Злокачественное новообразование эндометрия. Рак эндометрия C r эндометрия мкб 10

Рак матки является опаснейшим онкологическим заболеванием женщин. В последнее время, к сожалению, специалисты фиксируют рост распространения данной патологии, что вызывает большую тревогу. Как и любая онкология, новообразования малого таза имеют неплохой прогноз излечения при обнаружении их на ранней стадии. Запущенная болезнь ведет к трагическим последствиям. Именно поэтому любая женщина должна проводить периодические профилактические обследования для выявления патологических проблем как можно раньше.

Сущность патологии

Рак матки — что такое из себя представляет? По своей сути это гормонозависимое злокачественное образование, которое может метастазировать в другое образование в малом тазу или распространиться на другие органы. Данная онкологическая форма считается одной из самых распространенных у женщин, уступая только поражениям молочной железы, толстой кишки и легких. Достаточно высокое место занимает она и по летальным исходам при запущенности болезни. Наиболее часто образование в матке фиксируется у женщин в возрасте старше 45-48 лет, но и молодые женщины не застрахованы от него.

Что представляет собой матка? Это орган полого типа длиной 7,5-10 см и шириной до 5,5 см в зоне маточных труб при толщине до 3,5 см. В строении матки четко выделяется тело и шейка, соединенные небольшим, узким проходом. Маточная стенка покрыта 3 слоями: наружный (серозный), средний (миометрий, мышечный слой) и внутренний, слизистый (эндометрий). У женщин репродуктивного возраста эндометрий периодически отторгается, выходя наружу с месячными. Проявление злокачественности может обнаружиться в любом из указанных элементов.

С учетом локализации очага поражения можно привести международную классификацию по МКБ -10:

общий код — рак матки: тела — С54, шейки — С53;
код по локализации опухоли в маточном теле: перешеек — С54.0; эндометрий — С54.1; миометрий — С54.2; маточное дно — С54.3; другие поражения тела — С54.8;
код по локализации образования в шейке матки: внутренняя полость — С53.0; наружная поверхность — С53.1; другие поражения — С53.8.

Когда развивается злокачественная опухоль, чаще всего обнаруживается рак эндометрия матки.

Это стало причиной того, что данная разновидность патологии нередко становится синонимом общего названия рака матки.

Как подразделяется патология?

В мировой онкологической практике используется подразделение рассматриваемых болезней по методике FIGO (разработана Международной федерацией гинекологов) и системе TNM, учитывающей клинические проявления, выявленные различными диагностическими способами. По морфологии рак в матке классифицируется на такие формы: миома, аденокарцинома; светлоклеточная аденокарцинома; плоскоклеточный, железистоплоскоклеточный, серозный, муцинозный и недифференцированный рак.

С учетом механизма роста образования выделяются следующие разновидности: с преобладанием экзофитного характера; с преимущественным эндофитным механизмом; смешанная (эндоэкзофитная) форма.

Важным фактором злокачественности считается степень дифференцировки опухоли, причем чем ниже эта степень, тем опаснее развитие патологии. Характеристика устанавливается по отношению к уровню клеток недифференцированного типа. Маточный рак классифицируется на следующие категории:

высокодифференцированный (G1);
умеренно дифференцированный (G2);
низкодифференцированный (G3).

По клинической картине выделяются следующие стадии рака эндометрия матки:

первая стадия: образование в полости матки находится в пределах внутреннего слоя, при этом возможно небольшое прорастание в мышечный слой;
вторая стадия: помимо поражения маточного тела наблюдается образование на шейке матки;
третья стадия: начинается ближнее метастазирование, в результате чего появляется опухоль малого таза у женщин (распространение идет на влагалище, тазовые и поясничные лимфатические узлы);
четвертая стадия: развиваются множественные метастазы — распространение , прямую кишку, печень, легкие.

Этиология заболевания

Полностью этиологический механизм появления злокачественной опухоли до настоящего времени не выявлен. Исследователи сходятся на том, что он связан с нарушением гормонального гомеостаза в результате функциональных поражений в системе гипоталамуса и гипофиза, вызывающих процессы гиперпластического типа вследствие пролиферативных изменений в эндометрии. Этот процесс и провоцирует злокачественную неоплазию.

Выделяются следующие причины, способные вызвать раковую опухоль:

Патологии эндокринного типа: сахарный диабет, гипертония, ожирение.
Поражение половых органов с изменением их гормональных функций: гиперэстрогенизм, ановуляция, женское бесплодие, миома.
, особенно опухоль гранулезотекаклеточного характера и болезнь Бреннера.
Наследственная предрасположенность на генетическом уровне.
Аномальное течение беременности или родов, чрезмерно длительное отсутствие сексуальных отношений, отсутствие родов.
Слишком позднее наступление менопаузы — в возрасте старше 54-56 лет.
Неконтролируемая гормональная терапия, в том числе с применением Тамоксифена.

Патогенез заболевания

Существует несколько теорий того, как развивается рак тела матки. Почти 2/3 случаев связано с эстрогенным механизмом развития болезни, когда гиперэстрогенизм проявляется совместно с нарушениями эндокринного и обменного характера. В этих случаях характерны такие процессы: маточное кровотечение, гиперпластические явления в яичниках, превращение андрогенов в эстрогены в жировых тканях. При эстрогенном механизме развития патологии зарождающееся образование тела матки, как правило, относится к высокодифференцированной опухоли с замедленным ростом и слабым метастазированием.

Другой вариант развития болезни не зависит от эстрогенов. Почти у 1/3 больных злокачественная опухоль матки прогрессирует на фоне эндокринных нарушений и отсутствия овуляции. Происходит атрофия эндометрия, что и ведет к опухолевым процессам. Такая онкология имеет низкую дифференциацию и очень опасна быстрым ростом опухоли.

Наконец, третья теория основана на развитии неоплазии, что вызывается врожденными пороками.

Объемное развитие злокачественной опухоли проходит несколько характерных этапов:

На первом этапе обнаруживаются функциональные изменения в виде гиперэстрогенизма, ановуляции и т.п.
Второй этап характеризуется образованием вспомогательных морфологических структур: полипы, кистозные проявления, доброкачественная миома.
Третий этап подразумевает появление предраковых сруктур, в частности гиперплазии атипического типа с эпителиальной дисплазией.
На четвертом этапе происходит непосредственно озлокачествление клеток с развитием раковых новообразований. Выделяются такие подэтапы: преинвазивные образования, миома с небольшим врастанием в мышечный слой, выраженная онкологическая форма эндометрия.

Симптоматические проявления

Как выглядит рак матки? Проявление болезни на разных стадиях изменяется от полной невыраженности до нестерпимых болей в последней стадии. На начальном этапе формирования новообразования симптомы практически незаметны. Первые реальные признаки рака можно обнаружить по вагинальным выделениям кровянистого характера, значительным водянистым белям и болевому синдрому умеренной интенсивности.

Самым распространенным признаком развития рака матки считается маточное кровотечение атипичного типа. Однако этот симптом сразу вызывает тревогу у женщин в период постменопаузы, когда выделений не должно быть вообще. В репродуктивном возрасте такой признак не сразу вызывает опасение, поскольку относится порой к незначительным гинекологическим нарушениям. Это часто приводит к неправильному диагностированию болезни.

Другой важный симптом — обильные серозные выделения или бели. Они также особо настораживают женщин пожилого возраста. Данный признак характерен как при раке тела матки, так и при раке ее шейки. Выраженный болевой синдром — это показатель запущенности болезни. Он приобретает интенсивный схваткообразный характер практически постоянного типа по мере прогрессирования заболевания. Боли особо чувствительны в нижней части живота и пояснично-крестцовой зоне.

Не следует также забывать о симптомах общего характера: слабость, быстрая утомляемость, резкое похудение. У женщин развивается бесплодие и выявляются дисфункции яичников.

Принципы лечения патологии

Интенсивное лечение рака матки начинается при постановке точного и окончательного диагноза. Первые данные о наличии болезни дают результаты УЗИ. Более объемным исследованиям подвергаются образцы ткани, полученные путем биопсии. Гистологические методы позволяют получить полную картину о наличии опухоли, ее размерах и стадии развития патологии.

Наиболее действенным способом лечения рака является хирургическое вмешательство. Даже на ранних стадиях заболевания для исключения рецидивов, как правило, осуществляется полное удаление матки, маточных труб, яичников и близлежащих лимфатических узлов. Такой радикальный способ устраняет ошибки при определении размеров очага поражения. Лимфаденэктомия, включающая иссечение наружных и внутренних подвздошных лимфоузлов, позволяет существенно снизить риск остатка метастаз.

В комбинированную схему лечения патологии входят такие сильнодействующие технологии, как лучевое воздействие и химиотерапия. Лучевая терапия основывается на воздействии ионизирующего излучения на пораженные ткани. Чаще всего ее применяют после проведения хирургической операции для устранения возможных зон регионарного метастазирования. Степень воздействия определяется индивидуально, с учетом особенностей женского организма и состояния больной.

Химиотерапия базируется на применении сильнодействующих химических препаратов, убивающих трансформированные клетки. В случае рака матки эта методика применяется достаточно редко. Иногда по решению врача назначаются препараты Цисплатин, Доксорубицин, Циклофосфамид.

Комплексное лечение включает также гормонотерапию. Ее чаще всего обеспечивают гестагенами, антиэстрогенами и комбинированными средствами. На ранней стадии обычно назначается раствор гидроксипрогестерона капроата. По мере прогрессирования болезни дозы препарата увеличиваются или прописываются другие средства, например Медроксипрогестерон. Кроме того, активно используются современные гормональные препараты 2 и 3 поколения.

Раковое образование в матке — достаточно распространенное онкологическое заболевание. Его необходимо выявлять на ранних стадиях, хотя диагностирование в этот период сильно затруднено бессимптомностью течения болезни. Запущенные стадии патологии имеют пессимистический прогноз и часто приводят к летальному исходу.

Рак матки

3.3 (65%) 4 оценка[ок]

C54 Злокачественное новообразование тела матки

Эпидемиология

Рак эндометрия - широко распространенное злокачественное новообразование. В структуре онкологических заболеваний у женщин занимает второе место. Это четвертый по распространенности вид рака, после рака молочной железы, легких и толстой кишки. Рак тела матки преимущественно встречается в постменопаузе у пациенток с кровотечением в этот период жизни он выявляется в 10% случаев. Диагностические ошибки у женщин в этом возрасте обусловлены неправильной оценкой кровянистых выделений, которые нередко объясняются климактерической дисфункцией.

Факторы риска

Группа риска включает в себя женщин, у которых имеется большая вероятность возникновения злокачественной опухоли при наличии определенных заболеваний и условий (факторов риска). В группу риска развития рака матки могут быть отнесены:

Женщины в период установившейся менопаузы с кровянистыми выделениями из половых путей.
Женщины с продолжением менструальной функции после 50 лет, особенно с миомой матки.
Женщины любого возраста, страдающие гиперпластическичи процессами эндометрия (рецидивирующий полипоз, аденоматоз, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия).
Женщины с нарушением жирового и углеводного обмена (страдающие ожирением, сахарным диабетом) и гипертонической болезнью.
Женщины с различными гормональными нарушениями, обусловливающими ановуляцию и гиперэстрогению (синдром Штейн-Левенталя, послеродовые нейроэндокринные заболевания, миома, аденомиоз, эндокринное бесплодие).

Другие факторы, способствующие развитию рака эндометрия:

Эстроген-заместительная терапия.
Сидром поликистозных яичников.
Отсутствие родов в анамнезе.
Раннее наступление менархе, поздняя менопауза.
Злоупотребление алкоголем.

Симптомы рака тела матки

Бели. Являются наиболее ранним признаком проявления рака матки. Бели жидкие, водянистые. К этим выделениям часто присоединяется кровь, особенно после физической нагрузки
Зуд наружных половых органов. Может появляться у больных раком эндометрия за счет раздражения выделениями из влагалища.
Кровотечение - поздний симптом, возникающий вследствие распада опухоли, может проявляться выделениями в виде мясных «помоев», мажущими либо чистой кровью.
Боли - схваткообразного характера, отдающие в нижние конечности, возникают при задержке выделений из матки. Тупые боли, ноющего характера, особенно по ночам, свидетельствуют о распространении процесса за пределами матки и объясняются сдавлением опухолевым инфильтратом нервных сплетений в малом тазу.
Нарушение функций смежных органов, вследствие прорастания опухоли в мочевой пузырь или в прямую кишку.
Характерны для этих больных ожирение (редко похудание), диабет, гипертоническая болезнь.

Стадии

В настоящее время в клинической практике используются несколько классификаций рака матки: классификация 1985 г., и международная классификация FIGO и TNM.

Классификация рака матки FIGO по стадиям

Объем поражения

0 - Преинваэивиая карцинома (атипическая железистая гиперплазия эндометрия)
1 - Опухоль ограничена телом матки, регионарные метастазы не определяются
- 1а - Опухоль ограничена эндометрием
- 1b - Инвазия в миометрий до 1 см
2 - Опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются
3 - Опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределами малого таза
- 3a - Опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки и/или имеются метастазы в придатках матки и/или в регионарных лимфатических узлах таза
- 3b - Опухоль инфильтрирует клетчатку таза и/или имеются метастазы во влагалище
4 - Опухоль распространяется за пределы малого таза и/или имеется прорастание мочевого пузыря и/или прямой кишки
- 4a - Опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку
- 4b - Опухоль любой степени местного и регионарного распространения с определяемыми отдаленными метастазами

Международная классификация рака матки по системе TNM

Т0 - Первичная опухоль не определяется
Tis - Преинвазивная карцинома
Т1 - Опухоль ограничена телом матки
- Т1а - Полость матки не более 8 см в длину
- T1b - Полость матки более 8 см в длину
Т2 - Опухоль распространяется на шейку, но не за пределы матки
Т3 - Опухоль распространяется за пределы матки, но остается в пределах малого таза
Т4 - Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря, прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза

N - регионарные лимфатические узлы

Nx - Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 - Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
N1 - Метастазы в регионарных лимфатических узлах

М - отдаленные метастазы

Mx - Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0 - Нет признаков метастазов
M1 - Имеются отдаленные метастазы

G - гистологическая дифференцировка

G1 - Высокая степень дифференцировки
G2 - Средняя степень дифференцировки
G3-4 - Низкая степень дифференцировки

Формы

Различают ограниченную и диффузную формы рака матки. При ограниченной форме опухоль растет в виде полипа, четко отграничена от непораженной слизистой оболочки матки; при диффузной - раковая инфильтрация распространяется на весь эндометрий. Опухоль чаще всего возникает в области дна и трубных углов матки. Примерно у 80% больных определяется аденокарцинома различной степени дифференцировки, у 8-12% - аденоакантома (аденокарцинома с доброкачественной плоскоклеточной дифференцировкой), которая имеет благоприятный прогноз.

К более редко встречающимся опухолям, отличающимся худшим прогнозом, относится железисто-плоскоклеточиый рак, при котором плоскоклеточный компонент имеет сходство с плоскоклеточным раком, прогноз при нем хуже из-за наличия недифференцированного железистого компонента.

Плоскоклеточный рак, как и светлоклеточный, имеет много общего с подобными опухолями шейки матки, возникает у женщин более пожилого возраста и отличается агрессивным течением.

Недифференцированный рак чаше встречается у женщин старше 60 лет и возникает на фоне атрофии эндометрия. Имеет также неблагоприятный прогноз.

Одним из редко встречающихся морфологических вариантов рака эндометрия является серозно-папиллярныи рак. Морфологически он имеет много общего с серозным раком яичников, для него характерны крайне агрессивное течение и высокая потенция к метастазированию.

Диагностика рака тела матки

Гинекологическое исследование . При осмотре с помощью зеркал уточняется состояние шейки матки и характер выделений из цервикального канала - выделения берутся для проведения цитологических исследований. При вагинальном (ректо-вагинальном) исследовании обращается внимание на величину матки, состояние придатков и околоматочной клетчатки.

Аспирациоиная биопсия (цитология аспирата из полости матки) и исследование аспирационных промывных вод из полости матки и цервикального канала. Последнее проводится в возрасте постменопаузы, если отсутствует возможность аспирационнои биопсии и диагностического выскабливания.

Цитологическое исследование влагалищных мазков, взятых из заднего свода . Данный метод дает положительный результат в 42% случаев.

Несмотря на небольшой процент положительных результатов метод может быть широко применен в поликлинических условиях, исключает травму, не стимулирует опухолевой процесс.

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, под контролем гистероскопии . Соскоб целесообразно получить из участков, где чаще возникают предопухолевые процессы: область наружного и внутреннего зева, а также трубные углы.

Гистероскопия . Метод способствует выявлению ракового процесса в местах труднодоступных для выскабливания, позволяет выявить локализацию и распространенность опухолевого процесса, что важно для выбора метода лечения и для последующего контроля за эффективностью проведенной лучевой терапии.

Онкомаркеры . Для определения пролиферативной активности клеток карциномы эндометрия возможно определение моноклональных антител Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Ультразвуковое исследование . Точность ультразвуковой диагностики составляет около 70%. В отдельных случаях раковый узел по акустическим характеристикам практически не отличается от мышцы матки.

Компьютерная томография (КТ) . Проводится для исключения метастазов в придатках матки и первично множественных опухолей яичников.

Магнитно-резонансная томография (MPT) . MPT при раке эндометрия позволяет определить точную локализацию процесса, дифференцировать I и II стадии от III и IV, а также определить глубину инвазии в миометрий и выделить I стадию заболевания среди остальных. МРТ является более информативным методом в определении распространенности процесса за пределами матки.

Лечение рака тела матки

При выборе метода терапии больных раком матки необходимо учитывать три основных фактора:

возраст, общее состояние больной, степень выраженности обменно-эндокринных нарушений;
гистологическую структуру опухоли, степень ее дифференцировки, величину, локализацию в полости матки, распространенность опухолевого процесса;
учреждение, где будет проводиться лечение (важны не только онкологическая подготовка и хирургические навыки врача, но и оснащенность учреждения).

Только с учетом указанных факторов можно провести правильное стадирование процесса и адекватное лечение.

Около 90% больных, страдающих раком матки, подвергаются оперативному лечению. Выполняют обычно экстирпацию матки с придатками. По вскрытии брюшной полости производится ревизия органов малого таза и брюшной полости, забрюшинных лимфатических узлов. Кроме того, берут смывы из дугласова пространства для цитологического исследования.

Хирургическое лечение рака матки

Объем оперативного лечения определяется стадией процесса.

1а стадия: при поражении только эндометрия вне зависимости от гистологической структуры опухоли и степени ее дифференцировки выполняется простая экстирпация матки с придатками без дополнительной терапии. С появлением методов эндоскопической хирургии в этой стадии заболевания стало возможным проведение аблации (диатермокоагуляции) эндометрия.

1б стадия: при поверхностной инвазии, локализации опухоли небольших размеров, высокой степени дифференцировки в верхне-задней части матки производится простая экстирпация матки с придатками.

При инвазии до 1/2 миометрия, G2- и G3-степенях дифференцировки, больших размерах опухоли и локализации в нижних отделах матки показана экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах малого таза после операции проводят эндовагинальное внутриполостное облучение. При невыполнимости лимфаденэктомии после операции следует провести наружное облучение малого таза до суммарной очаговой дозы 45-50 Гр.

При стадии 1б-2а G2-G3; 2б G1 производят экстирпацию матки с придатками, лимфаденэктомию. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах и злокачественных клеток в перитонеальной жидкости, при неглубокой инвазии после операции следует провести эндовагинальное внутриполостное облучение. При глубокой инвазии и низкой степени дифференцировки опухоли проводят лучевую терапию.

3 стадия: оптимальным объемом операции следует считать экстирпацию матки с придатками с выполнением лимфаденэктомии. При выявлении метастазов в яичниках необходимо произвести резекцию большого сальника. В дальнейшем проводится наружное облучение малого таза. При обнаружении метастазов в парааортальных лимфатических узлах целесообразно их удаление. В том случае, когда удалить метастатически измененные лимфатические узлы не представляется возможным, необходимо провести наружное облучение данной области. При IV стадии лечение проводится по индивидуальному плану с использованием при возможности хирургического метода лечения, лучевого и химиогормонотерапии.

Химиотерапия

Данный вид лечения проводят в основном при распространенном процессе, при автономных опухолях (гормонально-независимых), а также при выявлении рецидива заболевания и метастазах.

В настоящее время химиотерапия при раке матки остается паллиативной, так как даже при достаточной эффективности некоторых препаратов длительность действия обычно короткая - до 8-9 мес.

Используют комбинации таких препаратов, как производные платины I поколения (цисплатин) или II поколения (карбоплатин), адриамицин, циклофосфан, метотрексат, фторурацил, фосфамид и др.

В числе наиболее эффективных препаратов, дающих полный и частичный эффект более чем в 20% случаев, следует назвать доксорубицин (адриамицин, растоцин и др.), фармарубицин, препараты платины I и II поколения (платидиам, цисплатин, платимит, платинол, карбоплатин).

Наибольший эффект - до 60% - дает комбинация адриамицина (50 мг/м 2) с цисплатином (50-60 мг/м 2).

]

Гормонотерапия

Если к моменту операции опухоль вышла за пределы матки, то местное регионарное хирургическое или лучевое воздействие не решают основной проблемы лечения. Необходимо использовать химио- и гормонотерапию.

Для проведения гормонального лечения чаще всего используют прогестагены: 17-ОПК. депо-провера, провера, фарлугал, депостат, мегейс в сочетании с тамоксифеном или без него.

При метастатическом процессе в случае неэффективности прогестинотерапии целесообразно назначение золадека

Проведение любого органосохраняюшего лечения возможно только в специализированном учреждении, где есть условия для выполнения углубленной диагностики как перед началом, так и в процессе лечения. Необходимо наличие не только диагностической аппаратуры, но и высококвалифицированных кадров, в том числе и морфологов. Все это требуется для своевременного выявления неэффективности проводимого лечения и выполнения операции в последующем. Кроме того, необходимо постоянное динамическое наблюдение. Возможности органосохраняюшего гормонального лечения минимального рака эндометрия у женщин молодого возраста с использованием прогестагенов: 17-ОПК или депо-провера в сочетании с тамоксифеном. При умеренной степени дифференцировки применяют сочетание гормонотерапии с химиотерапией (циклофосфан, адриамицин, фторурацил или циклофосфан, метотрексат, фторурацил).

Рак шейки матки – это злокачественное образование, поражающее слизистую шейки на 1 стадии и распространяющееся на влагалище и вульву на 2-4 стадии. Согласно медицинским данным, в группу риска попадают женщины в возрасте 45-50 лет.

Группа риска

Причинами рака матки является:

Ранняя половая жизнь.
Частая смена партнеров.
Незащищенные половые акты.
Аборты, естественные прерывания беременности.
Паппиломовирусная инфекция 16 и 18 типов.
Другие заболевания: герпес, хламидиоз.
Курение.

Клиническая картина

Диагностировать рак шейки матки и на начальной стадии практически невозможно: заболевание не сопровождается особой симптоматикой.

На 2, 3 и 4 стадиях в разном сочетании пациенток беспокоят боли, бели и кровотечения длительного и упорного характера.

Кровотечения, контактные и бесконтактные, возникающие непроизвольно или от незначительных механических повреждений.
Боли, локализующиеся в нижней части живота, кишечнике, пояснице, а также в левом боку и бедре, нижних конечностях.
Выделения из влагалища – бели. Водянистого характера с примесями крови. На более поздних стадиях с примесями тканей (результат разложения опухоли).

Дополнительными симптомами являются нарушения мочеиспускания, головные боли, слабость, снижение аппетита, потеря веса, бледность и шелушение кожного покрова.

Классификация рака шейки матки

В медицине используют международную классификацию патологии:

«Т» — начальная стадия (первичная опухоль).
«Т0» карцинома преинвазивного характера.
«Т1» опухоль, ограниченная телом матки, без распространнения на другие органы, лимфоузлы.
«Т1а1» опухоль, не превышающая диаметр 7 мм и глубину 3 мм.
«Т1а2» опухоль, не превышающая диаметр 7 мм и глубину 5 мм.
«Т1b» опухоль видна невооруженным глазом, ограниченна областью шейки матки.
«Т1b1» опухоль, диаметром до 4 см.
«Т1b2» опухоль, диаметром более 4 см.
«Т2» опухоль, область распространения которой находится за пределами тела матки, но нижняя треть влагалища или стенки таза не задеты.
«Т2а» параметрия не инвазивна.
«Т3» патология распространена на нижнюю часть влагалища, стенку таза, имеет место гидронефроз или нефункционирующая почка.
«Т3а» область распространения опухоли – нижняя часть (треть) влагалища.
«Т3b» опухоль поразила стенку таза, наблюдается гидронефроз или нарушена функциональность почки.
«Т4» в область поражения попадает оболочка мочевого пузыря и кишечника, выходит за пределы таза.

Информация о лимфатических узлах:

«N0» — признаков поражения метастазами нет.
«N1» — метастазирование региональных лимфатических узлов.

Классификация рака матки МБК 10:

1.1.1. С00 – D48: новообразования;
1.1.2. С00 – С97: новообразования злокачественного характера;
1.1.3. С51 – С58: новообразования злокачественного характера, поражающие женские половые органы;
1.1.4. С53 рак матки;
1.1.5. С 53.0 опухоль, поразившая внутреннюю часть;
1.1.6. С 53.1 опухоль, поразившая наружную часть;
1.1.7. С 53.8 опухоль, локализующаяся в наружной и внутренней части или же выходит за из пределы.
1.1.8. С 53.9 локализация рака не определена.

Классификация рака шейки матки МБК 10:

1.1.1. С00- D48 – признаки новообразования;
1.1.2. D 00-D09 – «in situ»;
1.1.3. D 06 — карцинома;
1.1.4. D 06.0 — опухоль, поразившая внутреннюю часть шейки матки;
1.1.5. D 06.1 — опухоль, поразившая наружную часть шейки матки;
1.1.6. D 06.7 – локализация опухоли в других частях шейки матки;
1.1.7. D 06.9 – локализация рака не определена.

Рак эндометрия составляет 9% всех раковых опухолей у женщин. Занимает 7 место среди причин смерти от злокачественных новообразований у женщин. Преобладающий возраст — 50-60 лет. Установлено, что существует 2 фенотипических типа рака эндометрия: . Классический эстроген - зависимый тип проявляется у нерожавших женщин европеоидной расы с избыточной массой тела; обычно отмечают позднюю менопаузу. Для них характерен высокодифференцированный инвазивный (поверхностный) рак и хороший прогноз. Второй тип — эстроген - независимый, который развивается у многорожавших худых женщин (чаще негроидной расы). Характерно наличие низкодифференцированной опухоли с глубокой инвазией и высокой частотой внеорганных поражений, а следовательно и неблагоприятным прогнозом.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

C54.1
D07.0

Злокачественные опухоли эндометрия отмечают при мутациях гена Е - кадгерина, одного из белков межклеточных взаимодействий, а также при экспрессии генов так называемой предрасположенности (. CDH1, UVO, 192090, 16q22.1; . DEC, 602084, 10q26; . PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3).
Факторы риска . Длительная аденоматозная гиперплазия эндометрия (см. Фибромиома матки) . Поздняя менопауза и нарушения менструального цикла. Бесплодие. Артериальная гипертензия. СД. Ожирение. У женщин с массой тела, превышающей норму на 10-25 кг, риск развития рака эндометрия в 3 раза больше, чем при нормальной массе тела. У женщин с превышением массы тела более чем на 25 кг риск заболевания в 9 раз выше. Хроническая ановуляция или поликистоз яичников. Повышенный риск связывают с несбалансированной стимуляцией эндометрия эстрогенами. Гранулёзоклеточные опухоли яичников. Гормонально активные опухоли яичников, секретирующие эстрогены, в 25% случаев сопровождаются раком эндометрия. Поступление экзогенных эстрогенов. Между пероральным применением эстрогенов и раком эндометрия существует значительная корреляция, если терапию эстрогенами проводят без дополнительного назначения прогестерона.
Патоморфология . Основные гистологические подтипы рака эндометрия — аденокарцинома (60%) и аденоакантома (22%) . Гораздо реже наблюдают папиллярный серозный рак, светлоклеточный рак и железисто - плоскоклеточный рак — связаны с худшими показателями 5 - летней выживаемости в I стадии заболевания.
Патогенез . Превращение в периферической жировой ткани яичникового или надпочечникового андростендиона (андрогенного предшественника эстрогенов) в эстрон (слабый эстроген), который нарушает нормальную циклическую функцию гипоталамо - гипофизарно - яичниковой системы. В результате прекращаются овуляция и последующая секреция прогестерона — мощного антиэстрогенного гормона. Поэтому происходит хроническая, ничем не ослабленная стимуляция эндометрия эстроном, ведущая к гиперплазии (предопухолевое поражение) и раку эндометрия. Несбалансированное поступление экзогенных эстрогенов, поликистоз или эстроген - секретирующие опухоли яичника стимулируют эндометрий сходным образом

Классификация TNM . Категория Т по системе TNM .. Tis — карцинома in situ (стадия 0 по классификации международной федерации гинекологов - онкологов ) .. T1 — опухоль ограничена телом матки (стадия I по FIGO) .. T1a — опухоль ограничена эндометрием (стадия IA по FIGO) .. T1b — опухоль распространяется не более, чем на половину толщины миометрия (стадия IB по FIGO) .. T1с — опухоль распространяется более, чем на половину толщины миометрия (стадия IC по FIGO) .. T2 — опухоль распространяется на шейку матки, но не распространяется за пределы матки (стадия II по FIGO) .. T2a — вовлечён только эндоцервикс (стадия IIA по FIGO) .. T2b — имеется инвазия в стромальную ткань шейки матки (стадия IIB по FIGO) .. T3 — местно распространённая опухоль (стадия III по FIGO) .. T3a — наличие следующих признаков: опухоль вовлекает серозную оболочку и/или яичник (прямое распространение, либо метастазы); определяются раковые клетки в асцитической жидкости или промывных водах (стадия IIIA по FIGO) .. T3b — опухоль распространяется на влагалище путём прямого прорастания или метастазирования (стадия IIIB по FIGO); метастазы в тазовых и/или парааортальных лимфатических узлах (стадия IIIC по FIGO) .. T4 — опухоль вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря и/или толстой кишки (наличие буллёзного отёка не свидетельствует о категории опухоли, как Т4) — (стадия IVA по FIGO): отдалённые метастазы (стадия IVB по FIGO) . N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах. M1 — имеются отдалённые метастазы (исключая метастазы во влагалище, тазовую брюшину и яичник).

Группировка по стадиям (см. также Опухоль, стадии) . Стадия 0: TisN0M0 . Стадия IА: T1aN0M0 . Стадия IB: T1bN0M0 . Стадия IС: T1сN0M0 . Стадия IIA: T2aN0M0 . Стадия IIB: T2bN0M0 . Стадия IIIA: T3aN0M0 . Стадия IIIB: T3bN0M0 . Стадия IIIС: .. T1N1M0 .. T2N1M0 .. T3aN1M0 .. T3bN1M0 . Стадия IVA: T4N0-1M0 . Стадия IVB: T0-4N0-1M1.
Пути распространения. Вниз из полости матки в цервикальный канал, что может привести к стенозу шейки матки и пиометре. Через миометрий на серозную оболочку и в брюшную полость. Через просвет маточных труб к яичнику. Гематогенный путь, приводящий к возникновению отдалённых метастазов. Лимфогенный путь.
Клиническая картина . Наиболее ранний признак — жидкие водянистые бели, нерегулярные менструации или кровотечения в постменопаузе. Боли — более поздний симптом, возникающий в результате вовлечения в процесс серозного покрова матки, соседних органов или сдавления нервных сплетений параметрия.
Диагностика . Частичное расширение и выскабливание шейки и полости матки.. Выскабливание шеечного канала для выявления скрытого эндоцервикального поражения.. Измерение глубины полости матки.. Расширение шейки матки.. Выскабливание эндометрия. Альтернативные методы диагностики — биопсия эндометрия в качестве самостоятельной процедуры во время гистероскопии. В настоящее время стадия рака тела матки устанавливают на основании (по результатам) хирургического вмешательства, поэтому использование диагностического фракционного выскабливания для подразделения I и II стадии неприменимо. Обследование до лечения — анализы крови, мочи, рентгенография грудной клетки, гистероскопия и гистерография.. При наличии признаков дисфункции мочевого пузыря необходимо выполнить экскреторную урографию, КТ и цистоскопию.. Больным с нарушениями функций кишечника следует провести ректороманоскопию и ирригографию.. При высоком риске метастазирования опухоли проводят лимфангиографию для выявления поражённости парааортальных лимфатических узлов.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Общая тактика . Предоперационная лучевая терапия на ранних стадиях заболевания (стадии I и II со скрытым эндоцервикальным поражением) . Тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия с биопсией периаортальных лимфатических узлов, цитологическим исследованием перитонеального содержимого, оценкой состояния рецепторов эстрогенов и прогестерона и патогистологической оценкой глубины проникновения в миометрий. Женщинам с высоким риском местного рецидива может оказаться необходимым последующее проведение послеоперационной лучевой терапии.
Лечение в зависимости от стадии
. Рак стадии I, 1 степени гистопатологической дифференцировки.. Оптимальный метод лечения — хирургический: тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия.. В случае глубокого проникновения в миометрий можно дополнительно назначить облучение тазовых органов.
. Рак стадии IА или IБ, 2-3 степени гистопатологической дифференцировки. Дополнительную послеоперационную лучевую терапию тазовых органов применяют при инвазии, затрагивающей более половины миометрия, и вовлечении в процесс тазовых лимфатических узлов.
. Рак стадии II с выявленным при выскабливании шеечного канала скрытым эндоцервикальным поражением.. Псевдоположительные результаты выскабливания шеечного канала наблюдают более чем в 60% случаев.. Хирургическое определение стадии.. Показания к дополнительной послеоперационной лучевой терапии... Выраженное поражение шейки матки... Поражение более половины миометрия... Вовлечение тазовых лимфатических узлов.
. Рак стадии II с очевидным распространением на шейку матки.. Опухоли 3 степени очень часто дают метастазы в тазовые лимфатические узлы, отдалённые метастазы и имеют плохой прогноз.. Существует два подхода к лечению. Первый подход — радикальная гистерэктомия, двусторонняя сальпингоофорэктомия и удаление парааортальных и тазовых лимфатических узлов. Второй подход — наружная и внутриполостная лучевая терапия с проведением через 4 нед тотальной абдоминальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии... Радикальная гистерэктомия показана только соматически здоровым, преимущественно молодым женщинам с опухолями низкой степени гистопатологической дифференцировки. Этот лечебный подход предпочтителен для больных, имеющих в анамнезе обширное хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и таза или хроническое воспалительное заболевание органов таза, способствующее образованию внутрибрюшных спаек; предпочтение этому методу отдают из - за высокого риска повреждения тонкого кишечника у таких больных после лучевой терапии... Комбинация лучевой терапии и хирургического вмешательства. Комбинированный подход предпочтительнее для больных с опухолями стадии II и выраженным распространением на шейку матки. Необходимо учитывать, что многие женщины, больные раком эндометрия, — пожилые, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, СД и др.
. Аденокарцинома, стадии III и IV — индивидуальный подход в выборе лечебной тактики. В большинстве случаев схемы лечения включают хирургическое вмешательство с химиотерапией, гормональную терапию и облучение.
. Рецидивы заболевания. Лечение рецидивов зависит от распространённости и локализации рецидива, состояния гормональных рецепторов и здоровья пациентки. Схемы лечения могут включать экзентерацию, облучение, химиотерапию и гормональную терапию.
Прогноз . Стадия болезни в момент диагностики опухоли — самый важный прогностический фактор. 5 - летняя выживаемость варьирует от 76% в I стадии до 9% в IV стадии заболевания. Другие важные прогностические факторы: поражение шейки матки и лимфатических узлов (особенно тазовых и/или парааортальных), инвазия миометрия, гистопатологическая дифференцировка. Меньшее значение имеют возраст больной, клеточный тип опухоли, её размер, наличие раковых клеток в асцитической жидкости.
Синонимы. Карцинома дна матки. Карцинома тела матки. Рак эндометриальный

МКБ-10 . C54.1 Злокачественное новообразование эндометрия. D07.0 Карцинома in situ эндометрия

Аденокарцинома матки - самый распространенный тип рака эндометрия. Эта опухоль возникает из внутренней (слизистой) оболочки матки и является эстроген-зависимой. Частота возникновения рака матки в мире увеличивается, поэтому вопросы своевременной постановки диагноза и лечения являются очень актуальными.Рак матки или аденокарцинома представляет собой злокачественное образование.

Код по МКБ-10: В Международном классификаторе болезней (МКБ) онкологическим заболеваниям присвоены коды с буквой «С»: C54. Злокачественное новообразование тела матки,

C54.1 Рак эндометрия.

Важно отметить, что 90% женщин с раком эндометрия более 50 лет. Болеет примерно 1 женщина из 100, как правило, начиная с 50 лет, однако, опухоль может развиться и в более позднем возрасте. Рак эндометрия распространен по всему миру, однако чаще наблюдается у жительниц европейской части.

Классификация

В зависимости от того, как рак эндометрия выглядит под микроскопом (гистологически), различают следующие типы:

аденокарцинома;
светлоклеточная аденокарцинома;
плоскоклеточная аденокарцинома;
железисто-плоскоклеточная;
серозная аденокарцинома;
муцинозная;

Выделяют также недифференцированный рак матки.

Факторы риска

Длительные периоды повышения эстрогенов являются основным фактором риска аденокарциномы матки. В норме действие эстрогенов уравновешивается прогестероном, но в ряде случаев это равновесие нарушается.

Это может произойти в результате приема лекарства или ановуляторных менструальных циклов, когда желтое тело не созревает и не секретирует прогестерон. Выставить диагноз в этом случае бывает трудно, т.к. гиперплазия эндометрия может выглядеть как высоко дифференцированная аденокарцинома матки.

Факторы риска рака эндометрия:

У нерожавших женщин риск увеличивается в 2-3 раза. Это может быть по выбору или в результате бесплодия с ановуляторных циклов.
Менопауза в возрасте менее 52 лет.
Ожирение, т.к. повышает уровень эстрогена:
- Сахарный диабет и артериальная гипертензия также увеличивает риск, могут развиваться на фоне ожирения и без него
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и метаболический синдром также связаны с ожирением
- Чем больше степень ожирения (оценивается индекс массы тела), выше риск
У женщины, которая имеет наследственный рак толстой кишки, есть 22-50% вероятность развития рака.
Гормоны, вводимые извне. Например, тамоксифен.
Заместительная терапия гормонами (ЗГТ), используемая при лечении климакса.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) снижают риск развития рака матки.

Предраковые заболевания эндометрия

Состояния эндометрия, имеющие значение для онкологической клиники, классифицируются следующим образом:

1) фоновые процессы: железистая гиперплазия, эндометриоидные полипы;

2) предраковое заболевание: атипическая железистая гиперплазия.

Сами по себе эти состояния не являются раком матки, но могут привести к нему, поэтому их выявление требует особой настороженности как от врача, так и от пациентки.

Начало болезни

Рак шейки матки стадии

Классический симптом при аденокарциноме матки – постклимактерическое кровотечение, и, хотя аденокарцинома не является единственной причиной такого кровотечения, она должна быть исключена. Кровотечения также возможны до менопаузы в 20-25% случаев у женщин с нарушениями менструального цикла.

В развитии онкологического процесса можно выделить три этапа.

I этап начинается с развития инвазивного рака эндометрия до прорастания опухоли в средний слой матки - миометрий. Прогноз будет зависеть от степени дифференцировки. Если клетки высокодифференцированны, можно думать о медленном росте опухоли. И наоборот, низкодифференцированная опухоль быстро увеличивается.

На II этапе происходит местное распространение. Оно начинается с глубокого прорастания опухоли в миометрий, после чего темпы ее ростановообразования могут резко ускориться. Об усилении злокачественности можно судить по снижению степени дифференцировки опухоли и регионарному метастазированию.
III этап характеризуется появлением регионарных или отдаленных метастазов.

Что нужно сделать, отправляясь на прием к специалисту?

Запишите все симптомы, беспокоящие вас, в том числе любые, которые могут показаться не связанным раком эндометрия.
Составьте список всех лекарственных средств, которые вы принимаете, особенно обратите внимание на гормональные препараты.
Попросите кого-нибудь из близких сопровождать вас. Иногда бывает трудно понять всю информацию, представленную в ходе встречи с врачом.
Запишите заранее волнующие вас вопросы.

Обследование

Если рак эндометрия будет найден, вы, вероятно, выберете врача, который специализируется на лечении рака женских половых органов (гинеколог-онколог).

Целью диагностики аденокарциномы матки является подтверждение опухолевого процесса и выявление метастазов. Также проводится комплексная оценка других органов.

Методы, применяемые для подтверждения диагноза рак эндометрия:

гистологическое исследование ткани эндометрия;
гистероскопия, при этом гистероскоп вводится в полость матки через влагалище и позволяет врачу оценить состояние эндометрия, а также выполнить биопсию
выскабливание (кюретаж) шейки матки и полости матки с целью дальнейшего лабораторного исследования (степень дифференцировки клеток)
трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ) матки –осуществляется специальным датчиком, вводимым во влагалище. С помощью этой методики измеряется некоторые показатели, такие как: толщина эндометрия, размеры и форма полости матки, местонахождение опухоли, длина шейки матки и тела матки;
УЗ-исследование органов малого таза и лимфоузлов для визуализации метастазов;
анализ гормонального статуса для выбора необходимых гормональных препаратов;
рентген-диагностика груди;
эндоскопия толстой кишки (рак толстой кишки увеличивает риск рака матки);
обследование костей при подозрении на метастазы скелета.

Трансвагинальное УЗИ

Процедура выполнения трансвагинального УЗИ достаточно распространена, поэтому врач может рекомендовать это исследование, чтобы определить риск развития аденокарциномы матки.Исследование основано на том, что средняя толщина эндометрия у женщин в постменопаузе значительно тоньше, чем у женщин в предменопаузе. Утолщение эндометрия может указывать на наличие патологии. В общем, чем толще эндометрий, тем выше вероятность аденокарциномы матки. Обычно порог представляет собой 5 мм.

Биопсия эндометрия

Окончательный диагноз аденокарциномы матки можно поставить после гистологического исследование (изучение ткани эндометрия под микроскопом). Раньше образец эндометрия получали путем выскабливания матки. В настоящее время существуют другие, более щадящие методы. Биопсия эндометрия может быть выполнена либо в амбулаторных условиях, либо в стационаре под наркозом.

Гистологическое исследование. Окончательным и самым важным методом диагностики аденокарциномы матки считается гистологическое исследование (ткань изучается под микроскопом), оно позволяет оценить характер измененных раковых клеток. Следует помнить, что отсутствие гистологического заключения не исключает наличия злокачественного новообразования.

Стадии процесса

По данным Международная федерации акушерства и гинекологии (FIGO) выделяют следующие стадии рака эндометрия:
- Стадия I: карцинома ограничивается телом матки:

Стадия IIA ограничивается не только эндометрием или поражено менее половины миометрия.

IIB - прорастание опухоли на глубину равную или более половины миометрия.

II стадия включает в себя поражение тела матки и частично затрагивает шейку матки, но не распространяется за пределы матки.
III стадия имеет местное или региональное распространение за пределы матки (метастазы):

Стадия IIIA это прорастание в серозный слой, придатки матки или брюшину
Стадия IIIB проявляется вагинальными или околоматочными метастазами.
Стадия IIIC обнаруживаются метастазы в тазовых (IIIC1) или пара-аортальных(IIIC2) лимфатических узлах, или их сочетание

Стадия IV проявляется вовлечением мочевого пузыря или слизистой оболочки кишечника, или отдаленными метастазами:

Стадия IVA- происходит вовлечение кишечника или слизистой оболочки.мочевого пузыря
Стадия IVB это отдаленные метастазы, включая лимфоузлы в брюшной или паховой области.

Другая классификация, имеющая прогностическое по данным FIGO,основывается на степени дифференциации опухоли следующим образом:

G1 высокодифференцированный рак
G2 умереннодифференцированный рак
G3 низкодифференцированный рак

Лечение: как управлять болезнью

Схемы и методики лечения аденокарциномы матки практически идентичны во всех странах. Главной задачей является не только удаление опухоли, но и предупреждение рецидивирования и метастазов. Лечение зависит от стадии:

I стадия требует полной абдоминальной гистерэктомии с двусторонним удалением придатков матки. Роль лимфодиссекции (иссечения лимфатических узлов, где могут потенциально находиться метастазы) обсуждается.
На стадии II должна быть выполнена радикальная гистерэктомия с удалением тазовых лимфоузлов. Парааортальная лимфаденэктомия также может быть рассмотрена.
Стадия III и IV лучше всего применять максимально расширенные операции.Хотя нет никаких убедительных доказательств, обычно применяется сочетание операции, лучевой и химиотерапии.
Открытые операции и лапароскопические методы эквивалентны в отношении прогноза выживаемости, при этом лапароскопия имеет менее болезненный период послеоперационного восстановления.
Когда операция невозможна из-за медицинских противопоказаний, используется лучевая терапия
Прогестины в настоящее время не рекомендуется.
Рецидив может реагировать на лучевую терапию. Радикальная лучевая терапия местного рецидива является эффективной в половине случаев.
Доксорубицин дает хороший, но часто временный эффект.
Также используются препараты карбоплатина.
Тамоксифен может использоваться в качестве предоперационного лечения.

Прогноз

Международная федерация акушерства и гинекологии (FIGO) приводит следующие цифры:выживаемость больных раком эндометрия в течение 5 лет после постановки диагноза I стадии составляет 70-97%, II - 48-86%, III - 11-49%. Аденокарцинома матки менее агрессивная опухоль, чем рак яичников, шейки матки или молочной железы).

Глядя на эту статистику, несложно сделать вывод о том, что несмотря на широкое распространение злокачественных новообразований женской половой сферы, своевременное выявление и лечение аденокарциномы матки может сохранить жизнь с большой вероятностью.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

Вы давно хотите зачать ребенка?
Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
Диагностировали тонкий эндометрий...
К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!