ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर और पेट की नसें (III, IV और VI कपाल तंत्रिकाएं)। पेट की नस: कार्य और शिथिलताएं सही उपचार पर पेट की नस का पैरेसिस

केवल पेशियों का पक्षाघात ओकुलोमोटर तंत्रिका आमतौर पर स्ट्रैबिस्मस के साथ संयुक्त रूप से अचानक या प्रगतिशील पीटोसिस के रूप में प्रकट होता है। पहला कदम ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात का कारण निर्धारित करना है, क्योंकि कुछ मामलों में स्थिति जीवन के लिए खतरा हो सकती है। इलाज मुश्किल है.

महामारी विज्ञान और एटियलजि:
उम्र: कोई भी. यह बच्चों में बहुत कम होता है।
लिंग: पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से आम।

एटियलजि:
- इस्केमिक केशिका रोग;
- संपीड़न (एन्यूरिज्म, ट्यूमर);
- चोट;
- नेत्र संबंधी माइग्रेन (बच्चों में देखा गया)।

इतिहास. डिप्लोपिया की अचानक शुरुआत (जब झुकी हुई पलक उठती है)। दर्द के साथ हो सकता है.

ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात की उपस्थिति. आंख को नीचे और बाहर की स्थिति में स्थिर करके पूर्ण पीटोसिस। ऊपर, नीचे और अंदर की ओर आँख की गति का अभाव। मायड्रायसिस संभव है. असामान्य ओकुलोमोटर तंत्रिका पुनर्जनन का मूल्यांकन आवश्यक है।

विशेष स्थितियां. मायड्रायसिस में, पश्च संचार धमनी के धमनीविस्फार को बाहर करने के लिए न्यूरोइमेजिंग आवश्यक है। इसके अलावा, यह ओकुलोमोटर तंत्रिका के लगातार या आंशिक पक्षाघात के लिए, साथ ही असामान्य पुनर्जनन के साथ ओकुलोमोटर तंत्रिका के किसी भी पक्षाघात के लिए किया जाता है। 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, न्यूरोइमेजिंग की जाती है, भले ही उनकी स्थिति गंभीर न हो संवहनी रोग. संवहनी विकारों के कारण होने वाली ओकुलोमोटर तंत्रिका का पैरेसिस 3 महीने के भीतर ठीक हो जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान:
मियासथीनिया ग्रेविस।
क्रोनिक प्रोग्रेसिव एक्सटर्नल ऑप्थाल्मोपलेजिया।

प्रयोगशाला अनुसंधान. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी या एंजियोग्राम उन मामलों में किया जाता है जहां ऑकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात के साथ प्यूपिलरी लक्षण देखे जाते हैं।

pathophysiology. ओकुलोमोटर तंत्रिका के साथ तंत्रिका आवेगों के संचालन में गड़बड़ी इसके संपीड़न या इस्किमिया के कारण हो सकती है। इस्केमिया के साथ, पुतली फैलती नहीं है, और पैरेसिस 3 महीने के भीतर ठीक हो जाता है।

ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात का उपचार. सर्जिकल सुधार से पहले, पर्याप्त समय बीतना चाहिए, क्योंकि गतिशीलता की सहज बहाली संभव है। पीटोसिस को खत्म करने के लिए सर्जरी करने से पहले स्ट्रैबिस्मस को ठीक करना आवश्यक है। सिलिकॉन सिवनी का उपयोग करके ललाट की मांसपेशी को लटकाना रोगियों के लिए एक सुरक्षित सर्जिकल विकल्प है, लेकिन पोस्टऑपरेटिव कॉर्नियल एक्सपोज़र का खतरा होता है।

पूर्वानुमान. अधिकांश ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात 3-6 महीनों के भीतर अपने आप ठीक हो जाते हैं। ऐसे मामलों में जहां इस दौरान कोई परिवर्तन नहीं होता है, कॉर्नियल एक्सपोज़र की अस्वीकार्य मात्रा के बिना पलक की सामान्य स्थिति प्राप्त करना मुश्किल हो सकता है। अक्सर, पलक उठाने के बाद, रोगियों में सीमित गतिशीलता के साथ अवशिष्ट डिप्लोपिया होता है नेत्रगोलक.

बाह्यकोशिकीय मांसपेशियाँ कपाल तंत्रिकाओं के तीन जोड़े द्वारा संक्रमित होती हैं। इनमें से किसी भी तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने से टकटकी की एक या अधिक दिशाओं में डिप्लोपिया हो सकता है। कपाल तंत्रिका क्षति के कई कारण हैं, कुछ कई तंत्रिकाओं को प्रभावित करते हैं और कुछ एक विशेष तंत्रिका के लिए विशिष्ट होते हैं। रोगी के एक या दोनों तरफ एक या अधिक कपाल तंत्रिकाएँ प्रभावित हो सकती हैं।

पेट की तंत्रिका को नुकसान. पेट की तंत्रिका के पृथक घावों को पहचानना सबसे आसान है। यह पार्श्व रेक्टस मांसपेशी के पैरेसिस और आंख के अपहरण की सीमा से प्रकट होता है। रोगी को क्षैतिज डिप्लोपिया का अनुभव होता है, जो प्रभावित दिशा में देखने पर तीव्र हो जाता है। जब रोगी घाव की दिशा में देखता है तो बिगड़ा हुआ नेत्र अपहरण ध्यान देने योग्य हो जाता है। पार्श्व रेक्टस मांसपेशी ऊपर वर्णित किसी भी कक्षीय रोग से प्रभावित हो सकती है, लेकिन यदि कक्षीय रोग के कोई लक्षण नहीं हैं, तो पेट के तंत्रिका घाव का निदान किया जा सकता है।

पेट की तंत्रिका को नुकसान जहां यह कैवर्नस साइनस से होकर गुजरती है, आंतरिक धमनीविस्फार का कारण बन सकती है ग्रीवा धमनी, कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला, मेनिंगियोमा, मेटास्टेस, संक्रामक और सूजन संबंधी रोग (उदाहरण के लिए, टोलोसा-हंट सिंड्रोम), साथ ही नासॉफिरिन्जियल कैंसर और पिट्यूटरी ट्यूमर, जो कैवर्नस साइनस में बढ़ रहे हैं। समीपस्थ दिशा में, पेट की तंत्रिका को ओसीसीपटल हड्डी के क्लिवस के साथ पुल तक निर्देशित किया जाता है; इस खंड में यह ट्यूमर, सिर की चोटों और बढ़े हुए आईसीपी से प्रभावित हो सकता है। यहां मेनिन्जेस के फैले हुए ट्यूमर घुसपैठ से क्षतिग्रस्त होना भी संभव है। ग्रेडेनिगो सिंड्रोम ओटिटिस मीडिया की एक जटिलता है, जो मुख्य रूप से बच्चों में होती है। और अंत में, पेट की तंत्रिका पक्षाघात केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (ट्यूमर, स्ट्रोक, मल्टीपल स्केलेरोसिस) के रोगों के कारण हो सकती है, जिसमें मस्तिष्क स्टेम में औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी शामिल होता है, जो सहवर्ती ओकुलोमोटर और तंत्रिका संबंधी विकारों द्वारा प्रकट होता है।

अक्सर, पेट की तंत्रिका के तीव्र पृथक घाव अज्ञातहेतुक होते हैं। शायद यह तंत्रिका के साथ सूक्ष्म रोधगलन के परिणामस्वरूप होता है, सबसे अधिक संभावना कैवर्नस साइनस के क्षेत्र में। आमतौर पर, सूक्ष्म रोधगलन संवहनी क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस या धमनी उच्च रक्तचाप के साथ। आमतौर पर, पेट की तंत्रिका का कार्य 2-3 महीनों के भीतर अपने आप बहाल हो जाता है।

बच्चों में, कुछ जन्मजात विसंगतियों और सिंड्रोम में पेट की तंत्रिका प्रभावित होती है। मोबियस सिंड्रोम की विशेषता पेट और चेहरे की नसों की द्विपक्षीय भागीदारी, क्लबफुट, ब्रांकियोजेनिक असामान्यताएं और पेक्टोरल मांसपेशियों की असामान्यताएं हैं। डुआन सिंड्रोम के साथ, एकतरफा, कम अक्सर - पेट की तंत्रिका का द्विपक्षीय अप्लासिया होता है, जिससे अपहरण की सीमा होती है और कभी-कभी आंख को जोड़ दिया जाता है (इस मामले में, नेत्रगोलक अंदर की ओर खींचा जाता है)।

ट्रोक्लियर तंत्रिका को नुकसान. यह एकमात्र कपालीय तंत्रिका है जो मस्तिष्क तंत्र की पृष्ठीय सतह पर उभरती है। इसके तंतु मध्यमस्तिष्क छत के सफेद पदार्थ में प्रतिच्छेद करते हैं, फिर चतुर्भुज प्लेटों के पीछे उभरते हैं, पार्श्व की ओर से सेरेब्रल पेडुनकल के चारों ओर झुकते हैं, और कैवर्नस साइनस और बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से बेहतर तिरछी मांसपेशी तक आगे बढ़ते हैं।

ट्रोक्लियर तंत्रिका पक्षाघात के साथ, मरीज ऊर्ध्वाधर या तिरछी सतह पर दोहरी दृष्टि की शिकायत करते हैं, जो नीचे देखने पर तेज हो जाती है। विशेषता सिर की एक मजबूर स्थिति है (रोटेशन और स्वस्थ पक्ष की ओर झुकाव के साथ), जिसमें डिप्लोपिया कमजोर हो जाता है। ट्रोक्लियर तंत्रिका टेंटोरियम सेरिबैलम के करीब चलती है और इसलिए दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती है।

ट्रोक्लियर तंत्रिका की क्षति के कारण पेट की तंत्रिका की क्षति के समान ही होते हैं। यदि कारण स्पष्ट नहीं है, तो ट्रोक्लियर तंत्रिका के सूक्ष्म रोधगलन का संदेह है। इस मामले में, आत्म-सुधार आमतौर पर समय के साथ होता है। ट्यूमर शायद ही कभी ट्रोक्लियर तंत्रिका को प्रभावित करते हैं। ट्रोक्लियर तंत्रिका को नुकसान जैसी एक नैदानिक ​​​​तस्वीर मायस्थेनिया ग्रेविस और कक्षा की बीमारियों के साथ देखी जा सकती है। पर जन्मजात बीमारियाँसिर की जबरन स्थिति बचपन में ही प्रकट हो जाती है; आप मरीज की पुरानी तस्वीरें देखकर इसकी पुष्टि कर सकते हैं।

ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान। यह तंत्रिका आंखों की गति में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह सुपीरियर, अवर और मीडियल रेक्टस मांसपेशियों, अवर तिरछी और लेवेटर पैल्पेब्रा सुपीरियरिस को संक्रमित करता है। इसके अलावा, यह प्यूपिलरी स्फिंक्टर और सिलिअरी मांसपेशी को संक्रमित करता है, जिससे प्यूपिलरी संकुचन और आवास प्रदान होता है। इस प्रकार, जब ओकुलोमोटर तंत्रिका के सभी तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो आंख के अधिकांश मोटर कार्य नष्ट हो जाते हैं, जबकि अपूर्ण क्षति के मामले में, कुछ कार्य संरक्षित रहते हैं। क्षैतिज या तिरछी सतह पर दोहरी दृष्टि की शिकायतें आम हैं (पीटोसिस के साथ डिप्लोपिया नहीं होता है)। आंशिक तंत्रिका क्षति को मायस्थेनिया ग्रेविस और कक्षा की बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए, खासकर अगर पुतली प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करती है।

कैवर्नस साइनस के क्षेत्र में कक्षा या विकृति विज्ञान के रोगों में ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान शायद ही कभी अलग किया जाता है; आमतौर पर ट्रोक्लियर, ट्राइजेमिनल और पेट की नसें ओकुलोमोटर तंत्रिका के साथ-साथ प्रभावित होती हैं। सबसे गंभीर कारण पश्च संचार धमनी के धमनीविस्फार द्वारा तंत्रिका का संपीड़न और टेम्पोरोटेंटोरियल हर्नियेशन हैं। स्ट्रोक, डिमाइलेटिंग रोग और ब्रेनस्टेम ट्यूमर ओकुलोमोटर तंत्रिका नाभिक और औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी को प्रभावित कर सकते हैं। अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी मौजूद हैं। नाभिक के क्षतिग्रस्त होने से घाव के विपरीत तरफ द्विपक्षीय पीटोसिस और बेहतर रेक्टस मांसपेशी का पैरेसिस हो जाता है।

सबसे ज्यादा सामान्य कारणओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान - सूक्ष्म रोधगलन। जोखिम कारक मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाली अन्य बीमारियाँ हैं। प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया आमतौर पर संरक्षित रहती है, लेकिन कभी-कभी कमजोर हो जाती है। सूक्ष्म रोधगलन का विशिष्ट स्थानीयकरण इंटरपेडुनकुलर फोसा या कैवर्नस साइनस का क्षेत्र है। रिकवरी 2-3 महीने के भीतर होती है। एकाधिक नेत्र रोग। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कैवर्नस साइनस और कक्षा के शीर्ष के क्षेत्र में विकृति नेत्रगोलक की मांसपेशियों के एकाधिक पैरेसिस को जन्म दे सकती है। अक्सर ट्राइजेमिनल और ऑप्टिक नसें भी प्रभावित होती हैं। कई ओकुलोमोटर कार्यों की हानि के साथ मायस्थेनिया ग्रेविस और कक्षीय रोग भी हो सकते हैं। हालाँकि, यदि कई नसें प्रभावित हैं और इन बीमारियों के कोई लक्षण नहीं हैं, तो कैवर्नस साइनस से गुजरने वाली कपाल नसों की जांच की जानी चाहिए और सीटी या एमआरआई किया जाना चाहिए। यदि आप दर्द की शिकायत करते हैं, तो आपको संदेह करना चाहिए सूजन संबंधी रोगकैवर्नस साइनस (टोलोसा-हंट सिंड्रोम)।

मल्टीपल ऑप्थाल्मोप्लेजिया का एक अन्य कारण फिशर सिंड्रोम (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम का एक प्रकार) है, जिसमें द्विपक्षीय डिप्लोपिया और पीटोसिस अचानक (आमतौर पर एक तीव्र श्वसन संक्रमण के बाद) होता है, जो आंख की बाहरी मांसपेशियों के मल्टीपल पैरेसिस के कारण होता है। प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में गड़बड़ी हो सकती है, जो मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ कभी नहीं होती है। गतिभंग और कमजोर कंडरा सजगता द्वारा विशेषता। बीमारी कई महीनों तक रह सकती है, रिकवरी अपने आप हो जाती है।

निदान

ट्रोक्लियर या पेट की तंत्रिका को पृथक क्षति शायद ही कभी प्रकट होती है गंभीर रोग. यदि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का कोई संकेत नहीं है, तो सबसे अधिक संभावित कारणऐसा घाव एक सूक्ष्म रोधगलन है। ऐसे मामलों में, मधुमेह मेलेटस को बाहर करने के लिए प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर निर्धारित करना आवश्यक है, और 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में - ईएसआर, ताकि विशाल कोशिका धमनीशोथ न छूटे। यदि मायस्थेनिया ग्रेविस का संदेह है, तो एड्रोफोनियम के साथ एक परीक्षण किया जाता है और कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण किया जाता है। सीटी और एमआरआई केवल एकाधिक नेत्र रोग, फोकल की उपस्थिति के मामलों में ही किया जाता है तंत्रिका संबंधी लक्षणऔर संदिग्ध कक्षीय रोग। ओकुलोमोटर तंत्रिका क्षति पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है, खासकर यदि यह धमनीविस्फार के कारण होता है। यदि पक्षाघात तीव्र रूप से होता है और प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया ख़राब होती है, तो तुरंत सीटी, एमआरआई या सेरेब्रल एंजियोग्राफी की जाती है। यदि प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया बरकरार है, विशेषकर मधुमेह मेलेटस वाले रोगी में धमनी का उच्च रक्तचाप, आप स्वयं को अवलोकन तक सीमित कर सकते हैं और नैदानिक ​​खोज का विस्तार कर सकते हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एकाधिक नेत्र रोग कैवर्नस साइनस क्षेत्र में एक रोग प्रक्रिया की विशेषता है, जिसका पता लगाना मुश्किल हो सकता है। यहीं पर कई स्तरों में गैडोलीनियम के साथ एमआरआई मदद कर सकता है। मल्टीपल ऑप्थाल्मोप्लेजिया को मायस्थेनिया ग्रेविस और ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपेथी से अलग किया जाना चाहिए।

प्रो डी. नोबेल

आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात और पक्षाघात। एटियलजि और रोगजनन. वे तब होते हैं जब ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर और पेट की नसों के नाभिक या ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, साथ ही मांसपेशियों या मांसपेशियों में इन नसों को नुकसान के परिणामस्वरूप भी होता है। परमाणु पक्षाघात मुख्य रूप से परमाणु क्षेत्र में रक्तस्राव और ट्यूमर के साथ, टैब्स, प्रगतिशील पक्षाघात, एन्सेफलाइटिस के साथ मनाया जाता है। मल्टीपल स्क्लेरोसिस, खोपड़ी की चोटें। ब्रेनस्टेम या बेसल पक्षाघात मेनिनजाइटिस, विषाक्त और संक्रामक न्यूरिटिस, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, नसों के यांत्रिक संपीड़न (उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर द्वारा), और मस्तिष्क के आधार पर संवहनी रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। ऑर्बिटल या मांसपेशियों के घाव घावों के बाद ऑर्बिट (ट्यूमर, पेरीओस्टाइटिस, सबपरियोस्टियल फोड़े), ट्राइकिनोसिस, मायोसिटिस के रोगों में होते हैं।

लक्षण. मांसपेशियों में से एक के पृथक घाव के साथ, रोगग्रस्त आंख विपरीत दिशा (पैरालिटिक स्ट्रैबिस्मस) में भटक जाती है। जैसे-जैसे टकटकी चलती है और प्रभावित मांसपेशी की क्रिया का पक्ष बढ़ता है, स्ट्रैबिस्मस का कोण बढ़ता है। लकवाग्रस्त आंख से किसी वस्तु को ठीक करते समय, स्वस्थ आंख विचलित हो जाती है, और जिस आंख से रोगग्रस्त आंख विचलित हुई थी उसकी तुलना में काफी बड़े कोण पर (द्वितीयक विचलन का कोण प्राथमिक विचलन के कोण से अधिक होता है)। प्रभावित मांसपेशी की ओर आँख की गति अनुपस्थित या गंभीर रूप से सीमित होती है। दोहरी दृष्टि होती है (आमतौर पर ताजा घावों के साथ) और चक्कर आते हैं, जो एक आंख बंद होने पर गायब हो जाते हैं। प्रभावित आंख द्वारा देखी गई किसी वस्तु के स्थान का सही आकलन करने की क्षमता अक्सर क्षीण होती है (झूठा मोनोकुलर प्रक्षेपण या स्थानीयकरण)। सिर की एक मजबूर स्थिति देखी जा सकती है - इसे एक दिशा या किसी अन्य दिशा में मोड़ना या झुकाना।

विविध और जटिल नैदानिक ​​चित्रयह तब होता है जब एक या दोनों आंखों की कई मांसपेशियों को एक साथ क्षति पहुंचती है। ओकुलोमोटर तंत्रिका के पक्षाघात के साथ, ऊपरी पलक झुक जाती है, आंख बाहर की ओर और थोड़ी नीचे की ओर झुक जाती है और केवल इन दिशाओं में ही घूम सकती है, पुतली चौड़ी हो जाती है, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है, और आवास लकवाग्रस्त हो जाता है। यदि तीनों नसें प्रभावित होती हैं - ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर और एब्ड्यूसेंस, तो पूर्ण नेत्र रोग देखा जाता है: आंख पूरी तरह से गतिहीन होती है। अपूर्ण बाहरी नेत्र रोग भी होता है, जिसमें आंख की बाहरी मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाती हैं, लेकिन पुतली की स्फिंक्टर और सिलिअरी मांसपेशी प्रभावित नहीं होती हैं, और आंतरिक नेत्र रोग होता है, जब केवल ये अंतिम दो मांसपेशियां प्रभावित होती हैं।

प्रवाहअंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है, लेकिन आमतौर पर दीर्घकालिक होता है। कभी-कभी कारण समाप्त हो जाने के बाद भी यह प्रक्रिया लगातार बनी रहती है। कुछ रोगियों में, विचलित आंख के दृश्य प्रभावों के सक्रिय दमन (अवरोध) के कारण समय के साथ दोहरी दृष्टि गायब हो जाती है।

निदानविशिष्ट लक्षणों को ध्यान में रखने पर आधारित है। यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि कौन सी मांसपेशी या मांसपेशियों का समूह प्रभावित होता है, जिसके लिए वे मुख्य रूप से दोहरी छवियों के अध्ययन का सहारा लेते हैं। प्रक्रिया के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए, एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है।

इलाज. अंतर्निहित बीमारी का उपचार. आंखों की गतिशीलता विकसित करने के लिए व्यायाम। प्रभावित मांसपेशी की विद्युत उत्तेजना. लगातार पक्षाघात के लिए - सर्जरी। दोहरी दृष्टि को खत्म करने के लिए प्रिज्म या आई पैच वाले चश्मे का उपयोग करें।

पेट की तंत्रिका (कपाल तंत्रिकाओं की छठी जोड़ी) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तंतुओं के समूह से संबंधित है जो आंखों की गतिशीलता के लिए जिम्मेदार हैं। हालाँकि, इसके कार्य अपेक्षाकृत सीमित हैं। न्यूरोपैथी और पेट की तंत्रिका पैरेसिस के साथ, विकार की बाहरी अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं (आँख बाहर की ओर बढ़ना बंद कर देती है)।

शरीर रचना विज्ञान और कार्य

पेट की तंत्रिका का केंद्रक मध्य मस्तिष्क में स्थित होता है। इसके तंतु आगे बेसल सतह के साथ चलते हैं और आयताकार खंड के क्षेत्र में प्रवेश करते हैं। पेट की तंत्रिका का एक हिस्सा कैवर्नस साइनस की ओर बढ़ता है और कैरोटिड धमनी की बाहरी परत को प्रभावित करता है। इसके बाद, तंतु आंख की ऊपरी दरार में प्रवेश करते हैं और दृष्टि के अंग की पिछली सतह तक पहुंचते हैं।

इस शरीर रचना को एक ही कार्य करने के लिए डिज़ाइन किया गया है: रेक्टस लेटरल मांसपेशी को संक्रमित करना, जो पेट की तंत्रिका के साथ आंख की बाहरी गति के लिए जिम्मेदार है।

मांसपेशियों की गतिशीलता के कारण, एक व्यक्ति अपना सिर घुमाए बिना पक्षों की ओर देख सकता है। जब ये कार्य बाधित होते हैं, तो स्ट्रैबिस्मस विकसित होता है।

आंतरिक रेक्टस मांसपेशी, जो रेक्टस लेटरल की विरोधी है और अन्य तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होती है, आंखों को नाक की ओर ले जाने के लिए जिम्मेदार होती है। कौन से तंतु क्षतिग्रस्त हैं, इसके आधार पर अभिसारी या अपसारी स्ट्रैबिस्मस देखा जाता है।

कारण

एबडुकेन्स तंत्रिका न्यूरोपैथी इन्फ्लूएंजा, सिफलिस, एन्सेफलाइटिस या डिप्थीरिया की जटिलताओं के कारण हो सकती है। कुछ मामलों में, नाक के साइनस से शुद्ध प्रक्रिया के फैलने या एथिल अल्कोहल या भारी धातुओं के साथ विषाक्तता के कारण शरीर के तीव्र नशा के कारण ऐसे विकार देखे जाते हैं।

वयस्कों में एबडुकेन्स तंत्रिका पक्षाघात निम्नलिखित कारणों से होता है:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• खोपड़ी क्षेत्र में चोटें;
• मधुमेह।

हालाँकि, यह पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है कि बायीं या दायीं आंख की पेट की तंत्रिका का पैरेसिस क्यों हुआ। में इसी तरह के मामलेपैथोलॉजी के विकास के अज्ञातहेतुक कारणों के बारे में बात करें। कम सामान्यतः, यह विकार निम्न कारणों से होता है:

• बढ़ा हुआ इंट्राक्रेनियल दबावया धमनी उच्च रक्तचाप;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
• मस्तिष्क में घातक ट्यूमर प्रक्रियाएं;
• विशाल कोशिका धमनीशोथ;
• आघात;
• जलशीर्ष (बच्चों के लिए विशिष्ट)।

बच्चों में, पेट की तंत्रिका का पैरेसिस पृष्ठभूमि में देखा जाता है सौम्य ट्यूमरमस्तिष्क, नाक, कान या आंखों की चोट या संक्रमण के बाद।

इसके अलावा, एक बच्चे में, विकार अक्सर तेजी से विकसित होते हैं और जटिलताएं पैदा किए बिना समय के साथ चले जाते हैं।

रोग के लक्षण

जब पेट की नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो मांसपेशी पक्षाघात होता है। इस मामले में, लक्षणों की प्रकृति रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है। एक नियम के रूप में, यह निम्नलिखित लक्षणों के रूप में प्रकट होता है:

• आँखों की गतिशीलता में कमी (या एक आँख);
• आँख का बगल की ओर विचलन;
• चक्कर आना के दौरे;
• अंतरिक्ष में अभिविन्यास का उल्लंघन;
• चाल में गड़बड़ी;
• दृश्यमान वस्तुओं की दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया)।

हालाँकि, यदि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मस्तिष्क स्टेम के अंदर होती है (इस स्थिति को फौविल्स पाल्सी के रूप में जाना जाता है), तो पेट और चेहरे की नसें एक साथ प्रभावित हो सकती हैं। फिर चरित्र नैदानिक ​​तस्वीरबदल रहा है। इसके अलावा, इस विकार के साथ, न केवल नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गतिशीलता देखी जाती है, बल्कि अंगों का पक्षाघात भी होता है।

इस मामले के अलावा, पैरेसिस के लिए दो और विकल्प संभव हैं: इस प्रकार का: परमाणु पक्षाघात और द्विपक्षीय स्ट्रैबिस्मस। पहला मामला घनास्त्रता, इंट्राक्रानियल धमनी के धमनीविस्फार या अन्य समान विकारों के कारण मस्तिष्क के तंतुओं को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

द्विपक्षीय उदर तंत्रिका पक्षाघात के साथ, अभिसरण स्ट्रैबिस्मस नोट किया जाता है। यह स्थिति अक्सर उच्च इंट्राकैनायल दबाव के कारण होती है, जो कुछ मामलों में मस्तिष्क के विस्थापन को भड़काती है। अभिसरण स्ट्रैबिस्मस रोगी की मृत्यु से कुछ समय पहले या बाद में होता है।

निदान

पेट की तंत्रिका के पैरेसिस का निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, क्योंकि यह अभी भी है आरंभिक चरणपैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास में, आंख का बगल की ओर खिसकना नोट किया जाता है। इष्टतम उपचार का चयन करने के लिए, रोग का कारण स्थापित करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए निम्नलिखित कार्य सौंपे गए हैं:

• नेत्र वाहिकाओं की एंजियोग्राफी;
• मस्तिष्क का एमआरआई और सीटी;
• नेत्रदर्शन.

डायग्नोस्टिक्स प्रभावित आंखों की गतिशीलता की डिग्री और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की प्रकृति की जांच करता है। यदि आवश्यक हो, तो इन उपायों का परिसर अन्य अध्ययनों (सामान्य और) द्वारा पूरक है जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त), जो हमें प्रेरक कारक की पहचान करने की अनुमति देता है।

उपचार के तरीके

उत्तेजक कारक की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उपचार का चयन किया जाता है। अक्सर पैरेसिस के उपचार में, एक ऐसी तकनीक का उपयोग किया जाता है जिसमें प्रभावित ऊतक में सीधे न्यूरोमिडिन की शुरूआत शामिल होती है। यह दृष्टिकोण मांसपेशियों की सिकुड़न में सुधार करता है और जटिलताओं के विकास को रोकता है।

पेट के नेत्र तंत्रिका पक्षाघात के लिए आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला दूसरा उपचार विकल्प बोटुलिनम विष का प्रशासन है। यह पदार्थ मीडियल रेक्टस मांसपेशी की गतिशीलता में कमी को रोकने में मदद करता है। इस प्रक्रिया को फ्रेस्नेल प्रिज्म पहनकर पूरक किया जाता है, जो चश्मे से जुड़ा होता है और डिप्लोपिया को खत्म करने और दूरबीन दृष्टि को बनाए रखने में मदद करता है।

अधिक गंभीर घावों वाले रोगियों के उपचार में प्रिज्म का उपयोग नहीं किया जाता है। ऐसे मामलों में प्रभावित आंख को कुछ देर के लिए बंद कर लें। इस पद्धति का उपयोग बच्चों के उपचार में नहीं किया जाता है, क्योंकि यह आलसी नेत्र सिंड्रोम का कारण बन सकता है।

बैंडेज या फ्रेस्नेल प्रिज्म पहनने की अवधि मामले की गंभीरता से निर्धारित होती है। बायीं या दायीं आंख को पूरी तरह ठीक होने में औसतन 9-12 महीने लगते हैं।

आंख की पेटी तंत्रिका की न्यूरोपैथी का सामान्य उपचार न्यूरोमिडिन के 15% समाधान के साथ स्पंदित कम-आवृत्ति वर्तमान या इलेक्ट्रोफोरेसिस के संपर्क से पूरक है। अच्छा प्रभावस्टीरियो छवियों को देखना भी प्रदर्शित करता है। इस विधि का उपयोग प्रभावित नसों को मजबूत करने, उन पर भार बढ़ाने और समस्या क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए किया जाता है। स्टीरियो छवियों के लिए धन्यवाद, दृश्य अंगों के संक्रमण को सामान्य करना संभव है।

पेरेसिस थेरेपी को अक्सर आंखों के व्यायाम के साथ जोड़ा जाता है। किसी विशेष मामले की विशेषताओं के आधार पर व्यायाम का प्रकार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

इसके बजाय कठिन परिस्थितियों में दवाई से उपचारसर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है, जिसके दौरान डॉक्टर प्रभावित मांसपेशियों को हिलाता है, नेत्रगोलक की पिछली गतिशीलता को बहाल करता है। प्रक्रिया के अंत में, उन्हें निर्धारित किया जाता है आंखों में डालने की बूंदें, टॉनिक रक्त वाहिकाएंऔर रक्त संचार सामान्य हो जाता है। इन दवाओं के साथ इसे लेने की सलाह दी जाती है विटामिन कॉम्प्लेक्स("ब्लूबेरी फोर्ट", "विटालक्स प्लस" और अन्य)।

पूर्वानुमान

ज्यादातर मामलों में, पेट की तंत्रिका को नुकसान अपरिवर्तनीय परिणाम नहीं देता है और उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। यदि किसी संक्रामक संक्रमण के कारण पैरेसिस होता है, तो सहवर्ती विकृति ठीक होने के बाद, आंखों के कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं।

यदि न्यूरोपैथी मस्तिष्क में ट्यूमर प्रक्रियाओं या गंभीर चोटों के कारण होती है, तो पक्षाघात विकसित होता है। ऐसी स्थितियों में, ओकुलोमोटर कार्यों को पूरी तरह से बहाल करना असंभव है।

ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, जोखिम को सीमित करना आवश्यक है बाह्य कारकशीर्ष पर; चोट से बचें, और यदि खोपड़ी क्षतिग्रस्त हो, तो किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से जांच अवश्य कराएं।

तनावपूर्ण स्थितियों से बचना आवश्यक है जो सूक्ष्म स्ट्रोक को भड़काती हैं और, परिणामस्वरूप, पैरेसिस। और पुरानी बीमारियों के लिए, पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।

मैं। जन्मजात उदर तंत्रिका पक्षाघात (एफएमएन के 6 जोड़े):

1. स्वस्थ नवजात शिशुओं के एक छोटे प्रतिशत में एकतरफा पृथक छठी तंत्रिका पक्षाघात होता है, जो संभवतः जन्म के आघात से जुड़ा होता है। ऐसा लगता है कि इनमें से कई मामलों का निदान नहीं हो सका, क्योंकि अक्सर छह सप्ताह के भीतर पूरी तरह से सहज सुधार देखा जाता है। क्रमानुसार रोग का निदानजन्मजात छठी तंत्रिका पक्षाघात में क्रॉस फिक्सेशन के साथ शिशु एसोट्रोनिया शामिल है। इस स्थिति का अक्सर तब तक निदान नहीं किया जाता जब तक कि बच्चा कई महीनों का न हो जाए।

2. पेट के तंत्रिका केंद्रक का प्राथमिक अप्लासिया/हाइपोप्लासिया। बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के दौरान, माता-पिता को आँखों के संरेखण में असंतुलन दिखाई देता है। कपाल संक्रमण के जन्मजात विकार के इस प्रकार को डुआन सिंड्रोम की अभिव्यक्ति माना जाता है। सबसे विशिष्ट रूप में प्राथमिक स्थिति में आंखों के सामान्य संरेखण या सिर को प्रभावित पक्ष की ओर मोड़ते समय सामान्य संरेखण के साथ दोनों आंखों का अपहरण करने में असमर्थता शामिल है।
एकतरफा डुआने सिंड्रोम के अधिकांश मामलों में सामान्य संवेदी दूरबीन और अच्छा मोटर संलयन विकसित होता है।

डुआने सिंड्रोम एकतरफा या द्विपक्षीय, छिटपुट या वंशानुगत हो सकता है। कुछ मामलों में थैलिडोमाइड जैसे टेराटोजेनिक प्रभाव द्वितीयक रूप से विकसित होते हैं। डुआन सिंड्रोम को अलग किया जा सकता है या बड़े कपाल तंत्रिका विकार सिंड्रोम का एक घटक हो सकता है, जैसे मोबियस सिंड्रोम या पोलैंड सिंड्रोम और गोल्डनहर सिंड्रोम।

द्वितीय. अधिग्रहीत उदर तंत्रिका पक्षाघात (एफएमएन के 6 जोड़े). छोटे बच्चों को डिप्लोपिया की शिकायत कम ही होती है। जीवन के पहले दशक में विकसित होने वाली छठी तंत्रिका पक्षाघात के साथ, माता-पिता आमतौर पर ध्यान देते हैं कि बच्चा दृष्टि पर ध्यान केंद्रित करते समय भेंगापन या एक आंख बंद कर लेता है। या फिर बच्चे के सिर में अनुकूली मोड़ विकसित हो जाता है, जो आंखों को संरेखित करने में मदद करता है। बड़े बच्चों में, डिप्लोपिया की शिकायतें अधिक आम हैं, विशेष रूप से (छठी तंत्रिका के आंशिक पक्षाघात के साथ) दूर से देखने पर डिप्लोपिया।

इतिहास एकत्र करते समय, उन घटनाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जो पक्षाघात (आघात, हाल के संक्रमण, आदि) के विकास की व्याख्या कर सकते हैं और अतिरिक्त लक्षण जो घाव को स्थानीयकृत करने में मदद कर सकते हैं या नैदानिक ​​​​महत्व रख सकते हैं। कई मामलों में, लक्षणों का नैदानिक ​​संदर्भ पक्षाघात का कारण बता सकता है।

ए) पेट की तंत्रिका पक्षाघात के लिए परीक्षा (एफएमएन के 6 जोड़े). छिपे हुए विचलन की पहचान करने के लिए, दूरी और लंबी दूरी के लिए कवर और वैकल्पिक कवर परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है। बड़े बच्चों में, हेस स्क्रीन का उपयोग अध्ययन के परिणामों को रिकॉर्ड करने और स्थिति की गतिशीलता का आकलन करने में मदद करता है। घावों को स्थानीयकृत करने में मदद करने वाले संकेतों में मांसपेशियों में कमजोरी या विषमता, निस्टागमस, ट्राइजेमिनल संवेदी न्यूरोपैथी और हॉर्नर सिंड्रोम शामिल हैं। मायस्थेनिया ग्रेविस किसी भी इन्फ्रान्यूक्लियर (या इंटर-/सुप्रान्यूक्लियर) ओकुलोमोटर विकार का अनुकरण कर सकता है; का उपयोग करके जबरन आंख बंद करने की जांच करें ऑर्बिक्युलिस मांसपेशीआँखें।

निकट प्रतिवर्त (अभिसरण ऐंठन) की ऐंठन को दूर करें - विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन करें; गतिशील रेटिनोस्कोपी जानकारीपूर्ण हो सकती है। डिस्क का निरीक्षण बहुत महत्वपूर्ण है नेत्र - संबंधी तंत्रिका. विभेदक निदान में शामिल हैं:

1. विचलन पक्षाघात: यानी, पूर्ण अपहरण को बनाए रखते हुए, निकट दृश्य में सामान्य संरेखण, दूरी दृश्य में एसोट्रोपिया। यह स्थिति मस्तिष्क स्टेम की विभिन्न विकृति के साथ हो सकती है।

2. सुप्रान्यूक्लियर अपहरण पैरेसिस: धीमी अपहरण सैकेडेस के साथ एकतरफा या द्विपक्षीय अपहरण पैरेसिस +/- संलग्न आंख के निस्टागमस; वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स अपरिवर्तित है। यह "पोस्टीरियर इंटरन्यूक्लियर एबडक्शन ऑप्थाल्मोप्लेजिया" रोस्ट्रल पोंस/मिडब्रेन को हुए नुकसान के कारण होता है।

बी) पेट की तंत्रिका पक्षाघात के महत्वपूर्ण कारण (एफएमएन के 6 जोड़े):

1. फोडा. पृथक, आमतौर पर प्रगतिशील, छठी तंत्रिका पक्षाघात एक इंट्राक्रैनील ट्यूमर का पहला संकेत हो सकता है, आमतौर पर एक मस्तिष्क द्रव्यमान या पोंटीन ग्लियोमा, या एक अन्य पश्च फोसा ट्यूमर जैसे कि एपेंडिमोमा या मेडुलोब्लास्टोमा। क्लिवस का चोंड्रोमा उसी तरह से प्रकट हो सकता है। पैरासेलर ट्यूमर, जैसे क्रानियोफैरिग्नोमा या पिट्यूटरी ट्यूमर, कैवर्नस साइनस पर आक्रमण कर सकते हैं और छठे (या अन्य ओकुलोमोटर) तंत्रिका पक्षाघात का कारण बन सकते हैं।

2. चोट. यह स्थापित किया गया है कि छठी तंत्रिका पक्षाघात का कारण हो सकता है बंद चोटसिर - कभी-कभी बहुत हल्का - बिना खोपड़ी के फ्रैक्चर के। जब खोपड़ी का आधार टूट जाता है, तो इसके साथ इप्सिलैटरल चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात भी हो सकता है। VI तंत्रिका के द्विपक्षीय दर्दनाक पक्षाघात से क्रॉस फिक्सेशन और सिर की असामान्य स्थिति के साथ भारी एसोट्रोपिया होता है, उन्हें सिर के बिटेम्पोरल संपीड़न के साथ देखा जा सकता है, जो ज्यादातर मामलों में बच्चों में VII तंत्रिका के पक्षाघात और श्रवण हानि के साथ भी होता है। .

3. सौम्य/पोस्ट-वायरल/अज्ञातहेतुक/सूजन संबंधी. यह स्थिति व्यापक रूप से ज्ञात है, लेकिन यह बहिष्करण का निदान है और रेडियोलॉजी, मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त परीक्षणों में रोग संबंधी परिवर्तनों के अभाव में किया जाता है। VI तंत्रिका पक्षाघात आमतौर पर पूर्ण, एकतरफा होता है और अचानक शुरू होता है। यह माना जाता है कि उत्तेजक कारक सबसे आम संक्रमण है, जैसे ऊपरी श्वसन पथ के वायरल संक्रमण।

हालाँकि, VI तंत्रिका पक्षाघात अधिक गंभीर न्यूरोट्रोपिक के साथ विकसित हो सकता है विषाणु संक्रमण, उदाहरण के लिए छोटी माता. पूर्वानुमान अच्छा है, शुरुआत के लगभग छह सप्ताह बाद सुधार शुरू होता है, पूर्ण पुनर्प्राप्ति 3-4 सप्ताह के भीतर होता है।

सौम्य छठी तंत्रिका पक्षाघात बचपनएक ही तरफ या विपरीत आंख पर दोबारा हो सकता है। पैथोलॉजी का स्थानीयकरण और प्रकृति अस्पष्ट बनी हुई है।

VI पोंस तंत्रिका बंडलों को प्रभावित करने वाला फोकल डिमाइलिनेशन तीव्र प्रसार वाले एन्सेफेलोमाइलाइटिस और बचपन से शुरू होने वाले मल्टीपल स्केलेरोसिस में विकसित हो सकता है। न्यूरोसारकॉइडोसिस कपाल तंत्रिका के मोनोन्यूरिटिस के रूप में प्रकट हो सकता है; सबसे अधिक बार, VII तंत्रिका को नुकसान होता है, लेकिन VI तंत्रिका (या कपाल पोलिनेरिटिस) को भी नुकसान होता है।

4. इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप. इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के कारण VI तंत्रिका पक्षाघात विकसित हो सकता है। पक्षाघात किसी ट्यूमर या इडियोपैथिक इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह पथ में रुकावट का पहला संकेत हो सकता है। बाद के मामले में, इस स्थिति वाले बच्चे आवश्यक रूप से वयस्कों में इस स्थिति की आदत और बीएमआई (बॉडी मास इंडेक्स) विशेषता प्रदर्शित नहीं करते हैं।

5. संक्रमण. यह स्थापित किया गया है कि छठा तंत्रिका पक्षाघात नवजात शिशुओं और शैशवावस्था/बचपन में मेनिनजाइटिस के साथ-साथ तपेदिक मेनिनजाइटिस के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है। पेट्रस एपिसाइटिस से जटिल मध्य कान के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्रेडेनिगो सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो कि इप्सिलेटरल VI तंत्रिका के पक्षाघात, वी तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द और कान में दर्द/ओटोरिया की विशेषता है। मध्य कान के संक्रमण से सेरेब्रल शिरापरक साइनस का घनास्त्रता और छठे तंत्रिका पक्षाघात के साथ माध्यमिक इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप हो सकता है।

लेमिएरे सिंड्रोम में फ्यूसोबैक्टीरियम नेक्रोफोरम (या अन्य) के कारण होने वाला पेरिटोनसिलर फोड़ा शामिल होता है अवायवीय संक्रमण), आंतरिक गले की नस के घनास्त्रता और सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस से जटिल। छठी या, शायद ही कभी, चौथी तंत्रिका का इप्सिलेटरल पक्षाघात विकसित हो सकता है। संक्रमण के सफल उपचार से पक्षाघात का समाधान नहीं हो सकता है।

6. संवहनी. पोंटीन संवहनी विकृतियाँ, जैसे कि कैवर्नोमा, इप्सिलैटरल छठी तंत्रिका पक्षाघात के साथ उपस्थित हो सकती हैं या जटिल हो सकती हैं।

7. अन्य कारण. VI तंत्रिका पक्षाघात इसके बाद विकसित हो सकता है लकड़ी का पंचरइंट्राक्रानियल हाइपोटेंशन के कारण। पक्षाघात पूर्ण होता है, अचानक विकसित होता है और इसके साथ हाइपोटेंशन सिरदर्द भी होता है। अधिकांश मामले स्वतः ही सुलझ जाते हैं। इडियोपैथिक इंट्राक्रानियल हाइपोटेंशन, जो बच्चों में बहुत कम पाया जाता है, छठे तंत्रिका पक्षाघात के कारण बार-बार होने वाले सिरदर्द और कभी-कभी दोहरी दृष्टि के साथ होता है। एमआरआई से विशिष्ट लक्षणों का पता चलता है।

वी) पेट की तंत्रिका पक्षाघात का प्रबंधन और उपचार (एफएमएन के 6 जोड़े). अधिग्रहीत पक्षाघात के मामले में, उस बीमारी का उपचार जिसके कारण यह हुआ, अत्यंत महत्वपूर्ण है। स्थिरीकरण के बाद, योजना बनाने से पहले शल्य चिकित्सा, आपको एक वर्ष तक इंतजार करना चाहिए, जब सहज पुनर्प्राप्ति संभव हो। अपरिपक्व दृश्य विश्लेषक वाले बच्चों में, एक आंख पर टेप लगाना एम्ब्लियोपिया को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

ऐसे मामलों में जहां सहज पुनर्प्राप्ति नहीं होती है, एसोट्रोपिया के साथ छठे तंत्रिका पक्षाघात का इलाज स्ट्रैबिस्मस के उपचार में उपयोग की जाने वाली मानक सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके नहीं किया जा सकता है। बोटुलिनम विष के इंजेक्शन द्वारा आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों को अस्थायी रूप से कमजोर करने के बाद, बाहरी रेक्टस मांसपेशियों के सम्मिलन के लिए संपूर्ण ऊपरी और निचले रेक्टस मांसपेशियों का अस्थायी स्थानांतरण किया जाता है, आमतौर पर मजबूत टांके के संयोजन में। इसके बाद, आंतरिक रेक्टस मांसपेशी की मंदी की आवश्यकता हो सकती है।