कलाई के जोड़ के आर्थ्रोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर और विशेषताएं: लक्षण, संकेत, उपचार। ऑस्टियोआर्थराइटिस - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार पट्टियाँ और ऑर्थोसेस

ऑस्टियोआर्थराइटिस (OA)- समान जैविक, रूपात्मक और विभिन्न एटियलजि के रोगों का एक विषम समूह नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर परिणाम, जो जोड़ के सभी घटकों, मुख्य रूप से उपास्थि, साथ ही हड्डी के उपचॉन्ड्रल भाग, सिनोवियल झिल्ली, स्नायुबंधन, कैप्सूल और पेरीआर्टिकुलर मांसपेशियों की क्षति पर आधारित होते हैं।

द्वारा कोड अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग ICD-10:

सांख्यिकीय डेटा. व्यापकता: जनसंख्या का 20% ग्लोब. प्रमुख आयु 40-60 वर्ष है। OA के रेडियोलॉजिकल लक्षण 55 वर्ष और उससे अधिक आयु के 50% लोगों में पाए जाते हैं। गोनार्थ्रोसिस के लिए प्रमुख लिंग महिला है, कॉक्सार्थ्रोसिस के लिए पुरुष है। घटना: 2001 में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 8.2।
एटियलजि. जोड़ पर यांत्रिक भार और उस भार को झेलने की क्षमता के बीच विसंगति। उपास्थि के जैविक गुणों को बहिर्जात और अंतर्जात अधिग्रहीत कारकों के प्रभाव में आनुवंशिक रूप से निर्धारित या बदला जा सकता है। आनुवंशिक कारक.. टाइप II कोलेजन जीन दोषों की भूमिका पर चर्चा की गई है.. महिलाओं में इरोसिव ओए और पुरुषों में रिसेसिव का ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार का वंशानुक्रम। उपार्जित कारक.. शरीर का अतिरिक्त वजन.. रजोनिवृत्त महिलाओं में एस्ट्रोजन की कमी.. हड्डियों और जोड़ों के अर्जित रोग.. जोड़ों की चोटें.. जोड़ों की सर्जरी।

कारण

रोगजनन
रोगजनन एनाबॉलिक प्रक्रियाओं की तुलना में कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की प्रबलता पर आधारित है, जिससे उपास्थि के जैविक गुणों का नुकसान होता है।
. मुख्य भूमिका चोंड्रोसाइट्स की है.. ऑस्टियोआर्थराइटिस में चोंड्रोसाइट्स को COX-2 (पीजी के संश्लेषण के लिए आवश्यक साइक्लोऑक्सीजिनेज का एक आइसोनिजाइम) और नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेटेज़ (नाइट्रिक ऑक्साइड का उपास्थि पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है) के प्रेरक रूप की अधिकता की विशेषता है। . IL-1 के प्रभाव में, चोंड्रोसाइट्स मैट्रिक्स प्रोटीनेस को संश्लेषित करते हैं, उपास्थि के कोलेजन और प्रोटीयोग्लाइकेन्स को नष्ट करते हैं .. चोंड्रोसाइट्स के एनाबॉलिक मध्यस्थों (इंसुलिन जैसा विकास कारक, परिवर्तनकारी विकास कारक ) का संश्लेषण ऑस्टियोआर्थराइटिस की स्थितियों में बिगड़ा हुआ है।
. संयोजी ऊतक मैट्रिक्स, चोंड्रोसाइट्स के साथ, आर्टिकुलर कार्टिलेज का आधार बनाता है। संयोजी ऊतक मैट्रिक्स में टाइप II कोलेजन और एग्रेकेन के अणु शामिल होते हैं (एक प्रोटीयोग्लाइकन जिसमें प्रोटीन कोर और चोंड्रोइटिन सल्फेट, केराटन सल्फेट और की परिधीय श्रृंखलाएं होती हैं) हाईऐल्युरोनिक एसिड). संयोजी ऊतक मैट्रिक्स उपास्थि के अद्वितीय सदमे-अवशोषित गुण प्रदान करता है। मैट्रिक्स रीमॉडलिंग चोंड्रोसाइट्स के नियंत्रण में है; हालांकि, ऑस्टियोआर्थराइटिस की स्थितियों में, उनकी कैटाबोलिक गतिविधि एनाबॉलिक गतिविधि से अधिक हो जाती है, जिससे उपास्थि मैट्रिक्स की गुणवत्ता में नकारात्मक परिवर्तन होता है।
. ऑस्टियोआर्थराइटिस में सूजन गठिया जितनी तीव्र नहीं होती है, हालांकि, ओए में प्रिनफ्लेमेटरी मध्यस्थ, तीव्र चरण प्रोटीन (कम सांद्रता में), साथ ही मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ भी होते हैं।

वर्गीकरण
. प्राथमिक (इडियोपैथिक) ऑस्टियोआर्थराइटिस। स्थानीयकृत (तीन से कम जोड़ों को प्रभावित करना): हाथों के जोड़, पैरों के जोड़, घुटने के जोड़, कूल्हे के जोड़, रीढ़ की हड्डी, अन्य जोड़। सामान्यीकृत (तीन या अधिक जोड़ों को प्रभावित करना): डिस्टल और समीपस्थ को प्रभावित करना इंटरफैलेन्जियल जोड़, बड़े जोड़ों को नुकसान के साथ, क्षरणकारी ओए।
. माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस. माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस के एटियलॉजिकल कारक: .. अभिघातज के बाद.. जन्मजात, अधिग्रहित, स्थानिक रोग.. चयापचय संबंधी रोग: ओक्रोनोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस, विल्सन-कोनोवालोव रोग, गौचर रोग.. एंडोक्रिनोपैथिस: एक्रोमेगाली, हाइपरपैराथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह.. कैल्शियम ( फॉस्फेट) जमाव रोग कैल्शियम, हायरोक्सीएपैटाइट) .. न्यूरोपैथी.. अन्य रोग: एवस्कुलर नेक्रोसिस, रूमेटाइड गठिया, पगेट रोग, आदि)। रेडियोलॉजिकल संकेतों के अनुसार ऑस्टियोआर्टोसिस का वर्गीकरण। 0—कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं; . मैं - संदिग्ध रेडियोलॉजिकल संकेत; . द्वितीय - न्यूनतम परिवर्तन(संयुक्त स्थान का थोड़ा संकुचन, पृथक ऑस्टियोफाइट्स); . III - संयुक्त स्थान का मध्यम संकुचन, कई ऑस्टियोफाइट्स की उपस्थिति; . IV - स्पष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तन (संयुक्त स्थान लगभग अदृश्य है, खुरदरा ऑस्टियोफाइट्स)।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर. अधिकांश मरीज़ जोड़ों के अंदरूनी हिस्से में हल्के दर्द से पीड़ित होते हैं, जो शारीरिक गतिविधि से बढ़ जाता है और आराम से कम हो जाता है। आराम के समय दर्द (साथ ही सुबह की जकड़न) एक सूजन घटक की उपस्थिति को इंगित करता है। दर्द का स्रोत उपास्थि नहीं है, बल्कि हड्डी (माइक्रोइन्फार्क्शन, ऑस्टियोफाइट्स), सिनोवियल झिल्ली (सूजन), पेरीआर्टिकुलर ऊतक (क्षेत्रीय मांसपेशियों की स्थानीय हाइपरटोनिटी, टेंडिनिटिस) है। सुबह की कठोरता, इसके विपरीत सूजन संबंधी बीमारियाँजोड़ों में, अल्पकालिक होता है और 30 मिनट से अधिक नहीं रहता है। क्रेपिटस। जोड़ों में पूर्ण रूप से निष्क्रिय गति करते समय इसे महसूस किया जाता है और यहां तक ​​कि सुना भी जाता है; आर्टिकुलर सतहों की असंगति के कारण। दर्द, सिनोवाइटिस या "आर्टिकुलर माउस" (आर्टिकुलर कार्टिलेज का एक टुकड़ा जो संयुक्त गुहा में गिर गया है) द्वारा नाकाबंदी के कारण जोड़ में गति का प्रतिबंध। ऑस्टियोआर्थराइटिस अक्सर शिरापरक रोगों (वैरिकाज़ नसों) के साथ होता है निचले अंग, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)। सबसे अधिक बार प्रभावित... घुटने के जोड़ (75%) .. हाथ के जोड़ (60%) - डिस्टल इंटरफैन्जियल (हेबरडेन के नोड्स), समीपस्थ इंटरफैन्जियल (बूचार्ड के नोड्स) .. काठ और ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी (30%) .. कूल्हे के जोड़(25%) .. टखने का जोड़ (20%) .. कंधे का जोड़(15%) . वेरस या वाल्गस विकृति, संयुक्त उदात्तता रोग के बाद के चरणों में देखी जाती है। एडिमा और बहाव अधिक बार नोट किया जाता है घुटने के जोड़, बेकर्स सिस्ट का विकास संभव है। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों का विकास सामान्य नहीं है।

निदान

प्रयोगशाला डेटा. रक्त: ईएसआर सामान्य सीमा के भीतर है, कोई आरएफ का पता नहीं चला है। श्लेष द्रव: उच्च चिपचिपाहट, ल्यूकोसाइट्स 2000 प्रति 1 μl से कम, न्यूट्रोफिल 25% से कम।
वाद्य डेटा. एक्स-रे जांच से संयुक्त स्थानों के संकुचन, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, सीमांत ऑस्टियोफाइट्स, सबआर्टिकुलर सिस्ट, डिस्टल इंटरफैंगल और घुटने के जोड़ों में "स्पॉटेड" कार्टिलेज कैल्सीफिकेशन (हाइड्रॉक्सीएपेटाइट जमाव का संकेत) का पता चलता है।

नैदानिक ​​मानदंडऑस्टियोआर्थराइटिस अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी
. गोनार्थ्रोसिस.. दर्द + क्रेपिटस + सुबह की जकड़न<30 мин + возраст старше 38 лет (чувствительность 89%, специфичность 88%) .. Боли в коленном суставе + наличие остеофитов (чувствительность 94%, специфичность 88%) .. Боли в коленном суставе + возраст более 40 лет + утренняя скованность <30 мин + крепитация (чувствительность 94%, специфичность 88%).
. कॉक्सार्थ्रोसिस.. दर्द + ऊरु सिर और/या एसिटाबुलम के ऑस्टियोफाइट्स की उपस्थिति (संवेदनशीलता 91%, विशिष्टता 89%).. दर्द + संयुक्त स्थान का संकुचन + ईएसआर<20 мм/час (чувствительность 91%, специфичность 89%).
. हाथ के छोटे जोड़ों का ऑस्टियोआर्थराइटिस। हाथ के छोटे जोड़ों में दर्द या सुबह की कठोरता + निम्नलिखित चार लक्षणों में से तीन की उपस्थिति: 1. निम्नलिखित दस जोड़ों में से एक से अधिक में कठोर ऊतक की अतिवृद्धि: ... दोनों हाथों के दूसरे और तीसरे डिस्टल इंटरफैंगल जोड़... दोनों हाथों के दूसरे और तीसरे समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़... दोनों हाथों के पहले कार्पल-मेटाकार्पल जोड़। 2. दस डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ों में से एक से अधिक में कठोर ऊतक की अतिवृद्धि। 3. दो से अधिक मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में एडिमा की उपस्थिति। 4. बिंदु 1 में सूचीबद्ध दस जोड़ों में से कम से कम एक की विकृति। संवेदनशीलता 92%, विशिष्टता 98%।

इलाज

इलाज
सामान्य रणनीति. उपचार का उद्देश्य दर्द और सूजन की गंभीरता को कम करना और उपास्थि ऊतक में परिवर्तन को ठीक करना होना चाहिए।
शासन और आहार. जोड़ पर यांत्रिक भार को कम करने के लिए शरीर के वजन को कम करना महत्वपूर्ण है। जोड़ों पर शारीरिक भार और आघात, मुलायम कुर्सियों और जोड़ों के नीचे तकिए रखने से बचना चाहिए; सीधी पीठ वाली कुर्सियों और सख्त लकड़ी के आधार वाले बिस्तर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। रूपांतरों, प्रभावित जोड़ों पर यांत्रिक भार को कम करना - कोर्सेट, बेंत, घुटने के पैड। विशेष व्यायाम चिकित्सा परिसरों का प्रदर्शन करना।

दवा से इलाज
रोगसूचक तेजी से काम करने वाली दवाएं. केंद्रीय क्रिया के गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं.. पेरासिटामोल (4 ग्राम/दिन तक) सूजन के लक्षण के बिना मध्यम रुक-रुक कर दर्द वाले रोगियों को समय-समय पर निर्धारित की जाती है.. ट्रामाडोल 200-300 मिलीग्राम/दिन।
एनएसएआईडी। एनएसएआईडी गंभीर लगातार दर्द और सिनोवाइटिस के लक्षणों के लिए, थोड़े समय के लिए, गठिया की तुलना में कम खुराक में निर्धारित की जाती हैं। मलहम और जैल में स्थानीय उपयोग संभव है। गैर-चयनात्मक COX अवरोधक: इबुप्रोफेन 1200-1400 मिलीग्राम / दिन, केटोप्रोफेन 100 मिलीग्राम / दिन, डाइक्लोफेनाक 75-100 मिलीग्राम / दिन एनबी: उपास्थि में बढ़ती अपक्षयी प्रक्रियाओं के कारण इंडोमिथैसिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए .. चयनात्मक अवरोधक COX - 2 (विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों के लिए या NSAIDs के विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति में - गैस्ट्रोपैथी): मेलॉक्सिकैम 7.5 मिलीग्राम / दिन, निमेसुलाइड 100 मिलीग्राम 2 बार / दिन, सेलेकॉक्सिब 50-100 मिलीग्राम 2 बार / दिन।
रोग-निवारक औषधियाँ. चोंड्रोइटिन सल्फेट 500 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, कोर्स 3-6 महीने। ग्लूकोसामाइन 1500 मिलीग्राम 1 बार / दिन, कोर्स 6 सप्ताह, कोर्स के बीच 2 महीने का ब्रेक। अल्फ्लूटॉप (समुद्री जीवों का अर्क जिसमें चोंड्रोइटिन सल्फेट, केराटन सल्फेट, हायल्यूरोनिक एसिड और ट्रेस तत्व होते हैं) 20 इंजेक्शन के कोर्स के लिए प्रतिदिन 1 मिलीलीटर आईएम। 5-6 इंजेक्शन के कोर्स के लिए बड़े जोड़ों में 1-2 मिलीलीटर इंट्रा-आर्टिकुलर देना संभव है, फिर 1.0 मिलीलीटर पर इंट्रा-आर्टिकुलर जारी रखें। 6 महीने के बाद कोर्स दोबारा दोहराएं।
निम्नलिखित दवाओं का भी संकेत दिया गया है: इरोसिव ओए के लिए - अमीनोक्विनोलिन दवाओं (हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन 200 मिलीग्राम/दिन) का दीर्घकालिक उपयोग। जीसी का इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन - केवल माध्यमिक सिनोवाइटिस की उपस्थिति में; इंजेक्शन वर्ष में 3 बार से अधिक नहीं लगाया जाना चाहिए (रुमेटीइड गठिया देखें)।
गैर-दवा चिकित्सा. भौतिक कारक - एरिथेमल खुराक में पराबैंगनी विकिरण, अल्ट्रासाउंड विकिरण, लेजर थेरेपी, डायडायनामिक धाराएं - सिनोवाइटिस के लिए; पैराफिन और मिट्टी का अनुप्रयोग - सिनोवाइटिस की अनुपस्थिति में। सल्फर, हाइड्रोजन सल्फाइड, रेडॉन स्प्रिंग्स, चिकित्सीय मिट्टी या नमकीन पानी के साथ रिसॉर्ट्स।

शल्य चिकित्सा- संयुक्त प्रतिस्थापन। जटिलताएँ: थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म, संयुक्त संक्रमण (5%)।

पूर्वानुमान. जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है. कॉक्सार्थ्रोसिस में विकलांगता सबसे अधिक होती है।
समानार्थी शब्द. ऑस्टियोआर्थराइटिस. आर्थ्रोसिस। विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस एक पुराना शब्द है।
कमी. ओए - ऑस्टियोआर्थराइटिस।

आईसीडी-10. एम15 पॉलीआर्थ्रोसिस। एम16 कॉक्सार्थ्रोसिस [कूल्हे के जोड़ का आर्थ्रोसिस]। एम17 गोनार्थ्रोसिस [घुटने के जोड़ का आर्थ्रोसिस]। एम18 पहले कार्पोमेटाकार्पल जोड़ का आर्थ्रोसिस। एम19 अन्य आर्थ्रोसिस।

कलाई के जोड़ का आर्थ्रोसिस पैर के आर्थ्रोसिस जितना सामान्य नहीं है। इस मामले में, हाथों में दर्द होता है, जो काफी विकृत हो जाते हैं और धीरे-धीरे हिलने-डुलने की क्षमता खो देते हैं।

ऐसी बीमारी किसी व्यक्ति को घर पर स्वतंत्र रूप से अपनी देखभाल करने की क्षमता से पूरी तरह से वंचित कर सकती है।

रोग की विशेषताएं

कलाई के जोड़ को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि, अल्ना, कार्पल और रेडियल हड्डियों के कनेक्शन के कारण, इसकी गतिशीलता बढ़ जाती है।

यह विभाग की गोलाकार संरचना के कारण सबसे बड़ी सीमा तक पूरा होता है। जब चोट लगती है, तो उपास्थि ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है।

यह बदले में इसकी संरचना को प्रभावित करता है, जिससे यह खुरदरा हो जाता है। इसके प्रभाव के कारण सतह पर घर्षण होता है और ऊतक और अधिक नष्ट हो जाते हैं।

जैसे ही उपास्थि का क्षरण होता है, छोटे ऑस्टियोफाइट्स दिखाई देने लगते हैं। वे गतिशीलता को कुछ हद तक कम कर देते हैं और व्यायाम या हिलने-डुलने के दौरान काफी दर्द देते हैं। धीरे-धीरे, रेडियल अस्थि-पंजर विकृत हो जाता है, और जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, यह छोटा हो सकता है।

कलाई के जोड़ की यह विशेषता है कि विकृति, यदि बाहरी रूप से प्रकट होती है, देर से चरण में होती है और बहुत महत्वहीन होती है। यदि पहले हड्डी में फ्रैक्चर हुआ हो तो गंभीर विकृति हो सकती है। ICD-10 कोड के अनुसार, रोग को M.19 के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

लेकिन दर्द सिंड्रोम नैदानिक ​​​​तस्वीर में महत्वपूर्ण रूप से प्रबल होता है, और यदि सबसे पहले यह केवल व्यायाम के दौरान प्रकट होता है, तो जैसे-जैसे यह विकसित होता है यह खुद को आराम का एहसास कराता है। कलाई आर्थ्रोसिस के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• आर्टिकुलर गुहा के संक्रामक घावों के कारण पुरुलेंट गैर-विशिष्ट स्वयं प्रकट होते हैं;
• सिफलिस और गोनोरिया के रोगजनकों के कारण विशिष्ट विकसित होते हैं;
• संक्रामक-एलर्जी लक्षण संक्रामक रोगों के कारण एक जटिलता के रूप में उत्पन्न होते हैं (उदाहरण के लिए, पेचिश या खसरा);
• चयापचय संबंधी रोग गाउट जैसे चयापचय संबंधी विकारों के प्रभाव में विकसित होते हैं।
• प्रणालीगत रोग आमतौर पर संयोजी ऊतकों को प्रभावित करने वाली प्रणालीगत विकृति से उत्पन्न होते हैं।

चूंकि यह क्षेत्र अक्सर आर्थ्रोसिस से प्रभावित नहीं होता है, डॉक्टर मुख्य कारकों की पहचान करने में सक्षम थे जो पैथोलॉजी के विकास और पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं:

• फ्रैक्चर के बाद अभिघातज के बाद के परिणाम;
• सामान्य और अधिक विशिष्ट प्रकार के संक्रामक रोग;
• वात रोग;
• चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं;
• हार्मोनल परिवर्तन.

यह देखा गया है कि कलाई के जोड़ में स्थानीयकृत आर्थ्रोसिस की घटना महिलाओं में हार्मोनल असंतुलन और उम्र से संबंधित परिवर्तनों के दौरान कई गुना अधिक दिखाई देती है, उदाहरण के लिए, रजोनिवृत्ति, गर्भावस्था आदि के दौरान।

इसके अलावा गतिविधि का प्रकार भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है जिसमें इस क्षेत्र पर भार या कंपन का प्रभाव अधिक होता है।

कलाई के जोड़ के लक्षण

ऐसे आर्थ्रोसिस के लक्षणों में अन्य विभिन्न स्थानीयकरणों से कुछ अंतर होते हैं। तो, सबसे पहले, कलाई के जोड़ के लिए जोड़ की विकृति नगण्य है, लेकिन निम्नलिखित मौजूद हैं:

• सूजन, क्षेत्र की सूजन;
• विभाग की गतिशीलता में कमी.

पहले चरण में दर्द हल्का और अस्थायी होता है।

नतीजतन, एक व्यक्ति इस क्षेत्र पर भार को कम करने के लिए अनजाने में अन्य मांसपेशियों को तनाव देना शुरू कर देता है।

जैसे-जैसे दर्द बढ़ता है, तब तक बढ़ने लगता है जब तक कि यह असहनीय न हो जाए।

अन्य प्रकारों के विपरीत, कलाई के जोड़ के आर्थ्रोसिस का दृश्य या तालु परीक्षण द्वारा निदान नहीं किया जा सकता है। इसलिए, लक्षणों की समानता के कारण अक्सर इसे गठिया समझ लिया जाता है। आर्थ्रोसिस में अंतर करने के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• आर्थोस्कोपी;
• मूत्र परीक्षण;
• प्रभावित क्षेत्र में पंचर;
• रक्त परीक्षण;

पैथोलॉजी के कारण की पहचान करना भी महत्वपूर्ण है। इसलिए, डॉक्टर कभी-कभी अन्य शोध प्रक्रियाएं लिख सकते हैं।

इलाज

कलाई के जोड़ के किसी भी प्रकार के आर्थ्रोसिस के लिए थेरेपी में कई दिशाएँ शामिल होती हैं। आर्थोपेडिक प्रभाव और व्यायाम चिकित्सा इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इसमें दवाओं और फिजियोथेरेपी का प्रभाव भी शामिल है।

फोटो पहली और दूसरी डिग्री की कलाई आर्थ्रोसिस के साथ हाथ में परिवर्तन दिखाता है

दवाई

यह लक्षणों से राहत और जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने में विशेष रूप से प्रभावी है।

दवाओं की मदद से पूरी तरह से ठीक होना असंभव है, लेकिन सही दृष्टिकोण के साथ अपक्षयी प्रक्रियाओं को रोकना काफी संभव है। इसलिए वे उपयोग करते हैं:

• हार्मोनल दवाएं;

विशेष रूप से गंभीर दर्द के मामले में, नोवोकेन नाकाबंदी की आवश्यकता हो सकती है, जो केवल एक डॉक्टर द्वारा ही किया जा सकता है। तीव्र दर्द सिंड्रोम को खत्म करने के बाद, व्यायाम चिकित्सा शुरू हो सकती है। भार को कम करने के लिए विशेष पट्टियों और इलास्टिक पट्टियों का उपयोग किया जाता है।

आर्थ्रोसिस के लिए दवाएं

फिजियोथेरेपी को मुख्य रूप से ऐसे क्षेत्रों में दर्शाया जा सकता है:

• क्रायोथेरेपी;
• वैद्युतकणसंचलन;
• फोनोफोरेसिस;
• लेजर उपचार.

हर्बल उपचार विधियों का भी उपयोग किया जाता है। वे सीमा पर हैं, लेकिन साथ ही आधिकारिक चिकित्सा द्वारा प्रभावी माने जाते हैं। आमतौर पर कंप्रेस और हर्बल स्नान का उपयोग किया जाता है।

आर्थ्रोसिस के लिए फिजियोथेरेपी

सर्जिकल तरीके

सर्जिकल तरीकों को मुख्य रूप से अपक्षयी प्रक्रियाओं के नकारात्मक प्रभावों के लक्षणों और परिणामों को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इन उद्देश्यों के लिए निम्नलिखित कार्य किये जा सकते हैं:

• यदि त्रिज्या में महत्वपूर्ण कमी हो तो संयुक्त प्रतिस्थापन;
• प्रभावित क्षेत्र का निदान करने के लिए पंचर;
• सूजन पैदा करने वाले उपास्थि ऊतक के टुकड़ों की जांच करने और उन्हें हटाने के लिए आर्थ्रोस्कोपी;
• पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोटॉमी जोड़ की स्थिति को ठीक करता है, उस पर भार कम करता है, साथ ही दर्द भी कम करता है। इसका उपयोग कभी-कभार ही किया जाता है, क्योंकि इसका पुनर्वास करना काफी कठिन होता है।

लेकिन डॉक्टर अब भी, जब भी संभव हो, गैर-सर्जिकल प्रकार की चिकित्सा को प्राथमिकता देते हैं। यदि संभव हो, तो मुख्य अनुशंसा विशेष सेनेटोरियम में वार्षिक उपचार है।

संभावित जटिलताएँ

संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• तीव्र दर्द सिंड्रोम;
• अमियोट्रोफी;
• रेडियल जोड़ का छोटा होना;
• गठिया का जोड़;
• गति की सीमा को न्यूनतम तक कम करना।

जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, यह इतनी असहनीय हो जाती है कि रोगी अब दर्द निवारक दवाओं के बिना सो भी नहीं पाता है। इसलिए, बेहतर है कि हाथ की आर्थ्रोसिस को अंतिम चरण में न लाया जाए।

पूर्वानुमान

रोग का पूर्वानुमान तभी सकारात्मक होता है जब विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके इसका पूर्ण और व्यापक रूप से इलाज किया जाता है। प्रत्येक प्रकार के प्रभाव को अपने समय पर क्रियान्वित करना महत्वपूर्ण है। इस तरह, प्रगति को रोकना और रोग को दूर करना संभव है।

इसकी बदौलत मरीज के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हो सकता है। उपचार के अभाव में, गठिया और जटिलताओं के विकसित होने की सबसे अधिक संभावना होती है।

हमारे वीडियो में कलाई के जोड़ को बहाल करने के लिए व्यायाम और जिम्नास्टिक:

टिप्पणी। इस खंड में, "ऑस्टियोआर्थराइटिस" शब्द का उपयोग "आर्थ्रोसिस" या "ऑस्टियोआर्थ्रोसिस" शब्द के पर्याय के रूप में किया गया है। "प्राथमिक" शब्द का प्रयोग इसके सामान्य नैदानिक ​​अर्थ में किया जाता है।

बहिष्कृत: स्पाइनल ऑस्टियोआर्थराइटिस (एम47.-)

शामिल: एक से अधिक जोड़ों का आर्थ्रोसिस

बहिष्कृत: समान जोड़ों की द्विपक्षीय भागीदारी (एम16-एम19)

[स्थानीयकरण कोड ऊपर देखें (M00-M99)]

छोड़ा गया:

• रीढ़ की हड्डी का आर्थ्रोसिस (एम47.-)
• कठोर बड़े पैर की अंगुली (M20.2)
• पॉलीआर्थ्रोसिस (एम15.-)

ICD-10 वर्णमाला सूचकांक

चोट के बाहरी कारण - इस खंड में शब्द चिकित्सीय निदान नहीं हैं, बल्कि उन परिस्थितियों का विवरण है जिनके तहत घटना घटी (कक्षा XX। रुग्णता और मृत्यु दर के बाहरी कारण। शीर्षक कोड V01-Y98)।

औषधियाँ और रसायन - उन औषधियों और रसायनों की तालिका जिनके कारण विषाक्तता या अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ हुई हैं।

रूस में रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वाँ पुनरीक्षण ( आईसीडी -10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया था।

आईसीडी -10 1999 में रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 27 मई, 1997 संख्या 170 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास शुरू किया गया।

WHO द्वारा 2022 में नए संशोधन (ICD-11) को जारी करने की योजना बनाई गई है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में संक्षिप्ताक्षर और प्रतीक, 10वां संशोधन

ओपन स्कूल- अन्य निर्देशों के बिना.

एनईसी- अन्य श्रेणियों में वर्गीकृत नहीं।

† - अंतर्निहित बीमारी का कोड. दोहरी कोडिंग प्रणाली में मुख्य कोड में अंतर्निहित सामान्यीकृत बीमारी के बारे में जानकारी होती है।

* - वैकल्पिक कोड. डबल कोडिंग प्रणाली में एक अतिरिक्त कोड में शरीर के एक अलग अंग या क्षेत्र में मुख्य सामान्यीकृत बीमारी की अभिव्यक्ति के बारे में जानकारी होती है।

स्रोत mkb-10.com

ICD-10 वर्गीकरण से आपको अपनी बीमारी को समझने में मदद मिलेगी

जोड़ों के दर्द के लिए क्लिनिक में जाने पर, मरीज़ "आर्थ्रोसिस आईसीडी 10" का निदान सुनकर हतप्रभ रह जाते हैं। बहुत से लोग इस भयावह वाक्यांश को दिल से लेते हैं, यह एक व्यक्ति को डराता है, क्योंकि पीड़ित को नहीं पता कि यह समझ से बाहर शब्द क्या है, इस तरह के निदान पर कैसे प्रतिक्रिया करनी है, उसे किन जटिलताओं का सामना करना पड़ता है। इसलिए, वर्तमान विषय को समझना और अंततः यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि यह किस प्रकार की विकृति है और इसे कौन से कोड दिए गए हैं।

पैथोलॉजी का संक्षिप्त विवरण. सांख्यिकीय डेटा

ऑस्टियोआर्थराइटिस (ऑस्टियोआर्थराइटिस) जोड़ों की एक आम बीमारी है। पैथोलॉजी सुबह की कठोरता और सीमित गतिशीलता के रूप में प्रकट हो सकती है। उसे मध्यम से गंभीर दर्द की विशेषता है। लक्षणों का विकास धीरे-धीरे होता है। यह रोग कई वर्षों तक छिपा रहता है, केवल मध्यम दर्द में ही प्रकट होता है। आईसीडी 10 के अनुसार, आर्थ्रोसिस मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली और संयोजी ऊतक के रोगों को संदर्भित करता है।इस वर्ग में इस रोग का एक अलग ब्लॉक होता है। आर्थ्रोसिस ICD कोड M15-M19 से संबंधित है। स्पाइनल ऑस्टियोआर्थराइटिस को इस ब्लॉक से बाहर रखा गया है; यह कोड M47 के तहत स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी अनुभाग में है। इसके अलावा, आर्थ्रोसिस के कारण उंगलियों और पैर की उंगलियों की अधिग्रहीत विकृति को बाहर रखा गया है। उनका वर्तमान स्थान कोड M20.2 के अंतर्गत है

दुनिया की 40-60 वर्ष की आबादी में इस बीमारी का प्रसार बढ़ गया है। 20% से अधिक लोग जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द के साथ क्लिनिक जाते हैं। आधे मामलों में यह बीमारी 55 वर्ष की आयु में होती है। बुजुर्ग लोगों में, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विकृति विज्ञान में आर्थ्रोसिस पहले स्थान पर है। 80 साल की उम्र तक यह हर मरीज में पाया जाता है। लगभग 30% लोग इस विकृति के साथ विकलांगता पेंशन का भुगतान करते हैं।

नोसोलॉजी के अनुसार पुरानी सूजन संबंधी बीमारी के रूप

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन के अनुसार, "नोसोलॉजी" खंड में, आर्थ्रोसिस के एक से अधिक रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है। वर्गीकरण:

1. प्राथमिक रूप. इस रूप के विकृत आर्थ्रोसिस का एटियलजि अज्ञात है। यह उपास्थि और संयुक्त कैप्सूल की संरचना के विनाश की विशेषता है। इस रोग की विशेषता कई जोड़ों की क्षति है।
2. उपास्थि ऊतक की स्थिरता में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक आर्थ्रोसिस बढ़ता है। इसके विकास के कारणों को अक्सर जाना जाता है। इसके गठन को चोटों, मोटापे, स्नायुबंधन और मांसपेशियों की कमजोरी से बढ़ावा मिलता है। विभिन्न कारक और विकृतियाँ द्वितीयक रूप के उद्भव में योगदान करती हैं।
3. अनिर्दिष्ट प्रजातियाँ. पैथोलॉजी का सार उपास्थि ऊतक का पूर्ण विनाश है। घुटने और कूल्हे के जोड़ों को प्रभावित करता है।

जोड़ को नुकसान (प्रभाव, चोट, फ्रैक्चर) के बाद अभिघातजन्य आर्थ्रोसिस का पता लगाया जाता है। यह सर्जरी के परिणामस्वरूप भी प्रकट हो सकता है। ICD 10 के अनुसार अभिघातज के बाद का आर्थ्रोसिस निम्नलिखित कोड रखता है:

• कॉक्सार्थ्रोसिस - एम16.4, एम16.5;
• गोनार्थ्रोसिस - एम17.2, एम17.3;
• पहला कार्पोमेटाकार्पल जोड़ - एम18.2, एम18.3;
• जोड़ों के अन्य आर्थ्रोसिस - M19.1।

आर्थ्रोसिस के प्रत्येक रूप के अपने संकेत और लक्षण होते हैं। अधिकांश मरीज़ संयुक्त क्षेत्रों में गहराई तक दर्द की शिकायत करते हैं, जो शारीरिक गतिविधि के साथ तेज हो जाता है।

विनाशकारी-डिस्ट्रोफिक रोग का स्थानीयकरण

डॉक्टर के लिए यह पता लगाना आसान और तेज़ बनाने के लिए कि मरीज किस अनुरोध पर जांच के लिए आएगा, वह व्यक्ति के मेडिकल रिकॉर्ड को देख सकता है, जिसमें आईसीडी 10 कोड लिखा होता है, जो एक निश्चित स्थानीयकरण के आर्थ्रोसिस का संकेत देता है। कोड एम15 पॉलीआर्थ्रोसिस को सौंपा गया है, जो एक साथ कई जोड़ों को प्रभावित करता है।

कॉक्सार्थ्रोसिस (कूल्हे के जोड़ का आर्थ्रोसिस) को कोड M16 (M16.0-M16.7, M16.9) दिया गया है। यह रोग फीमर और इलियम, फीमर के गोलाकार सिर, रेशेदार कैप्सूल और सिनोवियल झिल्ली को प्रभावित करता है। आईसीडी 10 के अनुसार, कॉक्सार्थ्रोसिस आघात, कूल्हे के जोड़ के रोधगलन, जन्मजात विकृति या ऑस्टियोपोरोसिस के कारण प्रकट हो सकता है।

घुटने के जोड़ की बीमारी आर्थ्रोसिस को M17 कोडित किया गया है। विनाशकारी-डिस्ट्रोफिक विकृति उपास्थि, फाइबुला और फीमर, स्नायुबंधन, टेंडन और पटेला को प्रभावित करती है। घुटने के जोड़ का ऑस्टियोआर्थराइटिस एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। भर्ती मरीजों में से 75% में गोनार्थ्रोसिस का निदान किया गया। पैथोलॉजी कोड M17.0 से M17.4, M17.9 तक होते हैं। आईसीडी 10 कोड एम18 के लिए भी जगह बनाता है, जिसके द्वारा डॉक्टर कार्पोमेटाकार्पल जोड़ के आर्थ्रोसिस को समझते हैं। उपचार और निदान को शीघ्र निर्धारित करने के लिए, रोग के रूपों के लिए अलग-अलग कोड की पहचान की गई है - एम18.0-एम18.5, एम18.9।

टखने के जोड़ का आर्थ्रोसिस ICD 10 को M19 कोडित किया गया है। यह मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के अन्य आर्थ्रोपैथियों के ब्लॉक से संबंधित है। यह रोग फाइबुला और टिबिया, पूर्वकाल टैलोफिबुलर और कैल्केनोफाइबुलर स्नायुबंधन, टैलस और कैल्केनस, मेटाटारस, पैर की उंगलियों, टारसस और पैर के अन्य जोड़ों को नुकसान पहुंचाता है। कंधे के जोड़ का आर्थ्रोसिस भी कोड M19 है। इस खंड में प्राथमिक आर्थ्रोसिस (एम19.0), अभिघातज के बाद की बीमारी (एम19.1), साथ ही माध्यमिक (एम19.2), निर्दिष्ट (एम19.8) और विकृति विज्ञान के अनिर्दिष्ट रूपों के बारे में जानकारी शामिल है। सभी मामलों में 15% मामलों में कंधा प्रभावित होता है।

%0ए

%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0 %BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0 %B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1%D1%8B%D1%85%20%D1%84%D0 %BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0 %B8%D0%B8

%D0%A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%BC%20%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%BC %20%D0%B8%20%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB %D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B %D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2.%20%D0%A7%D0%B0%D1%89%D0%B5% 20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%B8%D0% B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B5%D0% BD%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%85%D1%80%D1%8F%D1%89%D0%B8,%20%D0%BF%D1%80%D0%B8 %20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D1%8C%20%D0%BE %D1%82%D0%BA%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BD %D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8%20%D0%BF%D1%80 %D0%B8%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%C2%AB%D0%A5-%D0% BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%83%D1%8E%20%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D1% 83%C2%BB.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE %D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9 %20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0 %B8%D1%82%20%D0%BA%20%D1%83%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B8%D0%B2%D0%B0 %D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8,%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8% D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%83%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82% D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C% D1%81%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8E,%20%D1%85%D0%BE%D0 %B4%D1%83%D0%BD%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE %D1%81%D1%82%D1%8B%D0%BB%D1%8F%D0%BC%D0%B8.%20%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0% BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1% 82%D0%B0%D0%B2%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5% D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%BC% 20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC।

%0ए

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D0 %BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%B4%D0%B8%D0 %B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%B0%20%D0%90%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0 %B0%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0 %B8%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0 %BE%D0%B2%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D1%83%D0%BB%D0%B0%20%D0%BE %D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B4 %D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0 %B8%D0%B5%20%D0%BA%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B8,%20%D1%85%D0% B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B4%D0%BB%D1% 8F%20%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB% D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8.%20%D0%9E%D0%B1%D1%89%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%BF%D0 %BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1 %82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D1%85%20%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BE %D0%B2%20%D0%B8%20%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB %D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F:

%0ए

%0ए
• %D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BE%D1%81 %D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B1%D0%BE%D1%80%20%D0%B0%D0%BD %D0%B0%D0%BC%D0%BD%D0%B5%D0%B7%D0%B0;
%0ए
• %D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1 %87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0 %BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5;
%0ए
• %D0%BC%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BE% D0%BD%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3% D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F;
%0ए
• %D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%8C%D1%8E%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20 %D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F;
%0ए
• %D0%A3%D0%97%D0%98.
%0A%0A

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE %D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%87%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB %D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7 %D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F %20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.%20%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%BE% D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20%D1% 80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%82% D1%80%D0%B8%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D1%8B:%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0 %B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F,%20% D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0% B5%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5% D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20(%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0 %D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%8B %20%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B0,%20%D0%BE%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%82% D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B8%D0%BC,%20%D1 %81%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1 %83%D0%B7%D0%BA%D0%B8,%20%D0%9B%D0%A4%D0%9A).%20%D0%91%D0%BE%D0%BB%D1%8C% D1%88%D1%83%D1%8E%20%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C%20%D0%B8%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0% B5%D1%82%20%D0%B4%D0%B8%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0% B5%20%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D0%BE%D0%BD%D0%BE%20%D1 %81%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83%D0%B5%D1%82%20%D1 %81%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%B9%D1%88%D0%B5%D0%BC%D1%83%20%D1%83%D0%BC%D0 %B5%D0%BD%D1%8C%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%B2%D0%B5%D1%81%D0%B0%20 %D1%81%20%D1%86%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%B5%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0 %BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B8%20%D0%BD %D0%B0%20%D1%81%D0%BE%D1%87%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20% D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE% D0%B4%D1%83%D0%BA%D1%82%D1%8B%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%8E%D1%82% 20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20% D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0% B5%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0% BC.%20%D0%9E%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1 %8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B8%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%B0 %D0%B7%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%83%D1%81%D1%82%D1%80 %D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%86 %D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D1%85%20%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE %D1%80%D0%BE%D0%B2,%20%D0%B8%D0%B7%D0%B1%D0%B5%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0% B5%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%BD% D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BE%D0%BA। %20%D0%A0%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81 %D1%8F%20%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82 %D1%8C%20%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%8F%20%D1%81%20%D0%BF%D1%80%D1%8F %D0%BC%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B8%20 %D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D1%81%20%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1 %80%D0%B4%D1%8B%D0%BC%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0 %B5%D0%BC.%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B% D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%20%D0%BB%D0%B5%D1% 87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1% 8C%D1%82%D1%83%D1%80%D1%8B%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0% B0%D0%B2%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0% B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D0%B0%D0%BC%D0%BF%D0%BB% D0%B8%D1%82%D1%83%D0%B4%D1%83%20%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8% D0%B9.

%0ए

%D0%95%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%20%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%BB%D0%B8%20 %D0%BE%D1%88%D0%B8%D0%B1%D0%BA%D1%83,%20%D0%BF%D0%BE%D0%B6%D0%B0%D0%BB%D1% 83%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B0,%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0 %B5%20%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%B3%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%20%D1%82%D0%B5%D0%BA %D1%81%D1%82%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B6%D0%BC%D0%B8%D1%82%D0%B5%20 Ctrl+Enter%0A.

%0ए

%D0%98%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%20sustavzhiv.ru

%0A%0A

%D0%9C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B5%20%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D1%8B%20%D0%BF%D1 %8B%D1%82%D0%B0%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%8C%20%D0%B2%D1%8B%D0%BB%D0%B5%D1 %87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%A1%D0%A3%D0%A1%D0%A2%D0%90%D0%92%D0%AB?%0A

%D0%93%D0%BB%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%98%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%83 %D1%82%D0%B0%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D1%83%D1 %81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2:%20%C2%AB%D0%92%D1%8B%20%D0%B1%D1%83%D0% B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%8B,%20 %D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE %D1%81%D1%82%D0%BE%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D0%BB%D0 %B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D1%8B%20 %D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B4 %D1%8B%D0%B9%20%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8C।

%D0%A1%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%20%D0%B2%D0 %B5%D1%80%D1%85%D0%BD%D0%B8%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0 %BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1 %87%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87 %D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1%20%D0%B8%20%D0%BF %D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1 %80%D1%83%D0%BA%D0%B8.%20%D0%A4%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3% D0%B8%D1%8F%20%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0%20%D1%83%D1% 81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%BC%20% D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%BC,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%B2%D0 %BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D1%83%D0%B3%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B %20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%83 %D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D1%82 %D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4 %D0%B8%D1%82%20%D0%B2%D1%8B%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8 %D0%B5%20%D1%80%D1%83%D0%BA%20%D0%B2%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%20%D0%B8 %20%D0%B8%D1%85%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0 %B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.

%D0%9F%D0%BE%20%D0%9C%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D1%83%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4 %D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA %D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%B9 %2010%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B0%20%D0%BF %D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F %D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BF %D1%80%D0%B8%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B5%D0%BD%20%D0%BA%D0%BE%D0%B4%20%D0%9C%D0 %9A%D0%91-10%20S.62.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BC%D0% B8%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1% 81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8F%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D1%80%D0% B5%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1% 83%D0%B7%D0%BA%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%BD%D1%83%D0%B6%D0%B4%D0%B5% D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%82% D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5% D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%B8,%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1.% 20%D0%A7%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B2%D1%81% D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%83%20%D1%81%D0% BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%81%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D0%BB% D1%8E%D0%B4%D0%B5%D0%B9%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BB%D0%B0%D0%B1%D1%8B%D0% BC%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D1%81%D0%BA%D0%B5%D0%BB% D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%BC।

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D1 %83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2%20%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%B8%20%D1%87 %D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%88 %D0%BD%D0%BE%20%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D1%83%D1%8E%D1%82 %20%D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B9%D0%B4.%20%D0%92%D0%B8%D0%B4%D1%8F, %20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1 %80%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81 %D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D0%BC%D1%8B%20%D1%80%D0%B5%D1 %88%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1 %82%D1%8C%20%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%B0%D1%88%D0%B5%D0%BC%D1 %83%20%D0%B2%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8E.%20
%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0%B5%D0%B5%20%D0%B7%D0%B4%D0%B5 %D1%81%D1%8C%E2%80%A6

%D0%A5%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0 %BA%D0%B0

%D0%92%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0 %B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0 %BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D1 %82%D0%BE%D0%B2%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0 %B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%AD%D1%82%D0%BE%20%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83%D1% 82%20%D0%B1%D1%8B%D1%82%D1%8C%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1%80%D0% B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD% D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%B1%D0% B5%D0%B7%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1% 81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%B8% 20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1.%20%D0%A1%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0 %B5%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20 %D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE,%20%D0% BD%D0%BE%20%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC% D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD% D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8%20%D0%B8%20%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0% BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8E%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1% 8एफ.

%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB %D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D1%80%D0%B8%20%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0 %BD%D1%82%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2%20 %D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8:

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82 %D0%B5%D0%B9%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8F.%20%D0%9F% D0%BE%20%D0%9C%D0%9A%D0%91-10%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B5% D0%BD%20%D0%BA%D0%BE%D0%B4%20S.621.%20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0 %B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1 %87%D0%BD%D0%BE%20%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BA%D0%BE.%20%D0%A2%D0%BE%D0%BB%D1% 8C%D0%BA%D0%BE%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0% B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0% BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5% D0%B5%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD% D0%B5%D0%BD%D0%BE।

%D0%92%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82 %D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D0%BE%D1%8F% D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0% B8%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%9C%D0%9A%D0%91-10%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B5% D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0% B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B4%D1%80 %D1%83%D0%B3%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0 %BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%81 %D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB %D0%BE%D0%BC%D1%8B%20(%D0%BA%D0%BE%D0%B4%20S62.2;62.3;62.4).

%D0%A2%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82 %D0%B5%D0%B9%20%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1 %8C%D1%86%D0%B5%D0%B2.%20%D0%A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D1%81%D1% 82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D0%B8%D0%B4%20% D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2.%20%D0%9F%D0%BE%20%D0 %9C%D0%9A%D0%91-10%20%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D1%86 %D0%B8%D1%80%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BA%D0%BE%D0 %B4%D0%B0%D0%BC%20S62.4-62.7.

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81 %D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1 %81%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9 %20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80 %D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%D1%87%D0%B0%D1%81 %D1%82%D0%BE.%20%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1% 8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC% D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C% D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%BB %D1%83%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0% B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20% D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8 %D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B8%D0%B7-%D0%B7%D0%B0%20%D1%81%D0%B8%D0%BB% D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0%BA%D1% 83%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B1% D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D0%B8,%20%D0%BF%D0%B0%D0 %B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BD %D1%83%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%20%D1%83 %D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D0%B9%20 %D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D0%B8.%20%D0%94%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1% 82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%20%D1%81%D0%BE% D1%87%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%BC% D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0% B8%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8,%20 %D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85,%20%D1%83%D1%88%D0%B8% D0%B1.

%D0%92%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0 %20%E2%80%93%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0 %BC%D1%8B%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D1%81 %D1%82%D0%B5%D0%B9.%20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1% 82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0% B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82% D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8,%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0 %BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B5%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%83 %D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B5%20%D1%81%20%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D1%83%D1%82%D1 %8B%D0%BC%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C %D1%86%D0%B5%D0%BC.%20%D0%9C%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7% D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC% D0%B0%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20% D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B9%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8% 20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%B5%20%D0%B2 %D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0 %D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D1%8F%D1% 82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE% D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5 %D1%82%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B5%20%D0%B8%D0%BB %D0%B8%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BA %D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%BA।

%D0%A2%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0 %20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B0 %20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D1%84%D0 %B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B5%D0%B2.% 20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0% B4%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0% BE.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD,%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0% B5%D0%BA%D1%88%D0%B8%D1%85%20%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D1%81% D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C% D1%86%D0%B5%D0%B2,%20%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE :%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80,%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 ,%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%87%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D1%80 %D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D1%8B%D0%B3%D0%B8%D0%B1%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1 %8C%D1%86%D0%B0.%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%20%D0%B2% D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B5,%20 %D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%87%D0%B0%D1%82%D1%8B%D0%B5,%20%D0% B2%D0%BD%D0%B5-%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%83 %D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB %D0%BE%D0%BC%D1%8B.

%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA %D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B0

%D0%A1%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82 %D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC %D0%B0%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D1%8F%D1%82%20%D0%BE%D1%82%20%D1%81 %D1%82%D0%B5%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5 %D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1% 86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D1%8F%20%D0% BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9.%20%D0%9E%D1%81%D0 %BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0 %BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%E2%80%93%20%D1%8D %D1%82%D0%BE%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D0 %BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0% D0%B5%D1%82%20%D1%81%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%83,%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1 %81%D1%82%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%81%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5 %D0%BD%D0%B5%D0%BC%20%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D0%B8%D1%82%20 %D0%BE%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0 %BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9,% 20%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2% D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4% D0%BE%D0%B2,%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%92%D0%BE% D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%85%D1%80%D1%83%D1%81%D1%82% 20%D0%B2%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6% D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F।

%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8,%20%D1%85%D0%B0% D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87% D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0, %20%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0 %BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BA%D0 %B8%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1% 82%D1%80%D0%B5%20%D0%B2%D1%8B%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1% 8F%20%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF% D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20% D1%83%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%B0%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0% D0%B2%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1% D0%BE%D0%BB%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%88%D0%B5%D0%B2%D0%B5%D0%BB%D0% B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8.

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0 %BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1 %8E%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BF%D0%BE %D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0 %B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%88%D0%B5%D0%B2%D0 %B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0%D0%BC%D0 %B8.%20%D0%9E%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D1%8F%D1%80%D0% BA%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20% D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB% D0%B5%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0% B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5% D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0 %BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B5%20 %D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD %D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%BD%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B8%D1%82%D0%B5 %D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5 %D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%BF%D1%8F%D1%87%D0 %B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BA%D0 %B0%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5 %D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1 %81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81 %D1%8F%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB %D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D0%BD%D0%B0%20 %D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE %D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8% 20%D0%BD%D0%B0%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5% D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20% D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D1%8B%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%8B% D0%B5%20%D0%BE%D1%89%D1%83%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%D1%81%D0% B8%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F.%20%D0%9F%D0%BE%D1%80%D0 %B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0 %B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%D0%BC %D0%B5%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1 %8F%D1%80%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1 %81%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BD%D1%83।

%D0%A2%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%BB%D1%83 %D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D0 %BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0 %B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC %20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B5%20 %D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%20%D1%87%D0%B5 %D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%82%D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86 %D1%8B.%20%D0%A0%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%BA% D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%82% D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA% D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE.%20%D0 %A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF %D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE %D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1 %81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81 %D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D0%B2%20%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5 %D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D1%83%D1%81 %D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D1%86%D0 %B5.%20%D0%A1%D0%B3%D0%B8%D0%B1%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B8%D0% B7%D0%B8%D0%BD%D1%86%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B5% 20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B4%D0% BD%D0%B5%D0%BD%D0%BE।

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD %D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0 %BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0 %BE%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8 %D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE% D0%BC%D1%8B%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D1%8F%D1%82%20%D0%BE%D1%82%20% D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE,%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D1 %81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0 %B0.%20%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0% BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20% D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B0% D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0% B3%D0%BE%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5% D0%BC%20%D0%B2%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%83%20%D0%BA%20%D0% BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20% D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BC%20%D0%BE%D1% 81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%B3%D0% BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1 %8E%D1%82%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%B1%D0%BE %D0%BB%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0 %B8%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8 %D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF% D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80% D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D1%8F%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5 %D0%B9%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0 %B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D0 %B6%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%BA%20%D0%B8 %D0%B7-%D0%B7%D0%B0%20%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B1%D0%BE% D0%BB%D0%B8.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0 %BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B4%D0%B5 %D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20 %D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80 %D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0 %B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8.

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%85 %20%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0 %B5%D0%B2%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20 %D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC %D1%8B:

• %D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD %D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0;
%0ए
• %D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5;
%0ए
• %D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD %D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BD%D0 %B0%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5 %D0%BD%D0%B8%D0%B8.
%0ए

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD %D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B %20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BD%D0 %B5%20%D0%B7%D0%B0%D1%82%D1%8F%D0%B3%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%81 %20%D0%BF%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BC%20%D0%B2%20%D1%82%D1%80%D0%B0 %D0%B2%D0%BC%D0%BF%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%82,%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D0%BA% D0%B0%D0%BA%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%B5%20%D1%83%D0%BA%D0% B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0% BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D0%B7%D0%BD% D0%B0%D1%87%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0% BA%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC,%20%D0%B0%20%D0%B8%20 %D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0% BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85.%20%D0 %A2%D1%89%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B4%D0%B8%D0 %B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0 %B2%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82%20%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0 %B8%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0 %D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7%20%D0%B8%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0 %BB%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%81%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D1%83%D1%89 %D0%B8%D0%BC%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC।

%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%B8 %20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5 %D0%B9%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0 %B5%D1%82%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5 %D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B5%D0%B1 %D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8.%20%D0%9A%D0%BE% D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%B4%D0%BE%D1% 81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0% BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0% BE%D0%B4%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF% D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1% 89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC,%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0 %B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D0 %B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2 %D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%80%D1%83%D0%BA %D0%B5.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8% D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2% D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4% D1%83%D0%B5%D1%82%20%D0%B7%D0%B0%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1% 80%D0%B0%D0%BD%D1%83%20%D0%BE%D1%82%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%BA% D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%8F%D0%B7%D0%B8% 20%D0%B8%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8.%20%D0%94%D0%BB %D1%8F%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1 %82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1 %82%D1%8C%20%D0%B1%D0%B8%D0%BD%D1%82%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B4%D1%80%D1 %83%D0%B3%D1%83%D1%8E%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D1%8C,%20%D1%81%D0%BC%D0% BE%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%83%D1%8E%20%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D1%82%D0% BE%D0%BC,%20%D0%BA%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%83%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0 %B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F।

%D0%A1%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9%20%D1%88%D0%B0%D0%B3 %20%E2%80%93%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B0%20%D0%BA%20%D0 %BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%83%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9B%D1%83%D1%87%D1%88%D0%B8%D0%BC%20%D0%B2%D0% B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D0%B5%D1% 82%20%D0%BB%D0%B5%D0%B4,%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE %D1%82%D1%81%D1%83%D1%82%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1 %D0%BE%D0%B9%20%D0%B7%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD %D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BA%D1%82.%20%D0%A7%D1%82% D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B8%D1% 82%D1%8C%20%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5% D0%BE%D1%85%D0%BB%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D1%85%D0%BE %D0%BB%D0%BE%D0%B4%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC %D0%BE%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%20 %D0%BB%D1%8E%D0%B1%D1%83%D1%8E%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D1%8C%20%D0%B8%20 %D0%BD%D0%B5%20%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0 %B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0 %B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%95%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D1% 8D%D1%82%D0%BE%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%82%D0%BE%20%D0%B1%D0%BE%D0 %BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BE%D1%89%D1%83%D1 %89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1 %87%D0%BD%D0%BE%20%D0%B1%D1%8B%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE %D0%B9%D0%B4%D1%83%D1%82.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5% D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%BD%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0% BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0% बी ० ए।

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D1 %82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0 %B4%D0%B8%D0%BC%D0%B0%20%D1%84%D0%B8%D0%BA%D1%81%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20 %D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B2%20%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20 %D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BE%D0 %B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B7%D0%B0%20%D0%BC%D0%B5 %D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC %D0%BE%D1%89%D1%8C%D1%8E.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C% D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D0% B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%81%D0% BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0% B8%D0%B5%20%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%B3%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0% BE%D0%B2%20%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B8%D1%85% 20%D0%B4%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0%D1%85.%20%D0%9A%D0 %BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BE %D1%82%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B0%20%D0 %B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D0%B3%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80 %D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC,%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%B5%D1%82% D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%C2%AB%D1%81%D0% BA%D0%BE%D1%80%D1%83%D1%8E%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1% 81%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%C2%BB%20%D0%B8% 20%D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D0% B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0% BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D1%82%D0% B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE.%20%D0%A7%D0%B5%D0%BC%20%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8C %D1%88%D0%B5%20%D1%81%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B8%20%D1%81%20%D0%BC%D0%BE%D0%BC %D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8 %D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D0%B4%D0%BE%20%D0%BE%D0%BA %D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9 %20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8,%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%20%D0%B1%D0% BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B5%20%D1%88%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8% D0%B7%D0%B1%D0%B5%D0%B6%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6% D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9. %20%D0%94%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1 %8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE%D0%B1%D1%81%D0%BB %D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1 %D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6 %D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20 %D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D0%B2%20%D0 %B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%88%D0%BD%D0%B8%D1%85%20%D1%83%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0 %B2%D0%B8%D1%8F%D1%85.

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8 %D0%BA%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F %20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BE%D1%81%D0 %BC%D0%BE%D1%82%D1%80%20%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD %D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1% 85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0% B8%D1%82%D1%8C%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0% B8%D1%85%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0,%20%D1%82%D0%B0%D0%BA %20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%83%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0 %D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8 %D1%8F%D1%85%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8B%D0 %B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D1%81.%20%D0%92%20% D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA% D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6% D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1% 80%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D1%82%D1% 83%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8,%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1 %82%D1%81%D1%8F%20%D0%BC%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D1%80% D0%B5%D0%B7%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%BE% D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F।

%D0%9D%D0%B0%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81 %D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D0%B2%D0%BE%D0 %B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5 %D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2 %D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0% B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%92%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0 %BC%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D1%80 %D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80 %D1%8B%D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%86%D0%B8 %D1%8F.%20%D0%92%D1%8B%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1% 8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0% B0%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%B2% D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%20%D1%81%D0%B5%D0%B1%D1% 8F%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0% B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BA%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D1% 83%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%BC%D0% B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%B5%20%D0%BF %D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D1%82%D0%BA%D1%80%D1%8B %D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%8F %20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0 %B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0 %B8%D1%85%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D1%81 %D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0,%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D1%8C%D0%B5%D0% B7%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0% BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0% BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5 %20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1 %80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%80%D1%8B%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1 %83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1 %8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%20-%20%D0%BA%D0%BE% D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C।

%D0%92%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0 %BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D1%8F%D1%85%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81 %D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B2%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1 %8B%D1%85%20%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D1 %82%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4 %D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20% D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%D1%81%D1%82% D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81% D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81% D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B0%D0%BC%D0%B8,%20%D0%B2%D0%BA%D0%BB%D1%8E %D1%87%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%BC%D0%B8%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86 %D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4 %D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%20%D1%80%D0%B5%D0%B0% D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BB%D0% B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1% 8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0% B8.%20%D0%9F%D0%BE%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE %D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81%20%D0%B2%D0 %BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F %20%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%20%D1%81%D1%80 %D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%BC%20%D0%BE%D1%82%20%D1%87%D0%B5%D1%82%D1%8B%D1 %80%D0%B5%D1%85%20%D0%B4%D0%BE%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%8C%D0%BC%D0%B8%20%D0 %BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D1% 80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0% B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BE% D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%20%D0% BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%81%D1% 8F%20%D0%B4%D0%BE%20%D0%BF%D1%8F%D1%82%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D1%86%D0%B0%D1%82% D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C।

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8 %D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1 %86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0 %B8%20%D0%B8%20%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D1%85%20%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1 %88%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D1%82%D0%B2%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0 %B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%B4%D0%B2 %D0%B8%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80 %D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81 %D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%9D%D0%B0%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8B%D0% B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0% B0%D1%8F%20%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B3%D0%B5%D1%82%D0%B0%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8% 20%D0%B1%D0%B0%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D0%B6.%20%D0%AD%D1%82%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5 %D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0 %BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1 %80%D0%B0%D1%89%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1 %82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE %D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8 %D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D1%83 %D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE% D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20% D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82% 20%D0%BF%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81% D1%8F%20%D1%81%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%B8%D0%B5%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D1%81%D0% B0%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%BE% D0%B3%D0%BE%20%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%20-%20%D0%B8%D1%81 %D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F।

%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20 %D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8 %D1%8F

%D0%A1%D0%BF%D1%83%D1%81%D1%82%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB %D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D1 %81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE%D1%82%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8B%20%D0%B8%D0%BC%D0%BC %D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D1%81%D1%83 %D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BF%D0%B0 %D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B4%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0 %B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8,%20%D0%B2%D0%BA%D0%BB% D1%8E%D1%87%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5% D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B0%D0%B6%D0%B0, %20%D0%B3%D0%B8%D0%BC%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20%D0%B8%20 %D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4 %D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0 %D0%BC%D0%B8.%20%D0%A6%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D1%8D%D1%82%D0%B8%D1%85%20%D0% BC%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0%B8%D0%B9%20-%20%D1%80 %D0%B0%D0%B7%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%83 %D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2,%20%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20% D0%B5%D0%BC%D1%83%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81% D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0% BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C।

%D0%92%D1%80%D0%B0%D1%87%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%B5 %D1%82%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B5 %D0%B2%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%BB%D0%B5%D1%87 %D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%BD%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%A4%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80% D0%B0%D0%BF%D0%B5%D0%B2%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B1%D0%B8%D1%80%D0%B0% D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD% D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D1%83%20%D0% B8%20%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB% D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%87%D0%B5%D1%82%20%D0%BB%D0% B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1% 8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0% B8.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BF %D0%BE%D0%BC%D0%BD%D0%B8%D1%82%D1%8C,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%B4%D0%B0% D0%B6%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0% BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%D0%B0%20% D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0% B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B4% D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0%B5% D0%BC%D1%8F%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0% BF%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1% 87%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0।

%D0%A7%D1%82%D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D1%87%D0%B8 %D1%82%D1%8C%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0 %BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0 %BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0 %B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0% B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C% D1%81%D1%8F%20%D0%B2%20%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%20% D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20% D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5% D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8:%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8 %D1%80%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B8,%20%D0%BC%D0%B0%D0%B7%D1%8F%D0%BC%D0%B8,%20 %D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%B8।

2016-02-23

• यह स्वयं कैसे प्रकट होता है
• निदान
• इससे कैसे बचे

कलाई का आर्थ्रोसिस एक अपेक्षाकृत दुर्लभ विकृति है। अक्सर यह प्रकृति में अभिघातज के बाद का होता है और चोट लगने के बाद विकसित होता है, उदाहरण के लिए, अव्यवस्था या फ्रैक्चर। इसके अलावा, आर्थ्रोसिस चोट के तुरंत बाद नहीं, बल्कि कुछ समय बाद प्रकट होता है, और इसके विकसित होने तक इसमें कई हफ्तों से लेकर कई महीनों और यहां तक ​​​​कि वर्षों तक का समय लग सकता है।

लेकिन कारणों का एक और समूह है - पेशेवर। सबसे अधिक बार, विकृति का पता उन लोगों में लगाया जाता है जो दिन के दौरान कलाई के जोड़ पर बहुत अधिक दबाव डालते हैं, और ये बिल्डर, एथलीट, पियानोवादक और अन्य व्यवसायों के लोग हो सकते हैं।

तीसरा कारक कंपन है, इसलिए यह बीमारी उन लोगों में भी पाई जा सकती है जो सक्रिय रूप से जैकहैमर, हैमर ड्रिल और अन्य समान उपकरणों के साथ काम करते हैं।

यह स्वयं कैसे प्रकट होता है

हिलने-डुलने पर जोड़ों में ऐंठन और दर्द मुख्य लक्षण होंगे। इसके अलावा, दर्द केवल बांह की कुछ स्थितियों में और मुख्य रूप से लचीलेपन या विस्तार की चरम स्थितियों में प्रकट होता है। आराम करने पर कोई दर्द नहीं होता है, लेकिन अगर इससे कुछ समय पहले हाथ मजबूत शारीरिक गतिविधि के अधीन था, तो दर्द से बचा नहीं जा सकता है।

एक अन्य लक्षण को संयुक्त गतिशीलता में कमी माना जाना चाहिए, जो आधे से कम हो सकती है। हालाँकि, बाह्य रूप से यह सब किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है और अकेले हाथ की जांच करके बीमारी के बारे में बताना असंभव है। गंभीर विकृति केवल उन मामलों में आम है जहां फ्रैक्चर और हड्डी का अनुचित संलयन हुआ है, जो पर्याप्त चिकित्सा देखभाल की कमी का कारण है।

संधिशोथ में सूजन प्रक्रिया के विकास के लिए कलाई का जोड़ सबसे "पसंदीदा" स्थान है। और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि दो अलग-अलग और एक ही समय में समान बीमारियों को भ्रमित न करें। एक अनुभवी विशेषज्ञ आपको पहले को दूसरे से अलग करने में मदद करेगा, और यह दर्द की तीव्रता से किया जा सकता है, जो गठिया के साथ रात और सुबह में प्रकट होता है। और गठिया के दौरान जोड़ की उपस्थिति में ही महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जो कि आर्थ्रोसिस के साथ नहीं होता है।

कलाई आर्थ्रोसिस के बीच एक और महत्वपूर्ण अंतर सूजन वाले जोड़ों की संख्या है। गठिया के साथ, यह दुर्लभ है कि केवल एक ही प्रभावित होता है। लेकिन आर्थ्रोसिस के साथ, यह वास्तव में एक जोड़ है जो प्रभावित होता है - इस मामले में, कलाई।

मरीज कैसा महसूस करता है, उसमें भी अंतर होता है। आर्थ्रोसिस में शरीर के तापमान में कोई वृद्धि नहीं होती, कोई कमजोरी और ठंड नहीं लगती, पूरे शरीर में कोई दर्द नहीं होता। लेकिन गठिया के साथ, ये सभी लक्षण बहुत स्पष्ट होते हैं।

निदान

कलाई और हाथ की आर्थ्रोसिस का पता लगाना काफी मुश्किल है। इसके लिए कुछ नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की आवश्यकता होगी, सबसे सरल है रेडियोग्राफी। आमतौर पर यहीं से निदान शुरू होता है।

एक एक्स-रे छवि संयुक्त क्षेत्र में गठिया संबंधी परिवर्तनों की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित कर सकती है, साथ ही एक सूजन प्रक्रिया, यानी गठिया को पहचान या बाहर कर सकती है।

आपको निश्चित रूप से एक सामान्य रक्त परीक्षण भी करना चाहिए, जो सूजन वाले घटक को पहचानने या बाहर करने में मदद करेगा, और एक आमवाती परीक्षण भी करना चाहिए। यदि यह गठिया है, तो परीक्षणों में कोई बदलाव नहीं होगा, लेकिन सूजन के साथ, बढ़ा हुआ ईएसआर, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स और ग्लोब्युलिन दिखाई देंगे।

यदि निदान स्थापित करना असंभव है, तो सीटी या एमआरआई, साथ ही डायग्नोस्टिक आर्थ्रोस्कोपी जैसे अध्ययन किए जाते हैं।

इससे कैसे बचे

किसी विशेषज्ञ द्वारा कलाई के आर्थ्रोसिस का उपचार हमेशा सकारात्मक परिणाम देता है। लेकिन यह तभी होगा जब पैथोलॉजी के कारण को खत्म करना संभव होगा - इस मामले में, पूर्ण वसूली लगभग हमेशा होती है।

यदि उपचार के दौरान रोगी डॉक्टर की सिफारिशों का पालन नहीं करता है और हाथ पर दबाव डालता रहता है, तो उपचार का प्रभाव दिखाई नहीं देगा। और यदि कोई सुधार होता है, तो यह जल्द ही बीत जाएगा, और सब कुछ अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाएगा।

उपचार में सबसे पहले चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग करना चाहिए, जो जोड़ को पोषण और सहारा प्रदान करेगा। मैनुअल थेरेपी का भी कलाई की स्थिति पर अच्छा प्रभाव पड़ता है - केवल 3-4 सत्रों में आप पूर्ण गतिशीलता बहाल कर सकते हैं

हमारे पाठक जोड़ों के इलाज के लिए आर्ट्रेइड का सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं। यह देखते हुए कि यह उत्पाद कितना लोकप्रिय है, हमने इसे आपके ध्यान में लाने का निर्णय लिया।
यहां और पढ़ें...

डॉक्टर के सामने तीसरा कार्य रक्त आपूर्ति में सुधार और चयापचय में तेजी लाना है। निम्नलिखित विधियों का उपयोग करना अच्छा है:

1. चिकित्सीय पित्त और बिशोफ़ाइट से संपीड़ित करता है।
2. उपचारात्मक कीचड़.
3. ओज़ोकेराइट।
4. पैराफिन थेरेपी.
5. उन मलहमों का उपयोग करके मालिश करें जिनमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है।
6. वैद्युतकणसंचलन।
7. मैग्नेटोथेरेपी।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि उपचार के दौरान हाथ या तो कास्ट में होना चाहिए, या विशेष फिक्सिंग पट्टियाँ या मेडिकल रिस्टबैंड पहनना चाहिए। केवल इस तरह से जोड़ को हटाया जा सकता है और चिकित्सा के दौरान विकृति को पूरी तरह से गायब होने दिया जा सकता है।

सलाह दी जाती है कि उपरोक्त सभी तरीकों का व्यापक तरीके से उपयोग किया जाए और केवल एक चीज पर निर्भर न रहें।

• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में डीजेरिन का लक्षण क्या है?
• सेनील ऑस्टियोपोरोसिस क्या है?
• माइलिसिमिया की अभिव्यक्तियाँ और उपचार
• लेटरल कॉर्ड सिंड्रोम क्या है और इसका इलाज कैसे करें
• क्लस्टर सिरदर्द का वर्गीकरण, अभिव्यक्तियाँ और उपचार

• आर्थ्रोसिस और पेरिआर्थ्रोसिस
• वीडियो
• रीढ़ की हर्निया
• डोर्सोपैथी
• अन्य बीमारियाँ
• रीढ़ की हड्डी के रोग
• जोड़ों के रोग
• कुब्जता
• मायोसिटिस
• स्नायुशूल
• रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर
• पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस
• ऑस्टियोपोरोसिस
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस
• फलाव
• रेडिकुलिटिस
• सिंड्रोम
• पार्श्वकुब्जता
• स्पोंडिलोसिस
• स्पोंडिलोलिस्थीसिस
• रीढ़ की हड्डी के लिए उत्पाद
• मेरुदंड संबंधी चोट
• पीठ का व्यायाम
• यह दिलचस्प है

10 अगस्त 2018

यदि आपको टारलोव सिस्ट है तो क्या उपचार के लिए सेनेटोरियम जाना संभव है?

शरीर दर्द के इलाज के बारे में प्रश्न

पीठ के निचले हिस्से में दर्द, सिकुड़ी हुई हर्निया - क्या इसे दवा से ठीक किया जा सकता है?

निष्कर्ष में डॉक्टर के इन शब्दों का क्या मतलब है?

रीढ़ की हड्डी के उपचार के लिए क्लीनिकों की निर्देशिका

दवाओं और औषधियों की सूची

© 2013 - 2018 Vashaspina.ru | साइटमैप | इज़राइल में उपचार | प्रतिक्रिया | साइट के बारे में | उपयोगकर्ता अनुबंध | गोपनीयता नीति
साइट पर जानकारी केवल लोकप्रिय सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान की जाती है, यह संदर्भ या चिकित्सा सटीकता का दावा नहीं करती है, और कार्रवाई के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है। स्व-चिकित्सा न करें। अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से परामर्श लें.
साइट से सामग्रियों के उपयोग की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब साइट VashaSpina.ru पर हाइपरलिंक हो।

स्रोत artroz.sustav24.ru

टिप्पणी। इस खंड में, "ऑस्टियोआर्थराइटिस" शब्द का उपयोग "आर्थ्रोसिस" या "ऑस्टियोआर्थ्रोसिस" शब्द के पर्याय के रूप में किया गया है। "प्राथमिक" शब्द का प्रयोग इसके सामान्य नैदानिक ​​अर्थ में किया जाता है।

बहिष्कृत: स्पाइनल ऑस्टियोआर्थराइटिस (एम47.-)

शामिल: एक से अधिक जोड़ों का आर्थ्रोसिस

बहिष्कृत: समान जोड़ों की द्विपक्षीय भागीदारी (एम16-एम19)

[स्थानीयकरण कोड ऊपर देखें (M00-M99)]

• रीढ़ की हड्डी का आर्थ्रोसिस (एम47.-)
• कठोर बड़े पैर की अंगुली (M20.2)
• पॉलीआर्थ्रोसिस (एम15.-)

ICD-10 वर्णमाला सूचकांक

चोट के बाहरी कारण - इस खंड में शब्द चिकित्सीय निदान नहीं हैं, बल्कि उन परिस्थितियों का विवरण है जिनके तहत घटना घटी (कक्षा XX। रुग्णता और मृत्यु दर के बाहरी कारण। शीर्षक कोड V01-Y98)।

औषधियाँ और रसायन - उन औषधियों और रसायनों की तालिका जिनके कारण विषाक्तता या अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ हुई हैं।

रूस में रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वाँ पुनरीक्षण ( आईसीडी -10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया था।

आईसीडी -10 1999 में रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 27 मई, 1997 संख्या 170 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास शुरू किया गया।

WHO द्वारा 2022 में नए संशोधन (ICD-11) को जारी करने की योजना बनाई गई है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में संक्षिप्ताक्षर और प्रतीक, 10वां संशोधन

ओपन स्कूल- अन्य निर्देशों के बिना.

एनईसी- अन्य श्रेणियों में वर्गीकृत नहीं।

† - अंतर्निहित बीमारी का कोड. दोहरी कोडिंग प्रणाली में मुख्य कोड में अंतर्निहित सामान्यीकृत बीमारी के बारे में जानकारी होती है।

* - वैकल्पिक कोड. डबल कोडिंग प्रणाली में एक अतिरिक्त कोड में शरीर के एक अलग अंग या क्षेत्र में मुख्य सामान्यीकृत बीमारी की अभिव्यक्ति के बारे में जानकारी होती है।

ICD-10 वर्गीकरण से आपको अपनी बीमारी को समझने में मदद मिलेगी

जोड़ों के दर्द के लिए क्लिनिक में जाने पर, मरीज़ "आर्थ्रोसिस आईसीडी 10" का निदान सुनकर हतप्रभ रह जाते हैं। बहुत से लोग इस भयावह वाक्यांश को दिल से लेते हैं, यह एक व्यक्ति को डराता है, क्योंकि पीड़ित को नहीं पता कि यह समझ से बाहर शब्द क्या है, इस तरह के निदान पर कैसे प्रतिक्रिया करनी है, उसे किन जटिलताओं का सामना करना पड़ता है। इसलिए, वर्तमान विषय को समझना और अंततः यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि यह किस प्रकार की विकृति है और इसे कौन से कोड दिए गए हैं।

पैथोलॉजी का संक्षिप्त विवरण. सांख्यिकीय डेटा

ऑस्टियोआर्थराइटिस (ऑस्टियोआर्थराइटिस) जोड़ों की एक आम बीमारी है। पैथोलॉजी सुबह की कठोरता और सीमित गतिशीलता के रूप में प्रकट हो सकती है। उसे मध्यम से गंभीर दर्द की विशेषता है। लक्षणों का विकास धीरे-धीरे होता है। यह रोग कई वर्षों तक छिपा रहता है, केवल मध्यम दर्द में ही प्रकट होता है। आईसीडी 10 के अनुसार, आर्थ्रोसिस मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली और संयोजी ऊतक के रोगों को संदर्भित करता है।इस वर्ग में इस रोग का एक अलग ब्लॉक होता है। आर्थ्रोसिस ICD कोड M15-M19 से संबंधित है। स्पाइनल ऑस्टियोआर्थराइटिस को इस ब्लॉक से बाहर रखा गया है; यह कोड M47 के तहत स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी अनुभाग में है। इसके अलावा, आर्थ्रोसिस के कारण उंगलियों और पैर की उंगलियों की अधिग्रहीत विकृति को बाहर रखा गया है। उनका वर्तमान स्थान कोड M20.2 के अंतर्गत है

दुनिया की 40-60 वर्ष की आबादी में इस बीमारी का प्रसार बढ़ गया है। 20% से अधिक लोग जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द के साथ क्लिनिक जाते हैं। आधे मामलों में यह बीमारी 55 वर्ष की आयु में होती है। बुजुर्ग लोगों में, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विकृति विज्ञान में आर्थ्रोसिस पहले स्थान पर है। 80 साल की उम्र तक यह हर मरीज में पाया जाता है। लगभग 30% लोग इस विकृति के साथ विकलांगता पेंशन का भुगतान करते हैं।

नोसोलॉजी के अनुसार पुरानी सूजन संबंधी बीमारी के रूप

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन के अनुसार, "नोसोलॉजी" खंड में, आर्थ्रोसिस के एक से अधिक रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है। वर्गीकरण:

1. प्राथमिक रूप. इस रूप के विकृत आर्थ्रोसिस का एटियलजि अज्ञात है। यह उपास्थि और संयुक्त कैप्सूल की संरचना के विनाश की विशेषता है। इस रोग की विशेषता कई जोड़ों की क्षति है।
2. उपास्थि ऊतक की स्थिरता में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक आर्थ्रोसिस बढ़ता है। इसके विकास के कारणों को अक्सर जाना जाता है। इसके गठन को चोटों, मोटापे, स्नायुबंधन और मांसपेशियों की कमजोरी से बढ़ावा मिलता है। विभिन्न कारक और विकृतियाँ द्वितीयक रूप के उद्भव में योगदान करती हैं।
3. अनिर्दिष्ट प्रजातियाँ. पैथोलॉजी का सार उपास्थि ऊतक का पूर्ण विनाश है। घुटने और कूल्हे के जोड़ों को प्रभावित करता है।

जोड़ को नुकसान (प्रभाव, चोट, फ्रैक्चर) के बाद अभिघातजन्य आर्थ्रोसिस का पता लगाया जाता है। यह सर्जरी के परिणामस्वरूप भी प्रकट हो सकता है। ICD 10 के अनुसार अभिघातज के बाद का आर्थ्रोसिस निम्नलिखित कोड रखता है:

• कॉक्सार्थ्रोसिस - एम16.4, एम16.5;
• गोनार्थ्रोसिस - एम17.2, एम17.3;
• पहला कार्पोमेटाकार्पल जोड़ - एम18.2, एम18.3;
• जोड़ों के अन्य आर्थ्रोसिस - M19.1।

आर्थ्रोसिस के प्रत्येक रूप के अपने संकेत और लक्षण होते हैं। अधिकांश मरीज़ संयुक्त क्षेत्रों में गहराई तक दर्द की शिकायत करते हैं, जो शारीरिक गतिविधि के साथ तेज हो जाता है।

विनाशकारी-डिस्ट्रोफिक रोग का स्थानीयकरण

डॉक्टर के लिए यह पता लगाना आसान और तेज़ बनाने के लिए कि मरीज किस अनुरोध पर जांच के लिए आएगा, वह व्यक्ति के मेडिकल रिकॉर्ड को देख सकता है, जिसमें आईसीडी 10 कोड लिखा होता है, जो एक निश्चित स्थानीयकरण के आर्थ्रोसिस का संकेत देता है। कोड एम15 पॉलीआर्थ्रोसिस को सौंपा गया है, जो एक साथ कई जोड़ों को प्रभावित करता है।

कॉक्सार्थ्रोसिस (कूल्हे के जोड़ का आर्थ्रोसिस) को कोड M16 (M16.0-M16.7, M16.9) दिया गया है। यह रोग फीमर और इलियम, फीमर के गोलाकार सिर, रेशेदार कैप्सूल और सिनोवियल झिल्ली को प्रभावित करता है। आईसीडी 10 के अनुसार, कॉक्सार्थ्रोसिस आघात, कूल्हे के जोड़ के रोधगलन, जन्मजात विकृति या ऑस्टियोपोरोसिस के कारण प्रकट हो सकता है।

घुटने के जोड़ की बीमारी आर्थ्रोसिस को M17 कोडित किया गया है। विनाशकारी-डिस्ट्रोफिक विकृति उपास्थि, फाइबुला और फीमर, स्नायुबंधन, टेंडन और पटेला को प्रभावित करती है। घुटने के जोड़ का ऑस्टियोआर्थराइटिस एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। भर्ती मरीजों में से 75% में गोनार्थ्रोसिस का निदान किया गया। पैथोलॉजी कोड M17.0 से M17.4, M17.9 तक होते हैं। आईसीडी 10 कोड एम18 के लिए भी जगह बनाता है, जिसके द्वारा डॉक्टर कार्पोमेटाकार्पल जोड़ के आर्थ्रोसिस को समझते हैं। उपचार और निदान को शीघ्र निर्धारित करने के लिए, रोग के रूपों के लिए अलग-अलग कोड की पहचान की गई है - एम18.0-एम18.5, एम18.9।

टखने के जोड़ का आर्थ्रोसिस ICD 10 को M19 कोडित किया गया है। यह मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के अन्य आर्थ्रोपैथियों के ब्लॉक से संबंधित है। यह रोग फाइबुला और टिबिया, पूर्वकाल टैलोफिबुलर और कैल्केनोफाइबुलर स्नायुबंधन, टैलस और कैल्केनस, मेटाटारस, पैर की उंगलियों, टारसस और पैर के अन्य जोड़ों को नुकसान पहुंचाता है। कंधे के जोड़ का आर्थ्रोसिस भी कोड M19 है। इस खंड में प्राथमिक आर्थ्रोसिस (एम19.0), अभिघातज के बाद की बीमारी (एम19.1), साथ ही माध्यमिक (एम19.2), निर्दिष्ट (एम19.8) और विकृति विज्ञान के अनिर्दिष्ट रूपों के बारे में जानकारी शामिल है। सभी मामलों में 15% मामलों में कंधा प्रभावित होता है।

लेकिन कारणों का एक और समूह है - पेशेवर। सबसे अधिक बार, विकृति का पता उन लोगों में लगाया जाता है जो दिन के दौरान कलाई के जोड़ पर बहुत अधिक दबाव डालते हैं, और ये बिल्डर, एथलीट, पियानोवादक और अन्य व्यवसायों के लोग हो सकते हैं।

तीसरा कारक कंपन है, इसलिए यह बीमारी उन लोगों में भी पाई जा सकती है जो सक्रिय रूप से जैकहैमर, हैमर ड्रिल और अन्य समान उपकरणों के साथ काम करते हैं।

यह स्वयं कैसे प्रकट होता है

हिलने-डुलने पर जोड़ों में ऐंठन और दर्द मुख्य लक्षण होंगे। इसके अलावा, दर्द केवल बांह की कुछ स्थितियों में और मुख्य रूप से लचीलेपन या विस्तार की चरम स्थितियों में प्रकट होता है। आराम करने पर कोई दर्द नहीं होता है, लेकिन अगर इससे कुछ समय पहले हाथ मजबूत शारीरिक गतिविधि के अधीन था, तो दर्द से बचा नहीं जा सकता है।

एक अन्य लक्षण को संयुक्त गतिशीलता में कमी माना जाना चाहिए, जो आधे से कम हो सकती है। हालाँकि, बाह्य रूप से यह सब किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है और अकेले हाथ की जांच करके बीमारी के बारे में बताना असंभव है। गंभीर विकृति केवल उन मामलों में आम है जहां फ्रैक्चर और हड्डी का अनुचित संलयन हुआ है, जो पर्याप्त चिकित्सा देखभाल की कमी का कारण है।

संधिशोथ में सूजन प्रक्रिया के विकास के लिए कलाई का जोड़ सबसे "पसंदीदा" स्थान है। और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि दो अलग-अलग और एक ही समय में समान बीमारियों को भ्रमित न करें। एक अनुभवी विशेषज्ञ आपको पहले को दूसरे से अलग करने में मदद करेगा, और यह दर्द की तीव्रता से किया जा सकता है, जो गठिया के साथ रात और सुबह में प्रकट होता है। और गठिया के दौरान जोड़ की उपस्थिति में ही महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जो कि आर्थ्रोसिस के साथ नहीं होता है।

कलाई आर्थ्रोसिस के बीच एक और महत्वपूर्ण अंतर सूजन वाले जोड़ों की संख्या है। गठिया के साथ, यह दुर्लभ है कि केवल एक ही प्रभावित होता है। लेकिन आर्थ्रोसिस के साथ, यह वास्तव में एक जोड़ है जो प्रभावित होता है - इस मामले में, कलाई।

मरीज कैसा महसूस करता है, उसमें भी अंतर होता है। आर्थ्रोसिस में शरीर के तापमान में कोई वृद्धि नहीं होती, कोई कमजोरी और ठंड नहीं लगती, पूरे शरीर में कोई दर्द नहीं होता। लेकिन गठिया के साथ, ये सभी लक्षण बहुत स्पष्ट होते हैं।

निदान

कलाई और हाथ की आर्थ्रोसिस का पता लगाना काफी मुश्किल है। इसके लिए कुछ नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की आवश्यकता होगी, सबसे सरल है रेडियोग्राफी। आमतौर पर यहीं से निदान शुरू होता है।

एक एक्स-रे छवि संयुक्त क्षेत्र में गठिया संबंधी परिवर्तनों की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित कर सकती है, साथ ही एक सूजन प्रक्रिया, यानी गठिया को पहचान या बाहर कर सकती है।

आपको निश्चित रूप से एक सामान्य रक्त परीक्षण भी करना चाहिए, जो सूजन वाले घटक को पहचानने या बाहर करने में मदद करेगा, और एक आमवाती परीक्षण भी करना चाहिए। यदि यह गठिया है, तो परीक्षणों में कोई बदलाव नहीं होगा, लेकिन सूजन के साथ, बढ़ा हुआ ईएसआर, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स और ग्लोब्युलिन दिखाई देंगे।

यदि निदान स्थापित करना असंभव है, तो सीटी या एमआरआई, साथ ही डायग्नोस्टिक आर्थ्रोस्कोपी जैसे अध्ययन किए जाते हैं।

इससे कैसे बचे

किसी विशेषज्ञ द्वारा कलाई के आर्थ्रोसिस का उपचार हमेशा सकारात्मक परिणाम देता है। लेकिन यह तभी होगा जब पैथोलॉजी के कारण को खत्म करना संभव होगा - इस मामले में, पूर्ण वसूली लगभग हमेशा होती है।

यदि उपचार के दौरान रोगी डॉक्टर की सिफारिशों का पालन नहीं करता है और हाथ पर दबाव डालता रहता है, तो उपचार का प्रभाव दिखाई नहीं देगा। और यदि कोई सुधार होता है, तो यह जल्द ही बीत जाएगा, और सब कुछ अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाएगा।

उपचार में सबसे पहले चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग करना चाहिए, जो जोड़ को पोषण और सहारा प्रदान करेगा। मैनुअल थेरेपी का भी कलाई की स्थिति पर अच्छा प्रभाव पड़ता है - केवल 3-4 सत्रों में आप पूर्ण गतिशीलता बहाल कर सकते हैं

हमारे पाठक जोड़ों के इलाज के लिए आर्ट्रेइड का सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं। यह देखते हुए कि यह उत्पाद कितना लोकप्रिय है, हमने इसे आपके ध्यान में लाने का निर्णय लिया।
यहां और पढ़ें...

डॉक्टर के सामने तीसरा कार्य रक्त आपूर्ति में सुधार और चयापचय में तेजी लाना है। निम्नलिखित विधियों का उपयोग करना अच्छा है:

1. चिकित्सीय पित्त और बिशोफ़ाइट से संपीड़ित करता है।
2. उपचारात्मक कीचड़.
3. ओज़ोकेराइट।
4. पैराफिन थेरेपी.
5. उन मलहमों का उपयोग करके मालिश करें जिनमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है।
6. वैद्युतकणसंचलन।
7. मैग्नेटोथेरेपी।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि उपचार के दौरान हाथ या तो कास्ट में होना चाहिए, या विशेष फिक्सिंग पट्टियाँ या मेडिकल रिस्टबैंड पहनना चाहिए। केवल इस तरह से जोड़ को हटाया जा सकता है और चिकित्सा के दौरान विकृति को पूरी तरह से गायब होने दिया जा सकता है।

सलाह दी जाती है कि उपरोक्त सभी तरीकों का व्यापक तरीके से उपयोग किया जाए और केवल एक चीज पर निर्भर न रहें।

• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में डीजेरिन का लक्षण क्या है?
• सेनील ऑस्टियोपोरोसिस क्या है?
• माइलिसिमिया की अभिव्यक्तियाँ और उपचार
• लेटरल कॉर्ड सिंड्रोम क्या है और इसका इलाज कैसे करें
• क्लस्टर सिरदर्द का वर्गीकरण, अभिव्यक्तियाँ और उपचार

• आर्थ्रोसिस और पेरिआर्थ्रोसिस
• वीडियो
• रीढ़ की हर्निया
• डोर्सोपैथी
• अन्य बीमारियाँ
• रीढ़ की हड्डी के रोग
• जोड़ों के रोग
• कुब्जता
• मायोसिटिस
• स्नायुशूल
• रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर
• पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस
• ऑस्टियोपोरोसिस
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस
• फलाव
• रेडिकुलिटिस
• सिंड्रोम
• पार्श्वकुब्जता
• स्पोंडिलोसिस
• स्पोंडिलोलिस्थीसिस
• रीढ़ की हड्डी के लिए उत्पाद
• मेरुदंड संबंधी चोट
• पीठ का व्यायाम
• यह दिलचस्प है

10 अगस्त 2018

यदि आपको टारलोव सिस्ट है तो क्या उपचार के लिए सेनेटोरियम जाना संभव है?

शरीर दर्द के इलाज के बारे में प्रश्न

पीठ के निचले हिस्से में दर्द, सिकुड़ी हुई हर्निया - क्या इसे दवा से ठीक किया जा सकता है?

निष्कर्ष में डॉक्टर के इन शब्दों का क्या मतलब है?

कंधे के ब्लेड और छाती में दर्द - यह क्या है?

रीढ़ की हड्डी के उपचार के लिए क्लीनिकों की निर्देशिका

दवाओं और औषधियों की सूची

© 2013 - 2018 Vashaspina.ru | साइटमैप | इज़राइल में उपचार | प्रतिक्रिया | साइट के बारे में | उपयोगकर्ता अनुबंध | गोपनीयता नीति
साइट पर जानकारी केवल लोकप्रिय सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान की जाती है, यह संदर्भ या चिकित्सा सटीकता का दावा नहीं करती है, और कार्रवाई के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है। स्व-चिकित्सा न करें। अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से परामर्श लें.
साइट से सामग्रियों के उपयोग की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब साइट VashaSpina.ru पर हाइपरलिंक हो।

एम18 पहले कार्पोमेटाकार्पल जोड़ का आर्थ्रोसिस

ऑस्टियोआर्थराइटिस समान जैविक, रूपात्मक, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और परिणामों के साथ विभिन्न एटियलजि के रोगों का एक विषम समूह है, जो संयुक्त के सभी घटकों (उपास्थि, सबकोन्ड्रल हड्डी, सिनोवियल झिल्ली, स्नायुबंधन, कैप्सूल, पेरीआर्टिकुलर मांसपेशियों) को नुकसान पर आधारित है। यह सेलुलर तनाव और सभी संयुक्त ऊतकों के बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के क्षरण की विशेषता है, जो मैक्रो- और माइक्रोडैमेज की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जबकि असामान्य अनुकूली पुनर्स्थापनात्मक प्रतिक्रियाएं सक्रिय होती हैं, जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रो-भड़काऊ मार्ग भी शामिल हैं। परिवर्तन प्रारंभ में आणविक स्तर पर होते हैं, इसके बाद शारीरिक और शारीरिक परिवर्तन होते हैं (उपास्थि क्षरण, हड्डी रीमॉडलिंग, ऑस्टियोफाइट गठन, सूजन सहित)।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, रोग विभिन्न आंतरिक (उम्र, लिंग, विकासात्मक दोष, वंशानुगत प्रवृत्ति) और बाहरी कारकों (आघात, अत्यधिक खेल और पेशेवर तनाव, अधिक वजन) की परस्पर क्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
रोग के विकास में, न केवल चोंड्रोसाइट्स और सिनोवियोसाइट्स द्वारा उत्पादित प्रो-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थों और साइटोकिन्स द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, बल्कि वसा कोशिकाओं (एडिपोसाइट्स) और हड्डी के ऊतकों (ऑस्टियोब्लास्ट्स) द्वारा भी उत्पादित किया जाता है। पुरानी सूजन प्रक्रिया से सभी संयुक्त ऊतकों (चोंड्रोसाइट्स, सिनोवियोसाइट्स, ओस्टियोब्लास्ट्स) की सेलुलर संरचनाओं के चयापचय में बदलाव होता है और बाद की प्रबलता के कारण ऊतकों में एनाबॉलिक और कैटोबोलिक प्रक्रियाओं के बीच असंतुलन होता है, जो अंततः विकास की ओर जाता है। मर्ज जो।

प्राथमिक और माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस - विभिन्न बीमारियों और संयुक्त चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। प्राथमिक, एक नियम के रूप में, 45 वर्षों के बाद होता है। सबसे आम और विशिष्ट स्थान घुटने के जोड़, हाथों के इंटरफैन्जियल जोड़, रीढ़, पैर की पहली उंगली और कूल्हे के जोड़ हैं। पुरुषों की तुलना में महिलाएं अक्सर घुटनों के जोड़ों और हाथों के जोड़ों के आर्थ्रोसिस से पीड़ित होती हैं।

अपनी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में माध्यमिक आर्थ्रोसिस प्राथमिक आर्थ्रोसिस से भिन्न नहीं होता है, लगभग किसी भी जोड़ में विकसित होता है और रोग का एक विशिष्ट कारण होता है।

विकास के जोखिम कारकों में अधिक वजन एक विशेष स्थान रखता है। इस प्रकार, मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में घुटने और कूल्हे के जोड़ों का ऑस्टियोआर्थराइटिस 4 गुना अधिक विकसित होता है। यह स्थापित किया गया है कि अधिक वजन न केवल बीमारी की शुरुआत में योगदान देता है, बल्कि इसके तेजी से बढ़ने में भी योगदान देता है, जिससे विकलांगता हो जाती है।

मरीजों के लिए स्कूल

ऑस्टियोआर्थराइटिस के मरीजों को मरीजों के लिए स्कूलों में जाने की सलाह दी जाती है, जहां वे अपनी बीमारी के बारे में व्यापक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं, वजन कम करने की सलाह (यदि वे अधिक वजन वाले हैं), भौतिक चिकित्सा (भौतिक चिकित्सा), उचित पोषण और जीवनशैली सीख सकते हैं। विशेषज्ञ चिकित्सा के सिद्धांतों को समझाएंगे और आपके प्रश्नों का उत्तर देंगे।

यह याद रखना चाहिए कि वजन घटाने के उपायों को व्यायाम चिकित्सा के साथ जोड़ा जाना चाहिए। रोग के उपचार में शारीरिक तरीके महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, क्योंकि वे जोड़ों के कार्य को बेहतर बनाने और सहनशक्ति और मांसपेशियों की ताकत बढ़ाने में मदद करते हैं। नियमित व्यायाम चिकित्सा कक्षाओं से दर्द में कमी आती है और जोड़ों की गतिविधियों में सुधार होता है, लेकिन भौतिक चिकित्सा में विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में कक्षाएं शुरू करना सबसे अच्छा है, उदाहरण के लिए, स्वास्थ्य समूहों में। शारीरिक व्यायाम स्थैतिक भार (बैठना, लेटना, पूल में) के बिना किया जाना चाहिए। गंभीर जोड़ों के दर्द और सिकुड़न वाले मरीजों को व्यक्तिगत व्यायाम कार्यक्रम बनाने के लिए एक भौतिक चिकित्सा विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता होती है।

व्यायाम चिकित्सा का मुख्य सिद्धांत दिन भर में व्यायाम को बार-बार दोहराना है। दर्द पर काबू पाने के दौरान आपको व्यायाम नहीं करना चाहिए। व्यायाम धीरे-धीरे, सुचारू रूप से करें, धीरे-धीरे भार बढ़ाएं। आपको दिन में कम से कम 30-40 मिनट, दिन में कई बार 10-15 मिनट व्यायाम करने की आवश्यकता है। घुटने के जोड़ों के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए, मुख्य व्यायाम हैं जो जांघ की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करते हैं (उदाहरण के लिए, अपनी पीठ के बल लेटते समय सीधे पैर को 25 सेमी ऊपर उठाएं और इसे कई सेकंड तक रोककर रखें); गति की सीमा बढ़ाने के उद्देश्य से व्यायाम ("एयर बाइक"); व्यायाम जो मांसपेशियों की सामान्य एरोबिक स्थिति को बेहतर बनाने में मदद करते हैं (मध्यम गति से समतल जमीन पर चलना)।

चलना ऐसी दूरी से शुरू करना चाहिए जिससे दर्द न हो और धीरे-धीरे चलने की अवधि को 30-60 मिनट (सप्ताह में 5-7 दिन) तक बढ़ाएं। ये एरोबिक व्यायाम वजन घटाने को भी बढ़ावा देते हैं। मरीजों को मोटर शासन की विशिष्टताओं के बारे में पता होना चाहिए, जिसका मुख्य सिद्धांत प्रभावित जोड़ को उतारना है। लंबे समय तक चलने और खड़े रहने और बार-बार सीढ़ियाँ चढ़ने की सलाह नहीं दी जाती है।

ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ, जोड़ों पर भार को कम करना बेहद महत्वपूर्ण है, जो विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके हासिल किया जाता है। आपको कम, चौड़ी एड़ी और नरम लोचदार तलवों वाले जूते पहनने चाहिए, जो चलते समय पैर में फैलने वाले झटके को अवशोषित करने में मदद करते हैं और उपास्थि को घायल करते हैं। जूते पर्याप्त चौड़े और ऊपर से नरम होने चाहिए। यदि घुटने के जोड़ प्रभावित होते हैं, तो विशेषज्ञ घुटने के पैड पहनने की सलाह देते हैं, जो जोड़ों को ठीक करते हैं, उनकी अस्थिरता को कम करते हैं और रोग की प्रगति को धीमा करते हैं। भार को कम करने के लिए, बेंत के साथ चलने की सलाह दी जाती है, जिसे प्रभावित जोड़ के विपरीत हाथ में रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, बेंत की सही ऊंचाई चुनना बहुत महत्वपूर्ण है - हैंडल हाथ की पहली उंगली के आधार के स्तर पर होना चाहिए। कूल्हे या घुटने के जोड़ों में द्विपक्षीय गंभीर क्षति के मामले में, कनाडाई-प्रकार की बैसाखी की मदद से चलना। यदि आपके फ्लैट पैर हैं, तो लगातार विशेष जूते पहनने की सिफारिश की जाती है (घर पर और सड़क पर) आर्च सपोर्ट के साथ (इनसोल जो पैर के आर्च का समर्थन करते हैं और जोड़ पर भार को कम करते हैं), और कुछ मामलों में - कस्टम- इनसोल बनाया.

उपचार में बीमारी के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण शामिल होता है, जिसमें गैर-दवा और औषधीय तरीकों का उपयोग और, यदि आवश्यक हो, सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल होता है। यद्यपि ऑस्टियोआर्थराइटिस एक पुरानी बीमारी है, प्रत्येक रोगी के अनुरूप उपचार हस्तक्षेप दर्द और सूजन को कम कर सकता है, जोड़ों की गति में सुधार कर सकता है और प्रगति को धीमा कर सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि निदान एक डॉक्टर द्वारा किया जाए, क्योंकि कई अन्य संयुक्त रोग हैं जिनके लक्षण ऑस्टियोआर्थराइटिस के समान हैं।

जहां तक ​​ड्रग थेरेपी का सवाल है, यह चरण-दर-चरण होती है और किसी विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। स्वयं-चिकित्सा न करें और सहायता न लें। जितना अधिक सही और समय पर उपचार निर्धारित किया जाएगा, जीवन की खोई हुई गुणवत्ता को पुनः प्राप्त करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

कलाई के जोड़ के आर्थ्रोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर और विशेषताएं: लक्षण, संकेत, उपचार

कलाई के जोड़ का आर्थ्रोसिस पैर के आर्थ्रोसिस जितना सामान्य नहीं है। इस मामले में, हाथों में दर्द होता है, जो काफी विकृत हो जाते हैं और धीरे-धीरे हिलने-डुलने की क्षमता खो देते हैं।

ऐसी बीमारी किसी व्यक्ति को घर पर स्वतंत्र रूप से अपनी देखभाल करने की क्षमता से पूरी तरह से वंचित कर सकती है।

रोग की विशेषताएं

कलाई के जोड़ को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि, अल्ना, कार्पल और रेडियल हड्डियों के कनेक्शन के कारण, इसकी गतिशीलता बढ़ जाती है।

यह विभाग की गोलाकार संरचना के कारण सबसे बड़ी सीमा तक पूरा होता है। जब चोट लगती है, तो उपास्थि ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है।

यह बदले में इसकी संरचना को प्रभावित करता है, जिससे यह खुरदरा हो जाता है। इसके प्रभाव के कारण सतह पर घर्षण होता है और ऊतक और अधिक नष्ट हो जाते हैं।

जैसे ही उपास्थि का क्षरण होता है, छोटे ऑस्टियोफाइट्स दिखाई देने लगते हैं। वे गतिशीलता को कुछ हद तक कम कर देते हैं और व्यायाम या हिलने-डुलने के दौरान काफी दर्द देते हैं। धीरे-धीरे, रेडियल अस्थि-पंजर विकृत हो जाता है, और जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, यह छोटा हो सकता है।

कलाई के जोड़ के आर्थ्रोसिस के लिए, यह विशेषता है कि विकृति, यदि बाहरी रूप से प्रकट होती है, देर से चरण में होती है और बहुत महत्वहीन होती है। यदि पहले हड्डी में फ्रैक्चर हुआ हो तो गंभीर विकृति हो सकती है। ICD-10 कोड के अनुसार, रोग को M.19 के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

लेकिन दर्द सिंड्रोम नैदानिक ​​​​तस्वीर में महत्वपूर्ण रूप से प्रबल होता है, और यदि सबसे पहले यह केवल व्यायाम के दौरान प्रकट होता है, तो जैसे-जैसे यह विकसित होता है यह खुद को आराम का एहसास कराता है। कलाई आर्थ्रोसिस के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• आर्टिकुलर गुहा के संक्रामक घावों के कारण पुरुलेंट गैर-विशिष्ट स्वयं प्रकट होते हैं;
• सिफलिस और गोनोरिया के रोगजनकों के कारण विशिष्ट विकसित होते हैं;
• संक्रामक-एलर्जी लक्षण संक्रामक रोगों के कारण एक जटिलता के रूप में उत्पन्न होते हैं (उदाहरण के लिए, पेचिश या खसरा);
• चयापचय संबंधी रोग गाउट जैसे चयापचय संबंधी विकारों के प्रभाव में विकसित होते हैं।
• प्रणालीगत रोग आमतौर पर संयोजी ऊतकों को प्रभावित करने वाली प्रणालीगत विकृति से उत्पन्न होते हैं।

कारण

चूंकि यह क्षेत्र अक्सर आर्थ्रोसिस से प्रभावित नहीं होता है, डॉक्टर मुख्य कारकों की पहचान करने में सक्षम थे जो पैथोलॉजी के विकास और पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं:

• फ्रैक्चर के बाद अभिघातज के बाद के परिणाम;
• सामान्य और अधिक विशिष्ट प्रकार के संक्रामक रोग;
• वात रोग;
• चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं;
• हार्मोनल परिवर्तन.

यह देखा गया है कि कलाई के जोड़ में स्थानीयकृत आर्थ्रोसिस की घटना महिलाओं में हार्मोनल असंतुलन और उम्र से संबंधित परिवर्तनों के दौरान कई गुना अधिक दिखाई देती है, उदाहरण के लिए, रजोनिवृत्ति, गर्भावस्था आदि के दौरान।

कलाई के जोड़ के लक्षण

ऐसे आर्थ्रोसिस के लक्षणों में अन्य विभिन्न स्थानीयकरणों से कुछ अंतर होते हैं। तो, सबसे पहले, कलाई के जोड़ के लिए जोड़ की विकृति नगण्य है, लेकिन निम्नलिखित मौजूद हैं:

• दर्द सिंड्रोम;
• सूजन, क्षेत्र की सूजन;
• विभाग की गतिशीलता में कमी.

पहले चरण में दर्द हल्का और अस्थायी होता है।

नतीजतन, एक व्यक्ति इस क्षेत्र पर भार को कम करने के लिए अनजाने में अन्य मांसपेशियों को तनाव देना शुरू कर देता है।

निदान

अन्य प्रकारों के विपरीत, कलाई के जोड़ के आर्थ्रोसिस का दृश्य या तालु परीक्षण द्वारा निदान नहीं किया जा सकता है। इसलिए, लक्षणों की समानता के कारण अक्सर इसे गठिया समझ लिया जाता है। आर्थ्रोसिस में अंतर करने के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• एक्स-रे;
• आर्थोस्कोपी;
• मूत्र परीक्षण;
• प्रभावित क्षेत्र में पंचर;
• रक्त परीक्षण;

पैथोलॉजी के कारण की पहचान करना भी महत्वपूर्ण है। इसलिए, डॉक्टर कभी-कभी अन्य शोध प्रक्रियाएं लिख सकते हैं।

इलाज

कलाई के जोड़ के किसी भी प्रकार के आर्थ्रोसिस के लिए थेरेपी में कई दिशाएँ शामिल होती हैं। आर्थोपेडिक प्रभाव और व्यायाम चिकित्सा इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इसमें दवाओं और फिजियोथेरेपी का प्रभाव भी शामिल है।

फोटो पहली और दूसरी डिग्री की कलाई आर्थ्रोसिस के साथ हाथ में परिवर्तन दिखाता है

दवाई

दवाओं से उपचार लक्षणों से राहत और जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने में विशेष रूप से प्रभावी है।

दवाओं की मदद से पूरी तरह से ठीक होना असंभव है, लेकिन सही दृष्टिकोण के साथ अपक्षयी प्रक्रियाओं को रोकना काफी संभव है। इसलिए वे उपयोग करते हैं:

आर्थ्रोसिस के लिए दवाएं

भौतिक चिकित्सा

फिजियोथेरेपी को मुख्य रूप से ऐसे क्षेत्रों में दर्शाया जा सकता है:

आर्थ्रोसिस के लिए फिजियोथेरेपी

सर्जिकल तरीके

सर्जिकल तरीकों को मुख्य रूप से अपक्षयी प्रक्रियाओं के नकारात्मक प्रभावों के लक्षणों और परिणामों को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इन उद्देश्यों के लिए निम्नलिखित कार्य किये जा सकते हैं:

• यदि त्रिज्या में महत्वपूर्ण कमी हो तो संयुक्त प्रतिस्थापन;
• प्रभावित क्षेत्र का निदान करने के लिए पंचर;
• सूजन पैदा करने वाले उपास्थि ऊतक के टुकड़ों की जांच करने और उन्हें हटाने के लिए आर्थ्रोस्कोपी;
• पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोटॉमी जोड़ की स्थिति को ठीक करता है, उस पर भार कम करता है, साथ ही दर्द भी कम करता है। इसका उपयोग कभी-कभार ही किया जाता है, क्योंकि इसका पुनर्वास करना काफी कठिन होता है।

लेकिन डॉक्टर अब भी, जब भी संभव हो, गैर-सर्जिकल प्रकार की चिकित्सा को प्राथमिकता देते हैं। यदि संभव हो, तो मुख्य अनुशंसा विशेष सेनेटोरियम में वार्षिक उपचार है।

संभावित जटिलताएँ

संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• तीव्र दर्द सिंड्रोम;
• अमियोट्रोफी;
• रेडियल जोड़ का छोटा होना;
• गठिया का जोड़;
• गति की सीमा को न्यूनतम तक कम करना।

पूर्वानुमान

रोग का पूर्वानुमान तभी सकारात्मक होता है जब विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके इसका पूर्ण और व्यापक रूप से इलाज किया जाता है। प्रत्येक प्रकार के प्रभाव को अपने समय पर क्रियान्वित करना महत्वपूर्ण है। इस तरह, प्रगति को रोकना और रोग को दूर करना संभव है।

इसकी बदौलत मरीज के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हो सकता है। उपचार के अभाव में, गठिया और जटिलताओं के विकसित होने की सबसे अधिक संभावना होती है।

हमारे वीडियो में कलाई के जोड़ को बहाल करने के लिए व्यायाम और जिम्नास्टिक:

ICD 10 कोड कलाई के जोड़ का आर्थ्रोसिस

दुर्भाग्य से, अब बहुत से लोग जानते हैं कि यह किस प्रकार की बीमारी है - ऑस्टियोआर्थराइटिस। और यद्यपि यह रोग अक्सर बुढ़ापे में ही प्रकट होता है, यह अक्सर युवा लोगों में भी होता है। ऑस्टियोआर्थराइटिस (ICD-10 कोड) एक संयुक्त रोग है जो 80% वृद्ध लोगों में होता है। यह रोग आर्टिकुलर कार्टिलेज को प्रभावित करता है, जो पहले विकृत हो जाता है और फिर पतला हो जाता है। लेकिन उपास्थि एक महत्वपूर्ण कार्य करती है - यह एक सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करती है, हड्डियों की सतह की रक्षा करती है। विशेष नैदानिक ​​मानदंड रोग की उपस्थिति निर्धारित करने में मदद करते हैं, जिसके बाद डॉक्टर उपचार निर्धारित करते हैं।

ऑस्टियोआर्थराइटिस की डिग्री

ऑस्टियोआर्थराइटिस के 4 मुख्य स्तर होते हैं। उनमें से प्रत्येक के उपचार के लिए डॉक्टर से एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, इसलिए स्व-दवा की अनुशंसा नहीं की जाती है। इस बीमारी के प्रकट होने का मुख्य कारण यह है कि शरीर को पर्याप्त विटामिन नहीं मिल पाता है। खासतौर पर कैल्शियम की कमी के कारण ऐसा होता है। लेकिन केवल एक डॉक्टर ही कारण निर्धारित कर सकता है और उपचार लिख सकता है। नैदानिक ​​मानदंड उसे ऐसा करने में मदद करेंगे।

आरंभिक चरण

यह रोग व्यावहारिक रूप से स्वयं प्रकट नहीं होता है। सुबह के समय रोगी को जोड़ों में हल्की सी अकड़न महसूस होती है, लेकिन चलने के बाद यह दूर हो जाती है। कभी-कभी लंबे आराम के बाद चलना शुरू करते समय दर्द दिखाई देता है। यदि आप अचानक कोई हरकत करते हैं, तो आप खड़खड़ाहट सुन सकते हैं, लेकिन कोई दर्द नहीं होगा। दर्द सिंड्रोम आमतौर पर लंबे समय तक व्यायाम करने के बाद होता है, लेकिन आराम के बाद यह पूरी तरह से गायब हो जाता है।

दूसरी उपाधि

ऑस्टियोआर्थराइटिस ग्रेड 2 की विशेषता अधिक गंभीर लक्षण हैं। दर्द तेज हो जाता है, जोड़ों की गतिशीलता कम हो जाती है। दैनिक तनाव के कारण, रोगी को लगातार थकान, जोड़ों में दबाव महसूस हो सकता है और उपास्थि का आंशिक विनाश शुरू हो जाता है। रोगी की कार्य करने की क्षमता कम हो जाती है, इसलिए वह कुछ प्रकार के कार्य नहीं कर पाता है। आप एक्स-रे की मदद से बीमारी के बारे में पता लगा सकते हैं। डॉक्टर द्वारा सुझाए गए अन्य नैदानिक ​​मानदंड भी इस संबंध में उपयोगी हो सकते हैं।

थर्ड डिग्री

इस डिग्री को गंभीर माना जाता है क्योंकि इसमें कई और लक्षण जुड़ जाते हैं। हड्डी की अतिवृद्धि और द्रव संचय से हड्डी में महत्वपूर्ण विकृति आ जाती है। गतिविधियाँ सीमित और बाधित हो जाती हैं। जोड़ों में सूजन शुरू हो जाती है, जिसके कारण न केवल चलने-फिरने के दौरान, बल्कि आराम करने के दौरान भी दर्द होता है। प्रभावित जोड़ के आसपास स्थित मांसपेशियाँ शोष हो जाती हैं।

चौथी डिग्री

यदि ग्रेड 4 आर्थ्रोसिस को विकसित होने दिया जाता है, तो जोड़ पूरी तरह से अपना कार्य करना बंद कर देगा। किसी भी हरकत से गंभीर दर्द होगा, यही कारण है कि "संयुक्त नाकाबंदी" होती है। रोगी स्वतंत्र रूप से चलने-फिरने में सक्षम नहीं होगा। केवल कृत्रिम जोड़ लगाने से ही विकलांगता को रोकने में मदद मिलेगी।

पैर का आर्थ्रोसिस

पैर के टेलोनविकुलर जोड़ों के आर्थ्रोसिस (ICD-10 कोड) से पैर में गंभीर सूजन हो जाती है। इसके चलने के दौरान खड़खड़ाहट की आवाज सुनाई देती है और पैर को मोड़ने और सीधा करने पर असहनीय दर्द महसूस होता है। लंबी सैर के दौरान भी यही होता है। इस तरह के दर्द से रोगी को हिलना-डुलना मुश्किल हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पैर के टैलोनैविकुलर जोड़ के बगल में स्थित मांसपेशियों में चोट लग जाती है। इसलिए, सूजन अन्य क्षेत्रों में स्थानांतरित हो जाती है। परिणामस्वरूप, रोगी अपना पैर स्वतंत्र रूप से नहीं हिला सकता।

पैर के टेलोनविकुलर जोड़ का आर्थ्रोसिस प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। यह रोग किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है। इलाज भी इसी पर निर्भर करेगा. बीमारी के पहले लक्षण दिखने के तुरंत बाद अस्पताल जाना अनिवार्य है। रोग की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए डॉक्टर एक्स-रे और सभी आवश्यक परीक्षण का आदेश देंगे।

कलाई के जोड़ का आर्थ्रोसिस

कलाई के जोड़ का प्राथमिक आर्थ्रोसिस (ICD-10 कोड) दुर्लभ है, क्योंकि यह किसी भी उम्र में फ्रैक्चर के बाद एक जटिलता के रूप में प्रकट होता है। इसके अलावा, आर्थ्रोसिस तुरंत नहीं होता है, बल्कि चोट लगने के कई हफ्तों या महीनों बाद होता है।

कलाई के जोड़ के आर्थ्रोसिस में, जब इसे हिलाया जाता है तो चरमराने की आवाज आती है और इसे मोड़ने की कोशिश करने पर तेज दर्द होता है। आराम करने पर आमतौर पर कोई दर्द नहीं होता है। कलाई के जोड़ की गतिशीलता भी 30-50% कम हो जाती है। रोग को बाह्य रूप से निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि हड्डी किसी भी तरह से नहीं बदलती है।

कोहनी के जोड़ का आर्थ्रोसिस

कोहनी के जोड़ के आर्थ्रोसिस (ICD-10 कोड) के साथ, दर्द होता है जो हाथ के लचीलेपन और विस्तार के दौरान प्रकट होता है। सबसे पहले, ये लक्षण हल्के होते हैं और लंबे समय तक व्यायाम (वजन उठाना, गहन जिमनास्टिक, फिटनेस इत्यादि) के बाद ही स्पष्ट होते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, कोहनी के जोड़ में दर्द तेज हो जाता है और आराम के दौरान भी देखा जाता है। कभी-कभी ऐसा दर्द सर्वाइकल स्पाइन तक भी फैल जाता है, इसलिए इस बीमारी को अक्सर सर्वाइकल ऑस्टियोआर्थराइटिस समझ लिया जाता है।

जब कोहनी का जोड़ हिलता है, तो कर्कश ध्वनि सुनाई देती है, जो हड्डियों के एक-दूसरे के खिलाफ घर्षण के कारण होती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, यह कमी और अधिक ध्यान देने योग्य हो जाती है। कोहनी के जोड़ की गतिशीलता की सीमा भी देखी जा सकती है। अपने हाथ से घूर्णी गति करना कठिन है। यह मांसपेशियों में ऐंठन का परिणाम बन जाता है।

इसके अलावा, कोहनी के जोड़ के आर्थ्रोसिस (ICD-10 कोड) के साथ, थॉम्पसन का लक्षण प्रकट हो सकता है। इस स्थिति में, रोगी मुड़े हुए और मुट्ठी में बंधे हाथ को नहीं पकड़ सकता। वेतला का लक्षण कोहनी के जोड़ के आर्थ्रोसिस की भी विशेषता है। यदि डॉक्टर रोगी को ठुड्डी के स्तर पर अपनी भुजाओं को अग्रबाहु तक मोड़ने और सीधा करने के लिए कहता है, तो वह ऐसा नहीं कर सकता।

इसके अलावा, बीमारी की स्थिति में, प्रभावित कोहनी के जोड़ में संशोधन होता है। इसका कारण ऑस्टियोफाइट्स का प्रसार और श्लेष द्रव की मात्रा में वृद्धि है। सूजन के कारण कोहनी के जोड़ में सूजन आ जाती है और छोटे-छोटे उभार दिखाई देने लगते हैं। किसी डॉक्टर के लिए किसी बीमारी की उपस्थिति का निर्धारण करना आसान बनाने के लिए, नैदानिक ​​मानदंड उसकी मदद करते हैं।

घुटने का ऑस्टियोआर्थराइटिस

रोग दो प्रकार का हो सकता है: प्राथमिक और द्वितीयक गोनारथ्रोसिस (ICD-10 कोड)। प्राथमिक घुटने के आर्थ्रोसिस के विकास के कारण अज्ञात हैं (यही बात कोहनी के जोड़ के आर्थ्रोसिस पर भी लागू होती है)। नियमानुसार यह रोग वृद्धावस्था में अधिक होता है। यह अक्सर दोनों जोड़ों को एक साथ प्रभावित करता है।

माध्यमिक गोनार्थ्रोसिस घुटने की विकृति के परिणामस्वरूप प्रकट होता है जो पहले पीड़ित था। यह किसी भी उम्र में हो सकता है और आमतौर पर केवल एक घुटने को प्रभावित करता है।

केल्ग्रेन रोग

सामान्यीकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसके परिणामस्वरूप सममित रूप से स्थित कई जोड़ों को नुकसान होता है। यह रोग हाइलिन कार्टिलेज को क्षति पहुंचने के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। यह पतला हो जाता है, बदल जाता है और पूरी तरह से गायब हो जाता है।

सामान्यीकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस (ICD-10 कोड) जल्दी या देर से हो सकता है। पहले मामले में, उपास्थि पतली हो जाती है और इसकी संरचना बदल जाती है। अंतिम चरण की स्थिति में, हड्डियों का विनाश शुरू हो जाता है। यह रोग कोहनी, कूल्हे, टेलोनविकुलर और घुटने के जोड़ों के क्षेत्र में प्रकट हो सकता है।

रोकथाम

वृद्धावस्था में हड्डियों का घनत्व कम हो जाता है, इसलिए वे कम मजबूत हो जाती हैं। किसी भी उम्र में आर्थ्रोसिस से बचने के लिए इसकी रोकथाम जरूरी है।

महिलाओं में यह रोग पुरुषों की तुलना में अधिक बार प्रकट होता है, इसलिए उन्हें अपना अधिक ध्यान रखने की आवश्यकता होती है। अपने आहार में विटामिन को शामिल करना जरूरी है जो ताजी सब्जियों और फलों में पाए जाते हैं।

धूम्रपान और शराब छोड़ना बेहतर है, क्योंकि ये दो बुरी आदतें अक्सर आर्थ्रोसिस का कारण बनती हैं। इन दोनों घटकों को स्वस्थ विटामिन से बदलना बेहतर है।

हमारे पाठक जोड़ों के इलाज के लिए SustaLife का सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं। यह देखते हुए कि यह उत्पाद कितना लोकप्रिय है, हमने इसे आपके ध्यान में लाने का निर्णय लिया।
यहां और पढ़ें...

निदान

आर्थ्रोसिस के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड (ICD-10 कोड) डॉक्टर को रोगी में रोग की उपस्थिति को शीघ्रता से निर्धारित करने की अनुमति देता है। लेकिन निदान करने से पहले, डॉक्टर को रोगी को परीक्षण और एक्स-रे अवश्य लिखना चाहिए।

निम्नलिखित नैदानिक ​​मानदंड प्रतिष्ठित हैं:

• पैर के टेलोनविकुलर जोड़ में दर्द, जो चलने-फिरने में बाधा उत्पन्न करता है;
• जोड़ की विकृति, जो उपास्थि ऊतक के पतले होने का कारण बनती है;
• संयुक्त स्थान का संकुचन;
• मूत्र परीक्षण असामान्य नहीं है.

रोग के रूप और पाठ्यक्रम के आधार पर नैदानिक ​​मानदंड भिन्न हो सकते हैं। निःसंदेह, रोगी को निदान करने में चिकित्सक की भी मदद करनी चाहिए। आख़िरकार, एक डॉक्टर दर्द और जोड़ों में अकड़न जैसे लक्षणों के बारे में मरीज़ से ही जान सकता है।

इलाज

पैर के टैलोनैविकुलर आर्थ्रोसिस का उपचार (ICD-10 कोड) एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। थेरेपी व्यापक होनी चाहिए, जिसमें कई घटक शामिल हैं: दवाएँ लेना, विशेष पुनर्स्थापना उपकरण पहनना, जिमनास्टिक और उचित आहार। लेकिन यदि पैर के टेलोनैविक्युलर जोड़ के क्षेत्र में रोग पुराना हो गया है, तो इसका इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही किया जा सकता है।

दवाओं में गोलियाँ, मलहम और इंजेक्शन शामिल हैं जो सूजन से राहत दिलाते हैं। लेकिन दवाएँ लेने से कुछ आंतरिक अंगों की कार्यप्रणाली ख़राब हो सकती है। इसलिए, दवाओं के साथ-साथ डॉक्टर एक विशेष आहार भी निर्धारित करते हैं जिसमें शरीर के लिए आवश्यक विटामिन शामिल होते हैं। आपको दवाएँ चक्रीय रूप से लेनी चाहिए: 10-15 दिनों के लिए, और फिर एक छोटा ब्रेक लें। पैर के टेलोनविकुलर जोड़ों के बगल में स्थित मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी को रोकने के लिए, विशेष भौतिक चिकित्सा आवश्यक है। यदि उपचार किसी अन्य डॉक्टर द्वारा किया जाना है, तो उसे चिकित्सा इतिहास प्रदान किया जाना चाहिए।

जब कोई मरीज जोड़ों के दर्द के साथ अस्पताल में आता है, तो डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​परीक्षण करता है कि रोग मौजूद है या नहीं। इसके बाद डॉक्टर इलाज बताते हैं। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी के जोड़ चोंड्रोप्रोटेक्टर्स से संतृप्त हों। डॉक्टर जिम्नास्टिक भी निर्धारित करते हैं, जिससे आर्टिकुलर हड्डियों की गतिशीलता बहाल होनी चाहिए। उपचार विधियों में, संपीड़ित, मालिश, लेजर थेरेपी, चिकित्सीय मिट्टी और इसी तरह का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

पारंपरिक उपचार का भी प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है। लेकिन सभी नुस्खों पर उपस्थित चिकित्सक से भी सहमति होनी चाहिए। चिकित्सा इतिहास पारंपरिक तरीकों का उपयोग करने की क्षमता को भी प्रभावित कर सकता है।

2016-02-10

कलाई के जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस के कारण और लक्षण

कलाई के जोड़ का आर्थ्रोसिस हमेशा प्रकृति में विकृत होता है, क्योंकि इससे हड्डी के ऊतकों में वक्रता आ जाती है, इसीलिए इसे विकृति कहा जाता है।

कलाई के जोड़ का विकृत आर्थ्रोसिस एक गंभीर बीमारी है जो चोट लगने या हाथ पर भार बढ़ने के बाद हो सकती है। पैथोलॉजी बिल्डरों, एथलीटों और अन्य श्रेणियों के लोगों में हो सकती है जो लगातार इस जोड़ पर दबाव डालते हैं।

यह क्या है?

कलाई का जोड़ अग्रबाहु और हाथ की हड्डी के ऊतकों का एक गतिशील संबंध है। यह संरचना त्रिज्या की चौड़ी और अवतल सतह और कार्टिलाजिनस डिस्क की दूरस्थ सतह से बनती है। जोड़ की शारीरिक संरचना काफी जटिल होती है।

इस संरचना का ऑस्टियोआर्थराइटिस जोड़ का एक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घाव है। यह स्थिति हाइलिन उपास्थि की संरचना में व्यवधान, श्लेष द्रव के संश्लेषण में कमी और प्रभावित जोड़ की गति के बायोमैकेनिक्स में बदलाव के कारण विकसित हो सकती है।

पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में मोटर गतिविधि में उल्लेखनीय कमी का खतरा होता है। ICD-10 के अनुसार, पैथोलॉजी को इस प्रकार कोडित किया गया है: M19। अन्य आर्थ्रोसिस।

कलाई के जोड़ की आर्थ्रोसिस निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा विशेषता है:

• जोड़ पर तनाव के कारण आर्थ्रोसिस के लक्षण विकसित होते हैं - यह गठिया से मुख्य अंतर है, जो रात में ही प्रकट होता है;
• दर्द एक विशिष्ट क्षेत्र में प्रबल होता है;
• भारीपन, बुखार और कमजोरी अनुपस्थित हैं।

लक्षण और डिग्री

1, 2, 3 डिग्री का आर्थ्रोसिस होता है। उनमें से प्रत्येक को कुछ विशेषताओं की विशेषता है। प्रथम डिग्री विकृति विज्ञान निम्नलिखित अभिव्यक्तियों के साथ है:

• कोई स्पष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, लेकिन आवधिक दर्द के संकेत हैं जो हाथ हिलाने पर या शारीरिक गतिविधि के परिणामस्वरूप बढ़ जाते हैं;
• नाखून के फालान्जेस के क्षेत्र में हल्की सूजन हो सकती है।

दूसरी डिग्री के आर्थ्रोसिस के साथ, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

• दर्द सिंड्रोम स्थिर हो जाता है - इसमें एक दर्दनाक चरित्र होता है;
• जोड़ क्षेत्र की त्वचा लाल हो जाती है और सूज जाती है;
• हाथों पर छोटे-छोटे हेबर्डेन नोड्स दिखाई देते हैं, जो प्रकृति में सममित होते हैं;
• एडिमा और हाइपरमिया के उन्मूलन के बाद भी नोड्स गायब नहीं होते हैं;
• हाथों में मोटर गतिविधि कम हो जाती है, यह प्रक्रिया एक कर्कश ध्वनि के साथ होती है;
• मांसपेशी ऊतक शोष के लक्षण दिखाई देते हैं।

निम्नलिखित लक्षण तीसरी डिग्री की विकृति की विशेषता हैं:

• सूजन और लालिमा स्थायी लक्षण बन जाते हैं;
• जोड़ों की वक्रता और हड्डियों की वृद्धि की उपस्थिति उंगलियों या हाथ को मोड़ने से रोकती है - परिणामस्वरूप, उनकी गतिशीलता पूरी तरह से खो जाती है;
• नोड्स के अलावा, हाथ की सभी संरचनाओं की विकृति प्रकट होती है;
• प्रभावित अंग पतला और पतला हो जाता है।

कारण

पैथोलॉजी के मुख्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• दर्दनाक चोटें;
• वृद्धावस्था;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• जोड़ पर अत्यधिक तनाव;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं या ऑटोइम्यून विकृति;
• विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी।

निदान

एक आर्थोपेडिक सर्जन पैथोलॉजी की पहचान कर सकता है। बीमारी के पहले लक्षण दिखने पर आपको इस विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। निदान एक दृश्य परीक्षा से शुरू होता है। इसके परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित हैं:

1. एक्स-रे - यह विधि जोड़ों के बीच अंतर की चौड़ाई निर्धारित करना, हड्डी प्रक्रियाओं की पहचान करना और संरचना का मूल्यांकन करना संभव बनाती है। यह प्रक्रिया सटीक निदान करना संभव बनाती है।
2. एक सामान्य रक्त परीक्षण और एक आमवाती परीक्षण - उनकी मदद से आर्थ्रोसिस को गठिया से अलग करना संभव है। इन विकृतियों में एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, लेकिन चिकित्सा काफी भिन्न होती है। आर्थ्रोसिस के साथ, सभी पैरामीटर सामान्य रहते हैं। गठिया के साथ यूरिक एसिड के स्तर, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर आदि में वृद्धि होती है।
3. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग एक ऐसी तकनीक है जिसका उपयोग तब किया जाता है जब डॉक्टर को निदान की शुद्धता के बारे में संदेह होता है। यह प्रक्रिया बहुत जानकारीपूर्ण है और आपको समय रहते बीमारी की पहचान करने की अनुमति देती है।

इलाज

पैथोलॉजी की पहचान करने के बाद, डॉक्टर एक उपचार आहार का चयन करता है। उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है। यह व्यापक होना चाहिए. थेरेपी का उद्देश्य पैथोलॉजी के कारण को खत्म करना होना चाहिए। इसलिए, निम्नलिखित क्रियाएं करना आवश्यक है:

• जोड़ पर बढ़े हुए तनाव को खत्म करना;
• कलाई पर दर्दनाक चोटों से बचें;
• चयापचय संबंधी विकारों की रोकथाम में संलग्न हों;
• पोषण संबंधी कमियों को दूर करें.

सबसे पहले, रोगग्रस्त जोड़ का स्थिरीकरण किया जाता है। एक पट्टी की मदद से उसे कम से कम दर्द वाली स्थिति दी जाती है। इसके अलावा, विशेषज्ञ दवाएं निर्धारित करता है और भौतिक चिकित्सा निर्धारित करता है। छूट के दौरान, चिकित्सीय अभ्यास किए जाते हैं। कठिन मामलों में, एक व्यक्ति को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया जाता है।

दवाई

सबसे पहले, सूजन से निपटना और दर्द की गंभीरता को कम करना आवश्यक है। इसके लिए नॉन-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है। इस श्रेणी में सबसे प्रभावी दवाओं में शामिल हैं: ऑर्टोफेन, डिक्लोफेनाक, वोल्टेरेन। उन्हें 1 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम में लिया जाना चाहिए।

यदि ऐसी दवाएं दर्द से निपटने में मदद नहीं करती हैं, तो डॉक्टर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के इंजेक्शन लिखते हैं। ऐसे एजेंटों को सीधे संयुक्त कैप्सूल में इंजेक्ट किया जाता है। इनमें हाइड्रोकार्टिसोन, डिप्रोस्पैन शामिल हैं। सबसे उन्नत मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

अगला कदम चोंड्रोप्रोटेक्टर्स की नियुक्ति है। इनमें सिंक्विक्स, स्ट्रक्टम, ग्लूकोसामिनोसल्फेट्स शामिल हैं। वे उपास्थि ऊतक के क्षरण को रोकने और उनकी लोच को बहाल करने में मदद करते हैं।

ऐसी दवाओं के सेवन से उपास्थि की सतह चिकनी हो जाती है। इससे घर्षण से बचने में मदद मिलती है. ऐसे उपाय लंबे समय तक करने पड़ते हैं - 1 महीने से लेकर छह महीने तक। चिकित्सा का कोर्स आर्थ्रोसिस की गंभीरता पर निर्भर करता है।

महत्वपूर्ण! कोई भी दवा केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जा सकती है। विशेषज्ञ सबसे उपयुक्त दवा का चयन करता है और इष्टतम खुराक निर्धारित करता है।

इसके अलावा, विशेषज्ञ अक्सर बाहरी उपयोग के लिए सहायक उत्पाद - जैल या मलहम लिखते हैं। वे प्रभावित जोड़ को गर्मी प्रदान करते हैं, स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव डालते हैं और रोग के लक्षणों से निपटने में मदद करते हैं।

कसरत

पैथोलॉजी की छूट की अवधि के दौरान, आर्थ्रोसिस की तीव्रता को रोकने के लिए शारीरिक व्यायाम करने की सिफारिश की जाती है। बीमारी की गंभीरता के आधार पर फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं।

विशेष आंदोलनों के लिए धन्यवाद, संयुक्त गतिशीलता को बहाल करना, लिगामेंटस तंत्र की लोच को सामान्य करना और रोग के बढ़ने के जोखिम को कम करना संभव है। वांछित प्रभाव प्राप्त करने और जटिलताओं से बचने के लिए, आपको सरल अनुशंसाओं का पालन करने की आवश्यकता है:

• हाथों में दिखाई देने वाली संवेदनाओं को नियंत्रित करें - यदि गंभीर दर्द दिखाई दे तो व्यायाम बंद कर देना चाहिए;
• स्वस्थ स्नायुबंधन और जोड़ों को गर्म करके कक्षाएं शुरू करना आवश्यक है, उसके बाद ही प्रभावित तत्व धीरे-धीरे जुड़े होते हैं;
• सभी व्यायाम यथासंभव सरल होने चाहिए; यदि संभव हो, तो आप व्यायाम के दौरान गतिविधियों की सीमा बढ़ा सकते हैं, लेकिन इसे यथासंभव सावधानी से किया जाना चाहिए;
• व्यायाम व्यवस्थित ढंग से करना चाहिए।

सलाह! व्यायाम शुरू करने से पहले, अपने हाथों को गर्म मलहम से मालिश करने की सलाह दी जाती है। इसके लिए धन्यवाद, स्नायुबंधन की प्लास्टिसिटी को बढ़ाना और दर्द की गंभीरता को कम करना संभव होगा।

ऐसे व्यायामों की एक पूरी सूची है जो कलाई के जोड़ के आर्थ्रोसिस से निपटने में आपकी मदद कर सकते हैं:

1. धीरे से अपने हाथ को मुट्ठी में बांध लें, फिर खोल लें और अपनी उंगलियों को जितना संभव हो सके दूर-दूर तक फैला लें। 5 प्रतिनिधि निष्पादित करें।
2. अपना हाथ मेज पर रखें, अपनी उंगलियों को थोड़ा मोड़ें। इसके बाद सावधानी से इन्हें सीधा कर लें. प्रत्येक स्थिति में आधे मिनट तक रुकें। आपको जोड़ पर दबाव नहीं डालना चाहिए। 5 प्रतिनिधि करें.
3. अपनी हथेली को अपनी ओर मोड़ें और अपनी उंगलियों को कसकर दबाएं। आधे मिनट तक इसी स्थिति में रहें। फिर आपको अपना हाथ साफ़ करना होगा। 6 प्रतिनिधि करें।
4. एक टेनिस बॉल लें और उसे कसकर दबाने का प्रयास करें। ऐसा 10 सेकंड तक करें. फिर अपना हाथ साफ़ करें. 12 पुनरावृत्तियाँ करें।
5. पियानो बजाने की नकल करते हुए, मेज पर अपनी उंगलियाँ थपथपाएँ। ऐसा करने के लिए हाथ उठाएं और अपनी उंगलियों को टेबल पर रखें। बारी-बारी से प्रत्येक उंगली को ऊपर और नीचे करें। 10 बार प्रदर्शन करें.
6. अपनी सीधी उंगलियों पर इलास्टिक बैंड लगाएं। अपने अंगूठे को बगल में ले जाएं और इसे आधे मिनट तक रोककर रखें। आराम करें और मूल स्थिति में लौट आएं। ऐसा 10 बार करें.
7. सभी उंगलियों को सीधा करें और अंगूठे को हथेली के अंदर की ओर ले जाएं। आधे मिनट तक इसी स्थिति में रहें। कम से कम 5 पुनरावृत्ति करें।

सलाह! यदि आपको आर्थ्रोसिस है, तो डॉक्टर आपको प्लास्टिसिन या मिट्टी से कुछ गढ़ने की सलाह देते हैं। अलग-अलग दिशाओं में धीमी गति से गतिविधियां करके उपचार प्रक्रिया को काफी तेज किया जा सकता है।

लोक उपचार

मानक उपचारों के अलावा, आप प्रभावी घरेलू नुस्खों का उपयोग कर सकते हैं। ऐसा अपने डॉक्टर से सलाह लेने के बाद ही करना चाहिए। सबसे प्रभावी व्यंजनों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. औषधीय पौधों का काढ़ा
   कुचली हुई कैमोमाइल, सेंट जॉन पौधा और अमर फूल लें, मकई रेशम, मदरवॉर्ट और यारो जड़ी-बूटियाँ मिलाएँ। सभी सामग्रियों को अच्छी तरह मिला लें. फिर मिश्रण के 2 बड़े चम्मच 2 कप उबलते पानी में मिलाएं और 2 घंटे के लिए छोड़ दें। भोजन से पहले दिन में 3 बार आधा गिलास पियें। थेरेपी का कोर्स 1.5 महीने है।
2. मिट्टी के तेल से मरहम
   100 ग्राम सरसों, 200 ग्राम समुद्री नमक और 30 मिलीलीटर मिट्टी का तेल लें। सभी चीजों को अच्छी तरह मिला लें. परिणामी मिश्रण को रात भर प्रभावित क्षेत्र पर रगड़ें। आपको 2 सप्ताह तक इलाज की आवश्यकता है।
3. प्रोपोलिस आधारित मरहम
   40 ग्राम प्रोपोलिस को भाप स्नान में पिघलाएं और 1 बड़ा चम्मच मिलाएं। एल गर्म वनस्पति तेल। दोनों सामग्रियों को 30 मिनट तक गर्म करने की सलाह दी जाती है। ठंडे उत्पाद को छान लें और प्रभावित क्षेत्र पर दिन में 2-3 बार रगड़ें। यह दर्द से निपटने में मदद करता है।
4. पत्तागोभी सेक
   प्रभावित जगह पर ताजा पत्तागोभी का पत्ता लगाएं। शीर्ष को एक पट्टी से सुरक्षित करें और रात भर के लिए छोड़ दें। इस प्रक्रिया से दर्द को खत्म करना और मांसपेशियों के तनाव से निपटना संभव है।

विकृत आर्थ्रोसिस अक्सर कलाई के जोड़ को प्रभावित करता है। यह एक अप्रिय विकृति है जो गंभीर दर्द के साथ होती है और हाथों की गतिशीलता को कम कर देती है। बीमारी से निपटने के लिए आपको समय रहते किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी होगी और उसके नुस्खों का पालन करना होगा।

कारण

यह रोग मुख्य रूप से अभिघातज के बाद की प्रकृति का होता है और कलाई की हड्डियों के विस्थापन या फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कुछ मामलों में, निर्माण श्रमिकों या एथलीटों में जोड़ पर नियमित तनाव के साथ आर्थ्रोसिस होता है। बुजुर्ग लोग भी आर्थ्रोसिस के प्रति संवेदनशील होते हैं, जिनमें अन्य विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपक्षयी ऊतक परिवर्तन हो सकते हैं।

हाथ की आर्थ्रोसिस अक्सर अव्यवस्था और फ्रैक्चर के बाद प्रकट होती है।

आर्थ्रोसिस का वर्गीकरण

बहिष्कृत: प्रसवकालीन अवधि में उत्पन्न होने वाली चयनित स्थितियाँ (P00-P96)

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवकाल की जटिलताएँ (O00-O99)

जन्मजात विसंगतियाँ, विकृति और गुणसूत्र संबंधी विकार (Q00-Q99)

अंतःस्रावी तंत्र के रोग, पोषण संबंधी विकार और चयापचय संबंधी विकार (E00-E90)

चोटें, विषाक्तता और बाहरी कारणों के कुछ अन्य परिणाम (S00-T98)

नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा पहचाने गए लक्षण, संकेत और असामान्यताएं, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (R00-R99)

M30-M36 प्रणालीगत संयोजी ऊतक घाव

M65-M68 श्लेष झिल्ली और टेंडन के घाव

M80-M85 अस्थि घनत्व और संरचना संबंधी विकार

M95-M99 अन्य मस्कुलोस्केलेटल और संयोजी ऊतक विकार

एम01* अन्यत्र वर्गीकृत संक्रामक और परजीवी रोगों में जोड़ का सीधा संक्रमण

एम03* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में संक्रामक और प्रतिक्रियाशील आर्थ्रोपैथी

M07* सोरियाटिक और एंटरोपैथिक आर्थ्रोपैथी

M09* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में किशोर गठिया

एम14* अन्यत्र वर्गीकृत अन्य बीमारियों में आर्थ्रोपैथी

एम36* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में प्रणालीगत संयोजी ऊतक विकार

एम49* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में ऊतक की स्पोंडिलोपैथी

एम63* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में मांसपेशियों में घाव

एम68* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में श्लेष झिल्ली और टेंडन के घाव

एम73* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में कोमल ऊतकों के घाव

एम82* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में ऑस्टियोपोरोसिस

एम90* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों के लिए ऑस्टियोपैथी

कक्षा XIII में, घाव के स्थान को इंगित करने के लिए अतिरिक्त संकेत पेश किए गए हैं, जिन्हें वैकल्पिक रूप से संबंधित उपशीर्षक के साथ उपयोग किया जा सकता है क्योंकि वितरण का स्थान या

विशेष अनुकूलन उपयोग की जाने वाली डिजिटल विशेषताओं की संख्या में भिन्न हो सकता है, यह माना जाता है कि स्थानीयकरण द्वारा अतिरिक्त उपवर्गीकरण को एक पहचान योग्य अलग स्थिति में रखा जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, एक अतिरिक्त ब्लॉक में) क्षति को निर्दिष्ट करने में विभिन्न उपवर्गीकरण का उपयोग किया जाता है

घुटने, डोर्सोपैथी या बायोमैकेनिकल विकार जिन्हें कहीं और वर्गीकृत नहीं किया गया है, क्रमशः पृष्ठ 659, 666 और 697 पर दिए गए हैं।

0 एकाधिक स्थानीयकरण

1 कंधे क्षेत्र हंसली, एक्रोमियल- (amp)gt;

2 कंधे ह्यूमरस कोहनी की जोड़ की हड्डी

3 अग्रबाहु, त्रिज्या, कलाई का जोड़ - हड्डी, उल्ना

4 हाथ की कलाई, इन उंगलियों के बीच के जोड़, हड्डियां, मेटाकार्पस

5 पेल्विक ग्लूटल कूल्हे का जोड़, क्षेत्र और कूल्हे का क्षेत्र, सैक्रोइलियक, ऊरु जोड़, हड्डी, श्रोणि

6 टिबिया फाइबुला घुटने का जोड़, हड्डी, टिबिया

7 टखने का मेटाटार्सस, टखने का जोड़, टार्सल जोड़ और पैर, पैर के अन्य जोड़, पैर की उंगलियां

8 अन्य सिर, गर्दन, पसलियाँ, खोपड़ी, धड़, रीढ़

9 स्थानीयकरण अनिर्दिष्ट

कई बीमारियाँ एक ही वर्ग की होती हैं, लेकिन उनके कई प्रकार और रूप होते हैं। इस प्रकार, आर्थ्रोसिस प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है, जो व्यक्तिगत जोड़ों और आर्टिकुलर समूहों को प्रभावित करता है। चिकित्सा इतिहास और अन्य चिकित्सा दस्तावेज़ भरते समय, इन सभी विशेषताओं को निदान में प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए। अल्फ़ान्यूमेरिक नोटेशन प्रणाली का उपयोग करके ऐसा करना अधिक सुविधाजनक है, जो आपको बीमारी के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी को एन्कोड करने की अनुमति देता है ताकि यह उसी प्रणाली का उपयोग करने वाले किसी भी चिकित्सक के लिए समझ में आ सके। ऐसी कोड प्रणाली मौजूद है, और यह रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण - ICD-10 में निहित है।

आईसीडी 10 में, प्रक्रिया के स्थानीयकरण और व्यापकता के अनुसार आर्थ्रोसिस को 5 शीर्षकों में विभाजित किया गया है।

पॉलीआर्थ्रोसिस

एम15 पॉलीआर्थ्रोसिस है, यानी एक से अधिक जोड़ों (या एक से अधिक जोड़े) को नुकसान। इस ब्लॉक में 4 उपखंड शामिल हैं:

• प्राथमिक सामान्यीकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस;
• डिस्टल इंटरफैलेन्जियल जोड़ों (हेबरडेन नोड्स) को नुकसान;
• समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों का आर्थ्रोसिस (बूचार्ड के नोड्स);
• पोस्ट-आघात सहित माध्यमिक पॉलीआर्थ्रोसिस।

सामान्यीकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस 3 या अधिक आर्टिकुलर समूहों को कवर करता है और एक साथ बड़े और छोटे, परिधीय और कशेरुक जोड़ों को प्रभावित कर सकता है। इसे प्राथमिक माना जाता है यदि इसका विकास किसी मौजूदा बीमारी या चोट से जुड़ा नहीं हो सकता है।

मोनोआर्थ्रोसिस

• एम16 - कूल्हा (कॉक्सार्थ्रोसिस);
• एम17 - घुटना (गोनारथ्रोसिस);
• एम18 - पहला कार्पोमेटाकार्पल (अंगूठे के आधार पर जोड़, इसके रोग को आम तौर पर राइजार्थ्रोसिस भी कहा जाता है);
• एम19 - अन्य।

अन्य आर्थ्रोसिस के लिए, कोड में आमतौर पर 5 अक्षर होते हैं, बिंदु के बाद दूसरा अंक स्थानीयकरण को इंगित करता है:

• 1 - ह्यूमरल, एक्रोमियोक्लेविकुलर (एसीसी), स्टर्नोक्लेविकुलर;
• 2 - कोहनी;
• 3 - कलाई;
• 4 - हाथ के एकल जोड़ (कई जोड़ों की क्षति श्रेणी एम15 से संबंधित है);
• 5 - सैक्रोइलियक;
• 7 - टखने, पैर के जोड़;
• 8 - टेम्पोरोमैंडिबुलर सहित अन्य।

संख्या 5 और 6 कूल्हे और घुटने के जोड़ों के अनुरूप हैं, लेकिन इस मामले में उनका उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इस स्थानीयकरण के आर्थ्रोसिस को अलग-अलग तीन-अंकीय कोड दिए गए हैं।

आईसीडी स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस को आर्थ्रोपैथी के रूप में वर्गीकृत नहीं करता है। आर्थ्रोसिस, रीढ़ की हड्डी का ऑस्टियोआर्थराइटिस, पहलू जोड़ों के अपक्षयी रोग शीर्षक एम47 (स्पोंडिलोसिस) में शामिल हैं। वे, बदले में, स्पोंडिलोपैथियों के ब्लॉक से संबंधित हैं, डोर्सोपैथियों का एक वर्ग (रीढ़ और पैरावेर्टेब्रल ऊतकों के रोग)।

• प्राथमिक (द्विपक्षीय - M16.0, एकतरफा, अतिरिक्त विशिष्टताओं के बिना - M16.1);
• डिसप्लास्टिक (क्रमशः एम16.2 और एम16.3);
• अभिघातज के बाद (बिंदु के बाद 4 या 5 रखा जाता है);
• माध्यमिक, आघात और डिसप्लेसिया (6 और 7) के अलावा अन्य कारणों से;
• अनिर्दिष्ट - M16.9.

अन्य वर्गों में, डिसप्लास्टिक आर्थ्रोसिस पर विचार नहीं किया जाता है, क्योंकि यह कारण विशेष रूप से कूल्हे जोड़ों के आर्थ्रोसिस के लिए विशिष्ट है। गोनारथ्रोसिस, कॉक्सार्थ्रोसिस, राइजेट्रोसिस और अन्य आर्थ्रोसिस के लिए, प्राथमिक, अभिघातज के बाद, माध्यमिक और अनिर्दिष्ट में विभाजन का उपयोग किया जाता है।

विकृत गोनारथ्रोसिस (आईसीडी 10 - एम17 के अनुसार घुटने के जोड़ का डीओए) एक रोग संबंधी बीमारी है जो कार्टिलाजिनस घटक के विनाश का कारण बनती है। रोग का मुख्य खतरा इसका गतिशील विकास है। यदि आप समय पर मदद नहीं लेते हैं, तो डीओए के कारण घुटनों के मुड़ने की क्षमता पूरी तरह खत्म हो जाती है।

घुटने के जोड़ों का डीओए (आईसीडी कोड 10 एम17) एक पुरानी स्थिति है जिसमें संयोजी ऊतक आंशिक रूप से या पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं। इसके बाद, किए गए उपायों के अभाव में, हड्डी के ऊतकों का संलयन होता है। यह घटना, निश्चित रूप से, रोगी की कार्य क्षमता और विकलांगता की हानि की ओर ले जाती है।

इंटरआर्टिकुलर स्पेस में स्थित हाइलिन कार्टिलेज, मुख्य घटक है जो सुचारू गति सुनिश्चित करता है। गोनार्थ्रोसिस के विकास के साथ, उपास्थि ऊतक धीरे-धीरे पतले हो जाते हैं, विकृत होने लगते हैं और अंततः नष्ट हो जाते हैं।

जोड़ों की हड्डियाँ, शॉक-एब्जॉर्बिंग कुशन के बिना, एक-दूसरे के खिलाफ रगड़ती हैं। इसके साथ गंभीर दर्दनाक लक्षण और सूजन प्रक्रिया भी होती है। लापता तत्व को बदलने के लिए, शरीर गहन रूप से हड्डी के ऊतकों का निर्माण शुरू कर देता है।

किसी विशिष्ट कारण की पहचान नहीं की गई है जो इस विकृति की घटना को निर्धारित करता हो। विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि घुटने के जोड़ के विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस का विकास कई परिस्थितियों से प्रभावित होता है:

• ऐसी बीमारियों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति;
• लगातार अत्यधिक भार;
• शरीर का अतिरिक्त वजन;
• मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, गठिया);
• पेशेवर खेल;
• शरीर में दीर्घकालिक चयापचय संबंधी विकार।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन (आईसीडी), घुटने के जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस को कंकाल प्रणाली और संयोजी ऊतकों की बीमारी के रूप में पहचानता है। आईसीडी 10 के अनुसार, डीओए को आर्थ्रोपैथी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। रोग को कोड M17 के अंतर्गत माना जाता है।

यह वर्गीकरण WHO द्वारा रोग नियंत्रण के अंतर्राष्ट्रीय रिकॉर्ड बनाए रखने के लिए बनाया गया था। इस तरह, सांख्यिकीय डेटा बनाने के लिए बीमारी के प्रसार की निगरानी करना संभव है। यह जानकारी मानक है और दुनिया के सभी देशों द्वारा इसका उपयोग किया जाता है।

सुविधा के लिए, प्रत्येक बीमारी को एक विशिष्ट कोड दिया गया है।

ज्यादातर मामलों में, घुटने के जोड़ के डीओए का नैदानिक ​​परीक्षण अंतिम चरण में होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि बीमारी की प्रारंभिक डिग्री व्यावहारिक रूप से चिंता पैदा करने की सीमा तक प्रकट नहीं होती है।

रोगी को घुटने के क्षेत्र में थोड़ी असुविधा महसूस हो सकती है, मुख्यतः लंबे समय तक चलने या शारीरिक गतिविधि के बाद। अधिकतर यह थकान और अत्यधिक परिश्रम से जुड़ा होता है। दूसरे चरण में, कठोरता, सुन्नता, सूजन और स्थानीय अतिताप देखा जाता है।

तीसरी डिग्री पैर के जोड़ों के क्षेत्र में गंभीर दर्द, आंशिक या पूर्ण स्थिरीकरण की विशेषता है।

हार्डवेयर जांच से घुटने के जोड़ की स्थिति का पूरी तरह से आकलन करना संभव हो जाता है। एक्स-रे छवियां पैथोलॉजिकल परिवर्तन दिखाती हैं, जिसमें इंटरआर्टिकुलर स्पेस में कमी और जोड़ की विकृति भी शामिल है। विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस की उपस्थिति ऑस्टियोफाइट्स और हड्डी संरचना के संघनन से भी संकेतित होती है।

एक्स-रे के अलावा, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, सिंटिग्राफी और आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

अध्ययन के परिणामों के आधार पर, रोग की डिग्री निर्धारित की जाती है और एक प्रभावी उपचार पैकेज का चयन किया जाता है।

हाइलिन उपास्थि के पूर्ण विनाश से पहले, घुटने के जोड़ों का रोग DOA (ICD10 कोड - M17) 3 चरणों से गुजरता है। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, अभिव्यक्तियाँ तीव्र होती जाती हैं, रोगी की संवेदनाओं के स्तर पर और संरचनात्मक स्तर पर।

1. प्रारंभिक चरण में, विकृत आर्थ्रोसिस जोड़ की कार्यप्रणाली में मामूली बदलाव के रूप में प्रकट होता है। एक्स-रे छवि में इंटरआर्टिकुलर स्पेस का हल्का संकुचन दिखाई देता है। रोगी को जोड़ों में ऐंठन, घुटने और काठ क्षेत्र में बेचैनी महसूस होती है। दोपहर के समय दर्द की अनुभूति होती है।
2. रोग के दूसरे चरण में, नैदानिक ​​लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। जोड़ों में लगातार दर्द या धड़कते दर्द का दौरा पड़ता रहता है। मूलतः, बेचैनी की चरम सीमा शाम को पहुँच जाती है। कभी-कभी इसी कारण से रोगी अनिद्रा से पीड़ित हो जाते हैं। अंग संचालन सीमित हैं। घुटने को मोड़ने और फैलाने पर विशेष कठिनाई उत्पन्न होती है। एक्स-रे जोड़ों की संरचना में स्पष्ट परिवर्तन दिखाते हैं - इंटरआर्टिकुलर स्पेस का पतला होना, अनम्य विकृति। रीढ़ की हड्डी में टेढ़ापन संभव। गलत चाल के कारण उसके निचले हिस्से में दर्द होता है।
3. रोग की अंतिम अवस्था में विनाश के लक्षण बहुत स्पष्ट होते हैं। अस्थि संलयन होता है और वृद्धि होती है। दर्द व्यक्ति को लगातार सताता रहता है और दर्दनिवारकों से ख़त्म नहीं होता। अंगों की विकृति देखी जा सकती है। रोगी को विशेष आर्थोपेडिक उपकरणों का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

उपचार के तरीके

एम13.9 गठिया, अनिर्दिष्ट: विवरण, व्यापार नाम

टखने के जोड़ में सूजन का निदान निम्नलिखित स्थितियों और कारकों की उपस्थिति में किया जाता है:

• बढ़ा हुआ भार (शरीर का वजन, भारी सामान उठाना, लंबे समय तक चलना), साथ ही झटका, चोट, फ्रैक्चर;
• सपाट पैर, जिसमें पैर में गुरुत्वाकर्षण के केंद्र में बदलाव होता है और परिणामस्वरूप, टखने के जोड़ पर भार में वृद्धि होती है;
• शरीर में जीवाणु या वायरल मूल के संक्रमण की उपस्थिति;
• स्पष्ट एलर्जी प्रतिक्रियाएं जो ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास का कारण बनती हैं;
• गाउट और सोरायसिस के कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकार।

कारणों की स्पष्ट समझ आपको उपचार को सही ढंग से निर्धारित करने की अनुमति देती है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन (आईसीडी-10) कक्षा 13 रोग एम05 सेरोपॉजिटिव रुमेटीइड गठिया। एम05.

0 कूल्हे के जोड़ का इलाज कैसे करें क्लिक करें वास्तव में, यदि केवल कूल्हे के जोड़ में दर्द होता है, - विटाली कुछ प्रक्रियाओं या मिनटों में जोड़ों के दर्द से कैसे राहत पाएं, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी-10) में क्या करें।

M00-M99 गठिया - एक या अधिक जोड़ों में दर्द, सूजन और गतिशीलता की हानि।