गर्दन की प्रावरणी का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण। गर्दन की प्रावरणी और कोशिकीय स्थान, उनका नैदानिक ​​महत्व स्कैपुलर क्लैविक्युलर प्रावरणी

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गर्दन पर (वी.एन. शेवकुनेंको के अनुसार) 5 प्रावरणी (चित्र 1) हैं।

चावल। 1. वी.एन. के अनुसार गर्दन की प्रावरणी। शेवकुनेंको (क्षैतिज कट; आरेख):

1—ट्रेपेज़ियस मांसपेशी; 2-पश्च स्केलीन मांसपेशी; 3—गर्दन का न्यूरोवास्कुलर बंडल; 4 - ओमोहायॉइड मांसपेशी; 5 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी; 6-थायरोहायॉइड मांसपेशी; 7 - स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी; 8 - गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी; 9 - स्वरयंत्र; 10 - थायरॉयड ग्रंथि; 11 - अन्नप्रणाली; 12 - फेशियल प्लेट जो गर्दन के पूर्वकाल भाग को पीछे के भाग से अलग करती है; फेसिअल पत्तियां: ए - मैं; बी - द्वितीय; सी - III; जी - चतुर्थ; डी-वी

1. सतही प्रावरणी(प्रावरणी सुपरफिशियलिस) शरीर के सामान्य सतही प्रावरणी का हिस्सा है, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के प्रावरणी आवरण का निर्माण करता है।

2. गर्दन की मालिकाना प्रावरणी(फासिशिया कोली प्रोप्रिया) एक म्यान के रूप में पूरी गर्दन को ढकता है और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के लिए एक फेशियल म्यान बनाता है (चित्र 2)। गर्दन के पार्श्व खंडों में, सामने की ओर स्थित एक प्लेट गहराई से कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं तक फैली हुई है, जो सामान्य फेशियल म्यान को पूर्वकाल और पीछे के खंडों में विभाजित करती है। हाइपोइड हड्डी के ऊपर, गर्दन की उचित प्रावरणी को दो परतों में विभाजित किया जाता है, जो सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के लिए एक प्रावरणी आवरण बनाती है। इस योनि की गहरी परत निचले जबड़े की मायलोहाइड लाइन से जुड़ी होती है, और सतही परत निचले जबड़े के आधार से जुड़ी होती है और चबाने वाली मांसपेशी तक जाती है। ग्रंथि के पूर्वकाल ध्रुव पर, ये परतें एक साथ बढ़ती हैं, और फिर दूसरी प्रावरणी हाइपोइड हड्डी के ऊपर स्थित मांसपेशियों के ऊपर से आगे बढ़ती है। उत्तरार्द्ध के नीचे, गर्दन की मध्य रेखा के साथ, यह एक गहरी परत में पड़ी तीसरी प्रावरणी के साथ जुड़ जाता है, जिससे गर्दन की लिनिया अल्बा बनती है, और नीचे यह उरोस्थि के मैनुब्रियम के पूर्वकाल किनारे और पूर्वकाल से जुड़ा होता है हंसली का ऊपरी किनारा.

चावल। 2. गर्दन की प्रावरणी (अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक शब्दावली के अनुसार), दाहिना दृश्य:

1 - चबाने वाली प्रावरणी; 2.7 - गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी (कट और दूर हो गई); 3 - अवअधोहनुज लार ग्रंथि; 4 - गर्दन के प्रावरणी की सतही प्लेट; 5—सुप्रास्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस; 6—क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी; 8.12 - गर्दन की प्रावरणी; 9 - गर्दन के प्रावरणी की प्रीट्रेचियल प्लेट; 10 - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी; 11 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी

3. स्कैपोक्लेविकुलर प्रावरणी(प्रावरणी ओमोक्लेविक्युलिस)। इस प्रावरणी में एक ट्रेपेज़ॉइड का रूप होता है: यह ऊपर से हाइपोइड हड्डी से जुड़ा होता है, पक्षों से दोनों ओमोहायॉइड मांसपेशियों को कवर करता है, और नीचे उरोस्थि के मैनुब्रियम के पीछे के किनारे और हंसली के पीछे के किनारे से जुड़ा होता है। तीसरी प्रावरणी हाइपोइड हड्डी के नीचे स्थित मांसपेशियों को ढकती है, जिससे उनके लिए एक प्रावरणी आवरण बनता है (चित्र 3)।

दूसरी और तीसरी प्रावरणी के बीच, उरोस्थि के मनुब्रियम पर, ए सुपरस्टर्नल स्पेस(स्पेटियम सुप्रास्टर्नेल), जहां शिरापरक जुगुलर आर्क स्थित है। किनारों पर, पीछे निचला सिरास्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी, यह स्थान अंध में चला जाता है पार्श्व जेब.

4. इंट्रासर्विकल प्रावरणी(फास्किया एंडोकर्विकेलिस) गर्दन के अंगों को रेखाबद्ध करता है (चित्र 3 देखें)। यह दो प्लेटों के बीच अंतर करता है: पार्श्विका (पार्श्विका), जो गर्दन के अंगों को बाहर से ढकता है, गर्दन की गुहा को अस्तर देता है, सामान्य रूप से योनि बनाता है ग्रीवा धमनीऔर आंतरिक गले की नस, और आंत की नस, जो गर्दन के अंगों के लिए फेशियल म्यान बनाती है। पार्श्विका और आंत प्लेटों के बीच एक सेलुलर स्थान बनता है, जिसमें पूर्वकाल खंड प्रतिष्ठित होता है - प्रीविसेरल स्पेस(स्पेटियम प्रीविसेरेल)और पीछे - रेट्रोविसरल स्पेस(स्पेटियम रेट्रोविसेरेल). ये स्थान क्रमशः पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के साथ संचार करते हैं।

5. प्रीवर्टेब्रल प्लेट(लैमिना प्रीवर्टेब्रालिस) ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है (चित्र 3 देखें)। गर्दन की गहरी मांसपेशियों के अस्थि-रेशेदार आवरण और स्केलीन मांसपेशियों के फेशियल आवरण का निर्माण करता है।

चावल। 3.

1 - पश्च स्केलीन मांसपेशी; 2 - मध्य स्केलीन मांसपेशी; 3 - लॉन्गस कोली मांसपेशी; 4 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी; 5 - निद्रालु योनि; 6-ओमोहाइड मांसपेशी का निचला पेट; 7 - स्कैपुलोक्लेविकुलर प्रावरणी; 8-गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी और सतही प्रावरणी; 9 - प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी और रेट्रोविसरल स्पेस; 10 - स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी; 11—स्टर्नोहायॉइड मांसपेशी; 12—सुप्रास्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस; 13 - प्रीविसेरल स्पेस; 14—थायरॉयड ग्रंथि; 15—गर्दन की अपनी प्रावरणी; 16- श्वासनली; 17—ग्रासनली; 18— सामान्य कैरोटिड धमनी; 19—आंतरिक गले की नस; 20 - वेगस तंत्रिका; 21-- कशेरुकी धमनीऔर नसें

मानव शरीर रचना विज्ञान एस.एस. मिखाइलोव, ए.वी. चुकबर, ए.जी. त्सिबुल्किन

गर्दन की ऊपरी सीमा निचले जबड़े के निचले किनारे, मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष और ऊपरी नलिका रेखा के साथ चलती है। निचली सीमा उरोस्थि के गले के निशान, हंसली के ऊपरी किनारों और सातवीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के साथ स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया को जोड़ने वाली रेखा से मेल खाती है।

सबसे महत्वपूर्ण अंग - श्वासनली, अन्नप्रणाली, थायरॉयड ग्रंथि, न्यूरोवास्कुलर बंडल, वक्ष वाहिनी - गर्दन के पूर्वकाल भाग में स्थित होते हैं, जो ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से गुजरते हुए ललाट तल द्वारा पीछे से अलग होते हैं। गर्दन के पिछले हिस्से में केवल मांसपेशियाँ होती हैं जो घने फेशियल आवरण में बंद होती हैं और ग्रीवा कशेरुकाओं से सटी होती हैं।

गर्दन को पूर्वकाल, पार्श्व, पश्च और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड (एक ही नाम की मांसपेशियों की सीमाओं के भीतर) क्षेत्रों में विभाजित किया गया है।

पूर्वकाल गर्दन क्षेत्र(रेजीओकोलियंटरियर) सीमित है: ऊपर से - निचले जबड़े के निचले किनारे से, नीचे से - उरोस्थि के मैनुब्रियम के ऊपरी किनारे से, पक्षों से - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के पूर्वकाल किनारों द्वारा। हाइपोइड हड्डी से गुजरने वाला क्षैतिज तल इस क्षेत्र को सुप्राहाइडॉइड और सबहाइडॉइड क्षेत्रों में विभाजित करता है। पूर्वकाल गर्दन के पार्श्व ऊपरी हिस्सों में, सुप्राहाइडॉइड और सबहाइडॉइड क्षेत्रों के बीच, कैरोटिड त्रिकोण होते हैं।

सुप्राहायॉइड क्षेत्र(रेजियो सुप्राहोइडिया) ऊपर निचले जबड़े के निचले किनारे तक सीमित है, नीचे - कष्ठिका अस्थि, पक्षों से - डिगैस्ट्रिक मांसपेशियों के पीछे के पेट द्वारा। क्षेत्र के भीतर, दो युग्मित सबमांडिबुलर त्रिकोण और उनके बीच स्थित सबमेंटल त्रिकोण प्रतिष्ठित हैं।

अवअधोहनुज त्रिकोण(ट्राइगोनम सबमांडिबुलर) निचले जबड़े के निचले किनारे और डिगैस्ट्रिक मांसपेशी की बेली द्वारा सीमित होता है। इस त्रिभुज के भीतर पिरोगोव का त्रिभुज है, जो सामने मायलोहायॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे से, ऊपर हाइपोग्लोसल तंत्रिका से, नीचे और पीछे कंडरा और डाइगैस्ट्रिक मांसपेशी के पीछे के पेट से घिरा है।

उपमानसिक त्रिकोण(ट्राइगोनम सबमेंटेल) पार्श्व में डाइगैस्ट्रिक मांसपेशियों की पूर्वकाल बेलियों द्वारा, सामने निचले जबड़े द्वारा और पीछे हाइपोइड हड्डी द्वारा सीमित होता है।

अधोभाषिक क्षेत्र(रेजियो इन्फ्राहायोइडिया) ऊपर हाइपोइड हड्डी से घिरा होता है, नीचे उरोस्थि के मैनुब्रियम के गले के निशान से, और किनारों पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों और ओमोहायॉइड मांसपेशियों के पूर्वकाल किनारों से घिरा होता है। पूर्वकाल मध्य रेखा उपह्यॉइड क्षेत्र को दो स्कैपुलर-ट्रेकिअल त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोट्रैचिल) में विभाजित करती है।

कैरोटिड या ओमोहायॉइड त्रिकोण(ट्राइगोनम कैरोटिकम) डाइगैस्ट्रिक और स्टाइलोहायॉइड मांसपेशियों के पीछे के पेट, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के पूर्वकाल किनारे और ओमोहायॉइड मांसपेशियों के ऊपरी पेट तक सीमित है।

पार्श्व गर्दन क्षेत्र(रेजियो कोली लेटरलिस) सीमित है: सामने - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे से, पीछे - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के पूर्वकाल बाहरी किनारे से, नीचे हंसली द्वारा। स्कैपुलोहायॉइड मांसपेशी क्षेत्र को दो त्रिकोणों में विभाजित करती है: स्कैपुलर-क्लैविक्युलर (ट्राइगोनम ओमोक्लेविक्यूलर), या सुप्राक्लेविकुलर फोसा (फोसासुप्राक्लेविक्युलरिस्मेजर) और स्कैपुलर-ट्रैपेज़ॉइड (ट्राइगोनम ओमोट्रापेज़ॉइडम)।

गर्दन के पीछे का क्षेत्र(रेजियो कोली पोस्टीरियर) सीमित है: ऊपर से - सुपीरियर न्युकल लाइन और बाहरी ओसीसीपिटल ट्यूबरकल द्वारा; नीचे से - स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रियाओं और VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से गुजरने वाली एक रेखा; ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के किनारों से किनारों तक।

त्रिकोणों का व्यावहारिक महत्व स्पष्ट है - उनमें से प्रत्येक में कुछ शल्य चिकित्सा संबंधी महत्वपूर्ण तत्व प्रक्षेपित होते हैं, उदाहरण के लिए, स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण में - सबक्लेवियन धमनी और ब्रेकियल प्लेक्सस, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड क्षेत्र के निचले हिस्से में - सामान्य कैरोटिड धमनी, वेगस तंत्रिका और आंतरिक गले की नस, यहां वक्ष वाहिनी का ग्रीवा भाग है, कैरोटिड त्रिकोण में - सामान्य कैरोटिड धमनी और उसका द्विभाजन, आदि। हालाँकि, इन त्रिकोणों का उपयोग किसी को केवल दो-आयामी (प्लेनिमेट्रिक) अंतरिक्ष में नेविगेट करने की अनुमति देता है, और सर्जन को त्रि-आयामी अंतरिक्ष में किसी अंग या पोत की स्थिति को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए। यह प्रावरणी के स्थान के ज्ञान से सुगम होता है।

पट्टी

गर्दन की प्रावरणी की एक जटिल संरचना होती है, विभिन्न उत्पत्तिऔर व्यक्तिगत अभिव्यक्ति. एक ओर, वे गर्दन की मांसपेशियों, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और अंगों को ढंकते हैं, उनके लिए फेशियल बैग और योनि बनाते हैं, दूसरी ओर, वे सेलुलर स्थानों को सीमित करते हैं, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रसार को रोकते हैं या सुविधाजनक बनाते हैं। गर्दन और पड़ोसी क्षेत्रों में।

गर्दन प्रावरणी के कई वर्गीकरण हैं। सर्जिकल प्रयोजनों के लिए, वी.एन. शेवकुनेंको के अनुसार गर्दन प्रावरणी का विवरण, जो आनुवंशिक दृष्टिकोण पर आधारित है, सबसे सुविधाजनक है।

उनकी उत्पत्ति के अनुसार, सभी प्रावरणी को तीन समूहों में विभाजित किया गया है:

1. संयोजी ऊतक मूल का प्रावरणी, मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के आसपास ढीले संयोजी ऊतक और फाइबर के संघनन के परिणामस्वरूप बनता है;
2. मांसपेशियों की उत्पत्ति का प्रावरणी, कम मांसपेशियों या चपटी और फैली हुई टेंडन (एपोन्यूरोसिस) के स्थान पर बनता है;
3. कोइलोमिक मूल की प्रावरणी, जो प्राथमिक भ्रूण गुहा की आंतरिक परत से या प्राथमिक मेसेंटरी की कम करने वाली परतों से बनती है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, वी.एन. शेवकुनेंको गर्दन पर 5 प्रावरणी को अलग करते हैं।

1. गर्दन की सतही प्रावरणी(फास्किया कोली सुपरफिशियलिस) मांसपेशियों की उत्पत्ति का है। यह कम चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के स्थान पर बनता है, जो कई स्तनधारियों में अच्छी तरह से विकसित होती है। यह प्रावरणी गर्दन के सभी भागों में पाई जाती है। गर्दन की सामने की सतह पर, इस प्रावरणी को वसा ऊतक के संचय से कई प्लेटों में अलग किया जा सकता है, खासकर मोटे लोगों में तथाकथित डबल और ट्रिपल चिन की उपस्थिति में। अग्रपार्श्व खंडों में, सतही प्रावरणी चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के लिए एक आवरण बनाती है। गर्दन के पिछले हिस्से में, कई संयोजी ऊतक पुल सतही प्रावरणी से त्वचा तक फैले होते हैं, जो चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को कई कोशिकाओं में विभाजित करते हैं। चमड़े के नीचे की वसा परत की इस संरचनात्मक विशेषता के कारण, इस क्षेत्र में कार्बुनकल का विकास (कभी-कभी) ऊतक के व्यापक परिगलन के साथ होता है, जो मांसपेशियों के फेशियल म्यान तक पहुंचता है। प्रावरणी शरीर की सामान्य सतही (चमड़े के नीचे) प्रावरणी का हिस्सा है और गर्दन से पड़ोसी क्षेत्रों तक बिना किसी रुकावट के गुजरती है।
2. गर्दन की प्रावरणी प्रोप्रिया की सतही परत(laminasuperficialisfascie calli propriae) पूरी गर्दन को कवर करता है, हाइपोइड हड्डी, लार ग्रंथियों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के ऊपर और नीचे की मांसपेशियों को कवर करता है। शीर्ष पर यह ऊपरी नलिका रेखा, टेम्पोरल हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया, निचले जबड़े के कोण और निचले किनारे से जुड़ा होता है और चेहरे पर पैरोटिड-मैस्टिकेटरी प्रावरणी में गुजरता है। नीचे, प्रावरणी मैनुब्रियम और हंसली के पूर्वकाल किनारे से जुड़ी होती है। सामने, मध्य रेखा के साथ, सतही प्रावरणी परत गर्दन की अपनी प्रावरणी की गहरी परत के साथ विलीन हो जाती है, जिससे तथाकथित लिनिया अल्बा का निर्माण होता है। गर्दन के प्रत्येक आधे हिस्से पर सतही परत लिनिया अल्बा से लेकर ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं तक चलती है। द्विभाजित होकर, यह स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के लिए अलग फेशियल म्यान और सबमांडिबुलर लार ग्रंथि का एक कैप्सूल (योनि) बनाता है। गर्दन की प्रावरणी संयोजी ऊतक मूल की होती है, क्योंकि यह ढीली होती है संयोजी ऊतकशक्तिशाली स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के आसपास विकास के दौरान गाढ़ा हो जाता है, जो लगातार टोन में रहते हैं। ललाट दिशा में फैली हुई दूसरी प्रावरणी के स्पर्स ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं और शारीरिक रूप से गर्दन को दो खंडों में विभाजित करते हैं - पूर्वकाल और पीछे। इसका महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व है: घने फेसिअल प्लेट की उपस्थिति के कारण, प्युलुलेंट प्रक्रियाएं या तो केवल पूर्वकाल में या केवल गर्दन के पीछे के हिस्सों में अलगाव में विकसित होती हैं।
3. ग्रीवा प्रावरणी की गहरी परत(लैमिना प्रोफुंडा फासिआ कोली प्रोप्रिया) मांसपेशियों की उत्पत्ति का है। प्रावरणी मांसपेशी के स्थान पर विकसित होती है, जो कुछ जानवरों में हाइपोइड हड्डी, उरोस्थि के गले के निशान और हंसली (एम. क्लिडोहायोइडस) के बीच स्थित होती है। संकुचन की प्रक्रिया के दौरान, यह मांसपेशी हाइपोइड हड्डी और हंसली के बीच फैली एक पतली लेकिन घनी संयोजी ऊतक प्लेट में बदल गई। प्रावरणी केवल गर्दन के मध्य भाग में व्यक्त की जाती है, जहां यह शीर्ष पर हाइपोइड हड्डी के बीच एक ट्रेपेज़ॉइड के रूप में फैली हुई है, उरोस्थि के मैनुब्रियम के पीछे के किनारे और नीचे हंसली तक सीमित है। ओमोहायॉइड मांसपेशियों द्वारा भुजाएँ और केवल स्कैपुलोट्रैचियल, स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण और को कवर करती हैं निचला भागस्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड क्षेत्र। पत्ती हाइपोइड हड्डी के नीचे स्थित मांसपेशियों के लिए फेशियल म्यान बनाती है, और इन मांसपेशियों को एक संयोजी ऊतक-पेशी प्लेट में एकजुट करती है, उनके लिए यह एक एपोन्यूरोसिस (एपोन्यूरोसिसोमोक्लाविक्युलिस) (सरवाइकल सेल) की तरह है, जो ओमोहायॉइड मांसपेशियों के संकुचन के साथ फैलती है और इसके माध्यम से गुजरने वाले शिरापरक बहिर्वाह को बढ़ावा देता है और गले की नसें इसके साथ जुड़ी होती हैं।
4. आंतरिक ग्रीवा प्रावरणी(फास्किया एंडोकर्विकलिस) कोइलोमिक मूल का है, गर्भाशय ग्रीवा पर फिट बैठता है आंतरिक अंग(ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, थायरॉयड ग्रंथि, अन्नप्रणाली, रक्त वाहिकाएं)। इसमें दो परतें होती हैं: आंत, जो प्रत्येक अंग को कवर करती है, उनके लिए एक कैप्सूल बनाती है, और पार्श्विका, जो सभी अंगों को एक साथ कवर करती है और गर्दन के न्यूरोवस्कुलर बंडल के लिए एक आवरण बनाती है। गर्दन के अंगों के आसपास की प्रावरणी, स्थलाकृतिक रूप से गर्दन के मध्य त्रिकोण और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्षेत्र से आगे नहीं बढ़ती है। ऊर्ध्वाधर दिशा में, यह खोपड़ी के आधार (ग्रसनी की दीवारों के साथ) तक ऊपर की ओर बढ़ता है, और श्वासनली और अन्नप्रणाली के साथ नीचे की ओर उतरता है वक्ष गुहा, जहां इसका एनालॉग इंट्राथोरेसिक प्रावरणी है। इससे गर्दन के ऊतक स्थानों से पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनम के ऊतकों में एक शुद्ध प्रक्रिया के फैलने (रिसाव के गठन) और पूर्वकाल या पीछे के मीडियास्टिनिटिस के विकास की संभावना के बारे में एक महत्वपूर्ण व्यावहारिक निष्कर्ष निकलता है।
5. प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी(फासियाप्रेवरटेब्रालिस) संयोजी ऊतक मूल का है और गर्दन की लंबी मांसपेशियों के आसपास ढीले संयोजी ऊतक का एक संघनन है। प्रावरणी सामने प्रीवर्टेब्रल और स्केलीन मांसपेशियों को कवर करती है और, कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के साथ मिलकर, इन मांसपेशियों के लिए योनि बनाती है। ऊपरी तौर पर, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी ग्रसनी के पीछे खोपड़ी के आधार से शुरू होती है, गर्दन के माध्यम से नीचे और पीछे के मीडियास्टिनम में उतरती है। पार्श्व दिशा में आगे बढ़ते हुए, प्रावरणी एक आवरण (फेशियल म्यान) बनाती है ब्रकीयल प्लेक्सुससबक्लेवियन धमनी और शिरा के साथ और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के किनारों तक पहुंचता है।

पेरिस शारीरिक नामकरण के अनुसार, गर्दन की सभी प्रावरणी प्रावरणी ग्रीवासिस नाम से एकजुट होती हैं, जो तीन प्लेटों में विभाजित होती है:

1. सतही प्लेट(लैमिना सुपरफिशियलिस) वी.एन. शेवकुनेंको के अनुसार दूसरी प्रावरणी से मेल खाती है।
2. प्रीट्रेचियल प्लेट(लैमिना प्रीट्रैचियलिस) श्वासनली के सामने की मांसपेशियां और अन्य संरचनाएं और वी.एन. शेवकुनेंको के अनुसार तीसरी प्रावरणी से मेल खाती हैं।
3. प्रीवर्टेब्रल प्लेट(लैमिना प्रीवर्टेब्रालिस) वी.एन. शेवकुनेंको के अनुसार 5वीं प्रावरणी से मेल खाती है।

गर्दन की सतही प्रावरणी (वी.एन. शेवकुनेको के अनुसार) को चमड़े के नीचे की मांसपेशी का एपिमिसियम माना जाता है। आंतरिक ग्रीवा प्रावरणी (वी.एन. शेवकुनेको के अनुसार) को आंतरिक अंगों का एडवेंटिटिया माना जाता है।

गर्दन की प्रावरणी ग्रीवा क्षेत्र में स्थित अंगों की स्थलाकृति को दर्शाती है। इसलिए, स्थलाकृतिक शरीर रचना पर पाठ्यपुस्तकें वी.एन. शेवकुनेंको के अनुसार सर्जिकल उद्देश्यों के लिए प्रावरणी का सबसे सुविधाजनक विवरण प्रदान करती हैं, जो 5 प्रावरणी परतों को अलग करती हैं।

1. पहली प्रावरणी, या गर्दन की सतही प्रावरणी, प्रावरणी कोली सुपरफिशियलिस,यह शरीर की सामान्य सतही (चमड़े के नीचे की) प्रावरणी का हिस्सा है और गर्दन से पड़ोसी क्षेत्रों तक बिना किसी रुकावट के गुजरता है। यह शरीर के अन्य भागों की चमड़े के नीचे की प्रावरणी से इस मायने में भिन्न है कि इसमें चमड़े के नीचे की मांसपेशी (एम. प्लैटिस्मा) होती है, जिसके लिए यह पेरिमिसियम बनाती है।

2. दूसरी प्रावरणी, या गर्दन की स्वयं की प्रावरणी की सतही परत, लैमिना सुपरफिशियलिस प्रावरणी कोली प्रोप्रिया. कॉलर की तरह पूरी गर्दन को ढकता है, और हाइपोइड हड्डी, लार ग्रंथियों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के ऊपर और नीचे की मांसपेशियों को कवर करता है। शीर्ष पर यह निचले जबड़े और प्रोसेसस मास्टोइडस से जुड़ता है और चेहरे पर फेशिया पैरोटिडिया एट मैसेटेरिका में गुजरता है, जो पैरोटिड लार ग्रंथि और चबाने वाली मांसपेशियों को कवर करता है।

नीचे की ओर यह मैनुब्रियम स्टर्नी के अग्र किनारे और हंसली से जुड़ा होता है। सामने, मध्य रेखा के साथ, यह गर्दन की अपनी प्रावरणी की गहरी परत के साथ विलीन हो जाता है, जिससे तथाकथित लिनिया अल्बा (2-3 मिमी चौड़ा) बनता है।

गर्दन के प्रत्येक आधे हिस्से पर सतही परत लिनिया अल्बा से लेकर ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं तक चलती है। रास्ते में एम से मुलाकात. स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडियस एट ट्रैपेज़ियस, यह द्विभाजित होता है, उन्हें दोनों तरफ से ढकता है और फिर से एक साथ बढ़ता है, इनमें से प्रत्येक मांसपेशी के लिए अलग-अलग फेसिअल आवरण बनाता है।

कहाँ ग्रीवा प्रावरणी की सतही परतअनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के ऊपर से गुजरता है, यह उनसे जुड़ जाता है, जिसके लिए यह सामने की ओर मुख वाली प्लेट के रूप में एक फेशियल स्पर देता है, जो गर्दन के पूरे फेशियल स्थान को 2 खंडों में विभाजित करता है: पूर्वकाल और पीछे। इस विभाजन के लिए धन्यवाद, गर्दन के फेशियल स्पेस के दोनों हिस्सों में कुछ दमनात्मक प्रक्रियाएं एक-दूसरे से स्वतंत्र रूप से होती हैं।

3. तीसरी प्रावरणी, या गर्दन की प्रावरणी की गहरी परत, लैमिना प्रोफुंडा प्रावरणी कोली प्रोप्रिया,केवल गर्दन के मध्य भाग में, मी के पीछे व्यक्त किया गया। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस, जहां यह एक त्रिकोणीय स्थान पर एक ट्रेपेज़ॉइड के रूप में फैला हुआ है, शीर्ष पर हाइपोइड हड्डी से घिरा हुआ है, और किनारों पर दोनों मिमी से घिरा हुआ है। ओमोहायोइडी और हंसली और उरोस्थि के नीचे।

चूँकि पत्ता गहरा है गर्दन की अपनी प्रावरणीनीचे उरोस्थि और हंसली के मैन्यूब्रियम के पीछे के किनारे से जुड़ा हुआ है, और सतही उनके पूर्वकाल किनारे से जुड़ा हुआ है, फिर गर्दन के स्वयं के प्रावरणी की सतही और गहरी पत्तियों के बीच एक भट्ठा जैसी जगह बनती है, स्पैटियम इंटरपोन्यूरोटिकम सुप्रास्टर्नेल, जहां गर्दन के ढीले ऊतक और सतही नसें स्थित होती हैं, आर्कस जे/एनोसस जुगुली (जुगुलर वेनस आर्क), जिसकी क्षति खतरनाक है।

किनारों पर यह स्थान संचार करता है रिकेसस लेटरलिस, मी के निचले सिरे के पीछे अंधी जेब। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस, जहां मवाद बह सकता है।

गहरी पत्ती, द्विभाजित और फिर से विलीन होकर, हाइपोइड हड्डी के नीचे स्थित मांसपेशियों के लिए फेशियल म्यान बनाती है (मिमी। स्टर्नोहायोइडस, स्टर्नोथायरॉइडस एट थायरोहाइडियस)। यह नामित मांसपेशियों को एक घने संयोजी ऊतक-पेशी प्लेट में एकजुट करता है और उनके लिए एपोन्यूरोसिस, एपोन्यूरोसिस ओमोक्लेविक्युलिस की तरह होता है, जो मिमी सिकुड़ने पर फैलता है। ओमोह्योइदेई और गर्दन से गुजरने वाली और इसके साथ जुड़ी हुई नसों के माध्यम से शिरापरक बहिर्वाह को बढ़ावा देता है। ये तनाव और त्रिकोणीय आकारएपोन्यूरोसिस के आलंकारिक नाम के आधार के रूप में कार्य किया गया - ग्रीवा पाल।

4. चौथी प्रावरणी, या गर्दन की आंतरिक प्रावरणी, प्रावरणी एंडोकर्विकेलिस,गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक भाग (स्वरयंत्र, श्वासनली, थायरॉयड ग्रंथि, ग्रसनी, अन्नप्रणाली और बड़ी वाहिकाओं) में फिट बैठता है। इसमें दो परतें होती हैं - आंत, जो नामित अंगों में से प्रत्येक को कवर करती है, उनके लिए एक कैप्सूल बनाती है, और पार्श्विका, जो इन सभी अंगों को एक साथ कवर करती है और महत्वपूर्ण वाहिकाओं के लिए एक योनि बनाती है - ए। कैरोटिस कम्युनिस एट वी. जुगुलारिस इंटर्ना।

प्रावरणी एन्डोकर्विकेलिस की पार्श्विका और आंत परतों के बीच का स्थान आंत के सामने स्थित होता है और इसलिए इसे कहा जाता है स्पैटियम प्रीविसेरेल, विशेषकर श्वासनली के सामने स्पैटियम प्रीट्रैचिल. उत्तरार्द्ध में फाइबर के अलावा और शामिल हैं लसीकापर्व, थायरॉइड ग्रंथि का इस्थमस और रक्त वाहिकाएं(ए. थायरॉइडिया आईएमए एट प्लेक्सस थायरॉयडियस इम्पार), जो ट्रेकियोटॉमी के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकता है। स्पैटियम प्रीट्रेचिल पूर्वकाल मीडियास्टिनम में जारी रहता है।
गर्दन के अंदरूनी हिस्से को कवर करते हुए, पार्श्विका पत्ती सामने और उनके किनारों पर स्थित होती है और साथ ही हाइपोइड हड्डी (मिमी। स्टर्नोहायोइडी, स्टर्नोथायरॉइडई, थायरोहायोइडी एट ओमोहायोइडी) के नीचे स्थित मांसपेशियों के पीछे स्थित होती है।

5. पाँचवीं प्रावरणी, प्रीवर्टेब्रल, प्रावरणी प्रीवर्टेब्रालिस,रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के सामने स्थित प्रीवर्टेब्रल और स्केलीन मांसपेशियों को कवर करता है और, कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के साथ मिलकर, इन मांसपेशियों के लिए योनि की मांसपेशियों का निर्माण करता है। शीर्ष पर, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी ग्रसनी के पीछे खोपड़ी के आधार से शुरू होती है, गर्दन के माध्यम से नीचे उतरती है और पीछे के मीडियास्टिनम में जाती है, प्रावरणी एंडोथोरेसिका के साथ विलय करती है।

चौथे और पांचवें प्रावरणी के बीच, ग्रसनी और अन्नप्रणाली के पीछे, ढीले फाइबर - स्पैटियम रेट्रोफेरिंजियल से भरा एक संकीर्ण अंतर होता है, जो पीछे के मीडियास्टिनम में जारी रहता है।

उनके मूल में, गर्दन के वर्णित 5 प्रावरणी अलग-अलग हैं: कुछ कम मांसपेशियां हैं (पहला प्रावरणी पेरिमिसियम एम. प्लैटिस्मा है और तीसरा कम एम. क्लिडोहायोइडस है, अन्य अंगों के आसपास के ऊतकों के संघनन का एक उत्पाद हैं) (चौथी प्रावरणी की पार्श्विका और आंत की पत्तियां) और अन्य में सामान्य प्रावरणी उत्पत्ति (दूसरी और पांचवीं प्रावरणी) होती है।

पेरिस शारीरिक नामकरण के अनुसार, गर्दन की सभी प्रावरणी प्रावरणी ग्रीवासिस नाम से एकजुट होती हैं, जो 3 प्लेटों में विभाजित होती है:
1. सतही प्लेट, लैमिना सुपरफिशियलिस,प्रथम प्रावरणी, प्रावरणी कोली सुपरफिशियलिस (वी.एन. शेवकुनेंको के अनुसार) से मेल खाती है।
2. प्रीट्रैचियल प्लेट, लैमिना प्रीट्रैचियलिस,श्वासनली के सामने लार ग्रंथियों, मांसपेशियों और अन्य संरचनाओं को कवर करता है, इसलिए इसका नाम रखा गया है। यह दूसरी और तीसरी प्रावरणी (वी.एन. शेवकुनेंको के अनुसार) से मेल खाती है।
3. प्रीवर्टेब्रल प्लेट, लैमिना प्रीवर्टेब्रलिस,पाँचवीं प्रावरणी (वी.एन. शेवकुनेंको के अनुसार) से मेल खाती है।
चौथी प्रावरणी, प्रावरणी एंडोकर्विकलिस, का वर्णन पीएनए द्वारा नहीं किया गया है। ग्रीवा प्रावरणी संयोजी ऊतक डोरियों के माध्यम से नसों की दीवारों से मजबूती से जुड़ी होती है और शिरापरक बहिर्वाह को बढ़ावा देती है।

शेवकुनेंको के अनुसार गर्दन की प्रावरणी की शारीरिक रचना पर शैक्षिक वीडियो

गर्दन पर (वी.एन. शेवकुनेंको के अनुसार) 5 प्रावरणी होती हैं 1. सतही प्रावरणी(प्रावरणी सतही)शरीर के सामान्य सतही प्रावरणी का हिस्सा है, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के प्रावरणी आवरण का निर्माण करता है। 2. गर्दन की मालिकाना प्रावरणी(फास्किया कोली प्रोप्रिया)यह पूरी गर्दन को एक म्यान के रूप में ढकता है और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के लिए एक फेशियल म्यान बनाता है। गर्दन के पार्श्व खंडों में, सामने की ओर स्थित एक प्लेट गहराई से कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं तक फैली हुई है, जो सामान्य फेशियल म्यान को पूर्वकाल और पीछे के खंडों में विभाजित करती है। हाइपोइड हड्डी के ऊपर, गर्दन की उचित प्रावरणी को दो परतों में विभाजित किया जाता है, जो सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के लिए एक प्रावरणी आवरण बनाती है। इस योनि की गहरी परत निचले जबड़े की मायलोहाइड लाइन से जुड़ी होती है, और सतही परत निचले जबड़े के आधार से जुड़ी होती है और चबाने वाली मांसपेशी तक जाती है। ग्रंथि के पूर्वकाल ध्रुव पर, ये परतें एक साथ बढ़ती हैं, और फिर दूसरी प्रावरणी हाइपोइड हड्डी के ऊपर स्थित मांसपेशियों के ऊपर से आगे बढ़ती है। उत्तरार्द्ध के नीचे, गर्दन की मध्य रेखा के साथ, यह एक गहरी परत में पड़ी तीसरी प्रावरणी के साथ जुड़ जाता है, जिससे गर्दन की लिनिया अल्बा बनती है, और नीचे यह उरोस्थि के मैनुब्रियम के पूर्वकाल किनारे और पूर्वकाल से जुड़ा होता है हंसली का ऊपरी किनारा. 3. स्कैपोक्लेविकुलर प्रावरणी(प्रावरणी ओमोक्लेविक्युलिस)।इस प्रावरणी में एक ट्रेपेज़ॉइड का रूप होता है: यह ऊपर से हाइपोइड हड्डी से जुड़ा होता है, पक्षों से दोनों ओमोहायॉइड मांसपेशियों को कवर करता है, और नीचे उरोस्थि के मैनुब्रियम के पीछे के किनारे और हंसली के पीछे के किनारे से जुड़ा होता है। तीसरी प्रावरणी हाइपोइड हड्डी के नीचे स्थित मांसपेशियों को ढकती है, जिससे उनके लिए एक प्रावरणी आवरण बनता है। दूसरी और तीसरी प्रावरणी के बीच, उरोस्थि के मनुब्रियम पर, ए सुपरस्टर्नल स्पेस (स्पेटियम सुप्रास्टर्नेल),जुगुलर वेनस आर्क कहाँ स्थित है? किनारों पर, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के निचले सिरे के पीछे, यह स्थान अंधा हो जाता है पार्श्व जेब. 4. इंट्रासर्विकल प्रावरणी(प्रावरणी एन्डोकर्विकेलिस)गर्दन के अंगों को रेखाबद्ध करता है। यह दो प्लेटों के बीच अंतर करता है: पार्श्विका (पार्श्विका),जो गर्दन के अंगों को बाहर से ढकता है, गर्दन की गुहा को अस्तर देता है, सामान्य कैरोटिड धमनी और आंतरिक गले की नस के लिए योनि बनाता है, और आंत संबंधी,गर्दन के अंगों के लिए फेसिअल आवरण बनाना। पार्श्विका और आंत प्लेटों के बीच एक सेलुलर स्थान बनता है, जिसमें पूर्वकाल खंड प्रतिष्ठित होता है - प्रीविसेरल स्पेस (स्पेटियम प्रीविसेरेल)और पीछे - रेट्रोविसरल स्पेस (स्पेटियम रेट्रोविसेरेल)।ये स्थान क्रमशः पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के साथ संचार करते हैं।

5. प्रीवर्टेब्रल प्लेट(लैमिना प्रीवर्टेब्रल)ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से जुड़ जाता है। गर्दन की गहरी मांसपेशियों के अस्थि-रेशेदार आवरण और स्केलीन मांसपेशियों के फेशियल आवरण का निर्माण करता है।

वी.एन. के अनुसार गर्दन की प्रावरणी। शेवकुनेंको (क्षैतिज कट; आरेख): 1 - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी; 2 - पश्च स्केलीन मांसपेशी; 3 - गर्दन का न्यूरोवस्कुलर बंडल; 4 - ओमोहायॉइड मांसपेशी; 5 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी; 6 - थायरॉइड मांसपेशी; 7 - स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी; 8 - गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी; 9 - स्वरयंत्र; 10 - थायरॉयड ग्रंथि; 11 - अन्नप्रणाली; 12 - फेशियल प्लेट जो गर्दन के पूर्वकाल भाग को पीछे के भाग से अलग करती है; फेसिअल पत्तियां: ए - मैं; बी - द्वितीय; सी - III; जी - चतुर्थ; डी - वी

गर्दन की प्रावरणी (अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक शब्दावली के अनुसार), दाहिना दृश्य: 1 - चबाने वाली प्रावरणी; 2, 7 - गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी (कट और दूर हो गई); 3 - अवअधोहनुज लार ग्रंथि; 4 - गर्दन के प्रावरणी की सतही प्लेट; 5 - सुप्रास्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस; 6 - क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी; 8, 12 - गर्दन की प्रावरणी; 9 - गर्दन के प्रावरणी की प्रीट्रेचियल प्लेट; 10 - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी; 11 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी