प्रसव के बाद योनि परीक्षण. पत्नियों की भूमिका गर्भावस्था के दौरान उत्पादन कारकों के नकारात्मक प्रभाव के अध्ययन और उन्मूलन में परामर्श। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान योनि परीक्षण

प्रसव के दौरान बाहरी जननांग को कीटाणुनाशक से उपचारित करने के बाद स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर योनि परीक्षण किया जाता है। समाधान, बाँझ दस्ताने पहनना। निम्नलिखित विशेषताओं को परिभाषित करना शामिल है:

1. बाहरी जननांग की जांच (बालों के बढ़ने का प्रकार, हाइपोप्लेसिया के लक्षण, पेरिनेम की स्थिति);

2. योनि की स्थिति (विस्तारता, सेप्टा की उपस्थिति, सख्ती);

3. गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति:

ए) संरक्षित (लंबाई, आकार, स्थिरता, श्रोणि के तार अक्ष के संबंध में स्थान, ग्रीवा नहर की सहनशीलता);

बी) चिकना;

4. सेंटीमीटर में बाहरी गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की डिग्री, ग्रसनी किनारों की स्थिति (मोटा, पतला, मुलायम, घना, आसानी से फैलने योग्य, कठोर), इसका आकार, विकृतियां और दोष।

5. शर्त एमनियोटिक थैली(हाँ, नहीं, संकुचन के बाहर अच्छी तरह से, सपाट, तनावपूर्ण रूप से बहता है);

6. छोटे श्रोणि के तल के सापेक्ष प्रस्तुत भाग की प्रकृति और स्थान (प्रवेश द्वार के ऊपर, दबा हुआ, छोटा खंड, बड़ा खंड, चौड़े में, संकीर्ण भाग में, श्रोणि तल पर)। टांके और फ़ॉन्टनेल का स्थान, सिर के विन्यास के संकेत, और एक जन्म ट्यूमर की उपस्थिति निर्धारित की जाती है;

7. अस्थि श्रोणि के लक्षण, विकर्ण संयुग्म का माप।

गर्भाशय ग्रीवा की योनि जांच के दौरान पहचाने गए संकेतों को ध्यान में रखते हुए, इसकी परिपक्वता की डिग्री बिशप पैमाने के अनुसार निर्धारित की जाती है:

0-5 अंक के स्कोर के साथ, गर्भाशय ग्रीवा को अपरिपक्व माना जाता है; यदि स्कोर 10 से अधिक है, तो गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व है (बच्चे के जन्म के लिए तैयार) और श्रम प्रेरण का उपयोग किया जा सकता है।

जी.जी. के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता का वर्गीकरण खेचिनाश्विली:

एक। अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा - नरमी केवल परिधि पर ध्यान देने योग्य है। गर्भाशय ग्रीवा ग्रीवा नहर के साथ और कुछ मामलों में - सभी भागों में घनी होती है। योनि भाग को संरक्षित या थोड़ा छोटा किया जाता है, पवित्र रूप से स्थित होता है। बाहरी ग्रसनी बंद हो जाती है या उंगली की नोक को गुजरने देती है, जो सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपरी और निचले किनारों के बीच के मध्य के अनुरूप स्तर पर निर्धारित होती है।

बी। पकने वाली गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से नरम नहीं हुई है, गर्भाशय ग्रीवा नहर के साथ घने ऊतक का एक पैच अभी भी ध्यान देने योग्य है, खासकर आंतरिक ओएस के क्षेत्र में। गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग थोड़ा छोटा हो जाता है; प्राइमिग्रेविडस में, बाहरी ओएस उंगली की नोक को गुजरने की अनुमति देता है। कम बार, हम ग्रीवा नहर को उंगली से आंतरिक ओएस तक या आंतरिक ओएस से परे कठिनाई से पार करते हैं। गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की लंबाई और ग्रीवा नहर की लंबाई के बीच 1 सेमी से अधिक का अंतर है। आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में निचले खंड में ग्रीवा नहर का एक तेज संक्रमण ध्यान देने योग्य है। प्रस्तुत भाग फ़ॉर्निक्स के माध्यम से स्पष्ट रूप से स्पर्शित नहीं होता है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की दीवार अभी भी काफी चौड़ी (1.5 सेमी तक) है, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग श्रोणि के तार अक्ष से दूर स्थित है। बाहरी ग्रसनी को सिम्फिसिस के निचले किनारे के स्तर पर या थोड़ा ऊपर परिभाषित किया गया है।

वी गर्भाशय ग्रीवा, जो पूरी तरह से पकी नहीं है, लगभग पूरी तरह से नरम हो गई है, केवल आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में घने ऊतक का एक क्षेत्र अभी भी दिखाई देता है। सभी मामलों में, नहर को एक उंगली के लिए आंतरिक ओएस के माध्यम से पारित किया जा सकता है, लेकिन पहली बार माताओं में यह मुश्किल है। ग्रीवा नहर का निचले खंड में कोई सुचारु संक्रमण नहीं है। प्रस्तुत भाग मेहराबों के माध्यम से बिल्कुल स्पष्ट रूप से स्पर्शित होता है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की दीवार काफ़ी पतली (1 सेमी तक) होती है, और योनि भाग स्वयं श्रोणि के तार अक्ष के करीब स्थित होता है। बाहरी ग्रसनी को सिम्फिसिस के निचले किनारे के स्तर पर परिभाषित किया जाता है, कभी-कभी निचला, लेकिन इस्चियाल रीढ़ के स्तर तक नहीं पहुंचता है।

डी) परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा - पूरी तरह से नरम, छोटा या तेजी से छोटा, ग्रीवा नहर स्वतंत्र रूप से एक उंगली या अधिक से गुजरती है, घुमावदार नहीं है, आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में गर्भाशय के निचले खंड तक आसानी से गुजरती है। भ्रूण का प्रस्तुत भाग फोरनिक्स के माध्यम से काफी स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की दीवार काफी पतली (4-5 मिमी तक) होती है, योनि भाग श्रोणि के तार अक्ष के साथ सख्ती से स्थित होता है, बाहरी ओएस को इस्चियाल रीढ़ के स्तर पर परिभाषित किया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान एक योनि परीक्षण एक पार्टोग्राम बनाए रखने, सिर के सम्मिलन और उन्नति में अभिविन्यास, टांके और फॉन्टानेल के स्थान का आकलन करने, यानी प्रसूति संबंधी स्थिति को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। जन्म प्रक्रिया की निगरानी करते समय, योनि परीक्षण की आवश्यकता होती है, जिसे एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में एसेप्टिस के नियमों के सख्त पालन के साथ किया जाना चाहिए (साफ-सुथरे धोए हुए हाथों से, कीटाणुनाशक समाधान, बाँझ तरल पेट्रोलियम का उपयोग करके बाँझ दस्ताने पहनना) जेली)। अनुसंधान धीरे-धीरे, सावधानी से और दर्द रहित तरीके से किया जाना चाहिए। सामान्य प्रसव के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पतले, मुलायम और आसानी से फैलने योग्य होते हैं। संकुचन के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के किनारे तनावग्रस्त नहीं होते हैं, जो अच्छे ऊतक विश्राम का संकेत देता है; एमनियोटिक थैली अच्छी तरह से परिभाषित है। संकुचन के बीच विराम के दौरान, भ्रूण मूत्राशय का तनाव कमजोर हो जाता है, और झिल्ली के माध्यम से सिर पर पहचान बिंदुओं की पहचान करना संभव होता है: धनु सिवनी, पीछे (छोटा) फॉन्टानेल, तार बिंदु।

वर्तमान स्थिति के अनुसार, योनि परीक्षण दो बार किया जाना चाहिए: प्रसव में महिला के प्रवेश पर और एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के तुरंत बाद। अन्य मामलों में, जन्म इतिहास में लिखने में इस हेरफेर को उचित ठहराया जाना चाहिए।

निम्नलिखित स्थितियों में अनिवार्य योनि परीक्षण का संकेत दिया गया है:

जब एक महिला प्रसूति अस्पताल में भर्ती होती है;

जब एमनियोटिक द्रव टूट जाता है;

प्रसव की शुरुआत के साथ (गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति और फैलाव का आकलन);

प्रसव में असामान्यताओं के मामले में (कमजोर या अत्यधिक मजबूत, दर्दनाक संकुचन, साथ ही जल्दी शुरू होने वाला धक्का);

एनेस्थीसिया देने से पहले (दर्दनाक संकुचन का कारण पता करें);

जब जन्म नलिका से खूनी स्राव प्रकट होता है।

प्रसव के पहले चरण में योनि परीक्षण, एमनियोटिक द्रव के फटने के बाद, या मां या भ्रूण में जटिलताएं उत्पन्न होने पर, प्रसव के दौरान महिला की पहली जांच के दौरान किया जाता है। प्रारंभ में, बाहरी जननांग (वैरिकाज़ नोड्स, निशान, आदि) और पेरिनेम (ऊंचाई, पुराने आँसू, आदि) की जांच की जाती है। योनि परीक्षण से मांसपेशियों की स्थिति का पता चलता है पेड़ू का तल(लोचदार, पिलपिला), योनि (चौड़ा, संकीर्ण, निशान, सेप्टा की उपस्थिति), गर्भाशय ग्रीवा। गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई की डिग्री (छोटा, चिकना), क्या ग्रसनी का खुलना शुरू हो गया है और फैलाव की डिग्री (सेंटीमीटर में), ग्रसनी के किनारों की स्थिति (मोटी, पतली, नरम या कठोर), एक अपरा ऊतक क्षेत्र, एक गर्भनाल लूप, या ग्रसनी के भीतर भ्रूण के एक छोटे हिस्से की उपस्थिति नोट की जाती है। यदि एमनियोटिक थैली बरकरार है, तो संकुचन और ठहराव के दौरान इसके तनाव की डिग्री निर्धारित की जाती है। विराम के दौरान भी अत्यधिक तनाव पॉलीहाइड्रेमनिओस को इंगित करता है, चपटा होना ऑलिगोहाइड्रेमनिओस को इंगित करता है, ढीलापन श्रम की कमजोरी को इंगित करता है। भ्रूण का वर्तमान भाग और उस पर पहचान बिंदु निर्धारित किए जाते हैं। मस्तक प्रस्तुति के मामले में, टांके और फॉन्टानेल को स्पर्श किया जाता है और, श्रोणि के विमानों और आयामों के साथ उनके संबंध के आधार पर, कोई स्थिति, प्रस्तुति, सम्मिलन (सिंक्लिटिक या असिंक्लिटिक), लचीलेपन की उपस्थिति (नीचे छोटा फॉन्टानेल) का न्याय करता है। बड़ा वाला) या विस्तार (छोटे वाले के नीचे बड़ा फॉन्टानेल, माथा, चेहरा)।

यदि प्रस्तुत भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है और योनि में स्थित उंगलियों के लिए पर्याप्त रूप से पहुंच योग्य नहीं है, तो ऐसे मामलों में, परीक्षक के दूसरे हाथ से, वे प्रस्तुत भाग पर पेट की दीवार के माध्यम से दबाते हैं, इसे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के करीब लाना और इस प्रकार इसे योनि के माध्यम से जांच के लिए सुलभ बनाना। यदि प्रस्तुत हिस्से पर पहचान बिंदुओं की पहचान करना मुश्किल है (बड़ा जन्म ट्यूमर, सिर का मजबूत विन्यास, विकास संबंधी दोष) या प्रस्तुति अस्पष्ट है, तो "आधे हाथ" (चार अंगुलियों) या पूरे हाथ से जांच करें। बाँझ वैसलीन के साथ चिकनाई।

योनि परीक्षण के दौरान, सिर के पहचान बिंदुओं की पहचान करने के अलावा, वे जन्म नहर के हड्डी के आधार की विशेषताओं का पता लगाते हैं, छोटे श्रोणि की दीवारों की सतह की जांच करते हैं (विकृति, एक्सोस्टोस, आदि के लिए)।

योनि परीक्षण के आधार पर, सिर का श्रोणि तल से संबंध निर्धारित किया जाता है।

सिर की निम्नलिखित स्थितियाँ प्रतिष्ठित हैं: श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटा या बड़ा खंड; पेल्विक गुहा के चौड़े या संकीर्ण भाग में, पेल्विक आउटलेट पर।

सिर, पेल्विक इनलेट के ऊपर स्थित है (चित्र 5.22), गतिशील है, धक्का (बैलेट) के साथ स्वतंत्र रूप से चलता है या पेल्विक इनलेट के खिलाफ दबाया जाता है। योनि परीक्षण के दौरान, सिर श्रोणि, प्रोमोंटरी (यदि यह पहुंच योग्य है), त्रिकास्थि की आंतरिक सतह और जघन सिम्फिसिस की अनाम रेखाओं के स्पर्शन में हस्तक्षेप नहीं करता है।

भ्रूण का सिर, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटा खंड (चित्र 5.23), गतिहीन है, इसका अधिकांश भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है, सिर का एक छोटा खंड श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के नीचे है . बाहरी प्रसूति परीक्षण की चौथी विधि का उपयोग करते समय, उंगलियों के सिरे एक साथ आ जाते हैं और हथेलियों के आधार अलग हो जाते हैं। योनि परीक्षण के दौरान, त्रिक गुहा मुक्त होती है; आप केवल मुड़ी हुई उंगली से प्रोमोंटोरी तक "पहुंच" सकते हैं (यदि प्रोमोंटोरी पहुंच योग्य है)। सिम्फिसिस प्यूबिस की आंतरिक सतह अनुसंधान के लिए सुलभ है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के साथ भ्रूण का सिर (चित्र 5.24) का मतलब है कि सिर के बड़े खंड से गुजरने वाला तल छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के साथ मेल खाता है। चौथी मुलाकात में किए गए बाहरी प्रसूति परीक्षण के दौरान, हथेलियाँ या तो समानांतर होती हैं या उंगलियों के सिरे अलग हो जाते हैं। एक योनि परीक्षण से पता चलता है कि सिर सिम्फिसिस प्यूबिस और त्रिकास्थि के ऊपरी तीसरे हिस्से को कवर करता है, प्रोमोंटोरी पहुंच योग्य नहीं है, और इस्चियाल स्पाइन आसानी से स्पर्श करने योग्य हैं।

यदि सिर श्रोणि के चौड़े भाग में स्थित है (चित्र 5.25), तो सिर के बड़े खंड से गुजरने वाला तल श्रोणि के चौड़े भाग के तल से मेल खाता है। योनि परीक्षण के दौरान, यह निर्धारित किया जाता है कि सिर की सबसे बड़ी परिधि श्रोणि गुहा के सबसे चौड़े हिस्से के तल में है, सिम्फिसिस प्यूबिस की आंतरिक सतह के दो-तिहाई हिस्से और त्रिक गुहा के ऊपरी आधे हिस्से पर कब्जा है। प्रधान। IV और V त्रिक कशेरुक और इस्चियाल रीढ़ को आसानी से स्पर्श किया जा सकता है, अर्थात। श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के पहचान बिंदु निर्धारित किए जाते हैं।

यदि सिर छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग में स्थित है (चित्र 5.26), तो सिर के बड़े खंड का तल श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल से मेल खाता है। श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर के सिर को स्पर्श नहीं किया जा सकता। योनि परीक्षण से पता चलता है कि त्रिक गुहा का ऊपरी दो-तिहाई हिस्सा और जघन सिम्फिसिस की पूरी आंतरिक सतह भ्रूण के सिर से ढकी हुई है; इस्चियाल रीढ़ तक पहुंचना मुश्किल है।

सिर पेल्विक आउटलेट पर है - भ्रूण के सिर के बड़े खंड का तल पेल्विक आउटलेट पर स्थित है। त्रिक गुहा पूरी तरह से सिर से भरा हुआ है, इस्चियाल स्पाइन परिभाषित नहीं हैं (चित्र 5.27)।

योनि परीक्षणमहत्वपूर्ण में से एक है निदान के तरीके शुरुआत की पहचान करना और प्रसव की प्रक्रिया की निगरानी करना, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति और फैलाव की डिग्री, एमनियोटिक थैली की स्थिति, भ्रूण के वर्तमान भाग के सम्मिलन और उन्नति, श्रोणि की क्षमता का निर्धारण आदि का निर्धारण करने में। योनि परीक्षाओं की संख्या सख्ती से सीमित होनी चाहिए: प्रसव के पहले चरण में एक पार्टोग्राम (डब्ल्यूएचओ 1993 जी) बनाए रखने के लिए इसे हर 4 घंटे में किया जाता है। प्रसव की शुरुआत स्थापित करने के लिए पहला अध्ययन करना आदर्श है (चाहे गर्भाशय ग्रीवा फैली हुई हो); दूसरा अध्ययन संकेतों के अनुसार किया जाता है, उदाहरण के लिए, एमनियोटिक द्रव के टूटने के मामले में, गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता और आवृत्ति में कमी, समय से पहले धक्का देने की इच्छा के साथ, एनाल्जेसिया से पहले, आदि। प्रसूति स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, "अंधा" प्रसव कराने की तुलना में अतिरिक्त योनि परीक्षण करना बेहतर है।

वर्तमान समय में संपूर्ण विश्व ने त्याग कर दिया है प्रसव के दौरान मलाशय की जांच, क्योंकि यह पाया गया कि प्रसवोत्तर रोगों की आवृत्ति लगभग योनि परीक्षण के समान ही थी (क्रोव्लहर एस. एल अल, 1989)

श्रम की प्रगति की निगरानी करना।

बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम (प्रक्रिया) की निगरानी करनाके अवलोकन पर आधारित है उपस्थितिप्रसव पीड़ा में महिला, उसका व्यवहार, गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि (संकुचन), भ्रूण के वर्तमान भाग की प्रगति, भ्रूण की स्थिति। प्रसव की प्रगति का सबसे सटीक संकेतक गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर है। बच्चे के जन्म के इतिहास में गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता की निगरानी करने के लिए, आदिम और बहुपत्नी महिलाओं के लिए एक नमूना पार्टोग्राम होना आवश्यक है। जन्म देने वाली महिला के पार्टोग्राफ का विश्लेषण करके, हम प्रसव के पाठ्यक्रम का अनुमान लगा सकते हैं (फ्रीडमैन ई.ए., 1982; बेज़ले जे.एम., 1996)। यदि गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गति नियंत्रण पार्टोग्राम से पीछे है, तो श्रम के आगे के प्रबंधन के लिए एक योजना तैयार करने के लिए इसका कारण जानने का प्रयास किया जाना चाहिए। अधिकांश सामान्य कारणगर्भाशय ग्रीवा का विलंबित फैलाव प्रसव संबंधी विसंगतियों (कमजोरी, विसंगति), भ्रूण के सिर के आकार और मातृ श्रोणि के बीच नैदानिक ​​विसंगति के कारण होता है। यदि नैदानिक ​​विसंगति का संदेह हो, तो एक्स-रे पेल्विमेट्री का संकेत दिया जाता है।

कुछ लेखक (कार्डोज़ो एल.डी. एट अल., 1982)। गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन पर नज़र रखनाकार्यान्वित करना गर्भाशय ग्रीवामिति, अर्थात। ग्रीवा फैलाव की वाद्य निगरानी; इस तकनीक का व्यवहार में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

ग्रीवा फैलाव की दरएमपोमेट्रियम की सिकुड़न, गर्भाशय ग्रीवा के प्रतिरोध और इन कारकों के संयोजन पर निर्भर करता है।

गर्भाशय सिकुड़न का आकलन करने के लिएटोकोग्राफी (हिस्टेरोग्राफी) की जानी चाहिए, जो संकुचन की तीव्रता, उनकी अवधि, संकुचन के बीच के अंतराल और संकुचन की आवृत्ति का अधिक सटीक आकलन करने की अनुमति देती है।

योनि परीक्षण से रोगजनक रोगाणुओं के प्रवेश की संभावना का जोखिम होता है जन्म देने वाली नलिका, जो प्रसवोत्तर बीमारियों का कारण बन सकता है। इसलिए, योनि परीक्षण आयोजित करने की एक निश्चित प्रक्रिया देखी जाती है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग और अंत में, उन महिलाओं की योनि जांच की जाती है जो शुरुआत में परामर्श के लिए आई थीं देर की तारीखेंगर्भावस्था, और यदि आवश्यक हो, तो जन्म नहर (योनि, गर्भाशय ग्रीवा, श्रोणि हड्डियों की आंतरिक सतह) की स्थिति और विकर्ण संयुग्म के आकार को स्पष्ट करें।

गर्भावस्था के अंत में, प्रस्तुत भाग को योनि वॉल्ट के माध्यम से निर्धारित किया जा सकता है, इसलिए यदि बाहरी परीक्षा के दौरान इन आंकड़ों की स्पष्ट रूप से पहचान नहीं की जाती है, तो भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति को स्पष्ट करने के लिए योनि परीक्षा का उपयोग किया जा सकता है।

प्रसव पीड़ा में महिलाओं के लिए, प्रसूति सुविधा में प्रवेश पर एक योनि परीक्षण किया जाता है; भविष्य में, संकेतों के अनुसार योनि परीक्षण का उपयोग किया जाता है। यह प्रक्रिया आपको प्रसव के दौरान जटिलताओं की तुरंत पहचान करने और आवश्यक सहायता प्रदान करने की अनुमति देती है।

योनि परीक्षण एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करते हुए किया जाता है; जांच से पहले, डॉक्टर या दाई के हाथ और गर्भवती महिला (प्रसव में मां) के बाहरी जननांग को कीटाणुरहित किया जाता है।

योनि परीक्षण.

एक गर्भवती महिला (प्रसव में माँ) अपनी पीठ के बल लेट जाती है, पैर घुटनों पर मुड़े होते हैं कूल्हे के जोड़और अलग फैल गया. बाएं हाथ की पहली और दूसरी उंगलियां लेबिया मेजा और मिनोरा को फैलाती हैं और जननांग विदर, योनि के प्रवेश द्वार, भगशेफ, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन और पेरिनेम का निरीक्षण करती हैं।

फिर दूसरी और तीसरी उंगलियों को सावधानीपूर्वक योनि में डाला जाता है दांया हाथ(I उंगली ऊपर खींची गई है, IV और V हथेली पर दबाए गए हैं)

शोध एक निश्चित क्रम में किया जाता है:

लुमेन की चौड़ाई और योनि की दीवारों की विस्तारशीलता निर्धारित की जाती है, और निशान, ट्यूमर, सेप्टा और अन्य रोग संबंधी स्थितियों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

गर्भाशय ग्रीवा पाया जाता है और इसका आकार, आकार, स्थिरता, परिपक्वता की डिग्री, छोटा करना, नरम करना, श्रोणि अक्ष के साथ स्थान और उंगली के लिए ग्रसनी की सहनशीलता निर्धारित की जाती है; प्रसव पीड़ा में महिलाओं की जांच करते समय, गर्भाशय ग्रीवा की चिकनाई की डिग्री निर्धारित की जाती है (संरक्षित, छोटा, चिकना)।

गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी उद्घाटन (गोल या भट्ठा जैसी आकृति, बंद या खुला) की स्थिति की जांच की जाती है। प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में, ग्रसनी के किनारों की स्थिति (नरम या कठोर, मोटी या पतली) और इसके खुलने की डिग्री निर्धारित की जाती है। एक या दोनों उंगलियों की नोक को ग्रसनी में डाला जाता है और यह निर्धारित किया जाता है कि यह कई सेंटीमीटर खुली है या पूरी तरह फैली हुई है। गले के खुलने की डिग्री सेंटीमीटर में अधिक सटीक रूप से निर्धारित की जाती है; परीक्षक की उंगली की मोटाई (एक उंगली 1.5-2 सेमी है) को ध्यान में रखते हुए गणना अनुमानित है। गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री को सटीक रूप से मापने के लिए विशेष उपकरण प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन उन्हें व्यापक उपयोग नहीं मिला है। 10-12 सेमी का फैलाव पूर्ण माना जाता है।

प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में, योनि परीक्षण से भ्रूण मूत्राशय की स्थिति (बरकरार, क्षतिग्रस्त, तनाव की डिग्री) निर्धारित होती है।

प्रस्तुत भाग (नितंब, सिर, पैर) का निर्धारण करें, जहां यह स्थित है (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, एक छोटे या बड़े खंड के साथ प्रवेश द्वार पर, गुहा में, श्रोणि के आउटलेट पर), पहचान बिंदु यह (सिर पर - टांके, फॉन्टानेल, अंत में श्रोणि पर - त्रिकास्थि, आदि); उनके स्थान से बच्चे के जन्म की प्रक्रिया का आकलन किया जाता है।

योनि, गर्भाशय ग्रीवा, ग्रसनी, एमनियोटिक थैली और प्रस्तुत भाग की स्थिति की पूरी तस्वीर प्राप्त करने के बाद, वे त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और श्रोणि की पार्श्व दीवारों की आंतरिक सतह को टटोलते हैं। श्रोणि का स्पर्शन किसी को उसकी हड्डियों की विकृति (हड्डी का उभार, त्रिकास्थि का चपटा होना, सैक्रोकोक्सीजील जोड़ की गतिहीनता, आदि) की पहचान करने और श्रोणि की क्षमता का न्याय करने की अनुमति देता है।

अध्ययन के अंत में, विकर्ण संयुग्म को मापा जाता है।

गर्भावस्था के अंत में और प्रसव के दौरान योनि परीक्षण प्रसूति विज्ञान में सबसे विश्वसनीय निदान विधियों में से एक है। इस तथ्य के कारण कि जन्म नहर में रोगाणुओं की शुरूआत के संबंध में योनि परीक्षा (विशेष रूप से दोहराया) असुरक्षित है, तथाकथित प्रतिस्थापन विधियों का प्रस्ताव किया गया है, जो विशेष रूप से आधुनिक जीवाणुरोधी दवाओं के अभ्यास में आने से पहले व्यापक रूप से उपयोग किए जाते थे।

पिस्कासेक विधि. यह प्रसव के दौरान सिर की प्रगति का कुछ अंदाज़ा देता है। द्वितीय और तृतीय अंगुलियों को बाँझ धुंध में लपेटा जाता है, उनकी युक्तियों को दाहिने लेबिया मेजा के पार्श्व किनारे पर रखा जाता है और योनि ट्यूब के समानांतर अंदर की ओर दबाव डाला जाता है, जब तक कि यह भ्रूण के सिर से न मिल जाए। यदि उंगलियां सिर तक पहुंचती हैं यदि यह श्रोणि की गुहा या आउटलेट में है। इस पद्धति का उपयोग करते समय प्रवेश द्वार पर एक छोटे खंड के रूप में खड़ा सिर, तक नहीं पहुंचा जा सकता है। पिस्कासेक पैंतरेबाज़ी करते समय, आपको सावधानीपूर्वक यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आपकी उंगलियाँ योनि के लुमेन में प्रवेश न करें।

जेंटर का स्वागत. दाहिने हाथ की फैली हुई उंगलियों (दस्ताना पहने हुए!) को बाँझ धुंध के माध्यम से गुदा के चारों ओर घुमाया जाता है ताकि पहली उंगली पेरिनेम पर टिकी रहे, और चौथी उंगली गुदा और कोक्सीक्स के बीच रहे। संकुचन के बाहर, नीचे की ओर सिर की ओर अंदर की ओर धीमा दबाव डालें। यदि सिर श्रोणि गुहा के आउटलेट या संकीर्ण हिस्से में स्थित है, तो इसे आसानी से निर्धारित किया जाता है, यदि चौड़े हिस्से में - कठिनाई के साथ।

उपकरण:जन्म शय्या, प्रसूति प्रेत, गुड़िया, देस। समाधान, आयोडोनेट, अल्कोहल, बाँझ डायपर, बाँझ सामग्री, संदंश, बाँझ दस्ताने, जन्म इतिहास।

हेरफेर की तैयारी:

1. रोगी को अध्ययन की प्रगति और उद्देश्य के बारे में सूचित करें।
2. प्रसव पीड़ा से पीड़ित महिला को प्रसव बिस्तर (पैर कूल्हों पर मुड़े हुए) पर लिटाएं घुटने के जोड़और अलग कर दिया गया), एक बाँझ डायपर पर।
3. बाहरी जननांग का इलाज करें.
4. अपने हाथ साफ करें और कीटाणुरहित दस्ताने पहनें।

हेरफेर करना:

1. हाथ का प्रवेशन: बाएं हाथ की दो उंगलियों से लेबिया को फैलाएं, दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली के फालानक्स को योनि में डालें, योनि की पिछली दीवार को नीचे की ओर खींचें और तर्जनी को डालें।
2. योनि की स्थिति का निर्धारण: अपनी उंगलियों को घुमाकर, योनि की दीवारों की लंबाई, चौड़ाई, स्थिति (सूजन, मोड़, एक सेप्टम की उपस्थिति) निर्धारित करें।
3. गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का निर्धारण: गर्भाशय ग्रीवा का पैल्विक अक्ष, आकार, परिपक्वता की डिग्री, गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन, किनारों (मोटा, पतला, फैला हुआ) के साथ संबंध निर्धारित करें।
4. एम्नियोटिक थैली की स्थिति का निर्धारण: संकुचन के दौरान अखंडता, आकार, स्थिति का आकलन करें (भरा हुआ या नहीं), पूर्वकाल के पानी की मात्रा का आकलन करें।
5. प्रस्तुत भाग का निर्धारण: निर्धारित करें कि श्रोणि के प्रवेश द्वार पर क्या है, प्रस्तुत भाग की खड़ी ऊंचाई, टांके और फॉन्टानेल की विशेषता, धनु सिवनी या इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन का स्थान, एक जन्म ट्यूमर की उपस्थिति, इसका स्थानीयकरण प्रधान।
6. पैल्विक हड्डियों की स्थिति का निर्धारण: विकृति, एक्सोस्टोस, पैल्विक ट्यूमर की उपस्थिति का निर्धारण करें।
7. विकर्ण संयुग्म को मापना: हेरफेर देखें "विकर्ण संयुग्म को मापना।"

हेरफेर पूरा करना:

1. प्रसव पीड़ा में महिला को हेरफेर के पूरा होने के बारे में सूचित करें।
2. प्रसव के बिस्तर को कीटाणुनाशक में भिगोए हुए कपड़े से पोंछें। 15 मिनट के अंतराल पर दो बार घोल बनाएं।
3. दस्ताने उतारें, कीटाणुनाशक वाले कंटेनर में डुबोएं। मतलब।
4. हाथ धो लो सामान्य तरीके से, सूखा।
5. जन्म इतिहास में प्राप्त डेटा दर्ज करें।

टिप्पणी:प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम में, अस्पताल में प्रवेश पर, एमनियोटिक द्रव के स्त्राव के बाद (हर 6 घंटे में) और धक्का देने की अवधि की शुरुआत में योनि परीक्षण किया जाता है। अधिक बार आंतरिक परीक्षाओं के साथ, संकेतों को प्रमाणित करना आवश्यक है।

तिथि जोड़ी गई: 2014-11-24 | दृश्य: 2768 | सर्वाधिकार उल्लंघन