चुरसिन वी.वी. अंतःशिरा संज्ञाहरण (पद्धति संबंधी सिफारिशें)। एनेस्थीसिया और श्वासनली इंटुबैषेण का प्रेरण एनेस्थीसिया को प्रेरित करने के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है

पढ़ना:

I. हिस्टोलॉजिकल तैयारियों की तैयारी के मुख्य चरण
कृत्रिम वेंटिलेशन और नार्कोसिस के लिए उपकरण
जैवपरिवर्तन और दवाओं का उन्मूलन। फार्माकोजेनेटिक्स की अवधारणा
एनेस्थीसिया के प्रकार. परिभाषा। फायदे और नुकसान। उपयोग के लिए मतभेद. रोगी को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करना।
प्रश्न 11: एनेस्थीसिया की समाप्ति। संज्ञाहरण के बाद की अवधि में रोगियों की देखभाल।
प्रश्न 1: पश्चात की अवधि: पश्चात की अवधि की अवधारणा, चरणों और कार्यों की परिभाषा।

स्टेज I - एनेस्थीसिया का परिचय। परिचयात्मक एनेस्थीसिया किसी भी मादक पदार्थ के साथ किया जा सकता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्तेजना के चरण के बिना पर्याप्त गहरी संवेदनाहारी नींद आती है। बार्बिट्यूरेट्स का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। सोम्ब्रेविन के साथ संयोजन में फेंटेनल, सोम्ब्रेविन के साथ प्रोमोलोल। सोडियम थायोपेंटल का भी अक्सर उपयोग किया जाता है। दवाओं का उपयोग 1% समाधान के रूप में किया जाता है, जिसे 400-500 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एनेस्थीसिया के प्रेरण के दौरान, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं दी जाती हैं और श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है।

स्टेज II - एनेस्थीसिया का रखरखाव। समर्थन के लिए जेनरल अनेस्थेसियाआप किसी भी नशीले पदार्थ का उपयोग कर सकते हैं जो शरीर को सर्जिकल आघात (फ्लोरोथेन, साइक्लोप्रोपेन, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड) के साथ-साथ न्यूरोलेप्टानल्जेसिया से सुरक्षा प्रदान कर सकता है। सर्जिकल चरण के पहले और दूसरे स्तर पर एनेस्थीसिया बनाए रखा जाता है, और मांसपेशियों के तनाव को खत्म करने के लिए, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं दी जाती हैं, जो श्वसन सहित कंकाल की मांसपेशियों के सभी समूहों में मायोप्लेजिया का कारण बनती हैं। इसलिए, दर्द से राहत की आधुनिक संयुक्त विधि की मुख्य स्थिति यांत्रिक वेंटिलेशन है, जो बैग या फर को लयबद्ध रूप से संपीड़ित करके या कृत्रिम श्वसन तंत्र का उपयोग करके किया जाता है।

हाल ही में, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया सबसे व्यापक हो गया है। इस विधि से एनेस्थीसिया के लिए नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है। फेंटेनल, ड्रॉपरिडोल। मांसपेशियों को आराम देने वाले। अंतःशिरा प्रेरण संज्ञाहरण। 2:1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के अंतःश्वसन द्वारा संज्ञाहरण बनाए रखा जाता है, फेंटेनाइल और ड्रॉपरिडोल का आंशिक अंतःशिरा प्रशासन, हर 15-20 मिनट में 1-2 मिलीलीटर। यदि नाड़ी बढ़ जाती है, तो फेंटेनाइल प्रशासित किया जाता है। जब बढ़ रहा है रक्तचाप- ड्रॉपरिडोल। इस प्रकार का एनेस्थीसिया रोगी के लिए अधिक सुरक्षित होता है। फेंटेनल दर्द से राहत बढ़ाता है, ड्रॉपरिडोल स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को दबाता है।

स्टेज III - एनेस्थीसिया से रिकवरी। ऑपरेशन के अंत में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट धीरे-धीरे दवा देना बंद कर देता है मादक पदार्थऔर मांसपेशियों को आराम देने वाले। रोगी को होश आ जाता है, सहज श्वास और मांसपेशियों की टोन बहाल हो जाती है। सहज श्वास की पर्याप्तता का आकलन करने का मानदंड PO2, PCO2, pH संकेतक हैं। जागृति, सहज श्वास और कंकाल की मांसपेशियों की टोन की बहाली के बाद, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी को बाहर निकाल सकता है और उसे रिकवरी रूम में आगे के अवलोकन के लिए ले जा सकता है।

एनेस्थीसिया के प्रशासन की निगरानी के तरीके। सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, मुख्य हेमोडायनामिक पैरामीटर लगातार निर्धारित और मूल्यांकन किए जाते हैं। हर 10-15 मिनट में रक्तचाप और नाड़ी की दर मापी जाती है। हृदय और संवहनी रोगों वाले व्यक्तियों के साथ-साथ वक्षीय ऑपरेशन के दौरान, हृदय गतिविधि की निरंतर निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

एनेस्थीसिया के स्तर को निर्धारित करने के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अवलोकन का उपयोग किया जा सकता है। एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान वेंटिलेशन और चयापचय परिवर्तनों की निगरानी के लिए, एसिड-बेस अवस्था (PO2, PCO2, pH, BE) का अध्ययन करना आवश्यक है।

एनेस्थीसिया के दौरान देखभाल करनारोगी का एनेस्थिसियोलॉजिकल रिकॉर्ड रखता है, जिसमें वह आवश्यक रूप से होमोस्टैसिस के मुख्य संकेतक रिकॉर्ड करता है: नाड़ी दर, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव, श्वसन दर, यांत्रिक वेंटिलेशन पैरामीटर। यह कार्ड एनेस्थीसिया और सर्जरी के सभी चरणों को दर्शाता है, और मादक पदार्थों और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं की खुराक को इंगित करता है। ट्रांसफ़्यूज़न मीडिया सहित एनेस्थीसिया के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं का उल्लेख किया गया है। संचालन और प्रशासन के सभी चरणों का समय दर्ज किया जाता है दवाइयाँ. ऑपरेशन के अंत में, उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं की कुल मात्रा निर्धारित की जाती है, जिसे एनेस्थीसिया कार्ड में भी नोट किया जाता है। एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान सभी जटिलताओं का रिकॉर्ड बनाया जाता है। एनेस्थीसिया कार्ड मेडिकल इतिहास में शामिल है।

स्टेज II - एनेस्थीसिया का रखरखाव। सामान्य एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए, आप किसी भी नशीले पदार्थ का उपयोग कर सकते हैं जो शरीर को सर्जिकल आघात (फ्लोरोटेन, साइक्लोप्रोपेन, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड) के साथ-साथ न्यूरोलेप्टानल्जेसिया से बचा सकता है। सर्जिकल चरण के पहले और दूसरे स्तर पर एनेस्थीसिया बनाए रखा जाता है, और मांसपेशियों के तनाव को खत्म करने के लिए, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं दी जाती हैं, जो श्वसन सहित कंकाल की मांसपेशियों के सभी समूहों में मायोप्लेजिया का कारण बनती हैं। इसलिए, दर्द से राहत की आधुनिक संयुक्त विधि की मुख्य स्थिति यांत्रिक वेंटिलेशन है, जो बैग या फर को लयबद्ध रूप से संपीड़ित करके या कृत्रिम श्वसन तंत्र का उपयोग करके किया जाता है।

हाल ही में, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया सबसे व्यापक हो गया है। इस विधि से एनेस्थीसिया के लिए नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है। फेंटेनल, ड्रॉपरिडोल। मांसपेशियों को आराम देने वाले। अंतःशिरा प्रेरण संज्ञाहरण। 2:1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के अंतःश्वसन द्वारा संज्ञाहरण बनाए रखा जाता है, फेंटेनाइल और ड्रॉपरिडोल का आंशिक अंतःशिरा प्रशासन, हर 15-20 मिनट में 1-2 मिलीलीटर। यदि नाड़ी बढ़ जाती है, तो फेंटेनाइल प्रशासित किया जाता है। बढ़े हुए रक्तचाप के साथ - ड्रॉपरिडोल। इस प्रकार का एनेस्थीसिया रोगी के लिए अधिक सुरक्षित होता है। फेंटेनल दर्द से राहत बढ़ाता है, ड्रॉपरिडोल स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को दबाता है।

स्टेज III - एनेस्थीसिया से रिकवरी। ऑपरेशन के अंत में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट धीरे-धीरे नशीले पदार्थ और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं देना बंद कर देता है। रोगी को होश आ जाता है, सहज श्वास और मांसपेशियों की टोन बहाल हो जाती है। सहज श्वास की पर्याप्तता का आकलन करने का मानदंड PO2, PCO2, pH संकेतक हैं। जागृति, सहज श्वास और कंकाल की मांसपेशियों की टोन की बहाली के बाद, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी को बाहर निकाल सकता है और उसे रिकवरी रूम में आगे के अवलोकन के लिए ले जा सकता है।

एनेस्थीसिया के दौरान, नर्स मरीज का एनेस्थिसियोलॉजिकल रिकॉर्ड रखती है, जिसमें वह आवश्यक रूप से होमोस्टैसिस के मुख्य संकेतक दर्ज करती है: पल्स दर, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव, श्वसन दर, यांत्रिक वेंटिलेशन पैरामीटर। यह कार्ड एनेस्थीसिया और सर्जरी के सभी चरणों को दर्शाता है, और मादक पदार्थों और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं की खुराक को इंगित करता है। ट्रांसफ़्यूज़न मीडिया सहित एनेस्थीसिया के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं का उल्लेख किया गया है। दवाओं के संचालन और प्रशासन के सभी चरणों का समय दर्ज किया जाता है। ऑपरेशन के अंत में, उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं की कुल मात्रा निर्धारित की जाती है, जिसे एनेस्थीसिया कार्ड में भी नोट किया जाता है। एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान सभी जटिलताओं का रिकॉर्ड बनाया जाता है। एनेस्थीसिया कार्ड मेडिकल इतिहास में शामिल है।

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का काम मरीज के साथ बातचीत और उसके इतिहास (चिकित्सा इतिहास) और परीक्षण के परिणामों का अध्ययन करने से शुरू होता है और ऑपरेटिंग रूम के बाहर समाप्त होता है।

ऑपरेटिंग रूम में क्या होता है? जैसे ही मरीज को थोड़ी सी तैयारी के बाद ऑपरेटिंग रूम में लाया/लाया जाता है, सबसे महत्वपूर्ण बात शुरू होती है - एनेस्थीसिया की शुरूआत!

इंडक्शन एनेस्थीसिया क्या है

परिचयात्मक संज्ञाहरण पहला, जिम्मेदार और एक ही समय में बहुत खतरनाक चरण है, जिसके दौरान चेतना का प्रारंभिक नुकसान होता है, जागने की स्थिति से नींद की स्थिति में संक्रमण, यह, जैसा कि यह था, आगे की गहराई का आधार है संज्ञाहरण. यह इस समय है कि जटिलताएं सबसे अधिक बार विकसित हो सकती हैं, जिसके लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को तैयार रहना चाहिए।

ऑपरेशन रूम में मरीज के साथ क्या होता है?

तो, सबसे पहले चीज़ें:

यदि यह आवश्यक है, तो रोगी के प्रवेश से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और एनेस्थेटिस्ट एनेस्थीसिया-श्वसन उपकरण, लैरींगोस्कोप (अधिमानतः उनमें से दो होने चाहिए), आवश्यक आकार के एंडोट्रैचियल ट्यूब, ट्रैकिंग सिस्टम, इलेक्ट्रिक सक्शन की तत्परता और सेवाक्षमता की जांच करते हैं। , डिफाइब्रिलेटर, साथ ही पूरी ऑपरेटिंग टीम की तत्परता।

इसके बाद, मरीज को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है, ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है, परिधीय या केंद्रीय नस में एक ड्रिप लगाई जाती है, ट्रैकिंग सिस्टम जुड़े होते हैं, एनेस्थीसिया-श्वसन उपकरण चालू किया जाता है, ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, और मरीज को चालू है.

इसके बाद ही वे परिचयात्मक पाठ्यक्रम शुरू करते हैं: शामक (या एनालॉग्स) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर (सबसे अधिक बार)। सभी दवाओं के लिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी की उम्र, ऊंचाई, वजन, प्रारंभिक स्थिति और ऑपरेशन की अपेक्षित अवधि के आधार पर व्यक्तिगत खुराक की गणना करता है।

इस क्षण से, रोगी का जीवन उसके हाथों में है। अब गिनती सेकंडों में शुरू होती है, क्योंकि श्वसन अवसाद (अपर्याप्त श्वास) शुरू होता है, हम आईवीएल (श्वासयंत्र मास्क के माध्यम से सहायता प्राप्त कृत्रिम वेंटिलेशन) शुरू करते हैं।
रोगी के लगभग 3-5 मिनट में सो जाने के बाद, यह सुनिश्चित करते हुए कि रोगी सो रहा है और उसे कुछ भी महसूस नहीं हो रहा है, हम लघु-अभिनय आराम देने वाले पदार्थ पेश करते हैं - या, उनके प्रभाव में, फ़िब्रिलेशन शुरू हो जाता है - असंगठित मांसपेशी संकुचन, यह सामान्य और अपेक्षित है . यह सबसे खतरनाक क्षण है - फाइब्रिलेशन के दौरान, उल्टी, उल्टी और अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा संभव है, इसलिए आपको सर्जरी से 12 घंटे पहले खाना या पीना नहीं चाहिए। कुछ मामलों में, एंटासिड पीने के लिए दिया जाता है - क्षारीय दवाएं जो पेट की अम्लीय सामग्री को कम करती हैं।

फाइब्रिलेशन शरीर के ऊपरी हिस्से से शुरू होता है, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सावधानीपूर्वक निगरानी करता है कि पैर की उंगलियां "कांपना" बंद कर देती हैं, जिसका अर्थ है पूर्ण विश्राम, यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए श्वासनली इंटुबैषेण शुरू करने के लिए एक "सशर्त संकेत" है। फाइब्रिलेशन को रोकने के लिए, की एक परीक्षण खुराक एक आराम देने वाला अक्सर किया जाता है लंबे समय से अभिनय- उदाहरण के लिए, ।

- अगला - प्रक्रिया इस प्रकार है: हम एक लैरिंजोस्कोप डालते हैं, फिर श्वासनली में एक श्वास नलिका डालते हैं, इंटुबैषेण की शुद्धता की जांच करते हैं, यानी ट्यूब श्वासनली में है, न कि दाहिने ब्रोन्कस में या, भगवान न करे, अन्नप्रणाली में, इंटुबैषेण के लिए इष्टतम रूप से 15-20, अधिकतम 30 सेकंड, लैरींगोस्कोप को हटा दें।

- हम मरीज को जोड़ते हैं और सर्जन को ऑपरेशन शुरू करने की अनुमति देते हैं!

कई लोग सर्जरी से ज्यादा एनेस्थीसिया से डरते हैं!! एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से अक्सर पूछा जाता है: "डॉक्टर, क्या मैं जाग जाऊंगा?" मैं आमतौर पर जवाब देता हूं कि सबकुछ ठीक हो जाएगा, ऑपरेशन खत्म होने पर मैं तुम्हें जगा दूंगा। रोगी के साथ प्रारंभिक बातचीत के दौरान, एक मनोवैज्ञानिक के रूप में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के सफल परिणाम में रोगी में विश्वास पैदा करना चाहिए!

इनहेलेशन एनेस्थेसिया को मास्क, एंडोट्रैचियल और एंडोब्रोनचियल तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है। सबसे पहले, आपको एनेस्थीसिया मशीन को उपयोग के लिए तैयार करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, यह आवश्यक है: 1) ऑक्सीजन और डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड वाले सिलेंडरों के वाल्व खोलें; 2) गियरबॉक्स के दबाव नापने का यंत्र के अनुसार सिलेंडर में गैस की उपस्थिति की जाँच करें; 3) होसेस का उपयोग करके सिलेंडर को डिवाइस से कनेक्ट करें; 4) यदि एनेस्थीसिया तरल वाष्पशील मादक पदार्थों (उदाहरण के लिए, हैलोथेन) के साथ किया जाता है, तो उन्हें बाष्पीकरणकर्ताओं में डालें; 5) अधिशोषक को रासायनिक अवशोषक से भरें; 6) डिवाइस को ग्राउंड करें; 7) डिवाइस की जकड़न की जाँच करें।

मास्क एनेस्थीसिया

मास्क एनेस्थीसिया करने के लिए, डॉक्टर मरीज के सिर पर खड़ा होता है और उसके चेहरे पर मास्क लगाता है। मास्क को पट्टियों का उपयोग करके सिर पर सुरक्षित किया गया है। अपने हाथ से मास्क को ठीक करके अपने चेहरे पर कसकर दबाएं। मरीज मास्क के माध्यम से हवा में कई बार सांस लेता है, फिर इसे डिवाइस से जोड़ दिया जाता है। 1-2 मिनट के लिए ऑक्सीजन को अंदर लेने दिया जाता है और फिर दवा की आपूर्ति चालू कर दी जाती है। दवा की खुराक धीरे-धीरे, धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है। इसी समय, ऑक्सीजन की आपूर्ति कम से कम 1 एल/मिनट की दर से की जाती है। उसी समय, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट लगातार रोगी की स्थिति और एनेस्थीसिया के पाठ्यक्रम की निगरानी करता है, और नर्स रक्तचाप और नाड़ी के स्तर की निगरानी करती है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट नेत्रगोलक की स्थिति, पुतलियों की स्थिति, कॉर्नियल रिफ्लेक्स की उपस्थिति और सांस लेने की प्रकृति निर्धारित करता है। एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण में पहुंचने पर, वे मादक पदार्थ की आपूर्ति बढ़ाना बंद कर देते हैं। प्रत्येक रोगी के लिए, सर्जिकल चरण (III 1 -III 2) के पहले या दूसरे स्तर पर एनेस्थीसिया के लिए आवश्यक मात्रा प्रतिशत में मादक पदार्थ की एक व्यक्तिगत खुराक स्थापित की जाती है। यदि एनेस्थीसिया चरण III 3 तक गहरा हो गया है, तो रोगी के निचले जबड़े को आगे लाना आवश्यक है।

ऐसा करने के लिए, अपने अंगूठे से निचले जबड़े के कोण को दबाएं और इसे तब तक आगे बढ़ाएं जब तक कि निचले कृन्तक ऊपरी कृन्तकों के सामने न आ जाएं। इस स्थिति में निचले जबड़े को तीसरी, चौथी और पांचवीं उंगलियों से पकड़ा जाता है। आप जीभ की जड़ को पकड़ने वाली वायु नलिकाओं का उपयोग करके जीभ को पीछे हटने से रोक सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि चरण III 3 में एनेस्थीसिया के दौरान दवा की अधिक मात्रा का खतरा होता है।

ऑपरेशन के अंत में, मादक पदार्थ की आपूर्ति बंद कर दी जाती है, रोगी कई मिनटों तक ऑक्सीजन में सांस लेता है, और फिर उसके चेहरे से मास्क हटा दिया जाता है। काम खत्म करने के बाद एनेस्थीसिया मशीन के सभी वाल्व और सिलेंडर बंद कर दें। शेष तरल दवाओं को बाष्पीकरणकर्ताओं से निकाल दिया जाता है। एनेस्थीसिया मशीन की नली और बैग को हटा दिया जाता है और एक एंटीसेप्टिक घोल में निष्फल कर दिया जाता है।

मास्क एनेस्थीसिया के नुकसान

1. नियंत्रण करना कठिन।

2. नशीली दवाओं का अत्यधिक सेवन।

3. आकांक्षा जटिलताओं के विकास का जोखिम।

4. एनेस्थीसिया की गहराई के कारण विषाक्तता।

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया

एनेस्थीसिया की एंडोट्रैचियल विधि के साथ, दवा श्वासनली में डाली गई ट्यूब के माध्यम से डिवाइस से शरीर में प्रवेश करती है। विधि का लाभ यह है कि यह वायुमार्ग के मुक्त मार्ग को सुनिश्चित करता है और इसका उपयोग गर्दन, चेहरे और सिर पर ऑपरेशन के लिए किया जा सकता है; उल्टी और रक्त की आकांक्षा की संभावना को बाहर रखा गया है; उपयोग की जाने वाली दवा की मात्रा कम हो जाती है; "मृत" स्थान को कम करके गैस विनिमय में सुधार होता है।

एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया को प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए संकेत दिया जाता है और इसका उपयोग मांसपेशियों को आराम देने वाले (संयुक्त एनेस्थेसिया) के साथ मल्टीकंपोनेंट एनेस्थेसिया के रूप में किया जाता है। छोटी खुराक में कई दवाओं का संयुक्त उपयोग उनमें से प्रत्येक के शरीर पर विषाक्त प्रभाव को कम करता है। आधुनिक संयुक्त एनेस्थेसिया का उपयोग एनाल्जेसिया, चेतना को बंद करने और विश्राम प्रदान करने के लिए किया जाता है। एनाल्जेसिया और चेतना की हानि एक या अधिक नशीले पदार्थों के उपयोग से प्राप्त होती है - साँस के द्वारा या बिना साँस के। सर्जिकल चरण के पहले स्तर पर एनेस्थीसिया किया जाता है। मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के आंशिक प्रशासन द्वारा मांसपेशियों में आराम (विश्राम) प्राप्त किया जाता है। एनेस्थीसिया के तीन चरण होते हैं।

स्टेज I - एनेस्थीसिया का परिचय।परिचयात्मक एनेस्थीसिया किसी भी मादक पदार्थ के साथ किया जा सकता है जो उत्तेजना के चरण के बिना पर्याप्त गहरी एनेस्थीसिया नींद प्रदान करता है। बार्बिट्यूरेट्स का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, और सोडियम थायोपेंटल का भी अक्सर उपयोग किया जाता है। दवाओं को 1% समाधान के रूप में 400-500 मिलीग्राम (लेकिन 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं) की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एनेस्थीसिया के प्रेरण के दौरान, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है और श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है।

स्टेज II - एनेस्थीसिया का रखरखाव।सामान्य एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए, आप किसी भी नशीले पदार्थ का उपयोग कर सकते हैं जो शरीर को सर्जिकल आघात (हेलोथेन, ऑक्सीजन के साथ डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड), साथ ही एनएलए से बचा सकता है। सर्जिकल चरण (III 1 -III 2) के पहले या दूसरे स्तर पर एनेस्थीसिया बनाए रखा जाता है, और मांसपेशियों के तनाव को खत्म करने के लिए, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं दी जाती हैं, जो श्वसन सहित कंकाल की मांसपेशियों के सभी समूहों में मायोप्लेजिया का कारण बनती हैं। इसलिए, दर्द से राहत की आधुनिक संयुक्त विधि की मुख्य स्थिति यांत्रिक वेंटिलेशन है, जो कृत्रिम श्वसन तंत्र का उपयोग करके बैग या फर को लयबद्ध रूप से संपीड़ित करके किया जाता है।

एनएलए के उपयोग में ऑक्सीजन, फेंटेनाइल, ड्रॉपरिडोल और मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थों के साथ डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड का उपयोग शामिल है। अंतःशिरा प्रेरण संज्ञाहरण। 2:1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड के अंतःश्वसन द्वारा संज्ञाहरण बनाए रखा जाता है, फेंटेनाइल और ड्रॉपरिडोल के आंशिक अंतःशिरा प्रशासन - हर 15-20 मिनट में 1-2 मिलीलीटर। यदि नाड़ी बढ़ती है, तो फेंटेनाइल दिया जाता है, और यदि रक्तचाप बढ़ता है, तो ड्रॉपरिडोल दिया जाता है। इस प्रकार का एनेस्थीसिया रोगी के लिए अधिक सुरक्षित होता है। फेंटेनल दर्द से राहत बढ़ाता है, ड्रॉपरिडोल स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को दबाता है।

स्टेज III - एनेस्थीसिया से रिकवरी।ऑपरेशन के अंत में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट धीरे-धीरे नशीले पदार्थ और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं देना बंद कर देता है। रोगी को होश आ जाता है, उसकी स्वतंत्र श्वास और मांसपेशियों की टोन बहाल हो जाती है। सहज श्वास की पर्याप्तता का आकलन करने का मानदंड संकेतक पीओ 2, पीसीओ 2, पीएच है। जागृति, सहज श्वास और कंकाल की मांसपेशियों की टोन की बहाली के बाद, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी को बाहर निकाल सकता है और उसे आगे के अवलोकन के लिए रिकवरी रूम में स्थानांतरित कर सकता है।

संयुक्त एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के लाभ

1. एनेस्थीसिया का त्वरित प्रेरण, उत्तेजना चरण की अनुपस्थिति।

2. एनाल्जेसिक चरण या चरण III 1 में काम करने की क्षमता

3. नशीली दवाओं का सेवन कम करना, एनेस्थीसिया की विषाक्तता को कम करना।

4. एनेस्थीसिया की आसान नियंत्रणीयता।

5. आकांक्षा की रोकथाम और श्वासनली और ब्रांकाई की स्वच्छता की संभावना।

एनेस्थीसिया के दौरान यह "छोटी चीजें" हैं जो समग्र रूप से एनेस्थीसिया की सफलता और एक विशेषज्ञ के रूप में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की सफलता को निर्धारित करती हैं। दुर्भाग्य से, कई बारीकियों के बारे में साहित्य में नहीं लिखा गया है, और उन्हें एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से एनेस्थेसियोलॉजिस्ट तक उनकी अपनी गलतियों से प्राप्त अनुभव के रूप में पारित किया जाता है।

एनेस्थीसिया और सर्जरी की तैयारी

दैहिक तैयारी के अलावा मनोवैज्ञानिक तैयारी का भी बहुत महत्व है। रोगी को शांत रहना चाहिए और सफलता के प्रति आश्वस्त होना चाहिए शल्य चिकित्साऔर एनेस्थीसिया की सुरक्षा। उसी समय, डॉक्टर को रोगी को इसके बारे में चेतावनी देनी चाहिए संभावित जटिलताएँ. इसके लिए रोगी के साथ अच्छे संपर्क, जांच और बातचीत के दौरान डॉक्टर की व्यवहार कुशलता और आत्मविश्वास की आवश्यकता होती है। जल्दबाजी और अहंकार यहां सर्वथा अनुचित है।

परीक्षा से पहले, आपको अपनी जागरूकता और ध्यान दिखाते हुए अन्य डॉक्टरों के चिकित्सा इतिहास, उद्धरण और रिकॉर्ड का सावधानीपूर्वक अध्ययन करने की आवश्यकता है। मरीज की बात ध्यान और धैर्य से सुनें। इच्छित दर्द से राहत और सर्जरी की तैयारी की रणनीति को समझाना आवश्यक है। यदि कोई अन्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ऑपरेशन करता है, तो इसका भी उल्लेख करें।

बातचीत के दौरान, पूर्व-दवा रणनीति निर्धारित करने के लिए रोगी के चरित्र और मनोदशा का निर्धारण किया जाता है।

भूख और गैस्ट्रिक खाली होना।यदि ऑपरेशन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर नहीं है, तो एक दिन पहले ठोस भोजन का सेवन बंद कर दिया जाता है, सोने से पहले तरल पदार्थ का सेवन बंद कर दिया जाता है, अर्थात। एनेस्थीसिया से 8-10 घंटे पहले। रोगी को सामान्य से अधिक तरल पदार्थ लेने की आवश्यकता बताना आवश्यक है।

यदि ऑपरेशन की योजना दोपहर के भोजन के समय बनाई गई है, तो आपको सुबह-सुबह मीठी चाय पीने की अनुमति दी जा सकती है। भूख और पेट की परेशानी की भावना किसी भी व्यक्ति के लिए अतिरिक्त तनाव है।

गैस्ट्रिक पानी से धोना केवल बिगड़ा हुआ निकासी वाले रोगियों में ही स्वीकार्य है - स्टेनोसिस, पेट के ट्यूमर, आंतों में रुकावट।

धूम्रपान.यदि रोगी धूम्रपान करता है और, तदनुसार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस है, तो सर्जरी से पहले धूम्रपान को प्रतिबंधित नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, आपको सर्जरी से कुछ दिन पहले धूम्रपान छोड़ने के लिए मजबूर नहीं किया जाना चाहिए। आगामी सर्जरी से एक महीने या उससे अधिक पहले धूम्रपान छोड़ना आवश्यक है। धूम्रपान एक वस्तुनिष्ठ वास्तविकता है, एक बुरी आदत जो निकोटीन पर मनोवैज्ञानिक और दैहिक निर्भरता को जन्म देती है। इसका क्या मतलब है और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए इसका क्या मतलब हो सकता है?

सबसे पहले, यदि धूम्रपान की अनुमति नहीं है, तो रोगी को अतिरिक्त तनाव होगा, जो उच्च रक्तचाप संकट या एनजाइना पेक्टोरिस से भरा होगा। ऐसे अध्ययन हैं जिन्होंने 40 वर्ष से अधिक उम्र में धूम्रपान छोड़ने वालों में मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होने की उच्च संभावना दिखाई है।

दूसरे, अगर वहाँ है " क्रोनिक ब्रोंकाइटिसधूम्रपान करने वाला", एक व्यक्ति केवल सुबह की सिगरेट, या एक से अधिक के बाद ही जमा हुए कफ को सफलतापूर्वक बाहर निकाल देता है। यदि ऐसा रोगी सुबह के समय धूम्रपान नहीं करता है, तो उसका सारा थूक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के पास चला जाएगा।

इसके आधार पर, सर्जरी से पहले रोगियों को धूम्रपान करने से रोकना असंभव है, इसके विपरीत, इस पर खेद व्यक्त करना असंभव है बुरी आदत, सुबह जल्दी धूम्रपान करने और अपना गला अच्छी तरह साफ करने की सलाह दें।

शराब. बेशक, शराब का दुरुपयोग करने वाला मरीज एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए खतरनाक है। सबसे पहले, क्योंकि कोई भी शराबी यह स्वीकार नहीं करता कि वह शराबी है और अपनी लत को छुपाता नहीं है। हालाँकि, एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का इन रोगियों पर बिल्कुल अलग प्रभाव पड़ता है।

में बेहतरीन परिदृश्यशामक और दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता बढ़ जाती है। इसके विपरीत, शराब की लत के बाद के चरणों में, सामान्य खुराक अत्यधिक हो सकती है।

यह बहुत बुरा होता है जब एक शराबी को गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है - उनका कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकृत हो जाता है और कुछ दवाओं (उदाहरण के लिए, एफडीपी) के प्रति एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया देखी जा सकती है। एन्सेफेलोपैथी और अनुचित व्यवहार द्वारा प्रकट वापसी सिंड्रोम विकसित होने की उच्च संभावना है। इस मामले में, एक शराबी के प्रलाप को हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी से अलग करना बहुत मुश्किल है।

किसी मरीज से मिलते समय, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को चतुराई से जीवन के इस पक्ष का पता लगाने की आवश्यकता होती है - "क्या आपने इसे आज़माया है?", "क्या आप बहुत अधिक पी सकते हैं?" वगैरह। एनेस्थीसिया के दौरान खुराक की गणना करते समय इस जानकारी को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पुरानी शराबियों के लिए प्रत्याहार सिंड्रोम की रोकथाम के लिए पद्धतिगत दृष्टिकोण अधिक जटिल है। यह समझा जाना चाहिए कि संयम पश्चात की अवधि को काफी हद तक बढ़ा सकता है और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर के कार्यों में पुरानी शराब का उपचार शामिल नहीं है - विशेषज्ञों और रिश्तेदारों को ऑपरेशन से बहुत पहले या अस्पताल से छुट्टी के बाद इससे निपटने दें। ये हमारी समस्याएँ नहीं हैं - हमारी अपनी समस्याएँ काफी हैं।

इसके आधार पर, कई लेखक सर्जरी से पहले शराब के सेवन पर रोक नहीं लगाने की सलाह देते हैं, लेकिन पश्चात की अवधिइसे इन्फ्यूजन थेरेपी के हिस्से के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित करें। सिद्धांत रूप में, इसे प्रतिबंधित करना संभव है, लेकिन नियोजित ऑपरेशन से पहले, एक क्रोनिक शराबी को हमेशा "क्या" और "कहाँ" मिलेगा - आपको उसके बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है, जब तक कि वह इसे ज़्यादा न कर दे। और आपातकालीन मामलों में, एक नियम के रूप में, वे शराब के नशे की स्थिति में आ जाते हैं - उनके पास सभी बीमारियों का एक ही इलाज होता है। जब मैं नशे में होता हूं तो आमतौर पर आपराधिक स्थितियों में पहुंच जाता हूं।

ड्रग्स. एनेस्थीसिया दवाओं और विदड्रॉल सिंड्रोम के प्रति उच्च सहनशीलता एक वस्तुनिष्ठ वास्तविकता है जो पेरिऑपरेटिव अवधि के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है। शराब की तरह ही, सर्जिकल या चिकित्सीय अस्पताल में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स की योजनाओं और कार्यों में नशीली दवाओं की लत का उपचार और वापसी के लक्षणों के खिलाफ लड़ाई शामिल नहीं है।

यह गोपनीय रूप से पता लगाना आवश्यक है कि रोगी "क्या", "कितना" और "कितनी देर" का उपयोग करता है, कितनी जल्दी और किस रूप में संयम विकसित होता है।

मूल बात यह है कि क्या रोगी प्रतिपक्षी - नालोर्फिन, स्टैडोल, आदि का उपयोग कर रहा है। - अब ऐसा फैशन है - "उपचार के उद्देश्य" के लिए अन्य दवाओं पर स्विच करना। इस मामले में, मॉर्फिन, प्रोमेडोल या फेंटेनल के साथ एनेस्थीसिया नहीं किया जा सकता है। ऑपरेशन से पहले की अवधि में, नशीली दवाओं के उपयोग पर प्रतिबंध लगाना बेकार है और किसी नशेड़ी पर विश्वास करना असंभव है कि उसने "कल (एक सप्ताह पहले) पहले ही बंद कर दिया है"!

एनेस्थीसिया कैसे दें? उच्च खुराक वाली दवाएं और ऐसी दवाएं जिनसे नशे के आदी लोग "बहुत कम परिचित" होते हैं। ये हैं जीएचबी, कैलिप्सोल, प्रोपोफोल। यदि रोगी प्रतिपक्षी पर है, तो उन्हें जीएचबी, कैलिप्सोल, प्रोपोफोल के संयोजन में उच्च खुराक में उपयोग किया जाना चाहिए। अच्छे विकल्प इनहेलेशनल, एपिड्यूरल, स्पाइनल या कंडक्शन एनेस्थीसिया हैं। लेकिन इन मामलों में, साथ ही पश्चात की अवधि में, वापसी के लक्षणों के विकास को रोकने के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

स्वागत दवाइयाँ, जो रोगी को लगातार निर्धारित की जाती हैं उन्हें बंद नहीं किया जाना चाहिए। के रोगियों के लिए यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है धमनी का उच्च रक्तचाप. अपवाद ऐसी दवाएं हो सकती हैं जो जमावट प्रणाली को प्रभावित करती हैं या एनेस्थीसिया दवाओं के साथ असंगत हैं।

एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाएंभोजन सेवन की समाप्ति को ध्यान में रखते हुए खुराक को बंद या कम किया जाना चाहिए।

रोगी की भावनात्मक स्थिति के आधार पर पूर्व-दवाएँ निर्धारित की जाती हैं। कुछ के लिए, रात में डिफेनहाइड्रामाइन की गोलियाँ पर्याप्त होंगी, लेकिन दूसरों के लिए, डायजेपाम इंजेक्शन भय और तनाव से राहत नहीं देंगे। एक काफी प्रभावी पूरक के रूप में, हम सर्जरी की पूर्व संध्या पर वेलेरियन की 3-5 गोलियाँ दिन में 2-3 बार (या कई दिनों में) लेने की सलाह दे सकते हैं।

यदि रोगी के पास है दर्द सिंड्रोम, तो मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

ऑपरेटिंग रूम में

यह सलाह दी जाती है कि मरीज के ऑपरेटिंग रूम में आने से पहले एनेस्थीसिया (वेंटिलेटर की जांच सहित) के लिए सब कुछ तैयार कर लिया जाए और उत्पादन समस्याओं को हल कर लिया जाए।

रोगी और कर्मचारियों के साथ मैत्रीपूर्ण संचार ऑपरेटिंग कमरे में अतिरिक्त आराम पैदा करता है। तापमान कम से कम 22 डिग्री होना चाहिए।

रोगी को उसके सिर के सिरे को ऊपर उठाकर, उसके लिए यथासंभव सुविधाजनक रूप से मेज पर लिटाया जाता है। इंडक्शन शुरू होने के बाद मास्क वेंटिलेशन और इंटुबैषेण के दौरान सुविधा के लिए सिर की स्थिति बदल दी जाती है।

एक परिधीय नस को छिद्रित या कैथीटेराइज़ किया जाता है। यदि केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता है, तो एनेस्थीसिया और इंटुबैषेण को शामिल करने के बाद ऐसा करना बेहतर है - कोई भी दर्दनाक और अप्रिय हेरफेर रोगी को डराता है और परेशान करता है। उसी स्थिति से, जांच को पेट में डालें या कैथीटेराइज़ करें मूत्राशयश्वासनली इंटुबैषेण के बाद भी बेहतर।

यदि विभाग में पूर्व-दवा नहीं की जाती है, तो शिरापरक पहुंच प्रदान करने के तुरंत बाद, मादक और (या) शामक दवाएं दी जाती हैं।

एट्रोपिन को चमड़े के नीचे प्रशासित करना बेहतर और अधिक मानवीय है। तेज़ अंतःशिरा प्रशासनएट्रोपिन रोगी को डराता है, असुविधा पैदा करता है - हवा की कमी की भावना, धड़कन। टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप बढ़ जाता है, और लय गड़बड़ी दिखाई दे सकती है। इसकी आवश्यकता किसे है और क्यों? चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ, प्रभाव 5-7 मिनट में होगा, जिस पर रोगी का ध्यान नहीं जाएगा।

प्रीमेडिकेशन से पहले या तुरंत बाद, रोगी को यह बताना आवश्यक है कि ऑपरेशन के बाद वह अपने मुंह में एक प्लास्टिक ट्यूब के साथ उठेगा, जिसे उसे सांस लेने के लिए चाहिए और जिसे डॉक्टर के आदेशों का पालन करते ही हटा दिया जाएगा। इस बारे में पहले बात करना उचित नहीं है - रोगी ऐसे विवरणों पर केंद्रित हो सकता है।

प्रेरण के दौरान, आपको रोगी को असामयिक हेरफेर से नहीं डराना चाहिए - यदि वह अभी तक सो नहीं पाया है, तो उसके चेहरे को मास्क से ढंकना और उसकी उंगलियों से उसकी आँखें खोलना डरावना लगेगा, जबड़े को हटाना और प्रत्यक्ष उपहास उसे डरावना लगेगा। - आराम देने वालों का परिचय। रोगी के स्थान पर स्वयं की कल्पना करें, और यह आपके लिए स्पष्ट हो जाएगा कि टैचीकार्डिया क्यों विकसित होता है और रक्तचाप क्यों बढ़ जाता है।

इसके आधार पर, इष्टतम रणनीति इस प्रकार है: इंडक्शन दवाओं का प्रशासन शुरू करने से पहले, रोगी को मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन सांस लेने के लिए कहा जाता है, इसे चेहरे पर लाया जाता है, लेकिन इसे दबाया नहीं जाता है; इसके अलावा, दवाएँ देते समय, वे मौखिक संपर्क बनाए रखते हैं; चेतना के नुकसान के बाद, जबड़ा हटा दिया जाता है और मास्क के साथ वेंटिलेशन शुरू होता है; आराम देने वाली दवाएं केवल सिलिअरी रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति में दी जाती हैं।

जागृति और निष्कासन

यह एक महत्वपूर्ण क्षण होता है जब रोगी भटका हुआ होता है, हमेशा स्थिति को पर्याप्त रूप से समझ नहीं पाता है, और डरा हुआ और बेकाबू हो सकता है। साहित्य के अनुसार, एनेस्थीसिया की यह अवधि सबसे अधिक बार विकसित होती है उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटसाथ संभावित परिणामतीव्र स्ट्रोक, तीव्र रोधगलन के रूप में। और यह इस अवधि के दौरान है कि आप एपनिया या अपनी जीभ से श्वासावरोध के कारण रोगी को खो सकते हैं।

आप जागने पर स्थिति के विकास के लिए दो विकल्पों की कल्पना कर सकते हैं।

पहला यह कि मरीज़ जाग तो गया है, लेकिन आराम देने वाली दवाओं का असर अभी ख़त्म नहीं हुआ है। आसपास के वातावरण को पहले से ही समझते हुए, रोगी को पता चलता है कि वह हिल नहीं सकता - यह उसके लिए बहुत डरावना है। शेष विश्राम की डिग्री के आधार पर, रोगी या तो बस मुंह बनाता है, घबरा जाता है और चिल्लाता है, या अपने हाथों, सिर आदि को हिलाकर ध्यान आकर्षित करने की कोशिश करता है। डिवाइस से डिस्कनेक्ट होने पर, सहज श्वास अपर्याप्त होती है और हाइपोक्सिमिया विकसित हो सकता है, जिससे स्थिति बिगड़ सकती है - रोगी अधिक अपर्याप्त है, रक्तचाप और भी अधिक हो सकता है।

दूसरा यह कि आराम देने वाली दवाओं का असर पहले ही ख़त्म हो चुका है, लेकिन मरीज अभी भी सो रहा है। मशीन से डिस्कनेक्ट होने पर केंद्रीय श्वसन अवसाद बना रह सकता है और एपनिया हो सकता है। स्थिति तब और जटिल हो जाती है जब रोगी को जगाया जाता है, वह जाग तो जाता है, लेकिन उत्तेजनाओं के अभाव में - मशीन से सांस लेना, कर्मचारियों की चीख-पुकार - वह फिर से सो जाता है और सांस लेना बंद कर देता है, या उसकी जीभ डूब जाती है।

ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब रोगी गंभीर पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द के कारण जाग जाता है (जब एक लघु-अभिनय एनाल्जेसिक - फेंटेनाइल का उपयोग किया जाता है), लेकिन दर्द से राहत के बाद (जरूरी नहीं कि दवाओं के साथ भी) वह सो जाता है और सांस लेना बंद कर देता है।

निःसंदेह, वह सबसे महत्वपूर्ण सुरक्षा कारकों में से एक जागना निगरानी है और स्टाफ पर्यवेक्षण। लेकिन एक पद्धतिगत दृष्टिकोण जो जागृति और निष्कासन की अवधि को अनुकूलित करता है, जटिलताओं की संख्या को कम कर सकता है।

यह ज्ञात है कि मरीज़ सर्जरी के बाद लंबे समय तक सोते हैं, दवाओं के कारण नहीं, बल्कि शामक दवाओं, विशेष रूप से जीएचबी या कैलिप्सोल के साथ डायजेपाम के संयोजन के कारण। यह बड़े और दर्दनाक ऑपरेशनों के बाद अच्छा है, जब लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन और होमोस्टैसिस के स्थिरीकरण की अवधि होती है। अन्य मामलों में, जागृति की अवधि को अधिक नियंत्रित आधुनिक शामक - प्रोपोफोल का उपयोग करके अनुकूलित किया जा सकता है।

आराम देने वालों का प्रभाव काफी सरल है। हालाँकि रिलैक्सेंट को सही तरीके से इंजेक्ट करना बहुत मुश्किल है ताकि यह केवल ऑपरेशन के अंत तक ही रहे।

लंबे समय तक काम करने वाले आराम देने वालों में एक काफी प्रभावी मारक होता है - प्रोज़ेरिन। डिक्यूराइज़ेशन तकनीक काफी प्रसिद्ध है और यदि आवश्यक हो तो इसका उपयोग किया जाना चाहिए। बेशक, आपको बहकावे में नहीं आना चाहिए और ऑपरेशन के अंत में सभी को प्रोसेरिन देना चाहिए, खासकर बड़ी खुराक में।
इष्टतम डिक्योरराइजेशन रणनीति 1-2 मिली प्रोसेरिन और 0.3 मिली एट्रोपिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना है। यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो 7-10 मिनट के बाद आप उसी खुराक में दवाओं का प्रशासन दोहरा सकते हैं।

साहित्य में प्रस्तावित और वर्णित सुरक्षित निष्कासन की विधि इस प्रकार है।

ऑपरेशन के अंत के बाद भी प्रोपोफोल की छोटी खुराक देकर बेहोशी बनाए रखी जाती है, जब तक कि सहज श्वास बहाल नहीं हो जाती, मांसपेशियों को आराम देने वालों की कार्रवाई के समाप्त होने की प्रतीक्षा की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो डिक्यूरराइजेशन किया जाता है। सहज श्वास बहाल होने के बाद, रेकोफोल का प्रशासन बंद कर दिया जाता है और रोगी को 5-7 मिनट के भीतर बाहर निकाल दिया जाता है। इस मामले में, प्रतिकूल हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाओं के बिना और स्मृति में कोई निशान छोड़े बिना, रोगी की "चेतना के बाहर" निष्कासन होता है।