Зависимость онкологических заболеваний от курения материки. Тяжелые последствия курения во время беременности для матери и ребенка. Последствия курения при беременности

Увы, на многие факторы повлиять человек пока не в состоянии. Тем более значимой становится профилактика, которая поможет уменьшить канцерогенную нагрузку на организм и снизит риск развития ракового заболевания.

Факторы, провоцирующие развитие рака легких

Что же в настоящее время считается факторами высокого риска развития рака (канцерогенами)?

Прежде всего, это генетика и биологические предпосылки: наследственная атипия клеток, различные патологии внутриутробного периода, нарушения гормональной сферы, вирусные заболевания.

Огромное значение имеют физические факторы, такие как радиоактивное, ультрафиолетовое и рентгеновское излучение, и загрязненная физическими и химическими факторами окружающая среда. В аспекте же курения на передний план выходят химические канцерогены, в огромных количествах выделяющиеся при сгорании сигареты и собственно табака.

Курение ведет к раку легких

Статистические данные исследований говорят о том, что именно курение становится причиной развития . И связано это в большей степени с канцерогенами сигарет: попадая в организм постоянно и в больших количествах, накапливаясь там, химические соединения дыма и продуктов сгорания приводят сначала к нарушениям работы слизистой бронхов, их эпителиального слоя и железистой ткани. Затем развиваются хронические нарушения процессов клеточного образования и кровоснабжения, а далее начинаются процессы деформации клеток, замещения нормального цилиндрического эпителия плоским многослойным, патологических изменений железистой ткани. Это приводит к образованию плоскоклеточного рака (слизистая рта и гортани) и аденокарциномы (рак легких).

В 90% случаев установленного рака легких выясняется, что пациенты онкологической пульмонологии — курильщики. Это явно указывает на курение, как на одну из самых значительных причин возникновения ракового заболевания. А уж в условиях современной экологической обстановки курение становится настоящей атомной бомбой, запускающей процессы развития рака. Выхлопы автомобилей и выбросы промышленных предприятий, электромагнитное и радиационное излучение, пыль, бактерии и вирусы, различные заболевания бронхолегочной системы (например, заболеваемость астмой и растет год от года) — на этом фоне курение становится терминальным фактором-провокатором рака.

Известно также, что у , вынужденно вдыхающих табачный дым, частота возникновения рака выше в 1,5-2 раза, чем у людей, не бывших пассивными курильщиками. Этот факт прямо подтверждают исследования, проводившиеся среди не курящих больных с раком легких: в среднем 15% людей с бронхолегочным раком не курили, но в их семьях есть курильщик и они вынуждены вдыхать дым.

По данным медицинской статистики, в городах раком легкого заболевают примерно 12,7% мужского населения, там бронхогенный рак выходит на 3-4 место по частоте заболеваемости. В крупных же городах с развитой промышленностью частота выявления рака составляет 18% — это уже первое место в общей структуре онкопатологий. Оценивая данные статистики, нужно также помнить, что примерно 30% случаев рака легких и смерти от него остаются не выявленными, человек считает, что болен тяжелой астмой, туберкулезом, их же указывают в причинах смерти.

Печальные тенденции

Каждый год к числу уже страдающих прибавляется 1 миллион человек с впервые диагностированным этим заболеванием, из них без лечения 90% умрут в течение двух ближайших лет и всего лишь 40% останутся в живых через 5 лет, несмотря на проводимое лечение. Подсчитано, что из ста курильщиков у 18 мужчин и 12 женщин обязательно разовьется рак легкого. И у 90% умерших от него причина развития данной патологии — курение.

Почему же статистика рака легких столь печальна и цифры заболеваемости неумолимо растут? Проведенные исследования показали, что связано это с качественными и количественными характеристиками табачных изделий.

Прежде всего, на вероятность развития рака легких у курильщика влияет стаж и число выкуриваемых за сутки сигарет. Чем продолжительнее курение и чем активнее потребляются сигареты, тем большее количество клеток повреждается и повышается риск их малигнизации — то есть перерождения в раковые. При этом продолжающееся курение повреждает эпителий бронхов, снижая его защитные функции, что также способствует активизации ракового процесса.

Опасность внутри!

В низкокачественных сигаретах (что весьма актуально в условиях сегодняшней финансово-экономической ситуации) содержится больше примесей, используются дешевые компоненты, которые если и соответствуют стандартам, то приближены к верхней планке допустимых требований.

Нитрозамины и радиоактивные элементы радон и полоний, бензпирен и альдегиды, бензол, ПАУ — эти вещества являются прямыми канцерогенами и их содержание в сигаретах высоко. Например, максимально допустимый предел поступления ПАУ (полициклических ароматических углеводородов) — 0,36 мкг в день. В одной сигарете же содержится 0,25 мкг ПАУ — то есть всего полторы сигареты в день дают максимально допустимую суточную норму этих страшных веществ!

Помимо продуктов сгорания табака, опасность несут и добавки, неизбежные при производстве сигарет. Это сахар и ментол — для придания вкуса и аромата дыма; красители — при использовании светлых трубочных сортов табака или для окраски фильтра и гильзы. Опасна селитра, которая добавляется в сигареты для лучшего горения, и которая очень токсична для человеческого организма.

Не только легкие

Рак, связанный с курением, поражает не только легкие. Еще одна типичная локализация — рак полости рта. Это может быть рак языка, щек, дна рта, нёба, альвеолярных отростков. Примерно 80% случаев онкологии полости рта приходятся на курильщиков. Установлено, что курильщики, а также любители насвая, бетеля, болеют этими видами рака в 6 раз чаще некурящих.

Органы пищеварения, особенно в верхних отделах, тесно связаны со структурными единицами дыхательной системы. Это и стало причиной того, что у курильщиков выше в среднем в 7 раз риск развития рака пищевода, гортани, поджелудочной железы.

Особую роль курение играет в развитии рака желудка и пищевода. Подавляя образование и снижая защитные функции слюны, курение приводит к нарушению процессов всасывания пищи, переработки ее в пищевой комок. Хронический гастрит курильщика повышает риск озлокачествления клеток, измененных под влиянием факторов внешней среды и курения, и развития карциномы желудка.

И вызывают рефлекторное снижение тонуса сфинктера — особой запирательной мышцы, не пропускающей агрессивную сольную кислоту в пищевод. Это приводит к развитию ГЭРБ — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая является фоновым состоянием, многократно повышающим риск развития пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода.

Видео по теме

Курение табака - один из наиболее широко известных, значимых и изученных факторов риска возникновения злокачественных опухолей. С этой вредной привычкой сопряжен повышенный шанс, заболеть раком многих органов. Это не только рак легких. Курение повышает риск развития рака губы, языка и других отделов полости рта, глотки, пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, гортани, трахеи, бронхов, мочевого пузыря, почки, шейки матки и миелоидного лейкоза.

Способность табакокурения вызывать злокачественные новообразования, многократно доказана как в экспериментах на животных, так и в многочисленных исследованиях заболеваемости в человеческой популяции. В экспериментах на животных прямой контакт с табачным дымом и смолой вызывал появление рака.

У курильщика очень высок риск возникновения рака гортани и бронхов, а также гортани и полости рта. Это органы, напрямую контактирующие с табачным дымом при курении. Риск возникновения рака полости рта и глотки у курящих повышен в 2-3 раза по сравнению с некурящими, а у тех, кто курит более одной пачки сигарет к день, относительный риск достигает 10.

Риск заболеть раком легкого зависит не только от количества выкуриваемых сигарет, так и от возраста, в котором человек начинает курить. Так, у того, кто выкуривает до 15 сигарет в день риск заболеть раком легкого примерно в 8 раз выше, чем у некурящего. У тех, кто выкуривает 25 сигарет и более этот риск превышает 20-25 раз. У мужчин, начавших курить в возрасте 15-19; 20-24 и более 25 лет, риск заболеть в сравнении с некурящими и был равен 12,8; 9,7 и 3,2 соответственно.

Также у курящих повышен риск заболеть раком пищевода (в пять раз), желудка (в полтора раза), поджелудочной железы (в два-три раза), мочевого пузыря (в пять-шесть раз), миелобластным лейкозом (в полтора раза).

По самым консервативным оценкам, непосредственной причиной 87-91% рака легкого у мужчин и 57-86% у женщин является курение сигарет. От 43 до 60% раковых опухолей полости рта, пищевода и гортани вызваны курением или курением в комбинации с чрезмерным потреблением алкогольных напитков. Значительный процент опухолей мочевого пузыря и поджелудочной железы и небольшая часть рака почки, желудка, шейки матки и миелоидного лейкоза причинно связаны с курением.

Курение сигарет является причиной 25-30% всех злокачественных опухолей. Кроме злокачественных опухолей, курение - одно из важнейших причин возникновения различных сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда и инсульт.

Многие хронические заболевания дыхательной системы также ассоциированы с курением. Каждый второй курильщик умирает от причин, связанных с курением. Смертность курильщиков в среднем возрасте (35-69 лет) в 3 раза выше, чем некурящих, причем продолжительность их жизни на 20-25 лет ниже, чем некурящих.

Табак и табачный дым содержат более 3000 химических соединений, более 60 из которых являются канцерогенными, то есть способными повредить генетический материал клетки и вызвать рост раковой опухоли. По данным исследований более 90% смертных случаев от рака легкого и около 30% всех смертных случаев от рака вызваны употреблением табака.

От рака легкого умирает в мире больше людей, чем от какого-либо другого вида рака. На ранних стадиях и иногда даже позже рак легкого может никак не проявляться. Но когда обнаруживаются его признаки, болезнь часто оказывается сильно запущенной, поэтому, в отличие от некоторых других видов рака, рак легкого обычно приводит к летальному исходу. Так в течение 1 года после выявления рака легкого умирает 66% мужчин и 62% женщин, а в течение 5 лет - 85% мужчин и 80% женщин.

Риск рака легкого тем выше, чем больше сигарет выкуривают за день, чем дольше курят, чем больше количество вдыхаемого дыма, а также чем выше содержание смол и никотина в сигаретах. Следует отметить, что выявляемость рака легкого на ранних стадиях в бывшем Советском Союзе была одной из самых высоких в мире, благодаря ежегодным флюорографическим исследованиям. Периферическую опухоль легкого при флюорографии можно обнаружить даже на первой стадии (опухоль до 1 см)!

То, что увлечение сигаретами крайне отрицательно сказывается на здоровье человека, прекрасно знают все современные люди. Но у большинства обываетелей-курильщиков все же крайне мало информации о том, что за ядовитый микс они практически каждый час активно в себя вдыхают. И говоря о том, какие конкретно вещества в табачном дыме приводят к развитию болезней, большинство сигаретоманов вспомнят лишь о никотине и смолах.

На самом деле при тлении сигареты в окружающий воздух поступает несколько тысяч ядовитых веществ, около 70 из них являются крайне опасными канцерогенами. К одним из наиболее печальных последствий курения медики относят онкологию. Образование раковых опухолей у курильщиков вызывает целый ряд мутагенов, входящих в состав табачного дыма. Врачами установлено, что курение провоцирует развитие около 17 разновидностей рака. Об этом факте стоит поговорить подробнее.

Курение практически в 90% приводит к развитию онкологических процессов

При тлении сигареты происходит активный выброс огромного количества химических веществ . Некоторые из них вполне безопасны для человека, но есть ряд образований, являющихся смертельно опасными.

Установлено, что если на протяжении года ежедневно выкуривать по пачке сигарет, то в организме человека начинается ряд необратимых процессов – клетки гортани и легких начинают мутировать.

Чтобы понять, почему курение вызывает рак, стоит подробнее узнать о составе табачного дыма. В приведенной ниже таблице перечислены наиболее опасные токсические элементы, которые и становятся виновниками необратимых мутагенных процессов.

По последним подсчетам установлено, что каждая сигарета при ее раскуривании продуцирует в окружающих воздух порядка 4 000 вредоносных веществ. Из них 400 являются токсичными, а 43 принадлежат к классу канцерогенов . К соединениям, непосредственно вызывающим онкологические процессы медики причисляют следующие соединения:

• хром;
• никель;
• свинец;
• кадмий;
• бензол;
• мышьяк;
• селитра;
• никотин;
• бензопирен;
• винилхлорид;
• формальдегид;
• 2-нафтиламин;
• аминобифенил;
• синильная кислота;
• N-Nitrosopyrrolidine;
• N-Nitrosodiethanolamine;
• N-НИТРОЗОДИЭТИЛАМИН.

Как развивается рак у курильщиков

Человеческие легкие состоят из множества мельчайших пузырьков (альвеолы). Эти образования покрыты специальной ткань, работа которой заключается в блокировании поступления бактерий и вредоносных соединений и их своевременная эвакуация из организма. Постоянное поступление в легкие канцерогенов и соединений табачного дыма приводит к отмиранию защитного слоя эпителия .

Провоцирует рак канцерогены, которые в большом количестве содержатся в табачном дыме

Все вредоносные вещества начинают постепенно откладываться на стенках легких и поступать в кровь. Как только концентрация токсичных компонентов и канцерогенов в крови превысит предельно допустимую норму, в организме курящего начинаются развиваться онкологические процессы. Когда точно курильщик переступит роковую черту, сказать сложно – многое зависит от физиологических особенностей человека.

Канцерогены – виновники онкологии

Канцерогенные вещества имеют свойство накапливаться в человеческом организме. Их можно назвать «бомбой с тикающим механизмом». Отмечено, что наиболее активно они складируются в таких органах, как:

• печень;
• кишечник;
• эпидермис;
• щитовидная железа;
• дыхательная система.

Медики выделяют отдельную группу риска, входящие туда люди, дружащие с сигаретами, имеют наиболее частый шанс познакомиться с онкологией. Это следующие моменты:

1. Плохое, некачественное питание.
2. Работа на вредном производстве.
3. Проживание в районах с неблагоприятной экологией.
4. Недолеченные воспалительные процессы в организме, перешедшие в стадию хронических.

Наиболее распространенные заболевания

Канцерогены могут стать виновником ракового процесса практически на любом органе. Годами накапливаемые в организме, они активно разрушают хромосомы клеток, что приводит к изменению ДНК-структуры и появлению клеточных мутаций . В результате клетка преобразуется в раковую. По медицинской статистике наиболее часто у сигаретоманов с долгим стажем встречаются такие онкологические заболевания, как:

1. Рак губы. Входит в десятку наиболее распространенных онкологических процессов, встречается в 7–8% всех случаях заболеваний подобного рода.
2. Рак легких от курения, статистика говорит о нем, как о лидере онкологии. На его долю приходится порядка 56–60% случаев онкологических процессов.
3. Рак трахеи (горла). Наиболее часто он встречается и курильщиков мужчин и занимает 35–40% все фиксируемых случаев.
4. Рак желудка. По данным медицинской статистики, ежегодно от этой патологии гибнет порядка 10% мужчин и 12% женщин среди остальных раковых больных.

Онкология губы (плоскоклеточный рак)

Это один из самых опасных и серьезных по проявлениям онкологических процессов. Наиболее часто развивается на нижней части губ и имеет вид выступающего за края красного окаймления уплотнения, покрытого трещинками и язвочками. Особенно быстро развивается рак губы от курения не в затяг. Среди курильщиков врачи отмечают наибольшую предрасположенность к этому виду онкологии следующие ситуации:

• наследственность;
• температурные ожоги;
• частое травмирование слизистой оболочки;
• инфекционные заболевания ротовой полости.

Онкология губы - часто встречающаяся форма рака у курящих

Развитие онкологического процесса на губах занимает довольно долгое время. Но с болезнью можно справиться, при условии своевременной диагностики, отказа от курения и проведения грамотной терапии . Симптоматика, которая должна насторожить сигаретомана и послужить поводом визита к доктору следующая:

• жжение и зуд;
• усиление слюноотделения;
• неприятные, болезненные ощущения при еде;
• появления долго незаживающих трещинок и язвочек;
• формирование шероховатостей на пораженном участке;
• болезненность в районе слизистой губ и верхнего окаймления.

Онкология легких (аденокарцинома)

Злокачественное образование такого типа базируется на развитии опухолей на слизистой части бронхов или легких. Главным виновником ракового процесса становится длительное курение.

По статистике увлечение сигаретами на протяжении долгого времени в 80% случаях приводит к появлению онкологических процессов в легких.

Шанс близко познакомиться с этим смертельным недугом, прямо пропорционален количеству потребляемых в сутки сигарет и общему стажу курения. Установлено, что при выкуривании в сутки от одной сигаретной пачки риск развития аденокарциномы увеличивается на 30–60%. Причем даже после полного отказа от курения снизятся эти цифры лишь спустя 15–16 лет.

Симптоматика рака легких появляется, когда болезнь уже укоренилась в организме

Рак легких отличается своим коварством . Человек может долгое время не подозревать о начале развития онкологии. Заподозрить неладное можно по следующим симптомам:

• полная потеря аппетита;
• затруднения при дыхании;
• кашель, длящийся более месяца;
• постоянная сильная усталость и слабость;
• отделение мокроты с кровяными прожилками;
• стремительное снижение веса (до 6–7 кг в неделю);
• болезненность при дыхании, которая увеличивается при попытке откашляться.

Эти признаки являются самыми первыми симптомами болезни. Существует еще ряд иной симптоматики, говорящей об аденокарциноме, но они встречаются не так часто:

• охриплость голоса;
• отечность области шеи и лица;
• затруднения при глотании (даже воды);
• боль в грудине, иррадирующая в подреберный отдел.

Онкология трахеи (плоскоклеточный рак)

Это тяжелое онкологические заболевание, которое развивается на слизистой ткани гортани и глотки. Очень часто раковые образования прорастают в близлежащие ткани и формируют вторичные участки поражений.

По статистике наиболее часто раком горла заболевают курящие мужчины в возрасте от 40 лет, особенно велик риск развития болезни у злоупотребляющих алкоголем.

Зачастую возникновению онкологии предшествует часто возникающий и перешедший уже в хроническую стадию ларингит (постоянный спутник курильщиков) . Добавляет шанс столкнуться с этим заболеванием и работа на вредном производстве, проживание в условиях плохой экологии. Выраженность признаков и яркость их проявления зависит от места дислокации опухоли.

Рак гортани наиболее часто поражает мужчин

К наиболее часто встречающимся симптомам при раке горла врачи относят такие признаки, как:

• охриплость голоса;
• трудность при глотании;
• длительный сухой кашель;
• кровянистые прожилочки при кашле и чихании;
• неприятный, гнилостный запах ротовой полости;
• постоянная боль горла (при отсутствии простуды).

Онкология желудка (желудочная аденокарцинома)

Онкология этого вида отличается склонностью к стремительному прогрессированию и метастазированию в иные органы ЖКТ. Рак, прорастая через желудочные стенки, дислоцируется в тонком кишечнике и поджелудочной железе. Такой процесс сопровождается некрозом и последующим внутренним кровотечением. С помощью кровотока раковые клеточки метастазируют и в печень, легкие, массово поражая лимфоузлы.

Рак желудка может стремительно метастазироваться в близлежащие органы

Курение и рак желудка – это верные спутники друг друга. Данный вид онкологии является одни из самых распространенных среди активно курящих. По статистике ежегодно от желудочной аденокарциномы погибает порядка 800 000 человек.

Коварство патологии заключается в ее быстром и порой незаметном для больного развитии. Явные симптомы ощущаются уже при процессе II и III стадии . На этом этапе человека начинают беспокоить такие проявления, как:

• тяжесть после еды;
• снижение аппетита и быстрое похудение;
• тошнота и рвота сразу после приема пищи;
• сильные проблемы с глотательным процессом;
• боль в эпигастральной области (средняя и верхняя часть живота, под ребрами).

Этот смертельный процесс можно остановить и добиться полного излечения человека, если вовремя диагностировать патологию и немедленно заняться лечением. Но, зачастую больной обращается за помощью уже слишком поздно, пополняя ряды печальной статистики жертв рака.

Какие имеем выводы

К появлению смертельно опасных процессов онкологии подвести человека может не только злостное и долгое курение. Рак возникает и по ряду иных причин. Но, оценивая и изучая статистические показатели, в числе фаворитов – виновников данных процессов, гарантированно можно поставить именно курение . Об этом следует знать и помнить всегда, когда рука тянется открыть сигаретную пачку.

Помните, что каждый перекур приближает человека к тому моменту, когда всем смыслом жизни курильщика становится борьба за собственную жизнь и спасение здоровья. И чтобы не доводить себя до фатальной ситуации, следует предпринять все попытки навсегда забыть о курении.

Вконтакте

Онкологические заболевания занимают одно из первых мест среди остальных недугов человека. Такая проблема, как рак легких, является самой большой проблемой здравоохранения по всему миру. Рак убивает все внутренние органы и системы, и органы дыхания не исключение.

Статистическая информация

По статистическим данным, сегодня количество курящих людей составляет более 1,2 миллиарда по всему миру, т. е. курит треть населения планеты.

Среди мужчин курит более 60%, а среди женщин — 15%. Многие начинают курить еще в школе.

В табачном дыме содержится большое число токсинов и ядов, в том числе и полициклические углеводы. Такие ядовитые вещества, как ароматические амины, бензапирен, нафтиламин, аминобифенил, бензол, фенол и многие другие, входят в состав сигарет, поэтому курение и рак легких тесно взаимосвязаны.

Причины онкологии

Чтобы понять, почему возникают онкологические заболевания, необходимо понять, что представляет собой рак, и какие причины вызывают развитие опухолей злокачественного типа.

Организм человека – это живая система, которая состоит из клеток. Клетки нашего тела постоянно растут и делятся, чтобы заменять поврежденные или постаревшие. Примерно за 7–10 лет обновляются полностью все клетки организма. И если этот механизм ломается, возникает неконтролируемое деление и рост клеток, что и приводит к раку.

Можно объединить все известные факторы, провоцирующие онкозаболевания, в три группы:

• физические (радиация, ультрафиолетовое излучение и т. п.);
• химические (канцерогены);
• биологические (вирусы).

Существуют еще и внутренние причины возникновения рака, к которым относится прежде всего наследственная предрасположенность.

Все они изначально приводят к повреждению структуры ДНК, следствием которого обычно становится активация онкогена.

Если иммунная система в порядке, то она будет долго сопротивляться росту опухолевых клеток и в течение длительного периода не даст ему выйти из-под контроля. И чаще всего плохие клетки погибают благодаря активной борьбе организма. Но иногда иммунная система перестает распознавать дефектные клетки или просто не успевает справляться с их количеством. Нельзя до конца сказать, почему иммунная система дает сбой, но можно быть уверенными, что неправильные клетки размножаются, что провоцирует развитие злокачественного новообразования, а опухоль приводит к раку.

Факторы риска

У всех заболеваний есть факторы, которые провоцируют развитие болезни. В основном онкология от курения провоцирует развитие рака внутренних органов.

Курящие люди находятся в группе риска, т. к. их организм подвержен воздействию следующих факторов:

1. Влияние канцерогенов. Мутации в ДНК начинаются не просто так, а под воздействием мутагенных факторов. Этот список велик: радиация от солнца, выхлопные газы и т. д. Однако экология не так сильно влияет на формирование заболеваний, по сравнению с курением и воздействием табачного дыма. В состав табачного дыма, кроме никотина, входят несколько десятков токсических и канцерогенных веществ, которые отравляют организм курильщика.
2. Слабый иммунитет. Чем крепче иммунная система, тем больше шансов, что организм победит опухоль, поэтому онкология - это заболевание пожилых людей. Но так как курильщики при помощи сигарет ослабляют свой иммунитет, они имеют все шансы заболеть раком легких и другими онкологическими заболеваниями. В развитии заболеваний важную роль играет стаж курения и количество сигарет, выкуренных за день.
3. Наследственная предрасположенность при раке легких большой роли не играет. Болезнь развивается в 90% случаев только из-за пагубной привычки курения. 10% заболевших относятся к тем людям, которые работают на вредных производствах. Наследственный фактор действует только в случаях опухоли груди, кишечника и мочеполовой системы, а рак легких развивается только из-за курения.

Существует ряд заболеваний, провоцирующих рак. К ним относятся:

• алкоголизм сопровождается образованием в организме пьющего большого количества ацетальдегида, который является потенциальным канцерогеном. У злоупотребляющих алкоголем людей нередко развиваются раковые опухоли органов желудочно-кишечного тракта;
• вирус герпеса провоцирует рак шейки матки;
• вирус Эпштейна-Барр провоцирует развитие лимфогранулематоза, рака горла и носа.

На сегодняшний день статистика не дает точных данных о том, что курение вызывает рак молочной железы. Табачный дым с этим органом напрямую не взаимодействует. Но у курящих женщин это заболевание проявляется намного чаще, чем у тех, кто не имеет этой пагубной привычки. Любительницы курительного процесса расшатывают свою иммунную систему.

Первый сигнал о том, что женщина больна – это наличие уплотнения в груди. Если симптомы обнаружены, необходимо срочно обратиться за помощью к специалистам. Наиболее подвержены раку молочной железы – женщины после 40 лет.

Рак легких появляется из-за курения и является самым распространенным заболеванием в мире. Формируется он на эпителии бронхов. Распознать болезнь на начальной стадии практически нельзя, поскольку она протекает без видимых признаков. Обязательно один раз в год необходимо делать флюорографию. По мере развития болезни появляется кашель, иногда с кровью и сильная боль в грудной клетке.

Существует несколько видов рака легких.

1. Центральный – новообразование появляется в больших бронхах. Со временем новообразования переходят в следующую, периферийную, форму, которую нельзя вылечить. Симптомы центральной формы рака легких – одышка, кашель, может быть с кровью. А также боли в груди, слабость и лихорадка.
2. Периферийный вид рака легких появляется в маленьких бронхах и в тканях легких. В результате на легких образуется большое количество очагов. На начальной стадии периферийная форма рака проходит без симптомов. Спустя время появляется кашель, лихорадка, боли в груди, потемнение в глазах и одышка.

Оба вида ведут к летальному исходу, вылечить болезнь практически нет шансов.

Рак кишечника и мочеполовой системы

Рак кишечника и мочевого пузыря к курению не имеют никакого отношения. Однако встретить такие заболевания в большей степени можно у людей, которые курят. Слизистые этих органов собирают все яды и токсины, которые содержатся в табачном дыме. Ядовитые вещества вызывают мутацию клеток, в итоге клетки погибают. Злокачественная опухоль может развиться в любом органе человека.

Симптомы рака кишечника и мочевого пузыря зависят от стадии опухолевого поражения. На начальном этапе болезнь проходит без каких-либо видимых признаков.

В мире от рака легкого умирает больше людей, чем от какого-либо другого вида рака. Это заболевание коварно тем, что на ранних стадиях может никак не проявляться. Но когда болезнь обнаружена, она находится уже на той стадии, когда сделать ничего нельзя. Поэтому, в отличие от некоторых других видов рака, рак легкого обычно приводит к летальному исходу.

В качестве профилактики рака легких и других заболеваний на государственном уровне разрабатываются и внедряются долгосрочные программы, направленные на борьбу с загрязнением атмосферы, улучшением труда и быта. И также ведется борьба с курением: ограничение мест, где курение разрешено, запрещение рекламы табачных изделий. Среди молодежи ведется пропаганда здорового образа жизни, реализуются программы развития физкультуры и спорта.

Если человек сможет бросить курить, у него есть шансы снизить риск появления раковых клеток. Спорт, правильное питание и здоровый образ жизни помогут личности нормально жить и не болеть. Кроме всего сказанного, есть еще несколько рекомендаций:

• Нежелательно бросать курить резко, поскольку человек испытывает сильнейший стресс. В любой момент он может сорваться и закурить снова, но число сигарет может сильно увеличиться.
• В период постепенного отказа от сигарет, необходимо выбирать табачные изделия с минимальным содержанием никотина и смолы - подобная информация есть на каждой пачке сигарет.
• Если человек решил бросить курить, ему стоит чаще находиться на свежем воздухе, заниматься спортом, бегом или ходьбой.
• Необходимо правильно питаться, желательно употреблять продукты с жирами натурального происхождения.
• Регулярно контролировать вес тела: если вес начнет увеличиваться, необходимо сесть на диету.

Если у человека есть желание перестать курить, но нет силы воли, то можно воспользоваться помощью опытных врачей. Они обследуют пациента и подберут подходящий метод лечения зависимости.

Заключение

Курение – это вредная привычка, которая присутствует практически у каждого второго. Все знают о последствиях курения, но не каждый имеет силу воли бросить курить. Не все онкологические заболевания заканчиваются плачевно, но коварность рака легких заключается в том, что он практически неизлечим и на ранних стадиях не проявляется. Курящим стоит помнить об этом, пересмотреть свой образ жизни и начать действовать, пока не стало поздно.

Летом 1957 года Рональд Фишер (Ronald A. Fisher), один из основателей современной статистической науки, сел за стол, чтобы написать пространное письмо в защиту табака.

Письмо было адресовано «Британскому медицинскому журналу» (British Medical Journal), за несколько недель до этого занявшему антитабачную позицию, согласно которой сигареты вызывают рак легких. Редакционная коллегия сочла, что период накопления и анализа данных подошел к концу. Теперь, писали ее члены, должны быть использованы «все современные средства гласности» для того, чтобы проинформировать широкую публику об опасностях употребления табака.

По мнению же Фишера, все это было просто-напросто раздуванием паники, не подкрепленным статистически. Он был уверен, что не «безобидные и успокаивающие сигареты» представляли опасность массам, «но организованное культивирование состояния дикой тревоги».

Фишер был известен как вспыльчивый человек (и заядлый курильщик трубки), но письмо и возникшие из-за него споры, продолжавшиеся вплоть до его смерти в 1962 году, подверглись серьезной критике научного сообщества.

Рональд Э. Фишер большую часть своей карьеры посвятил разработке способов математической оценки заявлений, выражающих причинно-следственную связь — то есть именно таких, что «Британский медицинский журнал» делал о курении и раке. И за свой профессиональный путь ему удалось революционизировать методы, применяемые биологами в экспериментах и при анализе данных.

Все мы знаем, чем закончилась эта полемика. Касательно одного из наиболее значимых вопросов общественного здоровья 20-го века Фишер оказался неправ.

Но в то время как Фишер был неправ в отношении отдельных деталей, нельзя так же однозначно сказать, что он совершил ошибку в плане статистики. Фишер отрицал не возможность того, что курение является причиной рака, но лишь ту уверенность, с какой поборники общественного здоровья провозглашали этот вывод.

«Никто не думает, что можно делать окончательные итоги по данной теме, — настаивал он в своем письме. — Разве она не достаточно серьезна, чтобы требовать серьезного к ней отношения?».

Дебаты по поводу вреда курения в наши дни закончились. Однако относительно некоторых проблем, начиная со здоровья нации, образования, экономики и заканчивая изменением климата, исследователи и те, кто оказывает влияние на принятие решений, до сих пор не всегда приходят к соглашению о том, что можно назвать действительно «серьезным отношением».

Как может кто-то с уверенностью заявлять, что А вызывает Б? Как можно оценить последствия слишком раннего вмешательства по сравнению со слишком поздним? И в какой момент мы можем отставить в сторону мучительные сомнения, перестать спорить и начать принимать меры?

Замечательные идеи и враждебные отношения

Рональд Фишер был известен не только своим потрясающим интеллектом, но также и удивительно тяжелым характером. Два качества, между которыми, как ни странно, можно найти связь.

Писатель и математик Дэвид Зальцбург, описавший историю статистики 20-го века в своей книге «Дама, пробующая чай» (David Salsburg, The Lady Tasting Tea), говорит, что Фишер был часто разочарован теми, кто не мог видеть мир так же, как он.

А могли лишь немногие.

Уже в возрасте семи лет Фишер, болезненный близорукий мальчик, не имевший много друзей, начал посещать лекции по академической астрономии. Будучи студентом Кембриджа, он опубликовал свою первую научную работу, где представил новую технику выявления неизвестных характеристик населения. Концепт, получивший название «метод максимального правдоподобия» (Maximum Likelihood Estimation), позже был провозглашен «одним из наиболее важных достижений статистической науки 20-го века».

Несколько лет спустя, он приступил к исследованию статистической проблемы, которую Карл Пирсон, на тот момент один из самых авторитетных статистиков Англии, пытался решить в течение нескольких десятилетий. Вопрос касался сложности подсчета ученым, на руках которого был ограниченный набор данных, того, как разные переменные (например, дождь и урожайность) относятся друг к другу. В изысканиях Пирсона внимание заострялось на том, как такие расчеты могут отличаться от действительной корреляции, но, поскольку здесь в ход вступали очень сложные математические исчисления, он занимался только небольшим количеством примеров. Потрудившись одну неделю, Фишер решил проблему для всех примеров. Пирсон поначалу отказался публиковать статью в своем статистическом журнале «Биометрика», поскольку сам не вполне понял решение.

«Выводы были столь очевидны для Фишера, что он затруднялся сделать их понятными для остальных, — пишет Зальцбург. — Другие математики проводили месяцы и даже годы, пытаясь доказать нечто, что Фишер провозглашал само собой разумеющимся».

Неудивительно, что Фишер не пользовался особой популярностью среди коллег.

Хотя Пирсон в итоге согласился опубликовать труд Фишера, он напечатал его как дополнительный материал к гораздо более длинной собственной работе. Так началось разногласие между этими двумя личностями, закончившееся лишь со смертью Пирсона. Когда же его сын, Иган, также стал известным статистиком, противостояние Фишер-Пирсон продолжилось.

Как отметил один свидетель, у Фишера был «замечательный талант к полемике», и его профессиональные несогласия зачастую перетекали в личную неприязнь. Когда польский математик Ежи Нейман (Jerzy Neyman) представлял свое исследование Королевскому статистическому обществу, Фишер открыл постлекционную дискуссию насмешкой над ученым. Фишер, по его словам, наделся, что Нейман будет выступать на «тему, хорошо автору знакомую, и по которой тот мог бы высказывать авторитетное мнение», но его (Фишера) надеждам не суждено было сбыться…

Хотя, как сообщает Зальцбург, раздражительный нрав Фишера «практически вытеснил его из основного потока математических и статистических исследований», он, тем не менее, внес свой вклад в данные дисциплины.

После неудачи с Пирсоном-старшим Фишер в 1919 году принял должность на Ротамстедской сельскохозяйственной опытной станции, располагавшейся на севере Лондона. Именно здесь он ввел в обиход свой принцип рандомизации (Randomization) как один из важнейших инструментов научных экспериментов.

На тот момент исследовательская станция занималась изучением эффективности удобрений путем внесения различных химических веществ на разные участки земли. Поле А получало удобрение 1, поле Б — удобрение 2 и т.д.

Но Фишер заявил, что такой путь обречен на получение бессмысленных результатов. Если посевы поля А будут расти лучше, чем на поле Б, возникает вопрос: произошло ли это, благодаря тому, что удобрение 1 было лучше удобрения 2, или потому, что поле А имело более плодородную почву?

Эффект удобрения искажался эффектом поля. Искажение делало невозможным точное определение, что являлось причиной чего.

Для решения проблемы Фишер предложил применить разные удобрения на небольших участках в случайном порядке . Тогда, несмотря на то, что удобрение 1 будет иногда применяться на более тучном участке, чем удобрение 2, оба они будут произвольно внесены на достаточное количество участков для того, чтобы обратное происходило так же часто. В целом эти различия нивелируются. В среднем земля с первым удобрением должна будет выглядеть в точности, как земля со вторым.

Это было большим открытием. Распределяя случайным образом экспериментальное воздействие, исследователь мог более уверенно сделать выводы о том, что именно удобрение 1, а не какая-то искажающая переменная вроде качества почвы, стало причиной лучшего роста сельскохозяйственных культур.

Но даже если исследователь применил рандомизацию и обнаружил, что разные удобрения приводили к разной урожайности, как он мог знать, что эти различия не были обусловлены случайными вариациями? Фишер придумал статистический ответ на этот вопрос. Он назвал метод «дисперсионным анализом», по-английски «analysis of variance» или кратко ANOVA. Как считает Зальцбург, это, «возможно, единственный наиболее важный инструмент биологической науки».

Фишер опубликовал свои находки по технике исследований в серии книг 1920-1930-х годов, и они оказали глубочайшее влияние на научные изыскания. Исследователи во всех областях — сельском хозяйстве, биологии, медицине — неожиданно получили математически строгий способ отвечать на один из главных вопросов науки: что является причиной чего.

Аргументы против курения

Примерно в это же время английские чиновники в области здравоохранения обеспокоились одним казуальным вопросом в особенности.

В то время как большинство болезней, убивавших британцев в течение многих веков, теряли свою актуальность, благодаря достижениям медицины и улучшению санитарных условий, одно заболевание продолжало губить все большее количество людей ежегодно: карцинома легких.

Цифры были ошеломляющими. Между 1922 и 1947 годами количество смертей, вызванных раком легких, увеличилось в 15 раз в Англии и Уэльсе. Похожие тенденции наблюдались по всему миру. Повсюду основными жертвами болезни становились мужчины.

Что было причиной? Теорий существовало множество. Больше людей, чем когда-либо до этого, жило в крупных загрязненных городах. Машины, изрыгающие токсичные газы, заполонили национальные автострады. Сами дороги были покрыты гудроном. Развивались технологии рентгеновского излучения, с помощью которого можно было ставить более точные диагнозы. И, конечно, все большее количество людей начинало курить сигареты.

Какой из этих факторов влиял больше? Все? Ни один из них? Английское общество претерпело такие значительные изменения в разных сферах жизни со времен Первой мировой войны, что было просто невозможно установить единственную причину. Как сказал бы Фишер, существовало слишком много искажающих переменных.

В 1947 году Британский совет медицинских исследований нанял Остина Брэдфорда Хилла и Ричарда Долла (Austin Bradford Hill, Richard Doll) для того, чтобы разобраться в этом вопросе.

Тогда как Долл не был тогда широко известен, Хилл был очевидным выбором. За несколько лет до того он обрел популярность после выпуска своего новаторского исследования об использовании антибиотиков для лечения туберкулеза. Подобно тому, как Фишер в случайном порядке распределил удобрения по полям в Ротамстеде, Хилл так же произвольно давал стрептомицин одним больным, прописывая постельный режим другим. Здесь преследовалась та же цель — убедиться, что пациенты, получавшие один тип ухода, в среднем были идентичны тем, кто получал другой. Любое весомое различие в исходе между двумя группами должно было быть результатом использования препарата. Это было первое опубликованное медицинское испытание, взявшее на вооружение рандомизированный контроль.

Несмотря на основополагающую работу Хилла с применением рандомизации, вопрос о том, курение ли (либо что-то другое) вызывало рак, еще не подвергался опытам с произвольным распределением объектов по контрольным группам (Randomized Control Trial). В любом случае такой эксперимент был бы сочтен неэтичным.

«Это потребовало бы участия группы, скажем, из 6 000 человек, из которых выбрали бы 3 000 и заставили курить на протяжении 5 лет, при этом остальным бы курить запретили на те же 5 лет. Затем сравнили бы частоту заболевания раком легких в этих двух группах, — говорит Дональд Гиллис (Donald Gillies), почетный профессор философии науки и математики Университетского колледжа Лондона. — Естественно это невозможно воплотить в жизнь, потому в данном примере приходится полагаться на другие виды подтверждающих данных».

Хилл и Долл пытались найти такие свидетельства в лондонских больницах. Они отследили истории болезней более 1 400 пациентов, одна половина из которых страдала от рака легких, а вторая была госпитализирована по другим причинам. Затем они, как позже Долл скажет в интервью BBC, «задали им все вопросы, какие только пришли нам в голову».

Вопросы касались историй заболеваний и наследственности, работы, увлечений, места проживания, привычек питания и других факторов, гипотетически связанных с раком. Два эпидемиолога действовали наобум. Существовала надежда, что один из множества вопросов затронет какое-нибудь характерное свойство или особенность поведения, распространенные среди тех, кто имел рак легких, и редко встречающиеся во второй контрольной группе.

В начале исследования Долл имел собственную теорию.

«Лично я думал, что причина лежала в гудроновом покрытии дорог», — сообщал Долл. Но с появлением первых результатов стали вырисовываться различные повторяющиеся сценарии: «И я бросил курить, спустя две трети исследовательского пути».

Хилл и Долл разместили свои выводы в «Британском медицинском журнале» в сентябре 1950 года. Открытия вызывали определенные опасения, но не были заключительными. Несмотря на то, что курильщики были более подвержены риску заболевания и что заболеваемость росла с увеличением выкуриваемых сигарет, характер исследования все же оставлял пространство для действия устрашающей проблемы «искажения» Фишера.

Заключалась она в выборе контрольных групп. Хилл и Долл отобрали сравнительные группы людей одинакового возраста, пола, места проживания (примерно) и социального класса. Но покрывало ли это весь список возможных причин искажения? Была ли какая-то черта, забытая или невидимая, о которой два ученых не догадались поинтересоваться?

Чтобы докопаться до истины, Хилл и Долл спроектировали исследование, в котором им не пришлось бы вообще выбирать контрольные группы. Вместо этого они опросили более 30 000 докторов по всей Англии. Им задавались вопросы о курительных привычках и истории заболеваний. А затем Хилл и Долл начали ждать… кто умрет первым.

К 1954 году начали возникать знакомые сценарии. Среди всех британских докторов 36 умерли от рака легких. Все они были курильщиками. И снова показатель смертности увеличивался с объемом выкуренных сигарет.

«Исследование британских докторов» (The British Doctor Study) имело явное преимущество по сравнению с предыдущим опросом пациентов. Теперь ученые могли четко показать отношения «сначала было это, потом то» (или, как называют это исследователи в области медицины, «зависимость дозы», англ. dose-response). Некоторые медики курили больше других в 1951 году. К 1954-му большинство из них были мертвы.

Следующие одно за другим изыскания Долла и Хилла были популярны из-за количественного охвата, но не только они нашли постоянную зависимость между курением и раком легких. Примерно тогда же американские эпидемиологи И.К.Хаммонд и Дэниэл Хорн (E. C. Hammond, Daniel Horn) провели очень похожее на опрос британских докторов исследование.

Их результаты были очень и очень последовательными. В 1957 году Совет медицинских исследований и «Британский медицинский журнал» совместно решили, что сведений собрано достаточно. Цитируя Долла и Хилла, журнал провозгласил, что «наиболее резонной интерпретацией данных свидетельств будет признание непосредственной причинно-следственной связи».

Рональд Фишер позволил себе не согласиться.

Я просто задаю вопросы

В некотором плане время было подходящее. В 1957 году Фишер как раз вышел на пенсию и искал место, где бы он мог применить свой незаурядный ум и высокомерие.

Фишер запустил первые залпы орудий, поставив под сомнение определенность, с какой «Британский медицинский журнал» заявил об окончании споров.

«Это удачный пример наличия достаточно серьезных доказательств для продолжения расследования, — писал он. — Однако последующее расследование, похоже, свели к деланию еще более уверенных восклицаний».

За первым письмом последовало второе, а затем третье. В 1959 году Фишер собрал все послания в книгу. Он обвинил коллег в создании антикурительной «пропаганды». Хиллу и Доллу он поставил в вину замалчивание противоречащих официальному заявлению фактов. Он начал вести курс лекций, снова получив возможность ораторствовать перед цветом статистической науки и быть, говоря словами его дочери, «намеренно провоцирующим».

Если отбросить все провокации, то стоит отметить, что критика Фишера пришла к той же статистической проблеме, над которой он бился в свое время в Ротамстеде: искажающие переменные. Он не оспаривал утверждение о том, что есть взаимосвязь, или корреляция, между частотой курения и заболеваемостью раком легких. Но в письме журналу Nature он упрекал Хилла и Долла, а вместе с ними и все британское медицинское сообщество, в совершении «старой ошибки в приведении доводов, когда, отталкиваясь от корреляции, делают выводы о причинной обусловленности».

Большинство исследователей рассмотрели связь между курением и раком и пришли к заключению, что последнее вызвано первым. Но что если верно обратное? Что если, писал он, развитию острой стадии рака легких предшествовало «хроническое воспаление»? И что если это воспаление приводило к чувству дискомфорта, но не осознанной боли? Если дело было в этом, продолжал Фишер, то вполне логично предположить, что больные на ранних, не диагностированных стадиях рака обращались к сигаретам в поисках облегчения симптомов.

Потому относительно инициативы «Британского медицинского журнала» запретить курение в кинотеатрах он писал следующее: «Забрать у бедняги сигареты равнозначно тому, что кто-то отнимет палочку у слепого человека».

Успокаивающее свойство сигарет часто упоминалось в табачной рекламе середины 20-го века. Данное объявление относится к 1930 году: «20 679 терапевтов заявляют, что «Luckies вызывают меньше раздражения». Они расслабляют. Защита вашего горла, против раздражения, против кашля»

Если данное объяснение еще кажется притянутым за уши, то можно обратится к другому, предложенному Фишером: если курение не вызывает рак, а рак не вызывает курение, то, возможно, существует третий фактор, являющийся причиной и того, и другого. Генетика подкинула ему возможность подкрепить это умозаключение.

Фишер собрал материалы по однояйцевым близнецам в Германии и продемонстрировал, что сестры/братья-близнецы были склонны копировать курительные привычки своей пары. Вероятно, рассуждал Фишер, некоторые люди были более генетически предрасположены желанию курить.

Существовал ли похожий семейный паттерн для рака легких? Не происходили ли эти две предрасположенности из одной наследственной особенности? По крайней мере, ученые мужи могли обратить свои взоры на такую возможность, прежде чем советовать людям бросить сигареты. Но тогда никто не удосужился этого сделать.

«К сожалению, уже развернута объемная пропаганда, цель которой — убедить публику, что курение сигарет опасно, — писал Фишер. — Похоже, кому-то кажется естественным стремление прикладывать усилия для того, чтобы дискредитировать данные, отстаивающие иную точку зрения»

Хотя Фишер был в меньшинстве, но он не был одинок в своей приверженности «иной точке зрения». Джозеф Берксон (Joseph Berkson), главный статистик в Клинике Мейо в 1940-50-е годы, был убежденным скептиком в данном вопросе, так же, как и Чарльз Кэмерон (Charles Cameron), президент Аме-ри-канс-кого он-ко-ло-ги-чес-кого об-щест-ва. В течение какого-то времени многие коллеги Фишера в академических статистических кругах, включая Ежи Неймана, ставили под сомнение обоснованность заявления британских медиков. Но, некоторое время спустя, почти все сдались под весом увеличивающихся свидетельств и единодушного мнения большинства. Но не Фишер. Он умер в 1962 году (от рака, хотя и не легких), не уступив ни на йоту.

Скрытые мотивы

Сегодня не все принимают воззрения Фишера на табачную проблему за чистую монету.

В своем обзоре данной полемики эпидемиолог Пол Столли (Paul Stolley) резко раскритиковал Фишера за «неготовность серьезно рассмотреть имеющиеся данные, обратить внимание на факты и попытаться прийти к правильным выводам». Согласно Столли, Фишер компрометировал рассуждения Хилла и Долла, выискивая нарушающие закономерность открытия и утрируя их. Использование им материалов по немецким близнецам было либо ошибочно, либо намеренно вводило в заблуждение. Он пишет, что Фишер «производит впечатление человека, имеющего некий личный интерес».

Другие приводят гораздо менее снисходительные трактовки истории.

В 1958 году Фишер обратился к британскому гематологу и генетику Артуру Мурану (Arthur Mourant), предложив совместный проект по оценке возможных генетических различий между курильщиками и теми, кто не курит. Муран отказал ему и потом неоднократно делился своим мнением о том, что «одержимость» статистика данной темой «была первым знаком упадка когда-то столь несравненно выдающегося ума».

Еще хуже звучат предположения о том, что его скептицизм имел свою цену. Комитет производителей табачных изделий якобы согласился финансировать исследования Фишера о возможности генетической предрасположенности к курению и раку легких. И хотя кажется невероятным, что человек, не боявшийся оскорблять коллег и регулярно подвергавший опасности карьеру только для того, чтобы доказать свою правоту, стал бы продавать свою профессиональное мнение в таком преклонном возрасте, некоторые до сих пор считают, что именно так все и было.

Даже если Фишера не привлекали деньги, может быть правдоподобной его подверженность политическому влиянию. Всю свою жизнь Фишер был стойким реакционером. В 1911 году, учась в Кембридже, он участвовал в основании университетского Общества любителей евгеники. Многие образованные люди в Англии той эпохи придерживались этой идеологии, но Фишер взялся за изучение темы с необыкновенным рвением и позже на протяжении всей карьеры периодически писал статьи об этом. Особенно Фишера беспокоило, что семьи верхушки общества имели меньше детей, чем представители более бедных и менее образованных социальных классов. Однажды он даже высказал идею о том, что правительству следует выплачивать особое пособие «интеллигентным» парам для продолжения их потомства. У самого Фишера и его жены было восемь детей.

Эти и подобные им политические склонности могли окрашивать его восприятие проблемы курения.

«Фишер являлся политическим консерватором и представителем элиты, — отмечает Пол Столли. — Его расстраивал отклик ответственных за здравоохранение на опасности курения не только потому, что он чувствовал, что было мало подтверждающих данных, но и вследствие свойственного ему идеологически обусловленного отрицания массовых кампаний по охранению общественного здоровья».

Если бы Рональд Фишер был жив в наши дни, у него был бы тот еще профиль в Твиттере…

Когда корреляция указывает на наличие причинно-следственной связи?

Какими бы ни были мотивы Фишера, трудно удивляться тому, что он позволил себе быть втянутым в данную борьбу. Он был человеком, построившим карьеру, благодаря тщательному подходу к научной работе. Это позволяло ему избегать подводных камней, связанных с искажением, и с математической точностью указывать, где корреляция предполагала причинно-следственную обусловленность, а где таковой не было.

Тот факт, что более молодое поколение работников сферы здравоохранения (а также представители прессы) пришли к столь важному выводу, не последовав правилам о причинной зависимости, введенным самим Фишером, должно быть, приводило того в ярость. Фишер сам признавал, что было бы невозможно провести рандомизированное испытание с контрольными группами по курению. «Не вина Хилла, Долла или Хаммонда в том, они не могут представить доказательства эксперимента, в котором тысяче подростков запретили бы курить, — писал Фишер, — но при этом тысяча других ребят была бы вынуждена выкуривать, по крайней мере, по тридцать сигарет в день». Но в ситуации, когда ученым приходится отступать от золотого стандарта проведения экспериментального изучения, продолжал настаивать он, им требуется отдавать должное каждому объяснению.

Этот спор в какой-то мере может продолжаться вечность.

«Почти все в наши дни признали, что Фишер был неправ, но все еще существуют современные трудности подобного рода, создающие многочисленные предпосылки для оспаривания определенных вещей, — говорит Дональд Гиллис из Университетского колледжа Лондона. — Что вызывает ожирение? Какие особенности рациона питания, если таковые существуют, приводят к заболеваниям сердечнососудистой системы и диабету?».

Добавьте к этому нескончаемые дебаты на тему образования (влияет ли более высокое бюджетирование школ на улучшение качества образования?), изменения климата (является ли рост выбросов загрязняющих веществ в атмосферу причиной глобального потепления?), преступности и системы наказаний (приводят ли более строгие наказания к уменьшению количества преступлений?), а также менее сложных явлений повседневной жизни (полезно ли использование зубной нити для зубов? вызывает ли кофе раковые заболевания? или он их предотвращает?).

Корреляция не всегда указывает на обусловленность: автор данной таблицы показывает корреляционную связь между словами-победителями в национальном конкурсе на правильное произношение и количеством людей, погибших от укуса ядовитых пауков. Очевидно, что это лишь совпадение. При том количестве вещей, что происходят в мире, можно легко выбрать некоторые несвязанные явления для сравнения и найти похожие тренды

Несмотря на то, что опыты с произвольным распределением объектов по контрольным группам рассматриваются как золотой стандарт для разделения простой корреляции и причинно-следственной обусловленности, здравый смысл и этика зачастую говорят нам, что мы должны обходиться тем, что есть, замечает Дэннис Кук, профессор статистики в Миннесотском университете. Нам свойственен субъективизм. «Но необходимо соблюдать баланс», — добавляет он.

Кук напоминает об одном популярном исследовании, мелькавшем в заголовках несколько лет назад, исполнители которого обнаружили статистически значимую связь между потреблением клюквы и раком. Стоит ли обществу наложить запрет на эту ягоду?

«Смысл фишеровского воззрения заключается в том, что нельзя принимать решения на основе рефлекторной реакции, — говорит Кук. — Некоторые решения, базирующиеся на рефлекторной реакции, будут правильными, как это произошло с курением. Но другие, как в примере с клюквой, будут в корне неверны».

Одним из самых важных вкладов Рональда Фишера в современную статистику является концепт «нулевой гипотезы» (Null Hypothesis). Это отправная точка любого статистического теста — предположение, что, в отсутствие доказывающих обратное данных, вы не должны менять свою точку зрения. При возникновении сомнений предполагайте, что удобрение не сработало, антибиотик не имел эффекта, а курение не вызывает рак. Нежелание «отвергать нуль» рождает в науке внутренний консерватизм, удерживающий существующее знание от дикого движения по кругу при появлении каждого нового исследования о клюкве.

Но и этот подход может привести к попаданию на зыбкую почву.

В 1965 году, спустя три года после смерти Фишера, Остин Брэдфорд Хилл, к тому моменту уже почетный профессор, получивший рыцарское звание, выступил с речью перед Королевским медицинским обществом. В ней он выделил ряд критериев для размышления перед провозглашением того, что одна вещь является причиной другой. Но что особенно важно, сказал он, ни один из этих критериев не должен считаться непреложным. «Раз и навсегда» установленные правила статистики не вполне устраняют неопределенность. Они лишь помогают информированным людям с достойными намерениями выбирать наилучшие решения из всех возможных.

«Любая научная работа является неполной, — говорил он. — Любая научная работа открыта для опровержения или корректирования знанием более высокого уровня. Это не предоставляет нам свободу игнорировать уже имеющееся знание либо откладывать действие, требуемое в данный момент времени».

Рональд Фишер изобрел гениальный способ разделять корреляцию и причину. Но получение абсолютного доказательства достается дорогой ценой.