फेफड़ों की स्थलाकृति, संरचना और कार्य। फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों की स्थलाकृति। फेफड़ों की खंडीय संरचना. वक्ष गुहा के अंगों के लिए ऑपरेटिव दृष्टिकोण। जीवित व्यक्ति के फेफड़े

फेफड़े- फुस्फुस का आवरण की गुहाओं में स्थित युग्मित अंग। प्रत्येक फेफड़े में एक शीर्ष और तीन सतहें होती हैं: कॉस्टल, डायाफ्रामिक और मीडियास्टिनल। डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की ऊंची स्थिति और बाईं ओर स्थानांतरित हृदय की स्थिति के कारण दाएं और बाएं फेफड़ों का आकार समान नहीं है।

फेफड़ों की सिंटोपी। फुफ्फुसीय द्वार

दायां फेफड़ागेट के सामने, इसकी मीडियास्टिनल सतह दाहिने आलिंद से सटी हुई है, और इसके ऊपर - बेहतर वेना कावा तक।

पीछे कॉलर लाइटअज़ीगोस नस, वक्षीय कशेरुक निकायों और अन्नप्रणाली के निकट, जिसके परिणामस्वरूप उस पर एक ग्रासनली अवसाद बनता है। जड़ दायां फेफड़ापीछे से सामने की दिशा में चारों ओर झुकता है। अज़ीगोस

बाएं फेफड़ेमीडियास्टिनल सतह हिलम के सामने बाएं वेंट्रिकल से सटी हुई है, और इसके ऊपर महाधमनी चाप से सटी हुई है। हिलम के पीछे, बाएं फेफड़े की मीडियास्टिनल सतह वक्ष महाधमनी से सटी होती है, जो फेफड़े पर महाधमनी नाली बनाती है। बाएं फेफड़े की जड़महाधमनी चाप आगे से पीछे की ओर झुकता है।

प्रत्येक फेफड़े की मीडियास्टिनल सतह पर होते हैं फुफ्फुसीय द्वार, हिलम पल्मोनिस, जो एक फ़नल के आकार का, अनियमित अंडाकार आकार का अवसाद (1.5-2 सेमी) है।

के माध्यम से फेफड़े का द्वारऔर इससे ब्रांकाई, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं में प्रवेश होता है जो इसे बनाते हैं फेफड़े की जड़ , रेडिक्स पल्मोनिस। गेट में ढीला फाइबर भी होता है और लिम्फ नोड्स, और मुख्य ब्रांकाई और वाहिकाएं यहां लोबार शाखाएं छोड़ती हैं।

छाती गुहा में दो फुफ्फुस थैली होती हैं जिनमें फेफड़े होते हैं। फुफ्फुस थैली के बीच एक मीडियास्टिनम होता है, जिसमें हृदय के साथ पेरीकार्डियम (तीसरी सीरस थैली), वक्षीय श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई, अन्नप्रणाली, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं शामिल होते हैं, जो बड़ी मात्रा में फाइबर से घिरे होते हैं। .

फेफड़ों की स्थलाकृति

फेफड़ा(पल्मो, rpeitop) - युग्मित अंग त्रिकोणीय आकार. इसका शीर्ष पहली पसली के ऊपर स्थित होता है और गर्दन क्षेत्र तक फैला होता है। फेफड़े की तीन सतहें होती हैं: तटीय(पार्श्व), मीडियास्टिनल(औसत दर्जे का) और मध्यपटीय(निचला)। मीडियास्टिनल सतह पर फेफड़े का हिलम होता है, जिसमें फेफड़े की जड़ प्रवेश करती है। इसके मुख्य संरचनात्मक घटक मुख्य ब्रोन्कस, फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय नसें, ब्रोन्कियल वाहिकाएं और लिम्फ नोड्स हैं। मुख्य ब्रोन्कस सदैव फुफ्फुसीय शिराओं के पीछे और ऊपर स्थित होता है। बाईं ओर, फुफ्फुसीय धमनी मुख्य ब्रोन्कस के सापेक्ष सामने और ऊपर स्थित होती है, और पर दाहिनी ओरयह उसके सामने और नीचे है। ऊपर से नीचे तक फेफड़े की जड़ के मुख्य घटकों का संक्षिप्तीकरण: बाईं ओर - एबीसी, दाईं ओर - बीएवी (ए - फुफ्फुसीय धमनी, बी - मुख्य ब्रोन्कस, सी - फुफ्फुसीय नसें)। फेफड़े के तीन किनारे होते हैं: सामने(कोस्टोमीडियास्टिनल साइनस के क्षेत्र में प्रक्षेपित), निचला(कोस्टोफ्रेनिक साइनस के नीचे से ऊपर दो पसलियों पर प्रक्षेपित) और पिछला(फुफ्फुसीय खांचे को भरता है - रीढ़ की हड्डी के किनारे पर एक गड्ढा)।

दायां फेफड़ाक्षैतिज एवं तिरछी स्लिटों की सहायता से इसे तीन लोबों में विभाजित किया जाता है। तिरछी दरार निचली लोब को मध्य लोब से अलग करती है। यह अंतर एक रेखा के साथ प्रक्षेपित होता है जो 5वीं पसली के कोण से शुरू होता है, पसली के साथ मध्य कक्ष रेखा तक पहुंचता है और फिर मध्य क्लेविकल रेखा के साथ 6 वीं पसली के कार्टिलाजिनस और हड्डी भागों के बीच की सीमा तक जारी रहता है। एक क्षैतिज विदर मध्य लोब को ऊपरी लोब से अलग करता है। इसे एक रेखा के साथ प्रक्षेपित किया जाता है जो सामने IV पसली के उपास्थि से शुरू होती है और मध्य कक्षीय रेखा के साथ V पसली के स्तर पर समाप्त होती है। बाएं फेफड़ेकेवल दो भागों में विभाजित है।

फेफड़े के लोब बदले में ब्रोन्कोपल्मोनरी खंडों में विभाजित होते हैं। उनमें से प्रत्येक, लोब की तरह, एक पिरामिड के आकार का है। इसका आधार फेफड़े की सतह की ओर है, और इसका शीर्ष इसके द्वार की ओर है। खंडों की संख्या लोबार ब्रोन्कस की शाखाओं की संख्या से निर्धारित होती है, जिन्हें खंडीय ब्रांकाई कहा जाता है। उनके साथ, एक शाखा शीर्ष से ब्रोंकोपुलमोनरी खंड में प्रवेश करती है फेफड़े के धमनी. प्रत्येक फेफड़े में 10 खंड होते हैं। दाहिने फेफड़े में, ऊपरी लोब में 3 खंड होते हैं, मध्य लोब में 2 और निचले लोब में 5 खंड होते हैं। बाएं फेफड़े में, ऊपरी और निचले लोब को 5 खंडों में विभाजित किया गया है।

फेफड़े की सीमाएँ:

• शीर्ष कॉलरबोन से 2.5 सेमी ऊपर फैला हुआ है (पीछे से यह VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर तक पहुंचता है);
• साँस छोड़ने के दौरान, सामने से पीछे की दिशा में निचली सीमा मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ छठी पसली को पार करती है, मध्य-एक्सिलरी लाइन के साथ आठवीं पसली को पार करती है और एक्स पसली के सिर के जोड़ के क्षेत्र में समाप्त होती है रीढ़ की हड्डी के साथ. पार्श्विका फुस्फुस के कोस्टल भाग के डायाफ्रामिक भाग में संक्रमण की रेखा नीचे लगभग दो इंटरकोस्टल स्थानों में प्रक्षेपित होती है: मिडक्लेविकुलर लाइन - VIII रिब, मिडिल एक्सिलरी लाइन - X रिब, पोस्टीरियर मिडलाइन - XII वक्ष कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया।

रक्त की आपूर्तिएक अंग के रूप में फेफड़े का संचालन ब्रोन्कियल धमनियों (वक्ष महाधमनी की शाखाओं) द्वारा किया जाता है। दाहिनी ओर की ब्रोन्कियल नसें एजाइगोस नस में प्रवाहित होती हैं, बायीं ओर की ब्रोन्कियल नसें सेमी-जिप्सी नस में या पीछे की इंटरकोस्टल नसों में प्रवाहित होती हैं।

अभिप्रेरणाफेफड़े की उत्पत्ति फुफ्फुसीय जाल से होती है, जो फेफड़े के हिलम पर स्थित होता है। प्लेक्सस वेगस तंत्रिका से संवेदी और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर द्वारा बनता है, सहानुभूति ट्रंक के बेहतर वक्ष गैन्ग्लिया से पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर, जो वक्षीय फुफ्फुसीय शाखाओं के हिस्से के रूप में जाते हैं। पैरासिम्पेथेटिक तंतुओं की जलन से ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन होती है और ब्रोन्कियल ग्रंथियों का स्राव बढ़ जाता है। सहानुभूति तंतु दीवार में प्रवेश करते हैं रक्त वाहिकाएं. उनमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, ब्रांकाई का विस्तार होता है और ग्रंथियों के स्राव को दबाता है।

लसीका वाहिकाओंफेफड़ों को सतही और गहरे में विभाजित किया गया है। फेफड़े से बाहर निकलते समय, लसीका नोड्स के कई स्तरों से होकर गुजरती है:

• इंट्राफुफ्फुसीय नोड्स - खंडीय ब्रांकाई के बगल में स्थित हैं फेफड़े का पैरेन्काइमा;
• ब्रोंकोपुलमोनरी नोड्स - फेफड़े के हिलम पर स्थित, उस स्थान के पास जहां मुख्य ब्रोन्कस शाखाएं लोबार ब्रांकाई में जाती हैं;
• ट्रेकोब्रोन्चियल नोड्स:

© ऊपरी ट्रेकोब्रोन्चियल नोड्स - श्वासनली और मुख्य ब्रोन्कस की पार्श्व सतह के बगल में स्थित; उनके पार्श्व भाग में दाहिनी ओर एजाइगोस नस है, बायीं ओर महाधमनी चाप है;

° निचले ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स - श्वासनली के द्विभाजन के नीचे स्थानीयकृत।

सहनशील लसीका वाहिकाओंदाएँ ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स दाएँ ब्रोन्कोमीडियास्टिनल ट्रंक के निर्माण में भाग लेते हैं (दाहिनी ओर प्रवाहित होता है) लसीका वाहिनी), बायां - बायां ब्रोंकोमीडियास्टिनल ट्रंक (वक्ष वाहिनी में प्रवाहित होता है)। इसके अलावा, लसीका ऊपरी ट्रेकोब्रोन्चियल नोड्स से प्रवेश कर सकती है:

• प्रीट्रैचियल नोड्स में - श्वासनली के सामने स्थित। दाईं ओर, यह समूह बेहतर वेना कावा की पिछली दीवार द्वारा सीमित है, बाईं ओर - ब्राचियोसेफेलिक नस की पिछली दीवार द्वारा;
• पेरिट्रैचियल नोड्स - श्वासनली के साथ ऊपरी मीडियास्टिनम में स्थित (प्रीट्रैचियल नोड्स के ऊपर);
• ऊपरी मीडियास्टिनम के नोड्स (उच्चतम मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स) - सबक्लेवियन धमनी के ऊपरी किनारे या फेफड़े के शीर्ष से श्वासनली के वक्ष भाग के ऊपरी तीसरे भाग में बाएं ब्राचियोसेफेलिक के ऊपरी किनारे के चौराहे तक स्थानीयकृत होते हैं नस और श्वासनली की मध्य रेखा।

विभिन्न प्रकार के निदान के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले आधुनिक उपकरणों के विकास और सुधार के लिए धन्यवाद, स्थिति का सफलतापूर्वक अध्ययन करना संभव है आंतरिक अंगमानव शरीर। की मदद से काफी लोकप्रिय है परिकलित टोमोग्राफीजिसका कार्य शरीर पर आधारित एक्स-रे के माध्यम से शरीर के फेफड़ों की स्थिति का अध्ययन बिना अधिक प्रयास के किया जाता है। ये कैसे होता है?

फेफड़ों का कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन करने के लिए, एक विशेष रूप से प्रशिक्षित टेक्नोलॉजिस्ट को आमंत्रित किया जाता है जो एक विशेष स्कैनर पर काम कर सकता है जो परिणामी छवि को कंप्यूटर मॉनीटर पर प्रदर्शित करता है।

फेफड़ों की गणना की गई टोमोग्राफी के लिए धन्यवाद, उनकी घटना के प्रारंभिक चरण में उनकी संरचना में विभिन्न ऑन्कोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाना संभव है।

स्थलाकृतिक परीक्षण से पहले, रोगी को कपड़े उतारने और सभी संभावित गहने उतारने के लिए कहा जाता है। यह बात झुमके और पियर्सिंग पर भी लागू होती है। यदि कोई व्यक्ति इस नियम की उपेक्षा करता है, तो परीक्षा के दौरान उपकरण निश्चित रूप से धातु पर प्रतिक्रिया करेगा, जिससे अप्रत्याशित स्थिति पैदा हो सकती है। फिर रोगी को एक विशेष मेज पर लेटने और एक निश्चित अवधि तक हिलने-डुलने के लिए नहीं कहा जाता है। टेक्नोलॉजिस्ट उस कमरे को छोड़ देता है जहां रोगी और स्थलाकृतिक उपकरण स्थित हैं और एक विशेष खिड़की के माध्यम से देखता है कि क्या हो रहा है। रोगी और टेक्नोलॉजिस्ट एक विशेष चयनकर्ता के उपयोग के माध्यम से एक दूसरे को यह या वह जानकारी संप्रेषित करते हैं।

फेफड़ों के स्थलाकृतिक स्कैन के परिणामस्वरूप प्राप्त छवि का डॉक्टरों की एक टीम द्वारा सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: एक पल्मोनोलॉजिस्ट, एक सर्जन, एक रेडियोलॉजिस्ट और एक पारिवारिक डॉक्टर।

बच्चों में फेफड़ों की स्थलाकृति

बच्चे के स्वास्थ्य का निर्धारण करने के लिए, वे अक्सर फेफड़ों की स्थलाकृतिक जांच की विधि का सहारा लेते हैं। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, विभिन्न की पहचान करना संभव है श्वसन प्रणालीपर प्रारम्भिक चरणउनका विकास.

में बचपनउदर प्रकार की श्वास प्रमुख होती है। इसलिए फेफड़ों की स्थलाकृति बहुत आवश्यक है। शरीर में विभिन्न प्रकार के रोगों के विकास के साथ, फेफड़े अपनी संरचना में परिवर्तन के कारण अपने स्थान की सीमाओं को बदलना शुरू कर देते हैं। आमतौर पर, फेफड़ों के आयतन अंश में वृद्धि के कारण इस व्यवस्था के साथ निचली सीमाएँ कुछ हद तक गिरने लगती हैं। ऐसा तब देखा जाता है जब ये अंग वातस्फीति से प्रभावित होते हैं या अत्यधिक सूज जाते हैं। इसका कारण डायाफ्राम की निचली स्थिति या उसका पक्षाघात हो सकता है।

बच्चे के फेफड़ों की स्थलाकृतिक जांच के लिए धन्यवाद, मध्य-एक्सिलरी या पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन को महसूस करके फेफड़ों की निचली सीमा का पता लगाना संभव है।

ऐसे में बच्चे को गहरी सांस लेनी चाहिए और कुछ देर तक सांस रोककर रखनी चाहिए। इस स्थिति का उपयोग फेफड़े की निचली सीमा का स्थान निर्धारित करने के लिए किया जाता है। डॉक्टर अपनी उंगलियों की आवाज़ और संवेदना से प्राप्त आंकड़ों पर भरोसा करता है।

परिपक्व लोगों को भी स्थलाकृतिक फेफड़ों की आवश्यकता होती है। किसी विशेष बीमारी के निदान की पुष्टि के लिए भी ऐसा अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रकारअध्ययन को स्थलाकृतिक टक्कर कहा जाता है।

इस विधि का उपयोग करके आप यह निर्धारित कर सकते हैं:

• प्रत्येक फेफड़े की निचली सीमाओं का स्थान
• फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का स्थान
• उनकी गतिशीलता की डिग्री कम है

फेफड़े की गुहा में विभिन्न रोगों के विकास के कारण, उनमें से प्रत्येक की मात्रा में काफी बदलाव हो सकता है। साथ ही, यह न केवल बढ़ता है, बल्कि घटता भी है। फुफ्फुसीय किनारों की स्थिति में होने वाले परिवर्तनों के कारण ऐसे परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। डॉक्टर प्राप्त परिवर्तनों की तुलना सामान्य परिवर्तनों से करता है और उचित निष्कर्ष निकालता है।

फेफड़ों के किनारों की स्थिति निर्धारित करने के लिए सामान्य मानव श्वास ही पर्याप्त है।

फेफड़ों में से किसी एक के निचले किनारे की स्थिति में कुछ उतार-चढ़ाव की अनुमति है। इसका कारण डायाफ्रामिक गुंबद की ऊंचाई है, जो व्यक्ति के लिंग, उसकी काया और आयु सीमा पर निर्भर करती है। पुरुषों के लिए यह पैरामीटर महिलाओं की तुलना में थोड़ा अधिक है।

वीडियो जिससे आप पता लगा सकते हैं शारीरिक संरचनामानव शरीर में फेफड़े.

फुस्फुस का आवरण की स्थलाकृति. फुस्फुस एक पतली सीरस झिल्ली है जो प्रत्येक फेफड़े को ढकती है, उससे जुड़ी होती है, और छाती गुहा की दीवारों की आंतरिक सतह तक जाती है, और मीडियास्टिनम की संरचनाओं से फेफड़े को सीमांकित भी करती है। फुस्फुस की आंत और पार्श्विका परतों के बीच, एक भट्ठा जैसी केशिका स्थान बनता है - एक फुफ्फुस गुहा जिसमें थोड़ी मात्रा में सीरस द्रव होता है। कॉस्टल, डायाफ्रामिक और मीडियास्टिनल (मीडियास्टिनल) फुस्फुस हैं। दाईं ओर, पूर्वकाल सीमा स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ को पार करती है, उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के साथ नीचे और अंदर की ओर जाती है, दाईं से बाईं ओर तिरछी गुजरती है, दूसरी पसली के उपास्थि के स्तर पर मध्य रेखा को पार करती है। फिर सीमा छठी पसली के उपास्थि के उरोस्थि से जुड़ाव के स्तर तक लंबवत रूप से नीचे की ओर चलती है, जहां से यह फुफ्फुस गुहा की निचली सीमा में गुजरती है। II-IV कॉस्टल कार्टिलेज के स्तर पर, दाएं और बाएं पूर्वकाल फुफ्फुस सिलवटें एक दूसरे के करीब आती हैं और संयोजी ऊतक डोरियों की मदद से आंशिक रूप से तय होती हैं। इस स्तर के ऊपर और नीचे, ऊपरी और निचले इंटरप्ल्यूरल रिक्त स्थान बनते हैं। फुफ्फुस गुहाओं की निचली सीमाएं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - सातवीं पसली के साथ, मिडएक्सिलरी लाइन के साथ - एक्स रिब के साथ, स्कैपुलर लाइन के साथ - XI रिब के साथ, पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ - XII रिब के साथ गुजरती हैं। फुफ्फुस गुहाओं की पिछली सीमाएं कॉस्टओवरटेब्रल जोड़ों से मेल खाती हैं। फुस्फुस का आवरण का गुंबद कॉलरबोन के ऊपर गर्दन क्षेत्र में फैला हुआ है और पीछे की ओर VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से मेल खाता है, और सामने कॉलरबोन से 2-3 सेमी ऊपर फैला हुआ है। फुफ्फुस साइनस फुफ्फुस गुहा का हिस्सा बनते हैं और पार्श्विका फुफ्फुस के एक भाग से दूसरे भाग के जंक्शन पर बनते हैं। तीन फुफ्फुस साइनस हैं। कॉस्टोफ्रेनिक साइनस सबसे बड़ा है। यह कॉस्टल और डायाफ्रामिक फुस्फुस के बीच बनता है और छठी पसली के उपास्थि से रीढ़ तक अर्धवृत्त के रूप में डायाफ्राम के लगाव के स्तर पर स्थित होता है। अन्य फुफ्फुस साइनस- मीडियास्टिनल-डायाफ्रामेटिक, पूर्वकाल और पश्च कोस्टल-मीडियास्टिनल - आकार में बहुत छोटे होते हैं और सांस लेते समय फेफड़े पूरी तरह से भर जाते हैं। फेफड़ों के हिलम के किनारों के साथ, आंत का फुस्फुस मीडियास्टिनम के अंगों से सटे पार्श्विका फुस्फुस में गुजरता है, जिसके परिणामस्वरूप फुस्फुस और फेफड़ों पर सिलवटें और अवसाद बन जाते हैं।

फेफड़ों की स्थलाकृति . फेफड़े युग्मित अंग हैं जो छाती गुहा के अधिकांश भाग पर कब्जा कर लेते हैं। फुफ्फुस गुहाओं में स्थित, फेफड़े मीडियास्टिनम द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। प्रत्येक फेफड़े में, एक शीर्ष और तीन सतहें होती हैं: बाहरी, या कॉस्टल, जो पसलियों और इंटरकोस्टल स्थानों से सटी होती है; निचला, या डायाफ्रामिक, डायाफ्राम से सटा हुआ, और आंतरिक, या मीडियास्टिनल, मीडियास्टिनल अंगों से सटा हुआ। प्रत्येक फेफड़े में गहरी दरारों द्वारा विभाजित लोब होते हैं।

बाएं फेफड़े में दो लोब (ऊपरी और निचला) होते हैं, और दाएं फेफड़े में तीन लोब (ऊपरी, मध्य और निचला) होते हैं। बाएं फेफड़े में तिरछी दरार, फिशुरा ओब्लिका, ऊपरी लोब को निचले से अलग करती है, और दाएं में - ऊपरी और मध्य लोब को निचले से अलग करती है। दाहिने फेफड़े में एक अतिरिक्त क्षैतिज विदर, फिशुरा होरिजोनटेल्स है, जो तिरछे विदर से आगे तक फैला हुआ है। बाहरी सतहफेफड़े और मध्य लोब को ऊपरी हिस्से से अलग करना।

फेफड़े के खंड . प्रत्येक फेफड़े का लोबखंडों से मिलकर बनता है - फेफड़े के ऊतकों के खंड तीसरे क्रम के ब्रोन्कस (सेगमेंटल ब्रोन्कस) द्वारा हवादार होते हैं और पड़ोसी खंडों से अलग होते हैं संयोजी ऊतक. खंडों का आकार एक पिरामिड जैसा होता है, जिसका शीर्ष फेफड़े के हिलम की ओर होता है और आधार इसकी सतह की ओर होता है। खंड के शीर्ष पर इसका पेडिकल होता है, जिसमें एक खंडीय ब्रोन्कस, एक खंडीय धमनी और एक केंद्रीय शिरा होती है। खंड के ऊतकों से रक्त का केवल एक छोटा सा हिस्सा केंद्रीय नसों के माध्यम से बहता है, और आसन्न खंडों से रक्त एकत्र करने वाला मुख्य संवहनी संग्राहक अंतरखंडीय नसें हैं। प्रत्येक फेफड़े में 10 खंड होते हैं। फेफड़ों के द्वार, फेफड़ों की जड़ें . फेफड़े की आंतरिक सतह पर फेफड़ों के द्वार होते हैं, जिसके माध्यम से फेफड़ों की जड़ों की संरचनाएं गुजरती हैं: ब्रांकाई, फुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल धमनियां और नसें, लसीका वाहिकाएं, तंत्रिका जाल। फेफड़े का हिलम एक अंडाकार या हीरे के आकार का गड्ढा है जो फेफड़े की भीतरी (मीडियास्टिनल) सतह पर थोड़ा ऊपर और मध्य में पृष्ठीय पर स्थित होता है। फेफड़े की जड़ उस बिंदु पर मीडियास्टिनल फुस्फुस से ढकी होती है जहां यह संक्रमण करता है आंत का फुस्फुस. मीडियास्टिनल फुस्फुस से अंदर की ओर, फुफ्फुसीय जड़ की बड़ी वाहिकाएं पेरीकार्डियम की पिछली परत से ढकी होती हैं। फेफड़े की जड़ के सभी तत्व सबप्लुरली इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स से ढके होते हैं, जो उनके लिए फेशियल म्यान बनाते हैं, पेरिवास्कुलर ऊतक का परिसीमन करते हैं जिसमें वाहिकाएं और तंत्रिका प्लेक्सस स्थित होते हैं। यह फाइबर मीडियास्टीनल फाइबर के साथ संचार करता है, जो संक्रमण के प्रसार में महत्वपूर्ण है। दाहिने फेफड़े की जड़ में, सबसे ऊपरी स्थान पर मुख्य ब्रोन्कस होता है, और उसके नीचे और सामने फुफ्फुसीय धमनी होती है, धमनी के नीचे बेहतर फुफ्फुसीय शिरा होती है। दाहिने मुख्य ब्रोन्कस से, फेफड़ों के द्वार में प्रवेश करने से पहले ही, ऊपरी लोब ब्रोन्कस निकल जाता है, जो तीन खंडीय ब्रांकाई - I, II और III में विभाजित होता है। मध्य लोब ब्रोन्कस दो खंडीय ब्रांकाई - IV और V में टूट जाता है। मध्यवर्ती ब्रोन्कस निचले लोब ब्रोन्कस में गुजरता है, जहां यह 5 खंडीय ब्रांकाई - VI, VII, VIII, IX और X में टूट जाता है। दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी विभाजित होती है लोबार और खंडीय धमनियों में। फुफ्फुसीय शिराएँ (ऊपरी और निचली) अंतःखंडीय और केंद्रीय शिराओं से बनती हैं। बाएं फेफड़े की जड़ में, फुफ्फुसीय धमनी सबसे बेहतर स्थिति में होती है; मुख्य ब्रोन्कस इसके नीचे और पीछे स्थित होता है। ऊपरी और निचली फुफ्फुसीय नसें मुख्य ब्रोन्कस और धमनी की पूर्वकाल और निचली सतहों से सटी होती हैं। फेफड़े के हिलम में बायां मुख्य ब्रोन्कस लोबार ब्रांकाई में विभाजित है - ऊपरी और निचला। ऊपरी लोब ब्रोन्कस दो ट्रंक में विभाजित होता है - ऊपरी एक, जो दो खंडीय ब्रांकाई बनाता है - I--II और III, और निचला, या लिंगीय, ट्रंक, जो IV और V खंडीय ब्रांकाई में विभाजित होता है। निचला लोब ब्रोन्कस ऊपरी लोब ब्रोन्कस की उत्पत्ति के नीचे शुरू होता है। ब्रोन्कियल धमनियां जो उन्हें खिलाती हैं (वक्ष महाधमनी या इसकी शाखाओं से) और साथ वाली नसें और लसीका वाहिकाएं ब्रोंची की दीवारों के साथ गुजरती हैं और शाखा करती हैं। फुफ्फुसीय जाल की शाखाएँ ब्रांकाई और फुफ्फुसीय वाहिकाओं की दीवारों पर स्थित होती हैं। दाहिने फेफड़े की जड़ एजाइगोस नस द्वारा पीछे से सामने की दिशा में मुड़ती है, बाएँ फेफड़े की जड़ महाधमनी चाप द्वारा सामने से पीछे की दिशा में मुड़ती है। लसीका तंत्रफेफड़े जटिल होते हैं, इसमें सतही होते हैं, जो आंत के फुस्फुस से जुड़े होते हैं और लसीका केशिकाओं के गहरे अंग नेटवर्क और लसीका वाहिकाओं के इंट्रालोबुलर, इंटरलोबुलर और ब्रोन्कियल प्लेक्सस होते हैं, जिनसे अपवाही लसीका वाहिकाएं बनती हैं। इन वाहिकाओं के माध्यम से, लसीका आंशिक रूप से ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स में बहती है, साथ ही ऊपरी और निचले ट्रेकोब्रोनचियल, निकट-ट्रेकिअल, पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनल नोड्स में और फुफ्फुसीय लिगामेंट के साथ पेट की गुहा के नोड्स से जुड़े ऊपरी डायाफ्रामिक नोड्स में बहती है। .

परिचालन पहुंच. विस्तृत इंटरकोस्टल चीरा और उरोस्थि का विच्छेदन - स्टर्नोटॉमी। जब रोगी को पीठ पर रखा जाता है तो दृष्टिकोण को पूर्वकाल, पेट पर - पश्च, पार्श्व पर - पार्श्व कहा जाता है। पूर्वकाल दृष्टिकोण के साथ, रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है। ऑपरेशन के किनारे का हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है और ऑपरेटिंग टेबल के एक विशेष स्टैंड या चाप पर एक ऊंचे स्थान पर तय किया जाता है।

त्वचा का चीरा पैरास्टर्नल लाइन से तीसरी पसली उपास्थि के स्तर पर शुरू होता है। पुरुषों में निपल के नीचे और महिलाओं में स्तन ग्रंथि के चारों ओर एक चीरा लगाया जाता है। चीरा चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ पीछे की एक्सिलरी लाइन तक जारी रखा जाता है। त्वचा, ऊतक, प्रावरणी और दो मांसपेशियों के हिस्से - पेक्टोरलिस मेजर और सेराटस पूर्वकाल - परतों में विच्छेदित होते हैं। चीरे के पीछे लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी के किनारे को एक कुंद हुक के साथ पार्श्व में खींचा जाता है। इसके बाद, इंटरकोस्टल मांसपेशियों, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और पार्श्विका फुस्फुस को संबंधित इंटरकोस्टल स्पेस में विच्छेदित किया जाता है। छाती की दीवार का घाव एक या दो डाइलेटर से खोला जाता है।

पश्च दृष्टिकोण के लिए, रोगी को उसके पेट के बल लिटा दिया जाता है। ऑपरेशन के विपरीत दिशा में सिर घुमाया जाता है। चीरा III--IV वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के स्तर पर पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ शुरू होता है, स्कैपुला के कोण के चारों ओर जाता है और क्रमशः VI-- के स्तर पर मध्य या पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन में समाप्त होता है। सातवीं पसली. चीरे के ऊपरी आधे हिस्से में, ट्रेपेज़ियस और रॉमबॉइड मांसपेशियों के अंतर्निहित हिस्सों को परतों में विच्छेदित किया जाता है, निचले आधे हिस्से में - लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी और सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी। फुफ्फुस गुहा इंटरकोस्टल स्पेस के साथ या पहले से कटी हुई पसली के बिस्तर के माध्यम से खुलती है। रोगी को पीठ पर थोड़ा सा झुकाव के साथ स्वस्थ पक्ष पर तैनात करने के साथ, चीरा चौथे-पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर मिडक्लेविकुलर लाइन से शुरू होता है और पसलियों के साथ पीछे की एक्सिलरी लाइन तक जारी रहता है। पेक्टोरलिस मेजर और सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशियों के निकटवर्ती भागों को विच्छेदित किया जाता है। लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी के किनारे और स्कैपुला को पीछे खींच लिया जाता है। इंटरकोस्टल मांसपेशियां, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और फुस्फुस लगभग उरोस्थि के किनारे से रीढ़ तक विच्छेदित होती हैं, यानी त्वचा और सतही मांसपेशियों से अधिक चौड़ी होती हैं। घाव को दो डाइलेटर्स से खोला जाता है, जिन्हें परस्पर लंबवत रखा जाता है।

फेफड़े, पल्मोनियाँ, छाती गुहा के बाहरी हिस्सों में स्थित होते हैं, जो मीडियास्टिनम से बाहर की ओर स्थित होते हैं। प्रत्येक फेफड़े में एक शंकु का आकार होता है जिसका आधार डायाफ्राम पर स्थित होता है और इसकी तीन सतहें होती हैं: डायाफ्रामिक सतह, फीका डायाफ्रामेटिका, जो फेफड़े के आधार का प्रतिनिधित्व करता है, आधार पल्मोनिस, कोस्टल सतह, फीका कोस्टालिस, आंतरिक सतह का सामना करना पड़ता है छाती - इसकी पसलियां और उपास्थि, और मीडियास्टिनल सतह, मीडियास्टीनल की ओर निर्देशित होकर मीडियास्टिनल को फीका कर देती है। इसके अलावा, प्रत्येक फेफड़े में एक शीर्ष, एपेक्स पल्मोनिस होता है, जो कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर फैला होता है (चित्र 91)।

फेफड़े की कोस्टल सतह पर पसलियों के निशान देखे जाते हैं। शीर्षों के अग्र भाग में एक सबक्लेवियन खांचा, सल्कस सबक्लेवियस, इसी नाम की आसन्न धमनी का एक निशान (ए. सबक्लेविया) होता है।

फेफड़ों की डायाफ्रामिक सतह अवतल होती है और एक तेज निचले किनारे, मार्गो अवर से घिरी होती है। कई अंग फेफड़ों की मीडियास्टिनल सतह से सटे होते हैं, जो उनकी सतह पर संबंधित छाप छोड़ते हैं। इसलिए यहां हमें प्रत्येक फेफड़े के बारे में अलग-अलग बात करनी चाहिए।

दाहिने फेफड़े की औसत दर्जे की सतह पर, पल्मो डेक्सटर, जड़ के पीछे, ऊपर से नीचे तक इसकी पूरी लंबाई के साथ, अन्नप्रणाली से एक छाप एक खांचे के रूप में फैली हुई है, इम्प्रेसियो एसोफेगी। फेफड़े के निचले आधे हिस्से में इस अवसाद के पीछे एजाइगोस नस इम्प्रेसियो वी से अनुदैर्ध्य दिशा में एक अवसाद होता है। अज़ीगोस, जो दाहिने ब्रोन्कस को धनुषाकार रूप से घेरता है। फेफड़े की जड़ के सामने हृदय की सतह, फेशियल कार्डिएका होती है। मीडियास्टिनल सतह पर ऊपरी भाग में सबक्लेवियन धमनी, सल्कस ए का एक खांचा होता है। सबक्लेविया, जो शीर्ष पर फेफड़े की कॉस्टल सतह तक जाती है।

बाएं फेफड़े की औसत दर्जे की सतह पर, पल्मो सिनिस्टर, कई अवसाद भी नोट किए गए हैं। इस प्रकार, जड़ के पीछे एक सुस्पष्ट महाधमनी नाली, सल्कस महाधमनी होती है, जो बाएं संवहनी-ब्रोन्कियल बंडल के चारों ओर आगे से पीछे तक धनुषाकार तरीके से झुकती है। शीर्ष पर दो खांचे हैं, एक के बाद एक: पूर्वकाल इनोमिनेट नस, सल्कस वी का खांचा है। एनोनिमा, और सबक्लेवियन धमनी की पिछली नाली, सल्कस ए। सबक्लेविया, दाहिने फेफड़े की तुलना में बेहतर ढंग से व्यक्त होता है। बाएं फेफड़े की औसत दर्जे की सतह के पूर्ववर्ती भाग में एक अच्छी तरह से परिभाषित कार्डियक इंप्रेशन, इम्प्रेसियो कार्डिएका होता है। सामने से बाएं फेफड़े की जांच करने पर, उसके अग्र किनारे पर, मार्गो पूर्वकाल में, एक कार्डियक नॉच, इंसिसुरा कार्डियाका होता है। इस पायदान के नीचे, फेफड़े के ऊतकों के उभार को फेफड़े का यूवुला, लिंगुला पल्मोनिस कहा जाता है।

चावल। 91. फेफड़े और फुस्फुस का आवरण की सीमाएँ (वी.एन. वोरोब्योव के अनुसार)।

मैं- पीछे का दृश्य. 1 - एपेक्स पल्मोनिस; 2 - लोबस सुपीरियर पल्मोनिस; 3 - इंसिसुरा इंटरलोबारिस ओब्लिका; 4 - लोबस अवर पल्मोनलिस; 5 - दाहिने फेफड़े का निचला किनारा; 6 - साइनस फ्रेनिकोस्लालिस; 1 - दाहिने फुस्फुस का आवरण की निचली सीमा। द्वितीय. 1 - एपेक्स पल्मोनिस; 2 - क्षेत्र इंटरप्लुरिका सुपीरियर; 3 - बाएं फुस्फुस का आवरण की पूर्वकाल सीमा; 4 - बाएं फेफड़े का पूर्वकाल किनारा; 5 - पूर्वकाल छाती की दीवार के साथ फेफड़े के पेरीकार्डियम के संपर्क का स्थान; 6 - बाएं फेफड़े का निचला किनारा; 7 - फुस्फुस का आवरण की निचली सीमा; 8 - साइनस फ्रेनिकोकोस्टालिस; 9 - लोबस अवर पल्मोनिस; 10 - लोबस मेडियस पल्मोनिस।

फेफड़ों की औसत दर्जे की सतह पर एक अच्छी तरह से परिभाषित अवसाद होता है - फुफ्फुसीय हिलम, हिलस पल्मोनिस, जहां फेफड़े की जड़, रेडिक्स पल्मोनिस स्थित होती है।

पुरुषों में फेफड़ों की क्षमता 3700 सेमी 3, महिलाओं में 2800 सेमी 3 (वोरोबिएव, 1939) तक पहुँच जाती है।

दाएं और बाएं दोनों फेफड़े इंटरलोबार फिशर, फिशुरा इंटरलोबैरिस द्वारा लोब, लोबी पल्मोनिस में विभाजित होते हैं। दाहिने फेफड़े में एक अतिरिक्त इंटरलोबार विदर, फिशुरा इंटरलोबारिस एक्सेसोरिया है। इसके कारण, दाहिने फेफड़े में तीन लोब होते हैं: ऊपरी, मध्य और निचला, और बाएं में दो होते हैं: ऊपरी और निचला।

बाहरी रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर फेफड़े के लोबों का एक संरचनात्मक विवरण ईबी के काम से पहले मौजूद था, जिन्होंने बाहरी रूपात्मक विशेषताओं को ब्रोन्कियल पेड़ की संरचना के साथ जोड़ने की कोशिश की थी। पिछले दो दशकों में, एबी की शिक्षाओं को सोवियत शोधकर्ताओं द्वारा संशोधित किया गया है। बी. ई. लिनबर्ग (1933) ने शारीरिक अध्ययन और नैदानिक ​​टिप्पणियों के आधार पर दिखाया कि प्रत्येक फेफड़े में प्राथमिक ब्रोन्कस को चार माध्यमिक ब्रांकाई में विभाजित किया गया है, जिससे दो-लोब और चार-ज़ोन रूपात्मक संरचना के सिद्धांत का उदय हुआ। फेफड़ा। आगे के अध्ययन (ई.वी. सेरोवा, आई.ओ. लर्नर, ए.एन. बाकुलेव, ए.वी. गेरासिमोवा, एन.एन. पेत्रोव, आदि), बी.ई. लिनबर्ग के डेटा को स्पष्ट करते हुए, फेफड़ों की चार-लोब और खंडीय संरचना के सिद्धांत को जन्म दिया। इन आंकड़ों के अनुसार, दाएं और बाएं फेफड़ों का गठन काफी सममित है। प्रत्येक में चार लोब होते हैं: ऊपरी, लोबस सुपीरियर, निचला, लोबस अवर, पूर्वकाल, लोबस पूर्वकाल (पुरानी शब्दावली में, मध्य) और पश्च, लोबस पश्च।

दाहिनी ओर मुख्य (या फुफ्फुसीय) ब्रोन्कस श्वासनली के द्विभाजन से सुप्रा-महाधमनी ब्रोन्कस की उत्पत्ति तक फैला हुआ है, और बायीं ओर तब तक फैला हुआ है जब तक यह आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित नहीं हो जाता है। यहीं से दूसरे क्रम की ब्रांकाई शुरू होती है। केवल दाहिने फेफड़े का ऊपरी लोब मुख्य ब्रोन्कस से सीधे ब्रोन्कियल शाखा प्राप्त करता है। अन्य सभी लोबार ब्रांकाई दूसरे क्रम की ब्रांकाई हैं।

फेफड़ों के द्वार श्वासनली के द्विभाजन के नीचे स्थित होते हैं, इसलिए ब्रांकाई तिरछी नीचे और बाहर की ओर चलती है। हालाँकि, दायाँ ब्रोन्कस बायीं ओर की तुलना में अधिक तेजी से उतरता है, और, जैसा कि यह था, श्वासनली की सीधी निरंतरता है। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि दाहिने ब्रोन्कस में विदेशी संस्थाएंअधिक बार मारो; यह बाईं ओर की तुलना में ब्रोंकोस्कोपी के लिए अधिक सुविधाजनक है।

ए. ऊपरी लोब. लोब के शीर्षों की ऊपरी सीमा कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर तक फैली हुई है। पीछे की ओर यह VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाती है। निचली सीमा को पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ 5वीं पसली तक, स्कैपुलर लाइन के साथ चौथी-पांचवीं इंटरकोस्टल स्पेस तक, मिडएक्सिलरी लाइन के साथ चौथी-पांचवीं इंटरकोस्टल स्पेस तक, मैमिलरी लाइन के साथ 5वीं पसली तक प्रक्षेपित किया जाता है। दोनों फेफड़ों के ऊपरी हिस्से अपनी आंतरिक संरचना में काफी सममित हैं।

प्रत्येक फेफड़े के ऊपरी लोब में तीन खंड होते हैं: पूर्वकाल, पश्च और बाहरी, जिसके अनुसार ऊपरी लोब ब्रोन्कस का विभाजन देखा जाता है। आकार और आयतन में, सभी ऊपरी लोब खंड लगभग बराबर हैं। ऊपरी लोब का पूर्वकाल खंड अपनी पूर्वकाल सतह के साथ छाती की पूर्वकाल की दीवार की आंतरिक सतह से सटा होता है; पिछला भाग फुफ्फुस गुंबद के शीर्ष भाग को भरता है। बाहरी खंड उनके बीच और उनके बाहर घिरा हुआ है।

बी. पूर्वकाल लोब. सामने ऊपरी और निचले लोब के बीच फेफड़े का पूर्वकाल लोब, लोबस पूर्वकाल होता है, इसमें त्रिकोणीय-प्रिज्मीय आकार होता है। पूर्वकाल लोब पूर्वकाल पर प्रोजेक्ट करता है छाती दीवारइस अनुसार। पूर्वकाल लोब की ऊपरी सीमा ऊपर वर्णित ऊपरी लोब की निचली सीमा है। निचली सीमा छठी-सातवीं इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर स्कैपुलर लाइन के साथ, उसी स्तर पर मिडएक्सिलरी लाइन के साथ और VI पसली के स्तर पर निपल लाइन के साथ निर्धारित की जाती है। पूर्वकाल लोब कशेरुक रेखा तक नहीं पहुंचते हैं। अपनी आंतरिक संरचना में बाएं फेफड़े का पूर्वकाल लोब दाएं फेफड़े के पूर्वकाल लोब की संरचना के बहुत करीब है। अंतर यह है कि बाएं पूर्वकाल लोब की ऊपरी सतह आमतौर पर ऊपरी लोब की निचली सतह के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी होती है (चित्र 92)।

प्रत्येक पूर्वकाल लोब, लोबार ब्रोन्कस के विभाजन के अनुसार, तीन खंडों में विभाजित होता है: ऊपरी, मध्य और निचला।

डी. पश्च लोब। पूर्वकाल लोब की तरह, पश्च लोब में भी तीन खंड होते हैं: ऊपरी, मध्य और निचला। पोस्टीरियर लोब की ऊपरी सीमा चौथी और पांचवीं इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ, 5वीं पसली के स्तर पर स्कैपुलर लाइन के साथ, 7वीं पसली के ऊपरी किनारे के साथ मिडएक्सिलरी लाइन के साथ निर्धारित होती है। फेफड़ों के पीछे और पूर्वकाल लोब एक दूसरे के ऊपर तिरछे स्तर पर स्थित होते हैं।

सी. निचली लोब. प्रत्येक फेफड़े के निचले लोब का आयतन अन्य सभी लोबों के आयतन से काफी अधिक होता है। फेफड़े के आधार के आकार के अनुसार, यह एक कटे हुए शंकु जैसा दिखता है। अन्य लोबों के विपरीत, प्रत्येक निचले लोब में चार खंड होते हैं: पूर्वकाल, पश्च, बाहरी और आंतरिक। कुछ लेखकों के अनुसार, इसमें 3, दूसरों के अनुसार 4-5 खंड हैं।

चावल। 92. छाती की दीवार पर फेफड़ों के क्षेत्र का प्रक्षेपण।

ए - ऊपरी क्षेत्र; बी - पूर्वकाल क्षेत्र; डी - पश्च क्षेत्र; सी - निचला क्षेत्र (बोडुलिन के अनुसार)।

इस प्रकार, आधुनिक विचारों के अनुसार, फेफड़े में चार-क्षेत्रीय संरचना होती है और अक्सर 13 खंड होते हैं। इसके अनुसार, श्वासनली की मुख्य ब्रांकाई मुख्य या सामान्य फुफ्फुसीय ब्रांकाई हैं; द्वितीयक ब्रांकाई लोबार ब्रांकाई हैं और तीसरे क्रम की ब्रांकाई खंडीय ब्रांकाई हैं।

फेफड़ों का प्रक्षेपण. जब किसी जीवित व्यक्ति पर परकशन और फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके या किसी शव पर अध्ययन किया जाता है तो फेफड़ों की सामान्य सीमाएं इस प्रकार होती हैं: फेफड़ों के शीर्ष, जैसा कि कहा गया है, कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर होते हैं, जिसमें दाहिने फेफड़े का शीर्ष फैला हुआ होता है। बाएँ से थोड़ा ऊँचा। पीछे, फेफड़ों का शीर्ष केवल सातवीं ग्रीवा कशेरुका के स्तर तक पहुंचता है।

मध्यम साँस छोड़ने के साथ दाहिने फेफड़े की निचली सीमा प्रक्षेपित होती है (चित्र 91 देखें):

लिनिया पैरास्टर्नलिस के साथ - छठी पसली के स्तर पर,

लिनिया मेडियोक्लेविक्युलिस के साथ - सातवीं पसली के स्तर पर, लिनिया एक्सिलारिस मीडिया के साथ - आठवीं पसली के स्तर पर,

लाइनिया स्कैपुलरिस के साथ - एक्स पसली के स्तर पर, लाइनिया पैरावेर्टेब्रालिस के साथ - XI वक्ष कशेरुका के स्तर पर।

अधिकतम प्रेरणा के साथ, सामने की निचली सीमा लाइनिया पैरास्टर्नलिस के साथ सातवीं पसली तक उतरती है, और पीछे की ओर लाइनिया पैरावेर्टेब्रालिस के साथ बारहवीं पसली तक उतरती है।

बाएं फेफड़े की निचली सीमा नीचे (1.5-2 सेमी) स्थित है।

इंटरलोबार विदर को प्रक्षेपित किया जाता है छातीइस अनुसार:

1. फिशुरा इंटरलोबारिस - इंटरलोबार फिशर - दाएं और बाएं फेफड़ों पर यह उसी तरह पूर्वकाल छाती की दीवार पर प्रक्षेपित होता है। प्रक्षेपण रेखा छाती को तीसरे वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से पीछे की ओर छठे वक्षीय कशेरुका के उरोस्थि से जुड़ाव के स्थान तक घेरती है।

2. फिशुरा इंटरलोबारिस एक्सेसोरिया - अतिरिक्त इंटरलोबार विदर - एक लंबवत के रूप में प्रक्षेपित होता है, जो IV पसली के साथ मध्य अक्षीय रेखा से उरोस्थि तक उतारा जाता है।

इस प्रकार, पूर्वकाल (पुरानी शब्दावली में, मध्य) लोब

दाहिने फेफड़े का भाग वर्णित अंतरालों के बीच स्थित है, यानी, दाहिनी ओर IV और VI पसलियों के बीच।

सांस की नली। श्वासनली, श्वासनली, या श्वासनली, एक लंबी बेलनाकार ट्यूब है जो गर्दन में VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर से लेकर छाती गुहा में दाएं और बाएं ब्रांकाई में विभाजित होने तक फैली हुई है। इसमें 18-20 घोड़े की नाल के आकार की श्वासनली उपास्थि, कार्टिलाजिन्स श्वासनली होती है। वे पीछे की ओर कुंडलाकार स्नायुबंधन, लिगामेंटा एन्युलेरिया से ढके होते हैं। ये स्नायुबंधन मिलकर श्वासनली की झिल्लीदार दीवार बनाते हैं, पैरीज़ मेम्ब्रेनेशियस ट्रेकिआ।

नीचे, IV-V वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, श्वासनली को दाएं और बाएं ब्रांकाई ब्रोन्कस डेक्सटर एट ब्रोन्कस सिनिस्टर में विभाजित किया गया है। वह स्थान जहाँ श्वासनली विभाजित होती है, श्वासनली द्विभाजन, द्विभाजन श्वासनली कहलाती है।

श्वासनली का प्रारंभिक भाग गर्दन पर स्थित होता है, इसलिए श्वासनली को दो भागों में विभाजित किया जाता है: ग्रीवा, पार्स सर्वाइकल, और वक्ष, पार्स थोरैकैलिस।

चावल। 93. आसपास के अंगों के साथ श्वासनली का संबंध

1 – एन. आवर्ती; 2 – एन. वेगस; 3 - ए. कैरोटिस कम्युनिस सिनिस्ट्रा; 4 - ए. सबक्लेविया सिनिस्ट्रा; 5 - ए. गुमनाम; 6 - आर्कस महाधमनी: 7 - द्विभाजित श्वासनली; 8 - एल-डी ट्रेचेओब्रोनचियल्स इनफिरियोरेस।

श्वासनली का वक्ष भाग निम्नलिखित अंगों से घिरा होता है: अन्नप्रणाली इसके निकट होती है; सामने - चतुर्थ वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, श्वासनली के द्विभाजन के ठीक ऊपर, महाधमनी चाप इसके निकट है। इस मामले में, महाधमनी से फैली हुई अनाम धमनी, ए। एनोनिमा, सामने श्वासनली के दाहिने अर्धवृत्त को ढकता है और तिरछा ऊपर और दाईं ओर जाता है; थाइमस ग्रंथि महाधमनी चाप के ऊपर श्वासनली की पूर्वकाल सतह से सटी होती है; दाईं ओर - श्वासनली के पास वेगस तंत्रिका होती है; बाईं ओर बाईं आवर्तक तंत्रिका है, और ऊपर बाईं ओर सामान्य कैरोटिड धमनी है (चित्र 93)।

मुख्य ब्रांकाई के साथ श्वासनली पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के बीच पारंपरिक सीमा है।

श्वासनली का द्विभाजन. श्वासनली का ब्रांकाई (द्विभाजक श्वासनली) में विभाजन IV-V वक्षीय कशेरुका के स्तर पर होता है। पूर्वकाल विभाजन दूसरी पसली के स्तर से मेल खाता है।

दायां ब्रोन्कस, ब्रोन्कस डेक्सटर, बाएं से अधिक चौड़ा और छोटा है; इसमें 6-8 कार्टिलाजिनस आधे छल्ले होते हैं और इसका औसत व्यास 2 सेमी तक होता है।

बायां ब्रोन्कस संकरा और लंबा है; इसमें 9-12 उपास्थि होते हैं। औसत व्यास 1.2 सेमी (एम. ओ. फ्रिड्लैंड) है।

हमने पहले ही इस बात पर जोर दिया है कि दाएं ब्रोन्कस में, एक छोटे कोण पर स्थित, विदेशी वस्तुएं बाईं ओर की तुलना में अधिक बार फंसती हैं।

ब्रांकाई में विभाजित होने पर, श्वासनली तीन कोण बनाती है - दायां, बायां और निचला ट्रेकोब्रोनचियल कोण।

फेफड़े की जड़. फेफड़े की जड़ में एक ब्रोन्कस, एक फुफ्फुसीय धमनी, दो फुफ्फुसीय शिराएँ, ब्रोन्कियल धमनियाँ और नसें, लसीका वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ शामिल होती हैं।

दाईं ओर, ऊपर से नीचे की ओर जाते हुए, झूठ बोलें: ब्रोन्कस डेक्सटर - दायां ब्रोन्कस; रेमस डेक्सटर ए. पल्मोनलिस - फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा; वी.वी. फुफ्फुसीय - फुफ्फुसीय नसें।

बायीं ओर हर चीज़ के ऊपर है: रेमस सिनिस्टर ए। पल्मोनलिस - फुफ्फुसीय धमनी की बाईं शाखा; नीचे - ब्रोन्कस सिनिस्टर - बायाँ ब्रोन्कस; और भी कम - वी.वी. फुफ्फुसीय - फुफ्फुसीय नसें (दाएं फेफड़े के लिए शारीरिक कोड - बवेरिया; बाएं फेफड़े के लिए - वर्णमाला क्रम - ए, बी, सी)।

फेफड़े की दाहिनी जड़ एजाइगोस नस द्वारा पीछे से सामने की ओर झुकती है, वी. एज़ीगोस, बाएँ - आगे से पीछे - महाधमनी चाप द्वारा।

फेफड़ों का संक्रमण. फेफड़ों की स्वायत्त तंत्रिकाएं सहानुभूति सीमा ट्रंक से उत्पन्न होती हैं - फेफड़ों की सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण और वेगस तंत्रिकाओं से - पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण।

सहानुभूति शाखाएँ दो निचली ग्रीवा शाखाओं से निकलती हैं। गैन्ग्लिया और पाँच श्रेष्ठ वक्षीय।

एन से. वेगस, एक शाखा फेफड़ों में उस स्थान से निकलती है जहां वेगस तंत्रिकाएं फेफड़े की जड़ को काटती हैं। दोनों नसें ब्रांकाई के साथ फुफ्फुसीय ऊतक में जाती हैं, और दो स्वायत्त फुफ्फुसीय प्लेक्सस बनाती हैं, प्लेक्सस पल्मोनलिस पूर्वकाल और पीछे।

फेफड़े के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति ब्रोन्कियल धमनियों के माध्यम से की जाती है, आ। ब्रोन्कियल, संख्या दो से चार तक, अक्सर दो बाएँ और एक दाएँ। ये वाहिकाएं तीसरी इंटरकोस्टल धमनियों के स्तर पर वक्ष महाधमनी की पूर्वकाल परिधि से निकलती हैं और ब्रांकाई के साथ फेफड़ों के हाइलम तक जाती हैं। ब्रोन्कियल धमनियाँ ब्रांकाई, फेफड़े के ऊतकों और पेरिब्रोनचियल लिम्फ नोड्स को रक्त की आपूर्ति करती हैं, जो बड़ी संख्या में ब्रांकाई के साथ होती हैं। इसके अलावा, फेफड़े के ऊतकों को वीवी स्रोतों की ऑक्सीजन युक्त रक्त प्रणाली द्वारा पोषित किया जाता है। फुफ्फुसीय. ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली में एए प्रणाली के बीच पतले एनास्टोमोसेस होते हैं। ब्रोन्कियल और वीवी प्रणाली। पल्मोनेल्स, इसके अलावा, फेफड़े में मोटी दीवार वाली वाहिकाएँ होती हैं जिन्हें वासा डेरिवटोरिया कहा जाता है, जो एनास्टोमोटिक वाहिकाएँ होती हैं जैसे कि धमनियाँ और प्रणालियों के बीच स्थित बड़े व्यास वाली एए शाखाएँ। पल्मोनेल्स एट ए. ब्रोन्कियल. प्रयोग में, शव के निलंबन को इंजेक्ट करते समय आ. ब्रोन्कियल यह ए की पार की हुई मुख्य शाखाओं के माध्यम से बाहर निकलता है। पल्मोनलिस, और जब बाद के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है, तो स्याही एए के माध्यम से बाहर निकलती है। ब्रोन्कियल. क्लिनिक में ब्रोन्किइक्टेसिस और दोनों के लिए फेफड़े का कैंसर, जहां कुछ मामलों में ड्रेसिंग ए। पल्मोनलिस, फेफड़ा सिकुड़ जाता है, लेकिन गैंग्रीन, एक नियम के रूप में, नहीं होता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, आंत और पार्श्विका फुस्फुस के बीच व्यापक आसंजन बनते हैं, और आसंजन में वासा वासोरम महाधमनी डिसेंडेंटिस, एए से कई गोल चक्कर धमनी मार्ग फेफड़े तक जाते हैं। इंटरकोस्टेल्स, आ. फ़्रेनिसी इन्फिरिएरेस, एए। मैमरिया इंटर्ने, ए. सबक्लेविया, आ. पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका.

इस प्रकार, फेफड़े में अपने स्वयं के जहाजों और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण को खिलाने वाले सभी पार्श्विका वाहिकाओं के कारण पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत एक गोलाकार रक्त परिसंचरण होता है, जिसके कारण आंत के फुस्फुस और फेफड़े के ऊतकों के साथ रोग स्थितियों के तहत आसंजन बनते हैं।

वाहिकाओं का दूसरा समूह श्वसन क्रिया से संबंधित है। इसमें फुफ्फुसीय धमनी ए शामिल है। पल्मोनलिस, दाएं वेंट्रिकल से फैलता है और 3-4 सेमी लंबा ट्रंक बनाता है। फुफ्फुसीय धमनी को दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित किया जाता है, रेमस डेक्सटर रेमस सिनिस्टर, जिनमें से प्रत्येक बदले में लोबार शाखाओं में विभाजित होता है। फुफ्फुसीय धमनियाँ शिरापरक रक्त को हृदय से फेफड़ों तक ले जाती हैं। केशिका नेटवर्क से धमनी रक्त का बहिर्वाह फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से होता है, वी.वी. पल्मोनेल्स, जो फेफड़ों के अग्र भाग में ब्रोन्कस को कवर करते हैं।

फेफड़े के ऊतकों से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह पूर्वकाल ब्रोन्कियल नसों के माध्यम से होता है, वी.वी. ब्रोन्कियल पूर्वकाल, इनोमिनेट शिराओं की प्रणाली में, वी.वी. एनोनिमा, और पीछे की ब्रोन्कियल नसों के साथ, वी.वी. ब्रोन्कियल्स एजाइगोस नस में पीछे की ओर जाते हैं।

लसीका जल निकासी। फेफड़ों की लसीका वाहिकाएँ, वासा लिम्फैटिका पल्मोनम, सतही और गहरी में विभाजित होती हैं। सतही वाहिकाएँ फुस्फुस की आंत की परत के नीचे एक घना नेटवर्क बनाती हैं। गहरी लसीका वाहिकाएँ एल्वियोली से निकलती हैं और फुफ्फुसीय नसों की शाखाओं के साथ जाती हैं। फुफ्फुसीय नसों की प्रारंभिक शाखाओं के साथ, वे कई फुफ्फुसीय लिम्फ नोड्स, 1-डी पल्मोनलेस बनाते हैं। इसके अलावा, ब्रांकाई का अनुसरण करते हुए, वे कई ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स, 1-डी ब्रोन्कियल बनाते हैं। फेफड़े की जड़ से गुजरने के बाद, लसीका वाहिकाएं ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स, 1-डी ब्रोंकोपुलमोनेल्स की प्रणाली में प्रवेश करती हैं, जो फेफड़ों से लसीका के मार्ग में पहली बाधा का प्रतिनिधित्व करती हैं। ऊपर, लसीका वाहिकाएं निचले ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स, 1-डी ट्रेचेओब्रोनचियल्स इनफिरियोरेस में प्रवेश करती हैं, फिर, ऊपर की ओर बढ़ते हुए, लसीका ऊपरी दाएं और बाएं ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स, 1-डी ट्रेचेओब्रोनचियल्स, डेक्सट्री एट सिनिस्ट्री से गुजरती है। ऊपर की ओर, लसीका वाहिकाएँ अंतिम बाधा को पार करती हैं - दाएँ और बाएँ श्वासनली लिम्फ नोड्स, 1-डी श्वासनली, डेक्सट्री एट सिनिस्ट्री। यहां से, लसीका पहले से ही छाती गुहा को छोड़ देती है और गहरे निचले ग्रीवा लिम्फ नोड्स, 1-डी ग्रीवा प्रोफुंडी इनफिरियोरेस में प्रवाहित होती है। सुप्राक्लेविकुलर (सुकेनिकोव, 1903)।

परिचालन पहुंच

ए. थोरैकोप्लास्टी के दौरान फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों तक पहुंच

1. संपूर्ण एक्स्ट्राप्लुरल थोरैकोप्लास्टी के लिए फ्रेडरिक-ब्राउर चीरा; द्वितीय वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से नीचे लाइनिया पैरावेर्टेब्रालिस के साथ पीठ की लंबी मांसपेशियों के साथ नौवीं वक्षीय कशेरुका तक चलता है, फिर पूर्वकाल में चाप, अक्षीय रेखाओं को पार करता है।

2. एन.वी. एंटेलवा के अनुसार एंटेरोसुपीरियर थोरैकोप्लास्टी के लिए पहुंच; दो चीरे लगाए जाते हैं: पहला - हंसली के समानांतर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में, इसके बाद फ्रेनिको-अल्कोहलाइजेशन, स्केलेनोटॉमी और कशेरुक क्षेत्र में तीन ऊपरी पसलियों को काटना; दूसरा चीरा (10-12 दिनों के बाद) पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के पीछे के किनारे के साथ एक्सिलरी फोसा के पूर्वकाल किनारे से स्तन ग्रंथि के चारों ओर जाता है (ऊपरी तीन पसलियों को पूरी तरह से हटा देता है और स्टर्नल खंड को हटा देता है)। IV, V और VI पसलियाँ 6-8 सेमी के लिए)।

3. कॉफ़ी-एंटेलवा के अनुसार फेफड़े के शीर्ष तक पहुंच सुप्राक्लेविकुलर फोसा के माध्यम से होती है। चीरा हंसली और स्टर्नोक्लेडोमैस्टिल मांसपेशी के बीच के कोण के द्विभाजक के साथ बनाया जाता है। संयुक्ताक्षरों के बीच पार करने के बाद वी. ट्रांसवर्सा स्कैपुला, वी. जुगुलरिस एक्सटर्ना, वी. ट्रांसवर्सा कोली लिम्फ नोड्स के साथ वसायुक्त ऊतक को अलग करता है, इसे ऊपर की ओर धकेलता है। ट्रांसवर्सा कोली और नीचे की ओर ए. ट्रांसवर्सा स्कैपुला और फ्रेनिकोअल्कोहलाइजेशन, स्केलेनोटॉमी, तीन ऊपरी पसलियों का उच्छेदन और एक्स्ट्राफेशियल एपिकोलाइसिस, यानी आसंजन से फुफ्फुस गुंबद की मुक्ति का प्रदर्शन करते हैं। ऑपरेशन का लक्ष्य शीर्ष गुहाओं का पतन और स्थिरीकरण करना है।

4. ब्रौवर के अनुसार सबस्कैपुलर पैरावेर्टेब्रल सबपेरीओस्टियल थोरैकोप्लास्टी के दृष्टिकोण में दो चीरे शामिल हैं: पहला चीरा द्वितीय वक्ष कशेरुका से पैरावेर्टेब्रल के नीचे है और दूसरा चीरा उरोस्थि के किनारे के समानांतर है, ऊर्ध्वाधर दिशा में भी। ऑपरेशन दो चरणों में किया जाता है। पहला क्षण: II-V पसलियों का उच्छेदन और दूसरा क्षण - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के साथ एक चीरा के साथ पहली पसली का उच्छेदन (पहले ऑपरेशन के 2 सप्ताह बाद किया गया)।

5. पोस्टेरोसुपीरियर थोरैकोप्लास्टी के लिए प्रवेश रीढ़ की हड्डी के स्तर से स्पिनस प्रक्रियाओं और स्कैपुला के कशेरुक किनारे के बीच की दूरी के बीच में लंबवत रूप से किए गए चीरे द्वारा किया जाता है और स्कैपुला के कोण पर पूर्वकाल से पीछे के एक्सिलरी तक धनुषाकार होता है। रेखा। इस मामले में, ट्रेपेज़ियस मांसपेशी आंशिक रूप से प्रतिच्छेदित होती है, और गहरी - रॉमबॉइड मांसपेशियां और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी (अक्सर ऊपरी सात पसलियों को हटा दिया जाता है; हटाए गए क्षेत्रों का आकार धीरे-धीरे बढ़ता है, ऊपर से नीचे तक, 5 से शुरू होता है) 16 सेमी तक)।

बी. फेफड़े की जड़ तक पहुंच

1. एल.के. बोगश के अनुसार ऊपरी लोब नस तक पहुंच इसे लिगेट करने के उद्देश्य से दाईं ओर तीसरी पसली के ऊपर उरोस्थि के मध्य से 9-11 सेमी लंबा अनुप्रस्थ चीरा बनाकर किया जाता है (दाएं फेफड़े के लिए) और बाईं ओर दूसरी पसली के ऊपर (बाएं फेफड़े के लिए); पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी तंतुओं के साथ अलग हो जाती है।

2. बाकुलेव-उग्लोव के अनुसार फुफ्फुसीय धमनी के बंधाव के लिए पहुंच पिछले मामले की तरह ही चीरों का उपयोग करके बनाई गई है। फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं का बंधन ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए न्यूमोनेक्टॉमी से पहले प्रारंभिक चरण के रूप में और एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में किया जाता है।

बी. लोबेक्टोमी और न्यूमोनेक्टॉमी के लिए दृष्टिकोण

वर्तमान में, दो दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है फेफड़े को हटानाया इसके लोब - पोस्टेरोलेटरल और ऐनटेरोलेटरल। अधिकांश सर्जन पोस्टेरोलैटरल चीरा लगाना पसंद करते हैं, क्योंकि यह अंग तक अधिक मुक्त पहुंच बनाता है। कुछ सर्जन ऐंटेरोलैटरल दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं, इस तथ्य के आधार पर कि इस दृष्टिकोण से फेफड़े की जड़ के संरचनात्मक तत्व सामने से बेहतर ढंग से उजागर होते हैं।

1. एन.वी. एंटेलवा के अनुसार पोस्टेरोलेटरल एक्सेस छठी पसली के साथ एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ किया जाता है। उत्तरार्द्ध को पूरी तरह से हटा दिया गया है। इसके अलावा, 5वीं और 7वीं पसलियों के छोटे हिस्सों को रीढ़ के पास से काट दिया जाता है ताकि उन्हें किनारों से अलग किया जा सके और अंग तक व्यापक पहुंच बनाई जा सके। पार्श्विका फुस्फुस भी छठी पसली के साथ खुलता है।

2. ए.एन. बाकुलेव के अनुसार एंटेरोलेटरल एक्सेस एक कोणीय चीरे के साथ किया जाता है जो स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ से पैरास्टर्नली नीचे की ओर जाता है, फिर स्तन ग्रंथि के नीचे एक बाहरी कोण पर पीछे की एक्सिलरी लाइन तक जाता है। नरम ऊतकों को पार किया जाता है और तीसरी और चौथी पसलियों को काट दिया जाता है। मांसपेशी फ्लैप को बाहर की ओर कर दिया जाता है, जिसके बाद फुस्फुस का आवरण की पार्श्विका परत खुल जाती है।