विवरण:
शॉक (अंग्रेजी शॉक से - झटका, झटका) एक रोग प्रक्रिया है जो अत्यधिक उत्तेजनाओं के संपर्क के जवाब में विकसित होती है और तंत्रिका तंत्र, रक्त परिसंचरण, श्वसन, चयापचय और कुछ अन्य कार्यों के महत्वपूर्ण कार्यों में प्रगतिशील व्यवधान के साथ होती है। . अनिवार्य रूप से, यह क्षति के जवाब में शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का टूटना है।
लक्षण:
निदान मानदंड:
सदमे का निदान तब किया जाता है जब रोगी को झटका लगा हो निम्नलिखित संकेतसदमा:
*कमी रक्तचापऔर (सुप्त चरण के दौरान);
* चिंता (पिरोगोव के अनुसार स्तंभन चरण) या ब्लैकआउट (पिरोगोव के अनुसार सुस्त चरण);
* श्वास विकार;
* उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
* हल्के सियानोटिक या संगमरमरी रंग के साथ ठंडी, नम त्वचा।
संचार संबंधी विकारों के प्रकार के अनुसार, वर्गीकरण निम्नलिखित प्रकार के झटके प्रदान करता है:
* पुनर्वितरणात्मक (वितरणात्मक);
* अवरोधक।
नैदानिक वर्गीकरण सदमे को उसकी गंभीरता के अनुसार चार डिग्री में विभाजित करता है।
* I डिग्री का झटका। पीड़ित की स्थिति का मुआवजा दिया जाता है। चेतना संरक्षित है, स्पष्ट है, रोगी संचारी है, थोड़ा बाधित है। सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) 90 एमएमएचजी से अधिक है, नाड़ी तेज है, 90-100 बीट प्रति मिनट। पूर्वानुमान अनुकूल है.
* दूसरी डिग्री का झटका। पीड़ित सुस्त है, त्वचा पीली है, दिल की आवाज़ें धीमी हैं, नाड़ी लगातार है - प्रति मिनट 140 बीट तक, फिलिंग कमजोर है, अधिकतम रक्तचाप 90-80 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला। श्वास उथली, तीव्र है, चेतना संरक्षित है। पीड़ित प्रश्नों का सही उत्तर देता है, धीरे-धीरे, धीमी आवाज में बोलता है। पूर्वानुमान गंभीर है. किसी की जान बचाने के लिए सदमे-विरोधी उपायों की आवश्यकता होती है।
* III डिग्री का झटका। रोगी गतिहीन है, हिचकिचाता है, दर्द पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, प्रश्नों का उत्तर एक अक्षरों में और बहुत धीरे-धीरे देता है या बिल्कुल भी उत्तर नहीं देता है, धीमी, बमुश्किल सुनाई देने वाली फुसफुसाहट में बोलता है। चेतना पूरी तरह से भ्रमित या अनुपस्थित है। त्वचा पीली है, ठंडे पसीने से ढकी हुई है, व्यक्त की गई है। दिल की आवाजें दब गई हैं. नाड़ी धागे जैसी होती है - 130-180 बीट प्रति मिनट, केवल बड़ी धमनियों (कैरोटिड, ऊरु) में पाई जाती है। साँस उथली और बार-बार आती है। सिस्टोलिक रक्तचाप 70 mmHg से नीचे है, केंद्रीय शिरापरक दबाव (CVP) शून्य या नकारात्मक है। देखा गया (मूत्र की अनुपस्थिति)। पूर्वानुमान बहुत गंभीर है.
* IV डिग्री का झटका चिकित्सकीय रूप से अंतिम स्थितियों में से एक के रूप में प्रकट होता है। हृदय की आवाजें सुनी नहीं जा सकतीं, पीड़ित बेहोश है, त्वचा स्लेटीमृत अवस्था (रक्त आपूर्ति में कमी और छोटी वाहिकाओं में रक्त के ठहराव का संकेत), सियानोटिक होंठ, 50 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप जैसे स्थिर धब्बों के साथ एक संगमरमर का पैटर्न प्राप्त करता है। कला।, अक्सर बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जाता है। केंद्रीय धमनियों, औरिया में नाड़ी मुश्किल से ध्यान देने योग्य होती है। साँस उथली, दुर्लभ (सिसकती हुई, ऐंठन वाली) होती है, बमुश्किल ध्यान देने योग्य होती है, पुतलियाँ फैली हुई होती हैं, दर्दनाक उत्तेजना के प्रति कोई प्रतिक्रिया या प्रतिक्रिया नहीं होती है। पूर्वानुमान लगभग हमेशा प्रतिकूल होता है।
लगभग सदमे की गंभीरता को अल्गोवर इंडेक्स द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, यानी, नाड़ी के अनुपात से सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य द्वारा। सामान्य सूचकांक - 0.54; 1.0 - संक्रमण अवस्था; 1.5 - गंभीर झटका.
कारण:
आधुनिक दृष्टिकोण से, सदमा जी. सेली के तनाव के सिद्धांत के अनुसार विकसित होता है। इस सिद्धांत के अनुसार, शरीर के अत्यधिक संपर्क से उसमें विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाएं होती हैं। पहला शरीर पर प्रभाव की प्रकृति पर निर्भर करता है। दूसरा - केवल प्रभाव के बल से. किसी अति-मजबूत उत्तेजना के संपर्क में आने पर होने वाली गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं को सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम कहा जाता है। सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम हमेशा एक ही तरह से, तीन चरणों में होता है:
1. लामबंदी (चिंता) का चरण, जो प्राथमिक क्षति और उस पर प्रतिक्रिया के कारण होता है;
2. प्रतिरोध का चरण, जो सुरक्षात्मक तंत्र के अधिकतम तनाव की विशेषता है;
3. थकावट का चरण, यानी, अनुकूलन तंत्र का उल्लंघन जिसके कारण "अनुकूलन रोग" का विकास होता है।
इस प्रकार, सेली के अनुसार झटका, अत्यधिक जोखिम के प्रति शरीर की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया का प्रकटीकरण है।
19वीं सदी के मध्य में एन.आई. पिरोगोव ने सदमे के रोगजनन में स्तंभन (उत्तेजना) और सुस्त (सुस्ती, सुन्नता) चरणों की अवधारणाओं को परिभाषित किया।
कई स्रोत मुख्य रोगजन्य तंत्र के अनुसार सदमे का वर्गीकरण प्रदान करते हैं।
यह वर्गीकरण सदमे को इसमें विभाजित करता है:
* हाइपोवोलेमिक;
* कार्डियोजेनिक;
*दर्दनाक;
* सेप्टिक या संक्रामक-विषाक्त;
*एनाफिलेक्टिक;
* न्यूरोजेनिक;
* संयुक्त (विभिन्न झटकों के तत्वों को मिलाएं)।
इलाज:
उपचार के लिए निम्नलिखित निर्धारित है:
सदमे के उपचार में कई बिंदु शामिल हैं:
1. उन कारणों को समाप्त करना जो सदमे के विकास का कारण बने;
2. कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में सावधानी के साथ, परिसंचारी रक्त मात्रा (सीबीवी) में कमी के लिए मुआवजा;
3. ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन इनहेलेशन);
4. एसिडोसिस के लिए चिकित्सा;
5. सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पैदा करने के लिए वेजीटोट्रोपिक दवाओं के साथ थेरेपी।
इसके अतिरिक्त, स्टेरॉयड हार्मोन, हेपरिन और स्ट्रेप्टोकिनेस का उपयोग माइक्रोथ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग सामान्य रक्तचाप के साथ गुर्दे के कार्य को बहाल करने के लिए और कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए किया जाता है।
जब तक दुर्भाग्य हमें छू नहीं जाता, हम इसी भ्रम में रहते हैं दुनियासुरक्षित है और हम अपने जीवन पर नियंत्रण रखते हैं। लेकिन वास्तविक दुनिया हमारी कल्पनाओं को आसानी से नष्ट कर देती है, और इसका प्रभाव हमारे शरीर और मानस दोनों को आघात पहुंचा सकता है। मनोविज्ञान में, एक विशेष प्रकार का मनोविश्लेषणात्मक आघात होता है - आघात आघात।
सदमा की प्रतिक्रिया तब होती है जब किसी व्यक्ति को ऐसी घटना का सामना करना पड़ता है जिसे वह अपने जीवन (या दूसरों के जीवन - पर्यवेक्षक आघात) के लिए खतरे के रूप में अनुभव करता है। ऐसी घटनाएँ जो आघात का कारण बन सकती हैं उनमें शामिल हैं: प्राकृतिक आपदाएँ, आपदाएँ, हिंसा (डकैती, बलात्कार, आदि), सैन्य अभियान, प्रियजनों की अचानक हानि, सर्जरी, कई चिकित्सा हस्तक्षेप, गंभीर असाध्य रोग, सामाजिक स्थिति का अचानक नुकसान (तलाक, नौकरी छूटना, दिवालियापन, आदि)। ये सभी घटनाएँ अचानक घटित होती हैं और व्यक्ति में भय और असहायता की तीव्र भावना पैदा करती हैं। इस मामले में, एक विशेष स्थिति उत्पन्न होती है - सदमा (इसीलिए चोट को सदमा कहा जाता है)। सदमा आघात किसी व्यक्ति के जीवन में एक महत्वपूर्ण मोड़ बन जाता है, जो जीवन को चोट के "पहले" और "बाद" में विभाजित करता है।
सदमा आघात के परिणाम
आघात के प्रभाव व्यक्ति पर बहुत मजबूत और विनाशकारी प्रभाव डाल सकते हैं। यह आत्मघाती प्रवृत्ति और लत, मनोदैहिक बीमारियाँ, विभाजित व्यक्तित्व और अभिघातजन्य तनाव विकार (पीटीएसडी) का विकास हो सकता है। ये सभी विकार तुरंत प्रकट नहीं होते हैं; वे दर्दनाक घटना के कई वर्षों बाद ही हो सकते हैं, इसलिए उनके कारण को समझना हमेशा संभव नहीं होता है। उदाहरण के लिए, पीटीएसडी की अभिव्यक्तियाँ चिंता, अनुचित भय, "ठंडेपन" की भावना (भावनाओं की कमी), संचार से बचना, नींद न आने की समस्या, अचानक चिड़चिड़ापन आदि की विशेषता है।
सदमा आघात की क्रिया का तंत्र
सदमे के आघात के दौरान, शारीरिक प्रतिक्रिया तंत्र सक्रिय हो जाते हैं - उड़ान, लड़ाई या ठंड (स्तब्ध हो जाना)। जब खतरे से बचने या उस पर काबू पाने का कोई रास्ता नहीं होता है, तो शरीर "मृत अंत" में पहुंच जाता है और शरीर जम जाता है, "जम जाता है"। बिल्ली द्वारा पकड़ा गया चूहा इस समय जम जाता है। यही प्रक्रिया हम सदमे की स्थिति में लोगों में भी देख सकते हैं। यह एक अचेतन, शारीरिक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है जिसे हम नियंत्रित नहीं कर सकते। इसका लक्ष्य हमें बहुत तेज़ दर्दनाक संवेदनाओं और भावनाओं से बचाना है जिन्हें अनुभव नहीं किया जा सकता है, एक प्रकार का "दर्द से राहत", संज्ञाहरण। जैसे ही खतरा टल जाता है, जानवर इस जमी हुई अवस्था से बाहर आ जाते हैं - वे खुद को हिलाते हैं और हिंसक रूप से कांपते हैं, इस प्रकार बंधी हुई ऊर्जा मुक्त हो जाते हैं, और अपना काम जारी रख सकते हैं साधारण जीवन. लोगों ने जमे हुए राज्य से प्राकृतिक पुनर्प्राप्ति का कौशल खो दिया है, इसलिए हम विशेष सहायता के बिना दर्दनाक स्थिति से पूरी तरह से वापस नहीं लौट सकते हैं। कुछ ऊर्जा अंदर "बंधी" रहती है तंत्रिका तंत्र, यह पता चलता है कि व्यक्ति ऐसे जीना जारी रखता है मानो दर्दनाक स्थिति अभी समाप्त नहीं हुई है।
पुन: आघात
एक चौंकाने वाली दर्दनाक घटना के बाद, जिस पर शारीरिक स्तर पर पूरी तरह से मानवीय प्रतिक्रिया नहीं हुई और पुनर्विचार नहीं किया गया, वह खुद को एक दुष्चक्र में पाता है। एक ओर, जो कुछ हुआ उसकी यादों और घटना की याद दिलाने वाली समान स्थितियों से डर और परहेज होता है, और दूसरी ओर, शरीर को बंधी हुई ऊर्जा को मुक्त करने की आवश्यकता महसूस होती है। इसलिए, ऐसी परिस्थितियाँ जो आघात की घटनाओं को दोहराती हैं, अक्सर अनजाने में आकर्षित होती हैं; ऐसा लगता है जैसे व्यक्ति स्वयं खतरनाक स्थितियों को आकर्षित करता है। लेकिन एक ही समय में, वह अलग तरह से प्रतिक्रिया नहीं कर सकता है, ठंड की प्रतिक्रिया उड़ान/लड़ाई प्रतिक्रियाओं से पहले चालू हो जाती है, बार-बार आघात होता है, और प्रत्येक बाद की तनावपूर्ण स्थिति के साथ "निष्क्रिय" ठंड की प्रतिक्रिया अधिक से अधिक समेकित हो जाती है। दर्दनाक स्थितियाँ जमा हो जाती हैं और एक आघात फ़नल बन जाता है।
ट्रॉमा फ़नल और हीलिंग फ़नल
ट्रॉमा फ़नल किसी भी खतरनाक स्थिति का सामना करने पर आघातग्रस्त व्यक्ति की रक्षात्मक स्थिति का एक रूपक है। आघात भंवर एक भँवर है जो अवास्तविक लड़ाई-उड़ान ऊर्जा को अवशोषित करता है। जब कोई व्यक्ति आघात के भंवर में होता है, तो वह आत्म-दमन, आत्म-संयम और आत्म-विनाश का प्रयास करते हुए भय, चक्कर आना, अवसाद, संपीड़न, शक्ति की हानि, ठंड, भारीपन, कठोरता का अनुभव करता है। आघात भंवर की स्थिति समय के साथ उन स्थितियों में उत्पन्न होने लगती है जो किसी व्यक्ति के जीवन को निष्पक्ष रूप से खतरे में नहीं डालती हैं, इसलिए, अक्सर दूसरों के लिए, आघात भंवर में व्यक्ति का व्यवहार समझ से बाहर और अकथनीय होता है, साथ ही स्वयं के लिए भी। क्योंकि सहज तंत्र दर्दनाक घटनाओं के दौरान काम करते हैं, सचेत नियंत्रण - हमारा सामान्य "मैं" - आंशिक रूप से या पूरी तरह से अनुपस्थित है। हम स्थिति और अपनी प्रतिक्रियाओं पर नियंत्रण खो देते हैं (बहुत से लोगों को यह बिल्कुल भी याद नहीं रहता कि सदमे के क्षण में वास्तव में क्या हुआ था)। "खुद को खोने" का ऐसा बार-बार अनुभव असहायता, आत्म-संदेह की भावना को जन्म देता है, एक व्यक्ति खुद को पीड़ित महसूस करता है, अत्यधिक भय, अपराधबोध, शर्म और आत्म-घृणा का अनुभव करता है।
हालाँकि, अपनी शारीरिक संवेदनाओं के साथ काम करके, हम सचेत रूप से उपचार के भंवर को आकर्षित करके आघात के भंवर में गिरने से बच सकते हैं, जब हम जानबूझकर अपना ध्यान स्थानांतरित करते हैं, अपने शारीरिक अनुभव में विपरीत संवेदनाओं की तलाश करते हैं - खिंचाव, गर्मी की भावना, ए ऊर्जा की तरंगों की अनुभूति, विश्राम, शांति, हल्केपन की अनुभूति, वर्तमान समय की अनुभूति, आदि।
केवल उपचार फ़नल की संसाधन-सुरक्षित स्थिति में रहकर ही आप आघात फ़नल की जमी हुई ऊर्जा को धीरे-धीरे मुक्त कर सकते हैं।
किसी ऐसे व्यक्ति की मदद कैसे करें जिसने आघात का अनुभव किया है
सबसे आम गलतियों में से एक है जितनी जल्दी हो सके भूलने की कोशिश करना, घटना को नज़रअंदाज़ करना, उसके बारे में बात न करना, उसे याददाश्त से मिटा देना। इस प्रकार, हम सदमे की स्थिति को बढ़ावा देते हैं और स्थिति को शारीरिक और भावनात्मक स्तर पर पूरा करने का अवसर नहीं देते हैं। इसलिए, उस घटना के तुरंत बाद जो सदमे की प्रतिक्रिया का कारण बनी, जितनी जल्दी हो सके, घायल व्यक्ति को यह करना होगा:
- उसे किसी सुरक्षित स्थान पर रखें जहाँ उसका शरीर आराम कर सके;
- उसके आस-पास ऐसे लोग होने चाहिए जिन पर वह भरोसा कर सके, सुरक्षित लोग जो सामने आने वाली हर बात को सुनने के लिए तैयार हों, स्वीकार करें और उत्पन्न होने वाली प्राकृतिक शारीरिक प्रतिक्रियाओं और मजबूत भावनाओं से बचने में उसकी मदद करें।
रिश्तेदारों के लिए पर्याप्त सहायता नहीं है क्योंकि वे भी आघात के प्रभाव से आंशिक रूप से प्रभावित होते हैं। किसी मनोवैज्ञानिक को तुरंत शामिल करना ज़रूरी है। यह अच्छा है जब अभी भी ऐसे लोगों की व्यवस्था मौजूद है जिनसे आप संपर्क कर सकते हैं - दोस्त, पड़ोसी, परिचित, दूर के रिश्तेदार, काम पर सहकर्मी। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि अन्य लोगों के साथ संपर्क न खोएं, अलगाव और अलगाव को रोकें। जो कुछ जमा हो गया है उसे बोलना महत्वपूर्ण है, न कि उसे अपने तक ही सीमित रखना। चोट के दीर्घकालिक प्रभाव से बचने का यही एकमात्र तरीका है।
चोट के दीर्घकालिक प्रभावों को कैसे दूर किया जाए
यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की गई, और व्यक्ति पहले से ही अभिघातज के बाद के विकार से पीड़ित है, तो केवल पेशेवर मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता है। मनोचिकित्सा के तरीके जो आघात के परिणामों से छुटकारा पाने में मदद करते हैं - व्यवहार थेरेपी, बॉडीडायनामिक्स, ईएमडीआर, अस्तित्व चिकित्सा। ऐसी स्थिति में, एक कठिन कार्य है - अपने आप में विश्वास और लोगों में विश्वास बहाल करना, यह विश्वास कि एक व्यक्ति अपने शरीर और अपने जीवन दोनों को नियंत्रित कर सकता है।
यदि आप समझते हैं कि आपकी समस्याओं का कारण आघात के परिणाम हैं, तो पुनर्प्राप्ति में आपकी व्यक्तिगत गतिविधि बहुत महत्वपूर्ण है। यहां अनुसरण करने योग्य बुनियादी सिद्धांत दिए गए हैं:
- अन्य लोगों के साथ संचार;
- समाज में योगदान (आवश्यकता महसूस करना);
- व्यक्तिगत संबंधों पर काम करना;
- शराब और अन्य "दर्द निवारक" से इनकार;
आघात के प्रभावों को केवल तभी दूर किया जा सकता है जब आप इसे शारीरिक, भावनात्मक रूप से अनुभव करते हैं और इसका आप पर पड़ने वाले प्रभाव को समझते हैं। जिस समय आपकी जान ख़तरे में थी, आपने स्थिति पर नियंत्रण खो दिया। लेकिन आपके व्यक्तित्व से कहीं बड़ी किसी चीज़ ने स्थिति पर नियंत्रण कर लिया, और इस शक्ति के कारण ही आप बच गए। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप इसे क्या नाम देते हैं - ईश्वर, अचेतन, उच्च मन, या सहज प्रकृति, लेकिन इस शक्ति में मान्यता और विश्वास डर को खत्म कर देता है, आपको खुद पर विश्वास करने की अनुमति देता है, आपके जीवन को एक नया रूप देता है और इसमें आघात का स्थान, ठीक होने और पूर्णता प्राप्त करने की आशा है।
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चिकित्सा में, "शॉक" शब्द का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जब यह जटिल (गंभीर, रोग संबंधी) स्थितियों की बात आती है जो अत्यधिक उत्तेजनाओं के प्रभाव के कारण उत्पन्न होती हैं और जिनके कुछ निश्चित परिणाम होते हैं।
रोजमर्रा की जिंदगी में, लोगों द्वारा तीव्र तंत्रिका सदमे को परिभाषित करने के लिए इसी शब्द का उपयोग किया जाता है, हालांकि कई अलग-अलग स्थितियां हैं जो सदमे की स्थिति का कारण बन सकती हैं। तो सदमा क्या है और ऐसी स्थितियों में कौन सी आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए?
शब्दावली और वर्गीकरण
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के रूप में सदमे का पहला उल्लेख 2000 साल से भी पहले सामने आया था, हालांकि चिकित्सा पद्धति में यह शब्द 1737 में ही आधिकारिक हो गया था। अब इसका उपयोग मजबूत बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
हालाँकि, सदमा कोई लक्षण या निदान नहीं है। और यह कोई बीमारी भी नहीं है, हालाँकि इसकी परिभाषा शरीर में विकसित होने वाली एक रोग प्रक्रिया को इंगित करती है तीव्र रूप, जो आंतरिक प्रणालियों के कामकाज में गंभीर गड़बड़ी का कारण बनता है।
सदमा केवल दो प्रकार का होता है:
- मनोवैज्ञानिक आघात एक शक्तिशाली प्रतिक्रिया है मानव मस्तिष्क, जो मनोवैज्ञानिक या शारीरिक आघात की प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होता है। इस प्रकार किसी व्यक्ति की चेतना "खुद का बचाव" करती है जब वह जो कुछ हुआ उसकी वास्तविकता को स्वीकार करने से इनकार कर देती है।
- फिजियोलॉजिकल एक विशुद्ध रूप से चिकित्सा प्रकृति की समस्या है, जिसका समाधान पेशेवरों द्वारा किया जाना चाहिए।
ऐसी प्रतिक्रियाओं की घटना को भड़काने वाले विभिन्न कारकों पर हम प्रकाश डाल सकते हैं निम्नलिखित कारणसदमा:
- विभिन्न प्रकार की चोटें (जलना या अन्य ऊतक क्षति, बिजली का झटका, लिगामेंट टूटना, आदि)।
- चोट के परिणाम गंभीर रक्तस्राव हैं।
- समूह-असंगत रक्त का आधान (बड़ी मात्रा में)।
- गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया.
- परिगलन, यकृत, गुर्दे, आंतों और हृदय की कोशिकाओं को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचाता है।
- संचार संबंधी विकारों के साथ इस्केमिया।
1. संवहनी एक सदमा है, जिसका कारण संवहनी स्वर में कमी है। यह एनाफिलेक्टिक, सेप्टिक और न्यूरोजेनिक हो सकता है।
2. हाइपोवॉलेमिक शॉक. सदमे के प्रकार - एनहाइड्रेमिक (प्लाज्मा की हानि के कारण), रक्तस्रावी (गंभीर रक्त हानि के साथ)। दोनों किस्में पृष्ठभूमि में उभरती हैं तीव्र विफलतापरिसंचरण तंत्र में रक्त, हृदय तक आने या जाने वाले शिरापरक रक्त के प्रवाह को कम करता है। यदि कोई व्यक्ति निर्जलित हो जाता है तो वह हाइपोवोलेमिक शॉक में भी जा सकता है।
3. कार्डियोजेनिक - एक तीव्र रोग संबंधी स्थिति जो हृदय प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी का कारण बनती है, जिससे 49-89% मामलों में मृत्यु हो जाती है। सदमे की यह स्थिति मस्तिष्क में ऑक्सीजन की तीव्र कमी के साथ होती है, जो रक्त की आपूर्ति बंद होने के कारण होती है।
सदमे का एक और वर्गीकरण है, जिसे कनाडा के रोगविज्ञानी सेली द्वारा विकसित किया गया था। इसके अनुसार, हम रोग प्रक्रिया के विकास के मुख्य चरणों को अलग कर सकते हैं, जो ऊपर वर्णित प्रत्येक प्रकार की गंभीर स्थिति की विशेषता है। तो, विचलन के विकास के मुख्य चरण:
स्टेज I - प्रतिवर्ती (या मुआवजा)। आक्रामक उत्तेजना के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के विकास के प्रारंभिक चरण में, मुख्य प्रणालियों और महत्वपूर्ण अंगों का कामकाज बाधित हो जाता है। हालाँकि, इस तथ्य के कारण कि उनका काम नहीं रुकता है, सदमे के इस चरण के लिए एक बहुत ही अनुकूल पूर्वानुमान स्थापित किया गया है।
चरण II - आंशिक रूप से प्रतिवर्ती (या विघटित)। इस स्तर पर, रक्त आपूर्ति में महत्वपूर्ण गड़बड़ी देखी जाती है, जिसे समय पर और सही किया जाए तो चिकित्सा देखभालशरीर की मुख्य कार्य प्रणालियों को गंभीर नुकसान नहीं पहुंचाएगा।
चरण III - अपरिवर्तनीय (या टर्मिनल)। सबसे खतरनाक चरण, जिसमें शरीर को अपूरणीय क्षति होती है, समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ भी कार्यों की बहाली की संभावना समाप्त हो जाती है।
उसी समय, प्रसिद्ध घरेलू सर्जन पिरोगोव सदमे के चरणों की पहचान करने में सक्षम थे, विशेष फ़ीचररोगी का व्यवहार क्या है:
1. सुस्त अवस्था - व्यक्ति अचंभित, निष्क्रिय और सुस्त रहता है। सदमे की स्थिति में होने के कारण, वह बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करने और सवालों के जवाब देने में असमर्थ है।
2. स्तंभन चरण - रोगी अत्यधिक सक्रिय और उत्तेजित व्यवहार करता है, उसे पता नहीं चलता कि क्या हो रहा है और, परिणामस्वरूप, कई अनियंत्रित कार्य करता है।
किसी समस्या को पहचानने के संकेत क्या हैं?
यदि हम सदमे के लक्षणों पर अधिक विस्तार से विचार करते हैं, तो हम उन मुख्य संकेतों की पहचान कर सकते हैं जो परिणामी सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक रोग प्रक्रिया के विकास का संकेत देते हैं। इसके मुख्य लक्षण हैं:
- बढ़ी हृदय की दर।
- रक्तचाप में थोड़ी कमी.
- कम छिड़काव के कारण हाथ-पैरों का ठंडा होना।
- त्वचा पर पसीने का उत्पादन बढ़ जाना।
- श्लेष्मा झिल्ली का सूखना।
लक्षणों से भिन्न आरंभिक चरणसमस्याएं, तीसरे चरण (टर्मिनल) में सदमे के संकेत अधिक स्पष्ट होते हैं और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं से तत्काल प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। यह:
- तचीकार्डिया।
- रक्तचाप में तीव्र गिरावट, गंभीर स्तर से नीचे।
- साँस लेने में तकलीफ़।
- कमज़ोर, बमुश्किल स्पर्श करने योग्य नाड़ी।
- पूरे शरीर की त्वचा का ठंडा होना।
- त्वचा का रंग सामान्य से बदलकर हल्का भूरा, संगमरमर जैसा हो जाना।
- ओलिगुरिया.
- उंगलियों पर त्वचा के रंग में बदलाव - जब दबाव डाला जाता है, तो वे पीली पड़ जाती हैं और दबाव हटने पर अपने पिछले रंग में वापस आ जाती हैं।
निर्जलीकरण के दौरान सदमे की स्थिति की घटना अतिरिक्त लक्षणों के साथ होती है: श्लेष्म झिल्ली का सूखना और ऊतक टोन में कमी आंखों. नवजात शिशुओं और 1-1.5 वर्ष तक के बच्चों में, फॉन्टानेल का आगे बढ़ना देखा जा सकता है।
अगर हम इस समस्या को नजरिये से देखें नैदानिक तस्वीर, तो सदमे की तीन डिग्री को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। गंभीरता के आधार पर सदमे की स्थिति का वर्गीकरण आपको रोगी की भलाई का सही आकलन करने की अनुमति देता है। रोग प्रक्रिया की निम्नलिखित डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:
I डिग्री - रोगी सचेत रहता है और पर्याप्त बातचीत भी कर सकता है, हालाँकि उसे बाधित प्रतिक्रियाओं का अनुभव हो सकता है। ऐसी स्थितियों में, पीड़ित की नाड़ी 90-100 बीट/मिनट के बीच भिन्न हो सकती है। इस स्थिति में एक रोगी में सामान्य सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी है।
द्वितीय डिग्री - व्यक्ति अपना विवेक बरकरार रखता है और संवाद कर सकता है, लेकिन वह दबे-कुचले, थोड़े हिचकिचाहट वाले तरीके से बात करेगा। इस स्थिति के अन्य विशिष्ट लक्षण हैं तेज़ नाड़ी, उथली श्वास, बार-बार साँस लेना और छोड़ना और निम्न रक्तचाप। रोगी को शॉक-विरोधी प्रक्रियाओं के रूप में तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।
चतुर्थ डिग्री - एक सदमे की स्थिति जो गंभीर रूप में होती है और चेतना की हानि, दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति अनुपस्थित प्रतिक्रिया, फैली हुई पुतलियाँ, ऐंठन, सिसकियों के साथ तेजी से सांस लेना और त्वचा पर बेतरतीब ढंग से दिखाई देने वाले शवों के धब्बे की विशेषता है। रोगी की नाड़ी की जांच करना और रक्तचाप निर्धारित करना कठिन है। सदमे के इस रूप के साथ, अधिकांश मामलों में पूर्वानुमान निराशाजनक होता है।
ऐसी स्थिति में कैसे और कैसे मदद करें
ऐसी स्थितियों में, आपको चरण दर चरण निम्नलिखित जोड़तोड़ करने की आवश्यकता है:
- सदमा उत्पन्न करने वाले शुरुआती कारणों को हटा दें (रक्तस्राव को रोकें, किसी व्यक्ति पर जल रही चीजों को बुझा दें), साथ ही अंगों को बांधने वाली वस्तुओं को ढीला करें/हटा दें।
- निरीक्षण करें मुंहऔर नाक साइनस की उपस्थिति के लिए विदेशी संस्थाएं, जिसे बाद में पुनः प्राप्त करने की आवश्यकता होगी।
- जांचें कि क्या पीड़ित सांस ले रहा है और उसकी नाड़ी चल रही है या नहीं।
- करना कृत्रिम श्वसन, साथ ही हृदय की मालिश।
- व्यक्ति के सिर को बगल की ओर कर दें ताकि जीभ अंदर न फंस जाए और उल्टी आने पर दम घुटने से बचा जा सके।
- जाँच करें कि क्या पीड़ित सचेत है।
- यदि आवश्यक हो, तो एक संवेदनाहारी का प्रबंध करें।
- आस-पास की स्थितियों के आधार पर, व्यक्ति को या तो ठंडा करना या गर्म करना आवश्यक होगा।
सदमे की स्थिति में पीड़ित को कभी भी अकेला नहीं छोड़ना चाहिए। उसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, आपको उसके साथ एम्बुलेंस टीम के आने का इंतजार करना चाहिए ताकि डॉक्टरों को उल्लंघन के कारणों को निर्धारित करने में मदद मिल सके ताकि उन्हें ठीक से समाप्त किया जा सके। लेखक: ऐलेना सुवोरोवा
पहला विरोधाभास
चोट लगने के बाद पहले 10-15 मिनट में, एम्बुलेंस डॉक्टरों और बचावकर्मियों को सदमे के नैदानिक विरोधाभास का सामना करना पड़ता है: चादर के समान सफेद चेहरे वाला एक व्यक्ति उत्साहित होता है, बहुत सारी बातें करता है और व्यावहारिक रूप से गंभीरता पर ध्यान नहीं देता है चोट का. इसके अलावा, पीड़ित को रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव होता है।
त्वचा का तीखा पीलापन किसी भी तरह से इस व्यवहार और उच्च रक्तचाप से मेल नहीं खाता है। इसके अलावा, रक्तहीन, कई छोटे-छोटे दानों के साथ, जैसे कि ठंड लगने पर, त्वचा (हँस के उभार) बहुत जल्दी चिपचिपे ठंडे पसीने से ढक जाती है।
दूसरा विरोधाभास
इसमें यह तथ्य शामिल है कि शिराओं से स्कार्लेट धमनी रक्त बहना शुरू हो जाता है। इसे सरलता से समझाया गया है: रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के साथ, तथाकथित शंटिंग होती है - शिरापरक बिस्तर में धमनी रक्त का निर्वहन। ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त, कई अंगों के केशिका नेटवर्क को दरकिनार करते हुए, तुरंत नसों में प्रवेश करता है। "स्कार्लेट नस" लक्षण प्रकट होता है।
तीसरा विरोधाभास
आत्म-संज्ञाहरण की घटना, जब घायल को बिल्कुल भी दर्द महसूस नहीं होता है, विरोधाभास इतना रहस्यमय और असामान्य है, और घटनाओं के आगे के विकास में इसका महत्व इतना महान है कि इसके बारे में अधिक विस्तार से बात करना समझ में आता है।
सदमा विकास के पहले लक्षण:
त्वचा का अचानक पीला पड़ जाना
भावनात्मक और मोटर उत्तेजना
स्थिति और किसी की स्थिति का अपर्याप्त मूल्यांकन
शॉकोजेनिक चोटों के साथ भी दर्द की कोई शिकायत नहीं
स्व-संज्ञाहरण के नकारात्मक पहलू
स्व-संज्ञाहरण भी पीड़ित के भाग्य में नकारात्मक भूमिका निभा सकता है। दर्द की कोई शिकायत नहीं, शॉकोजेनिक चोटों के साथ भी - अंगों और श्रोणि के फ्रैक्चर, मर्मज्ञ घाव छातीऔर उदर गुहा, अक्सर चिकित्सा देखभाल के समय पर प्रावधान में हस्तक्षेप करती है।
अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब टूटे हुए पैर, पसलियों और यहां तक कि दिल के घावों के साथ आपदाओं या प्राकृतिक आपदाओं के शिकार लोग कई दिनों बाद मदद मांगते हैं। स्वाभाविक रूप से, इस समय तक उनकी हालत काफी खराब हो चुकी थी। दूसरी ओर, यह ध्यान में रखना चाहिए कि दर्द अंतःस्रावी ग्रंथियों और सबसे ऊपर, अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्यों को सक्रिय करता है।
यह वे हैं जो एड्रेनालाईन की मात्रा का स्राव करते हैं, जिसकी क्रिया से प्रीकेपिलरीज़ में ऐंठन, रक्तचाप में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि होगी।
अधिवृक्क प्रांतस्था कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी स्रावित करती है, हर कोई उनके सिंथेटिक एनालॉग - प्रेडनिसोन को जानता है, जो ऊतकों में चयापचय को काफी तेज करता है।
इससे शरीर को बेहद कम समय में अपना पूरा ऊर्जा भंडार जारी करने और खतरे से बचने के लिए जितना संभव हो सके अपने प्रयासों पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति मिलेगी। लेकिन आइए हम एक बार फिर ध्यान दें: इस तरह की लामबंदी अत्यधिक परिश्रम से हासिल की जाती है, और देर-सबेर सभी संसाधनों की पूरी कमी हो जाएगी।
बड़ी संख्या में पीड़ितों के मामले में, उन लोगों पर ध्यान देना आवश्यक है जो कोई शिकायत नहीं करते हैं।
समय से सैन्य चिकित्सक प्राचीन मिस्रऔर पिछली शताब्दी के मध्य तक वे घावों को गर्म लोहे से दागते थे। अतीत के कई खानाबदोश लोगों (और आज तक के आधुनिक जिप्सियों) ने खून बहने वाले घावों पर नमक या विभिन्न जलते हुए पाउडर छिड़के।
और वास्तव में, इस तरह के अमानवीय प्रदर्शन के बाद, घावों से रक्तस्राव काफी कम हो गया, और पीड़ित की सामान्य स्थिति, हालांकि हमेशा नहीं और लंबे समय तक नहीं, कुछ हद तक सुधार हुआ।
स्थिति को सुधारने के लिए उपयोग किए जाने वाले बर्बर साधनों के बारे में बातचीत इस तथ्य के साथ समाप्त होनी चाहिए कि उन्होंने केवल उन मामलों में काम किया जहां कम से कम सुरक्षा बलों का कुछ रिजर्व संरक्षित था।
इस तरह की उत्तेजना, या अधिक सटीक रूप से, सदमे के सुरक्षात्मक तंत्र का शोषण, अंततः महंगा से अधिक था।
भाषण और मोटर उत्तेजना को अनिवार्य रूप से उदासीनता और पूर्ण उदासीनता द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था। धमनी उच्च रक्तचाप - रक्तचाप में तेज गिरावट और उल्लंघन हृदय दर. सदमे का अंतिम, बेहद खतरनाक चरण - सुस्त (नीचे देखें) - और भी तेजी से आया।
याद करना! तत्काल और उचित दर्द से राहत सदमे के अंतिम चरण के विकास से बचने और मृत्यु को रोकने में मदद करेगी।
गवारा नहीं!
घाव से टुकड़े या कोई अन्य वस्तु हटा दें।
घाव घुसने की स्थिति में बाहर निकले हुए अंगों को घाव में पुनः स्थापित करें।
खुले फ्रैक्चर में हड्डी के टुकड़ों को मिलाएं।
झटका(फ्रेंच चोक से - झटका, धक्का) एक तीव्र हेमोडायनामिक विकार है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न विकसित होता है। एक अधिक संपूर्ण परिभाषा इस प्रकार हो सकती है: सदमा एक गंभीर रोग प्रक्रिया है, जिसमें शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का ह्रास होता है और प्रभावित अंगों में केशिका रक्त प्रवाह में गंभीर कमी के कारण यह जीवन और मृत्यु के कगार पर पहुंच जाता है। . सामान्य तौर पर, अब तक "सदमे" की अवधारणा सटीक रूप से निर्धारित लोगों में से एक नहीं है। इस मामले पर डेसलॉरियर्स का प्रसिद्ध कथन है: "सदमे का वर्णन करने की तुलना में इसे पहचानना आसान है, और इसे परिभाषित करने की तुलना में इसका वर्णन करना आसान है।"
सदमे का प्रारंभिक रोगजनक तंत्र, एक नियम के रूप में, हानिकारक कारक के प्रभाव के क्षेत्र से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाले जैविक रूप से नकारात्मक अभिवाही का एक विशाल प्रवाह है।
प्रारंभ में, आघात से जुड़ी असहनीय दर्दनाक जलन के परिणामस्वरूप सदमे की प्रकृति के बारे में एक विचार उत्पन्न हुआ, जिससे बाद में कमी के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में व्यापक अतिउत्तेजना हुई।
आज, विभिन्न लेखकों द्वारा सदमे को जिम्मेदार ठहराने वाली स्थितियों की संख्या में भारी वृद्धि हुई है और वर्तमान में कुछ स्रोतों में यह संख्या दर्जनों तक पहुंच गई है। उदाहरण के लिए, हेमोलिटिक, दर्दनाक, प्रसूति, रीढ़ की हड्डी, विषाक्त, रक्तस्रावी, कार्डियोजेनिक शॉक इत्यादि। सदमे की अवधारणा में इतनी महत्वपूर्ण संख्या में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का समावेश अक्सर इस तथ्य के कारण होता है कि यह पतन से अलग नहीं है और प्रगाढ़ बेहोशी। वास्तव में, आघात और पतन में सामान्य रोगजन्य संबंध होते हैं: संवहनी अपर्याप्तता, श्वसन विफलता, हाइपोक्सिया, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं।
हालाँकि, इसमें महत्वपूर्ण अंतर भी हैं, उदाहरण के लिए, पतन के साथ, प्रक्रिया प्रणालीगत हेमोडायनामिक विकारों के साथ शुरू होती है; सदमे की स्थिति में, रक्त परिसंचरण में परिवर्तन गौण रूप से होता है। अन्य अंतर तालिका में दिखाए गए हैं (ए.आई. वोलोझिन, जी.वी. पोरयाडिन, 1999 के अनुसार)।
सदमे के विकास के चरण, अभिव्यक्तियाँ और बुनियादी तंत्र।किसी भी झटके को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में दो-चरणीय परिवर्तन की विशेषता होती है: न्यूरॉन्स की प्रारंभिक व्यापक उत्तेजना ("स्तंभन चरण" या क्षतिपूर्ति चरण); बाद में उनकी गतिविधि का व्यापक निषेध ("धीमी अवस्था" या विघटन का चरण)। आमतौर पर सदमे के दोनों चरणों के दौरान चेतना बनी रहती है। इसे काफी हद तक कम और बदला जा सकता है (विशेषकर सदमे के सुस्त चरण में), लेकिन पूरी तरह से नष्ट नहीं होता है। विभिन्न तौर-तरीकों की बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिवर्ती प्रतिक्रियाएं भी संरक्षित रहती हैं, हालांकि काफी कमजोर हो जाती हैं।
कभी-कभी सदमे का तीसरा चरण होता है - तथाकथित टर्मिनल चरण, जिसमें चेतना पूर्णतः अनुपस्थित है। यह अवस्था मूलतः अपने सभी विशिष्ट लक्षणों के साथ एक बेहोशी की अवस्था है।
सदमे की स्तंभन अवस्था (मुआवजा) में सिम्पैथोएड्रेनल और पिट्यूटरी-एड्रेनल प्रभावों में वृद्धि होती है, जो अधिकांश शारीरिक प्रणालियों की गतिविधि को बढ़ाती है। सदमे के सुस्त चरण की शुरुआत में, कैटेकोलामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड का स्तर आमतौर पर ऊंचा रहता है, लेकिन विभिन्न अंगों पर उनकी कार्रवाई की प्रभावशीलता कम हो जाती है। इसके बाद, सिम्पैथोएड्रेनल, पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम की गतिविधि और रक्त में संबंधित हार्मोन की सामग्री में कमी आती है। इसलिए, सदमे के पहले चरण के दौरान, संचार प्रणाली के कार्य सक्रिय हो जाते हैं और परिणामस्वरूप, टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप और रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण होता है; इसके अलावा, साँस लेने की दर में वृद्धि और वायुकोशीय वेंटिलेशन में वृद्धि होती है; डिपो से रक्त निकलने के कारण एरिथ्रोसाइटोसिस हो सकता है।
सदमे के दूसरे चरण में, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स कमजोर हो जाता है: रक्तचाप कम हो जाता है, जमा हुआ रक्त अंश बढ़ जाता है, रक्त की मात्रा और नाड़ी का दबाव कम हो जाता है, और "धागे जैसी" नाड़ी अक्सर नोट की जाती है। हल्के झटके के साथ, रक्तचाप 90-100 mmHg तक गिर जाता है। कला।, मध्यम गंभीरता के साथ - 70-80 तक, गंभीर के साथ - 40-60 तक। वायुकोशीय वेंटिलेशन कम हो जाता है, और श्वास के रोगात्मक रूप प्रकट हो सकते हैं। विघटन के चरण में, परिसंचरण और श्वसन विफलता बढ़ने से गंभीर हाइपोक्सिया का विकास होता है, और यही वह है जो बाद में सदमे की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करता है।
सदमा के लक्षण हैं माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार. वे रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण और कई अंगों (गुर्दे, यकृत, आंत, आदि) में इसकी कमी के कारण पहले चरण में ही हो सकते हैं। जैसे-जैसे हम सुस्त चरण में आगे बढ़ते हैं, माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी विकार तेजी से व्यापक होते जाते हैं, जो न केवल माइक्रोवैस्कुलर छिड़काव में कमी के रूप में प्रकट होते हैं, बल्कि रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में गिरावट, केशिका दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, गठित तत्वों के एकत्रीकरण और पेरिवास्कुलर एडिमा के रूप में भी प्रकट होते हैं। .
विभिन्न एटियलजि के झटके में एक अनिवार्य रोगजनक कारक है एंडोटॉक्सिमिया।कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो शरीर के आंतरिक वातावरण में अधिक मात्रा में प्रवेश करते हैं (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, किनिन, कैटेकोलामाइन, आदि) सदमे के दौरान विषाक्त प्रभाव डालते हैं। विकृत प्रोटीन और उनके टूटने वाले उत्पाद, लाइसोसोमल एंजाइम, विषाक्त आंत्र उत्पाद, रोगाणु और उनके विषाक्त पदार्थ रक्त में दिखाई दे सकते हैं। टॉक्सिमिया के विकास में महत्वपूर्ण महत्व के मेटाबोलाइट्स हैं जो चयापचय संबंधी विकारों के कारण कोशिकाओं में तीव्रता से बनते हैं: लैक्टिक और पाइरुविक एसिड, कीटो एसिड, पोटेशियम, आदि। हाइपोक्सिया और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के परिणामस्वरूप यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली में विकार और भी अधिक परिवर्तन लाते हैं। रक्त संरचना में: एसिडोसिस, आयनिक और प्रोटीन असंतुलन, शरीर के विभिन्न वातावरणों में आसमाटिक और ऑन्कोटिक दबाव में बदलाव।
शरीर में उपरोक्त परिवर्तन कोशिका ("शॉक" सेल) में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं पर छाप छोड़ते हैं। सेलुलर विकारों की विशेषता हाइपोक्सिया के प्रसिद्ध त्रय से होती है: एटीपी की कमी, एसिडोसिस, बायोमेम्ब्रेंस को नुकसान।
यह बहुत महत्वपूर्ण है कि सदमे के विकास के दौरान, तथाकथित "दुष्चक्र" अक्सर उत्पन्न होते हैं। इस मामले में, अंगों और प्रणालियों की गतिविधि के प्रारंभिक विकारों को प्रबल किया जा सकता है, और झटका "गहरा हो जाता है।" उदाहरण के लिए, केंद्रीय परिसंचरण और माइक्रोसिरिक्यूलेशन के विकारों से यकृत और गुर्दे की शिथिलता होती है, और रक्त की संरचना में परिणामी प्रतिकूल परिवर्तन परिसंचरण संबंधी विकारों को बढ़ा देते हैं। सदमे के सुस्त चरण के एक निश्चित चरण में, हेमोडायनामिक गड़बड़ी इस हद तक पहुंच सकती है कि द्वितीयक पतन विकसित होता है, जो अक्सर सदमे को इसके प्रतिकूल विकास के साथ जोड़ता है और रोगी की स्थिति को तेजी से खराब कर देता है।
इसलिए, मैंने, बहुत सामान्य शब्दों में, सदमे की स्थिति के रोगजनन के बारे में आधुनिक विचारों को रेखांकित किया है। यह स्पष्ट है कि प्रत्येक रोगजन्य कारकों की प्रकृति, गंभीरता और विशिष्ट महत्व सदमे के प्रकार, इसकी अवस्था और गंभीरता के साथ-साथ शरीर के प्रतिक्रियाशील गुणों के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न हो सकते हैं।
मैं एक बार फिर विभिन्न प्रकार की सदमे स्थितियों को वर्गीकृत करने की समस्या की जटिलता पर जोर देना चाहता हूं। इस मुद्दे पर अभी भी बहुत चर्चा हो रही है, क्योंकि कोई एक वर्गीकरण नहीं है। हालाँकि, अधिकांश लेखक, मुख्य एटियलॉजिकल कारकों और रोगजनक तंत्र को ध्यान में रखते हुए, सदमे के निम्नलिखित रूपों की पहचान करते हैं: प्राथमिक हाइपोवोलेमिक; कार्डियोजेनिक; संवहनी-परिधीय; दर्दनाक. सदमे के इन रूपों के उदाहरण और संक्षिप्त विवरण पाठ्यपुस्तकों में दिए गए हैं। हमें ऐसा लगता है कि सदमे की स्थिति को वी.ए. द्वारा सबसे सफलतापूर्वक वर्गीकृत किया गया है। फ्रोलोव (आरेख देखें)।
पहले, हमने एनाफिलेक्टिक और बर्न शॉक के रोगजनन के मुख्य बिंदुओं पर विचार किया था। इसलिए, हम केवल दर्दनाक, रक्त आधान और कार्डियोजेनिक सदमे पर ध्यान केंद्रित करेंगे।
दर्दनाक सदमा. इसका कारण आमतौर पर हड्डियों, मांसपेशियों, आंतरिक अंगों में व्यापक चोटें होती हैं, साथ ही तंत्रिका अंत, ट्रंक और प्लेक्सस की क्षति और गंभीर जलन होती है। दर्दनाक सदमा अक्सर खून की कमी और घाव के संक्रमण के साथ होता है या बढ़ जाता है।
यहां मैं निम्नलिखित बिंदु पर ध्यान केन्द्रित करूंगा। सदमे के विकास के तंत्र पर विचारों में समय के साथ महत्वपूर्ण बदलाव आए हैं। यदि सदमे का न्यूरोजेनिक सिद्धांत, जो विशेष रूप से 30-40 के दशक में लोकप्रिय था। XX सदी हमारे देश में, मुख्य रूप से आघात के विकास को चोट के समय उत्पन्न होने वाले दर्द आवेगों के जवाब में शरीर की स्थिति में एक प्रतिवर्त परिवर्तन के रूप में समझाया गया था, फिर ब्लेलोक (1934) द्वारा सामने रखे गए रक्त और प्लाज्मा हानि के सिद्धांत ने व्यावहारिक रूप से ऐसा किया। इसके विकास में दर्द के आवेगों को एक महत्वपूर्ण कारक के रूप में ध्यान में न रखें। वर्तमान में, अधिकांश पैथोफिजियोलॉजिस्ट और चिकित्सक मानते हैं कि शरीर पर कई रोग संबंधी कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप दर्दनाक आघात विकसित होता है। सबसे पहले, ये दर्द आवेग, रक्त और प्लाज्मा हानि, और विषाक्तता हैं।
और दो और बिंदु जिन पर आपको ध्यान देना चाहिए। सबसे पहले, इस तथ्य के बावजूद कि रक्त की हानि दर्दनाक आघात के विकास के महत्वपूर्ण कारणों में से एक है, केवल बीसीसी की कमी के साथ माइक्रोकिरकुलेशन सहित रक्त परिसंचरण में परिवर्तन की पहचान करना गलत होगा। दरअसल, शुद्ध रक्त हानि और दर्दनाक सदमे के विकास में सामान्य रोगजनक कारक होते हैं - तनाव की स्थिति, हाइपोक्सिया के साथ हाइपोटेंशन, सदमे के दौरान घायल ऊतकों से या रक्त हानि के दौरान रक्त वाहिकाओं के बारो- और केमोरिसेप्टर्स से अपर्याप्त अभिवाही आवेग। हालाँकि, दर्दनाक सदमे के दौरान तंत्रिका गतिविधि में गड़बड़ी पहले होती है और रक्त की हानि की तुलना में अधिक गंभीर होती है। झटके के दौरान एचपीए अक्ष की उत्तेजना के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को अवशोषित करने के लिए ऊतकों की क्षमता में तेज कमी आती है, जिससे अतिरिक्त-एड्रेनल कॉर्टिकोस्टेरॉइड अपर्याप्तता का विकास होता है। रक्त की हानि के साथ, इसके विपरीत, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की ऊतक खपत का स्तर बढ़ जाता है।
दूसरे, गंभीर चोट के जवाब में रक्षा तंत्र की सक्रियता के साथ-साथ एंटीनोसाइसेप्टिव रक्षा की सक्रियता भी होती है (दर्द के पैथोफिज़ियोलॉजी पर अध्याय देखें)। लेकिन यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंतर्जात ओपियेट्स की सामग्री में वृद्धि, जिसमें गंभीर आघात की स्थिति में एक सुरक्षात्मक प्रकृति होनी चाहिए, वास्तव में अक्सर शरीर के लिए एक अपूरणीय आपदा में बदल जाती है। तथ्य यह है कि एचपीए अक्ष के सभी हिस्सों की अत्यधिक उत्तेजना, जो हमेशा गंभीर चोट के साथ होती है, बड़ी मात्रा में एन्केफेलिन्स और एंडोर्फिन की रिहाई की ओर ले जाती है, जो ओपियेट रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के अलावा, शरीर में कई अन्य कार्य करते हैं। . सबसे पहले, यह रक्त परिसंचरण और श्वसन के नियमन में शामिल है। अब यह ज्ञात है कि एंडोर्फिन रक्त परिसंचरण के नियमन को बाधित कर सकता है और बेकाबू हाइपोटेंशन के विकास में योगदान कर सकता है।
इस प्रकार, दर्द की अपवाही अभिव्यक्तियाँ, जिससे एचपीए अक्ष की अत्यधिक उत्तेजना होती है, न केवल शरीर को चोट से बचाती है, बल्कि, इसके विपरीत, शरीर की सबसे महत्वपूर्ण जीवन समर्थन प्रणालियों और विकास को गहरी क्षति पहुंचाने में योगदान करती है। दर्दनाक आघात का.
स्तंभन अवस्था के दौरान, रोगी को वाणी और मोटर उत्तेजना का अनुभव होता है: वह इधर-उधर भागता है, साधारण स्पर्श पर भी तीव्र प्रतिक्रिया करता है; त्वचा की माइक्रोवेसल्स में ऐंठन के कारण त्वचा पीली पड़ जाती है; सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली की सक्रियता के कारण पुतलियाँ फैल जाती हैं; केंद्रीय परिसंचरण और श्वसन के संकेतक बढ़ जाते हैं।
पहले चरण को दूसरे - टारपीड द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसकी क्लासिक क्लिनिकल तस्वीर का वर्णन एन.आई. द्वारा किया गया था। पिरोगोव (1865): “एक हाथ या पैर फटे होने के कारण, ऐसा सुन्न व्यक्ति ड्रेसिंग स्टेशन पर निश्चल पड़ा रहता है; वह चिल्लाता नहीं, शिकायत नहीं करता, किसी चीज़ में भाग नहीं लेता और कुछ मांगता नहीं; उसका शरीर ठंडा है, उसका चेहरा पीला पड़ गया है; टकटकी गतिहीन है और दूरी में बदल गई है, नाड़ी एक धागे की तरह है, उंगली के नीचे मुश्किल से ध्यान देने योग्य है। सुन्न व्यक्ति या तो प्रश्नों का उत्तर ही नहीं देता, या केवल अपने आप को, बमुश्किल सुनाई देने वाली फुसफुसाहट में देता है; साँस लेना भी मुश्किल से ध्यान देने योग्य है। घाव और त्वचा लगभग पूरी तरह से असंवेदनशील हैं... सुन्न व्यक्ति ने पूरी तरह से चेतना नहीं खोई है, इतना ही नहीं उसे अपनी पीड़ा के बारे में बिल्कुल भी पता नहीं है।
आमतौर पर, गंभीर दर्दनाक आघात वाले मरीज़ प्रगतिशील संचार विकारों, श्वसन या गुर्दे की विफलता से मर जाते हैं। फेफड़ों में माइक्रोपरफ्यूजन की गड़बड़ी होती है, रक्त शंटिंग बढ़ जाती है, और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के प्रसार गुण उनकी सूजन और अंतरालीय शोफ के विकास के कारण बिगड़ जाते हैं। दर्दनाक सदमे के दौरान फेफड़ों के गैस विनिमय कार्य में गड़बड़ी एक बहुत ही खतरनाक घटना है जिसके लिए आपातकालीन हस्तक्षेप ("शॉक फेफड़े") की आवश्यकता होती है।
गुर्दे में रक्त परिसंचरण में कमी और माइक्रोसिरिक्युलेटरी विकारों के कारण गुर्दे की विफलता होती है, जो ओलिगुरिया (या औरिया), एज़ोटेमिया और अन्य विकारों द्वारा प्रकट होती है। गुर्दे में सदमे के बाद के चरणों में, गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के साथ, हाइलिन और मायोग्लोबिन कास्ट ("शॉक किडनी") के गठन के कारण ट्यूबलर तंत्र में रुकावट संभव है। दर्दनाक आघात के गंभीर मामलों में, आंतों में स्व-विषाक्तता विकसित हो जाती है।
ध्यान दें कि बचपन में सदमे की अपनी विशेषताएं होती हैं। कम उम्र में दर्दनाक सदमे की सबसे विशिष्ट विशेषता गंभीर चोट के बाद भी बच्चे के शरीर में लंबे समय तक सामान्य रक्तचाप के स्तर को बनाए रखने की क्षमता है। उपचार के अभाव में रक्त परिसंचरण के दीर्घकालिक और लगातार केंद्रीकरण को अचानक हेमोडायनामिक विघटन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसलिए, बच्चा जितना छोटा होगा, सदमे के लिए पूर्वानुमानित संकेत धमनी हाइपोटेंशन उतना ही अधिक प्रतिकूल होगा।
रक्त आधान सदमा.ट्रांसफ्यूजन शॉक का सीधा कारण समूह एबीओ कारकों, आरएच कारक या व्यक्तिगत एंटीजन के संबंध में दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की असंगति हो सकता है। सदमा विकसित हो सकता है, और इसका कोर्स उन मामलों में काफी खराब हो जाएगा जहां निम्न-गुणवत्ता वाले रक्त का उपयोग किया जाता है (हेमोलिसिस, प्रोटीन विकृतीकरण, जीवाणु संदूषण, आदि के साथ)।
सदमे के पहले लक्षण आधान के दौरान (समूह असंगति के मामले में) या अगले कुछ घंटों में (आरएच असंगति या व्यक्तिगत एंटीजन के साथ असंगति के मामले में) दिखाई दे सकते हैं।
समूह या आरएच असंगतता के कारण रक्त आधान सदमे की घटना में, मुख्य रोगजनक कारक बड़े पैमाने पर एग्लूटिनेशन और एरिथ्रोसाइट समूह का गठन होता है जिसके बाद उनका हेमोलिसिस होता है। परिणामस्वरूप, रक्त के भौतिक-रासायनिक गुण नाटकीय रूप से बदल जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि ये परिवर्तन संवहनी बिस्तर के व्यापक ग्रहणशील क्षेत्र की अत्यधिक जलन के परिणामस्वरूप सदमे के लिए एक ट्रिगर के रूप में काम करते हैं। महत्वपूर्ण इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस से रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्यों में तेज गिरावट होती है और हेमिक हाइपोक्सिया का विकास होता है, जिसकी गंभीरता बाद में संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप बढ़ जाती है।
अभिव्यक्तियों. स्तंभन चरण के दौरान, मोटर उत्तेजना होती है, सांस छोड़ने में कठिनाई के साथ तेजी से सांस लेना, गर्मी की भावना और शरीर के विभिन्न हिस्सों (विशेष रूप से गुर्दे के क्षेत्र में) में दर्द होता है। प्रणालीगत रक्तचाप बढ़ सकता है और टैचीकार्डिया हो सकता है।
पहले चरण को शीघ्र ही दूसरे (टर्पिड) द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है। सामान्य कमज़ोरी होती है, त्वचा की लालिमा गंभीर पीलापन में बदल जाती है, और अक्सर मतली और उल्टी होती है। सामान्य शारीरिक निष्क्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आक्षेप विकसित हो सकता है, और रक्तचाप कम हो जाता है। इस प्रकार के झटके की विशेषता (काफी हद तक स्थिति की गंभीरता निर्धारित करना) बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (तथाकथित रक्त आधान नेफ्रोसिस) है। ट्रांसफ्यूजन शॉक के दौरान ओलिगुरिया या औरिया का दिखना हमेशा रोगी की स्थिति में खतरनाक गिरावट का संकेत होता है।
हृदयजनित सदमेएक गंभीर स्थिति है जो बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन में तेज गिरावट के कारण तीव्र धमनी हाइपोटेंशन के परिणामस्वरूप विकसित होती है। कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनन में प्राथमिक लिंक बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक की मात्रा में तेजी से कमी है, जो प्रतिरोधी वाहिकाओं के प्रतिपूरक ऐंठन और रक्तचाप को बहाल करने के उद्देश्य से कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के बावजूद धमनी हाइपोटेंशन की ओर जाता है।
धमनी हाइपोटेंशन और सबसे छोटी धमनियों, धमनियों और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स की ऐंठन के कारण विनिमय केशिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी, परिधि में अंगों में रक्त के प्रवाह को बाधित करती है और कार्डियोजेनिक शॉक के मुख्य लक्षणों का कारण बनती है। अर्थात्: चेतना की गड़बड़ी; पीली त्वचा, ठंडे और नम हाथ-पैर; ओलिगुरिया (<20 мл/ч); артериальная гипотензия (систолическое АД < 90 мм рт.ст.).
कई लेखकों के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन के 12-15% मामलों में कार्डियोजेनिक शॉक होता है। कार्डियोजेनिक शॉक की घटना मायोकार्डियल क्षति के क्षेत्र के आकार, इसकी प्रारंभिक स्थिति, केंद्रीय परिसंचरण, साथ ही नोसिसेप्टिव और एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की कार्यात्मक विशेषताओं और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता निर्धारित करने वाले अन्य कारकों पर निर्भर करती है।
जब 50-65% मायोकार्डियल द्रव्यमान प्रभावित होता है, तो या तो कार्डियक फाइब्रिलेशन या तीव्र संचार विफलता होती है। ऐसे में झटका नहीं लग सकता. कार्डियोजेनिक शॉक अक्सर तब विकसित होता है जब तेज दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियम का एक छोटा द्रव्यमान प्रभावित होता है (50% तक), विभिन्न स्वायत्त केंद्रों की अराजक उत्तेजना और रक्त परिसंचरण और अन्य शारीरिक प्रणालियों के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के विकारों के साथ।
मैं इस प्रकार के झटके के रोगजनन की इस मूलभूत विशिष्ट विशेषता की ओर ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा। धमनी हाइपोटेंशन, जो दर्दनाक सदमे के कारण होता है, इस रोग संबंधी स्थिति के रोगजनन में अग्रणी कड़ी नहीं है, बल्कि दर्दनाक सदमे के मुआवजे की विफलता का परिणाम है, जिसमें रक्त में कमी से बहुत पहले अंगों और ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं। दबाव। इसके विपरीत, कार्डियोजेनिक शॉक में, धमनी हाइपोटेंशन तुरंत रोगजनन में मुख्य लिंक में से एक के रूप में कार्य करना शुरू कर देता है।
कार्डियोजेनिक शॉक में धमनी हाइपोटेंशन और सर्कुलेटरी हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया में प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं दर्दनाक या हाइपोवोलेमिक शॉक की स्थिति में रोगियों के लगभग समान होती हैं। विशेष रूप से उनमें शामिल हैं:
बढ़े हुए सहानुभूतिपूर्ण वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभावों के परिणामस्वरूप मुख्य रूप से नसों की न्यूरोजेनिक ऐंठन;
प्रणालीगत एड्रीनर्जिक उत्तेजना के परिणामस्वरूप रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन तंत्र का सक्रियण;
प्रतिपूरक ऑटोहेमोडायल्यूशन, यानी। पूर्व और पश्च केशिका संवहनी प्रतिरोध के बीच संबंध में प्रणालीगत स्तर पर परिवर्तन के कारण अंतरालीय क्षेत्र से संवहनी क्षेत्र में द्रव का एकत्रीकरण।
ऐसी प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का जैविक उद्देश्य स्पष्ट है - कुल शिरापरक वापसी में वृद्धि, शरीर में सोडियम और पानी की अवधारण, इंट्रावास्कुलर द्रव क्षेत्र में वृद्धि और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के माध्यम से आईओसी और रक्तचाप को बनाए रखना। कार्डियोजेनिक शॉक में, ये सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं पूर्व और बाद के भार को बढ़ाती हैं, और इसलिए कार्डियोमायोसाइट्स द्वारा मुक्त ऊर्जा के उपयोग को बढ़ाती हैं। सिकुड़ी हुई मायोकार्डियल कोशिकाओं के काम में वृद्धि से हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता और उसे O2 की आपूर्ति के बीच विसंगति बढ़ जाती है। परिणामस्वरूप, हाइपोक्सिक और हाइबरनेटिंग मायोकार्डियम का द्रव्यमान बढ़ जाता है, और इसकी सिकुड़न और भी कम हो जाती है।
ऊपर से यह इस प्रकार है: कार्डियोजेनिक शॉक की मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषता यह है कि प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं में शुरू में रोगजनन लिंक के गुण होते हैं, जिनकी क्रिया सदमे की प्रगति और एक अपरिवर्तनीय प्रकृति के अधिग्रहण को निर्धारित करती है। इसके अलावा, कार्डियोजेनिक शॉक में, रक्त परिसंचरण की न्यूनतम मात्रा को बनाए रखने के उद्देश्य से प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का मुख्य प्रभावक, हृदय प्रभावित होता है।
