महिला श्रोणि, प्रसव की वस्तु के रूप में भ्रूण, प्रसूति संबंधी शब्दावली। बच्चे के जन्म की वस्तु के रूप में भ्रूण, जन्म नहर विषय पर एक पाठ के लिए प्रस्तुति और बच्चे के जन्म की वस्तु के रूप में भ्रूण

16-18 वर्ष की आयु तक की पेल्विक हड्डी में तीन हड्डियाँ होती हैं: 1. इलियम 2. इस्चिया 3. प्यूबिस

पुरुष और महिला श्रोणि चिन्ह की तुलना महिला श्रोणिपुरुष श्रोणि की हड्डियाँ पतली, चिकनी अधिक विशाल प्रवेश तल का आकार अनुप्रस्थ अंडाकार कार्ड हृदय का आयतन चौड़ा और बड़ा संकीर्ण जघन सिम्फिसिस छोटा श्रोणि गुहा बेलनाकार फ़नल के आकार का, नीचे की ओर पतला जघन कोण 90 -100° 70 -75° कोक्सीक्स पूर्वकाल में अधिक मजबूती से उभरा हुआ इस्चियाल हड्डियाँ समानांतर अभिसरण

पी

छोटे श्रोणि के तल समतलों की 2 प्रणालियाँ हैं: शास्त्रीय तल (4): प्रवेश, चौड़ा भाग, संकीर्ण भाग, निकास समानांतर तल (4): टर्मिनल, मुख्य, रीढ़ की हड्डी, निकास

शास्त्रीय तल प्रवेश तल सीमाएँ: जघन मेहराब का ऊपरी आंतरिक किनारा, अनाम रेखाएँ और प्रोमोंटोरी का शीर्ष। आयाम (4): सीधा (सच्चा या प्रसूति संयुग्म) - 11 सेमी। तिरछा - 12.0 -12.5 सेमी। अनुप्रस्थ - 13.0 -13.5 सेमी।

सीमा के विस्तृत भाग का तल: सामने - सिम्फिसिस की आंतरिक सतह का मध्य, किनारों पर - लैमिना एसिटाबुली का मध्य, पीछे - 2 और 3 त्रिक कशेरुकाओं का जोड़। आयाम (2): सीधा - 12.5 सेमी. अनुप्रस्थ - 12.5 सेमी.

सीमा के संकीर्ण भाग का तल: सामने - जघन सिम्फिसिस का निचला किनारा, किनारों पर - इस्चियाल रीढ़, पीछे - सैक्रोकोक्सीजियल जोड़। आयाम (2): सीधा - 11.5 सेमी. अनुप्रस्थ - 10.5 सेमी.

निकास तल की सीमाएँ: जघन चाप का निचला किनारा, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ की आंतरिक सतह, कोक्सीक्स का शीर्ष। आयाम (2): सीधा - 9.5 (11.0 -11.5) सेमी। अनुप्रस्थ - 11.0 सेमी।

प्रसूति परीक्षण बाहरी प्रसूति परीक्षण 1. गर्भवती महिला की जांच 2. श्रोणि को मापना 3. पेट को मापना 4. लियोपोल्ड-लेवित्स्की युद्धाभ्यास (पेट का स्पर्श) 5. भ्रूण के हृदय की ध्वनि का श्रवण

पेल्विक माप डिस्टैंसिया स्पिनेरम - 25 -26 सेमी डिस्टैंसिया क्रिस्टारम - 28 -29 सेमी डिस्टैंसिया ट्रोकेनटेरिका - 31 -32 सेमी

पेल्विक आउटलेट का आकार मापना अनुप्रस्थ आकार = 11 सेमी सीधा आकार = 9.5 सेमी

पेट का माप 1. पेट की परिधि (नाभि के स्तर पर) = 90 -95 सेमी परिधि > पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भधारण, मोटापे के लिए 100 सेमी। 2. गर्भाशय के कोष की ऊंचाई = 36 -37 सेमी रुडाकोव सूचकांक (भ्रूण का अनुमानित वजन) = गर्भाशय के कोष की ऊंचाई गर्भाशय का अर्धवृत्त

पेट का स्पर्श बाहरी प्रसूति परीक्षा की मुख्य विधि 1. पेट की दीवार की लोच का आकलन, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों की स्थिति, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई, पोस्टऑपरेटिव निशान की स्थिति। 2. गर्भाशय के आकार और स्वर का निर्धारण। 3. भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी स्थान का निर्धारण (लियोपोल्ड-लेवित्स्की तकनीक)।

पहला रिसेप्शन हम गर्भाशय फंडस की ऊंचाई निर्धारित करते हैं, फंडस में स्थित भ्रूण का हिस्सा। यह कैसे करें: हाथों की हथेलियाँ नीचे की ओर, उँगलियाँ एक-दूसरे की ओर इशारा करती हुई

विधि 2 स्थिति, स्थिति, प्रकार निर्धारित करें यह कैसे करें: गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर ब्रश (नाभि के स्तर तक)। हम अपनी हथेलियों से गर्भाशय के पार्श्व भागों को थपथपाते हैं

चरण 3 प्रस्तुत भाग और श्रोणि के प्रवेश द्वार से उसका संबंध निर्धारित करें यह कैसे करें: एक दांया हाथ. जितना हो सके अंगूठे को बाकी हिस्सों से दूर ले जाएं, सामने वाले हिस्से को पकड़ें

चौथा रिसेप्शन हम श्रोणि के विमानों के संबंध में प्रस्तुत भाग और उसके स्थान का निर्धारण करते हैं यह कैसे करें: डॉक्टर महिला के पैरों का सामना करते हैं। हाथ जघन हड्डियों की क्षैतिज रमी के ऊपर मध्य रेखा के पार्श्व में हैं। हम धीरे-धीरे अपने हाथों को प्रस्तुत भाग और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के बीच ले जाते हैं

पिस्काचेक विधि बच्चे के जन्म के दौरान सिर की प्रगति की डिग्री निर्धारित करें यह कैसे करें: हाथ की दूसरी और तीसरी उंगलियों को धुंध में लपेटें। अपनी उंगलियों को दाहिनी लेबिया मेजा के पार्श्व किनारे पर रखें और योनि ट्यूब के समानांतर गहरा दबाव डालें जब तक कि आप सिर "प्रसूति", वी. आई. बॉडीज़हिना से न मिलें

योनि परीक्षण 1. विकर्ण संयुग्म का निर्धारण = 13 सेमी (प्रांत तक नहीं पहुंचा है) 2. पहली तिमाही में, गर्भाशय का आकार, आकार, स्थिरता निर्धारित की जाती है 3. गर्भावस्था के दूसरे भाग में और बच्चे के जन्म से पहले: मूल्यांकन गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की स्थिति, गर्भाशय के निचले खंड की स्थिति, छोटे श्रोणि के तल के संबंध में सिर की ऊंचाई। 4. बच्चे के जन्म के दौरान: बाहरी ग्रसनी के खुलने की डिग्री, उसके किनारों की स्थिति।

गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग का मूल्यांकन निम्न द्वारा निर्धारित किया जाता है: 1. स्थिरता 2. छोटा होने की डिग्री 3. गर्भाशय ग्रीवा नहर की सहनशीलता की डिग्री 4. श्रोणि गुहा में गर्भाशय ग्रीवा का स्थान 5. गर्भाशय के निचले खंड की स्थिति 6. ग्रीवा नहर के आकार में परिवर्तन 7. गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की लंबाई और गर्भाशय ग्रीवा नहर की लंबाई का अनुपात

गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री का वर्गीकरण खेचिनाश्विली के अनुसार वर्गीकरण - अपरिपक्व - परिपक्व - अधूरा पका हुआ - परिपक्व बिशप के अनुसार वर्गीकरण - अपरिपक्व (0 -2 अंक) - अपर्याप्त रूप से परिपक्व (3 -4 अंक) - परिपक्व (5 -8 अंक) )

सिर की ऊंचाई जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर के पारित होने के चरण: 1. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया गया 2. छोटे खंड द्वारा तय किया गया 3. बड़े खंड द्वारा तय किया गया 4. सिर संकीर्ण भाग में है छोटे श्रोणि का 5. छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के तल में

सिर की ऊंचाई योनि परीक्षण से डेटा गतिशील (प्रवेश द्वार के ऊपर) श्रोणि गुहा पूरी तरह से मुक्त है। सिर के निचले ध्रुव तक कठिनाई से पहुंचा जा सकता है। इसे प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है। गुहा मुक्त है। सिर का निचला ध्रुव फूला हुआ है। एक छोटे खंड के साथ तय किया गया है। सिर और छोटे फॉन्टानेल तक आसानी से पहुंचा जा सकता है। प्यूबिक जॉइंट का प्रोमोंटोरी और ऊपरी किनारा सिर से ढका होता है। अनाम रेखाओं पर आंशिक रूप से सिर का कब्जा है। एक बड़े खंड के साथ तय किया गया। त्रिक गुहा का ऊपरी भाग एक सिर से बना है। पैल्पेशन के लिए निम्नलिखित उपलब्ध हैं: अंतिम त्रिक कशेरुक, सैक्रोकोक्सीजील जोड़, कोक्सीक्स, इस्चियाल स्पाइन, प्यूबिस का निचला किनारा और मध्य तक इसकी आंतरिक सतह। सिर एक संकीर्ण भाग में है सिम्फिसिस और इस्चियाल स्पाइन को स्पर्श नहीं किया जा सकता सिर पेल्विक फ्लोर पर है सिम्फिसिस के निचले किनारे को स्पर्श करना मुश्किल है

भ्रूण के सिर का आयाम (7) 1. छोटा तिरछा - 9.5 सेमी (32 सेमी) 2. मध्यम तिरछा - 10.5 सेमी (33 सेमी) 3. बड़ा तिरछा - 13.5 सेमी (39 -40 सेमी) 4. सीधा आकार - 12 सेमी (34 सेमी) 5. लंबवत - 9.5 सेमी (32 -33 सेमी) 6. बड़ा अनुप्रस्थ - 9.5 सेमी 7. छोटा अनुप्रस्थ - 8 सेमी

प्रसव की बायोमैकेनिज्म शारीरिक और स्थैतिक कारक श्रोणि के आकार और आकार पनीर की तरह स्नेहक एम्नियोटिक द्रव की मात्रा भ्रूण के सिर का आकार और आकार शारीरिक और गतिशील कारक गर्भाशय के संकुचन श्रोणि की पार्श्विका मांसपेशियों का संकुचन स्नायुबंधन की उपस्थिति स्नायुबंधन की समग्रता वे सभी गतिविधियाँ जो भ्रूण माँ की जन्म नहर से गुजरते समय करता है

चौथा क्षण - सिर का आंतरिक घुमाव रोटेशन निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: 1) जन्म नहर का आकार और आकार, जिसमें एक काटे गए पिरामिड का रूप होता है, संकुचित भाग नीचे की ओर होता है, जिसमें प्रत्यक्ष आयामों की प्रबलता होती है संकीर्ण भाग के विमानों में अनुप्रस्थ और श्रोणि से बाहर निकलना; 2) सिर का आकार, ललाट ट्यूबरकल की दिशा में पतला और "उत्तल" सतह - पार्श्विका ट्यूबरकल। घूर्णन अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर 45° तक किया जाता है। अंत में: धनु सिवनी - सीधे आकार में वर्ग का. श्रोणि से बाहर निकलें, पश्चकपाल पूर्वकाल

5वां क्षण - सिर का विस्तार निर्धारण बिंदु: सिर सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे सबओकिपिटल फोसा के साथ फिट बैठता है विस्तार की डिग्री = 120 -130° सबसे अनुकूल आकार के साथ सिर का जन्म (छोटा तिरछा)

छठा क्षण कंधे एक आंतरिक घुमाव बनाते हैं: अनुप्रस्थ आयाम - तिरछा - छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के विमान का सीधा आयाम। स्थिति 1 में, सिर को सिर के पीछे से बाईं ओर मोड़ें। स्थिति 2 में, सिर को मोड़ें सिर के पिछले भाग से दाहिनी ओर।

7वाँ क्षण पूर्वकाल कंधा सिम्फिसिस के नीचे स्थापित होता है। निर्धारण बिंदु सिर के नीचे बनता है प्रगंडिका. भ्रूण का शरीर अंदर की ओर झुक जाता है काठ-वक्षीय क्षेत्र. सबसे पहले पिछला कंधा और पिछला हाथ पैदा होता है। पूर्वकाल कंधे और पूर्वकाल बांह का जन्म प्यूबिस के नीचे से होता है, फिर भ्रूण का पूरा शरीर उभर आता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में श्रम का बायोमैकेनिज्म पहला क्षण - बिना विशेषताओं के दूसरा क्षण - बिना सुविधाओं के तीसरा क्षण - बिना विशेषताओं के चौथा क्षण - सिर का आंतरिक घुमाव 45° और 135° (अक्सर) 5वें क्षण तक किया जा सकता है - सिर का बढ़ा हुआ लचीलापन और विस्तार: निर्धारण के 2 बिंदु, सिर मध्यम तिरछे आकार के साथ फूटता है 6 क्षण - कोई विशेषता नहीं 7 क्षण - कोई विशेषता नहीं

व्याख्यान 3. जन्म की वस्तु के रूप में भ्रूण। प्रसूति संबंधी शब्दावली.

भ्रूण की परिपक्वता उसकी रूपात्मक विशेषताओं से निर्धारित होती है शारीरिक विकास. गर्भाधान के क्षण से लेकर जन्म तक भ्रूण की अवधि उसके गर्भाशय में रहने की अवधि से निर्धारित होती है। परिपक्वता और पूर्ण अवधि - विभिन्न अवधारणाएँ. एक परिपक्व और पूर्ण अवधि के भ्रूण का वजन 2000 ग्राम (वर्तमान औसत 3500 ग्राम) से अधिक और शरीर की लंबाई 45 सेमी (और औसतन 50-52 सेमी) होती है। वह बहुत सक्रियता दिखाता है, अपने हाथ-पैर हिलाता है, जोर-जोर से चिल्लाता है। एक काफी विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत है, गुलाबी रंगत्वचा, कान और नाक की घनी उपास्थि, सिर पर 2-3 सेमी लंबे बाल। फुलाना केवल कंधे की कमर और पीठ के ऊपरी हिस्से में संरक्षित होता है। गर्भनाल प्यूबिस और xiphoid प्रक्रिया के बीच में स्थित होती है। लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में नीचे होते हैं; लड़कियों में, भगशेफ और लेबिया मिनोरा लेबिया मेजा से ढके होते हैं।

प्रसव के दौरान भ्रूण के सिर के प्रभाव को समझाया गया है निम्नलिखित कारणों के लिए:

1. भ्रूण का सिर इसकी सबसे विशाल संरचना है, जो बच्चे के जन्म के दौरान आवश्यक विकृतियों के प्रति सबसे कम संवेदनशील है।

2. बच्चे के जन्म के दौरान, यह सिर है, जो अपने आयतन और घनत्व के कारण, जन्म नहर से सबसे बड़ी कठिनाइयों का अनुभव करता है, इसकी प्रगति को रोकता है:

3. खोपड़ी की हड्डियों के घनत्व और गतिशीलता की डिग्री काफी हद तक मां (जन्म नहर को नुकसान) और भ्रूण को जन्म के समय चोट लगने की संभावना को निर्धारित करती है ( इंट्राक्रानियल रक्तस्राव);

4. सिर पर पहचान बिंदु (धनु सिवनी, बड़े और छोटे फॉन्टानेल) उन्हें प्रसव के दौरान नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए उपयोग करने की अनुमति देते हैं,

5. सभी जन्मों में से लगभग 96% सेफेलिक प्रस्तुतियों में होते हैं।

मस्तिष्क खोपड़ी का भाग.खोपड़ी के मस्तिष्क भाग की हड्डियाँ रेशेदार झिल्लियों - टांके द्वारा जुड़ी होती हैं। निम्नलिखित सीम प्रतिष्ठित हैं:

1. धनु, पार्श्विका हड्डियों के किनारों और दो फॉन्टानेल के बीच स्थित है

2. ललाट दो ललाट की हड्डियों के बीच स्थित;

3. पश्चकपाल, पार्श्विका हड्डियों के पीछे के किनारों और पश्चकपाल हड्डी के बीच स्थित है

4. कोरोनल सिवनी, ललाट और पार्श्विका हड्डियों के बीच स्थित है। टांके के प्रतिच्छेदन को फॉन्टानेल कहा जाता है। दो मुख्य फ़ॉन्टनेल हैं - बड़े और छोटे। बड़े फॉन्टानेल (ब्रेग्मा) में हीरे का आकार होता है और यह कोरोनल, ललाट और धनु टांके के चौराहे पर स्थित होता है, जो चार हड्डियों को जोड़ता है - दो ललाट और दो पार्श्विका। छोटा फॉन्टानेल (लैम्ब्डा) है त्रिकोणीय आकारऔर धनु और पश्चकपाल टांके के चौराहे पर स्थित है।

एक परिपक्व, पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर के आयाम।

1. छोटा तिरछा आकार - बड़े फ़ॉन्टानेल के केंद्र से उपोकिपिटल फोसा तक यह 5 सेमी है; इसकी संगत परिधि 32 सेमी है।

2. औसत तिरछा आकार - सबओकिपिटल फोसा से खोपड़ी की सीमा तक, 10 सेमी है; इसके अनुरूप परिधि 33 सेमी है;

3. बड़ा तिरछा आकार - ठोड़ी से पश्चकपाल उभार तक - 13 सेमी और 38-42 सेमी

4. सीधा आकार - ग्लैबेला से पश्चकपाल उभार तक, 12 सेमी के बराबर; इसके अनुरूप परिधि 35 सेमी है;

5. ऊर्ध्वाधर - से कष्ठिका अस्थिबड़े झरने के केंद्र तक, -9.5. सेमी-परिधि-- 32 सेमी;

6. बड़ा अनुप्रस्थ आयाम पार्श्विका ट्यूबरकल के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी है, 9.5 सेमी।

7. छोटा अनुप्रस्थ आकार) - यह कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी है, यानी अस्थायी जीवाश्म, 8 सेमी के बराबर।

एक परिपक्व, पूर्ण अवधि के भ्रूण के शरीर पर आयाम।

1) हैंगर का अनुप्रस्थ आकार 12 सेमी है, परिधि 35 सेमी है;

2) नितंबों का अनुप्रस्थ आकार 9 सेमी है, परिधि 28 सेमी है।

गर्भाशय में भ्रूण का स्थान निर्धारित करने के लिए प्रसूति संबंधी शर्तें।

आदत - भ्रूण के शरीर से अंगों और सिर का संबंध। शारीरिक रूप से, भ्रूण की स्थिति मुड़ी हुई होती है: सिर मुड़ा हुआ होता है और ठुड्डी छाती से चिपकी होती है, पीठ बाहर की ओर मुड़ी होती है; बाहें कोहनी के जोड़ों पर मुड़ी हुई हैं और छाती पर क्रॉस हैं; पैर घुटनों पर मुड़े और कूल्हे के जोड़, टखनों पर सीधा, क्रॉस किया हुआ और पेट से सटा हुआ। इस व्यवस्था के साथ, भ्रूण का आकार अंडाकार होता है और गर्भाशय गुहा में सबसे छोटी जगह घेरता है। विस्तारित अभिव्यक्ति शारीरिक विचलन है और कुछ मामलों में प्रसव के रोगात्मक पाठ्यक्रम की ओर ले जाती है।

पद- भ्रूण की धुरी का गर्भाशय की ऊर्ध्वाधर धुरी से अनुपात। भ्रूण की धुरी भ्रूण के पीछे, सिर के पीछे से टेलबोन तक चलने वाली एक रेखा है। गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति के लिए तीन विकल्प हैं: अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और तिरछा। अनुदैर्ध्य स्थिति - भ्रूण की धुरी गर्भाशय की ऊर्ध्वाधर धुरी के साथ मेल खाती है। यह स्थिति शारीरिक है. अनुप्रस्थ स्थिति - भ्रूण की धुरी और गर्भाशय की धुरी एक समकोण पर प्रतिच्छेद करती है, और भ्रूण का सिर और नितंब बड़े श्रोणि की सीमा के स्तर पर या थोड़ा ऊपर होते हैं। तिरछी स्थिति - भ्रूण की धुरी और गर्भाशय की धुरी एक तीव्र कोण पर प्रतिच्छेद करती है, भ्रूण का सिर या श्रोणि अंत इलियाक क्षेत्रों में से एक में स्थित होता है।

स्थिति (रोज़िटियो)- भ्रूण का गर्भाशय के दायीं या बायीं ओर से संबंध। पहली स्थिति में भ्रूण का पिछला भाग गर्भाशय के बाईं ओर की ओर होता है। दूसरी स्थिति भ्रूण की पीठ का सामना करना है दाहिनी ओरगर्भाशय। भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में, स्थिति भ्रूण के सिर द्वारा निर्धारित की जाती है; सिर गर्भाशय के बाईं ओर स्थित है - पहली स्थिति; सिर गर्भाशय के दाहिनी ओर स्थित है - दूसरी स्थिति।

देखना(विज़स) स्थिति; - भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय के आगे या पीछे के हिस्से से संबंध। भ्रूण की पीठ न केवल गर्भाशय के एक तरफ निर्देशित होती है, बल्कि कुछ हद तक आगे या पीछे की ओर भी निर्देशित होती है। पूर्वकाल का दृश्य - भ्रूण का पिछला भाग थोड़ा आगे की ओर है। पीछे का दृश्य - भ्रूण का पिछला भाग थोड़ा पीछे की ओर मुड़ा हुआ होता है।

प्रस्तुति (prgaesentatio)इसे भ्रूण के बड़े हिस्से का पेल्विक गुहा में प्रवेश के तल से अनुपात कहने की प्रथा है।

भ्रूण का प्रस्तुत भाग (पैरा प्रेउआ)भ्रूण के उस हिस्से को कॉल करने की प्रथा है जो बच्चे के जन्म के दौरान सबसे पहले श्रोणि गुहा में उतरता है।

प्रविष्टि- भ्रूण के सिर और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के बीच तंग संपर्क का गठन, जिसमें संपर्क की एक बेल्ट बनती है (यानी)। मुलायम कपड़ेजन्म नहर अपने छोटे या बड़े आकार में सिर को कसकर ढक लेती है, और सिर स्वयं छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थिर हो जाता है। सही (अक्षीय या सिंक्लिटिक सम्मिलन - जिसमें सिर झुका हुआ नहीं होता है और धनु सिवनी प्यूबिस और त्रिकास्थि से समान दूरी पर होती है)

भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुतियों का वर्गीकरण

1. अनुदैर्ध्य स्थिति

1) प्रमुख प्रस्तुति

एक फ्लेक्सियन प्रस्तुतियाँ

▪ पश्चकपाल प्रस्तुति का पूर्व दृश्य - शारीरिक श्रम,

▪ पश्चकपाल प्रस्तुति का पिछला दृश्य.

बी एक्सटेंशन प्रस्तुति:

▪ पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति,

▪ फ्रंटल प्रेजेंटेशन,

▪ चेहरे की प्रस्तुति.

2) ब्रीच प्रस्तुति - जब भ्रूण का पेल्विक सिरा पेल्विक गुहा के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है:

एक फ्लेक्सियन प्रस्तुतियाँ:

▪ शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति,

▪ मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति

बी एक्सटेंसर प्रस्तुति;

▪ फुल लेग प्रेजेंटेशन,

▪ अधूरा पैर.

द्वितीय अनुप्रस्थ स्थिति.

तृतीय तिरछी स्थिति

व्याख्यान 3. जन्म की वस्तु के रूप में भ्रूण। प्रसूति संबंधी शब्दावली. - अवधारणा और प्रकार. श्रेणी का वर्गीकरण और विशेषताएं "व्याख्यान 3। बच्चे के जन्म की वस्तु के रूप में भ्रूण। प्रसूति संबंधी शब्दावली।" 2017, 2018.

जन्म नहर का आधार बनने वाली हड्डीदार श्रोणि, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के पारित होने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

श्रोणि वयस्क महिलाइसमें चार हड्डियाँ होती हैं: दो पेल्विक (या इनोमिनेट), त्रिकास्थि और कोक्सीक्स (चित्र 5.1)।

कूल्हे की हड्डी (हेएससोहे) उपास्थि से जुड़ी तीन हड्डियाँ होती हैं: इलियाक, प्यूबिक और इस्चियाल।

इलीयुम(हेएस इलीयुम) में एक शरीर और एक पंख होता है। शरीर (हड्डी का छोटा मोटा हिस्सा) एसिटाबुलम के निर्माण में भाग लेता है। पंख एक चौड़ी प्लेट है जिसमें अवतल भीतरी और उत्तल बाहरी सतह होती है। पंख का मोटा मुक्त किनारा इलियाक शिखा बनाता है ( शिखा याके तौर पर). सामने, शिखा बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से शुरू होती है ( स्पाइना याआसा एआंतरिक भाग बेहतर), नीचे निचली पूर्वकाल रीढ़ है ( एसआरमें एक याआसा एआंतरिक भाग अवर).

पीछे की ओर, इलियाक शिखा ऊपरी पश्च इलियाक रीढ़ पर समाप्त होती है ( स्पाइना याआसा रोपिछला भाग बेहतर), नीचे अवर पश्च इलियाक रीढ़ है ( एसआरमें एक याआसा रोपिछला भाग अवर). उस क्षेत्र में जहां पंख शरीर से मिलता है, इलियम की आंतरिक सतह पर एक शिखा फलाव होता है जो एक धनुषाकार, या अनाम, रेखा बनाता है ( लिनिया आर्कुएटा, एस. innominata), जो त्रिकास्थि से पूरे इलियम में चलता है, सामने से जघन हड्डी के ऊपरी किनारे तक जाता है।

इस्चियम(हेएस इस्ची) एसिटाबुलम के निर्माण में शामिल शरीर और ऊपरी और निचली शाखाओं द्वारा दर्शाया जाता है। ऊपरी शाखा, शरीर से नीचे की ओर चलती हुई, इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के साथ समाप्त होती है ( कंद इस्चियाडिकम). निचली शाखा आगे और ऊपर की ओर निर्देशित होती है और जघन हड्डी की निचली शाखा से जुड़ती है। इसकी पिछली सतह पर एक उभार होता है - इस्चियाल रीढ़ ( एसआरमें एक इस्चियाडिका).

जघन की हड्डी(हेएस जघनरोम) श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार बनाता है और इसमें शरीर और ऊपरी (क्षैतिज) और निचली (अवरोही) शाखाएं होती हैं, जो एक गतिहीन जघन जोड़ - सिम्फिसिस के माध्यम से सामने एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। सहवर्धन). जघन हड्डियों की निचली शाखाएं तथाकथित जघन चाप बनाती हैं।

कमर के पीछे की तिकोने हड्डी (हेएस कमर के पीछे की तिकोने हड्डी) में पाँच जुड़े हुए कशेरुक होते हैं, जिनका आकार नीचे की ओर घटता जाता है, और इसलिए त्रिकास्थि एक कटे हुए शंकु का आकार ले लेती है। त्रिकास्थि का आधार (इसका चौड़ा भाग) ऊपर की ओर है, त्रिकास्थि का शीर्ष (इसका संकीर्ण भाग) नीचे की ओर है। त्रिकास्थि की पूर्वकाल अवतल सतह त्रिक गुहा बनाती है। त्रिकास्थि का आधार

(मैं त्रिक कशेरुका) वी के साथ जुड़ता है काठ का कशेरुका; त्रिकास्थि के आधार की पूर्वकाल सतह के मध्य में एक फलाव बनता है - त्रिकास्थि प्रोमोंटरी ( आररोमोंटोरियम).

कोक्सीक्स (हेएस coccygis) एक छोटी हड्डी है, जो नीचे की ओर पतली होती है, और इसमें 4-5 अल्पविकसित जुड़े हुए कशेरुक होते हैं।

श्रोणि की सभी हड्डियाँ सिम्फिसिस, सैक्रोइलियक और सैक्रोकोक्सीजील जोड़ों से जुड़ी होती हैं, जिनमें कार्टिलाजिनस परतें स्थित होती हैं।

श्रोणि के दो भाग होते हैं: बड़े और छोटे। बड़ा श्रोणि पार्श्व में इलियम के पंखों से और पीछे अंतिम काठ कशेरुकाओं से घिरा होता है। सामने, बड़े श्रोणि में हड्डी की दीवारें नहीं होती हैं।

यद्यपि भ्रूण के पारित होने के लिए बड़ा श्रोणि आवश्यक नहीं है, लेकिन इसके आकार का उपयोग अप्रत्यक्ष रूप से छोटे श्रोणि के आकार और आकार का न्याय करने के लिए किया जा सकता है, जो जन्म नहर का हड्डी का आधार बनाता है।

घरेलू प्रसूति विज्ञान के संस्थापकों द्वारा विकसित पेल्विक विमानों की शास्त्रीय प्रणाली, हमें जन्म नहर के साथ भ्रूण के वर्तमान भाग की गति का सही विचार प्राप्त करने की अनुमति देती है।

श्रोणि गुहा- श्रोणि की दीवारों के बीच घिरा स्थान और श्रोणि के इनलेट और आउटलेट के विमानों द्वारा ऊपर और नीचे सीमित। श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार सिम्फिसिस के साथ जघन हड्डियों द्वारा दर्शायी जाती है, पीछे की दीवार त्रिकास्थि और कोक्सीक्स से बनी होती है, पार्श्व की दीवारें होती हैं

प्रवेश विमान- बड़े और छोटे श्रोणि के बीच की सीमा। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल की सीमाएं जघन चाप के ऊपरी आंतरिक किनारे, अनाम रेखाएं और त्रिक प्रांतस्था के शीर्ष हैं। प्रवेश तल में एक अनुप्रस्थ अंडाकार आकार होता है। प्रवेश तल के निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं।

सीधा आकार- जघन चाप के ऊपरी भीतरी किनारे के मध्य और त्रिक उभार के सबसे प्रमुख बिंदु के बीच की सबसे छोटी दूरी। इस आकार को सच्चा संयुग्म कहा जाता है ( conjugata वेरा) और 11 सेमी है। संरचनात्मक संयुग्म, जो सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपरी किनारे के मध्य से प्रोमोंटरी के समान बिंदु तक की दूरी है, वास्तविक संयुग्म से 0.2-0.3 सेमी लंबा है।

अनुप्रस्थ आकार- दोनों तरफ नामहीन रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 13.5 सेमी है। अनुप्रस्थ आयाम और वास्तविक संयुग्म का चौराहा, केप के करीब, विलक्षण रूप से स्थित है।

वे भी हैं तिरछा आयाम- बाएं और दाएं। दायां तिरछा आयाम दाएं सैक्रोइलियक जोड़ से बाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक चलता है, बायां तिरछा आयाम बाएं सैक्रोइलियक जोड़ से दाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक चलता है। प्रत्येक तिरछा आयाम 12 सेमी है।

विस्तृत भाग का तलश्रोणि गुहा सामने जघन चाप की भीतरी सतह के मध्य से, किनारों पर एसिटाबुलम को कवर करने वाली चिकनी प्लेटों के मध्य से और पीछे द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुकाओं के बीच संधि द्वारा सीमित होती है। चौड़े भाग का तल एक वृत्त के आकार का होता है।

सीधा आकारश्रोणि गुहा का विस्तृत भाग जघन चाप की आंतरिक सतह के मध्य से द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुकाओं के बीच जोड़ तक की दूरी है; यह 12.5 सेमी है।

अनुप्रस्थ आकारविपरीत भुजाओं के एसिटाबुलम के सबसे दूर के बिंदुओं को जोड़ता है और 12.5 सेमी के बराबर भी है।

संकीर्ण भाग का तलश्रोणि गुहा सामने से जघन जोड़ के निचले किनारे से होकर गुजरती है, किनारों से - इस्चियाल रीढ़ के माध्यम से, और पीछे से - सैक्रोकोक्सीजील जोड़ से होकर गुजरती है। संकीर्ण भाग के तल में एक अनुदैर्ध्य अंडाकार आकार होता है।

छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल के निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं।

सीधा आकार- जघन चाप के निचले किनारे से सैक्रोकोक्सीजील जोड़ तक की दूरी 11.5 सेमी है।

अनुप्रस्थ आकार- इस्चियाल स्पाइन की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी 10.5 सेमी है।

विमान से बाहर निकलेंश्रोणि में दो तल होते हैं जो इस्चियाल ट्यूबरोसिटी को जोड़ने वाली रेखा के साथ एक कोण पर एकत्रित होते हैं। यह तल सामने से जघन चाप के निचले किनारे से होकर गुजरता है, किनारों से इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज की आंतरिक सतहों से और पीछे से कोक्सीक्स के शीर्ष से होकर गुजरता है।

सीधा आकारनिकास तल - जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के मध्य से कोक्सीक्स के शीर्ष तक की दूरी - 9.5 सेमी है। कोक्सीक्स की गतिशीलता के कारण, बच्चे के जन्म के दौरान जब भ्रूण का सिर गुजरता है तो निकास का सीधा आकार बढ़ सकता है 1-2 सेमी तक और 11.5 सेमी तक पहुंचें।

अनुप्रस्थ आकारनिकास तल इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ की आंतरिक सतहों के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी है और 11 सेमी के बराबर है।

छोटे श्रोणि के विमानों के प्रत्यक्ष आयाम जघन सिम्फिसिस के क्षेत्र में परिवर्तित होते हैं, और त्रिकास्थि के क्षेत्र में विचलन करते हैं। श्रोणि तलों के प्रत्यक्ष आयामों के मध्यबिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा कहलाती है तारयुक्त पेल्विक अक्षऔर एक धनुषाकार रेखा है, जो आगे से अवतल और पीछे से घुमावदार है (मछली के हुक के आकार की) (चित्र 5.2)। खड़े होने की स्थिति में, इनलेट और चौड़े हिस्से में श्रोणि की तार धुरी को पीछे की ओर, संकीर्ण भाग में - नीचे की ओर, श्रोणि के आउटलेट में - पूर्वकाल में निर्देशित किया जाता है। भ्रूण छोटे श्रोणि के तार अक्ष के साथ जन्म नहर से गुजरता है।

जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने का कोई छोटा महत्व नहीं है श्रोणि झुकाव कोण-क्षितिज के तल के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल का प्रतिच्छेदन (चित्र 5.3)। गर्भवती महिला के शरीर के आधार पर, खड़े होने की स्थिति में श्रोणि के झुकाव का कोण 45 से 50° तक हो सकता है। श्रोणि के झुकाव का कोण तब कम हो जाता है जब एक महिला अपने कूल्हों को पेट की ओर जोर से खींचकर पीठ के बल लेटी होती है या आधी बैठती है, साथ ही उकड़ू बैठती है। पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक तकिया रखकर श्रोणि के झुकाव के कोण को बढ़ाया जा सकता है, जिससे गर्भाशय का विचलन नीचे की ओर होता है।

महिला श्रोणि के गाइनेकॉइड, एंड्रॉइड, एंथ्रोपॉइड और प्लैटिपेलॉइड रूप हैं (कैल्डवेल और मोलॉय द्वारा वर्गीकरण, 1934) (चित्र 5.4)।

पर गाइनीकोइड रूपश्रोणि, जो लगभग 50% महिलाओं में होता है, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल का अनुप्रस्थ आकार सीधे आकार के बराबर होता है या उससे थोड़ा अधिक होता है। श्रोणि के प्रवेश द्वार में एक अनुप्रस्थ अंडाकार या गोल आकार होता है। श्रोणि की दीवारें थोड़ी घुमावदार हैं, कशेरुक बाहर नहीं निकलते हैं, और जघन कोण कुंठित है। श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल का अनुप्रस्थ आयाम 10 सेमी या अधिक है। सैक्रोसियाटिक पायदान का स्पष्ट गोल आकार होता है।

पर एंड्रॉइड फॉर्म(लगभग 30% महिलाओं में होता है) छोटे श्रोणि में प्रवेश का तल "हृदय" के आकार का होता है, श्रोणि गुहा फ़नल के आकार का होता है, जिसमें एक संकीर्ण निकास तल होता है। इस रूप के साथ, श्रोणि की दीवारें "कोणीय" होती हैं, इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ महत्वपूर्ण रूप से उभरी हुई होती है, और जघन कोण तीव्र होता है। हड्डियाँ मोटी हो जाती हैं, सैक्रोसाइटिक पायदान संकुचित, अंडाकार हो जाता है। त्रिक गुहा की वक्रता आमतौर पर कम या अनुपस्थित होती है।

पर मानवाकार रूपश्रोणि (लगभग 20%) प्रवेश तल का सीधा आकार अनुप्रस्थ से काफी बड़ा है। परिणामस्वरूप, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल का आकार अनुदैर्ध्य-अंडाकार होता है, श्रोणि गुहा लम्बी और संकीर्ण होती है। सैक्रोसाइटिक पायदान बड़ा है, इलियाक स्पाइन फैला हुआ है, और जघन कोण तीव्र है।

प्लैटिपेलॉइड रूपश्रोणि बहुत दुर्लभ (महिलाओं में 3% से कम)। प्लैटिपेलॉइड श्रोणि उथली है (ऊपर से नीचे तक चपटी), प्रत्यक्ष आयामों में कमी और अनुप्रस्थ में वृद्धि के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का एक अनुप्रस्थ अंडाकार आकार है। त्रिकास्थि गुहा आमतौर पर बहुत स्पष्ट होती है, त्रिकास्थि पीछे की ओर विचलित होती है। जघन कोण कुंठित है.

महिला श्रोणि के इन "शुद्ध" रूपों के अलावा, तथाकथित "मिश्रित" (मध्यवर्ती) रूप भी हैं, जो बहुत अधिक सामान्य हैं।

भ्रूण जन्म की वस्तु के रूप में

श्रोणि तल के आयामों के साथ-साथ, श्रम के तंत्र और श्रोणि और भ्रूण की आनुपातिकता की सही समझ के लिए, एक पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर और धड़ के आयामों को जानना आवश्यक है, साथ ही साथ भ्रूण के सिर की स्थलाकृतिक विशेषताएं। पर योनि परीक्षणबच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टर को कुछ पहचान बिंदुओं (टांके और फॉन्टानेल) पर ध्यान देना चाहिए।

भ्रूण की खोपड़ी में दो ललाट, दो पार्श्विका, दो लौकिक हड्डियाँ, पश्चकपाल, स्फेनॉइड और एथमॉइड हड्डियाँ होती हैं।

प्रसूति अभ्यास में, निम्नलिखित टांके महत्वपूर्ण हैं:

धनु (धनु); दाएं और बाएं पार्श्विका हड्डियों को जोड़ता है, सामने बड़े (पूर्वकाल) फॉन्टानेल में गुजरता है, पीछे छोटे (पीछे) में;

ललाट सीवन; ललाट की हड्डियों को जोड़ता है (भ्रूण और नवजात शिशु में, ललाट की हड्डियाँ अभी तक एक साथ नहीं जुड़ी हैं);

कपाल - सेवनी; ललाट की हड्डियों को पार्श्विका हड्डियों से जोड़ता है, जो धनु और ललाट टांके के लंबवत स्थित होती है;

पश्चकपाल (लैम्बडॉइड) सिवनी; पश्चकपाल हड्डी को पार्श्विका हड्डियों से जोड़ता है।

टांके के जंक्शन पर फॉन्टानेल होते हैं, जिनमें से बड़े और छोटे व्यावहारिक महत्व के होते हैं।

बड़ा (पूर्वकाल) फॉन्टनेलधनु, ललाट और कोरोनल टांके के जंक्शन पर स्थित है। फॉन्टानेल का आकार हीरे जैसा है।

छोटा (पीछे का) फॉन्टानेलधनु और पश्चकपाल टांके के जंक्शन पर एक छोटे से अवसाद का प्रतिनिधित्व करता है। फॉन्टानेल का आकार त्रिकोणीय है। बड़े फॉन्टानेल के विपरीत, छोटा फॉन्टानेल एक रेशेदार प्लेट से ढका होता है; एक परिपक्व भ्रूण में, यह पहले से ही हड्डी से भरा होता है।

प्रसूति के दृष्टिकोण से, पैल्पेशन के दौरान बड़े (पूर्वकाल) और छोटे (पीछे) फॉन्टानेल के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है। बड़े फॉन्टानेल में चार टांके मिलते हैं, छोटे फॉन्टानेल में तीन टांके मिलते हैं, और धनु टांके सबसे छोटे फॉन्टानेल में समाप्त होते हैं।

टांके और फ़ॉन्टनेल के लिए धन्यवाद, भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियां एक-दूसरे को स्थानांतरित और ओवरलैप कर सकती हैं। भ्रूण के सिर की प्लास्टिसिटी श्रोणि में गति के लिए विभिन्न स्थानिक कठिनाइयों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

प्रसूति अभ्यास में भ्रूण के सिर के आयामों का सबसे बड़ा महत्व है: प्रसव के तंत्र की प्रस्तुति और क्षण का प्रत्येक प्रकार भ्रूण के सिर के एक निश्चित आकार से मेल खाता है जिसके साथ यह जन्म नहर से गुजरता है (चित्र 5.5)।

छोटा तिरछा आकार- सबोकिपिटल फोसा से लेकर बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोने तक; 9.5 सेमी के बराबर। इस आकार के अनुरूप सिर की परिधि सबसे छोटी है और 32 सेमी है।

मध्यम तिरछा आकार- सबोकिपिटल फोसा से लेकर माथे की खोपड़ी तक; 10.5 सेमी के बराबर। इस आकार के अनुसार सिर की परिधि 33 सेमी है।

बड़ा तिरछा आकार- ठोड़ी से सिर के पीछे के सबसे दूर बिंदु तक; 13.5 सेमी के बराबर। बड़े तिरछे आयाम के साथ सिर की परिधि -

सभी वृत्तों में सबसे बड़ा और 40 सेमी है।

सीधा आकार- नाक के पुल से पश्चकपाल उभार तक; 12 सेमी के बराबर। सीधे आकार में सिर की परिधि 34 सेमी है।

लंबवत आकार- मुकुट (मुकुट) के शीर्ष से हाइपोइड हड्डी तक; 9.5 सेमी के बराबर। इस आकार के अनुरूप परिधि 32 सेमी है।

बड़ा क्रॉस आयाम- पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की अधिकतम दूरी 9.5 सेमी है।

छोटा क्रॉस आयाम- कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 8 सेमी है।

प्रसूति विज्ञान में, सिर को पारंपरिक रूप से बड़े और छोटे खंडों में विभाजित करना भी आम है।

बड़ा खंडभ्रूण के सिर को इसकी सबसे बड़ी परिधि कहा जाता है, जिसके साथ यह श्रोणि के तल से होकर गुजरता है। भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के प्रकार के आधार पर, सिर की सबसे बड़ी परिधि, जिसके साथ भ्रूण छोटे श्रोणि के विमानों से गुजरता है, भिन्न होती है। पश्चकपाल प्रस्तुति (सिर की मुड़ी हुई स्थिति) के साथ, इसका बड़ा खंड एक छोटे तिरछे आकार के विमान में एक चक्र है; पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति (सिर का मध्यम विस्तार) के साथ - सीधे आकार के विमान में एक चक्र; ललाट प्रस्तुति के साथ (सिर का स्पष्ट विस्तार) - एक बड़े तिरछे आकार के विमान में; चेहरे की प्रस्तुति (सिर का अधिकतम विस्तार) के साथ - ऊर्ध्वाधर आयाम के विमान में।

छोटा खंडसिर कोई भी व्यास है जो बड़े से छोटा होता है।

भ्रूण के शरीर पर निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं:

- हैंगर का अनुप्रस्थ आकार; 12 सेमी के बराबर, परिधि 35 सेमी;

- नितंबों का अनुप्रस्थ आकार; 9-9.5 सेमी के बराबर, परिधि 27-28 सेमी.

व्यावहारिक प्रसूति विज्ञान के लिए भ्रूण की स्थिति, गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, उसकी स्थिति, प्रकार और प्रस्तुति का सटीक ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है।

भ्रूण का जोड़ (अभ्यस्त) - उसके अंगों और सिर का शरीर से संबंध। सामान्य अभिव्यक्ति के साथ, शरीर झुका हुआ होता है, सिर झुका हुआ होता है छाती, पैर कूल्हों पर मुड़े हुए हैं और घुटने के जोड़और पेट से सटा दिया, बाहें छाती पर क्रॉस कर लीं। भ्रूण का आकार अंडाकार होता है, जिसकी लंबाई पूर्ण गर्भावस्था के दौरान औसतन 25-26 सेमी होती है। अंडाकार का चौड़ा हिस्सा (भ्रूण का श्रोणि अंत) गर्भाशय के कोष में स्थित होता है, संकीर्ण भाग (पश्चकपाल) श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर है। भ्रूण की गतिविधियों से अंगों की स्थिति में अल्पकालिक परिवर्तन होता है, लेकिन अंगों की विशिष्ट स्थिति में बाधा नहीं आती है। विशिष्ट अभिव्यक्ति (सिर का विस्तार) का उल्लंघन 1-2 में होता है % प्रसव और उसके पाठ्यक्रम को जटिल बना देता है।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति (साइटस) - भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष (लंबाई) का अनुपात।

निम्नलिखित भ्रूण स्थितियाँ प्रतिष्ठित हैं:

अनुदैर्ध्य ( साइटस अनुदैर्ध्य; चावल। 5.6) - भ्रूण की अनुदैर्ध्य धुरी (सिर के पीछे से नितंबों तक चलने वाली एक रेखा) और गर्भाशय की अनुदैर्ध्य धुरी मेल खाती है;

अनुप्रस्थ ( साइटस transversus; चावल। 5.7, ए) - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष को एक सीधी रेखा के करीब कोण पर काटता है;

तिरछा ( साइटस ऑब्लिक्यूस) (चित्र 5.7, बी) - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक न्यून कोण बनाता है।

तिरछी स्थिति और अनुप्रस्थ स्थिति के बीच का अंतर इलियाक हड्डियों के शिखर के संबंध में भ्रूण के बड़े हिस्से (श्रोणि या सिर) में से एक का स्थान है। भ्रूण की तिरछी स्थिति के साथ, इसका एक बड़ा हिस्सा इलियाक शिखा के नीचे स्थित होता है।

भ्रूण की सामान्य अनुदैर्ध्य स्थिति 99.5 पर देखी जाती है % सभी प्रजातियों में से. अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति को पैथोलॉजिकल माना जाता है; वे 0.5% जन्मों में होते हैं।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति (पदों) - भ्रूण के पिछले भाग और गर्भाशय के दायीं या बायीं ओर का अनुपात। प्रथम एवं द्वितीय स्थान हैं। पर पहली स्थितिभ्रूण का पिछला भाग गर्भाशय के बाईं ओर की ओर होता है दूसरा- दाईं ओर (चित्र 5.8)। पहली स्थिति दूसरी की तुलना में अधिक सामान्य है, जिसे बाईं ओर पूर्वकाल के साथ गर्भाशय के घूमने से समझाया गया है। भ्रूण की पीठ को न केवल दाएं या बाएं घुमाया जाता है, बल्कि थोड़ा आगे या पीछे भी घुमाया जाता है, जिसके आधार पर स्थिति के प्रकार को अलग किया जाता है।

स्थान के प्रकार (वीसस) - भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय की आगे या पीछे की दीवार से संबंध। यदि पीठ आगे की ओर हो तो वे इसके बारे में कहते हैं सामने देखने की स्थिति,यदि पीछे की ओर - ओ पीछे देखना(चित्र 5.8 देखें) .

भ्रूण प्रस्तुति (आरआरएesentatio) - भ्रूण के बड़े हिस्से (सिर या नितंब) का श्रोणि के प्रवेश द्वार से अनुपात। यदि भ्रूण का सिर मां के श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है - मस्तक प्रस्तुति (चित्र 5.6, ए देखें),यदि श्रोणि समाप्त हो जाए, तो ब्रीच प्रस्तुति (चित्र 5.6, बी देखें)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में, स्थिति पीठ से नहीं, बल्कि सिर से निर्धारित होती है: बाईं ओर का सिर पहली स्थिति है, दाईं ओर दूसरी स्थिति है।

प्रस्तुत है अंश(पार्स प्रेविया) भ्रूण का सबसे निचला हिस्सा है जो सबसे पहले जन्म नहर से गुजरता है।

सिर की प्रस्तुति पश्चकपाल, पूर्वकाल मस्तक, ललाट या चेहरे की हो सकती है। विशिष्ट पश्चकपाल स्थिति (लचीला प्रकार) है। अग्रमस्तिष्क, ललाट और चेहरे की प्रस्तुतियों में, सिर विस्तार की अलग-अलग डिग्री में होता है।

गर्भावस्था के अंत (40 सप्ताह) में, भ्रूण की औसत लंबाई 50 सेमी और वजन 3000 ग्राम होता है, और इसकी परिपक्वता को दर्शाने वाली कई विशेषताएं भी होती हैं।

पूर्ण अवधि के भ्रूण की अवधारणा गर्भाधान के क्षण से लेकर जन्म तक उसके गर्भाशय में रहने की अवधि से निर्धारित होती है।

भ्रूण की परिपक्वता की अवधारणा इस स्थिति की विशेषता वाले शारीरिक विकास के कई विशिष्ट लक्षणों से निर्धारित होती है: एक निश्चित लंबाई और वजन, चमड़े के नीचे की वसा परत का पर्याप्त विकास, गुलाबी त्वचा का रंग, बालों की एक निश्चित लंबाई और नाखूनों का आकार, फुलाना और पनीर जैसी चिकनाई के फैलने की डिग्री, ज़ोर से रोना और गतिविधि, आदि। इस प्रकार, परिपक्वता और परिपक्वता समतुल्य अवधारणाएँ नहीं हैं।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण के संबंध में, प्रसूति विशेषज्ञ निम्नलिखित विशेष शब्दावली का उपयोग करते हैं: भ्रूण की स्थिति, स्थिति, उपस्थिति, प्रस्तुति और अभिव्यक्ति।

भ्रूण की स्थिति उसकी लंबाई के अनुपात से निर्धारित होती है, अर्थात। भ्रूण की लंबी धुरी, गर्भाशय की लंबाई तक। यदि ये लंबी कुल्हाड़ियाँ मेल खाती हैं, तो भ्रूण की स्थिति अनुदैर्ध्य, और यह स्थिति सामान्य है. यदि भ्रूण की लंबी धुरी और गर्भाशय की लंबी धुरी परस्पर लंबवत हैं, अर्थात। एक दूसरे को समकोण पर काटते हैं, और भ्रूण बड़े श्रोणि की सीमा के ऊपर स्थित होता है, तो इस स्थिति को कहा जाता है आड़ा. यदि भ्रूण की लंबी धुरी और गर्भाशय की लंबी धुरी एक दूसरे को तीव्र कोण पर काटती है और यदि भ्रूण का एक सिरा (सिर या श्रोणि) बड़े श्रोणि के फोसा इलियाका में से एक में स्थित है, तो ऐसे भ्रूण की स्थिति है - परोक्ष.

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति पैथोलॉजिकल होती है।

भ्रूण की स्थिति उसकी पीठ के गर्भवती महिला के दायीं या बायीं ओर, या बल्कि उसके श्रोणि के संबंध से निर्धारित होती है। यदि बैकरेस्ट बायीं ओर की ओर है, तो इस स्थिति को प्रथम या बायीं ओर कहा जाता है। यदि पीठ को श्रोणि के दाहिनी ओर मोड़ दिया जाता है, तो इस स्थिति को दूसरी या दाहिनी ओर कहा जाता है। अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में, स्थिति सिर के स्थान से निर्धारित होती है: यदि यह बाईं ओर स्थित है, तो यह इंगित करता है कि भ्रूण पहली स्थिति में है, यदि दाईं ओर है, तो इसका मतलब है कि भ्रूण दूसरी स्थिति में है .

प्रजाति की अवधारणा भ्रूण के पिछले हिस्से और गर्भवती महिला या उसके श्रोणि के आगे या पीछे के हिस्से के संबंध से निर्धारित होती है। यदि पीठ श्रोणि के सामने की ओर है, तो पूर्वकाल का दृश्य होता है, लेकिन यदि पीठ श्रोणि के पीछे की ओर होती है, तो पीछे का दृश्य होता है; अंत में, यदि पीठ श्रोणि के किनारे की ओर है, तो मध्य दृश्य होता है।

शास्त्रीय प्रसूति स्थिति का दृढ़ता से पालन करना आवश्यक है कि भ्रूण के प्रकार उसकी पीठ की दिशा से निर्धारित होते हैं।

प्रेजेंटेशन को भ्रूण के उस हिस्से के छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से संबंध के रूप में समझा जाता है जो बच्चे के जन्म के दौरान सबसे पहले श्रोणि गुहा में उतरता है। भ्रूण के इस भाग को प्रस्तुत भाग कहा जाता है।

भ्रूण शरीर के किसी भी हिस्से पर उपस्थित हो सकता है, लेकिन सबसे विशिष्ट और सबसे आम प्रस्तुति मस्तक (96.5% मामलों) में मानी जाती है। इसलिए, भ्रूण के सिर की विशेषताओं, उसके आकार और आकार का अध्ययन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति एक ओर भ्रूण के छोटे हिस्सों और उसके सिर और दूसरी ओर शरीर के बीच का संबंध है।

भ्रूण की मुड़ी हुई स्थिति को शारीरिक माना जाता है।

मामलों के एक हिस्से में विस्तारित आर्टिक्यूलेशन पैथोलॉजी के क्षेत्र से संबंधित है, दूसरे में यह इसके साथ सीमा पर खड़ा है।

भ्रूण के सिर पर निम्नलिखित आकार प्रतिष्ठित हैं:

ए) छोटा तिरछा आकार, जिसकी दिशा बड़े फॉन्टानेल के केंद्र से सबओकिपिटल फोसा (या लिगामेंटम नुचे, जो एक ही चीज है) तक होती है। यह आकार औसतन 9.5 सेमी के बराबर है;

बी) सीधा आकार, जिसकी दिशा ललाट की हड्डी के उस हिस्से से होती है, जिसे ग्लैबेला कहा जाता है, पश्चकपाल उभार तक। यह आकार औसतन 12 सेमी है;

ग) एक बड़ा तिरछा आकार, जिसकी दिशा ठोड़ी से सिर के पीछे के विपरीत प्रमुख भाग - मुकुट (वर्टेक्स कैपिटिस) तक होती है। यह आकार औसतन 13.5 सेमी है;

डी) लंबवत या ऊर्ध्वाधर आयाम, ठोड़ी क्षेत्र से एक दिशा, अधिक सटीक रूप से ओएस हाइओइडम के केंद्र से बड़े फ़ॉन्टनेल के केंद्र तक। इसकी लंबाई, साथ ही छोटा तिरछा आकार, 9.5 सेमी है;

ई) इसके अलावा, दो अनुप्रस्थ आयामों की दिशा जानना आवश्यक है: बड़ा अनुप्रस्थ और छोटा अनुप्रस्थ।

बड़ा क्रॉस आयाम- यह पार्श्विका ट्यूबरकल के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी है। यह 9.5 सेमी के बराबर है;

छोटा क्रॉस आयाम- यह कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी है, यानी, अस्थायी जीवाश्म, जो 8 सेमी है।

इसके अलावा, भ्रूण के सिर पर भी होते हैं टांके और फ़ॉन्टनेल, महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के रूप में कार्य करना:

ए) पार्श्विका हड्डियों के दो किनारों के बीच स्थित धनु सिवनी। यह सीवन सबसे लम्बा है. यह आगे से पीछे की ओर जाता है, एक मध्य स्थान पर कब्जा कर लेता है, और दो बड़े और छोटे फ़ॉन्टनेल के बीच स्थित होता है;

बी) ललाट सिवनी, ललाट की हड्डियों को अलग करती है, जिसमें धनु सिवनी की तरह एक मध्य दिशा होती है और इसकी निरंतरता के रूप में कार्य करती है, जो बड़े फॉन्टानेल से शुरू होती है;

ग) पश्चकपाल सिवनी, पार्श्विका हड्डियों के पीछे के किनारों और पश्चकपाल हड्डी के बीच खोपड़ी के पश्चकपाल भाग पर स्थित है। धनु सिवनी के संपर्क में, यह कुछ हद तक ग्रीक अक्षर "λ" (लैम्ब्डा) जैसा दिखता है, इसलिए इसका संरचनात्मक नाम है;

डी) कोरोनल सिवनी, जिसमें अनुप्रस्थ दिशा होती है। यह ललाट और पार्श्विका हड्डियों के बीच स्थित होता है।

बड़ी फॉन्टानेल एक रेशेदार-झिल्लीदार प्लेट होती है, जो कुछ हद तक हीरे की याद दिलाती है और सिर की मध्य रेखा के साथ, ललाट और पार्श्विका हड्डियों के बीच एक जगह बनाती है। बड़ा फॉन्टानेल चार टांके का जंक्शन है: धनु, ललाट, दायां और बायां कोरोनल।

छोटा फ़ॉन्टानेल. यह फॉन्टानेल खोपड़ी के पीछे स्थित है और तीन टांके के अभिसरण का बिंदु है: पश्चकपाल सिवनी के धनु, दाएं और बाएं खंड।

5. प्रसूति के दृष्टिकोण से महिला श्रोणि: संरचना, तल और आयाम।

महिला गर्भाशय श्रोणि रेशेदार

पूर्ण अवधि के परिपक्व भ्रूण के सभी हिस्सों में से, सिर को विशेष अध्ययन की आवश्यकता होती है। ऐसा कई कारणों से है. सबसे पहले, भ्रूण का सिर सबसे बड़ा और घना हिस्सा है और, एक नियम के रूप में, जन्म नहर के साथ पहले आगे बढ़ते हुए, यह सबसे बड़ी कठिनाइयों का अनुभव करता है। दूसरे, सिर की एक दिशा में सिकुड़ने और दूसरी दिशा में फैलने की क्षमता काफी हद तक खोपड़ी की हड्डियों के घनत्व की डिग्री और उनकी गतिशीलता पर निर्भर करती है। इसके लिए धन्यवाद, भ्रूण का सिर श्रोणि के आकार के अनुकूल हो सकता है और मौजूदा बाधाओं को दूर कर सकता है। इसके अलावा, एक महिला की छोटी जन्म नहर में चोट लगने की संभावना और, कुछ हद तक, की घटना अंतःकपालीय चोटभ्रूण तीसरा, भ्रूण के सिर पर टांके और फॉन्टानेल, जो बच्चे के जन्म के दौरान स्पष्ट रूप से उभरे हुए होते हैं, सिर के सम्मिलन की प्रकृति और छोटे श्रोणि में इसकी स्थिति को स्पष्ट करना संभव बनाते हैं।

एस.ए. के अनुसार मिखनोव के अनुसार, भ्रूण का सिर बीन के आकार का होता है। नवजात शिशु के सिर पर, 2 असमान भाग प्रतिष्ठित होते हैं: चेहरा (अपेक्षाकृत छोटा भाग) और मस्तिष्क खोपड़ी (भारी भाग)। नवजात शिशु की खोपड़ी में 7 हड्डियाँ होती हैं: दो ललाट, दो पार्श्विका, दो लौकिक और एक पश्चकपाल। मस्तिष्क खोपड़ी की सभी हड्डियाँ रेशेदार प्लेटों द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं जिनका आकार रैखिक होता है। इन रेशेदार प्लेटों को टांके कहा जाता है। उनके लिए धन्यवाद, खोपड़ी की हड्डियाँ एक दूसरे के सापेक्ष गतिशील हो जाती हैं। भ्रूण के सिर पर कई टांके होते हैं जिनका प्रसूति विज्ञान में व्यावहारिक महत्व है। ललाट सिवनी (सुतुरा फ्रंटलिस) 2 ललाट भागों को जोड़ती है। कोरोनल सिवनी (सुतुरा कोरोनारिया) खोपड़ी के प्रत्येक तरफ ललाट और पार्श्विका हड्डियों को जोड़ती है और ललाट दिशा में चलती है। धनु, या धनु, सिवनी (सुतुरा धनु) दो पार्श्विका हड्डियों को जोड़ता है। लैंबडॉइड, या पश्चकपाल, सिवनी (सुतुरा लैंबडोइडिया), ग्रीक अक्षर लैम्ब्डा के रूप में, एक तरफ दोनों पार्श्विका हड्डियों और दूसरी ओर पश्चकपाल हड्डी के बीच चलता है। टेम्पोरल सिवनी (सुतुरा टेम्पोरलिस) प्रत्येक तरफ की टेम्पोरल हड्डियों को पार्श्विका, ललाट, स्फेनॉइड और पश्चकपाल से जोड़ता है। टांके के जंक्शन पर रेशेदार प्लेटों को फॉन्टानेल कहा जाता है। इसमें 2 मुख्य फॉन्टानेल और 2 जोड़े माध्यमिक (पार्श्व) हैं। मुख्य फॉन्टानेल में पूर्वकाल (बड़े) और पीछे (छोटे) फॉन्टानेल शामिल हैं। पूर्वकाल फॉन्टानेल (फॉन्टिकुलस पूर्वकाल) कोरोनल, ललाट और धनु टांके के चौराहे पर स्थित है। यह चार हड्डियों (दो ललाट और दो पार्श्विका) के बीच में स्थित होता है और इसका आकार हीरे जैसा होता है। इस हीरे का तीव्र कोण आगे की ओर (माथे की ओर) निर्देशित होता है, और अधिक कोण पीछे की ओर (सिर के पीछे की ओर) निर्देशित होता है। जन्म के समय पूर्वकाल फॉन्टानेल का आकार आमतौर पर 2-3x2-3 सेमी होता है। पश्च फॉन्टानेल (फॉन्टिकुलस पोस्टीरियर) धनु और लैंबडॉइड टांके के चौराहे पर स्थित होता है। जन्म के समय तक, यह बंद हो जाता है और उंगली द्वारा उस स्थान के रूप में निर्धारित किया जाता है जहां 3 टांके मिलते हैं, और धनु सिवनी फॉन्टानेल में ही समाप्त हो जाती है और इससे आगे नहीं जाती है, जहां चिकनी पश्चकपाल हड्डी निर्धारित होती है। पूर्वकाल फॉन्टानेल में, 4 टांके एकत्रित होते हैं, जिनमें से प्रत्येक, फॉन्टानेल के माध्यम से जारी रहते हुए, फिर से एक सिवनी में ले जाता है। द्वितीयक फॉन्टानेल को पार्श्व (फॉन्टिकुलस लेटरलिस) भी कहा जाता है। वे खोपड़ी के दायीं और बायीं ओर दो भागों में स्थित होते हैं, उनका आकार त्रिकोणीय या चतुष्कोणीय होता है। पार्श्विका, स्फेनोइड, ललाट और लौकिक हड्डियों के जंक्शन पर एक स्फेनॉइड फॉन्टानेल (फॉन्टिकुलस स्फेनोइडैलिस) होता है। पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल हड्डियों के जंक्शन पर एक मास्टॉयड फॉन्टानेल (फॉन्टिकुलस मास्टोइडस) होता है। जब बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म में महत्वपूर्ण व्यवधान होता है तो पार्श्व फॉन्टानेल नैदानिक ​​​​मूल्य प्राप्त कर लेते हैं। इन मामलों में, वे छोटे श्रोणि में एक केंद्रीय स्थान पर कब्जा कर लेते हैं और उन्हें गलती से मुख्य फॉन्टानेल में से एक समझ लिया जा सकता है।

एक परिपक्व भ्रूण के सिर पर, कई आकार होते हैं जिन्हें बच्चे के जन्म के जैव तंत्र को समझने के लिए जानना आवश्यक है।

तालिका नंबर एक

एक परिपक्व भ्रूण के शरीर पर कंधों और नितंबों का आकार भी निर्धारित होता है। कंधों का अनुप्रस्थ आकार (डिस्टेंटिया बायक्रोमियलिस, चित्र में नंबर 6) 12-12.5 सेमी (परिधि 34-35 सेमी) है। नितंबों का अनुप्रस्थ आकार (डिस्टेंटिया बाइलियाकस, चित्र में नंबर 7) 9-9.5 सेमी (परिधि 27-28 सेमी) है।