Эрозивный антральный гастрит - заболевание, при котором образуются поверхностные дефекты на слизистых тканях в конечном отделе желудка. Эта патология часто вызывается хеликобактерной инфекцией. В отличие от катарального воспаления, при эрозивном гастрите помимо отёка и гиперемии слизистой, происходит образование эрозий. Эрозии могут стать причиной язвы и привести к кровотечению.

Течение эрозивного антрального гастрита чаще бывает хроническим. Острая форма заболевания наблюдается в редких случаях. Распространённость болезни достигает 18% среди пациентов, обратившихся к гастроэнтерологу с болью в эпигастрии, и которым проводилось ФЭГДС. Этот недуг чаще поражает мужчин, а среди детей заболевание обычно встречается у девочек. Что это такое эрозивный антральный гастрит, как диагностировать и лечить это заболевание, об этом подробно рассказывается в этой статье.

Антральный отдел желудка - последний участок желудка на пути продвижения пищи в тонкую кишку. Здесь механически перетирается, перемешивается и формируется пищевой ком. Кроме того, происходит нейтрализация соляной кислоты в пище для нормального функционирования ферментов тонкой кишки. Кислота дезактивируется защитной слизью и бикарбонатами, которые выделяет эпителий.

Эрозивным антральным гастритом называется воспаление, которое развивается в антральном отделе желудка и вызывает патологии в слизистых тканях желудочных стенок. При своевременном лечении болезнь не вызовет серьёзных осложнений. Если лечение отсутствует, может развиться язвенная болезнь и внутренние кровотечения.

При эрозивном антральном гастрите образуется отёк привратника (мышечного кольца в месте соединения желудка и 12-перстной кишки) и происходит сужение его стенок. Это приводит к замедлению эвакуации пищевого кома из желудка в тонкий кишечник. Пищевой ком застаивается, начинается брожение, повышается кислотность желудочного сока.

Другим названием этого заболевания является эрозивный антрум гастрит. На ранней стадии наблюдается образование поверхностных повреждений, не затрагивающих глубокие слои слизистых тканей. Развитие воспалительного процесса приводит к повышению выработки соляной кислоты. Участки эрозий становятся больше, повреждаются мелкие сосуды слизистых тканей. Начинается геморрагическая стадия: происходят кровотечения, интенсивность которых зависит от степени поражения и размера кровеносного сосуда.

Формы заболевания и виды эрозий

По клиническому течению выделяются две формы этой гастропатологии:

1. Острый эрозивный антральный гастрит, возникающий при пищевой или токсической интоксикации. Для этой формы типично быстрое развитие симптоматики. Чаще всего наблюдается у детей.
2. Хронический эрозивный антральный гастрит, протекающий скрытно на ранних этапах. Прогрессирование патологического процесса вызывает такие осложнения, как язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки или эрозивная антральная гастропатия. Эта форма заболевания обычно встречается у взрослых.

Эрозии антрального отдела желудка классифицируются на несколько видов:

• полные. Являются конусовидными выростами, имеющими углубление в центре. Окружены красными и отёчными слизистыми тканями. Обычно бывают многочисленными и рассматриваются как свидетельство хронического воспаления желудка;
• поверхностные. Это плоский разросшийся эпителий разной формы и размера. Вокруг разрастаний образуется ободок из гиперемированных тканей;
• геморрагические. Являются мелкими, похожими на укол иглой, точками на слизистых тканях (могут быть вишнёвыми и насыщенно красными). Точки окружены отёчным ободком из гиперемированной слизистой, края эрозий кровоточат.

Эрозивный антральный гастрит провоцируют несколько факторов:

В некоторых случаях воспалительный процесс развивается при нарушении функций пилорического сфинктера, когда содержимое тонкого кишечника вместе с желчью и секретами поджелудочной железы забрасывается в желудок и раздражает слизистую оболочку.

Эрозивный антральный гастрит бывает первичным и вторичным. Вторичный вызывается другим заболеванием:

1. Гиперпаратиреозом.
2. Болезнью Крона.
3. Уремией.
4. Сахарным диабетом 1 и 2 типа.
5. Раком желудка.
6. Сепсисом.

Хронический эрозивный гастрит может иметь неспецифичную симптоматику. Чаще всего наблюдаются такие проявления, как:

• умеренно выраженные боли в эпигастральной области;
• тошнота;
• нарушения стула;
• изжога;
• плохой аппетит;
• вздутый живот;
• общая слабость;
• повышенная потливость;
• рвота с примесями крови.

При острой форме эрозивного антрального гастрита типичны более выраженные симптомы:

1. Резкая боль в животе.
2. Периодические боли в нижней части живота (чаще после еды).
3. Ощущение сдавленности желудка, жжения и тяжести в животе.
4. Отрыжка, изжога.
5. Тошнота и рвота.
6. Диарея, сменяющаяся длительным запором.

Если образовались язвы на стенках антрального отдела, болевой синдром схож с болью при ЯБЖ. Боли возникают утром натощак или через 1-2 часа после еды. Признаками кровотечения при эрозивном антральном гастрите являются:

• рвота с кровью;
• мелена (полужидкие каловые массы чёрного цвета);
• бледные кожные покровы;
• учащённое сердцебиение.

Когда обострение эрозивного антрального гастрита протекает на фоне рефлюкса, будут наблюдаться следующие симптомы:

1. Отрыжка с горьким привкусом.
2. Неприятный вкус во рту.
3. Белый налёт на языке.

С течением времени воспалительный эрозивный процесс вызывает атрофию желез. В этом случае боль может не ощущаться. Снижается аппетит, ощущается чувство переполненности желудка, человек быстро насыщается и незначительно худеет.

Осложнения

Развитие острого и хронического эрозивного антрального гастрита часто приводит к кровотечениям, возникающим из-за разрушения стенок кровеносных сосудов на участках с эрозиями. При таком состоянии появляется следующая симптоматика:

• головокружение;
• слабость;
• резкое понижение артериального давления;
• учащённое сердцебиение;
• жидкий чёрный кал со свернувшейся кровью;
• рвота;
• спутанное сознание;
• повышенная потливость.

Чем интенсивнее кровотечение, тем тяжелее становится состояние больного. При отсутствии своевременного лечения формируются язвы и развиваются желудочные кровотечения. Это тяжёлое состояние, трудно поддающееся лечению и повышающее риск развития злокачественных опухолей. Кроме того, эрозивный антральный гастрит может вызвать развитие стеноза и деформацию пилорического отдела. Если не обращать внимание на симптомы массивных кровопотерь, может развиться анемия и шок.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз эрозивный антральный гастрит, нужно провести комплексное обследование:

1. Внешний осмотр с пальпацией и определением болезненных зон.
2. Сбор подробного анамнеза (данные об образе жизни, питании, наличии вредных привычек, сопутствующих заболеваниях, употреблении лекарств).
3. Анализы крови (общий, биохимический и на хеликобактерную инфекцию).
4. Иммуноферментный тест.
5. ФЭГДС.
6. Полимеразная цепная реакция.
7. Анализ каловых масс на примесь крови.
8. Дыхательный тест.
9. Биопсия с гистологией.
10. Рентгенография (простая и контрастная).
11. pH-метрия.

Проведение комплекса исследований необходимо для дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как ЯБЖ, холецистит, раковые опухоли, панкреатит и функциональные нарушения.

Видео по теме:

Терапия эрозивного антрального гастрита состоит из следующих лечебных мероприятий:

• ликвидации болезнетворных микроорганизмов;
• устранения воспалительного процесса;
• купирования боли;
• остановки кровотечения;
• снижения уровня кислотности и восстановления состава ферментов.

Наиболее эффективна двухэтапная терапия, направленная на ликвидацию возбудителей и восстановление повреждений в тканях:

1. Первый этап направлен на терапию с использованием сильнодействующих препаратов.
2. Второй этап нацелен на восстановление тканей слизистой оболочки, которые поражены эрозиями.

При лечении эрозивного антрального гастрита назначается медикаментозная терапия, включающая такие препараты, как:

Как лечить эрозивный антральный гастрит и меры профилактики заболевания

Каждый год 29 мая в 50 странах мира отмечается День здорового пищеварения, учреждённый Всемирной организацией гастроэнтерологов. Он символизирует крайнюю обеспокоенность врачей ростом числа заболеваний ЖКТ, в том числе такой патологии, как эрозивный антральный гастрит. Цель мероприятия – привлечь внимание широкой общественности к ранней диагностике и профилактике болезней органов пищеварительного тракта.

Признаки заболевания

Эрозивный антральный гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка в месте перехода его в 12-типерстную кишку с образованием специфических повреждений – эрозий.

Что такое «антральный отдел»?

В антральном отделе, который является последним отделом желудка на пути пищи в кишечник, происходит механическое перетирание, перемешивание и формирование пищевого кома. Там же нейтрализуется соляная кислота в пище, чтобы не мешать работе ферментов тонкого кишечника. Дезактивацию HCl осуществляют выделяемая эпителием защитная слизь и бикарбонаты.

Как выглядит воспаление желудка

На сегодняшний день выявляются следующие виды эрозий антрального отдела желудка:

1. Полные, выглядят как конусовидные выросты с углублением в центре, окружённые красной, отёчной слизистой. Располагаются многочисленными группами и свидетельствуют о хроническом воспалении желудка.
2. Поверхностные – плоские разрастания эпителия разной формы и размеров. Вокруг них образуется ободок из гиперемированной ткани.
3. Геморрагические – мелкие, похожие на укол иглой, точки на слизистой от вишнёвого до насыщенного красного цвета. Их также окружает отёчный ободок гиперемированной слизистой. Кровоточивыми являются края эрозий.

Другое название этого заболевания – эрозивный антрум гастрит. В начальной стадии он имеет поверхностные повреждения без затрагивания глубоких слоёв слизистой. Прогрессирование патологии ведёт к усиленной секреции соляной кислоты. Эрозии увеличиваются в размерах, повреждают стенки мелких сосудов слизистой. Начинаются кровотечения разной интенсивности (в зависимости от площади поражения и размера сосуда). Это геморрагическая стадия.

Как протекает заболевание

В течение болезни выделяют две формы:

1. Острый эрозивный антральный гастрит возникает при пищевом или токсическом отравлении. Характеризуется быстрым развитием симптоматики. Чаще встречается у детей.
2. Хроническая форма длится годами, сначала протекает скрытно, но патология неустанно прогрессирует, приводя к осложнениям в виде язвы желудка и 12-типерстной кишки или эрозивной антральной гастропатии. Аномалия пищеварения, присущая взрослым.

Антральный эрозивный гастрит – это такое заболевание, при котором возникает отёк привратника (мышечного кольца между желудком и 12-типерстной кишкой), с последующим сужением его стенок. Замедляется эвакуация пищи из желудка в кишечник. Возникает застой пищевого кома с брожением. Повышается кислотность желудочного сока.

Что чувствует больной

При остром течении после приёма раздражающего вещества появляется рвота, иногда с примесью крови. Последующий приём пищи провоцирует кислую отрыжку с изжогой, в редких случаях принимающую характер кашля. В испражнениях наблюдаются следы микроскопических кровоизлияний.

Признаками хронического течения служат:

• боль в животе натощак или через час после еды;
• тошнота после еды, иногда приносящая небольшое облегчение рвота;
• отрыжка горьким, кислым, тухлым;
• постоянный дискомфорт в желудке;
• изжога, метеоризм, урчание;
• каловые массы могут быть кофейного цвета из-за высокого содержания переваренной крови. Такое возможно при сильной кровоточивости язв и эрозий;
• запоры как следствие нарушения моторики желудка и перистальтики кишечника;
• диарея, вызванная активизацией условно-патогенной микрофлоры из-за снижения местного кишечного иммунитета;
• слабость, утомляемость, головная боль, головокружение;
• нарушение физиологических процессов как результат плохого усвоения питательных веществ, витаминов;
• анемия из-за кровопотери.

Клинические проявления нарастают волнообразно, чередуя периоды обострения и затухания. Некоторое облегчение наступает при лечении, направленном на снятие симптомов, но не устраняющем причину заболевания.

Причины заболевания

Открытие Барри Маршалом бактерии Helicobacter pylori в 80-х годах ХХ века совершило революцию в гастроэнтерологии. Господствующее ранее утверждение, что главные причины гастрита – стрессы и острая, жареная, жирная еда, безвозвратно ушло в прошлое. Примерно 80% жителей Земли являются носителями хеликобатер. При снижении защитных свойств слизистой оболочки, изменении кислотности желудочного сока бактерии активно размножаются, вызывая поражение желудка. Токсичные продукты жизнедеятельности микробов являются причиной развития заболевания.

Факторы, провоцирующие развитие благоприятных для бактерий условий:

• алкоголь, курение, гиподинамия;
• переедание – излишнее растяжение желудка приводит к снижению моторики, истончению стенок;
• раздражающая желудок острая, жареная, копчёная, маринованная, пересолёная еда;
• газированные напитки, концентрированные соки с высоким содержанием кислот;
• нерегулярное питание, отсутствие режима;
• недоброкачественные продукты, загрязнённые химическими и микробными токсинами;
• приём нестероидных противовоспалительных препаратов длительное время;
• наличие других инфекционных заболеваний – сепсиса, гриппа, дифтерии, кори;
• заболевания печени и почек, связанные с недостаточным выведением продуктов распада;
• нарушение кровообращения стенок желудка;
• обратный заброс желчи из 12-типерстной кишки;
• освобождение глюкокортикоидов при стрессе. Они снижают секрецию защитной слизи и меняют её состав.

Образуется цепочка: провоцирующий фактор снижает защитные возможности желудка, хеликобактер в благоприятных условиях активно размножается, слизистая желудка реагирует на микробный токсин образованием эрозий.

Диагностика заболевания

Диагностика эрозивного желудочного воспаления включает следующие мероприятия:

Точная диагностика важна для дифференциации от язвенной болезни, гастродуоденита, холецистита, колита, панкреатита, глистных инвазий.

Лечение эрозивного гастрита

Лечение эрозивного антрального гастрита идёт в следующих направлениях: устранение бактерий, снижение кислотности, снятие боли и спазмов, защита стенок желудка, помощь пищеварению. При этом соблюдается строгая диета. Допускается лечение народными средствами.

Аптечные лекарства

1. Медикаментозные средства для устранения патогенной микрофлоры:
   • антибиотики – Амоксициллин, Кларитромицин, Тетрациклин, Метранидазол;
   • соли висмута – Де-Нол, Викаир, Пилорид, Алцид.
2. Препараты, снижающие кислотность желудочного сока:
   • антациды – нейтрализуют соляную кислоту, вступив с ней в реакцию или впитав излишки (Альмагель, Гастал, Маалокс, Ренни, Гевискон);
   • антисекреторные - ингибиторы протонной помпы (Омез, Омепразол, Пантопрозол, Лансопразол) блокируют синтез кислоты.
3. Гастропротекторы – обволакивают и защищают слизистую желудка (Каопектат, Неоинтестопан, Ребагит, Ульгастрал).
4. Спазмолитики для устранения болезненного сокращения мускулатуры желудка (Папаверин, Дротаветин).
5. Анальгетики для устранения боли (Анальгин, Промедол).
6. Ферментные средства для улучшения пищеварения (Мезим, Фестал, Микразим, Холензим).

Лечить гастрит только применением лекарств невозможно, надо кардинально перестроить режим питания и пищевые привычки.

Изменения в питании

Питаться регулярно, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Предпочтение отдают протёртым супам, жидким кашам. В меню включаются курица, индейка, кролик, судак, хек, терпуг. Рыбу и птицу готовят на пару или отваривают. Из овощей при эрозивном антральном гастрите можно кабачок, тыкву, морковь в виде супов-пюре. Хлеб без дрожжей. Фрукты (яблоки, груши) употреблять в запечённом виде.

Творог допустим в виде запеканок, не возбраняется добавление в запеканку распаренной кураги, изюма без косточек. Яйца хороши на завтрак, всмятку или в паровом омлете. Напитки – слабый чай, тёплая вода, кисель, нежирное молоко. Заправить каши, супы можно небольшим количеством сливочного или растительного масла. Блюда и напитки должны быть приятно теплые.

Народные методы

Дополнить комплексную терапию заболевания можно проверенными рецептами народной медицины. Сборы целебных трав снимают воспаление, мягко обволакивают, улучшают моторику, заживляют язвы. Для приготовления сбора сухое растительное сырье смешивают по чайной ложке каждого вида трав. Столовую ложку сбора заваривают 500 мл кипятка в термосе, настаивают час.

• семя льна;
• цветы липы;
• корень солодки;
• корневища аира;
• листья мяты;
• плоды фенхеля;
• цветы ромашки.

• трава зверобоя;
• вахта трёхлистная;
• корень валерианы;
• цветы ромашки;
• корень пырея;
• крапива двудомная;
• корень лопуха.

Принимают отвар за 20 мин до еды по 100 мл три раза в день. Курс лечения – 2 недели. Затем перерыв на 2 недели и смена лечебного сбора.

Меры предупреждения заболевания

Профилактика болезни состоит в соблюдении принципов здорового питания, отказе от курения и алкоголя, умеренной физической активности, регулярном наблюдении у врача. Налаженный режим труда и отдыха, отсутствие стрессов, забота об иммунитете положительно скажутся на здоровье органов пищеварения.

Эрозивный антральный гастрит - распространённое, легко диагностируемое заболевание. Вылечить недуг вполне реально комплексной терапией из медикаментов, диеты, отваров лечебных трав. Профилактика заболеваний ЖКТ – верный путь к сохранению здоровья на долгие годы.

Эрозивный антральный гастрит

Гастрит характеризуется воспалением слизистой оболочки эпигастрия, отчего нарушаются многие функции органа. Сегодня расстройство широко распространено среди заболеваний органов пищеварительного тракта. Чуть больше половины населения страдает от воспаления желудка и нуждается в лечении. Патология случается у взрослых и детей.

В медицине принято выделять несколько видов гастрита. Среди них чаще встречаются острый, поверхностный, эрозивный и хронический разновидности гастрита. У каждого имеются особые симптомы, лечение требует специального подхода. Чтобы врач смог точно определить разновидность гастрита у пациента, требуется пройти обследование, включающее сдачу анализов и гастроскопию.

Наиболее опасным для здоровья человека гастритом признан эрозивный. Инфекция воздействует на слизистую желудка, порождая риск возникновения язвы.

Эрозивный гастрит сопровождается появлением на слизистой маленьких язв, отражаясь сильными болями. Подобный вид заболевания желудка с трудом поддаётся лечению и часто приобретает серьёзные последствия.

Эта категория воспаления сопровождается симптомами, сходными с прочими патологиями желудка. Особо выделяют острую боль в животе, высокий уровень выделения желудочного сока, перепады давления. Реже на болезнь указывает недостаток соляной кислоты из желудочного сока: в медицине явление носит название ахлоргидрия.

Как показывает практика, больные не воспринимают серьёзно симптомы эрозии. Язвы на желудке прогрессируют, страдает организм человека. Когда самочувствие уже находится в критическом состоянии, человек решает обратиться к врачу за консультацией.

Развитию эрозивного гастрита во многом обеспечивают факторы:

1. Алкоголь;
2. Злоупотребление крепким чаем;
3. Еда, перенасыщенная пряностями;
4. Переедание.

Диагностика

Эрозивная форма гастрита считается серьёзным отклонением в работе желудка, ради собственного здоровья полагается немедленно обращаться к врачу. Вовремя установленный диагноз и соответствующее лечение способствуют успешному преодолению заболевания.

При постановке диагноза пациента, который жалуется на боли в животе, используются инструментальные методы исследования. Действенным и результативным способом диагностирования считается фиброгастроскопия с прицельной биопсией. Метод точно определяет локацию рубцов, силу повреждений слизистой желудка. В отдельных случаях пациента направляют на рентгеноскопию, УЗИ или компьютерную томографию.

Терапия ведётся под пристальным наблюдением врача – пока болезнь полностью не устранена, пациент находится в опасности. Нередко сильное кровоизлияние становится причиной летального исхода, при подозрениях на гастрит болезнь требуется немедленно лечить.

Классификация

В медицине выделяют подобную классификацию эрозивного вида:

Острый эрозивный гастрит

Форма заболевания ускоренно прогрессирует. Болезнь в первую очередь вызывает расстройства в дистальной области эпигастрия. При обнаружении у пациента острой формы гастрита назначается систематическая терапия, нейтрализуются симптомы и ущербы от болезни

От иных форм гастрита острый отличается длительной болью, усиливающейся после приёма пищи. Отмечаются приступы тошноты и изжога. Во время рвоты происходит выделение содержимого желудка, потом слизи и желудочного сока. Иногда заметно наличие крови, что указывает на внутреннее кровотечение.

Лечение острой формы эрозивного гастрита не отличается от терапии прочих заболеваний желудка.

Хронический эрозивный гастрит

Указанная форма воспаления слизистой желудка имеет малозаметный характер. Патология развивается в нижней части эпигастрия, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку. Хронический антральный, как его называют, гастрит отмечается повышенным выделением желудочного сока и ростом кислотности. Как правило, заболевание становится результатом поверхностного гастрита, не вылеченного вовремя.

Больной способен долгое время не подозревать о наличии хронической формы эрозивного гастрита. Постепенно гастрит антрального отдела желудка, где пища подготавливается к транспортировке в кишечник, приводит к нарушению работы эпигастрия. Проявляются первые признаки заболевания. Патология в работе антрального отдела приводит к попаданию в кишечник малообработанных веществ с повышенной кислотностью. Это блокирует привычную работу кишечника, вызывая расстройство стенок двенадцатиперстной кишки.

На хроническую разновидность указывают редкие позывы тошноты, метеоризм и боли в животе. Иногда наблюдается кровотечение. При диагностике применяется эндоскопия, с помощью которой врач проверяет наличие на стенках слизистой оболочки рубцов.

Эрозивный антральный гастрит – патология слизистой антрального отдела эпигастрия, характеризуется серьёзным воспалением, нарушающим важные функции желудочно-кишечного тракта. Часто встречается в клинической практике. В начале развития болезнь не проявляется ярко выраженными симптомами, для развития признаков требуется немало времени. В определённый срок больного начинают беспокоить симптомы болезни:

1. Внезапные приступы боли в области желудка после еды;
2. Кислая отрыжка;
3. Приступы тошноты;
4. Диарея, запор;
5. Изжога;
6. Отсутствие аппетита;
7. Обильное кровотечение;
8. Быстрая утомляемость.

Возбудителем указанной формы гастрита считается бактерия хеликобактер пилори. Эрозивный антральный гастрит характеризуется нарушением работы слизистой желудка. Поражения бывают одиночными и располагаются в отдельном месте эпигастрия либо объединяются, создавая крупные по размеру области некроза, что наносит урон кровеносным сосудам, создавая кровотечение.

Рефлюкс гастрит

При заболевании рефлюкс гастритом у больного отмечается воспаление слизистой оболочки эпигастрия, подрывающее процесс переваривания пищи. Содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывает в желудок, нарушая работу желудочно-кишечного тракта. Одновременно из кишок выбрасываются кислоты и желчи. Как результат, начинается воспаление из-за невозможности организма противостоять разрушающим желудок факторам.

Главные причины заболевания:

1. Иные воспалительные процессы в органах пищеварения;
2. Злоупотребление обезболивающими лекарствами;
3. Операция на желудке.

Помимо схожих с другими формами симптомов, рефлюкс гастрит имеет особенные признаки – сухость во рту и высокую температуру.

Заболевания, сопряжённые с эрозивным гастритом

Как уже замечено, некоторые формы эрозивного гастрита являются причиной недолеченных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространёнными источниками воспалений слизистой желудка становятся разновидности дуоденита. В некоторых случаях гастрит самостоятельно выступает в качестве возбудителя иных патологий.

Воспаление с отёком

Развитие воспаления в двенадцатиперстной кишке, сопровождаемое утолщением складок слизистой, что влечёт отёк органов, именуется в медицине поверхностным дуоденитом. Как самостоятельная патология дуоденит редко встречается. Чаще провоцируется другими заболеваниями пищеварительного тракта, к примеру, воспалением тонкого кишечника или язвой.

Симптомы течения болезни определяются степенью прогресса дуоденита, количеством этапов, пройдённых заболеванием. В большинстве ситуаций у больных отмечаются болевые ощущения в подложечной области. Случаются типичные для всех видов воспалений пищеварительного тракта признаки: тошнота, бессилие и высокая температура. Во время перехода болезни из стадии в стадию проявления угасают ненадолго.

Поверхностный дуоденит имеет две стадии:

• Период обострения – постоянная боль.
• Период ремиссии – симптомы исчезают.

Больной может проходить обе стадии по кругу, пока заболевание не перейдёт в хроническую форму.

Причины поверхностного дуоденита схожи с факторами, влияющими на прогрессирование гастрита. Помимо них выделяют негативное воздействие токсинов во время острых и хронических отравлений и влияние инфекции.

Диагностика и лечение

При постановке диагноза необходимо собрать анализы крови, кишечника и содержимого желудка. Основываясь на полученных данных, врач диагностирует болезнь.

Терапия поверхностного дуоденита подразумевает строгую диету, стабильное посещение лечащего врача. В борьбе с неприятными симптомами помогают спазмолитики и препараты против рвоты. При высоком уровне кислотности врач прописывает больному антацидные лекарства, ингибиторы и препараты, содержащие висмут.

Рекомендуется употреблять в пищу продукты с высоким содержанием белка, соки из фруктов и овощей. Питаться следует не меньше 5 – 6 раз в день. Это сделает возможным нормальную работу желчи, секрет не будет скапливаться в желчном пузыре.

Самостоятельное лечение и нетрадиционная медицина мало помогают в борьбе с поверхностным дуоденитом.

Рефлюкс желчи

Дуодено-гастральный рефлюкс – синдром, сопровождающий заболевание желудочно-кишечного тракта: воспаление эпигастрия, язвы или дуоденит. Заболевание характерно выбрасыванием желчи из двенадцатиперстной кишки внутрь желудка.

Синдром прогрессирует в результате патологии дуоденальной проходимости, из-за чего давление в двенадцатиперстной кишке растёт; замыкательный механизм привратника становится слабее. Среди причин выделяют микробный дисбаланс, грыжу, беременность, низкий тонус пищеводных мышц, сопутствующие препараты.

Дуодено-гастральный рефлюкс находится в связи с другими заболеваниями органов пищеварения, симптомы похожи. В некоторых случаях болезнь не проявляется, лишь иногда даёт о себе знать во время сна или при выполнении физических упражнений. Считается, что в подобных ситуациях пищеварительной системе человека ничто не угрожает.

Диагностика и лечение

Диагностировать синдром несложно. Полагается пройти фиброгастродуоденоскопию, обследовать уровень кислотности кардиального отдела эпигастрия и нижней трети пищевода. Назначается УЗИ брюшной полости и рентген желудка. Точное обследование кислотности способствует правильному постановлению диагноза. Отдельные врачи настаивают на ночном мониторинге, что позволит не брать во внимание воздействие на уровень кислотности еды или принимаемых препаратов.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса заключается в обеспечении нормального функционирования отделов желудка и двенадцатиперстной кишки. Излечению способствует диета: больному важно есть чаще, но ограничиться небольшими порциями. Алкоголь и курение строго запрещены во время лечения и после.

Воспаление с образованием ран

От прочих форм дуоденита эрозивный гастродуоденит отличается образованием на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки множества ран небольшого размера. Часто на основе заболевания прогрессирует язва.

Проявление болезни зависит от местоположения патологии. Чаще больных беспокоит слабость, бессонница и боли в голове. Присутствует ощущение тошноты, иногда боли в животе. Аппетита нет. Главным отличительным признаком эрозивного гастродуоденита считается тошнота с кровью утром и в полдень.

На формирование патологии влияют внутренние и внешние факторы. К внешним относятся причины, провоцирующие все виды воспалений пищеварительных органов. Среди внутренних выделяют факторы:

1. Высокий уровень кислотности;
2. Забрасывание содержимого двенадцатиперстной кишки внутрь желудка;
3. Болезни печени;
4. Инфекции.

Диагностика и лечение

При подозрении на заболевание больной направляется на эндоскопию, с помощью которой исследователь обнаруживает наличие вредных организму изменений в слизистой желудка и определяет их местоположение. Во время обследования важно изучить органы пищеварительного тракта на наличие хеликобактер пилори.

Лечение предусматривает диету, исключающую из рациона острую, жареную и жирную еду. Принимать пищу рекомендуется не менее 6 раз в день. Медикаментозная терапия проводится с целью нейтрализовать инфекцию хеликобактер пилори, устранить негативное влияние соляной кислоты, исцелить слизистую желудка и снизить проявление боли. В лечении назначаются антибактериальные средства, спазмолитики и седативные препараты.

В лечении эрозивного гастрита выделяют ряд основных правил.

Во-первых, важно нейтрализовать избыточное выделение желудочного сока. В этом помогают медикаменты с антисекреторной направленностью. Как правило, врач назначает их индивидуально.

Во-вторых, с помощью антацидных препаратов устраняется кислотность, вокруг пораженных участков образуется защитный слой.

В-третьих, употребление препаратов с содержанием ферментов способствует восстановлению процесса переваривания пищи.

В-четвертых, никакого самолечения. Все препараты выписываются врачом, лечение находится под присмотром.

И, в-пятых, здоровый образ жизни способствует выздоровлению, предотвращает возможное появление патологий.

Причины развития антрального поверхностного гастрита, симптомы и лечение

Поверхностный антральный гастрит относится к группе хронических воспалительных заболеваний желудка. При этой патологии поражается антральный отдел желудка, обеспечивающий снижение кислотности перевариваемого пищевого комка перед тем, как он перейдет в двенадцатиперстную кишку. Рассматриваемый тип гастрита не отличается тяжелой симптоматикой, но не рекомендуется откладывать его лечение, поскольку своевременно принятые меры позволят предупредить необратимые изменения на поверхности слизистой оболочки желудка.

Почему возникает болезнь

Одним из главных факторов, которые приводят развитию поверхностного гастрита в антральном отделе, является заражение бактерией хеликобактер пилори. Этот болезнетворный микроорганизм вырабатывает вещества, блокирующие защитные свойства желудочной слизи, что приводит к повышению концентрации соляной кислоты, которая разрушает поверхностный слой желудка. Болезнь часто развивается на фоне дуоденогастрального рефлюкса.

Способствуют развитию антрального гастрита:

• нерациональное питание с избытком острых и жирных блюд;
• привычка есть горячую пищу;
• бесконтрольный и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
• длительное лечение противотуберкулезными средствами и салицилатами;
• курение и употребление алкоголя;
• хроническая почечная недостаточность;
• эндокринные патологии;
• стрессы и неврозы;
• хронические инфекции.

Симптомы заболевания

Поверхностный гастрит на начальной стадии развития часто имеет бессимптомное течение. По мере нарастания воспаления слизистого слоя желудка проявляются такие симптомы:

• ухудшение аппетита;
• изжога;
• отрыжка с выходом кислого содержимого желудка;
• ноющая боль в области эпигастрия;
• тяжесть в желудке;
• повышенное газообразование;
• тошнота;
• нарушение стула.

Когда боли в желудке достигают своего пика, у больного может возникнуть приступ рвоты. После нее приходит временное облегчение. По мере развития болезни возникает повышенная утомляемость, ухудшение общего состояния. Если такой тип гастрита протекает вместе с дуоденитом, то происходит нарушение всасывания питательных веществ. Это, в свою очередь, приводит к анемии.

Без лечения поверхностный гастрит вызывает такие осложнения, как эрозивно-язвенный процесс, появление рубцов и полипов на слизистой желудка. Язва, в свою очередь, может привести к желудочному кровотечению.

Виды заболевания

Медленное развитие антрального гастрита обусловило разделение его течения на 2 стадии: острую и хроническую. В первом случае речь идет об активном или остром воспалении, отличающемся характерными симптомами. Хроническая стадия сопровождается рецидивами и является осложнением острой формы воспаления слизистой желудка.

Поверхностный гастрит

Антральный поверхностный гастрит является начальной стадией воспаления и характеризуется поражением верхних слоев слизистой оболочки без формирования рубцов и язв. Постепенно происходит истончение слизистой и уменьшение выработки соляной кислоты. Нарушается ферментообразование, что сказывается на качестве пищеварения. Нередко поверхностный гастрит развивается в сочетании с бульбитом. При этом поражается луковица двенадцатиперстной кишки.

Поверхностный гастрит антрального отдела желудка характеризуется нарушением моторики ЖКТ и незначительными сбоями в функционировании желудка. Без лечения такая форма патологии может в скором времени привести к более тяжелым нарушениям работы ЖКТ. Его осложнением нередко становится эрозивный гастрит.

Антральный гастрит эрозивного характера

Это хроническое заболевание характеризуется появлением на слизистой дефектов - эрозии и затем язв. Отсутствие лечения чревато образованием язвы, что становится причиной желудочного кровотечения. При этой форме воспалительного процесса слизистой наблюдаются сильные боли в желудке, возникающие после еды.

Острое течение эрозивного гастрита склонно к ускоренному прогрессированию. Очаги поражения могут быть единичными, но нередко случается объединение нескольких из них в одну крупную эрозию.

Атрофическая форма антрального гастрита

Отличается образованием очагов атрофии. Наблюдается постепенное замещение железистых клеток слизистой оболочки желудка соединительной тканью. Атрофия слизистого слоя приводит к секреторной недостаточности.

Процесс атрофии слизистой происходит постепенно и проходит 3 стадии:

Также различают очаговый и гиперпластический атрофический гастрит антрального отдела. В первом случае образуются отдельные очаги атрофии. При гиперпластической форме очаги атрофии объединяются и образуют гиперплазию - слизистый слой утолщается. Атрофическая форма заболевания считается более опасной, потому что нередко имеет бессимптомное течение, а отсутствие лечения провоцирует развитие рака желудка. Для предотвращения подобного осложнения важна своевременная диагностика антрального гастрита.

Диагностика

Выявление рассматриваемого заболевания включает ряд обследований, как лабораторных, так и инструментальных. Пациенты сдают анализ крови на общие показатели и биохимические. Выявить патологию позволят лейкоцитоз и повышение СОЭ. Важным показателем крови является уровень билирубина и белка, а также трансаминазы.

Инструментальные методы обследования включают:

1. Ультразвуковое исследование внутренних органов. Необходимо для дифференциальной диагностики.
2. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Позволяет выявить все изменения и дефекты на поверхности слизистой желудка.
3. Дыхательный тест. Проводится для выявления наличия в желудке хеликобактер пилори.

На основании этих данных определяется степень распространения поверхностного антрального гастрита. Заболевание может быть легким, умеренным и тяжелым.

Лечебные меры

Терапия предполагает комплексное воздействие, включающее диетическое питание одновременно с приемом лекарственных препаратов. При легкой степени гастрита терапия заключается в назначении противовоспалительных препаратов. Если отсутствует положительная динамика, то назначают антибактериальные препараты. При обнаружении повышенного количества хеликобактер пилори антибактериальная терапия обязательна. Применяются следующие виды лекарств:

1. Амоксиклав;
2. Азитромицин;
3. Левофлоксацин;
4. Метронидазол;
5. Амоксициллин.

Для защиты слизистой оболочки желудка назначают антацидные и обволакивающие препараты. На фоне их приема снижается повышенная кислотность желудка (Фосфалюгель, Ренни, Альмагель, Маалокс). Если болевые ощущения выражены, то назначают анальгетики и препараты, блокирующие воздействие ацетилхолина (холинолитики). Они влияют на рецепторы нервных окончаний и купируют боль (Платифиллин, Метацин и Атропин). Для регуляции продукции соляной кислоты назначаются ингибиторы протонной помпы. К таковым относятся Омез, Омепразол и Пантопразол.

Правильное питание

Сбалансированный рацион является основой лечения поверхностного антрального гастрита. Больные должны придерживаться следующих правил:

• дробное питание маленькими порциями 5-6 раз в день;
• еда не должна быть горячей или холодной;
• в период обострения лучше питаться протертыми и измельченными блюдами;
• исключить острые соусы и приправы, соленья и маринады, жирное и жареное, копчености;
• отказ от курения и алкоголя;
• соблюдать питьевой режим и выпивать не менее 1,6 л воды в день.

Предпочтительными способами готовки блюд для больных должны стать тушение, запекание, отваривание и паровая обработка. В период обострения нужно строго соблюдать диету. Запрет касается и кислых ягод, крепкого кофе или чая, газированных напитков и фруктовых соков.

Рацион человека, страдающего антральным гастритом, должен состоять из протертых и слизистых вегетарианских супов, рыбы и мяса нежирных сортов, сливок и молока минимальной жирности, протертых каш. Придерживаться диеты необходимо несколько месяцев - до тех пор, пока не наступит выздоровление или не устранятся симптомы.

Принципы терапии эрозивного антрального гастрита

Антрум гастрит – одна из наиболее распространённых форм гастритов по локализации воспалительных процессов слизистой, при которой прогрессирование патологии может происходить достаточно быстрыми темпами. Эрозивный антральный гастрит относится к более поздней стадии заболевания, когда поверхностные воспаления эпителия перерастают в очаговые эрозии – зоны поражения верхнего слоя слизистой. В антральном отделе желудка, расположенном в нижней части органа, расположены железы, отвечающие за секрецию слизи и ферментов, обеспечивающих ощелачивание слишком кислой среды (поскольку антрум соседствует с двенадцатиперстной кишкой, для которой характерна щелочная среда). Если поверхностный гастрит достаточно легко поддается лечению, то терапия эрозивной его формы представляет собой достаточно сложный и длительный процесс, поскольку эрозии затрагивают большие области слизистой и проникают в более глубокие слои. При отсутствии лечения данная патология быстро прогрессирует, становясь причиной возникновения тяжёлых осложнений, от желудочной язвы до развития злокачественных новообразований.

О степени выраженности воспалительных процессов может свидетельствовать симптоматика заболевания, но особо полагаться на эти признаки не стоит – они характерны для многих патологий ЖКТ. Уточнить диагноз можно только посредством тщательного обследования с использованием лабораторных и современных инструментальных методов.

В устаревшей медицинской классификации антрум гастрит относят к гастритам «В» типа (бактериальным), сиднейская классификация, принятая в 1990 году, более точная и позволяет подразделять гастриты по четырём признакам. При остром течении заболевания его симптомы проявляются в ярко выраженной форме, и во многих случаях такие обострения становятся причиной развития хронической формы болезни, при которой эрозии распространяются по всему антральному отделу. Отметим, что на ранних стадиях заболевания заживление эрозий возможно без замещения отмерших клеток фиброзной соединительной тканью.

Причины развития заболевания

Примерно в 90% случаев при диагностировании эрозивного гастрита антрального отдела желудка наблюдается повышенное содержание в нижней части желудка патогенной бактерии Helicobacter pylori, для которой щелочная среда слизистой является идеальной средой обитания. Впрочем, эта бактерия является единственной в микрофлоре пищеварительного тракта, для которой и кислая среда с кислотностью в районе 2 – 4 и даже выше не является смертельной. Но активно размножается бактерия при более благоприятных условиях, поэтому неудивительно, что ареал её преимущественного распространения – антрум.

Эрозивный гастрит антрального отдела желудка характеризуется либо наличием одного обширного очага поражения, либо множества мелких эрозий, которые впоследствии все равно сливаются в большую зону некроза, становясь причиной возникновения внутрижелудочных кровотечений.

Причиной возникновения и распространения очагов эрозий могут служить следующие факторы:

• другие хронические патологии пищеварительного тракта, включая хронические поверхностные гастриты, локализованные в других отделах желудка;
• длительный приём некоторых медпрепаратов (гормональных, противовоспалительных, цитостатиков);
• вредные привычки (бесконтрольное употребление алкоголя, курение);
• злоупотребление жирной, острой, солёной, горячей пищей, фастфудом, нерегулярное питание);
• стрессы и другие психоэмоциональные расстройства, являющиеся причиной развития неврозов;
• сосудистые патологии.

Причиной возникновения острого эрозивного гастрита могут стать такие состояния, как почечная/печёночная недостаточность, обширные кровопотери, сепсис, ожоги обширной площади.

Симптомы эрозивной формы антрального гастрита

Проблема большинства видов гастритов заключается в том, что их классические проявления не воспринимаются больными как патология. Отрыжка с явно выраженным кислым привкусом, нарушения стула, вздутия живота и непродолжительные боли в области желудка зачастую просто игнорируются, в лучшем случае принимаются обезболивающие или препараты, облегчающие процесс пищеварения. И только при обострении болезни, когда эрозивные участки углубляются быстрыми темпами, это приводит к резкому ухудшению состояния больного, что и заставляет его обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В любом случае симптомы и лечение данной формы гастрита должны контролироваться лечащим врачом.

Симптомы острого эрозивного антрального гастрита:

• резкие боли в животе постоянного или приступообразного характера, которые нарастают непосредственно или спустя некоторое время после приёма пищи;
• изжога с тошнотой, которые также появляются после еды;
• приступы рвоты с присутствием в рвотных массах слизи, кровяных сгустков и желудочного сока;
• диарея, наличие в каловых массах сгустков крови свидетельствуют о развитии внутрижелудочных кровотечений.

Симптомы хронического эрозивного антрального гастрита проявляются в более мягкой форме: приступы тошноты, вздутие живота, ощущения тяжести в области эпигастрия, непродолжительные желудочные боли, возможен неустойчивый стул. Нередки случаи, когда хроническая форма эрозивного гастрита длительное время протекает вообще бессимптомно.

Особенности лечения

Выбор схемы лечения антрального гастрита в эрозивной форме зависит от множества факторов: анамнеза пациента, причин возникновения патологии, результатов диагностики, наличия сопутствующих заболеваний.

Поскольку в большинстве случаев данный тип гастрита сопровождается обширной хеликобактерной инфекцией, антибактериальная терапия является обязательным компонентом лечения. При этом обычно используется схема с применением двух-трех разных антибиотиков (Метронидазола, Амоксициллина, Левофлоксацина). Следует отметить, что если полный курс лечения хронической формы болезни может длиться до года, то антибиотикотерапия используется не дольше двух недель.

Это интересно: Носителями хеликобактерии является большинство населения (по некоторым данным, до 80 – 90%), но далеко не у всех отмечается гастрит. Дело в том, что в нормальном состоянии желудка бактерии Helicobacter pylori не активны, и только при благоприятных условиях, к которым можно причислить воспалительные процессы в слизистой, они активно размножаются.

Лечение антрального эрозивного гастрита предполагает обязательное использование блокаторов протонного насоса и антацидов – препаратов, лечебное действие которых заключается в снижении уровня кислотности желудочного сока, поскольку для данной формы патологии характерна увеличенная секреция соляной кислоты, что негативно сказывается на эпителиальном слое слизистой. Это препараты Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель, Низатидин. При обострениях хороший эффект наблюдается при использовании Ранитидина, Фамотидина.

Снижение кислотности желудочного сока иногда необходимо компенсировать ферментными препаратами, облегчающими переваривание пищи (Фестал, Маалокс). Болевой синдром купируется приёмом спазмолитических препаратов, самыми популярными из которых являются Но-шпа, Папаверин.

Медикаментозное лечение антрального гастрита в эрозивной форме должно сочетаться с назначением диеты. Без соблюдения правильного режима питания медикаментозная терапия не имеет никакого смысла, поскольку её положительный эффект полностью нивелируется употреблением продуктов, оказывающих раздражающее воздействие на слизистую.

Диета при антральном гастрите

Если обнаружены достоверные симптомы эрозивного антрального гастрита, лечение патологии должно сопровождаться тщательным соблюдением правильного режима питания.

При этом имеется в виду не только состав меню, но и объёмы употребляемой пищи, и соблюдение общих рекомендаций:

• питание должно быть дробным (частым, но небольшими порциями): количество приёмов пищи следует увеличить до 5 – 6;
• пережёвывать пищу нужно учиться максимально тщательно: предварительное действие ферментов, содержащихся в слюне, облегчит желудку переваривание продуктов, снизит нагрузку на его железы, уменьшит раздражение слизистой;
• диета рекомендует употребление пищи, подогретой до температуры тела человека (слишком горячая еда ещё больше травмирует эпителий, что не способствует заживлению воспаленных участков, а холодные продукты перевариваются значительно дольше, поскольку для работы ферментов необходимы соответствующие температурные условия);
• большинство продуктов твёрдой консистенции следует размельчать и употреблять в хорошо разваренном состоянии.

Следует отказаться от жареной, острой, копчёной пищи, консервации (включая домашнюю). Пряности, специи также под табу, как и овощи/фрукты с большим содержанием клетчатки. Не рекомендуется есть свежий хлеб из ржаной муки, употреблять сладости, сдобную выпечку, крепкий чай/кофе и газированные напитки.

Первые блюда должны готовиться на воде/молоке, использование наваристых бульонов (мясных/овощных) запрещено. Цельное молоко в диету при лечении эрозивного антрального гастрита также не входит, поскольку оно приводит к повышенному газообразованию. Нельзя употреблять и кислые ягоды/фрукты, особенно цитрусовые, и напитки из них

• легкие супы из круп (возможно включение небольших кусков постного мяса);
• каши из гречневой, овсяной круп, риса, картофельное пюре, макароны из муки высшего сорта;
• нежирная сметана, кефир, йогурты;
• нежирная рыба/мясо, желательный способ готовки – на пару;
• из напитков разрешены некрепкий чай, негазированная минеральная вода, компоты из сухофруктов.

Заключение

Эрозивный антральный гастрит – заболевание, которое сопровождается обширными нарушениями функций пищеварительного тракта. Без надлежащего лечения прогноз неблагоприятен – существует большой риск развития язвенной болезни, рака желудка. При хронической форме лечить болезнь придётся около года, но и в период ремиссии следует придерживаться принципов облегченного питания (диета № 5).

Глава 10. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений глотки, пищевода, желудка и кишечника

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Лучевое исследование занимает значительное место в диагностике заболеваний и повреждений органов пищеварительной системы. Появление новых высокоинформативных методов, таких как КТ, МРТ, ПЭТ, значительно повысило достоверность лучевой диагностики заболеваний и повреждений органов желудочно-кишечного тракта, но не уменьшило значения рентгенологического метода исследования.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

Рентгенологическое исследование органов пищеварительной системы обязательно включает в себя просвечивание и серийную рентгенографию (обзорную и прицельную), так как в силу анатомо-физиологических особенностей пищеварительной системы правильное распознавание заболеваний только по снимкам, выполненным в стандартной проекции, невозможно.

Желудочно-кишечный тракт представляет собой непрерывную полую трубку, строение и функция которой зависят от отдела. И в связи с этим для исследования глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки применяются различные методики. Однако имеются и общие правила рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. Известно, что пищевод, желудок, кишечник поглощают рентгеновское излучение так же, как и соседние органы, поэтому в большинстве случаев применяется искусственное контрастирование - введение в полость пищеварительного канала РКС или газа. Каждое исследование органов желудочно-кишечного тракта обязательно начинается с обзорной рентгеноскопии органов груди и живота, потому что многие заболевания и повреждения живота могут вызвать реакцию легких и плевры, а заболевания пищевода - сместить соседние органы и деформировать средостение (рис. 10.1).

На обзорных рентгенограммах живота можно обнаружить признаки перфорации полого органа в виде появления свободного газа в вышележащих местах (под диафрагмой в вертикальном положении больного или под брюшной стенкой - в горизонтальном) (рис. 10.2). Кроме того, при просвечивании или на обзорной рентгенограмме хорошо видны рентгеноконтрастные

инородные тела (рис. 10.3), скопления жидкости в отлогих местах живота, газ и жидкость в кишечнике, участки обызвествления. Если диагноз остается неясным, применяют искусственное контрастирование органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространен сульфат бария - высококонтрастное безвредное вещество, а также водорастворимые контрастирующие препараты - верографин, урографин, тразограф, омнипак и др. Водный раствор сульфата бария различной концентрации можно приготовить непосредственно перед исследованием в рентгеновском кабинете. Однако в последнее время появились готовые отечественные препараты сульфата бария, имеющие высокую контрастность, вязкость и текучесть, простые в приготовлении, высокоэффективные для диагностики. Контрастные вещества дают внутрь при исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта (глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка). Для диагностики заболеваний толстой кишки делают контрастную клизму. Иногда применяют пероральное контрастирование, показания к которому ограничены и возникают, когда необходимо изучить функциональные особенности толстой кишки. Рентгенография полых органов с дополнительным введением газа после применения сульфата бария является исследованием в условиях двойного контрастирования.

Рис. 10.1. Обзорная рентенограмма живота в норме стоя

Рис. 10.2. Обзорная рентгенограмма живота. Свободный газ под диафрагмой (перфорация полого органа)

Общие принципы традиционного рентгенологического исследования:

Сочетание рентгеноскопии с обзорной и прицельной рентгенографией;

Полипозиционность и полипроекционность исследования;

Исследование всех отделов желудочно-кишечного тракта при тугом и частичном заполнении РКС;

Исследование в условиях двойного контрастирования в виде сочетания бариевой взвеси и газа.

При контрастировании исследуют положение, форму, размеры, смещае-мость, рельеф слизистой оболочки и функцию органа.

Рис. 10.3. Обзорная рентгенограмма живота. Инородное тело (булавка) в кишечнике.

При традиционном рентгенологическом исследовании изучают внутреннюю поверхность органа, как бы «слепок» полости желудочно-кишечного тракта. Однако изображение самой стенки органа отсутствует.

В последние годы начали использовать другие методы лучевой диагностики, такие как УЗИ, КТ, МРТ, позволяющие расширить диагностические возможности. Ультразвуковые внутри-полостные датчики помогают выявить подслизистые образования и распространенность процессов в стенке органа, что способствует ранней диагностике опухолей желудочно-кишечного тракта. При КТ и МРТ можно установить не только локализацию, но и распространенность процесса в стенке органа и за ее пределами.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ГЛОТКИ, ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

Рис. 10.4. Исследование глотки с бариевой массой. Норма, фаза пневморельефа

Из полости рта контрастная масса попадает в глотку, которая представляет собой воронкообразную трубку, расположенную между полостью рта и шейным отделом пищевода до уровня C V -C VI позвонков. При рентгенологическом исследовании в прямой проекции боковые стенки глотки ровные, четкие. После опорожнения глотки можно увидеть валлекулы и грушевидные синусы. Эти образования отчетливо определяются при гипотонии глотки (рис. 10.4).

Далее на протяжении C VI , C VII , Th I проецируется шейный отдел пищевода. Грудной отдел пищевода расположен на уровне Th II -Th X , абдоминальный отдел пищевода ниже пищеводного отверстия диафрагмы на уровне Th XI . В норме пищевод при тугом заполнении имеет диаметр около 2 см, четкие и ровные контуры. После прохождения бариевой

массы диаметр пищевода уменьшается, что свидетельствует об эластичности его стенок. При этом выявляются продольные непрерывные складки слизистой оболочки (см. рис 10.5). Затем наступает фаза пневморельефа, когда пищевод расширяется, его стенки хорошо контрастируются (см. рис. 10.6). Пищевод имеет 3 физиологических сужения: в месте перехода глотки в шейный отдел, на уровне дуги аорты и в пищеводном отверстии диафрагмы. При впадении в желудок между абдоминальным отделом пищевода и сводом желудка находится кардиальная вырезка (угол Гиса). В норме угол Гиса всегда меньше 90°.

Рис. 10.5. Исследование пищевода с бариевой массой. Тугое заполнение и складки

слизистой оболочки в норме

Желудок находится в верхнем отделе живота слева от позвоночника (свод и тело). Антральный отдел и привратник располагаются горизонтально слева направо в проекции позвоночника. Форма и положение желудка зависят от конституции человека. У нормостеников желудок имеет вид крючка. В нем различают: свод, примыкающий к левой половине диафрагмы и содержащий газ в вертикальном положении; тело, расположенное вертикально и условно разделенное на трети (верхнюю, среднюю и нижнюю); горизонтально расположенный антральный отдел желудка и канал привратника. Малая кривизна желудка расположена медиально и имеет гладкий, ровный контур. Большая кривизна зазубрена, волниста из-за складок, идущих косо с задней стенки желудка на переднюю. На переходе тела желудка в антраль-ный отдел по малой кривизне находится угол желудка, по большой кривизне - синус желудка (см. рис. 10.7). При приеме небольшого количества РКС вырисовывается рельеф слизистой оболочки желудка (см. рис. 10.8). При тугом

заполнении оценивают контуры желудка, эластичность его стенок, перистальтику, эвакуаторную функцию. Нормально функционирующий желудок освобождается от содержимого в течение 1,5-2 ч.

Рис. 10.6. Пищевод. Норма, фаза пнев-морельефар

В двенадцатиперстной кишке различают луковицу и верхнюю горизонтальную часть, расположенные в полости живота, и нисходящую и нижнюю горизонтальную части, расположенные в забрюшинном пространстве. Луковица двенадцатиперстной кишки представляет собой образование треугольной формы, основанием обращенное к привратнику и имеющее выпуклые округлые контуры. В ней различают медиальный и латеральный контуры, переднюю и заднюю стенки (см. рис. 10.9).

Медиальная стенка нисходящей части двенадцатиперстной кишки плотно прилежит к головке поджелудочной железы, в ее средней трети расположен большой дуоденальный

сосочек. Через него в двенадцатиперстную кишку поступают желчь и панкреатический сок.

Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки возможно при поступлении в ее луковицу контрастной массы из желудка. Иногда для более детального исследования применяются фармакологические препараты (атропин, метацин), снижающие тонус. При этом достигается лучшее заполнение. С этой же целью контрастные вещества в двенадцатиперстную кишку можно вводить через зонд в сочетании с искусственной гипотонией. Это методика называется релаксационной дуоденографией.

В области дуоденального изгиба, проекционно располагающегося у синуса желудка, двенадцатиперстная кишка выходит из забрюшинного пространства и переходит в тощую кишку, которая продолжается в подвздошную. Граница между тощей и подвздошной кишками четко не определяется. Большая часть тощей кишки расположена в левом подреберье, подвздошной - в правой подвздошной области.

Рентгенологическое исследование тощей и подвздошной кишки выполняется после приема бариевой массы внутрь или ее введения через тонкокишечный зонд и называется соответственно пероральной или зондовой энтерографией (см. рис. 2.15). При контрастировании через зонд получается не только тугое заполнение тонкой кишки, но и ее двойное контрастирование после введения газа. Снимки выполняют через 15-30 мин в течение 2,5-4 ч до контрастирования илеоцекального отдела. По тощей кишке контрастная масса двигается быстро, в течение 1 ч. В ней отчетливо выявляются складки слизистой оболочки, имеющие циркулярный ход и характерные для

всей тонкой кишки керкринговы складки. В подвздошной кишке контрастная масса продвигается медленно, заполнение более тугое, складки видны лишь при компрессии. Полное опорожнение тонкой кишки наступает в течение 8-9 ч. Это же время оптимально для изучения илеоцекального отдела.

Рис. 10.7. Рентгенограмма желудка в прямой проекции. Норма: 1 - свод; 2 - угол Гиса; 3 - тело; 4 - синус; 5 - антральный отдел; 6 - угол желудка; 7 - малая кривизна; 8 - большая кривизна; 9 - привратник

Рис. 10.8. Рельеф слизистой оболочки. Норма

Рис. 10.9. Двенадцатиперстная кишка при двойном контрастировании (а) и тугом заполнении (б). Норма: 1 - луковица, 2 - верхняя горизонтальная часть, 3 - нисходящий

отдел

Толстая кишка при приеме бариевой массы внутрь начинает заполняться через 3-4 часа и заполняется в течение 24 ч целиком. Эта методика

исследования толстой кишки позволяет оценить ее положение, размеры, смещаемость и функциональное состояние. В толстой кишке различают слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишку. Внешне толстая кишка отличается от тонкой большим диаметром, особенно в правой половине, которая почти вдвое шире левой половины. Кроме того, толстая кишка в отличие от тонкой имеет гаустры, или выпячивания по контуру, образованные особенным расположением продольных мышц. В толстой кишке различают также печеночный и селезеночный изгибы, расположенные в правом и левом подреберьях.

Для более детального изучения толстой кишки необходимо ее ретроградное заполнение контрастной массой с помощью клизмы (рис. 10.10). Предварительно требуется тщательное очищение толстой кишки от каловых масс. Это достигается приемом современных слабительных средств (препарат фортранс) или голоданием в течение 2 дней в сочетании с очистительными клизмами.

Рис. 10.10. Ирригограммы. Норма

Современная высокоинформативная методика ирригоскопии заключается в одномоментном двойном контрастировании толстой кишки бариевой массой и газом, и хорошо переносится пациентами.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ БОЛЕЗНЕЙ ГЛОТКИ, ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

Различные патологические процессы желудочно-кишечного тракта рентгенологически проявляются (см. рис. 10.11):

Дислокацией органа;

Изменением рельефа слизистой оболочки;

Расширением органа (диффузным или локальным);

Сужением органа (диффузным или локальным);

Дисфункцией органа.

Дислокация органов желудочно-кишечного тракта происходит при увеличении смежных органов вследствие развития в них патологических процессов.

Рис. 10.11 Схема - основные рентгенологические синдромы болезней пищеварительного канала (Линденбратен Л. Д., 1984 г.). 1 - дислокация органа: а - нормальное положение пищевода, б - смещение пищевода, в - выпадение части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость; 2 - патологические изменения рельефа слизисатой оболочки: а - нормальный рельеф, б - контрастное пятно на рельефе («рельеф-ниша»), в - складки слизистой оболочки обходят патологическое образование, г - складки слизистой оболочки инфильтрированы и разрушены; 3 - расширение пищеварительного канала: а - норма («тугое» заполнение), б - диффузное, в - ограниченное (ниша), г - ограниченное (дивертикул); 4 - сужение пищеварительного канала: а - норма («тугое» заполнение), б - диффузное, в - ограниченное с супрастенотическим расширением, г - ограниченное с образованием дефекта наполнения, д - ограниченное с деформацией органа (в данном примере деформирована луковица двенадцатиперстной кишки)

Своеобразным вариантом дислокации желудочно-кишечного тракта является смещение его отделов в грыжевой мешок; частным случаем (одно

из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта) - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с пролабированием желудка в грудную полость.

Изменение рельефа слизистой оболочки обусловлено ее гипертрофией, атрофией и разрушением или раздвиганием складок.

Примером гипертрофии слизистой оболочки может служить наиболее частое заболевание желудка - хронический гастрит, при котором наблюдают стабильное утолщение складок, увеличение их количества, «анасто-мозирование» между собой, нечеткость их контуров вследствие избыточного количества слизи. Подобные изменения слизистой оболочки свойственны также воспалительным заболеваниям пищевода (эзофагит) и кишечника (энтерит, колит).

Разрушение слизистой оболочки происходит при злокачественных опухолях. В этих случаях на внутреннем рельефе определяются дефект наполнения неправильной формы с неровными, нечеткими контурами, обрыв складок слизистой оболочки, их отсутствие в зоне опухоли. Локальные изменения слизистой оболочки свойственны и доброкачественным язвам, которые наиболее часто локализуются в желудке и двенадцатиперстной кишке. При этом на рельефе слизистой оболочки определяется округлой формы депо бариевой взвеси - язвенная ниша, вокруг которой имеется воспалительный вал и к которой конвергируют складки.

Третьей причиной изменения рельефа слизистой оболочки являются доброкачественные опухоли, вызывающие рентгенологические дефекты наполнения правильной формы с ровными, четкими контурами. Складки слизистой оболочки не разрушены, а огибают опухоль.

Диффузное расширение какого-либо отдела пищеварительной трубки чаще всего вызывается нарушением проходимости вследствие органического стеноза рубцовой или опухолевой природы. Это так называемые престенотические расширения. В пищеводе они развиваются при ограниченных рубцовых стенозах, являющихся результатом химических повреждений различными агрессивными жидкостями, либо при злокачественных опухолях, значительно нарушающих проходимость. Диффузное расширение желудка чаще всего происходит при развитии послеязвенных рубцовых стенозов или при раке выходного отдела желудка. Причинами нарушения проходимости кишечника с его диффузным расширением служат опухолевые поражения, завороты кишки, инвагинация, спайки. В этих случаях возникает клинический симптомокомплекс непроходимости кишечника.

Одним из нередких заболеваний, рентгенологически проявляющихся синдромом диффузного расширения, является ахалазия пищевода - расстройство иннервации пищеводно-желудочного перехода со стойким сужением этого отдела. Абдоминальный отдел пищевода представляет собой симметричную воронку с заостренным нижним концом, а весь пищевод оказывается в большей или меньшей степени расширенным.

Локальное расширение в виде выпячивания по контуру органа отображает дивертикулы и язвы.

Дивертикулы обычно имеют правильную шаровидную форму, ровные и четкие контуры, соединяются с просветом пищеварительной трубки «шейкой». Чаще всего они образуются в пищеводе и толстой кишке.

Язвы проявляются синдромом локального расширения, если их можно увидеть на контуре органа.

Диффузное сужение отделов пищеварительного канала происходит при распространенных рубцовых и опухолевых процессах.

В пищеводе подобные изменения могут развиваться при рубцовых сужениях как следствие ожогов агрессивными веществами (кислотами, щелочами, компонентами ракетного топлива и т. д.), принимаемыми случайно или с суицидальной целью. Протяженность и степень таких сужений могут быть различными. В дифференциальной диагностике важны соответствующие анамнестические указания, хотя некоторые больные скрывают подобные факты.

Диффузное сужение желудка обусловлено чаще всего особым видом злокачественной опухоли - скиррозным раком, который на большом протяжении распространяется в стенке желудка. Рентгенологически желудок имеет вид узкой деформированной трубки, просвет которой не меняется при прохождении бариевой взвеси.

В толстой кишке распространенные сужения обычно становятся результатом рубцевания предшествующих как неспецифических, так и специфических воспалительных процессов (туберкулез, болезнь Крона). Просвет пораженных отделов толстой кишки сужен, контуры неровные.

Локальное сужение вызывается ограниченными рубцовыми и опухолевыми процессами.

Ограниченные сужения рубцовой природы в пищеводе чаще всего являются следствием химических ожогов, в желудке и двенадцатиперстной кишке - результатом послеязвенных рубцов, в толстой кишке они могут развиваться при неспецифическом язвенном колите, туберкулезе, грануле-матозном колите.

Локальные сужения отделов желудочно-кишечного тракта различной степени могут быть обусловлены их опухолевым поражением.

Функциональные сужения отображают либо нормальную перистальтическую деятельность пищеварительной трубки, и тогда они динамичны, либо возникают вследствие нарушения сократительной функции органов желудочно-кишечного тракта (длительные спазмы).

Дисфункция желудочно-кишечного тракта - это нарушение моторно-эва-куаторной функции с замедлением или ускорением продвижения бариевой взвеси. Эти нарушения могут быть функциональными, либо, что наблюдается чаще, являются вторичными, развивающимися при органических поражениях желудочно-кишечного тракта воспалительной природы. Для выявления дисфункции необходимы повторные рентгенологические исследования с интервалом 15-30 мин, а в некоторых случаях - даже несколько часов.

Следует иметь в виду, что при многих патологических процессах имеется сочетание симптомов и синдромов. Их комплексная и детальная оценка позволяет в большинстве случаев достоверно судить о характере поражения различных органов.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Этот метод лучевой диагностики позволяет оценить состояние стенки полого органа и окружающих тканей. КТ также показана при подозрении на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки, так как определяет даже небольшое количество свободного газа в животе.

Исследование проводится натощак. Мелкодисперсную бариевую взвесь или водорастворимое контрастное вещество дают внутрь для тугого наполнения желудка и двенадцатиперстной кишки.

При исследовании тонкой кишки пациентам обычно за 1 ч до исследования дают выпить водорастворимое контрастное вещество. Общее количество РКС может достигать 1 л. Исследование проводят с болюсным контрастным усилением.

При воспалительных изменениях имеется симметричное равномерное утолщение кишечной стенки, а при опухолях оно асимметричное и неравномерное.

Методика КТ при исследовании толстой кишки включает в себя прием больным РКС внутрь, но более эффективно его введение через прямую кишку. Для получения хорошего растяжения и контрастирования можно нагнетать в прямую кишку воздух. Иногда только нагнетают воздух. В этом случае сканирование проводится тонкими срезами с помощью программ математической обработки. При этом получается изображение внутренней поверхности кишки. Такая методика называется виртуальной колонографией (см. рис. 4.14).

КТ является предпочтительным методом диагностики при определении стадии опухолей и в диагностике околокишечного воспаления и абсцессов. КТ также показана для выявления регионарных и отдаленных метастазов при злокачественных опухолях толстой кишки.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

При патологии желудочно-кишечного тракта использование МРТ ограничено из-за артефактов, возникающих при перистальтике кишечника. Однако возможности методики расширяются в связи с разработкой быстрых импульсных последовательностей, которые позволяют оценить состояние стенки полого органа и окружающих тканей (рис. 10.12).

МРТ помогает отличить острую воспалительную стадию от фиброзного процесса при воспалительных заболеваниях, выявить кишечные свищи и абсцессы.

МРТ показана для определения стадии опухолей пищевода, желудка и кишечника, выявления регионарных и отдаленных метастазов при злокачественных опухолях, а также для определения рецидивов.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД

Эндоскопическое УЗИ показано для определения стадии опухолевого процесса пищевода, желудка и толстой кишки, а также для исследования паренхиматозных органов при подозрении на метастатическое поражение (рис. 10.13).

Рис. 10.12. МР-томограммы желудка в аксиальной (а) и фронтальной (б) плоскостях. Норма. В качестве контрастного вещества используется вода, имеющая гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ

РАДИОНУКЛИДНЫЙ МЕТОД

Сцинтиграфия - это методика диагностики нарушений моторной функции пищевода. Больному дают выпить разведенный в воде меченный 99m технецием коллоид. Затем получают сцинтиграммы различных отделов пищевода и желудка.

ПЭТ позволяет проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных опухолей желудочно-кишечного тракта по уровню накопления ФДГ. Используется как для первичной диагностики, так и после лечения для определения рецидива опухолей. Имеет большое

Рис. 10.13. Эндоскопическая эхог-рамма пищевода. Норма

значение для поиска отдаленных метастазов при злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта.

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

Заболевания пищевода

Аномалии развития пищевода

К аномалиям, впервые обнаруживаемым у взрослых, относятся умеренные циркулярные или мембранные сужения пищевода, врожденный короткий пищевод с образованием грудного желудка и врожденные кисты пищевода.

Стеноз

равномерное сужение просвета пищевода, обычно в средней трети грудного отдела, с незначительным

супрастенотическим расширением; контуры сужения ровные, эластичность сохранена; при мембранозной форме треугольное втяжение расположено асимметрично.

Врожденный короткий пищевод

Рентгенологическое исследование: пищевод имеет ровные, прямые контуры; пищеводно-желудочный переход и часть желудка расположены над диафрагмой, угол Гиса увеличен, в горизонтальном положении возникает реф-люкс.

Дивертикулы - выпячивание слизистой оболочки вместе с подслизис-тыми слоями или без них. В соответствии с расположением делятся на гло-точно-пищеводные (ценкеровские), бифуркационные, эпифренальные. В зависимости от механизма возникновения различают пульсионные, трак-ционные и смешанные (см. рис. 10.14).

Рис. 10.14. Рентгенограммы пищевода. Пульсионные дивертикулы: а) глоточно-пище-водный дивертикул, дивертикулит; б) бифуркационный и эпифренальный дивертикулы

Рентгенологическое исследование: пульсионный дивертикул имеет форму округлого мешка, связанного с пищеводом шейкой; тракционный дивертикул неправильной треугольной формы, шейка отсутствует, вход в дивертикул широкий.

Осложнение: дивертикулит, при котором в дивертикуле скапливаются жидкость, слизь, пища с симптомом трехслойности (барий, жидкость, газ).

Смещения пищевода

Рентгенологическое исследование: аберрантная правая подключичная артерия (a. lusoria) проходит через заднее средостение и образует вдавление на пищеводе в виде полосовидного дефекта, идущего косо (рис. 10.15).

Правосторонняя дуга аорты образует вдавление на пищеводе по задне-правой стенке. Увеличенные лимфатические узлы заднего средостения (метастазы, лимфосаркома, лимфогранулематоз) образуют вдавление на одной из стенок пищевода или оттесняют его (см. рис. 10.16).

Рис. 10.15. Рентгенограммы пищевода. Аберрантная правая подключичная артерия (a. lusoria) (стрелки)

Рис. 10.16. Рентгенограммы пищевода. Правосторонняя дуга аорты (стрелка)

Функциональные нарушения пищевода

Гипотония

Рентгенологическое исследование: выявляется заполнением грушевидных синусов и валлекул глотки; грудной отдел пищевода расширен, контрастная масса в нем задерживается (рис. 10.17).

Гипертония (вторичные, третичные сокращения и сегментарный спазм) Рентгенологическое исследование: вторичные сокращения (спазм средней трети грудного отдела пищевода в виде «песочных часов») (см. рис. 10.18); третичные сокращения (неравномерные втяжения стенок пищевода, зазубренность) вследствие неперистальтических анархических сокращений пищевода (рис. 10.19). Сегментарный спазм - это сокращения в нижнегрудном отделе пищевода (рис. 10.20).

Кардиоспазм (ахалазия пищевода)

Рентгенологическое исследование: на обзорной рентгенограмме груди - расширение тени средостения вправо; при контрастировании - относительно равномерное расширение пищевода на всем протяжении, конусовидное сужение абдоминального отдела пищевода, пища в пищеводе, нарушение сократительной функции пищевода, отсутствие газового пузыря желудка утолщение складок слизистой оболочки пищевода (см. рис. 10.21).

Эзофагит

Рентгенологическое исследование: прохождение контрастной массы по пищеводу замедлено; складки слизистой оболочки неравномерно утолщены,

в пищеводе - слизь; контуры пищевода мелковолнистые, зубчатые; имеются вторичные и третичные сокращения, спазмы (см. рис. 10.22).

Рис. 10.17. Рентгенограмма глотки. Гипотония

Рис. 10.18. Рентгенограмма пищевода. Вторичные сокращения

Рис. 10.19. Рентгенограммы пищевода. Третичные сокращения

Рис. 10.20. Рентгенограммы пищевода. Сегментарный спазм

Ожоги пищевода

Рентгенологическое исследование: в остром периоде применяются водорастворимые контрастные вещества; на 5-6-й день после ожога определяются

признаки язвенно-некротического эзофагита (утолщение и извитый ход складок слизистой оболочки, язвенные «ниши» различных размеров, слизь); при развитии рубцовых осложнений образуются стойкие сужения в виде «песочных часов» или узкой трубки; выше сужения определяется супрастенотическое расширение; контуры сужения ровные, переход к непораженной части постепенный (см. рис. 10.23).

Рис. 10.21. Рентгенограмма пищевода. Ахалазия, эзофагит

Рис. 10.22. Рентгенограмма пищевода. Эзофагит

Варикозное расширение вен пищевода

Рентгеноскопия и проведение функциональных проб: утолщение и извитость складок слизистой оболочки, цепочки округлых дефектов наполнения полипоподобного вида; при тугом заполнении пищевода дефекты наполнения сглаживаются или исчезают (см. рис. 10.24).

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Скользящие грыжи (аксиальные или осевые)

Рентгенологическое исследование: желудочные складки в области пищеводного отверстия диафрагмы; кардиальный отдел желудка расположен выше диафрагмы; грыжевая часть желудка образует округлой формы выпячивание, которое широко сообщается с остальной частью желудка; пищевод инвагинирует в желудок (симптом «венчика»); малый размер газового пузыря желудка (см. рис. 10.25).

Параэзофагеальные грыжи

Рентгенологическое исследование: фиксированное положение кардии на уровне диафрагмы или выше ее, над диафрагмой в вертикальном положении

пациента расположена часть желудка с газом и с горизонтальным уровнем жидкости (см. рис. 10.26).

Рис. 10.23. Рентгенограммы пищевода. Рубцовые сужения после ожога пищевода: а - в виде «песочных часов», б - в виде

узкой трубки

Рис. 10.24. Рентгенограмма пищевода. Варикозное расширение вен пищевода

Рис. 10.25 (слева). Прицельная рентгенограмма кардиального отдела желудка. Скользящая кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (стрелка) Рис. 10.26 (вверху). Рентгенограмма пищевода. Параэзофагеальная субтотальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (стрелки)

Внутрипросветные доброкачественные опухоли (полипы) Рентгенологическое исследование: округлой или овальной формы дефект наполнения с четкими контурами; если есть ножка, то возможно смещение опухоли; перистальтика на уровне опухоли не нарушена; крупная опухоль вызывает веретенообразное расширение пищевода, контрастная масса обтекает опухоль по сторонам; складки слизистой оболочки уплощены, сохранены; супрастенотическое расширение отсутствует.

Внутристеночные доброкачественные опухоли (лейомиомы, фибромы, невриномы и т. д.)

Рентгенологическое исследование: округлой или овоидной формы дефект наполнения с четкими или волнистыми контурами, переходящими в контур пищевода; на фоне дефекта складки сглажены, дугообразно огибают дефект наполнения; супрастенотическое расширение нестойкое (см. рис. 10.27).

Рак пищевода

Эндофитная, или инфильтративная, форма рака

Рентгенологическое исследование: в начальной стадии выглядит как небольшой ригидный участок на контуре пищевода; по мере роста опухоли сужение становится циркулярным, до полной непроходимости пищевода; стенка на уровне сужения ригидная (перистальтика отсутствует); складки слизистой оболочки перестроены, разрушены - «злокачественный» рельеф слизистой оболочки; выражено супрастенотическое расширение (рис. 10.28).

Рис. 10.27. Рентгенограмма пищевода. Рис. 10.28. Рентгенограмма пище-

Лейомиома пищевода (стрелка) вода. Эндофитный рак пищевода

Экзофитная, или полипозная, форма рака

Рентгенологическое исследование: внутрипросветный дефект наполнения с бугристыми контурами; при циркулярном расположении опухоли образуется «раковый канал» с неправильным, изломанным и неравномерным просветом; складки слизистой оболочки разрушены, перистальтика на уровне опухоли отсутствует; переход к непораженному участку резкий, ступенькообразный, с обрывом контура; выражено супрастенотическое расширение (см. рис. 10.29).

При прорастании рака пищевода в соседние органы диагностируются пи-щеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные свищи (см. рис. 10.30).

Рис. 10.29. Рентгенограммы пищевода. Экзофитный рак пищевода

Рис. 10.30. Рентгенограммы пищевода. Рак пищевода с прорастанием в левый главный бронх (стрелка)

Рис. 10.32. Эндоскопическая эхо-грамма пищевода - рак пищевода с метастазами в регионарные лимфатические узлы

КТ: возможно определение стадии опухолевого роста; выявление метастазов в лимфатических узлах и определение отдаленных метастазов; могут быть признаки прорастания опухоли в трахеобронхиаль-ное дерево в виде инвазии или вдавления задней стенки бронхов.

ПЭТ позволяет выявлять региональные и отдаленные метастазы, а также рецидивы рака после оперативных вмешательств (см. рис. 10.31 на цв. вклейке).

Эндоскопическая сонография: определение глубины инвазии опухолевого процесса, выявление региональных лимфатических узлов (рис. 10.32).

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА Функциональные заболевания

Атония (гипотония) желудка

Рентгенологическое исследование: бариевая взвесь падает вниз, скапливается в синусе, увеличивая поперечный размер желудка; желудок удлинен; газовый пузырь вытянут в длину; привратник зияет; перистальтика ослаблена, опорожнение желудка замедлено (рис. 10.33).

Повышенный тонус желудка

Рентгенологическое исследование: желудок уменьшен, перистальтика усилена, газовый пузырь короткий, широкий; бариевая взвесь долго задерживается в верхних отделах желудка; привратник часто спазмирован, иногда зияет (рис. 10.34).

Рис. 10.33. Рентгенограмма желудка. Атония желудка

Рис. 10.34. Рентгенограмма желудка. Повышенный тонус желудка

Нарушение секреции

Рентгеноскопия: присутствие жидкости натощак, увеличение ее количества в процессе исследования, избыточное количество слизи (см. рис. 10.35).

Воспалительно-деструктивные заболевания

Острый гастрит

Рентгенологическое исследование: утолщение и нечеткость складок слизистой оболочки; нарушения моторной и эвакуаторной функций желудка (рис. 10.36). При эрозивном гастрите складки слизистой оболочки подушкообразны,

на некоторых из них определяются углубления в центре со скоплением бариевой взвеси в них.

Рис. 10.35. Рентгенограмма желудка. Нарушение секреторной функции желудка - гиперсекреция

Рис. 10.36. Рентгенограмма желудка. Острый гастрит - нечеткость складок слизистой оболочки, функциональные нарушения

Хронический гастрит может проявляться различными морфологическими изменениями.

Рентгенологическое исследование: утолщение и нечеткость складок слизистой оболочки со значительным нарушением функции желудка. При по-липоподобном (бородавчатом) гастрите определяются неравномерные бородавчатые возвышения различной формы на слизистой оболочке желудка с «анастомозированием» складок слизистой оболочки (см. рис. 10.37). При хроническом атрофическом гастрите слизистая оболочка истончена, складки сглажены; желудок гипотоничен. При антральном ригидном (склерозиру-ющем) гастрите определяются неравномерное утолщение складок слизистой оболочки антрального отдела, зубчатость контуров, ригидность стенок выходного отдела желудка (см. рис. 10.38).

Язва желудка

Рентгенологическое исследование выявляет прямые (морфологические) и косвенные (функциональные) признаки.

Прямые рентгенологические признаки язвы желудка - это симптом «ниши» и рубцово-язвенная деформация.

Ниша - рентгенологическое отображение язвенного дефекта в стенке полого органа и краевого вала вокруг. Обнаруживается в виде выступа на контуре (контур-ниша) или контрастного пятна на фоне рельефа слизистой оболочки

(рельеф-ниша). Большая ниша может иметь трехслойную структуру (барий, жидкость, газ). Контурная ниша обычно геометрически правильна, конусовидна. Контуры ее четкие, ровные, вал симметричен. В краеобразующем положении ниша выступает за контур желудка и отделена от него узкой полоской просветления - линией Хэмптона. Рельеф-ниша округлой формы, с гладкими, ровными краями. Она окружена воспалительным валом, к которому конвергируют складки слизистой оболочки (рис. 10.39).

Рис. 10.37. Прицельные рентгенограммы желудка - хронический полипоподобный гастрит: бородавчатые возвышения на слизистой оболочке, «анастомозирование» складок

слизистой

Рис. 10.38. Рентгенограмма желудка. Антральный ригидный «склерозирующий» гастрит

Каллезная язва имеет выраженный вал значительной высоты, более четкие границы, большую плотность (рис. 10.40).

Рис. 10.39. Рентгенограмма желудка. Язва тела желудка (стрелка)

Рис. 10.40. Рентгенограмма желудка. Кал-лезная язва антрального отдела желудка (стрелка)

Пенетрирующая язва неправильной формы, ее контуры неровные, содержимое трехслойное. Бариевая взвесь долго задерживается в ней из-за значительного уплотнения тканей вокруг (см. рис. 10.41).

Косвенные признаки язвы - нарушение тонической, секреторной и мо-торно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Имеются также сопутствующий гастрит и локальная болезненность.

Перфоративная (прободная) язва проявляется свободным газом и жидкостью в полости брюшины.

Озлокачествленная (малигнизированная) язва

Рентгенологическое исследование: неровные края язвенного кратера, увеличение его размеров; асимметричность плотного бугристого вала; обрыв складок слизистой оболочки; ригидность прилежащих к язве участков желудка (см. рис. 10.42).

Стеноз - осложнение язвенного процесса пилородуоденальной зоны.

Рентгенологическое исследование: желудок обычно увеличен, содержит жидкость, остатки пищи; привратник сужен, рубцово изменен, иногда в нем выявляется язвенный кратер (см. рис. 10.43).

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА Доброкачественные опухоли

Полипы желудка могут быть одиночными и множественными. Рентгенологическое исследование: центральный дефект наполнения правильной округлой формы с четкими, ровными или мелковолнистыми

контурами; при наличии ножки дефект наполнения легко смещается; рельеф слизистой не изменен; эластичность стенки и перистальтика не нарушены (рис. 10.44). При малигнизации полипа изменяется его форма, исчезает ножка, появляются нечеткость контуров и ригидность стенки.

Рис. 10.41. Рентгенограмма желудка. Пенет-рирующая язва тела желудка (стрелка)

Рис. 10.42. Прицельная рентгенограмма желудка. Малигнизированная язва угла желудка (стрелка)

Рис. 10.43. Рентгенограмма желудка. Стеноз выходного отдела желудка

Рис. 10.44. Рентгенограмма желудка. Полип ан-трального отдела желудка (стрелка)

Неэпителиальные опухоли

Рентгенологическое исследование: центральный дефект наполнения овальной формы с четкими, ровными контурами, гладкой поверхностью; иногда в центре дефекта наполнения определяется «ниша» (изъязвление); складки

слизистой оболочки не обрываются, а обходят дефект наполнения; нарушения эластичности нет (см. рис. 10.45).

Рис. 10.45. Рентгенограммы желудка - неэпителиальная опухоль антрального отдела желудка (лейомиома): а - обзорный снимок, б - прицельный снимок, в центре опухоли

определяется изъязвление

Злокачественные опухоли

Эндофитные опухоли

Рентгенологическое исследование: деформация и сужение просвета желудка при циркулярном росте опухоли; при ограниченной инфильтрации стенки - плоский вогнутый дефект наполнения, ригидный; на границе с не-пораженным участком определяются ступенька, резкий обрыв контура; складки слизистой оболочки ригидны, неподвижны («застывшие волны»), иногда они сглажены и не прослеживаются (рис. 10.46).

Экзофитные опухоли

Рентгенологическое исследование: ведущий рентгенологический симптом - краевой или центральный дефект наполнения неправильной округлой формы с волнистыми неровными контурами, грубо бугристый, в виде «цветной капусты»; на переходе опухоли к здоровой стенке образуются уступ, ступенька; поверхность опухоли имеет атипичный «злокачественный» рельеф слизистой оболочки; на границе с непораженным участком виден обрыв складок слизистой оболочки; на уровне пораженного участка стенка желудка ригидна, эластичность отсутствует (рис. 10.47).

Рис. 10.46. Рентгенограмма желудка. Эндофитный рак тела желудка

Рис. 10.47. Экзофитный (блюдцеобразный) рак желудка

Рис. 10.48. Рентгенограмма желудка. Кардиоэзофагеальный рак, смешанная форма роста (стрелка)

Смешанные формы рака желудка имеют признаки обеих форм (рис. 10.48).

КТ, МРТ: локальное утолщение стенки желудка, увеличение регионарных лимфатических узлов, трансмуральная инфильтрация желудка (рис. 10.49).

Рис. 10.49. МР-томограммы в аксиальной (а) и фронтальной (б) плоскостях - рак тела

желудка (стрелки)

УЗИ, КТ и контрастная МРТ дают более точные результаты при определении локализации поражения желудка, глубины инфильтрации и трансму-рального распространения опухоли, а также позволяют выявить отдаленные метастазы (см. рис. 10.50 на цв. вклейке).

ПЭТ используется для выявления отдаленных и регионарных метастазов, для выявления продолженного роста или рецидива после операций по поводу удаления опухолей желудка (см. рис. 10.50 на цв. вклейке).

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Аномалии формы, положения и подвижности (duodenum mobile) Рентгенологическое исследование: удлинение и избыточная подвижность части или всей двенадцатиперстной кишки; верхняя горизонтальная ветвь расширена, провисает книзу дугой; в ней задерживается контрастная масса

и выявляются признаки дуоденита (рис. 10.51); при общей брыжейке тонкой и толстой кишки вся двенадцатиперстная кишка расположена справа от позвоночника, там же определяются тощая и подвздошная кишка, а толстая кишка вся расположена слева от позвоночника (см. рис. 10.52).

Меккелев дивертикул подвздошной кишки

Рентгенологическое исследование: дивертикул располагается в дистальном отделе тонкой кишки; может достигать больших размеров; при контрастировании определяется выпячивание стенки подвздошной кишки, эластичность сохранена, опорожнение часто замедлено.

Радионуклидная диагностика: пирофос-фат, меченный 99m Тс, накапливается стенкой дивертикула при его воспалении.

Рис. 10.51. Рентгенограмма. Частично подвижная двенадцатиперстная кишка (duodenum mobile partiale)

Рис. 10.52. Рентгенограмма. Общая брыжейка тонкой и толстой кишок: а - двенадцатиперстная кишка и начальные отделы тощей кишки расположены справа от позвоночника; б - толстая кишка находится слева от позвоночника

Долихосигма

Ирригоскопия: длинная, имеющая дополнительные петли сигмовидная кишка (см. рис. 10.53).

Подвижная слепая кишка (caecum mobile)

Рентгенологическое исследование: слепая кишка может определяться в проекции малого таза на уровне прямой кишки или подниматься к печени, что имеет значение при диагностике атипичного аппендицита (см. рис. 10.54).

Аганглиоз (болезнь Гиршпрунга)

Ирригоскопия: резко расширенная и удлиненная толстая кишка, ректосигмоидный отдел сужен (см. рис. 10.55).

Дивертикулез

Рентгенологическое исследование: при контрастировании выявляются округлые выпячивания стенки кишки с выраженной шейкой, их размеры и форма изменчивы (рис. 10.56).

Рис. 10.53. Ирригограмма - до-лихосигма

Рис. 10.54. Ирригограмма - подвижная слепая кишка

Рис. 10.55. Ирригограмма - аганглиоз (болезнь Гиршпрунга)

контрастной массы в первом случае или значительное расширение и задержка содержимого с образованием горизонтальных уровней - во втором (рис. 10.57).

Рис. 10.56. Дивертикулез толстой кишки: а - ирригограмма; б - МР-томограмма

Рис. 10.57. Рентгенограммы двенадцатиперстной кишки. Дуоденостаз: а - гипертонический; б - гипотонический

В тонкой и подвздошной кишке при гипермоторной дискинезии пассаж бариевой массы ускорен до 40-60 мин, нарушение тонуса проявляется симптомами «изолированности» и «вертикальной поставленности» петель тонкой кишки (рис. 10.58).

В толстой кишке через 24 ч после приема бариевой массы внутрь при гипермоторной дискинезии выявляется замедленное опорожнение, гаустра-ция усилена, определяются спастические сужения в различных отделах.

Рис. 10.58. Энтерограмма. Гипермоторная дискинезия тонкой кишки, симптом «изолированности» и «вертикальной поставленности»

Воспалительные заболевания

Дуоденит

Рентгенологическое исследование: при

контрастировании двенадцатиперстной кишки выявляются утолщения и неправильный ход складок слизистой оболочки, гипертонический дуоденостаз (см.

рис. 10.57).

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки

Рентгенологическое исследование: депо бариевой массы округлой формы, или симптом «ниши» (рис. 10.59); рубцово-язвен-ная деформация в виде выпрямления или втяжения контуров луковицы двенадцати-

перстной кишки, расширения карманов, сужения; выражен отек складок слизистой оболочки с их конвергенцией к язве, определяются вал инфильтрации вокруг ниши, сопутствующая гипермоторная дискинезия двенадцатиперстной кишки.

Энтерит

Рентгенологическое исследование: выраженные функциональные нарушения в виде дискинезии и дистонии; отек складок слизистой оболочки (симптом «крапчатости»); газ и жидкость в просвете кишки, образующие горизонтальные уровни (рис. 10.60).

Рис. 10.59. Рентгенограмма. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, «ниша» на медиальном контуре луковицы (стрелки)

Рис. 10.60. Энтерограмма - энтерит

Болезнь Крона

Часто выявляется в терминальном отделе тонкой кишки в сочетании с поражением толстой кишки.

Рентгенологическое исследование: при контрастировании кишечника через рот и с помощью контрастной клизмы основным рентгенологическим признаком является выраженное сужение кишки на ограниченном участке; остаточная эластичность кишки сохранена; контур сужения зазубрен из-за язв, выходящих на него; часто выявляются межкишечные и наружные свищи; слизистая оболочка, изменена по типу «брусчатки» или «булыжной мостовой»; переход от пораженного участка к здоровому постепенный (рис. 10.61).

Рис. 10.61. Рентгенограммы. Болезнь Крона: а - поражен терминальный отдел тонкой кишки (стрелка), б - поражен дистальный отдел нисходящей ободочной кишки (стрелки)

УЗИ проводится с целью выявления утолщения кишечной стенки (симптом «мишени») (см. рис. 10.62).

КТ, МРТ: утолщение стенки кишки, сморщивание брыжейки и иногда увеличение лимфатических узлов. Используется для диагностики осложнений болезни Крона, в первую очередь абсцессов, свищей (рис. 10.63).

Туберкулез кишечника Рентгенологическое исследование: выявляются инфильтративно-язвенные

Рис. 10.62. Эхограмма тонкой кишки - болезнь Крона (симптом «мишени»)

изменения брыжеечного края терминального отдела тонкой кишки; слепая кишка спазмирована (симптом Штирлина) (рис. 10.64). Диагностику облегчает первичный очаг туберкулеза (обычно в легких).

Рис. 10.63. Компьютерная томограмма - болезнь Крона, свищ между тонкой и толстой кишками

Рис. 10.64. Ирригограмма. Спазм слепой кишки при туберкулезном илеотиф-лите (симптом Штирлина)

КТ, МРТ: утолщение кишечной стенки; туберкулезный асцит и гиперплазия лимфатических узлов.

Колит

Ирригоскопия: выраженный отек складок слизистой оболочки, преимущественно в дистальных отделах кишки; ход складок изменен (продольный).

Хронический неспецифический язвенный колит

Рентгенологическое исследование: перестройка слизистой оболочки в виде утолщенных отечных псевдополипозных складок, сужение просвета кишки, сглаженность или отсутствие гаустрации, снижение эластичности стенок (рис. 10.65).

Рис. 10.65. Ирригограммы. Хронический колит: а - отсутствие гаустрации; б - утолщенные псевдополипозные складки

ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА Доброкачественные опухоли

Рентгенологическое исследование: при контрастировании кишки выявляется четкий округлый дефект наполнения с ровными контурами, иногда смещающийся по ходу перистальтической волны; складки слизистой оболочки распластаны на нем или плавно «обтекают» его; эластичность стенки не нарушена; супрастенотическое расширение отсутствует (см. рис. 10.66, 10.67).

Рис. 10.66. Полипы тощей кишки: а - энтерограмма; б - препарат

Злокачественные опухоли

Эндофитные опухоли

Рентгенологическое исследование: на уровне опухоли стойкое сужение просвета кишки с неровными контурами; переход от суженного участка к непораженному резкий, в тонкой кишке с воротничковой инвагинацией; складки слизистой оболочки в зоне поражения не прослеживаются; стенка кишки ригидна (см. рис. 10.68, 10.69).

УЗИ: циркулярное утолщение стенки с экс-трамуральными образованиями и брыжеечными узлами.

КТ: определяется утолщенная стенка кишки с неровным контуром, накапливающая рентгеноконтрастное вещество (при внутривенном введении); помогает выявить

Рис. 10.67. Ирригограмма. Полип сигмовидной кишки (стрелка)

вторичное вовлечение в патологический процесс брыжейки, могут выявляться гиперплазия мезентериальных лимфатических узлов и метастазы в печени (см. рис. 10.70).

Рис. 10.68. Энтерограмма - эндофитный рак нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки (симптом воротничковой инвагинации)

Рис. 10. 69. Ирригограмма - эндо-фитный рак толстой кишки (стрелка)

ПЭТ: большое накопление ФДГ в образовании подтверждает его злокачественность, а в лимфатических узлах свидетельствует об их поражении. Используется для определения стадии по TNM (см. рис. 10.71 на цв. вклейке).

Экзофитные опухоли

Рентгенологическое исследование:

бугристый, неправильной формы дефект наполнения, выступающий в просвет кишки; имеет широкое основание; на этом уровне перистальтика отсутствует; поверхность опухоли неровная, складки слизистой образуют «злокачественный рельеф» или отсутствуют; просвет кишки на уровне дефекта наполнения сужен, иногда имеется супрастенотическое расширение (рис. 10.72).

КТ: образование, выступающее в просвет кишки с неровным бугристым контуром, накапливающее рентгеноконтрастное вещество (при внутривенном введении); помогает выявить вторичное вовлечение в патологический процесс брыжейки, могут выявляться гиперплазия мезентериальных лимфатических узлов и метастазы в печени.

Рис. 10.70. Компьютерная томограмма - рак прямой кишки (стрелка)

Рис. 10.72. Ирригограмма - экзофит-ный рак поперечной ободочной кишки (стрелка)

ПЭТ: высокий уровень накопления ФДГ в образовании подтверждает его злокачественность, а в лимфатических узлах свидетельствует об их поражении. Используется для определения стадии по TNM.

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛОТКИ, ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

При травме живота возможны повреждения различных органов полости живота и забрюшинного пространства, чем в значительной мере определяется лечебная тактика в целом и характер оперативного вмешательства в частности. Однако на основании клинических данных установление повреждения того или иного органа и вида этого повреждения зачастую невозможно. В таких случаях ценные данные могут быть получены при рентгенологическом исследовании, в котором нуждаются практически все пострадавшие с закрытой травмой живота.

Рентгенологическое исследование нужно выполнять по неотложным показаниям, оно должно быть максимально щадящим, но в то же время достаточно полным, отвечающим на все вопросы хирургов.

Методика и объем рентгенологического исследования определяются общим состоянием пострадавших и характером травмы.

При удовлетворительном состоянии пострадавших исследование проводится в рентгенкабинете как в горизонтальном, так и в вертикальном положении пациента. Помимо рентгенографии и рентгеноскопии можно использовать и специальные контрастные методики исследования различных органов.

Пострадавших в тяжелом состоянии обследуют непосредственно на носилках или каталках. Это исследование ограничивается обычно рентгенографией, причем ее можно выполнять не только в рентгенкабинете, но и в перевязочной, операционной, реанимационной, с использованием палатных и переносных рентгеновских аппаратов.

Травмы живота часто сочетаются с повреждением органов грудной полости, поэтому обязательно исследуют органы не только брюшной, но и грудной полости.

Рентгенологическая диагностика повреждений органов полости живота и забрюшинного пространства основывается на выявлении:

Свободного газа в полости брюшины (пневмоперитонеум), указывающего на повреждение полого органа (желудка, кишечника);

Свободной жидкости (крови) в полости живота (гемоперитонеум), что является свидетельством внутреннего кровотечения;

Инородных тел.

Газ скапливается в наиболее высоко расположенных отделах полости живота: в вертикальном положении пострадавшего - под диафрагмой, в горизонтальном положении на спине - под передней брюшной стенкой, на левом боку - над печенью (см. рис. 10.2).

Жидкость лучше всего выявляется на снимках, выполненных у пострадавшего, лежащего на спине. При этом жидкость в первую очередь скапливается в боковых отделах живота и рентгенологически проявляется интенсивным

лентовидным затенением пространства между предбрюшинным жиром и стенкой толстой кишки.

Металлические инородные тела, имеющие высокую плотность, на рентгенограммах дают интенсивные тени, позволяющие судить о виде ранящего предмета. При рентгенологическом исследовании нужно не только установить инородное тело (хотя это чрезвычайно важно), но и определить его местонахождение: внеили внутрибрюшинно (рис. 10.73).

Особенно настойчиво необходимо проводить поиски инородных тел при слепых ранениях. Облегчает решение этой задачи не только рентгенография в двух взаимно перпендикулярных проекциях, но и просвечивание.

Иногда данные клинического обследования, осмотра ран и даже рентгенологическое исследование в условиях естественной контрастности не позволяют решить один из основных вопросов: является ранение проникающим или непроникающим. Для этих целей можно использовать методику контрастного исследования раневых каналов - вульнерографию. Контрастное вещество вводят в раневое отверстие. О проникающем ранении будет свидетельствовать попадание контрастного вещества в полость живота. Если ранение непроникающее, то контрастное вещество остается в пределах стенки живота, образуя депо с четкими контурами.

Рис. 10.73. Рентгенограмма. Проникающее ранение брюшной полости (пулевое), желудочный свищ

Рентгеновская КТ позволяет определить даже минимальное количество свободного газа и жидкости в полости живота, выявлять и точно локализовать инородные тела.

Перфорация полого органа

Перфорации пищевода вызываются попавшими в него инородными телами либо имеют ятрогенное происхождение при врачебных манипуляциях.

Рентгенография шеи: визуализация контрастных инородных тел, локализующихся, как правило, на уровне глоточно-пищеводного перехода (С V -С VI позвонки). В боковой проекции можно визуализировать увеличение пространства между передней поверхностью тел позвонков и задней стенкой пищевода с пузырьками газа на этом уровне.

Рентгенография груди: признаки перфораций - расширение средостения, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема в области шеи, уровень жидкости в средостении, выпот в плевральной полости, при рентгенографии с использованием водорастворимого РКС - выход РКС за пределы пищевода.

КТ: при исследовании средостения визуализируется воздух или вытекание РКС за пределы органа, а также локальное повышение плотности окружающей клетчатки.

Перфорация желудка и кишечника

Рентгенография живота: патогномоничным признаком перфорации является свободный газ в полости живота, расположенный в наиболее вы-

Рис. 10.74. Рентгенограмма в латеропозиции на левом боку - свободный газ в брюшной

полости

соких отделах. Для выявления места перфорации можно провести контрастное исследование с водорастворимыми контрастными веществами, которые через перфорационное отверстие проникают в полость живота (см. рис. 10.74).

КТ: газ и жидкость в полости брюшины, выход РКС из полого органа, локальное утолщение стенки кишки и инфильтрация брыжейки.

Острая кишечная непроходимость

Различают функциональную, или динамическую, и механическую тонко- и толстокишечную непроходимость, вызванную препятствием, стено-зирующим просвет кишки.

В основе динамической кишечной непроходимости лежат нарушения моторной функции кишечника вследствие острых воспалительных заболеваний (холецистит, панкреатит, аппендицит, перитонит, паранефрит). Травмы, оперативные вмешательства, забрюшинные гематомы, интоксикации, метаболические нарушения и нарушения мезентериального

кровообращения также могут вызвать стойкий парез кишечника. Рентгенологические изменения представлены вздутием кишечных петель без четких горизонтальных уровней жидкости. Газ в кишечнике преобладает над жидкостью, определяется как в тонкой, так и в толстой кишке, вы-

Рис. 10.75. Обзорная рентгенограмма живота - спаечная тонкокишечная непроходимость (арки, чаши Клойбера)

раженных чаш Клойбера нет, перистальтика отсутствует. Диагноз устанавливают на основании обзорной рентгенографии, энтерог-рафии и ирригоскопии.

Механическая кишечная непроходимость возникает вследствие стеноза кишки, вызванного опухолью, спайками, копроли-тами (обтурационная), заворотом кишки, узлообразованием, ущемлением в грыжевом мешке (странгуляционная). При рентгенологическом исследовании определяются газ и горизонтальные уровни жидкости в виде «арок» и чаш Клойбера, расположенных выше препятствия. Кишка расширена, складки в ней растянуты. Перистальтика в отличие от динамической кишечной непроходимости усилена, кишка совершает маятникообразные движения, в ней перемещаются уровни жидкости по типу сообщающихся сосудов. Имеется постстенотическое сужение кишки, газ и жидкость ниже препятствия не определяются. По мере прогрессирования патологического процесса количество жидкости в кишке нарастает, газа - уменьшается, горизонтальные уровни становятся шире. Дис-тальные отделы кишки освобождаются от содержимого (см. рис.

10.75-10.77).

Своевременная диагностика острой кишечной непроходимости способствует правильному выбору тактики лечения и влияет на исход заболевания.

Рис. 10.76. Энтерограмма - механическая низкая тонкокишечная непроходимость

Рис. 10.77. Низкая толстокишечная непроходимость, заворот сигмовидной кишки: а - обзорная рентгенограмма живота; б - ирригограмма

Антральный отдел в желудочно-кишечном тракте человека выступает так называемой переходной зоной между желудком и кишечником. Эта область ответственна за размельчение и проталкивание потребляемой еды в последующие отделы, включая ослабление продукции соляной кислоты, которая находится в самом желудке. Это позволяет поддерживать естественный кислотно-щелочный баланс организма.

Анатомическое строение желудка включает несколько областей, которые отличаются морфологическими и функциональными свойствами.

В медицинской практике орган пищеварения принято условно делить на следующие отделы:

• Кардиальный или входной . Прилегающая к нижнему пищеводному сфинктеру (кардии) область. Является своеобразным «коридором» между самим пищеводом и желудком, что позволяет устранить забрасывание еды обратно в пищеварительный канал.
• Выходной или привратниковый . Состоит из особого сфинктера привратника, благодаря которому переработанная пища попадает в расширенную часть луковицы двенадцатиперстной кишки. Располагается у входа в кишечник.
• Тело или угол желудка . Самая большая часть органа, расположенная между дном и привратниковым отделом.
• Дно или свод . Располагается в верхней области, сразу над кардиальным отделом. Является наиболее возвышенной частью органа. В основном дно служит в качестве временного хранения для еды, где происходит процесс ее размягчения и пропитывания желудочным соком.

Антральный отдел желудка находится в полости живота и составляет более трети всего желудочного объема, благодаря чему точных границ обозначения не имеет. При топографическом определении области, антрум квалифицируется в качестве верхней части угловой вырезки, одновременно составляя малую кривизну привратниковой части.

Стенки антрума состоят из слизистой оболочки, волокон и мышечных пластин. Внутренний рельеф определяется чередованием анатомически сформированных складок. Область частично граничит с поджелудочной железой и петлями тонкой кишки. По отношению к позвоночному строению, антральный отдел находится между двенадцатым грудным и первым поясничным диском.

Функции

Несмотря на устоявшееся мнение, активный процесс пищеварения в антральном отделе не осуществляется. Главная задача антрума состоит в формировании и проталкивании комка из пищи после ее обработки желудочным соком. Для этого используется механическое перемешивание и перетирание, что дает возможность для полноценной ферментации.

При активном перетирании пищевых отходов формируются мелкие частицы не более 0,2 см в диаметре. После чего образованная каша проталкивается через привратниковый канал в двенадцатиперстную кишку. Подобное перемещение возможно благодаря малозаметным спазмолитическим сокращениям внутренних стенок желудка.

Некоторые из областей антрума могут выполнять секреторную функцию, что способствует производству таких важных микроэлементов, как:

Слизистые оболочки антрального отдела обладают щелочной средой, что позволяет стабилизировать баланс желудочного сока. Также в этой области происходит нейтрализация пагубного воздействия некоторых бактерий.

Заболевания антрума

В медицинской практике существует множество разнообразных заболеваний, поражающих антральный отдел желудка. Все они различаются исходя из причин возникновения - от вирусной природы до бактериальной и наследственной предрасположенности.

Эрозии

Эрозии или повреждение стенок слизистой оболочки антрального отдела - это верный предшественник начальной стадии язвенного заболевания.

Поверхностные дефекты делятся на следующие формы:

• Полные . Представляют собой наросты небольшого размера, внешне напоминающие полипы. В центре доброкачественных образований находится язвенное пятно не более 2-3 см в диаметре. Полные эрозии зачастую сопровождаются покраснением и отечностью внутренних стенок желудка.
• Поверхностные . Плоские новообразования, окруженные небольшим ободком из тканевых структур, которые формируются из-за активизации воспалительного процесса.
• Геморрагические . Мелкие повреждения слизистой оболочки желудка, отличающиеся повышенным кровотечением и активно прогрессирующей анемии.

Помимо стандартной квалификации, эрозии принято делить на две формы: острую и хроническую. Если первую чаще всего можно вылечить за несколько дней, то хроническая, при отсутствии должного лечения, может привести к тяжелейшим осложнениям.

Антральный отдел желудка (находится он в большей части органа) является областью, в которой эрозийные повреждения локализируются намного чаще, чем в других районах органа. Клиническая симптоматика характеризуется интенсивной болезненностью, частой тошнотой и изжогой. Зачастую боли проявляются в ночное время суток.

Полипы

Полипы являются доброкачественными новообразованиями, которые располагаются во внутренних стенках слизистой оболочки желудка. Размер наростов не более 2-3 см с висящей ножкой или без.

Несмотря на то, что сами по себе полипы являются безопасными, при отсутствии должного лечения, они могут перерастать в раковые образования. Если на ранних стадиях, симптоматика практически незаметна, то последующие стадии могут вызывать такие осложнения, как тошнота, повышенный метеоризм и частые боли в животе.

Новообразования бывают трех видов:

• полипы Пейтц-Егерса;
• аденомы;
• воспалительные образования.

Для предупреждения возникновения раковых образований, полипы удаляются хирургическим путем.

Язвы

Язва представляет собой хроническое заболевание, приводящее к возникновению локальных дефектов на стенках слизистой оболочки желудка. Патология образуется из-за повышенного воздействия соляной кислоты, желчи или ферментированного пепсина. Все это возникает на фоне снижения функциональности антрума, благодаря чему пища не проходит дальше по кишечнику.

Язвенные образования зачастую возникают на фоне развития гастрита. Признаками заболевания являются резкие боли в животе, преимущественно в ночное время, повышенная тошнота и изжога. На поздних стадиях проявляются сгустки крови в каловых или рвотных массах.

Гастрит

Гастрит антрума - это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Патология является одной из наиболее распространенных проблем, связанных с поражением желудочно-кишечного тракта.

Гастрит принято делить на следующие виды:

• Поверхностный . Воспалительный процесс проявляется только на верхних областях слизистой оболочки. Является начальной стадией заболевания, которая происходит под воздействием недостаточного производства соляной кислоты, секретирующей слизи и гормональных элементов.
• Эрозивный или геморрагический . Характеризуется наличием глубоких эрозийных повреждений и покраснением слизистой оболочки. Сопровождается внутренними кровотечениями. На запушенной стадии, большие потери крови могут привести к летальному исходу.
• Атрофический . Отличается атрофией внутренних стенок антрума вместе с истощением слизистой оболочки. При этом секреторные клетки более не способны продуцировать важные защитные элементы желудочного сока.

Симптоматические проявления гастрита типичны в медицинской практике, что включает ночные болезненные ощущения в надпупочной области живота, тошноту и заметную тяжесть в желудке.

Антральный отдел с развивающимся внутри его стенок гастритом нередко приводит бульбиту и другим воспалительным процессам, включая метаплазию и дисплазию кишечника. Источником воспалением является повышенная секреция соляной кислоты, которая находится и скапливается в желудке.

Гиперплазия

Гиперплазия характеризуется активным разрастанием клеток желудочной ткани, результатом чего становится утолщение стенок слизистой оболочки с изменением ее структуры. Благодаря этому формируются новообразования, которые в запущенной стадии могут перерасти в рак.

Симптоматика гиперплазии выражается в болезненных ощущениях в районе желудка, анемией или рвотой. Боли при этом несут схваткообразный характер. Симптомы зачастую слабо выражены или вовсе отсутствуют. Формы заболевания: железистая, полиповидная и лимфофолликулярная. По месторасположению, патологический процесс может иметь местный или диффузный характер.

Онкология

Вышеперечисленные патологии обладают большим риском для начала процесса малигнизации - трансформации здоровых клеток в раковые. Чаще всего злокачественные образования возникают на язвах или полипах.

Различают три вида раковых опухолей:

• Аденокарцинома . Новообразование, формирующееся из железистых тканей внутренних стенок желудка. Является наиболее распространенной формой рака. Предположительно формирование патологического процесса происходит на фоне влияния канцерогенов и активного ингибирования желудочной секреции, включая нарушения кровотока.
• Плоскоклеточный . Образуется из участков слизистой оболочки, а также гетеротопических областей. Чаще всего появляется между тканями железистого эпителия. Самый редкий вид рака.
• Железисто-плоскоклеточный . Представляет собой раковую опухоль плоскоклеточного типа с одновременным развитием аденокарциномы.
• Недифференцированный . Характеризуется злокачественным образованием с развитием непостоянных или «рассыпных» клеточных структур. Наиболее агрессивный тип заболевания, при котором возможно ранее метастазирование.

Распространение раковых образований в антральной области зачастую характеризуется преобладанием экзофитного типа - активным разрастанием опухолей за пределы желудка. Симптоматика схожая с любыми другими заболеваниями ЖКТ, включая значительную потерю аппетита и частые позывы к рвоте.

Причины возникновения патологий

Антральный отдел желудка (находится он в центральной части ЖКТ) и его заболевания характеризуются основным фактором - заражение бактерией Helicobacter pylori, для которой антрум является наиболее благоприятным местом. Попадает она из ротовой полости и начинает активное размножение внутри органа. Хеликобактерия не боится желудочного сока, сегментируя его при помощи собственных ферментов.

Исходя из недавних исследований, специалисты отмечают негативное воздействие заболеваний мочеполовой системы и эндокринных органов. Наличие хронических инфекционных патологий также способствует развитию большей части болезней. В группу риска попадают мужчины возрастом от 25 до 45 лет.

Методы диагностики

При подозрениях на развитие патологических процессов, необходимо в срочном порядке обратиться к лечащему специалисту, который назначит диагностические обследования. Вовремя начатая диагностика позволит избежать серьезных осложнений.

На первом этапе обследования, врач собирает показательные жалобы пациента, включая анамнез и информацию о родственниках. Дальнейшие лабораторные исследования направлены на обнаружение анемии, дефицитных эпизодов, а также вовлечение ближайших органов.

Наиболее эффективной инструментальной диагностикой является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), которая позволяет оценить состояние желудка при помощи специального шланга и камеры.

Также могут быть назначены дополнительные процедуры:

• дыхательный тест на Helicobacter pylori;
• подробный анализ кала и мочи;
• иммуноферментный анализ крови (ИФА);
• рентгенологический анализ.

Если симптоматика пациента является специфической для тех или иных заболеваний, врач может назначать другие исследования, направленные на диагностику определенных органов или систем организма.

Способы лечения

Антральный отдел желудка (находится он выше прямой кишки) лечится при помощи индивидуального курса терапии, который направлен на купирование и устранение симптоматических проявлений. Лечение осуществляется в двух направлениях: консервативный (медицинские препараты, физиотерапия) и назначение оперативного вмешательства.

Медикаментозные препараты и оперативное вмешательство

Медикаментозная терапия заболеваний антрального отдела - это длительный процесс, который всегда носит комплексный характер. На период лечения назначаются определенные меры в виде изменения рациона питания и отказа от вредных привычек. Исходя от результата терапии, врачом принимается решение, оставлять ли подобные рекомендации.

Лечение при помощи медикаментов включает использование сразу нескольких групп препаратов. Основные из них описаны в таблице ниже, включая подробное описание и наименования.

В зависимости от других признаков заболевания, врачом назначаются симптоматические средства, позволяющие в быстрые сроки снять негативные осложнения.

Сюда относятся спазмолитики, седативные и противорвотные препараты.

Также могут применяться пробиотики и ферменты. Нередко используются витаминные комплексы и иммуномодуляторы.

Продолжительность медикаментозного лечения в среднем составляет от 1 до 2 месяцев.

Если патологические процессы носят хронический характер, терапия назначается пожизненно или в моменты обострений. В некоторых случаях врачи могут прибегнуть к использованию хирургического вмешательства.

К таким относятся: малая эффективность медикаментозной терапии, усиленное кровотечение, наличие раковых образований и полипов. Наиболее легким оперативным методом считается эндовазальная коагуляция лазером, при помощи которой можно снизить воспалительные реакции, устранить кровотечение или удалить образовавшиеся полипы без риска осложнений.

За счет отсутствия доказательной базы, народные средства для лечения практически не используются и могут быть назначены в качестве дополнительной меры под прямыми советами лечащего специалиста.

Полезные изменения в питании и образе жизни

Поскольку практически все заболевания желудка являются причиной неправильного образа жизни, медикаментозной терапии недостаточно. В дополнение к лечению, врачом назначается ряд профилактических норм по улучшению состояния пациента.

Антральный отдел - это важный участок желудка, отвечающий за процесс перетирания и проталкивания потребляемой пищи через выходной сфинктер. Верное понимание того, где находится антрум, а также своевременная диагностика заболеваний позволит избежать опасных последствий в виде рака или воспаления.

При правильно подобранном и своевременном методе лечения можно быстро избавиться от патологических процессов.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео об антральном отделе желудка

Антральный гастрит (поверхностный, хронический, очаговый), что это такое:

Первым среди других видов злокачественных поражений пищеварительного органа по частоте возникновения считается рак антрального отдела желудка. Характеризуется патология специфической клинической картиной, по которой можно судить о степени распространенности и стадии. Рак антрального отдела сопровождается болями, потерей аппетита и похудением на фоне отказа от еды, рвотой, расстройством эвакуаторной способности органа. Диагностируется рентгенологически. Раковое поражение лечится комплексно с учетом распространенности и стадии поражения желудка, наличия метастазов.

Что такое антрум?

Антральный отдел в желудке расположен внизу. Его основная функция не связана с перевариванием пищи, а заложена в преобразовании полученной пищевой массы в перетертый комок, который будет состоять из частичек максимум в 2 мм. После такой обработки в антральном отделе пищевой комок беспрепятственно проходит дальше - через привратниковый сфинктер в 12-перстную кишку. Из-за специфики расположения и функционала антрум подвержен таким заболеваниями:

• эрозивное поражение;
• воспаление по типу гастрита;
• язвенное поражение;

Раковое поражение считается наиболее тяжелым заболеванием. В группе риска находятся люди, возраст которых превышает 50 лет. Чаще болеют мужчины, чем женщины.

Виды рака желудка антрального отдела

Из общего количества случаев заболеваний рак в антруме желудка встречается в 70% случаев, что говорит о распространенности патологии. Раковые клетки могут распространиться в любом отделе желудка, например, в кардиальной зоне локализуется 10% опухолей, на дне органа - только 1% всех диагностируемых случаев. Морфология этих опухолей различается и зависит от тканей, которые задействованы в злокачественном процессе. По классификации новообразования в желудочном антруме различают три вида рака:

1. аденокарциному - развивается в 90% случаев, поэтому считается самой распространенной, формируется из железистотканных структур;
2. солидный рак - отличается нежелезистым строением и редкостью возникновения;
3. скирр - формируется из соединительнотканных элементов, относится к самым редким видам патологии.

Все виды раковых опухолей в антральной части желудка имеют одну специфику. В основном рак - инфильтративный, без четких границ, агрессивный с особой злокачественностью, которая дает быстрые метастазы. Такие экзофитные опухоли после резекции желудка характеризуются максимальным риском рецидива, в сравнении с другими морфологическими видами рака. Поэтому прогноз - неутешительный.

Симптомы

Локализованное новообразование в антральной зоне желудка за счет своей агрессивности и интенсивными темпами роста дают яркую, стремительно развивающуюся клиническую картину. По мере роста и заполнения нижней части желудка опухоль затрагивает привратниковый участок, что приводит к затруднению эвакуации пищевого комка далее в 12-перстный отросток кишечника. На фоне хронической задержки пищи развиваются соответствующие симптомы:

• отрыжка с резким, неприятным амбре;
• изжога и ощущение сдавливания в груди;
• чувство переполненности и распирания в желудке;
• вздутие;
• подташнивание, которое часто переходит во рвоту.

По мере усиления симптоматики больные начинают самостоятельно вызывать рвотный рефлекс, так как при выходе пищевых масс через пищевод наступает облегчение. В результате организм не получает из поглощаемых продуктов питания необходимый набор микроэлементов, витаминов. Наоборот, пищевой засор желудка вызывает гниение, брожение нерасщепленных продуктов, развивается сильная интоксикация. Это вызывают другие, более выраженные симптомы:

• истощение из-за отказа от еды и дефицита витаминов;
• потеря трудоспособности;
• раздражительность из-за беспомощности;
• отказ от еды;
• резкая потеря веса, переходящая в выраженную анорексию.

Инфильтрованный рак желудка в антруме по мере роста изъявляется под действием кислого пищеварительного сока в желудке. Ткани опухоли начинают распадаться, провоцируя частые кровотечения из сосудов в желудочный просвет. Так как в органе одновременно находится разлагаемая пища, в результате взаимодействия с кровью образуются токсичные вещества. Постепенное скопление токсинов вызывает:

• жар, лихорадочное состояние;
• рвоту с кровавыми примесями темного или алого цвета;
• появление дегтеобразоного (почерневшего) стула.

Разросшаяся опухоль, питаемая живыми тканями желудка, провоцирует сморщивание и уменьшение органа в размере. Онкопациент при этом ощущает постоянное давление, распирание, тяжесть после незначительного перекуса. Больной насыщается от малых количеств еды. На последних стадиях рака к уже имеющимся симптомам прибавляются признаки метастазированя в другие органы. В зависимости от того, какой органу поражен, проявится соответствующая картина. Но чаще первой поражается 12-перстная кишка, на фоне чего появляется тухлая отрыжка, механическая желтуха.

Лечение рака

Сложность злокачественного заболевания антральной зоны желудка заключается в специфике и скорости развития патологического процесса. Для купирования аномалии применяется комплексная техника, разрабатываемая с учетом стадии, масштабов поражения, наличия метастазов. Основными методами лечения являются операция, облучение и химиотерапия. Выбор терапевтической схемы подбирается индивидуально. Чаще рекомендуется операция с радикальным удалением опухоли с дальнейшей химией и облучением. При неоперабельности прибегают только к лучевой и химиотерапии.

Рак в антральном отделе желудка лечится несколькими курсами химиотерапии.

Суть лечения - прием мощных химических препаратов, которые приостанавливают процессы аномального деления клеток в желудке. Популярными средствами при раке в антруме желудка являются:

• «5-Фторурацил»;
• «Доксорубицин»;
• «Цисплатин»;
• «Митомицин»;
• «Эпирубицин»;
• «Оксалиплатин»;
• «Иринотекан»;
• «Доцетаксель».

Чаще назначаются комбинации «Цисплатина» и «5-Фторурацила» с «Эпирубицином», «Доцетакселем» или «Иринотеканом». Из-за агрессивности и склонности к частым рецидивам даже после операции рак в антральном отделе желудка лечится несколькими курсами . По показаниям техники применяется до/после резекции, что позволяет повысить эффективность лечения.

Пациенты часто интересуются: очаговый антральный гастрит что это такое? Сегодня заболевания ЖКТ являются одними из наиболее распространенных. Виной всему является не только современный стиль жизни человека, но и не совсем благоприятная окружающая среда, а также некачественная пищевая продукция и вода.

Чаще всего люди сталкиваются с проявлением гастрита в различных отделах желудка. Заболевание длительное время может протекать скрыто, лишь иногда обостряясь. Необходимо помнить, что каждая форма гастрита имеет свои индивидуальные особенности, симптоматику и дальнейший ход лечения.

Если у больного обнаруживается очаговый антральный гастрит, то лечение следует проводить незамедлительно. В противном случае, заболевание может спровоцировать серьезнейшие осложнения.

Гастроэнтеролог Михаил Васильевич:

Особенности антрального гастрита

Гастрит антрального отдела (антральный гастрит группы В) - представляет собой разновидность заболевания желудка. Данный недуг считается одной из часто встречающихся форм хронического гастрита. Воспалительный процесс локализуется сугубо в антральном отделе желудка, который отвечает за уменьшение кислотности перевариваемой пищи, а также за моторику.

При антральном гастрите наблюдается появление воспалительного процесса, который в первую очередь затрагивает слизистую органа. Это ведет к появлению атрофических участков и нарушению нормальной работы органа. Со временем антральный гастрит может перейти в очагово-атрофическую форму.

Причины появления антрального гастрита

Гастрит антрального отдела желудка преимущественно появляется из-за негативного влияния микроорганизмов. Главной причиной появления недуга считается бактерий Хеликобактер Пилори. Все дело в том, что антральный отдел представляет собой область, в которой созданы идеальные условия для обсеменения данным микробом. В дальнейшем наблюдается стремительное развитие инфекции, которая в течение короткого промежутка времени вызывает появление язвенной болезни.

Хеликобактер является крайне коварным микроорганизмом. Он стремительно внедряется в эпителии желудка, провоцируя воспаление, после возникает атрофия отдельных участков. Поразив ткани, Хеликобактер стремительно снижает выделение бикарбонатов железами пилорического отдела.

В связи с этим пища, которая поступает в желудок, недостаточно окисляется - её кислотность оказывается чрезмерно высокой. Оказываясь в начальных отделах кишечника, кислота начинает раздражать стенки органа. Подобное постоянное воздействие нарушает пищеварительный процесс, ведя к образованию воспаления.

Уже на начальных стадиях заболевания человек начинает ощущать значительный дискомфорт в желудке. При отсутствии оперативного лечения, атрофические изменения значительно усугубляются. Это приводит к гибели желез в очагах атрофии и к появлению рубцовой ткани, что крайне нежелательно.

В более редких случаях очаговый атрофический гастрит появляется при наличии аутоиммунных процессов в организме. В связи с этим, недуг переходит в хроническое состояние.

Симптоматика

Очаговый гастрит может проявляться по-разному. Набор симптомов напрямую зависит от типа фактора, спровоцировавшего заболевание и от степени его запущенности. Также уровень выраженности симптомов недуга опирается и на следующие причины:

• степень изменения тканей слизистой оболочки желудка;
• наличие рефлюкса;
• уровень кислотности желудка;
• наличие обсемененности хеликобактер пилори.

Чаще всего пациенты на приеме у врача жалуются на боли, которые возникают через некоторое время после приема пищи. Также значительное беспокойство вызывают так называемые «голодные боли», появляющиеся из-за неправильной планировки приемов пищи.

За счет того, что железы больше не могут вырабатывать нужное количество веществ, необходимых для снижения кислотности, происходит постепенное нарушение целостности тканей слизистой. Таким образом, при поверхностный гастрит антрального типа является главной причиной возникновения эрозий и язв.

Также атрофированный гастрит может заявить о себе таким способом:

• дискомфорт в желудке;
• кислая отрыжка;
• вздутие;
• тошнота;
• рвота;
• запор;
• понос;
• недомогание.

В осложненных случаях заболевание может протекать при наличии внутренних желудочных кровотечений. Такой симптом указывает на необходимость срочной госпитализации больного и применения радикальных мер лечения.

Периодами боли в желудочно-кишечном тракте могут стихать. Чаще всего улучшение наблюдается, если больной человек соблюдает диету. Однако, если в рацион вновь попадают тяжелые продукты (копчености, жареное мясо, рыба, газированные напитки, шоколад, яблоки, цитрусовые), то недуг обостряется с еще большей силой.

Классификация

Антральный гастрит делится на несколько разновидностей. В медицине выделяют следующие типы:

1. Поверхностный - характеризуется поражением верхнего слоя эпителия. Симптоматика вяло выражена. Заболевание протекает без особых болезненных приступов.
2. Эрозивный - усложненный процесс заболеваний, который затрагивает более глубокие слои слизистой оболочки. Проявляется обширным воспалением, которое вызывает появление эрозий с дальнейшим образованием рубцовой ткани.
3. Гиперпластический - характеризуется гипертрофическим увеличением слизистой области. Также образуются в небольшом количестве кисты и полипы.
4. Очаговый - проявляется отдельными очагами пораженного эпителия органа.
5. Катаральный - затрагивает нижнюю часть слизистой желудка.

Как лечить антральный гастрит

В первую очередь, лечение при антральном гастрите предполагает уничтожение бактерии-возбудителя – хеликобактерии. Далее врач назначает целый комплекс медикаментов. Среди них:

• антибиотики для борьбы с хеликобактерией;
• антациды, снижающие уровень желудочного сока, который негативно воздействует на слизистую желудка и пищевода;
• обволакивающие препараты, которые способны помочь в заживлении стенок желудка;
• обезболивающие для купирования болевого синдрома;
• препараты для устранения диареи.

Описание болезни

Антральный гастрит, называемый антрум гастритом, - желудочная патология с характерным воспалением нижнего - антрального (или пилорического) отдела органа, примыкающего к 12 перстной кишке, которое провоцируется инфицированием желудочного эпителия патогенным микроорганизмом Helicobacter pylori.

Антральный гастрит по форме течения подразделяют на острый (или активный) и хронический.
А также по видам, среди которых:

Базовые симптомы при разных формах антральной патологии во многом совпадают. Для катаральной формы характерны:

желудочные кровотечения (этот признак проявляет себя при запущенной эрозивной патологии).

Диагностика

Подтверждение диагноза при подозрении на антрум гастрит проводят с использованием:

• внутрижелудочной pH-метрии для инструментального измерения (2 – 3 часа) уровня кислотности в желудке и 12-перстной кишке);
• гастрофиброскопии с применением «прицельной» биопсии;
• дополнительной рентгенографии.

Первый этап предусматривает максимально полное уничтожение главного «врага» - микроорганизма Helicobacter pylori.

Курс продолжают 10 – 14 дней.

Консультация врача обязательна, дозировки зависят от множества факторов, информация носит ознакомительный характер и не применяется для самостоятельного лечения.

• Средства с обволакивающими свойствами для защиты слизистой: Альмагель, Алюгастрин, Рутацид, Викалин, Ротер, Каолин, Ренни
• Лекарства, снимающие спазмы и боль: Дюспаталин, Дицетел (дополнительно подавляют выработку кислоты), Но-Шпа, Папаверин.
• Гастрофарм до еды по 1 – 2 таблетки трижды в день 1 месяц.

Второй этап терапии предусматривает использование средств со свойствами регенерации клеток слизистой при эрозиях: Солкосерил, Актовегин.

• средства-стимуляторы синтеза белковых соединений, включая Рибоксин;
• для устранения тошноты, рвоты, предупреждения заброса пищи в пищевод: Метоклопрамид, Цизаприд, Церукал, Домперидон;
• ферменты, облегчающие переваривание пищи: Мезим, Панзинорм, Энзистал, Фестал.

Физиотерапия и диета

Физиопроцедуры в комплексном лечении антрального гастрита:

• Гальванизация желудка с применением электрофореза лекарств (при спазме антрально-пилорического отдела).
• УВЧ, ультразвуковое лечение для обезболивания.
• Диадинамические токи Бернара, синусоидальные модулированные токи (купирование боли и явлений диспепсии).
• После окончания периода обострения рекомендуются лечебные грязи, парафинотерапия, минеральные воды.

Диета при антральном гастрите – важнейшая составляющая терапии.
В период лечения исключают из рациона:

• кофе, алкоголь, газировка, кислые соки, шоколад;
• грубые, острые продукты, копчености и колбасы, маринады, соленья;
• капуста, редис, черный хлеб;
• лук и чеснок, хрен и горчица, майонез и кетчуп, перец, соусы;
• жирные мясные продукты, грибы, сало;
• мороженое, кремы, сливки;
• горячие и холодные блюда;
• продукты, обжаренные в масле.

• отварные, протертые, приготовленные на пару блюда из кролика, курицы, нежирной рыбы;
• отварные, тушеные без масла овощи в виде пюре, крем-супа;
• длительно проваренные каши;
• кисели только из натуральных фруктов, ягод, сухофруктов (не кислые), компоты;
• молоко, творог (нежирные), желе, яйца всмятку, омлеты на пару;
• при высокой кислотности – минеральные воды без газа (Ессентуки №4).

Прием пищи – многоразовый (5 – 7 раз в сутки), маленькими порциями.

Антральный гастрит, профилактика

Соблюдать диету - основное, что рекомендуется делать в целях профилактики. Не раздражающие желудок паровые, запеченные без жира блюда, слизистые отвары из льна, кисели, кашки из овса позволяют слизистой восстановиться. Кислые, жареные, жирные продукты, агрессивно действующие на стенки желудка, особенно при подтверждении рефлюкс-синдрома, употреблять не допускается.

• Вобэнзим (обладающий выраженным противовоспалительным и стимулирующим иммунитет действием);
• пробиотические средства для предотвращения подавления полезной желудочной и кишечной микрофлоры: Бактистатин, Бифифор, РиоФлора, Максилак.

Устали от боли в животе, желудке.

• болит живот;
• рвота;
• понос;
• изжога;

Забыли, когда было хорошее настроение, а тем более самочувствие?
Да, проблемы пищеварительной системы могут серьезно испортить жизнь!