Мышцы тыла стопы
Короткий разгибатель I пальца (m. extensor hallucis brevis) (рис. 200) имеет плоское мышечное брюшко, лежащее под сухожилием длинного разгибателя пальцев. Начинается от верхней поверхности пяточной кости на латеральном крае стопы и по диагонали переходит к I плюсневой кости, по которой следует тонкое сухожилие к апоневрозу I пальца.
200. Мышцы и синовиальные влагалища тыльной поверхности стопы.
1 - m. extensor hallucis brevis;
2 - m. extensor digitorum brevis;
3 - mm. interossei dorsales;
4 - tendines m. extensoris digitorum longi;
5 - vagina tendinis m. extens6ris digitorum longi;
6 - vagina tendinis m. extensoris hallucis longi;
7 - vagina tendinis m. tibialis anterioris;
8 - vagina synovialis mm. peroneorum.
Функция. Соответствует названию мышцы.
Общий короткий разгибатель пальцев стопы (m. extensor digitorum brevis) имеет три брюшка для II-IV пальцев. Начинается на латеральной поверхности пяточной кости и заканчивается в апоневрозе пальцев.
Иннервация: n. peroneus profundus (LIV-V-SI).
Функция. Разгибает соответствующие пальцы.
Мышцы подошвы
Мышцы I пальца
Отводящая мышца I пальца (m. abductor hallucis) по сравнению с другими мышцами стопы хорошо развита. Располагается на медиальном крае стопы. Начинается от пяточного бугра и ладьевидной кости, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги I пальца.
В сухожилии имеется сесамовидная кость.
Функция. Сгибает и отводит I палец в плюснефаланговом суставе, укрепляет медиальный продольный свод стопы.
Короткий сгибатель I пальца (m. flexor hallucis brevis) находится латеральнее предыдущей мышцы. Начинается от I клиновидной кости, ладьевидной кости и сухожилия m. tibialis posterior. Начальная часть прикрыта отводящей мышцей. На месте прикрепления мышца разделяется на две головки, между которыми проходит сухожилие длинного сгибателя I пальца. Заканчивается у основания проксимальной фаланги пальца стопы.
Иннервация: латеральная головка - n. plantaris lateralis (SI-II), медиальная головка - n. plantaris medialis (LV-SII).
Функция. Сгибает I палец, поддерживает своды стопы.
Мышца, приводящая I палец стопы (m. adductor hallucis), располагается между общим сгибателем пальцев и межкостными мышцами. Представлена двумя частями: а) косая - начинается от lig. plantare longum на уровне пяточно-кубовидного сустава, сухожилия большеберцовой мышцы и от основания II-III плюсневых костей; б) поперечная часть начинается от капсулы III, IV, V плюснефаланговых суставов и лежит поперечно длиннику стопы. У I пальца обе части соединяются в одно сухожилие, которое прикрепляется к основанию проксимальной фаланги I пальца, заключая сесамовидную кость.
Функция. Приводит I плюсневую кость и I палец.
Мышцы V пальца стопы
Мышца, отводящая V палец стопы (m. abductor digiti minimi), является самой крайней и поверхностной. Начинается от подошвенного апоневроза и пяточной кости, прикрепляется к бугристости V плюсневой кости проксимальной фаланги.
Иннервация: n. plantaris lateralis (SI-II).
Функция. Отводит и сгибает V палец.
Короткий сгибатель V пальца стопы (m. flexor digiti minimi brevis) (рис. 200) - слабая и малоразвитая мышца, расположенная под предыдущей. Начинается от lig. plantare longum и V плюсневой кости, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги V пальца.
Иннервация: n. plantaris lateralis (SI-II).
Функция. Сгибает мизинец.
Мышца, противопоставляющая V палец (m. opponens digiti minimi), развита плохо и фактически представляет рудиментарное образование. Хорошо развита у обезьян. Расположена медиальнее короткого сгибателя V пальца. Начинается от lig. plantare longum, прикрепляется к V плюсневой кости.
Иннервация: n. plantaris lateralis (SI-II).
Функция. Приводит и противопоставляет V плюсневую кость.
Мышцы середины подошвы
Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis) (рис. 200) - самая поверхностная мышца, лежащая под подошвенным апоневрозом между мышцами I и V пальцев. Начинается от медиального возвышения пяточного бугра и подошвенного апоневроза. Затем на середине стопы мясистое брюшко разделяется на четыре головки, прикрепляющиеся к средней фаланге от II до V пальца. Ее сухожилия раздваиваются для прохождения сухожилия длинного сгибателя пальцев.
Иннервация: n. plantaris medialis (LV-SI).
Функция. Сгибает пальцы в межфаланговых суставах, поддерживает своды стопы, являясь активной затяжкой.
Квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae) (рис. 202) находится глубже короткого сгибателя пальцев. Начинается от края суставной площадки пяточной кости и прикрепляется к сухожилию длинного сгибателя пальцев.
Иннервация: n. plantaris lateralis (SI-II).
Функция. Натягивает сухожилие длинного сгибателя, что повышает ее функцию как активной затяжки для стопы.
Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) - тонкие, слабые мышцы, не имеющие особого функционального значения. Начинаются от всех сухожилий длинного сгибателя пальцев и прикрепляются к медиальному краю тыльного апоневроза проксимальной фаланги II-V пальцев.
Иннервация: nn. plantares lateralis et medialis (LV-SII).
Функция. Сгибают пальцы в плюснефаланговых суставах.
Тыльные межкостные мышцы (mm, interossei dorsales) (рис. 200) представлены слаборазвитыми четырьмя пучками. Располагаются в межкостных промежутках плюсневых костей. Мышцы прикрепляются к тыльным апоневрозам фаланг II-IV пальцев.
Подошвенные межкостные мышцы (mm. interossei plantares) представлены тремя пучками, которые начинаются на медиальной стороне II-V плюсневых костей. Прикрепляются к основанию проксимальных фаланг и к тыльному апоневрозу III-V пальцев.
Иннервация: n. plantaris lateralis (SI-II).
Функция. Длинная ось стопы по своему положению соответствует II плюсневой кости, поэтому первая тыльная межкостная мышца отводит медиально II палец. Вторая, третья и четвертая тыльные мышцы отводят соответствующие пальцы латерально. Подошвенные межкостные мышцы приводят III, IV и V пальцы ко II пальцу (продольная ось стопы).
Мышцы тыла стопы залегают под тыльной фасцией стопы и сухожилиями длинных разгибателей пальцев. Это две мышцы - короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы.
Короткий разгибатель пальцев (m.extensor digitorum brevis) является слаборазвитой мышцей. Начинается на передневерхней и латеральной поверхностях пяточной кости. Мышца проходит по тыльной поверхности стопы косо вперед и медиально. Три сухожилия этой мышцы достигают II-IV пальцев, присоединяются с латеральной стороны к сухожилиям длинного разгибателя пальцев и вместе с ними прикрепляются к основаниям средних и дистальных фаланг.
Функция: вместе с сухожилиями длинного разгибателя пальцев участвует в разгибании пальцев стопы.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV-SI).
Кровоснабжение: латеральная предплюсневая и малоберцовая артерии.
Короткий разгибатель большого пальца стопы (m.extensor hallucis brevis) лежит медиальнее короткого разгибателя пальцев. Начинается на верхней поверхности пяточной кости, в переднем ее отделе. Мышца направляется вперед и медиально, переходит в сухожилие, которое прикрепляется к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца стопы.
Функция: участвует в разгибании большого пальца стопы.
Иннервация: глубокий малобериовый нерв (LIV-SI).
Кровоснабжение: тыльная артерия стопы.
Мышцы подошвы стопы
В области подошвы стопы различают следующие группы мышц: медиальную - со стороны большого пальца стопы, латеральную - со стороны мизинца, среднюю, занимающую промежуточное положение.
В отличие от кисти на подошве стопы медиальная и латеральная группы представлены меньшим числом мышц, а средняя группа усилена. В целом на подошве 14 коротких мышц. Три из них принадлежат медиальной группе (мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы). Две мышцы образуют латеральную группу (мышца, отводящая мизинец стопы, и короткий сгибатель мизинца стопы). Средняя группа на подошве усилена. В ее состав входит 13 мышц. Кроме 4 червеобразных и 7 межкостных мышц, она включает еще две мышцы - короткий сгибатель пальцев и квадратную мышцу подошвы.
Медиальная группа мышц подошвы стопы
Мышца, отводящая большой палец стопы (m.abductor hallucis), лежит поверхностно вдоль медиального края стопы. Начинается короткими сухожильными пучками на медиальной поверхности бугра пяточной кости, мясистыми пучками - на нижнем удерживателе сухожилий-сгибателей и подошвенном апоневрозе. Мышца прикрепляется к медиальной стороне основания проксимальной фаланги большого пальца стопы.
Функция: отводит большой палец стопы от срединной линии подошвы стопы в медиальном направлении.
Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерия.
Короткий сгибатель большого пальца стопы (m.flexor hallucis brevis) примыкает с латеральной стороны к предыдущей мышце. Начинается узкой сухожильной пластинкой на медиальной стороне подошвенной поверхности кубовидной кости (позади борозды сухожилия длинной малоберцовой мышцы), на первой клиновидной кости и подошвенной пяточно-кубовидной связке. Мышца идет вперед и разделяется на медиальную и латеральную части, между которыми проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы.
Обе части мышцы прикрепляются к основанию проксимальной фаланги и к сесамовидным костям по сторонам от первого плюснефалангового сустава. С латеральной стороны мышца сращена с мышцей, приводящей большой палец стопы.
Функция: сгибает большой палец стопы.
Иннервация: латеральная часть мышцы - латеральный подошвенный нерв (SI-SII); медиальная часть - медиальный подошвенный нерв (LV-SI).
Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерия, подошвенная дуга.
Мышца, приводящая большой палец стопы (m.adductor hallucis), лежит глубоко, почти на середине подошвы. Она имеет две головки: косую и поперечную. Косая головка (caput obliquum) начинается на кубовидной, латеральной клиновидной, на основании II, III и IV плюсневых костей и на длинной подошвенной связке. Мышечное брюшко направляется вперед и медиально, переходит в общее с поперечной головкой сухожилие. Поперечная головка (caput transversum) образует узкое плоское мышечное брюшко, которое начинается на капсулах плюснефаланговых суставов III-V пальцев, идет поперечно в медиальном направлении и соединяется с косой головкой. Сухожилие приводящей мышцы прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы и к латеральной сесамовидной кости.
Функция: приводит большой палец к срединной линии стопы, участвует в сгибании большого пальца стопы.
Латеральная группа мышц подошвы стопы
Мышца, отводящая мизинец стопы (m.abductor digiti minimi), начинается сухожильными и мышечными пучками на подошвенной поверхности пяточной кости, бугристости V плюсневой кости и на подошвенном апоневрозе. Сухожилие мышцы проходит по латеральному краю стопы и прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги мизинца.
Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца и отводит ее латерально.
Короткий сгибатель мизинца стопы (m.flexor digiti minimi brevis) начинается на медиальной стороне подошвенной поверхности V плюсневой кости, на влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы и на длинной подошвенной связке. Сухожилие мышцы, лежащей медиальнее и глубже предыдущей, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.
Функция: сгибает мизинец.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII.
Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.
Мышца, противопоставляющая мизинец (m.opponens digiti minimi), располагается с латеральной стороны от короткого сгибателя мизинца. Начинается на длинной подошвенной связке. Прикрепляется к V плюсневой кости.
Функция: участвует в укреплении латерального продольного свода стопы. Мышца не постоянная.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII).
Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.
Средняя группа мышц подошвы стопы
Короткий сгибатель пальцев (m.flexor digiti brevis) лежит под подошвенным апоневрозом. С латеральной стороны мышца прилежит к мышце, отводящей мизинец, а с медиальной - к мышце, отводящей большой палец стопы. Под коротким сгибателем пальцев находятся квадратная мышца подошвы и сухожилия длинного сгибателя пальцев. Короткий сгибатель пальцев начинается на передней части подошвенной поверхности пяточного бугра и на подошвенном апоневрозе. От плоского мышечного брюшка этой мышцы отходят 4 сухожилия, которые прикрепляются к средним фалангам II-V пальцев. Каждое из этих сухожилий на уровне проксимальной фаланги расщепляется на два пучка. Через щель между ними проходит сухожилие длинного сгибателя пальцев. Часть пучков сухожилий короткого сгибателя пальцев вплетается непосредственно в фиброзные влагалища пальцев стопы. Указанные отношения сухожилий короткого сгибателя пальцев с сухожилиями длинного сгибателя пальцев на стопе аналогичны отношениям сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев кисти.
Функция: сгибает II-V пальцы; участвует в укреплении продольного свода стопы.
Иннервация: медиальный подошвенный нерв (LV-SI).
Кровоснабжение: медиальная и латеральная подошвенные артерии.
Квадратная мышца подошвы, добавочный сгибатель (m.quadratus plantae, s.m.flexor accessorius) начинается на наружной и медиальной сторонах нижней поверхности пяточной кости и на длинной подошвенной связке. Мышца направляется вперед и на уровне середины подошвы стопы прикрепляется с латеральной стороны к сухожилиям длинного сгибателя пальцев, направляющимся к II-IV пальцам.
Функция: участвует в сгибании пальцев стопы, одновременно придает тяге длинного сгибателя пальцев прямое направление.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII.
Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.
Червеобразные мышцы (mm.lumbricales); их 4, имеют веретенообразную форму. Латерально лежащие 3 мышцы начинаются на обращенных друг к другу поверхностях сухожилий длинного сгибателя пальцев. Четвертая, медиально расположенная мышца, берет начало на медиальной стороне прилежащего сухожилия длинного сгибателя пальцев. Каждая червеобразная мышца продолжается в тонкое сухожилие, которое прикрепляется с медиальной стороны к проксимальной фаланге соответствующего пальца (II-V). Часть пучков сухожилий червеобразных мышц огибает проксимальную фалангу и переходит на тыльную сторону пальцев, вплетаясь в сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы.
Функция: сгибает проксимальные и разгибает средние и дистальные фаланги II-V пальцев, отводя их медиально, в сторону большого пальца стопы.
Иннервация: латеральный и медиальный подошвенные нервы (LV-SI).
Кровоснабжение: латеральная и медиальная подошвенные артерии.
Межкостные мышцы (m.Interossei) располагаются в промежутках между плюсневыми костями. Эти мьшшы разделяются на две группы: подошвенные межкостные и тыльные межкостные мышцы.
В отличие от расположенных на кисти аналогичных мышц, которые сгруппированы по сторонам от среднего пальца, на стопе межкостные мышцы сосредоточены по сторонам от II пальца. Это связано со спецификой функции: хватательной - кисти и опорно-двигательной - стопы.
Подошвенные межкостные мышцы (mm.interossei plantares); их 3, располагаются в межкостных промежутках со стороны подошвы. Каждая мышца начинается на основании медиальной поверхности тел III-V плюсневой кости. Подошвенные мышцы прикрепляются к медиальной поверхности проксимальных фаланг III-V пальцев стопы. Часть пучков переходит с медиальной стороны на дорсальную поверхность соответствующего пальца и сплетается в тыльный апоневроз.
Функция: подошвенные межкостные мышцы приводят III-V пальцы ко II пальцу; сгибают проксимальные фаланги этих пальцев.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII).
Кровоснабжение: подошвенные плюсневые артерии, подошвенная дуга.
Тыльные межкостные мышцы (mm.interossei dorsales); их 4, занимают промежутки между плюсневыми костями с дорсальной стороны. Каждая тыльная межкостная мышца начинается двумя головками на обращенных друг к другу поверхностях смежных плюсневых костей. Сухожилия мышц прикрепляются к основанию проксимальных фаланг и к сухожилиям длинного разгибателя пальцев. Первая межкостная мышца прикрепляется к медиальной стороне II пальца, 3 другие - к латеральной стороне II-IV пальцев.
Функция: первая тыльная межкостная мышца отводит II палец от срединной линии стопы в сторону большого пальца. Остальные 3 мышцы (вторая - четвертая) отводят II-IV пальцы в латеральную сторону (приближают к мизинцу). Тыльные межкостные мышцы сгибают проксимальные фаланги II-IV пальцев.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII).
Кровоснабжение: подошвенные плюсневые артерии, подошвенная дуга.
Движения пальцев стопы (в отличие от пальцев кисти) возможны в малых пределах, главным образом вокруг фронтальной оси (сгибание - разгибание). Большой палец стопы обладает несколько большей подвижностью по сравнению с другими пальцами стопы.
Сгибают большой палец: длинный и короткий разгибатели большого пальца стопы.
Приводят большой палец: мышца, приводящая большой палец стопы.
Отводят большой палец: мышца, отводящая большой палец стопы.
Сгибают II-V пальцы стопы длинный и короткий сгибатели пальцев стопы. Разгибают эти пальцы длинный и короткий разгибатели пальцев стопы.
Стопа, так же как и кисть, кроме сухожилий, принадлежащих спускающимся на нее с голени длинным мышцам, имеет свои собственные короткие мышцы; мышцы эти разделяются на тыльные(дорсальные) и подошвенные.
Тыльные мышцы стопы . М. extensor digitorum brevis, короткий разгибатель пальцев, располагается на тыле стопы под сухожилиями длинного разгибателя и берет начало на пяточной кости перед входом в sinus tarsi.
Направляясь вперед, разделяется на четыре тонких сухожилия к I-IV пальцам, которые присоединяются к латеральному краю сухожилий m. extensor digitorum longus и m. extensor hallucis longus и вместе с ними образуют тыльное сухожильное растяжение пальцев. Медиальное брюшко, косо идущее вместе со своим сухожилием к большому пальцу, носит еще отдельное название m. extensor hallucis brevis.
Функция. Делает разгибание I -IV пальцев вместе с легким отведением их в латеральную сторону. (Инн. L4-S1, N. peroneus profundus.)
Подошвенные мышцы стопы . Образуют три группы: медиальную (мышцы большого пальца), латеральную (мышцы мизинца) и среднюю, лежащую в середине подошвы.
а) Мышц медиальной группы три :
1. М. abductor hallucis, мышца, отводящая большой палец стопы, располагается наиболее поверхностно на медиальном крае подошвы; берет свое начало от processus medialis пяточного бугра, retinaculum mm. flexdrum и tiberositas ossis navicularis; прикрепляется к медиальной сесамовидной косточке и основанию проксимальной фаланги. (Инн. L5-S2 N. plantaris med.).
2. M. flexor hallucis brevis, короткий сгибатель большого пальца стопы, примыкающий к латеральному краю предыдущей мышцы, начинается на медиальной клиновидной кости и на lig. calcaneocuboideum plantare. Направляясь прямо вперед, мышца разделяется на две головки, между которыми проходит сухожилие m. flexor hallucis longus.
Обе головки прикрепляются на сесамовидных костях в области первого плюснефалангового сочленения и к основанию проксимальной фаланги большого пальца. (Инн. 5i_n. Nn. plantares medialis et lateralis.)
3. M. adductor hallucis, мышца, приводящая большой палец стопы, лежит глубоко и состоит из двух головок. Одна из них (косая головка, caput obliquum) берет начало от кубовидной кости и lig. plantare longum, а также от латеральной клиновидной и от оснований II-IV плюсневых костей, затем идет косо вперед и несколько медиально.
Другая головка (поперечная, caput transversum) получает свое начало от суставных сумок II-V плюснефаланговых сочленений и подошвенных связок; она идет поперечно к длиннику стопы и вместе с косой головкой прикрепляется к латеральной сесамовидной косточке большого пальца. (Инн. S1-2. N. plantaris lateralis.)
Функция. Мышцы медиальной группы подошвы, кроме действий, указанных в названиях, участвуют в укреплении свода стопы на его медиальной стороне.
б) Мышцы латеральной группы имеются в числе двух :
1. М. abductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец стопы, лежит вдоль латерального края подошвы, поверхностнее других мышц. Начинается от пяточной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.
2. М. flexor digiti minimi brevis, короткий сгибатель мизинца стопы, начинается от основания V плюсневой кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.
Функция мышц латеральной группы подошвы в смысле воздействия каждой из них на мизинец незначительна. Главная роль их заключается в укреплении латерального края свода стопы. (Инн. всех трех мышц 5i_n. N. plantaris lateralis.)
в) Мышцы средней группы :
1. М. flexor digitorum brevis, короткий сгибатель пальцев, лежит поверхностно под подошвенным апоневрозом. Начинается от пяточного бугра и делится на четыре плоских сухожилия, прикрепляющихся к средним фалангам II-V пальцев.
Перед своим прикреплением сухожилия расщепляются каждое на две ножки, между которыми проходят сухожилия m. flexor digitorum longus. Мышца скрепляет свод стопы в продольном направлении и сгибает пальцы (II-V). (Инн. L5-S2. N. plantaris medialis.)
2. М. quadrdtus plantae (m. flexor accessorius), квадратная мышца подошвы, лежит под предыдущей мышцей, начинается от пяточной кости и затем присоединяется к латеральному краю сухожилия m. flexor digitorum longus. Пучок этот регулирует действие длинного сгибателя пальцев, придавая его тяге прямое направление по отношению к пальцам. (Инн. 51-2, N. plantaris lateralis.)
3. Mm. lumbricales, червеобразные мышцы, числом четыре. Как на кисти, отходят от;четырех сухожилий длинного сгибателя пальцев и прикрепляются к медиальному краю проксимальной фаланги II-V пальцев. Они могут сгибать проксимальные фаланги; разгибающее же действие их на другие фаланги очень слабое или совсем отсутствует.
Они могут еще притягивать четыре других пальца в сторону большого пальца. (Инн. L5-S2. Nn. plantares lateralis et medialis.)
4. Mm. interossei, межкостные мышцы, лежат наиболее глубоко со стороны подошвы соответственно промежуткам между плюсневыми костями. Разделяясь, как и соименные мышцы кисти, на две группы - три подошвенные, mm. interossei plantares, и четыре тыльные, mm. interossei dorsdles, они вместе с тем отличаются своим расположением.
В кисти в связи с ее хватательной функцией они группируются вокруг III пальца, в стопе в связи с ее опорной ролью они группируются вокруг II пальца, т. е. по отношению к II плюсневой кости. Функции: приводят и разводят пальцы, но в весьма ограниченных размерах. (Инн. 5i_n. N. plantaris lateralis.)
Мышцы подошвы стопы, второй слой (вид снизу). Короткий сгибатель пальцев рассечен
Мышцы подошвы стопы, второй слой (вид снизу). Сухожилие сгибательных мышц и перекрест сухожилий смещены. Короткий сгибатель пальцев рассечен и отогнут
2 Сухожилия длинных сгибателей пальцев
3 Червеобразные мышцы
4 Межкостные мышцы
5 Короткий сгибатель мизинца
6 Мышца, отводящая мизинец
7 Квадратная мышца подошвы
8 Бугор пяточной кости
9 Сухожилие длинного сгибателя большого пальца
10 Короткий сгибатель большого пальца
11 Мышца, отводящая большой палец
12 Короткий сгибатель пальцев (рассечен)
13 Бугристость V плюсневой кости
14 Сухожилие длинной малоберцовой мышцы
15 Поперечная головка приводящей большой палец мышцы
16 Перекрест сухожилий подошвы стопы
17 Медиальная лодыжка
18 Подошвенный апоневроз
2 Tendines m. flexoris digitorum longi
3 M. lumbricalis
4 Mm. interossei plantares
5 M. flexor digiti brevis
6 M. abductor digiti minimi
7 M. quadratus plantae — m. flexor
8 Tuber calcanei
9 Tendo m. flexoris hallucis longi
10 M. flexoris hallucis brevis
11 M. abductor hallucis
12 M. flexor digitorum brevis
13 Tuberositas ossis metatarsalis V
14 Tendo m. peronei longi
15 M. adductor hallucis — caput trans-versum
16 Chiasma plantare
17 Malleulus med.
18 Aponeurosis plantaris
Мышцы подошвы стопы, третий слой (вид снизу). Короткий Мышцы подошвы стопы, четвертый слой
сгибатель пальцев удален, квадратная мышца подошвы, отводящая (вид снизу). Видны межкостные мышцы и канал
большой палец мышца и отводящая мышца мизинца рассечены сухожилия длинной малоберцовой мышцы
1 Сухожилие короткого сгибателя пальцев
2 Поперечная головка мышцы, приводящей большой палец
3 Мышца, отводящая мизинец
4 Межкостные мышцы
5 Короткий сгибатель мизинца
6 Мышца, ртводящая мизинец стопы
7 Сухожилие длинной малоберцовой мышцы
8 Квадратная подошвенная мышца с сухожилием длинных сгибателей пальцев
9 Бугор пяточной кости
10 Сухожилия длинного сгибателя большого пальца (рассечены)
11 Сухожилия длинных сгибателей пальцев
12 Короткий сгибатель большого пальца
13 Косая головка мышцы, приводящей большой палец
14 Мышца, отводящая большой палец (отсечена)
15 Сухожилие задней большеберцовой мышцы
16 Тыльные межкостные мышцы
17 Подошвенные межкостные мышцы
18 Бугристость 5-ой плюсневой кости
19 Сухожилия длинных сгибателей пальцев (перекрест сухожилий подошвы)
20 Длинная подошвенная связка
1 Tendines m. flexoris digitorum brevis
2 М. adductor hallucis — caput trans-verusm
3 M. abducror digiti minimi
4 Mm. interossei
5 M. flextor digiti minimi brevis
6 M. opponens (m. abductor) digiti minimi
7 Tendo m. peronei longi
8 M. quadratus plantae et tendo m. flexoris digitorum longi
9 Tuber calcanei
10 Tendo m. flexoris hallucis longi
11 Tendines m. flexoris digitorum longi
12 M. flexor hallucis brevis
13 M. adductor hallucis — caput obliquum
14 M. abductor hallucis
15 Tendo m. tibialis post.
16 Mm. interossei dorsales
17 Mm. interossei plantares
18 Tuberositas ossis metatarsalis V
19 Chaisma plantare
20 Lig. plantare longum
Артерии нижней конечности
Основные артерии и нервы правого бедра (вид спереди). Портняжная мышца рассечена и отогнута. Бедренная вена частично удалена, видны глубокие бедренные артерии. Обратите внимание: сосуды входят в приводящий канал и достигают подколенной ямки
Основные артерии нижней конечности, правая сторона (вид спереди; схема)
1 Бедренная артерия
2 Глубокая бедренная артерия
3 Восходящая ветвь боковой огибающей бедренной артерии
4 Нисходящая ветвь боковой огибающей бедренной артерии
5 Боковая верхняя артерия коленного сустава
6 Подколенная артерия
7 Боковая нижняя артерия коленного сустава
8 Передняя большеберцовая артерия
9 Малоберцовая артерия
10 Боковая подошвенная артерия
11 Дугообразная артерия с задними плюсневыми артериями
12 Подошвенная дуга с подошвенными плюсневыми артериями
13 Срединная огибающая бедренная артерия
14 Глубокая бедренная артерия с прободающими артериями
15 Нисходящая артерия коленного сустава
16 Средняя верхняя артерия коленного сустава
17 Срединная артерия коленного сустава
18 Срединная нижняя артерия коленного сустава
19 Задняя большеберцовая артерия
20 Тыльная подошвенная артерия
21 Средняя подошвенная артерия
22 Поверхностная и глубокая огибающие подвздошные артерии
23 Бедренный нерв
24 Боковая огибающая бедренная артерия
25 Портняжная мышца (отсечена и отогнута)
27 Широкая срединная мышца
28 Паховая связка
29 Бедренная вена (отсечена)
30 Наружные половые артерия и вена
31 Длинная приводящая мышца
32 Большая подкожная вена
33 Запирательные артерия и нерв
34 Тонкая мышца
35 Подкожный нерв
36 Сухожильная стенка приводящего канала
37 Передняя кожная ветвь бедренного нерва
38 Нижненадколенниковая ветвь подкожного нерва
39 Подколенная вена
40 Большеберцовый нерв
41 Средняя головка икроножной мышцы
42 Двуглавая мышца бедра
43 Общий малоберцовый нерв
44 Боковая головка икроножной мышцы
45 Подошвенная мышца
46 Камбаловидная мышца
47 Длинный сгибатель большого пальца
48 Семенной канатик
2 A. profunda femoris
3 R. ascendens a. cir-cumflexae femoris lat.
4 R. descendens a. cir-cumflexae femoris lat.
5 A. sup. lat. genus
7 A. inf. lat. genus
8 A. tibialis ant.
10 A plantaris lat.
11 A. arcuata et aa. metatarseae dors.
12 Arcus plantaris et aa. metatarseae plantares
13 A. circucmflexa femoris med.
14 A. prof, femoris et aa. perforantes
15 A. descendens genus
16 A. sup. med. genus
17 A. media genus
18 A. inf. med. genus
19 A tibialis post.
20 A dorsalis pedis
21 A plantaris med.
22 A. circumflexa ilium superf. et prof.
24 A. circumflexa femoris lat.
26 M. rectus femoris
27 M. vastus med.
28 Lig. inguinale
30 A. et v. pudenda ext.
31 M. adductor longus
32 V. saphena magna
33 A. obturatoria et n. obturatorius
36 Lamina vastoadductoria
37 R. cutaneus ant. n. femoralis
38 R. infrapatellaris n. sapheni
41 Caput med. m. gastrocnemii
42 M. biceps femoris
43 N. peroneus communis
44 Caput lat. m. gastrocnemii
47 M. flexor hallucis longus
48 Funiculus spermati-cus
Артерии правой голени (вид сзади)
I i нижней конечности
1Хностные вены нижней конечности,
тирона (передний срединный вид), «еден раствор красного цвета
ть медиальной лодыжки. Рассечение (ерцового нерва, задних большеберцовых сосудов юи подкожной вены (в сосуды введена голубая сса)
Основные вены нижней конечности, правая сторона (вид спереди; схема)
1 Поверхностная надчревная
2 Поверхностная вена, окружающая подвздошную кость
3 Бедренная вена
4 Малая подкожная вена
5 Наружная подвздошная
6 6 Наружная половая вена
7 Большая подкожная вена
8 Задняя венозная дуга
9 Подкожное отверстие бедренной вены
‘ 10 Венозный анастомоз боль
шой и малой подкожных вен
11 Надколенник
12 Половой член
13 Медиальная лодыжка
14 Подколенная ямка
15 Прободающие вены
16 Латеральная лодыжка
17 Задние пальцевые вены стопы
18 Тыльная венозная сеть стопы
19 Задние плюсневые вены
20 Передние большеберцовые артерия и вена
21 Большеберцовая кость
22 Задние большеберцовые артерия и вена
23 Малоберцовая кость
24 Малоберцовые артерия и вена
25 Фасция голени глубокие слои)
26 Фасция голени (поверхн. слои)
g 27 Прободающие вены I-III
28 Большеберцовый нерв
29 Дугообразная вена
30 Подкожный нерв
31 Медиальный тыльный кожный нерв (ветвь поверхностного малоберцового нерва)
32 Задние большеберцовые вены
1 V. epigastrica superf.
2 V. circumflexa ilium sflperf.
4 V. saphena parva
5 V. iliaca ext.
6 V. pud nda xt.
7 V. saphena magna
8 Arcus venosus dorsalis pedis
10 Anastomosis w. saphenae mag-nae et parvae
13 Malleolus med.
14 Fossa poplitea
15 Vv. perforantes
16 Malleolus lat.
17 Vv. digitales dors, pedis
18 Arcus venosum dors, pedis
19 Vv. metatarsales dors, pedis
20 A. et v. tibialis ant.
22 A. et v. tibialis post.
24 A. et v. pcroneas
25 Fascia cruris profundus
26 Fascia cruris superf.
27 Vv. perforantes
31 N. cutaneus dorsalis melialis
32 Vv. tibiales posteriorea
Поверхностные вены голени (вид Поверхностные вены голени.
сзади, окрашены с помощью голубой Прободающие вены Кокетта рассечены
пластмассы)
Вены голени. Рассечены анастомозы между поверхностными и глубокими венами
Анастомозы между поверхностными и глубокими венами голени
(по Эйгнеру, схема). Стрелки: направления токов крови О
Поверхностные вены тыльной поверхности стопы (окрашены с помощью голубой пластмассы)
Нервы нижней конечности
1 Поперечная мышца живота
2 Подвздошно-подчревный нерв
3 Подвздошно-паховый нерв
4 Бедренный нерв
5 Латеральный кожный нерв бедра
6 Запирательный нерв
7 Внутренняя запирательная [иышца
8 Лобковая кость (частично отсечена)
9 Мышца, поднимающая задний проход (остаток)
10 Задний нерв полового члена
11 Задние мошоночные нервы
12 Длинная приводящая мышца
13 Тонкая мышца
14 Тело 4-го поясничного позвонка
15 Конский хвост
16 Межпозвонковый диск
17 Крестцовый мыс
18 Симпатический ствол
19 Крестец
20 Пояснично-крестцовый ствол
21 Седалищное сплетение
23 Крестцово-остистая связка
24 Половой нерв
25 Нижние прямокишечные нервы
26 Промежностные нервы
27 Подкожная жировая ткань ягодичной области
1 М. transversus abdominis
2 N. iliohypogastricus
3 N. ilioinguinalis
5 N. cutaneus femoris lat.
6 N. obturatorius
7 M. obturator int
9 M. levator ani
10 N. dors, penis
11 Nn. scrotales post. n. pudendi
12 M. adductor longus
14 Corpus vertebrae lumbalis IV
16 Discus intervertebralis
18 Truncus sympathicus
20 Truncus lumbosacralis
21 Plexus sacralis
23 Lig. sacrospinale
25 Nn. rectales inf.
26 Nn. perineales pudendi
Истинное расположение пояснично-крестцового сплетения, правая сторона (срединный вид). Тазовые органы с брюшиной и часть мышцы, поднимающей задний проход, удалены
1 Подреберный нерв
2 Подвздошно-подчревный нерв
3 Подвздошно-паховый нерв
4 Латеральный кожный нерв бедра
5 Бедренно-половой нерв
6 Половой нерв
7 Бедренный нерв
8 Запирательный нерв
9 Седалищный нерв
10 Поясничное сплетение (L,-L 4)
11 Крестцовое пояснично-сплетение (L 4 -S 4) крестцовое
12 “Половое сплетение сплетение” (Sg-S 4)
13 Нижний ягодичный нерв
14 Задний кожный нерв бедра
15 Общий малоберцовый нерв
16 Большеберцовый нерв
17 Латеральный кожный нерв икры
18 Медиальный и латеральный подошвенные нервы
19 Подкожный нерв
20 Нижнеподколенниковая ветвь подкожного нерва
21 Глубокий малоберцовый нерв
22 Поверхностный малоберцовый нерв
1 N. subcostalis
2 N. iliohypogastricus
3 N. ilioinguinalis
4 N. cutaneus femoris lat.
5 N. genitofemoralis
8 N. obturatorius
9 N. ischiadicus
10 Plexus lumbalis (L,-L 4) | plexus
11 Plexus sacralis (L 4 -S 4 1 > lumbo-
12 Plexus pudendus (S2-S 4) J sacralis
13 N. gluteus inf.
14 N. cutaneus femoris post.
15 N. peroneus communis
17 N. cutaneus surae lat
18 N. plantaris med. et lat.
20 R. infrapatellaris n. spheni
21 N. peroneus profundus
22 N. peroneus superficialis
Нервы нижней конечности, правая сторона (вид сбоку; схема)
Основные ветви пояснично-крестцового сплетения
(вид спереди; схема)
БОЛЬШОЙ АТЛАС ПО АНАТОМИИ, Иоганнес В Роен Чихиро Иокочи Элки Лютьен-Дреколл.
На тыльной стороне стопы расположены две небольшие мышцы, часто срастающиеся своим началом: короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца.
Короткий разгибатель пальцев (т. extensor digitorum brevis) лежит под сухожилиями длинного разгибателя. Начинаясь от передней части пяточной кости, мышца разделяется на четыре плоских брюшка, переходящих спереди вместе с сухожилиями длинного разгибателя I – IV пальцев и длинного разгибателя большого пальца в тыльное сухожильное растяжение на фалангах I – IV пальцев. Мышца разгибает пальцы.
Мышцы подошвы
На подошве мышцы покрыты очень плотной, особенно в средней части, фасцией, носящей название подошвенного апоневроза (рис. 1.58). Последний укреплен на пяточном бугре, в области плюсны прочно сращен с кожей, а по краям стопы переходит в тонкую тыльную фасцию стопы. От подошвенного апоневроза вглубь отходят латеральная и медиальная межмышечные перегородки. Они разделяют мышцы подошвы на три группы – медиальную, латеральную и среднюю.
Медиальную группу образуют короткие мышцы большого пальца – сгибатель, отводящая и приводящая (рис. 1.58). Последняя также укрепляет поперечный свод стопы.
В латеральную группу входят короткие мышцы V пальца.
Наиболее развита средняя группа мышц подошвы , состоящая из короткого сгибателя пальцев, квадратной мышцы подошвы, червеобразных и межкостных мышц стопы.
Рис. 1.58. Мышцы подошвенной стороны стопы: 1 – червеобразные; 2 – короткий сгибатель большого пальца; 3 – сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 4 – мышца, отводящая большой палец; 5 – подошвенный апоневроз (отрезан); 6 – короткий сгибатель пальцев; 7 – квадратная мышца подошвы; 8 – короткие мышцы V пальца; 9 – сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 10 – мышца, приводящая большой палец
Короткий сгибатель пальцев (т. flexor digitorum brevis), начинаясь от бугра пяточной кости и подошвенного апоневроза, делится на четыре брюшка (рис. 1.58). Сухожилия последних, расщепляясь на две ножки, прикрепляются на боковых поверхностях средних фаланг II–V пальцев; между ножками проходят сухожилия длинного сгибателя пальцев. Мышца сгибает пальцы и поддерживает продольный свод стопы.
Квадратная мышца подошвы (т. quadratus plantae) расположена под коротким сгибателем пальцев (рис. 1.58). Начинается она от пяточной кости и прикрепляется к латеральному краю сухожилия длинного сгибателя пальцев. Значение мышцы сводится к установлению продольного направления тяги длинного сгибателя пальцев, сухожильные пучки которого подходят к пальцам косо.
Червеобразные мышцы стопы (тт. lumbricales pedis) в виде четырех слабых мышечных пучков начинаются от четырех сухожилий длинного сгибателя пальцев; дистально мышцы прикрепляются на медиальных краях основных фаланг II–V пальцев, частично переходя в их тыльное сухожильное растяжение. Мышцы сгибают основные фаланги, выпрямляя средние и ногтевые.
Межкостные мышцы стопы (тт. interossei pedis) – четыре тыльные и три подошвенные, – расположены в межплюсневых промежутках. Мышцы смещают пальцы по сагиттальной оси, т.е. приводят и отводят их.
Сухожилия длинных мышц, проходящие на подошве и тыле стопы, находятся в синовиальных влагалищах, облегчающих их скольжение. В местах прохождения под фасциальными связками сухожилия заключены в костно-фиброзные каналы и прижаты к костям. На подошвенной стороне пальцев сухожилия сгибателей, как и на пальцах руки, проходят в костно-фиброзных и синовиальных влагалищах.
