एक और अद्यतन तथ्य यह था कि आज ईसीजी पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 130 एमएस से कम होने पर रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। 2012 की सिफारिशों में, सीमा मान 120 एमएस से कम था। पहली बार, सिफारिशों में एंजियोटेंसिन रिसेप्टर/नेप्रिल्सिन अवरोधक का उपयोग शामिल है।
नए वर्गीकरण की चर्चा के दौरान, यह बताया गया कि पहले #HF के बीच संरक्षित और कम LVEF के साथ एक "ग्रे ज़ोन" था। अब, लेखकों के अनुसार, एचएफ और मध्यम ईएफ वाले रोगियों के एक अलग समूह की पहचान, इस श्रेणी के रोगियों की विशेषताओं, पैथोफिज़ियोलॉजी और उपचार के आगे के अध्ययन में योगदान देगी।
निम्नलिखित प्रस्तुति में एचएफ के रोगियों के लिए दवा चिकित्सा पर चर्चा की गई। विशेष रूप से, बाह्य रोगियों में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई) को एलसीजेड696 से बदलने के मुद्दे, जिनके लक्षण इष्टतम उपचार के बावजूद बने रहते हैं दवाई से उपचार. यह ध्यान दिया गया है कि यह दृष्टिकोण केवल उन रोगियों में संभव है जो एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) लेना सहन कर सकते हैं। हालाँकि, आज भी दवा की सुरक्षा के संबंध में कुछ प्रश्न हैं, जैसे रोगसूचक हाइपोटेंशन का विकास और एंजियोएडेमा का खतरा।
रोगसूचक एचएफ और एलवीईएफ वाले रोगी < आवृत्ति के साथ साइनस लय की पृष्ठभूमि के विरुद्ध 35% > 70 बीट्स/मिनट पर आइवाब्रैडिन के नुस्खे का संकेत दिया गया है।
एसीईआई और एआरबी के संयोजन का उपयोग केवल उन रोगियों में किया जाना चाहिए जो बीटा ब्लॉकर प्राप्त कर रहे हैं और मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी के प्रति असहिष्णु हैं। हालाँकि, इन रोगियों को सख्त निगरानी की आवश्यकता होती है।
हालाँकि हाइड्रैलाज़िन और आइसोर्बाइड डिनिट्रेट के एक निश्चित खुराक संयोजन के उपयोग के संबंध में कोई स्पष्ट डेटा नहीं है, लेकिन एसीई अवरोधकों या सार्टन के प्रति असहिष्णु रोगियों में इस दृष्टिकोण पर विचार किया जा सकता है।
के रोगियों में डिगॉक्सिन के उपयोग पर विचार किया जा सकता है सामान्य दिल की धड़कनअस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करने के लिए (IIb, B)
डिजिटलिस की तैयारी केवल निरंतर निगरानी के साथ निर्धारित की जा सकती है और इसका उपयोग महिलाओं, बुजुर्ग रोगियों और कम गुर्दे समारोह वाले व्यक्तियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।
इस श्रेणी के रोगियों में, मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (एएफ या शिरापरक घनास्त्रता की अनुपस्थिति में), स्टैटिन और एस्पिरिन (एथेरोस्क्लोरोटिक घावों और कोरोनरी धमनी रोग की अनुपस्थिति में), साथ ही रेनिन अवरोधक लेने की सिफारिश नहीं की जाती है। गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी को रोग का निदान खराब करने के लिए दिखाया गया है, और संकेत मिलने पर एम्लोडिपिन और फेलोडिपिन का उपयोग संभव है।
विभिन्न उपकरणों के प्रत्यारोपण पर एक प्रस्तुति के दौरान, यह नोट किया गया कि लक्षणों में सुधार और रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लक्ष्य के साथ एचएफ और 150 एमएस की क्यूआरएस अवधि और बाईं बंडल शाखा ब्लॉक आकृति विज्ञान वाले रोगियों में पुन: सिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी का उपयोग इंगित किया गया है। (1ए). 130 से 149 एमएस तक क्यूआरएस अवधि वाले रोगियों में - 1 बी। इकोसीआरटी अध्ययन के परिणामों के आधार पर, वर्तमान में 130 एमएस से कम क्यूआरएस अवधि के लिए डिवाइस प्रत्यारोपण की अनुशंसा नहीं की जाती है।
एचएफ वाले रोगियों में कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के आरोपण के संबंध में, मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) के 40 दिनों के भीतर इस प्रक्रिया की सिफारिश नहीं की जाती है - क्योंकि यह पूर्वानुमान में सुधार नहीं करता है, साथ ही एनवाईएचए वर्ग IV वाले कई रोगियों में भी।
तीव्र एचएफ के संबंध में, यह देखा गया है कि इस स्थिति के लिए उचित चिकित्सा की शीघ्र शुरुआत उतनी ही महत्वपूर्ण है जितनी तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए। सिफ़ारिशों में एक नया संयुक्त निदान और उपचार एल्गोरिदम भी शामिल है। इस प्रकार, सांस की तीव्र कमी और संदिग्ध तीव्र हृदय विफलता वाले सभी रोगियों को नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड के स्तर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
इन रोगियों में फार्माकोथेरेपी के संबंध में, परिवर्तनों ने दवाओं के प्रत्येक समूह को प्रभावित किया, जिसमें मूत्रवर्धक, वैसोडिलेटर और इनोट्रोपिक एजेंट शामिल हैं।
#EOC, #HF, #ESC, #दिशानिर्देश
क्रोनिक हृदय विफलता के लिए संघीय नैदानिक दिशानिर्देशों में इस सिंड्रोम के एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक चित्र, वर्गीकरण और निदान के बारे में आधुनिक जानकारी शामिल है। गैर-दवा, औषधीय और के सामान्य (रणनीतिक) सिद्धांत शल्य चिकित्साचिकित्सा के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण को ध्यान में रखते हुए। सिफ़ारिशें प्रमुख विशेषज्ञों के अनुभव का सारांश प्रस्तुत करती हैं रूसी संघबाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी के क्षेत्र में, वैज्ञानिक और व्यावहारिक डेटा शामिल है जो क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों के प्रबंधन में आधुनिक वैश्विक रुझानों से मेल खाता है।
टॉरसेमाइड: क्रोनिक हृदय विफलता और धमनी उच्च रक्तचाप में नैदानिक उपयोग के लिए सिफारिशें
कार्पोव यू.ए.
मूत्रवर्धक सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले पदार्थों में से हैं कार्डियोवास्कुलरऔषधियाँ। यह लोकप्रियता उपचार में उनकी उच्च प्रभावशीलता के कारण है धमनीय उच्च रक्तचाप(एएच) और एडेमेटस सिंड्रोम, मुख्य रूप से रोगियों में दीर्घकालिक दिल का कमी(सीएचएफ)। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले थियाजाइड (या थियाजाइड-जैसे) मूत्रवर्धक यूरोप में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और संयुक्त राज्य अमेरिका में क्लोर्थालिडोन हैं, जिनका उपयोग 50 के दशक के उत्तरार्ध से उच्च रक्तचाप के उपचार में किया जाता रहा है। पिछली शताब्दी, साथ ही इंडैपामाइड, जो हाल के वर्षों में उनके साथ जुड़ गया है। नये के अनुसार सिफारिशोंयूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन/यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी 2013 के अनुसार, रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (आरएएस), β-ब्लॉकर्स (बीएबी) और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (सीसीबी) को अवरुद्ध करने वाली दवाओं के साथ-साथ मूत्रवर्धक को पहली पंक्ति की दवाएं माना जाता है। उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए.
60 के दशक की शुरुआत में. पिछली सदी में क्लीनिकललूप मूत्रवर्धक व्यवहार में आए - फ़्यूरोसेमाइड, और फिर एथैक्रिनिक एसिड, जिसे क्रिया स्थल से अपना नाम मिला - हेनले के लूप के आरोही अंग के मोटे हिस्से के साथ। हेनले लूप के आरोही अंग के इस खंड में, फ़िल्टर किए गए सोडियम क्लोराइड का 20 से 30% पुन: अवशोषित हो जाता है, जो थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने के बाद 2-3 गुना अधिक है। ये दवाएं व्यापक रूप से पाई गई हैं आवेदनएडिमा सिंड्रोम के उपचार में विभिन्न रोग, विशेषकर सीएचएफ के साथ। फ़्यूरोसेमाइड और एथैक्रिनिक एसिड थियाज़ाइड मूत्रवर्धक की तुलना में अधिक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव पैदा करते हैं, लेकिन यह प्रभाव अधिक अल्पकालिक होता है। इन लूप डाइयुरेटिक्स के प्रशासन या मौखिक प्रशासन के बाद (एकल खुराक के लगभग 2-6 घंटे बाद), मूत्र में सोडियम आयनों का उत्सर्जन काफी बढ़ जाता है, लेकिन दवाओं के मूत्रवर्धक प्रभाव की समाप्ति के बाद, सोडियम के उत्सर्जन की दर बढ़ जाती है। आयन आरंभिक स्तर से नीचे के स्तर तक घट जाते हैं। वर्णित "रिबाउंड घटना", परिस्थितियों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने के लिए कई इंट्रा- और एक्सट्रारेनल तंत्रों के कारण होती है। नाकाफीशरीर में सोडियम क्लोराइड का प्रवेश, जो आरएएस के सक्रियण में योगदान देता है।
सोडियम आयनों का स्पष्ट उत्सर्जन (शॉर्ट-एक्टिंग लूप डाइयुरेटिक्स का मूत्रवर्धक प्रभाव), जो दिन में कई घंटों तक होता है, उनके मूत्रवर्धक प्रभाव की समाप्ति के बाद (यानी, दिन के अधिकांश समय) सोडियम आयनों के महत्वपूर्ण प्रतिधारण द्वारा मुआवजा दिया जाता है। ). "रिबाउंड घटना" इस तथ्य के लिए एक स्पष्टीकरण है कि जब दिन में एक बार लिया जाता है, तो लूप डाइयुरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) आमतौर पर सोडियम आयनों के दैनिक उत्सर्जन में वृद्धि नहीं करता है और कोई महत्वपूर्ण एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव नहीं होता है। शरीर से अतिरिक्त सोडियम आयनों को निकालने के लिए, लूप डाइयुरेटिक्स को दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाना चाहिए। अध्ययनों से पता चला है कि फ़्यूरोसेमाइड और बुमेटेनाइड, आमतौर पर दिन में एक या दो बार दिए जाने पर पर्याप्त नहींउच्चरक्तचापरोधी औषधि के रूप में प्रभावी। फ़्यूरोसेमाइड को दिन में 2 बार लेने पर रक्तचाप में कमी हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड को दिन में 1 बार लेने से कम होती है। इन आंकड़ों से यह तथ्य सामने आया कि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में व्यापक उपयोग के लिए लघु-अभिनय लूप मूत्रवर्धक की सिफारिश नहीं की गई थी, और उनके आवेदनपृष्ठभूमि के मामलों तक सीमित दीर्घकालिकगुर्दे कमी .
80 के दशक में XX सदी वी क्लीनिकलव्यवहार में एक नया सामने आया है पाश मूत्रवर्धक - टॉरसेमाइड . टॉरसेमाइडइसकी विशेषता उच्च जैवउपलब्धता और लंबे समय तक चलने वाला प्रभाव है, जो दवा के कई अनुकूल फार्माकोडायनामिक गुणों को निर्धारित करता है। फ़्यूरोसेमाइड के विपरीत, एक लघु-अभिनय मूत्रवर्धक, के लिए टॉरसेमाइड"रिबाउंड घटना" विशेषता नहीं है, जो न केवल इसकी कार्रवाई की लंबी अवधि के साथ जुड़ी हुई है, बल्कि इसकी अंतर्निहित एंटील्डोस्टेरोन गतिविधि (गुर्दे नलिकाओं के उपकला कोशिकाओं की झिल्लियों पर एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी) और एल्डोस्टेरोन स्राव में कमी के साथ भी जुड़ी हुई है। अधिवृक्क ग्रंथियों में (प्रायोगिक डेटा)।
अन्य लूप मूत्रवर्धक की तरह, टॉरसेमाइडहेनले लूप के आरोही अंग के मोटे खंड की आंतरिक सतह पर कार्य करता है, जहां यह Na+/K+/2Cl- परिवहन प्रणाली को रोकता है। दवा दर पर कोई उल्लेखनीय प्रभाव डाले बिना, सोडियम, क्लोरीन और पानी के उत्सर्जन को बढ़ाती है केशिकागुच्छीय निस्पंदन, गुर्दे का रक्त प्रवाह या एसिड-बेस संतुलन। यह स्थापित किया गया है कि फ़्यूरोसेमाइड अतिरिक्त रूप से नेफ्रॉन के समीपस्थ घुमावदार नलिकाओं को प्रभावित करता है, जहां अधिकांश फॉस्फेट और बाइकार्बोनेट पुन: अवशोषित होते हैं। टॉरसेमाइडसमीपस्थ नलिकाओं पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, जिससे फॉस्फेट और बाइकार्बोनेट के साथ-साथ मूत्र में पोटेशियम की भी कम हानि होती है।
मौखिक प्रशासन के बाद, टॉरसेमाइड 1 घंटे के बाद अधिकतम सांद्रता के साथ तेजी से अवशोषित हो जाता है। दवा की जैव उपलब्धता फ़्यूरोसेमाइड (80% बनाम 53%) से अधिक है, और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में और बुजुर्गों और वृद्धों में यह उच्च बनी हुई है लोग। स्वस्थ व्यक्तियों में टॉरसेमाइड का आधा जीवन 4 घंटे है; यह व्यावहारिक रूप से CHF और के साथ नहीं बदलता है दीर्घकालिकगुर्दे कमी. फ़्यूरोसेमाइड की तुलना में, टॉरसेमाइड का सोडियम और मूत्रवर्धक प्रभाव देर से होता है और बहुत लंबे समय तक रहता है। फ़्यूरोसेमाइड के मूत्रवर्धक प्रभाव की अवधि अंतःशिरा प्रशासनऔसतन 2-2.5 घंटे और टॉरसेमाइड - लगभग 6 घंटे; जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो फ़्यूरोसेमाइड का प्रभाव लगभग 4-6 घंटे तक रहता है, टॉरसेमाइड - 12 घंटे से अधिक। टॉरसेमाइड रक्त परिसंचरण से हटा दिया जाता है, यकृत में चयापचय (कुल मात्रा का लगभग 80%) से गुजरता है, और उत्सर्जित होता है मूत्र (सामान्य गुर्दे समारोह वाले रोगियों में कुल मात्रा का लगभग 20%)।
हाल ही में क्लीनिकलव्यवहार में, मूल धीमी-रिलीज़ टॉरसेमाइड, ब्रिटोमार, हमारे देश में दिखाई दी। टॉरसेमाइड का विस्तारित रिलीज़ रूप क्रमिक रिलीज़ प्रदान करता है सक्रिय पदार्थ, दवा की रिहाई के सामान्य रूप की तुलना में, रक्त में दवा की एकाग्रता में उतार-चढ़ाव को कम करना। औषधीय पदार्थलंबे समय तक जारी किया जाता है, जिसके कारण दवा लेने के लगभग 1 घंटे बाद मूत्राधिक्य शुरू होता है, 3-6 घंटों के बाद अधिकतम तक पहुंचता है, प्रभाव 8 से 10 घंटे तक रहता है। यह आपको अतिरिक्त प्राप्त करने की अनुमति देता है क्लीनिकलइलाज में फायदा. दीर्घकालिक रिलीज़ टॉरसेमाइड आवेदनरक्त में पोटेशियम के स्तर में परिवर्तन नहीं होता है, कैल्शियम और मैग्नीशियम के स्तर, ग्लाइसेमिक और लिपिड प्रोफाइल पर कोई उल्लेखनीय प्रभाव नहीं पड़ता है। धीमी गति से रिलीज होने वाली दवा एंटीकोआगुलंट्स (वॉर्फरिन, फेनप्रोकोमोन) के साथ परस्पर क्रिया नहीं करती है। सौहार्दपूर्णग्लाइकोसाइड्स या कार्बनिक नाइट्रेट्स, बीएबी, एसीई अवरोधक(एसीईआई), एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) II, सीसीबी और स्पिरोनोलैक्टोन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक साथ आवेदनमूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक और विशेष रूप से मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी (एमसीआर) के साथ, विकास को रोकते हैं इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ीअधिकांश मामलों में.
दीर्घकालिक दिल काअसफलता
वर्तमान में, मूत्रवर्धक CHF के उपचार में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेता है। इस तथ्य के बावजूद कि सीएचएफ वाले रोगियों के पूर्वानुमान, प्रभावशीलता और पर उनके प्रभाव पर कोई डेटा नहीं है क्लीनिकलविघटन वाले रोगियों के उपचार के लिए दवाओं के इस वर्ग की आवश्यकता दिल कागतिविधियाँ किसी भी संदेह से परे। सीएचएफ के उपचार के लिए अन्य दवाओं के विपरीत, मूत्रवर्धक द्रव प्रतिधारण (परिधीय शोफ, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय भीड़) से जुड़े सीएचएफ के लक्षणों में तेजी से कमी लाते हैं। सिस्टोलिक सीएचएफ के लिए उपचार एल्गोरिदम के अनुसार सिफारिशोंयूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी 2012 के अनुसार, मौजूदा एडिमा सिंड्रोम वाले सभी रोगियों को, कार्यात्मक वर्ग की परवाह किए बिना, मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है। तर्कसंगत आवेदनमूत्रवर्धक नैदानिक लक्षणों में सुधार कर सकता है और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या को कम कर सकता है या CHF के उपचार में छह सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्यों में से दो को प्राप्त कर सकता है।
केवल मूत्रवर्धक की मदद से CHF वाले रोगियों में द्रव की स्थिति को पर्याप्त रूप से नियंत्रित किया जा सकता है। नियंत्रण की पर्याप्तता काफी हद तक बीटा ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, एआरबी और एमसीआर प्रतिपक्षी के साथ चिकित्सा की सफलता सुनिश्चित करती है। सापेक्ष हाइपोवोल्मिया के मामले में, कार्डियक आउटपुट में कमी, हाइपोटेंशन और गुर्दे की कार्यप्रणाली में गिरावट का जोखिम काफी बढ़ जाता है। सीएचएफ के उपचार के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग केवल अन्य दवाओं (ब्लॉकर्स, आरएएस ब्लॉकर्स, एमसीआर विरोधी) के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए। तालिका 1 CHF के उपचार के लिए मूत्रवर्धक और उनकी खुराक प्रस्तुत करती है।
आधुनिक चिकित्साशास्त्र के अनुसार सिफारिशों. अन्य मूत्रवर्धक की तुलना में टॉरसेमाइड के उपयोग के कई अतिरिक्त फायदे हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टॉरसेमाइड में फ़्यूरोसेमाइड की तुलना में बेहतर सुरक्षा और सहनशीलता है। टॉर्सेमाइड पहला लूप मूत्रवर्धक है जो हृदय विफलता की प्रगति और मायोकार्डियम में रोग प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है। विशेषज्ञ प्रायोगिक तौर पर सिद्ध एंटीआल्डोस्टेरोन और एंटीफाइब्रोटिक प्रभावों पर प्रकाश डालते हैं नैदानिक अध्ययन. बी. लोप्स एट अल द्वारा एक अध्ययन में। यह दिखाया गया है कि टॉरसेमाइड, फ़्यूरोसेमाइड की तुलना में, कोलेजन के वॉल्यूम अंश में कमी की ओर जाता है और फाइब्रोसिस के विकास को कम करता है। एक रूसी अध्ययन ने बाएं वेंट्रिकुलर रीमॉडलिंग पर टॉरसेमाइड के प्रभाव और कोलेजन संश्लेषण और टूटने के अनुपात को सामान्य करने की क्षमता का प्रदर्शन किया।
TORIC अध्ययन में, टॉरसेमाइड ने CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को बेहतर ढंग से प्रभावित करने की क्षमता प्रदर्शित की। इस अध्ययन में टॉरसेमाइड के साथ 9 महीने के तुलनात्मक उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया गया रोज की खुराक CHF वाले रोगियों के लिए 10 मिलीग्राम और फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम। टॉर्सेमाइड थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में, संचार विफलता के कार्यात्मक वर्ग में काफी अधिक सुधार हुआ, और हृदय और समग्र मृत्यु दर में काफी कमी आई। अध्ययन के परिणामों के आधार पर, अमेरिकी विशेषज्ञों ने निष्कर्ष निकाला कि टॉरसेमाइड कंजेस्टिव हृदय विफलता के उपचार में मूत्रवर्धक के बीच पसंद की दवा है। रूसी मल्टीसेंटर अध्ययन DUEL में, टॉरसेमाइड, फ़्यूरोसेमाइड की तुलना में, तेजी से मुआवजा देता है, अधिक प्रभावी था और चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट सहित कम अवांछनीय प्रभाव (फ़्यूरोसेमाइड पर 0.3% बनाम 4.2%) पैदा करता है।
हाल ही में आई.वी. ज़िरोव एट अल. कक्षा II-III CHF, एडेमेटस सिंड्रोम और रोगियों में लंबे समय तक काम करने वाले टॉरसेमाइड और फ़्यूरोसेमाइड की तुलनात्मक प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए एक एकल-केंद्र यादृच्छिक खुला अध्ययन आयोजित किया गया। बढ़ा हुआ स्तरएनटी-प्रोबीएनपी की सांद्रता में कमी की डिग्री पर नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स (एनपी)। अध्ययन में 40% से कम एलवीईएफ के साथ इस्केमिक एटियलजि के सीएचएफ II-III एफसी वाले 40 रोगियों को शामिल किया गया, जिन्हें लिफाफे में यादृच्छिककरण द्वारा दो समान समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह को लंबे समय तक काम करने वाला टॉरसेमाइड (ब्रिटोमार, दवा निर्माता कंपनी"टेकेडा"), दूसरा फ़्यूरोसेमाइड है। एडिमा सिंड्रोम की गंभीरता के आधार पर खुराक अनुमापन एक मानक योजना के अनुसार किया गया था। उपचार और निरीक्षण 3 महीने तक चला। टॉरसेमाइड की निरंतर रिलीज़ की औसत खुराक 12.4 मिलीग्राम, फ़्यूरोसेमाइड - 54.2 मिलीग्राम थी। दोनों समूहों में, उपचार के दौरान सहनशीलता में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया शारीरिक गतिविधि, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार, नैट्रियूरेटिक हार्मोन की एकाग्रता को कम करना। निरंतर-रिलीज़ टॉर्सेमाइड समूह में, जीवन की गुणवत्ता में अधिक महत्वपूर्ण सुधार (पी = 0.052) और एनटी-प्रोबीएनपी स्तर (पी) में काफी अधिक स्पष्ट कमी की ओर रुझान था।<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
CHF में टॉरसेमाइड के उपयोग की योजना। सीएचएफ वाले रोगियों में, दवा की सामान्य शुरुआती खुराक दिन में एक बार 2.5-5 मिलीग्राम है, जिसे यदि आवश्यक हो, तो पर्याप्त मूत्रवर्धक प्रतिक्रिया प्राप्त होने तक 20-40 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है।
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, मूत्रवर्धक उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार में प्रथम-पंक्ति एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के समूह से संबंधित है। नए अमेरिकी के अनुसार सिफारिशों. वे सभी रोगियों में रक्तचाप नियंत्रण के लिए पसंद की दवा बनी रहती हैं, जब तक कि रोगियों के पास उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के किसी भी वर्ग के अधिमान्य उपयोग के लिए नैदानिक परिस्थितियाँ या स्थितियाँ न हों। यह सब मोनो- और विशेष रूप से उच्च रक्तचाप के संयोजन चिकित्सा दोनों में मूत्रवर्धक की एक महत्वपूर्ण स्थिति को इंगित करता है। एक वर्ग के रूप में मूत्रवर्धक लगभग आदर्श बन गए हैं जब दूसरी दवा लिखना आवश्यक हो जाता है, क्योंकि वे अन्य सभी वर्गों की दवाओं के प्रभाव को प्रबल कर देते हैं। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम मुख्य रूप से थियाजाइड और थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, बेंड्रोफ्लुमेथियाजाइड, क्लोर्थालिडोन, इंडैपामाइड, आदि) के बारे में बात कर रहे हैं। इन मूत्रवर्धकों का अध्ययन बड़े, दीर्घकालिक नैदानिक अध्ययनों में किया गया है, जो न केवल रक्तचाप को नियंत्रित करने में प्रभावशीलता प्रदर्शित करते हैं, बल्कि उनमें से अधिकांश के उपयोग से हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने में भी प्रभावशीलता प्रदर्शित करते हैं। हाल के वर्षों में, कई अध्ययनों ने मूत्रवर्धक की प्रभावशीलता की तुलना दवाओं के नए समूहों - सीसीबी (इनसाइट, स्टॉप-2 अध्ययन), एसीई अवरोधक (सीएपीपीपी, स्टॉप-2), सीसीबी और एसीई अवरोधक (एएलएएचएटी) की प्रभावशीलता से की है। थियाजाइड मूत्रवर्धक की आलोचना मुख्य रूप से नकारात्मक चयापचय विकारों (लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय) के लिए आती है, जिसे एएससीओटी अध्ययन (जब बीटा-ब्लॉकर एटेनोलोल के साथ जोड़ा जाता है) में सबसे स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया था, साथ ही इलेक्ट्रोलाइट चयापचय (हाइपोकैलिमिया) की संभावित गड़बड़ी भी।
यदि रोगी को उच्च रक्तचाप है तो थियाजाइड मूत्रवर्धक के बजाय अन्य मूत्रवर्धक (लूप मूत्रवर्धक) आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं, सीरम क्रिएटिनिन 1.5 मिलीग्राम/डीएल या ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर तक पहुंच जाता है।<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
उच्चरक्तचापरोधी प्रभावशीलता
और टॉरसेमाइड की सुरक्षा
टॉरसेमाइड की प्रभावशीलता का आकलन करने वाले अधिकांश अध्ययन 90 के दशक में आयोजित किए गए थे। XX सदी उच्च रक्तचाप वाले 147 रोगियों में 12-सप्ताह के डबल-ब्लाइंड अध्ययन में, 2.5-5 मिलीग्राम/दिन की खुराक में टॉरसेमाइड एंटीहाइपरटेंसिव गतिविधि में प्लेसबो से काफी बेहतर था। टॉरसेमाइड प्राप्त करने वाले 46-50% रोगियों और प्लेसीबो समूह के 28% रोगियों में डायस्टोलिक रक्तचाप सामान्य हो गया। दवा की तुलना विभिन्न थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक के साथ की गई थी, जिसमें विभिन्न संयोजन चिकित्सा आहार भी शामिल थे। एक अध्ययन के अनुसार, 2.5 से 5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में टॉरसेमाइड के नैट्रियूरेटिक, मूत्रवर्धक और एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, 25 मिलीग्राम क्लोर्थालिडोन और 2.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड प्रति दिन के प्रभाव के बराबर थे और प्रभाव से बेहतर थे। फ़्यूरोसेमाइड की खुराक दिन में 2 बार 40 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है टॉर्सेमाइड ने हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक की तुलना में सीरम पोटेशियम एकाग्रता को काफी कम कर दिया, और व्यावहारिक रूप से कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय में गड़बड़ी नहीं हुई।
एक अन्य प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में, 8 सप्ताह के लिए प्लेसबो की तुलना में प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम टॉरसेमाइड और 25 मिलीग्राम क्लोर्थालिडोन दिया गया। उपचारों से सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में समान कमी आई। पोटेशियम, मैग्नीशियम, यूरिक एसिड, ग्लूकोज और कोलेस्ट्रॉल की सीरम सांद्रता पर टॉरसेमाइड का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ा। इस अध्ययन में, क्लोर्थालिडोन समूह में रक्त में पोटेशियम के स्तर में उल्लेखनीय कमी और यूरिक एसिड, ग्लूकोज और कोलेस्ट्रॉल के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई।
12-सप्ताह के यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड अध्ययन में रक्तचाप में ग्रेड 1 और ग्रेड 2 की वृद्धि वाले 66 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में टॉरसेमाइड 2.5 मिलीग्राम और इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम के प्रभावों की तुलना की गई। यदि DBP 4 सप्ताह के बाद 100 mmHg से ऊपर रहता है तो दवा की खुराक दोगुनी कर दी गई। कला। दोनों मूत्रवर्धकों ने डीबीपी में समान और महत्वपूर्ण कमी की, जिसमें अधिकतम कमी 8-12 सप्ताह के बाद देखी गई। थेरेपी शुरू करने के बाद. टॉरसेमाइड प्राप्त करने वाले 32 रोगियों में से 9 (28%) और इंडैपामाइड प्राप्त करने वाले 32 रोगियों में से 10 (29%) में मूत्रवर्धक खुराक को दोगुना करने की आवश्यकता थी। डीबीपी कम हो गया<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
टॉरसेमाइड की प्रभावशीलता का दीर्घकालिक अवलोकन भी किया गया। 24-सप्ताह के यादृच्छिक परीक्षण में ट्रायमटेरिन 50 मिलीग्राम के संयोजन में टॉरसेमाइड 2.5 मिलीग्राम और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 मिलीग्राम के प्रभावों की जांच की गई, 10 सप्ताह के बाद खुराक दोगुनी हो गई। उच्च रक्तचाप वाले 81 रोगियों में डीबीपी में अपर्याप्त कमी के साथ। दोनों समूहों ने रक्तचाप में समान और महत्वपूर्ण कमी हासिल की, हालांकि मूत्रवर्धक संयोजन का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव थोड़ा अधिक स्पष्ट था। उच्च रक्तचाप वाले 143 रोगियों में समान डिजाइन के साथ इसी अवधि के एक अन्य अध्ययन में इसी तरह के परिणाम प्रदर्शित किए गए। टॉरसेमाइड की समान एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावशीलता और ट्रायमटेरिन (या एमिलोराइड) के साथ हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के संयोजन के साथ, दोनों प्रकार की चिकित्सा से रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता या कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के सूचकांकों में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ।
ओ.एन. के काम में तकाचेवा एट अल. रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में अनियंत्रित उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, कार्बोहाइड्रेट, लिपिड और प्यूरीन चयापचय पर 10 मिलीग्राम एनालाप्रिल और 12-25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ संयोजन में टॉरसेमाइड 5-10 मिलीग्राम के प्रभाव का अध्ययन किया गया। 24 सप्ताह के बाद पोटेशियम और मैग्नीशियम के स्तर में उल्लेखनीय कमी आई। हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड थेरेपी क्रमशः 11 और 24% (पृ<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
नतीजतन, 5 मिलीग्राम/दिन तक की खुराक में टॉरसेमाइड, जो उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग किया जाता है, थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, क्लोर्थालिडोन और इंडैपामाइड) के लिए उच्चरक्तचापरोधी प्रभावकारिता में तुलनीय है, लेकिन हाइपोकैलिमिया का कारण बनने की संभावना बहुत कम है। अन्य लूप और थियाजाइड मूत्रवर्धक के विपरीत, टॉरसेमाइड के साथ दीर्घकालिक उपचार के लिए इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिक एसिड, ग्लूकोज और कोलेस्ट्रॉल की निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। इस प्रकार, कम खुराक में टॉरसेमाइड एक प्रभावी एंटीहाइपरटेंसिव दवा है, जिसे प्रति दिन 1 बार लेने पर पूरे दिन रक्तचाप में दीर्घकालिक और समान कमी आती है। अन्य सभी लूप और थियाजाइड मूत्रवर्धक के विपरीत, टॉरसेमाइड शायद ही कभी हाइपोकैलिमिया का कारण बनता है और प्यूरीन, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय पर बहुत कम प्रभाव डालता है। जब टॉरसेमाइड से इलाज किया जाता है, तो जैव रासायनिक मापदंडों की बार-बार प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता कम होती है, जिससे उच्च रक्तचाप के इलाज की कुल लागत कम हो जाती है।
पारंपरिक टॉरसेमाइड और दवा के विस्तारित-रिलीज़ फॉर्म के नैदानिक प्रभावों की तुलना से पता चला कि बाद वाले का डीबीपी को कम करने पर एक गैर-हीन प्रभाव था, और एसबीपी में कमी की डिग्री भी दोनों दवाओं के लिए समान थी।
उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए टॉरसेमाइड के उपयोग की योजना। दवा को दिन में एक बार 5 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक में लेने की सलाह दी जाती है। यदि लक्ष्य रक्तचाप (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед. то в соответствии с सिफारिशोंडॉक्टर खुराक को दिन में एक बार 10 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं या किसी अन्य समूह की उच्चरक्तचापरोधी दवा को उपचार में शामिल कर सकते हैं, अधिमानतः दवाओं के समूह से जो आरएएस (एसीई अवरोधक या एआरबी), या सीसीबी को अवरुद्ध करते हैं। विस्तारित-रिलीज़ गोलियाँ दिन में एक बार मौखिक रूप से निर्धारित की जाती हैं, आमतौर पर सुबह में, भोजन की परवाह किए बिना।
उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में अध्ययन में, विस्तारित-रिलीज़ टॉरसेमाइड ने 12 सप्ताह के बाद पोटेशियम के स्तर को थोड़ा कम कर दिया। इलाज। यूरिया, क्रिएटिनिन और यूरिक एसिड जैसे जैव रासायनिक संकेतकों पर दवा का वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ा, और प्लेसीबो समूह में गाउट की घटना समान थी। दीर्घकालिक अध्ययनों में, एक वर्ष के दौरान 5 और 20 मिलीग्राम की खुराक पर लंबे समय तक काम करने वाले टॉरसेमाइड के प्रशासन से बेसलाइन मूल्यों की तुलना में रक्त लिपिड स्तर में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ।
निष्कर्ष
टॉर्सेमाइड एक लूप मूत्रवर्धक है जिसे CHF और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए अनुशंसित किया जाता है। सीएचएफ वाले रोगियों का इलाज करते समय, दवा मूत्रवर्धक प्रभाव में फ़्यूरोसेमाइड से कमतर नहीं होती है, और इसके अतिरिक्त इसमें एंटील्डोस्टेरोन और एंटीफ़ाइब्रोटिक प्रभाव भी होते हैं। गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों में बिगड़ा गुर्दे समारोह और फ़्यूरोसेमाइड के बिगड़ा अवशोषण के मामलों में दवा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। उच्च रक्तचाप के लिए, 4 सप्ताह के लिए 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर प्रति दिन 1 बार उपयोग करने पर टॉरसेमाइड रक्तचाप को कम कर देता है; यदि आवश्यक हो, तो आरएएस को अवरुद्ध करने वाली दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जा सकता है। एसीई अवरोधकों के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप से पीड़ित पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के उपचार में प्रभावशीलता का प्रमाण है। टॉर्सेमाइड थेरेपी अच्छी तरह से सहन की जाती है और बहुत कम ही चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की ओर ले जाती है।
साहित्य
1. 2013 धमनी उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश: यूरोपीय सोसायटी ऑफ हाइपरटेंशन (ईएसएच) और यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) // जे हाइपरटेन्स की धमनी उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए टास्क फोर्स। 2013. वॉल्यूम. 31(7). पी. 1281-1357.
2. मेटेलिट्सा वी.आई. कार्डियोवास्कुलर ड्रग्स की क्लिनिकल फार्माकोलॉजी की हैंडबुक, तीसरा संस्करण। एम. 2005.1527 पी.
3. तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के निदान और उपचार के लिए ईएससी दिशानिर्देश 2012 // यूरो। हार्ट जे. 2012. वॉल्यूम. 33. पी. 1787-1847.
4. ब्रेटर डी.सी. लेइनफेल्डर जे. एंडरसन एस.ए. टॉरसेमाइड का क्लिनिकल फार्माकोलॉजी, एक नया लूप मूत्रवर्धक // क्लिन। फार्माकोल. वहाँ. 1987. वॉल्यूम. 42. पी. 187-192.
5. ब्रिटोमर. मोनोग्राफ. फेरर इंटरनेशनल, 2011. 26 पी।
7. लोपेज़ बी. क्वेरेज़ेटा आर. गोंजालेस ए. एट अल. क्रोनिक हार्ट फेल्योर में मायोकार्डियल फाइब्रोसिस और कोलाज टाइप I टर्नओवर पर लूप डाइयुरेटिक्स का प्रभाव // जे. एम. कोल. कार्डियोल। 2004. वॉल्यूम. 43(11). पी. 2028-2035.
8. आयुव एफ.टी. ज़ुब्रिना ई.एस. गिल्यारेव्स्की एस.आर. और अन्य। क्षतिपूर्ति हृदय विफलता वाले रोगियों में टॉरसेमाइड के दीर्घकालिक उपयोग की तुलनात्मक प्रभावशीलता और सुरक्षा। मायोकार्डियल फाइब्रोसिस के मार्करों पर प्रभाव // दिल की विफलता। 2013. क्रमांक 14(2). पृ. 55-62.
9. कोसिन जे. डिएज़ जे. टोरिक जांचकर्ता। क्रोनिक हृदय विफलता में टॉरसेमाइड: टोरिक अध्ययन के परिणाम // यूरो। जे. हार्ट फेल. 2002.वॉल्यूम. 4(4). पी. 507-513.
10. मारीव वी.यू. वायगोडिन वी.ए. बेलेंकोव यू.एन. मूत्रवर्धक चिकित्सा तीव्र उत्तेजना वाले रोगियों के उपचार में मौखिक मूत्रवर्धक टॉरसेमाइड (ड्युवेरा) और फ़्यूरोसेमाइड की प्रभावी खुराक दीर्घकालिकहृदय विफलता (DUEL-CHF) // हृदय विफलता। 2011. क्रमांक 12(3). पृ. 3-10.
11. ज़िरोव आई.वी. गोर्युनोवा टी.वी. ओस्मोलोव्स्काया यू.एफ. और अन्य। CHF // RMZh के उपचार में धीमी गति से जारी टॉरसेमाइड का स्थान। 2013.
12.गो ए.एस. बाउमन एम.ए. सैलियान एम. एट अल. एएचए/एसीसी/सीडीसी विज्ञान सलाह उच्च रक्तचाप नियंत्रण के लिए एक प्रभावी दृष्टिकोण // उच्च रक्तचाप। 2013. नवंबर. 21.
13. अचहमर आई. मेट्ज़ पी. आवश्यक उच्च रक्तचाप में कम खुराक लूप मूत्रवर्धक। टॉरसेमाइड // ड्रग्स के साथ अनुभव। 1991. वॉल्यूम. 41(सप्ल. 3). पी. 80-91.
14. उच्च रक्तचाप के उपचार में थियाजाइड्स की तुलना में बॉमगार्ट पी. टॉरसेमाइड // कार्डियोवास्क। ड्रग्स वहाँ. 1993. वॉल्यूम. 7 (पूरक 1). पी. 63-68.
15. स्पैनब्रुकर एन. अचहमर आई. मेट्ज़ पी. ग्लॉक एम. आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में टॉरसेमाइड और इंडैपामाइड की उच्च रक्तचाप प्रभावकारिता पर तुलनात्मक अध्ययन // दवा। रेस. 1988. वॉल्यूम. 38(1). पी. 190-193.
16. अछामर आई. एबरहार्ड आर. 2.5 मिलीग्राम टॉरसेमाइड ओ.डी. के साथ उच्च रक्तचाप के रोगियों के दीर्घकालिक उपचार के दौरान सीरम पोटेशियम के स्तर की तुलना। या 50 मिलीग्राम ट्रायमटेरिन/25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड ओ.डी.// प्रोग। फार्माकोल. क्लिन. फार्माकोल. 1990. वॉल्यूम. 8. पी. 211-220.
17. तकाचेवा ओ.एन. शारशकिना एन.वी. नोविकोवा आई.एम. और अन्य। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में उच्च रक्तचाप के संयुक्त उपचार में लूप मूत्रवर्धक टॉरसेमाइड का उपयोग // कॉन्सिलियम मेडिकम। 2011.टी.13(10). पृ. 54-59.
इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ क्लिनिकल केमिस्ट्री में:
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के जैव रासायनिक मार्करों को निर्धारित करने की विश्लेषणात्मक समस्याएं
“इस दस्तावेज़ का अनुवाद नेशनल एकेडमी ऑफ़ क्लिनिकल बायोकैमिस्ट्री, वाशिंगटन, डीसी, यूएसए की अनुमति से किया गया है।
एनएसीबी अनुवाद की सटीकता के लिए ज़िम्मेदार नहीं है। प्रस्तुत विचार लेखकों के हैं और जरूरी नहीं कि एनएसीबी के भी हों।'' कॉपीराइट © 2008 अमेरिकन एसोसिएशन फॉर क्लिनिकल केमिस्ट्री और टेरा मेडिका
डब्ल्यू. जी. विल्सन टैंग, गैरी एस. फ्रांसिस, डेविड ए. मॉरो, एल. क्रिस्टीन न्यूबी, क्रिस्टोफर पी. कैनन, रॉबर्ट एल. जेस, एलन एच. बी. वू6, एलन बी. स्टोरो, रॉबर्ट जी. क्रिस्टेंसन
एनएकेबी समिति के सदस्य
अध्यक्ष. रॉबर्ट जी क्रिस्टेंसन
फ्रेड एस. एप्पल, क्रिस्टोफर पी. कैनन और गैरी फ्रांसिस, रॉबर्ट एल. जेस, डेविड ए. मॉरो, एल. क्रिस्टीन न्यूबी, इयान रावकिल्ड, एलन बी. स्टॉरो, डब्ल्यू. जी. विल्सन टैंग, एलन एच. बी. वू
उद्योग के साथ सभी समिति सदस्यों के संबंध http://www.aacc.org/AACC/members/nacb/LMPG/OnlineGuide/PublishedGuidelines/ACSHeart/heartpdf.htm पर देखे जा सकते हैं। इस प्रकाशन की सामग्री लेखकों और समिति के सदस्यों की राय व्यक्त करती है और नेशनल एकेडमी ऑफ क्लिनिकल बायोकैमिस्ट्री (एनएसीबी) की आधिकारिक स्थिति का प्रतिनिधित्व नहीं करती है। नेशनल एकेडमी ऑफ क्लिनिकल बायोकैमिस्ट्री अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल केमिस्ट्री की एक अकादमी है।
ए. हृदय विफलता में मार्करों का निर्धारण करने के लिए शर्तें।
बी. पृष्ठभूमि और शर्तों की परिभाषा।
बी. मस्तिष्क-प्रकार नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (बीपीएनपी) और मस्तिष्क-प्रकार नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (प्रो-बीपीएमटी) के अमीनो-टर्मिनल अग्रदूत का रूपांतरण और निर्धारण।
द्वितीय. प्रयोगशाला मार्करों का उपयोग
हृदय विफलता के प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए
ए. हृदय विफलता का निदान.
1. तीव्र विघटित हृदय विफलता के निदान में एनपीएमटी या प्रो-एनपीएमटी।
तृतीय. हृदय की शिथिलता की जांच में प्रयोगशाला मार्करों का उपयोग
A. दिल की विफलता और हृदय संबंधी शिथिलता की जांच में एनपीएमटी या प्रो-एनपीएमटी।
बी. हृदय संबंधी शिथिलता की जांच के लिए दृष्टिकोण।
चतुर्थ. हृदय विफलता के उपचार के नियंत्रण में प्रयोगशाला मार्करों का उपयोग
ए. एनपीएमटी या प्रो-एनपीएमटी के निर्धारण के परिणामों के नियंत्रण में चिकित्सीय निगरानी।
साहित्य
I. हृदय विफलता के प्रयोगशाला मार्करों को निर्धारित करने में विश्लेषणात्मक समस्याओं का सामान्य अवलोकन
ए. हृदय विफलता में प्रयोगशाला मार्करों के निर्धारण के लिए शर्तें
पिछले दशक में, हृदय विफलता के निदान और उपचार के लिए कई प्रयोगशाला मार्करों और दृष्टिकोणों की पहचान में एक क्रांति आई है। चिकित्सा समुदाय को उम्मीद है कि वर्तमान में उपलब्ध हृदय मार्करों को समझने में महत्वपूर्ण प्रगति से हृदय विफलता के प्रकारों की बेहतर पहचान हो सकेगी और इन स्थितियों और उससे आगे के लिए उपचार को वैयक्तिकृत किया जा सकेगा। हालाँकि, अधिकांश नई नैदानिक विधियों की तरह, प्रमुख परीक्षणों के आशाजनक परिणामों के बावजूद, नैदानिक सेटिंग में कई चुनौतियाँ हैं।
इस दिशानिर्देश में चर्चा की गई सामग्री वयस्क रोगियों (18 वर्ष से अधिक आयु) के लिए उपचार संकेतों सहित हृदय विफलता की पहचान, जोखिम स्तरीकरण और उपचार के संबंध में एनपीएमटी, प्रो-एनपीएमटी और कार्डियक ट्रोपोनिन के निर्धारण से संबंधित है। संलग्न दस्तावेज़ के साथ " नेशनल एकेडमी ऑफ क्लिनिकल बायोकैमिस्ट्री और इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ क्लिनिकल केमिस्ट्री के हृदय क्षति के मार्करों के मानकीकरण के लिए समिति के व्यावहारिक दिशानिर्देश: जैव रासायनिक हृदय विफलता का निर्धारण करने में विश्लेषणात्मक समस्याएं"इन सिफ़ारिशों का उद्देश्य चिकित्सकों और प्रयोगशाला कर्मियों द्वारा इन अध्ययनों के परिणामों के उचित उपयोग को बढ़ावा देना है। समिति का मानना है कि चिकित्सकों और प्रयोगशाला कर्मियों के बीच इन दिशानिर्देशों के प्रसार से उनकी समझ में सुधार होना चाहिए और अंततः, हृदय विफलता में रोगी की देखभाल और परिणाम सामने आने चाहिए। हालाँकि इस स्थिति में विशिष्टता कठिन है, मार्गदर्शिका का उद्देश्य एक त्वरित मार्गदर्शिका है जो विशिष्ट स्थितियों में उपयोगी हो सकती है। समिति का मानना है कि नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स के निर्धारण के बारे में ज्ञान प्राप्त करना और उसका प्रसार करना ऐसे परीक्षणों के परिणामों के अनुप्रयोग के लिए एक बड़ी चुनौती है। इस कारण से, इन सिफारिशों को व्यापक रूप से प्रसारित करने की योजना है। समिति का मानना है कि इससे उपयोगकर्ताओं को एनपीएमटी और एनपीएमटी समर्थक परिभाषाओं के फायदे और नुकसान के बारे में शिक्षित करने में मदद मिलेगी। उदाहरण के लिए, लागत के संदर्भ में, एनपीएमटी या प्रो-एनपीएमटी परख की प्रत्यक्ष लागत लगभग यूएस$50 (2007 डॉलर) है। इस बात के प्रमाण हैं, हालांकि कुछ हद तक विरोधाभासी, कि एनपीएमटी परिभाषा का उपयोग आम तौर पर रोगियों के लिए जोखिम बढ़ाए बिना दिल की विफलता के उपचार की लागत को कम कर देता है। सिफ़ारिशों को विकसित करते समय समिति द्वारा लागतों पर विचार किया गया था, लेकिन दिल की विफलता के इलाज की कुल लागत की तुलना में इसे मामूली माना गया था, यह दृष्टिकोण अच्छी तरह से प्रलेखित है।
इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि विश्लेषण के परिणामों का महत्व यह है कि वे रोग के पाठ्यक्रम के बारे में नैदानिक टिप्पणियों के पूरक हैं। इस प्रकार, जैव रासायनिक मार्करों (जैसे एनपीएमटी या प्रो-एनपीएमटी) का निर्धारण अपने आप में महत्वपूर्ण नहीं है और संबंधित कारकों को ध्यान में रखते हुए व्यापक नैदानिक संदर्भ में इसका उपयोग और व्याख्या की जानी चाहिए। जब सही ढंग से उपयोग किया जाता है, तो परीक्षण के स्वास्थ्य लाभ एनपीएमटी और प्रो-एनपीएमटी स्तर की जानकारी प्राप्त करने से जुड़े दुष्प्रभावों और जोखिमों से कहीं अधिक होंगे। हृदय विफलता के जनसंख्या-आधारित अध्ययनों के संबंध में कार्डियक ट्रोपोनिन परिणामों के उपयोग पर भी चर्चा की गई है, मुख्य रूप से जोखिम स्तरीकरण में उनकी भूमिका के संबंध में।
बी. पृष्ठभूमि और शर्तों की परिभाषा
हृदय विफलता एक जटिल नैदानिक सिंड्रोम है जो हृदय में किसी भी संरचनात्मक या कार्यात्मक असामान्यता के परिणामस्वरूप हो सकता है जो निलय की रक्त भरने या बाहर निकालने की क्षमता को बाधित करता है। यह समस्या, जो अमेरिका की 2-3% आबादी को प्रभावित करती है, इसकी संबद्ध लागतों के साथ-साथ महत्व भी बढ़ रही है। कुछ लेखकों के अनुसार, ऐसे केवल 50% रोगी ही 4 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं। हृदय विफलता की बढ़ती व्यापकता उम्र बढ़ने वाली आबादी का परिणाम है, साथ ही मायोकार्डियल रोधगलन से बचने वाले लोगों की संख्या में भी उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। सबसे रूढ़िवादी अनुमानों के अनुसार, हृदय विफलता के 50% मामले इस्केमिक मूल के होते हैं, 75% मामलों में मुख्य एटियलॉजिकल कारक उच्च रक्तचाप है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में दिल की विफलता से जुड़ी लागत 100 अरब डॉलर होने का अनुमान है, संयुक्त राज्य अमेरिका में अस्पताल में भर्ती होने की लागत 70% है।
दिल की विफलता का निदान किसी भी परीक्षण के परिणामों के बजाय नैदानिक संकेतों और लक्षणों के आधार पर किया जाता है। हालाँकि, एक सामान्य चिकित्सक द्वारा गलती से हृदय विफलता के अलावा कोई अन्य निदान किए जाने के बाद रोगियों का एक बड़ा हिस्सा हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाता है। इस संबंध में, हृदय विफलता में बायोमार्कर की पहचान के तीन महत्वपूर्ण लक्ष्य हैं: 1) हृदय विफलता के संभावित (और संभावित प्रतिवर्ती) कारणों को स्पष्ट करना; 2) हृदय विफलता सिंड्रोम की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करें; और 3) हृदय विफलता की गंभीरता और इसके बढ़ने के जोखिम का आकलन करें।
पिछले दस वर्षों में, नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स, विशेष रूप से एनपीएमटी और इसके एमिनो-टर्मिनल प्रोपेप्टाइड प्रो-एनपीएमटी, को हृदय विफलता के निदान की पुष्टि या खंडन करने के साथ-साथ दीर्घकालिक जोखिम का निर्धारण करने में अत्यधिक जानकारीपूर्ण दिखाया गया है। इसके अलावा, कई नए हृदय, सूजन और चयापचय बायोमार्कर साहित्य में रिपोर्ट किए जाने लगे हैं, जैसे सी-टाइप नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड, एंडोटिलिन-1, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, कार्डियक ट्रोपोनिन, एपेलिन, मायोट्रोफिन, यूरोटेंसिन-II, एड्रेनोमेडुलिन और प्रोएड्रेनोमेडुलिन मध्य टुकड़ा, कार्डियोट्रोपिन -1, यूरोकॉर्टिन, घुलनशील एसटी2 रिसेप्टर, मायेलोपरोक्सीडेज (एमपीओ), कोपेप्टिन, विकास विभेदन कारक -15 (जीडीएफ-15), लिम्फोसाइट जी-प्रोटीन युग्मित रिसेप्टर किनेसेस (जीआरके -2), गैलेक्टिन -3, मध्य नैट्रियूरेटिक प्रोपेप्टाइड प्रकार ए और कई अन्य के टुकड़े और अन्य परिसंचारी रूप। उनका नैदानिक महत्व स्थापित और पुष्टि किया जाना बाकी है (तालिका 3.1)।
तालिका 3.1. हृदय विफलता के नैदानिक निदान, उपचार और जोखिम स्तरीकरण के लिए कुछ प्रयोगशाला मार्कर ज्ञात हैं या वर्तमान में उनका अध्ययन किया जा रहा है
मानक प्रयोगशाला मार्कर
एनयूजेड डीकेबी सेंट। चेल्याबिंस्क20 जून 2017
CHF का निदान और उपचार
सिफ़ारिशें 2016
मिखाइलोव ई.वी.
परिभाषा
सीएचएफ एक जटिल बीमारी हैविशिष्ट लक्षण (सांस की तकलीफ, थकान और कमी)।
शारीरिक गतिविधि, सूजन, आदि), जो संबंधित हैं
आराम के समय या उसके दौरान अंगों और ऊतकों का अपर्याप्त छिड़काव
भार और अक्सर शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ।
मूल कारण हृदय की क्षमता में गिरावट है
भरने या खाली करने के कारण
मायोकार्डियल क्षति, साथ ही असंतुलन
वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और वैसोडिलेटर
न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम।
आरकेओ 2016
एटियलजि और रोगजनन
रूसी संघ में CHF के विकास के मुख्य कारण उच्च रक्तचाप (95.5%) हैं,आईएचडी (69.7%), पिछला रोधगलन या एसीएस (15.3%),
मधुमेह मेलेटस (15.9%)। इस्केमिक हृदय रोग और उच्च रक्तचाप का संयोजन होता है
सीएचएफ वाले अधिकांश मरीज़। संख्या में बढ़ोतरी हो रही है
हृदय दोष वाले रोगियों (4.3%) की प्रबलता
महाधमनी वाल्व का अपक्षयी रोग। कम
CHF के सामान्य कारण हैं
पिछला मायोकार्डिटिस (3.6%), कार्डियोमायोपैथी,
विभिन्न एटियलजि के विषाक्त मायोकार्डियल घाव, जिनमें शामिल हैं
आईट्रोजेनिक उत्पत्ति (कीमोथेरेपी, विकिरण चोटें) सहित
मायोकार्डियम और अन्य), एनीमिया (12.3%)। CHF के सामान्य कारणों में से
इसमें सीओपीडी (13%), क्रोनिक और पैरॉक्सिस्मल भी शामिल हैं
एएफ (12.8%), तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना
रक्त परिसंचरण (10.3%).
आरकेओ 2016
एटियलजि और रोगजनन
सीएचएफ एक पैथोफिजियोलॉजिकल सिंड्रोम है जिसमेंकिसी न किसी हृदय रोग के परिणामस्वरूप
प्रणालीगत या अन्य एटियलॉजिकल कारणों के प्रभाव में
हृदय की भरने की क्षमता क्षीण हो जाती है
या मल त्याग, असंतुलन के साथ
न्यूरोहुमोरल सिस्टम (आरएएएस, सिम्पैथोएड्रेनल
सिस्टम, नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड सिस्टम, किनिनकैलिक्रेन सिस्टम), वाहिकासंकीर्णन के विकास के साथ और
द्रव प्रतिधारण, जो आगे बढ़ता है
हृदय की शिथिलता (रीमॉडलिंग) और अन्य
लक्ष्य अंग (प्रसार), साथ ही असंगति
शरीर के अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के बीच और
उनकी चयापचय आवश्यकताओं के साथ ऑक्सीजन।
आरकेओ 2016
महामारी विज्ञान
सीएचएफ की व्यापकता रूसी संघ के विभिन्न क्षेत्रों में भिन्न-भिन्न है7-10% के भीतर।
एफसी I-IV CHF वाले रोगियों का अनुपात 4.9% (1998) से बढ़ गया
यूरोपीय के प्रतिनिधि नमूने में 8.8% (2014) तक
रूसी संघ के हिस्से.
गंभीर (III-IV FC) वाले रोगियों का अनुपात अधिक उल्लेखनीय रूप से बढ़ गया
CHF: 1.2% से 4.1% तक.
16 वर्षों में, CHF के किसी भी कार्यात्मक वर्ग वाले रोगियों की संख्या में 2 की वृद्धि हुई
बार (7.18 मिलियन से 14.92 मिलियन तक), और गंभीर CHF वाले मरीज़
III-IV एफसी - 3.4 गुना (1.76 मिलियन से 6.0 मिलियन लोगों तक)।
आरकेओ 2016
महामारी विज्ञान
रूसी के प्रतिनिधि नमूने में व्यापकताCHF I FC का संघ 23%, II FC - 47%, III FC - 25% है
और एफसी IV - 5% (अस्पताल चरण EPOCHA-CHF)।
सीएचएफ वाले मरीज़ काफी अधिक उम्र के हो गए हैं: उनकी औसत आयु
64.0±11.9 वर्ष (1998) से बढ़कर 69.9±12.2 वर्ष (2014) हो गया
वर्ष)। CHF के 65% से अधिक मरीज़ इसी आयु वर्ग में हैं
60 वर्ष से अधिक पुराना.
CHF वाली महिलाओं की संख्या का पुरुषों की संख्या से अनुपात
लगभग 3:1 है.
आरकेओ 2016
आईसीडी 10 के अनुसार कोडिंग
हृदय विफलता (I50)I50.0 - कंजेस्टिव हृदय विफलता
I50.1 - बाएं वेंट्रिकुलर विफलता
I50.9 - हृदय विफलता, अनिर्दिष्ट
वर्गीकरण
एलवी इजेक्शन अंश (एलवीईएफ)* द्वारा:कम EF (40% से कम) के साथ CHF (HFrEF)
मध्यवर्ती ईएफ के साथ सीएचएफ (40% से 49%) (एचएफपीईएफ)
संरक्षित EF के साथ CHF (50% या अधिक) (HFpEF)
* - एलवीईएफ को मापने के लिए इकोकार्डियोग्राफी की अनुशंसित विधि है
एपिकल बाइप्लेन डिस्क विधि (संशोधित)
सिम्पसन का नियम)। रैखिक माप से LVEF की गणना
टेइचोलज़ और क्विनोन्स विधियों का उपयोग करना, साथ ही अंश को मापना
छोटा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है.
आरकेओ 2016
वर्गीकरण
CHF के चरणों के अनुसार:स्टेज I रोग की प्रारंभिक अवस्था (घाव)
दिल. हेमोडायनामिक्स ख़राब नहीं होता है। छुपा हुआ दिल
असफलता। स्पर्शोन्मुख एलवी डिसफंक्शन;
स्टेज IIA. रोग की नैदानिक रूप से स्पष्ट अवस्था
(नुकसान) दिल का. इनमें से एक में हेमोडायनामिक गड़बड़ी
संचलन मंडल, मध्यम रूप से व्यक्त किया गया।
हृदय और रक्त वाहिकाओं की अनुकूली रीमॉडलिंग;
आरकेओ 2016
वर्गीकरण
CHF के चरणों के अनुसार:चरण IIB. रोग की गंभीर अवस्था (घाव)
दिल. दोनों में हेमोडायनामिक्स में स्पष्ट परिवर्तन
रक्त परिसंचरण के वृत्त. मालाएडेप्टिव रीमॉडलिंग
हृदय और रक्त वाहिकाएं;
चरण III. हृदय क्षति का अंतिम चरण. व्यक्त
हेमोडायनामिक परिवर्तन और गंभीर (अपरिवर्तनीय)
लक्षित अंगों (हृदय, फेफड़े,) में संरचनात्मक परिवर्तन
रक्त वाहिकाएं, मस्तिष्क, गुर्दे)। अंतिम चरण
अंग पुनर्निर्माण.
आरकेओ 2016
वर्गीकरण
कार्यात्मक वर्ग द्वारा (SHOKS और 6MTX देखें):मैं एफसी. शारीरिक गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं:
आदतन शारीरिक गतिविधि साथ नहीं है
थकान, सांस की तकलीफ, या
दिल की धड़कन रोगी बढ़े हुए भार को सहन करता है, लेकिन
इसके साथ सांस की तकलीफ और/या धीमी गति हो सकती है
ताकत की बहाली;
द्वितीय एफसी. शारीरिक गतिविधि की मामूली सीमा:
आराम करने पर कोई लक्षण नहीं होते, सामान्य शारीरिक
गतिविधि के साथ थकान, सांस लेने में तकलीफ़ आदि भी होती है
दिल की धड़कन;
आरकेओ 2016
वर्गीकरण
कार्यात्मक वर्ग द्वारातृतीय एफसी. शारीरिक गतिविधि की ध्यान देने योग्य सीमा: में
बाकी कोई लक्षण नहीं, शारीरिक गतिविधि
सामान्य की तुलना में कम तीव्रता
भार लक्षणों की उपस्थिति के साथ होता है;
चतुर्थ एफसी. कोई भी शारीरिक गतिविधि करने में असमर्थता
असुविधा के बिना लोड करें; एचएफ लक्षण
विश्राम के समय मौजूद रहता है और न्यूनतम के साथ बढ़ता है
शारीरिक गतिविधि।
आरकेओ 2016
निदान सूत्रीकरण के उदाहरण
आईएचडी. एनजाइना पेक्टोरिस, एफसी III, रोधगलन के बादकार्डियोस्क्लेरोसिस, सीएचएफ कम ईएफ (32%) के साथ, चरण आईआईए,
एफसी III.
उच्च रक्तचाप, चरण 2, डिग्री II, जोखिम 4. सीएचएफ
संरक्षित ईएफ (58%), चरण I, एफसी II के साथ।
आरकेओ 2016
निदान
क्या करें?
लक्षण एवं संकेत
CHF के विशिष्ट लक्षण हैं:श्वास कष्ट,
कमजोरी,
बढ़ी हुई थकान,
दिल की धड़कन,
ऑर्थोपनिया,
सूजन।
CHF के कम विशिष्ट लक्षण हैं:
रात की खांसी,
दिल की धड़कन
आरकेओ 2016
लक्षण एवं संकेत
CHF के विशिष्ट लक्षण हैं:गर्दन की नसों में सूजन,
हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स,
तीसरी हृदय ध्वनि (सरपट ताल),
शिखर आवेग का बायीं ओर विस्थापन।
आरकेओ 2016
लक्षण एवं संकेत
CHF के कम विशिष्ट लक्षण हैं:परिधीय शोफ (टखने, त्रिकास्थि, अंडकोश),
फेफड़ों में घरघराहट,
निचले फेफड़ों में सुस्ती (फुफ्फुस)।
बहाव),
तचीकार्डिया,
अनियमित नाड़ी,
टैचीपनिया (आरआर>16/मिनट),
जिगर का बढ़ना,
जलोदर,
कैशेक्सिया,
वज़न बढ़ना (>2 किग्रा/सप्ताह)।
आरकेओ 2016
प्रयोगशाला निदान
सामान्य रक्त विश्लेषणएनीमिया और इसके कारण होने वाले अन्य कारणों को बाहर करना
सांस की तकलीफ, एक विस्तृत सामान्य रक्त परीक्षण निर्धारित है
आरकेओ 2016
प्रयोगशाला निदान
रक्त रसायन:– Na+, K+, Ca++ की सामग्री,
– रक्त में यूरिया,
- लीवर एंजाइम, बिलीरुबिन,
- फेरिटिन और कुल लौह-बंधन क्षमता की गणना
खून,
- सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूला, अनुपात के अनुसार ईजीएफआर
मूत्र में एल्बुमिन/क्रिएटिनिन और
-थायराइड समारोह का आकलन.
आरकेओ 2016
प्रयोगशाला निदान
सूचीबद्ध अध्ययन निम्नलिखित में दिखाए गए हैंमामले: मूत्रवर्धक, दवाएं लेना शुरू करने से पहले,
आरएएएस को दबाना, और उन्हें नियंत्रित करने के लिए एंटीकोआगुलंट्स
सुरक्षा, हृदय विफलता के परिहार्य कारणों की पहचान करना
(उदाहरण के लिए, हाइपोकैल्सीमिया और थायरॉइड डिसफंक्शन
ग्रंथियाँ) और सहवर्ती रोग (उदाहरण के लिए,
आयरन की कमी) पूर्वानुमान (वर्ग) निर्धारित करने के लिए
आरकेओ 2016
प्रयोगशाला निदान
नैट्रियूरेटिक हार्मोनरक्त नैट्रियूरेटिक स्तर का अध्ययन
हार्मोन (बीएनपी और एनटी-प्रोबीएनपी) को बाहर करने का संकेत दिया गया है
सांस की तकलीफ के वैकल्पिक कारण और पूर्वानुमान का निर्धारण।
नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण हैं:
बीएनपी स्तर
- 35 पीजी/एमएल से अधिक,
एनटी-प्रोबीएनपी स्तर
- 125 पीजी/एमएल से अधिक
(सिफारिश का वर्ग IIa, साक्ष्य का स्तर C)।
सामान्य बीएनपी और एनटी-प्रोबीएनपी स्तर एचएफ के निदान को बाहर कर देते हैं!
आरकेओ 2016
कार्डियोलॉजिकल
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
चौधरी
ठीक है
कपड़ा
मायोकार्डिटिस
एल.वी. अतिवृद्धि
एचसीएम या प्रतिबंधात्मक सीएमपी
हृदय वाल्व रोग
ऊपर
आलिंद और निलय क्षिप्रहृदयता
दिल की चोट
हृत्तालवर्धन
ह्रदय शल्य चिकित्सा
फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप
ऊंचे एनपी स्तर के कारण
गैर-हृदय संबंधी–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
बुजुर्ग उम्र
इस्कीमिक आघात
सबाराकनॉइड हैमरेज
गुर्दे की शिथिलता
जिगर की शिथिलता (मुख्यतः सिरोसिस में)
जलोदर के साथ जिगर)
पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम
सीओपीडी
गंभीर संक्रमण (निमोनिया सहित)
सेप्सिस)
गंभीर जलन
रक्ताल्पता
गंभीर चयापचय और हार्मोनल
विकार (उदाहरण के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस,
डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस)
वाद्य निदान
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)निर्धारित करने के लिए 12-लीड ईसीजी की सिफारिश की जाती है
हृदय गति, हृदय गति, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई और आकार, साथ ही
अन्य महत्वपूर्ण उल्लंघनों की पहचान करना। ईसीजी मदद करता है
आगे की उपचार योजना निर्धारित करें और पूर्वानुमान का आकलन करें।
एक सामान्य ईसीजी व्यावहारिक रूप से उपस्थिति को बाहर कर देता है
सिस्टोलिक एचएफ (सिफारिश कक्षा I, स्तर
साक्ष्य C).
आरकेओ 2016
वाद्य निदान
ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफीसंरचना, सिस्टोलिक और का आकलन करने के लिए अनुशंसित
डायस्टोलिक मायोकार्डियल फ़ंक्शन, सहित। रोगियों में,
ऐसा उपचार चल रहा है जो संभावित रूप से हानिकारक है
मायोकार्डियम (उदाहरण के लिए, कीमोथेरेपी), साथ ही पहचान करने के लिए और
वाल्वुलर पैथोलॉजी का मूल्यांकन, पूर्वानुमान का मूल्यांकन (वर्ग)।
सिफ़ारिशें I, साक्ष्य का स्तर C).
अतिरिक्त प्रौद्योगिकियाँ (कपड़े सहित)।
डॉप्लरोग्राफी, मायोकार्डियल विकृति के संकेतक, सहित।
तनाव और तनाव दर), इकोसीजी प्रोटोकॉल में शामिल किया जा सकता है
दिल की विफलता के विकास के जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए अध्ययन किया गया
प्रीक्लिनिकल चरण में मायोकार्डियल डिसफंक्शन (वर्ग)
सिफ़ारिशें IIa, साक्ष्य का स्तर C).
आरकेओ 2016
वाद्य निदान
इकोसीजी - प्रारंभिक साक्ष्य के मामले में निदानएचएफपीईएफ/एचएफपीईएफ में संरचनात्मक और/या का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन शामिल है
मुख्य कारण के रूप में हृदय में कार्यात्मक परिवर्तन
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:
सूचकांक में मुख्य संरचनात्मक परिवर्तन दिखाई देते हैं
एलए वॉल्यूम >34 मिली/एम2, या एलवी मायोकार्डियल मास इंडेक्स ≥115
पुरुषों के लिए g/m2 और महिलाओं के लिए ≥95 g/m2।
ई/ई' के साथ प्रमुख कार्यात्मक परिवर्तन देखे गए हैं
≥13, और प्रारंभिक डायस्टोलिक भरण दर मान
(ई') सेप्टम और पार्श्व दीवार<9 см/с.
अन्य इकोसीजी माप प्राप्त किए गए (अप्रत्यक्ष)
हैं: अनुदैर्ध्य तनाव या गति
त्रिकपर्दी पुनर्जनन.
ईएससी 2016
वाद्य निदान
छाती का एक्स - रेचेस्ट एक्स-रे से पता लगाया जा सकता है
कार्डियोमेगाली (कार्डियोथोरेसिक इंडेक्स 50% से अधिक),
शिरापरक ठहराव या फुफ्फुसीय एडिमा (सिफारिश वर्ग IIa,
साक्ष्य का स्तर C).
आरकेओ 2016
वाद्य निदान
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)संरचना और कार्य का मूल्यांकन करने के लिए कार्डिएक एमआरआई की सिफारिश की जाती है
खराब ध्वनिक के साथ मायोकार्डियम (दाएं अनुभाग सहित)।
खिड़की, साथ ही जटिल संयोजन वाले रोगियों में
जन्मजात हृदय रोगविज्ञान (ध्यान में रखते हुए
एमआरआई पर प्रतिबंध/विरोधाभास), साथ ही इसके लिए भी
संदिग्ध मायोकार्डिटिस के लिए मायोकार्डियल विशेषताएं,
अमाइलॉइडोसिस, चगास रोग, फैब्री रोग, गैर-कॉम्पैक्ट
मायोकार्डियम, हेमोक्रोमैटोसिस (सिफारिशों का वर्ग I, स्तर
साक्ष्य C).
आरकेओ 2016
वाद्य निदान
कोरोनरी एंजियोग्राफीमूल्यांकन के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी की सिफारिश की जाती है
एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में कोरोनरी धमनियों का घाव
वोल्टेज, जिसे बाद में निष्पादित करने के लिए उपयोग किया जा सकता है
मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (सिफारिशों का वर्ग I, स्तर
साक्ष्य C).
हृदय के बाएँ और दाएँ भाग का कैथीटेराइजेशन
हृदय प्रत्यारोपण से पहले अनुशंसित या
लंबी अवधि के लिए किसी उपकरण का प्रत्यारोपण
कार्य का आकलन करने के लिए परिसंचरण संबंधी समर्थन
हृदय के बाएँ और दाएँ भाग, साथ ही फुफ्फुसीय
संवहनी प्रतिरोध (सिफारिशों का वर्ग I, स्तर
साक्ष्य C).
आरकेओ 2016
वाद्य निदान
तनाव इकोसीजी, स्पेक्ट, पीईटीवे मायोकार्डियल इस्किमिया और व्यवहार्यता का आकलन कर सकते हैं
उपयोग किया जाए: शारीरिक या के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी
औषधीय भार, एकल-फोटॉन उत्सर्जन
हृदय विफलता और कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एसपीईसीटी), पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी)
पुनरोद्धार (सिफारिशों का वर्ग) पर निर्णय लेना
आईआईबी, साक्ष्य का स्तर बी).
आरकेओ 2016
वाद्य निदान
होल्टर ईसीजी निगरानीहोल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग का नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाता है
CHF वाले रोगियों को केवल लक्षणों की उपस्थिति में ही संकेत दिया जाता है,
हृदय संबंधी अतालता से जुड़े होने का संदेह
और चालन (उदाहरण के लिए, दिल की धड़कन के साथ या
बेहोशी). एएफ वाले रोगियों में दैनिक ईसीजी निगरानी के साथ
वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति की निगरानी करें (वर्ग)।
सिफ़ारिशें आईआईबी, साक्ष्य का स्तर सी);
आरकेओ 2016
वाद्य निदान
ईसीजी नियंत्रण के तहत व्यायाम परीक्षणईसीजी नियंत्रण के तहत व्यायाम परीक्षण
सहनशीलता के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन की अनुमति दें
शारीरिक गतिविधि, और इस्किमिया की उपस्थिति का भी पता लगाएं
मायोकार्डियम (सिफारिशों का वर्ग IIb, साक्ष्य का स्तर
सी)।
आरकेओ 2016
वाद्य निदान
6 मिनट वॉक टेस्ट (6MTX)6MTX दूरी का उपयोग किया जा सकता है
CHF और आयतन के कार्यात्मक वर्ग का निर्धारण
शारीरिक प्रशिक्षण (कक्षा IIa अनुशंसाएँ, स्तर
साक्ष्य सी);
आरकेओ 2016
वाद्य निदान
हृदय विफलता गंभीरता स्कोर (एचएफएस)इतिहास लेने और नैदानिक परीक्षण के लिए पैमाना
रोगी को प्रभावशीलता का गतिशील रूप से मूल्यांकन करने की अनुमति देता है
CHF का उपचार (सिफारिशों का वर्ग I, स्तर
साक्ष्य B).
आरकेओ 2016
वाद्य निदान
CHF वाले रोगी की नैदानिक स्थिति का आकलन करने का पैमाना(शॉक्स) (मारीवा वी. यू. द्वारा संशोधित)
लक्षण/संकेत
अभिव्यक्ति
श्वास कष्ट
0-नहीं
1 - लोड के तहत
2- आराम पर
क्या यह बदल गया है
पिछले सप्ताह का वजन
0-नहीं
1 - बढ़ा हुआ
रुकावटों की शिकायतें
हृदय कार्य
0-नहीं
1 - हाँ
किस स्थिति में
बिस्तर पर है
0 - क्षैतिज
1- सिर ऊपर करके
अंत (दो या अधिक तकिए)
2-प्लस दम घुटने से जाग जाता है
3-बैठना
मात्रा
अंक
आरकेओ 2016
लक्षण/संकेत
अभिव्यक्ति
गर्दन की नसों में सूजन
0-नहीं
1 - लेटना
2 - खड़ा होना
फेफड़ों में घरघराहट
0-नहीं
1 - निचला भाग (⅓ तक)
2 - कंधे के ब्लेड तक (⅔ तक)
3 - फेफड़ों की पूरी सतह पर
सरपट लय की उपस्थिति
0-नहीं
1 - हाँ
जिगर
0-बढ़ा नहीं
1 - 5 सेमी तक
2 - 5 सेमी से अधिक
मात्रा
अंक
सीएचएफ (एससीसीएस) वाले रोगी की नैदानिक स्थिति का आकलन करने के लिए पैमाना (मारीवा वी. यू. द्वारा संशोधित)
लक्षण/संकेतमात्रा
अंक
अभिव्यक्ति
शोफ
0-नहीं
1- पेस्टी
2-सूजन
3-अनासारका
एसबीपी स्तर
0 - 120 मिमी एचजी से अधिक। कला।
1 - 100-120 मिमी एचजी। कला।
2 - 100 मिमी एचजी से कम। कला।
कुल
…
0 अंक - एचएफ के नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति।
आई एफसी - 3 अंक से कम या उसके बराबर;
II एफसी - 4 से 6 अंक तक;
III एफसी - 7 से 9 अंक तक;
IV एफसी - 9 से अधिक अंक
आरकेओ 2016
सीएचएफ (एससीसीएस) वाले रोगी की नैदानिक स्थिति का आकलन करने के लिए पैमाना (मारीवा वी. यू. द्वारा संशोधित)
कम ईएफ के साथ दिल की विफलता(एचएफआरईएफ)
1. लक्षण ± संकेत*
2. एलवीईएफ<40%
रोगियों का इलाज मूत्रवर्धक से किया जाता है
ईएससी 2016
कम ईएफ (एचएफआरईएफ) के साथ दिल की विफलता
मध्यवर्ती ईएफ के साथ दिल की विफलता(एचएफपीईएफ)
1. लक्षण ± संकेत*
2. एलवीईएफ 40-49%
3. एनपी स्तर में वृद्धि**
* - हृदय विफलता के प्रारंभिक चरण में और इसके लक्षण दिखाई नहीं दे सकते हैं
** - बीएनपी >35 पीजी/एमएल और/या एनटी-प्रोबीएनपी >125 पीजी/एमएल।
ईएससी 2016
मध्यवर्ती ईएफ (एचएफपीईएफ) के साथ दिल की विफलता
संरक्षित ईएफ के साथ दिल की विफलता(एचएफपीईएफ)
1. लक्षण ± संकेत*
2. एलवीईएफ ≥50%
3. एनपी स्तर में वृद्धि**
4. अतिरिक्त मानदंडों में से कम से कम एक:
ए) उचित संरचनात्मक परिवर्तन
(एलवी हाइपरट्रॉफी और/या एलए फैलाव)
बी) डायस्टोलिक डिसफंक्शन।
* - हृदय विफलता के प्रारंभिक चरण में और इसके लक्षण दिखाई नहीं दे सकते हैं
मूत्रवर्धक से उपचारित रोगी;
** - बीएनपी >35 पीजी/एमएल और/या एनटी-प्रोबीएनपी >125 पीजी/एमएल।
ईएससी 2016
संरक्षित ईएफ (एचएफपीईएफ) के साथ दिल की विफलता
ईएससी 2016 एचएफपीईएफ और एचएफपीईएफ वाले मरीजईएससी 2016
एचएफपीईएफ और एचएफपीईएफ वाले मरीज
इलाजइलाज
रूढ़िवादी उपचारउपचार के लक्ष्य: CHF की प्रगति को रोकना
(एफसी I के साथ), लक्षणों में कमी, गुणवत्ता में सुधार
जीवन, निषेध और रीमॉडलिंग का उल्टा विकास
लक्ष्यित अंग, अस्पताल में भर्ती होने की संख्या कम करना,
मृत्यु दर में कमी.
CHF वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एक एल्गोरिदम प्रस्तुत किया गया है
परिशिष्ट बी।
सभी दवाइयाँ CHF के उपचार के लिए और कमी आई
LVEF को दो मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है
साक्ष्य की डिग्री के अनुसार (चित्र 1)।
आरकेओ 2016
रूढ़िवादी उपचार
आरकेओ 2016 बुनियादी औषधियाँCHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करना
एसीई अवरोधक
सभी के लिए अधिकतम सहनशील खुराक में उपयोग किया जाता है
सीएचएफ I-IV वर्ग और एलवीईएफ वाले मरीज<40 % для снижения риска
मृत्यु, पुन: अस्पताल में भर्ती और सुधार
नैदानिक स्थिति. रोगियों को एसीई अवरोधक लिखने से इनकार
निम्न और मध्यवर्ती LVEF पर विचार नहीं किया जा सकता
यदि एसबीपी स्तर >85 मिमी एचजी है तो उचित है। और की ओर ले जाता है
CHF (वर्ग) वाले रोगियों में मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है
सिफ़ारिशें I साक्ष्य का स्तर A).
आरकेओ 2016
एसीई अवरोधक
एसीई अवरोधकों ने अभी तक पूर्वानुमान में सुधार करने की अपनी क्षमता साबित नहीं की है
एचएफपीईएफ वाले मरीज़। हालाँकि, सुधार के कारण
रोगियों की कार्यात्मक स्थिति और जोखिम में कमी
मजबूरन अस्पताल में भर्ती होना, सभी के लिए एसीईआई का संकेत दिया गया है
एचएफपीईएफ (सिफारिशों का वर्ग IIa, स्तर) वाले मरीज़
साक्ष्य B).
आरकेओ 2016
मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं
शुरुआत
खुराक
प्रारंभिक खुराक
हाइपोटेंशन के लिए
2.5 x 2
1.25 x 2
10 x 2
20 x 2
6.25 x 3(2)*
3.125 x 3 (2)
25 x 3 (2)
50 x 3 (2)
फ़ोसिनोप्रिल
5 x 1 (2)
2.5 x 1 (2)
10-20 x 1 (2)
20 x 1 (2)
perindopril
2x1
1x1
4x1
8x1
लिसीनोप्रिल
2.5 x 1
1.25 x 1
10 x 1
20 x 1
Ramipril
2.5 x 2
1.25 x 2
5x2
5x2
स्पाइराप्रिल
3x1
1.5 x 1
3x1
6x1
ट्रैंडोलैप्रिल
1x1
0.5 x 1
2x1
4x1
5 x 1 (2)
2.5 x 1 (2)
10-20 x 1 (2)
40 x 1 (2)
7.5 x 1 (2)
3.75 x 1 (2)
15 x 1 (2)
30 x 1 (2)
एक दवा
एनालाप्रिल
कैप्टोरिल
Quinapril
ज़ोफेनोप्रिल
चिकित्सीय अधिकतम
खुराक
खुराक
* - कोष्ठक में संख्याएँ असाइनमेंट की भिन्न आवृत्ति की संभावना दर्शाती हैं
CHF के लिए ACE अवरोधक
आरकेओ 2016
CHF के उपचार के लिए ACE अवरोधकों की खुराक (मिलीग्राम × प्रशासन की आवृत्ति)
मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैंआरा
रोगियों में अधिकतम सहनशील खुराक में उपयोग किया जाता है
एलवीईएफ के साथ सीएचएफ I-IV एफसी<40 % для снижения комбинации риска
सीएचएफ के कारण मौतें और अस्पताल में भर्ती
एसीई अवरोधकों के प्रति असहिष्णुता (सिफारिशों का वर्ग IIa, स्तर)।
साक्ष्य ए).
एआरए को रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार करते नहीं दिखाया गया है
एचएफपीईएफ और एचएफपीईएफ के साथ। रोगियों में एआरए कैंडेसेर्टन का उपयोग
एचएफपीईएफ और एचएफपीईएफ के साथ अस्पताल में भर्ती होने की दर कम हो सकती है
(सिफारिशों का वर्ग IIb, साक्ष्य का स्तर B), और साथ में
ऐसे रोगियों में एसीई अवरोधकों के प्रति असहिष्णुता, कैंडेसेर्टन हो सकता है
पसंद की दवा बनें (वर्ग IIa सिफ़ारिशें, स्तर
साक्ष्य B).
मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं
रोकथाम के लिए अनुशंसित एआरए की खुराक औरCHF का उपचार (मिलीग्राम x आवृत्ति)
शुरुआत
खुराक
प्रारंभिक खुराक
हाइपोटेंशन के लिए
चिकित्सीय
खुराक
अधिकतम
खुराक
Candesartan
4x1
2x1
16 x 1
32 x 1
वाल्सार्टन
40 x 2
20 x 2
80 x 2
160 x 2
लोसार्टन ए, बी
50 x 1
25 x 1
100 x 1
150 x 1
एक दवा
ध्यान दें: ए - दवाएं जिनकी उच्च खुराक का प्रदर्शन किया गया है
निम्न की तुलना में रुग्णता और मृत्यु दर में कमी, लेकिन नहीं
महत्वपूर्ण प्लेसबो-नियंत्रित आरसीटी और इष्टतम खुराक स्थापित नहीं की गई हैं;
बी - इस उपचार से हृदय और सामान्य में कोई कमी नहीं देखी गई
एचएफ या एएमआई के बाद रोगियों में मृत्यु दर (प्रभावशीलता को ख़राब नहीं करती)।
चल रहा उपचार)।
आरकेओ 2016
सीएचएफ की रोकथाम और उपचार के लिए अनुशंसित एआरए की खुराक (मिलीग्राम x आवृत्ति)
मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैंदवाओं का एक नया चिकित्सीय वर्ग विकसित किया गया है,
RAAS और तटस्थ एंडोपेप्टिडेज़ प्रणाली पर कार्य करना
(ARNI). इस समूह की पहली दवा LCZ696 नामक पदार्थ है
जिसमें वाल्सार्टन और सैक्यूबिट्रिल के टुकड़े होते हैं
(नेप्रिल्सिन अवरोधक)। निषेध के लिए धन्यवाद
नेप्रिलिसिन एनपी, ब्रैडीकाइनिन और के विनाश को धीमा कर देता है
अन्य पेप्टाइड्स. एएनपी और की उच्च सांद्रता का परिसंचरण
बीएनपी बंधन के माध्यम से शारीरिक प्रभाव पैदा करता है
अपने रिसेप्टर्स और बढ़े हुए उत्पादन के साथ
चक्रीय जीएमएफ, जिससे डाययूरेसिस, नैट्रियूरेसिस बढ़ता है,
जिससे मायोकार्डियम शिथिल हो जाता है और प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप होता है
पुनः निर्माण
आरकेओ 2016 मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं
नेप्रिल्सिन रिसेप्टर विरोधी (एआरएनआई)
इसके अलावा, एएनपी और बीएनपी स्राव अवरोधक हैं
रेनिन और एल्डोस्टेरोन। रिसेप्टर्स की चयनात्मक नाकाबंदी
एंजियोटेंसिन II (AT1 उपप्रकार) वाहिकासंकीर्णन को कम करता है,
सोडियम और जल प्रतिधारण और मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी।
हाल के अध्ययनों ने दीर्घकालिक प्रभाव दिखाया है
सैक्यूबिट्रिल/वलसार्टन बनाम एसीई अवरोधक (एनालाप्रिल)
बाह्य रोगी में रुग्णता और मृत्यु दर के स्तर पर
रोगसूचक HFrEF EF ≤40% वाले रोगी। मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं
नेप्रिल्सिन रिसेप्टर विरोधी (एआरएनआई)
एफसी II-III सीएचएफ और एलवीईएफ वाले रोगियों के लिए एआरएनआई की सिफारिश की जाती है<40%
स्थिर पाठ्यक्रम (विघटन के बिना, आई.वी. का प्रशासन)
या मौखिक मूत्रवर्धक की खुराक दोगुनी करना और एसबीपी > 100 के साथ
एमएमएचजी कला.), यदि एसीई अवरोधक (या एआरए) सहनीय हैं। अनुवाद
एआरएनआई पर रोगियों की यह श्रेणी (100 मिलीग्राम x 2 बार की खुराक पर)।
अंतिम खुराक के 36 घंटे से पहले नहीं
एसीईआई (एआरबी), इसके बाद खुराक का इष्टतम स्तर पर अनुमापन
200 मिलीग्राम x दिन में 2 बार) अतिरिक्त के लिए उत्पादित किया जाता है
मृत्यु और उसके बाद अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करना
बिगड़ते CHF के साथ संबंध (सिफारिशों का वर्ग I,
साक्ष्य का स्तर B).
आरकेओ 2016 मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं
नेप्रिल्सिन रिसेप्टर विरोधी (एआरएनआई)
आप CHF II-III वाले रोगियों में ARNI के उपयोग पर विचार कर सकते हैं
एलवीईएफ के साथ एफसी<35% стабильного течения в качестве стартовой
मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए थेरेपी (एसीई अवरोधकों के बजाय)।
बिगड़ते CHF (वर्ग) के कारण अस्पताल में भर्ती होना
दो रेनिन-एंजियोटेंसिन ब्लॉकर्स का संयोजन
उपचार के लिए सिस्टम (एएमकेआर को छोड़कर) की अनुशंसा नहीं की जाती है
गंभीर रूप से उल्लेखनीय वृद्धि के कारण सीएचएफ वाले मरीज़
रोगसूचक सहित प्रतिकूल घटनाएँ
हाइपोटेंशन और गुर्दे की कार्यप्रणाली में गिरावट (सिफारिशों का वर्ग)।
III, साक्ष्य का स्तर ए).
आरकेओ 2016 मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं
बीटा अवरोधक
बीबी का उपयोग एफसी II-IV सीएचएफ और एलवीईएफ वाले सभी रोगियों में किया जाता है<40%
मृत्यु और पुनः प्रवेश के जोखिम को कम करने के लिए
एसीई इनहिबिटर (एआरबी) और एएमकेआर (सिफारिशों का वर्ग I, स्तर) के साथ
साक्ष्य ए).
बीएबी को औसत चिकित्सीय के 1/8 से शुरू करके निर्धारित किया जाता है
खुराक, स्थिति प्राप्त करने के बाद इष्टतम रूप से
मुआवज़ा, और धीरे-धीरे अधिकतम तक अनुमापन
पोर्टेबल.
आरकेओ 2016 मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं
बीटा अवरोधक
एचएफपीईएफ और एचएफपीईएफ वाले रोगियों को बीटा ब्लॉकर्स निर्धारित किए जा सकते हैं
हृदय गति और एलवीएच की गंभीरता को कम करने के लिए।
α-β एड्रीनर्जिक अवरोधक कार्वेडिलोल, हृदय गति को कम करने के अलावा,
प्रदर्शन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है
एचएफपीईएफ (सिफारिशों की श्रेणी) वाले रोगियों में एलवी छूट
आईआईबी, साक्ष्य का स्तर C).
आरकेओ 2016 प्रोफिलैक्सिस के लिए अनुशंसित बीआरबी की खुराक और
CHF का उपचार (मिलीग्राम x आवृत्ति)
प्रारंभिक खुराक
चिकित्सीय
खुराक
अधिकतम
खुराक
बिसोप्रोलोल
1.25 x 1
10 x 1
10 x 1
मेटोप्रोलोल सक्सिनेट
धीमा
मुक्त करना
12.5 x 1
100 x 1
200 x 1
कार्वेडिलोल
3.125 x 2
25 x 2
25 x 2
नेबिवोलोल*
1.25 x 1
10 x 1
10 x 1
एक दवा
*- 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में
आरकेओ 2016 मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं
बीटा ब्लॉकर्स (बीएबी)
वरिष्ठ अध्ययन का अतिरिक्त विश्लेषण
जोखिम को कम करने के लिए नेबिवोलोल की क्षमता का प्रदर्शन किया
एचएफपीईएफ (वर्ग) वाले रोगियों में अस्पताल में भर्ती और मृत्यु
सिफ़ारिशें IIa, साक्ष्य का स्तर C).
इवाब्रैडिन
CHF II-IV FC और LVEF वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है<40 % c
साइनस लय और हृदय गति>70 बीट/मिनट पर
मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए बीटा ब्लॉकर्स के प्रति असहिष्णुता और
अस्पताल में भर्ती (सिफारिशों का वर्ग IIa, स्तर
साक्ष्य C). सीएचएफ वाले रोगियों को एटेनोलोल और से स्थानांतरित करने के लिए तालिका
अनुशंसित बीटा ब्लॉकर्स के लिए मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट
आरकेओ 2016 मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं
एएमकेआर
CHF वाले सभी रोगियों में 25-50 मिलीग्राम/दिन की खुराक में एएमसीआर का उपयोग किया जाता है
II-IV एफसी और एलवीईएफ<40 % для снижения риска смерти,
पुन: अस्पताल में भर्ती और नैदानिक सुधार
एसीई इनहिबिटर (एआरबी) और बीटा ब्लॉकर्स (सिफारिशों का वर्ग I) के साथ स्थितियाँ,
साक्ष्य का स्तर ए).
एचएफपीईएफ वाले रोगियों को एमसीआर प्रतिपक्षी निर्धारित किया जा सकता है
और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या को कम करने के लिए एचएफपीईएफ के साथ
CHF (सिफारिशों का वर्ग IIa, साक्ष्य का स्तर B)।
आरकेओ 2016
मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं
प्रारंभिक खुराक, मिलीग्राम
एक दवा
रोज की खुराक
एमजी
+ एसीईआई/एआरबी
- एसीईआई/एआरबी
+ एसीईआई/एआरबी
स्पैरोनोलाक्टोंन
12,5 - 25
50
50
इप्लेरेनोन
12,5 - 25
50
50
आरकेओ 2016
मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं
इस प्रकार, ट्रिपल न्यूरोहार्मोनल नाकाबंदी: एसीईआई(असहिष्णुता के लिए - एआरए) या एआरएनआई (स्थिर के लिए)।
एसबीपी> 100 एचजी के साथ सीएचएफ) बीटा ब्लॉकर्स और एएमकेआर के संयोजन में है
एचएफआरईएफ के लिए चिकित्सा का आधार और कुल 45% की कमी
CHF I-IV FC वाले रोगियों की मृत्यु दर।
आरकेओ 2016
मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं
ऐसी दवाएं जो रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैंCHF और निश्चित रूप से उपयोग किया जाता है
नैदानिक स्थितियाँ
मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं
मूत्रलईएफ के साथ एफसी II-IV सीएचएफ वाले सभी रोगियों में मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है
एल.वी<40 % и признаками застоя для улучшения клинической
लक्षण और पुन: अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करना
(सिफारिश का ग्रेड I, साक्ष्य का स्तर C)।
देरी के मामले में मूत्रवर्धक निर्धारित किया जा सकता है
एचएफपीईएफ/एचएफपीईएफ वाले मरीजों के शरीर में तरल पदार्थ, लेकिन उनके
कारण से बचने के लिए सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए
एलवी प्रीलोड और गिरावट में अत्यधिक कमी
कार्डियक आउटपुट (सिफारिश वर्ग IIb, स्तर
साक्ष्य सी);
आरकेओ 2016
मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं
मूत्रलसक्रिय चरण में थेरेपी (भीड़ की उपस्थिति में)
नशे में अत्यधिक उत्सर्जित मूत्र के साथ किया जाता है
प्रति दिन 1-1.5 लीटर से अधिक तरल पदार्थ का सेवन न करें
इलेक्ट्रोलाइट, हार्मोनल, अतालता और
थ्रोम्बोटिक जटिलताएँ।
लूप डाइयुरेटिक्स टॉरसेमाइड या को मिलाएं
एएमकेआर (100-300 मिलीग्राम/दिन) की मूत्रवर्धक खुराक के साथ फ़्यूरोसेमाइड।
आरकेओ 2016
मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं
मूत्रलताकत के मामले में टॉरसेमाइड फ़्यूरोसेमाइड से बेहतर है
क्रिया, अवशोषण की डिग्री (मौखिक प्रशासन की सुविधा),
कार्रवाई की अवधि (बेहतर सहनशीलता, के साथ
पेशाब की कम आवृत्ति), सकारात्मक
न्यूरोहोर्मोन पर प्रभाव (कम इलेक्ट्रोलाइट)।
विकार, फाइब्रोसिस की प्रगति को कम करना
मायोकार्डियम और डायस्टोलिक फिलिंग में सुधार
हृदय) और पुनरावृत्ति के जोखिम को काफी कम कर देता है
सीएचएफ (वर्ग) के बढ़ने के कारण अस्पताल में भर्ती होना
आरकेओ 2016
सीएचएफ की रोकथाम और उपचार के लिए अनुशंसित बीआरबी की खुराक (मिलीग्राम x आवृत्ति)
मूत्रवर्धक खुराक का उपयोग किया जाता हैहृदय विफलता वाले रोगियों के उपचार के लिए (मिलीग्राम)
एक दवा
प्रारंभिक खुराक
रोज की खुराक
furosemide
20 – 40
40 – 240
टॉरसेमाइड
5 – 10
10 – 20
आरकेओ 2016
मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं
मूत्रलयूवोलेमिया प्राप्त करने के बाद, मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं
प्रतिदिन न्यूनतम खुराक में अनुमति देना
संतुलित डाययूरिसिस (टोरसेमाइड या) बनाए रखें
फ़्यूरोसेमाइड)।
इष्टतम एसिड-बेस संतुलन बनाए रखने के लिए
स्थिति, लूप के प्रति संवेदनशीलता बनाए रखना
मूत्रवर्धक और गुर्दे के रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण, हर 2
सप्ताह 4-5 दिन के आईकेएजी पाठ्यक्रमों की सिफारिश की जाती है
एसिटोज़ोलामाइड (0.75/दिन) (सिफारिशों का वर्ग I, स्तर
साक्ष्य C).
आरकेओ 2016
CHF वाले रोगियों को एटेनोलोल और मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट से अनुशंसित बीटा ब्लॉकर्स में स्थानांतरित करने के लिए तालिका
इवाब्रैडिनयदि हृदय गति 70 बीट/मिनट तक नहीं पहुंचती है, तो आइवाब्रैडिन मिलाया जाता है
जोखिम को कम करने के लिए प्राथमिक चिकित्सा (बीटा ब्लॉकर्स सहित)।
मौतें और पुन: अस्पताल में भर्ती (सिफारिशों का वर्ग
IIa, साक्ष्य का स्तर B).
आरकेओ 2016
मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं
डायजोक्सिनएलवीईएफ के साथ सीएचएफ वाले रोगियों को डिगॉक्सिन निर्धारित किया जाता है<40 % и
अपर्याप्त दक्षता के साथ साइनस लय
विघटन के उपचार का मुख्य साधन कम करना है
पुन: अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम (श्रेणी IIa सिफारिशें,
साक्ष्य का स्तर B).
स्तर की निगरानी करते समय डिगॉक्सिन निर्धारित किया जाता है
रक्त में दवा (1.1-1.2 एनजी/एमएल से अधिक की सांद्रता पर)।
खुराक में कमी आवश्यक है) जैसा कि साइनस के साथ होता है
लय, इसलिए AF (इष्टतम एकाग्रता मान) के साथ
रक्त में डिगॉक्सिन<0,9 нг/мл) при отсутствии
मतभेद (सिफारिशों का वर्ग I, स्तर
साक्ष्य C).
आरकेओ 2016
एचएफ के उपचार के लिए एएमकेआर खुराक आहार
डायजोक्सिनयदि डिगॉक्सिन की सांद्रता निर्धारित करना असंभव है,
दवा को छोटी खुराक में जारी रखा जा सकता है
(0.25–0.125 माइक्रोग्राम) यदि ग्लाइकोसिडिक पर कोई डेटा नहीं है
नशा (एमटी के साथ)<60 кг (особенно у женщин), в
आयु >75 वर्ष और जीएफआर के साथ<60 (мл/мин/1,73 м2) не более
0.125 मिलीग्राम) (सिफारिश का ग्रेड I, साक्ष्य का स्तर C)।
उन रोगियों में जिन्होंने पहले डिगॉक्सिन नहीं लिया है, इसका प्रशासन
टैचीसिस्टोलिक एएफ में विचार किया जाना चाहिए
(सिफारिश का वर्ग IIa, साक्ष्य का स्तर C) और साथ
एकाधिक एपिसोड के मामले में साइनस लय
वर्ष के दौरान ADHF, कम LVEF ≤25%, LV फैलाव और
एडीएचएफ (सिफारिशों की श्रेणी) के एक एपिसोड के बाहर उच्च एफसी (III-IV)।
आईआईए, साक्ष्य का स्तर बी)
आरकेओ 2016
मुख्य दवाएं जो CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं
ओमेगा-3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड(ओमेगा-3 PUFA)
ओमेगा-3 पीयूएफए के प्रशासन पर विचार किया जाना चाहिए
सीएचएफ II-IV एफसी और एलवीईएफ वाले मरीज<40 % для снижения риска
मृत्यु, जिसमें अचानक और बार-बार अस्पताल में भर्ती होना शामिल है
CHF (वर्ग) के इलाज के मुख्य साधन के अलावा
सिफ़ारिशें IIa, साक्ष्य का स्तर B).
आरकेओ 2016
ऐसी दवाएं जो सीएचएफ वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं और कुछ नैदानिक स्थितियों में उपयोग की जाती हैं
OACG को FC II-IV CHF वाले रोगियों को निर्धारित किया जाना चाहिए
एएफ (वर्ग) के कारण मृत्यु और अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करना
सिफ़ारिशें I, साक्ष्य का स्तर A) या
इंट्राकार्डियक थ्रोम्बोसिस (कक्षा IIa सिफ़ारिशें,
साक्ष्य का स्तर ए).
OACG का उपयोग FC I-IV CHF वाले सभी रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए
इंट्राकार्डियक के लक्षणों के बिना साइनस लय के साथ
थ्रोम्बस, क्योंकि वे थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के जोखिम को कम नहीं करते हैं
रक्तस्राव का खतरा बढ़ गया (सिफारिशों का वर्ग III,
साक्ष्य का स्तर B).
आरकेओ 2016
मूत्रल
मौखिक थक्का-रोधी (OAAC)सीएचएफ और गैर-वाल्वुलर एएफ वाले रोगियों के लिए जिन्हें संकेत दिया गया है
(CHA2DS2-VASc स्कोर ≥2) थक्कारोधी
नए ओरल के नुस्खों की तुलना में थेरेपी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए
विटामिन के प्रतिपक्षी के बजाय थक्कारोधी (एनओएसी)।
(एवीके) (सिफारिश का वर्ग IIa, साक्ष्य का स्तर B)।
की उपस्थिति में एनओएसी का उपयोग निषिद्ध है
यांत्रिक वाल्व और माइट्रल स्टेनोसिस के साथ
वाल्वों पर ओवरले (सिफारिश वर्ग III, स्तर
साक्ष्य B).
थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के जोखिम के बावजूद, एनओएसी नहीं होना चाहिए
एएफ और जीएफआर वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है<30 мл / мин/1,73 м2
(सिफारिश का वर्ग III, साक्ष्य का स्तर ए)।
आरकेओ 2016
मूत्रल
ऐसी दवाएं जो पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करतींCHF वाले रोगियों के लिए उपयोग किया जाता है
लक्षणों में सुधार
मूत्रल
antiarrhythmicsएंटीरियथमिक्स (एमियोडैरोन, सोटालोल) पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करते हैं
सीएचएफ वाले रोगियों और इसका उपयोग केवल खत्म करने के लिए किया जा सकता है
रोगसूचक वेंट्रिकुलर अतालता (वर्ग
आरकेओ 2016
एचएफ (मिलीग्राम) के रोगियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली मूत्रवर्धक की खुराक
डायहाइड्रोपाइरीडीन बीएमसीसी (एम्लोडिपिन और फेलोडिपिन) नहीं हैं
CHF वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करें।
इन दवाओं को मुख्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किया जा सकता है
रक्तचाप, रक्तचाप के अतिरिक्त नियंत्रण के लिए सीएचएफ के लिए थेरेपी
फुफ्फुसीय धमनी और वाल्व पुनरुत्थान (वर्ग
सिफ़ारिशें IIb, साक्ष्य का स्तर B).
आरकेओ 2016
मूत्रल
धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (एससीबीसी)HFrEF और HFpEF वाले रोगियों के लिए, कैल्शियम विरोधी
वेरापामिल और डिल्टियाजेम को वर्जित किया गया है (वर्ग)।
सिफ़ारिशें III, साक्ष्य का स्तर C).
एचएफपीईएफ वाले रोगियों में वेरापामिल और डिल्टियाजेम निर्धारित करना
हृदय गति को कम करने के लिए केवल इसकी अनुशंसा की जा सकती है
बीटा ब्लॉकर्स के प्रति असहिष्णुता का मामला और स्पष्ट अनुपस्थिति में
सीएचएफ, उदाहरण के लिए, द्रव प्रतिधारण और ईएफ द्वारा प्रकट होता है
एलवी>50% (सिफारिश का वर्ग आईआईबी, साक्ष्य का स्तर सी)।
आरकेओ 2016 लौह अनुपूरक
त्रिसंयोजक दवाओं का अंतःशिरा उपयोग
CHF और के रोगियों में आयरन पर विचार किया जाना चाहिए
हीमोग्लोबिन स्तर<120 г/л для уменьшения симптомов и
व्यायाम सहनशीलता में सुधार (वर्ग)
सिफ़ारिशें IIa, साक्ष्य का स्तर A).
आरकेओ 2016
स्टैटिन का उपयोग पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाला साबित नहीं हुआ है
CHF वाले मरीज़, लेकिन संख्या में कमी आई
इस्केमिक एथोलॉजी के लिए अस्पताल में भर्ती।
स्टैटिन के प्राथमिक उपयोग पर विचार किया जा सकता है
इस्केमिक एटियलजि के सीएचएफ वाले रोगी (सिफारिशों का वर्ग)।
आईआईबी, साक्ष्य का स्तर ए).
CHF वाले रोगियों के लिए स्टैटिन का प्राथमिक नुस्खा
गैर-इस्केमिक एटियलजि की अनुशंसा नहीं की जाती है (वर्ग)।
सिफ़ारिशें III, साक्ष्य का स्तर B).
पहले से रोगियों के लिए निर्धारित स्टेटिन थेरेपी
सीएचएफ की इस्केमिक एटियोलॉजी को जारी रखा जाना चाहिए
(सिफारिश का वर्ग IIa, साक्ष्य का स्तर B)।
आरकेओ 2016 एस्पिरिन
एस्पिरिन प्रशासन CHF और के रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करता है
कुछ मामलों में अचल संपत्तियों का प्रभाव कमजोर हो जाता है
इलाज। इसलिए, एस्पिरिन निर्धारित करना संभव हो सकता है
केवल उन रोगियों पर विचार किया जाता है जो 8 से अधिक एसीएस से पीड़ित नहीं थे
सप्ताह पहले और परक्यूटेनियस प्रक्रियाओं से गुजरा हूं
इंट्रावस्कुलर प्रभाव (सिफारिशों का वर्ग IIb,
साक्ष्य का स्तर B).
आरकेओ 2016 साइटोप्रोटेक्टर्स (ट्रिमेटाज़िडाइन एमबी)
ट्राइमेटाज़िडिन एमबी के प्रिस्क्रिप्शन पर विचार किया जाना चाहिए
इसके अलावा इस्केमिक एटियोलॉजी के सीएचएफ वाले मरीज़
विघटन के उपचार का मुख्य साधन
लक्षणों का उन्मूलन, हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण (और
एलवीईएफ में वृद्धि) और मृत्यु के जोखिम में संभावित कमी और
पुनः प्रवेश (कक्षा IIA सिफ़ारिशें, स्तर
साक्ष्य ए).
लक्षणों पर लाभकारी प्रभाव का प्रमाण और
अन्य साइटोप्रोटेक्टर्स के लिए फिलहाल कोई पूर्वानुमान नहीं है।
आरकेओ 2016 परिधीय वासोडिलेटर
वैसोडिलेटर्स के प्रभाव पर विश्वसनीय डेटा (सहित)।
नाइट्रेट्स और हाइड्रालज़ीन के साथ उनके संयोजन सहित) मौजूद नहीं हैं, और वे
आवेदन को केवल समाप्त करने पर विचार किया जा सकता है
एनजाइना जब अन्य तरीके अप्रभावी होते हैं (वर्ग
सिफ़ारिशें IIb, साक्ष्य का स्तर B).
आरकेओ 2016 कोएंजाइम Q-10
बुनियादी उत्पादों के अतिरिक्त कोएंजाइम Q-10 का उपयोग
सीएचएफ के उपचार से एलवीईएफ में वृद्धि और उन्मूलन हो सकता है
लक्षण और यहां तक कि, जैसा कि अपेक्षाकृत छोटे में दिखाया गया है
यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण की मात्रा के अनुसार,
मृत्यु दर को कम करें. इसलिए, कोएंजाइम Q-10 का उपयोग करें
इसे मुख्य के अतिरिक्त माना जा सकता है
सीएचएफ के लिए थेरेपी (सिफारिशों का वर्ग आईआईबी, साक्ष्य का स्तर
बी)।
आरकेओ 2016 एचएफपीईएफ और एचएफपीईएफ वाले रोगियों का उपचार
एचएफपीईएफ और एचएफपीईएफ की पैथोफिज़ियोलॉजी अलग-अलग पर आधारित है
कारण, जिनमें विभिन्न संबद्ध शामिल हैं
जैसे हृदय संबंधी रोग (जैसे, एएफ, उच्च रक्तचाप,
IHD, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) और अन्य बीमारियाँ, नहीं
हृदय रोगों से संबंधित (मधुमेह, क्रोनिक)।
गुर्दे की बीमारी (सीकेडी), आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, सीओपीडी और
मोटापा)। HFrEF वाले रोगियों के विपरीत,
एचएफपीईएफ/एचएफपीईएफ वाले रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु होने की संभावना अधिक होती है
हृदय रोगों से संबद्ध नहीं.
ईएससी 2016 एचएफपीईएफ और एचएफपीईएफ वाले रोगियों का उपचार
एचएफपीईएफ और के रोगियों के लिए अभी भी कोई सिद्ध उपचार नहीं है
एचएफपीईएफ, जो रुग्णता और मृत्यु दर को कम करेगा
ये मरीज़. चूंकि ये लोग आमतौर पर बुजुर्ग होते हैं
गंभीर लक्षण वाले मरीज़ और अक्सर होते हैं
जीवन की निम्न गुणवत्ता, ऐसे उपचार का एक महत्वपूर्ण लक्ष्य है
रोगियों को लक्षणों को कम करना और उनमें सुधार करना है
हाल चाल।
ईएससी 2016
लक्षणों के लिए
मूत्रवर्धक आम तौर पर जमाव से राहत दिलाते हैं
ऐसे मौजूद हैं, इस प्रकार लक्षण कम हो जाते हैं और
हृदय विफलता की अभिव्यक्तियाँ. मूत्रवर्धक को कम करते हुए दिखाया गया है
एलवीईएफ (कक्षा I सी) की परवाह किए बिना एचएफ के लक्षण।
इस बात का कोई सबूत नहीं है कि बीबी और एएमसीआर लक्षणों को कम करते हैं
इन मरीजों में एच.एफ.
के संबंध में परस्पर विरोधी आँकड़े हैं
ऐसे रोगियों में एसीईआई और एआरबी की प्रभावशीलता (सिद्ध)
केवल कैंडेसेर्टन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया
एनवाईएचए स्केल)।
ईएससी 2016
इवाब्रैडिन
एचएफपीईएफ और एचएफपीईएफ वाले रोगियों में उपचार का प्रभावअस्पताल में भर्ती के लिए
कुछ अध्ययन ऐसा संकेत देते हैं
नेबिवोलोल, डिगॉक्सिन, स्पिरोनोलैक्टोन और कैंडेसेर्टन हो सकते हैं
एचएफ के रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने की संख्या कम करें
सामान्य दिल की धड़कन।
एएफ वाले रोगियों के लिए, बीबी प्रभावी नहीं हैं, और डिगॉक्सिन प्रभावी है
इन रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है
अध्ययन किया.
एआरबी और एसीईआई का समर्थन करने वाले साक्ष्य अनिर्णायक हैं।
ईएससी 2016
डायजोक्सिन
एचएफपीईएफ और एचएफपीईएफ वाले रोगियों में उपचार का प्रभावमृत्यु दर पर
अध्ययनों के अनुसार, एसीईआई, एआरबी, बीबी और एएमसीआर कम नहीं होते हैं
एचएफपीईएफ या एचएफपीईएफ वाले रोगियों में मृत्यु दर।
हालाँकि, HFrEF, HFpEF, या वाले पुराने रोगियों में
एचएफपीईएफ नेबिवोलोल ने संयुक्त समापन बिंदु को कम कर दिया
हृदय रोगों के लिए मृत्यु दर/अस्पताल में भर्ती होने के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं है
उपचार का प्रभाव और आधारभूत ईएफ।
ईएससी 2016
डायजोक्सिन
ईएससी 2016ओमेगा-3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (ओमेगा-3 PUFA)
एचएफपीईएफ का औषध उपचारड्रग्स
कक्षा और स्तर
एसीई अवरोधक
आईआईए बी
आरए विरोधी
आईआईबी बी
- एसीई अवरोधकों के प्रति एआरए असहिष्णुता
(कैंडेसेर्टन)
आईआईए बी
बीटा अवरोधक
आईआईबी सी
- नेबिवोलोल
आईआईए सी
एएमकेआर
आईआईए बी
मूत्रल
आईआईबी सी
बीएमसीसी (वेरापामिल और डिल्टियाजेम)
तृतीय सी
आरकेओ 2016
मौखिक थक्का-रोधी (OAAC)
एचएफपीईएफ का औषध उपचारएफसी में सुधार करने और अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करने के लिए
ड्रग्स
कक्षा और स्तर
एसीई अवरोधक
आईआईए बी
आरए विरोधी
आईआईए बी
- एसीई अवरोधकों के प्रति एआरए असहिष्णुता
(कैंडेसेर्टन)
आईआईए बी
बीटा अवरोधक
आईआईबी सी
- कार्वेडिलोल
आईआईबी सी
एएमकेआर
आईआईए बी
मूत्रल
आईआईबी सी
बीएमसीसी (वेरापामिल और डिल्टियाजेम)
आईआईबी सी
आरकेओ 2016
मौखिक थक्का-रोधी (OAAC)
एसआरटी और आईसीडी का प्रत्यारोपणऐसी दवाएं जो सीएचएफ वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करती हैं और लक्षणों में सुधार के लिए उपयोग की जाती हैं
एलवीईएफ ≤35% के साथ एचएफआरईएफ II-IV वर्ग के साथ लय, नाकाबंदी
लक्ष्य के साथ ≥150 एमएस की क्यूआरएस जटिल अवधि के साथ पीएनएच छोड़ा
एचएफ के नैदानिक पाठ्यक्रम में सुधार करना और कम करना
मृत्यु दर (सिफारिश का वर्ग I, साक्ष्य का स्तर A)।
साइनस के रोगियों के लिए एसआरटी/एसआरटी-डी के प्रत्यारोपण का संकेत दिया गया है
एलवीईएफ ≤35% के साथ एचएफआरईएफ II-IV वर्ग के साथ लय, नाकाबंदी
130-149 एमएस एस की क्यूआरएस जटिल अवधि के साथ पीएनएच छोड़ दिया
रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम में सुधार करने के लिए और
मृत्यु दर में कमी (सिफारिशों का वर्ग I, स्तर
साक्ष्य B).
आरकेओ 2016
antiarrhythmics
कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी (सीआरटी)एसआरटी/एसआरटी-डी के प्रत्यारोपण पर विचार किया जा सकता है
एचएफआरईएफ वाले मरीज एलवीईएफ ≤35%, II-IVFC के साथ
सही एलईएस या गैर विशिष्ट की नाकाबंदी की उपस्थिति
QRS अवधि ≥150ms के साथ चालन गड़बड़ी
(सिफारिश का वर्ग IIb, साक्ष्य का स्तर B)।
HFrEF II- वाले रोगियों में CRT/CRT-D के प्रत्यारोपण का संकेत नहीं दिया गया है।
IV FC यदि उनके पास सही LES की नाकाबंदी है या
गैर विशिष्ट चालन विकार के साथ
क्यूआरएस अवधि< 150 мс (класс рекомендаций III, уровень
साक्ष्य B).
आरकेओ 2016
धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (एससीबीसी)
कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी (सीआरटी)एसआरटी/एसआरटी-डी के प्रत्यारोपण पर विचार किया जाना चाहिए
एचएफआरईएफ वर्ग II-IV वाले रोगी, स्थायी एएफ के साथ
एलवीईएफ ≤35%, ओएमटी के बावजूद, क्यूआरएस अवधि >130 के साथ
एमएस, एलबीबीबी की उपस्थिति और पूर्ण या नियोजित
एवी नोड (वर्ग) का रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन
सिफ़ारिशें IIa, साक्ष्य का स्तर B), या कब
हृदय गति का औषधीय नियंत्रण, जो प्रदान करता है
95% से अधिक लगाए गए कॉम्प्लेक्स (सिफारिशों का वर्ग IIb,
साक्ष्य का स्तर C) मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए और
दिल की विफलता के नैदानिक पाठ्यक्रम में सुधार।
आरकेओ 2016
धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (एससीबीसी)
कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी (सीआरटी)एसआरटी/एसआरटी-डी का प्रत्यारोपण रोगियों में वर्जित है
क्यूआरएस अवधि के साथ एचएफआरईएफ कक्षा II-IV<130 мс (класс
सिफ़ारिशें III, साक्ष्य का स्तर ए).
आरकेओ 2016
लौह अनुपूरक
अपेक्षित रोगियों के लिए ICD की अनुशंसा की जाती है
माध्यमिक के लिए जीवन प्रत्याशा 1 वर्ष से अधिक
अचानक हृदय मृत्यु (एससीडी) की रोकथाम,
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर से बचे
अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ टैचीकार्डिया, या हानि के साथ
चेतना जो 48 घंटे बाद हुई
मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एमआई), और उस स्थिति में भी जब कोई न हो
इन लय गड़बड़ी के प्रतिवर्ती कारण
(सिफारिश का ग्रेड I, साक्ष्य का स्तर A)।
कक्षा II-III हृदय विफलता वाले सभी रोगियों के लिए ICD की अनुशंसा की जाती है
एमआई कम से कम 40 दिन पहले एलवीईएफ ≤35% के साथ
एससीडी की प्राथमिक रोकथाम के उद्देश्य से (सिफारिशों का वर्ग)।
मैं, साक्ष्य का स्तर ए).
आरकेओ 2016
एचएमजी-सीओए रिडक्टेस अवरोधक (स्टेटिन)
इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर (आईसीडी)एफसी II-III सीएचएफ वाले सभी रोगियों के लिए आईसीडी की सिफारिश की जाती है
लक्ष्य के साथ LVEF ≤35% के साथ गैर-इस्कीमिक एटियलजि
एससीडी की रोकथाम (सिफारिशों का वर्ग IIb, स्तर
साक्ष्य ए).
एफसी आई सीएचएफ और ईएफ वाले मरीजों के लिए आईसीडी की सिफारिश की जा सकती है
40 दिनों के बाद इस्केमिक एलवी डिसफंक्शन के साथ एलवी ≤30%
रोधगलन के बाद और उसके दौरान
अचानक होने वाले जोखिम को रोकने के लिए गैर-इस्केमिक सीएचएफ
हृदय की मृत्यु (सिफारिशों का वर्ग I, स्तर
साक्ष्य बी) या गैर-इस्केमिक सीएचएफ (वर्ग) के साथ
सिफ़ारिशें IIb, साक्ष्य का स्तर B).
आरकेओ 2016
एस्पिरिन
इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर (आईसीडी)चतुर्थ श्रेणी सीएचएफ वाले मरीजों के लिए आईसीडी का संकेत नहीं दिया गया है जो कि बनी रहती है।
ओएमटी के बावजूद, जिसे हासिल करना असंभव है
मुआवजे और अनुकूल पूर्वानुमान की योजना नहीं बनाई गई है
हृदय प्रत्यारोपण, कृत्रिम बाएं का प्रत्यारोपण
वेंट्रिकल और सीआरटी के लिए कोई संकेत नहीं हैं (सिफारिश कक्षा III,
साक्ष्य का स्तर C).
निदान की प्रतीक्षा कर रहे एफसी IV सीएचएफ वाले रोगियों के लिए
कृत्रिम एलवी या हृदय प्रत्यारोपण,
ICD प्रत्यारोपण टीम के विवेक पर संभव है,
जिसमें एक हृदय रोग विशेषज्ञ, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट और शामिल हैं
कार्डियक सर्जन (सिफारिशों का वर्ग IIb, स्तर
साक्ष्य C).
आरकेओ 2016
नया पेपर यूरोपियन हार्ट जर्नल और यूरोपियन जर्नल ऑफ़ हार्ट फ़ेल्योर में प्रकाशित हुआ था, और इसे यूरोपियन हार्ट फ़ेल्योर कांग्रेस हार्ट फ़ेल्योर 2016 और एक्यूट हार्ट फ़ेल्योर पर तीसरी विश्व कांग्रेस में भी प्रस्तुत किया गया था।
विकसित देशों में लगभग 1-2% वयस्क आबादी को हृदय विफलता है।
उत्तरार्द्ध के बारे में, पेपर के लेखकों का कहना है कि यह कुछ पारंपरिक एंटीडायबिटिक दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बड़ा कदम है जो दिल की विफलता के बिगड़ने के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं। इसके विपरीत, यह SGLT2 अवरोधक उच्च जोखिम वाले रोगियों में हृदय विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम कर देता है, हालांकि निष्पक्ष रूप से, स्थापित हृदय विफलता वाले रोगियों में SGLT2 अवरोधकों की जांच करने के लिए अभी तक कोई अध्ययन नहीं हुआ है।
प्रोफ़ेसर पोनिकोव्स्की ने प्रेस विज्ञप्ति को निम्नलिखित निष्कर्ष के साथ समाप्त किया: “हृदय विफलता एक रोकथाम योग्य और उपचार योग्य बीमारी बनती जा रही है।
