पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अक्षमता का सुधार

महिलाओं में पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता की समस्या, जिसके कारण योनि प्रोलैप्स (इसकी दीवारों का गिरना) होता है, साथ ही मूत्र असंयम के साथ गर्भाशय प्रोलैप्स भी होता है, आज लगभग 40% महिलाओं को प्रभावित करता है।

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अक्षमता की अभिव्यक्तियों में, सबसे पहले, कूल्हों के अलग होने पर जननांग भट्ठा का अंतराल और योनि और गर्भाशय की दीवारों का धीरे-धीरे गिरना कहा जा सकता है। उसी समय, महिला को एक भावना होती है विदेशी शरीरयोनि में. अंत में, संभोग के दौरान कठिनाइयाँ और असुविधाएँ उत्पन्न होती हैं।

यदि पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों की विफलता की समस्या को पर्याप्त उपचार के बिना छोड़ दिया जाता है, तो भविष्य में पूर्ण गर्भाशय प्रोलैप्स और योनि प्रोलैप्स हो सकता है। इस मामले में, संभोग अब संभव नहीं है, साथ ही पेशाब और शौच की समस्या भी इसके ऊपर आ जाती है।

महिलाओं में पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की ऐसी कमजोरी का एक मुख्य कारण पिछला प्रसव है, विशेष रूप से बड़े भ्रूण के साथ, तथाकथित। तेजी से प्रसव, एकाधिक जन्म, विशेष रूप से पेरिनियल टूटना के साथ संयोजन में।

आज स्विस यूनिवर्सिटी अस्पताल में हम अपने मरीजों को सबसे अधिक सुविधाएं प्रदान करते हैं आधुनिक तकनीकेंइस नाजुक समस्या को दूर करें. हमारे स्त्री रोग विशेषज्ञ अद्वितीय न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप करते हैं जो स्वस्थ ऊतकों को न्यूनतम रूप से नुकसान पहुंचाते हैं। ऊतकों को काटने, जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए यहां नवीन उपकरणों का उपयोग किया जाता है, और प्लास्टिक सर्जरी और दोष सुधार के लिए सभी सामग्रियां स्त्री रोग विज्ञान में उच्चतम यूरोपीय मानकों को पूरा करती हैं।

हमारे विशेषज्ञ पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता के प्रत्येक विशिष्ट मामले को व्यक्तिगत दृष्टिकोण से संभालते हैं। हमारे क्लिनिक में पेल्विक डे मांसपेशियों की विफलता के सर्जिकल उपचार के तरीकों में से निम्नलिखित को किया जा सकता है:

• गर्भाशय प्रोलैप्स, रेक्टल प्रोलैप्स और का उपचार मूत्राशय
• गर्भाशय ग्रीवा की सर्जरी
• मूत्राशय की शिथिलता के लिए स्लिंग सर्जरी
• लेबिया और योनि की प्लास्टिक सर्जरी (वैजिनोप्लास्टी, कोलपोरैफी सहित)
• प्लास्टिक सर्जरी के बाद मूलाधार पर निशान हटाना

आप स्विस क्लिनिक में परामर्श के लिए साइन अप कर सकते हैं:

• फोन के जरिए: +7 925 191 56 65
• भरें:
• ईमेल द्वारा:
• क्लिनिक का पता: मॉस्को, सेंट। निकोलोयम्स्काया, 19, भवन 1

आंतरिक जननांग अंगों का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव गर्भाशय या योनि की दीवारों की स्थिति का उल्लंघन है, जो जननांग अंगों के योनि के उद्घाटन में विस्थापन या इसके परे उनके आगे बढ़ने से प्रकट होता है।

जेनिटल प्रोलैप्स को एक प्रकार का पेल्विक फ्लोर हर्निया माना जाना चाहिए जो योनि के उद्घाटन के क्षेत्र में विकसित होता है। आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स की शब्दावली में, समानार्थक शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जैसे "जननांग प्रोलैप्स", "सिस्टोरक्टोसेले"; निम्नलिखित परिभाषाओं का उपयोग किया जाता है: "प्रोलैप्स," अधूरा या पूर्ण "गर्भाशय और योनि की दीवारों का आगे को बढ़ाव।" पूर्वकाल योनि की दीवार के अलग-अलग फैलाव के लिए, "सिस्टोसेले" शब्द का उपयोग करना उचित है, और पीछे की दीवार के आगे बढ़ने के लिए, "रेक्टोसेले" शब्द का उपयोग करना उचित है।

आईसीडी-10 कोड
N81.1 सिस्टोसेले।
एन81.2 गर्भाशय और योनि का अधूरा फैलाव।
एन81.3 गर्भाशय और योनि का पूर्ण फैलाव।
एन81.5 एंटरोसेले।
N81.6 रेक्टोसेले।
एन81.8 महिला जननांग आगे को बढ़ाव के अन्य रूप (श्रोणि तल की मांसपेशियों की विफलता, पुरानी श्रोणि तल की मांसपेशियों का टूटना)।
N99.3 हिस्टेरेक्टॉमी के बाद योनि वॉल्ट का आगे बढ़ना।

महामारी विज्ञान

हाल के वर्षों में महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि दुनिया में 11.4% महिलाओं को जननांग प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार का जीवन भर जोखिम होता है, यानी। 11 में से एक महिला को अपने जीवनकाल में आंतरिक जननांग अंगों के खिसकने और खिसकने के कारण सर्जरी करानी पड़ेगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोलैप्स की पुनरावृत्ति के कारण 30% से अधिक रोगियों का दोबारा ऑपरेशन किया जाता है।

जैसे-जैसे जीवन प्रत्याशा बढ़ती है, जननांग आगे को बढ़ाव की घटनाएं बढ़ जाती हैं। वर्तमान में, स्त्री रोग संबंधी रुग्णता की संरचना में, आंतरिक जननांग अंगों का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव 28% तक होता है, और तथाकथित प्रमुख स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनों में से 15% विशेष रूप से इस विकृति के लिए किए जाते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, जननांग आगे को बढ़ाव वाले लगभग 100,000 रोगियों का ऑपरेशन सालाना $500 मिलियन की कुल उपचार लागत पर किया जाता है, जो स्वास्थ्य देखभाल बजट का 3% है।

रोकथाम

बुनियादी निवारक उपाय:

• ●प्रसव का सावधानीपूर्वक प्रबंधन (लंबे समय तक दर्दनाक प्रसव से बचें)।
• ●एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार (ऐसे रोग जिनके कारण इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है)।
• ●बच्चे के जन्म के बाद दरार, एपीसीओटॉमी या पेरिनेओटॉमी की उपस्थिति में पेरिनेम की परत-दर-परत शारीरिक बहाली।
• ●आवेदन हार्मोन थेरेपीहाइपोएस्ट्रोजेनिक स्थितियों में.
• ●पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम का एक सेट अपनाना।

वर्गीकरण

I डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा योनि की लंबाई के आधे से अधिक नीचे नहीं उतरती है।
चरण II - गर्भाशय ग्रीवा और/या योनि की दीवारें योनि के प्रवेश द्वार तक उतरती हैं।
III डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा और/या योनि की दीवारें योनि के प्रवेश द्वार से परे उतरती हैं, और गर्भाशय का शरीर इसके ऊपर स्थित होता है।
IV डिग्री - संपूर्ण गर्भाशय और/या योनि की दीवारें योनि के उद्घाटन के बाहर स्थित होती हैं।

जननांग प्रोलैप्स पीओपी-क्यू (पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स क्वांटिफिकेशन) के मानकीकृत वर्गीकरण को अधिक आधुनिक माना जाना चाहिए। इसे दुनिया भर में कई यूरोगायनेकोलॉजिकल सोसायटी (इंटरनेशनल कॉन्टिनेंस सोसायटी, अमेरिकन यूरोगायनेकोलॉजिकल सोसायटी, सोसायटी या गायनोकोलॉजिकल सर्जन आदि) द्वारा स्वीकार किया गया है और इस विषय पर अधिकांश अध्ययनों का वर्णन करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है। इस वर्गीकरण को सीखना कठिन है, लेकिन इसके कई फायदे हैं।

• ●परिणामों की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता (साक्ष्य का प्रथम स्तर)।
• ●रोगी की स्थिति का प्रोलैप्स की अवस्था पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
• ●कई विशिष्ट संरचनात्मक स्थलों का सटीक परिमाणीकरण (न कि केवल बाहरी बिंदु का निर्धारण)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोलैप्स का मतलब योनि की दीवार का आगे बढ़ना है, न कि इसके पीछे स्थित आसन्न अंगों (मूत्राशय, मलाशय) का, जब तक कि अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करके उनकी सटीक पहचान नहीं की जाती है। उदाहरण के लिए, "पोस्टीरियर वॉल प्रोलैप्स" शब्द "रेक्टोसेले" शब्द से बेहतर है, क्योंकि मलाशय के अलावा अन्य संरचनाएं इस दोष को भर सकती हैं।

चित्र में. चित्र 27-1 धनु प्रक्षेपण में इस वर्गीकरण में उपयोग किए गए सभी नौ बिंदुओं का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व दिखाता है महिला श्रोणिप्रोलैप्स के अभाव में. माप एक सेंटीमीटर रूलर, गर्भाशय जांच या एक सेंटीमीटर स्केल के साथ संदंश के साथ किया जाता है, जिसमें रोगी को प्रोलैप्स की अधिकतम गंभीरता के साथ उसकी पीठ पर लिटाया जाता है (आमतौर पर यह वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करके प्राप्त किया जाता है)।

चावल। 27-1. पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स की डिग्री निर्धारित करने के लिए शारीरिक दिशानिर्देश।

हाइमन एक ऐसा तल है जिसे हमेशा दृष्टि से सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है और जिसके सापेक्ष इस प्रणाली के बिंदुओं और मापदंडों का वर्णन किया जाता है। शब्द "हाइमन" को अमूर्त शब्द "इंट्रोइटस" की तुलना में प्राथमिकता दी जाती है। छह परिभाषित बिंदुओं (एए, एपी, बीए, बीपी, सी, डी) की शारीरिक स्थिति को हाइमन के ऊपर या समीपस्थ मापा जाता है, और एक नकारात्मक मान (सेंटीमीटर में) प्राप्त किया जाता है। जब ये बिंदु हाइमन के नीचे या बाहर स्थित होते हैं, तो एक सकारात्मक मान दर्ज किया जाता है। हाइमन का तल शून्य से मेल खाता है। शेष तीन पैरामीटर (टीवीएल, जीएच और पीबी) को निरपेक्ष मानों में मापा जाता है।

पीओपी-क्यू मंचन। चरण का निर्धारण योनि की दीवार के सबसे आगे निकले हुए भाग द्वारा किया जाता है। पूर्वकाल की दीवार (बिंदु बा), शीर्ष भाग (बिंदु सी) और पीछे की दीवार (बिंदु बीपी) का फैलाव हो सकता है।

सरलीकृत पीओपी-क्यू वर्गीकरण योजना।

स्टेज 0 - कोई प्रोलैप्स नहीं। अंक एए, एआर, बा, वीआर - सभी 3 सेमी; बिंदु C और D पर ऋण चिह्न है।
स्टेज I - योनि की दीवार का सबसे आगे निकला हुआ हिस्सा हाइमन तक 1 सेमी (मान>-1 सेमी) तक नहीं पहुंचता है।
स्टेज II - योनि की दीवार का सबसे फैला हुआ हिस्सा हाइमन से 1 सेमी समीपस्थ या डिस्टल पर स्थित होता है।
चरण III सबसे अधिक फैला हुआ बिंदु है जो हाइमनल तल से 1 सेमी से अधिक दूर है, लेकिन योनि की कुल लंबाई (टीवीएल) 2 सेमी से अधिक कम नहीं होती है।
चरण IV - पूर्ण हानि। प्रोलैप्स का सबसे दूरस्थ भाग हाइमन से 1 सेमी से अधिक बाहर निकलता है, और योनि की कुल लंबाई (टीवीएल) 2 सेमी से अधिक कम हो जाती है।

एटियलजि और रोगजनन

यह रोग अक्सर प्रजनन आयु के दौरान शुरू होता है और हमेशा बढ़ता रहता है। इसके अलावा, जैसे-जैसे यह प्रक्रिया विकसित होती है, कार्यात्मक विकार भी गहराते जाते हैं, जो अक्सर एक-दूसरे के ऊपर चढ़े रहते हैं, न केवल शारीरिक पीड़ा का कारण बनते हैं, बल्कि इन रोगियों को आंशिक या पूरी तरह से अक्षम भी बना देते हैं।

इस विकृति के विकास के साथ, एक्सो या अंतर्जात प्रकृति के अंतर-पेट के दबाव और पेल्विक फ्लोर की अक्षमता में हमेशा वृद्धि होती है। इनके घटित होने के चार मुख्य कारण हैं:

• ●सेक्स हार्मोन के संश्लेषण में गड़बड़ी।
• ●"प्रणालीगत" विफलता के रूप में संयोजी ऊतक संरचनाओं की विफलता।
• ●पेल्विक फ्लोर पर दर्दनाक चोट।
• ● पुराने रोगों, चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी, माइक्रोसिरिक्युलेशन और इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक लगातार वृद्धि के साथ।

इनमें से एक या अधिक कारकों के प्रभाव में, आंतरिक जननांग अंगों और पेल्विक फ्लोर के लिगामेंटस तंत्र की कार्यात्मक विफलता होती है। बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट दबाव पेल्विक फ्लोर से परे पेल्विक अंगों को निचोड़ना शुरू कर देता है। मूत्राशय और योनि की दीवार के बीच घनिष्ठ शारीरिक संबंध इस तथ्य में योगदान करते हैं कि, जेनिटोरिनरी डायाफ्राम सहित पेल्विक डायाफ्राम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पूर्वकाल योनि की दीवार और मूत्राशय का एक संयुक्त प्रोलैप्स होता है। उत्तरार्द्ध हर्नियल थैली की सामग्री बन जाता है, जिससे सिस्टोसेले बनता है। मूत्राशय में अपने स्वयं के आंतरिक दबाव के प्रभाव में सिस्टोसेले भी बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक दुष्चक्र होता है।

जननांग आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में तनाव के दौरान मूत्र असंयम के विकास की समस्या एक विशेष स्थान रखती है।

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के साथ लगभग हर दूसरे रोगी में यूरोडायनामिक जटिलताएँ देखी जाती हैं।

रेक्टोसेले इसी प्रकार बनता है। उपरोक्त विकृति विज्ञान वाले हर तीसरे रोगी में प्रोक्टोलॉजिकल जटिलताएँ विकसित होती हैं।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद योनि गुंबद के आगे बढ़ने वाले रोगियों द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है। इस जटिलता की घटना 0.2 से 43% तक होती है।

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के लक्षण/नैदानिक ​​चित्र

अधिकतर, पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में होता है।

मुख्य शिकायतें: योनि में किसी विदेशी वस्तु की अनुभूति, सताता हुआ दर्दवी निचला भागपेट और काठ का क्षेत्र, पेरिनेम में एक हर्नियल थैली की उपस्थिति। ज्यादातर मामलों में, शारीरिक परिवर्तन आसन्न अंगों के कार्यात्मक विकारों के साथ होते हैं।

मूत्र संबंधी विकार बार-बार पेशाब आने में रुकावट के रूप में प्रकट होते हैं तीव्र विलंब, तत्काल मूत्र असंयम, अतिसक्रिय मूत्राशय, तनाव के तहत मूत्र असंयम। हालाँकि, व्यवहार में, संयुक्त रूप अधिक बार देखे जाते हैं।

पेशाब विकारों के अलावा, डिस्केज़िया (रेक्टल एम्पुला की अनुकूली क्षमताओं का उल्लंघन), कब्ज, जननांग आगे को बढ़ाव वाली 30% से अधिक महिलाएं डिस्पेर्यूनिया से पीड़ित हैं। इससे "पेल्विक डिसेंट सिंड्रोम" या "पेल्विक डिसाइनर्जिया" शब्द की शुरुआत हुई।

प्रोलैप्स का निदान

आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स वाले रोगियों की निम्नलिखित प्रकार की जांच का उपयोग किया जाता है:

• ●इतिहास.
• ●स्त्री रोग संबंधी जांच।
• ●ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड।
• ●संयुक्त यूरोडायनामिक अध्ययन।
• ●हिस्ट्रोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, रेक्टोस्कोपी।

इतिहास

इतिहास एकत्र करते समय, श्रम के पाठ्यक्रम की विशिष्टताओं को स्पष्ट किया जाता है, एक्सट्रेजेनिटल रोगों की उपस्थिति, जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ हो सकती है, और किए गए ऑपरेशन निर्दिष्ट किए जाते हैं।

शारीरिक जांच

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के निदान का आधार एक सही ढंग से किया गया दो-मैनुअल स्त्री रोग संबंधी परीक्षण है। योनि और/या गर्भाशय की दीवारों के आगे बढ़ने की डिग्री, मूत्रजननांगी डायाफ्राम में दोष और पेरिटोनियल पेरिनियल एपोन्यूरोसिस निर्धारित किया जाता है। आगे बढ़े हुए गर्भाशय और योनि की दीवारों के लिए तनाव परीक्षण (वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी, खांसी परीक्षण) करना अनिवार्य है, साथ ही जननांगों की सही स्थिति का मॉडलिंग करते समय भी यही परीक्षण करना अनिवार्य है।

रेक्टोवागिनल परीक्षा आयोजित करते समय, गुदा दबानेवाला यंत्र, पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस, लेवेटर और रेक्टोसेले की गंभीरता की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है।

वाद्य अनुसंधान

गर्भाशय और उपांगों का ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड आवश्यक है। आंतरिक जननांग अंगों में परिवर्तनों का पता लगाने से उन्हें हटाने से पहले प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार के दौरान ऑपरेशन के दायरे का विस्तार किया जा सकता है।

आधुनिक विशेषताएँ अल्ट्रासाउंड निदानआपको मूत्राशय दबानेवाला यंत्र और पैराओरेथ्रल ऊतकों की स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। सर्जिकल उपचार की विधि चुनते समय इसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। यूरेथ्रोवेसिकल खंड का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड सिस्टोग्राफी की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है, और इसलिए सीमित संकेतों के लिए एक्स-रे परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है।

एक संयुक्त यूरोडायनामिक अध्ययन का उद्देश्य डिटर्जेंट सिकुड़न की स्थिति के साथ-साथ मूत्रमार्ग और स्फिंक्टर के समापन कार्य का अध्ययन करना है। दुर्भाग्य से, गर्भाशय और योनि की दीवारों के गंभीर फैलाव वाले रोगियों में, पूर्वकाल की दीवार के एक साथ अव्यवस्था के कारण पेशाब के कार्य का अध्ययन मुश्किल होता है।
योनि और योनि से परे मूत्राशय की पिछली दीवार। जननांग हर्निया की कमी के दौरान एक अध्ययन करने से परिणाम काफी विकृत हो जाते हैं, इसलिए पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स वाले रोगियों की प्रीऑपरेटिव जांच में यह आवश्यक नहीं है।

एंडोस्कोपिक तरीकों का उपयोग करके गर्भाशय गुहा, मूत्राशय, मलाशय की जांच संकेतों के अनुसार की जाती है: जीपीई, पॉलीप, एंडोमेट्रियल कैंसर का संदेह; मूत्राशय और मलाशय के श्लेष्म झिल्ली के रोगों को बाहर करने के लिए। इस उद्देश्य के लिए, अन्य विशेषज्ञ शामिल हैं - एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, एक प्रोक्टोलॉजिस्ट। इसके बाद, पर्याप्त सर्जिकल उपचार के साथ भी, ऐसी स्थितियाँ विकसित हो सकती हैं जिनके लिए संबंधित क्षेत्रों के विशेषज्ञों द्वारा रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है।

प्राप्त डेटा नैदानिक ​​​​निदान में परिलक्षित होता है। उदाहरण के लिए, गर्भाशय और योनि की दीवारों के पूर्ण रूप से आगे बढ़ने पर, रोगी को तनाव के कारण यूआई का निदान किया गया था। इसके अलावा, एक योनि परीक्षण में पूर्वकाल योनि की दीवार में स्पष्ट उभार, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के आगे बढ़ने के साथ पेरिटोनोपेरिनियल एपोन्यूरोसिस में 3x5 सेमी का दोष और लेवेटर डायस्टेसिस का पता चला।

निदान के निरूपण का उदाहरण

गर्भाशय और योनि की दीवारों का IV डिग्री का आगे को बढ़ाव। सिस्टोरेक्टोसेले। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अक्षमता. तनाव में एनएम.

इलाज

उपचार लक्ष्य

पेरिनेम और पेल्विक डायाफ्राम की शारीरिक रचना की बहाली, साथ ही आसन्न अंगों का सामान्य कार्य।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

• ●आसन्न अंगों की शिथिलता।
• ●तीसरी डिग्री की योनि की दीवारों का आगे बढ़ना।
• ●गर्भाशय और योनि की दीवारों का पूर्ण रूप से खिसक जाना।
• ●बीमारी का बढ़ना.

गैर-दवा उपचार

सरल रूपों के लिए रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जा सकती है शुरुआती अवस्थापेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स (गर्भाशय और योनि की दीवारों का I और II डिग्री का आगे को बढ़ाव)। अतरबेकोव के अनुसार उपचार का उद्देश्य भौतिक चिकित्सा की मदद से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करना है (चित्र 27-2, 27-3)। यदि रोगी ने प्रोलैप्स के विकास में योगदान दिया है, तो रोगी को रहने और काम करने की स्थितियों को बदलने की जरूरत है, और जननांग हर्निया के गठन को प्रभावित करने वाले एक्सट्रेजेनिटल रोगों का इलाज करना होगा।

चावल। 27-2. भौतिक चिकित्साजननांग अंगों के आगे बढ़ने के साथ (बैठने की स्थिति में)।

चावल। 27-3. जननांग आगे को बढ़ाव के लिए चिकित्सीय व्यायाम (खड़ी स्थिति में)।

आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स वाले रोगियों के रूढ़िवादी प्रबंधन में, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के लिए योनि एप्लिकेटर के उपयोग की सिफारिश की जा सकती है।

दवा से इलाज

एस्ट्रोजन की कमी को ठीक किया जाना चाहिए, विशेष रूप से योनि उत्पादों के रूप में स्थानीय प्रशासन द्वारा, उदाहरण के लिए एस्ट्रिऑल (ओवेस्टिन©) सपोसिटरी में, योनि क्रीम के रूप में)।

शल्य चिकित्सा

गर्भाशय और योनि की दीवारों के आगे बढ़ने की III-IV डिग्री के लिए, साथ ही आगे बढ़ने के जटिल रूपों के लिए, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है।

शल्य चिकित्सा उपचार का उद्देश्य केवल (और इतना भी नहीं) विकार का उन्मूलन नहीं है शारीरिक स्थितिगर्भाशय और योनि की दीवारें, बल्कि आसन्न अंगों (मूत्राशय और मलाशय) के कार्यात्मक विकारों का सुधार भी।

प्रत्येक विशिष्ट मामले में एक सर्जिकल कार्यक्रम के गठन में योनि की दीवारों (वैजिनोपेक्सी) के विश्वसनीय निर्धारण के साथ-साथ मौजूदा कार्यात्मक विकारों के सर्जिकल सुधार के लिए एक बुनियादी ऑपरेशन करना शामिल है। तनाव के साथ मूत्र असंयम के मामले में, वैजिनोपेक्सी को ट्रांसओबट्यूरेटर या रेट्रोप्यूबिक दृष्टिकोण का उपयोग करके यूरेथ्रोपेक्सी के साथ पूरक किया जाता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता के मामले में, कोलपोपेरिनओलेवाटोप्लास्टी (संकेतों के अनुसार स्फिंक्टरोप्लास्टी) की जाती है।

निम्नलिखित सर्जिकल तरीकों का उपयोग करके आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव को ठीक किया जाता है।

योनि प्रवेश में योनि हिस्टेरेक्टोमी, पूर्वकाल और/या पश्च कोलपोरैफी करना शामिल है, विभिन्न विकल्पस्लिंग (लूप) ऑपरेशन, सैक्रोस्पाइनल फिक्सेशन, सिंथेटिक मेश (एमईएसएच) कृत्रिम अंग का उपयोग करके वैजिनोपेक्सी।

लैपरोटॉमी पहुंच के साथ, देशी स्नायुबंधन के साथ वैजिनोपेक्सी, एपोन्यूरोटिक निर्धारण, और कम सामान्यतः सैक्रोवागिनोपेक्सी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

कुछ प्रकार के लैपरोटॉमी हस्तक्षेपों को लैप्रोस्कोपी की स्थितियों के अनुसार अनुकूलित किया गया है। ये हैं सैक्रोवागिनोपेक्सी, अपने स्वयं के स्नायुबंधन के साथ वैजिनोपेक्सी, पैरावैजाइनल दोषों की टांके लगाना।

योनि निर्धारण की विधि चुनते समय, आपको जेनिटल प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार पर डब्ल्यूएचओ समिति (2005) की सिफारिशों को ध्यान में रखना चाहिए:

• ●पेट और योनि संबंधी दृष्टिकोण समतुल्य हैं और इनके तुलनीय दीर्घकालिक परिणाम हैं।
• ●योनि दृष्टिकोण के माध्यम से सैक्रोस्पाइनल निर्धारण में सैक्रोकोलपोपेक्सी की तुलना में गुंबद और पूर्वकाल योनि की दीवार के आगे बढ़ने की पुनरावृत्ति की उच्च दर होती है।
• ●लैप्रोस्कोपिक या योनि पहुंच का उपयोग करने वाले ऑपरेशन की तुलना में ट्रांसेक्शन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक दर्दनाक होते हैं।

प्रोलिफ्ट ऑपरेशन की तकनीक (वैजाइनल एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलोपेक्सी)

एनेस्थीसिया का प्रकार: चालन, एपिड्यूरल, अंतःशिरा, एंडोट्रैचियल। ऑपरेटिंग टेबल पर स्थिति अत्यधिक जुड़े हुए पैरों के साथ पेरिनियल सर्जरी के लिए विशिष्ट है।

स्थायी की शुरूआत के बाद मूत्र कैथेटरऔर हाइड्रोप्रेपरेशन, योनि के गुंबद के माध्यम से पेरिनेम की त्वचा तक, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से 2-3 सेमी समीप योनि के म्यूकोसा में एक चीरा लगाया जाता है। न केवल योनि के म्यूकोसा को, बल्कि अंतर्निहित प्रावरणी को भी काटना आवश्यक है। मूत्राशय की पिछली दीवार व्यापक रूप से सक्रिय होती है, जिससे प्रसूति स्थान के सेलुलर स्थान खुल जाते हैं। इस्चियम के बोनी ट्यूबरकल की पहचान की जाती है।

इसके बाद, तर्जनी के नियंत्रण में, ऑबट्यूरेटर फोरामेन की झिल्ली को दो स्थानों पर विशेष कंडक्टरों का उपयोग करके पर्क्यूटेनियस रूप से छिद्रित किया जाता है, जो एक दूसरे से जितना संभव हो उतना दूर होते हैं, स्टाइललेट्स को आर्कस टेंडिनस प्रावरणी एंडोपेल्विना के पार्श्व में पारित किया जाता है।

इसके बाद, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार को व्यापक रूप से सक्रिय किया जाता है, इस्चियोरेक्टल ऊतक स्थान को खोला जाता है, और इस्चियाल हड्डियों और सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स के बोनी ट्यूबरकल की पहचान की जाती है। पेरिनेम (गुदा के पार्श्व भाग और उसके नीचे 3 सेमी) की त्वचा के माध्यम से, बोनी ट्यूबरकल (सुरक्षित क्षेत्र) से लगाव के बिंदु से 2 सेमी औसत दर्जे के सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स को छिद्रित करने के लिए समान स्टाइललेट्स का उपयोग किया जाता है।

स्टाइललेट्स के पॉलीथीन ट्यूबों के माध्यम से पारित कंडक्टरों का उपयोग करके, योनि की दीवार के नीचे एक मूल आकार का जालीदार कृत्रिम अंग स्थापित किया जाता है, जिसे बिना किसी तनाव या निर्धारण के सीधा किया जाता है (चित्र 27-4)।

योनि के म्यूकोसा को एक सतत सिवनी से सिल दिया जाता है। पॉलीथीन ट्यूब हटा दिए जाते हैं। अतिरिक्त जालीदार कृत्रिम अंग को चमड़े के नीचे से काट दिया जाता है। योनि को कसकर दबाया जाता है।

चावल। 27-4. प्रोलिफ्ट टोटल मेश प्रोस्थेसिस की स्थिति।

1 - लिग. गर्भाशयोक्रालिस; 2 - लिग. सैक्रोस्पाइनैलिस; 3 - आर्कस टेंडिनस प्रावरणी एंडोपेलविना।

ऑपरेशन की अवधि 90 मिनट से अधिक नहीं होती है, मानक रक्त हानि 50-100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। अगले दिन कैथेटर और टैम्पोन हटा दिए जाते हैं। पश्चात की अवधि में, दूसरे दिन से बैठने की स्थिति में शामिल करने के साथ शीघ्र सक्रियण की सिफारिश की जाती है। अस्पताल में रहने की अवधि 5 दिनों से अधिक नहीं है। डिस्चार्ज की कसौटी, रोगी की सामान्य स्थिति के अलावा, पर्याप्त पेशाब है। बाह्य रोगी पुनर्वास की औसत अवधि 4-6 सप्ताह है।

योनि की केवल पूर्वकाल या केवल पिछली दीवार (प्रोलिफ्ट पूर्वकाल/पश्च) की प्लास्टिक सर्जरी करना संभव है, साथ ही संरक्षित गर्भाशय के साथ वैजिनोपेक्सी भी करना संभव है।

ऑपरेशन को योनि हिस्टेरेक्टॉमी या लेवेटरोप्लास्टी के साथ जोड़ा जा सकता है। तनाव के साथ यूआई के लक्षणों के लिए, सिंथेटिक लूप (टीवीटी-ओबीटी) के साथ एक साथ ट्रांसओबट्यूरेटर यूरेथ्रोपेक्सी करने की सलाह दी जाती है।

सर्जिकल तकनीक से जुड़ी जटिलताओं में रक्तस्राव (सबसे खतरनाक ऑबट्यूरेटर और पुडेंडल संवहनी बंडलों को नुकसान), खोखले अंगों (मूत्राशय, मलाशय) का छिद्र शामिल है। देर से होने वाली जटिलताओं में योनि म्यूकोसा का क्षरण शामिल है।

संक्रामक जटिलताएँ (फोड़े और सेल्युलाइटिस) अत्यंत दुर्लभ हैं।

लेप्रोस्कोपिक सैक्रोकोल्पॉक्सी तकनीक

एनेस्थीसिया: एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया।

के साथ ऑपरेटिंग टेबल पर रखें कूल्हे के जोड़पैर।

तीन अतिरिक्त ट्रोकार्स का उपयोग करके विशिष्ट लैप्रोस्कोपी। हाइपरमोबिलिटी के लिए सिग्मोइड कोलनऔर प्रोमोंटोरियम की खराब दृश्यता, अस्थायी परक्यूटेनियस लिगचर सिग्मोपेक्सी का प्रदर्शन किया जाता है।

इसके बाद, पार्श्विका पेरिटोनियम की पिछली परत प्रोमोंटोरियम के स्तर से ऊपर खुलती है। उत्तरार्द्ध को तब तक अलग किया जाता है जब तक कि अनुप्रस्थ प्रीसैक्रल लिगामेंट स्पष्ट रूप से दिखाई न दे। पेरिटोनियम की पिछली परत प्रोमोंटोरियम से डगलस की थैली तक पूरी लंबाई में खुली होती है। रेक्टोवागिनल सेप्टम (मलाशय की पूर्वकाल की दीवार, योनि की पिछली दीवार) के तत्वों को लेवेटर मांसपेशियों के स्तर पर अलग किया जाता है गुदा. एक 3x15 सेमी जाल कृत्रिम अंग (पॉलीप्रोपाइलीन, इंडेक्स सॉफ्ट) को गैर-अवशोषित टांके के साथ दोनों तरफ के लेवेटर से यथासंभव दूर तक लगाया जाता है।

ऑपरेशन के अगले चरण में, समान सामग्री से बना 3x5 सेमी जाल कृत्रिम अंग पूर्व-जुटा हुआ पूर्वकाल योनि की दीवार पर तय किया जाता है और योनि गुंबद या गर्भाशय ग्रीवा स्टंप के क्षेत्र में पहले से स्थापित कृत्रिम अंग के साथ सिला जाता है। मध्यम तनाव की स्थिति में, कृत्रिम अंग को एक या दो गैर-अवशोषित टांके के साथ अनुप्रस्थ प्रीसैक्रल लिगामेंट (छवि 275) के साथ तय किया जाता है। अंतिम चरण में, पेरिटोनाइजेशन किया जाता है। ऑपरेशन की अवधि 60 से 120 मिनट तक होती है।

चावल। 27-5. सैक्रोकोलपोपेक्सी ऑपरेशन। 1 - त्रिकास्थि पर कृत्रिम अंग के निर्धारण का स्थान। 2 - योनि की दीवारों पर कृत्रिम अंग के निर्धारण का स्थान।

लेप्रोस्कोपिक वैजिनोपेक्सी करते समय, गर्भाशय का विच्छेदन या विलोपन, बर्च के अनुसार रेट्रोप्यूबिक कोलपोपेक्सी (तनाव के साथ यूआई के लक्षणों के लिए), और पैरावागिनल दोषों की टांके लगाई जा सकती है।

इसे पश्चात की अवधि में शीघ्र सक्रियण पर ध्यान दिया जाना चाहिए। औसत अवधि पश्चात की अवधि- 3-4 दिन. बाह्य रोगी पुनर्वास की अवधि 4-6 सप्ताह है।

लैप्रोस्कोपी के लिए विशिष्ट जटिलताओं के अलावा, 2-3% मामलों में मलाशय में चोट संभव है, 3-5% रोगियों में रक्तस्राव (विशेषकर जब लेवेटर अलग हो जाते हैं)। हिस्टेरेक्टॉमी के साथ संयोजन में सैक्रोकोलपोपेक्सी के बाद देर से होने वाली जटिलताओं में, योनि गुंबद का क्षरण नोट किया जाता है (5% तक)।

विकलांगता की अनुमानित अवधि

रोगी के लिए जानकारी

मरीजों को नीचे दी गई सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• ●6 सप्ताह तक 5-7 किलोग्राम से अधिक वजन उठाना सीमित करें।
• ●6 सप्ताह तक यौन आराम।
• ●2 सप्ताह तक शारीरिक आराम। 2 सप्ताह के बाद, हल्की शारीरिक गतिविधि की अनुमति है।

इसके बाद, मरीजों को 10 किलो से अधिक वजन उठाने से बचना चाहिए। मल त्याग की क्रिया को नियमित करना और पुरानी बीमारियों का इलाज करना महत्वपूर्ण है श्वसन प्रणालीलंबे समय तक खांसी के साथ। कुछ प्रकार अनुशंसित नहीं हैं शारीरिक व्यायाम(व्यायाम बाइक, साइकिल चलाना, नौकायन)। लंबे समय तक, एस्ट्रोजन युक्त दवाओं का स्थानीय उपयोग निर्धारित है। योनि सपोजिटरी). संकेत के अनुसार मूत्र विकारों का उपचार।

पूर्वानुमान

जननांग आगे को बढ़ाव के उपचार के लिए पूर्वानुमान, एक नियम के रूप में, पर्याप्त रूप से चयनित सर्जिकल उपचार, काम और आराम व्यवस्था के अनुपालन और शारीरिक गतिविधि की सीमा के साथ अनुकूल है।

ग्रंथ सूची
कान डी.वी. प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी मूत्रविज्ञान के लिए गाइड। - एम., 1986.
कुलकोव वी.आई. और अन्य। ऑपरेटिव स्त्री रोग विज्ञान / वी.आई. कुलकोव, एन.डी. सेलेज़नेवा, वी.आई. क्रास्नोपोलस्की। - एम., 1990.
कुलकोव वी.आई. और अन्य। ऑपरेटिव स्त्री रोग - सर्जिकल ऊर्जा / वी.आई. कुलकोव, एल.वी. अदम्यन, ओ.वी. Mynbaev. - एम., 2000.
क्रास्नोपोलस्की वी.आई., रैडज़िंस्की वी.ई., ब्यानोवा एस.एन. और अन्य। योनि और गर्भाशय ग्रीवा की विकृति। - एम., 1997.
चुख्रिएन्को डी.पी. और अन्य। यूरोगायनेकोलॉजिकल ऑपरेशंस के एटलस / डी.पी. चुख्रिएन्को, ए.वी. ल्युल्को, एन.टी. रोमानेंको। - कीव, 1981.
बौर्सिएर ए.पी. पेल्विक फ़्लोर विकार / ए.पी. बौर्सिएर, ई.जे. मैकगायर, पी. अब्राम्स। - एल्सेवियर, 2004.
अब्राम्स पी., कार्डोज़ो एल., खौरी एस. एट अल। असंयम पर दूसरा अंतर्राष्ट्रीय परामर्श। - दूसरा संस्करण। - पेरिस, 2002.
चैपल सी.आर., ज़िमर्न पी.ई., ब्रुबेकर एल. एट अल। महिला पेल्विक फ्लोर विकारों का बहुविषयक प्रबंधन - एल्सेवियर, 2006।
पेट्रोस पी.ई. महिला पेल्विक फ्लोर. अभिन्न सिद्धांत के अनुसार कार्य, शिथिलता और प्रबंधन। - स्प्रिंगर, 2004.

पेल्विक फ्लोर में मांसपेशियों के समूह और संयोजी ऊतक झिल्ली शामिल हैं। जब वे कमजोर हो जाते हैं, तो समस्याएं सामने आती हैं: नियंत्रण खोना मूत्राशयऔर आंतें. कमजोर पेल्विक फ्लोर के कारण पेल्विक अंग आगे या नीचे की ओर खिसक सकते हैं। पेल्विक फ्लोर मांसपेशी अक्षमता (पीएफएमआई) महिलाओं के लिए सबसे दर्दनाक है। इससे एक गंभीर बीमारी हो सकती है - सिस्टो-रेक्टोसेले (ICD 10 कोड - N81), जिसमें उनके उल्लंघन के साथ गर्भाशय और योनि की दीवारों का आगे बढ़ना शामिल है। हालाँकि, जननांग आगे को बढ़ाव पुरुषों में भी हो सकता है।

कारण और जोखिम कारक

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियाँ लगभग सामान्य प्रशिक्षण में शामिल नहीं होती हैं, यहाँ तक कि जिम में व्यवस्थित दौरे के बाद भी। यही उनकी कमजोरी का मुख्य कारण है.

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और लिगामेंट की कमी के अन्य सामान्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• शरीर का अतिरिक्त वजन, जिससे मांसपेशियों के तंतुओं पर अत्यधिक तनाव पड़ता है और बाद में विकृति आती है;
• उम्र के साथ मांसपेशियों के ऊतकों का टूटना;
• चोट और अन्य शारीरिक क्षति;
• पुरानी बीमारियाँ जो पेट के अंदर दबाव को प्रभावित करती हैं।

न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की पेल्विक मांसपेशियों की शिथिलता विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है तंत्रिका तंत्र. ऐसा आमतौर पर लड़के और लड़कियों के बीच होता है।

सबसे आम "महिला" कारक जो बीमारी को भड़काता है वह गर्भावस्था और प्रसव है। प्रसव की प्रक्रिया पेरिटोनियम के अंदर दबाव में वृद्धि से जुड़ी होती है और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और प्रावरणी में अत्यधिक खिंचाव का कारण बनती है, जिसे बच्चे के जन्म के बाद हमेशा बहाल नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, त्रिकास्थि आगे की ओर बढ़ती है, श्रोणि के अंदर, और इससे जुड़ी मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं।

रजोनिवृत्ति के बाद की अवस्था में महिलाओं में, विकार सेक्स हार्मोन, विशेष रूप से एस्ट्रोजन के संश्लेषण में विफलता को भड़काता है।

चारित्रिक लक्षण

लक्षण आमतौर पर पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की टोन पर निर्भर करते हैं। हाइपोटोनिया एक ऐसी स्थिति है जब मांसपेशियां ठीक से सिकुड़ती नहीं हैं, जो मूत्र और मल असंयम का कारण बनती हैं। मूत्र रिसाव आमतौर पर खांसने, छींकने, हंसने या शारीरिक गतिविधि के दौरान होता है।

हाइपरटोनिटी एक ऐसी स्थिति है जिसमें मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम देना असंभव है। इससे पेशाब करने में कठिनाई, मल त्याग में देरी और क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम होता है। महिलाओं में संभोग के दौरान दर्द, पुरुषों में स्तंभन दोष या स्खलन विकार का कारण बनता है। अत्यधिक तनाव के साथ मायोफेशियल ट्रिगर बिंदुओं का निर्माण होता है, जो मांसपेशियों में दर्दनाक घने नोड्स के रूप में टटोलने के दौरान स्पष्ट रूप से महसूस होते हैं।

अलावा सामान्य सुविधाएंमहिलाओं में पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के कमजोर होने के अतिरिक्त लक्षण देखे जाते हैं:

• भारीपन, परिपूर्णता, दबाव या महसूस होना दर्द सिंड्रोमयोनि में, दिन के अंत में या मल त्याग के दौरान स्थिति बिगड़ना;
• दर्दनाक सेक्स, कामेच्छा में कमी, संभोग सुख प्राप्त करने में असमर्थता;
• जननांग भट्ठा का अंतराल और, परिणामस्वरूप, जननांग क्षेत्र में सूखापन;
• योनि में किसी विदेशी वस्तु की दृश्यता या अनुभूति;
• मूत्र पथ में संक्रमण के बिना दुर्गंधयुक्त बलगम का आवधिक स्राव।

जांच के बाद, योनि के माइक्रोफ्लोरा और मूत्रमार्ग के उल्लंघन का पता चलता है।

निदान उपाय

शिष्टाचार नैदानिक ​​प्रक्रियाएँडॉक्टर द्वारा संकलित. लक्षणों पर चर्चा करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक एक स्त्री रोग संबंधी या मूत्र संबंधी परीक्षा लिखेगा, जिसके परिणामों के आधार पर वह मांसपेशियों के कमजोर होने के लक्षणों का पता लगाने की कोशिश करेगा।

महिलाओं को निम्नलिखित परीक्षणों से गुजरना होगा:

• योनि से स्मीयर और बैक्टीरियल कल्चर;
• कोल्पोस्कोपी;
• गर्भाशय ग्रीवा की ऑन्कोसाइटोलॉजी।

लक्षणों की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, डॉक्टर तैयार की गई योजना में बदलाव कर सकते हैं और अतिरिक्त प्रक्रियाएं लिख सकते हैं। क्षीणन स्तर को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने और नामित करने के लिए यह आवश्यक है उपयुक्त विधिइलाज।

कुछ प्रक्रियाओं का उद्देश्य मूत्राशय और मूत्रमार्ग के कामकाज की गुणवत्ता का आकलन करना है, अन्य का उद्देश्य मलाशय की मांसपेशियों पर ध्यान केंद्रित करना है: अल्ट्रासोनोग्राफीपैल्विक अंग या स्त्रीरोग संबंधी, सीटी, एमआरआई।

थेरेपी और सर्जिकल उपचार

पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों की शिथिलता का उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। रूढ़िवादी तरीकों से बीमारी के हल्के रूपों को ठीक किया जा सकता है। सभी मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, उपचार प्रक्रियाओं को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

गैर-सर्जिकल तरीकों में शामिल हैं:

• केजेल अभ्यास। कमजोर पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करें, असंयम को रोकने और प्रभावी ढंग से मुकाबला करने में मदद करें। ऑर्गन प्रोलैप्स के लिए बेकार।
• दवाइयाँ लेना। ऐसी दवाएं हैं जो मूत्राशय पर नियंत्रण पाने और बार-बार मल त्याग को रोकने में आपकी मदद कर सकती हैं। गंभीर दर्दजो पुरुषों और महिलाओं में पेल्विक फ्लोर सिंड्रोम का कारण बनता है, उसका इलाज दर्द निवारक दवाओं से किया जा सकता है।
• इंजेक्शन. जब शिथिलता का मुख्य लक्षण अनैच्छिक पेशाब है, तो इंजेक्शन समस्या का समाधान हो सकता है। डॉक्टर नरम संरचनाओं को मोटा करने के लिए एक दवा इंजेक्ट करते हैं, जिससे मूत्राशय का आउटलेट एक प्रकार के सेप्टम द्वारा कसकर अवरुद्ध हो जाता है।
• योनि के लिए पेसरी. मेडिकल-ग्रेड पॉलिमर से बना यह उपकरण योनि के उद्घाटन में डाला जाता है। यह गर्भाशय, मूत्राशय और मलाशय को सहारा देता है। यदि मूत्र असंयम हो या संबंधित अंग बाहर निकल गए हों तो यह विधि मदद करती है।

निष्पक्ष सेक्स के प्रतिनिधियों के लिए, डॉक्टर एस्ट्रोजन के स्तर को सामान्य करने के लिए हार्मोनल दवाएं लिख सकते हैं। फिजियोथेरेपी भी उपयोगी है, उदाहरण के लिए, पेल्विक मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के लिए योनि एप्लिकेटर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। आप किसी चिकित्सा सुविधा केंद्र पर जाए बिना घर पर स्वयं इनका उपयोग कर सकते हैं।

इसके साथ ही मांसपेशियों के कार्यों को मजबूत करने के साथ-साथ प्राथमिक और संबंधित बीमारियों का इलाज करना भी आवश्यक है, उदाहरण के लिए, न्यूरोलॉजिकल। चिकित्सा के दौरान, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि और भारी सामान उठाने से बचना आवश्यक है। यदि पेट की पूर्वकाल की दीवार गंभीर रूप से फैली हुई है, तो डॉक्टर एक विशेष पट्टी पहनने की सलाह देते हैं।

ठीक होने का पूर्वानुमान रोग की गंभीरता और आस-पास के अंगों के खिसकने की स्थिति पर निर्भर करता है। जल्दी आवेदन करते समय चिकित्सा देखभालपरिणाम अनुकूल है.

यदि गैर-सर्जिकल तरीके अप्रिय लक्षणों से राहत देने में विफल रहते हैं, तो सर्जरी बचाव में आएगी। कई प्रकार के ऑपरेशन विकसित किए गए हैं जो ऐसी समस्याओं से छुटकारा पाने में मदद करते हैं। डॉक्टर क्षति की मात्रा और विशिष्ट लक्षणों के आधार पर उपयुक्त हेरफेर का सुझाव देंगे।

मूत्र असंयम के लिए सभी हस्तक्षेपों का मुख्य लक्ष्य मूत्राशय को सहायता प्रदान करना है। मल असंयम के लिए गुदा की मांसपेशियों की सर्जिकल बहाली की आवश्यकता होती है।

अगर छोड़ दिया जाए आंतरिक अंग, पेल्विक फ्लोर के मांसपेशीय-लिगामेंटस तंत्र को ठीक करने की आवश्यकता है। महिलाओं को ढीले अंगों को सहारा देने के लिए गर्भाशय रिंग लगवाने की सलाह दी जाती है। में कठिन मामलेगर्भाशय खिसकने की स्थिति में शल्य चिकित्साइसे उसके स्थान पर लौटाने के लिए.

में लोग दवाएंमांसपेशियों की गतिविधि को उत्तेजित करने के लिए, बिछुआ जड़ों, टॉडफ्लैक्स और सेंट जॉन पौधा के काढ़े का उपयोग किया जाता है। खुद पर नुस्खा आजमाने से पहले अपने डॉक्टर से सलाह लें ताकि स्थिति और खराब न हो।

निवारक उपाय

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता अक्सर उनके अतिभार के कारण होती है। मांसपेशियों की थकान धीरे-धीरे बढ़ती है, और कुछ बिंदु पर, मांसपेशियों और स्नायुबंधन शिथिल हो जाते हैं। कुछ मामलों में, शिथिलता को रोकना असंभव है, लेकिन मांसपेशियों की विफलता की कुछ रोकथाम मौजूद है। मांसपेशियों को कमज़ोर होने से बचाने के लिए, आपको यह करना होगा:

• सामान्य वजन बनाए रखें. अधिक वजनमांसपेशियों पर दबाव पड़ता है और उनकी टूट-फूट बढ़ जाती है।
• मांसपेशियों के प्रशिक्षण के लिए व्यायाम करें। विशेष जिम्नास्टिक मांसपेशियों को मजबूत करने और असंयम को रोकने में मदद करता है।
• भारी वस्तुओं को सही ढंग से उठाना सीखें। मुख्य भार निचले अंगों पर पड़ना चाहिए, न कि पीठ के निचले हिस्से या पेट के क्षेत्र पर।

कब्ज को रोकना बेहद जरूरी है। उच्च फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ खाएं और तनाव से बचने का प्रयास करें।

असंयम देखभाल की विशेषताएं

मूत्र और मल असंयम से पीड़ित व्यक्ति को सामान्य स्वच्छता बनाए रखने के लिए प्रयास करना पड़ता है। कुछ दवाएं हैं जो असुविधा से राहत देने में मदद करती हैं: अवशोषक पैड, डिस्पोजेबल पैंटी, या पैड बदलने की क्षमता वाले विशेष अंडरवियर। ऐसे विकल्प हैं जो गंभीर असंयम में भी मदद करते हैं, उदाहरण के लिए, वयस्कों के लिए विशेष डायपर।

ओवरहाइड्रेशन, रैशेज और डायपर रैश से बचने के लिए अपनी त्वचा की देखभाल करना महत्वपूर्ण है।

विशेष पाउडर, लोशन और जीवाणुरोधी साबुन का उपयोग किया जाना चाहिए। विशेष क्रीम विकसित की गई हैं जो गंभीर असंयम के साथ भी त्वचा को शुष्क रखती हैं और जलन से बचाती हैं।

दवा लगातार एनएमटीडी और उसके अप्रिय साथियों - जननांग आगे को बढ़ाव और मूत्र और मल के अनैच्छिक निर्वहन से छुटकारा पाने के तरीकों की तलाश कर रही है। हालाँकि, किसी भी बीमारी को रोकना आसान है, यही कारण है कि निवारक उपाय इतने महत्वपूर्ण हैं।

पेल्विक फ्लोर में मांसपेशियों के समूह और संयोजी ऊतक झिल्ली शामिल हैं। जब वे कमजोर हो जाते हैं, तो समस्याएँ उत्पन्न होती हैं: मूत्राशय और आंत्र पर नियंत्रण का नुकसान। कमजोर पेल्विक फ्लोर के कारण पेल्विक अंग आगे या नीचे की ओर खिसक सकते हैं। पेल्विक फ्लोर मांसपेशी अक्षमता (पीएफएमआई) महिलाओं के लिए सबसे दर्दनाक है। इससे एक गंभीर बीमारी हो सकती है - सिस्टो-रेक्टोसेले (ICD 10 कोड - N81), जिसमें उनके उल्लंघन के साथ गर्भाशय और योनि की दीवारों का आगे बढ़ना शामिल है। हालाँकि, जननांग आगे को बढ़ाव पुरुषों में भी हो सकता है।

कारण और जोखिम कारक

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियाँ लगभग सामान्य प्रशिक्षण में शामिल नहीं होती हैं, यहाँ तक कि जिम में व्यवस्थित दौरे के बाद भी। यही उनकी कमजोरी का मुख्य कारण है.

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और लिगामेंट की कमी के अन्य सामान्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• शरीर का अतिरिक्त वजन, जिससे मांसपेशियों के तंतुओं पर अत्यधिक तनाव पड़ता है और बाद में विकृति आती है;
• उम्र के साथ मांसपेशियों के ऊतकों का टूटना;
• चोट और अन्य शारीरिक क्षति;
• पुरानी बीमारियाँ जो पेट के अंदर दबाव को प्रभावित करती हैं।

न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की पेल्विक मांसपेशियों की शिथिलता तंत्रिका तंत्र के विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है। ऐसा आमतौर पर लड़के और लड़कियों के बीच होता है।

सबसे आम "महिला" कारक जो बीमारी को भड़काता है वह गर्भावस्था और प्रसव है। प्रसव की प्रक्रिया पेरिटोनियम के अंदर दबाव में वृद्धि से जुड़ी होती है और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और प्रावरणी में अत्यधिक खिंचाव का कारण बनती है, जिसे बच्चे के जन्म के बाद हमेशा बहाल नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, त्रिकास्थि आगे की ओर बढ़ती है, श्रोणि के अंदर, और इससे जुड़ी मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं।

रजोनिवृत्ति के बाद की अवस्था में महिलाओं में, विकार सेक्स हार्मोन, विशेष रूप से एस्ट्रोजन के संश्लेषण में विफलता को भड़काता है।

चारित्रिक लक्षण

लक्षण आमतौर पर पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की टोन पर निर्भर करते हैं। हाइपोटोनिया एक ऐसी स्थिति है जब मांसपेशियां ठीक से सिकुड़ती नहीं हैं, जो मूत्र और मल असंयम का कारण बनती हैं। मूत्र रिसाव आमतौर पर खांसने, छींकने, हंसने या शारीरिक गतिविधि के दौरान होता है।

हाइपरटोनिटी एक ऐसी स्थिति है जिसमें मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम देना असंभव है। इससे पेशाब करने में कठिनाई, मल त्याग में देरी और क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम होता है। महिलाओं में संभोग के दौरान दर्द, पुरुषों में स्तंभन दोष या स्खलन विकार का कारण बनता है। अत्यधिक तनाव के साथ मायोफेशियल ट्रिगर बिंदुओं का निर्माण होता है, जो मांसपेशियों में दर्दनाक घने नोड्स के रूप में टटोलने के दौरान स्पष्ट रूप से महसूस होते हैं।

सामान्य लक्षणों के अलावा, महिलाओं में पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के कमजोर होने के अतिरिक्त लक्षण भी देखे जाते हैं:

• योनि में भारीपन, परिपूर्णता, दबाव या दर्द की भावना, दिन के अंत में या मल त्याग के दौरान बदतर होना;
• दर्दनाक सेक्स, कामेच्छा में कमी, संभोग सुख प्राप्त करने में असमर्थता;
• जननांग भट्ठा का अंतराल और, परिणामस्वरूप, जननांग क्षेत्र में सूखापन;
• योनि में किसी विदेशी वस्तु की दृश्यता या अनुभूति;
• मूत्र पथ में संक्रमण के बिना दुर्गंधयुक्त बलगम का आवधिक स्राव।

जांच के बाद, योनि के माइक्रोफ्लोरा और मूत्रमार्ग के उल्लंघन का पता चलता है।

निदान उपाय

निदान प्रक्रियाओं के लिए प्रोटोकॉल डॉक्टर द्वारा तैयार किया जाता है। लक्षणों पर चर्चा करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक एक स्त्री रोग संबंधी या मूत्र संबंधी परीक्षा लिखेगा, जिसके परिणामों के आधार पर वह मांसपेशियों के कमजोर होने के लक्षणों का पता लगाने की कोशिश करेगा।

महिलाओं को निम्नलिखित परीक्षणों से गुजरना होगा:

• योनि से स्मीयर और बैक्टीरियल कल्चर;
• कोल्पोस्कोपी;
• गर्भाशय ग्रीवा की ऑन्कोसाइटोलॉजी।

लक्षणों की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, डॉक्टर तैयार की गई योजना में बदलाव कर सकते हैं और अतिरिक्त प्रक्रियाएं लिख सकते हैं। क्षीणन के स्तर को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने और उचित उपचार पद्धति को इंगित करने के लिए यह आवश्यक है।

कुछ प्रक्रियाओं का उद्देश्य मूत्राशय और मूत्रमार्ग के कामकाज की गुणवत्ता का आकलन करना है, अन्य मलाशय की मांसपेशियों पर ध्यान केंद्रित करते हैं: पैल्विक अंगों या स्त्री रोग, सीटी, एमआरआई की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

थेरेपी और सर्जिकल उपचार

पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों की शिथिलता का उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। रूढ़िवादी तरीकों से बीमारी के हल्के रूपों को ठीक किया जा सकता है। सभी मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, उपचार प्रक्रियाओं को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

गैर-सर्जिकल तरीकों में शामिल हैं:

• केजेल अभ्यास। कमजोर पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करें, असंयम को रोकने और प्रभावी ढंग से मुकाबला करने में मदद करें। ऑर्गन प्रोलैप्स के लिए बेकार।
• दवाइयाँ लेना। ऐसी दवाएं हैं जो मूत्राशय पर नियंत्रण पाने और बार-बार मल त्याग को रोकने में आपकी मदद कर सकती हैं। पुरुषों और महिलाओं में पेल्विक फ्लोर सिंड्रोम के कारण होने वाले गंभीर दर्द को दर्द निवारक दवाओं से राहत मिल सकती है।
• इंजेक्शन. जब शिथिलता का मुख्य लक्षण अनैच्छिक पेशाब है, तो इंजेक्शन समस्या का समाधान हो सकता है। डॉक्टर नरम संरचनाओं को मोटा करने के लिए एक दवा इंजेक्ट करते हैं, जिससे मूत्राशय का आउटलेट एक प्रकार के सेप्टम द्वारा कसकर अवरुद्ध हो जाता है।
• योनि के लिए पेसरी. मेडिकल-ग्रेड पॉलिमर से बना यह उपकरण योनि के उद्घाटन में डाला जाता है। यह गर्भाशय, मूत्राशय और मलाशय को सहारा देता है। यदि मूत्र असंयम हो या संबंधित अंग बाहर निकल गए हों तो यह विधि मदद करती है।

निष्पक्ष सेक्स के प्रतिनिधियों के लिए, डॉक्टर एस्ट्रोजन के स्तर को सामान्य करने के लिए हार्मोनल दवाएं लिख सकते हैं। फिजियोथेरेपी भी उपयोगी है, उदाहरण के लिए, पेल्विक मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के लिए योनि एप्लिकेटर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। आप किसी चिकित्सा सुविधा केंद्र पर जाए बिना घर पर स्वयं इनका उपयोग कर सकते हैं।

इसके साथ ही मांसपेशियों के कार्यों को मजबूत करने के साथ-साथ प्राथमिक और संबंधित बीमारियों का इलाज करना भी आवश्यक है, उदाहरण के लिए, न्यूरोलॉजिकल। चिकित्सा के दौरान, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि और भारी सामान उठाने से बचना आवश्यक है। यदि पेट की पूर्वकाल की दीवार गंभीर रूप से फैली हुई है, तो डॉक्टर एक विशेष पट्टी पहनने की सलाह देते हैं।



प्रसूति पेसरी

ठीक होने का पूर्वानुमान रोग की गंभीरता और आस-पास के अंगों के खिसकने की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि आप शीघ्र चिकित्सा सहायता लेते हैं, तो परिणाम अनुकूल होता है।

यदि गैर-सर्जिकल तरीके अप्रिय लक्षणों से राहत देने में विफल रहते हैं, तो सर्जरी बचाव में आएगी। कई प्रकार के ऑपरेशन विकसित किए गए हैं जो ऐसी समस्याओं से छुटकारा पाने में मदद करते हैं। डॉक्टर क्षति की मात्रा और विशिष्ट लक्षणों के आधार पर उपयुक्त हेरफेर का सुझाव देंगे।

मूत्र असंयम के लिए सभी हस्तक्षेपों का मुख्य लक्ष्य मूत्राशय को सहायता प्रदान करना है। मल असंयम के लिए गुदा की मांसपेशियों की सर्जिकल बहाली की आवश्यकता होती है।

यदि आंतरिक अंग बाहर निकल गए हैं, तो पेल्विक फ्लोर के मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र को ठीक करने की आवश्यकता है। महिलाओं को ढीले अंगों को सहारा देने के लिए गर्भाशय रिंग लगवाने की सलाह दी जाती है। गर्भाशय के खिसकने के कठिन मामलों में, इसे अपनी जगह पर वापस लाने के लिए सर्जरी की जाती है।

लोक चिकित्सा में, मांसपेशियों की गतिविधि को उत्तेजित करने के लिए बिछुआ जड़ों, अलसी और सेंट जॉन पौधा के काढ़े का उपयोग किया जाता है। खुद पर नुस्खा आजमाने से पहले अपने डॉक्टर से सलाह लें ताकि स्थिति और खराब न हो।

निवारक उपाय



व्यायाम मशीन जो सूक्ष्म धाराओं के साथ मांसपेशियों को टोन करती है

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता अक्सर उनके अतिभार के कारण होती है। मांसपेशियों की थकान धीरे-धीरे बढ़ती है, और कुछ बिंदु पर, मांसपेशियों और स्नायुबंधन शिथिल हो जाते हैं। कुछ मामलों में, शिथिलता को रोकना असंभव है, लेकिन मांसपेशियों की विफलता की कुछ रोकथाम मौजूद है। मांसपेशियों को कमज़ोर होने से बचाने के लिए, आपको यह करना होगा:

• सामान्य वजन बनाए रखें. अतिरिक्त पाउंड मांसपेशियों पर दबाव डालता है और टूट-फूट बढ़ाता है।
• मांसपेशियों के प्रशिक्षण के लिए व्यायाम करें। विशेष जिम्नास्टिक मांसपेशियों को मजबूत करने और असंयम को रोकने में मदद करता है।
• भारी वस्तुओं को सही ढंग से उठाना सीखें। मुख्य भार निचले अंगों पर पड़ना चाहिए, न कि पीठ के निचले हिस्से या पेट के क्षेत्र पर।

कब्ज को रोकना बेहद जरूरी है। उच्च फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ खाएं और तनाव से बचने का प्रयास करें।

असंयम देखभाल की विशेषताएं

मूत्र और मल असंयम से पीड़ित व्यक्ति को सामान्य स्वच्छता बनाए रखने के लिए प्रयास करना पड़ता है। कुछ दवाएं हैं जो असुविधा से राहत देने में मदद करती हैं: अवशोषक पैड, डिस्पोजेबल पैंटी, या पैड बदलने की क्षमता वाले विशेष अंडरवियर। ऐसे विकल्प हैं जो गंभीर असंयम में भी मदद करते हैं, उदाहरण के लिए, वयस्कों के लिए विशेष डायपर।

सूची में स्त्रीरोग संबंधी रोगपैल्विक अंगों का फैलाव लगभग 28% है, और स्त्री रोग में 15% तथाकथित प्रमुख ऑपरेशन ठीक इसी कारण से किए जाते हैं। और यद्यपि ऐसा माना जाता है यह विकृति विज्ञान- यह बुजुर्ग या वृद्धावस्था के निष्पक्ष लिंग का "विशेषाधिकार" है; यह ज्ञात है कि यह रोग अक्सर बच्चे पैदा करने की उम्र के दौरान विकसित होना शुरू हो जाता है और बढ़ने की प्रवृत्ति होती है।

प्रसार

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स काफी व्यापक है। उदाहरण के लिए, भारत में यह विकृति लगभग हर महिला में पाई जाती है, और संयुक्त राज्य अमेरिका में निष्पक्ष सेक्स के 15 मिलियन प्रतिनिधियों में इस बीमारी का निदान किया जाता है।

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के आँकड़े आश्चर्यजनक हैं:

• 30 से कम उम्र - यह बीमारी हर दसवीं महिला में होती है;
• आयु 30 - 45 वर्ष - सौ में से 40 महिलाओं में विकृति का निदान किया जाता है;
• 50 वर्ष से अधिक आयु - हर दूसरी महिला पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स से पीड़ित है।

एक महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, दुनिया भर में हर ग्यारहवीं महिला इस विकृति के लिए सर्जरी कराएगी, जो इसके कारण है भारी जोखिमजननांग आगे को बढ़ाव का विकास. बीमारी के दोबारा होने का तथ्य, जिसके लिए 30% से अधिक मरीज़ बार-बार सर्जरी कराते हैं, भी सोचने पर मजबूर करता है।

पैल्विक अंगों का स्थान

दूसरा कोण गर्भाशय ग्रीवा और योनि के बीच बनता है, जो आगे से भी खुला होता है। गर्भाशय के सामने यह मूत्राशय के संपर्क में आता है, और पीछे मलाशय के संपर्क में आता है। गर्भाशय और उपांग दोनों में एक निश्चित शारीरिक गतिशीलता होती है, जो उनके सामान्य कामकाज (गर्भावस्था/प्रसव, आसन्न अंगों का काम: मूत्राशय/मलाशय) के लिए आवश्यक है। उसी समय, गर्भाशय श्रोणि में सुरक्षित रूप से स्थिर हो जाता है, जो इसके आगे बढ़ने से रोकता है। गर्भाशय निम्नलिखित संरचनाओं द्वारा तय होता है:

• सस्पेंसरी लिगामेंट्स (गर्भाशय के चौड़े, गोल लिगामेंट्स, डिम्बग्रंथि लिगामेंट्स) - उनके कारण, गर्भाशय और उपांग श्रोणि की दीवारों से जुड़े होते हैं;
• पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां और प्रावरणी और पेट की पूर्वकाल की दीवार (उनका सामान्य स्वर आंतरिक जननांग अंगों का सही स्थान सुनिश्चित करता है, और जब मांसपेशियां दृढ़ता और लोच खो देती हैं, तो पेल्विक अंगों का आगे बढ़ना विकसित होता है);
• घने स्नायुबंधन जो गर्भाशय को आसन्न अंगों (मूत्रवाहिनी/मलाशय), प्रावरणी और पैल्विक हड्डियों से जोड़ते हैं।

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स क्या है?

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स (प्रोलैप्स) एक ऐसी बीमारी है जिसमें गर्भाशय और/या योनि की दीवारों के स्थान का उल्लंघन होता है, जिसमें जननांग अंगों का या तो योनि के प्रवेश द्वार तक विस्थापन होता है, या इसके परे उनका प्रोलैप्स (प्रोलैप्स) होता है। सीमाएँ। अक्सर, जननांग आगे को बढ़ाव से सिस्टोसेले और/या मलाशय - रेक्टोसेले के गठन के साथ मूत्राशय का आगे को बढ़ाव और फैलाव होता है। रोग प्रगतिशील है और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की परत की विफलता, गर्भाशय को सहारा देने वाले स्नायुबंधन में मोच और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ विकसित होता है। समझने में आसानी के लिए, पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स को हर्निया कहा जा सकता है।

प्रोलैप्स के कारण

जननांग अंगों का आगे बढ़ना कई कारणों से होता है, जिन्हें कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• पेल्विक फ्लोर की चोट;
• स्टेरॉयड के संश्लेषण का उल्लंघन (विशेष रूप से एस्ट्रोजेन);
• संयोजी ऊतक संरचनाओं की विफलता;
• दीर्घकालिक दैहिक रोग, जो बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति, चयापचय प्रक्रियाओं के साथ होते हैं या इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि का कारण बनते हैं।

पेल्विक फ्लोर की चोट
कारणों का पहला समूह मुख्यतः जटिल प्रसव के कारण है। ये हो सकते हैं तीसरी-चौथी डिग्री का पेरिनियल टूटना, भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान प्रसूति संदंश का उपयोग, बड़े भ्रूण का जन्म, तेजी से प्रसव, भ्रूण की गलत स्थिति के साथ जन्म (ब्रीच और पैर की प्रस्तुति), एकाधिक गर्भावस्था. अक्सर, बच्चे के जन्म के दौरान पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में चोट "बूढ़ी" आदिम महिलाओं में होती है, जब पेरिनेम अपनी लोच और खिंचाव की क्षमता खो देता है, और बार-बार जन्म के दौरान (जन्म या एकाधिक जन्म के बीच कम अंतराल)। पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के विकास में भारी शारीरिक श्रम और लगातार वजन उठाना कोई छोटा महत्व नहीं है, जिससे इंट्रा-पेट के दबाव में नियमित वृद्धि होती है।

स्टेरॉयड उत्पादन
एस्ट्रोजेन उत्पादन में कमी आमतौर पर रजोनिवृत्ति से पहले और बाद की अवधि में देखी जाती है, लेकिन इसके कारण भी हो सकती है हार्मोनल विकारप्रजनन आयु की महिलाओं में. एस्ट्रोजन मांसपेशियों, संयोजी ऊतक संरचनाओं और त्वचा की टोन और लोच के लिए जिम्मेदार होते हैं; उनकी कमी श्रोणि तल की स्नायुबंधन और मांसपेशियों की परत में खिंचाव में योगदान करती है।

दिवालियापन संयोजी ऊतक
संयोजी ऊतक संरचनाओं की विफलता तब घटित होती है जब आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण संयोजी ऊतक की "प्रणालीगत" विफलता होती है ( जन्म दोषहृदय, दृष्टिवैषम्य, हर्निया)।

पुराने रोगों
माइक्रोसिरिक्युलेशन और चयापचय प्रक्रियाओं के विकारों के कारण होने वाली पुरानी बीमारियाँ ( मधुमेह, मोटापा), साथ ही इंट्रा-पेट पर दबाव बनाए रखना उच्च स्तर(श्वसन प्रणाली की विकृति - लगातार खांसी) या रोग पाचन नाल(शौच, कब्ज की समस्या) भी जननांग आगे को बढ़ाव के विकास को भड़काती है।

वर्गीकरण

व्यावहारिक गतिविधियों के लिए सबसे सुविधाजनक अगला वर्गीकरणजननांग आगे को बढ़ाव:

• पहली डिग्री को गर्भाशय ग्रीवा के योनि की लंबाई के आधे से अधिक आगे न बढ़ने से परिभाषित किया जाता है;
• ग्रेड 2 में, गर्भाशय ग्रीवा और/या योनि की दीवारें योनि के प्रवेश द्वार तक उतरती हैं;
• ग्रेड 3 की बात योनि के बाहर गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों के स्थान के मामले में की जाती है, जबकि गर्भाशय का शरीर ऊपर स्थित होता है;
• यदि गर्भाशय और योनि की दीवारें योनि के बाहर निर्धारित होती हैं, तो यह पहले से ही डिग्री 4 है।

नैदानिक ​​चित्र, लक्षण

बीमारी का कोर्स धीमा है, लेकिन लगातार प्रगतिशील है, हालांकि कुछ मामलों में यह प्रक्रिया अपेक्षाकृत तेजी से विकसित हो सकती है, खासकर यह देखते हुए कि हाल के वर्षों में रोगियों में कम उम्र की प्रजनन आयु की महिलाएं अधिक से अधिक रही हैं। जननांग आगे को बढ़ाव से लगभग सभी पैल्विक अंगों के कार्यात्मक विकार हो जाते हैं:

प्रजनन तंत्र से

ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति अक्सर प्युलुलेंट जटिलताओं (पैरामेट्राइटिस और अन्य) के विकास के साथ आस-पास के ऊतकों के संक्रमण को भड़काती है। गर्भाशय के नीचे की ओर खिसकने से श्रोणि में सामान्य रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है, जिससे इसमें रक्त का ठहराव हो जाता है और इसके साथ पेट में दर्द और नीचे से दबाव महसूस होता है, बेचैनी, त्रिक और काठ के क्षेत्रों में दर्द होता है। जो चलने पर तीव्र हो जाता है। कंजेशन के कारण गर्भाशय और योनि की श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक हो जाती है और सूज जाती है।

इसके अलावा, मासिक धर्म समारोह भी प्रभावित होता है, जो अल्गोमेनोरिया और हाइपरपोलिमेनोरिया द्वारा प्रकट होता है। बांझपन अक्सर विकसित होता है, हालांकि गर्भावस्था से इंकार नहीं किया जा सकता है।

मूत्र प्रणाली से

मूत्र प्रणाली के कार्य भी ख़राब हो जाते हैं, जो पेशाब करने में कठिनाई, अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति और उसके ठहराव से प्रकट होता है। परिणामस्वरूप, निचले मूत्र पथ का संक्रमण होता है ( मूत्रमार्ग, मूत्राशय), और फिर ऊपरी हिस्से (मूत्रवाहिनी, गुर्दे)। यदि पूर्ण जननांग आगे को बढ़ाव लंबे समय तक मौजूद रहता है, तो मूत्रवाहिनी (पत्थरों द्वारा निर्मित) में रुकावट और हाइड्रोनफ्रोसिस और हाइड्रोयूरेटर का विकास संभव है। तनाव असंयम (खाँसी, छींकना, हँसना) भी नोट किया जाता है। माध्यमिक जटिलताओं में गुर्दे और मूत्राशय की सूजन, यूरोलिथियासिस आदि शामिल हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूत्र संबंधी जटिलताएँ हर दूसरे रोगी में होती हैं।

बड़ी आंत से

पैल्विक अंगों का आगे बढ़ना प्रोक्टोलॉजिकल जटिलताओं के विकास के साथ होता है, जो हर तीसरे रोगी के लिए विशिष्ट है। कब्ज एक सामान्य लक्षण है, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक ओर वे विकृति के कारण के रूप में कार्य करते हैं, और दूसरी ओर रोग के परिणाम और नैदानिक ​​​​संकेत के रूप में कार्य करते हैं। बृहदान्त्र की कार्यप्रणाली भी ख़राब हो जाती है, जो कोलाइटिस के रूप में प्रकट होती है। पैथोलॉजी की एक दर्दनाक और अप्रिय अभिव्यक्ति मल और गैसों को बनाए रखने में असमर्थता है। गैसों/मल का असंयम या तो पेरिनेम के ऊतकों, मलाशय की दीवारों और मलाशय दबानेवाला यंत्र (बच्चे के जन्म के दौरान) या पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के गहरे कार्यात्मक विकारों के विकास के कारण होता है।

Phlebeurysm

जननांग फैलाव से पीड़ित महिलाएं अक्सर विकसित होती हैं वैरिकाज - वेंसनसें, विशेष रूप से निचले अंग. वैरिकाज़ नसों का विकास नसों से रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से होता है, जो पैल्विक अंगों के स्थान में परिवर्तन और संयोजी ऊतक संरचनाओं की अपर्याप्तता के कारण होता है।

इलाज

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के लिए उपचार रणनीति कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• जननांग आगे को बढ़ाव की डिग्री;
• सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी विकृति विज्ञान (एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय ट्यूमर, आदि);
• प्रजनन और मासिक धर्म कार्यों को संरक्षित करने की इच्छा और क्षमता;
• बड़ी आंत और रेक्टल स्फिंक्टर के कार्यात्मक विकारों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;
• रोगी की आयु;
• सहवर्ती दैहिक (सामान्य) रोग (सर्जरी और सामान्य संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री)।

पैथोलॉजी का उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

मतभेद (गंभीर दैहिक रोग) के मामले में शल्य चिकित्साप्लास्टिक या रबर से बनी योनि पेसरी (अंगूठी) पहनने की सलाह दी जाती है। लेकिन लंबे समय तक पेसरी पहनने से बीमारी बढ़ जाती है, क्योंकि पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां और भी अधिक खिंच जाती हैं।

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के लिए व्यायाम

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

गर्भाशय और योनि के पूर्ण और अपूर्ण फैलाव के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। कई प्रकार के ऑपरेशन विकसित किए गए हैं:

• पेल्विक फ्लोर को मजबूत करना और बनाए रखना (कोलपोपेरिनओलेवेटोप्लास्टी);
• गोल स्नायुबंधन को छोटा करना और उनके साथ गर्भाशय को ठीक करना;
• कार्डिनल और गर्भाशय स्नायुबंधन को मजबूत करना (उन्हें टांके लगाना, स्थानांतरण, आदि);
• पैल्विक हड्डियों के लिए गर्भाशय का निर्धारण;
• एलोप्लास्टिक सामग्री के साथ गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र को मजबूत करना;
• योनि का आंशिक विनाश;
• योनि मार्ग से हिस्टेरेक्टॉमी (रजोनिवृत्ति से पहले और रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं के लिए)।

रोकथाम

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के विकास की रोकथाम में निम्नलिखित सिफारिशों का अनुपालन शामिल है:

• शारीरिक श्रम एवं शिक्षा व्यवस्था
  बचपन में ही अत्यधिक शारीरिक श्रम और विशेष रूप से भारी सामान उठाने से बचना चाहिए, खासकर किशोर लड़कियों को, जब मासिक धर्म और प्रजनन संबंधी कार्य विकसित हो रहे हों।
• गर्भावस्था/जन्म का प्रबंधन
  जननांग आगे को बढ़ाव न केवल बड़ी संख्या में जन्मों से, बल्कि उनके प्रबंधन की रणनीति से भी उकसाया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान सर्जिकल सहायता प्रदान करते समय (प्रसूति संदंश और एक वैक्यूम एस्कोक्लिएटर, पैल्विक सहायता, आदि का उपयोग) यह लुंबोसैक्रल प्लेक्सस (बाद में प्रसूति और कटिस्नायुशूल तंत्रिकाओं के पक्षाघात के विकास) की इंट्रापेल्विक चोटों की घटना में योगदान देता है, गहरी टूटना मलाशय और मूत्रमार्ग के स्फिंक्टर से जुड़े पेरिनेम के नरम ऊतक, जो बाद में मूत्र और मल असंयम के गठन की ओर ले जाते हैं। यदि संभव हो, तो व्यक्ति को लंबे समय तक धक्का देने से बचना चाहिए, एपीसीओटॉमी (यदि पेरिनियल टूटने का खतरा हो) करना चाहिए और सही ढंग से तुलना करने का प्रयास करना चाहिए मुलायम कपड़ेफटने या चीरा लगने की स्थिति में पेरिनेम की टांके लगाते समय।
• में पुनर्वास प्रसवोत्तर अवधि
  बच्चे के जन्म के बाद, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं (पेरिनियल घावों का एंटीसेप्टिक उपचार, पेरिनियल स्वच्छता, यदि आवश्यक हो तो एंटीबायोटिक चिकित्सा) के विकास को रोकने के लिए विशेष देखभाल की जानी चाहिए। पेल्विक फ्लोर की कार्यक्षमता (विशेष जिम्नास्टिक, लेजर उपचार, पेरिनियल मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना) को बहाल करने के लिए पुनर्वास उपाय भी किए जाते हैं।
• पोषण एवं पीने की व्यवस्था
  ऐसे आहार का पालन करें जो कब्ज (फाइबर की उच्च मात्रा) को रोकता है। आपको प्रति दिन 2.5 - 3 लीटर तक तरल पदार्थ भी पीना चाहिए।