Pulso tyrimas. Pulso samprata ir bendrosios charakteristikos Arterinis pulsas yra normalus

Vibracijos kraujagyslių sienelėse, kurias sukelia širdies susitraukimas. Arterinis pulsas susidaro dėl kraujospūdžio svyravimų ir kraujo prisipildymo arterijoje per širdies ciklas. Normalus širdies susitraukimų dažnis yra 60-80 dūžių per minutę. Biologija. Šiuolaikinė enciklopedija

Jau pirmieji veiksmai teikiant skubią pagalbą yra susijęs su objektyviu situacijos ir paciento būklės įvertinimu, todėl gelbėtojas pirmiausia griebia stipininę arteriją (smilkininę, šlaunikaulio ar miego arteriją), kad sužinotų apie širdies veiklos buvimą ir išmatuotų. pulsas.

Pulso dažnis nėra fiksuota reikšmė, jis kinta tam tikrose ribose, priklausomai nuo mūsų būklės tuo metu. Intensyvus fizinis aktyvumas, jaudulys, džiaugsmas priverčia greičiau plakti širdį, o tada pulsas peržengia normos ribas. Tiesa, tokia būsena trunka neilgai, sveikam organizmui atsigauti reikia 5-6 minučių.

Normaliose ribose

Normalus suaugusiojo širdies susitraukimų dažnis yra 60-80 dūžių per minutę, kas didesnis vadinamas , mažiau vadinamas . Jei tokių svyravimų priežastimi tampa patologinės būklės, tada ir tachikardija, ir bradikardija yra laikomi ligos simptomu. Tačiau yra ir kitų atvejų. Tikriausiai kiekvienas iš mūsų yra susidūręs su situacija, kai širdis pasiruošusi iššokti iš jausmų pertekliaus ir tai laikoma normalu.

Kalbant apie retą pulsą, tai daugiausia yra patologinių širdies pokyčių rodiklis.

Normalus žmogaus pulsas kinta esant įvairioms fiziologinėms būsenoms:

1. Jis sulėtėja miegant ir paprastai gulint, bet nepasiekia tikrosios bradikardijos;
2. Pokyčiai dienos metu (naktį rečiau plaka širdis, po pietų pagreitėja ritmas), taip pat pavalgius, alkoholinių gėrimų, stiprios arbatos ar kavos, kai kurių vaistų (širdies ritmas padažnėja per 1 min.);
3. Padidėja intensyvaus fizinio krūvio metu (sunkus darbas, sporto treniruotės);
4. Padidėja nuo baimės, džiaugsmo, nerimo ir kitų emocinių išgyvenimų. sukeltas emocijų ar intensyvaus darbo, beveik visada praeina greitai ir savarankiškai, kai tik žmogus nurimsta arba nustoja aktyvią veiklą;
5. Širdies ritmas padažnėja didėjant kūno ir aplinkos temperatūrai;
6. Bėgant metams jis mažėja, tačiau vėliau, senatvėje, vėl šiek tiek padidėja. Moterims, kurioms prasideda menopauzė, esant sumažėjusiai estrogenų įtakai, gali būti pastebimi reikšmingesni pulso pokyčiai aukštyn (tachikardija, kurią sukelia hormoniniai sutrikimai);
7. Priklauso nuo lyties (moterų pulsas yra šiek tiek didesnis);
8. Tai skiriasi ypač treniruotiems žmonėms (lėtas pulsas).

Iš esmės visuotinai pripažįstama, kad bet kuriuo atveju sveiko žmogaus pulsas svyruoja nuo 60 iki 80 dūžių per minutę ir trumpalaikis padidėjimas iki 90-100 dūžių/min., o kartais iki 170-200 dūžių/min, laikomas fiziologine norma, jeigu jis kilo atitinkamai dėl emocinio protrūkio ar intensyvios darbinės veiklos.

Vyrai, moterys, sportininkai

Širdies susitraukimų dažnį (širdies ritmą) įtakoja tokie rodikliai kaip lytis ir amžius, fizinis pasirengimas, žmogaus užsiėmimas, aplinka, kurioje jis gyvena, ir daug daugiau. Apskritai širdies ritmo skirtumus galima paaiškinti taip:

• Vyras ir moteris skirtingai reaguoti į įvairius įvykius(dauguma vyrų yra šaltakraujiški, moterys daugiausia emocingos ir jautrios), todėl silpnosios lyties atstovų pulsas didesnis. Tuo tarpu moterų pulsas labai mažai skiriasi nuo vyrų, nors, jei atsižvelgsime į 6-8 tvinksnių/min skirtumą, tai vyrai atsilieka, jų pulsas mažesnis.

• Iš konkurencijos ribų yra nėščia moteris, kurioje šiek tiek padidėjęs pulsas laikomas normaliu ir tai suprantama, nes nešiojant vaiką mamos organizmas turi visiškai patenkinti deguonies ir maistinių medžiagų poreikį sau ir augančiam vaisiui. Kvėpavimo organai, kraujotakos sistema ir širdies raumuo tam tikri pakitimai atlieka šią užduotį, todėl širdies susitraukimų dažnis padažnėja saikingai. Šiek tiek padidėjęs širdies susitraukimų dažnis nėščiai moteriai laikomas normaliu, jei, be nėštumo, nėra jokios kitos jo padažnėjimo priežasties.
• Nepamirštantiems žmonėms stebimas palyginti retas pulsas (kažkur netoli apatinės ribos). kasdieninė mankšta ir bėgiojimą, kurie mėgsta aktyvų poilsį (baseinas, tinklinis, tenisas ir kt.), apskritai veda labai sveiką gyvenimo būdą ir stebi savo figūrą. Jie sako apie tokius žmones: „Jie yra geros sportinės formos“, net jei pagal savo veiklos pobūdį šie žmonės yra toli nuo profesionalaus sporto. 55 dūžių per minutę pulsas ramybės būsenoje laikomas normaliu šios kategorijos suaugusiųjų širdis, tačiau netreniruotam žmogui šis dažnis laikomas bradikardija ir yra priežastis papildomam kardiologo tyrimui.
• Širdis dirba dar ekonomiškiau slidininkai, dviratininkai, bėgikai, irkluotojai ir kitų ypatingos ištvermės reikalaujančių sporto šakų mėgėjų, jų pulsas ramybėje gali siekti 45-50 dūžių per minutę. Tačiau ilgalaikis intensyvus širdies raumens įtempimas veda į jo storėjimą, plečiasi širdies ribos, didėja masė, nes širdis nuolat stengiasi prisitaikyti, tačiau jos galimybės, deja, nėra beribės. Mažiau nei 40 dūžių širdies susitraukimų dažnis laikomas patologine būkle, galiausiai išsivysto vadinamoji „sportinė širdis“, kuri dažnai tampa jaunų sveikų žmonių mirties priežastimi.

Širdies susitraukimų dažnis šiek tiek priklauso nuo ūgio ir kūno sudėjimo: aukštų žmonių širdis normaliomis sąlygomis dirba lėčiau nei žemo ūgio giminaičiams.

Pulsas ir amžius

Anksčiau vaisiaus širdies susitraukimų dažnis buvo nustatomas tik 5-6 nėštumo mėnesį (klausomas stetoskopu), dabar vaisiaus pulsą galima nustatyti ultragarsiniu metodu (makšties jutikliu) embrione, kurio matmenys yra 2 mm (normalus - 75). dūžių / min) ir jam augant (5 mm – 100 k./min., 15 mm – 130 k./min.). Nėštumo stebėjimo metu širdies susitraukimų dažnis paprastai pradedamas vertinti nuo 4-5 nėštumo savaitės. Gauti duomenys lyginami su lentelių normomis Vaisiaus širdies ritmas per savaitę:

Pagal vaisiaus širdies susitraukimų dažnį galite nustatyti jo būklę: jei kūdikio pulsas kinta link padažnėjimo, galima daryti prielaidą, kad trūksta deguonies, bet didėjant pulsui, jis pradeda mažėti, o jo reikšmės mažesnės nei 120 dūžių per minutę jau rodo ūmų deguonies badą, kuris gresia nepageidaujamomis pasekmėmis, įskaitant mirtį.

Vaikų, ypač naujagimių ir ikimokyklinio amžiaus vaikų, širdies susitraukimų dažnio normos labai skiriasi nuo paaugliams ir jaunimui būdingų verčių. Mes, suaugusieji, patys pastebėjome, kad širdelė plaka dažniau ir ne taip garsiai. Norint aiškiai žinoti, ar šis indikatorius atitinka normalias vertes, yra pulso normų lentelė pagal amžių kurį gali naudoti visi:

Taigi pagal lentelę matyti, kad normalus širdies susitraukimų dažnis vaikams po metų linkęs palaipsniui mažėti, 100 pulsas nėra patologijos požymis iki beveik 12 metų, o 90 pulsas iki 15 metų amžiaus. Vėliau (po 16 metų) tokie rodikliai gali rodyti tachikardijos vystymąsi, kurios priežastį turi nustatyti kardiologas.

Normalus sveiko žmogaus pulsas 60-80 dūžių per minutę ribose pradedamas fiksuoti maždaug nuo 16 metų. Po 50 metų, jei viskas tvarkoje su sveikata, šiek tiek padažnėja širdies susitraukimų dažnis (10 dūžių per minutę per 30 gyvenimo metų).

Pulso dažnis padeda diagnozuoti

Diagnozė pulsu kartu su temperatūros matavimu, anamnezės rinkimu ir ištyrimu priklauso pradiniams diagnostinės paieškos etapams. Naivu būtų tikėti, kad suskaičiavus širdies dūžių skaičių galima iš karto aptikti ligą, tačiau įtarti, kad kažkas ne taip, ir nusiųsti žmogų apžiūrai, visai įmanoma.

Žemas arba didelis pulsas (žemesnis arba didesnis už priimtinas vertes) dažnai lydi įvairius patologinius procesus.

Aukštas širdies ritmas

Žinios apie normas ir mokėjimas naudotis lentele padės kiekvienam žmogui atskirti padidėjusius pulso svyravimus, kuriuos sukelia funkciniai veiksniai, nuo ligos sukeltos tachikardijos. Gali būti nurodyta „keista“ tachikardija simptomai, neįprasti sveikam kūnui:

1. Galvos svaigimas, galvos svaigimas (rodo, kad smegenų kraujotaka sutrikusi);
2. Krūtinės skausmas, kurį sukelia sutrikusi koronarinė kraujotaka;
3. Regėjimo sutrikimai;
4. Autonominiai simptomai (prakaitavimas, silpnumas, galūnių drebulys).

Greito pulso ir širdies plakimo priežastys gali būti:

• Patologiniai širdies ir kraujagyslių patologijos pokyčiai (įgimti ir kt.);
• Apsinuodijimas;
• Lėtinės bronchopulmoninės ligos;
• hipoksija;
• Hormoniniai sutrikimai;
• Centrinės nervų sistemos pažeidimai;
• onkologinės ligos;
• Uždegiminiai procesai, infekcijos (ypač karščiuojant).

Daugeliu atvejų tarp padažnėjusio pulso ir greito širdies plakimo sąvokų dedamas lygybės ženklas, tačiau taip būna ne visada, tai yra, jos nebūtinai lydi viena kitą. Kai kuriomis sąlygomis (ir,) širdies susitraukimų skaičius viršija pulso svyravimų dažnį, šis reiškinys vadinamas pulso trūkumu. Paprastai pulso trūkumas lydi galutinius ritmo sutrikimus esant sunkiam širdies pažeidimui, kurio priežastis gali būti intoksikacija, simpatomimetikai, rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimas, elektros šokas ir kitos širdies patologijos.

Didelis pulso ir kraujospūdžio svyravimai

Pulsas ir kraujospūdis ne visada mažėja arba didėja proporcingai. Būtų klaidinga manyti, kad padažnėjus pulsui būtinai padidės kraujospūdis ir atvirkščiai. Čia taip pat yra parinkčių:

1. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis esant normaliam kraujospūdžiui gali būti intoksikacijos, padidėjusios kūno temperatūros požymis. Liaudies gynimo priemonės ir vaistai, reguliuojantys autonominės nervų sistemos veiklą VSD metu, karščiavimą mažinantys vaistai ir vaistai, skirti sumažinti intoksikacijos simptomus, padės sumažinti pulsą apskritai, įtakojant priežastį, pašalinama tachikardija.
2. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis esant aukštam kraujospūdžiui gali būti įvairių fiziologinių ir patologinių būklių pasekmė (neadekvatus fizinis aktyvumas, stiprus stresas, endokrininiai sutrikimai, širdies ir kraujagyslių ligos). Gydytojo ir paciento taktika: apžiūra, priežasties nustatymas, pagrindinės ligos gydymas.
3. Žemas kraujospūdis ir didelis pulsas gali tapti labai sunkaus sveikatos sutrikimo simptomais, pavyzdžiui, širdies patologijos vystymosi pasireiškimu arba esant dideliam kraujo netekimui, ir kuo mažesnis kraujospūdis ir didesnis širdies susitraukimų dažnis, tuo sunkesnė paciento būklė. Aišku: pulso, kurio padažnėjimą lemia šios aplinkybės, nepavyks sumažinti ne tik ligoniui, bet ir jo artimiesiems. Ši situacija reikalauja nedelsiant imtis veiksmų (skambinkite numeriu 103).

Aukštą pulsą, kuris pirmą kartą pasirodo be jokios priežasties, galima nuraminti gudobelės, motininės žolės, valerijono, bijūno, korvalolio lašai (kas yra po ranka). Priepuolio pasikartojimas turėtų būti priežastis apsilankyti pas gydytoją, kuris išsiaiškins priežastį ir paskirs vaistus, kurie veikia būtent šią tachikardijos formą.

Žemas širdies ritmas

Žemo širdies susitraukimų dažnio priežastys taip pat gali būti funkcinės (apie sportininkus, kaip aptarta aukščiau, kai žemas širdies susitraukimų dažnis esant normaliam kraujospūdžiui nėra ligos požymis) arba kilti iš įvairių patologinių procesų:

• Vagalinės įtakos (vagus – vagus nervas), sumažėjęs simpatinės nervų sistemos tonusas. Šį reiškinį galima pastebėti kiekvienam sveikam žmogui, pavyzdžiui, miego metu (žemas pulsas esant normaliam slėgiui),
• Esant vegetacinei-kraujagyslinei distonijai, esant kai kuriems endokrininiams sutrikimams, tai yra esant įvairioms fiziologinėms ir patologinėms būklėms;
• Deguonies badas ir jo vietinis poveikis sinusiniam mazgui;
• Miokardinis infarktas;

• Toksinės infekcijos, apsinuodijimas organinėmis fosforo medžiagomis;
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
• Trauminiai smegenų sužalojimai, meningitas, edema, smegenų auglys, ;
• Vartoti vaistus nuo rusmenės;
• Antiaritminių, antihipertenzinių ir kitų vaistų šalutinis poveikis arba perdozavimas;
• Skydliaukės funkcijos sutrikimas (miksedema);
• Hepatitas, vidurių šiltinė, sepsis.

Didžioji dauguma atvejų mažas pulsas (bradikardija) laikoma rimta patologija, kurį reikia nedelsiant ištirti, siekiant nustatyti priežastį, laiku gydyti, o kartais ir skubią medicinos pagalbą (sergančio sinuso sindromas, atrioventrikulinė blokada, miokardo infarktas ir kt.).

Žemas pulsas ir aukštas kraujospūdis – panašūs simptomai kartais pasireiškia hipertenzija sergantiems pacientams, vartojantiems kraujospūdį mažinančius vaistus, kurie vienu metu skiriami nuo įvairių ritmo sutrikimų, pvz., beta blokatorių.

Trumpai apie širdies ritmo matavimą

Galbūt, tik iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad nėra nieko paprasčiau, kaip išmatuoti savo ar kito žmogaus pulsą. Greičiausiai tai tiesa, jei tokią procedūrą reikia atlikti jaunam, sveikam, ramiam, pailsėjusiam žmogui. Galite iš anksto manyti, kad jo pulsas bus aiškus, ritmingas, gerai užpildytas ir įtemptas. Būdamas įsitikinęs, kad dauguma žmonių gerai išmano teoriją ir puikiai susidoroja su užduotimi praktiškai, autorius leis sau tik trumpai prisiminti pulso matavimo techniką.

Tokiam tyrimui galite matuoti pulsą ne tik ant radialinės arterijos; Beje, kartais vienu metu galima aptikti veninį ir itin retai prieškapiliarinį pulsą (šio tipo impulsams nustatyti reikalingi specialūs prietaisai ir matavimo technikos išmanymas). Nustatydami neturėtume pamiršti, kad vertikalioje kūno padėtyje širdies susitraukimų dažnis bus didesnis nei gulimoje padėtyje ir kad intensyvus fizinis krūvis pagreitins širdies ritmą.

Norėdami išmatuoti pulsą:

• Dažniausiai naudojama radialinė arterija, ant kurios uždedami 4 pirštai (nykštis turi būti galūnės gale).
• Nereikėtų bandyti pagauti pulso svyravimų tik vienu pirštu – klaida tikrai garantuota eksperimente turi būti naudojami bent du pirštai.
• Nerekomenduojama pernelyg spausti arterinės kraujagyslės, nes ją suspaudus pulsas išnyks ir matavimą reikės pradėti iš naujo.
• Būtina teisingai išmatuoti pulsą per minutę, matuojant 15 sekundžių ir rezultatą padauginus iš 4, gali atsirasti klaida, nes net ir per šį laiką pulso dažnis gali keistis.

Štai paprastas pulso matavimo metodas, kuris gali pasakyti daug, daug.

Vaizdo įrašas: pulsas programoje „Gyvenk sveikai!

Pulsas – tai kraujagyslių sienelių vibracija, susijusi su jų aprūpinimo krauju pokyčiais širdies ciklo metu. Yra arteriniai, veniniai ir kapiliariniai impulsai. Arterinio pulso tyrimas suteikia svarbios informacijos apie širdies darbą, kraujotakos būklę ir arterijų savybes. Pagrindinis pulso tyrimo metodas yra arterijų palpacija. Dėl radialinės arterijos tiriamojo ranka laisvai suimama toje vietoje, kad nykštys būtų nugaros pusėje, o likę pirštai būtų priekiniame radialinio kaulo paviršiuje, kur jaučiama pulsuojanti radialinė arterija. po oda. Pulsas jaučiamas vienu metu abiejose rankose, nes kartais dešinėje ir kairėje rankoje jis išreiškiamas skirtingai (dėl kraujagyslių anomalijų, poraktinės ar brachialinės arterijos suspaudimo ar užsikimšimo). Be stipininės arterijos pulsas tiriamas miego, šlaunies, smilkininės arterijose, pėdų arterijose ir kt. (1 pav.). Objektyvią impulso charakteristiką suteikia jo grafinė registracija (žr.). Sveiko žmogaus pulso banga gana staigiai kyla ir lėtai krinta (2 pav., 1); Sergant kai kuriomis ligomis, pasikeičia pulso bangos forma. Tiriant pulsą nustatomas jo dažnis, ritmas, prisipildymas, įtampa ir greitis.

Kaip teisingai išmatuoti širdies ritmą

Ryžiai. 1. Pulso matavimo įvairiose arterijose metodas: 1 - laikinasis; 2 - petys; 3 - pėdos nugaros arterija; 4 - radialinis; 5 - užpakalinis blauzdikaulis; 6 - šlaunikaulis; 7 - poplitealis.

Sveikų suaugusiųjų pulsas atitinka širdies susitraukimų dažnį ir yra 60-80 per minutę. Kai širdies susitraukimų dažnis padažnėja (žr.) arba sumažėja (žr.), pulso dažnis atitinkamai keičiasi, pulsas vadinamas dažnu arba retu. Kai kūno temperatūra pakyla 1°, pulsas padažnėja 8-10 dūžių per minutę. Kartais pulso dūžių skaičius yra mažesnis nei širdies susitraukimų dažnis (HR), vadinamasis pulso deficitas. Tai paaiškinama tuo, kad labai silpnų ar priešlaikinių širdies susitraukimų metu į aortą patenka tiek mažai kraujo, kad pulso banga nepasiekia periferinių arterijų. Kuo didesnis pulso deficitas, tuo jis neigiamai veikia kraujotaką. Norėdami nustatyti pulso dažnį, skaičiuokite jį 30 sekundžių. o gautas rezultatas padauginamas iš dviejų. Jei širdies ritmas nenormalus, pulsas skaičiuojamas 1 minutę.

Sveikas žmogus turi ritmingą pulsą, tai yra, pulso bangos seka viena kitą reguliariais intervalais. Esant širdies ritmo sutrikimams (žr.), pulso bangos dažniausiai seka netaisyklingais intervalais, pulsas tampa neritmiškas (2, 2 pav.).

Pulso prisipildymas priklauso nuo sistolės metu į arterijų sistemą išstumto kraujo kiekio ir arterijos sienelės išsiplėtimo. Įprastai pulso banga gerai jaučiama – pilnas pulsas. Jei į arterinę sistemą kraujo patenka mažiau nei įprastai, pulso banga sumažėja, pulsas tampa mažas. Esant dideliam kraujo netekimui, šokui ar kolapsui, pulso bangos gali būti vos apčiuopiamos, toks pulsas vadinamas siūlišku. Pulso prisipildymo mažėjimas stebimas ir sergant ligomis, dėl kurių sukietėja arterijų sienelės arba susiaurėja jų spindis (aterosklerozė). Esant dideliam širdies raumens pažeidimui, stebimas didelių ir mažų pulso bangų kaitaliojimas (2, 3 pav.) – pertraukiamas pulsas.

Pulso įtampa yra susijusi su kraujospūdžio aukščiu. Sergant hipertenzija, arterijai suspausti ir jos pulsavimui sustabdyti reikalinga tam tikra jėga – kietas, arba įtemptas, pulsas. Esant žemam kraujospūdžiui, arterija lengvai suspaudžiama, pulsas be pastangų išnyksta ir vadinamas minkštuoju.

Pulso dažnis priklauso nuo slėgio svyravimų arterinėje sistemoje sistolės ir diastolės metu. Jei slėgis aortoje sistolės metu sparčiai kyla, o diastolės metu – greitai krenta, tuomet bus stebimas greitas arterijos sienelės išsiplėtimas ir griūtis. Toks pulsas vadinamas greitu, tuo pačiu jis gali būti ir didelis (2, 4 pav.). Dažniausiai greitas ir didelis pulsas stebimas esant aortos vožtuvo nepakankamumui. Lėtas slėgio padidėjimas aortoje sistolės metu ir lėtas jo mažėjimas diastolėje sukelia lėtą arterijos sienelės išsiplėtimą ir lėtą griūtį – lėtą pulsą; tuo pačiu metu jis gali būti mažas. Toks pulsas atsiranda, kai aortos burna susiaurėja, nes sunku išstumti kraują iš kairiojo skilvelio. Kartais po pagrindinės pulso bangos atsiranda antra, mažesnė banga. Šis reiškinys vadinamas pulso dikrotija (2.5 pav.). Tai siejama su arterijų sienelių įtempimo pokyčiais. Dikrotinis pulsas atsiranda karščiuojant ir sergant kai kuriomis infekcinėmis ligomis. Apčiuopiant arterijas, tiriamos ne tik pulso savybės, bet ir kraujagyslių sienelės būklė. Taigi, esant dideliam kalcio druskų nusėdimui į kraujagyslės sienelę, arterija yra apčiuopiama tankaus, vingiuoto, šiurkštaus vamzdelio pavidalu.

Vaikų pulsas yra dažnesnis nei suaugusiųjų. Tai paaiškinama ne tik mažesne klajoklio nervo įtaka, bet ir intensyvesne medžiagų apykaita.

Su amžiumi širdies susitraukimų dažnis palaipsniui mažėja. Visų amžiaus grupių mergaičių širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei berniukų. Riksmas, neramumas ir raumenų judesiai labai padidina vaikų širdies susitraukimų dažnį. Be to, vaikystėje yra žinomas pulso periodų netolygumas, susijęs su kvėpavimu (kvėpavimo aritmija).

Pulsas (iš lot. pulsus – stūmimas) – tai ritmiškas, trūkčiojantis kraujagyslių sienelių svyravimas, atsirandantis dėl kraujo patekimo iš širdies į arterinę sistemą.

Antikos gydytojai (Indija, Graikija, Arabų Rytai) didelį dėmesį skyrė pulso tyrimui, suteikdami jam lemiamą diagnostinę reikšmę. Pulso doktrina gavo mokslinį pagrindą po to, kai W. Harwey atrado kraujotaką. Sfigmografo išradimas ir ypač šiuolaikinių pulso registravimo metodų (arteriopiezografijos, greitosios elektrosfigmografijos ir kt.) įdiegimas žymiai pagilino žinias šioje srityje.

Su kiekviena širdies sistole į aortą greitai išstumiamas tam tikras kraujo kiekis, ištempdamas pradinę elastinės aortos dalį ir padidindamas spaudimą joje. Šis slėgio pokytis bangos pavidalu plinta išilgai aortos ir jos šakų iki arteriolių, kur įprastai dėl jų raumenų pasipriešinimo pulso banga sustoja. Pulso banga sklinda 4–15 m/s greičiu, o jos sukeliamas arterijos sienelės ištempimas ir pailgėjimas sudaro arterinį pulsą. Yra centriniai arteriniai impulsai (aortos, miego ir poraktinės arterijos) ir periferiniai (šlaunikaulio, stipininės, smilkininės, nugaros arterijos ir kt.). Šių dviejų pulso formų skirtumą atskleidžia grafinė jo registracija naudojant sfigmografijos metodą (žr.). Pulso kreivėje – sfigmogramoje – išskiriama kylanti (anakrotinė), besileidžianti (katakrotinė) dalis ir dikrotinė banga (dikrotinė).

Ryžiai. 2. Grafinis pulso įrašymas: 1 - normalus; 2 - aritmiškas (a-c- įvairių tipų); 3 - su pertrūkiais; 4 - didelis ir greitas (a), mažas ir lėtas (b); 5 - dikrotinis.

Dažniausiai pulsas tiriamas radialinėje arterijoje (a. radialis), kuri yra paviršutiniškai po fascija ir oda tarp stipinkaulio stipinkaulio ataugos ir vidinio stipininio raumens sausgyslės. Esant arterijos vietos anomalijų, tvarsčių ant rankų ar masyvios edemos, pulso tyrimas atliekamas kitose palpacijai prieinamose arterijose. Pulsas radialinėje arterijoje atsilieka nuo širdies sistolės maždaug 0,2 sekundės. Pulso tyrimas radialinėje arterijoje turi būti atliekamas abiem rankomis; Tik jei pulso savybės nesiskiria, galime apsiriboti tolesniu jo tyrimu vienoje rankoje. Paprastai tiriamojo ranka laisvai suimama dešine ranka riešo sąnario srityje ir dedama tiriamojo širdies lygyje. Tokiu atveju nykštį reikia dėti į alkūnkaulio pusę, o rodomąjį, vidurinį ir bevardį pirštus – stipininėje pusėje, tiesiai ant stipininės arterijos. Paprastai jaučiamas minkštas, plonas, lygus ir elastingas vamzdelis, pulsuojantis po pirštais.

Jei lyginant kairės ir dešinės rankos pulsą aptinkama skirtinga reikšmė arba pulso uždelsimas vienoje rankoje, palyginti su kita, tada toks pulsas vadinamas skirtingu (pulsas skiriasi). Dažniausiai tai pastebima su vienašališkomis kraujagyslių išsidėstymo anomalijomis, navikų suspaudimu ar padidėjus limfmazgiams. Aortos lanko aneurizma, jei ji yra tarp nepaprastosios ir kairiosios poraktinės arterijų, sukelia pulso bangos uždelsimą ir sumažėjimą kairiojoje radialinėje arterijoje. Esant mitralinei stenozei, padidėjęs kairysis prieširdis gali užspausti kairę poraktinę arteriją, dėl to sumažėja pulso banga kairiojoje radialinėje arterijoje, ypač padėtyje kairėje pusėje (Popovo-Saveljevo ženklas).

Kokybinės pulso savybės priklauso nuo širdies veiklos ir kraujagyslių sistemos būklės. Tirdami pulsą atkreipkite dėmesį į šias savybes.

Pulsas. Pulso dūžių skaičiavimas turi būti atliktas mažiausiai per 1/2 minutės, o gautas skaičius padauginamas iš 2. Jei pulsas neteisingas, skaičiuoti reikia per 1 minutę; jei tyrimo pradžioje pacientas staiga susijaudina, patartina skaičiavimą kartoti. Paprastai suaugusio vyro pulso dūžių skaičius yra vidutiniškai 70, moterų - 80 per minutę. Fotoelektriniai impulsiniai tachometrai šiuo metu naudojami automatiškai skaičiuoti pulso dažnį, o tai labai svarbu, pavyzdžiui, stebint paciento būklę operacijos metu. Kaip ir kūno temperatūra, pulsas kasdien pakyla du kartus – pirmą kartą apie 11 valandą po pietų, antrąjį tarp 6 ir 8 valandos vakaro. Kai pulsas padidėja iki daugiau nei 90 per minutę, jie kalba apie tachikardiją (žr.); toks dažnas pulsas vadinamas pulso dažniais. Kai pulsas yra mažesnis nei 60 per minutę, jie kalba apie bradikardiją (žr.), o pulsas vadinamas pulsus rarus. Tais atvejais, kai atskiri kairiojo skilvelio susitraukimai yra tokie silpni, kad pulso bangos nepasiekia periferijos, pulso dūžių skaičius tampa mažesnis už širdies susitraukimų skaičių. Šis reiškinys vadinamas bradisfigmija, skirtumas tarp širdies susitraukimų skaičiaus ir pulso per minutę vadinamas pulso trūkumu, o pats pulsas vadinamas pulso trūkumu. Kai kūno temperatūra pakyla, kiekvienas laipsnis virš 37 paprastai atitinka širdies susitraukimų dažnio padidėjimą vidutiniškai 8 dūžiais per minutę. Išimtis – karščiavimas vidurių šiltinės ir peritonito metu: pirmuoju atveju dažnai stebimas santykinis pulso sulėtėjimas, antruoju – santykinis jo padidėjimas. Sumažėjus kūno temperatūrai, pulso dažnis paprastai sumažėja, tačiau (pavyzdžiui, kolapso metu) tai lydi reikšmingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.

Pulso ritmas. Jei pulso dūžiai seka vienas po kito vienodais laiko tarpais, tai jie kalba apie reguliarų, ritmingą pulsą (pulsus regularis), priešingu atveju stebimas neteisingas, nereguliarus pulsas (pulsus irregularis). Sveikiems žmonėms dažnai padažnėja širdies susitraukimų dažnis įkvėpus ir sulėtėja iškvepiant – kvėpavimo aritmija (1 pav.); Kvėpavimo sulaikymas pašalina tokio tipo aritmiją. Pagal pulso pokyčius galima diagnozuoti daugybę širdies aritmijų tipų (žr.); tiksliau, visi jie nustatomi elektrokardiografija.

Ryžiai. 1. Kvėpavimo aritmija.

Širdies ritmas lemia slėgio kilimo ir kritimo arterijoje pobūdis praeinant pulso bangai.

Greitą šokinėjantį pulsą (pulsus celer) lydi labai greito pulso bangos kilimo ir vienodai greito sumažėjimo pojūtis, kuris šiuo metu yra tiesiogiai proporcingas slėgio pokyčio greičiui radialinėje arterijoje (1 pav.). 2). Paprastai toks pulsas būna ir didelis, ir aukštas (pulsus magnus, s. altus) ir ryškiausias esant aortos nepakankamumui. Šiuo atveju egzaminuotojo pirštas jaučia ne tik greitą, bet ir didelį pulso bangos kilimą bei kritimą. Gryna forma kartais stebimas didelis, didelis pulsas fizinio streso metu ir dažnai visiško atrioventrikulinio blokados metu. Vangus, lėtas pulsas (pulsus tardus), lydimas lėto pulso bangos kilimo ir mažėjimo jausmo (3 pav.), atsiranda susiaurėjus aortos burnai, kai arterijų sistema prisipildo lėtai. Toks pulsas, kaip taisyklė, yra mažo dydžio (aukštis) - pulsus parvus, kuris priklauso nuo nedidelio slėgio padidėjimo aortoje kairiojo skilvelio sistolės metu. Šio tipo pulsas būdingas mitralinei stenozei, stipriam kairiojo skilvelio miokardo silpnumui, alpimui ir kolapsui.

Ryžiai. 2. Pulsinis salieras.

Ryžiai. 3. Pulsus tardus.

Impulsinė įtampa nulemta jėgos, reikalingos visiškai sustabdyti impulso bangos sklidimą. Tiriant distaliai esantis rodomasis pirštas visiškai suspaudžia kraujagyslę, kad neprasiskverbtų atgalinės bangos, o arčiausiai esantis bevardis pirštas spaudžia palaipsniui didėjantį spaudimą, kol „palpuojantis“ trečiasis pirštas nustoja jausti pulsą. Pulsas yra įtemptas, kietas (pulsus durum) ir atsipalaidavęs, švelnus (pulsus mollis). Pagal pulso įtampos laipsnį galima apytiksliai spręsti apie maksimalaus kraujospūdžio reikšmę; Kuo jis didesnis, tuo pulsas intensyvesnis.

Impulsinis užpildymas susideda iš impulso dydžio (aukščio) ir iš dalies jo įtampos. Pulso prisipildymas priklauso nuo kraujo kiekio arterijoje ir nuo bendro cirkuliuojančio kraujo tūrio. Yra pilnas pulsas (pulsus plenus), dažniausiai didelis ir aukštas, ir tuščias pulsas (pulsus vaccuus), dažniausiai mažas. Esant dideliam kraujavimui, kolapsui, šokui, pulsas gali būti vos apčiuopiamas, panašus į siūlą (pulsus filiformis). Jei pulso bangos yra nevienodo dydžio ir užpildymo laipsnio, tada jos kalba apie netolygų impulsą (pulsus inaequalis), o ne vienodą impulsą (pulsus aequalis). Netolygus pulsas beveik visada stebimas esant aritminiam pulsui prieširdžių virpėjimo ir ankstyvų ekstrasistolių atvejais. Netolygaus pulso tipas yra kintamasis pulsas (pulsus alternans), kai jaučiamas reguliarus įvairaus dydžio ir turinio pulso dūžių kaitaliojimas. Toks pulsas yra vienas iš ankstyvųjų sunkaus širdies nepakankamumo požymių; geriausiai aptikti sfigmografiškai, šiek tiek suspaudžiant petį su sfigmomanometro manžete. Sumažėjus periferinių kraujagyslių tonusui, galima apčiuopti antrą, mažesnę, dikrotinę bangą. Šis reiškinys vadinamas dikrotija, o pulsas – dikrotiniu (pulsus dicroticus). Toks pulsas dažnai stebimas karščiuojant (atpalaiduojantis šilumos poveikis arterijų raumenims), esant hipotenzijai, o kartais ir atsigavimo laikotarpiu po sunkių infekcijų. Šiuo atveju beveik visada stebimas minimalaus kraujospūdžio sumažėjimas.

Pulsus paradoxus – pulso bangų sumažėjimas įkvėpimo metu (4 pav.). O sveikiems žmonėms įkvėpimo aukštyje dėl neigiamo slėgio krūtinės ertmėje sumažėja kraujo tekėjimas į kairiąsias širdies dalis, o širdies sistolė tampa šiek tiek sunkesnė, todėl sumažėja krūtinės dydis ir užpildymas. pulsas. Susiaurėjus viršutiniams kvėpavimo takams ar susilpnėjus miokardui šis reiškinys ryškesnis. Su lipniu perikarditu įkvėpimo metu širdis labai ištempiama dėl sukibimo su krūtine, stuburu ir diafragma, dėl to pasunkėja sistolinis susitraukimas, sumažėja kraujo išmetimas į aortą ir dažnai visiškai išnyksta pulsas. įkvėpimo aukštis. Be šio reiškinio, lipniam perikarditui būdingas ryškus jungo venų patinimas, atsirandantis dėl viršutinės tuščiosios venos ir nepažeistų venų suspaudimo.

Ryžiai. 4. Pulsus paradoxus.

Kapiliarinis, tiksliau pseudokapiliarinis, pulsas, arba Kvinkės pulsas – tai ritmiškas mažų arteriolių (ne kapiliarų) išsiplėtimas dėl greito ir reikšmingo slėgio padidėjimo arterinėje sistemoje sistolės metu. Tokiu atveju didelė pulso banga pasiekia smulkiausias arterioles, tačiau pačiuose kapiliaruose kraujotaka išlieka nenutrūkstama. Pseudokapiliarinis pulsas ryškiausias esant aortos nepakankamumui. Tiesa, kai kuriais atvejais kapiliarai ir net venulės yra įtrauktos į pulsacinius svyravimus („tikrasis“ kapiliarinis pulsas), kuris kartais nutinka esant stipriai tirotoksikozei, karščiuojant ar sveikiems jauniems žmonėms terminių procedūrų metu. Manoma, kad tokiais atvejais dėl veninės sąstingio plečiasi arterinis kapiliarų kelias. Kapiliarinis pulsas geriausiai aptinkamas lengvai paspaudus lūpą stikliniu stikleliu, kai nustatomas kintantis jos gleivinės paraudimas ir blanšavimas, atitinkantis pulsą.

Veninis pulsas atspindi venų tūrio svyravimus dėl dešiniojo prieširdžio ir skilvelio sistolės ir diastolės, dėl kurių sulėtėja arba pagreitėja kraujo nutekėjimas iš venų į dešinįjį prieširdį (atitinkamai venų patinimas ir kolapsas). ). Veninio pulso tyrimas atliekamas kaklo venose, visada tuo pačiu metu tiriant išorinės miego arterijos pulsą. Paprastai labai subtilus ir beveik nepastebimas pulsavimas pastebimas, kai jungo venos išsipūtimas yra prieš pulso bangą miego arterijoje - dešiniojo prieširdžio arba „neigiamo“ veninio pulso metu. Esant triburio vožtuvo nepakankamumui, veninis pulsas tampa dešiniuoju skilveliu, „teigiamas“, nes dėl trikuspidinio vožtuvo defekto vyksta atvirkštinis (išcentrinis) kraujo tekėjimas - iš dešiniojo skilvelio į dešinįjį prieširdį ir venas. Tokiam veniniam pulsui būdingas ryškus jungo venų patinimas kartu su pulso bangos padidėjimu miego arterijoje. Jei paspausite jungo veną viduryje, tada jos apatinis segmentas ir toliau pulsuoja. Panašus vaizdas gali atsirasti esant sunkiam dešiniojo skilvelio nepakankamumui ir nepažeidžiant trišakio vožtuvo. Tikslesnį veninio pulso vaizdą galima gauti naudojant grafinius įrašymo metodus (žr. Flebogramą).

Kepenų pulsas nustatomas apžiūros ir palpacijos būdu, tačiau daug tiksliau jos pobūdis atskleidžiamas grafiniu kepenų pulsacijos fiksavimu ir ypač rentgeno elektrokimografija. Paprastai kepenų pulsas nustatomas labai sunkiai ir priklauso nuo dinaminio „sąstingimo“ kepenų venose dėl dešiniojo skilvelio veiklos. Esant trikuspidinio vožtuvo defektams, dėl jų ištekėjimo trakto „hidraulinio sandarinimo“ gali padidėti sistolinis pulsavimas (esant vožtuvo nepakankamumui) arba presistolinis pulsavimas (su angos stenoze).

Pulsas vaikams. Vaikų pulsas yra daug didesnis nei suaugusiųjų, o tai paaiškinama intensyvesne medžiagų apykaita, greitu širdies raumens susitraukimu ir mažesne klajoklio nervo įtaka. Didžiausias širdies susitraukimų dažnis yra naujagimiams (120-140 dūžių per minutę), tačiau net 2-3 gyvenimo dieną pulsas gali sulėtėti iki 70-80 dūžių per minutę. (A.F. turas). Su amžiumi širdies susitraukimų dažnis mažėja (2 lentelė).

Vaikams pulsą patogiausia tirti ant radialinės arba smilkininės arterijos. Patiems mažiausiems ir neramiausiems vaikams pulsui skaičiuoti galima naudoti širdies garsų auskultaciją. Tiksliausias pulso dažnis nustatomas ramybėje, miego metu. Vaikas turi 3,5–4 širdies susitraukimus per kvėpavimą.

Vaikų pulso dažnis labai svyruoja.

Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis lengvai atsiranda nerimo, rėkimo, raumenų mankštos ar valgymo metu. Pulso dažniui įtakos turi ir aplinkos temperatūra bei barometrinis slėgis (A. L. Sachnovskis, M. G. Kulieva, E. V. Tkačenko). Kai vaiko kūno temperatūra pakyla 1°, pulsas padažnėja 15-20 dūžių (A.F. Tur). Mergaičių pulsas didesnis nei berniukų, 2-6 dūžiais. Šis skirtumas ypač ryškus brendimo metu.

Vertinant vaikų pulsą, reikia atkreipti dėmesį ne tik į jo dažnį, bet ir į ritmą, kraujagyslių prisipildymo laipsnį, jų įtempimą. Staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (tachikardija) stebimas sergant endo- ir miokarditu, širdies defektais ir infekcinėmis ligomis. Paroksizminė tachikardija iki 170-300 dūžių per minutę. gali būti stebimas mažiems vaikams. Širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas (bradikardija) stebimas padidėjus intrakranijiniam spaudimui, esant sunkioms mitybos nepakankamumo formoms, esant uremijai, epideminiam hepatitui, vidurių šiltinei ir perdozavus rusmenės. Pulso sulėtėjimas iki daugiau nei 50-60 dūžių per minutę. leidžia įtarti širdies blokadą.

Vaikai patiria tokias pačias širdies aritmijas kaip ir suaugusieji. Vaikams, kurių nervų sistema nesubalansuota brendimo metu, taip pat bradikardijos fone atsigavimo po ūminių infekcijų laikotarpiu, dažnai nustatoma sinusinė kvėpavimo aritmija: padažnėja širdies susitraukimų dažnis įkvėpus ir sulėtėja iškvėpimas. Vaikų ekstrasistolės, dažniausiai skilvelių, atsiranda su miokardo pažeidimu, tačiau gali būti ir funkcinio pobūdžio.

Silpnas pulsas su prastu prisipildymu, dažnai su tachikardija, rodo širdies silpnumo ir sumažėjusio kraujospūdžio požymius. Įtemptas pulsas, rodantis padidėjusį kraujospūdį, dažniausiai stebimas vaikams, sergantiems inkstų uždegimu.

Arterinis pulsas- ritmiški arterijos sienelės svyravimai, kuriuos sukelia padidėjęs slėgis sistolės metu. Arterijų pulsavimą nesunkiai galima nustatyti palietus bet kurią prieinamą arteriją: stipininę (a. radialis), smilkininę (a. temporalis), išorinę pėdos arteriją (a. dorsalis pedis) ir kt.

Būdingos šios pulso savybės:

dažnis; ritmas; Įtampa; užpildymas; forma .

Širdies susitraukimų dažnis skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus.

Širdies ritmas Naujagimiams 140-160 1 metai 1205 metai 10010 metai 9012-13 metų 80-70 dūžių per minutę

1 Ritmiškas t Pulso dažnis vertinamas pagal intervalų tarp pulso dūžių vienodumą. Paprastai pulsas yra ritmiškas, pulso bangos seka reguliariais intervalais.

2 Impulsinė įtampa nustatoma pagal jėgą, kuri turi būti taikoma norint suspausti apčiuopiamą arteriją. Būna įtemptas arba kietas pulsas (p. durus) ir atsipalaidavęs, švelnus (p. molis).

3 Impulsinis užpildymas nustatyti kraujo kiekį, sudarantį pulso bangą. Pulsas tiriamas dviem pirštais: proksimaliai esantis pirštas suspaudžia arteriją, kol pulsas išnyksta, tada sustabdomas spaudimas, o distalinis pirštas gauna arterijos prisipildymo krauju pojūtį. Yra pilnas pulsas (p. plenus) - arterija yra normaliai prisipildžiusi - ir tuščias pulsas (p. vacuus) - prisipildymas mažesnis nei įprastai.

4 Impulso vertė nustatomas pagal bendrą impulsinės bangos užpildymo ir įtampos įvertinimą. Pagal dydį pulsas skirstomas į didelį (p. magnus) ir mažą (p. parvus).

5 Pulso forma priklauso apie slėgio kitimo greitį arterinėje sistemoje sistolės ir diastolės metu. Kai pulso bangos padidėjimas pagreitėja, pulsas įgauna šokinėjantį charakterį ir vadinamas greitu (p. seler, kai pulso bangos padidėjimas sulėtėja, pulsas vadinamas lėtu (p. tardus).

Pulso bangą arba svyruojantį arterinių kraujagyslių skersmens ar tūrio pokytį sukelia padidėjusio slėgio banga, atsirandanti aortoje kraujo išstūmimo iš skilvelių momentu. Šiuo metu slėgis aortoje smarkiai pakyla, o jos sienelė išsitempia. Dėl šio tempimo padidėjusio slėgio banga ir kraujagyslių sienelės virpesiai tam tikru greičiu sklinda iš aortos į arterioles ir kapiliarus, kur pulso banga užgęsta.

Pulso bangos sklidimo greitis nepriklauso nuo kraujo judėjimo greičio. Didžiausias tiesinis kraujo tekėjimo arterijomis greitis neviršija 0,3-0,5 m/s, o jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių, kurių kraujospūdis normalus ir normalus kraujagyslių elastingumas, pulso bangos sklidimo greitis aortoje yra 5,5-8,0 m. /s, o periferinėse arterijose - 6,0-9,5 m/s. Su amžiumi, mažėjant kraujagyslių elastingumui, didėja pulso bangos sklidimo greitis, ypač aortoje.

Aortos ir didžiųjų arterijų pulso kreivėje (sfigmogramoje) išskiriamos dvi pagrindinės dalys – pakilimas ir kritimas.

Kylanti kreivė - anakrotinis a - atsiranda dėl kraujospūdžio padidėjimo ir dėl to atsirandančio tempimo, kurio metu arterijų sienelės yra veikiamos kraujo, išmesto iš širdies, išstūmimo fazės pradžioje. Skilvelinės sistolės pabaigoje, kai slėgis joje pradeda kristi, pulso kreivė sumažėja - katakrota. Tuo metu, kai skilvelis pradeda atsipalaiduoti ir slėgis jo ertmėje tampa mažesnis nei aortoje, į arterinę sistemą išmestas kraujas veržiasi atgal į skilvelį; slėgis arterijose smarkiai nukrenta ir didelių arterijų pulso kreivėje atsiranda gili įpjova - incisura. Kraujo judėjimas atgal į širdį susiduria su kliūtimi, nes pusmėnulio vožtuvai, veikiami atvirkštinio kraujo tekėjimo, užsidaro ir neleidžia jam tekėti į širdį. Kraujo banga atsispindi nuo vožtuvų ir sukuria antrinę padidėjusio slėgio bangą, vėl sukeldama arterijų sienelių tempimą. Dėl to sfigmogramoje atsiranda antrinis, arba dikrotinis, pakilimas. Aortos pulso kreivės ir tiesiai iš jos besitęsiančių didžiųjų kraujagyslių, vadinamojo centrinio pulso, ir periferinių arterijų pulso kreivės formos šiek tiek skiriasi

Medicinos praktikoje arterinis pulsas apibūdina žmogaus sveikatos būklę, todėl esant bet kokiems kraujotakos sistemos sutrikimams, periferinėse arterijose pasikeičia ritmas ir pilnatvė. Dėl žinių apie pulso charakteristikas galite patys valdyti savo širdies ritmą. Kaip teisingai nustatyti širdies plakimų skaičių ir normalius pulso parametrus skirtingoms amžiaus grupėms?

bendrosios charakteristikos

Arterinis pulsas – tai ritmiškas arterijos sienelės susitraukimas, atsirandantis dėl kraujo išsiskyrimo susitraukiant širdies raumeniui. Pulso bangos susidaro prie aortos vožtuvo žiočių kraujo išstūmimo iš kairiojo skilvelio laikotarpiu. Insultinis kraujo tūris susidaro padidėjus sistoliniam slėgiui, kai plečiasi kraujagyslių skersmuo, o diastolės metu kraujagyslių sienelių matmenys atkuriami iki pradinių parametrų. Vadinasi, ciklinių miokardo susitraukimų laikotarpiu atsiranda ritmiškas aortos sienelių svyravimas, kuris sukelia mechaninę pulso bangą, kuri plinta į dideles, o vėliau į smulkesnes arterijas, pasiekdama kapiliarus.

Kuo toliau nuo širdies kraujagyslės ir arterijos, tuo mažesnis kraujo ir pulso spaudimas. Kapiliaruose pulso svyravimai sumažėja iki nulio, todėl pulso arteriolių lygyje jauti neįmanoma. Tokio skersmens induose kraujas teka sklandžiai ir tolygiai.

Ritminio ritmo aptikimo parametrai

Širdies plakimų registravimas yra labai svarbus nustatant širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Nustatę pulsą galite sužinoti miokardo susitraukimų stiprumą, dažnį ir ritmą.

Išskiriamos šios pulso savybės:

• Dažnis. Širdies susitraukimų skaičius per 60 sekundžių. Suaugusiam žmogui ramybės būsenoje norma yra 60-80 širdies dūžių per minutę.
• Ritmas. Reguliarus pulso svyravimų kartojimas ir širdies raumens susitraukimų dažnis. Sveikos būklės pulso dūžiai seka vienas po kito vienodais intervalais.
• Užpildymas. Charakteristika priklauso nuo slėgio verčių, cirkuliuojančio kraujo kiekio ir arterijų sienelių elastingumo. Pagal pateiktus parametrus išskiriamas geras, normalus, patenkinamas ir nepakankamas pulsas.
• Įtampa . Jį galima nustatyti pagal jėgą, kuri turi būti taikoma norint sustabdyti pulso bangos sklidimą per arteriją suspaudimo taške. Kai kraujospūdis aukštas, pulsas tampa įtemptas ir kietas. Esant žemam kraujospūdžiui, pulsas gali būti vertinamas kaip minkštas.
• Greitis. Jis nustatomas slėgio kilimo piko metu, kai arterijos sienelė pasiekia maksimalius pulso svyravimus. Greitis priklauso nuo slėgio padidėjimo sistolės metu arterinėje sistemoje.

Su amžiumi susiję širdies ritmo pokyčiai

Paprastai širdies ritmas keičiasi su amžiumi dėl degeneracinių kraujotakos sistemos sutrikimų. Vyresnio amžiaus žmonėms pulsas retėja, o tai rodo kraujagyslių sienelių tempimą ir jų aprūpinimo krauju sumažėjimą.

Gyvenimo pradžioje širdies ritmas yra nestabilus ir labai dažnai nereguliarus, tačiau iki septynerių metų pulso parametrai tampa stabilūs. Ši savybė yra susijusi su miokardo neurohumoralinio aktyvumo funkciniu netobulumu. Emocinio ir fizinio poilsio metu 7-12 metų vaikams širdies susitraukimai nėra linkę lėtėti. Be to, brendimo metu padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Ir tik nuo 13-14 metų suaktyvėja procesai, padedantys sulėtinti širdies susitraukimus.

Vaikystėje širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei suaugusiųjų, o tai susiję su greita medžiagų apykaita ir aukštu parasimpatinės nervų sistemos tonusu. Pagreitintas pulsas vaidina svarbų vaidmenį užtikrinant minutinį kraujo tūrį, kuris garantuoja reikiamą kraujo tekėjimą į audinius ir organus.

Nustatymo metodai

Arterinio pulso tyrimas atliekamas pagrindinėse (miego) ir periferinėse (riešo) arterijose. Pagrindinis širdies susitraukimų nustatymo taškas yra riešas, kuriame yra radialinė arterija. Norint tiksliai ištirti, būtina palpuoti abi rankas, nes galimos situacijos, kai vienos iš kraujagyslių spindį gali suspausti trombas. Atlikus lyginamąją abiejų rankų analizę, pasirenkama ta, kurios pulsas geriau apčiuopiamas. Tiriant pulso impulsus, svarbu pirštus padėti taip, kad ant arterijos vienu metu būtų 4 pirštai, išskyrus nykštį.

Pulso svyravimų radialinėje arterijoje nustatymas

Kiti pulso nustatymo būdai:

• Šlaunų sritis. Šlaunikaulio arterijos pulso impulsų tyrimas atliekamas horizontalioje padėtyje. Norėdami tai padaryti, turite įdėti rodomąjį ir vidurinįjį pirštus į gaktos sritį, kur yra kirkšnies raukšlės.
• Gimdos kaklelio sritis. Miego arterija tiriama dviem ar trimis pirštais. Jas reikia dėti kairėje arba dešinėje kaklo pusėje, 2-3 cm atstumu nuo apatinio žandikaulio. Palpaciją rekomenduojama atlikti iš vidinės kaklo pusės skydliaukės kremzlės srityje.

Nustatyti pulsą ant radialinės arterijos gali būti sunku esant silpnai širdies veiklai, todėl širdies susitraukimų dažnį rekomenduojama matuoti ant pagrindinės arterijos.

Normalios ribos

Normalus sveiko žmogaus pulsas yra 60-80 dūžių per minutę. Šių normų nukrypimas mažesniu mastu vadinamas bradikardija, o didesnis - tachikardija. Šie nukrypimai rodo patologinių pokyčių organizme vystymąsi ir yra įvairių ligų požymiai. Tačiau pasitaiko atvejų, kai susidaro situacijos, sukeliančios fiziologinį impulsų impulsų pagreitėjimą.

Moterų pulsas yra šiek tiek didesnis nei vyrų, o tai susiję su nervų sistemos nestabilumu

Sąlygos, sukeliančios fiziologinius širdies ritmo pokyčius:

• Miegas (tokioje būsenoje sulėtėja visi medžiagų apykaitos procesai, širdis nepatiria papildomo streso, todėl retėja jos susitraukimų dažnis).
• Dienos svyravimai (naktį pulsas sulėtėja, o po pietų pagreitėja).
• Fizinis aktyvumas (sunkus fizinis darbas išprovokuoja širdies padažnėjimą, daugiausia stiprina kairiojo skilvelio darbą).
• Emocinė ir psichinė įtampa (nerimo būsenos ir džiaugsmo periodai sukelia padažnėjusius širdies ritmo svyravimus, kurie praeina savaime atkūrus normalų emocinį foną).
• Karščiavimas (kiekvienu temperatūros padidėjimo laipsniu širdies susitraukimai pagreitėja 10 dūžių per minutę).
• Gėrimai (alkoholis ir kofeinas pagreitina širdies ritmą).
• Vaistai (libido stiprintuvų ir antidepresantų vartojimas gali sukelti dažną pulso plakimą).
• Hormoninis disbalansas (moterys menopauzės metu patiria tachikardiją, kurią sukelia hormonų lygio pokyčiai).
• Sportininkai (šios kategorijos širdies ir kraujagyslių sistema treniruota, todėl nėra imli staigiems pokyčiams, jiems būdingas retas pulsas).

Diagnostikos metodai

Širdies susitraukimų dažnio tyrimas leidžia įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir nustatyti galimus nukrypimus nuo normos. Naudodamiesi visuotinai priimtomis pulso charakteristikomis galite sužinoti apie miokardo būklę, širdies vožtuvus ir kraujagyslių sienelių elastingumą. Pulso impulsai registruojami naudojant grafinius tyrimo metodus, taip pat apčiuopiant kraujagysles, esančias kūno paviršiuje.

Pagrindinis pulso tyrimo metodas yra palpacija, leidžianti įvertinti jo savybes.

Yra du pagrindiniai pulso svyravimų nustatymo metodai:

• Sfigmografija. Metodas, leidžiantis grafiškai atvaizduoti arterinį pulsą. Naudojant specialius jutiklius, registruojama pulso banga.
• Palpacija. Apžiūros metu nustatomas pulsas radialinėje arterijoje. Naudojant pirštus, nustatomas pulso impulsų dažnis.

Arterinio pulso nustatymas atlieka svarbų diagnostinį vaidmenį įvertinant paciento sveikatos būklę. Žinios apie pulso svyravimų ypatybes leidžia nustatyti galimus hemodinamikos sutrikimus ir patologinius širdies veiklos pokyčius.