आंत्र रुकावट के लिए सर्जरी के बाद रोकथाम। आंत्र रुकावट और संभावित परिणामों के लिए सर्जरी। वयस्कों और बच्चों में रोग का उपचार

- आंत के माध्यम से सामग्री के पारित होने का उल्लंघन, इसके लुमेन में रुकावट, संपीड़न, ऐंठन, हेमोडायनामिक या संक्रमण संबंधी विकारों के कारण होता है। चिकित्सकीय रूप से, आंतों में रुकावट पेट में ऐंठन दर्द, मतली, उल्टी, मल प्रतिधारण और गैस के पारित होने से प्रकट होती है। आंतों की रुकावट के निदान में, शारीरिक परीक्षण (पैल्पेशन, पर्कशन, पेट का गुदाभ्रंश), डिजिटल रेक्टल परीक्षण, पेट की गुहा की सादा रेडियोग्राफी, कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, कोलोनोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी के डेटा को ध्यान में रखा जाता है। कुछ प्रकार की आंतों की रुकावट के लिए, रूढ़िवादी रणनीति संभव है; अन्य मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसका उद्देश्य आंत के माध्यम से सामग्री के मार्ग को बहाल करना या उसके बाहरी मोड़, आंत के एक गैर-व्यवहार्य खंड का उच्छेदन करना है।

सामान्य जानकारी

आंत्र रुकावट (इलियस) एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप नहीं है; गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और कोलोप्रोक्टोलॉजी में, यह स्थिति सबसे अधिक विकसित होती है विभिन्न रोग. सभी में से लगभग 3.8% मामलों में आंत्र रुकावट होती है आपातकालीन स्थितियाँपेट की सर्जरी में. आंतों की रुकावट के साथ, पाचन तंत्र के माध्यम से सामग्री (काइम) - अर्ध-पचाए भोजन द्रव्यमान की गति बाधित हो जाती है।

आंत्र रुकावट एक पॉलीटियोलॉजिकल सिंड्रोम है जो कई कारणों से हो सकता है और इसके विभिन्न रूप हो सकते हैं। आंत्र रुकावट का समय पर और सही निदान इस गंभीर स्थिति के परिणाम में निर्णायक कारक हैं।

आंत्र रुकावट के कारण

विकास विभिन्न रूपआंत्र रुकावट के अपने कारण होते हैं। इस प्रकार, स्पास्टिक रुकावट रिफ्लेक्स आंतों की ऐंठन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जो हेल्मिंथिक संक्रमण, आंतों के विदेशी निकायों, पेट के घावों और हेमटॉमस, तीव्र अग्नाशयशोथ, नेफ्रोलिथियासिस और गुर्दे की शूल, पित्त संबंधी शूल के कारण यांत्रिक और दर्दनाक जलन के कारण हो सकती है। बेसल निमोनिया, फुफ्फुसावरण, हेमो- और न्यूमोथोरैक्स, पसलियों का फ्रैक्चर, तीव्र रोधगलन, आदि। पैथोलॉजिकल स्थितियाँ. इसके अलावा, गतिशील स्पास्टिक आंत्र रुकावट का विकास कार्बनिक और कार्यात्मक घावों से जुड़ा हो सकता है तंत्रिका तंत्र(टीबीआई, मानसिक आघात, रीढ़ की हड्डी की चोट, इस्केमिक स्ट्रोक, आदि), साथ ही डिस्करक्यूलेटरी विकार (मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, पेचिश, वास्कुलिटिस), हिर्शस्प्रुंग रोग।

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट आंतों के पैरेसिस और पक्षाघात के कारण होती है, जो पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है, सर्जिकल हस्तक्षेपउदर गुहा पर, हेमोपेरिटोनियम, मॉर्फिन के साथ विषाक्तता, भारी धातुओं के लवण, खाद्य विषाक्त संक्रमण, आदि।

पर विभिन्न प्रकार केयांत्रिक आंत्र रुकावट तब होती है जब भोजन द्रव्यमान की गति में यांत्रिक बाधाएँ होती हैं। अवरोधक आंत्र रुकावट मलीय पथरी, पित्त पथरी, बेज़ार और कीड़ों के संचय के कारण हो सकती है; इंट्राल्यूमिनल आंत्र कैंसर, विदेशी शरीर; पेट के अंगों, श्रोणि, गुर्दे के ट्यूमर द्वारा आंत को बाहर से निकालना।

गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट न केवल आंतों के लुमेन के संपीड़न की विशेषता है, बल्कि मेसेंटेरिक वाहिकाओं के संपीड़न की भी विशेषता है, जिसे गला घोंटने वाले हर्निया, आंतों के वॉल्वुलस, घुसपैठ, नोड्यूलेशन - ओवरलैपिंग और आंतों के छोरों के आपस में मुड़ने के साथ देखा जा सकता है। इन विकारों का विकास लंबी आंतों की मेसेंटरी, निशान डोरियों, आसंजन, आंतों के छोरों के बीच आसंजन की उपस्थिति के कारण हो सकता है; शरीर के वजन में अचानक कमी, लंबे समय तक उपवास के बाद अधिक खाना; पेट के अंदर दबाव में अचानक वृद्धि।

संवहनी आंत्र रुकावट का कारण मेसेंटेरिक धमनियों और नसों के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म के कारण मेसेंटेरिक वाहिकाओं का तीव्र अवरोध है। जन्मजात आंत्र रुकावट का विकास, एक नियम के रूप में, आंत्र ट्यूब (दोहराव, एट्रेसिया, मेकेल के डायवर्टीकुलम, आदि) के विकास में विसंगतियों पर आधारित है।

वर्गीकरण

विभिन्न रोगजनक, शारीरिक और नैदानिक ​​तंत्रों को ध्यान में रखते हुए, आंतों की रुकावट को वर्गीकृत करने के लिए कई विकल्प हैं। इन सभी कारकों के आधार पर, आंतों की रुकावट के उपचार के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

रूपात्मक कार्यात्मक कारणों से, वे भेद करते हैं:

1. गतिशील आंत्र रुकावट, जो बदले में स्पास्टिक और लकवाग्रस्त हो सकती है।

2. यांत्रिक आंत्र रुकावट, रूपों सहित:

• गला घोंटना (वोल्वुलस, गला घोंटना, सिर हिलाना)
• अवरोधक (आंतरिक, बाह्य आंत्र)
• मिश्रित (चिपकने वाली रुकावट, घुसपैठ)

3. आंतों के रोधगलन के कारण होने वाली संवहनी आंत्र रुकावट।

भोजन द्रव्यमान के मार्ग में बाधा के स्थान के स्तर के अनुसार, उच्च और निम्न छोटी आंत की रुकावट (60-70%) और कोलोनिक रुकावट (30-40%) को प्रतिष्ठित किया जाता है। पाचन तंत्र में रुकावट की डिग्री के अनुसार, आंतों में रुकावट पूर्ण या आंशिक हो सकती है; नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार - तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण। आंतों की रुकावटों के गठन के समय के आधार पर, भ्रूण की आंतों की विकृतियों से जुड़ी जन्मजात आंतों की रुकावट को विभेदित किया जाता है, साथ ही अन्य कारणों से प्राप्त (द्वितीयक) रुकावट को भी अलग किया जाता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के विकास में कई चरण (चरण) होते हैं। तथाकथित "इलियस क्राई" चरण में, जो 2 से 12-14 घंटे तक रहता है, दर्द और स्थानीय पेट के लक्षण प्रबल होते हैं। पहले चरण की जगह लेने वाला नशा का चरण 12 से 36 घंटे तक रहता है और "काल्पनिक कल्याण" की विशेषता है - ऐंठन दर्द की तीव्रता में कमी, आंतों की गतिशीलता का कमजोर होना। इसी समय, गैस पास करने में विफलता, मल प्रतिधारण, सूजन और पेट की विषमता होती है। देर में टर्मिनल चरणआंत्र रुकावट, जो रोग की शुरुआत के 36 घंटे बाद होती है, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी और पेरिटोनिटिस विकसित होती है।

आंत्र रुकावट के लक्षण

आंतों की रुकावट के प्रकार और स्तर के बावजूद, गंभीर दर्द, उल्टी, मल प्रतिधारण और गैस पास करने में विफलता होती है।

पेट में दर्द ऐंठन और असहनीय होता है। एक संकुचन के दौरान जो पेरिस्टाल्टिक तरंग के साथ मेल खाता है, रोगी का चेहरा दर्द से विकृत हो जाता है, वह कराहता है, और विभिन्न मजबूर स्थिति (बैठना, घुटने-कोहनी) लेता है। एक दर्दनाक हमले के चरम पर, सदमे के लक्षण प्रकट होते हैं: पीली त्वचा, ठंडा पसीना, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया। दर्द का कम होना एक बहुत ही घातक संकेत हो सकता है, जो आंतों के परिगलन और तंत्रिका अंत की मृत्यु का संकेत देता है। एक काल्पनिक शांति के बाद, आंत्र रुकावट की शुरुआत के दूसरे दिन, पेरिटोनिटिस अनिवार्य रूप से होता है।

आंत्र रुकावट का एक अन्य विशिष्ट लक्षण उल्टी है। विशेष रूप से विपुल और बार-बार उल्टी, जिससे राहत नहीं मिलती, छोटी आंत में रुकावट के साथ विकसित होती है। प्रारंभ में, उल्टी में भोजन का मलबा होता है, फिर पित्त होता है, और बाद की अवधि में - सड़ी हुई गंध के साथ आंतों की सामग्री (मल उल्टी) होती है। कम आंत्र रुकावट के साथ, उल्टी, एक नियम के रूप में, 1-2 बार दोहराई जाती है।

कम आंत्र रुकावट का एक विशिष्ट लक्षण मल और गैस का प्रतिधारण है। डिजिटल रेक्टल जांच से मलाशय में मल की अनुपस्थिति, एम्पुला का फैलाव और स्फिंक्टर के अंतराल का पता चलता है। छोटी आंत की उच्च रुकावट के साथ, मल प्रतिधारण नहीं हो सकता है; आंत के निचले हिस्सों का खाली होना स्वतंत्र रूप से या एनीमा के बाद होता है।

आंतों की रुकावट के साथ, पेट की सूजन और विषमता, आंखों से दिखाई देने वाली क्रमाकुंचन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

निदान

आंतों की रुकावट वाले रोगियों में पेट पर टक्कर से धात्विक रंग (किवुल का लक्षण) और टक्कर ध्वनि की सुस्ती के साथ टाइम्पेनाइटिस का पता चलता है। प्रारंभिक चरण में गुदाभ्रंश से आंतों की गतिशीलता में वृद्धि और "छप-छप का शोर" का पता चलता है; अंतिम चरण में - क्रमाकुंचन का कमजोर होना, गिरने वाली बूंद की आवाज। आंत्र रुकावट के साथ, एक फूला हुआ आंत्र लूप फूला हुआ होता है (वैल का लक्षण); बाद के चरणों में - पूर्वकाल पेट की दीवार की कठोरता।

महान नैदानिक ​​​​महत्व में मलाशय और योनि परीक्षा है, जिसका उपयोग मलाशय और पैल्विक ट्यूमर की रुकावट की पहचान करने के लिए किया जा सकता है। आंतों की रुकावट की उपस्थिति की निष्पक्षता की पुष्टि वाद्य अध्ययनों से होती है।

उदर गुहा के एक सर्वेक्षण एक्स-रे से विशिष्ट आंतों के मेहराब (द्रव स्तर के साथ गैस-सूजी हुई आंत), क्लोइबर के कप (क्षैतिज तरल स्तर के ऊपर गुंबद के आकार का समाशोधन), और पेनेशन का एक लक्षण (अनुप्रस्थ धारियों की उपस्थिति) का पता चलता है। आंत)। जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच का उपयोग कठिन निदान मामलों में किया जाता है। आंतों की रुकावट के स्तर के आधार पर, आंतों के माध्यम से बेरियम के पारित होने की रेडियोग्राफी या इरिगोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है। कोलोनोस्कोपी आपको बड़ी आंत के दूरस्थ भागों की जांच करने, आंतों की रुकावट के कारण की पहचान करने और, कुछ मामलों में, तीव्र आंत्र रुकावट की घटनाओं को हल करने की अनुमति देता है।

आंतों की रुकावट के साथ पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड करना आंत के गंभीर न्यूमेटाइजेशन के कारण मुश्किल होता है, लेकिन कुछ मामलों में अध्ययन ट्यूमर या सूजन संबंधी घुसपैठ का पता लगाने में मदद करता है। निदान के दौरान, तीव्र आंत्र रुकावट को आंतों की पैरेसिस से अलग किया जाना चाहिए - दवाएं जो आंतों की गतिशीलता (नियोस्टिग्माइन) को उत्तेजित करती हैं; नोवोकेन पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी की जाती है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करने के लिए, अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित है खारा समाधान.

यदि, किए गए उपायों के परिणामस्वरूप, आंतों की रुकावट का समाधान नहीं होता है, तो किसी को यांत्रिक इलियस के बारे में सोचना चाहिए, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आंतों की रुकावट के लिए सर्जरी का उद्देश्य यांत्रिक रुकावट को खत्म करना, आंत के एक अव्यवहार्य हिस्से का उच्छेदन और रोकथाम करना है दोबारा उल्लंघनक्रॉस-कंट्री क्षमता।

छोटी आंत में रुकावट के मामले में, एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस या एंटरोकोलोएनास्टोमोसिस के साथ छोटी आंत का उच्छेदन किया जा सकता है; डीइन्टसससेप्शन, आंतों के लूप को खोलना, आसंजनों का विच्छेदन, आदि। कोलन ट्यूमर के कारण होने वाली आंतों की रुकावट के मामले में, हेमिकोलोनेक्टॉमी और अस्थायी कोलोस्टॉमी की जाती है। बड़ी आंत के निष्क्रिय ट्यूमर के लिए, बाईपास एनास्टोमोसिस किया जाता है; यदि पेरिटोनिटिस विकसित होता है, तो ट्रांसवर्सोस्टॉमी की जाती है।

में पश्चात की अवधिबीसीसी मुआवजा, विषहरण, जीवाणुरोधी चिकित्सा, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार, आंतों की गतिशीलता की उत्तेजना।

पूर्वानुमान और रोकथाम

आंत्र रुकावट का पूर्वानुमान उपचार की आरंभ तिथि और पूर्णता पर निर्भर करता है। देर से पहचाने जाने वाले आंत्र रुकावट, कमजोर और बुजुर्ग रोगियों और निष्क्रिय ट्यूमर के साथ प्रतिकूल परिणाम होता है। उदर गुहा में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ, आंतों की रुकावट की पुनरावृत्ति संभव है।

आंतों की रुकावट के विकास की रोकथाम में समय पर जांच और आंतों के ट्यूमर को हटाना, आसंजन की रोकथाम, हेल्मिंथिक संक्रमण का उन्मूलन शामिल है। उचित पोषण, चोट आदि से बचना। यदि आपको आंतों में रुकावट का संदेह है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

मानव स्वास्थ्य और कल्याण काफी हद तक उचित कार्य पर निर्भर करता है जठरांत्र पथऔर शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को समय पर निकालना। आंतों की सामान्य कार्यप्रणाली में विफलता से बीमारी होती है, और अधिक गंभीर विकार जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं। इन गंभीर जटिलताओं में से एक है आंतों में रुकावट।

आंत्र रुकावट एक सिंड्रोम है जो बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता या यांत्रिक रुकावट के कारण होता है और पाचन तंत्र के साथ इसकी सामग्री को स्थानांतरित करने में असमर्थता का कारण बनता है।

आंत्र रुकावट विभिन्न उत्तेजक कारकों के कारण हो सकती है। आंतों की रुकावट का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण काफी हद तक बीमारी के कारण को समझने में मदद करता है।

आंत्र रुकावट के सभी रूपों को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

मूलतः:

• जन्मजात
• खरीदी

जन्मजात रुकावट का निदान जन्मजात विकृति जैसे बड़ी, छोटी आंत या गुदा की अनुपस्थिति से किया जाता है। रुकावट के अन्य सभी मामलों को अर्जित के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

घटना के तंत्र के अनुसार, आंतों में रुकावट होती है

• यांत्रिक
• गतिशील

क्लिनिकल पाठ्यक्रम के अनुसार

• भरा हुआ
• आंशिक
• तीव्र
• दीर्घकालिक

आंत की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं को संपीड़ित करने के विकल्पों के अनुसार:

• गला घोंटना (मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के संपीड़न के साथ)
• अवरोधक (जब कोई यांत्रिक बाधा उत्पन्न होती है)
• संयुक्त (जिसमें दोनों सिंड्रोम व्यक्त होते हैं)

आंत्र रुकावट के कारण

आइए इस बात पर करीब से नज़र डालें कि कौन से कारक इस या उस प्रकार की आंत्र रुकावट का कारण बनते हैं। यांत्रिक आंत्र रुकावट के कारणों में शामिल हैं:

• संरचनात्मक उल्लंघन आंतरिक अंग, मोबाइल सीकुम
• पेरिटोनियम की जन्मजात डोरियाँ, असामान्य रूप से लंबी सिग्मॉइड बृहदान्त्र
• सर्जरी के बाद आसंजन विकसित होना
• गला घोंट दिया गया हर्निया
• आंतों का गलत गठन (आंतों के छोरों का मुड़ना, नोड्स का निर्माण)
• पेट के अन्य अंगों से निकलने वाले कैंसरग्रस्त रसौली और ट्यूमर द्वारा आंतों के लुमेन को बंद करना
• विदेशी निकायों द्वारा आंतों में रुकावट (गलती से निगली गई वस्तुएं, पित्त पथरी या मल पथरी, कृमि का संचय)।
• आंतों के अनुभागों में से एक का वॉल्वुलस
• मेकोनियम संचय
• संवहनी रोगों, एंडोमेट्रियोसिस के कारण आंतों के लुमेन का संकुचन
• आंतों की दीवारों का आक्रमण, जो तब होता है जब इसका एक भाग दूसरे भाग में खिंच जाता है और लुमेन को अवरुद्ध कर देता है

गतिशील आंत्र रुकावट, बदले में, स्पास्टिक और पैरालिटिक में विभाजित है। स्पास्टिक रूप अत्यंत दुर्लभ है और काफी हद तक आंत की लकवाग्रस्त स्थिति से पहले होता है। लकवाग्रस्त आन्त्रावरोध के कारण हैं:

• पेट के अंगों पर दर्दनाक ऑपरेशन
• पेरिटोनिटिस और आंतरिक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ
• बंद और खुली चोटेंपेट

कभी-कभी गतिशीलता में परिवर्तन और आंतों की रुकावट के विकास के लिए एक अतिरिक्त उत्तेजक कारक आहार में बदलाव हो सकता है। ऐसे मामलों में उपवास की लंबी अवधि के दौरान बड़ी मात्रा में उच्च कैलोरी वाले भोजन का सेवन शामिल है, जो आंतों में वॉल्वुलस को भड़का सकता है। मौसम के दौरान सब्जियों और फलों की खपत में तेज वृद्धि, या जीवन के पहले वर्ष में बच्चे को स्तनपान से कृत्रिम आहार में स्थानांतरित करने के कारण जटिलता हो सकती है।

आंत्र रुकावट के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

इन मुख्य संकेतों के अलावा, कई अन्य विशिष्ट लक्षण भी हैं जिन्हें केवल एक विशेषज्ञ ही समझ सकता है। जांच के दौरान, डॉक्टर पेट की गुहा में विशिष्ट गड़गड़ाहट की आवाज़ या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति पर ध्यान दे सकते हैं, जो आंतों की गतिशीलता के पूर्ण रूप से बंद होने का संकेत दे सकता है।

रोग की प्रगति और प्रदान करने में विफलता के साथ चिकित्सा देखभालदर्द 2-3 दिनों के भीतर कम हो सकता है। यह एक बुरा पूर्वानुमानित संकेत है, क्योंकि यह आंतों की गतिशीलता के पूर्ण समाप्ति का संकेत देता है। एक और अशुभ संकेत उल्टी है, जो गंभीर हो सकती है। यह बार-बार और अदम्य बन सकता है।

सबसे पहले, पेट की सामग्री बाहर निकलने लगती है, फिर उल्टी पित्त के साथ मिल जाती है और धीरे-धीरे हरे-भूरे रंग में बदल जाती है। पेट में तनाव गंभीर हो सकता है और पेट ड्रम की तरह फूला हुआ हो सकता है। बाद के लक्षण के रूप में, लगभग एक दिन के बाद, मल सिंड्रोम की अनुपस्थिति और मल त्यागने में असमर्थता विकसित हो सकती है।

इलाज के अभाव या देर से इलाज होने पर मेडिकल सहायतागिरावट है रक्तचाप, हृदय गति में वृद्धि, सदमे का विकास। यह स्थिति बार-बार उल्टी, स्थिर आंतों की सामग्री के साथ शरीर के नशा के साथ तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की एक बड़ी हानि को भड़काती है। जीवन-घातक स्थिति विकसित हो जाती है जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

निदान

यदि खतरनाक लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए और निदान को स्पष्ट करने के लिए एक परीक्षा से गुजरना चाहिए। जांच के बाद मरीज को दवा दी जाती है प्रयोगशाला परीक्षणरक्त और मूत्र, इसके अलावा, फ्लोरोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक होगा।

1. पेट के अंगों की एक्स-रे जांच से पता चलता है विशिष्ट लक्षणअंतड़ियों में रुकावट। छवियों में सूजन वाली आंतों की लूप, सामग्री और गैस (तथाकथित आंतों के मेहराब और क्लोइबर कप) से भरी हुई दिखाई देंगी।
2. एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति और फैली हुई आंतों की लूप द्वारा निदान की पुष्टि करती है।

यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी को तत्काल शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। अस्पताल की सेटिंग में, इरिगोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी का उपयोग करके बार-बार जांच करना संभव है।

• बृहदान्त्र में विकृति की पहचान करने के लिए आपातकालीन इरिगोस्कोपी की जाती है। इस मामले में, एनीमा का उपयोग करके आंत को बेरियम सस्पेंशन से भर दिया जाता है और एक्स-रे तस्वीरें ली जाती हैं। यह आपको रोग की गतिशीलता का आकलन करने और रुकावट के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देगा।
• बृहदान्त्र को एनीमा से साफ किया जाता है और बृहदान्त्र का निरीक्षण करने के लिए गुदा के माध्यम से एक लचीला एंडोस्कोप डाला जाता है। यह विधि आपको एक ट्यूमर का पता लगाने, बायोप्सी के लिए ऊतक का एक टुकड़ा लेने या आंत के एक संकुचित हिस्से को इंटुबैषेण करने की अनुमति देती है, जिससे तीव्र आंत्र रुकावट की अभिव्यक्तियाँ समाप्त हो जाती हैं।

योनि या मलाशय परीक्षण करना महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, पेल्विक ट्यूमर और मलाशय की रुकावट (रुकावट) की पहचान करना संभव है।

में कठिन मामलेअस्पताल की सेटिंग में, लैप्रोस्कोपी करना संभव है, जब पूर्वकाल पेट की दीवार में एक पंचर के माध्यम से एक एंडोस्कोप डाला जाता है और आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन किया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

चिकित्सा देखभाल के अभाव में, आंतों की रुकावट रोगी के लिए खतरनाक, जीवन-घातक जटिलताओं का कारण बन सकती है।

• आंत के प्रभावित क्षेत्र का परिगलन (मृत्यु)। आंतों में रुकावट के परिणामस्वरूप आंत के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त का प्रवाह बंद हो सकता है, इससे ऊतक की मृत्यु हो सकती है और आंतों की दीवार में छेद हो सकता है और इसकी सामग्री आंत में निकल सकती है। पेट की गुहा.
• पेरिटोनिटिस. यह तब विकसित होता है जब आंतों की दीवार छिद्रित हो जाती है और एक संक्रामक प्रक्रिया जुड़ जाती है। पेरिटोनियम की सूजन से रक्त विषाक्तता (सेप्सिस) हो जाती है। यह स्थिति जीवन के लिए खतरा है और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

बच्चों में आंत्र रुकावट जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। नवजात शिशुओं में, आंतों में रुकावट अक्सर जन्मजात होती है और आंतों की विकृतियों के कारण होती है। यह आंत की असामान्य संकीर्णता, आंतों के छोरों का गला घोंटना, एक लम्बा सिग्मॉइड बृहदान्त्र, मध्य आंत के रोटेशन और निर्धारण में गड़बड़ी, आंतों की दीवारों के बंद होने की विसंगतियों के कारण हो सकता है।

नवजात शिशुओं में तीव्र रुकावट का कारण मेकोनियम (उच्च चिपचिपापन मल) के साथ आंतों की रुकावट हो सकता है। इस मामले में, बच्चे में मल की कमी होती है, गैसों का एक बड़ा संचय होता है, जिसके कारण पेट का ऊपरी हिस्सा सूज जाता है और पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी शुरू हो जाती है।

बच्चों में बचपनअक्सर एक विशिष्ट प्रकार की आंत्र रुकावट देखी जाती है, जैसे कि अंतःस्रावी, जब छोटी आंत का हिस्सा बड़ी आंत में डाला जाता है। मल त्याग के बजाय लगातार दर्दनाक हमलों, उल्टी से घुसपैठ प्रकट होती है गुदाबलगम और खून निकलता है। विसंगति का विकास बृहदान्त्र की गतिशीलता और क्रमाकुंचन तंत्र की अपरिपक्वता से सुगम होता है। यह स्थिति मुख्य रूप से 5 से 10 महीने की उम्र के लड़कों में देखी जाती है।

बच्चों में आंतों में रुकावट अक्सर कीड़ों के जमा होने के कारण होती है। राउंडवॉर्म या अन्य हेल्मिंथ की एक गेंद आंतों के लुमेन को अवरुद्ध कर देती है और ऐंठन का कारण बनती है। आंतों की ऐंठन बहुत लगातार हो सकती है और आंशिक या पूर्ण रुकावट का कारण बन सकती है। इसके अलावा, आहार में अचानक बदलाव या पहले पूरक आहार शुरू करने से बच्चों में क्रमाकुंचन संबंधी गड़बड़ी हो सकती है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, चिपकने वाली आंत्र रुकावट का निदान किया जा सकता है, जो ऑपरेशन के बाद या अपरिपक्वता के कारण होता है पाचन तंत्रजन्म संबंधी चोटों, आंतों में संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ। उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया वॉल्वुलस का कारण बन सकती है। बच्चे बहुत गतिशील होते हैं; दौड़ते या कूदते समय, आंत का एक लूप कमिशनर की डोरियों के चारों ओर लपेट सकता है।

में तीव्र चिपकने वाली रुकावट प्रारंभिक अवस्था- उच्च मृत्यु दर के साथ एक बहुत ही खतरनाक जटिलता। आंत के प्रभावित हिस्से को हटाने के लिए ऑपरेशन तकनीकी रूप से जटिल हैं; बच्चों में पतली आंतों की दीवारों को एक साथ जोड़ना बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि इससे आंतों में छेद होने का खतरा अधिक होता है।

बच्चों में तीव्र रुकावट के लक्षण तेज ऐंठन दर्द, सूजन और दर्दनाक उल्टी में प्रकट होते हैं। अदम्य उल्टी अक्सर छोटी आंत के वॉल्वुलस के साथ देखी जाती है। सबसे पहले, भोजन के अवशेष उल्टी में मौजूद होते हैं, फिर मेकोनियम के साथ मिश्रित पित्त बाहर आना शुरू हो जाता है।

यदि बृहदान्त्र प्रभावित होता है, तो उल्टी अनुपस्थित हो सकती है, गैस प्रतिधारण, सूजन और पेट में तनाव नोट किया जाता है। ऐंठन का दर्द इतना तीव्र होता है कि बच्चा रो नहीं पाता। जब दर्द का दौरा बीत जाता है, तो बच्चा बहुत बेचैन हो जाता है, रोता है और उसे कोई आराम नहीं मिलता।

बच्चों में किसी भी प्रकार की आंत्र रुकावट के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। नवजात शिशुओं में जन्मजात आंत्र रुकावट का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। आंतों के वॉल्वुलस और अन्य आपातकालीन स्थितियों के मामले में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। रूढ़िवादी उपचार उन मामलों में किया जाता है जहां रुकावट का कारण कार्यात्मक हानि है।

यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है सर्जिकल अस्पताल. रोगी की जांच एक डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए; परीक्षा से पहले, रोगी को दर्द निवारक या जुलाब देना, एनीमा या गैस्ट्रिक पानी से धोना मना है। आपातकालीन सर्जरी केवल पेरिटोनिटिस के लिए की जाती है।

अन्य मामलों में, उपचार रूढ़िवादी चिकित्सा पद्धतियों से शुरू होता है। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य दर्द से राहत देना, शरीर के नशे से लड़ना, बहाल करना होना चाहिए जल-नमक चयापचय, रुकी हुई आंतों की सामग्री को हटाना।

मरीज को भूख और आराम की सलाह दी जाती है और आपातकालीन उपचार शुरू किया जाता है। उपचारात्मक उपाय:

• नाक के माध्यम से पेट में डाली गई एक लचीली जांच का उपयोग करके, पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों को स्थिर सामग्री से साफ किया जाता है। इससे उल्टी रोकने में मदद मिलती है।
• पुनर्प्राप्ति समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन शुरू किया गया है जल-नमक संतुलनशरीर।
• दर्द निवारक और वमनरोधी दवाएं निर्धारित हैं।
• गंभीर क्रमाकुंचन के लिए, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं (एट्रोपिन, नो-शपू) का उपयोग किया जाता है।
• गंभीर पैरेसिस के मामलों में आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करने के लिए, प्रोसेरिन को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है

कार्यात्मक (लकवाग्रस्त) आंत्र रुकावट का उपचार किया जाता है का उपयोग करके दवाएं , जो मांसपेशियों के संकुचन को उत्तेजित करता है और पाचन तंत्र के माध्यम से सामग्री की गति को बढ़ावा देता है। ऐसी रुकावट अक्सर एक अस्थायी स्थिति होती है और कुछ ही दिनों में, उचित उपचार से, इसके लक्षण गायब हो सकते हैं।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है. आंतों की रुकावट के मामले में, ऑपरेशन का उद्देश्य यांत्रिक रुकावट को खत्म करना, आंत के प्रभावित हिस्से को हटाना और रुकावट की पुनरावृत्ति को रोकना है।

पश्चात की अवधि में, उपाय किए जाते रहते हैं अंतःशिरा प्रशासनइलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने के लिए रक्त के विकल्प, खारा समाधान। थक्कारोधी और सूजन-रोधी चिकित्सा करें, आंत के मोटर-निकासी कार्यों को उत्तेजित करें।

सर्जरी के बाद पहले कुछ दिनों में मरीज को बिस्तर पर ही रहना चाहिए। आप अपने डॉक्टर की अनुमति और सिफारिश के बाद ही पी और खा सकते हैं। आपको पहले 12 घंटों तक कुछ भी खाना या पीना नहीं चाहिए। इस समय, रोगी को अंतःशिरा या एक ट्यूब का उपयोग करके भोजन दिया जाता है जिसके माध्यम से तरल पोषण मिश्रण की आपूर्ति की जाती है। पर भार कम करने के लिए पश्चात टांके, आप केवल एक विशेष आर्थोपेडिक पट्टी के साथ हस्तक्षेप के बाद उठ सकते हैं और चल सकते हैं।

रुकावट का पूर्वानुमान और रोकथाम

आंत्र रुकावट के उपचार के लिए अनुकूल पूर्वानुमान चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करता है। आप डॉक्टर से मिलने में देरी नहीं कर सकते, अन्यथा यदि गंभीर जटिलताएँ विकसित होती हैं, तो मृत्यु का उच्च जोखिम होता है। कमजोर और बुजुर्ग रोगियों में, निष्क्रियता की उपस्थिति में, देर से निदान के साथ प्रतिकूल परिणाम हो सकता है घातक ट्यूमर. यदि उदर गुहा में आसंजन होता है, तो आंतों में रुकावट की पुनरावृत्ति संभव है।

आंतों की रुकावट को रोकने के लिए निवारक उपायों में आंतों के ट्यूमर का समय पर पता लगाना और निकालना, उपचार शामिल है कृमि संक्रमण, आसंजनों और पेट की चोटों की रोकथाम, उचित पोषण।

लोक उपचार से आंतों की रुकावट का उपचार

आंतों की रुकावट के मामले में, स्व-दवा बेहद खतरनाक है, क्योंकि यह घातक हो सकती है। इसलिए नुस्खे पारंपरिक औषधिइसका उपयोग केवल डॉक्टर के परामर्श के बाद और उसकी प्रत्यक्ष देखरेख में ही किया जा सकता है।

पारंपरिक तरीकों का उपयोग केवल आंशिक आंत्र रुकावट के इलाज के लिए किया जाता है, यदि बीमारी हो जीर्ण रूपऔर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है। रोगी को डॉक्टर के साथ मिलकर इष्टतम उपचार पद्धति का चयन करना चाहिए। यह दृष्टिकोण बीमारी को बढ़ने और खतरनाक जटिलताओं के विकास से बचाएगा।

समुद्री हिरन का सींग जामुन के रस में एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, और समुद्री हिरन का सींग का तेल हल्के रेचक के रूप में कार्य करता है। जूस तैयार करने के लिए एक किलोग्राम जामुन को धोया जाता है, एक कंटेनर में रखा जाता है और कुचल दिया जाता है। कुचले हुए जामुनों को मिलाया जाता है और उनमें से रस निचोड़ा जाता है। भोजन से आधे घंटे पहले दिन में एक बार 100 ग्राम जूस लें।

तेल तैयार करने के लिए 1 किलो समुद्री हिरन का सींग फल को लकड़ी के चम्मच से पीसकर एक तामचीनी कंटेनर में एक दिन के लिए छोड़ दिया जाता है। इस अवधि के बाद, शुद्ध द्रव्यमान की सतह पर 90 ग्राम तक तेल जमा हो जाता है। इसे एकत्र करके भोजन से पहले दिन में तीन बार 1 चम्मच पिया जाता है।

• सूखे मेवों से उपचार.उपाय तैयार करने के लिए 10 बड़े चम्मच सूखे आलूबुखारा, सूखी खुबानी, अंजीर और किशमिश लें। सूखे फलों के मिश्रण को अच्छी तरह से धोया जाता है और रात भर उबलते पानी में डाला जाता है। सुबह में, सब कुछ एक मांस की चक्की के माध्यम से पारित किया जाता है, 50 ग्राम शहद जोड़ा जाता है और अच्छी तरह मिलाया जाता है। तैयार मिश्रण का एक बड़ा चम्मच रोजाना नाश्ते से पहले लें।
• बेर के काढ़े से उपचार. यह काढ़ा हल्के रेचक के रूप में कार्य करता है। इसे तैयार करने के लिए, 500 ग्राम गुठलीदार आलूबुखारे को धोया जाता है, ठंडे पानी से भर दिया जाता है और लगभग एक घंटे तक धीमी आंच पर उबाला जाता है। तैयार शोरबा में पिछले स्तर तक पानी डाला जाता है और फिर से उबलने दिया जाता है। ठंडा करके आधा गिलास दिन में तीन बार पियें।

आंतों की रुकावट के लिए मुख्य सिफारिशें खाने की मात्रा को सीमित करना है। किसी भी स्थिति में अधिक खाने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए; इससे पुरानी रुकावट में लक्षण बढ़ सकते हैं। भोजन आंशिक होना चाहिए, आपको हर 2 घंटे में बहुत छोटे हिस्से में खाना चाहिए। आहार की कैलोरी सामग्री केवल 1020 किलो कैलोरी है। प्रतिदिन आहार में कार्बोहाइड्रेट (200 ग्राम), प्रोटीन (80 ग्राम), वसा (50 ग्राम) होना चाहिए। तरल की अधिकतम मात्रा प्रति दिन 2 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

ऐसे उत्पाद जो गैस बनने का कारण बनते हैं, संपूर्ण दूध और डेयरी उत्पाद, गाढ़े व्यंजन और कार्बोनेटेड पेय पूरी तरह से बाहर रखे गए हैं। इस तरह के आहार का उद्देश्य जठरांत्र संबंधी मार्ग में किण्वन और पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं को खत्म करना है। यांत्रिक, थर्मल या रासायनिक प्रकार के सभी उत्तेजक पदार्थों को बाहर रखा गया है। भोजन यथासंभव हल्का, प्यूरीड या जेली जैसा, आरामदायक तापमान पर (न तो गर्म और न ही ठंडा) होना चाहिए।

आहार का आधार कमजोर, कम वसा वाले मांस शोरबा, श्लेष्म डेकोक्शन, और प्यूरीड या प्यूरीड व्यंजन होना चाहिए। आप पानी में प्यूरी किया हुआ दलिया, पनीर और अंडे का सूफले और हल्के आमलेट बना सकते हैं। मांस को उबले हुए कटलेट, मीटबॉल और क्वेनेल्स के रूप में खाना बेहतर है। जेली, फल जेली और किण्वित दूध पेय उपयोगी हैं। पेय के लिए, ग्रीन टी, रोज़हिप, ब्लूबेरी या क्विंस इन्फ्यूजन बेहतर हैं।

आटा और कन्फेक्शनरी उत्पाद, तले हुए और कठोर उबले अंडे, वसायुक्त मांस और मछली, अचार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद मांस और मछली और कैवियार को आहार से बाहर रखा गया है। कच्ची सब्जियाँ, पास्ता, मोती जौ, बाजरा या जौ दलिया की सिफारिश नहीं की जाती है। मक्खन का उपयोग सीमित है, प्रति दिन व्यंजन में 5 ग्राम से अधिक मक्खन नहीं डाला जा सकता है।

आप दूध के साथ कार्बोनेटेड और कोल्ड ड्रिंक, कोको, कॉफी और चाय नहीं पी सकते। नमकीन और मसालेदार व्यंजन, मसाला, समृद्ध मछली, मांस और मशरूम शोरबा को मेनू से बाहर रखा गया है। आपको मोटे फाइबर वाली फलियां, साग और सब्जियां (गोभी, मूली, मूली, शलजम) नहीं खानी चाहिए। अन्य सभी सब्जियों को कच्चा नहीं खाना चाहिए, उन्हें उबालकर, उबालकर या बेक करके पकाया जाना चाहिए।

आंतों की रुकावट के मामले में, आहार का मुख्य लक्ष्य आंतों को राहत देना, अपचनीय भोजन को बाहर करना और उसकी मात्रा को सीमित करना है। इस तरह के आहार से रोगी की स्थिति में सुधार होगा और रोग को बढ़ने से रोकने में मदद मिलेगी।

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तीव्र पोस्टऑपरेटिव एनके रोगी के लिए एक गंभीर और जीवन-घातक जटिलता है। पेट की सर्जरी में प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं को पहचानना और उनका इलाज करना सबसे कठिन में से एक है। तीव्र प्रारंभिक यांत्रिक पोस्टऑपरेटिव एनके घटना की आवृत्ति और बार-बार होने वाले संक्रमण के कारणों में दूसरे स्थान पर है, मात्रात्मक दृष्टि से पेरिटोनिटिस के बाद दूसरे स्थान पर है [Z.V. तिशिन्स्काया एट अल., 1980; जीएल. फेओफिलोव एट अल, 1984]। सभी अंतर-पेट संबंधी जटिलताओं की संरचना में इसका हिस्सा 9.1-36.9% है [एल.जी. ज़वेर्नी एट अल., 1992; जे. बंट, 1985]।

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव मैकेनिकल एनके न केवल बड़े और गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद देखा जाता है, बल्कि पेट के अंगों पर छोटे पैमाने के ऑपरेशन के दौरान भी देखा जाता है।

सर्जरी के बाद मैकेनिकल एनके अक्सर पश्चात की अवधि के पहले हफ्तों के दौरान विकसित होता है। यह महिलाओं और बच्चों में अपेक्षाकृत अधिक विकसित होता है।

महिलाओं की प्रबलता को इस तथ्य से समझाया जाता है कि उनमें प्रारंभिक चिपकने वाली प्रक्रिया विकसित होने की अधिक संभावना होती है, संभवतः गर्भाशय उपांगों की सूजन के बढ़ने के कारण। बच्चों में इस जटिलता की लगातार घटना को इस तथ्य से समझाया गया है बचपनशरीर की विशेष प्रतिक्रियाशीलता (पेरिटोनियम के स्पष्ट प्लास्टिक गुणों) के कारण, चिपकने वाली प्रक्रिया अधिक तीव्रता से बनती है और इसलिए, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में एनके की घटना अधिक बार होती है। साथ ही, बच्चों में, पोस्टऑपरेटिव आसंजन का विपरीत विकास तेजी से और अधिक पूरी तरह से होता है, जो देर से चिपकने वाले एनके की आवृत्ति में कमी से व्यक्त होता है।

एटियलजि और रोगजनन.पोस्टऑपरेटिव एनके के विकास के विविध कारणों में से, सीरस आवरण की सूजन प्रक्रिया या यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल आसंजनों पर ध्यान देना चाहिए, ऑपरेशन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले अंगों के नए स्थलाकृतिक-शारीरिक संबंधों का निर्माण। और वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन, इंटुअससेप्शन के साथ-साथ तकनीकी त्रुटियों के लिए स्थितियां बनाएं, जिससे नहर की स्थिति ("निर्मित" विंडो में आंत के एक लूप का गला घोंटना या अनुप्रस्थ ओके की मेसेंटरी की एक असंतुलित खिड़की, पीछे की दीवार की टांके लगाना) एनास्टोमोसिस)। गैस्ट्रिक स्टंप से अनुप्रस्थ मेसेंटरी के फिसलने के कारण उच्च एनसी का कारण सिवनी में कैप्चर किए गए ऊतक की अपर्याप्त मात्रा के साथ मेसेंटरी को टांके लगाने की अविश्वसनीयता हो सकती है। पोस्टऑपरेटिव एनके अल्सर आदि को सिलने के बाद गैस्ट्रिक आउटलेट के स्टेनोसिस, एनास्टोमोसाइटिस के कारण लुमेन में रुकावट या सूजन घुसपैठ द्वारा बाहरी संपीड़न, इनमें से किसी एक की अप्रत्याशित घटना के कारण भी विकसित हो सकता है। तीव्र रूपएनके ऑपरेशन से संबंधित नहीं है.

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव एनके के विकास में योगदान देने वाले मुख्य कारक हैं:
1) पिछले ऑपरेशन के दौरान एनके का अपर्याप्त रिज़ॉल्यूशन, जब टीसी के सूजे हुए लूप पेट की गुहा में रहते हैं;
2) सूजन फोकस की अपर्याप्त स्वच्छता;
3) टीसी के छोरों के बीच रक्त की उपस्थिति;
4) पिछले ऑपरेशन (उपकरण, टैम्पोन, टफ़र्स, आदि) के दौरान सीरस ऊतक को आघात;
5) पिछले ऑपरेशन के दौरान पेट की गुहा में टीसी का गलत स्थान;
6) पश्चात की अवधि का अपर्याप्त प्रबंधन।

कुछ रोगियों में, पोस्टऑपरेटिव मैकेनिकल एनके का विकास पहले ऑपरेशन के दौरान की गई विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​त्रुटियों (सर्जिकल निष्कर्षों की गलत व्याख्या, पेट के अंगों की अपर्याप्त पूर्ण जांच) के कारण हो सकता है।

फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए ऑपरेशन के बाद पोस्टऑपरेटिव एनके सबसे अधिक बार देखा जाता है। इस संबंध में, उदर गुहा की सावधानीपूर्वक अंतःक्रियात्मक स्वच्छता, उसकी जेबों और स्थानों की जल निकासी, साथ ही उदर गुहा की उचित पर्याप्त जल निकासी का विशेष महत्व है।

रोगियों में, अनुप्रस्थ वाहिनी की मेसेंटरी की "खिड़की" में बृहदान्त्र के गला घोंटने और सूजन संबंधी घुसपैठ के साथ आंत के अपवाही लूप में रुकावट के कारण पेट के उच्छेदन के बाद यांत्रिक एनके अक्सर देखा जाता है।

लगभग सभी मामलों में, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव एनसी और बार-बार ट्रांसेक्शन का कारण पेट की गुहा में आसंजन प्रक्रिया (आसंजन) है [एन.एन. स्मिरनोव एट अल., 1982; जी.पी. शोरोख एट अल., 1987], जो या तो आसंजनों द्वारा सीधे संपीड़न के रूप में होता है, या घुटने के गठन या वॉल्वुलस के रूप में होता है। सर्जरी के दौरान आंतरिक अंगों में सूजन और क्षति के कारण इंट्रा-पेट आसंजन का निर्माण होता है। आसंजनों का निर्माण फाइब्रिन संगठन की अवधि के दौरान होता है, जो पहले 2-3 सप्ताह तक रहता है [ओ.बी. पोरेम्बस्की, आर.आई. झिट्न्युक, 1976]।

आसंजन कहीं भी बन सकते हैं, लेकिन एनके का कारण बनने वाले आसंजन आमतौर पर होते हैं निचला भागउदर गुहा [आई.एफ. वेचेरोव्स्की, 1985; आई.पी. बेलोव एट अल., 1987, आदि]। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पेरिटोनियल आसंजन के गठन का मुख्य कारण, कई कारकों के साथ, आंतों का पैरेसिस है, जो अक्सर गतिशील एनके के चरण से यांत्रिक एनके के चरण तक गुजरता है। इसलिए, मैकेनिकल एनके की रोकथाम में मुख्य कार्य प्रारंभिक पश्चात की अवधि में आंतों की गतिशीलता संबंधी विकारों की रोकथाम माना जाना चाहिए। एनके की ओर ले जाने वाले शुरुआती पोस्टऑपरेटिव आसंजन के गठन के लगभग सभी कारण पेरिटोनियम को बैक्टीरिया या दर्दनाक (यांत्रिक) क्षति के रूप में सामने आते हैं। सार यह है कि प्रत्येक विशिष्ट अवलोकन में कौन सा कारक प्रमुख है (एम.एम. कोवालेव एट अल., 1978)। प्रारंभिक चिपकने वाले एनके वाले रोगियों में, अधिकांश मामलों में छोटी आंत में रुकावट होती है, जो इस जटिलता की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति को निर्धारित करती है।

अक्सर (65.2% मामलों में), प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव एनके एपेंडेक्टोमी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, साथ ही गैस्ट्रिक सर्जरी और पेट के आघात (पेट के अंगों को नुकसान), पेल्विक अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों, तीव्र एनके, ट्यूमर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप भी करता है। बड़ी और छोटी आंत. प्रारंभिक ऑपरेशन के दौरान उदर गुहा में सूजन संबंधी परिवर्तन जितने अधिक स्पष्ट होंगे, एनके विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

प्रारंभिक यांत्रिक एनके ने अस्पष्टता के बाद से, पश्चात की अवधि की एक घातक जटिलता के रूप में एक दुखद प्रतिष्ठा अर्जित की है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपैरेसिस के लक्षणों के साथ समानता सर्जन की सतर्कता को कम कर देती है और इस बीमारी का निदान करना बेहद कठिन बना देती है।

आसंजन की प्रक्रिया में, फाइब्रिन मुख्य भूमिका निभाता है, रूपात्मक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप पेट की गुहा के अंगों को जोड़ता है, धीरे-धीरे एक संयोजी ऊतक गठन - आसंजन में बदल जाता है। फाइब्रिन के निर्माण में दो कारक महत्वपूर्ण हैं: पेरिटोनियम को आघात और उदर गुहा में सूजन प्रक्रियाएं। पेट के अंगों पर लगभग किसी भी सर्जरी के बाद, अलग-अलग गंभीरता के आसंजन बनते हैं। दर्दनाक एजेंट सर्जन के हाथ, सर्जिकल उपकरण, रसायन, थर्मल कारक (गर्म समाधान, डायथर्मी के साथ पेट की गुहा को धोना), विदेशी निकाय (संयुक्ताक्षर, टैम्पोन, तालक, जल निकासी) हो सकते हैं। उदर गुहा में सूजन प्रक्रियाओं के कारण भी विविध हैं। विशेष महत्व के हैं उदर गुहा के तीव्र शल्य रोग, पेरिटोनिटिस और पेट के आघात के साथ।

ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन जितना लंबा और अधिक दर्दनाक होगा और पेरिटोनिटिस जितना अधिक स्पष्ट होगा, पेट की गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया उतनी ही अधिक व्यापक होगी। हालाँकि, गहन आसंजन अक्सर गैर-दर्दनाक और अल्पकालिक ऑपरेशन के बाद देखे जाते हैं, और इसके विपरीत, निस्संदेह पूर्वापेक्षाओं की उपस्थिति में, आसंजन नहीं बनते हैं। कई सर्जनों द्वारा कुछ रोगियों में आसंजन बनने की बढ़ती प्रवृत्ति देखी गई है। व्यावहारिक कार्य में इस घटना को ध्यान में रखना बहुत कठिन है [ओ.बी. मिलोनोव एट अल., 1990]। "फाइब्रिनोप्लास्टिक डायथेसिस" के विकास में शरीर की प्रतिरक्षा आक्रामकता और संवेदीकरण का विशेष महत्व है, जो विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया [आर.ए.'' के रूप में प्रकट होता है। ज़ेनचेंको, 1972-1984]।

ऑब्सट्रक्टिव और गला घोंटने वाले पोस्टऑपरेटिव एनके हैं। अवरोधक एनके स्ट्रंटुलेशन की तुलना में बहुत अधिक बार होता है। इसके विकास का तंत्र इस प्रकार है। आसंजन द्वारा आंत के निर्धारण के स्थल पर, तरल सामग्री के साथ बृहदान्त्र के ऊपरी छोरों के निष्क्रिय अतिप्रवाह के परिणामस्वरूप आंत का मोड़ होता है। उभरती हुई क्रमाकुंचन विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम को खराब कर देती है और पूर्ण एनके धीरे-धीरे विकसित होता है। अभ्यास से पता चलता है कि ऑपरेशन जितना अधिक गंभीर होता है और पेट की गुहा में रोग प्रक्रिया जितनी अधिक स्पष्ट होती है, बाद में आंतों की गतिशीलता प्रकट होती है और एनके विकसित होता है। एनके की घटना के लिए और भी अधिक अनुकूल परिस्थितियाँ तब निर्मित होती हैं जब आंतों के लूप आसंजन द्वारा समूह में एकजुट हो जाते हैं। स्ट्रैटुलेशन एनके व्यक्तिगत चिपकने वाले स्ट्रैंड के तहत आंतों के लूप और इसकी मेसेंटरी के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह आमतौर पर पेट की सर्जरी के बाद आंतों की गतिशीलता की बहाली की अवधि के दौरान होता है। स्ट्रंट्यूलेशन एनके की घटना को आंतों के कार्य की सक्रिय और अक्सर अत्यधिक दवा उत्तेजना द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। इस मामले में, न केवल अलग-अलग लूपों को पिंच किया जा सकता है, बल्कि आंत के कई हिस्सों को भी, जिसके परिणामस्वरूप विचित्र समूह और नोड्स का निर्माण होता है [ओ.बी. मिलोनोव, के.डी. टोस्कन्न एट अल., 1990]।

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव एनसी की विशेषताओं के बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह उस बीमारी से जुड़े अधिक या कम स्पष्ट जैव रासायनिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जिसके लिए ऑपरेशन किया गया था, साथ ही वे जो सर्जरी के जवाब में पश्चात की अवधि में उत्पन्न होते हैं। आघात, इसलिए, इसके साथ अन्य प्रकार के एनसी के विपरीत, चयापचय संबंधी विकार बहुत जल्दी होते हैं।

रुकावट का स्तर बहुत महत्वपूर्ण है: उच्च एनसी अधिक स्पष्ट चयापचय विकारों के साथ होता है और निम्न एनसी की तुलना में बहुत अधिक गंभीर होता है।

शरीर के आंतरिक वातावरण में बड़े बदलाव पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन और एंजाइमों की स्पष्ट हानि के कारण उत्पन्न होते हैं, जो बदले में, गैस्ट्रिक, अग्न्याशय और ग्रहणी रस और छोटी आंतों के स्राव के नुकसान से जुड़े होते हैं। उल्टी के माध्यम से नुकसान के अलावा, फूली हुई आंत में तरल पदार्थ जमा हो जाता है। आंत में जमा तरल पदार्थ की मात्रा एनके के स्तर पर निर्भर करती है और 5-9 एल [ओ] तक पहुंच सकती है। बी. मिलोनोव एट अल, 1990]। परिणामस्वरूप, निर्जलीकरण विकसित होता है, बीसीसी कम हो जाता है, जो स्वयं प्रकट होता है धमनी हाइपोटेंशन, केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी, हेमटोक्रिट में वृद्धि, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन, इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि, और, परिणामस्वरूप, माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन। संवहनी दीवार की बढ़ती पारगम्यता के परिणामस्वरूप, रक्त का तरल भाग नष्ट हो जाता है और इसके साथ ही सोडियम आयन (मुख्य इलेक्ट्रोलाइट) भी नष्ट हो जाता है। अतिरिक्त कोशिकीय द्रव), जिससे एल्डोसगेरोन की रिहाई की उत्तेजना होती है, जो मूत्र में पोटेशियम के निरंतर उत्सर्जन के साथ शरीर में सोडियम और क्लोरीन को बनाए रखता है [वी.आई. स्ट्रुचकोव एट अल., 1977; एस. रैजेंट एट एआई, 1976, आदि]।

परिणामस्वरूप, साहित्य में "डारो सिंड्रोम" के रूप में ज्ञात एक स्थिति विकसित होती है। कोशिका से तीन पोटेशियम आयन निकलते हैं, उनके स्थान पर दो सोडियम आयन और एक हाइड्रोजन आयन इसमें प्रवेश करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अंतःकोशिकीय स्थान में एसिडोसिस और बाह्यकोशिकीय स्थान में क्षारीयता विकसित होती है। पानी, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि कम हो जाती है केशिकागुच्छीय निस्पंदनऔर मूत्राधिक्य कम हो जाता है, एज़ोटेमिया विकसित होता है। एनके की शुरुआत के बाद प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पहले दिन के दौरान होने वाले बदलाव बाद में बढ़ जाते हैं। यदि एनसी एक दिन से अधिक समय तक रहता है, तो ये बदलाव न केवल बढ़ जाते हैं, बल्कि यकृत और मांसपेशियों में ग्लाइकोजन की आपूर्ति भी कम हो जाती है, शरीर के अपने ऊतकों के प्रोटीन और वसा का टूटना शुरू हो जाता है, अम्लीय उत्पाद इसमें जमा हो जाते हैं, और बाह्य कोशिकीय क्षारीयता हो जाती है। एसिडोसिस द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। कोशिका मृत्यु और टूटने के परिणामस्वरूप, इंट्रासेल्युलर पोटेशियम जारी होता है, लेकिन चूंकि एन्यूरिया देखा जाता है, यह शरीर से उत्सर्जित नहीं होता है।

नतीजतन, हाइपोकैलेमिया हाइपरकेलेमिया का मार्ग प्रशस्त करता है। अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया की सांद्रता में वृद्धि जारी है। परिणामस्वरूप, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में यांत्रिक एनके के साथ, होमोस्टैसिस में जटिल पैथोफिजियोलॉजिकल गड़बड़ी होती है, जो सिद्धांत रूप में, तीव्र एनके से भिन्न नहीं होती है जो सर्जरी से जुड़ी नहीं होती है [ओ.बी. मिलोनोव एट अल, 1990]।

क्लिनिक और निदान.पोस्टऑपरेटिव मैकेनिकल एनके का निदान, विशेष रूप से शुरुआती समयइसका विकास कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, जो मुख्यतः इस जटिलता के घटित होने के समय के कारण होती हैं। सबसे बड़ी नैदानिक ​​कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब सर्जरी के बाद पहले दिनों में एनके विकसित हो जाता है।

निदान में कठिनाइयाँ इस जटिलता की अत्यधिक विविधता से जुड़ी हैं, मुख्य रूप से प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव मैकेनिकल एनके की नैदानिक ​​​​तस्वीर, इसकी गैर-विशिष्टता, पिछले सर्जिकल आघात, चल रहे पेरिटोनिटिस और आंतों के पैरेसिस के कारण रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति।

प्रारंभिक यांत्रिक एनके (पेरिटोनिटिस और आंतों की पैरेसिस के लक्षण आरोपित हैं) की अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के कारण, समय पर सही निदान करना कभी-कभी मुश्किल होता है। इस जटिलता की प्रारंभिक पहचान इस तथ्य के कारण मुश्किल है कि इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ऑपरेशन से जुड़े पेट दर्द और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में गहन देखभाल से छिपी होती हैं। इसके विपरीत, मैकेनिकल एनके के लक्षण, जो सर्जरी के बाद बाद में (6-14 दिन) विकसित हुए, अधिक स्पष्ट हैं, और इसलिए इसके निदान में कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है

इस जटिलता के निदान में कठिनाइयाँ और कठिनाइयाँ इस तथ्य में निहित हैं कि सर्जरी से पहले मैकेनिकल एनके के कई लक्षण देखे जा सकते थे। उन्हें पिछली बीमारी के कारण हुई अनसुलझे अंतर-पेट की सूजन का परिणाम माना जाता है। एलआई निदान स्थापित करने में बहुत कम मदद करते हैं, क्योंकि वे मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और पश्चात की अवधि पर निर्भर करते हैं। आरआई डेटा हमेशा विश्वसनीय नहीं होते हैं, और एनाल्जेसिक के उपयोग से अक्सर दर्द प्रतिक्रिया की प्रकृति में बदलाव होता है। कई कठिनाइयाँ रोगी की उम्र, रोग के विकास और पाठ्यक्रम की विशेषताओं के साथ-साथ एनके के विकास के समय पर निर्भर करती हैं।

कभी-कभी यांत्रिक एनडीटी को गतिशील एनडीटी से अलग करना बहुत मुश्किल होता है। यह, सबसे पहले, इस तथ्य के कारण है कि मैकेनिकल एनके के संकेतों को अक्सर पोस्टऑपरेटिव आंतों की पैरेसिस के रूप में माना जाता है (और इसलिए, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके रोगियों की स्थिति में सुधार करने के लिए बार-बार प्रयास किए जाते हैं, जिससे बार-बार सर्जरी में देरी होती है), और, दूसरी बात, पश्चात की अवधि में होने वाली आंतों की मोटर शिथिलता का लगभग कोई विभेदक निदान लक्षण विकसित नहीं हुआ है [ए.आई. नेचाई, एम.एस. ओस्ट्रोव्स्काया, 1981; एन. बेस्कर एट., 1980]।

हमारी टिप्पणियों से पता चलता है कि यांत्रिक एनके की घटनाएं आम तौर पर पहले 4-5 दिनों में दिखाई देने लगती हैं, जब अंतर्निहित बीमारी और सर्जिकल आघात के कारण आंतों का पक्षाघात जारी रहता है। हालांकि, सर्जरी के बाद पहले दिनों में अधिकांश रोगियों में, मैकेनिकल एनके के लक्षण गहन जलसेक चिकित्सा, नासोगैस्ट्रिक जल निकासी, आंत की दवा उत्तेजना, स्पष्ट रेडियोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति और अन्य कारणों से दूर हो जाते हैं। इन और अन्य कारणों से, मैकेनिकल एनके के निदान में देरी हो रही है, और इसलिए सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेतों का निर्धारण, जो परिणामों को प्रभावित नहीं कर सकता है।

सर्जन के सामने आने वाली अजीब मनोवैज्ञानिक बाधा - संभावना - द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है गलत निदानगतिशील एनसी के साथ. इस बीच, साहित्य डेटा और हमारे नैदानिक ​​​​टिप्पणियों दोनों से पता चलता है कि मैकेनिकल एनसी के साथ बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी डायग्नोस्टिक रिलेपरोटॉमी (आरएल) के जोखिम से काफी अधिक है। इसलिए, यदि एनके की प्रकृति के बारे में संदेह है, तो एक निरंतर की अनुपस्थिति सकारात्म असररूढ़िवादी उपचार और उचित एक्स-रे चित्र प्राप्त करने से आरएल का संकेत मिलता है।

लकवाग्रस्त एनके और एनास्टोमोसिटिस के विपरीत, जिनका सफलतापूर्वक रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है, मैकेनिकल एनके को तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि के उन मामलों में जब गंभीर रूप से बीमार रोगियों में मैकेनिकल एनके होता है, तो सही निदान करना और आरएल के लिए संकेत निर्धारित करना विशेष रूप से कठिन होता है। मैकेनिकल एनडीटी की तस्वीर एक गंभीर स्थिति से ढकी हुई है। साथ ही, यह बिल्कुल वही स्थिति है जब लंबे समय तक गतिशील अवलोकन खतरनाक होता है, क्योंकि इससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

व्यवहार में, उच्च छोटी आंत की रुकावट के साथ बार-बार होने वाली उल्टी को अक्सर पेट पर ऑपरेशन के दौरान एनास्टोमोसाइटिस या पेट की अधिक वक्रता के कंकालीकरण के साथ हस्तक्षेप के दौरान इसके पैरेसिस द्वारा समझाया जाता है।

यदि यांत्रिक एनके इलियम के क्षेत्र में होता है, तो लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम लंबे समय तक आंतों के पैरेसिस के समान होता है। आउटलेट लूप के उल्लंघन के कारण उत्पन्न होने वाले मैकेनिकल एनके का निदान करना विशेष रूप से कठिन है सूखेपनअनुप्रस्थ मेसेंटरी की "खिड़की" में ठीक है। और उच्च चिपकने वाला एन.के. इस प्रकार के एनसी के साथ, मरीज़ गैस्ट्रिक स्टंप से ख़राब निकासी के लक्षण प्रदर्शित करते हैं। ध्यान दें कि पेट के स्टंप से निकासी के यांत्रिक व्यवधान के मामले में, आंतों की गतिशीलता संरक्षित रहती है और पेरिस्टाल्टिक शोर स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव मैकेनिकल एनके का निदान करते समय, हमें यह तय करना होगा: क्या हम पोस्टऑपरेटिव अवधि में कार्यात्मक विकारों से निपट रहे हैं या मैकेनिकल एनके के साथ। एनके के लक्षणों को अक्सर पासिंग पैरेसिस या पहले ऑपरेशन के कारण होने वाली पेरिटोनियल घटना के रूप में माना जाता है। यहां से यह स्पष्ट हो जाता है कि डायनेमिक पोस्टऑपरेटिव एनसी को मैकेनिकल से अलग करना कितना महत्वपूर्ण है।

साथ ही, एनडीटी का यांत्रिक और गतिशील में सख्त विभाजन कभी-कभी मनमाना होता है, क्योंकि वास्तव में, गतिशील एनडीटी जल्द ही किसी भी यांत्रिक एनडीटी में जोड़ा जाता है, और इसके विपरीत। इसके साथ ही, कभी-कभी ऐसा विभाजन उचित होता है, जो प्रत्येक विशिष्ट मामले में यह दर्शाता है कि प्रक्रिया के उद्भव में प्राथमिक और अग्रणी क्या है। नैदानिक ​​​​डेटा के विश्लेषण और आरएल के दौरान सर्जिकल निष्कर्षों के साथ उनकी तुलना से पता चलता है कि यांत्रिक एनके के लक्षण जो प्रारंभिक पश्चात की अवधि में उत्पन्न हुए थे, सामान्य रूप से एनके के लक्षणों के समान हैं। हालाँकि, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव एनके के लक्षण घटना के क्रम, अवधि और अभिव्यक्ति की तीव्रता में भिन्न होते हैं, जो कई कारणों से जुड़ा होता है: सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, जटिलताओं के विकास का समय, शरीर की प्रतिक्रिया का कमजोर होना। सर्जरी और बीमारी, साथ ही किया गया उपचार।

यदि प्रारंभिक चिपकने वाला एनके का संदेह है, तो नासोगैस्ट्रिक जल निकासी के साथ शुरू करने के लिए नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों की सिफारिश की जाती है, क्योंकि गैस्ट्रिक डिस्चार्ज की मात्रा और प्रकृति महान नैदानिक ​​​​महत्व की है।

सर्जरी के बाद तीव्र एनके के निदान में अग्रणी कारक नैदानिक ​​तस्वीर है। जितनी जल्दी पोस्टऑपरेटिव अवधि एनके द्वारा जटिल होती है और रोगी जितना छोटा होता है, एनके की नैदानिक ​​​​तस्वीर उतनी ही कम स्पष्ट होती है और इसका निदान उतना ही कठिन होता है। एनके की नैदानिक ​​तस्वीर पिछली बीमारी की प्रकृति और बाधा के स्थान के स्तर के साथ-साथ एनके के विकास के समय पर निर्भर करती है। अधिकांश मामलों में, प्रारंभिक चिपकने वाला एनके धीरे-धीरे विकसित होता है। एनके के लक्षण आमतौर पर ऑपरेशन के 3-7वें दिन दिखाई देने लगते हैं, जब गैसें निकलने लगती हैं और मल स्वतंत्र रूप से या आंतों की उत्तेजना के बाद होता है। इसी समय, पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द समय-समय पर प्रकट होता है। एनके के विकास की शुरुआत में आंतों की गतिशीलता बढ़ जाती है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाती है।

पोस्टऑपरेटिव एनसी के दौरान रोगियों द्वारा पेश की जाने वाली मुख्य शिकायतें पेट दर्द, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण और सूजन हैं। दर्द सबसे शुरुआती और लगातार बना रहने वाला लक्षण है। उनकी तीव्रता और प्रकृति प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव एनके के समय पर निर्भर करती है। एनके के लिए, जो सर्जरी के 5-6वें दिन विकसित हुआ, फैला हुआ प्रकृति का लगातार फटने वाला दर्द, जो अक्सर बहुत तीव्र होता है, अधिक विशिष्ट होता है। ऐंठन दर्द दुर्लभ है. यदि एनके बाद की तारीख में पश्चात की अवधि के अनुकूल प्रतीत होने वाले पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, तो दर्द दिन के किसी भी समय अचानक होता है और अक्सर प्रकृति में ऐंठन होता है। गला घोंटने के साथ एनके, संकुचन लगभग कभी नहीं रुकते हैं, और आंतों की रुकावट के साथ वे पूरी तरह से गायब हो सकते हैं। जैसे-जैसे रुकावट की अवधि बढ़ती है, दर्द की तीव्रता कम हो सकती है, लेकिन पेरिस्टलसिस के गायब होने के साथ, संकुचन बंद नहीं होते हैं।

शुरुआती चिपकने वाले एनके के साथ, दर्द पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में दर्द से थोड़ा अलग होता है, और फिर भी, रोगी की सावधानीपूर्वक और निरंतर गतिशील निगरानी के साथ, उन क्षणों को नोट करना संभव है जब यह समय-समय पर प्रकट होने लगता है चिंता के रूप में और आंतों की गतिशीलता की बहाली की शुरुआत के साथ नोट किया जाता है। हालाँकि, क्रमाकुंचन शोर की उपस्थिति या अनुपस्थिति का नैदानिक ​​महत्व केवल रोगियों में बार-बार होने वाली चिंता और बढ़े हुए दर्द के संयोजन में ही हो सकता है। इन लक्षणों का संयोजन यांत्रिक एनके को इंगित करता है। तापमान प्रतिक्रिया, श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और रक्त में जैव रासायनिक परिवर्तन जैसे लक्षण एनके के दोनों रूपों में आम हैं। एनीमा के बाद मल और गैसों का आंशिक निकास रुकावट को बाहर नहीं करता है। जब एनके पश्चात की अवधि के पहले दिनों में विकसित होता है, तो जटिलताओं की घटना को स्थापित करना महत्वपूर्ण है प्रारंभिक संकेतसभी लक्षणों के विकसित होने की प्रतीक्षा किए बिना, एन.सी. अन्यथा, निदान करना कठिन होता है और रोगी को सहायता मिलने में देरी होती है।

सामान्य लक्षण जटिल, प्रारंभिक यांत्रिक एनके की विशेषता, दर्द, उल्टी, मल और गैस की अवधारण, सूजन द्वारा व्यक्त, हमेशा विशिष्ट नहीं होती है। मैकेनिकल एनके के साथ पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के विपरीत, ये संकेत तीव्र होते हैं और समय के साथ बढ़ते हैं। यहां दर्द अधिक स्पष्ट है, प्रकृति में ऐंठन है और एक यांत्रिक बाधा की उपस्थिति का संकेत देता है।

पोस्टऑपरेटिव एनके अक्सर पेरिटोनिटिस और पैरालिटिक एनके की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। सामान्य पोस्टऑपरेटिव कोर्स के साथ, 2-4वें दिन क्रमाकुंचन बहाल हो जाता है, पेट में जमाव गायब हो जाता है, गैसें निकलने लगती हैं और मल दिखाई देने लगता है। मैकेनिकल एनके, आंतों की पैरेसिस के मामले में, दर्द लंबे समय तक चलने वाला और लगातार बना रहता है। समय के साथ, वे बिगड़ते रहते हैं, रूढ़िवादी चिकित्सा के उपयोग के बाद गायब हो जाते हैं। समय के साथ बढ़ने वाले ऐंठन दर्द का एक स्पष्ट स्थानीयकरण होता है, जो यांत्रिक रुकावट के स्थान के अनुरूप होता है। एक खतरनाक लक्षण रुकी हुई गैस्ट्रिक सामग्री की लंबे समय तक लगातार उल्टी होना है। अनायास या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से निकलने वाली उल्टी की मात्रा काफी बढ़ जाती है, जो 3-4 लीटर/दिन तक पहुंच जाती है।

सर्जरी के बाद पहले दिन से उत्सर्जित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री की मात्रा में वृद्धि या पेट से एक ट्यूब के माध्यम से निकलने वाले तरल पदार्थ की मात्रा में समय के साथ (ऑपरेशन के बाद की अवधि के 4-5 दिन) कमी न होना यांत्रिक एनके का संकेत देता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, उल्टी एक विशिष्ट गंध के साथ आंतों की सामग्री के साथ मिल सकती है। महत्वपूर्णनासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से स्राव की प्रकृति और मात्रा होती है। यदि इसकी मात्रा 1000 मिलीलीटर/दिन से अधिक है, तो यह आमतौर पर यांत्रिक एनके को इंगित करता है।

कम बीसी की विशेषता सूजन, गैस प्रतिधारण और मल की कमी है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में यांत्रिक रुकावट के साथ, बार-बार उल्टी देखी जाती है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एनीमा और आंतों की उत्तेजना के बाद जटिलताओं के पहले घंटों में, गैसें और मल निकल सकते हैं: यह बाधा के नीचे स्थित छोटी और बड़ी आंतों के छोरों का खाली होना है। ऐसे मामलों में दर्द बहुत अल्पकालिक और हल्का होता है। प्रारंभिक एनके वाले रोगियों में, पेट में सूजन कभी-कभी बढ़ी हुई क्रमाकुंचन ध्वनियों के साथ हो सकती है। पोस्टऑपरेटिव आंत्र पैरेसिस के साथ ऐसा नहीं होता है। अंत में, पोस्टऑपरेटिव मैकेनिकल एनसी के साथ, सामान्य रूप से एनसी की विशेषता वाले लक्षण नोट किए जाते हैं: स्काईलारोव का लक्षण ("छींटने वाला शोर"), सूजे हुए आंतों के लूप (वाल के लक्षण), पेट की विषमता पर टकराव पर उच्च टाइम्पेनाइटिस की परिभाषा। हम पेट पर आघात होने पर गैस असंतुलन के लक्षण की उपस्थिति को बहुत महत्व देते हैं। बाद में, सूजी हुई आंत के लूप पेट की दीवार (सीढ़ी लक्षण) के माध्यम से दिखाई देने लगते हैं।

रोगियों की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, निर्जलीकरण (गंभीर प्यास), नशा, कमजोरी, दुर्बल करने वाली मतली, उल्टी, गंदे लेप से ढकी सूखी जीभ और सड़ी हुई डकार के लक्षण दिखाई देते हैं। रोगी के चेहरे पर दर्द होता है, दर्द के दौरे के दौरान वह कराहता है और बिस्तर पर इधर-उधर कराहता है। नशा, गंभीर क्षिप्रहृदयता, निर्जलीकरण और त्वचा की मरोड़ में कमी के लक्षण बढ़ जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्जरी के बाद 5-7वें दिन पेट में ऐंठन दर्द की घटना कभी-कभी आहार या आहार के उल्लंघन से जुड़ी होती है। मलाशय परीक्षण से एक खाली पीसी एम्पुला, पेट की गुहा में प्रवाह की उपस्थिति में स्फिंक्टर टोन की कमी और इसकी पूर्वकाल की दीवार का पता चलता है। पैल्विक फोड़े के विपरीत, ओवरहैंग घुसपैठ के गठन के साथ नहीं होता है और लगभग दर्द रहित होता है। पेरिटोनिटिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति और एनके की अवधि के आधार पर तापमान, नाड़ी और रक्तचाप व्यापक रूप से भिन्न हो सकते हैं।

अन्य लक्षणों में, हिचकी, प्यास और शुष्क मुँह पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो एनके के बारे में नहीं, बल्कि बीमारी के साथ होने वाली विख्यात प्रक्रियाओं के गंभीर उल्लंघन का संकेत देते हैं। पोस्टऑपरेटिव एनके का निदान करते समय, किसी को पेरिटोनिटिस के सहवर्ती को ध्यान में रखना चाहिए, जो या तो वह पृष्ठभूमि है जिसके खिलाफ एनके होता है, या जल्द ही इसमें शामिल हो जाता है।

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव एनके वाले रोगियों की जांच में निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर दिखाई देती है: जीभ सूखी है, गंदे भूरे या भूरे रंग के लेप से ढकी हुई है; कम एनसी के साथ पेट बड़ा या एक समान होता है या उच्च एनसी के साथ ऊपरी भाग के उभार के कारण होता है। कभी-कभी पेट की स्पष्ट विषमता निर्धारित होती है। साँस लेने की क्रिया में भागीदारी सीमित है। बहुत कम ही, पतले या क्षीण विषयों में, आंखों से दिखाई देने वाली क्रमाकुंचन देखी जाती है; सूजे हुए लूप पूर्वकाल पेट की दीवार पर देखे जा सकते हैं (श्लेंज संकेत)।

पेट को टटोलने से फैलने वाले दर्द का पता चलता है, और सहवर्ती पेरिटोनियल घटना के साथ, पेट की मांसपेशियों में हल्की कठोरता और एक सकारात्मक ब्लमबर्ग-शेटकिन संकेत दिखाई देता है। हम बताते हैं कि पेट की मांसपेशियों में तनाव या पेरिटोनियल लक्षण कभी भी छिद्रित पेरिटोनिटिस के समान स्तर तक नहीं पहुंचते हैं। उन्नत मामलों में पेट की टक्कर ढलान वाले क्षेत्रों में मुक्त तरल पदार्थ के संचय की विशेषता है। पेट के गुदाभ्रंश के दौरान, यदि सर्जरी के बाद पहले दिन (2-5) एनसी हुई, तो कमजोर आंत्र ध्वनियाँ नोट की जाती हैं। यदि एनके बाद में होता है, तो क्रमाकुंचन आमतौर पर बढ़ जाता है और कभी-कभी हिंसक हो जाता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में एनके का सबसे ठोस संकेत स्काईलारोव का लक्षण है। पेट की जांच करना; वंक्षण और ऊरु छल्लों के क्षेत्र पर ध्यान देना आवश्यक है ताकि पश्चात की अवधि में गला घोंटने वाली हर्निया की संभावना न रहे।

लकवाग्रस्त एनके के साथ, नैदानिक ​​तस्वीर में पेट में फटने वाला दर्द, मल और गैसों का रुकना, क्रमाकुंचन की कमी और उल्टी प्रमुख होती है। पैल्पेशन से पेट के सभी हिस्सों में मध्यम दर्द, पेट की मांसपेशियों में कमजोर तनाव और छपाक की आवाज का पता चलता है।

पोस्टऑपरेटिव मैकेनिकल एनके की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं इसके कारण होने वाले कारणों से निर्धारित होती हैं। गला घोंटने के तीव्र रूप से विकसित होने वाले एनके को स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ तेजी से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। इस प्रकार के एनके के साथ होने वाले मेसेंटेरिक परिसंचरण के विघटन से आंतों में तेजी से परिवर्तन होता है और बीमारी के 2-3 घंटे बाद पेट की गुहा में एक्सयूडेट की उपस्थिति होती है (पेट की गुहा में "तबाही")।

पश्चात की अवधि में चिपकने वाला एनके चिकित्सकीय रूप से पेट में ऐंठन दर्द, मतली, उल्टी, गैसों का न निकलना, पेट फूलना, टैचीकार्डिया और स्थानीय दर्द के रूप में प्रकट होने लगता है।

उच्च एनसी के मामले में, निदान की सुविधा एसोफैगोगैस्ट्रो-डुओडेनोस्कोपी द्वारा की जाती है, जो संकुचन स्थल के ऊपर पैरेटिक, सामग्री से भरे ग्रहणी, टीबी का निर्धारण करती है, और कोलोनिक रुकावट के मामले में - कोलोनोस्कोपी द्वारा।

प्रारंभिक प्रकार के अवरोधक एनके, एनास्टोमोसिटिस या सूजन घुसपैठ द्वारा आंतों के लुमेन के बाहर से संपीड़न के कारण होते हैं, पिछले रूपों के विपरीत, अपेक्षाकृत शांत और दर्द रहित होते हैं। अग्रणी नैदानिक ​​लक्षण- जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रारंभिक भागों से निकासी का उल्लंघन। जटिलता धीरे-धीरे विकसित होती है: एक सुचारू पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट से निकासी में देरी का पता लगाया जाता है, जो उल्टी या ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री की बढ़ती मात्रा से प्रकट होता है। दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, महत्वहीन रूप से व्यक्त किया गया है। यदि एनके सूजन संबंधी घुसपैठ के कारण होता है, तो इसका पता उदर गुहा में लगाया जा सकता है। क्रमाकुंचन ध्वनियाँ सुनाई देती हैं और गैसें निकलती हैं। प्रारंभिक अवधि में सामान्य स्वास्थ्य ख़राब नहीं हो सकता है। आरआई ने निकासी में काफी देरी का खुलासा किया तुलना अभिकर्तापेट से. निदान को स्पष्ट करने के लिए, ईआई करने की सलाह दी जाती है, जो रुकावट (एनास्टोमोसिटिस, सूजन घुसपैठ द्वारा संपीड़न या एनास्टोमोसिस के सकल सिकाट्रिकियल विरूपण) को अलग करने में मदद करता है और इसके उन्मूलन की संभावना स्थापित करता है।

मैकेनिकल एनके के निदान के लिए बुनियादी और अतिरिक्त मानदंड हैं। मुख्य मानदंडों में शामिल हैं: रोगी की भलाई में सकारात्मक गतिशीलता की कमी, दमन मानसिक स्थिति, लगातार या ऐंठन वाला पेट दर्द, हृदय गति में वृद्धि (100 बीट/मिनट तक), रेडियोग्राफ़ पर क्लोइबर कप की उपस्थिति, न्यूमेटोसिस इंटेस्टाइनलिस (स्टर्लिन का लक्षण), उल्टी, गंभीर पेट फूलना, अधिक जानकारी के लिए टीसी में कंट्रास्ट एजेंट का प्रतिधारण 4 घंटे से अधिक। अतिरिक्त मानदंडों में शामिल हैं: श्वसन संकट सिंड्रोम, हल्का पेट फूलना, क्षतिपूर्ति एसिडोसिस, छींटों का शोर, सकारात्मक ग्रेकोव का संकेत, हाइपोकोएग्यूलेशन सिंड्रोम, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय विकार (प्सोकलेमिया, हाइलोक्लोरेमिया)।

एनके का सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत, जो प्रारंभिक पश्चात की अवधि में विकसित हुआ, ऐसे लक्षित रूढ़िवादी उपायों से नैदानिक ​​​​प्रभाव की कमी है जैसे कि पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी, आंतों की उत्तेजना, पेट की निरंतर ट्रांसनासल जल निकासी, सफाई या उच्च रक्तचाप एनीमा, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, और इन उपायों की अवधि 5-6 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। रूढ़िवादी चिकित्सा के कार्यान्वयन में अत्यधिक दृढ़ता से अक्सर समय की हानि होती है और सभी आगामी दुखद परिणामों के साथ उन्नत एनसी का विकास होता है।

पोस्टऑपरेटिव एनके के निदान में महान जानकारीपूर्ण मूल्य, विशेष रूप से संदिग्ध मामलों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का आरआई है - रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में गैर-विपरीत और विपरीत। आरआई को तत्काल निष्पादित किया जाना चाहिए।

पेट की पारंपरिक सादे फ्लोरोस्कोपी के साथ, लकवाग्रस्त और यांत्रिक एनके की विशेषता वाले कई रेडियोलॉजिकल लक्षणों की पहचान करना संभव है, जो नैदानिक ​​​​संकेतों के संयोजन में, सही निदान स्थापित करने में मदद करते हैं। उदाहरण के लिए, लकवाग्रस्त एनके की विशेषता छोटी और बड़ी आंतों की सूजी हुई लूपों में बड़ी मात्रा में गैस, डायाफ्राम के गुंबदों का ऊंचा खड़ा होना और उनकी गतिशीलता की सीमा, पेट में तरल और गैस का महत्वपूर्ण संचय, क्लोइबर कप हैं। (स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं और कम मात्रा में)।

में प्रारंभिक तिथियाँएनके हमेशा अपने विश्वसनीय रेडियोलॉजिकल संकेतों को निर्धारित करने में सक्षम नहीं होता है, हालांकि, गैस-फुलाए गए बृहदान्त्र का पता लगाना, छोटी आंत की मध्यम सूजन के साथ बड़ी आंत में गैसों की अनुपस्थिति आंतों के मार्ग में यांत्रिक रुकावट की संभावना का संकेत देती है। सामग्री बड़ी आंत का पूरी तरह से गैस से भर जाना कम प्रतिरोधी एनके का अप्रत्यक्ष संकेत है। केवल कुछ रोगियों में उदर गुहा की सादे फ्लोरोस्कोपी के दौरान उच्च स्तरएनके में विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेतों की कमी हो सकती है। सर्वेक्षण आरआई की नैदानिक ​​सूचना सामग्री काफी सीमित है [ए.एन. किस्ज़कोव्स्की, पीए। ट्युटिन, 1984]। वे हमेशा एनके के प्रकार और उत्पन्न होने वाली बाधा के अनुमानित स्थानीयकरण को निर्धारित करना संभव नहीं बनाते हैं। अक्सर, विशेष रूप से संदिग्ध मामलों में, रूढ़िवादी उपायों के साथ, बेरियम सल्फेट का उपयोग करके एक कंट्रास्ट अध्ययन करना आवश्यक होता है, जिसे मुंह के माध्यम से या जांच का उपयोग करके पेट और आंतों में इंजेक्ट किया जाता है। अभ्यास हमें आश्वस्त करता है कि पेट और आंतों के माध्यम से कंट्रास्ट एजेंट (बेरियम सस्पेंशन) के पारित होने की गतिशील एक्स-रे निगरानी के लिए धन्यवाद, ज्यादातर मामलों में 4-5 घंटों के भीतर एनके की प्रकृति और स्तर को स्थापित करना संभव है।

आरआई को पश्चात की अवधि के 2-3 दिन पहले ही किया जा सकता है और इसकी मदद से आवास और सांप्रदायिक सेवाओं के माध्यम से बेरियम निलंबन के पारित होने की निगरानी की जा सकती है। आरआई के दौरान, इसका समय स्थापित करना आवश्यक है: 1) एससी में बेरियम सल्फेट की उपस्थिति; 2) टीसी से मोटे ऊतक तक कंट्रास्ट एजेंट का पूर्ण संक्रमण; 3) सिग्मॉइड और मलाशय में बेरियम निलंबन की उपस्थिति। बेरियम सस्पेंशन देने के बाद लगभग 4-6 घंटे तक एससी में कंट्रास्ट सस्पेंशन की प्रगति की निगरानी करने, 1-2 घंटे के अंतराल पर फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी करने की सिफारिश की जाती है [एम.एस. रेज़ेव्स्काया, 1981; एन.एम. ज़ुब्रिट्स्की एट अल., 1985, आदि]। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से कंट्रास्ट द्रव्यमान को स्थानांतरित करने में लगने वाले समय में वृद्धि एनसी का संकेत दे सकती है जो प्रारंभिक पश्चात की अवधि में उत्पन्न हुई थी।

गतिशील आरआई के साथ, उन्हें स्थापित किया जा सकता है निम्नलिखित लक्षणसर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाली यांत्रिक एनके: संकुचन के क्षेत्र में बेरियम सल्फेट का लगातार प्रतिधारण; फैली हुई आंतों के लूप में बेरियम सल्फेट की पेंडुलम जैसी गति; गोलाकार सिलवटों का मोटा होना (सूजन); पैथोलॉजिकल तत्वों की तीन-परत व्यवस्था (ऊपर गैस बुलबुले के साथ तरल का क्षैतिज स्तर, बेरियम सल्फेट के साथ मिश्रित तरल आंत्र सामग्री, परिपत्र सिलवटों के बीच बेरियम निलंबन का संचय); 2-3 घंटों के बाद टीसी लूप्स (उच्च एलसी के साथ) में कंट्रास्ट एजेंट की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आती है और पेट में इसकी वृद्धि होती है; पेट में बेरियम सल्फेट का प्रतिधारण, इसका ऊपर और दाईं ओर विस्थापन [ओ.बी. मिलोनोव एट अल., 1990; एन. यॉल्डबर्ग एट अल, 1979]।

असामान्य पाठ्यक्रम के साथ पोस्टऑपरेटिव एनके का निदान करने के साथ-साथ संचालन के उद्देश्य से क्रमानुसार रोग का निदानप्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव एनके और आंतों की पैरेसिस क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसजांच एंटरोग्राफी की विधि विकसित और उपयोग की गई है [ए.एन. पाक, 1986], जिसमें रुकावट वाली जगह पर बेरियम सस्पेंशन की आपूर्ति की जाती है और एनके की प्रकृति का निर्धारण करना संभव है। इस विधि के साथ, प्रारंभिक यांत्रिक एनके के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण हैं: समीपस्थ टीसी लूप का स्पष्ट प्रीस्टेनोटिक विस्तार, 4-8 सेमी के व्यास तक पहुंचना; आंत के मोटर-निकासी कार्य का तीव्र उल्लंघन, 1.5-2 घंटे से अधिक समय तक बाधा पर कंट्रास्ट एजेंट का प्रतिधारण; बृहदान्त्र में गैस की अनुपस्थिति और कंट्रास्ट एजेंट के साथ इसका न भरना।

लकवाग्रस्त एनके के साथ यह नोट किया गया है: तेजी से पुनःप्राप्तिआंतों के लुमेन की चौड़ाई, इसका निकासी कार्य और स्वर, सक्रिय विघटन के बाद होता है; अध्ययन के दौरान, बड़ी आंत में गैस की मात्रा में वृद्धि और छोटी आंत में कमी; 15-90 मिनट के लिए कोलन कंट्रास्ट; कंट्रास्ट एजेंट के साथ टीसी लूपों को एक समान भरना।

के लिए प्राथमिक अवस्थाअवरोधक एनके के विकास की विशेषता बिना तरल पदार्थ के मेहराब के रूप में बृहदान्त्र की मध्यम सूजन, बृहदान्त्र की एक बारीक लहरदार रूपरेखा, दिखाई देने वाली केर्किंगर सिलवटें (एक खिंचे हुए स्प्रिंग का लक्षण) और बड़ी मात्रा में गैस की उपस्थिति है। पेट और आंतों में तरल पदार्थ, कंट्रास्ट एजेंट का ठहराव और बृहदान्त्र में गैस की अनुपस्थिति। आंतों में रुकावट का संकेत उनके ऊपर गैस के साथ तरल के क्षैतिज स्तर की उपस्थिति से होता है - क्लोइबर कप (स्पष्ट रूप से रूपरेखा और बड़ी मात्रा में)।

अन्य विश्वसनीय रेडियोलॉजिकल लक्षणों में बाधा के नीचे स्थित एक पेरिस्टाल्टिक समीपस्थ लूप से दूसरे में द्रव आधान की घटना की पहचान शामिल है। हालाँकि, साहित्यिक आंकड़ों के अनुसार [ए.आई. ज़िबिक एट अल., 1973] और हमारे अपने अवलोकन, जटिलताओं के विश्वसनीय रेडियोलॉजिकल संकेत (क्लोइबर कप की उपस्थिति, आंतों के माध्यम से कंट्रास्ट एजेंट का विलंबित मार्ग) कभी-कभी आंतों के पैरेसिस के कारण होते हैं और उच्च नैदानिक ​​सटीकता प्रदान नहीं करते हैं। इसके अलावा, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में ये संकेत स्थिर नहीं होते हैं, इनका पता 30.5-89.4% मामलों में लगाया जाता है [एए। शालिमोव एट अल, 1984; वी.एफ. त्सखाई, 1986]। इसलिए, पोस्टऑपरेटिव एनसी के निदान में मुख्य ध्यान व्यक्तिगत लक्षणों पर नहीं, बल्कि विकासशील जटिलताओं के सिंड्रोम पर दिया जाना चाहिए। एलआई (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि) निदान करने में कुछ सहायता प्रदान कर सकती है।

यदि पहले दिनों में ल्यूकोसाइटोसिस को सर्जिकल आघात द्वारा समझाया जा सकता है, तो बाद की अवधि में सामान्य शरीर के तापमान पर ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि प्रारंभिक एनसी का संकेत देती है। एक बदलाव भी है ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, ईएसआर में वृद्धि, हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं (निर्जलीकरण) की सामग्री में वृद्धि। मैकेनिकल एनके वाले मरीजों में गंभीर हाइलोप्रोटीनेमिया और डिसप्रोटीनेमिया दिखाई देता है, जो प्रोटीन दवाओं के आधान के बावजूद बढ़ता है। ईबीवी (हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोकैलिमिया और हाइपोकैल्सीमिया), सीबीएस, अवशिष्ट नाइट्रोजन में वृद्धि और हाइपोवोल्मिया में भी तीव्र गड़बड़ी है। दुर्भाग्य से, प्रयोगशाला परीक्षणों का महत्व छोटा है; जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर देर से प्रकट होते हैं, जब वे निदान करने में अधिक महत्व प्राप्त नहीं करते हैं और पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल संकेत बन जाते हैं।

इस प्रकार, शीघ्र निदानपोस्टऑपरेटिव मैकेनिकल एनसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गहन विश्लेषण पर आधारित होनी चाहिए: इस जटिलता के प्रमुख लक्षणों और अन्य संकेतों का एक उद्देश्य मूल्यांकन, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों का उपयोग, और प्राप्त आंकड़ों की सही व्याख्या। चिकित्सकीय रूप से, आंत में एक यांत्रिक रुकावट की उपस्थिति पेट के अंगों पर सर्जरी के बाद पेट में ऐंठन दर्द की दृढ़ता और गंभीरता, मल और गैसों की अवधारण, और रूढ़िवादी उपायों के एक सेट के प्रभाव की कमी से प्रमाणित होती है। आंतों की सामग्री के खराब मार्ग के कारण को समाप्त करना और एनके की प्रकृति को पहचानना (ऊपरी आंतों की जल निकासी, आंतों को उत्तेजित करने वाले उपाय, पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी और 6-7 घंटे के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया), एनके घटना को बढ़ाना, नियंत्रण गतिशील आरआई से संबंधित डेटा बेरियम निलंबन. इन आंकड़ों की उपस्थिति आरएल के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है। यदि एनसी प्रकृति में गतिशील है, तो जटिल रूढ़िवादी उपचार आपको सामान्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन को बहाल करने की अनुमति देता है।

इलाज। पोस्टऑपरेटिव मैकेनिकल एनके का उपचार सर्जिकल है। दीर्घकालिक और अप्रभावी रूढ़िवादी उपचार अनुचित है। इससे मरीज़ की हालत और भी खराब हो जाती है और देरी से की गई सर्जरी अक्सर सफल नहीं होती है।

पोस्टऑपरेटिव एडहेसिव एनके के दौरान अवलोकन की अवधि काफी हद तक एलसी के परिणाम को निर्धारित करती है। पुनर्संचालन के मुद्दे को यथाशीघ्र हल किया जाना चाहिए, क्योंकि एनसी लक्षणों की अवधि की अवधि उपचार के परिणाम में एक निर्णायक कारक है। इसलिए, यदि मतली और उल्टी और एनके के रेडियोलॉजिकल लक्षण जारी रहते हैं, तो भले ही सूजन, दर्द और सामान्य क्रमाकुंचन के संरक्षण के अभाव में रूढ़िवादी उपायों से अस्थायी राहत मिलती है, मुद्दा आरएल के पक्ष में हल हो जाता है। ध्यान दें कि ऐसी स्थिति में बार-बार सर्जरी करना मरीज के लिए लंबे इंतजार की तुलना में बहुत कम खतरनाक होता है। इन मामलों में सर्जन के बीच उत्पन्न होने वाली झिझक और संदेह स्वाभाविक और समझने योग्य हैं, लेकिन उन्हें बहुत सीमित समय दिया जाना चाहिए। संभावित उन्मूलन के उद्देश्य से रूढ़िवादी उपाय यह जटिलता, एक ही समय में प्रीऑपरेटिव तैयारी हो जाती है, जो आमतौर पर 3-4 घंटे तक चलती है।

पोस्टऑपरेटिव मैकेनिकल एनसी के लिए ट्रांससेक्शन दोहराते समय, दो बुनियादी सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए। सबसे पहले, पहले ऑपरेशन के स्थान की परवाह किए बिना, हमेशा एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत एक विस्तृत मीडियन लैपरोटॉमी करें, जो आपको पेट की गुहा का संपूर्ण निरीक्षण करने, आंतों की सामग्री के मार्ग में रुकावट का कारण निर्धारित करने, अलग करने, विच्छेदन करने की अनुमति देता है। आसंजन, और, यदि आवश्यक हो, एंटरोस्टॉमी लागू करें, बृहदान्त्र का उच्छेदन और वॉल्वुलस को पतला करें और हटा दें COLON. यदि पहला ऑपरेशन मिडलाइन चीरे के माध्यम से किया गया था, तो आरएल निष्पादित करते समय उसी पहुंच का उपयोग किया जाता है। यदि प्रारंभिक दृष्टिकोण अलग था, तो आरएल को एक विस्तृत मध्य रेखा चीरा के माध्यम से किया जाता है। दूसरे, किसी को न्यूनतम हस्तक्षेप करने का प्रयास करना चाहिए (आसंजन का विच्छेदन, वॉल्वुलस का विघटन, यदि संकेत दिया गया हो तो ओस्टॉमी, या बायपास एनास्टोमोसिस)।

घाव की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए रोगियों के लिए दर्द से राहत दी जानी चाहिए औषधीय क्रियाप्रयुक्त पदार्थ. बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में दर्द प्रबंधन एक विशेष रूप से कठिन संवेदनाहारी समस्या है। नशे के परिणामस्वरूप, जो एनसी में अपरिहार्य है, एसएस की गतिविधि बाधित होती है और श्वसन प्रणाली, गुर्दे और पीएन का विकास होता है। इन उल्लंघनों के संयोजन से सुरक्षात्मक-प्रतिपूरक तंत्र में तीव्र तनाव उत्पन्न होता है। कोई भी अतिरिक्त उत्तेजक (एनेस्थीसिया, सर्जरी) विघटन का कारण बन सकता है। यह इस श्रेणी के रोगियों में दर्द से राहत के लिए कुछ आवश्यकताओं को निर्धारित करता है। ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव एनसी में सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा को उम्र के आधार पर अलग-अलग किया जाना चाहिए, नैदानिक ​​रूपएनके, आरएल के दौरान पहचाने गए पैथोलॉजिकल परिवर्तन, और सर्जरी से पहले और सर्जरी के दौरान रोगी की सामान्य स्थिति।

सर्जिकल मैनुअल का उद्देश्य पेट की गुहा का निरीक्षण करना, एनके का कारण बनने वाले कारणों को स्थापित करना और इसे खत्म करना है। आंतों की सामग्री के सामान्य मार्ग को बहाल करना, साथ ही पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों, आंतों के विघटन की व्यवहार्यता का आकलन करना, दोबारा होने से रोकना और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल धैर्य सुनिश्चित करना।

रुकावट के कारण को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा व्यापक रूप से भिन्न होता है - एकल गला घोंटने वाली रस्सी के सरल विच्छेदन या एकाधिक ऑपरेशन से, नेक्रोटिक आंत या एनास्टोमोसिस के उच्छेदन के लिए एनास्टोमोसेस को बायपास करना। सर्जरी के दौरान सभी गैर-व्यवहार्य ऊतक हटा दिए जाते हैं। आंतों का डीकंप्रेसन पंचर द्वारा किया जाता है, जिसके बाद तरल और गैसों की आकांक्षा की जाती है या आंत के एक लूप के माध्यम से उच्छेदन के लिए खाली किया जाता है, या टोस्किन-ज़ेब्रॉव्स्की सेकोस्टॉमी के माध्यम से निकाली गई ट्यूब के साथ आंत के इंट्यूबेशन द्वारा निरंतर डीकंप्रेसन के उद्देश्य से किया जाता है। नासॉइंटेस्टाइनल टोटल इंटुबैषेण की विधि।

संभावित विकल्पों की विविधता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। आमतौर पर एक रुकावट होती है, लेकिन कई संरचनात्मक सब्सट्रेट भी हो सकते हैं जो आंतों की सहनशीलता में बाधा डालते हैं। यह निर्धारित करना हमेशा आसान नहीं होता है कि उनमें से कौन सा मुख्य है, इसलिए आंत के सभी हिस्सों की लगातार जांच की जानी चाहिए और इसकी पूरी लंबाई के साथ इसकी सहनशीलता बहाल की जानी चाहिए। यदि आंतों के लूप को घुसपैठ से अलग करना असंभव और खतरनाक है, तो बाईपास एनास्टोमोसिस को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, लेकिन किसी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आंतों के समूह में आंतों के लूप व्यवहार्य हैं। स्वस्थ ऊतकों के भीतर आंत के एक भाग के उच्छेदन के बाद जठरांत्र पथ की धैर्यता को अभिवाही और अपवाही सिरों के एनास्टोमोसिस के माध्यम से बहाल किया जाता है।

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव एनके के लिए ऑपरेशन से गुजरते समय, कई नियमों का अनुपालन किया जाना चाहिए महत्वपूर्ण सिद्धांत[के बारे में। मिलोनोव एट अल., 1990]:
1) यदि इसके उच्छेदन के बाद आंत के खंडों के व्यास में महत्वपूर्ण विसंगति है, तो साइड-टू-साइड एनास्टोमोसेस का उपयोग करना बेहतर है; पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में और बृहदान्त्र के योजक खंड की पर्याप्त लंबाई (कम से कम) 1.5 सेमी), अंतिम फिस्टुला को पूर्वकाल पेट की दीवार से हटाकर ऑपरेशन पूरा करना सुरक्षित है;
2) बड़ा ओमेंटम, जो सीधे तौर पर जटिलताओं की घटना में शामिल होता है, खासकर अगर यह घुसपैठ कर चुका है, तो इसे काटना अधिक उचित है;
3) एट्रूमैटिक सर्जिकल तकनीक का उपयोग करके, आंतों की दीवार के डिसरोसिस से बचें। सभी डीज़्रोसिनेटेड सतहों को पूरी तरह से पेरिटोनाइज़ किया जाना चाहिए;
4) टीसी में आकस्मिक चोट के परिणामस्वरूप बने छेद को तुरंत ठीक किया जाना चाहिए। इस मामले में, विषाक्त माइक्रोफ्लोरा के साथ उदर गुहा का संक्रमण हमेशा होता है, और इसलिए सामान्य पेरिटोनिटिस की तरह, बड़े पैमाने पर पानी से धोना और जल निकासी करना आवश्यक है;
5) यदि एचके पहले से लागू एनास्टोमोसिस के सिकाट्रिकियल विरूपण या सूजन घुसपैठ द्वारा इसके संपीड़न के कारण होता है, तो अभिवाही और अपवाही वर्गों के बीच बाईपास एनास्टोमोसिस का उपयोग करके धैर्य को बहाल करने की सलाह दी जाती है।

पूरी लंबाई के साथ आंत के निरीक्षण के दौरान, आसंजनों को अलग करना और एनके का कारण बनने वाले आसंजनों का विच्छेदन किया जाता है, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का पेरिटोनाइजेशन, संपीड़न से आंत को मुक्त करना, वॉल्वुलस को सीधा करना और आंत का मरोड़, की गई त्रुटियों का सुधार पहले ऑपरेशन के दौरान. यदि संकेत हैं, तो एचके को खत्म करने के लिए, बाईपास एनास्टोमोसेस, छोटी और सीकल आंतों पर फिस्टुला, कोलन का उच्छेदन आदि लागू किया जाता है।

अक्सर, शुरुआती पोस्टऑपरेटिव एनके के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप केवल आसंजनों के विच्छेदन या डबल-बैरेल्ड को सीधा करने तक सीमित नहीं होता है। यदि बाधा से पहले टीसी बहुत सूज गई है, तो आसंजनों को अलग करने के बाद, इंट्रानैसल इंटुबैषेण एक सिलिकॉन बहु-छिद्रित ट्यूब के साथ किया जाता है - बाउगिन वाल्व के लिए एक विशेष गाइड के साथ 8 मिमी के व्यास के साथ एक जांच।

संलग्न क्षेत्र में एक समूह बनाने वाले अंतरंग आसंजनों की उपस्थिति में, जब आंतों के लुमेन को खोलने के जोखिम के बिना आंत को अलग करना मुश्किल होता है, तो बाईपास इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस करने की सिफारिश की जाती है। चिपकने वाले एनके को रोकने के मुख्य तरीकों में से एक सूजन फोकस की पूर्ण प्राथमिक स्वच्छता और ऊतकों की सावधानीपूर्वक देखभाल है। गैस्ट्रिक स्टंप से अनुप्रस्थ मेसेंटरी के फिसलने के कारण उच्च एनसी की रोकथाम मेसेंटरी की विश्वसनीय सिलाई है, सिवनी में पर्याप्त मात्रा में ऊतक को पकड़ना, अनुप्रस्थ मेसेंटरी की "खिड़की" में गैस्ट्रिक स्टंप का सही निर्धारण। पोस्टऑपरेटिव मैकेनिकल एनके का परिणाम काफी हद तक निदान की समयबद्धता और सर्जिकल हस्तक्षेप के समय पर निर्भर करता है। यदि इसे समय पर किया जाता है, तो यह पश्चात के उपायों के परिसर में सबसे महत्वपूर्ण कड़ियों में से एक बन जाता है और रोगियों के जीवन को बचाने की एक गंभीर गारंटी बन जाता है।

यह नहीं भूलना चाहिए कि पोस्टऑपरेटिव एनके की पुनरावृत्ति अक्सर होती है। पुनरावृत्ति की रोकथाम सबसे महत्वपूर्ण में से एक है, लेकिन प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव एचके के लिए की जाने वाली सर्जरी की समस्याओं को हल करना कठिन है। कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। कुछ सर्जन विभिन्न प्रकार के उपचार शुरू करने की सलाह देते हैं दवाएंऔर मिश्रण [एन.पी. बाटियन, 1982], अन्य - विभिन्न तकनीकी तकनीकें [के.डी. टॉस्किन, वी.वी. ज़ेब्रोव्स्की, 1979]; उदर गुहा में ऑक्सीजन डालें [आर.जी. ज़ेलेनेत्स्की, 1973], नोवोकेन [आर.ए. ज़ुक, 1963]। आसंजन को रोकने के लिए, हयालूरोनिडेज़ का विशेष महत्व है |एम.ए. अलावेरडियन, 1963; एफ. रीस, 1953], फ़ाइब्रिनोलिसिन [आर.ए. झेंचेव्स्की, 1966], स्ट्रेप्टोकिनेस, स्ट्रेप्टोडोर्नेज़। हालाँकि, इन सभी विधियों को व्यापक व्यावहारिक अनुप्रयोग नहीं मिला है, क्योंकि उनकी दक्षता बहुत कम है।

नए आसंजनों के गठन को रोकने के लिए, यह प्रस्तावित किया गया था [एन.पी. बट्यान, 1982; जी. पी. शोरोख एट अल., 1987] पेट की गुहा में एक एंटी-आसंजन मिश्रण इंजेक्ट करें (0.25% नोवोकेन समाधान का 500 मिलीलीटर, हाइड्रोकार्टिसोन का 300 मिलीग्राम, 0.05% प्रोसेरिन समाधान का 5 मिलीलीटर, पेनिसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन की 1 मिलियन यूनिट)। निर्दिष्ट मिश्रण को ऑपरेशन के अंत में, अगले चार दिनों में, दिन में एक बार एक ट्यूब के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है।

एनके की पुनरावृत्ति की रोकथाम में गंभीर सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास से पहले प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप, ऊतकों का सावधानीपूर्वक उपचार और एट्रूमैटिक सर्जिकल तकनीकों का पालन शामिल है। ज़रूरी तकनीकी स्थितिचेतावनियाँ - पैथोलॉजिकल रूप से मोबाइल एनास्टोमोटिक लूप्स का सावधानीपूर्वक पेरिटोनाइजेशन, मेसेंटरी, पेरिटोनियम, अंगों के बीच, आदि में ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न होने वाली संभावित दरारें, खिड़कियां, जेब और अन्य दोषों का उन्मूलन।

चिपकने वाले एनके की रोकथाम में रोगी की प्रारंभिक मोटर गतिविधि और आंतों की गतिशीलता की बहाली महत्वपूर्ण है। एक कार्यशील आंत, आसंजन होने पर भी, अपनी सबसे शारीरिक स्थिति पाती है।

आसंजन का केंद्र अक्सर पेट की गुहा के किनारे पर एक पोस्टऑपरेटिव निशान होता है [ओ.बी. मिलोनोव एट अल, 1990]। ऐसे आसंजन की घटना को रोकने के लिए [के.डी. टॉस्किन, वी.वी. ज़ेब्रोव्स्की, 1982] अनुशंसा करते हैं कि घाव को सिलने से पहले, बिना किसी गतिशीलता के, बड़े ओमेंटम के सबसे मोबाइल क्षेत्र को रखा जाना चाहिए ताकि पोस्टऑपरेटिव घाव और पेट के अंगों से घायल पेरिटोनियम के क्षेत्र को पूरी तरह से सीमित किया जा सके। और फिर, बाधित टांके का उपयोग करते हुए, बड़े ओमेंटम के पेरिटोनियम की केवल पूर्वकाल परत को पकड़कर, इसे घाव की परिधि में पार्श्विका पेरिटोनियम में टांके लगाते हुए, इसके किनारों से 5-6 सेमी पीछे हटते हुए, यानी। जहां पेरिटोनियम को उपकरणों से चोट लगने का खतरा कम था।

ऐसे मामलों में जहां एनके की पुनरावृत्ति होती है और रोगी को प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव एनके के लिए दोबारा ऑपरेशन किया जाता है, तो 8-10 दिनों के लिए पेट में माइक्रो-सेकोस्टॉमी के माध्यम से आंत का दीर्घकालिक, कुल इंटुबैषेण करने की सिफारिश की जाती है। . आंत के लंबे समय तक इंटुबैषेण के दौरान, आंतों की दीवार के बेडोरस के गठन को रोकने के लिए, समय-समय पर, 3-4 दिनों के बाद, जांच को 5-10 सेमी तक कसने, समय-समय पर कुल्ला करने और आंतों के लुमेन में प्रतिदिन इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। पेट्रोलियम जेली या वनस्पति तेल के घोल का 40-80 मिली। 8-10 दिनों के बाद, जब रोगी का मल स्वतंत्र हो जाता है, तो जांच हटा दी जाती है। पश्चात की अवधि में, वही उपाय किए जाते हैं जो पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस वाले रोगियों के उपचार में किए जाते हैं।

इस प्रकार, पोस्टऑपरेटिव एनके के लिए सर्जरी सर्जरी से पहले की तैयारी के बाद और जितनी जल्दी हो सके की जानी चाहिए, समय में कम, तकनीकी रूप से सरल, गैर-दर्दनाक और पर्याप्त रूप से कट्टरपंथी होनी चाहिए।

पेट के ऑपरेशन के बाद पोस्टऑपरेटिव आंत्र रुकावट 0.09-1.6% रोगियों में देखी जाती है, और जिन जटिलताओं के लिए रिलेपरोटॉमी की जाती है, उनमें यह 11.3-14.3% है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में आंतों की रुकावट से मृत्यु दर 16.2 से 52.1% तक होती है, और देर की अवधि में - 6 से 18% तक [ज़िट्न्युक आर.आई., 1976; रोडियोनोव वी.वी. एट अल., 1981; साचेक एम.जी., एनिच्किन वी.वी.. 1987]।

वर्गीकरण (ओ.बी. मिलोनोव, 2001):

कार्यात्मक या यांत्रिक प्रकृति की प्रारंभिक आंत्र रुकावट - रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले प्रारंभिक पश्चात की अवधि में होती है - आसंजनों का गठन 18-21 दिनों के भीतर फाइब्रिन संगठन की अवधि के दौरान होता है

देर से पोस्टऑपरेटिव आंत्र रुकावट।

देर से होने वाली पोस्टऑपरेटिव रुकावट हमेशा यांत्रिक होती है और मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद होती है, अक्सर सर्जरी के कई महीनों और वर्षों के बाद भी। सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाले अंगों के नए स्थलाकृतिक-शारीरिक संबंधों के कारण, आंतों के छोरों के वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन, इंट्यूससेप्शन और गला घोंटने की स्थितियां बनती हैं।

कार्यात्मक, या लकवाग्रस्त, आंत्र रुकावट आमतौर पर पश्चात की अवधि के 5-6 दिनों के भीतर होती है, इसके कारण:

क्यू सुस्त पेरिटोनिटिस

q पेट के अंगों को अत्यधिक आघात

क्यू बड़े पैमाने पर या तकनीकी रूप से जटिल ऑपरेशन (पेट के अंगों के पेरिटोनियल आवरण और छोटी या बड़ी आंत के उच्छेदन के लिए बड़े पैमाने पर आघात के साथ, पेट पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन, पित्त पथ, बृहदान्त्र, यकृत और अन्नप्रणाली पर ऑपरेशन, विस्तारित ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन, पेट के अंगों पर बार-बार ऑपरेशन, आदि)।

आघात में क्यू रेट्रोपेरिटोनियल हेमटॉमस

प्रारंभिक यांत्रिक पश्चात रुकावट के कारण:

v पेट में सूजन प्रक्रिया या पेरिटोनियम के सीरस आवरण को यांत्रिक क्षति के परिणामस्वरूप बनने वाले आसंजन

सर्जनों की तकनीकी त्रुटियाँ: पेट की गुहा में छोड़े गए विदेशी शरीर, एनास्टोमोसिस की पिछली दीवार की सिलाई, छिद्रित अल्सर की सिलाई के बाद गैस्ट्रिक आउटलेट का स्टेनोसिस, ट्यूबलर जल निकासी के आसपास आंत के लूप का मुड़ना, आदि।

v एनास्टोमोसिटिस के कारण एनास्टोमोसिस में रुकावट, एक सूजन घुसपैठ द्वारा आंत के लूप का संपीड़न, आंतरिक हर्निया का गला घोंटना या चमड़े के नीचे की घटना के दौरान एपोन्यूरोसिस दोष में आंत का गला घोंटना, आदि।

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट का रोगजनन:

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की परिणामी शिथिलता सहानुभूति तंत्रिकाओं के माध्यम से आंत की मांसपेशियों की दीवार में आवेगों के प्रवाह को बढ़ाती है और आंतरिक अंगों, पेरिटोनिटिस, और केंद्रीय को सीधे क्षति के इंटररेसेप्टर्स की जलन के प्रतिवर्त प्रभाव के कारण पैरासिम्पेथेटिक आवेगों को कम करती है। नशे के परिणामस्वरूप तंत्रिका तंत्र। आंतों की गतिशीलता में अवरोध हास्य कारकों और विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में भी हो सकता है जो आंतों की दीवार में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और जैविक एकाग्रता में परिवर्तन के कारण सीधे आंत के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को प्रभावित करते हैं। सक्रिय पदार्थ(कैटेकोलामाइन, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन, स्टेरॉयड हार्मोन, आदि)।

यांत्रिक आंत्र रुकावट का रोगजनन:

फ़ाइब्रिन पेट के अंगों को एक साथ चिपका देता है और, रूपात्मक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, एक संयोजी ऊतक गठन - आसंजन में बदल जाता है। फाइब्रिन के निर्माण में दो कारक महत्वपूर्ण हैं: पेरिटोनियम को आघात और उदर गुहा में सूजन प्रक्रियाएं।

दर्दनाक एजेंट:

सर्जन के हाथ

सर्जिकल उपकरण

रासायनिक पदार्थ(शराब, आयोडीन, क्लोरैमाइन, आदि)

थर्मल कारक (गर्म घोल से उदर गुहा को धोना, डायथर्मी)

विदेशी निकाय (संयुक्ताक्षर, टैम्पोन, तालक, ट्यूबलर जल निकासी)।

उदर गुहा में सूजन प्रक्रियाओं के कारण:

Ø उदर गुहा के तीव्र शल्य रोग, पेरिटोनिटिस के साथ

Ø पेट में चोट

Ø लंबे और दर्दनाक ऑपरेशन

Ø पेरिटोनिटिस की गंभीरता - गैर-दर्दनाक और अल्पकालिक ऑपरेशन के बाद अक्सर गहन आसंजन देखे जाते हैं और, इसके विपरीत, निस्संदेह पूर्वापेक्षाओं की उपस्थिति में, आसंजन नहीं बनते हैं।

क्लिनिक और निदान

पश्चात की अवधि के पहले 2-5 दिनों में विकसित होता है

दर्द निवारक और जीवाणुरोधी एजेंटों का प्रशासन

शारीरिक गतिशील आंत्र रुकावट।

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव आंत्र रुकावट में मुख्य शिकायतें पेट दर्द, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण और सूजन हैं।

दर्द एक प्रारंभिक और निरंतर लक्षण है, पहले 5-6 दिनों में ओकेएन के विकास के साथ - एक फैला हुआ प्रकृति का लगातार फटने वाला दर्द, अक्सर बहुत तीव्र। ऐंठन दर्द दुर्लभ है.

पश्चात की अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाद की तारीख में ओकेएन के विकास के साथ, दर्द दिन के किसी भी समय अचानक होता है और अक्सर प्रकृति में ऐंठन होता है।

गला घोंटने की रुकावट के साथ, संकुचन के बाद दर्द बंद नहीं होता है, और आंतों की रुकावट के साथ यह पूरी तरह से गायब हो सकता है।

जैसे-जैसे रुकावट की अवधि बढ़ती है, दर्द की तीव्रता कम हो सकती है, और पेरिस्टलसिस के गायब होने के साथ, संकुचन बंद हो जाते हैं।

मल और गैसों का रुकना - क्लासिक संकेतरुकावट. हालाँकि, एनीमा और आंतों की उत्तेजना के बाद जटिलताएँ उत्पन्न होने के पहले घंटों में, गैसें और मल निकल सकते हैं - दूरस्थ मल, प्रभाव अल्पकालिक और कमजोर रूप से व्यक्त होता है।

हिचकी, प्यास, शुष्क मुँह रोग के साथ होने वाले गंभीर चयापचय संबंधी विकारों का संकेत देते हैं।

परीक्षा के दौरान:

ü जीभ सूखी है, गंदे भूरे या भूरे रंग की परत से ढकी हुई है

ü पेट कम रुकावट के साथ बढ़ा हुआ या समान रूप से सूजा हुआ है, या अधिक रुकावट के साथ ऊपरी भाग के उभार के कारण है

ü पेट की विशिष्ट विषमता, सांस लेने की क्रिया में भागीदारी सीमित है।

ü पतले या क्षीण विषयों में, आंखों से दिखाई देने वाली क्रमाकुंचन देखी जाती है, जबकि सूजे हुए छोरों को पूर्वकाल पेट की दीवार पर देखा जा सकता है (श्लेंज संकेत)।

ü पेट को छूने पर - फैला हुआ दर्द

ü सहवर्ती पेरिटोनियल घटना के साथ - पेट की मांसपेशियों की थोड़ी कठोरता और एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग संकेत।

ü उन्नत मामलों में पेट पर आघात होने पर - ढलान वाले स्थानों में मुक्त द्रव का संचय

ü पेट का गुदाभ्रंश करते समय - पश्चात की अवधि के पहले 2-5 दिनों में - आंत की आवाज़ कमजोर हो जाती है, बाद में - क्रमाकुंचन आमतौर पर बढ़ जाता है, कभी-कभी हिंसक होता है

ü छींटे का शोर (स्क्लायरोव का लक्षण)

ü वंक्षण और ऊरु वलय के क्षेत्र पर ध्यान देना आवश्यक है ताकि पश्चात की अवधि में गला घोंटने वाली हर्निया की संभावना न रहे।

ü मलाशय की जांच करने पर - मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का ओवरहैंग। पैल्विक फोड़े के विपरीत, ओवरहैंग घुसपैठ के गठन के साथ नहीं होता है और लगभग दर्द रहित होता है

ü मलाशय का एम्पुला खाली है, बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र शिथिल है ("ओबुखोव अस्पताल" का लक्षण)

प्रयोगशाला अनुसंधान:

ü मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस

ü न्यूट्रोफिल सूत्र का बाईं ओर स्थानांतरण

ü हाइपोक्लोरेमिया

ü हाइपोकैलिमिया

ü हाइपोकैल्सीमिया

उदर गुहा के सर्वेक्षण एक्स-रे अध्ययन का नैदानिक ​​सूचना मूल्य सीमित है; संदिग्ध मामलों में, बेरियम सल्फेट का उपयोग करके एक विपरीत अध्ययन किया जाता है, जिसे मुंह के माध्यम से या जांच का उपयोग करके पेट और आंतों में इंजेक्ट किया जाता है।

नियंत्रण एक्स-रे परीक्षाओं का समय और कुल समयअवलोकनों में शामिल हैं:

1) सीकुम में बेरियम सल्फेट की उपस्थिति का समय

2) छोटी आंत से बड़ी आंत में कंट्रास्ट एजेंट के पूर्ण संक्रमण का समय

3) सिग्मॉइड और मलाशय में बेरियम सस्पेंशन की उपस्थिति का समय।

सामान्य परिस्थितियों में, बेरियम सल्फेट 3-3.5 घंटों के बाद सीकुम में दिखाई देता है, और बृहदान्त्र में इसका पूर्ण संक्रमण 6-7 घंटों के बाद देखा जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से कंट्रास्ट द्रव्यमान को स्थानांतरित करने में लगने वाले समय में वृद्धि आंतों की रुकावट को इंगित करती है जो प्रारंभिक पश्चात की अवधि में हुई थी।

एक गतिशील एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन (रोगी को सीधी, सामने की स्थिति में रखकर) के साथ, सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाली यांत्रिक छोटी आंत की रुकावट के निम्नलिखित लक्षण स्थापित किए जा सकते हैं:

1) संकुचन के क्षेत्र में बेरियम सल्फेट का लगातार अवधारण - आंतों की सामग्री के साथ मिश्रित एक विपरीत निलंबन दिखाई देता है, जो संपूर्ण आंत को भरता है, संकुचन के स्थान के ऊपर फैला हुआ है

3) गोलाकार सिलवटों का मोटा होना (सूजन), जो उनके बीच की जगहों में बेरियम सल्फेट के जमाव के कारण स्पष्ट रूप से दिखाई देता है

4) पैथोलॉजिकल तत्वों की तीन-परत व्यवस्था: शीर्ष परत तरल का एक क्षैतिज स्तर है जिसके ऊपर एक गुंबद के आकार का गैस बुलबुला स्थित है, मध्य परत बेरियम सल्फेट के साथ मिश्रित तरल आंतों की सामग्री है, निचली परत बेरियम का संचय है सूजी हुई गोलाकार सिलवटों के बीच निलंबन

5) उच्च रुकावट के साथ, 2-3 घंटों के बाद छोटी आंत के छोरों में कंट्रास्ट एजेंट की मात्रा में उल्लेखनीय कमी होती है और पेट में इसकी वृद्धि होती है - पेट के बार-बार प्रतिगामी कंट्रास्ट का एक लक्षण

6) पेट में बेरियम सल्फेट का अवधारण और उसका ऊपर और दाईं ओर विस्थापन, कभी-कभी पेट एक उच्च और लगभग अनुप्रस्थ स्थिति पर कब्जा कर लेता है, अधिक वक्रता पर गोल अवसाद पाए जा सकते हैं - छोटी आंत की सूजी हुई छोरों के निशान।

प्रारंभिक ओकेएन का सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत लक्षित रूढ़िवादी उपायों से नैदानिक ​​​​प्रभाव की कमी है - पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी, आंतों की उत्तेजना, पेट की निरंतर ट्रांसनासल जल निकासी, सफाई या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनीमा, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया। इन आयोजनों की अवधि 5-6 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

रूढ़िवादी चिकित्सा के कार्यान्वयन में अत्यधिक दृढ़ता से समय की हानि होती है और सभी आगामी दुखद परिणामों के साथ उन्नत आंत्र रुकावट का विकास होता है।

आंतों के मोटर फ़ंक्शन के विकारों के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण का सिद्धांत प्रारंभिक लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के निदान में मदद करता है (यू. एल. शालकोव, एस.एन. कोबलैंडिन, 1986):

मैं - मुआवजे संबंधी विकारों का चरण, एक साधारण पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस से मेल खाता है, जो चिकित्सकीय रूप से केवल मध्यम पेट फूलना, आंतों की आवाज़ के कमजोर होने और "शांत" पेट के साथ थोड़ी मात्रा में गैस के पारित होने से प्रकट होता है। पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस की अवधि 2-3 दिन

II - उप-क्षतिपूर्ति विकारों का चरण - महत्वपूर्ण सूजन, पेरिटोनिज्म और नशा के लक्षणों की उपस्थिति। पेरिस्टाल्टिक ध्वनियाँ लगभग अश्रव्य हैं; रोगी लगातार डकार और मतली से परेशान रहते हैं। एक्स-रे परीक्षा से स्पष्ट न्यूमेटोसिस, एकल क्लोइबर कप, बेरियम निलंबन के विलंबित मार्ग का पता चलता है

III - विघटित विकारों का चरण - वास्तविक कार्यात्मक आंत्र रुकावट से मेल खाता है - आंतों की गतिशीलता, गंभीर नशा, स्थिर आंतों की सामग्री की उल्टी। पेट तेजी से सूज गया है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण हैं। एक्स-रे परीक्षा से छोटी और बड़ी आंत के छोरों में द्रव के कई क्षैतिज स्तर का पता चलता है;

IV - जठरांत्र संबंधी मार्ग के पक्षाघात का चरण - प्रक्रिया के अंतिम चरण की विशेषता है, जो चिकित्सकीय रूप से रोगी के शरीर की सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों के गंभीर विकारों में व्यक्त होता है।

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट का उपचार - सर्जरी:

2-4 घंटों के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी, जिसमें होमोस्टैसिस विकारों का गहन सुधार, विशेष रूप से प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, पेट और आंतों की स्थिर सामग्री की सक्रिय आकांक्षा शामिल है

ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है

एक विस्तृत रिलापरोटॉमी का संकेत दिया गया है, जिससे आंतों की मेसेंटरी के नोवोकेनाइजेशन के साथ आंत के सौम्य निरीक्षण और एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान के साथ पेट की गुहा की पर्याप्त स्वच्छता की अनुमति मिलती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग का डीकंप्रेसन इंटुबैषेण

प्रारंभिक यांत्रिक आंत्र रुकावट के लिए सर्जरी केवल उच्च योग्य सर्जनों द्वारा ही की जानी चाहिए जिनके पास ऐसे हस्तक्षेप करने का अनुभव हो। एक अत्यंत कठिन स्थिति अक्सर उत्पन्न होती है, जब बड़े पैमाने पर आसंजनों की उपस्थिति, पेट की गुहा में कई घुसपैठ या अंगों के परिणामी समूह के कारण, आंतों की धैर्य को बहाल करने के लिए असामान्य, कभी-कभी बहुत दर्दनाक तरीकों को चुनना आवश्यक होता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति:

आसंजनों का सरल विच्छेदन

आंतों के अनुभागों का उच्छेदन

एनास्टोमोसिस का उच्छेदन

बाईपास एनास्टोमोसेस

इलियोट्रांसवर्सोस्टॉमी, विदेशी शरीर को हटाना, आंतों का फिस्टुला

इंटुअससेप्शन के मामले में, विसंक्रमण सावधानीपूर्वक किया जाता है; आंतों की दीवार के परिगलन के मामले में, इंटुअससेप्शन का उच्छेदन किया जाता है।

जब आंत किसी विदेशी वस्तु द्वारा अवरुद्ध हो जाती है - इसे दूर से ले जाएं, एंटरोटॉमी करें और इसे हटा दें, आंत में छेद अनुप्रस्थ दिशा में सिल दिया जाता है

संचालन सिद्धान्त:

यदि आंतों के खंडों के व्यास के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति है, तो इसके उच्छेदन के बाद, साइड-टू-साइड एनास्टोमोसेस का प्रदर्शन किया जाता है; पेरिटोनिटिस की उपस्थिति और छोटी आंत के योजक खंड की पर्याप्त लंबाई (कम से कम 1.5 मीटर) - पूर्वकाल पेट की दीवार पर अंतिम रंध्र को हटाना

बड़े ओमेंटम में घुसपैठ के मामले में, इसका उच्छेदन

आंतों की दीवार को डीसेरोज़ करते समय, एक एट्रूमैटिक तकनीक का उपयोग किया जाता है - डीसेरोज़्ड सतहों को पूरी तरह से पेरिटोनाइज़ किया जाना चाहिए

पहले से लागू एनास्टोमोसिस के सिकाट्रिकियल विरूपण के मामले में, सूजन घुसपैठ द्वारा संपीड़न, अभिवाही और अपवाही वर्गों के बीच बाईपास एनास्टोमोसिस को लागू करके धैर्य बहाल किया जाता है।

पश्चात की अवधि में, रुकावट की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपाय आंतों की गतिशीलता की जल्द से जल्द बहाली है।

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इस गंभीर स्थिति मेंछोटी या बड़ी आंत की सहनशीलता, जो भोजन और तरल पदार्थ को इसके माध्यम से गुजरने से रोकता है। आंतों में रुकावट (रुकावट) कई स्थितियों के कारण हो सकती है, जिनमें हर्निया, आंतों में आसंजन और ट्यूमर शामिल हैं।

आंतों में रुकावट पेट में दर्द, कब्ज, मतली और उल्टी सहित कई प्रकार के अप्रिय लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकती है। यदि रुकावट का इलाज नहीं किया जाता है, तो इससे आंत का एक हिस्सा मर सकता है, आंतों में छेद हो सकता है, पेट में गंभीर संक्रमण (पेरिटोनिटिस), सदमा और मृत्यु हो सकती है। हालाँकि, समय पर और सही इलाजआपको दीर्घकालिक स्वास्थ्य परिणामों के बिना आंतों की रुकावट का सफलतापूर्वक इलाज करने की अनुमति देता है।

आंत्र रुकावट के कारण

आंतों के आसंजन पेट की गुहा में रेशेदार ऊतक के बैंड होते हैं जो अक्सर सर्जरी के बाद बनते हैं।
हर्निया आंत के वे क्षेत्र हैं जो मांसपेशियों की दीवार से बाहर निकलते हैं।
छोटी आंत में रसौली.
सूजन संबंधी बीमारियाँआंत (क्रोहन रोग)।
इंटुअससेप्शन आंत के एक भाग को दूसरे भाग में सम्मिलित करना है।
आंतों का वॉल्वुलस.

बड़ी आंत की यांत्रिक रुकावट छोटी आंत की रुकावट की तुलना में बहुत कम आम है।

यह निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

डायवर्टीकुलिटिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें पाचन तंत्र में एक उभरी हुई दीवार (डायवर्टीकुलम) संक्रमित और सूजन हो जाती है।
स्ट्रिक्चर्स सूजन और घाव के कारण होने वाली आंतों की सिकुड़न है।
पेट का कैंसर।
वोल्वुलस।

पैरालिटिक इलियस यांत्रिक रुकावट के समान लक्षण पैदा कर सकता है, लेकिन ऐसी कोई रुकावट नहीं है। इस स्थिति में नसों या मांसपेशियों में समस्या के कारण आंतें ठीक से काम नहीं कर पाती हैं। आंतों की गति (पेरिस्टलसिस) बहुत धीमी या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है, जिससे पाचन तंत्र के माध्यम से भोजन की गति बहुत धीमी हो जाती है।

इस स्थिति के कारण ये हो सकते हैं:

तंत्रिकाओं या मांसपेशियों को प्रभावित करने वाले रोग (पार्किंसंस रोग, आदि)
पेट के अंगों पर पिछले ऑपरेशन।
कुछ दवाइयाँ.
संक्रमण के परिणाम.

आंत्र रुकावट के लिए जोखिम कारक

उनमें से:

पेट के अंगों पर पिछले ऑपरेशन, जिससे आसंजन का निर्माण हो सकता है।
क्रोहन रोग आंत की सूजन है जो आंतों के लुमेन को मोटा और संकीर्ण कर देती है।
पेट के अंगों में कैंसर. इस मामले में, ट्यूमर के कारण और उसके परिणामस्वरूप रुकावट का खतरा बढ़ जाता है शल्य चिकित्साकैंसर।

आंत्र रुकावट के लक्षण

तीव्र दर्द जो आते-जाते रहते हैं।
आंतों में गैसों का जमा होना।
सूजन.
समुद्री बीमारी और उल्टी।
दस्त या कब्ज.

चूंकि आंतों में रुकावट होती है गंभीर परिणाम, पहले संदिग्ध लक्षणों पर, तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें!

आंत्र रुकावट की जटिलताएँ

आंत्र क्षेत्र का इस्केमिया और परिगलन (मृत्यु)। आंत पर दबाव पड़ने से एक विशेष क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, जिससे ऊतक मरने लगते हैं। मृत ऊतक ताकत खो देते हैं, इसलिए प्रभावित क्षेत्र में आंतों की दीवार का टूटना (वेध) हो सकता है, जिससे आंतों की सामग्री पेट की गुहा में निकल जाती है।
पेरिटोनिटिस. जब कोई संक्रमण उदर गुहा में प्रवेश करता है, तो एक खतरनाक जटिलता उत्पन्न होती है - पेरिटोनिटिस। इस संक्रमण के लिए सर्जरी सहित तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

आंत्र रुकावट का निदान

आंत्र रुकावट के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षण और प्रक्रियाएं शामिल हैं परिकलित टोमोग्राफी(सीटी) और आंत का एक्स-रे। ये प्रक्रियाएं डॉक्टर को आंशिक या पूर्ण, यांत्रिक रुकावट से लकवाग्रस्त इलियस को अलग करने में मदद करेंगी।

आंत्र रुकावट का उपचार

1. रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण।

आंत्र रुकावट के उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। जब कोई मरीज़ अस्पताल में भर्ती होता है, तो डॉक्टर सबसे पहले उसकी स्थिति को स्थिर करने का प्रयास करेंगे। यहां कुछ उदाहरण प्रक्रियाएं दी गई हैं:

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डालना, जिसकी मदद से पेट से अतिरिक्त तरल पदार्थ और गैसों को बाहर निकाला जाता है।
में कैथेटर की स्थापना मूत्राशयमूत्र को निकालना और उसे विश्लेषण के लिए एकत्रित करना।

2. आंशिक यांत्रिक आंत्र रुकावट का उपचार।

यदि किसी मरीज की आंतें आंशिक रूप से अवरुद्ध हैं, लेकिन तरल पदार्थ और भोजन अभी भी आंतों से गुजर रहे हैं, तो अस्पताल में भर्ती होने के बाद स्थिति में अपने आप सुधार हो सकता है। कई बार इलाज भी जरूरी नहीं होता. भोजन को अधिक आसानी से पारित करने में मदद करने के लिए आपका डॉक्टर एक विशेष कम फाइबर वाले आहार की सिफारिश कर सकता है। पाचन नाल. यदि रुकावट अपने आप ठीक नहीं होती है, तो आपका डॉक्टर सर्जरी का आदेश दे सकता है।

3. आंत की पूर्ण यांत्रिक रुकावट का उपचार।

पूर्ण रुकावट के साथ, आंतों का लुमेन तरल भोजन और पानी के लिए भी अगम्य है। ऐसी रुकावट के लिए आमतौर पर तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है शल्यक्रिया. प्रक्रिया स्थिति पर निर्भर करती है. कुछ मामलों में, न केवल रुकावट को खत्म करना आवश्यक है, बल्कि मृत आंत के टुकड़े को निकालना भी आवश्यक है।

4. लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट का उपचार।

यदि किसी मरीज को ऐसी कोई समस्या है, तो डॉक्टर उसकी स्थिति पर नजर रखने के लिए उसे कई दिनों तक अस्पताल में छोड़ सकते हैं। पैरालिटिक इलियस आमतौर पर अस्थायी होता है और अपने आप ठीक हो जाता है। यदि समस्या कुछ दिनों के भीतर दूर नहीं होती है, तो आपका डॉक्टर ऐसी दवाएं लिख सकता है जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करती हैं और भोजन को आगे बढ़ाने में मदद करती हैं।