Особенности организации ухода медицинской сестрой за онкологическими больными. Специализированная медицинская помощь при злокачественных новообразованиях Злокачественные опухоли зависимые сестринские вмешательства

Это частая форма злокачественных опухолей, занимающая 3 место после рака желудка и матки у женщин. Рак молочной железы встречается обычно в возрасте 40-50 лет, хотя примерно 4% больных составляют женщины моложе 30 лет. У мужчин рак грудной железы наблюдается редко.

В развитие рака молочной железы существенную роль играют предшествующие патологические процессы в ее тканях. В основном ……………….. гиперплазия

(фиброаденоматоз). Причинами этих изменений в ткани молочной железы служит ряд эндокринных нарушений, нередко обусловленный сопутствующими заболеваниями яичников, повторными абортами, неправильным кормлением ребенка и т.д.

Известны значения в развития рака молочной железы имеют анатомо-эмбриологические отклонения – наличие добавочных молочных желез и дистонирование долек железистой ткани, а также предшествующие доброкачественные опухоли – фиброаденома молочной железы.

Все эти образования, независимо от их наклонности к злокачественному превращению, подлежат немедленному удалению, ибо нередко их трудно с уверенностью отличить от рака.

Локализации раковых опухолей в молочных железах самая различная. Одинаково часто поражается как правая так и левая молочная железа, в 2,5% бывают двусторонние раки молочных желез, как метастаз или как самостоятельная опухоль.

По внешнему виду рак молочной железы:

1.может представлять собой небольшой, очень потную хрящеподобную опухоль без четких границ

2.то мягковатую

3.тестовый кожистый узел округлой формы с довольно четкими границами, с гладкой или бугристой поверхностью, иногда достигает значительных размеров (5-10 см)

4.неясное уплотнение без четких границ

Местное распространение раку молочной железы на кожу зависит от близости его расположения к покровам и от инфильтрирующего характера роста.

Одним из типичных симптомов рака – фиксация, морщиненность и втяжение кожи над опухолью с переходом 1 более поздних стадиях в…………………………….. (симптом «апельсиновой корки») и в изъязвления.

Глубоко расположенные опухоли быстро срастаются с подлежащей фасцией и липидами.

Током лимфы, который очень развит в ткани молочной железы, опухолевые клетки переносятся в лимфатические узлы и дают начальные метастазы. В первую очередь поражаются подмышечные, подключичные и подлопаточные группы узлов, а при расположение опухоли в медлальных квадрантах желез – цепочка парастериальных л\у.

В некоторых случаях метастазы в подмышечных л\у появляются раньше, чем обнаруживается опухоль в молочной железе.

Гематогенным путем метастазы возникают в легких, плевре, печени, костях и головном мозге. Для костных метастаз характерно поражение позвоночника, костей таза, ребер, черепа, бедренной и плечевой костей, что проявляется в начале непостоянными ноющими болями в костях, в дальнейшем принимающий стойкий мучительный характер.

Появляется опухолевидный узел или уплотнение в молочной железе с нерезкими границами. При этом наблюдается изменение положение железы – она вместе с соском подтянута вверх, либо отечна и опущена книзу.

Над местом расположения опухоли отмечается уплотнение или пупкообразное втяжение кожи, иногда симптом апельсиновой корки, а в последующем появляется язва.

Типичные симптомы:

Уплощение и втяжение соска, а также кровянистые выделения из него. Болевые ощущения не являются диагностическим признаком, они могут отсутствовать при раке и в тоже время сильно беспокоить больных с мастопатией.

Формы рака:

1.Маститоподобная форма – отличается бурным течением с резким увеличением молочной железы, ее отеком и болезненностью. Кожа напряженна, горяча на ощупь, красновата. Симптомы этой формы рака сходны с острым маститом, что у молодых женщин особенно на фоне…………….., влечет за собой тяжелые диагностические ошибки.

2.Рожистоподобная форма рака отличается появлением резкой красноты на коже желез, иногда распространяющееся за ее пределы, с неровными зубчатыми краями, иногда с высоким подъемом Т 0 . Эта форма может быть принята за обычные рожистые воспаления, с соответствующим назначением различных физиотерапевтический процедур и медикаментов, что ведет к отсрочке правильного лечения.

3. …………. Рак возникает вследствии раковой инфильтрации по лимфатическим сосудам и щелям кожи, что приводит к бугристому утолщению кожного покрова. Образуется как бы плотный панцирь, оматывающий половину, а иногда и все грудную клетку. Течение этой формы крайне злокачественно.

4.Рак Педжета - общая форма …………. поражения соска и ареола, в начальных стадиях появляются шелушение и чешуйчатость соска, что часто принимают за экзему. В дальнейшем раковая опухоль распространяется по протокам молочной железы вглубь, образуя в ткани ее типичный раковый узел с метастатическим поражением.

Рак Педжета протекает сравнительно медленно, иногда по нескольку лет, ограничиваясь только поражением соска.

Течение рака молочных желез зависит от многих факторов: в первую очередь от гормонального статуса и возраста женщины. У молодых, особенно на фоне беременности и кормления, он протекает очень быстро, …………., отдаленные метастазы. В тоже время у старых женщин рак молочных желез может существовать до 8-10 лет без склонности к метастазированию.

Осмотр и ощупывание

Вначале обследуется стоя с опущенными, а затем с поднятыми руками, после чего осмотр и пальпацию продолжают в горизонтальном положение больной на кушетки.

Типичные симптомы рака:

Наличие опухоли

Ее плотность, нечеткость границ

Слияние с кожей

Ассиметрия желез

Втяжение соска

Обязательно исследуют вторую молочную железу с целью выявления в ней самостоятельной опухоли или метастаз, а также проводят пальпацию обеих подмышечных и надключичных областей. Ввиду частоты метастазы в …… тоже пальпируются.

Взаимозависимые вмешательства

R-скопия легких

Маммография,

Биопсия: пункционная с цитологическим исследованием (секторная резекция)

В начальных стадиях, при малых размерах глубоком расположение опухоли и отсутствием определенных метастаз.

Хирургическое (нет mts)

Мастэктомия по Холстеду

Если опухоль превышает 5 см в диаметре с выраженными кожистыми симптомами и инфильтрацией окружающей ткани, при наличие пальпируемых mtsв подмышечных

л\у - комбинированное лечение.

1 этап – лучевая терапия

2 этап – хирургическое лечение

Примерный стандарт физиологических проблем при раке молочной железы.

(до операции)

1.Уплотнение или утолщение в молочной железе, или около нее, либо в подмышечной области.

2.Изменения размера или формы груди

3.Выделение из соска

4.Изменение цвета или фактуры кожи груди, околососкового кружка или соска (втянутость, морщины, чешуйчатость)

5.Боли, дискомфорт

6.нарушение …….

7.Снижение трудоспособности

8.Слабость

Психологические проблемы пациента

1.Чувство страха из-за неблагоприятного исхода заболевания

2.Беспокойство, страх при посещение врача « онколог »

3.Повышенная раздражительность

4.Дефицит знаний о предстоящих процедурах, манипуляциях, возможности появления болей при этом.

5.Чувство безысходности, депрессия, страз за свою жизнь.

6.Чувство страха перед смертью

Физиологические проблемы

1.Изменения веса женщины или нарушения распределения веса при удаление молочной железы, что ведет к

2.дискомфорту в спине и шее

3.Натянутость кожи в области груди

4.Онемение мышц груди и плеча

После мастэктомии у некоторых пациентов эти мышцы теряют силу навсегда, но чаще всего уменьшение мышечной силы и подвижности бывает временным явлением

5.Замедления тока лимфы, если удаляют подмышечный лимфоузел. У некоторых пациентов лимфа скапливается в верхней части плеча и кисти, вызывая лимфатический отек.

6.Отсутствие аппетита

Потенциальные проблемы

1.Повреждение нервов – женщина может ощутить онемение и покалывание в груди, подмышке, плече и руке. Это обычно проходит в течение нескольких недель или месяцев, но некоторое онемение может остаться постоянно.

2.Риск развития различных инфекционных осложнений. Организму становится трудно справляться с инфекцией, поэтому женщина должна беречь от повреждений руку с больной стороны в течение всей жизни. В случае порезов, царапин, укусов насекомых обязательно обработать их антисептиками, и при осложнениях срочно обратиться к врачу.

3. Риск осложнений со стороны дыхательной системы, вследствие болей.

4.Ограничения самообслуживания – нвозможность стирать, мыть голову.

Нарушенные потребности

3. трудиться

4. общаться

5. не иметь дискомфорта

6. быть здоровым

8. быть в безопасности

Какой-либо специальной предоперационной подготовки эти операции не требуют. Необходимо контролировать активную аспирацию из раны, проводимую в течение 3-4 дней, контролировать проведение лечебной гимнастики для разработки движений руки со стороны операции.

При распространении рака как по местным проявлениям, так и по степени поражения лимфатического аппарата, особенно у молодых менструирующих женщин, применяют комплексный метод лечения, сочетая лучевую терапию и операцию с гормональным лечением и химиотерапией. Гормонотерапия включает двустороннюю …эктомию (… лучевое выключения функции яичников), андогенотерапию и кортикоидную терапию для подавления функции надпочечников.

Прогноз – продолжительность жизни 2,5-3года

Профилактика – своевременное избавление больных от предраковых уплотнений в молочных железах, а также в соблюдении нормального физиологичного ритма жизни женщины (беременность, кормление) с сокращением до минимума числа абортов.

Рак предстательной железы

Это редкая форма, частота заболеваемости 0,85%, чаще всего в возрасте 60-70лет.

Проблемы

Учащение мочеиспускания ночью

Затруднение мочеиспускания сначала ночью, а затем и днем.

Ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря

Нарастание количества остаточной мочи

Эти проблемы подобны проблемам у пациентам с гипертрофией предстательной железы. В дальнейшем при раке появляются:

Гематурия

Боли, в следствии прорастание опухолью мочевого пузыря и клетчатки таза

Рак предстательной железы часто дает метастазы, проявляя особую склонность к множественному поражению костей (позвоночник, таз, бедро, ребра), кроме того в легкие и плевру.

Д: Ректальные исследования, увеличение, плотность, бугристость, биопсия

В ранних стадиях – хирургическое

- ……… в\м – снимает боли и диуретические расстройства (гормонотерапия)

Лучевая терапия

При выраженном сдавлении мочеиспускательного канала освобождают мочевой пузырь через катетер, а при невозможности катетеризации накладывают надлобковый свищ.

Прогноз неблагоприятный из-за раннего возникновения метастаз.

Рак пищевода

Относится к частым формам злокачественных опухолей 16-18%, возникает значительно чаше у мужчин, главным образом в зрелом и пожилом возрасте. Чаще поражает нижний и средний отдел пищевода.

К внешним факторам, способствующим развитию рака пищевода относят неправильное питание, в частности злоупотребление очень горячей пищей, а также алкоголем.

Проблемы пациента

Довольно яркая. Первая жалоба больного – ощущения затруднения прохождения грубой пищи по пищеводу. Этот симптом, именуемый дисфагией, вначале выражен нерезко и поэтому больной и врачи не придают ему должного значения, относя его появление за счет травмы пищевода комком грубой пищи или костью. И отлично от другого заболевания пищевода, обусловленного его спазмом, дисфагия при раке не носит перемежающего характера и, раз появившись, снова и снова начинает беспокоить больного. Присоединяются загрудинные боли, иногда жгучего характера. Реже болевые ощущения опережают дисфагию.

Испытывая затруднения прохождения пищи по пищеводу, больные вначале начинают избегать особо грубой пищи (хлеб, мясо, яблоки, картофель), прибегают к протертой, промолотой пищи, затем вынуждены ограничиваться только жидкими продуктами – молоко, сливки, бульон.

Начинается прогрессивное похудание, нередко доходит до полной кахексии.

В дальнейшем наступает полная непроходимость пищевода, и все, что больной принимает, выбрасывается обратно срыгиваниями.

Нарушенные потребности

Адекватное питание, питье

Выделять

Сон, отдых

Дискомфорт

Общение

Взаимозависимые вмешательства

Не играют большой роли в распознавание пищевода, ибо анемия наступают обычно поздно. Наблюдаются ложное повышение содержание гемоглобина за счет сгущения крови при нарушения питания и обезвоживания больного.

R-обследование, при котором выявляют сужение просвета пищевода с неровными контурами и ригидными, инфильтрированными стенками. Выше сужения пищевод обычно несколько расширен. Иногда степень сужения столь велика, что даже жидкий барий очень тонкой струйкой с трудом проходит в желудок.

Эзофагоскопия дает возможность глазом увидеть выбухающую в просвет пищевода кровоточащую опухоль или суженный участок с плотными, неэластичными, гиперемированными или белесоватыми стенками, через который пройти трубкой эзофагоскопа невозможно. Стойкость рентгенологической эзофагоскопической картина позволяет отличить рак пищевода от его спазма, при котором самопроизвольно или после введения антисептических средств сужение исчезает и восстанавливается нормальный просвет и проходимость пищевода.

Завершающий этап диагностики – биопсия специальными щипчиками или взятие мазков с поверхности опухоли для цитологического исследования, проводится под контролнм эзофагоскопа.

Радикальное лечение может быть проведено 2 методами. Чисто лучевое лечение методом дистанционной гамма-терапии в известном проценте случаев дает удовлетворительный результат. То же относится и к чисто хирургическому лечению.

Однако наблюдения у ряда больных …….. побудили к …… ………………………… прибегать к комбинированному лечению. Операции применяют 2 типов.

При раке нижнего отдела удаляют резецируют пораженный участок, отступая вниз и вверх от краев опухоли вверх и вниз не менее чем 5-6см. При этом нередко уносят и верхний отдел желудка, а затем создают пищеводно-желудочные ………. , вшивая проксимальный конец пищевода в культю желудка.

Второй тип операции носит название – операция Торека, которую чаще выполняют при раке среднего отдела пищевода. Больному предварительно накладывают гастростому для питания, а затем производят полное удаление пищевода, выводят его верхний конец на шею.

Больные живут, питаясь через зонд, вводимый в гастростомическое отверстие,

И лишь по истечению 1-2лет, при условии, если не выявляются метастазы восстанавливают нормальное прохождение пищи, заменяя отсутствующий пищевод тонкой или толстой кишкой.

Расчленение этих операций на несколько этапов необходимо. Т. к. крайне ослаблены больные раком пищевода не переносят одномоментных сложных вмешательств.

Особое внимание уделяют подготовке этих больных и п\о ведению.

С момента поступления больного в стационар, он ежедневно или через день получает в\в

Введение жидкостей (физ. растворы, или Рингеровского, глюкозы), витамины, белковые препараты, нативной плазмы и крови. Через рот, если это возможно, дают частыми небольшими порциями белковую высококалорийную пищу и различные соки.

Уход в п\о периоде зависит от характера вмешательств. Так наложение гастростомы не является тяжелой операцией, но необходимо получать от врача инструкции о сроках кормления, которые пока не восстановится его сила, проводит мед. сестра. Для этого толстый желудочный зонд вводят в отверстия гастростомы, направляя его влево, в тело желудка и стараясь ввести поглубже, но баз насилия. Надев на зонд воронку, через нее медленно, небольшими порциями вводят приготовленные заранее смеси:

Из молока или сливок

БУЛЬОНА

Сливочного масла

Иногда добавляют разведенный спирт.

В дальнейшем диету расширяют, но пища всегда остается жидкой, протертой.

Больные питаются часто и небольшими порциями до 5-6 раз в день.

Несравненно более тяжело протекает п\о период после таких сложных вмешательств как, выполненная в грудной полости операция Торека и пластика пищевода. У этих больных проводят комплекс противошоковых мероприятий – переливание крови, кровезаменителей, жидкостей и др. Применяют сердечно-сосудистые средства, кислород и, как после всех торакальных операций активную аспирацию из дренажей, оставленных в грудной полости.

Питание после пластического замещения пищевода остается через гастростому и прекращается только после полного сращения по линии соединения перемещенной кишки с пищеводом и желудком, когда нет опасения питать больного через рот. Гастростома в дальнейшем заживает самостоятельно.

Распространенная форма рака пищевода с прорастанием окружающих тканей или при наличие отдаленных метастазов относятся к инонерабельным. Эти больные, если их общее состояние позволяет подлежат паллиативному лучевому лечению и также с паллиативной целью наложения гастростомы для питания.

Рак пищевода метастазирует как лимфатичным путем – в лимфатические узлы средостения и в левой надключичной области, так и по кровеносным путям, чаще всего поражает печень.

Метастазирование редко играет роль в причинах смерти, основное влияние опухолей прогрессирующее общее истощение на почве распространения первичной опухоли.

При раке пищевода у радикальных лечениях больных прогноз малоблагоприятный.

Стойкое излечение наблюдается у 30-35%.

Для лечения рака прямой кишки до или после операции широко применяется лучевая терапия в сочетании с химиотерапией. сестринская деятельность в предоперационном и послеоперационном периоде Психологическая подготовка больного Позитивное мышление – мощный инструмент психологической подготовки к операции и восстановления после нее. Психологическая подготовка больного к операции практически невозможна без помощи близких и родственников. По мере возможностей психологи рекомендуют не отказываться от привычного распорядка дня в преддверии...

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

ВВЕДЕНИЕ

Давно уже стала крылатой медицинская заповедь “здоровье надо беречь смолоду”. Смысл этой народной мудрости многие из нас, к сожалению, постигают лишь в зрелые, а нередко и в престарелые годы. Не секрет, что здоровые люди часто не осознают этого своего преимущества и, в конце концов, расплачиваются за такое легкомыслие. Основным фактором сохранения здоровья, продолжительности жизни человека, его физической и творческой работоспособности является здоровый образ жизни в самом широком его толковании.

Итак, на сегодня смертность населения в России – самая высокая в Европе. Мы отстаем не только от стран Западной Европы, но и от Польши, Чехии, Румынии и стран Балтии. Одной из главных причин смертей населения, являются злокачественные опухоли. Например, в 2005 году от злокачественных новообразований умерло 285 тысяч человек! Наиболее частыми были опухоли легкого, трахеи, желудка, молочной железы.

Онкология (греч. Onkos — масса, опухоль + logos — учение) — область медицины, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

В сущности, онкологические заболевания возникают от того, что определенная клетка или группа клеток начинает размножаться и беспорядочно расти, вытесняя нормальные клетки в организме человека любого возраста. Органы пищеварения в значительной степени подвержены опасности развития онкологии. Причиной тому становятся изменившиеся условия жизни – смена продуктов питания, смена образа жизни с активного физически до пассивного, смена распорядка дня. Для многих, подобные изменения неизбежны, для многих приятны. Тем не менее, статистика заболевания раком пищеварительной системы в агрессивной форме даёт понять, как важно правильно питаться и двигаться для того, кто хочет нормально жить.

Современные методы диагностики и лечения позволяют своевременно обнаружить злокачественное новообразование и излечить более половины детей и взрослых.

Данную тему я выбрала потому, что она является актуальной в наше время, также для расширения кругозора и ещё потому, что это может коснуться любого человека.

Цель моей работы:

1. Познакомиться с причинами возникновения онкологических заболеваний;
2. Изучить методы сестринских вмешательств при диагностики и лечении опухолей;
3. А также узнать, как осуществить сестринскую деятельность за больными при онкологических заболеваниях органов пищеварения.

Для реализации цели я поставила перед собой следующие задачи:

• Развитие навыков работы с научной литературой;
• Умение выбирать главное;
• Структурировать текст;
• Грамотность выражения своих мыслей;
• Расширение кругозора знаний в области онкологии;
• Использование полученных знаний в своей практической деятельности.

Объект: онкологические больные.

Предмет исследования:

• Причины онкологических заболеваний;
• Классификация опухолей органов пищеварения;
• Профилактика и лечение онкологических заболеваний;
• Сестринская деятельность.

ГЛАВА 1 ОНКОЛОГИЯ

1.1 Общие понятия об онкологии. Виды онкологических заболеваний органов пищеварения

Онкология (от греч. Onros – вздутость, logos –наука) - наука, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

В сущности онкологические заболевания возникают от того, что определенная клетка или группа клеток начинает размножаться и беспорядочно расти, вытесняя нормальные клетки.

По способности к распространению в организме опухоли делят на две группы:

• Доброкачественные (не обладающие способностью прорастать в соседние ткани);
• Злокачественные (способные к разрастанию в определенных тканях и перемещению в другие части тела, давая начало вторичным опухолям метастазам).

В структуре смертности населения России рак занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. У человека наиболее изученными причинами рака являются радиация, химические канцерогены и вирусы.

Биологические свойства опухолей

1. Ускоренный рост;
2. Способность клеток к постоянному делению (отсутствие клеточного старения);
3. Нерегулируемость миграции;
4. Утрата злокачественной клеткой контактного торможения при ее росте и размножении;
5. Способность к метастазированию;
6. Прогрессирование злокачественного процесса.

1.2 Опухоли пищеварительного тракта у детей

Ювенильные полипы кишечника

Это самый частый вид опухолей кишечника у детей. Обычно полипы (Приложение 1.1) возникают у детей старше 12 мес. и только в редких случаях у подростков старше 15 лет.

Симптомы заболевания

• Нарушения обмена веществ (связанные с расстройствами пищеварения, всасывания и моторики кишечника);
• Безболезненные ректальные кровотечения (кровь может быть на поверхности каловых масс или смешана с ними);
• Железодефицитная анемия (из-за микроскопических потерь крови).

Диагностика

• Диагноз ставят на основании ректального исследования. Около 1/3 полипов доступны, для обнаружения пальцем, хотя ощутить их при этом довольно трудно.
• При ректороманоскопии полипы выглядят как гладкие, имеющие ножку образования, содержащие серо-белые кисты.
• Ирригоскопия с двойным контрастированием позволяет выявить полипы, находящиеся выше досягаемости сигмоскопа.
• В настоящее время предпочитают использовать.

Лечение и профилактика

Больным с ювенильным полипозом показано оперативное лечение.

За больными должно быть организовано систематическое диспансерное наблюдение в течение многих лет после оперативного лечения. Не реже одного раза в год больным проводят гастроскопию, колоноскопию и рентгеноскопию кишечника.

Семейный полипоз

Семейный полипоз чаще развивается в период полового созревания (13-15 лет), в дальнейшем (до 21 года) частота его возникновения увеличивается. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением с обязательным злокачественным перерождением.

Симптомы заболевания

• Неустойчивый стул (понос, примесь слизи, иногда крови в каловых массах);
• Постепенно развивается анемия, общая слабость, интоксикация, задержка развития.

Диагностика

Проктологический осмотр больного, колоноскопия и ирригоскопия.

Проктологический осмотр больного включает четыре последовательных

этапа:

– осмотр перианальной области;

– пальцевое исследование прямой кишки;

– осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала;

– ректороманоскопия (осмотр прямой и дистальных отделов сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа, при необходимости с взятием биопсии).

Лечение

Единственным шансом спасти жизнь больному является своевременное проведение радикального хирургического вмешательства.

Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки

Это предраковое заболевание, характеризуется наличием большого количества аденоматозных полипов (Приложение 1.2) в дистальном отделе толстой кишки. В литературе описаны случаи появления полипов
в раннем возрасте, но обычно они возникают к концу первого десятилетия и в подростковом возрасте.

Симптомы заболевания

• Отмечаются поносы, кровотечения;
• Может произойти малигнизация у детей старше 10 лет.

Диагностика

• Диагноз ставят на основании результатов рентгенологического исследования (при ирригоскопии с двойным контрастированием видны множественные дефекты накопления);
• А также сигмоскопии и колоноскопии, при которых видны полипы разных размеров.

Лечение и профилактика

Оперативное лечение.

После колэктомии пациентам необходимо проведение эндоскопии верхних отделов ЖКТ каждые 6 месяцев в течение 4 лет.

1.3 Рак пищевода. Симптомы. Диагностика и лечение

Пищевод соединяет глотку с желудком, через него проглатывается пища. Несмотря на то, что глотание длится всего секунды, достаточно того, что при воздействии некоторых продуктов и напитков, в том числе алкоголя и вдыхаемого табачного дыма, возникают такие повреждения слизистой оболочки, которые создают благоприятную почву для развития рака.

Этиология

• Загрязнённость окружающей среды (работа в шахтах, в металлургии, в парах асфальта, трубочистом и других вредных условиях);
• Избыточный вес;
• Эрозия пищевода (при питье едких жидкостей, прежде всего, страдает пищевод, где остаются очень большие шрамы и деформации).

Симптомы заболевания

• Нарушения проглатывания и продвижения пищи;
• Боль за грудиной или в верхней части живота(из-за затруднённого проглатывания пищи) ;
• Потеря веса.

Диагностика и лечение

• Эзофагоскопия.
• Часто случается, что пищевод настолько сужен из-за находящейся в нем опухоли, что эзофагоскоп не проходит. В таком случае для диагноза используется рентгенологическое исследование (Приложение 2.1), при котором пациент должен выпить особую смесь бария, и затем выясняют места препятствий и размер опухоли.
• Для определения распространения опухоли вне пищевода проводят дополнительные исследования: рентген легких, ультразвуковое исследование (сонография) брюшной полости, компьютерная томография грудной клетки и живота и др.

Рак пищевода лечится оперативно, осуществляют наложение гастростомы, а так же химиотерапия и лучевая терапия.

Профилактика

Необходимо систематически проходить профилактические осмотры и сообщать врачу о любых нарушениях здоровья, затруднениях глотания, прохождения грубой пищи.

Поскольку к внешним факторам, способствующим развитию рака пищевода, относят неправильное питание (злоупотребление очень горячей, маринованной пищей, дефицит витаминов А и С, а также курение и злоупотребление алкоголем), с профилактической целью целесообразно отказаться от вредных привычек и нормализовать питание.

1.4 Рак желудка. Симптомы. Диагностика и лечение

Рак желудка — занимает первое место среди раковых опухолей других локализаций. В среднем им заболевают в возрасте старше 60...65 лет. Участились случаи заболевания людей моложе 40 лет. Чаще всего рак желудка встречается у мужчин среднего возраста, с годами вероятность заболевания увеличивается.

Этиология

Особыми факторами риска являются болезни, при которых рак желудка возникает чаще, чем в здоровом желудке. Это так называемые предраковые состояния желудка:

• Хронический атрофический гастрит — воспалительное состояние, которое вызывает сухость слизистой оболочки желудка;
• Злокачественная анемия, которая вызвана нарушениями усвоения витамина В12 в желудке.
• Инфицирование микробом Helicobacter pylori, который вызывает особые воспаления и язвы слизистой оболочки желудка.
• Полипы в желудке и толстой кишке — решающими являются их размер и характер строения.

Симптомы заболевания

Синдром малых признаков:

• Изменение вкуса;
• Ощущение тяжести в желудке при небольшом обилии съеденной пищи;
• Чувство переполнения желудка;
• Тошнота по утрам, отрыжка;
• Слабость;
• На поздних стадиях – милена.

Диагностика и лечение

1. Самый точный ответ о наличии рака желудка, как и рака пищевода, даст гастроскопия. При помощи гастроскопии можно наблюдать состояние желудка, обнаружить изменения, взять биопсию;
2. Используется рентгенологическое исследование желудка со смесью бария (Приложение 2.2);
3. Лечение рака желудка, как правило, оперативное — резекция желудка с последующей химиотерапией и лучевой терапией.

1.5 Рак прямой кишки. Симптомы. Диагностика и лечение

Рак прямой кишки возникает у обоих полов примерно одинаково. Статистика показывает, что около 90% страдающих раком старше 50 лет.

Этиология

• Неправильный образ жизни (алкоголь, курение, гиподинамия, плохая гигиена);
• Чрезмерное употребление в пищу острого и жирного;
• Семейная предрасположенность;
• Полипы;
• Язвы;
• Проктиты.

Симптомы заболевания

• Нарушение акта дефекации (чередование запора и поноса);
• Кровотечения (кал, смешанный с кровью);
• Ложные позывы;
• Меняется форма кала («овечий стул» - малыми порциями, «ленточный стул»);
• Профузные кровотечения (при большой опухоли).

Диагностика и лечение

• Лучший результат при диагностике болезней прямой кишки дает ректоскопия, позволяющая взять биопсию.
• В некоторых случаях можно исследовать кишку при помощи ирригоскопии (Приложение 2.3).

Как и при любом раке, лучшие результаты дает операция – наложение колостомы.

Для лечения рака прямой кишки до или после операции широко применяется лучевая терапия в сочетании с химиотерапией.

Профилактика

Профилактика рака прямой кишки в основном сводится к своевременному радикальному лечению полипоза кишечника, а также правильному лечению колита с тем, чтобы не допустить его переход в хроническую форму.

Важной профилактической мерой является нормализация питания, уменьшение в рационе содержания мясных продуктов, борьба с запорами.

ГЛАВА 2 СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

2.1 Подготовка пациента к инструментальным методам исследования

Эзофагоскопия

1. Объяснить пациенту цель предстоящего исследования и суть подготовки;
2. Накануне: назначают седативные средства (препараты брома — натрия бромид и калия бромид, а также препараты валерианы, пустырника), иногда транквилизаторы (мезапам, феназепам, сибазон), на ночь – снотворное (нитразепам, флунитразепам);
3. Ограничивают питье, исключают ужин;
4. В день проведения процедуры прием пищи и жидкости исключается, процедура проводится натощак;
5. За 30 мин до процедуры назначают вводить взрослым подкожно 1 мл 2% раствора промедола или 0,5— 1,0 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. У детей до 5 лет эзофагоскопию производят обычно без обезболивания;
6. Съемные зубные протезы должны быть сняты;
7. Больного следует предупредить, что в момент введения эзофагоскопа он будет испытывать неприятное ощущение удушья (нужно рекомендовать дышать спокойно, ровно, не напрягать мышц живота и затылка, не откидываться назад);

Гастроскопия

Подготовка пациента к исследованию:

1. Исследование выполняется строго натощак, как правило, в первой половине дня;
2. Вечером накануне исследования легкий ужин. До исследования, по возможности, пациенту нужно воздержаться от курения;
3. После исследования нельзя пить и принимать пищу в течение 30 минут;
4. Возможно выполнение гастроскопии и во второй половине дня. В этом случае возможен легкий завтрак, но до исследования должно пройти не менее 8-9 часов;
5. Пациента проводить в эндоскопический кабинет с историей болезни;
6. После гастроскопии пациенту нельзя принимать пищу 2 часа.

Колоноскопия

Подготовка пациента к исследованию:

1. Объяснить пациенту или родителям (родственникам) цель предстоящего исследования и суть подготовки;
2. Подготовку начинают за 2-3 дня, при этом из рациона исключают продукты, способствующие газообразованию, диета № 4 (приложение 4);
3. Накануне исследования после обеда дают касторовое масло (детям от 5 до 15 г в зависимости от возраста, взрослым по 30 г), вечером дважды с интервалом в 1-1,5 ч ставят очистительную клизму (до «чистой воды», Приложение 3);
4. Для подростков вариантом подготовки к исследованию может быть назначение слабительного «Эндофалька» per os по схеме: 200 мл каждые 10 мин или около 1 л в час или препаратом «Фортранс» (в коробке 4 пакета) — растворить на 4 литра воды. Обычно принимают до 3 л свежеприготовленного раствора вечером или за 4 часа до проведения колоноскопии;
5. Утром за 1-2 ч до исследования делают очистительную клизму;
6. Пациента проводить в эндоскопический кабинет с историей болезни.

R-скопия желудка

Подготовка пациента к исследованию:

1. Объяснить пациенту или его родителям (родственникам) цель предстоящего исследования и суть подготовки;
2. За 3 дня до исследования следует отказаться от трудноперевариваемых продуктов, диета № 4 (приложение 4); Плюс ко всему, за 2-3 дня нужно отказаться от употребления алкогольных напитков;
3. Исследование проводится натощак, причем полностью отказаться от еды нужно за 6-8 часов до исследования;
4. Накануне исследования нужно ограничить курение, употребление острых и жгучих продуктов;
5. Ужин должен быть легким и не позднее 18 часов до начала исследования;
6. Исследование желательно проводить в утренние часы (до 11.00);
7. Перед исследованием нельзя принимать пищу и таблетированные лекарственные препараты (исключение - больные сахарным диабетом), а также пить (даже глотка воды); желательно не чистить зубы;
8. Пациента проводить в R-кабинет с историей болезни.

Ирригоскопия

Подготовка пациента к исследованию:

1. Объяснить пациенту (детям этот метод исследования не показан) цель предстоящего исследования и суть подготовки;
   1. За 3 дня до исследования исключить из питания пациента продукты вызывающие газообразовании, диета №4 (Приложение 4);
   2. Если пациент беспокоит метеоризм, назначают активированный уголь в течение 3-х дней 2-3 раза в день;
   3. За сутки до исследования перед обедом дают пациенту по 30 г касторового масла;
   4. Накануне вечером легкий ужин не позднее 17 часов;
   5. В 21 и 22 часа вечером накануне сделать очистительные клизмы;
   6. Утром в день исследования в 6 и 7 часов очистительные клизмы;
   7. Разрешается легкий завтрак;
   8. За 40 – 60мин. до исследования ввести газоотводную трубку на 30мин.;
   9. Больного сопровождают в R – кабинет с историей болезни; больной должен взять с собой простынь и полотенце.

Ректоскопия

Подготовка пациента к исследованию:

1. Объяснить пациенту или его родителям (родственникам) цель предстоящего исследования и суть подготовки;
2. За несколько дней до его проведения перейти на специальную диету — отказаться от хлебобулочных изделий, овощей и фруктов, бобовых;
3. Вечером так же накануне очистительная клизма, которую следует также повторить за 2 часа до исследования;
4. Для страдающих запорами нужно продолжать прием обычных слабительных средств (магния сульфат, касторовое масло);
5. Пациента проводить в эндоскопический кабинет с историей болезни.

2.2 сестринская деятельность в предоперационном и послеоперационном периоде

Психологическая подготовка больного

• Позитивное мышление – мощный инструмент психологической подготовки к операции и восстановления после нее. Вера в благоприятный исход и умение видеть положительные моменты даже в сложных обстоятельствах помогут пережить тяжелый период жизни легче и быстрее.
• Психологическая подготовка больного к операции практически невозможна без помощи близких и родственников. Живое общение – отличный способ подойти к важному дню в хорошем расположении духа, с верой в успешное излечение.
• По мере возможностей психологи рекомендуют не отказываться от привычного распорядка дня в преддверии операции. Резкое изменение режима создает дополнительный стресс и снижает защитные возможности организма в тот момент, когда они так важны.
• Нередко больные задают массу вопросов — о своей болезни, о врачах, их технике, о том, какая операция их ожидает, опасна ли она и т. п.

Сестра должна быть очень осторожна в ответах, принять все меры для того, чтобы вселить в больного уверенность в благополучном исходе операции. Сестра должна внимательно, чутко относиться к жалобам больного, устранять все, что раздражает, волнует его. Для больного очень важно, чтобы назначения врача были точно выполнены, малейшие отклонения в этом отношении вызывают у него ненужные волнения, беспокойство, травмируют психику.

• Пожилые люди тяжелее переносят операцию, проявляют повышенную чувствительность к некоторым лекарственным препаратам, склонны к различным осложнениям в связи с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. Подавленность, замкнутость, обидчивость отражают ранимость психики этой категории больных. Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность в выполнении назначений благоприятствуют успокоению, вере в хороший исход.

Предоперационная подготовка

Предоперационный период – начинается с момента поступления пациента в стационар до момента операции.

Предоперационная подготовка детей

Проводят тщательное клиническое обследование. Большое внимание должно быть уделено щажению психики маленького ребенка.

Подготовка пациента к операции на пищеводе

Подготовка от 7 до 10 дней

• Вливание белковых препаратов, глюкозы;
• Диета высококалорийная;
• Больные должны 2 раза в день тщательно чистить зубы антисептическими пастами и полоскать рот раствором борной кислоты;
• С момента поступления больного в стационар следует ежедневно промывать пищевод одним из антисептических растворов (марганцевокислый калий, синтомицин);
• Промывание надо произвести и перед тем, как взять больного на операционный стол;
• С целью уменьшения дефицита витамина С, больным раком пищевода надо давать не менее 125—150 мг аскорбиновой кислоты ежесуточно. Назначают также комплекс витаминов В и витамин К;

Подготовка пациента к операции на желудке

• Диета (химически и механически щадящая);
• Переливание белковых препоратов, водно-солевых растворов (по показаниям);
• За 2 дня и накануне операции – очистительная клизма;
• Последний приём пищи (ужин) в 18.00 ч.;
• Вечером накануне операции – промывание желудка (20.00 – 21.00ч.);
• Гигиеническая ванна, смена нательного и постельного белья;
• Вечером накануне операции сообщаем пациенту, что утром запрещается вставать, есть, пить, курить и чистить зубы;
• Бинтование нижних конечностей с утра, в день операции;
• Утром в день операции – отсасывание желудочного содержимого тонким зондом;
• Обработка операционного поля;
• Опорожнение мочевого пузыря;
• Премедикация за 20-30 мин. до операции.

Подготовка пациента к операции по поводу рака прямой кишки

Проводится в течение 6-7 дней.

• За 5 дней до операции назначается бесшлаковая диета;
• За 3 дня до операции – внутрь 15-30% р-р сернокислой магнезии по 30,0 6 раз в день;
• В течение 3-х дней перед операцией – ежедневно очистительные клизмы (1-2 литра тёплой воды с добавлением р-ра марганцевокислого калия);
• Вечером накануне операции – гигиеническая ванна, смена нательного и постельного белья;
• Вечером накануне операции – 2 очистительные клизмы с интервалом в 30 минут;
• Утром в день операции –

2-е очистительные клизмы не позже, чем за 2 часа до операции, газоотводная трубка;

Опорожнение мочевого пузыря;

Подготовка операционного поля;

За 20 минут до операции – премедикация.

Предоперационная подготовка пожилых и людей старческого возраста

• Атония кишечника и сопутствующие ей запоры требуют соответствующей диеты, назначения слабительных;
• У пожилых мужчин часто встречается гипертрофия (аденома) предстательной железы с затруднением мочеиспускания, в связи с чем по показаниям выводят мочу катетером;
• Из-за слабой терморегуляции следует назначить теплый душ. После, больного тщательно вытирают и тепло одевают;
• На ночь по назначению врача дают снотворное.

Послеоперационный период

Послеоперационный период начинается сразу после окончания операции.

Послеоперационный период делится на три фазы: ранний - первые 3-5 суток после операции, поздний - 2-3 недели, отдаленный (или период реабилитации) - обычно от 3 недель до 2 - 3 месяцев.

Общие особенности ухода в послеоперационном периоде

• После наркоза пациента укладывают в постель на спину без подушки на 2 часа, голову поворачивают на бок. Затем, в постели ему придают положение Фаулера;
• На область послеоперационной раны помещают холод – пузырь со льдом (на 2-3 ч.). На время снятия пузыря на область операции кладут мешочек с грузом;
• При наличии дренажа – его удлиняют стерильной трубкой и стеклянной трубкой, опустив в градуированный сосуд, подвешанный к кровати;
• Измерение АД, пульса, ЧДД (в первые 3 ч. После операции через каждые 30 мин.), данные заносят в лист наблюдения;
• Наблюдение за цветом кожных покровов, мочеусписканием состоянием повязки (наклейки) в области послеоперационной раны (в случае чего, стоит тут же вызвать врача);
• Гигиена полости рта, если он не в состоянии осуществить самоуход: протирать шариком десны, язык, смоченным 3 % р-ром перекиси водорода, слабым р-ром перманганата калия; смазывать губы глицерином. Если состояние больного позволяет, нужно предложить ему полоскать рот;
• Для профилактики воспаления околоушной железы рекомендуется посасывать (не глотать) дольки лимона с целью стимулирования слюноотделения;
• Если пациент в течении 6 часов после операции не может самостоятельно помочиться, то на область мочевого пузыря, если нет противопоказаний, кладут грелку, теплое судно или тёплую воду на половые органы. При отсутствии эффекта по назначению врача прибегают к катетеризации (утром и вечером).
• При задержке стула – очистительная клизма или слабительное (по назначению врача); при метеоризме – газоотводную трубку;
• Дыхательная гимнастика;
• Уход за кожными покровами.

Наблюдение и уход за пациентом после операций на желудке

• В постели придают положение Фаулера;
• В первые сутки после операции не дают пить.
• При отсутствии рвоты на вторые сутки дают пить кипяченую воду, охлажденный чай по 1 стол. л. (2—3 стакана в день).
• При гладком послеоперационном течении на 2—3-й сутки дают сладкий чай, бульон, фруктовые соки ;
• На 4-5-е— назначают стол № 1-а, на 6-7-е и в последующие дни — стол № 1.
• Сидеть разрешают с 3-5-х суток, ходить при гладко протекающем послеоперационном периоде — с 6 -7-х суток.

Особенности ухода за пациентами после операции по поводу рака прямой кишки

• Первые сутки после оперции – разрешается поворачиваться в постели;
• Вторые сутки – разрешается вставать (под контролем врача);
• Со 2-го дня – дают внутрь вазилиновое масло 30,0 утром и вечером;
• Ежедневное наблюдение за операционной раной;
• Первые 2-е суток -1-й хирургический стол с постепенным расширением диеты;

К 10 дню после операции – общий стол (№15), дробно, малыми порциями;

• Наблюдение за состоянием кишечного свища: после каждого опорожнения кишечника на выступающую часть слизистой оболочки кишки наложить салфетку с вазелиновым маслом, закрыть сухой салфеткой со слоем ваты и укрепить бинтом.

Особенности ухода за пациентами после операции на пищеводе

• Больному следует придать положение Фоулера в постели;
• Голод в течение 3-4 дней;
• Парентеральное питание в течение 3-4 дней (белковые препараты, жировые эмульсии);
• Питье с 4-5-го дня маленькими порциями;
• Прием жидкой пищи через назогастральный зонд с 4-5-го дня небольшими порциями (40 мл). С 15-го дня - диета № 1.

Послеоперационный уход за детьми. Общие принципы

После того, как ребенок доставлен из операционной в палату, его укладывают в чистую постель (на спине без подушки).

Маленькие дети не понимая серьёзности состояния, бывает излишне активны, часто меняет положение в постели, поэтому приходиться прибегать к фиксации больного путем привязывания к кровати конечностей с помощью манжеток. У очень беспокойных детей дополнительно фиксируют туловище. Фиксация не должна быть тугой.

Профилактика аспирации рвотными массами во избежание аспирационной пневмонии и асфиксии. Как только сестра замечает позывы к рвоте, она немедленно поворачивает голову ребенка набок, а после рвоты тщательно протирает полость рта ребенка чистой пеленкой.

Не допускается лишний прием воды, которая может вызвать повторную рвоту.

Если ребенок беспокоен и жалуется на боль в области послеоперационной раны или другом месте, сестра немедленно сообщает об этом врачу. Обычно в таких случаях назначают успокаивающие болеутоляющие препараты.

В процессе ухода за больным сестра обеспечивает чистоту повязки в области швов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ статистических данных за последние годы свидетельствует о нарастании заболеваемости населения Земного шара различными формами рака. Онкологические заболевания возникают у пожилых и молодых, простых людей и президентов. Рак молодеет и среди пациентов онкологических клиник всё больше подростков и детей.

Онкологические заболевания у детей имеют свои особенности. Известно, что раковые заболевания у детей, в отличие от взрослых, встречаются чрезвычайно редко. Общая заболеваемость злокачественными опухолями у детей относительно невелика и составляет примерно 1-2 случая на 10000 детей, в то время как у взрослых этот показатель в десятки раз выше. Если у взрослых 90% опухолей связано с воздействием внешних факторов, то для детей несколько большее значение имеют генетические факторы.

Что человек делает для того, чтобы ослабить свое здоровье и что способствует развитию раковых клеток в его организме? Как было раннее установлено, в процессе деятельности над курсовой, причинами могут являться пагубные привычки человека, то есть: 1) Употребление алкоголя и курение: может привести к развитию рака печени и пищевода. Но, помимо этого существуют и другие причины возникновения опухолей.

Найти лекарство от рака – сложнейшая проблема современной медицины. Сегодня можно с уверенностью сказать: на первых двух стадиях «лекарством от рака» стало раннее выявление злокачественных опухолей. Но на более поздних стадиях лечением данного заболевания являются химиотерапия и лучевая терапия.

В процессе изучения темы, мне удалось ознакомиться с заболеванием; познакомиться с причинами возникновения злокачественной опухоли; выяснить влияние внешней среды на развитие рака; ознакомиться с гипотезами, объясняющими причины возникновения раковых заболеваний; Поставленные в начале работы цели мне удалось полностью реализовать.

Эта работа для меня очень значима, во-первых, для расширения кругозора своих знаний. Выполняя работу, я узнала много нового по данному вопросу, например то, какие существуют гипотезы причин возникновения раковых опухолей, что собой представляет опухоль, и какие факторы внешней среды могут повлиять на развитие раковых клеток в организме.

Материал об онкологических заболеваниях пригодится каждому человеку, и я не исключение. Ведь ни у кого нет гарантии, не встретиться с такой проблемой, как опухоль.

Полученные знания я могу применить в практической деятельности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Приложение 1.1 (полипы кишечника)

Приложение 1.2 (рак желудка, рентген)

Приложение 1.3 (рак пищевода, рентген)

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Приложение 2.1 (Памятка пациенту по уходу за колостомой)

• Принимайте ежедневно теплый душ (35-36°С), мойте стому рукой или мягкой губкой, намыленной детским мылом.
• После душа промокните стому марлей и осушите. Если не пользуетесь калоприемниками на клеящей основе – смажьте вазелиновым маслом.
• От горячей воды или от пересыхания стома может кровоточить. Чтобы остановить кровотечение, промокните стому салфеткой и смажьте йодом, разведенным спиртом (1:3). При раздражении чаще мойте стому, полностью удаляя кишечное содержимое, смазывайте кожу вокруг стомы пастой Лассара, цинковой мазью.
• Конструкция мешочка-калоприемника должна соответствовать расположению и форме вашей стомы.
• Опыт показывает, калоприемник не следует постоянно носить первый месяц после операции, чтобы не мешать формированию стомы.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Приложение 3.1 (Памятка пациенту по уходу за гастростомой)

• При наличии вокруг гастростомы волосяного покрова необходимо гладко выбрить кожу;
• После каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором фурацилина;
• Можно воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцовокислого калия (несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды);
• На кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести пасту (цинковую, Лассара) и присыпать тальком (можно также использовать
• порошок танина или каолина);
• Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком;
• Когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с
• помощью салфетки.

Резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды.

PAGE \* MERGEFORMAT 1

Сестринская помощь при новообразованиях: « » ДИСЦИПЛИНА СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ: СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 060109 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО 51 Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы Медицинский колледж № 5 Департамент здравоохранения города Москвы

Цели знакомство студентов с ролью медицинской сестры при оказании помощи пациентам с новообразованиями формирование готовности к осуществлению сестринских вмешательств с соблюдением норм профессиональной этики

Цели Знать Основные понятия и термины темы. Принципы организации онкологической помощи в России. Необходимость постоянной онкологической настороженности при работе с пациентами. Принципы лечения опухолей. Сестринский процесс в пред и послеоперационном периоде. Психологические и этические аспекты деятельности медицинской сестры при уходе за онкологическими пациентами Уметь Применять полученные знания при уходе за пациентами с новообразованиями. Различать основные признаки доброкачественных и злокачественных опухолей.

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ Онкология — раздел медицины, занимающийся изучением, диагностикой и лечением опухолей. Опухоль - патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки, характеризующиеся полиморфизмом строения, особенностью развития, обмена и обособленностью роста Паллиативная операция – операция, при которой хирург не ставит себе цель полностью удалить опухоль, а стремится устранить осложнение, вызванное опухолью и облегчить страдания пациента. Радикальная операция – полное удаление опухоли с регионарными лимфатическими узлами.

Опухоль - патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки, характеризующиеся полиморфизмом строения, особенностью развития, обмена и обособленностью роста

Историческая справка Рак впервые описан в египетском папирусе примерно 1600 года до н. э. В папирусе описано несколько форм рака молочной железы и сообщается, что от этой болезни нет лечения.

Историческая справка Название «рак» произошло от введённого Гиппократом (460- 370 годы до н. э.) термина «карцинома» , обозначавшего злокачественную опухоль. Гиппократ описал несколько видов рака.

Историческая справка Римский врач Корнелий Цельс в I веке до н. э. предложил на ранней стадии лечить рак удалением опухоли, а на поздних - не лечить никак. Гален использовал слово « oncos » для описания всех опухолей, что и дало современный корень слову онкология

Теории происхождения опухолей I. Теория раздражения Р. Вирхова постоянная травматизация тканей ускоряет процессы деления клеток

Теории происхождения опухолей II. Теория зародышевых зачатков Д. Конгейма на ранних стадия развития зародыша может образоваться больше клеток, чем нужно. Невостребованные клетки обладают в потенциале высокой энергией роста

Теории происхождения опухолей III. Мутационная теория Фишера-Вазельса в результате воздействия различных факторов в организме происходят дегенеративно-дистрофический процессы с превращением нормальных клеток в опухолевые

Теории происхождения опухолей IV. Вирусная теория вирус, внедряясь в клетку, действует на генном уровне, нарушая процесс регуляции деления клеток вирус Эпштейна-Барр вирус герпеса папилломавирус ретровирус вирусы гепатитов B и

Теории происхождения опухолей V. Иммунологическая теория нарушения в иммунной системе приводят к тому, что трансформированные клетки не уничтожаются и являются причиной развития опухоли

Теории происхождения опухолей VI. Современная полиэтиологическая теория Механические факторы Химические канцерогены Физические канцерогены Онкогенные вирусы

Мужчины Женщины Распространённые формы Смертность предстательная железа 33 % 31 % молочная железа 32 % 27 % лёгкие 13 % 10 % лёгкие 12 % 15 % прямая кишка 10 % прямая кишка 11 % 10 % мочевой пузырь 7 % 5 % эндометрий матка 6 %

Особенности опухолевых клеток Автономность - независимость темпа размножения клеток и других проявлений их жизнедеятельности от внешних воздействий, которые изменяют и регулируют жизнедеятельность нормальных клеток. Анаплазия ткани — возвращение к более примитивному типу ткани Атипия — отличие по строению, расположению, взаимоотношению клеток.

Особенности опухолевых клеток Прогрессивный рост – безостановочный рост. Инвазивный рост – способность опухолевых клеток врастать в окружающие ткани и разрушая, замещать их. Экспансивный рост – способность опухолевых клеток вытеснять окружающие ткани не разрушая их Метастазирование — образование вторичных опухолей в органах отдаленных от первичной опухоли

Метастазирование Пути метастазирования гематогенный лимфогенный имплантационный. Этапы метастазирования: инвазия клетками первичной опухоли стенки кровеносного или лимфатического сосуда; выход одиночных клеток или групп клеток в циркулирующую кровь или лимфу из стенки сосуда; задержка циркулирующих опухолевых эмболов в просвете сосуда малого диаметра; инвазия опухолевыми клетками стенки сосуда и их размножение в новом органе.

Доброкачественные (зрелые) опухоли не прорастают в окружающие ткани и органы экспансивный рост четкие границы опухоли медленный рост отсутствие метастазов

II. Морфологическая классификация Доброкачественные Ткань Злокачественные Папиллома Полип Эпителиальная Рак Аденокарцинома Плоскоклеточный рак Фиброма Хондрома Остеома Соединительная Саркома Фибросаркома Хондросаркома Остеосаркома Лейомиома Рабдомиома Мышечная Лейомиосаркома Рабдомиосаркома Невринома Нейрофиброма Астроцитома Нервная Нейрофибросаркома Гемангиома Лимфангиома Сосудистая Гемангиосаркома Лимфангиосаркома Невус Пигментная Меланома

III. Международная классификация по Т N М Т (tumor) для описания размеров и распространения первичной опухоли ТХ — оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным; Т 0 — первичная опухоль не определяется; Т 1, Т 2, Т 3, Т 4 — категории, отражающие нарастание размера и/или местного распространения первичного очага опухоли

II. Международная классификация по Т N М N (lymph nodes) для описания поражения регионарных лимфатических узлов NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов; N 0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы; N 1, N 2, N 3 — категории, отражающие различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

II. Международная классификация по Т N М М (metastases) – обозначает, имеются ли у опухоли отдаленные отсевы – метастазы MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; M 0 — нет признаков отдаленных метастазов; M 1 — имеются отдаленные метастазы.

Стадии злокачественных опухолей I. Стадия – опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют II. Стадия – опухоль умеренных размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы

Стадии злокачественных опухолей III. Стадия – опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы. IV. Стадия – прорастание опухоли в окружающие органы, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и т. д.), отдаленные метастазы

Диспансерное обслуживание – это система активных медико-санитарных мероприятий, направленных на постоянное наблюдение за состоянием здоровья людей, оказание лечебной и профилактической помощи.

, Исследования при прохождении пациентом диспансерного: обследования флюорография маммаграфия осмотр гинеколога ректальное исследование осмотр уролога (мужчин) эзофагогастродуоденоскопия колоноскопия ректороманоскопия (при хронических заболеваниях ЖКТ).

Онкологическая настороженность знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях; знание предраковых заболеваний и их лечение; выявление групп риска; проведение своевременного лечения и диспансерное наблюдение; тщательное обследование каждого пациента; в трудных случаях диагностики думать о возможности атипичного или осложненного течения заболевания.

Предраковые состояния хронические воспаления пороки развития длительно не заживающие язвы эрозия шейки матки полипы желудка рубцы после ожогов

Синдромы злокачественных опухолей Синдром «плюс-ткань» Синдром патологических выделений Синдром нарушения функции органа Синдром малых признаков

Синдром малых признаков дискомфорт повышенная утомляемость, сонливость, равнодушие, снижение работоспособности извращение вкуса или отсутствие аппетита отсутствие удовлетворения от принятой пищи тошнота, рвота без видимых причин сухой надсадный кашель или кашель с мокротой с прожилками кровянистые выделения из влагалища, гематурия, кровь и слизь в кале

Диагностика рентгенологическое исследование компьютерная томография (КТ) магнитно-резонансная томография (МРТ) эндоскопическое исследование ультразвуковое исследование (УЗИ) биопсия опухолевого материала цитологические исследования лабораторные исследования

Злокачественные опухоли комбинированными методами — применение двух разных видов лечения (операция + химиотерапия; операция + ЛТ); сочетанными методами — применение различных лечебных средств (внутритканевое и наружное облучение); комплексным методом — применение всех трех видов лечения (хирургическое, химиотерапия, лучевая терапия).

Хирургические методы лечения Радикальная операция — полное удаление опухоли с регионарными лимфоузлами. Противопоказания генерализация опухолевого процесса — возникновение отдаленных метастазов, неудалимые опухоли при оперативном вмешательстве. общее тяжелое состояние пациента, обусловленное старческим возрастом и декомпенсированными сопутствующими заболеваниями.

Паллиативное хирургическое вмешательство с целью восстановления утраченной функции или облегчения страдания пациента. при раке пищевода – наложение гастростомы, при раке гортани — трахеостомы, при раке толстой кишки — колостомы.

Лучевая терапия — использование различных видов ионизирующего излучения для разрушения опухолевого очага.

Лучевая терапия Виды излучения: Электромагнитное: рентгеновское, гамма-излучение, бета-излучение. Корпускулярное: искусственные радиоактивные изотопы

Лучевая терапия Способы облучения: дистанционный метод (наружное) – источник излучения находится на расстоянии от больного контактный метод (внутритканевой, внутриполостной, аппликационный)

Лекарственная терапия — применение лекарственных препаратов, оказывающих повреждающее действие на опухолевую ткань.

Лекарственная терапия Виды лекарственной терапии: Химиотерапия — использование химических соединений, разрушающих опухолевую ткань или тормозящих размножение опухолевых клеток. Цитостатики (антиметаболиты), Противоопухолевые антибиотики, Растительные препараты. Гормонотерапия: кортикостероиды, эстрогены, андрогены.

Побочные действия химиотерапии гемодепрессия тошнота, рвота снижение аппетита диарея гастрит кардиотоксический эффект нефротоксичность цистит стоматиты алопеция (выпадение волос)

Симптоматическая терапия Цель лечения — облегчение страданий пациентов. С целью уменьшения боли применяют: наркотические и ненаркотические анальгетики; новокаиновые блокады; невролиз — разрушение болевых нервов путем хирургической операции или воздействием рентгеновских лучей.

Онкологическая этика и деонтология Беседа с пациентом корректная, щадящая психику, вселяющая надежду на благоприятный исход болезни Пациент имеет право на полную информацию о своем заболевании, но эта информация должна быть щадящая.

Историческая справка Древнегреческий историк Геродот (500 лет до н. э.) за 100 лет до Гиппократа повествует предание о принцессе Атосса, страдавшей раком молочной железы. Она обратилась за помощью к знаменитому врачу Демоседесу (525 г. до н. э.) лишь тогда, когда опухоль достигла больших размеров и начала ее беспокоить. Из-за ложной скромности принцесса не жаловалась, пока опухоль была небольших размеров.

Историческая справка Знаменитый врач Гален (131 — 200 гг.), возможно, первый предложил хирургическое лечение рака молочной железы с сохранением большой грудной мышцы.

в мире ежегодно регистрируется более 1 млн. новых случаев рака молочной железы в РФ — свыше 50 тыс.

Факторы риска возраст старше 50 лет аборты менструальная функция – начало в возрасте 10 -12 лет, поздняя менопауза. нерожавшие женщины первые роды в возрасте старше 35 лет продолжительный период кормления детей грудью заболевания женских половых органов наследственность избыточный вес радиационное облучение, курение, употребление алкоголя употребление оральных контрацептивов

Клиническая международная (классификация Т NM) Т 1 опухоль до 2 см Т 2 опухоль 2 -5 см Тз опухоль более 5 см Т 4 опухоль с распространением на грудную клетку или кожу N 0 подмышечные лимфоузлы не пальпируются N 1 пальпируются плотные смещаемые лимфоузлы в подмышечной области той же стороны N 2 пальпируются подмышечные лимфоузлы больших размеров, спаянные, ограниченно подвижные N 3 пальпируются на той же стороне под- или надключичные лимфоузлы, или отек руки Мо отдаленных метастазов нет М 1 имеются отдаленные метастазы

Стадии развития Стадия I: опухоль до 2 см без поражения лимфоузлов (Т 1 , N 0 М о)

Стадии развития Стадия II а: опухоль не более 5 см без поражения лимфоузлов (Т 1 -2 , N о М 0) Стадия II б: опухоль не более 5 см, с поражением одиночных подмышечных лимфоузлов (Т 1 , N 1 М 0)

Стадии развития Стадия III: опухоль более 5 см с наличием множественных метастазов в подмышечных лимфатических узлах (Т 1 N 2 -3 , Мо; Т 2 N 2_3 Мо; Т 3 N 0. 3 Mо, Т 4 N 0. 3 М 0)

Стадии развития Стадия IV: наличие опухоли распространившейся на участки тела, находящиеся на значительном удалении от грудной клетки (любое сочетание Т, N при М +)

Клинические формы узловая форма диффузная форма отечно — инфильтративнвя форма маститоподобный рак рожеподобный рак панцирный рак болезнь (рак) Педжета

Узловая форма Ранние клинические признаки: Наличие четко определяемого узла в молочной железе. Плотная консистенция опухоли. Ограниченная подвижность опухоли в молочной железе. Патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью Безболезненность опухолевого узла. Наличие одного или нескольких плотных подвижных лимфоузлов в подмышечной области той же стороны.

Узловая форма Поздние клинические признаки: Заметное на глаз втяжение кожи в месте определяемой опухоли Симптом «лимонной корки» над опухолью. Изъязвление или прорастание кожи опухолью. Утолщение соска и складки ареолы — симптом Краузе. Втяжение и фиксация соска. Большие размеры опухоли. Деформация молочной железы Большие неподвижные метастатические лимфоузлы в подмышечной впадине Надключичные метастазы Боль в молочной железе Отдаленные метастазы, выявленные клинически или рентгенологически.

Принципы лечения II. Лучевая терапия Используется дистанционная гамма- терапия, электронный или протонный пучок.

Принципы лечения III. Химиотерапия Цитостатики циклофосфан 5 — фторурацил винкристин адриампицин и т. д. Гормонотерапия андрогены кортикостероиды эстрогены

Сестринская помощь перед операцией радикальная мастэктомия В ечером накануне операции: легкий ужин, очистительная клизма, душ, смена постельного и нательного белья, выполнять назначения врача анестезиолога, Утром перед операцией: не кормить, не поить, побрить подмышечные впадины, напомнить пациентке, чтобы она помочилась, забинтовать ноги эластичными бинтами до паховых складок, провести премедикацию за 30 мин. до операции подавать в операционную в обнаженном виде на каталке, прикрыв простыней.

Сестринская помощь после операции радикальная мастэктомия Сразу после операции: оценить состояние пациентки уложить в теплую постель в горизонтальном положении без подушки, повернув голову набок ингалировать увлажненный кислород положить пузырь со льдом на область операции проверить состояние дренажей и дренажного пакета забинтовать руку на стороне операции эластичным бинтом выполнять назначения врача: введение наркотических анальгетиков, инфузию плазмозаменителей и т. д. проводить динамическое наблюдение

Сестринская помощь после операции радикальная мастэктомия Через 3 часа после операции: дать попить; приподнять головной конец, под голову подложить подушку; поменять пузырь со льдом; заставить пациентку глубоко подышать, откашляться; помассировать кожу спины; проверить бинты на ногах и руке; выполнять назначения врача; проводить динамическое наблюдение.

Сестринская помощь после операции радикальная мастэктомия 1 -е сутки после операции: помочь пациентке провести личную гигиену, сесть в постели; опустив ноги с кровати на 5 -10 минут; покормить легким завтраком; провести массаж спины с поколачиванием и стимуляцией кашля; снять бинты с руки и ног, провести их массаж и вновь забинтовать; провести перевязку раны совместно с врачом; сменить дренажный мешок – гармошку, зафиксировав количество отделяемого в листе наблюдения; проводить динамическое наблюдение

Сестринская помощь после операции радикальная мастэктомия 2 -е– 3 -и сутки после операции помочь пациентке встать с постели помочь походить по палате, провести личную гигиену перебинтовать руку и ноги с легким массажем кормить в соответствии с диетой сопутствующих заболеваний или диетой № 15 начать обучение гимнастике для руки на стороне операции проводить — динамическое наблюдение, профилактику поздних послеоперационных осложнений

Сестринская помощь после операции радикальная мастэктомия С 4 дня палатный режим с постепенным дренажи удаляют на 3 – 5 сутки, а при скоплении лимфы под кожей проводят пункционное ее удаление. швы с раны снимают на 10 – 15 день.

• 1. Особенностью ухода за больными со злокачественными новообразованиями является необходимость особого психологического подхода. Нельзя допускать, чтобы больной узнал истинный диагноз. Терминов «рак», «саркома» следует избегать и заменить их словами «язва», «сужение», «уплотнение» и т.д. Во всех выписках и справках, выдаваемых на руки больным, диагноз тоже не должен быть понятным для пациента. Следует быть особенно осторожным в беседе не только с больными, но и с их родственниками. Онкологические больные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах обслуживания этих больных. Если нужна консультация со специалистами другого медицинского учреждения, то вместе с больным направляется врач или медицинская сестра, которые перевозят документы. Если такой возможности нет, то документы посылают по почте на имя главного врача или выдают родственникам больного в запечатанном конверте. Действительный характер заболевания можно сообщить только ближайшим родственникам больного.
• 2. Особенностью размещения больных в онкологическом отделении является то, что нужно стараться отделить больных с запущенными опухолями от остального потока больных. Желательно, чтобы больные с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и метастазы. В онкологическом стационаре вновь прибывших больных не следует помещать в те палаты, где есть больные с поздними стадиями заболевания.
• 3. При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение. Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в истории болезни или в амбулаторной карте.

При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей. При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха.

• 4. Чтобы осуществлялись санитарно-гигиенические мероприятия в онкологическом отделении, необходимо обучить больного и родственников мероприятиям гигиенического характера. Мокроту, которую часто выделяют больные, страдающие раком легких и гортани, собирают в специальные плевательницы с хорошо притертыми крышками. Плевательницы нужно ежедневно мыть горячей водой и дезинфицировать 10 - 12% раствором хлорной извести. Для уничтожения зловонного запаха в плевательницу добавляют 15-30 мл скипидара. Мочу и испражнения для исследования собирают в фаянсовое или резиновое судно, которое следует регулярно мыть горячей водой и дезинфицировать хлорной известью.
• 5. Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4-6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Придерживаться каких-либо специальных диет не следует, нужно лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи.
• 6. Больных с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.) Во время еды обязателен прием 1-2 столовых ложек 0,5-1% раствора хлористоводородной кислоты.

Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (смётана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др.). Иногда улучшению проходимости способствует следующая смесь: спирт-ректификат 96% - 50 мл, глицерин - 150 мл (по одной столовой ложке перед едой). Прием указанной смеси можно комбинировать с назначением 0,1% раствора атропина по 4-6 капель на столовую ложку воды за 15-20 минут до еды. При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции. Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос.

Данная глава посвящена описанию факторов риска, общих принципов диагностики, лечения, специализированного сестринского ухода при различных онкологических заболеваниях.

РАК КОЖИ

Злокачественные новообразования кожи занимают 3-е место в структуре онкологической заболеваемости населения России, уступая у мужчин раку легкого и желудка, у женщин - только раку молочной железы. Факторы риска развития злокачественных опухолей кожи:

• определенная расовая принадлежность: риск заболевания максимальный у людей с белой кожей, минимальный - у представителей азиатских национальностей и негроидной расы;
• возраст старше 50 лет;
• наличие семейных атипичных поражений кожи (невусов) и меланомы;
• хроническое воздействие солнечных лучей (солнечные ожоги);
• радиоактивное облучение;
• контакт с химическими канцерогенами;
• предшествующие поражения кожи (дерматозы, рубцы, трофические язвы, остеомиелитные свищи).

Наиболее высок риск возникновения рака кожи под влиянием солнечных лучей у плохо загорающих людей со светлым цветом кожи, веснушками, рыжими волосами, голубыми или серо-голубыми глазами. Опухоли кожи локализуются, как правило, на открытых участках кожи. Одним из наиболее злокачественных является плоскоклеточный рак кожи. Стадии плоскоклеточного рака кожи:

I. Опухоль или язва не более 2 см в диаметре, ограниченная эпидермисом и собственно дермой, совершенно подвижная вместе с кожей без инфильтрации соседних тканей и без метастазов.

II. Опухоль или язва более 2 см в диаметре, прорастающая всю толщу кожи, без распространения на подлежащие ткани. В ближайших региональных лимфоузлах может быть один небольшой подвижный метастаз.

III. Значительных размеров, ограниченно подвижная опухоль, проросшая всю толщу кожи и подлежащие ткани, но не перешедшая еще на кость или хрящ, без определенных метастазов.

IV. Такая же опухоль или опухоль меньших размеров, но при наличии множественных подвижных метастазов или одного малоподвижного метастаза;

распространенная опухоль или язва, с прорастанием в подлежащие ткани с отдаленными метастазами.

Заболевание возникает чаще во второй половине жизни, особенно у стариков, преимущественно на коже лица. Различают три клинические формы рака кожи - поверхностную, глубоко проникающую в глубже- лежащие ткани и папиллярную.

Поверхностный рак кожи проявляется вначале в виде небольшого пятна или бляшки серо-желтого цвета, возвышающейся над нормальной кожей. Затем по краям опухоли появляется уплотненный валик, края становятся фестончатыми, а в центре появляется размягчение, переходящее в язву, покрытую корочкой. Края кожи вокруг язвы красные, болевые ощущения отсутствуют. При папиллярной форме образование имеет вид выступающего узла с четкими формами.

Изъязвления неглубокие, кровоточащие при травмировании, покрытые корками, боли отсутствуют или незначительные.

Меланома (melanoma: от греч. melas , melanos - «черный», «темный»; -ота - «опухоль») - злокачественная опухоль, состоящая из пигментообразующих клеток (меланоцитов). Она может располагаться на коже, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей, в мозговых оболочках и других местах. Более чем в 90% случаев опухоль обнаруживается на коже нижних конечностей, туловища и лица. Большинство из числа заболевших - женщины.

Различают поверхпостно-распространяющийся и узловой виды меланомы кожи.

Стадии злокачественной меланомы:

I. Имеется только первичная опухоль любых размеров, толщины, характеризующаяся любой формой роста без поражения регионарных лимфоузлов; 5-летняя выживаемость после лечения - 80-85%.

II. Имеются первичная опухоль и метастазы в регионарных лимфатических узлах; 5-летняя выживаемость - менее 50%.

III. Имеются первичная опухоль, метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленные метастазы. Все больные погибают в течение 1-2 лет.

Меланома кожи имеет вид папилломы, язвы или образования округлой, овальной либо неправильной формы, цвет может быть от розового до иссиня-черного; бывает беспигментная (амеланотическая) меланома. По мере роста первичной опухоли вокруг нее появляются радиальные лучи, дочерние пигментные включения в кожу - сателлиты, формируются внутрикожные, подкожные и отдаленные метастазы. При метаста- зировании в регионарные лимфоузлы образуются конгломераты с вовлечением в патологический процесс окружающих тканей и кожи. В дальнейшем появляются метастазы в легких, печени, головном мозге, костях, кишечнике, в любом другом органе или в любой ткани организма. В поздних стадиях процесса в моче больного может обнаруживаться меланин, придающий ей темную окраску (меланурия). Особенностями клинического течения бессимптомной меланомы являются обширное поражение регионарных лимфоузлов и относительно частое метастатическое поражение костей.

Принципы лечения. Лечение злокачественных новообразований кожи предусматривает радикальное удаление опухолевого очага и достижение стойкого клинического излечения, что способствует улучшению качества и увеличению продолжительности жизни пациента. Выбор метода лечения определяется врачом и зависит от характера (вида), стадии, локализации, распространенности опухолевого процесса, наличия метастазов, общего состояния, возраста больного.

Способы лечения рака кожи:

• хирургическое лечение - иссечение первичного очага;
• использование рентгеновского и лазерного излучения;
• криотерапия, способствующая гибели раковых клеток под влиянием охлаждения жидким азотом;
• химиотерапия, иногда полихимиотерапия (цисплатина, блеоми- цин, метотрексат). Для лечения внутриэпителиальных форм рака используют аппликации мазей с цитостатиками (5% 5-фторураци- ловая, 1% блеомициновая мази и др.).

Сестринская помощь. Ниже приведен перечень сестринских мероприятий при оказании паллиативной помощи больным со злокачественными новообразованиями кожи:

• сбор анамнеза с выявлением наследственной предрасположенности к возникновению рака кожи;
• осмотр пациента, пальпация кожи и лимфатических узлов;
• информирование больного о заболевании, методах его лечения, профилактики рецидивов;
• сообщение пациенту о необходимости и диагностической ценности биопсии кожи с последующим гистологическим исследованием;
• взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования;
• контроль применения назначенных врачом лекарственных средств, выявление возможных побочных эффектов;
• динамическое наблюдение за общим состоянием больного и местными (локальными) проявлениями опухолевого поражения кожи;
• контролирование посещения пациентами сеансов лучевой терапии, лазерного облучения, криотерапии;
• организация физической и психологической поддержки больного и его родственников;
• обучение пациента приемам самоухода, родственников - ухода за больным;
• привлечение пациента к занятиям в школе онкологического больного, обеспечение его популярной литературой, буклетами, памятками и др.