Kaulų densitometrija diagnozuojant osteoporozę. Densitometrija: Rentgenas, ultragarsas ir rezultatų interpretavimas Mažėja kaulų mineralų tankis

Densitometrija yra informacinis medicininis patikrinimas, jo paskirtis kaulų mineralinio tankio matavimas asmuo. Procedūra yra neinvazinė, neskausminga, leidžianti gauti informaciją apie kalcio kiekį vaiko ar suaugusiojo kauluose, kuri padės jį laiku nustatyti jau pradinėse stadijose.

Taip vyksta procedūra.

Densitometrija gali būti atliekama įvairiose raumenų ir kaulų sistemos srityse, tačiau dažniausiai ji atliekama tiriant šiuos sąnarius:

• kelio sąnariai;
• stuburas;
• klubo sąnariai;
• pečių sąnariai.

Kompiuterinė, arba kompleksinė, densitometrija yra daug kartų informatyvesnė nei įprasti kraujo tyrimai ir net rentgeno nuotraukos. Pažvelkime atidžiau į densitometrijos tipus, kokia tai procedūra, kaip ji atliekama ir kokius rezultatus ji rodo.

Tyrimo tikslai ir esmė

Sudėtinga densitometrija padės nustatyti:

1. Buvimas skirtinguose vystymosi etapuose.
2. Kaulų tankio lygis.
3. Mineralinių junginių kiekis žmogaus kauluose bet kurioje raumenų ir kaulų sistemos srityje.
4. Tiksli stuburo lūžių vieta, bendra stuburo būklė.
5. Kaulų ligų diagnozių patikslinimas.
6. Tolesnės osteoporozės išsivystymo prognozės nustatymas, šlaunikaulio lūžio rizikos nustatymas keleriems metams iš anksto.
7. Nuolatinės medicininės terapijos efektyvumo įvertinimas.

Procedūra atliekama be anestezijos ir yra laikoma saugia, nes nesukelia kenksmingos spinduliuotės žmonėms. Tyrimo metodas apima ultragarso arba rentgeno spindulių poveikį; duomenys nuskaitomi jutikliais ir perduodami į kompiuterį. Toliau speciali programa nustato žmogaus kaulų tankio lygį.

Kompiuterinė densitometrija yra tiksli informacinė technika, leidžianti nustatyti osteoporozę pradinėse stadijose. Veikiant spinduliams galima aptikti net nedidelius kaulų struktūrų nukrypimus (galima aptikti net 2 % kalcio praradimą, o tai rodo didelį tyrimo tikslumą).

Kaip atliekami tyrimai

Kaip atliekama densitometrija? Tyrimo technika priklauso nuo konkretaus tyrimo tipo ir diagnozuojamos žmogaus kūno srities.

Bendra procedūra:

1. Pacientas užima reikiamą padėtį ant specialaus stalo (ją nurodo gydytojas, priklausomai nuo tiriamos srities).
2. Jei apžiūrimi klubų sąnariai, tada žmogaus kojos įdedamos į petnešėlę.
3. Reikia ramiai gulėti. Priklausomai nuo naudojamo densitometrijos metodo, procedūros trukmė gali būti nuo dešimties minučių iki pusvalandžio.
4. Diagnozės metu gydytojas gali paprašyti paciento sulaikyti kvėpavimą.
5. Procedūros metu rentgeno spindulys gali praeiti per 3 kaulo taškus.

Kaip dažnai galima atlikti šią procedūrą? Tai nustatoma individualiai, atsižvelgiant į bendrą sveikatos būklę ir polinkį į kaulų ligas.

Rentgeno spindulių įvairovė

Praktikuojama dviejų tipų densitometrija:

• ultragarso procedūra;
• Rentgeno tyrimas.

Ultragarsinis metodas yra tyrimas nenaudojant spindulių. Dėl visiško procedūros saugumo šis densitometrijos tipas yra patvirtintas dažnai naudoti net nėščiosioms ir mamoms žindymo laikotarpiu.

Toks tyrimas praktikuojamas naudojant specialų densitometrą, kuriuo galima išmatuoti ultragarso greitį per žmogaus kaulus. Indikatorius paimamas jutikliais ir apdorojamas kompiuterine programa.

Dažniausiai kulno kaulas tiriamas ultragarsu.

Ultragarsinės diagnostikos pranašumai:

1. Trukmė – ne daugiau kaip penkiolika minučių.
2. Nėra kenksmingos spinduliuotės ar kito neigiamo poveikio organizmui.
3. Prieinamumas.
4. Diagnostinės procedūros tikslumas.
5. Specialaus pasiruošimo nereikia.
6. Gebėjimas atlikti tyrimus tiek pirminei diagnostikai, tiek stebėti jau atliktą gydymo terapiją ir įvertinti jos efektyvumą.

Jeigu gydytojas ultragarsu ištyręs kaulus pakankamai informacijos negali gauti, atliekama rentgeno densitometrija.

Tikslesnis diagnostikos metodas yra rentgeno densitometrija. Procedūros metu rentgeno spinduliai nukreipiami į žmogaus kaulinį audinį. Jie apskaičiuoja mineralų kiekį kauliniame audinyje, kad nustatytų jo tankį.

Rentgeno spinduliai gali atskleisti net nedidelius kaulų pažeidimus. Densitometrija gamina daug mažiau spinduliuotės nei įprastiniai rentgeno spinduliai, todėl neigiamas poveikis organizmui yra minimalus.

Rentgeno spinduliai dažniausiai naudojami stuburo, riešų, klubų sąnarių kaulų tankiui tirti. Ši procedūra gali būti atliekama ir kitose žmogaus raumenų ir kaulų sistemos srityse.

Dėl to, kad tokio tipo densitometrija vis dar veikia žmogų rentgeno spinduliuote, nerekomenduojama jos atlikti per dažnai.

Neįmanoma tiksliai pasakyti, kas yra geriau: ultragarso ar rentgeno densitometrija, nes abiejų tipų procedūros turi savo privalumų ir trūkumų. Tačiau kaulų tyrimas rentgeno spinduliais laikomas informatyvesniu metodu.

Kur galiu išsitirti?

Densitometriją galite atlikti medicinos diagnostikos centre. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ne tik klinikai, bet ir operatoriaus kvalifikacijai: nuo jo priklausys rezultatų interpretavimo kokybė.

Tinkamiausios klinikos tokiam tyrimui atlikti:

1. Invitro.
2. Šeimos gydytojas.
3. Medsi.
4. Patero klinika.

Densitometrijos rezultatas

Pirmą kartą tiriamas žmogus turi suprasti, ką rodo densitometrija ir kokius kaulų tankio standartus nustato gydytojai. Pagrindiniai densitometrijos rodikliai:

1. "T"– Tai audinių tankio rodiklis, lyginant su normaliu. Normalus jaunuolių balas yra 1 balas ir didesnis.
2. "Z" yra audinių tankis, priklausantis nuo amžiaus grupės, kuriai priklauso pacientas.

Suaugusiesiems ir vaikams gydytojai naudoja skirtingas skales audinių tankio rezultatams įvertinti.

Gautus rezultatus galima iššifruoti naudojant šią lentelę:

Su tyrimo rezultatais reikia kreiptis į reumatologą, kuris, atsižvelgdamas į indikacijas ir būklės sunkumą, parinks gydymo kursą.

Tradicinis osteoporozės gydymo režimas:

1. : Alostin, Verpena ir dariniai.
2. Vaistai, slopinantys kaulų retėjimą: Bonefos, Xidifon.
3. Kaulinio audinio formavimąsi skatinančios priemonės (Osteogenon).
4. Receptas yra praktikuojamas sunkios osteoporozės atveju.
5. Kalcio preparatai: Elevit, Complivit.

Jei kaulas lūžta, galūnę galima pritvirtinti gipsu. Pažangesniais atvejais pacientui reikalinga chirurginė intervencija.

Indikacijos praėjimui

Pagrindinės densitometrijos indikacijos yra šios sąlygos:

1. . Esant tokiai būklei svarbu anksti atlikti kaulų tyrimą.
2. Prevenciniais tikslais Tyrimas atliekamas vyresnėms nei 40 metų moterims. Vyrams šią procedūrą patartina atlikti kasmet po 60 metų.
3. Sužalojimų ar lūžių buvimas kaulų istorija. Kaulų tankį ypač svarbu diagnozuoti lūžus stuburo ar klubo sąnariams, nes jie dažniausiai sunaikinami dėl osteoporozės.
4. Sunkių skydliaukės ligų ir hormonų disbalanso buvimas.
5. Moterys, kurioms buvo pašalintos kiaušidės(jie turi didesnę riziką susirgti osteoporoze).
6. Pacientai, kurių artimi giminaičiai sirgo osteoporoze.
7. Žmonės, kurie ilgą laiką vartojo vaistus, turinčius įtakos kalcio išplovimui iš kaulų.
8. Asmenys, sergantys ilgalaikiu alkoholizmu, ilgai rūkantieji.
9. Žmonės su prastai subalansuota mityba, trūksta maistinių medžiagų ir kalcio.
10. Vyrai ir moterys yra žemo ūgio ir mažo kūno svorio.
11. Pacientai, kurie badauja medicininiais tikslais arba norėdami numesti svorio.
12. Žmonės, vedantys sėslų gyvenimo būdą.
13. Pacientai, kurie reguliariai patiria didelį fizinį krūvį kūnui.

Papildomos indikacijos densitometrijai:

• stuburo ligos (įvairaus laipsnio nepriežiūra ir kt.);
• medžiagų apykaitos liga;
• padidėjęs kaulų trapumas;
• nežinoma etiologija;
• kalcio apykaitos sutrikimas;
• sunkios endokrininės ligos;
• bendras osteoporozės gydymo terapijos veiksmingumo stebėjimas;
• ilgalaikis gydymas psichotropiniais vaistais ar hormoniniais kontraceptikais;
• nėštumo planavimo laikotarpis;
• nutukimas;
• žmonių, kurie dažnai geria kavą.

Kontraindikacijos

Ultragarsinis densitometrijos tipas laikomas saugiu žmonėms, todėl jis neturi reikšmingų kontraindikacijų. Rentgeno tyrimas dėl radiacijos poveikio negali būti atliekamas moterims nėštumo metu arba motinoms žindymo laikotarpiu. Jei pacientas serga sunkiomis lėtinėmis ligomis, prieš tyrimą jis turi apie tai informuoti gydytoją.

Kaulų analizė

Kaulinio audinio densitometriją (ultragarsu, kompiuteriu) skiria gydytojas reumatologas, tačiau, atsižvelgdami į asmens būklę, procedūrą gali rekomenduoti šie specialistai:

1. Endokrinologas.
2. Ginekologas.
3. Ortopedas.
4. Chirurgas.

Jei endokrinologas ar ginekologas skiria kaulinio audinio būklės diagnozę, tai reiškia, kad specialistas nori įsitikinti pagrindine ligos priežastimi ir komplikacijų buvimu.

Ką rodo densitometrija (kas tai apskritai), kaip ji atliekama, galite sužinoti iš specialisto, kuris atlieka tokį tyrimą. Jis pateiks rekomendacijas, kaip pasiruošti densitometrijai.

Kaip atliekama densitometrija ir kaip atliekama įvairių sąnarių būklei diagnozuoti, galite pasiteirauti reumatologo.

Pasiruošimas procedūrai

Pacientų paruošimo kaulų tyrimui ypatybės:

1. Jei pagrindinis tyrimo tikslas yra diagnozuoti osteoporozę, likus kelioms dienoms iki procedūros reikia nutraukti kalcio ir kitų kaulams stiprinti skirtų vaistų vartojimą.
2. Prieš tyrimą pacientui patartina nusiimti visus papuošalus ir įsitikinti, kad ant drabužių nėra metalinių daiktų (sagų, užtrauktukų ir kt.).
3. Jei moteris yra nėščia, prieš procedūrą svarbu informuoti gydytoją. Turite įsitikinti, kad asmuo neturi kitų kontraindikacijų tyrimui.
4. Jei pacientui anksčiau buvo atlikta rentgenografija naudojant kontrastinę medžiagą, svarbu apie tai įspėti diagnostiką.

Kaulų tankis

Kai kurie pacientai baiminasi neigiamo tokio tyrimo poveikio. Tačiau atliekant densitometriją kaulų tankis nenukenčia, nes procedūra neturi destruktyvaus poveikio kaip žmogaus sąnariai.

Kaip dažnai galima atlikti densitometriją? Didesnės rizikos žmonėms gydytojai rekomenduoja pasitikrinti dėl osteoporozės du kartus per metus.

Kalbant apie sąnarių patologijų profilaktiką, šį tyrimą patartina atlikti kartą per metus, siekiant įvertinti bendrą kaulų tankį. Pagal indikacijas (sąnario funkcijos pablogėjimas ir kt.) gali būti paskirta neeilinė densitometrija. Prieš atliekant tokią procedūrą, svarbu pirmiausia pasitarti su gydytoju.

Stuburo diagnostika

Stuburo ir jo juosmens apžiūra, jei įtariama, atliekama esant išvaržai, osteochondrozei ar buvusiam stuburo lūžiui.

Rentgeno densitometrija skiriama du kartus per metus esant uždegiminėms stuburo patologijoms, skoliozei, dideliems sąnariams (pavyzdžiui, su).

Osteoporozės diagnozė

Kaulų tankio testas leis jums ištirti jūsų kaulinio audinio sudėtį. Osteoporozės rodikliai („T“ ir „Z“) bus -2,0 ir mažesni.

Jei osteoporozės tyrimas atskleidžia šią ligą, jos laipsniai bus klasifikuojami pagal tyrimo rezultatus ir gydytojo išvadą.

Kaip dažnai galima atlikti densitometriją, jei jau diagnozuota osteoporozė? Tyrimų dažnumas priklauso nuo ligos nepriežiūros stadijos ir jos progresavimo greičio.

Tyrimo kaina nustatoma pagal jo tipą, konkrečią kliniką ir tyrimo sritį.

Tyrimo kaina yra vidutiniškai 3500 rublių. Kai kuriose klinikose kaina gali siekti iki 6000 rublių. Atlikite densitometriją, jei: laiku nustatytos ligos sumažins pavojingų ligų ir jų komplikacijų išsivystymo riziką.

Kelio sąnario tyrimas

Skirtingai nuo įprastos kelio rentgeno nuotraukos, densitometrija suteiks išsamesnės informacijos apie tam tikro sąnario kaulinio audinio būklę. Tyrimas leis jį nustatyti net pradiniame etape, kai pacientas dar nėra aktyvus. Tai suteiks gydytojui galimybę parinkti paciento gydymo kursą ir išvengti degeneracinių sąnarių pažeidimų.

Osteoporozės vystymosi prevencija

Osteoporozė sukelia kaulų retėjimą ir padidėjusį trapumą, kuris provokuoja lūžius. Norėdami išvengti kaulų tankio sumažėjimo, turite laikytis gydytojų:

1. Vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu. Turėtumėte visiškai nustoti gerti stiprius alkoholinius gėrimus, rūkyti ir gerti kavą, nes visa tai padeda pašalinti kalcį ir tolesnį jo pašalinimą iš organizmo.
2. Prisirišti prie, kurių racione bus daug kalcio, magnio ir fosforo. Kasdienį meniu sudaro mėsa arba žuvis, žolelės, dribsniai, kepenys, kiaušinių tryniai ir sūriai. Kaulams naudingi rauginto pieno produktai: varškė, kefyras, grietinėlė.
3. Vartokite reguliariai .
4. Tai svarbu moterims menopauzės metu vartoti vaistus su estrogenu. Jie apsaugos nuo lytinių hormonų trūkumo ir neigiamų šios būklės pasekmių.
5. Reguliariai sukelti fizinį stresą savo kūnui stiprinti kaulus ir palaikyti jų tankį. Bet jei žmogus jau susirgo osteoporoze, tai fizinis aktyvumas nebus toks efektyvus.
6. Prisotinkite savo kūną vitaminu D. Keliauti į saulėtus kraštus rekomenduojama bent kartą per metus.
7. Venkite nutukimo, taip pat kritiškai mažas kūno svoris.
8. Nedelsdami gydykite bet kokias lėtines patologijas, ypač inkstų, kepenų, virškinimo trakto ligas ir hormonų pusiausvyros sutrikimus organizme.
9. Kiekvienais metais pasikonsultuokite su gydytoju ir atlikite diagnostines procedūras profilaktiniam kaulų tankio įvertinimui.
10. Venkite greitų dietų.

ID: 2014-06-6-A-4022

Originalus straipsnis (laisva struktūra)

Jusupovas K.S., Anisimova E.A., Anisimovas D.I.

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Saratovo traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institutas“; GBOU VPO „Saratovo valstybinis medicinos universitetas, pavadintas. Į IR. Razumovskis“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos

Santrauka

Tikslas: nustatyti kaulų mineralų tankį ir elektroneuromiografinius parametrus sergant įvairaus sunkumo displazine koksartroze. Metodai. Densitometrija, elektroneuromiografinių parametrų nustatymas. rezultatus. Tiesioginio ryšio tarp kaulų mineralinio tankio sumažėjimo ir displazinės koksartrozės sunkumo nebuvo. DKA sergančių pacientų apatinių galūnių periferinių nervų ENMG rodiklių sumažėjimas rodo nervų kamienų pažeidimą ne tik šlaunies ir kojos, bet ir stuburo nervų šaknelių lygyje.

Raktažodžiai

Displazinė koksartrozė, kaulų mineralinis tankis, elektroneuromiografiniai parametrai

Straipsnis

K.S. Jusupovas - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Saratovo traumatologijos ir ortopedijos mokslinis tyrimų institutas“, traumatologas-ortopedas; E.A. Anisimova - Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Saratovo valstybinis medicinos universitetas pavadintas. Į IR. Razumovskis“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos; DI. Anisimovas - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinė valstybinė biudžetinė įstaiga „Saratovo traumatologijos ir ortopedijos mokslinio tyrimo institutas“, traumatologas-ortopedas.

Įvadas. Displazinė koksartrozė yra nuolat progresuojanti liga, atsirandanti dėl įgimtų jungiamojo audinio defektų ir nepakankamo klubo sąnario išsivystymo, kai dėl stiprios acetabulumo ir proksimalinio šlaunikaulio deformacijos atsiranda sąnario nesuderinamumas ir biomechaninis nepakankamumas. Savo ruožtu, anatominis ir biomechaninis sąnarinių paviršių gedimas lemia antrinės artrozės išsivystymą, daugiausia vyresniems nei 30 metų žmonėms.

Crowe ir kt. (1979) pasiūlė klasifikaciją, kuri pagrįsta šlaunikaulio galvos kaukolės poslinkio lygio įvertinimu ir apima keturis tipus. Autoriai rėmėsi tuo, kad normalių klubo sąnarių rentgenogramoje apatinė ašaros figūros riba ir šlaunikaulio galvos perėjimo į kaklą taškas yra tame pačiame lygyje, o galvos aukštis yra 20 proc. nuo dubens aukščio. Esant I tipui pagal Crowe, proksimalinis galvos poslinkis yra iki 50% galvos aukščio arba iki 10% dubens aukščio, II tipo - 50-75% galvos aukščio. arba 10-15% dubens aukščio, su III tipu - atitinkamai 75-100% arba 15-20%.

IV tipo Crowe būdingas proksimalinis galvos poslinkis daugiau nei 100% arba daugiau nei 20% dubens aukščio. Dėl skaitinių parametrų Crowe klasifikacija yra aiški ir nedviprasmiška, tačiau joje nevisiškai atsižvelgiama į acetabulumo pokyčius priklausomai nuo displazijos laipsnio, o tai svarbu planuojant protezo acetabulinio komponento montavimą (1 pav.). 1, 2).

Ryžiai. 1. Displazinės koksartrozės klasifikavimo pagal Crowe I-IV tipus schema lyginant su normaliu klubo sąnario kaulinių elementų santykiu.

Ryžiai. 2. Displazinės koksartrozės klasifikacija pagal Crowe: a - atstumas nuo ašaros figūros iki šlaunikaulio galvos ir kaklo jungties B/A<0,1 (менее 10% от высоты таза) - Crowe I; б - расстояние от фигуры слезы до места соединения головки бедра с шейкой 0,1-1,5 (10-15% от высоты таза) - Crowe II; в - расстояние от фигуры слезы до места соединения головки бедра с шейкой B/A≥0,2 (равно или более 20% от высоты таза) - Crowe III-IV

Kaulų mineralinis tankis, nustatytas densitometrijos metodu, gali turėti normalias vertes, tačiau sergančiųjų osteopenija ir osteoporoze skaičius didėja esant ryškesniam displazinės koksartrozės laipsniui.

Priklausomai nuo displazinės koksartrozės sunkumo, keičiasi ir elektroneuromiografiniai parametrai.

Tikslas: nustatyti kaulų mineralų tankį ir elektroneuromiografinius parametrus sergant įvairaus sunkumo displazine koksartroze.

Metodai. Visi pacientai buvo suskirstyti į tris grupes pagal displazinės koksartrozės (DCA) sunkumą pagal Crowe klasifikaciją ir gydymo metodus. 1 grupėje buvo 35 žmonės, sergantys Crowe I-II tipo DKA (su I tipu, proksimalinis galvos poslinkis yra iki 50% galvos aukščio arba iki 10% dubens aukščio, su II tipu - 50-75%. galvos aukščio arba 10-15% dubens aukščio), kuriems buvo atliktas bendras endoprotezavimas (TEA) standartiniais metodais. 2-ąją grupę sudarė 29 pacientai, sergantys Crowe III tipo DKA (galvos poslinkis yra 75-100% arba 15-20% dubens aukščio), kuriems buvo atlikta TEP naudojant sutvirtinančius antiprotruzinius žiedus 16 pacientų ir TEP kartu. su acetabuliniu endoprotezavimu pagal federalinėje valstybės biudžetinėje įstaigoje „SarNIITO“ sukurtą metodą (patento Nr. 236918, paskelbtas 2010 m. rugpjūčio 20 d.). 3-ioje grupėje buvo 42 pacientai, sergantys Crowe IV tipo DKA (būdingas proksimalinis galvos poslinkis daugiau nei 100% arba daugiau nei 20% dubens aukščio), operuoti kombinuotu metodu - TEP kartu su dvigubu V. -formos subtrochanterinė osteotomija, sukurta autoriaus Pat. Nr. 2518141, vieš. 06-10-14, prašymas Nr. 2013118381, 2013-04-19 Biuletenis Nr. 16).

Pažymėtina, kad visose grupėse vyravo moterys, o tai rodo moterišką polinkį į displazinius sąnarių pokyčius.

Norint įvertinti kaulų mineralinį tankį (KMT), buvo naudojamas „auksinis standartas“ - dvigubos energijos rentgeno spindulių absorbcija (DEXA)) GE LUNAR Corporation rentgeno densitometru Prodigy, pagamintu Didžiojoje Britanijoje (registracijos Nr. 2002/126, galioja iki 2013-12-12), naudojant kadmio-cinko-teliurido detektoriaus matricą, ant specialaus stalo. Paciento padėtis tyrimo metu buvo ant nugaros, pėdos pasuktos į vidų 15°, KMT nustatytas proksimaliniame šlaunikaulyje ir juosmeninėje stuburo dalyje pagal programą „Visas kūnas“ (3 pav.).

Ryžiai. 3. KMT nustatymas standartinėmis zonomis (1 - juosmens sritis, 2 - šlaunikaulio kaklelis)

Vieno tyrimo metu paciento gauta spinduliuotės dozė buvo 0,05 mSv. Lyginamasis gautų rezultatų vertinimas atliktas naudojant T kriterijų nuo didžiausios kaulų masės atitinkamos lyties asmenims standartiniais vienetais (SD): T kriterijus iki -1SD - normalus; T balas nuo -1 SD iki -2,5 SD - osteopenija; T kriterijus mažesnis nei -2,5 SD – osteoporozė.

Priešoperaciniu laikotarpiu visiems pacientams buvo atlikti elektroneuromiografiniai (ENMG) ir elektromiografiniai (EMG) tyrimai, naudojant Danijoje pagamintą AlpineBiomedApS Keypoint elektromiografą su priedais (2009 m. gegužės 13 d. registracijos liudijimas FS Nr. 2009/04288).

Gauti duomenys tiriant abiejų pusių šlaunikaulio, peroneal ir blauzdikaulio nervų ENMG profilį, nugaros smegenų F bangų L 3 -S 1 lygius leido objektyviai įvertinti apatinės dalies neuroraumeninio aparato būklę. galūnes ir nustatyti neurofiziologinių parametrų nukrypimus nuo normos. Sukeltų raumenų reakcijų parametrai, užregistruoti standartiniu įvadiniu elektrodu, buvo įvertinti stimuliuojant nervą distaliniuose, o paskui proksimaliniuose taškuose. Paciento periferinių nervų ir stuburo nervų šaknelių rodikliai buvo lyginami su amžiaus normos rodikliais, o pažeidimo lygis nustatytas pagal nukrypimo nuo jos laipsnį: nervinės ir/ar stuburo nervinės šaknelės.

Statistinė pacientų tyrimo rezultatų analizė atlikta naudojant Microsoft Excel programinės įrangos paketą AtteStat. Statistiniu tyrimu iškelti šie tikslai: 1. Palyginti tiriamų pacientų ir sveikų žmonių imčių rodiklius. 2. Palyginkite pacientų mėginių rezultatus prieš ir po gydymo. 3. Įvertinti gydymo efektyvumą. Rodiklių pasiskirstymo normalumas nustatytas naudojant Shapiro-Wilk testą ir grafinę analizę. Problemoms išspręsti buvo naudojami neparametriniai kriterijai, nes kiekvienos imties dydis buvo mažesnis nei 100 atvejų. Skirtumai tarp nepriklausomų mėginių buvo nustatyti naudojant Mann-Whitney testą. Pacientų gydymo dinamikos ir gydymo efektyvumo rodiklių palyginimas atliktas naudojant Wilcoxon T testą poriniam palyginimui.

Rezultatai. 49,1% pacientų visose stebėjimo grupėse turėjo normalias T balo vertes, nepriklausomai nuo DKA tipo; net ir sunkūs pokyčiai tokio didelio sąnario srityje praktiškai nekoreliuoja su KMT pokyčių laipsniu. 1 lentelė).

Tuo pačiu metu 2 ir 3 tyrimo grupėse buvo daugiau pacientų, kuriems buvo sumažėjęs KMT, o abiejų klubo sąnarių kakluose užfiksuotas lokalus KMT sumažėjimas.

Pacientams, sergantiems Crowe I-II tipo DKA, beveik visi apatinių galūnių nervų ENMG rodikliai turėjo reikšmingų nukrypimų nuo amžiaus normos. Taigi, displazinio klubo sąnario pusėje tiesiojo šlaunies raumens M atsako amplitudė neviršijo 2,2 ± 0,5 mV, o tai buvo 75,6% sumažėjimas nuo normalių verčių; priešingoje pusėje ji atitiko apatinė normos riba. Vidutinis impulso laidumo laikas proksimalinio segmento lygyje (LA F bangų latentinis periodas) atitiko 27,7±4,0 ms ir buvo 7,9±1,5 ms didesnis už priešingos pusės reikšmes (2 lentelė).

Daugumai 1 grupės pacientų – 27 žmonėms (77,1 proc.) – pakito peronealinio nervo parametrai. Tarp šalių M atsako amplitudės vidutinės reikšmės reikšmingo skirtumo nebuvo, tačiau reikšmingas sumažėjimas nuo amžiaus normos buvo 55,1%. Displazinio klubo sąnario pusėje buvo užfiksuotas SPI eff indekso sumažėjimas blauzdikaulio lygyje iki 46,4 ± 1,6 m/s, tačiau L 5 proksimalinių segmentų ir šaknų lygyje demielinizuojančių pažeidimų požymių neaptikta. . Nugaros smegenų motorinių neuronų antidrominis atsakas buvo nereguliarus.

Tiriant blauzdikaulio nervą, nustatytas reikšmingas impulso laidumo laiko skirtumas nuo normos distalinių segmentų lygyje (3,7±0,3 ms) abiejose pusėse ir proksimalinių segmentų lygyje, tik pažeistoje pusėje. Motorinių reakcijų amplitudės sumažėjo 22 (62,8%) pacientams, esantiems displazinio klubo sąnario pusėje, ir 12 (34,2%) pacientų priešingoje pusėje. 7 (20%) pacientų M atsakas buvo tik 0,9-1,6 mV, o tai patvirtino, kad M atsako amplitudė sumažėjo 50%, palyginti su amžiaus norma. Lyginant distalinio ir proksimalinio M atsako amplitudes, abiejose pusėse vertė sumažėjo 20-25% daugiau nei leistinos reikšmės, t.y. proksimalinių segmentų lygyje nervų laidumas sumažėjo beveik 2 kartus.

Tiriant blauzdikaulio nervo aferentinį laidumą, dažnai buvo fiksuojamos papildomos fiksuotos bangos, kurios buvo vertinamos kaip daugiapakopio ir (arba) lokalaus pažeidimo išilgai sėdimojo nervo ir (arba) nugaros smegenų S 1 šaknies požymis.

12 (34,2 proc.) pacientų, sergančių Crowe I-II tipo DKA, tiriant aferentinį nervų laidumą tarp M ir F bangų, užfiksuota A banga, kurios latentinis laikotarpis nuo 19,7 iki 26,3 ms. Reikšmingi, patikimi, panašūs blauzdikaulio, peronealinių ir šlaunikaulio nervų funkcijos rodiklių pokyčiai buvo nustatyti ir 2-os bei 3-iosios stebėjimo grupės pacientams, kas leido jų rezultatus interpretuoti kaip vieną tyrimą.

Visų stebimų grupių pacientų šlaunikaulio, peroneal ir blauzdikaulio nervų M atsako amplitudės verčių palyginimas parodytas 4 paveiksle.

Ryžiai. 4. 1-3 grupių pacientų šlaunikaulio, peronealinių ir blauzdikaulio nervų M atsako duomenų palyginimas su amžiaus norma.

Tarpgrupinis šlaunikaulio nervo ENMG rodiklių palyginimas atskleidė, kad 2 ir 3 stebėjimo grupėse vidutinės tiesiojo šlaunies raumens M atsako reikšmės displazinio klubo sąnario pusėje buvo 2 kartus didesnės nei 1 grupė, o sumažėjimas, palyginti su rodiklio amžiaus norma, buvo 56,7 proc. 2 ir 3 grupių pacientams laidumo rodikliai proksimalinių segmentų lygyje buvo didesni, o tai rodo patologinį nervinių skaidulų jaudrumą.

2 ir 3 grupių pacientams iš abiejų pusių sumažėjo peronealinio nervo ENMG rodikliai, tačiau jie buvo palyginami su 1 grupės pacientų tyrimo rezultatais, o rodiklio sumažėjimas nuo amžiaus normos 55,1 proc. Visa tai rodo kompensacinių mechanizmų pažeidimą juosmens stuburo lygyje, taip pat priešingoje pusėje.

2 ir 3 grupių pacientų blauzdikaulio nervo ENMG duomenys daugeliu atvejų atitiko normą ir buvo beveik 2 kartus didesni už panašius I grupės pacientų rodiklius, ypač priešingo klubo sąnario pusėje, o tai apibūdina mažesnį įsitraukimą. patologiniame procese gautos vertės, palyginti su amžiaus norma, sumažėjo iki 29,7%.

Nustatyta, kad ENMG laidumo rodikliai proksimalinių segmentų lygyje buvo ženkliai padidėję, todėl F bangos latencijos buvo 4-6 ms mažesnės lyginant su 1 grupe, kas rodė ne tokius ryškius pirmojo kryžmens stuburo nervo šaknų pažeidimus (S 1). ).

Didesnis 2 ir 3 grupių pacientų neurofiziologinių tyrimų duomenų pokyčių sunkumas priešingoje pusėje nei displazinis klubo sąnarys gali būti paaiškintas tuo, kad yra gretutinė juosmens-kryžmens stuburo patologija su radikuliniais pažeidimais ir miofibrozės židinių atsiradimu. juosmens ir sėdmenų raumenų grupės.

Diskusija. Beveik pusė stebėjimo grupių pacientų KMT buvo normalus, nepriklausomai nuo DKA tipo, o tai patvirtina osteoporozės, kaip sisteminės ligos, teoriją. Tačiau sumažėjęs KMT dažniau pasireiškia III ir IV tipo DKA.

Tiriant ENMG rodiklius, A bangos buvimas yra vietinio kolateralinio aksonų proliferacijos požymis, reaguojant į proksimalinių kamienų suspaudimą, o tai rodo lėtinę sėdimojo nervo neuropatiją nugaros smegenų šaknies pažeidimo fone.

Išvada. Taigi, pradiniai DKA sergančių pacientų apatinių galūnių periferinių nervų ENMG rodikliai rodo nervų kamienų pažeidimą ne tik šlaunies ir kojos, bet ir stuburo nervų šaknelių lygyje. Ilgalaikis skausmo sindromas, fizinio aktyvumo apribojimas ir galūnių trumpėjimas lėmė sudėtingų kompensacinių ir adaptacinių mechanizmų, susijusių su juosmenine stuburo dalimi, atsiradimą ir mieloradikulopatijos išsivystymą.

Analizuojant neurofiziologinio stebėjimo rezultatus paaiškėjo, kad daugeliu atvejų apatinių galūnių periferinių nervų pažeidimas pacientams, sergantiems DKA, buvo dvišalis ir ryškesnis 1 grupės pacientams.

Tuo pačiu metu, ilgą laiką persiskirstant priešingos galūnės apkrovai, atsiranda nuolatinių neurologinių sutrikimų ir miofascikulinių sindromų atsiradimo, kai susidaro trigeriniai taškai, o tai objektyviai patvirtino reikšmingesni priešingos pusės ENMG rodiklių patologiniai pokyčiai. 2 ir 3 grupių pacientams.

Interesų konfliktas. Darbas buvo atliktas pagal Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Saratovo Traumatologijos ir ortopedijos mokslinio tyrimo instituto mokslinių tyrimų programą.

Literatūra

1. Šlaunikaulio ir klubo sąnario šlaunikaulio komponento kaulų struktūrų morfologija / E.A. Anisimova, K.S. Jusupovas, D.I. Anisimovas, E.V. Bondareva // Saratovo medicinos mokslinis žurnalas. 2014. T. 10, Nr. 1. P. 32-38.
2. Rentgeno anatominės ir biomechaninės pacientų, sergančių klubo sąnario displaziniu išnirimu, ypatumai / K.S. Jusupovas, E.A. Anisimova, N.N. Pavlenko [ir kiti] // Saratovo medicinos mokslinis žurnalas. 2014. T. 10, Nr. 1. P. 114-119.
3. Displazinė koksartrozė (chirurginė profilaktika ir gydymas) / A.A. Koržas, E.S. Tikhonenkovas, V.A. Andrianovas [ir kiti]. M.: Medicina, 1986. 108 p.
4. Kadurina T.I., Gorbunova V.N. Jungiamojo audinio displazija: vadovas gydytojams, Sankt Peterburgas: Elsby-St. Petersburg, 2009. 722 p.
5. Loskutovas A.E., Zub T.A., Loskutovas O.A. Suaugusiųjų displazinės koksartrozės klasifikacija // Ortopedija, traumatologija ir protezavimas: mokslinis ir praktinis žurnalas. 2010. Nr. 2. P. 83-87.
6. Eskelinen A. Visiška klubo sąnario endoprotezavimas jauniems pacientams, ypač pacientams, jaunesniems nei 55 metų amžiaus ir pacientams, sergantiems klubo sąnario vystymosi displazija: akademinė disertacija. Helsinkis, 2006. 128 p.
7. Yang S., Cui Q. Visa klubo sąnario endoprotezacija esant klubo sąnario vystymosi displazijai: anatomijos, metodų ir rezultatų apžvalga // World Journal of ortopedics. 2012. T. 18 , Nr.3 (5). P. 42-48.
8. Visiškas klubo sąnario pakeitimas esant įgimtam klubo išnirimui ir displazijai / J.F. Crowe, V.J. Mani, C.S. Ranawat // J. Bone Joint Surg. Amer. 1979. T. 61. P. 15-23.
9. Kaznacheeva T.V., Osipova A.A. Šiuolaikiniai kaulų mineralinio tankio nustatymo metodai // Reprodukcijos problemos. 2007. Nr.6. 57-61 p.
10. Bendros klubo sąnario endoprotezavimo technikos efektyvumo biomechaninis ir neurofiziologinis įvertinimas / A.S. Letovas, Yu.N. Barabash, D.A. Markovas [ir kiti] // Tambovo universiteto biuletenis. Serija: Gamtos ir technikos mokslai. 2012. T. 17, Nr. 5. P. 1433-1440.

Vienas iš kaulų sistemos tyrimo metodų. Kaulų mineralinį tankį (KMT) galima nustatyti tik naudojant kaulų densitometriją. Pastarųjų dešimtmečių inžinerijos pažanga paskatino sparčiai plėtoti neinvazinius kaulų masės ir mineralinio tankio nustatymo metodus. Ankstesniame savo straipsnyje kalbėjau apie kitus osteoporozės rentgeno diagnostikos metodus, todėl rekomenduoju pirmiausia jį perskaityti, kad būtų aiškiau, kas bus aptariama šiame straipsnyje.

Šiuo metu KMT įvertinti naudojami rentgeno ir fotonų kaulų densitometrai. Fotoniniai, savo ruožtu, skirstomi į vienspalvius ir dvispalvius. Monochrominiai densitometrai nustato mineralinį tankį periferinio skeleto kauluose (kakaulio, dilbio kauluose). Dichromatiniais densitometrais galima nustatyti centrinių kaulų (stuburo, šlaunikaulio kaklo) KMT.

Fotonų densitometrijos veikimo mechanizmas pagrįstas tiesiogine fotonų pluošto kitimo priklausomybe nuo mineralinės kaulų masės, kurią pluošto vietoje lemia sugertų fotonų skaičius. Šios procedūros metu tiriama kaulų mineralinė masė ir kaulų mineralinis tankis.

Rentgeno spindulių densitometrai, palyginti su fotonų densitometrais, turi didesnę skiriamąją gebą, nes naudojami galingesni jonizuojančiosios spinduliuotės srautai. Rentgeno densitometro privalumas yra ir trumpesnė skenavimo trukmė bei didesnis kaulų tankio matavimo tikslumas (paklaida ne daugiau 1-2%).

Tarp rentgeno spindulių densitometrų taip pat yra dvigubos energijos rentgeno spindulių absorbcija, kuri sutrumpintai vadinama DEXA. Tai suteikia ryškiausią nuskaitytos srities vaizdą, leidžia pamatyti ir įvertinti tarpslankstelinius tarpus, ko negalima padaryti naudojant fotonų densitometriją.

Pastaruoju metu ultragarsinė densitometrija pradėjo aktyviai vystytis. Šio tipo kaulų densitometrija matuoja greitį, kuriuo ultragarso banga sklinda per kaulą.

Tiriama vieta panardinama į vandenį arba sutepama geliu. Šio metodo trūkumas yra klaida esant nepakankamam akustiniam kontaktui. Paprastai tiriamas kulno kaulas, centrinis blauzdikaulis (blauzdos kaulas), pirštakauliai, girnelės arba riešo spindulys.

Žinoma, matavimo tikslumas yra mažesnis nei DEXA, todėl rezultatai negali būti diagnozės ir gydymo paskyrimo pagrindas.

Šio metodo pranašumai yra radiacijos poveikio nebuvimas ir maža kaina. Todėl buvo nuspręsta ultragarso densitometriją naudoti kaip atrankinį tyrimą žmonėms, turintiems galimą kaulų apykaitos patologiją. Nustačius pakitimų, tokie pacientai siunčiami DEXA tyrimui.

Kaulų densitometrijos įvertinimas

Densitometrija nematuoja paties kaulų mineralinio tankio, o įvertina T ir Z balus.

T testas yra standartinių nuokrypių, viršijančių ir žemiau vidutinės didžiausios 30–35 metų amžiaus moterų kaulų masės, skaičius. Šio kriterijaus sumažėjimas atsiranda mažėjant kaulų masei su amžiumi.

Z balas yra standartinių nuokrypių skaičius, viršijantis arba mažesnis už vidurkį nuo vidutinio amžiaus normos. Pagal šį kriterijų taip pat atsižvelgiama į normalų kaulų tankio mažėjimą su amžiumi.

Tačiau osteoporozės buvimo ar nebuvimo kriterijus, taip pat sunkumo laipsnį, sukūrė PSO ir jie yra pagrįsti T kriterijaus apibrėžimu.

Svarbiausias KMT nustatymas stuburo ir šlaunikaulio kakle, kaip sunkiausių lūžių atsiradimo vietose, todėl DEXA yra osteoporozės diagnozavimo standartas.

Kartą per metus rekomenduojama įvertinti kaulų mineralinį tankį naudojant densitometriją.

Čia yra kaulų mineralinio tankio rodmenų aiškinimas:

Norm: T balas ne didesnis kaip -1 standartinis nuokrypis (SD) nuo didžiausios kaulų masės

Osteopenija(pradinės apraiškos):

• 1 laipsnis: T balas nuo -1 iki -1,5 SD
• 2 laipsnis: T balas nuo -1,5 iki -2 SD
• 3 laipsnis: T balas nuo -2 iki -2,5 SD

Osteoporozė: T balas didesnis nei -2,5 SD

Sunki osteoporozė: T balas didesnis nei -2,5 SD su lūžių istorija

Su šiluma ir rūpesčiu endokrinologė Dilyara Lebedeva

A.F. Verbovoy, D.V. Akimova, N.I. Verbovaya

GBOU VPO "Samaros valstybinis medicinos universitetas" prie Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos

TLK-10:

IV.E10-E14.E11 Nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas

XVII.Q65-Q79.Q78.2 Osteopetrozė

Sergančiųjų cukriniu diabetu skaičius nuolat auga: jei 2011 metais diabetu sirgo 366 milijonai žmonių, tai 2012 metais pasaulyje jau buvo 371 milijonas žmonių. Didžioji dauguma šios ligos atvejų yra 2 tipo cukrinis diabetas (T2DM). PSO duomenimis, iki 2030 m. diabetas bus septintoji pagrindinė mirties priežastis (Pasaulio sveikatos organizacija, 2013 m.).

Ilgėjant diabetu sergančių pacientų gyvenimo trukmei, išryškėjo vėlyvųjų ligos komplikacijų problema. Metaboliniai sutrikimai, kraujagyslių ir neurologinės cukrinio diabeto komplikacijos lemia visų organų ir sistemų, įskaitant kaulus, pokyčius. Sumažėjęs kaulų mineralinis tankis sukelia osteoporozės vystymąsi.

cukrinis diabetas, kaulinis audinys, osteoporozė, osteopenija, lūžiai, vitaminas D

Osteoporozė yra daugiafaktorinė liga. Šiuo metu pagrindiniai kaulinio audinio medžiagų apykaitos sutrikimų rizikos veiksniai ir priežastys yra sumažėjęs lytinių hormonų kiekis, moteriška lytis, per mažas svoris ar nutukimas, tėvų lūžiai, nepakankamas ar per didelis fizinis aktyvumas, gretutinių ligų buvimas, vaistų vartojimas. kurie veikia kaulinį audinį. Paprastai kiekvienu konkrečiu atveju gali būti sujungtos kelios priežastys, lemiančios osteoporozės vystymąsi.

Šios problemos svarbą lemia didžiulės komplikacijos. . Osteoporozė yra socialiai reikšminga vyresnio amžiaus pacientų liga dėl to, kad dėl periferinio skeleto slankstelių ir kaulų lūžių labai padidėja neįgalumas ir mirtingumas bei atsiranda didelių finansinių išlaidų sveikatos priežiūros srityje.

Tikslas− nustatyti kaulinio audinio būklę ir įvertinti vitamino D3 vaidmenį osteoporozės vystymuisi moterims, sergančioms 2 tipo cukriniu diabetu.

Ištirtos 53 moterys, sergančios 2 tipo cukriniu diabetu, kurių amžiaus vidurkis – 61,96±1,00 metų. Kontrolinėmis buvo paimtos dvi moterų kategorijos: pirmoji – 10 praktiškai sveikų mergaičių, vidutinis amžius 20,50±0,17 metų; antroje – 10 praktiškai sveikų moterų, kurių vidutinis amžius – 56,90±1,66 metų, nesiskundusių ir nesirgusių endokrininės sistemos, virškinimo organų, inkstų, kraujo, reumatinėmis ligomis, apžiūros metu jokių nukrypimų nenustatyta.

Išskyrimo iš tyrimo kriterijai buvo: inkstų ir kepenų nepakankamumas, virškinimo organų ligos, kraujas, reumatinės ligos, amžius iki 50 metų, insulino terapija.

Moterys, sergančios 2 tipo cukriniu diabetu, buvo suskirstytos į grupes pagal nutukimo laipsnį ir tipą, ligos trukmę ir kaulinio audinio būklę.

Visiems tiriamiesiems buvo nustatyti antropometriniai rodikliai: ūgis, svoris, juosmens apimtis (WC), klubų apimtis (HC), po to skaičiuojamas kūno masės indeksas (KMI) ir WC/HC santykis. KMI buvo apskaičiuotas pagal formulę: KMI = kūno svoris (kg)/ūgis (m) 2 . Nutukimo laipsnis įvertintas pagal PSO klasifikaciją (1997): esant 25-29,9 kg/m2 KMI, diagnozuotas antsvoris, 30-34,9 kg/m2 KMI - aš laipsnis, kurio KMI yra 35-39,9 kg/m 2 - II laipsnis, daugiau nei 40 kg/m 2 - III nutukimo laipsnis. Priklausomai nuo KMI, pacientai pasiskirstė taip: antsvorio turintys - 21 žmogus, aš nutukimo laipsnis - 13 pacientų, II laipsnis -19 žmonių. Riebalinio audinio pasiskirstymo tipas buvo nustatytas pagal WC/TB santykį. Kai WC/BV vertė buvo didesnė nei 0,85, buvo diagnozuotas pilvinis nutukimas (45 žmonėms), o kai WC/BV vertė buvo mažesnė nei 0,85, diagnozuotas gluteofemoralinis nutukimas (8 moterims).

Proksimalinio šlaunikaulio kaulinio audinio būklei nustatyti naudotas kaulo densitometras NORLAND XR -46 (JAV). Buvo nustatyti šie rodikliai: T balas (rodo skirtumą tarp konkretaus paciento kaulų tankio ir kaulų mineralinio tankio (KMT) sveikiems žmonėms didžiausios kaulų masės amžiuje), Z - kriterijus (nurodo skirtumą tarp konkretaus paciento KMT ir sveikų to paties amžiaus žmonių KMT), kaulų mineralų tankį ( KMT ) - kriterijus, atspindintis mineralizuoto kaulinio audinio kiekį nuskaitytoje srityje (g/cm 2);

Priklausomai nuo T kriterijaus, buvo vertinamas KMT sumažėjimo laipsnis: vertės, kurios nukrypo mažiau nei 1,0, buvo normos ribose. SD ; T balo vertės nuo -1,0 iki -2,5 SD buvo priskirtos osteopenijai; su T kriterijumi -2,5 SD ir žemiau buvo diagnozuota osteoporozė.

Atsižvelgiant į KMT sumažėjimo laipsnį, visi pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, buvo suskirstyti į grupes: su normaliu KMT – 19 žmonių; su sumažėjusiu KMT (osteopenija ir osteoporoze) – 34 pacientai.

Priklausomai nuo ligos trukmės buvo suskirstytos į 3 grupes: kurių ligos trukmė iki 5 metų – 27 ligoniai, nuo 5 iki 10 metų – 14 ligonių, vyresni nei 10 metų – 12 moterų.

Fosforo-kalcio apykaitos būklė buvo vertinama pagal kalcio (Ca) ir neorganinio fosforo (P) koncentraciją kraujo serume, taip pat pagal jų išsiskyrimo su rytiniu šlapimu lygį, palyginti su kreatinino išsiskyrimu. Šie rodikliai buvo nustatyti spektrofotometriniu metodu biocheminiame analizatoriuje.„Screen Master Plus“ (Hospitex diagnostika, Šveicarija).

Kaulų rezorbcijos (I tipo kolageno C-galo telopeptido) ir kaulų formavimosi (osteoprotegerino, osteokalcino) žymenų lygiai buvo nustatyti fermentiniu imuniniu tyrimu, naudojant mikroplokštelių analizatorių. Expert Plus“ (Asus, Austrija).

Statistinis duomenų apdorojimas buvo atliktas naudojant paketą SPSS 11.5. Atlikta vienpusė dispersinė analizė. Rezultatai pateikiami kaip imties vidurkis ir jo paklaida (M± m ). Koreliacinė analizė atlikta naudojant Pearsono ir Spearmano metodus. Statistiškai reikšmingi skirtumai nustatyti poromis lyginant grupes naudojant Mann-Whitney testą. Kritinė vertėp=0,05.

Rezultatai ir DISKUSIJA

19 pacientų kaulinio audinio tankis buvo normalus, 30 pacienčių – osteopenija, 4 moterims – osteoporozė.

Lentelėje 1 lentelėje pateikti tiriamųjų kaulinio audinio tankio tyrimo rezultatai.

1 lentelė.Rentgeno densitometrijos rodikliai moterims, sergančioms 2 tipo cukriniu diabetu

Pastaba:n- apžiūrėtų asmenų skaičius, R p 0−2 p 1−2

Nuo stalo 1 parodyta, kad pacientų, sergančių T2DM, T balas buvo mažesnis nei 21–40 metų kontrolinėje grupėje, nors šis skirtumas nepasiekė statistinio reikšmingumo. R=0,206). Pastebėtas reikšmingas šio rodiklio sumažėjimas, lyginant su vyresnio amžiaus kontroline grupe.

Z -kriterijus tirtiesiems pacientams buvo žymiai mažesnis nei kontrolinėje 41–60 metų amžiaus grupėje. Kaulų mineralinis tankis ( KMT ) taip pat žymiai sumažėjo, palyginti su vyresnio amžiaus kontroline grupe ( R<0,001).

Moterų, sergančių T2DM, T balas atitiko osteopeniją (1 lentelė). Pagal P. Vestergaardas ir kt. (2009) pats hiperglikemijos faktas sukelia kaulinio audinio kolageno glikaciją, o tai lydi kaulų mineralinio tankio sumažėjimas.

Rentgeno densitometrijos rodiklių analizė, priklausomai nuo nutukimo laipsnio, tipo ir ligos trukmės, reikšmingų pakitimų neatskleidė ( p>0,05).

Pilvo nutukimo grupėje buvo atskleista teigiama koreliacija KMT su KMI ( r=0,356, p=0,021).

2 lentelė.Moterų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, kaulų metabolizmo rodikliai

Pastaba:n- apžiūrėtų asmenų skaičius, R 0−1 - skirtumų tarp kontrolinių grupių patikimumas;p 0−2 - skirtumų patikimumas su kontroline 21–40 metų grupe;p 1−2 − skirtumų patikimumas su kontroline 41–60 m. grupe.

Analizuojant kaulų metabolizmo parametrus pacientams, sergantiems T2DM, nustatyta, kad kolageno C-galo telopeptido lygis. aš žymiai didesnis, palyginti su abiem kontrolinėmis grupėmis ( R<0,05), что говорит об усилении резорбции костной ткани у больных с СД 2. Повышение С-терминального коллагена aš tipas buvo statistiškai reikšmingas tik lyginant su 21–40 metų amžiaus kontroliniais pacientais, sergančiais antsvoriu ir gluteofemoraliniu nutukimu. Moterų, sergančių T2DM, kaulų formavimasis taip pat padidėja, kaip rodo padidėjęs osteokalcino kiekis.p=0,014) ir osteoprotegerino (p<0,001) относительно младшей и старшей контрольных групп.

Didžiausias osteokalcino padidėjimas buvo nustatytas aš nutukimo laipsnis. Tai galima paaiškinti kaulų tankio mažėjimo progresavimu, nes, pasak R. Baumgrass ir kt. (1997), osteokalcinas ne tik rodo kaulų metabolizmo pagreitį, bet ir gali būti kaulų ligos progresavimo prognozinis rodiklis. Osteoprotegerino kiekis praktiškai nesiskyrė pogrupiuose, turinčiuose skirtingą nutukimo laipsnį ir tipą ( p>0,05). Ištirtiems su skirtinga ligos trukme, didžiausias jos padidėjimas nustatytas sergant 2 tipo cukriniu diabetu 10 metų ir ilgiau.

Antsvorio turintiems pacientams buvo nustatyta teigiama koreliacija tarp I tipo kolageno C-galo telopeptido ir WC.r=-0,634, p=0,006). Grupėje, sergančioje gluteofemoraliniu nutukimu, buvo nustatyta teigiama osteokalcino ir WC/TB koreliacija.r=0,894, p=0,041). Moterims, sergančioms T2DM ir pilvo nutukimu, buvo nustatyta tiesioginė osteoprotegerino koreliacija su šlapimo P/kreatinino santykiu.r=0,364, p=0,023).

3 lentelė.Kaulų metabolizmo rodikliai, priklausantys nuo kaulų mineralinio tankio

Pastaba: n- apžiūrėtų asmenų skaičius, R 0−1 - skirtumų tarp kontrolinių grupių patikimumas;p 0−2 p 1−2 - rodiklių skirtumų patikimumas asmenims su sumažėjusiu KMT su kontroline 41–60 metų amžiaus grupe;p 0−3 - rodiklių skirtumų patikimumas tarp asmenų, kurių KMT normalus, ir kontrolinės grupės 21–40 metų amžiaus;p 1−3 − rodiklių skirtumų tarp sumažėjusio KMT ir 41–60 metų amžiaus kontrolinės grupės asmenų patikimumas; R 2−3 - rodiklių skirtumų patikimumas asmenims, kurių KMT normalus ir sumažėjęs.

Moterų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, kaulų metabolizmo pagreitis buvo nustatytas net esant normaliam KMT, o tai rodo tiek kaulų rezorbcijos, tiek kaulų formavimosi padidėjimas, palyginti su abiem kontrolinėmis grupėmis. Sumažėjus kaulų mineralų tankiui, buvo nustatytas kolageno C-galinio telopeptido padidėjimas. aš tipo, osteokalcino ne tik lyginant su 21–40 ir 41–60 metų kontrolinėmis grupėmis, bet ir su panašiais rodikliais tirtųjų esant normaliam KMT.

Moterims, kurių KMT buvo normalus, buvo nustatyta tiesioginė osteokalcino ir kraujo P koreliacija.r=0,559, p=0,024). Pacientams, kurių KMT sumažėjo, buvo nustatyta teigiama osteoprotegerino koreliacija su šlapimo P/kreatinino santykiu.r=0,478, p=0,010).

4 lentelė.Kalcio ir fosforo metabolizmo rodikliai moterims, sergančioms 2 tipo cukriniu diabetu

Pastaba:n- apžiūrėtų asmenų skaičius, R 0−1 - skirtumų tarp kontrolinių grupių patikimumas;p 0−2 - skirtumų patikimumas su kontroline 21–40 metų grupe;p 1−2 - skirtumų patikimumas su kontroline 41–60 metų grupe.

Moterys, sergančios T2DM, sumažino kalcio kiekį kraujyje (4 lentelė), palyginti su kontroline 41–60 metų grupe.

Visiems pacientams, sergantiems T2DM, reikšmingai padidėjo P kiekis kraujyje, palyginti su kontroline grupe ir 21–40 metų amžiaus grupėmis. R=0,018) ir 41–60 metų ( R 1−2 =0,045). Įvertinus jo turinį priklausomai nuo nutukimo tipo ir laipsnio, reikšmingų skirtumų tarp grupių neatskleidė. Pažymėtina, kad esant pilviniam nutukimui kalcio koncentracija (2,20±0,03) buvo žymiai didesnė nei gluteofemoralinio nutukimo (2,05±0,05,p=0,044). Reikšmingas Ca ir kreatinino santykio padidėjimas šlapime (p=0,039) rodo kaulinio audinio rezorbcijos padidėjimą tirtoms moterims. Nustatyta tiesioginė šlapimo P/kreatinino koreliacija su ligos trukme (r=0,574, p=0,040), su OT/OB ( r=0,675, p=0,011).

Spearmano koreliacinė analizė atskleidė tiesioginį ryšį tarp šlapimo P/kreatinino santykio ir osteoprotegerino kiekio.r=0,455, p=0,029) moterų, sergančių liga iki 5 metų, grupėje. Panašus teigiamas ryšys tarp šlapimo P/kreatinino ir osteoprotegerino (r=0,753, p=0,019) taip pat nustatyta, kad liga truko nuo 5 iki 10 metų. Moterų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, trunkančiu ilgiau nei 10 metų, grupėje buvo nustatyta neigiama Ca kiekio kraujyje koreliacija su amžiumi.r=-0,572, p=0,032), šlapimo Ca/kreatinino santykis su osteoprotegerinu (r=-0,610, p=0,035).

Moterims, sergančioms T2DM, žymiai sumažėja 25- OH – D 3 palyginti su abiem kontrolinėmis grupėmis (5 lentelė). Tuo pačiu metu nustatytas mažiausias jo kiekis pilvo tipo nutukimo atveju (50,89±1,68 nmol/l, R<0,001), хотя при этом практически не отличалось от его уровня при глютеофеморальном (52,46±1,63нмоль/л, R=0,002) nutukimo tipas.

5 lentelė.Vitaminų kiekis 25- OH – D 3 moterims, sergančioms 2 tipo cukriniu diabetu

Pastaba:n- apžiūrėtų asmenų skaičius, R 0−1 - skirtumų tarp kontrolinių grupių patikimumas;p 0−2 - skirtumų patikimumas su kontroline 21–40 metų grupe;p 1−2 − skirtumų patikimumas su kontroline 41–60 m. grupe

Didelių vitaminų kiekio pokyčių nebuvo D 3 nei nuo nutukimo laipsnio, nei nuo ligos trukmės.

Pacientams, kurių KMT buvo sumažėjęs, Spearmano koreliacinė analizė atskleidė teigiamą vitaminų kiekio koreliaciją D 3 su T kriterijumi ( r=0,461, p=0,014). Pacientams, turintiems antsvorio, tiesioginis ryšys tarp vitamino D 3 su KMI ( r=0,576, p=0,015).

Taigi, vitaminų kiekio sumažėjimas vaidina tam tikrą vaidmenį osteoporozės vystymuisi moterims, sergančioms 2 tipo cukriniu diabetu. D3.

išvadas

1. 35% moterų, sergančių T2DM, kaulų tankis buvo normalus. Sumažėjęs KMT diagnozuotas 65 % pacientų (57 % osteopenija, 8 % osteoporozė).

2. Kaulų rezorbcijos ir kaulų formavimosi žymenų padidėjimas rodo, kad moterų, sergančių T2DM, kaulų metabolizmas pagreitėja.

3. Moterims, sergančioms T2DM, vitamino D 3 kiekis sumažėja. 25-OH-D3 sumažėjimas nepriklauso nuo nutukimo laipsnio ir tipo, ar nuo ligos trukmės.

4. Vitaminų trūkumas D 3 yra vienas iš faktorių, mažinančių 2 tipo cukriniu diabetu sergančių moterų KMT, kaip rodo jo tiesioginė koreliacija su T balu.

Verbovojus Andrejus Feliksovičius

4. Osteoporozės vadovas / red. L.I. Benevolenskaja. - M.: BINOM. Žinių laboratorija. - 2003. - 524 p.

5. Baumgrassas R., Williamsonas M.K. Kaina P.A. Peptidų fragmentų, susidarančių virškinant galvijų ir žmogaus osteokalciną su lizosominėmis proteinazėmis katepsinu B, D, L, H ir S, identifikavimas // J. Bone Miner. Res. - 1997. - V.12.- H. 447 -455.

6. Bliuc D., Nguyen N.D., Milch V.E. Mirties rizika, susijusi su mažos traumos osteoporoziniu lūžiu ir vėlesniu vyrų ir moterų lūžiu // JAMA 2009; 301(5):513-521.

7. Burge R., Dawson-Hughes B., Solomon D.H. ir kt. Su osteoporoze susijusių lūžių dažnis ir ekonominė našta JAV, 2005–2025 m. // Kaulų mineralų tyrimai. 2007 m. kovas; 22(3):465-75.

8. Vestergaard P., Rejnmark L., Mosekilde L. Diabetas ir jo komplikacijos bei jų ryšys su lūžių rizika sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu. Calcif Tissue Int 2009; 84:1:45-55.

Yra žinoma, kad moterys po menopauzės yra labiausiai jautrios. Specialistai mano, kad vyresnėms nei 50 metų moterims rizika siekia 53 proc. Be to, nemaža dalis vyresnio amžiaus žmonių serga osteopenija arba kaulinio audinio retėjimu, dėl kurio gali išsivystyti osteoporozė. Todėl laiku ir terapija. Šiandien yra keletas tyrimų tipų arba metodai. Metodas, vadinamas dvigubos energijos rentgeno spindulių absorbcija, tampa vis populiaresnis. Tai leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti kaulų ligas, kurios yra būtinos osteopenijos gydymas.

Daugiau apie tai galite sužinoti iš žurnalo publikuoto straipsnio "Daktaras". Jis vadinamas „Kaulų tankio trūkumo po menopauzės gydymo efektyvumo įvertinimas naudojant dvigubos energijos rentgeno spindulių absorbcijos matavimą“. Straipsnyje pateikiami dviejų radiologų atlikto eksperimento rezultatai. Mokslininkai nusprendė išsiaiškinti terapinio vaistų vartojimo efektyvumą „Osteomed“ ir „Osteo-Vit D3“ palyginti su kitais vaistais. Tam mokslininkai naudojo nurodytą. Iš viso buvo ištirti 143 pacientai po menopauzės, kuriems sumažėjo kaulų mineralinis tankis. Tirtų moterų amžius – nuo ​​50 iki 85 metų. Pirmiausia visi tiriamieji buvo suskirstyti į dvi grupes. Pirmajame metus pacientai vartojo maisto papildus: „Osteomed“ ir „Osteo-Vit D3“. Kitoje – visą šį laiką pacientams buvo duodami vaistai: kalcio D3 Nycomed, alfa D-3 Teva, Calcemin-Advance. Atlikus densitometriją paaiškėjo, kad vidutinis padidėjimas kaulų mineralinis tankis pirmoje grupėje buvo 17 proc. Antrosios grupės pacientų šis skaičius yra 8%. Tai įrodo vaistų, kurių sudėtyje yra drono homogenato, veiksmingumą.

Žurnalas "DAKTORAS",
№11, 2015 m

Kaulų tankio trūkumo po menopauzės gydymo veiksmingumo įvertinimas naudojant dvigubos energijos rentgeno spindulių absorbciją

Osteoporozė yra sisteminė skeleto liga būdingas laipsniškas kaulų masės mažėjimas, kaulinio audinio mikroarchitektūros sutrikimas, dėl kurio padidėja kaulų trapumas ir padidėja lūžių rizika dėl minimalios traumos. Ypatingą pavojų kelia ligos pasekmės, kurios pasireiškia 30-40% osteoporoze sergančių pacientų ir taip padidina gyventojų negalią bei sumažina vidutinę gyvenimo trukmę 12-20%. Apie 20% pacientų, kuriems lūžta šlaunikaulio kaklelis, miršta per 6-12 mėnesių. Šiandien medicinos bendruomenė ir farmacijos įmonės aktyviai dirba, siekdamos sumažinti sergamumą osteoporoze visame pasaulyje. Tačiau kovos su šia liga veiksmingumas vis dar menkas. Svarbus veiksnys yra pavėluota ligos diagnostika, po to, kai pacientai ir gydytojai nežino apie osteoporozės gydymo metodus, kurie po diagnozės gali pažaboti ligos progresavimą. Šiuo metu kas ketvirta vyresnė nei 60 metų moteris serga osteoporoze.

Osteoporozė didžiausią pavojų kelia moterims po menopauzės. Lūžio tikimybė vyresniems nei 50 metų pacientams siekia 53%, o tai gerokai viršija tikimybę susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis ar krūties vėžiu. „Auksinis standartas“ ankstyvoje osteopenijos ir osteoporozės diagnostikoje ir dinaminėje stebėsenoje yra dvigubos energijos rentgeno spindulių absorbcija. Metodo privalumai – neinvaziškumas, santykinis saugumas, itin mažas radiacijos poveikis ir didelis kiekybinės analizės tikslumas bei atkuriamumas. Densitometrija yra vienintelis standartizuotas osteoporozės diagnostikos metodas.

Darbo tikslas

Įvertinti vaistų „Osteomed®“ ir „Osteo-Vit D3®“ vartojimo terapinį poveikį, lyginant su kitais vaistais pacientams, sergantiems osteopenija, naudojant dvigubos energijos rentgeno spindulių absorbciją stuburo ir proksimalinio šlaunikaulio srityje.

Medžiagos ir tyrimo metodai

Tirti 143 pacientai po menopauzės. Visiems pacientams buvo atlikta ašinė densitometrija, kuri apėmė juosmeninės stuburo dalies nuskaitymą tiesioginėje projekcijoje ir proksimalinį šlaunikaulį, siekiant išanalizuoti šlaunikaulio kaklo sritį. Konkrečios lyties perspektyviniame tyrime dalyvavo pacientai nuo 50 iki 85 metų. Tyrimui buvo atrinkti pacientai, kurių T kriterijaus balas nuo -2,5 iki -1,0, t.y. su nustatyta osteopenijos diagnoze. Pacientai, kuriems diagnozuota sunki osteoporozė, buvo specialiai neįtraukti į tyrimą dėl to, kad jiems buvo paskirti skirtingi vaistai osteoporozei gydyti, kurių veiksmingumas skiriasi, t.y. palyginimo grupės duomenys būtų netikslūs.

Mūsų tyrimo metu pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes. Pirmąją tyrimo grupę sudarė 72 žmonės. Tie, kurie atvyko į tyrimą „pagal gravitaciją“ be gydančio gydytojo siuntimo. Tokiems pacientams skyrėme vaistų kompleksą „Osteomed®“ ir „Osteo-Vit D3®“, kurie šiuo metu yra registruoti kaip maisto papildai (BAA). Visi tyrimai buvo atlikti pagal „Kokybiškų klinikinių tyrimų Rusijos Federacijoje atlikimo taisykles (OST Nr. 42-511-99, 1999 m. gruodžio 29 d.).“ Pacientai vaistus vartojo 12 mėnesių pagal vartojimo instrukciją. Etikos komiteto sprendimas dėl narkotikų vartojimo yra bendrovės Parapharm licencijoje. Antroji tiriamų pacientų grupė buvo tie, kurie atvyko į tyrimą gydančio gydytojo nurodymu, kuriems jau buvo paskirtas (Calcium D3 Nycomed, Alpha-D3 Teva, Calcemin-Advance ir kt.).

Visi tyrimai buvo atlikti naudojant dvigubos energijos rentgeno kaulų densitometrą HOLOGIC Discovery SL () naudojant specialią skenavimo programą. Atliktas stuburo juosmeninės dalies ir šlaunikaulio kaklo srities skenavimas. Tyrimo metu buvo apskaičiuotas audinių mineralinis tankis (KMT) gramais kvadratiniam centimetrui (g/cm2). Norint įvertinti kaulų mineralų tankį, remiantis Tarptautinės klinikinės densitometrijos draugijos (ISCD) rekomendacijomis, kaulų mineraliniam tankiui (KMT) nustatyti buvo naudojamas standartinių nuokrypių T balas (SD). Siekiant tyrimo tikslumo, kiekvieną dieną prietaisas buvo specialiai kalibruojamas naudojant standartinį fantomą, kurį tiekia gamintojas. Statistinė analizė atlikta naudojant Statistica 7.0 programinį paketą (Statsoft). Aprašomosios statistikos duomenys pateikiami kaip imties vidurkis ± standartinis nuokrypis. Reikšmingumo analizė tarp tiriamųjų ir kontrolinių grupių buvo apskaičiuota naudojant Mann-Whitney testą. Skirtumai buvo laikomi statistiškai reikšmingais p<0,05.

Tyrimo rezultatai

Tiriamos pacientų grupės buvo panašios pagal amžiaus struktūrą ir vidutinį kaulų mineralų tankį (T balą). Pirmoje grupėje tyrimo pradžioje (KMT) ir T kriterijus buvo -1,91±0,43 SD. Antroje grupėje (KMT) T kriterijus buvo -1,86±0,51 SD. Kontrolinio tyrimo metu pirmoje grupėje rodiklis (KMT) ir T kriterijus buvo -1,59±0,36 SD, antroje grupėje (KMT) ir T kriterijus buvo -1,71±0,45 SD. Duomenys pateikti Ryžiai. 1.

1 pav. Ryšys tarp grupių ir vaistų, vartojamų per 12 mėnesių.

1 pavyzdys. Gydytojo endokrinologo teikimu į densitometrijos kabinetą kreipėsi pacientė D., gimusi 1960 m. Pacientui diagnozuota pradinė osteoporozės forma (T kriterijus = -2,5), pakartotinai tiriant (KMT), T kriterijus atitiko osteopeniją (T kriterijus = -1,6). Vaistų vartojimo laikotarpiu kaulų tankis padidėjo 12,5%. 2 pav.

2 pav. Pacientas D., gimęs 1960 m., turi pirminių stuburo juosmeninės dalies osteoporozės požymių. Teigiama dinamika po 12 mėn. 12,5% išgėrus vaistų kompleksą „Osteomed®“ ir „Osteo-Vit D3®“.

2 pavyzdys. Pacientei Kh., gimusiai 1955 m., buvo atlikti tyrimai endokrinologo rekomendavimu. Remiantis tyrimo rezultatais, osteopenija nustatyta pagal kaulų mineralinį tankį ir T kriterijų (T kriterijus = -1,1). 12 mėnesių vartojant vaistų kompleksą „Osteomed®“ ir „Osteo-Vit D3®“, buvo pastebėta teigiama 5,5% (T = -0,7) tendencija. 3 pav.

3 pav. Pacientas X., gimęs 1955 m., turintis osteopenijos požymių pagal kaulų mineralinį tankį ir T kriterijų (T kriterijus = -1,1), išgėręs vaistų kompleksą „Osteomed®“ ir „Osteo-Vit D3®“ Overe. metų eigoje pastebima teigiama tendencija atitinkamai 5,5 proc., kaulų mineralinio tankio didėjimas pagal T kriterijų (T-kriterija = -0,7), atitinkanti amžiaus normą.

Taigi, vidutinis kaulų mineralinio tankio ir T balo padidėjimas pirmoje grupėje buvo 17,0%, o antroje - 8,0%. Gautų duomenų statistiniam patikimumui nustatyti buvo atlikta analizė Mann-Whitney metodu. Vertė p<0,03, что соответствует достаточной точности, необходимой для медицинских исследований.

Išvados:

1. Pacientai iš tiriamųjų grupių parodė teigiamą kaulų mineralinio tankio ir T balo dinamiką nuolat vartojant kalcio papildus.
2. Vaistų kompleksas "Osteomed®" ir "Osteo-Vit D3®" parodė didesnį veiksmingumą, kai buvo vartojamas 12 mėnesių pacientams, sergantiems osteopenija, palyginti su kalcio preparatais su vitaminu D3.
3. Rentgeno ašinė osteodensitometrija leidžia kiekybiškai ir kokybiškai įvertinti kaulinį audinį ir yra labai tikslus diagnostinis metodas įvertinant osteopenijos ir osteoporozės gydymo efektyvumą.