हाइपरटोनिक रोग

हाइपरटोनिक रोग (जीबी)-(आवश्यक, प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप) एक पुरानी बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति वृद्धि है रक्तचाप(धमनी का उच्च रक्तचाप)। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप उन बीमारियों की अभिव्यक्ति नहीं है जिनमें बढ़ा हुआ रक्तचाप कई लक्षणों (लक्षणात्मक उच्च रक्तचाप) में से एक है।

उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ)

स्टेज 1 - आंतरिक अंगों में बदलाव के बिना रक्तचाप में वृद्धि होती है।

चरण 2 - रक्तचाप में वृद्धि, बिना किसी शिथिलता के आंतरिक अंगों में परिवर्तन होते हैं (एलवीएच, इस्केमिक हृदय रोग, फंडस में परिवर्तन)। क्षति के निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक की उपस्थिति

लक्षित अंग:

बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (ईसीजी और इकोसीजी के अनुसार);

रेटिना धमनियों का सामान्यीकृत या स्थानीय संकुचन;

प्रोटीनुरिया (20-200 एमसीजी/मिनट या 30-300 मिलीग्राम/लीटर), क्रिएटिनिन अधिक

130 mmol/l (1.5-2 mg/% या 1.2-2.0 mg/dl);

अल्ट्रासाउंड या एंजियोग्राफिक संकेत

महाधमनी, कोरोनरी, कैरोटिड, इलियाक या के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव

ऊरु धमनियाँ.

चरण 3 - आंतरिक अंगों में परिवर्तन और उनके कार्यों में गड़बड़ी के साथ रक्तचाप में वृद्धि।

दिल: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, दिल की विफलता;

-मस्तिष्क: क्षणिक विकार मस्तिष्क परिसंचरण, स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;

फंडस: निपल की सूजन के साथ रक्तस्राव और रिसाव

ऑप्टिक तंत्रिका या इसके बिना;

गुर्दे: क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण (क्रिएटिनिन 2.0 मिलीग्राम/डीएल से अधिक);

वाहिकाएँ: विच्छेदित महाधमनी धमनीविस्फार, परिधीय धमनियों के अवरोधी घावों के लक्षण।

रक्तचाप के स्तर के अनुसार उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण:

इष्टतम रक्तचाप: डीएम<120 , ДД<80

सामान्य रक्तचाप: एसडी 120-129, डीडी 80-84

सामान्य रक्तचाप में वृद्धि: एसडी 130-139, डीडी 85-89

एएच - वृद्धि की पहली डिग्री एसडी 140-159, डीडी 90-99

एएच - वृद्धि की दूसरी डिग्री एसडी 160-179, डीडी 100-109

एएच - वृद्धि की तीसरी डिग्री डीएम >180 (=180), डीडी >110 (=110)

पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप डीएम >140(=140), डीडी<90

यदि एसबीपी और डीबीपी अलग-अलग श्रेणियों में आते हैं, तो उच्चतम रीडिंग पर विचार किया जाना चाहिए।

सिरदर्द की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

विभिन्न स्थानों पर कमजोरी, थकान, सिरदर्द की व्यक्तिपरक शिकायतें।

दृश्य हानि

वाद्य अध्ययन

आरजी - मामूली बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच)

फंडस में परिवर्तन: नसों का फैलाव और धमनियों का संकुचन - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी; जब रेटिना बदलता है - एंजियोरेटिनोपैथी; सबसे गंभीर मामलों में (ऑप्टिक तंत्रिका निपल की सूजन) - न्यूरोरेटिनोपैथी।

गुर्दे - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रगतिशील ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, माध्यमिक झुर्रीदार गुर्दे।

रोग के एटियोलॉजिकल कारण:

1. रोग के बहिर्जात कारण:

मनोवैज्ञानिक तनाव

निकोटीन नशा

शराब का नशा

अतिरिक्त NaCl का सेवन

भौतिक निष्क्रियता

ठूस ठूस कर खाना

2. रोग के अंतर्जात कारण:

वंशानुगत कारक - एक नियम के रूप में, 50% वंशज उच्च रक्तचाप विकसित करते हैं। ऐसे में उच्च रक्तचाप अधिक घातक होता है।

रोग का रोगजनन:

हेमोडायनामिक तंत्र

हृदयी निर्गम

चूँकि लगभग 80% रक्त शिरापरक बिस्तर में जमा होता है, स्वर में थोड़ी सी भी वृद्धि से रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, अर्थात। सबसे महत्वपूर्ण तंत्र कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि है।

अनियमित विनियमन के कारण उच्च रक्तचाप का विकास होता है

हृदय रोगों में न्यूरोहार्मोनल विनियमन:

ए. दबानेवाला यंत्र, मूत्रवर्धक, प्रजननात्मक लिंक:

एसएएस (नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन),

रास (एआईआई, एल्डोस्टेरोन),

आर्जिनिन वैसोप्रेसिन,

एंडोटिलिन I,

वृद्धि कारक

साइटोकिन्स,

प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर अवरोधक

बी. डिप्रेसर, मूत्रवर्धक, एंटीप्रोलिफेरेटिव लिंक:

नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड प्रणाली

prostaglandins

ब्रैडीकाइनिन

ऊतक प्लाज्मिनोजन सक्रियक

नाइट्रिक ऑक्साइड

एड्रेनोमेडुलिन

उच्च रक्तचाप के विकास में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (सिम्पेथिकोटोनिया) के स्वर में वृद्धि द्वारा निभाई जाती है।

यह आमतौर पर बाहरी कारकों के कारण होता है। सिम्पैथिकोटोनिया के विकास के तंत्र:

तंत्रिका आवेगों के नाड़ीग्रन्थि संचरण को सुविधाजनक बनाना

सिनैप्स के स्तर पर नॉरपेनेफ्रिन की गतिकी में गड़बड़ी (नोरेपेनेफ्रिन का बिगड़ा हुआ पुनः ग्रहण)

संवेदनशीलता और/या एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या में परिवर्तन

बैरोरिसेप्टर संवेदनशीलता में कमी

शरीर पर सिम्पैथिकोटोनिया का प्रभाव:

हृदय गति और हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में वृद्धि।

संवहनी स्वर में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि।

कैपेसिटेंस वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि - शिरापरक वापसी में वृद्धि - रक्तचाप में वृद्धि

रेनिन और एडीएच के संश्लेषण और रिलीज को उत्तेजित करता है

इंसुलिन प्रतिरोध विकसित होता है

एंडोथेलियम की स्थिति बाधित होती है

इंसुलिन का प्रभाव:

Na पुनर्अवशोषण को बढ़ाता है - जल प्रतिधारण - रक्तचाप में वृद्धि

संवहनी दीवार की अतिवृद्धि को उत्तेजित करता है (क्योंकि यह चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के प्रसार का उत्तेजक है)

रक्तचाप के नियमन में गुर्दे की भूमिका

ना होमोस्टैसिस का विनियमन

जल होमियोस्टैसिस का विनियमन

अवसादक और दबावकारक पदार्थों का संश्लेषण; सिरदर्द की शुरुआत में, दबावकारक और अवसादक दोनों प्रणालियाँ काम करती हैं, लेकिन फिर अवसादक प्रणालियाँ ख़त्म हो जाती हैं।

हृदय प्रणाली पर एंजियोटेंसिन II का प्रभाव:

हृदय की मांसपेशियों पर कार्य करता है और इसकी अतिवृद्धि को बढ़ावा देता है

कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास को उत्तेजित करता है

वाहिकासंकुचन का कारण बनता है

एल्डोस्टेरोन संश्लेषण को उत्तेजित करता है - Na पुनर्अवशोषण बढ़ाता है - रक्तचाप बढ़ाता है

उच्च रक्तचाप के रोगजनन में स्थानीय कारक

स्थानीय जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (एंडोटिलिन, थ्रोम्बोक्सेन, आदि...) के प्रभाव में संवहनी दीवार का वाहिकासंकीर्णन और अतिवृद्धि।

उच्च रक्तचाप के दौरान, विभिन्न कारकों का प्रभाव बदलता है, पहले न्यूरोह्यूमोरल कारक प्राथमिकता लेते हैं, फिर जब दबाव उच्च स्तर पर स्थिर हो जाता है, तो स्थानीय कारक मुख्य रूप से कार्य करते हैं।

हाइपरटोनिक रोग

हाइपरटोनिक रोग (जीबी)-(आवश्यक, प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप) एक पुरानी बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप) में वृद्धि है। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप उन बीमारियों की अभिव्यक्ति नहीं है जिनमें बढ़ा हुआ रक्तचाप कई लक्षणों (लक्षणात्मक उच्च रक्तचाप) में से एक है।

उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ)

स्टेज 1 - आंतरिक अंगों में बदलाव के बिना रक्तचाप में वृद्धि होती है।

चरण 2 - रक्तचाप में वृद्धि, बिना किसी शिथिलता के आंतरिक अंगों में परिवर्तन होते हैं (एलवीएच, इस्केमिक हृदय रोग, फंडस में परिवर्तन)। क्षति के निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक की उपस्थिति

लक्षित अंग:

बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (ईसीजी और इकोसीजी के अनुसार);

रेटिना धमनियों का सामान्यीकृत या स्थानीय संकुचन;

प्रोटीनुरिया (20-200 एमसीजी/मिनट या 30-300 मिलीग्राम/लीटर), क्रिएटिनिन अधिक

130 mmol/l (1.5-2 mg/% या 1.2-2.0 mg/dl);

अल्ट्रासाउंड या एंजियोग्राफिक संकेत

महाधमनी, कोरोनरी, कैरोटिड, इलियाक या के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव

ऊरु धमनियाँ.

चरण 3 - आंतरिक अंगों में परिवर्तन और उनके कार्यों में गड़बड़ी के साथ रक्तचाप में वृद्धि।

दिल: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, दिल की विफलता;

-मस्तिष्क: क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;

फंडस: निपल की सूजन के साथ रक्तस्राव और रिसाव

ऑप्टिक तंत्रिका या इसके बिना;

गुर्दे: क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण (क्रिएटिनिन 2.0 मिलीग्राम/डीएल से अधिक);

वाहिकाएँ: विच्छेदित महाधमनी धमनीविस्फार, परिधीय धमनियों के अवरोधी घावों के लक्षण।

रक्तचाप के स्तर के अनुसार उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण:

इष्टतम रक्तचाप: डीएम<120 , ДД<80

सामान्य रक्तचाप: एसडी 120-129, डीडी 80-84

सामान्य रक्तचाप में वृद्धि: एसडी 130-139, डीडी 85-89

एएच - वृद्धि की पहली डिग्री एसडी 140-159, डीडी 90-99

एएच - वृद्धि की दूसरी डिग्री एसडी 160-179, डीडी 100-109

एएच - वृद्धि की तीसरी डिग्री डीएम >180 (=180), डीडी >110 (=110)

पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप डीएम >140(=140), डीडी<90

यदि एसबीपी और डीबीपी अलग-अलग श्रेणियों में आते हैं, तो उच्चतम रीडिंग पर विचार किया जाना चाहिए।

सिरदर्द की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

विभिन्न स्थानों पर कमजोरी, थकान, सिरदर्द की व्यक्तिपरक शिकायतें।

दृश्य हानि

वाद्य अध्ययन

आरजी - मामूली बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच)

फंडस में परिवर्तन: नसों का फैलाव और धमनियों का संकुचन - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी; जब रेटिना बदलता है - एंजियोरेटिनोपैथी; सबसे गंभीर मामलों में (ऑप्टिक तंत्रिका निपल की सूजन) - न्यूरोरेटिनोपैथी।

गुर्दे - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रगतिशील ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, माध्यमिक झुर्रीदार गुर्दे।

रोग के एटियोलॉजिकल कारण:

1. रोग के बहिर्जात कारण:

मनोवैज्ञानिक तनाव

निकोटीन नशा

शराब का नशा

अतिरिक्त NaCl का सेवन

भौतिक निष्क्रियता

ठूस ठूस कर खाना

2. रोग के अंतर्जात कारण:

वंशानुगत कारक - एक नियम के रूप में, 50% वंशज उच्च रक्तचाप विकसित करते हैं। ऐसे में उच्च रक्तचाप अधिक घातक होता है।

रोग का रोगजनन:

हेमोडायनामिक तंत्र

हृदयी निर्गम

चूँकि लगभग 80% रक्त शिरापरक बिस्तर में जमा होता है, स्वर में थोड़ी सी भी वृद्धि से रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, अर्थात। सबसे महत्वपूर्ण तंत्र कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि है।

अनियमित विनियमन के कारण उच्च रक्तचाप का विकास होता है

हृदय रोगों में न्यूरोहार्मोनल विनियमन:

ए. दबानेवाला यंत्र, मूत्रवर्धक, प्रजननात्मक लिंक:

एसएएस (नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन),

रास (एआईआई, एल्डोस्टेरोन),

आर्जिनिन वैसोप्रेसिन,

एंडोटिलिन I,

वृद्धि कारक

साइटोकिन्स,

प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर अवरोधक

बी. डिप्रेसर, मूत्रवर्धक, एंटीप्रोलिफेरेटिव लिंक:

नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड प्रणाली

prostaglandins

ब्रैडीकाइनिन

ऊतक प्लाज्मिनोजन सक्रियक

नाइट्रिक ऑक्साइड

एड्रेनोमेडुलिन

उच्च रक्तचाप के विकास में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (सिम्पेथिकोटोनिया) के स्वर में वृद्धि द्वारा निभाई जाती है।

यह आमतौर पर बाहरी कारकों के कारण होता है। सिम्पैथिकोटोनिया के विकास के तंत्र:

तंत्रिका आवेगों के नाड़ीग्रन्थि संचरण को सुविधाजनक बनाना

सिनैप्स के स्तर पर नॉरपेनेफ्रिन की गतिकी में गड़बड़ी (नोरेपेनेफ्रिन का बिगड़ा हुआ पुनः ग्रहण)

संवेदनशीलता और/या एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या में परिवर्तन

बैरोरिसेप्टर संवेदनशीलता में कमी

शरीर पर सिम्पैथिकोटोनिया का प्रभाव:

हृदय गति और हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में वृद्धि।

संवहनी स्वर में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि।

कैपेसिटेंस वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि - शिरापरक वापसी में वृद्धि - रक्तचाप में वृद्धि

रेनिन और एडीएच के संश्लेषण और रिलीज को उत्तेजित करता है

इंसुलिन प्रतिरोध विकसित होता है

एंडोथेलियम की स्थिति बाधित होती है

इंसुलिन का प्रभाव:

Na पुनर्अवशोषण को बढ़ाता है - जल प्रतिधारण - रक्तचाप में वृद्धि

संवहनी दीवार की अतिवृद्धि को उत्तेजित करता है (क्योंकि यह चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के प्रसार का उत्तेजक है)

रक्तचाप के नियमन में गुर्दे की भूमिका

ना होमोस्टैसिस का विनियमन

जल होमियोस्टैसिस का विनियमन

अवसादक और दबावकारक पदार्थों का संश्लेषण; सिरदर्द की शुरुआत में, दबावकारक और अवसादक दोनों प्रणालियाँ काम करती हैं, लेकिन फिर अवसादक प्रणालियाँ ख़त्म हो जाती हैं।

हृदय प्रणाली पर एंजियोटेंसिन II का प्रभाव:

हृदय की मांसपेशियों पर कार्य करता है और इसकी अतिवृद्धि को बढ़ावा देता है

कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास को उत्तेजित करता है

वाहिकासंकुचन का कारण बनता है

एल्डोस्टेरोन संश्लेषण को उत्तेजित करता है - Na पुनर्अवशोषण बढ़ाता है - रक्तचाप बढ़ाता है

उच्च रक्तचाप के रोगजनन में स्थानीय कारक

स्थानीय जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (एंडोटिलिन, थ्रोम्बोक्सेन, आदि...) के प्रभाव में संवहनी दीवार का वाहिकासंकीर्णन और अतिवृद्धि।

उच्च रक्तचाप के दौरान, विभिन्न कारकों का प्रभाव बदलता है, पहले न्यूरोह्यूमोरल कारक प्राथमिकता लेते हैं, फिर जब दबाव उच्च स्तर पर स्थिर हो जाता है, तो स्थानीय कारक मुख्य रूप से कार्य करते हैं।

^ उच्च रक्तचाप संकट की मुख्य नैदानिक ​​विशेषताएं

रक्तचाप: डायस्टोलिक आमतौर पर 140 मिमी एचजी से ऊपर होता है।

फंडस में परिवर्तन: रक्तस्राव, स्राव, निपल में सूजन नेत्र - संबंधी तंत्रिका.

न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन: चक्कर आना, सिरदर्द, भ्रम, उनींदापन, स्तब्धता, मतली, उल्टी, दृष्टि की हानि, फोकल लक्षण (न्यूरोलॉजिकल कमी), चेतना की हानि, कोमा।

कुछ नैदानिक ​​लक्षणों की प्रबलता के आधार पर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के प्रकारों को कभी-कभी प्रतिष्ठित किया जाता है: न्यूरोवैगेटिव, एडेमेटस, ऐंठन।

हृदय प्रणाली के कुछ रोगों के निदान का सूत्रीकरण

मुख्य रोग:दूसरी डिग्री का उच्च रक्तचाप, चरण II, जोखिम 3. महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस, मन्या धमनियों.

कोडित I ^ 10 आवश्यक (प्राथमिक) धमनी उच्च रक्तचाप के रूप में।

मुख्य रोग:दूसरी डिग्री का उच्च रक्तचाप, चरण III, जोखिम 4. महाधमनी, कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। जटिलताएँ:सीएचएफ चरण IIA (FC II)। सहवर्ती रोग:इस्केमिक स्ट्रोक के परिणाम (मार्च 2001)

कोडित I 11.0 कंजेस्टिव हृदय विफलता के साथ हृदय को प्रमुख क्षति के साथ उच्च रक्तचाप के रूप में।

मुख्य रोग:दूसरी डिग्री का उच्च रक्तचाप, चरण III, जोखिम 4. महाधमनी, कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। आईएचडी. एनजाइना पेक्टोरिस, एफसी पी. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। जटिलताएँ:बाएं निलय धमनीविस्फार. सीएचएफ चरण IIA (FC II)। दाहिनी ओर का हाइड्रोथोरैक्स। नेफ्रोस्क्लेरोसिस। चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता। सहवर्ती रोग:जीर्ण जठरशोथ.

कोडित I 13.2 हृदय और गुर्दे को प्रमुख क्षति के साथ उच्च रक्तचाप के साथ हृदय विफलता और गुर्दे की विफलता। यदि रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का कारण उच्च रक्तचाप था तो यह निदान सही है। यदि उच्च रक्तचाप एक पृष्ठभूमि बीमारी है, तो कोरोनरी हृदय रोग के एक या दूसरे रूप को कोड करें (नीचे देखें)।

उच्च रक्तचाप संकट के मामले में, कोड I11-I13 का उपयोग किया जाता है (हृदय और गुर्दे की भागीदारी की उपस्थिति के आधार पर)। कोड द्वारायह केवल तभी हो सकता है जब हृदय या गुर्दे की क्षति का कोई लक्षण न पाया जाए।

उपरोक्त के कारण, यह होगा गलतनिदान:

^ मुख्य रोग:उच्च रक्तचाप, चरण III. सहवर्ती रोग:निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें।

मुख्य गलती है वीकि डॉक्टर ने उच्च रक्तचाप के तीसरे चरण को निर्दिष्ट किया है, जो एक या अधिक संबंधित बीमारियों की उपस्थिति में स्थापित होता है, लेकिन निदान में उनका संकेत नहीं दिया जाता है। इस स्थिति में कोड का उपयोग किया जा सकता है द्वारा,जो संभवतः सच नहीं होगा. 38

^ हृदय प्रणाली के कुछ रोगों के निदान का सूत्रीकरण

माध्यमिक (रोगसूचक) धमनी उच्च रक्तचाप

I15 माध्यमिक उच्च रक्तचाप

I15.0 नवीकरणीय उच्च रक्तचाप

I15.1 उच्च रक्तचाप दूसरों से गौण है

गुर्दे खराब

I15.2 एंडो से उच्च रक्तचाप माध्यमिक

गंभीर उल्लंघन

I15.8 अन्य माध्यमिक उच्च रक्तचाप

I15.9 माध्यमिक उच्च रक्तचाप, अनिर्दिष्ट।

यदि धमनी उच्च रक्तचाप द्वितीयक है, अर्थात इसे किसी रोग का लक्षण माना जा सकता है, तो नैदानिक ​​​​निदान इस रोग से संबंधित नियमों के अनुसार किया जाता है। ICD-10 कोड I 15 इसका उपयोग तब किया जाता है जब प्रमुख लक्षण के रूप में धमनी उच्च रक्तचाप रोगी के निदान और उपचार की मुख्य लागत निर्धारित करता है।

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए आवेदन करने वाले एक मरीज में सीरम क्रिएटिनिन और प्रोटीनूरिया में वृद्धि पाई गई। मालूम हो कि वह लंबे समय से टाइप 1 डायबिटीज से पीड़ित हैं। इस स्थिति में होने वाले निदान के कुछ सूत्र यहां दिए गए हैं।

^ मुख्य रोग: मधुमेहटाइप 1, मुआवजा चरण। जटिलता:मधुमेह अपवृक्कता। धमनी का उच्च रक्तचाप। क्रोनिक रीनल फेल्योर, चरण I

^ मुख्य रोग:उच्च रक्तचाप, चरण 3 तृतीय. जटिलताएँ:नेफ्रोस्क्लेरोसिस। क्रोनिक रीनल फेल्योर, चरण I. सहवर्ती रोग:मधुमेह मेलिटस प्रकार 1, क्षतिपूर्ति चरण।

^ मुख्य रोग:धमनी उच्च रक्तचाप, चरण III, मधुमेह अपवृक्कता की पृष्ठभूमि के विरुद्ध। जटिलता:क्रोनिक रीनल फेल्योर, चरण I. सहवर्ती रोग:मधुमेह मेलिटस प्रकार 1, क्षतिपूर्ति चरण।

इस बात को ध्यान में रखते हुए कि रोगी का धमनी उच्च रक्तचाप मधुमेह अपवृक्कता से जुड़ा हुआ है, मधुमेह मेलेटस की भरपाई की जाती है, और मुख्य चिकित्सा उपायों का उद्देश्य उच्च रक्तचाप को ठीक करना था, सही वहां

हृदय प्रणाली के कुछ रोगों के निदान का सूत्रीकरण

यह निदान विकल्प 5. केस को I कोडित किया गया है 15.2 अंतःस्रावी विकारों के लिए उच्च रक्तचाप माध्यमिक के रूप में, इस मामले में गुर्दे की क्षति के साथ मधुमेह मेलिटस।

पहला विकल्प गलत है, क्योंकि नैदानिक ​​​​निदान तैयार करते समय, जोर उस विशिष्ट स्थिति पर नहीं होता है जो उपचार और परीक्षा का मुख्य कारण था, बल्कि सिंड्रोम के एटियलजि पर होता है, जिसका इस मामले में अपेक्षाकृत औपचारिक अर्थ होता है। परिणामस्वरूप, कोड को आँकड़ों में शामिल किया जाएगा EY.इसके विपरीत, दूसरा विकल्प, उच्च रक्तचाप के एटियलजि को बिल्कुल भी ध्यान में नहीं रखता है, और इसलिए गलत भी है।

^2.5. हृद - धमनी रोग

शब्द "कोरोनरी हृदय रोग" एक समूह अवधारणा है।

आईसीडी कोड: I20-I25

I20 एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस)

I20.0 अस्थिर एनजाइना

हमारा ब्लॉग

धमनी उच्च रक्तचाप के निदान के लिए फॉर्मूलेशन के उदाहरण

- स्टेज II उच्च रक्तचाप. उच्च रक्तचाप की डिग्री 3. डिस्लिपिडेमिया।

- बाएं निलय अतिवृद्धि. जोखिम 4 (बहुत अधिक)।

- चरण III उच्च रक्तचाप. उच्च रक्तचाप की डिग्री 2. IHD. एनजाइना पेक्टोरिस II एफसी। जोखिम 4 (बहुत अधिक)।

वी.एस.गैसिलिन, पी.एस.ग्रिगोरिएव, ओ.एन.मुश्किन, बी.ए.ब्लोखिन। कुछ आंतरिक रोगों का नैदानिक ​​वर्गीकरण और निदान निर्माण के उदाहरण

ओसीआर: दिमित्री रस्तोगुएव

उत्पत्ति: http://ollo.norna.ru

रूसी संघ के राष्ट्रपति के मामलों के प्रबंधन के लिए चिकित्सा केंद्र

शैक्षिक अनुसंधान केंद्र पॉलीक्लिनिक नंबर 2

कुछ आंतरिक रोगों का नैदानिक ​​वर्गीकरण और निदान के सूत्रीकरण के उदाहरण

समीक्षक: थेरेपी विभाग के प्रमुख, मॉस्को मेडिकल डेंटल इंस्टीट्यूट के नाम पर। एन. डी. सेमाश्को, मेडिसिन के डॉक्टर। विज्ञान. प्रोफेसर वी. एस. ज़ोडियनचेंको।

I. हृदय प्रणाली के रोग

1. वर्गीकरण धमनी का उच्च रक्तचाप(एजी)

1. रक्तचाप (बीपी) स्तर से

1.1. सामान्य रक्तचाप - 140/90 से नीचे मिमीआर टी

1.2. सीमा रेखा रक्तचाप स्तर - 140-159/90-94 मिमी कला से। 1.3_अर्जेरियल उच्च रक्तचाप - 160/95 मिमीआरटी. कला। और उच्चा।

2. एटियोलॉजी द्वारा।

2.1. आवश्यक या प्राथमिक उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप - उच्च रक्तचाप)।

2.2. लक्षणात्मक धमनी उच्च रक्तचाप

गुर्दे:तीव्र और जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस; गाउट, हाइपरकैल्सीमिया के साथ अंतरालीय नेफ्रैटिस; मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केरोसिस; पॉलीसिस्टिक किडनी रोग; पेरिआर्थराइटिस नोडोसा और अन्य अंतःस्रावी धमनीशोथ; प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष; स्क्लेरोडर्मा; अमाइलॉइड-झुर्रीदार किडनी; हाइपोप्लेसिया और जन्मजात किडनी दोष; यूरोलिथियासिस रोग; प्रतिरोधी यूरोपैथी; हाइड्रोनफ्रोसिस; नेफ्रोप्टोसिस; हाइपरनेफ्रोइड कैंसर; प्लास्मेसीटोमा और कुछ अन्य नियोप्लाज्म; दर्दनाक पेरिरेनल हेमेटोमा और अन्य गुर्दे की चोटें।

रेनोवस्कुलर (वैसोरेनल):गुर्दे की धमनियों के फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया; गुर्दे की धमनी एट्रोस्क्लेरोसिस; गैर विशिष्ट महाधमनीशोथ; गुर्दे की धमनियों का घनास्त्रता और अन्त: शल्यता; बाहर से गुर्दे की धमनियों का संपीड़न (ट्यूमर, आसंजन, हेमेटोमा निशान)।

अंतःस्रावी:अधिवृक्क (प्राथमिक एल्डोस्टेटोनिज्म, अधिवृक्क एडेनोमा, द्विपक्षीय अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, इटेनको-कुशिंग रोग और सिंड्रोम; जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, फियोक्रोमोसाइटोमा); पिट्यूटरी (एक्रोमेगाली), थायरॉयड (थायरोटॉक्सिकोसिस), पैराथाइरॉइड (हाइपरपैराथायरायडिज्म), कार्सिनॉइड सिंड्रोम।

हेमोडायनामिक:एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य महाधमनी संकुचन; महाधमनी का संकुचन; महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता; पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक; धमनीशिरापरक नालव्रण: पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, जन्मजात और दर्दनाक धमनीविस्फार, पगेट रोग (ओस्टाइटिस डिफॉर्मन्स); कंजेस्टिव संचार विफलता; एरिथ्रेमिया.

न्यूरोजेनिक:ट्यूमर, सिस्ट, मस्तिष्क की चोटें; कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के संकुचन के कारण क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया; एन्सेफलाइटिस; बल्बर पोलियोमाइलाइटिस.

गर्भवती महिलाओं का देर से विषाक्तता।

बहिर्जात:विषाक्तता (सीसा, थैलियम, कैडमियम, आदि); औषधीय प्रभाव (प्रेडनिसोलोन और अन्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स; मिनरलोकोर्टिकोइड्स); गर्भनिरोधक; गंभीर जलन, आदि

उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण (आवश्यक उच्च रक्तचाप) (401-404)

चरणों के अनुसार: I (कार्यात्मक)।

II (हृदय अतिवृद्धि, संवहनी परिवर्तन)। III (उपचार के प्रति प्रतिरोधी)।

प्राथमिक क्षति के साथ: हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, आँखें।

हाइपरटोनिक रोग

स्टेज Iउच्च रक्तचाप के कारण हृदय प्रणाली में होने वाले परिवर्तनों के लक्षण आमतौर पर अभी तक पता नहीं चल पाए हैं। विश्राम के समय डीडी 95 से 104 mmHg तक होता है। कला। डीएम - 160-179 मिमी एचजी के भीतर। कला। औसत हेमोडायनामिक 110 से 124 मिमी एचजी तक। कला। दबाव अस्थिर है. यह दिन भर में स्पष्ट रूप से बदलता रहता है।

चरण II.यह हृदय संबंधी और न्यूरोजेनिक शिकायतों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। विश्राम के समय डीडी 105-114 mmHg के बीच होता है। कला।; मधुमेह 180-200 mmHg तक पहुँच जाता है। कला। औसत हेमोडायनामिक - 125-140 मिमी एचजी। कला। इस चरण में रोग के संक्रमण का मुख्य विशिष्ट संकेत बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी है, जिसका आमतौर पर शारीरिक तरीकों (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी और एक्स-रे) द्वारा निदान किया जाता है; महाधमनी के ऊपर एक स्पष्ट दूसरा स्वर सुनाई देता है। फंडस धमनियों में परिवर्तन. गुर्दे:

प्रोटीनमेह.

चरण III.विभिन्न अंगों और प्रणालियों के गंभीर कार्बनिक घाव, कुछ कार्यात्मक विकारों के साथ (बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की संचार विफलता, कॉर्टेक्स में रक्तस्राव, सेरिबैलम या मस्तिष्क स्टेम, रेटिना में, या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी)। फंडस में महत्वपूर्ण परिवर्तन और दृष्टि में कमी के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी। उपचार-प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप: 115-129 मिमी एचजी के भीतर डीडी। कला। डीएम - 200-230 मिमी एचजी। कला। और उच्चतर, औसत हेमोडायनामिक - 145-190 मिमी एचजी। कला। गंभीर जटिलताओं (मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, आदि) के विकास के साथ, रक्तचाप, विशेष रूप से सिस्टोलिक, आमतौर पर काफी कम हो जाता है, अक्सर सामान्य स्तर ("डीकैपिटेटेड उच्च रक्तचाप") तक।

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण

1. उच्च रक्तचाप चरण I.

2. हृदय को प्राथमिक क्षति के साथ चरण II उच्च रक्तचाप।

टिप्पणी:धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति की सिफारिशों को ध्यान में रखता है।

2. न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया (एनसीडी) का वर्गीकरण (306)

नैदानिक ​​प्रकार:

1. उच्च रक्तचाप।

2. हाइपोटोनिक।

3. हृदय संबंधी.

गंभीरता के अनुसार:

1. हल्की डिग्री - दर्द और टैचीकार्डियल सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त होते हैं (प्रति मिनट 100 बीट तक), जो केवल महत्वपूर्ण मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव के संबंध में होते हैं। कोई संवहनी संकट नहीं हैं. आमतौर पर ड्रग थेरेपी की कोई आवश्यकता नहीं होती है। कार्य क्षमता को संरक्षित किया गया है.

2. मध्यम डिग्री - हृदय दर्द का दौरा लगातार बना रहता है। तचीकार्डिया अनायास होता है, प्रति मिनट 110-120 बीट तक पहुंचता है। संवहनी संकट संभव है। औषधि चिकित्सा का प्रयोग किया जाता है। कार्य क्षमता कम हो जाती है या अस्थायी रूप से नष्ट हो जाती है।

3. गंभीर डिग्री -दर्द सिंड्रोम लगातार बना रहता है, टैचीकार्डिया 130-150 बीट तक पहुंच जाता है। प्रति मिनट श्वसन संबंधी परेशानी स्पष्ट है। वनस्पति-संवहनी संकट अक्सर होते हैं। अक्सर मानसिक अवसाद. अस्पताल में ड्रग थेरेपी आवश्यक है। कार्य क्षमता तेजी से कम हो जाती है और अस्थायी रूप से नष्ट हो जाती है।

ध्यान दें: वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया (वीएसडी) शरीर के स्वायत्त विकारों के संयोजन की विशेषता है और अंतर्निहित बीमारी (आंतरिक अंगों, अंतःस्रावी ग्रंथियों, तंत्रिका तंत्र, आदि की विकृति) के बाद एक विस्तृत नैदानिक ​​​​निदान में संकेत दिया जाता है, जो हो सकता है स्वायत्त विकारों की घटना में एक एटियलॉजिकल कारक बनें .

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण

1. उच्च रक्तचाप प्रकार का न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया, मध्यम गंभीरता।

2. चरमोत्कर्ष. दुर्लभ सहानुभूति-अधिवृक्क संकट के साथ वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया।

3. कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) का वर्गीकरण (410—414,418)

एनजाइना:

1. एनजाइना पेक्टोरिस:

1.1. पहली बार प्रयासपूर्ण एनजाइना पेक्टोरिस।

1.2. एनजाइना पेक्टोरिस स्थिर है, जो रोगी की कार्यात्मक श्रेणी I से IV तक दर्शाता है।

1.3. एनजाइना पेक्टोरिस प्रगतिशील है।

1.4. सहज एनजाइना (वैसोस्पैस्टिक, विशेष, वैरिएंट, प्रिंज़मेटल)।

2. तीव्र फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।

3. रोधगलन:

3.1. लार्ज-फोकल (ट्रांसम्यूरल) - प्राथमिक, दोहराया (दिनांक)।

3.2. लघु-फोकल - प्राथमिक, दोहराया (तारीख)।

4. पोस्ट-इंफार्क्शन फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस।

5. हृदय ताल गड़बड़ी (रूप का संकेत)।

6. हृदय विफलता (रूप और अवस्था का संकेत)।

7. आईएचडी का दर्द रहित रूप।

8. अचानक कोरोनरी मौत.

नोट: कोरोनरी हृदय रोग का वर्गीकरण WHO विशेषज्ञ समिति की सिफारिशों को ध्यान में रखता है।

शारीरिक गतिविधि करने की क्षमता के आधार पर स्थिर एनजाइना का कार्यात्मक वर्ग

मैं कक्षा- रोगी सामान्य शारीरिक गतिविधि को अच्छी तरह सहन कर लेता है। एनजाइना के हमले केवल उच्च तीव्रता वाले व्यायाम के दौरान होते हैं। वाईएम - 600 किलोग्राम और उससे अधिक।

पी वर्ग- 500 मीटर से अधिक की दूरी पर समतल जमीन पर चलने पर, या 1 मंजिल से अधिक चढ़ने पर एनजाइना का दौरा पड़ता है। ठंड के मौसम में, हवा के विपरीत चलने पर, भावनात्मक उत्तेजना के दौरान, या जागने के बाद पहले घंटों में एनजाइना अटैक की संभावना बढ़ जाती है। YM - 450-600 कि.ग्रा.

श वर्ग- सामान्य शारीरिक गतिविधि की गंभीर सीमा. 100-500 मीटर की दूरी पर समतल जमीन पर सामान्य गति से चलने पर हमले होते हैं, पहली मंजिल पर चढ़ने पर, रेस्टिंग एनजाइना के दुर्लभ हमले हो सकते हैं। YM - 300-450 कि.ग्रा.

चतुर्थ श्रेणी- एनजाइना पेक्टोरिस हल्के शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है, जब 100 मीटर से कम दूरी पर समतल जमीन पर चलते हैं। एनजाइना के हमले आराम करने पर होते हैं। वाईएम - 150 कि.ग्रा. या नहीं किया गया।

टिप्पणी:स्थिर एनजाइना के कार्यात्मक वर्गों का वर्गीकरण कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए संकलित किया गया था।

अचानक कोरोनरी मौत- गवाहों की मौजूदगी में मौत, जो दिल का दौरा पड़ने के तुरंत बाद या 6 घंटे के भीतर हुई हो।

नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस- उपस्थिति के क्षण से 1 महीने तक की अवधि।

स्थिर एनजाइना- अवधि 1 माह से अधिक.

प्रगतिशील एनजाइना- किसी दिए गए रोगी के लिए सामान्य भार के जवाब में हमलों की आवृत्ति, गंभीरता और अवधि में वृद्धि, नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता में कमी; ईसीजी परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।

सहज (विशेष) एनजाइना- हमले बीच में होते हैं, नाइट्रोग्लिसरीन की क्रिया पर प्रतिक्रिया करना अधिक कठिन होता है, और इसे एनजाइना पेक्टोरिस के साथ जोड़ा जा सकता है।

रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस- मायोकार्डियल रोधगलन की घटना के 2 महीने से पहले नहीं रखा गया।

हृदय ताल गड़बड़ी(स्वरूप, अवस्था का संकेत करते हुए)।

दिल की धड़कन रुकना(रूप, चरण का संकेत) - रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस के बाद रखा गया।

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण

1. आईएचडी. पहली बार प्रयासपूर्ण एनजाइना पेक्टोरिस।

2. आईएचडी. परिश्रम और (या) आराम के एनजाइना पेक्टोरिस, एफसी - IV, फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। लेकिन।

3. आईएचडी. वैसोस्पैस्टिक एनजाइना.

4. आईएचडी. बाएं वेंट्रिकल (दिनांक) की पिछली दीवार के क्षेत्र में ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, एट्रियल फाइब्रिलेशन, टैचीसिस्टोलिक फॉर्म, HIIA।

5. आईएचडी. एनजाइना पेक्टोरिस, एफसी-III, पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (दिनांक), बाईं बंडल शाखा ब्लॉक। एनआईआईबी.

4. मायोकार्डिटिस का वर्गीकरण (422) (एन. आर. पालीव, 1991 के अनुसार)

1. संक्रामक और संक्रामक-विषाक्त।

1.1. वायरल (इन्फ्लूएंजा, कॉक्ससेकी संक्रमण, पोलियो, आदि)।

1.2. जीवाणु (डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, तपेदिक, टाइफाइड बुखार)।

1.3. स्पाइरोकेटोसिस (सिफलिस, लेप्टोस्पायरोसिस, बार-बार आने वाला बुखार)।

1.4. रिकेट्सियल (टाइफस, ज्वर0) ।

1.6. फंगल (एक्टिनोमाइकोसिस, कैंडिडिआसिस, कोक्सीडायोडोमाइकोसिस, एस्परगिलोसिस)।

2. एलर्जी (प्रतिरक्षा):इडियोपैथिक (अब्रामोव-फिडलर प्रकार), औषधीय, सीरम, पोषण संबंधी, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा) के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा, लिएल सिंड्रोम, गुडपैचर सिंड्रोम, जलन, प्रत्यारोपण के लिए।

3. विषाक्त-एलर्जी:थायरोटॉक्सिक, यूरेमिक, अल्कोहलिक।

निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण

1. इन्फ्लूएंजा के बाद संक्रामक-विषाक्त मायोकार्डिटिस।

5. मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का वर्गीकरण (429) (एन. आर. पालीव के अनुसार, 1991)

एटिऑलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार.

1. एनीमिया.

2. अंतःस्रावी और डिस्मेटाबोलिक।

3. विषैला।

4. शराबी.

5. ओवरवॉल्टेज के मामले में.

6. वंशानुगत और पारिवारिक रोग (मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी, फ्रेडरिक गतिभंग)।

7. पौष्टिक.

8. बंद छाती की चोटों, कंपन, विकिरण आदि के संपर्क में आने के लिए)।

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण

1. कार्डियोस्क्लेरोसिस, एट्रियल फाइब्रिलेशन, स्टेज बी में परिणाम के साथ थायरोटॉक्सिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।

2. चरमोत्कर्ष. मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

3. अल्कोहलिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एनएसएच चरण।

6. कार्डियोमायोपैथी का वर्गीकरण (425) (डब्ल्यूएचओ, 1983)

1. फैलाव (ठहराव)।

2. हाइपरट्रॉफिक।

3. प्रतिबंधात्मक (कंस्ट्रक्टिव)

टिप्पणी:कार्डियोमायोपैथी में हृदय की मांसपेशियों के घाव शामिल हैं जो प्रकृति में सूजन या स्केलेरोटिक नहीं हैं (आमवाती प्रक्रिया, मायोकार्डिटिस, कोरोनरी धमनी रोग, कोर पल्मोनेल, प्रणालीगत या फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप से जुड़े नहीं हैं)।

निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण

1. डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी. दिल की अनियमित धड़कन। एनपीबी.

7. लय और चालन विकारों का वर्गीकरण (427)

1. साइनस नोड की शिथिलता।

1.1. साइनस टैकीकार्डिया।

1.2. शिरानाल।

1.3. नासिका अतालता।

1.4. साइनस नोड को रोकना.

1.5. सुप्रावेंट्रिकुलर पेसमेकर का स्थानांतरण।

1.6. सिक साइनस सिंड्रोम।

2. एक्टोपिक आवेग और लय।

2.1. ए-वाई कनेक्शन से लय.

2.2. इडियोवेंट्रिकुलर लय.

2.3. एक्सट्रासिस्टोल।

2.3.1. साइनस एक्सट्रैसिस्टोल.

2.3.2. आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल।

2.3.3. ए-वाई कनेक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल।

2.3.4. एक्सट्रैसिस्टोल लौटें।

2.3.5. उसके बंडल (तने) से एक्सट्रैसिस्टोल।

2.3.6. असामान्य ओके8 कॉम्प्लेक्स के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

2.3.7. अवरुद्ध सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

2.3.8. वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल. 2.4. एक्टोपिक टैचीकार्डिया:

2.4.1. आलिंद पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

2.4.2. अटरिया और निलय के एक साथ उत्तेजना के साथ या निलय के पिछले उत्तेजना के साथ ए-वाई जंक्शन से टैचीकार्डिया।

2.4.3. दाएं वेंट्रिकुलर या बाएं वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

3. आवेगों के संचालन में गड़बड़ी (रुकावटें)।

3.1. सिनोआट्रियल ब्लॉक (एसए ब्लॉक)।

3.1.1. वेन्केबैक अवधि (द्वितीय डिग्री, प्रकार I) के साथ अपूर्ण एसए नाकाबंदी।

3.1.2. वेन्केबैक अवधि (II डिग्री II प्रकार) के बिना अधूरा एसए ब्लॉक।

3.2. इंटरएट्रियल चालन का धीमा होना (अपूर्ण इंटरट्रियल ब्लॉक):

3.2.1. पूरा इंटरएट्रियल ब्लॉक.

3.3. पहली डिग्री की अपूर्ण ए-वाई नाकाबंदी (ए-वाई चालन का धीमा होना)।

3.4. समोइलोव-वेंकेबैक की अवधि के साथ दूसरी डिग्री (मोबिट्ज़ प्रकार I) की नाकाबंदी।

3.5. दूसरी डिग्री की ए-वाई नाकाबंदी (मोबिट्ज़ टाइप II)।

3.6. अपूर्ण ए-वाई नाकाबंदी, बहुत उन्नत, उच्च डिग्री 2:1, 3:1,4:1,5:1।

3.7. तीसरी डिग्री की पूर्ण ए-वाई नाकाबंदी।

3.8. निलय में पेसमेकर के प्रवास के साथ ए-वाई नाकाबंदी को पूरा करें।

3.9. फ्रेडरिक की घटना.

3.10. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन।

3.11. दाहिनी बंडल शाखा का पूरा ब्लॉक।

3.12. दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी।

5. पैरासिस्टोल।

5.1. वेंट्रिकुलर ब्रैडीकार्डिक पैरासिस्टोल।

5.2. ए-वाई जंक्शन से पैरासिस्टोल।

5.3. आलिंद पैरासिस्टोल.

6. एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण।

6.1. अपूर्ण ए-वाई पृथक्करण.

6.2. पूर्ण ए-वाई पृथक्करण (आइसोरिथमिक)।

7. अटरिया और निलय का स्पंदन और झिलमिलाहट (फाइब्रिलेशन)।

7.1. आलिंद फिब्रिलेशन का ब्रैडीसिस्टोलिक रूप।

7.2. आलिंद फिब्रिलेशन का नॉर्मोसिस्टोलिक रूप।

7.3. आलिंद फिब्रिलेशन का टैचीसिस्टोलिक रूप।

7.4. आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप।

7.5. वेंट्रिकुलर स्पंदन.

7.6. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

7.7. वेंट्रिकुलर ऐसिस्टोल.

ध्यान दें: लय और चालन विकारों के वर्गीकरण में WHO की सिफारिशों को ध्यान में रखा जाता है।

8. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) का वर्गीकरण (421)

1. तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ (सेप्सिस की जटिलता के रूप में घटित होना - शल्य चिकित्सा, स्त्रीरोग संबंधी, मूत्र संबंधी, क्रिप्टोजेनिक, साथ ही इंजेक्शन, आक्रामक निदान प्रक्रियाओं की जटिलता)।

2. सबस्यूट सेप्टिक (संक्रामक) एंडोकार्टिटिस (एक संक्रामक फोकस इंट्राकार्डियक या धमनी वाहिकाओं के नजदीक की उपस्थिति के कारण होता है जिससे आवर्ती सेप्टिसीमिया और एम्बोलिज्म होता है।

3. लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्टिटिस (विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकस या इसी तरह के उपभेदों के कारण, प्युलुलेंट मेटास्टेस की अनुपस्थिति के साथ, इम्यूनोपैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की प्रबलता)

टिप्पणियाँ:वाल्व तंत्र की पिछली स्थिति के आधार पर, सभी IE को दो समूहों में विभाजित किया गया है:

- प्राथमिक, अपरिवर्तित वाल्वों पर होने वाला।

— द्वितीयक, परिवर्तित वाल्वों पर उत्पन्न होना। रोग के मामले 2 महीने तक चलते हैं। इस अवधि के बाद तीव्र IE को सबस्यूट IE के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की गतिविधि के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानदंड

Catad_tema धमनी उच्च रक्तचाप - लेख

Catad_tema IHD (कोरोनरी हृदय रोग) - लेख

धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के लिए दवा चुनने की रणनीति

ए.जी.एव्डोकिमोवा, वी.वी.एव्डोकिमोव, ए.वी.स्मेटानिन
थेरेपी विभाग नंबर 1 एफपीडीओ मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) एक बहुक्रियात्मक बीमारी है जो रक्तचाप (बीपी) में 140/90 एमएमएचजी से ऊपर लगातार वृद्धि की विशेषता है। कला। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, रूस में उच्च रक्तचाप के 7 मिलियन से अधिक रोगी पंजीकृत हैं, और 18 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में उच्च रक्तचाप के रोगियों की कुल संख्या 40 मिलियन से अधिक है।

अभ्यास करने वाले चिकित्सकों को पता है कि जो रोगी लंबे समय से उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं, उनमें सामान्य रक्तचाप वाले लोगों की तुलना में मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई), सेरेब्रल स्ट्रोक (एमआई), और क्रोनिक रीनल फेल्योर अधिक बार होता है। पिछले दशक में, मृत्यु दर की संरचना में हृदय रोगकोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) और एमआई क्रमशः 55 और 24% पुरुषों और 41 और 36% महिलाओं में मृत्यु का कारण थे। इसलिए, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप को कम करने के लिए, सभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों का सुधार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है: धूम्रपान, डिस्लिपोप्रोटीनीमिया, पेट का मोटापा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार। लक्ष्य रक्तचाप स्तर प्राप्त करना विशेष महत्व रखता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (2008) की सिफारिशों के अनुसार, उच्च रक्तचाप के नियंत्रण के लिए यूरोपीय दिशानिर्देशों के आधार पर, सभी रोगियों के लिए लक्ष्य 140/9 0 मिमी एचजी से कम रक्तचाप है। कला।, और संबंधित नैदानिक ​​स्थितियों (सेरेब्रोवास्कुलर रोग, कोरोनरी धमनी रोग, गुर्दे की बीमारी, परिधीय धमनी रोग, मधुमेह मेलेटस) वाले रोगियों के लिए, रक्तचाप 130/80 मिमी एचजी से नीचे होना चाहिए। कला।

एक सामान्य चिकित्सक को रक्तचाप को सही ढंग से मापने में सक्षम होना चाहिए। यदि रक्तचाप 140/90 mmHg से ऊपर है तो उच्च रक्तचाप का निदान स्थापित किया जाता है। कला। पहली जांच के बाद डॉक्टर के पास दो अनुवर्ती यात्राओं के दौरान दर्ज किया गया (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक. रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण, मिमी एचजी। अनुसूचित जनजाति

यह याद रखना चाहिए कि रक्तचाप की रीडिंग को कम या अधिक करके आंका जा सकता है। रक्तचाप का कम आकलन तब देखा जा सकता है जब कफ से हवा बहुत तेजी से निकलती है, विशेष रूप से ब्रैडीकार्डिया, हृदय ताल गड़बड़ी और II-III डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की उपस्थिति में, साथ ही जब कफ अपर्याप्त रूप से हवा से भरा होता है , जो धमनी का पूर्ण संपीड़न सुनिश्चित नहीं करता है।

जब कफ में बहुत तेजी से हवा भर जाती है, तो रक्तचाप में वृद्धि देखी जाती है, जो रोगी को परीक्षा की स्थितियों ("सफेद कोट" प्रभाव, आदि) के अनुकूलन की अवधि के अभाव में दर्द का कारण बनता है।

उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को नियंत्रित करने और पहचानने के लिए, सबसे जानकारीपूर्ण शोध पद्धति दैनिक रक्तचाप की निगरानी है, जिसके मानक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2.

तालिका 2. औसत रक्तचाप मानों के लिए मानक (एबीपीएम डेटा के अनुसार)

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का पूर्वानुमान न केवल रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करता है, बल्कि लक्ष्य अंगों में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति, अन्य जोखिम कारकों और सहवर्ती नैदानिक ​​​​रोगों और स्थितियों पर भी निर्भर करता है।

रक्तचाप के स्तर और स्थापित कारकों के आधार पर, हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम के चार डिग्री, मुख्य रूप से मायोकार्डियल रोधगलन और मायोकार्डियल रोधगलन की पहचान की गई (तालिका 3)।

टेबल तीन. पूर्वानुमान की मात्रा निर्धारित करने के लिए जोखिम स्तरीकरण

कम जोखिम (जोखिम 1) वाले व्यक्तियों में, एमआई या एमआई की संभावना 15% से कम है, औसत जोखिम (जोखिम 2) वाले रोगियों में - 15-20%, उच्च जोखिम (जोखिम 3) वाले रोगियों में - 20-30%, बहुत अधिक (जोखिम 4) के साथ - 30% या अधिक।

इस प्रकार, उच्च रक्तचाप IHD के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक है, इसलिए IHD वाले लगभग 80% रोगियों में सहवर्ती रोग के रूप में उच्च रक्तचाप होता है (ATPIII अध्ययन)

उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के उपचार की ख़ासियतें: क्लिनिक डॉक्टर की रणनीति

ध्यान दें: यदि एनजाइना के हमले पर कोई नियंत्रण नहीं है, तो आइसोसोरबाइड 5 मोनोनिट्रेट (कार्यात्मक वर्ग 2-3 एनजाइना के लिए 20-40 मिलीग्राम) जोड़ने की सिफारिश की जाती है, और बुनियादी चिकित्सा में संकेत के अनुसार एंटीप्लेटलेट एजेंट और लिपिड-कम करने वाली दवाएं शामिल होनी चाहिए। .

उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में निदान का सूत्रीकरण

उच्च रक्तचाप का निदान तब स्थापित किया जाता है जब उच्च रक्तचाप की द्वितीयक प्रकृति को बाहर रखा जाता है। आईएचडी की उपस्थिति में, उच्च स्तर की शिथिलता के साथ या तीव्र रूप में होने पर, हृदय रोगविज्ञान के निदान की संरचना में "उच्च रक्तचाप" पहली स्थिति पर कब्जा नहीं कर सकता है, उदाहरण के लिए, तीव्र एमआई या तीव्र के विकास के साथ कोरोनरी सिंड्रोम, गंभीर एनजाइना.

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण:
- चरण III उच्च रक्तचाप, चरण 1 उच्च रक्तचाप (प्राप्त), जोखिम 4 (बहुत अधिक)। आईएचडी: कार्यात्मक वर्ग I (एफसी) का एक्सर्शनल एनजाइना। संचार विफलता एफसी I (एनवाईएचए के अनुसार)।
- आईएचडी: एनजाइना पेक्टोरिस III एफसी। बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार में निशान क्षेत्रों के साथ रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस। आलिंद फिब्रिलेशन, स्थायी रूप। एनके आईआईए, एफसी II (एनवाईएचए के अनुसार)। चरण III उच्च रक्तचाप, चरण 1 उच्च रक्तचाप (प्राप्त), जोखिम 4 (बहुत अधिक)।

उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के संयोजन में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और बीटा ब्लॉकर का उपयोग

दो परस्पर गंभीर बीमारियों की उपस्थिति पर्याप्त चिकित्सा के चयन के लिए विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) का सक्रियण उच्च रक्तचाप की घटना और प्रगति, एथेरोजेनेसिस के गठन, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के विकास, कोरोनरी धमनी रोग, हृदय और रक्त वाहिकाओं के रीमॉडलिंग, लय गड़बड़ी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। , टर्मिनल क्रोनिक हृदय विफलता और एमआई के विकास तक।

इसीलिए उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में, एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (एसीईआई) या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी), जो आरएएएस ब्लॉकर्स हैं, को पसंद की दवाएं माना जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के नुस्खों की संख्या के संदर्भ में, एसीईआई पहले स्थान पर हैं, जिनमें आधुनिक स्तर पर उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए आवश्यक गुण हैं: वे प्रभावी रूप से रक्तचाप को कम करते हैं, लक्ष्य अंग क्षति को कम करते हैं, गुणवत्ता में सुधार करते हैं। जीवन के, अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं और गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनते हैं।

कोशिका झिल्ली के जिंक युक्त रिसेप्टर से जुड़ने के लिए उनके अणु में अंत की उपस्थिति के आधार पर सभी एसीईआई को तीन समूहों में विभाजित किया गया है:

• समूह 1: एसएच-युक्त एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, ज़ोफेनोप्रिल);
• दूसरा समूह: एसीई अवरोधकों का कार्बोक्सिल समूह (एनालाप्रिल, पेरिंडोप्रिल, बेनाज़ाप्रिल, लिसिनोप्रिल, क्विनाप्रिल, रामिप्रिल, स्पाइराप्रिल, सिलाज़ाप्रिल);
• समूह 3: फॉस्फेट समूह (फ़ोसिनोप्रिल) युक्त।

सक्रिय दवाएं कैप्टोप्रिल और लिसिनोप्रिल हैं, बाकी प्रोड्रग्स हैं जो यकृत में सक्रिय मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित हो जाती हैं और चिकित्सीय प्रभाव डालती हैं।

एसीई अवरोधकों की क्रिया का तंत्र एसीई आरएएएस के सक्रिय केंद्र में जिंक आयनों को बांधना और एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II में रूपांतरण को अवरुद्ध करना है, जिससे प्रणालीगत परिसंचरण और ऊतक स्तर दोनों में आरएएएस गतिविधि में कमी आती है। (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क). एसीई निषेध के कारण, ब्रैडीकाइनिन का क्षरण बाधित होता है, जो वासोडिलेशन को भी बढ़ावा देता है।

उच्च रक्तचाप में हृदय संबंधी घावों में बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और डायस्टोलिक डिसफंक्शन शामिल हैं। फ्रेमिंघम अध्ययन के अनुसार, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति से उच्च रक्तचाप की सभी जटिलताओं, विशेष रूप से पुरानी हृदय विफलता के विकास का खतरा कई गुना बढ़ जाता है, जिसका जोखिम 4-10 गुना बढ़ जाता है। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लिए मानदंड: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर - सोकोलोव-ल्योन साइन (Sv1+Rv5) 38 मिमी से अधिक, कॉर्नेल उत्पाद (Sv3+RavL)xQRS - 2440 मिमी/एमएस से अधिक; इकोकार्डियोग्राफी पर - पुरुषों में बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल मास इंडेक्स - 125 ग्राम/वर्ग मीटर से अधिक, महिलाओं में - 110 ग्राम/वर्ग मीटर से अधिक। बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन के मामले में एसीईआई उच्चरक्तचापरोधी दवाओं में अग्रणी हैं।

मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति पर एसीई अवरोधकों के सकारात्मक प्रभाव का तंत्र बहुत जटिल है और पूरी तरह से समझा नहीं गया है। सबएंडोकार्डियल संवहनी संरचनाओं का मायोजेनिक संपीड़न कोरोनरी हृदय रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह स्थापित किया गया है कि बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि से हृदय की दीवार की सबएंडोकार्डियल परतों में रक्त वाहिकाओं का संपीड़न होता है, जो रक्त परिसंचरण को बाधित करता है। एसीई अवरोधक, धमनीशिरापरक परिधीय वासोडिलेशन वाले, हृदय के हेमोडायनामिक अधिभार को खत्म करने और निलय में दबाव को कम करने में मदद करते हैं, कोरोनरी वाहिकाओं का सीधा वासोडिलेशन होता है और सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजनाओं के लिए कोरोनरी धमनियों की संवेदनशीलता में कमी आती है, इस प्रभाव को नाकाबंदी के माध्यम से महसूस किया जाता है। रास का.

वी.आई. माकोल्किन (2009) के अनुसार, एसीई अवरोधकों के निम्नलिखित एंटी-इस्केमिक प्रभाव हैं:

• एंडोथेलियल फ़ंक्शन का सामान्यीकरण और एंडोथेलियम-निर्भर कोरोनरी वासोडिलेशन में वृद्धि;
• मायोकार्डियम में केशिकाओं का नया गठन;
• नाइट्रिक ऑक्साइड और प्रोस्टेसाइक्लिन की रिहाई की उत्तेजना;
• β2 रिसेप्टर्स के माध्यम से ब्रैडीकाइनिन द्वारा मध्यस्थता वाला साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव;
• उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के विपरीत विकास के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी;
• प्लेटलेट प्रवासन का निषेध और रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि।

एसीईआई के संकेतित एंटी-इस्केमिक प्रभावों ने कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों को उनकी सिफारिश करना संभव बना दिया है।

रक्तचाप में तेजी से और अत्यधिक कमी (100/70 एमएमएचजी से कम) से बचना चाहिए, क्योंकि इससे टैचीकार्डिया हो सकता है, मायोकार्डियल इस्किमिया बढ़ सकता है और एनजाइना का दौरा पड़ सकता है। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में रक्तचाप का नियंत्रण महत्वपूर्ण है, क्योंकि बार-बार होने वाली कोरोनरी घटनाओं के विकास का जोखिम काफी हद तक रक्तचाप पर निर्भर करता है। उपचार के प्रारंभिक चरण में, प्रतिकूल दुष्प्रभावों को कम करने के लिए एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की कम खुराक लेने की सिफारिश की जाती है। यदि दवा की प्रतिक्रिया अच्छी है, लेकिन रक्तचाप कम करने पर प्रभाव अपर्याप्त है, तो दवा की खुराक बढ़ाई जा सकती है। रक्तचाप में अधिकतम कमी लाने के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की कम और मध्यम खुराक के प्रभावी संयोजन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

एमआई के बाद स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के लिए पसंद की दवाएं बीटा-ब्लॉकर्स (बीएबी), एसीई अवरोधक, और हृदय विफलता के लिए - मूत्रवर्धक हैं। ऐसे मामलों में जहां बीटा ब्लॉकर्स को प्रतिबंधित किया जाता है, दूसरी पंक्ति की दवाएं निर्धारित की जाती हैं - लंबे समय तक काम करने वाले कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम), जो संरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के साथ छोटे-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोगियों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और मृत्यु दर की घटनाओं को कम करते हैं। लंबे समय तक काम करने वाली डाइहाइड्रोपाइरीडीन (एम्लोडिपाइन, लेरकेनिडिपिन, आदि) निर्धारित की जा सकती हैं।

कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव बीटा ब्लॉकर्स में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं जो लिपोफिलिक होते हैं, लंबे समय तक काम करते हैं और आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि का अभाव होता है। ऐसे जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ हैं मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, नेबिवोलोल (बिनेलोल बेलुपो, क्रोएशिया)। इन बीटा ब्लॉकर्स के उपयोग से इस वर्ग की दवाओं के अधिकांश दुष्प्रभावों से बचा जा सकता है। इनका उपयोग उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के लिए एसीई अवरोधकों के साथ मधुमेह मेलिटस, लिपिड चयापचय विकारों और परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के संयोजन में किया जा सकता है।

अभ्यास करने वाले चिकित्सकों के लिए, आधुनिक बीटा ब्लॉकर्स बेहद महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग लोगों में अधिक आम हैं। लिपोफिलिक बीटा ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधकों की तरह, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन का कारण बनने में सक्षम हैं, और इसलिए कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव डालते हैं।

बीटा ब्लॉकर्स का एंटी-इस्केमिक प्रभाव सिद्ध हो चुका है और इसमें कोई संदेह नहीं है। मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी बी1-ब्लॉकर्स पर बीटा ब्लॉकर्स के प्रभाव के कारण होती है, जो हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति को कम करने, सिस्टोलिक रक्तचाप को कम करने और बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव को कम करने में मदद करती है, जो बढ़ाने में मदद करती है। लंबे समय तक डायस्टोल के दौरान दबाव प्रवणता और कोरोनरी छिड़काव में सुधार होता है। यदि तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित होता है, तो उनके उच्चरक्तचापरोधी गुण विशेष महत्व के हो जाते हैं।

उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने के लिए, संयुक्त एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के उपयोग का सहारा लेना अक्सर आवश्यक होता है। एक ही समय में, प्रभावी संयोजन प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को कम करते हुए एक योगात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए विभिन्न वर्गों की दवाओं को मिलाते हैं।

एसीई इनहिबिटर और मूत्रवर्धक का संयोजन चिकित्सा उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार के लिए दवाओं के प्रभावी संयोजनों में से एक है। मूत्रवर्धक, मूत्रवर्धक और वासोडिलेटिंग प्रभाव वाले, आरएएएस के सक्रियण को बढ़ावा देते हैं, जो एसीई अवरोधकों के प्रभाव को बढ़ाता है। इस प्रकार, दवाओं के इस संयोजन का लाभ हाइपोटेंशन प्रभाव की प्रबलता है, जो हाइपोकैलिमिया के विकास से बचाता है, जिसे मूत्रवर्धक लेते समय देखा जा सकता है। इसके अलावा, मूत्रवर्धक लिपिड, कार्बोहाइड्रेट और प्यूरीन चयापचय को खराब कर सकते हैं। एसीई अवरोधकों का उपयोग प्रतिकूल चयापचय परिवर्तनों को रोकता है।

एसीई अवरोधक और मूत्रवर्धक के संयोजन चिकित्सा का नुस्खा मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के साथ हृदय विफलता, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, मधुमेह नेफ्रोपैथी, गंभीर उच्च रक्तचाप, बुजुर्ग मरीजों और एंडोथेलियल डिसफंक्शन वाले मरीजों के लिए संकेत दिया जाता है। आशाजनक संयोजनों में से एक दवा इरुज़िड (बेलुपो, क्रोएशिया) है, जिसका घटक 20 मिलीग्राम लिसिनोप्रिल और 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड है।

निष्कर्ष

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के बड़े चयन के बावजूद, बाह्य रोगी अभ्यास में कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में रक्तचाप कम करने की प्रभावशीलता अभी भी अपर्याप्त है। उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के उपचार की गुणवत्ता में सुधार करने के तरीकों में से एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के साथ जटिल चिकित्सा में इरुज़ाइड और बिनेलोल को शामिल करना है, जिसमें धूम्रपान, शराब और नमक का दुरुपयोग छोड़ना, साथ ही निरंतर शारीरिक गतिविधि शामिल है। और पर्याप्त सब्जियाँ और फल खा रहे हैं।

नेबिवोलोल और लिसिनोप्रिल निर्धारित करने के लाभ

लिसिनोप्रिल के औषधीय प्रभाव

इस समूह के कई प्रतिनिधियों के विपरीत, लिसिनोप्रिल एक प्रोड्रग नहीं है, और यकृत में इसका चयापचय नहीं होता है। यह पानी में घुलनशील है, इसलिए इसका प्रभाव लिवर की शिथिलता की डिग्री पर निर्भर नहीं करता है। लिसिनोप्रिल का इसका एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव लगभग 1 घंटे, 6-7 घंटों के बाद शुरू होता है। अधिकतम प्रभाव प्राप्त होता है और 24 घंटे से अधिक (कुछ रिपोर्टों के अनुसार, 28-36 घंटों तक) तक रहता है। प्रभाव की अवधि खुराक पर भी निर्भर करती है। यह इस तथ्य के कारण है कि एसीई से जुड़ा अंश धीरे-धीरे उत्सर्जित होता है, और आधा जीवन 12.6 घंटे है। उच्च रक्तचाप में, प्रभाव उपयोग की शुरुआत के बाद पहले दिनों में देखा जाता है, और 1- के बाद एक स्थिर प्रभाव विकसित होता है। 2 महीने। खाने से लिसिनोप्रिल के अवशोषण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। अवशोषण - 30%, जैवउपलब्धता - 29%। लिसिनोप्रिल व्यावहारिक रूप से प्लाज्मा प्रोटीन से नहीं बंधता है, लेकिन विशेष रूप से एसीई से बंधता है। अपरिवर्तित रूप में, दवा प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है। यह लगभग चयापचय नहीं होता है और गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है। रक्त-मस्तिष्क और प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से पारगम्यता कम है।

लिसिनोप्रिल की एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावशीलता का अध्ययन और पुष्टि 50 से अधिक क्लिनिकल मल्टीसेंटर तुलनात्मक अध्ययनों में की गई है, जिसमें उच्च रक्तचाप के 30 हजार से अधिक मरीज शामिल थे। इसके अलावा, लिसिनोप्रिल न केवल रक्तचाप को कम करता है, बल्कि इसमें ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होता है:

• मोनोथेरेपी और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (नमूना अध्ययन) के संयोजन में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विपरीत विकास को बढ़ावा देता है;
• एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करता है, मीडिया/लुमेन अनुपात को कम करता है;
• मायोकार्डियल फाइब्रोसिस के विपरीत विकास का कारण बनता है, जो कोलेजन के वॉल्यूम अंश, मायोकार्डियम में फाइब्रोसिस मार्कर (हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन) के वॉल्यूम अंश में कमी में व्यक्त किया गया था;
• कार्डियोमायोसाइट व्यास में कमी के साथ-साथ सिस्टोलिक और डायस्टोलिक हृदय कार्य में सुधार होता है;
• इस्केमिक मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार;
• मधुमेह मेलेटस में इसका नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है (एल्ब्यूमिन्यूरिया 49.7% कम हो जाता है, रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर को प्रभावित नहीं करता है), हाइपरग्लेसेमिया वाले रोगियों में यह क्षतिग्रस्त ग्लोमेरुलर एंडोथेलियम के कार्य को सामान्य करने में मदद करता है;
• इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस (ईयूसीएलआईडी अध्ययन) वाले मरीजों में रेटिनोपैथी की प्रगति में कमी आती है।

जब उच्च रक्तचाप (ट्रॉफी अध्ययन) वाले मोटे रोगियों को निर्धारित किया गया, तो लिसिनोप्रिल के फायदे एकमात्र हाइड्रोफिलिक एसीईआई के रूप में सामने आए, जो वसा ऊतक में वितरित नहीं होता है और इसकी क्रिया की अवधि 24-30 घंटे होती है।

कोरोनरी धमनी रोग के साथ उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एंटीप्लेटलेट एजेंट एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ लिसिनोप्रिल की अनुकूलता विशेष व्यावहारिक महत्व की है। CISSI-3, ATLAS अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, क्रोनिक हृदय विफलता वाले कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में लिसिनोप्रिल के उपयोग से मृत्यु दर को कम करने, अस्पताल में भर्ती होने की संख्या और उनकी अवधि को कम करने में मदद मिली।

नेबिवोलोल के औषधीय प्रभाव

कई नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि बीटा ब्लॉकर्स के कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव न केवल i1-चयनात्मकता की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करते हैं। यह साबित हो चुका है कि सभी अतिरिक्त गुणों के बीच, लिपोफिलिसिटी, वासोडिलेटिंग प्रभाव और आंतरिक सहानुभूति गतिविधि (आईएसए) की अनुपस्थिति भी महत्वपूर्ण है। ऐसे बीटा ब्लॉकर का एक उदाहरण नेबिवोलोल है। केवल नेबिवोलोल में विशेष गुण होते हैं, जिनका संयोजन किसी अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ में नहीं पाया जाता है।

कैल्शियम-निर्भर तंत्र की भागीदारी के साथ बड़ी और छोटी (प्रतिरोधक) दोनों धमनियों के एंडोथेलियम द्वारा NO के मॉड्यूलेशन के कारण नेबिवोलोल में वासोडिलेटिंग गुण होते हैं। इसकी सुपरसेलेक्टिविटी अन्य कार्डियोसेलेक्टिव बीटा ब्लॉकर्स की तुलना में 3-20 गुना अधिक है। सक्रिय पदार्थ नेबिवोलोल रेसमेट में दो एनैन्टीमर होते हैं: डी- और एल-नेबिवोलोल। डी-डिमर β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी का कारण बनता है, रक्तचाप (बीपी) को कम करता है और हृदय गति (एचआर) को कम करता है, और एल-नेबिवोलोल संवहनी एंडोथेलियम द्वारा एनओ संश्लेषण को संशोधित करके वासोडिलेटिंग प्रभाव प्रदान करता है। β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव की कमी के कारण, लंबे समय तक लेने पर नेबिवोलोल का ब्रोन्कियल धैर्य, रक्त वाहिकाओं, यकृत, ग्लूकोज और लिपिड चयापचय पर सबसे कम प्रभाव पड़ता है। यह स्थापित किया गया है कि नेबिवोलोल का हृदय के माइक्रोवास्कुलर बिस्तर, प्रणालीगत धमनियों, लिंग के गुफाओं वाले भाग और कैटेकोलामाइन के एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेशन में स्थानीयकृत β 3-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है, जिससे उच्च रक्तचाप वाले पुरुषों में स्तंभन दोष नहीं होता है। . इसके अलावा, β 3-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स भूरे वसा ऊतक में पाए जाते हैं और लिपोलिसिस और थर्मोजेनेसिस को प्रभावित करते हैं। इसलिए, β 2- और β 3-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव की कमी के कारण, नेबिवोलोल क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), टाइप 2 डायबिटीज, मेटाबॉलिक सिंड्रोम (एमएस) के संयोजन में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पहली पंक्ति की दवा है। और इरेक्टाइल डिसफंक्शन का कारण नहीं बनता है।

नेबिवोलोल का एंटी-इस्केमिक प्रभाव सिद्ध हो चुका है और इसमें कोई संदेह नहीं है। मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी β 1-ब्लॉकर्स पर नेबिवोलोल के प्रभाव के कारण होती है, जो हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति को कम करने, सिस्टोलिक रक्तचाप को कम करने और बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव को कम करने में मदद करता है, जिससे दबाव बढ़ जाता है। लंबे समय तक डायस्टोल के दौरान कोरोनरी छिड़काव में धीरे-धीरे सुधार होता है। तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास के साथ, नेबिवोलोल के एंटीहाइपरटेंसिव गुण विशेष महत्व के हो जाते हैं।

अवशिष्ट (अंतिम) प्रभाव और अधिकतम (शिखर) प्रभाव के इष्टतम अनुपात के कारण, 90% के बराबर, दिन में एक बार लेने पर दवा का एक स्पष्ट एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।

नेबिवोलोल एक आदर्श उच्चरक्तचापरोधी दवा की सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है: एक एकल खुराक आपको रक्तचाप के उतार-चढ़ाव की सामान्य सर्कैडियन लय को बनाए रखते हुए, पूरे दिन रक्तचाप के स्तर को कम करने की अनुमति देती है। हाइपोटेंशन के एपिसोड विकसित किए बिना एक स्थिर हाइपोटेंशन प्रभाव प्राप्त करने के लिए 5 मिलीग्राम नेबिवोलोल पर्याप्त है।

खुराक आहार

इरुज़िद

दवा मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है, 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम या 20 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम) प्रति दिन 1 बार। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को प्रति दिन 1 बार 20 मिलीग्राम + 25 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

80 से 30 मिली/मिनट सीसी वाले गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, इरुज़िडीआर का उपयोग दवा के व्यक्तिगत घटकों की खुराक का अनुमापन करने के बाद ही किया जा सकता है।

इरुज़ाइड की प्रारंभिक खुराक लेने के बाद, लक्षणात्मक हाइपोटेंशन हो सकता है। ऐसे मामले अक्सर उन रोगियों में देखे जाते हैं जिनमें मूत्रवर्धक के साथ पिछले उपचार के कारण तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि हुई है। इसलिए, आपको इरुज़िड से उपचार शुरू करने से 2-3 दिन पहले मूत्रवर्धक लेना बंद कर देना चाहिए।

बिनेलोल

दवा को दिन में एक ही समय पर मौखिक रूप से लिया जाना चाहिए, भोजन की परवाह किए बिना, बिना चबाए और पर्याप्त मात्रा में तरल के साथ।

धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए औसत दैनिक खुराक दिन में एक बार 2.5-5 मिलीग्राम है। दवा का उपयोग मोनोथेरेपी में या संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में किया जा सकता है।

गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के साथ-साथ 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, प्रारंभिक खुराक 2.5 मिलीग्राम प्रति दिन है।

यदि आवश्यक हो, तो दैनिक खुराक को 10 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

क्रोनिक हृदय विफलता का उपचार खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ शुरू होना चाहिए जब तक कि व्यक्तिगत इष्टतम रखरखाव खुराक प्राप्त न हो जाए।

उपचार की शुरुआत में खुराक का चयन निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाना चाहिए, साप्ताहिक अंतराल बनाए रखना और इस खुराक के प्रति रोगी की सहनशीलता के आधार पर: खुराक 1.25 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार। इसे पहले 2.5-5 मिलीग्राम तक और फिर दिन में एक बार 10 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

दवा की खुराक के बारे में निर्माता की ओर से संक्षिप्त जानकारी प्रदान की गई है। दवा निर्धारित करने से पहले, निर्देशों को ध्यान से पढ़ें।

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2015

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त [उच्च रक्तचाप से ग्रस्त] रोग जिसमें हृदय और गुर्दे को प्रमुख क्षति होती है (I13), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त [उच्च रक्तचाप से ग्रस्त] रोग जिसमें मुख्य रूप से गुर्दे को नुकसान होता है (I12), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग [उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग जिसमें हृदय को प्रमुख क्षति होती है] (I11), आवश्यक [प्राथमिक] उच्च रक्तचाप (I10)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
अनुभवी सलाह
आरईएम पर आरएसई "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट"
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
30 नवंबर 2015 से
प्रोटोकॉल नंबर 18

धमनी का उच्च रक्तचाप- रक्तचाप में दीर्घकालिक स्थिर वृद्धि, जिसमें सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर 140 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक है। कला।, और (या) डायस्टोलिक रक्तचाप स्तर 90 mmHg के बराबर या उससे अधिक। उन लोगों में जो उच्चरक्तचापरोधी दवाएं नहीं ले रहे हैं [1999 विश्व स्वास्थ्य संगठन और इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन दिशानिर्देश]।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल नाम: धमनी का उच्च रक्तचाप।

आईसीडी-10 कोड:

I 10 आवश्यक (प्राथमिक) उच्च रक्तचाप;

I 11 उच्च रक्तचाप हृदय रोग (हृदय को प्राथमिक क्षति के साथ उच्च रक्तचाप);

I 12 हाइपरटेंसिव (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त) रोग जिसमें मुख्य रूप से गुर्दे की क्षति होती है;

I 13 हृदय और गुर्दे को प्राथमिक क्षति के साथ उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) रोग।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर: क्लिनिकल प्रोटोकॉल का परिशिष्ट 1 देखें।

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2015

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

तालिका नंबर एक- रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण (एमएमएचजी)

नोट: बीपी श्रेणी उच्च बीपी स्तर, सिस्टोलिक या डायस्टोलिक द्वारा निर्धारित की जाती है। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप को सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर के अनुसार ग्रेड 1, 2 या 3 में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

हृदय संबंधी जोखिम को रक्तचाप, हृदय संबंधी जोखिम कारकों की उपस्थिति, स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति, मधुमेह मेलेटस, चिकित्सकीय रूप से प्रकट हृदय रोग और क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) तालिका 2 के आधार पर विभिन्न श्रेणियों में विभाजित किया गया है।

तालिका 2-सामान्य सीवी जोखिम का श्रेणियों में वर्गीकरण


ध्यान दें: बिना लक्षण वाले और सीवीडी, सीकेडी या मधुमेह की उपस्थिति के बिना उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, न्यूनतम स्कोर मॉडल का उपयोग करके समग्र सीवी जोखिम का स्तरीकरण आवश्यक है।

जिन कारकों के आधार पर जोखिम स्तरीकरण किया जाता है उन्हें तालिका 3 में प्रस्तुत किया गया है।

टेबल तीन- हृदय संबंधी जोखिम के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारक

ध्यान दें: * - संकेंद्रित एलवीएच के साथ जोखिम अधिकतम है: दीवार की मोटाई और त्रिज्या के अनुपात के साथ एलवीएच सूचकांक में 0.42 के बराबर वृद्धि।

उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, सीकेडी और मधुमेह मेलिटस के बिना रोगियों में, व्यवस्थित कोरोनरी जोखिम मूल्यांकन (एससीओआरई) मॉडल का उपयोग करके जोखिम स्तरीकरण किया जाता है।

तालिका 4-समग्र हृदय जोखिम का आकलन

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

अनिवार्य बाह्य रोगी परीक्षण :

1). रक्तचाप मापडॉक्टर के कार्यालय या क्लिनिक (कार्यालय) में और कार्यालय के बाहर (एचबीपीएम और एबीपीएम) तालिका 6, 7, 8, 9 में प्रस्तुत किए गए हैं।

ऑफिस बीपी में रक्तचाप मापा जाता है चिकित्सा संस्थान. कार्यालय रक्तचाप का स्तर स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन की घटनाओं के साथ एक स्वतंत्र निरंतर संबंध में है। अचानक मौत, दिल की विफलता, परिधीय धमनी रोग, टर्मिनल चरणसभी उम्र और जातीय समूहों के रोगियों में गुर्दे की बीमारी।

तालिका 6- कार्यालय रक्तचाप माप के नियम

अस्पताल के बाहर बीपी का मूल्यांकन एंबुलेटरी बीपी मॉनिटरिंग (एबीपीएम) या होम बीपी माप (एचबीपी) का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें माप आमतौर पर रोगी द्वारा स्वयं लिया जाता है। रक्तचाप के स्व-माप के लिए किसी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर की देखरेख में प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

तालिका 7- कार्यालय और कार्यालय से बाहर रक्तचाप मूल्यों द्वारा धमनी उच्च रक्तचाप का निर्धारण

चिकित्सा सुविधा के बाहर रक्तचाप की निगरानी करने के फायदे हैं क्योंकि: बड़ी संख्या में रक्तचाप संकेतक प्रदान करता है, जो कार्यालय रक्तचाप की तुलना में मौजूदा रक्तचाप के अधिक विश्वसनीय मूल्यांकन की अनुमति देता है। एबीपीएम और एबीपीएम मरीज की बीपी स्थिति और जोखिम के बारे में थोड़ी अलग जानकारी प्रदान करते हैं और इन्हें एक दूसरे का पूरक माना जाना चाहिए। दोनों तरीकों से प्राप्त डेटा काफी तुलनीय है।

तालिका 8-नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए कार्यालय से बाहर रक्तचाप मापने के लिए नैदानिक ​​संकेत

"व्हाइट कोट हाइपरटेंशन" एक ऐसी स्थिति है, जिसमें किसी चिकित्सा संस्थान में बार-बार जाने पर रक्तचाप बढ़ा हुआ हो जाता है, लेकिन इसके बाहर, एबीपीएम या डीएमबीपी के साथ, यह सामान्य होता है। लेकिन उनका हृदय संबंधी जोखिम लगातार उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की तुलना में कम है, विशेष रूप से मधुमेह, लक्षित अंग क्षति, हृदय रोग या सीकेडी की अनुपस्थिति में।

"मास्कड हाइपरटेंशन" एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्तचाप कार्यालय में सामान्य हो सकता है और अस्पताल के बाहर पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ा हुआ हो सकता है, लेकिन हृदय संबंधी जोखिम लगातार उच्च रक्तचाप के अनुरूप सीमा में होता है। उपचार प्राप्त नहीं कर रहे रोगियों में उपयोग के लिए इन शर्तों की अनुशंसा की जाती है।

तालिका 9- कार्यालय से बाहर रक्तचाप मापने के नियम (डीएमएपी और एबीपीएम)

2) प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण:

हीमोग्लोबिन और/हेमाटोक्रिट;

मूत्र विश्लेषण: परीक्षण स्ट्रिप्स (आई बी) का उपयोग करके मूत्र तलछट, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रोटीन निर्धारण (गुणात्मक) की माइक्रोस्कोपी।

जैव रासायनिक विश्लेषण:

रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज का निर्धारण;

रक्त सीरम में कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, टीजी का निर्धारण;

रक्त सीरम में पोटेशियम और सोडियम का निर्धारण;

रक्त सीरम में यूरिक एसिड का निर्धारण;

सीरम क्रिएटिनिन का निर्धारण (जीएफआर की गणना के साथ) (आई बी)।

12 मानक लीड (आई सी) में ईसीजी;

इकोकार्डियोग्राफी (IIaB)।

अतिरिक्त शोधबाह्य रोगी स्तर पर:

ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (यदि दो अलग-अलग परीक्षणों में उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज >5.6 mmol/L (102 mg/dL) या पहले से मौजूद मधुमेह) - मधुमेह की पुष्टि करने या बाहर करने के लिए;

मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण (मात्रात्मक) साथ सकारात्मक परिणाममूत्र में उच्च गुणवत्ता वाला प्रोटीन (यदि एक्सप्रेस परीक्षण सकारात्मक है) - सीकेडी का पता लगाने के लिए;

मूत्र में सोडियम और पोटेशियम की सांद्रता और उनका अनुपात - प्राथमिक या माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (आईबी) को बाहर करने के लिए;

एबीपीएम - उच्च रक्तचाप की पुष्टि करने के लिए;

दैनिक भत्ता ईसीजी निगरानीहोल्टर के अनुसार - अतालता की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए;

अल्ट्रासोनोग्राफीकैरोटिड धमनियां (इंटिमा-मीडिया मोटाई) (IIaB) - कैरोटिड धमनियों में एथेरोस्क्लेरोसिस और प्लाक का पता लगाने के लिए;

रक्त वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी पेट की गुहाऔर परिधीय धमनियां (IIaB) - एथेरोस्क्लेरोसिस का पता लगाने के लिए;

पल्स तरंग वेग माप (IIaB) - महाधमनी कठोरता निर्धारित करने के लिए;

एंकल-ब्राचियल इंडेक्स (IIaB) को मापना - सामान्य रूप से परिधीय धमनियों और एथेरोस्क्लेरोसिस को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए;

फंडस परीक्षा (IIaB) - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी का पता लगाने के लिए।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफर किए जाने पर की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: अस्पताल के आंतरिक नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में अधिकृत निकाय के वर्तमान आदेश को ध्यान में रखते हुए।

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​परीक्षाएं अस्पताल स्तर पर की गईं(अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ की जाती हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाती थीं)।

मस्तिष्क सीटी और एमआरआई (आईआईबी सी), हृदय (इकोकार्डियोग्राफी (आईआईए बी), गुर्दे (मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, परीक्षण स्ट्रिप्स (आई बी) के साथ प्रोटीन निर्धारण (गुणात्मक)) और रक्त को नुकसान के संकेतों की गहराई से खोज वाहिकाएं (संवहनी डॉपलर सोनोग्राफी पेट की गुहा और परिधीय धमनियां, नाड़ी तरंग वेग और टखने-ब्राचियल इंडेक्स (आईआईए बी) का माप) प्रतिरोधी और जटिल उच्च रक्तचाप के लिए अनिवार्य.

अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण आंतरिक रोगी स्तर पर किए जाते हैं (अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, नैदानिक ​​परीक्षण किए जाते हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं किए गए थे)।

आपातकालीन चरण में बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची चिकित्सा देखभाल

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ की गईं :

रक्तचाप (तालिका 6) और नाड़ी का माप;

12 मानक लीड में ईसीजी।

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

उच्च रक्तचाप वाले रोगी का प्रारंभिक मूल्यांकनइसका लक्ष्य होना चाहिए:

उच्च रक्तचाप के निदान की पुष्टि;

माध्यमिक उच्च रक्तचाप के कारणों की पहचान;

हृदय जोखिम, लक्षित अंग क्षति और चिकित्सकीय रूप से प्रकट हृदय या गुर्दे की बीमारियों का आकलन।

इसके लिए आवश्यक है: रक्तचाप माप, चिकित्सा इतिहास, पारिवारिक इतिहास सहित, शारीरिक परीक्षण, प्रयोगशाला परीक्षणऔर अतिरिक्त नैदानिक ​​अध्ययन।

शिकायतें और इतिहास(तालिका 10)

पता करें कि क्या शिकायतें हैं:

ए) सिरदर्द, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, संवेदी या मोटर गड़बड़ी के लिए;

बी) सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, बेहोशी, धड़कन, अतालता, टखनों की सूजन के लिए;

सी) प्यास, बहुमूत्र, रात्रिचर, रक्तमेह के लिए;

डी) ठंडे हाथ-पैर, रुक-रुक कर होने वाली खंजता;

डी) खर्राटों के लिए.

चिकित्सीय इतिहास एकत्रित करते समय, आपको यह स्थापित करना चाहिए:

उच्च रक्तचाप के प्रथम निदान का समय;

अतीत और वर्तमान में रक्तचाप का मान;

पिछली उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा का मूल्यांकन करें।

तालिका 10- व्यक्तिगत और पारिवारिक चिकित्सा इतिहास का संग्रह

शारीरिक जाँच(तालिका 11) .
एक शारीरिक परीक्षण में उच्च रक्तचाप (तालिका 6) के निदान की स्थापना या पुष्टि करना, सीवी जोखिम का निर्धारण, माध्यमिक उच्च रक्तचाप के लक्षण और अंग क्षति शामिल होनी चाहिए। नाड़ी के टटोलने और हृदय के श्रवण से अतालता का पता चल सकता है। सभी रोगियों को उनकी विश्राम हृदय गति मापनी चाहिए। तचीकार्डिया इंगित करता है बढ़ा हुआ खतरादिल के रोग। एक अनियमित नाड़ी अलिंद फ़िब्रिलेशन (स्पर्शोन्मुख अलिंद फ़िब्रिलेशन सहित) का संकेत दे सकती है। यदि दोनों भुजाओं में रक्तचाप मापते समय, एसबीपी में >20 एमएमएचजी का अंतर पाया जाता है, तो संवहनी घावों को देखने के लिए अतिरिक्त जांच का संकेत दिया जाता है। और डीबीपी >10 एमएमएचजी।

तालिका 11- अंग विकृति और उच्च रक्तचाप की द्वितीयक प्रकृति का संकेत देने वाला शारीरिक परीक्षण डेटा

प्रयोगशाला मानदंड
प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं का उद्देश्य अतिरिक्त जोखिम कारकों, लक्ष्य अंग क्षति और माध्यमिक उच्च रक्तचाप की उपस्थिति पर डेटा प्राप्त करना है। शोध को सबसे आसान से सबसे कठिन तक के क्रम में किया जाना चाहिए। प्रयोगशाला परीक्षणों का विवरण नीचे तालिका 12 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 12-हृदय जोखिम के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारकों के लिए प्रयोगशाला मानदंड

वाद्य मानदंड:

रक्तचाप मूल्यों में वृद्धि (तालिका 7 देखें);

12 मानक लीड में ईसीजी (सोकोलोव-ल्योन सूचकांक

>3.5 एमवी, आरएवीएल >1.1 एमवी; कॉर्नेल इंडेक्स >244 एमवी x एमएस) (आईसी);

इकोकार्डियोग्राफी (एलवीएच इंडेक्स एलवीएच: >पुरुषों में 115 ग्राम/वर्ग मीटर, महिलाओं में >95 ग्राम/वर्ग मीटर) (आईआईएबी);

कैरोटिड धमनियों (इंटिमा-मीडिया मोटाई >0.9 मिमी) या प्लाक (IIaB) की अल्ट्रासाउंड जांच;

पल्स तरंग गति का माप>10 मीटर/सेकंड (IIaB);

टखने-बाहु सूचकांक माप<0,9 (IIaB);

रक्तस्राव या स्राव, फंडोस्कोपी (IIaB) के दौरान ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

ए. न्यूरोपैथोलॉजिस्ट:

1 तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना

स्ट्रोक (इस्केमिक, रक्तस्रावी);

क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएँ.

2. मस्तिष्क के संवहनी विकृति के जीर्ण रूप:

मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ;

एन्सेफैलोपैथी।

बी. नेत्र रोग विशेषज्ञ:

रेटिना रक्तस्राव;

ऑप्टिक तंत्रिका निपल की सूजन;

रेटिना विच्छेदन;

प्रगतिशील दृष्टि हानि.

वी. नेफ्रोलॉजिस्ट:

रोगसूचक नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप, सीकेडी चरण IV-V का बहिष्कार।

जी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट:

रोगसूचक अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप, मधुमेह का बहिष्कार।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान(तालिका 13)

सभी रोगियों को उच्च रक्तचाप के द्वितीयक रूपों की जांच की जानी चाहिए, जिसमें नैदानिक ​​​​इतिहास, शारीरिक परीक्षण और नियमित प्रयोगशाला परीक्षण (तालिका 13) शामिल हैं।

तालिका 13- द्वितीयक उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​लक्षण और निदान

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

हृदय संबंधी जटिलताओं और मृत्यु के जोखिम में अधिकतम कमी;

सभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों (धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया, हाइपरग्लेसेमिया, मोटापा) का सुधार;

रोकथाम, प्रगति की दर को धीमा करना और/या पीओएम को कम करना;

चिकित्सकीय रूप से प्रकट और सहवर्ती रोगों का उपचार - इस्केमिक हृदय रोग, हृदय विफलता, मधुमेह, आदि;

लक्ष्य रक्तचाप स्तर प्राप्त करना<140/90 мм.рт.ст. (IA);

मधुमेह के रोगियों में रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करना<140/85 мм.рт.ст. (IA).

उपचार रणनीति:

जीवनशैली में संशोधन: नमक सीमित करना, शराब का सेवन सीमित करना, वजन कम करना, नियमित शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान बंद करना (तालिका 14)।

एक अनुशंसा वर्ग
बी साक्ष्य का स्तर
सी साक्ष्य के स्तर का समर्थन करने वाले संदर्भ


डी रक्तचाप और सीवी जोखिम पर प्रभाव के आधार पर
ई परिणाम अध्ययन के आधार पर

दवा से इलाज(सारणी 15-16, चित्र 1-2, क्लिनिकल प्रोटोकॉल का परिशिष्ट 2)।

दवाओं के सभी प्रमुख समूह - मूत्रवर्धक (थियाजाइड्स, क्लोर्थालिडोन और इंडैपामाइड), बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स प्रारंभिक और रखरखाव एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के लिए उपयुक्त और अनुशंसित हैं, या तो मोनोथेरेपी के रूप में या एक दूसरे के साथ कुछ संयोजनों में ( मैं एक) ।

विशिष्ट स्थितियों के लिए कुछ दवाओं को प्राथमिकता देना उचित है क्योंकि उनका उपयोग नैदानिक ​​​​परीक्षणों में उन स्थितियों में किया गया है या विशिष्ट प्रकार के IIaC लक्ष्य अंग क्षति (तालिका 15) के लिए बेहतर प्रभावकारिता प्रदर्शित की है।

तालिका 15- व्यक्तिगत दवाओं के चयन की आवश्यकता वाली स्थितियाँ

संक्षिप्त रूप: एसीई - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, एआरबी - एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक, बीपी - रक्तचाप, सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग, आईएसएएच - पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप, एलवीएच - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी

मोनोथेरेपी केवल सीमित संख्या में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों (कम से मध्यम हृदय जोखिम) में रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम कर सकती है, और अधिकांश रोगियों को रक्तचाप नियंत्रण प्राप्त करने के लिए कम से कम दो दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है।

चित्र 1- उच्च रक्तचाप के लिए मोनोथेरेपी या संयोजन चिकित्सा के चयन के लिए दृष्टिकोण।

सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले दो-दवा संयोजन चित्र 2 में दिखाए गए हैं।

चित्र 2- उच्चरक्तचापरोधी दवा वर्गों के संभावित संयोजन।

हरी सतत रेखाएँ पसंदीदा संयोजन हैं। हरे रंग की रूपरेखा उपयोगी संयोजनों (कुछ प्रतिबंधों के साथ) को इंगित करती है। काली बिंदीदार रेखा - संभावित संयोजन, लेकिन बहुत कम अध्ययन किया गया। लाल रेखा एक गैर-अनुशंसित संयोजन है. हालाँकि वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम का उपयोग कभी-कभी एट्रियल फ़िब्रिलेशन वाले रोगियों में नाड़ी नियंत्रण के लिए बीटा ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में किया जाता है, सामान्य परिस्थितियों में बीटा ब्लॉकर्स के साथ केवल डायहाइड्रोपरिडीन डेरिवेटिव का उपयोग किया जाना चाहिए।

तालिका 16- उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद

रोगी स्तर पर दवा उपचार प्रदान किया जाता हैऊपर देखें (तालिका 15-16, चित्र 1-2, क्लिनिकल प्रोटोकॉल का परिशिष्ट 2)।

आपातकालीन चरण में दवा उपचार प्रदान किया गया

इस स्तर पर, लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसमें पैरेंट्रल प्रशासन के लिए लेबेटालोल (कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत नहीं), सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत नहीं), निकार्डिपिन, नाइट्रेट्स, फ़्यूरोसेमाइड शामिल हैं, लेकिन गंभीर रोगियों में डॉक्टर उपचार के लिए व्यक्तिगत रूप से संपर्क करना चाहिए। गंभीर हाइपोटेंशन और महत्वपूर्ण अंगों, विशेषकर मस्तिष्क के कम छिड़काव से बचना चाहिए।

अन्य उपचार: विभिन्न स्थितियों के लिए उपचार दृष्टिकोण (सारणी 17-26)।

"सफ़ेद कोट" उच्च रक्तचाप और नकाबपोश उच्च रक्तचाप के लिए उपचार रणनीति

व्हाइट-कोट उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में, चिकित्सीय हस्तक्षेप को केवल जीवनशैली में बदलाव तक सीमित रखने की सलाह दी जाती है, लेकिन इस निर्णय का सावधानीपूर्वक अनुवर्ती (IIaC) पालन किया जाना चाहिए।

चयापचय संबंधी असामान्यताओं या स्पर्शोन्मुख अंत-अंग क्षति के कारण उच्च हृदय जोखिम वाले सफेद कोट उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जीवनशैली में संशोधन के अलावा दवा चिकित्सा उचित हो सकती है (IIbC)।

नकाबपोश उच्च रक्तचाप के मामले में, जीवनशैली में बदलाव के साथ-साथ उच्चरक्तचापरोधी औषधि चिकित्सा निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह बार-बार स्थापित किया गया है कि इस प्रकार के उच्च रक्तचाप में हृदय संबंधी जोखिम होता है जो कार्यालय और गैर-कार्यालय उच्च रक्तचाप (IIaC) के बहुत करीब होता है। .

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की रणनीति तालिका 17 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 17- बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की रणनीति

युवा वयस्क रोगी. युवा लोगों में ब्रैकियल सिस्टोलिक दबाव में पृथक वृद्धि के मामले में (डीबीपी के साथ)।<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.

महिलाओं में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा. गंभीर उच्च रक्तचाप (एसबीपी >160 एमएमएचजी या डीबीपी >110 एमएमएचजी) (आईसी), तालिका 18 के लिए ड्रग थेरेपी की सिफारिश की जाती है।

उच्च रक्तचाप और चयापचय सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए रणनीति(तालिका 19).

तालिका 19- एमएस के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी

उच्च रक्तचाप और मधुमेह के रोगियों के प्रबंधन के लिए रणनीतियाँ(तालिका 20)।

लक्ष्य रक्तचाप मान<140/85 мм.рт.ст (IA).

तालिका 20- मधुमेह मेलेटस के लिए उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

नेफ्रोपैथी वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए रणनीति(तालिका 21)।

तालिका 21- नेफ्रोपैथी के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी

संक्षिप्ताक्षर: बीपी - रक्तचाप, आरएएस - रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग, जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग के लिए उपचार रणनीति(तालिका 22)।

तालिका 22-सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी

संक्षिप्त रूप: बीपी - रक्तचाप, एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप, टीआईए - क्षणिक इस्केमिक हमला।

हृदय रोग के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए उपचार रणनीति.

लक्ष्य एसबीपी: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.

तालिका 23-हृदय रोग के लिए उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

संक्षिप्त रूप: एसीई - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, एआरबी - एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एलवीएच - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप।

एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनीकाठिन्य और परिधीय धमनियों को नुकसान वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए उपचार रणनीति।
लक्ष्य एसबीपी: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).

तालिका 24- एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनीकाठिन्य या परिधीय धमनी रोग के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी

संक्षिप्त रूप: एसीई - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, बीपी - रक्तचाप, पीएडी - परिधीय धमनी रोग, पीडब्लूवी - पल्स तरंग वेग।

प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के लिए उपचार रणनीति(तालिका 25)।

तालिका 25- प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी

संक्षिप्त रूप: एबीपीएम-24 घंटे एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग, बीपी-ब्लड प्रेशर, डीबीपी-डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर, एसबीपी-सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर।

घातक उच्च रक्तचापएक आपातकालीन स्थिति है, जो चिकित्सकीय रूप से लक्ष्य अंगों (रेटिना, गुर्दे, हृदय या मस्तिष्क) को इस्केमिक क्षति के साथ रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के रूप में प्रकट होती है। इस स्थिति की कम घटना के कारण, नई दवाओं के साथ कोई उच्च-गुणवत्ता नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है। आधुनिक चिकित्सा उन दवाओं पर आधारित है जिन्हें खुराक अनुमापन के साथ अंतःशिरा में निर्धारित किया जा सकता है, जो अचानक हाइपोटेंशन और लक्ष्य अंगों को बिगड़ती इस्केमिक क्षति से बचने के लिए तेजी से लेकिन सुचारू कार्रवाई की अनुमति देता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अंतःशिरा उपयोग के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं: लेबेटालोल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, निकार्डिपाइन, नाइट्रेट और फ़्यूरोसेमाइड. दवा का चुनाव डॉक्टर के विवेक पर निर्भर है। यदि मूत्रवर्धक मात्रा अधिभार को नियंत्रित नहीं करते हैं, तो अल्ट्राफिल्ट्रेशन या अस्थायी डायलिसिस कभी-कभी मदद कर सकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और आपात्कालीन परिस्थितियाँ. उच्च रक्तचाप में तत्काल स्थितियों में एसबीपी या डीबीपी (क्रमशः 180 एमएमएचजी या 120 एमएमएचजी) में स्पष्ट वृद्धि, साथ में खतरा या प्रगति शामिल है।

लक्ष्य अंग क्षति, उदाहरण के लिए, गंभीर न्यूरोलॉजिकल संकेत, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, मस्तिष्क रोधगलन, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा, महाधमनी विच्छेदन, गुर्दे की विफलता या एक्लम्पसिया।

तीव्र लक्ष्य अंग क्षति (उच्च रक्तचाप संकट) के संकेतों के बिना रक्तचाप में एक अलग तेज वृद्धि, अक्सर चिकित्सा में रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, दवाओं की खुराक में कमी, साथ ही चिंता, आपातकालीन स्थितियों पर लागू नहीं होती है और ड्रग थेरेपी को फिर से शुरू करने या तेज़ करने और चिंता से राहत देकर इसे ठीक किया जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान .
दुर्दम्य उच्च रक्तचाप का एंडोवस्कुलर उपचार - वृक्क धमनी सिम्पैथेटिक प्लेक्सस का कैथेटर एब्लेशन, या वृक्क निषेध, ऊरु धमनी के माध्यम से पर्क्यूटेनियस रूप से डाले गए कैथेटर के साथ रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग करके वृक्क धमनी के साथ तंत्रिका प्लेक्सस का द्विपक्षीय विनाश है। इस हस्तक्षेप का तंत्र गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध, रेनिन रिलीज और सोडियम पुनर्अवशोषण पर सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव को बाधित करना और उच्च रक्तचाप में देखे गए गुर्दे और अन्य अंगों में बढ़े हुए सहानुभूतिपूर्ण स्वर को कम करना है।

प्रक्रिया के लिए संकेतअनियंत्रित आवश्यक उच्च रक्तचाप (कार्यालय और डीएमबीपी द्वारा मापा जाने पर सिस्टोलिक रक्तचाप - 160 mmHg या 150 mmHg से अधिक - ABPM≥130/80 mmHg सेमी तालिका 7 द्वारा पुष्टि की गई मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में) प्रतिरोधी है, तीन-घटक चिकित्सा के बावजूद उच्च रक्तचाप विशेषज्ञ द्वारा परामर्श (तालिका 25) और उपचार के प्रति रोगी का संतोषजनक पालन।

प्रक्रिया के लिए मतभेदवृक्क धमनियों का व्यास 4 मिमी से कम और लंबाई 20 मिमी से कम है, वृक्क धमनियों में हेरफेर का इतिहास (एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग), वृक्क धमनी स्टेनोसिस 50% से अधिक, वृक्क विफलता (जीएफआर 45 मिली/मिनट से कम)। /1.75 वर्ग मीटर), संवहनी घटनाएँ (एमआई, अस्थिर एनजाइना का प्रकरण, क्षणिक इस्केमिक हमला, स्ट्रोक) 6 महीने से कम। प्रक्रिया से पहले, उच्च रक्तचाप का कोई भी द्वितीयक रूप।

निवारक कार्रवाई(जटिलताओं की रोकथाम, प्राथमिक देखभाल स्तर के लिए प्राथमिक रोकथाम, जोखिम कारकों का संकेत):
- घरेलू रक्तचाप की निगरानी (एचबीपी);

सीमित पशु वसा वाला आहार, पोटेशियम से भरपूर;

टेबल नमक (NaCI) की खपत को घटाकर 4.5 ग्राम/दिन करना;

शरीर का अतिरिक्त वजन कम करना;

धूम्रपान छोड़ना और शराब का सेवन सीमित करना;

नियमित गतिशील शारीरिक गतिविधि;

मनोविराम;

काम और आराम व्यवस्था का अनुपालन;

एजी स्कूलों में समूह कक्षाएं;

औषधि व्यवस्था का अनुपालन।

उच्च रक्तचाप से जुड़े जोखिम कारकों का उपचार(तालिका 26)।

तालिका 26- उच्च रक्तचाप से जुड़े जोखिम कारकों का उपचार

चिकित्साकर्मी की आगे की रणनीति :

लक्ष्य रक्तचाप स्तर को प्राप्त करना और बनाए रखना।

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी निर्धारित करते समय, उपचार की सहनशीलता, प्रभावशीलता और सुरक्षा का आकलन करने के साथ-साथ प्राप्त सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी के लिए डॉक्टर के पास निर्धारित रोगी का दौरा, लक्ष्य रक्तचाप स्तर तक 2-4 सप्ताह के अंतराल पर किया जाता है। हासिल किया गया (विलंबित प्रतिक्रिया पहले दो महीनों में धीरे-धीरे विकसित हो सकती है)।

चिकित्सा के दौरान लक्ष्य रक्तचाप स्तर प्राप्त करने के बाद, रोगियों के लिए अनुवर्ती मुलाकातें मध्यम और निम्न जोखिम के साथ, 6 महीने के अंतराल पर योजना बनाई जाती है।

बीमारों के लिए उच्च और बहुत अधिक जोखिम पर, और उपचार के प्रति कम अनुपालन वाले लोगों के लिएयात्राओं के बीच का अंतराल 3 महीने से अधिक नहीं होना चाहिए।

सभी निर्धारित दौरों में, उपचार की सिफारिशों के साथ रोगियों के अनुपालन की निगरानी की जानी चाहिए। चूंकि लक्षित अंगों की स्थिति धीरे-धीरे बदलती है, इसलिए उनकी स्थिति को स्पष्ट करने के लिए वर्ष में एक से अधिक बार रोगी की नियंत्रण जांच करना उचित नहीं है।

व्यक्तियों के लिए उच्च सामान्य रक्तचाप या सफेद कोट उच्च रक्तचाप के साथ, भले ही उन्हें चिकित्सा न मिले, उनकी नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए (वर्ष में कम से कम एक बार) कार्यालय और चलने-फिरने वाले रक्तचाप को मापा जाना चाहिए, और हृदय संबंधी जोखिम का आकलन किया जाना चाहिए।

अनुवर्ती कार्रवाई के लिए, उपचार के पालन में सुधार के लिए रोगियों के साथ टेलीफोन संपर्क का उपयोग किया जाना चाहिए!

उपचार के पालन में सुधार के लिए यह आवश्यक है कि रोगी और चिकित्सा स्टाफ (रोगी स्व-प्रबंधन) के बीच फीडबैक हो। इस प्रयोजन के लिए, घरेलू रक्तचाप निगरानी (एसएमएस, ईमेल, सामाजिक नेटवर्क या स्वचालित दूरसंचार विधियों) का उपयोग करना आवश्यक है, जिसका उद्देश्य उपचार की प्रभावशीलता की स्व-निगरानी और डॉक्टर के नुस्खे के पालन को प्रोत्साहित करना है।

प्रोटोकॉल में वर्णित निदान और उपचार विधियों की उपचार प्रभावशीलता और सुरक्षा के संकेतक।

तालिका 27-प्रोटोकॉल में वर्णित निदान और उपचार विधियों की उपचार प्रभावशीलता और सुरक्षा के संकेतक