अल्ट्रासाउंड के कारण पेट की गुहा में तरल पदार्थ। जलोदर। कारण, लक्षण और संकेत. पैथोलॉजी क्यों उत्पन्न होती है?

एक दृश्य निरीक्षण करें आंतरिक अंगऔर डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके सटीक परीक्षा परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। यह न्यूनतम आक्रामक है शल्य चिकित्सा, अक्सर स्त्री रोग विज्ञान में उपयोग किया जाता है, जब अल्ट्रासाउंड और अन्य शोध विधियां निदान करने के लिए पूरी तस्वीर प्रदान नहीं कर सकती हैं।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उद्देश्य क्या है?

आज, इस पद्धति का स्त्री रोग विज्ञान के क्षेत्र में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और आपको लगभग किसी भी बीमारी का निदान करने की अनुमति मिलती है। लैप्रोस्कोपी सर्जिकल और स्त्री रोग संबंधी विकृति को अलग करने में भी मदद करती है। छवि के कई आवर्धन और सबसे छोटे विवरण में रुचि के अंग को सटीक रूप से देखने की क्षमता के कारण प्रक्रिया आपको पेट की दीवार के पारंपरिक चीरे की तुलना में अंगों का अधिक सटीक दृश्य प्राप्त करने की अनुमति देती है।

सभी मंजिलें समीक्षा के अधीन हैं पेट की गुहाऔर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस। चिकित्सीय और नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी भी की जा सकती है, जिसके दौरान परीक्षा और आवश्यक जोड़-तोड़ एक साथ होते हैं।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत

लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके निदान कई मामलों में किया जा सकता है:

• स्त्री रोग संबंधी विकारों जैसे एडनेक्सिटिस, ओओफोराइटिस के लिए।
• यदि ट्यूबल रुकावट का संदेह हो तो बांझपन के कारणों की पहचान करना।
• अस्पष्ट लक्षणों के साथ तीव्र अंग रोग।
• तीव्र अग्नाशयशोथ में अग्न्याशय और पेरिटोनियम की स्थिति निर्धारित करने के लिए।
• हर्निया की सहज कमी के बाद.
• के लिए क्रमानुसार रोग का निदानपीलिया के लिए, पित्त के बहिर्वाह और रुकावट की उपस्थिति की निगरानी करने के लिए।
• यदि पेल्विक क्षेत्र में कोई रसौली है - डिम्बग्रंथि अल्सर, ट्यूमर।
• बाद बंद चोटेंपेट के अंग, खासकर यदि रोगी बेहोश है और कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं।
• चोटों के मामले में, रक्तस्राव और सूजन का निर्धारण करने के लिए।
• पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के साथ।
• यदि किसी अज्ञात कारण से जलोदर हो गया हो।
• पेट के ट्यूमर के निदान के लिए.

मतभेद

संकेत सापेक्ष और निरपेक्ष हो सकते हैं। पूर्व अक्सर सर्जन की योग्यता, उपकरण की क्षमताओं, रोगी की स्थिति और बीमारियों पर निर्भर करता है। यानी प्रतिबंध के कारणों को खत्म करने के बाद ऑपरेशन किया जा सकता है।

सापेक्ष मतभेदों में शामिल हैं:

• एलर्जी.
• पेरिटोनिटिस.
• पश्चात आसंजन।
• चार महीने से गर्भावस्था.
• एडनेक्सल ट्यूमर की संदिग्ध उपस्थिति।
• तीव्र सर्दी और संक्रामक रोगों के बाद की अवधि।

पूर्ण मतभेद:

• रक्तस्रावी सदमे की स्थिति.
• हृदय प्रणाली की गंभीर विकृति।
• गुर्दे और जिगर की विफलता.
• अचूक कोगुलोपैथी।
• मैलिग्नैंट ट्यूमरअंडाशय, आरएमटी (विकिरण और कीमोथेरेपी के दौरान लैप्रोस्कोपिक निगरानी संभव है)।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की तैयारी

प्रारंभिक चरण में, किसी भी अन्य चरण की तरह, प्रारंभिक परीक्षा शामिल होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. इसमें इतिहास लेना, रक्त और मूत्र परीक्षण करना, स्मीयर लेना, ईसीजी और अल्ट्रासाउंड करना शामिल है। सर्जरी से पहले, रोगी को ज्यादातर तरल आहार का पालन करना चाहिए और ऐसे खाद्य पदार्थ नहीं खाने चाहिए जो अत्यधिक गैस बनने का कारण बनते हैं। रोग की प्रकृति और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के आधार पर विशेष दवाएं लेना आवश्यक हो सकता है। तैयारी करते समय, डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि ऑपरेशन यथासंभव आसान हो और सटीक परिणाम मिले।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी कैसे की जाती है?

प्रक्रिया कई चरणों में की जाती है:

1. एनेस्थीसिया का प्रशासन - सामान्य या स्थानीय - व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।
2. एक विशेष उपकरण और एक छोटे चीरे (आमतौर पर नाभि में) का उपयोग करके पेट की गुहा में गैस इंजेक्ट करना। गैस पूरी तरह से सुरक्षित है और पेट की दीवार को ऊपर उठाने का काम करती है, जिससे अच्छे दृश्य के लिए वॉल्यूम मिलता है।
3. दो अन्य लघु छिद्रों के माध्यम से उपकरण और कैमरे को सम्मिलित करना।
4. सभी आवश्यक जोड़-तोड़ किए जाने के बाद, उपकरण और गैस को हटा दिया जाता है, टांके और पट्टियाँ लगाई जाती हैं।
5. अक्सर, मरीज़ ऑपरेशन के एक दिन के भीतर घर जा सकता है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के परिणाम

परीक्षा के दौरान, डॉक्टर दृश्य विकृति, आसंजन की उपस्थिति पर ध्यान देते हुए, सभी आवश्यक क्षेत्रों का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करता है। सूजन प्रक्रियाएँ, संरचनाएं, सिस्ट। निदान प्रक्रिया के दौरान जो देखा जाता है उसे रिकॉर्ड किया जाता है, जिसके बाद रोगी को निष्कर्ष दिया जाता है।

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी द्वारा निदान

यह दृष्टिकोण अधिकांश के लिए प्रभावी है स्त्रीरोग संबंधी रोग. मुख्य संकेत, आपातकालीन और नियोजित, में शामिल हैं:

• अस्थानिक गर्भावस्था, मरोड़, पुटी टूटना।
• अंडाशय का एपोप्लेक्सी।
• एंडोमेट्रियोसिस, डिम्बग्रंथि ट्यूमर।
• अज्ञात मूल का पेट के निचले हिस्से में दर्द।
• जननांग अंगों के विकास की विकृति।

बांझपन का लेप्रोस्कोपिक निदान

यह विधि बांझपन का निदान करना और विकारों का सटीक कारण बताना संभव बनाती है। बांझपन का कारण बनने वाले और लैप्रोस्कोपी द्वारा निदान किए जाने वाले विकारों में से:

• श्रोणि क्षेत्र में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं।
• एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रॉएड।
• डिम्बग्रंथि अल्सर, पॉलीसिस्टिक और स्क्लेरोसिस्टिक।
• आसंजन, फैलोपियन ट्यूब में रुकावट।

अध्ययन के दौरान, आसंजनों का विच्छेदन और अन्य क्रियाएं की जा सकती हैं।

मॉस्को में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी कहां करें

और निदान या उपचार के उद्देश्य से लेप्रोस्कोपी रूसी विज्ञान अकादमी के केंद्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के आधुनिक क्लिनिक में किया जा सकता है। नवीनतम उपकरणों से सुसज्जित, योग्य डॉक्टर कुशलतापूर्वक परीक्षा आयोजित करेंगे। फीडबैक फॉर्म का उपयोग करके या किसी अन्य सुविधाजनक तरीके से अपॉइंटमेंट लें, इसके बारे में प्रश्न पूछें कीमत, प्रक्रिया की तैयारी और संचालन के लिए नियम।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी - आधुनिक पद्धतिडायग्नोस्टिक्स, जिसे सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और विश्वसनीय में से एक माना जाता है। एक नियम के रूप में, लैप्रोस्कोपी पेट और पैल्विक अंगों पर की जाती है, जो प्रक्रिया के नाम से ही परिलक्षित होती है: शब्द "लैप्रोस्कोपी" ग्रीक शब्द "गर्भ" और "देखना" से बना है। "लैप्रोस्कोपी" की अवधारणा के पर्यायवाची शब्द "पेरिटोनोस्कोपी" और "वेंट्रोस्कोपी" हैं। इस प्रक्रिया में एक विशेष उपकरण - लेप्रोस्कोप - का उपयोग करके छोटे छिद्रों के माध्यम से आंतरिक अंगों की जांच करना शामिल है।

यदि अन्य प्रकार की जांच अपर्याप्त जानकारीपूर्ण निकली तो लैप्रोस्कोपिक निदान किया जाता है।

ऐतिहासिक सन्दर्भ

लैप्रोस्कोपी के आगमन से पहले, पेट के अंगों की जांच करने का एकमात्र तरीका लैपरोटॉमी था। दूसरे शब्दों में, रोगी के पेट को काट दिया गया और इस चीरे के माध्यम से जांच और ऑपरेशन किए गए। लैपरोटॉमी मरीज के लिए एक कठिन और दर्दनाक प्रक्रिया थी। पेट की पूर्वकाल की दीवार पर निशान बने रहे, जटिलताओं का जोखिम अविश्वसनीय रूप से अधिक था, और मरीज़ बहुत धीरे-धीरे ठीक हो गए।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी पर पहली बार 20वीं सदी की शुरुआत में चर्चा की गई थी, लेकिन यह तकनीक 1960 के दशक तक व्यावहारिक रूप से अपनी प्रारंभिक अवस्था में ही रही।

लैप्रोस्कोपी के प्रणेता रूसी डॉक्टर ओट हैं। वह वही थे, जिन्होंने 1901 में पहली बार एक फ्रंटल रिफ्लेक्टर, एक इलेक्ट्रिक लैंप और एक दर्पण का उपयोग करके एक मरीज के पेट की गुहा की एंडोस्कोपिक जांच की थी। उन्होंने अपनी विधि को वेंट्रोस्कोपी कहा। उसी वर्ष, जर्मनी में प्रोफेसर केलिंग ने जानवरों में पेट के अंगों की पहली एंडोस्कोपिक जांच की।

1920 और 1930 के दशक में, बड़ी संख्या में प्रकाशन प्रकाशित हुए एंडोस्कोपिक परीक्षाएं. उनके लेखक स्विट्जरलैंड, डेनमार्क, स्वीडन और संयुक्त राज्य अमेरिका के वैज्ञानिक थे। वे लैप्रोस्कोपी को सर्वोत्तम मानते हैं प्रभावी तरीकायकृत रोगों के निदान के लिए. उसी अवधि के दौरान, पहला, अभी भी बेहद अपूर्ण, लैप्रोस्कोप सामने आया। 1940 के दशक में, लैप्रोस्कोपी के लिए उपकरणों के डिजाइन में सुधार किया गया और बायोप्सी के लिए उपकरणों से सुसज्जित लैप्रोस्कोप सामने आए। इसी अवधि के दौरान, स्त्री रोग विज्ञान में लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाने लगा।

1960 के दशक में, पेट के अंगों के रोगों के निदान और उपचार के लिए लैप्रोस्कोपी का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाने लगा।

प्रक्रिया के लिए संकेत

आज डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी सक्रिय विकास के चरण में है। इसका उपयोग चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में किया जाता है, क्योंकि यह निदान पद्धति सही उपचार रणनीति चुनना और बाद में लैपरोटॉमी के बिना कट्टरपंथी सर्जरी करना संभव बनाती है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत दिया गया है विभिन्न रोगपेट की गुहा। तो, जलोदर के साथ, यह निदान पेट की गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति के मूल कारणों की पहचान करना संभव बनाता है। उदर गुहा में ट्यूमर जैसी संरचनाओं के मामले में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के दौरान डॉक्टर को गठन की सावधानीपूर्वक जांच करने और बायोप्सी करने का अवसर मिलता है। यकृत रोगों से पीड़ित रोगियों के लिए, लैप्रोस्कोपी सबसे सुरक्षित तरीकों में से एक है जो आपको अनुसंधान के लिए अंग ऊतक का एक टुकड़ा प्राप्त करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, बांझपन, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड और से पीड़ित रोगियों के अधिक संपूर्ण निदान के लिए स्त्री रोग विज्ञान में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। सिस्टिक संरचनाएँअंडाशय में. अंत में, डॉक्टर अज्ञात एटियलजि के पेट और श्रोणि क्षेत्र में दर्द के निदान की सिफारिश कर सकते हैं।

निदान के लिए मतभेद

चूंकि डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है, इसलिए इस प्रक्रिया के लिए मतभेदों की सूची को बेहद गंभीरता से लिया जाना चाहिए।

इस प्रकार, निरपेक्ष और हैं सापेक्ष मतभेदइस शोध पद्धति के लिए. गंभीर रक्त हानि के कारण होने वाले रक्तस्रावी सदमे और पेट की गुहा में आसंजनों की उपस्थिति के मामले में लैप्रोस्कोपी सख्त वर्जित है। इसके अलावा प्रक्रिया से इनकार करने के कारण लीवर और भी हैं वृक्कीय विफलता, तीव्र रूप हृदय रोग, फेफड़े की बीमारी। लैप्रोस्कोपी को गंभीर सूजन और आंतों के शूल के साथ-साथ मामलों में भी अनुशंसित नहीं किया जाता है ऑन्कोलॉजिकल रोगअंडाशय.

कई प्रकार की एलर्जी को निदान के लिए सापेक्ष मतभेद माना जाता है। दवाइयाँ, बड़े फाइब्रॉएड की उपस्थिति, गर्भावस्था की अवधि सोलह सप्ताह से अधिक, फैलाना पेरिटोनिटिस। यदि मरीज चार सप्ताह से कम समय पहले तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण या सर्दी से पीड़ित था तो प्रक्रिया की सिफारिश नहीं की जाती है।

निदान के लाभ

लैपरोटॉमी की तुलना में, लैप्रोस्कोपी में है बड़ी रकमफायदे:

1. सबसे पहले, यह विधि न्यूनतम आक्रामक है। दूसरे शब्दों में, सर्जिकल प्रभाव बहुत हल्का होता है, संक्रमण का जोखिम न्यूनतम होता है, और रक्त की हानि व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होती है। इसके अलावा, चूंकि पेरिटोनियम क्षतिग्रस्त नहीं है, प्रक्रिया के बाद आसंजन नहीं बनेगा। दर्द सिंड्रोमभी न्यूनतम है, क्योंकि जब पेट का ऑपरेशनमुख्य असुविधा का स्रोत चीरे पर लगाए गए टांके हैं। कॉस्मेटिक प्रभाव भी महत्वपूर्ण है - लैप्रोस्कोपी के बाद, अनैच्छिक निशान नहीं बनते हैं, जो लैपरोटॉमी का परिणाम हैं।
2. इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी के बाद मरीज तेजी से ठीक हो जाता है। इस तथ्य के कारण कि सख्त बिस्तर आराम का पालन करने की आवश्यकता नहीं है, रक्त के थक्कों का खतरा कम हो जाता है।
3. अंत में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है, जो आंतरिक अंगों की स्थिति पर सचमुच "प्रकाश डालना", रोग की एटियलजि का पता लगाना और चिकित्सा की इष्टतम विधि का चयन करना संभव बनाती है। स्क्रीन पर आंतरिक अंगों की बढ़ी हुई छवि प्रदर्शित करके, डॉक्टर विभिन्न कोणों से ऊतकों का विस्तार से अध्ययन करने में सक्षम होता है।

प्रक्रिया के नुकसान

हालाँकि, सभी चिकित्सा प्रक्रियाओं की तरह, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के न केवल फायदे हैं, बल्कि नुकसान भी हैं।

सबसे पहले, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि यह निदान किसके तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. प्रत्येक जीव पर इस प्रकार के एनेस्थीसिया का प्रभाव सख्ती से व्यक्तिगत होता है, और इसलिए हेरफेर करने से पहले जटिलताओं से बचने के लिए सभी आवश्यक अध्ययन करना आवश्यक है।

इसके अलावा, यदि निदान करने वाला डॉक्टर अपर्याप्त रूप से योग्य है, तो उपकरण डालते समय अंगों को चोट लगने का खतरा होता है। इस तथ्य के कारण कि डॉक्टर उपकरणों को "दूर से" संचालित करता है, वह कभी-कभी ऊतकों पर लागू बल का पर्याप्त आकलन नहीं कर पाता है। स्पर्श संवेदनाएं कम हो जाती हैं, जिससे निदान जटिल हो सकता है यदि डॉक्टर के पास अभी तक पर्याप्त अनुभव नहीं है।

स्त्री रोग में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी

स्त्री रोग विज्ञान में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर महिला के आंतरिक जननांग अंगों: अंडाशय, गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब की विस्तृत जांच कर सकते हैं।

स्त्री रोग संबंधी लैप्रोस्कोपी या तो सामान्य एनेस्थीसिया के तहत या बेहोश करने की क्रिया के साथ स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। इसे करने का तरीका लगभग पारंपरिक लैप्रोस्कोपी जैसा ही है। पेट की गुहा में एक प्रवेशनी डाली जाती है, जिसके माध्यम से गैस प्रवेश करती है, जिसके परिणामस्वरूप पेट की दीवार एक गुंबद में उठ जाती है। इसके बाद, एक छोटा चीरा लगाया जाता है जिसके माध्यम से ट्रोकार डाला जाता है। उत्तरार्द्ध का उपयोग वीडियो कैमरा लेंस और एक प्रकाश बल्ब से सुसज्जित ट्यूब को पेट की गुहा में डालने के लिए किया जाता है। पैल्विक अंगों की छवि मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है, और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की प्रगति एक सूचना माध्यम पर दर्ज की जाती है।

स्त्री रोग विज्ञान में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का संकेत तब दिया जाता है जब अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे विधियों का उपयोग करके प्रजनन प्रणाली के रोगों का कारण पहचाना नहीं जा सकता है। विशेष रूप से, दर्द के कारण की पहचान करने, श्रोणि में ट्यूमर के गठन की प्रकृति को स्पष्ट करने, पहले से निदान किए गए एडोमेट्रियोसिस की पुष्टि करने और स्त्री रोग विज्ञान में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है। सूजन संबंधी बीमारियाँ. यह प्रक्रिया फैलोपियन ट्यूब की जांच करने और उनकी रुकावट के कारण की पहचान करने में भी मदद करती है।

निदान की तैयारी

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी प्रक्रिया को जटिलताओं के बिना पूरा करने और यथासंभव जानकारीपूर्ण बनाने के लिए, कई प्रारंभिक परीक्षाएं आयोजित करना और डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

प्रक्रिया से लगभग एक महीने पहले नियमित डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की तैयारी शुरू करने की सिफारिश की जाती है। इस अवधि के दौरान, रोगी को सबसे गहन जांच से गुजरना होगा, जिसमें संपूर्ण इतिहास लेना भी शामिल है प्रयोगशाला निदानऔर एक संकीर्ण प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों के साथ परामर्श। डॉक्टरों को यह पता लगाना चाहिए कि मरीज को पहले कौन सी बीमारियाँ हुई थीं, क्या उसे गंभीर चोटें आई थीं, या क्या उसे सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना पड़ा था। उपलब्धता की जांच करना अनिवार्य है एलर्जी की प्रतिक्रियादवाओं के लिए.

यह पता लगाने के लिए कि क्या रोगी उन बीमारियों से पीड़ित है जिन्हें निदान के लिए मतभेद माना जा सकता है, एक चिकित्सक, स्त्री रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों के पास जाना आवश्यक है। अल्ट्रासाउंड, फ्लोरोग्राफी और एक मानक रक्त परीक्षण भी किया जाता है, साथ ही एक कोगुलोग्राम, एचआईवी, हेपेटाइटिस और सिफलिस के परीक्षण भी किए जाते हैं। जटिलताएं उत्पन्न होने पर रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है।

इस तथ्य के बावजूद कि इस शल्य चिकित्सा प्रक्रिया को अपेक्षाकृत सुरक्षित माना जाता है, रोगियों को प्रक्रिया के सभी विवरणों और संभावित नुकसानों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

परीक्षण से दो सप्ताह पहले, आमतौर पर रक्त को पतला करने वाली दवाएं लेना बंद करने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, आहार को समायोजित किया जाता है। आमतौर पर मेनू से मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ और गैस निर्माण को उत्तेजित करने वाले व्यंजनों को कम करने या पूरी तरह से खत्म करने की सिफारिश की जाती है। लैप्रोस्कोपिक जांच से दो से तीन दिन पहले भोजन की मात्रा कम करना जरूरी है और एक दिन पहले इसे कम से कम कर दें।

प्रक्रिया से एक रात पहले रात का खाना बहुत हल्का होना चाहिए। डॉक्टर आमतौर पर शाम को क्लींजिंग एनीमा लेने की सलाह देते हैं।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी विशेष रूप से खाली पेट की जाती है। ऑपरेशन से तुरंत पहले एक परामर्श आयोजित किया जाता है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए पद्धति

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, लैप्रोस्कोपिक निदान अक्सर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इसकी शुरुआत पेट की गुहा में छेद करने से होती है, जिसके बाद गर्म कार्बन डाइऑक्साइड को इसमें इंजेक्ट किया जाता है। आंतरिक स्थान की मात्रा बढ़ाने के लिए यह आवश्यक है - इस तरह डॉक्टर उपकरणों में अधिक आसानी से हेरफेर कर सकते हैं और अंगों की जांच करना मुश्किल नहीं होगा।

इसके बाद, पेट में कुछ बिंदुओं पर छोटे चीरे लगाए जाते हैं, जिसमें एक लेप्रोस्कोप डाला जाता है - एक उपकरण जिसके साथ अंगों की जांच की जाती है और सभी जोड़-तोड़ की निगरानी की जाती है। लैप्रोस्कोप एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन वीडियो कैमरा से लैस है जो स्क्रीन पर छवि प्रदर्शित करता है।

यदि आवश्यक हो, तो पूर्वकाल पेट की दीवार पर कई और पंचर बनाए जाते हैं, जिसके माध्यम से विभिन्न मैनिपुलेटर्स डाले जाते हैं, उदाहरण के लिए, बायोप्सी करने या आसंजन काटने की अनुमति मिलती है। लैप्रोस्कोप डालने के बाद, डॉक्टर पेट की गुहा के ऊपरी हिस्सों की जांच करना और अंगों की स्थिति का आकलन करना शुरू करते हैं।

एक बार जब ऑपरेशन पूरा हो जाता है, तो उपकरण हटा दिए जाते हैं, पेट की गुहा से गैस हटा दी जाती है, और छोटे चीरों का एंटीसेप्टिक और टांके के साथ इलाज किया जाता है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के बाद का नियम

चूंकि डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक कम-दर्दनाक निदान पद्धति है, और शरीर की मांसपेशियों और ऊतकों को न्यूनतम क्षति होती है, इसलिए मरीज़ बहुत आसानी से ठीक हो जाते हैं। एक नियम के रूप में, प्रक्रिया के एक दिन के भीतर आपको अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है और मामूली प्रतिबंधों के साथ अपनी सामान्य जीवनशैली में वापस आ सकते हैं।

प्रक्रिया के कुछ घंटों के भीतर, रोगियों को चलने की अनुमति दी जाती है। इसके अलावा, चलने को भी प्रोत्साहित किया जाता है, क्योंकि शारीरिक गतिविधि आसंजनों और रक्त के थक्कों की घटना से बचने में मदद करती है।

हालाँकि, आपको विशेष रूप से उत्साही नहीं होना चाहिए - थोड़ी दूरी चलने से शुरुआत करना बेहतर है, धीरे-धीरे भार और गति बढ़ाना।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के बाद सख्त आहार का पालन करने की भी आवश्यकता नहीं है। आपका डॉक्टर आपके आहार से गैस निर्माण को उत्तेजित करने वाले खाद्य पदार्थों को अस्थायी रूप से हटाने की सिफारिश कर सकता है: ब्राउन ब्रेड, फलियां, कच्ची सब्जियां, आदि।

पंचर क्षेत्र में असुविधा को खत्म करने के लिए नियमित दर्द निवारक दवाएं दी जा सकती हैं।

पोर्ट प्लेसमेंट कब लेप्रोस्कोपिक उच्छेदनयह इस बात पर निर्भर करता है कि लीवर के किस हिस्से को काटने की योजना है। यदि खंड II, III और V में स्थित घावों को हटाना आवश्यक है, तो रोगी को उसकी भुजाओं को ऊपर उठाकर लेटा दिया जाता है। हम प्रजनन को प्राथमिकता देते हैं निचले अंगपक्षों के लिए. सर्जन पैरों के बीच खड़ा है, जबकि उसके सहायक उसके दाएं और बाएं खड़े हैं।

में प्रकोप के साथ VI खंडलेटे हुए रोगी को बाईं ओर घुमाया जाना चाहिए ताकि यकृत के दाहिने लोब के पार्श्व पीछे के भाग का संपर्क सुनिश्चित हो सके। दो वीडियो मॉनिटर का उपयोग किया जाता है.

pneumoperitoneumकार्बन डाइऑक्साइड की पूर्ति से निर्मित। उदर गुहा में दबाव कम से कम 15 मिमी एचजी के स्तर पर बना रहता है। 30° कोण वाले प्रकाशिकी वाले लेप्रोस्कोप का उपयोग किया जाना चाहिए। सबसे पहले, लीवर की बाहरी जांच और लेप्रोस्कोपिक इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड किया जाता है। लीवर के बाएं लोब को अलग करने के लिए, लीवर के गोल लिगामेंट को स्टेपलर से पार किया जाता है, और फाल्सीफॉर्म और बाएं त्रिकोणीय लिगामेंट को कोगुलेटर कैंची या कोगुलेटर हुक से काटा जाता है।

नेतृत्व करना जिगरलिवर रिट्रैक्टर या स्पैटुला के साथ किया जा सकता है। में दुर्लभ मामलों मेंयकृत के बाहर मध्य और बायीं यकृत शिराओं को बांधना आवश्यक है। गैस्ट्रोहेपेटिक लिगामेंट की जांच की जाती है, और कभी-कभी यकृत धमनी की एक अतिरिक्त या डायस्टोपिक बाईं शाखा की पहचान की जाती है। यदि ऐसे असामान्य पोत की पहचान की जाती है, तो इसे बुलडॉग क्लैंप से बंद कर दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, यदि यकृत में रक्त के प्रवाह में अस्थायी रुकावट वांछित हो, उदाहरण के लिए सिरोसिस वाले रोगी में, 16 Fr रबर ड्रेनेज ट्यूब के माध्यम से पोर्टा हेपेटिस के चारों ओर एक टूर्निकेट पट्टा लगाया जा सकता है।

लेप्रोस्कोपिक यकृत विच्छेदनहार्मोनिक स्केलपेल या डायथर्मोकोएग्युलेटिंग डिवाइस सहित विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके किया जा सकता है, जिसका प्रभाव डिस्चार्ज ज़ोन में आपूर्ति द्वारा बढ़ाया जाता है नमकीन घोल. संवहनी स्टेपलर को 12-मिमी बंदरगाहों के माध्यम से पारित किया जाता है और यकृत पैरेन्काइमा में बड़ी संरचनाओं को काटने के लिए उपयोग किया जाता है।

रिट्रैक्टर-स्कैपुलाया जिगर का हुकइसका उपयोग यकृत के पैरेन्काइमा को विच्छेदित करते हुए वापस लेने के लिए किया जा सकता है। विच्छेदित यकृत की सतह पर छोटे स्रोतों से रक्तस्राव को रोकने के लिए एक आर्गन प्लाज्मा कोगुलेटर का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, इस उपकरण का उपयोग लैप्रोस्कोपिक लीवर रिसेक्शन के दौरान सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। गैस का प्रवाह तेजी से पेट की गुहा में दबाव बढ़ाता है (यदि इसके बहिर्वाह के लिए कोई खुला स्थान नहीं है), और परिणामस्वरूप धुआं दृश्य को अस्पष्ट कर सकता है।

इसके अलावा, आपको सावधान रहना चाहिए कि स्पर्श न करें आर्गन प्लाज्मा कोगुलेटर जांचयकृत की सतह पर, क्योंकि इससे रक्त वाहिकाओं में आर्गन एम्बोलिज़ेशन हो सकता है जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

विच्छेदित क्षेत्रएक प्लास्टिक बैग में रखा जाता है और पेट की गुहा से या तो 12 मिमी बंदरगाहों में से एक से चौड़े घाव चैनल के माध्यम से, या नाभि के ऊपर एक अलग चीरा के माध्यम से निकाला जाता है। मैक्रोप्रेपरेशन को हटाने के बाद, चीरे को सिल दिया जाता है, और पेट की गुहा फिर से गैस से भर जाती है। लीवर पर घाव की सतह को धोया जाता है और यह देखने के लिए जाँच की जाती है कि क्या कोई रक्तस्राव क्षेत्र या ऐसे स्थान हैं जहाँ पित्त का रिसाव हो रहा है। शेष तरल को सक्शन द्वारा हटा दिया जाता है। दुर्लभ मामलों में पेट की जल निकासी आवश्यक है।

वैकल्पिक दृष्टिकोण लेप्रोस्कोपिक यकृत उच्छेदन के लिए- मैन्युअल समर्थन का उपयोग. यह ओपन लैपरोटॉमी की तुलना में कम दर्दनाक ऑपरेशन के लिए स्थितियां बनाता है, और साथ ही इसके चौराहे और गतिशीलता के दौरान मैनुअल इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड और लीवर के कर्षण के उपयोग की अनुमति देता है। इसके अलावा, यदि भारी रक्तस्राव होता है, तो लीवर को अपने हाथ से दबाया जा सकता है। मैनुअल समर्थन के साथ लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति मानक लेप्रोस्कोपिक रिसेक्शन के समान ही होती है। वायवीय नली स्थापित करने के लिए नाभि के ऊपर एक छोटा (7 से 8 सेमी) ऊर्ध्वाधर चीरा लगाया जाता है।

अधिकांश मामलों में, इंस्टॉल करें दो और 12 मिमी पोर्ट. इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड करने के लिए अल्ट्रासाउंड मशीन की लचीली, घुमावदार "उंगली" जांच को बांह के साथ आस्तीन में डाला जाता है। एक अन्य विधि में, अल्ट्रासाउंड मशीन की लेप्रोस्कोपिक जांच को एक पोर्ट के माध्यम से डाला जाता है। सर्जन का हाथ हटाए जाने वाले क्षेत्र को स्थिर करता है और पीछे खींचता है जबकि लिवर पैरेन्काइमा को हेमोस्टैटिक डिसेक्टर (हार्मोनिक स्केलपेल और/या संवहनी स्टेपलर) के साथ विच्छेदित किया जाता है। यकृत पैरेन्काइमा का संग्रहण और विच्छेदन उसी तरह से किया जाता है जैसे लेप्रोस्कोपिक शोधन के दौरान किया जाता है, और हटाए गए क्षेत्र को उस चीरे के माध्यम से हटा दिया जाता है जिसमें वायवीय आस्तीन स्थित था।

आरेख में यकृत की शैक्षिक वीडियो खंडीय संरचना

गैर-परजीवी लिवर सिस्ट के लिए एंडोवीडियोसर्जिकल सर्जरी करने के लिए, एंडोवीडियोसर्जिकल उपकरणों और उपकरणों के एक मानक सेट की आवश्यकता होती है। मरीजों को सर्जरी के लिए तैयार करना इसके अनुसार किया जाता है सामान्य सिद्धांतोंपारंपरिक लैपरोटॉमी की तैयारी।

हस्तक्षेप मांसपेशियों को आराम देने वाले और नियंत्रित श्वास के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। नाभि के ऊपर एक धनुषाकार त्वचा चीरा (10 - 12 मिमी) बनाया जाता है, जिसे पहले पिंस के साथ उलटा किनारे के साथ पेट की सफेद रेखा तक खींचा जाता है, जिसके बाद एक वेरेस सुई को पेट की गुहा और न्यूमोपेरिटोनियम में डाला जाता है। 14-14 का अंतर-पेट दबाव प्राप्त होने तक कार्बन डाइऑक्साइड डालकर लागू किया जाता है। 15 mmHg कला। इंसफ़्लेशन सुई को हटा दिया जाता है और पेट की गुहा का एक ट्रोकार पंचर मौजूदा छेद (ट्रोकार 10 - 11 मिमी) के माध्यम से किया जाता है। यदि न्यूमोपेरिटोनियम लगाने के प्रयास असफल होते हैं, जो अक्सर नाभि क्षेत्र में सील किए गए बड़े ओमेंटम वाले रोगियों में देखा जाता है, तो वे माइक्रोलैपरोटॉमी द्वारा एक भेदी स्टाइललेट के बिना ट्रोकार को पेश करने और पेट की गुहा को चारों ओर सील करने की "खुली" विधि का सहारा लेते हैं। उपकरण (हसन विधि)। यह विधि विशेष रूप से गर्भनाल और पैराम्बिलिकल हर्निया वाले रोगियों के साथ-साथ पेट के अंगों पर पिछले ऑपरेशन के बाद उपयोग करने के लिए महत्वपूर्ण है।

चावल। 49. लीवर के बाएं लोब का सिस्ट चित्र। 50. पुटी पंचर

ज़िपहॉइड प्रक्रिया के नीचे मध्य रेखा में अधिजठर क्षेत्र को सिस्ट की ओर 5 - 6 सेमी (यकृत के निचले किनारे के स्तर पर) ताकि स्टाइललेट यकृत के गोल लिगामेंट के दाईं ओर निकल जाए। 5वां ट्रोकार मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दाएं कोस्टल आर्च से 3 - 4 मिमी नीचे किया जाता है और दूसरा 5 मिमी ट्रोकार पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में किया जाता है।

फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के बाईं ओर सिस्ट का स्थानीयकरण (चित्र 49) केवल 5 मिमी ट्रोकार्स का स्थान बदलता है। उनमें से एक को मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ बाएं कॉस्टल आर्क के नीचे 3 - 4 सेमी डाला जाता है, और दूसरा पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ बाईं ओर मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में डाला जाता है।

यदि सिस्ट सीमांत रूप से स्थित है और आकार में छोटा है, तो आप तीन ट्रोकार्स की शुरूआत के साथ काम चला सकते हैं (मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में एक ट्रोकार की प्रविष्टि को बाहर रखा गया है)।

हस्तक्षेप की स्थितियों में सुधार करने के लिए, रोगी को फाउलर स्थिति में रखा जाता है और पेट और आंतों को ऑपरेशन क्षेत्र से सुरक्षित दूरी पर स्थानांतरित करने के लिए ऑपरेटिंग टेबल को उस क्षेत्र से विपरीत दिशा में झुकाया जाता है जहां सिस्ट स्थित है। जब सिस्ट लीवर की निचली सतह पर स्थित होता है, तो पेट की गुहा में एक रिट्रैक्टर डाला जाता है, जिसकी मदद से लीवर का किनारा ऊपर की ओर उठता है।

लैप्रोस्कोप नियंत्रण के तहत, लिवर सिस्ट को गठन स्थल के जितना संभव हो सके व्यक्तिगत रूप से चयनित बिंदुओं पर एक लंबी सुई से छेद दिया जाता है (चित्र 50)। इसकी सामग्री का आकांक्षा और दृष्टिगत मूल्यांकन किया जाता है। सामग्री में पित्त का मिश्रण पुटी और पित्त प्रणाली के बीच संबंध को इंगित करता है और पारंपरिक हस्तक्षेप के लिए संक्रमण की आवश्यकता होती है। यदि सामग्री पारदर्शी, रंगहीन है, तो यकृत की सतह के ऊपर उभरी हुई पुटी की दीवारों को घुमावदार लेप्रोस्कोपिक इलेक्ट्रिक कैंची का उपयोग करके अपरिवर्तित पैरेन्काइमा से 5 - 10 मिमी की दूरी पर रक्तस्राव वाहिकाओं के एक साथ जमाव के साथ निकाला जाता है (चित्र 51)। , 52).

यदि शेष श्लेष्म झिल्ली आसानी से अंतर्निहित ऊतकों से छील जाती है, तो इसे सक्रिय जमावट मोड का उपयोग करके आंशिक रूप से तेजी से, आंशिक रूप से कुंद रूप से हटा दिया जाता है। लेकिन ज्यादातर मामलों में, सिस्ट की आंतरिक परत आसपास के ऊतकों से मजबूती से जुड़ी होती है और इसका अलग होना असंभव है। ऐसे रोगियों में, कैप्सूल की आंतरिक सतह का जमाव एक गोलाकार या सपाट टिप वाले इलेक्ट्रोड के साथ किया जाता है (चित्र 53)। पुटी गुहा के अधिकतम टैम्पोनैड के लिए पर्याप्त रूप से बड़ी मात्रा के बड़े ओमेंटम का एक स्ट्रैंड अवशिष्ट गुहा में डाला जाता है (चित्र 54)। ओमेंटम को क्लिपिंग द्वारा या अलग-अलग बाधित टांके लगाकर सिस्ट दीवार के शेष किनारे पर तय किया जाता है। निश्चित ओमेंटम के क्षेत्र में एक नियंत्रण जल निकासी की आपूर्ति की जाती है, जिसे ट्रोकार पंचर में से एक के माध्यम से हटा दिया जाता है।

कुछ रोगियों में, अधिक ओमेंटम लाना और अवशिष्ट गुहा को पैक करना हमेशा संभव नहीं होता है। ऐसी स्थितियां चिपकने वाली प्रक्रिया के मामलों में होती हैं, जहां अधिक ओमेंटम शामिल होता है, साथ ही जब सिस्ट यकृत की डायाफ्रामिक सतह के करीब स्थित होते हैं, जब ओमेंटम के स्ट्रैंड के माध्यम से खींचने के लिए एक बड़ी दूरी बनाई जाती है।

इन मामलों में, जैविक टैम्पोनैड को अंजाम देने की नहीं, बल्कि थोड़े समय के लिए गुहा के सरल जल निकासी तक खुद को सीमित करने की अनुमति है। श्लेष्म झिल्ली के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के बाद तेजी से विकसित होने वाली चिपकने वाली प्रक्रिया से हस्तक्षेप क्षेत्र का तेजी से परिसीमन होता है, और शेष गुहा, एक नियम के रूप में, इसमें टांके गए खोखले अंग के नीचे बनाई जाती है।

पश्चात की अवधि में, चिकित्सा की जाती है, जो इसकी विशिष्टता में पारंपरिक हस्तक्षेप करते समय से काफी भिन्न नहीं होती है। 2-3 दिनों के बाद, जल निकासी के माध्यम से स्राव कम हो जाता है, और इसे हटा दिया जाता है। गैर-पैक अवशिष्ट गुहा वाले रोगियों में, जल निकासी को पुटी गुहा से निकालने के लिए आवश्यक दूरी तक खींचा जाता है और अगले 2 से 3 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। पुटी गुहा में जल निकासी के लंबे समय तक खड़े रहने से चिड़चिड़ापन प्रभाव हो सकता है और निर्वहन में वृद्धि में योगदान हो सकता है। भविष्य में, लंबे समय तक ठीक न होने वाले श्लेष्मा फिस्टुलस के बनने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

अंतिम निदान चरण के रूप में लैप्रोस्कोपी का उपयोग इडियोपैथिक सिस्ट वाले 48 रोगियों में किया गया था। उसी समय, 37 रोगियों में लिवर सिस्ट के निदान की पुष्टि की गई और इसके एंडोवीडियोसर्जिकल हटाने की संभावना स्थापित की गई। 4 मामलों में, लैप्रोस्कोपी से इंट्रापेरेन्काइमेटस या लिवर की बड़ी संवहनी संरचनाओं के पास स्थित बड़े सिस्ट का पता चला, जो लैपरोटॉमी पर स्विच करने और पारंपरिक तरीके से ऑपरेशन करने का कारण था। एक मामले में, "ओपन" ऑपरेशन करने का कारण सिस्ट की सामग्री में पित्त की उपस्थिति थी।

तीन मामलों में, लैप्रोस्कोपी से पेरिहेपेटिक स्थानीयकरण के सिस्ट का पता चला, जो गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों के अनुसार, सबकैप्सुलर लिवर सिस्ट के रूप में व्याख्या किए गए थे। तीनों मामलों में, एंडोवीडियोसर्जिकल एक्सेस का उपयोग करके ऑपरेशन पूरा किया गया।

एक मामले में, लैप्रोस्कोपी अल्ट्रासाउंड और सीटी द्वारा पहचाने गए 10 सेमी व्यास वाले सिस्ट का पता लगाने में विफल रही। लैपरोटॉमी और पेट के अंगों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के मैनुअल संशोधन की आवश्यकता थी, जिसके परिणामस्वरूप सही अधिवृक्क ग्रंथि के सिस्ट की पहचान की गई थी .

दो मामलों में, लैप्रोस्कोपी से 5 सेमी से कम व्यास वाले कई सिस्ट का पता चला और हस्तक्षेप निदान चरण तक ही सीमित था।

लीवर सिस्ट के निदान के लिए लैप्रोस्कोपी का सूचना मूल्य 91.7% था। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी आपको प्रस्तावित हस्तक्षेप की सबसे तर्कसंगत मात्रा और पहुंच के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

33 रोगियों में एंडोवीडियोसर्जिकल हस्तक्षेप में उभरी हुई सिस्ट दीवार का पहला छांटना, अलसी और जल निकासी के साथ अवशिष्ट गुहा का टैम्पोनैड शामिल था। एक मामले में, 2-3 यकृत खंडों का लेप्रोस्कोपिक एटिपिकल रिसेक्शन किया गया। इसके अलावा, 3 रोगियों में, आईप्रोस्कोपी के दौरान, पेरिहेपेटिक सिस्ट की पहचान की गई (2 मामलों में डायाफ्राम सिस्ट और छोटी आंत के मेसेंटेरिक सिस्ट - 1 मामले, जो प्रीऑपरेटिव परीक्षा के अनुसार, लीवर सिस्ट के रूप में माने गए थे)। इन सभी मरीजों में एंडोवीडियोसर्जिकल पद्धति से सिस्ट एक्सिशन ऑपरेशन भी किया गया। 12 मामलों में, रीनल सिस्ट एक्सिशन और कोलेसिस्टेक्टोमी के एक साथ ऑपरेशन किए गए।

निकाली गई सिस्ट सामग्री की मात्रा 20.0 से 2,100 मिलीलीटर तक थी। औसतन 630±1 18.5 मि.ली.

सिस्ट की सामग्री का आकलन करते समय, 33 मामलों में पित्त के किसी भी मिश्रण के बिना पारदर्शी, रंगहीन सामग्री थी। एक मामले में, सिस्ट के पंचर के दौरान प्राप्त सामग्री का रंग पीला था। सिस्ट की सामग्री की साइटोलॉजिकल जांच से एकल न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज का पता चला।

पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षाहटाए गए नमूने में 31 मामलों में सीरस सिस्ट का पता चला; 3 मामलों में, सूजन के लक्षणों के साथ एक रेशेदार सिस्ट दीवार का पता चला।

पश्चात की अवधि में, एक मरीज में, यकृत के दाएं और बाएं लोब में सिस्ट को काटने के बाद, बाएं पैर में थ्रोम्बोफ्लेबिटिस विकसित हो गया, जिसके लिए एंडोवीडियोसर्जिकल हस्तक्षेप के 11वें दिन ट्रोयानोव-ट्रैंडेलेनबर्ग ऑपरेशन करना आवश्यक हो गया। 1 रोगी (2.7%) में ऑपरेशन के बाद घाव (पेरी-नाम्बिलिकल) का दबना देखा गया। घाव ठीक हो गया है द्वितीयक इरादा 6 - 7 दिनों के भीतर.

पश्चात की अवधि में दर्द सिंड्रोम, जो सर्जिकल आक्रामकता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, केवल 2 (5.4%) रोगियों में सर्जरी के बाद पहले दिन मादक दर्दनाशक दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता होती है। अन्य मामलों में, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग पर्याप्त था।

पश्चात की अवधि में, 21 में से 3 (14.3%) रोगियों को ओमेंटल टैम्पोनैड और जल निकासी के साथ लिवर सिस्ट की दीवार के एंडोवीडियोसर्जिकल छांटने के बाद 3 से 5 दिनों तक निम्न श्रेणी का बुखार था। 2-3 लीवर खंडों के उच्छेदन के बाद, रोगी को पहले दो दिनों के दौरान 38° तक बुखार था, और फिर 3 दिनों के लिए निम्न श्रेणी का बुखार था। जिन 12 मरीजों का एक साथ ऑपरेशन (लिवर सिस्ट का छांटना + कोलेसिस्टेक्टोमी) हुआ, उनमें से 5 (41.7%) को निम्न श्रेणी का बुखार था। सर्जरी के बाद पहले 3 दिनों के दौरान तापमान।

में नैदानिक ​​विश्लेषणपश्चात की अवधि में रक्त, हीमोग्लोबिन स्तर और एरिथ्रोसाइट सामग्री में कोई कमी नहीं हुई। एक मामले में, सहवर्ती रोगी हाइपोक्रोमिक एनीमियाऔर प्रारंभिक हीमोग्लोबिन का स्तर 87x10 12 /ली था, सर्जरी के 5 दिन बाद हीमोग्लोबिन की मात्रा 90x10 12 /ली थी।

2 रोगियों में पश्चात की अवधि में परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि देखी गई। 1 रोगी में, लीवर के बाएं लोब में एक सिस्ट को काटने के बाद, सर्जरी के बाद पहले दिन ल्यूकोसाइट सामग्री 11.3x10 9 / लीटर थी और तीसरे दिन सामान्य हो गई। बाएं पैर के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले एक रोगी में, जो पश्चात की अवधि में विकसित हुआ, ल्यूकोसाइटोसिस सर्जरी के 3 दिन बाद बढ़कर 15.8x10 9 / लीटर हो गया, और औसतन 11 दिनों तक 13.1x10 9 / लीटर बना रहा। सर्जरी के 3 सप्ताह बाद संकेतक का सामान्यीकरण हुआ।

6 (17.6%) रोगियों में पश्चात की अवधि में ईएसआर में वृद्धि देखी गई। बाएं लोब (1 रोगी) के असामान्य उच्छेदन के बाद, सर्जरी के बाद एक सप्ताह तक ईएसआर में औसतन 50 मिमी/घंटा की वृद्धि बनी रही। सिस्ट की दीवार को काटने के बाद, सर्जरी के बाद 8-18 दिनों के भीतर 4 रोगियों में ईएसआर में औसतन 48.2 मिमी/घंटा की वृद्धि देखी गई। एक साथ ऑपरेशन करने पर, एक मरीज में ईएसआर में 15 मिमी/घंटा की वृद्धि हुई, जो 3 दिनों तक बनी रही।

गतिकी का अध्ययन करते समय जैव रासायनिक विश्लेषणएंडोवीडियोसर्जिकल पद्धति का उपयोग करके किए गए लीवर सिस्ट के ऑपरेशन के बाद रोगियों के रक्त में, किसी भी मामले में महत्वपूर्ण परिवर्तन की पहचान नहीं की गई।

सभी रोगियों को सर्जरी के औसतन 6.7 दिन बाद संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई (ऑपरेशन के बाद की अवधि में बाएं पैर के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगी में 1 से 21 दिन तक)। तुलना के लिए: पारंपरिक (लैपरोटॉमी) ऑपरेशन के साथ, ऑपरेशन के बाद औसत बिस्तर-दिन 17.9 दिन था। इसके अलावा, बाएं लोब के 2-3 खंडों के असामान्य उच्छेदन के साथ, पश्चात की अवधि 9 दिन थी। (पारंपरिक पहुंच के साथ 15.5 दिन), अवशिष्ट गुहा और जल निकासी के टैम्पोनैड के साथ उभरी हुई पुटी दीवार के छांटने के साथ - 8.9 दिन। (पारंपरिक संचालन के लिए 12 दिन), और एक साथ संचालन करते समय - 4.2 दिन। हम एक साथ ऑपरेशन करते समय सबसे छोटे बिस्तर-दिन की व्याख्या इस तथ्य से करते हैं कि इस समूह में 10 सेमी से अधिक के सिस्ट व्यास वाले कोई मरीज नहीं थे, जिन्हें अवशिष्ट गुहा के दीर्घकालिक जल निकासी की आवश्यकता नहीं थी।

2 मामलों (5.9%) में, हस्तक्षेप के 1-2 महीने बाद, बीमारी की पुनरावृत्ति हुई, जिसे हमने एंडोवीडियोसर्जिकल ऑपरेशन में तकनीकी त्रुटियों से जोड़ा: एक छोटे से क्षेत्र में कैप्सूल के उभरे हुए हिस्से का उच्छेदन, जो नहीं हुआ अवशिष्ट गुहा की पर्याप्त जल निकासी प्रदान करें, जिसके कारण बीमारियों की पुनरावृत्ति और जटिलताओं का विकास हुआ।

6 महीने से 3 साल की अवधि में 28 रोगियों में दीर्घकालिक परिणामों की निगरानी की गई। देखे गए किसी भी मरीज़ ने इस बीमारी की विशेषता वाली या सीधे तौर पर हस्तक्षेप से संबंधित कोई भी व्यक्तिपरक शिकायत प्रस्तुत नहीं की। 12 रोगियों में अल्ट्रासाउंड से गुहा के अवशेषों की पहचान हुई, जिनका आकार नहीं बढ़ा और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं थी।

लीवर के छठे खंड में उसी प्रकृति के एक नए सिस्ट की खोज के कारण लीवर के बाएं लोब (सेगमेंट 2) में एक इडियोपैथिक सिस्ट को हटाने के लिए सर्जरी के 2 साल बाद 1 मरीज (2.9%) फिर से लौटा। मरीज का दोबारा लेप्रोस्कोपी से ऑपरेशन किया गया।

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