Понятие об остром периодонтите: причины, симптоматика, основные принципы лечения. Гнойный периодонтит: особенности и лечение Как протекает острый гнойный периодонтит

– острое воспалительное заболевание периодонта, характеризующееся скоплением гнойного экссудата в апикальной части корня зуба. Представляет собой осложненную форму серозного периодонтита, которому предшествует длительный кариозный процесс. Пациента беспокоит резкое ухудшение самочувствия, пульсирующая боль без четкой локализации, боль при накусывании на пораженный зуб и отечность лица. Диагноз ставится на основании стоматологического осмотра, для уточнения диагноза используется общий анализ крови, рентгенологическое исследование и электроодонтометрия. Лечение эндодонтическое, направлено на эвакуацию гнойного содержимого. В ряде случаев приходится удалять зуб.

Общие сведения

При травматической форме заболевание возникает из-за удара, ушиба или попадания между зубов при пережевывании пищи камушка или кости. Выделяют также хроническую травматизацию вследствие некорректного лечения в стоматологии , нарушения прикуса , профессиональной деятельности (постоянный контакт с мундштуком у музыкантов-духовиков) или привычки грызть твердые предметы. При постоянно повторяющейся травме компенсаторный процесс переходит в воспалительный. Медикаментозный гнойный периодонтит развивается чаще всего из-за неверного выбора препаратов для лечения пульпита или серозного периодонтита. Такие сильнодействующие вещества, как фенол, мышьяк, формалин и т. д., провоцируют сильную воспалительную реакцию.

К дополнительным факторам риска развития гнойного периодонтита можно отнести пренебрежение гигиеной полости рта, авитаминоз и недостаток микроэлементов. Существует также группа соматических заболеваний, которые, по мнению врачей-стоматологов, способствуют возникновению гнойного периодонтита: сахарный диабет , хронические болезни эндокринной и бронхолегочной системы, болезни ЖКТ.

Симптомы гнойного периодонтита

Заболевание протекает остро и имеет характерные клинические признаки. Пациенты жалуются на резкую пульсирующую боль, усиливающуюся при прикосновении к пораженному зубу и при накусывании, неприятный запах изо рта. Из-за этого больные могут отказываться от твердой пищи, жевать на другой стороне и даже держать рот немного приоткрытым. Боль часто не имеет точной локализации, может отдавать в глаз, висок или ухо, усиливаться в положении лежа. Некоторые пациенты говорят, что у них болит половина головы. Из-за скопившегося в периодонте гнойного экссудата возникает субъективное ощущение выросшего над лункой зуба. Все пациенты с периодонтитом предъявляют жалобы на симптомы интоксикации, повышение температуры тела, резкое ухудшение самочувствия, недомогание и головные боли.

При осмотре сразу же обращает на себя внимание пораженный зуб темного цвета с глубоким кариозным дефектом, может наблюдаться его подвижность. Пациент отмечает резкую болезненность при перкуссии и при пальпации переходной складки в области корней пораженного зуба. В соответствующей области наблюдается отечность мягких тканей, увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов. Некоторым пациентам с гнойным периодонтитом трудно широко открыть рот для полноценного осмотра.

Диагностика гнойного периодонтита

Для верификации диагноза в ряде случае проводятся дополнительные исследования. Так, в результатах общего анализа крови у пациента с гнойным периодонтитом будет наблюдаться умеренный или выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При рентгенологическом исследовании в области верхушки корня выявляется расширенная периодонтальная щель, заполненная гноем. Показатель силы тока, при котором отмечается чувствительность зуба во время электроодонтометрии , составляет не меньше 100 мкА (некроз пульпы).

Необходимо проводить дифференциальную диагностику гнойного периодонтита с другими острыми воспалительными стоматологическими и отоларингологическими заболеваниями. Так, для боли при остром гнойном пульпите характерно приступообразное течение с короткими «светлыми» промежутками. У пациентов с одонтогенным гайморитом наблюдается односторонняя заложенность носа и гнойные выделения, рентгенологически отмечается уменьшение пневматизации пазухи. При осмотре пациентов с гнойным периоститом отмечается флюктуация и сглаженность переходной складки, наличие воспалительного инфильтрата в области 2-4-х зубов. Для острого одонтогенного остеомиелита челюсти характерен сильнейший интоксикационный синдром. При перкуссии отмечается болезненность нескольких зубов и подвижность пораженного зуба.

Лечение и прогноз гнойного периодонтита

Основная цель лечения сводится к эвакуации гнойного содержимого и удалению инфицированных тканей. Для этого используют эндодонтические методы. Первым делом стоматолог должен обеспечить отток гнойного содержимого из тканей периодонта. Это достигается путем очищения полости зуба и каналов от инфицированной пульпы при помощи пульпоэкстрактора. В запущенных случаях может потребоваться рассечение надкостницы для максимального оттока и дренажа полости. При сильном разрушении и подвижности зуба, когда исключена возможность установки ортопедических конструкций, показано удаление зуба . Но современные стоматологические технологии позволяют свести эту вероятность к минимуму.

При своевременном начале лечения прогноз заболевания благоприятный, и потери зуба можно избежать. В противном случае могут развиться такие грозные осложнения, как флегмона челюстно-лицевой области и остеомиелит челюсти . Попадая в кровяное русло, бактерии из периодонта разносятся по всему организму, формируя очаги воспаления в других тканях и органах и приводя к таким заболеваниям, как септический артрит , септический эндокардит и, при самом неблагоприятном течении, сепсис . Для профилактики гнойного периодонтита необходимо полноценное лечение кариеса и пульпита, регулярное наблюдение у стоматолога (1 раз в полгода) и соблюдение правил гигиены полости рта.

Даже самые сильные душевные страдания облегчает небольшая зубная боль. При периодонтите пациенту становится не до душевных терзаний. Как распознать и вылечить воспаление периодонта, объяснили консультанты стоматологии 32 Dent.

Воспаление тканей, окружающих зуб, или периодонта, – заболевание, которое по популярности уступает только кариесу и пульпитам: 40% обращений к стоматологу. Пациент ощущает все «прелести» процесса: не может нормально жевать из-за сильного болевого синдрома. Гнойный периодонтит в острой форме требует срочной врачебной помощи.

Как проявляется болезнь

Как правило, периодонтит развивается в результате травмирования зуба и попадания инфекции. Часто это происходит на фоне гингивита, пульпита или кариеса. Случается, что инфекция проникает в ткани зуба через кровь при гайморите или отите.

Симптомы острого гнойного периодонтита:

• ноющая боль, которая постепенно распространяется на всю челюсть;
• у пациента возникает ощущение, что пораженный зуб выступает над остальными: это скопившийся гной на доли миллиметра приподнимает корень из лунки;
• покраснение и отечность слизистой вокруг зуба;
• больно жевать: человек боится даже зубы сомкнуть, чтобы не спровоцировать новый приступ;
• отек щеки;
• неприятный запах изо рта.

Горячая пища и грелка усиливают мучительные ощущения, а холод, наоборот, на время притупляет боль. Поэтому пациенты с гнойным периодонтитом часто прикладывают лед или холодную бутылку к щеке.

Последствия периодонтита

Острое воспаление не проходит само по себе, как насморк, а трансформируется в хронический периодонтит: лечение в этом случае обещает быть долгим и сложным.

Игнорирование очага инфекции в зубе – прямой путь к осложнениям в виде заболеваний почек, сердца, печени. Флегмона, тромбофлебит, остеомиелит – другие серьезные последствия нелеченного периодонтита. А если дошло до сепсиса, человека спасают уже в стационаре.

Этапы медицинской помощи

Первое желание человека, который ощутил приступ сильнейшей боли, – поскорее избавиться от зуба, лишь бы прекратить мучения. Однако дантисты 32 Dent не рекомендуют спешить: в большинстве случаев периодонтит лечится без удаления проблемного зуба.

Действия врача при гнойном периодонтите:

1. Купирование болевого синдрома: дантист вводит анестетик.
2. Препарирование зуба: при необходимости извлекается старая пломба.
3. Расчистка доступа к полости зуба и корням.
4. Очистка корневого канала от гноя: стоматолог постепенно вводит антисептик по всей длине канала.

На этом первый этап медицинской помощи окончен. Приступ боли снят, а лечение продолжается: пациенту прописываются полоскания по 5–8 раз в день.

Спустя 3-4 дня больной снова приходит на прием. Стоматолог осматривает состояние десен возле пораженного зуба, проверяет, не осталось ли экссудата в корне. Если рентгеновский снимок показывает результативность лечения, вычищенные корневые каналы пломбируются.

Острый периодонтит - воспалительное заболевание, поражающее ткани, расположенные между верхушкой зубного корня и костью. Комплекс расположенных здесь тканей представляет собой связку, удерживающую зуб в альвеолярной челюстной лунке. В клинической практике чаще встречается острая гнойная форма болезни. Другие разновидности периодонтита, течение которых не сопровождается острой болью, диагностируются реже. Лечение воспалительных процессов периодонтальной связки проводится амбулаторно, в условиях стоматологической поликлиники. Исключение составляют случаи запущенной болезни, когда патологический процесс затрагивает не только зону верхушки корня, но и другие участки челюсти. Воспаление может распространяться на надкостницу, кость, окололежащие зубы.
Острое воспаление зубной связки чаще диагностируется у людей в возрасте 18–40 лет. Хронические процессы отмечаются преимущественно у пожилых пациентов. Переход острых форм в хронические происходит при недолеченной инфекции, а также при регулярном попадании патогенных бактерий в периодонтальную зону при открытых зубных каналах.

Этиология

В основе развития острого периодонтита лежит попадание в ткани периодонтальной связки патогенных или условно патогенных бактерий. В 95% случаев воротами инфекции являются глубокие кариозные поражения зубов, приводящие к открытию каналов. Помимо кариеса, ворота для проникновения бактерий могут образовываться при следующих состояниях:

• Открытые травмы челюсти;
• Наличие зубодесневых карманов;
• Последствия нерациональных стоматологических вмешательств;
• Наличие в организме очагов инфекции, приводящих к гематогенному или лимфогенному инфицированию. При этом воротами инфекции является место первичного попадания патогенных бактерий в организм больного.

Острый периодонтит может иметь стерильное течение. Такая форма болезни развивается при закрытых травмах зубов или челюсти. Другой причиной стерильного воспаления является попадание в периодонтальную полость химических веществ или лекарственных препаратов. Подобное обычно является следствием врачебной ошибки, совершенной при лечении зубов.

Патогенез

В течении периодонтита выделяют две стадии: серозную и гнойную. Серозная стадия является первичной реакцией организма на попадание возбудителя или химическое раздражение. Возникающие небольшие зоны раздражения быстро увеличиваются, захватывают новые участки околозубного пространства. Мелкие кровеносные сосуды, имеющиеся на воспаленном участке, расширяются. Повышается их проницаемость. Происходит инфильтрация окружающих тканей лейкоцитами и серозным экссудатом.

Переход серозного периодонтита к гнойной стадии происходит при накоплении в патологическом очаге продуктов жизнедеятельности бактерий, остатков погибшей микрофлоры, разрушенных лейкоцитов. Сначала в области воспаления формируются множественные мелкие абсцессы. Впоследствии они объединяются, образуя единую полость.
Если на этом этапе медицинская помощь пациенту не оказывается, патологический процесс начинает распространяться. Происходит инфильтрация гноем мягких тканей, переход гнойного воспаления под надкостницу, сопровождающийся ее отслоением и разрушением (гнойный периостит), могут формироваться абсцессы мягких тканей. Отек при этом распространяется на лицо и шею пациента, нарушает проходимость дыхательных путей.

В процессе терапевтического лечения зуба, а также в ходе хирургической операции применяются следующие медикаменты:

1. Антисептики (хлоргексидин, гипохлорит натрия);
2. Восстанавливающие составы (омегадент, кальсепт);
3. Пасты для пломбирования (сеалапекс, эндометазон);
4. Местные анестетики (лидокаин, новокаин);
5. Антидоты, применяющиеся в лечении химического периодонтита (унитиол);
6. Антисептики (перманганат калия, фурацилин).

Фармакологическая терапия активно применяется в послеоперационном периоде, а также в период реабилитации. После терапевтического вмешательства схема фармакологической поддержки меняется. Больному назначают «облегченный» вариант лечения. Чтобы побороть воспалительный процесс, используются следующие препараты:

Хирургическое лечение

Острый периодонтит, терапевтическое лечение которого оказалось безуспешным либо вовсе отсутствовало, приводит к развитию гнойного процесса. Наличие распространенного гнойного процесса, затрагивающего надкостницу и глубоколежащие ткани, требует хирургического вмешательства.

Операцию по вскрытию абсцесса при осложненном воспалении зубной связки проводят амбулаторно, под местной анестезией. Хирург делает надрез по десне, вскрывает слизистую оболочку, мышечный слой и надкостницу. Надкостницу слегка отслаивают, обеспечивая хороший отток гноя. Полость абсцесса промывают антибиотиками и дренируют с применением стерильной перчаточной резины.

Полное ушивание раны допускается только после прекращения оттока гноя и раневого экссудата по дренажу. До этого момента рана остается частично открытой и прикрывается марлевой салфеткой, предотвращающей попадание в патологический очаг бактерий и кусочков пищи.

Физиотерапия

В качестве физиотерапевтических методов лечения пациентам назначают УВЧ и процедуры с использованием гелий-ионного лазера. Физиотерапия позволяет быстро снять отек, улучшить кровообращение в патологическом очаге, уменьшить болевой синдром и ускорить выздоровление.

Физиотерапевтическое лечение назначается больным с первых дней после операции. При терапевтическом подходе к лечению периодонтита воздействие физических факторов для ускорения реабилитации, как правило, не применяется.

Оценка результатов

Лечение острой формы периодонтита можно считать оконченным после проведения заключительного рентгенологического обследования. Основываясь на его результатах, врач должен сделать заключение о полном стихании воспалительного процесса. При этом некоторая болезненность в области пораженного зуба может сохраняться на протяжении нескольких недель. В основном это проявляется при сильном нажатии на зуб во время приема пищи.

Недостаточное по качеству или продолжительности лечение болезни приводит к возобновлению патологического процесса через некоторое время после выздоровления. Поэтому при усилении болезненности в зоне уже вылеченного зуба следует немедленно обратиться к врачу для контрольного обследования и установления причины подобного явления.

Возможно ли лечение в домашних условиях

Лечение периодонтита в домашних условиях невозможно, так как источник инфекции располагается в каналах зуба, а очаг воспаления - в области периодонта. Местное воздействие путем полоскания рта антисептическими растворами не принесет результата, так как лекарственные вещества просто не могут попасть в патологический очаг.

Задержать развитие болезни можно с помощью антибиотиков. Это временная мера, позволяющая избежать тяжелых осложнений, если немедленное посещение стоматолога невозможно. Самостоятельная антибиотикотерапия не может рассматриваться как основной метод лечения.

Прогнозы

Прогноз при остром периодонтите на любой стадии благоприятный при наличии необходимого лечения. Если больной отказывается от посещения врача и воспалительный процесс продолжает активно распространяться на окружающие ткани, прогноз становится неблагоприятным в отношении не только здоровья, но и жизни!

Срок реабилитации после проведенного вмешательства зависит от состояния организма больного, стадии заболевания, характера его течения и вида возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс. При серозном неосложненном периодонтите средний срок, необходимый для полного восстановления, составляет 7–10 дней. Тяжелые гнойные формы болезни могут потребовать нескольких месяцев активной реабилитации.

Система зуб-периодонт, или в объятьях бережных, но властных

Чтобы понять, что такое острый периодонтит и почему он развивается, следует осознать, что зуб не вколочен в десну и челюсть намертво, не вбит, как в доску гвоздь, а имеет достаточную свободу движения в означенных структурах благодаря наличию связок между челюстной лункой и поверхностью зуба.

Связки имеют необходимую мощность для удержания зуба на месте, не позволяя ему чрезмерно раскачиваться вперёд-назад, влево-вправо либо проворачиваться вокруг вертикальной оси. В то же время, обеспечивая зубу возможность «пружинистых приседаний» – ограниченных упругостью связок перемещений в лунке вверх-вниз, они не дают ему чересчур вдавливаться внутрь при жевании, сохраняя челюстную кость от повреждения этим достаточно твердым образованием.

Помимо амортизирующей и фиксирующей роли периодонтальные структуры также выполняют следующие функции:

• защитную, ибо представляют собой гистогематический барьер;
• трофическую — обеспечение связи с организмом сосудистой и нервной систем;
• пластическую — способствуют репарации тканей;
• сенсорную — осуществление всех видов чувствительности.

При остром повреждении периодонта – происходит расстройство всех этих функций, что и приводит пациента к двери в кабинет стоматолога в любое время суток. Симптомы бывают настолько остры, что о том, чтобы «перетерпеть» и «переждать» не возникает даже мысли (в отличие от , когда ощущения вполне терпимы).

О механике разрушительного процесса, его этапы

Для возникновения острого периодонтита необходимо либо лекарственное влияние на ткани пародонта, как при лечении пульпита, либо сам – проникновение инфекции в недра зуба – в пульпу. Чтобы это произошло требуется вход для доступа инфекции в полость зуба, роль которого выполняется:

• апикальным каналом;
• полостью, проточенной , либо образовавшейся по ходу недостаточно качественно ;
• линией повреждения, возникшей в результате , приводящей к разрыву связок.

Возможно попадание инфекции и через патологически глубокие пародонтальные карманы.

Из повреждённой пульпы микробные токсины (либо препарат при «мышьяковистом» генезе состояния) сквозь дентинные канальцы просачиваются в периодонтальную щель, вызывая вначале раздражение её структур, а затем их воспаление.

Воспалительный процесс проявляет себя:

• болью вследствие реакции нервных окончаний;
• расстройством микроциркуляции, проявляющемся застойными явлениями в тканях, внешне выглядящими как их гиперемия и отёчность;
• общей реакцией организма на интоксикацию и иные изменения его биохимии.

Разрушительный процесс проходит ряд последовательно сменяющих друг друга стадий:

1. На периодонтальном этапе возникает отграниченный от интактных зон периодонта очаг (либо несколько). Очаг расширяется, либо сливаются в один более мелкие, с вовлечением в процесс большого объёма периодонтальных тканей. Ввиду нарастания напряжения в закрытом объёме, экссудат, ища выход, прорывается либо через краевую зону периодонта в ротовую полость, либо, расплавив компактную пластину зубной альвеолы, в недра челюсти. В этот момент вследствие резкого снижения давления, оказываемого экссудатом, боль в значительной степени ослабляется. Процесс переходит в следующую фазу – он распространяется под надкостницу.
2. Субпериостальная (поднадкостничная) фаза, на которой проявляются симптомы — с выбуханием в полость рта надкостницы, сдерживающей благодаря плотности свей структуры напор накопившегося под ней гнойного экссудата. Затем, расплавив надкостницу, гной оказывается под слизистой, не являющейся серьезным препятствием для его прорыва в ротовую полость.
3. На третей стадии, ввиду возникновения – соустья апикальной зоны с полостью рта, боль может практически полностью исчезнуть, либо стать незначительной, болезненная же припухлость в проекции апекса пропадает. Опасность данной фазы в том, что воспаление этим не заканчивается, а продолжает распространяться, захватывая новые зоны, что способно привести к серьезнейшим последствиям, включая развитие . Иногда же образование свища означает переход острого состояния в хроническое.

Клиническая симптоматика основных форм

Острый периодонтит по составу экссудата бывает серозный и гнойный, а по механизму возникновения:

• инфекционный;
• травматический;
• медикаментозный.

Серозная фаза

Серозный периодонтит соответствует начальной стадии процесса – острейшей нервной реакции периодонтальных структур на их раздражение с возникновением вначале малоощутимых, но затем всё более нарастающих изменений.

Ввиду повышения проницаемости капиллярных стенок образуется серозный выпот, в который затем включаются живые и погибшие лейкоциты, продукты жизненной деятельности микробов, остатки погибших клеток. Весь этот комплекс микроорганизмов, активный химически и ферментативно, действует на воспринимающие нервные окончания, вызывая их раздражение, воспринимаемое как боль.

Она носит постоянный характер, сначала являясь нерезкой, но постепенно и методично возрастающей, становясь нестерпимой при поколачивании по зубу. В некоторых случаях длительное и волевое придавливание зуба смыканием челюстей способно привести к уменьшению болевых проявлений (но без полного их прохождения). Внешних проявлений в окружении пораженного зуба не отмечается, ибо воспаление в этом случае не достигает своего пика.

Гнойная фаза

Если удаётся превозмочь первоначальную боль, не обращаясь за стоматологической помощью, процесс переходит в следующую фазу гнойного расплавления, соответственно периодонтит становится гнойным.

Очаги микроабсцессов образуют единый , накопившийся гной создает избыток напряжения в замкнутом объеме, вызывая к жизни незабываемые и непереносимые ощущения.

Характерными симптомами являются острейшая боль рвущего характера, которая иррадиирует в ближние зубы и далее, вплоть до противоположной челюсти. Даже легкое прикосновение к зубу вызывает взрыв болезненности, спокойное закрывание рта дает эффект наибольшего надавливания именно на больную область, положителен симптом «выросшего зуба» при отсутствии реальности его выступания из лунки. Степень фиксации в лунке снижается, временно и обратимо увеличивая .

В варианте, когда входом для инфекции в периодонтальные ткани служат неадекватно глубокие десневые карманы, говорят о маргинальной форме периодонтита (как и при остром повреждении краевого периодонта). , изредка , процесс сопровождается обильным выделением гноя вплоть до гноетечения с присущим ему соответствующим запахом разложения.

Ввиду активно действующего дренажа боль в общей симптоматике уходит на второй план, нежели при .
Острый гнойный периодонтит под рентгеном:

Травматическая форма

В случае кратковременного действия большой разрушительной силы (как при ударе, способном вызвать разрыв связок на большой площади) возможно развитие травматического периодонтита. Интенсивность боли зависит от степени разрушения структур периодонта, значительно возрастая при прикосновении к болезненной области.

Характерна повышенная подвижность. При хроническом негативном воздействии ткани периодонта способны перестраиваться, начинается рассасывание костных стенок альвеолы, происходит разрушение фиксирующих связок, что ведёт к расширению периодонтальной щели и расшатыванию зуба.

Медикаментозная форма

Отличительной особенностью медикаментозной формы болезни является ее возникновение по причине воздействия на структуры периодонта лекарственных средств, введённых в каналы корней ошибочно, либо вследствие нарушений при применении лечебной терапии.

Чаще всего диагностируется развитие мышьяковистого периодонтита, развивающегося как при превышении необходимой дозы мышьяка для , так и при чрезмерно долгом его пребывании в полости зуба. Самым популярным «сценарием» для развития данной формы болезни является недостаточная герметичность при – токсичный препарат должен быть немедленно удалён, а ткани обработаны антидотом (Унитиолом).

О диагностике и дифференциации от других заболеваний

Для постановки диагноза обычно достаточно расспроса пациента (особенно важны с диагностической точки зрения признаки в прошлом и значительная боль в зубе, резко возрастающая от прикосновения, в настоящем), плюс данных объективного исследования (безболезненность зондирования и специфическая картина разрушения коронки).

Дифференцировать острый периодонтит необходимо с:

• в состоянии обострения;

Признаком пульпита служит пульсирующая боль приступообразного свойства, характер и интенсивность свою при перкуторном постукивании не меняющая, но с тенденцией к усилению ночью, периодонтит же проявляет себя болью не проходящей и непереносимой, рвущего характера и резко возрастающей от прикосновения к тканям.

В отличие от хронического периодонтита данные изменений при остром процессе в периодонте не демонстрируют.

При остеомиелите на снимке налицо обширность поражения с захватом корней соседних зубов. Подтверждает достоверность диагноза болезненность сразу нескольких соседствующих зубов при перкуссии.

Особенности лечения

Стратегия лечения острой фазы периодонтита предполагает два варианта: полное оздоровление всех полостей зуба с очисткой их от инфекции и продуктов распада либо, как крайняя мера, его удаление вместе со всем патологическим содержимым.

После подтверждения диагноза проводится острого периодонтита, для чего производится максимально качественное обезболивание ввиду крайней восприимчивости воспаленных тканей к прикосновениям и вибрации.

Первое посещение

На первом посещении клиники устраняется дефект коронки зуба препарированием до здоровых тканей, при наличии уже установленных пломб их удаляют.

Следующим этапом становится обнаружение и раскрытие устьев корневых каналов. В случае их предшествующего материал пломб удаляется, а при первичном вскрытии каналов производится максимально тщательное удаление детрита, осуществляется обработка стенок механическим способом с иссечением всех нежизнеспособных тканей. Параллельно производится расширение просвета каналов до диаметра, достаточного для дальнейшего прохождения и пломбировки.

Все процедуры проводятся с применением антисептического раствора (Натрия гипохлорита либо ).

После создания достаточно надежного дренажа лечение апикальной области предусматривает выполнение трех задач:

• уничтожение болезненной флоры в основных полостях корней;
• истребление инфекции во всех веточках корневых каналах вплоть до дентинных канальцев;
• подавление периодонтального очага воспаления.

Успеху этих мероприятий способствует применение:

• электрофореза с одним из антисептических растворов;
• метода интенсификации диффузии в каналы корней лечебных средств с помощью ультразвуковых методик;
• обработки каналов корней лазерным облучением (эффект достигается сочетанием излучения с бактерицидным действием атомарных кислорода или хлора, выделяющихся из специально применяемых растворов под влиянием лазера).

Завершает этап механической обработки и антисептического протравливания каналов зуба оставление его незакрытым на 2–3 суток. Врач дает рекомендации пациенту по схеме приёма и применению полосканий лечебными растворами.

При признаках производится вскрытие полости с непременным рассечением надкостницы по переходной складке в зоне проекции апекса корня, с обязательным струйным промыванием антисептическим раствором и закрытием образовавшейся раны эластичным дренажем.

Второй визит в клинику

На втором посещении стоматологической клиники при отсутствии у пациента производится либо постоянное, либо на срок в 5–7 суток с использованием для обработки заапикального пространства. В этом случае установка постоянной корневой пломбы и реконструкция коронки откладываются до третьего визита.

В случае осложнений

При непроходимости каналов корней или при неудаче эндодонтического лечения производится удаление зуба с дальнейшими пациенту по тактике обработки альвеолы в домашних условиях.

При осмотре на следующий день (при необходимости) производится очистка лунки от оставшихся свёртков крови с рыхлой тампонадой пересыпанным Йодоформом бинтом, с повторением манипуляции через 1–2 суток. При отсутствии симптомов необходимости в дополнительных манипуляциях нет.

Возникновение «мышьяковистого периодонтита» требует немедленного удаления токсичного средства с обработкой воспаленных тканей антидотом.

Возможные последствия , регулярное посещение стоматолога.

Недопущение развития кариеса и его неизменного спутника пульпита возможно лишь при следовании нормам здравого смысла в процессе жевания, ибо только здоровый периодонт успешно противостоит нагрузкам, развиваемым всеми группами жевательных мышц.

Во избежание развития медикаментозного периодонтита необходимо строгое соблюдение норм и приемов при лечении болезней полости рта, как и , должно производиться без излишней нагрузки на периодонт.

Любая эндодонтическая операция должна завершаться полноценной по всей их протяженности. В случае не до конца пройденных каналов или же некачественного их пломбирования неумолимо следует развитие пульпита, а за ним периодонтита.

Хронический периодонтит

Периодонтит является воспалением корневой оболочки зуба и примыкающей к ней ткани. Чаще всего он возникает в результате проникновения инфекции из корневого канала через образовавшееся отверстие в верхушке корня. Всего различают 2 формы его протекания: хроническую и острую. Хронический периодонтит делится на фиброзный, гранулирующий и гранулематозный, а острый – на серозный и гнойный. Теперь подробнее о каждом.

Разновидности острого периодонтита

Острый серозный периодонтит

Эта разновидность периодонтита (по-другому острый верхушечный периодонтит) характеризуется следующей симптоматикой: в начале боль носит исключительно самопроизвольный характер, так как воспалительный экссудат, который накапливается в периодонте (связочном аппарате зуба), локализуется в замкнутом пространстве и давит на нервные окончания. Усиление болезненных ощущений, характерных только для острого периодонтита, наблюдается в результате накусывания на зуб.

При остром серозном периодонтите пациенты в основном жалуются на чувство удлинения больного зуба, которое явно заметно при его преждевременном смыкании с зубами антагонистами на другой челюсти. Причиной всему этому является отек периодонта. Из-за него зуб немного выдвигается вверх.

Также острый серозный периодонтит может характеризоваться незначительным отеком мягких тканей лица, близ которых находится причинный зуб. Каких-либо признаков асимметричности на лице не наблюдается, пациент может свободно открыть рот. Сам зуб имеет отличительный цвет, свидетельствующий о наличии полости кариеса, сообщающейся с зубной полостью.

При пальпации (прощупывании) сам зуб зачастую безболезнен, подвижности нет. Из-за того, что пульпа при таком остром верхушечном периодонтите уже омертвлена, проведение зондирования кариозной полости не причинит пациенту болезненных ощущений. Рентгенограмма такой формы острого периодонтита еще не показывает изменения околоверхушечных тканей. Температура тела, как правило, нормальная, нарушений общего состояния организма нет.

Острый гнойный периодонтит

При отсутствии должного лечения острый периодонтит, находящийся в серозной стадии, уже через 2 дня становится гнойным. В связи с этим усиливается и тяжесть симптомов. Слабые ноющие боли приобретают пульсирующий характер. Из-за гноя, расплавляющего периодонт, зуб приобретает подвижность. У пациента может наблюдаться сильная отечность мягких тканей лица. Также такой острый периодонтит характеризуется возникновением резкой боли при надавливании на десну около причинного зуба. Рентгенограмма по-прежнему не показывает каких-либо изменений.

Острый гнойный периодонтит имеет следующие стадии развития:

1. Периодонтальная. Гнойный процесс при остром периодонтите имеет ограничение в виде области периодонтальной щели, то есть наблюдается возникновение микроабсцесса. Клинически это соответствует появлению ощущения выросшего зуба.
2. Далее начинается эндооссальная стадия. При ней происходит проникновение гноя в костную ткань и ее инфильтрация.
3. Затем следует субпериостальная стадия острого гнойного периодонтита. При ней отмечается накопление гноя под надкостницей. Клинически это характеризуется значительной отечностью десны с переходом на мягкие ткани лица, а также выраженными болями. Зачастую пациенты, у которых острый периодонтит достиг субпериостальной стадии, именуют это состояние как флюс десны.
4. Субмукозная стадия. При ней разрушается надкостница и начинается выход гноя в мягкие ткани. После того, как была прорвана надкостница, боли начинают утихать, поскольку уменьшается напряжение в очаге воспаления. Однако при этом начинает увеличиваться отечность мягких тканей лица.

Разновидности хронического периодонтита

Хроническая форма этого заболевания зачастую является исходом острого периодонтита. Также она может начать развиваться самостоятельно, особенно в тех случаях, когда у человека слабый иммунитет. Как правило, хронический периодонтит протекает практически бессимптомно. Ярко выраженная симптоматика может проявиться исключительно при обострении. Переход хронического периодонтита в стадию обострения может быть вызван снижением иммунитета в результате перенесенного ОРВИ или переохлаждения организма.

При нем происходит постепенное замещение волокон периодонта соединительной фиброзной тканью. В целом, хронический фиброзный периодонтит отличается весьма скудной симптоматикой, болевые ощущения при нем могут вовсе отсутствовать.

Для того чтобы поставить точный диагноз такой формы хронического периодонтита, порой приходится полагаться только на результаты рентгена. Если нормальный периодонт на рентгеновском снимке будет выглядеть в виде узкой полоски между альвеолой кости и корнем зуба, то при хроническом фиброзном периодонтите будет наблюдаться сильное увеличение периодонтальной щели.

Хронический гранулирующий периодонтит

Эта форма хронического периодонтита является самой активной. При ней в области верхушек зубных корней появляется грануляционная ткань, которая выглядит в виде рыхлой зернистости красного цвета. Ткань при хроническом гранулирующем периодонтите очень быстро растет, в результате чего происходит разрушение кости и полное ее замещение.

Такой хронический периодонтит, симптомы которого проявляются более выражено, характеризуется ноющими, периодически обостряющими болями. На десне около больного зуба может образоваться свищ, из которого понемногу будет вытекать гной.

Также хронический гранулирующий периодонтит характеризуется значительными изменениями на рентгене — в области верхушек корней будут определяться затемнения различной формы в виде пламеобразных очертаний. Это будет свидетельствовать о том, что в этих участках произошло рассасывание костной ткани и ее замещение на грануляционную.

Хронический гранулематозный периодонтит

При хроническом гранулематозном периодонтите происходит образование периодонтального абсцесса (мешочка с гноем). Такой хронический периодонтит при отсутствии правильного лечения будет иметь следующие стадии развития: гранулема (диаметр до 0,5 см), кистогранулема (диаметр от 0,5 до 1 см) и киста (диаметр более 1 см). Рост мешочка при хроническом периодонтите гранулематозной формы происходит за счет постоянного увеличения гноя внутри оболочки, что вызывает давление на костную ткань и ее рассасывание.

При таком хроническом периодонтите симптомы проявляются не столь часто, как при гранулирующем. Боль при накусывании на зуб или постукивании может не появляться. Усиление симптоматики наблюдается в более поздние периоды.

На рентгене хронический гранулематозный периодонтит сильно заметен в области верхушек корней. Там будет отмечаться затемнение округлой формы с ровными контурами. Такое затемнение свидетельствует о полном рассасывании костной ткани и образовании плотной капсулы (кистогранулемы или кисты).

Обострение хронического периодонтита

При хроническом периодонтите, присутствующем у человека достаточно длительный период времени, возникновение периодических обострений – это то, чего следует ожидать. Симптоматически обострение будет проявляться в виде острых болей, припухлости десны и отечности мягких тканей лица.

Вызвать обострение хронического периодонтита могут:

1. Повреждения оболочки гнойного мешочка при хроническом периодонтите гранулематозной формы. Повлиять на давно затихший очаг инфекции может слишком большая нагрузка на зуб. Вызвать такую нагрузку может обычное накусывание на больной зуб. Кистогранулемы и кисты состоят из гноя, и давление на него может вызвать разрыв оболочки и выход инфекции наружу, что и станет причиной обострения хронического периодонтита.
2. Плохой отток гноя. При хроническом периодонтите гранулирующей и гранулематозной формы гной практически постоянно выделяется из очага воспаления. Пока у него есть возможность медленно выделяться через свищ или корневые каналы в полость кариеса – процесс протекает незаметно и бессимптомно. Однако при закрытии свища или забивании каналов (к примеру, остатками еды) гной начинает накапливаться, распирать и вызывать боли.
3. Также хронический периодонтит в стадии обострения может быть вызван снижением иммунитета. В результате этого факторы, которые сдерживали рост и развитие инфекционных бактерий, начинают ослабевать.

Видео взято из открытых источников и носит исключительно информационный характер

Всегда заботьтесь о состоянии своих зубов, боритесь с проблемой сразу и тогда опасаться возникновения острого или хронического периодонтита вам не придется!