Kaip gydyti varikozinę egzemą ant kojų. Varikozinė egzema ant kojų - priežastys ir simptomai, gydymas tepalais ir liaudies gynimo priemonės. Kaip išsivysto varikozinė egzema?

💖 Patinka? Pasidalinkite nuoroda su draugais

Pavėluotas gydymas kriptorchizmas gali sukelti daugybę neigiamų pasekmių, tarp kurių yra galimybės patirti tėvystės džiaugsmą atėmimas. Norint išvengti šių komplikacijų, būtina rimtai žiūrėti į šią ligą, imantis kompleksinių priemonių jai pašalinti. ši liga, galimų paūmėjimų prevencija.

Šiuolaikinė kriptorchizmo diagnostika padeda pasirinkti tinkamą gydymo metodą

Remiantis biologiniais standartais, laikotarpis, per kurį naujagimio berniuko sėklidės nusileidžia į kapšelį, vidutiniškai yra 45 dienos .

Jei kūdikis gimė anksčiau laiko, šis laikotarpis pratęsiamas iki 90 dienų.

Dėl individualių kūdikio savybių gali atsirasti savęs nusileidimas iki 8 mėnesių.

Jei ne, pabandykite konservatyvus gydymas . Pagrindinis aspektas nustatant kriptorchizmą yra gydytojų: chirurgo, andrologo, terapeuto / pediatro apžiūra.

Yra keletas šios ligos aptikimo būdų:

  • Palpacija. Tais variantais, kai viena sėklidė nusileido, o antra – ne, reikia atsižvelgti išvaizda kapšelis. Pastaroji bus asimetriška, o šios sėklidės egzistavimo faktą galima patikrinti ją zonduojant. Šias manipuliacijas būtina atlikti sėdint / stovint. Jei sėklidės kapšelyje nerasta, reikia palpuoti šalia esančias vietas. Nenusileidusios sėklidės vieta gali būti skirtinga: kirkšnies zona, riebalinė membrana kirkšnies sritis, tarpvietės oda.
  • ultragarsu. Tai orientacinis tais atvejais, kai nerealu tirti sėklidę. Lygiagrečiai gali būti paskirti hormonų kraujo tyrimai.
  • Laparoskopija. Suteikia galimybę inicijuoti sėklidės lokalizaciją. Ši procedūra atliekama į pilvo ertmę įvedant laparoskopą su vaizdo kamera. Tokios diagnostikos praktika skatina sėklidžių parametrų nustatymą, kraujagyslių pailgėjimą, kraujagyslės kurie aprūpina tiriamą organą.
  • Scintigrafija. Jis gaminamas dėl specialaus vaisto įvedimo į veną, kuris padeda nustatyti kraujotakos sėklidėje kokybę, jos parametrus. Tinka visoms kriptorchizmo atmainoms.
  • Angiografija. Reikia ištirti arterijos, kuri praeina per sėklidę ir ją maitina, būklę.

Atsižvelgiant į tai, ką rodo diagnozė, parenkami gydymo metodai.

Jei sėklidė vizualizuota giliai į kirkšnį , tuomet konservatyvios priemonės nepadės išspręsti problemos. Tuo pačiu metu tokio gydymo nereikėtų ignoruoti: didžiausią efektą galima gauti derinant kelis gydymo metodus vienu metu.

Konservatyvus kriptorchizmo gydymas – ar galima apsieiti be operacijos?

Aptariamą negalavimą galima išgydyti tik visapusiškai
gydymas, kuris būtinai turi apimti operacija .

Jei pacientas turi ne tikrą, o klaidingą kriptorchizmą, konservatyvi medicina gali padėti pacientui atsikratyti tuščio kapšelio sindromas .

Bet net ir tuo atveju, kai žmogui, turinčiam tokią diagnozę, reikia operacijos, jos nepakaks pilnavertiškam sėklidės funkcionavimui ateityje. Reikalingas čia sudėtinga metodika , kuri apjungs reguliarius vizitus pas specialistą, korekciją hormoninis fonas, stebint operuotos sėklidės kraujotakos pakankamumą

Medicininis gydymas iškelia sau užduotį subalansuoti endokrinines klaidas, kas dažnai nurodoma kriptorchizmo sistemoje. Tai taip pat gali būti praktikuojama su mažais vaikais.

Apima šiuos vaistus:

  • Vitaminas E. Padeda suderinti biocheminius reiškinius, kurie vyksta sėklidžių medžiagos mikroląstelėse. Kurso trukmė negali viršyti 60 dienų. Leidžiama pakartoti gydymą po 1 mėnesio.
  • Vitaminas A. Pradeda ląstelių transformaciją sėklidžių medžiagoje.
  • Vitaminai C, P, B. Jie reikalingi tinkamam endokrininių liaukų, sudarančių centrinės nervų sistemos, periferinės nervų sistemos funkcionavimą, veiklai.
  • Hormonų terapija. Siekiant apsaugoti sėklidę nuo atrofijos, į raumenis atliekama hormono chorioninio gonadotropino injekcija. Tokių injekcijų dažnis ribojamas iki 45 dienų. Jei gydymo pabaigoje paūmėjimas nenustatomas, pastebimi teigiami pokyčiai, vaistas gali būti kartojamas po 3 mėnesių.
  • Testosteronas. Jei paciento išeiga yra apgailėtina vyriški hormonai, tada prieš pradedant leisti chorioninį gonadotropiną turi būti atliekamos šio vaisto injekcijos (12).
  • Nerobolilas. Gydymas šiuo steroidu nurodomas, kai pacientas negauna reikiamo medžiagų kiekio; pastarieji prastai įsisavinami / neįsisavinami. Nerobolilas aktyvina skydliaukės veiklą, lytinius hormonus. Jo priėmimo terminas neturėtų viršyti 25-30 dienų.
  • Tiroidinas. Galioja esant nutukimui. Harmonizuoja medžiagų apykaitos procesus kraujyje, riboja priėmimo laikotarpį - 25 dienas. Vaikai iki 15 metų turėtų susilaikyti nuo šio vaisto vartojimo.

Kokio amžiaus kriptorchizmo operacija yra efektyviausia?

Andrologų ginčų dėl kriptorchizmo gydymo metodų priežastis yra ta veikimo laikotarpis .

Yra du požiūriai:

  • Ankstyvos operacijos poreikis, kai vaikas neperžengė 2 metų etapo.
    Ši nuomonė grindžiama teiginiu apie sėklidžių mikrodalelių deskvamaciją, kuri neigiamai veikia spermatozoidų branduolių susidarymą. Specialistų įsitikinimu, pakeisti tokius pokyčius neoperuotoje sėklidėje berniukui sulaukus 2 metų yra nerealu. Šio teiginio priešininkai iškelia teoriją, kad tie patys reiškiniai pasireikš ir sveikame organe.
  • Pavėluota operacija, kai berniukui sukako 4 metai.Šią nuomonę pagrindžia tai, kad sėklidės augimo procese kraujas pradeda cirkuliuoti galingiau, bet kokie manevrai jo judėjimo aspektu bus vaisingi. Svarbus momentas – sugedusios sėklidės paruošimas būsimai operacijai, priemonės po chirurginių procedūrų.

Manoma, kad reikia praktikuoti chirurginį gydymą vaikui sulaukus 1 metų , suartėja andrologijos chirurgai. Pagrindinis dalykas, į kurį reikia sutelkti dėmesį skiriant operaciją mažam pacientui, turėtų būti reprodukcinių galimybių išsaugojimas ateityje – profilaktika.

Andrologas turėtų pradėti nuo paciento hormoninio profilio rodiklių, kraujo krešėjimo kokybės, bet ne nuo paciento gimimo datos.

Chirurginis aptariamo negalavimo gydymas apima dviejų tipų operacijas:

  • Atviras. Leidžiama, kai sugedusi sėklidė tikrai jaučiama. Ši manipuliacija atliekama naudojant mikrochirurginius prietaisus. Čia svarbu atsižvelgti į spermatozoidų virvelės pailgėjimą: jei pastarasis trumpas, likus 30 dienų iki operacijos būtina pradurti hormoninius preparatus.

Atviros operacijos algoritmas yra toks:

  1. 2 cm ilgio pjūvis kirkšnies srityje.
  2. Ieškokite sugedusios sėklidės. Dažnai jo vieta vizualizuojama kirkšnies kanalo srityje. Jei šis organas atrofuojasi, jis pašalinamas.
  3. Kapšelio pjaustymas toje vietoje, kur turėtų būti nenusileidusi sėklidė.
  4. Sėklidės įvedimas į kapšelį, jos fiksavimas ertmėje.
  5. Susiuvimas.
  • Laparoskopinis. Tai praktikuojama, kai neįmanoma pajusti nenusileidusios sėklidės, taip pat jei abi sėklidės nenuleistos. Laparoskopo įvedimas atliekamas per bambą. Tai suteikia galimybę peržiūrėti pilvo ertmė trūkumui pašalinti.

Defekto pašalinimas skirsis nuo to, ką matote:

  1. Sėklidė vizualizuojama, kuri turi standartinius parametrus, spermatozoidinio laido pailgėjimas yra adekvatus - sėklidė nusileidusi.
  2. Aptinkama normalaus dydžio sėklidė, tačiau spermatozoidinis laidas nėra pakankamai ilgas - praktikuojamas sugedusio organo kraujagyslių kirpimas, nusileidimo operacija atidedama šešiems mėnesiams.
  3. Spermatozinis laidas nukreipiamas į kirkšnies lataką, sėklidė nevaizduojama, po to atliekama atvira operacija.
  4. Spermos virvelės buvimas, nuleista sėklidė nenustatoma – operacija baigiasi. Jei operuotas pacientas buvo suaugęs, jam netrukus bus implantuota sėklidė. Šiems tikslams vaikams reikia palaukti iki brendimo.

Atsigavimas po operacijos – galimos pasekmės ir komplikacijos

Po operacijos pacientas turi likti ligoninėje mažiausiai 2 dienas. Siūlės pašalinamos po 10-12 dienų. Kroviniai, fiziniai pratimai draudžiami 30 dienų.

Paūmėjimus galima diagnozuoti naudojant abiejų tipų chirurginę intervenciją:

  • Sėklidžių atrofija. Jis atsiranda dėl kraujagyslių, tiekiančių sėklidę, pažeidimo.
  • Uždegiminiai procesai sėklidžių audinyje.
  • Kraujagyslių rezekcija.
  • Netinkama sėklidės fiksacija kapšelyje.
  • kapšelio patinimas.

Minėtos komplikacijos yra retos, tačiau atsiranda atviros operacijos metu.

Laparoskopinė operacija taip pat kupina neigiamų pasekmių:

  • Vidinių organų/kraujagyslių sužalojimas nuo adatos.
  • Padidėjęs anglies dioksido kiekis kraujyje.
  • Šlapimo pūslės pažeidimas.
  • Oro kaupimasis riebalinės medžiagos paviršiniame sluoksnyje.

Atsiliepimai

Mano krikštasūniui 4 metų buvo atlikta operacija: jis sirgo abiejų sėklidžių kriptorchizmu. Vienos operacijos nepakako: pirmiausia iš pilvuko ištraukta sėklidė, įdėta į kapšelį, ant nuleisto organo pritvirtintas svarelis. Berniukas buvo susiūtas, po mėnesio šis svoris buvo pašalintas - sėklidė įsišaknijo kapšelyje. Su antruoju kilo problema, jie negalėjo jo rasti. Todėl po šešių mėnesių buvo atlikta dar viena antrosios sėklidės operacija, naudojant laparoskopą. Kiaušinis buvo rastas, nuneštas iki vidinės šlaunies pusės. Tai buvo 1-as etapas, mažylis 6 dienas negalėjo išskėsti kojyčių, draugas nuolat rišo su sauskelne. Kiek vėliau buvo 2-as operacijos etapas: sėklidė buvo įdėta į kapšelį, prie jos pritvirtintas svarelis. Praėjo dveji metai, krikštasūnis jaučiasi gerai, tik randai liko, bet taip yra.

Pernai tokia operacija buvo atlikta vyriausiam sūnui (8 m.). Jie padarė anesteziją, padarė pjūvį sugedusios sėklidės srityje, pavyzdžiui, su apendiksu, bet žemiau. Taip pat buvo įpjautas kapšelis. Visa procedūra truko apie 45 minutes. Sūnus siaubingai išėjo iš narkozės, siautė iš visų jėgų. Turėjau nuolat būti šalia jo, žiūrėti, kad jis nepašoktų nuo sofos. Narkozę daręs gydytojas sakė, kad tokie atvejai reti, bet vis tiek pasitaiko: kiekvienas į narkozę reaguoja individualiai. Pirmą dieną gulėjome ligoninėje, paskui susitarėme su gydytoja, mus išleido namo. Kasdien eidavome persirengti. Noriu pridurti, kad geriau operuoti vaikus jaunesniame amžiuje – jie nėra tokie įtarūs, o dar nelabai supranta, kas vyksta. Vyresni berniukai labai blaškosi.

Mano sūnui buvo nustatytas kriptorchizmas dešinėje sėklidėje. Man tai buvo diagnozuota, kai buvau nėščia (7-8 mėn.). Gydytoja nuramino, kad po gimdymo ir kol sūnui sueis metukai, nerimauti neverta – tai normalus reiškinys. Per sūnaus gyvenimo metus pas chirurgą lankėmės tris kartus. Ta pati gydytoja patikino, kad sėklidės savaiminis nusileidimas yra nerealus, operaciją reikia atlikti bet kokiu atveju. Pats baisiausias dalykas šioje operacijoje – anestezija: sūnus nė dienos negalėjo atsigauti. Šiai procedūrai prireikė apie 20-25 minučių. Operacija buvo atvira, nes sėklidė buvo apčiuopiama. Beje, skyriuje buvo daug 1-15 metų vaikų, kuriems prireikė identiškos operacijos, arba jiems prireikė kirkšnies išvaržos. Operacija buvo atlikta prieš tris mėnesius. Dabar su sūnumi viskas normalu: sėklidė prigijo, veikia puikiai, randų beveik nesimato. Iš pradžių kapšelis buvo melsvos spalvos, padidėjęs. Gydytoja pasakė, kad viskas natūralu: nuleidus sūnaus sėklidę, ji nežymiai kraujavo – tai įrodo, kad ji gyva. Patinimas, cianozė greitai praėjo.

2010 metais mano sūnui buvo atlikta operacija. Gydytojai tvirtino, kad tai truks daugiausia 40 minučių, tačiau laukti teko apie 2 valandas: kai kurie kanalai buvo ploni. Operacija buvo pilvo, mus isleido po savaite, nors dazniausiai namo gali trypti po 4 dienu. Jie negulėjo reanimacijoje, sūnus blogai išėjo iš narkozės: visą laiką verkė. Būtina užtikrinti, kad mažasis nedarytų staigių posūkių.

Dieną prieš operaciją negalima valgyti ir gerti. Po procedūros buvo duodamas vandens, prižiūrint gydytojui, šaukštu. Liko dvi siūlės: viena įsigerianti (ant kapšelio), antra įprasta (kirkšnyse). Įprastas dygsnis nukeliavo į ligoninę, kad būtų pašalintas po 10 dienų. Ant kapšelio rando visai nesimato, kirkšnyje liko menkas randas.

Praėjo metai, gydytojai pasakė, kad sėklidė dirba normaliai, prigijo. Dabar jie sakė, kad grįš po 2 metų.

Mano sūnų operavo būdamas 5 metų Singapūre: jam reikia tiek pinigų, kiek įprastoje Rusijos klinikoje. Jam buvo nustatytas kairiosios sėklidės kriptorchizmas. 9 mėnesių mūsų chirurgas pranešė, kad sėklidė per giliai pasislėpusi pilvo ertmėje, tad nereikėtų tikėtis savęs nusileidimo stebuklo. Operacija prasidėjo 14:00 ir baigėsi 16:00. Vaikas pabudo ir net nesuprato, kad buvo operuotas. Miegojo dvi valandas, pabudo, pavalgė. Vakare grįžome namo. 2 dienas gėrė Panadol, paskui nustojo – sūnui neprireikė.

Operacijos metu naudotas laparoskopas, siūlai liko pilvo ertmės viduje, ant kapšelio. Ant jų buvo priklijuoti gipsai, kurių dėka galėjome plaukti. Siūlės buvo pašalintos po 4 dienų, randai beveik nesimato.

6 metu buvo atlikta medicinine apžiūra mokyklai, urologas pasakė, kad reikia sūnų pradurti hormonais, kad nuleista sėklidė augtų. Vėl skambinau gydytojui Singapūre, pasakė, kad hormonų injekcijos abi sėklides padidins tolygiai, todėl nėra prasmės. Bet kokias manipuliacijas, jei sūnui jų kategoriškai reikia, geriausia atlikti po 12 metų. Kasmet būtina pasitikrinti pas gydytoją, kartą per metus – ultragarsu.

Svarbiausias operacijos momentas, ypač jei tai būtina padaryti mažas vaikas- kad gydytojas būtų išmanantis. Reikia ieškoti andrologo-chirurgo, geriau nei pasiteisinusio. Sakau tai, nes mums šiuo atžvilgiu nepasisekė. Sūnus buvo operuotas, kai jam buvo 4 metai. Operacija iš principo praėjo sklandžiai, truko 35 minutes, bet atsigavimas po narkozės buvo žiaurus. Gydytojai norėjo mane apkaltinti, kad prieš operaciją sūnui daviau alkoholio, bet, žinoma, tai netiesa. Po 8 mėnesių sūnui buvo pašalintos tonzilės, bet su narkoze pertekliaus visai nebuvo.

Sūnui 2,5 metukų, vienos sėklidės iki tol kapšelyje nesijautė, gydytoja sakė ruoštis operacijai. Jie išlaikė visus testus, dieną prieš tai negėrė, nevalgė. Ryte jie suleido injekciją į užpakalį: aš neprisimenu sudėties, bet taip yra, kad vaikas atsipalaiduotų, liktų pusiau miego būsenoje. Operacija baigėsi po 50 minučių. Po operacijos buvo atvežtas į palatą, miegojo apie valandą. Anestezijos poveikis buvo minimalus – beveik visą laiką miegojau. Tik tiek, kad pirmą dieną vaikščioti ant mažylio jam tikrai nebuvo skausminga, bet paskui viskas susitvarkė. Iki vakaro gydytojas leido man valgyti ir gerti. Sonny suvalgė neriebią sriubą, atsigėrė vandens ir jau ruošėsi eiti namo. Bet ligoninėje praleidome 4 dienas, po to mus išrašė.

Iš viso buvo 2 pjūviai: kapšelis, kirkšnis. Kirkšnis pašalintas po 11 dienų, užtruko 3 min. Kapšelis buvo susiuvamas sugeriančiais siūlais.

Pagimdė sūnų 5 mėn. diagnozuotas kairiojo šono kriptorchizmas. Sulaukėme konsultacijos su chirurgu, kuris patarė nieko nedaryti, kol kaukei nesueis metai. Tais metais mano sūnui buvo paskirti hormonai. Pateisinama tuo, kad tokiu būdu pagerės sėklidžių aprūpinimas krauju, padidės jų paslankumas. Į ligoninę atvykome 9 val., operacija truko ne ilgiau 35 min. 15.00 jau buvome namie. Anestezija buvo bendroji, vaikas išėjo neblogai: drebėjo, sukosi, po žindymo (nors gydytoja primygtinai reikalavo, kad su šituo lauktų!), nusiramino, net bandė lakstyti po palatą. Siūlės ilgis ne daugiau 2 cm: tvarkingas, negalima drėkinti 7 dienas. Gydytojas pirmas porą dienų liepė duoti sūnui Nurofen, jei yra tempas ir skausmas. Daviau tik viena diena - maziukas nekarščiavo, skausmas po. Būtina apsaugoti kirkšnies zoną nuo smūgių!

Kalbant apie šios opos gydymą, atsitiko visa istorija. Gimė iš pradžių su nenusileidusia kairiąja sėklide, chirurgas sakė, kad operuoti reikia bet kaip. Vos sulaukę vienerių metų nuvykome į valstybinę kliniką Maskvoje apžiūrai. Ten mus apžiūrėjo echoskopu (kiaušialąstė nebuvo apčiuopiama), gydytoja pasakė, kad viskas normalu, kiaušinėlis matosi - kitą dieną operuos. Vakare mus aplankė kita gydytoja, vėl padarė echoskopiją, pilvo ertmėje sėklidžių nerado, pradėjo rėkti! Lyg paslėpčiau kiaušinį! Trumpai tariant, kitą dieną buvo susitikimas klinikoje, po kurio mums pasakė, kad pirmiausia hormonai, o tada operacija. Išėjau iš šios ligoninės ir nuėjau į kitą. Ten man pasakė, kad nereikia leisti jokių hormonų, bet laparoskopija – nepamainoma. Buvo atlikta operacija, nuleista sėklidė. Viskas lyg ir normaliai – kas du mėnesius lankydavosi pas chirurgą. Sakė, kad sėklidė maža, bet laikui bėgant normalizuosis. Po šešių mėnesių jie vėl atėjo parodyti mūsų sėklidžių – gydytoja nerado operuotos! Kur dingo, neaišku. Šiuo metu atliekame daug bandymų. Vieni rodo atrofiją, kiti įsitikinę nekokybiška fiksacija kapšelyje. Bet tiesos dar niekas nežino!

Greita naršymas puslapyje

Nenusileidusi sėklidė yra dažniausia, po kirkšnies išvaržos, chirurginė patologija, kuri nustatoma berniukams gimus.

Be psichologinio diskomforto berniukui paauglystėje, kriptorchizmas dažnai turi įtakos reprodukcinei funkcijai, išprovokuodamas nevaisingumą ateityje. Vaikų kriptorchizmo operacija atliekama po 6 mėnesių – 1 metų, būtent prieš šį laikotarpį sėklidė gali pati migruoti į kapšelį.

Kriptorchizmas – kas tai?

Kriptorchidizmas yra nenormali (už kapšelio ribų) vienos ar abiejų sėklidžių vieta. Vystantis vaisiui sėklidės paguldomos į pilvo ertmę ir antroje nėštumo pusėje per kirkšnies kanalą pradeda leistis į kapšelį. Šis procesas baigiamas gimus kūdikiui.

Tačiau 4% vaikų, gimusių tinkamu laiku, neturi sėklidės kapšelyje. Dar didesnis neišnešiotų kūdikių patologijos procentas yra 15-30%. Kriptorchidinė sėklidė, kuri nevisiškai įveikė visą migracijos kelią iš pilvo ertmės į kapšelį, gali būti:

  • ties kirkšnies žiedu - 40% atvejų;
  • tiesiai į kirkšnies kanalą - 20% naujagimių, sergančių kriptorchizmu;
  • pilvo ertmėje - 10% visų atvejų;
  • ant šlaunies, po oda ant gaktos, tarpvietėje.

Daugeliu atvejų kriptorchidinė sėklidė aptinkama palpuojant, jei ji yra pilvo ertmėje, palpacija gali neduoti rezultato.

Labiausiai paplitęs dešinės pusės kriptorchizmas, dažnai derinamas su toje pačioje pusėje. Tačiau daugeliui naujagimių, sergančių kriptorchizmu, sėklidžių nusileidimo procesas savaime baigiasi per 6 mėnesius dėl aukštas lygis lytiniai hormonai.

Nuolatinė nenusileidusi sėklidė po 1 metų išlieka tik 1% vaikų.

Vaikų kriptorchizmo priežastys

Šie veiksniai lemia, kad sėklidės nusileidimo į kapšelį procesas yra neužbaigtas:

  1. Genetinis – chromosomų sutrikimas gali atsirasti, jei sirgo nėščia moteris infekcija(gripas, raudonukė, toksoplazmozė, lytinių organų infekcijos);
  2. Endokrininė - nėščios moters hormoninio fono pažeidimas ( diabetas, skydliaukės ligos, hipofizės patologija) ir vaisiui;
  3. Mechaninė – sėklidės nusileidimo kelyje yra kliūtis: klijų susiliejimas su pilvo ertme, spermatozoidų virvelės sutrumpėjimas, traumos ir kirkšnies operacijos pasekmės (kirkšnies išvarža, hidrocelė) suaugusiems.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nėščioms moterims vaistai. Taigi, paracetamolis, saugus būsimai mamai, kartu su NVNU grupės vaistais (Ibuprofenas, Aspirinas) padidina kūdikio kriptorchizmo išsivystymo riziką 16 kartų.

Kriptorchizmo rūšys ir būdingi požymiai

Lemiamas veiksnys, lemiantis operacijos poreikį, yra kriptorchizmo tipas. Taip pat įvairių variantų nenusileidusios sėklidės rodo tam tikras komplikacijas.

Kriptorchizmo rūšys:

Tikras kriptorchizmas- diagnozuojama tuo atveju, jei bandymas rankiniu būdu nuleisti sėklidę į kapšelį neveikia. Dažnai ši patologija derinama su kitomis įgimtomis anomalijomis: hipogonadizmu, kirkšnies išvarža, nepakankamas pagumburio-hipofizės sistemos išsivystymas.

Klaidingas kriptorchizmas- rankinis nuleidimas lemia sėklidės judėjimą į kapšelį. Ši būklė atsiranda dėl raumenų, pakeliančių sėklidę, hipertoniškumo. Jei į normalios būklės(kūdikis ramus, jam šilta) sėklidė yra kapšelyje, tada veikiant šalčiui ar verkiant sėklidė pakyla, o kapšelis mažėja ir susitraukia.

Taip pat klaidingas nenusileidimas atsiranda esant didesniam kirkšnies kanalo skersmeniui, palyginti su sėklidės dydžiu. Net ir esant menkiausiam pilvo sienelės ir kirkšnies srities įtempimui, sėklidė lengvai pereina į kirkšnies žiedą ir lengvai prasiskverbia į kanalą.

  • Ryškiausias kriptorchizmas stebimas 2-8 metų vaikams, iki brendimo sutrikimas dažniausiai išnyksta.

Negimdinė sėklidė- netinkamai nuleidus, per kirkšnies kanalą perėjusi sėklidė yra po oda ant šlaunies, kirkšnies zonoje, ant gaktos arba tarpvietėje. Esant tokiai lokalizacijai, sėklidė yra labiausiai pažeidžiama.

  • Net ir po operacijos daugeliu atvejų pacientas lieka nevaisingas.

Kriptorchizmo simptomai, komplikacijos vaikams ir suaugusiems

Nenusileidusi sėklidė paprastai diagnozuojama netrukus po gimimo, kai ją apžiūri chirurgas. Suaugusiųjų kriptorchizmas reikalauja konsultacijos su andrologu-urologu. Liga pasižymi šiais nukrypimais:

  • Kapšelio forma - kapšelio asimetrija arba jos neišsivystymas ir suplokštėjimas (dvišalis kriptorchizmas);
  • Piešimo skausmai kirkšnyje arba pilve, esant intraabdominalinei sėklidės vietai, skausmas sustiprėja esant tempimui, vidurių užkietėjimui, pilvo sienelės įtempimui, lytiniam susijaudinimui brendimo metu (augant).

Normalus sėklidės vystymasis ir spermatogenezė vyksta tik kapšelyje, kurio temperatūra žemesnė nei pilvo ertmėje 1,5-3ºС. Todėl kuo ilgiau sėklidė yra už kapšelio ribų ir kuo aukštesnė ją supančio kūno vidinės aplinkos temperatūra, tuo didesnė rizika anksti prasidėti jos pokyčiams morfologiniu lygmeniu.

Negydant, iki 3 metų išsivysto negrįžtama sėklidžių audinių distrofija.

Vyriškų hormonų gamybos pažeidimas - in paauglystės metai atskleidė androgeninę hipofunkciją. Berniukams lėtai arba visai nėra (su abipusiu kriptorchizmu) antrinės seksualinės savybės: kirkšnies plaukai, veido plaukai.

  • Paprastai kriptorchizmu sergantys paaugliai turi aukštą balsą, jų kūno sudėjimas formuojasi pagal moterišką tipą, dažnai išsivysto nutukimas.

Neteisinga sėklidės vieta yra kupina šių sąlygų išsivystymo:

  • nevaisingumas - dėl sumažėjusio visaverčių spermatozoidų skaičiaus;
  • sėklidės pažeidimas kirkšnies išvaržoje – reikia skubios operacijos;
  • sėklidžių sukimas - spermatozoidinio laido, susidedančio iš kraujagyslių ir nervų, suspaudimas sukelia greitą sėklidžių nekrozę;
  • seminoma – kriptorchidizmu sergantiems pacientams sėklidžių navikas atsiranda 35 kartus dažniau;
  • sėklidės suspaudimas gaktos kaulu jos kirkšnies vietoje;
  • psichologinis diskomfortas, nepilnavertiškumo jausmas ir problemos seksualinėje srityje.

Vaiko kriptorchizmo gydymas – ar būtina operacija?

Vaikų kriptorchizmas, išskyrus komplikacijų išsivystymą, paprastai pradedamas gydyti nuo 6 mėnesių iki 1 metų. Iki šio amžiaus vaiką reguliariai stebi chirurgas, nes galimas spontaniškas sėklidės pasislinkimas į kapšelį.

Kriptorchizmo pašalinimą dažnai atlieka chirurgas urologas gijimo procesas dalyvauja vaikų endokrinologas. Priklausomai nuo kriptorchizmo tipo ir komplikacijų išsivystymo, taikomos įvairios gydymo galimybės:

hormonų terapija- patartina tik esant netikram kriptorchizmui ir prieš operaciją pašalinti dvišalį kriptorchizmą vaikams, kurių kariotipas 46XY. Gonadotropiniai hormonai, skirti gydyti kriptorchizmą, yra įšvirkščiami į raumenis (chroninis gonadotropinas) arba lašinami į nosį (gonadorelinas).

  • 2/3 pacientų hormonų terapija suteikia gydomųjų rezultatų. Gydymas gonadotropais brendimo metu nėra atliekamas!

Orchidopeksija- chirurginis kriptorchidinės sėklidės pašalinimas. Nenusileidusi sėklidė atidengiama per pjūvį apatinėje pilvo sienelėje. Antras mažas pjūvis daromas kapšelyje. Sėklidė pritraukiama prie kapšelio, prireikus atliekama ją laikančių raumenų plastinė operacija, susiuvama.

  • Tokios operacijos pasekmių kriptorchizmui, atliekamam iki 2 metų, nėra.

Orchiektomija- sėklidę būtina pašalinti esant jos nekrozei dėl sukimo ar suspaudimo išvaržos maišelyje. Pacientui pageidaujant (kartu su rezekcija ar antros operacijos metu), galima implantuoti dirbtinę ar donorinę sėklidę.

Gydymo prognozė

Ankstyvas gydymas (iki 2 metų) praktiškai pašalina komplikacijų vystymąsi. Dešinės pusės, kairiosios pusės kriptorchizmas komplikuojasi nevaisingumu 20% atvejų. Vaiko gimdymo funkcijos pažeidimas pasireiškia 70% suaugusių vyrų, sergančių negydytu dvišaliu kriptorchidizmu.

Vaikams, kurių abi sėklidės nenusileidusios, prieš brendimą reikalinga hormonų terapija, kad išsivystytų į vyrišką kūną panašus kūnas.

Kriptorchizmas yra patologinė būklė, kurioje viena arba abi sėklidės yra už kapšelio ribų (kirkšnies kanale, pilvo ertmėje, po oda).

Sėklidės yra suporuotos vyriškos lytinės liaukos, gaminančios spermą ir vyriškus lytinius hormonus. Jie yra kapšelyje, kuris yra būtinas spermatozoidų brendimui, kurio būklė yra žemesnė nei pilvo ertmėje. Paprastai jie šiek tiek skiriasi dydžiu ir yra skirtinguose lygiuose (dažniausiai dešinysis yra aukščiau nei kairysis), jie lengvai juda kapšelyje ir gali visiškai arba iš dalies patekti po pilvaplėvės sienele. Sėklidės nusileidžia į kapšelį iš retroperitoninės erdvės nuo 6 intrauterinio vystymosi mėnesio iki gimdymo. Kartais tai atsitinka pirmaisiais gyvenimo metais.

Nevaisingumas išsivysto 70-80% pacientų, sergančių dvišaliu kriptorchizmu, ir 20% pacientų, sergančių vienašale ligos forma.

Kriptorchidizmas yra dažna patologija, užregistruota 3% atvejų neišnešiotiems vaikams ir 30% atvejų neišnešiotiems kūdikiams, o antrųjų gyvenimo metų vaikams sėklidės spontaniškai nusileidžia į kapšelį 75 ir 90% atvejų. atvejų, atitinkamai. Dažniausiai stebimas dešinysis kriptorchizmas, dvišalis – 10-30% visų atvejų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Kriptorchizmo vystymosi mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Pagrindinės patologijos priežastys yra suskirstytos į dvi grupes:

  • mechaninės kliūtys sėklidės progresavimui: sėklidės pavadėlio sutrumpinimas, sėklidžių kraujagyslių fiksavimas ties giliuoju kirkšnies žiedu embrioninėmis sruogomis, sėklidžių kraujagyslių sutrumpėjimas ir neišsivystymas, kirkšnies kanalo neišsivystymas, paviršinių ir gilių kirkšnies žiedų susiaurėjimas;
  • nėščios moters ir vaisiaus endokrininių liaukų funkcijos sutrikimas: sutrikusi vaisiaus hipofizės ir skydliaukės veikla, sutrikusi placentos endokrininė funkcija, 1 ar 2 tipo cukrinis diabetas ir kt.

Anatominių ir mechaninių veiksnių fone dažniausiai susidaro vienpusis kriptorchizmas, o hormoniniai veiksniai savo ruožtu prisideda prie dvišalės ligos formos išsivystymo.

Rizikos veiksniai apima:

  • genetinis polinkis;
  • virusinis arba bakterinės infekcijos kurią moteris patyrė nėštumo metu (ypač toksoplazmozė, raudonukė, lytiškai plintančios infekcijos, gripas);
  • nėščiųjų vaistų vartojimas iš nenarkotinių analgetikų grupės;
  • nėščios moters profesinė veikla, susijusi su toksinėmis medžiagomis;
  • blogi nėščios moters įpročiai;
  • neišnešiotumas;
  • vaisiaus hipoksija, per mažas vaikas.

Įgytas kriptorchizmas gali išsivystyti pažeidžiant kapšelį ir kirkšnies žiedą. Antrinis kriptorchizmas išsivysto dėl lėto spermatozoidinio virvelės augimo, dėl kurio nusileidusi sėklidė pasislenka iš kapšelio.

Į orchiopeksijos atlikimo pranašumus ankstyvas amžius apima nevaisingumo, sėklidžių traumų, spermatozoidų virvelės sukimosi prevenciją.

Netikras kriptorchizmas pasireiškia tada, kai sėklidės skersmuo yra mažas, palyginti su išorinio kirkšnies žiedo skersmeniu, o esant raumenų susitraukimui (įtempimo, šalčio metu) sėklidė patraukiama iki kirkšnies raukšlės.

Ligos formos

Kriptorchidizmas skirstomas į įgimtą ir įgytą, tikrą ir klaidingą. Esant tikram kriptorchizmui, sėklidė negali būti perkelta į kapšelį rankiniu būdu sumažinant. Esant klaidingai, nepriklausomai nuo pradinės sėklidės vietos, ją galima be vargo grąžinti į kapšelį. Klaidingas kriptorchizmas sudaro apie 50% visų ligos atvejų.

Priklausomai nuo sėklidės vietos, kriptorchizmas skirstomas į tris formas:

  • intraabdominalinis- sėklidė lokalizuota pilvo ertmėje proksimaliai nuo vidinio kirkšnies žiedo, pasitaiko 10% atvejų;
  • kirkšnies, arba kirkšnies- sėklidė yra tarp išorinio ir vidinio kirkšnies žiedo kirkšnies kanale;
  • negimdinė sėklidė- sėklidė yra už įprasto nusileidimo į kapšelį kelio, distaliau nuo vidinio kirkšnies žiedo, dažniausiai kirkšnies srityje, tarpvietėje, ant šlaunies, prie varpos šaknies, užfiksuota 5% atvejų.

Be to, kriptorchizmas gali būti pirminis ir antrinis (iškelta sėklidė), vienpusis ir dvišalis.

Simptomai

Kriptorchidizmas pasireiškia tuo, kad kapšelyje nėra vienos ar abiejų sėklidžių. Išsivysčius vienašalei ligos formai, pastebima kapšelio asimetrija dėl jos atrofijos nenusileidusios sėklidės pusėje. Esant dvišaliui kriptorchizmui, abi kapšelio pusės yra nepakankamai išvystytos.

Vyrų kriptorchizmas pasireiškia nuobodu (traukiančiu, skaudančiu) nestipriu skausmu apatinėje pilvo ir kirkšnies srityje, kuris sustiprėja fizinė veikla, persitempimas, seksualinis susijaudinimas ir greitas ėjimas.

Netiesioginės kirkšnies išvaržos lydi kriptorchizmą 90% atvejų.

Kai kuriais atvejais, tiriant išorinius lytinius organus sėklidės vietoje, aptinkamas nedidelis į naviką panašus darinys, kuris skausmingas palpuojant. 60% pacientų sėklidė apčiuopiama kaip neaktyvus, skausmingas darinys. Kai kirkšnyje yra nenusileidusi sėklidė, gaktos kaulas gali ją spausti, o tai prisideda prie jo sužalojimo.

70% vyrų, sergančių dvišaliu kriptorchidizmu, yra nevaisingi.

Išsivysčius netikram kriptorchizmui esant žemai aplinkos temperatūrai arba esant raumenų įtampai, sėklidė gali pakilti į kirkšnies kanalą ir savarankiškai grįžti į kapšelį, kuris tokiems pacientams paprastai išsivysto.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis tyrimu, siekiant jį patikslinti, atliekama daugybė instrumentinių ir laboratorinių tyrimų.

Apžiūrėkite pacientą šiltoje patalpoje. Jei kapšelyje nėra sėklidės, apčiuopiamas kirkšnies kanalas (žemyn ir medialiai nuo viršutinės priekinės klubinės stuburo dalies iki gaktos gumburo), tarpvietė, viršgaktika ir šlaunikaulio kanalas. Kai sėklidė yra prie kirkšnies kanalo išėjimo, bandoma ją rankiniu būdu nuleisti į kapšelį, kad būtų galima atskirti tikrąjį ir klaidingą kriptorichizmą.

Šaltinis: o-krohe.ru

Su tikslu diferencinė diagnostika su įgimtu vienos (monorchizmas) arba abiejų (anorchizmas) sėklidžių nebuvimu ultragarsu, su jo nepakankamu informacijos turiniu – pilvo ertmės ir dubens organų kompiuterinio ar magnetinio rezonanso tomografija.

Kai kuriais atvejais gali prireikti diagnostinės laparoskopijos, kuri, jei pilvo ertmėje randama sėklidė, perkeliama į gydomąją: sėklidė nuleidžiama į kapšelį.

Po operacijos dėl kriptorchizmo pacientams rekomenduojama reguliariai tikrintis, kad būtų galima laiku diagnozuoti galimus piktybinius navikus.

Jei prieš operaciją nėra apčiuopiamų sėklidžių, rekomenduojama atlikti tyrimą, kurį sudaro chorioninio gonadotropino įvedimas, po kurio nustatoma lytinių hormonų koncentracija kraujyje. Testosterono koncentracijos padidėjimo nebuvimas ir bazinio liuteinizuojančių bei folikulus stimuliuojančių hormonų kiekio padidėjimas rodo anorchizmą.

Gydymas

Vaikų klaidingo kriptorchizmo gydymo nereikia paauglystė dažniausiai išnyksta savaime.

Tikrojo kriptorchizmo gydymas gali būti konservatyvus, chirurginis arba kombinuotas. Jo paskirtis – koreguoti sėklidžių padėtį, kuri rekomenduojama pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikams, nes priešingu atveju negrįžtamas spermatogenezės pažeidimas. Kol vaikui sueis devyni mėnesiai, pasirenkama laukimo taktika, nes yra galimybė sėklidei savaime nusileisti į kapšelį.

Kriptorchizmo medikamentinis gydymas daugiausia atliekamas esant endokrininiams sutrikimams, kuriuos sukelia dvišalis kriptorchizmas, nustačius hormonų kiekį kraujyje. Hormonų terapija susideda iš žmogaus chorioninio gonadotropino arba liuteinizuojančio hormono atpalaiduojančio faktoriaus vartojimo. Esant sėklidžių ektopijai, hormonų terapija yra neveiksminga, tačiau kai kuriais atvejais ji naudojama audinių būklei pagerinti prieš chirurginė intervencija. Didžiausias efektyvumas vaistų terapija hormonų, stebimų sergant kirkšnine ligos forma, kitais atvejais veiksmingumas vertinamas 20-30 proc.

Esant vienos ar abiejų sėklidžių lokalizacijai pilvo ertmėje, sėklidžių ektopijai ar šios ligos deriniui su kitomis vystymosi anomalijomis, nurodomas chirurginis gydymas:

  • orchidėjų funikulolizė- sėklidės ir spermatozoidų virvelės išlaisvinimas iš aplinkinių audinių;
  • orchidopeksija- Sėklidės nuleidimas į kapšelį ir vėlesnis jos fiksavimas.
Kriptorchidizmas yra dažna patologija, 3% atvejų užregistruojama pilnametystės sulaukusiems vyrams ir 30% neišnešiotų vaikų.

Dviejų etapų kriptorchizmo operacija atliekama, kai sėklidės negalima nuleisti į kapšelį net esant maksimaliai mobilizacijai. Orchidopeksijos metu atliekama sėklidžių biopsija, siekiant pašalinti lytinių liaukų disgenezę ir piktybinį procesą. Ankstyvame amžiuje atliekamos orchidopeksijos privalumai yra nevaisingumo, sėklidžių traumų ir spermatozoidų virvelės sukimosi prevencija; jei reikia, galima vienu metu koreguoti įstrižines kirkšnies išvaržas, kurios 90% atvejų lydi kriptorchizmą.

Esant pilvinei kriptorchizmo formai, naudojamas endoskopinis sėklidės sumažinimas. Pacientams, kuriems yra pilvo vienpusis kriptorchizmas ir trumpas spermatozoidinis laidas, atliekama laparoskopinė orchiektomija. Esant dvišalei patologijos formai, atliekama sėklidės autotransplantacija, prijungus ją prie apatinių epigastrinių kraujagyslių.

Kriptorchidizmas yra berniukų būklė, kai viena ar abi sėklidės nenusileidžia į kapšelį. Ši liga yra įgimta, nes normalus vystymasis vaisiaus sėklidės turi būti kapšelyje iki 9 nėštumo mėnesio. Daugumai berniukų, turinčių tokius nukrypimus (apie 70 proc.), pirmaisiais gyvenimo metais problema išsprendžiama be specialistų įsikišimo. Jei taip neatsitiks, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju ir nedelsiant pradėti gydyti ligą.

Konservatyvus ar chirurginis ligos gydymas?

Galima gydyti berniukus iki 18 mėnesių hormoniniai vaistai. Bet jei po gydymo kurso kriptorchizmas nepraeina, reikia skubios operacijos, nes nebėra prasmės laukti palankaus rezultato. Ilgas laukimas gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip:

  • nevaisingumas;
  • išsilavinimas piktybiniai navikai;
  • sėklidžių sukimas;
  • psichikos problemos paauglystėje.

Norint suprasti, kodėl suaugę vyrai, sergantys kriptorchizmu, yra nevaisingi ir labiau linkę į vėžį, būtina išsiaiškinti, kaip jų nenormali vieta veikia sėklides. Kapšelyje kūno temperatūra yra šiek tiek žemesnė nei pilvo ertmėje, tarpvietėje ar gaktos srityje. Tai teigiamai veikia galimybę gamintis spermatozoidams. Jei sėklidė neužėmė savo vietos ir yra aukščiau išvardintose vietose, jos temperatūra nuolat bus pakilusi, o tai stabdo spermatozoidų gamybą ir prisideda prie piktybinių navikų vystymosi. Hormoniniai sutrikimai, susiję su kriptorchizmu, taip pat gali sukelti berniukų nutukimą.

Sėklidės sukimas arba smaugimas yra labai pavojingas reiškinys. Tai sukelia ne tik ūmų skausmą, bet ir pasmaugto organo aprūpinimo krauju pažeidimą. Jei problema nebus išspręsta iš karto, ji mirs, todėl palankus rezultatas nebus įmanomas. Nepamirškite apie psichologinę berniukų būklę. Paauglystėje kriptorchizmas gali stipriai paveikti vaiko, kuris dėl fizinės negalios yra sugėdintas bendraamžių, psichiką.

Visi šie veiksniai yra rimtas argumentas operacijos naudai. Gydytojai rekomenduoja tai daryti ne vyresniems nei 2 metų berniukams, nes kiekvieni kiti metai atneš daug naujų komplikacijų.

Chirurginės intervencijos atsisakymas garantuoja visišką spermatozoidų susidarymo nutraukimą iki pilnametystės.

Tokiu atveju operacija bus atliekama ne siekiant atstatyti natūralias organizmo funkcijas, o siekiant atsikratyti ligos pasekmių. Suaugusiam vyrui pašalinama nenusileidusi sėklidė, nes suaugus jo darbo atkurti nebeįmanoma.

Kaip atliekamas chirurginis gydymas?

Operacija, skirta kriptorchizmo gydymui, laikoma paprasta. Jį sudaro sėklidės atpalaidavimas, perkėlimas į kapšelį, nustatant normalų spermatozoidų virvelės ilgį, tolesnio kraujo tiekimo kontrolė ir sėklidės fiksavimas tinkamoje vietoje iki visiško gijimo. Paprastai ši operacija trunka nuo 30 iki 90 minučių. Tačiau procedūros sudėtingumas priklauso nuo organo aukščio prieš operaciją. Kuo aukščiau jis yra pilvo ertmėje, tuo sunkesnė bus procedūra. Sunkiais atvejais operacija atliekama 2 etapais, tarp kurių daroma mažiausiai šešių mėnesių pertrauka.

Chirurginis kriptorchizmo gydymas yra dviejų tipų:

  1. Įprasta, naudojant pjūvį ir vėlesnį poveikį per jį ištrauktam organui.
  2. Laparoskopijos pagalba.

Pastaruoju atveju vietoj pjūvio daromos mažos skylės, per kurias atliekamos visos manipuliacijos. Taip pat laparoskopu prieš operaciją atliekama diagnostika, atskleidžiama norimo organo vieta pilvo ertmėje. Jie taip pat gali lengvai pašalinti suaugusio vyro neišsivysčiusią sėklidę.

Pooperacinė priežiūra ir sveikimo stebėjimas

Po tinkamai atliktos operacijos pasekmių ir komplikacijų būti negali. Vaikui nereikia ilgalaikis gydymas ligoninės aplinkoje. Berniukai išleidžiami tą pačią dieną arba kas antrą dieną, daugiau sunkių atvejų. Bet kadangi su kriptorchizmu operacija turi įtakos svarbius organus, kūdikiui kelias dienas rodomas lovos režimas. Skausmas kirkšnyje ir siūlių srityje taip pat riboja vaiko judesius, todėl žaidimai su bendraamžiais jam dar nebus prieinami.

Kaip ir po bet kokios kitos chirurginės intervencijos, kūdikiui skiriamas gydymas vaistais. Tokiu atveju po operacijos vaikams skiriama:

  • skausmą malšinančių vaistų;
  • antibiotikai (siekiant pašalinti infekcijos riziką).

Kartais vaikui pooperacinėje srityje gali atsirasti hematomų ir audinių uždegimų. Bet kokios mėlynės laikui bėgant išnyks savaime ir uždegiminis procesas bus sustabdytas antibiotikais.

Chirurginis kriptorchizmo gydymas yra pagrindinis žingsnis kovojant su šiuo fiziniu defektu. Tačiau po operacijos berniukus turi periodiškai tikrinti andrologas. Toks tyrimas skirtas stebėti normalų audinių gijimą ir vėliau stebėti ištrauktos sėklidės vystymąsi bei numatytų funkcijų atlikimą.

Netgi laiku pagijus ir tikėtinai pasveikus, berniukas brendimo metu gali patirti nukrypimų nuo sergančio organo veikimo. Todėl pacientui skiriamas privalomas tyrimas pagal šią schemą:

  • praėjus savaitei po operacijos;
  • po mėnesio;
  • po šešių mėnesių;
  • 6-7 metų amžiaus;
  • 13-14 metų amžiaus;
  • 16-17 metų amžiaus.

Jei iki 17 metų berniukas neturėjo jokių nukrypimų nuo sėklidės vystymosi ir darbo. chirurginis gydymas, suaugus šios problemos nebeturėtų pasireikšti. Bet kiekvienam vyrui rekomenduojama profilaktiškai pasitikrinti pas urologą, nepaisant jo amžiaus ir gyvenimo būdo.

: konservatyvus ir operatyvus. Renkantis gydymo metodą, vadovaujamasi šiomis nuostatomis:

  • 1) berniukams, gimusiems su kirkšnies ar pilvo vėlavimu, dažnai per pirmuosius 6 gyvenimo metus jie patys nusileidžia į kapšelį, jei tam nėra anatominių kliūčių;
  • 2) hormoniniai sutrikimai dažniausiai stebimi su abipusiu pilvo sėklidžių susilaikymu, o su vienpusiu - tik tuo atveju, jei sėklidės, esančios kapšelyje, yra menkesnės;
  • 3) nuvedimo operacija, atliekama bet kuriame amžiuje, netrukdo joje vystytis, bet labai palengvina jos atpažinimą.

Remiantis šiomis nuostatomis, gydymą rekomenduojama pradėti nuo 6 metų amžiaus. hormonų terapija forma injekcija į raumenis chorioninis gonadotropinas skirtas abipusiam pilvo sėklidės susilaikymui, taip pat vienos sėklidės susilaikymui kartu su, esančia kapšelyje.

Chirurginio gydymo indikacijos. Visais kitais atvejais, taip pat nepavykus hormonų terapijai, nurodomas chirurginis sėklidės ar sėklidžių perkėlimas į kapšelį, kuris, daugumos mokslininkų nuomone, yra vienintelis teisingas gydymo būdas.

Individualiai sprendžiant chirurginio gydymo indikacijų klausimą, atsižvelgiama ne į sėklidžių vėlavimą apskritai, o į etiologiją, patogenezę, klinikinis vaizdas, anomalijos tipas ir forma, paciento amžius.

Esant klaidingam kriptorchizmui, turinčiam didelį sėklidžių mobilumą, profilaktikai ar pažeidimui skirtas chirurginis gydymas.

Nekyla abejonių dėl indikacijų chirurginei kirkšnies sėklidės susilaikymui, esant kriptorchizmo ir kirkšnies išvaržos deriniui, įtariamam uždelstosios sėklidės augliui.

Atliekant skubią operaciją, reikalingos tokios ligos komplikacijos kaip vėluojančios sėklidės susisukimas ar pažeidimas, lydinčios kirkšnies išvaržos pažeidimas.

Viena iš operacijos indikacijų yra paciento, kuris laiko save nepilnaverčiu, psichikos priespauda.

Ypač atidžiai nustatykite dvišalio pilvo kriptorchizmo operacijos indikacijas. Kartu su gana patenkintais rezultatais chirurginis gydymas dvišalis pilvo kriptorchizmas atkreipia dėmesį į pilvo susilaikymo diferencinės diagnostikos sunkumus ir sėklidžių dubens ektopiją, taip pat nustatant hormonų sukelto sėklidžių susilaikymo etiologiją.

Tinkamiausias operacijai laikomas amžius nuo 6 iki 9 metų, nes tada sėklidė patenka į palankias sąlygas prieš prasidedant brendimui ir.

Kontraindikacijos. Operacija yra kontraindikuotina esant bendrai hormonų diskoreliacijai ir abipusiam pilvo kriptorchidizmui. Gydant tokius pacientus, pagrindinis vaidmuo tenka endokrinologui.

Kontraindikacijos sėklidžių nuleidimui taip pat yra paciento oligofrenija, endokrininės sistemos sutrikimai. paveldimos ligos(Klinefelterio sindromas), vienpusis kriptorchizmas suaugusiems. Pastarojoje pirmenybė teikiama orchiektomijai ir kapšelyje trūkstamos sėklidės pakeitimui protezu.

Pagrindinis chirurginio gydymo metodas kriptorchizmas yra. Ši operacija visada susideda iš dviejų pagrindinių etapų. Pirmas ir, visų tyrinėtojų nuomone, pagrindinis etapas – spermatozoidinio laido ir sėklidžių mobilizavimas.

Antrasis operacijos etapas – sėklidės perkėlimas į kapšelį ir fiksavimas joje. Skirtingi keliai. Buvo pasiūlyta dešimtys sėklidės nuleidimo ir fiksavimo metodų.

Daugiametės praktikos dėka buvo sukurti du pagrindiniai santykinio spermatozoidinio laido pailginimo būdai, keičiant topografinius ir anatominius ryšius – ištiesinant spermatozoidų virvelės kelią, arba išplečiant prieigą ir ruošiant kraujagysles. laidas retroperitoninėje erdvėje.

Kartu buvo tiriami sėklidės fiksavimo kapšelyje metodai, kuriuos galima suskirstyti į dvi dideles grupes:

  • Galutinio sėklidės fiksavimo metodai yra šie:
    • 1) sėklidės fiksavimas prie kapšelio audinių;
    • 2) nusileidusios sėklidės perkėlimas į kitą kapšelio pusę ir fiksavimas prie sveikos sėklidės (sinorchidijos);
    • 3) funikulopeksija (spermatozės virvelės fiksacija).Laikinoji fiksacija pasiekiama įvairiais būdais (nusileidusios sėklidės fiksacija prie apatinės galūnės; elastinga spermatozoidinio virvelės trauka; sėklidės fiksacija po šlaunies oda, formuojant šlaunies-kapšelio manžetė ir kt.).
  • Laikina fiksacija pasiekiama įvairiais būdais (nusileidusios sėklidės fiksavimas prie apatinė galūnė; elastinga spermatozoidinio laido trauka; sėklidės fiksacija po šlaunies oda, formuojant šlaunies-kapšelio manžetę ir kt.).

Viena iš šių operacijų komplikacijų – žaizdos supūliavimas, kurio išvengia kruopšti hemostazė operacijos metu. Tarp operacijų su laikinu sėklidės fiksavimu komplikacijų yra fiksuojančio raiščio atskyrimas, pooperacinis sėklidės atitraukimas. Esant stipriam spermatozoidų virvelės įtempimui, galima sėklidžių atrofija.

Vertinant ilgalaikius orchidopeksijos rezultatus, atsižvelgiama į du rodiklius. Jei nusileidusi sėklidė nėra smarkiai sumažinta, palyginti su sveika, ir yra su ja tame pačiame lygyje, šis rezultatas turėtų būti laikomas puikiu. Geram rezultatui būdingas toks pat sėklidžių išsidėstymas, bet žymiai mažesnis nukritusios sėklidės dydis.

"Operacinė urologija" - redagavo SSRS medicinos mokslų akademijos akademikas N. A. LOPATKIN ir profesorius I. P. SHEVTSOV

pasakyk draugams