मानसिक स्थिति (अवस्था)।

उद्देश्य और सिद्धांत (आरेख)।

कोवालेव्स्काया आई.एम.

मानसिक स्थिति का आकलन मरीज के साथ डॉक्टर की पहली मुलाकात से शुरू होता है और इतिहास (जीवन और बीमारी) और अवलोकन पर बातचीत के दौरान जारी रहता है।

मानसिक स्थिति है वर्णनात्मक-जानकारीपूर्णमनोवैज्ञानिक (मनोवैज्ञानिक) "चित्र" की विश्वसनीयता और नैदानिक ​​जानकारी (यानी मूल्यांकन) की स्थिति से चरित्र।

टिप्पणी: आपको शब्दों और सिंड्रोम की तैयार परिभाषा का उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि "स्थिति" में बताई गई हर चीज प्राप्त डेटा की आगे की व्यक्तिपरक व्याख्या की संभावित संभावना के साथ एक उद्देश्यपूर्ण निष्कर्ष होना चाहिए।

शायद आंशिकशिकायतों और व्यक्तिगत पैथोसाइकोलॉजिकल विकारों को वस्तुनिष्ठ बनाने के लिए कुछ पैथोसाइकोलॉजिकल परीक्षा तकनीकों का उपयोग (इसमें मुख्य भूमिका एक विशेषज्ञ पैथोसाइकोलॉजिस्ट की होती है) उदाहरण के लिए: क्रेपेलिन के अनुसार गिनती, 10 शब्दों को याद करने के लिए परीक्षण, बेक या हैमिल्टन पैमाने का उपयोग करके अवसाद का वस्तुकरण, कहावतों और कहावतों की व्याख्या (बुद्धिमत्ता, सोच)), सामान्य शैक्षिक स्तर और बुद्धि को निर्धारित करने के लिए अन्य मानक प्रश्न, साथ ही की विशेषताएं सोच।

मानसिक स्थिति का वर्णन |

1. प्रवेश पर(विभाग को) - नर्सों की डायरियों से संक्षिप्त जानकारी।

   कार्यालय में बातचीत(या अवलोकन कक्ष में, यदि मानसिक हालतकार्यालय में बातचीत की संभावना को बाहर रखा गया है)।

   स्पष्ट या अंधकारमय चेतना की परिभाषा(यदि आवश्यक है भेदभावइन राज्यों में से)। यदि स्पष्ट (अंधेरी नहीं) चेतना की उपस्थिति के बारे में कोई संदेह नहीं है, तो इस खंड को छोड़ा जा सकता है।

   उपस्थिति:साफ-सुथरा, अच्छी तरह से तैयार, लापरवाह, मेकअप, उम्र के लिए उपयुक्त (अनुचित), कपड़ों की विशेषताएं, आदि।

   व्यवहार:शांत, उधम मचाना, व्याकुलता (इसके चरित्र का वर्णन करें), चाल, मुद्रा (स्वतंत्र, प्राकृतिक, अप्राकृतिक, दिखावा (वर्णन), मजबूर, हास्यास्पद, नीरस), मोटर कौशल की अन्य विशेषताएं।

   संपर्क सुविधाएँ: सक्रिय (निष्क्रिय), उत्पादक (अनुत्पादक - वर्णन करें कि यह कैसे प्रकट होता है), रुचि, मैत्रीपूर्ण, शत्रुतापूर्ण, विरोधी, क्रोधित, "नकारात्मक," औपचारिक, इत्यादि।

   कथनों की प्रकृति(मानसिक स्थिति की "रचना" का मुख्य भाग, जिससे मूल्यांकन होता है प्रस्तुतकर्ताऔर अनिवार्यलक्षण)।

   1. इस भाग को चिकित्सा इतिहास के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, जो बताता है कि रोगी के साथ क्या हुआ, यानी उसे क्या "लग रहा था"। मानसिक स्थिति पर ध्यान केन्द्रित करता है नज़रिया

      रोगी को उसके अनुभवों से। इसलिए, "रिपोर्ट," "विश्वास करता है," "आश्वस्त," "पुष्टि करता है," "घोषणा करता है," "मानता है," और अन्य जैसे अभिव्यक्तियों का उपयोग करना उचित है। इस प्रकार, रोगी की पिछली बीमारी की घटनाओं, अनुभवों और संवेदनाओं का मूल्यांकन प्रतिबिंबित होना चाहिए। अब, वी वर्तमान समय.

      वर्णन प्रारंभ करें असलीअनुभव आवश्यक हैं प्रस्तुतकर्ता(अर्थात, एक निश्चित समूह से संबंधित) सिंड्रोम जिसके कारण हुआ मनोचिकित्सक से संपर्क करें(और/या अस्पताल में भर्ती) और बुनियादी "रोगसूचक" उपचार की आवश्यकता है।

उदाहरण के लिए: मूड विकार (कम, उच्च), मतिभ्रम घटनाएँ, भ्रमपूर्ण अनुभव (सामग्री), साइकोमोटर उत्तेजना (स्तब्धता), रोग संबंधी संवेदनाएँ, स्मृति हानि, इत्यादि।

विवरण अग्रणी सिंड्रोमव्यापक होना चाहिए, अर्थात, न केवल रोगी की व्यक्तिपरक स्व-रिपोर्ट डेटा का उपयोग करना, बल्कि बातचीत के दौरान पहचाने गए स्पष्टीकरण और परिवर्धन भी शामिल करना चाहिए।

विवरण की अधिकतम वस्तुनिष्ठता और सटीकता के लिए, उद्धरण (रोगी का सीधा भाषण) का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है, जो संक्षिप्त होना चाहिएऔर रोगी की वाणी (और शब्द निर्माण) की केवल उन्हीं विशेषताओं को दर्शाते हैं जो उसकी स्थिति को दर्शाती हैं और जिन्हें किसी अन्य पर्याप्त (उपयुक्त) भाषण पैटर्न द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है।

उदाहरण के लिए: नवविज्ञान, पैराफेसिस, आलंकारिक तुलना, विशिष्ट और विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ और वाक्यांश और बहुत कुछ। आपको उन मामलों में उद्धरणों का अत्यधिक उपयोग नहीं करना चाहिए जहां आपके अपने शब्दों में प्रस्तुति इन बयानों के सूचनात्मक मूल्य को प्रभावित नहीं करती है।

अपवाद भाषण के फोकस, तार्किक और व्याकरणिक संरचना (फिसलन, विविधता, तर्क) के उल्लंघन के मामलों में भाषण के लंबे उदाहरण उद्धृत कर रहा है।

उदाहरण के लिए: अव्यवस्थित चेतना वाले रोगियों में वाणी की असंगति (भ्रम), सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में एथिमिक गतिभंग (एक्टिक सोच), उन्मत्त रोगियों में उन्मत्त (एप्रोसेक्टिक) वाणी की असंगति, विभिन्न प्रकार के मनोभ्रंश वाले रोगियों में वाणी की असंगति, इत्यादि।

इचिकल स्थिति, जिससे नेता का मूल्यांकन होता है और बाध्य, विपक्षी, क्रोधित, "अया (वर्णन), मजबूर, लेकिन विवरण अतिरिक्त लक्षण, अर्थात्, एक निश्चित सिंड्रोम के भीतर स्वाभाविक रूप से घटित होता है, लेकिन जो अनुपस्थित हो सकता है।

उदाहरण के लिए: अवसादग्रस्तता सिंड्रोम में कम आत्मसम्मान, आत्मघाती विचार।

विवरण वैकल्पिक, पैथोप्लास्टिक तथ्यों ("मिट्टी"), लक्षणों पर निर्भर करता है।

उदाहरण के लिए: अवसादग्रस्तता (उपअवसादग्रस्त) सिंड्रोम में स्पष्ट दैहिक वनस्पति विकार, साथ ही फोबिया, सेनेस्थोपैथी, एक ही सिंड्रोम की संरचना में जुनून।

भावनात्मक प्रतिक्रियाएँ:

1. अपने अनुभवों पर रोगी की प्रतिक्रिया, डॉक्टर के स्पष्ट प्रश्न, टिप्पणियाँ, सुधार के प्रयास इत्यादि।

   अन्य भावनात्मक प्रतिक्रियाएँ(एक प्रमुख मनोविकृति सिंड्रोम के रूप में भावात्मक विकार की अभिव्यक्तियों के विवरण को छोड़कर - पैराग्राफ 4.7.2 देखें।)

   1. चेहरे के भाव(चेहरे की प्रतिक्रियाएँ): जीवंत, अमीर, गरीब, नीरस, अभिव्यंजक, "जमा हुआ", नीरस, दिखावटी (शिष्ट), मुँह बनाना, मुखौटा जैसा, हाइपोमिमिया, अमीमिया, आदि।

      वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ:हाइपरिमिया, पीलापन, बढ़ी हुई श्वास, नाड़ी, हाइपरहाइड्रोसिस, आदि।

      भावनात्मक प्रतिक्रिया में बदलावपरिवार, दर्दनाक स्थितियों और अन्य भावनात्मक कारकों का उल्लेख करते समय।

      भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की पर्याप्तता (अनुपालन)।बातचीत की सामग्री और दर्दनाक अनुभवों की प्रकृति।

उदाहरण के लिए: भय और चिंता की अभिव्यक्तियों का अभाव जब रोगी वर्तमान में धमकी भरे और डरावनी प्रकृति के मौखिक मतिभ्रम का अनुभव कर रहा हो।

रोगी द्वारा (बातचीत में) दूरी और व्यवहारकुशलता बनाए रखना।

भाषण: साक्षर, आदिम, अमीर, गरीब, तार्किक रूप से सुसंगत (अतार्किक और विरोधाभासी), उद्देश्यपूर्ण (उद्देश्यपूर्णता के उल्लंघन के साथ), व्याकरणिक रूप से सुसंगत (व्याकरणिक), सुसंगत (असंगत), सुसंगत (असंगत), संपूर्ण, "बाधित" (धीमा) , त्वरित गति, वाचालता, "भाषण दबाव", भाषण का अचानक रुकना, मौन, इत्यादि। सबसे लाओ ज्वलंत उदाहरणभाषण (उद्धरण).

टिप्पणी अनुपस्थितएक मरीज में वर्तमानविकार का समय आवश्यक नहीं है, हालांकि कुछ मामलों में यह साबित करने के लिए प्रतिबिंबित किया जा सकता है कि डॉक्टर सक्रिय रूप से अन्य (संभवतः छिपे हुए, प्रसारित) लक्षणों की पहचान करने की कोशिश कर रहा था, साथ ही ऐसे लक्षण जिन्हें रोगी नहीं मानता है एक मानसिक विकार की अभिव्यक्ति, और इसलिए सक्रिय रूप से उनकी रिपोर्ट नहीं करता है।

हालाँकि, आपको सामान्य शब्दों में नहीं लिखना चाहिए: उदाहरण के लिए, "उत्पादक लक्षणों के बिना।" अक्सर, यह भ्रम और मतिभ्रम की अनुपस्थिति को संदर्भित करता है, जबकि अन्य उत्पादक लक्षणों (उदाहरण के लिए, भावात्मक विकार) को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

इस मामले में, यह विशेष रूप से ध्यान देना बेहतर है कि डॉक्टर पहचान नहीं हो सकी(मतिभ्रम, भ्रम की धारणा के विकार)।

उदाहरण के लिए: "भ्रम और मतिभ्रम की पहचान नहीं की जा सकती (या पहचानी नहीं जा सकती)।"

या: "कोई स्मृति हानि नहीं पाई गई।"

या: "उम्र के मानक के भीतर स्मृति"

या: "बुद्धि प्राप्त शिक्षा और जीवनशैली से मेल खाती है"

रोग की आलोचना- सक्रिय (निष्क्रिय), पूर्ण (अपूर्ण, आंशिक), औपचारिक। की आलोचना व्यक्तिगत अभिव्यक्तियाँसमग्र रूप से बीमारी की आलोचना के अभाव में बीमारी (लक्षण)। "व्यक्तित्व परिवर्तन" के प्रति आलोचना के अभाव में बीमारी के प्रति आलोचना।

इसे विस्तार से याद रखना चाहिए विवरणघटनाएँ जैसे "प्रलाप" और योग्यतासिंड्रोम को "भ्रम" के रूप में चिह्नित करना (भ्रम के लिए) आलोचना की अनुपस्थिति को चिह्नित करना अनुचित है आलोचना की कमी भ्रम संबंधी विकार के प्रमुख लक्षणों में से एक है.

बातचीत के दौरान मानसिक स्थिति की गतिशीलता- बढ़ती थकान, संपर्क में सुधार (बिगड़ना), बढ़ता संदेह, अलगाव, भ्रम, विलंबित, धीमी, मोनोसैलिक प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, क्रोध, आक्रामकता, या, इसके विपरीत, अधिक रुचि, विश्वास, सद्भावना, मित्रता। दस्तावेज़

पदक का दावा करने के लिए अक्सर बनाया जाता था" स्थितिअधिकतम पसंदीदा राष्ट्र।" उनकी गलतियाँ नहीं हैं...", एम., 1989। "एनलाइटेनमेंट", एस.एम. बोंडारेंको के साथ। * निराशा - मानसिक राज्यवास्तविक या काल्पनिक के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाला...

1. लेबेडिंस्की वी.वी. बच्चों में मानसिक विकास संबंधी विकार

   दस्तावेज़

   अंत में, उदासीन-गतिशील विकार, परिचय मानसिक राज्यसुस्ती, सुस्ती, गतिविधि के लिए प्रेरणा की कमजोरी... मनोभ्रंश, जी. ई. सुखारेवा के अनुसार) में मानसिक स्थितिसुस्ती, सुस्ती, निष्क्रियता हावी, अक्सर...

2. प्रशिक्षण की अनुशासन दिशा का शैक्षिक और पद्धतिगत परिसर: 050400. 68 मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक शिक्षा (2)

   प्रशिक्षण और मौसम विज्ञान परिसर

   प्रणोदन एक अनैच्छिक आगे की गति है। मानसिक स्थिति- विवरण राज्यमानव मानस, जिसमें उसकी बौद्धिकता भी शामिल है... - चेतना का तीव्र अवसाद। सहज-स्वतःस्फूर्त। स्थिति – राज्यजांच के समय रोगी. भेंगापन...

इतिहास एकत्र करने की प्रक्रिया में सामग्री जमा करके, परामर्श के अंत तक डॉक्टर पहले ही रोगी में पहचाने गए लक्षणों को दर्ज कर चुका होता है। मानसिक स्थिति की जांच में लक्षणों की पहचान करना और साक्षात्कार के दौरान रोगी के व्यवहार का अवलोकन करना शामिल है। इसलिए, इतिहास और मानसिक स्थिति की जांच के बीच कुछ ओवरलैप है, मुख्य रूप से मनोदशा, भ्रम और मतिभ्रम के संबंध में टिप्पणियों से संबंधित है। यदि रोगी पहले से ही अस्पताल में भर्ती है, तो मानसिक स्थिति परीक्षण डेटा और नर्सों और अन्य की टिप्पणियों के बीच कुछ सहमति है चिकित्साकर्मीविभाग में. मनोचिकित्सक को चिकित्सा कर्मचारियों से प्राप्त संदेशों पर बहुत ध्यान देना चाहिए, जो कभी-कभी मानसिक स्थिति की जांच के दौरान व्यवहार के अल्पकालिक अवलोकन से अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं। उदाहरण के लिए, निम्नलिखित स्थिति संभव है: साक्षात्कार के दौरान, रोगी ने मतिभ्रम की उपस्थिति से इनकार किया, लेकिन नर्सों ने बार-बार देखा कि वह अकेले होने पर कैसे बात करता था, जैसे कि कुछ आवाज़ों का जवाब दे रहा हो। दूसरी ओर, मानसिक स्थिति की जांच से कभी-कभी ऐसी जानकारी सामने आती है जो अन्य तरीकों से सामने नहीं आती है, जैसे अवसादग्रस्त रोगी में आत्महत्या का इरादा।

निम्नलिखित मानसिक स्थिति परीक्षण का वर्णन करता है। यहां बताए गए लक्षणों और संकेतों की विशेषताएं अध्याय में दी गई हैं। बिना विशेष कारण के मुझे दोहराया नहीं जाएगा। मानसिक स्थिति परीक्षण करने में व्यावहारिक कौशल केवल अनुभवी चिकित्सकों के मार्गदर्शन में उन्हें देखकर और बार-बार निष्पादित करके ही सीखा जा सकता है। जैसे-जैसे इच्छुक मनोचिकित्सक उचित कौशल प्राप्त करता है, अधिक से परिचित होना उपयोगी होता है विस्तृत विवरणलेफ और इसाक (1978) द्वारा सर्वेक्षण प्रक्रियाएं, और विंग एट अल द्वारा प्रस्तुत मानक स्थिति सर्वेक्षण डिजाइन का भी अध्ययन करें। (1974). मानसिक स्थिति की जांच तालिका में दर्शाए गए क्रम में की जाती है। 2.1.

उपस्थिति और आदेश

यद्यपि रोगी की मौखिक जानकारी मानसिक स्थिति की जांच में एक प्रमुख भूमिका निभाती है, फिर भी बहुत कुछ सीखा जा सकता है

उसकी शक्ल-सूरत पर करीब से नज़र डालना और उसके व्यवहार का अवलोकन करना।

तालिका 2.1. मानसिक स्थिति की जांच व्यवहार भाषण मनोदशा, जुनूनी घटनाएँ भ्रम मतिभ्रम और अभिविन्यास ध्यान और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता स्मृति

अपनी स्थिति के प्रति जागरूकता

बहुत ज़रूरी सामान्य उपस्थिति रोगी, जिसमें उसके कपड़े पहनने का तरीका भी शामिल है। आत्म-उपेक्षा, जो मैलापन और झुर्रीदार कपड़ों से प्रकट होती है, शराब, नशीली दवाओं की लत, अवसाद, मनोभ्रंश या सिज़ोफ्रेनिया सहित कई संभावित निदान सुझाती है। के मरीज उन्मत्त सिंड्रोमवे अक्सर चमकीले रंग पसंद करते हैं, हास्यास्पद स्टाइल वाली पोशाक चुनते हैं, या खराब तरीके से तैयार दिख सकते हैं। कभी-कभी कपड़ों में विलक्षणताएं निदान के लिए एक सुराग प्रदान कर सकती हैं: उदाहरण के लिए, एक स्पष्ट दिन पर पहना जाने वाला रेन हुड रोगी के विश्वास को इंगित कर सकता है कि उसका पीछा करने वाले "उसके सिर पर विकिरण भेज रहे हैं।" आपको रोगी के शरीर पर भी ध्यान देना चाहिए। यदि यह मानने का कारण है कि उसने हाल ही में बहुत अधिक वजन कम किया है, तो इससे डॉक्टर को सतर्क हो जाना चाहिए और उसे इसकी संभावना के बारे में सोचने के लिए प्रेरित करना चाहिए। दैहिक रोगया, अवसादग्रस्तता विकार या पुरानी चिंता न्यूरोसिस। चेहरे के हाव-भाव मूड के बारे में जानकारी देते हैं। अवसाद के साथ, सबसे विशिष्ट लक्षण मुंह के कोनों का झुकना, माथे पर खड़ी झुर्रियाँ और थोड़ा ऊपर उठा हुआ होना है मध्य भागभौहें चिंता की स्थिति में मरीजों के माथे पर आमतौर पर क्षैतिज सिलवटें, उभरी हुई भौहें, आंखें खुली हुई और पुतलियाँ फैली हुई होती हैं। यद्यपि अवसाद और चिंता विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं, पर्यवेक्षक को उत्साह, जलन और क्रोध सहित कई प्रकार की भावनाओं के संकेतों को देखना चाहिए। एंटीसाइकोटिक्स लेने के कारण पार्किंसनिज़्म के लक्षणों वाले रोगियों में एक "पथरीले", जमे हुए चेहरे की अभिव्यक्ति होती है। व्यक्ति थायरोटॉक्सिकोसिस और मायक्सेडेमा जैसी चिकित्सीय स्थितियों का भी संकेत दे सकता है।

मुद्रा और चालमूड को भी दर्शाते हैं. उदाहरण के लिए, अवसाद की स्थिति में रोगी आमतौर पर एक विशिष्ट स्थिति में बैठते हैं: आगे की ओर झुकना, झुकना, अपना सिर नीचे करना और फर्श की ओर देखना। चिंतित रोगी, एक नियम के रूप में, सीधे बैठते हैं, अपने सिर को ऊपर उठाते हुए, अक्सर कुर्सी के किनारे पर, सीट को अपने हाथों से कसकर पकड़ते हैं। वे, रोगियों की तरह, लगभग हमेशा बेचैन रहते हैं, लगातार अपने गहनों को छूते हैं, अपने कपड़े सीधे करते हैं या अपने नाखूनों को साफ करते हैं; वे कांप रहे हैं. उन्मत्त रोगी अतिसक्रिय और बेचैन होते हैं। काफी महत्व की सामाजिक व्यवहार।मैनिक सिंड्रोम वाले रोगी अक्सर सामाजिक परंपराओं का उल्लंघन करते हैं और अजनबियों से अत्यधिक परिचित होते हैं। डिमेंशिया के मरीज़ कभी-कभी चिकित्सीय साक्षात्कार की प्रक्रिया पर अनुचित प्रतिक्रिया करते हैं या अपने काम में लगे रहते हैं जैसे कि कोई साक्षात्कार ही नहीं है। सिज़ोफ्रेनिया के रोगी अक्सर साक्षात्कार के दौरान अजीब व्यवहार करते हैं; उनमें से कुछ अतिसक्रिय और व्यवहार में निरुत्साहित हैं, अन्य पीछे हट गए हैं और अपने विचारों में लीन हैं, कुछ आक्रामक हैं। असामाजिक व्यक्तित्व विकार वाले रोगी भी आक्रामक दिखाई दे सकते हैं। सामाजिक व्यवहार विकारों को रिकॉर्ड करते समय, मनोचिकित्सक को रोगी के विशिष्ट कार्यों का स्पष्ट विवरण देना होगा। "सनकी" जैसे अस्पष्ट शब्दों से बचना चाहिए, जो स्वयं कोई जानकारी नहीं देते। इसके बजाय, आपको यह रेखांकित करने की ज़रूरत है कि वास्तव में क्या असामान्य था। अंत में, चिकित्सक को किसी भी असामान्यता के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए मोटर विकार,जो मुख्यतः तब देखे जाते हैं जब (देखें पृ. 28-29)। इनमें रूढ़िवादिता, मुद्राओं में ठंडक, इकोप्रैक्सिया, महत्वाकांक्षा और मोमी लचीलापन शामिल हैं। आपको टार्डिव डिस्केनेसिया विकसित होने की संभावना को भी ध्यान में रखना चाहिए, एक मोटर डिसफंक्शन जो मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों (विशेष रूप से महिलाओं) में देखी जाती है जो लंबे समय से एंटीसाइकोटिक दवाएं ले रहे हैं (अध्याय 17 देखें, एंटीसाइकोटिक्स लेने के कारण होने वाले एक्स्ट्रामाइराइडल प्रभावों पर उपधारा)। इस विकार की विशेषता चबाने और चूसने की हरकतें, मुंह बनाना और चेहरे, अंगों और श्वसन की मांसपेशियों से जुड़ी कोरियोएथेटोटिक हरकतें हैं।

भाषण

पहले मूल्यांकन करें भाषण की गति और इसकी मात्रात्मक विशेषताएं।वाणी असामान्य रूप से तेज़ हो सकती है, जैसे उन्माद में, या धीमी, जैसे अवसादग्रस्त विकारों में। अवसाद या मनोभ्रंश से पीड़ित कई मरीज़ किसी प्रश्न का उत्तर देने से पहले बहुत देर तक रुकते हैं और फिर थोड़े सहज भाषण के साथ संक्षिप्त उत्तर देते हैं। इसी तरह की घटनाएँ कभी-कभी उन लोगों में देखी जाती हैं जो बहुत शर्मीले होते हैं या कम बुद्धि वाले लोगों में। मौखिकवाद उन्मत्त और कुछ चिंतित रोगियों की विशेषता है। तो फिर डॉक्टर को ध्यान देना चाहिए बोलने का ढंगरोगी, मुख्य रूप से सिज़ोफ्रेनिया में देखे गए कुछ असामान्य विकारों का जिक्र कर रहा है। यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या रोगी अक्सर रोग संबंधी संवेदनाओं का वर्णन करने के लिए नवविज्ञान, यानी उसके द्वारा आविष्कृत शब्दों का उपयोग करता है। किसी शब्द को निओलिज़्म के रूप में पहचानने से पहले, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि यह केवल उच्चारण में त्रुटि या किसी अन्य भाषा से उधार लेने की त्रुटि नहीं है। आगे के उल्लंघन दर्ज किए गए हैं वाणी का प्रवाह.अचानक रुकना विचारों में रुकावट का संकेत दे सकता है, लेकिन अक्सर यह केवल न्यूरोसाइकिक उत्तेजना का परिणाम होता है। एक सामान्य गलती किसी विचार विकार के अनुपस्थित होने पर उसका निदान करना है (देखें पृष्ठ 17)। एक विषय से दूसरे विषय पर तेजी से स्विच करना विचारों में उछाल का संकेत देता है, जबकि अनाकारता और तार्किक संबंध की कमी सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता वाले एक प्रकार के विचार विकार का संकेत दे सकती है (देखें पृष्ठ 17-18)। कभी-कभी एक साक्षात्कार के दौरान इन विचलनों के संबंध में एक निश्चित निष्कर्ष पर आना मुश्किल होता है, इसलिए बाद में अधिक विस्तृत विश्लेषण के लिए भाषण के नमूने को टेप पर रिकॉर्ड करना अक्सर उपयोगी होता है।

मनोदशा

मनोदशा का मूल्यांकन व्यवहार के अवलोकन से शुरू होता है (पहले देखें) और सीधे प्रश्नों के साथ जारी रहता है जैसे "आपका मूड क्या है?" या "आप मानसिक रूप से कैसा महसूस कर रहे हैं?"

अगर पहचान हो गई अवसाद,रोगी से अधिक विस्तार से पूछा जाना चाहिए कि क्या वह कभी-कभी आंसुओं के करीब महसूस करता है (वास्तव में मौजूद अश्रुपूर्णता को अक्सर नकार दिया जाता है), क्या उसके पास वर्तमान और भविष्य के बारे में निराशावादी विचार हैं; क्या वह अतीत के बारे में दोषी महसूस करता है। प्रश्न इस प्रकार तैयार किए जा सकते हैं: "आपको क्या लगता है कि भविष्य में आपके साथ क्या होगा?", "क्या आप किसी भी चीज़ के लिए खुद को दोषी मानते हैं?" नौसिखिया डॉक्टर अक्सर आत्महत्या के बारे में सवाल न पूछने के प्रति सावधान रहते हैं, ताकि अनजाने में रोगी के मन में यह विचार न आ जाए; हालाँकि, ऐसी चिंताओं की वैधता का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है। हालाँकि, आत्महत्या के विचार के बारे में चरणों में पूछना बुद्धिमानी है, इस प्रश्न से शुरू करते हुए: "क्या आपने कभी सोचा है कि जीवन जीने लायक नहीं है?" - और जारी रखें (यदि आवश्यक हो) कुछ इस तरह: "क्या आपको कभी मरने की इच्छा हुई है?" या "क्या आपने सोचा है कि आप आत्महत्या कैसे कर सकते हैं?" स्थिति की गहराई से जांच करने पर चिंतारोगी से इस प्रभाव से जुड़े दैहिक लक्षणों और विचारों के बारे में पूछा जाता है। इन घटनाओं पर अध्याय में विस्तार से चर्चा की गई है। 12; यहां हमें केवल उन बुनियादी प्रश्नों पर ध्यान देने की आवश्यकता है जिन्हें पूछे जाने की आवश्यकता है। शुरुआत करने के लिए एक अच्छी जगह एक सामान्य प्रश्न है, जैसे: "जब आप चिंतित महसूस करते हैं तो क्या आप अपने शरीर में कोई बदलाव देखते हैं?" फिर वे विशिष्ट बिंदुओं पर विचार करने के लिए आगे बढ़ते हैं, तेज़ दिल की धड़कन, शुष्क मुँह, पसीना, कांपना और स्वायत्त गतिविधि के अन्य लक्षणों के बारे में पूछताछ करते हैं। तंत्रिका तंत्रऔर मांसपेशियों में तनाव. चिंताजनक विचारों की उपस्थिति की पहचान करने के लिए, यह पूछने की सिफारिश की जाती है: "जब आप चिंतित महसूस करते हैं तो आपके दिमाग में क्या आता है?" संभावित प्रतिक्रियाओं में संभावित बेहोशी, नियंत्रण की हानि और आसन्न पागलपन के विचार शामिल होते हैं। इनमें से कई प्रश्न अनिवार्य रूप से वही हैं जो चिकित्सा इतिहास के लिए जानकारी एकत्र करते समय पूछे गए थे। के बारे में सवाल उच्च भावनाअवसाद के लिए पूछे गए लोगों से सहसंबंध बनाएं; इस प्रकार, यदि आवश्यक हो, तो एक सामान्य प्रश्न ("आप कैसा महसूस कर रहे हैं?") के बाद संबंधित सीधे प्रश्न पूछे जाते हैं, उदाहरण के लिए: "क्या आप असामान्य रूप से प्रसन्न महसूस करते हैं?" ऊंचे मूड के साथ अक्सर ऐसे विचार भी आते हैं जो अत्यधिक आत्मविश्वास, किसी की क्षमताओं का बढ़ा-चढ़ाकर किया गया मूल्यांकन और असाधारण योजनाएं दर्शाते हैं। प्रमुख मनोदशा का आकलन करने के साथ-साथ, डॉक्टर को यह पता लगाना चाहिए कि कैसे मनोदशाऔर क्या यह स्थिति के अनुकूल है? जब मनोदशा में अचानक परिवर्तन होते हैं, तो वे कहते हैं कि यह अस्थिर है; उदाहरण के लिए, एक साक्षात्कार के दौरान, आप कभी-कभी देख सकते हैं कि कैसे एक मरीज़ जो अभी-अभी निराश लग रहा था, तुरंत सामान्य या अनुचित रूप से प्रसन्न मूड में बदल जाता है। प्रभाव की किसी भी लगातार अनुपस्थिति, जिसे आमतौर पर भावात्मक प्रतिक्रिया की सुस्ती या चपटापन कहा जाता है, पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। यू मानसिक रूप से स्वस्थ व्यक्तिचर्चा किए गए मुख्य विषयों के अनुसार मूड बदलता है; दुखद घटनाओं के बारे में बात करते समय वह उदास दिखाई देता है, जिस बात पर उसे गुस्सा आया, उसके बारे में बात करते समय गुस्सा दिखाता है, आदि। यदि मनोदशा संदर्भ से मेल नहीं खाती है (उदाहरण के लिए, रोगी अपनी मां की मृत्यु का वर्णन करते समय हंसता है), तो इसे अनुचित के रूप में चिह्नित किया जाता है . इस लक्षण का अक्सर पर्याप्त सबूत के बिना निदान किया जाता है, इसलिए विशिष्ट उदाहरण लिखना आवश्यक है। रोगी के साथ करीबी परिचित बाद में उसके व्यवहार के लिए एक और स्पष्टीकरण सुझा सकता है; उदाहरण के लिए, दुखद घटनाओं के बारे में बात करते समय हँसना शर्मिंदगी का परिणाम हो सकता है।

वैयक्तिकरण और व्युत्पत्ति

जिन रोगियों ने भी व्युत्पत्ति का अनुभव किया है, उन्हें आमतौर पर उनका वर्णन करना मुश्किल लगता है; इन घटनाओं से अपरिचित मरीज अक्सर इस बारे में पूछे गए सवाल को गलत समझ लेते हैं और भ्रामक जवाब देते हैं। इसलिए, यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि रोगी क्या लाए विशिष्ट उदाहरणआपके अनुभव. शुरुआत करने के लिए एक अच्छी जगह निम्नलिखित प्रश्न पूछना है: "क्या आपको कभी ऐसा लगता है कि आपके आस-पास की चीज़ें वास्तविक नहीं हैं?" और “क्या तुम्हें कभी अपनी असत्यता का एहसास होता है? क्या आपको ऐसा लगा कि आपके शरीर का कोई हिस्सा असली नहीं है? व्युत्पत्ति का अनुभव करने वाले मरीज़ अक्सर कहते हैं कि पर्यावरण में वस्तुएं अवास्तविक या बेजान लगती हैं, जबकि व्युत्पत्ति वाले मरीज़ कह सकते हैं कि वे पर्यावरण से अलग महसूस करते हैं, भावनाओं को महसूस करने में असमर्थ हैं, या जैसे कि वे कोई भूमिका निभा रहे हैं। उनमें से कुछ, अपने अनुभवों का वर्णन करते समय, आलंकारिक अभिव्यक्तियों का सहारा लेते हैं (उदाहरण के लिए: "जैसे कि मैं एक रोबोट था"), जिसे सावधानी से भ्रम से अलग किया जाना चाहिए। यदि रोगी ऐसी संवेदनाओं का वर्णन करता है, तो आपको उससे उन्हें समझाने के लिए कहना होगा। अधिकांश मरीज़ इन घटनाओं के कारण के बारे में कोई धारणा नहीं बना सकते हैं, लेकिन कुछ लोग भ्रामक स्पष्टीकरण देते हैं, उदाहरण के लिए, यह बताते हुए कि यह उत्पीड़क की साजिशों का परिणाम है (ऐसे बयान बाद में "भ्रम" शीर्षक के तहत दर्ज किए जाते हैं)।

जुनूनी घटनाएँ

सबसे पहले हम विचार करते हैं जुनूनीविचार। निम्नलिखित प्रश्न से शुरुआत करने की सलाह दी जाती है: "क्या कुछ विचार लगातार आपके दिमाग में आते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि आप उन्हें रोकने की बहुत कोशिश करते हैं?" यदि रोगी सकारात्मक उत्तर देता है, तो आपको उससे एक उदाहरण देने के लिए कहना चाहिए। मरीजों को अक्सर दखल देने वाले विचारों से शर्म आती है, खासकर हिंसा या सेक्स से संबंधित विचारों से, और इसलिए रोगी से लगातार लेकिन सहानुभूतिपूर्वक सवाल करना आवश्यक हो सकता है। ऐसी घटनाओं की पहचान करने से पहले घुसपैठ विचार, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी ऐसे विचारों को अपना मानता है (और किसी व्यक्ति या चीज़ से प्रेरित नहीं)। बाध्यकारी अनुष्ठानकुछ मामलों में उन्हें सावधानीपूर्वक निरीक्षण द्वारा देखा जा सकता है, लेकिन कभी-कभी वे चुभती नज़रों (जैसे मानसिक अंकगणित) से छिपा हुआ रूप ले लेते हैं और केवल इसलिए खोजे जाते हैं क्योंकि वे बातचीत के प्रवाह को बाधित करते हैं। ऐसे विकारों की पहचान करने के लिए निम्नलिखित प्रश्नों का उपयोग किया जाता है: "क्या आपको उन कार्यों की लगातार जाँच करने की आवश्यकता महसूस होती है जिन्हें आप जानते हैं कि आप पहले ही कर चुके हैं?"; "क्या आपको किसी चीज़ को बार-बार करने की ज़रूरत महसूस होती है जिसे ज़्यादातर लोग केवल एक बार करते हैं?"; "क्या आपको एक ही क्रिया को बिल्कुल एक ही तरीके से बार-बार दोहराने की आवश्यकता महसूस होती है?" यदि रोगी इनमें से किसी भी प्रश्न का उत्तर "हां" में देता है, तो डॉक्टर को उससे विशिष्ट उदाहरण देने के लिए कहना चाहिए।

पागल होना

भ्रम ही एकमात्र ऐसा लक्षण है जिसके बारे में सीधे नहीं पूछा जा सकता, क्योंकि रोगी को इसके और अन्य मान्यताओं के बीच अंतर के बारे में पता नहीं होता है। डॉक्टर को दूसरों से मिली जानकारी या मेडिकल इतिहास के आधार पर भ्रम का संदेह हो सकता है। यदि कार्य भ्रमपूर्ण विचारों की उपस्थिति की पहचान करना है, तो सलाह दी जाती है कि पहले रोगी से उसके द्वारा वर्णित अन्य लक्षणों या अप्रिय संवेदनाओं को समझाने के लिए कहें। उदाहरण के लिए, यदि कोई मरीज कहता है कि जीवन जीने लायक नहीं है, तो ऐसी राय के लिए वस्तुनिष्ठ आधार की कमी के बावजूद, वह खुद को बेहद शातिर और अपने करियर को बर्बाद मान सकता है। कई मरीज़ कुशलतापूर्वक प्रलाप को छिपाते हैं, और डॉक्टर को उनकी ओर से सभी प्रकार की चालों, बातचीत के विषय को बदलने के प्रयासों आदि के लिए तैयार रहना चाहिए, जो जानकारी छिपाने की इच्छा को इंगित करता है। हालाँकि, यदि भ्रम का विषय पहले ही सामने आ चुका है, तो रोगी अक्सर बिना संकेत दिए इसे विकसित करना जारी रखता है।

यदि ऐसे विचारों की पहचान की जाती है जो भ्रमपूर्ण हो भी सकते हैं और नहीं भी, तो यह पता लगाना आवश्यक है कि वे कितने स्थिर हैं। रोगी को परेशान किए बिना इस समस्या को हल करने के लिए धैर्य और चातुर्य की आवश्यकता होती है। मरीज को यह महसूस होना चाहिए कि उसकी बात बिना किसी पूर्वाग्रह के सुनी जा रही है। यदि डॉक्टर, रोगी के विश्वास की ताकत का परीक्षण करने के लक्ष्य की खोज में, बाद वाले के विचारों के विपरीत राय व्यक्त करता है, तो सलाह दी जाती है कि उन्हें विवाद में तर्क के बजाय प्रश्नोत्तरी के रूप में प्रस्तुत किया जाए। साथ ही डॉक्टर को मरीज के भ्रमपूर्ण विचारों से सहमत नहीं होना चाहिए। अगला कदम यह निर्धारित करना है कि क्या रोगी की मान्यताएं भ्रम के बजाय सांस्कृतिक परंपराओं के कारण हैं। इसका निर्णय करना कठिन हो सकता है यदि रोगी का पालन-पोषण किसी भिन्न संस्कृति की परंपराओं में हुआ हो या वह किसी असामान्य धार्मिक संप्रदाय से संबंधित हो। ऐसे मामलों में, रोगी के मानसिक रूप से स्वस्थ हमवतन या उसी धर्म को मानने वाले व्यक्ति को ढूंढकर शंकाओं का समाधान किया जा सकता है; ऐसे मुखबिर से बातचीत से यह स्पष्ट हो जाएगा कि क्या मरीज के विचार उसी परिवेश के अन्य लोगों द्वारा साझा किए गए हैं। अस्तित्व विशिष्ट रूपब्रैड, जिन्हें पहचानना विशेष रूप से कठिन है। खुलेपन के भ्रमपूर्ण विचारों को इस राय से अलग किया जाना चाहिए कि दूसरे लोग किसी व्यक्ति के चेहरे के हाव-भाव या व्यवहार से उसके विचारों का अनुमान लगा सकते हैं। भ्रम के इस रूप की पहचान करने के लिए, आप पूछ सकते हैं: "क्या आप मानते हैं कि अन्य लोग जानते हैं कि आप क्या सोच रहे हैं, हालाँकि आपने अपने विचार ज़ोर से व्यक्त नहीं किए हैं?" निवेश संबंधी विचारों के भ्रम की पहचान करने के लिए, उपयुक्त प्रश्न का उपयोग किया जाता है: "क्या आपने कभी महसूस किया है कि कुछ विचार वास्तव में आपके नहीं हैं, बल्कि बाहर से आपकी चेतना में लाए गए थे?" विचारों के दूर होने के भ्रम का निदान यह पूछकर किया जा सकता है: "क्या आपको कभी-कभी ऐसा लगता है कि आपके दिमाग से विचार निकाले जा रहे हैं?" यदि रोगी इनमें से किसी भी प्रश्न का सकारात्मक उत्तर देता है, तो आपको विस्तृत उदाहरण खोजने की आवश्यकता है। नियंत्रण के भ्रम का निदान करते समय, डॉक्टर को समान कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। इस मामले में, आप पूछ सकते हैं: "क्या आपको ऐसा लगता है कि कोई बाहरी ताकत आपको नियंत्रित करने की कोशिश कर रही है?" या "क्या आपको कभी ऐसा महसूस हुआ है कि आपके कार्यों को किसी व्यक्ति या आपके बाहर की किसी चीज़ द्वारा नियंत्रित किया जाता है?" क्योंकि इस प्रकार का अनुभव सामान्य से बहुत दूर है, कुछ मरीज़ धार्मिक या दार्शनिक विश्वास का हवाला देते हुए प्रश्न और सकारात्मक उत्तर को गलत समझते हैं कि मानव गतिविधि भगवान या शैतान द्वारा निर्देशित होती है। अन्य लोग सोचते हैं कि यह अत्यधिक चिंता के साथ आत्म-नियंत्रण खोने की भावना के बारे में है। सिज़ोफ्रेनिया वाले मरीज़ इन संवेदनाओं की रिपोर्ट कर सकते हैं यदि उन्होंने आदेश देने वाली "आवाज़ें" सुनी हों। इसलिए, ऐसी ग़लतफहमियों से बचने के लिए सकारात्मक उत्तरों के बाद आगे के प्रश्न पूछे जाने चाहिए। अंत में, आइए हम विभिन्न के वर्गीकरण को याद करें प्रलाप के प्रकारअध्याय में वर्णित है। मैं, अर्थात्: उत्पीड़न, भव्यता, शून्यवादी, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, धार्मिक, प्रेम भ्रम, साथ ही रिश्ते का भ्रम, अपराधबोध, आत्म-अपमान, ईर्ष्या। प्राथमिक और माध्यमिक में अंतर करने की आवश्यकता को याद रखना भी आवश्यक है पागल विचारऔर भ्रमपूर्ण धारणा और भ्रमपूर्ण मनोदशा जैसी रोग संबंधी घटनाओं को याद न करने का प्रयास करें, जो भ्रम की शुरुआत से पहले या उसके साथ हो सकती हैं।

भ्रम और

मतिभ्रम के बारे में पूछे जाने पर कुछ मरीज़ यह सोचकर नाराज हो जाते हैं कि डॉक्टर उन्हें पागल समझते हैं। इसलिए, इस बारे में पूछते समय विशेष चतुराई दिखाना आवश्यक है; इसके अलावा, बातचीत के दौरान आपको स्थिति के आधार पर यह तय करना चाहिए कि कब ऐसे प्रश्नों को छोड़ देना बेहतर है। इस विषय पर संपर्क करने से पहले, रोगी को यह कहकर तैयार करना उचित है: "कुछ लोगों में, तंत्रिका विकारअसामान्य संवेदनाएँ हैं।” फिर आप पूछ सकते हैं कि क्या रोगी ने उस समय कोई आवाज़ या आवाज़ सुनी थी जब कोई भी कान के पास नहीं था। यदि चिकित्सा इतिहास इस मामले में दृश्य, स्वाद, घ्राण, स्पर्श या आंत संबंधी मतिभ्रम की उपस्थिति मानने का कारण देता है, तो उचित प्रश्न पूछे जाने चाहिए। यदि रोगी मतिभ्रम का वर्णन करता है, तो, संवेदना के प्रकार के आधार पर, कुछ अतिरिक्त प्रश्न तैयार किए जाते हैं। यह पता लगाना ज़रूरी है कि उसने एक आवाज़ सुनी या कई; बाद वाले मामले में, क्या मरीज़ को ऐसा लगा कि आवाज़ें एक-दूसरे से उसके बारे में बात कर रही थीं, तीसरे व्यक्ति में उसका उल्लेख कर रही थीं। इन घटनाओं को उस स्थिति से अलग किया जाना चाहिए जब रोगी, उससे कुछ दूरी पर बात कर रहे वास्तविक लोगों की आवाज़ सुनकर आश्वस्त हो जाता है कि वे उसके बारे में चर्चा कर रहे हैं (संबंध का भ्रम)। यदि रोगी दावा करता है कि आवाज़ें उससे बात कर रही हैं (दूसरे व्यक्ति का मतिभ्रम), तो यह निर्धारित करना आवश्यक है कि वे वास्तव में क्या कह रहे हैं, और यदि शब्दों को आदेश के रूप में माना जाता है, तो क्या रोगी को लगता है कि उसे उनका पालन करना चाहिए। मतिभ्रम आवाजों द्वारा बोले गए शब्दों के उदाहरण रिकॉर्ड करना आवश्यक है। दृश्य मतिभ्रम को दृश्य मतिभ्रम से सावधानीपूर्वक अलग किया जाना चाहिए। यदि परीक्षण के दौरान रोगी को सीधे मतिभ्रम नहीं हो रहा है, तो यह अंतर करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि यह वास्तविक दृश्य उत्तेजना की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है जिसकी गलत व्याख्या की गई हो सकती है। चिकित्सक को मतिभ्रम से विघटनकारी अनुभवों को भी अलग करना चाहिए, जिन्हें रोगी द्वारा किसी अन्य व्यक्ति या आत्मा की उपस्थिति की भावना के रूप में वर्णित किया जाता है जिसके साथ वह संवाद कर सकता है। ऐसी संवेदनाएँ उन्मादी व्यक्तित्व वाले रोगियों द्वारा बताई जाती हैं, हालाँकि ऐसी घटनाएँ न केवल उनमें देखी जा सकती हैं, बल्कि उदाहरण के लिए, कुछ धार्मिक समूहों के प्रभाव वाले व्यक्तियों में भी देखी जा सकती हैं। निदान के लिए ये संकेत बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं।

अभिविन्यास

रोगी की समय, स्थान और विषय के बारे में जागरूकता की पहचान करने के उद्देश्य से प्रश्नों का उपयोग करके अभिविन्यास का मूल्यांकन किया जाता है। यदि आप साक्षात्कार के दौरान इस बात को ध्यान में रखते हैं, तो परीक्षा के इस चरण में, सबसे अधिक संभावना है, आपको विशेष प्रश्न पूछने की आवश्यकता नहीं होगी, क्योंकि डॉक्टर को उत्तर पहले से ही पता होंगे।

अध्ययन दिन, महीने, वर्ष और मौसम के बारे में प्रश्नों से शुरू होता है। प्रतिक्रियाओं का आकलन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि कई स्वस्थ लोगों को सटीक तारीख नहीं पता है, और यह समझ में आता है कि क्लिनिक में रहने वाले मरीज़ सप्ताह के दिन के बारे में अनिश्चित हो सकते हैं, खासकर अगर वार्ड में हमेशा एक ही दिनचर्या का पालन किया जाता है . किसी स्थान का रुख पता करते समय, वे मरीज से पूछते हैं कि वह कहां है (उदाहरण के लिए, अस्पताल के वार्ड में या नर्सिंग होम में)। फिर वे अन्य लोगों के बारे में प्रश्न पूछते हैं - उदाहरण के लिए, रोगी के पति या पत्नी या वार्ड कर्मचारी - पूछते हैं कि वे कौन हैं और वे रोगी से कैसे संबंधित हैं। यदि उत्तरार्द्ध इन प्रश्नों का सही उत्तर देने में असमर्थ है, तो उसे अपनी पहचान बताने के लिए कहा जाना चाहिए।

ध्यान और एकाग्रता

ध्यान किसी वस्तु पर ध्यान केंद्रित करने की क्षमता है। एकाग्रता इस एकाग्रता को बनाए रखने की क्षमता है। इतिहास एकत्र करते समय, डॉक्टर को रोगी के ध्यान और एकाग्रता की निगरानी करनी चाहिए। इस तरह, वह मानसिक स्थिति परीक्षा के अंत से पहले प्रासंगिक क्षमताओं का निर्णय लेने में सक्षम होगा। औपचारिक परीक्षण हमें इस जानकारी का विस्तार करने की अनुमति देते हैं और बीमारी बढ़ने पर होने वाले परिवर्तनों को कुछ निश्चितता के साथ मापना संभव बनाते हैं। आमतौर पर वे सात के क्रमिक घटाव के परीक्षण से शुरू करते हैं। रोगी को 100 में से 7 घटाने के लिए कहा जाता है, फिर शेष में से 7 घटाने के लिए कहा जाता है और इस क्रिया को तब तक दोहराया जाता है जब तक कि शेष सात से कम न रह जाए। परीक्षण निष्पादन समय, साथ ही त्रुटियों की संख्या भी दर्ज की जाती है। यदि ऐसा लगता है कि अंकगणित के कम ज्ञान के कारण रोगी ने परीक्षण में खराब प्रदर्शन किया है, तो उसे एक सरल समान कार्य करने या महीनों के नामों को उल्टे क्रम में सूचीबद्ध करने के लिए कहा जाना चाहिए। यदि इस मामले में गलतियाँ होती हैं, तो आप उससे सप्ताह के दिनों को उल्टे क्रम में सूचीबद्ध करने के लिए कह सकते हैं।

याद

इतिहास लेने की प्रक्रिया के दौरान, लगातार स्मृति कठिनाइयों के बारे में प्रश्न पूछे जाने चाहिए। मानसिक स्थिति की जांच के दौरान, मरीजों को वर्तमान, हाल और दूर की घटनाओं के लिए स्मृति का आकलन करने के लिए परीक्षण दिए जाते हैं। इनमें से कोई भी परीक्षण पूरी तरह से संतोषजनक नहीं है, इसलिए प्राप्त परिणामों को रोगी की याद रखने की क्षमता के बारे में अन्य जानकारी के साथ ध्यान में रखा जाना चाहिए, और यदि संदेह है, तो मानक मनोवैज्ञानिक परीक्षणों का उपयोग करके उपलब्ध डेटा को पूरक करें।

अल्पावधि स्मृतिइसका मूल्यांकन इस प्रकार किया जाता है। रोगी को एकल-अंकीय संख्याओं की एक श्रृंखला को पुन: पेश करने के लिए कहा जाता है, जिसे धीरे-धीरे उच्चारित किया जाता है ताकि रोगी उन्हें ठीक करने में सक्षम हो सके। आरंभ करने के लिए, संख्याओं की एक छोटी श्रृंखला चुनें जो याद रखने में आसान हो, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि रोगी कार्य को समझता है। पांच अलग-अलग नंबरों पर कॉल करें. यदि रोगी उन्हें सही ढंग से दोहरा सकता है, तो वे छह और फिर सात संख्याओं की एक श्रृंखला पेश करते हैं। यदि रोगी पाँच संख्याओं को याद रखने में विफल रहता है, तो परीक्षण दोहराया जाता है, लेकिन अन्य पाँच संख्याओं के साथ। औसत वाले व्यक्ति के लिए सामान्य संकेतक बौद्धिक क्षमताएँसात अंकों का सही पुनरुत्पादन माना जाता है। इस परीक्षण को करने के लिए पर्याप्त एकाग्रता की भी आवश्यकता होती है, इसलिए यदि एकाग्रता परीक्षण के परिणाम स्पष्ट रूप से असामान्य हैं तो इसका उपयोग स्मृति का आकलन करने के लिए नहीं किया जाना चाहिए। अगला, समझने की क्षमता नई जानकारीऔर इसका तत्काल पुनरुत्पादन (यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह सही ढंग से दर्ज किया गया है), और फिर इसे याद रखना। पांच मिनट तक, डॉक्टर रोगी के साथ अन्य विषयों पर बात करना जारी रखता है, जिसके बाद याद रखने के परिणामों की जाँच की जाती है। स्वस्थ औसत आदमी मानसिक क्षमताएंकेवल छोटी-मोटी त्रुटियों की अनुमति देगा। कुछ डॉक्टर स्मृति का परीक्षण करने के लिए बैबॉक (1930) द्वारा प्रस्तुत वाक्यों में से एक का भी उपयोग करते हैं, उदाहरण के लिए, यह: "समृद्ध और महान बनने के लिए किसी देश के पास जो धन होना चाहिए वह लकड़ी की एक बड़ी और विश्वसनीय आपूर्ति है।" एक स्वस्थ युवा व्यक्ति के लिए, आमतौर पर ऐसे वाक्यांश को तुरंत सही ढंग से पुन: पेश करने के लिए इसे तीन बार दोहराना पर्याप्त होता है। हालाँकि, यह परीक्षण कार्बनिक मस्तिष्क विकार वाले रोगियों को स्वस्थ युवा लोगों या अवसादग्रस्तता विकार (कोपेलमैन 1986) वाले रोगियों से प्रभावी ढंग से अलग नहीं करता है और उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है।

हाल की घटनाओं के लिए स्मृतिपिछले एक या दो दिनों की खबरों के बारे में या डॉक्टर को ज्ञात रोगी के जीवन की घटनाओं (जैसे कि कल का अस्पताल मेनू) के बारे में पूछकर मूल्यांकन किया जाता है। जिस समाचार के बारे में प्रश्न पूछे जाते हैं वह रोगी के हित में होना चाहिए और मीडिया द्वारा व्यापक रूप से कवर किया जाना चाहिए।

दूर की घटनाओं की स्मृतिरोगी को उसकी जीवनी या पिछले कुछ वर्षों में सामाजिक जीवन के प्रसिद्ध तथ्यों से कुछ बिंदुओं को याद करने के लिए कहकर मूल्यांकन किया जा सकता है, जैसे कि उसके बच्चों या पोते-पोतियों की जन्मतिथि (बेशक, बशर्ते कि ये डेटा ज्ञात हो) डॉक्टर) या अपेक्षाकृत हाल के राजनीतिक नेताओं के नाम। के बारे में स्पष्ट विचार घटनाओं का क्रमउतना ही महत्वपूर्ण जितना विशिष्ट घटनाओं की यादें रखना। जब कोई मरीज अस्पताल में होता है, तो नर्सों और पुनर्वास कर्मचारियों द्वारा प्रदान की गई जानकारी से उसकी याददाश्त के बारे में कुछ निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं। उनका अवलोकन इस बात से संबंधित है कि मरीज कितनी जल्दी दैनिक दिनचर्या, क्लिनिक स्टाफ के लोगों और अन्य मरीजों के नाम सीख लेता है; क्या वह भूल जाता है कि वह चीजें कहां रखता है, उसका बिस्तर कहां स्थित है, विश्राम कक्ष में कैसे जाना है, आदि। बुजुर्ग रोगियों के लिए, नैदानिक ​​​​साक्षात्कार के दौरान स्मृति के बारे में मानक प्रश्न मस्तिष्क विकृति वाले और बिना मस्तिष्क विकृति वाले रोगियों के बीच अच्छी तरह से अंतर नहीं करते हैं। इस आयु वर्ग के लिए हैं मानकीकृत मेमोरी आकलनहाल के समय, पिछले समय और सामान्य घटनाओं के व्यक्तिगत जीवन की घटनाओं पर (पोस्ट 1965)। वे स्मृति विकार की गंभीरता का बेहतर आकलन करने की अनुमति देते हैं।

मानकीकृत मनोवैज्ञानिक परीक्षणअधिग्रहण और स्मृति पर निदान में सहायता मिल सकती है और स्मृति हानि की प्रगति का मात्रात्मक मूल्यांकन प्रदान किया जा सकता है। उनमें से, सबसे प्रभावी में से एक वेक्स्लर लॉजिकल मेमोरी टेस्ट (वेक्स्लर 1945) है, जिसके लिए एक छोटे पैराग्राफ की सामग्री को तुरंत और 45 मिनट के बाद पुन: प्रस्तुत करने की आवश्यकता होती है। अंकों की गणना सही ढंग से पुनरुत्पादित वस्तुओं की संख्या के आधार पर की जाती है। कोपेलमैन (1986) ने पाया कि यह परीक्षण एक ओर, कार्बनिक मस्तिष्क रोग वाले रोगियों की पहचान करने के लिए एक अच्छा विभेदक है। दूसरी ओर, स्वस्थ नियंत्रण और अवसादग्रस्तता विकार वाले रोगी।

अंतर्दृष्टि (आपकी मानसिक स्थिति के बारे में जागरूकता)

किसी मरीज की मानसिक स्थिति के बारे में जागरूकता का आकलन करते समय, इस अवधारणा की जटिलता को याद रखना आवश्यक है। मानसिक स्थिति परीक्षण के अंत तक, चिकित्सक को इस बात का प्रारंभिक मूल्यांकन करना चाहिए कि रोगी अपने अनुभवों की दर्दनाक प्रकृति के बारे में किस हद तक जागरूक है। इस जागरूकता का और अधिक मूल्यांकन करने के लिए सीधे प्रश्न पूछे जाने चाहिए। ये प्रश्न उसके व्यक्तिगत लक्षणों की प्रकृति के बारे में रोगी की राय से संबंधित हैं; उदाहरण के लिए, क्या वह मानता है कि अपराध की उसकी अतिरंजित भावनाएँ उचित हैं या नहीं। डॉक्टर को यह भी पता लगाना चाहिए कि क्या मरीज खुद को बीमार मानता है (बजाय, कहें, अपने दुश्मनों द्वारा सताया हुआ); यदि हां, तो क्या वह अपने खराब स्वास्थ्य का कारण शारीरिक या मानसिक बीमारी बताता है; क्या उसे लगता है कि उसे उपचार की आवश्यकता है। इन प्रश्नों के उत्तर इसलिए भी महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे, विशेष रूप से, यह निर्धारित करते हैं कि रोगी उपचार प्रक्रिया में भाग लेने के लिए कितना इच्छुक है। एक रिकॉर्ड जो केवल संबंधित घटना की उपस्थिति या अनुपस्थिति को रिकॉर्ड करता है ("जागरूकता है)। मानसिक बिमारी” या “मानसिक बीमारी के बारे में कोई जागरूकता नहीं”) कम मूल्य का है।

ध्यान विकार

मनोदशा का मूल्यांकन व्यवहार के अवलोकन से शुरू होता है और सीधे प्रश्नों के साथ जारी रहता है:

· तुम्हारा मूड कैसा है?

· आप मानसिक रूप से कैसा महसूस करते हैं?

यदि अवसाद का पता चला है, तो आपको रोगी से इस बारे में अधिक विस्तार से पूछना चाहिए कि क्या वह कभी-कभी आँसू के करीब महसूस करता है (वास्तविक आंसू को अक्सर नकार दिया जाता है), क्या उसके पास वर्तमान के बारे में, भविष्य के बारे में निराशावादी विचार हैं; क्या वह अतीत के बारे में दोषी महसूस करता है। प्रश्न इस प्रकार तैयार किये जा सकते हैं:

· आपको क्या लगता है भविष्य में आपके साथ क्या होगा?

· क्या आप किसी भी चीज़ के लिए खुद को दोषी मानते हैं?

स्थिति की गहराई से जांच करने पर चिंता रोगी से इस प्रभाव से जुड़े दैहिक लक्षणों और विचारों के बारे में पूछा जाता है:

· जब आप चिंतित महसूस करते हैं तो क्या आप अपने शरीर में कोई बदलाव देखते हैं?

फिर वे विशिष्ट बिंदुओं पर विचार करने के लिए आगे बढ़ते हैं, तेज़ दिल की धड़कन, शुष्क मुँह, पसीना, कांपना और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र गतिविधि और मांसपेशियों में तनाव के अन्य लक्षणों के बारे में पूछताछ करते हैं। चिंताजनक विचारों की उपस्थिति की पहचान करने के लिए, यह पूछने की अनुशंसा की जाती है:

· जब आप चिंतित महसूस करते हैं तो आपके दिमाग में क्या आता है?

संभावित प्रतिक्रियाओं में संभावित बेहोशी, नियंत्रण की हानि और आसन्न पागलपन के विचार शामिल होते हैं। इनमें से कई प्रश्न अनिवार्य रूप से वही हैं जो चिकित्सा इतिहास के लिए जानकारी एकत्र करते समय पूछे गए थे।

के बारे में सवाल नशे में अवसाद के लिए पूछे गए लोगों के साथ सहसंबंध बनाएं; इस प्रकार, एक सामान्य प्रश्न ("आप कैसा महसूस कर रहे हैं?") के बाद, यदि आवश्यक हो, संबंधित सीधे प्रश्न पूछे जाते हैं, उदाहरण के लिए:

· क्या आप असामान्य रूप से ऊर्जावान महसूस करते हैं?

ऊंचे मूड के साथ अक्सर ऐसे विचार भी आते हैं जो अत्यधिक आत्मविश्वास, किसी की क्षमताओं का बढ़ा-चढ़ाकर किया गया मूल्यांकन और असाधारण योजनाएं दर्शाते हैं।

प्रमुख मनोदशा का आकलन करने के साथ-साथ डॉक्टर को इसका पता लगाना चाहिए आपका मूड कैसे बदलता है और क्या यह स्थिति से मेल खाता है। जब मूड में अचानक बदलाव होता है, तो वे कहते हैं कि यह अस्थिर है। भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की किसी भी लगातार कमी, जिसे आमतौर पर भावनाओं का सुस्त होना या चपटा होना कहा जाता है, पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। मानसिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में, चर्चा किए गए मुख्य विषयों के अनुसार मूड बदलता है; दुखद घटनाओं के बारे में बात करते समय वह उदास दिखता है, जिस बात पर उसे गुस्सा आया, उसके बारे में बात करते समय गुस्सा दिखाता है, आदि। यदि मनोदशा स्थिति से मेल नहीं खाती (उदाहरण के लिए, रोगी अपनी माँ की मृत्यु का वर्णन करते समय हँसता है), तो इसे अपर्याप्त के रूप में चिह्नित किया जाता है। इस लक्षण का अक्सर पर्याप्त सबूत के बिना निदान किया जाता है, इसलिए चिकित्सा इतिहास में विशिष्ट उदाहरण दर्ज करना आवश्यक है। रोगी के साथ करीबी परिचित बाद में उसके व्यवहार के लिए एक और स्पष्टीकरण सुझा सकता है; उदाहरण के लिए, दुखद घटनाओं के बारे में बात करते समय मुस्कुराना शर्मिंदगी का परिणाम हो सकता है।

संपूर्ण परीक्षा के दौरान भावनात्मक क्षेत्र की स्थिति का निर्धारण और मूल्यांकन किया जाता है। सोच, स्मृति, बुद्धि, धारणा के क्षेत्र का अध्ययन करते समय, रोगी की भावनात्मक पृष्ठभूमि की प्रकृति और वाष्पशील प्रतिक्रियाएं दर्ज की जाती हैं। रिश्तेदारों, सहकर्मियों, रूममेट्स, मेडिकल स्टाफ और अपनी स्थिति के प्रति रोगी के भावनात्मक रवैये की ख़ासियत का आकलन किया जाता है। इस मामले में, न केवल रोगी की आत्म-रिपोर्ट, बल्कि साइकोमोटर गतिविधि, चेहरे के भाव और मूकाभिनय, स्वर के संकेतक और वनस्पति-चयापचय प्रक्रियाओं की दिशा पर वस्तुनिष्ठ अवलोकन डेटा को भी ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। रोगी और उसे देखने वालों से नींद की अवधि और गुणवत्ता, भूख (अवसाद में कमी और उन्माद में वृद्धि), शारीरिक कार्यों (अवसाद में कब्ज) के बारे में पूछा जाना चाहिए। जांच करते समय, पुतलियों के आकार (अवसाद में फैलाव), त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की नमी (अवसाद में सूखापन) पर ध्यान दें, मापें धमनी दबावऔर नाड़ी को गिनें (भावनात्मक तनाव के दौरान रक्तचाप में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि), रोगी के आत्म-सम्मान (उन्मत्त अवस्था में अतिरंजित और अवसाद में आत्म-ह्रास) का पता लगाएं।

अवसादग्रस्तता लक्षण

उदास मनोदशा (हाइपोटिमिया)।). मरीज उदासी, निराशा, निराशा, हतोत्साह की भावनाओं का अनुभव करते हैं और दुखी महसूस करते हैं; चिंता, तनाव या चिड़चिड़ापन का मूल्यांकन भी बेचैनी भरी मनोदशा के रूप में किया जाना चाहिए। मूड की अवधि की परवाह किए बिना मूल्यांकन किया जाता है।

· क्या आपने तनाव (चिंता, चिड़चिड़ापन) का अनुभव किया है?

· ये कितने समय तक चला?

· क्या आपने अवसाद, उदासी या निराशा के दौर का अनुभव किया है?

· क्या आप उस स्थिति को जानते हैं जब कोई भी चीज़ आपको खुश नहीं करती, जब हर चीज़ आपके प्रति उदासीन होती है?

मनोसंचालन मंदन। रोगी को सुस्ती महसूस होती है और चलने-फिरने में कठिनाई होती है। निषेध के वस्तुनिष्ठ संकेत ध्यान देने योग्य होने चाहिए, उदाहरण के लिए, धीमी गति से बोलना, शब्दों के बीच रुकना।

· क्या आप सुस्त महसूस करते हैं?

संज्ञानात्मक क्षमताओं का ह्रास. मरीज़ ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में गिरावट और सोचने की क्षमता में सामान्य गिरावट की शिकायत करते हैं। उदाहरण के लिए, सोचते समय लाचारी, निर्णय लेने में असमर्थता। सोच संबंधी विकार काफी हद तक व्यक्तिपरक होते हैं और खंडित या असंगत सोच जैसे स्थूल विकारों से भिन्न होते हैं।

· क्या आपको सोचते समय कोई समस्या आती है; निर्णय लेना; रोजमर्रा की जिंदगी में अंकगणितीय परिचालन करना; किसी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करने की ज़रूरत है?

रुचि की हानि और/या आनंद की इच्छा . मरीजों की रुचि कम हो जाती है, जीवन के विभिन्न क्षेत्रों में आनंद की आवश्यकता कम हो जाती है और उनकी सेक्स ड्राइव कम हो जाती है।

क्या आप अपने परिवेश में अपनी रुचि में कोई बदलाव देखते हैं?

· आमतौर पर आपको किस चीज़ से खुशी मिलती है?

· क्या इससे अब आपको ख़ुशी मिलती है?

कम मूल्य के विचार (आत्म-अपमान), अपराधबोध। मरीज़ अपने व्यक्तित्व और क्षमताओं का अपमानजनक मूल्यांकन करते हैं, हर सकारात्मक चीज़ को छोटा या नकारते हैं, अपराध की भावनाओं के बारे में बात करते हैं और अपराध के निराधार विचार व्यक्त करते हैं।

· क्या आप हाल ही में स्वयं से असंतुष्ट महसूस कर रहे हैं?

· इसका संबंध किससे है?

· आपके जीवन में क्या आपकी व्यक्तिगत उपलब्धि मानी जा सकती है?

· क्या आप दोषी महसूस करते हैं?

· क्या आप हमें बता सकते हैं कि आप खुद पर क्या आरोप लगा रहे हैं?

मृत्यु, आत्महत्या के बारे में विचार. लगभग सभी अवसादग्रस्त मरीज़ अक्सर मृत्यु या आत्महत्या के विचारों में लौटते हैं। विस्मृति में जाने की इच्छा के बारे में बयान, ताकि यह अचानक हो जाए, रोगी की भागीदारी के बिना, "सो जाना और जागना नहीं", आम हैं। आत्महत्या करने के तरीकों पर विचार करना सामान्य बात है। लेकिन कभी-कभी मरीज़ विशिष्ट आत्मघाती कार्यों के प्रति प्रवृत्त होते हैं।

तथाकथित "आत्महत्या विरोधी बाधा", एक या अधिक परिस्थितियाँ जो रोगी को आत्महत्या करने से रोकती हैं, बहुत महत्वपूर्ण हैं। इस बाधा को पहचानना और मजबूत करना आत्महत्या को रोकने के कुछ तरीकों में से एक है।

· क्या जीवन में निराशा, गतिरोध की भावना है?

· क्या आपको कभी ऐसा महसूस हुआ है कि आपका जीवन जारी रखने लायक नहीं है?

· क्या आपके मन में भी आते हैं मौत के विचार?

· क्या आपको कभी अपनी जान लेने की इच्छा हुई है?

· क्या आपने आत्महत्या के विशिष्ट तरीकों पर विचार किया है?

· आपको ऐसा करने से किसने रोका?

· क्या ऐसा करने का कोई प्रयास किया गया है?

· क्या आप हमें इसके बारे में और बता सकते हैं?

भूख और/या वजन में कमी. अवसाद आमतौर पर भूख और शरीर के वजन में बदलाव, अक्सर कमी के साथ होता है। भूख में वृद्धि कुछ असामान्य अवसादों में होती है, विशेष रूप से मौसमी भावात्मक विकार (शीतकालीन अवसाद) में।

· क्या आपकी भूख बदल गई है?

· क्या हाल ही में आपका वज़न घटा/बढ़ा है?

अनिद्रा या अधिक नींद आना। रात की नींद संबंधी विकारों में, सोने की अवधि के दौरान अनिद्रा, रात के मध्य में अनिद्रा (बार-बार जागना, उथली नींद) और 2 से 5 बजे तक समय से पहले जागना को अलग करने की प्रथा है।

नींद में गड़बड़ी विक्षिप्त मूल की अनिद्रा के लिए अधिक विशिष्ट है; अलग-अलग उदासी और/या चिंतित घटकों के साथ अंतर्जात अवसाद में जल्दी समय से पहले जागना अधिक आम है।

· क्या आपको सोने में दिक्कत होती है?

· क्या आपको आसानी से नींद आ जाती है?

· यदि नहीं, तो आपको सोने से क्या रोकता है?

· क्या आप कभी आधी रात को बिना वजह उठ जाते हैं?

· क्या भारी सपने आपको परेशान करते हैं?

· क्या सुबह समय से पहले जागना होता है? (क्या आप फिर से सो पा रहे हैं?)

· आप किस मूड में जागते हैं?

दैनिक मूड में उतार-चढ़ाव. रोगियों के मूड की लयबद्ध विशेषताओं का स्पष्टीकरण अवसाद की एंडो- और एक्सोजीनिटी का एक महत्वपूर्ण अंतर संकेत है। सबसे विशिष्ट अंतर्जात लय उदासी या चिंता में धीरे-धीरे कमी है, विशेष रूप से पूरे दिन सुबह के घंटों में स्पष्ट होती है।

· दिन का कौन सा समय आपके लिए सबसे कठिन है?

· क्या आपको सुबह या शाम भारीपन महसूस होता है?

भावनात्मक प्रतिक्रिया में कमी चेहरे के ख़राब भाव, भावनाओं की सीमा और आवाज़ की एकरसता से प्रकट होता है। मूल्यांकन का आधार पूछताछ के दौरान दर्ज की गई मोटर अभिव्यक्तियाँ और भावनात्मक प्रतिक्रिया है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग से कुछ लक्षणों का आकलन विकृत हो सकता है।

नीरस चेहरे की अभिव्यक्ति

· चेहरे के भाव अधूरे हो सकते हैं.

· रोगी के चेहरे के भाव नहीं बदलते या बातचीत की भावनात्मक सामग्री के अनुसार चेहरे की प्रतिक्रिया अपेक्षा से कम होती है।

· चेहरे के भाव जमे हुए हैं, उदासीन हैं, उपचार के प्रति प्रतिक्रिया सुस्त है।

आंदोलनों की सहजता में कमी

· बातचीत के दौरान मरीज काफी असहज नजर आता है।

· गतिविधियां धीमी हैं.

· बातचीत के दौरान रोगी निश्चल बैठा रहता है।

ख़राब या अनुपस्थित हावभाव

· रोगी के हावभाव की अभिव्यक्ति में थोड़ी कमी देखी जाती है।

· रोगी अपने विचारों और भावनाओं को व्यक्त करने के लिए हाथ हिलाने, किसी गोपनीय बात का संचार करते समय आगे की ओर झुकने आदि का उपयोग नहीं करता है।

भावनात्मक प्रतिक्रिया का अभाव

· भावनात्मक अनुनाद की कमी का परीक्षण मुस्कुराने या मजाक करने से किया जा सकता है, जिसके बदले में आमतौर पर मुस्कुराहट या हंसी आती है।

· रोगी इनमें से कुछ उत्तेजनाओं से चूक सकता है।

· रोगी मजाक पर प्रतिक्रिया नहीं करता, चाहे उसे कितना भी उकसाया जाए।

· बातचीत के दौरान, रोगी को आवाज मॉड्यूलेशन में थोड़ी कमी का पता चलता है।

· रोगी के भाषण में शब्दों की ऊंचाई या स्वर पर बहुत कम जोर दिया जाता है।

· रोगी पूरी तरह से व्यक्तिगत विषयों पर चर्चा करते समय अपनी आवाज़ का समय या मात्रा नहीं बदलता है जो आक्रोश का कारण बन सकता है। रोगी की वाणी लगातार नीरस रहती है।

ऊर्जा. इस लक्षण में ऊर्जा की कमी, थकान या बिना किसी कारण के थकान महसूस होना शामिल है। इन गड़बड़ियों के बारे में पूछते समय, उनकी तुलना रोगी के सामान्य गतिविधि स्तर से की जानी चाहिए:

· क्या आप सामान्य गतिविधियाँ करते समय सामान्य से अधिक थकान महसूस करते हैं?

· क्या आप शारीरिक और/या मानसिक रूप से थकावट महसूस करते हैं?

चिंता अशांति

घबराहट संबंधी विकार. इनमें अप्रत्याशित और अकारण चिंता हमले शामिल हैं। चिंता के दैहिक वनस्पति लक्षण जैसे टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, पसीना, मतली या पेट में बेचैनी, सीने में दर्द या बेचैनी, मानसिक अभिव्यक्तियों की तुलना में अधिक स्पष्ट हो सकते हैं: प्रतिरूपण (व्युत्पत्ति), मृत्यु का भय, पेरेस्टेसिया।

· क्या आपने कभी घबराहट या भय के अचानक हमलों का अनुभव किया है जिसके दौरान आपको शारीरिक रूप से बहुत बीमार महसूस हुआ हो?

· वे कितने समय तक चले?

· उनके साथ कौन सी अप्रिय संवेदनाएँ थीं?

· क्या इन हमलों के साथ मौत का डर भी था?

उन्मत्त अवस्थाएँ

उन्मत्त लक्षण . ऊंचा मूड. रोगियों की स्थिति अत्यधिक प्रसन्नता, आशावाद और कभी-कभी चिड़चिड़ापन की विशेषता है, जो शराब या अन्य नशे से जुड़ी नहीं है। मरीज शायद ही कभी ऊंचे मूड को बीमारी की अभिव्यक्ति के रूप में देखते हैं। साथ ही, वर्तमान उन्मत्त स्थिति का निदान करने से कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है, इसलिए पिछले उन्मत्त प्रकरणों के बारे में अधिक बार पूछना आवश्यक है।

· क्या आपने कभी अपने जीवन में किसी भी समय विशेष रूप से उत्साहित महसूस किया है?

· क्या यह आपके व्यवहार के मानक से काफी भिन्न था?

· क्या आपके रिश्तेदारों और दोस्तों के पास यह सोचने का कोई कारण है कि आपकी स्थिति सिर्फ एक अच्छे मूड से परे है?

· क्या आपने कभी चिड़चिड़ापन का अनुभव किया है?

· यह स्थिति कब तक रही?

सक्रियता . मरीज़ों को काम, पारिवारिक मामलों, कामुकता और योजनाएँ और परियोजनाएँ बनाने में बढ़ी हुई गतिविधि मिलती है।

· क्या यह सच है कि आप (तब) सामान्य से अधिक सक्रिय और व्यस्त थे?

· काम, दोस्तों के साथ घूमने-फिरने के बारे में क्या?

· अब आप अपने शौक या अन्य रुचियों को लेकर कितने भावुक हैं?

· क्या आप स्थिर बैठ सकते हैं (कर सकते हैं) या क्या आप हर समय हिलना-डुलना चाहते हैं?

सोच में तेजी/विचारों में उछाल। मरीजों को विचारों में एक अलग तेजी का अनुभव हो सकता है और वे देख सकते हैं कि विचार भाषण से आगे हैं।

· क्या आप विचारों और जुड़ावों के उत्पन्न होने में सहजता देखते हैं?

· क्या हम कह सकते हैं कि आपका दिमाग विचारों से भरा है?

आत्मसम्मान में वृद्धि . गुणों, संबंधों, लोगों और घटनाओं पर प्रभाव, शक्ति और ज्ञान का मूल्यांकन सामान्य स्तर की तुलना में स्पष्ट रूप से बढ़ा हुआ है।

· क्या आप सामान्य से अधिक आत्मविश्वास महसूस करते हैं?

· क्या आपकी कोई विशेष योजना है?

· क्या आप अपने आप में कोई विशेष योग्यता या नये अवसर महसूस करते हैं?

· क्या आपको नहीं लगता कि आप एक विशेष व्यक्ति हैं?

नींद की अवधि कम होना। मूल्यांकन करते समय, आपको पिछले कुछ दिनों के औसत को ध्यान में रखना होगा।

· क्या आपको आवश्यकता है? कम घंटेनींद के लिए, सामान्य से अधिक आराम महसूस करने के लिए?

· आप आमतौर पर कितने घंटे की नींद लेते हैं और अब कितनी?

अति-आकर्षकता. रोगी का ध्यान बहुत आसानी से महत्वहीन या अप्रासंगिक बाहरी उत्तेजनाओं पर चला जाता है।

· क्या आपने देखा है कि आपका परिवेश आपको बातचीत के मुख्य विषय से भटकाता है?

रोग की आलोचना

जीवन का इतिहास:

रोग का इतिहास:वह खुद को 3 महीने से बीमार मानती है, जब उसने पहली बार चरित्र में कुछ बदलाव देखे, जो भावनात्मक विकलांगता में वृद्धि में व्यक्त किया गया था "वह अक्सर और बिना किसी विशेष कारण के रोती थी," चिड़चिड़ापन (जब उसे बड़ा कर रही थी, अपने बच्चे के साथ बात कर रही थी)। वह नोट करती है कि उसका मूड अक्सर खराब रहता था और उसे बच्चे के लिए लगातार चिंता महसूस होती थी। फिर मैंने देखा कि मानसिक तनाव के कारण मैं जल्दी थकने लगा, मेरी नींद खराब हो गई और मैं भूलने लगा। रोग के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते गए। इस बीमारी को अपने पति की मृत्यु के बाद हुए तनाव से जोड़ती है

रोगियों की उपस्थिति(जमी हुई निगाहें, ख़राब चेहरे के भाव, धीमी गति)

संवेदना और समझ(- हाइपोस्थेसिया, भ्रम, व्युत्पत्ति और प्रतिरूपण घटना;)

चेतना-स्पष्ट

सोच- धीमी सोच (मोनोसिलेबिक भाषण, उत्तर के बारे में लंबी सोच), हाइपोकॉन्ड्रिअकल सामग्री के अत्यधिक मूल्यवान और भ्रमपूर्ण विचार, आत्म-आरोप, आत्म-अपमान, आत्म-दोषारोपण; गति कम करो

भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र: भावनात्मक क्षेत्र में - चिंता और भय की प्रतिक्रियाएँ; इच्छाओं का दमन: भूख में कमी, कामेच्छा में कमी, संपर्कों से परहेज, अलगाव, जीवन का अवमूल्यन, आत्महत्या, हाइपोथिमिया, उदासी, अवसाद, उदासी

याद।परिचितता की भावना का उल्लंघन; वास्तव में, वे ध्यान की अपर्याप्त एकाग्रता के कारण होते हैं, और यदि रोगी को ध्यान केंद्रित करने के लिए विशेष प्रयास करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, तो, एक नियम के रूप में, यह पता चलता है कि जानकारी को याद रखने और पुन: पेश करने की क्षमता है ख़राब नहीं

खुफिया जानकारी सुरक्षित रखी गईसिज़ोफ्रेनिया में कमी आती है

संचलन संबंधी विकार:कठोरता, धीमापन, अनाड़ीपन; अवसादग्रस्त स्तब्धता.

कोर्साकॉफ़ सिंड्रोम वाले रोगी की मानसिक स्थिति का वर्णन करें

जीवन का इतिहास

इसके साथ विकसित होता है: गंभीर नशा, संक्रामक रोग, अलग - अलग प्रकारदर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में हाइपोक्सिया, मस्तिष्क ट्यूमर, मस्तिष्क परिसंचरण संबंधी विकार। थायमिन (विटामिन बी1) की कमी के लिए। शराब की लत से पीड़ित लोगों में विटामिन बी1 की कमी आम है। खराब अवशोषण वाले लोगों में भी आम है - कुअवशोषण सिंड्रोम।

रोग का इतिहास.रोग की उपस्थिति से इनकार करता है.

रूप और व्यवहार

साफ़। दोस्ताना। चेहरे के भाव सजीव हैं. वह बोले गए भाषण पर तुरंत प्रतिक्रिया करता है। सवालों के टू द प्वाइंट जवाब देते हैं. वाणी की गति सामान्य है.

संवेदनाएं और धारणा

विशेष महत्व का समय की धारणा में विकार है, और यह समय की प्राथमिक भावना नहीं है जो बाधित होती है, बल्कि मुख्य रूप से समय में घटनाओं की व्यवस्था होती है, यानी यह खो जाती है कालानुक्रमिक क्रम में.

चेतना

स्पष्ट। समय अभिविन्यास गंभीर रूप से ख़राब है, और मरीज़ अक्सर न केवल तारीख, सप्ताह का दिन, महीना और वर्ष, बल्कि वर्ष का समय भी नहीं बता पाते हैं। वह कल्पना नहीं कर सकता कि वह कितने समय से अस्पताल में है, उसे याद नहीं है कि यह घटना कब घटी थी - अभी या एक साल पहले। वह खुद को बीमार नहीं मानते.

सोच

लगातार, सामान्य गति. कथन और निष्कर्ष तार्किक हैं. अधिकांश भाग के लिए उनकी सोच आंतरिक आवश्यकता के कारण नहीं, बल्कि बाहरी छापों के कारण होती है: वे उससे बात करना शुरू करते हैं - वह बात करना शुरू करते हैं, एक चीज़ देखते हैं - अपनी टिप्पणी करते हैं, लेकिन उन्हें खुद किसी भी चीज़ में कोई दिलचस्पी नहीं है।

भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र

चेहरे के हाव-भाव और हाव-भाव पर्याप्त हैं। प्रेरणा और स्वैच्छिक गतिविधि के स्तर में कमी, और इसलिए, उनके अपने उपकरणों पर छोड़ दिए जाने पर, वे घंटों तक निष्क्रिय रह सकते हैं। शारीरिक रुचियों को छोड़कर, खाने, पीने, सोने, धूम्रपान करने में कोई रुचि नहीं है। उनके पास प्रमुख रूप से उदासीन या उदासीन-उत्साहपूर्ण मनोदशा की पृष्ठभूमि है।

याद

स्थिरीकरण भूलने की बीमारी- वर्तमान घटनाओं के लिए स्मृति क्षीणता, रोगी को यह याद नहीं रहता कि उसने दोपहर का भोजन किया था या नहीं, हालाँकि टेबल अभी साफ़ की गई है। यदि वह व्यक्ति जिसके साथ उसने दिए गए मिनट से दो मिनट पहले बात की थी, दोबारा आता है और पूछता है कि क्या उसने उसे देखा है, तो रोगी उत्तर देता है: "नहीं, मुझे नहीं लगता कि मैंने उसे देखा है।" याददाश्त केवल बीमारी की शुरुआत से पहले क्या हुआ तक ही सीमित है; रोगी को यह बिल्कुल भी याद नहीं रहता है कि बीमारी की शुरुआत के बाद क्या हुआ था।

स्यूडोरेमिनसेंस- स्मृति में कालक्रम का उल्लंघन, जिसमें अतीत में हुई व्यक्तिगत घटनाओं को वर्तमान में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इस प्रकार, जो मरीज़ लंबे समय से अस्पताल में हैं, वे कहते हैं कि वे हाल ही में "काम से आए थे" या "आ रहे थे" रिश्तेदार।"

बातचीत- झूठी यादें, जब वर्तमान जीवन के बारे में पूछा जाता है, तो वे काल्पनिक कहानियों की रिपोर्ट करते हैं, अक्सर शानदार सामग्री ("अफ्रीका और एशिया के देशों की यात्रा की, एबिसिनियन नेगस से मुलाकात की," "एक अंतरिक्ष यान पर उड़ान भरी," आदि)।

रेट्रोग्रेड एम्नेसिया- बीमारी से ठीक पहले की घटनाएँ, जो अक्सर हफ्तों, महीनों और यहाँ तक कि वर्षों तक चलती हैं, रोगी की स्मृति से पूरी तरह से गायब हो सकती हैं।

बुद्धिमत्ता

मरीजों को एक या दूसरे डिग्री की बौद्धिक कमी की विशेषता होती है, जो कमजोर उत्पादकता, निर्णयों की रूढ़िवादिता और एकरसता, बाहरी छापों पर उनकी स्पष्ट निर्भरता, अपने स्वयं के बयानों में विरोधाभासों को नोटिस करने में असमर्थता और झूठी यादों की असंगति का पता लगाने में व्यक्त होती है। हकीकत के साथ. अंकगणित की समस्याओं को बिना कठिनाई के हल करें। कहावतों का अर्थ नहीं निकाल सकते।

मोटर क्षेत्रटूटा नहीं। इशारे और स्वैच्छिक गतिविधियाँ स्वाभाविक हैं।

हम सभी थोड़े-थोड़े पागल हैं। क्या यह विचार आपके मन में कभी आया है? कभी-कभी किसी व्यक्ति को ऐसा लगता है कि उसकी मानसिक स्थिति स्पष्ट रूप से अनुमेय सीमा से परे है। लेकिन, व्यर्थ में न सोचें और अनुमान न लगाएं, आइए इस स्थिति की प्रकृति को देखें और जानें कि मानसिक स्थिति का आकलन क्या है।

मानसिक स्थिति का वर्णन |

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अपना फैसला सुनाने से पहले, विशेषज्ञ अपने ग्राहक से बातचीत के माध्यम से उसकी मानसिक स्थिति का अध्ययन करता है। फिर वह अपनी प्रतिक्रियाओं के रूप में प्राप्त जानकारी का विश्लेषण करता है। सबसे दिलचस्प बात यह है कि "सत्र" यहीं समाप्त नहीं होता है। मनोचिकित्सक व्यक्ति की शक्ल-सूरत, उसके मौखिक और गैर-मौखिक (अर्थात व्यवहार, वाणी) का भी मूल्यांकन करता है।

डॉक्टर का मुख्य लक्ष्य कुछ लक्षणों की उपस्थिति की प्रकृति का पता लगाना है, जो या तो अस्थायी हो सकते हैं या पैथोलॉजी के चरण में प्रगति कर सकते हैं (अफसोस, बाद वाला विकल्प पहले की तुलना में कम आनंददायक है)।

हम इस प्रक्रिया में गहराई से नहीं जाएंगे, लेकिन उदाहरण के तौर पर हम कुछ सिफारिशें देंगे:

1. उपस्थिति. मानसिक स्थिति निर्धारित करने के लिए, व्यक्ति की शक्ल-सूरत पर ध्यान दें और यह निर्धारित करने का प्रयास करें कि वह किस सामाजिक परिवेश से है। उसकी आदतों और जीवन मूल्यों का चित्र बनायें।
2. व्यवहार. इस अवधारणा में निम्नलिखित शामिल होना चाहिए: चेहरे की अभिव्यक्ति, चाल, चेहरे के भाव, हावभाव। बाद वाले मानदंड बच्चे की मानसिक स्थिति को बेहतर ढंग से निर्धारित करने में मदद करते हैं। आख़िरकार, उसकी अशाब्दिक शारीरिक भाषा एक वयस्क की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है। और इससे पता चलता है कि, अगर कुछ होता है, तो वह पूछे गए सवाल का जवाब देने से बच नहीं पाएगा।
3. भाषण. व्यक्ति की भाषण विशेषताओं पर ध्यान दें: उसके भाषण की गति, मोनोसैलिक उत्तर, वाचालता, आदि।