Не превышает 1 см. Сомнительные и подозрительные банковские операции: новые критерии. Предупреждение и раннее выявление меланомы у больных с пигментными образованиями

Реакцию на укол можно разделить на 3 основных этапа :

1. Сразу после введения на коже появляется папула . В нормальном состоянии она имеет не более 1 сантиметра в диаметре. Наблюдается она около 15—20 минут , после чего самостоятельно рассасывается. По цвету она не отличается от кожного покрова (может быть слегка розовой). Никаких специфических ощущений при этом нет, разве что слабая боль, как и от любого внутрикожного укола.
2. Через 1—2 месяца на месте укола проявляется основная прививочная реакция. В среднем, она длится 4—5 месяцев . Это пустула (сыпь, чаще всего в единичном виде), внутри которой содержится небольшое количество гноя . Это нормально, а удалять гной не рекомендуется, разве что он вытечет сам. Болезненных ощущений при этом, как правило, нет. Может присутствовать легкий зуд.
3. По прошествии 4—5 месяцев пустула превращается в характерное уплотнение. Его диаметр — до 1 сантиметра . Иногда чуть больше. Через несколько дней уплотнение превращается в пузырь с жидкостью внутри. Его не нужно трогать. Проходит некоторое время (от 2 недель до 3 месяцев ), и пузырь лопается самостоятельно, после чего на коже образовывается небольшая ранка с коркой.

Важно! Удалять корку, образовавшуюся на третьем этапе, строго запрещается. Врачи не рекомендуют покрывать антисептиками и мочить водой.

После того как реакция на прививку БЦЖ завершилась, на месте укола появляется рубец красного цвета (возможны разные оттенки от розового до бордового). Он размером в диаметре до 1 сантиметра и не вызывает у человека никаких болевых ощущений.

Шрам от прививки заживает через 12—15 месяцев , и след от укола полностью исчезает с кожи, как на фотографии. Это является свидетельством того, что прививка была успешной.

Болевых ощущений ни на одном из этапов нет. Легкий зуд или кратковременная, едва заметная боль — это максимум.

Важно! При сильном болевом синдроме обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что всё нормально.

Размер прививки. Нормально это или нет, если она припухает?

Если опухоль появляется на самом месте укола БЦЖ и не превышает 1 сантиметра в диаметре — это совершенно естественно. Пустула, небольшой гнойничок, всегда имеет форму вздутия небольшого размера.

Паниковать по этому поводу не стоит, достаточно просто наблюдать за прививкой. Через несколько месяцев (не более 6 ) пустула заживет сама по себе. Главное — не мешать ей антисептиками и йодными сетками, не пытаться выдавить гной.

Если же припухла кожа вокруг пустулы — это уже не совсем нормально. Это повод обратиться к доктору. В случае с ребенком обращаются к педиатру, со взрослым — либо к тому, кто делал прививку, либо к дерматологу.

Опухание кожи вокруг гнойничка никак не связано с туберкулезом, а лишь свидетельствует о попадании внутрь инфекции. В таком случае человека полностью обследуют и при необходимости назначают дополнительные меры лечения.

Важно! В первые 1—2 дня после прививки БЦЖ опухоль должна быть обязательно. Она присутствует всегда. Потом она спадает, а если этого не произошло — рекомендована консультация у врача. Где-то через 1,5—2 месяца опухоль появится снова. Опухание на более ранних этапах (например, через 2 недели после прививки) не считается нормой.

Каким должен быть цвет кожи на месте укола. Почему БЦЖ посинела?

С покраснениями после укола БЦЖ ситуация почти такая же, как и с припуханием. Если краснеет сама прививка, то это нормально, а вот если вокруг нее образовывается поражение кожного покрова — это повод идти к врачу.

Какие возможны варианты развития событий?

• Покраснение сразу после укола БЦЖ. Все в порядке до тех пор, пока краснота не превышает 1—1,5 см в диаметре. Если она распространяется — нужна консультация с доктором.
• Покраснение на этапе образования «гнойничка» тоже нормально.
• Изменение цвета кожи на этапе формирования рубца — практически неотъемлемый элемент. Келоидный рубец всегда немного припухает и выглядит более красным, чем участок кожи вокруг него.
• Красный цвет пустулы , внутри которой находится гной — это полностью нормально. Она может быть даже темно-бордовой, или посинеть, это не означает ничего плохого. Ключевую роль играет диаметр образования. Когда он значительно больше 1 см — можно беспокоиться.
• Если гной или жидкость вытекает из пустулы — это ничего. Но когда после вытекания на здоровой коже образовываются покраснения — обратиться к врачу будет наилучшим решением.

Цвет прививки иногда меняется на желтый . Это связано с гноем, находящимся внутри пустулы. Если кожа тонкая, то логично, что желтоватый цвет нагноений будет сильно просвечивать. Переживать об этом бессмысленно, так как сама кожа не изменила свой цвет — желтизну ей придали нагноения.

Важно! Покраснение вокруг места укола БЦЖ (поражение здоровой кожи) является поводом проконсультироваться у врача. Ненормально, если место укола краснеет в первые 1—1,5 месяца (до появления пустулы с гноем).

Вам также будет интересно:

Нужно ухаживать за прививкой. Основные принципы и фото

Чтобы хорошо ухаживать за БЦЖ, главное — это забыть о ней вообще. Не трогать, не обрабатывать, не мочить водой, не пытаться выдавить гной — лучший вариант. Но есть и дополнительные принципы ухода:

1. Обрабатывать БЦЖ антисептиками или йодом на любом этапе запрещено . Это не имеет смысла, а в отдельных случаях способно навредить. Вата, бинт, пластырь — тоже не вариант.
2. Если из пустулы выделяется гной или жидкость, то их удаляют марлей. Ткань или вата не желательна, так как может вызвать небольшое раздражение. За неимением марли используют бинт. Ранку не перевязывают , а просто вытирают выделения.
3. Пытаться избавиться от гноя строго запрещено . Когда придет время, он вытечет сам. При выдавливании есть высокий риск занести инфекцию, и тогда придется проходить дополнительные обследования, повторять процедуру вакцинации.

Мочить место укола можно только в первые недели, когда еще не образовалась пустула. После этого на прививку попадания влаги избегают. Купаться лучше в чистой воде, не добавляя марганцовку.

Если вакцинация БЦЖ была проведена неправильно , то покраснение, скорее всего, распространится на участки здоровой кожи. Пугаться этого бессмысленно, но к врачу обратиться все-таки придется. Дополнительные обследования, наблюдение, проба Манту, повторная вакцинация — самые логичные и правильные варианты действий, чтобы проверить состояние человека. Может быть, он имеет врожденный иммунитет к туберкулезу.

Важно! Если какая-либо реакция на БЦЖ отсутствует — это ненормально. Возможно, укол был сделан неправильно. При отсутствии опухоли и покраснения пациенты обращаются к врачу за дополнительным обследованием.

Итоги. Как убедиться, что вакцинация против туберкулеза прошла успешно?

Вне зависимости от того, кому делают прививку БЦЖ — ребенку или взрослому, ухаживать за ней нужно абсолютно одинаково. Ее нельзя тревожить , и это главное. Мочить, обрабатывать, выдавливать, перевязывать — всё это строго не рекомендуется . Зато есть повод носить длинные и просторные рукава, стараться обращать как можно меньше внимания на пустулу. Чем легче человеку забыть о месте укола и игнорировать его — тем больше шансов, что всё пройдет успешно.

Переживать из-за длительного заживления БЦЖ бессмысленно — это полная норма. Все этапы , описанные в этой статье, должны быть обязательно и ждут каждого человека. Если не возникает никаких сильных болевых или неприятных ощущений — не беспокойтесь о БЦЖ вообще. Когда придет время, прививка сама по себе перестанет напоминать о своем существовании.

Фото 1. Правильно заживший след от прививки БЦЖ превращается в аккуратный, практически незаметный рубец.

На прохождение всех этапов реакции БЦЖ уходит от 7—8 до 12 месяцев , а иногда и более. Торопить события и пытаться «помочь» ранке зажить быстрее врачи не рекомендуют. Терпеливо дожидаться завершения длительной реакции — наиболее правильный вариант.

Полезное видео

В видеосюжете подробно рассказывают о том, как заживает прививка БЦЖ и когда ее могут поставить маленьким детям.

Гемангиома позвоночника считается одной из самых частых сосудистых опухолей костной системы. По данным статистики, ею страдает каждый десятый житель Земли. Среди пациентов преобладают женщины, а средний возраст заболевших – 20-30 лет. Считается, что до 80% представительниц прекрасного пола после 40 лет могут страдать этой патологией.

Гемангиома позвонка может длительное время протекать бессимптомно, выявляясь случайно, но самым первым признаком опухоли обычно становится боль, с которой пациент направляется на рентгенографию или МРТ. Выявленная гемангиома требует решения вопроса о необходимости и целесообразности оперативного лечения. Склонности к малигнизации опухоль не проявляет, однако риск опасных осложнений требуют к ней серьезного подхода.

Роль позвоночника переоценить невозможно. Это главная опора всему организму, внутренним органам, вместилище спинного мозга, позволяющего нам чувствовать боль, температуру, прикосновения, а также выполнять целенаправленные движения. Функции всех внутренних органов подчиняются сигналам, поступающим к ним из спинного мозга. Новобразование в позвонке может долгое время не выходить за его пределы и никак не влиять на спинной мозг, однако разрушение структуры позвонка, его хрупкость и нестабильность чреваты смещением, переломом и сдавлением очень важных нервным структур. Обычно поражение локализовано в грудном (th12) или поясничном (l1-l4) отделе позвоночника, затрагивая один или сразу несколько позвонков.

Причины и виды гемангиом

Гемангиома – это сосудистая опухоль, представляющая собой клубок переплетающихся и измененных сосудов разного типа. Обычно наблюдается повреждение тел позвонков, но возможен опухолевый рост и в хрящевых прослойках.

типичное расположение гемангиомы в позвоночнике

Изначально неполноценные сосуды позвонка формируют внутри него опухоль. Под действием травм или сильных нагрузок возникают кровоизлияния, тромбозы, излившаяся кровь стимулирует клетки остеокласты к «очищению» зоны повреждения, а затем происходит заполнение освободившегося места новыми неполноценными опухолевыми сосудами. Этот процесс протекает непрерывно, приводя к росту новообразования. Размер гемангиомы позвонка редко превышает 1 см.

Причинами гемангиомы позвонков могут быть:

• Наследственная предрасположенность;
• Женский пол;
• Травмы позвонков.

Установлено, что при наличии близких родственников, страдающих сосудистыми опухолями позвоночника, риск гемангиомы возрастает до пяти раз. Возможно, это связано с наследственной несостоятельностью сосудистых стенок, способствующей неопластической трансформации.

О роли эстрогенов в формировании опухоли свидетельствует более частая встречаемость патологии у женщин, которые заболевают в несколько раз чаще, нежели мужчины. Кроме того, при беременности, особенно в третьем триместре, отмечается интенсивное увеличение опухоли не только за счет измененного гормонального фона, но и вследствие увеличивающейся нагрузки на позвоночник.

Травмы и избыточная нагрузка могут способствовать усилению роста сосудистого компонента и возникновению опухоли. При этом, если гемангиома уже есть, то повторяющиеся механические воздействия усиливают ее рост.

Наиболее часто поражается грудной отдел позвоночника (Th12), затем – поясничный. Опухоль шейного отдела считается одной из наиболее опасных, так как несет риск нарушений кровоснабжения головного мозга. В поясничном отделе обычно поражаются дуги l1-l4, что влечет разнообразные неврологические расстройства.

примеры роста гемангиомы позвоночника

В зависимости от характера течения выделяют:

1. Агрессивную гемангиому;
2. Неагрессивную.

Об агрессивном течении свидетельствует быстрое увеличение размеров новообразования, выраженная симптоматика в виде компрессионного синдрома, патологические переломы позвонков. Агрессивной оказывается каждая десятая выявленная опухоль.

Неагрессивные гемангиомы протекают относительно благоприятно, растут медленно и бессимптомно, а в редких случаях небольших новообразований возможно даже их самопроизвольное рассасывание.

В зависимости от объема поражения гемангиома может ограничиваться только телом позвонка, задним полукольцом, всем позвонком, а также возможен эпидуральный рост над мягкой мозговой оболочкой.

Гистологическое строение позволяет выделить различные виды новообразования:

Строение, размер и расположение гемангиомы определяют ее течение, особенности симптоматики, подходы к лечению и прогноз.

Проявления гемангиомы позвоночника

Симптомы опухоли зависят от ее размера и расположения по отношению к телу позвонка. Долгое время опухоль протекает скрыто, не доставляя никаких беспокойств. Выявляется бессимптомное новообразование случайно, при проведении обследований в связи с травмой или другой патологией позвоночного столба.

Самым ранним признаком растущей гемангиомы становится боль, которая поначалу неинтенсивная, возникающая периодически. По мере увеличения новообразования интенсивность боли возрастает, она становится нестерпимой. Опасные размеры опухоли (свыше 1 см) способствуют прогрессированию не только болевого синдрома, но и неврологических расстройств, связанных с нарушением структуры позвонка и компрессией спинного мозга.

При небольших опухолях боль умеренная, чаще беспокоит пациентов ночью или после физических нагрузок, локализована областью пораженного позвонка. При вовлечении структур спинного мозга возможно онемение, парезы и параличи, нарушение функции тазовых органов.

Гемангиома грудного отдела позвоночника проявляется:

1. Болью в области пораженного позвонка;
2. Чувством онемения в конечностях;
3. Парезами и параличами (редко);
4. Нарушениями ритма сердца, функции пищеварительной системы, расстройством работы тазовых органов.

При поражении шейного отдела возможно нарушение кровотока в мозге, следствием чего становятся головные боли, снижение умственной работоспособности, бессонница, головокружения, нарушение слуха и зрения.

Поясничный отдел занимает второе место по частоте поражения. При гемангиоме этой локализации (l1, l2, l3, l4) возможны:

• Болезненность в пояснице, паху, бедрах;
• Онемение в конечностях;
• Парезы и параличи ног;
• Нарушения функции тазовых органов (особенно при поражении l3-4).

У взрослых помимо описанных неврологических симптомов признаком агрессивной гемангиомы может быть бесплодие и импотенция.

Гемангиома при агрессивном течении может провоцировать очень серьезные осложнения – компрессионные переломы тел позвонков, сдавление спинного мозга и его корешков, когда парезы, параличи и нарушение функции внутренних органов могут приобрести стойкий и необратимый характер. Чтобы этого не произошло, при появлении вышеописанных симптомов следует обратиться к специалисту.

Важно обнаружить гемангиому вовремя, пока не произошли осложнения и необратимые изменения со стороны спинного мозга. Обследование пациентов с болями в спине, у которых подозревается гемангиома, требует участия невролога, нейрохируга, вертебролога.

Диагностика гемангиом подразумевает проведение:

1. Рентгенологического исследования позвоночника в разных проекциях – самый простой, дешевый и наиболее доступный метод.
2. МРТ – позволяет установить не только степень поражения позвонка, но и окружающих мягких тканей.

гемангиома позвоночника на диагностическом снимке

Лечение гемангиомы позвоночника

Лечение гемангиомы позвоночника может составлять значительные трудности ввиду своеобразной локализации. Простое устранение опухоли способно привести к нестабильности позвонка, компрессионному перелому и повреждению спинного мозга или его корешков. Выбор рационального метода лечения оставляет за собой нейрохирург после оценки состояния пациента и характеристик опухоли.

Больным, у которых выявлена бессимптомная небольшая гемангиома, может быть предложено динамическое наблюдение с регулярным МРТ-контролем.

Показаниями к операции считаются:

• Быстрый рост опухоли;
• Поражение более трети позвонка;
• Агрессивное течение опухоли;
• Развитие осложнений (компрессия спинного мозга, его корешков, патологический перелом).

Лечить гемангиомы следует в специализированных нейрохирургических отделениях, при этом опыт и квалификация врача имеют немаловажное значение. Медикаментозное лечение имеет лишь симптоматический характер и направлено на устранение боли и воспалительного процесса.

Для лечения гемангиомы позвонка были предложены различные методики:

1. Классическое удаление опухоли и резекция участка позвонка;
2. Алкоголизация новообразования;
3. Эмболизация сосудов опухоли;
4. Лучевая терапия;
5. Чрескожная пункционная вертебропластика.

Удаление опухоли при открытом доступе и резекция участка позвонка применялась еще с 30-х годов прошлого столетия, однако эта операция весьма опасна серьезными осложнениями: кровотечение из сосудов образования, нарушение питания спинного мозга, перелом позвонка. Ввиду риска таких последствий вмешательство применяется изредка и при серьезных показаниях, таких как компрессия спинного мозга или его корешков. Извлечь опухоль полностью при открытой операции технически невозможно, хирург может удалить лишь ее часть, расположенную эпидурально.

Если выхода нет и необходимо такое вмешательство, то предпочтение отдается декомпрессионным методикам, направленным на устранение сдавления опухолью структур спинного мозга. Хирургическое лечение нередко проводится детям, когда введение цементирующего вещества может вызвать остановку роста позвонка и деформацию позвоночника в дальнейшем.

Алкоголизация новообразования подразумевает введение в опухолевые сосуды раствора этилового спирта, при этом новообразование уменьшается за счет склероза сосудов. Ближайшие результаты алкоголизации могут быть удовлетворительными, ведь опухоль уменьшится, но обратной стороной медали станет обеднение костной ткани позвонка, его дестабилизация и, как следствие, патологический перелом через несколько месяцев после процедуры. Это обстоятельство не позволяет широко использовать алкоголизацию при гемангиоме позвоночника, хотя при опухолях другой локализации эффект может быть хорошим.

Эмболизация сосудов опухоли заключается во введении специального раствора, приводящего к эмболии сосудов новообразования и нарушению его питания. Активное вещество может быть введено как непосредственно в опухоль (селективная эмболизация), так и в близлежащие сосуды. Недостатком такого лечения можно считать рецидив вследствие сохранности мелких сосудов, питающих гемангиому, а также нарушение структуры позвонка. В ряде случаев эмболизация технически очень сложна и даже невыполнима, а осложнением может стать острое нарушение кровообращения в спинном мозге.

Лучевая терапия относится к классическим методам лечения гемангиомы позвоночника, она более безопасна, нежели открытая операция по удалению опухоли. Этот метод лечения мог бы применяться у многих пациентов, ведь облучение довольно эффективно, но осложнения в виде миелопатии, радикулитов, повреждения нервных волокон, кожных реакций не позволяют его широко использовать. Кроме того, для ликвидации опухоли нужна значительная доза радиации. Лучевая терапия противопоказана детям и беременным женщинам. Еще одной нерешаемой проблемой при лучевой терапии становится нарушение целостности позвонка после уменьшения опухоли, которое способствует патологическим переломам после лечения. В настоящее время лучевая терапия может быть назначена пожилым пациентам с высоким операционным риском.

Настоящим прорывом в лечении гемангиом позвонков стало применение пункционной вертебропластики, предложенной французскими врачами. Суть метода состоит во введении в позвонок специального цементирующего вещества в смеси с сульфатом бария (рентгеноконтрастное вещество) и титаном. При этом достигается сразу несколько целей: опухоль уменьшается и прекращает расти, тело позвонка стабилизируется костным цементом и уплотняется, риск перелома минимален. Пункционная вертебропластика считается методом выбора при гемангиоме позвонка, в особенности, в случаях агрессивного течения опухоли. Она возможна в качестве основного метода терапии либо в составе комбинированного лечения.

пункционная вертебропластика – современное “цементирование” гемангиомы

Для проведения операции пациент укладывается на живот, производится местная анестезия, при этом больной находится в сознании. В поврежденный опухолью позвонок с помощью специального проводника вводится цементирующее вещество. Хороший эффект достигается благодаря высокой плотности цемента, что исключает дестабилизацию, хрупкость и перелом позвонка.

При необходимости, может быть произведена дополнительная фиксация позвонков с помощью шурупов и декомпрессия спинного мозга. У большинства пациентов после пункционной вертебропластики проходит болевой синдром, ликвидируются неврологические нарушения и восстанавливается привычный образ жизни и трудоспособность. Послеоперационный период протекает обычно хорошо, в течение 2-3 недель больной выписывается из стационара.

Стоит помнить, что имеются противопоказания к определенным видам лечения у пациентов с диагностированной гемангиомой. Так, нельзя применять витамины и препараты, стимулирующие иммунитет, поскольку они могут спровоцировать увеличение новообразования. Следует исключить физические нагрузки при посещении тренажерного зала и в быту, подъем тяжестей. Противопоказаны солярий и загар на солнце, всевозможные согревающие процедуры (ванны, сауна).

Любителям физиопроцедур лучше отказаться от всех видов магнитотерапии. При гемангиоме нельзя осуществлять массаж, поскольку механическое воздействие на позвоночник может не только вызвать рост опухоли вследствие усиления кровотока, но и спровоцировать такое опасное осложнение, как компрессионный перелом, требующий незамедлительного лечения.

Предупредить рост гемангиомы позвоночника практически невозможно, особенно, у предрасположенных лиц, но целесообразно не подвергать позвонки избыточным физическим нагрузкам и избегать травм. Если опухоль уже обнаружена, не прогрессирует и не проявляется никакими симптомами, то достаточно наблюдения и МРТ минимум раз в год. При симптомных и агрессивных гемангиомах пациенту будет предложено лечение. Прогноз при гемангиоме позвоночника в большинстве случаев благоприятный.

Видео: гемангиомы в программе “Жить здорово!”

Видео: гемангиома позвоночника, мнение специалиста

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Однозначно ответить на вопрос о скорости роста кисты нельзя. Все зависит от степени и тяжести болезни, от диагноза, от самого организма и от характера клеток, которые образуют кисту.

Большинство кистозных образований (около 70%) вообще не растут. Они образуются в груди из-за нестабильного гормонального фона, достигают определенного размера и их рост останавливается.

Чаще всего, размер в этом случае не превышает 1 см, поэтому дискомфорта женщина не испытывает и не спешит обращаться к врачу.

Если клетки, образующие кисту, видоизменились, похожи на раковые, то их рост может быть очень быстрым. Размер новообразования может измениться от 1 см до 5 см за месяц. В этом случае диагностируют рак, кисту удаляют хирургически.

Важно! 95% кистозных образований имеют доброкачественный характер и НЕ переходят в рак.

При уплотнения растут приблизительно на 0.5 см за полгода. Поэтому при умеренной стадии назначают гормональную терапию и маммографию раз в полгода или год. Гормоны могут замедлить рост, если этого не происходит – кисту удаляют.

Скорость увеличения размеров зависит от нескольких факторов:

1. Степень тяжести заболевания. На ранней стадии рост медленный, на поздней – быстрый.
2. Диагноз. При мастопатии рост чаще всего не наблюдается. В 30% случаев новообразования растут медленно. При раковых опухолях увеличение размера может быть очень стремительным.
3. Возраст пациента. В молодом возрасте гормональный фон более стабилен, чем в зрелом. У молодых девушек рост происходит медленнее.
4. Характер клеток. Если образование состоит из типичных клеток, то рост медленный (или отсутствует). Если присутствуют атипичные клетки, имеющие схожую структуру с раковыми, тогда скорость непредсказуема.

Каких размеров они бывают?

Большие

К большим новообразованиям принято относить уплотнения больше 3 см. Как правило, они находятся под постоянным контролем. Если новообразование обнаружилось, когда размер был уже большим, врач направит на пункцию (забор клеток) и цитологию (определение раковых клеток). При отрицательном результате (если рака нет) проведут резекцию (удаление) кисты.

Зачастую женщины обнаруживают опухоль, когда она не более 1 см. При своевременном обращении к врачу, рост новообразования можно замедлить или прекратить. Многие женщины медлят с походом к маммологу, в этом случае уплотнение может быть гигантского размера.

Большие образования видны невооруженным взглядом. Новообразования от 3 см визуально меняют очертания молочной железы. Грудь становится асимметричной, неровной, «с комками».

Новообразования больше 5 см представляют серьезную опасность для жизни женщины.

Маленькие

К маленьким кистам относят новообразования от 0.1 до 1 см. Такие уплотнения не удаляют. Контролируют с помощью препаратов, содержащих гормоны.

Уплотнения до 15 мм не представляют никакой угрозы для человека. Обычно обнаруживаются на УЗИ. Их лечение подразумевает назначение препаратов, которые помогут им рассосаться или предотвратят разрастание в ткани.

Уплотнения от 1 см находятся под постоянным контролем. Дважды в год проводят УЗИ молочных желез, чтобы контролировать размер. Если рост медленный, то пациентке назначаются медикаменты.

Маленькие новообразования обычно легче поддаются лечению. Их стенки образуются из тонкого слоя клеток, который легко растворяется.

Уплотнения, достигшие 2 см, считаются небольшими, но уже находятся на грани средних. Их контролируют три или четыре раза в год. Чтобы предотвратить рост назначают гормональные препараты.

Если опухоль не растет, то волноваться не о чем.

Если наблюдается даже медленный рост, клетки лучше отправить на цитологическое исследование.

Каков максимальный размер для удаления?

Максимальный размер для удаления не установлен. Резекцию можно проводить как на маленьких (до 20 мм), так и на больших новообразованиях.

В некоторых случаях показано удаление очень маленьких новообразований (от 5мм). В этом случае проводят не полную резекцию. С помощью пункции откачивают жидкость из полости, стенки опухоли склеиваются, за счет чего пропадает и киста.

При больших опухолях делают пункцию. Забирают небольшое количество жидкости, отправляют его на цитологическое исследование. Если новообразование доброкачественное делают резекцию с удалением прилегающих тканей. Если есть подозрение на злокачественную опухоль – отнимают всю молочную железу.

Максимальный размер может быть любым. Если новообразование еще не разорвалось, значит можно провести операцию по резекции. Главной проблемой при удалении гигантских опухолей является риск разрыва новообразования во время операции.

При появлении уплотнений в груди необходимо обратиться к врачу. Вне зависимости от размера кисты, самолечением заниматься не стоит. Грамотный маммолог подберет наиболее щадящую схему для выздоровления.

Для справки . Меры по надлежащей проверке клиента обязательно включают:

• проверку личности и полномочий клиента и лиц, от имени которых он действует на основании соответствующих документов;
• идентификацию бенефициарного собственника клиента;
• изучение цели и характера деловых отношений или запланированных операций;
• проведение на постоянной основе изучения деловых отношений и операций, осуществляемых клиентом, в целях проверки их соответствия сведениям о таком клиенте и его деятельности.

Перечни сомнительных и подозрительных банковских операций корректируются. Из числа сомнительных исключается две, одна включается (см. ). Подозрительных операций становится на пять больше, из действующих исключается одна (см. ).

Таблица 1.

Таблица 2.

Но это не все изменения. По ряду операций изменяются критерии и признаки (сумма операции, период осуществления ), дающие основания считать операцию сомнительной или подозрительной (см. таблицу ниже ).

Для справки: при выявлении признаков сомнительных и (или) подозрительных операций, банковские работники обращаются к клиенту за дополнительными сведениями о проводимой операции, которые затем детально изучаются. Если подозрения подтвердятся, банк сообщит об этом в Департамент по борьбе с экономическими преступлениями, а дальнейшие взаимоотношения с клиентом усложнятся или вовсе прекратятся.

Взаимоотношения узбекских банков с банками-нерезидентами и системами международных денежных переводов немного упростятся. При переводе суммы до 50 (сейчас - 25 ) наши банки потребуют минимальный объем информации: ФИО, номер счета, если в процессе операции использовался счет клиента или уникальный номер операции. И только если сумма перевода будет больше 50 , дополнительно потребуются серия и номер паспорта или заменяющего его документа, удостоверяющего личность, а также адрес или дата и место рождения отправителя.

Приобретённые пигментные невусы - это небольшие (диаметром менее 1 см), чётко очерченные гиперпигментированные пятна или узелки, образованные скоплением невусных клеток в эпидермисе, дерме и, изредка, в подкожной клетчатке. Они появляются в детстве, а к старости исчезают.

Синонимы: родимые пятна, приобретённые меланоцитарные невусы.

Эпидемиология

Приобретённые пигментные невусы – самые частые новообразования кожи у представителей белой расы (в среднем у каждого взрослого человека насчитывается около 20 невусов). У представителей цветных рас они встречаются намного реже.

Диспластические невусы (атипичные родимые пятна) считаются предшественниками меланомы . Их обнаруживают у 30% больных меланомой и у 6% их близких родственников. Риск развития меланомы зависит от количества невусов (чем их больше, тем больше риск).

Невоклеточные невусы часто называют родимыми пятнами . Они появляются в раннем детстве, достигают максимального количества в юности, после чего начинают постепенно исчезать, то есть подвергаются инволюции. К 60 годам исчезает большинство невоклеточных невусов (исключение составляют внутридермальные невусы).

Диспластические невусы появляются на протяжении всей жизни; считается, что инволюция им не свойственна.

Жалобы

Пигментные невусы не беспокоят больного. Зуд и болезненность могут быть признаками злокачественного перерождения; при их появлении нужно внимательно наблюдать за невусом или удалить его.

Классификация

Классификация пигментных невусов основана на гистологической локализации скоплений невусных клеток. Невусные клетки отличаются от нормальных меланоцитов отсутствием отростков. Скопления невусных клеток называют гнездами.

• Пограничный невус.
  На границе эпидермиса и дермы над базальной мембраной появляются гнезда невусных клеток. Другими словами, пограничный невоклеточный невус расположен внутри эпидермиса.
• Сложный невус.
  Сочетает гистологические признаки пограничного и внутридермального невуса. Невусные клетки постепенно проникают в сосочковый слой дермы. Гнезда невусных клеток обнаруживают как в эпидермисе, так и в дерме.
• Внутридермальный невус.
  Это последняя стадия развития пигментного невуса. Погружение в дерму закончено; здесь невус продолжает расти или переходит в состояние покоя. С течением времени он подвергается фиброзу. По мере погружения в дерму невусные клетки утрачивают способность к синтезу меланина, и невоклеточный невус теряет пигментацию. Чем меньше гнезд невусных клеток осталось в эпидермисе, тем светлее окраска невуса. Внутридермальные невусы чаще беспигментные.

Стадии развития

В отличие от диспластических невусов приобретённые невоклеточные невусы появляются в детстве и достигают максимального количества в юности.

Появление новых невоклеточных невусов у взрослых возможно, но встречается не так часто. В своём развитии всегда проходит несколько стадий, которые завершаются инволюцией и фиброзом.

Клинические проявления

Пограничный невус

Синонимы: интраэпидермальный невус, юнкциональный невус.

Элементы сыпи - пятно, иногда слегка приподнятое над уровнем кожи. Размеры. Менее 1 см. Если диаметр невуса превышает 1 см, это - диспластический невус либо врождённый невоклеточный невус.

Цвет однородный – желто-коричневый, светло-коричневый, тёмно-коричневый.

Форма - круглая или овальная, с чёткими ровными границами.

Расположение беспорядочное. Обособленные элементы.

Локализация : туловище, руки, лицо, ноги, иногда - ладони и подошвы.

• старческое лентиго,
• злокачественное лентиго.

Сложный невус

Сложные пигментные невусы сочетают в себе черты пограничных и внутридермальных невусов. Благодаря внутриэпидермальному компоненту они обычно имеют темную окраску, благодаря внутридермальному компоненту - приподняты над уровнем кожи и нередко напоминают бородавки.

Синоним: дермо-эпидермальный невус.

Элементы сыпи - папула или узел.

Цвет тёмно-коричневый, иногда почти чёрный. В ходе превращения сложного невуса во внутридермальный окраска может стать неравномерной.

Форма круглая, куполообразная. Поверхность гладкая, реже - бородавчатая, ороговевающая; на ней часто растут щетинистые волосы.

Локализация : лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности.

• старческая кератома,
• диспластический невус,
• невус Шпиц,
• голубой невус,
• узловая меланома.

Внутридермальный невус

Цвет окружающей кожи, желто-коричневый, коричневый или с коричневыми вкраплениями. Нередки телеангиэктазии .

Форма круглая, куполообразная.

Локализация чаще - лицо и шея, реже - туловище и конечности.

Внутридермальные пигментные невусы обычно появляются к 10-30 годам. Со временем у невуса, особенно если он расположен на туловище, может появиться ножка или он приобретает бородавчатую форму. Для таких невусов инволюция нехарактерна.

Дифференциальный диагноз : похожими папулами цвета окружающей кожи могут проявляться:

• нейрофиброма,
• гиперплазия сальных желез,

Лечение

Лечение пигментных невусов сводится к их удалению.

Показания к удалению:

• Локализация: расположение невуса на волосистой части головы, подошвах, в промежности или на слизистых - в местах, где он может легко и часто травмироваться.
• Цвет: пёстрая окраска или неравномерное изменение окраски невуса.
• Границы: неправильные очертания или неравномерный рост.
• Жалобы: боль, зуд, кровоточивость.
• Признаки злокачественного перерождения при проведении дерматоскопии.

При наличии показаний невус иссекают и отправляют на гистологическое исследование. Особенно важно исключить врождённый невоклеточный, диспластический и голубой невусы.

Удаление сложных и внутридермальных невусов с косметическими целями путём электрокоагуляции допустимо только в том случае, если проведена биопсия и доброкачественность невуса не вызывает сомнений.

Если нельзя с уверенностью исключить раннюю стадию меланомы, невус подлежит обязательному иссечению с гистологическим исследованием . Границы резекции могут быть минимальными.

Диспластические невусы обычно имеют диаметр более 6 мм, пёструю окраску и неправильную форму. Чаще всего они появляются на туловище и руках, кроме того - на ягодицах, в паху, на волосистой части головы и на молочных железах у женщин. Диспластические невусы нередко возникают на чистой коже в зрелом возрасте.

Предупреждение и раннее выявление меланомы
у больных с пигментными образованиями

1. Проводят гистологическое исследование всех пигментных образований с признаками злокачественного перерождения:
   • Неправильная форма: напоминающая географическую карту, с «заливами» и «полуостровами».
   • Неравномерная окраска: беспорядочное смешение различных оттенков красного, серого, синего с вкраплениями коричневого или чёрного цвета.
   • Подозрительны также чёрные узлы правильной формы и неравномерно окрашенные образования правильной формы.
   • Быстрый рост невуса.
2. Все врождённые невоклеточные невусы независимо от их размера подлежат удалению . На протяжении жизни больного до операции невусы регулярно фотографируют. Обычно операцию проводят незадолго до начала полового созревания.
   Гигантские невусы удаляют как можно раньше.
   При мелких невусах сроки операции зависят от клинической картины (светло-коричневая равномерная окраска - признак доброкачественности), от необходимости в общей анестезии и от степени инвалидизации в результате хирургического вмешательства.
3. Ставят вопрос об удалении любого пигментного образования, которое кажется врачу необычным.
4. Каждого больного с меланомой в анамнезе тщательно осматривают в поисках диспластических невусов и новых меланом. При диспластических невусах осмотры проводят каждые 6 месяцев.
5. Всех кровных родственников больных меланомой нужно обследовать в поисках диспластических невусов и первичных меланом. Риск меланомы у них повышен в 8-13 раз.
6. Тщательно осматривают кожные покровы и слизистые при любом обращении больного к врачу. У белых прежде всего ищут крупные (более 1 см.) невоклеточные невусы, диспластические невусы и пигментные образования на волосистой части головы, наружных половых органах, в перианальной области и на слизистых; у негров – пигментные образования на подошвах, ногтевых ложах и слизистых.

• Меланома у родственника.
• Светочувствительность кожи I или II типа по Фицпатрику , особенно при интенсивной или продолжительной инсоляции в детстве и юности.
• Любое врождённое пигментное образование.
• Появление любого нового пигментного образования после окончания полового созревания.
• Многочисленные (число которых невозможно определить) пигментные образования диаметром более 2 мм или любое пигментное образование диаметром более 5 мм.
• Изменение размеров, цвета или формы пигментного образования.
• Зуд или болезненность пигментного образования на протяжении 2 недель и более.
• Пигментное образование, которое выглядит «уродливым» из-за своего размера, цвета или формы.

Люди со светочувствительностью кожи I и II типов никогда не должны загорать.

Больные меланомой и больные с диспластическими невусами независимо от типа светочувствительности кожи никогда не должны загорать и никогда не должны работать на солнце без защитной одежды.

При наличии диспластических невусов, меланомы в анамнезе, а также светочувствительности кожи I и II типов необходимы солнцезащитные средства с коэффициентом защиты более 30 . Целесообразно использовать солнцезащитные очки для защиты глаз и кожи вокруг них.

Необходимо избегать искусственных источников ультрафиолетового излучения, то есть соляриев и кварцевых ламп.

Библиография:
Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд - «Дерматология» атлас-справочник