स्पाइनल पंचर क्या है, क्या यह दर्दनाक है, और संभावित जटिलताएँ। काठ पंचर - संकेत और विश्लेषण कैसे किया जाता है स्पाइनल पंचर किस स्तर पर किया जाता है?

लकड़ी का पंचर मेरुदंड(काठ का पंचर, स्पाइनल, काठ या रीढ़ की हड्डी का पंचर) पीठ के निचले हिस्से में, रीढ़ के काठ क्षेत्र में किया जाता है। सर्जरी के दौरान, रीढ़ की हड्डी (कशेरुक) की दो काठ की हड्डियों के बीच एक चिकित्सा सुई डाली जाती है ताकि या तो मस्तिष्कमेरु द्रव का एक नमूना प्राप्त किया जा सके, चिकित्सीय या संवेदनाहारी उद्देश्यों के लिए क्षेत्र को सुन्न किया जा सके, या उपचार किया जा सके।

प्रक्रिया विशेषज्ञों को खतरनाक विकृति का पता लगाने की अनुमति देती है:

• मस्तिष्कावरण शोथ;
• न्यूरोसिफिलिस;
• फोड़ा;
• विभिन्न केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार;
• मल्टीपल डिमाइलेटिंग स्केलेरोसिस;
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सभी प्रकार के कैंसर।

कीमोथेरेपी के दौरान दर्द की दवाएँ देने के लिए डॉक्टर कभी-कभी काठ का पंचर का उपयोग करते हैं।

पंचर क्यों किया जाता है?

• अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का चयन;
• मस्तिष्कमेरु द्रव में दबाव का निर्धारण;
• स्पाइनल एनेस्थीसिया करना;
• कीमोथेरेपी दवाओं और औषधीय समाधानों का प्रशासन;
• मायलोग्राफी और सिस्टर्नोग्राफी करना।

उपरोक्त प्रक्रियाओं के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर करते समय, द्रव जेट की स्पष्ट छवि प्राप्त करने के लिए एक इंजेक्शन का उपयोग करके एक वर्णक समाधान या रेडियोधर्मी संरचना को रोगी में इंजेक्ट किया जाता है।

इस प्रक्रिया के दौरान एकत्र की गई जानकारी आपको यह पता लगाने की अनुमति देती है:

• एन्सेफलाइटिस, सिफलिस और मेनिनजाइटिस सहित खतरनाक माइक्रोबियल, वायरल और फंगल संक्रमण;
• मस्तिष्क के सबराचोनोइड स्पेस (एसएएच) में रक्तस्राव;
• कुछ प्रकार के कैंसर जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में उत्पन्न होते हैं;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अधिकांश सूजन संबंधी स्थितियाँ, उदाहरण के लिए, मल्टीपल स्केलेरोसिस, तीव्र पॉलीरेडिकुलिटिस, विभिन्न पक्षाघात।

काठ पंचर के जोखिम और परिणाम

रीढ़ की हड्डी का लम्बर पंचर एक खतरनाक प्रक्रिया है।केवल एक विशेष उपकरण और गहन ज्ञान वाला एक योग्य डॉक्टर ही सही ढंग से पंचर लगा सकता है।

रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र में हेरफेर हो सकता है नकारात्मक परिणाम. वे इसका नेतृत्व कर सकते हैं:

मस्तिष्कमेरु द्रव लेने के लिए सुई कहाँ जाती है?

• सिरदर्द;
• असहजता;
• खून बह रहा है;
• बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;
• हर्निया का गठन;
• कोलेस्टीटोमा का विकास - एक ट्यूमर जैसा गठन जिसमें मृत उपकला कोशिकाएं और अन्य पदार्थों का मिश्रण होता है।

अक्सर, काठ का पंचर करने के बाद मरीजों को गंभीर सिरदर्द का अनुभव होता है। आस-पास के ऊतकों में द्रव के रिसाव के कारण अस्वस्थता होती है।

मरीजों को अक्सर बैठने या खड़े होने पर सिरदर्द महसूस होता है। यह अक्सर तब दूर हो जाता है जब रोगी बिस्तर पर जाता है। वर्तमान तस्वीर को ध्यान में रखते हुए, उपस्थित चिकित्सक सर्जरी के बाद पहले 2-3 दिनों के लिए गतिहीन जीवन शैली और बिस्तर पर आराम करने की सलाह देते हैं।

रीढ़ की हड्डी में लगातार दर्द रहना रीढ़ की हड्डी में छेद होने वाले मरीजों द्वारा अनुभव की जाने वाली एक आम शिकायत है। दर्द पंचर स्थल पर स्थानीयकृत हो सकता है और पैरों के पीछे तक फैल सकता है।

मुख्य मतभेद

रीढ़ की हड्डी का काठ पंचर उन रोगियों में सख्ती से वर्जित है जिनमें मस्तिष्क अव्यवस्था का संदेह है या पहले से ही पहचाना जा चुका है, या ब्रेनस्टेम लक्षणों की उपस्थिति का पता चला है।

रीढ़ की हड्डी के आयतन में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में गिरावट (घाव की उपस्थिति में)। उच्च रक्तचाप) हो सकता है खतरनाक परिणाम. यह मस्तिष्क स्टेम के उल्लंघन के तंत्र को ट्रिगर कर सकता है और इस तरह ऑपरेटिंग कमरे में रोगी की मृत्यु को उकसा सकता है।

रक्तस्राव विकार वाले रोगियों, रक्तस्राव की संभावना वाले लोगों और रक्त को पतला करने वाली दवाएं (एंटीकोआगुलंट्स) लेने वाले लोगों में पंचर करते समय विशेष सावधानी बरतनी चाहिए। इसमे शामिल है:

• वारफारिन;
• क्लोपिडोग्रेल;
• कुछ व्यावसायिक एनाल्जेसिक जैसे एस्पिरिन, इवलगिन या नेप्रोक्सन सोडियम।

पंचर कैसे किया जाता है?

काठ का पंचर क्लिनिक या अस्पताल में किया जा सकता है। प्रक्रिया से पहले, रोगी की पीठ को एंटीसेप्टिक साबुन से धोया जाता है, शराब या आयोडीन से कीटाणुरहित किया जाता है और एक बाँझ नैपकिन से ढक दिया जाता है। पंचर वाली जगह को एक प्रभावी एनेस्थेटिक से कीटाणुरहित किया जाता है।

यह पंचर रीढ़ की हड्डी की तीसरी और चौथी या चौथी और पांचवीं स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच बनाया जाता है। इंटरस्पिनस स्पेस का मील का पत्थर वह वक्र है जो रीढ़ की इलियाक हड्डियों के शीर्ष को रेखांकित करता है।

रीढ़ की हड्डी में मानक पंचर साइट

जिस मरीज को इस प्रक्रिया से गुजरना होगा उसे सोफे पर क्षैतिज रूप से (बायीं या दायीं ओर) लिटा दिया जाता है। उसके मुड़े हुए पैर उसके पेट से दबे हुए हैं, और उसका सिर उसकी छाती से सटा हुआ है। पंचर क्षेत्र में त्वचा का उपचार आयोडीन और अल्कोहल से किया जाता है। पंचर साइट को नोवोकेन समाधान के चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा सुन्न किया जाता है।

एनेस्थीसिया की अवधि के दौरान, डॉक्टर 10-12 सेमी लंबे और 0.5-1 मिमी मोटे एक खराद का धुरा के साथ एक चिकित्सा सुई के साथ इंट्राथेकल स्थान को छेदता है। डॉक्टर को सुई को धनु तल में सख्ती से डालना चाहिए और इसे थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित करना चाहिए (स्पिनस संरचनाओं के इम्ब्रिकेटेड स्थान के अनुरूप)।

जैसे ही सुई इंट्राथेकल स्पेस के पास पहुंचती है, यह इंटरस्पाइनस और पीले स्नायुबंधन के संपर्क से प्रतिरोध का अनुभव करेगी, आसानी से एपिड्यूरल फैटी टिशू की परतों पर काबू पा लेगी और मजबूत मेनिन्जेस से गुजरते समय प्रतिरोध का सामना करेगी।

पंचर के समय, डॉक्टर और मरीज़ को ऐसा महसूस हो सकता है जैसे सुई गिर रही है। ये काफी है सामान्य घटना, जिससे डरने की कोई बात नहीं है। सुई को पाठ्यक्रम के साथ 1-2 मिमी आगे बढ़ाया जाना चाहिए और खराद का धुरा इससे हटा दिया जाना चाहिए। मैंड्रिन को हटाने के बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव सुई से बाहर निकलना चाहिए। आम तौर पर, तरल होना चाहिए पारदर्शी रंगऔर अल्प बूंदों में बह जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में दबाव मापने के लिए आधुनिक मैनोमीटर का उपयोग किया जा सकता है।

एक सिरिंज के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव को बाहर निकालना सख्त वर्जित है, क्योंकि इससे मस्तिष्क की अव्यवस्था हो सकती है और मस्तिष्क के तने में चुभन हो सकती है।

दबाव निर्धारित करने और मस्तिष्कमेरु द्रव लेने के बाद, सिरिंज सुई को हटा दिया जाना चाहिए और पंचर क्षेत्र को एक बाँझ पैड से सील कर दिया जाना चाहिए। प्रक्रिया लगभग 45 मिनट तक चलती है। पंचर के बाद मरीज को कम से कम 18 घंटे तक बिस्तर पर रहना चाहिए।

प्रक्रिया के बाद क्या होता है

प्रक्रिया के दिन मरीजों को सक्रिय या ज़ोरदार काम करने से मना किया जाता है। डॉक्टर की अनुमति के बाद ही मरीज सामान्य जीवन में लौट सकेगा।

पंचर द्वारा निकाले गए द्रव के नमूने को एक बॉक्स में रखा जाता है और विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है। अनुसंधान गतिविधियों के परिणामस्वरूप, प्रयोगशाला सहायक को पता चलता है:

• मस्तिष्कमेरु द्रव संकेतक;
• नमूने में प्रोटीन सांद्रता;
• श्वेत रक्त कोशिका एकाग्रता;
• सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति;
• नमूने में कैंसरग्रस्त और विकृत कोशिकाओं का अस्तित्व।

मस्तिष्कमेरु द्रव की रीडिंग क्या होनी चाहिए? एक अच्छे परिणाम की विशेषता एक स्पष्ट, रंगहीन तरल है। यदि नमूने में हल्का, पीला या गुलाबी रंग है, तो यह संक्रमण का संकेत देता है।

नमूने में प्रोटीन सांद्रता का अध्ययन किया जाता है (कुल प्रोटीन और विशिष्ट प्रोटीन की उपस्थिति)। बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री रोगी के खराब स्वास्थ्य और सूजन प्रक्रियाओं के विकास का संकेत देती है। यदि प्रोटीन का स्तर 45 मिलीग्राम/डीएल से ऊपर है, तो संक्रमण और विनाशकारी प्रक्रियाएं मौजूद हो सकती हैं।

श्वेत रक्त कोशिकाओं की सांद्रता महत्वपूर्ण है। नमूने में सामान्यतः 5 मोनोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाएं) तक होनी चाहिए। श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि संक्रमण की उपस्थिति का संकेत देती है।

चीनी (ग्लूकोज) की सांद्रता पर ध्यान दिया जाता है। कम स्तरएकत्रित नमूने में चीनी संक्रमण या अन्य रोग स्थितियों की उपस्थिति की पुष्टि करती है।

रोगाणुओं, वायरस, कवक या किसी सूक्ष्मजीव का पता लगाना संक्रमण के विकास का संकेत देता है।

कैंसरग्रस्त, विकृत या अपरिपक्व रक्त कोशिकाओं का पता लगाना किसी प्रकार के कैंसर की उपस्थिति की पुष्टि करता है।

प्रयोगशाला परीक्षण डॉक्टर को बीमारी का सटीक निदान करने की अनुमति देते हैं।

मरीज की जांच के लिए विशेषज्ञ मदद का सहारा लेते हैं विभिन्न तरीकेनिदान उनमें से एक है रीढ़ की हड्डी का पंचर, जिसे काठ का पंचर भी कहा जाता है।

यह गंभीर और पर्याप्त है कठिन प्रक्रिया, जिसमें रीढ़ की हड्डी का तरल पदार्थ एकत्रित होता है। इस प्रक्रिया में कुछ जोखिम हैं, और इसलिए इसका उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है।

प्रक्रिया क्या है

संदिग्ध निदान की पुष्टि करने या संबंधित जटिलताओं की पहचान करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र किया जाता है। हम इस प्रक्रिया की आवश्यकता वाली सबसे सामान्य स्थितियों पर विचार करने का प्रस्ताव करते हैं:

• विभिन्न प्रकार के संक्रामक रोग;
• रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क में होने वाली सूजन प्रक्रियाएं;
• सबराचोनोइड रक्तस्राव;
• हड्डी के ऊतकों के संकुचन की उपस्थिति;
• रीढ़ की हड्डी के द्रव दबाव का निर्धारण;
• संदिग्ध ट्यूमर.

और क्यों किया जाता है स्पाइनल पंचर? हमारे द्वारा सूचीबद्ध स्थितियों के अलावा, यह प्रक्रिया औषधीय प्रयोजनों के लिए भी की जा सकती है। उदाहरण के लिए, पंचर के लिए धन्यवाद, दवाएँ देना संभव है और इस प्रकार रोगी को इंटरवर्टेब्रल हर्निया से बचाया जा सकता है।

स्ट्रोक के बाद मरीज की रीढ़ की हड्डी में छेद भी हो सकता है। इससे स्ट्रोक की प्रकृति को स्पष्ट करने में मदद मिलेगी।

हालाँकि, पंचर लगाने से पहले, रोगी को प्रक्रिया के जोखिम के बारे में सूचित किया जाएगा, इसलिए इसे केवल सबसे चरम मामलों में ही किया जाएगा।

तकनीक

हमने देखा कि कशेरुका से पंचर क्यों लिया जाता है; अब हम यह पता लगाने का सुझाव देते हैं कि यह प्रक्रिया वास्तव में कैसे की जाती है:

• लापरवाह स्थिति में पंचर. रोगी की यह स्थिति विशेषज्ञ के लिए सबसे सुविधाजनक होती है, इसलिए इसका उपयोग अधिक बार किया जाता है। रोगी को उसकी तरफ एक सख्त सतह पर लिटा दिया जाता है। वह अपने पैरों को अपने पेट की ओर मोड़ता है, अपनी ठुड्डी को अपनी छाती पर दबाता है, और अपने पेट को चूसता है। यह स्थिति आपको रीढ़ को जितना संभव हो उतना फैलाने की अनुमति देती है, जो कशेरुकाओं के बीच बढ़ी हुई दूरी हासिल करने में मदद करती है। मस्तिष्कमेरु द्रव को नर्स की उपस्थिति में एकत्र किया जाता है। ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब डॉक्टर सुई डालने से पहले नर्स से रोगी को आवश्यक स्थिति में ठीक करने के लिए कहता है। इससे विशेषज्ञ को यह विश्वास हो जाता है कि सुई चुभने की अप्रत्याशित अनुभूति के कारण रोगी अपनी स्थिति नहीं बदलेगा। डॉक्टर द्वारा सुई डालने के बाद, रोगी धीरे-धीरे अपनी स्थिति बदल सकता है, लेकिन ताकि यह प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप न करे।
• बैठने की स्थिति में पंचर। रोगी को एक गार्नी पर बैठाया जाता है, और रोगी को उसे अपने हाथों से पकड़ना चाहिए। नर्स उसे पकड़ती है, और उसे रोगी की स्वायत्त प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए उसकी स्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया करने से पहले, डॉक्टर पहले आवश्यक कशेरुकाओं और उनके बीच की दूरी को महसूस करते हुए, पंचर साइट को थपथपाता है। इच्छित पंचर स्थल का उपचार तीन प्रतिशत आयोडीन घोल और 70% एथिल अल्कोहल घोल से किया जाता है। इन उत्पादों को केंद्र से परिधि तक लगाया जाता है।

दर्द से राहत के लिए, नोवोकेन या किसी अन्य संवेदनाहारी के दो प्रतिशत समाधान के 4 से 6 मिलीलीटर, जो भविष्य में पंचर के दौरान प्रशासित किया जाता है, पर्याप्त है। यह ध्यान देने योग्य है कि कई डॉक्टर रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ को इकट्ठा करने के लिए लिडोकेन को प्राथमिकता देते हैं।

बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों को स्थानीय एनेस्थीसिया भी दिया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि फेफड़े दर्दनाक संवेदनाएँअवांछित मोटर प्रतिक्रिया को भड़का सकता है।

प्रक्रिया को अंजाम देने से पहले, विशेषज्ञ को इच्छित पंचर की जगह की कई बार जांच करनी चाहिए और यह भी सुनिश्चित करना चाहिए कि सुई अच्छे कार्य क्रम में है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क के पंचर के दौरान सुई की दिशा लिखते समय पेन की स्थिति के समान होनी चाहिए।

छोटे बच्चों के लिए, सुई की दिशा छेद किए जाने वाले विमान के लंबवत होती है। जहां तक ​​वयस्कों की बात है, स्पिनस कशेरुकाओं के उभार को ध्यान में रखते हुए, सुई को थोड़े से झुकाव के साथ डाला जाता है।

संभावित जटिलताएँ

शरीर की प्राकृतिक कार्यप्रणाली में कोई भी हस्तक्षेप कुछ जोखिम पैदा करता है और विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है। कुछ मरीज़ शिकायत करते हैं कि पंचर के बाद उनकी रीढ़ की हड्डी में दर्द होता है। मरीज़ अक्सर निम्नलिखित लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं:

• जी मिचलाना;
• सिरदर्द;
• चक्कर आना;
• उल्टी;
• सामान्य कमज़ोरी।

कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि प्रवण स्थिति में दो से तीन घंटे काफी हैं और इस समय के बाद रोगी स्वतंत्र रूप से घूम सकता है। इससे अवांछनीय परिणाम विकसित होने का जोखिम काफी कम हो जाएगा।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि कुछ रोगियों को अनुभव हो सकता है गंभीर दर्द. ऐसे मामलों में, डॉक्टर एक प्रभावी दर्द निवारक दवा लिखेंगे।

एक अन्य जटिलता रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ के संग्रह के दौरान संक्रमण हो सकती है। लेकिन अगर प्रक्रिया बाँझ परिस्थितियों में की जाती है, तो संक्रमण का खतरा व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।

डॉक्टरों को अक्सर मरीजों के डर का सामना करना पड़ता है कि मस्तिष्कमेरु द्रव के संग्रह के दौरान रीढ़ की हड्डी प्रभावित होगी। हम इन गलतफहमियों को दूर करने में जल्दबाजी करते हैं। पंचर रीढ़ की हड्डी के ठीक नीचे, काठ की रीढ़ में लिया जाता है। ऐसे में उसे छूना संभव नहीं है.

यह कहना उचित है कि आज बहुत कम हैं खतरनाक तरीकेरीढ़ की हड्डी पंचर से निदान.

इसलिए, यदि संभव हो तो डॉक्टर सीटी, एमआरआई या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करेंगे। लेकिन, दुर्भाग्य से, ऐसे निदान भी हैं जिनकी पुष्टि के लिए केवल पंचर की आवश्यकता होती है। इस मामले में, डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करें और स्वस्थ रहें!

जिम्मेदारी से इनकार

लेखों में दी गई जानकारी केवल सामान्य सूचना उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग स्वास्थ्य समस्याओं के स्व-निदान या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए नहीं किया जाना चाहिए। यह लेख किसी डॉक्टर (न्यूरोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट) की चिकित्सीय सलाह का विकल्प नहीं है। अपनी स्वास्थ्य समस्या का सटीक कारण जानने के लिए कृपया पहले अपने डॉक्टर से परामर्श लें।

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अन्यथा, काठ का पंचर को रीढ़ की हड्डी का पंचर भी कहा जाता है। यह बहुत ही गंभीर प्रक्रिया है. विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव. चूँकि पंचर कई मायनों में एक जोखिम भरी घटना है, इसलिए इसे केवल तत्काल आवश्यकता के मामलों में ही निर्धारित किया जाता है।

पंचर प्रक्रिया के दौरान, नाम के विपरीत, रीढ़ की हड्डी प्रभावित नहीं होनी चाहिए।

ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब काठ का पंचर टाला नहीं जा सकता। यह रोगी में संक्रामक रोगों की पहचान के कारण होता है, उदाहरण के लिए, मेनिनजाइटिस, और उन रोगियों के लिए निर्धारित किया जा सकता है जो स्ट्रोक से पीड़ित हैं, मल्टीपल स्केलेरोसिस और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की सूजन की पुष्टि करने के लिए भी। इसके अलावा, हर्निया की उपस्थिति में दवा देने के लिए पंचर का उपयोग चिकित्सीय प्रक्रिया के रूप में भी किया जाता है।

किसी भी मामले में, पंचर निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए कई अन्य परीक्षण करेगा कि यह आवश्यक है, क्योंकि प्रक्रिया हो सकती है। विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेने के लिए, एक विशेष सुई के साथ काठ क्षेत्र में एक पंचर बनाया जाता है। पंचर साइट रीढ़ की हड्डी के नीचे होनी चाहिए। सुई डालने के बाद, तरल पदार्थ नहर से बाहर निकलना शुरू हो जाता है।

तरल का विश्लेषण करने के अलावा, प्रवाह दर के आधार पर भी निष्कर्ष निकाले जाते हैं। यदि रोगी स्वस्थ है तो यह पारदर्शी होगा, प्रति सेकंड केवल एक बूंद दिखाई देगी।

प्रक्रिया पूरी होने के बाद, रोगी को लगभग दो घंटे तक एक सख्त और सपाट सतह पर अपनी पीठ के बल लेटना पड़ता है। लगभग एक दिन तक बैठने या खड़े रहने की भी सिफारिश नहीं की जाती है।

क्या स्पाइनल टैप खतरनाक है?

काठ पंचर का खतरा क्या है? यदि प्रक्रिया सही ढंग से की जाती है, तो रोगी को कोई गंभीर परिणाम नहीं भुगतना पड़ेगा। मुख्य चिंताएं रीढ़ की हड्डी को नुकसान और संक्रमण हैं। इसके अलावा, परिणामों में रक्तस्राव की उपस्थिति, साथ ही, मस्तिष्क ट्यूमर के मामले में, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि शामिल है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि योग्य क्लीनिकों में केवल पेशेवर डॉक्टर ही रीढ़ की हड्डी का पंचर करते हैं। कोई डर नहीं होना चाहिए. एक समान प्रक्रिया की तुलना इनमें से किसी एक की पारंपरिक बायोप्सी से की जा सकती है आंतरिक अंग. हालाँकि, इसके बिना समय पर सही निदान करना और रोगी को ठीक करना असंभव है। आधुनिक न्यूरोलॉजी इस प्रक्रिया को रोगी के लिए सबसे सुरक्षित बनाने के लिए पर्याप्त रूप से विकसित है। इसके अलावा, पंचर से पहले एनेस्थीसिया दिया जाता है। डॉक्टर पूरी तरह से सलाह देता है कि मरीज को किस स्थिति में होना चाहिए।

यदि हम मतभेदों के बारे में बात करते हैं, तो इनमें मस्तिष्क अव्यवस्था के मामूली संदेह भी शामिल हैं।

रीढ़ की हड्डी का पंचर. ऐसा भयानक वाक्यांश अक्सर डॉक्टर की नियुक्ति पर सुना जा सकता है, और यह तब और भी डरावना हो जाता है जब यह प्रक्रिया विशेष रूप से आपकी चिंता करती है। डॉक्टर रीढ़ की हड्डी में छेद क्यों करते हैं? क्या ऐसा हेरफेर खतरनाक है? इस दौरान क्या जानकारी प्राप्त की जा सकती है ये अध्ययन?

पहली बात जो आपको समझने की ज़रूरत है जब रीढ़ की हड्डी के पंचर की बात आती है (जिसे मरीज़ अक्सर इस प्रक्रिया को कहते हैं), इसका मतलब केंद्रीय अंग के ऊतक का पंचर नहीं है। तंत्रिका तंत्र, लेकिन केवल थोड़ी मात्रा में मस्तिष्कमेरु द्रव का संग्रह, जो रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को धोता है। चिकित्सा में इस तरह के हेरफेर को स्पाइनल, या काठ, पंचर कहा जाता है।

रीढ़ की हड्डी का पंचर क्यों किया जाता है? इस तरह के हेरफेर के तीन उद्देश्य हो सकते हैं: नैदानिक, दर्दनिवारक और उपचारात्मक।ज्यादातर मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और रीढ़ की हड्डी की नहर के अंदर दबाव को निर्धारित करने के लिए रीढ़ की हड्डी का एक काठ पंचर किया जाता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में होने वाली रोग प्रक्रियाओं को दर्शाता है। लेकिन विशेषज्ञ चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, परिचय के लिए दवाइयाँरीढ़ की हड्डी के दबाव को जल्दी से कम करने के लिए सबराचोनोइड स्पेस में। इसके अलावा, किसी को स्पाइनल एनेस्थीसिया जैसी एनेस्थीसिया पद्धति के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जब एनेस्थेटिक्स को स्पाइनल कैनाल में इंजेक्ट किया जाता है। इससे बड़ी संख्या में कार्य करना संभव हो जाता है सर्जिकल हस्तक्षेपबिना आवेदन के जेनरल अनेस्थेसिया.

यह ध्यान में रखते हुए कि ज्यादातर मामलों में, रीढ़ की हड्डी का पंचर नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए निर्धारित किया जाता है, इस लेख में इस प्रकार के शोध पर चर्चा की जाएगी।

पंचर क्यों लिया जाता है?

मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच के लिए काठ का पंचर लिया जाता है, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की कुछ बीमारियों का निदान करने में मदद कर सकता है। सबसे अधिक बार, इस तरह के हेरफेर को संदिग्ध के लिए निर्धारित किया जाता है:

• वायरल, बैक्टीरियल या फंगल प्रकृति के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मायलाइटिस, एराचोनोइडाइटिस) के संक्रमण;
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सिफिलिटिक, तपेदिक घाव;
• सबराचोनोइड रक्तस्राव;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का फोड़ा;
• इस्केमिक, रक्तस्रावी स्ट्रोक;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• तंत्रिका तंत्र के डिमाइलेटिंग घाव, जैसे कि मल्टीपल स्केलेरोसिस;
• सौम्य और घातक ट्यूमरमस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, उनकी झिल्ली;
• अन्य तंत्रिका संबंधी रोग।

मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण से शीघ्र निदान करना संभव हो जाता है गंभीर रोगमस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी

मतभेद

मस्तिष्क के पश्च कपाल खात या टेम्पोरल लोब की जगह घेरने वाली संरचनाओं के लिए काठ का पंचर लेना निषिद्ध है। ऐसी स्थितियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव की थोड़ी मात्रा भी लेने से मस्तिष्क संरचनाओं में अव्यवस्था हो सकती है और फोरामेन मैग्नम में मस्तिष्क स्टेम का गला घोंट दिया जा सकता है, जिससे तत्काल मृत्यु हो सकती है।

यदि रोगी को पंचर स्थल पर त्वचा, कोमल ऊतकों या रीढ़ की हड्डी में सूजन संबंधी घाव हैं तो काठ का पंचर करना भी निषिद्ध है।

सापेक्ष मतभेद गंभीर रीढ़ की हड्डी की विकृति (स्कोलियोसिस, काइफोस्कोलियोसिस, आदि) हैं, क्योंकि इससे जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

सावधानी के साथ, रक्तस्राव विकारों वाले रोगियों को पंचर निर्धारित किया जाता है, जो ऐसी दवाएं लेते हैं जो रक्त रियोलॉजी (एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) को प्रभावित करती हैं।

ब्रेन ट्यूमर के मामले में, काठ का पंचर केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जा सकता है, क्योंकि इससे मस्तिष्क संरचनाओं के अव्यवस्था विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

तैयारी का चरण

काठ पंचर प्रक्रिया के लिए प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, रोगी को सामान्य नैदानिक ​​​​और निर्धारित किया जाता है जैव रासायनिक परीक्षणरक्त और मूत्र, रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति आवश्यक रूप से निर्धारित की जाती है। निरीक्षण और स्पर्शन करें काठ का क्षेत्ररीढ़ की हड्डी। संभावित विकृतियों की पहचान करना जो पंचर में बाधा उत्पन्न कर सकती हैं।

आपको अपने डॉक्टर को उन सभी दवाओं के बारे में बताना होगा जो आप वर्तमान में ले रहे हैं या हाल ही में ली हैं। उन दवाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जो रक्त के थक्के जमने को प्रभावित करती हैं (एस्पिरिन, वारफारिन, क्लोपिडोग्रेल, हेपरिन और अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं)।

आपको अपने डॉक्टर को एनेस्थेटिक्स सहित दवाओं से संभावित एलर्जी के बारे में भी बताना चाहिए कंट्रास्ट एजेंट, हाल ही में स्थानांतरित किये जाने के बारे में तीव्र रोग, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति के बारे में, क्योंकि उनमें से कुछ अध्ययन के लिए विपरीत संकेत हो सकते हैं। प्रसव उम्र की सभी महिलाओं को अपने डॉक्टर को इसके बारे में बताना चाहिए संभव गर्भावस्था.

रीढ़ की हड्डी का पंचर करने से पहले, रोगी को डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

प्रक्रिया से 12 घंटे पहले खाना और पंचर से 4 घंटे पहले पीना मना है।

पंचर तकनीक

यह प्रक्रिया रोगी को उसकी तरफ लिटाकर की जाती है। इस मामले में, आपको अपने पैरों को घुटनों पर जितना संभव हो उतना मोड़ने की जरूरत है कूल्हे के जोड़, उन्हें पेट तक ले आओ। सिर को जितना हो सके आगे की ओर और करीब झुकाना चाहिए छाती. यह इस स्थिति में है कि इंटरवर्टेब्रल स्थान अच्छी तरह से चौड़ा हो जाता है और विशेषज्ञ के लिए सुई को सही जगह पर पहुंचाना आसान हो जाएगा। कुछ मामलों में, पंचर रोगी को उसकी पीठ को यथासंभव गोल करके बैठाकर किया जाता है।

विशेषज्ञ रीढ़ की हड्डी को छूकर पंचर साइट का चयन करता है ताकि तंत्रिका ऊतक को नुकसान न पहुंचे। एक वयस्क में रीढ़ की हड्डी दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर समाप्त होती है, लेकिन छोटे लोगों के साथ-साथ बच्चों (नवजात शिशुओं सहित) में, यह थोड़ी लंबी होती है। इसलिए, सुई को तीसरे और चौथे काठ कशेरुकाओं के बीच या चौथे और पांचवें कशेरुकाओं के बीच इंटरवर्टेब्रल स्थान में डाला जाता है। इससे पंचर के बाद जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है।

एंटीसेप्टिक समाधान के साथ त्वचा का इलाज करने के बाद, स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरणएक सुई के साथ एक नियमित सिरिंज का उपयोग करके नोवोकेन या लिडोकेन के समाधान के साथ नरम ऊतक। इसके बाद, एक काठ का पंचर सीधे एक विशेष बड़ी सुई के साथ एक खराद का धुरा के साथ किया जाता है।

स्पाइनल पंचर सुई इस तरह दिखती है

पंचर चयनित बिंदु पर बनाया जाता है, डॉक्टर सुई को धनु और थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित करता है। लगभग 5 सेमी की गहराई पर, प्रतिरोध महसूस होता है, जिसके बाद सुई की एक अजीब डुबकी होती है। इसका मतलब है कि सुई का सिरा सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश कर गया है और आप मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करना शुरू कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर सुई से मैंड्रिन (आंतरिक भाग जो उपकरण को वायुरोधी बनाता है) को हटा देता है और उसमें से मस्तिष्कमेरु द्रव टपकना शुरू हो जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि पंचर सही ढंग से किया गया है और सुई सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश करती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव को एक बाँझ ट्यूब में इकट्ठा करने के बाद, सुई को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है और पंचर साइट को एक बाँझ पट्टी से सील कर दिया जाता है। पंचर के बाद 3-4 घंटे तक रोगी को अपनी पीठ या बाजू के बल लेटना चाहिए।

पंचर तीसरी और चौथी या चौथी और पांचवीं काठ कशेरुकाओं के बीच किया जाता है

मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण में पहला कदम इसके दबाव का आकलन करना है। बैठने की स्थिति में सामान्य मान 300 मिमी हैं। पानी कला।, लेटने की स्थिति में - 100-200 मिमी। पानी कला। एक नियम के रूप में, दबाव का आकलन अप्रत्यक्ष रूप से किया जाता है - प्रति मिनट बूंदों की संख्या से। प्रति मिनट 60 बूंदें रीढ़ की हड्डी की नहर में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव के सामान्य मूल्य से मेल खाती हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सूजन प्रक्रियाओं के दौरान, ट्यूमर के गठन के साथ, शिरापरक ठहराव, हाइड्रोसिफ़लस और अन्य बीमारियों के दौरान दबाव बढ़ जाता है।

इसके बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव को दो 5 मिलीलीटर ट्यूबों में एकत्र किया जाता है। फिर उनका उपयोग अध्ययन की आवश्यक सूची - भौतिक रासायनिक, बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, पीसीआर डायग्नोस्टिक्स आदि को पूरा करने के लिए किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव अध्ययन के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर रोग को पहचान सकता है और उचित उपचार लिख सकता है

परिणाम और संभावित जटिलताएँ

अधिकांश मामलों में, प्रक्रिया बिना किसी परिणाम के होती है। स्वाभाविक रूप से, पंचर स्वयं दर्दनाक है, लेकिन दर्द केवल सुई डालने के चरण में ही मौजूद होता है।

कुछ रोगियों में निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं।

पंचर के बाद सिरदर्द

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एक पंचर के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव की एक निश्चित मात्रा छेद से बाहर बहती है, और परिणामस्वरूप, इंट्राक्रेनियल दबावऔर सिरदर्द होने लगता है. यह दर्द तनाव वाले सिरदर्द जैसा होता है, इसमें लगातार दर्द या दबाव बना रहता है और आराम और नींद के बाद कम हो जाता है। इसे पंचर के बाद 1 सप्ताह तक देखा जा सकता है; यदि सेफाल्जिया 7 दिनों के बाद भी बना रहता है, तो यह डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है।

दर्दनाक जटिलताएँ

कभी-कभी पंचर की दर्दनाक जटिलताएं हो सकती हैं, जब सुई रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों और इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान पहुंचा सकती है। यह पीठ दर्द से प्रकट होता है, जो सही ढंग से किए गए पंचर के बाद नहीं होता है।

रक्तस्रावी जटिलताएँ

यदि पंचर के दौरान बड़े हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं रक्त वाहिकाएं, रक्तस्राव और हेमेटोमा का गठन हो सकता है। यह एक खतरनाक जटिलता है जिसके लिए सक्रिय चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

अव्यवस्था संबंधी जटिलताएँ

तब होता है जब मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में तेज गिरावट होती है। यदि है तो यह संभव है वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएँपश्च कपाल खात. इस तरह के जोखिम से बचने के लिए, पंचर लेने से पहले, मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं (ईईजी, आरईजी) के अव्यवस्था के संकेतों के लिए एक अध्ययन करना आवश्यक है।

संक्रामक जटिलताएँ

वे पंचर के दौरान एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के उल्लंघन के कारण हो सकते हैं। रोगी को मेनिन्जेस में सूजन हो सकती है और यहां तक ​​कि फोड़े भी बन सकते हैं। पंचर के ऐसे परिणाम जीवन के लिए खतरा हैं और इसके लिए शक्तिशाली चिकित्सक की नियुक्ति की आवश्यकता होती है जीवाणुरोधी चिकित्सा.

इस प्रकार, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की बड़ी संख्या में बीमारियों के निदान के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर एक बहुत ही जानकारीपूर्ण तकनीक है। स्वाभाविक रूप से, हेरफेर के दौरान और बाद में जटिलताएं संभव हैं, लेकिन वे बहुत दुर्लभ हैं, और पंचर के लाभ नकारात्मक परिणामों के विकास के जोखिम से कहीं अधिक हैं।

लकड़ी का पंचर।

काठ का पंचर (एलपी), या काठ का पंचर (एलपी), स्पाइनल पंचर (एसएमपी), रीढ़ की हड्डी (एसएम) के सबराचोनोइड स्पेस (एसएपी) का पंचर, काठ का पंचर दोनों के लिए एसएम के सबराचोनोइड स्पेस में एक विशेष सुई डालने की प्रक्रिया है। निदान के साथ-साथ औषधीय प्रयोजनों के लिए प्राप्त करने का उद्देश्य।

अवजालतानिका अवकाश। शरीर रचना।

सबराचोनोइड स्पेस रीढ़ की हड्डी के चारों ओर एक सीमित स्थान है और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (सीएसएफ) से भरा अरचनोइड (अरचनोइड) और पिया (पियाल) झिल्ली के बीच स्थित है।

वयस्कों में, इस स्थान में लगभग 130 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव होता है, और प्रति दिन लगभग आधा लीटर स्रावित होता है, जिसका अर्थ है कि सीएसएफ दिन में लगभग 5 बार पूरी तरह से नवीनीकृत होता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के कार्य।

शराब मानव शरीर में अत्यंत महत्वपूर्ण कार्य करती है। मुख्य हैं:

• यांत्रिक प्रभावों से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की सुरक्षा;
• रखरखाव सुनिश्चित करना सामान्य स्तरखोपड़ी के अंदर दबाव (आईसीपी) और आंतरिक वातावरण की जल-इलेक्ट्रोलाइट स्थिरता;
• संचार प्रणाली और मस्तिष्क के बीच ट्रॉफिक प्रक्रियाओं को बनाए रखना;
• अपने कार्यों के निष्पादन के दौरान बनने वाले मस्तिष्क के अंतिम उत्पादों का उत्सर्जन;
• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (एएनएस) के कुछ हिस्सों को प्रभावित करना।

निदान काठ का पंचर.

निदान प्रयोजनों के लिए विभिन्न रोग(सीरस या प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस, जिसमें तपेदिक एटियलजि शामिल है; सबराचोनोइड रक्तस्राव; घातक नवोप्लाज्म)

मस्तिष्कमेरु द्रव और उसके गुणों की जांच करने के लिए स्पाइनल टैप किया जाता है।

विश्लेषण के परिणाम नैदानिक ​​​​डेटा के पूरक भी हैं और इस प्रकार, पोलीन्यूरोपैथी, न्यूरोल्यूकेमिया जैसी बीमारियों की पुष्टि करने में मदद करते हैं। साथ ही, इसका रंग, मैलापन और इसकी संरचना में कौन सी कोशिकाएँ मौजूद हैं, यह निर्धारित किया जाता है।

इसके अलावा, मस्तिष्कमेरु द्रव की जैव रासायनिक संरचना का अध्ययन किया जाता है (इसमें ग्लूकोज, प्रोटीन, क्लोराइड की मात्रात्मक सामग्री), और गुणात्मक सूजन परीक्षण किए जाते हैं (पांडेय या नॉन-एपेल्ट के दौरान ग्लोब्युलिन की संख्या में वृद्धि स्थापित करने के लिए) सूजन संबंधी बीमारियाँ; चार-बिंदु प्रणाली के अनुसार सकारात्मक मूल्यांकन किया जाता है) और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण, विशेष रूप से, एक विशिष्ट रोगज़नक़ को अलग करने के लिए विशेष मीडिया पर संस्कृतियाँ।

एलपी करते समय, डॉक्टर मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापता है और संपीड़न परीक्षणों का उपयोग करके रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान की सहनशीलता का अध्ययन भी करता है।

चिकित्सीय काठ पंचर.

उपचार के प्रयोजन के लिए, सीएसएफ को हटाने के लिए एलपी किया जाता है और इस प्रकार मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण को सामान्य किया जाता है; खुले (संचारी) हाइड्रोसिफ़लस से जुड़ी नियंत्रण स्थितियां (एक ऐसी स्थिति जिसमें मस्तिष्क के सभी वेंट्रिकुलर सिस्टम फैल जाते हैं और अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव पूरे मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली में स्वतंत्र रूप से प्रसारित होता है); संक्रामक रोगों (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस) के मामले में मस्तिष्कमेरु द्रव को साफ करना (कुल्ला करना); प्रवेश करना दवाएं(एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, साइटोस्टैटिक्स)।

स्पाइनल (काठ) पंचर करने के संकेत।

निरपेक्ष रीडिंग:

• का संदेह संक्रमणकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) - उदाहरण के लिए, मेनिनजाइटिस;
• मस्तिष्क और मस्तिष्क की झिल्लियों को ऑन्कोलॉजिकल क्षति;
• सामान्य दबाव जलशीर्ष (मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली का दबाव सामान्य सीमा के भीतर रहता है);
• लिकोरिया (प्राकृतिक या कृत्रिम रूप से बने छिद्रों से सीएसएफ का रिसाव) और लिकर फिस्टुला (एसएपी और पर्यावरण के बीच संचार जिसके माध्यम से सीएसएफ प्रवाहित होता है)। उनका निदान करने के लिए, डाई, फ्लोरोसेंट और एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों को एसएपी में पेश किया जाता है;
• सबराचोनोइड (सबराचोनोइड), जब इसे अंजाम देना असंभव हो परिकलित टोमोग्राफी(सीटी)।

सापेक्ष रीडिंग:

• दो वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अज्ञात कारणों से तापमान 37°C से ऊपर बढ़ना;
• एक संक्रामक प्रकृति के संवहनी अन्त: शल्यता की उपस्थिति;
• डिमाइलेटिंग प्रक्रियाएं (मल्टीपल स्केलेरोसिस);
• सूजन संबंधी उत्पत्ति की पोलीन्यूरोपैथी;
• पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (अंगों से घातक कोशिकाओं के विभाजन के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला प्रतिबिंब जो सीधे तौर पर घातक प्रक्रिया में शामिल नहीं होते हैं);
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।

काठ (रीढ़ की हड्डी) पंचर के लिए मतभेद।

को पूर्ण मतभेदसंबंधित:

• मस्तिष्क में स्थान घेरने वाली संरचनाओं की उपस्थिति;
• रोधक जलशीर्ष;
• मस्तिष्क की महत्वपूर्ण सूजन और बढ़े हुए आईसीपी के संकेत (मृत्यु के विकास के साथ मस्तिष्क के धड़ को फोरामेन मैग्नम में घुसने का एक उच्च जोखिम है);

सापेक्ष मतभेद हैं:

• लुंबोसैक्रल क्षेत्र में संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति;
• रक्त जमावट प्रणाली में विकार;
• एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रैग्मिन) और एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एस्पिकर्ड, क्लोपिडोग्रेल) का दीर्घकालिक उपयोग, क्योंकि ड्यूरा मेटर के ऊपर या नीचे रक्तस्राव संभव है;

मेनिनजाइटिस के लिए काठ का पंचर।

सटीक निदान करने में काठ का पंचर महत्वपूर्ण है। केवल यह निदान विधिड्यूरा मेटर की संक्रामक सूजन को स्थापित करना संभव बनाता है, और यह बदले में, समय पर उपचार और जोखिम में कमी की कुंजी होगी गंभीर परिणामऔर जटिलताएँ, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनती हैं। एलपी का उपयोग करके प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव को भेजा जाता है प्रयोगशाला परीक्षण, जिसमें संक्रामक-भड़काऊ प्रकृति की इसकी संरचना में विशिष्ट परिवर्तनों की पहचान करना संभव है।

लम्बर (स्पाइनल) पंचर करने के लिए एल्गोरिदम और तकनीक।

एलपी या तो बैठकर (चित्र 1) या लापरवाह स्थिति में (चित्र 2) किया जाता है, बाद वाले का उपयोग अधिक बार किया जाता है।

मानक यह है कि रोगी को बाईं ओर लिटाया जाए, उसके सिर को आगे की ओर झुकाया जाए और उसके पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकाया जाए।

रोगी को अपना सिर आगे की ओर झुकाने और अपने घुटनों को अपने पेट की ओर खींचने के लिए कहा जाता है।

ह ज्ञात है कि निचला भागएसएम, या शंकु, वयस्कों में पहले और दूसरे काठ कशेरुकाओं के मध्य खंडों के बीच स्थित होता है। इसलिए, एलए चौथे और पांचवें काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच किया जाता है। दिशानिर्देश वह रेखा है जो इलियाक शिखाओं को जोड़ती है, यानी, चौथे काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया को पार करती है, या इलियाक शिखाओं के उच्चतम बिंदुओं से गुजरने वाली रेखा, जो चौथे और पांचवें काठ कशेरुका के बीच की जगह से मेल खाती है ( जैकोबी लाइन)।

प्रक्रिया के दौरान निष्पादन की तकनीक और क्रियाओं का एल्गोरिदम।

1. प्रक्रिया शुरू करने से पहले, प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए रोगी से (और उसकी बेहोशी की स्थिति में, रिश्तेदारों से) हस्ताक्षरित लिखित सहमति प्राप्त करना आवश्यक है।
2. डॉक्टर सभी मानकों के अनुसार हाथों और नाखून के बिस्तर को पहले साबुन से और फिर एक एंटीसेप्टिक से उपचारित करते हैं। एक स्टेराइल गाउन, एप्रन, मास्क, दस्ताने पहनता है।
3. इसके बाद, इच्छित पंचर के स्थान पर त्वचा के हिस्से को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ तीन बार इलाज किया जाता है।
4. इसे "नींबू के छिलके" के निर्माण के साथ एक स्थानीय एनेस्थेटिक (नोवोकेन समाधान) के इंट्राडर्मल और चमड़े के नीचे प्रशासन द्वारा संवेदनाहारी किया जाता है।
5. फिर, धनु तल में (एक "तीर" की तरह, पीछे से सामने की ओर, जैसे कि किसी व्यक्ति को दाएं और बाएं हिस्सों में विभाजित करना) चौथे और पांचवें काठ कशेरुकाओं के बीच स्पिनस प्रक्रियाओं के समानांतर, एक विशेष का उपयोग करके एक पंचर बनाया जाता है (पंचर) एक खराद का धुरा के साथ सुई (सुई के लुमेन को बंद करने या किसी लोचदार वस्तु के चलने पर कठोरता पैदा करने के लिए एक छड़ी), इस बात को ध्यान में रखते हुए कि सुई के कट को शरीर की लंबाई के समानांतर निर्देशित किया जाना चाहिए। जैसे ही सुई लिगामेंटम फ्लेवम और ड्यूरल झिल्ली के माध्यम से आगे बढ़ती है, एक "डुबकी" महसूस होती है। एसएपी में सुई के प्रवेश के लिए एक विश्वसनीय मानदंड मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव है, जिसकी एक छोटी मात्रा को नैदानिक ​​प्रक्रियाओं (लगभग 2.0-3.0 मिलीलीटर) को निष्पादित करने के लिए एक बाँझ ट्यूब में एकत्र किया जाना चाहिए।
6. सब कुछ के बाद, सुई को सावधानीपूर्वक हटा दें, पंचर साइट को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें और एक बाँझ पट्टी लगाएँ।
7. यदि स्पाइनल पंचर करते समय रेडिक्यूलर दर्द होता है, सुई को पीछे खींचना आवश्यक होता है, और फिर इसे विपरीत पैर की ओर झुकाते हुए बाहर निकालें।
8. जब सुई कशेरुक शरीर पर टिकी होती है, तो इसे 1 सेमी पीछे खींचने की आवश्यकता होती है।
9. यदि सीएसएफ के कारण प्राप्त नहीं किया जा सकता है कम रक्तचापमस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली में, रोगी को खांसने, सिर उठाने के लिए कहा जाता है और संपीड़न परीक्षण का उपयोग किया जाता है।
10. रोगी को पर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन के साथ कई घंटों तक बिस्तर पर आराम करने की सलाह दें।

रीढ़ की हड्डी का लम्बर पंचर है निदान प्रक्रिया, जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव का नमूना प्राप्त करने के लिए काठ क्षेत्र में एक सुई डाली जाती है। इसके अलावा, स्पाइनल पंचर (या, जैसा कि इसे स्पाइनल पंचर भी कहा जाता है) संवेदनाहारी या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है। इस लेख में प्रक्रिया पर अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी।

निम्नलिखित मामलों में स्पाइनल पंचर निर्धारित है:

परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस और सिफलिस सहित वायरल और फंगल मूल के रोगजनक सूक्ष्मजीवों का पता लगाने में सक्षम होंगे। स्पाइनल पंचर भी अनुमति देता है कुछ प्रकार के कैंसर का पता लगाना जो रोगी के मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करते हैं, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सूजन।

यदि आप अधिक विस्तार से जानना चाहते हैं कि बीमारी की सही पहचान कैसे करें, साथ ही बीमारी के लक्षणों और अभिव्यक्तियों पर विचार करें, तो आप हमारे पोर्टल पर इसके बारे में एक लेख पढ़ सकते हैं।

रोगों का निदान

स्पाइनल पंचर के परिणामों के आधार पर, विभिन्न विकृति का निदान किया जा सकता है मल्टीपल स्क्लेरोसिसया मेनिनजाइटिस, और रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करने वाले कैंसर के साथ समाप्त होता है। नीचे सबसे अधिक निदान की जाने वाली विकृतियाँ दी गई हैं।

मेज़। ऐसी बीमारियाँ जिनका पता स्पाइनल पंचर से लगाया जा सकता है।

टिप्पणी!विभिन्न विकृति का निदान करने के अलावा, रोगी के शरीर में दवा डालने के उद्देश्य से अक्सर स्पाइनल पंचर किया जाता है। आमतौर पर, कीमोथेरेपी के दौरान इस प्रक्रिया की आवश्यकता होती है।

संभावित परिणाम और जोखिम

इसकी प्रभावशीलता के बावजूद, स्पाइनल टैप एक बहुत ही खतरनाक प्रक्रिया है. केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ ही सही ढंग से पंचर कर सकता है, क्योंकि इसके लिए न केवल विशेष सर्जिकल उपकरणों की आवश्यकता होती है, बल्कि चिकित्सा में गहन ज्ञान की भी आवश्यकता होती है। यदि पंचर तकनीक का पालन नहीं किया जाता है या गलतियाँ की जाती हैं, तो गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं:

• तीक्ष्ण सिरदर्द;
• रीढ़ की हड्डी में असुविधा की उपस्थिति;
• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• कपाल में बढ़ा हुआ दबाव;
• उभार या हर्निया का गठन;
• एक ट्यूमर गठन (कोलेस्टीटोमा) की उपस्थिति।

स्पाइनल टैप के बाद मरीजों को अक्सर सिरदर्द का अनुभव होता है। ज्यादातर मामलों में, यह लक्षण इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ के आस-पास के ऊतकों में प्रवेश करने के कारण होता है। आमतौर पर सिरदर्द खड़े होने या बैठने पर भी होता है दर्द सिंड्रोमयह तब प्रकट हो सकता है जब रोगी क्षैतिज स्थिति में हो। इन सबके आधार पर विपरित प्रतिक्रियाएं, डॉक्टर दृढ़तापूर्वक जितना संभव हो उतना सीमित करने की सलाह देते हैं शारीरिक गतिविधिऑपरेशन की तारीख से कई दिनों के भीतर। इस अवधि के दौरान बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।

आर्थोपेडिक गद्दे

एक और आम असुविधा जो रीढ़ की हड्डी में छेद होने के बाद हो सकती है वह है गंभीर और लगातार दर्दरीढ़ की हड्डी में. सबसे पहले यह पंचर स्थल पर दिखाई देता है, लेकिन एक निश्चित समय के बाद दर्द शरीर के अन्य हिस्सों में फैल जाता है (अक्सर दर्द निचले छोरों को प्रभावित करता है)।

स्पाइनल पंचर की विशेषताएं

यह ध्यान देने योग्य है कि इस प्रक्रिया के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है और इसे अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। सभी जोड़तोड़ एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किए जाते हैं। शुरुआत में मरीज को लोकल एनेस्थेटिक दिया जाता है, लेकिन यह प्रक्रिया अक्सर एनेस्थीसिया के बिना ही की जाती है। सुविधा के लिए रोगी को बिस्तर पर करवट से लिटाना चाहिए या कुर्सी पर बैठना चाहिए। इस मामले में, पीठ को अधिकतम अनुमेय कोण पर मोड़ना चाहिए, क्योंकि इस तरह के मोड़ के साथ कशेरुकाओं के बीच एक आवश्यक अंतर दिखाई देता है, जिसके माध्यम से डॉक्टर रीढ़ की हड्डी की नहर में एक सुई डालते हैं। बेशक, शरीर के जिस हिस्से पर ऑपरेशन किया जाना है, उसे पहले से पूरी तरह से कीटाणुरहित किया जाता है।

सुई को धीरे-धीरे और अत्यधिक सावधानी से डाला जाता है ताकि नुकसान न हो मुलायम कपड़े. इस प्रकार, यह सबराचोनोइड गुहा में प्रवेश करता है। एक बार जब सुई अपने लक्ष्य तक पहुंच जाती है, तो डॉक्टर पंचर स्थल से मस्तिष्कमेरु द्रव को निकलता हुआ देखेंगे। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, स्पाइनल टैप करने के उद्देश्य अलग-अलग हो सकते हैं, इसलिए डॉक्टर सुई डालने के बाद, दवा दे सकते हैं, तरल पदार्थ ले सकते हैं प्रयोगशाला विश्लेषणया लिकोरोडायनामिक परीक्षण करें।

सभी आवश्यक चरण पूरे करने के बाद, सुई को भी रोगी के शरीर से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, और पंचर वाली जगह को बंद कर दिया जाता है। सूती पोंछाऔर चिपकने वाली टेप के साथ तय किया गया है। संक्रमण को रोकने के लिए टैम्पोन रोगाणुरहित होना चाहिए।

एक नोट पर!एक सफल प्रक्रिया के बाद, रोगी को संरचनाओं के अव्यवस्था के विकास को रोकने के लिए एक सख्त सोफे पर पेट के बल लेटना चाहिए। इस स्थिति में कम से कम 2 घंटे तक रहने की सलाह दी जाती है। आवश्यक समय के बाद ही डॉक्टर मरीज को सोफे से उठने की अनुमति देता है, लेकिन पुनर्वास अवधि के दौरान बिस्तर पर आराम करना अभी भी आवश्यक है।

अनुसंधान और निदान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव

रोगियों की कई समीक्षाओं के आधार पर, दर्द के संदर्भ में, स्पाइनल पंचर व्यावहारिक रूप से ग्लूटल क्षेत्र में एक नियमित इंजेक्शन से अलग नहीं है। अक्सर, जब सुई डाली जाती है, तो तेज लेकिन अल्पकालिक दर्द महसूस होता है, जो तंत्रिका अंत को नुकसान का संकेत देता है। ऐसे मामलों में, डॉक्टर को सुई को थोड़ा पीछे खींचना चाहिए और उसकी दिशा बदलते हुए प्रक्रिया जारी रखनी चाहिए। ऐसी चोटों के गंभीर परिणाम नहीं होते हैं, इसलिए तीव्र दर्द होने पर घबराने की जरूरत नहीं है।

यदि आप अधिक विस्तार से जानना चाहते हैं कि क्या इसे अंजाम देना खतरनाक है, और साथ ही मतभेदों और रुकावटों के प्रकारों पर भी विचार करना चाहते हैं, तो आप हमारे पोर्टल पर इसके बारे में एक लेख पढ़ सकते हैं।

क्या कोई मतभेद हैं?

स्पाइनल पंचर करने के लिए कुछ निश्चित मतभेद हैं, जिन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि ब्रेन स्टेम लक्षण या मस्तिष्क अव्यवस्था का संदेह हो तो प्रक्रिया को करने से प्रतिबंधित किया जाता है। इसके अलावा, चित्रात्मक दबाव कम होने पर पंचर की अनुशंसा नहीं की जाती है। अन्यथा गंभीर परिणाम हो सकते हैं. जब सर्पिल आयतन में दबाव कम हो जाता है, तो मस्तिष्क स्तंभ दब जाता है, जिसके विरुद्ध ऑपरेशन घातक हो सकता है।

स्पाइनल पंचर करते समय, रक्तस्राव की प्रवृत्ति और रक्त के थक्के जमने की विकारों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, ऑपरेशन से कुछ दिन पहले इसे लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है चिकित्सा की आपूर्तिरक्त को पतला करने को बढ़ावा देना। इस समूह में सबसे आम दवाओं में वारफारिन, क्लोपिडोग्रेल, एग्रेनॉक्स और अन्य शामिल हैं।

कुछ दर्दनाशक दवाओं के उपयोग से दवाइयाँआपको उदाहरण के लिए, एस्पिरिन, असाफेन और नेप्रोक्सन को भी छोड़ना होगा।

प्रक्रिया की अनुमानित लागत

स्पाइनल पंचर केवल सरकार में ही नहीं किया जा सकता है चिकित्सा संस्थान, लेकिन निजी तौर पर भी। ऐसे मामलों में, अंतर कीमत में हो सकता है, जो विभिन्न कारकों पर निर्भर करेगा, उदाहरण के लिए, प्रक्रिया की प्रकृति, इसे करने के लिए क्लिनिक की पसंद, साथ ही अध्ययन की जटिलता और योग्यता का स्तर। चिकित्सक। यदि हम महानगरीय क्लीनिकों के बारे में बात करते हैं, तो स्पाइनल पंचर की लागत 3,000 से 5,000 रूबल तक भिन्न हो सकती है।

निदान - मास्को में विशेषज्ञ

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