एंडोमेट्रियल परतों की विषमता। एंडोमेट्रियल विषम संरचना के कारण। एंडोमेट्रियम में सिस्टिक संरचनाएं

एंडोमेट्रियम गर्भाशय की आंतरिक परत है। इसमें बेसल और कार्यात्मक परतें शामिल हैं। पहला पूरे महीने में परिवर्तन के अधीन नहीं है, और दूसरा मासिक धर्म प्रवाह के साथ हर बार खारिज कर दिया जाता है, और फिर फिर से बढ़ता है।

अक्सर महिलाएं एंडोमेट्रियम के महत्व के बारे में नहीं सोचती हैं। इस बीच, गर्भावस्था का कोर्स और प्रजनन प्रणाली का स्वास्थ्य काफी हद तक इसकी स्थिति पर निर्भर करता है। वही सृजन करता है आवश्यक शर्तेंनिषेचित अंडे के गर्भाशय की दीवारों से जुड़ने के लिए। और यदि इसकी संरचना आदर्श से विचलित हो जाती है, तो यह गर्भपात सहित गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती है।

मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम की संरचना बदलती रहती है। रेगुला के करीब यह अपनी अधिकतम मोटाई तक पहुँच जाता है। यदि निषेचन नहीं होता है, तो मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय श्लेष्म का हिस्सा रक्त के साथ खारिज कर दिया जाता है। और ग्रंथियां फिर से सक्रिय रूप से बढ़ने लगती हैं। गर्भाशय उपकला के साथ, अनिषेचित अंडा भी शरीर छोड़ देता है। इसलिए महिलाओं में मासिक धर्म की नियमितता और मात्रा भी इस पर निर्भर करती है।

आइए जानें कि एक महीने के दौरान एंडोमेट्रियम की संरचना कैसे बदलती है और यह किस पर निर्भर करती है। पहले चरण में और दूसरे चरण में आंशिक रूप से मासिक धर्मगर्भाशय की अंदरूनी परत तीन परतों वाली हो जाती है. और अल्ट्रासाउंड पर, सभी परतें और उनके बीच की सीमाएं स्पष्ट रूप से भिन्न होती हैं।

चूँकि अध्ययन में सभी परतों को सीधी, स्पष्ट रूप से अलग-अलग रेखाओं के रूप में देखा जाता है, ऐसे एंडोमेट्रियम को रैखिक कहा जाता है। सामान्य रूप से कार्य करने में महिला शरीरइसी तरह की घटना मासिक धर्म के तुरंत बाद और आंशिक रूप से चक्र के दूसरे भाग में मौजूद होती है। इसका मतलब है कि महिला गर्भवती होने में सक्षम है। लेकिन अगर इस प्रकार की श्लेष्मा झिल्ली किसी अन्य समय पर स्थित है, तो यह विकृति का संकेत है।

एवस्कुलर एंडोमेट्रियम बिना गर्भाशय का म्यूकोसा है रक्त वाहिकाएंया ख़राब रक्त आपूर्ति. इस स्थिति के कारण प्रजनन के लिए जिम्मेदार अंग की आंतरिक परत पतली हो सकती है। और परिणामस्वरूप, एक महिला गर्भवती होने या बच्चे को जन्म देने में सक्षम नहीं होगी। यदि ऐसे शब्द अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट में मौजूद हैं, तो आपको अपने स्थानीय स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। डॉक्टर आपको बताएंगे कि इस संबंध में क्या उपाय करने की जरूरत है।

एंडोमेट्रियल विकास के चरण

महिला सेक्स हार्मोन के प्रभाव में, गर्भाशय में एंडोमेट्रियम की मोटाई पूरे महीने लगातार बदलती रहती है। गर्भावस्था होने के लिए, इसका मूल्य मानक के अनुरूप होना चाहिए। मासिक धर्म के 30 दिनों के भीतर, गर्भाशय म्यूकोसा की मोटाई 4 मिमी से 2 सेमी तक बढ़ जाती है। इन सीमाओं से परे जाने वाले सभी संकेतक विचलन दर्शाते हैं।

1. 4 से 8 दिन तक - 3 से 6 मिमी तक।
2. 8वीं से 11वीं तक - 5-8 मिमी।
3. 11वीं से 15वीं तक - 7 मिमी - 1.4 सेमी।
4. 15वीं से 19वीं तक - 1-1.6 सेमी.
5. 19वीं से 24वीं तक - 1-1.8 सेमी.
6. 24 से 27 तक - 1.2 सेमी तक।

निषेचित अंडे को गर्भाशय की दीवार से जुड़ने के लिए, उसे एंडोमेट्रियम की 7 मिमी परत की आवश्यकता होती है।अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है, जहां स्त्री रोग विशेषज्ञ एक रेफरल देता है। प्रजनन अंग की श्लेष्मा झिल्ली की संरचना में कोई भी विचलन एक बीमारी का संकेत देता है जिसका इलाज किया जाना आवश्यक है।

गर्भाशय शरीर की एंडोमेट्रियल परत का मोटा होना

यदि एंडोमेट्रियल कोशिकाएं बहुत सक्रिय रूप से विभाजित होने लगती हैं, और गर्भाशय में श्लेष्म परत मोटी हो जाती है, तो पॉलीप्स बन जाते हैं। इस स्थिति को हाइपरप्लासिया कहा जाता है। यह स्वभाव से सौम्य है. स्त्री रोग संबंधी जांच या अल्ट्रासाउंड के दौरान इस विचलन का पता लगाया जा सकता है। स्वस्थ शरीर में ऐसा नहीं होना चाहिए.

सरल और हैं. सरल प्रकार में, बड़ी संख्या में ग्रंथि कोशिकाएं सिस्ट के निर्माण की ओर ले जाती हैं। असामान्य रूप में ऊतक का सौम्य से कैंसरग्रस्त में अध:पतन शामिल होता है।

एंडोमेट्रियल गाढ़ा होने के कारण:

• बार-बार तनाव;
• हार्मोन स्राव में व्यवधान;
• अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में व्यवधान;
• एंडोमेट्रैटिस का जीर्ण रूप;
• गर्भपात;
• जिगर की शिथिलता;
• यौन रूप से संक्रामित संक्रमण;
• ट्यूमर या सूजन;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक गोलियों का लंबे समय तक उपयोग।

पैथोलॉजी का निदान

एक सटीक और विस्तृत निदान करने के साथ-साथ गर्भाशय म्यूकोसा की स्थिति और मोटाई का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित प्रकार के सूचना संग्रह का उपयोग किया जाता है:

• स्त्री रोग संबंधी परीक्षा;
• सर्वे;
• मूत्र का विश्लेषण;
• हार्मोन के स्तर के लिए रक्त परीक्षण;
• योनि धब्बा;
• ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड;
• बायोप्सी;
• एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की जाँच करना।

यदि जांच से इस विकृति का पता चलता है, तो एंटीस्पास्मोडिक और दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। आगे का उपचार बीमारी की गंभीरता और महिला की उम्र पर निर्भर करेगा।

थेरेपी के तरीके

यदि गर्भाशय के एंडोमेट्रियम को विश्व स्तर पर नहीं बदला गया है, तो पैथोलॉजी का इलाज दवा से किया जा सकता है। सिस्ट और पॉलीप्स के गठन के मामले में, संयोजन चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यह दवा और को जोड़ती है शल्य चिकित्सा. प्रजनन प्रणाली की उन्नत अवस्था की स्थिति में सर्जरी द्वारा बीमारी से छुटकारा मिलता है।

उपचार पद्धति का चुनाव पूरी तरह से डॉक्टर द्वारा किया जाता है। साथ ही, वह अपने अनुभव, गर्भाशय की आंतरिक परत की वृद्धि की डिग्री, महिला की भलाई और उम्र पर आधारित है।

दवाई से उपचार

इस बीमारी का इलाज करने के लिए मौजूद हैं विभिन्न समूहऔषधियाँ:

1. हार्मोनल गर्भनिरोधक गोलियां. वे शरीर में हार्मोन के संतुलन को सामान्य करते हैं। ऐसी दवाएं युवा अशक्त लड़कियों के लिए उपयुक्त हैं। उन्हें एक निश्चित योजना के अनुसार कम से कम 6 महीने तक नशे में रखा जाता है। इस तरह, मासिक धर्म चक्र को विनियमित करना संभव है, और निर्वहन कम प्रचुर मात्रा में हो जाता है। लॉजेस्ट, मार्वेलॉन, रेगुलोन, जेनाइन का अक्सर उपयोग किया जाता है।
2. प्रोजेस्टेरोन के लिए रासायनिक विकल्प. ऐसी दवाओं के उपयोग से गर्भाशय म्यूकोसा की अत्यधिक वृद्धि से छुटकारा पाने और इसे सामान्य स्थिति में लाने में मदद मिलेगी। इनके सेवन से मासिक धर्म का आना नियमित हो जाता है। साथ ही, वे विभिन्न प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया से पीड़ित किसी भी आयु वर्ग की महिलाओं की मदद करते हैं। उपचार का कोर्स 3 महीने से छह महीने तक रहता है। जेस्टाजेन्स में सबसे लोकप्रिय और प्रभावी डुप्स्टन और नोरकोलट हैं।
3. गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट। वे कोशिका विभाजन को कम करने और गर्भाशय म्यूकोसा की मोटाई को बराबर करने में सक्षम हैं। ऐसी दवाएं ampoules में बेची जाती हैं। उनमें से कई के उपचार में महीने में एक बार इंजेक्शन देना शामिल है।

जमावट

बीमारी से निपटने का एक बहुत ही प्रभावी तरीका। इस न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप के कई प्रकार हैं, जो गर्भाशय के अंदर रोग संबंधी गठन को समाप्त करते हैं:

1. इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन - विद्युत आवेगों को प्रभावित ऊतक पर लागू किया जाता है। हेरफेर संज्ञाहरण के तहत और मासिक धर्म प्रवाह की अनुपस्थिति में किया जाता है। यह केवल उन महिलाओं के लिए संकेत दिया जाता है जिन्होंने जन्म दिया है, क्योंकि यह गर्भाशय ग्रीवा पर एक निशान छोड़ देता है।
2. लेज़र एब्लेशन - एक लेज़र विशेष रूप से प्रभावित अंग पर रोग संबंधी क्षेत्रों को जला देता है। इस प्रक्रिया के बाद, ऊतक पुन: उत्पन्न होता है और तेजी से ठीक हो जाता है। हेरफेर के बाद, अगले कुछ हफ्तों में एक स्पष्ट भूरे रंग का तरल प्रचुर मात्रा में जारी होता है।
3. रासायनिक जमावट - प्रभावित क्षेत्र पर दवाओं का मिश्रण लगाया जाता है, जो रोग संबंधी सतह को नष्ट कर देता है। मृत कोशिकाएं अस्वीकार कर दी जाती हैं और 2 दिनों के बाद अंग छोड़ देती हैं।
4. रेडियो तरंग वाष्पीकरण - ऊंचा हो गया एंडोमेट्रियम उस पर निर्देशित विद्युत चुम्बकीय किरण के प्रभाव में वाष्पित हो जाता है। यह विधि हानिरहित है और सभी महिलाओं के लिए उपयुक्त है।
5. क्रायोडेस्ट्रक्शन - प्रभावित क्षेत्र तरल नाइट्रोजन के प्रभाव में जम जाता है, और फिर मर जाता है और गर्भाशय गुहा छोड़ देता है।

जोड़तोड़ के अगले दिन पेट क्षेत्र में दर्द संभव है। लेकिन यह जल्दी ही बीत जाएगा. प्रक्रिया के एक महीने बाद, मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं दूर हो जाएंगी और महिला गर्भवती हो सकेगी। प्रक्रिया के छह महीने बाद दोबारा जांच की जानी चाहिए।

स्क्रैपिंग

यह प्रक्रिया के समान है. इसका उपयोग हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम और पॉलीप्स को हटाने के लिए किया जाता है। ऊतक के हिस्सों को परीक्षण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। सिस्ट, पॉलीप्स, कैंसर में बदलने की संभावना वाली कोशिकाओं के साथ-साथ अन्य विकारों का पता लगाने के लिए उनकी जाँच की जाती है।

प्रक्रिया के बाद, यदि गर्भाशय म्यूकोसा अत्यधिक संवहनी हो जाता है, तो रक्तस्राव संभव है। एक महिला को कुछ दिनों के लिए आराम करने और सैनिटरी पैड का स्टॉक रखने की ज़रूरत होती है। पुनर्वास अवधि के दौरान, सर्जरी के बाद सूजन और बार-बार होने वाले एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स और हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं।

बिना सर्जरी के इलाज

यह रोग एस्ट्रोजन हार्मोन की अधिकता के कारण होता है। संरेखण के लिए हार्मोनल स्तरनियुक्त करना गर्भनिरोधक गोली, प्रोजेस्टेरोन या जीएनआरएच के कृत्रिम एनालॉग (इन दवाओं पर ऊपर चर्चा की गई थी)। लेकिन ऐसी दवाएं अक्सर होती हैं दुष्प्रभाव. स्त्री रोग विशेषज्ञ महिला के चिकित्सीय इतिहास और परीक्षणों के आधार पर, व्यक्तिगत रूप से उनकी खुराक और खुराक का चयन करते हैं।

मिरेना अंतर्गर्भाशयी डिवाइस की स्थापना गर्भाशय में एंडोमेट्रियम को बढ़ने नहीं देती है। आधुनिक गर्भनिरोधक द्वारा गर्भाशय गुहा में लेवोनोर्जेस्ट्रेल की रिहाई के कारण उपचार होता है। यह प्रोजेस्टेरोन का सिंथेटिक एनालॉग है। आईयूडी की वैधता अवधि 5 वर्ष है। मिरेना के साथ थेरेपी अन्य हार्मोनल एजेंटों के समानांतर की जाती है।

जटिलताएँ और परिणाम

यदि रोग का पता चल जाता है प्राथमिक अवस्थाविकास, तो इससे आसानी से निपटा जा सकता है। कठिनाई यह है कि शुरुआती दौर में यह मुश्किल से ही प्रकट हो पाता है। इसलिए, इसे पहचानने के लिए, आपको गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड कराने या किसी अनुभवी स्त्री रोग विशेषज्ञ से अपॉइंटमेंट लेने की आवश्यकता है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की सबसे भयानक और खतरनाक जटिलताएँ और परिणाम हैं:

1. बांझपन. चूंकि गर्भाशय की आंतरिक परत विकृत हो जाती है, इसलिए एक निषेचित अंडाणु उससे जुड़ ही नहीं पाता है।
2. एक घातक गठन में विकृति विज्ञान का पतन। असामान्य रूप से परिवर्तित कोशिकाओं के कैंसर में विकसित होने की संभावना 30 से 50% तक होती है।
3. रोग की पुनरावृत्ति. बाद दवा से इलाजहाइपरप्लासिया सर्जरी के बाद की तुलना में 2 गुना अधिक बार वापस आता है।
4. एनीमिया. यह एंडोमेट्रियम के विकास के लिए एक अनिवार्य साथी है। यदि आप समय रहते इसका पता नहीं लगाते हैं और बीमारी से छुटकारा पाना शुरू नहीं करते हैं, तो रक्त में आयरन की कमी निश्चित रूप से विकसित हो जाएगी।

निवारक कार्रवाई

संक्रमणकालीन एंडोमेट्रियम को समय पर पहचानने और इसे एक बीमारी में विकसित होने से रोकने के लिए, आपको नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जांच के लिए जाना होगा, खासकर जब दर्दनाक माहवारी, और उसे सभी परिवर्तनों के बारे में सूचित करना सुनिश्चित करें। और रोकथाम के प्रयोजनों के लिए:

• हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करें;
• सही खाएं, सुनिश्चित करें कि भोजन परिरक्षकों और रंगों से मुक्त हो;
• गर्भावस्था की योजना बनाएं और गर्भपात से बचें;
• तेज़ मादक पेय का दुरुपयोग न करें और धूम्रपान बंद करें;
• एक नियमित साथी के साथ नियमित यौन जीवन व्यतीत करें;
• किसी भी अतिरेक से बचते हुए, अपने फिगर पर नज़र रखें।

एक व्यापक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में आवश्यक रूप से एंडोमेट्रियल अल्ट्रासाउंड शामिल होता है। एक निवारक स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा के दौरान और यदि कुछ प्रकार की बीमारी का संदेह होता है, तो इस प्रकार का अध्ययन निर्धारित किया जाता है। यदि पेल्विक अंगों पर सर्जरी की गई है, तो इसके माध्यम से अल्ट्रासाउंड जांचएंडोमेट्रियम की स्थिति की निगरानी की जाती है। यह या तो गर्भावस्था का कृत्रिम समापन या सर्जिकल प्रसव हो सकता है।

इसके अलावा, यदि किसी महिला में हार्मोनल असंतुलन है तो ऐसा अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। इसके लिए ये जरूरी है शीघ्र निदानयदि आवश्यक हो तो पैथोलॉजी और दवा उपचार के नुस्खे। स्त्री रोग विशेषज्ञ को यह बताना चाहिए कि कब और किस समय एंडोमेट्रियम की अल्ट्रासाउंड जांच कराने की सलाह दी जाती है।

अल्ट्रासाउंड के अनुसार सामान्य एंडोमेट्रियल संकेतक

एंडोमेट्रियम गर्भाशय गुहा को अस्तर देने वाली पहली आंतरिक परत है। इस परत की मोटाई एक निश्चित आकार की होनी चाहिए, जो महिला के मासिक चक्र के चरण पर निर्भर करती है। अल्ट्रासाउंड पर एंडोमेट्रियल परत की सामान्य शारीरिक स्थिति निम्नलिखित मापदंडों के अनुरूप होनी चाहिए:

• 5-9 मिमी. चक्र के पहले दो दिनों में अंधेरे धारी की ऊंचाई;
• 3-5 मिमी. 3-4 दिनों में एक पतली प्रकाश परत की ऊंचाई;
• 6-9 मिमी. 5-7 दिनों पर गहरे किनारों वाली हल्की धारी;
• 10 मिमी: 8-10 दिनों में प्रकाश और अंधेरे धारियों का एक विकल्प होता है;
• 11-14 दिनों में यह 10 मिमी भी होता है, केवल परतों के रंग का विकल्प भिन्न होता है।

अन्य दिनों में, एंडोमेट्रियल परत का आकार बदल सकता है, लेकिन इसका रंग पैटर्न अब नहीं बदलता है। इस प्रकार, मासिक धर्म चक्र को ध्यान में रखते हुए अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स किया जाना चाहिए।

आपको निम्नलिखित की पहचान करने की अनुमति देता है पैथोलॉजिकल स्थितियाँएंडोमेट्रियम:

• गर्भाशय गुहा की एंडोमेट्रियोसिस;
• डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस;
• एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर;
• एंडोमेट्रियल पॉलीप;
• अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि;
• अंतर्गर्भाशयकला कैंसर।

एंडोमेट्रियम की डॉपलर जांच

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के संयोजन में, डॉपलर अल्ट्रासाउंड स्त्री रोग संबंधी परीक्षा () के दौरान किया जाता है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग एंडोमेट्रियल वाहिकाओं का अध्ययन करने के लिए किया जाता है; इसका उपयोग उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है और वे किस हद तक रक्त के साथ गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली को सामान्य रूप से आपूर्ति करने में सक्षम हैं। इसके अलावा, डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग गर्भाशय और अंडाशय में नियोप्लाज्म का निदान करने के लिए किया जाता है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड आपको अंडाशय और गर्भाशय में नियोप्लाज्म की घातकता या सौम्यता का निर्धारण करने की अनुमति देता है। ऐसी जांच इस तथ्य पर आधारित है कि कैंसर के दौरान उनमें रक्त प्रवाह की प्रकृति अलग होती है, और डॉपलर माप इस स्थिति को निर्धारित करना संभव बनाता है।

अल्ट्रासाउंड पर एंडोमेट्रियोसिस

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, आप गर्भाशय की एंडोमेट्रियल परत की कई अलग-अलग विकृति की पहचान कर सकते हैं। इनमें से सबसे आम है एंडोमेट्रियोसिस। यह एक ऐसी बीमारी है जिसकी विशेषता गर्भाशय के ऊतकों का उसकी गुहा से परे बढ़ना है। इस तरह की वृद्धि फैलोपियन ट्यूब और पेरिटोनियम के क्षेत्र तक फैल सकती है। एंडोमेट्रियोसिस अक्सर महिला बांझपन का कारण बनता है।

एंडोमेट्रियोसिस को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है - आंतरिक और बाहरी। आंतरिक मामले मुख्य रूप से गर्भाशय के शरीर को प्रभावित करते हैं। यदि एंडोमेट्रियोसिस बाहरी है, तो उपकला की वृद्धि योनि और गर्भाशय ग्रीवा के निकटवर्ती भाग तक पहुंच जाती है। इसके अलावा, पेरिटोनियम, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब प्रभावित होते हैं। घाव की गहराई के आधार पर, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस को विकास की 3 डिग्री की विशेषता होती है। पहली डिग्री में मायोमेट्रियम को 2-3 मिमी की क्षति होती है। गहराई में. दूसरी डिग्री में, गर्भाशय गुहा का लगभग आधा हिस्सा प्रभावित होता है। तीसरी डिग्री में, घाव सीरस परत तक पहुंच जाता है। संचालन करते समय अल्ट्रासाउंड निदानएंडोमेट्रियोसिस, इसके लक्षण दूसरे चरण से ही सामने आ जाते हैं।

यह इस तथ्य के कारण है कि उपलब्ध है पैथोलॉजिकल फॉसीइस समय यह बढ़ जाता है, नोड्स सूज जाते हैं, और एंडोमेट्रियोइड सिस्ट बेहतर ढंग से दिखाई देते हैं। कुछ मामलों में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा पहली छमाही में - 5-7 दिनों में की जाती है।

अल्ट्रासाउंड पर एंडोमेट्रियोसिस के निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• गर्भाशय एक गोल आकार प्राप्त कर लेता है (यह इसके ऐटेरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है);
• गर्भाशय का आकार बढ़ जाता है;
• गर्भाशय की मोटाई विषम है;
• कुछ क्षेत्रों और आंतरायिक आकृतियों की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी;
• औसत एम-इको में एक असमान और मोटा समोच्च होता है;
• मायोमेट्रियम के प्रभावित क्षेत्रों में निलंबन सामग्री देखी जाती है।

एंडोमेट्रियम में सिस्टिक संरचनाएं

एंडोमेट्रियोसिस के अलावा, डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस जैसी बीमारी गर्भाशय गुहा में हो सकती है। इस मामले में, अल्ट्रासाउंड जांच से उनकी आंतरिक संरचना की छोटी कोशिकीयता का पता चलता है, उनकी दोहरी रूपरेखा होती है और वे गर्भाशय के पीछे पार्श्व भाग पर स्थित होते हैं।

इसके अलावा, घने सिस्ट कैप्सूल की उपस्थिति डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस का संकेत हो सकती है। वहीं, मासिक धर्म चक्र की विभिन्न अवधियों के सापेक्ष इसकी संरचना में कोई बदलाव नहीं होता है।

एंडोमेट्रिओसिस के परिणामस्वरूप बनने वाले ओवेरियन सिस्ट को एंडोमेट्रिओइड कहा जाता है। उनका आकार गोल या अंडाकार होता है, दीवार की मोटाई असमान होती है और 2 से 8 मिमी तक भिन्न हो सकती है। ऐसे सिस्ट की दीवारों की मोटाई सिस्ट के अस्तित्व की अवधि के आधार पर भिन्न होती है। इस तरह के नियोप्लाज्म में पार्श्विका स्थान में स्थित रक्त के थक्कों का स्पष्ट संचय होता है। डिम्बग्रंथि पुटी की गुहा में स्थित द्रव की एक विषम संरचना होती है। यदि हम सिस्ट के विकास की गतिशीलता को आगे बढ़ाते हैं, तो हम मासिक धर्म के रक्तस्राव के दौरान या उसके तुरंत बाद इसकी मात्रा में वृद्धि दर्ज कर सकते हैं, जो मासिक धर्म के रक्त के प्रवाह के कारण होता है।

एंडोमेट्रियल पॉलीप्स

अक्सर, एंडोमेट्रियम की अल्ट्रासाउंड जांच से पॉलीप्स का पता चलता है। पॉलीप एक सौम्य संरचना है जो एंडोमेट्रियल ऊतक से बनती है। एंडोमेट्रियल पॉलीप प्रजनन आयु की महिलाओं और रजोनिवृत्ति के दौरान समान रूप से आम है। एंडोमेट्रियल पॉलीप का निदान अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है; पॉलीप का सामान्य स्थान गर्भाशय की आंतरिक परत है।

एंडोमेट्रियल पॉलीप में आमतौर पर एक डंठल होता है जिस पर यह जुड़ा होता है और एक विकसित कोरॉइड प्लेक्सस होता है। मुख्य लक्षण जिससे पॉलीप की पहचान की जा सकती है खून बह रहा हैमासिक धर्म चक्र के बाहर.

हाइपरप्लासिया और घातक नवोप्लाज्म

अल्ट्रासाउंड एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का भी पता लगाता है। यह रोग उत्पन्न होता है सूजन प्रक्रियाएँपैल्विक अंगों में या हार्मोनल असंतुलन। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया गर्भाशय की परत का अतिवृद्धि है। कभी-कभी हाइपरप्लासिया कैंसर में विकसित हो सकता है।

हाइपरप्लासिया के लिए, निदान एक चक्र में 2 बार किया जाता है - शुरुआत में और अंत में। यह निर्धारित करने के लिए आवश्यक है कि क्या एंडोमेट्रियम की अतिरिक्त परत को अस्वीकार किया जा रहा है और क्या योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है।

हाइपरप्लासिया गर्भाशय के एंडोमेट्रियम की पूरी परत या उसके विशिष्ट क्षेत्रों को प्रभावित कर सकता है, जो रोग की एक प्रमुख अभिव्यक्ति है। हाइपरप्लासिया एक महिला के शरीर में एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि का परिणाम है।

श्लेष्म परत की अत्यधिक वृद्धि का कारण बन सकता है घातक ट्यूमर- एंडोमेट्रियल कैंसर या गर्भाशय कैंसर। इस अंग का कैंसर होता है हार्मोनल विकारमहिला शरीर में. चूंकि एंडोमेट्रियल कैंसर (गर्भाशय कैंसर) एक बहुत ही सामान्य बीमारी है, इसलिए विकास के प्रारंभिक चरण में इसका पता लगाना एक बहुत जरूरी काम है।

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01/19/2017 "लेख"

लेखक: ड्यूहोम, सी. मोलर, एस. रिडबजर्ग, ई. एस. हेन्सन, जी. ओर्टोफ़्ट, पी.जी.लियोन, डी.टिम्मरमैन, टी.बॉर्न, एल.वैलेन्टिन, ई.एपस्टीन, एस.आर.गोल्डस्टीन, एच.मैरेट, ए.के.पार्सन्स, बी.गल, ओ.इस्ट्रे, डब्ल्यू.सेपुलवेडा, ई.फेराज़ी, टी.वान डेन बॉश

रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर के निदान में ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड परीक्षा का बहुत महत्व है। ट्रांसवेजाइनल स्कैनिंग द्वारा मापी गई एंडोमेट्रियल मोटाई ≤ 4 मिमी वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर (100 मामलों में से 1) विकसित होने का जोखिम कम होता है यदि वे हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी नहीं लेती हैं। हार्मोन थेरेपी; 1000 में से 1 यदि वे थेरेपी ले रहे हैं)। रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव और एंडोमेट्रियल मोटाई ≥ 5 मिमी वाली महिलाओं में होती है भारी जोखिमएंडोमेट्रियल कैंसर (4 में से 1 मामला), इसलिए हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए उच्च गुणवत्ता वाली अंतर्गर्भाशयी स्क्रैपिंग प्राप्त करना आवश्यक है। अल्ट्रासाउंड व्यक्तिगत जोखिम के बारे में जानकारी प्रदान कर सकता है प्राणघातक सूजनरजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में रक्तस्राव और एंडोमेट्रियल मोटाई ≥ 5 मिमी।

हमारे अध्ययन में पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव और एंडोमेट्रियल मोटाई ≥ 5 मिमी वाली महिलाओं को शामिल किया गया, जैसा कि एक ट्रांसवजाइनल जांच द्वारा मापा गया था। यह अध्ययन नवंबर 2010 और फरवरी 2012 के बीच डेनमार्क के आरहूस में यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल में आयोजित किया गया था। सभी महिलाओं को ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग (टीवीएस) और जेल इन्फ्यूजन सोनोग्राफी (जीआईएस) से गुजरना पड़ा। सभी को अंतर्गर्भाशयी विकृति विज्ञान (तालिका 1) का आकलन करने के लिए रेक्टोस्कोपिक बायोप्सी और अतिरिक्त इलाज के साथ हिस्टेरोस्कोपी के लिए निर्धारित किया गया था।

तालिका नंबर एक।अध्ययन के लिए रोगी चयन योजना.

ट्रांसवजाइनल स्कैन (टीवीएस)

स्कैनिंग प्रोटोकॉल के अनुसार, टीवीएस को एंडोवैजिनल सेंसर (6-12 मेगाहर्ट्ज) से लैस वॉल्यूसन ई8 एक्सपर्ट पर प्रदर्शित किया गया था। डॉपलर पैरामीटर एक मानकीकृत तरीके से पूर्व निर्धारित किए गए थे (आवृत्ति 6 ​​मेगाहर्ट्ज, डॉपलर पावर गेन 50, डायनेमिक रेंज 10 डीबी; दृढ़ता 2, मानचित्र रंग 1, फ़िल्टर 3)।

टीवीएस स्कैन में अंतर्राष्ट्रीय एंडोमेट्रियल ट्यूमर विश्लेषण समूह (IETA) द्वारा निर्धारित निम्नलिखित मापदंडों का एक दृश्य मूल्यांकन शामिल था: एंडोमेट्रियल मोटाई, इसकी इकोोजेनेसिटी (हाइपर-, हाइपो- और आइसोइकोइक, होमो/विषम); सिस्टिक घटक (हाँ/नहीं), यदि मौजूद है, तो चिकनी या असमान सीमाएँ; एंडोमेट्रियल सीमाएं (चिकनी या असमान, समरूप-/विषम); समापन रेखा (हाँ/नहीं), बाधित (हाँ/नहीं)।

पावर डॉपलर विश्लेषण में निम्नलिखित मापदंडों का एक दृश्य मूल्यांकन शामिल था: मौजूद वाहिकाएं (हां / नहीं), एक प्रमुख पोत की उपस्थिति (हां / नहीं), यदि कोई प्रमुख पोत है, तो एकल (हां / नहीं) या डबल (हां / नहीं) नहीं), मूल (फोकल/मल्टीफोकल) एकाधिक वाहिकाएँ (हाँ/नहीं); शाखाएँ (हाँ/नहीं), यदि शाखाएँ हैं, तो क्रमबद्ध/अव्यवस्थित, जहाजों की गोलाकार दिशा (हाँ/नहीं)। हमने व्यक्तिपरक रूप से मूल्यांकन किया: बड़े बर्तन (हां/नहीं), रंग डॉपलर (हां/नहीं), जहाजों का घनत्व (हां/नहीं)।

टीवीएस के बाद जीआईएस किया गया। हमने इंस्टिलाजेल® (ई.टजेलसेन ए/एस, लिंगे, डेनमार्क) युक्त 10 मिलीलीटर सिरिंज से सुसज्जित एक छोटे लचीले बाँझ कैथेटर का उपयोग किया, जिसे गर्भाशय गुहा में डाला गया था। अवरुद्ध गर्भाशय ग्रीवा वाले रोगियों में, हमने एक छोटे हेगर डाइलेटर का उपयोग किया। जेल को अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत गर्भाशय गुहा में डाला गया था।

फिर गर्भाशय गुहा को पारंपरिक टीवीएस के समान मापदंडों का आकलन करते हुए, धनु और अनुप्रस्थ विमानों में स्कैन किया गया। निम्नलिखित का भी मूल्यांकन किया गया: गठन की उपस्थिति, उसका स्थान और एंडोमेट्रियल क्षति का प्रतिशत (अर्थात, सतह का ≤ 25% क्षतिग्रस्त है) (हां/नहीं); स्थानीय क्षति की सतह संरचना (समान/असमान); एंडोमेट्रियम की सामान्य सतह की संरचना (चिकनी, पॉलीपॉइड, असमान)।

गर्भाशयदर्शन

स्थानीय या का उपयोग करके सभी रोगियों में आउट पेशेंट हिस्टेरोस्कोपी की गई जेनरल अनेस्थेसिया. 112 रोगियों में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के तुरंत बाद हिस्टेरोस्कोपी की गई, अन्य रोगियों में अल्ट्रासाउंड परीक्षा के 3 सप्ताह के भीतर अगली मुलाकात पर। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, गर्भाशय गुहा से सभी ऊतकों को निकालने का प्रयास किया गया। एक मरीज से तीन से पांच एंडोमेट्रियल नमूने एकत्र किए गए।

स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग करके एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के जोखिम की गणना

(एंडोमेट्रियल कैंसर स्कोर का जोखिम (आरईसी स्कोर))

हमारे विश्लेषणों के आधार पर, हमने एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए एक जोखिम स्कोरिंग प्रणाली विकसित की (चित्र 1)। स्कोरिंग प्रणाली में बॉडी मास इंडेक्स (≥30 = 1 अंक), एंडोमेट्रियल मोटाई (≥10मिमी = 1 अंक), (≥15मिमी = 1 अंक), संवहनीकरण की उपस्थिति, प्रमुख वाहिका (वर्तमान = 1 अंक), एकाधिक वाहिकाएं (वर्तमान) शामिल हैं = 1 बिंदु), बड़ी वाहिकाएं (वर्तमान = 1 बिंदु) और सघन वाहिकाएं (वर्तमान = 1 बिंदु), असंतत एंडोमायोट्रियल ज़ोन (वर्तमान = 1 बिंदु) और जीआईएस पर असमान एंडोमेट्रियल सतह (वर्तमान = 1 बिंदु)। इन मूल्यों को जोड़ने से एंडोमेट्रियल कैंसर जोखिम स्कोर बनता है। टीवीएस के लिए स्कोर 3 या जीआईएस के लिए 4 ने अच्छे स्कैन परिणाम दिखाए और सही निदान किया उच्च स्तरसभी रोगियों में से लगभग 90% में एंडोमेट्रियल कैंसर का विकास।

चित्र .1।स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग करके एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के जोखिम को निर्धारित करने का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

एंडोमेट्रियम के अल्ट्रासाउंड परीक्षा पैरामीटर अंतर्राष्ट्रीय एंडोमेट्रियल ट्यूमर विश्लेषण समूह (IETA) द्वारा निर्धारित किए गए थे।

एंडोमेट्रियल मोटाईधनु तल में मापा जाता है। कैलीपर्स को एंडोमेट्रियल-मायोमेट्रियल इंटरफेस पर, एंडोमेट्रियल मिडलाइन के लंबवत रखा जाना चाहिए (चित्र 2)। जब द्रव मौजूद होता है, तो एंडोमेट्रियम के अलग-अलग हिस्सों की मोटाई मापी जाती है और उनका योग दर्ज किया जाता है (चित्र 2बी)।

अंक 2।सामान्य परिस्थितियों (ए), और अंतर्गर्भाशयी द्रव (बी) की उपस्थिति में एंडोमेट्रियल माप की योजनाबद्ध और अल्ट्रासाउंड छवि।

एंडोमेट्रियम की इकोोजेनेसिटीमायोमेट्रियम की इकोोजेनेसिटी की तुलना में हाइपेरोइक, आइसोइकोइक या हाइपोइचोइक के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

एंडोमेट्रियम की एकरूपताइसकी संरचना द्वारा मूल्यांकन किया गया। "सजातीय" एंडोमेट्रियम सजातीय है और इसकी तीन-परत संरचना है (चित्र 3)। "विषम" एंडोमेट्रियम का वर्णन तब किया जाता है जब संरचना, विषमता, या में विविधता होती है सिस्टिक संरचनाएँ(चित्र.4).

चित्र 3."सजातीय" एंडोमेट्रियम: (ए) तीन-परत एंडोमेट्रियम का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व, (बी) हाइपोइकोइक, (सी) हाइपरेचोइक, (डी) आइसोइकोइक।

चित्र.4."विषम" एंडोमेट्रियम: चिकनी किनारों के साथ सिस्टिक संरचनाओं को एक सजातीय पृष्ठभूमि (ए) के खिलाफ देखा जाता है, असमान किनारों के साथ सिस्टिक संरचनाओं को एक सजातीय पृष्ठभूमि (बी) के खिलाफ देखा जाता है, सिस्टिक क्षेत्रों के बिना एक विषम पृष्ठभूमि (सी), चिकनी किनारों के साथ सिस्टिक संरचनाओं को देखा जाता है एक विषम पृष्ठभूमि (डी) के खिलाफ और एक विषम पृष्ठभूमि पर, असमान किनारों (ई) के साथ सिस्टिक संरचनाएं मौजूद हैं।

यदि एंडोमेट्रियल परतों के बंद होने की रेखा को सीधी के रूप में परिभाषित किया गया है तो एंडोमेट्रियम को "रैखिक" माना जाता है; और "नॉनलीनियर" यदि क्लोजर लाइन को "दांतेदार" या "बाधित" या पूरी तरह से अनुपस्थित के रूप में देखा जाता है (चित्र 5)।

चित्र.5.एंडोमेट्रियल परतों के बंद होने की रेखा: "रैखिक" (ए), "दांतेदार" (बी), "बाधित" (सी) और एक जो कल्पना नहीं की गई है (डी)।

एंडोमेट्रियल-मायोमेट्रियल क्षेत्र को "चिकना," "उथला हुआ," "बाधित," या "अनिश्चित" (चित्र 6) के रूप में वर्णित किया गया है।

चित्र 6.एंडोमेट्रियल-मायोमेट्रियल क्षेत्र: "चिकना" (ए), "असमान" (बी), "बाधित" (सी) और "अनिश्चित" (डी)।

अंतर्गर्भाशयी द्रव को एनेकोइक, आइसोइकोइक या मिश्रित इकोोजेनेसिटी (चित्र 7) के रूप में वर्णित किया गया है।

चित्र 7.अंतर्गर्भाशयी द्रव: (ए) हाइपोइकोइक, (बी) आइसोइकोइक, (सी) मिश्रित इकोोजेनेसिटी।

डॉपलर मूल्यांकन

अधिकतम संवेदनशीलता सुनिश्चित करने के लिए डॉपलर सेटिंग्स को समायोजित किया जाना चाहिए (अल्ट्रासाउंड आवृत्ति कम से कम 5.0 मेगाहर्ट्ज, पल्स पुनरावृत्ति आवृत्ति (पीआरएफ) 0.3-0.9 किलोहर्ट्ज, पोत दीवार फिल्टर 30-50 हर्ट्ज, डॉपलर रंग लाभ को तब तक कम किया जाना चाहिए जब तक कि सभी रंग कलाकृतियां गायब न हो जाएं)।

डॉपलर को रक्त प्रवाह की उपस्थिति से स्कोर किया जाता है: 1 अंक तब दिया जाता है जब एंडोमेट्रियम में रंग संकेतों का कोई प्रवाह नहीं होता है; 2 अंक - यदि केवल न्यूनतम रक्त प्रवाह का पता लगाया जा सकता है; 3 अंक - जब मध्यम रक्त प्रवाह मौजूद हो; और स्कोर 4 - जब महत्वपूर्ण रक्त प्रवाह स्पष्ट हो (चित्र 8)।

चित्र.8.एंडोमेट्रियल रक्त आपूर्ति का आकलन: 1 अंक दिया जाता है - जब कोई रक्त प्रवाह नहीं होता है (ए); 2 अंक - न्यूनतम रक्त प्रवाह मौजूद है (बी); 3 अंक - मध्यम रक्त प्रवाह मौजूद है (सी); और 4 अंक - महत्वपूर्ण रक्त प्रवाह निर्धारित किया जाता है (डी)।

एंडोमेट्रियम में संवहनी पैटर्न "प्रमुख पोत" की उपस्थिति या अनुपस्थिति को इंगित करता है। एक "प्रमुख वाहिका" को एक या अधिक वाहिकाओं (धमनियों और/या शिराओं) के रूप में परिभाषित किया गया है जो एंडोमेट्रियम में रिसाव करती हैं (चित्र 9)। प्रमुख वाहिका का एंडोमेट्रियम में प्रभाव हो सकता है, जिसे व्यवस्थित या अव्यवस्थित/अव्यवस्थित के रूप में वर्णित किया गया है। कई प्रमुख वाहिकाएं एक एकल वाहिका ("फोकल" मूल), या एंडोमेट्रियल-मायोमेट्रियल परत (मल्टीफोकल मूल) के कई वाहिकाओं से उत्पन्न हो सकती हैं। एंडोमेट्रियम के भीतर अन्य संवहनी संरचनाओं में "बिखरी हुई" वाहिकाएं (बिना किसी स्पष्ट उत्पत्ति के एंडोमेट्रियम के भीतर एकल रंग संकेत) और गोलाकार संवहनी पैटर्न (चित्रा 9) शामिल हैं।

चित्र.9.संवहनी मॉडल: शाखाओं के बिना "प्रमुख" पोत (ए) और शाखाओं के साथ (बी); कई वाहिकाएं जिनकी उत्पत्ति "फोकल" होती है (दो या दो से अधिक वाहिकाएं जिनका एक समान तना होता है) (सी) और एक "मल्टीफोकल" उत्पत्ति (बड़े वाहिकाएं जिनका आधार अलग होता है) (डी); "बिखरी हुई" वाहिकाएं (एंडोमेट्रियम में एकल रंग संकेत, लेकिन दृश्यमान उत्पत्ति के बिना) (ई) और वाहिकाओं की गोलाकार दिशा (एफ)।

जेल इन्फ्यूजन सोनोग्राफी (जीआईएस)

एंडोमेट्रियम को "चिकनी" के रूप में वर्णित किया जाता है जब एंडोमेट्रियम की आंतरिक सतह चिकनी होती है, "लहराती" जब कई अवतल उथले क्षेत्र होते हैं, या "पॉलीप के आकार" के रूप में वर्णित किया जाता है जब गर्भाशय गुहा की ओर महत्वपूर्ण इंडेंटेशन होता है। एंडोमेट्रियम "असमान" है - यदि गठन की सतह फूलगोभी के रूप में गर्भाशय गुहा का सामना करती है, या तेजी से दांतेदार ऊतक की तरह (छवि 10)।

चित्र 10.एंडोमेट्रियल समोच्च: "चिकना" (ए), "लहरदार" (बी), "पॉलीप-आकार" (सी) और "असमान" (डी)।

अंतर्गर्भाशयी संरचनाएँ

गर्भाशय गुहा में उभरी हर चीज को इंट्राकैवेटरी संरचनाएं कहा जाता है। इंट्राकैवेटरी घावों को एंडोमेट्रियल घावों या मायोमेट्रियम से उत्पन्न होने वाले घावों के रूप में वर्णित किया जाना चाहिए।

एंडोमेट्रियल भागीदारी की सीमा शामिल कुल एंडोमेट्रियल सतह क्षेत्र के प्रतिशत के आधार पर निर्धारित की जाती है। एक एंडोमेट्रियल द्रव्यमान को "व्यापक" के रूप में वर्णित किया गया है यदि यह एंडोमेट्रियल सतह के 25% या अधिक को कवर करता है, और "स्थानीयकृत" के रूप में वर्णित किया गया है यदि यह सतह के 25% से कम को कवर करता है (चित्र 11)। "स्थानीयकृत" एंडोमेट्रियल गठन के प्रकार की गणना एंडोमेट्रियल स्तर (ए) पर आधार के व्यास और गठन के व्यास के अधिकतम व्यास (बी) के बीच के अनुपात से की जाती है। यदि ए/बी गुणांक<1 описывается, как образование на «ножке», и как образование на “широкой основе”, если коэффициент равен 1 или больше (Рис.12).

चित्र 11.एंडोमेट्रियल क्षति की सीमा का आकलन करना: एक "स्थानीयकृत" घाव में एंडोमेट्रियल सतह (ए) का 25% से कम हिस्सा शामिल होता है, और एक "व्यापक" घाव में सतह (बी) का 25% या अधिक शामिल होता है।

चित्र 12.जीआईएस के दौरान या गर्भाशय गुहा में पहले से मौजूद तरल पदार्थ के साथ "स्थानीयकृत" प्रकार का गठन। ए/बी अनुपात<1 указывает на образование на «ножке» (а) и а / b соотношение ≥ 1 указывает на “широкую основу “(b), где максимальный диаметр основания образования находится на уровне эндометрия и представляет максимальный поперечный диаметр образования.

घाव की इकोोजेनेसिटी को "सजातीय" या "विषम" (सिस्टिक घावों सहित उत्तरार्द्ध) के रूप में परिभाषित किया गया है।

गठन की रूपरेखा को "चिकनी" या "असमान" (चित्र 13) के रूप में परिभाषित किया गया है।

चित्र 13.जीआईएस के दौरान या गर्भाशय गुहा में पहले से मौजूद तरल पदार्थ के साथ गठन की रूपरेखा "चिकनी" (ए) और "असमान" (बी) है।

जब मायोमेट्रियम (आमतौर पर फाइब्रॉएड) से उत्पन्न होने वाली गर्भाशय गुहा में संरचनाओं का पता लगाया जाता है, तो उनकी इकोोजेनेसिटी और गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने वाली संरचनाओं का अनुपात निर्धारित किया जाता है।

सबसेरोसल फाइब्रॉएड को फाइब्रॉएड के सबसे बड़े व्यास से गुजरने वाले विशिष्ट विमानों के आधार पर वर्गीकृत किया जाना चाहिए, जैसा कि लियोन एट अल द्वारा वर्णित है: कक्षा 0 (जी0) - फाइब्रॉएड पूरी तरह से गुहा में फैला हुआ है; कक्षा 1 (जी1) - फाइब्रॉएड का विस्तृत आधार ≥ 50% गर्भाशय गुहा में फैला हुआ है; और द्वितीय श्रेणी (जी2) फाइब्रॉएड के अंतर्गर्भाशयी भाग के साथ<50% (рис.14).

चित्र 14.जीआईएस के दौरान या गर्भाशय गुहा में पहले से मौजूद तरल पदार्थ के साथ फाइब्रॉएड का एक हिस्सा गर्भाशय गुहा में फैल जाता है: 100%, वर्ग 0 (ए) ≥ 50%, वर्ग 1 (बी)<50%, класс 2 (c).

बहस

हमने एक स्कोरिंग सिस्टम (आरईसी) का निर्माण किया जो सौम्य और घातक एंडोमेट्रियल घावों के बीच प्रभावी ढंग से अंतर कर सकता है। आरईसी स्कोरिंग प्रणाली ने एंडोमेट्रियल मोटाई ≥ 5 मिमी वाली 10 पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में से नौ में घावों की सही पहचान की। स्कोरिंग दृष्टिकोण का उपयोग निष्पादित आक्रामक प्रक्रियाओं की संख्या को कम करने के लिए किया जा सकता है।

हमने इंटरनेशनल एंडोमेट्रियल ट्यूमर एनालिसिस ग्रुप (IETA) द्वारा परिभाषित शब्दों और वर्गीकरणों का उपयोग किया, जिनका उपयोग गर्भाशय गुहा में स्थित विकृति को मापने और वर्णन करने के लिए किया जा सकता है। इस कार्य का मुख्य लक्ष्य उन शब्दों और परिभाषाओं की एक सूची बनाना है जिनका उपयोग डॉक्टरों के दैनिक अभ्यास और वैज्ञानिक अनुसंधान दोनों में किया जा सकता है। अनुसंधान करने के लिए, हम GE के एक उपकरण का उपयोग करने की अनुशंसा करते हैं।

सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों की संरचना में, एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी अंतिम स्थान से बहुत दूर है और हर साल अधिक से अधिक आम होती जा रही है। इस स्थानीयकरण के रोगों की विशेषता तेजी से प्रगति, गंभीर पाठ्यक्रम और घातक होने की प्रवृत्ति है। उनके निदान के लिए मानक और उच्च गुणवत्ता वाली विधि एंडोमेट्रियल अल्ट्रासाउंड है, जिसे कई तरीकों से किया जा सकता है।

एंडोमेट्रियम क्या है और इसके कार्य क्या हैं?

एंडोमेट्रियम गर्भाशय की आंतरिक (श्लेष्म) परत है और इसमें गर्भाशय ग्रंथियां, रक्त वाहिकाओं से समृद्ध संयोजी ऊतक और प्रिज्मीय एकल-परत उपकला शामिल हैं। उत्तरार्द्ध की संरचना में एक पतली मुख्य झिल्ली, बेसल (जिससे कोशिकाएं अलग होती हैं) और कार्यात्मक परतों की उपस्थिति होती है।

बेसल परत मांसपेशियों की परत पर स्थित होती है और, अपेक्षाकृत स्थायी होने के कारण, मासिक धर्म के बाद कार्यात्मक परत को बहाल करने के लिए आवश्यक नई कोशिकाओं का स्रोत होती है। इसकी सामान्य मोटाई 1.5 सेमी से अधिक नहीं होती है। इसके अलावा, इस परत की संरचना ग्रंथियों के मुंह में समृद्ध है, जो व्यापक रूप से शाखा करती है और कार्यात्मक परत में प्रवेश करती है, और संयोजी ऊतक कोशिकाएं एक-दूसरे से कसकर जुड़ी होती हैं। इसमें गर्भाशय की मध्य परत से आने वाली बड़ी संख्या में छोटी वाहिकाएँ भी होती हैं।

बेसल परत एक महिला के शरीर में होने वाले चक्रीय परिवर्तनों के प्रति बेहद खराब प्रतिक्रिया करती है। इसकी वृद्धि के कारण, कार्यात्मक परत की कोशिकाओं का निरंतर पुनर्जनन होता है, जो मासिक धर्म या अक्रियाशील रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, बच्चे के जन्म के बाद या गर्भाशय के नैदानिक ​​इलाज के परिणामस्वरूप नष्ट हो गए थे और छूट गए थे।

सेक्स हार्मोन के प्रभाव में एंडोमेट्रियम में मासिक चक्रीय परिवर्तन होते हैं। मासिक धर्म चक्र की दूसरी अवधि में, इसकी मोटाई काफी बढ़ जाती है और, तदनुसार, स्थानीय रक्त परिसंचरण बढ़ जाता है। यदि अंडे का निषेचन नहीं होता है, तो कार्यात्मक परत की कोशिकाएं विलुप्त हो जाती हैं, जो मासिक धर्म के रक्तस्राव के रूप में प्रकट होती है।

गर्भाशय की आंतरिक परत का मुख्य कार्य संभावित गर्भावस्था के लिए वातावरण तैयार करना और गर्भाशय की दीवारों को एक साथ चिपकने से रोकना है, जो आसंजन के विकास को रोकता है।

सामान्य एंडोमेट्रियम के विकास के अल्ट्रासोनोग्राफिक चरण

गर्भावस्था की शुरुआत न केवल अंडाशय के कामकाज पर निर्भर करती है, बल्कि गर्भाशय उपकला - एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक स्थिति पर भी निर्भर करती है। चूंकि फॉलिकुलोमेट्री के दौरान एंडोमेट्रियम की जांच करना संभव है, बड़ी संख्या में वैज्ञानिक आंतरिक गर्भाशय अस्तर के संकेतक और इकोस्ट्रक्चर का अध्ययन कर रहे हैं, जो एक बच्चे को गर्भ धारण करने और जन्म देने के लिए सबसे इष्टतम हैं:

1. अल्ट्रासाउंड पर एंडोमेट्रियम कैसा दिखता है यह रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता के स्तर पर निर्भर करता है। इसके अलावा, गर्भाशय म्यूकोसा की संरचना की अल्ट्रासोनोग्राफिक विशेषताएं सीधे मासिक धर्म चक्र के चरण पर निर्भर करती हैं। मासिक धर्म के दिनों में, गर्भाशय गुहा के प्रक्षेपण में हाइपरेचोइक प्रकृति की केवल एक पतली और टूटी हुई रेखा दर्ज की जाती है।
2. प्रोलिफ़ेरेटिव चरण में, गर्भाशय म्यूकोसा का ऐंटरोपोस्टीरियर आकार 3.5 मिमी तक मोटा हो जाता है, और इकोस्ट्रक्चर आइसोइकोइक और अधिक सजातीय हो जाता है। इस मामले में, इकोोजेनेसिटी में मामूली कमी और बढ़ी हुई समरूपता जैसे अल्ट्रासाउंड संकेत ग्रंथियों के तेजी से विकास का संकेत देते हैं, जो अपना स्थान भी बदलते हैं। ओव्यूलेशन होने के बाद, अल्ट्रासाउंड पर गर्भाशय का एंडोमेट्रियम ग्रंथियों के विस्तारित नलिकाओं में बड़ी मात्रा में स्राव के संचय के कारण उच्च इकोोजेनेसिटी प्राप्त करता है।
3. पेरीओवुलेटरी अवधि के दौरान, संपूर्ण एंडोमेट्रियल ऊतक कुछ हद तक हाइपोइकोइक होता है। यह संकेत एक विश्वसनीय मानदंड के रूप में कार्य करता है जो घटित ओव्यूलेशन को दर्शाता है।हालाँकि, ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी करते समय, यह एंडोमेट्रियल स्थिति ओव्यूलेशन से पहले और बाद में होती है। स्रावी चरण के दौरान, एंडोमेट्रियम की मोटाई अपनी अधिकतम तक पहुंच जाती है, जो 6-12 मिमी है। इसी समय, ल्यूटियल चरण में, इकोोजेनेसिटी भी बढ़ जाती है, जिसे ग्रंथि घटक में परिवर्तन और एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की सूजन द्वारा समझाया जाता है।
4. ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के उद्देश्य से दवाओं के एंडोमेट्रियम पर प्रभाव अल्ट्रासाउंड द्वारा भी सिद्ध होता है, हालांकि इसका कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है।
5. गर्भाशय की कार्यात्मक स्थिति में नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण नवाचार ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड के दौरान गर्भाशय के उपकला अस्तर की "पेरिस्टाल्टिक तरंगों" का पंजीकरण है।

एक इकोोग्राफ़िक परीक्षा क्या दर्शाती है?

यह समझने के लिए कि चक्र के किस दिन अध्ययन का समय निर्धारित करना है, आपको पता होना चाहिए कि कब और किस विकृति की सबसे अच्छी कल्पना की जाती है। आमतौर पर आप मासिक धर्म चक्र के 7-10वें दिन सबसे स्पष्ट और विश्वसनीय तस्वीर देख सकते हैं।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग करके एंडोमेट्रियल रोगों का निदान क्या किया जा सकता है:

• डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस;
• एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के लक्षण;
• एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट मानदंड;
• गर्भाशय गुहा में पॉलीप्स;
• एंडोमेट्रियम की ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी।

endometriosis

अल्ट्रासाउंड पर एंडोमेट्रियोसिस कैसा दिखता है, इस पर विचार करने से पहले, आपको इसके कारण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को समझना चाहिए। इस तथ्य के कारण कि रोग पॉलीएटियोलॉजिकल है, इसकी घटना के प्रमुख कारक की पहचान करना काफी मुश्किल है। हार्मोनल असंतुलन, आनुवंशिक प्रवृत्ति, इम्यूनोसप्रेशन आदि के साथ एक संबंध है। परिणामस्वरूप, गर्भाशय म्यूकोसा अपनी सीमाओं से परे बढ़ता है। मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव, मासिक धर्म चक्र में अनियमितता, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में दर्द और अक्सर बांझपन दिखाई देता है।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए अल्ट्रासाउंड कब करें: इस तथ्य के बावजूद कि अध्ययन करने का मानक 7-10 वां दिन है, इस विकृति के साथ प्रक्रिया मासिक धर्म अवधि के अंत के करीब की जाएगी, जब एंडोमेट्रियम सबसे बड़ा होता है।

एंडोमेट्रियोसिस का अल्ट्रासाउंड निदान इस प्रकार है:

• इसके ऐन्टेरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि के कारण गर्भाशय का अधिक गोल आकार;
• मोटाई विषम हो जाती है;
• गर्भाशय का आकार बढ़ जाता है;
• अंग समोच्च की असंततता और ऊतक की हाइपेरेकोजेनेसिटी प्रकट होती है;
• यदि मायोमेट्रियम क्षतिग्रस्त है, तो एक इको सस्पेंशन का पता लगाया जा सकता है।

अंडाशय पर एक मोटे कैप्सूल के साथ एक सिस्ट (एक गोल हाइपो- या एनेकोइक गठन) की उपस्थिति भी बाहरी एंडोमेट्रियोसिस का संकेत दे सकती है।

जंतु

पॉलीप एक सौम्य नियोप्लाज्म है जो एंडोमेट्रियम सहित गर्भाशय के कुछ ऊतकों से बनता है। यह विकृति प्रजनन आयु की महिलाओं और रजोनिवृत्ति से गुजर रहे रोगियों दोनों को समान रूप से प्रभावित करती है।

अल्ट्रासाउंड पर एक एंडोमेट्रियल पॉलीप आमतौर पर गर्भाशय गुहा में फैल जाता है, क्योंकि इसमें एक डंठल होता है, जो गर्भाशय उपकला और समृद्ध रक्त आपूर्ति में वृद्धि या बराबर इकोोजेनेसिटी की विशेषता है। पॉलीप की आकृति आमतौर पर चारों ओर एक इको-नेगेटिव रिम के साथ चिकनी होती है।

अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि

कोशिकाओं की मात्रा में वृद्धि, और इसलिए एंडोमेट्रियम की मोटाई, को हाइपरप्लासिया कहा जाता है, जो स्थानीय और व्यापक दोनों हो सकता है। पैथोलॉजी अक्सर अधिक वजन, एस्ट्रोजन युक्त दवाओं के लंबे समय तक उपयोग, पॉलीसिस्टिक अंडाशय और रजोनिवृत्ति के कारण होती है। चिकित्सकीय रूप से, मासिक धर्म की अनियमितता, पेट के निचले हिस्से में दर्द और बांझपन से इस बीमारी का संदेह हो सकता है।

अल्ट्रासाउंड पर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया चक्र के चरण की परवाह किए बिना, आंतरिक गर्भाशय परत के मोटे होने के रूप में प्रकट होता है। एक और मानदंड स्पष्ट है, अंग की समरूपता भी।

अंतर्गर्भाशयकला कैंसर

किसी भी घातक नवोप्लाज्म को घुसपैठ या व्यापक वृद्धि की विशेषता हो सकती है, जो रोग की गंभीरता और उपचार के पूर्वानुमान में एक बड़ी भूमिका निभाती है।

गर्भाशय की एंडोमेट्रियम एक श्लेष्म परत है जो गर्भाशय शरीर के अंदर स्थित होती है, इसकी गुहा को पूरी तरह से अस्तर देती है और बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाएं प्रदान करती है। मासिक धर्म के दौरान यह एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

एंडोमेट्रियम का मुख्य कार्य गर्भाशय शरीर के अंदर निषेचित अंडे के जुड़ाव के लिए अनुकूल वातावरण और स्थितियां बनाना है।

यदि यह बहुत पतला है या गाढ़ा हो गया है, तो गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे नहीं बढ़ेगी और इस स्थिति में गर्भपात संभव है। किसी भी रोग प्रक्रिया का उपचार प्रारंभिक जांच के बाद विशेष रूप से किसी विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

एंडोमेट्रियम - यह क्या है?

गर्भाशय शरीर का एंडोमेट्रियम अंग की एक श्लेष्म परत है जो निषेचित अंडे के लगाव के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाती है। यह पूरे मासिक धर्म के दौरान बदलता रहता है, यानी इसकी मोटाई। सबसे बड़ी मोटाई चक्र के अंतिम दिनों में होती है, और सबसे छोटी मोटाई पहले दिनों में होती है।

प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के कारण, अंग का एंडोमेट्रियम पतला हो सकता है; यह स्थिति भ्रूण के जुड़ाव में बाधा उत्पन्न करेगी, और एक महिला में बांझपन का कारण भी बन सकती है।ऐसे मामले होते हैं जब अंडा एक पतली परत से जुड़ा होता है, लेकिन कुछ समय बाद मनमाना गर्भपात हो जाता है। उचित उपचार आपको समस्या से छुटकारा पाने में मदद करेगा और आपको गर्भधारण करने और बच्चे को जन्म देने में मदद करेगा।

गर्भाशय के एंडोमेट्रियम की सामान्य मोटाई

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एंडोमेट्रियम और इसकी मोटाई पूरे मासिक धर्म काल में बदलती रहती है। चक्र का प्रत्येक चरण एक निश्चित परत की मोटाई से मेल खाता है। सभी परिवर्तन महिला सेक्स हार्मोन के प्रभाव में होते हैं।

गर्भधारण के लिए इस परत की मोटाई सामान्य होनी चाहिए। एक निषेचित अंडे के जुड़ाव के लिए गर्भाशय शरीर के एंडोमेट्रियम का मान 0.7 सेमी है।

यह पैरामीटर एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जो चक्र की एक निश्चित अवधि में एक महिला को निर्धारित किया जाता है।

आदर्श से कोई भी विचलन यह संकेत दे सकता है कि विकृति विज्ञान प्रगति कर रहा है; इस प्रक्रिया के कारण भिन्न हो सकते हैं।

गर्भाशय में एंडोमेट्रियम की पतली परत

हाइपोप्लेसिया या गर्भाशय शरीर के एंडोमेट्रियम की एक पतली परत आदर्श से विचलन है। पैथोलॉजी अंग के ऊपरी या निचले श्लेष्म झिल्ली के अविकसितता के रूप में प्रकट होती है। इस उल्लंघन से निषेचित अंडे को जोड़ना असंभव हो जाता है।

हाइपोप्लेसिया के कारण:

हाइपोप्लासिया के लक्षण प्रारंभिक चरण में प्रकट नहीं हो सकते हैं, और विकृति विज्ञान केवल स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है।

अंग की श्लेष्मा परत के रोग के लक्षण:

पतली एंडोमेट्रियम और गर्भावस्था को जोड़ा नहीं जा सकता। यह विकृति प्रजनन संबंधी शिथिलता को भड़काती है और पूर्ण बांझपन का कारण बन सकती है। ऐसी स्थिति में गंभीर परिणामों से बचने के लिए तुरंत इलाज कराना चाहिए।

समय पर उपचार से स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना बढ़ सकती है।

गर्भाशय शरीर की एंडोमेट्रियल परत का मोटा होना

स्त्री रोग विज्ञान में, हाइपरप्लासिया जैसी एक परिभाषा भी है, जो श्लेष्म परत की मोटाई और पॉलीप्स के गठन को इंगित करती है। इस विकृति का एक सौम्य पाठ्यक्रम है।

आदर्श से मोटाई का विचलन स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। यदि बांझपन नहीं देखा जाता है और पैथोलॉजी के कोई लक्षण नहीं हैं तो उपचार नहीं किया जा सकता है।

हाइपरप्लासिया सरल प्रकार और असामान्य रूप का हो सकता है। सरल हाइपरप्लासिया की विशेषता ग्रंथि कोशिकाओं की प्रबलता है, जिससे सिस्टिक संरचनाओं का विकास होता है। उपचार में न केवल दवाओं का उपयोग शामिल है, बल्कि सर्जरी भी शामिल है। सेलुलर संरचना के आधार पर, पॉलीप्स ग्रंथि संबंधी, रेशेदार या मिश्रित हो सकते हैं।

असामान्य रूप के गर्भाशय शरीर की श्लेष्म परत की विकृति में एडेनोमैटोसिस की प्रगति शामिल है। हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण ऊतक संरचना में परिवर्तन दिखाता है। एडेनोमैटोसिस एक घातक बीमारी है।

निम्नलिखित विभिन्न कारण परत के मोटे होने को भड़का सकते हैं:

कई विशेषज्ञों की यह भी राय है कि हाइपरप्लासिया हार्मोनल असंतुलन, ट्यूमर का बढ़ना, सूजन प्रक्रिया, अंतःस्रावी तंत्र के रोग और यौन संचारित संक्रमण जैसे कारणों से हो सकता है।

पैथोलॉजी गर्भ निरोधकों के लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप भी होती है जिसमें विशेष रूप से एस्ट्रोजेन होते हैं।

हाइपरप्लासिया के लक्षण:

1. अनियमित मासिक धर्म (चक्र लंबा या, इसके विपरीत, छोटा हो जाता है)।
2. खून का धब्बा, जो मासिक धर्म से कुछ दिन पहले रोगी में देखा जाता है।
3. थक्कों के साथ रक्तस्राव।
4. संभोग के दौरान खून का निकलना।
5. मासिक धर्म के दौरान स्राव की अवधि और प्रचुरता में परिवर्तन।

उपचार या तो रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है (कभी-कभी, संयोजन में, लोक उपचार का उपयोग करके), या सर्जरी के माध्यम से। यदि आप उपचार से इनकार करते हैं या इसे असामयिक करते हैं, तो निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

इस रोग की रोकथाम में शामिल हैं:

• अनियोजित गर्भावस्था और गर्भपात का बहिष्कार;
• सही और स्वस्थ जीवनशैली;
• तनावपूर्ण स्थितियों में कमी;
• प्रजनन प्रणाली, साथ ही अंतःस्रावी तंत्र के रोगों और विकृति का समय पर उपचार।

पैथोलॉजी, लक्षण, कारण और उपचार

आधुनिक चिकित्सा में, गर्भाशय शरीर की श्लेष्म परत की कई विकृतियाँ हैं, जिनमें से प्रत्येक के विशिष्ट कारण, लक्षण और उपचार के तरीके हैं।

पैथोलॉजी का निदान

यदि किसी महिला में बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो उसे पूरी जांच, रक्त और मूत्र परीक्षण कराना चाहिए। स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान, एक विशेषज्ञ को पता चल सकता है कि एंडोमेट्रियम पतला हो गया है या, इसके विपरीत, मोटा हो गया है, गर्भाशय ने आकार बदल दिया है और अच्छे आकार में है। रोगी को यह भी करने की सलाह दी जाती है:

आदर्श तब होता है जब अल्ट्रासाउंड और परीक्षण संकेतक स्वीकार्य मूल्यों के भीतर होते हैं।

क्या बिना सर्जरी के इलाज संभव है?

रोग का उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप केवल उन्नत स्थितियों में ही किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा में दवाओं और लोक उपचार के साथ उपचार शामिल है। हार्मोनल दवाओं का चुनाव रोगी की आयु वर्ग, भविष्य में बच्चे पैदा करने की इच्छा और बीमारी की अवस्था पर निर्भर करेगा।

लोक उपचार के साथ उपचार एक विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है, कई कारकों के आधार पर पाठ्यक्रम को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। रोगी को बिछुआ, कैलेंडुला, गुलाब कूल्हों, यारो, केला की सिफारिश की जा सकती है। ये जड़ी-बूटियाँ रक्तस्राव रोकने में मदद करेंगी। हिरुडोथेरेपी भी निर्धारित है, जिसका रक्त गाढ़ा होने पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।