क्रोनिक रीनल फेल्योर में अंतिम चरण के विकास के कारण: लक्षण और उपचार। क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ): चरण, लक्षण, निदान और सीआरएफ के लिए प्रभावी उपचार मानदंड

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) एक ऐसी स्थिति है जिसमें नेफ्रॉन की मृत्यु के कारण धीरे-धीरे गिरावट आती है।

इस रोग प्रक्रिया के कारण सीधे तौर पर क्रोनिक किडनी रोग से संबंधित हैं। सीआरएफ की विशेषता गुर्दे के मुख्य कार्यों - उत्सर्जन और निस्पंदन की क्रमिक और अपरिवर्तनीय हानि है।

इसका परिणाम स्वस्थ गुर्दे के ऊतकों की मृत्यु के कारण गुर्दे की कार्यप्रणाली का पूर्ण रूप से बंद हो जाना है। रोग का अंतिम चरण निम्नलिखित जटिलताओं के विकास से भरा होता है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• एन्सेफैलोपैथी।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

क्रोनिक रीनल फेल्योर का कोर्स धीरे-धीरे होता है और रोग अपने विकास के कई चरणों से गुजरता है।

सीआरएफ की विशेषता गुर्दे के रोगजन्य रूप से परिवर्तित ग्लोमेरुली का प्रतिस्थापन है संयोजी ऊतकऔर शिथिलता. इसके अलावा, ग्लोमेरुलस में रक्त निस्पंदन दर (जीएफआर) कम हो जाती है।

आम तौर पर, यह आंकड़ा 100-120 मिलीलीटर प्रति मिनट की सीमा में होना चाहिए। इस सूचक के अनुसार, क्रोनिक रीनल फेल्योर के कई चरण प्रतिष्ठित हैं:

• प्रारंभिक - निस्पंदन दर 90 मिलीलीटर तक कम हो जाती है, जिसे सामान्य विकल्पों में से एक माना जाता है। किडनी खराब होने का पता चला है. इस अवस्था को अव्यक्त कहा जाता है क्योंकि इसमें कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। क्रोनिक किडनी फेल्योर जैसी कोई समस्या नहीं है।
• दूसरे चरण में निस्पंदन दर में 60-80 मिलीलीटर की मध्यम कमी की विशेषता है। इन संकेतकों की पहचान का मतलब है कि क्रोनिक रीनल फेल्योर जैसी बीमारी स्वयं प्रकट होने लगती है।
• तीसरे चरण (मुआवजा) की विशेषता निस्पंदन दर में 30-60 मिलीलीटर तक मध्यम गिरावट है। अभी तक कोई स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं, लेकिन व्यक्ति को सुबह हल्की सूजन और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि का अनुभव होता है। इसके अलावा, प्रदर्शन में कमी के साथ सुस्ती और कमजोरी भी दिखाई दे सकती है। आपको भंगुर नाखून और बालों का झड़ना, पीली त्वचा और भूख में कमी जैसे लक्षणों से सावधान रहना चाहिए। यह रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में मामूली कमी के कारण होता है। अधिकांश मरीज़ बढ़े हुए से पीड़ित हैं रक्तचाप.

• चौथा या रुक-रुक कर होने वाला चरण - निस्पंदन दर घटकर 15-30 मिली प्रति मिनट हो जाती है। नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है। एसिडोसिस विकसित होता है और रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर में उल्लेखनीय और लगातार वृद्धि होती है। एक व्यक्ति बढ़ती थकान और लगातार शुष्क मुँह की अनुभूति से चिंतित रहता है। इस स्तर पर रोग के विकास में देरी करना अभी भी संभव है दवाइयाँऔर अभी तक हेमोडायलिसिस की कोई आवश्यकता नहीं है।
• पांचवें या अंतिम चरण में जीएफआर में 15 मिलीलीटर की कमी होती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के इस अंतिम चरण में उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में उल्लेखनीय कमी होती है पूर्ण अनुपस्थिति. जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर विषाक्त पदार्थों से जहर हो जाता है। परिणामस्वरूप प्राण की कार्यप्रणाली में व्यवधान उत्पन्न होता है महत्वपूर्ण अंगऔर शरीर प्रणाली. मरीज की जान बचाने के लिए हेमोडायलिसिस या किडनी ट्रांसप्लांट की जरूरत होती है।

रोग का कारण क्या है?

ज्यादातर मामलों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर किडनी की कार्यप्रणाली से जुड़ी विभिन्न बीमारियों का परिणाम है, विशेष रूप से पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।

इसके अलावा, ऐसी किडनी विकृति अक्सर निम्नलिखित स्थितियों से उत्पन्न होती है:

• क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• एथेरोस्क्लेरोसिस और;
• मधुमेह;
• अतिरिक्त वजन की उपस्थिति;
• मूत्र प्रणाली की विकास संबंधी विसंगतियाँ;
• गठिया;
• सिरोसिस;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• मूत्र प्रणाली के विभिन्न विकार;
• तीव्र कैंसर;
• रासायनिक विषाक्तता;
• शरीर का नशा;
• गुर्दे में पथरी.

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण अक्सर ऐसी बीमारियों की उपस्थिति के कारण होते हैं जो एक या दोनों किडनी को प्रभावित करती हैं। उनमें से, विशेषज्ञ क्रोनिक और डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और में अंतर करते हैं।

गुर्दे की विफलता के विकास का आधार नेफ्रॉन की प्रगतिशील मृत्यु है। किडनी की कार्यप्रणाली एक हद तक ख़राब हो जाती है जब तक कि यह पूरी तरह से बंद न हो जाए।

संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित। सीआरएफ तुरंत नहीं होता है; यह 2 से 10 साल तक दीर्घकालिक क्रोनिक किडनी रोग से पहले होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के चरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के कामकाज को प्रभावित करता है। इस प्रकार, क्रोनिक रीनल फेल्योर निम्नलिखित परिवर्तनों का कारण बनता है:

• एनीमिया, जो लाल रक्त कोशिकाओं के कामकाज और हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया में गड़बड़ी के कारण होता है। रक्त का थक्का जमना भी ख़राब हो जाता है, जो प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी, रक्तस्राव के समय में वृद्धि और हेमोस्टेसिस के प्लेटलेट घटक के विघटन में प्रकट होता है;
• हृदय की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले कई मरीज़ कंजेस्टिव हृदय विफलता और धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं। मायोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस के मामले आम हैं;
• फुफ्फुसीय विकार यूरेमिक न्यूमोनाइटिस द्वारा प्रकट होते हैं। यह क्रोनिक रीनल फेल्योर के बाद के चरणों में विकसित होता है;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता। बिगड़ा हुआ गुर्दे का उत्सर्जन कार्य, जो क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता है, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और एंटरोकोलाइटिस का कारण बनता है। इसके अलावा, रोगियों के पेट और आंतों में सतही अल्सर विकसित हो सकता है, जिससे रक्तस्राव हो सकता है;
• तंत्रिका संबंधी विकृति - प्रारंभिक चरण में, क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण नींद में खलल और अन्यमनस्कता होती है, और बाद के चरणों में सुस्ती जुड़ जाती है।
• वात रोग। खराब पानी और के परिणामस्वरूप क्रोनिक किडनी विफलता इलेक्ट्रोलाइट संतुलनऑस्टियोस्क्लेरोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया जैसी विकृति का कारण बन सकता है। वे कंकाल की हड्डियों की विकृति और आकस्मिक फ्रैक्चर, गठिया और कशेरुकाओं के संपीड़न में खुद को प्रकट करते हैं।

लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर में प्रारंभिक चरण के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, इसलिए रोगी को कोई विशेष शिकायत नहीं होती है।

पहले लक्षण और संकेत रोग के चरण 2 में दिखाई देते हैं, जब जीएफआर 90 मिलीलीटर प्रति मिनट तक पहुंच जाता है। यदि बीमारी के इस चरण में रोगी की जांच की जाती है, तो डॉक्टर विश्वसनीय रूप से निदान कर सकते हैं।

पहले लक्षण प्रकट होते हैं:

• कमजोरी;
• सुस्ती;
• अस्वस्थता;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के थकान बढ़ना।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मूत्र उत्पादन ख़राब हो जाता है और इसकी मात्रा काफी बढ़ जाती है। इससे निर्जलीकरण विकसित होता है। इसके अलावा, रात में बार-बार पेशाब आना भी देखा जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में मूत्र की मात्रा में कमी की विशेषता होती है। रोगी में ऐसे लक्षण अत्यंत प्रतिकूल होते हैं।

निदान के तरीके

क्रोनिक रीनल फेल्योर का पता लगाया जाता है विभिन्न तरीके. सबसे पहले, डॉक्टर बीमारी के चिकित्सीय इतिहास की जांच करता है। ऐसा करने के लिए, यह पता लगाना आवश्यक है कि रोग के पहले लक्षण कब प्रकट होने लगे और वे कितने स्पष्ट थे।

रोगी उन बीमारियों के बारे में बात करता है जो उसे हुई हैं और, इन संकेतकों के आधार पर, डॉक्टर क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के कारणों को प्रारंभिक रूप से निर्धारित करता है। रोग के बाहरी लक्षणों में त्वचा की सूजन और मलिनकिरण, अंगों की खराब संवेदनशीलता और खराब होना शामिल है। साँस।

में आधुनिक दवाईवहां कई हैं प्रयोगशाला के तरीकेगुर्दे की विफलता का निदान. इसमे शामिल है:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण - प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं, साथ ही ल्यूकोसाइट्स की सामग्री, संबंधित गुर्दे की विकृति को इंगित करती है;
• सामान्य रक्त परीक्षण - इस अध्ययन द्वारा पहचाने गए क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण: हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर में वृद्धि। इसके अलावा, प्लेटलेट्स में थोड़ी कमी होगी;
• मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण - यह अध्ययन उन संक्रामक एजेंटों की पहचान करेगा जिनके कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर हुआ;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता पोटेशियम, फास्फोरस, यूरिया और क्रिएटिनिन, कोलेस्ट्रॉल के बढ़े हुए स्तर हैं। इस मामले में, विश्लेषण प्रोटीन और कैल्शियम के स्तर में कमी दिखाएगा।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान भी हार्डवेयर परीक्षा विधियों का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें शामिल हैं अल्ट्रासोनोग्राफी, कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे का उपयोग अक्सर जांच के अतिरिक्त स्पष्टीकरण तरीकों के रूप में किया जाता है। छाती. गुर्दे की बायोप्सी भी संकेतों के अनुसार सख्ती से की जाती है; अक्सर इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब निदान के बारे में संदेह उत्पन्न होता है।

उपचार की मुख्य दिशाएँ

इसका प्रभावी होना जरूरी है सटीक निदानरोग के चरण का निर्धारण करने के साथ। एक निश्चित बिंदु तक, पैथोलॉजी डिब्बाबंद बेची जाती है दवा से इलाज. आमतौर पर ये रोग के विकास के प्रारंभिक चरण होते हैं।

इस मामले में, उपचार का उद्देश्य है:

• उच्च रक्तचाप के लक्षणों को खत्म करना;
• मूत्र उत्पादन को बढ़ावा देना;
• शरीर में एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के विकास को रोकें;
• एनीमिया को खत्म करें;
• पेट में अम्लता के स्तर को सामान्य करें;
• फ्रैक्चर को रोकने के लिए हड्डियों को मजबूत करें।

इस विकृति से लक्षण और उपचार का सीधा संबंध है। जब रोग अपने अंतिम चरण में पहुँच जाता है और शरीर में गुर्दे की महत्वपूर्ण विफलता हो जाती है, तो दवा चिकित्सा पद्धतियाँ आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने में सक्षम नहीं रहती हैं।

ऐसे में हेमोडायलिसिस की जरूरत पड़ती है। इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी के रक्त को एक विशेष उपकरण का उपयोग करके साफ और फ़िल्टर किया जाता है। यह हेरफेर गुर्दे की कार्यप्रणाली को बदल देता है। यह इस प्रकार है:

• एक हाथ से शिरापरक रक्त उपकरण में प्रवेश करता है;
• वहां शुद्धि होती है;
• दूसरे हाथ के माध्यम से मानव शरीर में लौटता है, जिससे उपकरण की ट्यूब जुड़ी होती है।

हेमोडायलिसिस गंभीर नाइट्रोजन नशा के मामले में किया जाता है, जो मतली और उल्टी, एंटरोकोलाइटिस और रक्तचाप की अस्थिरता के साथ होता है। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के परिणामस्वरूप लगातार सूजन वाले रोगियों के लिए भी इसी तरह की प्रक्रिया का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, रक्त का महत्वपूर्ण अम्लीकरण होता है और यह हार्डवेयर रक्त शुद्धिकरण करने का आधार भी है।

रक्त शुद्धि इस तथ्य के कारण होती है कि विष के अणु फिल्टर पर जम जाते हैं

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए हेमोडायलिसिस निर्धारित नहीं है यदि रोगी में निम्नलिखित विकृति है:

• रक्तस्राव विकार;
• लगातार निम्न रक्तचाप;
• निदान कैंसरमेटास्टेस के साथ;
• शरीर में संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति।

हेमोडायलिसिस जीवन भर, सप्ताह में कई बार किया जाता है। किडनी प्रत्यारोपण से मरीज को इस प्रक्रिया से मुक्ति मिल जाएगी। उपचार के लिए, और प्रयोग किया जाता है. यह प्रक्रिया हेमोडायलिसिस के समान है, एकमात्र अंतर यह है कि रक्त शुद्धिकरण के अलावा, पानी-नमक संतुलन को सही किया जाता है।

विकृति विज्ञान के उपचार में आहार का महत्व

रूढ़िवादी के साथ-साथ दवा से इलाज, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को चिकित्सीय आहार का समर्थन किया जाना चाहिए।

आहार पशु प्रोटीन, साथ ही सोडियम और फास्फोरस की खपत को सीमित करने पर आधारित है। पोषण के प्रति यह दृष्टिकोण क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति को धीमा करने में मदद करेगा।

प्रोटीन की खुराक कम करना रोग की अवस्था पर निर्भर करता है; यह जितना अधिक गंभीर होगा, उतना ही कम प्रोटीन का सेवन करने की अनुमति होगी। पशु प्रोटीन को पादप प्रोटीन से बदलने की सिफारिश की जाती है। वनस्पति प्रोटीन में फास्फोरस कम होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी के आहार का आधार कार्बोहाइड्रेट और वसा होना चाहिए। उत्तरार्द्ध पौधे की उत्पत्ति का होना चाहिए और पर्याप्त मात्रा में कैलोरी सामग्री के साथ होना चाहिए।

कार्बोहाइड्रेट के रूप में, आहार में मशरूम, फलियां और नट्स को छोड़कर, पौधे की उत्पत्ति के उत्पाद शामिल होने चाहिए।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियताबी क्रोनिक किडनी रोग के कारण नेफ्रॉन की मृत्यु के कारण गुर्दे की कार्यप्रणाली में धीरे-धीरे होने वाली गिरावट है। शुरुआती चरणों में यह स्पर्शोन्मुख है; बाद में, सामान्य स्थिति और पेशाब में गड़बड़ी, सूजन, त्वचा में खुजली. किडनी की कार्यक्षमता में धीरे-धीरे गिरावट से शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान होता है और विभिन्न अंगों और प्रणालियों में जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। डायग्नोस्टिक्स में नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक परीक्षण, रेबर्ग और ज़िमनिट्स्की परीक्षण, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे के जहाजों का अल्ट्रासाउंड शामिल है। क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार अंतर्निहित बीमारी के उपचार, लक्षणों के उन्मूलन और एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन के बार-बार कोर्स पर आधारित है।

सामान्य जानकारी

(सीआरएफ) गुर्दे के ऊतकों की मृत्यु के कारण गुर्दे के निस्पंदन और उत्सर्जन कार्यों की एक अपरिवर्तनीय हानि है, जो उनके पूर्ण समाप्ति तक है। क्रोनिक रीनल फेल्योर का कोर्स प्रगतिशील होता है, प्रारंभिक अवस्था में यह सामान्य अस्वस्थता के रूप में प्रकट होता है। जैसे-जैसे क्रोनिक रीनल फेल्योर बढ़ता है, शरीर में नशे के स्पष्ट लक्षण दिखाई देने लगते हैं: कमजोरी, भूख न लगना, मतली, उल्टी, सूजन, त्वचा शुष्क और हल्की पीली हो जाती है। मूत्राधिक्य तेजी से घटता है, कभी-कभी शून्य तक। बाद के चरणों में, हृदय विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, रक्तस्राव की प्रवृत्ति, एन्सेफैलोपैथी और यूरीमिक कोमा विकसित होते हैं। हेमोडायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण का संकेत दिया गया है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण

क्रोनिक रीनल फेल्योर क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्रणालीगत रोगों में नेफ्रैटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, रीनल अमाइलॉइडोसिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस और अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप हो सकता है जो दोनों किडनी या एक किडनी को प्रभावित करते हैं।

रोगजनन

रोगजनन नेफ्रॉन की प्रगतिशील मृत्यु पर आधारित है। सबसे पहले, गुर्दे की प्रक्रियाएँ कम कुशल हो जाती हैं, फिर गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है। रूपात्मक चित्र अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षापैरेन्काइमा की मृत्यु को इंगित करता है, जिसे संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकास कष्ट की अवधि से पहले होता है स्थायी बीमारीकिडनी 2 से 10 या अधिक वर्षों तक चलती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की शुरुआत से पहले किडनी रोग के पाठ्यक्रम को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है। इन चरणों को निर्धारित करना व्यावहारिक रुचि का है क्योंकि यह उपचार रणनीति की पसंद को प्रभावित करता है।

वर्गीकरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. अव्यक्त. यह स्पष्ट लक्षणों के बिना होता है। आमतौर पर गहराई के नतीजों से ही पता चलता है क्लिनिकल परीक्षण. ग्लोमेरुलर निस्पंदन 50-60 मिली/मिनट तक कम हो जाता है, आवधिक प्रोटीनूरिया नोट किया जाता है।
2. मुआवजा दिया. रोगी बढ़ती थकान और शुष्क मुँह की भावना से चिंतित है। इसके सापेक्ष घनत्व में कमी के साथ मूत्र की मात्रा में वृद्धि। गिरावट केशिकागुच्छीय निस्पंदन 49-30 मिली/मिनट तक. क्रिएटिनिन और यूरिया का बढ़ा हुआ स्तर।
3. रुक-रुक कर. अभिव्यक्ति नैदानिक ​​लक्षणतीव्र होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर बढ़ने से जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। रोगी की स्थिति तरंगों में बदलती रहती है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन को 29-15 मिली/मिनट तक कम करना, एसिडोसिस, क्रिएटिनिन के स्तर में लगातार वृद्धि।
4. टर्मिनल. मूत्राधिक्य में क्रमिक कमी, एडिमा में वृद्धि, एसिड-बेस में गंभीर गड़बड़ी आदि की विशेषता जल-नमक चयापचय. दिल की विफलता, यकृत और फेफड़ों में जमाव, यकृत डिस्ट्रोफी और पॉलीसेरोसाइटिस की घटनाएं देखी जाती हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास से पहले की अवधि में, रीनल प्रक्रियाएं बनी रहती हैं। ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुनर्अवशोषण का स्तर ख़राब नहीं होता है। इसके बाद, ग्लोमेरुलर निस्पंदन धीरे-धीरे कम हो जाता है, गुर्दे मूत्र को केंद्रित करने की अपनी क्षमता खो देते हैं, और गुर्दे की प्रक्रियाएं प्रभावित होने लगती हैं। इस स्तर पर, होमोस्टैसिस अभी तक परेशान नहीं हुआ है। इसके बाद, कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या घटती रहती है, और जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन घटकर 50-60 मिली/मिनट हो जाता है, तो रोगी में क्रोनिक रीनल फेल्योर के पहले लक्षण दिखाई देते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की गुप्त अवस्था वाले मरीजों को आमतौर पर कोई शिकायत नहीं होती है। कुछ मामलों में, वे हल्की कमजोरी और प्रदर्शन में कमी देखते हैं। क्षतिपूर्ति चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीज़ प्रदर्शन में कमी, बढ़ी हुई थकान और समय-समय पर शुष्क मुँह की भावना के बारे में चिंतित हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर के आंतरायिक चरण में, लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। कमजोरी बढ़ जाती है, मरीजों को लगातार प्यास लगने और मुंह सूखने की शिकायत होती है। भूख कम हो जाती है. त्वचा पीली, शुष्क होती है।

अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों का वजन कम हो जाता है, उनकी त्वचा भूरी-पीली और परतदार हो जाती है। त्वचा में खुजली, मांसपेशियों की टोन में कमी, हाथों और उंगलियों का कांपना और छोटी मांसपेशियों में मरोड़ इसकी विशेषता है। प्यास और शुष्क मुँह बढ़ जाता है। मरीज़ उदासीन, उनींदा, और ध्यान केंद्रित नहीं कर पाते हैं।

जैसे-जैसे नशा बढ़ता है, मुंह से अमोनिया की विशिष्ट गंध, मतली और उल्टी आने लगती है। उदासीनता की अवधि को उत्तेजना से बदल दिया जाता है, रोगी बाधित और अपर्याप्त होता है। डिस्ट्रोफी, हाइपोथर्मिया, स्वर बैठना, भूख न लगना, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस इसकी विशेषता है। पेट सूज गया है बार-बार उल्टी होना, दस्त मल काला और दुर्गंधयुक्त होता है। मरीज़ दर्दनाक खुजली और बार-बार मांसपेशियों में मरोड़ की शिकायत करते हैं। एनीमिया बढ़ता है, रक्तस्रावी सिंड्रोम और गुर्दे की ऑस्टियोडिस्ट्रोफी विकसित होती है। अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, एन्सेफैलोपैथी, फुफ्फुसीय एडिमा, जलोदर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, यूरीमिक कोमा हैं।

जटिलताओं

क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता सभी अंगों और प्रणालियों में बढ़ते विकार हैं। रक्त परिवर्तनों में एनीमिया शामिल है, जो हेमटोपोइजिस के अवरोध और लाल रक्त कोशिकाओं के जीवन में कमी दोनों के कारण होता है। जमावट संबंधी विकार नोट किए जाते हैं: रक्तस्राव के समय का बढ़ना, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्रोथ्रोम्बिन की मात्रा में कमी। हृदय और फेफड़ों की ओर से, धमनी उच्च रक्तचाप (आधे से अधिक रोगियों में), कंजेस्टिव हृदय विफलता, पेरिकार्डिटिस और मायोकार्डिटिस देखा जाता है। बाद के चरणों में, यूरेमिक न्यूमोनाइटिस विकसित होता है।

शुरुआती चरणों में न्यूरोलॉजिकल परिवर्तनों में अनुपस्थित-दिमाग और नींद की गड़बड़ी शामिल है, बाद के चरणों में - सुस्ती, भ्रम और कुछ मामलों में भ्रम और मतिभ्रम। परिधीय से तंत्रिका तंत्रपरिधीय पोलीन्यूरोपैथी का पता चला है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से, प्रारंभिक अवस्था में, भूख में गिरावट और शुष्क मुँह का पता लगाया जाता है। बाद में, डकार, मतली, उल्टी और स्टामाटाइटिस दिखाई देते हैं। चयापचय उत्पादों की रिहाई के दौरान श्लेष्म झिल्ली की जलन के परिणामस्वरूप, एंटरोकोलाइटिस और एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस विकसित होता है। पेट और आंतों के सतही अल्सर बन जाते हैं, जो अक्सर रक्तस्राव का स्रोत बन जाते हैं।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से, क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता है: विभिन्न आकारऑस्टियोडिस्ट्रॉफी (ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया, रेशेदार ऑस्टिटिस)। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँगुर्दे की ऑस्टियोडिस्ट्रोफी - सहज फ्रैक्चर, कंकाल की विकृति, कशेरुकाओं का संपीड़न, गठिया, हड्डियों और मांसपेशियों में दर्द। बाहर से प्रतिरक्षा तंत्रक्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, लिम्फोसाइटोपेनिया विकसित होता है। प्रतिरक्षा में कमी से प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की उच्च घटना होती है।

निदान

यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का संदेह है, तो रोगी को नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श करने और उपचार कराने की आवश्यकता है प्रयोगशाला अनुसंधान: रक्त और मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण, रेहबर्ग परीक्षण। निदान का आधार ग्लोमेरुलर निस्पंदन के स्तर में कमी, क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि है।

ज़िमनिट्स्की परीक्षण करते समय, आइसोहाइपोस्टेनुरिया का पता लगाया जाता है। गुर्दे का अल्ट्रासाउंड पैरेन्काइमा की मोटाई में कमी और गुर्दे के आकार में कमी का संकेत देता है। वृक्क वाहिकाओं के डॉपलर अल्ट्रासाउंड पर इंट्राऑर्गन और मुख्य वृक्क रक्त प्रवाह में कमी का पता लगाया जाता है। कई कंट्रास्ट एजेंटों की नेफ्रोटॉक्सिसिटी के कारण एक्स-रे कंट्रास्ट यूरोग्राफी का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए। अन्य की सूची नैदानिक ​​प्रक्रियाएँरोगविज्ञान की प्रकृति से निर्धारित होता है जो क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का कारण बना।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार

आधुनिक मूत्रविज्ञान और नेफ्रोलॉजी के क्षेत्र के विशेषज्ञों के पास क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार में व्यापक क्षमताएं हैं। स्थिर छूट प्राप्त करने के उद्देश्य से समय पर उपचार अक्सर विकृति विज्ञान के विकास को धीमा कर सकता है और स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति में देरी कर सकता है। किसी रोगी के लिए चिकित्सा का संचालन करते समय प्राथमिक अवस्थापुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, अंतर्निहित बीमारी की प्रगति को रोकने के उपायों पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

गुर्दे की प्रक्रिया बाधित होने पर भी अंतर्निहित बीमारी का उपचार जारी रहता है, लेकिन इस अवधि के दौरान रोगसूचक चिकित्सा का महत्व बढ़ जाता है। यदि आवश्यक हो, जीवाणुरोधी और उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ. दिखाया गया है स्पा उपचार. ग्लोमेरुलर निस्पंदन स्तर, वृक्क सांद्रता कार्य, वृक्क रक्त प्रवाह, यूरिया और क्रिएटिनिन स्तर की निगरानी आवश्यक है। होमियोस्टैसिस गड़बड़ी के मामले में, रक्त के एसिड-बेस संरचना, एज़ोटेमिया और पानी-नमक संतुलन को ठीक किया जाता है। रोगसूचक उपचार में एनीमिया, रक्तस्रावी और उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का इलाज करना, सामान्य हृदय गतिविधि को बनाए रखना शामिल है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को उच्च कैलोरी (लगभग 3000 कैलोरी), कम प्रोटीन वाला आहार दिया जाता है जिसमें आवश्यक अमीनो एसिड शामिल होते हैं। नमक की मात्रा (2-3 ग्राम/दिन तक) कम करना आवश्यक है, और यदि गंभीर उच्च रक्तचाप विकसित हो जाए, तो रोगी को नमक रहित आहार पर स्थानांतरित करें। आहार में प्रोटीन की मात्रा गुर्दे की शिथिलता की डिग्री पर निर्भर करती है; 50 मिली/मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ, प्रोटीन की मात्रा घटकर 30-40 ग्राम/दिन हो जाती है, 20 मिली/मिनट से कम होने पर - 20-24 ग्राम हो जाती है। /दिन।

गुर्दे की ऑस्टियोडिस्ट्रोफी के विकास के साथ, विटामिन डी और कैल्शियम ग्लूकोनेट निर्धारित किए जाते हैं। हाइपरफोस्फेटेमिया में विटामिन डी की बड़ी खुराक के कारण आंतरिक अंगों के कैल्सीफिकेशन के खतरे को याद रखना चाहिए। हाइपरफोस्फेटेमिया को खत्म करने के लिए सोर्बिटोल + एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड निर्धारित है। थेरेपी के दौरान, रक्त में फास्फोरस और कैल्शियम के स्तर की निगरानी की जाती है। एसिड-बेस संरचना का सुधार 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ अंतःशिरा में किया जाता है। ऑलिगुरिया के लिए, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बढ़ाने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड को एक खुराक में निर्धारित किया जाता है जो पॉल्यूरिया को सुनिश्चित करता है। रक्तचाप को सामान्य करने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड के संयोजन में मानक एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एनीमिया के लिए, आयरन सप्लीमेंट, एण्ड्रोजन और फोलिक एसिड, जब हेमटोक्रिट 25% तक कम हो जाता है, तो लाल रक्त कोशिकाओं का आंशिक आधान किया जाता है। उन्मूलन की विधि के आधार पर कीमोथेरेपी दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक निर्धारित की जाती है। सल्फोनामाइड्स, सेफलोरिडाइन, मेथिसिलिन, एम्पीसिलीन और पेनिसिलिन की खुराक 2-3 गुना कम हो जाती है। पॉलीमीक्सिन, नियोमाइसिन, मोनोमाइसिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन लेते समय, यहां तक ​​​​कि छोटी खुराक में भी, जटिलताएं विकसित हो सकती हैं (न्यूरिटिस) श्रवण तंत्रिकाऔर आदि।)। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव का उपयोग वर्जित है।

दिल की विफलता के उपचार में ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। खुराक कम कर दी जाती है, खासकर हाइपोकैलिमिया के विकास के साथ। आंतरायिक क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को तीव्रता के दौरान हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जाता है। रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, रोगी को फिर से रूढ़िवादी उपचार में स्थानांतरित किया जाता है। बार-बार पाठ्यक्रम निर्धारित करना प्रभावी है।

जब अंतिम चरण आता है और रोगसूचक उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रोगी को नियमित हेमोडायलिसिस (सप्ताह में 2-3 बार) निर्धारित किया जाता है। हेमोडायलिसिस में स्थानांतरण की सिफारिश तब की जाती है जब क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 10 मिली/मिनट से कम हो जाता है और इसका प्लाज्मा स्तर 0.1 ग्राम/लीटर तक बढ़ जाता है। उपचार की रणनीति चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्रोनिक रीनल फेल्योर में जटिलताओं का विकास हेमोडायलिसिस के प्रभाव को कम कर देता है और किडनी प्रत्यारोपण की संभावना को बाहर कर देता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

क्रोनिक रीनल फेल्योर का पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है। समय पर हेमोडायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण से निरंतर पुनर्वास और जीवन का महत्वपूर्ण विस्तार संभव है। इस प्रकार के उपचार करने की संभावना पर निर्णय हेमोडायलिसिस केंद्रों के ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट और डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। रोकथाम में उन बीमारियों की समय पर पहचान और उपचार शामिल है जो क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण बन सकते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) एक ऐसी स्थिति है जो नेफ्रॉन की क्रमिक मृत्यु के परिणामस्वरूप होती है, साथ में बिगड़ा हुआ हेमोस्टैटिक फ़ंक्शन, एज़ोटेमिया, एनीमिया, ऑस्टियोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप आदि का विकास होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का वर्गीकरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर को चरणों में विभाजित किया गया है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का पहला चरण (अव्यक्त, अव्यक्त) व्यावहारिक रूप से किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है और रोगी की गहन जांच के बाद ही पता चलता है, आमतौर पर संयोग से। इस अवधि के दौरान, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 50-60 मिली/मिनट की कमी पाई जाती है, और मूत्र का सापेक्ष घनत्व कम हो जाता है। इसके अलावा, समय-समय पर प्रोटीनुरिया और मूत्र में शर्करा की उपस्थिति नोट की जाती है।

रोग का दूसरा चरण (क्षतिपूर्ति) गुर्दे की कार्यक्षमता में और भी अधिक कमी के साथ विकसित होता है। इस अवस्था में रक्त में यूरिया का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 30 मिली/मिनट की कमी होती है, मूत्र परासरणता (इसमें घुले आयनों और अणुओं की उपस्थिति) घटकर 350 mmol/l, यानी लगभग 7 गुना हो जाती है। इस स्तर पर क्रोनिक रीनल फेल्योर के मुख्य लक्षण मूत्र उत्पादन में प्रति दिन 2.5 लीटर तक की वृद्धि है, जो वृक्क नलिकाओं में द्रव के पुनर्अवशोषण में कमी, प्यास, शुष्क मुंह और बढ़ी हुई थकान के कारण होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का तीसरा चरण नेफ्रॉन की निरंतर मृत्यु के परिणामस्वरूप होता है। इस स्तर पर, एसिडोसिस विकसित होता है - रक्त की एसिड-बेस प्रतिक्रिया में अम्लीय पक्ष में बदलाव। ग्लोमेरुलर निस्पंदन 25 मिली/मिनट तक गिर जाता है। स्थिति में सुधार की अवधि के साथ-साथ गिरावट की अवधि भी विशेषता है। रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी के कारण मौजूदा पुरानी बीमारियों के बढ़ने के दौरान रोगियों का स्वास्थ्य प्रभावित होता है। रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों की मात्रा बढ़ जाती है, यूरिया का स्तर 15 mmol/l, क्रिएटिनिन - 0.32-0.35 mmol/l तक बढ़ जाता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो क्रोनिक रीनल फेल्योर अगले चरण में पहुंच जाता है।

चौथा चरण टर्मिनल है। एसिडोसिस बढ़ता है. ग्लोमेरुलर निस्पंदन 12-15 मिली/मिनट और उससे कम हो जाता है, रक्त में यूरिया की मात्रा 27-30 mmol/l तक बढ़ जाती है, जल-नमक चयापचय सहित सभी प्रकार के चयापचय के विकार नोट किए जाते हैं। रोग के इस चरण में 3 नैदानिक ​​अवधियाँ होती हैं।

अवधि I - गुर्दे का उत्सर्जन कार्य संरक्षित है: प्रति दिन 1 लीटर से अधिक मूत्र उत्सर्जित होता है, एसिडोसिस की भरपाई होती है, पानी-नमक विकार नहीं होते हैं, ग्लोमेरुलर निस्पंदन 10-15 मिलीलीटर / मिनट तक कम हो जाता है, रक्त यूरिया का स्तर 30 mmol/l तक हैं। इस अवधि के दौरान उपचार हेमोडायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण है।

अवधि IIa में प्रति दिन 0.3 लीटर तक उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी की विशेषता होती है, शरीर में द्रव प्रतिधारण होता है, पानी और खनिज की गड़बड़ी देखी जाती है, एसिडोसिस की आंशिक रूप से भरपाई की जाती है या इसका विघटन मौजूद होता है। रक्त में यूरिया का स्तर कम से कम 33 mmol/l है। धमनी उच्च रक्तचाप और दूसरी डिग्री की संचार विफलता दिखाई देती है। इस अवधि के दौरान उपचार हेमोडायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण है।

अवधि IIb को अवधि की अभिव्यक्तियों द्वारा चिह्नित किया जाता है, लेकिन प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण, धमनी उच्च रक्तचाप में गंभीर परिसंचरण विफलता होती है। इस अवधि के दौरान उपचार हेमोडायलिसिस है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के लिए वर्तमान में खोज की जा रही है बड़े शहरहेमोडायलिसिस केंद्र। मरीज़ सप्ताह में 2-3 बार हेमोडायलिसिस सत्र के लिए आते हैं, जो आमतौर पर 6 घंटे तक चलता है।

तीसरी अवधि में यूरीमिया (प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों के साथ शरीर की आत्म-विषाक्तता), पानी और खनिज चयापचय की गंभीर गड़बड़ी, विघटित एसिडोसिस, बड़े पैमाने पर सूजन की उपस्थिति, और विघटित हृदय विफलता की विशेषता है; रक्त में यूरिया का स्तर 66 mmol/l से अधिक है, क्रिएटिनिन - 1.1 mmol/l से अधिक है। रोग की इस अवस्था में उपचार हेमोसर्प्शन, हेमोडायलिसिस है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण

क्रोनिक किडनी रोग के बढ़ने के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर विकसित होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की ओर ले जाता है प्राथमिक घाववृक्क नलिकाएं, जो भारी धातुओं के लवणों के साथ दीर्घकालिक विषाक्तता में होती हैं, रक्त में कैल्शियम की सांद्रता में दीर्घकालिक वृद्धि, कुछ कारणों से जन्मजात बीमारियाँ. इसका कारण वृक्क नलिकाओं के द्वितीयक घाव हो सकते हैं जो क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में होते हैं; चयापचय संबंधी विकारों (चीनी और) के कारण होने वाली बीमारियाँ मूत्रमेह, प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म - हार्मोन का अतिरिक्त उत्पादन पैराथाइराइड ग्रंथियाँ, गठिया)।

गुर्दे और मूत्रवाहिनी की जन्मजात द्विपक्षीय विसंगतियाँ - पॉलीसिस्टिक रोग, स्पंजी गुर्दे, मूत्रवाहिनी के न्यूरोमस्कुलर डिसप्लेसिया भी क्रोनिक रीनल डिसफंक्शन का कारण बन सकते हैं। ऊपरी और निचले हिस्से के रोग मूत्र पथरुकावट के कारण विभिन्न मूल केऔर क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के अलावा, साथ ही ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के कारण गुर्दे के ग्लोमेरुली के प्राथमिक घाव, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस भी क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण बन सकते हैं।

गुर्दे की कई बीमारियाँ, मधुमेह और/या उच्च रक्तचाप अंततः गुर्दे के ऊतकों के विनाश का कारण बनते हैं। यदि शेष अक्षुण्ण ऊतक अपना कार्य पर्याप्त रूप से करने में असमर्थ है, तो तीव्र गुर्दे की विफलता की तस्वीर विकसित होती है।

रोग के दौरान गुर्दे के उत्सर्जन में कमी एक निर्णायक भूमिका निभाती है। शेष ग्लोमेरुली में नेफ्रॉन की हानि के कारण निस्पंदन बढ़ जाता है। जीएफआर में कमी से प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर में विपरीत आनुपातिक वृद्धि होती है। पुन:अवशोषित पदार्थों की प्लाज्मा सांद्रता भी बढ़ जाती है, लेकिन कम स्पष्ट होती है, क्योंकि गुर्दे की विफलता में, वृक्क नलिकाओं में पुन:अवशोषण कमजोर हो जाता है। गुर्दे की विफलता में, Na + और पानी का पुनर्अवशोषण नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स और PTH सहित कई कारकों द्वारा बाधित होता है। समीपस्थ नलिकाओं में Na + का पुनर्अवशोषण कम होने से फॉस्फेट, यूरिक एसिड, HCO 3 -, Ca 2+, यूरिया, ग्लूकोज और अमीनो एसिड जैसे अन्य पदार्थों का अवशोषण कम हो जाता है। पीटीएच फॉस्फेट पुनर्अवशोषण को भी रोकता है।

हेनले के आरोही लूप में NaCl पुनर्अवशोषण में कमी एकाग्रता तंत्र को बाधित करती है। समीपस्थ नेफ्रॉन से बड़ी मात्रा में द्रव और NaCl का प्रवेश डिस्टल नेफ्रॉन में Na + पुनर्अवशोषण को सक्रिय करता है और K + और H + के स्राव को बढ़ावा देता है। परिणामस्वरूप, जीएफआर (क्षतिपूर्ति गुर्दे की विफलता) में उल्लेखनीय कमी के साथ भी प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता व्यावहारिक रूप से सामान्य रहती है। उल्लंघन तभी प्रकट होते हैं जब जीएफआर 1/4 से कम हो जाता है सामान्य स्तर. हालाँकि, यह मुआवजा नियामक सीमा को कम करने की कीमत पर आता है: क्षतिग्रस्त किडनी पानी, Na +, K +, H +, फॉस्फेट आदि के उत्सर्जन को पर्याप्त रूप से बढ़ाने में सक्षम नहीं है (उदाहरण के लिए, यदि उनका मौखिक सेवन होता है) बढ़ा हुआ)।

उच्च सांद्रता में, यूरिक एसिड क्रिस्टल के रूप में अवक्षेपित हो सकता है, मुख्य रूप से जोड़ों में, जिससे गठिया हो सकता है। गुर्दे द्वारा ऑक्सीडेंट को बनाए रखने से ऑक्सीडेटिव तनाव और सूजन बढ़ जाती है। ऑक्सीडेटिव तनाव और ऑक्सीडेंट के कम गुर्दे उन्मूलन से प्लाज्मा में यूरेमिक विषाक्त पदार्थों की सांद्रता बढ़ जाती है (एसीटोन, डाइमिथाइलार्गिनिन, 2,3-ब्यूटिलीन ग्लाइकोल, हिप्पुरिक, गुआनिडिनोस्यूनिक एसिड, मिथाइलगुआनिडाइन, मिथाइल ग्लाइऑक्सल, इंडोल्स, फिनोल, डाइमिथाइलार्गिनिन, एलिफैटिक और एरोमैटिक एमाइन, होमोसिस्टीन) , आदि) आदि), साथ ही मध्यम अणु (300-2000 Da के आणविक भार वाले लिपिड या पेप्टाइड)। ये पदार्थ विभिन्न तंत्रों के माध्यम से अपना विषैला प्रभाव डालते हैं। उदाहरण के लिए, डाइमिथाइलार्गिनिन एनओ संश्लेषण को रोकता है, जिससे इस्किमिया और रक्तचाप में वृद्धि होती है। मिथाइलग्लॉक्सल कोशिका मृत्यु का कारण बनता है और रक्त कोशिकाओं की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है (त्वरित गिरावट और लाल रक्त कोशिका कार्य में अवरोध)। यूरिया की उच्च सांद्रता प्रोटीन को अस्थिर कर देती है और कोशिका सिकुड़न का कारण बनती है। हालाँकि, यह प्रभाव उन पदार्थों के कोशिका द्वारा अवशोषण से आंशिक रूप से बेअसर हो जाता है जो आसमाटिक दबाव (विशेष रूप से बीटाइन, ग्लिसरॉफॉस्फोरिलकोलाइन) को स्थिर करते हैं। जब यूरिया बैक्टीरिया द्वारा टूट जाता है, तो अमोनिया बनता है, जो सांसों की दुर्गंध (मूत्र की गंध) और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी (मतली, पेप्टिक अल्सर, दस्त) का कारण बनता है। यूरिया और कुछ यूरीमिक विषाक्त पदार्थ प्रोटीन चयापचय के उत्पाद हैं; इसलिए, आहार में प्रोटीन का सेवन सीमित करके उनकी सांद्रता को कम किया जा सकता है।

गुर्दे द्वारा एरिथ्रोपोइटिन के स्राव में कमी से नेफ्रोजेनिक एनीमिया का विकास होता है, जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाता है। रेनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन का अंतःस्रावी गठन या तो बढ़ सकता है (उदाहरण के लिए, इस्किमिया के दौरान) या घट सकता है (रेनिन- या प्रोस्टाग्लैंडीन-उत्पादक कोशिकाओं की मृत्यु)। रेनिन उत्पादन में वृद्धि से उच्च रक्तचाप का विकास हो सकता है, जो गुर्दे की विफलता का एक सामान्य लक्षण है, जबकि रेनिन उत्पादन में कमी या प्रोस्टाग्लैंडीन का बढ़ा हुआ गठन इसे रोकता है। धमनी का उच्च रक्तचापकिडनी को और अधिक नुकसान पहुंचाने में योगदान देता है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) की गतिविधि में आनुवंशिक रूप से निर्धारित वृद्धि के साथ, क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति तेज हो जाती है।

हार्मोन को निष्क्रिय करने की किडनी की क्षमता का नुकसान हार्मोनल नियामक चक्र को धीमा कर देता है। उदाहरण के लिए, विलंबित इंसुलिन उन्मूलन से हाइपोग्लाइसीमिया होता है। हाइपरप्रोलैक्टिनेमिया गोनैडोट्रोपिन की रिहाई को रोकता है और इस तरह एस्ट्रोजन और टेस्टोस्टेरोन के प्लाज्मा स्तर को कम करता है। इसके दुष्परिणाम रजोरोध और नपुंसकता हैं।

किडनी में फैटी एसिड का कम सेवन हाइपरलिपिडेमिया में योगदान देता है, जबकि ग्लूकोनियोजेनेसिस में कमी हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को बढ़ावा देती है।

अमोनिया उत्पादन और उत्सर्जन में कमी से एसिडोसिस होता है, जो बदले में प्रोटीन अपचय को उत्तेजित करता है।

अतिरिक्त NaCl और पानी के कारण आयतन में वृद्धि होती है अतिरिक्त कोशिकीय द्रव, हाइपरवोलेमिया और एडिमा विकसित होती है; सबसे खतरनाक जटिलता फुफ्फुसीय शोथ है। यदि एडिमा मुख्य रूप से अतिरिक्त पानी के कारण विकसित होती है, जो परासरण के नियमों के अनुसार कोशिका में प्रवेश करती है और इंट्रासेल्युलर मात्रा बढ़ाती है, तो सेरेब्रल एडिमा का खतरा होता है।

हाइपरवोलेमिया के कारण, नैट्रियूरेटिक कारक जारी होते हैं, जो आंशिक रूप से Na + /K + -ATPase को रोकते हैं। Na + /K + -ATPase के निषेध से इंट्रासेल्युलर K+ की सांद्रता में कमी आती है, जिससे विभिन्न ऊतकों में कोशिकाओं का विध्रुवण होता है। Na+ की अंतःकोशिकीय सांद्रता बढ़ जाती है। यह 3Na + /Ca 2+ एक्सचेंजर के कार्य को कमजोर करता है। परिणामस्वरूप, Ca 2+ की अंतःकोशिकीय सांद्रता बढ़ जाती है। इस विध्रुवण के परिणाम असामान्य न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना (पोलीन्यूरोपैथी, भ्रम, कोमा, ऐंठन), कोशिकाओं द्वारा सीएल- का संचय और कोशिकाओं की सूजन हैं। बढ़ी हुई इंट्रासेल्युलर सीए 2+ सांद्रता वाहिकासंकीर्णन का कारण बनती है और हार्मोनल रिलीज (जैसे, गैस्ट्रिन, इंसुलिन) और हार्मोनल प्रभाव (जैसे, एपिनेफ्रिन) को भी बढ़ाती है।

गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्तियाँ मुख्यतः खनिज चयापचय में गड़बड़ी के कारण भी होती हैं। यदि जीएफआर सामान्य से 20% से कम हो जाता है, तो आंत में अवशोषित होने की तुलना में कम फॉस्फेट फ़िल्टर किया जाता है। भले ही फ़िल्टर किए गए फॉस्फेट की पूरी मात्रा उत्सर्जित हो जाती है, यानी, पुनर्अवशोषण नहीं होता है, गुर्दे का उन्मूलन आंतों के अवशोषण से पीछे रहता है, जिसके परिणामस्वरूप प्लाज्मा फॉस्फेट सांद्रता में वृद्धि होती है। फॉस्फेट सीए 2+ के साथ मिलकर खराब घुलनशील कैल्शियम फॉस्फेट बनाते हैं। अवक्षेपित कैल्शियम फॉस्फेट (कैल्सिफ़ायलेक्सिस) जोड़ों (गठिया) और त्वचा में जमा हो जाता है। संवहनी दीवार में कैल्शियम फॉस्फेट के जमाव से वाहिकाओं का कैल्सीफिकेशन होता है। CaHPO 4, Ca(H 2 PO 4) 2 की तुलना में कम घुलनशील है। एसिडोसिस के दौरान, Ca(H 2 PO 4) 2 मुख्य रूप से बनता है, जो CaHPO 4 के अवक्षेपण को रोकता है। इस प्रकार, अनसुलझे हाइपरफोस्फेटेमिया में एसिडोसिस का सुधार संवहनी कैल्सीफिकेशन को बढ़ावा देता है।

जब Ca 2+ फॉस्फेट के साथ मिश्रित होता है, तो प्लाज्मा में इसकी सांद्रता कम हो जाती है। हाइपोकैल्सीमिया पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को पीटीएच जारी करने के लिए उत्तेजित करता है, जो हड्डियों से कैल्शियम फॉस्फेट जुटाता है। परिणामस्वरूप, हड्डियों का क्षरण तेज हो जाता है (ओस्टाइटिस फाइब्रोसा)। आम तौर पर, पीटीएच प्लाज्मा में फॉस्फेट की सांद्रता को कम कर देता है, साथ ही गुर्दे में उनके पुनर्अवशोषण को रोकता है, इसलिए, हड्डियों से कैल्शियम फॉस्फेट के एकत्रीकरण के बावजूद, प्लाज्मा में फॉस्फेट की घुलनशीलता सामान्य से अधिक नहीं होती है, इसलिए सीए की एकाग्रता 2+ बढ़ जाता है. गुर्दे की विफलता में, गुर्दे का उत्सर्जन नहीं बढ़ सकता है, इसलिए प्लाज्मा में फॉस्फेट की सांद्रता बढ़ जाती है, CaHPO 4 अवक्षेपित हो जाता है, और इसलिए प्लाज्मा में Ca 2+ की सांद्रता कम रहती है, और परिणामस्वरूप, PTH रिलीज की उत्तेजना जारी रहती है। इस चल रही स्रावी उत्तेजना के कारण, पैराथाइरॉइड ग्रंथियां अतिवृद्धि, और अधिक पीटीएच की रिहाई के साथ एक दुष्चक्र स्थापित होता है।

चूंकि पीटीएच रिसेप्टर्स गुर्दे और हड्डियों के अलावा कई अन्य अंगों और ऊतकों (तंत्रिका, पेट, रक्त कोशिकाओं, ग्रंथियों) में व्यक्त होते हैं, इसलिए पीटीएच इन अंगों में परिवर्तन के विकास में भूमिका निभा सकता है।

गुर्दे की विफलता के साथ, कैल्सिट्रिऑल का निर्माण कम हो जाता है, जो खनिज चयापचय में परिवर्तन को भी प्रभावित करता है। कैल्सिट्रिऑल की कमी गुर्दे की ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी और ऑस्टियोमलेशिया के विकास में योगदान करती है। कैल्सीट्रियोल रिसेप्टर्स विभिन्न अंगों में पाए जाते हैं। कैल्सीट्रियोल में प्रतिरक्षादमनकारी गुण भी होते हैं, और कैल्सीट्रियोल की कमी गुर्दे की विफलता में सूजन को बढ़ाने में योगदान करती है। हालांकि, आंत में फॉस्फेट अवशोषण की उत्तेजना के कारण गुर्दे की विफलता वाले रोगी के लिए कैल्सीट्रियोल रिप्लेसमेंट थेरेपी खतरनाक हो सकती है।

रोगजनन. क्रियाशील ग्लोमेरुली अधिक तनाव का अनुभव करता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरफिल्ट्रेशन, बढ़ा हुआ इंट्राग्लोमेरुलर दबाव और प्रोटीन निस्पंदन विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लोमेरुली का प्रगतिशील स्केलेरोसिस होता है।

गुर्दे में चयापचय के बिगड़ने के कारण, रक्तचाप में वृद्धि के साथ रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली सक्रिय हो जाती है, और एरिथ्रोपोइटिन के बिगड़ा उत्पादन के कारण एनीमिया विकसित होता है।

ड्यूरिसिस एक ही स्तर पर रहता है, लेकिन क्रिएटिनिन धीरे-धीरे बढ़ता है। जब 5% से कम नेफ्रॉन संरक्षित होते हैं, तो यूरीमिया विकसित होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण और संकेत

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण I में, लक्षण अंतर्निहित बीमारी के कारण होते हैं; चरण II और III में, कमजोरी और भूख न लगने से लेकर अलग-अलग गंभीरता के नशे के लक्षण दिखाई देते हैं।

प्रमुख नैदानिक ​​सिंड्रोम हैं:

• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गड़बड़ी;
• कीटोएसिडोसिस;
• हृदय (पेरीकार्डिटिस, अतालता, हृदय विफलता);
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• फुफ्फुसीय सिंड्रोम;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग सिंड्रोम;
• एनीमिया सिंड्रोम;
• यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी (कोमा और दौरे तक);
• यूरेमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी;
• संक्रामक जटिलताओं का सिंड्रोम.

विषाक्त उत्पादों के संचय से मतली और उल्टी सहित लक्षणों की उपस्थिति के साथ गैस्ट्रिटिस और कोलाइटिस का विकास होता है।

"यूरेमिक" पेरीकार्डिटिस विकसित होता है, जिसे पहले डायलिसिस से पहले एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत माना जाता था।

नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट के जमा होने से मूत्रवर्धक गंध आने लगती है।

अनुपस्थिति के साथ धमनी का उच्च रक्तचापक्रोनिक रीनल फेल्योर की अव्यक्त अवस्था में व्यावहारिक रूप से कोई शिकायत नहीं होती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की क्षतिपूर्ति अवस्था में, बढ़ी हुई थकान की शिकायत दिखाई देती है, सिरदर्द, भूख न लगना, पेट में दर्द, चेहरे और अंगों में सूजन। रोगी सुस्त और धीमे हो जाते हैं। विघटन के चरण में वे अधिक स्पष्ट होते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, ये सभी लक्षण बढ़ जाते हैं, हृदय विफलता, यूरीमिया विकसित होता है, और कई अंगों और ऊतकों में परिवर्तन दिखाई देते हैं।

हृदय प्रणाली को होने वाली क्षति शरीर के निर्जलीकरण के स्तर और धमनी उच्च रक्तचाप से निर्धारित होती है। दिल की विफलता के विकास के साथ, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के कारण खांसी, विकार हृदय दर. बाद में, संचार विफलता विकसित होती है दीर्घ वृत्ताकार. गंभीर एनीमिया अक्सर एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) के निर्माण में कमी के कारण देखा जाता है, और थक्कारोधी रक्त प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है।

हड्डियों और जोड़ों में परिवर्तन को बिगड़ा हुआ जल-खनिज चयापचय द्वारा समझाया गया है। आर्टिकुलर सिंड्रोम स्वयं प्रकट होता है - यूरिक एसिड जोड़ों में जमा होने लगता है। हड्डी में दर्द प्रकट होता है, जो विकसित ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोफाइब्रोसिस के कारण होता है।

श्वसन प्रणाली को नुकसान शरीर में द्रव प्रतिधारण और हृदय विफलता के विकास के कारण होता है। रोग के अंतिम चरण में तरल पदार्थ जमा हो जाता है फुफ्फुस गुहा. एसिडोसिस से पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास की उपस्थिति होती है।

हराना जठरांत्र पथइस तथ्य के कारण कि यह गुर्दे के कार्य को अपने हाथ में ले लेता है - नाइट्रोजन चयापचय के उप-उत्पाद पेट और आंतों की गुहा में छोड़ दिए जाते हैं, जिससे उल्टी, मतली और भूख में कमी होती है। अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस और शुष्क मुँह का अक्सर पता लगाया जाता है। पेट में सूजन और दर्द दिखाई देता है, और पेट से रक्तस्राव भी हो सकता है।

आक्षेप और मानसिक विकार संभव हैं, लेकिन वे रोग के बाद के चरणों में होते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में उपचार इसकी प्रगति और लक्षणों की गंभीरता को धीमा कर देता है।

चिकित्सीय पोषण.

भोजन की मुख्य संरचना में कार्बोहाइड्रेट, वसा और खुराक प्रोटीन शामिल होना चाहिए। दैनिक कैलोरी सामग्री 2000-2500 किलो कैलोरी होनी चाहिए। खाद्य पदार्थों के ऊर्जा मूल्य और प्रोटीन की मात्रा की गणना विशेष तालिकाओं का उपयोग करके संभव है।

ली गई तरल पदार्थ की मात्रा 2.5-3.0 लीटर की दैनिक ड्यूरिसिस प्रदान करनी चाहिए, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन में सुधार करती है और विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन को बढ़ावा देती है।

उच्च रक्तचाप और एडिमा की अनुपस्थिति में, टेबल नमक की मात्रा सीमित नहीं हो सकती है। लंबे समय तक कम नमक वाला आहार लेने से निर्जलीकरण हो सकता है।

हाइपरकेलेमिया को खत्म करने के लिए, विशेष रूप से गंभीर एसिडोसिस की स्थिति में, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल के 100-300 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

स्टेज I-II क्रोनिक रीनल फेल्योर में, इसका उपयोग इंट्राग्लोमेरुलर दबाव और प्रोटीनूरिया को कम करने के लिए किया जाता है। एसीई अवरोधक(कैप्टोप्रिल), एआरबी (लोसार्टन)। इन दवाओं को लेने की सीमा हाइपरकेलेमिया है। इस मामले में, उच्च रक्तचाप के लिए कैल्शियम प्रतिपक्षी और मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।

आयरन की खुराक से एनीमिया का इलाज किया जाता है।

यूरीमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी के उपचार के लिए, कैल्शियम के स्तर को बढ़ाने के लिए कैल्शियम कार्बोनेट निर्धारित किया जाता है।

संक्रामक जटिलताओं का उपचार एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है जिनमें नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है (सेफलोस्पोरिया, पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, आदि) और गुर्दे की नलिकाओं द्वारा स्रावित होते हैं। एज़ोटेमिया और एसिडोसिस बढ़ने के कारण टेट्रासाइक्लिन का उपयोग नहीं किया जाता है।

अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों का उपचार। मोटर मोडसौम्य होना चाहिए.

प्रशासित द्रव की मात्रा दैनिक मूत्राधिक्य द्वारा निर्धारित की जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए कृत्रिम विषहरण विधियों का उपयोग किया जाता है। पेरिकार्डिटिस के विकास के लिए प्रतिदिन 2 घंटे तक डायलिसिस विधियों का उपयोग किया जाता है।

किडनी प्रत्यारोपण का उपयोग तेजी से किया जा रहा है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस. अस्वीकृति को रोकने के लिए, ये मरीज़ जीवन भर इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का उपयोग करते हैं। उनकी कम प्रतिरक्षा के कारण संक्रामक जटिलताओं को रोकना महत्वपूर्ण है।

सक्रिय उपचार विधियों का उपयोग गंभीर जटिलताओं के साथ हो सकता है, लेकिन रोगियों के जीवन को 10-20 साल तक बढ़ा सकता है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड. प्रस्तुतकर्ताओं को बधाई देना क्लिनिकल सिंड्रोमऔर गुर्दे की एकाग्रता और उत्सर्जन कार्यों के सापेक्ष सामान्यीकरण को प्राप्त करना।

नैदानिक ​​परीक्षण। यदि आवश्यक हो तो लगातार चिकित्सा पर्यवेक्षण, नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श।

आयोजित जटिल उपचार. एक आहार निर्धारित किया जाता है जिसमें प्रोटीन की दैनिक मात्रा 20-50 ग्राम तक सीमित होती है; आहार में वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा बढ़ाकर कैलोरी की आवश्यक मात्रा प्राप्त की जाती है। प्रतिदिन कम से कम 2 लीटर पानी का सेवन करना आवश्यक है। अपने नमक सेवन की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। रक्त और धमनी उच्च रक्तचाप में सोडियम आयनों की सांद्रता में वृद्धि के साथ, यह तेजी से सीमित हो जाता है। सोडियम के नुकसान की भरपाई करने और प्लाज्मा को क्षारीय करने के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर और 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 400 मिलीलीटर प्रशासित किए जाते हैं। यदि रक्त में कैल्शियम का स्तर कम है, तो प्रति दिन कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान का 50 मिलीलीटर निर्धारित किया जाता है। यदि गुर्दे का उत्सर्जन कार्य संरक्षित है, तो तरल पदार्थ को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

शरीर में क्षय प्रक्रियाओं की तीव्रता को कम करने के लिए, एनाबॉलिक हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं: मेथेनडिएनोन, टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट का 5% समाधान। इलाज हार्मोनल दवाएंदो 20-दिवसीय पाठ्यक्रमों में किया जाता है और उनके बीच 10-दिन का ब्रेक होता है। नेफ्रोटॉक्सिक सिंड्रोम सक्रिय होने पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का लंबे समय तक उपयोग किया जाता है।

रक्त में प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों की सांद्रता को कम करने के लिए, लेस्पेडेसा कैपिटाटा के अल्कोहल टिंचर का उपयोग किया जाता है।

पेशाब की उत्तेजना फ़्यूरोसेमाइड के समूह से दवाएं, इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान और मैनिटोल निर्धारित करके प्राप्त की जाती है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त शुद्धि

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, रूढ़िवादी उपचार का वांछित प्रभाव नहीं होता है, इसलिए "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हेमोडायलिसिस अर्ध-पारगम्य झिल्ली और डायलिसिस समाधान का उपयोग करके रक्त में घुले कम आणविक भार वाले विषाक्त पदार्थों से रक्त को शुद्ध करने की एक विधि है। रक्त को मानव शरीर के बाहर बाह्य रूप से शुद्ध किया जाता है। डायलाइज़र से जुड़ी लाइनें रोगी की केंद्रीय नसों से जुड़ी होती हैं। रक्त उनके माध्यम से अर्ध-पारगम्य झिल्लियों से बनी डायलाइज़र केशिकाओं में प्रवाहित होता है। केशिकाओं को डायलिसिस समाधान के काउंटर प्रवाह द्वारा धोया जाता है - नमकीन घोलनिश्चित संरचना और एकाग्रता. आसमाटिक दबाव में अंतर के कारण, रक्त से विषाक्त पदार्थों को केशिकाओं की अर्ध-पारगम्य झिल्लियों के माध्यम से डायलिसिस समाधान में छोड़ा जाता है, जिसे सीवर प्रणाली में हटा दिया जाता है। डायलाइज़र से गुजरते हुए, रक्त शुद्ध हो जाता है और तुरंत रोगी के पास वापस आ जाता है। इस समय रक्त का अगला भाग लिया जाता है।

हेमोडायलिसिस के लिए आवश्यक सभी उपभोग्य वस्तुएं (लाइनें, डायलाइज़र, डायलीसेट समाधान) डिस्पोजेबल हैं और उपयोग के बाद उनका निपटान कर दिया जाता है। रोगी के रक्त के संपर्क में आने वाली वस्तुओं को पूर्व-कीटाणुरहित किया जाता है।

दुर्भाग्य से, विषाक्त पदार्थों के साथ-साथ शरीर से लाभकारी पदार्थ (ग्लूकोज, कैल्शियम, आदि) भी निकल जाते हैं।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस को अंजाम देने के लिए, अग्रबाहु पर एक धमनीशिरापरक एनास्टोमोसिस बनता है, जो डिवाइस से "जुड़ा" होता है। हेमोडायलिसिस सत्र 6 घंटे तक चलता है; इसे सप्ताह में 3 बार किया जाता है। क्रोनिक हेमोडायलिसिस जटिलताओं की ओर ले जाता है: वृक्क अमाइलॉइडोसिस, एनीमिया, हृदय विफलता, पेरिकार्डिटिस, विकार मस्तिष्क परिसंचरण, संक्रामक जटिलताएँजिनका इलाज जीवाणुरोधी दवाओं से सफलतापूर्वक किया जाता है। ऑस्टियोडिस्ट्रोफी (क्षय) का संभावित विकास हड्डी का ऊतक), परिधीय न्यूरोपैथी (परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान)। इसके बावजूद, हेमोडायलिसिस सत्र क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के जीवन को 10-15 साल तक बढ़ा सकते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस में, पेरिटोनियम एक अर्धपारगम्य झिल्ली की भूमिका निभाता है; इस पद्धति की प्रभावशीलता काफी अधिक है: रोगी इस प्रक्रिया को अच्छी तरह से सहन करते हैं, उनकी भलाई में तेजी से सुधार होता है, उपचार घर पर भी किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार में दाता से प्राप्त किडनी प्रत्यारोपण शामिल होता है। इसका सही चुनाव करना बहुत जरूरी है. एक जैसे जुड़वाँ बच्चे एक दूसरे के लिए आदर्श दाता होते हैं। दाता बहन, भाई, माता, पिता हो सकते हैं। किडनी प्रत्यारोपण में अंतर्विरोध एक सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया है, जो रोगी की एक गंभीर स्थिति है, अंतःस्रावी रोग, मानसिक विकार, पेप्टिक छाला. यदि किडनी प्रत्यारोपण सफल होता है, तो ऑपरेशन के 20-40वें दिन तक इसकी कार्यप्रणाली बहाल हो जानी चाहिए। जिसके बाद मरीज हल्की शारीरिक गतिविधि कर सकते हैं। प्रत्यारोपित किडनी प्रभावित हो सकती है विभिन्न रोगवी पश्चात की अवधि; इसमे शामिल है यूरोलिथियासिस रोग, क्रोनिक ट्रांसप्लांट रिजेक्शन, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

क्रोनिक रीनल फेल्योर एक रोग प्रक्रिया है जिसमें किडनी पूरी तरह से काम करना बंद कर देती है। यह विकार विभिन्न प्रकार की बीमारियों के कारण होता है, जिनके कारण और स्थान हमेशा किडनी से संबंधित नहीं होते हैं। इस बीमारी की विशेषता संरचनात्मक किडनी ऊतक की मृत्यु है, जिसमें नेफ्रॉन होते हैं और मूत्र के उत्पादन और निस्पंदन के लिए जिम्मेदार होते हैं।

रोग के रूप के आधार पर, तीन या अधिक महीनों के बाद गुर्दे की विफलता होती है। उचित उपचार के बिना, यह क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता में विकसित हो सकता है। किसी बीमारी के निदान में उपायों का एक समूह शामिल होता है और इसमें कई उपाय भी शामिल होते हैं प्रयोगशाला परीक्षणऔर रोगी की वाद्य जांच। उपचार उस अंतर्निहित विकार को ख़त्म करने पर आधारित है जिसके कारण यह हुआ यह रोग, लेकिन, इसके अलावा, हेमोकरेक्शन के बार-बार कोर्स से गुजरना आवश्यक है। के लिए पूर्ण पुनर्प्राप्तिबच्चों और वयस्कों में क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए अंग प्रत्यारोपण आवश्यक है।

यह विकार मूत्र के उत्पादन और निस्पंदन सहित गुर्दे के कुछ कार्यों की एक अपरिवर्तनीय हानि है। प्रारंभिक चरण में, रोग किसी व्यक्ति द्वारा ध्यान दिए बिना हो सकता है, लेकिन जितना अधिक यह बढ़ता है, उतने ही अधिक स्पष्ट लक्षण दिखाई देंगे - भूख की कमी, शरीर की गंभीर कमजोरी, त्वचा की टोन में बदलाव। लेकिन मुख्य बात प्रतिदिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को बढ़ाना है। उचित और समय पर उपचार के बिना, यह जटिलताओं के बढ़ने का कारण बनेगा जिससे मृत्यु हो सकती है।

एटियलजि

पॉलीसिस्टिक किडनी रोग सहित शरीर में अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। इसके अलावा, गुर्दे के कार्य में इस तरह के विकार के प्रकट होने के कारण ये हो सकते हैं:

• गुर्दे की संरचना या कार्यप्रणाली की जन्मजात विकृति, उनमें से एक में केवल एक गुर्दे या अपरिवर्तनीय विकारों की उपस्थिति;
• निक्षेपण ;
• शरीर का वजन सामान्य से बहुत अधिक;
• अन्य गुर्दे की बीमारियों का देर से निदान;
• विस्तृत श्रृंखलामूत्र प्रणाली विकार;
• निर्देशों का अनुपालन न करना या कुछ दवाओं का दुरुपयोग;
• ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म;
• शरीर का नशा;
• तीव्र विषाक्ततारसायन.

किस्मों

लक्षणों की अवस्था के संबंध में क्रोनिक रीनल फेल्योर का वर्गीकरण है:

• अव्यक्त- संकेत व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होते हैं। व्यक्ति को थोड़ी थकान महसूस हो सकती है. बहुत बार यह एक पूरी तरह से अलग समस्या के निदान के दौरान निर्धारित किया जाता है, जिसके निदान के लिए रक्त या मूत्र परीक्षण किए गए थे;
• मुआवजा दिया- उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है (प्रति दिन दो लीटर से अधिक), सुबह में हल्की सूजन दिखाई देती है;
• रुक-रुक कर- गंभीर थकान व्यक्ति को परेशान करती है, साथ ही शुष्क मुँह भी। मांसपेशियों में कमजोरी प्रकट होती है;
• टर्मिनल- मरीज के मूड में तेज बदलाव, रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी। हृदय और फेफड़ों सहित अन्य आंतरिक अंगों के कामकाज में व्यवधान होता है। लेकिन क्रोनिक रीनल फेल्योर का सबसे स्पष्ट अंतिम चरण मूत्र की गंध की उपस्थिति जैसे लक्षण की विशेषता है। मुंहपीड़ित।

लक्षण

उपरोक्त वर्गीकरण के प्रत्येक चरण की विशेषता क्रोनिक रीनल फेल्योर के अपने स्वयं के लक्षण हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बीमारी के प्रारंभिक चरण के दौरान, व्यक्ति को कोई लक्षण महसूस नहीं हो सकता है या बहुत अधिक थकान महसूस हो सकती है, जो दोपहर के समय में प्रकट होती है।

मुआवजा प्रपत्र की विशेषता है:

• थकान की तीव्र अनुभूति;
• एक व्यक्ति प्रतिदिन दो लीटर से अधिक मूत्र उत्सर्जित करता है;
• शुष्क मुँह प्रकट होता है;
• सोने के बाद चेहरे पर सूजन आ जाती है।

आंतरायिक प्रकार की बीमारी ऐसे लक्षणों के साथ होती है:

• निष्क्रिय शारीरिक गतिविधियों के बावजूद व्यक्ति जल्दी थक जाता है;
• भूख में तेज कमी;
• तेज़ प्यास के बावजूद लगातार शुष्क मुँह;
• मुंह में एक अप्रिय स्वाद दिखाई देता है;
• मतली और उल्टी के हमले;
• त्वचा का रंग बदल जाता है और हल्का पीला रंग आ जाता है;
• त्वचा का सूखापन और पपड़ीदार होना;
• उंगलियों और पैर की उंगलियों का छोटा अनैच्छिक फड़कना;
• दर्दनाक संवेदनाएँमांसपेशियों और हड्डियों में.

जब क्रोनिक रीनल फेल्योर के ऐसे लक्षण होते हैं, तो कुछ बीमारियों, जैसे, और अन्य के जटिल पाठ्यक्रम की संभावना होती है सूजन प्रक्रियाएँश्वसन अंग. यदि आप दवाओं से इलाज करते हैं, तो आप रोगी की स्थिति में सुधार प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन भारी तनाव के रूप में कोई भी प्रतिकूल प्रभाव, मानसिक विकार, ख़राब आहार, संक्रमण या शल्य चिकित्सागुर्दे की स्थिति में तीव्र गिरावट के लिए प्रेरणा होगी, तीव्र अभिव्यक्तिलक्षण।

अंतिम चरण निम्नलिखित लक्षणों द्वारा व्यक्त किया गया है:

• भावनात्मक असंतुलन;
• नींद के पैटर्न का उल्लंघन - एक व्यक्ति दिन में सोता है और रात में जागता है;
• रंग में परिवर्तन, यह पीला-भूरा हो जाता है;
• त्वचा पर जलन;
• गंभीर बालों का झड़ना और भंगुरता;
• भूख न लगने के कारण शरीर का वजन कम होना;
• आवाज के समय में परिवर्तन;
• दस्त, दुर्गंधयुक्त मल के साथ और गाढ़ा रंग;
• बार-बार उल्टी होना;
• उपस्थिति;
• स्मरण शक्ति की क्षति;
• एक व्यक्ति के साथ एक अप्रिय गंध आती है - मुंह से मूत्र की गंध आती है।

बच्चों में क्रोनिक रीनल फेल्योर स्वयं प्रकट होता है:

• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि;
• टखनों और चेहरे की सूजन;
• विकास मंदता;
• अंगों की विकृति;
• हाथ और पैर अपनी सामान्य संवेदनशीलता खो देते हैं;
• ऊपरी हिस्से की उंगलियों की नोक पर जलन महसूस होना निचले अंग;
• मांसपेशियों में कमजोरी;
• मुंह में सूखापन और कड़वाहट;
• गंभीर दर्दपेट में;
• दौरे;
• प्रतिरक्षा में कमी, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा विभिन्न संक्रमणों के प्रति संवेदनशील होता है;

जटिलताओं

देर से निदान हुआ या नहीं उचित उपचारगुर्दे की विफलता से निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता;
• रक्त के थक्के जमने के विकार, जो रक्तस्राव और त्वचा पर चोट का कारण बनते हैं;
• दिल की धड़कन रुकना;
• हृदय को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• हृदय की थैली की सूजन;
• गुर्दे की सफाई और निस्पंदन कार्य को धीमा करना;
• अंगों में संवेदना की हानि;
• रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
• कैल्शियम का बिगड़ा हुआ अवशोषण, जिसके कारण व्यक्ति हड्डियों की नाजुकता बढ़ने के प्रति संवेदनशील होगा;
• शिक्षा या ;
• यौन इच्छा में कमी;
• उल्लंघन मासिक धर्मया अंडे का न पकने जैसी कोई विसंगति;
• यदि गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान किया गया हो तो मृत बच्चे का जन्म;
• यूरेमिक कोमा, जिससे बीमार व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।

निदान

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान कई चरणों में किया जाता है, जिनमें शामिल हैं:

• रोग के संपूर्ण इतिहास का पता लगाना - पहले लक्षण कब पहचाने गए, वे कितने तीव्र हैं, प्रति दिन कितना मूत्र उत्सर्जित होता है, व्यक्ति कितना थका हुआ है। यह निर्धारित करने के लिए कि बीमारी का कारण क्या हो सकता है, रोगी के चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करना, उपरोक्त वर्गीकरण के अनुसार चरण का निर्धारण करना, क्या इस बीमारी ने तत्काल परिवार में से किसी को परेशान किया है;
• सूजन, अंगों की संवेदनशीलता में परिवर्तन और त्वचा के रंग के लिए रोगी की जांच करना। इसके अलावा, डॉक्टर अपने मरीज के मुंह से मूत्र की अप्रिय गंध को नोटिस किए बिना नहीं रह सकता;
• मूत्र परीक्षण कराना। इस रोग में द्रव का घनत्व कम हो जाएगा और परीक्षण में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन देखा जाएगा। संक्रमण, ट्यूमर, चोटों के मामले में, मूत्र में लाल रक्त कोशिकाएं होंगी, और ऑटोइम्यून विकारों के मामले में - ल्यूकोसाइट्स। यदि रोग का कारण कोई जीवाणु है तो विश्लेषण के दौरान इसकी पहचान की जाएगी। इसके अलावा, उस संक्रामक एजेंट को निर्धारित करना संभव है जो बीमारी का कारण बनता है और दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की डिग्री का संकेत देता है। ज़िमनिट्स्की के अनुसार मूत्र का नमूना लिया जाता है। यह जारी तरल के घनत्व और मात्रा को निर्धारित करने के लिए किया जाता है;
• क्रियान्वित करना और . इस रोग में एकाग्रता का बढ़ना, कम होना आदि होता है। पर जैव रासायनिक विश्लेषणखून मिल जायेगा उच्च स्तरयूरिक एसिड, पोटेशियम, कोलेस्ट्रॉल और फास्फोरस का बढ़ा हुआ स्तर, कैल्शियम और प्रोटीन में कमी;
• अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई सहित हार्डवेयर निदान विधियां, जो आपको मूत्र उत्सर्जित करने वाले मार्गों के संकुचन के कारणों का पता लगाने की अनुमति देती हैं। डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के पारित होने का आकलन किया जाता है। एक्स-रे से संभावित असामान्यताओं का पता चलता है श्वसन प्रणाली, जो कुछ विकारों में गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। निदान की पूर्ण पुष्टि के लिए बायोप्सी का उपयोग किया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, गुर्दे के ऊतक का एक छोटा सा टुकड़ा एकत्र किया जाता है, जिसकी जांच माइक्रोस्कोप के तहत की जाएगी। ईसीजी हृदय संबंधी समस्याओं की पहचान करने में मदद करता है।

निदान के दौरान किए गए सभी परीक्षण परिणाम प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर उपचार निर्धारित करता है।

इलाज

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार सही निदान और इसके चरण के निर्धारण पर आधारित है। प्रारंभिक चरण में, दवा चिकित्सा की जाती है, जिसका उद्देश्य है:

• उच्च रक्तचाप का उन्मूलन;
• मूत्र उत्पादन की उत्तेजना;
• एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया को रोकना जिसमें शरीर स्वयं अपने आप पर हमला करता है आंतरिक अंग. यह हार्मोनल पदार्थों की मदद से किया जाता है;
• एरिथ्रोपोइटिन के साथ एनीमिया का उन्मूलन;
• पेट में अम्लता कम हो गई;
• कैल्शियम, विटामिन डी युक्त दवाएं, जो हड्डियों को मजबूत करेंगी और उनके फ्रैक्चर को रोकेंगी।

रोग के अधिक गंभीर चरणों में, चिकित्सा के अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• हेमोडायलिसिस, जिसके दौरान रक्त को शुद्ध और फ़िल्टर किया जाता है। यह शरीर के बाहर एक विशेष उपकरण के माध्यम से किया जाता है। रक्त एक हाथ की नस से इसमें प्रवेश करता है, आवश्यक प्रक्रियाओं से गुजरता है और दूसरे हाथ से जुड़ी ट्यूब के माध्यम से मानव शरीर में लौट आता है। यह उपचार जीवन भर सप्ताह में कई बार या अंग प्रत्यारोपण तक किया जाता है;
• पेरिटोनियल डायलिसिस, जिसमें एक समान रक्त शुद्धिकरण होता है, केवल पानी-नमक संतुलन के अतिरिक्त सुधार के साथ। इसके माध्यम से किया जाता है पेट की गुहाजिस रोगी में घोल इंजेक्ट किया जाता है और फिर चूस लिया जाता है;
• दरअसल, किडनी प्रत्यारोपण में दाता से एक ऐसे अंग का चयन करना शामिल होता है जो सभी मानदंडों को पूरा करता हो। लेकिन किसी को इस संभावना से इंकार नहीं करना चाहिए कि किडनी जड़ नहीं पकड़ सकती है, ऐसी स्थिति में रोगी को फिर से चिकित्सा के सभी तरीकों से गुजरना होगा। ऐसा होने से रोकने के लिए, उनका इलाज दवाओं से किया जाता है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कम कर देती हैं ताकि यह नए अंग को अस्वीकार करना शुरू न कर दे।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए आहार चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। यह प्रदान करता है:

• उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का सेवन, लेकिन वसायुक्त नहीं, अधिक नमकीन या मसालेदार नहीं, बल्कि कार्बोहाइड्रेट से समृद्ध। आप मिठाई, चावल, सब्जियां और आलू किसी भी मात्रा में खा सकते हैं। यह सबसे अच्छा है यदि व्यंजन भाप में पकाया गया हो या ओवन में पकाया गया हो। दिन में पांच बार छोटे-छोटे हिस्से में भोजन लें;
• प्रोटीन का सेवन कम हो गया;
• तरल की मात्रा प्रति दिन दो लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए;
• प्रोटीन से भरपूर फलियां, मशरूम, मेवे खाने से इनकार;
• अंगूर, सूखे खुबानी, कॉफ़ी और चॉकलेट का सेवन सीमित मात्रा में करें।

रोकथाम

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए निवारक उपायों में शामिल हैं:

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) - रोग संबंधी स्थितिकिडनी, जो प्रगति की विशेषता है और गंभीर परिणाम. रोगी की गुर्दे की विफलता के चरण को सही ढंग से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह उपचार की पसंद को निर्धारित करता है। विशिष्ट शिकायतें और बाहरी संकेत, साथ ही विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम।

किडनी की विफलता कैसे और क्यों विकसित होती है?

गुर्दे मूत्र प्रणाली के युग्मित अंग हैं। अंगों का मुख्य कार्य प्राथमिक और फिर माध्यमिक (अंतिम) मूत्र के निर्माण के साथ चयापचयों (चयापचय उप-उत्पादों) के रक्त को साफ करना है।

प्राथमिक मूत्र को अक्सर ग्लोमेरुलर या रीनल फ़िल्ट्रेट कहा जाता है।

नेफ्रॉन नामक कोशिकाएं, जो एक किडनी में पाई जाती हैं, मूत्र के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होती हैं। स्वस्थ व्यक्तिकम से कम दस लाख हैं।

प्राथमिक मूत्र ग्लोमेरुलस में रक्त को फ़िल्टर करके बनता है, और अंतिम मूत्र नेफ्रॉन नलिका में निस्पंद से रक्तप्रवाह में पोषक तत्वों के पुन:अवशोषण द्वारा बनता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का तंत्र तब शुरू होता है जब नेफ्रॉन की संख्या कम हो जाती है।

यदि किडनी स्वस्थ है, तो सभी नेफ्रॉन को एक ही समय में काम करने की आवश्यकता नहीं होती है। एक तिहाई मूत्र निस्पंदन का सामना करते हैं कार्यात्मक कोशिकाएँ. नतीजतन, क्रोनिक रीनल फेल्योर तब विकसित होता है जब किडनी में 30% से कम कार्यात्मक नेफ्रोन रहते हैं।

नेफ्रॉन की मृत्यु क्रोनिक रीनल या एक्स्ट्रारेनल पैथोलॉजी का परिणाम है।इसमे शामिल है:

• वृक्क ग्लोमेरुली (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) की ऑटोइम्यून सूजन;
• दीर्घकालिक संक्रामक नेफ्रैटिस;
• पृष्ठभूमि में ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस मधुमेह, गंभीर जिगर की क्षति, संवहनी विकृति;
• गुर्दे की संरचना की जन्मजात विसंगतियाँ;
• प्रणालीगत रोग (अमाइलॉइडोसिस, वास्कुलिटिस, सोरायसिस, आदि);
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, आदि।

कुछ दवाओं, शराब, ड्रग्स, निकोटीन के लंबे समय तक उपयोग के प्रभाव में नेफ्रोन की संख्या कम हो जाती है।

वृद्ध लोगों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर विकसित होने का जोखिम युवा लोगों की तुलना में अधिक होता है, क्योंकि चालीस वर्षों के बाद नेफ्रॉन की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है (लगभग 10,000 प्रति वर्ष)। इस प्रकार, 60 वर्ष की आयु तक, कार्यात्मक किडनी कोशिकाओं का पांचवां हिस्सा शोष हो जाता है, और 80 वर्ष की आयु तक, लगभग 40%। लेकिन यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है, तो शेष नेफ्रोन गुर्दे के पूर्ण रूप से कार्य करने के लिए पर्याप्त हैं।

वृद्धावस्था दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता का कारण नहीं है, लेकिन एक योगदान कारक हो सकता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के आधार पर रोग विकास के चरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर लंबी अवधि में विकसित होता है - एक वर्ष से 15 वर्ष तक।. प्रक्रिया की गति उस बीमारी से निर्धारित होती है जिसने रोग तंत्र, जीवनशैली और सहवर्ती विकृति को ट्रिगर किया है। जितनी जल्दी बीमारी का पता चलेगा, रूढ़िवादी उपचार उतना ही अधिक प्रभावी होगा।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए मुख्य पैरामीटर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) है। द्वारा यह सूचकरोग के विकास के पांच चरण (चरण, डिग्री) हैं, जिनमें से प्रत्येक में विशिष्ट रोगसूचक और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

जीएफआर प्रति इकाई समय में बनने वाले ग्लोमेरुलर निस्पंद की मात्रा का एक संकेतक है। लेकिन विश्लेषण के लिए प्राथमिक मूत्र लेना संभव नहीं है, इसलिए जीएफआर की गणना गुर्दे द्वारा उत्सर्जित पदार्थों की निकासी से की जाती है।

रीनल क्लीयरेंस एक मिनट के भीतर किडनी द्वारा साफ किए गए प्लाज्मा की मात्रा है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, क्रिएटिनिन उत्सर्जन की दर का सबसे अधिक बार अध्ययन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी मूत्र दान करता है (एक घंटे के भीतर या पूरे दिन में दो बार - डॉक्टर की पसंद पर)। प्रयोगशाला न्यूनतम क्रिएटिनिन स्तर निर्धारित करती है। इसके अतिरिक्त, जिस दिन मूत्र दान किया जाता है, उस दिन प्लाज्मा में क्रिएटिनिन का स्तर निर्धारित करने के लिए रोगी की नस से रक्त लिया जाता है। जीएफआर की गणना के लिए यह आवश्यक है।

तालिका: ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर मानदंड

सामान्य जीएफआर के साथ, गुर्दे लगभग 30 मिनट में किसी व्यक्ति के पूरे रक्त को साफ कर देते हैं, और ऐसा प्रति दिन 58-62 बार होता है।

पहला डिग्री

यह क्रोनिक रीनल फेल्योर के किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति की विशेषता है, क्योंकि जीएफआर सामान्य सीमा (90 मिली/मिनट और ऊपर) के भीतर है। लेकिन इस स्तर पर पहले से ही एक गुर्दे या बाह्य गुर्दे की बीमारी होती है जिसका नेफ्रॉन पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। जांच के दौरान भी, क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास पर संदेह करना मुश्किल है, क्योंकि परीक्षणों में शिकायतें और असामान्यताएं रोगी के पहले से निदान किए गए क्रोनिक किडनी रोग से जुड़ी होती हैं।

प्रारंभिक डिग्री का ख़तरा यह है कि, पहचान में न आने पर यह बीमारी को और बदतर बना देता है।

दूसरे चरण में क्या होता है

जीएफआर मामूली रूप से घट जाती है (60-89 मिली/मिनट)। नशा के लक्षण प्रकट होते हैं:

• लगातार थकान;
• उनींदापन;
• कम हुई भूख;
• पसीना आना;
• जी मिचलाना;
• शुष्क मुंह;
• सिरदर्द अधिक बार हो जाता है।

अभ्यस्त शारीरिक व्यायामदूसरे चरण में, क्रोनिक रीनल फेल्योर गंभीर थकान और महत्वपूर्ण शारीरिक परेशानी का कारण बनता है, क्योंकि वे रक्त में प्रोटीन मेटाबोलाइट्स के स्तर में वृद्धि में योगदान करते हैं।

प्रतिदिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में थोड़ी वृद्धि हो सकती है, साथ ही परीक्षण मापदंडों में भी बदलाव हो सकता है। उदाहरण के लिए, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों (क्रिएटिनिन, यूरिया, नाइट्रोजन) का स्तर बढ़ जाता है। में सामान्य विश्लेषणमूत्र में प्रोटीन के अंश दिखाई दे सकते हैं।

थर्ड डिग्री

जीएफआर 30 से 59 मिली/मिनट तक होता है। सामान्य लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं। प्रोटीन मेटाबोलाइट्स का शरीर पर विषाक्त प्रभाव, जो समय पर और पर्याप्त मात्रा में रक्तप्रवाह से बाहर नहीं निकलता है, बढ़ जाता है। कैल्शियम और फास्फोरस का आदान-प्रदान बाधित होता है। लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम होने पर नेफ्रोजेनिक एनीमिया विकसित होता है।

सीआरएफ लाल रक्त कोशिकाओं के जीवनकाल को कम कर देता है और संवहनी रक्तस्राव को उत्तेजित करता है, जो एनीमिया के विकास में योगदान देता है

रोगी अधिक बार पेशाब करता है, प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा 2.3-2.5 लीटर तक पहुंच जाती है (वयस्कों के लिए मानक 0.8 से 1.8 लीटर तक है)। एसिडोसिस (शरीर की बढ़ी हुई अम्लता) विकसित होने लगती है। प्यास लगती है. जठरांत्र संबंधी विकार संभव हैं। यह संभव है कि रक्तचाप समय-समय पर गंभीर स्तर तक बढ़ सकता है।

चौथे चरण की विशेषताएं

जब जीएफआर 15-29 मिली/मिनट तक गिर जाता है, तो गंभीर जटिलताएँ विकसित होती हैं:

• रक्त में पोटेशियम और कैल्शियम के असंतुलन के कारण ऐंठन और मांसपेशियों में मरोड़ होती है;
• एनीमिया बढ़ जाता है;
• त्वचा की लोच ख़राब हो जाती है और पीलिया प्रकट हो जाता है;
• मतली और सूजन लगातार साथी बन जाते हैं;
• रोगी का वजन कम हो जाता है;
• वायरल-बैक्टीरियल रोगों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिनका बाद में इलाज करना मुश्किल हो जाता है।

चौथी स्टेज में मरीज की काम करने की क्षमता खत्म हो जाती है। हम न केवल स्वास्थ्य, बल्कि जीवन के लिए भी खतरे की बात कर रहे हैं। रोगी को रोगसूचक और औषधि प्रतिस्थापन चिकित्सा दोनों की आवश्यकता होती है।

अंतिम चरण में उचित उपचार के साथ भी, गुर्दे की विफलता अपरिहार्य है। थेरेपी का लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि यह यथासंभव देर से हो, और लक्षण महत्वपूर्ण असुविधा का कारण न बनें।

पाँचवें चरण की अभिव्यक्तियाँ

पांचवें (टर्मिनल, अंतिम) चरण का निदान तब किया जाता है जब जीएफआर 15 मिली/मिनट से नीचे चला जाता है। गुर्दे अब रक्त को साफ़ करने और विषाक्त पदार्थों को निकालने में सक्षम नहीं हैं। लगभग कोई मूत्र उत्पन्न नहीं होता है, यूरीमिया (नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों की बढ़ी हुई मात्रा) गंभीर हो जाती है। पहले सूचीबद्ध सभी लक्षण बिगड़ जाते हैं। हृदय और रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। रोगी को हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। अन्यथा, यूरेमिक कोमा और मृत्यु का विकास अपरिहार्य है।

हेमोडायलिसिस विशेष उपकरणों का उपयोग करके गुर्दे के बाहर रक्त को शुद्ध करने की एक विधि है। इसे घर पर भी किया जा सकता है, लेकिन इसके लिए मरीज को विशेष उपकरण खरीदने होंगे। ज्यादातर मामलों में, यह क्लिनिक में किया जाता है।

अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर में, हेमोडायलिसिस सप्ताह में तीन बार किया जाता है।

अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए गुर्दा प्रत्यारोपण की सिफारिश की जाती है, लेकिन सभी के लिए नहीं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण का एक अलग वर्गीकरण हमें उपचार रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

तालिका: टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर और प्रत्यारोपण उपचार की डिग्री

रोग की प्रगति और क्रिएटिनिन स्तर

क्रिएटिनिन शरीर में ऊर्जा प्रतिक्रियाओं का एक महत्वपूर्ण घटक है। में बना मांसपेशियों का ऊतक, फिर रक्त में प्रवेश करता है। यह केवल मूत्र प्रणाली द्वारा उत्सर्जित होता है, इसलिए रक्त में इसका स्तर गुर्दे के प्रदर्शन का संकेतक है।

रक्त क्रिएटिनिन स्तर में परिवर्तन एक विश्वसनीय संकेतक है दीर्घकालिक विफलताकिडनी यह सूचक जितना अधिक होगा, रोग का रूप उतना ही अधिक गंभीर होगा।

अंतर्जात क्रिएटिनिन के स्तर के आधार पर, क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है - अव्यक्त, एज़ोटेमिक और यूरेमिक, जिनमें से प्रत्येक को दो चरणों में विभाजित किया गया है (एस.आई. रयाबोव के अनुसार)। यह वर्गीकरण जीएफआर के अनुसार चरणों और क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास की अवधि (एन.ए. लोपाटकिन और आई.एन. कुचिंस्की के अनुसार) से संबंधित है।

तालिका: क्रोनिक रीनल फेल्योर के विभिन्न वर्गीकरणों और उपचार के सिद्धांतों के बीच संबंध

पूर्वानुमान

जितनी जल्दी पुरानी गुर्दे की विफलता का पता लगाया जाता है, पूर्वानुमान उतना ही अधिक अनुकूल होता है।अव्यक्त और क्षतिपूर्ति चरणों में, रूढ़िवादी उपचार उचित है, जिसका उद्देश्य उस बीमारी पर अधिक है जो क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास को भड़काती है और किडनी की कार्यात्मक व्यवहार्यता को बनाए रखती है।

आंतरायिक चरण में जटिल दवा चिकित्सा शामिल होती है, लेकिन इस चरण में यह स्पष्ट हो जाता है कि गुर्दे की मृत्यु को टाला नहीं जा सकता है। परिणामस्वरूप, अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता विकसित होती है, जिसके लिए आजीवन हेमोडायलिसिस या दाता अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

नियमित डायलिसिस से रोगी की जीवन प्रत्याशा औसतन 12-15 वर्ष बढ़ जाती है।यह प्रक्रिया क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए एक मोक्ष है, लेकिन इसके दुष्प्रभाव भी हैं:

• हाइपोटेंशन विकसित होता है (रक्तचाप में कमी);
• वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिससे घनास्त्रता और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है;
• दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है;
• ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है (कैल्शियम और फास्फोरस हड्डियों से बाहर निकल जाते हैं);
• तंत्रिका संबंधी विकार प्रकट होते हैं;
• शायद ही कभी - वायु अन्त: शल्यता, रक्तस्राव।

किडनी प्रत्यारोपण भी रोगी के जीवन के महत्वपूर्ण विस्तार की गारंटी नहीं देता है।यह प्रक्रिया की जटिलता और कुछ विशेषताओं के कारण है:

• प्रत्यारोपित अंग के अस्वीकार होने का जोखिम होता है, भले ही दाता रक्त संबंधी हो;
• सर्जरी के बाद, संक्रमण हो सकता है या रक्तस्राव विकसित हो सकता है;
• यदि किडनी मृत दाता से प्रत्यारोपित की जाती है, तो ज्यादातर मामलों में इसके कार्य करने की अवधि दस वर्ष से अधिक नहीं होती है;
• जीवित दाता का एक अंग 20 साल या उससे अधिक समय तक चल सकता है।

किडनी प्रत्यारोपण के बाद, रोगी की जीवन प्रत्याशा काफी हद तक जीवनशैली, पोषण, निवारक परीक्षा और उपचार पर चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन पर निर्भर करती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति के चरण दो प्रमुख मापदंडों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं: ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और रक्त क्रिएटिनिन स्तर। जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, पहला संकेतक कम हो जाता है, और दूसरा बढ़ जाता है। नैदानिक ​​तस्वीरविशिष्ट शिकायतों को पूरक करें। जल्दी पता लगाने केक्रोनिक रीनल फेल्योर आपको रूढ़िवादी उपचार के माध्यम से रोग की प्रगति को रोकने या धीमा करने की अनुमति देता है, जो बाद के चरणों में असंभव है।