दंत जमाव और दंत क्षय और पेरियोडोंटल रोगों के विकास में उनकी भूमिका। दांतों की मैल हटाने के तरीके.

आवश्यक: स्वच्छता सूचकांक वाली तालिकाएँ, फैंटम पर टैटार, टूथब्रश, फ्लॉस, इलास्टिक बैंड, टिप्स, स्ट्रिप्स, टैटार हटाने के लिए सेट।

प्रश्न 1. दंत पट्टिका का वर्गीकरण।

दंत पट्टिका को 2 समूहों (खनिजयुक्त और गैर-खनिजीकृत) में विभाजित किया गया है। गैर-खनिजयुक्त में शामिल हैं: छल्ली, पेलिकल, नरम पट्टिका, दंत पट्टिका। खनिजयुक्त में शामिल हैं: सुपररेजिवल और सबजिवल टार्टर।

गैर-खनिजयुक्त दंत जमा।

छल्ली- ये इनेमल अंग के अवशेष हैं, यानी दांत के फूटने के समय यह दांत का खोल दांत पर मौजूद रहता है। हालाँकि, ट्यूबरकल के क्षेत्र में चबाने पर यह झिल्ली मिट जाती है।

पतली झिल्ली- लार के व्युत्पन्न में अमीनो एसिड और शर्करा होते हैं, जिनसे पॉलीसेकेराइड बनते हैं। पेलिकल की भूमिका अस्पष्ट है: एक ओर, यह हाइड्रॉक्सीपैटाइट क्रिस्टल को सिस्ट से बचाता है, दूसरी ओर, यह दांत की सतह पर सूक्ष्मजीवों के जुड़ाव को बढ़ावा देता है।

मुलायम पट्टिका- इसमें भोजन का मलबा, विलुप्त मौखिक उपकला कोशिकाएं और व्यक्तिगत सूक्ष्मजीव शामिल हैं। प्लाक को दृष्टिगत रूप से निर्धारित किया जाता है और गहन धुलाई या टूथब्रश का उपयोग करके हटा दिया जाता है। दंत पट्टिका स्वयं कैरोजेनिक नहीं है, क्योंकि इसमें अवायवीय सूक्ष्मजीवों की कॉलोनियां नहीं होती हैं।

प्रश्न 2. (जारी) दाँत की मैल। गठन की संरचना और तंत्र.

दाँत की मैल- जीवाणुओं का एक संग्रह जो दाँत की सतह पर कसकर तय होता है और कुछ शर्तों के तहत, तामचीनी के सीमित क्षेत्र में एक अम्लीय वातावरण बनाने में सक्षम होता है। यह एक नरम, पारदर्शी, चिपचिपा पदार्थ है जिसमें बैक्टीरिया और उनके चयापचय उत्पाद होते हैं, इसमें भोजन के अवशेष नहीं होते हैं, और इसे नियमित टूथब्रश से हटाया नहीं जा सकता है।

प्लाक वृद्धि:

पेशेवर मौखिक स्वच्छता के 2 घंटे के भीतर, इनेमल की सतह पर एक पेलिकल बनता है।

सूक्ष्मजीव जो चुनिंदा रूप से हाइड्रॉक्सीपैटाइट और पेलिकल (स्ट्रेप्टोकोकिस - स्ट्र.सैंगुइस, एक्टिनोमाइसेट्स, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोसी) से जुड़ने की क्षमता रखते हैं, दांत की सतह पर स्थिर हो जाते हैं। इस अवधि के दौरान, प्लाक में मुख्य रूप से सूक्ष्मजीवों की एरोबिक कॉलोनियां (अपरिपक्व प्लाक) होती हैं।

3 दिनों के भीतर, पट्टिका की "परिपक्वता" होती है - अवायवीय कालोनियों (STR.MUTANS) की वृद्धि। अब से, ग्लाइकोलाइसिस के परिणामस्वरूप दंत पट्टिका में मौजूद सुक्रोज बड़ी मात्रा में परिवर्तित हो जाता है दुग्धाम्ल, pH मान 5.5-5.0 तक पहुँच जाता है।

प्रश्न 3. क्षय के विकास में दंत पट्टिका की क्या भूमिका है?

इनेमल की सतह पर होने वाली ग्लाइकोलाइसिस प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, लैक्टिक एसिड बनता है, पर्यावरण का अम्लीकरण होता है, जिससे इनेमल का स्थानीय विखनिजीकरण होता है। नतीजतन, अंतरप्रिज्मीय रिक्त स्थान बढ़ जाते हैं और सूक्ष्मजीव तामचीनी में प्रवेश करते हैं - हिंसक प्रक्रिया शुरू होती है।

लार, जिसमें बफर क्षमता होती है, बनने वाले लैक्टिक एसिड को बेअसर क्यों नहीं करती?

दंत पट्टिका एक ढाल के रूप में कार्य करती है: यह इनेमल की सतह पर ऑक्सीजन के प्रवेश को रोकती है, लार से कैल्शियम और फास्फोरस के प्रवेश को रोकती है, और लार बफर सिस्टम की गतिविधि में हस्तक्षेप करती है।

यदि रोगी दांतों को बुरी तरह ब्रश करता है और दांतों की सतह पर दंत पट्टिका है तो फ्लोराइड युक्त पेस्ट और एलिक्सिर का उपयोग बेकार है!!!

दंत पट्टिका सबसे अधिक कहाँ स्थित होती है?

जहां चबाने के दौरान इनेमल सतह की कोई यांत्रिक सफाई नहीं होती है, जहां मरीज़ इनेमल सतह को पर्याप्त रूप से साफ नहीं करते हैं। सरवाइकल क्षेत्र, दरारें, दांतों के बीच की जगह, दांतों के अंधे स्थान।

दंत पट्टिका रोगजनक और सशर्त रूप से रोगजनक रोगजनकों के साथ-साथ उनके चयापचय उत्पादों का एक संचय है, जो एक साथ एक या कई दांतों की सतह से कसकर जुड़े होते हैं। ये संरचनाएं एक अम्लीय वातावरण बना सकती हैं, जिससे इनेमल का विनाश होता है। वे नरम, चिपचिपे, पारदर्शी पदार्थ की तरह दिखते हैं। ज्यादातर मामलों में इसका निदान किया जाता है अंदरदांत, जो हिंसक घावों का स्थान और विकास निर्धारित करते हैं।

मिश्रण

प्लाक माइक्रोफ़्लोरा की संरचना में अलग-अलग उतार-चढ़ाव होते हैं, जो संपूर्ण गठन प्रक्रिया के दौरान बदल सकते हैं। गठन के पहले घंटों में, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी (70%), निसेरिया, वेइलोनेला (15%) और लैक्टोबैसिली जैसे बैक्टीरिया प्रबल होते हैं।

अधिकांश बैक्टीरिया एसिड बनाने वाले होते हैं, हालांकि प्रोटियोलिटिक बैक्टीरिया, कवक, डिप्थीरॉइड और अन्य भी मौजूद होते हैं। सजीले टुकड़े की ख़ासियत को ध्यान में रखना आवश्यक है: वे भरने वाली सामग्री की सतह पर बन सकते हैं।

प्रमुख स्ट्रेप्टोकोकी स्ट्र हैं। म्यूटन्स, स्ट्र. सेंगुइस, स्ट्रीट। माइटिस, जो क्षय का कारण बन सकता है और मुंह में माइक्रोफ्लोरा को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है। नए सूक्ष्मजीवों के निरंतर संचय के कारण प्लाक विकसित होता है। प्लाक में बैक्टीरिया का प्रतिशत लार की तुलना में बहुत अधिक होता है।

गठन तंत्र

दंत पट्टिका सीधे उन क्षेत्रों में बनती है मुंहजो उच्च-गुणवत्ता की सफाई के लिए दुर्गम हैं: खाँचे और दरारें, जड़ के खुले क्षेत्र, दाँत की चबाने वाली सतह, ग्रीवा क्षेत्र।

गठन प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. पहला चरण एक संरचनाहीन और कोशिका-मुक्त फिल्म का निर्माण है, जिसे छूने पर महसूस किया जा सकता है। इसकी एक समृद्ध रचना है. दांतों की सतह की सुरक्षा और नमी बनाए रखता है। प्लाक, मौखिक वातावरण और दांत के बीच विनिमय प्रक्रिया को नियंत्रित करता है।
2. दूसरा चरण फिल्म में रोगजनक सूक्ष्मजीवों और बैक्टीरिया का जुड़ाव है। यह प्रक्रिया कई दिनों तक देखी जाती है।
3. तीसरा चरण सूक्ष्मजीवों के संबंध और विभाजन के कारण प्लाक में वृद्धि है। थोड़ी देर के बाद, प्लाक अवायवीय हो जाता है।

गठित पट्टिका लार के साथ धोने और मुंह को धोने के लिए प्रतिरोधी है।

क्षय के विकास में दंत पट्टिका की भूमिका

स्ट्रेप्टोकोकी का हिंसक गुहाओं के निर्माण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। क्षय क्षति के लिए सबसे संवेदनशील क्षेत्र दरारें या अंधे गड्ढे, जड़ की संपर्क सतह और दंत पट्टिका के प्राथमिक गठन के अन्य स्थानों जैसे क्षेत्र माने जाते हैं।

इस गठन की कैरियोजेनेसिटी संचय और उम्र पर निर्भर करती है। इस प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकस स्ट्र का बहुत प्रभाव पड़ता है। म्यूटन्स, जो कार्बोहाइड्रेट खाने पर महत्वपूर्ण मात्रा में लैक्टिक एसिड का उत्पादन करने में सक्षम है। यह प्रक्रिया इनेमल की पारगम्यता को बढ़ाती है, इसे घोलती है और इसे कम स्थिर बनाती है, जिससे विखनिजीकरण होता है। जितना अधिक एसिड, उतनी ही तीव्र विखनिजीकरण प्रक्रिया होती है, जिससे इनेमल में छोटी-छोटी गुहाएं बन जाती हैं, जो सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पादों से भरी होती हैं।

प्लाक की कैरियोजेनेसिटी निम्नलिखित कारकों से भी प्रभावित हो सकती है:

• माइक्रोफ्लोरा।
• कार्बोहाइड्रेट का सेवन और उनकी मात्रा।
• लार, इसकी मात्रा और गुणवत्ता।
• लार के सूक्ष्म तत्व.

सूक्ष्मजीवों के एंजाइम इनेमल की पारगम्यता को बढ़ा सकते हैं और इनेमल के कार्बनिक अंश को भी प्रभावित कर सकते हैं। प्लाक गतिविधि को प्रभावित करता है नकारात्मक प्रभावफ्लोराइड, जो एसिड उत्पादन को रोकता है।

रोकथाम

दांतों पर प्लाक का निदान और उपचार किया जा सकता है, लेकिन इस समस्या से बचने के लिए निवारक उपाय करना आवश्यक है:

1. उचित एवं संपूर्ण स्वच्छता. रोगजनकों के प्रसार को रोकने के लिए भोजन के मलबे से दांतों की सभी सतहों को अच्छी तरह से साफ करना आवश्यक है। उचित रूप से चयनित ब्रश आपको वांछित परिणाम प्राप्त करने में मदद करेगा। आपको दिन में कम से कम दो बार अपने दाँत ब्रश करने की ज़रूरत है।
2. खाने के बाद आपको अपना मुँह कुल्ला करना चाहिए या उपयोग करना चाहिए च्यूइंग गमचीनी रहित. आप कठोर फल या सब्जियाँ भी खा सकते हैं।
3. कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थों का सीमित सेवन।
4. उचित रूप से चयनित पेस्ट, थोड़ी मात्रा में अपघर्षक कणों के साथ और ट्राईक्लोसन, फ्लोरीन के साथ।
5. सही ढंग से चयनित ब्रश, जिसमें एक सिर होना चाहिए छोटे आकार का, मध्यम कठोरता का और सिंथेटिक ब्रिसल्स वाला हो।

चिकित्सीय दंत चिकित्सा. पाठ्यपुस्तक एवगेनी व्लासोविच बोरोव्स्की

6.5.1. दंत पट्टिका और क्षय की घटना में इसकी भूमिका

दंत पट्टिका विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों का एक संग्रह है जो दांत की सतह पर स्थित एक मैट्रिक्स से कसकर जुड़े होते हैं।

दंत पट्टिका की प्रति इकाई मात्रा में बैक्टीरिया की सांद्रता और उनके अनुपात में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव होते हैं, लेकिन ऐसा माना जाता है कि 70% से अधिक कॉलोनियां स्ट्रेप्टोकोकी हैं, 15% वेइलोनेला और निसेरिया हैं, और 15% अन्य सभी माइक्रोफ्लोरा हैं।

दंत पट्टिका में, अधिकांश बैक्टीरिया एसिड बनाने वाले होते हैं, हालांकि इसमें प्रोटीयोलाइटिक बैक्टीरिया, कवक (मुख्य रूप से कैंडिडा अल्बिकन्स), डिप्थीरॉइड्स, जिनमें एनारोबिक बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया आदि शामिल हैं।

आपके दाँत ब्रश करने के 2 घंटे के भीतर दांतों में मैल जमा होना शुरू हो जाता है। दिन के दौरान, पट्टिका पर कोकल वनस्पतियों का प्रभुत्व होता है, और फिर यह बदल जाता है। आरंभ में बनी पट्टिका में अवायवीय सूक्ष्मजीव होते हैं, जबकि अधिक परिपक्व पट्टिका में एरोबिक और अवायवीय सूक्ष्मजीव होते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि तामचीनी सतह पर पट्टिका गठन और इसके निर्धारण के तंत्र में, एक महत्वपूर्ण भूमिका शर्करा - मोनो- और डिसैकराइड्स, और सूक्ष्मजीवों की है, मुख्य रूप से स्ट्र। म्यूटन्स, जो सक्रिय रूप से दांतों की चिकनी सतहों पर प्लाक बनाते हैं। दांतों की सतह पर दंत पट्टिका का प्रसार दांतों के बीच के स्थानों और मसूड़ों के खांचे से होता है।

मौखिक सूक्ष्मजीवों और कार्बोहाइड्रेट के अलावा, पट्टिका विकास की तीव्रता, लार की चिपचिपाहट और मौखिक श्लेष्म के उपकला के विलुप्त होने से प्रभावित होती है। मौखिक गुहा में सूजन के फॉसी की उपस्थिति, स्व-सफाई की प्रकृति।

दंत पट्टिका मुंह को धोने के लिए प्रतिरोधी है और लार से नहीं धुलती है, क्योंकि इसकी सतह एक अर्ध-पारगम्य म्यूकोइड परत से ढकी होती है, जो इनेमल की सतह पर बनने वाले पीएच कमी के फोकस को बेअसर होने से रोकती है। इसे टूथब्रश से सावधानीपूर्वक यांत्रिक उपचार द्वारा हटा दिया जाता है।

फ्लोराइड विशेष ध्यान देने योग्य है, जिसका क्षयरोधी प्रभाव निर्विवाद है। यह स्थापित किया गया है कि दंत पट्टिका में फ्लोराइड की मात्रा लार की तुलना में दसियों और यहां तक ​​कि सैकड़ों गुना अधिक हो सकती है। यह महत्वपूर्ण है कि दंत पट्टिका में फ्लोराइड की सांद्रता काफी हद तक पीने के पानी में इसकी सामग्री पर निर्भर करती है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि दंत पट्टिका क्षय की घटना में योगदान देती है। महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने बड़ी मात्रा में दंत पट्टिका और क्षय के विकास के बीच एक उच्च संबंध स्थापित किया है। हालाँकि, ऐसे तथ्य हैं जब व्यक्तियों और जातीय समूहों में बहुत अधिक पट्टिका होती है, लेकिन कोई क्षय नहीं होता है। नैदानिक ​​अनुसंधानदिखाया गया है कि भोजन को लंबे समय तक चबाने से कार्बोहाइड्रेट की कैरियोजेनेसिटी कम हो जाती है, जिसे लार में वृद्धि और परिणामी एसिड के बेअसर होने से समझाया जाता है। वे इसमें खनिज घटकों की सामग्री पर दंत पट्टिका की कैरियोजेनेसिटी की निर्भरता को भी इंगित करते हैं: इसमें जितना अधिक कैल्शियम और फास्फोरस होता है, इसकी कैरोजेनिक क्षमता उतनी ही कम होती है। यह भी संभव है कि डेंटल प्लाक फ्लोराइड में एंटी-कैरियस प्रभाव होता है, जो बैक्टीरिया द्वारा एसिड बनने की प्रक्रिया को रोकता है।

6.5.1.1. दंत पट्टिका का गठन और विकास

विस्फोट के तुरंत बाद, दांत एक क्यूटिकल और कम तामचीनी उपकला के सेलुलर घटकों से ढक जाता है। फिर इनेमल को संरचनाहीन संरचनाओं से ढक दिया जाता है। निम्नलिखित संरचनाएँ प्रतिष्ठित हैं: प्राथमिक तामचीनी छल्ली (उपसतह और सतही) और पेलिकल।

पतली झिल्ली- लार के व्युत्पन्न में अमीनो एसिड और शर्करा होते हैं, जिनसे पॉलीसेकेराइड बनते हैं। एक राय है कि पेलिकल का निर्माण हाइड्रॉक्सीपैटाइट क्रिस्टल पर होता है। पेलिकल की भूमिका अस्पष्ट है: एक ओर, यह कार्य करता है सुरक्षात्मक कार्य, मौखिक गुहा में प्रवेश करने वाले एसिड की क्रिया से तामचीनी क्रिस्टल की रक्षा करता है, दूसरी ओर, यह सूक्ष्मजीवों के लगाव और उनकी कॉलोनियों - दंत पट्टिका के गठन को बढ़ावा देता है।

प्लाक का निर्माण एक निश्चित क्रम में होता है: 1) पेलिकल से बैक्टीरिया का जुड़ाव; 2) बाह्यकोशिकीय संरचना (मैट्रिक्स) का गठन; 3) जीवाणु वृद्धि और दंत पट्टिका का निर्माण।

पेलिकल में बैक्टीरिया के जुड़ाव के लिए विभिन्न तंत्र हैं। इस प्रक्रिया पर बहुत अधिक ध्यान दिया जाता है, क्योंकि बैक्टीरिया के निर्धारण को कम करने से दांत की सतह पर प्लाक की कैरोजेनिक क्षमता को कम करना संभव हो जाता है।

सिल्वेसिओन पेलिकल से बैक्टीरिया के जुड़ाव की प्रक्रिया में निम्नलिखित चरणों की उपस्थिति को इंगित करता है:

सूक्ष्म अणुओं का अवशोषण;

मोबाइल बैक्टीरिया का रासायनिक लगाव;

सतह पर बैक्टीरिया का प्रतिवर्ती निर्धारण;

उनका अपरिवर्तनीय निर्धारण;

द्वितीयक माइक्रोफ्लोरा का विकास।

बाह्यकोशिकीय संरचना (मैट्रिक्स) का निर्माण सूक्ष्मजीवों की गतिविधि के कारण होता है। मैट्रिक्स में दो घटक होते हैं: प्रोटीन (मुख्य रूप से लार ग्लाइकोप्रोटीन का व्युत्पन्न) और बैक्टीरियल बाह्यकोशिकीय पॉलीसेकेराइड (मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट के पॉलिमर)। प्रोटीन घटक सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित एंजाइमों के प्रभाव में लार से सियालिक एसिड की वर्षा के कारण बनता है।

दंत पट्टिका की कार्बोहाइड्रेट संरचना का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि पट्टिका के सूखे भाग के घुलनशील अंश में 6.9% और अघुलनशील अंश में 11.3% कार्बोहाइड्रेट होते हैं।

नरम भोजन खाने पर प्लाक जल्दी बनता है, खासकर अगर भोजन में सुक्रोज हो।

प्लाक के सेलुलर तत्व, बाह्य कोशिकीय संरचनाओं के साथ मिलकर एक छिद्रपूर्ण संरचना बनाते हैं, जो लार और तरल भोजन घटकों को अंदर प्रवेश करने की अनुमति देता है। हालाँकि, पट्टिका में सूक्ष्मजीवों के अंतिम चयापचय उत्पादों का संचय प्रसार को धीमा कर देता है, विशेष रूप से भोजन से कार्बोहाइड्रेट के प्रचुर सेवन के साथ, क्योंकि इसमें अंतरकोशिकीय स्थान बंद हो जाते हैं। परिणामस्वरूप, संचय होता है कार्बनिक अम्ल(लैक्टिक, पाइरुविक, आदि) दांत की सतह के एक सीमित क्षेत्र पर।

दंत पट्टिका में बैक्टीरिया होते हैं - स्ट्रेप्टोकोकी, विशेष रूप से स्ट्र। म्यूटन्स, स्ट्र. सेंगुइस और स्ट्र. सालिवेरियस, जो अवायवीय किण्वन की विशेषता है। इस प्रक्रिया में, बैक्टीरिया के लिए सब्सट्रेट मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट होता है, और कुछ उपभेदों के लिए - अमीनो एसिड। सुक्रोज एक डिसैकराइड है जिसमें फ्रुक्टोज और ग्लूकोज होता है, जो क्षय की घटना में अग्रणी भूमिका निभाता है।

दंत पट्टिका में किण्वन प्रक्रियाएं और उनकी गतिविधि इसमें शामिल कार्बोहाइड्रेट की मात्रा पर निर्भर करती है। शर्करा के किण्वन के दौरान पीएच सबसे तेजी से घटता है (कुछ ही मिनटों में 6 से 4 तक), और पिछले पीएच मान (स्टीफन कर्व) पर वापसी धीरे-धीरे होती है। लैक्टिक एसिड के अलावा, दंत पट्टिका में फॉर्मिक, ब्यूटिरिक, प्रोपियोनिक और अन्य कार्बनिक एसिड होते हैं।

दंत पट्टिका के नीचे इनेमल सतह पर पीएच में स्थानीय परिवर्तन की संभावना पर विचार करते समय, लार की बफरिंग क्षमता की भूमिका के बारे में सवाल हमेशा उठता है। कार्बोनेट, फॉस्फोरस और प्रोटीन बफर सिस्टम वाले लार का निष्प्रभावी प्रभाव क्यों नहीं होता है? प्लाक में बनने वाले एसिड के अपर्याप्त न्यूट्रलाइजेशन को प्लाक में कैल्शियम जैसे न्यूट्रलाइजिंग यौगिकों के प्रसार की सीमा और इससे अम्लीय उत्पादों के प्रसार की सीमा द्वारा समझाया गया है।

बैक्टीरिया में, अन्य कोशिकाओं की तरह, उनके जीवन के लिए आवश्यक बायोपॉलिमर (न्यूक्लिक एसिड, प्रोटीन, पॉलीसेकेराइड, लिपिड, आदि) होते हैं।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, दंत पट्टिका का प्रभुत्व है अवायवीय जीवाणु, जो महत्वपूर्ण मात्रा में अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस एंजाइम का उत्पादन करते हैं। अपनी वृद्धि के दौरान, अधिकांश लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया जो शर्करा को किण्वित करते हैं, 90% तक लैक्टिक एसिड का उत्पादन करते हैं। अन्य सूक्ष्मजीव कम लैक्टिक एसिड उत्पन्न करते हैं। कम लार की अवधि (नींद के दौरान) के दौरान कार्बोहाइड्रेट की उपस्थिति में ग्लाइकोलाइसिस की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्रता से होती है। यह स्थापित किया गया है कि प्लाक में किण्वन की उपस्थिति और गतिविधि काफी हद तक उपलब्ध कार्बोहाइड्रेट की मात्रा पर निर्भर करती है। जैसा कि पहले कहा गया है, दंत पट्टिका में कार्बोहाइड्रेट की उपस्थिति में, पीएच तेजी से और महत्वपूर्ण रूप से कम हो जाता है, फिर इसका मान धीरे-धीरे सामान्य स्तर पर बहाल हो जाता है।

कम आणविक भार वाले पदार्थ (सोर्बिटोल, मैनिटोल, जाइलिटोल) दंत पट्टिका में प्रवेश करते हैं, लेकिन एंजाइम की कम गतिविधि के कारण जो उन्हें फ्रुक्टोज में परिवर्तित करता है, लैक्टिक एसिड कम मात्रा में बनता है। इसलिए, पीएच में कोई स्पष्ट कमी नहीं है। स्टार्च भी एक "गैर-कैरियोजेनिक" कार्बोहाइड्रेट है क्योंकि स्टार्च के अणु प्लाक में प्रवेश करने में असमर्थ होते हैं। लेकिन मुख्य बात यह है कि इस मामले में किण्वन प्रक्रिया ग्लूकोज या माल्टोज़ के निर्माण के साथ स्टार्च के हाइड्रोलिसिस की प्रक्रिया से पहले होनी चाहिए।

प्लाक बैक्टीरिया में इंट्रासेल्युलर पॉलिमर का उत्पादन करने और उन्हें जमा करने की क्षमता होती है। संचय तब होता है जब ऊर्जा की अधिकता (कार्बोहाइड्रेट के रूप में) होती है, और कोशिकाओं में आरक्षित पदार्थों का टूटना और उपयोग तब होता है जब महत्वपूर्ण गतिविधि और विकास को बनाए रखने के लिए बाहरी स्रोत अपर्याप्त होते हैं।

दंत क्षय के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका बाह्यकोशिकीय हेटरोपॉलीसेकेराइड के सूक्ष्मजीवों द्वारा निर्माण की है - विभिन्न कार्बोहाइड्रेट (ग्लाइकन्स, लेवांस, डेक्सट्रांस) युक्त बायोपॉलिमर। ग्लाइकेन, एक-दूसरे और दांतों की सतह पर बैक्टीरिया के आसंजन को सुनिश्चित करके, क्षय की घटना को सक्रिय रूप से प्रभावित करते हैं। यह स्थापित किया गया है कि ग्लाइकेन सामग्री में कमी से क्षय में कमी आती है। ग्लाइकेन का उत्पादन दंत पट्टिका की वृद्धि (मोटा होना) का कारण बनता है। डेक्सट्रान, डेक्सट्रानेज़ की भागीदारी के साथ सुक्रोज से बनता है, एक आरक्षित पॉलीसेकेराइड है। सूक्ष्मजीवों द्वारा डेक्सट्रान के अपघटन और उपयोग की प्रक्रिया में, कार्बनिक अम्ल बनते हैं, जो दांतों के इनेमल पर विखनिजीकरण प्रभाव डालते हैं। लेवन एक बायोपॉलिमर है जो लेवेनसुक्रेज़ की भागीदारी के साथ सुक्रोज से बनता है। जब लेवन टूट जाता है, तो कार्बनिक अम्ल भी बनते हैं, लेकिन लेवन का उपयोग बड़े पैमाने पर दंत पट्टिका सूक्ष्मजीवों द्वारा ऊर्जा स्रोत के रूप में किया जाता है।

मौखिक गुहा का माइक्रोफ़्लोरा हिंसक प्रक्रिया के विकास के सभी चरणों में बदलता है। अम्ल बनाने वाली उपभेदों की बुआई दर में वृद्धि हुई है। दंत पट्टिका में विशेष रूप से बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं: स्ट्र। माइटिस, स्ट्रीट। सेंगुइस, स्ट्रीट। म्यूटन्स, लैक्टोबैसिली, फ्यूसोबैक्टीरिया, आदि। यह भी उल्लेखनीय है कि व्यक्तियों में एकाधिक क्षरणदांतों की सतह पर स्थित स्ट्रेप्टोकोक्की और लैक्टोबैसिली की जैव रासायनिक गतिविधि में वृद्धि स्थापित की गई। इनेमल पर Str.mutans के चयनात्मक स्थानीयकरण और डेक्सट्रान, लेवन, आदि जैसे पॉलीसेकेराइड की उच्च चिपकने वाली क्षमता, साथ ही सूक्ष्मजीवों की उच्च एंजाइमेटिक गतिविधि को कई लेखकों द्वारा क्षरण की संवेदनशीलता की स्थिति के रूप में माना जाता है।

वर्तमान में, इस बात के प्रमाण हैं कि क्षय के दौरान प्रतिरक्षाविज्ञानी पैरामीटर बदल जाते हैं। क्षय-प्रभावित दांतों (क्षय-प्रतिरक्षा) वाले लोगों के जैविक तरल पदार्थों में, वर्ग ए इम्युनोग्लोबुलिन का स्तर सामान्य से काफी अधिक होता है। एकाधिक क्षय वाले व्यक्तियों में, लार और रक्त सीरम में गैर-विशिष्ट प्रतिरोध (लाइसोज़ाइम, β-लाइसिन, आदि) के स्तर के संकेतक कम हो जाते हैं।

नैदानिक ​​​​और प्रयोगात्मक टिप्पणियों ने दंत क्षय की आवृत्ति और सूक्ष्मजीवों की संख्या और उनकी एंजाइमेटिक गतिविधि के बीच एक प्राकृतिक संबंध की पहचान करना संभव बना दिया है। इससे कई परीक्षण विकसित करना संभव हो गया जो क्षय के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करते हैं:

लार के नमूनों में लैक्टोबैसिली की सूक्ष्मजीवविज्ञानी गणना के आधार पर लैक्टोबैसिली परीक्षण;

स्नाइडर का परीक्षण, बैक्टीरिया कालोनियों के आसपास पोषक माध्यम में रंग परिवर्तन की शुरुआत के समय और क्षेत्र के आकार को निर्धारित करने पर आधारित है।

6.5.1.2. दंत क्षय के विकास में सूक्ष्मजीवों की भूमिका

हाल के अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि दाँत की सतह पर स्थित सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में, इनेमल में वही परिवर्तन होते हैं जो क्षय के दौरान होते हैं। "कृत्रिम विकास" मॉडल के उपयोग ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि कई सूक्ष्मजीव, और मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकी, प्रायोगिक स्थितियों के तहत विखनिजीकरण की प्रक्रिया निर्धारित करते हैं।

अब यह स्थापित हो चुका है कि क्षय सूक्ष्मजीवों के बिना नहीं होता है। ऑरलैंडर और अन्य के प्रयोगों की चर्चा ऊपर की गई थी। 50 के दशक में, जब युवा चूहे कैरोजेनिक आहार पर रहते थे, लेकिन बाँझ परिस्थितियों में, क्षय विकसित नहीं होते थे, जबकि नियंत्रण समूह के जानवरों के दाँत प्रभावित होते थे। साहित्य में प्रयोगात्मक डेटा है जो दर्शाता है कि एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से दंत क्षय की घटनाओं में काफी कमी आती है। यह भी स्थापित किया गया है कि बच्चों में, लंबे समय तकजो लोग किसी चिकित्सीय संकेत के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग करते हैं, उनमें क्षय क्षति की तीव्रता कम हो जाती है। हालाँकि, इस तथ्य की व्याख्या रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के संकेत के रूप में नहीं की जा सकती है, क्योंकि ये दवाएं कई अवांछनीय दुष्प्रभाव पैदा करती हैं।

लैक्टोबैसिली।एसिड उत्पन्न करने वाले ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों में इसके प्रति प्रतिरोध की विशेषता होती है। यह स्थापित किया गया है कि एकाधिक क्षय वाले व्यक्तियों में, लार में बड़ी संख्या में लैक्टोबैसिली होती है, जो क्षयकारी गुहाओं को भरने पर कम हो जाती है। इसके साथ ही दंत पट्टिका में उनकी थोड़ी मात्रा नोट की जाती है। उपरोक्त तथ्यों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि लैक्टोबैसिली क्षय की घटना में अग्रणी भूमिका नहीं निभाता है, लेकिन एक हिंसक गुहा की उपस्थिति में अधिक सक्रिय हो जाता है।

स्ट्रेप्टोकोकी।ये ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी हैं। कैरियोजेनिक प्रजातियों में स्ट्रेट शामिल हैं। सेंगुइस, स्ट्रीट। लारवेरियस. क्षरण की घटना में अग्रणी भूमिका Str की होती है। म्यूटन्स। कुछ लेखकों के अनुसार, दंत पट्टिका में सूक्ष्मजीवों की कुल संख्या का 80-90% स्ट्रेट होते हैं। म्यूटन्स। क्षरण की तीव्रता और सूक्ष्मजीवों की संख्या के बीच सीधा संबंध दर्शाया गया है। ऐसा माना जाता है कि स्ट्र प्रजाति के प्रतिनिधियों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। कुछ क्षेत्रों में उत्परिवर्तन तामचीनी के प्रगतिशील विनाश में योगदान देता है।

कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह स्थापित किया गया है कि सूक्ष्मजीवों के निम्नलिखित गुण क्षरण की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: कार्बोहाइड्रेट किण्वन के अंतिम उत्पाद के रूप में कार्बनिक एसिड और मुख्य रूप से लैक्टिक एसिड का गठन, बाह्य ग्लूकोज पॉलिमर का उत्पादन (ग्लाइकेन) सुक्रोज से; कठोर सतहों (दांत, कांच, धातु की प्लेट) पर सूक्ष्मजीवों को ठीक करने और विकसित करने की क्षमता।

Str में ये गुण हैं। म्यूटन्स और स्ट्र। सेंगुइस, जो क्षरण की घटना में सबसे बड़ी भूमिका निभाते हैं।