Болят суставы при беременности почему возникает боль в коленях и других суставах. Апоплексия яичника — формы, симптомы и лечение, виды операций, прогноз Чем лечить апоплексию

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера - около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, - происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование - желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние - гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят , чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д.

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника .

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:

• снижением давления,
• увеличением пульса,
• слабостью и головокружением,
• синкопальными состояниями,
• ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
• однократной рвотой,
• сухостью во рту.

Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
3. Момент овуляции.
4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

1. Травма.
2. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
3. Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!

Наиболее информативными методами исследования являются:

1. Характерные жалобы на острые , появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
3. В может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
5. Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии:

1. Немедленно принять горизонтальное положение.
2. Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника , которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника ). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника ), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после апоплексии яичника должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Апоплексия яичника – одно из наиболее опасных патологических состояний организма, при котором происходит разрыв тканей яичника и кровоизлияние в брюшную полость, сопровождающиеся болевым синдромом.

В классификации острых гинекологических патологий апоплексия яичника стоит на 3 месте. По данным статистики, количество рецидивов заболевания составляет от 42 до 69%.

Средний возраст пациенток, перенесших апоплексию яичника - 20-35 лет, но отдельные прецеденты зарегистрированы в возрастной категории от 14 до 45 лет.

В 90% случаев разрыв яичника случается в середине менструального цикла или во второй его фазе. Это связано с изменением проницаемости сосудов, расположенных в тканях яичника, а также с повышением их кровенаполнения, что характерно для процесса овуляции.

Яичники половозрелой женщины вырабатывают определенное количество фолликулов – структурных элементов женской репродуктивной системы. Каждый фолликул содержит яйцеклетку, окруженную несколькими слоями эпителиальной и соединительной ткани.

На протяжении овариального цикла происходит рост и развитие доминантного фолликула, который, достигнув максимального размера – 2 см, завершает свое формирование. На середине цикла (за 2 недели до начала менструации), происходит овуляция, когда оболочка фолликула разрывается и освобождает созревшую яйцеклетку.

Место лопнувшего фолликула занимает временная железа внутренней секреции – желтое тело, основная функция которой заключается в выработке гормона прогестерона и подготовке организма женщины к возможной беременности. Такое течение яичникового цикла считается нормой и происходит в организме здоровой женщины.

Патологические изменения в тканях яичника, вызванные острыми или хроническими воспалительными заболеваниями, а также механическими повреждениями внутренних половых органов приводят к нарушению овуляции и возникновению внезапного внутрибрюшного кровотечения.

Причины возникновения апоплексии яичника

Апоплексия правого яичника наблюдается гораздо чаще, чем левого, что связано с физиологическими особенностями женского организма: артерия правого яичника соединена с аортой, а левого – с почечной артерией. Поэтому кровоснабжение правого яичника является более интенсивным.

Механизм нарушения целостности тканей яичника достаточно сложен и связан, в первую очередь, с патологическими изменениями в процессе кровенаполнения половых органов. Апоплексия яичника часто возникает на фоне различных заболеваний, связанных со склеротическими и дистрофическими нарушениями тканей яичника.

Поликистоз яичников

Является следствием гормонального сбоя в организме женщины и влечет за собой появление на поверхности яичника множественных кистозных образований. Патологическое состояние может привести к нарушению целостности тканей яичника, а также увеличивает риск развития злокачественных опухолей и сердечно-сосудистых заболеваний, чреватых инфарктами и инсультами.

Варикозное расширение вен яичника

Распространенное заболевание, выражающееся в недостаточности овариальных (яичниковых) вен. Патология часто является результатом наследственной предрасположенности, выраженной в чрезмерной ломкости сосудистых стенок, а также злоупотреблении оральными контрацептивами.

Оофорит (воспаление яичников)

Воспаление парных женских половых желез бывает двухсторонним, либо односторонним и часто сопровождается сальпингитом (воспалением маточных труб). Поражение яичников может быть вызвано инфекциями, передающимися половым путем, а также кишечной палочкой, кандидозным грибком, хирургическим вмешательством и банальным переохлаждением организма.

Помимо разрыва яичниковой ткани, оофорит может повлечь за собой гнойно-воспалительные процессы в маточных трубах, что приводит к возникновению спаек и является серьезной угрозой для женской репродуктивной системы. В особо запущенных случаях может развиться периаднексит, когда патологические изменения затрагивают область брюшины.

Склероз стромы яичника

Склеротические изменения соединительной ткани с расположенными в ней кровеносными сосудами характеризуются чрезмерным ее разрастанием и постепенным замещением основной, железистой ткани яичника. Причиной патологии чаще всего являются фолликулярные кисты и опухоли яичников различной этиологии.

Гиалиноз яичника

Один из типов белковой дистрофии, выражающийся в отложении гомогенной массы (липидов и белка плазмы) в капсуле яичника и стенках кровеносных сосудов.

В ряде случаев к разрыву овариальной ткани приводят некорректные влагалищные исследования, хирургическое прерывание беременности, а также гиперстимуляция яичников, проводимая в комплексе процедур при экстракорпоральном оплодотворении.

Апоплексия яичника также может быть вызвана рядом заболеваний, не связанных напрямую с нарушением в работе репродуктивной системы организма:

• нейроэндокринные расстройства, влекущие за собой патологические изменения капилляров яичниковой ткани, как следствие нарушения гормонального статуса и повышения уровня пролактина;
• болезни крови и длительный прием антикоагулянтов.

Провоцирующие моменты

Разрыву тканей яичника также способствуют особые факторы риска, создающие определенные условия, при которых увеличивается давление внутри брюшной полости:

• сдавливание кровеносных сосудов избытками жировой ткани в брюшине;
• занятия конным спортом;
• травмы живота;
• агрессивное половое сношение.

Иногда разрыв тканей яичника происходит без явных причин, на фоне кажущегося здоровья, в состоянии покоя или сна.

Симптомы разрыва яичника

Клиническая картина при разрыве яичниковой ткани характеризуется 2 основными проявлениями: сильной болью и внутренним кровотечением.

Болевой синдром

Болевые ощущения при апоплексии яичника связаны со спазмом, образующимся в бассейне яичниковой артерии, а также с раздражением рецепторных полей, находящихся в тканях яичника.

Боль возникает внезапно, и наиболее остро ощущается в нижнем отделе брюшной полости. В некоторых случаях боль иррадирует в задний проход, промежность, в область пупка или в поясницу.

Характер болевых ощущений зависит от количества внутрибрюшной потери крови и может быть приступообразным, постоянным, колющим или похожим на схватки. Продолжительность приступа может быть от получаса до нескольких часов подряд, с повторением в течение суток.

При легкой форме заболевания боль носит кратковременный характер, средняя степень тяжести сопровождается усиленным болевым синдромом. При тяжелой форме разрыва овариальной ткани боль наиболее выражена и имеет постоянный характер.

Общая симптоматика

Развитие кровопотери может сопровождаться рядом характерных симптомов:

• снижение артериального давления;
• тахикардия (учащение пульса) или брадикардия (ослабление пульса);
• бледность кожи и повышенное потоотделение;
• слабость, головокружение, обморок;
• лихорадка и озноб;
• сухость слизистых ротовой полости;
• тошнота и рвота;
• учащенное мочеиспускание;
• позывы к опорожнению кишечника;
• кровяные выделения из влагалища.

Симптоматика апоплексии яичника имеет схожие проявления с основными признаками целого ряда опасных состояний организма, которые могут быть выявлены в ходе дифференциальной диагностики:

• почечная колика;
• перитонит (тяжелое воспаление серозного слоя брюшины);
• острый панкреатит (воспаление тканей поджелудочной железы).

В любом случае, данные симптомы являются неотложным состоянием, когда требуется точная диагностика и незамедлительная помощь специалистов.

Апоплексия яичника: формы заболевания

В зависимости от совокупности симптомов, выделяют 3 основные формы патологии:

• болевая (псевдоаппендикулярная) апоплексия характеризуется выраженным болевым синдромом, сопровождающимся тошнотой и рвотой и часто "маскируется" под приступ аппендицита, что затрудняет постановку верного диагноза;
• анемическая (геморрагическая) апоплексия имеет все признаки внутрибрюшного кровотечения (слабость, бледность, обморок) и при первичном осмотре может быть ошибочно диагностирована, как нарушенная трубная беременность;
• смешанная апоплексия характеризуется совокупными признаками двух основных форм.

Классификация апоплексии яичника

На основании количества внутрибрюшной потери крови, апоплексию яичника классифицируют по 3 основным степеням:

• легкая (I степень) устанавливается при потере крови от 100 до 150 мл;
• среднетяжелая (II степень) -кровопотеря составляет 150 - 500 мл;
• тяжелая (III степень) -потеря крови свыше 500 мл.

В связи с возможным нарастанием кровотечения, разрыв яичника является неотложным состоянием и требует незамедлительной диагностики.

Осложнения при апоплексии яичника

Самостоятельные попытки поставить себе диагноз и начать любое лечение могут значительно ухудшить и без того критическое состояние, а также усложнить постановку диагноза. Бесконтрольный прием обезболивающих средств и противовоспалительных препаратов приводит к временному улучшению самочувствия, но не сможет остановить внутреннее кровотечение. Апоплексия яичника при беременности часто провоцирует выкидыш.

Кровоизлияние в брюшную полость может привести к перитониту, а чрезмерная потеря крови -к летальному исходу. Поэтому единственно верное решение при обнаружении основных симптомов апоплексии яичника - незамедлительно вызвать бригаду "Скорой помощи" для оказания экстренных мер и последующей госпитализации.

Апоплексия яичника - основные методы диагностики

В большинстве случаев пациенток с разрывом тканей яичника госпитализируют с диагнозом "острый живот". Выявлением причин острого патологического состояния занимаются гинекологи, а также специалисты смежного профиля - хирурги и урологи.

Порядок диагностики заболевания включает несколько основных этапов.

Анамнез и объективное обследование

При беседе с пациенткой врач может поставить первичный диагноз "Апоплексия яичника" на основании главной жалобы: сильные боли внизу живота начались в середине овариального цикла или ближе к завершению.

Обследование на гинекологическом кресле позволяет уточнить гинекологическую природу заболевания. Для разрыва яичниковых тканей характерна резкая боль при влагалищном исследовании заднего и бокового сводов шейки матки. При тяжелой форме кровопотери задний свод значительно набухает. Размеры матки обычно остаются в норме или слегка увеличены, структура тканей - плотная.

Пораженный яичник при пальпации болезненный. Слизистая влагалища характеризуется бледным цветом с присутствием незначительных кровяных сгустков.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое сканирование является информативным и безопасным методом диагностики апоплексии яичника, позволяющим выявить любые изменения физиологического и патологического характера.

Степень поражения яичника оценивают исходя из фазы менструального цикла и в соответствии с состоянием второго яичника. Размеры пораженного яичника нормальные, либо увеличены до среднего диаметра куриного яйца. В ходе исследования может быть обнаружено желтое тело, представляющее собой включение неоднородной структуры.

УЗИ дает возможность визуально оценить состояние фолликулярного аппарата яичника: в норме должны быть обнаружены жидкостные элементы диаметром 4-8 мм. В позадиматочном пространстве определяется количество свободной жидкости, находящейся в брюшине, а также наличие кровяных сгустков.

При разрыве тканей яичника может наблюдаться наличие различных жидкостных компонентов. Это могут быть гипоэхогенные образования -участки тканей с низкой акустической плотностью, заполненные жидкостью. Обнаружение данных включений сигнализирует о наличие патологического процесса и требует дополнительных исследований для установления природы образования (цитоскопия, лапароскопия).

Клинико-лабораторные исследования

Анализ крови является важным этапом в диагностике апоплексии яичника. В ходе исследования может быть обнаружен ряд отклонений от нормы, характерных для разрыва тканей яичника:

• анемия (снижение уровня гемоглобина);
• лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов).

При проведении дифференциальной диагностики, исключающей ряд опасных патологий, (в том числе внематочную беременность), необходимо исследование крови на ХГЧ -хорионический гонадотропин человека.

Пункция влагалища

При отсутствии отклонений в гемодинамических показателях, а также при подозрении на наличие жидкости в полости таза, врачи производят пункцию заднего свода влагалища. Болезненная процедура является в то же время достаточно информативным методом исследования.

Место прокола обезболивают, и острой иглой отсасывают жидкость из прямокишечно-маточного углубления. Затем проводят анализ содержимого на цитологию и бактериологическое исследование. Наличие сгустков крови указывает на кровотечение, в обратном случае заболевание носит инфекционно-воспалительный характер.

Лапароскопия яичника

Лапароскопия является наиболее точным методом диагностики апоплексии яичника, а также одним из самых прогрессивных методов лечения данной патологии. Исследование брюшной полости производится с помощью лапароскопа - особой телескопической трубки, оснащенной сложной системой линз и миниатюрной видеокамерой.

Исследование проводится через разрезы, длиной 0,5-1,5 см и отличается информативностью и малой травматичностью. В ходе операции часто обнаруживается ряд специфических состояний репродуктивных органов:

• кровь в полости, возможно со сгустками;
• признаки воспалительных процессов в маточных трубах (утолщения и спайки);
• размеры и состояние матки соответствуют норме.

Если обнаруживается киста большого размера, яичник может быть увеличен, а при разрыве кисты поверхность яичника будет отличаться характерным, багровым цветом. На капсуле яичника располагается небольшой разрыв, кровоточащий, либо коагулированный тромбами, образовавшимися в результате кровотечения.

Иногда лапароскопический метод позволяет лишь определить наличие апоплексии яичника, но установить причину разрыва тканей не представляется возможным.

При обширной кровопотере, приводящей к геморрагическому шоку и обмороку, лапароскопию проводить нельзя. Противопоказанием также является наличие хронических спаечных процессов в брюшной полости. В этих случаях лапараскопическое исследование заменяют стандартной лапаротомией -хирургическим разрезанием брюшной стенки.

Разрезание производят методом надлобкового разреза по Пфанненштилю (на 3 см выше лобковых костей) или нижнесрединным доступом, как при кесаревом сечении.

Лечение апоплексии яичника

Лечение пациенток с разрывом тканей яичника зависит от степени тяжести заболевания и проводится исключительно в условиях стационара, под строгим контролем врачей.

Консервативные методы лечения

Консервативная методика возможна лишь при легкой форме заболевания и отсутствии подозрений на внутреннее кровотечение. Метод включает в себя ряд обязательных процедур:

• полный покой;
• лед на нижнюю часть живота для усиления сосудистых спазмов;
• препараты гемостатического действия (Викасол, Аскорутин);
• спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
• комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, витамины В1, В6, В12).

Терапия проводится под наблюдением врачей и в случае ухудшения состояния и возникновении подозрений на развитие анемии, пациентке показан хирургический метод лечения.

Следует заметить, что у каждой второй пациентки, прошедшей консервативное лечение, случается рецидив заболевания. В 85% случаев в репродуктивных органах образуются спайки, а 40% излечившихся страдают впоследствии бесплодием. Патологические состояния вызваны скоплением в брюшине сгустков крови, провоцирующих развитие спаек и воспалений. При проведении хирургических методов лечения кровь и сгустки вымываются.

Поэтому консервативные методы лечения показаны женщинам, реализовавшим репродуктивные способности своего организма или не планирующим иметь детей. Молодым женщинам, способным к деторождению и планирующим беременность, даже при легкой форме заболевания рекомендуется проведение лапароскопической операции.

Лечение пациенток с патологиями гемостаза (нарушением свертываемости крови и противосвертывающей системы) проводят после консультации гематолога. Консервативное лечение включает иммунодепрессанты и кортикостероиды, однако, при обширном кровотечении единственным возможным методом лечения становится удаление яичника.

Оперативное лечение

Применение видеоэндоскопической аппаратуры является не только максимально точным методом диагностики, но и одним из самых актуальных способов лечения заболеваний.

Операция с лапараскопическим доступом обладает рядом существенных преимуществ:

• максимально щадящий оперативный метод лечения;
• отсутствие болевого синдрома;
• сохранение репродуктивных функций;
• сокращение периода реабилитации;
• отсутствие выраженного послеоперационного косметического дефекта.

Операция производится в главном, органосохраняющем направлении, удаление яичника производится только при массированном кровотечении и полном поражении тканей. Объем операции зависит от тяжести состояния пациентки и может включать следующие хирургические процедуры:

• ушивание места разрыва тканей яичника;
• коагуляция разрыва пораженной ткани;
• клиновидная резекция яичника, помимо иссечения поврежденных тканей позволяет ликвидировать возможные факторы бесплодия;
• овариоэктомия (удаление яичников).

Коагуляцию сосудов проводят максимально бережно, с помощью биполярного коагулятора.

В завершении хирургических манипуляций удаляются все сгустки крови, а брюшина тщательно промывается.

Ввиду высокого риска самопроизвольного аборта, в случае обнаружения беременности назначается стимуляция родов.

Период реабилитации

Время пребывания в стационаре индивидуально для каждой пациентки и зависит от тяжести перенесенного заболевания. Постоперационная терапия направлена прежде всего на профилактику возникновения спаечных процессов, нормализацию гормонального фона, а также поддержание или восстановление репродуктивных функций организма.

Период реабилитации может включать ряд основных мероприятий:

• физиотерапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез цинка, лидазы;
• низкочастотный ультразвук;
• электростимуляция маточных труб.

Также, в индивидуальном порядке, производится грамотный подбор средств контрацепции.

Прогноз

У пациенток с первичной легкой формой апоплексии нарушения гормонального фона и кровоснабжение яичника носят обратимый характер и перспектива возникновения рецидивов ничтожна.

Прогнозировать процесс излечения пациенток со среднетяжелой формой разрыва яичника достаточно сложно, а благополучный исход зависит от вовремя поставленного диагноза и адекватного лечения.

Летальный исход при апоплексии яичника вызывает необратимый геморрагический шок, когда отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к кровопотере, составляющей более 50% от объема циркулирующей крови.

Рецидивы апоплексии яичника зачастую возникают на фоне гормональных и сосудистых изменений, нарушений деятельности ЦНС, а также стойких дисфункций овариального кровотока. Таким пациенткам рекомендован ряд комплексных медикаментозных мероприятий, направленных на усиление обменных процессов головного мозга (в том числе церебральной перфузии) и коррекцию гормонального фона.

Профилактика апоплексии яичника

Пациенткам, перенесшим разрыв яичника и прошедшим полный курс реабилитации, перед планированием беременности рекомендуется пройти лапароскопическое обследование.

Ввиду возможного риска развития заболевания у здоровых женщин, рекомендуется соблюдать некоторые меры предосторожности:

• регулярные визиты к гинекологу (2 раза в год);
• своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивных органов;
• контроль и коррекция гормонального фона;
• исключение тяжелых физических нагрузок;
• грамотный подбор средств контрацепции.

Бережное отношение к своему репродуктивному здоровью защитит каждую женщину от неприятных и опасных заболеваний. В случае возникновения патологии, своевременное обращение за помощью к специалистам является гарантией благополучного излечения и сохранения репродуктивных функций организма каждой пациентки.

Видео: Елена Малышева: Апоплексия яичника

Апоплексия яичника – внезапное повреждение ткани и сосудов яичника , вследствие которого возникает кровотечение в брюшную полость. Данная патология сопровождается болевыми ощущениями и кровопотерей разной степени. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10 ) апоплексия яичника выделена в двух пунктах. Пункт N83.0 соответствует геморрагической фолликулярной кисте яичника, а пункт N83.1 - геморрагической кисте желтого тела.

Данная патология обычно характерна для женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. Как правило, от данного заболевания страдают женщины 25 – 40 лет. Апоплексия яичника чаще наблюдается во второй фазе менструального цикла или в период овуляции (процесс, в котором зрелая яйцеклетка покидает яичник ). Нередко разрыв тканей яичника может происходить во время беременности . Рецидив (повторное обострение ) апоплексии яичника происходит в 40 – 70% случаев.

Интересные факты

• Длительное лечение антикоагулянтами (противосвертывающие средства ) увеличивает вероятность возникновения апоплексии яичника.
• Внезапный разрыв ткани яичника порой возникает даже во время сна.
• Верховая езда может стать причиной возникновения апоплексии яичника.
• Согласно статистике, апоплексия левого яичника возникает в 3 раза реже. Все дело в том, что левый яичник питает более мелкая артерия, и кровообращение в нем менее интенсивно, чем в правом яичнике.
• Не только женщины репродуктивного возраста могут страдать от данной патологии. Были описаны случаи возникновения апоплексии яичников в возрасте четырнадцати лет.
• Апоплексия яичника может стать причиной сильного кровотечения. Объем кровопотери в некоторых случаях составляет более 1 литра. Столь массивное кровотечение может напрямую угрожать жизни.

Анатомия яичника

В структуре яичника можно выделить следующие составляющие:

• целомический эпителий;
• белочная оболочка;
• корковое вещество;
• мозговое вещество.

Целомический эпителий

Белочная оболочка

Корковое вещество

Выделяют следующие стадии развития фолликула:

• Примордиальный фолликул. Данный фолликул является самой незрелой формой. В среднем, примордиальный фолликул имеет размер 50 мкм. Он окружен лишь одним слоем фолликулярных клеток. Примордиальный фолликул является самой многочисленной формой из всех типов фолликулов. В каждом фолликуле находится один ооцит (незрелая форма яйцеклетки ). На момент рождения насчитывается 1 – 2 миллиона примордиальных фолликулов в каждом яичнике. Созревание фолликулов осуществляется после пубертатного периода (период полового созревания ).
• Первичный или преантральный фолликул. Фолликул, в котором уже начался процесс созревания яйцеклетки за счет воздействия фолликулостимулирующего гормона. Первичный фолликул в несколько раз больше примордиального фолликула. Размер первичного фолликула составляет примерно 150 – 200 мкм. Этот фолликул покрыт двумя или тремя слоями фолликулярных кубических клеток.
• Вторичный или антральный фолликул. Вторичный фолликул отличается от предыдущих тем, что в нем формируется фолликулярная полость с жидкостью. Клетки вторичного фолликула способны вырабатывать эстроген. Данный гормон оказывает феминизирующее действие и приводит к развитию матки, маточных труб , влагалища, молочных желез , а также участвует в формировании женских вторичных половых признаков. В состав вторичного фолликула входят гранулезные клетки, которые синтезируют прогестин. Этот гормон подготавливает организм к беременности и при ее наступлении поддерживает ее (гестация ). Размер вторичного фолликула составляет 500 мкм.
• Третичный или преовулярный фолликул. Для третичного фолликула характерен быстрый рост и дифференциация клеток. Третичный фолликул содержит в 100 раз больше фолликулярной жидкости, чем вторичный фолликул. Размер третичного фолликула составляет около 1 мм.
• Зрелый фолликул или Граафов пузырек. Размер зрелого фолликула составляет 18 – 20 мм. Яйцеклетка, входящая в состав Граафова пузырька, полностью готова к овуляции. Перед овуляцией стенка фолликула немного выпячивается. В последующем на месте выпячивания происходит разрыв. Яйцеклетка покидает фолликул и попадает в яйцевод (овуляция ). На месте Граафова пузырька образуется желтое тело, вырабатывающее в дальнейшем прогестерон . Данный гормон останавливает преждевременную менструацию и способствует нормальному оплодотворению.
• Атретический фолликул. Для процесса овуляции необходим лишь один зрелый фолликул. В случае, если существует два и более зрелых фолликула, то часть из них подвергается атрезии (гибель ). Под действием специального гормона гонадокринина третичные или зрелые фолликулы могут быть запрограммировано разрушены. На их месте образуется атретическое тело, которое способно синтезировать эстрогены.

Белое тело представляет собой переродившееся желтое тело. В случае, если оплодотворения не произошло, желтое тело реорганизуется в виде соединительной ткани. По прошествии некоторого времени белое тело яичника способно полностью исчезать.

Мозговое вещество

Причины апоплексии яичников

К наиболее частым причинам апоплексии яичников можно отнести:

• воспаление яичника (оофорит );
• варикозное расширение вен яичника;
• медикаментозная стимуляция овуляции;
• поликистоз яичников.

Воспаление яичника

Оофорит возникает вследствие попадания микроорганизмов в оболочку зрелого фолликула после овуляции. Как и в любом воспалительном процессе, оофорит характеризуется возникновением болезненного ощущения, появлением гиперемии (переполнение кровью органа ), образованием патологического секрета (экссудат ), возникновением отечности яичника. Такие же процессы происходят и в маточных трубах. Болевое ощущение проецируется в месте расположения яичника и маточной трубы, внизу живота. Нередко сальпингоофорит может приводить к острому аппендициту .

Варикозное расширение вен яичника

Причины возникновения варикозного расширения вен яичников:

• Тяжелые условия труда. Повседневная деятельность в вынужденной позе (сидя или стоя ) ведет к значительному повышению давления в венозной системе органов малого таза и становится пусковым механизмом для варикозного расширения вен яичников. Венозная гипертензия считается главным фактором в появлении варикозного расширения вен яичников.
• Повторная беременность и роды. При беременности, а также во время родов женский организм испытывает колоссальную нагрузку на различные органы. Как правило, при данных физиологических состояниях происходит повышение давления в сосудах. Кровяное давление повышается не только в артериях, но также и в венах. Статистика указывает на то, что именно повторная беременность и роды являются главной причиной возникновения варикоза вен яичников.
• Заболевания женской репродуктивной системы. Ряд болезней женских половых органов способен привести к появлению варикозного расширения вен яичников. К таким заболеваниям относятся опухоль яичников, перекручивание широкой связки матки, эндометриоз .
• Гиперэстрогения. Гиперэстрогения характеризуется повышением синтеза женских половых гормонов - эстрогенов. Данное эндокринное нарушение может являться следствием онкологического заболевания яичника. В свою очередь, опухоль яичника способна повлечь за собой возникновение варикозного расширения вен яичника. Также гиперэстрогения служит причиной для ряда серьезных заболеваний, из которых можно выделить эндометриоз, образование полипов матки , фибромиома матки и др.
• Гормональная контрацепция. Данный вид контрацепции является одним из самых популярных и эффективных. В случае если гормональная контрацепция была неправильно подобрана, то могут возникать различные побочные эффекты. Одним из побочных эффектов служит повышенное давление в венозной сети таза.

Медикаментозная стимуляция овуляции

Использование различных схем лекарственной стимуляции овуляции имеет ряд недостатков. К побочным эффектам данного метода можно отнести кисты яичников , нарушение гормонального фона, апоплексию яичника.

Поликистоз яичников

При данной патологии выделяют следующие модификации: двустороннее увеличение яичников в 2 – 6 раз, гиперплазия стромы (образование в избытке новых структурных элементов ), наличие большого количества кистозных фолликулов (киста образуется из зрелого фолликула ), утолщение капсулы яичника.

В корковом веществе при поликистозе яичников располагается множество кистозно-атретических фолликулов. Данные фолликулы являются патологическим образованием, и организм стремится снизить их число. При реорганизации (замещение на соединительную ткань ) крупных кистозно-атретических фолликулов может произойти их разрушение, которое поведет за собой разрыв ткани яичника и появление кровотечения.

Симптомы апоплексии яичника

Апоплексия яичника характеризуется следующими симптомами:

• боли внизу живота;
• резкое снижение артериального давления , учащение пульса;
• общая слабость ;
• нарушение менструального цикла;
• учащенное мочеиспускание.

Боли внизу живота

Резкое снижение артериального давления, учащение пульса

Общая слабость

Нарушение менструального цикла

Учащенное мочеиспускание

В некоторых случаях апоплексия яичника может становиться причиной нарушения гормонального фона. Как следствие, воздействие некоторых гормонов на мочевой пузырь может приводить к растягиванию его стенки. В результате чрезмерного растяжения стенки мочевого пузыря происходит увеличение частоты мочеиспускания. Также схождение массивного отека яичника может сопровождаться учащением мочеиспускания.

Диагностика апоплексии яичника

Для подтверждения диагноза апоплексии яичника используются следующие методы:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• пункция заднего свода влагалища.

Гинекологический осмотр

Далее осматривается стенка влагалища. Для этой манипуляции используются специальные гинекологические зеркала (инструмент, который используется для расширения и раскрывания влагалища ). Чаще всего слизистая влагалища остается обычного цвета. Если апоплексия яичника ведет к массивному кровотечению, характерному для анемической формы, то слизистая оболочка влагалища имеет бледно-розовый цвет.

Следующим этапом в гинекологическом обследовании является бимануальное (двуручное ) влагалищное исследование. Данная манипуляция необходима для определения положения, состояния и размеров матки, а также придатков матки (яичники и маточные трубы ). Довольно часто бимануальное исследование влагалища выявляет болезненность в месте проекции одного из яичников при односторонней апоплексии. Пальпация пораженного яичника доставляет болезненные ощущения. Размеры яичника остаются в норме либо немного увеличены.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование, как правило, помогает увидеть некоторые структурные изменения в яичнике. Размеры пораженного яичника могут быть слегка увеличены или находиться в пределах нормы. При апоплексии можно заметить неоднородную структуру в корковом веществе. Данная структура является желтым телом. В большинстве случаев именно желтое тело является причиной кровотечения. Если сопутствующих гинекологических заболеваний нет (поликистоз яичника ), то в фолликулах никаких патологий не обнаруживается. Главным подтверждением диагноза анемической формы апоплексии яичника служит обнаружение свободной жидкости в брюшной полости позади матки.

Стоит отметить, что оценка состояния пораженного яичника должна производиться в сравнении со здоровым яичником, а также должен учитываться период менструального цикла.

Лапароскопия

При лапароскопической диагностике практически всегда можно обнаружить некоторое количество крови в малом тазу. Если апоплексия произошла недавно, то кровь будет однородной консистенции без большого количества сгустков. Наличие сгустков говорит о том, что разрыв ткани яичника и кровоизлияние произошло за день или за несколько дней до лапароскопии. В дальнейшем эти сгустки могут приводить к спайке органов брюшной полости. При обследовании матки ее размер и цвет остаются в норме. Довольно часто можно обнаружить хроническое воспаление маточных труб, которое выражается в наличии околотубарных спаек (спайки вокруг маточных труб ).

При разрыве желтого тела яичник, как правило, сохраняет нормальные размеры. Увеличение яичника наблюдается лишь тогда, когда кровоизлияние приводит к гематоме в полости самого яичника. Если апоплексия яичника является следствием разрыва кисты Граафова пузырька или желтого тела, то пораженный яичник имеет фиолетово-багровый цвет. Также наличие кисты вызывает увеличение размера яичника.

Пункция заднего свода влагалища

Консервативное лечение апоплексии яичника

Главными препаратами в консервативном лечении являются коагулянты (кровоостанавливающие препараты ), спазмолитики и витамины . Также необходим палатный (полупостельный ) режим. Чтобы добиться остановки кровотечения, как правило, используют прикладывание холода на нижнюю часть живота.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• спазмолитики;
• кровоостанавливающие препараты;
• витамины.

Спазмолитики

Спазмолитики имеют различную форму выпуска. В каждом отдельном случае именно лечащий врач должен подобрать необходимый медицинский препарат, дозировку, а также длительность использования данного медикамента.

Спазмолитические препараты

Кровоостанавливающие препараты

Кровоостанавливающие препараты резорбтивного действия

Витамины

Витамины группы В

Хирургическое лечение апоплексии яичника

Показания к операции

Противопоказания

Методы операции при апоплексии

Лапароскопический метод
Лапароскопическая операция – современный хирургический метод оперирования органов брюшной полости с использованием специального оборудования. Главным инструментом является лапароскоп с видеокамерой, который передает изображение на специальный экран. Данный метод имеет ряд преимуществ перед полостными операциями. Он является малоинвазивным и не ведет к появлению больших шрамов и рубцов. В течение нескольких месяцев после лапароскопической операции швы на месте, где проводился разрез, становятся практически незаметными. Послеоперационный период проходит значительно быстрей, а время нахождения в больнице после операции значительно уменьшается. В ходе операции в брюшной стенке делают 3 – 4 небольших отверстия менее 1,5 см, через которые вводят лапароскоп и вспомогательные инструменты.

Лапароскопия при апоплексии яичника носит крайне щадящий характер. В большинстве случаев производят лишь ушивание места разрыва яичника. Если апоплексия возникла при беременности, то с целью ее сохранения проводят не резекцию (иссечение ), а ушивание желтого тела. Прижигание области кровотечения белочной оболочки производят с помощью электрохирургического коагулятора. Это происходит за счет подачи высокочастотного тока, который нагревает окружающие ткани. В результате нагрева белок, который находится в тканях, свертывается, и кровотечение останавливается. Если наблюдается массивное кровотечение, производят длительную коагуляцию (использование электрохирургического коагулятора ).

Удаление яичника является необходимостью лишь тогда, когда апоплексия наблюдается вместе с другим заболеванием придатков матки, как, например, при перекручивании ножки маточной трубы. В любых других случаях производят ушивание места разрыва яичника или удаление части яичника, чтобы сохранить детородную функцию, а также не нарушать гормональный фон. Во время лапароскопии крайне важно осмотреть оба яичника на наличие двусторонней апоплексии. Также необходимо осмотреть маточные трубы и червеобразный отросток (аппендикс ), так как апоплексия может протекать в сочетании с внематочной беременностью или встречаться при остром аппендиците.

Для анестезии чаще всего используют эндотрахеальный наркоз. В ходе проведения операции брюшную полость промывают и удаляют кровяные сгустки и всю кровь. Далее брюшная полость послойно ушивается. В случае невозможности проведения лапароскопической операции прибегают к лапаротомии.

Лапаротомический метод
Лапаротомическая операция - операция на органах брюшной полости, при которой для доступа делают широкий разрез брюшной стенки. Данная операция проводится в случае выявления противопоказаний к проведению лапароскопической операции. Лапаротомия показана в случае грыжи белой линии живота или если лапароскопическим методом не удается остановить кровотечение электрокоагулятором. Рассечение брюшной стенки делают длинной 8 – 10 см. Местом проведения разреза служит надлобковая область.

Для анестезии используют, как правило, эндотрахеальный наркоз. Во время операции на яичнике необходимо удалить всю скопившуюся кровь в брюшной полости. В конце операции брюшная полость послойно ушивается. В последующие дни после операции необходимо обязательно провести антибактериальную терапию.

Восстановительный период после апоплексии

В динамике производят ультразвуковое исследование яичников на наличие рецидива апоплексии. Если выявляются различные изменения в результатах анализов крови и мочи, то проводится их коррекция. При нарушении гормонального фона лечащий врач индивидуально подбирает необходимую схему лечения. Антибиотикотерапию назначают в случае лапаротомической операции, а также по показанию. При лапаротомии необходимо носить компрессионное белье, а также различные бандажи на живот в течение двух месяцев.

Щадящий характер лапароскопической операции позволяет в большинстве случаев сохранить детородную функцию женщины. Даже при удалении одного яичника шанс забеременеть остается крайне высоким. Однако, при овариоэктомии (удаление яичника ) возрастает риск возникновения внематочной беременности. Естественная беременность невозможна лишь при воспалительно-дистрофических изменениях на уровне обоих придатков матки или в случае опухолевого заболевания. Стоит отметить, что в течение 1 – 2 месяцев после операции необходимо исключить любые половые контакты.

Восстановление трудоспособности происходит через 30 – 50 дней. В случае возникновения различных гинекологических осложнений необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу.

Одним из наиболее опасных гинекологических заболеваний является апоплексия яичника. Она характеризуется нарушением целостности самого органа и его сосудов. При этом наблюдается кровоизлияние в овариальную ткань, сопровождаемое острым болезненным синдромом. Разрыв яичника у женщин встречается нечасто. Опасность заболевания заключается в том, что оно почти всегда рецидивирует.

У половозрелой женщины в яичниках наблюдается созревание фолликулов. Внутри находится яйцеклетка. Так организм каждые 30 дней готовится к зачатию и вынашиванию.

Сначала наблюдается рост доминантного фолликула, затем — выход зрелой яйцеклетки. Начинается овуляторная фаза. Образование происходит там, где лопнул фолликул. Уязвимая ткань яичника может быстро травмироваться, затем наблюдается ее прорастание новыми сосудами. Надрыв органа провоцируется гематомой. Она образуется на фоне кровотечения из поврежденного сосуда яичника. По мере роста, гематома оказывает давление на капсулу органа, разрывает ее и изливается в полость таза. Чаще наблюдается повреждение органа с правой стороны.

Основные причины развития патологии

Каждая женщина должна знать ответ на вопрос, что такое апоплексия яичника и как предотвратить это заболевание. Главным провоцирующим фактором является прогрессирование сосудистой патологии. Разрыв яичника образуется по следующим причинам:

1. Увеличение нагрузки на сосуды.
2. Развитие тромбоцитопении.
3. Развитие заболевания Виллербранда.
4. Продолжительное применение антикоагулянтов, способствующих разжижению крови.
5. Изменение гормонального фона.
6. яичников и матки.
7. Протекание спаечного процесса.

Причины апоплексии яичника достаточно разнообразны. Орган может разрываться из-за чересчур брутального сексуального контакта. Часто причина появления патологии связана с травмированием брюшной полости. Яичники могут лопаться на фоне чрезмерной силовой тренировки или ношения тяжестей. Точные причины, по которым может произойти разрыв яичника, выявляются на диагностике.

Основные формы

Апоплексия яичника может быть 3-х форм:

• болевая;
• анемическая;
• смешанная.

Болевая форма считается самой опасной. Она характеризуется появлением ярких болезненных ощущений, часто сопровождающихся тошнотой. Синдром может быть настолько сильным, что девушка теряет сознание. Опасность этой формы заключается в том, что симптомы разрыва яичника аналогичны проявлениям аппендицита, из-за чего затрудняется диагностика.

При анемической форме появляется симптоматика внутреннего кровотечения. Кожные покровы бледнеют, женщина жалуется на сильную слабость. Иногда наблюдаются обмороки. Болезненный синдром отдается в ноге, пояснице, крестце.

При смешанной форме имеет признаки анемической и болевой апоплексии.

Как проявляется патология

Симптомы апоплексии достаточно специфичны. Сперва возникает острый болезненный синдром. Потом появляются признаки внутреннего кровоизлияния. Боль, сопровождающая разрыв яичника, локализована внизу живота. Отмечается ее распространение к промежности, прямой кишке, поясничной или пупочной зоне. Болезненный синдром при разрыве может иметь приступоподобный характер или присутствовать всегда. Продолжительность атаки варьируется от 30 мин до 2-3 ч. На протяжении 24 ч болезненные ощущения могут отступать и возвращаться.

Кровоизлияние одного из яичников сочетается с понижением артериального давления. Пульс слабеет, кожный покров бледнеет. Поначалу симптомы разрыва яичника напоминают признаки других заболеваний. Появляются неясные головокружения, обмороки, сильная слабость. Женщину может морозить, тошнить, рвать. Слизистые рта становятся сухими, мочеотделение учащается, возникают ложные позывы к дефекации. Женщина, внимательная к своему здоровью, может сама обнаружить характерные симптомы апоплексии яичника. Первым тревожным сигналом считается появление кровянистых влагалищных выделений. Этот симптом появляется после задержки месячных.

При обнаружении указанных признаков разрыва одного из яичников, не следует медлить с вызовом врача. Прогрессирующее внутрибрюшное кровотечение может стать причиной летального исхода.

Если апоплексия яичника имеет легкую степень, то болезненный синдром носит кратковременный характер. Шок и перитонеальные эффекты отсутствуют. Апоплексию яичника средней степени характеризует сильный болезненный синдром. Появляется шок 1 степени, сочетающийся с перитонеальными явлениями.

При сложной степени появляются такие признаки апоплексии яичника, как:

1. Постоянный болевой синдром.
2. Вздутие живота.
3. Коллапс.
4. Учащение биения сердца.
5. Холодный пот.
6. Шок 2-3 степени.

Перитонеальные признаки выражены очень ярко. Гемоглобин понижается до 50%.

Установление диагноза

Конкретный ответ на вопрос, почему развивается и как лечится этот недуг, может дать только врач. Диагноз ставится на основе:

• гинекологического осмотра;
• ультразвукового исследования;
• анализа крови.

Осуществляется пункция заднего влагалищного свода, назначается прохождение лапароскопии.

Также специалистом проводится обязательная дифференциальная диагностика апоплексии яичника. Это помогает исключить наличие острого панкреатита, перекрута кисты органа. Врач обязан дифференцировать эту патологию с внематочной и маточной беременностью, острым аппендицитом. Диагностика апоплексии яичника должна быть незамедлительной . При своевременном вмешательстве прогноз благоприятен.

Особенности врачебной помощи

Лечение апоплексии яичника осуществляется в больнице. Пациентке рекомендован строгий постельный режим и полный покой. На низ живота устанавливается холодный компресс, способствующий снижению болевого синдрома, сужению сосудов.

Врач, установивший симптомы и лечение, обязан осуществлять контроль уровня гематокрита, гемоглобина и общего состояния. Если диагностируется легкая степень, то специалист принимается лечить заболевание консервативным путем.

Первая помощь

При подозрении на разрыв ткани правого или левого яичника, женщина должна незамедлительно вызвать «скорую». Пациентку доставляют в гинекологическую или хирургическую больницу. До приезда бригады больной следует успокоиться и лечь. Амплитуда движений должна быть минимальной.

Даже если разорвавшийся яичник нестерпимо болит, до приезда врачей нельзя принимать болеутоляющие препараты. Не рекомендуется самостоятельно прикладывать к нижней части живота холодный компресс или устанавливать грелку с теплой водой.

Особенности консервативного лечения

В остром периоде апоплексии яичника консервативное лечение предполагает назначение:

1. Препаратов, останавливающих кровь.
2. Спазмолитических средств.
3. Витаминов.
4. Суппозиториев с беладонной.

Назначаются такие спазмолитические лекарственные средства, как Но-шпа, Папаверин. Особое внимание уделяется приему витаминов В1, В6, В12. Кровь останавливается Этамзилатом натрия.

Когда острый период стихает, апоплексия яичника лечится токами Бернара, электрофорезом с хлористым кальцием, диатермией. Микроапоплексия предполагает назначение витаминов и общеукрепляющих лекарственных средств. От сексуального контакта нужно воздержаться на 3-4 недели.

Консервативное лечение может осложниться прогрессированием в малом тазу спаечного процесса. В 42% случаев на фоне консервативной терапии наступает бесплодие. В 50% случаев может случаться рецидив.

Особенности оперативного вмешательства

Произошедший разрыв яичника лечится лапароскопическим или лапаротомическим способом. Первый метод предполагает прокол брюшной стенки. При лапаротомии врач осуществляет разрез.

Назначается тогда, когда пациентка теряет относительно мало крови — до 150 мл. Еще одним показателем к этому способу является неэффективность консервативного лечения. Общее состояние больной при этом должно быть удовлетворительным.

Назначается тогда, когда проведение лапароскопии невозможно. Такая операция не проводится при обнаружении в брюшной полости спаечного процесса или обильного сосудистого кровотечения.

Лечение лопнувшего яичника предполагает деликатный подход. Сперва врач ушивает орган, затем убирает сгустки крови, обрабатывает брюшную полость антисептическим раствором. Если яичник поврежден очень сильно, специалист удаляет его полностью. С целью купирования кровотечения осуществляется прижигание места разрыва, а кровоточащий сосуд перевязывается.

Затем происходит осмотр соседних тканей и органов. Особое внимание врач обязан уделить 2 яичнику и обеим фаллопиевым трубам. Обнаружив эндометриодные очаги, хирург удаляет их. Когда разрыв яичника устранен, пациентке назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия. На втором этапе послеоперационного периода врач устраняет симптоматику анемии. Продолжительность восстановительного периода варьируется от 5 до 7 суток. Затем врач, устранивший разрыв яичника, выписывает женщину домой.

Хирургическое вмешательство не ликвидирует причину недуга. Поэтому оно не является конечным этапом лечения. После выписывания больной из стационара, апоплексия яичника лечится путем устранения гормональных нарушений или другого заболевания-провокатора.

Профилактические мероприятия

Профилактика апоплексии яичника назначается с целью предупреждения рецидивов. Но при болевой форме в этом нет необходимости. После лечения организм самостоятельно восстанавливает гормональный фон и кровоснабжение.

Профилактическая терапия нужна тогда, когда разрыв яичника имеет геморрагическую форму. Это сопровождается нарушениями гормонального фона, расстройством ЦНС. При этом женщине назначается применение лекарств, стабилизирующих функционирование нервной системы. Чаще врач прописывает больной Ноотропил, Пирацетам. С целью улучшения кровообращения головного мозга больной назначается применение Винпоцетина, Кавинтона, Танакана. Для повышения внутричерепного давления врач прописывает мочегонные препараты. Гормональный статус нормализуется контрацептивами.

Врач должен объяснить женщине, что такое заболевание как апоплексия, может рецидивировать даже при соблюдении всех профилактических рекомендаций. Для ликвидации этого риска женщине рекомендовано своевременно лечить сопутствующие гинекологические патологии. Особое внимание нужно уделить терапии инфекций, передающихся половым путем, СПКЯ, оофорита, . Посещать гинекологический кабинет нужно 1 раз за 6 мес.

Возможность забеременеть

Разрыв органа не лишает женщину возможности стать матерью. Обычно хирургическое вмешательство предполагает только частичное удаление органа. Но даже если хирург принял радикальное решение, яйцеклетка созревает во 2 яичнике. Зачатие становится проблематичным только тогда, когда в брюшной полости развивается спаечный процесс.

Для того чтобы этого не могло случиться, женщине назначается прохождение курса противовоспалительной терапии. Он предполагает прием антибиотических препаратов. Также больной назначается физиотерапевтический курс, предполагающий прохождение:

• низкочастотного ультразвука;
• электрофореза;
• лазеротерапии.

Первые полгода после хирургического вмешательства пациентка обязана предохраняться во время сексуального контакта . Женщине рекомендован прием Регулона, Логеста, Новинета, Ярины. Также врач может рекомендовать применение иных сильнодействующих контрацептических средств. Эти лекарства купируют развитие спаечного процесса, помогают восстановить гормональный фон.

Очень редко апоплексия может произойти во время вынашивания плода. У женщины, собирающейся стать матерью, яичник может разорваться на ранних сроках. Если врач диагностирует этот недуг, пациентке назначается лапаротомия. Беременность при этом может быть сохранена, но риски невынашивания остаются достаточно высокими.

Избежать развития этой патологии можно. Женщине следует устранить постоянные переутомления и физические нагрузки. При использовании лекарств, замедляющих свертываемость крови, нужен строгий контроль МНО, а также показателей коагулограммы.

Апоплексия левого яичника (инфаркт) – это патология, при которой наблюдается разрыв тканей придатка с последующим кровоизлиянием, а также интенсивный болевой синдром. Чаще всего разрывается правый яичник, что обусловлено его мощным кровоснабжением, и, по сравнению с левым придатком, большим диаметром. Однако апоплексия левого яичника также встречается.

Инфаркт левого придатка обусловлен спецификой овариальной ткани. Факторами, в результате которых происходит апоплексия яичника, считаются особенности кровоснабжения тазовой области, а также изменение толщины сосудов парного органа в разные промежутки овариального менструального цикла. Яичниковые сосудистые стенки повышенной проницаемости склонны к разрыву в результате их наполнения.

Факторами, предрасполагающими к апоплексии левого яичника, считаются изменения ткани придатка, возникшие вследствие:

• варикозного расширения вен парного органа;
• прерывания беременности;
• заболеваний яичников;
• терапии препаратами, препятствующими образованию тромбов;
• механического повреждения живота.

Вероятность того, что случится надрыв придатка с левой стороны, повышается при использовании стимуляторов овуляции, поскольку в этом случае иногда нарушаются процессы выхода яйцеклетки из яичника и формирования желтого тела. Одной из причин патологии считаются сбои в функционирования нейроэндокринных механизмов, при которых происходит изменение качественных характеристик сосудов овариальной ткани.

Риск разрыва придатка с левой стороны увеличивается при повышении внутрибрюшного давления, поэтому стоит избегать неумеренных занятий спортом, а также чересчур интенсивного секса. Не исключено развитие патологии в любой период цикла, но обычно инфаркт левого яичника происходит во время овуляции или за день до начала очередного кровотечения, т. е. в тот период, когда количество гонадотропных гормонов в крови становится максимальным.

Признаки разрыва левого яичника

Среди первых симптомов патологии значатся кровоизлияние и болевой синдром, локализующийся в нижнем сегменте живота. Боли мигрируют в пупочную область или район прямой кишки, поясницу, имеют регулярный или периодический характер, бывают схваткообразными или колющими. Они беспокоят женщину от 30 минут до нескольких часов, и нередко возобновляется на протяжении дня.

Вследствие кровотечения у пациентки падает давление, учащается и ослабляется пульс, кожный покров становится бледным, возникают слабость во всем теле и головокружение. Кроме того, наблюдаются озноб и рвота, беспокоят сухость слизистых оболочек ротовой полости, частые позывы к опорожнению кишечника и мочевого пузыря. Нередко возникают кровянистые выделения из влагалища.

Тяжесть течения патологии может варьировать. При возникновении подозрительных симптомов и резком ухудшении самочувствия необходимо как можно скорее обратиться в больницу или вызвать «скорую помощь», поскольку в противном случае лопнувший придаток может спровоцировать развитие осложнений, опасных для жизни и здоровья девушки.

Клиническая картина апоплексии левого яичника схожа с проявлениями левосторонней почечной колики, кисты придатка, острого панкреатита и др. заболеваниями.

Диагностика патологии

Как правило, пациентка, у которой предполагается левосторонняя апоплексия яичника, госпитализируется в стационар с проявлениями «острого живота», где ее осматривают хирург, уролог и онколог. Для того чтобы правильно диагностировать патологию, проводятся изменение показателя гемоглобина в крови, пункция заднего свода влагалища, УЗИ, лапароскопия. Для опровержения эктопической беременности определяется уровень ХГЧ.

При пальпации отмечается явная болезненность со стороны левого придатка, вздутие живота, перитонеальные признаки. Учитываются жалобы женщины на интенсивные боли в животе во второй или средней части цикла. Клиническое исследование крови отражает существенное падение уровня гемоглобина, увеличение количества лейкоцитов.

Во время пункции у пациентки берется кровь или серозно-кровянистая жидкость. На мониторе, при проведении УЗИ, отображается свободная жидкость в животе, проявления кровоизлияния со стороны левого яичника. проводится для ликвидации кровотечения и достоверного установления вида патологии.

Терапия инфаркта левого придатка

Консервативная тактика применяется при легком течении , если нет проявлений внутреннего кровотечения. При этом пациентке рекомендуется прикладывать холод на живот, придерживаться постельного режима, применять свечи с белладонной, медикаменты, снимающие спазм, витамины, а также лекарства, останавливающие кровотечение. По завершении острого периода обычно проводится физиотерапевтическое лечение. Если имеются признаки усугубления кровотечения, то осуществляется срочное хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев левосторонняя апоплексия яичника требует проведения операции. Консервативная терапия используется только при легком течении патологии и при условии, что женщина не планирует беременность. Это обусловлено тем, что такая тактика сопряжена с большой вероятностью развития , что в дальнейшем может привести к бесплодию.

Хирургическое вмешательство чаще всего осуществляется путем проведения лапароскопии, однако иногда выполняется чревосечение. Данные манипуляции не применяются при крайней степени геморрагического шока. Задача хирурга – сохранить как можно больше тканей левого придатка. Женщине, у которой лопнул яичник, могут проводиться: коагуляция поврежденных областей, клиновидная резекция парного органа, ушивание его разрыва, аднексэетомия или оофорэктомия.

После хирургического вмешательства осуществляется промывание брюшной полости и ликвидация кровяных включений. Это позволяет снизить риск возникновения спаек. В послеоперационном периоде рекомендуется принятие мер для поддержания гормонального баланса, восстановления репродуктивного здоровья и профилактики спаечного процесса. Для этого осуществляется подбор оральных противозачаточных средств, прохождение физиотерапевтических процедур и т. д.

Прогноз при апоплексии левого яичника

В случае существенной потери крови нередко наблюдается геморрагический шок. При несвоевременном оказании медицинской помощи могут возникнуть осложнения, опасные для жизни.

Консервативная терапия почти в 86% случаев приводит к появлению спаек в области малого таза, а примерно у 43% пациенток становится провокатором бесплодия. При этом у каждой второй женщины случается повторный инфаркт яичника.

Что такое апоплексия левого или правого яичника? Это патология, которая представляет опасность для жизни и здоровья женщины, однако, при правильном и быстром оказании медицинской помощи имеет благоприятный прогноз. Беременность пациентки, перенесшей инфаркт придатка, должна находиться под особым контролем гинеколога.

Неотложная помощь и профилактика патологии

Неотложная помощь при апоплексии яичника с левой стороны заключается в прикладывании холода на область живота и вызове «скорой». До прибытия врачей пациентка должна находиться в горизонтальном положении.

Левый яичник у женщин кровоснабжается за счет почечной артерии. В отличие от правого парного органа, он не так часто подвергается разрыву. Тем не менее чтобы снизить риск развития патологии, необходимо исключить все провоцирующие факторы.

Профилактические меры должны быть направлены на успешную терапию воспалительных, инфекционных и гормональных гинекологических заболеваний. Важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и следить за состоянием своего здоровья.