*
ए) परिभाषा, चरण
किसी घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे पहले होता है शल्य चिकित्सासड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत घाव वाले रोगी पर, एनेस्थीसिया के साथ और निम्नलिखित चरणों के क्रमिक कार्यान्वयन से युक्त किया जाता है:
- घाव का विच्छेदन.
- घाव चैनल का पुनरीक्षण.
- घाव के किनारों, दीवारों और तली को छांटना।
- हेमोस्टैसिस।
- क्षतिग्रस्त अंगों और संरचनाओं की अखंडता को बहाल करना
- घाव पर टांके लगाना, जल निकासी छोड़ना (यदि संकेत दिया गया हो)।
घाव चैनल के क्षेत्र और क्षति की प्रकृति के, आंखों के नियंत्रण में, पूर्ण निरीक्षण के लिए घाव का विच्छेदन आवश्यक है।
नेक्रोटिक ऊतक को हटाने के लिए घाव के किनारों, दीवारों और निचले हिस्से को छांट दिया जाता है, विदेशी संस्थाएं, साथ ही चोट के दौरान घाव की पूरी सतह संक्रमित हो जाती है। इस चरण को पूरा करने के बाद, घाव कट जाता है और रोगाणुहीन हो जाता है। उपकरण बदलने और प्रसंस्करण या दस्ताने बदलने के बाद ही आगे की हेरफेर की जानी चाहिए। आमतौर पर घाव के किनारों, दीवारों और निचले हिस्से को लगभग 0.5-2.0 सेमी तक एक्साइज करने की सलाह दी जाती है (चित्र 4.3)। इस मामले में, घाव के स्थान, उसकी गहराई और क्षतिग्रस्त ऊतक के प्रकार को ध्यान में रखना आवश्यक है। दूषित, कुचले हुए घावों और निचले छोरों पर घावों के लिए, छांटना पर्याप्त चौड़ा होना चाहिए। चेहरे पर घावों के लिए, केवल नेक्रोटिक ऊतक को हटा दिया जाता है, और कटे हुए घाव के लिए, किनारों को बिल्कुल भी नहीं काटा जाता है। घाव की व्यवहार्य दीवारों और निचले हिस्से को बाहर निकालना असंभव है यदि वे आंतरिक अंगों (मस्तिष्क, हृदय, आंत, आदि) के ऊतकों द्वारा दर्शाए जाते हैं।
छांटने के बाद, हेमेटोमा और संभावित संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है।
यदि सर्जन की योग्यता इसकी अनुमति देती है, तो पीएसओ के दौरान तुरंत पुनर्स्थापना चरण (नसों, टेंडन, रक्त वाहिकाओं, हड्डियों को जोड़ने आदि) को निष्पादित करने की सलाह दी जाती है। यदि नहीं, तो आप बाद में कण्डरा या तंत्रिका के विलंबित सिवनी के साथ दोबारा ऑपरेशन कर सकते हैं, या विलंबित ऑस्टियोसिंथेसिस कर सकते हैं। युद्धकाल में पीएचओ के दौरान बहाली के उपाय पूरी तरह से नहीं किए जाने चाहिए।
घाव पर टांके लगाना पीएसओ का अंतिम चरण है। इस ऑपरेशन को पूरा करने के लिए निम्नलिखित विकल्प उपलब्ध हैं।
- घाव की परत-दर-परत कसकर टांके लगाना
- जल निकासी छोड़कर घाव पर टांके लगाना
लेकिन यह बहुत छोटा है, या घाव पैर या निचले पैर पर स्थानीयकृत है, या क्षतिग्रस्त क्षेत्र बड़ा है, या चोट लगने के 6-12 घंटे बाद पीएसओ किया जाता है, या रोगी के पास एक सहवर्ती विकृति है जो प्रतिकूल प्रभाव डालती है घाव प्रक्रिया, आदि
- घाव पर टांके नहीं लगाए गए हैं
- देर से PHO,
- घाव की अत्यधिक मिट्टी संदूषण,
- बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति (कुचल, कुचला हुआ घाव),
- सहवर्ती रोग (एनीमिया, इम्युनोडेफिशिएंसी, मधुमेह),
- पैर या निचले पैर पर स्थानीयकरण,
- बुज़ुर्ग उम्रमरीज़।
प्रतिकूल कारकों की उपस्थिति में घाव को बारीकी से सिलना एक पूरी तरह से अनुचित जोखिम और सर्जन द्वारा एक स्पष्ट सामरिक गलती है!
बी) मुख्य प्रकार
चोट लगने के क्षण से घाव का पीएसओ जितनी जल्दी किया जाएगा, संक्रामक जटिलताओं का जोखिम उतना ही कम होगा।
घाव की उम्र के आधार पर, तीन प्रकार के पीएसटी का उपयोग किया जाता है: प्रारंभिक, विलंबित और देर से।
प्रारंभिक पीएसटी घाव लगने के 24 घंटों के भीतर किया जाता है, इसमें सभी मुख्य चरण शामिल होते हैं और आमतौर पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ समाप्त होता है। यदि चमड़े के नीचे के ऊतकों को व्यापक क्षति हुई है और केशिका रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकना असंभव है, तो घाव में 1-2 दिनों के लिए जल निकासी छोड़ दी जाती है। इसके बाद, "स्वच्छ" पश्चात घाव के रूप में उपचार किया जाता है।
विलंबित पीएसटी घाव लगने के 24 से 48 घंटों के बीच किया जाता है। इस अवधि के दौरान, सूजन विकसित होती है, सूजन और स्राव दिखाई देता है। प्रारंभिक पीएसओ से अंतर यह है कि ऑपरेशन तब किया जाता है जब एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं और घाव को खुला छोड़ कर (टांका नहीं लगाकर) हस्तक्षेप पूरा किया जाता है और इसके बाद प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं।
लेट पीएसटी 48 घंटों के बाद किया जाता है, जब सूजन अधिकतम के करीब होती है और संक्रामक प्रक्रिया का विकास शुरू होता है। पीएसओ के बाद भी दमन की संभावना अधिक रहती है। इस स्थिति में, घाव को खुला छोड़ना (टांका नहीं लगाना) और एंटीबायोटिक थेरेपी का कोर्स करना आवश्यक है। 7-20 दिनों में प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाना संभव है, जब घाव पूरी तरह से दानों से ढक जाता है और संक्रमण के विकास के लिए अपेक्षाकृत प्रतिरोधी हो जाता है।
ग) संकेत
किसी घाव का पीएसटी करने का संकेत आवेदन के क्षण से 48-72 घंटों के भीतर किसी गहरे आकस्मिक घाव की उपस्थिति है।
निम्नलिखित प्रकार के घाव पीएसटी के अधीन नहीं हैं:
- सतही घाव, खरोंच और घर्षण,
- 1 सेमी से कम दूरी वाले किनारे वाले छोटे घाव,
- गहरे ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कई छोटे घाव (उदाहरण के लिए, गोली का घाव),
- आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना घावों को छेदना,
- कुछ मामलों में, कोमल ऊतकों पर गोली के घाव के माध्यम से।
किसी घाव का पीएसओ करने के लिए केवल दो मतभेद हैं:
- घाव में एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास के संकेत।
- रोगी की गंभीर स्थिति (टर्मिनल स्थिति, सदमा
- डिग्री)।
- सीम के प्रकार
टांके लगाने के फायदे:
- उपचार में तेजी,
- घाव की सतह से होने वाले नुकसान को कम करना,
- बार-बार घाव दबने की संभावना को कम करना,
- कार्यात्मक और कॉस्मेटिक प्रभाव बढ़ाना,
- घाव के उपचार की सुविधा.
ए) प्राथमिक टांके
दाने विकसित होने से पहले घाव पर प्राथमिक टांके लगाए जाते हैं, और घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है।
अक्सर, प्राथमिक टांके घाव के ऑपरेशन या पोस्टसर्जिकल सर्जिकल उपचार के पूरा होने के तुरंत बाद लगाए जाते हैं, क्योंकि प्यूरुलेंट जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम की अनुपस्थिति में। देर से होने वाले शल्य चिकित्सा उपचार, युद्धकाल में शल्य चिकित्सा के बाद के उपचार, या बंदूक की गोली के घाव के शल्य चिकित्सा के बाद के उपचार में प्राथमिक टांके का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है।
एक निश्चित समय सीमा के भीतर घने संयोजी ऊतक आसंजन और उपकलाकरण के गठन के बाद टांके हटा दिए जाते हैं।
दानेदार ऊतक विकसित होने से पहले घाव पर प्राथमिक विलंबित टांके भी लगाए जाते हैं (घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है)। उनका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां संक्रमण विकसित होने का एक निश्चित जोखिम होता है।
तकनीक: सर्जरी (पीएसओ) के बाद घाव को टांका नहीं जाता, नियंत्रित किया जाता है सूजन प्रक्रियाऔर जब यह कम हो जाता है, तो 1-5 दिनों पर प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं।
एक प्रकार के प्राथमिक विलंबित टांके अनंतिम होते हैं: ऑपरेशन के अंत में, टांके लगाए जाते हैं, लेकिन धागे बंधे नहीं होते हैं, इस प्रकार घाव के किनारों को एक साथ नहीं लाया जाता है। जब सूजन प्रक्रिया कम हो जाती है तो धागे 1-5 दिनों के लिए बांधे जाते हैं। पारंपरिक प्राथमिक विलंबित टांके से अंतर यह है कि घाव के किनारों पर बार-बार एनेस्थीसिया और टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है।
बी) माध्यमिक सीम
घावों को ठीक करने वाले दानेदार घावों पर द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं द्वितीयक इरादा. द्वितीयक टांके का उपयोग करने का उद्देश्य घाव की गुहा को कम करना (या समाप्त करना) है। घाव के दोष की मात्रा में कमी से उसे भरने के लिए आवश्यक दानों की संख्या में कमी हो जाती है। परिणामस्वरूप, उपचार का समय और रखरखाव कम हो जाता है संयोजी ऊतकठीक हुए घाव में, खुले तौर पर इलाज किए गए घावों की तुलना में, बहुत कम। इसका लाभकारी प्रभाव पड़ता है उपस्थितिऔर कार्यात्मक विशेषताएंनिशान, इसके आकार, ताकत और लोच पर। घाव के किनारों को करीब लाने से संक्रमण का संभावित प्रवेश बिंदु कम हो जाता है।
द्वितीयक टांके लगाने का संकेत सूजन प्रक्रिया के उन्मूलन के बाद एक दानेदार घाव है, जिसमें शुद्ध धारियाँ और शुद्ध निर्वहन नहीं होता है, नेक्रोटिक ऊतक के क्षेत्रों के बिना। सूजन को कम करने के लिए, घाव के स्राव के बीजारोपण का उपयोग किया जा सकता है - यदि पैथोलॉजिकल माइक्रोफ्लोरा की कोई वृद्धि नहीं होती है, तो माध्यमिक टांके लगाए जा सकते हैं।
प्रारंभिक माध्यमिक टांके हैं (इन्हें 6-21 दिनों पर लगाया जाता है) और देर से माध्यमिक टांके (इन्हें 21 दिनों के बाद लगाया जाता है)। उनके बीच मूलभूत अंतर यह है कि सर्जरी के 3 सप्ताह बाद, घाव के किनारों पर निशान ऊतक बन जाते हैं, जो किनारों के मेल-मिलाप और उनके संलयन की प्रक्रिया दोनों को रोकते हैं। इसलिए, प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाते समय (किनारों पर घाव होने से पहले), बस घाव के किनारों को सिलाई करना और धागों को बांधकर उन्हें एक साथ लाना पर्याप्त है। देर से द्वितीयक टांके लगाते समय, सड़न रोकने वाली स्थितियों ("किनारों को ताज़ा करें") के तहत घाव के जख्मी किनारों को बाहर निकालना आवश्यक है, और उसके बाद टांके लगाएं और धागे बांधें।
दानेदार घाव के उपचार में तेजी लाने के लिए, टांके लगाने के अलावा, आप चिपकने वाली टेप की पट्टियों से घाव के किनारों को कसने का उपयोग कर सकते हैं। यह विधि घाव की गुहा को पूरी तरह और विश्वसनीय रूप से समाप्त नहीं करती है, लेकिन इसका उपयोग सूजन पूरी तरह से कम होने से पहले भी किया जा सकता है। घाव के किनारों को चिपकने वाले प्लास्टर से कसने का उपयोग व्यापक रूप से शुद्ध घावों के उपचार में तेजी लाने के लिए किया जाता है।
लक्ष्य:घाव के माइक्रोबियल संदूषण को कम करें।
संकेत:घाव की उपस्थिति.
संसाधन: 2 चिमटी, बाँझ सामग्री के साथ एक बैग, बाँझ ड्रेसिंग, एंटीसेप्टिक समाधान, बाँझ दस्ताने, 50% एनलगिन के 2 मिलीलीटर, 1% डिपेनहाइड्रामाइन के 2 मिलीलीटर, 1% आयोडोनेट, या 70% अल्कोहल; केबीयू क्षमता.
क्रिया एल्गोरिदम:
1. रोगी को अपनी ओर मुंह करके बिठाएं और उसे शांत कराएं।
2. आगामी हेरफेर की प्रक्रिया स्पष्ट करें।
3. अपने हाथों को अल्कोहल से साफ करें और कीटाणुरहित दस्ताने पहनें।
4. घाव का निरीक्षण करें.
5. 50% एनलगिन के 2 मिलीलीटर, 1% डिपेनहाइड्रामाइन के 2 मिलीलीटर एक संवेदनाहारी बनाएं।
6. घाव के आसपास की त्वचा के क्षेत्र को 1% आयोडोनेट घोल से 2 बार चिमटी पर एक स्टेराइल बॉल या नैपकिन का उपयोग करके या 70% अल्कोहल से उपचारित करें।
7. चिमटी के साथ एक रोगाणुहीन कपड़ा रखें।
8. ड्रेसिंग सामग्री को किसी भी तरीके से सुरक्षित करें।
9. अपने दस्ताने उतारें और उन्हें केबीयू में डालें।
10. अस्पताल में भर्ती होना।
टिप्पणी:
घाव में खून बहना बंद करना - मानक देखें;
टेटनस और गैस गैंग्रीन की रोकथाम क्लिनिक या आपातकालीन विभाग में की जाती है सर्जिकल अस्पताल:
काटने के घाव के लिए इसे किया जाता है आपातकालीन रोकथामरेबीज और पंजीकृत है।
मानक "ड्रेसिंग की तकनीक"
लक्ष्य:ड्रेसिंग बदलना, घाव के माइक्रोबियल संदूषण को कम करना , बाहरी रोगाणुओं से घाव की रक्षा करना।
संकेत: घाव की उपस्थिति.
संसाधन: 1.1, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान (या फ़्यूरासिलिन समाधान, या 0.5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान); 2. 0.5% अमोनिया घोल, 1% आयोडोनेट घोल (या आयोडोपाइरोन, 1% ब्रिलियंट ग्रीन घोल), 70% अल्कोहल, 10% सोडियम क्लोराइड घोल; 3. चिमटी, बाँझ कपास की गेंदें, बाँझ अरंडी, नैपकिन, चिपकने वाला प्लास्टर, पट्टी; केबीयू क्षमता. क्रिया एल्गोरिदम:
2. बाँझ दस्ताने पहनें
3. घाव के किनारे से एक सिरे से दूसरे सिरे तक पुरानी ड्रेसिंग को चिमटी से हटा दें।
4. सूखी पट्टी को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% घोल (या फ़्यूरासिलिन का घोल, या पोटेशियम परमैंगनेट का 0.5% घोल) का उपयोग करके भिगोएँ।
5. घाव और आसपास के ऊतकों की जांच करें।
6. घाव के चारों ओर की त्वचा को पहले सूखी गेंद से साफ करें, फिर घाव के किनारे से परिधि तक अमोनिया के 0.5% घोल से गीला करें।
7. घाव के आसपास की त्वचा को किसी एक एंटीसेप्टिक्स से उपचारित करें - 1% आयोडोनेट (आयोडोपाइरोन, 1% शानदार हरा घोल), और फिर अल्कोहल से।
ध्यान दें: उपकरण के उस हिस्से को अपने हाथ से न छुएं जो घाव के संपर्क में आता है।
8. यदि घाव में शुद्ध स्राव हो, तो क्लैंप में गेंदों का उपयोग करके घाव को 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान से धोएं।
9. घाव को सुखाएं और घाव में 10% सोडियम क्लोराइड घोल में भिगोया हुआ अरंडी या स्वाब छोड़ दें।
10. यदि आवश्यक हो तो स्टेराइल वाइप्स, गद्देदार पैड का उपयोग करके एक नई पट्टी लगाएं।
11. क्लियोल, चिपकने वाला टेप, जालीदार पट्टी या पट्टी का उपयोग करके ड्रेसिंग को सुरक्षित करें।
12. अपने दस्ताने उतारें और उन्हें केबीयू में डालें।
मानक "ऑपरेशन के बाद घाव को साफ करने की तकनीक"
उद्देश्य: घाव का पुनरीक्षण और सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का अनुप्रयोग।
संकेत: ऑपरेशन के बाद घाव की उपस्थिति।
संसाधन:बाँझ ट्रे; बाँझ रबर के दस्ताने; बाँझ ड्रेसिंग सामग्री; चिमटी; 1% आयोडोनेट समाधान; केबीयू क्षमता.
क्रिया एल्गोरिदम:
1. अपने हाथों को स्वच्छ स्तर पर कीटाणुरहित करें।
4. सीवन के चारों ओर टटोलना।
5. आयोडोनेट घोल के साथ चिमटी पर एक नैपकिन का उपयोग करके सोख आंदोलनों के साथ सीवन का इलाज करें।
6. रोगाणुहीन चिमटी से घाव पर सूखा कपड़ा लगाएं।
7. क्लियोल, चिपकने वाला टेप, जालीदार पट्टी या पट्टी का उपयोग करके ड्रेसिंग को सुरक्षित करें।
8. उपयोग किए गए उपकरण, दस्ताने और ड्रेसिंग को अलग-अलग केबीयू कंटेनरों में रखें;
ड्रेसिंग के लिए मानक “तकनीक शुद्ध घाव»
लक्ष्य:घाव में एंटीसेप्टिक्स का अनुपालन।
संकेत:एक शुद्ध घाव की उपस्थिति।
संसाधन:बाँझ ट्रे; लेटेक्स दस्ताने; ड्रेसिंग; चिमटी; नालीदार जांच; कुंद सुई के साथ सिरिंज; सपाट रबर नालियाँ; एंटीसेप्टिक समाधान; प्रतिकर्षक; 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान; 1% आयोडोनेट समाधान; केबीयू क्षमता.
क्रिया एल्गोरिदम:
1. अपने हाथों को स्वच्छ स्तर पर कीटाणुरहित करें।
2. रबर के दस्ताने पहनें।
3. घाव से गंदे ऊतक को हटाने के लिए चिमटी का प्रयोग करें।
4. चिमटी से घाव से सपाट रबर जल निकासी को हटा दें।
5. एक कपड़े और चिमटी का उपयोग करके घाव के चारों ओर 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल से उपचार करें।
6. घाव के चारों ओर चिमटी पर रुमाल से सुखाएं।
7. घाव के चारों ओर 1% आयोडोनेट घोल से चिमटी पर रुमाल रखकर उपचार करें।
8. रिट्रैक्टर या प्रोब का उपयोग करके घाव का निरीक्षण करें।
9. एक सिरिंज और एक कुंद सुई का उपयोग करके घाव को 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान से धोएं।
10. घाव को चिमटी पर रुमाल से सुखाएं।
11. सभी प्रयुक्त उपकरणों को गंदे उपकरण ट्रे में फेंक दें।
12. घाव के आसपास की त्वचा को चिमटी पर रुमाल से 1% आयोडोनेट घोल से उपचारित करें।
13. चिमटी का उपयोग करके घाव में एक सपाट रबर नाली डालें
14. एंटीसेप्टिक घोल में भिगोए कपड़े को चिमटी से लगाएं।
15. क्लियोल, चिपकने वाला टेप, जालीदार पट्टी या पट्टी का उपयोग करके ड्रेसिंग को सुरक्षित करें।
16. प्रयुक्त उपकरण, दस्ताने और ड्रेसिंग को अलग-अलग केबीयू कंटेनरों में रखें।
मानक "टेटनस की विशिष्ट रोकथाम करना"
उद्देश्य: टेटनस की आपातकालीन विशिष्ट रोकथाम के लिए।
संकेत: घावों की उपस्थिति, II-III डिग्री का जलना, शीतदंश, आदि।
संसाधन: बाँझ दस्ताने, शराब, बाँझ ड्रेसिंग, सिरिंज, टेटनस टॉक्सॉइड, टेटनस मानव इम्युनोग्लोबुलिन (TEHIG); पीएससीआई की अनुपस्थिति में - पेप्टिक पाचन द्वारा शुद्ध एंटीटेटनस सीरम, केंद्रित, तरल (पीपीएस); केबीयू क्षमता.
क्रिया एल्गोरिदम:
1. अपने हाथों को स्वच्छ स्तर पर कीटाणुरहित करें।
2. रबर के दस्ताने पहनें।
3. 70% अल्कोहल से त्वचा का उपचार करें।
4. 1:100 के अनुपात में पतला 0.1 मिलीलीटर एंटीटेटनस सीरम को अग्रबाहु की एक्सटेंसर सतह के क्षेत्र में इंट्राडर्मली इंजेक्ट करें।
6. एक घंटे तक रोगी का निरीक्षण करें।
7. प्रयुक्त उपकरण, दस्ताने और ड्रेसिंग को अलग-अलग केबीयू कंटेनरों में रखें।
टिप्पणी:
संवेदनशीलता परीक्षण के बाद टेटनस प्रोफिलैक्सिस किया जाता है;
चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, पीपीएस को यथासंभव रोगियों को प्रशासित किया जाता है। प्रारंभिक तिथियाँरोग की शुरुआत से 100,000-200,000 आईयू की खुराक पर;
सीरम को अंतःशिरा या रीढ़ की हड्डी की नहर में इंजेक्ट किया जाता है:
रोग की गंभीरता के आधार पर, रिफ्लेक्स दौरे गायब होने तक सीरम का प्रशासन दोहराया जाता है।
| ओपिसथोटोनस |
मानक "त्वचा को सिलने की तकनीक"
लक्ष्य: घाव के किनारों को जोड़ें.
संकेत: घाव की उपस्थिति.
पीएसओ एनेस्थीसिया के साथ सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में घाव वाले रोगी पर किया जाने वाला पहला सर्जिकल ऑपरेशन है और इसमें निम्नलिखित चरणों का क्रमिक कार्यान्वयन शामिल है:
1) विच्छेदन;
2) लेखापरीक्षा;
3) स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों, दीवारों और घाव के निचले हिस्से के भीतर घाव के किनारों को छांटना;
4) हेमटॉमस और विदेशी निकायों को हटाना;
5) क्षतिग्रस्त संरचनाओं की बहाली;
6) यदि संभव हो तो टांके लगाना।
निम्नलिखित घाव भरने के विकल्प संभव हैं:
1) घाव की परत-दर-परत कसकर टांके लगाना (छोटे घावों के लिए, हल्के से दूषित, जब चेहरे, गर्दन, धड़ पर स्थानीयकृत हो, चोट लगने के क्षण से थोड़े समय के लिए);
2) जल निकासी छोड़कर घाव पर टांके लगाना;
3) घाव को सिलना नहीं है (यह तब किया जाता है जब संक्रामक जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है: देर से पीएसओ, भारी संदूषण, बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति, सहवर्ती रोग, बुढ़ापा, पैर या निचले पैर पर स्थानीयकरण)।
पीएचओ के प्रकार:
1) प्रारंभिक (घाव लगने के 24 घंटे तक) इसमें सभी चरण शामिल होते हैं और आमतौर पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ समाप्त होते हैं।
2) विलंबित (24-48 घंटे तक)। इस अवधि के दौरान, सूजन विकसित होती है, सूजन और स्राव दिखाई देता है। शुरुआती पीएसओ से अंतर यह है कि ऑपरेशन तब किया जाता है जब एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं और हस्तक्षेप को खुला छोड़ कर (टांका नहीं लगाकर) पूरा किया जाता है और इसके बाद प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं।
3) देर से (48 घंटे से अधिक देर से)। सूजन अधिकतम के करीब होती है और संक्रामक प्रक्रिया का विकास शुरू हो जाता है। इस स्थिति में, घाव को खुला छोड़ दिया जाता है और एंटीबायोटिक थेरेपी का कोर्स दिया जाता है। 7-20 दिनों पर प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाना संभव है।
निम्नलिखित प्रकार के घाव पीएसटी के अधीन नहीं हैं:
1) सतही, खरोंचें;
2) 1 सेमी से कम दूरी वाले किनारे वाले छोटे घाव;
3) गहरे ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कई छोटे घाव;
4) अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना घावों को पंचर करना;
5) कुछ मामलों में, कोमल ऊतकों पर गोली के घाव के माध्यम से।
पीएसओ के प्रदर्शन में अंतर्विरोध:
1) घाव में एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास के संकेत;
2) मरीज की गंभीर हालत.
सीम के प्रकार:
प्राथमिक शल्य चिकित्सा.दाने विकसित होने से पहले घाव पर लगाएं। ऑपरेशन पूरा होने या घाव के सर्जिकल उपचार के बाद तुरंत लगाएं। देर से PHO, युद्धकाल में PHO, बंदूक की गोली के घाव के PHO का उपयोग करना उचित नहीं है।
प्राथमिक स्थगित.दाने विकसित होने तक लगाएं। तकनीक: ऑपरेशन के बाद घाव पर टांके नहीं लगाए जाते, सूजन प्रक्रिया को नियंत्रित किया जाता है और जब यह कम हो जाए तो 1-5 दिनों के लिए यह टांका लगाया जाता है।
माध्यमिक जल्दी.दानेदार घावों पर लगाएं जो द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं। आवेदन 6-21 दिनों के लिए किया जाता है। सर्जरी के 3 सप्ताह बाद, घाव के किनारों पर निशान ऊतक बन जाते हैं, जो किनारों के सन्निकटन और संलयन की प्रक्रिया दोनों को रोकते हैं। इसलिए, प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाते समय (किनारों पर घाव होने से पहले), बस घाव के किनारों को सिलाई करना और धागों को बांधकर उन्हें एक साथ लाना पर्याप्त है।
माध्यमिक देर से. 21 दिन बाद लगाएं। आवेदन करते समय, सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में घाव के जख्मी किनारों को बाहर निकालना आवश्यक है, और उसके बाद ही टांके लगाएं।
शौचालय का घाव. घावों का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार.
1) प्युलुलेंट एक्सयूडेट को हटाना;
2) थक्के और रक्तगुल्म को हटाना;
3) घाव की सतह और त्वचा को साफ करना।
वीसीओ के लिए संकेत एक प्यूरुलेंट फोकस की उपस्थिति, घाव से पर्याप्त बहिर्वाह की कमी, नेक्रोसिस और प्यूरुलेंट लीक के बड़े क्षेत्रों का गठन है।
1) अव्यवहार्य ऊतक का छांटना;
2) विदेशी निकायों और हेमटॉमस को हटाना;
3) जेबें खोलना और लीक करना;
4) घाव का जल निकासी.
PHO और VHO के बीच अंतर:
| लक्षण | फो | वीएचओ |
| समय सीमा | पहले 48-74 घंटों में | 3 दिन या उससे अधिक के बाद |
| ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य | दमन की रोकथाम | संक्रमण का इलाज |
| घाव की स्थिति | दानेदार नहीं बनता और इसमें मवाद नहीं होता | दानेदार बनता है और उसमें मवाद होता है |
| उत्तेजित ऊतकों की स्थिति | परिगलन के अप्रत्यक्ष संकेतों के साथ | परिगलन के स्पष्ट लक्षणों के साथ |
| रक्तस्राव का कारण | सर्जरी के दौरान घाव और ऊतक का विच्छेदन | एक शुद्ध प्रक्रिया की स्थितियों में एक पोत का क्षरण और ऊतक विच्छेदन के दौरान क्षति |
| सीवन का चरित्र | प्राथमिक सिवनी के साथ बंद होना | इसके बाद, द्वितीयक टांके लगाए जा सकते हैं। |
| जलनिकास | संकेतों के अनुसार | अनिवार्य रूप से |
हानिकारक एजेंट के प्रकार के आधार पर वर्गीकरण:यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, विकिरण, बंदूक की गोली, संयुक्त।
यांत्रिक चोटों के प्रकार:
1 - बंद (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त नहीं हैं),
2 - खुला (श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को नुकसान; संक्रमण का खतरा)।
3 - जटिल; चोट लगने के समय या उसके बाद पहले घंटों में होने वाली तत्काल जटिलताएँ: रक्तस्राव, दर्दनाक आघात, महत्वपूर्ण अंग कार्यों में व्यवधान।
चोट लगने के बाद पहले दिनों में प्रारंभिक जटिलताएँ विकसित होती हैं: संक्रामक जटिलताएँ(घाव का दबना, फुफ्फुस, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, आदि), दर्दनाक विषाक्तता।
चोट लगने के कुछ समय बाद ही देर से होने वाली जटिलताओं का पता चलता है: क्रोनिक प्युलुलेंट संक्रमण; ऊतक ट्राफिज्म का उल्लंघन (ट्रॉफिक अल्सर, सिकुड़न, आदि); क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों के शारीरिक और कार्यात्मक दोष।
4 - सरल.
प्रश्न पूछेंयह योजना प्रत्येक सर्जन से परिचित है, क्योंकि उन्हें नियमित रूप से विभिन्न मूल और जटिलता की डिग्री के घावों से निपटना पड़ता है। परिणाम - रोगी का स्वास्थ्य और सुरक्षा - प्रत्येक क्रिया की सटीकता पर निर्भर करता है। अस्पताल सेटिंग में यह प्रक्रिया कैसे व्यवस्थित की जाती है?
10 मुख्य चरण
- रोगी सोफे पर लेट जाता है, और जो विशेषज्ञ प्रक्रिया करेगा वह बाँझ दस्ताने पहनता है।
- प्रारंभिक चरण में, आपको चिमटी और अमोनिया या ईथर में डूबा हुआ स्वाब की आवश्यकता होगी। इनका उपयोग घाव के आसपास की त्वचा को पोंछने और साफ करने के लिए किया जाता है।
- ढीले विदेशी पिंडों और रक्त के थक्कों को हटाने का कार्य सूखे स्वाब या हाइड्रोजन पेरोक्साइड या फुरेट्सिलिन में भिगोए गए स्वाब का उपयोग करके किया जाता है।
- अगला कदम सर्जिकल क्षेत्र को क्लोरहेक्सिडिन के अल्कोहल समाधान (केंद्र से परिधि तक) के साथ इलाज करना है। इस प्रक्रिया के अंत में, सर्जिकल क्षेत्र को बाँझ लिनन का उपयोग करके त्वचा के बाकी हिस्सों से सीमांकित किया जाता है, और इसे फिर से आयोडोनेट, या क्लोरहेक्सिडिन समाधान के साथ इलाज किया जाता है।
- एक बाँझ स्केलपेल के साथ घाव को उसकी लंबाई के साथ विच्छेदित करें।
- घाव की दीवारों, किनारों और निचले हिस्से को छांटना, साथ ही दूषित, क्षतिग्रस्त और खून से लथपथ ऊतकों को हटाना।
- इस स्तर पर, आम तौर पर स्वीकृत आवश्यकताओं के अनुसार, उच्चतम स्तर पर बाँझपन बनाए रखने के लिए विशेषज्ञ हमेशा दस्ताने बदलते हैं।
- घाव को फिर से एक रोगाणुहीन शीट से सीमांकित किया जाता है।
- पट्टी बांधने और टांके लगाने से पहले, काम करने वाले उपकरणों को बदल दिया जाता है।
- अगला कदम रक्तस्रावी वाहिकाओं को बांधना और यदि आवश्यक हो तो बड़ी वाहिकाओं को सिलना है।
- किए गए निर्णय के अनुसार टांके लगाने का कार्य किया जाता है। कुछ मामलों में, प्राथमिक टांके लगाए जाते हैं - घाव को धागों से सिल दिया जाता है, किनारों को एक साथ लाया जाता है, और धागों को बांध दिया जाता है। कभी-कभी विशेषज्ञ प्राथमिक विलंबित टांके लगाने का निर्णय लेते हैं: इस मामले में, किनारों को एक साथ नहीं लाया जाता है और धागे बंधे नहीं होते हैं, बल्कि इसके बजाय एक एंटीसेप्टिक के साथ एक पट्टी लगाई जाती है।
- शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार आयोडोनेट में भिगोए हुए स्वाब से किया जाता है।
- अंतिम चरण सूखी सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का अनुप्रयोग और साफ घाव पर पट्टी बांधना है।
अनुभवी सर्जन इन प्रक्रियाओं को "आँखें बंद करके" उतनी ही आसानी से करते हैं
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चिकित्सा में घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को निश्चित कहा जाता है शल्य चिकित्सा, जिसका उद्देश्य घाव की गुहा से विभिन्न विदेशी निकायों, मलबे, गंदगी, मृत ऊतक के क्षेत्रों, रक्त के थक्कों और अन्य तत्वों को निकालना है जो उपचार प्रक्रिया के दौरान जटिलताओं का कारण बन सकते हैं और क्षतिग्रस्त ऊतकों की वसूली और बहाली के समय को बढ़ा सकते हैं।
इस लेख में आप घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करने के प्रकार और एल्गोरिदम के साथ-साथ पीएसओ के सिद्धांतों, विशेषताओं और टांके के प्रकार के बारे में जानेंगे।
प्राथमिक घाव उपचार के प्रकार
घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करना, यदि ऐसी प्रक्रिया के लिए संकेत हैं, तो किसी भी मामले में किया जाता है, भले ही पीड़ित को विभाग में भर्ती कराया गया हो। यदि किसी कारण से घाव लगने के तुरंत बाद उपचार करना संभव नहीं था, तो रोगी को एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं, अधिमानतः अंतःशिरा द्वारा।
घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पर निर्भर करता हैप्रक्रिया का समय इसमें विभाजित है:
बेशक, आदर्श विकल्प वह स्थिति है जहां चोट लगने के तुरंत बाद घाव का पीएसटी एक साथ किया जाता है और साथ ही एक संपूर्ण उपचार भी किया जाता है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है।
सीम के प्रकार और विशेषताएं
घाव के उपचार के दौरान टांके लगाए जा सकते हैं विभिन्न तरीके, और प्रत्येक प्रकार की अपनी विशेषताएं हैं:
PHO कैसे किया जाता है?
प्राथमिक घाव का उपचार कई मुख्य चरणों में किया जाता है। घाव के पीसीपी के लिए एल्गोरिदम:
- पहला कदम एक रैखिक चीरा के साथ घाव गुहा का विच्छेदन है. ऐसे चीरे की लंबाई डॉक्टर के लिए चोट पर सभी काम करने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। चीरा मानव शरीर की संरचना की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए बनाया जाता है, अर्थात दिशा में स्नायु तंत्र, रक्त वाहिकाएं, साथ ही लैंगर की त्वचा रेखाएं। त्वचा और ऊतक, प्रावरणी और चमड़े के नीचे के ऊतकों की परतों को परत दर परत विच्छेदित किया जाता है ताकि डॉक्टर क्षति की गहराई का सटीक निर्धारण कर सकें। मांसपेशियों का विच्छेदन हमेशा तंतुओं के साथ किया जाता है।
- उपचार के दूसरे चरण को घाव की गुहा से विदेशी निकायों को हटाने पर विचार किया जा सकता है. बंदूक की गोली के घावों के मामले में, ऐसी वस्तु एक गोली है, टुकड़े के घावों के मामले में - खोल के टुकड़े, चाकू और कटे हुए घावों के मामले में - एक काटने वाली वस्तु। इसके अलावा, जब कोई चोट लगती है, तो विभिन्न छोटी वस्तुएं, कचरा जिसे हटाने की भी जरूरत है। सभी प्रकार के विदेशी निकायों को हटाने के साथ-साथ, डॉक्टर मृत ऊतक, बने रक्त के थक्के, कपड़ों के कण और हड्डी के टुकड़े, यदि कोई हों, भी हटा देते हैं। मौजूदा घाव चैनल की पूरी सामग्री भी हटा दी जाती है, जिसके लिए आमतौर पर समाधान की स्पंदित धारा के साथ एक विशेष उपकरण के साथ घाव को धोने की विधि का उपयोग किया जाता है।
- तीसरे चरण में, उन ऊतकों का छांटना होता है जो अपनी व्यवहार्यता खो चुके होते हैं. इस मामले में, प्राथमिक परिगलन का पूरा क्षेत्र हटा दिया जाता है, साथ ही माध्यमिक प्रकार के परिगलन के क्षेत्र, यानी वे ऊतक जिनकी व्यवहार्यता संदेह में है। आमतौर पर, डॉक्टर कुछ मानदंडों के अनुसार ऊतक का मूल्यांकन करते हैं। व्यवहार्य ऊतक की विशेषता चमकीले रंग और रक्तस्राव है। जीवित मांसपेशियों को चिमटी से चिढ़ होने पर तंतुओं को सिकोड़कर प्रतिक्रिया देनी चाहिए।
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- चौथा चरण क्षतिग्रस्त ऊतकों पर सर्जरी करना है आंतरिक अंग , उदाहरण के लिए, पर मेरुदंडऔर रीढ़, मस्तिष्क और खोपड़ी पर, बड़ी वाहिकाओं, पेट के अंगों पर, वक्ष गुहाया छोटी श्रोणि, हड्डियों और टेंडनों पर, परिधीय तंत्रिकाओं पर।
- पांचवें चरण को घाव जल निकासी कहा जाता है, जबकि डॉक्टर उत्पादित घाव निर्वहन के सामान्य बहिर्वाह के लिए अधिकतम संभव इष्टतम स्थितियां बनाता है। जल निकासी ट्यूब को अकेले स्थापित किया जा सकता है, लेकिन कुछ मामलों में क्षतिग्रस्त क्षेत्र में एक साथ कई ट्यूब लगाना आवश्यक होता है। यदि चोट जटिल है और उसमें कई पॉकेट हैं, तो उनमें से प्रत्येक को एक अलग ट्यूब से निकाला जाएगा।
- छठा चरण घाव को उसके प्रकार के आधार पर बंद करना है. प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में सिवनी के प्रकार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, क्योंकि कुछ घावों को उपचार के तुरंत बाद अनिवार्य रूप से टांके लगाने की आवश्यकता होती है, जबकि दूसरा भाग पीएसओ के कुछ दिनों बाद ही बंद कर दिया जाता है।
द्वितीयक क्षतशोधन
ऐसे मामलों में द्वितीयक उपचार (माध्यमिक उपचार) करना आवश्यक होता है जहां घाव में शुद्ध फोकस और गंभीर सूजन बन जाती है। इस मामले में, जारी इचोर अपने आप नहीं निकलता है, और घाव में शुद्ध धारियाँ और परिगलन के क्षेत्र दिखाई देने लगते हैं।
द्वितीयक उपचार करते समय, पहला कदम घाव की गुहा से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय को हटाना है, और फिर हेमटॉमस और रक्त के थक्कों को हटाना है। इसके बाद क्षतिग्रस्त हिस्से की सतह और आसपास की त्वचा को साफ किया जाता है।
WMO को कई चरणों में किया जाता है:
- जिन ऊतकों में व्यवहार्यता के कोई लक्षण नहीं होते, उन्हें हटा दिया जाता है।
- रक्त के थक्के, हेमटॉमस और अन्य तत्व, साथ ही विदेशी निकाय, यदि मौजूद हों, हटा दिए जाते हैं।
- घाव की जेबों और परिणामी रिसावों को साफ करने के लिए उन्हें खोला जाता है।
- द्वितीयक साफ किए गए घावों को सूखा दिया जाता है।
प्राथमिक और द्वितीयक उपचार के बीच अंतर यह है कि प्राथमिक उपचार किसी घाव के मिलने पर और ऑपरेशन के दौरान भी किया जाता है।
माध्यमिक उपचार केवल उन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक उपचार पर्याप्त नहीं था और घाव में एक शुद्ध-भड़काऊ प्रक्रिया शुरू हो गई थी। इस मामले में, गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए घाव का माध्यमिक उपचार आवश्यक है।
