रोगाणुरोधी एजेंट सेप्सिस के लिए जटिल चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक हैं। हाल के वर्षों में, पुख्ता सबूत प्राप्त हुए हैं कि सेप्सिस के लिए प्रारंभिक, पर्याप्त अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा से मृत्यु दर और जटिलता दर में कमी आती है (साक्ष्य की श्रेणी सी)। पूर्वव्यापी अध्ययनों की एक श्रृंखला यह भी बताती है कि पर्याप्त एंटीबायोटिक थेरेपी ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों (साक्ष्य श्रेणी सी), ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों (साक्ष्य श्रेणी डी) और कवक (साक्ष्य श्रेणी सी) के कारण होने वाले सेप्सिस में मृत्यु दर को कम करती है। प्रारंभिक पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ बेहतर रोग परिणामों के आंकड़ों को देखते हुए, सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को नोसोलॉजिकल निदान के स्पष्टीकरण के बाद और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण (अनुभवजन्य चिकित्सा) के परिणाम प्राप्त करने से पहले तत्काल निर्धारित किया जाना चाहिए। बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद, पृथक माइक्रोफ्लोरा और इसकी एंटीबायोटिक संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए जीवाणुरोधी चिकित्सा आहार को बदला जा सकता है।
सेप्सिस का एटियोलॉजिकल निदान
सेप्सिस का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा पद्धतियों के चयन में निर्णायक है। किसी ज्ञात रोगज़नक़ पर लक्षित जीवाणुरोधी चिकित्सा, संभावित रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला पर लक्षित अनुभवजन्य चिकित्सा की तुलना में काफी बेहतर नैदानिक प्रभाव प्रदान करती है। इसीलिए सेप्सिस के सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान पर उपचार के विकल्प से कम ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए।
सेप्सिस के सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान में संक्रमण के संभावित स्रोत और परिधीय रक्त की जांच शामिल है। यदि एक ही सूक्ष्मजीव को संक्रमण के संदिग्ध फोकस और परिधीय रक्त से अलग किया जाता है, तो सेप्सिस के विकास में इसकी एटियलॉजिकल भूमिका सिद्ध मानी जानी चाहिए।
संक्रमण के स्रोत और परिधीय रक्त से विभिन्न रोगजनकों को अलग करते समय, उनमें से प्रत्येक के एटियलॉजिकल महत्व का मूल्यांकन करना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, सेप्सिस के विकसित होने के मामले में
देर से नोसोकोमियल निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने पर, जब अलग किया जाता है श्वसन तंत्र पी. aeruginosaवी उच्च अनुमापांक, और परिधीय रक्त से - कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोकस, बाद वाले को, सबसे अधिक संभावना है, एक दूषित सूक्ष्मजीव माना जाना चाहिए।
सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान की प्रभावशीलता पूरी तरह से रोग संबंधी सामग्री के सही संग्रह और परिवहन पर निर्भर करती है। मुख्य आवश्यकताएं हैं: संक्रमण के स्रोत से अधिकतम निकटता, विदेशी माइक्रोफ्लोरा के साथ सामग्री के संदूषण की रोकथाम और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान शुरू होने से पहले परिवहन और भंडारण के दौरान सूक्ष्मजीवों का प्रसार। विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए औद्योगिक उपकरणों (परिवहन मीडिया, कंटेनर आदि के साथ संगत विशेष सुई या रक्त संग्रह प्रणाली) का उपयोग करते समय सूचीबद्ध आवश्यकताओं को सबसे बड़ी सीमा तक पूरा किया जा सकता है।
प्रयोगशाला में तैयार किए गए रक्त संवर्धन के लिए पोषक तत्व मीडिया, सामग्री एकत्र करने के लिए कपास झाड़ू, साथ ही विभिन्न प्रकार के तात्कालिक साधनों (खाद्य कंटेनर) के उपयोग को बाहर रखा जाना चाहिए। पैथोलॉजिकल सामग्री के संग्रह और परिवहन के लिए विशिष्ट प्रोटोकॉल पर संस्थान की सूक्ष्मजीवविज्ञानी सेवा के साथ सहमति होनी चाहिए और इसका सख्ती से पालन किया जाना चाहिए।
सेप्सिस के निदान में परिधीय रक्त के अध्ययन का विशेष महत्व है। स्वचालित जीवाणु विकास विश्लेषक के साथ संयोजन में औद्योगिक उत्पादन मीडिया (वियास) का उपयोग करने पर सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। हालाँकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि बैक्टेरिमिया - प्रणालीगत परिसंचरण में एक सूक्ष्मजीव की उपस्थिति सेप्सिस का पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं है। जोखिम कारकों की उपस्थिति में भी सूक्ष्मजीवों का पता लगाना, लेकिन प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम की नैदानिक और प्रयोगशाला पुष्टि के बिना, सेप्सिस के रूप में नहीं, बल्कि क्षणिक बैक्टरेरिया के रूप में माना जाना चाहिए। इसकी घटना का वर्णन चिकित्सीय और नैदानिक प्रक्रियाओं, जैसे ब्रोंको- और फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी के बाद किया गया है।
सामग्री के सही संग्रह और आधुनिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी तकनीकों के उपयोग के लिए सख्त आवश्यकताओं के अधीन, 50% से अधिक मामलों में सेप्सिस में एक सकारात्मक रक्त संस्कृति देखी जाती है। जैसे विशिष्ट रोगजनकों को अलग करते समय Staphylococcus ऑरियस, क्लेबसिएला निमोनिया, स्यूडोमोनास aeruginosa, मशरूम, एक सकारात्मक परिणाम आमतौर पर निदान करने के लिए पर्याप्त होता है। हालाँकि, जब सूक्ष्मजीवों को अलग किया जाता है जो त्वचा मृतोपजीवी होते हैं और नमूने को दूषित करने में सक्षम होते हैं ( Staphylococcus एपिडिडर्मिस, अन्य कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी, डिप्थीरॉइड्स), सच्चे बैक्टेरिमिया की पुष्टि के लिए दो सकारात्मक रक्त संस्कृतियों की आवश्यकता होती है। रक्त संस्कृति का अध्ययन करने के लिए आधुनिक स्वचालित तरीके ऊष्मायन के 6-8 घंटे (24 घंटे तक) के दौरान सूक्ष्मजीवों के विकास को रिकॉर्ड करना संभव बनाते हैं, जो अगले 24-48 घंटों के बाद रोगज़नक़ की सटीक पहचान की अनुमति देता है।
पर्याप्त सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण करने के लिए निम्नलिखित नियमों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए।
1. एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले परीक्षण के लिए रक्त एकत्र किया जाना चाहिए। यदि रोगी पहले से ही जीवाणुरोधी चिकित्सा प्राप्त कर रहा है, तो दवा के अगले प्रशासन से तुरंत पहले रक्त एकत्र किया जाना चाहिए। रक्त परीक्षण के लिए कई व्यावसायिक मीडिया में जीवाणुरोधी दवाओं के शर्बत होते हैं, जो उनकी संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं।
2. बांझपन के लिए रक्त का परीक्षण करने का मानक 30 मिनट तक के अंतराल के साथ दो परिधीय नसों से सामग्री लेना है, और प्रत्येक नस से रक्त को दो बोतलों में लिया जाना चाहिए (एरोबेस और एनारोबेस को अलग करने के लिए मीडिया के साथ)। हालाँकि, हाल ही में असंतोषजनक लागत-प्रभावशीलता अनुपात के कारण अवायवीय जीवों के परीक्षण की व्यवहार्यता पर सवाल उठाया गया है। अनुसंधान के लिए उपभोग्य सामग्रियों की उच्च लागत को देखते हुए, अवायवीय जीवों के अलगाव की आवृत्ति बेहद कम है। व्यवहार में, सीमित वित्तीय संसाधनों के साथ, एरोबिक्स के अध्ययन के लिए रक्त के नमूने को एक बोतल तक सीमित करना पर्याप्त है। यदि फंगल एटियलजि का संदेह है, तो कवक को अलग करने के लिए विशेष मीडिया का उपयोग किया जाना चाहिए।
यह दिखाया गया है कि बड़ी संख्या में नमूनों से रोगज़नक़ का पता लगाने की दर के मामले में कोई लाभ नहीं होता है। तेज़ बुखार में रक्त लेने से विधि की संवेदनशीलता नहीं बढ़ती ( साक्ष्य की श्रेणी सी). बुखार के चरम से दो घंटे पहले रक्त लेने की सिफारिशें हैं, लेकिन यह केवल उन रोगियों में संभव है जिनमें तापमान में वृद्धि की आवधिकता स्थिर होती है।
3. शोध के लिए रक्त परिधीय नस से लिया जाना चाहिए। धमनी से रक्त लेने से कोई लाभ नहीं दिखा है ( साक्ष्य की श्रेणी सी).
कैथेटर से रक्त निकालने की अनुमति नहीं है!अपवाद संदिग्ध कैथेटर से जुड़े सेप्सिस के मामले हैं। इस मामले में, अध्ययन का उद्देश्य कैथेटर की आंतरिक सतह के माइक्रोबियल संदूषण की डिग्री का आकलन करना है और कैथेटर से रक्त का नमूना अध्ययन के उद्देश्य के लिए पर्याप्त है। ऐसा करने के लिए, एक अक्षुण्ण परिधीय शिरा और एक संदिग्ध कैथेटर से प्राप्त रक्त का एक साथ मात्रात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाना चाहिए। यदि एक ही सूक्ष्मजीव को दोनों नमूनों से अलग किया जाता है, और कैथेटर और शिरा नमूनों के संदूषण का मात्रात्मक अनुपात 5 के बराबर या उससे अधिक है, तो कैथेटर सबसे अधिक संभावना सेप्सिस का स्रोत है। इस निदान पद्धति की संवेदनशीलता 80% से अधिक है, और विशिष्टता 100% तक पहुँच जाती है।
4. परिधीय शिरा से रक्त का नमूना सावधानीपूर्वक सड़न रोकनेवाला के साथ लिया जाना चाहिए। वेनिपंक्चर स्थल पर त्वचा को कम से कम 1 मिनट के लिए केंद्र से परिधि तक गाढ़ा आंदोलनों में आयोडीन या पोविडोन-आयोडीन समाधान के साथ दो बार इलाज किया जाता है। संग्रह से तुरंत पहले, त्वचा को 70% अल्कोहल से उपचारित किया जाता है। वेनिपंक्चर करते समय, ऑपरेटर बाँझ दस्ताने और एक बाँझ सूखी सिरिंज का उपयोग करता है। प्रत्येक नमूना (लगभग 10 मिलीलीटर रक्त या बोतल निर्माता के निर्देशों द्वारा अनुशंसित मात्रा में) एक अलग सिरिंज में लिया जाता है। सिरिंज से रक्त का टीका लगाने के लिए सुई से छेदने से पहले माध्यम वाली प्रत्येक बोतल के ढक्कन को अल्कोहल से उपचारित किया जाता है। रक्त टीकाकरण के लिए कुछ प्रणालियों में, विशेष लाइनों का उपयोग किया जाता है जो एक सिरिंज की मदद के बिना एक नस से रक्त लेने की अनुमति देता है - गुरुत्वाकर्षण द्वारा, एक पोषक माध्यम के साथ एक बोतल में वैक्यूम की चूषण क्रिया के तहत। इन प्रणालियों का लाभ यह है कि हेरफेर के चरणों में से एक को समाप्त करता है जो संभावित रूप से संदूषण की संभावना को बढ़ाता है - एक सिरिंज का उपयोग।
त्वचा, शीशी के ढक्कन का सावधानीपूर्वक उपचार और एडाप्टर के साथ वाणिज्यिक रक्त संग्रह प्रणालियों का उपयोग नमूना संदूषण की डिग्री को 3% या उससे कम तक कम कर सकता है)
