पल्मोनरी एटेलेक्टैसिस - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार। पल्मोनरी एटेलेक्टैसिस - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार आपको यह भी याद रखना चाहिए

श्वासरोध(गिर जाना) फेफड़ा- फेफड़े के एक क्षेत्र में हवा की कमी, तीव्र रूप से या लंबे समय तक होने वाली। प्रभावित ढहे हुए क्षेत्र में वायुहीनता, संक्रामक प्रक्रियाएं, ब्रोन्किइक्टेसिस, विनाश और फाइब्रोसिस का एक जटिल संयोजन देखा जाता है।

द्वारा कोड अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग ICD-10:

• जे98.1

कारण

एटियलजि और रोगजनन.चिपचिपे ब्रोन्कियल स्राव, ट्यूमर, मीडियास्टिनल सिस्ट, एंडोब्रोनचियल ग्रैनुलोमा या के प्लग द्वारा ब्रोन्कियल लुमेन में रुकावट विदेशी शरीर. कार्डियोजेनिक या गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा, सर्फेक्टेंट की कमी, संक्रमण के कारण एल्वियोली में सतह तनाव में वृद्धि। ब्रोन्कियल ट्यूब की दीवारों की विकृति: एडिमा, सूजन, ब्रोन्कोमालाशिया, विकृति। दबाव श्वसन तंत्रऔर/या सबसे हल्का, कारण बाह्य कारक(मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, संवहनी असामान्यताएं, एन्यूरिज्म, ट्यूमर, लिम्फैडेनोपैथी)। में दबाव बढ़ना फुफ्फुस गुहा(न्यूमोथोरैक्स, इफ्यूजन, एम्पाइमा, हेमोथोरैक्स, काइलोथोरैक्स)। सीमित गतिशीलता छाती(स्कोलियोसिस, तंत्रिका - मांसपेशियों के रोग, फ्रेनिक नर्व पाल्सी, एनेस्थीसिया)। तीव्र बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय पतन के रूप में पश्चात की जटिलता(मुख्य ब्रोन्कस की अज्ञात और अस्वच्छ रुकावट)।

आनुवंशिक पहलूअंतर्निहित बीमारी (सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, जन्मजात हृदय रोग, आदि) द्वारा निर्धारित। जोखिम।छाती के अंगों की सर्जरी, सीओपीडी, तपेदिक, धूम्रपान करने वाले, मोटे लोग और छोटी और चौड़ी छाती वाले लोग।

पैथोमोर्फोलोजी।केशिका और ऊतक हाइपोक्सिया द्रव संक्रमण का कारण बनता है। एल्वियोली ब्रोन्कियल स्राव और कोशिकाओं से भरी होती है, जो एटलेक्टिक क्षेत्र को पूरी तरह से ढहने से रोकती है। संक्रमण के जुड़ने से फाइब्रोसिस और ब्रोन्किइक्टेसिस होता है।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीरब्रोन्कियल रोड़ा के विकास की दर, एटेलेक्टैसिस की मात्रा और संक्रमण की उपस्थिति के आधार पर भिन्न होता है।

फैलाना माइक्रोएटेलेक्टासिस, छोटा एटेलेक्टासिस, धीरे-धीरे विकसित होने वाला एटेलेक्टासिस और मध्य लोब सिंड्रोम (संपीड़न के कारण दाएं फेफड़े के मध्य लोब का क्रोनिक एटेलेक्टासिस) लसीकापर्व) स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

तीव्र रोड़ा के कारण व्यापक एटेलेक्टैसिस निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है... प्रभावित हिस्से पर दर्द, अचानक सांस लेने में तकलीफ और सायनोसिस। क्षेत्र.. पर्कशन: एटेलेक्टैसिस के क्षेत्र पर पर्कशन ध्वनि की सुस्ती.. ऑस्केल्टेशन... श्वसन ध्वनियों की अनुपस्थिति - वायुमार्गों के अवरुद्ध होने के साथ... ब्रोन्कियल श्वास, यदि वायुमार्ग निष्क्रिय हैं... फोकल रुकावट के साथ नम तरंगें.. छाती का भ्रमण कम होना। शीर्ष धड़कन का विस्थापन।

क्रोनिक एटेलेक्टैसिस.. सांस की तकलीफ.. खांसी.. पर्कशन: पर्कशन ध्वनि की सुस्ती.. ऑस्केल्टेशन: नम किरणें.. संक्रमण के मामले में: बलगम की मात्रा में वृद्धि, शरीर के तापमान में वृद्धि.. प्रभावित क्षेत्र से बार-बार रक्तस्राव संभव है .

आयु विशेषताएँ.जल्दी बचपन: आकांक्षा तंत्र, निमोनिया। बच्चे: सबसे आम कारण मीडियास्टिनल सिस्ट और संवहनी विसंगतियाँ हैं। बुजुर्ग: सबसे आम कारणों में फेफड़े के ट्यूमर, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और ब्रोन्किइक्टेसिस हैं।

निदान

विशेष अध्ययन.दो प्रक्षेपणों में छाती का एक्स-रे। त्रिकोणीय आकारस्पष्ट सीमाओं के साथ तीव्र सजातीय छाया, फेफड़े की जड़ की ओर निर्देशित शीर्ष के साथ, फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र की मात्रा में कमी के साथ.. लोब या फेफड़े के एटेलेक्टैसिस के साथ - मीडियास्टिनम का लगातार विस्थापन प्रभावित पक्ष, प्रभावित पक्ष पर डायाफ्राम का गुंबद ऊंचा हो जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान संकुचित हो जाते हैं.. फैलाना माइक्रोएटेलेक्टैसिस - ऑक्सीजन नशा और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम की प्रारंभिक अभिव्यक्ति: एक "ग्राउंड ग्लास" चित्र .. गोलाकार एटेलेक्टासिस - गोलाकार छायांकन के साथ फुफ्फुस पर एक आधार, फेफड़े की जड़ की ओर निर्देशित (रक्त वाहिकाओं और वायुमार्ग की एक "धूमकेतु के आकार की" पूंछ)। यह अक्सर उन रोगियों में होता है जो एस्बेस्टस के संपर्क में रहे हैं और एक ट्यूमर जैसा दिखता है। दाएं तरफा मध्य लोब और लिंगुलर एटेलेक्टैसिस एक ही तरफ हृदय की सीमाओं के साथ विलीन हो जाते हैं (आर्मंड-डेलिसल लक्षण)। वायुमार्ग धैर्य का आकलन करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। कार्डियोमेगाली में हृदय की स्थिति का आकलन करने के लिए इकोसीजी। अंगों की सीटी या एमआरआई वक्ष गुहा.

इलाज

इलाज

आहार रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। शारीरिक गतिविधि को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

तीव्र एटेलेक्टैसिस (तीव्र पोस्टऑपरेटिव बड़े पैमाने पर पतन सहित)। ... पर्याप्त ऑक्सीजनेशन, श्वसन मिश्रण का आर्द्रीकरण .. गंभीर मामलों में, सकारात्मक श्वसन दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन या न्यूरोमस्कुलर कमजोरी वाले व्यक्तियों में श्वसन पथ में निरंतर सकारात्मक दबाव का निर्माण .. पोस्टुरल जल निकासी (बिस्तर का सिर है) नीचे उतारा जाए ताकि श्वासनली प्रभावित क्षेत्र के नीचे रहे), साँस लेने के व्यायाम, रोगी की प्रारंभिक पश्चात की गतिशीलता.. फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, मालिश.. एंटीबायोटिक्स विस्तृत श्रृंखलापहले दिन से ही कार्रवाई निर्धारित है.

क्रोनिक एटेलेक्टासिस.. पोस्टुरल ड्रेनेज, श्वास व्यायाम (स्पाइरोसिम्युलेटर).. सकारात्मक श्वसन दबाव के साथ फेफड़ों का वेंटिलेशन या न्यूरोमस्कुलर कमजोरी वाले व्यक्तियों में वायुमार्ग में निरंतर सकारात्मक दबाव का निर्माण.. प्यूरुलेंट थूक के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स.. सर्जिकल रिसेक्शन बार-बार होने वाले संक्रमण और/या प्रभावित क्षेत्र से रक्तस्राव के साथ एटेलेक्टिक खंड या लोब। यदि रुकावट ट्यूमर के कारण होती है, तो उपचार पद्धति का विकल्प ट्यूमर की प्रकृति और सीमा और रोगी की सामान्य स्थिति से निर्धारित होता है।

ब्रोंकोडाईलेटर्स (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) सहायक मूल्य के हैं।

उलझन- फेफड़े का फोड़ा (दुर्लभ)।

रोकथाम. धूम्रपान छोड़ना. विदेशी निकायों और तरल पदार्थों की आकांक्षा की रोकथाम, सहित। उल्टी। में पश्चात की अवधिलंबे समय तक असर करने वाली दर्द निवारक दवाओं का उपयोग सीमित होना चाहिए। रोगी की प्रारंभिक पश्चात की गतिशीलता। साँस लेने के व्यायाम.

आईसीडी-10. जे98.1फुफ्फुसीय पतन

पल्मोनरी एटेलेक्टैसिस एक खतरनाक बीमारी है जिसमें फेफड़ों के ऊतकों में वायुहीनता हो जाती है। इसका मतलब यह है कि इस अंग के ऊतकों का अपर्याप्त विस्तार या फैला हुआ पतन हो रहा है। बड़ी संख्या में पूर्वगामी कारक हैं जो इस तरह की बीमारी के विकास का कारण बनते हैं, जिनमें जन्मजात विसंगतियों से लेकर कई वर्षों तक सिगरेट पीने की लत शामिल है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में विशिष्ट लक्षण हावी होते हैं, जो उरोस्थि, सांस की तकलीफ और त्वचा के सायनोसिस में व्यक्त होते हैं।

रोगी की शारीरिक जांच और वाद्य जांच के आधार पर सही निदान करना संभव है। फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस का उपचार अक्सर रूढ़िवादी होता है, लेकिन उन्नत रूपों में सर्जरी आवश्यक हो सकती है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण पहचान करता है eigenvalueऐसी विकृति के लिए. ICD-10 कोड J98.1 है।

एटियलजि

चूँकि रोग जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है, कारण थोड़े अलग होंगे।

नवजात शिशु में फेफड़े की एटेलेक्टैसिस निम्न कारणों से हो सकती है:

• बच्चे के फेफड़ों में मेकोनियम, एमनियोटिक द्रव या बलगम जाना;
• न्यूमोसाइट्स द्वारा संश्लेषित सर्फेक्टेंट-एंटीएलेक्टिक कारक के गठन में कमी या पूर्ण अनुपस्थिति;
• बाएँ या दाएँ फेफड़े के निर्माण या कार्यप्रणाली में दोष;
• प्रसव के दौरान प्राप्त इंट्राक्रैनियल चोटें - इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वसन केंद्र के कामकाज में अवरोध नोट किया गया है।

वयस्कों और बच्चों में रोग विकास के अन्य स्रोतों में शामिल हो सकते हैं:

• ब्रोन्कियल लुमेन की रुकावट;
• फेफड़े का लंबे समय तक बाहरी संपीड़न;
• पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएंएलर्जी प्रकृति;
• प्रतिवर्त तंत्र;
• ब्रांकाई में किसी विदेशी वस्तु का प्रवेश;
• चिपचिपे तरल की महत्वपूर्ण मात्रा का संचय;
• कोई भी थोक सौम्य या प्राणघातक सूजनछाती क्षेत्र में, जिससे फेफड़े के ऊतकों का संपीड़न होता है।

फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के सबसे आम कारणों को निम्नलिखित बीमारियों द्वारा दर्शाया गया है:

• हेमोपन्यूमोथोरैक्स;
• प्योथोरैक्स;
• चाइलोथोरैक्स

इसके अलावा, ऐसी बीमारी अक्सर ब्रांकाई या फेफड़ों पर किए गए सर्जिकल उपचार का परिणाम होती है। इस मामले में, ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि और इन अंगों की जल निकासी क्षमता में कमी विकसित होती है।

अक्सर विकृति उन बिस्तर पर पड़े मरीजों में होती है जिन्हें गंभीर बीमारियों का सामना करना पड़ा है, जो कि साँस लेने की प्रतिवर्त सीमा की विशेषता है। इसमे शामिल है:

• और नशीली दवाओं की विषाक्तता;
• डायाफ्रामिक पक्षाघात;
• एलर्जी प्रकृति के रोग जो ब्रोन्कस की श्लेष्मा परत की सूजन का कारण बनते हैं।

इसके अलावा, यह उन मुख्य जोखिम समूहों पर प्रकाश डालने लायक है जो पतन से फेफड़ों की क्षति के लिए सबसे अधिक संवेदनशील हैं:

• तीन वर्ष से कम और साठ वर्ष से अधिक आयु वर्ग;
• लंबे समय तक बिस्तर पर आराम;
• पसलियों का फ्रैक्चर;
• समय से पहले बच्चे;
• कुछ दवाओं का अनियंत्रित उपयोग, विशेष रूप से नींद की गोलियाँ या शामक;
• छाती की विकृति;
• व्यक्ति के पास कोई न्यूरोजेनिक स्थिति है जो श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी का कारण बन सकती है;
• उच्च बॉडी मास इंडेक्स;
• सिगरेट पीने जैसी बुरी आदत का लंबे समय तक दुरुपयोग।

वर्गीकरण

पल्मोनोलॉजी में इस रोग की बड़ी संख्या में किस्में हैं। उनमें से पहले का तात्पर्य रोग की उत्पत्ति के आधार पर उसके विभाजन से है:

• प्राथमिक- जन्म के तुरंत बाद शिशुओं में निदान किया गया, जब, किसी न किसी कारक के प्रभाव के कारण, वह अपनी पहली सांस लेने में असमर्थ था, और फेफड़े पूरी तरह से विस्तारित नहीं हुए थे;
• माध्यमिक- अर्जित किया गया है। ऐसे मामलों में, फेफड़े का पतन होता है, जो पहले से ही सांस लेने की प्रक्रिया में भाग ले चुका होता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि उपरोक्त रूपों को पतन के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, जो गर्भाशय में विकसित हुआ और गर्भ में एक बच्चे में देखा जाता है, साथ ही शारीरिक एटलेक्टासिस, जो हर व्यक्ति में निहित है। अंतर्गर्भाशयी और शारीरिक रूप वास्तविक एटेलेक्टैसिस की श्रेणी से संबंधित नहीं है।

रोग प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार, रोग को इसमें विभाजित किया गया है:

• तीक्ष्ण;
• लोब्युलर;
• खंडीय;
• शेयर करना;
• फैलाना.

इटियोपैथोजेनेटिक सिद्धांत के अनुसार, निम्नलिखित प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं:

• प्रतिरोधी- यांत्रिक विकारों के कारण ब्रोन्कियल रुकावट के कारण गठित;
• फेफड़े का संपीड़न एटेलेक्टैसिस- फेफड़े के ऊतकों के बाहरी संपीड़न के कारण होता है, उदाहरण के लिए, हवा, मवाद या रक्त द्वारा, जो फुफ्फुस गुहा में जमा होता है;
• संकुचनकारी- एल्वियोली के संपीड़न के कारण;
• कोष्ठकी- प्रगति के मामलों में बच्चों और वयस्कों दोनों में निदान किया गया।

रोग का विकास कई चरणों से होकर गुजरता है:

• रोशनी- एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स के पतन में व्यक्त;
• मध्यम भारी- फेफड़ों के ऊतकों की अधिकता और सूजन की उपस्थिति की विशेषता;
• भारी- स्वस्थ ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। साथ ही विकास भी होता है.

एक्स-रे के बाद प्राप्त छवि के आधार पर, पैथोलॉजी के कई प्रकार होते हैं:

• डिस्कॉइड एटेलेक्टैसिस- फेफड़े के कई लोबों के संपीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
• उपखंडीय एटेलेक्टैसिस- बाएं या दाएं फेफड़े की पूर्ण रुकावट की विशेषता;
• रैखिक एटेलेक्टैसिस.

इसके अलावा, वहाँ हैं निम्नलिखित वर्गीकरणसमान रोग:

• फेफड़े के ऊतकों के संपीड़न की डिग्री के अनुसार - तीव्र और क्रमिक;
• परिणामों की उपस्थिति के अनुसार - सरल और जटिल;
• प्रवाह की प्रकृति से - क्षणिक और लगातार;
• उपस्थिति के तंत्र के अनुसार - प्रतिवर्त और पश्चात;
• प्रभावित क्षेत्र के अनुसार - एकतरफ़ा और द्विपक्षीय।

लक्षण

लक्षणों की तीव्रता की डिग्री नैदानिक ​​तस्वीरयह सीधे तौर पर रोग प्रक्रिया में शामिल फेफड़ों की मात्रा पर निर्भर करेगा। उदाहरण के लिए, माइक्रोएटेलेक्टैसिस या फेफड़े के केवल एक खंड को क्षति पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकती है। ऐसे मामलों में, पैथोलॉजी एक नैदानिक ​​खोज होगी, जिसे अक्सर रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए रेडियोग्राफ़ के दौरान खोजा जाता है।

यह रोग तब सबसे अधिक तीव्रता से प्रकट होता है जब इस अंग का पूरा लोब प्रभावित होता है, विशेष रूप से, दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब का एटेलेक्टैसिस। इस प्रकार, नैदानिक ​​​​तस्वीर का आधार निम्नलिखित संकेत होंगे:

• सांस की तकलीफ - यह अचानक, जैसे प्रकट होता है शारीरिक गतिविधि, और आराम की स्थिति में भी, क्षैतिज स्थिति में भी;
• प्रभावित फेफड़े से छाती क्षेत्र में अलग-अलग तीव्रता का दर्द;
• गंभीर सूखी खांसी;
• हृदय गति का उल्लंघन, अर्थात् इसकी वृद्धि;
• रक्त टोन में कमी;
• त्वचा का सायनोसिस.

समान लक्षण वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए विशिष्ट हैं।

निदान

सही निदान करना, साथ ही रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा का पता लगाना, रोगी की वाद्य परीक्षाओं की मदद से ही संभव है। हालाँकि, ऐसी प्रक्रियाओं को करने से पहले, पल्मोनोलॉजिस्ट के लिए स्वतंत्र रूप से कई जोड़तोड़ करना आवश्यक है।

इस प्रकार, प्राथमिक निदानइसमें शामिल होगा:

• चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करना और रोगी के जीवन इतिहास को एकत्र करना - सबसे संभावित एटियलॉजिकल कारक की पहचान करना;
• रोगी का गुदाभ्रंश सहित संपूर्ण शारीरिक परीक्षण। इसके अलावा, डॉक्टर के लिए त्वचा की स्थिति का आकलन करना, नाड़ी और रक्तचाप को मापना आवश्यक है;
• रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण - लक्षणों की शुरुआत के पहली बार और तीव्रता की डिग्री के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करने के लिए। यह डॉक्टर को बीमारी की गंभीरता और उसके रूप का आकलन करने की अनुमति देगा, उदाहरण के लिए, दाहिने फेफड़े के निचले लोब के एटेलेक्टैसिस।

प्रयोगशाला अनुसंधान केवल रक्त जैव रसायन तक ही सीमित है, जो इसकी गैस संरचना का अध्ययन करने के लिए आवश्यक है। इस तरह के विश्लेषण से ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी दिखाई देगी।

निदान की निश्चित रूप से पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित कार्य किया जाता है:

• ब्रोंकोस्कोपी - इस बीमारी के कारण की सटीक पहचान करने में मदद करेगा;
• एक्स-रे - साँस लेते समय किया जाता है। इस मामले में, मीडियास्टिनल क्षेत्र के अंगों का प्रभावित फेफड़े की ओर विस्थापन होगा, और साँस छोड़ने पर - स्वस्थ आधे के क्षेत्र की ओर;
• ब्रोंकोग्राफी और एंजियोपल्मोनोग्राफी - फुफ्फुसीय-ब्रोन्कियल पेड़ को नुकसान के स्तर का आकलन करने के लिए;
• संदिग्ध रेडियोग्राफिक निष्कर्षों के मामले में और पैथोलॉजी के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, विशेष रूप से, बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब या किसी अन्य फोकस के एटेलेक्टैसिस की पहचान करने के लिए फेफड़ों का सीटी स्कैन किया जाता है।

इलाज

सभी नैदानिक ​​उपायों के परिणामों का अध्ययन करने के बाद, चिकित्सक एटियलॉजिकल कारक को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत उपचार रणनीति तैयार करता है।

हालाँकि, लगभग सभी मामलों में, रूढ़िवादी तकनीकें पर्याप्त हैं। इस प्रकार, फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के उपचार में शामिल हो सकते हैं:

• रबर कैथेटर का उपयोग करके श्वसन पथ से एक्सयूडेट का चूषण - यह उपाय प्राथमिक एटेलेक्टैसिस वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। कुछ मामलों में, नवजात शिशुओं को इंटुबैषेण या हवा से फुलाने की आवश्यकता हो सकती है;
• चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी - यदि एटियलॉजिकल कारक किसी विदेशी वस्तु की उपस्थिति थी;
• जीवाणुरोधी पदार्थों के साथ ब्रांकाई को धोना;
• एंडोस्कोपिक रूप से ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता - यदि फेफड़े का पतन रक्त, मवाद या बलगम के संचय के कारण होता है। इस प्रक्रिया को ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज कहा जाता है;
• श्वासनली आकांक्षा - ऐसे मामलों में जहां फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण हुआ था।

किसी भी प्रकृति की बीमारी के लिए, रोगियों को सलाह दी जाती है:

• विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना;
• साँस लेने के व्यायाम करना;
• पर्क्यूशन मसाज कोर्स पूरा करना;
• पोस्ट्युरल ड्रेनेज;
• व्यायाम चिकित्सा वर्ग;
• यूएचएफ और दवा वैद्युतकणसंचलन;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स या एंजाइम पदार्थों के साथ साँस लेना।

यह ध्यान देने योग्य है कि रोगियों को बीमारी का स्व-उपचार करने से प्रतिबंधित किया गया है। लोक उपचार, क्योंकि यह केवल समस्या को बढ़ा सकता है और जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है।

यदि चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीके फेफड़े को सीधा करने में अप्रभावी हैं, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं - फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन, उदाहरण के लिए, दाहिने फेफड़े के मध्य लोब के एटेलेक्टैसिस या पैथोलॉजी के अन्य स्थानीयकरण के साथ।

संभावित जटिलताएँ

फेफड़े की एटेलेक्टैसिस काफी है खतरनाक बीमारी, जो निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

• तीव्र रूप;
• एक द्वितीयक संक्रामक प्रक्रिया का जुड़ना, जो भयावह है;
• पूरे फेफड़े का संपीड़न, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है;
• गठन ।

रोकथाम

ऐसी बीमारी के विकास को रोकने के लिए निवारक उपायों में निम्नलिखित नियम शामिल हैं:

• एक स्वस्थ और सक्रिय जीवनशैली बनाए रखना;
• सक्षम प्रबंधन वसूली की अवधिगंभीर बीमारियों और ब्रांकाई या फेफड़ों पर ऑपरेशन के बाद;
• उपस्थित चिकित्सक द्वारा बताई गई दवाओं का सख्ती से सेवन करना;
• शरीर के वजन पर नियंत्रण ताकि यह मानक से अधिक न हो;
• विदेशी वस्तुओं को ब्रांकाई में प्रवेश करने से रोकना;
• किसी चिकित्सा संस्थान में नियमित रूप से पूर्ण निवारक परीक्षा से गुजरना।

फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस का पूर्वानुमान सीधे उस कारण और समय पर उपचार पर निर्भर करता है जिसके कारण यह हुआ। बीमारी का गंभीर रूप या उग्र रूप अक्सर जटिलताओं की ओर ले जाता है, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है।

एटेलेक्टैसिस - रोग संबंधी स्थिति, जिसमें फेफड़े के ऊतक अपनी वायुहीनता खो देते हैं और ढह जाते हैं, जिससे उनकी श्वसन सतह कम हो जाती है (कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से)। फेफड़े के हिस्से के पतन का परिणाम ऊतकों और अंगों में ऑक्सीजन की कमी की घटना में वृद्धि के साथ गैस विनिमय में कमी है, जो उस क्षेत्र की मात्रा पर निर्भर करता है जिसने अपनी वायुहीनता खो दी है।

दाएं या बाएं निचले हिस्से को बंद करने से फेफड़ों की क्षमता 20% कम हो जाती है। मध्य लोब का एटेलेक्टैसिस इसे 5% तक कम कर देता है, और किसी भी एपिकल लोब के खंडों में से एक - 7.5% तक, प्रतिपूरक तंत्र को खेलने के लिए मजबूर करता है, जो खुद को एटेलेक्टासिस के लक्षणों के रूप में प्रकट करता है।

उसी समय, जब एक स्वस्थ व्यक्ति आराम कर रहा होता है, तो एटेलेक्टैसिस को फेफड़ों के शारीरिक हाइपोवेंटिलेशन के क्षेत्रों के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, जिसे हवा से ऑक्सीजन की सक्रिय खपत की आवश्यकता नहीं होती है।

फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के गठन का तंत्र और इसके कारण

1. ब्रोन्कियल वृक्ष के लुमेन का स्थानीय संकुचन:

• ब्रोन्कस के बगल में स्थित फेफड़े के ट्यूमर द्वारा बाहर से संपीड़न के मामलों में;
• लिम्फ नोड्स के स्थानीय विस्तार के साथ, जो सूजन और ट्यूमर प्रक्रियाओं के साथ होता है;
• ब्रोन्कस की दीवार में होने वाली प्रक्रियाओं के दौरान (बलगम के गठन में वृद्धि या मवाद के निर्वहन के साथ, पोत के लुमेन में वृद्धि के साथ ब्रोन्कियल ट्यूमर);
• विदेशी निकायों का प्रवेश (उल्टी से आकांक्षा, घुटन)।

एक नियम के रूप में, इस तंत्र को एक अतिरिक्त रिफ्लेक्स (ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों का संकुचन) के साथ महसूस किया जाता है, जो वायुमार्ग को और संकीर्ण करता है।

2. फेफड़े के ऊतकों का स्वयं पतन:

• जब एल्वियोली के अंदर हवा का दबाव कम हो जाता है (साँस लेना संज्ञाहरण तकनीक का उल्लंघन);
• परिवेशी वायु दबाव में अचानक परिवर्तन (लड़ाकू पायलट एटेलेक्टासिस);
• उत्पादन में कमी या सर्फेक्टेंट की अनुपस्थिति, जिससे एल्वियोली की आंतरिक दीवार की सतह पर तनाव बढ़ जाता है, जिससे वे ढह जाती हैं (नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम);
• फुफ्फुस गुहाओं (रक्त, हाइड्रोथोरैक्स, वायु), बढ़े हुए हृदय या बड़े धमनीविस्फार में स्थित रोग संबंधी सामग्री से फेफड़े पर यांत्रिक दबाव छाती रोगोंमहाधमनी, फेफड़े के ऊतकों के तपेदिक घावों का एक बड़ा फोकस;
• जब अंतरालीय दबाव इंट्रा-एल्वियोलर दबाव (फुफ्फुसीय एडिमा) से अधिक हो जाता है।

3. मस्तिष्क में श्वास केंद्र का दमन

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, ट्यूमर, सामान्य (अंतःशिरा, साँस लेना) संज्ञाहरण, कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान अत्यधिक ऑक्सीजन की आपूर्ति, और शामक दवाओं की अधिक मात्रा के साथ होता है।

4. ब्रोन्कस पर एक साथ तीव्र यांत्रिक प्रभाव के कारण उसकी अखंडता का उल्लंघन

यह सर्जरी के दौरान (सर्जिकल उपचार की एक विधि के रूप में ब्रोन्कस का बंधाव) या इसकी चोट (टूटना) के दौरान देखा जाता है।

5. जन्मजात विकृतियां

ब्रांकाई के हाइपोप्लासिया और अप्लासिया, इंट्राब्रोनचियल वाल्व के रूप में कण्डरा सेप्टा की उपस्थिति, एसोफेजियल-ट्रेकिअल फिस्टुला, नरम और कठोर तालु के दोष।

सभी समान अवसरों के साथ, बढ़ा हुआ खतरानिम्नलिखित लोगों में फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस की घटना होती है:

• धूम्रपान;
• शरीर का वजन बढ़ना;
• सिस्टिक फाइब्रोसिस से पीड़ित.

फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस का वर्गीकरण

रोग प्रक्रिया में फेफड़ों की भागीदारी के क्रम पर निर्भर करता है:

प्राथमिक (जन्मजात)

यह बच्चों में होता है, अक्सर उनके जन्म के तुरंत बाद, जब फेफड़े पहली सांस के साथ पूरी तरह से विस्तारित नहीं होते हैं। फेफड़ों के विकास में पहले से वर्णित अंतर्गर्भाशयी विसंगतियों और सर्फेक्टेंट के अपर्याप्त उत्पादन के अलावा, इसकी घटना का कारण एमनियोटिक द्रव, मेकोनियम की आकांक्षा हो सकती है। इस रूप के बीच मुख्य अंतर फेफड़े के ऊतकों के ढहे हुए क्षेत्र में प्रवेश करने वाले वातावरण से हवा की प्रारंभिक अनुपस्थिति है।

माध्यमिक (अधिग्रहित)

एटेलेक्टैसिस का यह रूप श्वसन और अन्य प्रणालियों दोनों अंगों की सूजन और ट्यूमर रोगों की जटिलता के साथ-साथ छाती की चोटों के साथ होता है।

फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के विभिन्न रूप

घटना के तंत्र के अनुसार, एटेलेक्टैसिस के अधिग्रहीत रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

अवरोधक एटेलेक्टैसिस

यह तब देखा जाता है जब ऊपर बताए गए कारणों से ब्रोन्कस का क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र कम हो जाता है। लुमेन की रुकावट पूर्ण या आंशिक हो सकती है। किसी विदेशी शरीर के प्रवेश करने पर लुमेन के अचानक बंद होने से ब्रोन्कियल ट्री की सहनशीलता को बहाल करने के लिए तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है, क्योंकि प्रत्येक घंटे की देरी के साथ फेफड़ों के टूटे हुए हिस्से को सीधा करने की संभावना कम हो जाती है। ऐसे मामलों में फेफड़ों के वेंटिलेशन की बहाली जहां ब्रोन्कस की पूर्ण रुकावट तीन दिनों से अधिक समय तक रहती है, नहीं होती है।

संपीड़न एटेलेक्टैसिस

तब होता है जब फेफड़े के ऊतकों पर सीधा प्रभाव पड़ता है। एक अधिक अनुकूल रूप, जिसमें संपीड़न की काफी लंबी अवधि के बाद भी फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की पूर्ण बहाली संभव है।

कार्यात्मक (डिस्टेंसियल) एटेलेक्टैसिस

शारीरिक हाइपोवेंटिलेशन (फेफड़ों के निचले खंड) के क्षेत्रों में होता है:

1. अपाहिज रोगियों में;
2. जो लोग गंभीर और लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजर चुके हैं;
3. बार्बिटुरेट्स, शामक की अधिक मात्रा के मामले में;
4. श्वसन गति की मात्रा की मनमानी सीमा के साथ, जो गंभीर है दर्द सिंड्रोम(पसली फ्रैक्चर, पेरिटोनिटिस);
5. यदि उच्च अंतर-पेट दबाव (जलोदर) है विभिन्न मूल के, पुरानी कब्ज, पेट फूलना);
6. डायाफ्रामिक पक्षाघात के साथ;
7. डिमाइलेटिंग रोग मेरुदंड.

मिश्रित एटेलेक्टैसिस

उत्पत्ति के विभिन्न तंत्रों के संयोजन के साथ।

ब्रोन्कियल रुकावट के स्तर और फेफड़ों के पतन के क्षेत्र के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• फेफड़े का एटेलेक्टैसिस(दायां या बायां)।मुख्य ब्रोन्कस के स्तर पर संपीड़न।
• लोबार और सेग्मल एटेलेक्टैसिस।लोबार या खंडीय ब्रांकाई के स्तर पर घाव।
• सबसेगमेंटल एटेलेक्टैसिस।चौथे-छठे क्रम की ब्रांकाई के स्तर पर रुकावट।
• डिस्कोइड एटेलेक्टैसिस।एक ही तल के भीतर स्थित कई लोब्यूल्स के संपीड़न के परिणामस्वरूप डिस्क के आकार का एटेलेक्टैसिस विकसित होता है।
• लोब्यूलर एटेलेक्टैसिस।उनका कारण टर्मिनल (श्वसन) ब्रोन्किओल्स का संपीड़न या रुकावट है।

फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के लक्षण

लक्षणों की गंभीरता, जिसके कारण फेफड़ों में एटेलेक्टैसिस की घटना का संदेह हो सकता है, कई कारणों पर निर्भर करती है:

1. फेफड़े के ऊतकों के संपीड़न की दर (तीव्र और धीरे-धीरे बढ़ती एटेलेक्टासिस को प्रतिष्ठित किया जाता है);
2. वेंटिलेशन से बंद फेफड़ों की श्वसन सतह का आयतन (आकार);
3. स्थानीयकरण;
4. घटना का तंत्र.

श्वास कष्ट

यह प्रति मिनट साँस लेने और छोड़ने की आवृत्ति में वृद्धि, उनके आयाम में बदलाव और श्वसन आंदोलनों की अतालता की विशेषता है। शुरुआत में हवा की कमी का एहसास शारीरिक गतिविधि के दौरान होता है। एटेलेक्टैसिस के बढ़ने या शुरू में बड़े क्षेत्र के साथ, आराम करने पर सांस की तकलीफ दिखाई देती है।

छाती में दर्द

वैकल्पिक गुण. सबसे अधिक बार तब प्रकट होता है जब वायु फुफ्फुस गुहाओं में प्रवेश करती है।

त्वचा के रंग में बदलाव

ऊतकों में अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड के कारण। बच्चों में सबसे पहले नासोलैबियल त्रिकोण नीला हो जाता है। वयस्कों में, हाथ-पैर की अंगुलियों (एक्रोसायनोसिस) और नाक की नोक का नीलापन दिखाई देता है।

हृदय प्रणाली के प्रदर्शन में परिवर्तन

• नाड़ी बढ़ जाती है (टैचीकार्डिया);
• थोड़ी बढ़ोतरी के बाद रक्तचापप्रारंभिक अवस्था में यह कम हो जाता है।

बच्चों में, संकेतित लक्षण भी देखे जाते हैं, जो प्राथमिक एटेलेक्टैसिस वाले नवजात शिशुओं में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। प्रभावित फेफड़े की तरफ से सांस लेने पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में आसानी से देखी जाने वाली सिकुड़न के साथ-साथ, जब हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है तो उरोस्थि में भी सिकुड़न होती है।

निदान

चिकित्सीय निदान के दौरान, रोगी को ध्यान देने योग्य लक्षणों के अलावा, एटेलेक्टैसिस के निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की जा सकती है:

1. आसपास के क्षेत्रों में अधिक "बॉक्सी" ध्वनि के विपरीत, एटेलेक्टैसिस के क्षेत्र में छाती (टक्कर) को टैप करने पर ध्वनि छोटी और कम सुरीली (सुस्त) हो जाती है।
2. कमजोर करना या पूर्ण अनुपस्थितिएटेलेक्टैसिस के प्रक्षेपण में गुदाभ्रंश के दौरान सांस लेना, छाती के रोगग्रस्त और स्वस्थ आधे हिस्से की गतिविधियों में विषमता।
3. एटेलेक्टैसिस के साथ, जो पूरे या लगभग पूरे फेफड़े को कवर करता है, हृदय ढहे हुए अंग की ओर स्थानांतरित हो जाता है। इसका पता हृदय की सीमाओं के टकराव, शीर्ष धड़कन क्षेत्र के स्थानीयकरण में परिवर्तन और हृदय के श्रवण द्वारा लगाया जा सकता है।

आपको यह भी याद रखना चाहिए:

• एटेलेक्टैसिस के लक्षण किसी मौजूदा अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि में होते हैं, जो कभी-कभी रोगी की पहले से ही गंभीर सामान्य स्थिति को बढ़ा देते हैं।
• फेफड़े के एक खंड (कुछ मामलों में यहां तक ​​कि एक लोब) का ढहना रोगी के लिए किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। हालाँकि, ये छोटे ढहे हुए क्षेत्र हैं जो निमोनिया का पहला केंद्र बन सकते हैं, जो ऐसे रोगियों में गंभीर होता है।

छाती के अंगों की एक्स-रे जांच से उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए एटेलेक्टैसिस की उपस्थिति, इसके स्थान और सीमा को स्पष्ट करने में मदद मिलती है। इसे कम से कम दो प्रक्षेपणों में किया जाता है। अधिक में कठिन मामले, मामलों का निदान करने के लिए, वे टोमोग्राफी का सहारा लेते हैं।

एक्स-रे संकेत जो एटेलेक्टैसिस की उपस्थिति का सुझाव देते हैं:

1. आसपास के ऊतकों की तुलना में फेफड़ों के संकुचित क्षेत्र की छाया के घनत्व (काला होना) में परिवर्तन, अक्सर एक खंड या लोब की आकृति का अनुसरण करता है;
2. डायाफ्राम के गुंबद के आकार में परिवर्तन, मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन, साथ ही फेफड़ों की जड़ें एटेलेक्टैसिस की ओर;
3. ब्रोंकोकन्स्ट्रिक्शन के कार्यात्मक संकेतों की उपस्थिति (यदि एटेलेक्टैसिस का तंत्र अवरोधक नहीं है तो आवश्यक नहीं);
4. प्रभावित पक्ष पर पसलियों की छाया का अनुमान;
5. एटेलेक्टासिस की ओर उत्तलता की दिशा के साथ रीढ़ की स्कोलियोसिस;
6. फेफड़ों के अपरिवर्तित क्षेत्रों (डिस्क के आकार के एटेलेक्टैसिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ धारी जैसी छाया।

मध्य लोब का एटेलेक्टैसिस दायां फेफड़ाएक एक्स-रे पर

फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के लिए पूर्वानुमान

अचानक एक साथ कुल (सबटोटल) एटेलेक्टैसिसएक या दो फेफड़े, आघात (छाती में हवा का प्रवेश) या लगभग सभी मामलों में जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप विकसित हुए मृत्यु में समाप्त होता हैतुरंत या प्रारंभिक पश्चात की अवधि में।

अवरोधक एटेलेक्टैसिस,मुख्य (दाएँ, बाएँ) ब्रांकाई के स्तर पर विदेशी निकायों द्वारा अचानक रुकावट के कारण विकसित - आपातकालीन सहायता के अभाव में भी एक गंभीर पूर्वानुमान है।

संपीड़न और फैलाव एटेलेक्टैसिस,हाइड्रोथोरैक्स के दौरान विकसित, उस कारण को हटाने के साथ जो उन्हें पैदा करता है, कोई अवशिष्ट परिवर्तन नहीं छोड़ता है और भविष्य में फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता की मात्रा में बदलाव नहीं करता है।

एक संपीड़ित फेफड़े के कार्यों की बहाली के लिए पूर्वानुमान को संलग्न फेफड़े द्वारा महत्वपूर्ण रूप से बदला जा सकता है, जो इन मामलों में ढहे हुए एल्वियोली की जगह निशान ऊतक छोड़ देता है।

इलाज

1. इन क्षेत्रों में वेंटिलेशन की बहाली के साथ एटेलेक्टैसिस के तंत्र का उन्मूलन

ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस के लिए:

संपीड़न एटेलेक्टैसिस के लिए:

1. गुहाओं से प्रवाह और हवा को हटाने के साथ फुफ्फुस पंचर, पर्यावरण के साथ प्रवाह और संचार के कारणों को समाप्त करना;
2. फेफड़ों और लिम्फ नोड्स के ट्यूमर का सर्जिकल उपचार, गुहा संरचनाओं का उन्मूलन (सिस्ट, फोड़े, तपेदिक के कुछ रूप)।

डिस्टेंशनल एटेलेक्टैसिस के लिए:

• उच्च इंट्राब्रोनचियल दबाव (गुब्बारे फुलाना) के निर्माण के साथ साँस लेने के व्यायाम;
• श्वसन केंद्र को उत्तेजित करने के लिए हवा और 5% कार्बन डाइऑक्साइड के मिश्रण से साँस लेना।

2. ऑक्सीजन के साथ कृत्रिम वेंटिलेशन

गंभीर लक्षण विकसित होने पर इसे किया जाता है।

3. रक्त में अम्ल-क्षार संतुलन विकारों का सुधार

यह रोगी के जैव रासायनिक रक्त डेटा के आधार पर अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा निर्धारित करके किया जाता है।

4. एंटीबायोटिक चिकित्सा

इसका उद्देश्य प्युलुलेंट जटिलताओं को रोकना है।

5. सिन्ड्रोमिक थेरेपी

यदि मौजूद हो तो दर्द कारक का उन्मूलन, हृदय गतिविधि में सुधार (नाड़ी, रक्तचाप का सामान्यीकरण) शामिल है।

6. फिजियोथेरेपी

छाती की मालिश फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के इलाज के तरीकों में से एक है

यह फेफड़ों में निशान बनने से रोकने और एटेलेक्टैसिस के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, तीव्र चरण में यूएचएफ विकिरण का उपयोग किया जाता है, और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, दवाओं (प्लैटिफिलिन, एमिनोफिललाइन, आदि) के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है।

7. चिकित्सीय एवं निवारक शारीरिक शिक्षा एवं छाती की मालिश

श्वसन मांसपेशियों की कार्यप्रणाली में सुधार लाने के उद्देश्य से। एक हल्की कंपन मालिश ब्रोन्कोएल्वियोलर पेड़ से थूक और बलगम को हटाने को बढ़ावा देती है।

वीडियो: "स्वस्थ रहें!" कार्यक्रम में फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस

- फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता, एक सीमित क्षेत्र (एक खंड, लोब में) या पूरे फेफड़े में एल्वियोली के ढहने के कारण होती है। इस मामले में, प्रभावित फेफड़े के ऊतकों को गैस विनिमय से बाहर रखा जाता है, जो श्वसन विफलता के लक्षणों के साथ हो सकता है: सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, त्वचा का सियानोटिक मलिनकिरण। एटेलेक्टैसिस की उपस्थिति का निर्धारण फेफड़े के गुदाभ्रंश, रेडियोग्राफी और सीटी स्कैन द्वारा किया जाता है। फेफड़े को सीधा करने के लिए चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी, व्यायाम चिकित्सा, छाती की मालिश और सूजन-रोधी चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। कुछ मामलों में, एटेलेक्टिक क्षेत्र को सर्जिकल हटाने की आवश्यकता होती है।

सामान्य जानकारी

फेफड़े के एटेलेक्टैसिस (ग्रीक "एटेल्स" - अधूरा + "एक्टासिस" - खिंचाव) फेफड़े के ऊतकों का अधूरा विस्तार या पूर्ण पतन है, जिससे श्वसन सतह में कमी होती है और वायुकोशीय वेंटिलेशन ख़राब होता है। यदि एल्वियोली का पतन बाहर से फेफड़े के ऊतकों के संपीड़न के कारण होता है, तो इस मामले में आमतौर पर "फेफड़े के पतन" शब्द का उपयोग किया जाता है। फेफड़े के ऊतकों के ढहे हुए क्षेत्र में संक्रामक सूजन, ब्रोन्किइक्टेसिस, फाइब्रोसिस के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनती हैं, जो इस विकृति के संबंध में सक्रिय रणनीति का उपयोग करने की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं। पल्मोनोलॉजी में, पल्मोनरी एटेलेक्टैसिस सबसे अधिक जटिल हो सकता है विभिन्न रोगऔर फेफड़ों को नुकसान; उनमें से, पोस्टऑपरेटिव एटेलेक्टैसिस 10-15% है।

कारण

फेफड़ों की एटेलेक्टैसिस एल्वियोली में वायु प्रवाह के प्रतिबंध या असंभवता के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जो कई कारणों से हो सकती है। नवजात शिशुओं में जन्मजात एटेलेक्टैसिस अक्सर मेकोनियम, एमनियोटिक द्रव, बलगम आदि की आकांक्षा के कारण होता है। फेफड़े का प्राथमिक एटेलेक्टैसिस समय से पहले शिशुओं की विशेषता है, जिनकी शिक्षा कम हो गई है या न्यूमोसाइट्स द्वारा संश्लेषित एक एंटी-एटेलेक्टासिस कारक, सर्फेक्टेंट की कमी है। कम आम तौर पर, जन्मजात एटेलेक्टैसिस के कारण फेफड़ों की विकृतियां और इंट्राक्रैनियल जन्म चोटें होती हैं, जो श्वसन केंद्र के अवसाद का कारण बनती हैं।

अधिग्रहित फेफड़े के एटेलेक्टैसिस के एटियलजि में, निम्नलिखित कारकों का सबसे बड़ा महत्व है: ब्रोन्कियल लुमेन की रुकावट, बाहर से फेफड़े का संपीड़न, प्रतिवर्त तंत्रऔर एलर्जी. ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस किसी विदेशी शरीर के ब्रोन्कस में प्रवेश करने, उसके लुमेन में बड़ी मात्रा में चिपचिपे स्राव के जमा होने या एंडोब्रोनचियल ट्यूमर के बढ़ने के परिणामस्वरूप हो सकता है। इस मामले में, एटेलेक्टिक क्षेत्र का आकार सीधे बाधित ब्रोन्कस की क्षमता के समानुपाती होता है।

फेफड़े के कम्प्रेशन एटेलेक्टैसिस के तात्कालिक कारण कोई भी हो सकते हैं वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएँछाती गुहा, फेफड़े के ऊतकों पर दबाव डालना: महाधमनी धमनीविस्फार, मीडियास्टिनम और फुस्फुस का आवरण के ट्यूमर, सारकॉइडोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और तपेदिक आदि के साथ बढ़े हुए लिम्फ नोड्स। हालांकि, फेफड़ों के ढहने के सबसे आम कारण बड़े पैमाने पर एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स हैं। हेमोपन्यूमोथोरैक्स, प्योथोरैक्स, काइलोथोरैक्स। पोस्टऑपरेटिव एटेलेक्टैसिस अक्सर फेफड़ों और ब्रांकाई पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद विकसित होता है। एक नियम के रूप में, वे सर्जिकल चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि और ब्रोंची के जल निकासी कार्य में कमी (बलगम की खराब खांसी) के कारण होते हैं।

फेफड़ों का डिटेंशन एटेलेक्टैसिस निचले हिस्से के फेफड़े के ऊतकों में खिंचाव के कारण होता है फुफ्फुसीय खंडडायाफ्राम की सीमित श्वसन गतिशीलता या श्वसन केंद्र के अवसाद के कारण। हाइपोन्यूमेटोसिस के क्षेत्र अपाहिज रोगियों में विकसित हो सकते हैं, इनहेलेशन की रिफ्लेक्स सीमा (जलोदर, पेरिटोनिटिस, प्लीसीरी इत्यादि) के साथ बीमारियों में, बार्बिटुरेट्स और अन्य के साथ विषाक्तता। दवाइयाँ, डायाफ्राम का पक्षाघात। कुछ मामलों में, एलर्जी संबंधी प्रकृति के रोगों (अस्थमॉइड ब्रोंकाइटिस, दमाऔर आदि।)।

रोगजनन

पहले घंटों में, फेफड़े के एटेलेक्टिक क्षेत्र में वासोडिलेशन और शिरापरक जमाव नोट किया जाता है, जिससे एल्वियोली में एडेमेटस द्रव का संक्रमण होता है। एल्वियोली और ब्रांकाई के उपकला में एंजाइमों की गतिविधि और उनकी भागीदारी के साथ होने वाली रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं में कमी आती है। फेफड़े के ढहने और फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव में वृद्धि के कारण मीडियास्टिनल अंगों का प्रभावित पक्ष में विस्थापन होता है। रक्त और लसीका परिसंचरण की गंभीर गड़बड़ी के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है। 2-3 दिनों के बाद, एटेलेक्टैसिस के फोकस में सूजन के लक्षण विकसित होते हैं, जो एटेलेक्टिक निमोनिया में बदल जाते हैं। यदि लंबे समय तक फेफड़े को सीधा करना असंभव है, तो एटेलेक्टैसिस के स्थल पर स्क्लेरोटिक परिवर्तन शुरू हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्कियल रिटेंशन सिस्ट, विकृत ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्किइक्टेसिस होता है।

वर्गीकरण

मूल रूप से, फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस प्राथमिक (जन्मजात) और माध्यमिक (अधिग्रहित) हो सकता है। प्राथमिक एटेलेक्टैसिस को उस स्थिति के रूप में समझा जाता है जब किसी नवजात शिशु का फेफड़ा किसी कारण से फैल नहीं पाता है। अधिग्रहीत एटेलेक्टैसिस के मामले में, फेफड़े के ऊतकों का पतन होता है जो पहले सांस लेने की क्रिया में शामिल थे। इन स्थितियों को अंतर्गर्भाशयी एटेलेक्टासिस (भ्रूण में देखी गई फेफड़ों की एक वायुहीन स्थिति) और शारीरिक एटेलेक्टासिस (कुछ में होने वाली हाइपोवेंटिलेशन) से अलग किया जाना चाहिए। स्वस्थ लोगऔर फेफड़े के ऊतकों के एक कार्यात्मक रिजर्व का प्रतिनिधित्व करता है)। ये दोनों स्थितियाँ वास्तविक फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस नहीं हैं।

साँस लेने से "बंद" फेफड़े के ऊतकों की मात्रा के आधार पर, एटेलेक्टैसिस को एसिनर, लोब्यूलर, सेगमेंटल, लोबार और टोटल में विभाजित किया जाता है। वे एक या दो तरफा हो सकते हैं - बाद वाले बेहद खतरनाक होते हैं और इससे मरीज की मौत हो सकती है। एटियोपैथोजेनेटिक कारकों को ध्यान में रखते हुए, फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस को इसमें विभाजित किया गया है:

• प्रतिरोधी(अवरोधक, पुनर्शोषण) - ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की सहनशीलता के यांत्रिक व्यवधान से जुड़ा हुआ
• COMPRESSION(फेफड़े का पतन) - फुफ्फुस गुहा में हवा, तरल पदार्थ, रक्त, मवाद के जमा होने से फेफड़े के ऊतकों के बाहर से संपीड़न के कारण होता है
• संकुचनकारी- रेशेदार ऊतक द्वारा फेफड़ों के उपप्लुरल भागों में एल्वियोली के संपीड़न के कारण होता है
• कोष्ठकी- सर्फैक्टेंट की कमी से जुड़ा हुआ; नवजात शिशुओं और वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम पाया जाता है।

इसके अलावा, कोई फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस को रिफ्लेक्स और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित कर सकता है, जो तीव्रता से और धीरे-धीरे, सरल और जटिल, क्षणिक और लगातार विकसित होता है। फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस के विकास में, तीन अवधियों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है: 1- एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स का पतन; 2 - फेफड़े के ऊतकों की अधिकता, अपव्यय और स्थानीय शोफ की घटना; 3 - कार्यात्मक संयोजी ऊतक का प्रतिस्थापन, न्यूमोस्क्लेरोसिस का गठन।

फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस के लक्षण

फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता पतन की दर और गैर-कार्यशील फेफड़े के ऊतकों की मात्रा पर निर्भर करती है। एकल खंडीय एटेलेक्टासिस, माइक्रोएटेलेक्टासिस और मध्य लोब सिंड्रोम अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं। सबसे स्पष्ट लक्षण एक लोब या पूरे फेफड़े के तीव्र रूप से विकसित एटेलेक्टैसिस की विशेषता है। इस मामले में, छाती के संबंधित आधे हिस्से में अचानक दर्द होता है, सांस की तकलीफ़, सूखी खांसी, सायनोसिस, धमनी हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया होता है। श्वसन विफलता में तेज वृद्धि से मृत्यु हो सकती है।

रोगी की जांच से छाती के श्वसन भ्रमण में कमी और सांस लेने के दौरान प्रभावित आधे हिस्से में देरी का पता चलता है। एटेलेक्टैसिस के फोकस के ऊपर एक छोटी या सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित होती है, श्वास सुनाई नहीं देती है या तेजी से कमजोर हो जाती है। फेफड़े के ऊतकों को वेंटिलेशन से धीरे-धीरे बाहर करने से लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। हालाँकि, बाद में हाइपोन्यूमेटोसिस के क्षेत्र में एटेलेक्टिक निमोनिया विकसित हो सकता है। शरीर के तापमान में वृद्धि, थूक के साथ खांसी का दिखना और नशे के लक्षणों में वृद्धि सूजन संबंधी परिवर्तनों के जुड़ने का संकेत देती है। इस मामले में, फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस फोड़े निमोनिया या यहां तक ​​कि फेफड़े के फोड़े के विकास से जटिल हो सकता है।

निदान

बुनियाद वाद्य निदानपल्मोनरी एटेलेक्टेसिस में एक्स-रे अध्ययन शामिल होता है, मुख्य रूप से प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में फेफड़ों का एक्स-रे। एटेलेक्टासिस की एक्स-रे तस्वीर को संबंधित फुफ्फुसीय क्षेत्र की सजातीय छायांकन, एटेलेक्टासिस की ओर मीडियास्टिनम का बदलाव (फेफड़ों के पतन के मामले में - स्वस्थ पक्ष की ओर), प्रभावित पर डायाफ्राम के गुंबद की एक उच्च स्थिति की विशेषता है। पक्ष, विपरीत फेफड़े की वायुहीनता में वृद्धि। फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी के दौरान, साँस लेने के दौरान, मीडियास्टिनल अंग ढहे हुए फेफड़े की ओर स्थानांतरित हो जाते हैं, और साँस छोड़ने और खांसने के दौरान - स्वस्थ फेफड़े की ओर। संदिग्ध मामलों में, फेफड़ों के सीटी स्कैन का उपयोग करके एक्स-रे डेटा को स्पष्ट किया जाता है।

ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी एटेलेक्टासिस के कारणों को निर्धारित करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी जानकारीपूर्ण है। लंबे समय से चली आ रही एटेलेक्टैसिस के साथ, घाव की सीमा का आकलन करने के लिए ब्रोंकोग्राफी और एंजियोपल्मोनोग्राफी की जाती है। ब्रोन्कियल ट्री की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच से एटेलेक्टिक फेफड़े के क्षेत्र में कमी और ब्रोन्ची की विकृति का पता चलता है। एपीजी डेटा के अनुसार, कोई फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की स्थिति और इसकी क्षति की गहराई का अंदाजा लगा सकता है। रक्त गैस संरचना के एक अध्ययन से ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में उल्लेखनीय कमी का पता चलता है। विभेदक निदान के भाग के रूप में, फेफड़े की एजेनेसिस और हाइपोप्लासिया, इंटरलोबार फुफ्फुसावरण, डायाफ्राम की शिथिलता, डायाफ्रामिक हर्निया, फेफड़े का सिस्ट, मीडियास्टीनल ट्यूमर, लोबार निमोनिया, फेफड़े का सिरोसिस, हेमोथोरैक्स, आदि।

फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस का उपचार

फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस का पता लगाने के लिए डॉक्टर (नियोनेटोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, थोरैसिक सर्जन, ट्रूमेटोलॉजिस्ट) से सक्रिय, सक्रिय रणनीति की आवश्यकता होती है। फेफड़े के प्राथमिक एटेलेक्टासिस वाले नवजात शिशुओं में, जीवन के पहले मिनटों में, श्वसन पथ की सामग्री को रबर कैथेटर से सक्शन किया जाता है, और, यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण और फेफड़े को सीधा किया जाता है।

ब्रोन्कियल विदेशी शरीर के कारण होने वाले अवरोधक एटेलेक्टासिस के मामले में, इसे हटाने के लिए चिकित्सीय और नैदानिक ​​ब्रोंकोस्कोपी आवश्यक है। यदि फेफड़े का पतन उन स्रावों के संचय के कारण होता है जिन्हें खांसी से बाहर निकालना मुश्किल होता है, तो ब्रोन्कियल ट्री (ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज) की एंडोस्कोपिक स्वच्छता आवश्यक है। पोस्टऑपरेटिव फेफड़े के एटेलेक्टैसिस को खत्म करने के लिए, श्वासनली आकांक्षा, पर्क्यूशन छाती की मालिश, श्वास व्यायाम, आसनीय जल निकासी, और ब्रोन्कोडायलेटर्स और एंजाइम की तैयारी के साथ साँस लेने का संकेत दिया जाता है। किसी भी एटियलजि के फुफ्फुसीय एटलेक्टासिस के लिए, निवारक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है।

फुफ्फुस गुहा में हवा, एक्सयूडेट, रक्त और अन्य रोग संबंधी सामग्री की उपस्थिति के कारण फेफड़े के ढहने की स्थिति में, फुफ्फुस गुहा के तत्काल थोरैसेन्टेसिस या जल निकासी का संकेत दिया जाता है। एटेलेक्टैसिस के लंबे समय तक अस्तित्व में रहने, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके फेफड़े को सीधा करने की असंभवता, या ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन के मामले में, फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन का सवाल उठाया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

फेफड़े के विस्तार की सफलता सीधे एटेलेक्टैसिस के कारण और उपचार के समय पर निर्भर करती है। यदि पहले 2-3 दिनों में कारण पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, तो फेफड़े के क्षेत्र की पूर्ण रूपात्मक बहाली के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। अधिक के साथ बाद मेंफेफड़े के विस्तार के साथ, ढहे हुए क्षेत्र में द्वितीयक परिवर्तनों के विकास को बाहर नहीं किया जा सकता है। बड़े पैमाने पर या तेजी से विकसित होने वाले एटेलेक्टैसिस से मृत्यु हो सकती है। फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस को रोकने के लिए, विदेशी निकायों और गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकना, फेफड़े के ऊतकों के बाहरी संपीड़न के कारणों को समय पर समाप्त करना और वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखना महत्वपूर्ण है। पश्चात की अवधि में, रोगियों की शीघ्र सक्रियता, पर्याप्त दर्द से राहत, व्यायाम चिकित्सा, ब्रोन्कियल स्राव की सक्रिय खांसी, और, यदि आवश्यक हो, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता का संकेत दिया जाता है।

J98.1 फुफ्फुसीय पतन

महामारी विज्ञान

अमेरिकन जर्नल ऑफ रेस्पिरेटरी एंड क्रिटिकल केयर मेडिसिन के अनुसार, इनहेलेशन एनेस्थीसिया के बाद पल्मोनरी एटेलेक्टैसिस अमेरिकी सर्जिकल रोगियों में 87% मामलों में होता है, और कनाडाई सर्जिकल रोगियों में 54-67% मामलों में होता है। विकसित देशों में ओपन कार्डियक सर्जरी के बाद इस फुफ्फुसीय जटिलता की घटना वर्तमान में 15% है और रोगी की मृत्यु दर 18.5% है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलताओं से होने वाली कुल मृत्यु दर का 2.79% है।

पिछले 20 वर्षों में, डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया भर में समय से पहले नवजात शिशुओं की संख्या लगातार बढ़ रही है। प्रति वर्ष 12.6 मिलियन जन्मों में से 9.6% समय से पहले जन्म (गर्भधारण के 37वें सप्ताह से पहले) होते हैं। क्या यह सच है, यह सूचकविभिन्न क्षेत्रों में भिन्नता है, समय से पहले जन्म का अनुपात सबसे अधिक अफ्रीका में (11.8%) और यूरोप में सबसे कम (6.3%) है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम शीर्ष पांच में से एक है सामान्य कारणशिशु मृत्यु दर और 5.6% मौतों का कारण बनता है।

और 3.4% नवजात शिशुओं की मृत्यु का कारण जन्मजात एटेलेक्टासिस है।

एटेलेक्टासिस छोटे बच्चों में भी आम है क्योंकि उनके वायुमार्ग संकरे होते हैं और कई संरचनाएं अभी भी विकसित हो रही होती हैं।

फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के कारण

इस विकृति के सभी प्रकार के लिए फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस का कोई एक कारण नहीं है। इस प्रकार, जो प्रभावित क्षेत्र के आकार में भिन्न होते हैं - आंशिक एटेलेक्टासिस (फोकल, पृथक या खंडीय एटेलेक्टासिस) और कुल एटेलेक्टासिस या फेफड़े का पतन - अलग-अलग एटियलजि हो सकते हैं।

फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के रोगजनन की व्याख्या करते हुए, यह याद किया जाना चाहिए कि ब्रोंकोपुलमोनरी एल्वियोली में पुटिकाओं का रूप होता है, जो संयोजी ऊतक सेप्टा द्वारा अलग होते हैं, केशिकाओं के एक नेटवर्क द्वारा प्रवेश करते हैं जिसमें धमनी रक्त ऑक्सीकरण से गुजरता है (अर्थात, साँस की ऑक्सीजन को अवशोषित करता है), और शिरापरक रक्त कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ता है। एटेलेक्टैसिस के साथ, फेफड़ों के हिस्से का वेंटिलेशन बाधित हो जाता है, एल्वियोली को भरने वाली हवा में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव गिर जाता है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण में गैस विनिमय में व्यवधान होता है।

पल्मोनोलॉजिस्ट वायुमार्ग में इसके स्थानीयकरण की विशेषताओं के आधार पर एटेलेक्टैसिस के प्रकार का निर्धारण करते हैं - दाएं फेफड़े के एटेलेक्टैसिस, बाएं फेफड़े के एटेलेक्टैसिस, फेफड़े के लोब के एटेलेक्टैसिस (निचले, मध्य या ऊपरी), या इसके रोगजनन को ध्यान में रखते हुए। इस प्रकार, प्राथमिक एटेलेक्टासिस, जिसे जन्मजात एटेलेक्टासिस भी कहा जाता है, नवजात शिशुओं में फेफड़ों के खुलने में असामान्यताओं के साथ होता है (विशेषकर समय से पहले जन्म के मामलों में); नवजात शिशुओं में एटेलेक्टैसिस अनुभाग में आगे इस पर अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी।

चूँकि फेफड़ों का दाहिना मध्य लोब सबसे संकीर्ण होता है और बड़ी मात्रा में लिम्फोइड ऊतक से घिरा होता है, फेफड़े के मध्य लोब के एटेलेक्टैसिस को सबसे आम माना जाता है।

ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस (ज्यादातर मामलों में आंशिक) का निदान तब किया जाता है जब किसी विदेशी शरीर द्वारा वायुमार्ग की आकांक्षा (हवा के मार्ग को अवरुद्ध करना) या गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग से आने वाले द्रव्यमान के कारण फेफड़े का पतन होता है; श्लेष्म स्राव के साथ ब्रांकाई की रुकावट प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, गंभीर ट्रेकोब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस, तीव्र और जीर्ण इओसिनोफिलिक और अंतरालीय निमोनिया, अस्थमा, आदि।

उदाहरण के लिए, तपेदिक (आमतौर पर खंडीय) में एटेलेक्टासिस अक्सर तब विकसित होता है जब ब्रांकाई रक्त के थक्कों या गुहाओं से निकलने वाले द्रव्यों से बाधित हो जाती है; इसके अलावा, तपेदिक के साथ, ब्रोन्किओल्स अतिवृद्धि ग्रैनुलोमेटस ऊतक के ऊतक पर दबाव डाल सकते हैं।

किसी भी स्थान पर कुल अवरोधक एटलेक्टासिस के चरण रोगियों की स्थिति में तेजी से गिरावट के साथ एक दूसरे में बदल जाते हैं - क्योंकि ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड और नाइट्रोजन "अवरुद्ध" एल्वियोली में अवशोषित हो जाते हैं और रक्त गैसों की सामान्य संरचना बदल जाती है।

फेफड़े के ऊतकों की शिथिलता, जो संपीड़न एटेलेक्टैसिस के कारण होती है, हाइपरट्रॉफाइड लिम्फ नोड्स, अतिवृद्धि रेशेदार नियोप्लासिया, बड़े ट्यूमर, फुस्फुस का आवरण आदि द्वारा इसके एक्स्ट्राथोरेसिक या इंट्राथोरेसिक संपीड़न का परिणाम है, जो एल्वियोली के पतन की ओर जाता है। विशेषज्ञ अक्सर एटेलेक्टैसिस का निरीक्षण करते हैं फेफड़े का कैंसर, मीडियास्टिनम, थाइमोमा या लिम्फोमा, ब्रोन्कोएल्वियोलर कार्सिनोमा, आदि में स्थानीयकृत।

फेफड़े के पैरेन्काइमा को पूरी तरह से नुकसान होने की स्थिति में, कुल एटेलेक्टैसिस और फेफड़े के पतन का निदान किया जा सकता है। जब, छाती पर चोट लगने के कारण, फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा के साथ इसकी जकड़न टूट जाती है, तो एटेलेक्टैसिस के साथ तनाव न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है (लेकिन एटेलेक्टैसिस न्यूमोथोरैक्स का पर्याय नहीं है)।

और तथाकथित डिस्क-आकार या लैमेलर एटेलेक्टैसिस संपीड़न को संदर्भित करता है, और इसे इसका नाम एक्स-रे पर छाया की छवि से मिला है - लम्बी अनुप्रस्थ धारियों के रूप में।

डिस्टेन्सियल एटेलेक्टैसिस या कार्यात्मक (अक्सर खंडीय और उपखंडीय, निचले लोब में स्थानीयकृत) एटियलॉजिकल रूप से मेडुला ऑबोंगटा के श्वसन केंद्र में न्यूरॉन्स की गतिविधि के दमन से जुड़ा होता है (चोटों और मस्तिष्क ट्यूमर के मामले में, सामान्य इनहेलेशन एनेस्थेसिया के माध्यम से प्रशासित) एक मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब); अपाहिज रोगियों में डायाफ्राम की कार्यक्षमता में कमी के साथ; बढ़ते दबाव के साथ पेट की गुहाजलोदर और आंतों में गैस बनने के कारण। पहले मामले में, एटेलेक्टैसिस के आईट्रोजेनिक कारण होते हैं: एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के साथ, फेफड़ों के ऊतकों में गैसों का दबाव और अवशोषण बदल जाता है, जिससे एल्वियोली का पतन हो जाता है। जैसा कि सर्जन ध्यान देते हैं, एटेलेक्टैसिस विभिन्न पेट की सर्जरी की एक सामान्य जटिलता है।

कुछ स्रोत सिकुड़न एटेलेक्टासिस (कसने) पर प्रकाश डालते हैं, जो एल्वियोली के आकार में कमी और ब्रोंकोस्पज़म, चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेप आदि के दौरान सतह के तनाव में वृद्धि के कारण होता है।

एटेलेक्टैसिस कई अंतरालीय फेफड़ों के रोगों का एक लक्षण हो सकता है जो एल्वियोली के आसपास के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं: एक्सोजेनस एलर्जिक एल्वोलिटिस (एलर्जिक न्यूमोनिटिस या न्यूमोकोनियोसिस), फुफ्फुसीय सारकॉइडोसिस, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स (क्रिप्टोजेनिक फॉर्मिंग निमोनिया), डिसक्वामेटिव इंटरस्टिशियल निमोनिया, फुफ्फुसीय लैंगरहैंस हिस्टियोसाइटोसिस, इडियोपैथिक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, आदि

जोखिम

एटेलेक्टैसिस के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• आयु तीन वर्ष से कम या 60 वर्ष से अधिक;
• लंबे समय तक बिस्तर पर आराम;
• बिगड़ा हुआ निगलने का कार्य, विशेष रूप से बुजुर्गों में;
• फेफड़ों के रोग (ऊपर देखें);
• पसलियों का फ्रैक्चर;
• समय से पहले गर्भावस्था;
• पेट का ऑपरेशनअंतर्गत जेनरल अनेस्थेसिया;
• मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, रीढ़ की हड्डी की चोट, या अन्य न्यूरोजेनिक स्थिति के कारण श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी;
• छाती की विकृति;
• आवेदन दवाइयाँ, दुष्प्रभावजो अंगों पर लागू होते हैं श्वसन प्रणाली(विशेषकर, नींद की गोलियाँ और शामक);
• मोटापा (शरीर का अतिरिक्त वजन);
• धूम्रपान.

फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस के लक्षण

अपूर्ण फेफड़ों के कार्य के पहले लक्षणों में सांस की तकलीफ और विस्तार में कमी शामिल है। छाती दीवारसाँस लेते समय.

यदि रोग प्रक्रिया ने फेफड़ों के एक छोटे से क्षेत्र को प्रभावित किया है, तो फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस के लक्षण न्यूनतम होते हैं और हवा की कमी और कमजोरी की भावना तक सीमित होते हैं। जब हार महत्वपूर्ण होती है, तो व्यक्ति पीला पड़ जाता है; उसकी नाक, कान और उंगलियां नीली हो जाती हैं (सायनोसिस); प्रभावित हिस्से पर छुरा घोंपने जैसा दर्द दिखाई देता है (अक्सर नहीं)। जब एटेलेक्टैसिस संक्रमण के साथ होता है तो बुखार और हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया) हो सकती है।

इसके अलावा, एटेलेक्टैसिस के लक्षणों में शामिल हैं: अनियमित तेज़ उथली साँस लेना; रक्तचाप में गिरावट; ठंडे पैर और हाथ; तापमान में कमी; खांसी (बिना थूक के)।

यदि एटेलेक्टैसिस ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कोपमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और घाव व्यापक है, तो सभी लक्षणों में अचानक वृद्धि होती है, और श्वास तेज, उथली और अतालतापूर्ण हो जाती है, अक्सर घरघराहट के साथ।

नवजात शिशुओं में एटेलेक्टैसिस के लक्षण घरघराहट, कराहते हुए सांस छोड़ना, एपनिया के साथ अनियमित सांस लेना, नाक का फड़कना, चेहरे और पूरी त्वचा का सियानोसिस, पसलियों के बीच की जगहों में त्वचा का पीछे हटना - जब साँस लेते हैं (एटेलेक्टासिस के विकास से) प्रकट होते हैं। ). हृदय गति में वृद्धि, शरीर के तापमान में कमी, मांसपेशियों में कठोरता और ऐंठन भी नोट की जाती है।

नवजात शिशुओं में एटेलेक्टैसिस

नवजात शिशुओं में एटेलेक्टैसिस या प्राथमिक एटेलेक्टैसिस - मुख्य कारणनवजात शिशुओं का तथाकथित श्वसन संकट सिंड्रोम (ICD-10 कोड - P28.0-P28.1)।

जन्मजात एटेलेक्टैसिस एमनियोटिक द्रव या मेकोनियम एस्पिरेशन द्वारा वायुमार्ग की रुकावट के कारण होता है, जिससे फेफड़ों और फुफ्फुस गुहा में दबाव बढ़ जाता है और वायुकोशीय उपकला को नुकसान होता है। इसके अलावा, यह विकृति फेफड़ों और ब्रांकाई (विल्सन-मिकिटी सिंड्रोम), ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया (32 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों में), जन्मजात वायुकोशीय या वायुकोशीय-केशिका डिसप्लेसिया के अंतर्गर्भाशयी अविकसितता का परिणाम हो सकती है। , अंतर्गर्भाशयी निमोनिया, सर्फेक्टेंट स्राव का जन्मजात विकार।

जन्मजात एटेलेक्टासिस के रोगजनन में अंतिम कारक का विशेष महत्व है। आम तौर पर, एल्वियोली की दीवारों का आसंजन एल्वियोली (दूसरे प्रकार के एल्वियोलोसाइट्स) के तहखाने झिल्ली की विशेष कोशिकाओं द्वारा उत्पादित सर्फेक्टेंट के कारण नहीं होता है, जिसमें सतह-सक्रिय गुण (कम करने की क्षमता) होते हैं सतह तनाव) एक प्रोटीन-फॉस्फोलिपिड पदार्थ जो वायुकोशीय दीवारों को अंदर से ढकता है।

भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट संश्लेषण भ्रूण के विकास के 20वें सप्ताह के बाद शुरू होता है, और बच्चे के फेफड़ों का सर्फेक्टेंट सिस्टम 35वें सप्ताह के बाद ही जन्म के समय विस्तार के लिए तैयार होता है। इसलिए भ्रूण के विकास में कोई भी देरी या असामान्यताएं और अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन भुखमरी सर्फेक्टेंट की कमी का कारण बन सकती है। इसके अलावा, इस विकार और सर्फेक्टेंट प्रोटीन जीन एसपी-ए, एसपी-बी और एसपी-सी में उत्परिवर्तन के बीच एक संबंध की पहचान की गई है।

नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के अनुसार, अंतर्जात सर्फेक्टेंट की कमी के साथ, फेफड़े के पैरेन्काइमा की सूजन, लसीका वाहिकाओं की दीवारों में अत्यधिक खिंचाव, केशिका पारगम्यता में वृद्धि और रक्त के ठहराव के साथ डिसोंटोजेनेटिक प्रसार एटेलेक्टैसिस विकसित होता है। इनका स्वाभाविक परिणाम तीव्र होता है हाइपोक्सियाऔर सांस की विफलता.

इसके अलावा, समय से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में एटेलेक्टैसिस, गर्भनाल में रुकावट, प्रसवकालीन श्वासावरोध, गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलेटस, साथ ही सर्जिकल डिलीवरी के मामलों में, एल्वियोली की दीवारों पर जमा हुए फाइब्रिलर हाइलिन प्रोटीन फाइबर की उपस्थिति का एक लक्षण हो सकता है ( हाइलिन झिल्ली सिंड्रोम, फुफ्फुसीय हाइलिनोसिस, एंडोएल्वियोलर नवजात हाइलिनोसिस या श्वसन संकट सिंड्रोम प्रकार 1)। पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, एटेलेक्टैसिस आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी से शुरू हो सकता है पुटीय तंतुशोथ .

जटिलताएँ और परिणाम

एटेलेक्टैसिस के मुख्य परिणाम और जटिलताएँ:

• हाइपोक्सिमिया (श्वसन तंत्र में गड़बड़ी और फुफ्फुसीय गैस विनिमय में कमी के कारण रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी);
• रक्त पीएच में कमी (श्वसन एसिडोसिस);
• श्वसन की मांसपेशियों पर बढ़ा हुआ भार;
• एटेलेक्टैसिस से निमोनिया (एक संक्रामक के विकास के साथ)। सूजन प्रक्रियाफेफड़े के अटेलेक्टिक भाग में);
• फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (अक्षुण्ण लोब का अत्यधिक विस्तार, न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के हिस्से का सिकाट्रिकियल अध: पतन, ब्रोन्ची क्षेत्र में प्रतिधारण सिस्ट, आदि);
• श्वासावरोध और श्वसन विफलता;
• फेफड़ों की धमनी और शिरा वाहिकाओं के लुमेन का संकुचित होना।

फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस का निदान

एटेलेक्टैसिस का निदान करने के लिए, डॉक्टर सभी शिकायतों और लक्षणों को रिकॉर्ड करता है और रोगी की शारीरिक जांच करता है, उसके फेफड़ों को स्टेथोस्कोप से गुदा करता है।

कारण की पहचान करने के लिए, रक्त परीक्षण आवश्यक हैं - सामान्य, जैव रासायनिक, रक्त पीएच और इसकी गैस संरचना, फाइब्रिनोजेन, एंटीबॉडी (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस सहित), संधिशोथ कारक, आदि।

वाद्य निदान में स्पिरोमेट्री (फेफड़ों की मात्रा का निर्धारण) और पल्स ऑक्सीमेट्री (रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के स्तर का निर्धारण) शामिल हैं।

बुनियादी निदान विधिइस विकृति के लिए - समीपस्थ-डिस्टल और पार्श्व अनुमानों में छाती का एक्स-रे। एटेलेक्टासिस के लिए एक एक्स-रे वक्षीय अंगों की स्थिति की जांच करना और एटेलेक्टासिस के क्षेत्र में एक छाया देखना संभव बनाता है। साथ ही, छवि स्पष्ट रूप से श्वासनली, हृदय और स्वयं को हुए नुकसान को दिखाती है जो कि किनारे की ओर विचलित हो गए हैं। फेफड़े की जड़, इंटरकोस्टल दूरियों और डायाफ्राम आर्क के आकार में परिवर्तन।

उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी पर फेफड़े के एटेलेक्टैसिस का पता लगाना संभव है: अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के बारीक विवरणों की कल्पना और स्पष्ट करना। उच्च परिशुद्धता वाली कंप्यूटर छवियां इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस जैसे निदान की पुष्टि करने में मदद करती हैं, और फेफड़े की बायोप्सी की आवश्यकता से बचती हैं।

एटेलेक्टासिस के लिए ब्रोंकोस्कोपी (जिसमें एक लचीला ब्रोंकोस्कोप मुंह या नाक के माध्यम से फेफड़ों में डाला जाता है) का उपयोग ब्रांकाई की जांच करने और ऊतक का एक छोटा सा नमूना प्राप्त करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग उपचार उद्देश्यों के लिए किया जाता है (नीचे देखें)। लेकिन अगर के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षायदि एक्स-रे या सीटी द्वारा पहचाने गए एक निश्चित क्षेत्र से अधिक फेफड़े के ऊतकों की आवश्यकता होती है, तो वे सर्जिकल एंडोस्कोपिक बायोप्सी का सहारा लेते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

मरीजों की एक्स-रे जांच के दौरान किया गया क्रमानुसार रोग का निदानभेद करने के लिए डिज़ाइन किया गया यह विकृति विज्ञाननिमोनिया से, ब्रांकाई में पुरानी सूजन प्रक्रिया, तपेदिक संक्रमण के कारण ब्रोंकोस्टेनोसिस, फुफ्फुसीय अनुक्रम, सिस्टिक और ट्यूमर गठन, आदि।

फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस का उपचार

एटेलेक्टैसिस का उपचार उस रोग के एटियलजि, अवधि और गंभीरता के आधार पर भिन्न होता है जिसमें यह विकसित होता है।

नवजात शिशुओं में एटेलेक्टैसिस का इलाज वायुमार्ग खोलने वाली ट्रेकियोटॉमी, श्वसन सहायता (सकारात्मक दबाव श्वास) और ऑक्सीजन प्रशासन के साथ किया जाता है। हालांकि लंबे समय तक उपयोग की जाने वाली ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान पहुंचाती है और समय से पहले शिशुओं में रेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया के विकास का कारण बन सकती है। ज्यादातर मामलों में, कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, जो धमनियों में रक्त का ऑक्सीजनेशन सुनिश्चित करता है।

नवजात शिशुओं में एटेलेक्टासिस के लिए दवाएं - सर्फेक्टेंट विकल्प इन्फासर्फ, सुरवंता, सुक्रिम, सर्फैक्सिम - को नियमित अंतराल पर बच्चे की श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है, और खुराक की गणना शरीर के वजन के आधार पर की जाती है।

यदि एटेलेक्टैसिस वायुमार्ग की रुकावट के कारण होता है, तो पहला कदम रुकावट के कारणों को खत्म करना है। यह विद्युत सक्शन के साथ या ब्रोंकोस्कोपी द्वारा (इसके बाद एंटीसेप्टिक यौगिकों के साथ ब्रोंची को धोने के बाद) थक्के को हटाया जा सकता है। कभी-कभी खांसी के साथ आसनीय जल निकासी पर्याप्त होती है: रोगी करवट लेकर लेटकर खांसता है, सिर छाती के नीचे होता है, और खांसी के साथ वह सब कुछ बाहर आ जाता है जो वायुमार्ग को अवरुद्ध कर रहा है।

एंटीबायोटिक्स उस संक्रमण से निपटने के लिए निर्धारित की जाती हैं जो लगभग हमेशा सेकेंडरी ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस के साथ होता है - देखें। निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक्स

जब अपाहिज रोगियों में हाइपोक्सिया के साथ डिस्टेन्सियल एटेलेक्टैसिस विकसित होता है, तो ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के मिश्रण को अंदर लेते समय निरंतर दबाव का उपयोग करके फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार किया जाता है; यूएचएफ सत्र, दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन। सकारात्म असरएटेलेक्टैसिस (सांस की गहराई और उसकी लय को बढ़ाना) के लिए साँस लेने के व्यायाम दें और मालिश चिकित्साफुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस के लिए, एक्सयूडेट की निकासी में तेजी लाने की अनुमति देता है।

यदि एटेलेक्टैसिस का कारण ट्यूमर है, तो कीमोथेरेपी, विकिरण और सर्जरी आवश्यक हो सकती है। शल्य चिकित्साइसका उपयोग उन मामलों में भी किया जाता है, जहां परिगलन के कारण फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र को हटाना पड़ता है।

डॉक्टरों के मुताबिक, तत्काल देखभालएटेलेक्टैसिस के लिए केवल तत्काल अस्पताल में भर्ती होने पर ही उपचार प्रदान किया जा सकता है। एक चिकित्सा सुविधा में, रोगियों को स्ट्रॉफैंथिन, कपूर और कॉर्टिकोस्टेरॉइड के इंजेक्शन दिए जाते हैं। श्वास को उत्तेजित करने के लिए, श्वसन एनालेप्टिक्स के समूह की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, निकोटिनिक एसिड डायथाइलैमाइड (निकेटामाइड) - पैरेन्टेरली 1-2 मिलीलीटर दिन में तीन बार तक; बूँदें मौखिक रूप से ली जाती हैं (20-30 बूँदें दिन में दो से तीन बार); एटिमिज़ोल (गोलियों के रूप में - 50-100 मिलीग्राम दिन में तीन बार; 1.5% घोल के रूप में - चमड़े के नीचे या मांसपेशियों में)। दुष्प्रभावदोनों दवाएं चक्कर आना, मतली, बढ़ती चिंता और नींद में खलल पैदा करती हैं।

रोकथाम

सबसे पहले, एटेलेक्टैसिस की रोकथाम उन रोगियों से संबंधित है जिनकी सर्जरी चल रही है साँस लेना संज्ञाहरण, या जिनकी पहले ही सर्जरी हो चुकी हो। फेफड़ों की क्षति को रोकने के लिए, आपको योजना से कम से कम डेढ़ से दो महीने पहले का समय चाहिए शल्य चिकित्साधूम्रपान छोड़ें और पानी का सेवन बढ़ाएँ। और ऑपरेशन वाले रोगियों के लिए, साँस लेने के व्यायाम और परिसर में हवा में नमी का पर्याप्त स्तर आवश्यक है। इसके अलावा, डॉक्टर बिस्तर पर लेटने और जब भी संभव हो हिलने-डुलने की सलाह नहीं देते (एक ही समय में)। उत्तम विधिपश्चात आसंजनों की रोकथाम)।

डॉक्टर भी श्वसन संबंधी बीमारियों (विशेषकर बच्चों में) का उचित इलाज करने और उन्हें क्रोनिक होने से रोकने की दृढ़ता से सलाह देते हैं।