बाह्य श्वसन क्रिया की अपर्याप्तता का निदान। श्वसन विफलता का निदान. डीएन के प्रतिबंधात्मक प्रकार में श्वसन क्रिया में परिवर्तन

उद्धरण के लिए:शिलोव ए.एम., मेलनिक एम.वी., चुबारोव एम.वी., ग्रेचेव एस.पी., बबचेंको पी.के. कार्यात्मक विकार बाह्य श्वसनक्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में // RMZh। 2004. क्रमांक 15. पी. 912

हृदय विफलता (एचएफ) शरीर की चयापचय आवश्यकताओं (बेसल चयापचय प्रदान करने) के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा (एमओवी एल/मिनट) को पंप करने में हृदय की एक पंप की तरह असमर्थता है। हृदय की पंपिंग क्षमता में कमी से हाइपोक्सिमिया का विकास होता है - संचार विफलता का एक प्रारंभिक और स्थायी संकेत, जो हृदय विफलता के नैदानिक ​​लक्षणों को रेखांकित करता है। केंद्रीय और परिधीय हाइपोक्सिमिया की गंभीरता कार्डियोजेनिक के कारण होती है सांस की विफलता, दोनों बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के दौरान फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के परिणामस्वरूप, और एमओएस में कमी के परिणामस्वरूप परिधीय परिसंचरण संबंधी विकार (चित्र 1)।

परिसंचरण संबंधी हाइपोक्सिमिया एरोबिक ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण के प्राथमिक स्रोत के रूप में, ऊतकों में ऑक्सीजन के अधिकतम हस्तांतरण के लिए परिधीय रक्त प्रवाह की गति में कमी के कारण ऑक्सीजन में धमनीविस्फार अंतर में वृद्धि के परिणामस्वरूप सायनोसिस (कम हीमोग्लोबिन में वृद्धि) द्वारा प्रकट होता है। विभिन्न अंगों की कोशिकाओं का माइटोकॉन्ड्रिया।

कार्डियोजेनिक श्वसन विफलता - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में फेफड़े की भागीदारी का परिणाम जब हृदय का पंपिंग कार्य विफल हो जाता है, जिससे बाएं आलिंद में दबाव में प्रतिगामी वृद्धि होती है और अनिवार्य रूप से फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में दबाव में वृद्धि होती है, जिससे गठन होता है केशिका निष्क्रिय फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप. स्टार्लिंग समीकरण के अनुसार, फुफ्फुसीय परिसंचरण में हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि के साथ, माइक्रोवास्कुलर एंडोथेलियम के माध्यम से फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम में द्रव निस्पंदन की दर बढ़ जाती है। जब तरल पदार्थ को फिल्टर करने की तुलना में तेजी से निकाला जाता है लसीका तंत्र, पेरिवास्कुलर इंटरस्टिशियल और फिर वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, जो फेफड़े के ऊतकों के गैस विनिमय कार्य को बढ़ा देती है (चित्र 2)। मुआवजे के पहले चरण में, अंतरालीय दबाव में वृद्धि के साथ, जे-रिसेप्टर्स को वेंटिलेशन की मात्रा में वृद्धि के साथ उत्तेजित किया जाता है, जो लिम्फ बहिर्वाह को बढ़ाने में मदद करता है और परिणामस्वरूप, प्रगतिशील अंतरालीय शोफ और बाद में वायुकोशीय के जोखिम को कम करता है। बाढ़. यांत्रिक दृष्टिकोण से, फुफ्फुसीय परिसंचरण में द्रव प्रतिधारण को प्रतिबंधात्मक विकारों के रूप में दर्शाया जा सकता है, जो फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन से प्रकट होता है, इंटरस्टिटियम की सूजन के कारण फेफड़े के ऊतकों के लोचदार गुणों में कमी, एल्वियोली की बाढ़ - कार्यात्मक इकाइयाँ , जो मिलकर गैस विनिमय में कमी लाते हैं फेफड़े के कार्य. फेफड़ों की क्षमता और उसके अनुपालन में प्रगतिशील कमी से नकारात्मक दबाव में वृद्धि होती है फुफ्फुस गुहा, साँस लेने के लिए आवश्यक है, और इसलिए, साँस लेने के काम में वृद्धि, साँस लेने की यांत्रिकी के लिए ऊर्जा प्रदान करने के लिए आवश्यक कार्डियक आउटपुट के अनुपात में वृद्धि। साथ ही, कई शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि फेफड़ों में जमाव ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और स्वायत्त ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्टर उत्तेजनाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण डिस्टल श्वसन पथ में प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान देता है। तंत्रिका तंत्रइंट्रासेल्युलर मैग्नीशियम की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैल्शियम आयन तंत्र के माध्यम से (चित्र 3)। "कैल्शियम आयन" परिकल्पना के अनुसार, उल्लंघन के माध्यम से ब्रोन्कियल रुकावट का तंत्र "ट्रिगर" होता है कैल्शियम चयापचय, जो जैव रासायनिक मध्यस्थों की रिहाई के लिए एक "ट्रिगर" है। चिढ़ श्वसन तंत्ररासायनिक और औषधीय पदार्थों से मस्तूल कोशिकाओं, बेसोफिल, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (विशेष रूप से, "वेगस" तंत्रिका) के तंत्रिका अंत के साइटोसोल में कैल्शियम एकाग्रता में वृद्धि होती है। परिणामस्वरूप, मस्तूल कोशिकाओं से हिस्टामाइन निकलता है, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों का संकुचन होता है, और तंत्रिका अंत में एसिटाइलकोलाइन में वृद्धि होती है, जिससे ब्रोन्कोस्पास्म और ब्रोन्कियल एंडोथेलियम द्वारा बलगम स्राव में वृद्धि होती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, विभिन्न ब्रोंको-अवरोधक विकृति वाले 40-60% रोगियों में इंट्रासेल्युलर मैग्नीशियम की कमी होती है (गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों के बीच - 70% तक)। मानव शरीर में, मैग्नीशियम चौथा है, और कोशिका में - एकाग्रता में दूसरा (पोटेशियम के बाद) धनायन। इंट्रासेल्युलर और बाह्य कोशिकीय मैग्नीशियम कोशिका के अंदर और बाहर कैल्शियम, पोटेशियम, सोडियम और फॉस्फेट आयनों की एकाग्रता और गति के नियमन में शामिल होता है। साथ ही, सहकारक के रूप में मैग्नीशियम शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल 300 से अधिक एंजाइम प्रतिक्रियाओं को सक्रिय करता है। मैग्नीशियम सेलुलर लिपिड के साथ संपर्क करता है, कोशिका झिल्ली की अखंडता सुनिश्चित करता है, कोशिकाओं के सिकुड़ा तत्वों पर कैल्शियम के साथ प्रतिस्पर्धी संबंध में प्रवेश करता है (एक्टिन और मायोसिन फिलामेंट्स की बातचीत को दबाता है), और माइटोकॉन्ड्रिया में यह ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण की प्रक्रियाओं को बढ़ाता है। इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, आदि) के इंट्रासेल्युलर होमोकिनेसिस को मैग्नीशियम द्वारा Na - K - Ca -ATPase के सक्रियण के माध्यम से नियंत्रित किया जाता है, जो सेलुलर और सार्कोप्लाज्मिक झिल्ली (Ca पंप) का एक अभिन्न अंग है। सार्कोलेम्मल Na-K पंप और सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम के Ca पंप के संचालन के लिए एरोबिक ऑक्सीडेटिव फॉस्फोराइलेशन के कारण माइटोकॉन्ड्रिया में उत्पादित 30-40% फॉस्फेट ऊर्जा की आवश्यकता होती है। इंट्रासेल्युलर मैग्नीशियम एकाग्रता में कमी से आयन चैनलों और कैल्शियम पंप में व्यवधान होता है, इंट्रासेल्युलर में व्यवधान होता है इलेक्ट्रोलाइट संतुलनकोशिका के अंदर कैल्शियम की अत्यधिक वृद्धि के पक्ष में, जिससे ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों के सिकुड़े हुए तत्वों की परस्पर क्रिया में वृद्धि होती है और माइटोकॉन्ड्रिया में ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण का निषेध होता है। इन प्रक्रियाओं के विघटन के समानांतर, मैग्नीशियम की कमी प्रोटीन संश्लेषण (इंट्रासेल्युलर मरम्मत का दमन) में कमी में योगदान करती है। 1912 में, ट्रेंडेलनबर्ग ने पृथक गाय के फेफड़ों के प्रयोगों में, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशी फाइबर पर मैग्नीशियम आयनों के आराम प्रभाव का प्रदर्शन किया। पर प्रयोगों में भी ऐसे ही परिणाम प्राप्त हुए गिनी सूअरऔर हैनरी (1940) और बोइस (1963) के अध्ययन में चूहे। के रोगियों में मैग्नीशियम की तैयारी का एक समान ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव विभिन्न रूपनैदानिक ​​​​अभ्यास में ब्रोन्कियल रुकावट की सूचना मिली है। हाल के दशक क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसपृथक के रोगजनन में मैग्नीशियम की कमी की भूमिका के गहन अध्ययन की विशेषता है हृदय रोगऔर के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय विकृति विज्ञानजिससे हृदय विफलता की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री का विकास होता है। संचित अनुभव क्लिनिकल परीक्षणइंगित करता है कि एसएस और फुफ्फुसीय विकृति वाले रोगियों की 40-70% टिप्पणियों में मैग्नीशियम की कमी है - एक प्राकृतिक और शारीरिक कैल्शियम विरोधी। विभिन्न मूलों की हृदय विफलता के विकास के रोगजनन का अध्ययन करते समय, चिकित्सक पारंपरिक रूप से केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जब प्रतिरोधी और प्रतिबंधात्मक फेफड़ों की क्षति के कारण हृदय विफलता के नैदानिक ​​लक्षणों के विकास में हाइपोक्सिमिया की भूमिका को ध्यान में नहीं रखा जाता है। हृदय की पंपिंग गतिविधि ख़राब हो जाती है। उपरोक्त सभी ने विभिन्न मूल के सीएचएफ वाले रोगियों में बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन करने का कारण बताया, जिसके परिणाम इस कार्य में प्रस्तुत किए गए हैं।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

100 लोगों की जांच की गई: 20 व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोग - नियंत्रण समूह, कोरोनरी धमनी रोग के 40 रोगी और 40 सीओपीडी के मरीज CHF की अलग-अलग डिग्री के साथ। हृदय विफलता की डिग्री और इसकी कार्यात्मक श्रेणी (6 मिनट की पैदल दूरी के दौरान मीटर में दूरी) 2001 में हार्ट फेल्योर सोसाइटी (एचएफएस) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार निर्धारित की गई थी। सीओपीडी का निदान 2001 में गोल्ड कार्यक्रम द्वारा प्रस्तुत प्रस्तावों के आधार पर किया गया था। सीओपीडी का निदान तीन महीने तक बलगम के साथ खांसी की उपस्थिति से किया गया था, बीमारी के दो साल के इतिहास में बार-बार, इस विकृति के विकास में योगदान देने वाले जोखिम कारकों की उपस्थिति (धूम्रपान, बार-बार) श्वासप्रणाली में संक्रमणबचपन और किशोरावस्था में)। नियंत्रण समूह - व्यावहारिक रूप से 20 मरीज़ स्वस्थ लोग 45 से 58 वर्ष की आयु (औसत आयु 54.4±2.1 वर्ष) - 14 पुरुष और 6 महिलाएं। अध्ययन समूह 1 - कोरोनरी धमनी रोग वाले 40 मरीज़: एथेरोस्क्लेरोटिक (29 मरीज़) या पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (11 मरीज़) जिनकी उम्र 50 से 65 वर्ष (औसत आयु - 58.6±4.1 वर्ष) है, जिनमें से 31 पुरुष, 9 महिलाएं थीं। अध्ययन में II A और II B चरण, II-III FC CHF वाले मरीज़ शामिल थे। सामान्य तौर पर, II A सेंट वाले अध्ययन समूह के लिए। स्टेज II बी वाले 24 मरीज थे। - 16 मरीज। प्रारंभ में, सीएचएफ का एफसी एक तनाव परीक्षण द्वारा निर्धारित किया गया था - सांस की तकलीफ की शुरुआत से 6 मिनट पहले सामान्य गति से तय की गई दूरी: एफसी II - 300 से, लेकिन 425 मीटर से अधिक नहीं; III एफसी - 150 से, लेकिन 300 मीटर से अधिक नहीं अध्ययन समूह 2 - ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम और सीएचएफ से सूजन की अवधि के बाहर कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों के संयोजन में सीओपीडी चरण 1-2 (स्पिरोग्राफी के अनुसार) वाले 40 रोगी जिनकी आयु 50 से 60 वर्ष (औसत आयु - 57.7±3.9 वर्ष) है। जिनमें 28 पुरुष, 12 महिलाएं हैं। सामान्य तौर पर, अध्ययन समूह में CHF II A चरण वाले 2 लोग थे। स्टेज II बी वाले 22 मरीज थे। - 18 मरीज। सीओपीडी रोगियों में, सहवर्ती इस्केमिक हृदय रोग - 13 रोगियों में पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (32.5%) के रूप में, 27 में (67.5%) - एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस. 35 सीओपीडी रोगियों (87.5%) में धूम्रपान की अवधि औसतन 24.5±4.1 वर्ष थी। अध्ययन कार्यक्रम में शामिल सभी रोगियों को उपचार शुरू होने से पहले और उपचार के बाद अस्पताल से छुट्टी देने से पहले ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, पी-ग्राफिक, स्पिरोमेट्रिक अध्ययन और रक्त के एसिड-बेस संतुलन का आकलन किया गया। अस्पताल में रहने की औसत अवधि 21.4±2.7 दिन थी। मानक थेरेपी (एसीईआई, एंटीप्लेटलेट एजेंट) की पृष्ठभूमि के खिलाफ अध्ययन समूह 1 (सीएचएफ के साथ आईएचडी) के मरीजों को अस्पताल में कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्राप्त हुआ: पहले चरण में - पहले 2-3 दिनों के लिए प्रति दिन 0.5 मिलीलीटर ओउबैन का अंतःशिरा जलसेक, फिर डिस्चार्ज होने तक - डिगॉक्सिन 0.125 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार (20 रोगी - उपसमूह ए)। सीएचएफ (उपसमूह बी) के साथ कोरोनरी धमनी रोग वाले 20 रोगियों में, मैग्नीशियम की तैयारी को इस थेरेपी में जोड़ा गया था: कॉर्मैग्नेसिन 10% 2 ग्राम प्रति दिन अंतःशिरा में, फिर मैग्नेरोट - 1-2 ग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से। अध्ययन समूह 2 (सीएचएफ के साथ सीओपीडी) के मरीजों को ऊपर वर्णित विधि के अनुसार कार्डियक ग्लाइकोसाइड के अतिरिक्त के साथ एक्सपेक्टोरेंट्स और हाइपोसेंसिटाइजिंग दवाओं, म्यूकोलाईटिक्स सहित नियोजित चिकित्सा प्राप्त हुई (20 रोगी - उपसमूह ए)। सीएचएफ (उपसमूह बी) वाले 20 सीओपीडी रोगियों में, मैग्नीशियम की तैयारी, एक प्राकृतिक कैल्शियम प्रतिपक्षी, को नियोजित चिकित्सा में जोड़ा गया था। सीओपीडी रोगियों के समूह में? 2-एगोनिस्ट (फॉर्मोटेरोल) को अध्ययन कार्यक्रम में शामिल करने से दो दिन पहले बंद कर दिया गया था। उपचार कार्यक्रम के आधार पर, अध्ययन समूह (सीएचएफ के साथ आईएचडी) और तुलना समूह (सीएचएफ के साथ सीओपीडी) के रोगियों को 20 रोगियों की समान संख्या में दो उपसमूहों में विभाजित किया गया था: उपसमूह ए - मैग्नीशियम दवाओं के बिना उपचार, उपसमूह बी - उपचार मैग्नीशियम दवाओं का जोड़ (कॉर्मैग्नेसिन 10% 20 मिली IV, मैग्नेरोट टैबलेट) (तालिका 1)। आईएचडी और सीओपीडी में फेफड़ों की सांस लेने की यांत्रिकी में परिवर्तन की प्रकृति की विशेषताओं की पहचान करने के लिए एचएफ वाले मरीजों में बाहरी श्वसन समारोह का अध्ययन किया गया था, जिसके परिणाम तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं। जैसा कि देखा जा सकता है तालिका, एचएफ द्वारा जटिल आईएचडी और सीओपीडी वाले रोगियों में, नियंत्रण समूह की तुलना में स्थैतिक (वीसी) एल) और गतिशील (एफवीसी, एफईवी 1, एल) फेफड़ों की मात्रा में कमी होती है: कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के समूह में , वीसी, एफवीसी, एफईवी1 में क्रमशः 48.4%, 46.5% और 48.3% की कमी की गई (पी)<0,01); в группе больных ХОБЛ - на 26,5%, 59% и 61,4% соответственно (р<0,001). Более выраженное снижение ЖЕЛ у больных ИБС, осложненной СН, свидетельствует о преимущественнорестриктивном характере патологии (застой в малом круге кровообращения). При анализе показателей, характеризующих проходимость воздухоносных путей, выявлена следующая особенность: в группе больных ИБС ОФВ1/ФЖЕЛ %, МОС 25-75 и ПСВ снижены соответственно на 3,2%, 4,3% и 13,8% (статистически достоверно по первому порогу вероятности безошибочного прогноза - р<0,05) по сравнению с контрольной группой; в группе больных ХОБЛ аналогичные параметры снижены на 6,1%, 39,2% и 37,8% соответственно (р<0,05±0,01). Данные показатели исследования свидетельствуют о преимущественном सीओपीडी के रोगियों में बड़े वायुमार्ग को क्षति की अवरोधक प्रकृति (एमवीआर 25-75, एल/एस 39.2% कम), जबकि कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में बाहरी श्वसन की शिथिलता मिश्रित प्रकृति की होती है - छोटी ब्रांकाई के प्रमुख समावेश के साथ प्रतिबंधात्मक-अवरोधक (वीसी 26.5% कम हो गई, FEV1 /FVC% में 3.2% की कमी हुई)। तालिका 3 एचएफ के साथ आईएचडी और सीओपीडी वाले रोगियों के नियंत्रण समूह और समूहों में रक्त की गैस संरचना और एसिड-बेस संतुलन के प्रारंभिक अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत करती है। जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, जांच किए गए रोगियों के नियंत्रण और समूहों के बीच रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं है: नियंत्रण समूह में एचबी - 134.6±7.8 ग्राम/ली, रोगियों के समूह में इस्केमिक हृदय रोग - 129.4±8, 1 ग्राम/लीटर, सीओपीडी वाले रोगियों के समूह में - 138.6±6.8 (पी>0.05)। रोगियों के अध्ययन किए गए समूहों में, धमनी रक्त की गैस संरचना में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (पी> 0.05)। नियंत्रण समूह और जांच किए गए रोगियों के समूह के बीच शिरापरक रक्त की गैस संरचना में एक सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर सामने आया: शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव - PbO2 मिमी Hg। कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के समूह में नियंत्रण समूह के संबंध में 35.8% की कमी हुई, सीओपीडी वाले रोगियों के समूह में - 17.6% (पी)<0,01); парциальное давление углекислого газа - РвСО2 мм рт.ст. увеличено в группе больных ИБС на 10,7%, в группе больных ХОБЛ - на 12,1% (p<0,05). Насыщение и концентрация кислородом венозной крови значительно уменьшены у больных ИБС и ХОБЛ по отношению к контрольной группе: SO2% вен. и КО2 вен. мл/дл в группе больных ИБС снижены соответственно на 43,2% и на 44,7%; в группе больных ХОБЛ - на 40,9% и на 38,8% соответственно (р<0,01). В наших исследованиях функции внешнего дыхания и газового состава артериальной и венозной крови, ЦГ до лечения у больных ИБС (40 пациентов) и ХОБЛ (40 больных), осложненных СН, согласно стадийной классификации ХСН и ФК были получены следующие результаты: - у больных ИБС до лечения нарушения функции внешнего дыхания носят смешанный характер, с преимущественным рестриктивным (застой) поражением легкого; - у больных ХОБЛ нарушения функции внешнего дыхания до лечения также имеют сочетанный характер, но преимущественно с обструктивными процессами в дыхательных путях легкого. Данные выводы основаны на результатах исследования статических, динамических объемов легкого и параметров проходимости крупных и мелких бронхов дыхательных путей: так, в группе больных ИБС ЖЕЛ и ФЖЕЛ были снижены по отношению к контрольным величинам (контрольная группа здоровых - 20 пациентов) на 48,4%, 46,5% соответственно (р<0,001), что указывает на рестриктивную патологию, вызванную застоем крови в легком; ОФВ1С, МОС 25-75 и ПСВ, характеризующие сопротивление мелких и средних бронхов (обструкция), снижены соответственно на 48,3% (р<0,001), 4,3% (р<0,05) и на 13,8% (р<0,01). Констрикция дыхательных путей в данной группе пациентов носит доклинический характер, что манифестируется отсутствием сухих хрипов на выдохе. В группе больных ХОБЛ аналогичные показатели функции внешнего дыхания: ЖЕЛ и ФЖЕЛ снижены по отношению к контрольной группе соответственно на 57,2%, 59% (р<0,01); ОФВ1С, МОС 25-75 и ПСВ л/с уменьшены соответственно на 51,4%, 39,2 и на 37,8% (p<0,01). Более выраженные изменения указанных параметров функционального состояния органов дыхания в данной группе больных, по сравнению с больными ИБС, свидетельствуют не только о застойном характере, но и документируют структурное повреждение легкого вследствие предшествующих воспалительных процессов. Нарушение насосной функции сердца, соответствующее IIА-Б стадиям и 2ФК ХСН в группах больных ИБС и ХОБЛ подтверждается снижением ФВ% по отношению к контрольной группе на 29,1%, 27,7% соответственно (р<0,01), со статистически достоверным уменьшением толерантности к физической нагрузке (ходьба 6 минут) на 39,6% в группе больных ИБС и на 41,3% в группе больных ХОБЛ (р<0,01). При анализе газового состава артериальной и венозной крови у больных ИБС и ХОБЛ с СН до лечения по сравнению с контрольной группой выявлены два компонента гипоксемии: кардиогенная дыхательная недостаточность (застой в малом круге кровообращения, обструкция воздухоносных путей) и нарушения периферического кровообращения в результате нарушения насосной функции сердца. Кардиогенная дыхательная недостаточность вследствие застоя в малом круге кровообращения и нарушения газообменной функции легкого, проявляется в наших исследованиях в виде статистически достоверного снижения оксигенации артериальной крови - PаО2 в группе больных ИБС на 15,9% (р<0,01), в группе больных ХОБЛ - на 9,7% (р<0,05) по сравнению с контрольной группой пациентов. Более выраженная разница снижения насыщения артериальной крови в группе больных ИБС по сравнению с больными ХОБЛ, возможно, вызвана большим накоплением жидкости в интерстиции легкого, снижающей диффузию кислорода, в то время как правожелудочковая недостаточность при ХОБЛ частично «разгружает» малый круг кровообращения.

हाइपोक्सिमिया का परिसंचरण घटक , परिधीय ऊतकों को ऑक्सीजन की अधिक कुशल डिलीवरी के उद्देश्य से एचएफ में परिधीय रक्त प्रवाह की प्रतिपूरक मंदी के परिणामस्वरूप, इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों के समूह में KEO2 में 119.3% की वृद्धि, ग्रेड एबी O2 द्वारा प्रकट होती है। - 155.8% तक (पी<0,001) и снижением PвО2 - на 25,8% (р<0,01); в группе больных ХОБЛ: КЭО2 увеличен на 111,2%, Grad АВ О2 - на 156,9% (р<0,01), PвО2 - снижен на 17,6% (р<0,01) по сравнению с контрольной группой.

उपचार के परिणाम

हृदय के पंपिंग कार्य में सुधार से प्रतिबंधात्मक क्षति में कमी के साथ फेफड़ों में रक्त के ठहराव को कम करने में मदद मिलती है, जिसकी पुष्टि हमारे अध्ययनों में कोरोनरी धमनी रोग और एचएफ के साथ सीओपीडी वाले रोगियों में स्थिर और गतिशील फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि से होती है। अस्पताल से छुट्टी का समय. कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के उपसमूह ए में, अस्पताल से छुट्टी के समय तक वीसी में 12.7%, एफवीसी में 14%, एफईवी1 में 15.5% की सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि हुई थी (पी)<0,01), в то время как проходимость бронхиальных путей практически осталась на исходном уровне, что указывает на устранение рестриктивного компонента нарушения функции внешнего дыхания, за счет уменьшения застоя в малом круге кровообращения. В подгруппе Б (гликозиды с препаратами магния) одновременно с увеличением ЖЕЛ на 31%, ФЖЕЛ - на 23,7%, ОФВ1 - на 30,3% (p<0,001), зарегистрированыувеличения ОФВ1/ФЖЕЛ на 5,5%, МОС 25-75 - на 6,2%, ПСВ - на 4,5% (р<0,05), что указывает на устранение бронхоспастического компонента за счет бронходилатационного действия магния (рис. 1). У больных ХОБЛ в подгруппе А также отмечено увеличение исследуемых объемов легкого: वीसी में 8.4% की वृद्धि, एफवीसी में 15.4% की वृद्धि, एफईवी1 में 14.9% की वृद्धि (आर<0,01), без динамики со стороны параметров проходимости верхних дыхательных путей. В подгруппе Б больных ХОБЛ к моменту выписки из стационара (гликозиды, препараты магния) с одновременным увеличением объемов легкого (वीसी में 19.5%, एफवीसी - 29%, एफईवी1 - 40.5% की वृद्धि हुई , आर<0,001) отмечено статистически достоверное улучшение проходимости бронхов: FEV1/FVC में 8.3%%, MOS 25-75 - 28.6%, PEF - 34.2% की वृद्धि हुई (आर<0,01), что также подтверждает бронходилатирующий эффект препаратов магния. Как видно из рисунка 1, наилучший терапевтический эффект в показателях функции внешнего дыхания был достигнут у больных ХОБЛ, где в программу лечения СН были добавлены препараты магния, за счет устранения бронхообструктивного и рестриктивного (застой) компонентов. Компенсация нарушенных функций насосной деятельности сердца и внешнего дыхания суммарно привели к улучшению газового состава крови. В подгруппах А и Б больных ИБС, при стабильном уровне гемоглобина к моменту выписки из стационара, насыщение артериальной крови - PaO2 में क्रमशः 12.1% और 14.9% की वृद्धि हुई (आर<0,01) с одновременным уменьшением PaCO2 8.2%, 13.6% (आर<0,01), что свидетельствует об улучшении газообменной функции легкого. Улучшение периферического кровотока в результате нормализации насосной деятельности сердца в наших исследованиях документируется уменьшением GradАВО2 и КЭО2 в подгруппах А и Б больных ИБС соответственно на 9%-11% и на 25%-26% (р<0,01) (рис. 2). В подгруппах А и Б больных ХОБЛ к моменту выписки из стационара на фоне проведенной терапии отмечена статистически достоверная аналогичная динамика со стороны газового состава артериальной и венозной крови: PaO2 में 9.15% और 15.4% की वृद्धि हुई (आर<0,01), PaCO2 में 6.1% और 5.6% की कमी हुई (आर<0,05); GradAVO2 और KEO2 क्रमश: 5%-7% और 7%-9% की कमी हुई (आर<0,05) (рис. 3). Более выраженная положительная динамика в газовом составе артериальной и венозной крови получена в подгруппах Б больных ИБС и ХОБЛ на фоне проводимого лечения СН, вследствие суммарного воздействия гликозидов (улучшение насосной функции сердца - положительный инотропный эффект) и препаратов магния (бронходилатирующий и вазодилатирующий эффекты) на дыхательную и СС системы. Улучшение газообменной функции легкого, насосной деятельности сердца, центральной и периферической циркуляции суммарно увеличили толерантность к физической нагрузке у больных ИБС и ХОБЛ к концу пребывания в стационаре: в подгрупах А и Б больных ИБС толерантность к физической нагрузке (количество метров при ходьбе в течение 6 мин) статистически достоверно возросла соответственно на 9% и на 17% (р<0,01), в подгруппах А и Б больных ХОБЛ व्यायाम सहनशीलता में 14% और 19.7% की वृद्धि हुई (आर<0,01) (рис. 4). Рисунок 4 наглядно иллюстрирует более высокую терапевтическую эффективность комбинации сердечных гликозидов с препаратами магния за счет их суммарного воздействия на сердечно-легочную системы. В результате проведенного лечения и компенсации дыхательной и сердечной недостаточности в группе больных ИБС клинические признаки IIБ ст СН отсутствовали, в то время как до лечения они имели место в 40% наблюдений, в 50% в целом по всей группе клинические признаки СН были расценены, как I ст. с 1ФК. В группе больных ХОБЛ клинические результаты лечения в виде компенсации кровообращениятакже свидетельствовали об устранении симптомов соответствующих IIБ ст. СН (в 45% наблюдений) до лечения, с переходом в I ст. СН в 47,4% наблюдений. Подобная динамика в стадиях СН явилась результатом улучшения насосной деятельности сердца, улучшения газообменной функции легкого и улучшения периферического кровообращения, что было представлено выше. Таким образом, все вышеизложенное позволяет предположить, что при развитии клинических признаков СН в результате несостоятельности насосной деятельности сердца, необходимо учитывать рестриктивные (застой крови в легком - отек интерстиция и «наводнение» альвеол) и обструктивные (бронхоспазм) компоненты нарушения функции внешнего дыхания, ведущие к снижению газового обмена и кислородо-транспортной роли крови, с нарушениями периферического кровообращения. Выраженность этих нарушений определяет стадии СН и ФК. Включение в программу лечения препаратов магния способствует более эффективному купированию клинических признаков СН с переводом в менее тяжелую стадию СН, за счет удаления застоя в легком и снятия бронхообструкции. Улучшение насосной деятельности сердца, газообменной функции легкого суммарно улучшают периферический кровоток и передачу кислорода перфузируемым органам, что документируется увеличением толерантности к физическим нагрузкам.

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1. श्वसन शक्ति का कम होना।

2. पीएसवी में कमी.

3. FEV1 में कमी.

4. टिफ़नो इंडेक्स में कमी (टिफ़नो इंडेक्स = (FEV1/VC) x 100%, सामान्य - 70-80%)।

5. एमवीएल में कमी (उचित एमवीएल = वीसी एक्स 35)।

डीएन का प्रतिबंधात्मक प्रकार

कारण:

1) फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस (न्यूमोकोनिओसिस, स्क्लेरोडर्मा);

2) फुफ्फुसीय वातस्फीति;

3) फुफ्फुस आसंजन;

4) एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, हाइड्रोथोरैक्स;

5) न्यूमोथोरैक्स;

6) एल्वोलिटिस, निमोनिया, फेफड़े के ट्यूमर;

7) फेफड़ों के एक हिस्से को हटाना।

डीएन के प्रतिबंधात्मक प्रकार में श्वसन क्रिया में परिवर्तन

1. महत्वपूर्ण क्षमता में कमी.

2. एमवीएल में कमी।

मिश्रित (अवरोधक-प्रतिबंधात्मक) प्रकार का डीएन

इसकी विशेषता रोगी में डीएन में अवरोधक और प्रतिबंधात्मक प्रकार के लक्षणों की उपस्थिति है।

तीव्र डी.एन

एक्यूट डीएन शब्द को समझा जाता है।

1. डीएन की अचानक घटना.

2. डीएन का धीरे-धीरे गंभीर स्थिति में विकसित होना जिसके लिए गहन देखभाल या पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

तीव्र डीएन के चरण

स्टेज I- प्रारंभिक।

विशेषता:

रोगी की मजबूर स्थिति ऑर्थोपनिया है;

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का गंभीर सायनोसिस;

उत्तेजना, चिंता, कभी-कभी प्रलाप, मतिभ्रम;

40 प्रति मिनट तक तेजी से सांस लेना;

साँस लेने की क्रिया में सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी;

टैचीकार्डिया 120 प्रति मिनट तक;

मध्यम धमनी हाइपोक्सिमिया (पीए ओ 2 - 60-70 मिमी एचजी) और नॉर्मोकेनिया (पीए सीओ 2 - 35-45 मिमी एचजी)।

चरण II– गहरा हाइपोक्सिया.

विशेषता:

मरीजों की हालत बेहद गंभीर;

साँस उथली है, रोगी हवा के लिए ऐंठन से हांफते हैं;

स्थिति - ऑर्थोपनिया;

उत्तेजना की अवधि को उनींदापन की अवधि के साथ बदलना;

श्वसन दर 40 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है;

हृदय गति प्रति मिनट 120 से ऊपर;

रक्त में हाइपोक्सिया (पी ए ओ 2 - 50-60 मिमी एचजी) और हाइपरकेनिया (पी ए सीओ 2 - 50-70 मिमी एचजी) पाए जाते हैं।

चरण III- हाइपरकेपनिक कोमा।

विशेषता:

कोई चेतना नहीं है;

गंभीर फैलाना सायनोसिस;

ठंडा चिपचिपा पसीना;

पुतलियाँ फैली हुई हैं (मायड्रायसिस);

साँस उथली, दुर्लभ, अक्सर अतालतापूर्ण होती है - चेनी-स्टोक्स प्रकार;

रक्त में तीव्र हाइपोक्सिया (पी ए ओ 2 - 40-55 मिमी एचजी) और स्पष्ट हाइपरकेनिया (पी ए सीओ 2 - 80-90 मिमी एचजी) का पता लगाया जाता है।

क्रोनिक श्वसन विफलता के चरण

व्याख्यान: ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति का लक्षण विज्ञान और निदान

तीव्र ब्रोंकाइटिसश्वासनली, ब्रांकाई और (या) ब्रोन्किओल्स में एक सूजन प्रक्रिया है, जो एक तीव्र पाठ्यक्रम और मुख्य रूप से उनके श्लेष्म झिल्ली को फैलने वाली प्रतिवर्ती क्षति की विशेषता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस की एटियलजि

1. संक्रामक कारक - इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, माइकोप्लाज्मा (यानी तीव्र श्वसन रोगों के रोगजनक)।

2. भौतिक कारक - गर्म हवा और हाइपोथर्मिया, आयनकारी विकिरण।

3. रासायनिक कारक - अम्ल, क्षार, विषाक्त पदार्थों (सल्फर डाइऑक्साइड, नाइट्रोजन ऑक्साइड) के वाष्प।

4. धूल के कणों के संपर्क में आना .

पहले से प्रवृत होने के घटक:

धूम्रपान;

शराबखोरी;

हृदय संबंधी रोग (बाएं निलय की विफलता);

नाक से श्वास संबंधी विकार;

नासॉफरीनक्स में क्रोनिक संक्रमण का फॉसी;

गंभीर बीमारियाँ जो शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को कम कर देती हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के विकास के चरण

1. रिएक्टिव-हाइपरमिक या न्यूरो-रिफ्लेक्स:

हाइपरमिया और श्लेष्मा झिल्ली की सूजन;

उपकला क्षति;

म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का निषेध;

बलगम उत्पादन में वृद्धि.

2. संक्रामक चरण:

श्लेष्मा झिल्ली पर जीवाणु संक्रमण का निर्धारण;

प्युलुलेंट सूजन का विकास।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण

I. एटिऑलॉजिकल कारक।

1. तीव्र संक्रामक ब्रोंकाइटिस।

2. तीव्र गैर-संक्रामक ब्रोंकाइटिस।

द्वितीय. सूजन की प्रकृति.

1. प्रतिश्यायी।

2. पुरुलेंट।

3. पुरुलेंट-नेक्रोटिक।

तृतीय. घाव का स्थानीयकरण.

1. समीपस्थ.

2. दूरस्थ.

3. तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस।

चतुर्थ. कार्यात्मक विशेषताएं.

1. गैर-अवरोधक।

2. अवरोधक।

वी. वर्तमान.

1. तीव्र - 2 सप्ताह तक।

2. दीर्घावधि - 4 सप्ताह तक।

3. आवर्ती - वर्ष के दौरान 3 या अधिक बार होता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का क्लिनिक

शिकायतों

1. खांसी.

2. थूक पृथक्करण।

3. साँस छोड़ने में तकलीफ़ (ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के साथ)।

4. बुखार.

5. नशे के लक्षण.

निरीक्षण

1. बुखार के लक्षण: चेहरे का लाल होना, आंखें चमकना, पसीना आना।

2. फैलाना सायनोसिस (ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ)।

3. छाती नहीं बदली है.

छाती का आघात और स्पर्शन

पैथोलॉजिकल परिवर्तन का पता नहीं चला है।

फेफड़ों का श्रवण

1. कठिन साँस लेना।

2. श्वसन चरण को लंबा करना (ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के साथ)।

3. सूखी घरघराहट.

तीव्र ब्रोंकाइटिस के निदान के लिए वाद्य तरीके

1. फेफड़ों की एक्स-रे जांच: हिलर ज़ोन में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि; फेफड़ों की जड़ों का विस्तार.

2. बाह्य श्वसन क्रिया का अध्ययन।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की विशेषता है:

टिफ़नो सूचकांक के मूल्य में कमी;

चरम निःश्वसन प्रवाह (पीईएफ) में कमी;

अधिकतम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एमवीएल) में मध्यम कमी।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के प्रयोगशाला संकेत

1. सामान्य रक्त परीक्षण:बाईं ओर न्यूट्रोफिल के परमाणु सूत्र में बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस; ईएसआर का त्वरण.

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण:सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सेरोमुकोइड, फाइब्रिनोजेन, ग्लाइकोप्रोटीन और सियालिक एसिड का स्तर बढ़ जाता है।

3. बलगम की सूक्ष्म जांच:न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स; ब्रोन्कियल उपकला.

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)यह एक ऐसी बीमारी है जो ब्रोंची की पुरानी फैलने वाली सूजन की विशेषता है, जो थूक के साथ खांसी और सांस की तकलीफ से प्रकट होती है, जिससे फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और अवरोधक प्रकार के गैस एक्सचेंज की प्रगतिशील हानि होती है।

सीओपीडी (डब्ल्यूएचओ) की महामारी विज्ञान परिभाषा

सीओपीडी के रोगियों को उन व्यक्तियों पर विचार किया जाना चाहिए जिनकी बलगम वाली खांसी लगातार 2 वर्षों तक वर्ष में कम से कम 3 महीने तक रहती है, बशर्ते कि ये रोगी अन्य बीमारियों को छोड़ दें जो समान लक्षण पैदा कर सकते हैं (क्रोनिक निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस, तपेदिक और अन्य) .

सीओपीडी की एटियलजि

सीओपीडी विकसित होने के जोखिम कारक

सीओपीडी के गठन के चरण

स्टेज I-बीमारी का खतरा.

बहिर्जात और अंतर्जात जोखिम कारकों की उपस्थिति:धूम्रपान तम्बाकू; धूल और अन्य प्रदूषकों (परेशान करने वाले) के लंबे समय तक संपर्क में रहना; लगातार तीव्र श्वसन संक्रमण (वर्ष में 3 बार से अधिक); नाक से सांस लेने का उल्लंघन; आनुवंशिक प्रवृत्ति, आदि।

चरण II– पूर्व रोग.

ब्रोन्कियल म्यूकोसा में विशिष्ट परिवर्तन:स्रावी तंत्र का पुनर्गठन; गॉब्लेट कोशिकाओं के साथ सिलिअटेड एपिथेलियम का प्रतिस्थापन; श्लेष्म ग्रंथियों का हाइपरप्लासिया; म्यूकोसिलरी अपर्याप्तता.

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:धूम्रपान करने वाले की खांसी; तीव्र ब्रोंकाइटिस का लंबा और आवर्ती पाठ्यक्रम।

चरण III– चिकित्सकीय रूप से परिपक्व सीओपीडी।

चरण IV- जटिलताएँ: वातस्फीति; ब्रोन्किइक्टेसिस; रक्तपित्त; सांस की विफलता; क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय रोग.

सीओपीडी का रोगजनन

मानव श्वसन प्रणाली हर दिन नकारात्मक बाहरी कारकों के संपर्क में आती है। खराब पारिस्थितिकी, बुरी आदतें, वायरस और बैक्टीरिया बीमारियों के विकास को भड़काते हैं, जो बदले में सांस लेने में समस्या पैदा कर सकते हैं। यह समस्या काफी आम है और इसकी प्रासंगिकता नहीं खोती है, इसलिए हर किसी को फेफड़ों के प्रतिबंध के बारे में पता होना चाहिए।

रोग संबंधी स्थिति के बारे में

प्रतिबंधात्मक श्वास संबंधी विकार श्वसन विफलता जैसी गंभीर रोग संबंधी स्थिति को जन्म दे सकते हैं। श्वसन विफलता एक सिंड्रोम है जिसमें आवश्यक रक्त गैस संरचना सामान्य रूप से नहीं होती है, जिससे मृत्यु सहित गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

एटियलजि के अनुसार, ऐसा होता है:

• अवरोधक (अक्सर ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस के साथ और ब्रोंची में किसी विदेशी शरीर के प्रवेश की स्थिति में देखा जाता है);
• प्रतिबंधात्मक (फुफ्फुसशोथ, ट्यूमर के घाव, न्यूमोथोरैक्स, तपेदिक, निमोनिया, आदि के साथ मनाया गया);
• संयुक्त (अवरोधक और प्रतिबंधात्मक प्रकारों को जोड़ता है और ज्यादातर मामलों में कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी के लंबे कोर्स के परिणामस्वरूप होता है)।

अवरोधक या प्रतिबंधात्मक प्रकार शायद ही कभी अपने शुद्ध रूप में होता है। मिश्रित प्रकार अधिक सामान्य है।

वायुमार्ग प्रतिबंध श्वसन मांसपेशियों की लोच और कमजोरी के नुकसान के कारण श्वसन अंगों (फेफड़ों) का विस्तार करने में असमर्थता है। इस तरह के विकार अंग (फेफड़ों) के पैरेन्काइमा में कमी और इसके भ्रमण के प्रतिबंध के मामले में खुद को प्रकट करते हैं।

इस बीमारी का आधार एंजाइमों के प्रभाव में अंतरालीय ऊतक (इंटरस्टिटियम में कोलेजन, इलास्टिन, फ़ाइब्रोनेक्टिन, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स होते हैं) के प्रोटीन को नुकसान होता है। यह रोग संबंधी घटना एक ट्रिगर बन जाती है जो प्रतिबंध जैसे विकारों के विकास को भड़काती है।

कारण एवं लक्षण

फुफ्फुसीय हाइपोवेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक प्रकार के विभिन्न कारण हैं:

• इंट्रापल्मोनरी (एटेलेक्टासिस, रेशेदार रोग प्रक्रियाओं, फैलाना ट्यूमर के दौरान फेफड़ों की कम हुई विस्तारशीलता के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है);
• एक्स्ट्रापल्मोनरी (फुफ्फुसशोथ, फुफ्फुस फाइब्रोसिस, छाती में रक्त, वायु और तरल पदार्थ की उपस्थिति, पसली उपास्थि का अस्थिभंग, छाती के जोड़ों की सीमित गतिशीलता आदि के नकारात्मक प्रभावों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है)।

अतिरिक्त फुफ्फुसीय विकारों के कारण हो सकते हैं:

• न्यूमोथोरैक्स। इसका विकास प्रत्येक फेफड़े (फुफ्फुस गुहा) के आसपास फुफ्फुस की पार्श्विका और आंत परतों के बीच भट्ठा जैसी जगह में हवा के प्रवेश से होता है।
• हाइड्रोथोरैक्स (इस स्थिति का विकास फुफ्फुस गुहा में ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के प्रवेश को उत्तेजित करता है)।
• हेमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में रक्त के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है)।

फुफ्फुसीय विकारों के कारण हैं:

• फेफड़े के ऊतकों के विस्कोलेस्टिक गुणों का उल्लंघन;
• फेफड़ों के सर्फेक्टेंट को नुकसान (इसकी गतिविधि में कमी)।

निमोनिया एक काफी सामान्य बीमारी है जो फेफड़ों पर वायरस, बैक्टीरिया और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के नकारात्मक प्रभाव के परिणामस्वरूप होती है, जो अक्सर गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है। ज्यादातर मामलों में, फुफ्फुसीय प्रतिबंधात्मक श्वास विकारों की अभिव्यक्ति लोबार निमोनिया द्वारा शुरू की जा सकती है, जो फेफड़ों के एक या अधिक लोबों में संघनन की उपस्थिति की विशेषता है।

मुख्य लक्षण (प्रतिबंधात्मक विकारों के लिए नैदानिक ​​चित्र):

• सांस की तकलीफ (हवा की कमी महसूस होना);
• सूखी खांसी या बलगम वाली खांसी (अंतर्निहित बीमारी के आधार पर);
• सायनोसिस;
• बार-बार और उथली साँस लेना;
• छाती के आकार में परिवर्तन (यह बैरल के आकार का हो जाता है), आदि।

यदि उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी लक्षण दिखाई दे तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

निदान

किसी विशेषज्ञ से मिलने पर, डॉक्टर शिकायतें सुनता है और जांच करता है। निम्नलिखित नैदानिक ​​उपाय निर्धारित किये जा सकते हैं:

प्रतिबंधात्मक श्वास संबंधी विकारों (वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण की उपस्थिति) के कारण की पहचान करने में मदद करता है।

उदाहरण के लिए, निमोनिया के मामले में, रक्त मापदंडों में निम्नलिखित परिवर्तन का पता लगाया जाएगा: लाल रक्त कोशिकाओं में वृद्धि (गंभीर मामलों में निर्जलीकरण के कारण), सफेद रक्त कोशिकाओं में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि। बैक्टीरिया के कारण होने वाले निमोनिया में लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है।

रेडियोग्राफ़

सबसे आम निदान विधियों में से एक, जो निम्नलिखित बीमारियों की पहचान करने में मदद करती है: निमोनिया, फेफड़ों का कैंसर, फुफ्फुस, ब्रोंकाइटिस, आदि। इस पद्धति के फायदे विशेष प्रशिक्षण और पहुंच की कमी हैं। नुकसान: कुछ अन्य तरीकों (सीटी, एमआरआई) की तुलना में कम सूचना सामग्री।

स्पाइरोमेट्री विधि

निदान प्रक्रिया के दौरान, निम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए जाते हैं: ज्वारीय मात्रा (एबीबीआर। डीओ), श्वसन आरक्षित मात्रा (एबीबीआर। आरओ वीडी।), फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (एबीबीआर। वीसी), कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एबीबीआर। एफआरसी), वगैरह।

गतिशील संकेतकों का भी मूल्यांकन किया जाता है: मिनट श्वसन मात्रा (एबीबीआर। एमवीआर), श्वसन दर (एबीबीआर। आरआर), 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (एबीबीआर। एफईवी 1), श्वसन लय (एबीबीआर। डीआर), फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन ( संक्षेप में एमवीएल ) और आदि।

इस निदान पद्धति का उपयोग करने के मुख्य कार्य और उद्देश्य हैं: रोग की गतिशीलता का आकलन करना, फेफड़े के ऊतकों की गंभीरता और स्थिति को स्पष्ट करना, निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता की पुष्टि करना (इनकार करना)।

सीटी

यह सबसे सटीक निदान पद्धति है जिससे आप श्वसन प्रणाली (फेफड़े, ब्रांकाई, श्वासनली) की स्थिति का आकलन कर सकते हैं। सीटी प्रक्रिया का नुकसान इसकी उच्च लागत है, इसलिए हर कोई इसे वहन नहीं कर सकता।

ब्रोंकोग्राफी

ब्रांकाई की स्थिति का अधिक विस्तार से आकलन करने, फेफड़ों में नियोप्लाज्म और गुहाओं की उपस्थिति निर्धारित करने में मदद करता है। प्रक्रिया का उद्देश्य उचित है, क्योंकि तपेदिक (तपेदिक का पता लगाने के लिए फ्लोरोग्राफी निर्धारित की जा सकती है) और ऑन्कोलॉजी के संपर्क के परिणामस्वरूप प्रतिबंधात्मक विकार भी हो सकते हैं।

न्यूमोटैकोमेट्री

न्यूमोस्क्लेरोसिस का पता लगाने के लिए प्रदर्शन किया जा सकता है। मूल्यांकन में मदद करता है: अधिकतम वायु गति, टिफ़नो सूचकांक, औसत और चरम श्वसन प्रवाह, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता। साँस लेने की गंभीर समस्याओं के लिए यह विधि वर्जित है।

इलाज

प्रतिबंधात्मक विकारों का उपचार उनकी घटना के मुख्य कारण (ऐसी बीमारियाँ जो उनकी घटना को भड़काती हैं) के आधार पर चुना जाता है।

स्थिति में सुधार के लिए, रोगी को यह दवा दी जा सकती है:

चिकित्सीय व्यायाम (हल्के विकारों के लिए)

यह निर्धारित किया जाता है यदि प्रतिबंधात्मक श्वास संबंधी विकार निमोनिया (जटिल उपचार के भाग के रूप में) द्वारा उकसाए गए हों।

व्यायाम चिकित्सा फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को बढ़ाने, फेफड़ों की आंतरिक मात्रा को बढ़ाने, डायाफ्राम के भ्रमण में सुधार करने, सांस लेने की लय को बहाल करने और खांसी पलटा को सामान्य करने में मदद करती है। यदि रोगी को अतिताप है और (या) सामान्य स्थिति खराब हो जाती है तो यह विधि नहीं की जाती है।

हार्डवेयर श्वास

एक आपातकालीन उपाय जो एपनिया, लय में गड़बड़ी, आवृत्ति, सांस लेने की गहराई, हाइपोक्सिया की अभिव्यक्ति आदि के लिए संकेत दिया जाता है। विभिन्न विकृति के लिए कार्य अलग-अलग निर्धारित किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, न्यूमोथोरैक्स में, मुख्य लक्ष्य श्वसन मात्रा को बढ़ाना, श्वसन प्रतिरोध को कम करना और चरम श्वसन दबाव को कम करना है।

ऑक्सीजन उपचार

श्वसन तंत्र की कुछ बीमारियों (तपेदिक, निमोनिया, अस्थमा सहित) के लिए, ऑक्सीजन साँस लेना निर्धारित है। उनके उपयोग का मुख्य उद्देश्य हाइपोक्सिया के विकास को रोकना है।

संतुलित आहार, शारीरिक फिटनेस बनाए रखना, बुरी आदतों को छोड़ना, तनावपूर्ण स्थितियों और अवसादग्रस्तता की स्थिति का अभाव, उचित दैनिक दिनचर्या, विशेषज्ञों से समय पर संपर्क करना मुख्य निवारक उपाय हैं। बीमारी को नज़रअंदाज़ करने या स्वयं उपचार करने से सांस लेने में समस्या (रुकावट या प्रतिबंध) और मृत्यु हो सकती है। इसलिए, यदि खतरनाक लक्षणों में से कम से कम एक (खांसी, सांस की तकलीफ, लंबे समय तक अतिताप) होता है, तो आपको गंभीर जटिलताओं और परिणामों से बचने के लिए चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

श्वसन विफलता का निदान करने के लिए, कई आधुनिक शोध विधियों का उपयोग किया जाता है, जो श्वसन विफलता के विशिष्ट कारणों, तंत्र और गंभीरता, आंतरिक अंगों में सहवर्ती कार्यात्मक और कार्बनिक परिवर्तन, हेमोडायनामिक स्थिति, एसिड-बेस का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है। राज्य, आदि इस प्रयोजन के लिए, बाह्य श्वसन क्रिया, रक्त गैस संरचना, ज्वारीय और मिनट वेंटिलेशन मात्रा, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट स्तर, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव, हृदय गति, ईसीजी, और, यदि आवश्यक हो, फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव (पीएडब्ल्यूपी) निर्धारित किए जाते हैं, और इकोकार्डियोग्राफी की जाती है। और अन्य (ए.पी. ज़िल्बर)।

श्वसन क्रिया का आकलन

श्वसन विफलता के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका बाह्य श्वसन क्रिया (एफवीडी) का मूल्यांकन है, जिसके मुख्य कार्य निम्नानुसार तैयार किए जा सकते हैं:

1. श्वसन संबंधी शिथिलता का निदान और श्वसन विफलता की गंभीरता का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन।
2. प्रतिरोधी और प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों का विभेदक निदान।
3. श्वसन विफलता की रोगजन्य चिकित्सा के लिए तर्क।
4. उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन.

इन समस्याओं को कई वाद्य और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके हल किया जाता है: पायरोमेट्री, स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटाकोमेट्री, फेफड़ों की प्रसार क्षमता के लिए परीक्षण, वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों में गड़बड़ी आदि। परीक्षाओं का दायरा गंभीरता सहित कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। रोगी की स्थिति और संभावना (और व्यवहार्यता!) एफवीडी का पूर्ण और व्यापक अध्ययन।

श्वसन क्रिया का अध्ययन करने के लिए सबसे आम तरीके स्पाइरोमेट्री और स्पाइरोग्राफी हैं। स्पाइरोग्राफी न केवल माप प्रदान करती है, बल्कि शांत और नियंत्रित श्वास, शारीरिक गतिविधि और औषधीय परीक्षणों के दौरान वेंटिलेशन के मुख्य संकेतकों की ग्राफिकल रिकॉर्डिंग भी प्रदान करती है। हाल के वर्षों में, कंप्यूटर स्पाइरोग्राफी सिस्टम के उपयोग ने परीक्षा को काफी सरल और तेज कर दिया है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि फेफड़ों की मात्रा के कार्य के रूप में श्वसन और निःश्वसन वायु प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग को मापना संभव हो गया है, यानी। प्रवाह-आयतन लूप का विश्लेषण करें। ऐसे कंप्यूटर सिस्टम में, उदाहरण के लिए, फुकुदा (जापान) और एरिच एगर (जर्मनी) आदि के स्पाइरोग्राफ शामिल हैं।

अनुसंधान क्रियाविधि. सबसे सरल स्पाइरोग्राफ में हवा से भरा एक डबल सिलेंडर होता है, जिसे पानी के एक कंटेनर में डुबोया जाता है और एक रिकॉर्डिंग डिवाइस से जोड़ा जाता है (उदाहरण के लिए, एक ड्रम कैलिब्रेटेड और एक निश्चित गति से घूमता है, जिस पर स्पाइरोग्राफ रीडिंग रिकॉर्ड की जाती है)। रोगी, बैठने की स्थिति में, एक वायु सिलेंडर से जुड़ी ट्यूब के माध्यम से सांस लेता है। सांस लेने के दौरान फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन एक घूमते ड्रम से जुड़े सिलेंडर की मात्रा में परिवर्तन द्वारा दर्ज किया जाता है। अध्ययन आमतौर पर दो तरीकों से किया जाता है:

• बेसल चयापचय स्थितियों के तहत - सुबह के शुरुआती घंटों में, खाली पेट पर, लापरवाह स्थिति में 1 घंटे के आराम के बाद; अध्ययन से 12-24 घंटे पहले दवाएँ बंद कर देनी चाहिए।
• सापेक्ष आराम की स्थिति में - सुबह या दोपहर में, खाली पेट पर या हल्के नाश्ते के 2 घंटे से पहले नहीं; अध्ययन से पहले, बैठने की स्थिति में 15 मिनट तक आराम करें।

अध्ययन 18-24 C के हवा के तापमान के साथ एक अलग मंद रोशनी वाले कमरे में किया जाता है, जिसमें पहले रोगी को प्रक्रिया से परिचित कराया जाता है। अध्ययन करते समय, रोगी के साथ पूर्ण संपर्क प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रक्रिया के प्रति उसका नकारात्मक रवैया और आवश्यक कौशल की कमी परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकती है और प्राप्त आंकड़ों का अपर्याप्त मूल्यांकन कर सकती है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के बुनियादी संकेतक

शास्त्रीय स्पाइरोग्राफी आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है:

1. अधिकांश फुफ्फुसीय आयतनों और क्षमताओं का आकार,
2. फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के मुख्य संकेतक,
3. शरीर द्वारा ऑक्सीजन की खपत और वेंटिलेशन दक्षता।

4 प्राथमिक फुफ्फुसीय आयतन और 4 क्षमताएँ हैं। उत्तरार्द्ध में दो या दो से अधिक प्राथमिक खंड शामिल हैं।

फेफड़ों की मात्रा

1. ज्वारीय आयतन (टीआई, या वीटी - ज्वारीय आयतन) शांत श्वास के दौरान ली और छोड़ी गई गैस की मात्रा है।
2. इंस्पिरेटरी रिज़र्व वॉल्यूम (आईआरवी, या आईआरवी) गैस की अधिकतम मात्रा है जिसे शांत साँस लेने के बाद अतिरिक्त रूप से अंदर लिया जा सकता है।
3. एक्सपिरेटरी रिज़र्व वॉल्यूम (ईआरवी, या ईआरवी) गैस की अधिकतम मात्रा है जिसे शांत साँस छोड़ने के बाद अतिरिक्त रूप से बाहर निकाला जा सकता है।
4. अवशिष्ट फेफड़े का आयतन (OOJI, या RV - अवशिष्ट आयतन) अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में बचे हुए कमीने का आयतन है।

फुफ्फुसीय क्षमता

1. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी, या वीसी - महत्वपूर्ण क्षमता) डीओ, पीओ इंड और पीओ एक्सट का योग है, यानी। अधिकतम गहरी साँस लेने के बाद छोड़ी जा सकने वाली गैस की अधिकतम मात्रा।
2. श्वसन क्षमता (ईवीडी, या 1 सी - श्वसन क्षमता) डीओ और आरओ श्वसन क्षमता का योग है, अर्थात। शांत साँस छोड़ने के बाद ली जा सकने वाली गैस की अधिकतम मात्रा। यह क्षमता फेफड़े के ऊतकों के फैलने की क्षमता को दर्शाती है।
3. कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी, या एफआरसी - कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता) एफआरसी और पीओ का योग है, अर्थात। शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में बची हुई गैस की मात्रा।
4. कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी, या कुल फेफड़ों की क्षमता) अधिकतम प्रेरणा के बाद फेफड़ों में मौजूद गैस की कुल मात्रा है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले पारंपरिक स्पाइरोग्राफ, आपको केवल 5 फेफड़ों की मात्रा और क्षमता निर्धारित करने की अनुमति देते हैं: डीओ, आरओ इन, आरओ आउट। महत्वपूर्ण क्षमता, ईवीडी (या, क्रमशः, वीटी, आईआरवी, ईआरवी, वीसी और 1सी)। फेफड़ों के वेंटिलेशन के सबसे महत्वपूर्ण संकेतक - कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी, या एफआरसी) को खोजने और अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा (आरवी, या आरवी) और कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी) की गणना करने के लिए, विशेष तकनीकों का उपयोग करना आवश्यक है। विशेष रूप से, हीलियम तनुकरण विधियाँ, फ्लशिंग नाइट्रोजन या संपूर्ण शरीर प्लीथिस्मोग्राफी (नीचे देखें)।

पारंपरिक स्पाइरोग्राफी तकनीक में मुख्य संकेतक महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी, या वीसी) है। महत्वपूर्ण क्षमता को मापने के लिए, रोगी, शांत श्वास (बीआरई) की अवधि के बाद, पहले अधिकतम श्वास लेता है, और फिर, संभवतः, पूरी तरह से श्वास छोड़ता है। इस मामले में, न केवल महत्वपूर्ण क्षमता के अभिन्न मूल्य) और श्वसन और श्वसन महत्वपूर्ण क्षमता (क्रमशः VCin, VCex) का मूल्यांकन करना उचित है, अर्थात। हवा की अधिकतम मात्रा जिसे अंदर लिया या छोड़ा जा सकता है।

पारंपरिक स्पाइरोग्राफी में उपयोग की जाने वाली दूसरी अनिवार्य तकनीक फेफड़ों की जबरन महत्वपूर्ण क्षमता निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण है OZHEL, या FVC - मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता निःश्वसन), जो आपको सबसे अधिक निर्धारित करने की अनुमति देता है (जबरन साँस छोड़ने के दौरान फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के गठनात्मक गति संकेतक, लक्षण वर्णन) , विशेष रूप से, इंट्राफुफ्फुसीय वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री। महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण करते समय, रोगी अधिकतम गहरी सांस लेता है, और फिर, महत्वपूर्ण क्षमता निर्धारित करने के विपरीत, अधिकतम संभव गति से हवा छोड़ता है (जबरन समाप्ति)। इस मामले में, एक सहज धीरे-धीरे चपटा वक्र दर्ज किया जाता है। इस श्वसन पैंतरेबाज़ी के स्पाइरोग्राम का आकलन करते समय, कई संकेतकों की गणना की जाती है:

1. एक सेकंड में जबरन निःश्वसन मात्रा (FEV1, या FEV1 - 1 सेकंड के बाद जबरन निःश्वसन मात्रा) - साँस छोड़ने के पहले सेकंड में फेफड़ों से निकाली गई हवा की मात्रा। यह संकेतक वायुमार्ग की रुकावट (ब्रोन्कियल प्रतिरोध में वृद्धि के कारण) और प्रतिबंधात्मक विकारों (सभी फेफड़ों की मात्रा में कमी के कारण) दोनों के साथ घट जाता है।
2. टिफ़नो इंडेक्स (FEV1/FVC,%) पहले सेकंड (FEV1 या FEV1) में मजबूर श्वसन मात्रा और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (FVC, या FVC) का अनुपात है। यह जबरन समाप्ति के साथ निःश्वसन पैंतरेबाज़ी का मुख्य संकेतक है। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम में यह काफी कम हो जाता है, क्योंकि ब्रोन्कियल रुकावट के कारण होने वाली समाप्ति की गति 1 सेकंड (FEV1 या FEV1) में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी के साथ-साथ कुल FVC मान (FVC) की अनुपस्थिति या मामूली कमी के साथ होती है। . प्रतिबंधात्मक विकारों के साथ, टिफ़नो सूचकांक व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है, क्योंकि FEV1 (FEV1) और FVC (FVC) लगभग समान सीमा तक कम हो जाते हैं।
3. फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के 25%, 50% और 75% के स्तर पर अधिकतम श्वसन वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर (एमओएस25%, एमओएस50%, एमओएस75%, या एमईएफ25, एमईएफ50, एमईएफ75 - अधिकतम श्वसन प्रवाह 25%, 50) %, एफवीसी का 75%)। इन मूल्यों की गणना इन मजबूर श्वसन मात्राओं (सेकंड में) को प्राप्त करने के लिए संबंधित मजबूर श्वसन मात्रा (लीटर में) (कुल एफवीसी के 25%, 50% और 75% के स्तर पर) को विभाजित करके की जाती है।
4. औसत निःश्वसन आयतन प्रवाह दर FVC (SEC25-75% या FEF25-75) का 25~75% है। यह सूचक रोगी के स्वैच्छिक प्रयास पर कम निर्भर है और अधिक वस्तुनिष्ठ रूप से ब्रांकाई की धैर्यता को दर्शाता है।
5. पीक वॉल्यूमेट्रिक मजबूर श्वसन प्रवाह (पीओएफ, या पीईएफ - शिखर श्वसन प्रवाह) - अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक मजबूर श्वसन प्रवाह।

स्पाइरोग्राफिक अध्ययन के परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित की भी गणना की जाती है:

1. शांत श्वास के दौरान श्वसन गतिविधियों की संख्या (आरआर, या बीएफ - श्वास आवृत्ति) और
2. श्वास की मिनट मात्रा (एमवीआर, या एमवी - मिनट मात्रा) - शांत श्वास के दौरान प्रति मिनट फेफड़ों के कुल वेंटिलेशन की मात्रा।

प्रवाह-आयतन संबंध का अध्ययन

कंप्यूटर स्पाइरोग्राफी

आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफ़िक सिस्टम न केवल उपरोक्त स्पाइरोग्राफ़िक संकेतकों, बल्कि प्रवाह-मात्रा अनुपात, यानी का स्वचालित रूप से विश्लेषण करना संभव बनाता है। साँस लेने और छोड़ने के दौरान फेफड़ों के आयतन के आकार पर वायु प्रवाह की मात्रा की निर्भरता। फ्लो-वॉल्यूम लूप के श्वसन और निःश्वसन भागों का स्वचालित कंप्यूटर विश्लेषण फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए सबसे आशाजनक तरीका है। यद्यपि फ्लो-वॉल्यूम लूप में अनिवार्य रूप से एक साधारण स्पाइरोग्राम के समान ही जानकारी होती है, वॉल्यूमेट्रिक एयरफ्लो वेग और फेफड़ों की मात्रा के बीच संबंध का दृश्य ऊपरी और निचले वायुमार्ग दोनों की कार्यात्मक विशेषताओं की अधिक विस्तृत जांच की अनुमति देता है।

सभी आधुनिक स्पाइरोग्राफ़िक कंप्यूटर सिस्टम का मुख्य तत्व एक न्यूमोटाकोग्राफ़िक सेंसर है जो वायु प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग को रिकॉर्ड करता है। सेंसर एक चौड़ी ट्यूब है जिसके माध्यम से रोगी स्वतंत्र रूप से सांस लेता है। इस मामले में, ट्यूब के छोटे, पहले से ज्ञात, वायुगतिकीय प्रतिरोध के परिणामस्वरूप, इसकी शुरुआत और अंत के बीच एक निश्चित दबाव अंतर पैदा होता है, जो सीधे वायु प्रवाह की वॉल्यूमेट्रिक गति के आनुपातिक होता है। इस तरह, साँस लेने और छोड़ने के दौरान वायु प्रवाह की वॉल्यूमेट्रिक गति में परिवर्तन दर्ज करना संभव है - एक न्यूमोटाचोग्राम।

इस सिग्नल का स्वचालित एकीकरण आपको पारंपरिक स्पाइरोग्राफिक संकेतक - लीटर में फेफड़ों की मात्रा मान प्राप्त करने की भी अनुमति देता है। इस प्रकार, समय के प्रत्येक क्षण में, कंप्यूटर का स्टोरेज डिवाइस एक निश्चित समय पर वायु प्रवाह की वॉल्यूमेट्रिक गति और फेफड़ों की मात्रा के बारे में जानकारी प्राप्त करता है। यह आपको मॉनिटर स्क्रीन पर फ्लो-वॉल्यूम वक्र प्लॉट करने की अनुमति देता है। इस पद्धति का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि डिवाइस एक खुली प्रणाली में काम करता है, अर्थात। पारंपरिक स्पाइरोग्राफी की तरह, अतिरिक्त श्वास प्रतिरोध का अनुभव किए बिना, विषय एक खुले सर्किट के साथ ट्यूब के माध्यम से सांस लेता है।

प्रवाह-मात्रा वक्र को रिकॉर्ड करते समय श्वसन युद्धाभ्यास करने की प्रक्रिया एक नियमित कोरआउटिन को रिकॉर्ड करने के समान है। साँस लेने में कठिनाई की अवधि के बाद, रोगी अधिकतम साँस लेता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रवाह-मात्रा वक्र का श्वसन भाग दर्ज किया जाता है। बिंदु "3" पर फेफड़ों की मात्रा कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी) से मेल खाती है। इसके बाद, रोगी एक मजबूर साँस छोड़ता है, और प्रवाह-मात्रा वक्र (वक्र "3-4-5-1") का श्वसन भाग मॉनिटर स्क्रीन पर दर्ज किया जाता है। मजबूर साँस छोड़ने की शुरुआत में ("3-4") ”), वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर तेजी से बढ़ती है, एक चरम (पीक वॉल्यूम प्रवाह दर - पीईएफ, या पीईएफ) तक पहुंचती है, और फिर जबरन समाप्ति के अंत तक रैखिक रूप से घट जाती है, जब मजबूर श्वसन वक्र अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, प्रवाह-मात्रा वक्र के श्वसन और श्वसन भागों का आकार एक दूसरे से काफी भिन्न होता है: प्रेरणा के दौरान अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर लगभग 50% वीसी (MOV50% श्वसन> या MIF50) पर प्राप्त की जाती है, जबकि बलपूर्वक निःश्वसन के दौरान चरम निःश्वसन प्रवाह (पीईएफ या पीईएफ) बहुत पहले होता है। अधिकतम श्वसन प्रवाह (प्रेरणा का MOV50%, या MIF50) मिडवाइटल क्षमता (Vmax50%) पर अधिकतम श्वसन प्रवाह का लगभग 1.5 गुना है।

प्रवाह-आयतन वक्र को रिकॉर्ड करने के लिए वर्णित परीक्षण तब तक कई बार किया जाता है जब तक परिणाम मेल नहीं खाते। अधिकांश आधुनिक उपकरणों में, सामग्री की आगे की प्रक्रिया के लिए सर्वोत्तम वक्र एकत्र करने की प्रक्रिया स्वचालित रूप से की जाती है। प्रवाह-आयतन वक्र फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के कई संकेतकों के साथ मुद्रित होता है।

न्यूमोटोकोग्राफ़िक सेंसर का उपयोग करके, वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह वेग का एक वक्र दर्ज किया जाता है। इस वक्र का स्वचालित एकीकरण ज्वारीय आयतन वक्र प्राप्त करना संभव बनाता है।

अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन

स्वस्थ रोगियों और फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों दोनों में अधिकांश फुफ्फुसीय मात्रा और क्षमताएं कई कारकों पर निर्भर करती हैं, जिनमें उम्र, लिंग, छाती का आकार, शरीर की स्थिति, प्रशिक्षण का स्तर आदि शामिल हैं। उदाहरण के लिए, स्वस्थ लोगों में महत्वपूर्ण फेफड़ों की क्षमता (वीसी, या वीसी) उम्र के साथ कम हो जाती है, जबकि अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा (आरवी, या आरवी) बढ़ जाती है, और कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी) लगभग अपरिवर्तित रहती है। महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण क्षमता छाती के आकार और तदनुसार, रोगी की ऊंचाई के समानुपाती होती है। महिलाओं की जीवन क्षमता पुरुषों की तुलना में औसतन 25% कम होती है।

इसलिए, व्यावहारिक दृष्टिकोण से, स्पाइरोग्राफिक अध्ययन के दौरान प्राप्त फेफड़ों की मात्रा और क्षमताओं के मूल्यों की तुलना समान "मानकों" के साथ करना अनुचित है, जिसके मूल्यों में उतार-चढ़ाव उपरोक्त के प्रभाव के कारण होता है। और अन्य कारक बहुत महत्वपूर्ण हैं (उदाहरण के लिए, महत्वपूर्ण क्षमता सामान्य रूप से 3 से 6 लीटर तक हो सकती है)।

अध्ययन के दौरान प्राप्त स्पाइरोग्राफिक संकेतकों का मूल्यांकन करने का सबसे स्वीकार्य तरीका उनकी तुलना उन तथाकथित उचित मूल्यों से करना है जो स्वस्थ लोगों के बड़े समूहों की जांच करके उनकी उम्र, लिंग और ऊंचाई को ध्यान में रखते हुए प्राप्त किए गए थे।

वेंटिलेशन संकेतकों के उचित मान विशेष सूत्रों या तालिकाओं का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं। आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफ़ में उनकी गणना स्वचालित रूप से की जाती है। प्रत्येक सूचक के लिए, सामान्य मानों की सीमाएँ परिकलित उचित मान के संबंध में प्रतिशत के रूप में दी जाती हैं। उदाहरण के लिए, वीसी (VC) या एफवीसी (FVC) को कम माना जाता है यदि इसका वास्तविक मूल्य गणना किए गए उचित मूल्य के 85% से कम है। एफईवी1 (एफईवी1) में कमी तब बताई जाती है जब इस सूचक का वास्तविक मूल्य अपेक्षित मूल्य के 75% से कम हो, और एफईवी1/एफवीसी (एफईवी1/एफवीसी) में कमी तब बताई जाती है जब वास्तविक मूल्य 65% से कम हो। अपेक्षित मूल्य.

मुख्य स्पाइरोग्राफिक संकेतकों के सामान्य मूल्यों की सीमाएं (गणना किए गए उचित मूल्य के सापेक्ष प्रतिशत के रूप में)।

इसके अलावा, स्पाइरोग्राफी के परिणामों का आकलन करते समय, कुछ अतिरिक्त स्थितियों को ध्यान में रखना आवश्यक है जिनके तहत अध्ययन किया गया था: वायुमंडलीय दबाव का स्तर, आसपास की हवा का तापमान और आर्द्रता। दरअसल, रोगी द्वारा छोड़ी गई हवा की मात्रा आमतौर पर फेफड़ों में व्याप्त हवा की मात्रा से कुछ कम होती है, क्योंकि इसका तापमान और आर्द्रता आमतौर पर आसपास की हवा से अधिक होती है। अध्ययन की स्थितियों से जुड़े मापा मूल्यों में अंतर को बाहर करने के लिए, सभी फेफड़ों की मात्रा, अपेक्षित (गणना) और वास्तविक (किसी दिए गए रोगी में मापा गया) दोनों, 37 के शरीर के तापमान पर उनके मूल्यों के अनुरूप स्थितियों के लिए दी जाती हैं। डिग्री सेल्सियस और जोड़े में पानी के साथ पूर्ण संतृप्ति (बीटीपीएस प्रणाली - शरीर का तापमान, दबाव, संतृप्ति)। आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफ में, बीटीपीएस प्रणाली में फेफड़ों की मात्रा का ऐसा सुधार और पुनर्गणना स्वचालित रूप से की जाती है।

परिणामों की व्याख्या

एक अभ्यास करने वाले चिकित्सक को स्पाइरोग्राफिक अनुसंधान पद्धति की वास्तविक क्षमताओं की अच्छी समझ होनी चाहिए, जो एक नियम के रूप में, अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (आरएलवी), कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) के मूल्यों के बारे में जानकारी की कमी के कारण सीमित हैं। और कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी), जो टीएलसी की संरचना के पूर्ण विश्लेषण की अनुमति नहीं देती है। साथ ही, स्पाइरोग्राफी विशेष रूप से बाहरी श्वसन की स्थिति का एक सामान्य विचार प्राप्त करना संभव बनाती है:

1. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) में कमी की पहचान करें;
2. ट्रेकोब्रोनचियल धैर्य के उल्लंघन की पहचान करें, और प्रवाह-मात्रा लूप के आधुनिक कंप्यूटर विश्लेषण का उपयोग करें - प्रतिरोधी सिंड्रोम के विकास के शुरुआती चरणों में;
3. उन मामलों में प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों की उपस्थिति की पहचान करें जहां वे ब्रोन्कियल रुकावट विकारों के साथ संयुक्त नहीं हैं।

आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफी आपको ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की उपस्थिति के बारे में विश्वसनीय और पूरी जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है। स्पाइरोग्राफिक विधि (टीईएल की संरचना का आकलन करने के लिए गैस विश्लेषणात्मक तरीकों के उपयोग के बिना) का उपयोग करके प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों का अधिक या कम विश्वसनीय पता लगाना केवल बिगड़ा हुआ फेफड़ों के अनुपालन के अपेक्षाकृत सरल, क्लासिक मामलों में संभव है, जब उन्हें बिगड़ा हुआ के साथ जोड़ा नहीं जाता है। ब्रोन्कियल रुकावट.

प्रतिरोधी सिंड्रोम का निदान

प्रतिरोधी सिंड्रोम का मुख्य स्पाइरोग्राफिक संकेत वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि के कारण मजबूरन समाप्ति में मंदी है। क्लासिक स्पाइरोग्राम रिकॉर्ड करते समय, मजबूर श्वसन वक्र खिंच जाता है, FEV1 और टिफ़नो इंडेक्स (FEV1/FVC, या FEV,/FVC) जैसे संकेतक कम हो जाते हैं। महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) या तो बदलती नहीं है या थोड़ी कम हो जाती है।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का एक अधिक विश्वसनीय संकेत टिफ़नो इंडेक्स (FEV1/FVC, या FEV1/FVC) में कमी है, क्योंकि FEV1 (FEV1) का पूर्ण मूल्य न केवल ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, बल्कि प्रतिबंधात्मक विकारों के कारण भी घट सकता है। एफईवी1 (FEV1) और एफवीसी (FVC) सहित सभी फेफड़ों की मात्रा और क्षमताओं में आनुपातिक कमी।

पहले से ही प्रतिरोधी सिंड्रोम के विकास के प्रारंभिक चरण में, औसत वॉल्यूमेट्रिक वेग का परिकलित संकेतक FVC (SOS25-75%) के 25-75% के स्तर पर घट जाता है - O" सबसे संवेदनशील स्पाइरोग्राफिक संकेतक है, जो वृद्धि का संकेत देता है दूसरों की तुलना में वायुमार्ग प्रतिरोध में पहले। हालांकि, इसकी गणना के लिए एफवीसी वक्र के अवरोही अंग के पर्याप्त सटीक मैन्युअल माप की आवश्यकता होती है, जो क्लासिक स्पाइरोग्राम का उपयोग करके हमेशा संभव नहीं होता है।

आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफी सिस्टम का उपयोग करके फ्लो-वॉल्यूम लूप का विश्लेषण करके अधिक सटीक और सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। अवरोधक विकार मुख्य रूप से प्रवाह-मात्रा लूप के श्वसन भाग में परिवर्तन के साथ होते हैं। यदि अधिकांश स्वस्थ लोगों में लूप का यह हिस्सा साँस छोड़ने के दौरान वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर में लगभग रैखिक कमी के साथ एक त्रिकोण जैसा दिखता है, तो बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में लूप के श्वसन भाग का एक प्रकार का "शिथिलता" होता है और फेफड़ों के आयतन के सभी मूल्यों पर वायु प्रवाह के आयतन वेग में कमी। अक्सर, फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि के कारण, लूप का श्वसन भाग बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है।

स्पाइरोग्राफ़िक संकेतक जैसे कि FEV1 (FEV1), FEV1/FVC (FEV1/FVC), शिखर निःश्वसन मात्रा प्रवाह (PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOS75% (MEF75) और SOS25-75% (FEF25) -75).

सहवर्ती प्रतिबंधात्मक विकारों की अनुपस्थिति में भी महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) अपरिवर्तित रह सकती है या घट सकती है। साथ ही, निःश्वसन आरक्षित मात्रा (ईआरवी) के परिमाण का मूल्यांकन करना भी महत्वपूर्ण है, जो स्वाभाविक रूप से प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ घट जाती है, खासकर जब ब्रोंची का प्रारंभिक निःश्वसन बंद (पतन) होता है।

कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, प्रवाह-मात्रा लूप के श्वसन भाग का मात्रात्मक विश्लेषण हमें बड़ी या छोटी ब्रांकाई के प्रमुख संकुचन का अंदाजा लगाने की भी अनुमति देता है। ऐसा माना जाता है कि बड़ी ब्रांकाई की रुकावट मुख्य रूप से लूप के प्रारंभिक भाग में मजबूर समाप्ति के वॉल्यूमेट्रिक वेग में कमी की विशेषता है, और इसलिए पीक वॉल्यूमेट्रिक वेग (पीईएफ) और 25 के स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वेग जैसे संकेतक FVC का % (MOV25% या MEF25)। साथ ही, साँस छोड़ने के मध्य और अंत में वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर (MOS50% और MOS75%) भी कम हो जाती है, लेकिन POS साँस छोड़ने और MOS25% की तुलना में कुछ हद तक कम हो जाती है। इसके विपरीत, छोटी ब्रांकाई में रुकावट के साथ, एमओएस में 50% की कमी मुख्य रूप से पाई जाती है। MOS75%, जबकि POS eq सामान्य या थोड़ा कम है, और MOS25% मामूली रूप से कम हुआ है।

हालाँकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ये प्रावधान वर्तमान में काफी विवादास्पद प्रतीत होते हैं और इन्हें व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है। किसी भी मामले में, यह मानने का अधिक कारण है कि जबरन साँस छोड़ने के दौरान वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर में असमान कमी इसके स्थान के बजाय ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री को दर्शाती है। ब्रोन्कियल संकुचन के शुरुआती चरण साँस छोड़ने के अंत और मध्य में श्वसन वायु प्रवाह में मंदी के साथ होते हैं (एमओएस 50%, एमओएस 75%, एसओएस 25-75% में कमी, एमओएस 25%, एफईवी 1/एफवीसी और पीआईसी के थोड़े बदले हुए मूल्यों के साथ) ), जबकि गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के साथ टिफ़नो इंडेक्स (FEV1/FVC), POS और MOS25% सहित सभी गति संकेतकों में अपेक्षाकृत आनुपातिक कमी होती है।

कंप्यूटर स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके ऊपरी वायुमार्ग (स्वरयंत्र, श्वासनली) की रुकावट का निदान करना रुचिकर है। ऐसी रुकावटें तीन प्रकार की होती हैं:

1. निश्चित रुकावट;
2. परिवर्तनशील एक्स्ट्राथोरेसिक रुकावट;
3. परिवर्तनशील इंट्राथोरेसिक रुकावट।

एक निश्चित ऊपरी वायुमार्ग अवरोध का एक उदाहरण ट्रेकियोस्टोमी की उपस्थिति के कारण डो स्टेनोसिस है। इन मामलों में, साँस लेना एक कठोर, अपेक्षाकृत संकीर्ण ट्यूब के माध्यम से किया जाता है, जिसका लुमेन साँस लेने और छोड़ने के दौरान नहीं बदलता है। यह निश्चित रुकावट श्वसन और निःश्वसन वायु प्रवाह दोनों को प्रतिबंधित करती है। इसलिए, वक्र का श्वसन भाग आकार में श्वसन भाग जैसा दिखता है; साँस लेने और छोड़ने की मात्रात्मक गति काफी कम हो जाती है और लगभग एक दूसरे के बराबर होती है।

हालाँकि, क्लिनिक में, अक्सर किसी को ऊपरी वायुमार्ग के परिवर्तनशील अवरोध के दो प्रकारों से निपटना पड़ता है, जब स्वरयंत्र या श्वासनली का लुमेन साँस लेने या छोड़ने के समय को बदल देता है, जिससे श्वसन या निःश्वसन वायु प्रवाह की चयनात्मक सीमा हो जाती है। , क्रमश।

विभिन्न प्रकार के लेरिन्जियल स्टेनोसिस (वोकल कॉर्ड की सूजन, ट्यूमर, आदि) के साथ परिवर्तनीय एक्स्ट्राथोरेसिक रुकावट देखी जाती है। जैसा कि ज्ञात है, श्वसन आंदोलनों के दौरान, एक्स्ट्राथोरेसिक वायुमार्ग का लुमेन, विशेष रूप से संकुचित, इंट्राट्रैचियल और वायुमंडलीय दबाव के अनुपात पर निर्भर करता है। प्रेरणा के दौरान, श्वासनली में दबाव (साथ ही वियूट्रालवेओलर और इंट्राप्लुरल दबाव) नकारात्मक हो जाता है, यानी। वायुमंडलीय से नीचे. यह एक्स्ट्राथोरेसिक वायुमार्ग के लुमेन के संकुचन और श्वसन वायु प्रवाह की एक महत्वपूर्ण सीमा और प्रवाह-मात्रा लूप के श्वसन भाग की कमी (चपटा) में योगदान देता है। जबरन साँस छोड़ने के दौरान, इंट्राट्रैचियल दबाव वायुमंडलीय दबाव से काफी अधिक हो जाता है, और इसलिए वायुमार्ग का व्यास सामान्य हो जाता है, और प्रवाह-मात्रा लूप का श्वसन भाग थोड़ा बदल जाता है। श्वासनली के ट्यूमर और श्वासनली के झिल्लीदार भाग के डिस्केनेसिया में ऊपरी वायुमार्ग में परिवर्तनीय इंट्राथोरेसिक रुकावट देखी जाती है। वक्ष वायुमार्ग का व्यास काफी हद तक इंट्राट्रैचियल और इंट्राप्लुरल दबाव के अनुपात से निर्धारित होता है। जबरन साँस छोड़ने के दौरान, जब इंट्राप्लुरल दबाव काफी बढ़ जाता है, श्वासनली में दबाव से अधिक हो जाता है, इंट्राथोरेसिक वायुमार्ग संकीर्ण हो जाते हैं और उनमें रुकावट विकसित हो जाती है। प्रेरणा के दौरान, श्वासनली में दबाव नकारात्मक अंतःस्रावी दबाव से थोड़ा अधिक हो जाता है, और श्वासनली के संकुचन की डिग्री कम हो जाती है।

इस प्रकार, ऊपरी वायुमार्ग के परिवर्तनशील इंट्राथोरेसिक अवरोध के साथ, साँस छोड़ने के दौरान वायु प्रवाह का चयनात्मक प्रतिबंध होता है और लूप का श्वसन भाग चपटा होता है। इसका प्रेरक भाग लगभग अपरिवर्तित रहता है।

ऊपरी वायुमार्ग के चर एक्स्ट्राथोरेसिक रुकावट के साथ, वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर की एक चयनात्मक सीमा मुख्य रूप से प्रेरणा पर देखी जाती है, और इंट्राथोरेसिक रुकावट के साथ - साँस छोड़ने पर।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में ऐसे दुर्लभ मामले होते हैं जब ऊपरी वायुमार्ग के लुमेन का संकुचन केवल श्वसन या लूप के केवल श्वसन भाग के चपटे होने के साथ होता है। आमतौर पर सांस लेने के दोनों चरणों में वायु प्रवाह के प्रतिबंध का पता चलता है, हालांकि उनमें से एक के दौरान यह प्रक्रिया बहुत अधिक स्पष्ट होती है।

प्रतिबंधात्मक विकारों का निदान

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक विकारों के साथ फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी, फेफड़ों के हिस्से को सांस लेने से बाहर करना, फेफड़े और छाती के लोचदार गुणों में कमी के कारण फेफड़ों में हवा का सीमित भरना होता है। फेफड़े के ऊतकों को फैलाने की क्षमता के रूप में (सूजन या हेमोडायनामिक फुफ्फुसीय एडिमा, बड़े पैमाने पर निमोनिया, न्यूमोकोनियोसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस और तथाकथित)। इसके अलावा, यदि प्रतिबंधात्मक विकारों को ऊपर वर्णित ब्रोन्कियल रुकावट के विकारों के साथ नहीं जोड़ा जाता है, तो वायुमार्ग प्रतिरोध आमतौर पर नहीं बढ़ता है।

शास्त्रीय स्पाइरोग्राफी द्वारा पता लगाए गए प्रतिबंधात्मक (सीमित) वेंटिलेशन विकारों का मुख्य परिणाम अधिकांश फेफड़ों की मात्रा और क्षमताओं में लगभग आनुपातिक कमी है: डीओ, वीसी, आरओ इन, आरओ आउट, एफईवी, एफईवी 1, आदि। यह महत्वपूर्ण है कि, ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के विपरीत, FEV1 में कमी के साथ FEV1/FVC अनुपात में कमी नहीं होती है। यह सूचक सामान्य सीमा के भीतर रहता है या महत्वपूर्ण क्षमता में अधिक महत्वपूर्ण कमी के कारण थोड़ा बढ़ भी जाता है।

कंप्यूटर स्पाइरोग्राफी के साथ, प्रवाह-आयतन वक्र सामान्य वक्र की एक कम प्रति है, जो फेफड़ों की मात्रा में सामान्य कमी के कारण दाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है। निःश्वसन प्रवाह FEV1 की चरम वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर (PVF) कम हो गई है, हालाँकि FEV1/FVC अनुपात सामान्य या बढ़ा हुआ है। फेफड़े के सीमित विस्तार और, तदनुसार, इसके लोचदार कर्षण में कमी के कारण, कुछ मामलों में प्रवाह संकेतक (उदाहरण के लिए, एसओएस25-75%, एमओएस50%, एमओएस75%) वायुमार्ग अवरोध की अनुपस्थिति में भी कम हो सकते हैं। .

प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड, जो उन्हें अवरोधक विकारों से विश्वसनीय रूप से अलग करना संभव बनाते हैं, ये हैं:

1. स्पाइरोग्राफी के दौरान मापी गई फेफड़ों की मात्रा और क्षमताओं में लगभग आनुपातिक कमी, साथ ही प्रवाह पैरामीटर और, तदनुसार, प्रवाह-मात्रा लूप वक्र का एक सामान्य या थोड़ा बदला हुआ आकार, दाईं ओर स्थानांतरित;
2. सामान्य या बढ़ा हुआ टिफ़नो इंडेक्स (FEV1/FVC);
3. श्वसन आरक्षित मात्रा (आईआर इंच) में कमी श्वसन आरक्षित मात्रा (ईआर एक्स) के लगभग आनुपातिक है।

एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि "शुद्ध" प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों के निदान के लिए केवल महत्वपूर्ण क्षमता में कमी पर ध्यान केंद्रित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि गंभीर प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ पसीना संकेतक भी काफी कम हो सकता है। अधिक विश्वसनीय विभेदक निदान संकेत प्रवाह-मात्रा वक्र (विशेष रूप से, ओएफबी1/एफवीसी के सामान्य या बढ़े हुए मान) के श्वसन भाग के आकार में परिवर्तन की अनुपस्थिति, साथ ही पीओ इन और पीओ में आनुपातिक कमी हैं। बाहर।

फेफड़ों की कुल क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी) की संरचना का निर्धारण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, शास्त्रीय स्पाइरोग्राफी के तरीके, साथ ही प्रवाह-मात्रा वक्र की कंप्यूटर प्रसंस्करण, आठ फेफड़ों की मात्रा और क्षमताओं (डीओ, आरओवीडी) में से केवल पांच में परिवर्तन का अंदाजा लगाना संभव बनाती है। , आरओवीडी, वीसी, ईवीडी, या, क्रमशः, वीटी, आईआरवी, ईआरवी, वीसी और 1सी), जो मुख्य रूप से प्रतिरोधी फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों की डिग्री का आकलन करना संभव बनाता है। प्रतिबंधात्मक विकारों का काफी विश्वसनीय निदान केवल तभी किया जा सकता है जब उन्हें बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट के साथ नहीं जोड़ा जाता है, अर्थात। मिश्रित फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों की अनुपस्थिति में। हालाँकि, एक डॉक्टर के अभ्यास में, यह ऐसे मिश्रित विकार हैं जो सबसे अधिक बार होते हैं (उदाहरण के लिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, वातस्फीति और न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि से जटिल)। इन मामलों में, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन हानि के तंत्र की पहचान केवल टीएलसी की संरचना का विश्लेषण करके की जा सकती है।

इस समस्या को हल करने के लिए, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी, या एफआरसी) निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करना और अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा (आरवी, या आरवी) और कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी) के संकेतकों की गणना करना आवश्यक है। चूंकि एफआरसी अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में शेष हवा की मात्रा है, इसे केवल अप्रत्यक्ष तरीकों (गैस विश्लेषणात्मक या पूरे शरीर प्लीथिस्मोग्राफी का उपयोग करके) द्वारा मापा जाता है।

गैस विश्लेषणात्मक तरीकों का सिद्धांत यह है कि अक्रिय गैस हीलियम को या तो फेफड़ों में डाला जाता है (पतलाकरण विधि) या वायुकोशीय हवा में मौजूद नाइट्रोजन को धोया जाता है, जिससे रोगी को शुद्ध ऑक्सीजन में सांस लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है। दोनों ही मामलों में, FRC की गणना अंतिम गैस सांद्रता (R.F. श्मिट, G. Thews) के आधार पर की जाती है।

हीलियम तनुकरण विधि. हीलियम, जैसा कि ज्ञात है, शरीर के लिए एक अक्रिय और हानिरहित गैस है, जो व्यावहारिक रूप से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली से नहीं गुजरती है और गैस विनिमय में भाग नहीं लेती है।

तनुकरण विधि फेफड़ों की मात्रा के साथ गैस को मिलाने से पहले और बाद में एक बंद स्पाइरोमीटर टैंक में हीलियम सांद्रता को मापने पर आधारित है। ज्ञात आयतन (वी एसपी) वाला एक इनडोर स्पाइरोमीटर ऑक्सीजन और हीलियम से युक्त गैस मिश्रण से भरा होता है। इस मामले में, हीलियम द्वारा व्याप्त आयतन (V sp) और इसकी प्रारंभिक सांद्रता (FHe1) भी ज्ञात होती है। शांत साँस छोड़ने के बाद, रोगी स्पाइरोमीटर से साँस लेना शुरू कर देता है, और हीलियम फेफड़ों की मात्रा (एफआरसी, या एफआरसी) और स्पाइरोमीटर वॉल्यूम (वी एसपी) के बीच समान रूप से वितरित होता है। कुछ मिनटों के बाद, सामान्य प्रणाली ("स्पिरोमीटर-फेफड़े") में हीलियम सांद्रता कम हो जाती है (FHe 2)।

नाइट्रोजन फ्लशिंग विधि. इस विधि से स्पाइरोमीटर को ऑक्सीजन से भर दिया जाता है। रोगी स्पाइरोमीटर के बंद सर्किट में कई मिनट तक सांस लेता है, जबकि बाहर निकाली गई हवा (गैस) की मात्रा, फेफड़ों में प्रारंभिक नाइट्रोजन सामग्री और स्पाइरोमीटर में इसकी अंतिम सामग्री को मापा जाता है। एफआरसी की गणना हीलियम कमजोर पड़ने की विधि के समान समीकरण का उपयोग करके की जाती है।

एफआरसी (एफआरसी) निर्धारित करने के लिए इन दोनों तरीकों की सटीकता फेफड़ों में गैसों के मिश्रण की पूर्णता पर निर्भर करती है, जो स्वस्थ लोगों में कुछ ही मिनटों के भीतर होता है। हालाँकि, वेंटिलेशन की गंभीर असमानता के साथ कुछ बीमारियों में (उदाहरण के लिए, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान के साथ), गैसों की एकाग्रता को संतुलित करने में लंबा समय लगता है। इन मामलों में, वर्णित विधियों का उपयोग करके एफआरसी माप गलत हो सकते हैं। संपूर्ण शरीर प्लीथिस्मोग्राफी की तकनीकी रूप से अधिक जटिल विधि में ये नुकसान नहीं हैं।

संपूर्ण शरीर प्लीथिस्मोग्राफी. संपूर्ण शरीर प्लीथिस्मोग्राफी विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और जटिल अनुसंधान विधियों में से एक है जिसका उपयोग पल्मोनोलॉजी में फेफड़ों की मात्रा, ट्रेकोब्रोनचियल प्रतिरोध, फेफड़े के ऊतकों और छाती के लोचदार गुणों को निर्धारित करने के साथ-साथ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के कुछ अन्य मापदंडों का आकलन करने के लिए किया जाता है।

इंटीग्रल प्लेथिस्मोग्राफ 800 लीटर की मात्रा वाला एक भली भांति बंद करके सील किया गया कक्ष है, जिसमें रोगी स्वतंत्र रूप से रह सकता है। विषय वायुमंडल के लिए खुली नली से जुड़ी न्यूमोटाकोग्राफिक ट्यूब के माध्यम से सांस लेता है। नली में एक डैम्पर होता है जो आपको सही समय पर वायु प्रवाह को स्वचालित रूप से बंद करने की अनुमति देता है। विशेष बैरोमीटरिक सेंसर चैम्बर (पीकैम) और मौखिक गुहा (प्रोट) में दबाव को मापते हैं। उत्तरार्द्ध, नली वाल्व बंद होने के साथ, आंतरिक वायुकोशीय दबाव के बराबर है। वायु मोटोग्राफ़ आपको वायु प्रवाह (वी) निर्धारित करने की अनुमति देता है।

इंटीग्रल प्लीथिस्मोग्राफ का संचालन सिद्धांत बॉयल मोरियोश्ट के नियम पर आधारित है, जिसके अनुसार, स्थिर तापमान पर, दबाव (पी) और गैस की मात्रा (वी) के बीच संबंध स्थिर रहता है:

P1xV1 = P2xV2, जहां P1 प्रारंभिक गैस का दबाव है, V1 प्रारंभिक गैस की मात्रा है, P2 गैस की मात्रा बदलने के बाद का दबाव है, V2 गैस के दबाव को बदलने के बाद की मात्रा है।

प्लेथिस्मोग्राफ कक्ष के अंदर स्थित रोगी शांति से सांस लेता है और छोड़ता है, जिसके बाद (एफआरसी स्तर या एफआरसी पर) नली वाल्व बंद हो जाता है, और विषय "सांस लेने" और "सांस छोड़ने" ("सांस लेने" की प्रक्रिया) का प्रयास करता है। .इस "सांस लेने" की प्रक्रिया के साथ इंट्रा-एल्वियोलर दबाव बदलता है, और इसके विपरीत अनुपात में प्लीथिस्मोग्राफ के बंद कक्ष में दबाव बदलता है। जब आप वाल्व बंद करके "साँस लेने" का प्रयास करते हैं, तो छाती का आयतन बढ़ जाता है, जिससे एक ओर, इंट्रा-एल्वियोलर दबाव में कमी आती है, और दूसरी ओर, प्लीथिस्मोग्राफ में दबाव में वृद्धि होती है। चैम्बर (पीसीएएम)। इसके विपरीत, जब आप "साँस छोड़ने" की कोशिश करते हैं, तो वायुकोशीय दबाव बढ़ जाता है, और छाती का आयतन और कक्ष में दबाव कम हो जाता है।

इस प्रकार, संपूर्ण शरीर प्लीथिस्मोग्राफी विधि उच्च सटीकता के साथ इंट्राथोरेसिक गैस वॉल्यूम (आईजीओ) की गणना करना संभव बनाती है, जो स्वस्थ व्यक्तियों में फेफड़ों की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी, या एफसी) के मूल्य से काफी सटीक रूप से मेल खाती है; वीजीओ और एफओबी के बीच का अंतर आमतौर पर 200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट और कुछ अन्य रोग स्थितियों के मामले में, वीजीओ बिना हवादार और खराब हवादार एल्वियोली की संख्या में वृद्धि के कारण वास्तविक एफओबी के मूल्य से काफी अधिक हो सकता है। इन मामलों में, संपूर्ण शरीर प्लीथिस्मोग्राफी का उपयोग करके गैस विश्लेषणात्मक तरीकों का उपयोग करके एक संयुक्त अध्ययन की सलाह दी जाती है। वैसे, एफओजी और एफओबी के बीच का अंतर फेफड़ों के असमान वेंटिलेशन के महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है।

परिणामों की व्याख्या

प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों की उपस्थिति का मुख्य मानदंड टीईएल में उल्लेखनीय कमी है। "शुद्ध" प्रतिबंध (ब्रोन्कियल रुकावट के संयोजन के बिना) के साथ, टीएलसी की संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, या टीएलसी/टीएलसी के अनुपात में थोड़ी कमी देखी गई है। यदि युआन के प्रतिबंधात्मक विकार ब्रोन्कियल रुकावट विकारों (मिश्रित प्रकार के वेंटिलेशन विकारों) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, तो टीएलसी में स्पष्ट कमी के साथ, इसकी संरचना में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन देखा जाता है, जो ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की विशेषता है: टीएलसी में वृद्धि /टीएलसी (35% से अधिक) और एफआरसी/टीएलसी (50% से अधिक)। दोनों प्रकार के प्रतिबंधात्मक विकारों में, महत्वपूर्ण क्षमता काफी कम हो जाती है।

इस प्रकार, टीएलसी की संरचना का विश्लेषण वेंटिलेशन विकारों (अवरोधक, प्रतिबंधात्मक और मिश्रित) के सभी तीन प्रकारों को अलग करना संभव बनाता है, जबकि केवल स्पाइरोग्राफिक संकेतकों का मूल्यांकन मिश्रित संस्करण को अवरोधक संस्करण से विश्वसनीय रूप से अलग करना संभव नहीं बनाता है। , वीसी में कमी के साथ)।

ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का मुख्य मानदंड टीएलसी की संरचना में बदलाव है, विशेष रूप से टीएलसी/टीएलसी (35% से अधिक) और एफआरसी/टीएलसी (50% से अधिक) में वृद्धि। "शुद्ध" प्रतिबंधात्मक विकारों (रुकावट के साथ संयोजन के बिना) के लिए, सबसे विशेषता इसकी संरचना को बदले बिना टीएलसी में कमी है। मिश्रित प्रकार के वेंटिलेशन विकारों की विशेषता टीएलसी में उल्लेखनीय कमी और टीएलसी/टीएलसी और एफआरसी/टीएलसी अनुपात में वृद्धि है।

फेफड़ों के असमान वेंटिलेशन का निर्धारण

एक स्वस्थ व्यक्ति में, वायुमार्ग और फेफड़े के ऊतकों के यांत्रिक गुणों में अंतर के साथ-साथ तथाकथित ऊर्ध्वाधर फुफ्फुस दबाव ढाल की उपस्थिति के कारण, फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों के वेंटिलेशन में एक निश्चित शारीरिक असमानता होती है। यदि रोगी सीधी स्थिति में है, तो समाप्ति के अंत में फेफड़े के ऊपरी हिस्सों में फुफ्फुस दबाव निचले (बेसल) हिस्सों की तुलना में अधिक नकारात्मक होता है। अंतर पानी के स्तंभ के 8 सेमी तक पहुंच सकता है। इसलिए, अगली साँस लेने की शुरुआत से पहले, फेफड़ों के शीर्ष के एल्वियोली निचले बेसल भागों के एल्वियोली से अधिक खिंच जाते हैं। इस संबंध में, प्रेरणा के दौरान, हवा की एक बड़ी मात्रा बेसल वर्गों के एल्वियोली में प्रवेश करती है।

फेफड़ों के निचले बेसल हिस्सों की एल्वियोली आमतौर पर शीर्ष क्षेत्रों की तुलना में बेहतर हवादार होती है, जो अंतःस्रावी दबाव के ऊर्ध्वाधर ढाल की उपस्थिति से जुड़ी होती है। हालाँकि, आम तौर पर इस तरह के असमान वेंटिलेशन के साथ गैस विनिमय में ध्यान देने योग्य गड़बड़ी नहीं होती है, क्योंकि फेफड़ों में रक्त का प्रवाह भी असमान होता है: बेसल वर्गों को शीर्ष वर्गों की तुलना में बेहतर तरीके से सुगंधित किया जाता है।

कुछ श्वसन रोगों के साथ, असमान वेंटिलेशन की डिग्री काफी बढ़ सकती है। ऐसे पैथोलॉजिकल असमान वेंटिलेशन के सबसे आम कारण हैं:

• वायुमार्ग प्रतिरोध (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) में असमान वृद्धि के साथ रोग।
• फेफड़े के ऊतकों की असमान क्षेत्रीय विस्तारशीलता वाले रोग (फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस)।
• फेफड़े के ऊतकों की सूजन (फोकल निमोनिया)।
• वायुकोशीय विस्तार (प्रतिबंधात्मक) के स्थानीय प्रतिबंध के साथ संयुक्त रोग और सिंड्रोम - एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि।

अक्सर अलग-अलग कारण संयुक्त होते हैं। उदाहरण के लिए, वातस्फीति और न्यूमोस्क्लेरोसिस से जटिल क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के साथ, ब्रोन्कियल धैर्य की क्षेत्रीय गड़बड़ी और फेफड़े के ऊतकों की विस्तारशीलता विकसित होती है।

असमान वेंटिलेशन के साथ, शारीरिक मृत स्थान काफी बढ़ जाता है, जिसमें गैस विनिमय नहीं होता है या कमजोर हो जाता है। यह श्वसन विफलता के विकास के कारणों में से एक है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की असमानता का आकलन करने के लिए, गैस विश्लेषणात्मक और बैरोमीटरिक तरीकों का अक्सर उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की असमानता का एक सामान्य विचार प्राप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, हीलियम मिश्रण (पतलाकरण) या नाइट्रोजन लीचिंग वक्र का विश्लेषण करके, जिसका उपयोग एफआरसी को मापने के लिए किया जाता है।

स्वस्थ लोगों में, वायुकोशीय वायु के साथ हीलियम का मिश्रण या उसमें से नाइट्रोजन का निक्षालन तीन मिनट के भीतर होता है। ब्रोन्कियल रुकावट के मामले में, खराब हवादार एल्वियोली की संख्या (मात्रा) तेजी से बढ़ जाती है, और इसलिए मिश्रण (या वॉशआउट) का समय काफी बढ़ जाता है (10-15 मिनट तक), जो असमान फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का एक संकेतक है।

ऑक्सीजन की एक सांस के साथ नाइट्रोजन लीचिंग परीक्षण का उपयोग करके अधिक सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। रोगी जितना संभव हो उतना साँस छोड़ता है और फिर यथासंभव गहराई से शुद्ध ऑक्सीजन ग्रहण करता है। फिर वह नाइट्रोजन (नाइट्रोजन) की सांद्रता निर्धारित करने के लिए एक उपकरण से सुसज्जित स्पाइरोग्राफ की बंद प्रणाली में धीरे-धीरे सांस छोड़ता है। पूरे साँस छोड़ने के दौरान, साँस छोड़ने वाले गैस मिश्रण की मात्रा को लगातार मापा जाता है, और वायुकोशीय वायु से नाइट्रोजन युक्त साँस छोड़ने वाले गैस मिश्रण में नाइट्रोजन की बदलती सांद्रता निर्धारित की जाती है।

नाइट्रोजन निक्षालन वक्र में 4 चरण होते हैं। साँस छोड़ने की शुरुआत में, हवा ऊपरी वायुमार्ग से स्पाइरोग्राफ़ में प्रवेश करती है, जिसमें 100% पी शामिल है। पिछली साँस के दौरान उनमें जो ऑक्सीजन भरी थी। उत्सर्जित गैस के इस हिस्से में नाइट्रोजन की मात्रा शून्य है।

दूसरे चरण में नाइट्रोजन सांद्रता में तेज वृद्धि की विशेषता होती है, जो संरचनात्मक मृत स्थान से इस गैस के निक्षालन के कारण होती है।

लंबे तीसरे चरण के दौरान, वायुकोशीय वायु की नाइट्रोजन सांद्रता दर्ज की जाती है। स्वस्थ लोगों में, वक्र का यह चरण समतल होता है - एक पठार (वायुकोशीय पठार) के रूप में। इस चरण के दौरान असमान वेंटिलेशन की उपस्थिति में, खराब हवादार एल्वियोली से निकलने वाली गैस के कारण नाइट्रोजन की सांद्रता बढ़ जाती है, जो खाली होने वाले अंतिम भाग हैं। इस प्रकार, तीसरे चरण के अंत में नाइट्रोजन वाशआउट वक्र में जितनी अधिक वृद्धि होगी, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की असमानता उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी।

नाइट्रोजन लीचिंग वक्र का चौथा चरण फेफड़ों के बेसल हिस्सों के छोटे वायुमार्गों के निःश्वसन बंद होने और मुख्य रूप से फेफड़ों के शीर्ष भागों से हवा के सेवन से जुड़ा है, वायुकोशीय हवा जिसमें उच्च सांद्रता में नाइट्रोजन होता है .

वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात मूल्यांकन

फेफड़ों में गैस विनिमय न केवल सामान्य वेंटिलेशन के स्तर और अंग के विभिन्न हिस्सों में इसकी असमानता की डिग्री पर निर्भर करता है, बल्कि एल्वियोली के स्तर पर वेंटिलेशन और छिड़काव के अनुपात पर भी निर्भर करता है। इसलिए, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात (वीपीओ) का मूल्य श्वसन अंगों की सबसे महत्वपूर्ण कार्यात्मक विशेषताओं में से एक है, जो अंततः गैस विनिमय के स्तर को निर्धारित करता है।

आम तौर पर, पूरे फेफड़े के लिए एचपीओ 0.8-1.0 होता है। जब वीपीओ 1.0 से कम हो जाता है, तो फेफड़ों के खराब हवादार क्षेत्रों में छिड़काव से हाइपोक्सिमिया (धमनी रक्त के ऑक्सीजन में कमी) हो जाता है। 1.0 से अधिक एचपीओ में वृद्धि ज़ोन के संरक्षित या अत्यधिक वेंटिलेशन के साथ देखी जाती है, जिसका छिड़काव काफी कम हो जाता है, जिससे बिगड़ा हुआ CO2 उत्सर्जन हो सकता है - हाइपरकेनिया।

मैलवेयर उल्लंघन के कारण:

1. सभी रोग और सिंड्रोम जो फेफड़ों के असमान वेंटिलेशन का कारण बनते हैं।
2. शारीरिक और शारीरिक शंट की उपस्थिति।
3. फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।
4. छोटे जहाजों में बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्यूलेशन और थ्रोम्बस गठन।

कैपनोग्राफी। एचपीई विकारों की पहचान करने के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से सबसे सरल और सबसे सुलभ कैप्नोग्राफी विधि है। यह विशेष गैस विश्लेषकों का उपयोग करके उत्सर्जित गैस मिश्रण में CO2 सामग्री की निरंतर रिकॉर्डिंग पर आधारित है। ये उपकरण उत्सर्जित गैस वाले क्युवेट के माध्यम से पारित कार्बन डाइऑक्साइड द्वारा अवरक्त किरणों के अवशोषण को मापते हैं।

कैपनोग्राम का विश्लेषण करते समय, आमतौर पर तीन संकेतकों की गणना की जाती है:

1. वक्र के वायुकोशीय चरण का ढलान (खंड ई.पू.),
2. साँस छोड़ने के अंत में CO2 सांद्रता का मान (बिंदु C पर),
3. कार्यात्मक मृत स्थान (एमएफ) और ज्वारीय मात्रा (टीवी) का अनुपात - एमपी/टीवी।

गैस प्रसार का निर्धारण

वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों का प्रसार फ़िक के नियम का पालन करता है, जिसके अनुसार प्रसार की दर सीधे आनुपातिक होती है:

1. झिल्ली के दोनों किनारों पर गैसों (O2 और CO2) का आंशिक दबाव प्रवणता (P1 - P2) और
2. वायुकोशीय-केशिका झिल्ली (डीएम) की प्रसार क्षमता:

वीजी = डीएम x (पी1 - पी2), जहां वीजी वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैस स्थानांतरण (सी) की गति है, डीएम झिल्ली की प्रसार क्षमता है, पी1 - पी2 दोनों तरफ गैसों का आंशिक दबाव प्रवणता है झिल्ली का.

ऑक्सीजन के लिए प्रकाश एफओ की प्रसार क्षमता की गणना करने के लिए, 62 (वीओ 2) के अवशोषण और ओ 2 के औसत आंशिक दबाव ढाल को मापना आवश्यक है। VO 2 मान को खुले या बंद प्रकार के स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके मापा जाता है। ऑक्सीजन आंशिक दबाव प्रवणता (पी 1 - पी 2) निर्धारित करने के लिए, अधिक जटिल गैस विश्लेषणात्मक तरीकों का उपयोग किया जाता है, क्योंकि नैदानिक ​​​​स्थितियों में फुफ्फुसीय केशिकाओं में ओ 2 के आंशिक दबाव को मापना मुश्किल होता है।

अधिकतर, प्रकाश की प्रसार क्षमता का निर्धारण O 2 के लिए नहीं, बल्कि कार्बन मोनोऑक्साइड (CO) के लिए किया जाता है। चूँकि CO ऑक्सीजन की तुलना में 200 गुना अधिक सक्रिय रूप से हीमोग्लोबिन से जुड़ता है, इसलिए फुफ्फुसीय केशिकाओं के रक्त में इसकी सांद्रता को नजरअंदाज किया जा सकता है। फिर, DlCO निर्धारित करने के लिए, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली और के माध्यम से CO के पारित होने की दर को मापने के लिए पर्याप्त है वायुकोशीय वायु में गैस का दबाव।

क्लिनिक में एकल-साँस लेने की विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। विषय सीओ और हीलियम की एक छोटी सामग्री के साथ एक गैस मिश्रण को अंदर लेता है, और गहरी सांस की ऊंचाई पर 10 सेकंड के लिए अपनी सांस रोककर रखता है। इसके बाद, CO और हीलियम की सांद्रता को मापकर निकाली गई गैस की संरचना निर्धारित की जाती है, और CO के लिए फेफड़ों की प्रसार क्षमता की गणना की जाती है।

आम तौर पर, शरीर क्षेत्र के लिए सामान्यीकृत डीएलसीओ, 18 मिली/मिनट/एमएमएचजी है। st./m2. ऑक्सीजन के लिए फेफड़ों की प्रसार क्षमता (DlО2) की गणना DlСО को 1.23 के कारक से गुणा करके की जाती है।

निम्नलिखित बीमारियाँ अक्सर फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी का कारण बनती हैं।

• वातस्फीति (वायुकोशीय-केशिका संपर्क के सतह क्षेत्र और केशिका रक्त की मात्रा में कमी के कारण)।
• फेफड़े के पैरेन्काइमा को व्यापक क्षति और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली (बड़े पैमाने पर निमोनिया, सूजन या हेमोडायनामिक फुफ्फुसीय एडिमा, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस, एल्वोलिटिस, न्यूमोकोनिओसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, आदि) के मोटे होने के साथ होने वाले रोग और सिंड्रोम।
• फेफड़ों के केशिका बिस्तर को नुकसान के साथ रोग (वास्कुलाइटिस, फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का अन्त: शल्यता, आदि)।

फेफड़ों की प्रसार क्षमता में परिवर्तन की सही व्याख्या करने के लिए, हेमटोक्रिट संकेतक को ध्यान में रखना आवश्यक है। पॉलीसिथेमिया और माध्यमिक एरिथ्रोसाइटोसिस में हेमटोक्रिट में वृद्धि के साथ वृद्धि होती है, और एनीमिया में इसकी कमी फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी के साथ होती है।

वायुमार्ग प्रतिरोध माप

वायुमार्ग प्रतिरोध का मापन फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का एक नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण पैरामीटर है। साँस लेने के दौरान, मौखिक गुहा और एल्वियोली के बीच दबाव प्रवणता के प्रभाव में हवा वायुमार्ग के साथ चलती है। साँस लेने के दौरान, छाती के विस्तार से वियुट्रिप्ल्यूरल में कमी आती है और, तदनुसार, इंट्रा-एल्वियोलर दबाव, जो मौखिक गुहा (वायुमंडलीय) में दबाव से कम हो जाता है। परिणामस्वरूप, वायु प्रवाह फेफड़ों में निर्देशित होता है। साँस छोड़ने के दौरान, फेफड़ों और छाती के लोचदार कर्षण की क्रिया का उद्देश्य इंट्रा-एल्वियोलर दबाव को बढ़ाना होता है, जो मौखिक गुहा में दबाव से अधिक हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हवा का विपरीत प्रवाह होता है। इस प्रकार, दबाव प्रवणता (∆P) मुख्य बल है जो वायुमार्ग के माध्यम से वायु के परिवहन को सुनिश्चित करता है।

दूसरा कारक जो वायुमार्ग के माध्यम से गैस प्रवाह की मात्रा निर्धारित करता है वह वायुगतिकीय प्रतिरोध (रॉ) है, जो बदले में, वायुमार्ग के लुमेन और लंबाई के साथ-साथ गैस की चिपचिपाहट पर निर्भर करता है।

वायु प्रवाह का आयतन वेग पॉइज़ुइल के नियम का पालन करता है: V = ∆P / कच्चा, जहां

• V लामिना वायु प्रवाह का आयतन वेग है;
• ∆P - मौखिक गुहा और एल्वियोली में दबाव प्रवणता;
• कच्चा - वायुमार्ग का वायुगतिकीय प्रतिरोध।

इससे यह पता चलता है कि वायुमार्ग के वायुगतिकीय प्रतिरोध की गणना करने के लिए, एल्वियोली (∆P) में मौखिक गुहा में दबाव के साथ-साथ वायु प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग के बीच अंतर को मापना आवश्यक है।

इस सिद्धांत के आधार पर रॉ निर्धारित करने की कई विधियाँ हैं:

• संपूर्ण शरीर प्लीथिस्मोग्राफी विधि;
• वायु प्रवाह को अवरुद्ध करने की विधि.

रक्त गैसों और अम्ल-क्षार स्थिति का निर्धारण

तीव्र श्वसन विफलता के निदान के लिए मुख्य विधि धमनी रक्त गैसों का अध्ययन है, जिसमें PaO2, PaCO2 और pH का माप शामिल है। आप हीमोग्लोबिन की संतृप्ति को ऑक्सीजन (ऑक्सीजन संतृप्ति) और कुछ अन्य मापदंडों के साथ भी माप सकते हैं, विशेष रूप से बफर बेस (बीबी), मानक बाइकार्बोनेट (एसबी) की सामग्री और बेस अतिरिक्त (कमी) (बीई) की मात्रा।

PaO2 और PaCO2 संकेतक रक्त को ऑक्सीजन (ऑक्सीकरण) से संतृप्त करने और कार्बन डाइऑक्साइड (वेंटिलेशन) को हटाने के लिए फेफड़ों की क्षमता को सबसे सटीक रूप से चित्रित करते हैं। बाद वाला फ़ंक्शन पीएच और बीई मानों द्वारा भी निर्धारित किया जाता है।

गहन देखभाल इकाइयों में तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगियों में रक्त गैस संरचना का निर्धारण करने के लिए, एक बड़ी धमनी के पंचर का उपयोग करके धमनी रक्त प्राप्त करने के लिए एक जटिल आक्रामक तकनीक का उपयोग किया जाता है। रेडियल धमनी का पंचर अधिक बार किया जाता है, क्योंकि जटिलताओं का जोखिम कम होता है। हाथ में अच्छा संपार्श्विक रक्त प्रवाह होता है, जो उलनार धमनी द्वारा संचालित होता है। इसलिए, भले ही पंचर या धमनी कैथेटर के उपयोग के दौरान रेडियल धमनी क्षतिग्रस्त हो, हाथ में रक्त की आपूर्ति बनी रहती है।

रेडियल धमनी के पंचर और धमनी कैथेटर की स्थापना के संकेत हैं:

• धमनी रक्त गैस संरचना के लगातार माप की आवश्यकता;
• तीव्र श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर हेमोडायनामिक अस्थिरता और हेमोडायनामिक मापदंडों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता।

एक नकारात्मक एलन परीक्षण कैथेटर प्लेसमेंट के लिए एक निषेध है। परीक्षण करने के लिए, उलनार और रेडियल धमनियों को उंगलियों से दबाया जाता है ताकि धमनी रक्त प्रवाह को कम किया जा सके; थोड़ी देर बाद हाथ पीला पड़ जाता है। इसके बाद, रेडियल धमनी को संपीड़ित करना जारी रखते हुए, उलनार धमनी को छोड़ दिया जाता है। आमतौर पर ब्रश का रंग जल्दी (5 सेकंड के भीतर) बहाल हो जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो हाथ पीला रहता है, उलनार धमनी के अवरोध का निदान किया जाता है, परीक्षण परिणाम नकारात्मक माना जाता है, और रेडियल धमनी का पंचर नहीं किया जाता है।

यदि परीक्षण का परिणाम सकारात्मक है, तो रोगी की हथेली और अग्रबाहु को ठीक कर दिया जाता है। रेडियल धमनी के दूरस्थ भागों में सर्जिकल क्षेत्र तैयार करने के बाद, मेहमान रेडियल धमनी पर नाड़ी को थपथपाते हैं, इस स्थान पर एनेस्थीसिया देते हैं और धमनी को 45° के कोण पर पंचर करते हैं। सुई में रक्त आने तक कैथेटर को आगे बढ़ाया जाता है। सुई को हटा दिया जाता है, जिससे कैथेटर धमनी में रह जाता है। अत्यधिक रक्तस्राव को रोकने के लिए समीपस्थ रेडियल धमनी को 5 मिनट के लिए उंगली से दबाया जाता है। कैथेटर को रेशम के टांके के साथ त्वचा पर लगाया जाता है और एक बाँझ ड्रेसिंग के साथ कवर किया जाता है।

कैथेटर लगाने के दौरान जटिलताएँ (रक्तस्राव, थ्रोम्बस द्वारा धमनी अवरोध, और संक्रमण) अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।

शोध के लिए प्लास्टिक सिरिंज के बजाय गिलास में रक्त निकालना बेहतर है। यह महत्वपूर्ण है कि रक्त का नमूना आसपास की हवा के संपर्क में न आए, यानी। रक्त संग्रह और परिवहन अवायवीय परिस्थितियों में किया जाना चाहिए। अन्यथा, रक्त के नमूने में परिवेशी वायु के प्रवेश से PaO2 स्तर का निर्धारण होता है।

रक्त गैसों का निर्धारण धमनी रक्त के नमूने के 10 मिनट बाद नहीं किया जाना चाहिए। अन्यथा, रक्त के नमूने में चल रही चयापचय प्रक्रियाएं (मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट्स की गतिविधि द्वारा शुरू की गई) रक्त गैस निर्धारण के परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से बदल देती हैं, जिससे PaO2 और pH का स्तर कम हो जाता है और PaCO2 बढ़ जाता है। ल्यूकेमिया और गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस में विशेष रूप से स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं।

अम्ल-क्षार स्थिति का आकलन करने की विधियाँ

रक्त पीएच माप

रक्त प्लाज्मा का पीएच मान दो तरीकों से निर्धारित किया जा सकता है:

• संकेतक विधि कुछ कमजोर अम्लों या क्षारों की संपत्ति पर आधारित होती है जिनका उपयोग संकेतक के रूप में कुछ पीएच मानों पर अलग होने के लिए किया जाता है, जिससे रंग बदल जाता है।
• पीएच-मेट्री विधि आपको विशेष पोलारोग्राफिक इलेक्ट्रोड का उपयोग करके हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता को अधिक सटीक और त्वरित रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है, जिसकी सतह पर, जब एक समाधान में डुबोया जाता है, तो अध्ययन के तहत माध्यम के पीएच के आधार पर एक संभावित अंतर पैदा होता है। .

इलेक्ट्रोडों में से एक सक्रिय या मापने वाला है, जो उत्कृष्ट धातु (प्लैटिनम या सोना) से बना है। दूसरा (संदर्भ) संदर्भ इलेक्ट्रोड के रूप में कार्य करता है। प्लैटिनम इलेक्ट्रोड को एक ग्लास झिल्ली द्वारा सिस्टम के बाकी हिस्सों से अलग किया जाता है, जो केवल हाइड्रोजन आयनों (H+) के लिए पारगम्य है। इलेक्ट्रोड के अंदर एक बफर समाधान भरा होता है।

इलेक्ट्रोड को परीक्षण समाधान (उदाहरण के लिए, रक्त) में डुबोया जाता है और वर्तमान स्रोत से ध्रुवीकृत किया जाता है। परिणामस्वरूप, बंद विद्युत परिपथ में करंट उत्पन्न होता है। चूंकि प्लैटिनम (सक्रिय) इलेक्ट्रोड अतिरिक्त रूप से इलेक्ट्रोलाइट समाधान से एक ग्लास झिल्ली द्वारा अलग किया जाता है, जो केवल एच + आयनों के लिए पारगम्य है, इस झिल्ली की दोनों सतहों पर दबाव रक्त के पीएच के समानुपाती होता है।

अक्सर, एसिड-बेस स्थिति का आकलन माइक्रोएस्ट्रुप तंत्र का उपयोग करके एस्ट्रुप विधि का उपयोग करके किया जाता है। BB, BE और PaCO2 के संकेतक निर्धारित किए जाते हैं। अध्ययन किए गए धमनी रक्त के दो हिस्सों को ज्ञात संरचना के दो गैस मिश्रणों के साथ संतुलन में लाया जाता है, जो CO2 के आंशिक दबाव में भिन्न होते हैं। प्रत्येक रक्त नमूने का पीएच मापा जाता है। रक्त के प्रत्येक भाग में pH और PaCO2 के मान को नॉमोग्राम पर दो बिंदुओं के रूप में दर्शाया गया है। नॉमोग्राम पर 2 बिंदु अंकित होने के बाद, एक सीधी रेखा खींचें जब तक कि यह मानक ग्राफ़ बीबी और बीई के साथ प्रतिच्छेद न हो जाए और इन संकेतकों के वास्तविक मान निर्धारित करें। फिर परीक्षण किए जा रहे रक्त का पीएच मापा जाता है और इस मापा पीएच मान के अनुरूप एक बिंदु परिणामी सीधी रेखा पर पाया जाता है। कोटि अक्ष पर इस बिंदु के प्रक्षेपण के आधार पर, रक्त में CO2 का वास्तविक दबाव (PaCO2) निर्धारित किया जाता है।

CO2 दबाव का प्रत्यक्ष माप (PaCO2)

हाल के वर्षों में, छोटी मात्रा में PaCO2 के प्रत्यक्ष माप के लिए, पीएच को मापने के लिए डिज़ाइन किए गए पोलरोग्राफिक इलेक्ट्रोड के संशोधनों का उपयोग किया गया है। दोनों इलेक्ट्रोड (सक्रिय और संदर्भ) को एक इलेक्ट्रोलाइट समाधान में डुबोया जाता है, जिसे रक्त से एक अन्य झिल्ली द्वारा अलग किया जाता है, जो केवल गैसों के लिए पारगम्य है, लेकिन हाइड्रोजन आयनों के लिए नहीं। CO2 अणु, रक्त से इस झिल्ली के माध्यम से फैलते हुए, समाधान के pH को बदल देते हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सक्रिय इलेक्ट्रोड को अतिरिक्त रूप से NaHCO3 समाधान से एक ग्लास झिल्ली द्वारा अलग किया जाता है, जो केवल H + आयनों के लिए पारगम्य है। परीक्षण समाधान (उदाहरण के लिए, रक्त) में इलेक्ट्रोड को डुबोने के बाद, इस झिल्ली की दोनों सतहों पर दबाव इलेक्ट्रोलाइट (NaHCO3) के pH के समानुपाती होता है। बदले में, NaHCO3 घोल का pH फसल में CO2 की सांद्रता पर निर्भर करता है। इस प्रकार, सर्किट में दबाव रक्त के PaCO2 के समानुपाती होता है।

धमनी रक्त में PaO2 निर्धारित करने के लिए पोलारोग्राफिक विधि का भी उपयोग किया जाता है।

pH और PaCO2 के प्रत्यक्ष माप के परिणामों के आधार पर BE का निर्धारण

रक्त पीएच और PaCO2 का प्रत्यक्ष निर्धारण एसिड-बेस अवस्था के तीसरे संकेतक - बेस अतिरिक्त (बीई) को निर्धारित करने की विधि को काफी सरल बनाना संभव बनाता है। बाद वाला संकेतक विशेष नामांकन का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। पीएच और PaCO2 के प्रत्यक्ष माप के बाद, इन संकेतकों के वास्तविक मूल्यों को नॉमोग्राम के संबंधित तराजू पर प्लॉट किया जाता है। बिंदु एक सीधी रेखा से जुड़े हुए हैं और तब तक जारी रहते हैं जब तक कि यह बीई स्केल के साथ प्रतिच्छेद न हो जाए।

एसिड-बेस अवस्था के मुख्य संकेतकों को निर्धारित करने की इस विधि में गैस मिश्रण के साथ रक्त को संतुलित करने की आवश्यकता नहीं होती है, जैसा कि शास्त्रीय एस्ट्रुप विधि का उपयोग करते समय होता है।

परिणामों की व्याख्या

धमनी रक्त में O2 और CO2 का आंशिक दबाव

PaO2 और PaCO2 मान श्वसन विफलता के मुख्य उद्देश्य संकेतक के रूप में कार्य करते हैं। एक स्वस्थ वयस्क के सांस लेने वाले कमरे की हवा में ऑक्सीजन सांद्रता 21% (FiO 2 = 0.21) और सामान्य वायुमंडलीय दबाव (760 मिमी Hg), PaO2 90-95 मिमी Hg है। कला। बैरोमीटर के दबाव, परिवेश के तापमान और कुछ अन्य स्थितियों में परिवर्तन के साथ, एक स्वस्थ व्यक्ति में PaO2 80 मिमी एचजी तक पहुंच सकता है। कला।

कम PaO2 मान (80 mmHg से कम) को हाइपोक्सिमिया की प्रारंभिक अभिव्यक्ति माना जा सकता है, विशेष रूप से फेफड़ों, छाती, श्वसन मांसपेशियों या श्वास के केंद्रीय विनियमन को तीव्र या पुरानी क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ। PaO2 से 70 मिमी Hg तक की कमी। कला। ज्यादातर मामलों में, क्षतिपूर्ति श्वसन विफलता का संकेत मिलता है और, एक नियम के रूप में, बाहरी श्वसन प्रणाली की कम कार्यक्षमता के नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ होता है:

• मामूली क्षिप्रहृदयता;
• सांस की तकलीफ, श्वसन असुविधा, मुख्य रूप से शारीरिक गतिविधि के दौरान दिखाई देती है, हालांकि आराम की स्थिति में श्वसन दर 20-22 प्रति मिनट से अधिक नहीं होती है;
• व्यायाम सहनशीलता में उल्लेखनीय कमी;
• सहायक श्वसन मांसपेशियों आदि की श्वास में भागीदारी।

पहली नज़र में, धमनी हाइपोक्सिमिया के ये मानदंड ई. कैंपबेल द्वारा श्वसन विफलता की परिभाषा का खंडन करते हैं: “श्वसन विफलता की विशेषता 60 मिमी एचजी से नीचे PaO2 में कमी है। अनुसूचित जनजाति..." हालाँकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह परिभाषा विघटित श्वसन विफलता को संदर्भित करती है, जो बड़ी संख्या में नैदानिक ​​​​और वाद्य संकेतों द्वारा प्रकट होती है। दरअसल, PaO2 में 60 मिमी एचजी से नीचे की कमी। कला।, एक नियम के रूप में, गंभीर विघटित श्वसन विफलता को इंगित करता है, और आराम के समय सांस की तकलीफ के साथ होता है, श्वसन आंदोलनों की संख्या में 24 - 30 प्रति मिनट की वृद्धि, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, श्वसन की मांसपेशियों का महत्वपूर्ण दबाव, आदि। . तंत्रिका संबंधी विकार और अन्य अंगों के हाइपोक्सिया के लक्षण आमतौर पर तब विकसित होते हैं जब PaO2 40-45 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला।

PaO2 80 से 61 मिमी एचजी तक। कला।, विशेष रूप से फेफड़ों और बाहरी श्वसन तंत्र को तीव्र या पुरानी क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धमनी हाइपोक्सिमिया की प्रारंभिक अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, यह हल्के क्षतिपूर्ति श्वसन विफलता के गठन का संकेत देता है। 60 मिमी एचजी से नीचे पीएओ2 में कमी। कला। मध्यम या गंभीर क्षतिपूरित श्वसन विफलता को इंगित करता है, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट होती हैं।

आम तौर पर, धमनी रक्त में CO2 दबाव (PaCO2) 35-45 मिमी Hg होता है। हाइपरकेपिया का निदान तब किया जाता है जब PaCO2 45 मिमी एचजी से ऊपर बढ़ जाता है। कला। PaCO2 मान 50 मिमी Hg से अधिक हैं। कला। आमतौर पर गंभीर वेंटिलेशन (या मिश्रित) श्वसन विफलता और 60 मिमी एचजी से ऊपर की नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुरूप होता है। कला। - मिनट की सांस लेने की मात्रा को बहाल करने के उद्देश्य से यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करें।

श्वसन विफलता के विभिन्न रूपों (वेंटिलेशन, पैरेन्काइमल, आदि) का निदान रोगियों की व्यापक परीक्षा के परिणामों पर आधारित है - रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर, बाहरी श्वसन के कार्य को निर्धारित करने के परिणाम, छाती रेडियोग्राफी, प्रयोगशाला परीक्षण, जिसमें रक्त गैस संरचना का आकलन भी शामिल है।

वेंटिलेशन और पैरेन्काइमल श्वसन विफलता के दौरान PaO 2 और PaCO 2 में परिवर्तन की कुछ विशेषताएं पहले ही ऊपर बताई जा चुकी हैं। आइए याद रखें कि वेंटिलेशन श्वसन विफलता, जिसमें फेफड़ों में शरीर से सीओ 2 जारी करने की प्रक्रिया बाधित होती है, हाइपरकेनिया (45-50 मिमी एचजी से अधिक पाको 2) की विशेषता होती है, जो अक्सर क्षतिपूर्ति या विघटित श्वसन एसिडोसिस के साथ होती है। साथ ही, एल्वियोली के प्रगतिशील हाइपोवेंटिलेशन से स्वाभाविक रूप से एल्वियोली वायु के ऑक्सीजनेशन और धमनी रक्त (PaO2) में O2 दबाव में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिमिया का विकास होता है। इस प्रकार, वेंटिलेशन श्वसन विफलता की एक विस्तृत तस्वीर हाइपरकेनिया और बढ़ती हाइपोक्सिमिया दोनों के साथ है।

पैरेन्काइमल श्वसन विफलता के प्रारंभिक चरण को PaO 2 (हाइपोक्सिमिया) में कमी की विशेषता है, ज्यादातर मामलों में एल्वियोली (टैचीपनीया) के गंभीर हाइपरवेंटिलेशन और इसके संबंध में हाइपोकेनिया और श्वसन क्षारीयता विकसित होती है। यदि इस स्थिति को रोका नहीं जा सकता है, तो वेंटिलेशन में प्रगतिशील कुल कमी, श्वसन की न्यूनतम मात्रा और हाइपरकेनिया (PaCO 2 45-50 मिमी एचजी से अधिक) के संकेत धीरे-धीरे दिखाई देते हैं। यह श्वसन की मांसपेशियों की थकान, वायुमार्ग की स्पष्ट रुकावट या कार्यशील एल्वियोली की मात्रा में गंभीर गिरावट के कारण होने वाली वेंटिलेशन श्वसन विफलता को इंगित करता है। इस प्रकार, पैरेन्काइमल श्वसन विफलता के बाद के चरणों में हाइपरकेनिया के साथ संयोजन में PaO 2 (हाइपोक्सिमिया) में प्रगतिशील कमी की विशेषता होती है।

रोग के विकास की व्यक्तिगत विशेषताओं और श्वसन विफलता के कुछ पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रों की प्रबलता के आधार पर, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के अन्य संयोजन संभव हैं, जिनकी चर्चा बाद के अध्यायों में की गई है।

अम्ल-क्षार विकार

ज्यादातर मामलों में, श्वसन और गैर-श्वसन एसिडोसिस और क्षारमयता के सटीक निदान के लिए, साथ ही इन विकारों के लिए मुआवजे की डिग्री का आकलन करने के लिए, रक्त पीएच, पीसीओ2, बीई और एसबी निर्धारित करना पर्याप्त है।

विघटन की अवधि के दौरान, रक्त पीएच में कमी देखी जाती है, और क्षारीयता के साथ, एसिड-बेस अवस्था में परिवर्तन निर्धारित करना काफी आसान होता है: एसिडेगो के साथ, वृद्धि। प्रयोगशाला संकेतकों का उपयोग करके इन विकारों के श्वसन और गैर-श्वसन प्रकारों को निर्धारित करना भी आसान है: इन दो प्रकारों में से प्रत्येक के लिए pC0 2 और BE में परिवर्तन बहुदिशात्मक हैं।

इसके उल्लंघन के मुआवजे की अवधि के दौरान एसिड-बेस राज्य के मापदंडों के आकलन के साथ स्थिति अधिक जटिल है, जब रक्त पीएच नहीं बदला जाता है। इस प्रकार, गैर-श्वसन (चयापचय) एसिडोसिस और श्वसन क्षारमयता दोनों में पीसीओ 2 और बीई में कमी देखी जा सकती है। इन मामलों में, सामान्य नैदानिक ​​स्थिति का आकलन मदद करता है, जिससे व्यक्ति को यह समझने में मदद मिलती है कि क्या पीसीओ 2 या बीई में संबंधित परिवर्तन प्राथमिक या माध्यमिक (प्रतिपूरक) हैं।

क्षतिपूर्ति श्वसन क्षारमयता को PaCO2 में प्राथमिक वृद्धि की विशेषता है, जो मूल रूप से एसिड-बेस अवस्था की इस गड़बड़ी का कारण है; इन मामलों में, बीई में संबंधित परिवर्तन माध्यमिक हैं, अर्थात, वे विभिन्न प्रतिपूरक तंत्रों के समावेश को दर्शाते हैं इसका उद्देश्य क्षारों की सघनता को कम करना है। इसके विपरीत, क्षतिपूर्ति चयापचय एसिडोसिस के लिए, बीई में परिवर्तन प्राथमिक हैं, और पीसीओ2 में परिवर्तन फेफड़ों के प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन (यदि संभव हो) को दर्शाता है।

इस प्रकार, ज्यादातर मामलों में रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एसिड-बेस असंतुलन के मापदंडों की तुलना से इन विकारों की प्रकृति का काफी विश्वसनीय निदान करना संभव हो जाता है, यहां तक ​​​​कि उनके मुआवजे की अवधि के दौरान भी। इन मामलों में सही निदान स्थापित करने में रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन का आकलन करने से भी मदद मिल सकती है। श्वसन और चयापचय एसिडोसिस के साथ, हाइपरनेट्रेमिया (या सामान्य Na + एकाग्रता) और हाइपरकेलेमिया अक्सर देखे जाते हैं, और श्वसन क्षारमयता के साथ, हाइपो- (या सामान्य) नेट्रेमिया और हाइपोकैलेमिया अक्सर देखे जाते हैं।

पल्स ओक्सिमेट्री

परिधीय अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति न केवल धमनी रक्त में डी2 दबाव के पूर्ण मूल्यों पर निर्भर करती है, बल्कि फेफड़ों में ऑक्सीजन को बांधने और ऊतकों में छोड़ने की हीमोग्लोबिन की क्षमता पर भी निर्भर करती है। इस क्षमता को ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र के एस-आकार द्वारा वर्णित किया गया है। पृथक्करण वक्र के इस आकार का जैविक अर्थ यह है कि उच्च O2 दबाव मान का क्षेत्र इस वक्र के क्षैतिज खंड से मेल खाता है। इसलिए, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के दबाव में 95 से 60-70 मिमी एचजी तक उतार-चढ़ाव के साथ भी। कला। ऑक्सीजन (SaO2) के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति (संतृप्ति) काफी उच्च स्तर पर रहती है। तो, एक स्वस्थ युवा व्यक्ति में PaO 2 = 95 मिमी Hg के साथ। कला। हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति 97% है, और PaO2 = 60 मिमी एचजी के साथ। कला। - 90%। ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र के मध्य भाग की खड़ी ढलान ऊतकों में ऑक्सीजन की रिहाई के लिए बहुत अनुकूल परिस्थितियों को इंगित करती है।

कुछ कारकों (तापमान में वृद्धि, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस) के प्रभाव में, पृथक्करण वक्र दाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है, जो ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता में कमी और ऊतकों में इसके आसान रिलीज की संभावना को इंगित करता है। चित्र से पता चलता है कि में इन मामलों में, ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन संतृप्ति को बनाए रखने के लिए, पिछले स्तर पर अधिक PaO2 की आवश्यकता होती है।

ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र का बाईं ओर खिसकना O2 के लिए हीमोग्लोबिन की बढ़ी हुई आत्मीयता और ऊतकों में कम रिलीज का संकेत देता है। यह बदलाव हाइपोकेनिया, क्षारमयता और कम तापमान के प्रभाव में होता है। इन मामलों में, हीमोग्लोबिन की उच्च ऑक्सीजन संतृप्ति कम PaO2 मान पर भी बनी रहती है

इस प्रकार, श्वसन विफलता के दौरान हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति का मूल्य ऑक्सीजन के साथ परिधीय ऊतकों के प्रावधान को चिह्नित करने के लिए स्वतंत्र महत्व प्राप्त करता है। इस सूचक को निर्धारित करने के लिए सबसे आम गैर-आक्रामक विधि पल्स ऑक्सीमेट्री है।

आधुनिक पल्स ऑक्सीमीटर में एक माइक्रोप्रोसेसर होता है जो प्रकाश उत्सर्जक डायोड वाले सेंसर से जुड़ा होता है और प्रकाश उत्सर्जक डायोड के विपरीत स्थित एक प्रकाश-संवेदनशील सेंसर होता है। आमतौर पर, विकिरण की 2 तरंग दैर्ध्य का उपयोग किया जाता है: 660 एनएम (लाल प्रकाश) और 940 एनएम (इन्फ्रारेड)। ऑक्सीजन संतृप्ति क्रमशः कम हीमोग्लोबिन (एचबी) और ऑक्सीहीमोग्लोबिन (एचबीजे 2) द्वारा लाल और अवरक्त प्रकाश के अवशोषण द्वारा निर्धारित की जाती है। परिणाम SaO2 (पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा प्राप्त संतृप्ति) के रूप में प्रदर्शित किया जाता है।

सामान्य ऑक्सीजन संतृप्ति 90% से अधिक है। यह सूचक हाइपोक्सिमिया और पीएओ 2 में 60 मिमी एचजी से कम कमी के साथ घटता है। कला।

पल्स ऑक्सीमेट्री के परिणामों का आकलन करते समय, किसी को विधि की बड़ी त्रुटि को ध्यान में रखना चाहिए, जो ±4-5% तक पहुंचती है। यह भी याद रखना चाहिए कि ऑक्सीजन संतृप्ति के अप्रत्यक्ष निर्धारण के परिणाम कई अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, जांच किए जा रहे व्यक्ति के नाखूनों पर वार्निश की उपस्थिति से। वार्निश 660 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ एनोड विकिरण के हिस्से को अवशोषित करता है, जिससे SaO 2 संकेतक के मूल्यों को कम आंका जाता है।

पल्स ऑक्सीमीटर रीडिंग हीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र में बदलाव से प्रभावित होती है जो विभिन्न कारकों (तापमान, रक्त पीएच, PaCO2 स्तर), त्वचा रंजकता, एनीमिया जब हीमोग्लोबिन का स्तर 50-60 ग्राम/लीटर से नीचे होता है, आदि के प्रभाव में होता है। उदाहरण के लिए, पीएच में छोटे उतार-चढ़ाव से SaO2 के संकेतक में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, क्षारीयता के साथ (उदाहरण के लिए, श्वसन, हाइपरवेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित) SaO2 को अधिक महत्व दिया जाता है, एसिडोसिस के साथ इसे कम करके आंका जाता है।

इसके अलावा, यह तकनीक परिधीय फसल में हीमोग्लोबिन की पैथोलॉजिकल किस्मों - कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन और मेथेमोग्लोबिन की उपस्थिति को ध्यान में रखने की अनुमति नहीं देती है, जो ऑक्सीहीमोग्लोबिन के समान तरंग दैर्ध्य के प्रकाश को अवशोषित करते हैं, जिससे SaO2 मूल्यों का अधिक अनुमान लगाया जाता है।

हालाँकि, पल्स ऑक्सीमेट्री वर्तमान में नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है, विशेष रूप से हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति की स्थिति की सरल सांकेतिक गतिशील निगरानी के लिए गहन देखभाल और पुनर्जीवन विभागों में।

हेमोडायनामिक मापदंडों का आकलन

तीव्र श्वसन विफलता में नैदानिक ​​​​स्थिति के पूर्ण विश्लेषण के लिए, कई हेमोडायनामिक मापदंडों को गतिशील रूप से निर्धारित करना आवश्यक है:

• रक्तचाप;
• हृदय गति (एचआर);
• केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी);
• फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव (पीएडब्ल्यूपी);
• हृदयी निर्गम;
• ईसीजी निगरानी (अतालता का समय पर पता लगाने सहित)।

इनमें से कई पैरामीटर (बीपी, हृदय गति, SaO2, ECG, आदि) गहन देखभाल और पुनर्जीवन विभागों में आधुनिक निगरानी उपकरणों को निर्धारित करना संभव बनाते हैं। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, सीवीपी और पीएडब्ल्यूपी निर्धारित करने के लिए एक अस्थायी फ्लोटिंग इंट्राकार्डियक कैथेटर की स्थापना के साथ हृदय के दाहिने हिस्से को कैथीटेराइज करने की सलाह दी जाती है।

बाह्य श्वसन तंत्र के कार्य का उद्देश्य शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करना और चयापचय प्रक्रियाओं के दौरान बनने वाले कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) को हटाना है। यह कार्य, सबसे पहले, वेंटिलेशन द्वारा किया जाता है, यानी बाहरी और वायुकोशीय हवा के बीच गैस विनिमय, वायुकोश में ऑक्सीजन और कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) का आवश्यक दबाव प्रदान करता है (एक आवश्यक बिंदु साँस की हवा का इंट्राफुफ्फुसीय वितरण है); दूसरे, एल्वियोली और फुफ्फुसीय केशिकाओं की दीवार के माध्यम से ऑक्सीजन और कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) के प्रसार से, जो विपरीत दिशाओं में होता है (ऑक्सीजन एल्वियोली से रक्त में प्रवाहित होती है, और कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) रक्त से रक्त में फैलती है) एल्वियोली)। ब्रांकाई और फेफड़ों की कई तीव्र और पुरानी बीमारियों से श्वसन विफलता का विकास होता है (यह अवधारणा 1854 में विंट्रिच द्वारा पेश की गई थी), और फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों की डिग्री हमेशा उनके कार्य की अपर्याप्तता की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है।

वर्तमान में, श्वसन विफलता को शरीर की एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित करने की प्रथा है जिसमें सामान्य रक्त गैस संरचना का रखरखाव सुनिश्चित नहीं किया जाता है या यह बाहरी श्वसन तंत्र और हृदय के अधिक गहन कार्य के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जिससे कमी आती है। शरीर की कार्यात्मक क्षमताएँ। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बाहरी श्वसन तंत्र का कार्य संचार प्रणाली के कार्य से बहुत निकटता से संबंधित है: बाहरी श्वसन की अपर्याप्तता के मामले में, हृदय का बढ़ा हुआ काम इसके मुआवजे के महत्वपूर्ण तत्वों में से एक है।

चिकित्सकीय रूप से, श्वसन विफलता सांस की तकलीफ, सायनोसिस और अंतिम चरण में - हृदय विफलता के अलावा - एडिमा द्वारा प्रकट होती है।

श्वसन रोगों वाले रोगियों में श्वसन विफलता के मामले में, शरीर भारी शारीरिक कार्य करते समय एक स्वस्थ व्यक्ति की तरह ही प्रतिपूरक आरक्षित तंत्र का उपयोग करता है। हालाँकि, ये तंत्र बहुत पहले और इतने भार के तहत काम करते हैं कि एक स्वस्थ व्यक्ति को उनकी आवश्यकता नहीं होती है (उदाहरण के लिए, धीरे-धीरे चलने पर फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगी में सांस की तकलीफ और तचीपनी हो सकती है)।

श्वसन विफलता के पहले लक्षणों में से एक एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए अपेक्षाकृत कम शारीरिक गतिविधि के साथ वेंटिलेशन में अपर्याप्त परिवर्तन (सांस का बढ़ना, गहरा होना) है; एमओडी बढ़ता है. कुछ मामलों में (ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय वातस्फीति, आदि), श्वसन विफलता के लिए मुआवजा मुख्य रूप से श्वसन मांसपेशियों के बढ़े हुए काम के कारण होता है, अर्थात श्वास यांत्रिकी में परिवर्तन। इस प्रकार, श्वसन प्रणाली की विकृति वाले रोगियों में, बाहरी श्वसन के कार्य को उचित स्तर पर बनाए रखना प्रतिपूरक तंत्रों को जोड़कर किया जाता है, यानी स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में अधिक प्रयास की कीमत पर, और श्वसन भंडार को सीमित करके: अधिकतम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन ( एमवीवी) घट जाती है, ऑक्सीजन उपयोग कारक (केआईओ 2), आदि।

प्रगतिशील श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई में विभिन्न प्रतिपूरक तंत्रों का समावेश धीरे-धीरे होता है, इसकी डिग्री के लिए पर्याप्त है। प्रारंभ में, श्वसन विफलता के शुरुआती चरणों में, आराम की स्थिति में बाहरी श्वसन तंत्र का कार्य सामान्य तरीके से किया जाता है। केवल जब रोगी शारीरिक कार्य करता है तो प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं; इसलिए, बाह्य श्वसन तंत्र की आरक्षित क्षमताओं में केवल कमी आई है। बाद में, एक छोटे से भार के साथ, और फिर आराम करने पर, क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता देखी जाती है, साँस लेने और छोड़ने के दौरान श्वसन की मांसपेशियों के बढ़े हुए काम के लक्षण और साँस लेने की क्रिया में अतिरिक्त मांसपेशी समूहों की भागीदारी निर्धारित की जाती है। श्वसन विफलता के बाद के चरणों में, जब शरीर अपनी प्रतिपूरक क्षमताओं को समाप्त कर देता है, धमनी हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया का पता लगाया जाता है। "प्रकट" धमनी हाइपोक्सिमिया में वृद्धि के समानांतर, "छिपे हुए" ऑक्सीजन की कमी और रक्त और ऊतकों में कम ऑक्सीकृत उत्पादों (लैक्टिक एसिड, आदि) के संचय के लक्षण भी देखे जाते हैं।

इसके बाद, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के विकास के कारण फुफ्फुसीय विफलता हृदय (दाएं वेंट्रिकुलर) की विफलता से जुड़ जाती है, साथ ही हृदय के दाएं वेंट्रिकल पर बढ़ते भार के साथ-साथ इसके निरंतर कारण मायोकार्डियम में उभरते डिस्ट्रोफिक परिवर्तन भी होते हैं। अधिभार और अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति। फेफड़ों के फैलने वाले घावों के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का उच्च रक्तचाप फेफड़ों के अपर्याप्त वेंटिलेशन, वायुकोशीय हाइपोक्सिया (यूलर-लिलेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स) के जवाब में रिफ्लेक्सिव रूप से होता है; फेफड़ों के फोकल घावों के साथ, यह रिफ्लेक्स तंत्र एक महत्वपूर्ण अनुकूली भूमिका निभाता है, सीमित करता है अपर्याप्त रूप से हवादार एल्वियोली को रक्त की आपूर्ति)।

भविष्य में, फेफड़ों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के साथ, स्कार-स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं (और फेफड़ों के संवहनी नेटवर्क को नुकसान) के कारण, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के माध्यम से रक्त का मार्ग और भी कठिन हो जाता है। दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम पर बढ़ा हुआ भार धीरे-धीरे इसकी विफलता की ओर ले जाता है, जो प्रणालीगत परिसंचरण (तथाकथित कोर पल्मोनेल) में भीड़ के रूप में व्यक्त होता है।

श्वसन विफलता के कारणों और तंत्र के आधार पर, फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन में तीन प्रकार की गड़बड़ी को प्रतिष्ठित किया जाता है: अवरोधक, प्रतिबंधात्मक ("प्रतिबंधात्मक") और मिश्रित ("संयुक्त")।

अवरोधक प्रकारब्रांकाई के माध्यम से हवा गुजरने में कठिनाई की विशेषता (ब्रोंकाइटिस के कारण - ब्रांकाई की सूजन, ब्रोंकोस्पज़म, श्वासनली या बड़ी ब्रांकाई का संकुचन या संपीड़न, उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर, आदि)। एक स्पाइरोग्राफ़िक अध्ययन वीसी में मामूली कमी के साथ एमवीएल और एफवीसी में स्पष्ट कमी निर्धारित करता है। हवा की धारा के मार्ग में रुकावट श्वसन की मांसपेशियों पर बढ़ती मांग पैदा करती है, अतिरिक्त कार्यात्मक भार करने के लिए श्वास तंत्र की क्षमता प्रभावित होती है (विशेष रूप से, जल्दी से साँस लेने और विशेष रूप से साँस छोड़ने की क्षमता, और साँस लेने में तेज वृद्धि होती है) बिगड़ा हुआ)।

प्रतिबंधात्मक (सीमित) प्रकारबिगड़ा हुआ वेंटिलेशन तब देखा जाता है जब फेफड़ों के फैलने और ढहने की क्षमता सीमित होती है: न्यूमोस्क्लेरोसिस, हाइड्रो- या न्यूमोथोरैक्स, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस आसंजन, काइफोस्कोलियोसिस, कॉस्टल उपास्थि का ओसिफिकेशन, पसलियों की सीमित गतिशीलता आदि। इन स्थितियों में, पहली सीमा अधिकतम संभव साँस लेने की गहराई देखी जाती है, यानी महत्वपूर्ण क्षमता (और एमवीएल) कम हो जाती है, लेकिन श्वसन क्रिया की गतिशीलता में कोई बाधा नहीं होती है, यानी प्रेरणा की सामान्य गहराई की गति, और, यदि आवश्यक हो, श्वास में उल्लेखनीय वृद्धि.

मिश्रित (संयुक्त) प्रकारदोनों पिछले प्रकारों की विशेषताओं को जोड़ता है, अक्सर उनमें से एक की प्रबलता के साथ; दीर्घकालिक फुफ्फुसीय और हृदय संबंधी रोगों में होता है।

बाह्य श्वसन क्रिया की अपर्याप्तता की स्थिति में भी होता है बढ़ोतरीतथाकथित शारीरिक मृत स्थान(फेफड़ों में बड़ी गुहाओं, गुफाओं, फोड़े-फुंसियों के साथ-साथ कई बड़े ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए)। श्वसन विफलता इस प्रकार के करीब है संचार संबंधी विकारों के कारण(उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म आदि के मामले में), फेफड़े के किस हिस्से में, कुछ हद तक वेंटिलेशन बनाए रखते हुए, गैस विनिमय से बंद कर दिया जाता है। अंततः, श्वसन विफलता तब होती है फेफड़ों में वायु का असमान वितरण("वितरण विकार") फेफड़े के कुछ हिस्सों को वेंटिलेशन (निमोनिया, एटेलेक्टैसिस) से बाहर करने तक, जब वे अपनी रक्त आपूर्ति बनाए रखते हैं। इसके कारण, शिरापरक रक्त का कुछ भाग, ऑक्सीजन युक्त हुए बिना, फुफ्फुसीय नसों और हृदय के बाईं ओर प्रवेश करता है। तथाकथित के मामले रोगजनक रूप से इस प्रकार की श्वसन विफलता के करीब हैं संवहनी शंट(दाएं से बाएं), जिसमें फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली से शिरापरक रक्त का हिस्सा सीधे, केशिका बिस्तर को दरकिनार करते हुए, फुफ्फुसीय नसों में प्रवेश करता है और ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त के साथ मिश्रित होता है। बाद के मामलों में, फेफड़ों में रक्त का ऑक्सीजनेशन ख़राब हो जाता है, लेकिन फेफड़ों के स्वस्थ क्षेत्रों में वेंटिलेशन में प्रतिपूरक वृद्धि के कारण हाइपरकेनिया नहीं देखा जा सकता है। पूर्ण, कुल, "पैरेन्काइमल" के विपरीत, यह आंशिक श्वसन विफलता है, जब हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया दोनों देखे जाते हैं।

तथाकथित फैला हुआ श्वसन विफलतायह फेफड़ों की वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से बिगड़ा हुआ गैस विनिमय की विशेषता है और इसे तब देखा जा सकता है जब यह गाढ़ा हो जाता है, जिससे इसके माध्यम से गैसों का बिगड़ा हुआ प्रसार होता है (तथाकथित न्यूमोनोसिस, "वायुकोशीय-केशिका ब्लॉक"), और आमतौर पर इसके साथ नहीं होता है हाइपोकेनिया द्वारा, क्योंकि कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) की प्रसार दर ऑक्सीजन से 20 गुना अधिक है। श्वसन विफलता का यह रूप मुख्य रूप से धमनी हाइपोक्सिमिया और सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है। वेंटिलेशन बढ़ाया गया है.

फेफड़ों की विकृति से सीधे तौर पर संबंधित नहीं श्वसन केंद्र के विषाक्त अवसाद, एनीमिया, साँस की हवा में ऑक्सीजन की कमी के कारण श्वसन विफलता।

प्रमुखता से दिखाना तीव्र(उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा, लोबार निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स के हमले के दौरान) और दीर्घकालिक श्वसन विफलता.

श्वसन विफलता के भी तीन डिग्री और तीन चरण होते हैं। श्वसन विफलता की डिग्री रोग के एक निश्चित क्षण में इसकी गंभीरता को दर्शाती है। ग्रेड I में, श्वसन विफलता (मुख्य रूप से सांस की तकलीफ) का पता केवल मध्यम या महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ लगाया जाता है; ग्रेड II में, सांस की तकलीफ मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होती है, क्षतिपूर्ति तंत्र पहले से ही आराम से सक्रिय होते हैं, और कार्यात्मक निदान विधियां एक की पहचान कर सकती हैं उचित मूल्यों से विचलन की संख्या. ग्रेड III में, आराम करने पर सांस की तकलीफ और सायनोसिस धमनी हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्ति के साथ-साथ सामान्य से कार्यात्मक फुफ्फुसीय परीक्षण मापदंडों के महत्वपूर्ण विचलन के रूप में देखा जाता है।

पुरानी फेफड़ों की बीमारियों में श्वसन विफलता के चरणों की पहचान रोग की प्रगति के दौरान इसकी गतिशीलता को दर्शाती है। आमतौर पर, अव्यक्त फुफ्फुसीय, गंभीर फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय-हृदय विफलता के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

इलाज।श्वसन विफलता के मामले में, यह निम्नलिखित उपाय प्रदान करता है: 1) अंतर्निहित बीमारी का उपचार जिसके कारण यह हुआ (निमोनिया, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, ब्रोंची और फेफड़े के ऊतकों में पुरानी सूजन प्रक्रियाएं, आदि); 2) ब्रोंकोस्पज़म से राहत और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में सुधार (ब्रोन्कोडायलेटर्स, भौतिक चिकित्सा, आदि का उपयोग); 3) ऑक्सीजन थेरेपी; 4) "फुफ्फुसीय हृदय" की उपस्थिति में - मूत्रवर्धक का उपयोग; 5) प्रणालीगत परिसंचरण और रोगसूचक एरिथ्रोसाइटोसिस में भीड़ के मामले में, अतिरिक्त रक्तपात किया जाता है।