अतालता इंट्राकार्डियल विद्युत आवेगों के गठन या संचालन में परिवर्तन से जुड़ी बीमारियों का एक समूह है। वे किसी भी उम्र में विकसित होते हैं, लेकिन एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग और कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित वृद्ध लोगों में अधिक आम हैं। अधिकांश प्रकार की विकृति जीवन के लिए खतरा नहीं होती है और इनका कोर्स दीर्घकालिक होता है। उनमें से कुछ घातक हैं और पुनर्जीवन की आवश्यकता है।
हृदय ताल की गड़बड़ी का इलाज एंटीरैडमिक दवाओं, पुनर्स्थापनात्मक और कार्डियोट्रोपिक दवाओं और विद्युत आवेग चिकित्सा से किया जाता है। हृदय गति की सर्जिकल बहाली भी की जाती है (पेसमेकर की स्थापना)।
हृदय ताल गड़बड़ी क्या है
यह शब्द कोरोनरी संकुचन की आवृत्ति, क्रम या प्रकृति में परिवर्तन को संदर्भित करता है, जो जैविक या कार्यात्मक विफलताओं से प्रेरित होता है और सामान्य संदर्भ मूल्यों से परे होता है। रोग तब विकसित होता है जब एट्रियोवेंट्रिकुलर या सिनोएट्रियल नोड का मिशन बाधित हो जाता है, निलय या एट्रिया में एक्टोपिक गतिविधि के अतिरिक्त क्षेत्र दिखाई देते हैं, और जल्दी या देर से मायोकार्डियल डीपोलराइजेशन होता है। इसके अलावा, लय व्यवधान तब होता है जब चालन पथ (एवी नोड, उसका बंडल) के साथ अपने आंदोलन के दौरान आवेग अत्यधिक बाधित होता है। गंभीर मामलों में, पूर्ण नाकाबंदी विकसित होती है।
अतालता को कई स्थितियाँ माना जाता है, जैसे टैचीकार्डिया (पैरॉक्सिस्मल सहित), ब्रैडीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फ़िब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन। उनमें से प्रत्येक का अपना रोगजनक तंत्र, पाठ्यक्रम और चिकित्सा की विशेषताएं हैं। ICD-10 कोड - I44 - I49। व्यायाम के बाद हृदय गति में होने वाली शारीरिक वृद्धि कोई बीमारी नहीं है। ऐसी प्रक्रियाएं शटडाउन समाप्त होने के 2-5 मिनट के भीतर स्वतंत्र रूप से होती हैं।
वर्गीकरण
अतालता को विकृति विज्ञान के स्रोत के स्थान और प्रक्रिया की विशेषताओं के अनुसार समूहों में विभाजित किया गया है। प्रभावित क्षेत्र के स्थान के आधार पर, रोग के दो रूप प्रतिष्ठित हैं: सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर। उनमें से प्रत्येक को हृदय की कार्यप्रणाली में मौजूदा परिवर्तनों के अनुसार कई प्रकारों में विभाजित किया गया है।
tachycardia
हृदय गति त्वरण 90 बीट प्रति मिनट से ऊपर। पैथोलॉजी फोकस के आलिंद स्थानीयकरण के साथ, धमनी और निलय गतिविधि का अनुपात सामान्य है। निलय से बढ़ी हुई गतिविधि के साथ, अतुल्यकालिकता देखी जाती है। यह स्थायी रूप से बना रह सकता है या पैरॉक्सिस्मल रूप में हो सकता है। इस मामले में, बाहरी कारकों के प्रभाव की परवाह किए बिना, धड़कन समय-समय पर होती रहती है।
मंदनाड़ी
हृदय गति का 60 बीट या उससे कम तक धीमा होना, जो आवेग के उल्लंघन, कमजोरी या पेसमेकर के पूर्ण रूप से बंद होने के कारण होता है। एसए नोड को अवरुद्ध करते समय, संकुचन आवृत्ति 60-65, एवी जंक्शन: प्रति मिनट 30-40 बार तक कम हो जाती है। बाद के मामले में, विद्युत गतिविधि उत्पन्न करने का कार्य उसके बंडल द्वारा लिया जाता है, जो मायोकार्डियम को अनुबंधित करने के लिए अधिक लगातार आदेश जारी करने में शारीरिक रूप से असमर्थ है।
एक्सट्रासिस्टोल
असाधारण प्रहार जो समग्र रूप से लय को बाधित नहीं करते हैं। आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति प्रतिदिन 10 अनिर्धारित दिल की धड़कन का अनुभव करता है। उनका अधिक बार दिखना कोरोनरी परिवर्तनों का संकेत देता है। पैथोलॉजी बिगेमिनी या ट्राइजेमिनी के रूप में होती है (ई/एस क्रमशः 2 या 3 सामान्य संकुचन के बाद होती है)।
फिब्रिलेशन
यह मायोकार्डियल फाइबर का एक अव्यवस्थित संकुचन है, जिसमें यह रक्त को पूरी तरह से पंप करने में सक्षम नहीं होता है। अटरिया के कामकाज में एक समान खराबी होती है जीर्ण रूप. वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन सीवी विफलता और रोगी की मृत्यु का कारण बनता है।
जन्मजात लय विकार
इनमें लंबे या छोटे क्यूटी सिंड्रोम, ब्रुगाडा सिंड्रोम और पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया शामिल हैं। इसका कारण आयन चैनलों की शिथिलता है, जो एक लाइलाज आनुवंशिक विकासात्मक विकृति है। यह रोग इंट्राकार्डियक चालकता में परिवर्तन, ध्रुवीकरण और विध्रुवण की प्रक्रियाओं के सही अनुपात के उल्लंघन के रूप में प्रकट होता है।
उपरोक्त वर्गीकरण अधूरा है. वास्तव में, प्रत्येक बिंदु को किस्मों में विभाजित किया गया है, जिन पर लेख के प्रारूप में विचार करना अनुचित है।
लक्षण
एक या दूसरे प्रकार के अतालता वाले रोगियों में नैदानिक तस्वीर निरर्थक है। सेहत में गिरावट, सीने में तकलीफ, चक्कर आना और कमजोरी की शिकायत रहती है। टैचीकार्डिया के साथ, धड़कन की अनुभूति होती है। ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में कमी के साथ, बेहोशी के विकास को जन्म दे सकता है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल जैसी विफलताएँ स्वयं को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं करती हैं। इनका पता इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के दौरान लगाया जाता है।
रोगी की एक वस्तुनिष्ठ जांच से एपिकल आवेग में वृद्धि, टैचीकार्डिया के साथ 90 बीट प्रति मिनट से ऊपर नाड़ी में वृद्धि, ब्रैडीरिथिमिया के साथ 60 बीट प्रति मिनट से नीचे की गिरावट की पहचान करने में मदद मिलती है। पीएस द्वारा एक्सट्रैसिस्टोल का भी पता लगाया जाता है। इस मामले में, डॉक्टर को अपनी उंगलियों के नीचे एक असाधारण झटका महसूस होता है जो मौजूदा लय के अनुरूप नहीं होता है। रक्तचाप में कमी के साथ, रोगी पीला, भटका हुआ और असंयमित हो जाता है। एक्रोसायनोसिस, मतली, उल्टी और सिरदर्द हो सकता है। श्वास तेज हो जाती है, हृदय गति में कमी या प्रतिपूरक वृद्धि होती है।
वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन सभी लक्षणों के साथ स्वयं प्रकट होता है नैदानिक मृत्यु, जिसमें श्वसन गतिविधि की अनुपस्थिति, बड़ी धमनियों में नाड़ी और चेतना शामिल है। रोगी की त्वचा घातक रूप से पीली या संगमरमर जैसी हो जाती है, कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। ईसीजी बड़ी या छोटी तरंगें दिखाता है, और कोई क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं हैं। श्रवण हृदय की आवाज़ सुनने में विफल रहता है। पुनर्जीवन उपायों की तत्काल शुरुआत का संकेत दिया गया है।
अतालता के कारण
सबसे पहले, कोरोनरी टेम्पो में परिवर्तन संचार प्रणाली की पुरानी विकृति वाले रोगियों में होता है: जन्मजात हृदय दोष, कोरोनरी रोग, कार्डियोमायोपैथी। एपिसोड पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित हो सकते हैं उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, अत्यधिक मानसिक झटके, अनुभव। कुछ दवाएं कोरोनरी चालन और आवेग गठन को प्रभावित करती हैं: सिम्पैथोमिमेटिक्स, एंटीडिप्रेसेंट्स, मूत्रवर्धक, एंटीरियथमिक्स। अगर गलत तरीके से इस्तेमाल किया जाए तो ये समस्याएं पैदा कर सकते हैं। गैर-हृदय कारकों में धूम्रपान, शराब पीना और कैफीन से भरपूर ऊर्जा पेय, और किसी भी एटियलजि का हाइपोक्सिया शामिल हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस और कैरोटिड साइनस सिंड्रोम से पीड़ित लोगों में लय बाधित हो सकती है।
निदान
अतालता का पता लगाने की मुख्य विधि हृदय की इलेक्ट्रोफिजिकल गतिविधि (ईसीजी) को रिकॉर्ड करना है। सामान्य साइनस गति को बनाए रखते हुए टैचीकार्डिया के लिए आर-आर अंतराल 0.7 सेकंड से कम है. इस मामले में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार नहीं बदला जाता है, पी तरंगें वेंट्रिकुलर सिस्टोल के प्रत्येक ग्राफिकल डिस्प्ले से पहले मौजूद होती हैं। ब्रैडीकार्डिया के साथ, "आर" की चोटियों के बीच का समय 1 सेकंड से अधिक है। लय बहाल होने के बाद, यह संकेतक 0.1–0.7 सेकेंड के भीतर बदल जाता है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, फिल्म पर परिवर्तित स्वरूप के असाधारण क्यूआरएस क्षेत्र दिखाई देते हैं। आलिंद प्रकार की विकृति की विशेषता है सही फार्म वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्सऔर "पी" लहर में बदलाव। आलिंद फिब्रिलेशन, आलिंद सक्रियण पैटर्न के गायब होने या अनियमित उपस्थिति, टी-क्यू क्षेत्र की बारीक तरंगों से प्रकट होता है।
यदि जटिल अतालता मौजूद है, जिसका निदान मानक ईसीजी के परिणामों के आधार पर असंभव है, तो अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं:
- होल्टर 24 घंटे हृदय की निगरानी।
- कैरोटिड साइनस मालिश.
- ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, जिसका उपयोग वेंट्रिकुलर अतालता के प्रकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
घाव का स्थानीयकरण इनवेसिव इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करके उच्च सटीकता के साथ निर्धारित किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह केवल हृदय संबंधी सर्जरी की तैयारी के लिए आवश्यक है।
इलाज
मौजूदा नैदानिक दिशानिर्देशों में विकारों के इलाज के तीन तरीके शामिल हैं हृदय दर: औषधीय, हार्डवेयर, शल्य चिकित्सा। दवा उपचार बेहतर है, क्योंकि जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है। सर्जरी का संकेत केवल उन मामलों में दिया जाता है जहां बीमारी जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करती है।
दवाइयाँ
एक हृदय रोग विशेषज्ञ को रसायनों का उपयोग करके लय बहाल करनी चाहिए। मरीजों को क्विनिडाइन, फ़िनाइटोइन, अल्लापिनिन, एटेनोलोल, एमियोडेरोन, वेरापामिल जैसी दवाएं दी जाती हैं। ये सभी एंटीरैडमिक दवाओं के वर्ग से संबंधित हैं। इसके अलावा, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन) या एसयू (इवाब्रैडिन) के आईएफ करंट के अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है। यदि हृदय गति सामान्य से कम हो जाती है, तो एट्रोपिन, एड्रेनालाईन, डोपामाइन, लेवोसिमेंडन प्रशासित किया जाता है।
हार्डवेयर तरीके
अतालताजनक फोकस को यांत्रिक रूप से खत्म करने के लिए, कैथेटर एब्लेशन का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर एक पतले कंडक्टर को प्रभावित क्षेत्र में धकेलता है और विद्युत आवेग का उपयोग करके इसे नष्ट कर देता है। यदि किसी रोगी को पेसमेकर की विफलता के कारण हृदय गति में गंभीर कमी का निदान किया जाता है, तो एक पेसमेकर स्थापित किया जाता है - एक उपकरण जो सिनोट्रियल नोड को प्रतिस्थापित करता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, कार्डियोवर्जन किया जाता है - साइनस लय को बहाल करने के उद्देश्य से विद्युत प्रवाह के संपर्क में आना।
शल्य चिकित्सा
खुले हस्तक्षेप का संकेत केवल चरम मामलों में ही दिया जाता है गंभीर रूपएक बीमारी जो निकट भविष्य में रोगी के जीवन को खतरे में डालती है। काम एक विशेष ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है, जो हृदय-फेफड़ों की मशीन से सुसज्जित है, जिसमें कोरोनरी गतिविधि को बहाल करने के लिए आवश्यक सभी चीजें शामिल हैं। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर हृदय को खोलता है और यांत्रिक रूप से मौजूदा विकारों को समाप्त कर देता है।
संभावित जटिलताएँ
स्थायी अतालता कई वर्षों तक प्रगति के बिना हो सकती है। कभी-कभी इनका पता नियमित चिकित्सीय जांच के दौरान ही चल पाता है। साथ ही, हृदय की कार्यक्षमता कम हो जाती है, मायोकार्डियम और संवहनी तंत्र पर भार बढ़ जाता है। ऐसे रोगियों में, शारीरिक कार्य के प्रति सहनशीलता कम हो जाती है, स्थिति में सामान्य गिरावट आती है और रक्तचाप में उछाल संभव है। समय के साथ, कई लोगों में दीर्घकालिक हृदय विफलता विकसित हो जाती है, साथ ही आंतरिक और बाहरी सूजन और ऊतक छिड़काव में गिरावट भी आती है। यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित हो जाए और कोई आपातकालीन स्थिति न हो चिकित्सा देखभालरोगी मर जाता है.
रोकथाम और पूर्वानुमान
हृदय रोग से बचाव के लिए धूम्रपान, शराब का सेवन, गतिहीन जीवन शैली और वसायुक्त भोजन खाने से इनकार करने की सलाह दी जाती है। स्वीकार्य मूल्यों के भीतर शरीर के वजन को बनाए रखने, केवल मध्यम गतिशील भार (लंबी पैदल यात्रा, जॉगिंग) की अनुमति देने और कार्य दिवस के दौरान हर 1-2 घंटे में एक छोटा वार्म-अप करने की सिफारिश की जाती है। अतालता के कारण पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। सहायक उपचार से रोगी की स्थिति को स्वीकार्य स्तर पर बनाए रखा जा सकता है। हृदय दोष और अतालता वाले बच्चे को सेना में स्वीकार नहीं किया जाता है; उसे आजीवन औषधालय निरीक्षण की आवश्यकता होती है। इस दृष्टिकोण से, युवा रोगियों के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।
डॉक्टर की रिपोर्ट
हृदय की कार्यप्रणाली में अनियमितता मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा करती है। तथापि आधुनिक तरीकेउपचार अतालता को रोक सकते हैं और सामान्य कोरोनरी गतिविधि को बहाल कर सकते हैं। हृदय संबंधी विसंगतियों के निदान और उपचार में, कई बारीकियाँ और सूक्ष्मताएँ हैं जिन्हें नज़रअंदाज नहीं किया जा सकता है। इसलिए, हृदय की लय को अपने आप बहाल करना असंभव है। रिकवरी तभी होगी जब आप जल्दी स्वास्थ्य देखभाल सुविधा से मदद लेंगे और डॉक्टर की सभी सिफारिशों और नुस्खों का पालन करेंगे।
आपातकालीन कार्डियोलॉजी विशेषज्ञों की सोसायटी के विशेषज्ञों द्वारा विकसित
29 दिसंबर, 2013 को आपातकालीन कार्डियोलॉजी में विशेषज्ञों की सोसायटी और कार्डियोलॉजी पर विशेष आयोग की बैठक में अनुमोदित किया गया
हृदय ताल और चालन विकारों का निदान और उपचार
नैदानिक दिशानिर्देश(अंश)
परिभाषा एवं वर्गीकरण
सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (एसवीई) को आवेगों के कारण हृदय की समयपूर्व (सामान्य, साइनस लय के संबंध में) विद्युत सक्रियण कहा जाता है जिसका स्रोत अटरिया, फुफ्फुसीय या वेना कावा में स्थित होता है (उन स्थानों पर जहां वे अटरिया में प्रवाहित होते हैं) , साथ ही एवी जंक्शन में भी।
एनवीई एकल या युग्मित हो सकता है (एक पंक्ति में दो एक्सट्रैसिस्टोल), और इसमें एलोरिथमिया (द्वि-, त्रि-, क्वाड्रिजेमेनिया) की प्रकृति भी हो सकती है। ऐसे मामले जब प्रत्येक के बाद एनवीई होता है साइनस कॉम्प्लेक्स, जिसे सुप्रावेंट्रिकुलर बिगेमेनिया कहा जाता है; यदि यह हर दूसरे साइनस कॉम्प्लेक्स के बाद होता है - ट्राइजेमेनी, यदि हर तीसरे के बाद - क्वाड्रिजेमेनी, आदि।
पिछले साइनस कॉम्प्लेक्स (यानी, टी तरंग के अंत) के बाद कार्डियक रिपोलराइजेशन के पूर्ण समापन से पहले एनवीई की घटना को तथाकथित कहा जाता है। "प्रारंभिक" एनएलई, जिसका एक विशेष संस्करण "आर से टी" प्रकार का एनएलई है। एनवीई के अतालता स्रोत के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:
- आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल,
- वेना कावा और फुफ्फुसीय नसों के मुंह से एक्सट्रैसिस्टोल,
- एवी जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल।
निदान, विभेदक निदान
एनवीई का निदान मानक ईसीजी के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के मामले में, ईसीजी पी तरंगों को रिकॉर्ड करता है जो साइनस मूल की अपेक्षित पी तरंगों के संबंध में समय से पहले होती हैं, जो बाद में भिन्न होती हैं)।
इस मामले में, एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंग और साइनस लय की पूर्ववर्ती पी तरंग के बीच के अंतराल का आमतौर पर एक निश्चित मूल्य होता है और इसे एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल का "युग्मन अंतराल" कहा जाता है। विभिन्न युग्मन अंतरालों के साथ अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की पी तरंगों के कई रूपात्मक वेरिएंट की उपस्थिति, अलिंद मायोकार्डियम में अतालता स्रोतों की बहुलता को इंगित करती है और इसे कहा जाता है पॉलीटोपिक एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल. एक अन्य महत्वपूर्ण नैदानिक विशेषता आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बाद तथाकथित "अपूर्ण" प्रतिपूरक विराम की घटना है। इस मामले में, एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक विराम के युग्मन अंतराल की कुल अवधि (एक्सट्रैसिस्टोल की पी तरंग और साइनस संकुचन की पहली अनुवर्ती पी तरंग के बीच का अंतराल) साइनस के दो सहज हृदय चक्रों से कम होनी चाहिए लय (चित्र 1)। समय से पहले पी तरंगें कभी-कभी टी तरंग (तथाकथित "पी ऑन टी" एक्सट्रैसिस्टोल) को ओवरलैप कर सकती हैं, कम अक्सर - पिछले संकुचन के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर, जिससे ईसीजी पर उनका पता लगाना मुश्किल हो जाता है। इन मामलों में, ट्रांससोफेजियल या एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग से एट्रिया और निलय की विद्युत गतिविधि के संकेतों को अलग करना संभव हो जाता है।
विशेष फ़ीचरएवी जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल पूर्ववर्ती पी तरंगों के बिना समय से पहले क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का पंजीकरण है। इस प्रकार के एक्सट्रैसिस्टोल वाले एट्रिया प्रतिगामी रूप से सक्रिय होते हैं, और इसलिए पी तरंगें अक्सर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर आरोपित होती हैं, जो एक नियम के रूप में, अपरिवर्तित होती हैं विन्यास। कभी-कभी, एवी जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल के दौरान पी तरंगें क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के तत्काल आसपास के क्षेत्र में दर्ज की जाती हैं; उन्हें लीड II और एवीएफ में नकारात्मक ध्रुवता की विशेषता होती है।
बाहर ले जाना क्रमानुसार रोग का निदानएवी नोड से एक्सट्रैसिस्टोल और उसके बंडल के सामान्य ट्रंक के बीच, साथ ही वेना कावा या फुफ्फुसीय नसों के मुंह से एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल और एक्सट्रैसिस्टोल के बीच केवल एक इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों के अनुसार संभव है।
ज्यादातर मामलों में, ईवीसी से विद्युत आवेगों को एवी जंक्शन और हिज़-पुर्किनजे प्रणाली के माध्यम से निलय में ले जाया जाता है, जो क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के सामान्य (अपरिवर्तित) कॉन्फ़िगरेशन द्वारा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर प्रकट होता है। हृदय की चालन प्रणाली की प्रारंभिक कार्यात्मक स्थिति और आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की समयपूर्वता की डिग्री के आधार पर, उत्तरार्द्ध चालन प्रक्रियाओं में गड़बड़ी की कुछ अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है। यदि ईवीसी से आवेग, एवी कनेक्शन की दुर्दम्य अवधि में पड़ता है, अवरुद्ध हो जाता है और निलय तक नहीं ले जाया जाता है, तो वे तथाकथित की बात करते हैं। "अवरुद्ध" सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (चित्र 2-ए)। बार-बार अवरुद्ध ईवीई (उदाहरण के लिए, बिगेमेनिया के रूप में) ईसीजी पर साइनस ब्रैडीकार्डिया जैसी तस्वीर के साथ प्रकट हो सकता है और इसे गलती से गति के लिए एक संकेत माना जा सकता है। अपवर्तकता की स्थिति में उसकी बंडल शाखाओं में से एक तक पहुंचने वाला समय से पहले आलिंद आवेग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (छवि 2-बी) के अनुरूप विरूपण और विस्तार के साथ असामान्य चालन की एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तस्वीर के गठन की ओर जाता है।
वीवीसी, निलय में असामान्य चालन की ईसीजी तस्वीर के साथ, निलय एक्सट्रैसिस्टोल से अलग होना चाहिए। इस मामले में, अतालता की सुप्रावेंट्रिकुलर उत्पत्ति का संकेत दिया गया है निम्नलिखित संकेत:
1) एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले पी तरंगों की उपस्थिति (पी-टू-टी प्रकार ईवीई के मामले में एक्सट्रैसिस्टोल से पहले साइनस कॉम्प्लेक्स की टी तरंग के आकार और/या आयाम में परिवर्तन सहित);
2) एक्सट्रैसिस्टोल के बाद अपूर्ण प्रतिपूरक विराम की घटना,
3) दाएं या बाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी का एक विशिष्ट "विशिष्ट" ईसीजी संस्करण (उदाहरण: एनवीसी, दाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी के साथ, लीड V1 में एम-आकार के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और ईओएस के विचलन की विशेषता है) दाहिनी ओर हृदय)।
इलाज
एनवीई आमतौर पर स्पर्शोन्मुख या अल्प लक्षणात्मक होते हैं। कभी-कभी, मरीज़ दिल की धड़कन बढ़ने और हृदय के कार्य में रुकावट की शिकायत कर सकते हैं। स्वतंत्र नैदानिक महत्वहृदय ताल गड़बड़ी के इन रूपों में नहीं है।
स्पर्शोन्मुख ईवीई को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि वे इसकी घटना का एक कारक न हों विभिन्न रूपसुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, साथ ही आलिंद स्पंदन या फ़िब्रिलेशन। इन सभी मामलों में, उपचार की रणनीति का चुनाव रिकॉर्ड किए गए टैचीअरिथमिया के प्रकार से निर्धारित होता है (अध्याय के प्रासंगिक अनुभाग देखें)।
उच्च संभावना के साथ पॉलीटोपिक एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाना एट्रिया में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति को इंगित करता है। इन मरीजों को चाहिए विशेष परीक्षाहृदय और फुफ्फुसीय विकृति को बाहर करने के लिए।
ऐसे मामलों में जहां एनवीई गंभीर व्यक्तिपरक असुविधा के साथ होता है, β-ब्लॉकर्स (अधिमानतः लंबे समय तक काम करने वाली कार्डियोसेलेक्टिव दवाएं: बिसोप्रोलोल, नेबिविलोल, मेटोप्रोलोल) या वेरापामिल (दवा की खुराक तालिका 1 में दर्शाई गई हैं) का उपयोग रोगसूचक उपचार के रूप में किया जा सकता है। यदि एनएलई की व्यक्तिपरक सहनशीलता खराब है, तो शामक (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, नोवो-पासिट का टिंचर) या ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग करना संभव है।
तालिका 1. नियमित मौखिक प्रशासन के लिए एंटीरैडमिक दवाओं की खुराक
| औषधि वर्ग* | दवा का नाम | औसत एकल खुराक (जी) | औसत रोज की खुराक(जी) | अधिकतम दैनिक खुराक (जी) |
|---|---|---|---|---|
| मैं एक | क्विनिडाइन | 0,2 – 0,4 | 0,8 – 1,2 | 2,0 |
| प्रोकेनामाइड | 0,5 – 1,0 | 2,0 – 4,0 | 6,0 | |
| डिसोपाइरामाइड | 0,1 – 0,2 | 0,4 – 0,8 | 1,2 | |
| आयमालिन | 0,05 | 0,15 – 0,3 | 0,4 | |
| मैं-बी | मेक्सिलेटिन | 0,1 – 0,2 | 0,6 – 0,8 | 1,2 |
| फ़िनाइटोइन | 0,1 | 0,3 – 0,4 | 0,5 | |
| मैं सी | एथमोज़िन | 0,2 | 0,6 – 0,9 | 1,2 |
| एथासिज़िन | 0,05 | 0,15 | 0,3 | |
| प्रोपेफेनोन | 0,15 | 0,45 – 0,9 | 1,2 | |
| अल्लापिनिन | 0,025 | 0,075 – 0,125 | 0,3 | |
| द्वितीय | प्रोप्रानोलोल** एटेनोलोल** मेटोप्रोलोल** बिसोप्रोलोल** नेबिवलोल** |
0,01 – 0,02 0,0125 – 0,025 0,025 – 0,05 0,0025 – 0,005 0,0025 – 0,005 |
0,04 – 0,08 0,075 – 0,15 0,1 – 0,2 0,005 – 0,01 0,005 |
0,12 0,25 0,3 0,02 0,01 |
| तृतीय | ऐमियोडैरोन | 0,2 | 10-15 दिनों के भीतर 0.6/ आगे 0.2-0.4 | 1.2 संतृप्ति अवधि के दौरान |
| Dronedarone | 0,4 | 0,8 | 0,8 | |
| सोटोलोल | 0,04 – 0,16 | 0,16 – 0,32 | 0,64 | |
| चतुर्थ | वेरापामिल | 0,04 – 0,08 | 0,24 – 0,32 | 0,48 |
| डिल्टियाज़ेम | 0,06 – 0,1 | 0,18 – 0,3 | 0,34 | |
| अवर्गीकृत औषधियाँ | ||||
| कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स | डायजोक्सिन | 0.125 - 0.25 मिलीग्राम | 0.125 – 0.75 मिलीग्राम | & |
| अवरोधक यदि वर्तमान एस.यू | इवाब्रैडिन | 0,0025 – 0,005 | 0,005 – 0,01 | 0,15 |
| टिप्पणियाँ: * - ई. वॉन-विलियम्स के वर्गीकरण के अनुसार, डी. हैरिसन द्वारा संशोधित; ** - कार्डियक अतालता के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली बीटा ब्लॉकर्स की खुराक, आमतौर पर कोरोनरी अपर्याप्तता के उपचार में उपयोग की जाने वाली खुराक से कम होती है और धमनी का उच्च रक्तचाप; & - रक्त में दवा एकाग्रता के स्तर का आकलन करने के परिणामों के आधार पर निर्धारित किया जाता है; एसयू - साइनस नोड. | ||||
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और पैरासिस्टोलिया
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल
समय से पहले (मुख्य लय के संबंध में) हृदय की विद्युत सक्रियता, एक आवेग से प्रेरित, जिसका स्रोत उसके बंडल की शाखाओं या शाखाओं में, पर्किनजे फाइबर या निलय के कामकाजी मायोकार्डियम में होता है, जिसे वेंट्रिकुलर कहा जाता है एक्स्ट्रासिस्टोल।
निदान. नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
पीवीसी के साथ, वेंट्रिकुलर उत्तेजना का क्रम तेजी से बाधित होता है। विध्रुवण वेंट्रिकल के मायोकार्डियम से शुरू होता है जिसमें पीवीसी का स्रोत स्थित होता है, और उसके बाद ही उत्तेजना की लहर विपरीत वेंट्रिकल तक फैलती है। नतीजतन, ईसीजी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विस्तार (आमतौर पर 0.12 सेकेंड से अधिक) और विरूपण को दर्शाता है, जिसकी आकृति विज्ञान एक्सट्रैसिस्टोल के स्रोत की शारीरिक स्थिति से निर्धारित होता है (चित्र 21)। बाएं वेंट्रिकल से निकलने वाले एक्सट्रैसिस्टोल एक उच्च, चौड़ी, अक्सर दांतेदार आर तरंग द्वारा प्रकट होते हैं, जो दाएं पूर्ववर्ती लीड में दर्ज होते हैं। दाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, एक उच्च और चौड़ी आर तरंग बाएं प्रीकार्डियल लीड की विशेषता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विभिन्न विन्यास देखे जा सकते हैं, यह इस पर निर्भर करता है कि एक्सट्रैसिस्टोल का स्रोत दाएं या बाएं वेंट्रिकल के सेप्टम या मुक्त दीवार में बेसल या एपिकल सेक्शन के करीब स्थित है या नहीं। एसटी खंड और टी तरंग आमतौर पर प्रमुख क्यूआरएस विक्षेपण के विपरीत दिशा में निर्देशित होते हैं।
एक ही स्रोत (मोनोटोपिक) से निकलने वाले पीवीसी को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की समान आकृति विज्ञान और युग्मन अंतराल के एक स्थिर (निश्चित) मूल्य की विशेषता होती है। पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल अलग-अलग आकार के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स द्वारा प्रकट होता है, जो अलग-अलग युग्मन अंतराल के साथ होता है। यदि एक एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स मुख्य लय (साइनस, एट्रियल फाइब्रिलेशन इत्यादि) के पिछले क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की टी तरंग पर लगाया जाता है, यानी, यदि पीवीसी के युग्मन अंतराल का अनुपात क्यूटी अंतराल की अवधि तक होता है मुख्य लय कॉम्प्लेक्स 1 से कम है, तो ऐसे एक्सट्रैसिस्टोल को आर से टी (आर/टी) प्रकार का प्रारंभिक या एक्सट्रैसिस्टोल कहा जाता है। इस प्रकार के एक्सट्रैसिस्टोल की पहचान करने का मुद्दा यह है कि, कुछ अतिरिक्त स्थितियों की उपस्थिति में, यह प्रारंभिक एक्सट्रैसिस्टोल है जो अक्सर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास को प्रेरित करता है (नीचे देखें)। इसके अलावा, वे हेमोडायनामिक रूप से सबसे बड़ी हद तक हीन हैं, क्योंकि निलय के डायस्टोलिक भरने के समय में तेज कमी के कारण, उनमें प्रति स्ट्रोक निष्कासित रक्त की मात्रा कम हो जाती है।
कभी-कभी साइनस लय के संबंध में पीवीसी एक्सट्रैसिस्टोल की घटना की आवृत्ति देखी जा सकती है, जिसे एलोरिथमिया कहा जाता है। ऐसी स्थितियाँ जिनमें हर दूसरे, तीसरे या चौथे संकुचन में एक एक्सट्रैसिस्टोल होता है, उन्हें क्रमशः द्वि-, त्रि- और चतुर्भुज कहा जाता है (चित्र 22)। पीवीसी एकल या युग्मित हो सकते हैं (चित्र 23)। परिभाषा के अनुसार तीन या अधिक लगातार वेंट्रिकुलर एक्टोपिक कॉम्प्लेक्स, वेंट्रिकुलर रिदम या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रूप में योग्य होते हैं यदि एक्टोपिक कॉम्प्लेक्स की आवृत्ति 100 प्रति मिनट से अधिक हो। इस संबंध में, शब्द "समूह" एक्सट्रैसिस्टोल, जिसे कभी-कभी 3-5 लगातार वेंट्रिकुलर एक्टोपिक संकुचन के संबंध में उपयोग किया जाता है, को गलत माना जाना चाहिए।
ज्यादातर मामलों में, पीवीसी प्रतिगामी अलिंद सक्रियण के साथ नहीं होते हैं। सबसे पहले, क्योंकि लोगों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में प्रतिगामी (वेंट्रिकुलर-एट्रियल) चालन नहीं होता है, जो शारीरिक मानदंड के प्रकारों में से एक है। इसके अलावा, प्रतिगामी चालन की उपस्थिति में भी, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से उत्तेजना तरंगें, विशेष रूप से शुरुआती, एवी कनेक्शन की प्रभावी दुर्दम्य अवधि में आ सकती हैं और अवरुद्ध हो सकती हैं। केवल इन दो स्थितियों की अनुपस्थिति में, एक्सट्रैसिस्टोलिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के बाद, प्रतिगामी पी तरंगों को दर्ज करना संभव है, लीड II, III, एवीएफ में नकारात्मक।
हृदय ताल की नियमितता वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा न केवल उनकी समय से पहले होने के कारण बाधित होती है, बल्कि पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक ठहराव की घटना के परिणामस्वरूप भी होती है। ज्यादातर मामलों में प्रतिगामी नाकाबंदी के कारण पीवीसी आवेगों, विशेष रूप से शुरुआती आवेगों को साइनस नोड में प्रवेश करने और इसे "डिस्चार्ज" करने का अवसर नहीं मिलता है। इसलिए, पीवीसी एक्सट्रैसिस्टोल की सबसे विशेषता तथाकथित पूर्ण प्रतिपूरक विराम हैं, जिसमें एक्सट्रैसिस्टोलिक विराम के साथ योग में एक्सट्रैसिस्टोल का युग्मन अंतराल दो सामान्य हृदय चक्रों के कुल मूल्य की अवधि के लगभग बराबर है (देखें) चित्र 21). बहुत कम बार, पीवीसी के साथ अधूरा प्रतिपूरक विराम होता है, जो आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की अधिक विशेषता है। एक दुर्लभ घटना जिसे साइनस ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जा सकता है, वह इंटरकलेटेड या इंटरपोलेटेड पीवीसी है जिसमें प्रतिपूरक रुकावट नहीं होती है।
पीवीसी के नैदानिक लक्षणों की प्रकृति, साथ ही रोगियों के स्वास्थ्य और जीवन के पूर्वानुमान के लिए इसका महत्व, एक्सट्रैसिस्टोल की अभिव्यक्ति के रूपों पर निर्भर करता है, लेकिन इससे भी अधिक हद तक - कारण के रूप में अंतर्निहित बीमारी पर इसके घटित होने का. जिन लोगों में हृदय की जैविक विकृति के लक्षण नहीं होते हैं उनमें दुर्लभ एकल पीवीसी स्पर्शोन्मुख या कम-लक्षणात्मक हो सकता है, जो केवल हृदय में रुकावट की भावना में प्रकट होता है, समय-समय पर रोगियों को परेशान करता है। बिगेमिनी की अवधि के साथ बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल, विशेष रूप से हृदय के सिकुड़ा कार्य की कम दर वाले रोगियों में (इस्केमिक हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल क्षति के अन्य रूप), रुकावट के अलावा, रक्तचाप में कमी हो सकती है, की भावना कमजोरी, चक्कर आना, सांस की तकलीफ का दिखना और बढ़ना।
जीवन-घातक वेंट्रिकुलर अतालता (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) का जोखिम, जो एक उत्तेजक कारक के रूप में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से जुड़ा हुआ है, मुख्य रूप से अंतर्निहित हृदय रोगविज्ञान की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है। इस प्रकार, दिल का दौरा पड़ने के बाद मायोकार्डियम में निशान परिवर्तन वाले रोगी में, एचएम ईसीजी डेटा के अनुसार, 1 घंटे में केवल 10 एकल पीवीसी होते हैं, घातक वेंट्रिकुलर अतालता विकसित होने का जोखिम एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में 4 गुना अधिक होता है . यदि समान निदान और समान संख्या में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगी में मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का तीव्र उल्लंघन होता है, तो बाएं वेंट्रिकल के कुल इजेक्शन अंश में 40% या उससे कम के स्तर में कमी के रूप में, तो इस जोखिम की मात्रा 4 गुना और बढ़ जाती है। यदि एक ही समय में एचएम ईसीजी पीवीसी की एक बड़ी कुल संख्या को प्रकट करता है, आर/टी सहित विभिन्न युग्मन अंतराल के साथ युग्मित, पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित होने का खतरा और भी अधिक महत्वपूर्ण हो जाता है। इसीलिए, नैदानिक स्थिति की गंभीरता के व्यक्तिगत निर्धारण और पीवीसी वाले रोगियों के जीवन पूर्वानुमान में आवश्यक रूप से वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि की अभिव्यक्तियों का विश्लेषण और अंतर्निहित हृदय रोगविज्ञान की प्रकृति का एक उद्देश्य मूल्यांकन दोनों शामिल होना चाहिए।
परीक्षा का दायरा
सभी मामलों में, पीवीसी की घटना (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैडमिक दवाएं, रक्त सीरम में पोटेशियम और मैग्नीशियम के स्तर) के लिए महत्वपूर्ण क्षणिक सुधार योग्य कारकों की उपस्थिति की पुष्टि करना या बाहर करना आवश्यक है। वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि की मात्रात्मक और गुणात्मक अभिव्यक्तियों का आकलन करने के लिए, पीवीसी वाले सभी रोगियों के लिए 24 घंटे की एचएम ईसीजी की सिफारिश की जाती है। क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी), एक अनुमानित निदान के रूप में, एक खुराक के साथ परीक्षण की आवश्यकता होती है शारीरिक गतिविधिसाइकिल एर्गोमीटर या ट्रेडमिल पर। इस अध्ययन से यह भी संकेत मिलता है कि क्या पीवीसी लक्षणों की उपस्थिति और शारीरिक तनाव के बीच कोई संबंध है। हृदय गुहाओं के आकार और उनके कार्य का आकलन करने, हृदय वाल्व तंत्र की स्थिति का आकलन करने, मायोकार्डियम की मोटाई का आकलन करने, इसकी अतिवृद्धि और गंभीरता को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए सभी रोगियों को इकोकार्डियोग्राफी (ईसीएचओ सीजी) के लिए संकेत दिया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग और पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, एक्स-रे कंट्रास्ट कोरोनरी एंजियोग्राफी और वर्ट्रिकुलोग्राफी संकेतों के अनुसार की जाती है। प्राथमिक मायोकार्डियल रोगों वाले रोगियों में, हृदय के टोमोग्राफिक अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है, साथ ही यदि संकेत दिया जाए तो एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी भी की जा सकती है।
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और पैरासिस्टोल का उपचार
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या वेंट्रिकुलर पैरासिस्टोल का उन्मूलन शायद ही कभी एक स्वतंत्र नैदानिक कार्य के रूप में कार्य करता है। यह समस्या बहुत बार-बार होने वाले पीवीसी के मामलों में उत्पन्न हो सकती है जो लंबे समय (महीनों, वर्षों) में लगातार दर्ज की जाती हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, वेंट्रिकल्स के विद्युत उत्तेजना का क्रम तेजी से बाधित होता है, जिससे हृदय संकुचन के सामान्य अनुक्रम में संबंधित गड़बड़ी होती है। इस घटना को मैकेनिकल डिससिंक्रोनी कहा जाता है। ईसीजी पर वेंट्रिकुलर एक्टोपिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि जितनी लंबी होगी, मैकेनिकल डिससिंक्रोनी की गंभीरता उतनी ही अधिक होगी, और इस तरह की "डिसिंक्रोनस" दिल की धड़कन जितनी अधिक होगी, समय के साथ, कमी के साथ हृदय के द्वितीयक फैलाव के विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इसके पंपिंग प्रदर्शन और हृदय विफलता के विकास में। लगातार पीवीसी के प्रभाव में घटनाओं का यह क्रम अक्सर देखा जा सकता है, जिसमें ऐसे लोग भी शामिल हैं जिनमें शुरू में जैविक हृदय रोग के नैदानिक लक्षण नहीं होते हैं। पीवीसी की मात्रा निर्धारित करने के लिए, "पीवीसी का बोझ" के रूप में नामित एक संकेतक का उपयोग किया जाता है। यह एचएम ईसीजी का उपयोग करके प्रति दिन दर्ज की गई दिल की धड़कन की कुल संख्या से वेंट्रिकुलर एक्टोपिक संकुचन के प्रतिशत द्वारा निर्धारित किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि यदि पीवीसी का बोझ 25% से अधिक हो तो हृदय गुहाओं के द्वितीयक फैलाव के विकसित होने की संभावना काफी अधिक है, खासकर ऐसे मामलों में जहां एक्टोपिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 150 एमएस या अधिक है। ऐसे मामलों में पीवीसी को हटाने से इस घटना को रोका जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन का उपयोग किया जा सकता है, और प्रभावी साधनड्रग एंटीरियथमिक उपचार में ड्रोनडेरोन (तालिका 1 देखें) के अपवाद के साथ कक्षा I (मुख्य रूप से आईसी) और कक्षा III की दवाएं शामिल हैं।
बाद दिल का दौरा पड़ामायोकार्डियम, वर्ग I दवाओं के अतालता प्रभाव की संभावना काफी बढ़ जाती है, जो इस श्रेणी के रोगियों में उपयोग किए जाने पर अचानक अतालता से मृत्यु के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि का मुख्य कारण है। इस कारण से, ईसीजी पर दर्ज पीवीसी और कार्डियक अतालता के अन्य रूपों के साथ मायोकार्डियल रोधगलन से बचे मरीजों में, श्रेणी I दवाओं को बाहर रखा जाना चाहिए नैदानिक आवेदन. हृदय संबंधी विकृति के अन्य रूपों वाले रोगियों पर भी यही प्रतिबंध लागू होते हैं, जिससे गुहा का विस्तार होता है और बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश में कमी होती है (ईसीएचओ सीजी डेटा के अनुसार), बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की अतिवृद्धि (1.5 सेमी या अधिक) , ईसीएचओ सीजी डेटा के अनुसार), और पुरानी हृदय विफलता की अभिव्यक्तियाँ भी। इन श्रेणियों के रोगियों में आईसी श्रेणी की दवाओं का उपयोग सबसे खतरनाक है।
ऐसे मामलों में जहां वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि की अभिव्यक्तियाँ जुड़ी हुई हैं बढ़ा हुआ खतराअचानक अतालतापूर्ण मृत्यु, बाद की रोकथाम वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को खत्म करने की तुलना में कहीं अधिक महत्वपूर्ण और जटिल कार्य है।
आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2013
वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (I47.2)
कार्डियलजी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
क्रमांक 23 दिनांक 12/12/2013 क्रमांक 23
वेंट्रिकुलर अतालता- ये अतालताएं हैं जिनमें एक्टोपिक आवेगों का स्रोत हिज बंडल के नीचे स्थित होता है, यानी हिज बंडल की शाखाओं में, पर्किनजे फाइबर में या वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में।
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (वीसी)हृदय का समयपूर्व (असाधारण) संकुचन (उपरोक्त अनुभागों से) कहा जाता है, जो सीधे मुख्य लय के पिछले संकुचन से संबंधित है।
वेंट्रीकुलर टेचिकार्डियाइसे 100 से 240 बीट्स/मिनट की आवृत्ति के साथ तीन या अधिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स माना जाता है।
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन- ये मायोकार्डियल फाइबर के अलग-अलग बंडलों के बिखरे हुए और बहुदिशात्मक संकुचन हैं, जो हृदय को पूरी तरह से अव्यवस्थित कर देते हैं और प्रभावी हेमोडायनामिक्स - संचार गिरफ्तारी की लगभग तत्काल समाप्ति का कारण बनते हैं।
अचानक हूई हृदय की मौत से- यह किसी अजनबी की उपस्थिति में 1 घंटे के भीतर कार्डियक अरेस्ट है, जो संभवतः वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण होता है और ऐसे संकेतों की उपस्थिति से जुड़ा नहीं है जो कोरोनरी धमनी रोग के अलावा किसी अन्य निदान की अनुमति देते हैं।
I. परिचयात्मक भाग
प्रोटोकॉल नाम: वेंट्रिकुलर अतालता और अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम
प्रोटोकॉल कोड
आईसीडी 10 कोड:
I47.2 वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
I49.3 समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण
I49.0 वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन
I 46.1 अचानक हृदय की मृत्यु, इस प्रकार वर्णित है
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एएपी - एंटीरैडमिक दवाएं
एएटी - एंटीरैडमिक थेरेपी
ए-बी - एट्रियोवेंट्रिकुलर
एवीएनआरटी - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल पारस्परिक टैचीकार्डिया
एसीई - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम
एसीसी - अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी
एटीएस - एंटी-टैचीकार्डिया पेसिंग
एफवीटी - फास्ट वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
एलबीबीबी - बायां बंडल शाखा ब्लॉक
आरबीबीबी - दायां बंडल शाखा ब्लॉक
एससीडी - अचानक हृदय की मृत्यु
आई/वी - इंट्रावेंट्रिकुलर चालन
एचआईवी - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस
एचसीएम - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
जीसीएस - कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता
डीसीएम - फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी
एपीवीसी - सहायक एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन
वीटी - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
पीवीसी - वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल
जठरांत्र पथ - जठरांत्र पथ
सीएचएफ - कंजेस्टिव हृदय विफलता
आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग
आईसीडी - इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर
एलवी - बायां वेंट्रिकल
आईवीएस - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम
एसवीटी - सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
एएमआई - तीव्र रोधगलन
एवीसी - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड
पीटी - अलिंद क्षिप्रहृदयता
आरएफए - रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन
एचएफ - दिल की विफलता
एसएनए - सिनोट्रियल नोड
सीआरटी - कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी
एसएसएस - बीमार सिनोट्रियल नोड सिंड्रोम
एएफएल - आलिंद स्पंदन
टीटीएम - ट्रांसटेलीफोन मॉनिटरिंग
एलवीईएफ - बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश
वीएफ - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन
एफसी - कार्यात्मक वर्ग
एएफ - आलिंद फिब्रिलेशन
एचआर - हृदय गति
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
पूर्व - पेसमेकर
ईपीआई - इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन
ईओएस - हृदय की विद्युत धुरी
इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी
एनवाईएचए - न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन
WPW - वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम
एफजीडीएस - फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी
एचएम-होल्टर मॉनिटरिंग
आरडब्ल्यू - वासरमैन प्रतिक्रिया
प्रोटोकॉल के विकास की तिथि: 05/01/2013
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, हृदय सर्जन।
वर्गीकरण
नैदानिक वर्गीकरण
बी. लोन और एम. वुल्फ द्वारा वेंट्रिकुलर अतालता का वर्गीकरण (1971,1983.)
1. दुर्लभ एकल मोनोमोर्फिक एक्सट्रैसिस्टोल - 30 प्रति घंटे से कम (1ए - 1 प्रति मिनट से कम और 1बी - 1 प्रति मिनट से अधिक)।
2. बार-बार एकल मोनोमोर्फिक एक्सट्रैसिस्टोल - प्रति घंटे 30 से अधिक।
3. बहुरूपी (मल्टीमॉर्फिक) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल
4. वेंट्रिकुलर अतालता के बार-बार होने वाले रूप:
4ए - युग्मित (छंद)
4बी - समूह (वॉलीज़), जिसमें वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के छोटे एपिसोड शामिल हैं
5. प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - आर से टी प्रकार।
वीटी और पीवीसी मोनोमोर्फिक या पॉलीमॉर्फिक हो सकते हैं।
पॉलीमॉर्फिक वीटी द्विदिशात्मक हो सकता है (अक्सर ग्लाइकोसाइड नशा के साथ), साथ ही द्विदिशात्मक - धुरी के आकार का, जैसे "पाइरौएट" (लंबे क्यूटी सिंड्रोम के साथ)।
वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पैरॉक्सिस्मल या क्रोनिक हो सकता है।
यदि वीटी 30 सेकंड से अधिक समय तक जारी रहती है, तो इसे निरंतर कहा जाता है।
आवृत्ति द्वारा(हर मिनट में धड़कने):
1. 51 से 100 तक - त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय (चित्र 1)।
2. 100 से 250 तक - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (चित्र 2)।
3. 250 से ऊपर - वेंट्रिकुलर स्पंदन।
4. वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन - हृदय की अतालता, अराजक सक्रियता। ईसीजी पर व्यक्तिगत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की पहचान नहीं की जाती है।
अवधि के अनुसार:
1. सतत - 30 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाला।
2. अस्थिर - 30 सेकंड से कम समय तक चलने वाला।
नैदानिक पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार:
1. कंपकंपी
2. गैर-पैरॉक्सिस्मल
निदान
द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची
अस्पताल रेफर किए जाने पर न्यूनतम जांच:
हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श
सामान्य विश्लेषणरक्त (6 पैरामीटर)
रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम)
सामान्य मूत्र विश्लेषण
फ्लोरोग्राफी
कृमि अंडों के लिए मल की जांच
एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण.
आरडब्ल्यू के लिए रक्त परीक्षण।
हेपेटाइटिस बी और सी मार्करों के लिए रक्त परीक्षण।
एफजीडीएस, अल्सर के इतिहास संबंधी डेटा और रक्तस्राव के मौजूदा स्रोतों की उपस्थिति में जठरांत्र पथ(जठरांत्र पथ)।
बुनियादी (अनिवार्य, 100% संभावना):
रक्त जैव रसायन (क्रिएटिनिन, यूरिया, ग्लूकोज, एएलटी, एएसटी।)
मायोकार्डियल रोधगलन या क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के इतिहास वाले 40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम।
कोगुलोग्राम
दवाओं (आयोडीन, प्रोकेन, एंटीबायोटिक्स) के लिए एलर्जी परीक्षण।
अतिरिक्त (100% से कम संभावना):
24 घंटे होल्टर ईसीजी निगरानी
40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में सीएजी, जैसा कि संकेत दिया गया है (मायोकार्डियल रोधगलन, क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के इतिहास के साथ)
रक्त वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड निचले अंगयदि संकेत दिया गया है (क्लिनिक की उपस्थिति - निचले छोरों की ठंडक, निचले छोरों की धमनियों की धड़कन की अनुपस्थिति)।
व्यायाम परीक्षण
नैदानिक मानदंड
शिकायतें और इतिहास(घटना और अभिव्यक्ति की प्रकृति दर्द सिंड्रोम): घबराहट, जो चक्कर आना, कमजोरी, सांस की तकलीफ, हृदय क्षेत्र में दर्द, रुकावट, हृदय संकुचन में रुकावट और चेतना के नुकसान के एपिसोड के साथ होती है। अधिकांश रोगियों में, जब इतिहास एकत्रित किया जाता है, तो वे पाते हैं विभिन्न रोगमायोकार्डियम। मरीजों को आमतौर पर होता है गंभीर रोगहृदय, जो आगे चलकर जटिल वेंट्रिकुलर एक्टोपी (जिसमें लगातार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, अस्थिर वेंट्रिकुलर अतालता या दोनों शामिल हैं) द्वारा जटिल हो सकता है।
शारीरिक जाँच
नाड़ी को टटोलते समय, एक बारंबार (100 से 220 प्रति मिनट तक) और आम तौर पर सही लय नोट की जाती है।
रक्तचाप कम होना.
जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त इलेक्ट्रोलाइट्स का रक्त स्तर: रक्त में पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम।
मायोकार्डियल रोधगलन या क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के इतिहास वाले 40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम।
कोगुलोग्राम
वाद्य अध्ययन
ईसीजी (पीवीसी और वीटी के साथ ईसीजी पर: अतालता फोकस के स्थान के आधार पर विभिन्न विन्यासों के विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.12 सेकंड से अधिक) (वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में असंगत परिवर्तन - एसटी खंड, टी तरंग) कर सकते हैं अक्सर देखा जाता है। पीवीसी के साथ, पूर्ण प्रतिपूरक विराम। वीटी में, एट्रियोवेंट्रिकुलर (ए-सी) पृथक्करण और संचालित और/या सूखा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति अक्सर देखी जाती है।
24 घंटे होल्टर ईसीजी निगरानी
व्यायाम परीक्षण
हृदय रोग की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी, बाएं वेंट्रिकल और उसके कार्य में ए- और डिस्केनेसिया के क्षेत्रों की उपस्थिति और व्यापकता का निर्धारण करती है।
यदि संकेत दिया जाए तो निचले छोरों की वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड (क्लिनिक की उपस्थिति - निचले छोरों की ठंडक, निचले छोरों की धमनियों की धड़कन की अनुपस्थिति)।
40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में सीएजी, जैसा कि संकेत दिया गया है (मायोकार्डियल रोधगलन, क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के इतिहास के साथ)
विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:यदि आवश्यक हो, उपस्थित चिकित्सक के निर्णय के अनुसार।
क्रमानुसार रोग का निदान
मुख्य विभेदक निदान ईसीजी टैचीअरिथमिया (विस्तारित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ) के संकेत हैं।
वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को असामान्य चालन के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से अलग किया जा सकता है। एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन आवश्यक है.
विदेश में इलाज
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इलाज
उपचार लक्ष्य
वेंट्रिकुलर कार्डियक अतालता के हमलों के बार-बार होने वाले एपिसोड का उन्मूलन या कमी (50% या अधिक) और प्राथमिक और माध्यमिक अचानक हृदय मृत्यु (एससीडी) की रोकथाम।
उपचार की रणनीति
1. दवाई से उपचार, जिसका उद्देश्य वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म को रोकना, बार-बार होने वाले हमलों को रोकना या कम करना है
2. हृदय का इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन, अतालता फोकस का रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन।
3. यदि एंटीरियथमिक दवाएं अप्रभावी हैं और टैचीअरिथमिया के स्रोत के कैथेटर उन्मूलन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्राथमिक और डिफाइब्रिलेशन के कार्डियोवर्जन के कार्य के साथ एक कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर या पुन: सिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी के लिए एक उपकरण प्रत्यारोपित करना आवश्यक है। द्वितीयक रोकथामअचानक हूई हृदय की मौत से।
गैर-दवा उपचार:
तीव्र बाएं निलय विफलता के लिए. अतालतापूर्ण झटके के साथ. तीव्र इस्कीमिया. तुरंत बाहरी इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी करना आवश्यक है, साथ ही बाहरी हृदय की मालिश भी आवश्यक है।
| एक दवा | खुराक |
कक्षा सिफारिशों |
साक्ष्य का स्तर | टिप्पणी |
| lidocaine | 100 मिलीग्राम प्रति 1 मिनट (5-20 मिनट में 200 मिलीग्राम तक) अंतःशिरा द्वारा। | आईआईबी | सी | तीव्र इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन के लिए पसंदीदा |
| ऐमियोडैरोन | 150-450 मिलीग्राम IV धीरे-धीरे (10-30 मिनट से अधिक) | आईआईए (मोनोमोर्फिक वीटी के साथ) | सी | विशेष रूप से तब उपयोगी जब अन्य दवाएं अप्रभावी हों। |
| मैं (बहुरूपी वीटी के लिए) | साथ |
| एक दवा | रोज की खुराक | बुनियादी दुष्प्रभाव |
| बिसोप्रोलोल | 5 से 15 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से | |
| ऐमियोडैरोन | संतृप्त खुराक 1 महीने के लिए 600 मिलीग्राम या 1 सप्ताह के लिए 1000 मिलीग्राम, फिर 100-400 मिलीग्राम | हाइपोटेंशन, हार्ट ब्लॉक, फेफड़ों पर विषाक्त प्रभाव, त्वचा, त्वचा का मलिनकिरण, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म, कॉर्निया जमा, न्यूरोपैथी नेत्र - संबंधी तंत्रिका, वारफारिन, ब्रैडीकार्डिया, पाइरॉएट-प्रकार वीटी (दुर्लभ) के साथ बातचीत। |
| प्रोपेफेनोन हाइड्रोक्लोराइड | खुराक 150 मिलीग्राम मौखिक रूप से |
संभव ब्रैडीकार्डिया, सिनोट्रियल, एवी और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का धीमा होना, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी (पूर्वानुमेय रोगियों में), अतालता प्रभाव; में प्रवेश पर उच्च खुराक- ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन। संरचनात्मक हृदय रोगविज्ञान के मामले में गर्भनिरोधक - ईएफ ≤ 35%। |
| कार्बेथॉक्सीमिनो-डायथाइलामिनोप्रोपियोनील-फेनोथियाज़िन | खुराक 50 मिलीग्राम से 50 मिलीग्राम तक, प्रतिदिन 200 मिलीग्राम/दिन या 100 मिलीग्राम तक दिन में 3 बार (300 मिलीग्राम/दिन) | अतिसंवेदनशीलता, दूसरी डिग्री का सिनोट्रियल ब्लॉक, II-III डिग्री का एवी ब्लॉक, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन ब्लॉक, वेंट्रिकुलर कार्डियक अतालता, उसके सिस्टम के साथ चालन ब्लॉकों के संयोजन में - पर्किनजे फाइबर, धमनी हाइपोटेंशन, गंभीर हृदय विफलता, हृदयजनित सदमे, बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे का कार्य, आयु 18 वर्ष से कम। अत्यधिक सावधानी के साथ - बीमार साइनस सिंड्रोम, प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक, अपूर्ण बंडल शाखा ब्लॉक, गंभीर संचार संबंधी विकार, बिगड़ा हुआ इंट्रावेंट्रिकुलर चालन। संरचनात्मक हृदय रोगविज्ञान के मामले में गर्भनिरोधक - ईएफ ≤ 35%। |
| वेरापामिल | 5 - 10 मिलीग्राम IV 1 मिलीग्राम प्रति मिनट की दर से। | इडियोपैथिक वीटी के लिए (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स जैसे दाएं बंडल शाखा ब्लॉक के साथ बाईं ओर ईओएस विचलन) |
| मेटोप्रोलोल | 25 से 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से | हाइपोटेंशन, हृदय विफलता, हृदय ब्लॉक, मंदनाड़ी, ब्रोंकोस्पज़म। |
अन्य उपचार
इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (आईईसी) और रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन (आरएफए)।
पीवीसी और वीटी वाले रोगियों में अतालताजनक मायोकार्डियल फ़ॉसी का कैथेटर रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए) वेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों में किया जाता है, जो एंटीरैडमिक थेरेपी के लिए दुर्दम्य है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां रोगी फार्माकोथेरेपी के लिए इस हस्तक्षेप को प्राथमिकता देता है।
कक्षा I
व्यापक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स वाले टैचीकार्डिया वाले रोगी, जिनके लिए उपलब्ध ईसीजी रिकॉर्डिंग के विश्लेषण के बाद सटीक निदान स्पष्ट नहीं है और जिनके लिए उपचार रणनीति चुनने के लिए सटीक निदान का ज्ञान आवश्यक है।
कक्षा II
1. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल वाले मरीज़ जिनके लिए उपलब्ध ईसीजी रिकॉर्डिंग के विश्लेषण के बाद सटीक निदान अस्पष्ट है और जिनके लिए उपचार रणनीति चुनने के लिए सटीक निदान का ज्ञान आवश्यक है।
2. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, जो नैदानिक लक्षणों के साथ होता है और एंटीरैडमिक थेरेपी के साथ अप्रभावी होता है।
तृतीय श्रेणी
वीटी या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ असामान्य चालन या प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम वाले मरीजों का निदान स्पष्ट ईसीजी मानदंडों के आधार पर किया जाता है और जिनके लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डेटा चिकित्सा की पसंद को प्रभावित नहीं करेगा। हालाँकि, इन रोगियों में प्रारंभिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन से प्राप्त आंकड़ों को बाद की चिकित्सा के लिए एक मार्गदर्शक माना जा सकता है।
कक्षा I
1. रोगसूचक निरंतर मोनोमोर्फिक वीटी वाले मरीज़, यदि टैचीकार्डिया दवाओं की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी है, साथ ही यदि रोगी दवाओं के प्रति असहिष्णु है या लंबे समय तक एंटीरैडमिक थेरेपी जारी रखने के लिए तैयार नहीं है।
2. बंडल ब्रांच ब्लॉक के कारण रीएंट्री-टाइप वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगी।
3. निरंतर मोनोमोर्फिक वीटी और एक प्रत्यारोपित कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर वाले रोगी जो कई आईसीडी सक्रियणों का अनुभव करते हैं जिन्हें रिप्रोग्रामिंग या सहवर्ती दवा चिकित्सा द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है।
कक्षा II
अस्थिर वीटी, नैदानिक लक्षणों का कारण बनता है, यदि टैचीकार्डिया दवाओं की कार्रवाई के प्रति प्रतिरोधी है, साथ ही यदि रोगी दवाओं के प्रति असहिष्णु है या लंबे समय तक एंटीरैडमिक थेरेपी जारी रखने के लिए तैयार नहीं है।
तृतीय श्रेणी
1. वीटी वाले मरीज़ दवाओं, आईसीडी या सर्जरी के लिए उत्तरदायी हैं, यदि यह थेरेपी अच्छी तरह से सहन की जाती है और रोगी इसे वशीकरण के बजाय पसंद करता है।
2. अस्थिर, लगातार, एकाधिक या बहुरूपी वीटी जिन्हें आधुनिक मानचित्रण तकनीकों के साथ पर्याप्त रूप से स्थानीयकृत नहीं किया जा सकता है।
3. स्पर्शोन्मुख और चिकित्सकीय रूप से सौम्य गैर-निरंतर वीटी।
टिप्पणी:इस प्रोटोकॉल में अनुशंसा के निम्नलिखित ग्रेड और साक्ष्य के स्तर का उपयोग किया जाता है:
बी - सिफारिशों के लाभों का संतोषजनक प्रमाण (60-80%);
डी - सिफारिशों के लाभों का संतोषजनक प्रमाण (20-30%); ई - सिफारिशों की बेकारता का पुख्ता सबूत (< 10%).
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर (आईसीडी) का प्रत्यारोपण- जीवन-घातक वेंट्रिकुलर अतालता के लिए किया जाता है, जब फार्माकोथेरेपी और कैथेटर आरएफए अप्रभावी होते हैं। संकेतों के अनुसार, आईसीडी का उपयोग एंटीरैडमिक थेरेपी के साथ संयोजन में किया जाता है।
| कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के प्रत्यारोपण के लिए मुख्य संकेत हैं: | ||||
| वीएफ या वीटी के कारण कार्डियक अरेस्ट, लेकिन क्षणिक या से जुड़ा नहीं प्रतिवर्ती कारण(साक्ष्य का स्तर ए); | जैविक हृदय रोग (साक्ष्य का स्तर बी) वाले रोगियों में सहज निरंतर वीटी; | अज्ञात मूल का बेहोशी, जिसमें हेमोडायनामिक गड़बड़ी या वीएफ के साथ निरंतर वीटी को ईपीएस का उपयोग करके प्रेरित किया जाता है, और फार्माकोथेरेपी अप्रभावी है या दवा असहिष्णुता है (साक्ष्य का स्तर बी); | कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में अस्थिर वीटी, जिनके पास एमआई है और एलवी डिसफंक्शन है, जिनमें वीएफ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान प्रेरित होता है या निरंतर वीटी होता है जो कक्षा 1 एंटीरियथमिक्स (साक्ष्य बी का स्तर) द्वारा नियंत्रित नहीं होता है; | प्राथमिक और माध्यमिक अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम के लिए LVEF वाले मरीज़ 30-35% से अधिक नहीं (वे मरीज़ जो संचार गिरफ्तारी से बच गए हैं)। |
कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के प्रत्यारोपण की अनुशंसा नहीं की जाती है:
1. जिन रोगियों में अतालता के लिए ट्रिगर की पहचान की जा सकती है और उन्हें समाप्त किया जा सकता है ( इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, कैटेकोलामाइन का ओवरडोज़, आदि)।
2. वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन द्वारा जटिल एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीज़ (उन्हें सहायक पथ के कैथेटर या सर्जिकल विनाश से गुजरना चाहिए)।
3. वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया वाले मरीज़, जो विद्युत कार्डियोवर्जन द्वारा उत्तेजित हो सकते हैं।
4. अज्ञात कारण से बेहोशी वाले मरीज़ जिनमें इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान वेंट्रिकुलर टैकीअरिथमिया प्रेरित नहीं होते हैं
5. लगातार आवर्ती वीटी या वीएफ के साथ।
6. वीटी या वीएफ के लिए जिसका इलाज कैथेटर एब्लेशन (इडियोपैथिक वीटी, फासिकुलर वीटी) से किया जा सकता है।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - नियोजित और आपातकालीन।
समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण की योजना बनाई गई है।
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन - आपातकालीन और/या नियोजित।
अचानक हृदय की मृत्यु - आपातकालीन और/या नियोजित
जानकारी
स्रोत और साहित्य
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- मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट गाइड" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ आमने-सामने परामर्श की जगह नहीं ले सकती और न ही लेनी चाहिए। अवश्य संपर्क करें चिकित्सा संस्थानयदि आपको कोई बीमारी या लक्षण है जो आपको परेशान करता है।
- पसंद दवाइयाँऔर उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से चर्चा की जानी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही लिख सकता है सही दवाऔर रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए इसकी खुराक दी जाती है।
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प्रतिलिपि
1 सोसायटी ऑफ इमरजेंसी कार्डियोलॉजी स्पेशलिस्ट्स, हृदय ताल और चालन विकारों का निदान और उपचार, 29 दिसंबर, 2013 को सोसायटी ऑफ इमरजेंसी कार्डियोलॉजी स्पेशलिस्ट्स की बैठक में नैदानिक सिफारिशों को मंजूरी दी गई।
2 विषय-वस्तु 1. सुप्रावेंट्रिकुलर हृदय ताल विकार, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलिया महामारी विज्ञान, ज़ाइटियोलॉजी, जोखिम कारक परिभाषा और वर्गीकरण रोगजनन निदान, विभेदक निदान उपचार त्वरित सुप्रावेंट्रिकुलर लय महामारी विज्ञान, ज़ाइटियोलॉजी, जोखिम कारक परिभाषा और वर्गीकरण रोगजनन निदान उपचार सुप्रावेंट्रिकुलर साइनस टैचीकार्ड आईए साइनस टैचीकार्डिया महामारी विज्ञान, एटियलजि, जोखिम कारक परिभाषा और वर्गीकरण रोगजनन निदान क्रमानुसार रोग का निदानउपचार सिनोआट्रियल पारस्परिक टैचीकार्डिया महामारी विज्ञान परिभाषा रोगजनन निदान, विभेदक निदान उपचार एट्रियल टैचीकार्डिया महामारी विज्ञान, एटियलजि, जोखिम कारक परिभाषा और वर्गीकरण रोगजनन निदान विभेदक निदान उपचार रोकथाम और पुनर्वास 32 2
3 एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल पारस्परिक टैचीकार्डिया महामारी विज्ञान, एटियलजि परिभाषा और वर्गीकरण रोगजनन निदान, विभेदक निदान उपचार वेंट्रिकुलर समयपूर्व उत्तेजना सिंड्रोम में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम, पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम महामारी विज्ञान, एटियलजि परिभाषा और वर्गीकरण रोगजनन निदान, विभेदक निदान उपचार फाइब्रिलेशन और टीआरई एट्रियल) स्पंदन आलिंद स्पंदन महामारी विज्ञान, एटियलजि परिभाषा और वर्गीकरण रोगजनन निदान, विभेदक निदान उपचार रोकथाम, पुनर्वास, नैदानिक अवलोकन आलिंद फिब्रिलेशन महामारी विज्ञान, एटियलजि परिभाषा और वर्गीकरण आलिंद फिब्रिलेशन के रोगजनक तंत्र निदान, विभेदक निदान, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, रोग का निदान उपचार आलिंद में स्पंदन और फाइब्रिलेशन सिंड्रोम वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइटपैथोफिज़ियोलॉजी, निदान, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ उपचार रोकथाम और सुप्रावेंट्रिकुलर हृदय ताल विकार वाले रोगियों का पुनर्वास 1.6। सुप्रावेंट्रिकुलर हृदय ताल विकार वाले रोगियों के औषधालय निरीक्षण के सिद्धांत 1.7। आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी
4 स्ट्रोक और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के जोखिम का स्तरीकरण स्ट्रोक के जोखिम मूल्यांकन के लिए मौजूदा दृष्टिकोण रक्तस्राव के जोखिम का आकलन एंटीथ्रोम्बोटिक दवाएं एंटीथ्रोम्बोसाइटिक दवाएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल) विटामिन एंटागोनिस्ट K नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स और उपचार में सुरक्षा नियंत्रण पुरुष मौखिक एंटीकोआगुलंट्स सिफारिशें गैर-वाल्वुलर एएफ में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम पर सामान्य प्रावधान, आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के लिए सिफारिशें, विशेष परिस्थितियाँ, वीकेए लेने वालों में पेरीऑपरेटिव एंटीकोआग्यूलेशन, एनओएए लेने वालों में पेरीऑपरेटिव एंटीकोआग्यूलेशन। इस्केमिक रोगदिल स्थिर इस्कीमिक हृदय रोगतीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, मौखिक एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त करने वाले रोगी में कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली, एसीएस की स्थिति में एनपीओएसीजी प्राप्त करने वाले एएफ वाले रोगियों के लिए व्यावहारिक सिफारिशें, एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में दीर्घकालिक एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी, जो एसीएस नियोजित स्टेंटिंग से गुजर चुके हैं। हृदय धमनियांऐच्छिक कार्डियोवर्जन बाएं आलिंद का कैथेटर पृथक्करण तीव्र इस्कीमिक स्ट्रोक तीव्र रक्तस्रावी स्ट्रोक के रोगी स्थायी बीमारीगुर्दे स्ट्रोक की रोकथाम के गैर-औषधीय तरीके वेंट्रिकुलर अतालता वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलिया और पैरासिस्टोलिया
5 वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल पैथोफिजियोलॉजी व्यापकता। घटना के कारण निदान. नैदानिक अभिव्यक्तियाँ परीक्षा का दायरा वेंट्रिकुलर पैरासिस्टोल पैथोफिजियोलॉजी निदान परीक्षा का दायरा वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और पैरासिस्टोल का उपचार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पैरॉक्सिस्मल मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पैथोफिजियोलॉजी घटना के कारण निदान। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ परीक्षा का दायरा फासीक्यूलर बाएं वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पैथोफिजियोलॉजी व्यापकता। घटना निदान के कारण. नैदानिक अभिव्यक्तियाँ परीक्षा का दायरा लगातार आवर्ती वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पैथोफिजियोलॉजी व्यापकता। घटना के कारण निदान. नैदानिक अभिव्यक्तियाँ परीक्षा का दायरा पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया घटना के कारण पैथोफिज़ियोलॉजी निदान। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ परीक्षा का दायरा वेंट्रिकुलर स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन 140 5
6 वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया अचानक हृदय मृत्यु और वेंट्रिकुलर हृदय ताल विकार वाले रोगियों का उपचार। अचानक हृदय मृत्यु का स्तरीकरण। अचानक हृदय मृत्यु की व्यापकता की रोकथाम। घटना के कारण पैथोफिज़ियोलॉजी, अचानक हृदय की मृत्यु का जोखिम स्तरीकरण, अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम, वेंट्रिकुलर हृदय ताल विकार वाले रोगियों की औषधालय निगरानी 2.5। जन्मजात वेंट्रिकुलर हृदय ताल विकार वंशानुगत (जन्मजात) लंबे क्यूटी सिंड्रोम परिचय महामारी विज्ञान एटियलजि वर्गीकरण और नैदानिक अभिव्यक्तियाँ निदान विभेदक निदान उपचार सामान्य सिफारिशें दवा उपचार एक कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण बाएं तरफा ग्रीवा सहानुभूतिपूर्ण निषेध रोकथाम नैदानिक अवलोकन ब्रुगाडा सिंड्रोम परिचय ई महामारी विज्ञान एटियलजि वर्गीकरण निदान विभेदक निदान उपचार सामान्य सिफ़ारिशें कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण औषध उपचार
7 रोकथाम क्लिनिकल अवलोकन कैटेकोलामाइन-आश्रित पॉलीमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया परिचय महामारी विज्ञान एटियलजि वर्गीकरण निदान विभेदक निदान उपचार सामान्य सिफारिशें दवा उपचार एक कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण बाएं तरफा ग्रीवा सहानुभूति निषेध रोकथाम नैदानिक अवलोकन लघु क्यूटी अंतराल सिंड्रोम परिचय महामारी विज्ञान ये ओलॉजी वर्गीकरण निदान विभेदक निदान उपचार रोकथाम क्लिनिकल अवलोकन अतालता डिसप्लेसिया - दाएं वेंट्रिकल की कार्डियोमायोपैथी परिचय महामारी विज्ञान एटियलजि नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और वर्गीकरण निदान विभेदक निदान उपचार सामान्य सिफारिशें कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण 197 7
8 औषधि उपचार रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन रोकथाम नैदानिक अवलोकन ब्रैडीयरिथमियास: साइनस नोड डिसफंक्शन, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक 3.1। परिभाषा और वर्गीकरण ब्रैडीयरिथमिया की व्यापकता और कारण महामारी विज्ञान पैथोमॉर्फोलॉजी एटियलजि पैथोफिजियोलॉजी ब्रैडीयरिथमिया की नैदानिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ नैदानिक अभिव्यक्तियाँ साइनस नोड डिसफंक्शन की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ नैदानिक और वाद्य निदानब्रैडीयरिथमिया रोगियों की जांच करने के उद्देश्य और उपयोग की जाने वाली नैदानिक विधियां बाहरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी दीर्घकालिक ईसीजी निगरानी व्यायाम परीक्षण औषधीय और कार्यात्मक परीक्षण कैरोटिड साइनस मालिश निष्क्रिय दीर्घकालिक ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण एडेनोसिन के साथ परीक्षण एट्रोपिन के साथ परीक्षण हृदय का इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन ब्रैडीयरिथमिया का प्राकृतिक इतिहास और पूर्वानुमान उपचार ब्रैडीरिथिमिया
9 1. सुप्रावेंट्रिकुलर हृदय ताल विकार सुप्रावेंट्रिकुलर, या सुप्रावेंट्रिकुलर, हृदय ताल गड़बड़ी में अतालता शामिल है, जिसका स्रोत उसके बंडल की शाखाओं के ऊपर स्थित है: साइनस नोड में, अलिंद मायोकार्डियम में, वेना कावा या फुफ्फुसीय के मुंह नसें, साथ ही एट्रियोवेंट्रिकुलर (एबी) जंक्शन (एवी नोड या उसके बंडल का सामान्य ट्रंक)। इसके अलावा, हृदय में असामान्य एट्रियोवेंट्रिकुलर पथ (केंट या महाहेम फाइबर के बंडल) के कामकाज के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली अतालता को सुप्रावेंट्रिकुलर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। नैदानिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियों की प्रकृति के आधार पर, सुप्रावेंट्रिकुलर कार्डियक अतालता को तीन उपसमूहों में विभाजित किया जाता है: सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, त्वरित सुप्रावेंट्रिकुलर लय, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, जिसमें अलिंद स्पंदन और फाइब्रिलेशन शामिल हैं। सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल महामारी विज्ञान, एटियलजि, जोखिम कारक सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (एसवीई) है सबसे आम अतालता में से एक क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसऔर किसी भी उम्र के लोगों में देखा जाता है। हृदय प्रणाली के विभिन्न रोग (सीएचडी, हाइपरटोनिक रोग, कार्डियोमायोपैथी, वाल्वुलर हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, आदि), अंतःस्रावी रोग, साथ ही शरीर के किसी भी अन्य अंगों और प्रणालियों के रोग, हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों के साथ। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में, एनवीई भावनात्मक तनाव, तीव्र शारीरिक गतिविधि, नशा, कैफीन, उत्तेजक पदार्थों, शराब, धूम्रपान और विभिन्न 9 के सेवन से उत्पन्न हो सकता है।
10 दवाइयाँ, रक्त के इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संतुलन में गड़बड़ी परिभाषा और वर्गीकरण सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (एसवीई) को आवेगों के कारण हृदय की समयपूर्व (सामान्य, साइनस लय के संबंध में) विद्युत सक्रियण कहा जाता है, जिसका स्रोत स्थित है अटरिया, फुफ्फुसीय या वेना कावा में (उन स्थानों पर जहां वे अटरिया में प्रवाहित होते हैं), साथ ही एवी जंक्शन पर भी। एनवीई एकल या युग्मित हो सकता है (एक पंक्ति में दो एक्सट्रैसिस्टोल), और इसमें एलोरिथमिया (द्वि-, त्रि-, क्वाड्रिजेमेनिया) की प्रकृति भी हो सकती है। ऐसे मामले जहां प्रत्येक साइनस कॉम्प्लेक्स के बाद एनवीई होता है, उन्हें सुप्रावेंट्रिकुलर बिगेमेनी कहा जाता है; यदि यह ट्राइजेमेनी के साथ हर दूसरे साइनस कॉम्प्लेक्स के बाद होता है, यदि यह क्वाड्रिजेमेनी के साथ हर तीसरे के बाद होता है, आदि। पिछले साइनस कॉम्प्लेक्स (यानी, टी तरंग के अंत) के बाद कार्डियक रिपोलराइजेशन के पूर्ण समापन से पहले एनवीई की घटना को तथाकथित कहा जाता है। "प्रारंभिक" एनएलई, जिसका एक विशेष संस्करण "आर से टी" प्रकार का एनएलई है। ईवीई के अतालता स्रोत के स्थानीयकरण के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है: आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल, वेना कावा और फुफ्फुसीय नसों के मुंह से एक्सट्रैसिस्टोल, एवी जंक्शन रोगजनन से एक्सट्रैसिस्टोल ईवीई की घटना विभिन्न संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों पर आधारित हो सकती है आलिंद मायोकार्डियम, वेना कावा/फुफ्फुसीय नसों और एवी कनेक्शन की कोशिकाओं की, उनकी कार्य क्षमता (एपी) में परिवर्तन के साथ। हृदय के संबंधित हिस्सों में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गड़बड़ी की प्रकृति के आधार पर, एनवीई ट्रिगर गतिविधि के तंत्र (बिगड़ा हुआ पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियाएं 10) के कारण हो सकता है
एपी के तीसरे या चौथे चरण में 11 कोशिकाएं), असामान्य स्वचालितता (एपी के चौथे चरण में धीमी कोशिका विध्रुवण का त्वरण) या उत्तेजना तरंग का पुनः प्रवेश (पुनः प्रवेश) निदान, विभेदक निदान एनवीई का निदान किया जाता है एक मानक ईसीजी के विश्लेषण के आधार पर। एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के मामले में, ईसीजी पी तरंगों को रिकॉर्ड करता है जो साइनस मूल की अपेक्षित पी तरंगों के संबंध में समय से पहले होती हैं, जो उनकी आकृति विज्ञान में उत्तरार्द्ध से भिन्न होती हैं (चित्र 1)। आई पी ई आई एस पीईईजी वी 1 वी 1 ए 2 वी 2 ए 1 वी 1 1 वी 1 चित्र। 1. आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल। पदनाम: एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल (पीई) का आईएस युग्मन अंतराल, पीईपी पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पॉज़, टीईई ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोग्राम, ए एट्रियल दोलन, वी वेंट्रिकुलर दोलन, सूचकांक 1 साइनस मूल के विद्युत संकेतों को इंगित करता है, सूचकांक 2 विद्युत संकेत पीई। इस मामले में, एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंग और साइनस लय की पूर्ववर्ती पी तरंग के बीच के अंतराल का आमतौर पर एक निश्चित मूल्य होता है और इसे एट्रियल 11 का "युग्मन अंतराल" कहा जाता है।
12 एक्सट्रैसिस्टोल. अलग-अलग युग्मन अंतराल के साथ अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की पी तरंगों के कई रूपात्मक वेरिएंट की उपस्थिति, अलिंद मायोकार्डियम में अतालता स्रोतों की बहुलता को इंगित करती है और इसे पॉलीटोपिक अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल कहा जाता है। एक अन्य महत्वपूर्ण नैदानिक विशेषता आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बाद तथाकथित "अपूर्ण" प्रतिपूरक विराम की घटना है। इस मामले में, एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक विराम के युग्मन अंतराल की कुल अवधि (एक्सट्रैसिस्टोल की पी तरंग और साइनस संकुचन की पहली अनुवर्ती पी तरंग के बीच का अंतराल) साइनस के दो सहज हृदय चक्रों से कम होनी चाहिए लय (चित्र 1)। समय से पहले पी तरंगें कभी-कभी टी तरंग (तथाकथित "पी ऑन टी" एक्सट्रैसिस्टोल) को ओवरलैप कर सकती हैं, कम अक्सर - पिछले संकुचन के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर, जिससे ईसीजी पर उनका पता लगाना मुश्किल हो जाता है। इन मामलों में, ट्रांससोफेजियल या एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग से एट्रिया और निलय की विद्युत गतिविधि के संकेतों को अलग करना संभव हो जाता है। एवी जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल की एक विशिष्ट विशेषता पूर्ववर्ती पी तरंगों के बिना समय से पहले क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का पंजीकरण है। इस प्रकार के एक्सट्रैसिस्टोल में, एट्रिया को प्रतिगामी रूप से सक्रिय किया जाता है, और इसलिए पी तरंगें अक्सर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर आरोपित होती हैं, जो एक के रूप में नियम, एक अपरिवर्तित विन्यास है। कभी-कभी, एवी जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल के दौरान पी तरंगें क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के तत्काल आसपास के क्षेत्र में दर्ज की जाती हैं; उन्हें लीड II और एवीएफ में नकारात्मक ध्रुवता की विशेषता होती है। एवी नोड से एक्सट्रैसिस्टोल और उसके बंडल के सामान्य ट्रंक के साथ-साथ वेना कावा या फुफ्फुसीय नसों के मुंह से एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल और एक्सट्रैसिस्टोल के बीच एक विभेदक निदान केवल इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों के आधार पर संभव है। 12
13 ज्यादातर मामलों में, वीवीसी से विद्युत आवेगों को एवी जंक्शन और हिस-पुर्किनजे प्रणाली के माध्यम से निलय में ले जाया जाता है, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एक सामान्य (अपरिवर्तित) क्यूआरएसटी जटिल विन्यास द्वारा प्रकट होता है। हृदय की चालन प्रणाली की प्रारंभिक कार्यात्मक स्थिति और आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की समयपूर्वता की डिग्री के आधार पर, उत्तरार्द्ध चालन प्रक्रियाओं में गड़बड़ी की कुछ अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है। यदि ईवीसी से आवेग, एवी कनेक्शन की दुर्दम्य अवधि में पड़ता है, अवरुद्ध हो जाता है और निलय तक नहीं ले जाया जाता है, तो वे तथाकथित की बात करते हैं। "अवरुद्ध" सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (चित्र 2-ए)। बार-बार अवरुद्ध ईवीई (उदाहरण के लिए, बिगेमेनिया के रूप में) ईसीजी पर साइनस ब्रैडीकार्डिया जैसी तस्वीर के साथ प्रकट हो सकता है और इसे गलती से गति के लिए एक संकेत माना जा सकता है। अपवर्तकता की स्थिति में उसकी बंडल शाखाओं में से एक तक पहुंचने वाला समय से पहले आलिंद आवेग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (छवि 2-बी) के अनुरूप विरूपण और विस्तार के साथ असामान्य चालन की एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तस्वीर के गठन की ओर जाता है। ए. बी. चित्र 2. आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल। 13
14 ए. अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल (पीई), बी. वेंट्रिकल्स (दाएं बंडल शाखा ब्लॉक) के असामान्य संचालन के साथ पीई। वीवीसी, निलय में असामान्य चालन की ईसीजी तस्वीर के साथ, निलय एक्सट्रैसिस्टोल से अलग होना चाहिए। इस मामले में, अतालता की सुप्रावेंट्रिकुलर उत्पत्ति निम्नलिखित संकेतों द्वारा इंगित की जाती है: 1) एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले पी तरंगों की उपस्थिति (एक्सट्रैसिस्टोल से पहले साइनस कॉम्प्लेक्स की टी तरंग के आकार और / या आयाम में परिवर्तन सहित) पी-टाइप ईवीसी से टी के मामले में); 2) एक्सट्रैसिस्टोल के बाद अपूर्ण प्रतिपूरक विराम की घटना, 3) दाएं या बाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी का एक विशिष्ट "विशिष्ट" ईसीजी संस्करण (उदाहरण: एनवीसी, दाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी के साथ, एम द्वारा विशेषता) लीड वी1 में आकार का क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और दाईं ओर ईओएस विचलन हृदय) उपचार एनवीई आमतौर पर स्पर्शोन्मुख या ओलिगोसिम्प्टोमैटिक होते हैं। कभी-कभी, मरीज़ दिल की धड़कन बढ़ने और हृदय के कार्य में रुकावट की शिकायत कर सकते हैं। हृदय ताल गड़बड़ी के इन रूपों का स्वतंत्र नैदानिक महत्व नहीं है। कम लक्षण वाले ईवीई को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, सिवाय उन मामलों के जहां वे सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विभिन्न रूपों की घटना के साथ-साथ अलिंद स्पंदन या फाइब्रिलेशन का कारक होते हैं। इन सभी मामलों में, उपचार की रणनीति का चुनाव रिकॉर्ड किए गए टैचीअरिथमिया के प्रकार से निर्धारित होता है (अध्याय के प्रासंगिक अनुभाग देखें)। उच्च संभावना के साथ पॉलीटोपिक एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाना एट्रिया में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति को इंगित करता है। इन रोगियों को हृदय और फुफ्फुसीय विकृति को बाहर करने के लिए विशेष परीक्षा की आवश्यकता होती है। 14
15 ऐसे मामलों में जहां एनवीई गंभीर व्यक्तिपरक असुविधा के साथ होता है, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग रोगसूचक चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है (अधिमानतः लंबे समय तक काम करने वाली कार्डियोसेलेक्टिव दवाएं: बिसोप्रोलोल, नेबिविलोल, मेटोप्रोलोल) या वेरापामिल (दवा की खुराक तालिका 1 में दर्शाई गई हैं)। यदि एनएलई की व्यक्तिपरक सहनशीलता खराब है, तो शामक (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, नोवो-पासिट का टिंचर) या ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग करना संभव है। तालिका 1. नियमित मौखिक प्रशासन के लिए एंटीरैडमिक दवाओं की खुराक दवा वर्ग * I-A I-B I-C II III IV कार्डिएक ग्लाइकोसाइड यदि वर्तमान अवरोधक एसजी दवा का नाम औसत एकल खुराक (जी) औसत दैनिक खुराक (जी) अधिकतम दैनिक खुराक (जी) क्विनिडाइन 0.2 0.4 0.8 1.2 2.0 प्रोकेनामाइड 0.5 1.0 2.0 4.0 6.0 डिसोपाइरामाइड 0.1 0.2 0.4 0.8 1.2 अजमलिन 0.05 0, 15 0.3 0.4 मेक्सिलेटिन 0.1 0.2 0.6 0.8 1.2 फ़िनाइटोइन 0.1 0.3 0.4 0.5 एथमोसिन 0.2 0.6 0.9 1.2 एथासीसिन 0.05 0.15 0.3 प्रोपेफेनोन 0.15 0.45 0.9 1.2 एलापिनिन 0.025 0.075 0.125 0.3 प्रोप्रानोलोल ** एटेनोलोल ** मेटोप्रोलोल ** बिसोप्रोलोल ** नेबिवलोल ** 0.01 0.02 0.0125 0.025 0.025 0.05 0.0025 0.005 0.0025 0.005 एमियोडेरोन 0.2 0.04 0.08 0.075 0. 15 0.1 0.2 0.005 0.01 0.005 0.6 दिनों के भीतर/ आगे 0 .2 0.4 0.12 0.25 0.3 0.02 0.01 1.2 संतृप्ति अवधि के दौरान ड्रोनडारोन 0.4 0.8 0.8 सोटालोल 0.04 0.16 0.16 0.32 0 .64 वेरापामिल 0.04 0.08 0.24 0.32 0.48 डिल्टियाजेम 0.06 0.1 0.18 0.3 0.34 अवर्गीकृत दवाएं डिगॉक्सिन 0.125 0.25 मिलीग्राम 0.125 0.75 मिलीग्राम और आइवाब्रैडिन 0 .0025 0.005 0.005 0.01 0.15 टिप्पणियाँ: * ई. वॉन-विलियम्स के वर्गीकरण के अनुसार, डी. हैरिसन द्वारा संशोधित; ** कार्डियक अतालता के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली बीटा ब्लॉकर्स की खुराक आमतौर पर कोरोनरी अपर्याप्तता और धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग की जाने वाली खुराक से कम होती है; 15
16 दवा वर्ग * दवा का नाम औसत एकल खुराक (जी) औसत दैनिक खुराक (जी) अधिकतम दैनिक खुराक (जी) और रक्त में दवा एकाग्रता के स्तर का आकलन करके निर्धारित किया जाता है; एसयू साइनस नोड त्वरित सुप्रावेंट्रिकुलर लय महामारी विज्ञान, एटियलजि, जोखिम कारक त्वरित सुप्रावेंट्रिकुलर लय (एएसवीआर) नैदानिक अभ्यास में अपेक्षाकृत कम ही पाए जाते हैं, क्योंकि वे आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं। यूएसवीआर हृदय रोग के लक्षण रहित युवाओं में अधिक आम है। अधिकांश सामान्य कारणयूएसवीआर स्वायत्त की ओर से हृदय क्रिया के कालानुक्रमिक विनियमन का उल्लंघन है तंत्रिका तंत्र. साइनस नोड की शिथिलता यूएसवीआर की घटना में योगदान कर सकती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड लेने वाले रोगियों में, यूएसवीआर की घटना ग्लाइकोसाइड नशा की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकती है परिभाषा और वर्गीकरण शब्द "त्वरित सुप्रावेंट्रिकुलर लय" सामान्य साइनस लय की तुलना में उच्च आवृत्ति पर होने वाले तीन या अधिक लगातार हृदय संकुचन को संदर्भित करता है, लेकिन इससे अधिक नहीं 100 प्रति मिनट, जब अतालता का स्रोत साइनस नोड के बाहर स्थित होता है, लेकिन उसके बंडल की शाखाओं के ऊपर, अर्थात्: अटरिया में, फुफ्फुसीय ओस्टिया में। वेना कावा या एवी जंक्शन पर। एक्टोपिक स्रोत के स्थान के आधार पर, यूएसवीआर को दो समूहों में विभाजित किया गया है: 1) त्वरित आलिंद लय, जिसमें अटरिया में बहने वाली फुफ्फुसीय/कैवल नसों से त्वरित लय भी शामिल है; 2) एवी कनेक्शन से त्वरित लय। 16
17 रोगजनन यूएसवीआर के रोगजन्य तंत्र सामान्य स्वचालितता में वृद्धि (स्वतःस्फूर्त डायस्टोलिक विध्रुवण का त्वरण, यानी एपी के चौथे चरण को छोटा करना) या व्यक्तिगत एट्रियल कार्डियोमायोसाइट्स, फुफ्फुसीय / वेना कावा के कुछ मांसपेशी फाइबर में पैथोलॉजिकल स्वचालितता की घटना है। एवी जंक्शन डायग्नोस्टिक्स डायग्नोस्टिक्स की विशेष कोशिकाएं विभिन्न विकल्पएचआरएमएस ईसीजी विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। त्वरित आलिंद और फुफ्फुसीय/वेना कैवल लय को परिवर्तित पी तरंग विन्यास की विशेषता होती है जो सामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले होती है। एवी जंक्शन से त्वरित लय के साथ, साइनस मूल की पी तरंगें क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ मेल खा सकती हैं, और एट्रिया के प्रतिगामी सक्रियण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली पी तरंगों को ईसीजी पर अंतर करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि वे पिछले क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर आरोपित होते हैं। , जिसका एक ही समय में एक सामान्य आकार होता है (चित्र .3)। पी पी पी पी पी II III एवीएफ पी पी ए ए ए ईजीपीपी चित्र। 3. एवी कनेक्शन की त्वरित लय। पदनाम: दाएं आलिंद का ईजीपीपी एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोग्राम। साइनस मूल की पी तरंग (पहले तीर द्वारा इंगित) दूसरे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले दर्ज की गई है। शेष परिसरों में, अटरिया को प्रतिगामी रूप से सक्रिय किया जाता है, जो ईजीपीपी पर ए क्षमता द्वारा प्रकट होता है जो प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद एक निश्चित अंतराल पर होता है। बाहर की तरफ ईसीजी संकेतइन लीडों में अटरिया की प्रतिगामी उत्तेजना को पहचानना मुश्किल है (तीरों द्वारा दर्शाया गया है)। 17
18 उपचार त्वरित सुप्रावेंट्रिकुलर लय को आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अतालता के लंबे समय तक, रोगसूचक एपिसोड के लिए, β-ब्लॉकर्स का उपयोग (लंबे समय तक काम करने वाली कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए: बिसोप्रोलोल, नेबिविलोल और मेटोप्रोलोल) या गैर-हाइड्रोपरिडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल और डिल्टियाजेम)। दवाओं की खुराक तालिका में दर्शाई गई है। 1. यूएसवीआर की खराब व्यक्तिपरक सहनशीलता के मामलों में, शामक (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, नोवो-पासिट, ट्रैंक्विलाइज़र के समूह से दवाएं, आदि) का उपयोग करना संभव है। यदि अप्रभावी है दवा से इलाजयूएसवीआर के दीर्घकालिक रोगसूचक एपिसोड, अतालता के स्रोत का कैथेटर पृथक्करण संभव है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया शब्द "सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया" (एसवीटी) 100 प्रति मिनट से ऊपर की आवृत्ति के साथ लगातार तीन या अधिक हृदय संकुचन को संदर्भित करता है, बशर्ते कि की कोशिकाएं साइनस नोड और अलिंद मायोकार्डियम अतालता और/या एवी कनेक्शन की घटना और स्व-रखरखाव के तंत्र में भाग लेते हैं। निम्नलिखित टैचीकार्डिया को सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है: साइनस टैचीकार्डिया, सिनोट्रियल पारस्परिक टैचीकार्डिया, अलिंद टैचीकार्डिया (अलिंद स्पंदन सहित), एवी नोडल पारस्परिक टैचीकार्डिया, पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम के साथ टैचीकार्डिया: ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक टैचीकार्डिया और एंटीड्रोमिक पारस्परिक टैचीकार्डिया, अलिंद फ़िब्रिलेशन yy। 18
19 विशेष नैदानिक रूपएसवीटी वेंट्रिकुलर प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ अलिंद स्पंदन और/या फाइब्रिलेशन का एक संयोजन है, जिसे अध्याय के एक अलग खंड में वर्णित किया गया है (नीचे देखें) साइनस टैचीकार्डिया महामारी विज्ञान, एटियलजि, जोखिम कारक साइनस टैचीकार्डिया शारीरिक का एक रूप है शारीरिक और भावनात्मक तनाव के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया, कोई विकृति विज्ञान नहीं है, जिसके साथ पंजीकृत है स्वस्थ लोगउम्र और लिंग की परवाह किए बिना। एक नैदानिक सेटिंग में, साइनस टैचीकार्डिया विभिन्न प्रकार के लिए एक लक्षण और/या एक प्रतिपूरक तंत्र हो सकता है पैथोलॉजिकल स्थितियाँ: बुखार, हाइपोग्लाइसीमिया, सदमा, हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपोवोल्मिया, एनीमिया, डिट्रेनिंग, कैचेक्सिया, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, एम्बोलिज्म फेफड़े के धमनी, संचार विफलता, हाइपरथायरायडिज्म, फियोक्रोमासिटोमा, चिंता, आदि। साइनस टैचीकार्डिया को शराब, कॉफी और चाय, "ऊर्जा" पेय, सहानुभूतिपूर्ण और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का उपयोग, कुछ साइकोट्रोपिक, हार्मोनल और पीने से भी उकसाया जा सकता है। उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ, साथ ही विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना। हृदय के ऑटोनोमिक गैंग्लियन प्लेक्सस को नुकसान के कारण अटरिया और निलय में कैथेटर/इंट्राऑपरेटिव एब्लेशन प्रक्रिया के बाद लगातार साइनस टैचीकार्डिया के एपिसोड कई दिनों और यहां तक कि हफ्तों तक दर्ज किए जा सकते हैं। लगातार अकारण साइनस टैचीकार्डिया या तथाकथित। क्रोनिक अनुचित साइनस टैचीकार्डिया दुर्लभ है, मुख्य रूप से महिलाओं में परिभाषा और वर्गीकरण साइनस टैचीकार्डिया को 100 प्रति मिनट से अधिक की दर के साथ साइनस लय के रूप में परिभाषित किया गया है। 19
20 क्रोनिक अनुचित साइनस टैचीकार्डिया आराम के समय लगातार साइनस टैचीकार्डिया है और या इस घटना के दृश्य कारणों की अनुपस्थिति में न्यूनतम शारीरिक और भावनात्मक तनाव के साथ हृदय गति में अनुचित रूप से बड़ी वृद्धि रोगजनन साइनस टैचीकार्डिया सामान्य स्वचालितता में वृद्धि (छोटा होना) पर आधारित है एपी का चौथा चरण) साइनस नोड की पेसमेकर कोशिकाओं का, अक्सर हृदय पर सहानुभूति में सापेक्ष वृद्धि और योनि के प्रभाव में कमी के कारण होता है। कम सामान्यतः, साइनस टैचीकार्डिया का कारण संरचनात्मक हो सकता है। दाहिने आलिंद के पेसमेकर गतिविधि के क्षेत्र के आसपास के मायोकार्डियम में सूजन संबंधी परिवर्तन। क्रोनिक अनुचित साइनस टैचीकार्डिया का परिणाम हो सकता है प्राथमिक घावसाइनस नोड की पेसमेकर कोशिकाएं या स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा इसके विनियमन का उल्लंघन। निदान साइनस टैचीकार्डिया का निदान किसी भी परिवर्तन की अनुपस्थिति में ईसीजी द्वारा त्वरित (प्रति मिनट 100 से अधिक) हृदय गति का पता लगाने के आधार पर किया जाता है। पी तरंगों और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की नियमितता और विन्यास में। साइनस टैचीकार्डिया का एक विशिष्ट लक्षण इतिहास या है ईसीजी निगरानी, हृदय गति में क्रमिक वृद्धि और कमी का संकेत देता है, अर्थात, इसकी गैर-पैरॉक्सिस्मल प्रकृति (तालिका 2)। तालिका 2. सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान टैचीअरिथमिया का प्रकार पी तरंग अंतराल अनुपात। पीआर/आरपी साइनस पी पीआर के समान
