क्रोनिक रीनल फेल्योर में टर्मिनल स्टेज के विकास के कारण: लक्षण और उपचार। क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ): सीकेडी के चरण, लक्षण, निदान और प्रभावी उपचार मानदंड

क्रोनिक रीनल फेल्योर (CRF) एक ऐसी स्थिति है जिसमें नेफ्रॉन की मृत्यु के कारण धीरे-धीरे लुप्त होती है।

इस रोग प्रक्रिया के कारण सीधे क्रोनिक किडनी रोग से संबंधित हैं। सीआरएफ को गुर्दे के मुख्य कार्यों - उत्सर्जन और निस्पंदन के क्रमिक और अपरिवर्तनीय हानि की विशेषता है।

इसका परिणाम स्वस्थ गुर्दे के ऊतकों की मृत्यु के कारण गुर्दे के कार्य का पूर्ण समाप्ति है। रोग का अंतिम चरण निम्नलिखित जटिलताओं के विकास से भरा है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• मस्तिष्क विकृति।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

क्रोनिक रीनल फेल्योर का कोर्स धीरे-धीरे होता है और रोग इसके विकास में कई चरणों से गुजरता है।

सीआरएफ की पहचान गुर्दे के विकृत रूप से परिवर्तित ग्लोमेरुली के प्रतिस्थापन से होती है संयोजी ऊतकऔर शिथिलता। इसके अलावा, गुर्दे के ग्लोमेरुलस में रक्त निस्पंदन दर (जीएफआर) कम हो जाती है।

आम तौर पर, यह सूचक 100-120 मिलीलीटर प्रति मिनट की सीमा में गिरना चाहिए। इस सूचक के अनुसार, CRF के कई चरण प्रतिष्ठित हैं:

• प्रारंभिक - निस्पंदन दर 90 मिलीलीटर तक कम हो जाती है, जिसे मानक के विकल्पों में से एक माना जाता है। गुर्दे की क्षति का निदान किया गया है। इस चरण को अव्यक्त कहा जाता है, क्योंकि इसके कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। जैसे, कोई क्रोनिक किडनी फेलियर नहीं है।
• दूसरे चरण में निस्पंदन दर में 60-80 मिलीलीटर की मामूली कमी की विशेषता है। इन संकेतकों की पहचान का अर्थ है कि सीआरएफ जैसी बीमारी प्रकट होने लगती है।
• तीसरे चरण (मुआवजा) को निस्पंदन दर में 30-60 मिली तक की मामूली गिरावट की विशेषता है। ज्वलंत नैदानिक ​​​​लक्षण अभी भी अनुपस्थित हैं, लेकिन एक व्यक्ति को थोड़ी सी सुबह की फुफ्फुसा होती है और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा के लिए जुनून होता है। इसके अलावा, प्रदर्शन में कमी के साथ सुस्ती और कमजोरी दिखाई दे सकती है। भंगुर नाखून और बालों के झड़ने, त्वचा का पीलापन और भूख न लगना जैसी अभिव्यक्तियों को सचेत करना चाहिए। यह रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में मामूली कमी के कारण है। अधिकांश रोगी उच्च से पीड़ित होते हैं रक्तचाप.

• चौथा या आंतरायिक चरण - निस्पंदन दर 15-30 मिली प्रति मिनट तक गिर जाती है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है। एसिडोसिस विकसित होता है और रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर में महत्वपूर्ण और लगातार वृद्धि होती है। एक व्यक्ति बढ़ती थकान और शुष्क मुंह की लगातार भावना से चिंतित है। इस स्तर पर, रोग के विकास में देरी करना अभी भी संभव है दवाइयाँऔर हेमोडायलिसिस की कोई आवश्यकता नहीं है।
• पांचवां या टर्मिनल चरण जीएफआर में 15 मिलीलीटर की कमी की विशेषता है। यह अंतिम चरणसीआरएफ को उत्सर्जित मूत्र या उसके मात्रा में महत्वपूर्ण कमी की विशेषता है कुल अनुपस्थिति. जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर का जहर होता है। नतीजतन, महत्वपूर्ण के कामकाज का उल्लंघन होता है महत्वपूर्ण अंगऔर शरीर प्रणाली। रोगी के जीवन को बचाने के लिए हेमोडायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

रोग किस कारण से हुआ?

ज्यादातर मामलों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर किडनी के कामकाज से जुड़े विभिन्न रोगों का परिणाम है, विशेष रूप से पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।

इसके अलावा, गुर्दे की यह विकृति अक्सर निम्नलिखित स्थितियों से शुरू होती है:

• पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• एथेरोस्क्लेरोसिस और;
• मधुमेह;
• अतिरिक्त वजन की उपस्थिति;
• मूत्र प्रणाली के विकास में विसंगतियाँ;
• गाउट;
• सिरोसिस;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• मूत्र प्रणाली के विभिन्न विकार;
• तीव्र कैंसर;
• रासायनिक विषाक्तता;
• शरीर का नशा;
• गुर्दे में पथरी।

पुरानी गुर्दे की विफलता के कारण अक्सर उन बीमारियों की उपस्थिति के कारण होते हैं जिनमें एक या दोनों गुर्दे प्रभावित होते हैं। उनमें से, विशेषज्ञ पुरानी और मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और भेद करते हैं।

गुर्दे की विफलता के विकास का आधार नेफ्रॉन की प्रगतिशील मृत्यु है। इसके पूर्ण समाप्ति तक की डिग्री के अनुसार गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है।

संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित। सीआरएफ तुरंत नहीं होता है, यह 2 से 10 साल की लंबी अवधि की पुरानी किडनी की बीमारी से पहले होता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास के चरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के कामकाज को प्रभावित करता है। तो, सीकेडी निम्नलिखित परिवर्तनों का कारण बनता है:

• एनीमिया, जो लाल रक्त कोशिकाओं के काम के उल्लंघन और हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया के कारण होता है। रक्त का थक्का जमना भी गड़बड़ा जाता है, जो प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी, रक्तस्राव के समय को लम्बा करने और हेमोस्टेसिस के प्लेटलेट लिंक के उल्लंघन में प्रकट होता है;
• दिल के काम में गड़बड़ी। सीआरएफ वाले कई रोगी कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर और धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। मायोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस के मामले असामान्य नहीं हैं;
• यूरेमिक न्यूमोनिटिस द्वारा प्रकट फुफ्फुसीय विकार। यह पुरानी गुर्दे की विफलता के बाद के चरणों में विकसित होता है;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता। गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन, जो सीआरएफ की विशेषता है, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और एंटरोकोलाइटिस का कारण बनता है। इसके अलावा, रोगी पेट और आंतों में रक्तस्राव के कारण सतही अल्सर विकसित कर सकते हैं;
• स्नायविक विकृति - आरंभिक चरणसीआरएफ नींद की गड़बड़ी और अनुपस्थित-मन का कारण बनता है, और बाद के चरणों में सुस्ती जुड़ जाती है।
• वात रोग। बिगड़ा हुआ पानी और के परिणामस्वरूप क्रोनिक किडनी विफलता इलेक्ट्रोलाइट संतुलनऑस्टियोस्क्लेरोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया जैसे विकृति पैदा कर सकता है। वे खुद को कंकाल की हड्डियों के विरूपण और आकस्मिक फ्रैक्चर, गठिया और कशेरुकाओं के संपीड़न में प्रकट करते हैं।

लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर में शुरुआती स्टेज के लक्षण दिखाई नहीं देते हैं, इसलिए मरीज को कोई खास शिकायत नहीं होती है।

रोग के चरण 2 में पहले लक्षण और संकेत दिखाई देते हैं, जब जीएफआर 90 मिली प्रति मिनट तक पहुंच जाता है। यदि रोग के इस स्तर पर रोगी एक परीक्षा आयोजित करता है, तो डॉक्टर मज़बूती से निदान कर सकते हैं।

पहले लक्षण प्रकट होते हैं:

• कमज़ोरी;
• सुस्ती;
• अस्वस्थता;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के थकान में वृद्धि।

रोग के दौरान, मूत्र उत्पादन का उल्लंघन होता है, इसकी मात्रा काफी बढ़ जाती है। यह निर्जलीकरण के विकास का कारण है। इसके अलावा, रात में बार-बार पेशाब आता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के देर के चरणों में मूत्र की मात्रा में कमी की विशेषता होती है। रोगी में ऐसे लक्षण बहुत प्रतिकूल होते हैं।

निदान के तरीके

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान किया जाता है विभिन्न तरीके. सबसे पहले, डॉक्टर रोग के इतिहास की जांच करता है। ऐसा करने के लिए, आपको यह पता लगाने की आवश्यकता है कि रोग के पहले लक्षण कब दिखाई देने लगे और वे कितने स्पष्ट थे।

रोगी उन बीमारियों के बारे में बात करता है जो उसके पास थीं और, इन संकेतकों के आधार पर, डॉक्टर प्रारंभिक रूप से क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारणों को निर्धारित करता है। रोग के बाहरी लक्षणों में त्वचा की सूजन और मलिनकिरण, अंगों की खराब संवेदनशीलता और सांसों की बदबू शामिल हैं।

में आधुनिक दवाईवहां कई हैं प्रयोगशाला के तरीकेगुर्दे की विफलता का निदान। इसमे शामिल है:

• एक सामान्य मूत्र परीक्षण - इसमें प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स, साथ ही ल्यूकोसाइट्स की सामग्री, विचाराधीन गुर्दे की विकृति को इंगित करती है;
• पूर्ण रक्त गणना - क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण, इस अध्ययन से पता चला: हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर में वृद्धि। इसके अलावा, प्लेटलेट्स में थोड़ी कमी होगी;
• मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण - यह अध्ययन उन रोगजनकों की पहचान करेगा जो सीआरएफ का कारण बने;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - गुर्दे की पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए, पोटेशियम, फास्फोरस, यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, कोलेस्ट्रॉल की विशेषता है। इस मामले में, विश्लेषण प्रोटीन और कैल्शियम के स्तर में कमी दिखाएगा।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान भी हार्डवेयर परीक्षण विधियों का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें शामिल हैं अल्ट्रासोनोग्राफी, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

डॉप्लर अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे अक्सर परीक्षा के अतिरिक्त स्पष्टीकरण विधियों के रूप में उपयोग किए जाते हैं। छाती. कड़ाई से संकेतों के अनुसार, एक गुर्दा की बायोप्सी भी की जाती है, निदान के बारे में संदेह होने पर अक्सर इस पद्धति का सहारा लिया जाता है।

उपचार की मुख्य दिशाएँ

प्रभावी होने के लिए यह आवश्यक है सटीक निदानरोग के चरण का निर्धारण। एक निश्चित बिंदु तक, पैथोलॉजी डिब्बाबंद को बेची जाती है दवा से इलाज. आमतौर पर ये रोग के विकास के प्रारंभिक चरण होते हैं।

इस मामले में, उपचार का इरादा है:

• उच्च रक्तचाप के लक्षणों को खत्म करना;
• मूत्र उत्पादन को बढ़ावा देना;
• शरीर में एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के विकास को रोकें;
• एनीमिया को खत्म करना;
• पेट में अम्लता के स्तर को सामान्य करें;
• फ्रैक्चर को रोकने के लिए हड्डियों को मजबूत करें।

इस रोगविज्ञान के साथ, लक्षण और उपचार सीधे संबंध में हैं। जब रोग अंतिम चरण में प्रवेश करता है और शरीर में गुर्दे की महत्वपूर्ण खराबी होती है, तो तरीके दवाई से उपचारअब वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने में सक्षम नहीं है।

ऐसे में हेमोडायलिसिस की जरूरत पड़ती है। इस प्रक्रिया के दौरान, एक विशेष उपकरण का उपयोग करके रोगी के रक्त को साफ और फ़िल्टर किया जाता है। यह हेरफेर गुर्दे के कार्य को बदल देता है। यह इस प्रकार है:

• एक हाथ से शिरापरक रक्त तंत्र में प्रवेश करता है;
• वहां सफाई होती है;
• दूसरे हाथ के माध्यम से मानव शरीर में लौटता है, जिससे उपकरण की ट्यूब जुड़ी होती है।

हेमोडायलिसिस गंभीर नाइट्रोजन नशा के साथ किया जाता है, जो मतली और उल्टी, आंत्रशोथ और रक्तचाप की अस्थिरता के साथ होता है। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के परिणामस्वरूप लगातार एडिमा वाले रोगियों के लिए भी इसी तरह की प्रक्रिया का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, रक्त का एक महत्वपूर्ण अम्लीकरण होता है और यह हार्डवेयर रक्त शोधन का आधार भी है।

रक्त शोधन इस तथ्य के कारण होता है कि विषाक्त पदार्थों के अणु फिल्टर पर जमा होते हैं

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद

सीआरएफ के लिए हेमोडायलिसिस निर्धारित नहीं है यदि रोगी में निम्नलिखित विकृति है:

• रक्त के थक्के विकार;
• स्थिर निम्न रक्तचाप;
• निदान ऑन्कोलॉजिकल रोगमेटास्टेस के साथ;
• शरीर में संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति।

हेमोडायलिसिस जीवन भर किया जाता है, सप्ताह में कई बार। एक गुर्दा प्रत्यारोपण रोगी को इस प्रक्रिया से मुक्त कर देगा। उपचार के लिए, और प्रयोग किया जाता है। यह प्रक्रिया हेमोडायलिसिस के समान है, केवल अंतर यह है कि रक्त शुद्धिकरण के अलावा, जल-नमक संतुलन को ठीक किया जाता है।

पैथोलॉजी के उपचार में आहार का महत्व

साथ में रूढ़िवादी दवा से इलाज, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों को चिकित्सीय आहार बनाए रखना चाहिए।

आहार पशु प्रोटीन, साथ ही सोडियम और फास्फोरस के सेवन को सीमित करने पर आधारित है। पोषण के लिए यह दृष्टिकोण क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति को धीमा करने में मदद करेगा।

प्रोटीन की खुराक को कम करना रोग के चरण पर निर्भर करता है, जितना अधिक गंभीर होता है, उतना ही कम प्रोटीन का सेवन करने की अनुमति होती है। पशु प्रोटीन को वनस्पति प्रोटीन से बदलने की सिफारिश की जाती है। वनस्पति प्रोटीन में फास्फोरस कम होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी के आहार का आधार कार्बोहाइड्रेट और वसा होना चाहिए। उत्तरार्द्ध पौधे की उत्पत्ति का होना चाहिए और पर्याप्त मात्रा में कैलोरी सामग्री के साथ होना चाहिए।

मशरूम, फलियां और नट्स के अपवाद के साथ, सब्जी उत्पादों को आहार में कार्बोहाइड्रेट के रूप में मौजूद होना चाहिए।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियताबी क्रोनिक किडनी रोग के कारण नेफ्रॉन की मृत्यु के कारण गुर्दे के कार्य में धीरे-धीरे गिरावट है। प्रारंभिक चरणों में, यह स्पर्शोन्मुख है, बाद में सामान्य स्थिति और पेशाब, एडिमा और प्रुरिटस के विकार शामिल हो जाते हैं। गुर्दे के कार्य में धीरे-धीरे गिरावट से शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान होता है, विभिन्न अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं की घटना होती है। निदान में नैदानिक ​​और जैव रासायनिक परीक्षण, Reberg और Zimnitsky परीक्षण, किडनी का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे के जहाजों का अल्ट्रासाउंड शामिल है। क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार अंतर्निहित बीमारी के उपचार, लक्षणों के उन्मूलन और एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन के बार-बार कोर्स पर आधारित है।

सामान्य जानकारी

(सीआरएफ) वृक्क ऊतक की मृत्यु के कारण, उनके पूर्ण समाप्ति तक, गुर्दे के निस्पंदन और उत्सर्जन कार्यों का एक अपरिवर्तनीय उल्लंघन है। सीआरएफ का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, प्रारंभिक अवस्था में यह एक सामान्य अस्वस्थता के रूप में प्रकट होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में वृद्धि के साथ - शरीर के नशा के स्पष्ट लक्षण: कमजोरी, भूख न लगना, मतली, उल्टी, सूजन, त्वचा - सूखी, हल्की पीली। तेजी से, कभी-कभी शून्य तक, मूत्राधिक्य कम हो जाता है। बाद के चरणों में, हृदय की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, रक्तस्राव की प्रवृत्ति, एन्सेफैलोपैथी, यूरेमिक कोमा विकसित होती है। हेमोडायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण दिखाया।

सीआरएफ के कारण

क्रोनिक रीनल फेल्योर क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, सिस्टमिक बीमारियों में नेफ्रैटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, रीनल एमाइलॉयडोसिस, पॉलीसिस्टिक किडनी डिजीज, नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस और अन्य बीमारियों का परिणाम हो सकता है जो दोनों किडनी या एक किडनी को प्रभावित करते हैं।

रोगजनन

रोगजनन नेफ्रॉन की प्रगतिशील मृत्यु पर आधारित है। प्रारंभ में, गुर्दे की प्रक्रिया कम कुशल हो जाती है, फिर गुर्दा का कार्य खराब हो जाता है। रूपात्मक तस्वीर अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होती है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षापैरेन्काइमा की मृत्यु को इंगित करता है, जिसे संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। सीकेडी का विकास पीड़ा की अवधि से पहले होता है स्थायी बीमारीगुर्दे 2 से 10 साल या उससे अधिक समय तक चलने वाले। सीआरएफ की शुरुआत से पहले गुर्दे की बीमारी के पाठ्यक्रम को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है। इन चरणों की परिभाषा व्यावहारिक रुचि की है, क्योंकि यह उपचार की रणनीति की पसंद को प्रभावित करती है।

वर्गीकरण

पुरानी गुर्दे की विफलता के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. अव्यक्त. महत्वपूर्ण लक्षणों के बिना होता है। आमतौर पर गहराई के परिणामों से ही पता चलता है नैदानिक ​​अनुसंधान. ग्लोमेरुलर निस्पंदन 50-60 मिली / मिनट तक कम हो जाता है, आवधिक प्रोटीनूरिया होता है।
2. आपूर्ति की. रोगी बढ़ती थकान, शुष्क मुँह की भावना से चिंतित है। इसके सापेक्ष घनत्व में कमी के साथ मूत्र की मात्रा में वृद्धि। पतन केशिकागुच्छीय निस्पंदन 49-30 मिली / मिनट तक। क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि।
3. रुक-रुक कर. अभिव्यक्ति नैदानिक ​​लक्षणतीव्र करता है। बढ़ते सीआरएफ के कारण जटिलताएं हैं। रोगी की स्थिति लहरों में बदल जाती है। केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर में 29-15 मिली/मिनट की कमी, अम्लरक्तता, क्रिएटिनिन स्तरों में लगातार वृद्धि।
4. टर्मिनल. यह ड्यूरेसिस में धीरे-धीरे कमी, एडीमा में वृद्धि, एसिड-बेस और पानी-नमक चयापचय के सकल उल्लंघन की विशेषता है। दिल की विफलता, यकृत और फेफड़ों में जमाव, यकृत डिस्ट्रोफी, पॉलीसेरोसिटिस की घटनाएं हैं।

सीकेडी के लक्षण

पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास से पहले की अवधि में, गुर्दे की प्रक्रिया बनी रहती है। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुनर्संयोजन का स्तर बिगड़ा नहीं है। इसके बाद, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन धीरे-धीरे कम हो जाता है, गुर्दे मूत्र को केंद्रित करने की अपनी क्षमता खो देते हैं, और गुर्दे की प्रक्रिया प्रभावित होने लगती है। इस स्तर पर, होमियोस्टैसिस अभी तक परेशान नहीं हुआ है। भविष्य में, कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या में कमी जारी है, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 50-60 मिली / मिनट की कमी के साथ, रोगी में सीआरएफ के पहले लक्षण दिखाई देते हैं।

सीकेडी के अव्यक्त चरण वाले रोगी आमतौर पर शिकायत नहीं करते हैं। कुछ मामलों में, वे हल्की कमजोरी और प्रदर्शन में कमी पर ध्यान देते हैं। मुआवजा चरण में पुरानी गुर्दे की विफलता वाले मरीजों को दक्षता में कमी, थकान में वृद्धि, और शुष्क मुंह की आवधिक भावना के बारे में चिंतित हैं। पुरानी गुर्दे की विफलता के आंतरायिक चरण के साथ, लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। कमजोरी बढ़ जाती है, मरीजों को लगातार प्यास लगने और मुंह सूखने की शिकायत होती है। भूख कम लगती है। त्वचा पीली, सूखी है।

अंत-चरण गुर्दे की विफलता वाले मरीजों का वजन कम हो जाता है, उनकी त्वचा ग्रे-पीली, पिलपिला हो जाती है। खुजली, मांसपेशियों की टोन में कमी, हाथों और उंगलियों का कांपना, छोटी मांसपेशियों में मरोड़। प्यास और मुँह सूखना तेज हो जाता है। रोगी सुस्त, उनींदा, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थ होते हैं।

नशे में वृद्धि के साथ, मुंह से अमोनिया की एक विशिष्ट गंध, मतली और उल्टी दिखाई देती है। उदासीनता की अवधि को उत्तेजना से बदल दिया जाता है, रोगी हिचकिचाता है, अपर्याप्त होता है। डिस्ट्रोफी, हाइपोथर्मिया, स्वर बैठना, भूख न लगना, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस इसकी विशेषता है। पेट सूज जाता है, बार-बार उल्टी, दस्त होता है। मल गहरा, घिनौना । मरीजों को कष्टदायी त्वचा की खुजली और बार-बार मांसपेशियों में मरोड़ की शिकायत होती है। एनीमिया बढ़ता है, हेमोरेजिक सिंड्रोम और रीनल ऑस्टियोडायस्ट्रॉफी विकसित होती है। टर्मिनल स्टेज में क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, एन्सेफैलोपैथी, पल्मोनरी एडिमा, जलोदर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, यूरेमिक कोमा हैं।

जटिलताओं

सीआरएफ सभी अंगों और प्रणालियों के बढ़ते विकारों की विशेषता है। रक्त परिवर्तन में हेमटोपोइजिस के निषेध और लाल रक्त कोशिकाओं के जीवन में कमी दोनों के कारण एनीमिया शामिल है। जमावट विकारों का उल्लेख किया गया है: रक्तस्राव के समय में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्रोथ्रोम्बिन की मात्रा में कमी। हृदय और फेफड़ों के हिस्से में, धमनी उच्च रक्तचाप (आधे से अधिक रोगियों में), कंजेस्टिव दिल की विफलता, पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस मनाया जाता है। बाद के चरणों में, यूरेमिक न्यूमोनिटिस विकसित होता है।

प्रारंभिक अवस्था में तंत्रिका संबंधी परिवर्तनों में व्याकुलता और नींद की गड़बड़ी शामिल है, बाद के चरणों में - सुस्ती, भ्रम, कुछ मामलों में प्रलाप और मतिभ्रम। परिधीय की ओर से तंत्रिका तंत्रपरिधीय बहुपद पाया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में जठरांत्र संबंधी मार्ग से, भूख में गिरावट, शुष्क मुंह का पता लगाया जाता है। बाद में डकार, मतली, उल्टी, स्टामाटाइटिस होता है। चयापचय उत्पादों की रिहाई के दौरान म्यूकोसा की जलन के परिणामस्वरूप, एंटरोकोलाइटिस और एट्रोफिक गैस्ट्रेटिस विकसित होते हैं। पेट और आंतों के सतही अल्सर बन जाते हैं, जो अक्सर रक्तस्राव के स्रोत बन जाते हैं।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की ओर से, सीआरएफ की विशेषता है विभिन्न रूप osteodystrophy (ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, अस्थिमृदुता, ओस्टाइटिस रेशेदार)। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँगुर्दे अस्थिदुष्पोषण - सहज भंग, कंकाल विकृति, कशेरुकाओं का संपीड़न, गठिया, हड्डियों और मांसपेशियों में दर्द। इस ओर से प्रतिरक्षा तंत्रसीकेडी लिम्फोसाइटोपेनिया विकसित करता है। कम प्रतिरक्षा के कारण प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की एक उच्च घटना होती है।

निदान

यदि आपको पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास पर संदेह है, तो रोगी को एक नेफ्रोलॉजिस्ट और आचरण से परामर्श करने की आवश्यकता है प्रयोगशाला अनुसंधान: रक्त और मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण, रेबर्ग का परीक्षण। निदान का आधार ग्लोमेरुलर निस्पंदन के स्तर में कमी, क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि है।

Zimnitsky परीक्षण के दौरान, isohyposthenuria का पता चला है। किडनी का अल्ट्रासाउंड पैरेन्काइमा की मोटाई में कमी और किडनी के आकार में कमी का संकेत देता है। वृक्क वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड पर अंतर्गर्भाशयी और मुख्य वृक्क रक्त प्रवाह में कमी का पता लगाया जाता है। कई कंट्रास्ट एजेंटों की नेफ्रोटॉक्सिसिटी के कारण रेडियोकॉन्ट्रास्ट यूरोग्राफी का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। दूसरों की सूची नैदानिक ​​प्रक्रियाएँपैथोलॉजी की प्रकृति से निर्धारित होता है जो सीआरएफ के विकास का कारण बना।

पुरानी गुर्दे की विफलता का उपचार

आधुनिक यूरोलॉजी और नेफ्रोलॉजी के क्षेत्र के विशेषज्ञों के पास सीआरएफ के उपचार में व्यापक क्षमताएं हैं। एक स्थिर छूट प्राप्त करने के उद्देश्य से समय पर उपचार अक्सर पैथोलॉजी के विकास को धीमा कर सकता है और गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति में देरी कर सकता है। पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण वाले रोगी के लिए चिकित्सा आयोजित करते समय, अंतर्निहित बीमारी की प्रगति को रोकने के उपायों पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

गुर्दे की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के मामले में भी अंतर्निहित बीमारी का उपचार जारी है, लेकिन इस अवधि के दौरान रोगसूचक चिकित्सा का महत्व बढ़ जाता है। यदि आवश्यक हो, तो जीवाणुरोधी लिखिए और एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स. दिखाया स्पा उपचार. ग्लोमेरुलर निस्पंदन के स्तर, गुर्दे की एकाग्रता समारोह, गुर्दे के रक्त प्रवाह, यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है। होमियोस्टेसिस के उल्लंघन के मामले में, एसिड-बेस संरचना, एज़ोटेमिया और रक्त के पानी-नमक संतुलन को सही किया जाता है। रोगसूचक उपचार में एनीमिक, रक्तस्रावी और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम का उपचार होता है, जो हृदय की सामान्य गतिविधि को बनाए रखता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को उच्च कैलोरी (लगभग 3,000 कैलोरी) कम प्रोटीन वाला आहार दिया जाता है जिसमें आवश्यक अमीनो एसिड शामिल होते हैं। नमक की मात्रा (2-3 ग्राम / दिन तक) कम करना आवश्यक है, और गंभीर उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, रोगी को नमक रहित आहार में स्थानांतरित करें। आहार में प्रोटीन की मात्रा बिगड़ा गुर्दे समारोह की डिग्री पर निर्भर करती है, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन 50 मिली / मिनट से कम होने पर, प्रोटीन की मात्रा घटकर 30-40 ग्राम / दिन हो जाती है, 20 मिली / मिनट से कम हो जाती है - 20- तक 24 ग्राम / दिन।

गुर्दे अस्थिदुष्पोषण के विकास के साथ, विटामिन डी और कैल्शियम ग्लूकोनेट निर्धारित हैं। हाइपरफोस्फेटेमिया में विटामिन डी की बड़ी खुराक के कारण आंतरिक अंगों के कैल्सीफिकेशन के खतरे के बारे में पता होना चाहिए। हाइपरफोस्फेटेमिया को खत्म करने के लिए सोर्बिटोल + एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड निर्धारित है। चिकित्सा के दौरान, रक्त में फास्फोरस और कैल्शियम के स्तर की निगरानी की जाती है। सोडियम बाइकार्बोनेट के 5% समाधान के साथ अंतःशिरा में एसिड-बेस संरचना का सुधार किया जाता है। ओलिगुरिया में, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बढ़ाने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड को एक खुराक पर निर्धारित किया जाता है जो पॉल्यूरिया प्रदान करता है। रक्तचाप को सामान्य करने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड के संयोजन में मानक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एनीमिया का इलाज आयरन सप्लीमेंट, एण्ड्रोजन और के साथ किया जाता है फोलिक एसिड 25% तक हेमेटोक्रिट में कमी के साथ, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के आंशिक आधान किए जाते हैं। उत्सर्जन की विधि के आधार पर कीमोथेरेपी दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक निर्धारित की जाती है। सल्फोनामाइड्स, सेफेलोरिडिन, मेथिसिलिन, एम्पीसिलीन और पेनिसिलिन की खुराक 2-3 गुना कम हो जाती है। पॉलीमेक्सिन, नियोमाइसिन, मोनोमाइसिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन लेते समय, छोटी खुराक में भी, जटिलताएं विकसित हो सकती हैं (न्यूरिटिस श्रवण तंत्रिकाऔर आदि।)। सीआरएफ वाले मरीजों को नाइट्रोफुरन्स के डेरिवेटिव में contraindicated है।

दिल की विफलता के उपचार में ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। खुराक कम हो जाती है, खासकर हाइपोकैलिमिया के विकास के साथ। तीव्रता के दौरान पुरानी गुर्दे की विफलता के आंतरायिक चरण वाले मरीजों को हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जाता है। रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, उन्हें फिर से रूढ़िवादी उपचार में स्थानांतरित कर दिया जाता है। दोहराए गए पाठ्यक्रमों की प्रभावी नियुक्ति।

टर्मिनल चरण की शुरुआत और रोगसूचक चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति के साथ, रोगी को नियमित हेमोडायलिसिस (सप्ताह में 2-3 बार) निर्धारित किया जाता है। हेमोडायलिसिस में स्थानांतरण की सिफारिश की जाती है जब क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 10 मिली / मिनट से कम हो जाता है और इसका प्लाज्मा स्तर 0.1 ग्राम / एल तक बढ़ जाता है। चिकित्सा की रणनीति चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्रोनिक रीनल फेल्योर में जटिलताओं का विकास हेमोडायलिसिस के प्रभाव को कम करता है और किडनी प्रत्यारोपण की संभावना को बाहर करता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

क्रोनिक रीनल फेल्योर का पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है। समय पर हेमोडायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण के साथ स्थायी पुनर्वास और जीवन का एक महत्वपूर्ण विस्तार संभव है। इस प्रकार के उपचार को करने की संभावना पर निर्णय हेमोडायलिसिस केंद्रों के ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट और डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। रोकथाम में उन बीमारियों का समय पर पता लगाना और उपचार करना शामिल है जो पुरानी गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (CRF) एक ऐसी स्थिति है जो नेफ्रॉन की क्रमिक मृत्यु के परिणामस्वरूप होती है, साथ ही बिगड़ा हुआ हेमोस्टैटिक फ़ंक्शन, एज़ोटेमिया, एनीमिया, ऑस्टियोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप आदि का विकास होता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता का वर्गीकरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर को चरणों में बांटा गया है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का पहला चरण (अव्यक्त, छिपा हुआ) व्यावहारिक रूप से किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करता है और केवल रोगी की गहन जांच से पता चलता है, आमतौर पर दुर्घटना से। इस अवधि में, 50-60 मिली / मिनट तक ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी पाई जाती है, मूत्र का सापेक्षिक घनत्व कम हो जाता है। इसके अलावा, समय-समय पर प्रोटीनमेह, मूत्र में शर्करा की उपस्थिति होती है।

रोग का दूसरा चरण (मुआवजा) गुर्दे के कार्य में और भी अधिक कमी के साथ विकसित होता है। इस अवस्था में रक्त में यूरिया का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहता है। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में 30 मिली / मिनट की कमी होती है, मूत्र परासरण (इसमें भंग आयनों और अणुओं की उपस्थिति) घटकर 350 mmol / l हो जाती है, अर्थात लगभग 7 गुना। इस स्तर पर पुरानी गुर्दे की विफलता के मुख्य लक्षण प्रति दिन 2.5 लीटर तक पेशाब में वृद्धि, वृक्क नलिकाओं में द्रव के पुन: अवशोषण में कमी, प्यास, शुष्क मुँह और थकान में वृद्धि के कारण होते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का तीसरा चरण नेफ्रॉन की चल रही मौत के परिणामस्वरूप होता है। इस स्तर पर, एसिडोसिस विकसित होता है - एसिड पक्ष में रक्त की एसिड-बेस प्रतिक्रिया में बदलाव। ग्लोमेरुलर निस्पंदन 25 मिली / मिनट तक गिर जाता है। गिरावट की अवधि के साथ संयोजन में सुधार की अवधि की विशेषता। प्रतिरक्षा में कमी के कारण मौजूदा पुरानी बीमारियों के बढ़ने से रोगियों की भलाई प्रभावित होती है। रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों की मात्रा बढ़ जाती है, यूरिया का स्तर 15 mmol / l, क्रिएटिनिन - 0.32-0.35 mmol / l तक बढ़ जाता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो क्रोनिक रीनल फेल्योर अगले चरण में चला जाता है।

चौथा चरण टर्मिनल है। अम्लरक्तता में वृद्धि। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन 12-15 मिली / मिनट और नीचे गिर जाता है, रक्त में यूरिया की मात्रा 27-30 मिमीोल / एल तक बढ़ जाती है, पानी-नमक चयापचय सहित सभी प्रकार के चयापचय का उल्लंघन होता है। रोग के इस चरण में, 3 नैदानिक ​​​​अवधि प्रतिष्ठित हैं।

I अवधि - गुर्दे का उत्सर्जन कार्य संरक्षित है: मूत्र प्रति दिन 1 लीटर से अधिक उत्सर्जित होता है, एसिडोसिस की भरपाई की जाती है, पानी-नमक विकार नहीं होते हैं, ग्लोमेरुलर निस्पंदन 10-15 मिली / मिनट तक कम हो जाता है, रक्त में यूरिया का स्तर होता है 30 mmol / l तक। इस अवधि में उपचार हेमोडायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण है।

IIa अवधि प्रति दिन 0.3 लीटर उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी की विशेषता है, शरीर में द्रव प्रतिधारण होता है, पानी और खनिज विकार नोट किए जाते हैं, एसिडोसिस आंशिक रूप से मुआवजा दिया जाता है या इसका अपघटन मौजूद होता है। रक्त में यूरिया के स्तर के संकेतक कम से कम 33 mmol / l हैं। प्रकट धमनी उच्च रक्तचाप, संचार विफलता द्वितीय डिग्री। इस अवधि में उपचार हेमोडायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण है।

IIb अवधि अवधि की अभिव्यक्तियों द्वारा चिह्नित है, लेकिन प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण, धमनी उच्च रक्तचाप में गंभीर संचार विफलता है। इस अवधि में उपचार हेमोडायलिसिस है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के लिए, वर्तमान में खुले हैं बड़े शहरहेमोडायलिसिस केंद्र। हेमोडायलिसिस सत्र के लिए रोगी सप्ताह में 2-3 बार आते हैं, जो आमतौर पर 6 घंटे तक चलता है।

III अवधि की विशेषता यूरेमिया (प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों द्वारा शरीर का स्व-विषाक्तता), गंभीर विकार हैं जल-खनिज विनिमय, विघटित एसिडोसिस, बड़े पैमाने पर शोफ की उपस्थिति, विघटित हृदय विफलता; रक्त में यूरिया के स्तर के संकेतक 66 mmol / l, क्रिएटिनिन - 1.1 mmol / l से अधिक हैं। रोग के इस स्तर पर उपचार हेमोसर्शन, हेमोडायलिसिस है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण

क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर विकसित होता है।

वृक्क नलिकाओं के प्राथमिक घावों से क्रोनिक रीनल फेल्योर होता है, जो कि भारी धातुओं के लवण के साथ क्रोनिक विषाक्तता में होता है, रक्त में कैल्शियम की एकाग्रता में पुरानी वृद्धि कुछ के कारण होती है जन्मजात रोग. इसका कारण वृक्कीय नलिकाओं के द्वितीयक घाव हो सकते हैं जो क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में होते हैं; चयापचय संबंधी विकार (चीनी और मूत्रमेह, प्राथमिक अतिपरजीविता - हार्मोन का अत्यधिक उत्पादन पैराथाइराइड ग्रंथियाँ, गाउट)।

गुर्दे और मूत्रवाहिनी की जन्मजात द्विपक्षीय विसंगतियाँ - पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, स्पंजी किडनी, मूत्रवाहिनी के न्यूरोमस्कुलर डिसप्लेसिया भी क्रोनिक किडनी डिसफंक्शन का कारण बन सकते हैं। ऊपरी और निचले के रोग मूत्र पथरुकावट के कारण विभिन्न उत्पत्तिऔर क्रोनिक पाइलोनेफ्राइटिस का आगे बढ़ना, साथ ही ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के कारण गुर्दे के ग्लोमेरुली के प्राथमिक घाव, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस भी क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण बन सकते हैं।

गुर्दे की कई बीमारियाँ, मधुमेह मेलिटस और/या उच्च रक्तचाप अंततः गुर्दे के ऊतकों के विनाश का कारण बनते हैं। यदि शेष अक्षुण्ण ऊतक पर्याप्त रूप से अपने कार्यों को करने में असमर्थ है, तो तीव्र गुर्दे की विफलता की तस्वीर सामने आती है।

गुर्दे के उत्सर्जन में कमी रोग के दौरान एक निर्णायक भूमिका निभाती है। नेफ्रॉन की हानि के कारण शेष ग्लोमेरुली में निस्यंदन बढ़ जाता है। जीएफआर में कमी से प्लाज्मा क्रिएटिनिन में व्युत्क्रमानुपाती वृद्धि होती है। पुन: अवशोषित पदार्थों की प्लाज्मा सांद्रता भी बढ़ जाती है, लेकिन कम स्पष्ट होती है, क्योंकि गुर्दे की विफलता में, वृक्क नलिकाओं में पुन: अवशोषण कमजोर हो जाता है। गुर्दे की विफलता में, Na + और पानी के पुनर्वसन को नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स और PTH सहित कई कारकों द्वारा बाधित किया जाता है। समीपस्थ नलिका में Na + का पुन: अवशोषण कम होने से फॉस्फेट, यूरिक एसिड, HCO 3 -, Ca 2+, यूरिया, ग्लूकोज और अमीनो एसिड जैसे अन्य पदार्थों का अवशोषण कम हो जाता है। PTH फॉस्फेट के पुनःअवशोषण को भी रोकता है।

हेन्ले के आरोही पाश में NaCl पुनःअवशोषण में कमी एकाग्रता तंत्र को बाधित करती है। समीपस्थ नेफ्रॉन से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ और NaCl का सेवन डिस्टल नेफ्रॉन में Na + के पुन: अवशोषण को सक्रिय करता है और K + और H + के स्राव को बढ़ावा देता है। नतीजतन, जीएफआर (क्षतिपूर्ति गुर्दे की विफलता) में महत्वपूर्ण कमी के साथ भी प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता लगभग सामान्य रहती है। उल्लंघन केवल तभी दिखाई देते हैं जब GFR 1/4 से कम हो जाता है सामान्य स्तर. हालांकि, यह मुआवजा नियामक सीमा को कम करने की कीमत पर आता है: क्षतिग्रस्त किडनी पानी, ना +, के +, एच +, फॉस्फेट आदि के उत्सर्जन को पर्याप्त रूप से बढ़ाने में सक्षम नहीं है (उदाहरण के लिए, यदि उनका मौखिक सेवन है बढ़ा हुआ)।

उच्च सांद्रता पर, यूरिक एसिड मुख्य रूप से जोड़ों में क्रिस्टल के रूप में अवक्षेपित हो सकता है, जिससे गठिया हो सकता है। ऑक्सीडेंट्स के रेनल रिटेंशन से ऑक्सीडेटिव तनाव और सूजन बढ़ जाती है। ऑक्सीडेटिव तनाव और ऑक्सीडेंट के कम गुर्दे के उन्मूलन से यूरेमिक टॉक्सिन्स (एसीटोन, डाइमिथाइलार्जिनिन, 2,3-ब्यूटिलीन ग्लाइकॉल, हिप्प्यूरिक, गुआनीडिनोसुकिनिक एसिड, मिथाइलगुआनिडाइन, मिथाइलग्लॉक्साल, इंडोल्स, फिनोल, डाइमिथाइलर्जिनिन, एलिफैटिक और एरोमैटिक एमाइन, होमोसिस्टीन, आदि) के प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि होती है। आदि), साथ ही साथ मध्यम अणु (300-2000 Da के आणविक भार वाले लिपिड या पेप्टाइड)। ये पदार्थ विभिन्न तंत्रों के माध्यम से अपना विषैला प्रभाव डालते हैं। उदाहरण के लिए, डाइमिथाइलार्जिनिन NO संश्लेषण को रोकता है, जिससे इस्किमिया और रक्तचाप में वृद्धि होती है। मिथाइलग्लॉक्सल कोशिका मृत्यु का कारण बनता है और रक्त कोशिकाओं की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है (त्वरित गिरावट और एरिथ्रोसाइट फ़ंक्शन का निषेध)। यूरिया की उच्च सांद्रता प्रोटीन को अस्थिर करती है और कोशिका सिकुड़न का कारण बनती है। इसी समय, यह प्रभाव आंशिक रूप से आसमाटिक दबाव (विशेष रूप से बीटाइन, ग्लिसरोफॉस्फोरिलकोलाइन) को स्थिर करने वाले पदार्थों के सेल द्वारा अवशोषण द्वारा बेअसर हो जाता है। जब यूरिया बैक्टीरिया द्वारा टूट जाता है, तो अमोनिया बनता है, जो सांसों (मूत्र की गंध) का कारण बनता है और पाचन तंत्र (मतली, पेप्टिक अल्सर, दस्त) को बाधित करता है। यूरिया और कुछ यूरेमिक विष प्रोटीन चयापचय के उत्पाद हैं; इसलिए, आहार प्रोटीन सेवन को सीमित करके उनकी एकाग्रता को कम किया जा सकता है।

गुर्दे द्वारा एरिथ्रोपोइटिन के उत्सर्जन को कम करने से नेफ्रोजेनिक एनीमिया का विकास होता है, जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाता है। रेनिन और प्रोस्टाग्लैंडिंस का आंतरिक उत्पादन या तो बढ़ सकता है (उदाहरण के लिए, इस्किमिया के दौरान) या घट सकता है (रेनिन- या प्रोस्टाग्लैंडीन-उत्पादक कोशिकाओं की मृत्यु)। रेनिन उत्पादन में वृद्धि से उच्च रक्तचाप का विकास हो सकता है, जो गुर्दे की विफलता का लगातार साथी है, जबकि रेनिन उत्पादन में कमी या प्रोस्टाग्लैंडिन उत्पादन में वृद्धि इसे रोकती है। धमनी का उच्च रक्तचापगुर्दे को और अधिक नुकसान पहुंचाने में योगदान देता है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) की गतिविधि में आनुवंशिक रूप से निर्धारित वृद्धि के साथ, क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति तेज हो जाती है।

हार्मोन को निष्क्रिय करने की गुर्दे की क्षमता का नुकसान हार्मोनल नियामक चक्रों को धीमा कर देता है। इंसुलिन के विलंबित उन्मूलन, उदाहरण के लिए, हाइपोग्लाइसीमिया की ओर जाता है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया गोनाडोट्रोपिन की रिहाई को रोकता है और इस तरह एस्ट्रोजेन और टेस्टोस्टेरोन के प्लाज्मा स्तर को कम करता है। इसके परिणाम एमेनोरिया और नपुंसकता हैं।

फैटी एसिड के कम गुर्दे का सेवन हाइपरलिपिडेमिया को बढ़ावा देता है, जबकि ग्लूकोनोजेनेसिस में कमी हाइपोग्लाइसीमिया का पक्ष लेती है।

कम उत्पादन और अमोनिया के उत्सर्जन से एसिडोसिस होता है, जो बदले में प्रोटीन अपचय को उत्तेजित करता है।

NaCl और पानी की अधिकता से आयतन में वृद्धि होती है अतिरिक्त कोशिकीय द्रवहाइपोलेवोलमिया और एडिमा विकसित करना; सबसे खतरनाक जटिलता फुफ्फुसीय एडिमा है। यदि एडिमा मुख्य रूप से अतिरिक्त पानी के कारण विकसित होती है जो ऑस्मोसिस के नियमों के अनुसार कोशिका में प्रवेश करती है और इंट्रासेल्युलर वॉल्यूम को बढ़ाती है, तो सेरेब्रल एडिमा का खतरा होता है।

हाइपरवोल्मिया के परिणामस्वरूप, नैट्रियूरेटिक कारक जारी होते हैं, जो Na + /K + -ATPase को आंशिक रूप से रोकते हैं। Na + / K + -ATPase के निषेध से इंट्रासेल्युलर K + की सांद्रता में कमी आती है, जिससे विभिन्न ऊतकों में कोशिकाओं का विध्रुवण होता है। Na + की इंट्रासेल्युलर सांद्रता बढ़ जाती है। यह 3Na + /Ca 2+ एक्सचेंजर के कार्य को कमजोर करता है। नतीजतन, सीए 2+ की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता बढ़ जाती है। इस विध्रुवण के परिणाम असामान्य न्यूरोमस्कुलर एक्साइटेबिलिटी (पोलीन्यूरोपैथी, भ्रम, कोमा, आक्षेप), सीएल कोशिकाओं का संचय - और कोशिका सूजन हैं। ऊंचा इंट्रासेल्युलर सीए 2+ वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है और हार्मोन रिलीज (जैसे गैस्ट्रिन, इंसुलिन) और हार्मोनल प्रभाव (जैसे एपिनेफ्रीन) को भी बढ़ाता है।

गुर्दे की विफलता का प्रकट होना भी काफी हद तक खनिज चयापचय के उल्लंघन के कारण होता है। यदि जीएफआर सामान्य से 20% से कम हो जाता है, तो आंत में अवशोषित होने की तुलना में कम फॉस्फेट फ़िल्टर किया जाता है। यहां तक ​​​​कि अगर सभी फ़िल्टर्ड फॉस्फेट उत्सर्जित हो जाते हैं, यानी, कोई पुन: अवशोषण नहीं होता है, तो गुर्दे का उन्मूलन आंतों के अवशोषण में होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्लाज्मा फॉस्फेट एकाग्रता में वृद्धि होती है। फॉस्फेट सीए 2+ के साथ मिलकर खराब घुलनशील कैल्शियम फॉस्फेट बनाते हैं। अवक्षेपित कैल्शियम फॉस्फेट (कैल्सीफिलेक्सिस) जोड़ों (गठिया) और त्वचा में जमा हो जाता है। संवहनी दीवार में कैल्शियम फॉस्फेट के जमाव से वाहिकाओं का कैल्सीफिकेशन होता है। सीएएचपीओ 4 सीए (एच 2 पीओ 4) 2 से कम घुलनशील है। एसिडोसिस के साथ, मुख्य रूप से सीए (एच 2 पीओ 4) 2 बनता है, जो सीएएचपीओ 4 की वर्षा को रोकता है। इस प्रकार, अनसुलझे हाइपरफोस्फेटेमिया में एसिडोसिस का सुधार संवहनी कैल्सीफिकेशन का समर्थन करता है।

फॉस्फेट के साथ सीए 2+ कॉम्प्लेक्स के गठन के साथ, इसकी प्लाज्मा एकाग्रता कम हो जाती है। हाइपोकैल्सीमिया पैराथायरायड ग्रंथियों से पीटीएच की रिहाई को उत्तेजित करता है, जो हड्डियों से कैल्शियम फॉस्फेट को जुटाता है। नतीजतन, हड्डियों का क्षरण (रेशेदार अस्थिशोथ) तेज हो जाता है। आम तौर पर, पीटीएच प्लाज्मा में फॉस्फेट की सांद्रता को कम करता है, साथ ही साथ गुर्दे में उनके पुन: अवशोषण को रोकता है, इसलिए, हड्डियों से कैल्शियम फॉस्फेट के जमाव के बावजूद, प्लाज्मा में फॉस्फेट की घुलनशीलता आदर्श से अधिक नहीं होती है, इसलिए सीए की एकाग्रता 2+ बढ़ जाता है। गुर्दे की विफलता में, गुर्दे का उत्सर्जन नहीं बढ़ सकता है, इसलिए, प्लाज्मा में फॉस्फेट की एकाग्रता बढ़ जाती है, CaHPO 4 अवक्षेपित होता है, और इसलिए प्लाज्मा में Ca 2+ की एकाग्रता कम रहती है, और इसलिए, PTH रिलीज की उत्तेजना जारी रहती है। इस निरंतर स्रावी उत्तेजना के परिणामस्वरूप, पैराथायरायड ग्रंथियां हाइपरट्रॉफाइड हो जाती हैं, और भी अधिक पीटीएच की रिहाई के साथ एक दुष्चक्र की स्थापना होती है।

चूंकि पीटीएच रिसेप्टर्स गुर्दे और हड्डियों के अलावा कई अन्य अंगों और ऊतकों (तंत्रिका, पेट, रक्त कोशिकाओं, ग्रंथियों) में व्यक्त किए जाते हैं, पीटीएच इन अंगों में परिवर्तन के विकास में भूमिका निभा सकता है।

गुर्दे की विफलता में, कैल्सीट्रियोल का गठन कम हो जाता है, जो खनिज चयापचय में परिवर्तन को भी प्रभावित करता है। कैल्सीट्रियोल की कमी गुर्दे अस्थिदुष्पोषण और अस्थिमृदुता के विकास में योगदान करती है। कैल्सीट्रियोल रिसेप्टर्स विभिन्न अंगों में मौजूद हैं। कैल्सीट्रियोल में इम्यूनोसप्रेसेरिव गुण भी होते हैं, और कैल्सीट्रियोल की कमी गुर्दे की विफलता में सूजन को बढ़ाने में योगदान करती है। हालांकि, आंत में फॉस्फेट अवशोषण की उत्तेजना के कारण गुर्दे की कमी वाले रोगी के लिए कैल्सिट्रिऑल रिप्लेसमेंट थेरेपी खतरनाक हो सकती है।

रोगजनन. कार्यशील ग्लोमेरुली अधिक भार का अनुभव करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरफिल्ट्रेशन विकसित होता है, इंट्राग्लोमेरुलर दबाव में वृद्धि, प्रोटीन निस्पंदन, जिसके परिणामस्वरूप ग्लोमेरुली का स्केलेरोसिस बढ़ता है।

गुर्दे में चयापचय की गिरावट के कारण, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली रक्तचाप में वृद्धि के साथ सक्रिय होती है, एरिथ्रोपोइटिन के खराब उत्पादन के कारण एनीमिया विकसित होता है।

ड्यूरेसिस समान स्तर पर रहता है, लेकिन क्रिएटिनिन धीरे-धीरे बढ़ता है। यदि 5% से कम नेफ्रॉन संरक्षित हैं, तो यूरेमिया विकसित होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण और संकेत

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण I में, लक्षण अंतर्निहित बीमारी के कारण होते हैं, चरण II और III में, अलग-अलग गंभीरता के नशा के लक्षण दिखाई देते हैं, जिसमें कमजोरी और भूख न लगना शामिल है।

प्रमुख नैदानिक ​​सिंड्रोम हैं:

• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन;
• कीटोएसिडोसिस;
• कार्डिएक (पेरीकार्डिटिस, अतालता, दिल की विफलता);
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• फुफ्फुसीय सिंड्रोम;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट सिंड्रोम;
• एनीमिक सिंड्रोम;
• यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी (कोमा और आक्षेप तक);
• यूरेमिक ओस्टोडिस्ट्रॉफी;
• संक्रामक जटिलताओं का सिंड्रोम।

विषाक्त उत्पादों के संचय से मतली और उल्टी के लक्षणों की शुरुआत के साथ गैस्ट्र्रिटिस और कोलाइटिस का विकास होता है।

"यूरेमिक" पेरिकार्डिटिस विकसित होता है, जिसे पहले डायलिसिस से पहले एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत माना जाता था।

नाइट्रोजेनस स्लैग के निर्माण से यूरेमिक गंध की उपस्थिति होती है।

अनुपस्थिति के साथ धमनी का उच्च रक्तचापपुरानी गुर्दे की विफलता के अव्यक्त चरण में व्यावहारिक रूप से कोई शिकायत नहीं है। पुरानी गुर्दे की विफलता के मुआवजे के चरण में, थकान में वृद्धि की शिकायत होती है, सिर दर्द, भूख न लगना, पेट में दर्द, चेहरे और अंगों पर सूजन। रोगी सुस्त और धीमा हो जाता है। अपघटन के चरण में, वे अधिक स्पष्ट होते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, ये सभी लक्षण बढ़ जाते हैं, हृदय की विफलता, यूरीमिया विकसित हो जाते हैं, कई अंगों और ऊतकों में परिवर्तन दिखाई देते हैं।

हृदय प्रणाली की हार शरीर के निर्जलीकरण के स्तर और धमनी उच्च रक्तचाप से निर्धारित होती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण, विकारों में रक्त के ठहराव के कारण दिल की विफलता, सांस की तकलीफ, खांसी के विकास के साथ हृदय दर. बाद में रक्त संचार की कमी एक बड़े दायरे में जुड़ जाती है। एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) के गठन में कमी के कारण अक्सर स्पष्ट एनीमिया होता है, रक्त की थक्कारोधी प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है।

हड्डियों और जोड़ों में परिवर्तन जल-खनिज चयापचय के उल्लंघन से समझाया गया है। आर्टिकुलर सिंड्रोम स्वयं प्रकट होता है - यूरिक एसिड जोड़ों में जमा होने लगता है। हड्डियों में दर्द होता है, जो विकसित ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोफिब्रोसिस के कारण होता है।

श्वसन प्रणाली की हार शरीर में द्रव प्रतिधारण और हृदय की विफलता के विकास के कारण होती है। रोग के अंतिम चरण में, द्रव जमा होता है फुफ्फुस गुहा. एसिडोसिस एक पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास की उपस्थिति की ओर जाता है।

हराना जठरांत्र पथइस तथ्य के कारण कि यह गुर्दे के कार्य को संभाल लेता है - नाइट्रोजन चयापचय के उप-उत्पादों को पेट और आंतों की गुहा में छोड़ दिया जाता है, जिससे उल्टी, मतली और भूख कम हो जाती है। अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस, शुष्क मुँह का अक्सर पता लगाया जाता है। उसमें सूजन है, दर्द है, पेट में खून आ सकता है।

आक्षेप, मानसिक विकार संभव हैं, लेकिन वे पहले से ही रोग के बाद के चरणों में होते हैं।

पुरानी गुर्दे की विफलता का उपचार

पुरानी गुर्दे की विफलता के शुरुआती चरणों में उपचार इसकी प्रगति और लक्षणों की गंभीरता को धीमा कर देता है।

चिकित्सा पोषण।

भोजन की मुख्य संरचना में कार्बोहाइड्रेट, वसा और खुराक प्रोटीन शामिल होना चाहिए। दैनिक कैलोरी सामग्री 2000-2500 किलो कैलोरी होनी चाहिए। विशेष तालिकाओं का उपयोग करके उत्पादों के ऊर्जा मूल्य और प्रोटीन की मात्रा की गणना संभव है।

लिए गए द्रव की मात्रा को 2.5-3.0 लीटर की दैनिक डायरिया प्रदान करनी चाहिए, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन में सुधार करती है, विषाक्त पदार्थों को हटाने को बढ़ावा देती है।

उच्च रक्तचाप और एडिमा की अनुपस्थिति में, टेबल नमक की मात्रा को सीमित नहीं किया जा सकता है। लंबे समय तक कम नमक वाला आहार निर्जलीकरण का कारण बन सकता है।

हाइपरकेलेमिया को खत्म करने के लिए, विशेष रूप से गंभीर एसिडोसिस की स्थिति में, सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% समाधान के 100-300 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर स्टेज I-II में, इंट्राग्लोमेरुलर दबाव को कम करने और प्रोटीनुरिया को कम करने के लिए, ऐस अवरोधक(कैप्टोप्रिल), एआरबी (लोसार्टन)। इन दवाओं को लेने की सीमा हाइपरक्लेमिया है। इस मामले में, उच्च रक्तचाप में कैल्शियम विरोधी और मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।

एनीमिया का इलाज आयरन सप्लीमेंट से किया जाता है।

यूरेमिक ऑस्टियोडिस्ट्रोफी के उपचार के लिए, कैल्शियम कार्बोनेट को कैल्शियम के स्तर को बढ़ाने के लिए निर्धारित किया जाता है।

संक्रामक जटिलताओं का उपचार एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है जिसमें नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है (सेफलोस्पोरिया, पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, आदि) और गुर्दे के नलिकाओं द्वारा स्रावित होते हैं। एज़ोटेमिया और एसिडोसिस बढ़ने के कारण टेट्रासाइक्लिन का उपयोग नहीं किया जाता है।

टर्मिनल चरण में पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों का उपचार। मोटर मोडक्षमाशील होना चाहिए।

प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा दैनिक आहार द्वारा निर्धारित की जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में कृत्रिम विषहरण के तरीकों को लागू करें। पेरिकार्डिटिस के विकास में प्रतिदिन 2 घंटे के लिए डायलिसिस विधियों का उपयोग किया जाता है।

गुर्दा प्रत्यारोपण में तेजी से प्रयोग किया जाता है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस. अस्वीकृति को रोकने के लिए, ये रोगी आजीवन इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी का उपयोग करते हैं। साथ ही, उनकी प्रतिरक्षा में कमी के कारण संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम करना महत्वपूर्ण है।

उपचार के सक्रिय तरीकों का उपयोग गंभीर जटिलताओं के साथ हो सकता है, लेकिन यह रोगियों के जीवन को 10-20 साल तक बढ़ा सकता है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड। क्यूपिंग अग्रणी क्लिनिकल सिंड्रोमऔर गुर्दे की एकाग्रता और उत्सर्जन कार्यों के सापेक्ष सामान्यीकरण को प्राप्त करना।

चिकित्सा परीक्षण। यदि आवश्यक हो, तो एक चिकित्सक की निरंतर पर्यवेक्षण, एक नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

आयोजित जटिल उपचार. 20-50 ग्राम प्रोटीन की दैनिक मात्रा के प्रतिबंध के साथ एक आहार निर्धारित किया जाता है, आहार में वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा बढ़ाकर कैलोरी की आवश्यक संख्या प्राप्त की जाती है। प्रतिदिन कम से कम 2 लीटर पानी का सेवन करना आवश्यक है। अपने नमक सेवन की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। रक्त और धमनी उच्च रक्तचाप में सोडियम आयनों की एकाग्रता में वृद्धि के साथ, यह तेजी से सीमित है। सोडियम के नुकसान और प्लाज्मा क्षारीकरण के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 400 मिलीलीटर प्रशासित होते हैं। रक्त में कैल्शियम की कम सामग्री के साथ, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान का 50 मिलीलीटर प्रति दिन निर्धारित किया जाता है। गुर्दे के संरक्षित उत्सर्जन कार्य के साथ, द्रव को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

शरीर में क्षय प्रक्रियाओं की तीव्रता को कम करने के लिए, अनाबोलिक हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं: मेथनैंडियनोन, टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट का 5% समाधान। इलाज हार्मोनल दवाएंउनके बीच 10 दिनों के ब्रेक के साथ दो 20-दिन के कोर्स करें। नेफ्रोटॉक्सिक सिंड्रोम की सक्रियता के साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग लंबे समय तक किया जाता है।

रक्त में प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों की एकाग्रता को कम करने के लिए, लेस्पेडेज़ा कैपिटेट के अल्कोहल टिंचर का उपयोग किया जाता है।

मूत्र उत्तेजना फ़्यूरोसेमाइड समूह से दवाओं, इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान और मैनिटोल को निर्धारित करके प्राप्त की जाती है।

एक्सट्रॉकोर्पोरियल रक्त शोधन

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, रूढ़िवादी उपचार का वांछित प्रभाव नहीं होता है, इसलिए "कृत्रिम किडनी" डिवाइस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हेमोडायलिसिस अर्ध-पारगम्य झिल्लियों और एक डायलिसिस समाधान का उपयोग करके इसमें घुले कम आणविक भार विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने की एक विधि है। रक्त को बाह्य रूप से शुद्ध किया जाता है - मानव शरीर के बाहर। अपोहक से जुड़ी लाइनें रोगी की केंद्रीय शिराओं से जुड़ी होती हैं। उनके माध्यम से रक्त अपोहक केशिकाओं में प्रवेश करता है, जो अर्ध-पारगम्य झिल्लियों से बना होता है। डायलिसिस समाधान केशिकाओं को विपरीत प्रवाह से धोता है - नमकीन घोलनिश्चित रचना और एकाग्रता। आसमाटिक दबाव में अंतर के कारण, रक्त से विषाक्त पदार्थ केशिकाओं के अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से डायलिसिस समाधान में निकल जाते हैं, जिसे सीवर सिस्टम में हटा दिया जाता है। अपोहक के माध्यम से रक्त शुद्ध किया जाता है और तुरंत रोगी को लौटा दिया जाता है। इस समय, रक्त का अगला भाग लिया जाता है।

हेमोडायलिसिस के लिए आवश्यक सभी उपभोग्य वस्तुएं (लाइनें, डायलाइज़र, डायलिसिस समाधान) डिस्पोजेबल हैं और उपयोग के बाद निपटा दी जाती हैं। रोगी के रक्त के संपर्क में आने वाली वस्तुओं को पूर्व-विसंक्रमित किया जाता है।

दुर्भाग्य से, विषाक्त पदार्थों के साथ, उपयोगी पदार्थ (ग्लूकोज, कैल्शियम, आदि) भी शरीर से निकाल दिए जाते हैं।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस के लिए, प्रकोष्ठ पर एक धमनीविस्फार एनास्टोमोसिस बनता है, जो डिवाइस से "जुड़ा" होता है। हेमोडायलिसिस सत्र 6 घंटे तक चलता है; इसे सप्ताह में 3 बार किया जाता है। क्रोनिक हेमोडायलिसिस जटिलताओं की ओर जाता है: गुर्दे की एमाइलॉयडोसिस, एनीमिया, दिल की विफलता, पेरिकार्डिटिस, विकार मस्तिष्क परिसंचरण, संक्रामक जटिलताओंसफलतापूर्वक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया। अस्थिदुष्पोषण का संभावित विकास हड्डी का ऊतक), परिधीय न्यूरोपैथी (परिधीय तंत्रिका क्षति)। इसके बावजूद, हेमोडायलिसिस सत्र क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के जीवन को 10-15 साल तक बढ़ा सकते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस में, पेरिटोनियम एक अर्धपारगम्य झिल्ली की भूमिका निभाता है; इस पद्धति की प्रभावशीलता काफी अधिक है: रोगी इस प्रक्रिया को अच्छी तरह से सहन करते हैं, उनके स्वास्थ्य में तेजी से सुधार होता है, उपचार घर पर किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार में एक दाता से गुर्दा प्रत्यारोपण होता है। इसे सही तरीके से चुनना बहुत जरूरी है। समान जुड़वाँ एक दूसरे के लिए आदर्श दाता होते हैं। दाता बहन, भाई, माता, पिता कोई भी हो सकता है। गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए अंतर्विरोध एक सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया है, रोगी की एक गंभीर स्थिति, अंतःस्रावी रोग, मानसिक विकार, पेप्टिक अल्सर। एक सफल गुर्दा प्रत्यारोपण के साथ, इसके कार्य को 20-40 वें पोस्टऑपरेटिव दिन तक बहाल किया जाना चाहिए। उसके बाद, रोगी हल्की शारीरिक गतिविधि कर सकते हैं। प्रत्यारोपित किडनी प्रभावित हो सकती है विभिन्न रोगवी पश्चात की अवधि; इसमे शामिल है यूरोलिथियासिस रोग, क्रोनिक ट्रांसप्लांट रिजेक्शन, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

क्रोनिक रीनल फेल्योर एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जिसमें किडनी पूरी तरह से काम करना बंद कर देती है। विकार विभिन्न प्रकार के रोगों के कारण होता है, जिसके कारण और स्थानीयकरण हमेशा गुर्दे से जुड़े नहीं होते हैं। रोग की विशेषता गुर्दे के संरचनात्मक ऊतक की मृत्यु है, जिसमें नेफ्रॉन होते हैं और मूत्र के उत्पादन और निस्पंदन के लिए जिम्मेदार होते हैं।

रोग के रूप के आधार पर, गुर्दे की विफलता तीन या अधिक महीनों के बाद होती है। उचित उपचार के बिना, यह पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता में प्रवाहित हो सकता है। रोग के निदान में उपायों का एक सेट होता है, और इसमें कई शामिल होते हैं प्रयोगशाला परीक्षणऔर रोगी की वाद्य परीक्षा। उपचार मुख्य विकार के उन्मूलन पर आधारित है जिसके कारण यह रोग, लेकिन, इसके अलावा, हेमोकोरेक्शन के बार-बार पाठ्यक्रमों से गुजरना आवश्यक है। के लिए पूर्ण पुनर्प्राप्तिबच्चों और वयस्कों में पुरानी गुर्दे की विफलता से अंग प्रत्यारोपण करना आवश्यक है।

विकार गुर्दे के कुछ कार्यों की एक अपरिवर्तनीय हानि है, जिसमें मूत्र का उत्सर्जन और निस्पंदन शामिल है। प्रारंभिक अवस्था में, रोग किसी व्यक्ति द्वारा किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, लेकिन जितना अधिक यह बढ़ता है, उतने ही स्पष्ट संकेत दिखाई देंगे - भूख की कमी, शरीर की गंभीर कमजोरी, त्वचा की टोन में बदलाव। लेकिन मुख्य बात प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि है। उचित और समय पर उपचार के बिना, यह जटिलताओं की प्रगति का कारण बनेगा जिससे मृत्यु हो सकती है।

एटियलजि

-, या पॉलीसिस्टिक किडनी रोग सहित शरीर में अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। साथ ही, गुर्दे के कामकाज के इस तरह के विकार के प्रकट होने के कारण हो सकते हैं:

• गुर्दे की संरचना या कामकाज की जन्मजात विकृति, उनमें से केवल एक में गुर्दे या अपरिवर्तनीय विकारों की उपस्थिति;
• बयान;
• शरीर का वजन, सामान्य से बहुत अधिक;
• अन्य गुर्दे की बीमारियों का देर से निदान;
• विस्तृत श्रृंखलामूत्र प्रणाली के विकार;
• निर्देशों का पालन न करना या कुछ दवाओं का दुरुपयोग;
• ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म;
• शरीर का नशा;
• तीव्र रासायनिक विषाक्तता।

किस्मों

लक्षणों के चरण के अनुसार क्रोनिक रीनल फेल्योर का वर्गीकरण है:

• अव्यक्त- लक्षण लगभग न के बराबर हैं। व्यक्ति थोड़ा थका हुआ महसूस कर सकता है। बहुत बार यह पूरी तरह से अलग समस्या का निदान करते समय निर्धारित किया जाता है, जिसके निदान के लिए रक्त या मूत्र परीक्षण किया गया था;
• आपूर्ति की- उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है (प्रति दिन दो लीटर से अधिक), सुबह हल्की सूजन होती है;
• रुक-रुक कर- गंभीर थकान व्यक्ति को चिंतित करती है, साथ ही शुष्क मुंह भी। मांसपेशियों में कमजोरी है;
• टर्मिनल- रोगी के मिजाज में तेज बदलाव, प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है। दिल और फेफड़ों सहित अन्य आंतरिक अंगों के काम का उल्लंघन होता है। लेकिन सबसे स्पष्ट रूप से, क्रोनिक रीनल फेल्योर के टर्मिनल चरण को इस तरह के संकेत की विशेषता होती है जैसे मूत्र की गंध की उपस्थिति मुंहपीड़ित।

लक्षण

उपरोक्त वर्गीकरण से प्रत्येक चरण, पुरानी गुर्दे की विफलता के अपने लक्षणों की विशेषता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रोग के प्रारंभिक चरण के दौरान, एक व्यक्ति किसी भी अभिव्यक्ति को महसूस नहीं कर सकता है या बहुत थका हुआ महसूस कर सकता है, जो देर से दोपहर में प्रकट होता है।

मुआवजा प्रपत्र की विशेषता है:

• थकान की तीव्र भावना;
• एक व्यक्ति प्रतिदिन दो लीटर से अधिक मूत्र उत्सर्जित करता है;
• शुष्क मुँह प्रकट होता है;
• सोने के बाद चेहरे पर सूजन आ जाती है।

रोग का आंतरायिक प्रकार इस तरह के संकेतों के साथ है:

• निष्क्रिय शारीरिक गतिविधियों के बावजूद एक व्यक्ति जल्दी थक जाता है;
• भूख में तेज कमी;
• तीव्र प्यास के बावजूद मुंह में लगातार सूखापन;
• मौखिक गुहा में एक अप्रिय स्वाद है;
• मतली और उल्टी के मुकाबलों;
• त्वचा का रंग बदल जाता है और हल्के पीले रंग का हो जाता है;
• त्वचा की सूखापन और छीलने;
• उंगलियों और पैर की उंगलियों की छोटी अनैच्छिक मरोड़;
• दर्दमांसपेशियों और हड्डियों में।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के ऐसे लक्षणों के प्रकट होने के साथ, कुछ बीमारियों के जटिल पाठ्यक्रम की संभावना है, जैसे कि, और अन्य भड़काऊ प्रक्रियाएंश्वसन अंग। यदि दवाओं के साथ उपचार किया जाता है, तो रोगी की स्थिति में सुधार प्राप्त करना संभव है, लेकिन भारी भार के रूप में कोई प्रतिकूल प्रभाव, मानसिक विकार, खराब आहार, संक्रमण या शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानगुर्दे की स्थिति में तेज गिरावट आएगी, तीव्र अभिव्यक्तिलक्षण।

टर्मिनल चरण निम्नलिखित लक्षणों द्वारा व्यक्त किया गया है:

• भावनात्मक असंतुलन;
• नींद में खलल - दिन के दौरान एक व्यक्ति सोता है और रात में जागता है;
• चेहरे की छाया में परिवर्तन, यह पीले-भूरे रंग का हो जाता है;
• त्वचा पर जलन महसूस होना;
• गंभीर बालों के झड़ने और भंगुरता;
• भूख न लगने के कारण वजन कम होना;
• आवाज के समय में परिवर्तन;
• दस्त, दुर्गंधयुक्त मल के साथ और गाढ़ा रंग;
• लगातार उल्टी;
• उपस्थिति;
• स्मरण शक्ति की क्षति;
• एक व्यक्ति एक अप्रिय गंध के साथ होता है - मूत्र की गंध मुंह से आती है।

बच्चों में क्रोनिक रीनल फेल्योर इसके द्वारा प्रकट होता है:

• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि;
• टखनों और चेहरे की सूजन;
• विकास मंदता;
• अंग विकृति;
• हाथ और पैर अपनी सामान्य संवेदना खो देते हैं;
• ऊपरी की उंगलियों पर जलन और निचला सिरा;
• मांसपेशियों में कमजोरी;
• मुंह में सूखापन और कड़वाहट;
• पेट में गंभीर दर्द;
• बरामदगी;
• प्रतिरक्षा में कमी, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा विभिन्न संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील होता है;

जटिलताओं

देर से निदान के साथ या नहीं उचित उपचारगुर्दे की विफलता से निम्नलिखित जटिलताओं को व्यक्त किया जा सकता है:

• पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता;
• रक्तस्राव संबंधी विकार, जिसके कारण त्वचा पर रक्तस्राव और चोट लग जाती है;
• दिल की धड़कन रुकना;
• हृदय को रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति;
• दिल ताल गड़बड़ी;
• दिल की थैली की सूजन;
• गुर्दे की सफाई और निस्पंदन कार्य को धीमा करना;
• अंगों में सनसनी का नुकसान;
• रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
• कैल्शियम का बिगड़ा हुआ अवशोषण, जिसके कारण एक व्यक्ति को हड्डी की नाजुकता बढ़ने का खतरा होगा;
• शिक्षा या;
• यौन इच्छा में कमी;
• उल्लंघन मासिक धर्मया इस तरह की विसंगति जैसे अंडे की परिपक्वता नहीं;
• गर्भावस्था के दौरान पुरानी गुर्दे की विफलता का निदान होने पर मृत भ्रूण का जन्म;
• यूरेमिक कोमा, जिससे बीमार व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।

निदान

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान कई चरणों में किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• रोग के पूर्ण इतिहास का स्पष्टीकरण - प्रथम लक्षण कब प्रकट हुए, वे कितने प्रबल हैं, प्रति दिन कितना मूत्र निकलता है, व्यक्ति कितना थक जाता है। रोग के कारण क्या हो सकते हैं, इसके लिए रोगी के चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करना, उपरोक्त वर्गीकरण के अनुसार चरण का निर्धारण करना, क्या यह रोग किसी भी निकट संबंधी को परेशान करता है;
• सूजन, अंगों की संवेदनशीलता में बदलाव और त्वचा के रंग के लिए रोगी की जांच। इसके अलावा, डॉक्टर बस मदद नहीं कर सकता है लेकिन अपने रोगी के मुंह से मूत्र की अप्रिय गंध को नोटिस करता है;
• एक मूत्र परीक्षण आयोजित करना। इस बीमारी के साथ, तरल का घनत्व कम हो जाएगा, और विश्लेषण में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन देखा जाएगा। संक्रमण, ट्यूमर, चोटों के साथ, मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स होंगे, और ऑटोइम्यून विकारों के साथ - ल्यूकोसाइट्स। यदि कोई जीवाणु रोग का कारण बन गया है, तो विश्लेषण के दौरान इसका पता लगाया जाएगा। इसके अलावा, संक्रामक एजेंट को निर्धारित करना संभव है जो रोग का प्रेरक एजेंट बन गया है, और दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की डिग्री को इंगित करता है। Zimnitsky के अनुसार एक मूत्र परीक्षण किया जाता है। यह जारी तरल के घनत्व और मात्रा को निर्धारित करने के लिए किया जाता है;
• धारण करना और। इस तरह की बीमारी के साथ, एकाग्रता बढ़ेगी, घटेगी और। पर जैव रासायनिक विश्लेषणखून दिखाई देगा उच्च स्तरयूरिक एसिड, पोटेशियम, कोलेस्ट्रॉल और फास्फोरस के स्तर में वृद्धि, कैल्शियम और प्रोटीन में कमी;
• अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई सहित हार्डवेयर डायग्नोस्टिक तरीके, पेशाब को निकालने वाले रास्तों के संकीर्ण होने के कारणों का पता लगाने के लिए। डॉपलरोग्राफी की मदद से वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह का आकलन किया जाता है। रेडियोग्राफी से संभावित असामान्यताओं का पता चलता है श्वसन प्रणाली, जो कुछ विकारों में गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। निदान की पूरी तरह से पुष्टि करने के लिए बायोप्सी का उपयोग किया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, किडनी के टिश्यू का एक छोटा सा टुकड़ा लिया जाता है, जिसे बाद में माइक्रोस्कोप के तहत जांचा जाएगा। एक ईसीजी दिल में असामान्यताओं का पता लगाने में मदद करता है।

निदान के दौरान किए गए परीक्षणों के सभी परिणाम प्राप्त करने के बाद, चिकित्सक उपचार निर्धारित करता है।

इलाज

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार इसके चरण के सही निदान और निर्धारण पर आधारित है। प्रारंभिक चरण में, ड्रग थेरेपी की जाती है, जिसका उद्देश्य है:

• उच्च रक्तचाप का उन्मूलन;
• मूत्र उत्पादन की उत्तेजना;
• ऑटोइम्यून प्रक्रिया को रोकना, जिसमें शरीर खुद पर हमला करता है आंतरिक अंग. यह हार्मोनल पदार्थों की मदद से किया जाता है;
• एरिथ्रोपोइटिन के साथ एनीमिया का उन्मूलन;
• पेट में अम्लता में कमी;
• कैल्शियम, विटामिन डी युक्त दवाएं, जो हड्डियों को मजबूत करेंगी और उनके फ्रैक्चर को रोकेंगी।

रोग के अधिक गंभीर चरणों में, चिकित्सा के अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• हेमोडायलिसिस, जिसके दौरान रक्त को साफ और फ़िल्टर किया जाता है। यह एक विशेष उपकरण के माध्यम से शरीर के बाहर किया जाता है। रक्त इसमें एक हाथ की नस से प्रवेश करता है, आवश्यक प्रक्रियाओं से गुजरता है और दूसरी भुजा से जुड़ी एक ट्यूब के माध्यम से मानव शरीर में लौटता है। ऐसा उपचार जीवन भर सप्ताह में कई बार या अंग प्रत्यारोपण के क्षण तक किया जाता है;
• पेरिटोनियल डायलिसिस, जिसमें रक्त का एक समान शुद्धिकरण होता है, केवल पानी-नमक संतुलन के अतिरिक्त सुधार के साथ। इसके माध्यम से किया जाता है पेट की गुहारोगी जिसमें घोल इंजेक्ट किया जाता है और फिर चूसा जाता है;
• वास्तव में, गुर्दा प्रत्यारोपण - सभी मानदंडों के लिए उपयुक्त अंग एक दाता से चुना जाता है। लेकिन इस बात से इंकार नहीं किया जाना चाहिए कि किडनी जड़ नहीं ले सकती है, तो रोगी को फिर से चिकित्सा के सभी तरीकों से गुजरना होगा। ऐसा होने से रोकने के लिए, वे दवाओं के साथ उपचार का एक कोर्स करते हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कम करते हैं ताकि यह नए अंग को अस्वीकार न करना शुरू कर दे।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में आहार चिकित्सा की एक महत्वपूर्ण कड़ी है। यह प्रदान करता है:

• उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का उपयोग, लेकिन वसायुक्त नहीं, अधिक नमक और मसालेदार नहीं, बल्कि कार्बोहाइड्रेट से भरपूर। किसी भी मात्रा में आप मिठाई, चावल, सब्जियां और आलू खा सकते हैं। यह सबसे अच्छा है अगर व्यंजन उबले हुए या ओवन में हों। दिन में पांच बार छोटे हिस्से में भोजन करें;
• प्रोटीन सेवन में कमी;
• तरल की मात्रा प्रति दिन दो लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए;
• फलियां, मशरूम, नट्स, जो प्रोटीन से भरपूर होते हैं, को अवशोषित करने से इनकार;
• सीमित मात्रा में अंगूर, सूखे खुबानी, कॉफी और चॉकलेट का स्वागत।

निवारण

पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए निवारक उपायों में शामिल हैं:

क्रोनिक रीनल फेल्योर (CRF) - पैथोलॉजिकल स्थितिगुर्दे, जो प्रगति की विशेषता है और गंभीर परिणाम. रोगी के गुर्दे की विफलता के चरण को सही ढंग से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार का विकल्प इस पर निर्भर करता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता का अंदाजा चारित्रिक शिकायतों और से लगाया जा सकता है बाहरी संकेत, साथ ही विशिष्ट प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणाम।

गुर्दे की विफलता कैसे और क्यों विकसित होती है

गुर्दे मूत्र प्रणाली के युग्मित अंग हैं। अंगों का मुख्य कार्य प्राथमिक और फिर द्वितीयक (अंतिम) मूत्र के निर्माण के साथ मेटाबोलाइट्स (चयापचय के उप-उत्पाद) के रक्त को साफ करना है।

प्राथमिक मूत्र को अक्सर ग्लोमेर्युलर या रीनल फिल्ट्रेट के रूप में जाना जाता है।

मूत्र के उत्पादन के लिए जिम्मेदार कोशिकाएं नेफ्रॉन हैं, जो एक किडनी में होती हैं स्वस्थ व्यक्तिकम से कम एक लाख हैं।

प्राथमिक मूत्र गुर्दे के ग्लोमेरुलस में रक्त के निस्पंदन द्वारा बनता है, और अंतिम मूत्र नेफ्रॉन नलिका में छानने से पोषक तत्वों के पुन: अवशोषण द्वारा रक्तप्रवाह में बनता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का तंत्र तब शुरू होता है जब नेफ्रॉन की संख्या कम हो जाती है।

अगर किडनी स्वस्थ है तो सभी नेफ्रॉन को एक साथ काम नहीं करना पड़ता है। एक तिहाई मूत्र निस्पंदन के साथ सामना करते हैं कार्यात्मक कोशिकाएं. इसलिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर तब विकसित होता है जब किडनी में 30% से कम कार्यात्मक नेफ्रॉन रह जाते हैं।

नेफ्रॉन की मृत्यु क्रोनिक रीनल या एक्स्ट्रारेनल पैथोलॉजी का परिणाम है।इसमे शामिल है:

• वृक्क ग्लोमेरुली (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) की ऑटोइम्यून सूजन;
• दीर्घकालिक संक्रामक नेफ्रैटिस;
• पृष्ठभूमि पर ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस मधुमेह, गंभीर जिगर की क्षति, संवहनी विकृति;
• गुर्दे की संरचना की जन्मजात विसंगतियाँ;
• प्रणालीगत रोग (अमाइलॉइडोसिस, वास्कुलिटिस, सोरायसिस, आदि);
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, आदि।

कुछ दवाओं, शराब, ड्रग्स, निकोटीन के लंबे समय तक उपयोग के प्रभाव में नेफ्रॉन की संख्या कम हो जाती है।

वृद्ध लोगों में, युवा लोगों की तुलना में क्रोनिक किडनी रोग विकसित होने का जोखिम अधिक होता है, क्योंकि चालीस वर्ष की आयु के बाद नेफ्रॉन की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है (लगभग 10,000 प्रति वर्ष)। तो, 60 वर्ष की आयु तक, कार्यात्मक गुर्दे की कोशिकाओं का पांचवां हिस्सा शोष करता है, और 80 तक - लगभग 40%। लेकिन अगर कोई व्यक्ति स्वस्थ है, तो गुर्दे के पूरी तरह से काम करने के लिए शेष नेफ्रॉन पर्याप्त हैं।

बुढ़ापा क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण नहीं है, लेकिन योगदान करने वाले कारकों में से एक हो सकता है

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के अनुसार रोग के विकास के चरण

सीआरएफ लंबे समय तक विकसित होता है - एक वर्ष से 15 वर्ष तक. प्रक्रिया की गति उस बीमारी से निर्धारित होती है जिसने रोग तंत्र, जीवन शैली और सहरुग्णता को ट्रिगर किया। पहले रोग का पता चला है, अधिक प्रभावी रूढ़िवादी उपचार है।

सीआरएफ की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए मुख्य पैरामीटर ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन रेट (जीएफआर) है। द्वारा यह सूचकरोग के विकास के पांच चरण (चरण, डिग्री) हैं, जिनमें से प्रत्येक में विशिष्ट रोगसूचक और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं।

जीएफआर समय की प्रति इकाई गठित ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेट की मात्रा का एक संकेतक है। लेकिन विश्लेषण के लिए प्राथमिक मूत्र लेना संभव नहीं है, इसलिए जीएफआर की गणना किडनी द्वारा उत्सर्जित पदार्थों की निकासी से की जाती है।

रीनल क्लीयरेंस एक मिनट के भीतर किडनी द्वारा साफ किए गए प्लाज्मा की मात्रा है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, क्रिएटिनिन उत्सर्जन की दर की सबसे अधिक बार जांच की जाती है। ऐसा करने के लिए, रोगी पेशाब करता है (एक घंटे के भीतर दो बार या दिन के दौरान - डॉक्टर की पसंद पर)। प्रयोगशाला में, क्रिएटिनिन का मिनट स्तर निर्धारित किया जाता है। इसके अतिरिक्त, जिस दिन मूत्र दिया जाता है, उस दिन प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की मात्रा के लिए रोगी की नस से रक्त लिया जाता है। जीएफआर की गणना के लिए यह आवश्यक है।

तालिका: ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर मानदंड

एक सामान्य जीएफआर के साथ, लगभग 30 मिनट में गुर्दे द्वारा सभी मानव रक्त को साफ कर दिया जाता है, और ऐसा प्रति दिन 58-62 बार होता है।

पहला डिग्री

यह पुरानी गुर्दे की विफलता के किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति की विशेषता है, क्योंकि जीएफआर सामान्य सीमा (90 मिलीलीटर / मिनट और ऊपर) के भीतर है। लेकिन इस स्तर पर पहले से ही गुर्दे या बाह्य गुर्दे की बीमारी है जो नेफ्रॉन पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। परीक्षा के दौरान भी, क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास पर संदेह करना मुश्किल है, क्योंकि विश्लेषण में शिकायतें और असामान्यताएं रोगी के क्रोनिक किडनी रोग से जुड़ी होती हैं, जिसका पहले निदान किया गया था।

प्रारंभिक डिग्री का खतरा इस तथ्य में निहित है कि, गैर-मान्यता प्राप्त रहने पर, यह रोग की वृद्धि की ओर जाता है।

दूसरे चरण में क्या होता है

जीएफआर मामूली रूप से घटता है (60-89 मिली/मिनट)। नशा के लक्षण प्रकट होते हैं:

• निरंतर थकान;
• उनींदापन;
• भूख में कमी;
• पसीना आना;
• जी मिचलाना;
• मुंह में सूखापन;
• सिरदर्द बढ़ जाता है।

अभ्यस्त शारीरिक व्यायामसीआरएफ के दूसरे चरण में, वे गंभीर थकान और महत्वपूर्ण शारीरिक परेशानी का कारण बनते हैं, क्योंकि वे रक्त में प्रोटीन मेटाबोलाइट्स के स्तर में वृद्धि में योगदान करते हैं

प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में मामूली वृद्धि हो सकती है, साथ ही विश्लेषण में संकेतकों में परिवर्तन भी हो सकता है। उदाहरण के लिए, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों (क्रिएटिनिन, यूरिया, नाइट्रोजन) का स्तर बढ़ जाता है। में सामान्य विश्लेषणमूत्र प्रोटीन के निशान दिखा सकता है।

थर्ड डिग्री

GFR इंडेक्स 30 से 59 मिली/मिनट के बीच होता है। सामान्य लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं। प्रोटीन मेटाबोलाइट्स का शरीर पर विषाक्त प्रभाव बढ़ जाता है, जो समय पर और पर्याप्त मात्रा में रक्तप्रवाह को नहीं छोड़ते हैं। कैल्शियम और फास्फोरस का आदान-प्रदान परेशान है। नेफ्रोजेनिक एनीमिया विकसित होता है क्योंकि लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है।

सीआरएफ लाल रक्त कोशिकाओं के जीवनकाल को छोटा करता है और संवहनी रक्तस्राव को भड़काता है, जो एनीमिया के विकास में योगदान देता है

रोगी ने पेशाब में वृद्धि की है, प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा 2.3-2.5 लीटर तक पहुंच जाती है (वयस्कों के लिए आदर्श 0.8 से 1.8 लीटर है)। एसिडोसिस (शरीर की बढ़ी हुई अम्लता) विकसित होने लगती है। प्यास लगती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार संभव हैं। महत्वपूर्ण आंकड़ों के लिए धमनी दबाव में आवधिक वृद्धि को बाहर नहीं रखा गया है।

चौथे चरण की विशेषताएं

जब जीएफआर गिरकर 15-29 मिली/मिनट हो जाता है, तो गंभीर जटिलताएं विकसित हो जाती हैं:

• रक्त में पोटेशियम और कैल्शियम के असंतुलन के कारण ऐंठन और मांसपेशियों में मरोड़ होती है;
• बढ़ती एनीमिया;
• त्वचा की लोच टूट जाती है और पीलापन दिखाई देता है;
• मतली और सूजन निरंतर साथी बन जाते हैं;
• रोगी वजन कम करता है;
• वायरल और बैक्टीरियल रोगों के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि, जिसका बाद में इलाज करना मुश्किल हो जाता है।

चौथी अवस्था में रोगी की कार्यक्षमता समाप्त हो जाती है। हम न केवल स्वास्थ्य के लिए बल्कि जीवन के लिए भी खतरे के बारे में बात कर रहे हैं। रोगी को रोगसूचक और प्रतिस्थापन दवा चिकित्सा दोनों की आवश्यकता होती है।

यहां तक ​​कि अंतिम चरण में उचित उपचार के साथ, गुर्दे की विफलता अनिवार्य है। चिकित्सा का कार्य यह सुनिश्चित करना है कि यह यथासंभव देर से हो, और लक्षण महत्वपूर्ण असुविधा का कारण न बनें।

पांचवें चरण की अभिव्यक्तियाँ

पांचवें (टर्मिनल, अंतिम) चरण का निदान तब किया जाता है जब जीएफआर 15 मिली/मिनट से कम हो जाता है। गुर्दे अब रक्त को शुद्ध करने और विषाक्त पदार्थों को निकालने में सक्षम नहीं होते हैं। मूत्र लगभग नहीं बनता है, यूरेमिया (नाइट्रोजेनस पदार्थों की मात्रा में वृद्धि) महत्वपूर्ण हो जाता है। उपरोक्त सभी लक्षण तेज हो गए हैं। हृदय और रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। रोगी को हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। अन्यथा, यूरेमिक कोमा और मृत्यु का विकास अपरिहार्य है।

हेमोडायलिसिस विशेष उपकरण का उपयोग करके गुर्दे के बाहर रक्त को साफ करने की एक विधि है। यह घर पर किया जा सकता है, लेकिन इसके लिए रोगी को विशेष उपकरण खरीदने की जरूरत होती है। ज्यादातर मामलों में, यह क्लिनिक में किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, हेमोडायलिसिस सप्ताह में तीन बार किया जाता है

गुर्दे की बीमारी के अंतिम चरण वाले रोगियों के लिए गुर्दा प्रत्यारोपण की सिफारिश की जाती है, लेकिन सभी के लिए नहीं।

उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए सीआरएफ के अंतिम चरण के एक अलग वर्गीकरण की अनुमति देता है।

तालिका: अंत-चरण गुर्दे की विफलता और प्रत्यारोपण उपचार की डिग्री

रोग की प्रगति और क्रिएटिनिन का स्तर

क्रिएटिनिन शरीर में ऊर्जा प्रतिक्रियाओं का एक महत्वपूर्ण घटक है। में बना मांसपेशियों का ऊतकफिर रक्त में प्रवेश करता है। यह केवल मूत्र प्रणाली द्वारा उत्सर्जित होता है, इसलिए इसकी रक्त गणना गुर्दे के प्रदर्शन का सूचक है।

रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर में परिवर्तन एक विश्वसनीय संकेतक है पुरानी अपर्याप्ततागुर्दे। यह सूचक जितना अधिक होगा, रोग का रूप उतना ही गंभीर होगा।

अंतर्जात क्रिएटिनिन के स्तर के अनुसार, क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है - अव्यक्त, एज़ोटेमिक और यूरेमिक, जिनमें से प्रत्येक को दो चरणों में विभाजित किया गया है (एस.आई. रयाबोव के अनुसार)। यह वर्गीकरण जीएफआर और सीआरएफ के विकास की अवधि (एन.ए. लोपाटकिन और आई.एन. कुचिंस्की के अनुसार) के अनुसार चरणों से संबंधित है।

तालिका: क्रोनिक रीनल फेल्योर के विभिन्न वर्गीकरणों और उपचार के सिद्धांतों का संबंध

पूर्वानुमान

जितनी जल्दी सीकेडी का पता चलेगा, निदान उतना ही बेहतर होगा।अव्यक्त और क्षतिपूर्ति चरणों में, रूढ़िवादी उपचार उचित है, जिसका उद्देश्य उस बीमारी पर अधिक है जो पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास को भड़काती है, और गुर्दे की कार्यात्मक व्यवहार्यता को बनाए रखती है।

आंतरायिक अवस्था में जटिल ड्रग थेरेपी शामिल है, लेकिन इस स्तर पर यह स्पष्ट हो जाता है कि गुर्दे की मृत्यु को टाला नहीं जा सकता है। नतीजतन, टर्मिनल गुर्दे की विफलता विकसित होती है, आजीवन हेमोडायलिसिस या दाता अंग के प्रत्यारोपण का सुझाव देती है।

नियमित डायलिसिस से मरीज की जीवन प्रत्याशा औसतन 12-15 साल बढ़ जाती है।प्रक्रिया पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए एक मुक्ति है, लेकिन इसके दुष्प्रभाव हैं:

• हाइपोटेंशन विकसित होता है (रक्तचाप में कमी);
• वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिससे घनास्त्रता और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है;
• दृश्य तीक्ष्णता घट जाती है;
• ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है (हड्डियों से कैल्शियम और फास्फोरस धोया जाता है);
• तंत्रिका संबंधी विकार दिखाई देते हैं;
• शायद ही कभी - एयर एम्बोलिज्म, रक्तस्राव।

गुर्दा प्रत्यारोपण भी रोगी के जीवन के महत्वपूर्ण विस्तार की गारंटी नहीं देता है।यह प्रक्रिया की जटिलता और कुछ विशेषताओं के कारण है:

• प्रतिरोपित अंग की अस्वीकृति का जोखिम है, भले ही दाता रक्त रिश्तेदार हो;
• सर्जरी के बाद, संक्रमण या रक्तस्राव विकसित हो सकता है;
• यदि एक मृत दाता से गुर्दा प्रत्यारोपित किया जाता है, तो इसके कामकाज की अवधि ज्यादातर मामलों में दस वर्ष से अधिक नहीं होती है;
• जीवित दाता से प्राप्त अंग 20 वर्ष या उससे अधिक समय तक जीवित रह सकता है।

गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद, रोगी की जीवन प्रत्याशा काफी हद तक जीवन शैली, पोषण, निवारक परीक्षा और उपचार के लिए चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन पर निर्भर करती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति के चरणों को दो प्रमुख मापदंडों द्वारा निर्धारित किया जाता है: ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर। पैथोलॉजी की प्रगति के साथ, पहला संकेतक घटता है, और दूसरा - बढ़ता है। नैदानिक ​​तस्वीरविशेषता शिकायतों का पूरक। जल्दी पता लगाने केसीआरएफ आपको रूढ़िवादी उपचार के माध्यम से रोग की प्रगति को रोकने या धीमा करने की अनुमति देता है, जो बाद के चरणों में असंभव है।