इन्हें एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम कहा जाता है। एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम (एएनएस)। सेलुलर निषेध के प्रकार

डॉक्टर के अभ्यास में, ऐसे मामले होते हैं जब लोग पीड़ित होते हैं दर्द की जन्मजात अनुपस्थिति (जन्मजात पीड़ा)नोसिसेप्टिव मार्गों के पूर्ण संरक्षण के साथ। इसके अलावा, सहजता के नैदानिक ​​​​अवलोकन भी हैं दर्दलोगों में बाहरी क्षति या बीमारी की अनुपस्थिति में। 20वीं सदी के 70 के दशक में उपस्थिति के साथ इन और इसी तरह के कारकों की व्याख्या संभव हो गई। न केवल नोसिसेप्टिव के शरीर में अस्तित्व के बारे में विचार, बल्कि यह भी एंटीनोसाइसेप्टिव, एंटीपेन, या एनाल्जेसिक, अंतर्जात प्रणाली।एक एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली के अस्तित्व की पुष्टि प्रयोगों द्वारा की गई जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ बिंदुओं की विद्युत उत्तेजना के कारण दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए विशिष्ट प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति हुई। उसी समय, जानवर जागते रहे और संवेदी उत्तेजनाओं पर पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया की। इसलिए, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि ऐसे प्रयोगों में विद्युत उत्तेजना के कारण मनुष्यों में जन्मजात एनाल्जिया के समान एनाल्जेसिया की स्थिति का निर्माण हुआ।

साथसंरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं। एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली दर्द उत्तेजना के "सीमक" के रूप में कार्य करती है। यह कार्य नोसिसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि को नियंत्रित करना और उनके अतिउत्तेजना को रोकना है। बढ़ती ताकत के नोसिसेप्टिव उत्तेजना के जवाब में एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाने में प्रतिबंधात्मक कार्य स्वयं प्रकट होता है। हालाँकि, इस सीमा में नोसिसेप्टिव आवेगों पर न्यूरॉन्स की गतिविधि की भी एक सीमा होती है, जिससे लोगों में एनाल्जेसिया की स्थिति बनती है। साथ ही, एंडोर्फिन एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम को सक्रिय करते हैं। NALOXONE ओपियेट प्रणाली की क्रिया को अवरुद्ध करता है।

वर्तमान में ज्ञात है चार प्रकार के ओपियेट रिसेप्टर्स: म्यू-, डेल्टा-, कप्पा- और सिग्मा। शरीर ऑलिगोपेप्टाइड्स के रूप में अपने स्वयं के अंतर्जात ओपिओइड पदार्थों का उत्पादन करता है, जिन्हें कहा जाता है एंडोर्फिन (एंडोमोर्फिन), एनकेफेलिन्स और डायनोर्फिन. ये पदार्थ ओपियेट रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं और नेतृत्व करते हैं नोसिसेप्टिव सिस्टम में प्री- और पोस्टसिनेप्टिक निषेध, जिसके परिणामस्वरूप एनाल्जेसिया या हाइपेल्जेसिया की स्थिति उत्पन्न हो जाती है। ओपियेट रिसेप्टर्स की यह विविधता और, तदनुसार, उनके प्रति ओपिओइड पेप्टाइड्स की चयनात्मक संवेदनशीलता (आत्मीयता) विभिन्न मूल के दर्द के विभिन्न तंत्रों को दर्शाती है।

अंतर्जात एंटीनोसाइसेप्टिव प्रकृति के पेप्टाइड्स के अलावा, गैर-पेप्टाइड पदार्थ , उदाहरण के लिए, कुछ प्रकार के दर्द से राहत में शामिल सेरोटोनिन, कैटेकोलामाइन . यह संभव है कि अन्य न्यूरॉन्स भी हों रासायनिक पदार्थशरीर का एंटीनोसाइसेप्टिव अंतर्जात तंत्र जिसकी खोज की जानी बाकी है।

द्वितीय. न्यूरोटेंसिन। ओपिओइड से जुड़े एंटीनोसाइसेप्शन के तंत्र के अलावा, अन्य पेप्टाइड्स के कार्यों से संबंधित एक तंत्र ज्ञात है - न्यूरोटेंसिन, ऑक्सीटोसिन, एंजियोटेंसिन। उदाहरण के लिए, यह स्थापित किया गया है कि न्यूरोटेंसिन का इंटरसिस्टर्नल प्रशासन एन्केफेलिन्स की तुलना में दर्द संवेदनशीलता में 100-1000 गुना अधिक कमी लाता है।

तृतीय. सेरोटोनर्जिक विनियमन दर्दनाक अनुभूति. रेफ़े न्यूरॉन्स की विद्युत उत्तेजना, जिनमें से अधिकांश सेरोटोनर्जिक हैं, एनाल्जेसिया की स्थिति पैदा करती हैं। जब नाभिक उत्तेजित होते हैं, तो पृष्ठीय सींग के न्यूरॉन्स की ओर निर्देशित तंतुओं के टर्मिनलों में सेरोटोनिन जारी होता है मेरुदंड. सेरोटोनिन सक्रियण के कारण होने वाले एनाल्जेसिया को ओपियेट रिसेप्टर प्रतिपक्षी नालोक्सोन द्वारा अवरुद्ध नहीं किया जाता है। यह हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि दर्द संवेदनशीलता का एक स्वतंत्र सेरोटोनर्जिक तंत्र है, जो ओपिओइड से अलग है, जो मस्तिष्क स्टेम के रैपे नाभिक के कार्यों से जुड़ा हुआ है।

आईवाई. नॉरएड्रेनर्जिक प्रणाली(मुख्य भूमिका ब्लू स्पॉट की है) नकारात्मक स्टेनिक प्रतिक्रियाओं (क्रोध, क्रोध - लड़ाई के दौरान) के दौरान चालू होती है

वाई GABAergic - स्वतंत्र रूप से और ओपिओइड सिस्टम के साथ तालमेल में काम कर सकता है (यह एक न्यूरोमोड्यूलेटर है, क्योंकि GABA IPSP का कारण बनता है)।

वह। इसमें दर्द संवेदनशीलता के नियमन का तंत्र भी शामिल है गैर-ओपिओइड पेप्टाइड्स - न्यूरोटेंसिन, एंजियोटेंसिन द्वितीय , कैल्सीटोनिन, बॉम्बेसिन, कोलेसीस्टोकिनिन, जो नोसिसेप्टिव आवेगों के संचालन पर निरोधात्मक प्रभाव भी डालता है। ये पदार्थ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न क्षेत्रों में बनते हैं और नोसिसेप्टिव आवेगों के "स्विचिंग स्टेशनों" पर संबंधित रिसेप्टर्स होते हैं। उनका एनाल्जेसिक प्रभाव दर्दनाक उत्तेजना की उत्पत्ति पर निर्भर करता है।इसलिए, न्यूरोटेंसिन आंत के दर्द को रोकता है , ए थर्मल उत्तेजना के कारण होने वाले दर्द में कोलेसीस्टोकिनिन का एक मजबूत एनाल्जेसिक प्रभाव होता है .

एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि में, कई तंत्र प्रतिष्ठित होते हैं, जो कार्रवाई की अवधि और मध्यस्थों की न्यूरोकेमिकल प्रकृति में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

तत्काल तंत्र दर्दनाक उत्तेजनाओं की कार्रवाई से सीधे सक्रिय होता है और अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण की संरचनाओं की भागीदारी के साथ महसूस किया जाता है।यह तंत्र सक्रियण के माध्यम से होता है सेरोटोनिन - और ओपिओइडर्जिक न्यूरॉन्स, सम्मिलित ग्रे पेरियाक्वेडक्टल पदार्थ और रैपहे नाभिक, साथ ही जालीदार गठन के एड्रीनर्जिक न्यूरॉन्स। तत्काल तंत्र के लिए धन्यवाद, न्यूरोनल स्तर पर अभिवाही नोसिसेप्टिव प्रवाह को सीमित करने का कार्य सुनिश्चित किया जाता है पीछे के सींगट्राइजेमिनल कॉम्प्लेक्स की रीढ़ की हड्डी और पुच्छीय नाभिक। तत्काल तंत्र के कारण, प्रतिस्पर्धी एनाल्जेसिया का एहसास होता है, अर्थात। किसी उत्तेजना के प्रति दर्द की प्रतिक्रिया का दमन उस स्थिति में जब किसी अन्य, मजबूत उत्तेजना को एक साथ दूसरे ग्रहणशील क्षेत्र पर लागू किया जाता है।

लघु-अभिनय तंत्र शरीर पर नोसिसेप्टिव कारकों की अल्पकालिक कार्रवाई से सक्रिय होता है। इस तंत्र का केंद्र स्थानीयकृत है हाइपोथैलेमस में, मुख्य रूप से वेंट्रोमेडियल न्यूक्लियस में . इसकी न्यूरोकेमिकल प्रकृति के अनुसार, यह एड्रीनर्जिक तंत्र . वह सक्रिय प्रक्रिया में अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण की प्रणाली शामिल है (मैंएंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम का स्तर) इसके सेरोटोनिन और ओपिओइडर्जिक न्यूरॉन्स के साथ।यह तंत्र कार्य करता है रीढ़ की हड्डी के स्तर पर और सुप्रास्पाइनल स्तर पर, आरोही नोसिसेप्टिव प्रवाह पर प्रतिबंध।यह तंत्र तब भी सक्रिय होता है जब नोसिसेप्टिव और तनाव कारकों की क्रिया संयुक्त हो जाती है और, तत्काल तंत्र की तरह, कोई परिणाम अवधि नहीं होती है।

दीर्घ अभिनय तंत्र कब सक्रिय हुआ दीर्घकालिक कार्रवाईशरीर पर नोसिजेनिक कारक। इसका केंद्र है हाइपोथैलेमस के पार्श्व और सुप्राओप्टिक नाभिक। न्यूरोकेमिकल प्रकृति के अनुसार, यह तंत्र ओपिओइड।जिसमें अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण प्रणालियाँ शामिल हैं,चूँकि इन संरचनाओं और हाइपोथैलेमस के बीच अच्छी तरह से परिभाषित द्विपक्षीय संबंध हैं। लंबे समय तक काम करने वाले तंत्र का एक सुपरिभाषित परिणाम होता है। इस तंत्र का कार्य सीमित करना है नोसिसेप्टिव प्रणाली के सभी स्तरों पर आरोही नोसिसेप्टिव प्रवाह और अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण प्रणाली की गतिविधि का विनियमन।यह तंत्र अभिवाही उत्तेजनाओं के सामान्य प्रवाह, उनके मूल्यांकन और भावनात्मक रंग से नोसिसेप्टिव अभिवाही के अलगाव को भी सुनिश्चित करता है।

टॉनिक तंत्र एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की निरंतर गतिविधि बनाए रखता है। केंद्र सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कक्षीय और ललाट क्षेत्रों के साथ-साथ हाइपोथैलेमस में भी स्थित हैं। मुख्य न्यूरोकेमिकल तंत्र ओपिओइड और पेप्टाइडर्जिक हैं। इसका कार्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी स्तरों पर नोसिसेप्टिव प्रणाली की गतिविधि पर निरंतर निरोधात्मक प्रभाव डालना है, यहां तक ​​कि नोसिसेप्टिव प्रभावों की अनुपस्थिति में भी।

चिकित्सा विश्वकोश

शरीर क्रिया विज्ञान

दर्द का दमन

मानव शरीर में तीन दर्द दमन प्रणालियाँ हैं: उनमें से प्रत्येक का उद्देश्य तंत्रिका आवेगों को रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क के निचले हिस्सों के स्तर पर अवरुद्ध करके मस्तिष्क के ऊंचे हिस्सों तक पहुंचने से रोकना है।

एंडोर्फिन (मस्तिष्क में दर्द निवारक रसायन)।

एंडोर्फिन का स्तर शारीरिक गतिविधि, साथ ही विश्राम, सकारात्मक दृष्टिकोण और नींद को बढ़ाता है। इसके विपरीत भय, अवसाद, चिंता, अभाव शारीरिक गतिविधिऔर दर्द पर एकाग्रता - यह सब कम हो जाता है

एक स्वाभाविक और अवचेतन प्रतिक्रिया घाव वाली जगह को रगड़ना है, खासकर अगर यह मांसपेशियों में दर्द हो। दर्द निवारक प्रभाव का एक शारीरिक आधार होता है।

एंडोर्फिन का स्तर. एंडोर्फिन की मात्रा जितनी कम होगी, हमें उतना अधिक दर्द महसूस होगा।

उल्लिखित दर्द

कभी-कभी दर्द उस स्थान पर महसूस होता है जो वास्तव में दर्द का स्रोत नहीं है। इस स्थिति को संदर्भित दर्द के रूप में वर्णित किया गया है। उदाहरणों में डायाफ्राम क्षेत्र से निकलने वाला दर्द शामिल है, जो कंधे के शीर्ष पर महसूस होता है, या एनजाइना के कारण दिल का दर्द होता है, जिसे रोगी पूरे शरीर में महसूस करता है। छाती, गर्दन और बांह की भीतरी सतह के साथ।

इस घटना की दो व्याख्याएँ हैं। सबसे पहले, एक भ्रूण के मूल भाग से प्राप्त ऊतक (अर्थात विकासशील)।

संदर्भित कान दर्द काफी आम है। इसका कारण अक्सर दांतों से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए फोड़े या प्रभावित दांतों के साथ, या स्वरयंत्र या ग्रसनी से जुड़ा होता है (उदाहरण के लिए, टॉन्सिलिटिस के साथ)।

जन्मपूर्व अवधि में भ्रूण के भ्रूणीय ऊतक के एक क्षेत्र से उत्पन्न होने वाली), अक्सर रीढ़ की हड्डी में एक ही रिले स्टेशन को संदर्भित करती है, इसलिए, इसके एक हिस्से में उत्पन्न होने वाली उत्तेजना दूसरे हिस्से की उत्तेजना का कारण बनती है। दूसरे, किसी भी आंतरिक अंग से अत्यधिक दर्द आवेगों के साथ, तंत्रिका संकेत शरीर के अन्य हिस्सों के लिए इच्छित मार्गों पर भी "कब्जा" कर लेते हैं।

डॉक्टर अक्सर आंतरिक अंगों को प्रभावित करने वाली बीमारी के हिस्से के रूप में संदर्भित दर्द के लिए रोगियों की जांच करते हैं। यह कभी-कभी उन रोगियों को आश्चर्यचकित करता है जो यह नहीं समझते हैं कि उनकी असुविधा का मुख्य स्रोत (यानी, दर्द का स्रोत), उनकी राय में, परीक्षा के दौरान अपर्याप्त ध्यान क्यों दिया जाता है।

सबसे पहली और सरल दर्द निवारण प्रणाली सक्रिय हो जाती है यदि, उदाहरण के लिए, चोट लगने के बाद, आप दर्द वाले क्षेत्र को रगड़ते हैं। इसके तंत्र में प्रतिक्रियाओं का एक जटिल अनुक्रम शामिल है।

रीढ़ की हड्डी में एक रिले स्टेशन पर दो नसें जुड़ती हैं, संपर्क बिंदु को सिनैप्स कहा जाता है। एक तंत्रिका संवेदी तंत्रिका अंत से संकेत ले जाती है, और दूसरी उन्हें रीढ़ की हड्डी के माध्यम से मस्तिष्क तक पहुंचाती है। तंत्रिका वैज्ञानिक सिनेप्स को एक द्वार के रूप में देखते हैं: अंदर सामान्य स्थितियाँयह बंद है, लेकिन तीव्र आवेग, जैसे तीव्र दर्द, इसके खुलने को उकसाते हैं।

हालाँकि, एक सिनैप्स एक समय में केवल एक प्रकार के सिग्नल के पारित होने के लिए उपलब्ध है। इस कारण से, आवेग ए-वो-

दूसरी डिग्री का जलना उबलती हुई वसा के त्वचा के संपर्क में आने के कारण हुआ। ऐसी चोटों का दर्द शुरू में तीव्र होता है और कुछ दिनों के बाद पुराना हो जाता है।

जो फाइबर अधिक तेजी से प्रसारित होते हैं वे सी-फाइबर आवेगों से पहले सिनैप्स तक पहुंचते हैं और उन्हें तब तक अवरुद्ध करते हैं जब तक कि तीव्र दर्द संकेतों का प्रवाह बंद नहीं हो जाता। लेकिन अगर दर्द वाले क्षेत्र को जोर से रगड़ा जाए, तो ए-फाइबर से आवेग उत्पन्न होते हैं और वे फिर से पहले सिनैप्स तक पहुंचते हैं, जिससे सी-फाइबर से धीमे आवेग को अवरुद्ध हो जाते हैं। परिणामस्वरूप, पुराने दर्द से राहत मिलती है।

रासायनिक नाकाबंदी दूसरी प्रणाली की विशेषता रासायनिक तरीकों से तंत्रिका आवेगों के मार्ग को अवरुद्ध करना है। दर्द के संकेतों के जवाब में, मस्तिष्क एंडोर्फिन नामक रसायन छोड़ता है। वे शरीर के अपने दर्द निवारक हैं और मस्तिष्क स्टेम और थैलेमस में रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं, और रीढ़ की हड्डी में रिले स्टेशनों को भी अवरुद्ध करते हैं। हेरोइन और मॉर्फिन में दर्द निवारक गुण होते हैं क्योंकि वे समान रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं।

दर्द दमन अंत में, रिले स्टेशनों में दर्द आवेगों के प्रवाह को दबाने के लिए मस्तिष्क सीधे रीढ़ की हड्डी में निरोधात्मक आवेग भेज सकता है। अत्यधिक होने पर यह तंत्र सक्रिय हो जाता है गंभीर दर्दउदाहरण के लिए, जब कोई सैनिक अपने जीवन के लिए लड़ता है या कोई एथलीट अपनी सीमा तक पहुँच जाता है।

दर्द सहनशीलता दर्द की तीव्रता उसकी मात्रा से निर्धारित होती है

नोसिसेप्टिव सिस्टम का अपना कार्यात्मक एंटीपोड होता है - एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम, जो नोसिसेप्टिव सिस्टम की संरचनाओं की गतिविधि को नियंत्रित करता है।

एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संगठन के विभिन्न वर्गों और स्तरों से संबंधित विभिन्न प्रकार की तंत्रिका संरचनाएं होती हैं, जो रीढ़ की हड्डी में अभिवाही इनपुट से शुरू होती हैं और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के साथ समाप्त होती हैं।

रोग संबंधी दर्द को रोकने और समाप्त करने के तंत्र में एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। अत्यधिक नोसिसेप्टिव उत्तेजना की प्रतिक्रिया में शामिल होकर, यह नोसिसेप्टिव उत्तेजना के प्रवाह और दर्द संवेदना की तीव्रता को कमजोर कर देता है, जिसके कारण दर्द नियंत्रण में रहता है और पैथोलॉजिकल महत्व प्राप्त नहीं करता है। यदि एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की गतिविधि बाधित हो जाती है, तो कम तीव्रता की भी नोसिसेप्टिव उत्तेजना अत्यधिक दर्द का कारण बनती है।

एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की अपनी रूपात्मक संरचना, शारीरिक और जैव रासायनिक तंत्र हैं। इसके सामान्य कामकाज के लिए अभिवाही सूचनाओं का निरंतर प्रवाह आवश्यक है; इसकी कमी से एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली का कार्य कमजोर हो जाता है।

एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली को नियंत्रण के खंडीय और केंद्रीय स्तरों के साथ-साथ ह्यूमरल तंत्र - ओपिओइड, मोनोएमिनर्जिक (नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, सेरोटोनिन), कोलीन-गैबैर्जिक सिस्टम द्वारा दर्शाया जाता है।

आइए उपरोक्त तंत्रों पर संक्षेप में नजर डालें।

दर्द से राहत के ओपियेट तंत्र। 1973 में पहली बार, कुछ मस्तिष्क संरचनाओं में अफ़ीम से अलग किए गए पदार्थों, जैसे मॉर्फिन या इसके एनालॉग्स का चयनात्मक संचय स्थापित किया गया था। इन संरचनाओं को ओपियेट रिसेप्टर्स कहा जाता है। उनमें से सबसे बड़ी संख्या मस्तिष्क के उन हिस्सों में स्थित है जो नोसिसेप्टिव जानकारी संचारित करते हैं। ओपियेट रिसेप्टर्स को मॉर्फिन या इसके सिंथेटिक एनालॉग्स जैसे पदार्थों के साथ-साथ शरीर में उत्पादित समान पदार्थों से बंधते हुए दिखाया गया है। हाल के वर्षों में, ओपियेट रिसेप्टर्स की विविधता साबित हुई है। म्यू-, डेल्टा-, कप्पा-, सिग्मा-ओपियेट रिसेप्टर्स की पहचान की जाती है। उदाहरण के लिए, मॉर्फिन जैसे ओपियेट्स म्यू रिसेप्टर्स से बंधते हैं, ओपियेट पेप्टाइड्स डेल्टा रिसेप्टर्स से बंधते हैं।

अंतर्जात ओपियेट्स. यह पाया गया है कि मानव रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में ऐसे पदार्थ होते हैं जो ओपियेट रिसेप्टर्स को बांधने की क्षमता रखते हैं। वे जानवरों के मस्तिष्क से पृथक होते हैं, उनमें ऑलिगोपेप्टाइड्स की संरचना होती है और उन्हें एनकेफेलिन्स (मेट- और ल्यू-एनकेफेलिन) कहा जाता है। इससे भी अधिक आणविक भार वाले पदार्थ हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि से प्राप्त किए गए थे, जिनमें एन्केफेलिन अणु होते थे और जिन्हें बड़े एंडोर्फिन कहा जाता था। ये यौगिक बीटा-लिपोट्रोपिन के टूटने के दौरान बनते हैं, और यह देखते हुए कि यह एक पिट्यूटरी हार्मोन है, अंतर्जात ओपिओइड की हार्मोनल उत्पत्ति को समझाया जा सकता है। ओपियेट गुणों और एक अलग रासायनिक संरचना वाले पदार्थ अन्य ऊतकों से प्राप्त होते हैं - ये ल्यू-बीटा-एंडोर्फिन, किटोर्फिन, डायनोर्फिन आदि हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न क्षेत्रों में एंडोर्फिन और एन्केफेलिन्स के प्रति अलग-अलग संवेदनशीलता होती है। उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि एन्केफेलिन्स की तुलना में एंडोर्फिन के प्रति 40 गुना अधिक संवेदनशील होती है। ओपियेट रिसेप्टर्स विपरीत रूप से मादक दर्दनाशक दवाओं से जुड़ जाते हैं, और बाद वाले को उनके विरोधियों द्वारा विस्थापित किया जा सकता है, जिससे दर्द संवेदनशीलता बहाल हो जाती है।

ओपियेट्स के एनाल्जेसिक प्रभाव का तंत्र क्या है? ऐसा माना जाता है कि वे रिसेप्टर्स (नोसिसेप्टर) से जुड़ते हैं और, चूंकि वे बड़े होते हैं, न्यूरोट्रांसमीटर (पदार्थ पी) को उनसे जुड़ने से रोकते हैं। यह भी ज्ञात है कि अंतर्जात ओपियेट्स का प्रीसानेप्टिक प्रभाव भी होता है। परिणामस्वरूप, डोपामाइन, एसिटाइलकोलाइन, पदार्थ पी और प्रोस्टाग्लैंडीन का स्राव कम हो जाता है। यह माना जाता है कि ओपियेट्स कोशिका में एडिनाइलेट साइक्लेज़ फ़ंक्शन के अवरोध का कारण बनता है, सीएमपी के गठन में कमी करता है और, परिणामस्वरूप, सिनैप्टिक फांक में मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है।

दर्द से राहत के एड्रीनर्जिक तंत्र। यह स्थापित किया गया है कि नॉरपेनेफ्रिन खंडीय (रीढ़ की हड्डी) और मस्तिष्क तंत्र दोनों स्तरों पर नोसिसेप्टिव आवेगों के संचालन को रोकता है। यह प्रभाव अल्फा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के माध्यम से महसूस किया जाता है। दर्द (साथ ही तनाव) के संपर्क में आने पर, सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम (एसएएस) तेजी से सक्रिय होता है, ट्रोपिक हार्मोन, बीटा-लिपोट्रोपिन और बीटा-एंडोर्फिन पिट्यूटरी ग्रंथि, एन्केफेलिन्स के शक्तिशाली एनाल्जेसिक पॉलीपेप्टाइड्स के रूप में एकत्रित होते हैं। एक बार मस्तिष्कमेरु द्रव में, वे थैलेमस के न्यूरॉन्स, मस्तिष्क के केंद्रीय ग्रे पदार्थ और रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों को प्रभावित करते हैं, दर्द मध्यस्थ पदार्थ पी के गठन को रोकते हैं और इस प्रकार गहरी एनाल्जेसिया प्रदान करते हैं। इसी समय, रैपे प्रमुख नाभिक में सेरोटोनिन का निर्माण बढ़ जाता है, जो पदार्थ पी के प्रभावों के कार्यान्वयन को भी रोकता है। ऐसा माना जाता है कि गैर-दर्दनाक तंत्रिका तंतुओं के एक्यूपंक्चर उत्तेजना के दौरान समान एनाल्जेसिक तंत्र सक्रिय होते हैं।

एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली के घटकों की विविधता को स्पष्ट करने के लिए, यह कहा जाना चाहिए कि कई हार्मोनल उत्पादों की पहचान की गई है जो ओपियेट प्रणाली को सक्रिय किए बिना एनाल्जेसिक प्रभाव डालते हैं। ये हैं वैसोप्रेसिन, एंजियोटेंसिन, ऑक्सीटोसिन, सोमैटोस्टैटिन, न्यूरोटेंसिन। इसके अलावा, उनका एनाल्जेसिक प्रभाव एन्केफेलिन्स से कई गुना अधिक मजबूत हो सकता है।

दर्द से राहत के अन्य तंत्र भी हैं। यह सिद्ध हो चुका है कि कोलीनर्जिक प्रणाली की सक्रियता मजबूत होती है, और इसकी नाकाबंदी मॉर्फिन प्रणाली को कमजोर करती है। ऐसा माना जाता है कि कुछ केंद्रीय एम रिसेप्टर्स के लिए एसिटाइलकोलाइन का बंधन ओपिओइड पेप्टाइड्स की रिहाई को उत्तेजित करता है। गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड दर्द संवेदनशीलता को नियंत्रित करता है, दर्द के प्रति भावनात्मक और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं को दबाता है। दर्द, GABA और GABAergic संचरण को सक्रिय करके, दर्द के तनाव के प्रति शरीर का अनुकूलन सुनिश्चित करता है।

दर्द के प्रकारअत्याधिक पीड़ा। में आधुनिक साहित्यआप तीव्र दर्द की उत्पत्ति की व्याख्या करने वाले कई सिद्धांत पा सकते हैं। सबसे व्यापक तथाकथित है आर. मेल्ज़ैक और पी. वॉल का "गेट" सिद्धांत। यह इस तथ्य में निहित है कि पृष्ठीय सींग का जिलेटिनस पदार्थ, जो रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाले अभिवाही आवेगों पर नियंत्रण प्रदान करता है, एक द्वार के रूप में कार्य करता है जो नोसिसेप्टिव आवेगों को ऊपर की ओर भेजता है। इसके अतिरिक्त, महत्वपूर्णजिलेटिनस पदार्थ की टी-कोशिकाओं से संबंधित है, जहां टर्मिनलों का प्रीसानेप्टिक निषेध होता है; इन स्थितियों के तहत, दर्द के आवेग केंद्रीय मस्तिष्क संरचनाओं में आगे नहीं गुजरते हैं और दर्द नहीं होता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, "गेट" का बंद होना एन्केफेलिन्स के निर्माण से जुड़ा है, जो दर्द के सबसे महत्वपूर्ण मध्यस्थ - पदार्थ पी के प्रभावों के कार्यान्वयन को रोकता है। यदि ए-डेल्टा और सी के साथ अभिवाही का प्रवाह होता है -फाइबर बढ़ता है, टी कोशिकाएं सक्रिय होती हैं और जिलेटिनस पदार्थ की कोशिकाएं बाधित होती हैं, जो टी-सेल अभिवाही टर्मिनलों पर पर्याप्त जिलेटिनस न्यूरॉन्स के निरोधात्मक प्रभाव को हटा देती है। इसलिए, टी कोशिकाओं की गतिविधि उत्तेजना की सीमा से अधिक हो जाती है और मस्तिष्क में दर्द आवेगों के संचरण की सुविधा के कारण दर्द होता है। इस मामले में दर्द की जानकारी के लिए "प्रवेश द्वार" खुल जाता है।

इस सिद्धांत का एक महत्वपूर्ण बिंदु रीढ़ की हड्डी में "गेट कंट्रोल" पर केंद्रीय प्रभावों को ध्यान में रखना है, क्योंकि जीवन के अनुभव और ध्यान जैसी प्रक्रियाएं दर्द के गठन को प्रभावित करती हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पोर्टल प्रणाली पर जालीदार और पिरामिडीय प्रभावों के माध्यम से संवेदी इनपुट को नियंत्रित करता है। उदाहरण के लिए, आर. मेल्ज़ैक निम्नलिखित उदाहरण देते हैं: एक महिला को अचानक अपने स्तन में एक गांठ का पता चलता है और, यह चिंता करते हुए कि यह कैंसर है, अचानक उसके सीने में दर्द महसूस हो सकता है। दर्द तेज़ हो सकता है और कंधे और बांह तक भी फैल सकता है। यदि डॉक्टर उसे समझा सके कि गांठ खतरनाक नहीं है, तो दर्द तुरंत बंद हो सकता है।

क्रोनिक दर्द। लंबे समय तक ऊतक क्षति (सूजन, फ्रैक्चर, ट्यूमर, आदि) के साथ, दर्द का गठन उसी तरह होता है जैसे तीव्र दर्द में, केवल लगातार दर्द की जानकारी, जिससे हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि की तीव्र सक्रियता होती है, एसएएस, मस्तिष्क की लिम्बिक संरचनाएं, मानस, व्यवहार में अधिक जटिल और स्थायी परिवर्तनों के साथ होती हैं। भावनात्मक अभिव्यक्तियाँ, आसपास की दुनिया से संबंध (दर्द से प्रस्थान)।

जी.एन. के सिद्धांत के अनुसार। क्रिज़ानोव्स्की क्रोनिक दर्द निरोधात्मक तंत्र के दमन के परिणामस्वरूप होता है, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी और थैलेमस के पृष्ठीय सींगों के स्तर पर। इसी समय, मस्तिष्क में एक उत्तेजना जनरेटर बनता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कुछ संरचनाओं में बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव में, निरोधात्मक तंत्र की अपर्याप्तता के कारण, पैथोलॉजिकल रूप से उन्नत उत्तेजना (पीएई) के जनरेटर उत्पन्न होते हैं, जो सकारात्मक कनेक्शन को सक्रिय करते हैं, जिससे एक समूह के न्यूरॉन्स की मिर्गी होती है और उत्तेजना बढ़ जाती है। अन्य न्यूरॉन्स.

प्रेत दर्द (कटे हुए अंगों में दर्द) को मुख्य रूप से अभिवाही जानकारी की कमी के कारण समझाया जाता है और इसके परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के सींगों के स्तर पर टी कोशिकाओं का निरोधात्मक प्रभाव हटा दिया जाता है, और पृष्ठीय सींग क्षेत्र से किसी भी प्रकार का दर्द महसूस किया जाता है उतना ही दर्दनाक.

उल्लिखित दर्द। इसकी घटना इस तथ्य के कारण होती है कि आंतरिक अंगों और त्वचा के अभिवाही पदार्थ रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग के समान न्यूरॉन्स से जुड़े होते हैं, जो स्पिनोथैलेमिक पथ को जन्म देते हैं। इसलिए, आंतरिक अंगों (यदि वे क्षतिग्रस्त हैं) से आने वाला स्नेह त्वचा के संबंधित खंड की उत्तेजना को बढ़ाता है, जिसे त्वचा के इस क्षेत्र में दर्द के रूप में माना जाता है।

तीव्र और जीर्ण दर्द की अभिव्यक्तियों में मुख्य अंतर।

1. पुराने दर्द में, ऑटोनोमिक रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं धीरे-धीरे कम हो जाती हैं और अंततः गायब हो जाती हैं, और ऑटोनोमिक विकार प्रबल हो जाते हैं।

2. पुराने दर्द के साथ, एक नियम के रूप में, दर्द से कोई सहज राहत नहीं होती है; इसे दूर करने के लिए डॉक्टर के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

3. यदि तीव्र दर्द हो सुरक्षात्मक कार्य, तो क्रोनिक शरीर में अधिक जटिल और दीर्घकालिक विकारों का कारण बनता है और नींद और भूख की गड़बड़ी, शारीरिक गतिविधि में कमी और अक्सर अत्यधिक उपचार के कारण प्रगतिशील "टूट-फूट" की ओर ले जाता है (जे. बोनिका, 1985)।

4. तीव्र और दीर्घकालिक दर्द की विशेषता वाले भय के अलावा, उत्तरार्द्ध को अवसाद, हाइपोकॉन्ड्रिया, निराशा, निराशा और सामाजिक रूप से उपयोगी गतिविधियों (यहां तक ​​​​कि आत्मघाती विचारों) से रोगियों की वापसी की भी विशेषता है।

दर्द के दौरान शरीर की शिथिलता। कार्यात्मक विकार एन.एस. तीव्र दर्द के साथ, वे नींद, एकाग्रता, यौन इच्छा और बढ़ती चिड़चिड़ापन में गड़बड़ी के रूप में प्रकट होते हैं। पुराने तीव्र दर्द के साथ, व्यक्ति की मोटर गतिविधि तेजी से कम हो जाती है। रोगी अवसाद की स्थिति में है, दर्द की सीमा में कमी के परिणामस्वरूप दर्द संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

हल्का सा दर्द होने पर सांसें तेज हो जाती हैं, लेकिन बहुत तेज दर्द होने पर सांसें धीमी हो जाती हैं, जब तक कि वह बंद न हो जाएं। नाड़ी दर और प्रणालीगत रक्तचाप बढ़ सकता है, और परिधीय संवहनी ऐंठन विकसित हो सकती है। त्वचा पीली हो जाती है, और यदि दर्द अल्पकालिक है, तो संवहनी ऐंठन को उनके फैलाव से बदल दिया जाता है, जो त्वचा की लालिमा से प्रकट होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और मोटर कार्य में परिवर्तन होता है। एसएएस की उत्तेजना के कारण, पहले मोटी लार निकलती है (सामान्य तौर पर, लार बढ़ जाती है), और फिर, तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग की सक्रियता के कारण, यह तरल हो जाती है। इसके बाद, लार, गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस का स्राव कम हो जाता है, पेट और आंतों की गतिशीलता धीमी हो जाती है, और रिफ्लेक्स ऑलिगो- और एन्यूरिया संभव है। बहुत तेज दर्द के साथ सदमा लगने का भी खतरा रहता है।

जैव रासायनिक परिवर्तन ऑक्सीजन की बढ़ती खपत, ग्लाइकोजन टूटने, हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरलिपिडेमिया के रूप में प्रकट होते हैं।

क्रोनिक दर्द तीव्र स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के साथ होता है। उदाहरण के लिए, कार्डियालगिया और सिरदर्द को रक्तचाप, शरीर के तापमान, टैचीकार्डिया, अपच, बहुमूत्रता में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। पसीना बढ़ जाना, कंपकंपी, प्यास, चक्कर आना।

डॉक्टर के अभ्यास में, ऐसे मामले होते हैं जब लोग पीड़ित होते हैं दर्द की जन्मजात अनुपस्थिति (जन्मजात पीड़ा)नोसिसेप्टिव मार्गों के पूर्ण संरक्षण के साथ। इसके अलावा, बाहरी क्षति या बीमारी की अनुपस्थिति में लोगों में सहज दर्द की नैदानिक ​​​​अवलोकन भी होती है। 20वीं सदी के 70 के दशक में उपस्थिति के साथ इन और इसी तरह के कारकों की व्याख्या संभव हो गई। न केवल नोसिसेप्टिव के शरीर में अस्तित्व के बारे में विचार, बल्कि यह भी एंटीनोसाइसेप्टिव, एंटीपेन, या एनाल्जेसिक, अंतर्जात प्रणाली।एक एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली के अस्तित्व की पुष्टि प्रयोगों द्वारा की गई जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ बिंदुओं की विद्युत उत्तेजना के कारण दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए विशिष्ट प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति हुई। उसी समय, जानवर जागते रहे और संवेदी उत्तेजनाओं पर पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया की। इसलिए, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि ऐसे प्रयोगों में विद्युत उत्तेजना के कारण मनुष्यों में जन्मजात एनाल्जिया के समान एनाल्जेसिया की स्थिति का निर्माण हुआ।

संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं। एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली दर्द उत्तेजना के "सीमक" के रूप में कार्य करती है। यह कार्य नोसिसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि को नियंत्रित करना और उनके अतिउत्तेजना को रोकना है। बढ़ती ताकत के नोसिसेप्टिव उत्तेजना के जवाब में एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाने में प्रतिबंधात्मक कार्य स्वयं प्रकट होता है। हालाँकि, इस सीमा की एक सीमा होती है और शरीर पर बेहद मजबूत दर्दनाक प्रभाव के साथ, जब एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली एक सीमक का कार्य करने में सक्षम नहीं होती है, तो यह विकसित हो सकता है दर्द का सदमा . इसके अलावा, एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के निरोधात्मक प्रभावों में कमी के साथ, नोसिसेप्टिव सिस्टम के अत्यधिक उत्तेजना से सहज मनोवैज्ञानिक दर्द हो सकता है, जो अक्सर सामान्य रूप से काम करने वाले अंगों (हृदय, दांत, आदि) में फैलता है। इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की गतिविधि आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है।

एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तरों पर स्थित संरचनाओं का एक समूह है, जिनके अपने स्वयं के न्यूरोकेमिकल तंत्र होते हैं।

प्रथम स्तरसंरचनाओं के एक जटिल द्वारा दर्शाया गया मध्य, मज्जा और रीढ़ की हड्डी, जिसमें ग्रे पेरियाक्वेडक्टल पदार्थ, रेफ़े नाभिक और जालीदार गठन, साथ ही रीढ़ की हड्डी का जिलेटिनस पदार्थ शामिल है। अवरोही मार्गों के साथ इन संरचनाओं के उत्तेजना का निरोधात्मक प्रभाव होता है रीढ़ की हड्डी के "दर्द द्वार" पर,जिससे आरोही नोसिसेप्टिव प्रवाह बाधित होता है। इस निषेध को लागू करने वाली संरचनाएं वर्तमान में एक मोर्फोफंक्शनल में संयुक्त हैं "अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण की प्रणाली", मध्यस्थजो हैं सेरोटोनिन, साथ ही ओपिओइड।

दूसरा स्तरपेश किया मुख्यतः हाइपोथैलेमस द्वारा, कौन सा) रीढ़ की हड्डी के नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स पर एक अवरोही निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है; 2) "अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण प्रणाली" को सक्रिय करता है, अर्थात। एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली का पहला स्तर; 3) थैलेमिक नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स को रोकता है।हाइपोथैलेमस इसकी क्रिया में मध्यस्थता करता है एड्रीनर्जिक और ओपिओइड न्यूरोकेमिकल तंत्र।

तीसरे स्तरहै सेरेब्रल कॉर्टेक्स, अर्थात् सोमैटोसेंसरी ज़ोन II।यह स्तर एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की अन्य संरचनाओं की गतिविधि और हानिकारक कारकों के प्रति पर्याप्त प्रतिक्रियाओं को आकार देने में अग्रणी भूमिका निभाता है।

दर्द का मनोवैज्ञानिक विनियमन. यह एक व्यक्ति द्वारा अनुभव किया जाने वाला कॉर्टिकल विनियमन और भावनात्मक स्थिति है, जिसके परिणामस्वरूप दर्द संवेदनशीलता की सीमाएं बदल जाती हैं। दर्द संवेदनशीलता में कमी के ज्ञात मामले हैं। जब किसी व्यक्ति को किसी दर्दनाक उत्तेजना के प्रभाव के बारे में पहले से चेतावनी दी जाती है, तो वह दर्द की घटना को भांप लेता है और इसे अधिक आसानी से सहन कर लेता है।

तंत्र कॉर्टिकोफ्यूगल प्रभाव है (और सबसे पहले, सोमैटोसेंसरी क्षेत्र के क्षेत्र मस्तिष्क के एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के अंतर्जात ओपिओइड और सेरोटोनर्जिक तंत्र को सक्रिय करते हैं। भावनात्मक अनुभव, सकारात्मक और नकारात्मक दोनों, लोगों में दर्द संवेदनशीलता को बदलते हैं। एक अंतर्जात है मस्तिष्क के नकारात्मक भावनात्मक क्षेत्रों के सक्रियण से जुड़े एंटीनोसाइसेप्शन का स्वतंत्र एड्रीनर्जिक तंत्र अनुकूली अर्थ - यह शरीर को तनावपूर्ण स्थितियों में नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं के प्रभाव की उपेक्षा करने की अनुमति देता है, क्योंकि यह जीवन को संरक्षित करने के संघर्ष में अपनी सारी शक्ति समर्पित करता है (भावनाओं के साथ) डर भाग जाता है, क्रोध की भावनाओं के साथ - आक्रामकता)।

एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की गतिविधि के तंत्र।

1973 तेल अरहेनियस - मस्तिष्क के ऊतकों से अलग किए गए पदार्थ जिनका बहुत मजबूत एनाल्जेसिक प्रभाव होता है - मॉर्फिन (प्रतिपक्षी नालोक्सोन)।

अंतर्जात एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की कार्रवाई के न्यूरोकेमिकल तंत्र का अध्ययन करते समय, तथाकथित ओपियेट रिसेप्टर्स, जिसके माध्यम से शरीर मॉर्फिन और अन्य ओपिओइड को ग्रहण करता है। वे शरीर के कई ऊतकों में पाए गए, लेकिन मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अभिवाही आवेगों को बदलने के विभिन्न स्तरों पर। वे बहिर्जात मूल के अफ़ीम और मॉर्फ़ीन को बांध सकते हैं और नॉसिसेटिक आवेगों को अवरुद्ध कर सकते हैं।

दर्द विनियमन के अंतर्जात तंत्र.

उनमें से कई हैं:

एनाल्जेसिक प्रभाव का तंत्र

ओपिओइड एस-एमएन्यूरोट्रांसमीटर के रूप में कार्य करता है, आईपीएसपी नोसिसेप्टर पर होता है. GABA-TPSP निषेध के उत्पादन का कारण बनता है, अर्थात। एक न्यूरोमॉड्यूलेटर है.

एंडरफिन्स (डी बी वाई) और एनकेफेलिन्स (मेथिओनिन और ल्यूसीन-एनकेफेलिन)). परिधीय नोसिसेप्टर के स्तर पर अंतर्जात ओपिओइड। दर्द पैदा करने वाले पदार्थों की क्रिया को रोकें। वे सी-फाइबर की गतिविधि को कम करने में भी सक्षम हैं, न्यूरॉन्स की सहज और उत्पन्न गतिविधि को नोसिसेप्टिव आवेगों में रोकते हैं, जिससे लोगों में एनाल्जेसिया की स्थिति पैदा होती है। साथ ही, एंडोर्फिन एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम को सक्रिय करते हैं। NALOXONE ओपियेट प्रणाली की क्रिया को अवरुद्ध करता है।

वर्तमान में ज्ञात है चार प्रकार के ओपियेट रिसेप्टर्स: म्यू-, डेल्टा-, कप्पा- और सिग्मा। शरीर ऑलिगोपेप्टाइड्स के रूप में अपने स्वयं के अंतर्जात ओपिओइड पदार्थों का उत्पादन करता है, जिन्हें कहा जाता है एंडोर्फिन (एंडोमोर्फिन), एनकेफेलिन्स और डायनोर्फिन. ये पदार्थ ओपियेट रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं और नेतृत्व करते हैं नोसिसेप्टिव सिस्टम में प्री- और पोस्टसिनेप्टिक निषेध, जिसके परिणामस्वरूप एनाल्जेसिया या हाइपेल्जेसिया की स्थिति उत्पन्न हो जाती है। ओपियेट रिसेप्टर्स की यह विविधता और, तदनुसार, उनके प्रति ओपिओइड पेप्टाइड्स की चयनात्मक संवेदनशीलता (आत्मीयता) विभिन्न मूल के दर्द के विभिन्न तंत्रों को दर्शाती है।

अंतर्जात एंटीनोसाइसेप्टिव प्रकृति के पेप्टाइड्स के अलावा, गैर-पेप्टाइड पदार्थ , उदाहरण के लिए, कुछ प्रकार के दर्द से राहत में शामिल सेरोटोनिन, कैटेकोलामाइन . यह संभव है कि शरीर के एंटीनोसाइसेप्टिव अंतर्जात प्रणाली के अन्य न्यूरोकेमिकल्स हैं जिनकी खोज की जानी बाकी है।

द्वितीय. न्यूरोटेंसिन। ओपिओइड से जुड़े एंटीनोसाइसेप्शन के तंत्र के अलावा, अन्य पेप्टाइड्स के कार्यों से संबंधित एक तंत्र ज्ञात है - न्यूरोटेंसिन, ऑक्सीटोसिन, एंजियोटेंसिन। उदाहरण के लिए, यह स्थापित किया गया है कि न्यूरोटेंसिन का इंटरसिस्टर्नल प्रशासन एन्केफेलिन्स की तुलना में दर्द संवेदनशीलता में 100-1000 गुना अधिक कमी लाता है।

तृतीय. सेरोटोनर्जिक विनियमन दर्दनाक अनुभूति. रेफ़े न्यूरॉन्स की विद्युत उत्तेजना, जिनमें से अधिकांश सेरोटोनर्जिक हैं, एनाल्जेसिया की स्थिति पैदा करती हैं। जब नाभिक उत्तेजित होते हैं, तो सेरोटोनिन रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग के न्यूरॉन्स की ओर निर्देशित तंतुओं के टर्मिनलों में जारी होता है। सेरोटोनिन सक्रियण के कारण होने वाले एनाल्जेसिया को ओपियेट रिसेप्टर प्रतिपक्षी नालोक्सोन द्वारा अवरुद्ध नहीं किया जाता है। यह हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि दर्द संवेदनशीलता का एक स्वतंत्र सेरोटोनर्जिक तंत्र है, जो ओपिओइड से अलग है, जो मस्तिष्क स्टेम के रैपे नाभिक के कार्यों से जुड़ा हुआ है।

आईवाई. नॉरएड्रेनर्जिक प्रणाली(मुख्य भूमिका ब्लू स्पॉट की है) नकारात्मक स्टेनिक प्रतिक्रियाओं (क्रोध, क्रोध - लड़ाई के दौरान) के दौरान चालू होती है

वाई GABAergic - स्वतंत्र रूप से और ओपिओइड सिस्टम के साथ तालमेल में काम कर सकता है (यह एक न्यूरोमोड्यूलेटर है, क्योंकि GABA IPSP का कारण बनता है)।

वह। इसमें दर्द संवेदनशीलता के नियमन का तंत्र भी शामिल है गैर-ओपिओइड पेप्टाइड्स - न्यूरोटेंसिन, एंजियोटेंसिन II, कैल्सीटोनिन, बॉम्बेसिन, कोलेसीस्टोकिनिन, जो नोसिसेप्टिव आवेगों के संचालन पर निरोधात्मक प्रभाव भी डालता है। ये पदार्थ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न क्षेत्रों में बनते हैं और नोसिसेप्टिव आवेगों के "स्विचिंग स्टेशनों" पर संबंधित रिसेप्टर्स होते हैं। उनका एनाल्जेसिक प्रभाव दर्दनाक उत्तेजना की उत्पत्ति पर निर्भर करता है।इसलिए, न्यूरोटेंसिन आंत के दर्द को रोकता है , ए थर्मल उत्तेजना के कारण होने वाले दर्द में कोलेसीस्टोकिनिन का एक मजबूत एनाल्जेसिक प्रभाव होता है .

एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि में, कई तंत्र प्रतिष्ठित होते हैं, जो कार्रवाई की अवधि और मध्यस्थों की न्यूरोकेमिकल प्रकृति में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

तत्काल तंत्र दर्दनाक उत्तेजनाओं की कार्रवाई से सीधे सक्रिय होता है और अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण की संरचनाओं की भागीदारी के साथ महसूस किया जाता है।यह तंत्र सक्रियण के माध्यम से होता है सेरोटोनिन - और ओपिओइडर्जिक न्यूरॉन्स, सम्मिलित ग्रे पेरियाक्वेडक्टल पदार्थ और रैपहे नाभिक, साथ ही जालीदार गठन के एड्रीनर्जिक न्यूरॉन्स। तत्काल तंत्र के लिए धन्यवाद, रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों के न्यूरॉन्स और ट्राइजेमिनल कॉम्प्लेक्स के नाभिक के दुम भागों के स्तर पर अभिवाही नोसिसेप्टिव प्रवाह को सीमित करने का कार्य सुनिश्चित किया जाता है। तत्काल तंत्र के कारण, प्रतिस्पर्धी एनाल्जेसिया का एहसास होता है, अर्थात। किसी उत्तेजना के प्रति दर्द की प्रतिक्रिया का दमन उस स्थिति में जब किसी अन्य, मजबूत उत्तेजना को एक साथ दूसरे ग्रहणशील क्षेत्र पर लागू किया जाता है।

लघु-अभिनय तंत्र शरीर पर नोसिसेप्टिव कारकों की अल्पकालिक कार्रवाई से सक्रिय होता है। इस तंत्र का केंद्र स्थानीयकृत है हाइपोथैलेमस में, मुख्य रूप से वेंट्रोमेडियल न्यूक्लियस में . इसकी न्यूरोकेमिकल प्रकृति के अनुसार, यह एड्रीनर्जिक तंत्र . वह सक्रिय प्रक्रिया में इसके सेरोटोनिन और ओपिओइडर्जिक न्यूरॉन्स के साथ अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण (एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम का I स्तर) की प्रणाली शामिल है।यह तंत्र कार्य करता है रीढ़ की हड्डी के स्तर पर और सुप्रास्पाइनल स्तर पर, आरोही नोसिसेप्टिव प्रवाह पर प्रतिबंध। यह तंत्र तब भी सक्रिय होता है जब नोसिसेप्टिव और तनाव कारकों की क्रिया संयुक्त हो जाती है और, तत्काल तंत्र की तरह, कोई परिणाम अवधि नहीं होती है।

दीर्घ अभिनय तंत्र शरीर पर नोसिजेनिक कारकों की लंबे समय तक कार्रवाई से सक्रिय होता है। इसका केंद्र है हाइपोथैलेमस के पार्श्व और सुप्राओप्टिक नाभिक। न्यूरोकेमिकल प्रकृति के अनुसार, यह तंत्र ओपिओइड।जिसमें अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण प्रणालियाँ शामिल हैं,चूँकि इन संरचनाओं और हाइपोथैलेमस के बीच अच्छी तरह से परिभाषित द्विपक्षीय संबंध हैं। लंबे समय तक काम करने वाले तंत्र का एक सुपरिभाषित परिणाम होता है। इस तंत्र का कार्य सीमित करना है नोसिसेप्टिव प्रणाली के सभी स्तरों पर आरोही नोसिसेप्टिव प्रवाह और अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण प्रणाली की गतिविधि का विनियमन।यह तंत्र अभिवाही उत्तेजनाओं के सामान्य प्रवाह, उनके मूल्यांकन और भावनात्मक रंग से नोसिसेप्टिव अभिवाही के अलगाव को भी सुनिश्चित करता है।

टॉनिक तंत्र एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की निरंतर गतिविधि बनाए रखता है। केंद्र सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कक्षीय और ललाट क्षेत्रों के साथ-साथ हाइपोथैलेमस में भी स्थित हैं। मुख्य न्यूरोकेमिकल तंत्र ओपिओइड और पेप्टाइडर्जिक हैं। इसका कार्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी स्तरों पर नोसिसेप्टिव प्रणाली की गतिविधि पर निरंतर निरोधात्मक प्रभाव डालना है, यहां तक ​​कि नोसिसेप्टिव प्रभावों की अनुपस्थिति में भी।

दर्द के सिद्धांत

दर्द का वर्गीकरण

दर्द का वर्गीकरण

दर्द का वर्गीकरण

दर्द का वर्गीकरण

10. दर्द का वर्गीकरण

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13. दर्द के घटक

14. दर्द के केंद्रीय तंत्र

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27. एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली का संरचनात्मक और कार्यात्मक संगठन

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42. दर्द के नैदानिक ​​पहलू

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53. रिफ्लेक्सोलॉजी

54. जैविक रूप से सक्रिय बिंदु (बीएपी, एक्यूपंक्चर बिंदु)

55. मोटर विश्लेषक

56. रिसेप्टर विभाग

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58. कंडक्टर विभाग

59. केन्द्रीय विभाग

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63. शरीर आरेख, आराम के समय और गति के दौरान अपने शरीर की सामान्यीकृत संवेदनशीलता की प्रणाली, स्थानिक निर्देशांक और

64. स्वैच्छिक आंदोलन का कार्यात्मक संगठन (सुदाकोव के.वी., 1999 के अनुसार)

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