Riešo sąnario artrozės klinikinis vaizdas ir ypatumai: simptomai, požymiai, gydymas. Osteoartritas – aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnostika, gydymas Tvarsčiai ir ortozės

Osteoartritas (OA)- nevienalytė įvairių etiologijų ligų grupė, turinti panašią biologinę, morfologinę ir klinikinės apraiškos ir rezultatas, pagrįsti visų sąnario komponentų, pirmiausia kremzlės, taip pat subchondralinio kaulo, sinovijos membranos, raiščių, kapsulės, periartikulinių raumenų, nugalimu.

Koduoti pagal tarptautinė klasifikacija TLK-10 ligos:

Statistiniai duomenys. Paplitimas: 20% gyventojų pasaulis. Vyraujantis amžius – 40-60 metų. Radiografiniai OA požymiai randami 50% 55 metų ir vyresnių žmonių. Vyraujanti lytis sergant gonartroze yra moteris, sergant koksartroze – vyriška. Sergamumas: 8,2 atvejo 100 000 gyventojų 2001 m
Etiologija. Neatitikimas tarp mechaninės jungties apkrovos ir jos gebėjimo atlaikyti šią apkrovą. Biologinės kremzlės savybės gali būti genetiškai nulemtos arba pakeistos veikiant egzogeniniams ir endogeniniams įgytiems veiksniams. Genetiniai veiksniai Aptariama II tipo kolageno geno defektų reikšmė Moterų erozinės OA, o vyrams – recesyvinis, autosominis dominuojantis paveldėjimo tipas. Įgyti veiksniai.. Per didelis kūno svoris.. Estrogenų trūkumas moterims po menopauzės.. Įgytos kaulų ir sąnarių ligos.. Sąnarių traumos.. Sąnarių operacijos.

Priežastys

Patogenezė
Patogenezė pagrįsta katabolinių procesų vyravimu prieš anabolinius, dėl kurių prarandamos kremzlės biologinės savybės.
. Pagrindinis vaidmuo tenka chondrocitams. Chondrocitams sergant osteoartritu būdinga COX-2 (ciklooksigenazės izofermentas, būtinas Pg sintezei) hiperekspresija ir indukuojama azoto oksido sintetazės forma (azoto oksidas toksiškai veikia kremzles). IL-1 veikiami chondrocitai sintetina matricos proteinazes, kurios naikina kolageną ir kremzlės proteoglikanus Sergant osteoartritu, sutrinka anabolinių chondrocitų mediatorių (insuliną panašaus augimo faktoriaus, transformuojančio augimo faktoriaus ) sintezė.
. Jungiamojo audinio matrica kartu su chondrocitais sudaro sąnarių kremzlės pagrindą. Jungiamojo audinio matricą sudaro II tipo kolageno ir agrekano (proteoglikano, susidedančio iš baltymo šerdies ir periferinių chondroitino sulfato, keratano sulfato ir hialurono rūgštis). Jungiamojo audinio matrica suteikia unikalias kremzlės amortizuojančias savybes. Matricos remodeliavimąsi kontroliuoja chondrocitai, tačiau osteoartrito sąlygomis jų katabolinis aktyvumas viršija anabolinį, o tai lemia neigiamus kremzlės matricos kokybės pokyčius.
. Uždegimas sergant osteoartritu nėra toks intensyvus kaip sergant artritu, tačiau sergant OA yra uždegimą skatinančių mediatorių, ūminės fazės baltymų (mažos koncentracijos), taip pat mononuklearinė infiltracija.

klasifikacija
. Pirminis (idiopatinis) osteoartritas .. Lokalizuotas (mažiau nei trijų sąnarių pažeidimas): plaštakų, pėdų sąnariai, kelio sąnariai, klubo sąnariai, stuburas, kiti sąnariai .. Generalizuotas (trijų ir daugiau sąnarių pažeidimas): su distalinių ir proksimalinių tarpfalanginių sąnarių pažeidimas, su stambiųjų sąnarių pažeidimais, erozija OA.
. Antrinis osteoartritas. Antrinio osteoartrito etiologiniai veiksniai: .. potrauminis .. įgimtos, įgytos, endeminės ligos .. medžiagų apykaitos ligos: ochronozė, hemochromatozė, Vilsono-Konovalovo liga, Gošė liga .. endokrinopatijos: akromegalija, hiperparatiroidizmas, hipotirozė, kalcio diabetas. (fosfato) nusėdimo liga kalcis, hidroksiapatitas) .. neuropatija .. kitos ligos: kraujagyslių nekrozė, reumatoidinis artritas, Pedžeto liga ir kt.) Osteoartozės klasifikacija pagal radiologinius požymius. 0 — radiologinių požymių nebuvimas; . I - abejotini radiologiniai požymiai; . II - minimalūs pokyčiai(nežymus sąnario tarpo susiaurėjimas, pavieniai osteofitai); . III - vidutinis sąnario tarpo susiaurėjimas, daugybinių osteofitų buvimas; . IV – ryškūs radiologiniai pakitimai (sąnarinis tarpas beveik nepažymėtas, šiurkštūs osteofitai).

Simptomai (požymiai)

Klinikinis vaizdas. Daugumą pacientų kankina nuobodus skausmas, lokalizuotas giliai sąnarių srityse, kurį sustiprina fizinis aktyvumas ir palengvėja poilsis. Skausmas ramybėje (taip pat rytinis sustingimas) rodo uždegiminio komponento buvimą. Skausmo šaltinis yra ne kremzlės, o kaulai (mikroinfarktai, osteofitai), sinovinė membrana (uždegimas), periartikuliniai audiniai (vietinis regioninių raumenų hipertoniškumas, tendinitas). Rytinis sustingimas vs. uždegiminės ligos sąnarių, yra trumpas ir trunka ne ilgiau kaip 30 minučių. Crepitus. Jis jaučiamas ir net girdimas atliekant pasyvius judesius sąnariuose visapusiškai; kurį sukelia sąnarinių paviršių nesutapimas. Judesių apribojimas sąnaryje dėl skausmo, sinovito ar „sąnario pelės“ (į sąnario ertmę įkritusio sąnario kremzlės fragmento) blokados. Osteoartritą dažnai lydi venų ligos (venų varikozė apatines galūnes, tromboflebitas). Dažniausiai pažeidžiami.. Kelių sąnariai (75%) .. Rankų sąnariai (60%) - distaliniai tarpfalanginiai (Heberdeno mazgai), proksimaliniai tarpfalanginiai (Bouchard mazgai) .. Juosmens ir. gimdos kaklelio stuburas (30%). Klubo sąnariai(25%) .. Kulkšnis (20%) .. peties sąnarys(15%). Vėlesnėse ligos stadijose stebimos varus ar valgus deformacijos, sąnarių subluksacijos. Dažniau pastebima edema ir efuzija kelio sąnariai gali išsivystyti Beikerio cista. Ekstrasąnarinių apraiškų vystymasis nėra būdingas.

Diagnostika

Laboratoriniai duomenys. Kraujas: ESR yra normos ribose, RF neaptiktas. Sinovinis skystis: didelis klampumas, mažiau nei 2000 leukocitų 1 µl, mažiau nei 25% neutrofilų.
instrumentiniai duomenys. Rentgeno tyrimo metu nustatomas sąnarių tarpų susiaurėjimas, osteosklerozė, kraštiniai osteofitai, subartikulinės cistos, „dėmėtas“ kremzlės kalcifikacija (hidroksiapatito nusėdimo požymis) distaliniuose tarpfalanginiuose ir kelių sąnariuose.

Diagnostikos kriterijai osteoartritas Amerikos reumatologijos koledžas
. Gonartrozė.. Skausmas + krepitas + rytinis sustingimas<30 мин + возраст старше 38 лет (чувствительность 89%, специфичность 88%) .. Боли в коленном суставе + наличие остеофитов (чувствительность 94%, специфичность 88%) .. Боли в коленном суставе + возраст более 40 лет + утренняя скованность <30 мин + крепитация (чувствительность 94%, специфичность 88%).
. Koksartrozė .. Skausmas + šlaunikaulio galvos ir (arba) acetabulumo osteofitų buvimas (jautrumas 91%, specifiškumas 89%) .. Skausmas + sąnario tarpo susiaurėjimas + ESR<20 мм/час (чувствительность 91%, специфичность 89%).
. Smulkiųjų plaštakos sąnarių osteoartritas. Skausmas arba rytinis sustingimas smulkiuosiuose plaštakos sąnariuose + trijų iš keturių šių požymių buvimas: 1. Kietųjų audinių peraugimas daugiau nei viename iš dešimties šių sąnarių: .. Abiejų plaštakų antrasis ir trečiasis distaliniai tarpfalanginiai sąnariai... abiejų rankų antrasis ir trečiasis proksimaliniai tarpfalanginiai sąnariai... abiejų rankų pirmieji riešo riešo sąnariai. 2. Kietųjų audinių augimas daugiau nei viename iš dešimties distalinių tarpfalanginių sąnarių. 3. Edemos buvimas ne daugiau kaip dviejuose metakarpofalanginiuose sąnariuose. 4. Bent vieno iš dešimties 1 punkte išvardytų jungčių deformacija. Jautrumas 92%, specifiškumas 98%.

Gydymas

GYDYMAS
Bendra taktika. Gydymas turi būti skirtas tiek skausmo ir uždegimo sunkumui mažinti, tiek kremzlės audinio pakitimams koreguoti.
Režimas ir dieta. Norint sumažinti sąnario mechaninę apkrovą, svarbu sumažinti kūno svorį. Reikėtų vengti fizinės perkrovos ir traumų sąnariams, minkštų kėdžių ir pagalvių po sąnariais; Rekomenduojama naudoti kėdes tiesia nugara ir lovą kietu mediniu pagrindu. armatūra, palengvinantis pažeistų sąnarių mechaninį įtempimą – korsetas, lazdelė, kelių pagalvėlės. Specialių mankštos terapijos kompleksų įgyvendinimas.

Gydymas vaistais
Simptominiai greitai veikiantys vaistai. Centrinio veikimo nenarkotiniai analgetikai.Paracetamolis (iki 4 g/d.) skiriamas periodiškai pacientams, kuriems pasireiškia vidutinio stiprumo protarpinis skausmas be uždegimo požymių.
NVNU. NVNU skiriami esant stipriam nuolatiniam skausmui ir sinovito požymiams, trumpam, mažesnėmis dozėmis nei sergant artritu. Galimas vietinis tepimas tepalais ir geliais COX - 2 (ypač senyviems pacientams arba esant NVNU išsivystymo rizikos veiksniams - gastropatijai): meloksikamas 7,5 mg / per parą, nimesulidas 100 mg 2 r / per parą, celekoksibas 50- 100 mg 2 r / per parą.
Vaistai, kurie keičia ligos simptomus. Chondroitino sulfatas 500 mg 2-3 r/d., kursas 3-6 mėn. Gliukozaminas 1500 mg 1 r / per parą, kursas 6 savaitės, pertraukos tarp kursų 2 mėnesiai. Alflutopas (jūrinių organizmų ekstraktas, kurio sudėtyje yra chondroitino sulfato, keratano sulfato, hialurono rūgšties ir mikroelementų) 1 ml IM per dieną, 20 injekcijų kursui. Galbūt į stambius sąnarius įšvirkščiama 1-2 ml į sąnarį, 5-6 injekcijų kursas, tada tęsiamas į raumenis 1,0 ml. Pakartokite kursą po 6 mėnesių.
Tai taip pat rodo šių vaistų paskyrimą: su erozija OA - ilgalaikis aminochinolino vaistų vartojimas (hidroksichlorokvinas 200 mg per parą). intraartikulinis HA vartojimas - tik esant antriniam sinovitui; injekcijos turėtų būti atliekamos ne daugiau kaip 3 kartus per metus (žr. Reumatoidinis artritas).
Nemedikamentinė terapija. Fiziniai veiksniai - UVR eriteminėmis dozėmis, ultragarsinis švitinimas, lazerio terapija, diadinaminės srovės - su sinovitu; parafino ir purvo aplikacijos – nesant sinovito. Kurortai su siera, vandenilio sulfidu, radono šaltiniais, gydomuoju purvu ar sūrymu.

Chirurgija- sąnarių endoprotezavimas. Komplikacijos: tromboembolija, sąnarių infekcija (5%).

Prognozė. Gyvenimo prognozė yra palanki. Neįgalumas didžiausias sergant koksartroze.
Sinonimai. Osteoartritas. Artrozė. Deformuojantis osteoartritas yra pasenęs terminas.
Sumažinimas. OA – osteoartritas.

TLK-10. M15 poliartrozė. M16 Koksartrozė [klubo sąnario artrozė]. M17 Gonartrozė [kelio sąnario artrozė]. M18 Pirmojo delno ir riešo sąnario artrozė. M19 Kita artrozė.

Riešo sąnario artrozė nėra tokia dažna kaip pėdos artrozė. Tokiu atveju kenčia rankos, kurios gerokai deformuojasi ir palaipsniui praranda galimybę judėti.

Tokia liga gali visiškai atimti iš žmogaus galimybę savarankiškai tarnauti kasdieniame gyvenime.

Ligos ypatybės

Riešo sąnarys suprojektuotas taip, kad dėl alkūnkaulio, riešo ir stipinkaulio kaulų sujungimo būtų padidintas judrumas.

Tai daugiausia atliekama dėl sferinės skyriaus struktūros. Kai įvyksta sužalojimas, pažeidžiama kremzlė.

Tai savo ruožtu daro įtaką jo struktūrai, todėl ji tampa grubi. Dėl šio poveikio atliekama paviršių trintis ir toliau ardomi audiniai.

Kai kremzlė irsta, pradeda atsirasti mažų osteofitų. Jie šiek tiek sumažina judrumą, sukelia didelį skausmą mankštos ar judėjimo metu. Palaipsniui deformuojamas radialinis kaulas, o progresuojant jis gali sutrumpėti.

Riešo sąnariui būdinga tai, kad deformacija, jei pasireiškia išoriškai, yra vėlyvoje stadijoje ir labai nežymiai. Jei anksčiau buvo kaulų lūžis, gali atsirasti sunkių deformacijų. Pagal TLK-10 kodą liga klasifikuojama M.19.

Tačiau skausmo sindromas žymiai vyrauja klinikinėje nuotraukoje, o jei iš pradžių jis pasireiškia tik esant apkrovai, tada, kai jis vystosi, jis jaučiamas net ramybėje. Yra šie riešo artrozės tipai:

• Pūlingi nespecifiniai pasireiškia dėl infekcinio sąnario ertmės pažeidimo;
• Specifinis išsivysto dėl sifilio ir gonorėjos patogenų;
• Infekcinės-alerginės pasireiškia dėl infekcinių ligų kaip komplikacijos (pavyzdžiui, sergant dizenterija ar tymais);
• Keitimasis vystosi dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, tokių kaip, pavyzdžiui, su podagra.
• Sisteminius dažniausiai išprovokuoja sisteminės patologijos, pažeidžiančios jungiamuosius audinius.

Kadangi šią sritį artrozė nepaveikia taip dažnai, gydytojai sugebėjo nustatyti pagrindinius veiksnius, turinčius įtakos patologijos vystymuisi ir eigai:

• Potrauminės pasekmės po lūžio;
• Bendrojo tipo ir specifiškesnės infekcinės ligos;
• Artritas;
• Metabolinių procesų pažeidimas;
• autoimuninės reakcijos;
• Hormoniniai pokyčiai.

Pastebima, kad artrozės su lokalizacija riešo sąnaryje dažnis moterims daug kartų dažniau pasireiškia hormoninių sutrikimų ir su amžiumi susijusių pokyčių laikotarpiais, pavyzdžiui, menopauzės, nėštumo ir pan.

Taip pat svarbus vaidmuo tenka veiklos pobūdžiui, kai apkrova arba vibracijos poveikis yra didesnis šioje srityje.

Riešo sąnario simptomai

Tokios artrozės simptomatika turi tam tikrų skirtumų nuo kitų įvairių lokalizacijų. Taigi, visų pirma, riešo sąnariui sąnario deformacija yra nereikšminga, tačiau tuo pat metu yra:

• patinimas, srities patinimas;
• Sumažėjęs skyriaus mobilumas.

Pirmajame etape skausmas yra nedidelis ir laikinas.

Dėl to žmogus nevalingai pradeda įtempti kitus raumenis, siekdamas sumažinti šios srities apkrovą.

Skausmui progresuojant, skausmo sindromas pradeda didėti, kol tampa nepakeliamas.

Skirtingai nuo kitų tipų, riešo sąnario artrozės negalima diagnozuoti vizualiniu ar palpacijos tyrimu. Todėl dėl simptomų panašumo jis dažnai painiojamas su artritu. Norint atskirti artrozę, atliekama:

• artroskopija;
• Šlapimo tyrimas;
• Punkcija pažeistoje vietoje;
• Kraujo tyrimai;

Taip pat svarbu nustatyti patologijos priežastį. Todėl gydytojas kartais gali paskirti kitas tyrimo manipuliacijas.

Gydymas

Bet kokios rūšies riešo sąnario artrozės gydymas susideda iš kelių krypčių. Jame svarbų vaidmenį atlieka ortopedinis poveikis ir mankštos terapija. Taip pat yra susijęs vaistų ir fizioterapijos poveikis.

Nuotraukoje plaštakos pakitimai su riešo artroze 1,2 laipsniai

Mediciniškai

Tai ypač padeda palengvinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Neįmanoma visiškai pasveikti naudojant vaistus, tačiau visiškai įmanoma sustabdyti degeneracinius procesus kompetentingu požiūriu. Todėl jie taikomi:

• Hormoniniai preparatai;

Esant ypač stiprioms skausmo apraiškoms, gali prireikti atlikti novokaino blokadą, kurią gali atlikti tik gydytojas. Pašalinus ūminį skausmo sindromą, gali prasidėti mankštos terapijos poveikis. Apkrovai sumažinti naudojami specialūs - tvarsčiai, elastiniai tvarsčiai.

Preparatai nuo artrozės

Kineziterapija daugiausia gali būti atstovaujama tokiomis sritimis kaip:

• Krioterapija;
• elektroforezė;
• fonoforezė;
• Gydymas lazeriu.

Taip pat naudojami vaistažolių gydymo būdai. Jie ribojasi, bet oficialios medicinos pripažįstami veiksmingais. Dažniausiai naudojami kompresai ir žolelių vonios.

Artrozės fizioterapija

Chirurginiai metodai

Chirurginiai metodai daugiausia skirti pašalinti neigiamo degeneracinių procesų poveikio simptomus ir pasekmes. Šiais tikslais jie gali atlikti:

• Sąnario endoprotezavimas, jei pastebimas stipinkaulio sutrumpėjimas;
• Punkcija pažeistai vietai diagnozuoti;
• Artroskopija, skirta ištirti ir pašalinti kremzlės fragmentus, kurie gali išprovokuoti uždegimą;
• Periartikulinė osteotomija koreguoja sąnario padėtį, leidžia sumažinti jo apkrovą, taip pat skausmą. Jis naudojamas retai, nes yra gana sunku reabilituoti.

Tačiau gydytojai, kai tik įmanoma, teikia pirmenybę nechirurginiam gydymui. Jei įmanoma, pagrindinė rekomendacija yra kasmetinis gydymas specializuotose sanatorijose.

Galimos komplikacijos

Galimos komplikacijos yra šios:

• stiprus skausmo sindromas;
• amiotrofija;
• Radialinio sąnario sutrumpinimas;
• Artrito pritvirtinimas;
• Sumažintas judesių diapazonas iki minimumo.

Progresuojant būklė tampa tokia nepakeliama, kad pacientas nebegali net miegoti be nuskausminamųjų. Todėl į paskutinę plaštakos artrozės stadiją plaštakos geriau nenuvesti.

Prognozė

Ligos prognozė yra teigiama tik taikant visapusį ir daugiašalį gydymą, naudojant įvairius metodus. Svarbu laiku atlikti kiekvieno tipo poveikį. Taigi galima sustabdyti ligos progresavimą ir pereiti į remisiją.

Tai gali žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę. jei negydoma, labiausiai tikėtinas artritas ir komplikacijos.

Pratimai ir gimnastika riešo sąnariui atkurti mūsų vaizdo įraše:

Pastaba. Šiame bloke terminas „osteoartritas“ vartojamas kaip termino „artrozė“ arba „osteoartritas“ sinonimas. Terminas „pirminis“ vartojamas įprasta klinikine prasme.

Neapima: stuburo osteoartrito (M47.-)

Apima: daugiau nei vieno sąnario artrozę

Neįtraukiama: dvišalis tų pačių sąnarių pažeidimas (M16-M19)

[lokalizacijos kodą žr. aukščiau (M00-M99)]

Neįtraukta:

• stuburo artrozė (M47.-)
• standus didysis pirštas (M20.2)
• poliartrozė (M15.-)

Abėcėlinės rodyklės TLK-10

Išorinės sužalojimo priežastys – šiame skyriuje vartojami terminai yra ne medicininės diagnozės, o aplinkybių, kuriomis įvyko įvykis, aprašymai (XX klasė. Išorinės sergamumo ir mirtingumo priežastys. Skilčių kodai V01-Y98).

Vaistai ir chemikalai – vaistų ir cheminių medžiagų, sukėlusių apsinuodijimą ar kitas nepageidaujamas reakcijas, lentelė.

Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija 10 peržiūra ( TLK-10) priimtas kaip vienas normatyvinis dokumentas sergamumo, gyventojų kreipimosi į visų skyrių gydymo įstaigas ir mirties priežasčių apskaitai.

TLK-10įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. gegužės 27 d. įsakymu Nr. 170

Naują redakciją (TLK-11) PSO planuoja išleisti 2022 m.

Santrumpos ir simboliai Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, 10-oji redakcija

NR- jokių kitų požymių.

NCDR– neklasifikuojama kitur.

† - pagrindinės ligos kodas. Pagrindiniame dvigubo kodavimo sistemos kode yra informacija apie pagrindinę generalizuotą ligą.

* - pasirenkamas kodas. Papildomas kodas dviguboje kodavimo sistemoje yra informacija apie pagrindinės generalizuotos ligos pasireiškimą atskirame organe ar kūno srityje.

Šaltinis mkb-10.com

TLK-10 klasifikacija padės susidoroti su liga

Kreipdamiesi į kliniką dėl sąnarių skausmo, pacientai lieka nepatenkinti išgirdę diagnozę „artritas TLK 10“. Daugelis šią gąsdinančią frazę ima į širdį, ji gąsdina žmogų, nes nukentėjusysis nežino, kas tai yra nesuprantamas terminas, kaip jis turėtų reaguoti į tokią diagnozę, kokiomis komplikacijomis ji gresia. Todėl svarbu panagrinėti aktualią temą ir pagaliau išsiaiškinti, kokia tai patologija ir kokie kodai jai priskirti.

Trumpas patologijos aprašymas. Statistiniai duomenys

Osteoartritas (osteoartritas) yra dažna sąnarių liga. Patologija gali pasireikšti rytiniu sustingimu, ribotu judumu. Jai būdingas vidutinio sunkumo ir stiprus skausmas. Simptomų vystymasis vyksta palaipsniui. Liga slepiasi daugelį metų, pasireiškia tik vidutinio sunkumo skausmu. Pagal TLK 10, artrozė reiškia raumenų ir kaulų sistemos bei jungiamojo audinio ligas.Šioje šios ligos klasėje priskiriamas atskiras blokas. Priklauso artrozei TLK kodas M15-M19. Stuburo osteoartritas į šį bloką neįtrauktas, jis yra spondiloartropatijų skyriuje su kodu M47. Taip pat neįtraukiamos įgytos rankų ir kojų pirštų deformacijos dėl artrozės. Dabartinė jų vieta yra su kodu M20.2

Šios ligos paplitimas didėja tarp 40–60 metų amžiaus pasaulio gyventojų. Daugiau nei 20% žmonių kreipiasi į kliniką su sąnarių ir raumenų skausmais. Pusėje atvejų liga pasireiškia sulaukus 55 metų. Vyresnio amžiaus žmonėms artrozė užima pirmąją vietą tarp raumenų ir kaulų sistemos patologijų. Iki 80 metų jis randamas kiekvienam pacientui. Netekto darbingumo pensiją su šia patologija moka apie 30 proc.

Lėtinės uždegiminės ligos formos pagal nosologiją

Pagal tarptautinę 10-osios revizijos ligų klasifikaciją skirsnyje „Nozologija“ išskiriama ne viena artrozės forma. Klasifikacija:

1. Pirminė forma. Šios formos deformuojančios artrozės etiologija nežinoma. Jam būdingas kremzlės struktūros, sąnarinio maišelio sunaikinimas. Liga pasižymi daugybe sąnarių pažeidimų.
2. Antrinė artrozė progresuoja sumažėjus kremzlinio audinio stabilumui. Dažniausiai žinomos jo vystymosi priežastys. Jo susidarymą palengvina traumos, nutukimas, raiščių ir raumenų silpnumas. Įvairūs veiksniai ir patologijos prisideda prie antrinės formos atsiradimo.
3. Nenurodytas vaizdas. Patologijos esmė yra visiškas kremzlės audinio sunaikinimas. Tai pažeidžia kelių ir klubų sąnarius.

Potrauminė artrozė nustatoma po sąnario pažeidimo (smūgio, sumušimo, lūžio). Jis taip pat gali pasirodyti po operacijos. Potrauminė artrozė apima šiuos TLK 10 kodus:

• koksartrozė - M16.4, M16.5;
• gonartrozė - M17.2, M17.3;
• pirmasis riešo riešo sąnarys - M18.2, M18.3;
• kita sąnarių artrozė - M19.1.

Kiekviena osteoartrito forma turi savo požymius ir simptomus. Dauguma pacientų skundžiasi skausmu, lokalizuotu giliai sąnarių srityse, kuriuos sustiprina fizinis aktyvumas.

Destrukcinės-distrofinės ligos lokalizacija

Kad gydytojas lengviau ir greičiau sužinotų, kokiu prašymu pacientas atvyks apžiūrai, jis gali pažiūrėti į asmens medicininį dokumentą, kuriame įrašytas TLK 10 kodas, nurodantis tam tikros lokalizacijos artrozę. Kodas M15 priskiriamas poliartrozei, kuri vienu metu pažeidžia kelis sąnarius.

Koksartrozei (klubo sąnario artrozei) buvo suteiktas kodas M16 (M16.0-M16.7, M16.9). Sergant šia liga, kenčia šlaunikaulis ir šlaunikaulis, sferinė šlaunikaulio galva, pluoštinė kapsulė ir sinovinė membrana. Pagal TLK 10 koksartrozė gali atsirasti dėl traumos, klubo sąnario infarkto, dėl įgimtų patologijų ar osteoporozės.

Kelio sąnario artrozė žymima kodu M17. Destrukcinė-distrofinė patologija pažeidžia kremzlę, šeivikaulį ir šlaunikaulį, raiščius, sausgysles, girnelę. Kelio sąnario artrozė yra vienpusė ir dvišalė. Iš patekusių pacientų gonartrozė buvo diagnozuota 75 proc. Patologijos priklauso kodams nuo M17.0 iki M17.4, M17.9. TLK 10 taip pat yra vietos kodui M18, pagal kurį gydytojai supranta riešo riešo sąnario artrozę. Greitam gydymo ir diagnozės paskyrimui buvo skirti atskiri kodai ligos formoms - M18.0-M18.5, M18.9.

Čiurnos sąnario artrozė TLK 10 užima kodą M19. Jis priklauso kitų raumenų ir kaulų sistemos artropatijų blokui. Pagal šią ligą suprantamas šeivikaulio ir blauzdikaulio, priekinio šeivikaulio ir šlaunies-fibulinio raiščio, stiebo ir kulkaulio, padikaulio, pirštų, blauzdos ir kitų pėdos sąnarių pažeidimas. Peties sąnario osteoartritas taip pat turi kodą M19. Šiame skyriuje pateikiama informacija apie pirminę artrozę (M19.0), potrauminę ligą (M19.1), taip pat antrines (M19.2), patikslintas (M19.8) ir nepatikslintas patologijos formas. Pečiai pažeidžiami 15% visų atvejų.

%0A

%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0 %BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0 %B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1%D1%8B%D1%85%20%D1%84%D0 %BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0 %B8%D0%B8

%D0%A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%BC%20%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%BC %20%D0%B8%20%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB %D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B %D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2.%20%D0%A7%D0%B0%D1%89%D0%B5% 20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%B8%D0% B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B5%D0% BD%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%85%D1%80%D1%8F%D1%89%D0%B8,%20%D0%BF%D1%80%D0%B8 %20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D1%8C%20%D0%BE %D1%82%D0%BA%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BD %D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8%20%D0%BF%D1%80 %D0%B8%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%C2%AB%D0%A5-%D0% BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%83%D1%8E%20%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D1% 83%C2%BB.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE %D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9 %20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0 %B8%D1%82%20%D0%BA%20%D1%83%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B8%D0%B2%D0%B0 %D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8,%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8% D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%83%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82% D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C% D1%81%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8E,%20%D1%85%D0%BE%D0 %B4%D1%83%D0%BD%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE %D1%81%D1%82%D1%8B%D0%BB%D1%8F%D0%BC%D0%B8.%20%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0% BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1% 82%D0%B0%D0%B2%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5% D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%BC% 20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.

%0A

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D0 %BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%B4%D0%B8%D0 %B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%B0%20%D0%90%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0 %B0%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0 %B8%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0 %BE%D0%B2%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D1%83%D0%BB%D0%B0%20%D0%BE %D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B4 %D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0 %B8%D0%B5%20%D0%BA%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B8,%20%D1%85%D0% B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B4%D0%BB%D1% 8F%20%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB% D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8.%20%D0%9E%D0%B1%D1%89%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%BF%D0 %BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1 %82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D1%85%20%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BE %D0%B2%20%D0%B8%20%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB %D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F:

%0A

%0A
• %D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BE%D1%81 %D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B1%D0%BE%D1%80%20%D0%B0%D0%BD %D0%B0%D0%BC%D0%BD%D0%B5%D0%B7%D0%B0;
%0A
• %D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1 %87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0 %BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5;
%0A
• %D0%BC%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BE% D0%BD%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3% D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F;
%0A
• %D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%8C%D1%8E%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20 %D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F;
%0A
• %D0%A3%D0%97%D0%98.
%0A%0A

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE %D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%87%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB %D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7 %D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F %20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.%20%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%BE% D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20%D1% 80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%82% D1%80%D0%B8%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D1%8B:%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0 %B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F,%20% D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0% B5%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5% D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20(%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0 %D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%8B %20%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B0,%20%D0%BE%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%82% D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B8%D0%BC,%20%D1 %81%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1 %83%D0%B7%D0%BA%D0%B8,%20%D0%9B%D0%A4%D0%9A).%20%D0%91%D0%BE%D0%BB%D1%8C% D1%88%D1%83%D1%8E%20%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C%20%D0%B8%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0% B5%D1%82%20%D0%B4%D0%B8%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0% B5%20%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D0%BE%D0%BD%D0%BE%20%D1 %81%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83%D0%B5%D1%82%20%D1 %81%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%B9%D1%88%D0%B5%D0%BC%D1%83%20%D1%83%D0%BC%D0 %B5%D0%BD%D1%8C%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%B2%D0%B5%D1%81%D0%B0%20 %D1%81%20%D1%86%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%B5%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0 %BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B8%20%D0%BD %D0%B0%20%D1%81%D0%BE%D1%87%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20% D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE% D0%B4%D1%83%D0%BA%D1%82%D1%8B%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%8E%D1%82% 20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20% D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0% B5%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0% BC.%20%D0%9E%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1 %8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B8%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%B0 %D0%B7%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%83%D1%81%D1%82%D1%80 %D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%86 %D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D1%85%20%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE %D1%80%D0%BE%D0%B2,%20%D0%B8%D0%B7%D0%B1%D0%B5%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0% B5%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%BD% D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BE%D0%BA. %20%D0%A0%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81 %D1%8F%20%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82 %D1%8C%20%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%8F%20%D1%81%20%D0%BF%D1%80%D1%8F %D0%BC%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B8%20 %D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D1%81%20%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1 %80%D0%B4%D1%8B%D0%BC%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0 %B5%D0%BC.%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B% D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%20%D0%BB%D0%B5%D1% 87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1% 8C%D1%82%D1%83%D1%80%D1%8B%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0% B0%D0%B2%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0% B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D0%B0%D0%BC%D0%BF%D0%BB% D0%B8%D1%82%D1%83%D0%B4%D1%83%20%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8% D0%B9.

%0A

%D0%95%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%20%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%BB%D0%B8%20 %D0%BE%D1%88%D0%B8%D0%B1%D0%BA%D1%83,%20%D0%BF%D0%BE%D0%B6%D0%B0%D0%BB%D1% 83%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B0,%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0 %B5%20%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%B3%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%20%D1%82%D0%B5%D0%BA %D1%81%D1%82%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B6%D0%BC%D0%B8%D1%82%D0%B5%20 Ctrl+Enter%0A.

%0A

%D0%98%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%20sustavzhiv.ru

%0A%0A

%D0%9C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B5%20%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D1%8B%20%D0%BF%D1 %8B%D1%82%D0%B0%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%8C%20%D0%B2%D1%8B%D0%BB%D0%B5%D1 %87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%A1%D0%A3%D0%A1%D0%A2%D0%90%D0%92%D0%AB?%0A

%D0%93%D0%BB%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%98%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%83 %D1%82%D0%B0%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D1%83%D1 %81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2:%20%C2%AB%D0%92%D1%8B%20%D0%B1%D1%83%D0% B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%8B,%20 %D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE %D1%81%D1%82%D0%BE%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D0%BB%D0 %B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D1%8B%20 %D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B4 %D1%8B%D0%B9%20%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8C.

%D0%A1%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%20%D0%B2%D0 %B5%D1%80%D1%85%D0%BD%D0%B8%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0 %BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1 %87%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87 %D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1%20%D0%B8%20%D0%BF %D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1 %80%D1%83%D0%BA%D0%B8.%20%D0%A4%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3% D0%B8%D1%8F%20%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0%20%D1%83%D1% 81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%BC%20% D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%BC,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%B2%D0 %BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D1%83%D0%B3%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B %20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%83 %D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D1%82 %D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4 %D0%B8%D1%82%20%D0%B2%D1%8B%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8 %D0%B5%20%D1%80%D1%83%D0%BA%20%D0%B2%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%20%D0%B8 %20%D0%B8%D1%85%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0 %B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.

%D0%9F%D0%BE%20%D0%9C%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D1%83%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4 %D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA %D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%B9 %2010%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B0%20%D0%BF %D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F %D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BF %D1%80%D0%B8%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B5%D0%BD%20%D0%BA%D0%BE%D0%B4%20%D0%9C%D0 %9A%D0%91-10%20S.62.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BC%D0% B8%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1% 81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8F%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D1%80%D0% B5%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1% 83%D0%B7%D0%BA%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%BD%D1%83%D0%B6%D0%B4%D0%B5% D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%82% D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5% D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%B8,%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1.% 20%D0%A7%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B2%D1%81% D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%83%20%D1%81%D0% BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%81%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D0%BB% D1%8E%D0%B4%D0%B5%D0%B9%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BB%D0%B0%D0%B1%D1%8B%D0% BC%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D1%81%D0%BA%D0%B5%D0%BB% D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%BC.

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D1 %83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2%20%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%B8%20%D1%87 %D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%88 %D0%BD%D0%BE%20%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D1%83%D1%8E%D1%82 %20%D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B9%D0%B4.%20%D0%92%D0%B8%D0%B4%D1%8F, %20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1 %80%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81 %D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D0%BC%D1%8B%20%D1%80%D0%B5%D1 %88%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1 %82%D1%8C%20%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%B0%D1%88%D0%B5%D0%BC%D1 %83%20%D0%B2%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8E.%20
%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0%B5%D0%B5%20%D0%B7%D0%B4%D0%B5 %D1%81%D1%8C%E2%80%A6

%D0%A5%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0 %BA%D0%B0

%D0%92%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0 %B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0 %BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D1 %82%D0%BE%D0%B2%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0 %B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%AD%D1%82%D0%BE%20%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83%D1% 82%20%D0%B1%D1%8B%D1%82%D1%8C%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1%80%D0% B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD% D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%B1%D0% B5%D0%B7%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1% 81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%B8% 20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1.%20%D0%A1%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0 %B5%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20 %D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE,%20%D0% BD%D0%BE%20%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC% D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD% D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8%20%D0%B8%20%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0% BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8E%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1% 8F.

%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB %D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D1%80%D0%B8%20%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0 %BD%D1%82%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2%20 %D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8:

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82 %D0%B5%D0%B9%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8F.%20%D0%9F% D0%BE%20%D0%9C%D0%9A%D0%91-10%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B5% D0%BD%20%D0%BA%D0%BE%D0%B4%20S.621.%20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0 %B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1 %87%D0%BD%D0%BE%20%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BA%D0%BE.%20%D0%A2%D0%BE%D0%BB%D1% 8C%D0%BA%D0%BE%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0% B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0% BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5% D0%B5%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD% D0%B5%D0%BD%D0%BE.

%D0%92%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82 %D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D0%BE%D1%8F% D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0% B8%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%9C%D0%9A%D0%91-10%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B5% D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0% B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B4%D1%80 %D1%83%D0%B3%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0 %BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%81 %D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB %D0%BE%D0%BC%D1%8B%20(%D0%BA%D0%BE%D0%B4%20S62.2;62.3;62.4).

%D0%A2%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82 %D0%B5%D0%B9%20%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1 %8C%D1%86%D0%B5%D0%B2.%20%D0%A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D1%81%D1% 82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D0%B8%D0%B4%20% D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2.%20%D0%9F%D0%BE%20%D0 %9C%D0%9A%D0%91-10%20%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D1%86 %D0%B8%D1%80%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BA%D0%BE%D0 %B4%D0%B0%D0%BC%20S62.4-62.7.

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81 %D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1 %81%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9 %20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80 %D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%D1%87%D0%B0%D1%81 %D1%82%D0%BE.%20%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1% 8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC% D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C% D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%BB %D1%83%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0% B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20% D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8 %D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B8%D0%B7-%D0%B7%D0%B0%20%D1%81%D0%B8%D0%BB% D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0%BA%D1% 83%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B1% D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D0%B8,%20%D0%BF%D0%B0%D0 %B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BD %D1%83%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%20%D1%83 %D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D0%B9%20 %D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D0%B8.%20%D0%94%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1% 82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%20%D1%81%D0%BE% D1%87%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%BC% D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0% B8%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8,%20 %D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85,%20%D1%83%D1%88%D0%B8% D0%B1.

%D0%92%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0 %20%E2%80%93%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0 %BC%D1%8B%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D1%81 %D1%82%D0%B5%D0%B9.%20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1% 82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0% B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82% D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8,%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0 %BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B5%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%83 %D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B5%20%D1%81%20%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D1%83%D1%82%D1 %8B%D0%BC%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C %D1%86%D0%B5%D0%BC.%20%D0%9C%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7% D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC% D0%B0%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20% D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B9%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8% 20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%B5%20%D0%B2 %D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0 %D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D1%8F%D1% 82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE% D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5 %D1%82%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B5%20%D0%B8%D0%BB %D0%B8%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BA %D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%BA.

%D0%A2%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0 %20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B0 %20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D1%84%D0 %B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B5%D0%B2.% 20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0% B4%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0% BE.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD,%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0% B5%D0%BA%D1%88%D0%B8%D1%85%20%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D1%81% D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C% D1%86%D0%B5%D0%B2,%20%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE :%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80,%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 ,%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%87%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D1%80 %D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D1%8B%D0%B3%D0%B8%D0%B1%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1 %8C%D1%86%D0%B0.%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%20%D0%B2% D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B5,%20 %D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%87%D0%B0%D1%82%D1%8B%D0%B5,%20%D0% B2%D0%BD%D0%B5-%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%83 %D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB %D0%BE%D0%BC%D1%8B.

%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA %D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B0

%D0%A1%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82 %D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC %D0%B0%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D1%8F%D1%82%20%D0%BE%D1%82%20%D1%81 %D1%82%D0%B5%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5 %D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1% 86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D1%8F%20%D0% BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9.%20%D0%9E%D1%81%D0 %BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0 %BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%E2%80%93%20%D1%8D %D1%82%D0%BE%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D0 %BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0% D0%B5%D1%82%20%D1%81%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%83,%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1 %81%D1%82%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%81%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5 %D0%BD%D0%B5%D0%BC%20%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D0%B8%D1%82%20 %D0%BE%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0 %BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9,% 20%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2% D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4% D0%BE%D0%B2,%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%92%D0%BE% D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%85%D1%80%D1%83%D1%81%D1%82% 20%D0%B2%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6% D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8,%20%D1%85%D0%B0% D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87% D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0, %20%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0 %BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BA%D0 %B8%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1% 82%D1%80%D0%B5%20%D0%B2%D1%8B%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1% 8F%20%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF% D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20% D1%83%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%B0%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0% D0%B2%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1% D0%BE%D0%BB%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%88%D0%B5%D0%B2%D0%B5%D0%BB%D0% B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8.

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0 %BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1 %8E%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BF%D0%BE %D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0 %B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%88%D0%B5%D0%B2%D0 %B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0%D0%BC%D0 %B8.%20%D0%9E%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D1%8F%D1%80%D0% BA%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20% D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB% D0%B5%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0% B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5% D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0 %BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B5%20 %D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD %D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%BD%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B8%D1%82%D0%B5 %D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5 %D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%BF%D1%8F%D1%87%D0 %B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BA%D0 %B0%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5 %D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1 %81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81 %D1%8F%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB %D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D0%BD%D0%B0%20 %D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE %D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8% 20%D0%BD%D0%B0%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5% D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20% D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D1%8B%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%8B% D0%B5%20%D0%BE%D1%89%D1%83%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%D1%81%D0% B8%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F.%20%D0%9F%D0%BE%D1%80%D0 %B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0 %B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%D0%BC %D0%B5%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1 %8F%D1%80%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1 %81%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BD%D1%83.

%D0%A2%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%BB%D1%83 %D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D0 %BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0 %B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC %20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B5%20 %D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%20%D1%87%D0%B5 %D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%82%D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86 %D1%8B.%20%D0%A0%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%BA% D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%82% D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA% D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE.%20%D0 %A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF %D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE %D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1 %81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81 %D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D0%B2%20%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5 %D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D1%83%D1%81 %D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D1%86%D0 %B5.%20%D0%A1%D0%B3%D0%B8%D0%B1%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B8%D0% B7%D0%B8%D0%BD%D1%86%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B5% 20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B4%D0% BD%D0%B5%D0%BD%D0%BE.

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD %D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0 %BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0 %BE%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8 %D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE% D0%BC%D1%8B%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D1%8F%D1%82%20%D0%BE%D1%82%20% D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE,%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D1 %81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0 %B0.%20%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0% BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20% D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B0% D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0% B3%D0%BE%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5% D0%BC%20%D0%B2%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%83%20%D0%BA%20%D0% BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20% D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BC%20%D0%BE%D1% 81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%B3%D0% BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1 %8E%D1%82%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%B1%D0%BE %D0%BB%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0 %B8%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8 %D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF% D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80% D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D1%8F%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5 %D0%B9%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0 %B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D0 %B6%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%BA%20%D0%B8 %D0%B7-%D0%B7%D0%B0%20%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B1%D0%BE% D0%BB%D0%B8.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0 %BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B4%D0%B5 %D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20 %D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80 %D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0 %B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8.

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%85 %20%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0 %B5%D0%B2%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20 %D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC %D1%8B:

• %D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD %D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0;
%0A
• %D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5;
%0A
• %D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD %D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BD%D0 %B0%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5 %D0%BD%D0%B8%D0%B8.
%0A

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD %D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B %20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BD%D0 %B5%20%D0%B7%D0%B0%D1%82%D1%8F%D0%B3%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%81 %20%D0%BF%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BC%20%D0%B2%20%D1%82%D1%80%D0%B0 %D0%B2%D0%BC%D0%BF%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%82,%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D0%BA% D0%B0%D0%BA%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%B5%20%D1%83%D0%BA%D0% B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0% BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D0%B7%D0%BD% D0%B0%D1%87%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0% BA%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC,%20%D0%B0%20%D0%B8%20 %D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0% BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85.%20%D0 %A2%D1%89%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B4%D0%B8%D0 %B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0 %B2%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82%20%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0 %B8%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0 %D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7%20%D0%B8%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0 %BB%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%81%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D1%83%D1%89 %D0%B8%D0%BC%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.

%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%B8 %20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5 %D0%B9%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0 %B5%D1%82%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5 %D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B5%D0%B1 %D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8.%20%D0%9A%D0%BE% D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%B4%D0%BE%D1% 81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0% BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0% BE%D0%B4%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF% D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1% 89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC,%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0 %B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D0 %B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2 %D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%80%D1%83%D0%BA %D0%B5.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8% D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2% D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4% D1%83%D0%B5%D1%82%20%D0%B7%D0%B0%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1% 80%D0%B0%D0%BD%D1%83%20%D0%BE%D1%82%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%BA% D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%8F%D0%B7%D0%B8% 20%D0%B8%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8.%20%D0%94%D0%BB %D1%8F%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1 %82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1 %82%D1%8C%20%D0%B1%D0%B8%D0%BD%D1%82%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B4%D1%80%D1 %83%D0%B3%D1%83%D1%8E%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D1%8C,%20%D1%81%D0%BC%D0% BE%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%83%D1%8E%20%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D1%82%D0% BE%D0%BC,%20%D0%BA%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%83%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0 %B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%D0%A1%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9%20%D1%88%D0%B0%D0%B3 %20%E2%80%93%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B0%20%D0%BA%20%D0 %BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%83%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9B%D1%83%D1%87%D1%88%D0%B8%D0%BC%20%D0%B2%D0% B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D0%B5%D1% 82%20%D0%BB%D0%B5%D0%B4,%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE %D1%82%D1%81%D1%83%D1%82%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1 %D0%BE%D0%B9%20%D0%B7%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD %D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BA%D1%82.%20%D0%A7%D1%82% D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B8%D1% 82%D1%8C%20%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5% D0%BE%D1%85%D0%BB%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D1%85%D0%BE %D0%BB%D0%BE%D0%B4%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC %D0%BE%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%20 %D0%BB%D1%8E%D0%B1%D1%83%D1%8E%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D1%8C%20%D0%B8%20 %D0%BD%D0%B5%20%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0 %B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0 %B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%95%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D1% 8D%D1%82%D0%BE%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%82%D0%BE%20%D0%B1%D0%BE%D0 %BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BE%D1%89%D1%83%D1 %89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1 %87%D0%BD%D0%BE%20%D0%B1%D1%8B%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE %D0%B9%D0%B4%D1%83%D1%82.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5% D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%BD%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0% BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0% B.A.

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D1 %82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0 %B4%D0%B8%D0%BC%D0%B0%20%D1%84%D0%B8%D0%BA%D1%81%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20 %D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B2%20%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20 %D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BE%D0 %B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B7%D0%B0%20%D0%BC%D0%B5 %D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC %D0%BE%D1%89%D1%8C%D1%8E.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C% D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D0% B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%81%D0% BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0% B8%D0%B5%20%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%B3%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0% BE%D0%B2%20%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B8%D1%85% 20%D0%B4%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0%D1%85.%20%D0%9A%D0 %BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BE %D1%82%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B0%20%D0 %B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D0%B3%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80 %D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC,%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%B5%D1%82% D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%C2%AB%D1%81%D0% BA%D0%BE%D1%80%D1%83%D1%8E%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1% 81%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%C2%BB%20%D0%B8% 20%D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D0% B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0% BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D1%82%D0% B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE.%20%D0%A7%D0%B5%D0%BC%20%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8C %D1%88%D0%B5%20%D1%81%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B8%20%D1%81%20%D0%BC%D0%BE%D0%BC %D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8 %D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D0%B4%D0%BE%20%D0%BE%D0%BA %D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9 %20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8,%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%20%D0%B1%D0% BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B5%20%D1%88%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8% D0%B7%D0%B1%D0%B5%D0%B6%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6% D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9. %20%D0%94%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1 %8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE%D0%B1%D1%81%D0%BB %D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1 %D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6 %D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20 %D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D0%B2%20%D0 %B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%88%D0%BD%D0%B8%D1%85%20%D1%83%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0 %B2%D0%B8%D1%8F%D1%85.

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8 %D0%BA%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F %20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BE%D1%81%D0 %BC%D0%BE%D1%82%D1%80%20%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD %D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1% 85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0% B8%D1%82%D1%8C%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0% B8%D1%85%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0,%20%D1%82%D0%B0%D0%BA %20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%83%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0 %D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8 %D1%8F%D1%85%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8B%D0 %B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D1%81.%20%D0%92%20% D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA% D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6% D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1% 80%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D1%82%D1% 83%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8,%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1 %82%D1%81%D1%8F%20%D0%BC%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D1%80% D0%B5%D0%B7%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%BE% D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F.

%D0%9D%D0%B0%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81 %D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D0%B2%D0%BE%D0 %B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5 %D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2 %D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0% B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%92%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0 %BC%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D1%80 %D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80 %D1%8B%D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%86%D0%B8 %D1%8F.%20%D0%92%D1%8B%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1% 8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0% B0%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%B2% D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%20%D1%81%D0%B5%D0%B1%D1% 8F%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0% B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BA%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D1% 83%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%BC%D0% B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%B5%20%D0%BF %D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D1%82%D0%BA%D1%80%D1%8B %D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%8F %20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0 %B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0 %B8%D1%85%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D1%81 %D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0,%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D1%8C%D0%B5%D0% B7%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0% BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0% BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5 %20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1 %80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%80%D1%8B%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1 %83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1 %8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%20-%20%D0%BA%D0%BE% D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C.

%D0%92%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0 %BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D1%8F%D1%85%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81 %D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B2%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1 %8B%D1%85%20%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D1 %82%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4 %D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20% D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%D1%81%D1%82% D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81% D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81% D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B0%D0%BC%D0%B8,%20%D0%B2%D0%BA%D0%BB%D1%8E %D1%87%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%BC%D0%B8%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86 %D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4 %D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%20%D1%80%D0%B5%D0%B0% D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BB%D0% B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1% 8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0% B8.%20%D0%9F%D0%BE%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE %D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81%20%D0%B2%D0 %BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F %20%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%20%D1%81%D1%80 %D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%BC%20%D0%BE%D1%82%20%D1%87%D0%B5%D1%82%D1%8B%D1 %80%D0%B5%D1%85%20%D0%B4%D0%BE%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%8C%D0%BC%D0%B8%20%D0 %BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D1% 80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0% B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BE% D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%20%D0% BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%81%D1% 8F%20%D0%B4%D0%BE%20%D0%BF%D1%8F%D1%82%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D1%86%D0%B0%D1%82% D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C.

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8 %D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1 %86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0 %B8%20%D0%B8%20%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D1%85%20%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1 %88%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D1%82%D0%B2%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0 %B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%B4%D0%B2 %D0%B8%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80 %D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81 %D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%9D%D0%B0%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8B%D0% B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0% B0%D1%8F%20%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B3%D0%B5%D1%82%D0%B0%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8% 20%D0%B1%D0%B0%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D0%B6.%20%D0%AD%D1%82%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5 %D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0 %BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1 %80%D0%B0%D1%89%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1 %82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE %D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8 %D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D1%83 %D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE% D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20% D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82% 20%D0%BF%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81% D1%8F%20%D1%81%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%B8%D0%B5%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D1%81%D0% B0%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%BE% D0%B3%D0%BE%20%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%20-%20%D0%B8%D1%81 %D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20 %D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8 %D1%8F

%D0%A1%D0%BF%D1%83%D1%81%D1%82%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB %D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D1 %81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE%D1%82%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8B%20%D0%B8%D0%BC%D0%BC %D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D1%81%D1%83 %D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BF%D0%B0 %D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B4%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0 %B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8,%20%D0%B2%D0%BA%D0%BB% D1%8E%D1%87%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5% D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B0%D0%B6%D0%B0, %20%D0%B3%D0%B8%D0%BC%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20%D0%B8%20 %D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4 %D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0 %D0%BC%D0%B8.%20%D0%A6%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D1%8D%D1%82%D0%B8%D1%85%20%D0% BC%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0%B8%D0%B9%20-%20%D1%80 %D0%B0%D0%B7%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%83 %D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2,%20%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20% D0%B5%D0%BC%D1%83%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81% D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0% BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C.

%D0%92%D1%80%D0%B0%D1%87%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%B5 %D1%82%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B5 %D0%B2%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%BB%D0%B5%D1%87 %D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%BD%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%A4%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80% D0%B0%D0%BF%D0%B5%D0%B2%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B1%D0%B8%D1%80%D0%B0% D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD% D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D1%83%20%D0% B8%20%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB% D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%87%D0%B5%D1%82%20%D0%BB%D0% B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1% 8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0% B8.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BF %D0%BE%D0%BC%D0%BD%D0%B8%D1%82%D1%8C,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%B4%D0%B0% D0%B6%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0% BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%D0%B0%20% D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0% B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B4% D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0%B5% D0%BC%D1%8F%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0% BF%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1% 87%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0.

%D0%A7%D1%82%D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D1%87%D0%B8 %D1%82%D1%8C%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0 %BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0 %BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0 %B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0% B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C% D1%81%D1%8F%20%D0%B2%20%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%20% D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20% D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5% D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8:%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8 %D1%80%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B8,%20%D0%BC%D0%B0%D0%B7%D1%8F%D0%BC%D0%B8,%20 %D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%B8.

2016-02-23

• Kaip tai pasireiškia
• Diagnostika
• Kaip atsikratyti

Riešo artrozė yra gana reta patologija. Dažniausiai tai yra potrauminio pobūdžio ir išsivysto po traumos, pavyzdžiui, išnirimo ar lūžio. Be to, artrozė atsiranda ne iš karto po traumos, o po kurio laiko ir iki jos išsivystymo momento gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių ir net metų.

Tačiau yra ir kita priežasčių grupė – profesinės. Dažniausiai patologija nustatoma tiems, kurie per dieną stipriai įtempia riešo sąnarį, tai gali būti statybininkai, sportininkai, pianistai ir kitų profesijų žmonės.

Trečias veiksnys – vibracija, todėl ligą galima nustatyti ir tiems, kurie aktyviai dirba su kūju, perforatoriumi ir kitais panašiais įrankiais.

Kaip tai pasireiškia

Pagrindiniai simptomai bus sąnario traškėjimas judėjimo metu ir skausmas. Be to, skausmas pasireiškia tik tam tikrose rankos padėtyse ir daugiausia kraštutinėse lenkimo ar tiesimo padėtyse. Ramybės būsenoje skausmo nėra, tačiau jei prieš kurį laiką ranka buvo stipriai fiziškai apkrauta, tada skausmo irgi nepavyks išvengti.

Kitas simptomas turėtų būti laikomas sąnarių mobilumo pažeidimu, kurį galima sumažinti per pusę. Tačiau išoriškai visa tai niekaip nepasireiškia ir vien apžiūrėjus ranką apie ligą pasakyti neįmanoma. Sunki deformacija būdinga tik tiems atvejams, kai buvo lūžęs ir sutrikęs kaulas, dėl ko trūksta tinkamos medicininės priežiūros.

Riešo sąnarys yra „mėgstamiausia“ vieta, kur vystosi reumatoidinio artrito uždegiminis procesas. O svarbiausia – nepainiokite dviejų tokių skirtingų ir tuo pačiu panašių ligų. Patyręs specialistas padės atskirti pirmąjį nuo antrojo, o tai gali padaryti skausmo intensyvumas, atsirandantis sergant artritu naktį ir ryte. Ir pati sąnario išvaizda smarkiai pasikeičia sergant artritu, ko tiesiog nebūna sergant artroze.

Kitas svarbus skirtumas tarp riešo osteoartrito yra uždegiminių sąnarių skaičius. Sergant artritu, retai pažeidžiamas tik vienas. Tačiau sergant artroze pažeidžiamas tik vienas sąnarys – šiuo atveju riešo sąnarys.

Paciento savijauta skiriasi. Sergant artroze, nepakyla kūno temperatūra, nekyla silpnumas ir šaltkrėtis, neskauda visą kūną. Tačiau sergant artritu visi šie simptomai yra labai ryškūs.

Diagnostika

Rankos riešo artrozę nustatyti gana sunku. Tam reikės tam tikrų diagnostinių procedūrų, iš kurių paprasčiausia bus laikoma radiografija. Diagnozė paprastai prasideda nuo jos.

Rentgeno nuotrauka gali tiksliai nustatyti artritinių pokyčių laipsnį sąnario srityje, taip pat nustatyti arba pašalinti uždegiminį procesą, tai yra artritą.

Taip pat būtinai turėtumėte atlikti bendrą kraujo tyrimą, kuris padės nustatyti ar pašalinti uždegiminį komponentą, reumatinio tyrimo analizę. Jei tai artritas, analizės pokyčių nebus, tačiau esant uždegimui, padidės ESR, atsiras C reaktyvusis baltymas, leukocitai ir globulinai.

Jei diagnozės nustatyti neįmanoma, atliekami tokie tyrimai kaip KT ar MRT, taip pat diagnostinė artroskopija.

Kaip atsikratyti

Riešo artrozės gydymas specialistu visada duoda teigiamą rezultatą. Bet tai atsitiks tik tada, kai bus galima pašalinti patologijos priežastį - šiuo atveju beveik visada yra visiškas pasveikimas.

Jei gydymo metu pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų ir toliau krauna ranką, gydymo efektas nebus matomas. Ir jei bus koks nors pagerėjimas, tai netrukus tiesiog praeis, ir viskas grįš į pradinę būseną.

Gydant pirmiausia reikia naudoti chondroprotektorius, kurie maitins ir palaikys sąnarį. Manualinė terapija taip pat turi gerą poveikį riešo būklei – vos per 3-4 seansus galite atkurti visą mobilumą

Sąnarių gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Artrade. Matydami šio įrankio populiarumą nusprendėme atkreipti jūsų dėmesį.
Daugiau skaitykite čia…

Trečioji gydytojo užduotis – pagerinti aprūpinimą krauju ir pagreitinti medžiagų apykaitą. Naudinga naudoti tokius metodus kaip:

1. Kompresai su medicinine tulžimi ir bischofitu.
2. Gydomasis purvas.
3. Ozokeritas.
4. Parafino terapija.
5. Masažas naudojant tepalus, kurie turi priešuždegiminį poveikį.
6. Elektroforezė.
7. Magnetoterapija.

Nereikėtų pamiršti, kad gydymo metu ranka turi būti arba sugipsuota, arba nešioti specialius fiksuojančius tvarsčius ar medicinines riešines. Tik tokiu būdu galima atleisti sąnarį ir leisti patologijai visiškai išnykti gydymo metu.

Visus aukščiau išvardintus metodus patartina naudoti kompleksiškai, o ne pasikliauti tik vienu dalyku.

• Kas yra Dejerine simptomas sergant osteochondroze?
• Kas yra senatvinė osteoporozė
• Mieloišemijos pasireiškimai ir gydymas
• Kas yra ir kaip gydyti šoninį funikulo sindromą
• Klasterinio galvos skausmo klasifikacija, pasireiškimai ir terapija

• Artrozė ir periartrozė
• Vaizdo įrašas
• Stuburo išvarža
• Dorsopatija
• Kitos ligos
• Nugaros smegenų ligos
• Sąnarių ligos
• Kifozė
• Miozitas
• Neuralgija
• Stuburo navikai
• Osteoartritas
• Osteoporozė
• Osteochondrozė
• Iškišimas
• Radikulitas
• Sindromai
• Skoliozė
• Spondilozė
• Spondilolistezė
• Produktai stuburui
• Stuburo pažeidimas
• Pratimai nugarai
• Tai įdomu

2018 m. rugpjūčio 10 d

Ar galima kreiptis į sanatoriją gydytis su Tarlovo cista?

Klausimas apie skausmo valdymą

Apatinės nugaros dalies skausmas, sekvestruota išvarža – ar galima ją išgydyti vaistais?

Ką baigiant reiškia tokie gydytojo žodžiai?

Stuburo gydymo klinikų katalogas

Vaistų ir vaistų sąrašas

© 2013 - 2018 Vashaspina.ru | Svetainės schema | Gydymas Izraelyje | Atsiliepimai | Apie svetainę | Naudotojo sutartis | Privatumo politika
Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais, nepretenduoja į nuorodas ir medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasikonsultuokite su savo gydytoju.
Naudoti medžiagą iš svetainės leidžiama tik tuo atveju, jei yra nuoroda į svetainę VashaSpina.ru.

Šaltinis artroz.sustav24.ru

Pastaba. Šiame bloke terminas „osteoartritas“ vartojamas kaip termino „artrozė“ arba „osteoartritas“ sinonimas. Terminas „pirminis“ vartojamas įprasta klinikine prasme.

Neapima: stuburo osteoartrito (M47.-)

Apima: daugiau nei vieno sąnario artrozę

Neįtraukiama: dvišalis tų pačių sąnarių pažeidimas (M16-M19)

[lokalizacijos kodą žr. aukščiau (M00-M99)]

• stuburo artrozė (M47.-)
• standus didysis pirštas (M20.2)
• poliartrozė (M15.-)

Abėcėlinės rodyklės TLK-10

Išorinės sužalojimo priežastys – šiame skyriuje vartojami terminai yra ne medicininės diagnozės, o aplinkybių, kuriomis įvyko įvykis, aprašymai (XX klasė. Išorinės sergamumo ir mirtingumo priežastys. Skilčių kodai V01-Y98).

Vaistai ir chemikalai – vaistų ir cheminių medžiagų, sukėlusių apsinuodijimą ar kitas nepageidaujamas reakcijas, lentelė.

Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija 10 peržiūra ( TLK-10) priimtas kaip vienas normatyvinis dokumentas sergamumo, gyventojų kreipimosi į visų skyrių gydymo įstaigas ir mirties priežasčių apskaitai.

TLK-10įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. gegužės 27 d. įsakymu Nr. 170

Naują redakciją (TLK-11) PSO planuoja išleisti 2022 m.

Santrumpos ir simboliai Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, 10-oji redakcija

NR- jokių kitų požymių.

NCDR– neklasifikuojama kitur.

† - pagrindinės ligos kodas. Pagrindiniame dvigubo kodavimo sistemos kode yra informacija apie pagrindinę generalizuotą ligą.

* - pasirenkamas kodas. Papildomas kodas dviguboje kodavimo sistemoje yra informacija apie pagrindinės generalizuotos ligos pasireiškimą atskirame organe ar kūno srityje.

TLK-10 klasifikacija padės susidoroti su liga

Kreipdamiesi į kliniką dėl sąnarių skausmo, pacientai lieka nepatenkinti išgirdę diagnozę „artritas TLK 10“. Daugelis šią gąsdinančią frazę ima į širdį, ji gąsdina žmogų, nes nukentėjusysis nežino, kas tai yra nesuprantamas terminas, kaip jis turėtų reaguoti į tokią diagnozę, kokiomis komplikacijomis ji gresia. Todėl svarbu panagrinėti aktualią temą ir pagaliau išsiaiškinti, kokia tai patologija ir kokie kodai jai priskirti.

Trumpas patologijos aprašymas. Statistiniai duomenys

Osteoartritas (osteoartritas) yra dažna sąnarių liga. Patologija gali pasireikšti rytiniu sustingimu, ribotu judumu. Jai būdingas vidutinio sunkumo ir stiprus skausmas. Simptomų vystymasis vyksta palaipsniui. Liga slepiasi daugelį metų, pasireiškia tik vidutinio sunkumo skausmu. Pagal TLK 10, artrozė reiškia raumenų ir kaulų sistemos bei jungiamojo audinio ligas.Šioje šios ligos klasėje priskiriamas atskiras blokas. Priklauso artrozei TLK kodas M15-M19. Stuburo osteoartritas į šį bloką neįtrauktas, jis yra spondiloartropatijų skyriuje su kodu M47. Taip pat neįtraukiamos įgytos rankų ir kojų pirštų deformacijos dėl artrozės. Dabartinė jų vieta yra su kodu M20.2

Šios ligos paplitimas didėja tarp 40–60 metų amžiaus pasaulio gyventojų. Daugiau nei 20% žmonių kreipiasi į kliniką su sąnarių ir raumenų skausmais. Pusėje atvejų liga pasireiškia sulaukus 55 metų. Vyresnio amžiaus žmonėms artrozė užima pirmąją vietą tarp raumenų ir kaulų sistemos patologijų. Iki 80 metų jis randamas kiekvienam pacientui. Netekto darbingumo pensiją su šia patologija moka apie 30 proc.

Lėtinės uždegiminės ligos formos pagal nosologiją

Pagal tarptautinę 10-osios revizijos ligų klasifikaciją skirsnyje „Nozologija“ išskiriama ne viena artrozės forma. Klasifikacija:

1. Pirminė forma. Šios formos deformuojančios artrozės etiologija nežinoma. Jam būdingas kremzlės struktūros, sąnarinio maišelio sunaikinimas. Liga pasižymi daugybe sąnarių pažeidimų.
2. Antrinė artrozė progresuoja sumažėjus kremzlinio audinio stabilumui. Dažniausiai žinomos jo vystymosi priežastys. Jo susidarymą palengvina traumos, nutukimas, raiščių ir raumenų silpnumas. Įvairūs veiksniai ir patologijos prisideda prie antrinės formos atsiradimo.
3. Nenurodytas vaizdas. Patologijos esmė yra visiškas kremzlės audinio sunaikinimas. Tai pažeidžia kelių ir klubų sąnarius.

Potrauminė artrozė nustatoma po sąnario pažeidimo (smūgio, sumušimo, lūžio). Jis taip pat gali pasirodyti po operacijos. Potrauminė artrozė apima šiuos TLK 10 kodus:

• koksartrozė - M16.4, M16.5;
• gonartrozė - M17.2, M17.3;
• pirmasis riešo riešo sąnarys - M18.2, M18.3;
• kita sąnarių artrozė - M19.1.

Kiekviena osteoartrito forma turi savo požymius ir simptomus. Dauguma pacientų skundžiasi skausmu, lokalizuotu giliai sąnarių srityse, kuriuos sustiprina fizinis aktyvumas.

Destrukcinės-distrofinės ligos lokalizacija

Kad gydytojas lengviau ir greičiau sužinotų, kokiu prašymu pacientas atvyks apžiūrai, jis gali pažiūrėti į asmens medicininį dokumentą, kuriame įrašytas TLK 10 kodas, nurodantis tam tikros lokalizacijos artrozę. Kodas M15 priskiriamas poliartrozei, kuri vienu metu pažeidžia kelis sąnarius.

Koksartrozei (klubo sąnario artrozei) buvo suteiktas kodas M16 (M16.0-M16.7, M16.9). Sergant šia liga, kenčia šlaunikaulis ir šlaunikaulis, sferinė šlaunikaulio galva, pluoštinė kapsulė ir sinovinė membrana. Pagal TLK 10 koksartrozė gali atsirasti dėl traumos, klubo sąnario infarkto, dėl įgimtų patologijų ar osteoporozės.

Kelio sąnario artrozė žymima kodu M17. Destrukcinė-distrofinė patologija pažeidžia kremzlę, šeivikaulį ir šlaunikaulį, raiščius, sausgysles, girnelę. Kelio sąnario artrozė yra vienpusė ir dvišalė. Iš patekusių pacientų gonartrozė buvo diagnozuota 75 proc. Patologijos priklauso kodams nuo M17.0 iki M17.4, M17.9. TLK 10 taip pat yra vietos kodui M18, pagal kurį gydytojai supranta riešo riešo sąnario artrozę. Greitam gydymo ir diagnozės paskyrimui buvo skirti atskiri kodai ligos formoms - M18.0-M18.5, M18.9.

Čiurnos sąnario artrozė TLK 10 užima kodą M19. Jis priklauso kitų raumenų ir kaulų sistemos artropatijų blokui. Pagal šią ligą suprantamas šeivikaulio ir blauzdikaulio, priekinio šeivikaulio ir šlaunies-fibulinio raiščio, stiebo ir kulkaulio, padikaulio, pirštų, blauzdos ir kitų pėdos sąnarių pažeidimas. Peties sąnario osteoartritas taip pat turi kodą M19. Šiame skyriuje pateikiama informacija apie pirminę artrozę (M19.0), potrauminę ligą (M19.1), taip pat antrines (M19.2), patikslintas (M19.8) ir nepatikslintas patologijos formas. Pečiai pažeidžiami 15% visų atvejų.

Tačiau yra ir kita priežasčių grupė – profesinės. Dažniausiai patologija nustatoma tiems, kurie per dieną stipriai įtempia riešo sąnarį, tai gali būti statybininkai, sportininkai, pianistai ir kitų profesijų žmonės.

Trečias veiksnys – vibracija, todėl ligą galima nustatyti ir tiems, kurie aktyviai dirba su kūju, perforatoriumi ir kitais panašiais įrankiais.

Kaip tai pasireiškia

Pagrindiniai simptomai bus sąnario traškėjimas judėjimo metu ir skausmas. Be to, skausmas pasireiškia tik tam tikrose rankos padėtyse ir daugiausia kraštutinėse lenkimo ar tiesimo padėtyse. Ramybės būsenoje skausmo nėra, tačiau jei prieš kurį laiką ranka buvo stipriai fiziškai apkrauta, tada skausmo irgi nepavyks išvengti.

Kitas simptomas turėtų būti laikomas sąnarių mobilumo pažeidimu, kurį galima sumažinti per pusę. Tačiau išoriškai visa tai niekaip nepasireiškia ir vien apžiūrėjus ranką apie ligą pasakyti neįmanoma. Sunki deformacija būdinga tik tiems atvejams, kai buvo lūžęs ir sutrikęs kaulas, dėl ko trūksta tinkamos medicininės priežiūros.

Riešo sąnarys yra „mėgstamiausia“ vieta, kur vystosi reumatoidinio artrito uždegiminis procesas. O svarbiausia – nepainiokite dviejų tokių skirtingų ir tuo pačiu panašių ligų. Patyręs specialistas padės atskirti pirmąjį nuo antrojo, o tai gali padaryti skausmo intensyvumas, atsirandantis sergant artritu naktį ir ryte. Ir pati sąnario išvaizda smarkiai pasikeičia sergant artritu, ko tiesiog nebūna sergant artroze.

Kitas svarbus skirtumas tarp riešo osteoartrito yra uždegiminių sąnarių skaičius. Sergant artritu, retai pažeidžiamas tik vienas. Tačiau sergant artroze pažeidžiamas tik vienas sąnarys – šiuo atveju riešo sąnarys.

Paciento savijauta skiriasi. Sergant artroze, nepakyla kūno temperatūra, nekyla silpnumas ir šaltkrėtis, neskauda visą kūną. Tačiau sergant artritu visi šie simptomai yra labai ryškūs.

Diagnostika

Rankos riešo artrozę nustatyti gana sunku. Tam reikės tam tikrų diagnostinių procedūrų, iš kurių paprasčiausia bus laikoma radiografija. Diagnozė paprastai prasideda nuo jos.

Rentgeno nuotrauka gali tiksliai nustatyti artritinių pokyčių laipsnį sąnario srityje, taip pat nustatyti arba pašalinti uždegiminį procesą, tai yra artritą.

Taip pat būtinai turėtumėte atlikti bendrą kraujo tyrimą, kuris padės nustatyti ar pašalinti uždegiminį komponentą, reumatinio tyrimo analizę. Jei tai artritas, analizės pokyčių nebus, tačiau esant uždegimui, padidės ESR, atsiras C reaktyvusis baltymas, leukocitai ir globulinai.

Jei diagnozės nustatyti neįmanoma, atliekami tokie tyrimai kaip KT ar MRT, taip pat diagnostinė artroskopija.

Kaip atsikratyti

Riešo artrozės gydymas specialistu visada duoda teigiamą rezultatą. Bet tai atsitiks tik tada, kai bus galima pašalinti patologijos priežastį - šiuo atveju beveik visada yra visiškas pasveikimas.

Jei gydymo metu pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų ir toliau krauna ranką, gydymo efektas nebus matomas. Ir jei bus koks nors pagerėjimas, tai netrukus tiesiog praeis, ir viskas grįš į pradinę būseną.

Gydant pirmiausia reikia naudoti chondroprotektorius, kurie maitins ir palaikys sąnarį. Manualinė terapija taip pat turi gerą poveikį riešo būklei – vos per 3-4 seansus galite atkurti visą mobilumą

Sąnarių gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Artrade. Matydami šio įrankio populiarumą nusprendėme atkreipti jūsų dėmesį.
Daugiau skaitykite čia…

Trečioji gydytojo užduotis – pagerinti aprūpinimą krauju ir pagreitinti medžiagų apykaitą. Naudinga naudoti tokius metodus kaip:

1. Kompresai su medicinine tulžimi ir bischofitu.
2. Gydomasis purvas.
3. Ozokeritas.
4. Parafino terapija.
5. Masažas naudojant tepalus, kurie turi priešuždegiminį poveikį.
6. Elektroforezė.
7. Magnetoterapija.

Nereikėtų pamiršti, kad gydymo metu ranka turi būti arba sugipsuota, arba nešioti specialius fiksuojančius tvarsčius ar medicinines riešines. Tik tokiu būdu galima atleisti sąnarį ir leisti patologijai visiškai išnykti gydymo metu.

Visus aukščiau išvardintus metodus patartina naudoti kompleksiškai, o ne pasikliauti tik vienu dalyku.

• Kas yra Dejerine simptomas sergant osteochondroze?
• Kas yra senatvinė osteoporozė
• Mieloišemijos pasireiškimai ir gydymas
• Kas yra ir kaip gydyti šoninį funikulo sindromą
• Klasterinio galvos skausmo klasifikacija, pasireiškimai ir terapija

• Artrozė ir periartrozė
• Vaizdo įrašas
• Stuburo išvarža
• Dorsopatija
• Kitos ligos
• Nugaros smegenų ligos
• Sąnarių ligos
• Kifozė
• Miozitas
• Neuralgija
• Stuburo navikai
• Osteoartritas
• Osteoporozė
• Osteochondrozė
• Iškišimas
• Radikulitas
• Sindromai
• Skoliozė
• Spondilozė
• Spondilolistezė
• Produktai stuburui
• Stuburo pažeidimas
• Pratimai nugarai
• Tai įdomu

2018 m. rugpjūčio 10 d

Ar galima kreiptis į sanatoriją gydytis su Tarlovo cista?

Klausimas apie skausmo valdymą

Apatinės nugaros dalies skausmas, sekvestruota išvarža – ar galima ją išgydyti vaistais?

Ką baigiant reiškia tokie gydytojo žodžiai?

Skausmas pečių ašmenyse ir krūtinėje - kas tai?

Stuburo gydymo klinikų katalogas

Vaistų ir vaistų sąrašas

© 2013 - 2018 Vashaspina.ru | Svetainės schema | Gydymas Izraelyje | Atsiliepimai | Apie svetainę | Naudotojo sutartis | Privatumo politika
Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais, nepretenduoja į nuorodas ir medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasikonsultuokite su savo gydytoju.
Naudoti medžiagą iš svetainės leidžiama tik tuo atveju, jei yra nuoroda į svetainę VashaSpina.ru.

M18 Pirmojo delno ir riešo sąnario osteoartritas

Osteoartritas – nevienalytė įvairių etiologijų, panašių biologinių, morfologinių, klinikinių pasireiškimų ir baigčių ligų grupė, kurios pagrindas yra visų sąnario komponentų (kremzlės, subchondralinio kaulo, sinovijos, raiščių, kapsulių, periartikulinių raumenų) pažeidimas. Jam būdingas ląstelinis stresas ir visų sąnarių audinių ekstraląstelinės matricos degradacija, atsirandanti makro ir mikropažeidimų fone, tuo tarpu suaktyvėja nenormalios adaptyviosios atkūrimo reakcijos, įskaitant imuninės sistemos uždegiminius kelius. Iš pradžių pokyčiai vyksta molekuliniame lygmenyje, vėliau atsiranda anatominiai ir fiziologiniai sutrikimai (įskaitant kremzlės degradaciją, kaulų remodeliavimąsi, osteofitų susidarymą, uždegimą).

Remiantis šiuolaikinėmis sampratomis, liga išsivysto dėl įvairių vidinių (amžius, lytis, vystymosi defektai, paveldimas polinkis) ir išorinių veiksnių (traumos, pernelyg didelių sporto ir profesinių krūvių, antsvorio) sąveikos.
Ligos vystymuisi pagrindinį vaidmenį vaidina uždegimą skatinantys mediatoriai ir citokinai, kuriuos gamina ne tik chondrocitai ir sinoviocitai, bet ir riebalinio audinio ląstelės (adipocitai) ir kaulinis audinys (osteoblastai). Lėtinis uždegiminis procesas lemia visų sąnarių audinių (chondrocitų, sinoviocitų, osteoblastų) ląstelinių struktūrų metabolizmo pokyčius ir anabolinių bei katabolinių procesų pusiausvyros sutrikimą audiniuose link pastarųjų dominavimo, o tai galiausiai lemia . liga.

Pirminis ir antrinis osteoartritas – vystosi įvairių ligų, sąnarių traumų fone. Pirminis įvyksta, kaip taisyklė, po 45 metų. Dažniausia ir būdingiausia lokalizacija yra kelių sąnariai, plaštakų tarpfalanginiai sąnariai, stuburas, pirmojo piršto ir klubo sąnariai. Moterys dažniau nei vyrai serga kelių ir rankų sąnarių artroze.

Antrinė artrozė klinikinėmis apraiškomis nesiskiria nuo pirminės, išsivysto beveik bet kuriame sąnaryje ir turi specifinę ligos priežastį.

Antsvoris užima ypatingą vietą tarp vystymosi rizikos veiksnių. Taigi nutukusioms moterims kelio ir klubo sąnarių osteoartritas išsivysto 4 kartus dažniau. Nustatyta, kad antsvoris prisideda ne tik prie ligos atsiradimo, bet ir prie greitesnio jos progresavimo, lemiančio negalią.

Mokyklos pacientams

Sergantiesiems osteoartritu rekomenduojama lankyti Pacientų mokyklas, kuriose jie gali gauti išsamią informaciją apie savo ligą, svorio metimo galimybes (jei turi antsvorio), išmokti kineziterapijos pratimų (mankštos terapijos), tinkamos mitybos ir gyvenimo būdo. Specialistai paaiškins terapijos principus, atsakys į Jums rūpimus klausimus.

Reikia atsiminti, kad svorio mažinimo priemonės turi būti derinamos su mankštos terapija. Gydant ligą svarbų vaidmenį atlieka fiziniai metodai, kurie pagerina sąnarių veiklą, didina ištvermę ir raumenų jėgą. Reguliarus mankštos gydymas sumažina skausmą ir pagerina sąnarių judėjimą, tačiau geriausia pradėti užsiėmimus vadovaujant kineziterapijos specialistui, pavyzdžiui, sveikatos grupėse. Fiziniai pratimai turėtų būti atliekami be statinių apkrovų (sėdint, gulint, baseine). Esant stipriam sąnarių skausmui ir kontraktūroms, reikia pasikonsultuoti su mankštos terapijos specialistu, kad sudarytų individualią mankštos programą.

Pagrindinis mankštos terapijos principas – dažnas pratimų kartojimas visą dieną. Jūs neturėtumėte daryti pratimų, įveikti skausmą. Pratimus atlikite lėtai, sklandžiai, palaipsniui didindami krūvį. Reikia daryti bent 30-40 minučių per dieną, 10-15 minučių kelis kartus per dieną. Sergant kelio sąnarių artroze, pagrindiniai pratimai yra tie, kurie padeda sustiprinti šlaunies raumenis (pvz., gulimoje padėtyje ištiesintą koją pakelkite 25 cm ir laikykite kelias sekundes); pratimai, skirti padidinti judesių diapazoną ("oro dviratis"); pratimai, gerinantys bendrą raumenų aerobinę būklę (vaikščiojimas lygiu reljefu vidutiniu tempu).

Pradėti vaikščioti reikia nuo skausmo nesukeliančio atstumo, palaipsniui didinant ėjimo trukmę iki 30-60 minučių (5-7 dienas per savaitę). Ši aerobinė veikla taip pat prisideda prie svorio metimo. Pacientai turėtų žinoti motorinio režimo ypatybes, kurių pagrindinis principas yra pažeisto sąnario apkrova. Nerekomenduojama ilgai vaikščioti ir stovėti, dažnai lipti laiptais.

Sergant artroze itin svarbu sumažinti sąnarių apkrovą, kuri pasiekiama naudojant įvairius prietaisus. Reikėtų avėti batus žemais plačiais kulnais su minkštu elastingu padu, kuris leidžia slopinti einant išilgai kojos plintantį ir kremzlę pažeidžiantį smūgį. Batai turi būti pakankamai platūs ir minkšti viršuje. Pažeidus kelių sąnarius, specialistai pataria nešioti kelio įklotus, kurie fiksuoja sąnarius, mažina jų nestabilumą, lėtina ligos progresavimą. Norint sumažinti apkrovą, rekomenduojama vaikščioti su lazdele, kurią reikia laikyti rankoje priešais pažeistą sąnarį. Be to, labai svarbu pasirinkti tinkamą lazdelės aukštį – rankena turi būti pirmojo rankos piršto pagrindo lygyje. Su dvišaliais dideliais klubo ar kelio sąnarių pažeidimais - vaikščiojimas naudojant kanadietiško tipo ramentus. Esant plokščiapėdybei, rekomenduojama nuolat avėti specialius batus (namuose ir gatvėje) su lanko atramomis (vidpadžiais, kurie palaiko pėdos skliautą ir mažina sąnario apkrovą), o tam tikrais atvejais – individualią. vidpadžiai pagal užsakymą.

Gydymas susideda iš kompleksinio poveikio ligai, kuri apima nemedikamentinių ir vaistų metodų naudojimą ir, jei reikia, chirurginę intervenciją. Ir nors osteoartritas yra lėtinė liga, kiekvienam pacientui pritaikytos gydymo galimybės gali sumažinti skausmą ir uždegimą, pagerinti sąnarių judėjimą ir sulėtinti progresavimą. Svarbu, kad diagnozę nustatytų gydytojas, nes yra nemažai kitų sąnarių ligų, savo išvaizda panašių į osteoartritą.

Kalbant apie vaistų terapiją, jis yra etapinis ir individualiai parenkamas specialisto. Negalima savarankiškai gydytis ir kreiptis pagalbos. Kuo teisingiau ir laiku bus paskirtas gydymas, tuo didesnė tikimybė atkurti prarastą gyvenimo kokybę.

Riešo sąnario artrozės klinikinis vaizdas ir ypatumai: simptomai, požymiai, gydymas

Riešo sąnario artrozė nėra tokia dažna kaip pėdos artrozė. Tokiu atveju kenčia rankos, kurios gerokai deformuojasi ir palaipsniui praranda galimybę judėti.

Tokia liga gali visiškai atimti iš žmogaus galimybę savarankiškai tarnauti kasdieniame gyvenime.

Ligos ypatybės

Riešo sąnarys suprojektuotas taip, kad dėl alkūnkaulio, riešo ir stipinkaulio kaulų sujungimo būtų padidintas judrumas.

Tai daugiausia atliekama dėl sferinės skyriaus struktūros. Kai įvyksta sužalojimas, pažeidžiama kremzlė.

Tai savo ruožtu daro įtaką jo struktūrai, todėl ji tampa grubi. Dėl šio poveikio atliekama paviršių trintis ir toliau ardomi audiniai.

Kai kremzlė irsta, pradeda atsirasti mažų osteofitų. Jie šiek tiek sumažina judrumą, sukelia didelį skausmą mankštos ar judėjimo metu. Palaipsniui deformuojamas radialinis kaulas, o progresuojant jis gali sutrumpėti.

Riešo sąnario artrozei būdinga tai, kad deformacija, jei pasireiškia išoriškai, yra vėlyvoje stadijoje ir labai nežymiai. Jei anksčiau buvo kaulų lūžis, gali atsirasti sunkių deformacijų. Pagal TLK-10 kodą liga klasifikuojama M.19.

Tačiau skausmo sindromas žymiai vyrauja klinikinėje nuotraukoje, o jei iš pradžių jis pasireiškia tik esant apkrovai, tada, kai jis vystosi, jis jaučiamas net ramybėje. Yra šie riešo artrozės tipai:

• Pūlingi nespecifiniai pasireiškia dėl infekcinio sąnario ertmės pažeidimo;
• Specifinis išsivysto dėl sifilio ir gonorėjos patogenų;
• Infekcinės-alerginės pasireiškia dėl infekcinių ligų kaip komplikacijos (pavyzdžiui, sergant dizenterija ar tymais);
• Keitimasis vystosi dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, tokių kaip, pavyzdžiui, su podagra.
• Sisteminius dažniausiai išprovokuoja sisteminės patologijos, pažeidžiančios jungiamuosius audinius.

Priežastys

Kadangi šią sritį artrozė nepaveikia taip dažnai, gydytojai sugebėjo nustatyti pagrindinius veiksnius, turinčius įtakos patologijos vystymuisi ir eigai:

• Potrauminės pasekmės po lūžio;
• Bendrojo tipo ir specifiškesnės infekcinės ligos;
• Artritas;
• Metabolinių procesų pažeidimas;
• autoimuninės reakcijos;
• Hormoniniai pokyčiai.

Pastebima, kad artrozės su lokalizacija riešo sąnaryje dažnis moterims daug kartų dažniau pasireiškia hormoninių sutrikimų ir su amžiumi susijusių pokyčių laikotarpiais, pavyzdžiui, menopauzės, nėštumo ir pan.

Riešo sąnario simptomai

Tokios artrozės simptomatika turi tam tikrų skirtumų nuo kitų įvairių lokalizacijų. Taigi, visų pirma, riešo sąnariui sąnario deformacija yra nereikšminga, tačiau tuo pat metu yra:

• Skausmo sindromas;
• patinimas, srities patinimas;
• Sumažėjęs skyriaus mobilumas.

Pirmajame etape skausmas yra nedidelis ir laikinas.

Dėl to žmogus nevalingai pradeda įtempti kitus raumenis, siekdamas sumažinti šios srities apkrovą.

Diagnostika

Skirtingai nuo kitų tipų, riešo sąnario artrozės negalima diagnozuoti vizualiniu ar palpacijos tyrimu. Todėl dėl simptomų panašumo jis dažnai painiojamas su artritu. Norint atskirti artrozę, atliekama:

• rentgeno spinduliai;
• artroskopija;
• Šlapimo tyrimas;
• Punkcija pažeistoje vietoje;
• Kraujo tyrimai;

Taip pat svarbu nustatyti patologijos priežastį. Todėl gydytojas kartais gali paskirti kitas tyrimo manipuliacijas.

Gydymas

Bet kokios rūšies riešo sąnario artrozės gydymas susideda iš kelių krypčių. Jame svarbų vaidmenį atlieka ortopedinis poveikis ir mankštos terapija. Taip pat yra susijęs vaistų ir fizioterapijos poveikis.

Nuotraukoje plaštakos pakitimai su riešo artroze 1,2 laipsniai

Mediciniškai

Gydymas vaistais ypač padeda palengvinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Neįmanoma visiškai pasveikti naudojant vaistus, tačiau visiškai įmanoma sustabdyti degeneracinius procesus kompetentingu požiūriu. Todėl jie taikomi:

Preparatai nuo artrozės

Fizioterapija

Kineziterapija daugiausia gali būti atstovaujama tokiomis sritimis kaip:

Artrozės fizioterapija

Chirurginiai metodai

Chirurginiai metodai daugiausia skirti pašalinti neigiamo degeneracinių procesų poveikio simptomus ir pasekmes. Šiais tikslais jie gali atlikti:

• Sąnario endoprotezavimas, jei pastebimas stipinkaulio sutrumpėjimas;
• Punkcija pažeistai vietai diagnozuoti;
• Artroskopija, skirta ištirti ir pašalinti kremzlės fragmentus, kurie gali išprovokuoti uždegimą;
• Periartikulinė osteotomija koreguoja sąnario padėtį, leidžia sumažinti jo apkrovą, taip pat skausmą. Jis naudojamas retai, nes yra gana sunku reabilituoti.

Tačiau gydytojai, kai tik įmanoma, teikia pirmenybę nechirurginiam gydymui. Jei įmanoma, pagrindinė rekomendacija yra kasmetinis gydymas specializuotose sanatorijose.

Galimos komplikacijos

Galimos komplikacijos yra šios:

• stiprus skausmo sindromas;
• amiotrofija;
• Radialinio sąnario sutrumpinimas;
• Artrito pritvirtinimas;
• Sumažintas judesių diapazonas iki minimumo.

Prognozė

Ligos prognozė yra teigiama tik taikant visapusį ir daugiašalį gydymą, naudojant įvairius metodus. Svarbu laiku atlikti kiekvieno tipo poveikį. Taigi galima sustabdyti ligos progresavimą ir pereiti į remisiją.

Tai gali žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę. jei negydoma, labiausiai tikėtinas artritas ir komplikacijos.

Pratimai ir gimnastika riešo sąnariui atkurti mūsų vaizdo įraše:

Mkb 10 kodas riešo sąnario artrozė

Deja, dabar daugelis žino, kokia liga – artrozė. Ir nors liga dažnai pasireiškia vyresniame amžiuje, ji dažnai pasireiškia jauniems žmonėms. Osteoartritas (ICD-10 kodas) yra sąnarių liga, kuria serga 80% vyresnio amžiaus žmonių. Ši liga pažeidžia sąnario kremzlę, kuri iš pradžių deformuojasi, o vėliau suplonėja. Tačiau kremzlė atlieka svarbią funkciją – veikia kaip amortizatorius, saugantis kaulų paviršių. Specialūs diagnostikos kriterijai padeda išsiaiškinti ligos buvimą, po kurio gydytojas paskiria gydymą.

Osteoartrito laipsniai

Yra 4 pagrindiniai osteoartrito laipsniai. Kiekvieno iš jų gydymas reikalauja specialaus gydytojo požiūrio, todėl savigyda nerekomenduojama. Pagrindinė ligos atsiradimo priežastis yra tai, kad vitaminai nepatenka į organizmą pakankamais kiekiais. Visų pirma, taip yra dėl kalcio trūkumo. Tačiau tik gydytojas gali nustatyti priežastį ir paskirti gydymą. Diagnostiniai kriterijai padės jam tai padaryti.

Pradinis etapas

Tokia liga praktiškai nepasireiškia. Ryte pacientas jaučia nedidelį sąnarių sustingimą, tačiau pavaikščiojus jis išnyksta. Kartais vaikščiojimo pradžioje po ilgo poilsio atsiranda skausmai. Jei atliksite staigų judesį, galite išgirsti traškėjimą, bet skausmo nebus. Skausmo sindromas dažniausiai atsiranda po ilgo krūvio, tačiau pailsėjus visiškai išnyksta.

Antrasis laipsnis

2-ojo laipsnio osteoartritui būdingi ryškesni simptomai. Skausmas stiprėja, sumažėja sąnario paslankumas. Dėl kasdieninio krūvio pacientas gali jausti nuolatinį nuovargį, spaudimą sąnariuose, prasideda dalinis kremzlės irimas. Paciento darbingumas sumažėja, todėl jis negali atlikti tam tikrų darbų. Apie ligą galite sužinoti rentgeno spindulių pagalba. Tam gali būti naudingi ir kiti gydytojo rekomenduojami diagnostikos kriterijai.

Trečiasis laipsnis

Šis laipsnis laikomas sunkiu, nes pridedami dar keli simptomai. Kaulų augimas ir skysčių kaupimasis lemia reikšmingą kaulo deformaciją. Judesiai tampa riboti, suvaržyti. Prasideda sąnarių uždegimas, dėl kurio skausmo sindromas stebimas ne tik judant, bet ir poilsio metu. Raumenys aplink pažeistą sąnarį atrofuojasi.

ketvirtasis laipsnis

Jei leisite išsivystyti 4-ojo laipsnio artrozei, sąnarys visiškai nustos atlikti savo funkcijas. Bet koks judesys sukels stiprų skausmą, todėl atsiranda „sąnario blokada“. Pacientas negalės savarankiškai judėti. Tik dirbtinio sąnario implantavimas padės išvengti negalios.

Pėdos artrozė

Pėdos talonavikulinių sąnarių artrozė (kodas TLK-10) sukelia stiprų pėdos patinimą. Ją judant girdisi traškėjimas, lenkiant ir ištiesus pėdą jaučiamas nepakeliamas skausmas. Tas pats nutinka ilgų pasivaikščiojimų metu. Tokie skausmai apsunkina paciento judėjimą, dėl to pažeidžiami raumenys, esantys šalia pėdos talonavikulinio sąnario. Todėl uždegimas perkeliamas į kitas sritis. Dėl to pacientas negali laisvai pajudinti kojos.

Pėdos talonavikulinio sąnario artrozė gali būti pirminė arba antrinė. Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Tai taip pat priklauso nuo to, koks bus gydymas. Iš karto po to, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, būtina vykti į ligoninę. Gydytojas paskirs rentgeno nuotrauką ir visus būtinus tyrimus, kad nustatytų ligos buvimą.

Riešo sąnario artrozė

Pirminė riešo sąnario artrozė (TLK-10 kodas) yra reta, nes ji pasireiškia kaip komplikacija po lūžio bet kuriame amžiuje. Be to, artrozė atsiranda ne iš karto, o praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams po traumos.

Sergant riešo sąnario artroze, judant pastebimas traškėjimas ir stiprus skausmas lenkiant. Ramybės metu skausmo dažniausiai nėra. Taip pat riešo sąnario paslankumas sumažėja 30-50%. Išoriškai ligos nustatyti neįmanoma, nes kaulas niekaip nesikeičia.

Alkūnės sąnario artrozė

Sergant alkūnės sąnario artroze (kodas TLK-10), atsiranda skausmas, atsirandantis lenkiant ir tiesiant ranką. Iš pradžių šie simptomai nėra labai ryškūs ir pasireiškia tik po ilgo fizinio krūvio (svorio kilnojimo, intensyvios gimnastikos, fitneso ir panašiai). Kai liga vystosi, alkūnės sąnario skausmas stiprėja ir pastebimas net poilsio metu. Kartais toks skausmas net spinduliuoja į kaklinį stuburą, todėl ši liga dažnai painiojama su gimdos kaklelio artroze.

Kai alkūnės sąnarys juda, pasigirsta šiurkštus traškėjimas, kurį sukelia kaulų trintis vienas į kitą. Vystantis ligai, šis traškėjimas tampa labiau pastebimas. Taip pat galite stebėti alkūnės sąnario mobilumo apribojimą. Sunku atlikti sukamuosius judesius ranka. Tai yra raumenų spazmų pasekmė.

Be to, sergant alkūnės sąnario artroze (ICD-10 kodas), gali atsirasti Thompsono simptomas. Tokiu atveju pacientas negali laikyti rankos, sulenktos į kumštį. Wetl simptomas būdingas ir alkūnės sąnario artrozei. Jei gydytojas paprašo paciento sulenkti ir ištiesti rankas prie dilbių smakro lygyje, jis to padaryti negali.

Be to, ligos atveju atsiranda pažeisto alkūnės sąnario modifikacija. To priežastis – osteofitų augimas ir sinovinio skysčio kiekio padidėjimas. Uždegimas sukelia patinimą ir mažų gumbų atsiradimą alkūnės sąnaryje. Kad gydytojui būtų lengviau nustatyti ligos buvimą, jam padeda diagnostiniai kriterijai.

Kelio sąnario artrozė

Liga gali būti dviejų tipų: pirminė ir antrinė gonartrozė (TLK-10 kodas). Pirminės kelio artrozės išsivystymo priežastys nežinomos (tas pats pasakytina ir apie alkūnės sąnario artrozę). Paprastai ši liga dažniau suserga vyresniame amžiuje. Dažnai tai pažeidžia abu sąnarius vienu metu.

Antrinė gonartrozė atsiranda dėl anksčiau perkeltos kelio patologijos. Tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje ir paprastai paveikia tik vieną kelį.

Kellgreno liga

Generalizuotas osteoartritas – tai negalavimas, kurio metu pažeidžiami keli simetriškai išsidėstę sąnariai vienu metu. Liga atsiranda dėl hialininės kremzlės pažeidimo. Jis plonėja, keičiasi ir visiškai išnyksta.

Generalizuotas osteoartritas (TLK-10 kodas) gali būti ankstyvas arba vėlyvas. Pirmuoju atveju kremzlė plonėja, pakinta jos struktūra. Vėlyvosios stadijos atveju prasideda kaulų destrukcija. Liga gali pasireikšti alkūnės, klubo, naviko, kelio sąnarių srityje.

Prevencija

Senatvėje kaulų tankis mažėja, todėl jie tampa mažiau patvarūs. Norint išvengti bet kokios artrozės bet kuriame amžiuje, būtina jos profilaktika.

Moterims liga pasireiškia daug dažniau nei vyrams, todėl joms reikia daug labiau rūpintis savimi. Į savo racioną būtina įtraukti vitaminų, kurių yra šviežiose daržovėse ir vaisiuose.

Geriau mesti rūkyti ir alkoholį, nes šie du blogi įpročiai dažnai sukelia artrozę. Šiuos du komponentus geriau pakeisti naudingais vitaminais.

Sąnarių gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja SustaLife. Matydami šio įrankio populiarumą nusprendėme atkreipti jūsų dėmesį.
Daugiau skaitykite čia…

Diagnostika

Diagnostiniai artrozės kriterijai (TLK-10 kodas) leidžia gydytojui greitai nustatyti paciento ligą. Tačiau prieš nustatydamas diagnozę, gydytojas turi paskirti paciento tyrimus ir rentgeno spindulius.

Išskiriami šie diagnostikos kriterijai:

• pėdos talonavikulinio sąnario skausmas, kuris trukdo judėti;
• sąnario deformacija, dėl kurios retėja kremzlės audinys;
• sąnario tarpo susiaurėjimas;
• šlapimo analizė neturi jokių anomalijų.

Diagnostikos kriterijai gali skirtis priklausomai nuo ligos formos ir eigos. Žinoma, pacientas taip pat turi padėti gydytojui nustatyti diagnozę. Galų gale, tokių simptomų kaip skausmas ir sąnario sustingimas, gydytojas gali pasimokyti tik iš paciento.

Gydymas

Pėdos talonavikulinės artrozės (kodas TLK-10) gydymą turi skirti gydytojas. Terapija turi būti kompleksinė, apimanti kelis komponentus: vaistų vartojimą, specialių atkuriamųjų priemonių nešiojimą, gimnastiką ir tinkamą mitybą. Bet jei pėdos talonavikulinio sąnario liga tapo lėtinė, ją galima gydyti tik chirurginiu būdu.

Tarp vaistų yra tabletės, tepalai, injekcijos, mažinančios uždegimą. Tačiau vartojant vaistus, gali pablogėti kai kurių vidaus organų veikla. Todėl kartu su vaistais gydytojas skiria ir specialią dietą, kurioje yra organizmui būtinų vitaminų. Vaistus reikia vartoti cikliškai: 10-15 dienų, o po to padaryti trumpą pertrauką. Norint išvengti raumenų, esančių šalia pėdos navikinių sąnarių, distrofijos, būtini specialūs fizioterapiniai pratimai. Jei gydymą turi atlikti kitas gydytojas, jam turi būti pateikta ligos istorija.

Pacientui atvykus į ligoninę su sąnarių skausmais, gydytojas atlieka diagnostinius tyrimus, kad nustatytų, ar nėra ligos. Po to gydytojas skiria gydymą. Būtina įsitikinti, kad paciento kūno sąnariai yra prisotinti chondroprotektoriais. Gydytojas taip pat skiria gimnastiką, kuri turėtų atkurti sąnarių kaulų judrumą. Tarp gydymo metodų aktyviai naudojami kompresai, masažai, lazerio terapija, gydomasis purvas ir panašiai.

Alternatyvus gydymas taip pat veiksmingas. Bet visi receptai taip pat turi būti suderinti su gydančiu gydytoju. Ligos istorija taip pat gali turėti įtakos galimybei naudoti tradicinius metodus.

2016-02-10

Riešo sąnario deformuojančios artrozės priežastys ir simptomai

Riešo sąnario artrozė visada deformuojasi, nes sukelia kaulinio audinio kreivumą, todėl ji vadinama deformacija.

Deformuojanti riešo sąnario artrozė – rimta liga, kuri gali pasireikšti po traumų ar padidėjus rankų apkrovai. Patologija gali atsirasti statybininkams, sportininkams ir kitų kategorijų žmonėms, kurie nuolat įtempia šį sąnarį.

Kas tai yra?

Riešo sąnarys yra mobili dilbio ir plaštakos kaulų jungtis. Šią struktūrą sudaro išsiplėtęs ir įgaubtas stipinkaulio paviršius ir distalinis kremzlinio disko paviršius. Anatominė sąnario struktūra yra gana sudėtinga.

Šios struktūros osteoartritas yra degeneracinis-distrofinis sąnario pažeidimas. Ši būklė gali išsivystyti dėl hialininės kremzlės struktūros pažeidimo, sinovinio skysčio sintezės sumažėjimo ir pažeisto sąnario judėjimo biomechanikos pasikeitimo.

Nesant tinkamo gydymo, gali smarkiai sumažėti motorinis aktyvumas. Pagal TLK-10 patologija koduojama taip: M19. Kitos artrozės.

Riešo sąnario osteoartritui būdingi šie požymiai:

• artrozės simptomai išsivysto dėl streso sąnariui – tai pagrindinis skirtumas nuo artrito, kuris pasireiškia naktį;
• skausmas vyrauja tam tikroje srityje;
• nėra sunkumo, karščiavimo ir silpnumo.

Simptomai ir laipsniai

Yra 1, 2, 3 laipsnių artrozė. Kiekvienas iš jų turi tam tikrų savybių. Pirmojo laipsnio patologiją lydi tokios apraiškos:

• nėra ryškių išorinių apraiškų, tačiau yra periodinių skausmų požymių, kurie didėja judant ranką ar dėl fizinio krūvio;
• gali būti nedidelis patinimas nagų falangų srityje.

Sergant antrojo laipsnio artroze, pasireiškia šios apraiškos:

• skausmo sindromas tampa pastovus - jis turi skausmingą pobūdį;
• oda sąnarių srityje parausta, atsiranda jos patinimas;
• ant rankų atsiranda nedideli Heberdeno mazgeliai, kurie yra simetriški;
• mazgai neišnyksta net pašalinus edemą ir hiperemiją;
• motorinis aktyvumas rankose sumažėja, šį procesą lydi traškėjimas;
• yra raumenų atrofijos požymių.

Trečiojo laipsnio patologijai būdingi šie požymiai:

• patinimas ir paraudimas tampa nuolatiniais simptomais;
• sąnarių kreivumas ir kaulų ataugų atsiradimas neleidžia sulenkti pirštų ar rankos – dėl to visiškai prarandamas jų mobilumas;
• be mazgų, yra visų rankos struktūrų deformacija;
• pažeista galūnė išsenka, tampa plonesnė.

Priežastys

Pagrindinės patologijos priežastys yra šios:

• trauminiai sužalojimai;
• senyvas amžius;
• paveldimas polinkis;
• per didelis sąnario įtempimas;
• uždegiminiai procesai ar autoimuninės patologijos;
• vitaminų ir mineralų trūkumas.

Diagnostika

Ortopedas chirurgas gali nustatyti patologiją. Į šį specialistą reikėtų kreiptis po pirmųjų ligos požymių. Diagnozė prasideda vizualiniu patikrinimu. Remiantis jo rezultatais, skiriami šie tyrimai:

1. Radiografija - šis metodas leidžia nustatyti tarpo tarp sąnarių plotį, nustatyti kaulų procesus ir įvertinti struktūrą. Ši procedūra leidžia nustatyti tikslią diagnozę.
2. Pilnas kraujo tyrimas ir reumatiniai tyrimai – jų pagalba galima atskirti artrozę nuo artrito. Šios patologijos turi panašų klinikinį vaizdą, tačiau gydymas labai skiriasi. Sergant artroze, visi parametrai išlieka normalūs. Artritą lydi padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis, eritrocitų nusėdimo greitis ir kt.
3. Magnetinio rezonanso tomografija – technika naudojama, kai gydytojui kyla abejonių dėl diagnozės teisingumo. Ši procedūra yra labai informatyvi ir leidžia laiku nustatyti ligą.

Gydymas

Nustačius patologiją, gydytojas pasirenka gydymo režimą. Gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Ji turi būti visapusiška. Gydymas turėtų būti skirtas patologijos priežasties pašalinimui. Todėl būtina atlikti šiuos veiksmus:

• pašalinti padidėjusį sąnario įtampą;
• išvengti trauminių riešo sužalojimų;
• užsiimti medžiagų apykaitos sutrikimų prevencija;
• pašalinti mitybos trūkumus.

Visų pirma, atliekama sergančio sąnario imobilizacija. Tvarsčio pagalba jam suteikiama mažiausiai skausminga padėtis. Be to, specialistas skiria vaistus, skiria kineziterapiją. Remisijos metu atliekami gydomieji pratimai. Sunkiais atvejais žmogui parodoma chirurginė intervencija.

Medicinos

Visų pirma, būtina susidoroti su uždegimu ir sumažinti skausmo stiprumą. Tam naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Veiksmingiausios šios kategorijos priemonės yra: Ortofenas, Diklofenakas, Voltarenas. Jie turėtų būti vartojami ne ilgiau kaip 1 savaitę trunkančiu kursu.

Jei tokie vaistai nepadeda susidoroti su skausmu, gydytojas skiria gliukokortikosteroidų hormonų injekciją. Tokios lėšos suleidžiamos tiesiai į sąnario kapsulę. Tai apima hidrokortizoną, Diprospaną. Pažangiausiais atvejais nurodoma operacija.

Kitas žingsnis yra chondroprotektorių paskyrimas. Tai apima Synquix, Structum, Gliukozamino sulfatus. Jie padeda sustabdyti kremzlių audinių irimą ir atkurti jų elastingumą.

Vartojant tokius preparatus kremzlės paviršiai tampa lygūs. Tai padeda išvengti trinties. Tokias lėšas reikia vartoti ilgą laiką - nuo 1 mėnesio iki šešių mėnesių. Gydymo kursas priklauso nuo artrozės sunkumo.

Svarbu! Bet kokius vaistus gali skirti tik gydytojas. Specialistas parenka tinkamiausią vaistą ir paskiria optimalią dozę.

Be to, specialistai dažnai skiria pagalbines priemones išoriniam naudojimui – gelius ar tepalus. Jie šildo pažeistą sąnarį, turi vietinį anestezinį poveikį ir padeda susidoroti su ligos požymiais.

Gimnastika

Patologijos remisijos laikotarpiu, siekiant išvengti artrozės paūmėjimų, rekomenduojama atlikti fizinius pratimus. Gydomąją mankštą skiria kineziterapeutas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą.

Specialių judesių atlikimo dėka galima atkurti sąnarių judrumą, normalizuoti raiščių aparato elastingumą ir sumažinti ligos paūmėjimo riziką. Norint pasiekti norimą efektą ir išvengti komplikacijų, reikia laikytis paprastų rekomendacijų:

• kontroliuoti pojūčius, atsirandančius rankose - jei atsiranda stiprus skausmas, užsiėmimus reikia nutraukti;
• užsiėmimus reikia pradėti nuo sveikų raiščių ir sąnarių apšilimo, tik po to paveikti elementai palaipsniui sujungiami;
• visi pratimai turėtų būti kuo paprastesni, jei įmanoma, treniruočių metu galite padidinti judesių amplitudę, tačiau tai turėtų būti daroma kuo atsargiau;
• pratimai turi būti atliekami sistemingai.

Patarimas! Prieš pradedant pratimus, rekomenduojama rankas pamasažuoti šildančiu tepalu. Dėl to bus galima padidinti raiščių plastiškumą ir sumažinti skausmo stiprumą.

Yra visas sąrašas pratimų, leidžiančių susidoroti su riešo sąnario osteoartritu:

1. Švelniai suspauskite ranką į kumštį, tada atlaisvinkite ir išskleiskite pirštus kuo toliau. Atlikite 5 pakartojimus.
2. Padėkite ranką ant stalo, šiek tiek sulenkite pirštus. Po to juos atsargiai ištiesinkite. Kiekvienoje pozicijoje pritvirtinkite pusę minutės. Jūs neturėtumėte daryti spaudimo sąnariui. Atlikite 5 pakartojimus.
3. Pasukite delną į save, stipriai suspauskite pirštus. Šioje pozicijoje pabūkite pusę minutės. Tada ranka turi būti atlaisvinta. Atlikite 6 pakartojimus.
4. Paimkite teniso kamuoliuką ir pabandykite jį stipriai išspausti. Atlikite tai 10 sekundžių. Tada atidarykite ranką. Atlikite 12 pakartojimų.
5. Bakstelėkite pirštais į stalą, imituodami grojimą pianinu. Norėdami tai padaryti, šepetį reikia pakelti ir pirštus padėti ant stalo. Pakelkite ir nuleiskite kiekvieną pirštą paeiliui. Bėk 10 kartų.
6. Ant ištiesintų pirštų užmaukite elastinę juostelę. Patraukite nykštį į šoną ir pusę minutės pritvirtinkite. Atsipalaiduokite ir grįžkite į pradinę padėtį. Atlikite 10 kartų.
7. Ištieskite visus pirštus ir patraukite nykštį į vidinę delno pusę. Šioje pozicijoje pabūkite pusę minutės. Atlikite bent 5 pakartojimus.

Patarimas! Esant artrozei, gydytojai pataria ką nors lipdyti iš plastilino ar molio. Dėl lėtų judesių skirtingomis kryptimis galima žymiai pagreitinti gijimo procesą.

Liaudies gynimo priemonės

Be standartinių gydymo būdų, galima naudoti veiksmingus namų receptus. Tai reikia padaryti pasikonsultavus su gydytoju. Veiksmingiausi receptai yra šie:

1. Vaistinių augalų nuoviras
   Paimkite susmulkintus ramunėlių, jonažolių ir immortelio žiedus, pridėkite kukurūzų stigmas, motininės žolės ir kraujažolių. Kruopščiai sumaišykite visus ingredientus. Tada 2 šaukštus kompozicijos sumaišykite su 2 stiklinėmis verdančio vandens ir palikite 2 valandoms. Gerti 3 kartus per dieną prieš valgį po pusę stiklinės. Gydymo kursas yra 1,5 mėnesio.
2. Tepalas su žibalu
   Paimkite 100 g garstyčių, 200 g jūros druskos ir 30 ml žibalo. Viską kruopščiai išmaišykite. Gauta kompozicija naktį įtrinama į paveiktą vietą. Gydyti reikia per 2 savaites.
3. Tepalas propolio pagrindu
   40 g propolio ištirpinkite garų vonelėje ir sumaišykite su 1 valg. l šiltas augalinis aliejus. Abu ingredientus rekomenduojama kaitinti 30 minučių. Atvėsusią priemonę nukoškite ir įtrinkite į paveiktą kompoziciją 2–3 kartus per dieną. Tai padeda susidoroti su skausmu.
4. Kopūstų kompresas
   Pažeistą vietą patepkite šviežiu kopūsto lapu. Pritvirtinkite tvarsčiu viršuje ir palikite per naktį. Šios procedūros pagalba galima pašalinti skausmą ir susidoroti su raumenų įtampa.

Deformuojanti artrozė gana dažnai pažeidžia riešo sąnarį. Tai nemaloni patologija, kurią lydi stiprus skausmas ir sumažėja rankų judrumas. Norėdami susidoroti su liga, turite laiku susisiekti su specialistu ir laikytis jo paskyrimų.

Priežastys

Liga dažniausiai yra potrauminio pobūdžio ir išsivysto dėl riešo kaulų išnirimo ar lūžių. Kai kuriais atvejais statybininkų ar sportininkų artrozė atsiranda reguliariai patiriant sąnarių apkrovą. Taip pat vyresnio amžiaus žmonės yra linkę į artrozę, kurios metu gali atsirasti distrofinių audinių pokyčių kitų patologijų fone.

Rankos artrozė dažnai atsiranda po išnirimų ir lūžių.

Artrozės klasifikacija

Neapima: tam tikros būklės, atsirandančios perinataliniu laikotarpiu (P00-P96)

nėštumo, gimdymo ir pogimdyminės komplikacijos (O00-O99)

įgimtos anomalijos, deformacijos ir chromosomų sutrikimai (Q00-Q99)

endokrininės sistemos ligos, valgymo sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai (E00-E90)

sužalojimas, apsinuodijimas ir tam tikri kiti išorinių priežasčių padariniai (S00-T98)

simptomai, požymiai ir nenormalūs klinikiniai bei laboratoriniai radiniai, neklasifikuojami kitur (R00-R99)

M30-M36 Sisteminiai jungiamojo audinio sutrikimai

M65-M68 Sinovijų membranų ir sausgyslių sutrikimai

M80-M85 Kaulų tankio ir struktūros sutrikimai

M95-M99 Kiti skeleto, raumenų ir jungiamojo audinio sutrikimai

M01* Tiesioginė sąnario infekcija sergant infekcinėmis ir parazitinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur

M03* Poinfekcinės ir reaktyviosios artropatijos sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

M07* Psoriazinės ir enteropatinės artropatijos

M09* Jaunatvinis artritas sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

M14* Artropatijos sergant kitomis kitur klasifikuojamomis ligomis

M36* Sisteminiai jungiamojo audinio sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

M49* Audinių spondilopatijos sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

M63* Raumenų sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

M68* Sinovinių membranų ir sausgyslių sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

M73* Minkštųjų audinių sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

M82* Osteoporozė sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

M90* Osteopatija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

XIII klasėje įvedami papildomi ženklai, nurodantys pažeidimo lokalizaciją, kurie pasirinktinai gali būti naudojami su atitinkamomis subkategorijomis.Nuo paplitimo vietos ar

specialus pritaikymas gali skirtis atsižvelgiant į naudojamų skaitinių charakteristikų skaičių, daroma prielaida, kad papildomas lokalizacijos subklasifikavimas turėtų būti patalpintas į atskirą identifikuojamą vietą (pavyzdžiui, papildomame bloke).

kelio, dorsopatijos ar biomechaniniai sutrikimai, neklasifikuojami kitur, išvardyti atitinkamai 659, 666 ir 697 puslapiuose.

0 Daugialypė lokalizacija

1 Peties sritis Raktikaulis, Acromio-(amp)gt;

2 Pečių žastikaulis Alkūnės kaulas

3 Dilbis, stipinkaulis, riešo sąnarys – kaulas, alkūnkaulis

4 Rankos riešas, sąnariai tarp šių pirštų, kaulai, metakarpas

5 Dubens sėdmenys Klubo sąnarys, sritis ir šlaunies sritis, kryžkaulio, šlaunikaulio sąnarys, kaulas, dubuo

6 Blauzdos šlaunikaulis Kelio sąnarys, kaulas, blauzdikaulis

7 čiurnos padikaulis, čiurnos sąnarys, čiurnos sąnarys ir pėda, kiti pėdos sąnariai, pirštai

8 Kita Galva, kaklas, šonkauliai, kaukolė, liemuo, stuburas

9 Lokalizacija, nepatikslinta

Daugelis ligų priklauso vienai klasei, tačiau turi daugybę tipų ir formų. Taigi artrozė yra pirminė ir antrinė, pažeidžianti atskirus sąnarius ir sąnarių grupes. Pildant ligos istoriją ir kitus medicininius dokumentus, visi šie požymiai turi atsispindėti diagnozėje. Patogesnis būdas tai padaryti yra naudoti raidinių ir skaitinių ženklų sistemą, kuri užkoduoja svarbią informaciją apie ligą, kad ją suprastų bet kuris gydytojas, kuris naudojasi ta pačia sistema. Tokia kodų sistema egzistuoja ir yra įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją – TLK-10.

Pagal TLK 10 artrozė skirstoma į 5 kategorijas pagal proceso lokalizaciją ir paplitimą.

Poliartrozė

M15 yra poliartrozė, ty daugiau nei vieno sąnario (arba daugiau nei vienos poros) pažeidimai. Šį bloką sudaro 4 paantraštės:

• pirminis generalizuotas osteoartritas;
• distalinių tarpfalanginių sąnarių (Heberdeno mazgų) pažeidimas;
• proksimalinių tarpfalanginių sąnarių artrozė (Bouchard mazgeliai);
• antrinė poliartrozė, įskaitant potrauminę.

Generalizuotas osteoartritas apima 3 ir daugiau sąnarių grupių, vienu metu gali pažeisti didelius ir mažus, periferinius ir stuburo sąnarius. Jis laikomas pirminiu, jei jo vystymosi negalima sieti su esama liga ar sužalojimu.

monoartrozė

• M16 - klubo (koksartrozė);
• M17 - kelio (gonartrozė);
• M18 – pirmasis riešo riešas (sąnarys ties nykščio pagrindu, jo liga dar vadinama rizartroze);
• M19 - kiti.

Kitoms artrozei kodą paprastai sudaro 5 simboliai, 2 skaitmuo po taško nurodo lokalizaciją:

• 1 - brachialinis, akromioklavikulinis (ACC), sternoclavicular;
• 2 - alkūnė;
• 3 - riešas;
• 4 - pavieniai plaštakos sąnariai (kelių sąnarių pažeidimas nurodomas antraštėje M15);
• 5 - kryžkaulio;
• 7 - čiurnos, pėdos sąnariai;
• 8 - kiti, įskaitant smilkininį.

Skaičiai 5 ir 6 atitinka klubo ir kelio sąnarius, tačiau šiuo atveju jie nenaudojami, nes šios lokalizacijos artrozei priskirti atskiri triženkliai kodai.

TLK spondiloartrozės nepriskiria prie artropatijos. Artrozė, stuburo osteoartritas, degeneracinės briauninių sąnarių ligos yra įtrauktos į M47 (spondilozė). Jie savo ruožtu priklauso spondilopatijų blokui, dorsopatijos klasei (stuburo ir paravertebralinių audinių ligos).

• pirminis (dvipusis - M16.0, vienpusis, be papildomų specifikacijų - M16.1);
• displazinis (atitinkamai M16.2 ir M16.3);
• potrauminis (po taško dėkite 4 arba 5);
• antrinis, sukeltas kitų priežasčių nei trauma ir displazija (6 ir 7);
• nepatikslinta - M16.9.

Kitose rubrikose displazinė artrozė nenagrinėjama, nes ši priežastis būdinga klubo sąnarių artrozei. Gonartrozei, koksartrozei, rizatrozei ir kitoms artrozei gydyti naudojamas skirstymas į pirminę, potrauminę, antrinę ir nepatikslintą.

Deformuojanti gonartrozė (kelio sąnario TLK kodas 10 - M17) yra patologinė liga, sukelianti kremzlės komponento sunaikinimą. Pagrindinis ligos pavojus yra jos dinamiškas vystymasis. Jei laiku nesikreipiate pagalbos, DOA visiškai praranda kelių gebėjimą sulenkti.

Kelio sąnarių DOA (ICD kodas 10 M17) yra lėtinė būklė, kai jungiamieji audiniai yra iš dalies arba visiškai sunaikinami. Ateityje, jei nebus imtasi priemonių, kaulinis audinys susilieja. Šis reiškinys, žinoma, lemia paciento darbingumo praradimą ir negalią.

Hialininė kremzlė, esanti tarpsąnarinėje erdvėje, yra pagrindinis komponentas, užtikrinantis sklandų judėjimą. Vystantis gonartrozei kremzlės audiniai pamažu plonėja, pradeda deformuotis ir ilgainiui griūva.

Sąnarių kaulai, likę be smūgius sugeriančios pagalvėlės, trinasi vienas į kitą. Tai lydi stiprus skausmingas simptomas ir uždegiminis procesas. Norėdami pakeisti trūkstamą elementą, kūnas pradeda intensyviai kaupti kaulinį audinį.

Konkreti šios patologijos atsiradimo priežastis nenustatyta. Ekspertai sutinka, kad deformuojančio kelio sąnario osteoartrito išsivystymą įtakoja kai kurios aplinkybės:

• paveldimas polinkis į tokias ligas;
• nuolatinės per didelės apkrovos;
• perteklinis kūno svoris;
• raumenų ir kaulų sistemos ligos (osteochondrozė, artritas);
• profesionalus sportas;
• lėtiniai medžiagų apykaitos sutrikimai organizme.

Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji redakcija (TLK) deformuojančią kelio sąnario artrozę įvardija kaip skeleto sistemos ir jungiamojo audinio ligą. Pagal TLK 10, DOA reiškia artropatijas. Liga laikoma kodu M17.

Šią klasifikaciją sukūrė PSO tarptautiniams ligų kontrolės įrašams. Taigi galima kontroliuoti ligos plitimą kuriant statistinius duomenis. Ši informacija yra standartinė ir naudojama visose pasaulio valstybėse.

Patogumui kiekvienam negalavimui priskiriamas tam tikras kodo šifras.

Daugeliu atvejų diagnostinis kelio sąnario OA tyrimas atliekamas vėlesniuose etapuose. Taip yra dėl to, kad pradinis ligos laipsnis praktiškai nepasireiškia tiek, kiek sukelia nerimą.

Pacientas gali jausti nedidelį diskomfortą kelio srityje, daugiausia po ilgo pasivaikščiojimo ar fizinio krūvio. Dažniausiai tai siejama su nuovargiu ir pervargimu. Antrame etape pastebimas standumas, tirpimas, patinimas, vietinė hipertermija.

Trečiam laipsniui būdingas stiprus kojų sąnarių skausmas, dalinė ar visiška imobilizacija.

Techniniai tyrimai leidžia visapusiškai įvertinti kelio sąnario būklę. Rentgeno nuotraukose akivaizdūs patologiniai pokyčiai, įskaitant tarpsąnarinio tarpo sumažėjimą ir paties sąnario deformaciją. Deformuojančio osteoartrito buvimą taip pat rodo osteofitai ir kaulo struktūros tankinimas.

Be rentgeno spindulių, naudojamas kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, scintigrafija ir artroskopija.

Remiantis tyrimo rezultatais, nustatomas ligos laipsnis ir parenkamas efektyvus gydymo kompleksas.

Prieš visiškai sunaikinant hialininę kremzlę, kelio sąnarių DOA liga (kodas ICD10 - M17) praeina 3 etapus. Jam didėjant, apraiškos sustiprėja tiek paciento pojūčių, tiek struktūriniu lygmeniu.

1. Pradinėje stadijoje deformuojanti artrozė pasireiškia kaip nedidelis sąnario funkcionavimo pokytis. Rentgeno vaizde - lengvas tarpsąnarinio tarpo susiaurėjimas. Pacientas atkreipia dėmesį į sąnarių traškėjimą, traukiantį diskomfortą kelio ir juosmens srityje. Skausmingi pojūčiai atsiranda vėlyvą popietę.
2. Antroje ligos stadijoje klinikiniai požymiai yra ryškesni. Sąnariuose stebimi nuolatiniai skausmingi ar pulsuojantys skausmai. Iš esmės diskomforto apogėjus pasiekiamas vakare. Kartais dėl šios priežasties pacientus kamuoja nemiga. Galūnių judesiai yra riboti. Ypatingi sunkumai kyla dėl lenkimo - kelio pratęsimo. Rentgeno nuotraukoje matomi ryškūs sąnario struktūros pokyčiai – tarpsąnarinio tarpo suplonėjimas, įstrižinės deformacijos. Galimas stuburo išlinkimas. Dėl neteisingos eisenos kenčia jo apatinė dalis.
3. Paskutiniame ligos etape sunaikinimo požymiai yra labai ryškūs. Vyksta kaulų susiliejimas, ataugų formavimasis. Skausmas žmogų lydi nuolat, jo nepanaikina vaistai nuo skausmo. Galima pastebėti galūnių deformaciją. Pacientui reikia naudoti specialius ortopedinius prietaisus.

Gydymo metodai

M13.9 Artritas, nepatikslintas: aprašymas, prekiniai pavadinimai

Kulkšnies sąnario uždegimas diagnozuojamas esant tokioms sąlygoms ir veiksniams:

• padidėjęs krūvis (kūno svoris, svorio kilnojimas, ilgas vaikščiojimas), taip pat smūgiai, mėlynės, lūžiai;
• plokščios pėdos, dėl kurių pasikeičia pėdos svorio centras ir dėl to padidėja čiurnos sąnario apkrova;
• bakterinės ar virusinės kilmės infekcijos buvimas organizme;
• ryškios alerginės reakcijos, sukeliančios autoimuninių procesų vystymąsi;
• medžiagų apykaitos sutrikimai, kuriuos sukelia podagra ir psoriazė.

Aiškus priežasčių supratimas leidžia teisingai paskirti gydymą.

Tarptautinė ligų klasifikacija 10-oji peržiūra (TLK-10) 13 klasės ligos M05 Seropozityvus reumatoidinis artritas. M05.

0 Kaip gydyti klubo sąnario paspaudimus Tiesą sakant, jei skauda tik klubo sąnarį, Vitaliy kaip per kelias procedūras ar net minutes numalšinti sąnarių skausmą, ką daryti Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10).

M00-M99 Artritas – vieno ar kelių sąnarių skausmas, uždegimas ir judrumo praradimas.