अध्याय 19 गर्दन की युद्ध चोट

अध्याय 19 गर्दन की युद्ध चोट

गर्दन की लड़ाकू चोटों में शामिल हैं बंदूक की गोली से चोटें(गोली, छर्रे के घाव, एमवीआर, विस्फोट चोटें), गैर-बंदूक की गोली की चोटें(खुली और बंद यांत्रिक चोटें, गैर-बंदूक की गोली के घाव) और उनके विभिन्न संयोजन।

कई शताब्दियों तक, गर्दन पर युद्ध के घावों की घटना अपरिवर्तित रही और केवल 1-2% थी। ये आँकड़े युद्ध के मैदान में गर्दन में घायल हुए लोगों की मृत्यु की उच्च दर से बहुत प्रभावित थे, जो रोग संबंधी प्रोफ़ाइल में 11-13% तक पहुँच गया था। सैन्य कर्मियों (हेलमेट और बॉडी कवच) के लिए व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों में सुधार और उनकी तेजी से एयरोमेडिकल निकासी के कारण, हाल के वर्षों में सशस्त्र संघर्षों में गर्दन के घावों का अनुपात 3-4% था।

दुनिया में पहली बार, गर्दन के युद्ध के घावों के उपचार में सबसे संपूर्ण अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है एन.आई. पिरोगोवक्रीमिया युद्ध (1853-1856) के दौरान। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, घरेलू ईएनटी विशेषज्ञ ( में और। वोयाचेक, के.एल. खिलोव, वी.एफ. अंडर्रिट्स, जी.जी. कुलिकोव्स्की) गर्दन में घायल लोगों के चरणबद्ध उपचार की एक प्रणाली और सिद्धांत विकसित किए गए। हालाँकि, प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेपों के प्रति संयमित रवैये के कारण, चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में गर्दन के घावों के लिए मृत्यु दर 54% से अधिक हो गई और लगभग 80% घायलों में गंभीर जटिलताएँ विकसित हो गईं।

में स्थानीय युद्धऔर 20वीं सदी के उत्तरार्ध के सशस्त्र संघर्ष। गर्दन में घायल लोगों के लिए उपचार और नैदानिक ​​​​रणनीति ने एक सक्रिय चरित्र प्राप्त कर लिया है, जिसका उद्देश्य सभी संभावित संवहनी और अंग क्षति (आंतरिक संरचनाओं के अनिवार्य नैदानिक ​​​​संशोधन की रणनीति) को जल्दी और पूरी तरह से समाप्त करना है। जब वियतनाम युद्ध के दौरान इस रणनीति का उपयोग किया गया, तो गर्दन के गहरे घावों से मृत्यु दर 15% तक गिर गई। वर्तमान चरण में, गर्दन के घावों के उपचार में, प्रारंभिक विशेष देखभाल का बहुत महत्व है, जिसके प्रावधान में गर्दन में घायल लोगों में मृत्यु दर 2-6% से अधिक नहीं होती है ( यू.के. यानोव, जी.आई. ब्यूरेनकोव, आई.एम. समोखावलोव, ए.ए. ज़वराज़्नोव).

19.1. गर्दन की चोटों की शब्दावली और वर्गीकरण

के अनुसार सामान्य सिद्धांतोंलड़ाकू सर्जिकल आघात का वर्गीकरण अलग-अलग होता है गर्दन की पृथक, एकाधिक और संयुक्त चोटें (घाव)।. एकाकीइसे गर्दन की चोट (घाव) कहा जाता है जिसमें एक क्षति होती है। ग्रीवा क्षेत्र के भीतर एकाधिक घावों को कहा जाता है एकाधिकचोट (घाव). गर्दन और शरीर के अन्य शारीरिक क्षेत्रों (सिर, छाती, पेट, श्रोणि, वक्ष और काठ की रीढ़, अंग) को एक साथ होने वाली क्षति को कहा जाता है संयुक्तचोट (घाव). ऐसे मामलों में जहां संयुक्त गर्दन की चोट एक आरएस (अक्सर सिर और गर्दन, गर्दन और छाती की संयुक्त चोट) के कारण होती है, घाव चैनल के पाठ्यक्रम के स्पष्ट विचार के लिए, इसे उजागर करने की सलाह दी जाती है गर्भाशय ग्रीवा(सर्विकोफेशियल, सर्विकोक्रानियल) और सर्वाइकोथोरैसिकचोटें.

बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली के घावगर्दनें हैं सतहीचमड़े के नीचे की मांसपेशी (एम. प्लैटिस-मा) से अधिक गहराई तक नहीं फैली हुई है, और गहरा, इससे अधिक गहराई तक फैल रहा है। गहरे घाव, यहां तक ​​कि गर्दन की वाहिकाओं और अंगों को नुकसान न होने पर भी, गंभीर हो सकते हैं और गंभीर आईओ के विकास में समाप्त हो सकते हैं।

ग्रीवा क्षेत्र के भीतर क्षति हो सकती है मुलायम कपड़ेऔर आंतरिक संरचनाएँ। को गर्दन की आंतरिक संरचना मुख्य और माध्यमिक वाहिकाएँ (कैरोटीड धमनियाँ और उनकी शाखाएँ, कशेरुका धमनी, आंतरिक और बाहरी गले की नसें, सबक्लेवियन वाहिकाएँ और उनकी शाखाएँ), खोखले अंग (स्वरयंत्र, श्वासनली, ग्रसनी, ग्रासनली), पैरेन्काइमल अंग (थायरॉयड ग्रंथि, लार ग्रंथियाँ) शामिल हैं। ग्रीवा रीढ़ और मेरुदंड, परिधीय तंत्रिकाएं (वेगस और फ्रेनिक तंत्रिकाएं, सहानुभूति ट्रंक, ग्रीवा और ब्रेकियल प्लेक्सस की जड़ें), हाइपोइड हड्डी, वक्ष लसीका वाहिनी. गर्दन की आंतरिक संरचनाओं की चोटों की रूपात्मक और नोसोलॉजिकल विशेषताओं के लिए, निजी वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है (अध्याय 15, 18, 19, 23)।

घाव चैनल की प्रकृति के आधार पर, गर्दन की चोटों को विभाजित किया जाता है ब्लाइंड, थ्रू (सेग्मेंटल, डायमेट्रिकल, ट्रांससर्विकल- गर्दन के धनु तल से होकर गुजरना ) और स्पर्शरेखा (स्पर्शरेखा)(चित्र 19.1)।

एन.आई. द्वारा प्रस्तावित के सापेक्ष घाव चैनल के स्थानीयकरण को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। पिरोगोव गर्दन के तीन क्षेत्र(चित्र 19.2)।

चावल। 19.1.घाव चैनल की प्रकृति के अनुसार गर्दन के घावों का वर्गीकरण:

1 - अंधा सतही; 2 - अंधा गहरा; 3 - स्पर्शरेखा; 4 - के माध्यम से

खंडीय; 5 - व्यास के माध्यम से; 6 - ट्रांससर्विकल के माध्यम से

चावल। 19.2.गर्दन के क्षेत्र

जोन I , जिसे अक्सर छाती के ऊपरी उद्घाटन के रूप में जाना जाता है, गर्दन की निचली सीमा तक क्रिकॉइड उपास्थि के नीचे स्थित होता है। जोन II गर्दन के मध्य भाग में स्थित है और क्रिकॉइड उपास्थि से निचले जबड़े के कोणों को जोड़ने वाली रेखा तक फैला हुआ है। जोन III निचले जबड़े से गर्दन की ऊपरी सीमा तक के कोणों के ऊपर स्थित होता है। इस तरह के विभाजन की आवश्यकता निम्नलिखित प्रावधानों के कारण है, जिनका सर्जिकल रणनीति की पसंद पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है: सबसे पहले, घावों के क्षेत्रीय स्थानीयकरण और गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान की आवृत्ति के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर; दूसरे, इन क्षेत्रों में गर्दन के जहाजों और अंगों तक क्षति की सीमा और परिचालन पहुंच का निदान करने के तरीकों में मूलभूत अंतर।

गर्दन के सभी घावों में से 1/4 से अधिक घाव विकास के साथ होते हैं जीवन-घातक परिणाम (बाहरी और ओरोफरीन्जियल रक्तस्राव जारी रहना, श्वासावरोध, तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण, एयर एम्बोलिज्म, मस्तिष्क स्टेम की आरोही सूजन), जिससे चोट लगने के बाद पहले मिनटों में मृत्यु हो सकती है।

गर्दन के बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली के घावों के वर्गीकरण के सभी दिए गए अनुभाग (तालिका 19.1) न केवल सही निदान के लिए काम करते हैं, बल्कि तर्कसंगत उपचार और नैदानिक ​​​​रणनीति के चुनाव में भी निर्णायक हैं (विशेषकर वे अनुभाग जो वर्णन करते हैं) घाव की प्रकृति, घाव नलिका का स्थान और प्रकृति)।

यांत्रिक चोटेंगर्दन क्षेत्र पर सीधे प्रभाव (किसी कुंद वस्तु से प्रभाव), गर्दन के तेज हाइपरएक्सटेंशन और घुमाव के दौरान (झटके की लहर के संपर्क में आना, ऊंचाई से गिरना, बख्तरबंद वाहनों में विस्फोट) या गला घोंटने के कारण गर्दन पर चोट लगती है। काम दायरे में दो लोगो की लड़ाई)। त्वचा की स्थिति के आधार पर गर्दन पर यांत्रिक चोट लग सकती है बंद किया हुआ(त्वचा की अखंडता के साथ) और खुला(गहरे घावों के निर्माण के साथ)। अक्सर, यांत्रिक गर्दन की चोटें क्षति के साथ होती हैं ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ और रीढ़ की हड्डी (75-85%). स्वरयंत्र और श्वासनली की बंद चोटें कम आम हैं (10-15%), जो आधे मामलों में अव्यवस्था और स्टेनोटिक श्वासावरोध के विकास के साथ होती हैं। गर्दन की मुख्य धमनियों में चोट (3-5%) हो सकती है, जिससे बाद में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के साथ उनका घनास्त्रता हो सकता है, साथ ही परिधीय नसों (गर्भाशय ग्रीवा और ब्रेकियल प्लेक्सस की जड़ें) की कर्षण चोटें - 2-3% हो सकती हैं। पृथक मामलों में, बंद गर्दन की चोटों के साथ, ग्रसनी और अन्नप्रणाली का टूटना होता है।

तालिका 19.1.गर्दन के बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली के घावों का वर्गीकरण

घावों और गर्दन की चोटों के निदान के उदाहरण:

1. बाईं ओर गर्दन के पहले क्षेत्र के कोमल ऊतकों का गोली स्पर्शरेखा सतही घाव।

2. दाहिनी ओर गर्दन के ज़ोन II के कोमल ऊतकों पर छर्रे से गहरा घाव हो गया।

3. आम कैरोटिड धमनी और आंतरिक गले की नस को नुकसान के साथ बाईं ओर गर्दन के जोन I और II के खंडीय घाव के माध्यम से गोली। लगातार बाहरी रक्तस्राव. तीव्र भारी रक्त हानि. दूसरी डिग्री का दर्दनाक झटका।

4. हाइपोफरीनक्स के एक मर्मज्ञ घाव के साथ गर्दन के जोन II और III के कई सतही और गहरे घाव। मुख-ग्रसनी से लगातार रक्तस्राव होना। आकांक्षा श्वासावरोध. तीव्र रक्त हानि. पहली डिग्री का दर्दनाक झटका. ओडीएन II-तृतीय डिग्री.

5. बंद चोटस्वरयंत्र को क्षति के साथ गर्दन। अव्यवस्था और स्टेनोटिक श्वासावरोध। एआरएफ द्वितीय डिग्री.

19.2. गर्दन की चोटों के निदान के नैदानिक ​​और सामान्य सिद्धांत

गर्दन पर घावों और यांत्रिक आघात की नैदानिक ​​तस्वीर आंतरिक संरचनाओं को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है।

हानि केवल गर्दन के कोमल ऊतककॉम्बैट नेक ट्रॉमा के 60-75% मामलों में देखा गया। एक नियम के रूप में, उन्हें अंधे सतही और गहरे छर्रे घावों (चित्र 19.3 रंग और चित्रण), स्पर्शरेखीय और खंडीय गोली घावों, सतही घावों और यांत्रिक आघात के कारण चोटों द्वारा दर्शाया जाता है। नरम ऊतक की चोटें घायल की संतोषजनक सामान्य स्थिति की विशेषता होती हैं। स्थानीय परिवर्तन सूजन, मांसपेशियों में तनाव और घाव क्षेत्र में या प्रभाव स्थल पर दर्द से प्रकट होते हैं। कुछ मामलों में, गर्दन के घावों से हल्का बाहरी रक्तस्राव देखा जाता है या घाव नहर के साथ एक ढीला हेमेटोमा बनता है। यह याद रखना चाहिए कि सतही बंदूक की गोली के घाव (आमतौर पर स्पर्शरेखा गोली के घाव) के साथ, साइड इफेक्ट की ऊर्जा के कारण, गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान हो सकता है, जो शुरू में नहीं होता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर पहले से ही गंभीर जटिलताओं के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ निदान किया गया है (सामान्य या आंतरिक कैरोटिड धमनियों के संलयन और घनास्त्रता के साथ तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, संलयन के साथ टेट्रापेरेसिस और रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा खंडों की आरोही सूजन, संलयन और सूजन के साथ स्टेनोटिक एस्फिक्सिया स्वरयंत्र के सबग्लॉटिक स्थान का)।

नैदानिक ​​तस्वीर गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसानयह निर्धारित किया जाता है कि कौन सी वाहिकाएँ और अंग क्षतिग्रस्त हुए हैं, या इन क्षतियों का संयोजन। अक्सर (70-80% मामलों में), जब गर्दन का दूसरा क्षेत्र घायल हो जाता है, तो आंतरिक संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, विशेष रूप से व्यास के माध्यम से (60-70% मामलों में) और ट्रांससर्विकल के माध्यम से (90-95% में) मामले) घाव नहर का मार्ग। घायलों में से 1/3 में, गर्दन की दो या अधिक आंतरिक संरचनाओं को नुकसान होता है।

क्षति के लिए गर्दन के महान बर्तनतीव्र बाहरी रक्तस्राव, संवहनी बंडल के प्रक्षेपण में एक गर्दन का घाव, एक तनावपूर्ण अंतरालीय हेमेटोमा और रक्त की हानि (रक्तस्रावी सदमा) के सामान्य नैदानिक ​​​​लक्षण। 15-18% मामलों में गर्भाशय ग्रीवा के घावों में संवहनी चोटें मीडियास्टिनल हेमेटोमा या कुल रक्तस्राव के गठन के साथ होती हैं। जब गर्दन में हेमटॉमस का गुदाभ्रंश होता है, तो संवहनी ध्वनियाँ सुनी जा सकती हैं, जो धमनीविस्फार सम्मिलन या झूठी धमनीविस्फार के गठन का संकेत देती हैं। आम और आंतरिक कैरोटिड धमनियों को नुकसान के काफी विशिष्ट लक्षण कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस, वाचाघात और क्लाउड बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम हैं। जब सबक्लेवियन धमनियां घायल हो जाती हैं, तो रेडियल धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति या कमजोरी होती है।

चोट के मुख्य शारीरिक लक्षण खोखले अंग (स्वरयंत्र, श्वासनली, ग्रसनी और अन्नप्रणाली)डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया, डिस्पेनिया, गर्दन के घाव के माध्यम से हवा का निकलना (लार, नशे में तरल पदार्थ), गर्दन क्षेत्र की व्यापक या सीमित चमड़े के नीचे की वातस्फीति और श्वासावरोध हैं। ऐसी चोटों से पीड़ित हर दूसरे घायल व्यक्ति को ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस या खून थूकने का भी अनुभव होता है। अधिक में देर की तारीखें(2-3वें दिन), गर्दन के खोखले अंगों में मर्मज्ञ चोटें गंभीर घाव संक्रमण (गर्दन की सेल्युलाइटिस और मीडियास्टिनिटिस) के लक्षणों से प्रकट होती हैं।

चोट लगने की स्थिति में ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डीटेट्राप्लाजिया (ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम) और घाव से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव सबसे अधिक बार देखा जाता है। हानि गर्दन की नसेंऊपरी छोरों की आंशिक मोटर और संवेदी विकारों की उपस्थिति पर संदेह किया जा सकता है ( ब्रकीयल प्लेक्सुस), चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस (चेहरे की तंत्रिका) और स्वर रज्जु(वेगस या आवर्तक तंत्रिका)।

चोट लगने की घटनाएं थाइरॉयड ग्रंथितीव्र बाहरी रक्तस्राव या तनावपूर्ण हेमेटोमा के गठन की विशेषता, लार (सबमांडिबुलर और पैरोटिड) ग्रंथियां- खून बह रहा है

और घाव में लार का जमा होना। क्षति के मामले में, घाव से लिम्फोरिया या चाइलोथोरैक्स का गठन (सर्विकोथोरेसिक घावों के साथ) देखा जाता है, जो 2-3 वें दिन दिखाई देता है।

रक्त वाहिकाओं और गर्दन के अंगों पर चोट लगने पर उनका नैदानिक ​​निदान मुश्किल नहीं होता है आंतरिक संरचनाओं को क्षति के विश्वसनीय संकेत : लगातार बाहरी या ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव, अंतरालीय हेमेटोमा में वृद्धि, संवहनी बड़बड़ाहट, घाव से हवा, लार या मस्तिष्कमेरु द्रव का निकलना, ब्राउन-सेक्वार्ड पाल्सी। ये संकेत 30% से अधिक घायलों में नहीं होते हैं और आपातकालीन और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक पूर्ण संकेत हैं। बाकी घायलों के साथ भी पूर्ण अनुपस्थितिआंतरिक संरचनाओं की चोटों की कोई भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, अतिरिक्त का एक जटिल (रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक) अनुसंधान।

रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों में सबसे सरल और सबसे सुलभ है गर्दन का एक्स-रेललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में. रेडियोग्राफ़ पर आप पा सकते हैं विदेशी संस्थाएं, परिधीय स्थानों की वातस्फीति, कशेरुक फ्रैक्चर, कष्ठिका अस्थिऔर स्वरयंत्र (विशेष रूप से कैल्सीफाइड) उपास्थि। ग्रसनी और अन्नप्रणाली की चोटों का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है ओरल कंट्रास्ट फ्लोरोस्कोपी (रेडियोग्राफी)), लेकिन गर्दन में घायल अधिकांश लोगों की गंभीर और बेहद गंभीर स्थिति इस पद्धति के उपयोग की अनुमति नहीं देती है। एंजियोग्राफीसेल्डिंगर विधि का उपयोग करके महाधमनी चाप में डाले गए कैथेटर के माध्यम से, गर्दन की चार मुख्य धमनियों और उनकी मुख्य शाखाओं को नुकसान का निदान करने में "स्वर्ण मानक" है। यदि उपयुक्त उपकरण उपलब्ध है, तो एंजियोग्राफी के दौरान एंडोवास्कुलर रक्तस्राव नियंत्रण संभव है। कशेरुका धमनीऔर बाहरी कैरोटिड धमनी की दूरस्थ शाखाएँ, खुले हस्तक्षेप के लिए पहुँचना मुश्किल है। गर्दन के जहाजों (गति, उच्च रिज़ॉल्यूशन और सूचना सामग्री, और सबसे महत्वपूर्ण - न्यूनतम आक्रमण) के अध्ययन में इसके निर्विवाद फायदे हैं। सर्पिल सीटी (एससीटी)एंजियोकॉन्ट्रास्ट के साथ। एससी टोमोग्राम पर संवहनी चोट के मुख्य लक्षण कंट्रास्ट का अपव्यय, पोत के एक अलग खंड का घनास्त्रता या पैरावासल हेमेटोमा द्वारा इसका संपीड़न, और एक धमनीविस्फार फिस्टुला का गठन (छवि 19.4) हैं।

गर्दन के खोखले अंगों पर चोट लगने की स्थिति में, एससी टॉमोग्राम पर पेरिविस्कल ऊतकों में गैस का स्तरीकरण, उनके म्यूकोसा में सूजन और मोटा होना, वायु स्तंभ में विकृति और संकुचन देखा जा सकता है।

चावल। 19.4.सामान्य कैरोटिड धमनी और आंतरिक गले की नस को मामूली क्षति वाले घायल व्यक्ति में एंजियोकॉन्ट्रास्ट के साथ एससीटी: 1 - अंतरालीय हेमेटोमा द्वारा अन्नप्रणाली और स्वरयंत्र का विस्थापन; 2 - प्रीवर्टेब्रल स्पेस में हेमेटोमा का गठन; 3 - धमनीशिरापरक नालव्रण

गर्दन के खोखले अंगों पर चोट के निदान के लिए अधिक विशिष्ट तरीके हैं एंडोस्कोपिक परीक्षाएं. पर प्रत्यक्ष ग्रसनीशोथदर्शन(जिसे लैरींगोस्कोप या एक साधारण स्पैटुला के साथ किया जा सकता है), ग्रसनी या स्वरयंत्र में मर्मज्ञ चोट का एक पूर्ण संकेत श्लेष्म झिल्ली का एक दृश्य घाव है, अप्रत्यक्ष संकेत हाइपोफरीनक्स में रक्त का संचय या सुप्राग्लॉटिक एडिमा का बढ़ना है। गर्दन के खोखले अंगों को नुकसान के समान लक्षण इस दौरान पाए जाते हैं फ़ाइब्रोलैरिंजोट्रेकियो-और फाइब्रोफैरिंजियोसोफैगोस्कोपी।

इनका उपयोग कोमल ऊतकों, बड़ी वाहिकाओं और रीढ़ की हड्डी की स्थिति का अध्ययन करने के लिए भी किया जाता है। परमाणु एमआरआई, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और डॉप्लरोग्राफी।गर्दन के घाव चैनल की गहराई और दिशा का निदान केवल एक ऑपरेटिंग कमरे में किया जा सकता है (रक्तस्राव फिर से शुरू होने के जोखिम के कारण) जांच से घाव की जांच।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त अधिकांश निदान विधियों का ही प्रदर्शन किया जा सकता है कृषि उत्पाद उपलब्ध कराने के स्तर पर . यह

यह परिस्थिति गर्दन में चोट लगने वाले लोगों में डायग्नोस्टिक सर्जरी के उपयोग के कारणों में से एक है - आंतरिक संरचनाओं का लेखापरीक्षा. स्थानीय युद्धों और सशस्त्र संघर्षों में सर्जिकल देखभाल प्रदान करने के आधुनिक अनुभव से पता चलता है कि गर्दन के ज़ोन II के डायमेट्रिकल और ट्रांससर्विकल घावों के माध्यम से सभी गहरे अंधों के लिए एक नैदानिक ​​​​संशोधन अनिवार्य है, भले ही वाद्य परीक्षा के परिणाम नकारात्मक हों। संवहनी और अंग संरचनाओं को नुकसान के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना गर्दन के क्षेत्र I और / या III में स्थानीय घावों वाले घायल रोगियों के लिए, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक निदान से गुजरने की सलाह दी जाती है, और क्षति के महत्वपूर्ण संकेतों की पहचान करने के बाद ही उन पर ऑपरेशन किया जाता है। आंतरिक संरचनाओं के लिए. गर्दन के घावों के उपचार में इस दृष्टिकोण की तर्कसंगतता इस कारण है निम्नलिखित कारणों के लिए: गर्दन के द्वितीय क्षेत्र की अपेक्षाकृत अधिक शारीरिक सीमा और कम सुरक्षा के कारण, इसकी चोटें अन्य क्षेत्रों की चोटों की तुलना में 2-2.5 गुना अधिक होती हैं। इसी समय, जोन II में घावों के साथ गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान जोन I और III की तुलना में 3-3.5 गुना अधिक बार देखा जाता है; ठेठ त्वरित ऐक्सेसगर्दन के ज़ोन II के जहाजों और अंगों पर संशोधन और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, यह कम दर्दनाक है, शायद ही कभी महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयों के साथ होता है और इसमें अधिक समय नहीं लगता है। गर्दन की आंतरिक संरचनाओं का नैदानिक ​​परीक्षण सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है: एक सुसज्जित ऑपरेटिंग कमरे में, के तहत जेनरल अनेस्थेसिया(एंडोट्रैचियल इंट्यूबेशन एनेस्थीसिया), पूर्ण सर्जिकल (कम से कम दो-मेडिकल) और एनेस्थेसियोलॉजिकल टीमों की भागीदारी के साथ। यह आमतौर पर घाव वाले स्थान की तरफ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ एक दृष्टिकोण से किया जाता है (चित्र 19.5)। इस मामले में, घायल व्यक्ति को उसके कंधे के ब्लेड के नीचे एक बोल्ट के साथ उसकी पीठ पर रखा जाता है, और उसके सिर को सर्जिकल हस्तक्षेप के पक्ष के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है।

यदि ऑपरेशन के दौरान विपरीत पक्ष की चोट का संदेह हो, तो विपरीत दिशा में भी इसी तरह का दृष्टिकोण अपनाया जा सकता है।

गर्दन की आंतरिक संरचनाओं की नैदानिक ​​​​परीक्षा के नकारात्मक परिणामों की बड़ी संख्या (57% तक) के बावजूद, यह शल्य चिकित्सायह लगभग सभी मामलों में समय पर, सटीक निदान करने और गंभीर जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है।

चावल। 19.5.गर्दन के जोन II में आंतरिक संरचनाओं के नैदानिक ​​​​निरीक्षण के लिए पहुंच

19.3 गर्दन की चोटों के उपचार के सामान्य सिद्धांत

गर्दन में घायल लोगों को सहायता प्रदान करते समय, निम्नलिखित मुख्य कार्यों को हल करना आवश्यक है:

चोट (आघात) के जीवन-घातक परिणामों को समाप्त करें

गर्दन; क्षतिग्रस्त आंतरिक संरचनाओं की संरचनात्मक अखंडता को बहाल करना; संभावित (संक्रामक और गैर-संक्रामक) जटिलताओं को रोकें और घाव भरने के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाएँ। गर्दन में चोट लगने वाले हर चौथे व्यक्ति में घाव के जीवन-घातक परिणाम (श्वासावरोध, लगातार बाहरी या ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव, आदि) देखे जाते हैं। उनका उपचार आपातकालीन जोड़तोड़ और ऑपरेशन पर आधारित है जो बिना किए किए जाते हैं

ऑपरेशन से पहले की तैयारी, अक्सर एनेस्थीसिया के बिना और पुनर्जीवन उपायों के समानांतर। श्वासावरोध का उन्मूलन और ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता की बहाली सबसे सुलभ तरीकों से की जाती है: श्वासनली इंटुबैषेण, ठेठ ट्रेकियोस्टोमी, एटिपिकल ट्रेकियोस्टोमी (कोनिकोटॉमी, स्वरयंत्र या श्वासनली के एक खुले घाव के माध्यम से एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का सम्मिलन)। बाहरी रक्तस्राव को रोकना शुरू में अस्थायी तरीकों से किया जाता है (घाव में एक उंगली डालकर, धुंध पैड या फोले कैथेटर के साथ घाव को कसकर टैम्पोनैड किया जाता है), और फिर क्षतिग्रस्त वाहिकाओं तक विशिष्ट पहुंच की जाती है और उन्हें लिगेट करके अंतिम हेमोस्टेसिस किया जाता है। या एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन (संवहनी सिवनी, संवहनी प्लास्टी) करना।

गर्दन के ज़ोन II (कैरोटिड धमनियों, बाहरी कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों की शाखाएं, आंतरिक गले की नस) की वाहिकाओं तक पहुंचने के लिए, चोट के किनारे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर एक विस्तृत चीरा लगाया जाता है (चित्र)। 19.5). गर्दन के पहले क्षेत्र (ब्रैचियोसेफेलिक ट्रंक, सबक्लेवियन वाहिकाओं, बाईं आम कैरोटिड धमनी का समीपस्थ भाग) के जहाजों तक पहुंच हंसली, स्टर्नोटॉमी या थोरैकोस्टर्नोटॉमी की आरी के साथ संयुक्त, बल्कि दर्दनाक चीरों द्वारा प्रदान की जाती है। खोपड़ी के आधार के करीब (गर्दन के क्षेत्र III में) स्थित वाहिकाओं तक पहुंच मास्टॉयड प्रक्रिया के साथ इसके लगाव के सामने स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को विभाजित करके और/या टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ को विस्थापित करके और मेम्बिबल को पूर्वकाल में स्थानांतरित करके प्राप्त की जाती है।

चोट के जीवन-घातक परिणामों के बिना गर्दन में घायल रोगियों में, आंतरिक संरचनाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप केवल प्रीऑपरेटिव तैयारी (ट्रेकिअल इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन, रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति, पेट में एक जांच की शुरूआत, आदि) के बाद किया जाता है। एक नियम के रूप में, चोट के किनारे पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे तक पहुंच का उपयोग किया जाता है, जो गर्दन के सभी मुख्य वाहिकाओं और अंगों के निरीक्षण की अनुमति देता है। संयुक्त चोटों (आघात) के मामले में, मूल सिद्धांत प्रमुख चोट के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप का पदानुक्रम है।

गर्दन की क्षतिग्रस्त आंतरिक संरचनाओं की अखंडता को बहाल करने के लिए, निम्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है।

गर्दन के महान बर्तनपार्श्व या गोलाकार संवहनी सिवनी के साथ बहाल। संवहनी दीवार के अपूर्ण सीमांत दोषों के लिए, एक ऑटोवेनस पैच का उपयोग किया जाता है, पूर्ण व्यापक दोषों के लिए, ऑटोवेनस प्लास्टी का उपयोग किया जाता है। इस्केमिक की रोकथाम के लिए

मस्तिष्क क्षति जो कैरोटिड धमनियों की बहाली की अवधि के दौरान हो सकती है (विशेष रूप से विलिस के खुले सर्कल के साथ), इंट्राऑपरेटिव अस्थायी प्रोस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है। सामान्य और आंतरिक कैरोटिड धमनियों की बहाली उन मामलों में वर्जित है जहां उनके माध्यम से कोई प्रतिगामी रक्त प्रवाह नहीं होता है (आंतरिक कैरोटिड धमनी के डिस्टल बिस्तर के घनास्त्रता का संकेत)।

किसी भी कार्यात्मक परिणाम के बिना, बाहरी कैरोटिड धमनियों और उनकी शाखाओं का एकतरफा या द्विपक्षीय बंधाव, कशेरुका धमनी और आंतरिक गले की नस का एकतरफा बंधाव संभव है। सामान्य या आंतरिक कैरोटिड धमनियों के बंधने से 40-60% मृत्यु दर होती है, और बचे हुए घायलों में से आधे में लगातार न्यूरोलॉजिकल कमी विकसित होती है।

तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, व्यापक दर्दनाक परिगलन और घाव संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में, घाव ग्रसनी और अन्नप्रणालीडबल-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाना चाहिए। सिवनी लाइन को आसन्न नरम ऊतकों (मांसपेशियों, प्रावरणी) के साथ कवर करने की सलाह दी जाती है। पुनर्स्थापनात्मक हस्तक्षेप आवश्यक रूप से ट्यूबलर (अधिमानतः डबल-लुमेन) जल निकासी की स्थापना और नाक या ग्रसनी के पाइरीफॉर्म साइनस के माध्यम से पेट में एक जांच डालने के साथ समाप्त होता है। खोखले अंगों का प्राथमिक सिवनी गर्दन के कफ और मीडिया एस्टिनाइटिस के विकास में वर्जित है। ऐसे मामलों में, निम्नलिखित कार्य किया जाता है: बड़ी मात्रा में सूजन-रोधी नाकाबंदी का उपयोग करके व्यापक चीरों से गर्दन के घावों का वीसीएचओ; घाव चैनल का क्षेत्र और मीडियास्टीनल ऊतक विस्तृत डबल-लुमेन ट्यूबों से सूखा जाता है; आंत्रीय पोषण प्रदान करने के लिए गैस्ट्रोस्टोमी या जेजुनोस्टॉमी की जाती है; खोखले अंगों के छोटे घाव (लंबाई में 1 सेमी तक) मरहम अरंडी के साथ ढीले ढंग से पैक किए जाते हैं, और अन्नप्रणाली के व्यापक घावों (दीवार दोष, अधूरा और पूर्ण चौराहा) के मामलों में - इसके समीपस्थ खंड को अंत के रूप में हटा दिया जाता है एसोफैगोस्टॉमी, और दूरस्थ भाग को कसकर सिल दिया जाता है।

छोटे घाव (0.5 सेमी तक) स्वरयंत्र और श्वासनलीक्षतिग्रस्त क्षेत्र को सूखाकर टांके और उपचार नहीं किया जा सकता है। व्यापक लैरींगोट्रैचियल घावों को टी-आकार या रैखिक स्टेंट पर क्षतिग्रस्त अंग की शारीरिक संरचना की बहाली के साथ किफायती प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरना पड़ता है। ट्रेकियोस्टोमी, लेरिंजियल या ट्रेचेओपेक्सी करने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, जो लैरींगोट्रैचियल क्षति की सीमा, आसपास के ऊतकों की स्थिति और संभावनाओं पर निर्भर करता है। जल्दी ठीक होनास्वतंत्र श्वास. यदि स्वरयंत्र के शीघ्र पुनर्निर्माण के लिए कोई स्थितियाँ नहीं हैं, तो ट्रेकियोस्टोमी की जाती है

3-4 श्वासनली छल्लों का स्तर, और ऑपरेशन मिकुलिक्ज़ के अनुसार इसकी गुहा के टैम्पोनैड के साथ स्वरयंत्र की त्वचा के किनारों और दीवारों को टांके लगाकर लैरींगोफिसुरा के गठन के साथ समाप्त होता है।

घाव थाइरॉयड ग्रंथिहेमोस्टैटिक टांके के साथ सिला हुआ। कुचले हुए क्षेत्रों को काट दिया जाता है या हेमिस्ट्रूमेक्टोमी की जाती है। बंदूक की गोली के घाव के लिए अवअधोहनुज लार ग्रंथि,लारयुक्त फिस्टुला के गठन से बचने के लिए, इसे पूरी तरह से हटा देना बेहतर है।

हानि वक्ष लसीका वाहिनीआमतौर पर गर्दन पर घाव पर पट्टी बांधकर इलाज किया जाता है। एक नियम के रूप में, ड्रेसिंग के दौरान जटिलताएँ नहीं देखी जाती हैं।

जटिलताओं की रोकथाम और गर्दन के लड़ाकू घावों से घाव भरने के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों के निर्माण का आधार सर्जरी है - फो. गर्दन के घावों के संबंध में, पीएसओ में चोट की विकृति विज्ञान से उत्पन्न होने वाली कई विशेषताएं हैं शारीरिक संरचनाग्रीवा क्षेत्र. सबसे पहले, इसे एक स्वतंत्र विच्छेदन ऑपरेशन के रूप में किया जा सकता है - गैर-व्यवहार्य ऊतक का छांटना (सभी संभावित अंग और संवहनी क्षति के नैदानिक ​​​​और वाद्य बहिष्करण के साथ, यानी जब केवल गर्दन के नरम ऊतक घायल होते हैं)। दूसरे, दोनों को शामिल करें गर्दन की क्षतिग्रस्त वाहिकाओं और अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप , इसलिए डायग्नोस्टिक ऑडिट गर्दन की आंतरिक संरचना.

ऐसा करके गर्दन के कोमल ऊतकों के घावों का पीएसओ,इसके चरण इस प्रकार हैं:

उपचार के लिए घाव नहर के उद्घाटन का तर्कसंगत विच्छेदन (एक पतली त्वचा के निशान का गठन);

सतही रूप से स्थित और आसानी से पहुंच योग्य विदेशी निकायों को हटाना;

एक सीमित क्षेत्र में महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं (वाहिकाओं, तंत्रिकाओं) की उपस्थिति के कारण - गैर-व्यवहार्य ऊतक का सावधानीपूर्वक और किफायती छांटना;

घाव चैनल का इष्टतम जल निकासी।

ग्रीवा क्षेत्र में अच्छी रक्त आपूर्ति, घाव के संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति और एक चिकित्सा संस्थान की दीवारों के भीतर बाद के उपचार की संभावना त्वचा पर प्राथमिक सिवनी लगाकर गर्दन के घावों के शल्य चिकित्सा के बाद के उपचार को पूरा करना संभव बनाती है। ऐसे घायल रोगियों में, सभी गठित जेबों की जल निकासी ट्यूबलर, अधिमानतः डबल-लुमेन, जल निकासी का उपयोग करके की जाती है। इसके बाद, आंशिक (दिन में कम से कम 2 बार) या स्थिर (जैसे प्रवाह)

ईबब जल निकासी) घाव की गुहा को 2-5 दिनों के लिए एंटीसेप्टिक समाधान से धोना। यदि, गर्दन के घावों के पीएसओ के बाद, व्यापक ऊतक दोष बनते हैं, तो उनमें अंतराल वाले जहाजों और अंगों को (यदि संभव हो) अक्षुण्ण मांसपेशियों से ढक दिया जाता है, पानी में घुलनशील मरहम में भिगोए हुए धुंध नैपकिन को परिणामी गुहाओं और जेबों में डाला जाता है, और नैपकिन के ऊपर की त्वचा को दुर्लभ टांके के साथ एक साथ लाया जाता है। इसके बाद, निम्नलिखित कार्य किए जा सकते हैं: बार-बार पीएसओ, प्राथमिक विलंबित या माध्यमिक (प्रारंभिक और देर से) टांके लगाना, सहित। और त्वचा ग्राफ्टिंग।

के संबंध में सर्जिकल रणनीति गर्दन में विदेशी वस्तुएँवी.आई. की "चतुर्धातुक योजना" पर आधारित है। वोयाचेक (1946)। गर्दन के सभी विदेशी निकायों को आसानी से सुलभ और पहुंच में मुश्किल में विभाजित किया गया है, और उनके कारण होने वाली प्रतिक्रिया के अनुसार - जो किसी भी विकार का कारण बनते हैं और जो उनका कारण नहीं बनते हैं। विदेशी निकायों की स्थलाकृति और पैथोमॉर्फोलॉजी के संयोजन के आधार पर, उन्हें हटाने के चार दृष्टिकोण संभव हैं।

1. आसानी से सुलभ और विकार पैदा करने वाला - प्राथमिक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान निष्कासन अनिवार्य है।

2. आसानी से पहुंच योग्य और गड़बड़ी पैदा न करने वाला - हटाने का संकेत अनुकूल परिस्थितियों में या घायल की लगातार इच्छा के साथ दिया जाता है।

3. पहुंचना मुश्किल है और संबंधित कार्यों के विकारों के साथ - हटाने का संकेत दिया गया है, लेकिन अत्यधिक सावधानी के साथ, एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा और एक विशेष अस्पताल में।

4. पहुंचना मुश्किल है और कोई समस्या नहीं है - सर्जरी या तो वर्जित है या गंभीर जटिलताओं का खतरा होने पर की जाती है।

19.4. चिकित्सा निकासी के चरणों में सहायता

प्राथमिक चिकित्सा।मुंह और ग्रसनी को रुमाल से साफ करने, वायु वाहिनी (श्वास नली टीडी-10) डालने और घायल को घाव के किनारे "बगल में" एक निश्चित स्थिति में रखने से श्वासावरोध समाप्त हो जाता है। घाव में मौजूद वाहिका पर डिजिटल दबाव डालकर शुरुआत में बाहरी रक्तस्राव को रोका जाता है। फिर बांह पर काउंटर सपोर्ट के साथ एक दबाव पट्टी लगाई जाती है (चित्र 19.6 रंग चित्रण)। घायल होने पर

ग्रीवा रीढ़ को गर्दन के चारों ओर बड़ी मात्रा में रूई के साथ कॉलर पट्टी से स्थिर किया जाता है। घावों पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। दर्द से राहत के उद्देश्य से, एक एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल 2% -1.0) को सिरिंज ट्यूब से इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

पहले मेडिकल सहायता. श्वासावरोध का उन्मूलन उन्हीं तरीकों का उपयोग करके किया जाता है जैसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय किया जाता है। अवरोधक और वाल्वुलर एस्फिक्सिया के विकास के मामलों में, पैरामेडिक एक कोनिकोटॉमी करता है या स्वरयंत्र या श्वासनली के एक खुले घाव के माध्यम से उनके लुमेन में एक ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी डाली जाती है। यदि आवश्यक हो, तो मैन्युअल श्वास उपकरण का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है और ऑक्सीजन अंदर ली जाती है। यदि बाहरी रक्तस्राव जारी रहता है, तो घाव का एक टाइट टैम्पोनैड किया जाता है, बांह या सीढ़ी के स्प्लिंट के माध्यम से काउंटर सपोर्ट के साथ एक दबाव पट्टी लगाई जाती है (चित्र 19.7 रंग चित्रण)। गंभीर रक्त हानि के लक्षण वाले घायलों के लिए, अंतःशिरा प्रशासनप्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या अन्य क्रिस्टलॉयड समाधान के 400 मिलीलीटर)।

प्राथमिक चिकित्सा. सशस्त्र संघर्ष में प्राथमिक चिकित्सा सहायता को प्रारंभिक विशिष्ट शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए गर्दन में गंभीर रूप से घायल लोगों को सीधे प्रथम सोपानक एमवीजी में एयरोमेडिकल निकासी के लिए पूर्व-निकासी तैयारी के रूप में माना जाता है। बड़े पैमाने पर युद्ध में प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान करने के बाद, सभी घायलों को मेडिकल अस्पताल (ओमेडो) ले जाया जाता है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा उपायों में गर्दन की चोट (श्वासावरोध, जारी बाहरी या ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव) के जीवन-घातक परिणामों से पीड़ित लोगों की आवश्यकता होती है। ड्रेसिंग रूम की स्थितियों में, वे तत्काल प्रदर्शन करते हैं: सांस लेने की समस्याओं के मामले में - श्वासनली इंटुबैषेण (स्टेनोटिक एस्फिक्सिया के मामले में), एटिपिकल (चित्र। 19.8 रंग चित्रण) या विशिष्ट ट्रेकियोस्टोमी (अवरोधक या वाल्वुलर एस्फिक्सिया के विकास के मामलों में) , ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता और घाव के किनारे पर "पक्ष में" एक निश्चित स्थिति देना (एस्पिरेशन एस्फिक्सिया के साथ); गर्दन की वाहिकाओं से बाहरी रक्तस्राव के मामले में, बांह या सीढ़ी के स्प्लिंट के माध्यम से काउंटर सपोर्ट के साथ एक दबाव पट्टी लगाएं, या बीयर के अनुसार घाव का टाइट टैम्पोनैड लगाएं (टैम्पोन के ऊपर त्वचा की टांके लगाने के साथ)। ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव के मामले में, ट्रेकियोस्टोमी या ट्रेकिअल इंटुबैषेण के बाद, ऑरोफरीन्जियल गुहा का एक तंग टैम्पोनैड किया जाता है;

गर्दन के सभी गहरे घावों के लिए - रक्तस्राव को दोबारा शुरू होने और/या सर्वाइकल स्पाइन पर संभावित चोटों की गंभीरता को बढ़ने से रोकने के लिए चांस कॉलर या बशमनोव स्प्लिंट (अध्याय 15 देखें) के साथ गर्दन को परिवहन स्थिरीकरण; दर्दनाक सदमे के मामलों में - प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान का जलसेक, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और दर्दनाशक दवाओं का उपयोग; शरीर के अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ संयुक्त चोटों के मामले में - खुले या तनाव वाले न्यूमोथोरैक्स का उन्मूलन, किसी अन्य स्थान के बाहरी रक्तस्राव को रोकना और पैल्विक हड्डियों या अंगों के फ्रैक्चर के लिए परिवहन स्थिरीकरण। गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान के संकेत के साथ घायल, लेकिन चोट के जीवन-घातक परिणामों के बिना आपातकालीन संकेतों के लिए विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए प्राथमिकता निकासी की आवश्यकता है. ऐसे घायल लोगों के लिए प्राथमिक चिकित्सा उपाय ट्राइएज टेंट में प्रदान किए जाते हैं और इसमें ढीली पट्टियों को ठीक करना, गर्दन को स्थिर करना, एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्साइड देना शामिल है। सदमे और रक्त की हानि के विकास के साथ, घायलों की निकासी में देरी किए बिना, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन स्थापित किया जाता है।

बाकियों की गर्दन में चोट लगी थी प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है क्रम मेंदूसरे-तीसरे चरण में निकासी के साथ ट्राइएज रूम में (आवारा पट्टियों को ठीक किया जाता है, एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्सोइड प्रशासित किया जाता है)।

योग्य स्वास्थ्य देखभाल. सशस्त्र संघर्ष में स्थापित एयरोमेडिकल निकासी के साथ, चिकित्सा कंपनियों से घायलों को सीधे प्रथम सोपानक एमवीजी में भेजा जाता है। गर्दन में घायल लोगों को ओमेडब (ओमेडो एसपीएन) तक पहुंचाते समय, वे प्रदर्शन करते हैं प्राथमिक चिकित्सा सहायता के दायरे में निकासी पूर्व तैयारी।योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल केवल स्वास्थ्य कारणों से और मात्रा में प्रदान की जाती है क्रमादेशित बहु-चरणीय उपचार रणनीति का पहला चरण- "क्षति नियंत्रण" (अध्याय 10 देखें)। श्वासावरोध को श्वासनली इंटुबैषेण द्वारा, एक विशिष्ट (चित्र 19.9 रंग चित्रण) या असामान्य ट्रेकियोस्टोमी करके समाप्त किया जाता है। रक्तस्राव को अस्थायी या स्थायी रूप से रोकने के लिए संवहनी सिवनी लगाने, किसी बर्तन को बांधने या क्षतिग्रस्त क्षेत्र के टाइट टैम्पोनैड या कैरोटिड धमनियों के अस्थायी प्रोस्थेटिक्स (चित्र 19.10 रंग चित्रण) द्वारा किया जाता है। खोखले अंगों की सामग्री के साथ गर्दन के कोमल ऊतकों का आगे संक्रमण

शांतिकाल में ये अधिक सामान्य होते हैं गर्दन पर चाकू से वार और कटे हुए घाव. कटने पर हमेशा अत्यधिक बाहरी रक्तस्राव होता है। छुरा घोंपना और छुरा घोंपना (चाकू) अधिक खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे अक्सर कैरोटिड धमनी सहित बड़े जहाजों को चोट पहुंचाते हैं, और रक्तस्राव का कारण बनते हैं। आंतरिक अंगस्वरयंत्र और श्वासनली को संकुचित करता है।

गहरी नसों को नुकसान होने से उनमें नकारात्मक दबाव पैदा होता है और इस तरह (साँस लेने के दौरान) हवा के चूषण को बढ़ावा मिलता है; इससे वायु का विकास होता है। इसके साथ हवा के चूषण से विशिष्ट सीटी की आवाज और नीला रंग आता है। ऐसे में सांस लेने में परेशानी होती है। धमनियों के कमजोर भरने के कारण बार-बार स्पर्श करना कठिन हो जाता है।

प्राथमिक (एम्बुलेंस) सहायता प्रदान करना, तुरंत रक्तस्राव वाहिका के मध्य भाग को निचोड़ें और पीड़ित को क्षैतिज स्थिति में रखें (सिर नीचे झुकाकर रखना सर्वोत्तम होगा)। फिर आपको बर्तन पर पट्टी बांधने की जरूरत है।

चूंकि घाव शरीर को संभावित क्षति का बड़ा हिस्सा बनाते हैं, इसलिए उनका उचित उपचार चोटों के लिए प्राथमिक उपचार का आधार है। उचित घाव उपचार जटिलताओं (रक्तस्राव, दमन, अल्सरेशन, रक्त विषाक्तता) की घटना को रोकता है, और उपचार के समय को लगभग तीन गुना कम कर देता है।

किसी घाव का इलाज करने के लिए, आपको रूई, धुंध, एक पट्टी और एक कीटाणुनाशक (आयोडीन, शराब, आदि) की आवश्यकता होती है। ड्रेसिंग साफ हाथों से करनी चाहिए।

यदि घाव से बहुत अधिक खून बह रहा हो, तो आपको सबसे पहले रक्तस्राव को तुरंत रोकना होगा। फिर कपड़े पहनना शुरू करें. यदि कोई कीटाणुनाशक नहीं है (जैसे, बस्तियों से दूर किसी स्थान पर कार दुर्घटना के मामले में), तो घाव को साफ धुंध से ढक देना पर्याप्त है, फिर रूई की एक परत लगाएं और उस पर पट्टी बांध दें।

यदि किसी प्रकार का कीटाणुनाशक (हाइड्रोजन पेरोक्साइड या यहां तक ​​कि गैसोलीन) है, तो घाव के आसपास की त्वचा को पहले कीटाणुनाशक घोल में भिगोए हुए धुंध या रूई से दो या तीन बार पोंछा जाता है। ये इलाज ज्यादा असरदार है.

जब हाथ में कोई पट्टी या धुंध न हो, तो सतही घाव को ढका जा सकता है विपरीत पक्षबाँझ चिपकने वाला टेप और फिर एक साफ रूमाल से पट्टी बांधें।

खरोंच को हाइड्रोजन पेरोक्साइड से धोया जाता है और पट्टी बांधी जाती है।

घाव को पानी से नहीं धोना चाहिए, अल्कोहल या आयोडीन टिंचर से तो बिल्कुल भी नहीं, क्योंकि कीटाणुनाशक घोल से क्षतिग्रस्त कोशिकाएं मर जाती हैं, जिससे काफी दर्द होता है।

घाव को पाउडर से ढकना नहीं चाहिए, न ही उस पर कोई मरहम लगाना चाहिए; इस पर सीधे रूई रखना वर्जित है।

यदि घाव से कोई ऊतक बाहर निकलता है (जैसे, मांसपेशियों का एक भाग, श्वासनली का हिस्सा, आदि), तो उन्हें साफ धुंध से ढक दिया जाता है, लेकिन किसी भी परिस्थिति में उन्हें अंदर की ओर नहीं दबाया जाता है!

गंभीर चोटों के मामले में, प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद, पीड़ित को चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाया जाना चाहिए।

गर्दन में चोटबंद या खुला किया जा सकता है. बंद क्षतिगर्दन पर किसी कुंद उपकरण से प्रहार के कारण चोट लगती है, जिसके परिणामस्वरूप नरम ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, एक हेमेटोमा बनता है, और यदि स्वरयंत्र, श्वासनली और अन्नप्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो इन अंगों की अखंडता क्षतिग्रस्त हो सकती है।

खुली क्षति किसी काटने या छुरा घोंपने वाले उपकरण के कारण हुए घाव का परिणाम है; गर्दन की बड़ी वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिसके साथ भारी रक्तस्राव होता है। बंदूक की गोली के घाव से गर्दन के अंगों को भी व्यापक क्षति हो सकती है। कटे हुए घावों से क्षति की सीमा निर्धारित करना आसान है; पंचर घावों और विशेष रूप से बंदूक की गोली के घावों के साथ ऐसा करना अधिक कठिन है।

जब गर्दन घायल हो जाती है, तो सबसे महत्वपूर्ण है गर्दन और थायरॉयड ग्रंथि, स्वरयंत्र की वाहिकाओं को नुकसान और श्वासनली, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को नुकसान। इन सभी चोटों को एक दूसरे के साथ और चेहरे, खोपड़ी आदि की चोटों के साथ जोड़ा जा सकता है छाती.

लक्षण. गर्दन में नसों की उपस्थिति के कारण जो क्षतिग्रस्त होने पर ढहती नहीं हैं, उनकी चोट के साथ हवा नस के माध्यम से हृदय में प्रवेश कर सकती है (एयर एम्बोलिज्म)। चोट लगने के समय, जब नस में हवा खींची जाती है तो सीटी जैसी आवाज आ सकती है; साँस छोड़ने के दौरान, घाव झागदार रक्त से भर जाता है। जब हवा की एक महत्वपूर्ण मात्रा एक घायल नस के माध्यम से प्रवेश करती है

उत्तरार्द्ध दाहिने हृदय में प्रवेश करता है, जिससे हृदय गतिविधि में गंभीर गड़बड़ी (पीलापन, नाड़ी का कमजोर होना, उथली श्वास) और रोगी की तेजी से मृत्यु हो जाती है। कैरोटिड, सुप्राक्लेविकुलर धमनियों और थायरॉइड ग्रंथि की चोटों से गंभीर रक्तस्राव हो सकता है या पल्सेटाइल हेमेटोमा और एन्यूरिज्म का निर्माण हो सकता है। जब घाव में संक्रमण विकसित हो जाता है तो द्वितीयक रक्तस्राव आम है। रक्तस्राव बाहरी हो सकता है, अंतरालीय स्थानों में (अंगों के संपीड़न के कारण, विशेष रूप से श्वासनली में) और खोखले अंगों में। यदि कैरोटिड धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मस्तिष्क परिसंचरण भी ख़राब हो सकता है। कैरोटिड धमनी के क्षतिग्रस्त होने के लक्षणों में, रक्तस्राव के अलावा, गर्दन में धड़कन वाली सूजन, सिर में लगातार घंटी बजना और शोर होना शामिल हो सकता है, जो वाहिका के केंद्रीय सिरे को दबाने पर बंद हो जाता है।

जब ग्रसनी और अन्नप्रणाली घायल हो जाती है, निगलने में विकार और निगलने पर दर्द दिखाई देता है, घाव के माध्यम से रक्त-रंजित लार निकलती है, और मुंह के माध्यम से तरल पदार्थ लिया जाता है, तो रोगी झागदार थूक उगलता है। बोलने और सांस लेने में भी कठिनाई हो सकती है।

स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटों में बोलने में गड़बड़ी, निगलते समय दर्द, घुटन और खांसी के साथ झागदार रक्त का निकलना, सांस लेने में कठिनाई, कभी-कभी घाव के माध्यम से हवा का बाहर निकलना और चमड़े के नीचे वातस्फीति की विशेषता होती है।

प्राथमिक चिकित्सा. गर्दन की नसों को घायल करने के लिए एक आवश्यक प्राथमिक उपचार उपाय, जो रक्तस्राव को रोकने में भी मदद करता है, उंगली का त्वरित दबाव है, कृत्रिम श्वसनसाँस छोड़ने, टैम्पोनैड और दबाव पट्टी के समय दबाव की समाप्ति के साथ; सिर का स्थिरीकरण. मरीज को अति आवश्यक होने पर रेफर किया जाना चाहिए शल्य चिकित्सा.

गर्दन की बड़ी धमनियों से रक्तस्राव को घाव में और गर्दन के मध्य में पेक्टोरल-क्लिडोमैस्टियल मांसपेशी से VI ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के ट्यूबरकल तक दबाने से रोका जाता है (चित्र 1 देखें)। टैम्पोनैड घाव से रक्तस्राव को रोकना संभव है, और अत्यधिक रक्तस्राव की स्थिति में टैम्पोन को अपनी जगह पर बनाए रखने के लिए उसके ऊपर टांके लगाकर त्वचा को कसना आवश्यक है।

स्वरयंत्र और श्वासनली में चोट लगने की स्थिति में, घायल व्यक्ति को होने वाला मुख्य खतरा श्वसन में प्रवेश करना है

बड़ी मात्रा में रक्त है, इसलिए प्राथमिक उपचार का उद्देश्य दम घुटने के खतरे को खत्म करना होना चाहिए। रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति में होना चाहिए, रक्त के निकास के लिए घाव को खुला छोड़ दिया जाता है, कभी-कभी घाव के माध्यम से ट्रेकियोटॉमी ट्यूब डाली जा सकती है, अन्य मामलों में, यदि दम घुटने का खतरा हो, तो ट्रेकियोटॉमी आवश्यक है।

गर्दन में घायल लोगों को प्राथमिक उपचार के लिए सबसे जरूरी अस्पताल में भर्ती कराया जाता है शल्य चिकित्सागर्दन के अंगों को नुकसान पहुंचने की आशंका के कारण.

आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल, ए.एन. वेलिकोरेत्स्की, 1964

सपने में गर्दन शक्ति, सम्मान और विरासत का प्रतीक है।

एक सपने में गर्दन में दर्द एक अप्रिय मामले के बारे में बड़ी परेशानी का पूर्वाभास देता है। एक सपना जिसमें आपने अपनी गर्दन तोड़ दी, यह दर्शाता है कि अपनी मूर्खता के कारण आप खुद को एक कठिन स्थिति में पाएंगे और आपकी सभी योजनाएँ ध्वस्त हो जाएँगी।

यदि सपने में आप सोचते हैं कि किसी की गर्दन पर वार कैसे किया जाए, तो वास्तव में आप खुद पर नियंत्रण खो सकते हैं और नियंत्रण खो सकते हैं, जिससे आपका व्यवसाय बर्बाद हो जाएगा और सही व्यक्ति के साथ आपका रिश्ता खराब हो जाएगा। एक सपना जिसमें आपकी गर्दन में ऐंठन होती है, शर्म, अपमान और भौतिक हानि की भविष्यवाणी करता है। यदि आप सपना देखते हैं कि किसी ने उनकी गर्दन तोड़ दी है, तो जल्द ही आप किसी ऐसे व्यवसाय की विफलता के बारे में सुनेंगे जिसे आप पहले निराशाजनक मानते थे। सपने में अपनी गर्दन को नाजुक देखने का मतलब है कि आप सौंपे गए कार्यों का सामना नहीं कर पाएंगे। सपने में मोटी गर्दन देखना आपके पद की सुरक्षा का संकेत है, जो इस बात का संकेत है कि आप किसी भी कठिनाई को दूर कर सकते हैं। एक सपना जिसमें आपने देखा कि आपकी गर्दन मोटी हो गई है, इसका मतलब महान व्यक्तिगत खुशी और भौतिक कल्याण है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, उनके पास एक अनुप्रस्थ या तिरछी दिशा है। आत्महत्या के प्रयासों के दौरान, ये घाव (कभी-कभी एकाधिक) हाइपोइड हड्डी और स्वरयंत्र के उपास्थि के बीच ऊंचे स्थान पर स्थित होते हैं।

वे शायद ही कभी बड़े जहाजों को प्रभावित करें, बेहतर थायरॉयड धमनी अक्सर एक या दोनों तरफ क्षतिग्रस्त होती है। जी. टिलमैन्स के अनुसार, "रेजर से अपनी गर्दन काटने का इरादा रखने वाली आत्महत्या आमतौर पर सही जगह पर समाप्त नहीं होती है।"

इसके अलावा, कब सिर पीछे फेंकनाकैरोटिड धमनियां और आंतरिक गले की नसें फैली हुई हैं और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों की आड़ में कई सेंटीमीटर गहराई तक और पार्श्व में फैली हुई हैं, ताकि स्वरयंत्र और श्वासनली को पार करते समय भी, वाहिकाएं बरकरार रहें। हमने ऐसे कई मरीज़ों को देखा, जिनके आत्मघाती कार्यों के परिणामस्वरूप, लैरींगोफैरिंक्स के चौराहे के साथ "कान से कान तक" अनुप्रस्थ घाव थे और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के एक सतही (एक प्रकार की बिंदीदार रेखा के रूप में) अनुप्रस्थ घाव था।

गर्दन के न्यूरोवास्कुलर बंडलदोनों पक्ष बरकरार थे.
इसकी वजह जी टिलमैन्सनोट करता है कि "आत्महत्या करने वाले जिन्हें शरीर रचना विज्ञान का ज्ञान है, वे सामान्य कैरोटिड धमनी में इंजेक्शन लगाकर अपना जीवन समाप्त कर लेते हैं।" हालाँकि, अनुप्रस्थ घावों की गहराई सतही से लेकर स्वरयंत्र, श्वासनली और अन्नप्रणाली को पार करने वाले घावों तक भिन्न होती है।

ध्यानपूर्वक अध्ययन करने पर आकृति विज्ञानघाव, आप देख सकते हैं कि अक्सर घाव के एक कोने में अधिक गहराई होती है, और फिर घाव धीरे-धीरे उथला हो जाता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि आत्महत्या करने वाले ने किस हाथ से क्षति पहुंचाई है। जब मारा गया दांया हाथघाव की सबसे बड़ी गहराई गर्दन के बाएँ आधे भाग पर स्थित होती है, जब इसे बाएँ हाथ से लगाया जाता है - इसके विपरीत, पर दाहिनी ओरगरदन। अगर कटा हुआ घावकिसी अन्य व्यक्ति द्वारा लागू किए जाने पर, इसकी गहराई आमतौर पर पूरी तरह समान होती है।

अग्रभाग के कटे हुए घाव गर्दन के तीसरे क्षेत्र की सतहेंथायरॉइड झिल्ली और कभी-कभी एपिग्लॉटिस के प्रतिच्छेदन के साथ, मुंह के तल की मांसपेशियों के कर्षण के कारण हाइपोइड हड्डी के साथ इसके मुक्त किनारे का ऊपर की ओर विस्थापन होता है। स्वरयंत्र का एक गैपिंग दोष बनता है, जिसके माध्यम से इसकी पिछली दीवार दिखाई देती है, और एपिग्लॉटिस का विस्थापन ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण के दौरान एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए कुछ कठिनाइयां पैदा करता है।

वही गैपिंग दोषयह तब भी होता है जब शंक्वाकार लिगामेंट थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे और क्रिकॉइड उपास्थि (दूसरे क्षेत्र) के ऊपरी किनारे के बीच प्रतिच्छेद करता है।

लिंगीय, बाहरी मैक्सिलरी, बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों और गले की नसों को नुकसान शीघ्र ही मृत्यु की ओर ले जाता हैबाहरी रक्तस्राव और रक्त की आकांक्षा से। जीभ आधार से कट सकती है और पीछे की ओर गिरने से दम घुटने का कारण भी बन सकता है।

ऐसे घाव होते हैं बहुत नाटकीय उपस्थिति , न केवल किनारों के बड़े विचलन के कारण, बल्कि बार-बार खांसने के दौरान बुदबुदाती लार और रक्त के साथ मिश्रित बलगम के निकलने के कारण भी। यदि श्वासनली (झिल्लीदार भाग) की पिछली दीवार को संरक्षित किया जाता है, तो घाव का विचलन 1.5-2 सेमी से अधिक नहीं होता है। हालांकि, जब श्वासनली थायरॉयड ग्रंथि के स्तर से नीचे (गर्दन के पहले क्षेत्र में) पार हो जाती है , इसका दूरस्थ भाग मीडियास्टिनम में 4 सेमी से अधिक गहराई तक जाता है, और समीपस्थ भाग, स्वरयंत्र के साथ, हाइपोइड हड्डी के शरीर तक खींचा जाता है।

यदि उसी समय काटती हैऔर घेघा, घाव के निचले भाग में, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी दिखाई देती है, जो ग्रीवा कशेरुक निकायों की पूर्वकाल सतहों को कवर करती है। यह स्थिति ग्रासनली और श्वासनली में प्राथमिक टांके लगाने में बड़ी तकनीकी कठिनाइयाँ पैदा करती है।