Причины воспаления надгортанника – чем лечить острую инфекцию. Воспаление гортани, надгортанника, глотки — как лечить? Воспаленный надгортанник

Эпиглоттит – это острое, опасное для жизни воспаление надгортанника и окружающих его тканей, нередко приводящее к нарушению проходимости дыхательных путей. Чаще всего болеют дети дошкольного и школьного возраста, поэтому эпиглоттит считается детским заболеванием.

Однако эта инфекция может поражать и взрослых. Заболеваемость значительно снизилась, когда детей стали прививать от Haemophilus influenzae (прививка от гемофильной инфекции) вакцинами – «Пентаксим» и АКДС против Haemophilus influenzae типа В.

Назначение надгортанника (хряща гортани) – закрывать просвет в горле, чтоб не позволять еде поступать в дыхательные пути. Поэтому мы не способны глотать и дышать одновременно. Если случается воспаление надгортанника, вход в трахею сокращается или закрывается вовсе.

Патология протекает быстро, тяжело и характеризуется развитием серьезных осложнений и высокой летальностью.

Основные причины эпиглоттита:

I. Инфекционные:

1. Гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenza) тип b – главный возбудитель болезни.

2. Пневмококковая инфекция.

3. Стрептококки.

4. Варицелла зостер – вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса.

4. Дрожжеподобные грибы рода Candida.

II. Неинфекционные:

1. Механическое, химическое или термическое повреждение гортани.

2. Внешние факторы: курение, наркомания.

Факторы риска эпиглоттита:

Мужской пол (эпиглоттит в 2 раза чаще встречается у мужчин, чем женщин).

Расовая принадлежность. Люди с тёмной кожей более подвержены заражению, нежели люди с белой кожей.

Различные возможности медицинского обслуживания, включая вакцинации в детстве, которые не всегда доступны в менее богатых слоях населения.

Место проживания – в густонаселенных городах легче заразиться.

Слабая иммунная система (предшествующая аллергизация, перинатальная энцефалопатия, сопутствующий лимфогранулематоз (и связанная с ним химиотерапия), серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия, состояние после спленэктомии).

Выделяют 3 формы эпиглоттита:

Отечная;

Абсцедирующая;

Инфильтративная.

Симптомы эпиглоттита:

Эпиглоттиту может предшествовать инфекция верхних дыхательных путей. Болезнь может быстро прогрессировать в течение 2–5 часов. Главная опасность этого заболевания – полная блокировка дыхательных путей вследствие воспаления и отека надгортанника.

Признаки эпиглоттита:

Высокая температура тела;

Затрудненное дыхание;

Боль в горле;

Затрудненное глотание;

Шумное «свистящее» дыхание;

Беспокойство и раздражительность;

Синюшность губ.

И взрослые, и дети принимают характерную позу – сидят выпрямившись и вытянув шею вперед. Так они стремятся увеличить внезапно сузившийся из-за утолщения надгортанника просвет гортани.

Диагностика эпиглоттита

Диагностику проводят только после восстановления просвета дыхательных путей. Однако осмотреть горло часто бывает затруднительно, так как оттеснить язык шпателем нельзя – это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и привести к обструкции дыхательных путей. Особенно у детей. Тогда делают рентгенографию шеи в боковой проекции. На рентгенограмме виден увеличенный надгортанник. У взрослых надгортанник осматривают при помощи ларингоскопа. При этом у врача под рукой должно быть все необходимое для интубации трахеи.

При эпиглоттите, вызванном инфекцией, обязательно делают микроскопическое исследование мазка из глотки для уточнения возбудителя.

Дифференциальная диагностика эпиглоттита

Дифференциальную диагностику эпиглоттита проводят со следующими заболеваниями:

Острый стенозирующий ларинготрахеит (синдромом ложного крупа),

Заглоточный абсцесс,

Абсцесс корня языка,

Бронхиальная астма,

Термические и химические поражения слизистой ротоглотки,

Инородное тело гортани,

Подскладочная гемангиома,

Папилломатоз гортани,

Множественные мягкотканные опухоли ротоглотки,

Бронхиолит,

Лечение эпиглоттита

Больных с симптомами эпиглоттита необходимо срочно госпитализировать в стационар. Транспортировать их следует только в положении сидя, чтобы не произошла обтурация дыхательных путей запавшим надгортанником. Лечение воспаления надгортанника проводят одновременно оториноларингологи и реаниматологи.

Неотложная помощь при эпиглоттите направлена на восстановление нарушенного дыхания. Она заключается в проведении ингаляции увлажненным кислородом или использовании кислородной маски. Полная обтурация дыхательных путей требует проведения интубации трахеи.

После восстановления нарушенного дыхания переходят к антибиотикотерапии (используют цефалоспорины в комбинации с аминогликозидами (курс лечения длится 7-10 дней), инфузионной терапии и иммунокоррекции.

Прогноз и профилактика эпиглотитта у детей

Исход эпиглоттита у детей во многом определяется своевременностью постановки диагноза, оказания неотложной помощи и начала рациональной антибиотикотерапии. При адекватной вентиляции легких летальность не превышает 1%. Основной проблемой в раннем распознавании эпиглоттитов у детей является большое количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе, быстрое прогрессирование симптомов, приводящее к гибели ребенка от асфиксии в течение нескольких часов.

Профилактика эпиглоттита и других Hib-инфекций требует широкого охвата детей раннего возраста профилактической вакцинацией против гемофильной инфекции. В настоящее время прививки против гемофильной инфекции проводятся препаратами Хиберикс, Акт-ХИБ и комплексными вакцинами Пентаксим и Инфанрикс ГЕКСА.

Очень надеемся, что Вы, читатель, поняли всю необходимость раннего распознания заболевания, чтобы предотвратить неблагоприятный исход!

Обращайтесь к специалисту (ЛОР-врачу) вовремя.

ЛОР - Отоларингология - Оtolaryngology.ru – 2007

Эпиглоттит - это воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к резкому нарушению проходимости дыхательных путей. Надгортанник – это один из хрящей гортани в виде лепестка, который прикрывает вход в трахею.

Воспаление надгортанника может быть вызвано многими факторами, такими как ожог горячей жидкостью, прямая травма горла, а также вирусная и бактериальная инфекция. Наиболее частая причина воспаления надгортанника – это бактерия гемофилус инфлюнце (Haemophilus influenzae), тип b. Этот же возбудитель играет роль в возникновении пневмонии и менингита.

Причины эпиглоттита

Гортань представляет собой каркас из хрящей, мышц и слизистой оболочки, которые формируют вход в трахею. Надгортанник представляет собою подвижный хрящ в виде лепестка, который играет роль клапана между трахеей и глоткой. Он предупреждает попадание пищи в трахею. В момент глотания надгортанник закрывает просвет в трахею и пища попадает в пищевод. Поэтому мы не можем дышать и глотать одновременно. Когда мы не едим или не пьем надгортанник слегка приподнят, открывая проход в трахею. В случае отека надгортанника в результате воспаления или травмы вход в трахею сужается и даже может полностью закрыться.

Инфекция

Наиболее частой причиной воспаления надгортанника является бактерия гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenzae), тип b. Этот вид бактерии также вызывает пневмонию и менингит. Данный микроб может попасть в дыхательные пути воздушно-капельным путем. Кроме того, гемофилус инфлюэнце может «дремать» в носовой полости до тех пор, пока неблагоприятные условия не послужат толчком для развития.

Кроме указанной бактерии к возбудителям эпиглоттита относятся также:

• Пневмококк, наиболее частый возбудитель менингита.
• Стрептококки группы А, В и С.
• Дрожжеподобный грибок кандида, возбудитель молочницы.
• Варицелла зостер – возбудитель ветряной оспы.

Травма

Эпиглоттит может возникнуть вследствие прямой травмы. Кроме того, эпиглоттит возникает вследствие ожога дыхательных путей или при употреблении очень горячих жидкостей.

Другие причины воспаления надгортанника:

• Ожог горла химическими веществами (кислотами или щелочами).
• Травма инородным телом.
• Курение таких веществ, как кокаин или героин.

Факторы риска эпиглоттита

В 20 веке большинство случаев эпиглоттита встречалось у детей, особенно в возрасте от 2 до 7 лет. Однако вследствие повсеместной иммунизации детей, которая началась в 1985 году, число случаев эпиглоттита у детей резко снизилось. В настоящее время случай эпиглоттита встречается у одного взрослого на 100 тысяч ежегодно. У детей еще меньше.

К возможным факторам риска эпиглоттита относятся:

• Пол. Эпиглоттит встречается чаще у мужчин.
• Близкий контакт с людьми в коллективе.
• Ослабленная иммунная система. Это состояние способствует инфицированию вирусами или бактериями.

Проявления эпиглоттита

В случае воспаления надгортанника, вызванного бактерией гемофилус инфлюэнце отмечается лихорадка и сильная боль в горле. К другим симптомам эпиглоттита относятся:

• Боль и затруднение при глотании.
• Слюнотечение.
• Приглушенный голос.
• Затрудненное дыхание.
• Беспокойство.
• Синюшность губ (признак нехватки кислорода).

Диагностика эпиглоттита

В случае резкого нарушения дыхания вначале проводятся неотложные мероприятия и лишь после нормализации состояния проводится диагностика. Для этого обычно используется эластичный эндоскоп. Для уточнения возбудителя воспаления надгортанника проводится микроскопическое исследование мазка с глотки.

Осложнения эпиглоттита

Эпиглоттит может привести к дыхательной недостаточности. Это проявляется синюшностью кожи и губ. Это жизнеугржающее состояние и оно требует неотложных мероприятий.

Другим осложнением является отек легких. Он может развиться после купирования неотложного состояния. При этом в легких скапливается жидкость, что также приводит к дыхательной недостаточности.

Лечение эпиглоттита

Прежде всего, необходимо проведение неотложных мероприятий по восстановлению просвета дыхательных путей. Пациенту могут надеть маску для подачи кислорода. Кроме того, в экстренных случаях может быть произведена интубация трахеи, которая заключается во введении в трахею пластиковой трубки, через которую подается кислород. Эта трубка может оставаться на 2 – 3 суток.

В некоторых случаях при неотложных ситуациях врач может произвести так называемую чрескожную пункционную трахеостомию. Она заключается в том, что непосредственно через коду без разреза на передней поверхности шеи в области хряща трахеи вводится толстая игла. Какое то время этот прием позволяет пациенту дышать. Игла убирается как только в трахею введут интубационную трубку.

И появляется их обструкция. Заболевание появляется как у детей, так и у взрослых, но обычно у мальчиков 2-5 лет. О симптомах и лечении воспаления надгортанника рассказано в статье.

Что это такое?

Воспаление надгортанника называется эпиглоттит. При этом процессе провоцируется обструкция дыхательных путей и нарушение проходимости воздуха. Проявляется недуг в виде дисфагии, дисфонии, лихорадки, боли в горле, стридорозного дыхания.

Подобная болезнь опасна тем, что наблюдается отек надгортанника и ближайших тканей, из-за чего сужаются воздухоподводящие пути - до их абсолютного закрытия. Воздух не поступает в легкие, что провоцирует острую дыхательную недостаточность и, как следствие, смерть.

Форма течения недуга бывает острой. Хроническая форма тоже возникает, если болезнь проявилась не в первый раз. Воспаление надгортанника бывает:

• отечным;
• абсцедирующим;
• инфильтративным.

Есть общие симптомы форм воспалений, но некоторые могут отличаться. В любом случае больному требуется неотложная помощь, а потом диагностика и лечение. При своевременной врачебной помощи удается избежать осложнений.

Причины

Почему развивается воспаление надгортанника? Причиной считается гемофильная палочка, постоянно присутствующая в носу и носовых пазухах в пассивном состоянии. Передача происходит воздушно-капельным способом, из-за чего заболевание эпидемическое.

Кроме гемофильной палочки к возбудителям относятся пневмококки, грибок Кандида, золотистый стафилококк, стрептококки, а также те, что провоцируют развитие парагриппа, герпеса, лишая, ветрянки. Эти микроорганизмы не способны проникать к надгортаннику, если для этого нет благоприятных факторов.

Еще эпиглоттит появляется из-за:

• травм гортани - ран, ударов, разрывов;
• химических ожогов щелочами или кислотами;
• термического ожога сильно горячей пищей;
• злоупотребления курением;
• наркомании.

При любых причинах недуг доставляет дискомфорт. Облегчить состояние позволяют только врачебные методы. Больший риск воспаления у:

• мужчин (мальчиков);
• афроамериканских лиц;
• людей, которые пребывают в большом коллективе;
• аллергиков;
• жителей мегаполисов;
• людей с пониженным иммунитетом или иммунодефицитом;
• лиц с лимфогранулематозом - болезнью крови;
• детей с перинатальной энцефалопатией;
• лиц после удаления селезенки.

Как проявляется?

Каковы симптомы воспаления надгортанника? Сначала появляется обычная простуда и ринит: лихорадка, заложенности носа, чихание. Потом вероятно возникновение:

• боли в горле, как при тонзиллите;
• гиперемии горла;
• сложности дыхания, как при трахеите или бронхите;
• симптомов интоксикации;
• трудности глотания по причине отекшего надгортанника;
• повышенного слюноотделения;
• приглушенности голоса;
• хриплого, свистящего, шумного дыхания;
• посинения губ и кончиков пальцев;
• страха, раздражительности, беспокойства, как при острой дыхательной недостаточности;
• вынужденной позы - вытянутой шеи, открытого рта, высунутого языка.

Не стоит выполнять диагностику недуга самостоятельно. Это может послужить появлению удушья. Своевременная медицинская помощь способна быстро улучшить состояние больного.

У детей

Заболевание возникает обычно у детей, особенно у мальчиков 2-5 лет. Начинается оно с обычной ангины или ОРВИ. Возникают сложности при дыхании, боль во время глотания, сильное слюноотделение. Подобное заболевание стремительно прогрессирует.

За несколько часов возникают все симптомы - до абсолютной обструкции путей дыхания. Здесь выявлена высокая смертность по причине острой кислородной недостаточности, гипоксической комы, аспирации масс во время рвоты.

У взрослых

Воспаление надгортанника у взрослых наблюдается редко. Если и появляется заболевание, то чаще у мужчин. Причиной этого является строение гортанной области у мужчин, а также вредные привычки, которые могут быть не у всех женщин. Симптомы воспаления надгортанника у взрослых проявляются такие же, как и у всех.

У женщин недуг развивается по причине злоупотребления алкоголем или наркотиками. Обнаружить заболевание можно по вышеуказанным симптомам. Лечение воспаления надгортанника у взрослых должно выполняться под наблюдением врача.

Диагностика

Как видно по фото, воспаление надгортанника проявляется в виде неприятных симптомов. Но необходимо выполнить диагностику только после восстановления состояния больного, которого реанимируют, устраняя обструкцию.

Лор-врачом выполняется сбор жалоб и анамнеза, осмотр надгортанника, а затем назначаются анализы и процедуры. Поставить диагноз получится при помощи:

• фиброларингоскопии;
• рентгенографии;
• ларингоскопии;
• анализа крови;
• фарингоскопии;
• микробиологического исследования отделяемого из зева.

Нюансы диагностики

При клиническом осмотре нужна осторожность, поскольку даже при обычном надавливании шпателем на корень языка может появиться рефлекторный ларингоспазм. Поэтому процедуры должны выполняться в стационаре, где присутствует палата интенсивной терапии. Желательно, чтобы использовались инструментальные методы - фиброларингоскопия считается информативной и безопасной. Исследование выявит увеличение и гиперемию надгортанника, отек черпаловидных хрящей и связок. Абсцесс представлен в виде желтого пятна, которое просвечивается сквозь слизистую оболочку.

Получить информацию можно и при помощи рентгенографии. На снимке будет показан увеличенный надгортанник. Но его отсутствие не свидетельствует, что эпиглоттита нет. Для определения возбудителя инфекции берутся мазки из гортаноглотки, после чего проводится бактериологическое изучение. Природа процесса выявляется и по анализу крови.

Дифференцировать недуг у ребенка нужно с ложным крупом, инородными телами, заглоточным абсцессом, стридором, коклюшем и прочими состояниями, при которых выявляются подобные симптомы. Благодаря клинической картине и дополнительному обследованию врач поставит точный диагноз.

Первая помощь

При возникновении симптомов заболевания нужно вызвать скорую помощь, чтобы госпитализировать больного. До приезда врачей внутримышечно вводят лекарство, снимающее отечность. Это «Цефтриаксон», «Цефтазидим». Еще используются жаропонижающие медикаменты.

Важно, чтобы человек был в сидячем положении. Требуется обеспечить приток свежего воздуха, устранить тесную одежду. Госпитализация является обязательным мероприятием. В стационарных условиях врач принимает решение о методах лечения, учитывая результаты диагностики.

Как лечить?

Лечение воспаления надгортанника выполняется в стационаре. В данном случае неэффективны народные средства и диета. Домашнее лечение может привести только к смерти. Поэтому при первых симптомах заболевания надо вызвать скорую помощь для транспортировки больного в сидячем положении.

Врачи до приезда в больницу избавят от дыхательной непроходимости. Как лечить недуг на этом этапе? Ингаляции влажным кислородом, кислородной маской, интубацией трахеи, чрескожной пункционной трахеостомией.

После приезда в больницу выполняются те же процедуры, что и до устранения непроходимости воздуха. Чем еще лечат эпиглоттит? Реаниматологом и отоларингологом прописываются медикаменты:

1. Антибиотики - «Цефотаксим», «Цефтазидим», «Цефуроксим».
2. Иммунокорректоры - «Бронхомунал», «Ликопид», «Полиоксидоний».
3. Инфузионные физрастворы - «Дисоль», «Лактосол», «Рингера».
4. Седативные препараты.
5. Ингаляции с глюкокортикоидами.
6. Компрессы на основе димексида на шею.

При возникновении инфильтративного эпиглоттита делаются насечки на надгортаннике в областях большей отечности. При абсцессе вскрывается надгортанник.

Хирургический метод

В сложных случаях, когда дыхательный просвет гортани сильно сужен, требуется проведение экстренной хирургической операции. Лечение в такой ситуации выполняется введением в гортань и трахею специальной трубки, при помощи которой осуществляется искусственное расширение дыхательного просвета. Это нормализует дыхание и защищает от развития асфиксии. После операции назначается антибактериальная терапия.

Профилактика

Она заключается в вакцинации. Есть вакцины для детей до 5 лет, старше и для взрослых, у которых наблюдается пониженный иммунитет. Еще профилактика заключается в:

Продолжительность жизни

В течение какого времени живут при таком недуге? На продолжительность жизни влияет то, оказывалась ли врачебная помощь. Случаи летального исхода при запущенном недуге составляют 30-40 %. При своевременном лечении случаи летальных исходов составляют 1 %. Важно своевременно вызывать скорую помощь при появлении симптомов, чтобы состояние не могло ухудшиться от кислородной недостаточности.

Осложнения

Самым серьезным осложнением является острая асфиксия, когда дыхательные пути перекрываются отечным надгортанником. Опасным осложнением считается отек легких, который появляется при острой нехватке кислорода. Распространение инфекции приводит к пневмонии, сепсису и менингиту. Если своевременно обратиться к врачу, то прогноз обычно положительный.

Эпиглоттит - воспаление надгортанника с последующим отеком. Надгортанник защищает дыхательные пути от проникновения в них жидкости и пищи, закрывает вход в трахею при глотании. Воспалительный процесс резко увеличивает его размеры, вход в гортань перекрывается. Возможны приступы удушья с летальным исходом.

Источником инфекции является сам человек. Патология передается воздушно-капельным путем. Возбудитель выделяется из носоглотки здорового человека. Здоровое носительство иногда продолжается до нескольких месяцев.

Заболевание может развиваться в любом возрасте. Но в зоне риска чаще бывают дети дошкольного возраста.

Виды эпиглоттита

По клиническим проявлениям выделяют эпилоглоттиты:

1. Отечный.
2. Инфильтративный.
3. Абсцедирующая форма эпиглоттита.

Причины

Причиной воспаления является бактериальная инфекция, вызываемая гемофильной палочкой Haemophilus influenzae тип b (Хиб), которая поражает ткани инфекцией. Эта бактерия вызывает также пневмонию и менингит. Передается она достаточно быстро, чаще воздушно-капельным путем.

Происходит резкое сужение гортани и блокирование прохода воздуха к трахее и легким.

Заболевание могут также вызвать:

• стафилококковая и стрептококковая инфекции;
• вирусы и гриппа;
• варицелла зостер (возбудитель ветряной оспы);
• ветрянка;
• стрептококки (групп А, В и С);
• пневмококк;
• дрожжеподобный грибок кандида.

Другими причинами эпиглоттита считаются:

• наркотическая и никотиновая зависимость;
• механическое травмирование (рана, удар, ушиб, повреждение) области горла;
• термическое повреждение (прием горячей пищи и напитков);
• взаимодействие с химическими веществами (кислоты, щелочи) тканей горла.

Факторы риска

Наиболее подвержены заболеванию следующие категории людей:

1. Дети, с заболеванием перинатальная энцефалопатия.
2. Люди, с заболеванием лимфогранулематоз.
3. Пациенты, которым удаляли селезенку.
4. Люди со смуглой кожей, чаще мужчины.
5. Жители мегаполисов, где много многолюдных мест.
6. Люди, имеющие ослабленный иммунитет, переживающие стресс.

Симптомы

Наиболее частыми считаются симптомы:

• затрудненное дыхание;
• боль в области горла;
• повышенная температура тела;
• быстрая утомляемость и ослабление сил при физической нагрузке;
• периодическая или постоянная одышка;
• повышенное слюнотечение.

На раннем этапе заболевания появляется слабость, ОРЗ, повышение температуры тела, насморк, чихание и слезоточивость.

Позднее появляются признаки полноценно развитого заболевания: голос становится хриплым, в дыхании появляются шумы, свист и хрипы. Синюшный оттенок приобретают губы и подушечки пальцев. У больного появляется страх, повышенная нервозность.

У детей эпиглоттит появляется после простудного заболевания или ангины. При пальпации появляются болевые ощущения в области шеи, пересыхает горло.

Диагностика

Диагностические мероприятия эпиглоттита включают:

1. Визуальный осмотр пациента.
2. Фарингоскопия.
3. Ларингоскопия.
4. Фиброларингоскопия.
5. Рентгенодиагностика;
6. Биохимический и общий анализ крови.
7. Анализ на микрофлору отделяемого секрета.
8. Посев с ротоглотки для определения возбудителя, а также его устойчивости к антибиотикам.

Лабораторный анализ определяет чувствительность инфекции к антибиотикам и уровень отека горла.

Инструментальные методы определяют степень поражения надгортанника.

Лечение

При подозрении на патологию требуется немедленная госпитализация.

Лечением эпиглоттита занимается отоларинголог и реаниматолог в отделении интенсивной терапии или реанимации.

Лечение проводится по следующему плану:

1. При нарушении дыхания и сильном отеке вводится дыхательная трубка, не позволяющая перекрыть полностью просвет в горле. Она может оставаться после введения в трахею до 3 суток.
2. В вену или мышцу вводятся антибиотики.
3. Вводятся питательные растворы (для предотвращения обезвоживания) и глюкоза.
4. Пациент дышит смесью воздуха с кислородом.
5. При улучшении состояния пациента продолжается антимикробная, противовоспалительная и противоотечная терапия.

Несвоевременно начатое лечение может вызвать осложнения, провоцирующие летальный исход, который наступает от недостатка кислорода.

Медикаментозное лечение

1. Антибиотики: Амоксиклав, Цефтазидим, Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефуроксим.
2. Иммунитет поднимают препараты: Бронхомунал, Ликопид, Полиоксидоний.
3. Инфузионная терапия (введение в кровь лечебных растворов): Лактасол, физраствор, Дизель.

Хирургическое лечение

Оперативно вмешательство при лечении заболевания не применяется.

Народные средства

Народными средствами лечить эпиглоттит не рекомендуется. Инфекция без введения антибиотиков способна развиться за непродолжительный период времени. Это непременно приведет к осложнениям.

В домашних условиях до приезда доктора надо больного поместить в помещение, имеющее повышенную влажность. Это необходимо, чтобы не допустить пересыхания дыхательных путей. Можно в ванной комнате открыть сильную струю горячей воды.

Осложнения

1. Самым серьезным осложнением считается острая асфиксия, при которой дыхательные пути перекрываются отечным надгортанником.
2. Опасным осложнением также считается отек легких, возникающий в результате острого недостатка кислорода.
3. Распространение инфекции может вызвать пневмонию, сепсис и менингит.

Если обращение за помощью к специалистам произошло своевременно, то прогноз в большинстве случаев положительный.

Профилактика

Самый эффективный метод профилактики заболевания - вакцинация. Она проводится детям (вакцина Пентаксим или Инфанрикс).

Антибактериальная терапия назначается всем членам семьи, чтобы исключить заражение здоровых людей.

Своевременно нужно лечить инфекционные болезни горла и носа.

Неспецифическая профилактика заболевания включает:

• регулярное мытье рук с мылом;
• занятия спортом;
• закаливание организма;
• укрепление иммунной системы;
• не принимать горячую пищу;
• отказаться от алкоголя и курения.

Транспортировать пациентов необходимо обязательно в положении сидя. Иначе произойдет обтурация (непроходимость) дыхательных путей из-за запавшего надгортанника.

Эпиглоттит - воспалительное заболевание надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, резко нарушающее проходимость воздухоносных путей и приводящее к их обструкции. Эта патология бактериальной этиологии сопровождается дисфонией, дисфагией, болью в горле, лихорадкой, стридорозным дыханием.

При эпиглоттите воспаляется верхняя часть гортани вместе с окружающей клетчаткой. Заболевание развивается как у детей, так и у взрослых, но чаще всего у мальчиков 2-5 лет. Патология протекает тяжело и характеризуется развитием серьезных осложнений и высокой летальностью.

Надгортанник – подвижный хрящ, который имеет форму лепестка и прикрывает вход в трахею при глотании. Это своего рода клапан или дверца, защищающая органы дыхания от попадания пищи и жидкости. При воспалении надгортанник увеличивается в размерах и перекрывает вход в гортань и трахею, блокируя поток воздуха в легкие. При резком нарушении функции дыхания практически отсутствуют видимые изменения на слизистой глотки.

Этиология

Инфекция - наиболее частая причина патологии. Возбудителем заболевания является гемофильная палочка, которая обычно вызывает пневмонии и менингиты. Инфекция передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Бактерия длительное время остается неактивной в полости носа или носовых пазухах и вызывает развитие патологии только при воздействии неблагоприятных внешних и внутренних факторов. Кроме гемофильной палочки возбудителями эпиглоттита являются пневмококки, стрептококки, дрожжеподобные грибки рода Кандида, золотистый стафилококк, клебсиелла, псевдомонада, вирусы гриппа, парагриппа, герпеса, опоясывающего лишая и ветрянки.

Кроме патогенных биологических агентов вызвать эпиглоттит могут следующие этиологические факторы:

Прямая травма горла - удар, а также другие повреждения и раны на шее. Термический ожог при употреблении горячей пищи. Химический ожог горла кислотами или щелочами. Травмирование гортани. Курение, наркомания. Патогенез

Гемофильная палочка - грамотрицательный микроорганизм, факторами патогенности которого являются способность к капсулообразованию и развитию гнойного воспаления в месте внедрения.

Бактерия попадает на эпителий органов дыхания, разрушает эпителиальный барьер и вызывает местное воспаление. Надгортанник и верхняя часть гортани отекают. В патологический процесс вовлекаются окружающая клетчатка, мускулатура и надхрящница. Надгортанник смещается кзади и вызывает стеноз воздухоносных путей, который может привести к асфиксии и даже смерти.

Респираторные вирусы вызывают повреждение и разрыв капилляров, появление мелких геморрагий, поражение эпителия. Эти процессы способствуют беспрепятственному проникновению бактерий в подслизитый слой, где формируется очаг воспаления.

Группа риска:

Мужчины болеют эпиглоттитом чаще, чем женщины. Лица, находящиеся в тесном коллективе - в школе, яслях, офисе, заболевают быстрее. Темнокожие в большей степени подвержены заражению и развитию патологии, нежели лица с белой кожей. Заболевание среди горожан встречается чаще, чем среди сельских жителей. Лица с ослабленной иммунной системой склонны к восприятию вирусов и бактерий. Аллергики. Дети с перинатальной энцефалопатией. Лица, страдающие неизлечимыми заболеваниями крови - лимфогранулематозом. Перенесшие спленэктомию (операцию по удалению селезенки). Симптоматика

Эпиглоттит начинается как обычная простуда и проявляется недомоганием, лихорадкой, чиханием, насморком, заложенностью носа.

Основными проявлениями острого эпиглоттита являются: боль, гиперемия горла, интоксикационный синдром. Больной испытывает трудности при дыхании, надгортанник мешает глотать, повышается слюноотделение и слюнотечение. Спустя некоторое время голос становится приглушенным, дыхание хриплым, свистящим, шумным. Больному становится тяжело дышать, синеют губы и кончики пальцев, постепенно нарастают раздражительность, беспокойство и страх. Вынужденная поза больного - вытянутая шея, открытый рот и высунутый язык.

Эпиглоттит у детей

Обычно развитию патологии предшествует ОРВИ или ангина. Заболевание проявляется у детей характерной триадой симптомов: затрудненным дыханием, обильным слюноотделением и болью в горле. У большинства появляются сухость в горле, боль в ушах и болезненность при пальпации шеи. Ребенок становится беспокойным, возбужденным, у него изменяется голос вплоть до афонии, нарушается процесс проглатывания пищи. При прогрессировании патологии усиливается одышка, учащается сердцебиение, появляется акроцианоз, потливость, мраморность кожи. Ребенок находится в полусидячем положении, хватает воздух ртом. Его невозможно уложить на спину. Дыхание становится стенотическим, пульс слабым, появляется редкий сухой кашель, возможна рвота «кофейной гущей».

Воспаление надгортанника у детей развивается стремительно, симптоматика нарастает и за несколько часов может возникнуть полная обструкция дыхательных путей.

Погибают дети от острой дыхательной недостаточности, аспирации рвотных масс, гипоксической комы.

Диагностика

Диагностику заболевания проводят в стационаре после восстановления нарушенного дыхания и общего состояния больного. Начинают ее с изучения жалоб, анамнеза и осмотра горла и надгортанника.

Обследование детей с эпиглоттитом проводится детским ЛОР-врачом в реанимационном отделении.

К инструментальным методам исследования больных с эпиглоттитом относятся: фиброларингоскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, с помощью которых выявляют темно-вишневую инфильтрацию корня языка, гиперемию надгортанника, снижение его подвижности, отек окружающих тканей.

В микробиологической лаборатории исследуют отделяемого зева на микрофлору и определяют чувствительность возбудителя заболевания к антибактериальным средствам.

Рентгенодиагностика позволяет обнаружить увеличенную тень надгортанника и определить степень отека горла.

Больных с симптомами эпиглоттита необходимо срочно госпитализировать в стационар. Транспортировать их следует только в положении сидя, чтобы не произошла обтурация дыхательных путей запавшим надгортанником. Лечение патологии проводят одновременно оториноларингологи и реаниматологи.

Неотложная помощь при эпиглоттите направлена на восстановление нарушенного дыхания. Она заключается в проведении ингаляции увлажненным кислородом или использовании кислородной маски. Полная обтурация дыхательных путей требует проведения интубации трахеи или чрескожной пункционной трахеостомии.

После восстановления нарушенного дыхания переходят к антибиотикотерапии, инфузионной терапии и иммунокоррекции.

Антибиотикотерапия заключается в назначении цефалоспоринов - «Цефуроксима», «Цефотаксима», «Цефтриаксона», «Цефтазидима» и пенициллинов - «Амоксиклава». Иммунокоррекция - «Полиоксидоний», «Ликопид», «Бронхомунал». Инфузионная терапия - физиологический раствор, «Дисоль», раствор «Рингера», «Лактасол». Профилактические мероприятия

Существует специфическая профилактика эпиглоттита - вакцинация. Обычно ее проводят детям младше 5 лет. В настоящее время разработана вакцина для более старших детей и взрослых, иммунная система которых ослаблена.

Неспецифическая профилактика заключается в регулярном мытье рук, занятиях спортом, закаливании, сбалансированном питании и укреплении иммунитета. Следует беречь горло от травм и ожогов, не употреблять горячую пищу, вести здоровый образ жизни, бороться с курением.

Видео: эпиглоттит, в программе «Жить здорово»

Чтобы разобраться в сути заболевания, необходимо вспомнить о строении гортани. Она представляет собой подобие каркаса из хрящей, покрытых мышцами, тканями и слизистой оболочкой. Гортань формирует вход в трахею. Надгортанник – это подвижный хрящ, который выполняет функцию клапана между глоткой и трахеей и предупреждает попадание в нее пищи.

Haemophilus influenzae как возбудитель болезни Симптомы воспаления надгортанника на разных стадиях Методы и средства лечения эпиглоттита Эффективность hib вакцины в предупреждении заболевания

В момент глотания пищи надгортанник закрывает вход в трахею. Когда мы не едим и не пьем надгортанник открывает вход в трахею и находится в немного приподнятом положении, обеспечивая доступ воздуха. Поражение надгортанника бактериями вызывает отек и значительное увеличение в размерах. В результате, больной не может дышать. Все может закончиться очень печально, если те, кто находится рядом, не узнают заболевание и не примут экстренные меры для его спасения.

Haemophilus influenzae как возбудитель болезни

Поражение бактерией (Haemophilusinfluenzae) гемофилус инфлюэнце является самой распространенной причиной развития воспаления надгортанника. Бактерия попадает в дыхательные пути воздушно-капельным путем и может находиться в организме в пассивном состоянии до появления условий, благоприятных для развития. Этот вид бактерий также является возбудителем менингита и пневмонии, артрита и пиелонефрита, ряда других заболеваний.

Инфекционные заболевания, вызываемые гемофилус инфлюэнце, являются серьезной проблемой. Бактерия очень распространена, вызывает серьезные осложнения. Летальный исход наблюдается в 30% случаев несвоевременного обращения к врачу. Коварность бактерии проявляется в том, что она может инфицировать любой орган и проявляться при снижении иммунитета.

Кроме гемофилус инфлюэнце привести к развитию одной из болезней надгортанника - эпиглотита - могут и другие возбудители :

Стрептококки группы А, В,С. Варицелла зостер, которая также является возбудителем ветряной оспы. Пневмококк. Дрожжеподобный грибок кандида. Читайте о лечении кандидоза у женщин. Воспаление надгортанника может возникнуть при употреблении горячих жидкостей , вследствие ожога дыхательных путей или прямой травмы . Спровоцировать развитие эпиглотита может употребление героина и кокаина . Воспаление может произойти после поражения горла инородным телом или вследствие ожога щелочами и кислотами .

Симптомы воспаления надгортанника на разных стадиях

Начинается воспаление надгортанника как простудная инфекция:

Заложенность носа, насморк. О лечении насморка небулайзером читайте тут. Общее недомогание. Повышение температуры.

Развивается заболевание очень стремительно, буквально через несколько часов проявляются характерные для эпиглотита симптомы:

Боль, воспаление и краснота горла. Лихорадка. Затруднение глотания. Дыхание тяжелое, сопровождается свистом и участием вспомогательных мышц. Больной становится раздражительным, чувствует страх и беспокойство.

На этом этапе очень важно вызвать скорую помощь и четко объяснить врачам во время звонка все симптомы.

Помимо надгортанника страдать от воспаления могут и другие отделы горла и гортани, к примеру - голосовые связки. Все о симптомах и лечении воспаления голосовых связок.

О лечении осложнений после такого заболевания горла, как ангина, читайте здесь.

Ухудшение состояния больного проявляется усугублением затруднения дыхания и формированием явных признаков недостатка кислорода: посинение кончиков пальцев и вокруг рта. Человек вынужден занять сидячую позу и наклониться, симптомы принимают более мучительные формы:

Шея вытягивается, рот открыт, язык высовывается наружу. Резко приглушается звук голоса. При вдохе заметно раздуваются крылья носа. Начинается усиленное выделение слюны.

Различают три формы эпиглотита:

Отечная сопровождается сильной болью при глотании, болезненностью при пальпации шеи, интоксикацией и температурой 37-39° С. Абсцедирующая и инфильтративная форма острого воспаления надгортанника сопровождается повышением температуры до 38-39° С, тяжелым общими состоянием больного, сильной болью в горле. Узнать эти формы можно по болезненным гримасам больного, который ощущает серьезную нехватку воздуха, грязно-серому налету на языке и увеличению надгортанника.

Опытный врач обязательно узнает эпиглотит по внешним проявлениям и самочувствию больного. Осмотреть горло у ребенка в таком состоянии очень затруднительно.

Чтобы поставить диагноз и определить степень отека, необходимо сделать рентгенограмму горла. Определить возбудителя поможет анализ крови , посев с ротоглотки для определения возбудителя к антибиотикам. Еще один метод, который используется для диагностирования болезни и экстренной помощи больному, – осмотр надгортанника при помощи специального гибкого фиброскопа в операционной с применением методов интубации трахеи.

Методы и средства лечения эпиглоттита

Лечить эпиглотит в домашних условиях нельзя. При лечении воспаления надгортанника чрезвычайно важна неотложная профессиональная помощь.

Экстренные меры спасения жизни больного могут требовать введения в дыхательные пути пластиковой трубки под наркозом. Лишь это при остром течении болезни и серьезной опасности может обеспечить свободное дыхание больного. В кровь вводятся питательные вещества и жидкость с целью предотвратить обезвоживание. Больной находится в специальном помещении с увлажненной атмосферой, контроль дыхания и сердечной деятельности производится мониторами. После определения возбудителя назначается курс антибиотиков , который длится от семи до десяти дней. С профилактической целью курс антибиотиков может быть назначен и всем членам семьи больного. Узнайте, как выбрать антибиотик при бронхите у детей.

Еще одним опасным заболеванием горла, чаще встречающимся у детей, чем у взрослых, является коклюш. Узнайте о симптомах коклюша у детей.

Каковы причины обструктивного бронхита у детей, вы узнаете по ссылке

Эффективность hib вакцины в предупреждении заболевания

До 1985 года, когда началась повсеместная иммунизация младенцев вакциной АКТ-Хиб или Пентаксим, эпиглотит являлся одним из самых распространенных заболеваний у детей от 2- до 7 лет. Смертность вследствие осложнений и несвоевременного оказания медицинской помощи была очень высокой.

Об эпиглоттите в следующем видео рассказывает популярная телеведущая Елена Малышева.

После введения вакцинации болезнь воспаление надгортанника развивается у одного из 100 000 взрослых. У детей заболевание встречается намного реже.

Эпиглоттитом называется воспалительный процесс, локализованный в области надгортанника и близлежащих к нему тканях. Надгортанник играет важную роль в организме, предотвращая попадание еды в трахею. Он перекрывает орган при проглатывании пищи, поэтому человек не может вдыхать и глотать одновременно. В случае попадания в организм инфекции или же при травмировании, могут появляться симптомы воспаления надгортанника, в результате чего возникает отек, и проход в трахею уменьшается. В особо тяжелых ситуациях, увеличившийся в размерах надгортанник может полностью перекрыть проход в трахею, что может стать причиной резкого нарушения проходимости дыхательных путей и даже удушья.

Причины

Воспаление надгортанника чаще всего встречается у маленьких детей в первые годы жизни (два-четыре года), однако это не исключает возможность возникновения заболевания в старшем возрасте и даже у взрослых.

Попадание в организм бактерии гемофилус инфлюэнце (гемофильная инфекция) — наиболее распространенная причина, вызывающая острый эпиглоттит. Бактерии попадают в организм воздушно-капельным путем, при этом, если иммунитет не снижен, развитие воспаления может происходить не сразу. Инфекция часто находится в латентном состоянии до момента появления благоприятных для нее условий. Этот вид патогенных микроорганизмов также может стать причиной других серьезных болезней (менингита, пневмонии), опасных своими осложнениями.

Также среди причин, которые могут вызвать воспаление, выделяют:

стрептококки; вирус застера; пневмококки; грибковая инфекция кандида.

Наряду с инфекциями можно выделить и другие причины, которые могут спровоцировать эпиглоттит:

ожог слизистой ротовой полости и дыхательных путей вследствие употребления слишком горячей пищи, вдыхания паров химических веществ; прямая травма надгортанника посторонним предметом; употребление таких наркотических веществ, как героин и кокаин.

Симптомы

Развитие заболевания характеризуется разрывом капилляров, что сопровождается появлением мелких кровоизлияний. Происходит поражение тканей надгортанника, проникновение бактериальной инфекции в подслизистые слои, что становится причиной возникновения воспаления и отечности. В зависимости от степени развития воспалительного процесса выделяют различные стадии заболевания.

На ранней стадии эпиглоттит сопровождается симптомами, характерными обычной простуде:

ринит, заложенность носа; слабость, упадок сил; головная боль; повышение температуры тела.

Дальнейшее развитие заболевания происходит очень быстро. Через пару часов после появления первых признаков болезни, могут появиться симптомы, характерные для воспаления надгортанника:

резкая боль в области горла; существенное повышение температуры; сложности с глотанием; затрудненное, шумное дыхание; повышенная раздражительность, бессонница.

При этом нередко инфекция поражает не только надгортанник, но и может вызывать воспаление в других отелах носоглотки.

Важно! Для предотвращения развития эпиглоттита детям в первые месяцы жизни показано проведение вакцинации (Hib-вакцина от гемофильной инфекции).

В случае, когда больному не оказана своевременная врачебная помощь, заболевание может перейти в более позднюю стадию, которая характеризуется:

появлением признаков кислородной недостаточности (бледность кожных покровов, синюшность носогубного треугольника); резким снижением голоса; одышкой; раздутием крыльев носа при вдохе; высоким слюноотделением; человек приобретает позу, присущую эпиглоттиту (вытянутая шея, открытый рот, высунутый язык).

В зависимости от характера развития инфекции выделяют три формы воспаления:

Отечная — характеризуется сильным повышением температуры (до 39 градусов), резкой болью в горле, проявлением боли в области шеи, интоксикацией. В анализе крови обычно определяют лейкоцитоз, повышение СОЭ. Абсцедирующая и инфильтративная формы, которые характеризуются воспалением надгортанника, высокой температурой, общей слабостью. Отличительной особенностью данных разновидностей эпиглоттита являются болезненные изменения в лице, которые возникают по причине нехватки кислорода, сероватый налет на языке, значительное увеличение надгортанника, выраженная инспираторная одышка, воспаление надхрящницы и хрящей гортани.

Диагностика

Опытный специалист без труда сможет распознать эпиглоттит по характерным данному заболеванию симптомам (вытянутая вперед голова, открытый рот, высунутый язык). Однако поставить точный диагноз и провести осмотр горла в данном состоянии, особенно, если эпиглоттит у детей, бывает проблематично.

Важно! При эпиглоттите нельзя осматривать глотку при помощи шпателя, оттесняя вниз язык, так как это может вызвать спазм и возникновение обструкции дыхательных путей.

Поэтому для уточнения диагноза используют дополнительные диагностические процедуры:

рентгенография горла для определения выраженности отека; общий анализ крови и мочи для определения вида инфекции, вызвавшей болезнь, и степени воспалительного процесса; мазок из ротоглотки на бактериальный посев для определения устойчивости возбудителя к различным видам антибиотиков; проведение осмотра надгортанника с помощью специального фиброларингоскопа с использованием метода интубации трахеи.

Лечение

Лечение воспаления надгортанника всегда требует обращения за помощью к специалистам, самолечением в данном случае заниматься нельзя.

При постановке диагноза эпиглоттит у взрослых лечение будет аналогично тому, которое проводится у детей. Однако следует учесть, что в младшем возрасте лечить воспаление в надгортаннике сложнее, так как характерно стремительное развитие заболевания. Поэтому при первых подозрениях на эпиглоттит следует обратиться за врачебной помощью.

В стационаре лечение в первую очередь направлено на восстановление трудностей с дыханием. Для этого под наркозом производят введение в дыхательные пути специальной трубки. В комплексной терапии воспаления надгортанника проводят ряд процедур:

Так как болезнь вызывается действием бактерий, лечение эпиглоттита проводится с применением антибиотиков: амоксиклав (Ко-амоксиклав, Бисептол) и азитромицин (сумамед)). Чаще всего назначают внутривенное введение лекарственных препаратов с целью устранения причин, вызвавших заболевание. Также для уменьшения выраженности интоксикации организма, предотвращения обезвоживания и истощения, через вену вводят жидкость и основные питательные вещества (глюкозу, калий, кальций) и витамины (витамин С). Больной должен находиться в комнате с увлаженным воздухом (влажность более 50%) для предотвращения пересыхания дыхательных путей. Врачи контролируют сердечную недостаточность и процесс дыхания.

Важно! Если лечение эпиглоттита не будет начато вовремя, высока вероятность развития дыхательной недостаточности, потери сознания, судорог и летального исхода в течение всего нескольких часов.