Аллергия на лекарства: основные причины возникновения, классификация и клинические проявления. Аллергия на лекарства: причины, симптомы и лечение Аллергия на лекарства как лечиться

Может ли быть аллергия после антибиотиков? Не только “может быть”, но и встречается довольно часто. Конечно, речь в большинстве случаев идет о незначительных дерматологических проявлениях, которые практически не приносят дискомфорта пациенту, однако у некоторых больных может возникать действительно очень сильная реакция, угрожающая жизни при отсутствии своевременного и адекватного лечения.

Какие антибиотики могут вызвать аллергию

Аллергия после курса антибиотиков — это распространенное явление. Неблагоприятная реакция на прием лекарственных препаратов или определенная чувствительность к некоторым их группам может проявиться в любом возрасте. Кроме того, все антибиотики имеют большой перечень противопоказаний и побочных эффектов, среди которых упоминается и аллергия. Большинство антибактериальных препаратов являются сильными аллергенами, принимать которые нужно только под наблюдение и по назначению врача.

Самыми распространенными являются амоксициллин и пенициллин. Эти антибиотики могут вызвать сильную и быстро развивающую аллергическую реакцию. Чтобы точно избежать неблагоприятных реакций, следует заменить эти препараты на более безопасные вещества. Как правило, и амоксициллин возникает в возрасте от двадцати до пятидесяти лет.

Некоторые пациенты имеют предрасположенность к аллергии. Лечение таких групп больных нередко сопровождается отеками, лихорадкой, сыпью на коже и другими неприятными симптомами. Чаще всего такие реакции возникают после терапии лекарствами пенициллиновой группы или сульфаниламидами. Лекарства из других групп тоже могут вызвать неблагоприятную реакцию, но установлено, что анафилактический шок (самое тяжелое проявление аллергии) провоцируется обычно антибиотиками из группы пенициллина.

Причины аллергической реакции

Единой и точно установленной у пациентов на некоторые лекарственные препараты нет. Однако установлено, что гиперчувствительность провоцируют следующие факторы риска:

• наличие сопутствующих заболеваний (цитомегаловирус, ВИЧ\СПИД, подагра, мононуклеоз, лимфолейкоз, онкологические болезни и тому подобные патологии);
• наличие аллергии на что-то другое (домашнюю пыль, цветочную пыльцу, шерсть животных и так далее);
• повторные курсы лечения одним и тем же препаратом;
• большие дозы приема лекарственного средства;
• генетическая предрасположенность.

В антибактериальных препаратах есть белковые соединения, именно на которые и реагирует иммунная система. Неблагоприятная реакция на антибиотики является серьезной патологией, так что самолечение недопустимо и очень опасно. В зависимости от особенностей отдельного организма реакция может развиваться в течение от одного-трех часов до суток.

Симптомы аллергии на антибиотики

Клинически аллергия после приема антибиотиков проявляется как местными признаками, так и общими симптомами, затрагивающими весь организм. Последние реакции более характерны для людей среднего возраста, хотя у детей и пожилых людей аллергия тоже может быть сильно выражена.

Местные симптомы неблагоприятной реакции

Чаще всего местные реакции проявляются сыпью на коже и другими дерматологическими проявлениями. Аллергия после антибиотиков (фото симптомов на коже ниже) нередко проявляется в виде крапивницы. На коже появляются множественные пятна красного цвета, которые в отдельных случаях сливаются в одно большое. Пятна зудят, по ощущениям имеют температуру выше, чем окружающая здоровая кожа.

Отек Квинке — это отечность, возникающая на определенном участке тела пациента (гортань, мошонка, половые губы). Сопровождается покраснением, чувством распирания, зудом. Аллергия на коже после антибиотиков сопровождается сыпью, которая может быть разного размера и локализации. Пятнышки могут располагаться на руках, спине, животе, лице или по всему телу.

Если началась аллергия после антибиотиков, то может быть характерна фотосенсибилизация. В таком случае на участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей, возникает зуд и покраснение. Могут появиться везикулы или буллы, заполненные прозрачной жидкостью.

Общие проявления

Общие симптомы аллергии после антибиотиков включают в себя сывороточноподобный синдром, синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла, лекарственную лихорадку, интоксикацию.

Анафилактический шок характерен для тяжелой формы аллергии. Развивается реакция сразу же после приема лекарства (максимум через тридцать минут). Состояние проявляется повышением артериального давления, трудностями при дыхании вследствие отека гортани, зудом и гипертермией, наличием сыпи на коже, сердечной недостаточностью.

Сывороточная болезнь развивается через одну-три недели после приема антибактериального препарата. Для подобного синдрома характерны высокая температура тела, боли и ломота в суставах, увеличение лимфоузлов, высыпания. Возникают Отмечается нарушение функций сердечно-сосудистой системы: появляются одышка при незначительной нагрузке, боли в грудной клетке, тахикардия, общая слабость. К осложнениям болезни относится анафилактический шок.

Аллергия после антибиотиков у взрослого может сопровождаться лекарственной лихорадкой. Обычно комплекс симптомов развивается спустя неделю после начала терапии и разрешается максимум через двое-трое суток после отмены препарата. При повторном приеме того же антибиотика лихорадка может развиваться в течение нескольких часов. Основными симптомами являются значительное повышение температуры тела, брадикардия, зуд, высыпания на коже.

Для лекарственной лихорадки характерны повышение числа эозинофилов и лейкоцитов в крови (встречается при достаточно большом количестве заболеваний) при снижении тромбоцитов. Последнее осложняется проблемами с остановкой кровотечений и повышенной кровоточивостью.

Синдром Лайелла встречается крайне редко. Характеризуется состояние образованием на коже пузырьков большого размера, заполненных жидкостью. Когда они лопаются, огромные раневые поверхности обнажаются, отмирают, часто присоединяются инфекционные осложнения. Синдром Стивенса- Джонсона проявляется высыпаниями на коже, изменениями слизистых, высокой температурой.

Но аллергия после антибиотиков не всегда протекает настолько тяжело. Нередко осложнение ограничивается только местными симптомами.

Первая помощь при анафилактическом шоке

Первая помощь при сильных симптомах анафилактического шока проводится безотлагательно. Нужно отменить прием препарата, вызвать машину “Скорой помощи”. Можно вколоть адреналин. Больному дается большое количество жидкости, чтобы поддержать баланс в организме. Чтобы предотвратить удушье, нужно уложить пациента на твердую поверхность и повернуть его голову в сторону. Если лекарство, которое вызвало шок, вводилось внутримышечно, то на место укола накладывается лед, чтобы уменьшить проникновение препарата в организм. Медики могут постепенно поставлять в вену физраствор, чтобы уменьшить концентрацию антибиотика.

Диагностические мероприятия

Если возникла аллергия после антибиотиков, что делать? Помогут установить точную причину неблагоприятного состояния и предрасположенность к наличию аллергических реакций диагностические мероприятия. Для этого применяются стандартные методы.

При аллергии после антибиотиков проводятся кожные пробы. На кожу предплечья наносят капли с предположительными антибактериальными препаратами, которые вызвали неблагоприятную реакцию, делают небольшие порезы. После оценивается результат. При наличии каких-либо изменений гиперчувствительность присутствует. Анализ крови на иммуноглобулин Е показывает конкретный антибиотик, на который возникла реакция.

Лечение аллергии на антибиотики

Лечить аллергию после антибиотиков нужно только под контролем врача, потому что в сложных случаях есть риск стремительного развития опасных для жизни состояний. Обязательно отменяется получаемый антибиотик. Лекарство нужно заменить на подходящее, но из другой группы.

Дополнительно пациенту назначают медикаментозные средства для купирования общих и местных симптомов. Проводится десенсибилизация, то есть лекарство, на которое у больного гиперчувствительность, вводится с небольших доз, постепенно дозировка доводится до необходимой.

Медикаментозное лечение

Лечение аллергии после антибиотиков проводится антигистаминными средствами в форме мазей и таблеток. Чаще всего назначают пациентам “Цетрин”, “Лоратадин” или “Лорано”.

“Лоратадин” обладает противозудным и антиаллергическим действиями. Действовать начинает через тридцать минут после приема, а положительный эффект сохраняется сутки. Лекарство не вызывает привыкания. Принимать внутрь нужно по одной таблетке один раз в сутки. Побочных действий практически нет. У некоторых пациентов может возникать рвота или сухость во рту. Противопоказанием является гиперчувствительность к “Лоратадину” и период лактации.

“Цетрин” — это антигистаминное средство для системного применения. Применяется крапивнице, отеке Квинке, аллергическом рините. Принимать независимо от приема пищи, запивать одним стаканом чистой воды. Достаточно одной таблетки один раз в сутки. Детям до 12 лет нужно давать по половине таблетки два раза в день. Пожилым пациентам (при отсутствии болезней почек) коррекция дозы не требуется.

Достаточно эффективными лекарственными препаратами при лечении аллергии после приема антибиотиков являются энтеросорбенты, которые способствуют скорейшему выведению аллергена из организма. Помочь могут “Активированный уголь”, “Полисорб”, “Энтеросгель”.

Уголь принимается из расчета одна таблетка на 10 кг веса. “Энтеросгель” впитывает токсические вещества, вредные бактерии и вирусы, выводится из организма за семь часов. Эффективность лекарства клинически доказана. Помогает средство при кишечных расстройствах, тяжелых системных заболеваниях, аллергии и прочих патологиях, вызывающих сильную интоксикацию организма.

“Полисорб” принимается в виде раствора. Порошок нужно смешать с четвертью или половиной стакана воды. Средняя рекомендованная дозировка для взрослых — 3 грамма препарата (это одна столовая ложка “с горкой”), детям оптимально давать 1 грамм “Полисорба” (приблизительно чайная ложка “с горкой”). При хронической аллергии принимать трижды в день. Курс терапии длится 10-14 дней.

Народные рецепты устранения сыпи

Народная медицина предлагает несколько способов избавиться от высыпаний на коже. Самый простой и доступный — это лечение целебными травами, например, тысячелистником, мелиссой, валерианой, крапивой или боярышником. Отваром нужно смачивать пораженные участки два или три раза в сутки. На стакан воды добавляется одна столовая ложку сухой травы. Чтобы приготовить лекарственный отвар, достаточно десять минут настаивать состав на водяной бане.

За тридцать минут до приема пищи можно принимать по одной чайной ложке сока сельдерея. Сок готовится только из свежего растения. Можно использовать соковыжималку или натереть растение на мелкой терке и отжать. Из боярышника можно делать чай, но он должен настаиваться в течение тридцати минут. Принимать состав по 50 мл за двадцать минут до приема пищи. Курс такого лечения составляет две недели.

Для минимизации проявлений аллергии при приеме антибиотиков нужно укреплять иммунитет. Для этого следует скорректировать рацион, принимать поливитаминные комплексы, назначенные врачом, использовать народные рецепты для блокировки неблагоприятной реакции организма.

Аллергия после антибиотиков у ребенка

Дети — особая группа пациентов, но аллергическая реакция на антибактериальные препараты в детском возрасте протекает легче, чем у взрослых. Тяжелые симптомы, осложнения или системные проявления возникают крайне редко. Обычно при аллергии после антибиотиков у ребенка характерны только кожные реакции в виде сыпи. Такие симптомы практически не беспокоят.

Если появилась аллергия после антибиотиков, что делать? Нужно отменить лекарственное средство. При выраженности проявлений назначают антигистаминное лекарство. В некоторых случаях необходимы гормональные средства. Как правило, терапия (кроме отмены препарата) ограничивается назначением мазей для устранения симптомов на коже, гипоаллергенной диетой. Купание рекомендуется только под душем, потому что сыпь ухудшается от длительного пребывания в воде.

Особая диета при аллергии

При аллергии после антибиотиков рекомендуется специальная диета. Чтобы укрепить иммунитет, желательно включить в рацион больше продуктов, содержащих богатый состав витаминов, особенно полезны фрукты (если, конечно, на них нет реакции). Полезно употреблять кисломолочные продукты, которые восстановят пищеварительную систему, работа которой нарушена приемом антибактериальных средств.

При любой форме аллергии рекомендуется употреблять в пищу каши, постные виды мяса, зеленый горошек, кабачки, яблоки, груши, хлеб из пшеничной муки грубого помола, неострый сыр, топленое сливочное масло, зерновые хлебцы. Нужно ограничить макаронные изделия, хлеб из муки высшего помола, творог, сметану и йогурты с различными добавками, баранину, манную кашу, ягоды. По минимуму следует употреблять лук и чеснок, морковь, свеклу.

Придется отказаться от пряных и острых блюд, сладкой газировки, кофе и какао, шоколада. Нужно исключить из меню жареные, слишком соленые, копченые блюда, рыбу и морепродукты. Не рекомендуется употреблять аллергенный фрукты и ягоды, цитрусовые, кетчуп, майонез, мед и орехи.

Чем заменить антибиотики

Как правило, аллергия возникает на какой-то определенный препарат или группу лекарств.В таком случае лечащий врач заменит антибактериальное средство на аналогичное по механизму воздействия, но иное по составу. Стоит перейти на тетрациклины, аминогликозиды, макролиды и так далее. Но очень важно, что самостоятельно назначать себе лекарственные препараты недопустимо Особенно это касается антибиотиков. При сильной реакции или выраженной чувствительности на большое количество различных антибактериальных препаратов показано фитолечение.

Профилактика аллергической реакции

Самое главное правило — полностью отказаться от самодиагностики и самолечения. Нужно самостоятельно обратиться к врачу за назначением на проверку аллергии, если такая диагностическая процедура не проводилась ранее. Кроме того, у ближайших родственников следует узнать о наличии неблагоприятной реакции на какие-то лекарственные препараты. Если это так, то нужно обязательно предупредить лечащего врача. Есть вероятность, что имеется хроническая предрасположенность. Самые распространенные антигистаминные препараты должны быть в домашней аптечке, чтобы вовремя блокировать неблагоприятную реакцию иммунной системы.

Итак, аллергия на антибиотики является потенциально опасным состоянием, которое в обязательном порядке требует консультации лечащего врача и замены лекарственного средства. В отдельных случаях необходима срочная помощь квалифицированных медиков. В дальнейшем лечение придется проводить подходящими антибактериальными препаратами, применяется и фитотерапия.

Это неожиданная и вредная реакция организма, которая возникает при приеме препаратов, назначенных врачом.

Эта реакция полностью отличается от побочных реакций (побочных эффектов), которые являются предсказуемыми и часто происходят после применения лекарств определенных групп (например, кожных изменений или кашля после некоторых гипотензивных средств) или после передозировки препаратом.

Аллергия на препарат может возникнуть как при применении препарата в таблетках и инъекциях, так и при нанесении препарата на кожу и конъюнктиву (глазных капель). Каждый пациент может отреагировать аллергической реакцией на препарат, хорошо переносимый до этого.

Для аллергической реакции, вызванной лекарственным средством, характерна регрессия симптомов при прекращении приема препарата (хотя некоторые симптомы могут сохраняться через много дней после окончания лечения).

У восприимчивых пациентов каждое лекарство может вызвать аллергическую реакцию, но чаще всего это:

• антибиотики;
• анальгетики и ;
• некоторые противоэпилептические лекарственные средства;
• контрастные вещества, используемые при рентгенологических исследованиях.

Аллергия на препарат встречается примерно у 5-10% взрослых людей.

Причины аллергии на лекарства

Существует мало знаний о причинах сенсибилизации (чувствительности) к лекарственным средствам. Однако известно, что спровоцировать её могут многие факторы:

• восприимчивость пациента (генетически обусловленная);
• частота и длительность применения препаратов из одной группы (чем дольше и чаще вводится препарат, тем выше вероятность сенсибилизации);
• другие заболевания, возникающие у пациента (чаще люди с хроническими заболеваниями, например, );
• пол и возраст (взрослые чаще сенсибилизированы, в основном женщины);
• текущее состояние здоровья (сенсибилизация возникает чаще при острых инфекционных заболеваниях).

Не все реакции на лекарственные вещества являются аллергическими - на медицинском языке такие реакции обычно называют гиперчувствительностью к лекарствам. Если иммунная система пациента участвует в развитии гиперчувствительности к препарату, эта гиперчувствительность называется аллергической, если нет, неаллергической.

Роль иммунной системы заключается в выработке различных антител (IgE, IgG, IgM), а также так называемых аллергических клеток иммунной системы.

Антитела, образующиеся в процессе сенсибилизации, прикрепляются к различным клеткам организма. Повторное введение лекарственного средства уже сенсибилизированному человеку (то есть с антителами на его клетках) вызывает различные неблагоприятные реакции со стороны организма.

Таким образом, чаще всего аллергию провоцируют антибиотики, как из-за их специфических сенсибилизирующих свойств, так и потому, что они очень часто применяются. Особенно широко распространена сенсибилизация на пероральные препараты, так называемым полусинтетические пенициллины (ампициллин и амоксициллин, также в сочетании с клавулановой кислотой). При инъекциях пенициллина у пациентов с аллергией могут развиться серьезные и тяжелые реакции.

О том, какие иммунные механизмы участвуют при аллергических реакциях у конкретного пациента, можно судить по ходу реакции на препарат и проведенным дополнительным (иммунологическим) исследованием.

Причиной неаллергических лекарственных реакций могут быть метаболические нарушения важных соединений, которые являются частью нашего организма. Наиболее распространенной формой этого типа гиперчувствительности является гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим лекарствам группы .

Эти пациенты не могут принимать большинство популярных жаропонижающих препаратов и обезболивающих, потому что это может вызвать у них крапивницу и отек кожи или затрудненное дыхание (). Обычно для таких пациентов безвреден приём терапевтических доз парацетамола.

Как проявляется лекарственная аллергия (симптомы и признаки)?

В подавляющем большинстве случаев признаки аллергии на лекарственные препараты имеют легкую или среднюю степень выраженности. Чаще всего они проявляются в виде кожных поражений, хотя могут поражать все органы и системы человека, и наиболее тяжелые из них (анафилактические реакции) могут возникать с потерей сознания или даже смертью, что, однако, происходит очень редко.

Реакция на препарат может возникнуть в любое время - через несколько минут, через час или даже через неделю после начала лечения.

Среди кожных признаков, связанных с употреблением лекарств, наиболее распространены так называемые медикаментозные поражения, напоминающие (см. фото выше), эритематозную сыпь, экзему, везикулы и другие симптомы, иногда напоминающие инфекционные заболевания.

Признаки у взрослых обычно появляются через несколько или около десятка часов после начала лечения (если прием лекарств длится долгое время) или в течение нескольких дней (если это первый контакт с препаратом). После прекращения лечения кожные проявления исчезают быстро - самопроизвольно или после приема противоаллергических препаратов.

Наиболее распространенной кожной реакцией является крапивница, часто в сочетании с отечностью мягких тканей. Отек обычно появляется на лице (вокруг глаз или губ). Иногда, в более серьезных случаях, появляются отек горла и языка с нарушениями глотания, речи (хрипота, бесшумность) или недостатком воздуха из-за стеснения в горле.

При данном состоянии необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Аллергия на лекарства может также проявляться одним из следующих симптомов:

• лихорадка (высокая температура);
• боль в мышцах и суставах;
• увеличение лимфатических узлов;
• диспноэ;
• рвота, тошнота или .

Что делать при появлении симптомов?

Если есть подозрение, что недомогание вызвано приемом лекарства, прекратите прием препарата и срочно обратитесь к врачу.

Если случай тяжелый (удушье, крапивница, отек, одышка и особенно тошнота, диарея, рвота и обморок), срочно вызвать скорую помощь или доставить пациента в ближайшую больницу.

Пациенты, у которых в прошлом были аллергические реакции на лекарственные вещества, должны быть направлены к аллергологу для консультацию.

Врач обязан предоставить пациенту письменную информацию о сенсибилизации и рекомендовать по этой причине противоаллергенные средства (назначаются следующие препараты: так называемые антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин, Фенкарол ) при легких реакциях и глюкокортикостероиды при более тяжелых, а в случае так называемого следует приобрести автоинъектор с адреналином).

Пациентам, у которых были аллергические реакции на лекарственные средства, должны иметь при себе лекарства, прописанные врачом, особенно во время поездок в места, удаленные от медицинских учреждений.

Не забывайте всегда показывать письменную информацию о повышенном чувствительности к препаратам врачам, в том числе во время стационарного лечения.

Как врач определяет диагноз?

Диагностика лекарственной аллергии - непростая задача, основанная, прежде всего, на умелом медицинском осмотре. Следует подчеркнуть, что не существует безопасных анализов (например, крови), которые подтвердили или исключили бы аллергию на какие-либо лекарства.

Лишь на небольшое количество лекарств можно при диагностики выявить и подтвердить аллергию.

Иногда, в случае показаний к применению лекарств, необходимо проводить анализы (например, кожные), с очень низкими дозами лекарств.

Какие варианты лечения?

Лечить аллергию на препараты невозможно, самое главное последовательно избегать препаратов, которые когда-то вызывали у вас признаки, а также других препаратов аналогичной структуры, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

Если реакция все же происходит, действуйте, как описано выше.

Что делать, чтобы избежать аллергии на лекарства?

Человек, который не страдает от серьезного хронического заболевания, может предотвратить реакции гиперчувствительности при приёме лекарств (в том числе доступных без рецепта) только тогда, когда это необходимо и только в течение конкретного периода времени. Поэтому важно, чтобы пациенты с предрасположенностью к аллергии на лекарства избегали употребления ненужных таблеток, также рекламируемых в аптеках.

Важно использовать как можно меньше лекарств одновременно. Избегайте частого лечения одними и теми же лекарствами, например антибиотиками.

Интересное

Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики. .

String(10) "error stat"

Аллергические реакции на лекарства широко распространены, так как вызывать негативный ответ организма может абсолютно любой препарат.

У человека могут возникнуть как незначительные побочные эффекты – тошнота или кожные высыпания, так и более серьезные последствия, например анафилаксия, когда жизнь подвергается риску.

Подробнее узнать о том, какие лекарства вызывают аллергию, как и где можно сдать анализ на аллергию, вы сможете в статье.

Проявление лекарственной аллергии

Лекарственная аллергия (Код МКБ – 10: Z88) основана на реакциях непереносимости, вызванной различными механизмами. Эти механизмы включают реакции немедленного типа и замедленные реакции, которые заключаются в иммунологических процессах с участием антител, и тех веществ, которые связаны с клеточным иммунитетом.

Главная причина аллергической реакции заключается в том, что организм признает активный ингредиент лекарства как чужеродный. В результате, иммунная система запускает защитные механизмы, продуцируя антитела класса Е, выделяющие медиатор воспаления - гистамин, который вызывает клинические проявления аллергии.

Из-за большого количества типов реакций лекарственная аллергия может быть очень многообразной по внешнему виду и сильно различаться по интенсивности.

Иногда, побочные эффекты, возникающие после приема средства, бывает трудно отличить от истинной аллергии. Как правило, побочные эффекты наиболее распространены и связаны с передозировкой лекарственного средства, а не с иммунной системой.

Второе отличие состоит в том, что тяжесть побочных реакций растет с увеличением дозы, тогда как для людей с аллергией даже небольшое количество препарата может вызвать аллергическую реакцию, которая может варьироваться от незначительных симптомов до опасной для жизни ситуации.

Теоретически, любой препарат может вызвать аллергию, однако наиболее часто реакции встречаются на:

• антибиотики: пенициллин , цефалоспорины и сульфонамиды;
• нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен и индометацин;
• препараты для нормализации артериального давления, такие как ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент);
• препараты, используемые для облегчения ревматологической боли;
• противоэпилептические средства;
• инсулин;
• миорелаксанты;
• нейролептики;
• витамины;
• хининсодержащие продукты;
• и даже травяные гомеопатические препараты.

Лекарственная аллергия может быть вызвана как прямым действием препарата, в случае с пенициллином, вакцинами, инсулином и внутривенными препаратами, непосредственно затрагивающих иммунную систему, так и косвенно, в результате приема средства, вызывающего высвобождения гистамина.

Такие препараты как ацетилсалициловая кислота, противовоспалительные средства, некоторые местные анестетики или внутривенно вводимые контрастные вещества могут быть косвенной причиной медикаментозной аллергии.

Способ введения препарата также играет определенную роль: внутривенное применение несет больше аллергических рисков, чем оральное.

Лекарственная аллергия - симптомы

Как выглядит аллергия на лекарства: симптомы могут проявляться от слабого раздражения кожи до проблем с артритом и почками. Реакция организма может влиять на несколько систем, но чаще всего затрагивает кожу.

В отличие от других видов побочных реакций, количество и тяжесть аллергических реакций обычно не коррелируют с количеством принимаемых лекарств. Для людей, страдающих аллергией на препарат, даже небольшое количество препарата может вызвать аллергическую реакцию.

Как правило, проявление симптомов происходит в течение часа после приема лекарств, которые могут иметь следующие виды:

• Кожные реакции, часто называемые экзантемой. Лекарственная экзантема (сыпь) характеризуется аллергической реакцией кожи, которая возникает после приема определенных лекарств.

• Покраснение и зуд кожного покрова на руках, ногах и прочих частях тела;

• Крапивница (уртикарии), красные пятна на коже;

• Сужение дыхательных путей и свистящее дыхание;
• Отек верхних дыхательных путей, препятствующий дыханию;
• Падение артериального давления, иногда до опасных уровней.
• Тошнота, рвота, понос.
• Сывороточная болезнь. Это системная реакция организма, которая может проявляться в ответ на введение лекарственного средства или вакцины. В этом случае иммунная система ошибочно идентифицирует лекарство или белок в вакцине как вредное вещество и создает иммунный ответ для борьбы с ним, вызывая воспаление и многие другие симптомы, развивающиеся через 7-21 день после первого воздействия препарата.
• Анафилактический шок. Представляет собой внезапную, опасную для жизни аллергическую реакцию, которая включает в себя все системы организма. Симптомы могут развиваться через несколько минут или даже секунд.

Симптомы анафилаксии могут быть следующими:

• затрудненное дыхание;
• хрипы;
• быстрый или слабый пульс;
• аритмия;
• синяя кожа, особенно губ и ногтей;
• отек гортани;
• головокружение;
• покраснение кожи, крапивница и зуд;
• тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• спутанность или потеря сознания;
• беспокойство;
• нечеткая речь.

Анафилаксия требует неотложного медицинского вмешательства. При появлении любого из этих симптомов стоит позвонить в скорую помощь, подробно описав диспетчеру, как проявляется аллергия на лекарства.

Менее чем через одну или две недели после приема препарата могут появиться и другие признаки и симптомы:

• изменение цвета мочи;
• боли в мышцах и суставах;
• лихорадка;
• опухоль лимфатических узлов горла.

Диагностика лекарственной аллергии

Постановка точного диагноза и лечение лекарственной аллергии возможно только при комплексном обследовании у ряда специалистов, таких как: аллерголог, дерматолог, нефролог и инфекционист.

После сбора анамнеза больному будет необходимо пройти лабораторные и прочие исследования для оценки состояния здоровья в целом:

1. Общий анализ крови, мочи и кала;
2. Анализы на лекарственную аллергию: общий и специфический Иммуноглобулин Е;
3. Радиоаллергосорбентный тест для определения Иммуноглобулина класса G, M;

Сдать анализы можно как в районной поликлинике, так и в специализированных центрах вашего города.

Как узнать на какие лекарственные препараты может проявиться аллергия и как ее предотвратить?

Для того чтобы определить причины, вызывающие аллергию, назначается кожная проба , проводимая на руках или на спине больного.

Особенности процедуры заключаются во введении малой дозы подозреваемого вещества в организм человека с помощью прокола кожного покрова специальным медицинским инструментом. При проявлении высыпаний и отеков в месте прокола, подобным при аллергической реакции, результат пробы является положительным, а вещество определенным, назначается дальнейшее лечение.

Иной вариант проведения процедуры – наклеивание специальных патчей на спину больного.

Как правило, с помощью данного метода определяется дерматит и прочие аллергии на коже. Какой именно вариант использовать для диагностики определит лечащий врач.

Данный способ применятся для выявления аллергенов у взрослых. Лекарственная аллергия у детей, как правило, диагностируется с помощью лабораторных методов исследований во избежание проявления различных осложнений.

Аллергия на лекарство – что делать и как лечить?

В том случае, когда у человека проявилась аллергия на таблетки или на прием лекарств иной формы выпуска, в первую очередь необходимо отменить их прием и употребить препараты от аллергии , например: Зодак, Аллегра, Тавегил, Лоратадин, которые помогут избавиться от легких симптомов, таких как зуд, крапивница, ринит, слезотечение и чихание.

Если реакция протекает в тяжелой форме, может потребоваться применение глюкортикостероидов (гормональных препаратов): Преднизолон, Дексаметазон и пр.

Если возникла аллергия на коже у ребенка или взрослого, можно использовать мази и крема как без содержания гормонов: Фенистил, Бепантен, Цинокап, так и гормональные: Адвантан, Акридерм, Гидрокортизон и пр.

Однако стоит помнить, что данные препараты имеют большое количество побочных эффектов, поэтому их самостоятельное назначение не рекомендуется, особенно в том случае, если вы пытаетесь вылечить высыпания у малыша.

Терапия аллергии при помощи сорбентов, позволяющих вывести аллергенные вещества из организма, должна проводиться сразу же при проявлении первых признаков негативной реакции.

Как правило, применяется активированный уголь, Полисорб, Сорбекс и пр. Данные средства безопасны как для ребёнка, так и для взрослого человека. В некоторых случаях назначается профилактический курс лечения в течение 7 дней.

Профилактика лекарственной аллергии

Для предупреждения негативных последствий при применении медикаментозных препаратов, человеку следует соблюдать следующие защитные меры:

1. Не заниматься самолечением.
2. Соблюдать точную дозировку.
3. Обращать внимание на сроки годности.
4. Исключить употребление нескольких лекарств одновременно.
5. Осведомлять всех медицинских работников о наличии аллергии на препараты.
6. Перед проведением курсового лечения либо перед операцией сдавать анализы на аллергию на лекарства и проводить кожное тестирование, позволяющим проверить реакцию организма на лекарство.

Аллергические реакции - это гипериммунный ответ нашей иммунной системы на чужеродные (антигенные) вещества. Когда в организм вводят определённые посторонние вещества, активируется иммунная система, защищая нас от веществ, которые могут нанести вред организму. Гипериммунный ответ может привести к аллергическим реакциям. Лекарства являются посторонними веществами, и различные их компоненты могут спровоцировать реакцию иммунной системы у некоторых людей.

Аллергические реакции на лекарства аналогичны реакциям, возникающим в результате употребления продуктов питания. Ответ организма, в том числе на лекарства, может быть умеренным, сильным или даже смертельными.

Основные симптомы

Аллергия может проявляться в виде мягких симптомов , которые включают:

• высыпания;
• крапивницу.

Более серьёзными признаками бывают отёки губ, языка, затруднённое дыхание (анафилаксия), которое может привести к смерти.

Другие признаки и симптомы лекарственной аллергии включают:

Аллергии на лекарства могут возникать как во время приема, так и после него. Это означает, что они могут возникать после первого воздействия препарата или когда препарат снова принимается в будущем.

Аллергии на лекарства отличаются от общих побочных эффектов, таких как головная боль или расстройство желудка. Любое лекарственное средство или компонент в препарате может вызвать аллергию.

Препараты, которые чаще всего вызывают аллергию , включают:

• пенициллин и связанные с ним препараты;
• сульфатные лекарства;
• инсулин;

Другие препараты, которые могут вызывать иммунный ответ , включают:

• аспирин (ацетилсалициловая кислота);
• химиотерапевтические препараты;
• препараты, которые подавляют иммунную систему;
• лекарственные средства для лечения ВИЧ.

Иногда аллергические симптомы вызывают компонент или вещества, используемые для упаковки или введения лекарственного средства. Компоненты лекарств, которые обычно вызывают аллергию , включают:

• красители;
• белки;
• латекс (внешняя оболочка препаратов).

Диагностирование аллергической реакции

Аллергию на лекарства трудно диагностировать. Аллергия на препараты типа пенициллина - единственная, которую можно окончательно диагностировать с помощью кожного теста. Некоторые реакции на лекарства, особенно сыпь и астма, могут напоминать определённые заболевания.

Для правильной диагностики вашему аллергологу нужны ответы на следующие вопросы:

Ваш аллерголог также захочет узнать, была ли у вас нетерпимость организма к любому другому препарату. Если можно, принесите с собой подозреваемый препарат. Это поможет врачу рекомендовать альтернативы по мере необходимости. Во время физического осмотра он будет искать признаки наряду с неаллергическими причинами. В зависимости от подозреваемого препарата аллерголог может предложить кожный тест или, в ограниченных случаях, анализ крови. Анализ крови может быть полезен при диагностике тяжёлых симптомов, особенно если ваш врач обеспокоен тем, что могут быть поражены несколько органов.

Тесты на аллергию .

В большинстве случаев выявляются реакции на лекарства, основанные на кратковременном применении и истории болезни. Если после прекращения приёма лекарственного средства симптомы также прекращаются; то логический вывод состоит в том, что это лекарство и вызвало ответ организма.

Тестирование кожи также может быть использовано для проверки. Если это лекарство, которое требуется пациенту, и нет других альтернатив, можно провести тщательное тестирование кожи, чтобы определить, действительно ли у человека аллергия на препарат.

Лечение последствий

Необходимо обратиться к врачу , если у вас развилась сыпь, зуд, крапивница или какой-либо симптом, связанный с аллергией на лекарства. Если ваша губа или язык набухает, или у вас появилась одышка, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Первый шаг заключается в том, чтобы остановить приём препарата, предположительно вызывающего признаки и симптомы.

Для кожных симптомов, таких как сыпь и зуд, предназначены антигистаминные или стероидные кремы. Оральные антигистамины и стероиды используются для более сильных симптомов.

Антигистаминные инъекции применяются для серьёзных аллергических последствий.

Для угрожающей жизни анафилаксии, которая связана с затруднённым дыханием, обычно назначается внутримышечно адреналин.

В ситуациях, когда необходим препарат и нет альтернатив, аллерголог может попытаться уменьшить чувствительность индивидуума, постепенно применяя очень небольшое количество лекарственного средства и увеличивая его количество за определенное время.

Важно сообщить своему врачу о любых неблагоприятных симптомах, которую вы испытываете при приёме лекарства. Обязательно сохраните список любых препаратов , которые вы принимаете в настоящее время, и обратите особое внимание, если у вас были прошлые реакции на конкретные лекарства. Поделитесь этим списком с вашим врачом и обсудите, следует ли избегать каких-либо конкретных лекарств.

Если у вас есть история реагирования на разные лекарства или возникают серьёзные симптомы в ответ на препарат, иммунолог, часто называемый аллергологом, займется диагностикой проблемы и поможет разработать план защиты в будущем.

Лекарственная десенсибилизация .

Если нет подходящей альтернативы антибиотику, от которого вы страдаете аллергией, необходимо пройти десенсибилизацию препарата. Это включает в себя приём препарата в возрастающих количествах, пока вы не сможете выдержать необходимую дозу с минимальными побочными эффектами. Это, скорее всего, будет сделано в больнице. Десенсибилизация может помочь только в том случае, если вы принимаете препарат каждый день. Как только вы остановите приём (например, когда цикл химиотерапии заканчивается), вам нужно будет пройти десенсибилизацию во второй раз, если вам снова понадобится лекарство.

Реакция на пенициллин

Почти каждый знает кого-то, кто говорит, что у них аллергия на пенициллин. До 10 процентов людей сообщают о наличии негативных последствий после приёма этого широко используемого класса антибиотиков. Со временем, однако, подавляющее большинство людей, которые когда-то испытывали серьёзную аллергическую реакцию на пенициллин, теряют чувствительность и могут безопасно лечиться с помощью этого препарата.

Понимание того, как организм реагирует на пенициллин, важно для разных причин. При определённых условиях пенициллин является лучшей терапией многих заболеваний. Некоторым пациентам нужен пенициллин, потому что у них аллергия на другие типы антибиотиков.

Лечение аллергии от пенициллина .

Те, у кого есть серьёзные реакции на пенициллин, должны обратиться за неотложной помощью, которая может включать инъекцию и лечение адреналина для поддержания артериального давления и нормального дыхания.

Лица, которые имеют более мягкие симптомы, могут быть обработаны антигистаминами или в некоторых случаях пероральными или инъецированными кортикостероидами в зависимости от симптомов. Необходимо посетить аллерголога, чтобы определить правильный курс лечения.

Что такое анафилаксия

Анафилаксия представляет собой серьёзную и потенциально опасную для жизни реакцию, которая может одновременно воздействовать на два или более органов (например, если есть отёк и затруднённое дыхание, рвота и крапивница). Если это произойдёт, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью. Сообщите команде скорой помощи, какой препарат вы принимали и его дозировку.

Если аллергическая реакция на лекарственное средство не опасна для жизни, аллерголог может дать: антигистамин или нестероидный противовоспалительный препарат, такой как ибупрофен или аспирин, или кортикостероид для снижения воспаления.

Вопросы и ответы

Через сколько времени начинается реакция на лекарственное средство?

Время варьируется от человека к человеку. Некоторые люди могут сразу реагировать, в то время как другие могут принимать препарат несколько раз до того, как у них появятся первые симптомы. Как правило, первые симптомы появляются через 1-2 часа после приёма лекарства, если у вас нет более редкой реакции замедленного типа. Симптомы этих менее распространённых ответов на лекарства включают лихорадку, вздутие кожи и иногда боль в суставах.

Являются ли симптомы аллергии на лекарства отличными от других симптомов аллергии?

Симптомы лекарственной аллергии могут быть похожими на другие реакции и включать крапивницу или кожную сыпь, зуд, хрипы, лёгкое головокружение, рвоту и даже анафилаксию.

Каково лечение лекарственной аллергии?

Как и при большинстве других аллергий, необходима первичная медикаментозная терапия. Если у вас есть реакция на лекарство, вам необходимо немедленное лечение. Лечение будет зависеть от того, насколько серьёзны симптомы. Если возникает угрожающая жизни реакция, называемая анафилаксией, используется инъекция адреналина и вызов скорой помощи.

Каковы симптомы аллергии на пенициллин?

Симптомы могут варьироваться от лёгких до тяжёлых и включают:

• крапивницу,
• отёк - обычно вокруг лица,
• опухшее горло,
• хрипы,
• кашель и затруднённое дыхание.

Анафилаксия является менее распространённой, но более серьёзной угрозой для жизни. Она может внезапно развиваться, быстро ухудшаться и стать фатальной. Симптомы могут включать перечисленные выше и любые из следующих:

• Трудность дыхания.
• Отёк губ, горла, языка и лица.
• Головокружение и потеря сознания или обморок.

Каковы наиболее распространённые лекарственные аллергии?

Реакция на пенициллин является наиболее распространённой лекарственной аллергией. Если у вас возникла аллергическая реакция после приёма пенициллина, вы необязательно будете иметь подобную реакцию на связанные с ней лекарства, такие как амоксициллин. Но это, скорее всего, произойдёт.

А также распространены аллергии при приёме противосудорожных и аспириновых препаратов, например, на ацетилсалициловую кислоту.

У меня была аллергия на пенициллин в детстве. Будет ли у меня это на всю жизнь?

Необязательно. Фактически до 80% взрослых людей потеряют свою аллергологию пенициллина, если будут избегать приём препарата в течение 10 лет. Важно пройти тестирование у аллерголога, чтобы определить, действительно ли у вас есть аллергия.

Сколько длится десенсибилизация?

Если препарат принимается ежедневно, ваш организм остаётся десенсибилизированным. Если после приёма проходит более 2 дней, ваше тело «забывает» сенсибилизированное состояние и может потребоваться повторная десенсибилизация.

Лекарственная аллергия - симптомы и лечение

Что такое лекарственная аллергия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Воронцова О. А., аллерголога со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Лекарственное средство (препарат, лекарство) - это природное или искусственно созданное вещество (смесь веществ), представленное в форме таблетки, раствора или мази, которое предназначено для лечения, профилактики и диагностики заболеваний. Прежде чем препараты допускают к использованию, они проходят клинические исследования, в ходе которых выявляются их лечебные свойства и побочные эффекты.

С древних времён люди для спасения своей жизни и избавления от страданий использовали различные природные лекарственные средства, которые содержались в растениях или животном сырье. С развитием такой науки, как химия, выяснилось, что целебные свойства этих средств заключаются в определённых химических соединениях, которые избирательно воздействуют на организм. Постепенно эти "лечебные" соединения стали синтезировать в лабораторных условиях.

В связи с возникновением всё большего количества лекарств и широкого их применения для лечения разных патологий всё чаще стали возникать нежелательные реакции на препараты. Их можно разделить на две основные группы:

• предсказуемые и дозозависимые;
• непредсказуемые и дозонезависимые.

Также нежелательные реакции подразделяют на четыре типа:

1. Нежелательные реакции, зависимые от дозы - реакции, связанные с фармакологическими свойствами препарата (например, токсичное влияние на печень парацетамола или кардиотоксичность дигоксина). Они составляют до 90% всех НР. Их возникновение предсказуемо и зависит от дозировки препарата. Летальность таких НР невысока. Для их устранения, как правило, достаточно уменьшить дозу лекарства или отменить его.
2. Эффекты при длительном применении - предполагается зависимость от препарата, синдром отмены, толерантность (невосприимчивость) или эффекты подавления выработки гормонов (например, повышение артериального давления после отмены празозина и клофелина; тахикардия после отмены бета-блокаторов; развитие толерантности к нитратам или синдром Кушинга на фоне применения кортикостероидов). В таких случаях необходимо снизить дозу, сделать перерыв в приёме либо отменить препарат.
3. Отсроченные эффекты - реакции, возникающие через какое-то время от начала приёма лекарства (например, нарушение репродуктивной функции или канцерогенность). Они встречаются редко и, как правило, являются дозозависимыми.
4. Нежелательные реакции, не зависимые от дозы - реакции, в основе которых лежат иммуноаллергические или генетические механизмы. Они непредсказуемы и не зависят от дозы препарата. Возникают реже, чем первый тип НР, но имеют более серьёзные, жизнеугрожающие последствия (лекарственная аллергия, лекарственная непереносимость и идиопатические реакции). В таких случаях необходима отмена препарата и запрет на его дальнейшее использование.

Лекарственная аллергия - это реакция организма, связанная с повышенной чувствительностью к препарату, в развитии которой участвуют механизмы иммунной системы. Аллергическую реакцию на препараты также называют лекарственной гиперчувствительностью.

В настоящее время количество пациентов, обращающихся к аллергологам в связи с предполагаемой аллергией на медикаменты, неуклонно растёт.

Вызвать лекарственную аллергию может любой препарат. К лекарствам, чаще всего вызывающим аллергические реакции, относят:

• антибактериальные препараты - пенициллины и другие бетта-лактамные антибиотики, сульфаниламидные препараты и ванкомицин (гликопептидный антибиотик);
• анальгетики (болеутоляющие) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - аспирин, диклофенак, ибупрофен;
• пиразолоны - анальгин;
• местные анестетики - новокаин, прокаин, лидокаин.

Факторы риска лекарственной аллергии :

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Аллергия на лекарства может возникать на любых участках тела и в любых органах. Выраженность симптомов варьирует от минимального дискомфорта до жизнеугрожающих состояний, а их продолжительность - от нескольких минут до недель или месяцев.

Выделяют три группы симптомов лекарственной аллергии :

1. проявления, возникающие в первые минуты или в течение часа после введения препарата - острая крапивница, анафилактический шок, бронхоспазм, ангиоотёк;
2. аллергические реакции подострого типа, развивающиеся до 24 часов после применения препарата - макулопапулёзная экзантема, лихорадка, тромбоцитопения, агранулоцитоз;
3. симптомы, формирующиеся в течение нескольких дней или недель после использования лекарства - сывороточная болезнь, поражение внутренних органов, лимфоаденопатия, васкулит, артралгия.

Наиболее частые проявления лекарственной аллергии :

• крапивница - возникновение на коже тела и лица элементов сыпи от мелких бледно-розовых до крупных пятен ярко розового или даже бордового цвета, занимающих практически всю площадь тела (отличительной особенностью является зуд этих элементов);
• повышение температуры на фоне высыпаний (не всегда);
• отёки лица или век (чаще всего асимметричный);
• поражение верхних дыхательных путей (бронхоспазм).

При лекарственной аллергии возможны нарушения различного характера:

СИСТЕМНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Анафилаксия - серьёзная жизнеугрожающая системная реакция гиперчувствительности. Она возникает буквально через несколько минут или часов после проникновения аллергена.

Об анафилаксии свидетельствует появление двух и более следующих симптомов:

• распространённая крапивница на коже и/или слизистых, которая сопровождается зудом и/или покраснением, отёком губ, языка или нёбного язычка;
• кашель, чихание, заложенность носа, хрипы в груди, одышка, затруднение дыхания (иногда с шумом и свистом) и, как следствие, гипоксемия (недостаток кислорода в крови);
• резкое падение артериального давления (АД), потеря сознания, паралич сфинктеров;
• изменения со стороны пищеварительной системы - спастические боли в животе и рвота.

Ещё одним вариантом течения анафилаксии является острое изолированное снижение АД, также возникающее через несколько минут или часов после приёма препарата-аллергена. Систолическое (верхнее) давление взрослых снижается ниже 90 мм рт. ст. или более чем на 30% от исходного давления. Уровень АД детей и его снижение зависит от возраста.

Довольно часто аналогичные симптомы могут указывать на неаллергическую анафилаксию . Её лечение также не отличается от купирования аллергической анафилаксии. Разница лишь в том, что истинный анафилактический шок протекает намного тяжелее, а риск летальности выше.

Острые тяжёлые распространённые дерматозы:

• Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) - высыпания различной формы, представленные очаговыми покраснениями и "мишеневидными" папулами, которые могут перерасти в везикулы и буллы (пузыри), а также в эрозии. Сыпь, как правило, возникает на коже кистей, стоп, гениталий и слизистых оболочках.

• Синдром Стивенса - Джонсона (ССД) - тяжёлая форма МЭЭ, при которой поражаются не только кожа и слизистые, но и внутренние органы. Площадь аллергических высыпаний на коже занимает не более 10%. Сопровождается лихорадкой и недомоганием.
• Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) - тяжёлая аллергическая реакция, угрожающая жизни, проявляющаяся распространённым поражением кожного и слизистого покрова (более 30% поверхности), шелушением кожи, тяжёлой интоксикацией и нарушениями функционирования всех органов. Зачастую этому состоянию предшествует МЭЭ и ССД.

Аллергическая реакция, которая длится несколько дней или недель. Возникает после введения гетерологичных сывороток и применения пенициллинов, цитостатиков, сульфаниламидов (противомикробных препаратов) и НПВС. Первые проявления возникают спустя 1-3 недели от начала лечения. К ним относятся: сыпь, лихорадка, боль в крупных суставах и увеличение лимфоузлов. Реже аллергия сопровождается синдромом Гийена - Барре, гломерулонефритом (повреждением почечных клубочков), поражением периферических нервов и системным васкулитом.

Системный лекарственный васкулит - аллергическая реакция, при которой на коже нижних конечностей и крестце возникает симметричная геморрагическая сыпь. Одновременно с этим появляется лихорадка, недомогание, боль в мышцах и анорексия. При более тяжёлом течении поражаются суставы, почки и желудочно-кишечный тракт. В редких случаях в лёгких появляются инфильтраты (скопления крови и лимфы), и нарушается функционирование нервных волокон (проявляется слабостью в мышцах и болью в поражённой области тела).

Лекарственно-индуцированный волчаночный синдром - аллергическая реакция, симптомы которой похожи на проявления системной красной волчанки. Отличие заключается в отсутствии "бабочки" на щеках (встречается крайне редко). Течение такой аллергии благоприятное. Она может проявляться болью в суставах и мышцах с увеличением размеров печени и нарушением функции почек (гломерулонефрит). После отмены препарата-аллергена состояние пациента улучшается спустя несколько дней или недель.

Лекарственная лихорадка - нежелательная реакция, отличающаяся от других лихорадок сохранением относительно хорошего самочувствия несмотря на высокую температуру и потрясающие ознобы. Исчезает спустя 2-3 для после отмены лекарства-аллергена, но в случае его повторного применения появляется спустя несколько часов.

Синдром лекарственной гиперчувствительности (DRESS-синдром) - потенциально жизнеугрожающая реакция на лекарственные средства, при которой возникает кожная сыпь и лихорадка, происходит увеличение лимфоузлов, развивается гепатит и другие системные поражения, а также повышается уровень лейкоцитов и эозинофилов в крови. Перечисленные симптомы могут развиваться от одной недели до трёх месяцев и продолжаться около нескольких недели даже после отмены препарата-аллергена.

КОЖНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Макулопапулезные высыпания - зудящая сыпь, которая внезапно появляется спустя 7-10 суток от начала приёма лекарства. Возникает преимущественно на туловище. Может перерасти в синдром Стивенса - Джонсона и синдром Лайелла. Провоцирующие препараты: пенициллины, НПВС, сульфаниламиды и противосудорожные препараты.

Классификация и стадии развития лекарственной аллергии

Лекарственную аллергию можно классифицировать по механизму её развития.

Классификация лекарственной аллергии по системным клиническим проявлениям:

1. анафилаксия (I тип);
2. лекарственно-индуцированный волчаночный синдром (II и III типы);
3. сывороточная болезнь (III тип);
4. системный лекарственный васкулит (III тип);
5. лекарственная лихорадка (III и IV типы);
6. острые тяжёлые распространённые дерматозы (IV тип):
7. многоформная экссудативная эритема;
8. синдром Стивенса - Джонсона;
9. синдром Лайелла.

Осложнения лекарственной аллергии

К осложнениям лекарственной аллергии можно отнести прогрессирование любых проявлении аллергических реакций на лекарства, вплоть до летального исхода:

• при анафилаксии - учащение сердцебиения, потеря сознания, судороги, спазм гортани, бронхов, остановка дыхания (при нарастании отёка);
• при МЭЭ - фузоспирохетоз (анаэробное некротическое воспаление на слизистой полости рта);
• при ангиоотёке - асфиксия и полное закрытие дыхательных путей, приводящее к смерти;
• при сывороточной болезни - анафилактический шок, неврит, васкулит, почечная недостаточность и гломерулонефрит.

Летальный исход в большинстве случаев может наступить при анафилактическом шоке и ангиоотёке, которые возникают и прогрессируют за считанные секунды в ответ на повторное введение лекарственных средств разных групп. Чаще всего - это антибактериальные препараты и анестетики: новокаин, аспирин, йод (при введении йод-содержащих веществ в вену, а также при проведении КТ, требующей "усиления").

Ангиоотёк и анафилаксия являются jgE-опосредованными (I тип по механизму развития). Особенно опасным симптомом при таких реакциях является отёк гортани - он возникает примерно в 30% случаев.

Диагностика лекарственной аллергии

Диагностика лекарственной аллергии сложна и неоднозначна. Самый значимый момент - это сбор фармакологического анамнеза . Полная информация о препаратах, принимаемых пациентом, - уже как минимум половина диагноза.

При тщательном расспросе необходимо установить:

• на какой препарат возникла реакция (или какие лекарства принимались на момент развития ЛА);
• на какой день от начала приёма лекарства развилась аллергическая реакция;
• как вводился препарат;
• в какой дозе было принято лнкарство и по какой причине;
• какие симптомы возникли, чем они купировались;
• возникали ли раньше реакции на это лекарство;
• принимались ли препараты из этой группы лекарства-аллергена вновь после возникшей аллергии;
• какие препараты принимаются и хорошо переносятся.

Также важно выяснение аллергологического и семейного анамнеза . В особенности стоит уточнять наличие случаев аллергической реакции на препарат в детском возрасте: зачастую об этом знают только родители или близкие родственники пациента, так как сам он этого не помнит.

Физикальное обследование (осмотр) пациента основывается на клинических проявлениях аллергии: могут быть поражены как отдельные органы, так и целые системы организма.

Некоторые виды лекарственной аллергии требуют дифференциальной диагностики:

• при анафилактическом шоке - с иными видами шока и острыми состояниями, сопровождающимися системными поражениями, нарушениями сознания и дыхания (например, с острой , гипогликемией, передозировкой лекарствами и т. п.);
• при ангиоотёке - с наследственным ангионевротическим отёком;
• при поражениях кожи на ранних стадиях лекарственной аллергии - с тяжёлым течением инфекционных заболеваний ( , скарлатиной и менингококцемией);
• при поражениях кожи на поздних стадиях - с распространённым поражением кожи и слизистых вирусом герпеса, системными заболеваниями, буллёзным пемфигоидом (появление зудящих, болезненных высыпаний), злокачественной пузырчаткой, пустулёзным , генерализованной стафилострептодермией, герпетиформным дерматитом Дюринга и другими заболеваниями.

Провокационные тесты in vivo

Если перенесённая аллергическая реакция была тяжёлой и возникла на фоне применения двух и более групп препаратов, в которых пациент нуждается по медицинским показателям, то перед проведением теста важно оценить его риск и необходимость на консилиуме. В совещании обязательно должен принимать участие аллерголог-иммунолог, а также другие врачи (в зависимости от причинно-значимого заболевания). Проводить провокационные тесты может только обученный персонал после информирования и согласия пациента.

Основные типы провокационных тестов , проводимые в условиях стационара:

• тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ) - предназначен для диагностики аллергии на антибактериальные препараты, сульфаниламиды, местные анестетики и НПВС;
• кожные тесты.

Чувствительность и диагностическая значимость кожных тестов зависят от препарата, вызвавшего аллергию, и симптомов перенесённой реакции. Оптимально его нужно проводить через 4-6 недель после эпизода ЛА.

Выбор одного из вариантов кожного тестирования зависит от предполагаемого механизма перенесённой реакции:

• В случае реакций немедленного типа : сначала проводится прик-тест (аллергопроба), затем при отрицательном результате применяется внутрикожный тест (желательно в условиях стационара). Результаты тестирования оцениваются через 20-60 минут.
• В случае реакций замедленного типа : сначала проводится аппликационный тест, затем при отрицательном результате применяется внутрикожный тест (также желательно в условиях стационара). Результаты тестирования оцениваются в течение 72 часов.

Недостатки кожного тестирования :

• риск возникновения жизнеугрожающих аллергических реакций;
• стандартизированный перечень аллергенов;
• вероятность ложных результатов;
• риск возникновения лекарственной аллергии на метаболиты лекарственного средства.

Если замена препарата, вызвавшего аллергию, на альтернативный невозможна, то аллерголог-иммунолог по строгим показаниям в условиях стационара проводит следующие тесты:

• подъязычный провокационный тест;
• провокационные дозируемые тесты при условии введения лекарства в полной терапевтической дозировке - являются золотым стандартом обнаружения препарата-аллергена, так как считаются более безопасными. Их также следует проводить только спустя месяц после возникшей лекарственной аллергии в условиях стационара при наличии отделения реанимации.

Лабораторные исследования

• определение специфических IgE-антител при аллергиях немедленного типа (к сожалению, отсутствие циркулирующих IgE к лекарству не исключает наличие ЛА);
• реакция бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) или тест трансформации лимфоцитов с определением маркеров ранней и поздней активации при аллергических реакциях замедленного типа;
• тесты активации базофилов (CAST и FAST) при аллергиях немедленного типа и псевдоаллергиях;
• определение уровня сывороточной триптазы и гистамина для диагностики анафилаксии;
• тест Кумбса, гемолитический тест, определение компонентов комплемента и циркулирующих иммунных комплексов, IgG и IgM, специфических для лекарственного средства при аллергиях II и III типов (чувствительность этих тестов неизвестна);
• определение генетических маркеров.

К сожалению, результаты перечисленных тестов также могут быть ложнгоположиельными. Поэтому устанавливать диагноз "ЛА", базируясь только на заключениях лабораторного обследования, нельзя.

Лечение лекарственной аллергии

При возникновении лекарственно аллергии показана немедленная отмена предполагаемого препарата, вызвавшего аллергию, и перекрёстно-реагирующих лекарств (т. е. аналогов).

Объём, длительность и путь введения медикаментозной терапии при лекарственно аллергии зависит от выраженности клинических проявлений.

При кожных реакциях показаны:

• антигистаминные препараты I и II поколения;
• глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) - вводятся внутривенно или перорально (в таблетках) из расчёта на массу тела человека.

При бронхоспазме применяют бронхолитики и ингаляционные стероиды. В ряде случаев используют сорбенты ("Энтеросгель", фильтрум, полисорб).

В случае тяжёлых проявлений (например, возникновение анафилактического шока) показаны противошоковые мероприятия в условиях реанимации.

Если препарат, ставший причиной аллергии, необходимо применять по абсолютным показаниям, и при этом аллергический механизм реакции на указанный препарат подтверждён, то в таких случаях требуется проведение десенситизации (снижение чувствительности рецепторов) в условиях стационара.

Прогноз. Профилактика

Прогноз лекарственной аллергии полностью зависит от дальнейших действий пациента и врача. При соблюдении мер профилактики, выявлении и отмене причинно-значимого препарата заболевание разрешается благоприятно. В случае несоблюдения возможны печальные исходы.

Меры первичной профилактики :

• детальный сбор фармакологического анамнеза перед назначением лекарственной терапии;
• избегание одновременного назначения лекарств разных групп;
• чёткое соответствие дозы препаратов возрасту и массе тела пациента;
• соблюдение рекомендаций, указанных в инструкциях лекарства, в частности, должны соблюдаться способ и скорость его введения (например, медленное введение ванкомицина, некоторых миорелаксантов и химиопрепаратов);
• назначение препарата строго по показаниям;
• проведение предварительной медикаментозной подготовки пациентам с отягощённым аллергоанамнезом перед операцией, рентгенографией с контрастированием и введением препаратов-гистаминолибераторов (проводится за 0,5-1 час до манипуляции путём введения необходимых препаратов через капельницу);
• обязательное наличие противошокового набора и инструкции по оказанию первой помощи при возникновении анафилактического шока как в процедурных, так и в диагностических кабинетах.

Меры профилактики повторной аллергической реакции:

• отмена лекарства и комбинированных препаратов, содержащих лекарственное средство, вызвавших истинную ЛА;
• отказ от приёма лекарств с одним и тем же действующим веществом, которые выпускаются под разными торговыми названиями;
• перечисление препаратов на титульной странице амбулаторной и/или стационарной карты пациента, которые стали причиной аллергической реакции, а также указание даты возникновения лекарственной аллергии и её симптомов;
• наличие паспорта больного аллергическим заболеванием (при обнаружении аллергии), в котором указаны лекарства, вызывающие аллергию;
• проведение десенситизации (в России этот метод не распространён);
• проведение просветительской работы среди пациентов об опасности самолечения.