कंधे की अव्यवस्था - उपचार कब प्रभावी है और सर्जरी कब आवश्यक है? कंधे की अव्यवस्था (कंधे के जोड़) - प्रकार, कारण और लक्षण, निदान, कमी के तरीके, शल्य चिकित्सा उपचार और पुनर्वास ह्यूमरस की कमी

मानव शरीर में कंधे का जोड़ सबसे अधिक गतिशील होता है। इसमें सभी प्रकार की गतियाँ संभव हैं: लचीलापन-विस्तार, अपहरण-जोड़ना, अधिरोपण-उच्चारण, घूर्णन। आंदोलन की ऐसी स्वतंत्रता की कीमत इस जोड़ की महत्वपूर्ण "नाजुकता" है। यह लेख सबसे आम चोट के बारे में बात करेगा जो उन एथलीटों का इंतजार करती है जो व्यवस्थित रूप से अपने कंधे के जोड़ों पर भार डालते हैं। यह एक अव्यवस्थित कंधा है. चोट के अलावा, हम शरीर रचना विज्ञान, बायोमैकेनिक्स, प्राथमिक चिकित्सा और, सबसे महत्वपूर्ण, निवारक उपायों के मुद्दों पर भी बात करेंगे।

कंधे के जोड़ की शारीरिक रचना

कंधे का जोड़ सीधे ह्यूमरस के सिर और स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा द्वारा बनता है। निर्दिष्ट हड्डियों की कलात्मक सतहों में पूर्ण अनुरूपता नहीं होती है। सीधे शब्दों में कहें तो, वे एक-दूसरे से बिल्कुल सटे हुए नहीं हैं। इस क्षण की भरपाई आर्टिकुलर लैब्रम नामक एक बड़े गठन द्वारा की जाती है। यह एक कार्टिलाजिनस शरीर है, जो एक ओर स्कैपुला की आर्टिकुलर गुहा से सटा हुआ है, दूसरी ओर, ह्यूमरस के सिर से सटा हुआ है। आर्टिकुलर होंठ का क्षेत्र स्कैपुला की आर्टिकुलर सतह की तुलना में बहुत बड़ा है, जो जोड़ के भीतर आर्टिकुलेटिंग सतहों का अधिक पालन सुनिश्चित करता है। ह्यूमरस का सिर और स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा हाइलिन उपास्थि से ढकी होती है।

संयुक्त कैप्सूल और हंसली

वर्णित संरचना शीर्ष पर एक पतली आर्टिकुलर कैप्सूल से ढकी हुई है। यह संयोजी ऊतक की एक शीट है जो एक तरफ ह्यूमरस की संरचनात्मक गर्दन और दूसरी तरफ स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा की पूरी परिधि को कवर करती है। कोराकोब्राचियल लिगामेंट के तंतु, मांसपेशियों के टेंडन जो तथाकथित रोटेटर कफ बनाते हैं, कैप्सूल के ऊतक में भी बुने जाते हैं। इनमें इन्फ्रास्पिनैटस, सुप्रास्पिनैटस, टेरेस मेजर और सबस्कैपुलरिस मांसपेशियां शामिल हैं।

सूचीबद्ध तत्व कंधे के कैप्सूल को मजबूत करते हैं। रोटेटर कफ बनाने वाली मांसपेशियाँ गति की एक निश्चित सीमा प्रदान करती हैं (नीचे इसके बारे में और पढ़ें)। कुल मिलाकर, यह गठन तत्काल संयुक्त गुहा को सीमित करता है।

हंसली भी कंधे के जोड़ की संरचना में एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक भूमिका निभाती है। इसका दूरस्थ सिरा स्कैपुला की एक्रोमियन या एक्रोमियल प्रक्रिया से जुड़ा होता है। जब कंधे को 90 डिग्री के कोण से ऊपर उठाया जाता है, तो हंसली, स्कैपुला के निचले ध्रुव और छाती के पारस्परिक आंदोलन के कारण आगे की गति होती है। आगे देखते हुए, हम यह भी कहेंगे कि कंधे के जोड़ की सेवा करने वाली मुख्य मांसपेशी - डेल्टॉइड - वर्णित शारीरिक परिसर से जुड़ी हुई है।




घूमने वाली मांसपेशियाँ

जोड़ के स्वास्थ्य के लिए इसके आसपास की मांसपेशियों की स्थिति महत्वपूर्ण है। (यह कथन मानव शरीर के सभी जोड़ों पर लागू होता है, केवल कंधे पर नहीं)। आइए हम दोहराएँ कि कंधे के जोड़ की सेवा करने वाली मांसपेशियाँ, कहने के लिए, दो परतों में स्थित होती हैं। गहरी मांसपेशियों में पहले से उल्लिखित मांसपेशियां शामिल हैं - रोटेटर्स:

• इन्फ्रास्पिनैटस - स्कैपुला के शरीर पर स्थित है, जैसा कि आप नाम से अनुमान लगा सकते हैं, इसकी धुरी के नीचे और कंधे के सुपारी के लिए जिम्मेदार है;
• सुप्रास्पिनैटस - अक्ष के ऊपर स्थित, शरीर से कंधे को अलग करने में शामिल होता है। अपहरण की पहली 45 डिग्री मुख्य रूप से सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी द्वारा की जाती है;
• सबस्कैपुलर - स्कैपुला (स्कैपुला और छाती के बीच) के शरीर की पूर्वकाल सतह पर स्थित है और ह्यूमरस के सिर के सुपिनेशन के लिए जिम्मेदार है;
• बड़ा गोल - स्कैपुला के निचले ध्रुव से ह्यूमरस के सिर तक चलता है, जो एक कण्डरा द्वारा कैप्सूल में बुना जाता है। इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी के साथ मिलकर यह कंधे का उच्चारण करता है।

मांसपेशियों को हिलाना

बाइसेप्स और ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशियों के टेंडन संयुक्त कैप्सूल के ऊपर से गुजरते हैं। चूंकि वे ह्यूमरस के सिर तक विस्तारित होते हैं, स्कैपुला की एक्रोमियन प्रक्रिया से जुड़ते हैं, ये मांसपेशियां कंधे के जोड़ में कुछ निश्चित गति भी प्रदान करती हैं:

• बाइसेप्स कंधे को मोड़ते हैं, ह्यूमरस के शरीर को ऊपरी कंधे की कमर तक 90 डिग्री तक लाते हैं;
• ट्राइसेप्स, डेल्टॉइड मांसपेशी के पीछे के सिर के साथ मिलकर, कंधे को फैलाता है, ह्यूमरस के शरीर को स्कैपुला के शरीर के सापेक्ष पीछे ले जाता है;

यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियां और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशियां भी ह्यूमरस के आर्टिकुलर ट्यूबरकल से जुड़ी होती हैं, जो संबंधित गति प्रदान करती हैं:

• पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियाँ - ह्यूमरस हड्डियों को एक दूसरे की ओर लाने के लिए जिम्मेदार;
• लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशियां ललाट तल में ह्यूमरल हड्डियों के शरीर को नीचे की ओर गति प्रदान करती हैं।

डेल्टॉइड मांसपेशी कंधे के जोड़ में होने वाली गतिविधियों के लिए सीधे तौर पर जिम्मेदार होती है। इसमें निम्नलिखित अनुलग्नक बिंदु हैं:

• स्कैपुला अक्ष डेल्टोइड मांसपेशी के पीछे के भाग की उत्पत्ति का बिंदु है;
• एक्रोमियन - डेल्टोइड मांसपेशी के मध्य भाग का लगाव बिंदु;
• हंसली का एक्रोमियल सिरा डेल्टोइड मांसपेशी के पूर्वकाल भाग का लगाव बिंदु है।

वास्तव में, प्रत्येक भाग एक अलग कार्य करता है, लेकिन कंधे के जोड़ में संतुलित गतिविधियों के लिए तीनों "बंडलों" के समन्वित कार्य की आवश्यकता होती है। इस तथ्य पर जोर दिया जाता है कि सभी तीन डेल्टा बंडल एक एकल कण्डरा में परिवर्तित हो जाते हैं, जो ह्यूमरस के डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी से जुड़ा होता है।

सूचीबद्ध मांसपेशियों की बड़ी मात्रा आंदोलनों की उचित श्रृंखला प्रदान करती है। हालाँकि, व्यावहारिक रूप से वे जोड़ का "आधार" हैं। कंधे में एक विश्वसनीय हड्डी संरचना नहीं होती है, यही कारण है कि खेल गतिविधियों के दौरान, विशेष रूप से आयाम वाले आंदोलनों को करते समय, कंधे का जोड़ घायल हो जाता है।




चोट का तंत्र

कंधे की अव्यवस्था स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा के सापेक्ष ह्यूमरस के सिर का विस्थापन है। विस्थापन की दिशा के आधार पर कंधे की अव्यवस्था कई प्रकार की होती है।

पूर्वकाल अव्यवस्था

इस प्रकार की चोट सबसे आसानी से होती है, क्योंकि यह ह्यूमरल कैप्सूल का पिछला ध्रुव है जो टेंडन और लिगामेंट्स द्वारा सबसे कम मजबूत होता है। इसके अलावा, डेल्टॉइड मांसपेशी के सिर के पिछले हिस्से को स्थिरता प्रदान करनी चाहिए। हालाँकि, यह आम लोगों के विशाल बहुमत में पर्याप्त रूप से विकसित नहीं है, और एथलीट कोई अपवाद नहीं हैं।

यह चोट किसी अंग पर झटके के प्रभाव के कारण हो सकती है - मार्शल आर्ट का अभ्यास करते समय, अंगूठियों पर या असमान सलाखों पर तत्वों का प्रदर्शन करते समय, हैंडस्टैंड में प्रवेश के लिए शुरुआती बिंदु। कंधे के जोड़ पर आघात के कारण पूर्वकाल अव्यवस्था भी संभव है - जब स्ट्राइकिंग मार्शल आर्ट (मुक्केबाजी, एमएमए, कराटे) का अभ्यास किया जाता है, या जंपिंग एलिमेंट (वर्कआउट, पार्कौर) के प्रदर्शन के बाद उतरते समय।

पश्च अव्यवस्था

कंधे के पीछे की ओर अव्यवस्था और साथसामने वाले जितनी बार नहीं होता है, लेकिन, फिर भी, प्रतिशत के संदर्भ में काफी बार होता है। इस मामले में, ह्यूमरस का सिर स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा के पीछे चला जाता है। जैसा कि आप अनुमान लगा सकते हैं, कंधे के जोड़ का ऐसा विस्थापन तब होता है जब कंधे के जोड़ के कैप्सूल का पूर्वकाल ध्रुव घायल हो जाता है। अक्सर, कंधा मुड़ी हुई स्थिति में होता है, जिसमें भुजाएं शरीर के सामने फैली होती हैं। प्रभाव बांह के दूरस्थ भाग पर होता है। दूसरे शब्दों में, अपने हाथ की हथेली में. फैली हुई भुजाओं पर गिरने पर ऐसा प्रभाव संभव है, उदाहरण के लिए, अपर्याप्त तकनीकी प्रदर्शन के साथ। या जब बेंच प्रेस करते समय बारबेल का वजन गलत तरीके से वितरित हो जाता है।




कम अव्यवस्था

निम्न अव्यवस्था के साथ, ह्यूमरस का सिर स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा के नीचे विस्थापित हो जाता है। इस प्रकार की चोट आम नहीं है और यह तब होती है जब हाथ ऊपर उठाया जाता है। "ध्वज" व्यायाम करते समय, हाथों के बल चलना, छीनना और धक्का देना, ऐसी चोट संभव है। इस मामले में छीनना और धक्का देना सबसे अधिक दर्दनाक होता है, क्योंकि कंधे शारीरिक रूप से प्रतिकूल स्थिति में होते हैं और भार लंबवत होता है।

आदतन अव्यवस्था

कंधे की अव्यवस्था के अन्य प्रकार भी हैं, लेकिन वे अनिवार्य रूप से ऊपर वर्णित चोट के प्रकारों का संयोजन हैं।

कंधे की अव्यवस्था का सबसे अप्रिय परिणाम इसकी दीर्घकालिकता है - आदतन अव्यवस्था का गठन। इस स्थिति की विशेषता यह है कि पहले से प्रभावित जोड़ पर कोई भी न्यूनतम प्रभाव पूर्ण अव्यवस्था पैदा करने के लिए पर्याप्त है। अक्सर, यह विकृति प्राथमिक कंधे की अव्यवस्था के अनुचित उपचार के कारण विकसित होती है।

अव्यवस्था के लक्षण एवं संकेत

निम्नलिखित अप्रिय लक्षण कंधे के जोड़ में चोट, अर्थात् अव्यवस्था का संकेत देते हैं:

1. क्षतिग्रस्त जोड़ के क्षेत्र में तेज दर्द, एक प्रकार की "गीली क्रंच" के साथ।
2. कंधे के जोड़ की गतिशीलता की किसी भी धुरी में सक्रिय गति करने में असमर्थता।
3. ह्यूमरस के सिर का विशिष्ट विस्थापन। डेल्टॉइड क्षेत्र में, हंसली की एक्रोमियल प्रक्रिया निर्धारित होती है, इसके नीचे एक "अवसाद" होता है। (कम अव्यवस्था के साथ, हाथ ऊपर की ओर उठा हुआ रहता है, ह्यूमरस का सिर छाती क्षेत्र में, बगल के नीचे महसूस किया जा सकता है)। स्वस्थ क्षेत्र की तुलना में यह क्षेत्र "धँसा" दिखता है। इस मामले में, प्रभावित अंग अपेक्षाकृत लंबा हो जाता है।
4. प्रभावित जोड़ क्षेत्र की सूजन. संयुक्त क्षेत्र के आसपास के जहाजों को दर्दनाक क्षति के कारण विकसित होता है। गिरा हुआ रक्त कोमल ऊतकों में प्रवेश कर जाता है, जिससे कभी-कभी काफी बड़ा हेमेटोमा बन जाता है, जो अतिरिक्त दर्द लाता है। इसके अलावा, आपको चोट लगने के तुरंत बाद डेल्टोइड क्षेत्र का "नीला मलिनकिरण" नहीं दिखाई देगा; चमड़े के नीचे की वाहिकाएँ बहुत ही कम क्षतिग्रस्त होती हैं, और एक दृश्य हेमेटोमा केवल इन वाहिकाओं पर सीधी चोट की विशेषता है।

कंधे की हड्डी खिसकने पर प्राथमिक उपचार

अपना कंधा स्वयं सीधा करने का प्रयास न करें!!! किसी भी मामले में नहीं! कंधे को अपने आप कम करने के अयोग्य प्रयासों से न्यूरोवास्कुलर बंडल में चोट लग जाती है और कंधे के कैप्सूल गंभीर रूप से फट जाते हैं!

सबसे पहले, आपको अधिकतम आराम और सीमित गतिशीलता सुनिश्चित करते हुए, अंग को ठीक करने की आवश्यकता है। यदि कोई दर्द निवारक दवा (एनलगिन, इबुप्रोफेन या डाइक्लोफेनाक और इसी तरह) है, तो दर्द सिंड्रोम की गंभीरता को कम करने के लिए पीड़ित को दवा देना आवश्यक है।

यदि बर्फ, बर्फ, जमे हुए पकौड़े, या सब्जियां हैं, तो क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर मौजूदा ठंडे स्रोत को लागू करना आवश्यक है। संपूर्ण डेल्टॉइड क्षेत्र "शीतलन" क्षेत्र में होना चाहिए। इस तरह आप संयुक्त गुहा में आघात के बाद की सूजन को कम कर देंगे।

इसके बाद, आपको पीड़ित को तुरंत एक चिकित्सा सुविधा में पहुंचाना होगा जहां एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और एक एक्स-रे मशीन हो। अव्यवस्था को कम करने से पहले, ह्यूमरस और स्कैपुला के शरीर के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए कंधे के जोड़ का एक्स-रे लेना आवश्यक है।

अव्यवस्था का उपचार

जहां तक ​​कंधे की अव्यवस्था का इलाज करने का सवाल है, तो हम केवल कुछ सामान्य सुझाव देंगे, क्योंकि इस मामले में स्व-दवा बहुत खतरनाक हो सकती है। उपचार प्रक्रिया में कई चरण शामिल हैं:

• एक योग्य ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा अव्यवस्था को कम करना। बेहतर - स्थानीय संज्ञाहरण के तहत। आदर्श रूप से, संज्ञाहरण के तहत। दर्द से राहत उन मांसपेशियों को आराम प्रदान करती है जो चोट की प्रतिक्रिया में ऐंठनग्रस्त हो जाती हैं। इस प्रकार, कमी शीघ्र और दर्द रहित होगी।
• स्थिरीकरण और कंधे के जोड़ की पूर्ण गतिहीनता सुनिश्चित करना। स्थिरीकरण की अवधि 1-.5 महीने है। इस अवधि के दौरान हम कंधे के कैप्सूल की अधिकतम चिकित्सा प्राप्त करने का प्रयास करते हैं। इस प्रयोजन के लिए, इस अवधि के दौरान, प्रभावित जोड़ में रक्त परिसंचरण को बेहतर बनाने में मदद करने के लिए विभिन्न प्रकार की भौतिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।
• पुनर्वास।

हम नीचे कंधे की अव्यवस्था के पुनर्वास चरण के बारे में अधिक विस्तार से बात करेंगे।

पुनर्वास

स्थिरीकरण को हटाने के तुरंत बाद धीरे-धीरे आंदोलनों की सीमा का विस्तार करना आवश्यक है। इस तथ्य के बावजूद कि संयोजी ऊतक एक साथ बड़े हो गए हैं, स्थिरीकरण के दौरान मांसपेशियां कमजोर हो गई हैं और जोड़ को उचित स्थिरता प्रदान नहीं कर सकती हैं।

पुनर्प्राप्ति का पहला चरण

फिक्सिंग पट्टी को हटाने के बाद पहले तीन हफ्तों में, काइनेसियो टेप एक विश्वसनीय मदद हो सकता है, जो डेल्टॉइड मांसपेशी को सक्रिय करता है और इस तरह जोड़ की स्थिरता को बढ़ाता है। इसी अवधि के दौरान, सभी संभावित प्रेस और डेडलिफ्ट को समाप्त किया जाना चाहिए। उपलब्ध शेष अभ्यास हैं:

1. सीधे हाथ को बगल की ओर ले जाना। शरीर सीधे खड़े होकर स्थिर रहता है। कंधे के ब्लेड को एक साथ लाया जाता है, कंधों को अलग किया जाता है। बहुत धीरे-धीरे और नियंत्रण में, हम अपने हाथ को 90 डिग्री से अधिक के कोण पर बगल की ओर ले जाते हैं। हम इसे धीरे-धीरे इसकी मूल स्थिति में भी लौटाते हैं।
2. पी कंधे का रोना-सुपिनेशन। कोहनी को शरीर से दबाया जाता है, हाथ कोहनी के जोड़ पर 90 डिग्री पर मुड़ा होता है। ह्यूमरस स्थिर खड़ा रहता है, केवल अग्रबाहु हिलती है। हम बारी-बारी से इसे लाते हैं और अपहरण करते हैं, हाथों में डम्बल बाएँ और दाएँ जकड़े हुए हैं। आयाम न्यूनतम है. व्यायाम तब तक किया जाता है जब तक कि कंधे के जोड़ के अंदरूनी हिस्से में गर्माहट या यहां तक ​​कि गर्मी की अनुभूति न हो जाए।
3. साथ किसी मशीन में भुजाओं को मोड़ना जिससे घायल भुजा का खिंचाव समाप्त हो जाता है। उदाहरण के लिए, यह एक अंतर्निर्मित स्कॉट बेंच वाली ब्लॉक व्यायाम मशीन है।
4. आर फ्रांसीसी बेंच प्रेस का अनुकरण करने वाली मशीन में बाहों को मोड़ते समय, शरीर के संबंध में ह्यूमरस को 90 डिग्री से अधिक के कोण पर नहीं रखा जाना चाहिए।

वज़न का भार न्यूनतम है; उन्हें करते समय, आपको मांसपेशियों की भावना पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता होती है। इस समय मध्यम और भारी वजन के बारबेल और डम्बल पूरी तरह से प्रतिबंधित हैं।

दूसरा चरण

स्थिरीकरण को हटाने के तीन सप्ताह बाद, आप क्रमशः डेल्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों को संलग्न करने के लिए सामने की ओर उठना और मक्खियों के ऊपर झुकना शामिल कर सकते हैं।

हम दो संस्करणों में साइड फ्लाई करना शुरू करते हैं: छोटे डम्बल और बेहद साफ तकनीक के साथ - सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी को मजबूत करने के लिए, और मध्य भाग को लक्षित करने के लिए थोड़े भारी डम्बल के साथ (अधिमानतः एक मशीन में, लेकिन यह आपके जिम में उपलब्ध नहीं हो सकता है)। डेल्टॉइड मांसपेशी का.

इस प्रकार, आपको अगले तीन सप्ताह तक प्रशिक्षण लेने की आवश्यकता है। और इस अवधि के बीत जाने के बाद ही, आप सावधानीपूर्वक अपने सामान्य प्रशिक्षण आहार पर लौट सकते हैं, धीरे-धीरे प्रशिक्षण कार्यक्रम में आंदोलनों को दबाने और खींचने को शामिल कर सकते हैं। बेहतर - सिमुलेटर में, मध्यम या हल्के वजन के साथ।

तीसरा चरण

चार सप्ताह के चरण के बाद, आप मुफ़्त वज़न के साथ काम करना शुरू कर सकते हैं। बारबेल से शुरुआत करना बेहतर है, और उसके बाद ही केटलबेल और डम्बल के साथ काम करना शुरू करें। एक बार जब आप उनके साथ गतिविधियों में महारत हासिल कर लेते हैं, तो आप फिर से अपने वजन के साथ काम करना शुरू कर सकते हैं।

कंधे की अव्यवस्था की रोकथाम में पुनर्वास के पहले चरण में वर्णित अभ्यासों का उपयोग करके रोटेटर कफ की मांसपेशियों को व्यवस्थित रूप से मजबूत करना और प्रत्येक मांसपेशी बंडल के साथ अलग से काम करना शामिल है। डेल्टॉइड मांसपेशी के पिछले हिस्से पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो कंधे के जोड़ कैप्सूल के पीछे के ध्रुव की स्थिरता के लिए जिम्मेदार है।

आपको कभी भी भारी वजन और बेंच प्रेस अभ्यास के साथ डेल्टोइड्स का प्रशिक्षण शुरू नहीं करना चाहिए। वार्म-अप के रूप में, प्रत्येक बंडल को व्यक्तिगत रूप से पंप करना और रोटेटर कफ के लिए व्यायाम करना बहुत उपयोगी है।

हानिकारक व्यायाम

जैसा कि ऊपर लिखा गया था, उससे समझना मुश्किल नहीं है, क्रॉसफ़िट में सबसे दर्दनाक व्यायाम रिंग और समानांतर बार, स्नैच, क्लीन एंड जर्क और उन तक पहुंचने वाले व्यायाम, चलना और हैंडस्टैंड पर किए जाने वाले जिमनास्टिक तत्व हैं।

हालाँकि, यदि आप अपने व्यायाम समझदारी से और संतुलित तरीके से करते हैं तो कोई भी व्यायाम आपको नुकसान नहीं पहुँचाएगा। एकतरफा भार से बचें, अपने शरीर का सामंजस्यपूर्ण विकास करें और स्वस्थ रहें!

कंधे का जोड़ दो हड्डियों - स्कैपुला और ह्यूमरस की जोड़दार सतहों से बनता है। पहला एक सपाट-अवतल चिकना मंच है, और दूसरा एक गेंद के आकार का है। यह गोलाकार सिर स्कैपुला की आर्टिकुलर सतह के संपर्क में है (जैसे कि यह इसमें प्रवेश करता है) केवल एक चौथाई, और इस स्थिति में इसकी स्थिरता कंधे के तथाकथित रोटेटर कफ द्वारा सुनिश्चित की जाती है - संयुक्त कैप्सूल और मस्कुलो- लिगामेंटस उपकरण.

इसकी संरचना के कारण, कंधे का जोड़ हमारे कंकाल के सबसे मोबाइल जोड़ों में से एक है; इसमें सभी प्रकार की गतिविधियां संभव हैं: लचीलापन और विस्तार, अपहरण और सम्मिलन, साथ ही रोटेशन (रोटेशन)। हालाँकि, इसी कारण से, यह सबसे कमजोर भी है - ट्रूमेटोलॉजिस्ट के अभ्यास में सभी अव्यवस्थाओं में से आधे से अधिक कंधे के जोड़ की अव्यवस्था हैं।

आप हमारे लेख से जानेंगे कि यह विकृति क्या है, इसके प्रकार, कारण और घटना के तंत्र, साथ ही लक्षण, निदान के सिद्धांत और कंधे के जोड़ की अव्यवस्था के उपचार की रणनीति (कमी के बाद पुनर्वास अवधि सहित)।

तो, कंधे के जोड़ की अव्यवस्था, या बस कंधे की अव्यवस्था, स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा और ह्यूमरस के गोलाकार सिर की कलात्मक सतहों का लगातार अलगाव है, जो चोट या किसी अन्य रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होती है।

वर्गीकरण

प्रेरक कारक के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार की अव्यवस्थाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. जन्मजात.
2. खरीदा गया:
   • दर्दनाक (या प्राथमिक);
   • गैर-दर्दनाक (स्वैच्छिक, पैथोलॉजिकल और अभ्यस्त)।

हम लेख के संबंधित अनुभाग में इनमें से प्रत्येक कारण पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

यदि कोई दर्दनाक अव्यवस्था अलगाव में होती है, अन्य चोटों के साथ नहीं, तो इसे सरल कहा जाता है। ऐसे मामले में, जहां कंधे की अव्यवस्था के साथ-साथ, त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, हंसली, स्कैपुला के फ्रैक्चर और न्यूरोवस्कुलर बंडल को नुकसान निर्धारित किया जाता है, एक जटिल अव्यवस्था का निदान किया जाता है।

ह्यूमरस का सिर किस दिशा में विस्थापित होता है, इसके आधार पर कंधे की अव्यवस्था को निम्न में विभाजित किया जाता है:

• सामने;
• निचला;
• पिछला

इस चोट के अधिकांश मामले - 75% तक - पूर्वकाल अव्यवस्थाओं में होते हैं, लगभग 24% निचले या एक्सिलरी अव्यवस्थाओं में होते हैं, जबकि रोग के अन्य प्रकार केवल 1% रोगियों में होते हैं।

चोट लगने के समय के आधार पर वर्गीकरण उपचार की रणनीति और रोग का निदान निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसके अनुसार अव्यवस्थाएं 3 प्रकार की होती हैं:

• ताज़ा (तीन दिन तक);
• बासी (तीन दिन से तीन सप्ताह तक);
• पुराना (अव्यवस्था 21 दिन से अधिक पहले हुई थी)।

कंधे की अव्यवस्था के कारण

अभिघातज अव्यवस्था, एक नियम के रूप में, किसी व्यक्ति के सीधी बांह पर अपहरण या आगे की ओर गिरने के परिणामस्वरूप होती है, साथ ही सामने या पीछे से कंधे के क्षेत्र पर एक झटका के कारण होती है। आघात इस विकृति का सबसे आम कारण है।

यदि, किसी कारण से दर्दनाक अव्यवस्था के बाद (अक्सर इसका कारण अव्यवस्था में कमी के बाद प्रभावित अंग के स्थिरीकरण की अपर्याप्त अवधि होती है), रोटेटर कफ पूरी तरह से बहाल नहीं होता है, तो आदतन अव्यवस्था विकसित होती है। खेल के दौरान ह्यूमरस का सिर स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा से बाहर निकलता है (उदाहरण के लिए, वॉलीबॉल या तैराकी में गेंद परोसते समय) और यहां तक ​​​​कि जब कोई व्यक्ति रोजमर्रा की जिंदगी में सरल कार्य करता है (कपड़े पहनना / उतारना, कंघी करना, कपड़े लटकाना) धुलाई, आदि)। कुछ रोगियों में, यह प्रतिदिन 2-3 बार तक होता है, और प्रत्येक बाद के अव्यवस्था के साथ, चोट लगने के लिए आवश्यक भार की सीमा कम हो जाती है, और इसे कम करना आसान हो जाता है। एक मरीज जो इस संबंध में "अनुभवी" है, वह अब सुधार के लिए डॉक्टरों के पास नहीं जाता है, बल्कि इसे स्वयं करता है।

कंधे के जोड़ या आसपास के ऊतकों के क्षेत्र में नियोप्लाज्म, तपेदिक, ऑस्टियोडिस्ट्रोफी या ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के विकास के साथ, रोग संबंधी अव्यवस्थाएं संभव हैं।

अव्यवस्था के विकास का तंत्र

अप्रत्यक्ष आघात - सीधे अपहृत, उठे हुए या विस्तारित हाथ पर गिरने से - गिरने के विपरीत दिशा में ह्यूमरस के सिर का विस्थापन होता है, उसी स्थान पर संयुक्त कैप्सूल का टूटना और, संभवतः, मांसपेशियों को नुकसान होता है। जोड़ बनाने वाली हड्डियों के स्नायुबंधन या फ्रैक्चर।

जब एक सौम्य या घातक ट्यूमर के संयुक्त क्षेत्र पर दबाव पड़ता है, तो सिर भी आर्टिकुलर गुहा से बाहर निकल जाता है - एक रोग संबंधी अव्यवस्था होती है।

कंधे की अव्यवस्था: लक्षण

इस विकृति वाले रोगियों की मुख्य शिकायत तीव्र निरंतर दर्द है जो फैली हुई बांह पर गिरने या कंधे के क्षेत्र पर झटका लगने के बाद होता है। वे कंधे के जोड़ में आंदोलनों के एक तेज प्रतिबंध पर भी ध्यान देते हैं - यह पूरी तरह से अपने कार्यों को करना बंद कर देता है, और निष्क्रिय आंदोलनों के प्रयास तेजी से दर्दनाक होते हैं।

एक और महत्वपूर्ण संकेत कंधे के जोड़ के आकार में बदलाव है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, इसका आकार गोल होता है, बिना किसी महत्वपूर्ण उभार के। अव्यवस्था के मामले में, जोड़ बाहरी रूप से विकृत हो जाता है - सामने, पीछे या नीचे की ओर, एक स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाला गोलाकार फलाव निर्धारित होता है - ह्यूमरस का सिर। ऐटेरोपोस्टीरियर आयाम में, जोड़ चपटा होता है।

अवर अव्यवस्थाओं के साथ, ह्यूमरस का सिर न्यूरोवस्कुलर बंडल को नुकसान पहुंचाता है जो एक्सिलरी क्षेत्र से गुजरता है। रोगी बांह के कुछ क्षेत्रों (जो क्षतिग्रस्त तंत्रिका को संक्रमित करता है) में सुन्नता और उनमें संवेदनशीलता कम होने की शिकायत करता है।

निदान

डॉक्टर को शिकायतें एकत्र करने, रोगी के जीवन इतिहास और बीमारी के चरण में ही अव्यवस्था का संदेह हो जाएगा। फिर वह वस्तुनिष्ठ स्थिति का आकलन करेगा: प्रभावित जोड़ की जांच और स्पर्श (महसूस) करेगा। विशेषज्ञ नग्न आंखों से दिखाई देने वाली विकृति, क्षेत्र में त्वचा दोष या रक्तस्राव की उपस्थिति (जो चोट के समय रक्त वाहिका के फटने पर हो सकता है) पर ध्यान देगा।

आदतन अव्यवस्था के साथ, कंधे के जोड़ के सामान्य विन्यास और उसमें सीमित गतिविधियों (विशेष रूप से अपहरण और रोटेशन) के साथ डेल्टोइड मांसपेशी और स्कैपुलर क्षेत्र की मांसपेशियों के शोष पर ध्यान आकर्षित किया जाएगा।

पैल्पेशन द्वारा (स्पल्पेशन द्वारा), ह्यूमरस का सिर एक असामान्य स्थान पर पाया जाता है - ग्लेनॉइड गुहा से बाहर, अंदर या नीचे की ओर। रोगी प्रभावित जोड़ में सक्रिय गति नहीं कर सकता है, और जब निष्क्रिय रूप से गति करने का प्रयास करता है, तो स्प्रिंग प्रतिरोध का तथाकथित लक्षण निर्धारित होता है। कंधे के जोड़ में स्पर्शन और गति दोनों में तीव्र दर्द होता है। कोहनी और अंतर्निहित जोड़ों में, गति की सीमा संरक्षित होती है, स्पर्शन दर्द के साथ नहीं होता है।

यदि अव्यवस्था के दौरान एक्सिलरी क्षेत्र से गुजरने वाले न्यूरोवस्कुलर बंडल की एक या अधिक नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं (यह आमतौर पर निचले अव्यवस्थाओं के साथ होता है), तो जांच करने पर डॉक्टर इन नसों द्वारा संक्रमित बांह के क्षेत्रों में संवेदनशीलता में कमी का निर्धारण करता है।

कंधे की अव्यवस्था के वाद्य निदान की मुख्य विधि प्रभावित क्षेत्र की रेडियोग्राफी है। यह आपको एक सटीक निदान स्थापित करने की अनुमति देता है - अव्यवस्था का प्रकार और इस क्षेत्र में अन्य प्रकार की चोटों की उपस्थिति/अनुपस्थिति।

संदिग्ध मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, रोगी को कंधे के जोड़ की कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, साथ ही इलेक्ट्रोमोग्राफी निर्धारित की जाती है, जो अभ्यस्त अव्यवस्थाओं के साथ होने वाली क्षीण मांसपेशियों की उत्तेजना में कमी का पता लगाने में मदद करेगी।

उपचार की रणनीति

चोट लगने के तुरंत बाद, कंधे की हड्डी खिसकने वाले रोगी को अस्पताल ले जाने के लिए एम्बुलेंस या टैक्सी बुलाना आवश्यक है। कार की प्रतीक्षा करते समय, उसे प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए, जिसमें शामिल हैं:

• प्रभावित क्षेत्र पर ठंडक (रक्तस्राव रोकने, सूजन कम करने और दर्द कम करने के लिए);
• दर्द से राहत (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन, डेक्सालगिन और अन्य, और यदि दवा की आवश्यकता आपातकालीन चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है, तो मादक दर्दनाशक दवाएं (प्रोमेडोल, ओम्नोपोन))।

प्रवेश पर, डॉक्टर सबसे पहले आवश्यक नैदानिक ​​​​उपाय करता है। जब एक सटीक निदान किया जाता है, तो अव्यवस्था को कम करने की आवश्यकता सामने आती है। प्राथमिक दर्दनाक अव्यवस्था, विशेष रूप से पुरानी अव्यवस्था को कम करना सबसे कठिन होता है, जबकि आदतन अव्यवस्था को प्रत्येक बाद के समय के साथ कम करना आसान हो जाता है।

अव्यवस्था में कमी "लाइव" नहीं की जा सकती - सभी मामलों में स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण आवश्यक है। सीधी दर्दनाक अव्यवस्था वाले युवा रोगियों को आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में एक मादक दर्दनाशक दवा इंजेक्ट की जाती है, और फिर नोवोकेन या लिडोकेन का एक इंजेक्शन दिया जाता है। ऊतक संवेदनशीलता कम होने और मांसपेशियां शिथिल होने के बाद, डॉक्टर अव्यवस्था की बंद कमी करते हैं। कई मालिकाना विधियाँ हैं, उनमें से सबसे आम हैं कुद्रियात्सेव, मेशकोव, हिप्पोक्रेट्स, डेज़ानेलिडेज़, चाकलिन, रिचेट, साइमन की विधियाँ। सबसे कम दर्दनाक और सबसे अधिक शारीरिक, दज़ानेलिडेज़ और मेशकोव के तरीके हैं। संपूर्ण एनेस्थीसिया और नाजुक जोड़-तोड़ के साथ कोई भी तरीका सबसे प्रभावी होगा।

कुछ मामलों में, रोगी को सामान्य एनेस्थीसिया - सामान्य एनेस्थीसिया के तहत अव्यवस्था को कम करने की सलाह दी जाती है।

यदि बंद कटौती संभव नहीं है, तो खुले हस्तक्षेप का मुद्दा तय किया जाता है - कंधे के जोड़ की आर्थ्रोटॉमी। ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर आर्टिकुलर सतहों के बीच फंसे ऊतकों को हटा देता है और बाद की अनुरूपता (उनके बीच पारस्परिक पत्राचार) को बहाल करता है।

ह्यूमरस का सिर अपनी शारीरिक स्थिति में स्थापित होने के बाद, दर्द कुछ घंटों के भीतर कम हो जाता है और 1-2 दिनों के भीतर पूरी तरह से गायब हो जाता है।

कटौती के तुरंत बाद, डॉक्टर एक्स-रे दोहराता है (यह निर्धारित करने के लिए कि सिर सही जगह पर है या नहीं) और प्लास्टर स्प्लिंट के साथ अंग को स्थिर कर देता है। स्थिरीकरण की अवधि 1 से 3-4 सप्ताह तक होती है, और कुछ मामलों में इससे भी अधिक। यह मरीज की उम्र पर निर्भर करता है। युवा मरीज़ पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करने के बावजूद, पट्टी को लंबे समय तक पहनते हैं। यह आवश्यक है ताकि संयुक्त कैप्सूल, स्नायुबंधन और इसके आस-पास की मांसपेशियां अपनी संरचना को पूरी तरह से बहाल कर सकें - इससे बार-बार (आदतन) अव्यवस्था का खतरा कम हो जाएगा। बुजुर्ग रोगियों में, लंबे समय तक स्थिर रहने से जोड़ के आसपास की मांसपेशियां शोष हो जाएंगी, जिससे कंधे की कार्यक्षमता ख़राब हो जाएगी। इससे बचने के लिए, उन्हें प्लास्टर कास्ट नहीं, बल्कि पट्टियाँ या डेसो पट्टियाँ दी जाती हैं, और स्थिरीकरण की अवधि घटाकर 1.5-2 सप्ताह कर दी जाती है।

भौतिक चिकित्सा

कंधे की अव्यवस्था के लिए फिजियोथेरेपी विधियों का उपयोग स्थिरीकरण के चरण में और स्थिरीकरण पट्टी को हटाने के बाद दोनों में किया जाता है। पहले मामले में, लक्ष्य सूजन को कम करना, दर्दनाक प्रवाह का पुनर्वसन और क्षति के क्षेत्र में घुसपैठ, साथ ही दर्द से राहत देना है। अगले चरण में, शारीरिक कारकों के साथ उपचार का उपयोग रक्त प्रवाह को सामान्य करने और क्षतिग्रस्त ऊतकों में मरम्मत और पुनर्जनन की प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के साथ-साथ पेरीआर्टिकुलर मांसपेशियों के काम को उत्तेजित करने और संयुक्त में गति की पूरी श्रृंखला को बहाल करने के लिए किया जाता है।

दर्द की तीव्रता को कम करने के लिए, रोगी को यह सलाह दी जाती है:

• एरीथेमल खुराक पर मध्यम तरंग दैर्ध्य।

निम्नलिखित का उपयोग सूजनरोधी तकनीकों के रूप में किया जाता है:

• उच्च आवृत्ति;
• माइक्रोवेव थेरेपी;
• यूएचएफ थेरेपी.

घाव से लसीका के बहिर्वाह को बेहतर बनाने और इस प्रकार ऊतक की सूजन को कम करने के लिए, इसका उपयोग करें:

• अल्कोहल सेक.

निम्नलिखित रक्त वाहिकाओं को फैलाने और क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में सुधार करने में मदद करेगा;

तरल पदार्थ को वहां से निकालने से पहले जोड़ में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव (हेमर्थ्रोसिस) की उपस्थिति में फिजियोथेरेपी को वर्जित किया जाता है।

भौतिक चिकित्सा

कंधे की हड्डी खिसकने के बाद पुनर्वास के सभी चरणों में रोगी के लिए व्यायाम चिकित्सा अभ्यास का संकेत दिया जाता है। जिम्नास्टिक का लक्ष्य प्रभावित जोड़ में गति की पूरी श्रृंखला और आसपास की मांसपेशियों की ताकत को बहाल करना है। रोग के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर भौतिक चिकित्सा चिकित्सक द्वारा रोगी के लिए व्यायाम का एक सेट चुना जाता है। सबसे पहले, सत्र एक पद्धतिविज्ञानी की देखरेख में किया जाना चाहिए, और बाद में, जब रोगी को व्यायाम करने की तकनीक और क्रम याद आ जाता है, तो वह उन्हें घर पर स्वतंत्र रूप से कर सकता है।

एक नियम के रूप में, स्थिरीकरण के पहले 7-14 दिनों में, रोगी को अपनी अंगुलियों को बारी-बारी से मुट्ठी में बंद करने/ खोलने की सलाह दी जाती है, साथ ही कलाई को मोड़ने/विस्तारित करने की भी सलाह दी जाती है।

2 सप्ताह के बाद, बशर्ते कि कोई दर्द न हो, रोगी को कंधे को धीरे से हिलाने की अनुमति दी जाती है।

4-5 सप्ताह में, जोड़ों में आंदोलनों को उनकी मात्रा में क्रमिक वृद्धि के साथ अनुमति दी जाती है - अपहरण, सम्मिलन, लचीलापन, विस्तार, रोटेशन जब तक कि संयुक्त पूरी तरह से अपने कार्यों को बहाल नहीं करता है। इसके बाद, 6-7 सप्ताह में, आप पहले छोटे वजन वाली वस्तुओं को उठा सकते हैं, धीरे-धीरे इसे बढ़ा सकते हैं।

आप चीजों को जबरदस्ती नहीं कर सकते, इससे रोटेटर कफ कमजोर हो सकता है और बार-बार अव्यवस्था हो सकती है। यदि पुनर्वास के किसी भी चरण में दर्द होता है, तो आपको अस्थायी रूप से व्यायाम बंद कर देना चाहिए और कुछ समय बाद उन्हें फिर से शुरू करना चाहिए।

निष्कर्ष

ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के अभ्यास में कंधे की अव्यवस्था सबसे आम चोटों में से एक है। इसका प्रमुख कारण सीधी भुजा पर गिरना, बगल की ओर खिसकना, ऊपर उठना या आगे की ओर बढ़ा हुआ होना है। अव्यवस्था के लक्षण हैं गंभीर दर्द, प्रभावित जोड़ में गति की कमी और उसकी विकृति, जिसे नग्न आंखों से देखा जा सकता है। निदान को सत्यापित करने के लिए, आमतौर पर रेडियोग्राफी की जाती है; कठिन मामलों में, अन्य इमेजिंग विधियों का उपयोग किया जाता है - कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

इस स्थिति के उपचार में मुख्य भूमिका क्षतिग्रस्त जोड़ को कम करना, इसकी कलात्मक सतहों की अनुरूपता की बहाली द्वारा निभाई जाती है। रोगी को दर्द निवारक दवाएँ भी दी जाती हैं और जोड़ को स्थिर कर दिया जाता है।

पुनर्वास बहुत महत्वपूर्ण है, उपायों का एक सेट जो एक स्थिर पट्टी लगाने के तुरंत बाद शुरू होता है और तब तक जारी रहता है जब तक कि जोड़ के कार्य पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाते। इसमें भौतिक चिकित्सा तकनीकें शामिल हैं जो दर्द से राहत देने, सूजन को कम करने, क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त प्रवाह और पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं को सक्रिय करने में मदद करती हैं, और भौतिक चिकित्सा अभ्यास जो जोड़ों में गति की सीमा को बहाल करने में मदद करते हैं। इन प्रक्रियाओं को एक डॉक्टर की देखरेख में, उसकी सिफारिशों का पूरी तरह से पालन करते हुए किया जाना चाहिए। इस मामले में, उपचार यथासंभव प्रभावी होगा, और बीमारी कम से कम समय में दूर हो जाएगी।

मॉस्को डॉक्टर क्लिनिक का एक विशेषज्ञ कंधे की अव्यवस्था के बारे में बात करता है:

जोड़ों की क्षति और चोट एक ऐसी समस्या है जिसका सामना न केवल एथलीटों को करना पड़ता है, बल्कि ऐसे कई लोगों को भी करना पड़ता है जिनका खेल से कोई लेना-देना नहीं है। आखिरकार, यह लड़खड़ाने या अजीब हरकत करने के लिए पर्याप्त है, और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के संयोजी ऊतक पीड़ित हो सकते हैं। इन आम और जटिल चोटों में से एक है कमी के बाद उपचार काफी लंबा होता है और इसमें कई चरण होते हैं।

कंधे की हड्डी खिसकने के लिए चिकित्सा देखभाल

यह चोट बहुत दर्दनाक होती है, इसलिए पीड़ित को स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत और कठिन मामलों में सामान्य एनेस्थीसिया के तहत चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। एक योग्य आर्थोपेडिक सर्जन जोड़ को फिर से संरेखित करता है और कुछ समय के लिए एक स्थिर पट्टी लगाता है, जो न केवल चोट की जटिलता पर निर्भर करता है, बल्कि रोगी की उम्र पर भी निर्भर करता है। इस प्रकार, युवा रोगियों को वृद्ध रोगियों की तुलना में अधिक समय तक स्थिर उत्पाद पहनने की सलाह दी जाती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि बुजुर्ग रोगियों में, जोड़ के लंबे समय तक स्थिर रहने से मांसपेशियों के ऊतकों का शोष हो सकता है, और परिणामस्वरूप कंधे की कार्यक्षमता का आंशिक या पूर्ण नुकसान हो सकता है।

यह थोड़ा अलग होता है जब रोगी को हड्डी के फ्रैक्चर और कमी के बाद अव्यवस्था का निदान किया जाता है। ऐसे मामलों में, घायल कंधे को ठीक करने के लिए प्लास्टर ही एकमात्र विकल्प है। हालाँकि, हड्डी के ऊतकों के ठीक हो जाने और प्लास्टर कास्ट हटा दिए जाने के बाद, घायल जोड़ का पुनर्वास जारी रहना चाहिए।

अव्यवस्था के उपचार का पहला चरण

ऊपर जो वर्णित किया गया है, उससे यह स्पष्ट है कि इस प्रकार की चोट के उपचार के पहले चरण में महत्वपूर्ण बात आराम और घायल कंधे को स्थिर करना है। इससे जोड़ के उपास्थि ऊतक ठीक हो सकेंगे। हालाँकि, उपचार के इस चरण में आराम व्यवस्था का अनुपालन सुनिश्चित करना उतना आसान नहीं है जितना पहली नज़र में लगता है। आख़िरकार, रोगी को अभी भी कुछ समय के लिए गंभीर दर्द का अनुभव होता है। इसलिए, यदि किसी व्यक्ति का कंधा खिसक गया है, तो डॉक्टर कमी के बाद उपचार के लिए दवा लिखते हैं। चोट की जटिलता और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, जैसे उम्र, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति और अन्य के आधार पर दवाओं का चयन किया जाता है। इसके अलावा, सूजन से राहत और दर्द को कम करने के लिए घायल कंधे पर दिन में कई बार बर्फ लगानी चाहिए।

स्थिरीकरण की अवधि लगभग 4-5 सप्ताह है। इस अवधि के दौरान, रोगी को हाथ और कलाई की गतिविधियों को करने की आवश्यकता होती है। इस तरह के जिम्नास्टिक से बांह में सामान्य रक्त प्रवाह बनाए रखने और मांसपेशियों के ऊतकों के शोष को रोकने में मदद मिलेगी।

कंधे की हड्डी खिसकने के लिए कौन सी दवाएँ दी जा सकती हैं?

यह ध्यान में रखते हुए कि कंधे की अव्यवस्था गंभीर दर्द के साथ होती है, चोट के इलाज की प्रक्रिया में दवाओं का पहला समूह, निश्चित रूप से, दर्द निवारक है। अक्सर, ऐसी चोट के साथ, डॉक्टर केतनोव, इबुफेन, डिक्लोफेनाक और अन्य जैसी दवाएं लिखते हैं। ज्यादातर मामलों में, इन दवाओं को टैबलेट के रूप में लेने की सलाह दी जाती है, लेकिन विशेष रूप से गंभीर मामलों में, विशेषज्ञ इंजेक्शन के रूप में दर्द निवारक दवाएं लिख सकता है।

सूजन-रोधी दवाएं लेने पर भी, कई मरीज़ उपचार के पहले दिनों में लगातार दर्द की शिकायत करते हैं, जो असुविधा का कारण बनता है और अनिद्रा का कारण बनता है। इसलिए, चोट लगने की स्थिति में डॉक्टर लोराज़ेपम या मिडाज़ोलम जैसी दवाएं लिखते हैं। इन दवाओं का न केवल शामक प्रभाव होता है, बल्कि मांसपेशियों को आराम देने वाला उत्कृष्ट प्रभाव भी होता है।

कंधे की अव्यवस्था के लिए फिजियोथेरेपी

जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए, और इसलिए संयुक्त चोटों के लिए पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को तेज करने के लिए, रोगियों को विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। उपचार और पुनर्वास की इस पद्धति ने वर्षों के अभ्यास से खुद को बहुत अच्छी तरह साबित कर दिया है। इसके अलावा, यह पूरी तरह से सुरक्षित है, क्योंकि इसमें दवाओं का उपयोग शामिल नहीं है, इसलिए इसका उपयोग शिशुओं के इलाज के लिए भी किया जा सकता है।

इसलिए, यदि किसी मरीज का कंधा खिसक गया है, तो कटौती के बाद उपचार (पट्टी कोई बाधा नहीं है) में विद्युत उत्तेजना, फोनोफोरेसिस, यूएचएफ, चुंबकीय चिकित्सा, अल्ट्रासाउंड और लेजर थेरेपी जैसी हार्डवेयर फिजियोथेरेपी विधियां शामिल हो सकती हैं। चिकित्सा की अवधि पूरी तरह से डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

कंधे की अव्यवस्था के उपचार का दूसरा चरण

डॉक्टर द्वारा प्लास्टर हटाने के बाद पुनर्वास का दूसरा चरण शुरू होगा, जो 2-3 सप्ताह तक चलता है। इस अवधि के दौरान, हल्के शारीरिक व्यायाम शुरू करना आवश्यक है जो कंधे की कार्यक्षमता को बहाल करेगा। बेहतर होगा कि रोगी की दिन भर की शारीरिक गतिविधि को किसी पेशेवर द्वारा नियंत्रित किया जाए। इसलिए, यदि कोई डॉक्टर किसी चिकित्सा संस्थान में व्यायाम चिकित्सा का कोर्स करने का सुझाव देता है, तो आपको मना नहीं करना चाहिए। यदि किसी पेशेवर की देखरेख में जिमनास्टिक करना संभव नहीं है, तो आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए और यह निर्धारित करना चाहिए कि पुनर्वास के इस चरण में कौन से आंदोलनों को करने की आवश्यकता है और इसे सही तरीके से कैसे करें ताकि आपका कंधा दोबारा न हटे। .

कमी के बाद उपचार में बहुत सहज और अल्पकालिक व्यायाम शामिल होते हैं ताकि क्षतिग्रस्त जोड़ पर अधिक भार न पड़े। इसके अलावा, स्थिरीकरण चरण के बाद अगले दो सप्ताह तक, बांह पर एक नरम सहायक पट्टी पहनने की सिफारिश की जाती है।

अव्यवस्था के उपचार के दूसरे चरण में व्यायाम चिकित्सा

लंबे समय तक कंधे और बांह के न हिलने के बाद, यह बिल्कुल स्वाभाविक है कि रोगी को कुछ असुविधा का अनुभव हो। बहुत से लोग शिकायत करते हैं कि मांसपेशियाँ बहुत अधिक कमज़ोर हो गई हैं और यहाँ तक कि सबसे सरल गतिविधियाँ भी तुरंत हासिल नहीं की जा सकती हैं। लेकिन आपको परेशान नहीं होना चाहिए, आपको धैर्य रखना होगा और काम पर लगना होगा।

इसलिए, जिन लोगों का कंधा अपनी जगह से हट गया है उन्हें साधारण व्यायाम से दूसरे चरण में कमी आने के बाद इलाज शुरू करना चाहिए। इस मामले में, आंदोलनों की सीमा छोटी होनी चाहिए। जहां तक ​​व्यायाम करते समय प्रारंभिक स्थिति की बात है, तो इसे कंधे को सहारा देना चाहिए। यह भी ध्यान देने योग्य है कि जिमनास्टिक के दौरान, संयुक्त आंदोलनों से बचा जाना चाहिए ताकि क्षतिग्रस्त जोड़ को फिर से चोट न पहुंचे।

जिम्नास्टिक करने के बाद हल्की सूजन दिखाई दे सकती है, जिसे बर्फ की सिकाई से दूर करना चाहिए।

उपचार का तीसरा चरण

यह अवधि उस मरीज के लिए बहुत महत्वपूर्ण है जिसे कुछ महीने पहले कंधे की अव्यवस्था हुई थी। इस स्तर पर कमी के बाद उपचार का उद्देश्य अग्रबाहु और कंधे की मांसपेशियों के ऊतकों को मजबूत करना होना चाहिए। हालाँकि, गति की पूरी श्रृंखला को बहाल करने के लिए जल्दबाजी करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि जोड़ अभी तक पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है। अब आप बांह को सहारा देने वाली पट्टी का उपयोग नहीं कर सकते, लेकिन घायल कंधे को ठीक करने के लिए आपको इलास्टिक पट्टी का उपयोग करना चाहिए। यह जॉइंट कैप्सूल को खिंचाव से बचाएगा।

इस अवधि के दौरान, अपहरणकर्ता और कंधे के फ्लेक्सर मांसपेशियों, साथ ही रोटेटर्स की कार्यक्षमता को बहाल करने के उद्देश्य से सक्रिय व्यायाम की सिफारिश की जाती है। आप अपनी जिमनास्टिक दिनचर्या में प्रतिरोध और वजन के साथ आंदोलनों को भी शामिल कर सकते हैं। लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि इसे ज़्यादा न करें और "कंधे की अव्यवस्था" के निदान के साथ किसी आर्थोपेडिक सर्जन के साथ दूसरी नियुक्ति न करें।

मरहम को दोबारा लगाने के बाद उपचार में इस स्तर पर केवल मांसपेशियों को गर्म करने और सूजन से राहत देने के लिए इसका उपयोग करना शामिल है। इस अवधि के दौरान, जो 2 से 3 महीने तक चलती है, रोगी को किसी अन्य दवा की आवश्यकता नहीं होती है।

उपचार का चौथा चरण

इस अवधि का लक्ष्य धीरे-धीरे उन गतिविधियों पर वापस लौटना है जो कंधे की अव्यवस्था होने से पहले की गई थीं। कमी के बाद उपचार (पहले 3 चरण) पहले से ही परिणाम देना चाहिए, और केवल मोटर गतिविधि के पूर्ण आयाम को बहाल करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, जिमनास्टिक अभ्यास के दौरान धीरे-धीरे वजन और डम्बल का वजन बढ़ाना आवश्यक है, लेकिन निष्पादन तकनीक को नियंत्रित करना न भूलें।

उपचार के इस चरण की अवधि 5 से 12 महीने तक होती है।

मानव शरीर में सबसे गतिशील जोड़ कंधे के जोड़ हैं। उनके डिज़ाइन के लिए धन्यवाद, हम अपना हाथ उठा सकते हैं, उसे एक तरफ या दूसरी तरफ ले जा सकते हैं, और अपने हाथ से अपने सिर या सिर के पीछे तक पहुँच सकते हैं। यह उनकी अद्भुत गतिशीलता है जो हमारे हाथों के विभिन्न प्रकार के कार्यों में काफी हद तक योगदान देती है, जो हमें कई कार्य करने और विभिन्न प्रकार के कौशल प्राप्त करने में सक्षम बनाती है।

कंधे के जोड़ में गति तीन स्तरों में की जा सकती है। हालाँकि, इस जोड़ को अपनी कम स्थिरता के साथ ऐसी विशेष हाइपरमोबिलिटी के लिए भुगतान करना पड़ता है। इसे इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा और ह्यूमरस के सिर के बीच संपर्क का क्षेत्र छोटा है, और यहां तक ​​कि इसके चारों ओर एक कार्टिलाजिनस होंठ की उपस्थिति भी है और संपर्क के क्षेत्र को थोड़ा बढ़ा देती है। जोड़ के घटकों के बीच कंधे के जोड़ को पर्याप्त स्थिरता प्रदान नहीं करता है। यही कारण है कि मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के इस हिस्से की स्थिरता अक्सर बाधित होती है और एक व्यक्ति कंधे (या ह्यूमरस के सिर, कंधे के जोड़) की अव्यवस्था का अनुभव करता है। आँकड़ों के अनुसार, ऐसी चोट सभी दर्दनाक अव्यवस्थाओं का लगभग 55% होती है।

इस लेख में, हम आपको कंधे की अव्यवस्था के मुख्य कारण, प्रकार, लक्षण और निदान और उपचार के तरीकों से परिचित कराएंगे। यह जानकारी आपको समय पर ऐसी चोट की उपस्थिति पर संदेह करने, पीड़ित को उचित सहायता प्रदान करने और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता के बारे में सही निर्णय लेने में मदद करेगी।

थोड़ा इतिहास

2014 में, इंजरी पत्रिका में, जनता कंधे की अव्यवस्था से संबंधित एक दिलचस्प वैज्ञानिक तथ्य के बारे में जानने में सक्षम हुई। एम. बेविलाक्वा के नेतृत्व में इतालवी वैज्ञानिकों के एक समूह ने ट्यूरिन के कफन का अध्ययन किया। विशेषज्ञों ने देखा है कि ईसा मसीह के शरीर की छाप के कंधे की कमर, कंधों और अग्रबाहुओं के स्तर के बीच एक महत्वपूर्ण विषमता है, और रीढ़ की हड्डी का स्तंभ पक्ष की ओर विचलित नहीं होता है। हड्डियों की यह व्यवस्था केवल जोड़ से ह्यूमरस के सिर के पूर्वकाल-निचले विस्थापन के साथ देखी जा सकती है। सबसे अधिक संभावना है, ऐसी चोट सूली पर चढ़ाए गए व्यक्ति को उस समय लगी थी जब उसे सूली से नीचे उतारा गया था।

थोड़ी शारीरिक रचना

कंधे का जोड़ तीन हड्डियों से बनता है:

• स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा;
• ह्यूमरस का सिर;
• हंसली की कलात्मक गुहा.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हंसली की ग्लेनॉइड गुहा शारीरिक रूप से कंधे के जोड़ से जुड़ी नहीं है, लेकिन इसकी उपस्थिति इसकी कार्यक्षमता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है।

ह्यूमरस के सिर का आकार स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा के आकार से मेल खाता है, जिसके किनारे पर उपास्थि ऊतक का एक रोलर होता है - आर्टिकुलर होंठ। यह तत्व जोड़ में हड्डी के आर्टिकुलर हेड को अतिरिक्त रूप से धारण करता है।

सामान्य तौर पर, कंधे के जोड़ का कैप्सूल एक पतले कैप्सूल और आर्टिकुलर लिगामेंट्स की एक प्रणाली से बनता है जो इसके साथ कसकर बढ़ता है, इसे मोटा करता है। आर्टिकुलर कैप्सूल में संयोजी ऊतक होते हैं जो ग्लेनॉइड गुहा में ह्यूमरस के सिर को सुरक्षित करते हैं। कंधे का जोड़ निम्नलिखित स्नायुबंधन द्वारा समर्थित है:

• तीन बंडलों (ऊपरी, मध्य और निचले) आर्टिकुलर-ब्राचियल लिगामेंट से मिलकर;
• कोराकोहुमरल लिगामेंट.

इसके आसपास की मांसपेशियाँ कंधे के जोड़ को अतिरिक्त स्थिरता प्रदान करती हैं:

• छोटा गोल;
• इन्फ्रास्पिनैटस;
• उप-कक्षीय

मांसपेशियां और टेंडन कंधे के जोड़ के चारों ओर रोटेटर कफ बनाते हैं।

कारण

कंधे की अव्यवस्था का सबसे आम कारण आघात है। आम तौर पर, इस जोड़ में मुड़ने वाली या पलटने वाली प्रकृति की हरकतें की जाती हैं, और उनके आयाम से अधिक होने पर स्कैपुला की आर्टिकुलर गुहा से आर्टिकुलर हेड बाहर निकल जाता है। ऐसी चोट हाथ पर गिरने, अचानक, तीव्र और असफल हरकत के कारण हो सकती है।

कुछ अतिरिक्त कारक कंधे की अव्यवस्था की घटना में योगदान कर सकते हैं:

1. बार-बार दोहराया जाता है. यह पूर्वगामी कारक विशेष रूप से टेनिस, हैंडबॉल, वॉलीबॉल, थ्रोइंग, तैराकी और इसी तरह के खेलों में शामिल एथलीटों या कुछ व्यवसायों के लोगों की विशेषता है जिनकी कार्य गतिविधि में कई अत्यधिक आंदोलनों की पुनरावृत्ति शामिल है। कंधे के जोड़ के स्नायुबंधन पर बार-बार चोट लगने से इसकी स्थिरता में उल्लेखनीय कमी आती है, और किसी भी मामूली दर्दनाक आंदोलन के साथ अव्यवस्था हो सकती है।
2. स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा का डिसप्लेसिया। कुछ लोगों में, जन्म से ही, स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा अत्यधिक उथली होती है, इसका निचला हिस्सा खराब रूप से बना होता है (हाइपोप्लासिया के साथ), या आगे या पीछे झुका हुआ होता है। मानक से इस तरह के विचलन और संरचना या स्थान की कुछ अन्य शायद ही देखी जाने वाली शारीरिक विशेषताओं से कंधे की अव्यवस्था का खतरा बढ़ जाता है।
3. सामान्यीकृत. आदर्श से यह विचलन 10-15% लोगों में देखा जाता है और जोड़ में गति की अत्यधिक सीमा में व्यक्त किया जाता है।

अव्यवस्थाओं के प्रकार

कंधे की अव्यवस्था हो सकती है:

• गैर-दर्दनाक - स्वैच्छिक या क्रोनिक (पैथोलॉजिकल);
• दर्दनाक - किसी दर्दनाक प्रभाव के कारण।

अभिघातज अव्यवस्था सीधी या जटिल हो सकती है (अतिरिक्त चोटों की उपस्थिति में: फ्रैक्चर, त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, टेंडन, बड़ी वाहिकाओं या नसों का टूटना)।

दर्दनाक कारक के संपर्क की अवधि के आधार पर, कंधे की अव्यवस्था हो सकती है:

• ताज़ा - क्षति हुए 3 दिन से अधिक नहीं बीते हैं;
• बासी - क्षति हुए 5 दिन तक बीत चुके हैं;
• पुराना - क्षति हुए 20 दिन से अधिक समय बीत चुका है।

इसके अलावा, कंधे के जोड़ की अव्यवस्था हो सकती है:

• प्राथमिक दर्दनाक;
• आवर्ती (पैथोलॉजिकल रूप से क्रोनिक)।

चोट के बाद जोड़ की हड्डियों के कब्जे वाले स्थान के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार की अव्यवस्थाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. पूर्वकाल अव्यवस्था (सबकोरैकॉइड और सबक्लेवियन)। ऐसी चोटें 75% मामलों में देखी जाती हैं। सबकोरैकॉइड पूर्वकाल अव्यवस्था के साथ, ह्यूमरस का सिर आगे की ओर विचलित हो जाता है और स्कैपुला पर स्थित कोरैकॉइड प्रक्रिया से आगे बढ़ता प्रतीत होता है। सबक्लेवियन पूर्वकाल अव्यवस्था के साथ, हड्डी का सिर और भी अधिक विचलित हो जाता है और कॉलरबोन के नीचे फैल जाता है। पूर्वकाल कंधे की अव्यवस्थाएं तथाकथित बैंकराट चोट के साथ होती हैं - चोट के दौरान, हड्डी का सिर स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा के पूर्वकाल भाग के आर्टिकुलर होंठ को फाड़ देता है। गंभीर मामलों में, ऐसी चोटें संयुक्त कैप्सूल के टूटने के साथ हो सकती हैं।
2. पश्च अव्यवस्था (इन्फ्रास्पिनैटस और सबक्रोमियल)। ऐसी चोटें बहुत ही कम देखी जाती हैं - केवल 1-2% मामलों में। वे आम तौर पर तब होते हैं जब बांह फैलाकर गिरते हैं। इस तरह की अव्यवस्थाओं के साथ, हड्डी का सिर स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा के पीछे के भाग में आर्टिकुलर होंठ को फाड़ देता है।
3. एक्सिलरी (या निचला) अव्यवस्था. ऐसी चोटें 23-24% मामलों में होती हैं। ऐसी अव्यवस्थाओं के साथ, ह्यूमरस का सिर नीचे चला जाता है। इस वजह से, रोगी घायल हाथ को नीचे नहीं कर सकता और उसे लगातार शरीर के ऊपर रखता है।

लक्षण

जब हड्डियां विस्थापित हो जाती हैं, तो पीड़ित को कंधे के जोड़ में तेज और तीव्र दर्द का अनुभव होता है। इसके तुरंत बाद सिर के खिसकने से बांह की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है। जोड़ अपनी सामान्य चिकनाई खो देता है, और ऊपरी अंग और कंधा बगल की ओर झुक सकते हैं। चोट के क्षेत्र को टटोलने पर, ह्यूमरस का सिर अपने सामान्य स्थान पर स्थित नहीं होता है।

अव्यवस्था के बाद, कंधा विकृत और कठोर हो सकता है, और घायल और स्वस्थ कंधे के जोड़ की तुलना करने पर, रीढ़ की हड्डी के सापेक्ष उनकी विषमता का पता चलता है। इसके अलावा, संयुक्त गतिशीलता में महत्वपूर्ण या पूर्ण हानि होती है।

यदि नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो कंधे की अव्यवस्था के साथ-साथ बांह के अन्य हिस्सों - उंगलियों और हाथ की संवेदनशीलता और मोटर कार्यों में गड़बड़ी हो सकती है। कुछ मामलों में, ऐसी चोटों के साथ, रेडियल धमनी के क्षेत्र में नाड़ी का कमजोर होना देखा जाता है। यह लक्षण इस तथ्य के कारण होता है कि ह्यूमरस का विस्थापित सिर वाहिका को संकुचित कर रहा है।

कंधे की अव्यवस्था के मुख्य लक्षण:

• जोड़दार सतहों के विस्थापन के दौरान तेज दर्द और चोट लगने के बाद अलग-अलग तीव्रता की छुरा घोंपने वाली दर्दनाक संवेदनाएं, जो हिलने-डुलने के साथ तेज हो जाती हैं;
• कोमल ऊतकों की सूजन;
• चोट के क्षेत्र में त्वचा के नीचे रक्तस्राव;
• संयुक्त विकृति;
• गतिशीलता में उल्लेखनीय कमी;
• अग्रबाहु या हाथ के अन्य हिस्सों में संवेदनशीलता का नुकसान।

जब कोई अव्यवस्था होती है, तो संयुक्त कैप्सूल की स्थिति भी ख़राब हो जाती है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो इसमें रेशेदार संरचनाओं की संख्या बढ़ जाती है और यह अपनी लोच खो देता है। चोट के कारण जोड़ के आसपास स्थित मांसपेशियां काम करना बंद कर धीरे-धीरे नष्ट हो जाती हैं।

कुछ मामलों में, कंधे के जोड़ की अव्यवस्था के साथ नरम ऊतकों की अखंडता को नुकसान होता है। ऐसी चोटों के जवाब में, रोगी को तीव्र दर्द का अनुभव होता है, लेकिन पुरानी या बार-बार होने वाली चोटों के साथ, दर्दनाक संवेदनाएं इतनी स्पष्ट नहीं होती हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

दर्द को कम करने और कंधे की अव्यवस्था को बिगड़ने से रोकने के लिए, पीड़ित को प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाना चाहिए:

1. रोगी को शांत करें और घायल हाथ को सबसे आरामदायक स्थिति में रखें।
2. कपड़े सावधानी से उतारें.
3. रोगी को संवेदनाहारी दवा (इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड, एनलगिन, केटोरोल, पेरासिटामोल, आदि) लेने या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन लगाने की अनुमति दें।
4. यदि घाव हैं, तो उन्हें एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज करें और एक बाँझ पट्टी लगाएँ।
5. एक स्कार्फ (एक समद्विबाहु त्रिभुज के आकार में कपड़े का एक टुकड़ा) का उपयोग करके क्षतिग्रस्त जोड़ को स्थिर करें। इसे उपलब्ध सामग्रियों से बनाया जा सकता है। एक वयस्क के लिए इसका आयाम 80/80/113 सेमी या उससे अधिक होना चाहिए। अग्रबाहु को स्कार्फ पर रखा जाता है ताकि इसका केंद्रीय कोना कोहनी से थोड़ा आगे तक फैला रहे। पट्टी के किनारों को उठाकर गर्दन के पीछे बांध दिया जाता है ताकि पट्टी कोहनी से मुड़े हाथ को सहारा दे। कोहनी के किनारे से लटका हुआ कपड़े का टुकड़ा कंधे की कमर पर एक पिन के साथ तय किया जाता है। एक्सिलरी अव्यवस्था के मामले में, ऐसी स्थिर पट्टी लगाना असंभव है, क्योंकि पीड़ित अपना हाथ नीचे नहीं कर सकता है। ऐसी चोटों के मामले में, रोगी को यथासंभव धीरे से चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाया जाना चाहिए।
6. दर्द को कम करने और सूजन को कम करने के लिए चोट वाली जगह पर बर्फ लगाएं। शीतदंश से बचने के लिए इसे हर 15 मिनट में 2 मिनट के लिए हटा देना चाहिए। याद रखें कि मोच और अन्य चोटों की स्थिति में, आप पहले दिनों में क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर गर्मी नहीं लगा सकते।
7. आपको किसी अव्यवस्था को स्वयं ठीक करने का प्रयास नहीं करना चाहिए। यह प्रक्रिया केवल एक विशेषज्ञ द्वारा ही की जा सकती है।
8. जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को बुलाएं या पीड़ित को सावधानीपूर्वक बैठे हुए किसी ट्रॉमा सेंटर या किसी अन्य चिकित्सा संस्थान के आपातकालीन कक्ष में ले जाएं। डॉक्टर के पास जाने में देरी न करें, भले ही दर्द कम गंभीर हो गया हो। याद रखें, चोट लगने के बाद पहले घंटों के भीतर कंधे की अव्यवस्था कम होनी चाहिए। दर्दनाक स्थिति के बाद जितना अधिक समय बीत चुका है, बाद में कटौती करना उतना ही कठिन हो गया है।

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

यदि आपको चोट, सूजन, या बांह की शिथिलता के समय कंधे के जोड़ में तेज दर्द का अनुभव होता है, तो आपको पहले घंटों में किसी आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए। रोगी की जांच और साक्षात्कार के बाद, डॉक्टर दो अनुमानों में एक्स-रे का आदेश देगा। यदि आवश्यक हो, तो परीक्षा को एमआरआई द्वारा पूरक किया जा सकता है।

निदान

कंधे की अव्यवस्था की पहचान करने के लिए, डॉक्टर रोगी का साक्षात्कार और जांच करता है। चोट के क्षेत्र को टटोलकर, एक विशेषज्ञ ह्यूमरस के सिर के उसके सामान्य स्थान से विस्थापन का पता लगा सकता है। इसके अलावा, डॉक्टर नसों और बड़ी वाहिकाओं को नुकसान की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला करते हैं।

निदान की पुष्टि करने के लिए, चोट के विवरण को स्पष्ट करने और संभावित सहवर्ती चोटों की पहचान करने के लिए (उदाहरण के लिए) दो अनुमानों में एक्स-रे निर्धारित किए जाते हैं। पुरानी अव्यवस्थाओं के लिए, कंधे के जोड़ की एमआरआई की सिफारिश की जा सकती है।

इलाज

कंधे की अव्यवस्था के लिए उपचार की रणनीति काफी हद तक चोट के विवरण की प्रकृति से निर्धारित होती है, जो एक्स-रे पर निर्धारित होती है। प्रारंभ में, ह्यूमरस के सिर को बंद करने का प्रयास किया जाता है, लेकिन यदि वे अप्रभावी होते हैं, तो रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने की सिफारिश की जा सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोट लगने के बाद पहले घंटों में, अव्यवस्थाएं बहुत आसानी से कम हो जाती हैं। इसके बाद, मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं, और क्षति की मरम्मत करना अधिक कठिन हो जाता है, क्योंकि वे आर्टिकुलर सिर को आर्टिकुलर सतह पर लौटने से रोकते हैं।

अव्यवस्था की बंद कमी

कंधे के जोड़ की अव्यवस्था को कम करने के लिए विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है:

• कोचर के अनुसार;
• दज़ानेलिडेज़ के अनुसार;
• हिप्पोक्रेट्स के अनुसार;
• मुखिन-कोट के अनुसार;
• रॉकवुड एट अल के अनुसार।

प्रारंभ में, कंधे की अव्यवस्था को कम करने के लिए, स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करके हड्डियों के विस्थापन को खत्म करने का प्रयास किया जाता है। कमी की विधि डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और आर्टिकुलर सतहों के विस्थापन की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर निर्भर करती है।

यदि स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत बंद कमी का प्रयास असफल रहता है, तो इसे अंतःशिरा एनेस्थीसिया के बाद दोहराया जाता है, जो पर्याप्त मांसपेशी छूट सुनिश्चित करता है। यह प्रभाव विशेष दवाओं - मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के सेवन से प्राप्त किया जा सकता है।

कंधे के जोड़ की सफल कमी के बाद, जिसकी पुष्टि हमेशा नियंत्रण एक्स-रे द्वारा की जानी चाहिए, इसे स्थिर कर दिया जाता है। पहले, इन उद्देश्यों के लिए, रोगी को डेसो या स्मिरनोव-वेनस्टीन के अनुसार प्लास्टर पट्टी दी जाती थी। हालाँकि, उन्हें लंबे समय तक पहनने से व्यक्ति को बहुत असुविधा होती थी और, जैसा कि बाद में पता चला, इस तरह का पूर्ण स्थिरीकरण अनावश्यक था। कंधे के जोड़ को विश्वसनीय रूप से स्थिर करने के लिए अब व्यावहारिक और आरामदायक स्लिंग्स का उपयोग किया जा सकता है। इन्हें पहनने की अवधि लगभग 3-4 सप्ताह है।

एक नियम के रूप में, ह्यूमरस का सिर अपनी जगह पर कम हो जाने के बाद, दर्द महत्वहीन हो जाता है, और कुछ दिनों के बाद यह पूरी तरह से गायब हो सकता है। दर्दनाक संवेदनाओं की अनुपस्थिति के कारण अक्सर रोगी स्वेच्छा से एक स्थिर उपकरण पहनने से इनकार कर देता है, और बाद में, डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन न करने से पुन: अव्यवस्था हो सकती है। इसकी घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि आर्टिकुलर कैप्सूल के क्षतिग्रस्त हिस्से में कंधे के जोड़ की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त "अतिवृद्धि" करने का समय नहीं है।

कुछ मामलों में, अव्यवस्था में कमी के बाद, कंधे के जोड़ को स्थिर करने के लिए अपहरण स्थिरीकरण विकल्प का उपयोग किया जाता है। यह तकनीक रोगी के लिए स्लिंग बैंडेज की तुलना में कम सुविधाजनक है, लेकिन यह किसी को पूर्वकाल कैप्सूल में तनाव प्राप्त करने और पूर्वकाल भाग में फटे लैब्रम को हड्डी पर दबाने की अनुमति देती है। इस तरह के स्थिरीकरण के दौरान, आर्टिकुलर लैब्रम की पर्याप्त "वृद्धि" की संभावना बढ़ जाती है, और बार-बार अव्यवस्था की संभावना कम हो जाती है।

कटौती के बाद, दर्द को खत्म करने और सूजन को कम करने के लिए, रोगी को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• मेलोक्सिकैम;
• नूरोफेन;
• ऑर्टोफ़ेन;
• पेरासिटामोल;
• निमेसुलाइड एट अल.

पहले 2-3 दिनों में चोट वाली जगह पर ठंडक लगानी चाहिए, जिससे दर्द और सूजन कम करने में मदद मिलती है।

स्थिरीकरण पट्टी को हटाने के बाद, रोगी को पुनर्वास कार्यक्रम से गुजरने की सलाह दी जाती है।

शल्य चिकित्सा

यदि बंद कटौती के प्रयास असफल रहते हैं, तो रोगी को एक सर्जिकल ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है जिसमें जोड़ को खोलना और खुली कमी शामिल होती है, इसके बाद मायलर टांके या बुनाई सुइयों का उपयोग करके आर्टिकुलर सतहों को ठीक किया जाता है।

बार-बार कंधे की अव्यवस्था का उपचार

कंधे की अव्यवस्था के बाद, जोड़ पर न्यूनतम तनाव होने पर भी, भविष्य में उसी चोट को दोहराने का जोखिम हमेशा बना रहता है। इस तरह की अव्यवस्थाओं को बार-बार (आदतन) कहा जाता है या अधिक आधुनिक शब्द का उपयोग किया जाता है - "कंधे के जोड़ की पुरानी अस्थिरता।" इस स्थिति के विकास को इस तथ्य से समझाया गया है कि चोट के बाद, ह्यूमरस को धारण करने वाली संरचनाएं पूरी तरह से ठीक नहीं हो पाईं और अपने कार्यों को पूरी तरह से करने में असमर्थ हो गईं।

अधिक बार, बार-बार होने वाली अव्यवस्थाएं 30 वर्ष से कम उम्र के लोगों में दिखाई देती हैं, और यदि पहली चोट अधिक परिपक्व उम्र में हुई है, तो भविष्य में ऐसी बार-बार होने वाली चोटें कम बार देखी जाती हैं। हालाँकि, यदि कोई अव्यवस्था वयस्कता में होती है, तो इसकी गंभीरता बढ़ सकती है और बाद में व्यक्ति में फ्रैक्चर-अव्यवस्था विकसित हो सकती है।

एक नियम के रूप में, यदि दूसरे कंधे की अव्यवस्था होती है, तो लगभग हमेशा इसके बाद तीसरा, चौथा आदि होता है। इस स्थिति के लिए उपयुक्त उपचार के अभाव में, उनकी संख्या प्रभावशाली संख्या तक पहुंच सकती है। केवल समय पर ऑपरेशन ही उनकी उपस्थिति को रोक सकता है।

कंधे के जोड़ का सर्जिकल स्थिरीकरण विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके किया जा सकता है। हालाँकि, Bankart ऑपरेशन को ऐसे हस्तक्षेप के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। अब इसे आर्थोस्कोपी द्वारा बिना क्लासिक चीरा लगाए किया जा सकता है। इसे अंजाम देने के लिए 1-2 सेमी प्रत्येक के 2-3 पंचर बनाना पर्याप्त है, जिसमें आर्थोस्कोप और आवश्यक उपकरण डाले जाएंगे। वही हस्तक्षेप न केवल जोड़ की पुरानी अस्थिरता के लिए किया जा सकता है, बल्कि प्राथमिक अव्यवस्थाओं के लिए भी किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, एथलीटों के लिए कंधे के जोड़ की अधिक स्थिर वसूली सुनिश्चित करने के लिए)।

बैंकार्ट सर्जरी का लक्ष्य एक नया लैब्रम बनाना है। इस प्रयोजन के लिए, संयुक्त कैप्सूल से बने एक रोलर का उपयोग किया जाता है, जिसे एंकर क्लैंप (अवशोषित या गैर-अवशोषित) के साथ सिल दिया जाता है। नए लैब्रम को सामने से (यदि अव्यवस्था आगे की ओर होती है) या पीछे से (यदि हड्डी पीछे की ओर विस्थापित होती है) सिल दिया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो हस्तक्षेप के दौरान, सर्जन सुप्रास्पिनैटस मांसपेशियों के आँसू या लैब्रम के अनुदैर्ध्य आँसू की मरम्मत कर सकता है।

नए लैब्रम को ठीक करने के लिए आमतौर पर 3-4 फिक्सेटर पर्याप्त होते हैं। गैर-अवशोषित एंकर फिक्सेटर एक स्क्रू के आकार के होते हैं और टाइटेनियम मिश्र धातु से बने होते हैं। उन्हें हड्डी की नलिका में डाल दिया जाता है और वे हमेशा वहीं रहते हैं। एक नियम के रूप में, आधुनिक मिश्र धातुओं से बने फिक्सेटर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, और उनकी उपस्थिति जटिलताओं के विकास के साथ नहीं होती है। इसके अलावा, वे अधिक विश्वसनीय निर्धारण प्रदान करने में सक्षम हैं।

पॉलीलैक्टिक एसिड का उपयोग अवशोषक फिक्सेटिव बनाने के लिए किया जाता है। वे एक पेंच या पच्चर का रूप ले सकते हैं, जो एक बार घुमाने पर हड्डी से जुड़ जाता है। हड्डी में पेश किए जाने के बाद, ऐसे फिक्सेटिव कुछ महीनों के भीतर घुल जाते हैं और हड्डी के ऊतकों द्वारा प्रतिस्थापित कर दिए जाते हैं।

एक या दूसरे प्रकार के एंकर निर्धारण का चुनाव ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा निर्धारित किया जाता है और नैदानिक ​​मामले पर निर्भर करता है। इसके बाद डॉक्टर को मरीज को उसकी पसंद की जानकारी देनी होगी। बैंकार्ट ऑपरेशन पूरा होने के बाद, रोगी को एक स्थिर पट्टी दी जाती है, और इसे हटाने के बाद पुनर्वास के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है।

कुछ दुर्लभ मामलों में, आदतन कंधे की अव्यवस्था को खत्म करने के लिए अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं (उदाहरण के लिए, एसिटाबुलर डिस्प्लेसिया के लिए सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी, स्कैपुला फ्रैक्चर के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस, इलियाक क्रेस्ट से एक प्रत्यारोपण प्रत्यारोपण करके हड्डी के अवसाद को खत्म करना, आदि)। ऐसी जटिल स्थितियों में सबसे उपयुक्त प्रकार का हस्तक्षेप उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

पुनर्वास

कंधे की अव्यवस्था के बाद पुनर्प्राप्ति कार्यक्रम में फिजियोथेरेपी (एम्प्लिपल्स थेरेपी, पैराफिन अनुप्रयोग, इलेक्ट्रोफोरेसिस, विद्युत मांसपेशी उत्तेजना, आदि), मालिश और चिकित्सीय अभ्यास शामिल हैं। पुनर्वास पाठ्यक्रम स्थिरीकरण पट्टी को हटाने के बाद शुरू होता है और इसमें निम्नलिखित अवधियाँ शामिल होती हैं:

• स्थिरीकरण के दौरान क्षतिग्रस्त और "स्थिर" मांसपेशियों की कार्यक्षमता का सक्रियण - लगभग 3 सप्ताह;
• कंधे के जोड़ के कार्यों की बहाली - लगभग 3 महीने;
• संयुक्त कार्य की अंतिम बहाली में लगभग छह महीने लगते हैं।

रोगी को इस तथ्य के लिए तैयार रहने की आवश्यकता है कि कंधे के जोड़ की अव्यवस्था के बाद उसकी कार्यक्षमता को बहाल करने में लंबा समय लगेगा। पुनर्वास की इस अवधि को इस तथ्य से समझाया गया है कि घायल जोड़ को पूरी तरह से ठीक होने के लिए लंबे "आराम" की आवश्यकता होती है।

सभी भौतिक चिकित्सा अभ्यास एक अनुभवी चिकित्सक या प्रशिक्षक की देखरेख में किए जाने चाहिए। जोड़ पर केवल हल्का भार ही डाला जा सकता है, और गतिविधियों को यथासंभव सावधानी से किया जाना चाहिए।

पुनर्वास के पहले हफ्तों में, रोगी के लिए कोहनी के जोड़ और हाथ पर हाथ के 10 मोड़ और विस्तार करना पर्याप्त होगा। इसके अलावा, अपनी भुजाओं को आगे की ओर उठाने और उन्हें भुजाओं तक फैलाने के लिए व्यायाम भी किया जा सकता है। पहले चरण में, घायल हाथ की मदद स्वस्थ व्यक्ति द्वारा की जा सकती है।

दो सप्ताह के बाद, आप व्यायाम के इस सेट में कोहनी के जोड़ों पर मुड़ी हुई भुजाओं का अपहरण और कंधों को बारी-बारी से ऊपर उठाना और नीचे करना शामिल कर सकते हैं। इसके अलावा, रोगी को बाहों की घूर्णी गति और पीठ के पीछे उनका अपहरण, जिमनास्टिक स्टिक के साथ व्यायाम आदि की अनुमति दी जा सकती है।

याद करना! यदि भार बढ़ने पर दर्द दिखाई देता है, तो आपको थोड़ी देर के लिए व्यायाम करना बंद कर देना चाहिए और डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

कंधे की अव्यवस्था एक आम चोट है और इसके साथ विभिन्न जटिलताएँ भी हो सकती हैं। भविष्य में, इस तरह की क्षति कंधे के जोड़ की पुरानी अस्थिरता का कारण बन सकती है, जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होगी। यही कारण है कि कंधे की अव्यवस्था की उपस्थिति हमेशा उचित उपचार और पुनर्वास के पूर्ण पाठ्यक्रम के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण होना चाहिए।

चैनल वन, ऐलेना मालिशेवा के साथ कार्यक्रम "लाइव हेल्दी", "मेडिसिन के बारे में" अनुभाग में, कंधे की सामान्य अव्यवस्था के बारे में बातचीत।

यदि आपके कंधे में अव्यवस्था है, तो आपका डॉक्टर निम्नलिखित मामलों में सीटी स्कैन का आदेश दे सकता है:

• यदि रेडियोग्राफी आपको जोड़ को हुए नुकसान की सीमा का सटीक निर्धारण करने की अनुमति नहीं देती है;
• यदि ह्यूमरस या स्कैपुला का कोई संदिग्ध फ्रैक्चर है, जो नियमित एक्स-रे पर दिखाई नहीं देता है;
• यदि कंधे की रक्त वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने का संदेह हो ( कंट्रास्ट के साथ सीटी);
• कंधे की सर्जरी की योजना बनाते समय।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग ( एमआरआई)

कंधे की अव्यवस्था के लिए एमआरआई के संकेत:

• सीटी के लिए मतभेद की उपस्थिति में पारंपरिक रेडियोग्राफी के परिणामों का स्पष्टीकरण;
• सीटी से प्राप्त संदिग्ध डेटा;
• पेरीआर्टिकुलर ऊतकों को क्षति की मात्रा का निर्धारण ( संयुक्त कैप्सूल, स्नायुबंधन, मांसपेशियों का टूटना);
• कंधे की वाहिकाओं के संपीड़न का निदान करने के लिए ( किसी कंट्रास्ट की आवश्यकता नहीं है).

अल्ट्रासोनोग्राफी ( अल्ट्रासाउंड) कंधे का जोड़

कंधे की अव्यवस्था के संदेह के लिए प्राथमिक उपचार

यदि आपको कंधे की अव्यवस्था का संदेह है, तो निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

• जोड़ का पूरा आराम सुनिश्चित करें ( सभी आंदोलनों को रोकें);
• बर्फ या कोई अन्य ठंडा पदार्थ लगाएं ( सूजन संबंधी प्रतिक्रिया और ऊतक सूजन को कम करने में मदद करता है);
• आपातकालीन चिकित्सा सहायता को कॉल करें।

क्या मुझे एम्बुलेंस बुलाने की ज़रूरत है?

रोगी के लिए कौन सी स्थिति सर्वोत्तम है?

घायल कंधे या मुक्त ऊपरी अंग पर झुकने या आराम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे आर्टिकुलर सतहों का और भी अधिक विस्थापन हो सकता है, लिगामेंटस तंत्र का टूटना और संवहनी बंडल को नुकसान हो सकता है।

क्या दर्दनिवारक दवा देना जरूरी है?

आप निम्नलिखित दवाएं ले सकते हैं:

• पेरासिटामोल 500 - 1000 मिलीग्राम की खुराक में ( एक से दो गोलियाँ);
• 75 - 150 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में डाइक्लोफेनाक;
• 10 - 30 मिलीग्राम की खुराक में केटोरोलैक;
• 1200 - 2400 मिलीग्राम तक की दैनिक खुराक में इबुप्रोफेन।

कंधे की अव्यवस्था का उपचार

अव्यवस्था कैसे कम होती है?

• Dzhanelidze के अनुसार कमी।क्लासिक जेनेलिड्ज़ विधि क्रमिक मांसपेशी छूट पर आधारित है। यह सबसे कम दर्दनाक है और इसलिए आधुनिक आघात विज्ञान में इसे सबसे अधिक पसंद किया जाता है। रोगी को एक सपाट क्षैतिज सतह पर पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति में रखा जाता है ( सोफ़ा, मेज़), ताकि विस्थापित अंग मेज के किनारे से नीचे की ओर लटक जाए। सतह पर मजबूती से फिट होने को सुनिश्चित करने के लिए कंधे के ब्लेड के नीचे रेत का एक बैग या एक तौलिया रखें। रोगी का सिर एक सहायक द्वारा पकड़ा जाता है, लेकिन आप पीड़ित के सिर को एक छोटी मेज, बेडसाइड टेबल या एक विशेष ट्रुबनिकोव तिपाई पर रखकर उसके बिना भी काम कर सकते हैं। लगभग 15 से 25 मिनट के बाद, नोवोकेन नाकाबंदी कंधे की कमर की मांसपेशियों को आराम देती है और, गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में, ह्यूमरस का सिर स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा के पास पहुंचता है। कुछ मामलों में, कमी अपने आप हो सकती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो ट्रॉमेटोलॉजिस्ट रोगी के सामने एक स्थिति लेता है, अपनी लटकती भुजा को कोहनी के जोड़ पर 90 डिग्री के कोण पर मोड़ता है, एक हाथ से कोहनी के क्षेत्र में अग्रबाहु को दबाता है, और दूसरे हाथ से कंधे के जोड़ को घुमाता है, रोगी के अग्रबाहु को हाथ से ढकता है। बाहर की ओर और फिर अंदर की ओर। कमी का क्षण एक विशिष्ट क्लिक के साथ होता है।
• कोचर कमी.यह विधि पिछले वाले की तुलना में अधिक दर्दनाक है और इसका उपयोग शारीरिक रूप से मजबूत व्यक्तियों में पूर्वकाल कंधे की अव्यवस्था के लिए, या बासी अव्यवस्था के लिए किया जाता है। मरीज़ लेटी हुई स्थिति में है। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट कलाई के जोड़ पर कंधे के निचले तीसरे भाग से अंग को पकड़ता है, कोहनी के जोड़ को 90 डिग्री के कोण पर मोड़ता है और इसे कंधे की धुरी के साथ फैलाता है, जिससे अंग शरीर के पास आता है। इस समय, सहायक रोगी के कंधे की कमर को ठीक करता है। कंधे की धुरी के साथ कर्षण बनाए रखते हुए, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट कोहनी को जितना संभव हो आगे और मध्य में ले जाता है, और फिर, अंग की स्थिति को बदले बिना, कंधे को अंदर की ओर घुमाता है, जबकि घायल अंग का हाथ स्वस्थ कंधे की ओर बढ़ता है जोड़, और अग्रबाहु छाती पर टिकी हुई है। जब अव्यवस्था कम हो जाती है, तो एक विशिष्ट क्लिक महसूस होता है। इसके बाद, एक सस्पेंशन पट्टी और एक गॉज रोल के साथ एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। स्प्लिंट को हटाने के बाद, रोगी को संयुक्त कैप्सूल को ठीक करने वाली मांसपेशियों की टोन को बहाल करने के लिए व्यायाम का एक भौतिक चिकित्सा परिसर निर्धारित किया जाता है।
• हिप्पोक्रेट्स के अनुसार कमी.यह विधि कूपर विधि के साथ-साथ सबसे प्राचीन एवं सरल मानी जाती है। मरीज़ लेटी हुई स्थिति में है। ट्रूमेटोलॉजिस्ट अव्यवस्था के किनारे से रोगी के सामने बैठता है या खड़ा होता है और दोनों हाथों से कलाई के जोड़ के क्षेत्र में अग्रबाहु को पकड़ लेता है। डॉक्टर उसके बिना जूते वाले पैर की एड़ी, जो कि पीड़ित की विस्थापित बांह के समान है, को उसकी बगल में रखता है और ह्यूमरस के सिर पर दबाता है जो उसमें स्थानांतरित हो गया है, साथ ही साथ हाथ को धुरी के साथ खींचता है। ह्यूमरस का विस्थापित सिर ग्लेनॉइड गुहा में कम हो जाता है। संकर्षण ( तनाव) शरीर के साथ उत्पन्न होता है।
• कूपर की विधि.रोगी एक स्टूल या नीची कुर्सी पर बैठने की स्थिति में है। अपना पैर उसी स्टूल या कुर्सी पर रखने के बाद, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट अपने घुटने को बगल में रखता है, कलाई क्षेत्र में दोनों हाथों से विस्थापित हाथ को पकड़ता है, साथ ही कंधे को नीचे की ओर खींचता है और ह्यूमरस के विस्थापित सिर को धकेलता है घुटने के बल ऊपर.
• चाकलिन की विधि.रोगी एक लापरवाह स्थिति में है, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट एक हाथ से पूर्व-मुड़ी हुई बांह के बाहरी तीसरे भाग को पकड़ता है और अपनी धुरी के साथ अंग का अपहरण और कर्षण करता है, दूसरे हाथ से ह्यूमरस के सिर पर दबाव डालता है ​अक्षीय खात.
• शुल्यक की विधि.दो ट्रॉमेटोलॉजिस्टों द्वारा प्रदर्शन किया गया। मरीज़ लेटी हुई स्थिति में है। उनमें से पहला अपने अग्रबाहु को छाती की पार्श्व सतह पर रखता है ताकि उसकी मुट्ठी कांख क्षेत्र में दिखे और ह्यूमरस के अव्यवस्थित सिर के संपर्क में आए, और दूसरा ट्रूमेटोलॉजिस्ट हाथ को शरीर के पास लाते हुए कर्षण करता है। मुट्ठी पर सिर का जोर और अंग को जोड़ने से एक लीवर बनता है जो कमी की सुविधा देता है।

क्या कमी के बाद बांह का स्थिरीकरण आवश्यक है?

यदि ह्यूमरस, हंसली या स्कैपुला के संबंधित फ्रैक्चर हैं, तो बहुत लंबे समय तक स्थिरीकरण की आवश्यकता हो सकती है ( 2-3 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक), जो फ्रैक्चर के प्रकार, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री, साथ ही इन टुकड़ों के जुड़ाव की विधि पर निर्भर करेगा ( शल्य चिकित्सा या रूढ़िवादी तरीके से).

कंधे की अव्यवस्था का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल उपचार के निम्नलिखित लक्ष्य हैं:

• लिगामेंटस तंत्र की बहाली और मजबूती;
• ह्यूमरस के सिर के साथ स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा की तुलना;
• आदतन कंधे की अव्यवस्था का उन्मूलन।

• टर्नर का ऑपरेशन.टर्नर का ऑपरेशन एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन है, यानी, यह कई छोटे त्वचा चीरों के माध्यम से संयुक्त क्षेत्र में एक विशेष ऑप्टिकल उपकरण और कई छोटे मैनिपुलेटर्स को पेश करके किया जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य निचले ध्रुव के क्षेत्र में कैप्सूल के दीर्घवृत्तीय फ्लैप को बाहर निकालना है, इसके बाद आर्टिकुलर कैप्सूल की तंग टांके लगाना है। न्यूरोवस्कुलर बंडल की निकटता के कारण ऑपरेशन जटिल है। इस ऑपरेशन का मुख्य लाभ कोमल ऊतकों को न्यूनतम आघात, अपेक्षाकृत छोटा कॉस्मेटिक दोष ( चीरे के क्षेत्र में एक छोटा, बमुश्किल ध्यान देने योग्य निशान बन जाएगा) और हस्तक्षेप के बाद तेजी से रिकवरी।
• ऑपरेशन पुट्टी. पुट्टी ऑपरेशन टर्नर ऑपरेशन की तुलना में अधिक दर्दनाक है, हालांकि, इसका उपयोग आवश्यक उपकरणों की अनुपस्थिति में किया जाता है, साथ ही जब संबंधित चोटों की उपस्थिति में व्यापक पहुंच की आवश्यकता होती है। इस हस्तक्षेप के साथ, कंधे के जोड़ तक पहुंचने के लिए एक टी-आकार का चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद कई मांसपेशियों का विच्छेदन किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, कैप्सूल को सिल दिया जाता है, जिससे यह काफी मजबूत हो जाता है। ऑपरेशन बेहद दर्दनाक है और इसके लिए लंबी रिकवरी अवधि की आवश्यकता होती है।
• बॉयचेव का ऑपरेशन।बॉयचेव का ऑपरेशन कई मायनों में पुट्टी के ऑपरेशन के समान है। इसमें त्वचा का एक विस्तृत टी-आकार का चीरा भी शामिल है जिसके बाद अंतर्निहित मांसपेशियों का विच्छेदन होता है। हालाँकि, इस हस्तक्षेप के साथ, एक छोटे त्रिकोणीय टुकड़े को प्रारंभिक रूप से हटाने के बाद आर्टिकुलर कैप्सूल को सिल दिया जाता है - इससे कैप्सूल की मोटाई में वृद्धि नहीं करना संभव हो जाता है।
• ऑपरेशन बैंकार्ट.बैंकार्ट ऑपरेशन एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन है जिसके दौरान एक विशेष उपकरण को संयुक्त गुहा में डाला जाता है ( आर्थ्रोस्कोप), जो कंधे के जोड़ को स्थिर करता है। इस हस्तक्षेप के लिए धन्यवाद, कई कारकों का व्यापक उन्मूलन प्राप्त करना संभव है जो कम से कम संभव समय में अंतिम सिर की अव्यवस्था और वसूली का कारण बनते हैं। हालाँकि, आवश्यक उपकरणों की कमी और डॉक्टरों की पर्याप्त योग्यता के कारण, आधुनिक आघात विज्ञान में इस ऑपरेशन का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

अव्यवस्था में कमी के बाद चिकित्सीय अभ्यास

अव्यवस्था कम होने के एक महीने के भीतर निम्नलिखित अभ्यास करने की सलाह दी जाती है:

• ब्रश का घूमना;
• अपनी उंगलियों को बिना भार के मुट्ठी में बंद करना ( कलाई विस्तारक के साथ व्यायाम स्थिरीकरण व्यवस्था के उल्लंघन के साथ कंधे क्षेत्र में मांसपेशियों के संकुचन को भड़का सकता है);
• कंधे की मांसपेशियों का स्थिर संकुचन ( बाइसेप्स, कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशियों, साथ ही डेल्टोइड मांसपेशियों का कम तनाव रक्त परिसंचरण में सुधार और टोन बनाए रखने में मदद करता है).

अव्यवस्था कम होने के 4 से 6 सप्ताह बाद निम्नलिखित व्यायाम की सिफारिश की जाती है:

• संयुक्त लचीलापन ( आगे कंधे की गति);
• संयुक्त विस्तार ( कंधे का पीछे की ओर हिलना).

इन जिमनास्टिक अभ्यासों को दिन में 5-6 बार धीमी गति से आधे घंटे तक दोहराया जाना चाहिए। यह आपको जोड़ के कार्य को सबसे कोमल और इष्टतम तरीके से बहाल करने और लिगामेंटस तंत्र की सबसे पूर्ण बहाली सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

अव्यवस्था में कमी के 5-7 सप्ताह बाद, स्थिरीकरण पट्टी पूरी तरह से हटा दी जाती है। इस स्तर पर, चिकित्सीय अभ्यासों का महत्व बहुत अधिक है, क्योंकि उचित रूप से चयनित व्यायाम आपको संयुक्त कैप्सूल, मांसपेशियों और स्नायुबंधन को नुकसान के जोखिम के बिना संयुक्त गतिशीलता को बहाल करने की अनुमति देते हैं।

जोड़ों की रिकवरी की अवधि के दौरान चिकित्सीय अभ्यासों का उद्देश्य है:

• कंधे के जोड़ में गति की सीमा की बहाली;
• मांसपेशियों की संरचना को मजबूत करना;
• आसंजनों का उन्मूलन;
• संयुक्त स्थिरीकरण;
• संयुक्त कैप्सूल की लोच की बहाली।

• सक्रिय अपहरण और कंधे का जोड़;
• कंधे का बाहरी और आंतरिक घुमाव।

अव्यवस्था में कमी के बाद फिजियोथेरेपी

भौतिक कारकों के संपर्क से ( गर्मी, प्रत्यक्ष या प्रत्यावर्ती विद्युत धारा, अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय क्षेत्र, आदि।) विभिन्न चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करते हैं, जो एक डिग्री या किसी अन्य तक उपचार और पुनर्प्राप्ति में तेजी लाने में मदद करते हैं।

फिजियोथेरेपी के निम्नलिखित प्रभाव होते हैं:

• ऊतक सूजन को खत्म करें;
• दर्द की तीव्रता कम करें;
• रक्त के थक्कों के पुनर्जीवन को बढ़ावा देना;
• स्थानीय रक्त परिसंचरण में सुधार;
• ऊतकों की ऑक्सीजन संतृप्ति में सुधार;
• शरीर के सुरक्षात्मक भंडार को सक्रिय करें;
• पुनर्प्राप्ति और उपचार में तेजी लाना;
• प्रभावित क्षेत्र में दवाओं की डिलीवरी को सुविधाजनक बनाना।

कंधे की अव्यवस्था का इलाज करने के लिए फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शारीरिक प्रक्रियाएं उचित कटौती या सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना एक अव्यवस्थित जोड़ को ठीक नहीं कर सकती हैं। चिकित्सीय अभ्यासों के साथ विभिन्न शारीरिक प्रक्रियाओं का संयोजन शीघ्र स्वस्थ होने और सामान्य दैनिक गतिविधियों में लौटने की अनुमति देता है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के उत्तर

कंधे की आदतन अव्यवस्था क्या है?

कंधे का जोड़ मानव शरीर में सबसे गतिशील जोड़ है। यह जोड़ काफी बड़े आयाम के साथ तीन परस्पर लंबवत विमानों में गति की अनुमति देता है, और शरीर के साथ ऊपरी अंग बेल्ट के गैर-कठोर कनेक्शन के कारण, मुक्त अंग जोड़ द्वारा प्रदान की गई तुलना में और भी अधिक गति कर सकता है।

यह कंधे का जोड़ है जो मुक्त ऊपरी अंग की गति में मुख्य तत्व है। यह संरचना दो हड्डियों और कई संयोजी ऊतक स्नायुबंधन द्वारा बनाई जाती है, जो अपने तनाव के कारण जोड़ को स्थिर और मजबूत करते हैं।

कंधे का जोड़ निम्नलिखित संरचनात्मक संरचनाओं द्वारा बनता है:

• स्पैटुला।स्कैपुला की पार्श्व सतह पर एक आर्टिकुलर पायदान होता है, जिसकी परिधि के साथ एक आर्टिकुलर होंठ होता है, जो कंधे के जोड़ के निर्माण में भाग लेता है। कार्टिलाजिनस आर्टिकुलर लैब्रम की उपस्थिति के कारण, संभावित आंदोलनों के नुकसान के बिना आर्टिकुलर सतह का क्षेत्र थोड़ा बढ़ जाता है। लैब्रम ह्यूमरस के सिर को आगे-पीछे खिसकने से रोककर जोड़ को स्थिर करने में मदद करता है।
• बाहु अस्थि.ह्यूमरस का सिर गोलाकार होता है, जिसके कारण यह सभी तलों में घूमने में सक्षम होता है। आम तौर पर, यह स्कैपुला के आर्टिकुलर पायदान के संपर्क में होता है। ह्यूमरस के सिर का क्षेत्र आर्टिकुलर नॉच के क्षेत्र से बहुत बड़ा है, जो जोड़ में गति की सीमा को बढ़ाने की अनुमति देता है, लेकिन इससे जोड़ की ताकत ही कम हो जाती है।
• संयुक्त बर्सा.आर्टिकुलर कैप्सूल एक संयोजी ऊतक कैप्सूल है जो स्कैपुला के आर्टिकुलर पायदान की पार्श्व सतहों और कंधे की शारीरिक गर्दन के बीच फैला होता है, जो संयुक्त स्थान को बंद कर देता है। लोचदार तंतुओं पर कुछ तनाव के साथ-साथ जोड़ के भीतर नकारात्मक दबाव बनाए रखने के कारण जोड़ की शारीरिक अखंडता को बनाए रखता है।
• कंधे के जोड़ के स्नायुबंधन.कंधे के जोड़ को अपेक्षाकृत कम संख्या में स्नायुबंधन द्वारा मजबूत किया जाता है, जो इसे अधिक गतिशीलता बनाए रखने की अनुमति देता है।

आदतन अव्यवस्था पहली बार की अव्यवस्था की तुलना में कुछ हद तक अधिक विरल नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होती है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, कंधे की विकृति होती है और कंधे के सिर का आगे या पीछे का विस्थापन होता है। दर्द सिंड्रोम शुरू में बहुत स्पष्ट हो सकता है, लेकिन समय के साथ इसकी तीव्रता कम हो जाती है।

आदतन कंधे की अव्यवस्था का उपचार विशेष रूप से शल्य चिकित्सा है। यह इस तथ्य के कारण है कि रूढ़िवादी तरीके आर्टिकुलर लैब्रम और आर्टिकुलर कैप्सूल की संरचनात्मक अखंडता को बहाल नहीं कर सकते हैं। आधुनिक ट्रॉमेटोलॉजिकल ऑपरेशन इस सर्जिकल हस्तक्षेप को आसपास के ऊतकों को न्यूनतम क्षति के साथ करने की अनुमति देते हैं। हालाँकि, कुछ मामलों में कैप्सूल को पर्याप्त रूप से सिलने के लिए संयुक्त क्षेत्र में एक विस्तृत चीरा लगाने की आवश्यकता होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव काफी हद तक व्यक्ति की गतिविधि के प्रकार पर निर्भर करता है, क्योंकि कुछ ऑपरेशनों के बाद कंधे के जोड़ में गति की सीमा थोड़ी कम हो सकती है।

क्या कंधे की अव्यवस्था को स्वयं कम करना संभव है?

अव्यवस्थित कंधे के जोड़ को सही ढंग से कम करने के लिए निम्नलिखित नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है:

• फ्रैक्चर के लिए जोड़ की जांच।अक्सर, कंधे के जोड़ की अव्यवस्था के साथ ह्यूमरस, स्कैपुला या कॉलरबोन का फ्रैक्चर होता है। इन फ्रैक्चर की उपस्थिति के लिए पूरी तरह से अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है और कई मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल होता है। ऊपरी अंग की हड्डी के कंकाल की अखंडता की जांच करने के लिए, दो अनुमानों में एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जाता है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग संयुक्त कैप्सूल, तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं, साथ ही मांसपेशियों को नुकसान की सीमा को भी प्रकट कर सकती है।
• नसों और रक्त वाहिकाओं की क्षति के लिए ऊपरी अंग की जांच।यह एक नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, खोई हुई संवेदनशीलता वाले क्षेत्रों की पहचान करके, साथ ही दोनों भुजाओं की रेडियल धमनी पर नाड़ी की तुलना करके किया जाता है। इसके अलावा, रेडियोग्राफी के दौरान एक कंट्रास्ट एजेंट पेश करके रक्त वाहिकाओं की जांच की जाती है।
• पर्याप्त दर्द से राहत.दर्द सिंड्रोम एक प्रतिवर्त मांसपेशी ऐंठन को भड़काता है, जो जोड़ को सिकुड़ने नहीं देता है। इसके अलावा, दर्द पीड़ित को असुविधा और महत्वपूर्ण पीड़ा का कारण बनता है।
• मांसपेशियों में आराम.ब्रैकियल प्लेक्सस क्षेत्र में एक स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट करके मांसपेशियों को आराम प्राप्त होता है ( बड़ी तंत्रिका चड्डी के पारित होने का स्थान जो कंधे की कमर की मांसपेशियों को मोटर और संवेदी आवेग देता है) या एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा जो सामान्य संज्ञाहरण के दौरान मांसपेशियों में छूट का कारण बनते हैं।
• संयुक्त कमी का नियंत्रण.जोड़ में कमी के बाद, जोड़दार सतहों के सही संरेखण का एक्स-रे नियंत्रण करना आवश्यक है।

घर पर कंधे के जोड़ को सिकोड़ने से जोड़ के कैप्सूल को नुकसान पहुंचने, मांसपेशियों, नसों और रक्त वाहिकाओं में खिंचाव और टूटने का खतरा अधिक होता है। यह प्रक्रिया केवल चिकित्सा सुविधा में ही की जानी चाहिए। यह समझा जाना चाहिए कि विस्थापित जोड़ को पहले कुछ दिनों के भीतर कम किया जाना चाहिए, अन्यथा, जोड़दार सतहें शोष करने लगती हैं और जोड़ अपना मूल कार्य खो देता है।