क्लिनिकल प्रैक्टिस में महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म। डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म - महिला शरीर पुरुष हार्मोन से कैसे निपट सकता है? लोक उपचार के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज्म विभिन्न एटियलजि के कई अंतःस्रावी विकृति के लिए एक सामान्य पदनाम है, जो पुरुष हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन की विशेषता है - एक महिला के शरीर में एण्ड्रोजन या लक्ष्य ऊतकों की ओर से स्टेरॉयड के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि। अक्सर, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का पहली बार प्रजनन आयु में निदान किया जाता है - 25 से 45 वर्ष तक; कम बार - किशोरावस्था में लड़कियों में।

स्रोत: klinika-bioss.ru

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को रोकने के लिए, महिलाओं और किशोर लड़कियों के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निवारक जांच और एण्ड्रोजन स्थिति की निगरानी के लिए स्क्रीनिंग परीक्षणों की सिफारिश की जाती है।

कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक अभिव्यक्ति है विस्तृत श्रृंखलासिन्ड्रोम। विशेषज्ञ तीन को सबसे अधिक नाम देते हैं संभावित कारणहाइपरएंड्रोजेनिज्म:

• रक्त सीरम में एण्ड्रोजन का बढ़ा हुआ स्तर;
• एण्ड्रोजन का चयापचय रूप से सक्रिय रूपों में रूपांतरण;
• एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की असामान्य संवेदनशीलता के कारण लक्ष्य ऊतकों में एण्ड्रोजन का सक्रिय उपयोग।

पुरुष सेक्स हार्मोन का अत्यधिक संश्लेषण आमतौर पर डिम्बग्रंथि रोग से जुड़ा होता है। सबसे आम है पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) - थायरॉयड और अग्न्याशय, पिट्यूटरी ग्रंथि, हाइपोथैलेमस और अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति सहित अंतःस्रावी विकारों के एक जटिल की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई छोटे सिस्ट का गठन। उपजाऊ उम्र की महिलाओं में पीसीओएस की घटना 5-10% तक पहुंच जाती है।

एण्ड्रोजन हाइपरसेक्रिएशन निम्नलिखित एंडोक्रिनोपैथियों में भी देखा जाता है:

• एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम;
• जन्मजात अधिवृक्कीय अधिवृद्धि;
• गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया सिंड्रोम;
• स्ट्रोमल थेकोमैटोसिस और हाइपरथेकोसिस;
• अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के पौरुष ट्यूमर जो पुरुष हार्मोन का उत्पादन करते हैं।

सेक्स स्टेरॉयड के चयापचय रूप से सक्रिय रूपों में परिवर्तन के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर लिपिड-कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विभिन्न विकारों के कारण होता है, साथ में इंसुलिन प्रतिरोध और मोटापा भी होता है। अक्सर, अंडाशय द्वारा उत्पादित टेस्टोस्टेरोन का डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (डीएचटी) में परिवर्तन होता है, एक स्टेरॉयड हार्मोन जो सीबम के उत्पादन और शरीर पर बालों के विकास को उत्तेजित करता है, और दुर्लभ मामलों में- सिर पर बालों का झड़ना।

इंसुलिन का प्रतिपूरक अतिउत्पादन डिम्बग्रंथि कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है जो एण्ड्रोजन का उत्पादन करती हैं। ट्रांसपोर्ट हाइपरएंड्रोजेनिज्म ग्लोब्युलिन की कमी के साथ देखा जाता है जो टेस्टोस्टेरोन के मुक्त अंश को बांधता है, जो इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया और हाइपोथायरायडिज्म के लिए विशिष्ट है। पर उच्च घनत्वडिम्बग्रंथि ऊतकों, त्वचा की एण्ड्रोजन रिसेप्टर कोशिकाएं, बालों के रोम, वसामय और पसीने की ग्रंथियां, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण देखे जा सकते हैं सामान्य स्तररक्त में सेक्स स्टेरॉयड.

लक्षणों की गंभीरता एंडोक्रिनोपैथी के कारण और रूप, सहवर्ती रोगों और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।

प्रकट होने की सम्भावना पैथोलॉजिकल स्थितियाँहाइपरएंड्रोजेनिज्म से जुड़ा लक्षण परिसर कई कारकों पर निर्भर करता है:

• वंशानुगत और संवैधानिक प्रवृत्ति;
• दीर्घकालिक सूजन संबंधी बीमारियाँअंडाशय और उपांग;
• गर्भपात और गर्भपात, विशेषकर प्रारंभिक युवावस्था में;
• चयापचयी विकार;
• शरीर का अतिरिक्त वजन;
• बुरी आदतें - धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का दुरुपयोग;
• तनाव;
• स्टेरॉयड हार्मोन युक्त दवाओं का लंबे समय तक उपयोग।

इडियोपैथिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म जन्मजात होता है या बिना किसी स्पष्ट कारण के बचपन या युवावस्था में होता है।

प्रकार

स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, कई प्रकार की हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां होती हैं, जो एटियलजि, पाठ्यक्रम और लक्षणों में एक दूसरे से भिन्न होती हैं। अंतःस्रावी विकृति या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। प्राथमिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म, अन्य बीमारियों और कार्यात्मक विकारों से जुड़ा नहीं, पिट्यूटरी विनियमन के विकारों के कारण होता है; माध्यमिक सहवर्ती विकृति का परिणाम है।

अभिव्यक्ति की बारीकियों के आधार पर, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के पूर्ण और सापेक्ष प्रकार को प्रतिष्ठित किया जाता है। पूर्ण रूप को एक महिला के रक्त सीरम में पुरुष हार्मोन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है और एण्ड्रोजन हाइपरसेक्रिशन के स्रोत के आधार पर, इसे तीन श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

• डिम्बग्रंथि, या डिम्बग्रंथि;
• अधिवृक्क, या अधिवृक्क ग्रंथि;
• मिश्रित - डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क रूपों के लक्षण एक साथ मौजूद होते हैं।

रिलेटिव हाइपरएंड्रोजेनिज्म पुरुष हार्मोन के सामान्य स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसमें लक्ष्य ऊतकों की सेक्स स्टेरॉयड के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता होती है या बाद के मेटाबोलिक रूप से सक्रिय रूपों में परिवर्तन बढ़ जाता है। एक अलग श्रेणी में आईट्रोजेनिक हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियाँ शामिल हैं जो लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित हुई हैं। हार्मोनल दवाएं.

में पौरूषीकरण के लक्षणों का तेजी से विकास वयस्क महिलाअंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथि के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर पर संदेह करने का कारण देता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीरहाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों की विशेषता विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियाँ हैं जो लक्षणों के एक मानक सेट में फिट होती हैं:

• मासिक धर्म की शिथिलता;
• चयापचयी विकार;
• एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी;
• बांझपन और गर्भपात.

लक्षणों की गंभीरता एंडोक्रिनोपैथी के कारण और रूप, सहवर्ती रोगों और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, कष्टार्तव विशेष रूप से डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जो रोम के विकास में असामान्यताओं, हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियम के असमान एक्सफोलिएशन और अंडाशय में सिस्टिक परिवर्तन के साथ होता है। मरीज़ अल्पता और की शिकायत करते हैं दर्दनाक माहवारी, अनियमित या एनोवुलेटरी चक्र, गर्भाशय रक्तस्राव और प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम। गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया सिंड्रोम में प्रोजेस्टेरोन की कमी हो जाती है।

गंभीर चयापचय संबंधी विकार - डिस्लिपोप्रोटीनेमिया, इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपोथायरायडिज्म हाइपरएंड्रोजेनिज्म के प्राथमिक पिट्यूटरी और अधिवृक्क रूपों की विशेषता हैं। लगभग 40% मामलों में, रोगियों में पुरुष प्रकार का पेट का मोटापा या वसा ऊतक का समान वितरण पाया जाता है। एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ, जननांगों की एक मध्यवर्ती संरचना देखी जाती है, और सबसे गंभीर मामलों में, स्यूडोहर्मैफ्रोडिटिज़्म। माध्यमिक यौन विशेषताओं को कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है: वयस्क महिलाओं में स्तनों का अविकसित होना, आवाज की लय में कमी, वृद्धि होती है। मांसपेशियोंऔर शरीर के बाल; लड़कियों के लिए, देर से मासिक धर्म आना सामान्य बात है। एक वयस्क महिला में पौरूषीकरण के लक्षणों का तेजी से विकास अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथि के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर पर संदेह करने का कारण देता है।

एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी आमतौर पर बढ़ी हुई डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन गतिविधि से जुड़ी होती है। एक हार्मोन का प्रभाव जो त्वचा ग्रंथियों की स्रावी गतिविधि को उत्तेजित करता है, सीबम के भौतिक-रासायनिक गुणों को बदल देता है, जिससे उत्सर्जन नलिकाओं में रुकावट और सूजन हो जाती है। वसामय ग्रंथियां. परिणामस्वरूप, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले 70-85% रोगियों में मुँहासे के लक्षण पाए जाते हैं - मुंहासा, बढ़े हुए त्वचा छिद्र और कॉमेडोन।

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां महिला बांझपन और गर्भपात के सबसे आम कारणों में से एक हैं।

एंड्रोजेनिक डर्मेटोपैथी की अन्य अभिव्यक्तियाँ कम आम हैं - सेबोरहिया और हिर्सुटिज़्म। हाइपरट्रिकोसिस के विपरीत, जिसमें पूरे शरीर में अत्यधिक बाल उगते हैं, हिर्सुटिज्म की विशेषता एण्ड्रोजन-संवेदनशील क्षेत्रों में मखमली बालों के मोटे टर्मिनल बालों में परिवर्तन से होती है - ऊपरी होंठ के ऊपर, गर्दन और ठोड़ी पर, पीठ और छाती पर। निपल, अग्रबाहुओं, टांगों आदि पर अंदरनितंब। रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में, बिटेम्पोरल और पार्श्विका खालित्य कभी-कभी देखे जाते हैं - क्रमशः मंदिरों और मुकुट क्षेत्र में बालों का झड़ना।

स्रोत: महिला-mag.ru

बच्चों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म की विशेषताएं

युवावस्था से पहले की अवधि में, लड़कियों में आनुवंशिक असामान्यताओं या गर्भावस्था के दौरान भ्रूण पर एण्ड्रोजन के संपर्क के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म के जन्मजात रूप विकसित हो सकते हैं। पिट्यूटरी हाइपरएंड्रोजेनिज्म और जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया को लड़की की स्पष्ट पौरुषता और जननांगों की संरचना में असामान्यताओं से पहचाना जाता है। एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ, झूठे उभयलिंगीपन के लक्षण मौजूद हो सकते हैं: भगशेफ की अतिवृद्धि, लेबिया मेजा और योनि के उद्घाटन का संलयन, मूत्रमार्ग का भगशेफ और मूत्रमार्ग साइनस में विस्थापन। उसी समय निम्नलिखित नोट किया गया है:

• शैशवावस्था में फॉन्टानेल और एपिफिसियल विदर की प्रारंभिक अतिवृद्धि;
• समय से पहले शरीर पर बालों का बढ़ना;
• तीव्र दैहिक विकास;
• विलंबित यौवन;
• देर से मासिक धर्म आना या मासिक धर्म का न आना।

जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया विकारों के साथ है जल-नमक संतुलन, त्वचा हाइपरपिग्मेंटेशन, हाइपोटेंशन और स्वायत्त विकार. जीवन के दूसरे सप्ताह से शुरू होकर, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया और गंभीर एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ, अधिवृक्क संकट का विकास संभव है - जीवन के लिए खतरे से जुड़ी तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता। माता-पिता को बच्चे में रक्तचाप में गंभीर स्तर तक तेज गिरावट, उल्टी, दस्त और टैचीकार्डिया के प्रति सतर्क रहना चाहिए। में किशोरावस्थातंत्रिका संबंधी झटके से अधिवृक्क संकट उत्पन्न हो सकता है।

किशोरावस्था में मध्यम हाइपरएंड्रोजेनिज्म, जो तीव्र वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, को जन्मजात पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए। पीसीओएस की शुरुआत अक्सर मासिक धर्म समारोह के गठन के चरण में होती है।

बच्चों और किशोर लड़कियों में अधिवृक्क मूल का जन्मजात हाइपरएंड्रोजेनिज्म अचानक अधिवृक्क संकट से जटिल हो सकता है।

निदान

किसी महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का संदेह उपस्थिति में विशिष्ट परिवर्तनों और चिकित्सा इतिहास के आधार पर किया जा सकता है। निदान की पुष्टि करने, रूप निर्धारित करने और हाइपरएंड्रोजेनिक स्थिति के कारण की पहचान करने के लिए, एण्ड्रोजन के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है - कुल, मुक्त और जैविक रूप से उपलब्ध टेस्टोस्टेरोन, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (डीएचईए सल्फेट), साथ ही सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन ( एसएचबीजी)।

अधिवृक्क, पिट्यूटरी और परिवहन एटियलजि की हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों में, महिला को पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के एमआरआई या सीटी स्कैन के लिए भेजा जाता है। यदि संकेत दिया जाए, तो 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन के लिए रक्त परीक्षण और कोर्टिसोल और 17-केटोस्टेरॉइड्स के लिए मूत्र परीक्षण किया जाता है। चयापचय संबंधी विकृति के निदान के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

• डेक्सामेथासोन और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के साथ परीक्षण;
• कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन के स्तर का निर्धारण;
• शर्करा और ग्लाइकोजन के लिए रक्त परीक्षण, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण;
• एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के साथ परीक्षण।

ग्रंथि ऊतक के दृश्य में सुधार करने के लिए, यदि एक रसौली का संदेह है, तो कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग के साथ एमआरआई या सीटी का संकेत दिया जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सुधार केवल अंतर्निहित बीमारियों, जैसे पीसीओएस या इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, और संबंधित विकृति - हाइपोथायरायडिज्म, इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, आदि के उपचार के हिस्से के रूप में स्थायी परिणाम देता है।

डिम्बग्रंथि मूल की हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टोजन की मदद से ठीक किया जाता है गर्भनिरोधक गोली, डिम्बग्रंथि हार्मोन के स्राव को दबाना और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करना। गंभीर एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी के लिए, त्वचा, वसामय ग्रंथियों और बालों के रोम में रिसेप्टर्स की परिधीय नाकाबंदी की जाती है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मामले में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है; मेटाबोलिक सिंड्रोम के विकास के साथ, कम कैलोरी वाले आहार और खुराक के संयोजन में इंसुलिन सिंथेसाइज़र अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं शारीरिक गतिविधि. एण्ड्रोजन-स्रावित नियोप्लाज्म, एक नियम के रूप में, प्रकृति में सौम्य होते हैं और सर्जिकल हटाने के बाद दोबारा नहीं होते हैं।

गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं के लिए, प्रजनन कार्य को बहाल करने के लिए हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार एक शर्त है।

रोकथाम

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को रोकने के लिए, महिलाओं और किशोर लड़कियों के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निवारक जांच और एण्ड्रोजन स्थिति की निगरानी के लिए स्क्रीनिंग परीक्षणों की सिफारिश की जाती है। जल्दी पता लगाने केऔर उपचार स्त्रीरोग संबंधी रोग, समय पर सुधार हार्मोनल स्तरऔर गर्भ निरोधकों का सक्षम चयन सफलतापूर्वक हाइपरएंड्रोजेनिज्म को रोकता है और प्रजनन कार्य को बनाए रखने में मदद करता है।

यदि आप हाइपरएंड्रोजेनिज्म और जन्मजात एड्रेनोपैथी से ग्रस्त हैं, तो इसका पालन करना महत्वपूर्ण है स्वस्थ छविजीवन और काम और आराम की एक सौम्य व्यवस्था, मना कर दें बुरी आदतें, तनाव के प्रभाव को सीमित करें, व्यवस्थित यौन जीवन जिएं, गर्भपात और आपातकालीन गर्भनिरोधक से बचें; हार्मोनल दवाओं और एनाबॉलिक दवाओं का अनियंत्रित उपयोग सख्त वर्जित है। शरीर के वजन पर नियंत्रण का कोई छोटा महत्व नहीं है; भारी शारीरिक परिश्रम के बिना मध्यम शारीरिक गतिविधि बेहतर है।

अक्सर, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का पहली बार प्रजनन आयु में निदान किया जाता है - 25 से 45 वर्ष तक; कम बार - किशोरावस्था में लड़कियों में।

परिणाम और जटिलताएँ

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां महिला बांझपन और गर्भपात के सबसे आम कारणों में से एक हैं। लंबे समय तक हाइपरएंड्रोजेनिज्म से मेटाबॉलिक सिंड्रोम और टाइप II डायबिटीज मेलिटस, एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, उच्च एण्ड्रोजन गतिविधि ऑन्कोजेनिक पेपिलोमावायरस से संक्रमित महिलाओं में स्तन कैंसर और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के कुछ रूपों की घटनाओं से संबंधित है। इसके अलावा, एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी के साथ सौंदर्य संबंधी असुविधा का रोगियों पर एक मजबूत मनो-दर्दनाक प्रभाव पड़ता है।

बच्चों और किशोर लड़कियों में अधिवृक्क मूल का जन्मजात हाइपरएंड्रोजेनिज्म अचानक अधिवृक्क संकट से जटिल हो सकता है। मृत्यु की संभावना के कारण, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के पहले लक्षणों पर, बच्चे को तुरंत अस्पताल ले जाना चाहिए।

लेख के विषय पर यूट्यूब से वीडियो:

“कई महिलाओं को गर्भाशय स्राव (मासिक धर्म) होता है, लेकिन सभी को नहीं। वे स्त्री जैसी दिखने वाली गोरी चमड़ी वाले लोगों में होते हैं, लेकिन उन लोगों में नहीं जो सांवले और मर्दाना होते हैं..."
अरस्तू, 384-322 ई.पू. इ।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम एक काफी बड़ा समूह है अंतःस्रावी रोग, जो बहुत विविध रोगजन्य तंत्रों के कारण उत्पन्न होते हैं, लेकिन महिला शरीर में पुरुष सेक्स हार्मोन की अतिरिक्त मात्रा और/या गुणवत्ता (गतिविधि) के कारण समान नैदानिक ​​​​लक्षणों के सिद्धांत के अनुसार एकजुट होते हैं। सबसे आम हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियाँ हैं:

• पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस):
  ए) प्राथमिक (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम);
  बी) माध्यमिक (तथाकथित हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम के न्यूरोएंडोक्राइन रूप के भीतर, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया सिंड्रोम के साथ, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।
• अज्ञातहेतुक अतिरोमता.
• अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता।
• डिम्बग्रंथि स्ट्रोमल टेकोमैटोसिस।
• विषैले ट्यूमर.
• अन्य दुर्लभ विकल्प.

ज्यादातर मामलों में, इन बीमारियों के गठन के कारणों का पर्याप्त विस्तार से अध्ययन किया गया है, और विशिष्ट हैं प्रभावी तरीकेउनके सुधार. फिर भी, हाइपरएंड्रोजेनिज्म की समस्या में विभिन्न विशिष्टताओं के वैज्ञानिकों और चिकित्सकों की रुचि कम नहीं होती है। इसके अलावा, विशेष रूप से पिछले दशक में निरंतर और सबसे अधिक ध्यान देने का विषय पीसीओएस है, जिसे अन्यथा पॉलीसिस्टिक अंडाशय, स्क्लेरोसिस्टिक अंडाशय, स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम का हाइपरएंड्रोजेनिक डिसफंक्शन सिंड्रोम कहा जाता है। इस समस्या में इतनी गहरी दिलचस्पी उचित है।

सबसे पहले, केवल 90 के दशक में। 20वीं सदी में, इस बात के अकाट्य प्रमाण प्राप्त करना संभव था कि पीसीओएस न केवल सबसे आम हाइपरएंड्रोजेनिक स्थिति (लगभग 70-80% मामलों में) है, बल्कि प्रसव उम्र की लड़कियों और महिलाओं में सबसे आम अंतःस्रावी रोगों में से एक है। हाल के वर्षों में कई प्रकाशनों को देखते हुए, पीसीओएस की अत्यधिक उच्च घटना, जो जनसंख्या में 4 से 7% तक है, प्रभावशाली है। इस प्रकार, लगभग हर 20वीं महिला अपने जीवन के विभिन्न चरणों में - बचपन से लेकर बुढ़ापे तक - लगातार इस विकृति की विभिन्न अभिव्यक्तियों का सामना करती है, न केवल प्रजनन क्षेत्र से, बल्कि कई अन्य कार्यात्मक प्रणालियों और अंगों से भी।

दूसरे, पिछले दशक को कई घटनाओं और खोजों द्वारा चिह्नित किया गया है जिन्होंने पीसीओएस के रोगजनन में कई मुद्दों की नई समझ की कुंजी के रूप में कार्य किया है। यह, बदले में, न केवल पहले से ही गठित विकृति विज्ञान के उपचार और पुनर्वास के लिए, बल्कि इसके दीर्घकालिक हार्मोनल और चयापचय परिणामों के लिए भी बहुत मूल, प्रभावी और आशाजनक तरीकों के तेजी से विकास के लिए एक शक्तिशाली प्रेरणा बन गया, और आधार भी बन गया। बीमारी के विकास और इसकी कई दैहिक जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से कार्रवाई का एक निवारक कार्यक्रम बनाने के प्रयास के लिए।

इसलिए, इस लेख में मुख्य रूप से पीसीओएस के उपचार में निदान और उपलब्धियों की समस्याओं पर विशेष जोर दिया गया है।

इटियोपैथोजेनेसिस

अपेक्षाकृत हाल ही में - पिछली शताब्दी के अंत में - नवीनतम वैज्ञानिक अवधारणा प्रस्तावित की गई थी और पूरी तरह से तर्क दिया गया था कि दो परस्पर संबंधित घटक पीसीओएस के रोगजनन में भाग लेते हैं:

• साइटोक्रोम P-450C17alpha की बढ़ी हुई गतिविधि, जो अंडाशय/अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के अत्यधिक उत्पादन को निर्धारित करती है;
• हाइपरइंसुलिनमिक इंसुलिन प्रतिरोध, जिससे कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्यूरीन और अन्य प्रकार के चयापचय के नियमन में कई दोष होते हैं।

इन दोनों घटकों को एक ही रोगी में यादृच्छिक तरीके से नहीं, बल्कि स्वाभाविक रूप से - एक ही प्राथमिक तंत्र के माध्यम से संयोजित किया जाता है। पीसीओएस में एकल सार्वभौमिक जन्मजात एंजाइम असामान्यता के अस्तित्व के बारे में बहुत सारी ठोस जानकारी प्राप्त की गई है, जो स्टेरॉइडोजेनिक एंजाइमों (17β-हाइड्रॉक्सीलेज़ और सी 17,20-लिसेज़) और दोनों में सेरीन (टायरोसिन के बजाय) के अत्यधिक फॉस्फोराइलेशन को निर्धारित करती है। इंसुलिन रिसेप्टर (आईआरएस-1 और आईआरएस-2) के β-सबयूनिट के सब्सट्रेट्स में। लेकिन एक ही समय में, इस तरह की रोग संबंधी घटना के अंतिम प्रभाव अलग-अलग होते हैं: स्टेरॉइडोजेनेसिस एंजाइम की गतिविधि औसतन दोगुनी हो जाती है, जिससे हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है, जबकि परिधीय ऊतकों में पोस्ट-रिसेप्टर स्तर पर इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता लगभग आधी हो जाती है, जो प्रतिकूल है। समग्र रूप से चयापचय की स्थिति को प्रभावित करता है। इसके अलावा, प्रतिक्रियाशील हाइपरिन्सुलिनिज्म, जो इंसुलिन के लिए लक्ष्य कोशिकाओं के पैथोलॉजिकल प्रतिरोध के जवाब में प्रतिपूरक रूप से होता है, डिम्बग्रंथि-अधिवृक्क परिसर की एण्ड्रोजन-संश्लेषण कोशिकाओं के अतिरिक्त अत्यधिक सक्रियण को बढ़ावा देता है, यानी, यह महिला के शरीर के एण्ड्रोजनीकरण को और अधिक प्रबल बनाता है, जिसकी शुरुआत होती है बचपन.

नैदानिक ​​विशेषताएँ

शास्त्रीय शब्दावली के दृष्टिकोण से, पीसीओएस को दो अनिवार्य विशेषताओं की विशेषता है: ए) क्रोनिक एनोवुलेटरी ओवेरियन डिसफंक्शन, जो प्राथमिक बांझपन के गठन को निर्धारित करता है; बी) हाइपरएंड्रोजेनिज्म का एक लक्षण जटिल, जिसमें विशिष्ट नैदानिक ​​(अक्सर) और/या हार्मोनल अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

इसके साथ ही, पीसीओएस के रोगजनन के नवीनतम मॉडल ने रोग के "संपूर्ण नैदानिक ​​​​चित्र" की समझ को महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट और विस्तारित करना संभव बना दिया है। उनके लक्षणों का पैलेट, लगभग 70 साल पहले (1935) शिकागो के स्त्रीरोग विशेषज्ञ आई. एफ. स्टीन और एम. एल. लेवेंथल द्वारा वर्णित लक्षणों के साथ क्लासिक संकेतहाइपरएंड्रोजेनिज्म, अधिकांश रोगियों में नवीनतम अवधारणाओं को ध्यान में रखते हुए, हाइपरइन्सुलिनिज्म के कारण होने वाले विभिन्न प्रकार के (डि) मेटाबोलिक विकारों को शामिल करता है, जिन्हें पहली बार 20 साल से अधिक समय पहले पहचाना गया था, शोधकर्ताओं जी ए बर्घेन एट अल के अग्रणी काम के लिए धन्यवाद। (मेम्फिस, 1980)। पीसीओएस से पीड़ित महिलाओं के स्वास्थ्य में इस तरह के मूलभूत परिवर्तनों की प्रचुरता के कारण, इस संयुक्त विकृति विज्ञान (हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ-साथ हाइपरइंसुलिनिज्म) की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत कल्पनाशील थी और न केवल प्राचीन यूनानी दार्शनिक (एपिग्राफ देखें) के बयानों में स्पष्ट रूप से परिलक्षित होती थी। बल्कि आधुनिक लेखकों के लेखों में भी।

पैथोलॉजिकल एंड्रोजेनाइजेशन के लक्षण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के क्लिनिक में कुछ लक्षण (कुल मिलाकर लगभग दस लक्षण) होते हैं, लेकिन, प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, रोगियों की सामान्य उपस्थिति काफी भिन्न हो सकती है। और पीसीओएस के साथ, जो मुख्य रूप से सबसे आक्रामक एण्ड्रोजन के अपेक्षाकृत कम हाइपरप्रोडक्शन के कारण बनता है, केवल हाइपरएंड्रोजेनिक डर्मोपैथी के सांकेतिकता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है - बिना पौरूष के। यह मूल रूप से इसे अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के पौरुष ट्यूमर में अत्यंत गंभीर एण्ड्रोजनीकरण के मामलों से अलग करता है, जिनकी नोसोलॉजिकल उत्पत्ति पूरी तरह से अलग है।

अतिरोमता- यह न केवल पीसीओएस का संकेत है, जब चिकित्सा निदान की बात आती है तो यह सबसे ज्वलंत और "आकर्षक" होता है, बल्कि यह वह कारक भी है जो रोगी के मानस को सबसे अधिक आघात पहुँचाता है। फेरीमैन-गॉलवे स्केल आपको एक मिनट के भीतर बिंदुओं में अतिरोमता की गंभीरता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। इस तकनीक का उपयोग 40 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है और इसने विश्व अभ्यास में सार्वभौमिक मान्यता प्राप्त की है। स्केल आसानी से तथाकथित हार्मोनल संख्या (नौ एण्ड्रोजन-निर्भर क्षेत्रों में चार-बिंदु स्कोर) की गणना करता है। यह रोगी की एण्ड्रोजन संतृप्ति को दर्शाता है, एक नियम के रूप में, रक्त सीरम में टेस्टोस्टेरोन एकाग्रता के संकेतक की तुलना में बहुत अधिक सटीक है, जो घरेलू प्रयोगशाला अभ्यास में केवल कुल मात्रा में मापने के लिए उपलब्ध है - कुल टेस्टोस्टेरोन के रूप में। यह सर्वविदित है कि उत्तरार्द्ध, गंभीर विकृति के साथ भी, संदर्भ मानदंड के भीतर रह सकता है (टीईएसएच परिवहन प्रोटीन से जुड़े हार्मोन के जैविक रूप से निष्क्रिय अंश के स्तर में कमी के कारण), जबकि दृश्य स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स का परिणाम हार्मोनल फेरिमैन-गॉलवे संख्या का उपयोग करना अधिक आत्मविश्वास का पात्र है, क्योंकि मुक्त एण्ड्रोजन की एकाग्रता के साथ इस मार्कर के मूल्य का सीधा संबंध बार-बार दिखाया गया है। यह टेस्टोस्टेरोन का मुक्त अंश है जो प्रक्रिया की गंभीरता को निर्धारित करता है, इसलिए, व्यवहार में, अतिरोमता का आकलन करने के लिए हार्मोनल स्कोर को हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का एक विश्वसनीय "दर्पण" माना जा सकता है। अपने स्वयं के काम में, हम लंबे समय से हार्मोनल संख्या के अनुसार अतिरोमता की गंभीरता के मूल क्रम का उपयोग कर रहे हैं: I डिग्री - 4-14 अंक, II - 15-25 अंक, III - 26-36 अंक। अनुभव से पता चलता है कि डॉक्टर की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता किसी भी मामले में बहुत अधिक होनी चाहिए - यहां तक ​​कि पौरुष लक्षणों की अनुपस्थिति में भी - खासकर अगर एक महिला लंबे समय से चली आ रही ग्रेड III हिर्सुटिज़्म के साथ-साथ ग्रेड II बीमारी की गंभीरता के साथ डॉक्टर से परामर्श करती है, जो बीमारियों के "सरपट दौड़ते" पाठ्यक्रम के कारण तेजी से गठन हुआ।

एंड्रोजेनेटिक एलोपेसियाजीएएस के विषैले वेरिएंट के लिए एक विश्वसनीय डायग्नोस्टिक मार्कर है। अन्य प्रकार के अंतःस्रावी खालित्य की तरह, यह फैला हुआ है और प्रकृति में फोकल (क्लस्टर) नहीं है। लेकिन अंतःस्रावी ग्रंथियों (प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, पॉलीग्लैंडुलर अपर्याप्तता, पैनहाइपोपिटिटारिज्म इत्यादि) की अन्य बीमारियों में गंजापन के विपरीत, एंड्रोजेनिक खालित्य को कुछ गतिशीलता की विशेषता है। एक नियम के रूप में, यह अस्थायी क्षेत्रों में बालों के झड़ने के रूप में प्रकट होता है ("टेम्पोरल रिसीडिंग हेयरलाइन" या "प्रिवी काउंसलर की घटती हेयरलाइन" और "विधवा की चोटी" के लक्षणों के गठन के साथ बिटेम्पोरल एलोपेसिया), और फिर पार्श्विका तक फैल जाता है क्षेत्र (पार्श्विका खालित्य, "गंजापन")। पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में एण्ड्रोजन के संश्लेषण और चयापचय की विशेषताएं इस तथ्य को स्पष्ट करती हैं कि इस उम्र में 13% महिलाओं में जीएएस के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में "विधवा शिखर" या गंजापन के अधिक स्पष्ट रूप होते हैं। दूसरी ओर, गंजापन, गंभीर जीएएस के एक गंभीर संकेतक के रूप में, अधिक बार देखा जाता है और इस आयु वर्ग में तेजी से विकसित होता है (कभी-कभी हिर्सुटिज़्म से पहले), जिसके लिए एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर के बहिष्कार की आवश्यकता होती है।

इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरइंसुलिनिज्म के लक्षण

• कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकृति विज्ञान की क्लासिक अभिव्यक्तियाँ (बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता या टाइप 2 मधुमेह मेलेटस)। पीसीओएस में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म और इंसुलिन प्रतिरोध का एक संयोजन, जिसे आर. बारबेरी एट अल द्वारा नामित किया गया है। 1988 में, HAIR (हाइपरएंड्रोजेनिज्म और इंसुलिन प्रतिरोध) सिंड्रोम सबसे आम है। उभरते पीसीओएस वाले किशोरों में भी, लगभग एक तिहाई मामलों (मुख्य रूप से आईजीटी प्रकार) में 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ एक मानक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण द्वारा इंसुलिन प्रतिरोध का पता लगाया जाता है, और अधिक उम्र में - आधे से अधिक रोगियों में (55) -65%), और 45 वर्ष की आयु तक मधुमेह की आवृत्ति सहकर्मी आबादी में 0.5-1.5% की तुलना में 7-10% हो सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल ही में, छह संभावित अध्ययनों के परिणामों के मुताबिक, पीसीओएस और आईजीटी वाले मरीजों में मधुमेह का "त्वरण" स्पष्ट रूप से साबित हुआ था, पहली बार कम उम्र में निदान किया गया था। विशेष रूप से अक्सर, कार्बोहाइड्रेट के प्रति असहिष्णुता उन लोगों में स्पष्ट विकृति की ओर बढ़ती है जो अत्यधिक मोटापे तक पहुंच जाते हैं और जिनके परिवार में मधुमेह का इतिहास है (डी.ए. एहरमैनेट अल., 1999)।
• अपेक्षाकृत कम (केवल 5% में), HAIR का संयोजन एक तीसरे तत्व द्वारा पूरक होता है - एकेंथोसिस नाइग्रिकन्स के रूप में इंसुलिन प्रतिरोध का सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​कलंक और इसे HAIR-AN सिंड्रोम के रूप में नामित किया गया है। एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स (एकैंथोसिस नाइग्रिकन्स) त्वचा का एक पैपिलरी पिगमेंट अध:पतन है, जो हाइपरकेराटोसिस और हाइपरपिग्मेंटेशन (मुख्य रूप से गर्दन, एक्सिलरी और पर) द्वारा प्रकट होता है। कमर के क्षेत्र). यह लक्षण विशेष रूप से मोटापे की चरम डिग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट होता है, और, इसके विपरीत, जैसे-जैसे आप वजन कम करते हैं और इंसुलिन संवेदनशीलता को सही करते हैं, एकैन्थोसिस की तीव्रता कमजोर हो जाती है।
• भारी मोटापा और/या एंड्रॉइड प्रकार (पेट "सेब" प्रकार) के अनुसार चमड़े के नीचे की वसा का पुनर्वितरण: बॉडी मास इंडेक्स 25 किग्रा/वर्ग मीटर से अधिक, कमर की परिधि 87.5 सेमी से अधिक, और कूल्हे की परिधि से इसका अनुपात 0.8 से अधिक।
• पूर्व-यौवन इतिहास में पृथक प्यूबार्चे की उपस्थिति स्तन ग्रंथियों के एस्ट्रोजेनाइजेशन की शुरुआत से पहले युवावस्था के बालों के विकास के रूप में एण्ड्रोजनीकरण की शुरुआत का पहला संकेत है, विशेष रूप से जन्म के समय शरीर के वजन की कमी के साथ संयोजन में।

प्रयोगशाला और वाद्य निदान

यह विरोधाभासी लग सकता है, पीसीओएस के विकास के आणविक जैविक और आनुवंशिक तंत्र को समझने में सैद्धांतिक चिकित्सा की भारी सफलता के बावजूद, दुनिया ने अभी भी पीसीओएस के निदान के मानदंडों पर एक सहमत निर्णय नहीं लिया है, और कम से कम एकमात्र दस्तावेज है परीक्षा प्रक्रिया को आंशिक रूप से नियंत्रित करता है और बीमारी का पता लगाने को सुनिश्चित करने के बजाय उसके अति निदान को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है प्रारम्भिक चरण, 1990 में एक सम्मेलन में अपनाई गई यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ की सिफारिशें हैं।

इस दस्तावेज़ के अनुसार, जो अभी भी इस समस्या पर काम कर रहे अधिकांश शोधकर्ताओं का मार्गदर्शन करता है, पीसीओएस का निदान बहिष्करण का निदान है। इसे सत्यापित करने के लिए, ऊपर चर्चा की गई दो नैदानिक ​​समावेशन मानदंडों (एनोव्यूलेशन + हाइपरएंड्रोजेनिज्म) की उपस्थिति के अलावा, एक तिहाई भी आवश्यक है - अन्य अंतःस्रावी रोगों की अनुपस्थिति (जन्मजात अधिवृक्क रोग, वायरिलाइजिंग ट्यूमर, इटेनको-कुशिंग रोग, प्राथमिक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, थायरॉइड पैथोलॉजी)। इस दृष्टिकोण को पूरी तरह से साझा करते हुए, पिछले 15 वर्षों में, हमने प्रत्येक रोगी के लिए तीन अतिरिक्त परीक्षाओं के साथ पीसीओएस का निदान पूरा करना आवश्यक माना है। यह न केवल निदान की पुष्टि के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, बल्कि व्यक्तिगत आधार पर विभेदित चिकित्सा का चयन करते समय मानदंड के रूप में आगे उपयोग के लिए भी महत्वपूर्ण है। हम निम्नलिखित अध्ययनों के बारे में बात कर रहे हैं।

1. मासिक धर्म चक्र के सातवें से दसवें दिन - "गोनैडोट्रोपिक इंडेक्स" (एलएच/एफएसएच) >> 2, पीआरएल सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ होता है (लगभग 20% मामलों में)।

2. मासिक धर्म चक्र के सातवें से दसवें दिन, अल्ट्रासाउंड पर विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं:

• दोनों अंडाशय की मात्रा में द्विपक्षीय वृद्धि (हमारे डेटा के अनुसार, शरीर की सतह क्षेत्र 6 मिलीलीटर / वर्ग मीटर से अधिक, यानी, व्यक्तिगत मापदंडों को ध्यान में रखते हुए) शारीरिक विकासपैल्विक अल्ट्रासाउंड के समय ऊंचाई और शरीर के वजन के अनुसार);
• "पॉलीसिस्टिक" प्रकार के डिम्बग्रंथि ऊतक, यानी, 8 मिमी तक के व्यास वाले 10 या अधिक छोटे अपरिपक्व रोम दोनों पर देखे जाते हैं, साथ ही दोनों अंडाशय के मज्जा के हाइपरचोइक स्ट्रोमा के क्षेत्र में वृद्धि होती है;
• डिम्बग्रंथि-गर्भाशय सूचकांक (औसत डिम्बग्रंथि मात्रा/गर्भाशय मोटाई) > 3.5;
• दोनों अंडाशय के कैप्सूल का मोटा होना (स्केलेरोसिस)।

3. इंसुलिन प्रतिरोध के प्रयोगशाला संकेत:

• बेसल (उपवास) सीरम इंसुलिन के स्तर में वृद्धि या गणना की गई HOMAIR ग्लूकोज-इंसुलिन सूचकांक में वृद्धि।

हालाँकि, अप्रैल 2003 में, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के विशेषज्ञों ने एक नया दस्तावेज़ विकसित किया, जिसके अनुसार 1988 से (डिस) मेटाबोलिक सिंड्रोम एक्स के रूप में ज्ञात नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विकारों के परिसर का नाम बदलकर इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम करने का निर्णय लिया गया। . और इसे सत्यापित करते समय, हार्मोनल संकेतकों पर नहीं, बल्कि सरोगेट जैव रासायनिक मापदंडों पर ध्यान केंद्रित करने का प्रस्ताव है।

इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम की पहचान

• ट्राइग्लिसराइड्स >150 mg/dL (1.74 mmol/L)।
• महिलाओं में उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• धमनी दबाव> 130/85 मिमी एचजी। कला।
• ग्लाइसेमिया: उपवास 110-125 mg/dl (6.1-6.9 mmol/l); ग्लूकोज लोड के 120 मिनट बाद 140-200 mg/dl (7.8-11.1 mmol/l)।

आधुनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में पीसीओएस के निदान की तकनीक के बारे में बातचीत को समाप्त करते हुए, हम विशेष रूप से इस बात पर जोर देते हैं कि इनमें से प्रत्येक लक्षण, दूसरों से अलग होकर, कोई स्वतंत्र नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं रखता है। इसके अलावा, हाइपरएंड्रोजेनिक डिम्बग्रंथि रोग वाले एक ही रोगी में दी गई सूची से जितने अधिक पैराक्लिनिकल संकेत होंगे, विभेदित उपचार के लिए नई तकनीकों और आधुनिक प्रोटोकॉल को लागू करने के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट/स्त्री रोग विशेषज्ञ का प्रयास उतना ही अधिक न्यायसंगत, उचित, प्रभावी और सुरक्षित होगा।

इलाज

पीसीओएस वाले रोगियों के लिए व्यक्तिगत प्रबंधन रणनीति अक्सर न केवल पैथोलॉजी के स्थापित नोसोलॉजिकल संस्करण पर निर्भर करती है, बल्कि उस परिवार की स्थिति पर भी निर्भर करती है जहां गर्भावस्था की योजना बनाई गई है। इसे ध्यान में रखते हुए, पीसीओएस के लिए थेरेपी को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: बुनियादी - जब एक व्यापक पुनर्वास कार्यक्रम लंबे समय तक किया जाता है और एक युवा महिला को गर्भावस्था के लिए व्यवस्थित रूप से तैयार किया जाता है, और स्थितिजन्य - जब, के अनुरोध पर धैर्यवान, प्रजनन क्षमता बहाल करने का मुद्दा तत्काल हल हो गया है।

बुनियादी चिकित्सा

पीसीओएस के रोगियों के लिए सहायता के शस्त्रागार का प्रतिनिधित्व अब एक बड़े फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह द्वारा किया जाता है दवाइयाँ, जिनका विभिन्न रोगजनक लिंक पर विशिष्ट और मौलिक रूप से अलग-अलग प्रभाव पड़ता है। इंसुलिन प्रतिरोध, खान-पान के व्यवहार और बुरी आदतों के संकेतों की उपस्थिति/अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए उपायों का एक व्यक्तिगत सेट विकसित किया गया है। बुनियादी चिकित्सा दो मुख्य उपचार परिदृश्य प्रदान करती है: ए) हाइपरइंसुलिनिज़्म के बिना पतले लोगों के लिए - एंटीएंड्रोजेनिक +/- एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन दवाएं; बी) अधिक वजन वाले सभी लोगों के लिए और इंसुलिन प्रतिरोध वाले पतले लोगों के लिए - वजन को सामान्य करने के उपायों के साथ संयोजन में इंसुलिन सेंसिटाइज़र।

पीसीओएस के निर्माण में इंसुलिन प्रतिरोध की भूमिका की खोज का सबसे ठोस और महत्वपूर्ण परिणाम दवाओं का उपयोग करके एक नई चिकित्सीय तकनीक थी जो इंसुलिन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ाती है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि मेटफॉर्मिन और ग्लिटाज़ोन का समूह इंगित किया गया है, हालांकि अधिकांश रोगियों के लिए, लेकिन सभी के लिए नहीं। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि जब ऐसे व्यक्तियों का चयन किया जाता है जिनके लिए इंसुलिन-सेंसिटाइज़िंग दवाओं के साथ चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, तो जो महिलाएं हार्मोन के परिधीय अपवर्तकता के मानदंडों को पूरा करती हैं उन्हें स्पष्ट लाभ होता है।

वैज्ञानिक और चिकित्सा साहित्य की खोज के लिए आधुनिक शक्तिशाली प्रणालियाँ प्रिंट या वर्ल्ड वाइड वेब पर प्रदर्शित होने के कुछ ही हफ्तों के भीतर ग्रह के सुदूर कोनों में भी नवीनतम डेटा की उपस्थिति को ट्रैक करना संभव बनाती हैं। पीसीओएस में मेटफॉर्मिन के उपयोग के पहले अनुभव के बारे में वेनेजुएला और संयुक्त राज्य अमेरिका के लेखकों की एक टीम द्वारा 1994 में एक लेख के प्रकाशन के बाद से दस साल बीत चुके हैं। पिछले कुछ वर्षों में, इस मुद्दे पर लगभग 200 से अधिक कार्य सामने आए हैं। उनमें से अधिकांश गैर-यादृच्छिक, अनियंत्रित और आम तौर पर छोटे परीक्षणों पर रिपोर्ट करते हैं। वैज्ञानिक विश्लेषण का यह स्तर आज की कठोर आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है साक्ष्य आधारित चिकित्सा. इसलिए, व्यवस्थित विश्लेषणात्मक समीक्षाओं का प्रकाशन और समान परीक्षणों के सारांश डेटा के आधार पर मेटा-विश्लेषण के परिणाम असाधारण रुचि के हैं। इसी तरह के कार्य केवल पिछले छह महीनों के दौरान सामने आए, और उनकी चर्चा अभ्यास और सिद्धांत के विकास दोनों के लिए महत्वपूर्ण है। पीसीओएस में मेटफॉर्मिन के सबसे स्पष्ट व्यवस्थित रूप से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य प्रभावों का सारांश नीचे दिया गया है।

नैदानिक ​​प्रभाव

• मासिक धर्म समारोह में सुधार, सहज और उत्तेजित ओव्यूलेशन को प्रेरित करना, गर्भधारण की आवृत्ति में वृद्धि करना।
• सहज गर्भपात की घटनाओं को कम करना, गर्भावधि मधुमेह की घटनाओं को कम करना, टेराटोजेनिक प्रभाव के अभाव में गर्भावस्था के परिणामों में सुधार करना।
• अतिरोमता, मुँहासे, तैलीय सेबोरहिया और हाइपरएंड्रोजेनिज्म के अन्य लक्षणों में कमी।
• भूख, शरीर का वजन, रक्तचाप कम होना।

प्रयोगशाला प्रभाव

• इंसुलिन के स्तर में कमी, इंसुलिन जैसा विकास कारक प्रकार 1 (IGF-1)।
• कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल और वीएलडीएल स्तर को कम करना, एचडीएल सांद्रता बढ़ाना।
• एण्ड्रोजन, एलएच, प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर इनहिबिटर के स्तर में कमी।
• आईजीएफ-1 के लिए बाइंडिंग प्रोटीन, टेस्टोस्टेरोन-एस्ट्राडियोल-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि।

विभिन्न विशिष्टताओं के रूसी डॉक्टर Siofor 500 और 850 mg (बर्लिन-केमी/मेनारिनी फार्मा GmbH) दवा से सबसे अधिक परिचित हैं, जो इंसुलिन सेंसिटाइज़र के समूह से संबंधित है। यह न केवल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (चिकित्सा में) से परिचित हो गया है मधुमेहटाइप 2), ​​लेकिन स्त्रीरोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के लिए भी - यह इस दवा के साथ था कि हमारे देश में सेंसिटाइज़र के साथ पीसीओएस के उपचार का इतिहास शुरू हुआ (एम. बी. एंटसिफ़ेरोव एट अल., 2001; ई. ए. कार्पोवा, 2002; एन. जी. मिशिवा एट अल., 2001) ; जी. ई. चेर्नुखा एट अल., 2001)।

खुराक आहार:पहला सप्ताह = 1 टेबल। रात में, दूसरे सप्ताह = + 1 टेबल। नाश्ते से पहले, तीसरा सप्ताह = + 1 टेबल। दोपहर के भोजन से पहले। औसत रोज की खुराक— 1.5-2.5 ग्राम.

प्रवेश की अवधि:न्यूनतम छह माह, अधिकतम 24 माह, औसत अवधि- एक वर्ष।

दवा लेने में ब्रेक/रद्दीकरण किसी भी व्यक्ति के लिए कई दिनों के भीतर किया जाना चाहिए गंभीर बीमारीऔर अन्य स्थितियों (लैक्टिक एसिडोसिस का खतरा) के लिए एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन करते समय।

निष्कर्ष

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम व्यापक और सबसे अधिक है सामान्य कारणकिसी भी उम्र में इसका विकास पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम है। बच्चों और किशोरों में पीसीओएस का गठन एक कारक है भारी जोखिमन केवल प्रजनन संबंधी विकारों की घटना, बल्कि प्रसव और पेरिमेनोपॉज़ल उम्र के दौरान बहुत गंभीर डिस्मेटाबोलिक विकारों का एक जटिल समूह भी। डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के रोगजनन और प्राकृतिक विकास के बारे में आधुनिक विचार सिओफोर सहित इंसुलिन सेंसिटाइज़र के साथ चिकित्सा के संकेतों के विस्तार के आधार के रूप में काम करते हैं।

साहित्य से संबंधित प्रश्नों के लिए कृपया संपादक से संपर्क करें

डी. ई. शिलिन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को की स्नातकोत्तर शिक्षा की रूसी मेडिकल अकादमी

यह एक रोग संबंधी स्थिति है जो पुरुष सेक्स हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन से जुड़ी है। सिंड्रोम मासिक धर्म समारोह, बांझपन, चयापचय संबंधी विकारों और त्वचा संबंधी लक्षणों में परिवर्तन से प्रकट होता है। यह रोग आमतौर पर ट्यूमर सहित प्रजनन और अंतःस्रावी तंत्र के विकारों के कारण होता है।

पैथोलॉजी की विशेषताएं

"महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म" शब्द के तहत विशेषज्ञ रोग संबंधी स्थितियों को जोड़ते हैं विभिन्न उत्पत्तिऔर रक्त में पुरुष हार्मोन की सांद्रता में वृद्धि या लक्ष्य ऊतकों में इन पदार्थों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। यह सिंड्रोम प्रजनन आयु की महिलाओं में व्यापक है। यह 25 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग 5-7% किशोरों और 10-20% वयस्कों में पाया जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म से महिलाओं में वहां बाल उगने लगते हैं जहां नहीं होने चाहिए

एण्ड्रोजन में स्टेरॉयड प्रकृति के पुरुष सेक्स हार्मोन शामिल हैं:

• टेस्टोस्टेरोन;
• डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन;
• डीएचईए-एस.

आम तौर पर, महिलाओं में, इन पदार्थों को अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों की कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है। इन हार्मोनों की थोड़ी मात्रा वसा ऊतक द्वारा भी संश्लेषित होती है। इस प्रक्रिया का विनियमन पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा ल्यूटिनाइजिंग और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एलएच और एसीटीएच) के माध्यम से किया जाता है।

एक महिला के शरीर में एण्ड्रोजन का स्तर कामेच्छा की गंभीरता को निर्धारित करता है। यौवन के दौरान, ये हार्मोन लड़की की लंबाई बढ़ाकर उसके विकास को बढ़ावा देते हैं। ट्यूबलर हड्डियाँ, महिला-प्रकार के बालों के विकास के निर्माण में भाग लें। ऐसे मामलों में जहां रक्त में एण्ड्रोजन की मात्रा बहुत अधिक हो जाती है, अंतःस्रावी और प्रजनन प्रणाली के रोग विकसित होते हैं।

यह न केवल मुँहासे, सेबोरहिया, बालों के विकास में परिवर्तन, बालों के झड़ने के रूप में कॉस्मेटिक विकारों से प्रकट होता है, बल्कि चयापचय में महत्वपूर्ण परिवर्तनों से भी प्रकट होता है। कार्बोहाइड्रेट और वसा का चयापचय, अंडाशय में अंडे बनने की प्रक्रिया और मासिक धर्म चक्र बाधित हो जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उन्नत मामलों में, बांझपन विकसित होता है।

लंबे समय तक हाइपरएंड्रोजेनिज्म सर्वाइकल कैंसर, एंडोमेट्रियल वॉल्यूम में वृद्धि, हृदय और संवहनी रोगों और टाइप 2 मधुमेह की घटना में योगदान कर सकता है। यदि यह स्थिति गर्भावस्था के दौरान हो तो ज्यादातर मामलों में गर्भपात हो जाता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का वर्गीकरण

घटना के स्रोत के अनुसार, यह सिंड्रोम डिम्बग्रंथि या अधिवृक्क हो सकता है - चिकित्सा साहित्य में इन रोगों को "डिम्बग्रंथि" और "अधिवृक्क" हाइपरएंड्रोजेनिज़्म शब्दों द्वारा नामित किया गया है। साथ ही, सिंड्रोम प्राथमिक या माध्यमिक प्रकृति का हो सकता है, यानी पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है या किसी विकृति का परिणाम हो सकता है। कुछ मामलों में, वंशानुगत कारक विकृति विज्ञान की घटना में भूमिका निभाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म को भी निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है:

• निरपेक्ष;
• रिश्तेदार।

पहला पुरुष सेक्स हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि और रोगी के रक्त में उनकी एकाग्रता में वृद्धि से जुड़ा है। दूसरा, इन जैविक क्रियाओं के प्रति लक्ष्य ऊतकों की बढ़ती संवेदनशीलता के साथ है सक्रिय पदार्थ. रोग का सापेक्ष रूप अधिक सामान्य है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण

पुरुष सेक्स हार्मोन का बढ़ा हुआ उत्पादन आमतौर पर प्रजनन और अंतःस्रावी तंत्र के रोगों में देखा जाता है। निम्नलिखित विकृति इस स्थिति के विकास का कारण बन सकती है।

• बहुगंठिय अंडाशय लक्षण, जो प्राथमिक या द्वितीयक हो सकता है। दूसरे मामले में, रोग अक्सर हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया और हाइपोथैलेमिक पैथोलॉजी से पहले होता है।
• जन्मजात अधिवृक्कीय अधिवृद्धि, या एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम। इस मामले में, ACTH स्तर बढ़ने के कारण एण्ड्रोजन संश्लेषण बढ़ जाता है।
• अतिस्तन्यावण-रजोरोध- यह रोग संबंधी स्थिति एक महिला के रक्त में प्रोलैक्टिन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ होती है, जो स्टेरॉयड के उत्पादन को भी उत्तेजित करती है।
• अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के विषैले ट्यूमर. इस समूह को ऑन्कोलॉजिकल रोगइसमें थेकोमा, एंड्रोस्टेरोमा, ल्यूटोमा शामिल हैं।
• डिम्बग्रंथि स्ट्रोमल थेकोमैटोसिस- डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा की मात्रा में वृद्धि के साथ जुड़ी सौम्य विकृति।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का परिवहन रूप स्टेरॉयड हार्मोन को बांधने वाले प्रोटीन की अपर्याप्त गतिविधि के साथ विकसित होता है। इससे मुक्त टेस्टोस्टेरोन का अपर्याप्त अवरोध होता है और परिणामस्वरूप, लक्ष्य कोशिकाओं पर इस पदार्थ का अत्यधिक प्रभाव पड़ता है। यह स्थिति इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, डिस्लिपिडेमिया और हाइपोथायरायडिज्म के साथ विकसित हो सकती है।

मुँहासे वाले ¾ रोगियों में, रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन की सांद्रता मानक से अधिक नहीं होती है। इन मामलों में वसामय ग्रंथियों की अत्यधिक गतिविधि त्वचा में एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या और संवेदनशीलता में वृद्धि से जुड़ी है।

वसा उत्पादन को डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो स्राव की संरचना और गुणों को भी प्रभावित करता है। इसलिए, इस हार्मोन के प्रति संवेदनशीलता में बदलाव से कॉमेडोन और मुँहासे का निर्माण होता है।

पुरुष पैटर्न बालों के कारण ज्यादातर मामलों में रोगी के रक्त में एण्ड्रोजन की उच्च सामग्री से जुड़े होते हैं। केवल 20-30% महिलाओं में, यह सिंड्रोम डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के अत्यधिक उत्पादन के कारण होता है, जो शरीर के एण्ड्रोजन-संवेदनशील क्षेत्रों में बालों के विकास और सिर पर बालों के झड़ने को उत्तेजित करता है। कुछ मामलों में, हार्मोन युक्त दवाओं के अनियंत्रित उपयोग के कारण यह स्थिति विकसित होती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर इस बात से निर्धारित होती है कि महिला के हार्मोनल स्तर में कितना बदलाव आया है, और यह विकृति के कारण पर भी निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, यदि रोग प्रजनन प्रणाली के ट्यूमर के कारण नहीं होता है, तो लक्षण बहुत धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और रोग की अवधि कई वर्षों तक पहुंच सकती है।

पहले लक्षण यौवन के दौरान दिखाई देते हैं - मुँहासा, सेबोरिया, मासिक धर्म चक्र में परिवर्तन पूर्ण अनुपस्थितिमासिक धर्म, पैरों, बांहों और चेहरे पर बालों का बढ़ना। धीरे-धीरे, अंडाशय में सिस्ट बन सकते हैं, जो ओव्यूलेशन की असंभवता, प्रोजेस्टेरोन गतिविधि में कमी, प्रजनन क्षमता में कमी और बांझपन का कारण बनता है। में देर से उम्र, रजोनिवृत्ति के बाद, मंदिरों पर, फिर पार्श्विका क्षेत्र पर बाल गिरना शुरू हो सकते हैं।

परिवर्तन सहित ऊपर सूचीबद्ध लक्षण उपस्थितिऔर गर्भवती होने में असमर्थता अक्सर रोगियों में न्यूरोसिस और अवसाद के विकास का कारण बनती है।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ, रोग अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। इस मामले में नैदानिक ​​तस्वीर सामान्य मर्दानाकरण, मासिक धर्म की देर से उपस्थिति और जननांग अंगों के पौरूषीकरण की विशेषता है। अतिरोमता, मुँहासे और अन्य त्वचा संबंधी घटनाएं भी लगभग हमेशा देखी जाती हैं।

रक्त में एण्ड्रोजन के उच्च स्तर के कारण, मेटाबोलिक सिंड्रोम विकसित होता है, जिसका अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो यह टाइप II मधुमेह की घटना में योगदान देता है। साथ ही एक निरंतरता भी है धमनी का उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल इस्किमिया और अन्य हृदय संबंधी विकार। एक नियम के रूप में, अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति की उपस्थिति में, लक्षण बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान

रोगी की सामान्य जांच और रोग के इतिहास के आधार पर प्रारंभिक निदान किया जा सकता है। इसमें महत्वपूर्ण भूमिका मासिक धर्म की अनियमितताओं, बालों के विकास में परिवर्तन और त्वचा संबंधी अभिव्यक्तियों से जुड़े लक्षणों द्वारा निभाई जाती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए उपचार निर्धारित करने से पहले, रक्त में हार्मोन के स्तर की जांच करें

अंतिम निदान करने के लिए इसे क्रियान्वित करना आवश्यक है प्रयोगशाला अनुसंधानकुल और मुक्त टेस्टोस्टेरोन, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन और अन्य एण्ड्रोजन के स्तर को निर्धारित करने के लिए। यदि डीएचईए-एस की मात्रा में वृद्धि नोट की जाती है, तो अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म की उपस्थिति पर संदेह किया जाना चाहिए। टेस्टोस्टेरोन की उच्च सांद्रता के साथ इस हार्मोन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि अक्सर अधिवृक्क ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत देती है, जिसके लिए अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन या एमआरआई की आवश्यकता होती है।

साथ ही, इसका स्तर निर्धारित करने के लिए एक अध्ययन किया जाता है:

• प्रोलैक्टिन, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, एफएसएच;
• कोर्टिसोल, 17-सीएस और अन्य अधिवृक्क हार्मोन;
• रक्त ग्लूकोज, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन, इंसुलिन;
• ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण करना;
• कोलेस्ट्रॉल.

सभी रोगियों को एंडोक्राइनोलॉजिस्ट और त्वचा विशेषज्ञ से परामर्श लेने की भी सलाह दी जाती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

बीमारी का उपचार लंबे समय तक किया जाता है - एक वर्ष या उससे अधिक तक के पाठ्यक्रम में। डॉक्टर जांच डेटा और निदान की गई विकृति के आधार पर उपचार का चयन करता है। इस प्रयोजन के लिए, एक महिला के हार्मोनल स्तर को विनियमित करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है - मौखिक गर्भ निरोधक, जो रक्त में एण्ड्रोजन की एकाग्रता को कम करते हैं। ऐसी दवाएं गोनैडोट्रोपिन संश्लेषण की गतिविधि को कम करती हैं, ओव्यूलेशन को रोकती हैं और स्टेरॉयड हार्मोन, टेस्टोस्टेरोन के उत्पादन को रोकती हैं। इसके अतिरिक्त, मौखिक गर्भनिरोधक लक्ष्य ऊतकों में एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं।

इस बीमारी का स्व-उपचार अस्वीकार्य है, क्योंकि यह आगे चलकर समस्या पैदा कर सकता है बड़ी समस्याएँमहिला प्रजनन प्रणाली में.

अधिवृक्क रोग से जुड़ी बीमारी के उपचार के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, ऐसी दवाओं का उपयोग गर्भावस्था के दौरान या गर्भधारण की तैयारी के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म का पता लगाने के लिए किया जाता है। इसके अतिरिक्त, सहवर्ती अंतःस्रावी विकृति का इलाज करना आवश्यक है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक गंभीर स्थिति है, जिसका अगर इलाज न किया जाए तो यह बांझपन का कारण बन सकती है। पैथोलॉजी का निदान और उपचार एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है। पास होने के बाद ही पूर्ण परीक्षा, जिसमें रोगी के रक्त में सेक्स हार्मोन के स्तर का निर्धारण शामिल है, एक उपचार आहार का चयन किया जा सकता है।

आर.ए.मनुशारोवा, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, ई.आई. चर्केज़ोवा, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, आरएमएपीओ, मॉस्को

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम

"हाइपरएंड्रोजेनिज्म" या "हाइपरएंड्रोजेनमिया" - यह शब्द संदर्भित करता है बढ़ा हुआ स्तरमहिलाओं के रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन (एण्ड्रोजन)। हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम का तात्पर्य एण्ड्रोजन के प्रभाव में महिलाओं में पुरुषों की विशेषता वाले लक्षणों की उपस्थिति से है: चेहरे और शरीर पर पुरुष-पैटर्न बाल विकास; त्वचा पर मुँहासे की उपस्थिति; खोपड़ी पर बालों का झड़ना (खालित्य); आवाज के समय में कमी (बैरिफोनिया); कंधे की कमर के विस्तार और कूल्हों के आयतन के संकुचन के साथ शरीर में परिवर्तन (मर्दानाकरण - मर्दाना - "पुरुष" फेनोटाइप)। हाइपरएंड्रोजेनिज्म की सबसे आम और प्रारंभिक अभिव्यक्ति अतिरोमता है - एण्ड्रोजन-निर्भर क्षेत्रों में महिलाओं में अतिरिक्त बाल विकास, पुरुष-पैटर्न बाल विकास। अतिरोमता के साथ बालों का विकास पेट पर मध्य रेखा, चेहरे, छाती, भीतरी जांघों, पीठ के निचले हिस्से और इंटरग्लूटियल फोल्ड में देखा जाता है।

अतिरोमता और हाइपरट्रिचोसिस के बीच अंतर करना आवश्यक है - शरीर के किसी भी हिस्से पर बालों का अत्यधिक बढ़ना, जिसमें वे भी शामिल हैं जहां बालों का विकास एण्ड्रोजन पर निर्भर नहीं होता है।

हाइपरट्रिचोसिस या तो जन्मजात हो सकता है (ऑटोसोमल प्रमुख रूप से विरासत में मिला हुआ) या एनोरेक्सिया नर्वोसा, पोर्फिरीया के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जा सकता है, और कुछ दवाओं के उपयोग से भी हो सकता है: फेनोटोइन, साइक्लोस्पोरिन, डायज़ॉक्साइड, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, आदि।

बालों के विकास के तीन चरण होते हैं: विकास चरण (एनाजेन), संक्रमण चरण (कैटाजेन), और आराम चरण (टेलोजन)। अंतिम चरण के दौरान बाल झड़ जाते हैं।

एण्ड्रोजन उसके प्रकार और स्थान के आधार पर बालों के विकास को प्रभावित करते हैं। इस प्रकार, यौन विकास के शुरुआती चरणों में, एण्ड्रोजन की थोड़ी मात्रा के प्रभाव में, बगल और जघन क्षेत्रों में बालों का विकास शुरू हो जाता है। अधिक एण्ड्रोजन के साथ, छाती, पेट और चेहरे पर बाल दिखाई देते हैं, और बहुत अधिक स्तर के साथ, सिर पर बालों का विकास रुक जाता है और माथे के ऊपर गंजे धब्बे दिखाई देते हैं। इसके अलावा, एण्ड्रोजन मखमली बालों, पलकों और भौहों के विकास को प्रभावित नहीं करते हैं।

अतिरोमता की गंभीरता को अक्सर मनमाने ढंग से परिभाषित किया जाता है और हल्के, मध्यम या गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अतिरोमता की गंभीरता का आकलन करने के लिए वस्तुनिष्ठ तरीकों में से एक बेटैप और गॉलवे स्केल (1961) है। इस पैमाने के अनुसार, एण्ड्रोजन-निर्भर बालों की वृद्धि का आकलन शरीर के 9 क्षेत्रों में 0 से 4 तक बिंदुओं के साथ किया जाता है। यदि अंकों का योग 8 से अधिक है, तो हिर्सुटिज़्म का निदान किया जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म महिलाओं के रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर में वृद्धि है, जिसके कारण होता है

इससे मासिक धर्म में अनियमितता, बालों का अत्यधिक बढ़ना, पौरुषता और बांझपन होता है।

पुरुष सेक्स हार्मोन की मात्रा में वृद्धि अन्य अंतःस्रावी अंगों, जैसे थायरॉयड ग्रंथि या पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति से जुड़ी हो सकती है। न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम (हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता) के साथ, रोग शरीर के वजन में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होता है।

मुख्य एण्ड्रोजन में टेस्टोस्टेरोन, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (DHT), डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन (DHEA) और इसके सल्फेट, एंड्रोस्टेनेडियोन, L5 - एंड्रोस्टेनडियोल, L4 - एंड्रोस्टेनडायोन शामिल हैं।

टेस्टोस्टेरोन कोलेस्ट्रॉल से संश्लेषित होता है जो पशु उत्पादों के साथ मानव शरीर में प्रवेश करता है या यकृत में संश्लेषित होता है, और बाहरी माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली तक पहुंचाया जाता है। आंतरिक माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली तक कोलेस्ट्रॉल का परिवहन एक गोनैडोट्रोपिन-निर्भर प्रक्रिया है। माइटोकॉन्ड्रिया की आंतरिक झिल्ली पर, कोलेस्ट्रॉल प्रेग्नेनालोन में परिवर्तित हो जाता है (प्रतिक्रिया साइटोक्रोम P450 द्वारा की जाती है)। चिकनी एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में, जो सेक्स हार्मोन के संश्लेषण के लिए दो मार्गों का अनुसरण करता है: L5 (मुख्य रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों में) और L4 (मुख्य रूप से अंडाशय में), बाद की प्रतिक्रियाएं होती हैं। मुफ़्त और एल्बुमिन-बाउंड टेस्टोस्टेरोन जैविक रूप से उपलब्ध है।

■ हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित महिलाएं इस समूह से संबंधित हैं बढ़ा हुआ खतराप्रसव संबंधी जटिलताओं के उत्पन्न होने पर. उनमें से सबसे आम हैं एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना और प्रसव पीड़ा में कमजोरी।

महिलाओं में, टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में होता है। रक्त में, 2% टेस्टोस्टेरोन मुक्त अवस्था में घूमता है, 54% एल्ब्यूमिन से बंधा होता है, और 44% ग्लोब्युलिन-बाइंडिंग सेक्स स्टेरॉयड से बंधा होता है। जीएसपीएस का स्तर एस्ट्रोजेन द्वारा बढ़ाया जाता है, और एण्ड्रोजन द्वारा कम किया जाता है, इसलिए पुरुषों में जीएसपीएस का स्तर महिलाओं की तुलना में 2 गुना कम है।

रक्त प्लाज्मा में एसएचपीएस के स्तर में कमी देखी गई है:

■ मोटापा;

■ एण्ड्रोजन का अत्यधिक निर्माण;

■ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार;

■ हाइपोथायरायडिज्म;

■ एक्रोमेगाली.

जीएसपीएस के स्तर में वृद्धि तब होती है जब:

■ एस्ट्रोजेन के साथ उपचार;

■ गर्भावस्था;

■ अतिगलग्रंथिता;

■ लीवर सिरोसिस.

जीएसपीसी से जुड़ा टेस्टोस्टेरोन कोशिका झिल्ली पर कुछ कार्य करता है, लेकिन अंदर प्रवेश नहीं कर पाता है। मुक्त टेस्टोस्टेरोन 5a-DHT में परिवर्तित हो सकता है या रिसेप्टर से जुड़ सकता है और लक्ष्य कोशिकाओं में प्रवेश कर सकता है। जैविक रूप से उपलब्ध मुक्त और एल्ब्यूमिन-बाउंड टेस्टोस्टेरोन के अंशों का योग है।

डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन (डीएचईए) वृषण, अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में निर्मित होता है। इसे पहली बार 1931 में पृथक किया गया था और यह एक कमजोर एण्ड्रोजन है। एक बार परिधीय ऊतकों में टेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित होने के बाद, इसका हृदय और प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रभाव पड़ता है।

मेज़। पैमाना मात्रात्मक विशेषताएँ 0. फेरिमनी गॉलवे द्वारा अतिरोमता, 1961

ज़ोन पॉइंट विवरण

ऊपरी होंठ 1 बाहरी किनारे पर व्यक्तिगत बाल

बाहरी किनारे पर 2 छोटे एंटीना

3 मूँछें मध्य रेखा तक आधी दूरी तक फैली हुई हैं होंठ के ऊपर का हिस्सा

4 मूँछें मध्य रेखा तक पहुँच रही हैं

ठुड्डी 1 व्यक्तिगत बाल

2 व्यक्तिगत बाल और छोटे गुच्छे

3, 4 बालों का लगातार ढका रहना, विरल या घना

स्तन 1 निपल्स के आसपास बाल

2 निपल्स के आसपास और उरोस्थि पर बाल

3 सतह के 3/4 भाग तक कवरेज के साथ इन क्षेत्रों का विलय

4 निरंतर कोटिंग

पीछे 1 बिखरे हुए बाल

2 ढेर सारे बिखरे हुए बाल

3.4 बालों का लगातार ढका रहना, घना या विरल

पीठ के निचले हिस्से में त्रिकास्थि पर बालों का 1 गुच्छा

2 त्रिकास्थि पर बालों का गुच्छा, किनारों तक फैला हुआ

3 बाल सतह के 3/4 भाग को ढक लेते हैं

4 बालों से पूर्ण कवरेज

ऊपरी पेट मध्य रेखा के साथ 1 व्यक्तिगत बाल

2 मध्य रेखा पर बहुत सारे बाल

3, 4 आधी या पूरी सतह को बालों से ढकना

पेट के निचले हिस्से में मध्य रेखा के साथ 1 व्यक्तिगत बाल

2 मध्य रेखा के साथ बालों की धारी

3 मध्य रेखा के साथ बालों की चौड़ी पट्टी

4 रोमन अंक वी के रूप में बाल विकास

कंधे 1 विरल बाल सतह के 1/4 से अधिक भाग को नहीं ढकते

2 अधिक व्यापक लेकिन अपूर्ण कवरेज

3.4 बालों का लगातार ढका रहना, विरल या घना

कूल्हे 1, 2, 3,4 मान कंधे के समान हैं

अग्रबाहु 1, 2, 3, 4 पृष्ठीय सतह पर निरंतर बाल कवरेज: विरल बालों के लिए दो बिंदु और घने बालों के कवरेज के लिए दो बिंदु

शिन 1, 2, 3, 4 मान कंधे पर समान हैं

एंड्रोस्टेनेडियोन, टेस्टोस्टेरोन का एक अग्रदूत, वृषण, अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में निर्मित होता है। एंड्रोस्टेनडायोन का टेस्टोस्टेरोन में परिवर्तन एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है।

एण्ड्रोजन उच्च-आत्मीयता परमाणु रिसेप्टर्स के माध्यम से सेलुलर स्तर पर अपनी कार्रवाई करते हैं। एरोमाटेज़ एंजाइम की क्रिया के तहत, एण्ड्रोजन एस्ट्रोजेन में परिवर्तित हो जाते हैं।

मुक्त टेस्टोस्टेरोन लक्ष्य कोशिका में प्रवेश करता है और एक्स क्रोमोसोम के डीएनए पर एण्ड्रोजन रिसेप्टर से जुड़ जाता है। टेस्टोस्टेरोन या डीएचटी, लक्ष्य कोशिका में 5ए-रिडक्टेस की गतिविधि के आधार पर, एण्ड्रोजन रिसेप्टर के साथ इंटरैक्ट करता है और इसके कॉन्फ़िगरेशन को बदलता है, जिसके परिणामस्वरूप रिसेप्टर डिमर्स में बदलाव होता है जो सेल न्यूक्लियस में संचारित होते हैं और लक्ष्य डीएनए के साथ इंटरैक्ट करते हैं।

डिहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन, फिर टेस्टोस्टेरोन, में एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स के लिए उच्च आकर्षण होता है, जबकि एड्रेनल एण्ड्रोजन (DHEA, androstenedione) में कम आकर्षण होता है।

टेस्टोस्टेरोन के प्रभावों में शामिल हैं: पुरुष यौन विशेषताओं का भेदभाव; माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति; पुरुष जननांग अंगों की वृद्धि; जघन बाल विकास; में बाल उगना बगलऔर चेहरे पर; यौवन के दौरान विकास में तेजी; एपिफेसिस का बंद होना; एडम के सेब की वृद्धि; और अधिक मोटा होना स्वर रज्जु; मांसपेशियों में वृद्धि, त्वचा का मोटा होना; वसामय ग्रंथियों का कार्य। टेस्टोस्टेरोन कामेच्छा और शक्ति को भी प्रभावित करता है, और आक्रामकता बढ़ाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ यह नोट किया जाता है:

■ पुरुष प्रकार के अनुसार चेहरे और शरीर पर बालों का विकास;

■ त्वचा पर मुँहासे की उपस्थिति;

■ सिर पर बालों का झड़ना (एलोपेसिया);

■ कंधे की कमर के विस्तार और कूल्हों के संकुचन के साथ शरीर में बदलाव (मर्दानापन)।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के निम्नलिखित रोगों के साथ विकसित होता है:

■ मोटापा और गोनैडोट्रोपिक डिसफंक्शन के साथ न्यूरोएंडोक्राइन-मेटाबोलिक सिंड्रोम;

■ कॉर्टिकोट्रोपिनोमा (इटेंको-कुशिंग रोग);

■ सोमाटोट्रोपिनोमा (एक्रोमेगाली);

■ कार्यात्मक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया और प्रोलैक्टिनोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ;

■ गोनैडोट्रोपिनोमस, हार्मोनल रूप से निष्क्रिय पिट्यूटरी एडेनोमा, "खाली" सेला सिंड्रोम;

■ एनोरेक्सिया नर्वोसा;

■ मोटापा और टाइप 2 मधुमेह;

■ हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता अक्सर क्षीण हो जाती है। इस स्थिति में रक्त में इंसुलिन का स्तर बढ़ जाता है और मधुमेह होने का खतरा बढ़ जाता है।

■ इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम (एकेंथोसिस नाइग्रिकन्स टाइप ए (इंसुलिन रिसेप्टर जीन उत्परिवर्तन) और लेप्रेचुनिज़्म सहित);

■ माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म.

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क रूप होते हैं, और उनमें से प्रत्येक में ट्यूमर और गैर-ट्यूमर रूप होते हैं। पीसीओएस, स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया और डिम्बग्रंथि थेकामाटोसिस को डिम्बग्रंथि मूल के गैर-ट्यूमर या कार्यात्मक हाइपरएंड्रोजेनिज्म द्वारा इंगित किया जाता है, और जन्मजात एड्रेनल कॉर्टेक्स डिसफंक्शन (सीएडी) को एड्रेनल मूल के कार्यात्मक हाइपरएंड्रोजेनिज्म द्वारा इंगित किया जाता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का ट्यूमर रूप अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर का कारण बनता है। कॉर्टिकोस्टेरोमा के साथ, गंभीर हाइपरएंड्रोजेनिज्म देखा जाता है।

अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता के गैर-शास्त्रीय रूप का उपचार ACTH (कॉर्टिकोट्रोपिन) के ऊंचे स्तर के दमन के साथ शुरू होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, डेक्सामेटा-ज़ोन का उपयोग किया जाता है। समतुल्य खुराक में, इसका अन्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की तुलना में अधिक स्पष्ट प्रभाव होता है और कुछ हद तक तरल पदार्थ बरकरार रखता है। डेक्सामेथासोन के साथ इलाज करते समय, कोर्टिसोल सांद्रता की निगरानी करना आवश्यक है। नियंत्रण सुबह में किया जाता है।

सीएएच के गैर-शास्त्रीय रूप में ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाएं लेते समय ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति में या मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता के मामले में, क्लोमीफीन साइट्रेट (क्लोस्टिलबेगिट (एगिस, हंगरी); क्लोमिड (होचस्ट मैरियन रूसेल, जर्मनी)) आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार मासिक धर्म चक्र के 5 से 9 या 3 से 7 दिनों तक निर्धारित किया जाता है। अंडाशय, पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस में लक्ष्य कोशिकाओं में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स के साथ इसकी समानता के कारण, क्लोमीफीन साइट्रेट दवा के दो विपरीत प्रभाव होते हैं: कमजोर एस्ट्रोजेनिक और स्पष्ट एंटीएस्ट्रोजेनिक। इस तथ्य के कारण कि चिकित्सा की प्रभावशीलता तब देखी जाती है जब अधिवृक्क एण्ड्रोजन का संश्लेषण दबा दिया जाता है, ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेते समय ओव्यूलेशन उत्तेजना की जानी चाहिए।

■ कार्यात्मक हाइपरएंड्रोजेनिज्म (पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस), डिम्बग्रंथि थेकामाटोसिस, आदि) के साथ, हिर्सुटिज़्म धीरे-धीरे विकसित होता है, साथ में मुँहासे, वजन बढ़ना और अनियमित मासिक धर्म भी होता है। तेजी से विकसित होने वाले पौरूषीकरण के संकेतों के साथ अतिरोमता की अचानक उपस्थिति अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर का संकेत दे सकती है।

संयुक्त चिकित्सा वाली महिलाओं में, अक्सर ओव्यूलेशन होता है और गर्भावस्था होती है। गर्भावस्था के बाद ग्लुकोकोर्तिकोइद उपचार बंद करने से सहज गर्भपात हो सकता है या निषेचित अंडे का विकास रुक सकता है, इसलिए चिकित्सा जारी रखनी चाहिए।

गोनैडोट्रोपिक दवाएं एलएच और एफएसएच का उपयोग सामान्य आहार के अनुसार ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए किया जा सकता है, लेकिन हमेशा ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लेते समय।

यदि, अपेक्षित ओव्यूलेशन (चक्र के 13-14 दिन) के दिनों में क्लोस्टिलबेगिट के साथ उपचार के दौरान, चरण अपर्याप्तता बनी रहती है पीत - पिण्ड, फिर गोनैडोट्रोपिन (एलएच और एफएसएच) युक्त दवाएं दी जाती हैं: प्रोफ़ेसिया, प्रेग्निल, पेर्गोनल, आदि बड़ी खुराक में (5000-10,000 यूनिट)। यह याद रखना चाहिए कि इन दवाओं का उपयोग करते समय डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस) विकसित हो सकता है।

30 वर्ष से अधिक आयु के सीडीसीएन वाले रोगियों में 3 वर्ष से अधिक समय से बांझपन का अप्रभावी उपचार और पॉलीसिस्टिक अंडाशय की एक अल्ट्रासाउंड तस्वीर की उपस्थिति को सर्जिकल उपचार के लिए संकेत दिया जाता है - लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करके वेज रिसेक्शन, अंडाशय का डीमेड्यूलेशन या इलेक्ट्रोकॉटराइजेशन। इसी समय, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ उपचार जारी है।

एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव वाले कम और सूक्ष्म खुराक वाले संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) का उपयोग सीएएच और गंभीर बालों के झड़ने के रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है। उनमें से सबसे प्रभावी हैं: डायने -35, ज़ैनिन, यारिना, आदि। इन दवाओं में एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन होते हैं। एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, यकृत में सेक्स स्टेरॉयड बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (एसएचबीजी) का उत्पादन बढ़ जाता है, जो एण्ड्रोजन के बंधन में वृद्धि के साथ होता है। परिणामस्वरूप, मुक्त एण्ड्रोजन की मात्रा कम हो जाती है, जिससे अतिरोमता की अभिव्यक्ति कम हो जाती है। इन दवाओं का एंटीगोनैडोट्रोपिक प्रभाव पिट्यूटरी ग्रंथि के पूर्वकाल लोब में गोनैडोट्रोपिन के गठन को दबा देता है, और सीएएच में पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक कार्य को दबा दिया जाता है। उच्च स्तरएण्ड्रोजन रक्त में घूम रहे हैं। नतीजतन, सीओसी के प्रभाव से गोनैडोट्रोपिन की सांद्रता में और भी अधिक कमी आ सकती है और मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं बढ़ सकती हैं। इस संबंध में, वीडीसी के लिए सीओसी का उपयोग दीर्घकालिक नहीं होना चाहिए।

एण्ड्रोजन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का उपचार। मेटास्टेस की पहचान करने के लिए, श्रोणि और ओमेंटम की जांच की जाती है। दूर के मेटास्टेस का पता चलने पर कीमोथेरेपी की जाती है। प्रजनन आयु के ऐसे रोगियों में घातक वृद्धि और प्रसार के लक्षणों की अनुपस्थिति में, एकतरफा एडनेक्सेक्टोमी की जाती है, और रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में, गर्भाशय और उपांगों का निष्कासन किया जाता है। सर्जरी के बाद, रोगियों की गतिशील निगरानी आवश्यक है, सह-

हार्मोन के स्तर की निगरानी, ​​पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड। प्रजनन आयु के रोगियों में डिम्बग्रंथि ट्यूमर को हटाने के बाद मेटास्टेस और प्रसार की अनुपस्थिति में, पूर्ण पुनर्प्राप्ति: पौरूषीकरण के लक्षण गायब हो जाते हैं, मासिक धर्म चक्र और प्रजनन क्षमता बहाल हो जाती है। दस साल तक जीवित रहना हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं और ट्यूमर के आकार पर निर्भर करता है और 60-90% तक होता है।

हार्मोनल रूप से सक्रिय अधिवृक्क ट्यूमर के लिए, यह संकेत दिया गया है शल्य चिकित्सा, क्योंकि कोई रूढ़िवादी उपचार नहीं है। एक विरोधाभास केवल प्रक्रिया का गंभीर प्रसार है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विघटन या प्युलुलेंट जटिलताओं के मामले में, ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है। इस मामले में, संकेतों के अनुसार, हृदय संबंधी, उच्चरक्तचापरोधी और शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं; सर्जरी से पहले, मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों को आंशिक खुराक में सरल इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरित किया जाता है।

सर्जिकल दृष्टिकोण ट्यूमर के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। पिछली बार शल्य चिकित्साअधिवृक्क ग्रंथियों पर लेप्रोस्कोपिक विधि से किया जाता है। प्रवाह पश्चात की अवधिट्यूमर की हार्मोनल गतिविधि की डिग्री और प्रकार और इसके कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकारों पर निर्भर करता है। इसलिए, रोगियों को विशिष्ट हार्मोनल थेरेपी निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।

अज्ञातहेतुक अतिरोमता का उपचार. इडियोपैथिक हिर्सुटिज़्म का इलाज करने के लिए, एंटीएंड्रोजन का उपयोग किया जाता है - एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन युक्त आधुनिक सूक्ष्म खुराक वाली दवाएं। इन दवाओं में, डायने-35, एंड्रोकुर के साथ-साथ ज़ैनिन, बेलारा, यारिना के संयोजन में, सबसे बड़ी एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के अलावा, एण्ड्रोजन प्रतिपक्षी निर्धारित हैं:

■ स्पिरोनोलैक्टोन, जो सेलुलर स्तर पर 5ए-रिडक्टेस को रोकता है और टेस्टोस्टेरोन के डीहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में रूपांतरण की दर को कम करता है;

■ साइप्रोटेरोन एसीटेट - एक प्रोजेस्टिन जो सेलुलर स्तर पर एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है;

■ सिमेटिडाइन - हिस्टामाइन रिसेप्टर्स का एक विरोधी जो सेलुलर स्तर पर एण्ड्रोजन की क्रिया को रोकता है;

■ डिसोगेस्ट्रेल, केटोकोनाज़ोल, मेट्रोडिन - जीएसपीएस के स्तर को बढ़ाना, टेस्टोस्टेरोन को बांधना और इसे जैविक रूप से निष्क्रिय बनाना;

■ फ्लूटामाइड - एक गैर-स्टेरायडल एंटीएंड्रोजन जो एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को बांधता है, टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण को कुछ हद तक दबा देता है;

■ फ़िनास्टराइड - 5ए-रिडक्टेस गतिविधि के निषेध के कारण एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है;

■ केटोकोनाज़ोल - स्टेरॉइडोजेनेसिस को दबाता है;

■ मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन - गोनाडोलिबेरिन और गोनाडोट्रोपिन के स्राव को दबाता है, टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्रोजेन के स्राव को कम करता है।

■ गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (जीएनआरएच) के एनालॉग्स - अंडाशय की कार्यात्मक स्थिति पर कार्य करते हुए, एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन के स्राव को दबाते हैं;

■ ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।

यदि संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो फ्लूटामाइड का प्रशासन बालों के विकास को कम करता है, एंड्रोस्टेनेडियोन, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन, एलएच और एफएसएच के स्तर को कम करता है। COCs और फ़्लुटामाइड निम्नलिखित कारण हो सकते हैं: दुष्प्रभाव: शुष्क त्वचा, गर्म चमक, भूख में वृद्धि, सिरदर्द, चक्कर आना, स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, कामेच्छा में कमी, आदि।

केटोकोनाज़ोल के उपयोग से रक्त सीरम में एंड्रोस्टेनेडियोन, कुल और मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर में उल्लेखनीय कमी आती है। एण्ड्रोजन के स्तर में कमी से बालों का विकास कमजोर हो जाता है या समाप्त हो जाता है।

मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के स्तर पर कार्य करता है, जिससे बाद की सामग्री कम हो जाती है। दवा का उपयोग करते समय, 95% रोगियों में बालों के झड़ने में कमी देखी गई। निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं: एमेनोरिया, सिरदर्द, एडिमा, वजन बढ़ना, अवसाद, यकृत समारोह के जैव रासायनिक संकेतकों में परिवर्तन।

जीएनआरएच एनालॉग्स के उपयोग से प्रतिवर्ती दवा बधियाकरण होता है, जो बालों के झड़ने के कमजोर होने के साथ होता है। हालाँकि, 6 महीने से अधिक समय तक उनके उपयोग से पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि (गर्म चमक, गर्मी की भावना, योनि का सूखापन, डिस्पेर्यूनिया, ऑस्टियोपोरोसिस) के लक्षणों का विकास होता है। उपरोक्त लक्षणों के विकास को GnRH एनालॉग्स के साथ-साथ एस्ट्रोजेन या COCs के प्रशासन द्वारा रोका जाता है।

यदि रक्त में डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन या 17 ओएच-प्रोजेस्टेरोन का स्तर ऊंचा है, तो ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित किए जाते हैं। इनमें से डेक्सामेथासोन सबसे प्रभावी है। दवा लेते समय, रोगियों में अतिरोमता कम हो जाती है और हाइपरएंड्रोजेनिज्म के अन्य लक्षण गायब हो जाते हैं। जब रोगियों को डेक्सामेथोसोन निर्धारित किया जाता है, तो पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली दब सकती है, इसलिए रक्त में कोर्टिसोल के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का उपचार. पीसीओएस का इलाज करते समय, डिंबग्रंथि मासिक धर्म चक्र और प्रजनन क्षमता को बहाल करना, एण्ड्रोजन-निर्भर डर्मोपैथी की अभिव्यक्तियों को खत्म करना आवश्यक है; शरीर के वजन को सामान्य करना और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना; पीसीओएस की देर से होने वाली जटिलताओं को रोकें।

इंसुलिन प्रतिरोध (आईआर) और मोटापा, जो इसे प्रबल बनाता है, पीसीओएस में एनोव्यूलेशन की सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक कड़ी हैं।

मोटापे (बीएमआई>25 किग्रा/एम2) की उपस्थिति में, पीसीओएस का उपचार वजन घटाने के साथ शुरू होना चाहिए।

शरीर के वजन को कम करने वाली दवाएं कम कैलोरी वाले आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित की जाती हैं जिसमें 25-30% से अधिक वसा, 55-60% धीरे-धीरे पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, कुल कैलोरी सेवन का 15% प्रोटीन होता है। नमक का सेवन सीमित है. आहार चिकित्सा को बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

पीसीओएस में शरीर का अतिरिक्त वजन हाइपरइन्सुलिनमिया (एचआई) का कारण बनता है और परिधीय ऊतकों की इंसुलिन (आईआर) के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है। हालाँकि, कई अध्ययनों से पता चला है कि पीसीओएस में, न केवल बढ़े हुए, बल्कि सामान्य या कम बीएमआई वाले रोगियों में भी इंसुलिन संवेदनशीलता कम हो जाती है। इस प्रकार, पीसीओएस एक स्वतंत्र कारक है जो इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता को कम करता है। पीसीओएस से पीड़ित 50-70% रोगियों में मोटापे का एक स्वतंत्र नकारात्मक प्रभाव होता है, जो आईआर को प्रबल बनाता है।

आईआर से राहत के लिए बिगुआनाइड्स निर्धारित हैं। रूस में, मेटफॉर्मिन का उपयोग किया जाता है (सियोफोर, बेगएनपी-केमी, जर्मनी)। पीसीओएस में इस दवा का उपयोग रक्त शर्करा के स्तर को कम करता है, यकृत में ग्लूकोनियोजेनेसिस को दबाता है और इंसुलिन के प्रति परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। मेटफॉर्मिन के उपयोग के परिणामस्वरूप, शरीर का वजन कम हो जाता है, मासिक धर्म चक्र सामान्य हो जाता है और रक्त में टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है, लेकिन ओव्यूलेशन और गर्भावस्था हमेशा नहीं देखी जाती है।

ओव्यूलेशन की उत्तेजना पीसीओएस के उपचार का दूसरा चरण है। लेकिन मोटापे और पीसीओएस के संयोजन के साथ, ओव्यूलेशन की उत्तेजना पर विचार किया जाता है चिकित्सीय त्रुटि. शरीर के वजन के सामान्य होने के बाद, ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए क्लोमीफीन निर्धारित किया जाता है। यदि 6 महीने के उपचार के बाद उत्तेजना अप्रभावी है, तो रोगी को क्लोमीफीन-प्रतिरोधी माना जा सकता है। यह पीसीओएस वाले 20-30% रोगियों में देखा जाता है। इस मामले में, एफएसएच तैयारी निर्धारित की जाती है: मेनोगोन - मानव रजोनिवृत्ति गोनाडोट्रोपिन या संश्लेषित पुनः संयोजक एफएसएच। जीएनआरएच एनालॉग्स पीसीओएस और उच्च एलएच स्तर वाले रोगियों को निर्धारित किए जाते हैं। इन दवाओं के प्रभाव में, पिट्यूटरी ग्रंथि का डिसेन्सिटाइजेशन होता है, जिससे एफएसएच दवाओं के प्रशासन के बाद ओव्यूलेशन की आवृत्ति बढ़ जाती है।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो ओव्यूलेशन की सर्जिकल उत्तेजना का सहारा लिया जाता है। लेप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग दोनों अंडाशय के वेज रिसेक्शन या डीमेड्यूलेशन या दाग़ना करने के लिए किया जाता है। हस्तक्षेप की एंडोस्कोपिक विधि के उपयोग से लैपरोटॉमी की तुलना में आसंजन की घटनाओं को काफी कम करना संभव हो गया।

शल्य चिकित्सा विधिपीसीओएस उपचार का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

■ सीएआई के रोगियों में, डेक्सामेथासोन की पर्याप्त खुराक लेने के बाद, मासिक धर्म चक्र आमतौर पर बहाल हो जाता है, और अधिकांश में यह ओव्यूलेटरी हो जाता है।

■ जब पीसीओएस आवर्तक दुष्क्रिया के साथ संयुक्त हो गर्भाशय रक्तस्रावऔर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, मोटापे की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना;

■ सामान्य शरीर के वजन वाली महिलाओं में रक्त प्लाज्मा में एलएच के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ;

■ 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, भले ही वे मोटापे से ग्रस्त हों। इस मामले में, सर्जरी के तुरंत बाद गहन मोटापा चिकित्सा की जाती है।

निम्नलिखित कारक मासिक धर्म चक्र और गर्भावस्था के नियमन की आवृत्ति में कमी का कारण बन सकते हैं:

■ एनोव्यूलेशन की अवधि और महिला की उम्र 30 वर्ष से अधिक;

■ हाइपरप्लास्टिक स्ट्रोमा के चारों ओर एट्रेटिक फॉलिकल्स की उपकैप्सुलर व्यवस्था के साथ बड़े अंडाशय;

■ शरीर के वजन की परवाह किए बिना स्पष्ट आईआर और जीआई;

■ मासिक धर्म संबंधी विकार जैसे एमेनोरिया।

पीसीओएस में अतिरोमता का उपचार। पीसीओएस में अतिरोमता के इलाज के लिए, उन्हीं दवाओं का उपयोग किया जाता है जो इडियोपैथिक अतिरोमता के उपचार के लिए उपयोग की जाती हैं (ऊपर देखें)।

इस तथ्य के कारण कि अतिरोमता हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण होती है, उपचार के लिए ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो एण्ड्रोजन के स्तर को कम करती हैं और रिसेप्टर्स को दबाती हैं।

एण्ड्रोजन राई; एण्ड्रोजन के गठन को कम करना; दमनकारी एंजाइम प्रणालियां एण्ड्रोजन के संश्लेषण, (एक्स्ट्रागोनैडल) टेस्टोस्टेरोन के उत्पादन और इसके डीएचटी में रूपांतरण में शामिल हैं।

इस तथ्य के कारण कि दवा के साथ अतिरोमता का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है, कई महिलाएं विभिन्न प्रकार के बालों को हटाने (इलेक्ट्रिकल, लेजर, रासायनिक, मैकेनिकल, फोटोएपिलेशन) का उपयोग करती हैं।

पीसीओएस की जटिलताओं का उपचार. चयापचय संबंधी विकारों के विकास को रोकने के लिए शरीर का वजन कम करना आवश्यक है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के विकास को रोकने के लिए, एंडोमेट्रियम की स्थिति की अल्ट्रासाउंड निगरानी करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव के साथ इलाज करें। जीई (12 मिमी से अधिक एंडोमेट्रियल मोटाई) की उपस्थिति में, गर्भाशय म्यूकोसा का इलाज हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में निर्धारित किया जाता है, और एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा भी की जाती है।

प्रजनन क्षमता को बहाल करने के अलावा, चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए पीसीओएस का उपचार किया जाना चाहिए जो कि टाइप 2 मधुमेह मेलेटस, प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप की घटना की पृष्ठभूमि है, साथ ही एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का एक उच्च जोखिम है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त में एण्ड्रोजन का बढ़ा हुआ स्तर निर्धारित होता है, और पुरुष सेक्स हार्मोन की अधिकता का नैदानिक ​​डेटा भी दर्ज किया जाता है। विभिन्न आयु समूहों में होता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मुख्य कारण एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (एजीएस) और पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार का उद्देश्य हार्मोनल स्तर को सही करना और अतिरिक्त एण्ड्रोजन के परिणामों को रोकना है।

आम तौर पर, एक महिला की हार्मोनल स्थिति रक्त में एण्ड्रोजन के एक निश्चित स्तर की अनुमति देती है। उनसे, एरोमाटेज़ के प्रभाव में, कुछ एस्ट्रोजेन बनते हैं। अत्यधिक मात्रा से प्रजनन संबंधी समस्याएं होती हैं और कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। ICD-10 में इस सिंड्रोम का कोई वर्गीकरण नहीं है, क्योंकि यह कोई बीमारी नहीं है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का क्या कारण है?

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की विशेषता महिला शरीर में एण्ड्रोजन की बढ़ी हुई सांद्रता है, जो पुरुष सेक्स हार्मोन से संबंधित है, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध टेस्टोस्टेरोन है। निष्पक्ष सेक्स में, अधिवृक्क प्रांतस्था, अंडाशय, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और अप्रत्यक्ष रूप से थायरॉयड ग्रंथि उनके संश्लेषण के लिए जिम्मेदार हैं। पूरी प्रक्रिया ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच), साथ ही पिट्यूटरी ग्रंथि के एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) द्वारा "निर्देशित" होती है।

में सामान्य एकाग्रतामहिला शरीर में एण्ड्रोजन निम्नलिखित गुण प्रदर्शित करते हैं:

• विकास के लिए जिम्मेदार- विकास गति तंत्र में भाग लें और यौवन के दौरान ट्यूबलर हड्डियों के विकास में योगदान दें;
• मेटाबोलाइट्स हैं- उनसे एस्ट्रोजेन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बनते हैं;
• यौन विशेषताओं का निर्माण करें- एस्ट्रोजेन के स्तर पर, वे महिलाओं में प्राकृतिक बाल विकास के लिए जिम्मेदार हैं।

अत्यधिक एण्ड्रोजन सामग्री हाइपरएंड्रोजेनिज्म की ओर ले जाती है, जो एंडोक्रिनोलॉजिकल, चक्रीय विकारों और उपस्थिति में परिवर्तन में प्रकट होती है।

निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है प्राथमिक कारणहाइपरएंड्रोजेनिज्म.

• एजीएस. एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम की विशेषता अपर्याप्त संश्लेषण या एंजाइम C21-हाइड्रॉक्सिलेज़ (टेस्टोस्टेरोन को ग्लूकोकार्टोइकोड्स में परिवर्तित करता है) के डिम्बग्रंथि उत्पादन की अनुपस्थिति है, जिससे महिला शरीर में एण्ड्रोजन की अधिकता हो जाती है।
• पॉलीसिस्टिक रोग. पीसीओएस एण्ड्रोजन की अधिकता का कारण या परिणाम हो सकता है।
• ट्यूमर. वे अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस में स्थानीयकृत हो सकते हैं, और वे अतिरिक्त मात्रा में एण्ड्रोजन का उत्पादन करते हैं।
• अन्य विकृति विज्ञान.हाइपरएंड्रोजेनिज्म थायरॉयड ग्रंथि, यकृत (यहां हार्मोन चयापचय होता है) में व्यवधान या हार्मोनल दवाएं लेने के कारण हो सकता है।

सूचीबद्ध विकारों के कारण पुरुष सेक्स हार्मोन के चयापचय में परिवर्तन होता है, और निम्नलिखित होता है:

• उनकी अत्यधिक शिक्षा;
• सक्रिय चयापचय रूपों में रूपांतरण;
• उनके प्रति रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि और उनकी तीव्र मृत्यु।

अतिरिक्त कारक जो हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के विकास को प्रभावित कर सकते हैं वे हैं:

• स्टेरॉयड लेना;
• प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि;
• जीवन के पहले वर्षों में अतिरिक्त वजन;
• टेस्टोस्टेरोन के प्रति त्वचा की संवेदनशीलता (संवेदनशीलता)।

पैथोलॉजी के प्रकार

पैथोलॉजी के विकास के कारण, स्तर और तंत्र के आधार पर, निम्न प्रकार के हाइपरएंड्रोजेनिज़्म को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• डिम्बग्रंथि। आनुवंशिक या अधिग्रहित मूल के विकारों द्वारा विशेषता। डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म की विशेषता तेजी से विकास और लक्षणों की अचानक शुरुआत है। अंडाशय में, एण्ड्रोजन को एरोमाटेज़ एंजाइम द्वारा एस्ट्रोजेन में परिवर्तित किया जाता है। यदि इसकी कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, तो महिला सेक्स हार्मोन की कमी और पुरुष हार्मोन की अधिकता हो जाती है। इसके अलावा, इस स्थानीयकरण के हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर द्वारा डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म को उकसाया जा सकता है।
• अधिवृक्क.यह हाइपरएंड्रोजेनिज्म अधिवृक्क ट्यूमर (अक्सर एंड्रोस्टेरोमास) और एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के कारण होता है। बाद की विकृति जीन की आनुवंशिक असामान्यताओं के कारण होती है जो एंजाइम C21-हाइड्रॉक्सिलेज़ के निर्माण के लिए जिम्मेदार है। लंबे समय तक इस पदार्थ की कमी की भरपाई अन्य हार्मोन-उत्पादक अंगों के काम से की जा सकती है, इसलिए स्थिति का एक छिपा हुआ कोर्स होता है। मनो-भावनात्मक तनाव, गर्भावस्था और अन्य तनाव कारकों के साथ, एंजाइम की कमी को कवर नहीं किया जाता है, इसलिए एजीएस क्लिनिक अधिक स्पष्ट हो जाता है। एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म की विशेषता डिम्बग्रंथि रोग और मासिक धर्म की अनियमितता, ओव्यूलेशन की कमी, एमेनोरिया और अंडे की परिपक्वता के दौरान कॉर्पस ल्यूटियम की अपर्याप्तता है।
• मिश्रित। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का एक गंभीर रूप डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क रोग को जोड़ता है। मिश्रित हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के विकास के लिए ट्रिगर न्यूरोएंडोक्राइन विकार और हाइपोथैलेमस में रोग प्रक्रियाएं हैं। यह वसा चयापचय के विकारों, अक्सर बांझपन या गर्भपात के रूप में प्रकट होता है।
• केंद्रीय और परिधीय. पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस की शिथिलता से संबद्ध, शिथिलता तंत्रिका तंत्र. इसमें कूप-उत्तेजक हार्मोन की कमी होती है, जो रोम की परिपक्वता को बाधित करता है। परिणामस्वरूप, एण्ड्रोजन का स्तर बढ़ जाता है।
• परिवहन। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का यह रूप ग्लोब्युलिन की कमी पर आधारित है, जो रक्त में सेक्स स्टेरॉयड को बांधने के लिए जिम्मेदार है और अत्यधिक टेस्टोस्टेरोन गतिविधि को भी रोकता है।

पैथोलॉजी की उत्पत्ति के स्थान के आधार पर, निम्न प्रकार के हाइपरएंड्रोजेनिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्राथमिक - अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पन्न होता है;
• द्वितीयक - पिट्यूटरी ग्रंथि में उत्पत्ति का केंद्र।

पैथोलॉजी के विकास की विधि के अनुसार, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:

• वंशानुगत;
• अधिग्रहीत।

पुरुष हार्मोन की सांद्रता की डिग्री के अनुसार, हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है:

• सापेक्ष - एण्ड्रोजन का स्तर सामान्य है, लेकिन उनके प्रति लक्ष्य अंगों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, और पुरुष सेक्स हार्मोन सक्रिय रूपों में परिवर्तित हो जाते हैं;
• निरपेक्ष - एण्ड्रोजन सामग्री के लिए अनुमेय मानदंड पार हो गया है।

यह स्वयं कैसे प्रकट होता है

हाइपरएंड्रोजेनिज्म स्पष्ट संकेतों के साथ प्रकट होता है, जिसे अक्सर औसत व्यक्ति के लिए भी नोटिस करना आसान होता है। पुरुष हार्मोन की अत्यधिक सांद्रता के लक्षण उम्र, प्रकार और विकृति विज्ञान के विकास की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

यौवन से पहले

यौवन से पहले, हाइपरएंड्रोजेनिज्म भ्रूण के विकास के दौरान आनुवंशिक विकारों या हार्मोनल असंतुलन के कारण होता है।
बाहरी जननांग की दोषपूर्ण शारीरिक रचना और स्पष्ट पुरुष माध्यमिक यौन विशेषताओं द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट।

नवजात लड़कियों में अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म झूठी उभयलिंगीपन द्वारा प्रकट होता है - योनी का संलयन, भगशेफ अत्यधिक बढ़ जाता है, और फॉन्टानेल पहले महीने में ही ऊंचा हो जाता है। इसके बाद, लड़कियों को अनुभव होता है:

• लंबे ऊपरी और निचले अंग;
• उच्च विकास;
• शरीर पर अत्यधिक मात्रा में बाल;
• मासिक धर्म की देर से शुरुआत (या पूरी तरह से अनुपस्थित);
• माध्यमिक महिला यौन विशेषताओं को कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है।

इस विकृति विज्ञान और ओवोटेस्टिस के साथ निदान करना मुश्किल है - नर और मादा जनन कोशिकाओं की उपस्थिति, जो सच्चे उभयलिंगीपन के साथ होती है।

यौवन के दौरान

में तरुणाईहाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाली लड़कियों को अनुभव हो सकता है:

• चेहरे और शरीर पर मुँहासे- वसामय ग्रंथियों और बालों के रोम की नलिकाओं का बंद होना;
• सेबोरहिया - वसामय ग्रंथियों द्वारा स्राव का अत्यधिक उत्पादन;
• अतिरोमता - शरीर पर अत्यधिक बाल उगना, जिसमें "पुरुष" स्थान (बाहें, पीठ, भीतरी जांघें, ठुड्डी पर) भी शामिल हैं;
• एनएमसी - अस्थिर मासिक धर्म, अमेनोरिया।

प्रजनन आयु के दौरान

यदि विकृति प्रजनन आयु के दौरान ही प्रकट होती है, तो उपरोक्त सभी लक्षण इसमें शामिल हो सकते हैं:

• बैरीफोनिया - आवाज का गहरा होना;
• खालित्य - गंजापन, सिर पर बालों का झड़ना;
• मर्दानाकरण - मांसपेशियों में वृद्धि, पुरुष प्रकार के अनुसार आकृति में बदलाव, जांघों से पेट क्षेत्र और धड़ के ऊपरी आधे हिस्से तक चमड़े के नीचे की वसा का पुनर्वितरण;
• कामेच्छा में वृद्धि- अत्यधिक यौन इच्छा;
• स्तन न्यूनीकरण- स्तन ग्रंथियां आकार में छोटी होती हैं, बच्चे के जन्म के बाद भी स्तनपान जारी रहता है;
• चयापचय रोग- इंसुलिन प्रतिरोध और टाइप 2 मधुमेह मेलेटस, हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया, मोटापे के विकास में व्यक्त;
• स्त्री रोग संबंधी समस्याएं- मासिक धर्म चक्र में व्यवधान, ओव्यूलेशन की कमी, बांझपन, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया;
• मनो-भावनात्मक विकार- अवसाद की प्रवृत्ति, शक्ति की हानि की भावना, चिंता, नींद में खलल;
• हृदय संबंधी विकार- उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति, टैचीकार्डिया के एपिसोड।

इन सभी लक्षणों को एक अवधारणा में संयोजित किया गया है - वायरिल सिंड्रोम, जिसका तात्पर्य पुरुष विशेषताओं के विकास और शरीर द्वारा महिला विशेषताओं के नुकसान से है।

रजोनिवृत्ति में

महिलाओं में रजोनिवृत्ति की शुरुआत में, एस्ट्रोजन के स्तर में कमी के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम होता है। इस समय तक, बहुत से लोग "पुरुष बाल" की उपस्थिति को नोटिस करते हैं, खासकर ठोड़ी और ऊपरी होंठ में। इसे सामान्य माना जाता है, लेकिन हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर को बाहर करना आवश्यक है।

निदान

पैथोलॉजी की पुष्टि के लिए एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

• इतिहास संग्रह. मासिक धर्म चक्र, महिला की काया, उसके चेहरे और शरीर पर बालों के कवरेज की डिग्री और उसकी आवाज के समय के बारे में जानकारी को ध्यान में रखा जाता है - वे संकेत जो एण्ड्रोजन की अधिकता का संकेत देते हैं।
• रक्त परीक्षण । चीनी सामग्री के लिए और टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल, एस्ट्राडियोल, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन, एसएचबीजी (ग्लोब्युलिन जो सेक्स हार्मोन को बांधता है), डीएचईए (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन) का स्तर निर्धारित करने के लिए। हार्मोन परीक्षण चक्र के पांचवें से सातवें दिन किया जाता है।
• अल्ट्रासाउंड. इसे निभाना जरूरी है अल्ट्रासोनोग्राफीथायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां और पैल्विक अंग।
• सीटी, एमआरआई. यदि आपको पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस में ब्रेन ट्यूमर का संदेह है।

यदि आवश्यक हो, तो अधिक विस्तृत निदान के लिए परीक्षाओं की सीमा का विस्तार किया जा सकता है।

शरीर के लिए परिणाम

एस्ट्रोजेन न केवल "महिला उपस्थिति" और प्रजनन क्षमता की प्राप्ति के लिए जिम्मेदार हैं, बल्कि शरीर को कई रोग स्थितियों से भी बचाते हैं। एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन के बीच असंतुलन से निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• गर्भावस्था की समस्याएँ- बांझपन, जल्दी और देर से गर्भावस्था का नुकसान;
• कैंसर का खतरा बढ़ गया- एंडोमेट्रियम, स्तन ग्रंथि, गर्भाशय ग्रीवा;
• स्त्रीरोग संबंधी रोग- शिथिलता, डिम्बग्रंथि अल्सर, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और पॉलीप्स, गर्भाशय ग्रीवा डिसप्लेसिया, मास्टोपैथी अधिक बार होती है;
• दैहिक रोग- उच्च रक्तचाप और मोटापे की प्रवृत्ति, स्ट्रोक और दिल का दौरा अधिक बार होता है।

इलाज

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार का उद्देश्य हार्मोनल असंतुलन को ठीक करना और मूल कारण को खत्म करना है। नैदानिक ​​दिशानिर्देशयह महिला की उम्र, उसकी प्रजनन क्षमता का एहसास, लक्षणों की गंभीरता और शरीर में अन्य विकारों पर निर्भर करता है।

• मानक दृष्टिकोण. अक्सर, इस विकृति के लिए उपचार के नियम संयुक्त हार्मोनल एजेंटों के उपयोग पर आधारित होते हैं जिनका एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है। कुछ मामलों में, जेस्टजेन, उदाहरण के लिए, यूट्रोज़ेस्टन, पर्याप्त हैं। इस थेरेपी का उपयोग एड्रेनल और ओवेरियन हाइपरएंड्रोजेनिज्म को ठीक करने के लिए किया जाता है। यह युक्ति रोग के कारण को समाप्त नहीं करती है, लेकिन यह लक्षणों से लड़ने में मदद करती है और भविष्य में हाइपरएंड्रोजेनिज्म की जटिलताओं के जोखिम को कम करती है। लगातार हार्मोन लेना जरूरी है।
• एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम. इसका इलाज कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से किया जा सकता है, जिसका उपयोग महिला को गर्भावस्था के लिए तैयार करने के लिए भी किया जाता है। दवाओं में सबसे मशहूर है डेक्सामेथासोन। एजीएस में जल-नमक संतुलन को ठीक करने के लिए "वेरोशपिरोन" का उपयोग किया जा सकता है।
• एण्ड्रोजन-व्युत्पन्न ट्यूमर. उनमें से अधिकांश सौम्य नियोप्लाज्म हैं, लेकिन फिर भी उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की आवश्यकता होती है।

बांझपन के मामले में, पॉलीसिस्टिक अंडाशय का निदान होने पर अक्सर ओव्यूलेशन उत्तेजना, आईवीएफ और लैप्रोस्कोपी का सहारा लेना आवश्यक होता है। गर्भावस्था की जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के कारण स्थापित हाइपरएंड्रोजेनिज्म और गर्भावस्था के लिए सावधानीपूर्वक चिकित्सा निगरानी की आवश्यकता होती है। महिलाओं और डॉक्टरों की समीक्षाएँ इसकी पुष्टि करती हैं।