सामान्य दिल की धड़कन। ईसीजी पर निष्क्रिय एक्टोपिक कॉम्प्लेक्स और लय कोरोनरी साइनस लय

• हृदय विफलता वाले रोगियों में अलिंद फिब्रिलेशन के उपचार में मुख्य दिशाएँ हैं: इष्टतम दवा से इलाज, रोग की गिरावट और तेजी से प्रगति को रोकना, थक्कारोधी चिकित्सा का व्यापक उपयोग, साथ ही हृदय की लय या आवृत्ति पर नियंत्रण
• पीएच.डी. ई.ए. चुडनोव्स्काया आरजीएमयू हृदय ताल गड़बड़ी सबसे आम प्रकार के विकारों में से एक है; उनकी आवृत्ति का सटीक आकलन नहीं किया जा सकता है। अधिकांश में क्षणिक लय गड़बड़ी होती है स्वस्थ लोग. जब आंतरिक अंगों के रोग उत्पन्न होते हैं तो वे उत्पन्न हो जाते हैं

कोरोनरी साइनस लय में ईसीजी की चर्चा

• प्रोपेड्यूटिक्स के अनुसार, एक नकारात्मक टी तरंग, सबपिकार्डियल इस्किमिया का संकेत है। लीड्स को देखते हुए - बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के पार्श्व खंडों में। तथापि! अन्य लक्षणों (दर्द और रक्त एंजाइम) के बिना एटी तरंग विशिष्ट नहीं है। वे। एक नकारात्मक टी तरंग हो सकती है: उल्लंघन के साथ
• क्यों, हृदय में जैविक विकृति के अभाव में, ईसीजी पर नकारात्मकता दिखाई दे सकती है। लीड 3 में टी तरंग? यदि शारीरिक गतिविधि के बाद मध्यम क्षिप्रहृदयता (100 तक) के अलावा, कुछ भी आपको परेशान नहीं करता है, तो क्या कोई चिकित्सीय उपाय करना आवश्यक है?

कोरोनरी साइनस लय के साथ ईसीजी का उपचार

• अधिग्रहित हृदय दोषों और घावों के लिए कोई भी ऑपरेशन किया जाता है हृदय धमनियां

हृदय रोग विशेषज्ञ

उच्च शिक्षा:

हृदय रोग विशेषज्ञ

काबर्डिनो-बाल्केरियन स्टेट यूनिवर्सिटीउन्हें। एचएम. बर्बेकोवा, मेडिसिन संकाय (KBSU)

शिक्षा का स्तर - विशेषज्ञ

अतिरिक्त शिक्षा:

"कार्डियोलॉजी"

चुवाशिया के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का राज्य शैक्षणिक संस्थान "उन्नत चिकित्सा अध्ययन संस्थान"।

हृदय महत्वपूर्ण है आंतरिक अंग, एक प्रकार की "मोटर" के रूप में कार्य करता है, जिसका कार्य पूरे शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति करना है पोषक तत्व. अंग के सुचारु रूप से काम करने के कारण हृदय के साथ-साथ इसे बनाने वाले पूरे तंत्र के स्वास्थ्य पर विशेष ध्यान देना जरूरी है। सामान्य हृदय ताल साइनस नोड द्वारा निर्धारित की जाती है, जो केंद्र से निकलने वाले आवेगों को प्रसारित करने के लिए जिम्मेदार है तंत्रिका तंत्र. इसके पैथोलॉजिकल कामकाज के मामले में, हमें लयबद्ध उतार-चढ़ाव में व्यवधान के बारे में बात करनी चाहिए। हालाँकि, पहले आपको यह समझने की ज़रूरत है कि साइनस लय का क्या मतलब है।

यह क्या है?

चिकित्सा से दूर लोग नहीं जानते कि साइनस लय क्या है। साथ ही, ऐसी अवधारणा की परिभाषा जानना महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऐसी स्थिति विकृति का कारण बन सकती है गंभीर परिणाम. हृदय की साइनस लय कुछ दोलन संबंधी गतिविधियों को संदर्भित करती है जो एक विशेष नोड में आवेगों के गठन को उत्तेजित करती है, जो बाद में वेंट्रिकल या एट्रियम में वितरित होती हैं। इस प्रकार हृदय की मांसपेशी सिकुड़ती है।

साइनस लय हृदय की रोग संबंधी कार्यप्रणाली की अनुपस्थिति को इंगित करता है। इसकी पहचान करने में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी काफी कारगर मानी जाती है। वयस्कों में हृदय की सामान्य साइनस लय को वह आवृत्ति माना जाता है जब हृदय 50 बीट प्रति मिनट की मात्रा में सिकुड़ता है। अन्य डिजिटल मान प्राप्त करते समय, दूसरे नोड के माध्यम से एक पल्स उत्पन्न होता है, जो एक अलग मात्रात्मक मान उत्पन्न करता है। कार्डियोग्राम के विश्वसनीय परिणाम तभी संभव हैं जब प्रक्रिया के दौरान रोगी शांत स्थिति में हो। सामान्य साइनस लय को निम्नलिखित मानों द्वारा दर्शाया जा सकता है:

• हृदय गति एक मिनट की अवधि में 60-80 बीट के बीच बदलती रहती है। औसत 70 बीट है, अधिकतम 85 बीट है। नवजात शिशुओं में यह आंकड़ा 150 स्ट्रोक के बराबर है;
• पीक्यू अंतराल को एक स्थिर अवधि की विशेषता है।

साइन लय ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज हो सकती है। इसका मतलब है अनुबंधित नाड़ी के गुजरने की दिशा सेलुलर संरचनाएँ. यह ज्ञात है कि एक विद्युत तरंग का मार्ग एक निश्चित दिशा में होता है, जो कुछ हद तक हृदय अक्ष के साथ मेल खाता है, जिसका अर्थ है: इन संकेतकों के कार्डियोग्राम को समझने से आवेग के स्थान की ख़ासियत का संकेत मिलता है। यह देखा गया है कि हाइपरस्थेनिक शारीरिक संरचना वाले लोगों के लिए, क्षैतिज दिशा में साइनस हृदय ताल अधिक विशेषता है, दूसरों के लिए - ऊर्ध्वाधर दिशा में। दोनों विकल्पों को आदर्श माना जाता है।

संभावित उल्लंघन

कुछ मामलों में, हृदय की साइनस लय में कुछ व्यवधान आते हैं, जो स्वयं में प्रकट हो सकते हैं:

1. अतालता और इसकी किस्में। यह विकृतिअस्थिर साइनस लय होने पर अनियमित हृदय ताल का संकेत मिलता है।
2. साइनस टैकीकार्डिया।एक त्वरित दिल की धड़कन का प्रतिनिधित्व करता है। शारीरिक प्रकृति का तचीकार्डिया प्रशिक्षण सत्रों के दौरान एथलीटों में होता है। इस विकार का कारण तीव्र रक्त परिसंचरण है, जो तनाव के परिणामस्वरूप होता है, जिससे हृदय में अधिक तीव्र संकुचन होता है। त्वरित साइनस लय गंभीर भावनात्मक उथल-पुथल के कारण एड्रेनालाईन के स्तर में वृद्धि के कारण भी हो सकती है। टैचीकार्डिया का पैथोलॉजिकल रूप शराब के रूप में कुछ पदार्थों के उपयोग का परिणाम बन जाता है दवाएं. रक्त और हृदय के रोग भी तेज़ दिल की धड़कन का कारण बन सकते हैं।
3. मंदनाड़ी. यह एक ऐसी स्थिति है जब हृदय गति में एक साथ कमी के साथ-साथ पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है। अक्सर, इस विकृति का कारण संक्रामक रोग होते हैं।
4. कोरोनरी साइनस लय. यह निष्क्रिय प्रकृति का एक प्रकार का हृदय संकुचन है, जब मायोकार्डियल क्षेत्र, कोरोनरी कार्डियक माइनस के करीब स्थानीयकृत होता है, लय नियंत्रक के रूप में कार्य करता है। कोरोनरी साइनस लय का पता केवल ईसीजी द्वारा ही लगाया जाता है।

बच्चों में विकृति के कारण

बच्चों की आबादी में साइनस नोड अतालता की विशेषता होती है, जिसे इस मामले में माना जाता है शारीरिक अभिव्यक्ति, श्वसन की वजह से परिपक्वता और वक्षीय मोटर गतिविधि की विशेषताओं से संबंधित है। इस स्थिति को एक सामान्य प्रकार माना जाता है और इसके लिए चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं होती है।

हालाँकि, बच्चों में परेशान साइनस लय कुछ विकृति की उपस्थिति का संकेत दे सकती है:

• खोपड़ी के अंदर उच्च दबाव;
• सूखा रोग.

हृदय की पैथोलॉजिकल साइनस लय, में घटित होती है गंभीर रूप, बचपन की विकृतियों के कारण हो सकता है। इस मामले में, हृदय अंग के कामकाज को सामान्य करने के लिए दीर्घकालिक उपचार आवश्यक है, जो सर्जरी की अनुमति देता है। ज्यादातर मामलों में, बच्चों में बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि स्पर्शोन्मुख होता है, यही कारण है कि बच्चों के स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है ताकि कोई चूक न हो खतरनाक बीमारीविकास के चरण में.

गर्भवती महिलाओं में विकृति के कारण

गर्भावस्था के दौरान हृदय काफी तनाव का अनुभव करता है। अंग त्वरित गति से कार्य करना शुरू कर देता है, जिससे माँ और बच्चे के शरीर को ऑक्सीजन से समृद्ध किया जाता है। परिणामस्वरूप, गर्भावस्था के दौरान अतालता संबंधी अभिव्यक्तियाँ काफी सामान्य स्थितियाँ हैं।

असामान्य हृदय ताल का परिणाम हो सकता है विभिन्न रोगया उच्च हृदय भार। गर्भवती महिलाओं को हृदय गति के साथ साइनस लय का अनुभव होता है जो एक मिनट की अवधि में सामान्य मूल्यों से 10 बीट अधिक हो जाती है। यदि गर्भधारण के परिणामस्वरूप साइनस लय में गड़बड़ी होती है, तो वे जन्म प्रक्रिया के अंत में अपने आप गायब हो जाते हैं।

लक्षण

साइनस लय के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• चक्कर आना;
• चेतना की लगातार हानि;
• उरोस्थि क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम;
• कमजोरी, कार्य गतिविधि में कमी को भड़काने वाली।

निदान

अल्ट्रासाउंड और इलेक्ट्रिकल कार्डियोग्राफी के अलावा, अतिरिक्त निदान विधियां यह समझने में मदद कर सकती हैं कि यह क्या है - हृदय की साइनस लय और कौन सी विकृति संभव है। इस प्रकार, होल्टर मॉनिटरिंग या ड्रग परीक्षण निर्धारित किया जा सकता है, जिसके माध्यम से पैथोलॉजी के स्थानीयकरण को निर्धारित करना संभव हो जाता है। ऐसे नैदानिक ​​अध्ययन 90 हृदय धड़कन प्रति मिनट से अधिक की दर पर उपयुक्त हो जाते हैं।

होल्टर मॉनिटरिंग 24 घंटे की अवधि में किए जाने वाले पारंपरिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को संदर्भित करता है। इस तरह के निदान की लंबी अवधि के कारण, विभिन्न भारों के अधीन हृदय की स्थिति का अध्ययन करना संभव हो जाता है। यह जांच शारीरिक गतिविधि के दौरान की जा सकती है।

इलाज

अक्सर, हृदय ताल गड़बड़ी के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ज्यादातर मामलों में, मना करना ही काफी है बुरी आदतें, साथ ही भावनात्मक और शारीरिक तनाव। हृदय संबंधी समस्याओं से बचा जा सकता है पौष्टिक भोजनशासन के अनुपालन में. विटामिन और लेना उपयोगी होगा खनिज परिसर, जिसकी क्रिया का उद्देश्य हृदय की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली को मजबूत करना और बनाए रखना है।

कोरोनरी साइनस हृदय की सबसे बड़ी नस है। कोरोनरी धमनी के माध्यम से जीवन बचाने वाले पारंपरिक तरीकों के कारण इसके धमनी समकक्ष की तुलना में इसका सबसे कम अध्ययन किया गया है। अधिकांश आधुनिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी प्रक्रियाओं में कोरोनरी साइनस और इसकी सहायक नदियों के गहन अध्ययन की आवश्यकता होती है।

बुनियादी शरीर रचना

यह एक चौड़ा चैनल है - लगभग 2-5.5 सेमी लंबा और 5-15 मिमी व्यास का उद्घाटन। इसमें एंडोकार्डियम की एक तह होती है जिसे टिबेसियस वाल्व कहा जाता है। यह भ्रूण के साइनस उद्घाटन के दाहिने वाल्व का दुम भाग है। कोरोनरी सल्कस के डायाफ्रामिक भाग में स्थित है।

शरीर क्रिया विज्ञान

कोरोनरी साइनस का निर्माण बड़ी हृदय शिरा और मुख्य पश्च पार्श्व शिरा के संयोजन से होता है। पहला बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी के समान इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ गुजरता है। कोरोनरी साइनस में प्रवेश करने वाली अन्य प्रमुख सहायक नदियाँ अवर बाएँ निलय शिरा और मध्य हृदय शिरा हैं। अलिंद मायोकार्डियम भी टिबेसियस की विभिन्न अलिंद वाहिकाओं और नसों के माध्यम से इसमें बहता है।

भ्रूणविज्ञान

भ्रूण के विकास के दौरान, एकल हृदय नलिका प्राथमिक आलिंद और साइनस शिरा को जन्म देती है। गर्भावस्था के चौथे सप्ताह तक, भ्रूण की तीन मुख्य युग्मित प्रणालियाँ - कार्डिनल, नाभि और निलय - साइनस वेनोसिस में विलीन हो जाती हैं। चौथे सप्ताह के दौरान, इसके बाएं प्रवाह और बाएं आलिंद के बीच अंतर्ग्रहण होता है, जो अंततः उन्हें अलग कर देता है। जब साइनस नस का अनुप्रस्थ खंड दाईं ओर बढ़ता है, तो यह पश्च वेंट्रिकुलर खांचे के साथ बाईं ओर प्रवाह खींचता है। हृदय शिराएँ और कोरोनरी साइनस बनते हैं।

अर्थ

दो अलग-अलग कार्य हैं. सबसे पहले, यह मायोकार्डियल जल निकासी के लिए एक मार्ग प्रदान करता है। दूसरे, यह उसे खिलाने का एक वैकल्पिक तरीका प्रदान करता है। कोरोनरी साइनस की भूमिका हृदय गुहाओं से शिरापरक रक्त एकत्र करना है। कोरोनरी साइनस 60-70% हृदय रक्त एकत्र करता है। यह हृदय संबंधी सर्जरी में बहुत रुचि रखता है और इसका उपयोग इसके लिए किया जाता है:

• प्रतिगामी गति;
• एक्स्ट्रा-टेलीसर्कुलेशन के साथ;
• कान टैचीकोर्डिया का रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन;
• माइट्रल वाल्व सर्जरी में कृत्रिम अंग का निर्माण।

फ़ायदा

नए पारंपरिक उपचारों के विकास के साथ, कोरोनरी साइनस एक महत्वपूर्ण संरचना बन गया है। इसके लाभ इस प्रकार हैं:

• जनजातीय शाखाओं के भीतर, बाएं वेंट्रिकल को उत्तेजित करने के लिए इलेक्ट्रोकैथेटर उत्तेजक पेश किए जाते हैं;
• एंडोकैवेटरी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अनुसंधान के दौरान विद्युत क्षमता को रिकॉर्ड करने के लिए इसमें डायग्नोस्टिक कंडक्टर रखे गए हैं;
• बाएं वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के ट्रांस-कैथेटर एब्लेशन को सहायक शाखाओं में किया जा सकता है;
• यह सहायक बीमों का उच्छेदन करता है;
• इसमें बाएं आलिंद की उत्तेजना के लिए कंडक्टर हो सकते हैं, जो अलिंद फिब्रिलेशन की रोकथाम के लिए उपयोगी है;
• यह इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पंचर के लिए एक शारीरिक खोज है।

दोष के

जन्मजात हृदय रोग से संबंधित जानकारी के विशाल भंडार में, कोरोनरी साइनस से संबंधित विसंगतियों पर अपेक्षाकृत कम ध्यान दिया गया है। हालाँकि उनमें से कुछ बहुत महत्वपूर्ण हो सकते हैं। वे अलग-थलग और हानिरहित हो सकते हैं, लेकिन विभिन्न गंभीर विकृतियों का एक घटक भी हो सकते हैं। ऐसे दोषों को पहचानने में विफलता के परिणामस्वरूप हो सकता है गंभीर समस्याएंसर्जरी के दौरान.

सबसे आम विसंगति कोरोनरी साइनस का बढ़ना है। हृदय में शंट की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर इसे दो व्यापक समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

अगली विसंगति कोरोनरी साइनस की अनुपस्थिति है। यह हमेशा बाएं आलिंद, आलिंद सेप्टल दोष और अन्य अतिरिक्त विकारों के साथ बाएं बेहतर वेना कावा के स्थायी संबंध से जुड़ा होता है। आमतौर पर एक जटिल कार्यात्मक असामान्यता के हिस्से के रूप में दाएं आलिंद के स्तर पर दाएं से बाएं शंट होता है।

एक अन्य दोष दाएं कोरोनरी साइनस का एट्रेसिया या स्टेनोसिस है। इस मामले में, असामान्य शिरापरक चैनल रक्त के एकमात्र मार्ग या मुख्य संपार्श्विक बहिर्वाह के रूप में कार्य करते हैं।

वलसावा के साइनस का धमनीविस्फार

महाधमनी जड़ के इस पैथोलॉजिकल फैलाव को कोरोनरी साइनस एन्यूरिज्म भी कहा जाता है। बहुधा साथ पाया जाता है दाहिनी ओर. महाधमनी माध्यम के जंक्शन पर प्लेट की कमजोर लोच के परिणामस्वरूप होता है। सामान्य साइनस व्यास पुरुषों के लिए 4.0 सेमी और महिलाओं के लिए 3.6 सेमी से कम है।

कोरोनरी साइनस एन्यूरिज्म या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। पहला बीमारियों से जुड़ा हो सकता है संयोजी ऊतक. यह बाइसीपिड महाधमनी वाल्व से जुड़ा होता है। अधिग्रहीत प्रपत्र गौण रूप से घटित हो सकता है दीर्घकालिक परिवर्तनएथेरोस्क्लेरोसिस और सिस्टिक नेक्रोसिस। अन्य कारणों में छाती का आघात, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और तपेदिक शामिल हो सकते हैं।

सिक साइनस सिंड्रोम

यह शब्द 1962 में अमेरिकी हृदय रोग विशेषज्ञ बर्नार्ड लोन द्वारा गढ़ा गया था। निदान तब किया जा सकता है जब इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर कम से कम एक विशिष्ट निष्कर्ष प्रदर्शित किया गया हो:

• कोरोनरी साइनस की अपर्याप्त मंदनाड़ी;
• साइनस नोड का जमना;
• सिनोट्रियल ब्लॉक;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• आलिंद स्पंदन;
• सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया।

अधिकांश सामान्य कारणसिंड्रोम है धमनी का उच्च रक्तचाप, जिससे आलिंद पर दीर्घकालिक तनाव होता है, और फिर मांसपेशी फाइबर में अत्यधिक खिंचाव होता है। मुख्य परीक्षा पद्धति दीर्घकालिक ईसीजी है।

विकृतियों

कोरोनरी साइनस कार्डियोपैथी और हृदय के कार्यों को ख़राब करने वाली बीमारियों से प्रभावित हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, ये रोग कोरोनरी धमनियों की विकृति से जुड़े होते हैं। उनमें से सबसे आम:

1. असामान्य शिरापरक वापसी. यह दुर्लभ विकृति मेल खाती है जन्मजात दोषकोरोनरी साइनस को प्रभावित करने वाला विकास। यह अंग की शिथिलता का कारण बनता है, जिससे हृदय विफलता हो सकती है।
2. हृद्पेशीय रोधगलन। इसे दिल का दौरा भी कहा जाता है। यह मायोकार्डियम के हिस्से के विनाश से मेल खाता है। ऑक्सीजन से वंचित होने पर कोशिकाएं ढह जाती हैं और मर जाती हैं। इससे हृदय संबंधी शिथिलता और कार्डियक अरेस्ट होता है। मायोकार्डियल रोधगलन लय गड़बड़ी और विफलता से प्रकट होता है।
3. एंजाइना पेक्टोरिस। यह विकृति दमनकारी और गहरे दर्द से मेल खाती है छाती. अधिकतर ऐसा तनाव के समय होता है। दर्द का कारण मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की अनुचित आपूर्ति है, जो अक्सर कोरोनरी साइनस को प्रभावित करने वाली विकृति से जुड़ा होता है।

कोरोनरी साइनस की जांच

कोरोनरी नसों की विभिन्न विकृति के इलाज के लिए समय पर उपाय करने के लिए नियमित जांच कराना आवश्यक है। यह कई चरणों में होता है:

1. नैदानिक ​​परीक्षण। यह कोरोनरी साइनस की लय का अध्ययन करने और सांस की तकलीफ और तेज़ दिल की धड़कन जैसे लक्षणों का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।
2. चिकित्सा जांच। निदान स्थापित करने या पुष्टि करने के लिए कार्डिएक या डॉपलर अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है। उन्हें कोरोनरी एंजियोग्राफी, सीटी और एमआरआई के साथ पूरक किया जा सकता है।
3. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। यह परीक्षा आपको अंग की विद्युत गतिविधि का विश्लेषण करने की अनुमति देती है।
4. तनाव का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम. आपको शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय की विद्युत गतिविधि का विश्लेषण करने की अनुमति देता है।

हृदय, जब आरआर अंतराल एक दूसरे से 0.1" से अधिक भिन्न होता है या इसके संकुचन की आवृत्ति स्वीकृत मानकों से भिन्न होती है। हृदय ताल का विश्लेषण करते समय, किसी को ध्यान में रखना चाहिए: क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ पी युग्मन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, जहां पेसमेकर स्थित है (नोमोटोपिक)

- साइनस नोड से) या हेटरोटोपिक - (हृदय की चालन प्रणाली के कुछ हिस्सों से)। यदि लय विषमलैंगिक है, तो क्या यह निरंतर या क्षणिक है? एक क्षणिक लय के साथ, वे यह देखना चाहते हैं कि क्या इसकी घटना का कोई पैटर्न है, क्या अटरिया में आवेग का प्रतिगामी संचालन है। यदि लय बार-बार होती है, तो क्या निलय में अनियमित चालन गड़बड़ी या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में आवेगों के अलौकिक संचालन की घटना समय-समय पर होती है?

कुछ अतालता के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण देखा जाता है, अर्थात, दो स्वतंत्र पेसमेकर की उपस्थिति (एक अटरिया के लिए, दूसरा निलय के लिए)।

टैचीअरिथमिया के साथ, उनका कारण पुनः प्रवेश की घटना हो सकता है - उत्तेजना की एक गोलाकार लहर, जब एक ही आवेग बार-बार अपने मूल स्थान पर लौटता है।

हृदय ताल गड़बड़ी का विश्लेषण करते समय, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि अतालता अक्सर कोरोनरी विकारों का परिणाम होती है, जिसका निदान अधिक कठिन होता है महत्वपूर्णलय के सावधानीपूर्वक विश्लेषण की तुलना में।

हृदय ताल गड़बड़ी के कई वर्गीकरण हैं। उनमें से कई अभ्यास के लिए जटिल और असुविधाजनक हैं। अतालता का एक अनुमानित, उपयोग में आसान वर्गीकरण प्रस्तावित है।

1. नोमोटोपिक लय गड़बड़ी

1.1. साइनस टैकीकार्डिया।

1.2. शिरानाल।

1.3. नासिका अतालता।

1.4. पेसमेकर प्रवास.

2. हेटरोटोपिक कार्डियक अतालता।

2.1. निष्क्रिय हेटरोटोपिया।

2.1.1. आलिंद लय.

2.1.2. नोडल.

2.1.3. इडियोवेंट्रिकुलर.

2.1.4. फिसलते आवेग. 2.2. सक्रिय हेटरोटोपिया।

2.2.1. एक्सट्रासिस्टोल।

2.2.2. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (एट्रियल, नोडल, वेंट्रिकुलर)।

2.2.3. आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन।

2.2.4. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

3. पैरासिस्टोल (स्वचालितता के दो केंद्रों का संयोजन)।

91. नोमोटोप लय विकार

9.1.1. साइनस टैकीकार्डिया

स्नस टैचीकार्डिया सबसे आम कार्डियक अतालता है। टैचीकार्डिया के कारण: सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के बढ़े हुए स्वर के साथ न्यूरोसिस, हाइपरथायरायडिज्म, शारीरिक और भावनात्मक तनाव, हृदय विफलता, आदि। साइनस टैचीकार्डिया हृदय डायस्टोल को कम करता है, मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति को खराब करता है और हृदय के तेजी से टूटने में योगदान देता है।

ईसीजी संकेत:

साइनस लय, पी और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बीच युग्मन है, पी तरंगों की संख्या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की संख्या के बराबर है, पीक्यू सामान्य सीमा के भीतर है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (यदि कोई इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक नहीं है) चौड़ा नहीं है, आरआर = = आरआर अंतराल. हृदय गति 80 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है और 160-200 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है, विशेषकर जब शारीरिक गतिविधि. बुजुर्ग लोगों में गंभीर टैचीकार्डिया के साथ, 1.0 मिमी (टैचीकार्डियल सिंड्रोम) से अधिक का एसटी अवसाद संभव है, जो टैचीकार्डिया (पोस्ट-टैचीकार्डियल सिंड्रोम) की समाप्ति के बाद कुछ समय तक बना रहता है। ऐसे मामलों में टैचीकार्डिया छिपी हुई कोरोनरी अपर्याप्तता को प्रकट करता है।

9.1.2. शिरानाल

यह शारीरिक रूप से प्रशिक्षित लोगों में होता है, वेगोटोनिया, बीमार साइनस सिंड्रोम के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, β-ब्लॉकर्स, कॉर्डेरोन, कैल्शियम ब्लॉकर्स, राउवोल्फिया तैयारियों की अधिक मात्रा के साथ।

ब्रैडीकार्डिया अक्सर तब होता है जब तंत्रिका संबंधी रोग: उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण, मस्तिष्क ट्यूमर। साइनस ब्रैडीकार्डिया कार्डियक डायस्टोल को बढ़ाता है, जिससे मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है।

ईसीजी संकेत:

साइनस लय, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में पी का युग्मन होता है, पी की संख्या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की संख्या के बराबर होती है, पीक्यू अंतराल सामान्य सीमा के भीतर होता है, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्सनहीं बदला गया, अंतराल आरआर = आरआर और 1.0 सेकंड से अधिक, पल्स दर 60 प्रति मिनट से कम, सेगमेंटल एसटी आइसोलिन से थोड़ा ऊपर है और एक हल्के आरोही और खड़ी अवरोही घुटने (वैगोटोनिक वक्र) के साथ उच्च-आयाम टी तरंग में बदल जाता है।

9.1.3. नासिका अतालता

साइनस अतालता अधिक बार बचपन में देखी जाती है किशोरावस्था, स्वायत्त विकृति के कारण। विकल्प नासिका अतालताएक श्वसन अतालता है. साइनस की उपस्थिति

वयस्कों में अतालता साइनस नोड के अस्थिर कामकाज का संकेत देती है। वहीं, आरआर अंतराल में बिखराव की अनुपस्थिति को सामान्य नहीं माना जा सकता है। आम तौर पर, साइनस नोड में 3 भाग (ऊपरी, मध्य और निचला) होते हैं, जिनमें से प्रत्येक वैकल्पिक रूप से आवेग उत्पन्न करता है, जिससे आरआर अंतराल का प्रसार होता है। जब आरआर अंतराल स्थिर रूप से बराबर होते हैं, तो साइनस नोड का केवल एक हिस्सा कार्य करता है।

श्वसन अतालता के ईसीजी संकेत:

लय साइनस है, पी तरंगों की संख्या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से मेल खाती है, पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से जुड़ी हुई है। एक लीड के भीतर P का आकार और आकार समान है। आरआर अंतराल 0.1"" से अधिक भिन्न होता है।

9.1.4. पेसमेकर प्रवासन

पेसमेकर माइग्रेशन का तात्पर्य साइनस और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स और पीठ के बीच चालन प्रणाली के साथ इसके विस्थापन से है। पेसमेकर का स्थानांतरण वेगोटोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में देखा जा सकता है, लेकिन अधिक बार कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम ब्लॉकर्स, क्विनिडाइन श्रृंखला की एंटीरैडमिक दवाओं, राउवोल्फिया दवाओं और पोटेशियम नशा के साथ होता है। मरीजों वृक्कीय विफलताओलिगो- और औरिया के चरण में।

ईसीजी संकेत:

1) पी का आकार, आयाम और ध्रुवता एक लीड के भीतर बदल जाती है;

2) निलय के संकुचन में अतालता होती है, आरआर अंतराल एक दूसरे से 0.1" से अधिक भिन्न होते हैं;

3) जब पेसमेकर माइग्रेट होता है, तो पीक्यू अंतराल बदल जाता है; जब पेसमेकर एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में चला जाता है, तो पीक्यू अंतराल छोटा हो जाता है (चित्र 22)।

पेसमेकर माइग्रेशन का नैदानिक ​​मूल्यांकन

सामान्य हृदय गति के साथ, पेसमेकर के स्थानांतरण का संयोग से पता लगाया जाता है; गंभीर ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की अभिव्यक्ति के साथ हेमोडायनामिक्स में कमी संभव है। पेसमेकर माइग्रेशन वाले रोगियों में, उन दवाओं को बंद करना आवश्यक है जो साइनस नोड के स्वचालितता को रोकते हैं, दिन में 2 बार एट्रोपिन 0.1% समाधान 0.7 मिलीलीटर या बेलाडोना तैयारी (बेलस्पॉन, बेलाटामिनल), साथ ही एटीपी, रिबॉक्सिन लिखते हैं। उस अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है जिसके विरुद्ध पेसमेकर माइग्रेशन विकसित हुआ है।

9.2 निष्क्रिय हेटरोटोपी

जब साइनस नोड का ऑटोमैटिज्म कम हो जाता है या दबा दिया जाता है, तो ऑटोमैटिज्म का कार्य एट्रिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, हिज बंडल और वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली द्वारा ले लिया जाता है।

9.2.1. दायां आलिंद लय

सही आलिंद लय के साथ, पी तरंग कम हो जाती है, द्विध्रुवीय या नकारात्मक। पेसमेकर एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के जितना करीब होगा, पी तरंग की नकारात्मक दिशा उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी। पीक्यू अंतराल आमतौर पर 0.12–0.16 "" होता है। वेंट्रिकुलर लय सही है, इसकी आवृत्ति 60-80 प्रति मिनट है।

निचली दाहिनी आलिंद लय के साथ, नकारात्मक P को लीड II, III, avF, V1-V6 में दर्ज किया जाता है। नकारात्मक पी की उपस्थिति पूरे अटरिया में उत्तेजना के असामान्य प्रसार से जुड़ी है।

दाएँ अलिंद लय का एक प्रकार कोरोनरी साइनस लय माना जाना चाहिए। आवेग तथाकथित ज़ैन नोड से आते हैं - निचले हिस्से में स्थित तंत्रिका कोशिकाओं का एक समूह

ह्रदय का एक भाग। अटरिया में आवेग प्रतिगामी रूप से फैलता है, इससे लीड II, III, avF में नकारात्मक P का पंजीकरण होता है, P avR सकारात्मक है, PV1-V6 सकारात्मक या द्विध्रुवीय (+ -) है। पीक्यू अंतराल 0.1-0.12"", हृदय गति लगभग 60 प्रति मिनट। कोरोनरी साइनस लय दाएं आलिंद लय से केवल छोटे पीक्यू अंतराल से भिन्न हो सकती है।

दाएँ आलिंद लय के कारण लगभग पेसमेकर प्रवासन के समान ही हैं। दाहिनी आलिंद लय और कोरोनरी साइनस लय में वंशानुगत प्रवृत्ति होती है। उपचारात्मक उपाय समान हैं.

9.2.2. बायां आलिंद ताल

हृदय को उत्तेजित करने वाले आवेग वाम पूर्व से आते हैं-

हृदय, पी 1, एवीएल, वी3-वी6 नकारात्मक, पी एवीआर सकारात्मक, पीक्यू अंतराल लगभग 0.12 ""। जब पेसमेकर बाईं ओर के निचले हिस्सों में स्थित होता है एट्रियम ईसीजीतस्वीर निचली दाहिनी आलिंद लय और कोरोनरी साइनस लय जैसी ही है। ऐसे मामलों में, वे निम्न आलिंद एक्टोपिक लय की बात करते हैं। आमतौर पर अवर आलिंद अस्थानिक लयक्षणभंगुर प्रकृति का है.

9.2.3. एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन लय

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड दूसरे क्रम के स्वचालितता का केंद्र है, जो 40-60 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ आवेग पैदा करता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से आवेग एट्रिया में प्रतिगामी और निलय में पूर्वगामी रूप से फैलते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन से लय के 3 प्रकार हैं।

1) अटरिया की उत्तेजना निलय की उत्तेजना से पहले होती है। इस मामले में, क्यूआरएस से पहले एक नकारात्मक टी आता है, PQ–0.1""–0.08"", QRS कॉम्प्लेक्स नहीं बदला गया है, RR अंतराल = RR, हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम है। पेसमेकर एवी जंक्शन के ऊपरी तीसरे भाग में स्थित है (चित्र 23)।

2) अटरिया की उत्तेजना निलय की उत्तेजना के साथ-साथ होती है। इस संस्करण में, नकारात्मक P पर परत होती है

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (चित्र 24)।

3) अलिंद उत्तेजना से पहले वेंट्रिकुलर उत्तेजना के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से लय। चालक

लय नोड के निचले तीसरे भाग में स्थित है। (चित्र 25)। नकारात्मक टी एसटी खंड पर आरोपित है। एवीआर को छोड़कर सभी लीड में नकारात्मक पी दर्ज किया गया है।

एवी जंक्शन की लय इस्केमिक हृदय रोग, कार्डियोस्क्लेरोसिस के रोगियों के साथ-साथ वेटोटोनिया या दवाओं के नशे से पीड़ित व्यक्तियों में हो सकती है जो स्वचालितता के कार्य को बाधित करती हैं।

कम से कम 50 प्रति मिनट की लय आवृत्ति पर, नैदानिक ​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं; प्रति मिनट लगभग 40 दिल की धड़कन की लय पर, मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के संकेत हो सकते हैं। नोडल लय को साइनस में बदलने का प्रयास करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, एट्रोपिनाइजेशन किया जाता है और थेरेपी निर्धारित की जाती है जो साइनस नोड (एटीपी, रिबॉक्सिन, एसेंशियल) के कार्य में सुधार करती है। अंतर्निहित बीमारी का उपचार आवश्यक है।

9.2.4. इडियोवेंट्रिकुलर लय

में कई मामलों में, निलय की चालन प्रणाली स्वचालितता का केंद्र बन जाती है। एक्टोटिक फोकस दाएं या बाएं बंडल शाखा की शाखाओं में स्थित हो सकता है। चूंकि वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली को स्वचालितता का केंद्र माना जाता है तृतीय आदेश, आवेगों की संख्या 20-40 प्रति मिनट है। आवेग पहले वेंट्रिकल को उत्तेजित करता है जहां एक्टोटिक फोकस स्थित होता है, और फिर बंडल शाखाओं में एनास्टोमोसेस के माध्यम से विपरीत वेंट्रिकल तक एक गोलाकार तरीके से गुजरता है। दाएं वेंट्रिकल से निकलने वाला आवेग बाएं बंडल शाखा ब्लॉक जैसा दिखता है, और बाएं वेंट्रिकल से निकलने वाला आवेग दाएं बंडल शाखा ब्लॉक जैसा दिखता है।

अक्सर, इडियोवेंट्रिकुलर लय पूर्ण अनुप्रस्थ ब्लॉक के डिस्टल संस्करण के साथ होता है और हमेशा गंभीर मायोकार्डियल क्षति का संकेत देता है, एसिस्टोल या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से पहले होता है और आमतौर पर कार्डियक पेसिंग की आवश्यकता होती है। इडियोवेंट्रिकुलर लय की विशेषता 0.12"" से अधिक के चौड़े, विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स हैं, जो बंडल शाखा ब्लॉक की याद दिलाते हैं।

अंतराल आरआर=आरआर, बहुत कम ही निलय से आवेग प्रतिगामी रूप से अटरिया में गुजरते हैं और नकारात्मक पी, जिसकी संख्या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बराबर है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का अनुसरण कर सकते हैं।

अधिक बार, अलिंद तरंगें पीपी=पीपी आइसोलिन पर दर्ज की जाती हैं, अलिंद लय वेंट्रिकुलर लय की तुलना में कई गुना तेज होती है, और पी और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बीच कोई युग्मन नहीं होता है। वेंट्रिकुलर लयआलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन (फ्रेडरिक की घटना) के साथ जोड़ा जा सकता है।

9.2.5. फिसलते आवेग

सिनोऑरिकुलर या एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के कारण एक दुर्लभ लय के साथ, आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से अधिक बार दिखाई देते हैं, वेंट्रिकल से कम बार। फिसलने वाले आवेग प्रकृति में एकल होते हैं; वे एक प्रतिपूरक कार्य करते हैं। फिसलने वाला आवेग सामान्य आरआर (छवि 27, 28) की तुलना में लंबे समय तक रुकने से पहले होता है।

पलायन आवेगों को एक्सट्रैसिस्टोल से अलग किया जाना चाहिए। अंतर यह है कि एक्सट्रैसिस्टोल सामान्य आरआर अंतराल की तुलना में छोटे विराम से पहले होता है, पलायन आवेग सामान्य आरआर अंतराल की तुलना में लंबे समय तक विराम से पहले होता है।

9.3. सक्रिय हेटरोटोपी

सक्रिय हेटरोटोपिया के साथ, एक्टोपिक फ़ॉसी की उत्तेजना साइनस नोड के ऑटोमैटिज़्म फ़ंक्शन से काफी अधिक हो सकती है। यह प्रक्रिया मायोकार्डियल इस्किमिया, हृदय की मांसपेशियों की सूजन और कैटेकोलामाइन के संचय से जुड़ी हो सकती है, जो मायोकार्डियल उत्तेजना को तेजी से बढ़ाती है। सक्रिय हेटरोटोपिया के कई रूप रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं और आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है।

9.3.1. एक्सट्रासिस्टोल

हृदय या उसके भागों की समय से पहले उत्तेजना और संकुचन को एक्सट्रैसिस्टोल कहा जाता है। उनकी घटना के स्थान के अनुसार, एक्सट्रैसिस्टोल को एट्रियल, नोडल, स्टेम और में विभाजित किया गया है

वेसिक्युलिस. एक्सट्रैसिस्टोल दुर्लभ और लगातार हो सकते हैं (प्रति 40 दिल की धड़कन में 4 से अधिक एक्सट्रैसिस्टोल), एकल, समूह (एक पंक्ति में 2-5 एक्सट्रैसिस्टोल), एक छोटे पैरॉक्सिज्म (5-7 एक्सट्रैसिस्टोल) की तरह फट जाते हैं, और लयबद्ध (एलोरिथमिया) भी हो सकते हैं। एलोरिथमिया को एक्सट्रैसिस्टोलिक और सामान्य कॉम्प्लेक्स के सही विकल्प के रूप में समझा जाता है। बिगेमिनी के साथ, प्रत्येक सामान्य कॉम्प्लेक्स के बाद, एक एक्सट्रैसिस्टोल होता है; ट्राइजेमिनी के साथ, एक एक्सट्रैसिस्टोल दो सामान्य कॉम्प्लेक्स के बाद होता है, क्वाड्रिजेमिनी के साथ - तीन कॉम्प्लेक्स के बाद, आदि। एक्सट्रैसिस्टोल चालन प्रणाली (मोनोटोनिक) के एक ही खंड और विभिन्न वर्गों (लोलिटोपिक) से आ सकते हैं ) . एक्सट्रैसिस्टोल डायस्टोल की शुरुआत में (टी पर प्रारंभिक आर), मध्य-डायस्टोल और अंत में दिखाई दे सकते हैं। प्रारंभिक एक्सट्रैसिस्टोल खतरनाक होते हैं और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को भड़का सकते हैं। एक्सट्रैसिस्टोल के बाद, एक ठहराव दिखाई देता है जो सामान्य आरआर अंतराल से अधिक लंबा होता है। प्रतिपूरक विराम पूर्ण हो सकते हैं और एक्सट्रैसिस्टोल सहित सामान्य परिसरों के बीच के अंतराल के 2RR तक हो सकते हैं, और अपूर्ण - अंतराल के 2RR से कम हो सकते हैं।

एक्सट्रैसिस्टोल की उत्पत्ति के लिए कई तंत्र हैं: आवेग के पुन: प्रवेश का सिद्धांत - पुनः प्रवेश, इस मामले में आवेग बार-बार मायोकार्डियम में फैल सकता है, जिससे इसकी समयपूर्व उत्तेजना हो सकती है। एक्सट्रैसिस्टोल इस्केमिया, सूजन, पोटेशियम की कमी, कैटेकोलामाइन के संचय आदि के परिणामस्वरूप साइनस नोड के नीचे मायोकार्डियल उत्तेजना में वृद्धि के कारण हो सकता है।

मायोकार्डियम में लयबद्ध एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, यह संभव है कि पैरासिस्टोल तंत्र पर आधारित 2 पेसमेकर हों।

आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल -

अटरिया से आवेगों के कारण हृदय का समय से पहले संकुचन। आवेग ऑर्थोग्रेड से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, उसके बंडल, वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली तक फैलता है और साइनस नोड तक प्रतिगामी होता है। ऑर्थोग्रेडली प्रचारित करते हुए, आवेग अटरिया और निलय के विध्रुवण का कारण बनता है। आवेग का प्रतिगामी प्रसार साइनस नोड के बनने वाले आवेग को निष्क्रिय कर देता है, जिसके बाद आवेग फिर से बनना शुरू हो जाता है, इसलिए प्रतिपूरक विराम अधूरा होगा। आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की पी तरंग का आकार आवेग के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है; यदि आवेग ऊपरी वर्गों से है, तो पी तरंग सामान्य से थोड़ा भिन्न होती है। निचला भाग– पी नकारात्मक. एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल का पीक्यू अंतराल सामान्य सीमा के भीतर है (चित्र 29)।

प्रारंभिक अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, आवेग अवरुद्ध हो सकता है और निलय तक नहीं पहुंच पाता है (चित्र 30)।

अवरुद्ध अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल को दूसरी डिग्री के अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक से अलग किया जाना चाहिए। अवरुद्ध एक्सट्रैसिस्टोल का पीपी अंतराल सामान्य पीपी अंतराल से कम होता है, प्रतिपूरक विराम 2RR अंतराल से कम होता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल

एवी जंक्शन से समय से पहले आवेग के साथ, बाद वाला उसके बंडल, वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली के साथ मायोकार्डियम तक और एट्रिया और साइनस नोड तक प्रतिगामी रूप से फैलता है। साथ ही, यह साइनस नोड के गठन आवेग को निर्वहन करता है। आवेग के प्रतिगामी संचालन के कारण, पी तरंग नकारात्मक है, प्रतिपूरक विराम अधूरा है। एवी जंक्शन के ऊपरी तीसरे से एक आवेग के साथ, नकारात्मक पी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले आता है, नोड के मध्य तीसरे से यह क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को ओवरलैप करता है, निचले तीसरे से यह क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (छवि 31) के पीछे आता है।

एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल कहा जाता है। उनका आम लक्षणअपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स है। पी तरंग के आकार को खोजना और निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

स्टेम (उसका) एक्सट्रैसिस्टोल

उसके बंडल में समयपूर्व आवेग बनते हैं। आवेग ऑर्थोग्रेडली फैलता है, इसका प्रतिगामी चालन अवरुद्ध हो जाता है, और इसलिए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने पी तरंग अनुपस्थित है, प्रतिपूरक विराम पूरा हो गया है (छवि 32)।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली से समयपूर्व उत्तेजना के कारण होता है। एक्टोलिक फोकस दाएं या बाएं बंडल शाखा में स्थानीयकृत होता है। इसलिए, पहले वेंट्रिकल का मायोकार्डियम, जिसकी चालन प्रणाली में आवेग उत्पन्न होता है, उत्तेजित होता है, फिर आवेग एनास्टोमोसेस के माध्यम से उसके बीम के दूसरे पैर तक प्रेषित होता है।

और दूसरे वेंट्रिकल की उत्तेजना का कारण बनता है। अटरिया में आवेग का प्रतिगामी संचालन अवरुद्ध हो जाता है, इसलिए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने पी तरंग अनुपस्थित होती है, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स विकृत हो जाता है

और चौड़ा, क्यूआरएस की चौड़ाई 0612" से अधिक है, मुख्य क्यूआरएस तरंग और टर्मिनल भाग के बीच विसंगति है। आर या एस तरंग सीधे टी तरंग में जाती है, प्रतिपूरक विराम पूरा हो जाता है (चित्र 33)।

यदि एक्सट्रैसिस्टोल दाएं वेंट्रिकल से आता है, तो यह बाएं बंडल शाखा के ब्लॉक जैसा दिखता है, यदि बाएं वेंट्रिकल से, यह दाएं बंडल शाखा के ब्लॉक जैसा दिखता है।

एक्सट्रैसिस्टोल के दौरान मानक लीड में हृदय के आधार से मुख्य दांत सकारात्मक होते हैं, हृदय के शीर्ष से - नकारात्मक

रोगी आर., 64 वर्ष. ईसीजी पर: 54-58 प्रति मिनट की लय आवृत्ति के साथ ब्रैडीकार्डिया। पी - क्यू = 0.10-0.11 सेकंड। पी = 0.09 सेकंड. PII,III,aVF तरंग नकारात्मक है। आर, चिकना। AP = -90°, यानी वेक्टर P ऊपर की ओर उन्मुख है। PV1,V2,aVR तरंग सकारात्मक है। PV4-V6 दांत उथला नकारात्मक है।
निष्कर्ष. कोरोनरी साइनस लय, या त्वरित एवी चालन के साथ निचले बाएँ आलिंद लय।

रोगी एस., 51 वर्ष. ईसीजी पर लीड एवीएफ में एक साइनस लय होती है: पी पॉजिटिव, पी - क्यू = 0.15 सेकंड, लय आवृत्ति 60-67 प्रति मिनट। लीड I, II, V7 में (पहले चक्र को छोड़कर) कोरोनरी साइनस की लय है: PI तरंग थोड़ी नकारात्मक है, P नकारात्मक है, P - Q = 0.11 सेकंड है, लय आवृत्ति 57-67 प्रति मिनट है . लीड III में, पहले दो और आखिरी चक्र में नकारात्मक P तरंग होती है, और तीसरे चक्र में P तरंग सकारात्मक होती है और P - Q सामान्य होती है, यानी पेसमेकर में बदलाव दर्ज किया जाता है। लीड V6 में भी यही देखा गया है।

निष्कर्ष. मामूली साइनस अतालता की पृष्ठभूमि के विरुद्ध कोरोनरी साइनस की क्षणिक लय। हिज बंडल की दाहिनी शाखा की कार्यात्मक नाकाबंदी के कारण असामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ एकल आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल (लीड III, V7)।

अटरिया के माध्यम से पेसमेकर का स्थानांतरण

पर प्रवासकोई आलिंद या सुप्रावेंट्रिकुलर पेसमेकर दर्ज नहीं किया गया है: 1) हृदय संकुचन की मध्यम अतालता (आसन्न अंतराल आर - आर और आर - आर थोड़ा अलग हैं); 2) एसए नोड से एवी जंक्शन तक पेसमेकर के बदलते स्थानीयकरण के अनुरूप, एक ही लीड में पी तरंग के आकार, आयाम और/या दिशा में परिवर्तन; 3) 0.09-0.2 सेकंड के भीतर पीक्यू अंतराल में परिवर्तन, या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद पी तरंग या नकारात्मक पीआईआई, III, एवीएफ की अनुपस्थिति (एवी कनेक्शन से चक्रों में उत्तरार्द्ध); 4) सुप्रावेंट्रिकुलर रूप का क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, यदि उसके बंडल की शाखाओं की कोई नाकाबंदी नहीं है। निचले एक्टोपिक केंद्रों से चक्रों में पी-पी अंतराल आमतौर पर लंबे होते हैं, और उनमें से अधिकतर रोगी के देखे गए साइनस लय के अंतराल से अधिक लंबे होते हैं। तीन या अधिक पेसमेकरों का परिवर्तन निर्धारित है।

स्वस्थ एथलीट आर., 17 वर्ष. ईसीजी पी तरंग की दिशा और आकार और पी - क्यू अंतराल की अवधि में एक चक्र से दूसरे चक्र में परिवर्तन निर्धारित करता है: पहले दो चक्रों में, पीआई, II, III तरंग सकारात्मक है, पी - क्यू = 0.14 सेकंड ., तीसरे चक्र में, PII तरंग कम हो गई, PIII दो-चरण (+ -), P - Q = 0.13 सेकंड हो गया; चौथे, पांचवें और छठे चक्र में, PII थोड़ा नकारात्मक है, PIII नकारात्मक है, जबकि PaVL, V1, V6 तरंग सकारात्मक है, P - Q = 0.12 - 0.13 सेकंड। पी तरंग में ये परिवर्तन दाएं आलिंद के माध्यम से पेसमेकर के प्रवास से जुड़े हैं। साइनस लय को दाहिने आलिंद के ऊपरी भाग से एक आवेग द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, फिर उसके निचले हिस्से से एक लय द्वारा। जब लय बदलती है तो संकुचन की आवृत्ति बदल जाती है।
निष्कर्ष. साइनस अतालता की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेसमेकर का दाहिने आलिंद के माध्यम से स्थानांतरण।

रोगी आर., 19 वर्ष. ईसीजी पर: लीड II और III में, पी तरंग का आयाम और दिशा और व्युत्क्रम के मामलों में इसकी गहराई एक चक्र से दूसरे चक्र में बदलती रहती है। एक स्पष्ट ब्रैडीरिथिमिया है, 48 - 57 प्रति 1 मिनट। ये संकेत बाएं आलिंद के माध्यम से पेसमेकर के प्रवास का संकेत देते हैं, क्योंकि इस मामले में पीवी 6 तरंग नकारात्मक है, और पी तरंग मुख्य रूप से सकारात्मक है (एक इंगित दूसरा चरण, पहला आइसोइलेक्ट्रिक, दिखाई देता है)। साइनस चक्र (+PII) और एट्रियोवेंट्रिकुलर (III लीड, पहला चक्र) भी होते हैं।
निष्कर्ष. साइनस ब्रैडीरिथिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुप्रावेंट्रिकुलर पेसमेकर का स्थानांतरण।