Избавляемся от целлюлита. Осложнения при хронической венозной недостаточности нижних конечностей Стадии целлюлита и их лечение

Это изменения в коже и подкожной жировой клетчатке вследствие нарушения микроциркуляции и лимфатического отека.

Выраженность целлюлита может варьировать от незначительных эстетических изменений кожи до грубых нарушений функционирования конечности и возникновения болевого синдрома. Особо следует отметить острый индуративный целлюлит с фасциокомпрессионным синдромом, который без адекватного лечения может привести к потере конечности.

Так называемый ЦЕЛЛЮЛИТ - это первый шаг к возникновению серьезных проблем в структуре тканей организма. Вследствие многочисленных публикаций в СМИ целлюлит ассоциируется прежде всего с эстетическими проблемами, требующим в основном применения мазей и кремов. Но это не так, целлюлит является начальной формой лимфостаза.

Кожа - наружный покров организма, защищающий тело от многочисленных внешних воздействий.

Кожа состоит из эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки (гиподермы).

Кожа участвует в дыхании, терморегуляции, обмене веществ, различных видах поверхностной чувствительности (боль, давление, температура) и во многих других процессах. Эластические, коллагеновые и гладкомышечные волокна придают коже высокую прочность и эластичность.

Подкожная жировая клетчатка состоит из соединительной ткани и жировых клеток (адипоцитов), пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами.

Для неповрежденной кожи характерно наличие большого количества адипоцитов небольшого размера, группирующихся в «жировых дольках», окруженных коллагеновыми и ретикулярными тканями. Жировые клетки окружены артериальными, венозными и лимфатическими микрокапиллярами, через которые липиды поступают в кровь и питают ткани организма. Там же находятся нервные рецепторы и нервные проводники, при помощи которых происходит регуляция их функций.

Различают 4 стадии развития целлюлита:

Приведенная классификация очень условна. В соседних участках кожи и подкожной клетчатки одновременно могут происходить разные процессы. Чем ближе к стопе, тем в худших условиях находятся артериальные, венозные и лимфатические капилляры, тем хуже кровоснабжение тканей и тем быстрее в них развиваются трофические изменения.

Лечение.

Главное условие успеха - нормализация кровообращения в тканях. Увеличение артериального притока крови и улучшение оттока венозной крови и лимфы способствует восстановлению обменных процессов. Одновременно необходима коррекция гормонального, водного, жирового, электролитного обмена и т.д.

При помощи специальных методик (аппаратура и лекарства) мы увеличиваем кровоток в тканях до 1000%. Результат - улучшение качества кожи и подкожной клетчатки, уменьшение обьема конечностей и бедер, восстановление кровообращения в тканях, нормализация естественного цвета кожи, исчезновение боли, дискомфорта, прекрасный эстетический вид.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Любые грубые, жесткие манипуляции с кожей и подкожной клетчаткой приводят к очень плохим последствиям. Например, при неправильном проведении «баночного», «вакуумного» и других видов массажа происходит растяжение и без того слабых соединительнотканных волокон; повреждается капиллярное русло (появление и ухудшение ретикулярного варикоза, ухудшение лимфостаза).

Лечение и профилактика.

Одно из самых главных условий - здоровый образ жизни. Очень важным является полноценное питание - как переедание, так и недостаток пищи сказывается на всем организме, в том числе и на состоянии кожи. Необходимо отказаться от вредных привычек (курение, употребеление алкоголя). Полезны адекватные физические нагрузки (особенно плавание).

Аппаратное лечение. Наибольший и наилучший эффект при целлюлите и лимфостазе достигается при помощи лимфодренажа. Ручной лимфодренаж является мифом, это обычная оздоровительная процедура. Но массаж - это тоже хорошо. Просто надо называть все своими именами. Сейчас на рынке появилось достаточно много аппаратов для пневмомассажа.

Мы применяем аппараты, которые получили мировое признание используются практически во всех клиниках мира. Это Lympha Press® и Phlebo Press®. Существуют аппараты как для работы в медицинских клиниках, так и для применения в быту.

Лекарственные средства при целлюлите. К сожалению, их эффективность без комплексного лечения очень низка. Если пациент думает, что после применения крема и приема таблеток кожа и подкожная клетчатка станут идеальными - он заблуждается. Только курсовое лечение, причем под контролем специалиста, может дать действенный результат.

Лекарственные препараты, используемые при целлюлите и лимфостазе (имеют только вспомогательное значение):

Флеботропные средства: в комплексной терапии лимфедемы широко применяются различные препараты этой группы:

Вазокет; Детралекс (Диосмин + Гесперидин); Диовенор; Диосмин; Флебодиа, Дафлон и др.

Троксерутин (Троксевазин), Паровен, Венорутон и др.

Эсцин, Венастат, Эскузан, Аэсцин и др.

Комбинированные препараты: Цикло 3форт, Гинкор форт и др.

Антикоагулянтные средства (препараты, понижающие свертываемость крови). К этой группе надо отнести и гирудотерапию (лечение пиявками). Можно утверждать, что достоверных данных об эффективности при целлюлите и лимфостазе препаратов этой группы. А вот вред бывает достаточно часто, т.к. при назначении этих препаратов надо контролировать показатели свертываюшей системы крови. Но речь не идет о тех случаях, когда действительно необходимо проводить коррекцию свертывающей системы (тромбозы, тромбофлебиты).

Диуретики (мочегонные средства). При лечении периферических отеков диуретики оказывают быстрый эффект. Препараты этой группы применяют по строгим показаниям и под наблюдением лечащего врача.

Антибактериальную терапию необходимо проводить в случае присоединения инфекции мягких тканей больной конечности. При тяжелом воспалении подкожной клетчатки (рожистом воспалении), лимфангиите и бактериемии обычно внутривенно назначают препараты, тропные к наиболее частым возбудителям этих инфекций - грамположительным коккам.

При целлюлите и лимфедеме часто используют препараты самых разных групп и механизмов действия: пентоксифиллин, витамин Е, протеолитические ферменты и т.п., однако их назначение обусловлено теоретическими предпосылками и не оправдывается на практике.

Разнообразные гели и мази. Наиболее известный из них - Лиотон 1000 гель, содержащий гепарин. По нашему мнению, он является наиболее эффективным средством, оказывает трансдермальное действие, улучшает микроциркуляцию в коже и подкожной клетчатке.

Гели на основе экстрата конского каштана (аэсцин). Оказывают венотоническое действие.

Обратите внимание. В любом геле, креме, мази, пасте, кроме основы (гелевой, мазевой и др.) и активного вещества, содержится ряд дополнительных компонентов, на любой из которых может развиться аллергия. Гель (крем, мазь) надо наносить на чистую, неповрежденную кожу. Любой препарат должен назначать врач в cоответствии с особенностями Вашего организма и с учетом стадии болезни. То, что помогло Вашей родственнице (соседке, подруге), может Вам навредить.

Вывод: методы лечения целлюлита и лимфостаза (на начальных стадиях) ничем не отличаются. Комплексное лечение (аппаратное и медикаментозное), направленное на улучшение лимфатического оттока от кожи и подкожной клетчатки, нормализацию обменных процессов в них, способствует восстановлению структуры кожи и уменьшению объемов тела. Повышается эластичность кожи, исчезает ее дряблость.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Березина Светлана Сергеевна. Антимикробная терапия острого индуративного целлюлита у пациентов с венозными тромботическими язвами: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.27 / Березина Светлана Сергеевна; [Место защиты: ГОУВПО "Российский государственный медицинский университет"].- Москва, 2009.- 98 с.: ил.

Введение

Глава 1. Место и эффективность антимикробных средств в лечении трофических язв у больных с венозной недостаточностью нижних конечностей (обзор литературы) с. 12-29

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, методов исследования и лечения с. 30-44

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Микробиологическая структура венозных язв с. 45-67

3.1. Клинические данные с. 46-47

3.2. Результаты исследования микробиологического спектра венозных трофических язв с. 47-49

3.2.1. Зависимость микробного спектра от возраста и пола пациентов с. 49-50

3.2.2. Зависимость микробного спектра от этиологического фактора ХВН и площади язв с. 51-53

3.2.3. Зависимость микробного спектра от длительности язвенного анамнеза с. 54-57

3.2.4. Зависимость микробного спектра от характера предшествующего лечения с. 57-59

3.2.5. Микробный спектр венозных язв в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний с. 60-61

3.2.6. Микробиологическая характеристика венозных язв на разных стадиях раневого процесса с. 61-62

3.2.7. Микробиологическая структура осложненных венозных язв с. 63-67

Глава 4. Антимикробная терапия острого индуративного целлюлитау больных с венозными трофическими язвами нижних конечностей с. 68-104

4.1. Системная антибактериальная терапия с. 68-77

4.2. Местная антимикробная терапия с. 77

4.2.1. Местная антибактериальная терапия с. 77-81

4.2.2. Местная антисептическая терапия с. 81-82

4.2.2.1. Химический состав и механизм действия препарата Эпланол с. 82-83

4.2.2.1.1. Методика применения препарата Эпланол... с. 83-84

4.2.2.1.2. Результаты применения препарата Эпланол с. 84-89

4.2.2.2. Результаты применения Лавасепта с. 89-93

4.2.2.3. Результаты применения серебросодержащего раневого покрытия «Sorbsan Silver» с. 93

4.2.2.3.1. Состав и механизм действия раневого покрытия Sorbsan Silver с. 93-94

4.2.2.3.2. Методика применения раневого покрытия Sorbsan Silver с. 94-95

4.2.2.3.3. Результаты лечения с. 95-104

Заключение с. 105-113

Список литературы с. 116-125

Введение к работе

Общепризнанные методы лечения венозных трофических язв (ВТЯ), являющихся одним их тяжелых осложнений хронической венозной недостаточности (ХВН), обусловленной варикозной (ВБНК) или посттромбофлебитической болезнями (ПТФБ) нижних конечностей, имеют патогенетическую направленность с целью устранения патологических вено-венозных сбросов, как основной причины их образования. Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении ХВН в последнее десятилетие, частота развития трофических нарушений кожи остается по-прежнему высокой. Не менее 1-2% взрослой популяции и 4-5% лиц пожилого возраста экономически развитых стран мира страдают трофическими язвами венозной этиологии, что обусловливает важность этой медико-социальной проблемы (Вин Ф. 1998; Ю.А. Амирасланов и соавт., 1999; Савельев B.C., 2000, 2001; Хохлов A.M., 2002; Rukley C.V., 1997). Длительное течение, частые рецидивы, приводят к частой потере трудоспособности, инвалидизации, значительно снижают качество жизни. При неосложненном течении венозных трофических язв лечебные мероприятия предполагают обязательную эластическую компрессию нижних конечностей, соблюдение лечебно-охранительного режима, системную фармакотерапию, адекватное местное лечение и позволяют добиться их закрытия в 70-80% случаев (Богданец Л.И. и соавт., 2000).

Очевидно, что без оперативного устранения нарушений патологической флебогемодинамики, в большинстве случаев рецидивы язв неизбежны. Вместе с тем, наличие открытой трофической язвы значительно ограничивает возможности одномоментной радикальной хирургической коррекции нарушений регионарного кровообращения в связи с риском развития гнойно-септических послеоперационных осложнений (Васютков В.Я., 1986; Кузнецов Н.А. и соавт, 1999). Местное лечение при этом играет

одну из главенствующих ролей и направлено на купирование воспаления,
очищение поверхности язвы от некротических масс и фибрина, стимуляцию
процессов регенерации и, по возможности, сокращению сроков ее
заживления с целью подготовки больного к хирургическому этапу лечения.
Особую сложность для выполнения этих задач представляют

инфицированные язвы с обильной экссудацией, ухудшающей состояние окружающих тканей. Применение в таких случаях топических антибактериальных препаратов оказывается проблематичным из-за их быстрой инактивации раневыми протеазами и кислой средой, а системное их назначение приводит к появлению антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов и безуспешности лечения (Lansdown АВ et al, 2005). Кроме того, различные обстоятельства, в частности присоединение инфекционно - воспалительных осложнений со стороны окружающих язву тнаней (целлюлит, микробная экзема, пиодермия, рожа и др.), существенно затрудняют лечение и пролонгируют сроки эпителизации. Наибольшие трудности вызывает лечение острого индуративного целлюлита, который усугубляет течение гнойно-воспалительного процесса, вызывая усиление раневого отделяемого и болей в области язвы, быстрое увеличение ее площади, прогрессирование инфильтрации и эритемы окружающих тканей. Во флебологической практике под этим термином обычно понимают острое воспаление кожи и подкожной клетчатки, что соответствует I-II уровню гнойно-воспалительного поражения мягких тканей по классификации D.H Ahrenholz (1991), характеризующееся индурацией, гиперемией, локальным повышением температуры, отеком, выраженным болевым синдромом (Богачев В.Ю. и соавт., 2001). По данным разных авторов острый индуративный целлюлит наблюдается у каждого третьего больного ХВН, осложненной трофическими язвами (Кириенко А.И. и соавт., 2000; Gilliland EX. et al, 1998). Его возникновение, как правило, связано с микробной агрессией, вирулентностью и высокой метаболической активностью микрофлоры, присутствующей на раневой поверхности и окружающих

7 кожных покровах, что диктует необходимость назначения антимикробных средств. Целесообразность их применения в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей остается предметом дискуссий. Это обусловлено отсутствием четких аргументированных показаний к назначению антимикробных средств больным с венозными трофическими язвами, их регламенту, продолжительности курса лечения и значимости при этом микробиологического контроля.

Актуальность решения этих вопросов послужила поводом к выполнению данной работы, а также определила ее цель и задачи.

Целью настоящей работы явилась разработка эффективной программы применения антимикробных средств у пациентов с венозными трофическими язвами, осложненными острым индуративным целлюлитом, в комплексе предоперационной подготовки к основному этапу лечения - хирургической коррекции патологической флебогемодинамики.

В соответствии с поставленной целью нам предстояло решить следующие задачи:

1.Изучить этиологию микробиологической структуры воспалительных осложнений венозных трофических язв нижних конечностей.

2.0босновать необходимость и показания для применения системной и местной антимикробной терапии у больных с венозными трофическими язвами в I-II стадии раневого процесса.

3.Оценить эффективность различных режимов антимикробной терапии венозных трофических язв.

4,Определить оптимальную тактику и режимы применения антибактериальных препаратов и антисептиков в лечении острого индуративного целлюлита у больных с венозными трофическими язвами нижних конечностей.

В диссертации представлены научные исследования, проведенные в клинике факультетской хирургии ГОУ ВПО Российского государственного медицинского университета Росздрава, руководимой академиком B.C.

8 Савельевым, хирургических отделениях и флебологическом консультативно-диагностическом центре ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова (главный врач - профессор О.В. Рутковский). Ряд разделов работы выполнен совместно с заведующим кафедрой анастезиологии и реаниматологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ член-корр. РАМН, профессором Б.Р. Гельфандом, сотрудниками кафедры факультетской хирургии ГОУ ВПО РГМУ, научно-исследовательских лабораторий и отделений ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова (кандидатом медицинских наук В.М. Куликовым - отделение ультразвуковой диагностики и ударноволновои литотрипсии, кандидатом медицинских наук В.И Карабаком - лаборатория клинической микробиологии ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова, кандидатом медицинских наук, ассистентом кафедры факультетской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Л.И. Богданец); а так же совместно с доктором биологических наук Колокольчиковой Е.Г.(патолого-анатомическое отделение института хирургии им. А.В.Вишневского) и кандидатом химических наук Пашкиным И.И. (кафедра химии и технологии высокомолекулярных соединений Московской государственной академии тонкой химической технологии им. М.В.Ломоносова).

Научная новизна

Исследована возможность применения клинических (на основании бальных и аналогово-визуальных шкал) и микробиологических данных для объективной оценки местного инфекционно-воспалительного процесса у больных с венозными трофическими язвами.

Определена микробиологическая структура воспалительных осложнений венозных трофических язв и выявлены факторы, имеющие диагностическое значение в формировании их микробного спектра.

Оценена эффективность различных режимов применения системной и местной антимикробной терапии и на основании этих данных разработан алгоритм лечения острого индуративного целлюлита у больных с трофическими язвами венозной этиологии.

9 Практическая значимость

В клиническую практику внедрена программа амбулаторного лечения острого индуративного целлюлита у больных с венозными трофическими язвами, основанная на системном применении антибактериальных препаратов широкого спектра действия в сочетании с местным использованием серебросодержащих раневых покрытий.

Доказано, что возникновение острого индуративного целлюлита, осложняющего процесс заживления венозных трофических язв, является абсолютным показанием к назначению системной и местной антимикробной терапии.

На основании динамики клинических и микробиологических наблюдений даны практические рекомендации по тактике и режимам применения антибактериальных и антисептических препаратов на этапах эмпирической антимикробной терапии у пациентов с венозными трофическими язвами.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

Острый индуративный целлюлит является наиболее частым осложнением венозных трофических язв в I-II стадии раневого процесса (33,3%), существенно замедляет сроки заживления язв и значительно увеличивает продолжительность лечения.

Объективная оценка локального инфекционно-воспалительного процесса в венозной язве и окружающих ее тканях требует систематизированного подхода: оценки местного статуса с учетом данных микробиологического и цитологического мониторинга.

Микробиологическая структура венозных трофических язв, осложненных острым индуративным целлюлитом, характеризуется грамположительной флорой с преобладанием патогенного золотистого стафилококка.

Острый индуративный целлюлит у пациентов с венозными трофическими язвами является абсолютным показанием к проведению адекватной системной и местной антимикробной терапии.

Системные антибактериальные препараты широкого спектра действия наряду с местным применением современных серебросодержащих раневых покрытий способствуют более быстрому регрессу признаков острого индуративного целлюлита и купированию воспаления в венозной язве по сравнению с другими методами лечения.

Реализация результатов исследования

Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005г.), Международном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2006г.), VI конференции ассоциации флебологов России (Москва, 2006г.), VII Всероссийской конференции «Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией» (Москва, 2006г.), VI Всеармейской международной конференции «Инфекции в хирургии мирного и военного времени» (Москва, 2006г.), заседании кафедры факультетской хирургии лечебного факультета им. СИ. Спасокукоцкого с курсами анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии, курсом сердечнососудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, академической группы академика РАН и РАМН, профессора B.C. Савельева, коллектива врачей хирургических отделений и флебологического консультативно - диагностического центра ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова.

Материалы диссертационной работы апробированы и внедрены в работу хирургических отделений ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, используются на кафедре факультетской хирургии лечебного факультета РГМУ при обучении студентов, ординаторов и врачей ФУВ.

Публикации

Апробация диссертации

Основные положения и выводы диссертации доложены на совместной научно-практической конференции кафедры факультетской хирургии лечебного факультета им. СИ. Спасокукоцкого с курсами анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии, курсом сердечнососудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, научных лабораторий ангиологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, внутрисердечных и контрастных методов исследований Российского государственного медицинского университета, хирургических отделений и флебологического консультативно - диагностического центра ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова 18 сентября 2007г.

Объем и структура диссертации

Диссертация построена по классическому плану, изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав: обзора литературы, характеристики больных и методов исследования, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 106 источников (49 отечественных и 57 зарубежных). Работа иллюстрирована 26 таблицами, 31 рисунком и 4 клиническими примерами.

Место и эффективность антимикробных средств в лечении трофических язв у больных с венозной недостаточностью нижних конечностей (обзор литературы)

Лечение трофических язв нижних конечностей, несмотря на свою многовековую историю, принадлежит к числу наиболее важных проблем современной практической медицины ввиду большой их распространенности, отсутствия единой тактики лечения и значительных финансовых затрат (А.В. Романовский и соавт., 2001; Lansdown ABG et al, 2004). Заболеваемость этой нозологической формой составляет 0,2-0,35% в год (Mekkes J.R. et al, 2003). В последнее время количество пациентов с венозными язвами имеет тенденцию к увеличению, несмотря на появление новых лекарственных препаратов, совершенствование и разнообразие методов лечения (Вин Ф. 1998; Ю.А. Амирасланов и соавт., 1999; B.C. Савельев и соавт., 2000). Ежегодный прирост пациентов с венозными язвами в популяции старше 45 лет составляет 3,5 случая на 1000 населения. После 65 лет частота ВТЯ возрастает в 3 и более раз, достигая 3-6% (М.Д. Ханевич и соавт., 2003; C.V. Ruckley, 1997; J. Hairier et al., 1999). В научной Европейской программе, посвященной ХВН (European Venous Forum Scientific Programme and Book of Abstracts Edizioni Minerva Medica, Turin, 2002), отмечено, что прогноз по заживлению венозных язв остается пессимистическим: только 50% из них закрывается в течение ближайших 4 месяцев, 20% остаются открытыми на протяжении 2 лет, 38% не заживают при пятилетнем наблюдении. Даже в случае заживления трофических язв продолжает оставаться высоким процент их рецидива, который колеблется при оперативном методе лечения от 4,8 до 31,6%, при консервативном - от 15 до 100% (А.В. Покровский и соавт., 2003; М.Д. Ханевич и соавт., 2003).

Этиологическая структура больных, страдающими венозными трофическими язвами, по данным разных авторов, не однородна. В ряде случаев приводятся сведения, что большую часть из них занимает посттромбофлебитическая болезнь, которая сопровождается развитием трофических язв более чем в 70% случаев, а варикозная болезнь - лишь в 13% и только при длительном существовании венозной недостаточности нижних конечностей (В.Я. Васютков, 1996, В.А.Кияшко, 2003, Б.Н. Жуков, 1989, J.R. Young, 1983; C.J. Moffatt et al., 1994). Ряд других исследователей приводят данные, согласно которым возникновение венозных трофических язв более чем в 50% наблюдений связано с варикозной болезнью, в то время как у больных с последствиями тромбоза глубоких вен этот показатель составляет 16% (В.Л. Лукич и соавт., 1982; В.Я. Васютков и соавт., 1993; B.C. Савельев, 2001; Ю.М. Стойко, 2002; A.M. Хохлов, 2002; В.М. Лисиенко и соавт., 2003). Лечение таких пациентов - сложная медико-социальная задача, поскольку длительное течение, частые рецидивы приводят к утрате трудоспособности, инвалидизации, существенному снижению качества жизни (Азизов Г.А., 1996; Петров СВ. и соавт., 2002; RXogan, 1997; L.P.Abbade, et al., 2005; C.V. Rukley, 1997). В 12,5% случаев пациенты с ХВН в стадии декомпенсации с наличием трофических язв, приводящих к снижению трудоспособности и инвалидизации, вынуждены преждевременно прекращать привычную работу (Романовский А.В. и соавт., 1998). В развитых странах, по данным сводной статистики трофические язвы приводят к инвалидизации чаще, чем туберкулез, ревматизм и транспортный травматизм вместе взятые (Е.М. Липницкий, 2001).

Венозные трофические язвы представляют собой дефект кожи и глубжележащих тканей, возникающий в результате хронического нарушения венозного оттока и незаживающий в течение 4-6 недель (Богачев В.Ю. и соавт., 2001). Для них характерны определенная локализация, чаще на внутренней поверхности нижней трети голени, и поражение поверхностных слоев кожи и подкожной клетчатки. В основе их появления как при варикозной, так и при посттромбофлебитической болезни, по современным представлениям, решающее значение придается венозной гипертензии, которая является пусковым моментом для развития каскада патологических процессов на тканевом уровне, приводящих к гипоксии тканей, микроциркуляторном с возникновением сладжа форменных элементов крови и микротромбозов на фоне формирующегося синдрома гипервязкости крови, и клеточном, ведущим к активации лейкоцитов с выбросом ими лизосомальных ферментов, итогом которых является тканевая деструкция (A.M. Хохлов, 2002; D.N.Granger, 1995). При этом нарушается барьерная функция кожи, повреждение ее слоев сопровождается некрозом мягких тканей и экссудативным процессом (Ж. Бауэрзакс и соавт., 1998; J.A. Dormandy, 1997).

Достижением последнего десятилетия явилось открытие дополнительных механизмов в системе микроциркуляции, приводящих к повреждению и изъязвлению мягких тканей. Это концепция, по мнению Moffatt С. et al. (1992) и Granger D.N. et al. (1995), связана с феноменом лейкоцитарной агрессии как одного из главных этиологических факторов трофических нарушений кожи. В условиях венозного стаза, гипоксии и флебогипертензии, вызывающих альтерацию эндотелия, имеющиеся на поверхности эндотелиальных клеток специфические адгезивные молекулы избирательно связываются с лейкоцитами определенного типа (Т-лимфоциты и макрофаги). N.F.G. Hopkins et al. (1983), JJ.Bergan (2002) считают, что в результате такого взаимодействия лейкоциты фиксируются к эндотелию капилляров, становясь причиной их обструкции При этом создаются благоприятные условия для агрегации эритроцитов и тромбоцитов, вследствие этого образуются многочисленные микротромбы, блокирующие капиллярный кровоток. В последующем дисфункция эндотелия микроциркуляторного русла приводит к трансэндотелиальной миграции лейкоцитов, интерстициального фибрина и плазменных протеинов и их аккумуляции в межклеточном пространстве. Такие перикапиллярные фибриновые "манжеты" создают дополнительный диффузионный барьер, что приводит к гипоксии, недостаточности питания тканей.

Клиническая характеристика обследованных больных

В исследование было включено 236 пациентов ХВН 6 клинического класса (открытая язва) по классификации СЕАР.

Все больные были европейской расы. Из них 91 (38,6%) мужчин и 145 (61,4%) женщин. Распределение пациентов по половому и возрастному составу представлено на рисунке 2.

Возраст больных варьировал от 27 до 88 лет и в среднем составил 60,37 ±2,15 лет. Преобладали женщины - 61,4%, при этом большинство больных (65,7%) были пожилого и старческого возраста и только 81 (34,3%) пациентов находились в трудоспособном возрасте.

Причиной ХВН в 67% случаев служила варикозная болезнь нижних конечностей, в 33% - посттромбофлебитическая болезнь (рис.3.).

Время с момента появления симптомов ХВН до возникновения первой трофической язвы у больных с варикозной и посттромбофлебитической болезнями составило в среднем 13,6 ± 0,7 лет. Для пациентов с ВБНК этот показатель составил 16,73 ± 0,79, с ПТФБ - 6,86 ± 0,97, что свидетельствует о более тяжелых гемодинамических нарушениях развивающихся после перенесенного венозного тромбоза, приводящих к быстрому формированию трофических изменений кожных покровов.

Почти у половины пациентов язвы образовались впервые - 43,2%, однократный рецидив язв отмечен у 35,1% больных, двукратный рецидив -у 16,1 %, язвы рецидивировали более двух раз у 5,6% пациентов (рис. 4). У всех наблюдаемых нами больных язвы поражали одну конечность.

Среди факторов риска развития ХВН наиболее часто встречалась наследственность - 35,2% (83 пациента), длительные физические и (или) статические нагрузки - в 18,2% наблюдений (43 пациента), избыточный вес отмечен в 11,4% случаев (27 больных), малоподвижный образ жизни - 5,1%) (12 пациентов). Сочетание этих и других факторов, включая прием гормональных препаратов, наличие миомы матки у женщин выявлены у 58 человек (24,6%). У 13 (5,5%) больных видимую причину развития ХВН выявить не удалось (рис. 5). Наиболее часто встречаемыми сопутствующими заболеваниями у больных с ХВН (6 класс по СЕАР) были артериальная гипертензия (42%) и ишемическая болезнь сердца (22%), сахарный диабет (7%), у 29% пациентов сопутствующие заболевания не выявлены (рис. 6).

У 204 (86,4%) пациентов язвы локализовались в типичном для ХВН месте (медиальная поверхность нижней трети голени и околомедиальная

Клинические данные

Нами проанализированы результаты микробиологического исследования у 236 пациентов с венозными трофическими язвами, лечившихся амбулаторно. У 100 пациентов для изучения микробного спектра исследование проводилось однократно при первичном осмотре. У 136 пациентов бактериологическое исследование выполняли до проведения антимикробной терапии и в процессе лечения. Характеристика этих больных подробно описана в главе 2.

Все пациенты имели одну трофическую язву с длительностью язвенного анамнеза от 1,5 месяцев до 5 лет, средняя длительность существования трофической язвы составила 6,8±1,9 месяцев. У 84 (36%) больных язва существовала от 1,5 до 4 месяцев, у 68 (29%) пациентов - от 4 до 6 месяцев, у 54 - х (23%) - в течение 12 месяцев, а у 30 (12%) человек -язвенный анамнез составил более 1 года. При этом у 101 пациента (43,2%) имелся язвенный дефект, открывшийся впервые, однократный рецидив ранее имевшейся язвы был у 83 (35,1%) больных, двукратный - отмечен у 38 (16,1 %), у 14 (5,6%) пациентов язвы рецидивировали более двух раз. Площадь язвенного дефекта составила 10,2±2,1 см (минимальная площадь составляла 7,4 см", а максимальная - 38,7 см). Наиболее часто встречались язвы площадью от 4 до 10 см (29,7%) и от 10 до 20 см" - (35,9%), с меньшей частотой (20,8%) - язвы площадью 20 до 30 см2, язвы больших размеров (свыше 30 см") наблюдались в 13,6% случаев. На момент начала исследования у всех пациентов диагностирована 1-2 стадия раневого процесса. При этом у большинства пациентов (76,3%) клиническая картина со стороны язвы представляла собой единичные вялые грануляции, вся поверхность была покрыта рыхлыми фибринозными наложениями, отмечалась обильная экссудация. В 9,3% наблюдений в язвенном дефекте имелись плотные участки гнойно-некротических тканей, раневое отделяемое отсутствовало или было скудным. У 34 пациентов (14,4%) - наряду с хорошо выраженной грануляционной тканью, заполняющей всю поверхность язвы, имелись единичные налеты фибрина, умеренная экссудация. У 209 (88,6%) больных отмечалась локальная гипертермия, гиперемия и индурация периульцерозных тканей, выраженный болевой синдром. У 20 (8%) пациентов имелись явления локального дерматита в виде сухости кожи, мацерации, шелушения и зуда, у одного пациента - явления пиодермии в нижней трети голени.

Всего выделено 268 штаммов микроорганизмов. При этом грамположительная флора составила 60,8%о выделенных штаммов с преобладанием Staphylococcus aureus (47,4% от общего числа выделенных штаммов), грамотрицательная - 39,2%, представленная в основном Proteus mirabilis (16,0%) и Pseudomonas aeruginoza (13,1%). Реже высевались Staphylococcus epidermidis (5,1%), Escherichia coli (4,5%), остальные микроорганизмы в посевах определялись с частотой менее 4,5% (табл. 6).

Следует отметить, что результаты микробиологического исследования трофической язвы и окружающих ее кожных покровов совпадали в большинстве случаев - 83,9% (198 больных).

Из всех обследованных больных у 212 (90%) пациентов микроорганизмы были представлены в виде монокультуры. В 24 (10%) наблюдениях выделялись ассоциации микроорганизмов. Наиболее часто встречался Staphylococcus aureus в сочетании с Proteus mirabilis (8), Pseudomonas aeruginoza (5), Enterobacter cloacae (3), Corynebacterium j eikeium (1), Escherichia coli (2), с Pseudomonas aeruginoza и Proteus mirabilis (1); Proteus mirabilis в сочетании с Pseudomonas aeruginoza (2) и Escherichia coli (1); Enterobacter cloacae со Staphylococcus epidermidis (1).

На основании полученных данных мы попытались установить зависимость микробного спектра венозных язв и его изменения от ряда факторов, влияющих на течение раневого процесса (возраст, пол больных, сопутствующие заболевания, длительность язвенного анамнеза, площадь язвенного дефекта, наличие осложнений раневого процесса, характер предшествующего местного лечения, системной антибиотикотерапии венозных язв и др.).

Системная антибактериальная терапия

С учетом полученных данных об имеющейся микробиологической структуре венозных трофических язв и окружающих ее тканей у больных с ХВН (С6 по классификации СЕАР), осложненной острым индуративным целлюлитом, а так же с учетом фармакодинамики и фармакокинетики антибактериальных лекарственных средств для лечения нами были выбраны препараты широкого спектра антимикробной активности: амоксициллин/ клавулановая кислота (алюксиклав), представляющий собой комбинацию амоксициллина (875мг) - полусинтетического пенициллина и клавулановой кислоты (125мг) - необратимого ингибитора 13-лактамаз, и левофлоксацин (таваник) - представитель группы новых фторхинолонов II поколения. Для решения поставленных задач была сформирована группа из 30 пациентов, в которой выделены 2 подгруппы. В первую были включены 15 пациентов, которые в течение 10 суток получали антибиотик широкого спектра действия алюксиклав (1000 мг х 2 раза в сутки). Пациентам второй подгруппы (15 человек) также перорально назначали антибактериальный препарат таваник (левофлоксацин) по 500 мг 1 раз в сутки. Местно применялась стандартная терапия: поверхность язвы и окружающую ее кожу обрабатывали антисептиками: 0,02% раствором хлоргексидина, 3% раствор борного спирта. Результаты исследования сравнивали с контрольной группой (36 человек), которым проводилось только стандартное местное лечение. Продолжительность курса лечения составила 10 дней. Основная и контрольная группа были схожи по возрасту, полу, характеру основного заболевания, длительности язвенного анамнеза и начальной площади язв (табл.15). Во всех случаях выполняли бактериологическое и цитологическое исследование в начале исследования и по его окончании. С целью купирования симптомов хронической венозной недостаточности всем пациентам назначали флеботропные препараты и обязательную эластическую компрессию нижних конечностей в виде трехслойного бандажа. Эффективность антибактериальной терапии оценивали визуально по динамике регенераторных процессов в области трофической язвы, исчезновению клинических симптомов острого индуративного целлюлита (гиперемия, индурация и боль), результатам микробиологического и цитологического исследований. Кроме того, регистрировали, в случае выявления, нежелательные (побочные) явления, связанные с действием антибактериальных препаратов. В результате проведенного лечения отмечен положительный эффект во всех группах наблюдений. Вместе с тем, между ними имелись существенные отличия как в скорости купирования клинических симптомов целлюлита, так и в течении раневого процесса. Полностью добиться очищения язвенной поверхности от гноя и фибрина за 10 дней проводимого лечения не удалось ни в одной группе больных. Однако у пациентов, которым применяли пероральные антибактериальные препараты была отмечена положительная динамика в состоянии язвы: некротические ткани стали более рыхлыми, легко удалялись, количество фибринозных наложений значительно уменьшилось, появились островки грануляций. К 10 дню лечения грануляции были частичными (2 балла) у 21 (70%) больных и у 4 (13,3%) пациентов полностью заполняли язвенный дефект (4 балла). В контрольной группе лишь в 25% наблюдений отмечено появление единичных островков грануляционной ткани бледно - розового цвета (рис. 18).

Современный мир красоты, несмотря на появление моделей plus size, продолжает диктовать моду на стройное, изящное тело без намёка на жировые складки и изъяны. Наряду со страшными реалиями под названием «лишний вес», «животик», «ожирение» всё чаще стал употребляться и целлюлит.

Ещё совсем недавно его считали не более, чем косметическим дефектом, а теперь говорят о том, что это серьёзное заболевание, требующее незамедлительного лечения. Почему вдруг мнение медиков повернулось на 180° и какая подоплёка кроется в таком переименовании? Пора выяснить, что это такое и стоит ли от него избавляться.

Косметический дефект или болезнь

Малая медицинская энциклопедия утверждает, что это болезнь, приводя в качестве синонима понятие панникулита - фиброзного воспаления подкожной клетчатки. Википедия более осторожна в своих высказываниях: целлюлит - это структурные изменения, происходящие в подкожном слое, провоцирующие нарушение микроциркуляции и лимфооттока.

Такие расхождения в определении понятия только подтверждают, что в среде учёных нет единого мнения о природе этого явления. В большинстве своём источники в Интернете бьют тревогу, называя целлюлит серьёзной болезнью, которая требует комплексного и длительного лечения. Но далеко не все дерматологи и эндокринологи поддерживают такой ажиотаж. Чтобы разобраться, в чём дело, есть смысл в небольшом историческом экскурсе.

• До XX века

На всемирно известных полотнах классиков (Кустодиева, Рубенса) нередко изображались обнажённые красавицы с рыхлыми телами. Художники словно нарочно подчёркивали каждый бугорок и выпуклость на их бёдрах и животе. Это доказывает, что даже 100 лет назад целлюлит не считался чем-то страшным, что требуется скрывать от посторонних глаз. И уж точно с ним никто даже и не думал бороться.

• 1973 год

Этот год считается официальной датой рождения целлюлита. Косметолог и владелица салона красоты в Нью-Йорке Николь Ронсар выпустила книгу собственного сочинения под названием «Целлюлит: эти комочки, бугорки и шишечки, от которых нельзя было избавиться раньше». Оказалось, что она занималась изучением этой проблемы уже много лет, ища способы борьбы. По её мнению, заболевание развивается вследствие интоксикации организма, а поэтому самый эффективный метод лечения - его очищение от токсинов и шлаков.

Vogue - глянцевый журнал, который до сих пор считается законодателем современной моды, опубликовал на книгу интересную рецензию, и она мгновенно превратилась в бестселлер. Именно с этого момента пошла волна повального избавления от этой напасти. Литературно-косметический опус Ронсар был неоднократно переиздан, дополнен сборником диетических рецептов (она стала автором антицеллюлитной диеты, речь о которой пойдёт ниже), и в 2008 году сочинение Николь вышло под совершенно новым названием - «Преодоление целлюлита».

• 1978 год

Американская медицинская ассоциация объявляет, что целлюлит не является болезнью и не требует отдельного лечения. Но на это заявление никто не обратил особого внимания, потому что женщины уже были повально увлечены борьбой с этим недостатком своей внешности.

• XXI век

Вместо полнотелых рубенсовских и кустодиевских красавиц в моду вошли женские фигуры, присущие больше девочкам-подросткам: плоская грудь, узкие бёдра, тонкие конечности, идеально гладкая кожа. И целлюлит ну никак не вписался в эти стандарты, поэтому все дружно продолжают с ним бороться. Огромное количество средств, созданных для этой цели, стали отличным источником дохода для многих косметических и фармацевтических компаний, а также салонов красоты.

Так что с одной стороны, у нас есть мнение, что целлюлит - это не более, чем признак зрелости подкожной клетчатки. Для женщины после 35 лет это абсолютно естественное возрастное явление. Однако с этим хочется немного поспорить: выглядят бугорки на теле, действительно, неэстетично, а в запущенном состоянии и при наличии такое и вовсе нельзя выставлять напоказ. Редко, но всё-таки бывали случаи, когда всё это приводило к некрозу и атрофии подкожной клетчатки, так что расценивать его как простой косметический дефект всё-таки не стоит.

С другой стороны, мнение о серьёзной патологии тоже слишком раздуто. В отличие от других заболеваний, целлюлит чаще всего не влияет на самочувствие и не вызывает болезненных ощущений. Хотя определённая клиническая картина присутствует.

Так что истина где-то посередине. И если вас не устраивает шероховатость и бугристая поверхность тела - вы имеете полное право выровнять рельеф кожи и выглядеть безупречно. Что делать, если так диктует современная мода на красоту? Главное - сделать это грамотно и без фанатизма.

Интересный факт. Почему целлюлит поражает прежде всего женские тела и щадит мужские? Существует точка зрения, что это реакция подкожной клетчатки на эстрогены - гормоны, которых у представительниц прекрасного пола в избытке.

Причины

До сих пор проводятся исследования, от чего появляется целлюлит. Мнения здесь тоже расходятся. Как правило, виноватыми в этом оказывается сразу несколько факторов. Если понять, что именно спровоцировало его развитие, есть шанс, устранив первопричину, избавиться и от самой проблемы.

Предположительные причины возникновения:

• анатомические особенности женской кожи;
• вредные привычки: курение и алкоголизм способствуют накоплению токсинов в организме и кислородному голоданию тканей;
• гиподинамия: приводит к атрофии мышц и замене их жировыми отложениями;
• заболевания: деформация позвоночника, артриты, плоскостопие, плохое пищеварение, хронические запоры, патологии печени;
• лишний вес, ожирение;
• нарушения в гормональном фоне вследствие беременности или употребления противозачаточных препаратов: на увеличенную выработку эстрогенов организм реагирует структурными изменениями в подкожной клетчатке;
• наследственность;
• недостаток белка в крови;
• недостаточное употребление жидкости;
• неправильная работа эндокринной системы, в частности - щитовидной железы;
• несбалансированное питание;
• следствие естественного старения организма;
• состояние постоянного стресса.

Целлюлит образуется на теле у 85-90% женщин. Возрастные и гормональные причины играют в этом процессе главную роль. А уже образ жизни и остальные факторы - второстепенны.

И это всё - о нём. В разных источниках целлюлит имеет несколько названий: мелкобугристая липодистрофия, отёчный фибросклероз, липосклероз, дермапанникулит.

Классификации

У каждой женщины болезнь протекает по-разному. В зависимости от того, насколько ярко выражена симптоматика, от степени запущенности, причин возникновения, различают следующие его формы, виды и степени.

Формы

• Плотная / твёрдая

Характеризуется компактными, очень твёрдыми, зернистыми образованиями. Бляшки чувствуются при пальпации, особенно заметными становятся при щипке. Формируется преимущественно на ногах и бёдрах молодых женщин, спортсменок, подростков. Осложняется растяжками.

• Мягкая / вялая

В первую очередь понижается мышечный тонус. Кожа становится дряблой, походит на губку. Расширяется капиллярная сетка. Очаги жировиков некрасиво сотрясаются при движении. Ей подвержены люди, перешедшие рубеж 40 лет, а также ведущие малоподвижный образ жизни и недавно резко и намного сбросившие вес. Проявляется на бёдрах (преимущественно внешней стороне), руках, животе.

• Отёчная

Встречается реже других. Диагностируется на ногах при гиподинамии и злоупотреблении острой и солёной пищей. Эпителий становится тестообразным, бледным и прозрачным. После надавливания пальцем в нём образуется ямка. В ногах часто ощущается тяжесть. Пальпация довольно болезненна. Локализуется преимущественно на бёдрах.

• Смешанная

Встречается часто. Может сочетать в себе симптомы сразу нескольких форм.

Степени и стадии

• Начальная

Кожа теряет эластичность. Объёмы тела постепенно увеличиваются. Зернистость заметна только при пальпации. При малейших ударах образуются кровоподтёки. Бёдра и живот начинают покрываться сосудистыми звёздочками и капиллярной сеткой. Это I, начальная стадия.

• Мраморная

Апельсиновая корка всё более заметна. Из-за нарушенного кровообращения кожа становится белой, почти мраморной (отсюда и название). Проблемные части тела всегда остаются холодными. Жировые шишки формируют обширные уплотнения. Это II стадия.

• Узелковая

Жировые узлы разрастаются, поверхность кожи становится ещё более неровной и бугристой. Пальпация доставляет неприятные ощущения. Проблемные участки сильно отекают. Мышечная ткань грубеет, так как теряет способность сокращаться. Это III стадия.

• Фиброзная

Является серьёзным нарушением клетчатки. Представляет собой плотно спаянные гроздья. При пальпации ощущается болезненность. Внешне выглядит очень непривлекательно. Кожа приобретает нездоровый синюшный оттенок. Фиброзный целлюлит плохо поддаётся коррекции, потому что патологические изменения затрагивают не только клетки жира, но и соединительную ткань. При этом защемляются сосуды и нервные окончания. Чаще всего единственным выходом становится липосакция. Это последняя, IV стадия.

Виды

• Общий

Причины - избыточный вес, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, недавние роды, резкое похудение. Жировые отложения наблюдаются по всему телу - на бёдрах, попе, животе и руках. При отсутствии лечения перетекает в варикоз на ногах.

• Локальный

Причины - недостаток белка, наследственность, внутренние заболевания. Локализуется в верхней части тела (руки, шея, декольте). Бляшки очень болезненны.

• Местный

Причины могут быть разными. Наблюдается прежде всего на ягодицах и бёдрах.

Другие типы

• Орбитальный - никак не относится к тому недостатку внешности, который мы обсуждаем, так как подразумевает воспаление подкожной клетчатки глаза;
• ювенильный целлюлит - один из самых редких, так как диагностируется у молодых девушек подросткового возраста и провоцируется серьёзными гормональными патологиями;
• жировой - следствие лишнего веса;
• первичный (из-за неправильного образа жизни) и вторичный (вследствие каких-то заболеваний);
• гормональный и генетический (в зависимости от провоцирующих факторов).

Различные классификации позволяют не только более точно понять причины его появления. Самое главное - для каждого из этих типов подбираются особые методики устранения. Самостоятельно определить вид достаточно сложно, а вот косметологам это не составит особого труда.

Любопытно! Всем известно, что целлюлит поражает прежде всего бёдра, ягодицы и живот, реже - руки. Но, оказывается, у 5% женщин симптоматика наблюдается даже в области шеи и декольте.

Клиническая картина

Нужно знать, как выглядит целлюлит, чтобы не спутать его с другими проявлениями кожных заболеваний. Чем раньше будут замечены первые признаки, тем быстрее можно будет заняться его устранением. На начальных этапах это не займёт много времени. А вот если запустить его до фиброзной степени, пролечиться будет трудно.

Различные стадии целлюлита проявляются неодинаковой клинической картиной.

• лёгкое изменение кожного рисунка при щипке;
• небольшая отёчность;
• незначительная припухлость;
• замедленные процессы регенерации (синяки сохраняются дольше, ранки и микротрещины заживают не скоро).

II стадия:

• кожа дряблая, шероховатая;
• при внимательном изучении заметны намёки на апельсиновую корку;
• щипок или мышечное напряжение делают целлюлит явным;
• отёчность становится сильнее и заметнее;
• жировые отложения уплотняются.

III стадия (микронодулярная, микродольчатая)

• кожа малочувствительная;
• бугорки визуально заметны;
• образуется капиллярная сетка, придающая синюшный оттенок;
• при надавливании проявляются жировые фракции, можно прощупать узлы;
• кожа лишена тонуса.

IV стадия (макронодулярная, финальная, необратимая)

• нездоровая бледность кожного покрова;
• отсутствие загара;
• на ощупь кожа неестественно холодна и очень твёрдая;
• бугорки жира (целлюлитные камни) выделяются крупными узлами, видны постоянно;
• на поверхности могут образовываться рубцы;
• постоянная отёчность;
• любое надавливание болезненно.

Симптоматика каждого этапа отлична друг от друга. Поэтому заметить структурные подкожные изменения в проблемных местах несложно. Самостоятельно можно даже определить, а какая именно стадия у вас наблюдается. Если есть сомнения, всегда можно обратиться за помощью к специалисту.

Скажите «нет» комплексам . Многие связывают целлюлит с лишним весом. Однако, согласно статистике, он поражает тела даже худощавых людей и спортсменов.

Диагностика

Несмотря на то, что целлюлит многими специалистами не воспринимается как отдельное заболевание, всё-таки наличие у него стадий развития и симптоматики предполагает подтверждение или опровержение диагноза. Конечно, можно попробовать самостоятельно определить, что происходит с вашим телом и какая у вас стадия. Но лучше довериться мастерам. Современная косметология и дерматология предлагают для этого следующие диагностические мероприятия.

1. Опрос пациента для выяснения причин.
2. Визуальный осмотр проблемной зоны для определения стадии.
3. Контактная термография с измерением температуры поражённого участка.

Только на основе этих данных, после соответствующего анализа специалист может вынести вердикт, действительно ли у вас целлюлит. Но спутать его с другими заболеваниями крайне сложно, поэтому чаще всего патология подтверждается.

В домашних условиях определить его можно двумя способами:

1. Положить правую ладонь на левое бедро (или левую ягодицу): если почувствовали холод - это, скорее всего, признак целлюлита.
2. Мягко зажать кожу проблемного участка между двумя пальцами, подержать 3-4 сек и резко отпустить: если стало больно - это запущенный целлюлит в III или VI стадиях.

Подобную самодиагностику должна проводить буквально каждая девушка, начиная с 18 лет. Чем раньше будет выявлена патология - тем быстрее будут предприняты меры для борьбы с ней.

Это надо знать. Всё большее количество врачей склоняются к мнению, что курение и ношение высоких каблуков тоже могут являться провоцирующими факторами для развития целлюлита на ногах. Никотин способствует интоксикации организма, а неудобная обувь нарушает кровообращение в ногах.

Питание

Обнаружив у себя признаки заболевания, женщины обычно начинают паниковать: как убрать апельсиновую корку, на какую процедуру записаться и вообще не лечь ли на липосакцию. На самом же деле начинать нужно с изменений в рационе питания. Пересмотрите своё меню объективно: оно сбалансировано? разнообразно? витаминизировано? Всегда ли продукты на вашем столе свежие?

То, что вы едите, самым непосредственным образом сказывается на состоянии вашего тела. Грамотно выбранные продукты, режим питания, сбалансированное меню приводят в порядок многие биохимические процессы на клеточном уровне. А они, в свою очередь, препятствуют развитию липодистрофии.

1. Исключите из рациона все зерновые культуры и посмотрите, не улучшится ли состояние кожи на проблемных участках. Если апельсиновая корка начинает исчезать, у вас глютеновый целлюлит, который можно вылечить беззлаковой диетой.
2. и на одном продукте от целлюлита не избавят, а только ухудшат ситуацию, так как нарушится сбалансированность рациона.
3. Ежедневно съедать как можно больше свежих овощей и фруктов.
4. В день выпивать не менее 2,5 л воды.
5. Питаться строго по режиму, в одно и то же время.
6. Питание должно быть дробным (5-6 раз в день).
7. Нельзя переедать, поэтому порции должны быть небольшими, а из-за стола нужно вставать слегка голодной.
8. Ужин планируйте за 3-4 часа до сна.
9. Жареные блюда должны быть под запретом.

Запрещённые продукты

• Алкогольные напитки;
• газировки;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• кетчуп;
• консервы;
• майонез;
• маринады, соленья;
• пакетированный чай;
• растворимый кофе;
• сахар;
• сдобная выпечка;
• сладости;
• сливки;
• сливочное масло;
• соусы;
• субпродукты;
• фастфуд.

Разрешённые продукты

• , вода без газа;
• красное сухое вино высокого качества (бокал в день или через день) перед сном;
• молочные продукты с минимальным содержанием жирности;
• морепродукты;
• нежирная рыба;
• некрахмалистые овощи;
• на воде;
• растительное масло: или , но в любом случае нерафинированное;
• ржаной хлеб;
• сухофрукты;
• фрукты.

Антицеллюлитная диета

Уже упоминаемая выше мадам Николь Ронсар разработала антицеллюлитную диету, которая стала необычайно популярной. Длительность - 10 дней. Она пропагандирует принципы здорового питания, которые были описаны выше. Плюс к этому предлагает особое меню. Во-первых, от него нельзя отступать. Во-вторых, оно обеспечивает организм достаточным количеством калия, который важен для липолиза и обменных процессов в жировой клетчатке.

Круг разрешённых фруктов оказывается ограниченным - в них должно быть как можно меньше сахара. К таким относятся:

• апельсины;
• арбузы;
• груши;
• дыни;
• киви;
• сливы;

• авокадо;
• бобовые;
• пророщенное зерно;
• тыква.

Через 10 дней фруктово-овощной диеты нужно будет сделать 2-3 недели отдыха и повторить её снова.

Будьте уверены. О целлюлите ходит масса слухов, но то, что в борьбе с ним нужно обязательно использовать правильное питание, - научно доказанный факт.

Спорт

В борьбе с целлюлитом очень эффективны занятия спортом. Причём здесь можно использовать как силовые тренировки, так и кардионагрузки. В первом случае жировая ткань будет активно замещаться мышечной. Так что вместо рыхлых бёдер и обвисших ягодиц вы получите накаченные ножки и упругую попу. Во втором случае вы обеспечите клетки дополнительной порцией кислорода, который активно сжигает жиры.

Для того, чтобы всё получилось, придерживайтесь следующих рекомендаций.

1. Занимайтесь по заранее составленному плану.
2. Тренировки должны быть интервальными - через день, чтобы ткани успевали восстанавливаться.
3. Если раньше вы не занимались спортом, не нагружайте тело слишком мощными нагрузками. В первые дни они могут быть 10-минутыми, а затем каждую неделю прибавляйте по 5-10 минут тренировочного времени, согласно самочувствию, добравшись в итоге до 45.
4. За полчаса до занятий выпивайте 200 мл . Такую же порцию - ещё через полчаса после. Это ускорит процесс замещения жирового слоя мышечной тканью.
5. При сидячем образе жизни (работа в офисе) освойте азы .
6. Дополнительно к занятиям желательно ходить в бассейн, бегать по утрам, кататься на велосипеде, заниматься на тренажёрах.

Имейте в виду, что для каждой проблемной зоны существует комплекс специальных упражнений:

• для бёдер и ягодиц: , махи в стороны, различные , ножницы ногами, велосипед, ;
• для живота: , наклоны, скручивания, повороты корпуса в разные стороны, берёзка;
• для рук: , махи в стороны, .

Вопрос на засыпку. Многие интересуются, почему, если тренировки настолько эффективны в борьбе с целлюлитом, он поражает тела подтянутых спортсменов без намёка на лишний вес? Всё дело в том, каким именно спортом заниматься, ведь есть особые упражнения, разработанные специально для проблемных зон.

Косметические процедуры

Несмотря на то, что косметические процедуры устраняют лишь внешние проявления целлюлита и носят временный эффект, именно этот способ борьбы с ним является наиболее востребованным. Для соблюдения диеты и регулярных тренировок нужна сила воли. А здесь пришла в салон - заплатила деньги - и расслабляешься (в большинстве случаев). Даже в домашних условиях момент наслаждения от самомассажа или антицеллюлитного обёртывания никто не отменял.

Салонные

Салонные процедуры стоят недёшево, но они гораздо эффективнее домашних, потому что профессионалы знают своё дело. Ассортимент услуг поражает:

Помните о том, что ни одна салонная процедура не сможет избавить вас от проблемы за 1 сеанс. Готовьтесь к прохождению целого курса - это будет долго и дорого. Зато результатом станет гладкая, упругая кожа на проблемных местах. Правда, через полгода придётся повторить всё снова.

Домашние

Домашние процедуры - более бюджетный вариант, чем салонные, но менее эффективный. Приготовьтесь к тому, что результаты будут заметны далеко не сразу (если вообще вы их добьётесь).

Что можно освоить самостоятельно:

• самомассаж - причём как ручной ( , и т. п.), так и аппаратный (если приобрести компактные приборы или

Чаще всего женщинами в домашних условиях используется косметика от целлюлита - эффективно, быстро, недорого, минимум хлопот и затрат. Это могут быть:

• антицеллюлитные пасты для обёртываний;
• жиросжигающие маски с термогенным эффектом;
• корректирующие и моделирующие фигуру;
• массажные масла.

Причём всю эту косметику можно приобрести в магазинах, а можно приготовить в домашних условиях. Производством занимаются такие известные мировые бренды, как Clarins (Франция), Ahava (Израиль), Lacote (Италия) - специально разработанная для этой цели линейка Guam, Кора, Floresan Фитнес Body, Чёрный жемчуг (Россия), Витекс (Белоруссия), Eveline (Польша) и другие.

Все эти процедуры, несомненно, помогают бороться с целлюлитом, но они лишь маскируют его внешние проявления, не затрагивая процессы, происходящие в глубине подкожной жировой клетчатки. Результат - мероприятия придётся регулярно повторять, так как каждые полгода, а то и меньше, апельсиновая корка будет возвращаться.

К слову о мифах. В отличие от правильного питания и спорта, косметические процедуры если и помогают, то их эффективность очень кратковременна и многими ставится под сомнение.

Лечение

С запущенными стадиями ведётся более интенсивная борьба с применением уже медикаментозных препаратов. Некоторые дополняют их народными средствами.

Медикаментозные препараты

Так как однозначного мнения по поводу природы липодистрофии нет (косметический это недостаток или заболевание), то и лечение вызывает определённые сомнения.

Заметным эффектом обладают наружные средства (согревающие и охлаждающие, жиросжигающие аптечные мази):

1. Финалгон;
2. Эуфиллин;
3. скипидарная мазь;
4. гепариновая;
5. ихтиоловая;
6. Вишневского.

1. Целлюстреч Inneov Snc (Франция).
2. Celluherb Nutrend (Чехия).
3. Cellasene (Италия).

А вот медицинские препараты употреблять нужно очень осторожно. Сразу стоит оговориться, что конкретного лекарства от него нет. Поэтому в терапии иногда используются таблетки, предназначенные для лечения других болезней, но попутно избавляющие и от апельсиновой корки. К таковым относится , назначаемый при сахарном диабете, и гормональные капсулы Тироксин для нормализации работы щитовидной железы. Излишне говорить, что их бесконтрольное употребление для здорового человека чревато опасными последствиями. Так что будьте предельно аккуратны.

Наиболее постоянным клиническим признаком ПТФБ служито тек с увеличением периметра пораженной конечности (сравнительно с интактной) на 3-3,5 см в конце рабочего дня при относительно благоприятном течении ХВН и до 8-10 см - при тяжелом.

После перенесенной тромботической окклюзии глубоких вен голени отек локализуется преимущественно в об­ласти стопы и лодыжек, подколенной вены - стопы и ниж­ней трети голени, бедренной вены - голени и нижней трети бедра, подвздошно-бедренной венозной магистрали - на всей конечности (в отличие от лимфостаза с преимуще­ственным отеком тыла стопы и пальцев с последующим гиперкератозом). После ночного отдыха с приподнятой конечностью отек сходит, и по утрам может определяться лишь пастозность тканей.

По мере прогрессирования ХВН зона отека расширя­ется в проксимальном направлении, при этом к утру отек сохраняется, хотя и несколько уменьшается при возвы­шенном положении конечности в течение ночи. В период менструации или беременности и в жаркое время года отек нередко нарастает.

В соответствии с выраженностью отека меняется ин­тенсивность своеобразного болевого синдрома: чувство распирания, тяжести, особой усталости в голени (нередко спарастезиямиили подергиванием отдельных мы­шечных групп), обостряется после длительного пребыва­ния на ногах (чаще вечером), несколько уменьшается при ходьбе, а исчезает после отдыха с возвышенным положе­нием конечности. .

При разрастании фиброзной ткани, замуровывающей сосудистый пучок, тягостные ощущения по ходу после­днего сохраняются даже в постели с приподнятыми ко­нечностями. Неприятные ощущения достигают степени болевого синдрома при сопутствующих невритах или вто­ричном плоскостопии, когда после продолжительной на­грузки на конечности появляется сверлящая боль в подо­швенной поверхности стопы.

В момент обследования боль появляется при надавли­вании в точке, находящейся чуть ниже и кпереди от внут­ренней лодыжки, и пальпации по внутреннему краю подо­швенной поверхности стопы, вдоль внутреннего края большеберцовой кости, по задней поверхности голени, в подколенной ямке или в скарповском треугольнике.

На пораженной конечности у большинства больных кон­статируют извилистую сеть расширенных поверхностных вен (преимущественно в системе большой подкожной вены. Нарушение проходимости магистральных вен таза проявляется расширением подкожных вен над лобком и в нижних отделах передней брюшной стенки. В вертикаль­ном положении на стопе и в области лодыжек можно за­метить у ряда больных необычные синеватые пятна, обра­зованные скоплением мелких подкожных вен. В горизонтальном положении с приподнятой кверху конечностью эти вены опорожняются, и кожные покровы приобретают рав­номерную окраску.

ПТФБ может протекать относительно благоприятно на протяжении ряда лет или быстро прогрессировать непос­редственно по завершении острого периода тромботической венозной окклюзии, в связи с чем трофические нару­шения кожи и подкожной клетчатки, патогомоничные для декомпенсации ХВН, выявляются уже через 1-2 года от начала заболевания. Медно-красная пигментация кожи переходит при этом в бурую или темно-коричневую, рас­полагается пятнами различной величины и формы на внутренней поверхности голени выше лодыжки или кольце­видно охватывает всю дистальную поверхность голени над лодыжками. Истонченная, лишенная волос, тусклая кожа не собирается в складку, теряет свою подвижность в отношении глубжележащих тканей и даже как бы припаивается к ним.

По мере развития фиброзного процесса болезненная при пальпации кожа и подкожная клетчатка области голеностопного сустава и нижней трети голени приобретает деревянистую плотность. Отек в дистальном отделе конечности спадает и на первый план клинической кар­тины выступает так называемый индуративный целлюлит. Этот синдром характеризуется широкой, пигментированной, идущей циркулярно над лодыжками фиброз­ной полосой, перетягивающей словно браслетом, нижнюю треть голени, и отечными тканями, нависающими над верхней границей индурации(симптом «перевернутой бутылки») .

В участках индуративного целлюлита возникает сухая или, чаще, мокнущая экзема с мучительным зудом, а при дальнейшем прогрессировании патологическогопро­цесса-трофическая язва с каллезными краями, плос­ким дном, покрытым вялыми грануляциями и скудным от­деляемым с неприятным запахом (вследствие длительно­го воспаления, в котором участвуют бактериальная и микотическая флора). Первоначально такая язва (диамет­ром 2 см и более) локализуется на внутренней поверхно­сти голени выше лодыжки, что позволяет дифференциро­вать ее от изъязвлений иного происхождения. В последу­ющем изъязвления могут распространиться по всей индуративной поверхности и циркулярно обхватывать го­лень по периметру .

Трофические язвы при ПТФБ отличаются очень упор­ным течением, заживают атрофическим беспигментным рубцом и легко возобновляются после расчесов, самых незначительных травм или вообще без видимых причин. Каждый рецидив заметно ухудшает состояние больного, астенизируя его не только за счет очередного воспале­ния, но и расстройств сна. Постоянная болезненность в области изъязвления становится почти нетерпимой, а об­щециркуляционные сдвиги проявляются одышкой, серд­цебиением, снижением работоспособности.

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, сопровождающимися отеками конечностей: врожденными аномалиями сосудов, артериовенозными аневриз­мами, болезнью Паркса - Вебера - Рубашова. Кожные дерматиты при ПТФБ дифференцируют с кожными забо­леваниями, индуративной эритемой, остеомиелитом, опу­холями костей и мягких тканей, саркомой Копоши, синд­ромом Марторелля и язвами другой этиологии .

Диагноз

Для постановки диагноза ПТФБ и выбора тактики лечения в условиях поликлиники большое значение имеют функциональные пробы, флеботонометрия, термометрия, капилляроскопия, УЗИ, а в условиях стационара - дистальная флебография, антеградная и ретроградная кавография, РНФСГ, лимфография, исследование свертывающей системы крови.

Около полутора месяцев назад мой Уважаемый коллега попросил о консультации своего друга, с которым они находились в тот период на другом конце света. Со слов врача, неожиданно возникла эритема, незначительная отечность в области голеней, сопровождавшиеся повышением температуры, в том числе и месте высыпаний и болезненностью.

Поскольку коллега не дерматолог, я попросил переслать фото клинических проявлений нашего друга по интернету.

Тут же сделали фото и переслали мне по интернету (можно сказать, провели теледерматологический сеанс). Диагноз был очевиден – целлюлит.

Назначенная немедленно антибактериальная терапия быстро привела к клиническому излечению.

Однако за последние два месяца отмечается 4-й рецидив.

Рецидивы снимаются применением антибиотиков.

Пациент осматривался опытным инфекционистом – диагноз рожи исключен.

При настоящем осмотре устроили консилиум с инфекционистом. Опять, в настоящий момент клинических данных за рожистое воспаление нет.

У пациента бедно-розовая эритема с нечеткими границами, при ее пальпации определяется повышенная температура и, что особенно характерно – резкая болезненность.

На правой голени высыпания в виде эритематозного пятна, на левой – в виде вытянутой бляшки, захватывающей всю передне-медиальную часть голени. Голени слегка отечны, при пальпации выявляется пастозность, быстро проходящая. На подошвах стоп очаги измененного эпидермиса с картиной точечного кератолиза.

Почему-то захотелось проверить состояние дермографизма – он оказался белый, стойкий (см.фото).

Общее самочувствие не страдает, хотя общее познабливание пациент все-же отмечает.

При исследовании крови выявлено лишь незначительное повышение лейкоцитов.

Из дополнительного анамнеза – накануне первой вспышки заболевания делал педикюр в подологическом салоне – случайно сделали глубокий порез мизинца.

Дифференциальную диагностику провели, естественно с рожей, токсидермией, узловатой эритемой, тромбофлебитом, застойным дерматитом.

Поскольку пациенту была сделана инъекция Бициллина-5, поэтому порекомендовал корригирующую терапию – антигистаминные препараты, энтенросорбенты и пр. Сделали однократно инъекцию дексаметазона. Антибактериальную терапию усилил назначением эритромицина.

На следующий день врачи отзвонили – высыпания стали быстро регрессировать.

Клинический диагноз

Целлюлит голеней.

Нюансы

Целлюлит – инфекционное заболевание кожи и подкожных тканей, которое характеризуется повышением температуры, эритемой, отеком и болью.

Постоянные приступы на ногах могут нарушить дренаж лимфы, что приводит к хроническому отеку ног.

Необходимо помнить, что рожистое воспаление представляет собой воспалительную форму целлюлита, которая отличается от других форм целлюлита выраженным вовлечением лимфатической ткани (красные тяжи лимфангита), приподнятыми и четко обозначенными границами очага.

В «бульварной» литературе термин «целлюлит» чаще используется косметологами и ассоциируется ими с различными изменениями подкожной жировой ткани, приводящими к изменению рельефа кожи.

Целлюлит – это бактериальная инфекция, чаще вызываемая Стрептококками группы А и Золотистым стрептококком. Целлюлит могут вызывать и многие другие бактерии.