ऑस्टियोपोरोसिस के निदान में बोन डेंसिटोमेट्री। डेंसिटोमेट्री: एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड और परिणामों की व्याख्या अस्थि खनिज घनत्व कम हो जाता है

डेंसिटोमेट्री एक सूचनात्मक चिकित्सा परीक्षा है, इसका उद्देश्य है अस्थि खनिज घनत्व को मापनाव्यक्ति। यह प्रक्रिया गैर-आक्रामक, दर्द रहित है, और आपको बच्चे या वयस्क की हड्डियों में कैल्शियम की मात्रा के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है, जो प्रारंभिक चरण में ही समय पर इसका पता लगाने में मदद करेगी।

प्रक्रिया इसी प्रकार चलती है.

डेंसिटोमेट्री मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विभिन्न क्षेत्रों में की जा सकती है, लेकिन इसका अभ्यास अक्सर निम्नलिखित जोड़ों का अध्ययन करने के लिए किया जाता है:

• घुटने के जोड़;
• रीढ़ की हड्डी;
• कूल्हे के जोड़;
• कंधे के जोड़.

कंप्यूटर, या जटिल, डेंसिटोमेट्री पारंपरिक रक्त परीक्षणों और यहां तक ​​कि एक्स-रे की तुलना में कई गुना अधिक जानकारीपूर्ण है। आइए डेंसिटोमेट्री के प्रकारों पर करीब से नज़र डालें, यह किस प्रकार की प्रक्रिया है, इसे कैसे किया जाता है और यह क्या परिणाम दिखाता है।

अध्ययन के उद्देश्य और सार

जटिल डेंसिटोमेट्री पहचानने में मदद करेगी:

1. विकास के विभिन्न चरणों में उपस्थिति.
2. अस्थि घनत्व स्तर.
3. मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के किसी भी क्षेत्र में मानव हड्डियों में खनिज यौगिकों की मात्रा।
4. रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर का सटीक स्थान, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की सामान्य स्थिति।
5. हड्डी रोगों के निदान का स्पष्टीकरण.
6. ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के लिए एक और पूर्वानुमान स्थापित करना, कई वर्षों तक कूल्हे के फ्रैक्चर के जोखिम का पहले से निर्धारण करना।
7. चल रही चिकित्सा चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करना।

यह प्रक्रिया एनेस्थीसिया के बिना की जाती है और इसे सुरक्षित माना जाता है क्योंकि इससे मनुष्यों पर हानिकारक विकिरण नहीं पड़ता है। अनुसंधान पद्धति में अल्ट्रासोनिक या एक्स-रे विकिरण के संपर्क में आना शामिल है; डेटा सेंसर द्वारा पढ़ा जाता है और कंप्यूटर पर प्रसारित किया जाता है। इसके बाद, एक विशेष कार्यक्रम मानव अस्थि घनत्व का स्तर निर्धारित करता है।

प्रारंभिक चरण में ऑस्टियोपोरोसिस की पहचान करने के लिए कंप्यूटर डेंसिटोमेट्री एक सटीक सूचना तकनीक है। किरणों के संपर्क में आने से हड्डी की संरचनाओं में मामूली विचलन का भी पता लगाया जा सकता है (कैल्शियम की 2% हानि का भी पता लगाना संभव है, जो अध्ययन की उच्च सटीकता को इंगित करता है)।

शोध कैसे किया जाता है

डेंसिटोमेट्री कैसे की जाती है? अनुसंधान तकनीक विशिष्ट प्रकार की परीक्षा और मानव शरीर के जिस क्षेत्र का निदान किया जा रहा है उस पर निर्भर करती है।

सामान्य प्रक्रिया:

1. रोगी एक विशेष टेबल पर आवश्यक स्थिति लेता है (यह जांच किए जा रहे क्षेत्र के आधार पर डॉक्टर द्वारा इंगित किया जाता है)।
2. यदि कूल्हे के जोड़ों की जांच की जाती है, तो व्यक्ति के पैरों को ब्रेस में रखा जाता है।
3. आपको अभी भी झूठ बोलने की ज़रूरत है। प्रयुक्त डेंसिटोमेट्री विधि के आधार पर, प्रक्रिया की अवधि दस मिनट से आधे घंटे तक हो सकती है।
4. निदान के दौरान, डॉक्टर रोगी को अपनी सांस रोकने के लिए कह सकता है।
5. प्रक्रिया के दौरान, एक्स-रे किरण हड्डी के 3 बिंदुओं से होकर गुजर सकती है।

यह प्रक्रिया कितनी बार की जा सकती है? यह स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति और हड्डी रोगों की उपस्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

एक्स-रे किस्म

दो प्रकार की डेंसिटोमेट्री का अभ्यास किया जाता है:

• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
• एक्स-रे परीक्षा.

अल्ट्रासाउंड विधि किरणों के उपयोग के बिना एक परीक्षा है। प्रक्रिया की पूर्ण सुरक्षा के कारण, इस प्रकार की डेंसिटोमेट्री को स्तनपान के दौरान गर्भवती महिलाओं और माताओं द्वारा भी लगातार उपयोग के लिए अनुमोदित किया जाता है।

इस तरह के अध्ययन का अभ्यास एक विशेष डेंसिटोमीटर का उपयोग करके किया जाता है, जो मानव हड्डियों के माध्यम से अल्ट्रासाउंड की गति को माप सकता है। संकेतक सेंसर द्वारा लिया जाता है और एक कंप्यूटर प्रोग्राम में संसाधित किया जाता है।

अक्सर एड़ी की हड्डी की जांच अल्ट्रासाउंड से की जाती है।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के लाभ:

1. अवधि - पन्द्रह मिनट से अधिक नहीं.
2. शरीर पर कोई हानिकारक विकिरण या अन्य नकारात्मक प्रभाव नहीं।
3. उपलब्धता।
4. निदान प्रक्रिया की सटीकता.
5. किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है.
6. प्राथमिक निदान के लिए अनुसंधान करने और पहले से किए गए उपचार चिकित्सा की निगरानी करने और इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की क्षमता।

यदि डॉक्टर हड्डियों की अल्ट्रासाउंड जांच से पर्याप्त जानकारी प्राप्त करने में असमर्थ है, तो एक्स-रे डेंसिटोमेट्री की जाती है।

एक अधिक सटीक निदान पद्धति एक्स-रे डेंसिटोमेट्री है। प्रक्रिया के दौरान, एक्स-रे को किसी व्यक्ति की हड्डी के ऊतकों पर निर्देशित किया जाता है। वे इसका घनत्व निर्धारित करने के लिए हड्डी के ऊतकों में खनिजों की मात्रा की गणना करते हैं।

एक्स-रे से हड्डियों में छोटी-मोटी असामान्यताएं भी सामने आ सकती हैं। डेंसिटोमेट्री पारंपरिक एक्स-रे की तुलना में बहुत कम विकिरण उत्पन्न करती है, इसलिए शरीर पर नकारात्मक प्रभाव न्यूनतम होता है।

एक्स-रे का उपयोग अक्सर रीढ़, कलाई और कूल्हे के जोड़ों की हड्डियों के घनत्व की जांच के लिए किया जाता है। यह प्रक्रिया मानव मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के अन्य क्षेत्रों के लिए भी की जा सकती है।

इस तथ्य के कारण कि इस प्रकार की डेंसिटोमेट्री अभी भी एक व्यक्ति को एक्स-रे से विकिरण के संपर्क में लाती है, इसे बहुत बार करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

यह निश्चित रूप से कहना असंभव है कि कौन सा बेहतर है: अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे डेंसिटोमेट्री, क्योंकि दोनों प्रकार की प्रक्रियाओं के अपने फायदे और नुकसान हैं। हालाँकि, एक्स-रे का उपयोग करके हड्डियों की जांच करना अधिक जानकारीपूर्ण तरीका माना जाता है।

मैं कहां परीक्षण करवा सकता हूं?

आप मेडिकल डायग्नोस्टिक सेंटर में डेंसिटोमेट्री करा सकते हैं। न केवल क्लिनिक पर, बल्कि ऑपरेटर की योग्यता पर भी विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए: परिणामों की व्याख्या की गुणवत्ता उस पर निर्भर करेगी।

ऐसी जांच करने के लिए सर्वोत्तम क्लीनिक:

1. कृत्रिम परिवेशीय।
2. पारिवारिक डॉक्टर।
3. मेडसी.
4. पेटेरो क्लिनिक.

डेंसिटोमेट्री परिणाम

पहली बार जांच कराने वाले व्यक्ति को यह समझने की जरूरत है कि डेंसिटोमेट्री क्या दिखाती है और डॉक्टर अस्थि घनत्व के क्या मानक निर्धारित करते हैं। मुख्य डेंसिटोमेट्री संकेतक:

1. "टी"- यह सामान्य की तुलना में ऊतक घनत्व का एक संकेतक है। युवा लोगों के लिए सामान्य स्कोर 1 अंक या अधिक है।
2. "जेड"ऊतक घनत्व रोगी के आयु वर्ग पर निर्भर करता है।

वयस्कों और बच्चों के लिए, ऊतक घनत्व परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए डॉक्टर विभिन्न पैमानों का उपयोग करते हैं।

निम्नलिखित तालिका का उपयोग करके प्राप्त परिणामों को समझना संभव है:

अध्ययन के परिणामों के साथ, आपको एक रुमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता है, जो संकेतों और स्थिति की गंभीरता के आधार पर उपचार के एक कोर्स का चयन करेगा।

ऑस्टियोपोरोसिस के लिए पारंपरिक उपचार आहार:

1. : एलोस्टिन, वर्पेना और डेरिवेटिव।
2. हड्डियों के नुकसान को रोकने के लिए दवाएं: बोनफोस, ज़िडिफ़ोन।
3. अस्थि ऊतक (ओस्टियोजेनॉन) के निर्माण को प्रोत्साहित करने का साधन।
4. गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के लिए प्रिस्क्रिप्शन का अभ्यास किया जाता है।
5. कैल्शियम की तैयारी: एलेविट, कॉम्प्लिविट।

यदि कोई हड्डी टूट गई है, तो प्लास्टर कास्ट का उपयोग करके अंग को ठीक किया जा सकता है। अधिक उन्नत मामलों में, रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

पारित होने के संकेत

डेंसिटोमेट्री के लिए मुख्य संकेत निम्नलिखित स्थितियाँ हैं:

1. . इस स्थिति में जल्दी ही हड्डी का परीक्षण करना महत्वपूर्ण है।
2. निवारक उद्देश्यों के लिएयह अध्ययन 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए आयोजित किया गया है। जहां तक ​​पुरुषों की बात है तो उन्हें 60 साल के बाद हर साल इस प्रक्रिया से गुजरने की सलाह दी जाती है।
3. चोटों या फ्रैक्चर की उपस्थितिहड्डी का इतिहास. रीढ़ या कूल्हे के जोड़ों के फ्रैक्चर के मामलों में हड्डी के घनत्व का निदान करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस के प्रभाव में नष्ट हो जाते हैं।
4. गंभीर थायराइड रोगों और हार्मोनल असंतुलन की उपस्थिति।
5. जिन महिलाओं के अंडाशय हटा दिए गए हैं(उनमें ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है)।
6. वे मरीज जिनके करीबी रिश्तेदार ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित थे।
7. जो लोग लंबे समय से ऐसी दवाएं ले रहे हैं जो हड्डियों से कैल्शियम के निक्षालन को प्रभावित करती हैं।
8. लंबे समय तक शराब की लत से पीड़ित व्यक्ति, लंबे समय तक धूम्रपान करने वाले।
9. के साथ लोग खराब संतुलित आहार, पोषक तत्वों और कैल्शियम की कमी.
10. पुरुषों और महिलाओं का कद छोटा होता है और शरीर का वजन कम होता है।
11. औषधीय प्रयोजनों या वजन घटाने के लिए उपवास का अभ्यास करने वाले मरीज़।
12. गतिहीन जीवन शैली जीने वाले लोग.
13. वे रोगी जो नियमित रूप से शरीर पर अत्यधिक शारीरिक तनाव डालते हैं।

डेंसिटोमेट्री के लिए अतिरिक्त संकेत:

• रीढ़ की हड्डी के रोग (उपेक्षा की अलग-अलग डिग्री, आदि);
• चयापचय रोग;
• हड्डी की नाजुकता में वृद्धि;
• अज्ञात एटियलजि;
• कैल्शियम चयापचय विकार;
• गंभीर अंतःस्रावी रोग;
• ऑस्टियोपोरोसिस के लिए उपचार चिकित्सा की प्रभावशीलता की सामान्य निगरानी;
• साइकोट्रोपिक दवाओं या हार्मोनल गर्भ निरोधकों के साथ दीर्घकालिक उपचार;
• गर्भावस्था की योजना की अवधि;
• मोटापा;
• जो लोग अक्सर कॉफी पीते हैं।

मतभेद

अल्ट्रासाउंड प्रकार की डेंसिटोमेट्री को मनुष्यों के लिए सुरक्षित माना जाता है, इसलिए इसका कोई महत्वपूर्ण मतभेद नहीं है। जहां तक ​​एक्स-रे जांच की बात है, विकिरण जोखिम के कारण इसे गर्भावस्था के दौरान महिलाओं पर या स्तनपान के दौरान माताओं पर नहीं किया जा सकता है। यदि रोगी को गंभीर पुरानी बीमारियाँ हैं, तो अध्ययन से पहले उसे डॉक्टर को इस बारे में सूचित करना चाहिए।

अस्थि विश्लेषण

हड्डी के ऊतकों की डेंसिटोमेट्री (अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटर) एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती है, हालांकि, व्यक्ति की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित विशेषज्ञ प्रक्रिया की सिफारिश कर सकते हैं:

1. एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।
2. स्त्रीरोग विशेषज्ञ.
3. हड्डी रोग विशेषज्ञ.
4. शल्य चिकित्सक।

यदि कोई एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या स्त्री रोग विशेषज्ञ हड्डी के ऊतकों की स्थिति का निदान निर्धारित करता है, तो इसका मतलब है कि विशेषज्ञ रोग के मूल कारण और जटिलताओं की उपस्थिति को सुनिश्चित करना चाहता है।

आप इस तरह का अध्ययन करने वाले विशेषज्ञ से पता लगा सकते हैं कि डेंसिटोमेट्री क्या दिखाती है (यह सामान्य रूप से क्या है), इसे कैसे किया जाता है। वह डेंसिटोमेट्री की तैयारी कैसे करें, इस पर सिफारिशें देंगे।

आप रुमेटोलॉजिस्ट से पूछ सकते हैं कि डेंसिटोमेट्री कैसे की जाती है और विभिन्न जोड़ों की स्थिति का निदान करने के लिए इसे कैसे किया जाता है।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

हड्डी परीक्षण के लिए रोगियों को तैयार करने की विशेषताएं:

1. यदि परीक्षा का मुख्य उद्देश्य ऑस्टियोपोरोसिस का निदान करना है, तो प्रक्रिया से कुछ दिन पहले आपको हड्डियों को मजबूत करने के लिए किसी भी खुराक में कैल्शियम और अन्य दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए।
2. जांच से पहले, रोगी को सलाह दी जाती है कि वह सभी गहने हटा दें और सुनिश्चित करें कि कपड़ों पर कोई धातु की वस्तुएं (बटन, ज़िपर आदि) न हों।
3. यदि कोई महिला गर्भवती है, तो प्रक्रिया से पहले डॉक्टर को सूचित करना ज़रूरी है। आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि व्यक्ति के पास अध्ययन के लिए कोई अन्य मतभेद नहीं है।
4. यदि रोगी ने पहले कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके रेडियोग्राफी कराई है, तो निदानकर्ता को इस बारे में चेतावनी देना महत्वपूर्ण है।

अस्थि की सघनता

कुछ मरीज़ ऐसी जांच के नकारात्मक प्रभाव से डरते हैं। हालाँकि, डेंसिटोमेट्री के दौरान हड्डियों के घनत्व पर असर नहीं पड़ता है, क्योंकि इस प्रक्रिया में मानव जोड़ों की तरह विनाशकारी प्रभाव नहीं पड़ता है।

डेंसिटोमेट्री कितनी बार की जा सकती है? डॉक्टर बढ़े हुए जोखिम वाले लोगों के लिए साल में दो बार ऑस्टियोपोरोसिस की जांच कराने की सलाह देते हैं।

जहाँ तक संयुक्त विकृति की रोकथाम का सवाल है, समग्र अस्थि घनत्व का आकलन करने के लिए वर्ष में एक बार यह अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। असाधारण डेंसिटोमेट्री को संकेतों (संयुक्त कार्य में गिरावट, आदि) के अनुसार निर्धारित किया जा सकता है। ऐसी प्रक्रिया से पहले, पहले अपने डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

रीढ़ की हड्डी का निदान

हर्निया, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या पिछले कशेरुक फ्रैक्चर की उपस्थिति में संदेह होने पर रीढ़ और उसके काठ क्षेत्र की जांच की जाती है।

रीढ़ की हड्डी, स्कोलियोसिस, बड़े जोड़ों (उदाहरण के लिए, के साथ) में सूजन संबंधी विकृति के लिए एक्स-रे डेंसिटोमेट्री का संकेत वर्ष में दो बार दिया जाता है।

ऑस्टियोपोरोसिस का निदान

अस्थि घनत्व परीक्षण आपको अपने अस्थि ऊतक की संरचना का अध्ययन करने की अनुमति देगा। ऑस्टियोपोरोसिस ("टी" और "जेड") के संकेतक -2.0 और उससे कम होंगे।

यदि ऑस्टियोपोरोसिस के परीक्षण से इस बीमारी का पता चलता है, तो इसकी डिग्री को परीक्षण के परिणामों और डॉक्टर के निष्कर्ष के अनुसार वर्गीकृत किया जाएगा।

यदि ऑस्टियोपोरोसिस की पहचान पहले ही हो चुकी है तो डेंसिटोमेट्री कितनी बार की जा सकती है? परीक्षाओं की आवृत्ति रोग की उपेक्षा की अवस्था और उसके बढ़ने की दर पर निर्भर करती है।

परीक्षा की कीमत उसके प्रकार, विशिष्ट क्लिनिक और परीक्षा के क्षेत्र द्वारा निर्धारित की जाती है।

अध्ययन की लागत औसतन 3,500 रूबल है। कुछ क्लीनिकों में कीमत 6,000 रूबल तक पहुंच सकती है। डेंसिटोमेट्री से गुजरें यदि: समय पर पहचानी गई बीमारियाँ खतरनाक बीमारियों और उनकी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम कर देंगी।

घुटने के जोड़ की जांच

घुटने के नियमित एक्स-रे के विपरीत, डेंसिटोमेट्री किसी दिए गए जोड़ की हड्डी के ऊतकों की स्थिति के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी प्रदान करेगी। अध्ययन से आरंभिक चरण में भी इसकी पहचान करना संभव हो जाएगा, जब रोगी अभी तक सक्रिय नहीं है। इससे डॉक्टर को रोगी के लिए उपचार का एक कोर्स चुनने और अपक्षयी संयुक्त क्षति को रोकने का अवसर मिलेगा।

ऑस्टियोपोरोसिस विकास की रोकथाम

ऑस्टियोपोरोसिस से हड्डियां पतली हो जाती हैं और उनकी नाजुकता बढ़ जाती है, जिससे फ्रैक्चर हो जाता है। अस्थि घनत्व के नुकसान को रोकने के लिए, आपको डॉक्टरों का पालन करना होगा:

1. एक स्वस्थ जीवनशैली अपनाएं. आपको मजबूत मादक पेय, धूम्रपान और कॉफी पीना पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए, क्योंकि यह सब कैल्शियम को हटाने और इसे शरीर से बाहर निकालने में मदद करता है।
2. के लिए छड़ीजिनका आहार कैल्शियम, मैग्नीशियम और फास्फोरस से भरपूर होगा। दैनिक मेनू में मांस या मछली, जड़ी-बूटियाँ, अनाज, जिगर, अंडे की जर्दी और पनीर शामिल हैं। किण्वित दूध उत्पाद हड्डियों के लिए अच्छे होते हैं: पनीर, केफिर, क्रीम।
3. नियमित रूप से लें .
4. रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं के लिए यह महत्वपूर्ण है एस्ट्रोजेन युक्त दवाएँ लें. वे सेक्स हार्मोन की कमी के विकास और इस स्थिति के नकारात्मक परिणामों से रक्षा करेंगे।
5. नियमित रूप से अपने शरीर पर शारीरिक तनाव डालेंहड्डियों को मजबूत बनाने और उनके घनत्व को बनाए रखने के लिए। लेकिन अगर किसी व्यक्ति को पहले से ही ऑस्टियोपोरोसिस हो गया है, तो शारीरिक गतिविधि उतनी प्रभावी नहीं होगी।
6. अपने शरीर को विटामिन डी से संतृप्त करें. वर्ष में कम से कम एक बार धूप वाले क्षेत्रों की यात्रा करने की सलाह दी जाती है।
7. मोटापे से बचें, साथ ही शरीर का वजन भी गंभीर रूप से कम होना।
8. किसी भी पुरानी विकृति, विशेष रूप से गुर्दे, यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग और शरीर में हार्मोनल असंतुलन के रोगों का तुरंत इलाज करें।
9. हर साल, डॉक्टर से परामर्श लें और अस्थि घनत्व के निवारक मूल्यांकन के लिए नैदानिक ​​प्रक्रियाएं अपनाएं।
10. क्रैश डाइट से बचें.

आईडी: 2014-06-6-ए-4022

मूल लेख (ढीली संरचना)

युसुपोव के.एस., अनिसिमोवा ई.ए., अनिसिमोव डी.आई.

रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "सेराटोव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स"; जीबीओयू वीपीओ "सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया। में और। रज़ूमोव्स्की" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के

सारांश

लक्ष्य: अलग-अलग गंभीरता के डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस में अस्थि खनिज घनत्व और इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक पैरामीटर निर्धारित करने के लिए। तरीकों. डेंसिटोमेट्री, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक मापदंडों का निर्धारण। परिणाम. अस्थि खनिज घनत्व में कमी और डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस की गंभीरता के बीच कोई सीधा संबंध नहीं था। डीकेए के रोगियों के निचले छोरों की परिधीय नसों के ईएनएमजी संकेतकों में कमी न केवल जांघ और पैर के स्तर पर, बल्कि रीढ़ की हड्डी की जड़ों के स्तर पर भी तंत्रिका ट्रंक को नुकसान का संकेत देती है।

कीवर्ड

डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस, अस्थि खनिज घनत्व, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक पैरामीटर

लेख

के.एस. युसुपोव - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "सेराटोव साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स", ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट; ई.ए. अनिसिमोवा - उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "सेराटोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया। में और। रज़ूमोव्स्की" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के; डि अनिसिमोव - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "सेराटोव साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स", ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट।

परिचय. डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस संयोजी ऊतक के जन्मजात दोषों और कूल्हे के जोड़ के अविकसित होने के कारण लगातार बढ़ने वाली बीमारी है, जिसमें एसिटाबुलम और समीपस्थ फीमर की गंभीर विकृति से जोड़ की असंगति और बायोमैकेनिकल हीनता होती है। बदले में, यह आर्टिकुलर सतहों की शारीरिक और बायोमैकेनिकल विफलता है जो माध्यमिक आर्थ्रोसिस के विकास की ओर ले जाती है, मुख्य रूप से 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में।

क्रोव एट अल. (1979) ने एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया जो ऊरु सिर के कपाल विस्थापन के स्तर का आकलन करने पर आधारित है और इसमें चार प्रकार शामिल हैं। लेखक इस तथ्य से आगे बढ़े कि सामान्य कूल्हे जोड़ों के एक्स-रे पर, अश्रु आकृति की निचली सीमा और ऊरु सिर से गर्दन तक संक्रमण बिंदु एक ही स्तर पर हैं, और सिर की ऊंचाई 20% है श्रोणि की ऊंचाई का. क्रो के अनुसार टाइप I के साथ, सिर का निकटतम विस्थापन सिर की ऊंचाई का 50% या श्रोणि की ऊंचाई का 10% तक होता है, टाइप II के साथ - सिर की ऊंचाई का 50-75% या श्रोणि की ऊंचाई का 10-15%, प्रकार III के साथ - तदनुसार 75-100% या 15-20%।

क्रो प्रकार IV की विशेषता सिर के 100% से अधिक या श्रोणि की ऊंचाई के 20% से अधिक विस्थापन है। संख्यात्मक मापदंडों के लिए धन्यवाद, क्रो वर्गीकरण स्पष्ट और स्पष्ट है, लेकिन यह डिस्प्लेसिया की डिग्री के आधार पर एसिटाबुलम में परिवर्तनों को पूरी तरह से ध्यान में नहीं रखता है, जो कृत्रिम अंग के एसिटाबुलर घटक की स्थापना की योजना बनाने के लिए महत्वपूर्ण है (चित्र)। 1, 2).

चावल। 1. कूल्हे के जोड़ के अस्थि तत्वों के सामान्य संबंध की तुलना में क्रो प्रकार I-IV के अनुसार डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस के वर्गीकरण की योजना

चावल। 2. क्रो के अनुसार डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस का वर्गीकरण: ए - अश्रु आकृति से ऊरु सिर और गर्दन के जंक्शन तक की दूरी बी/ए<0,1 (менее 10% от высоты таза) - Crowe I; б - расстояние от фигуры слезы до места соединения головки бедра с шейкой 0,1-1,5 (10-15% от высоты таза) - Crowe II; в - расстояние от фигуры слезы до места соединения головки бедра с шейкой B/A≥0,2 (равно или более 20% от высоты таза) - Crowe III-IV

डेंसिटोमेट्री द्वारा निर्धारित अस्थि खनिज घनत्व का मान सामान्य हो सकता है, लेकिन डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस की अधिक स्पष्ट डिग्री के साथ ऑस्टियोपेनिया और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों की संख्या बढ़ जाती है।

डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस की गंभीरता के आधार पर, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक पैरामीटर भी बदलते हैं।

उद्देश्य: अलग-अलग गंभीरता के डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस में अस्थि खनिज घनत्व और इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक मापदंडों का निर्धारण करना।

तरीकों. क्रो वर्गीकरण और उपचार विधियों के अनुसार सभी रोगियों को डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस (डीसीए) की गंभीरता के अनुसार तीन समूहों में विभाजित किया गया था। समूह 1 में क्रो प्रकार I-II DKA वाले 35 लोग शामिल थे (प्रकार I के साथ, सिर का समीपस्थ विस्थापन सिर की ऊंचाई का 50% या श्रोणि ऊंचाई का 10% तक होता है, प्रकार II के साथ - 50-75% सिर की ऊंचाई या 10-15% पेल्विक ऊंचाई), जो मानक तरीकों का उपयोग करके कुल एंडोप्रोस्थेटिक्स (टीईए) से गुजरे। दूसरे समूह में क्रो टाइप III डीकेए (सिर का विस्थापन 75-100% या पेल्विक ऊंचाई का 15-20%) वाले 29 मरीज शामिल थे, जिन्होंने 16 मरीजों में मजबूत एंटीप्रोट्रूशन रिंग्स और टीईपी के संयोजन के साथ टीईपी किया था। संघीय राज्य बजटीय संस्थान "सरएनआईआईटीओ" विधि (पेटेंट संख्या 236918, 20 अगस्त 2010 को प्रकाशित) में विकसित के अनुसार एसिटाबुलर आर्थ्रोप्लास्टी के साथ। तीसरे समूह में क्रो टाइप IV डीकेए (100% से अधिक या पेल्विक ऊंचाई के 20% से अधिक के सिर के समीपस्थ विस्थापन की विशेषता) वाले 42 मरीज शामिल थे, जिनका ऑपरेशन संयुक्त विधि - टीईपी द्वारा डबल वी के संयोजन में किया गया था। -शेप्ड सबट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी, लेखक पैट द्वारा विकसित। क्रमांक 2518141, प्रकाशन। 06/10/14, आवेदन क्रमांक 2013118381, दिनांक 04/19/13 बुलेटिन क्रमांक 16)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी समूहों में महिलाओं की प्रधानता है, जो जोड़ों में डिसप्लास्टिक परिवर्तन के लिए महिला प्रवृत्ति को इंगित करता है।

अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) का आकलन करने के लिए, "स्वर्ण मानक" का उपयोग किया गया था - दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति (DEXA)) ग्रेट ब्रिटेन में निर्मित GE LUNAR Corporation के प्रोडिजी एक्स-रे डेंसिटोमीटर पर, एक विशेष टेबल पर कैडमियम-जिंक-टेल्यूराइड डिटेक्टर मैट्रिक्स का उपयोग करके (पंजीकरण संख्या 2002/126, 12.2013 तक वैध)। अध्ययन के दौरान रोगी की स्थिति पीठ के बल थी और पैर 15° अंदर की ओर घूमे हुए थे; "संपूर्ण शरीर" कार्यक्रम (चित्र 3) के अनुसार, बीएमडी समीपस्थ फीमर और काठ की रीढ़ में निर्धारित किया गया था।

चावल। 3. मानक क्षेत्रों द्वारा बीएमडी का निर्धारण (1 - काठ क्षेत्र, 2 - ऊरु गर्दन)

एक परीक्षण के दौरान रोगी को प्राप्त विकिरण खुराक 0.05 mSv थी। प्राप्त परिणामों का तुलनात्मक मूल्यांकन मानक इकाइयों (एसडी) में संबंधित लिंग के व्यक्तियों में शिखर हड्डी द्रव्यमान से टी-मानदंड का उपयोग करके किया गया था: -1एसडी तक टी-मानदंड - सामान्य; टी-स्कोर -1 एसडी से -2.5 एसडी तक - ऑस्टियोपेनिया; टी-मानदंड -2.5 एसडी से कम - ऑस्टियोपोरोसिस।

प्रीऑपरेटिव अवधि में, सभी रोगियों को सहायक उपकरण (पंजीकरण प्रमाण पत्र एफएस संख्या 2009/04288 दिनांक 13 मई, 2009) के साथ डेनमार्क में निर्मित अल्पाइनबायोमेडएपीएस के कीप्वाइंट इलेक्ट्रोमायोग्राफ का उपयोग करके इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक (ईएनएमजी) और इलेक्ट्रोमायोग्राफिक (ईएमजी) अध्ययन से गुजरना पड़ा।

दोनों तरफ ऊरु, पेरोनियल और टिबियल नसों के ईएनएमजी प्रोफाइल के अध्ययन से प्राप्त डेटा, रीढ़ की हड्डी के एफ-वेव्स एल 3-एस 1 स्तर ने निचले हिस्से के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव बना दिया। चरम सीमाएँ और मानक से न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मापदंडों के विचलन की पहचान करें। एक मानक लीड-इन इलेक्ट्रोड द्वारा दर्ज की गई मांसपेशियों की प्रतिक्रियाओं के मापदंडों का मूल्यांकन डिस्टल पर और फिर समीपस्थ बिंदुओं पर तंत्रिका की उत्तेजना के दौरान किया गया था। रोगी की परिधीय नसों और रीढ़ की हड्डी की जड़ों के संकेतकों की तुलना आयु मानदंड के संकेतकों के साथ की गई थी, और क्षति का स्तर इससे विचलन की डिग्री के अनुसार निर्धारित किया गया था: तंत्रिका और / या रीढ़ की हड्डी की जड़।

Microsoft Excel के लिए AtteStat सॉफ़्टवेयर पैकेज का उपयोग करके रोगी परीक्षा परिणामों का सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया। सांख्यिकीय अध्ययन ने निम्नलिखित उद्देश्य निर्धारित किए: 1. रोगियों और स्वस्थ लोगों के विश्लेषण किए गए नमूनों के संकेतकों की तुलना करें। 2. उपचार से पहले और बाद में रोगियों के नमूनों के प्रदर्शन की तुलना करें। 3. उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करें. संकेतकों के वितरण की सामान्यता शापिरो-विल्क परीक्षण और ग्राफिकल विश्लेषण का उपयोग करके निर्धारित की गई थी। समस्याओं को हल करने के लिए, गैर-पैरामीट्रिक मानदंडों का उपयोग किया गया, क्योंकि प्रत्येक नमूने का आकार 100 मामलों से कम था। मैन-व्हिटनी परीक्षण का उपयोग करके स्वतंत्र नमूनों के बीच अंतर निर्धारित किया गया था। रोगी उपचार की गतिशीलता और उपचार प्रभावशीलता में संकेतकों की तुलना युग्मित तुलनाओं के लिए विलकॉक्सन टी-परीक्षण का उपयोग करके की गई थी।

परिणाम।डीकेए के प्रकार की परवाह किए बिना, सभी अवलोकन समूहों में 49.1% रोगियों में सामान्य टी-स्कोर मान थे; यहां तक ​​​​कि इतने बड़े जोड़ के क्षेत्र में गंभीर परिवर्तनों की उपस्थिति व्यावहारिक रूप से बीएमडी में परिवर्तन की डिग्री से संबंधित नहीं है ( तालिका नंबर एक)।

उसी समय, दूसरे और तीसरे अध्ययन समूह में कम बीएमडी वाले मरीज़ बड़ी संख्या में मौजूद थे, और दोनों कूल्हे जोड़ों की गर्दन में बीएमडी में स्थानीय कमी दर्ज की गई थी।

क्रो प्रकार I-II DKA वाले रोगियों में, निचले छोरों की नसों के लगभग सभी ENMG संकेतकों में आयु मानदंड से महत्वपूर्ण विचलन थे। इस प्रकार, डिसप्लास्टिक कूल्हे के जोड़ की तरफ, रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी की एम-प्रतिक्रिया का आयाम 2.2 ± 0.5 एमवी से अधिक नहीं था, जो सामान्य मूल्यों से 75.6% की कमी थी; विपरीत दिशा में यह इसके अनुरूप था सामान्य की निचली सीमा. समीपस्थ खंड (एलए एफ-तरंगों की अव्यक्त अवधि) के स्तर पर औसत आवेग चालन समय 27.7±4.0 एमएस के अनुरूप था और विरोधाभासी पक्ष (तालिका 2) के मूल्यों से 7.9±1.5 एमएस अधिक था।

समूह 1 के अधिकांश रोगियों - 27 लोगों (77.1%) - ने पेरोनियल तंत्रिका मापदंडों में परिवर्तन दिखाया। पार्टियों के बीच एम-प्रतिक्रिया आयाम के औसत मूल्यों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, हालांकि, आयु मानदंड से एक महत्वपूर्ण कमी 55.1% थी। डिसप्लास्टिक कूल्हे के जोड़ की तरफ, टिबिया स्तर पर एसपीआई प्रभाव सूचकांक में 46.4 ± 1.6 मीटर/सेकेंड की कमी दर्ज की गई थी, लेकिन एल 5 के समीपस्थ खंडों और जड़ों के स्तर पर डीमाइलेटिंग घावों का कोई संकेत नहीं पाया गया था। . रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स की एंटीड्रोमिक प्रतिक्रियाएं अनियमित थीं।

टिबियल तंत्रिका की जांच करते समय, दोनों तरफ डिस्टल खंडों (3.7±0.3 एमएस) के स्तर पर और केवल प्रभावित पक्ष पर समीपस्थ खंडों के स्तर पर आवेग चालन समय में मानक से एक महत्वपूर्ण अंतर प्रकट हुआ था। डिस्प्लास्टिक कूल्हे के जोड़ की तरफ के 22 (62.8%) रोगियों में और विपरीत तरफ के 12 (34.2%) रोगियों में मोटर प्रतिक्रियाओं के आयाम में कमी देखी गई। 7 (20%) रोगियों में, एम-प्रतिक्रिया केवल 0.9-1.6 एमवी थी, जिसने आयु मानदंड के सापेक्ष एम-प्रतिक्रिया के आयाम में 50% की कमी की पुष्टि की। डिस्टल और समीपस्थ एम-प्रतिक्रिया के आयामों की तुलना करते समय, दोनों तरफ अनुमेय मूल्यों से 20-25% अधिक मूल्य में कमी देखी गई, अर्थात। समीपस्थ खंडों के स्तर पर, तंत्रिका चालकता लगभग 2 गुना कम हो गई।

टिबिअल तंत्रिका के अभिवाही संचालन का अध्ययन करते समय, अतिरिक्त, निश्चित तरंगें अक्सर दर्ज की गईं, जिसे कटिस्नायुशूल तंत्रिका और/या रीढ़ की हड्डी की एस 1 जड़ के साथ बहु-स्तरीय और/या स्थानीय क्षति का संकेत माना जाता था।

क्रो टाइप I-II DKA वाले 12 (34.2%) रोगियों में, जब एम- और एफ-तरंगों के बीच अभिवाही तंत्रिका चालन का अध्ययन किया गया, तो एक ए-तरंग दर्ज की गई, जिसकी गुप्त अवधि 19.7 से 26.3 एमएस तक थी। टिबियल, पेरोनियल और ऊरु तंत्रिकाओं के कार्य के संकेतकों में महत्वपूर्ण, विश्वसनीय, समान परिवर्तन दूसरे और तीसरे अवलोकन समूहों के रोगियों में भी पाए गए, जिससे एक अध्ययन के रूप में उनके परिणामों की व्याख्या करना संभव हो गया।

सभी अवलोकन समूहों के रोगियों में ऊरु, पेरोनियल और टिबियल नसों के एम-प्रतिक्रिया आयाम मूल्यों की तुलना चित्र 4 में दिखाई गई है।

चावल। 4. आयु मानदंड के साथ समूह 1-3 के रोगियों के ऊरु, पेरोनियल और टिबियल तंत्रिकाओं के एम-प्रतिक्रिया डेटा की तुलना

ऊरु तंत्रिका के ईएनएमजी संकेतकों की एक अंतरसमूह तुलना से पता चला कि दूसरे और तीसरे अवलोकन समूहों में, डिसप्लास्टिक कूल्हे के जोड़ के किनारे रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी की एम-प्रतिक्रिया का औसत मूल्य 2 गुना अधिक था। पहला समूह, और संकेतक आयु मानदंड के सापेक्ष कमी 56.7% थी। समूह 2 और 3 के रोगियों में, समीपस्थ खंडों के स्तर पर चालकता सूचकांक अधिक थे, जो तंत्रिका तंतुओं की रोग संबंधी उत्तेजना का संकेत देते थे।

दोनों तरफ समूह 2 और 3 के रोगियों में पेरोनियल तंत्रिका के ईएनएमजी सूचकांकों में कमी आई थी, हालांकि, वे समूह 1 के रोगियों में अध्ययन के परिणामों के साथ तुलनीय थे, और आयु मानदंड से संकेतक में कमी थी 55.1%. यह सब काठ का रीढ़ के स्तर पर, साथ ही विपरीत पक्ष पर प्रतिपूरक तंत्र के उल्लंघन का संकेत देता है।

ज्यादातर मामलों में दूसरे और तीसरे समूह के रोगियों में टिबिअल तंत्रिका का ईएनएमजी डेटा मानक के अनुरूप था और पहले समूह के रोगियों में समान संकेतकों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक था, विशेष रूप से विपरीत कूल्हे के जोड़ की तरफ, जो कम भागीदारी को दर्शाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में, आयु मानदंड के सापेक्ष प्राप्त मूल्यों में कमी 29.7% तक थी।

समीपस्थ खंडों के स्तर पर ईएनएमजी चालकता संकेतकों में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की गई थी, इसलिए समूह 1 की तुलना में एफ-वेव विलंबता 4-6 एमएस छोटी थी, जो पहले त्रिक रीढ़ की हड्डी (एस 1) की जड़ों के कम स्पष्ट घावों का संकेत देती थी। ).

डिसप्लास्टिक कूल्हे के जोड़ के विपरीत दिशा में समूह 2 और 3 के रोगियों के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययन डेटा में परिवर्तनों की अधिक गंभीरता को रेडिक्यूलर घावों के साथ लुंबोसैक्रल रीढ़ की सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और मायोफिब्रोसिस के फॉसी के विकास से समझाया जा सकता है। काठ और ग्लूटियल मांसपेशी समूह।

बहस. डीकेए के प्रकार की परवाह किए बिना, अवलोकन समूहों में लगभग आधे रोगियों का बीएमडी सामान्य था, जो एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में ऑस्टियोपोरोसिस के सिद्धांत की पुष्टि करता है। हालाँकि, डीकेए प्रकार III और IV में बीएमडी में कमी अधिक आम है।

ईएनएमजी संकेतकों का अध्ययन करते समय, ए-वेव की उपस्थिति समीपस्थ चड्डी के संपीड़न के जवाब में अक्षतंतु के स्थानीय संपार्श्विक प्रसार का संकेत है, जो रीढ़ की हड्डी की जड़ को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ कटिस्नायुशूल तंत्रिका की पुरानी न्यूरोपैथी को इंगित करता है।

निष्कर्ष।इस प्रकार, डीकेए वाले रोगियों के निचले छोरों की परिधीय नसों के प्रारंभिक ईएनएमजी संकेतक न केवल जांघ और पैर के स्तर पर, बल्कि रीढ़ की हड्डी की जड़ों के स्तर पर भी तंत्रिका ट्रंक को नुकसान का संकेत देते हैं। लंबे समय तक दर्द सिंड्रोम, शारीरिक गतिविधि की सीमा, और अंग के छोटा होने से काठ की रीढ़ से जुड़े जटिल प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र का उदय हुआ और मायलोराडिकुलोपैथी का विकास हुआ।

न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मॉनिटरिंग के परिणामों का विश्लेषण करते समय, यह पता चला कि ज्यादातर मामलों में, डीकेए वाले रोगियों में निचले छोरों की परिधीय नसों को नुकसान द्विपक्षीय था और समूह 1 के रोगियों में अधिक स्पष्ट था।

एक ही समय में, लंबे समय तक विपरीत अंग पर भार का पुनर्वितरण ट्रिगर बिंदुओं के गठन के साथ लगातार न्यूरोलॉजिकल विकारों और मायोफैसिकुलर सिंड्रोम की घटना में योगदान देता है, जो कि कॉन्ट्रैटरल के ईएनएमजी संकेतकों में अधिक महत्वपूर्ण रोग परिवर्तनों द्वारा निष्पक्ष रूप से पुष्टि की गई थी। दूसरे और तीसरे समूह के रोगियों में पक्ष।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो. यह कार्य रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के सेराटोव साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स के अनुसंधान कार्यक्रम के ढांचे के भीतर किया गया था।

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कंकाल प्रणाली का अध्ययन करने की विधियों में से एक। अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) का निर्धारण केवल अस्थि डेंसिटोमेट्री का उपयोग करके संभव है। हाल के दशकों में इंजीनियरिंग की प्रगति ने हड्डियों के द्रव्यमान और खनिज घनत्व को निर्धारित करने के लिए गैर-आक्रामक तरीकों का तेजी से विकास किया है। अपने पिछले लेख में, मैंने ऑस्टियोपोरोसिस के एक्स-रे निदान के अन्य तरीकों के बारे में बात की थी, इसलिए मैं इसे और अधिक स्पष्ट करने के लिए पहले इसे पढ़ने की सलाह देता हूं ताकि इस लेख में क्या चर्चा की जाएगी।

बीएमडी का आकलन करने के लिए वर्तमान में एक्स-रे और फोटॉन बोन डेंसिटोमीटर का उपयोग किया जाता है। फोटोनिक, बदले में, मोनो- और डाइक्रोमैटिक में विभाजित होते हैं। मोनोक्रोम डेंसिटोमीटर परिधीय कंकाल (कैल्केनस, अग्रबाहु की हड्डियों) की हड्डियों में खनिज घनत्व निर्धारित करते हैं। केंद्रीय हड्डियों (रीढ़, ऊरु गर्दन) में बीएमडी निर्धारित करने के लिए डाइक्रोमैटिक डेंसिटोमीटर का उपयोग किया जा सकता है।

फोटॉन डेंसिटोमेट्री की क्रिया का तंत्र खनिज अस्थि द्रव्यमान पर फोटॉन बीम में परिवर्तन की प्रत्यक्ष निर्भरता पर आधारित है, जो कि बीम के स्थल पर अवशोषित फोटॉनों की संख्या से निर्धारित होता है। इस प्रक्रिया के दौरान, अस्थि खनिज द्रव्यमान और अस्थि खनिज घनत्व की जांच की जाती है।

एक्स-रे डेंसिटोमीटर, फोटॉन डेंसिटोमीटर की तुलना में, आयनीकरण विकिरण के अधिक शक्तिशाली प्रवाह के उपयोग के कारण अधिक रिज़ॉल्यूशन वाला होता है। एक्स-रे डेंसिटोमीटर का लाभ कम स्कैनिंग अवधि और हड्डी के घनत्व को मापने में अधिक सटीकता (त्रुटि 1-2% से अधिक नहीं) है।

एक्स-रे डेंसिटोमीटर में, दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति भी है, जिसे संक्षेप में DEXA कहा जाता है। यह स्कैन किए गए क्षेत्र की सबसे स्पष्ट छवि देता है, इंटरवर्टेब्रल स्थानों को देखना और मूल्यांकन करना संभव बनाता है, जो फोटॉन डेंसिटोमेट्री के साथ नहीं किया जा सकता है।

हाल ही में, अल्ट्रासोनिक डेंसिटोमेट्री सक्रिय रूप से विकसित होना शुरू हो गई है। इस प्रकार की हड्डी डेंसिटोमेट्री उस गति को मापती है जिस पर अल्ट्रासाउंड तरंग हड्डी से होकर गुजरती है।

जांच किए जाने वाले क्षेत्र को पानी में डुबोया जाता है या जेल से चिकना किया जाता है। अपर्याप्त ध्वनिक संपर्क के मामले में इस पद्धति का नुकसान त्रुटि है। आमतौर पर एड़ी की हड्डी, सेंट्रल टिबिया (पिंडली की हड्डी), फालेंज, पटेला या कलाई की त्रिज्या की जांच की जाती है।

बेशक, माप की सटीकता DEXA की तुलना में कम है, और इसलिए परिणाम निदान करने और उपचार निर्धारित करने के लिए आधार के रूप में काम नहीं कर सकते हैं।

इस पद्धति के फायदों में विकिरण जोखिम की अनुपस्थिति और कम लागत शामिल है। इसलिए, हड्डी के चयापचय के संभावित विकृति वाले लोगों के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में अल्ट्रासाउंड डेंसिटोमेट्री का उपयोग करने का निर्णय लिया गया। एक बार परिवर्तन का पता चलने पर, ऐसे रोगियों को DEXA अध्ययन के लिए भेजा जाता है।

अस्थि डेंसिटोमेट्री मूल्यांकन

डेंसिटोमेट्री स्वयं अस्थि खनिज घनत्व को नहीं मापती है, बल्कि टी- और जेड-स्कोर का मूल्यांकन करती है।

टी परीक्षण 30-35 वर्ष की आयु की युवा महिलाओं की औसत शिखर हड्डी द्रव्यमान के ऊपर और नीचे मानक विचलन की संख्या है। इस मानदंड में कमी बढ़ती उम्र के साथ हड्डियों के द्रव्यमान में कमी के साथ होती है।

जेड स्कोरऔसत आयु मानदंड से औसत से ऊपर या नीचे मानक विचलन की संख्या है। यह मानदंड उम्र के साथ हड्डियों के घनत्व में सामान्य कमी को भी ध्यान में रखता है।

हालाँकि, ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति के मानदंड, साथ ही गंभीरता, डब्ल्यूएचओ द्वारा विकसित किए गए थे और टी-मानदंड की परिभाषा पर आधारित हैं।

सबसे गंभीर फ्रैक्चर की घटना के स्थल के रूप में रीढ़ और ऊरु गर्दन में बीएमडी का निर्धारण सबसे महत्वपूर्ण है, और इसलिए DEXA ऑस्टियोपोरोसिस के निदान के लिए मानक है।

वर्ष में एक बार डेंसिटोमेट्री का उपयोग करके अस्थि खनिज घनत्व का आकलन करने की सिफारिश की जाती है।

यहां अस्थि खनिज घनत्व रीडिंग की व्याख्या दी गई है:

आदर्श: टी-स्कोर चरम अस्थि द्रव्यमान से -1 मानक विचलन (एसडी) से अधिक नहीं

ऑस्टियोपेनिया(प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ):

• पहली डिग्री: टी-स्कोर -1 से -1.5 एसडी तक
• ग्रेड 2: टी-स्कोर -1.5 से -2 एसडी तक
• ग्रेड 3: टी-स्कोर -2 से -2.5 एसडी तक

ऑस्टियोपोरोसिस: टी-स्कोर -2.5 एसडी से अधिक

गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस: फ्रैक्चर के इतिहास के साथ टी-स्कोर -2.5 एसडी से अधिक

गर्मजोशी और देखभाल के साथ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट डिलियारा लेबेडेवा

ए एफ। वर्बोवॉय, डी.वी. अकीमोवा, एन.आई. Verbovaya

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का जीबीओयू वीपीओ "समारा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"।

आईसीडी-10:

IV.E10-E14.E11 गैर-इंसुलिन निर्भर मधुमेह मेलेटस

XVII.Q65-Q79.Q78.2 ऑस्टियोपेट्रोसिस

मधुमेह से पीड़ित लोगों की संख्या लगातार बढ़ रही है: यदि 2011 में मधुमेह से पीड़ित 366 मिलियन लोग थे, तो 2012 तक दुनिया भर में पहले से ही 371 मिलियन लोग थे। इस बीमारी के अधिकांश मामले टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (T2DM) के हैं। WHO के अनुसार, 2030 तक मधुमेह मृत्यु का सातवां प्रमुख कारण होने की उम्मीद है (विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2013)।

मधुमेह के रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के साथ, रोग की देर से जटिलताओं की समस्या सामने आई है। मधुमेह मेलेटस के चयापचय संबंधी विकार, संवहनी और तंत्रिका संबंधी जटिलताएं हड्डियों सहित सभी अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन के विकास को जन्म देती हैं। अस्थि खनिज घनत्व में कमी से ऑस्टियोपोरोसिस का विकास होता है।

मधुमेह मेलिटस, अस्थि ऊतक, ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोपीनिया, फ्रैक्चर, विटामिन डी

ऑस्टियोपोरोसिस एक बहुक्रियात्मक रोग है। वर्तमान में, हड्डी के ऊतकों में चयापचय संबंधी विकारों के मुख्य जोखिम कारक और कारण सेक्स हार्मोन के स्तर में कमी, महिला लिंग, कम वजन या मोटापा, माता-पिता में फ्रैक्चर, अपर्याप्त या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और दवाएँ लेना हैं। जो हड्डी के ऊतकों को प्रभावित करता है। एक नियम के रूप में, प्रत्येक विशिष्ट मामले में कई कारण संयुक्त हो सकते हैं जो ऑस्टियोपोरोसिस के विकास का कारण बनते हैं।

इस समस्या का महत्व इसकी विकट जटिलताओं से निर्धारित होता है। . ऑस्टियोपोरोसिस बुजुर्ग रोगियों के लिए एक सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारी है, इस तथ्य के कारण कि परिधीय कंकाल की कशेरुकाओं और हड्डियों के फ्रैक्चर से विकलांगता और मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में बड़ी वित्तीय लागत आती है।

लक्ष्य- हड्डी के ऊतकों की स्थिति निर्धारित करें और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाली महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस के विकास में विटामिन डी3 की भूमिका का मूल्यांकन करें।

हमने टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस से पीड़ित 53 महिलाओं की जांच की, जिनकी औसत आयु 61.96±1.00 वर्ष थी। महिलाओं की दो श्रेणियों को नियंत्रण के रूप में लिया गया: पहले में 10 व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लड़कियां शामिल थीं, औसत आयु 20.50±0.17 वर्ष; दूसरे में 10 व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महिलाएँ शामिल थीं, जिनकी औसत आयु 56.90 ± 1.66 वर्ष थी, जिन्हें कोई शिकायत नहीं थी और अंतःस्रावी तंत्र, पाचन अंगों, गुर्दे, रक्त, आमवाती रोगों के रोगों का कोई इतिहास नहीं था, और परीक्षा के दौरान कोई असामान्यता नहीं पाई गई।

अध्ययन से बहिष्करण मानदंड थे: गुर्दे और यकृत की विफलता की उपस्थिति, पाचन अंगों के रोग, रक्त, आमवाती रोग, 50 वर्ष से कम आयु, इंसुलिन थेरेपी।

टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाओं को मोटापे की डिग्री और प्रकार, बीमारी की अवधि और हड्डी के ऊतकों की स्थिति के आधार पर समूहों में विभाजित किया गया था।

सभी विषयों के लिए एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतक निर्धारित किए गए: ऊंचाई, वजन, कमर की परिधि (डब्ल्यूसी), कूल्हे की परिधि (एचसी), इसके बाद बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) और डब्ल्यूसी/एचसी अनुपात की गणना की गई। बीएमआई की गणना सूत्र का उपयोग करके की गई: बीएमआई = शरीर का वजन (किलो)/ऊंचाई (एम) 2। मोटापे की डिग्री का आकलन WHO वर्गीकरण (1997) के अनुसार किया गया था: 25-29.9 किग्रा/एम2 के बीएमआई के साथ, अधिक वजन का निदान किया गया था, 30-34.9 किग्रा/एम2 के बीएमआई के साथ -मैं डिग्री, 35-39.9 किग्रा/मीटर 2 के बीएमआई के साथ -द्वितीय डिग्री, 40 किग्रा/मीटर 2 से अधिक -तृतीय मोटापे की डिग्री. बीएमआई के आधार पर, रोगियों को निम्नानुसार वितरित किया गया: अधिक वजन वाले - 21 लोग,मैं मोटापे की डिग्री - 13 रोगी,द्वितीय डिग्री -19 लोग। वसा ऊतक वितरण का प्रकार WC/TB अनुपात द्वारा निर्धारित किया गया था। जब WC/BV मान 0.85 से अधिक था, तो पेट के मोटापे का निदान किया गया (45 लोग); जब WC/BV मान 0.85 से कम था, तो ग्लूटोफेमोरल प्रकार के मोटापे का निदान किया गया (8 महिलाएं)।

समीपस्थ फीमर की हड्डी के ऊतकों की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक हड्डी डेंसिटोमीटर का उपयोग किया गया थानॉरलैंड एक्सआर -46 (यूएसए)। निम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए गए थे: टी-स्कोर (किसी विशेष रोगी में अस्थि घनत्व और चरम अस्थि द्रव्यमान की उम्र में स्वस्थ लोगों में अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) के बीच अंतर का प्रतिनिधित्व करता है),जेड -मानदंड (किसी विशेष रोगी में बीएमडी और उसी उम्र के स्वस्थ लोगों में बीएमडी के बीच अंतर का प्रतिनिधित्व करता है), अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी ) - स्कैन किए गए क्षेत्र में खनिजयुक्त अस्थि ऊतक की मात्रा को दर्शाने वाला मानदंड (जी/सेमी 2);

टी-मानदंड के आधार पर, बीएमडी में कमी की डिग्री का अनुमान लगाया गया था: 1.0 से कम विचलन वाले मान सामान्य सीमा के भीतर थेएसडी ; -1.0 से -2.5 एसडी तक टी-स्कोर मान को ऑस्टियोपेनिया के रूप में नामित किया गया था; टी-मानदंड -2.5 के साथएसडी और नीचे ऑस्टियोपोरोसिस का निदान किया गया था।

बीएमडी में कमी की डिग्री के आधार पर, टाइप 2 मधुमेह वाले सभी रोगियों को समूहों में विभाजित किया गया था: सामान्य बीएमडी के साथ - 19 लोग; कम बीएमडी (ऑस्टियोपेनिया और ऑस्टियोपोरोसिस) के साथ - 34 मरीज।

रोग की अवधि के आधार पर, 3 समूहों को विभाजित किया गया था: 5 वर्ष तक की बीमारी की अवधि के साथ - 27 रोगी, 5 से 10 वर्ष तक - 14 रोगी, 10 वर्ष से अधिक - 12 महिलाएं।

फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय की स्थिति का आकलन रक्त सीरम में कैल्शियम (सीए) और अकार्बनिक फास्फोरस (पी) की एकाग्रता के साथ-साथ क्रिएटिनिन उत्सर्जन के संबंध में सुबह के मूत्र में उनके उत्सर्जन के स्तर से किया गया था। ये संकेतक जैव रासायनिक विश्लेषक पर स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक विधि द्वारा निर्धारित किए गए थे "स्क्रीन मास्टर प्लस "(हॉस्पिटेक्स डायग्नोस्टिक, स्विट्जरलैंड)।

हड्डी के अवशोषण के मार्करों (प्रकार I कोलेजन के सी-टर्मिनल टेलोपेप्टाइड) और हड्डी के गठन (ऑस्टियोप्रोटेगिन, ऑस्टियोकैल्सिन) के स्तर का निर्धारण एक माइक्रोप्लेट विश्लेषक का उपयोग करके एंजाइम इम्यूनोएसे द्वारा किया गया था।एक्सपर्ट प्लस" (आसुस, ऑस्ट्रिया)।

पैकेज का उपयोग करके सांख्यिकीय डेटा प्रोसेसिंग की गईएसपीएसएस 11.5. विचरण का एकतरफ़ा विश्लेषण किया गया। परिणाम नमूना माध्य और उसकी त्रुटि (M±) के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैंएम ). सहसंबंध विश्लेषण पियर्सन और स्पीयरमैन विधियों का उपयोग करके किया गया था। मान-व्हिटनी परीक्षण का उपयोग करके समूहों की जोड़ीवार तुलना द्वारा सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर निर्धारित किए गए थे। महत्वपूर्ण मानपी=0,05.

परिणाम और चर्चा

19 रोगियों में, अस्थि ऊतक घनत्व सामान्य था, 30 रोगियों में ऑस्टियोपीनिया का निदान किया गया था, और 4 महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस का निदान किया गया था।

तालिका में तालिका 1 जांच किए गए लोगों में अस्थि ऊतक घनत्व के अध्ययन के परिणाम दिखाती है।

तालिका नंबर एक।टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाली महिलाओं में एक्स-रे डेन्सिटोमेट्री संकेतक

टिप्पणी:एन- परीक्षित व्यक्तियों की संख्या, आर पी 0−2 पी 1−2

मेज से 1 से पता चलता है कि टी2डीएम वाले रोगियों में टी-स्कोर 21-40 वर्ष की आयु के नियंत्रण समूह की तुलना में कम था, हालांकि यह अंतर सांख्यिकीय महत्व तक नहीं पहुंचा ( आर=0.206). पुराने नियंत्रण समूह के साथ तुलना करने पर इस सूचक में उल्लेखनीय कमी देखी गई।

जेड -परीक्षित रोगियों में मानदंड 41-60 वर्ष की आयु के नियंत्रण समूह की तुलना में काफी कम था। अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी ) पुराने नियंत्रण समूह के सापेक्ष भी काफी कम हो गया है ( आर<0,001).

टी2डीएम वाली महिलाओं में टी-स्कोर ऑस्टियोपेनिया (तालिका 1) के अनुरूप है। के अनुसारपी। VESTERGAARD और अन्य। (2009) हाइपरग्लेसेमिया के तथ्य से अस्थि ऊतक कोलेजन का ग्लाइकेशन होता है, जो अस्थि खनिज घनत्व में कमी के साथ होता है।

डिग्री, मोटापे के प्रकार और रोग की अवधि के आधार पर एक्स-रे डेंसिटोमेट्री संकेतकों के विश्लेषण से कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन सामने नहीं आया ( पी>0,05).

पेट के मोटापे वाले समूह में एक सकारात्मक सहसंबंध सामने आयाबीएमआई के साथ बीएमडी ( आर=0,356, पी=0,021).

तालिका 2।टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाली महिलाओं में हड्डी के चयापचय के संकेतक

टिप्पणी:एन- परीक्षित व्यक्तियों की संख्या, आर 0−1 - नियंत्रण समूहों के बीच अंतर की विश्वसनीयता;पी 0−2 - 21−40 वर्ष पुराने नियंत्रण समूह के साथ मतभेदों की विश्वसनीयता;पी 1−2 − 41−60 वर्ष पुराने नियंत्रण समूह के साथ मतभेदों की विश्वसनीयता।

T2DM वाले रोगियों में हड्डी के चयापचय के मापदंडों का विश्लेषण करते समय, यह पाया गया कि कोलेजन के सी-टर्मिनल टेलोपेप्टाइड का स्तरमैं दोनों नियंत्रण समूहों की तुलना में काफी अधिक ( आर<0,05), что говорит об усилении резорбции костной ткани у больных с СД 2. Повышение С-терминального коллагена मैं प्रकार केवल अधिक वजन वाले और ग्लूटोफेमोरल मोटापे वाले रोगियों में 21-40 वर्ष की आयु के नियंत्रणों के सापेक्ष सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था। T2DM वाली महिलाओं में हड्डियों का निर्माण भी बढ़ जाता है, जैसा कि ऑस्टियोकैल्सिन में वृद्धि से प्रमाणित होता है (पी=0.014) और ऑस्टियोप्रोटेगेरिन (पी<0,001) относительно младшей и старшей контрольных групп.

ऑस्टियोकैल्सिन में अधिकतम वृद्धि पाई गईमैं मोटापे की डिग्री. इसे अस्थि घनत्व हानि की प्रगति से समझाया जा सकता है, क्योंकि, के अनुसारआर। बॉमग्रास और अन्य। (1997), ऑस्टियोकैल्सिन न केवल हड्डी के चयापचय में तेजी का संकेत देता है, बल्कि हड्डी रोग की प्रगति का एक पूर्वानुमानित संकेतक भी हो सकता है। विभिन्न डिग्री और मोटापे के प्रकार वाले उपसमूहों में ऑस्टियोप्रोटीरिन की सामग्री व्यावहारिक रूप से भिन्न नहीं थी ( पी>0.05). रोग की विभिन्न अवधियों की जांच करने वालों में, इसकी अधिकतम वृद्धि 10 वर्ष या उससे अधिक की टाइप 2 मधुमेह की अवधि के साथ पाई गई।

अधिक वजन वाले रोगियों में, टाइप I कोलेजन और WC के सी-टर्मिनल टेलोपेप्टाइड के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध पाया गया (आर=-0,634, पी=0.006). ग्लूटोफ़ेमोरल मोटापे वाले समूह में, डब्ल्यूसी/टीबी के साथ ऑस्टियोकैल्सिन का एक सकारात्मक सहसंबंध सामने आया था (आर=0,894, पी=0.041). पेट के मोटापे के साथ T2DM वाली महिलाओं में, मूत्र पी/क्रिएटिनिन अनुपात के साथ ऑस्टियोप्रोटेरिन का सीधा संबंध पाया गया (आर=0,364, पी=0,023).

टेबल तीन।अस्थि खनिज घनत्व के आधार पर अस्थि चयापचय के संकेतक

टिप्पणी: एन- परीक्षित व्यक्तियों की संख्या, आर 0−1 - नियंत्रण समूहों के बीच अंतर की विश्वसनीयता;पी 0−2 पी 1−2 - 41−60 वर्ष के नियंत्रण समूह वाले कम बीएमडी वाले व्यक्तियों में संकेतकों में अंतर की विश्वसनीयता;पी 0−3 - सामान्य बीएमडी वाले व्यक्तियों और 21-40 वर्ष की आयु के नियंत्रण समूह के बीच संकेतकों में अंतर की विश्वसनीयता;पी 1−3 - कम बीएमडी वाले व्यक्तियों और 41-60 वर्ष की आयु के नियंत्रण समूह के बीच संकेतकों में अंतर की विश्वसनीयता; आर 2−3 - सामान्य और कम बीएमडी वाले व्यक्तियों में संकेतकों में अंतर की विश्वसनीयता।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाली महिलाओं में सामान्य बीएमडी के साथ भी हड्डी के चयापचय में तेजी पाई गई, जैसा कि दोनों नियंत्रण समूहों के सापेक्ष हड्डी पुनर्जीवन और हड्डी के गठन दोनों में वृद्धि से पता चला है। अस्थि खनिज घनत्व में कमी के साथ, कोलेजन के सी-टर्मिनल टेलोपेप्टाइड में वृद्धि का पता चलामैं प्रकार, ऑस्टियोकैल्सिन न केवल 21−40 और 41−60 वर्ष पुराने नियंत्रण समूहों के साथ तुलना की जाती है, बल्कि सामान्य बीएमडी के साथ जांच किए गए समान संकेतकों के साथ भी तुलना की जाती है।

सामान्य बीएमडी वाली महिलाओं में, रक्त पी के साथ ऑस्टियोकैल्सिन का सीधा संबंध सामने आया (आर=0,559, पी=0.024). कम बीएमडी वाले रोगियों में, मूत्र पी/क्रिएटिनिन अनुपात के साथ ऑस्टियोप्रोटेरिन का सकारात्मक सहसंबंध पाया गया (आर=0,478, पी=0,010).

तालिका 4.टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाओं में कैल्शियम-फॉस्फोरस चयापचय के संकेतक

टिप्पणी:एन- परीक्षित व्यक्तियों की संख्या, आर 0−1 - नियंत्रण समूहों के बीच अंतर की विश्वसनीयता;पी 0−2 - 21−40 वर्ष पुराने नियंत्रण समूह के साथ मतभेदों की विश्वसनीयता;पी 1−2 - 41−60 वर्ष पुराने नियंत्रण समूह के साथ मतभेदों की विश्वसनीयता।

41-60 वर्ष की आयु के नियंत्रण समूह की तुलना में टी2डीएम वाली महिलाओं में रक्त कैल्शियम का स्तर कम हो गया था (तालिका 4)।

T2DM वाले सभी रोगियों में नियंत्रण समूह और 21-40 वर्ष पुराने समूहों के सापेक्ष रक्त P में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई ( आर=0.018) और 41−60 वर्ष ( आर 1−2 =0.045). मोटापे के प्रकार और डिग्री के आधार पर इसकी सामग्री के आकलन से समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर सामने नहीं आया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ग्लूटोफेमोरल मोटापे (2.05 ± 0.05) की तुलना में पेट के मोटापे में कैल्शियम सांद्रता (2.20 ± 0.03) काफी अधिक थी।पी=0.044). मूत्र में सीए से क्रिएटिनिन अनुपात में उल्लेखनीय वृद्धि (पी=0.039) जांच की गई महिलाओं में हड्डी के ऊतकों के अवशोषण में वृद्धि का संकेत देता है। रोग की अवधि के साथ मूत्र पी/क्रिएटिनिन का सीधा संबंध पाया गया (आर=0,574, पी=0.040), ओटी/ओबी के साथ ( आर=0,675, पी=0,011).

स्पीयरमैन सहसंबंध विश्लेषण से मूत्र पी/क्रिएटिनिन अनुपात और ऑस्टियोप्रोटीरिन स्तर के बीच सीधा संबंध पता चला (आर=0,455, पी=0.029) 5 वर्ष तक की बीमारी वाली महिलाओं के समूह में। मूत्र पी/क्रिएटिनिन और ऑस्टियोप्रोटेगेरिन के बीच एक समान सकारात्मक संबंध (आर=0,753, पी=0.019) 5 से 10 वर्ष की अवधि वाली बीमारी भी पाई गई। 10 वर्ष से अधिक समय तक रहने वाली टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाओं के समूह में, उम्र के साथ रक्त सीए के नकारात्मक सहसंबंध सामने आए (आर=-0,572, पी=0.032), ऑस्टियोप्रोटीरिन के साथ मूत्र Ca/क्रिएटिनिन अनुपात (आर=-0,610, पी=0,035).

T2DM वाली महिलाओं में, 25- की सामग्री में उल्लेखनीय कमीओह - डी 3 दोनों नियंत्रण समूहों के सापेक्ष (तालिका 5)। साथ ही, पेट के मोटापे के प्रकार में इसकी न्यूनतम सामग्री पाई गई (50.89±1.68 एनएमओएल/एल, आर<0,001), хотя при этом практически не отличалось от его уровня при глютеофеморальном (52,46±1,63нмоль/л, आर=0.002) मोटापे का प्रकार।

तालिका 5.विटामिन सामग्री 25-ओह - डी 3 टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में

टिप्पणी:एन- परीक्षित व्यक्तियों की संख्या, आर 0−1 - नियंत्रण समूहों के बीच अंतर की विश्वसनीयता;पी 0−2 - 21−40 वर्ष पुराने नियंत्रण समूह के साथ मतभेदों की विश्वसनीयता;पी 1−2 − 41−60 वर्ष पुराने नियंत्रण समूह के साथ मतभेदों की विश्वसनीयता

विटामिन के स्तर में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुएडी 3 न तो मोटापे की डिग्री पर निर्भर करता है, न ही बीमारी की अवधि पर निर्भर करता है।

कम बीएमडी वाले रोगियों में, स्पीयरमैन के सहसंबंध विश्लेषण से विटामिन के स्तर का सकारात्मक सहसंबंध सामने आयाटी-मानदंड के साथ डी 3 ( आर=0,461, पी=0.014). शरीर के अधिक वजन वाले रोगियों में, विटामिन के बीच सीधा संबंध होता हैबीएमआई के साथ डी 3 ( आर=0,576, पी=0,015).

इस प्रकार, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाली महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस के विकास में विटामिन के स्तर में कमी एक निश्चित भूमिका निभाती है।डी3.

निष्कर्ष

1. T2DM वाली 35% महिलाओं की हड्डियों का घनत्व सामान्य था। 65% रोगियों (57% ऑस्टियोपीनिया, 8% ऑस्टियोपोरोसिस) में बीएमडी में कमी का निदान किया गया।

2. हड्डियों के अवशोषण और हड्डियों के निर्माण के मार्करों में वृद्धि टी2डीएम वाली महिलाओं में हड्डियों के चयापचय में तेजी का संकेत देती है।

3. T2DM वाली महिलाओं में विटामिन डी 3 की मात्रा कम हो जाती है। 25-ओएच-डी3 में कमी मोटापे की डिग्री और प्रकार या बीमारी की अवधि पर निर्भर नहीं करती है।

4. विटामिन की कमीडी 3 टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाओं में बीएमडी को कम करने वाले कारकों में से एक है, जैसा कि टी-स्कोर के साथ इसके सीधे संबंध से पता चलता है

वर्बोवॉय एंड्री फेलिक्सोविच

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यह ज्ञात है कि रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाएं सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं। विशेषज्ञों का मानना ​​है कि 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए जोखिम 53 प्रतिशत तक पहुंच जाता है। इसके अलावा, वृद्ध लोगों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में ऑस्टियोपेनिया, या हड्डी के ऊतकों का पतला होना है, जो ऑस्टियोपोरोसिस में बदल सकता है। अत: समयोचित और थेरेपी. आज कई तरह के शोध हैं या तरीके. दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति नामक एक विधि तेजी से लोकप्रिय हो रही है। यह आपको प्रारंभिक अवस्था में ही हड्डी के रोगों का पता लगाने की अनुमति देता है, जो कि आवश्यक है ऑस्टियोपीनिया का उपचार.

इसके बारे में आप पत्रिका में प्रकाशित लेख से अधिक जान सकते हैं "चिकित्सक". इसे "दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति का उपयोग करके पोस्टमेनोपॉज़ल हड्डी घनत्व की कमी के उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना" कहा जाता है। यह पेपर दो रेडियोलॉजिस्टों द्वारा किए गए एक प्रयोग के परिणाम प्रस्तुत करता है। शोधकर्ताओं ने दवाओं के चिकित्सीय उपयोग की प्रभावशीलता का पता लगाने का निर्णय लिया "ओस्टियोमेड" और "ओस्टियो-विट डी3"अन्य दवाओं की तुलना में. इसके लिए वैज्ञानिकों ने संकेत का प्रयोग किया। कुल 143 पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों की जांच की गई, जिनमें कमी देखी गई अस्थि खनिज घनत्व. जांच की गई महिलाओं की उम्र 50 से 85 साल के बीच थी। सबसे पहले, सभी विषयों को दो समूहों में विभाजित किया गया था। पहले में, रोगियों ने एक वर्ष के लिए पोषक तत्वों की खुराक ली: "ओस्टियोमेड" और "ओस्टियो-विट डी3"। दूसरे में, इस पूरे समय रोगियों को दवाएं दी गईं: कैल्शियम डी3 न्योमेड, अल्फा डी-3 टेवा, कैल्सेमिन-एडवांस। डेंसिटोमेट्री के बाद पता चला कि औसत में वृद्धि हुई है अस्थि खनिज घनत्वपहले समूह में 17% था. दूसरे समूह के रोगियों में यह आंकड़ा 8% है। यह ड्रोन होमोजेनेट युक्त दवाओं की प्रभावशीलता को साबित करता है।

पत्रिका "डॉक्टर",
№11, 2015

दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति का उपयोग करके पोस्टमेनोपॉज़ल हड्डी घनत्व की कमी के उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

ऑस्टियोपोरोसिस एक प्रणालीगत कंकाल रोग हैहड्डी के द्रव्यमान में प्रगतिशील कमी, हड्डी के ऊतकों के माइक्रोआर्किटेक्चर में व्यवधान, जिससे हड्डी की नाजुकता बढ़ जाती है और न्यूनतम आघात से फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। विशेष रूप से खतरनाक बीमारी के परिणाम हैं, जो ऑस्टियोपोरोसिस के 30-40% रोगियों में होते हैं और इससे जनसंख्या की विकलांगता बढ़ जाती है और औसत जीवन प्रत्याशा 12-20% कम हो जाती है। ऊरु गर्दन में फ्रैक्चर वाले लगभग 20% रोगियों की मृत्यु 6-12 महीनों के भीतर हो जाती है। आज, दुनिया भर में ऑस्टियोपोरोसिस की घटनाओं को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा समुदाय और दवा कंपनियों द्वारा सक्रिय कार्य किया जा रहा है। हालाँकि, इस बीमारी से निपटने की प्रभावशीलता अभी भी कम है। एक महत्वपूर्ण कारक रोग का देर से निदान होना और ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के तरीकों के बारे में रोगियों और डॉक्टरों की जागरूकता की कमी है, जो निदान के बाद रोग की प्रगति को रोक सकता है। वर्तमान में 60 वर्ष से अधिक उम्र की हर चौथी महिला ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित है।

रजोनिवृत्त महिलाओं के लिए ऑस्टियोपोरोसिस सबसे बड़ा खतरा है। 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में फ्रैक्चर की संभावना 53% तक पहुंच जाती है, जो हृदय रोगों या स्तन कैंसर के विकास की संभावना से काफी अधिक है। ऑस्टियोपेनिया और ऑस्टियोपोरोसिस के प्रारंभिक निदान और गतिशील निगरानी में "स्वर्ण मानक" दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति है। विधि के फायदे गैर-आक्रामकता, सापेक्ष सुरक्षा, बेहद कम विकिरण जोखिम और मात्रात्मक विश्लेषण की उच्च सटीकता और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता हैं। ऑस्टियोपोरोसिस के निदान के लिए डेंसिटोमेट्री एकमात्र मानकीकृत विधि है।

कार्य का लक्ष्य

स्पाइनल कॉलम और समीपस्थ फीमर की दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति का उपयोग करके ऑस्टियोपीनिया के रोगियों में अन्य दवाओं की तुलना में "ओस्टियोमेड®" और "ओस्टियो-विट डी3®" दवाओं के उपयोग के चिकित्सीय प्रभाव का मूल्यांकन करना।

सामग्री और अनुसंधान विधियाँ

143 पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों का अध्ययन किया गया। सभी रोगियों को एक्सियल डेंसिटोमेट्री से गुजरना पड़ा, जिसमें सीधे प्रक्षेपण में काठ की रीढ़ की स्कैनिंग और ऊरु गर्दन क्षेत्र का विश्लेषण करने के लिए समीपस्थ फीमर की स्कैनिंग शामिल थी। लिंग-विशिष्ट संभावित अध्ययन में 50 से 85 वर्ष की आयु के मरीज़ शामिल थे। -2.5 से -1.0 तक टी-मानदंड स्कोर वाले मरीजों को अध्ययन के लिए चुना गया था, अर्थात। ऑस्टियोपीनिया के स्थापित निदान के साथ। गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित मरीजों को विशेष रूप से इस तथ्य के कारण अध्ययन से बाहर रखा गया था कि उन्हें ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के लिए अलग-अलग प्रभावशीलता वाली अलग-अलग दवाएं दी गई थीं, यानी। तुलना समूह का डेटा ग़लत होगा।

हमारे अध्ययन के लिए, रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था। पहले अध्ययन समूह में 72 लोग शामिल थे। जो लोग उपस्थित चिकित्सक से रेफरल के बिना "गुरुत्वाकर्षण द्वारा" अध्ययन के लिए आए थे। हमने ऐसे रोगियों को दवाओं का एक कॉम्प्लेक्स "ओस्टियोमेड®" और "ओस्टियो-विट डी3®" निर्धारित किया, जो वर्तमान में आहार अनुपूरक (बीएए) के रूप में पंजीकृत हैं। सभी अध्ययन "रूसी संघ में उच्च गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​​​परीक्षण आयोजित करने के नियम (ओएसटी संख्या 42-511-99 दिनांक 29 दिसंबर, 1999)" के अनुसार किए गए थे। उपयोग के निर्देशों के अनुसार रोगियों ने 12 महीने तक दवाएँ लीं। दवाओं के उपयोग पर नैतिक समिति का निर्णय पैराफार्मा कंपनी के लाइसेंस में निहित है। अध्ययन किए जा रहे रोगियों का दूसरा समूह वे थे जो उपस्थित चिकित्सक के निर्देश पर अध्ययन के लिए आए थे, जिन्हें पहले से ही निर्धारित किया गया था (कैल्शियम डी3 न्योमेड, अल्फा-डी3 टेवा, कैल्सेमिन-एडवांस, आदि)।

सभी अध्ययन एक विशेष स्कैनिंग प्रोग्राम का उपयोग करके दोहरे ऊर्जा एक्स-रे बोन डेंसिटोमीटर HOLOGIC डिस्कवरी SL () पर किए गए। काठ की रीढ़ और ऊरु गर्दन क्षेत्र का स्कैन किया गया। अध्ययन ने ऊतक खनिज घनत्व (बीएमडी) की गणना ग्राम प्रति वर्ग सेंटीमीटर (जी/सेमी2) में की। अस्थि खनिज घनत्व का आकलन करने के लिए, इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल डेंसिटोमेट्री (आईएससीडी) की सिफारिशों के अनुसार, अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) निर्धारित करने के लिए मानक विचलन (एसडी) में टी-स्कोर का उपयोग किया गया था। अध्ययन की सटीकता के लिए, हर दिन डिवाइस को एक मानक फैंटम का उपयोग करके विशेष अंशांकन से गुजरना पड़ता है, जो निर्माता द्वारा आपूर्ति की जाती है। स्टेटिस्टिका 7.0 सॉफ्टवेयर पैकेज (स्टैटसॉफ्ट) का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। वर्णनात्मक सांख्यिकी डेटा को नमूना माध्य ± मानक विचलन के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। अध्ययन और नियंत्रण समूहों के बीच महत्व विश्लेषण की गणना मैन-व्हिटनी परीक्षण का उपयोग करके की गई थी। पी पर अंतर को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना गया<0,05.

शोध का परिणाम

रोगियों के अध्ययन समूह आयु संरचना और औसत अस्थि खनिज घनत्व (टी-स्कोर) में तुलनीय थे। अध्ययन की शुरुआत में पहले समूह में (बीएमडी) और टी-मानदंड -1.91±0.43 एसडी था। दूसरे समूह (बीएमडी) में टी-मानदंड -1.86±0.51 एसडी था। नियंत्रण अध्ययन के दौरान, पहले समूह में संकेतक (बीएमडी) और टी-मानदंड -1.59±0.36 एसडी था, दूसरे समूह (बीएमडी) में और टी-मानदंड -1.71±0.45 एसडी था। में डेटा प्रस्तुत किया गया चावल। 1.

चित्र .1। 12 महीनों में ली गई समूहों और दवाओं के बीच संबंध।

उदाहरण 1।रोगी डी., जिनका जन्म 1960 में हुआ था, ने एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की सिफारिश पर डेंसिटोमेट्री कार्यालय में आवेदन किया था। रोगी को ऑस्टियोपोरोसिस के प्रारंभिक रूप (टी-मानदंड = -2.5) का निदान किया गया था; बार-बार जांच (बीएमडी) करने पर, टी-मानदंड ऑस्टियोपीनिया (टी-मानदंड = -1.6) के अनुरूप था। दवा लेने की अवधि के दौरान हड्डियों का घनत्व 12.5% ​​​​बढ़ गया। अंक 2।

अंक 2।रोगी डी., जिसका जन्म 1960 में हुआ था, काठ की रीढ़ की हड्डी के ऑस्टियोपोरोसिस के शुरुआती लक्षणों के साथ। 12 महीनों के बाद सकारात्मक गतिशीलता। "ओस्टियोमेड®" और "ओस्टियो-विट डी3®" दवाओं का कॉम्प्लेक्स लेने के बाद 12.5% ​​तक।

उदाहरण 2. 1955 में पैदा हुए रोगी ख. ने एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की सिफारिश पर शोध कराया। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, ऑस्टियोपेनिया को अस्थि खनिज घनत्व और टी-मानदंड (टी-मानदंड = -1.1) के अनुसार नोट किया गया था। 12 महीनों तक दवाओं का कॉम्प्लेक्स "ओस्टियोमेड®" और "ओस्टियो-विट डी3®" लेने के बाद, 5.5% (टी = -0.7) की सकारात्मक प्रवृत्ति देखी गई। चित्र 3.

चित्र 3.रोगी एक्स., जिसका जन्म 1955 में हुआ था, अस्थि खनिज घनत्व और टी-मानदंड (टी-मानदंड = -1.1) के अनुसार ऑस्टियोपेनिया के लक्षण के साथ, दवाओं का कॉम्प्लेक्स "ओस्टियोमेड®" और "ओस्टियो-विट डी3®" लेने के बाद। वर्ष के दौरान, टी-मानदंड (टी-मानदंड = -0.7) के अनुसार अस्थि खनिज घनत्व में वृद्धि, क्रमशः 5.5% की सकारात्मक प्रवृत्ति है, जो आयु मानदंड से मेल खाती है।

इस प्रकार, पहले समूह में अस्थि खनिज घनत्व और टी-स्कोर में औसत वृद्धि 17.0% और दूसरे समूह में 8.0% थी। प्राप्त आंकड़ों की सांख्यिकीय विश्वसनीयता निर्धारित करने के लिए, मैन-व्हिटनी पद्धति का उपयोग करके एक विश्लेषण किया गया। मूल्य पी<0,03, что соответствует достаточной точности, необходимой для медицинских исследований.

निष्कर्ष:

1. अध्ययन समूहों के मरीजों ने कैल्शियम की खुराक के निरंतर उपयोग से अस्थि खनिज घनत्व और टी-स्कोर में सकारात्मक गतिशीलता दिखाई।
2. दवाओं के कॉम्प्लेक्स "ओस्टियोमेड®" और "ओस्टियो-विट डी3®" ने विटामिन डी3 के साथ कैल्शियम की तैयारी की तुलना में ऑस्टियोपीनिया के रोगियों में 12 महीने तक उपयोग करने पर उच्च प्रभावशीलता दिखाई।
3. एक्स-रे एक्सियल ऑस्टियोडेंसिटोमेट्री आपको हड्डी के ऊतकों का मात्रात्मक और गुणात्मक मूल्यांकन करने की अनुमति देती है और ऑस्टियोपीनिया और ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने में एक अत्यधिक सटीक निदान पद्धति है।