Благодаря развитию и усовершенствованию современной аппаратуры, широко используемой для проведения различного рода диагностики, можно успешно исследовать состояние внутренних органов тела человека. С помощью довольно популярной компьютерной томографии, работа которой основана на тела посредством рентгеновских лучей, без особых усилий изучается состояние легких организма. Как же это происходит?
Для выполнения компьютерной томографии легких приглашается специально обученный технолог, который может работать на специальном сканере, выводящем полученное изображение на компьютерный монитор.
Благодаря компьютерной томографии легких, можно обнаружить различные онкологические изменения в их структуре на ранних этапах их возникновения.
Перед топографическом обследованием пациенту предлагают раздеться и снять стела все возможные украшения. Сережек и пирсинга это тоже касается. Если человек проигнорирует данное правило, то при обследовании оборудование обязательно среагирует на металл, что может стать причиной возникновения непредвиденных ситуаций. Затем пациента просят лечь на специальный стол и не двигаться в течение определенного промежутка времени. Технолог покидает помещение, где находится пациент и топографическое оборудование, и наблюдает за происходящим через специальное окно. Пациент и технолог сообщают друг другу ту или иную информацию посредством использования специального селектора.
Полученное в результате топографического сканирования легких изображение тщательно изучается группой врачей, куда входит: пульмонолог, хирург, радиолог и семейный врач.
Топография легких у детей
Для состояния здоровья ребенка часто прибегают к методу топографического исследования легких. Благодаря такому методу можно выявить различные дыхательной системы на ранних стадиях их развития.
В детском возрасте преобладает брюшной тип дыхания. Поэтому топография легких нужна как нельзя кстати. При развитии в организме различного рода заболеваний, легкие начинают изменять границы своего расположения, за счет изменения их структуры. Обычно нижние границы при таком расположении начинают несколько опускаться, вследствие увеличения объемной доли легких. Это наблюдается при поражении данных органов эмфиземой либо их остром вздутии. Причиной этому может быть и низкое стояние диафрагмы либо ее параличе.
Благодаря топографическому исследованию легких ребенка можно найти их нижнюю границу легких за счет ощущения среднеподмышечного либо заднеподмышечного вида линии.
При этом ребенок обязательно делает глубокий вдох и на некоторое время задерживает дыхание. По этому положению и определяют местонахождение нижней границы легкого. Врач опирается на данные полученные от звука и ощущения его пальцев.
Люди зрелого возраста также нуждаются в топографическом легких. Такое исследование также немало важно для подтверждения диагноза того или иного заболевания. Данный тип исследование называют топографической перкуссией.
Благодаря такому методу можно определить:
- Расположение нижних границ каждого легкого
- Местонахождение верхних границ легких
- Степень подвижности их нижнего
Вследствие развития в полости легких различных болезней может значительно изменяться объем каждого из них. При этом он те только увеличивается, но и уменьшается. Такие изменения можно выявить благодаря происходящим изменениям, которые происходят с положениями легочных краев. Полученные изменения врач сравнивает с нормальными и делает соответствующие выводы.
Для определения положения краев легких достаточно обычного дыхания человека.
У допускается некоторое колебание в положении нижнего края одного из легких. Причиной этому служит высота стояния диафрагмального купола, зависящего от половой принадлежности человека, его телосложения и возрастных границ. У мужчин этот параметр находится несколько выше, по сравнению с женщинами.
Видео из которого можно узнать анатомическое строение легких в организме человека.
Легкие -- парные органы, располагающиеся в полостях плевры.
Легкое состоит из системы воздухоносных путей - бронхов и системы легочных пузырьков, или альвеол, выполняющих роль собственно респираторных отделов дыхательной системы.
Структурно-функциональной единицей легкого является ацинус, acinus pulmonis, который включает в себя респираторные бронхиолы всех порядков, альвеолярные ходы, альвеолы и альвеолярные мешочки, окруженные сетью капилляров. Через стенку капилляров малого круга кровообращения происходит газообмен.
В каждом легком различают верхушку и три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Размеры правого и левого легкого неодинаковы вследствие более высокого стояния правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево.
Правое легкое спереди от ворот своей средостенной поверхностью прилегает к правому предсердию, а выше него -- к верхней полой вене. Позади ворот легкое прилегает к непарной вене, телам грудных позвонков и пищеводу, в результате чего на нем образуется пищеводное вдавление. Корень правого легкого огибает в направлении сзади наперед v. azygos. Левое легкое средостенной поверхностью прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше него -- к дуге аорты.
Рис. 6
Позади ворот средостенная поверхность левого легкого прилегает к грудной аорте, образующей на легком аортальную бороздку. Корень левого легкого в направлении спереди назад огибает дуга аорты. На средостенной поверхности каждого легкого располагаются легочные ворота, hilum pulmonis, представляющие собой воронкообразное, неправильной овальной формы углубление (1,5--2 см). Через ворота в легкое и из него проникают бронхи, сосуды и нервы, составляющие корень легкого, radix pulmonis. В воротах располагаются также рыхлая клетчатка и лимфатические узлы, а главные бронхи и сосуды отдают здесь долевые ветви. В левом легком имеются две доли (верхняя и нижняя), а в правом - три доли (верхняя, средняя и нижняя). Косая щель в левом легком отделяет верхнюю долю, а в правом - верхнюю и среднюю долю от нижней. Дополнительная горизонтальная щель в правом легком - отделяет среднюю долю от верхней.
Скелетотопия легких. Передние и задние границы легких почти совпадают с границами плевры. Передняя граница левого легкого, из-за сердечной вырезки, начиная от хряща IV ребра, отклоняется к левой среднеключичной линии. Нижние границы легких соответствуют справа по грудинной, слева по окологрудинной (парастернальной) линиям хрящу VI ребра, по среднеключичной линии - верхнему краю VII ребра, по передней подмышечной линии - нижнему краю VII ребра, по средней подмышечной линии -VIII ребру, по лопаточной линии - X ребру, по околопозвоночной линии - XI ребру. При вдохе граница легкого опускается.
Сегменты легкого. Сегменты - это участки легочной ткани, вентилируемые сегментарным бронхом и отделенные от соседних сегментов соединительной тканью. Каждое легкое состоит из 10 сегментов.
Правое легкое:
- - верхняя доля - верхушечный, задний, передний сегменты
- - средняя доля - латеральный, медиальный сегменты
- - нижняя доля - верхушечный, медиальный базальный, передний базальный,
латеральный базальный, задний базальный сегменты.
Левое легкое:
- - верхняя доля - два верхушечно-задних, передний, верхний язычковый, нижний язычковый;
- - нижняя доля - верхушечный, медиально-базальный, передний базальный, латеральный базальный, задний базальный сегменты.
На внутренней поверхности легкого расположены ворота.
Корень правого легкого:
вверху - главный бронх;
ниже и кпереди - легочная артерия;
еще ниже - легочная вена.
Корень левого легкого:
вверху - легочная артерия;
ниже и кзади - главный бронх.
Легочные вены прилежат к передней и нижней поверхностям главного бронха и артерии.
Проекция ворот на переднюю грудную стенку соответствует V-VIII грудным позвонкам сзади и II-IV ребрам спереди.
Оглавление темы "Топография диафрагмы. Топография плевры. Топография легких.":
Легкие - парные органы, располагающиеся в полостях плевры. В каждом легком различают верхушку и три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Размеры правого и левого легкого неодинаковы вследствие более высокого стояния правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево.
Синтопия легких. Легочные ворота
Правое легкое спереди от ворот своей средостенной поверхностью прилегает к правому предсердию, а выше него - к верхней полой вене.
Позади ворот легкое прилегает к непарной вене, телам грудных позвонков и пищеводу, в результате чего на нем образуется пищеводное вдавление. Корень правого легкого огибает в направлении сзади наперед v. azygos.
Левое легкое средостенной поверхностью прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше него - к дуге аорты. Позади ворот средостенная поверхность левого легкого прилегает к грудной аорте, образующей на легком аортальную бороздку. Корень левого легкого в направлении спереди назад огибает дуга аорты.
На средостенной поверхности каждого легкого располагаются легочные ворота , hilum pulmonis, представляющие собой воронкообразное, неправильной овальной формы углубление (1,5-2 см).
Через ворота в легкое и из него проникают бронхи, сосуды и нервы, составляющие корень легкого , radix pulmonis. В воротах располагаются также рыхлая клетчатка и лимфатические узлы, а главные бронхи и сосуды отдают здесь долевые ветви.
Топография плевры. Плевра - тонкая серозная оболочку, которая покрывает каждое легкое, срастаясь с ним, и переходит на внутреннюю поверхность стенок грудной полости, а также отграничивает легкое от образований средостения. Между висцеральным и париетальным листками плевры образуется щелевидное капиллярное пространство -- полость плевры, в которой имеется небольшое количество серозной жидкости. Различают реберную, диафрагмальную и средостенную (медиастинальную) плевру. Справа передняя граница пересекает грудино-ключичное сочленение, направляется вниз и кнутри вдоль рукоятки грудины, проходит косо справа налево, пересекая срединную линию на уровне хряща II ребра. Затем граница проходит вертикально вниз до уровня прикрепления хряща VI ребра к грудине, откуда переходит в нижнюю границу плевральной полости. На уровне II--IV реберных хрящей правая и левая передние плевральные складки близко подходят друг к другу и частично фиксированы при помощи соединительнотканных тяжей. Выше и ниже этого уровня образуются верхний и нижний межплевральные промежутки. Нижние границы плевральных полостей проходят по среднеключичной линии -- по VII ребру, по средней подмышечной линии -- по X ребру, по лопаточной линии -- по XI ребру, по околопозвоночной линии -- по XII ребру. Задние границы плевральных полостей соответствуют реберно-позвоночным суставам. Купол плевры выступает над ключицей в область шеи и соответствует сзади уровню остистого отростка VII шейного позвонка, а спереди проецируется на 2--3 см выше ключицы. Плевральные синусы составляют часть плевральной полости и образуются в местах перехода одного отдела париетальной плевры в другой. Различают три плевральных синуса. Реберно-диафрагмальный синус -- самый большой. Он образуется между реберной и диафрагмальной плеврой и расположен на уровне прикрепления диафрагмы в виде полукруга от хряща VI ребра до позвоночника. Другие плевральные синусы -- средостенно-диафрагмальный, передний и задний реберно-средостенные -- значительно меньшей величины и целиком заполняются легкими при вдохе. По краям ворот легких висцеральная плевра переходит в париетальную, прилежащую к органам средостения, в результате чего на плевре и и легких образуются складки и вдавления.
Топография легких . Легкие -- парные органы, занимающие большую часть грудной полости. Расположены в плевральных полостях, Легкие отделены друг от друга средостением. В каждом легком различают верхушку и три поверхности: наружную, или реберную, которая прилежит к ребрам и межреберным промежуткам; нижнюю, или диафрагмальную, прилежащую к диафрагме, и внутреннюю, или средостенную, прилежащую к органам средостения. В каждом легком различают доли, разделенные глубокими щелями.
В левом легком имеются две доли (верхняя и нижняя), в правом -- три доли (верхняя, средняя и нижняя). Косая щель, fissura obliqua, в левом легком отделяет верхнюю долю от нижней, а в правом -- верхнюю и среднюю долю от нижней. В правом легком имеется дополнительная горизонтальная щель, fissura horizontails, отходящая от косой щели на наружной поверхности легкого и отделяющая среднюю долю от верхней.
Сегменты легкого . Каждая доля легкого состоит из сегментов -- участков легочной ткани, вентилируемых бронхом третьего порядка (сегментарный бронх) и отделенных от соседних сегментов соединительной тканью. По форме сегменты напоминают пирамиду, вершиной обращенную к воротам легкого, а основанием -- к его поверхности. На вершине сегмента находится его ножка, состоящая из сегментарного бронха, сегментарной артерии и центральной вены. Через центральные вены оттекает лишь небольшая часть крови из ткани сегмента, а основным сосудистым коллектором, собирающим кровь из прилежащих сегментов, являются межсегментарные вены. Каждое легкое состоит из 10 сегментов. Ворота легких, корни легких . На внутренней поверхности легкого расположены ворота легких, через которые проходят образования корней легких: бронхи, легочные и бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды, нервные сплетения. Ворота легких представляют собой овальное или ромбовидное углубление, расположенное на внутренней (средостенной) поверхности легкого несколько выше и дорсальнее ее середины Корень легкого покрыт средостенной плеврой в месте перехода ее в висцеральную. Кнутри от средостенной плевры крупные сосуды корня легкого покрыты задним листком перикарда. Все элементы корня легкого подплеврально покрыты отрогами внутригрудной фасции, которая формирует для них фасциальные влагалища, отграничивая околососудистую клетчатку, в которой расположены сосуды и нервные сплетения. Эта клетчатка сообщается с клетчаткой средостения, что имеет значение при распространении инфекции. В корне правого легкого самое верхнее положение занимает главный бронх, а ниже и кпереди от него расположена легочная артерия, ниже артерии -- верхняя легочная вена. От правого главного бронха еще до вступления в ворота легких отходит верхнедолевой бронх, который делится на три сегментарных бронха -- I, II и III. Среднедолевой бронх распадается на два сегментарных бронха -- IV и V. Промежуточный бронх переходит в нижнедолевойгде распадается на 5 сегментарных бронхов -- VI, VII, VIII, IX и X. Правая легочная артерия делится на долевые и сегментарные артерии. Легочные вены (верхняя и нижняя) формируются из межсегментарных и центральных вен. В корне левого легкого наиболее верхнее положение занимает легочная артерия, ниже и кзади от нее располагается главный бронх. Верхняя и нижняя легочные вены прилежат к передней и нижней поверхностям главного бронха и артерии. Левый главный бронх в воротах легкого делится на долевые -- верхний и нижний -- бронхи. Верхнедолевой бронх распадается на два ствола -- верхний, который образует два сегментарных бронха -- I--II и III, и нижний, или язычковый, ствол, который делится на IV и V сегментарные бронхи. Нижнедолевой бронх начинается ниже места отхождения верхнедолевого бронха. По стенкам u1073 бронхов проходят и разветвляются питающие их бронхиальные артерии (от грудной аорты или ее ветвей) и сопровождающие их вены, лимфатические сосуды. На стенках бронхов и легочных сосудов располагаются ветви легочного сплетения. Корень правого легкого огибает в направлении сзади наперед непарная вена, корень левого легкого -- в направлении спереди назад дуга аорты. Лимфатическая система легких сложна, она складывается из поверхностных, связанных с висцеральной плеврой и глубоких органных сетей лимфатических капилляров и внутридольковых, междольковых и бронхиальных сплетений лимфатических сосудов, из которых формируются отводящие лимфатические сосуды. По этим сосудам лимфа оттекает частично в бронхолегочные лимфатические узлы, а также в верхние и нижние трахеобронхиальные, около-трахеальные, передние и задние средостенные узлы и по ходу легочной связки в верхние диафрагмальные узлы, связанные с узлами брюшной полости.
Оперативные доступы. Широкие межреберные разрезы и рассечение грудины -- стернотомия. Доступы при положении больного на спине называют передними, на животе -- задними, на боку -- боковыми. При переднем доступе больного укладывают на спину. Руку на стороне операции сгибают в локтевом суставе и фиксируют в приподнятом положении на специальной подставке или дуге операционного стола.
Разрез кожи начинают на уровне хряща III ребра от парастернальной линии. Окаймляют разрезом снизу у мужчин сосок, а у женщин -- молочную железу. Продолжают разрез вдоль четвертого межреберья до задней подмышечной линии. Послойно рассекают кожу, клетчатку, фасцию и части двух мышц -- большой грудной и передней зубчатой. Край широчайшей мышцы спины в задней части разреза тупым крючком оттягивают латерально. Далее в соответствующем межреберье рассекают межреберные мышцы, внутригрудную фасцию и париетальную плевру. Рану грудной стенки разводят одним или двумя расширителями.
При заднем доступе больного укладывают на живот. Голову поворачивают в сторону, противоположную операции. Разрез начинают по околопозвоночной линии на уровне остистых отростков III-- IV грудных позвонков, огибают угол лопатки и заканчивают соответственно средней или передней подмышечной линии на уровне VI-- VII ребра. В верхней половине разреза послойно рассекают подлежащие части трапециевидной и ромбовидных мышц, в нижней -- широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы. Плевральную полость вскрывают по межреберью или через ложе предварительно резецируемого ребра. В положении больного на здоровом боку с небольшим наклоном на спину разрез начинают от среднеключичной линии на уровне четвертого -- пятого межреберья и продолжают по ходу ребер до задней подмышечной линии. Рассекают прилежащие части большой грудной и передней зубчатой мышц. Край широчайшей мышцы спины и лопатку оттягивают назад. Межреберные мышцы, внутригрудную фасцию и плевру рассекают почти от края грудины до позвоночника, т. е. шире, чем кожу и поверхностные мышцы. Рану разводят двумя расширителями, которые располагают взаимно перпендикулярно.
В грудной полости располагаются два плевральных мешка, содержащих легкие. Между плевральными мешками находится средостение, в котором помещается комплекс органов в составе сердца с перикардом (3-й серозный мешок), грудной части трахеи, главных бронхов, пищевода, сосудов и нервов, окруженных большим количеством клетчатки.
Топография легких
Легкое (pulmo , рпеитоп ) - парный орган треугольной формы. Его верхушка располагается выше I ребра и проецируется в область шеи. В легком есть три поверхности: реберная (латеральная), средостенная (медиальная) и диафрагмальная (нижняя). На средостенной поверхности располагаются ворота легкого, в которые заходит корень легкого. Его основными структурными компонентами являются главный бронх, легочная артерия и легочные вены, бронхиальные сосуды и лимфатические узлы. Главный бронх всегда располагается сзади и сверху относительно легочных вен. С левой стороны легочная артерия лежит спереди и сверху относительно главного бронха, а с правой стороны она находится спереди и снизу от него. Аббревиатура основных компонентов корня легкого сверху вниз: слева - АБВ, справа - БАВ (А - легочная артерия, Б - главный бронх, В - легочные вены). В легком выделяют три края: передний (проецируется в область реберно-медиастинального синуса), нижний (проецируется на два ребра выше дна реберно-диафрагмального синуса) и задний (заполняет легочную борозду - углубление сбоку от позвоночного столба).
Правое легкое с помощью горизонтальной и косой щелей делится на три доли. Косая щель отделяет нижнюю долю от средней. Эта щель проецируется по линии, которая начинается от угла V ребра, по ребру доходит до средней подмышечной линии и далее продолжается до границы между хрящевой и костной частями VI ребра по среднеключичной линии. Горизонтальная щель отделяет среднюю долю от верхней. Она проецируется по линии, которая начинается хрящом IV ребра спереди и заканчивается на уровне V ребра по средней подмышечной линии. Левое легкое делится только на две доли.
Доли легкого в свою очередь делятся на бронхолегочные сегменты. Каждый из них, как и доля, имеет форму пирамиды. Ее основание обращено к поверхности легкого, а вершина - в сторону его ворот. Количество сегментов определяется числом ветвей долевого бронха, которые называются сегментарными бронхами. Вместе с ними в бронхолегочный сегмент со стороны верхушки вступает ветвь легочной артерии. В каждом легком выделяют по 10 сегментов. В правом легком у верхней доли - 3 сегмента, у средней - 2, а у нижней - 5 сегментов. В левом легком верхняя и нижняя доли подразделяются на 5 сегментов.
Границы легкого:
- верхушка выступает на 2,5 см над ключицей (сзади доходит до уровня VII шейного позвонка);
- во время выдоха нижняя граница в направлении спереди назад пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по средней подмышечной линии - VIII ребро и заканчивается в области сочленения головки X ребра с позвоночником. Линия перехода реберной части париетальной плевры в диафрагмальную часть проецируется примерно на два межреберья ниже: среднеключичная линия - VIII ребро, средняя подмышечная линия - X ребро, задняя срединная линия - остистый отросток XII грудного позвонка.
Кровоснабжение легкого, как органа, осуществляется бронхиальными артериями (ветви грудной части аорты). Бронхиальные вены справа впадают в непарную вену, слева - в по- лунепарную вену или в задние межреберные вены.
Иннервация легкого происходит из легочного сплетения, расположенного в воротах легкого. Сплетение формируют чувствительные и парасимпатические волокна из блуждающего нерва, постганглионарные волокна из верхних грудных узлов симпатического ствола, которые идут в составе грудных легочных ветвей. Раздражение парасимпатических волокон вызывает спазм гладкой мускулатуры бронхов и усиливает секрецию бронхиальных желез. Симпатические волокна иннервируют стенку кровеносных сосудов. Они обладают сосудосуживающим действием, расширяют бронхи и подавляют секрецию желез.
Лимфатические сосуды легкого подразделяются на поверхностные и глубокие. На пути оттока из легкого лимфа проходит через несколько уровней узлов:
- внутрилегочные узлы - располагаются рядом с сегментарными бронхами в паренхиме легкого;
- бронхолегочные узлы - находятся в воротах легкого, рядом с местом ветвления главного бронха на долевые бронхи;
- трахеобронхиальные узлы:
© верхние трахеобронхиальные узлы - располагаются рядом с боковой поверхностью трахеи и главного бронха; справа с латеральной стороны от них лежит непарная вена, слева - дуга аорты;
° нижние трахеобронхиальные узлы - локализуются ниже бифуркации трахеи.
Выносящие лимфатические сосуды правых трахеобронхиальных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостенного ствола (впадает в правый лимфатический проток), левых - левого бронхосредостенного ствола (впадает в грудной проток). Кроме того, из верхних трахеобронхиальных узлов лимфа может попадать:
- в предтрахеальные узлы - находятся перед трахеей. С правой стороны эта группа ограничена задней стенкой верхней полой вены, с левой - задней стенкой плечеголовной вены;
- околотрахеальные узлы - располагаются в верхнем средостении по ходу трахеи (сверху от предтрахеальных узлов);
- узлы верхнего средостения (наивысшие медиастинальные лимфоузлы) - локализуются в области верхней трети грудной части трахеи на протяжении от верхнего края подключичной артерии или верхушки легкого до точки пересечения верхнего края левой плечеголовной вены и средней линии трахеи.
