Симптом пертеса при травме грудной клетки. Травмы грудной клетки: виды, клиника, диагностика, лечение. Открытая травма груди

Травмы грудной клетки

К травмам грудной клетки относятся травмы сердца, легких или ребер. Они могут быть тупыми или проникающими. Тупые травмы обычно возникают при автокатастрофах и взрывах, от удара грудью о рулевое колесо, а также во время занятий спортом, например при столкновении на футбольном поле.

Тупые травмы и ранения груди встречаются довольно часто. Чтобы не пропустить тяжелых повреждений органов грудной полости, обследование должно быть полным, последовательным и достаточно быстрым.

Лечение начинают незамедлительно в соответствии с общими принципами реанимации

(инфузионная терапия, обеспечение проходимости дыхательных путей, стабилизация

гемодинамики). Сопутствующие повреждения, из которых чаще всего встречаются переломы,

травмы головы и живота, нередко более опасны, чем травма груди. Поэтому с самого начала следует определить приоритеты в тактике лечения.

Угрожающие жизни состояния, которые встречаются при травмах груди и требуют

неотложной помощи:

Тампонада сердца вследствие кровотечения в полость перикарда (ранение, разрыв или ушиб сердца, повреждение устья магистрального сосуда).

Тотальный гемоторакс (повреждение сердца или легкого, разрыв магистрального сосуда,

кровотечение из межреберных сосудов, травма живота с повреждением диафрагмы и кровотечением в плевральную полость).

Напряженный пневмоторакс (разрыв легкого, обширное повреждение бронхов, «сосущая» рана грудной стенки, повреждение трахеи).

Разрыв аорты или ее крупной ветви (тупая травма - результат резкого торможения при ударе грудью о неподвижный предмет, гораздо реже - проникающее ранение груди).

Окончатый перелом ребер (или перелом ребер и грудины) с флотацией грудной стенки (часто сопровождается дыхательной недостаточностью и гемотораксом).

Разрыв диафрагмы (тупая травма часто сопровождается обширным разрывом диафрагмы с

выпадением органов брюшной полости в грудную и нарушениями дыхания).

Проникающие ранения груди часто сопровождаются повреждением диафрагмы и органов

брюшной полости. Торакоабдоминальную травму следует предположить, если рана находится на

уровне сосков или ниже. Повреждение диафрагмы и органов брюшной полости возможно и при

более высоком расположении входного отверстия - если рана нанесена длинным предметом, а

также при огнестрельных ранениях из-за непредсказуемости движения пули. При тупой травме

груди могут быть повреждены структуры, находящиеся на значительном расстоянии от места удара

(крупный сосуд, бронх, диафрагма). Опасны даже небольшие повреждения (например,

изолированный перелом ребра). Если не уделить им должного внимания, возможны серьезные

осложнения (в том числе пневмония).

Некоторые виды травм

Тампонада сердца - острая сердечная недостаточность, обусловленная скоплением крови или

другой жидкости в полости перикарда.

Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости. Причиной может быть повреждение легкого, трахеи, бронха или грудной стенки либо сочетание этих повреждений. При «сосущих» ранах грудной стенки плевральная полость сообщается с атмосферой; исчезновение отрицательного давления в плевральной полости делает дыхательные движения неэффективными (открытый пневмоторакс). Если во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха мягкие ткани грудной стенки или паренхима легкого перекрывают раневой канал и препятствуют выходу воздуха наружу, пневмоторакс называется клапанным. В этом случае объем воздуха и давление в плевральной полости постепенно нарастают и возникает напряженный пневмоторакс. Основные патофизиологические последствия открытого пневмоторакса - гиповентиляция и перемещение воздуха из здорового легкого в спавшееся во время выдоха и обратно во время вдоха. При напряженном пневмотораксе кроме этого сдавливаются вены средостения, снижается венозный возврат и нарушается вентиляция здорового легкого. Дисфункция миокарда, обусловленная кислородным голоданием, усугубляет нарушения гемодинамики.

Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости. При гемотораксе вакуум в плевральной

полости сохраняется, поэтому нарушения вентиляции существенно меньше, чем при пневмотораксе. Однако при сильном кровотечении кровь сдавливает легкое и смещает средостение в противоположную сторону. Тотальный гемоторакс считается самым серьезным осложнением травм груди, поскольку один плевральный мешок может вместить более половины ОЦК. Особенно опасны колотые раны у основания шеи, которые часто сопровождаются повреждением крупных сосудов и кровотечением в плевральную полость. Дренирование плевральной полости начинают как можно раньше; отсасываемую кровь используют для обратного переливания. Если дренирующая трубка работает неудовлетворительно и гемоторакс сохраняется (свернувшийся гемоторакс), необходима торакотомия для извлечения сгустка крови, чтобы предотвратить образование фиброторакса или эмпиемы. Иногда этого можно достичь путем введения в плевральную полость фибринолитических препаратов.

Повреждения аорты и крупных сосудов. При проникающем ранении аорта может быть

повреждена в любом месте. При тупой травме груди обычно происходит разрыв дуги аорты под

левой подключичной артерией на уровне артериальной связки. (Самый частый механизм подобных

травм - резкое торможение при ударе грудью о неподвижный предмет.) Реже встречаются разрывы восходящей аорты и нисходящей аорты у аортального отверстия диафрагмы. При разрыве аорты большинство пострадавших погибает на месте происшествия. Среди госпитализированных

летальность в первые сутки достигает 50%, если не установлен диагноз и не проведено лечение.

Переломы ребер и другие повреждения грудной стенки приводят к ограничению дыхательной

экскурсии грудной клетки, ателектазу, пневмонии. В результате может развиться острая дыхательная недостаточность. Наиболее опасны окончатые переломы - множественные двойные или двусторонние переломы ребер с образованием «реберного клапана». Однако даже изолированный перелом ребра может привести к тяжелым нарушениям дыхания.

Повреждения паренхимы легких (разрыв, ранение) часто возникают при переломах ребер,проникающих ранениях груди и как осложнение СЛР. Повреждение легочных вен может осложниться воздушной эмболией сосудов большого круга кровообращения, поэтому накорень легкого немедленно накладывают зажим, а затем перевязывают или ушивают поврежденныйсосуд.

Ушиб легкого характерен для тупой травмы груди и часто локализуется под «реберным

клапаном». В течение 24-48 ч после травмы может развиться острая дыхательная недостаточность.

Клиническая картина и данные рентгенографии при ушибе легкого напоминают пневмонию, однако

в первое время нет лихорадки и признаков инфекции. Диффузное пропитывание кровью паренхимы

легких, обусловленное множественными кровоизлияниями, может привести к выключению из

вентиляции пораженного участка легкого, внутрилегочному шунтированию крови и гипоксемии. Эти изменения развиваются постепенно и достигают максимума через 24-48 ч после травмы, поэтому диагноз часто ставят с опозданием.

Разрывы и ранения трахеи и бронхов обычно приводят к пневмомедиастинуму, пневмотораксу, выделению большого количества воздуха по дренажам. При рентгенографии выявляют ателектаз, иногда - отделение легкого от корня. При неполном разрыве главного бронха дефект может оказаться закрытым герметичными тканями, клиническая картина - отсутствовать. В этом случае через несколько недель или месяцев на месте повреждения развивается грануляционная ткань, просвет бронха суживается и легкое полностью спадается. Типичная локализация повреждений - киль трахеи при тупой травме груди, граница гортани и трахеи - при ударе в шею. Нередко встречается сопутствующее повреждение легочной артерии.

Острый медиастенит - это стремительно притекающий, очень тяжелый инфекционный процесс с большой летальностью. Чаще всего его вызывает перфорация пищевода, реже - разрыв трахеи или проникновения инфекции из ротоглотки. Главные симптому – боль позади нижних отделов грудины или между лопаток дисфагия, дыхательные расстройства и крепитация с цветущим сепсисом, неустойчивой гемодинамикой, которая быстро прогрессирует. Инфузионная и антибактериальная терапия должна быть начата немедленно. Главный фактор устраняют в соответствии с основополагающими принципами. Требуется дренирование средостения через ткани грудной клетки и шеи.

Хилоторакс - скопление лимфы в плевральной полости. Хилоторакс возникает при

повреждении грудного лимфатического протока (шейной или грудной части). Это довольно редкое

осложнение травм груди, встречается в основном при проникающих ранениях средостения.

Характерные признаки - нарастающее скопление жидкости в плевральной полости, отделение

молочно-белой жидкости по дренажам. В большей части случаев дефекты грудного лимфатического протока закрываются самостоятельно. Вплоть до выздоровления действует правило «ничего внутрь»;

Разрыв диафрагмы обычно возникает при тупых травмах груди или живота. Проникающие

ранения груди и живота тоже могут сопровождаться повреждением диафрагмы, которое при

консервативном лечении часто остается нераспознанным и много лет спустя проявляется

ущемленной диафрагмальной грыжей. Более того, ранение диафрагмы часто не замечают даже во

время лапаротомии. Напротив, при тупой травме обычно возникают обширные разрывы диафрагмы, часто с выпадением органов брюшной полости в грудную (то есть с образованием травматической диафрагмальной грыжи). При рентгенографии грудной клетки обычно выявляют горизонтальные уровни жидкости и газа в нижних отделах легочных полей. Большие травматические грыжи затрудняют дыхание.

Повреждения сердца. При ранениях чаще всего страдают расположенный спереди правыйжелудочек и передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии. Рану сердца ушиваютнерассасывающимися нитями, накладывая швы на всю толщину миокарда и стараясь не захватитькоронарные артерии. При повреждении проксимальных отделов коронарных артерий единственныйспособ избежать обширного инфаркта миокарда и гибели больного - экстренное коронарноешунтирование. Перевязывать можно лишь самые дистальные ветви. При проникающих раненияхсердца возможно повреждение внутрисердечных структур; поэтому во время операции тщательнопальпируют все камеры сердца. Дрожание при пальпации - признак нарушения целостимежжелудочковой перегородки или клапана. Дефекты межжелудочковой перегородки в остромпериоде после травмы, как правило, не ушивают. То же самое касается повреждений клапанов. При тупой травме груди возможны разрывы камер сердца с развитием тампонады. Большинство таких больных погибает на месте происшествия, остальным необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Во время операции, как правило, обнаруживают разрыв предсердия, который нужно ушить. Ушиб сердца лечат так же, как инфаркт миокарда, поскольку и клиническая картина, и осложнения (в том числе аритмии, разрыв стенки желудочка) весьма сходны.В тяжелых случаях могут потребоваться инотропные средства и внутриаортальная баллоннаяконтрпульсация.

Травматическая асфиксия возникает при сильном одномоментном или длительном сдавлении

грудной клетки. Лицо, шея и верхняя половина груди («декольте») имеют синюшную или багровую

окраску, цвет остальных кожных покровов не изменен. Характерны также точечные кровоизлияния в кожу, слизистые, под конъюнктиву. В остром периоде отмечается неврологическая симптоматика

(потеря сознания, психические нарушения, эпилептические припадки), которая обычно исчезает в

течение суток после травмы. Цианоз лица недопустимо расценивать сразу как признак дыхательной

недостаточности и приступать к ИВЛ.

I . Осмотр

1. Цианоз- признак нарастающей гипоксемии, обусловленной дыхательной недостаточностью.

Если синюшную окраску имеют только лицо, шея и верхняя половина груди («декольте»), нужно

заподозрить травматическую асфиксию, возникающую при сдавлении грудной клетки. Для

травматической асфиксии характерны также точечные кровоизлияния в кожу, слизистые, под

конъюнктиву.

2. Самостоятельное дыхание - наличие или отсутствие;

западение межреберий во время вдоха (дыхательная недостаточность, обструкция дыхательных путей);

парадоксальное дыхание(окончатый перелом ребер с флотацией грудной стенки);

односторонние дыхательные движения(разрыв бронха, пневмоторакс, односторонний гемоторакс); стридор (повреждение верхнихдыхательных путей).

3. Набухание мягких тканей, особенно век и шеи (подкожная эмфизема) - признак повреждения

легкого или главного бронха.

4. Обращают внимание на необычные дыхательные шумы, стридор, «сосущие» раны грудной стенки.

5. При проникающих ранениях обязательно осматривают и переднюю, и заднюю поверхность

туловища (на спине может располагаться выходное отверстие).

II. Подкожная клетчатка . Быстро пальпируют шею, грудь, руки и живот. Подкожная эмфизема - признак напряженного пневмоторакса или разрыва бронха.

III . Грудная клетка . Последовательно пальпируют ребра и грудину, слегка сдавливают грудную клетку в разных направлениях. Обращают внимание на симметричность грудной клетки, характер дыхательных движений, движущийся в противоестественном направлении участок грудной стенки («реберный клапан»). При переломе ребра

IV. Шейные вены. Набухшие непульсирующие шейные вены - признак тампонады сердца. Кроме того, набухание шейных вен наблюдается

V . Легкие. При аускультации легких сравнивают дыхательные шумы в правом и левом легком. Если они отличаются, проводят перкуссию. Притупление перкуторного звука на пораженной стороне означает либо гемоторакс, либо ателектаз (закупорка бронха слизистой пробкой, аспирация

инородного тела). Громкий тимпанический (коробочный) звук над одним легким, особенно в случае

проникающего ранения с этой стороны, - признак пневмоторакса. Возможен напряженный

пневмоторакс.

VI . Сердечные шумы могут свидетельствовать о повреждении одного из клапанов (что нередко встречается при тупой травме груди), разрыве сосочковых мышц или межжелудочковой перегородки. Если во время диастолы выслушивается шум, напоминающий хруст снега (шум трения перикарда), в полости перикарда может находиться воздух.

Принципы лечения.

После проведения реанимационных мероприятий и постановки

предварительного диагноза определяют тактику лечения. Возможны три варианта - дренирование

плевральной полости, операция и выжидательная консервативная терапия.

Показания к дренированию плевральной полости :

Пневмоторакс (любой степени)

«Сосущая» рана грудной стенки

Острый гемоторакс (любой степени).

Подострый гемоторакс (средний или тотальный)

Показания к операции :

Тампонада сердца

Обширная зияющая рана грудной стенки

Проникающие ранения переднего и верхнего средостения с возможным повреждением

внутренних органов (признаки гемоторакса, пневмоторакса, тампонады сердца).

Продолжающееся или профузное кровотечение в плевральную полость

Выделение по дренажам большого количества воздуха (независимо от того, расправляется

легкое или нет).

Установленный разрыв трахеи или главного бронха.

Разрыв диафрагмы может возникнуть как при тупой травме, так и при проникающем ранении

• Разрыв аорты любой локализации.

  Перфорация пищевода.

  Инородные тела грудной полости (нож, пуля, осколок и т. д.)

Литература:

Конден Р., Найхус Л. (под ред.) «Клиническая хирургия» 1998 ,

С. Шварц, Дж. Шайерс, Ф. Спенсор (под ред.) «Справочник по хирургии» 2006.

К травмам грудной клетки относятся механические повреждения тупого или проникающего характера. Травмы грудной клетки характеризуются нарушением целостности скелетного каркаса в области груди, последствиями механического воздействия на мягкие ткани и внутренние органы.

Чаще всего при легкой форме травмы грудной клетки на теле могут образовываться ушибы, гематомы. Также травмы органов грудной клетки могут сопровождаться переломами костей закрытого и открытого типа.

Лечение и помощь при травме грудной клетки оказывается в зависимости от тяжести повреждений, оптимистичности прогноза болезни, и интенсивности развития вторичных симптомов.

Причины травм грудной клетки

В медицинской практике существует несколько категорий причин травм грудной клетки. Часто они случаются вследствие нарушений мер безопасности во время рабочего процесса. Большая доля травм грудной клетки регистрируется в автомобильных катастрофах. Во время столкновения водитель получает повреждения ребер и органов грудной клетки при ударе о руль.

В травматологические пункты обращаются иногда пациенты, у которых подобные повреждения были получены в ходе неправомерных действий третьих лиц. Ограбления, разбой, хулиганство часто сопровождается нанесением телесных повреждений, иногда - с применением режущих или колющих предметов.

В числе причин таких травматических повреждений тела - стихийные проявления, падения с высоких конструкций, издержки спортивных занятий во время тренировок, а также бытовые причины травм грудной клетки при неосторожном обращении с механическими и электрическими инструментами.

Классификация травм грудной клетки

Характер такого травматизма может проявляться в двух формах - закрытые и открытые травмы. В первую категорию включаются повреждения, при которых отсутствуют признаки проникающего ранения, образования разрывов мягких тканей и выхода из грудной клетки внутренних органов.

Классификация закрытого типа травм предполагает разделение по таким особенностям:

• ушибы ребер, мягких тканей, внутренних органов. Сопровождаться ушибы могут образованием пневмоторакса или гемоторакса, переломами грудных костей и ребер, повреждениями межпозвонковых дисков в позвоночнике;
• сотрясения, при которых отсутствуют морфологические изменения в органах грудной клетки;
• сдавливания, являющиеся следствием методичного сильного воздействия тупым предметом на область груди. Результатом сдавливания может стать удушье и повреждения целостности органов и тканей.

Часто хирургам приходится сталкиваться с открытыми травмами в области грудной клетки. Эта категория травм включает:

• проникающие ранения, с повреждением поверхностных тканей;
• проникающие раны, сопровождающиеся повреждением внутренних органов;
• проникающие травмы органов грудной клетки с нарушением целостности костных тканей ребер и грудной кости;
• торакоабдоминальная травма, вследствие которой происходит поражение целостности органов, тканей грудной клетки, а также разрыв диафрагмы и тканей брюшной полости;
• ранения непроникающего характера;
• травмы без повреждений мягких тканей, органов или костной ткани.

Одновременно с этим классификация таких травм предполагает разделение на несколько категорий по типу и характеру повреждений. Чаще всего в хирургической практике встречаются сквозные и касательные травмы. А также слепые повреждения.

Согласно статистическим данным чаще встречаются закрытые виды травматизма грудной клетки и ее органов и тканей.

Характерные симптомы травм грудной клетки

Повреждения подобного характера сопровождаются приметными признаками, облегчающими процедуру диагностики. На основании таких симптомов можно судить об опасности и особенностях патогенеза, о шансах на выздоровление, а также о том, какие методы целесообразнее применить в лечебных целях.

Поскольку чаще встречается тупая травма грудной клетки, то сразу следует провести дифференциальную диагностику, благодаря которой удается определить интенсивность поражения и опасность для здоровья. Характерными симптомами для таких травм являются:

• утрудненная и учащенная одышка;
• осложненный процесс передвижения;
• болевые ощущения при движении верхними конечностями;
• характерная хрипота;
• образование гематом, опухолей и ссадин в месте травматического воздействия.

Одновременно с этим может повышаться местная температура тела в области поражения, при сильном травматизме проявляется озноб и даже лихорадка при интенсивном прогрессировании и осложнениях.

Кроме того, травматическое воздействие и его последствия характеризуются повышенной возбудимостью пострадавшего, учащенным сердцебиением, появлением сухого или мокрого кашля с примесями крови.

При закрытой травме грудной клетки возможно сдавливание кровеносных сосудов. Вследствие этого на поверхности кожи образуются синие или фиолетовые пятна в виде кровоподтеков. При этом может нарушаться структура и анатомическая целостность глубоко лежащих тканей и внутренних органов респираторной системы. Сознание пациента может быть временно утрачено. При этом отмечается похолодание конечностей, развивается цианоз слизистых оболочек, а также хрипота и осложненное дыхание.

При сильных травматических повреждениях в организме образуются скопления гнойного экссудата, патологической жидкости и газов. Эти явления называются пневмотораксом, гемотораксом, гидротораксом. При этих явлениях воздух или газы могут проникать непосредственно в грудную полость, вызывая там мгновенное развитие инфекционных заболеваний и прогрессирование воспалительных процессов.

Диагностика

В хирургическом отделении или в травматологическом пункте первая помощь при травме грудной клетки оказывается, исходя из первичных признаков поражения и на основании клинических сведений. Для корректной постановки диагноза учитываются данные анамнеза, результаты клинического осмотра.

Полноценная диагностическая картина формируется только после прохождения специальных диагностических процедур:

• рентгенографии органов грудной полости;
• ультразвуковой диагностики в области груди;
• при пальпации и аускультации органов грудной клетки.

Кроме того, в целях диагностики может применяться компьютерная томография и магнитно-резонансная томография всех органов дыхательной системы, а также тканей грудной клетки, ребер и грудной кости.

Рентгенограмма исполняется в двух проекциях, во избежание вероятных ошибок при постановке диагноза.

Лечение травм грудной клетки

Первое, что надо предпринять при травме грудной клетки - это связаться с медицинской службой и вызвать скорую медицинскую помощь.

Если такой возможности нет, нужно ограничить движение и постараться обработать место травматического повреждения антисептическими средствами. Для этой цели подойдут йодные растворы, спиртовые компоненты, антисептики и антибиотики.

До прибытия квалифицированных хирургов нужно постараться обеспечить покой пострадавшему, исключая движение. В целях снижения болевого синдрома рекомендуется наложить тугую повязку. Этот же метод позволяет эффективнее остановить кровотечение и зафиксировать расположение костей и мягких тканей после повреждения.

Для снятия болевых ощущений и резко прогрессирующего воспалительного процесса рекомендуется на очаг травматического поражения наложить холодный компресс, также для этого можно использовать эфирные масла для растирания, а также препараты, снимающие воспаление и оказывающие местное анестезирующее действие.

При попадании на стационарное лечение может быть назначен курс физиотерапии. А также с целью минимизации болевых ощущений проводится новокаиновая блокада нервных окончаний.

Проводится симптоматическое лечение, направленное на устранение боли, очага воспалительного процесса, а также на скорейшее заживление травматических повреждений. Для фиксации пострадавших костей используется гипсовая повязка.

Дополнительная помощь при травме грудной клетки оказывается при образовании разных видов тораксов. Обязательно принимаются меры по отводу от пораженных органов жидкости и газообразных компонентов. Одновременно с этим применяются дренажные компрессы. При необходимости проводится операция по механическому удалению излишних компонентов из организма.

В целях скорейшего выздоровления назначается симптоматическая терапия, прописываются иммуномодулирующие препараты, антибиотики, противовоспалительные лекарства.

В целях профилактики проводится разъяснительная работа с детьми, с тружениками предприятий и представителями рискованных профессий.

Содержание

По статистике, повреждения органов грудной клетки при ушибе, случаются в 15% травматических случаев. Проблема опасна своими последствиями, которые могут серьезно навредить здоровью человека. Грудная клетка защищает от травмы жизненно важные органы (сердце, легкие). Нарушение их целостности может привести к летальному исходу, поэтому каждый должен знать, как оказать первую помощь в таком случае и куда обратиться.

Что такое ушиб грудной клетки

В медицинской терминологии данным понятием принято называть механическое повреждение мягких тканей быстродействующим, тяжелым фактором, сопровождающееся образованием гематомы. При ушибе происходит нарушение целостности грудной стенки, возможны травмы сердца, аорты, легких. Данные состояния могут вызвать изменения состояния конфигурации грудины, переломы ребер, что чревато разрывом жизненно важных органов. Клинические проявления травмы грудной клетки имеют выраженную локальную симптоматику в области приложения травмирующей силы.

Причины

Грудная клетка повреждается вследствие сильного удара. Он может быть вызван следующими причинами:

• Автомобильная авария, в результате которой человек получает множественные травмы, в том числе и ушиб грудины.
• Спорт – удары преследуют спортсменов многих видов спорта, но чаще это велосипедисты, представители контактных единоборств.
• Падение с высоты или травма от упавшего на грудь предмета – степень ущерба зависит от тяжести предмета, величины высоты падения.
• Бытовые случаи – травмы грудной клетки происходят в ходе драки или импровизированных уличных боев.

Виды

Классификация видов ушиба грудной области состоит из нескольких элементов. К ним относятся:

• внешние и открытые травмы;
• переломы ребер;
• травма сосудов;
• раздавливание грудины;
• травмирование сердечной мышцы;
• вывих, искривление капсульно-связочного аппарата;
• повреждение нервных окончаний, спинного мозга;
• деформация органов, расположенных рядом с повреждением (травма брюшной стенки).

По степени локализации, ушиб мягких тканей грудной клетки может быть двух видов. К ним следует относить:

• Ушиб грудной клетки справа – может вызвать повреждение легкого, вследствие чего возникает риск разрыва органа с внутренним кровотечением.
• Левосторонний ушиб – в особо сложных случаях, может стать причиной травмы сердечной мышцы, вплоть до остановки сердца со смертельным исходом.

Симптомы

Признаки повреждения грудной клетки зависят от степени тяжести травмы, времени ее получения. Симптомы делятся на общие и местные. К последним относят:

• Острая боль при надавливании или резких движениях.
• Отечность тканей на месте ушиба по причине скопления в них лимфы.
• Постоянный болевой синдром характеризуется ноющими, пульсирующими ощущениями при кашле, разговоре.
• Образование гематомы вследствие повреждения мелких сосудов, последующего кровоизлияния в мягкие ткани.

Симптоматика травмы может нарастать. Такое случается при повреждениях легких и плевры. Состояние относится к общим признакам осложнений ушиба. Симптомы:

• замедление пульса;
• понижение артериального давления;
• повышение температуры вследствие воспалительного процесса;
• бледность кожных покровов;
• остановка дыхания;
• гемоторакс, пневмоторакс, травматический шок.

Диагностика

Постановка диагноза проводится хирургом либо травматологом. Стандартная процедура состоит из следующих методов:

• Опрос пациента о его состоянии, времени, причинах получения ушиба.
• Осмотр – для изучения формы, размера грудной клетки, наличия деформации.
• Пальпация осуществляется осторожными движениями для определения состояния ребер.
• Рентгенография – изучение костных структур грудной полости.
• МРТ – визуальное исследование на предмет повреждения органов грудной клетки, оценки состояния мягких тканей, сосудов.
• КТ назначается после рентгенографии для точной диагностики костных структур.

Первая помощь при ушибе грудной клетки

В экстренной ситуации пострадавшему требуется оказание первой помощи до приезда бригады медиков. Алгоритм действий следующий:

1. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, лучше расположить его в положение «полусидя».
2. При подозрении на повреждение ребра следует наложить давящую повязку – попросить пострадавшего вдохнуть, затем туго обмотать его грудную клетку и закрепить повязку на здоровом участке тела.
3. К ушибу приложить пакет со льдом для уменьшения отека.
4. При сильном болевом синдроме, можно дать пострадавшему анальгетик местного действия (Китанов, Баралгин).

Лечение

Методы и способы терапии зависят от степени тяжести травмы. Рекомендации следующие:

• Легкий ушиб – лечение в домашних условиях с ограничением двигательной функции, применением средств традиционной и народной медицины.
• Средняя степень – пациент может лечиться дома при общем нормальном состоянии. Если есть подозрения на развитие осложнений, терапия проводится амбулаторно.
• Тяжелая степень – немедленная госпитализация для проведения мер по спасению жизни.

Лечение ушиба в домашних условиях

В течение 2 дней после получения травмы, необходимо делать холодные компрессы для снятия отека и боли. Процедура проводится 15-20 минут 5 раз в сутки. На третий день компрессы должны быть теплыми, что способствует рассасыванию гематомы. Все время после травмы накладывать тугую повязку – она позволит процессу лечения протекать эффективнее, снизит болевые ощущения.

Подобные травмы нарушают сон пострадавшего. Чтобы боль не препятствовала сну, на выдохе крепится давящая повязка, под поясницу следует положить большую подушку. Матрас обязательно должен быть жестким, так позвоночник не будет деформироваться, а боли станут менее выраженными. На ночь следует принять обезболивающее средство. Физические упражнения ограничиваются, возможно делать дыхательную гимнастику, чтобы мокрота в легких не застаивалась. Полезны процедуры магнитотерапии, электрофореза, которые может назначить врач.

Медикаментозная терапия

Лечение ушиба грудной клетки при падении, ударе или аварии характеризуется комплексным подходом. Эффективно использование следующих форм и групп препаратов:

• Обезболивающие (мази, гели, таблетки) – Баралгин, Темпалгин, Диклофенак, Спазмалгон.
• Противовоспалительные (таблетки, мази) – Ибупрофен, Найз.
• Тромболитические (мази, гели) – Лиотон, Троксевазин. Средства способствуют рассасыванию гематомы.

Медикаментозное лечение часто проводится с помощью мазей. Их можно классифицировать следующим образом:

• Мази с нестероидными составляющими (Вольтарен, Диклак) – устраняют внешнее и внутреннее воспаления.
• Мази на основе бадяги (Окопник, Живокост) – рассасывают синяк, уменьшают болевой синдром.
• Гепариновые мази (Лавенум, Тромблесс гель) – обезболивают, оказывают антитромбическое действие.

Гели и мази от ушибов грудной клетки применяются чаще остальных средств. По этой причине необходимо подробнее рассмотреть эффективные препараты для лечения ушиба. Одним из них является Финалгон:

• Комбинированное средство для внешнего использования. Оказывает согревающее, сосудорасширяющее воздействие при ушибах.
• Рекомендовано наносить небольшое количество мази 2-3 раза в день на протяжении 10 дней.
• Преимуществом средства в быстром воздействиии и широком спектре использования.
• Минусы: множество побочных эффектов, использование только с 12-летнего возраста.

• Гель на основе троксерутина, который укрепляет сосуды, является антиоксидантом. Средство обладает противоотечным, противовоспалительным действием. Применяется при болях и отеках после ушибов, тромбофлебите.
• Гель наносится на поврежденный участок утром и вечером 6-7 дней.
• Несомненным плюсом препарата можно считать малый перечень побочных явлений.
• Недостаток: нельзя использовать при нарушении целостности кожных покровов.

При ушибах груди, лечение дополняется и системными препаратами. Пример средства Флогэнзим:

• Таблетки состоят из энзимов животного и растительного происхождения. Они препятствуют образованию отеков, тромбов, воспаления, обладают иммуностимулирующими, анальгезирующими свойствами.
• Список показаний огромен. При ушибах принимают 3 таблетки трижды за сутки на протяжении 14 дней.
• Преимущества препарата заключаются в системном воздействии на организм.
• Минус в высокой стоимости таблеток.

Самой популярной в народе от ушибов считается Гепариновая мазь. Ее описание:

• Средство относится к антикоагулянтам и обезболивающим препаратам. Снимает боль, воспаление, препятствует образованию тромбов.
• Мазь применяют при синяках, геморрое. Для ускорения рассасывания гематомы назначают курс лечения от 5 до 15 дней. Наносить средство надо 2-3 раза в день.
• Главным достоинством мази, помимо цены, является быстрое всасывание и скорость начала действия.
• К отрицательным моментам относится условие контроля свертываемости крови при длительном использовании мази.

Заключительным в обзоре является охлаждающий гель Бадяга. Его характеристики:

• Основу геля составляет порошок из простейших – речных и озерных губок. Средство ускоряет рассасывание кровоподтеков, заживляет поврежденные сосуды и капилляры, снимает отечность.
• Сфера применения Бадяги огромна, но при ушибах гель назначается 4 раза в день до полного выздоровления.
• Достоинства: низкая стоимость, применять гель можно даже новорожденным.
• Минусов у препарата нет, может проявляться индивидуальная непереносимость компонентов геля.

Хирургическое вмешательство

Часто возникают ситуации, при которых требуется реанимация или помощь хирурга в условиях стационара с последующей реабилитацией. Такие ситуации возможны в случаях, когда возникают осложнения после ушиба. К ним следует отнести:

• гемоторакс;
• подкожная эмфизема;
• остановка сердца;
• гематома более 1 недели;
• тромбоэмболия;
• пневмоторакс.

Если в плевральной полости скапливается жидкость, кровь или воздух, то пациенту ставят дренаж. Он поможет удалить ненужные компоненты из плевры. Затем проводят мероприятия интенсивной терапии. При наличии гематомы 7 и более дней, необходима помощь хирурга. Он делает прокол в поврежденной области, через который выходит застоявшаяся кровь. Повреждение легких, сердца, крупных сосудов требует немедленной обширной операции под общим наркозом.

Народные способы лечения

При легкой степени ушиба эффективна народная терапия в виде компрессов, обертываний, мазей, спиртовых настоек. Устранить боль хорошо помогает травяной сбор из хвоща, грыжника, спорыша, цветков василька, толокнянки, березовых почек и стручков фасоли. Все компоненты берутся в равных пропорциях – по 20 г. Полученную смесь надо залить 250 мл водки, настоять 3 дня и делать компрессы на поврежденную часть тела.

Средств народной медицины для лечения ушиба немало. Эффективными являются:

• Мыльная мазь. Хозяйственное мыло следует мелко натереть и смешать с куриным желтком. Мазь надо наносить на поврежденное место 2-4 раза в день.
• Столовый уксус надо смешать в равных долях с медом. Полученной смесью пропитать салфетку, приложить к гематоме. Процедуру надо делать 3-5 дней 2 раза в день.
• Кинза для обезболивания. 50 г зелени следует заварить литром кипятка на 10 минут. Процеженный настой принимать по стакану 2-3 раза в день.
• Корень хрена мелко натереть и прикладывать дважды в сутки к гематоме на протяжении недели.

Последствия

Возможные последствия ушиба грудной области возникают сразу либо через некоторое время. В этом случае возрастает риск следующих опасных состояний:

• Перелом ребер, который влечет за собой повреждение сосудов, мягких тканей.
• Нарушение целостности плевральной ткани – пневмоторакс, что приводит к попаданию воздуха между легким и плевральным листком.
• Серединный перелом грудины.
• Сжатие легкого при попадании в плевральную полость крови – гемоторакс. Состояние обусловлено разрывом крупных сосудов.

Для женщин ушиб опасен не только вышеперечисленными последствиями. Прекрасная половина рискует повредить молочные железы, в результате чего возрастает риск появления уплотнений. Фиброзированные гематомы могут провоцировать развитие злокачественных опухолей. Независимо от пола, ушибы могут явиться причиной инсульта, инфаркта миокарда, внезапной остановки сердца.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внешнее насилие (удар, сдавление, воздушная волна) может вызвать закрытую травму грудной клетки — не только повреждение плевры, легкого, но и перелом ребер, грудины, ключицы или лопатки. Следовательно, речь идет о закрытых повреждениях с нарушением целости костей или без него.

Грубое сдавление грудной клетки часто вызывает перелом ребер при одновременном повреждении легкого. Происходит разрыв надкостницы и реберной плевры, причем осколки сломанных ребер могут также повредить легкое. В редких случаях смещение костных отломков вызывает разрыв межреберных сосудов и париетальной плевры, что вызывает затекание крови в полость плевры. Внутриплевральные кровотечения на почве закрытых повреждений легкого встречаются довольно часто.

При разрывах на близком расстоянии авиационных бомб и артиллерийских снарядов сила взрывной волны бывает столь велика, что пострадавший может мгновенно погибнуть. При меньшей силе взрывной волны возможны самые различные повреждения. Сюда входят и закрытые взрывные повреждения, ранее обозначавшиеся терминами «общая контузия», «воздушная контузия». В таких случаях воздушная волна вызывает повреждения в различных органах и особенно в легких. Кроме прямого действия напора воздуха, сменяющегося фазой отрицательного давления, здесь часто имеют место травмы, причиняемые отбрасыванием пострадавшего, а также сдавлением тела при разрушениях зданий, обвалах или забрасывании землей.

Патологоанатомические данные

Патологоанатомические изменения при закрытых травмах грудной клетки зависят от тяжести этого повреждения. При очень сильных повреждениях возможны значительные кровоизлияния в легких, даже их разрывы с появлением гемоторакса и пневмоторакса.

Разрывы крупных бронхов при закрытых повреждениях встречаются редко. Тогда возникает напряженный с просачиванием воздуха по соединительной ткани легкого (интерстициальная эмфизема) или проникновением его в (медиастинальная эмфизема).

Закрытые повреждения легких часто сопровождаются повреждениями других органов и значительными повреждениями скелета.

Симптомы закрытой травмы грудной клетки

пневмоторакс.

Частота признаков варьирует; легче всего выявляется подкожная эмфизема.

Скопление крови до 200 мл не распознается клинически или рентгенологически. Поэтому каждый распознанный гемоторакс указывает на значительное или же тяжелое внутреннее кровотечение. Небольшое скопление воздуха устанавливается только с помощью рентгенологического исследования.

При большом гемотораксе есть признаки острой . Кроме того, скопившаяся в полости плевры кровь сдавливает легкое, постепенно выключая его из дыхательной функции. Диафрагма бывает несколько оттеснена книзу. Средостение с его органами смещается в здоровую сторону. Создается перегиб, сдавление полых вен, что нарушает гемодинамику. Чем больше гемоторакс и чем скорее он нарастает, тем тяжелее расстройства дыхания, кровообращения.

При обследовании при закрытой травме грудной клетки важно учесть характер насилия, общее состояние, наличие повреждения легких. Сочетание перелома ребер с кровохарканьем и подкожной эмфиземой с несомненностью указывает на разрыв обоих листков плевры. При отсутствии заметного гемоторакса и пневмоторакса (что бывает часто) состояние больного обычно бывает удовлетворительное. Напротив, при наличии внутреннего кровотечения (гемоторакс) больной впадает в тяжелое состояние. Он обескровлен, отмечается цианоз, одышка, частый и малый пульс. Большой пневмоторакс также резко утяжеляет состояние больного, а клапанный пневмоторакс дает тяжелую одышку и синюшность, часто приводя к гибели вследствие резкой дыхательной недостаточности.

В каждом сомнительном случае следует произвести прокол грудной стенки, используя одновременно пункцию для отсасывания жидкости и внутриплеврального введения лекарственных средств.

В диагностике закрытых травм грудной клетки большое значение имеет рентген-исследование. С помощью рентгеноскопии и рентгенографии можно с точностью установить присутствие воздуха.

Осложнения

Осложнения при закрытых травмах грудной клетки встречаются нечасто. Возможен гнойный плеврит или нагноение гемоторакса из-за проникновения микрофлоры в полость плевры из разорванных воздухоносных путей. У пожилых опасность представляют пневмонии. Легочные кровотечения на почве, распада поврежденных тканей являются редким, но грозным осложнением закрытых повреждений легкого.

Воспаление плевры и нагноение гемоторакса вызывают ухудшение общего состояния большого и сопровождаются усилением болей в боку, учащением пульса, повышением температуры и изменением картины периферической крови.

Важным критерием усиления гемоплеврита является увеличение плеврального выпота. Прогрессивное накопление плеврального эксудата обычно указывает на инфицирование плевры и начинающиеся гнойные изменения излившейся крови.

Тогда большое диагностическое значение приобретает плевральная пункция.

По измененной окраске крови, полученной из плевральной полости (темная или даже бурая) можно высказать подозрение на ее инфицирование. Важные данные о раннем инфицировании гемоторакса дает бактериологическое исследование. Однако необходимо подчеркнуть, что при умеренном бактериальном загрязнении гемоторакса иногда требуется неоднократное бактериологическое исследование, чтобы обнаружить микробную флору.

Проба Эфендиева — в пробирку наливают несколько миллилитров плеврального пунктата, оставляют на 3 часа или центрофугируют. После отстаивания или центрофугирования форменные элементы пунктата оседают на дно пробирки, а жидкая часть остается наверху.

В норме отношение осадка к жидкой части (плазме) 1:1. Другими словами, в пробирке высота столбиков из форменных элементов, плазмы будет приблизительно одинаковой. При инфицировании гемоторакса усиливается накопление плеврального эсксудата, который разбавляет излившуюся в полость плевры кровь. В результате жидкая часть пунктата становится по объему больше осадка. Отношение осадка к жидкости будет выражаться соотношением 1: 1,5; 1: 2. Чем больше изменено отношение между жидкой частью и осадком, тем разбавленнее кровь экссудатом. Кроме того, в инфицированной крови увеличивается масса лейкоцитов, занимающая верхнюю часть кровяного осадка.

Лечение закрытой травмы грудной клетки

Нетяжелые повреждения легких лечат консервативно. При кровохарканьях на почве разрыва легкого следует предписать больному постельный режим и назначить кровоостанавливающие средства (хлористый кальций, плазма крови).

Больным с небольшими кровоизлияниями в полость плевры следует вводить внутриплеврально с целью предотвращения воспаления плевры.

При больших гемотораксах необходимы плевральные пункции и удаление излившейся крови. Отсасывание крови производится даже в первые сутки повреждения, если, конечно, есть уверенность, что кровотечение остановилось. Отсрочка пункций на несколько суток из-за боязни повторения кровотечения из разорванного легкого необоснована.

Если больной переносит удаление жидкости (крови и экссудата) хорошо, надо постараться отсосать ее из плевральной полости целиком, стремясь полностью расправить легкое. Во всяком случае одномоментное отсасывание жидкости до 1 л и больше часто удается без жалоб больного. После удаления из плевральной полости крови, эксудата следует вводить внутриплеврально антибиотики с целью профилактики возможного развития плеврита.

Само собой разумеется, что в первые часы повреждения требуется энергичная борьба с травматическим шоком (согревание пострадавшего, введение сердечных средств, вагосимпатическая блокада, переливание крови, введение противошоковых жидкостей).

Редко прибегают к оперативному лечению закрытых травм грудной клетки. Показанием к является тяжелое, опасное для жизни внутриплевральное кровотечение. Такая опасность создается при разрыве крупных сосудов легкого или при повреждении артерий грудной клетки (аа. intercostales, a. mammaria interna, a. subclavia).

Человека подстерегает много опасностей, которые связанны с повышенным травматизмом костного скелета, нередки и травмы грудной клетки. Реалии нашего мира заставляют почти каждого испытать боль от разных повреждений.

Используй поиск

Львиная доля повреждений приходится на многострадальную грудную клетку, которая защищает от повреждений самые важные наши органы – легкие и сердце.

Травмы грудной клетки возникают из-за аварийных ситуаций, падений с большой высоты, нанесения ран острыми режущими предметами. Современное общество идет по пути деградации: постоянные массовые драки, массовые акции протестов, уличные и бандитские разборки, драки “за школой”. Это приводит к разным травмам, ушибам, переломам.

Для своевременного реагирования на возникшие угрозы здоровью каждый должен узнать виды повреждений, уметь их различать, знать, как предоставить первую неотложную помощь.

Травмы делятся на 2 большие группы: открытые и закрытые.

Закрытые травмы – возникают из-за аварий, будут получены тупыми предметами, при разрушении домов, массивных конструкций.

Переломы костей, ребер, повреждения внутренних органов – все это относится к несложным проблемам, не требующие хирургического вмешательства. Костные осколки могут нанести ужасающие повреждения внутренним органам, слизистым оболочкам, сердечно-сосудистой системе.

Виды травм закрытого типа:

• Ушибы,
• Переломы,
• Сдавления,
• Сотрясения.

Открытая травма – сопровождается обильным кровоизлиянием, полученным путем нанесения колющих ран острыми предметами (ножами, скальпелями, острыми прутьями), огнестрельным оружием.

Человек получает рану грудной клетки, проникающего или непроникающего характера.

Аспект наиболее важен для человека, непроникающее ранение не несет такой опасности, париетальная плевра не повреждена.

• Резкая боль в районе груди при попытке вдоха;
• Невозможность проведения прощупывания пострадавшего участка тела (невыносимая резкая боль);
• На месте повреждения проступают подкожные кровоизлияния, которые создают отечность;
• Потеря сознания или остановка дыхания;
• Утихающая боль в сидячем положении;
• Проблемы с дыханием в лежачем положении;
• Увеличение живота;
• Наличие тахикардии;
• Резкое падение давления.

Нужно быстрее обратиться в медицинское учреждение, промедление может стоить жизни.

При чрезвычайной ситуации следует немедленно оказать неотложную медицинскую помощь. Для повышения эффективности первой помощи необходимо иметь базовые знания о методах и видах помощи. Гораздо важнее не навредить пострадавшему человеку, используя свои знания на практике.

Видео

Неотложная первая помощь

• На открытую рану необходимо наложить воздухонепроницаемую повязку, чтобы исключить попадание воздуха в организм пострадавшего;
• Не вытягивайте острый предмет из раны (если он имеется);
• Как можно аккуратнее переведите больного человека в полусидячее или сидячее состояние;
• Дать обезболивающее.

Суть предоставления первой помощи состоит в скорейшей транспортировке пострадавшего в больницу или хирургическое отделение. При этом важно не навредить человеку неосторожными действиями.

Начинается диагностический осмотр при закрытых травмах грудной клетки, проводится активная работа при открытых ранах. Открытые повреждения сопровождаются повреждениями брюшной полости разной сложности. Врач хирург обязан определить тяжесть травм, принять решение о необходимости хирургического вмешательства.

При проникающих ранах живота стоит предоставить первую медицинскую помощь, попытаться остановить кровотечение, дождаться приезда неотложной службы.

Характерные особенности

В медицинских учреждениях каждый врач знает основные виды и характерные особенности травм брюшной полости, ну а мы их сейчас озвучим:

• Открытые травмы живота – носят повышенный уровень опасности, особенностью этих повреждений является обязательное наличие колющих, режущих или рваных ран.
• Большая потеря крови, болевой шок и быстрое “затухание” пострадавшего. Состояние больного может быть стабилизировано только в клиниках при проведении хирургического вмешательства. Предметы, наносящие такой удар организму, будут разные: холодное и огнестрельное оружие, осколки боеприпасов, бытовых предметов.
• Закрытые травмы живота – представляют не меньшую угрозу, которая таится в незаметном протекании разрушительных процессов. Больной может в один миг оказаться в реанимации. Особенность – повреждение или разрыв внутренних органов, что приводит к кровоизлиянию и концентрации крови и ее сгустков в брюшной полости.

Травмы живота будут нивелированы только с помощью хирургического вмешательства, что налаживает свой отпечаток на дальнейший процесс выздоровления и реабилитации.