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बी) यदि पॉलीक्लिनिक 30 हजार या अधिक निवासियों को सेवा प्रदान करता है

ग) यदि पॉलीक्लिनिक कम से कम 50 हजार निवासियों को सेवा प्रदान करता है

घ) किसी भी क्लिनिक में

226.एक सांख्यिकीय दस्तावेज़ निर्दिष्ट करें जिसमें पिछली बीमारियों और परिणामों के बारे में जानकारी होव्यावसायिक परीक्षाएँ आयोजित की गईं

ए) आउट पेशेंट मेडिकल कार्ड, एफ। क्रमांक 025/य

बी) एक बाह्य रोगी के अद्यतन निदान की एक सूची

ग) निवारक जांच के अधीन व्यक्ति का कार्ड, एफ। क्रमांक 046/य

डी) डिस्पेंसरी अवलोकन का नियंत्रण कार्ड, एफ। नंबर 03 ओ/वाई

227. विनियमन क्या परिभाषित करता हैरोगियों की गतिशील निगरानी का क्रम?

ए) यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 555 दिनांक 09/29/89

बी) 05/30/86 के यूएसएसआर संख्या 770 के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश

ग) यूएसएसआर संख्या 697 दिनांक 12/22/89 के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश

228.चिकित्सा परीक्षाओं की प्रभावशीलता और गुणवत्ता के संकेतकहो सकता है

ए) उत्तेजना की आवृत्ति का एक संकेतक, व्यवस्थित अवलोकन

बी) आवृत्ति संकेतक
चिकित्सीय एवं निवारक उपाय

ग) डीएन पर रोगियों का संक्रमण,
एक अवलोकन समूह से दूसरे तक

घ) अस्पताल में भर्ती होने के दिनों की औसत संख्या

229. स्वास्थ्य सुविधाओं को अनुमानित बिस्तरों की संख्या से कितने समूहों में विभाजित किया गया है?

230. सर्जिकल गतिविधि है

ए) आपातकालीन संकेतों के लिए संचालित रोगियों की संख्या का अनुपात
सभी को संचालित

बी) योजनाबद्ध तरीके से संचालित रोगियों की संख्या का अनुपात

ग) संख्या का अनुपात सर्जिकल हस्तक्षेप
अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या के लिए

घ) सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या का अनुपात

पंजीकृत सर्जिकल रोगियों की संख्या

231.पश्चात मृत्यु दर है

ए) सर्जरी के बाद होने वाली मौतों की संख्या का अनुपात
अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या के लिए

बी) मृत रोगियों की संख्या और सेवानिवृत्त रोगियों की संख्या का अनुपात

ग) सर्जरी के बाद होने वाली मौतों की संख्या का अनुपात
सभी ऑपरेशन किये गये मरीजों के लिए

घ) सर्जरी के बाद होने वाली मौतों की संख्या का अनुपात
भर्ती मरीजों की संख्या के अनुसार

232. कार्डियक बेड केवल अंदर ही रखे जा सकते हैं

ए) विशेष कार्डियोलॉजी अस्पताल

बी) कार्डियोलॉजी औषधालय

ग) विशेष अस्पताल, औषधालय
और सामान्य अस्पतालों के विभाग

घ) विशिष्ट अनुसंधान संस्थान

233. रक्तस्राव, सदमा वाले रोगियों को कब अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए?

a) चोट लगने के 6 घंटे बाद

बी) चोट लगने के क्षण से 3 घंटे

ग) चोट लगने के 10 घंटे बाद

घ) चोट लगने के क्षण से 1 घंटा

234. आपको कब अस्पताल में भर्ती होना चाहिएके साथ रोगियों तीव्र विकृति विज्ञान?

क) बीमारी के क्षण से 10 घंटे

बी) बीमारी के बाद पहला दिन

ग) बीमारी के क्षण से 6 घंटे

घ) बीमारी के क्षण से 2 घंटे

235.प्रति 10 हजार लोगों पर कितने डॉक्टर उपलब्ध कराये जाते हैं?अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम?

घ) 30.4

शहरी सामान्य अस्पतालों में औसत बिस्तर कारोबार दर क्या है?

ग) 17 - 20

बाह्य रोगी क्लीनिकों को कितने पावर समूहों में विभाजित किया गया है?

ग) 5 से

विजिटिंग योजना के कार्यान्वयन को इस प्रकार परिभाषित किया गया है

ए) नियोजित यात्राओं की संख्या और कुल यात्राओं की संख्या का अनुपात

बी) पॉलीक्लिनिक के सभी डॉक्टरों के दौरे का योग

ग) नियोजित यात्राओं की वास्तविक संख्या का अनुपात

घ) पॉलीक्लिनिक और घर पर जाने की संख्या का योग

अस्पताल कार्यभार सूचक

a) अस्पताल में बिस्तरों की संख्या

बी) प्रति वर्ष रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या

ग) प्रति वर्ष अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या

घ) प्रति 1000 निवासियों पर अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या

क्लिनिक में काम की मात्रा का सूचक

ए) प्रति शिफ्ट विज़िट की संख्या

बी) प्रति 10,000 निवासियों पर डॉक्टरों की संख्या

ग) प्रति 1 निवासी चिकित्सा यात्राओं की संख्या

घ) प्रति वर्ष, दिन यात्राओं की संख्या

आंतरिक रोगी चिकित्सा देखभाल का प्रावधान

ए) प्रति 1000 निवासियों पर बिस्तरों की संख्या

बी) इस्तेमाल किए गए रोगियों की संख्या

ग) बिस्तरों की कुल संख्या

घ) प्रति वर्ष प्रति 1000 अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या

स्टेशन की शक्ति

क) कार्यशील बिस्तरों की संख्या

बी) सक्रिय बिस्तरों की संख्या और अस्थायी रूप से बंद (मरम्मत)

ग) प्रति वर्ष उपचारित रोगियों की संख्या

घ) अस्पताल में बेड प्रोफाइल की संख्या

पॉलीक्लिनिक की मात्रा चिकित्सा देखभाल- यह

ए) प्रति वर्ष प्रति 1000 निवासियों पर चिकित्सा यात्राओं की संख्या

बी) प्रति वर्ष प्रति 1 निवासी चिकित्सा यात्राओं की संख्या

ग) प्रति 10,000 निवासियों पर डॉक्टरों की संख्या

d) 1 शिफ्ट में डॉक्टरों के पास जाने की संख्या

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए बाह्य रोगी और पॉलीक्लिनिक संस्थानों में प्रति वर्ष प्रति 1 निवासी चिकित्सा यात्राओं की संख्या के लिए अनुमोदित मानक

ए) 4.5 दौरे

बी) 7.8 दौरे

ग) 9.2 दौरे

घ) 11.2 दौरे

सीएचआई के तहत प्रति 1000 निवासियों पर बिस्तरों/दिनों की संख्या के लिए मानक

ए) 3940.0

स्वास्थ्य सुविधाओं के नेटवर्क की गणना के लिए प्रति 1000 जनसंख्या पर बिस्तरों की संख्या का अनुमानित मानक उपयोग किया जाता है ए) 88.9

घ) 131.4

बंक फ़ंक्शन है

a) एक वर्ष में बिस्तर के संचालन के दिनों की संख्या

बी) प्रति वर्ष 1 बिस्तर पर उपचारित रोगियों की संख्या

ग) वह समय जिसके दौरान बिस्तरों पर मरीजों का कब्जा था

घ) प्रति वर्ष दिनों में बिस्तर थ्रूपुट

प्रति 1 चिकित्सीय क्षेत्र में वयस्क निवासियों की संख्या के लिए मानक

ग) 1700

घ) 2000

बाह्य रोगी क्लीनिकों में चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने वाले रोगियों का अनुपात क्या है?

बाह्य रोगी दौरे की दर है

ए) प्रति पाली क्लिनिक में आने वालों की संख्या

बी) प्रति वर्ष क्लिनिक में प्राथमिक यात्राओं की संख्या

ग) प्रारंभिक और वापसी यात्राओं की संख्या

घ) जनसंख्या की रुग्णता

251 . कार्य क्षमता की जांच एक प्रकार की चिकित्सीय गतिविधि है, जिसका उद्देश्य है

ए) रोगी की स्वास्थ्य स्थिति का आकलन

बी) काम के लिए शर्तों और अक्षमता की डिग्री का निर्धारण

ग) कार्यान्वयन की संभावना स्थापित करना व्यावसायिक गतिविधि(श्रम पूर्वानुमान)

घ) प्रदान किए गए उपचार की गुणवत्ता और प्रभावशीलता सुनिश्चित करना

D। उपरोक्त सभी

च) कोई सही उत्तर नहीं है

252. कार्य क्षमता की जांच के कार्य

क) बीमारी, चोट के साथ-साथ अन्य कारणों से विकलांगता का वैज्ञानिक रूप से आधारित निर्धारण

बी) सही डिज़ाइननागरिकों की विकलांगता प्रमाणित करने वाले दस्तावेज़

ग) चिकित्सा और श्रम पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए, काम के लिए अक्षमता की शर्तों का निर्धारण

D। उपरोक्त सभी

विकलांगता परीक्षा के बुनियादी सिद्धांत

ए) प्रचार

बी) कॉलेजियमिटी

ग) निवारक दृष्टिकोण

D। उपरोक्त सभी

मिलान

हानि के प्रकार की विशेषता

काम करने की क्षमता

क) अस्थायी 1) एक ऐसी स्थिति जिसमें रोगी को रुकने के लिए मजबूर किया जाता है

उनकी कार्य गतिविधि

बी) लगातार 2) एक ऐसी स्थिति जिसमें शरीर के कार्य बाधित होते हैं,

कार्य में बाधा डालने वाले, अस्थायी, प्रतिवर्ती हैं

2ए, 3बी 3) एक ऐसी स्थिति जिसमें शरीर के कार्य ख़राब हो जाते हैं,

इलाज की जटिलता के बावजूद उन्होंने लगातार इलाज किया

अपरिवर्तनीय या आंशिक रूप से प्रतिवर्ती

निम्नलिखित स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को कार्य क्षमता की जांच करने का अधिकार है

ए) केवल राज्य (नगरपालिका)

बी) किसी भी प्रकार के स्वामित्व के साथ एचसीआई

ग) किसी भी स्तर, प्रोफ़ाइल, विभागीय संबद्धता की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं

घ) कोई भी स्वास्थ्य सुविधा, जिसमें कार्य क्षमता की जांच करने के लिए लाइसेंस प्राप्त निजी चिकित्सक भी शामिल है

किसी स्वास्थ्य सुविधा में वीसी किस स्थिति में बनाया जाता है?

बी) यदि 20 या अधिक चिकित्सा पद हैं

ग) संस्था के प्रमुख के आदेश से, यदि कार्य क्षमता की परीक्षा आयोजित करने का लाइसेंस है

बिना वेतन छुट्टी की अवधि के दौरान काम के लिए अस्थायी अक्षमता की स्थिति में, काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है

क) काम के लिए अक्षमता के पहले दिन से

बी) विकलांगता के तीसरे दिन से

ग) काम के लिए अक्षमता के छठे दिन से

जी ) विकलांगता के 10वें दिन से

घ) छुट्टी के अंत से

किस मामले में शहर के अस्पताल (पॉलीक्लिनिक) में ईवीएन के लिए उप मुख्य चिकित्सक का पद स्थापित किया जाता है?

ए) एक पॉलीक्लिनिक (पॉलीक्लिनिक विभाग) की उपस्थिति में

बी) यदि 30 या अधिक चिकित्सा पद हैं

ग) यदि बाह्य रोगी रिसेप्शन के 20 या अधिक चिकित्सा पद हैं

जी ) यदि 25 या अधिक बाह्य रोगी नियुक्तियाँ हैं

एक बहु-विषयक अस्पताल का उप मुख्य चिकित्सक नैदानिक ​​और विशेषज्ञ कार्य के लिए सीधे किसे रिपोर्ट करता है?

ए) मुख्य चिकित्सक

बी) आबादी को चिकित्सा सेवाओं के लिए अस्पताल के उप मुख्य चिकित्सक

ग) संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कार्य के लिए अस्पताल के उप मुख्य चिकित्सक

घ) चिकित्सा कार्य के लिए अस्पताल के उप मुख्य चिकित्सक

ई) कार्य के बाह्य रोगी अनुभाग के लिए अस्पताल के उप मुख्य चिकित्सक

ईवीएन के उप मुख्य चिकित्सक को कितनी बार अस्थायी और स्थायी विकलांगता के साथ रुग्णता की स्थिति पर चिकित्सा सम्मेलन आयोजित करने की आवश्यकता होती है?

ए) मासिक

बी) तिमाही में कम से कम एक बार

ग) हर छह महीने में कम से कम एक बार

घ) वार्षिक

कार्य क्षमता की जांच, विकलांगता प्रमाणपत्र जारी करने, भंडारण और रिकॉर्ड करने के कार्य के संपूर्ण संगठन के लिए कौन जिम्मेदार है?

ए) मुख्य चिकित्सक

बी) मुख्य चिकित्सक और मुख्य (वरिष्ठ) नर्स के लिए

ग) नैदानिक ​​और विशेषज्ञ कार्य के लिए उप मुख्य चिकित्सक को (यदि अनुपस्थित हो, तो मुख्य चिकित्सक को)

क्या आवेदन करने वाले मरीज को काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जा सकता है? आपातकालीन देखभालकिसी अस्पताल के प्रवेश विभाग में, लेकिन अस्पताल में भर्ती नहीं किया गया?

ए) काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी नहीं किया जाता है, केवल प्रदान की गई सहायता का रिकॉर्ड बनाया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो किसी भी रूप का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है

बी) स्थापित प्रपत्र का एक प्रमाण पत्र जारी किया जाता है

ग) काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र 3 दिनों तक के लिए जारी किया जा सकता है

कौन सा सांख्यिकीय संकेतक अस्थायी विकलांगता की घटनाओं को सबसे सटीक रूप से चित्रित करता है?

ए) प्रति 100 श्रमिकों पर एमटीडी के मामलों की संख्या

बी) संख्या पंचांग दिवसप्रति 100 कर्मचारियों पर ZVUT

ग) एमटीडी के एक मामले की औसत अवधि

घ) विकलांगता का प्रतिशत

ई) श्रमिकों का स्वास्थ्य सूचकांक

इस मामले में सेनेटोरियम में पूरे प्रवास के लिए काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है

क) रोगी को सेनेटोरियम में रेफर करने के सभी मामलों में

बी) मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोगी के उपचार के बाद सेनेटोरियम में अनुवर्ती देखभाल का जिक्र करते समय; फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के सेनेटोरियम उपचार में

ग) सभी मामलों में सेनेटोरियम उपचारकाम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र केवल छुट्टी के छूटे दिनों के लिए जारी किया जाता है

मरीज के अस्पताल में रहने के किस दिन उसे काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाना चाहिए और उस पर किसने हस्ताक्षर किए?

ए) अस्पताल में रहने के किसी भी दिन, उपस्थित चिकित्सक और विभाग के प्रमुख द्वारा हस्ताक्षरित

बी) अस्पताल में रहने के किसी भी दिन, उपस्थित चिकित्सक, विभाग के प्रमुख और मुख्य चिकित्सक द्वारा हस्ताक्षरित

ग) रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने पर या लाभ प्राप्त करने के लिए कार्यस्थल पर प्रस्तुति के लिए उसके अनुरोध पर, उपस्थित चिकित्सक और विभाग के प्रमुख द्वारा हस्ताक्षरित

किन मामलों में स्थापित (अनुमोदित) फॉर्म का अस्थायी विकलांगता प्रमाण पत्र जारी किया जाता है?

क) घरेलू चोट, गर्भपात ऑपरेशन, बीमार बच्चे की देखभाल, नशे के कारण होने वाली बीमारियों के मामले में, शराब विषाक्तता और नशे से संबंधित कार्यों के संबंध में

बी) घरेलू चोट के संबंध में, डॉक्टर की अनुपस्थिति में रात में (शाम को) विकसित होने वाली बीमारियों और चोटों के मामले में, स्वस्थ बच्चों की देखभाल के लिए (जब संगरोध लगाया जाता है)

1. यह प्रक्रिया ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल चिकित्सा प्रदान करने वाले संगठनों में कान, गले और नाक (बाद में ईएनटी अंगों के रोगों के रूप में संदर्भित) के रोगों से पीड़ित आबादी (वयस्कों और बच्चों) को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को नियंत्रित करती है।

अस्पताल की गतिविधियों पर रिपोर्ट (वार्षिक) वयस्कों और बच्चों के लिए सभी प्रोफाइल के अस्पताल उपचार और निवारक संगठनों द्वारा संकलित की जाती है और उच्च स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय, स्वास्थ्य मंत्रालय और आगे - सांख्यिकी और विश्लेषण मंत्रालय - को प्रस्तुत की जाती है। समय।

"अस्पताल की गतिविधियों पर रिपोर्ट" की संरचना (फॉर्म संख्या 14):

पासपोर्ट भाग

धारा 1. अस्पताल में रोगियों की संरचना और उनके उपचार के परिणाम

अस्पताल के काम के प्रभावी प्रबंधन के लिए, अस्पताल में भर्ती मरीजों की देखभाल की गुणवत्ता को दर्शाने वाले संकेतकों का विश्लेषण करना आवश्यक है।

अस्पताल में उपचारित रोगियों की संरचना

एक अस्पताल में एक मरीज के इलाज की औसत अवधि

कुछ रोगों में मृत्यु दर

दैनिक घातकता

अस्पताल में मृत रोगियों की संरचना

क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान की संयोग दर (पैथोएनाटोमिकल विभाग के आंकड़ों के अनुसार गणना)

धारा 2. 0-6 दिन की आयु में अन्य अस्पतालों में स्थानांतरित किए गए बीमार नवजात शिशुओं की संरचना और उनके उपचार के परिणाम

धारा 3. बिस्तर और उनका उपयोग

बेड फंड के उपयोग के संकेतक अस्पताल के काम की मात्रा, काम के संगठनात्मक पहलुओं, बेड फंड के उपयोग की दक्षता को दर्शाने के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं और अस्पताल के आर्थिक संकेतकों की गणना के लिए आवश्यक हैं। बेड फंड के उपयोग के संकेतकों की गणना अस्पताल की गतिविधियों पर रिपोर्ट की धारा 3 की तालिका में डेटा के आधार पर की जाती है।

प्रति वर्ष बिस्तर दिनों की औसत संख्या (प्रति वर्ष औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग)

एक मरीज के एक बिस्तर पर रहने की औसत अवधि (एक अस्पताल में भर्ती होने की औसत अवधि)

टर्नओवर, बिस्तर (अस्पताल के बिस्तर समारोह)

अस्पताल में मृत्यु दर

धारा 4. अस्पताल का सर्जिकल कार्य

सर्जिकल गतिविधि

ऑपरेशन किए गए मरीजों की घातकता (ऑपरेशन के बाद की घातकता)

सर्जिकल हस्तक्षेप की संरचना

पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति

आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के संकेतक:

मरीजों को देर से अस्पताल पहुंचाना

आपातकालीन संकेतों के अनुसार प्रसूति रोगियों की संरचना

आपातकालीन संकेतों के लिए संचालित रोगियों का अनुपात

आपातकालीन संकेतों के लिए दिए गए रोगियों की मृत्यु दर

आपातकालीन सर्जिकल देखभाल का मूल्यांकन करते समय, अस्पताल में डिलीवरी के समय और सर्जिकल पैथोलॉजी के प्रकार को ध्यान में रखते हुए, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की दरों का भी विश्लेषण किया जाता है।

आंकड़ों के अनुसार अस्पताल की गतिविधियों का विश्लेषण वार्षिक रिपोर्टनिम्नलिखित अनुभागों में आयोजित:

बिस्तरों का उपयोग

गुणवत्ता चिकित्सा देखभालअस्पताल में

अस्पताल में सर्जिकल कार्य

अस्पताल में आपातकालीन सर्जरी

संकेतक- प्रश्न 73 देखें।

चिकित्सा और निवारक संगठनों की रिपोर्ट (फॉर्म 30), संरचना। मुख्य निष्पादन संकेतक। इनकी गणना की विधि.

एक चिकित्सा संगठन की गतिविधियों को दर्शाने वाला मुख्य रिपोर्टिंग फॉर्म है "चिकित्सा एवं निवारक संगठन की रिपोर्ट" (एफ. 30)।यह फॉर्म वयस्कों और बच्चों के लिए सभी प्रोफाइल के चिकित्सा और निवारक संगठनों द्वारा संकलित किया जाता है और स्थापित समय सीमा के भीतर उच्च स्वास्थ्य प्राधिकरण, स्वास्थ्य मंत्रालय और फिर सांख्यिकी और विश्लेषण मंत्रालय को प्रस्तुत किया जाता है।

रिपोर्ट में निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं:

पासपोर्ट अनुभाग.

शीर्षक पृष्ठ के बाईं ओर, रिपोर्टिंग और उच्च संगठनों का नाम, शासी निकाय, स्वामित्व का रूप और चिकित्सा और निवारक संगठन का पता दर्शाया गया है। दाएँ भाग में रिपोर्टिंग प्रपत्र प्रस्तुत करने का क्रम है।

धारा 1. चिकित्सा एवं निवारक संगठन के उपविभागों, सुविधाओं के बारे में जानकारी।

यह खंड इंगित करता है: विभागों (कार्यालयों), मोबाइल इकाइयों, अन्य इकाइयों के नाम जो चिकित्सा संगठन का हिस्सा हैं। विभाग, मंत्रिमंडल के नाम के सामने उनकी संख्या अंकित होती है। दिन के अस्पतालों और घर पर एक अस्पताल के काम के साथ-साथ गहन देखभाल इकाई और आपातकालीन और नियोजित सलाहकार देखभाल विभाग पर डेटा प्रदान किया जाता है। अनुभाग के अंत में, पॉलीक्लिनिक की क्षमता दिखाई गई है, जिसे प्रति पाली विज़िट की संख्या के रूप में व्यक्त किया गया है।

औषधालयों, मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के लिए आंतरिक रोगी सुविधाओं और अन्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों द्वारा भी रोगी सेवाएं प्रदान की जाती हैं।

वर्तमान में रोगी देखभाल सबसे अधिक संसाधन-गहन स्वास्थ्य क्षेत्र बना हुआ है।

↯ पत्रिका में और लेख

लेख आपको बताएगा

प्राथमिक मेडिकल रिकॉर्ड के प्रपत्र

बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या और प्राथमिक लेखांकन के अन्य मुख्य रूप मेडिकल रिकॉर्डस्थिर संस्थान:

1. एक आंतरिक रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड (फॉर्म नंबर 003/वाई), डाउनलोड >>
2. मरीजों के प्रवेश और अस्पताल में भर्ती होने से इनकार का रजिस्टर (फॉर्म नंबर 001 / y), डाउनलोड >>
3. तापमान शीट (फॉर्म नंबर 004/वाई), डाउनलोड >>
4. ट्रांसफ्यूजन मीडिया के ट्रांसफ्यूजन के लिए पंजीकरण शीट (फॉर्म नंबर 005/वाई), डाउनलोड >>
5. एक अस्पताल संस्थान में एक दिन के अस्पताल, चौबीसों घंटे चलने वाले चिकित्सा संस्थान के मरीजों और बिस्तरों की आवाजाही के दैनिक पंजीकरण की शीट (फॉर्म नंबर 007 / y-02), डाउनलोड >>
6. क्लिनिक में सर्जिकल हस्तक्षेप का जर्नल (फॉर्म नंबर 008/वाई), डाउनलोड >>
7. पोस्टमार्टम परीक्षा का प्रोटोकॉल (मानचित्र) (फॉर्म नंबर 013/वाई), डाउनलोड >>
8. चिकित्सा संस्थान, विभाग द्वारा रोगियों की आवाजाही और बिस्तर की क्षमता की सारांश शीट या किसी अस्पताल संस्थान में चौबीसों घंटे चलने वाले अस्पताल, दिन के अस्पताल के बिस्तरों की प्रोफ़ाइल (फॉर्म संख्या 016 / y-02), डाउनलोड >>
9. एक ऐसे व्यक्ति का सांख्यिकीय कार्ड जिसने चौबीसों घंटे अस्पताल, एक अस्पताल संस्थान में एक दिन का अस्पताल, एक आउट पेशेंट क्लिनिक में एक दिन का अस्पताल, एक घरेलू अस्पताल (फॉर्म संख्या 066 / y-02) छोड़ दिया, डाउनलोड >>

किसी मरीज़ को मेडिकल रिकॉर्ड कैसे प्रदान करें। नए नियमों

, एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सा विशेषज्ञता विभाग, रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, मॉस्को:

नवंबर 2016 में, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 29 जून, 2016 संख्या 425n "रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति को दर्शाने वाले चिकित्सा दस्तावेज के साथ एक मरीज या उसके कानूनी प्रतिनिधि को परिचित करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर" लागू हुआ।

व्यावहारिक मार्गदर्शिका डाउनलोड करें

लेखांकन चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण के सूचीबद्ध रूपों के अलावा, सांख्यिकीय अवलोकन के निम्नलिखित मुख्य रिपोर्टिंग रूप स्थिर संस्थानों में संचालित होते हैं:

• चिकित्सा संस्थान के बारे में जानकारी (फॉर्म संख्या 30);
• अस्पताल की गतिविधियों के बारे में जानकारी (फॉर्म संख्या 14);
• एक चिकित्सा संस्थान के दिन के अस्पतालों की गतिविधियों पर जानकारी (फॉर्म संख्या 14-डीएस);
• चिकित्सा और फार्मास्युटिकल कर्मियों के बारे में जानकारी (फॉर्म संख्या 17);
• के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी कार्यक्रम के कार्यान्वयन पर जानकारी रूसी संघनिःशुल्क चिकित्सा देखभाल (फॉर्म संख्या 62)।

दिए गए और चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण के अन्य रूपों के आधार पर, सांख्यिकीय डेटा की गणना की जाती है जिसका उपयोग संस्थानों की गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है। इन आंकड़ों की गणना संपूर्ण क्लिनिक और प्रत्येक विभाग दोनों के लिए की जाती है।

संकेतकों के कई समूह हैं:

1. किसी चिकित्सा संस्थान की सेवाओं से जनसंख्या की संतुष्टि का वर्णन करना,
2. चिकित्सा कर्मियों का कार्यभार,
3. शय्या निधि का उपयोग,
4. रोगी की देखभाल,
5. बाह्य रोगी एवं आंतरिक रोगी संस्थानों के कार्य में निरंतरता।

रोगी देखभाल की गुणवत्ता और प्रभावशीलता के संकेतक

अस्पताल में मृत्यु दर की गणना (अस्पताल मृत्यु दर), प्रतिशत के रूप में (सूत्र)

क्लिनिक में मौतों की संख्या × 100: अस्पताल छोड़ने वाले रोगियों की संख्या

यह सूचक विशेषताएँ देता है: क्लिनिक में इलाज किया गया; चिकित्सा कर्मियों की योग्यता का स्तर; चिकित्सा निदान प्रक्रिया की गुणवत्ता।

संकेतक रोगियों की संरचना (लिंग, आयु, नोसोलॉजिकल रूप, स्थिति की गंभीरता, आदि), और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता (अस्पताल में भर्ती होने की समयबद्धता, उपचार की पर्याप्तता, आदि) से संबंधित कारकों से प्रभावित होता है।

गहन विश्लेषण के लिए, अस्पताल में मृत्यु दर के कई संकेतकों का उपयोग किया जाता है।

ए) कुछ बीमारियों के लिए क्लिनिक में मृत्यु दर की गणना, प्रतिशत गणना:

किसी बीमारी से होने वाली मौतों की संख्या × 100: वर्ष के दौरान किसी बीमारी से पीड़ित लोगों की संख्या।

क्लिनिक में मृत्यु दर, सामान्य और दोनों कुछ बीमारियाँ, समान क्लीनिकों और विभागों के संकेतकों की तुलना में वर्षों तक गतिशीलता में विश्लेषण किया जाता है। पिछले वर्षों में, रूसी संघ में अस्पताल में मृत्यु दर 1.3-1.4% रही है।

बी) वार्षिक घातकता, प्रतिशत गणना:

रोग का पता चलने के एक वर्ष के भीतर मरने वाले रोगियों की संख्या × 100: रोग से पीड़ित रोगियों की संख्या

यह सूचक विशेष रूप से प्रासंगिक है ऑन्कोलॉजिकल रोग. इस तथ्य के बावजूद कि वार्षिक मृत्यु दर सीधे तौर पर किसी चिकित्सा संस्थान की सेवाओं से संबंधित नहीं है, ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में इनपेशेंट देखभाल के महत्वपूर्ण उपयोग को देखते हुए, इस खंड में इस पर विचार किया जा सकता है।

इसके प्रावधान के कुछ चरणों में रोगी चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के गहन विश्लेषण के लिए, विशेष मृत्यु दर डेटा की गणना की जाती है:

दैनिक मृत्यु दर, प्रतिशत में

• अस्पताल में रहने के पहले 24 घंटों में मौतों की संख्या × 100: अस्पताल में भर्ती मरीजों की कुल संख्या।

ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर, प्रतिशत में

• सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद मौतों की संख्या × 100। संचालित रोगियों की कुल संख्या
• अस्पताल में मृत्यु दर के विश्लेषण के साथ-साथ कुछ बीमारियों से घर पर होने वाली मौतों के अनुपात की गणना भी की जानी चाहिए।

घर पर होने वाली मौतों का हिस्सा (कुछ बीमारियों के साथ), प्रतिशत में

• किसी विशिष्ट बीमारी से घर पर होने वाली मौतों की संख्या × 100: सेवा क्षेत्र में रहने वाले लोगों से किसी विशिष्ट बीमारी (क्लिनिक में और घर पर) से होने वाली सभी मौतों की संख्या

अस्पताल में होने वाली मृत्यु दर की तुलना घर पर होने वाली मृत्यु के अनुपात से की गई है महत्त्वदीर्घकालिक बीमारियों के साथ ( उच्च रक्तचाप, नियोप्लाज्म, गठिया, तपेदिक, आदि)।

इस मामले में, अस्पताल में मृत्यु दर और घर पर मृत्यु के अनुपात में समानांतर कमी को एक सकारात्मक घटना माना जाना चाहिए।

अन्यथा (अस्पताल में मृत्यु दर में कमी और घर पर मृत्यु के अनुपात में एक साथ वृद्धि के साथ), बीमारियों के अपेक्षाकृत हल्के मामलों वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती के लिए चुना जाता है और, तदनुसार, अधिक गंभीर रोगियों को घर पर छोड़ दिया जाता है।

क्लिनिक में पैथोएनाटोमिकल शव परीक्षण का हिस्सा, प्रतिशत में:

क्लिनिक में पोस्टमार्टम परीक्षाओं की संख्या × 100: क्लिनिक में मौतों की संख्या (कुल)

शव परीक्षण डेटा के अनुसार मृत्यु के कारणों की संरचना, प्रतिशत:

किसी बीमारी से मरने वाले शवों की संख्या × 100: पोस्टमॉर्टम शवों की कुल संख्या।

क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगति की आवृत्ति, प्रतिशत में:

शव-परीक्षा द्वारा पुष्टि न किए गए नैदानिक ​​निदानों की संख्या × 100: शव-परीक्षाओं की कुल संख्या

संकेतक क्लिनिक में चिकित्सा और नैदानिक ​​​​कार्य की गुणवत्ता, अस्पताल के डॉक्टरों की योग्यता के स्तर को दर्शाता है। रूसी संघ में औसतन, संकेतक का मूल्य 0.5 से 1.5% तक होता है।

किसी चिकित्सा संस्थान की सेवाओं से जनसंख्या की संतुष्टि के संकेतक

इन संकेतकों का उपयोग आबादी के लिए अस्पताल देखभाल की उपलब्धता का आकलन करने, नेटवर्क की क्षमता और इनपेशेंट संस्थानों की संरचना को अनुकूलित करने, उनके काम के लिए आवश्यक वित्तीय, मानव, तार्किक और सूचना संसाधनों की गणना करने के लिए किया जाता है।

जनसंख्या को अस्पताल के बिस्तरों का प्रावधान (प्रति 1 हजार निवासी)

बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या (विभाग और समग्र रूप से क्लिनिक के लिए) × 1000:

• औसत वार्षिक जनसंख्या को सेवा प्रदान की गई

यह सूचक सबसे अधिक देता है सामान्य विशेषताएँएक चिकित्सा संस्थान की सेवाओं से जनसंख्या की संतुष्टि की गणना 1 हजार और 10 हजार जनसंख्या दोनों के लिए की जा सकती है।

अस्पताल-प्रतिस्थापन प्रौद्योगिकियों (आउट पेशेंट क्लीनिक पर आधारित दिन के अस्पताल, अस्पतालों पर आधारित दिन के अस्पताल, घर पर अस्पताल) की शुरूआत के परिणामस्वरूप, 1995-2006 की अवधि के लिए अस्पताल के बिस्तर के साथ आबादी के प्रावधान की दर। प्रति 10 हजार जनसंख्या पर 118.2 से घटकर 96.4 हो गई, जिससे चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता को कम किए बिना स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों के उपयोग की दक्षता में वृद्धि करना संभव हो गया।

जनसंख्या के अस्पताल में भर्ती होने का स्तर (आवृत्ति) (प्रति 1 हजार निवासी):

• प्रति वर्ष अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों की संख्या × 1000: सेवा प्रदान की गई औसत वार्षिक जनसंख्या

इस सूचक की गणना न केवल पूरे अस्पताल के लिए की जाती है, बल्कि बिस्तरों की प्रोफाइल के साथ-साथ बच्चों, किशोरों और वयस्कों के लिए अलग-अलग सभी वर्गों और नोसोलॉजिकल रूपों के लिए भी की जाती है। प्रतिशत (प्रति 100 निवासियों) के रूप में गणना की जा सकती है।

अस्पताल में भर्ती होने का स्तर अस्पताल की क्षमता, संगठन और क्लिनिक और अस्पताल के काम की गुणवत्ता, इन संस्थानों के बीच निरंतरता, साथ ही सेवा की गई आबादी की संस्कृति और स्वच्छता साक्षरता के स्तर पर निर्भर करता है।

रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का स्तर (संबंधित प्रोफ़ाइल के प्रति 100 पंजीकृत रोगी):

• प्रति वर्ष क्लिनिक में इलाज किए गए संबंधित प्रोफ़ाइल के रोगियों की संख्या (प्रत्येक विभाग के लिए) × 100: संबंधित प्रोफ़ाइल के पंजीकृत रोगियों की संख्या

संकेतक आपको पिछले रोगी के डिस्चार्ज होने से लेकर अगले रोगी के आने तक बिस्तर खाली रहने के दिनों की औसत संख्या निर्धारित करने की अनुमति देता है।

एक बिस्तर का औसत डाउनटाइम 0.5 से 3 दिनों तक होता है, जबकि यह आंकड़ा अधिक हो सकता है, उदाहरण के लिए, प्रसूति बिस्तरों के लिए - 13-14 दिनों तक। बेड डाउनटाइम की मात्रा को बेड फंड के उपयोग के अन्य संकेतकों के साथ संयोजन में माना जाता है।

• बेड फंड की गतिशीलता, प्रतिशत में:

रिपोर्टिंग वर्ष के अंत में बिस्तरों की संख्या × 100: रिपोर्टिंग वर्ष की शुरुआत में बिस्तरों की संख्या

इस सूचक की गणना न केवल रिपोर्टिंग वर्ष के संबंध में की जा सकती है, बल्कि लंबे (छोटे) समय अंतराल के लिए भी की जा सकती है।

शल्य चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के संकेतक: गतिविधि की गणना के लिए सूत्र

सर्जिकल देखभाल के विश्लेषण के लिए, सूचीबद्ध संकेतकों के साथ, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

1. प्रति 100 संचालित रोगियों पर ऑपरेशन की संख्या: क्लिनिक में किए गए कुल ऑपरेशन × 100;
2. क्लिनिक में संचालित मरीजों की संख्या
3. प्रतिशत के संदर्भ में सर्जिकल गतिविधि गणना सूत्र:

ऑपरेशन किये गये मरीजों की संख्या × 100.

सर्जिकल अस्पताल से डिस्चार्ज किए गए मरीजों (डिस्चार्ज और मृतक) की कुल संख्या

सर्जिकल गतिविधि के सूचकांक का मूल्य सर्जिकल स्टाफ की योग्यता, ऑपरेटिंग इकाइयों के तकनीकी उपकरण, एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल इकाइयों, सर्जिकल रोगियों के उपचार के मानकों के अनुपालन के साथ-साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या पर निर्भर करता है। औसत मूल्य यह सूचक 60-70% है।

सर्जिकल डॉक्टरों की सर्जिकल परिचालन गतिविधि का मूल्यांकन एक डॉक्टर के प्रति 1 पद पर किए गए ऑपरेशनों की संख्या के संदर्भ में भी किया जाता है:

ग) सर्जिकल डॉक्टर के प्रति 1 पद पर ऑपरेशन की संख्या: क्लिनिक (विभाग) में किए गए कुल ऑपरेशन; क्लिनिक (विभाग) में सर्जिकल डॉक्टरों के रिक्त पदों की संख्या

घ) सर्जिकल हस्तक्षेप की संरचना, प्रतिशत गणना: इस बीमारी के लिए ऑपरेशन किए गए रोगियों की संख्या × 100; संचालित रोगियों की कुल संख्या

ई) पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति, प्रतिशत में: ऑपरेशन की संख्या जिसके बाद जटिलताएं दर्ज की गईं × 100; लेन-देन की कुल संख्या (सूचक का मूल्य 3-5% के बीच होता है।)

च) रोगियों का अनुपात पश्चात की जटिलताएँ, प्रतिशत में: पश्चात की जटिलताओं वाले रोगियों की संख्या × 100; संचालित रोगियों की कुल संख्या

छ) ऑपरेशन किए गए मरीजों की घातकता, प्रतिशत गणना: ऑपरेशन के बाद मौतों की संख्या × 100; क्लिनिक में कुल संचालित मरीज़

ज) एंडोस्कोपिक (न्यूनतम इनवेसिव) सर्जरी का हिस्सा, प्रतिशत: एंडोस्कोपिक (लैप्रोस्कोपिक) तकनीक का उपयोग करके की गई सर्जरी की संख्या × 100। क्लिनिक में की गई सर्जरी की कुल संख्या

संकेतक सर्जरी के विकास में एक आशाजनक दिशा शुरू करने की गतिविधि को दर्शाता है। इस सूचक का मूल्य हाल ही में बढ़ा है और देश के कुछ क्षेत्रों में 7-10% तक पहुंच गया है।

क्लिनिक में आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतक

क्लिनिक में आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल का निम्नलिखित संकेतकों की चिकित्सा सहायता के साथ अलग से विश्लेषण किया जाता है:

क) आपातकालीन संकेतों के लिए ऑपरेशन किए गए मरीजों का अनुपात, प्रतिशत में: आपातकालीन संकेतों के लिए ऑपरेशन किए गए मरीजों की संख्या × 100; क्लिनिक में कुल संचालित मरीज़

बी) आपातकालीन सर्जिकल संकेतों के लिए अस्पताल पहुंचाए गए रोगियों की संरचना, प्रतिशत गणना: इस प्रकार की विकृति वाले आपातकालीन रोगियों की संख्या × 100; वितरित किए गए कुल आपातकालीन सर्जिकल मरीज़

ग) आपातकालीन सर्जिकल संकेतों के लिए अस्पताल पहुंचाए गए मरीजों में से ऑपरेशन किए गए मरीजों का अनुपात, प्रतिशत में: आपातकालीन संकेतों के लिए ऑपरेशन किए गए मरीजों की संख्या × 100; वितरित किए गए कुल आपातकालीन सर्जिकल मरीज़

घ) आपातकालीन सर्जिकल संकेतों के लिए अस्पताल में भर्ती मरीजों की घातकता, प्रतिशत गणना: आपातकालीन कारणों से पहुंचाए गए मरीजों में से मृत मरीजों की संख्या × 100; वितरित किए गए कुल आपातकालीन सर्जिकल मरीज़

ई) आपातकालीन सर्जिकल संकेतों के लिए अस्पताल पहुंचाए गए ऑपरेशन वाले रोगियों की मृत्यु दर, प्रतिशत गणना: संचालित आपातकालीन रोगियों की मृत्यु की संख्या × 100; संचालित आपातकालीन रोगियों की कुल संख्या

च) आपातकालीन सर्जिकल संकेतों के लिए अस्पताल पहुंचाए गए गैर-ऑपरेशन वाले रोगियों की मृत्यु दर, प्रतिशत में: गैर-ऑपरेशन वाले आपातकालीन रोगियों की मृत्यु की संख्या × 100; गैर-ऑपरेटेड आपातकालीन रोगियों की कुल संख्या

छ) आपातकालीन सर्जिकल संकेतों के लिए अस्पताल में देर से प्रवेश करने वाले मरीज़, प्रतिशत में: रोग की शुरुआत से 24 घंटे के बाद प्रसव कराने वाले मरीज़ों की संख्या × 100; आपातकालीन सर्जरी के लिए लाए गए मरीजों की कुल संख्या

ज) रोग की शुरुआत से 24 घंटे के बाद अस्पताल में भर्ती मरीजों में मृत्यु दर, प्रतिशत:

रोग की शुरुआत से 24 घंटे के बाद प्रसव कराने वालों में से मृत रोगियों की संख्या × 100; शुरुआत के 24 घंटे के बाद आपातकालीन सर्जरी के लिए भर्ती किए गए मरीजों की संख्या

i) बीमारी की शुरुआत से 24 घंटे के बाद अस्पताल पहुंचाए गए ऑपरेशन के बाद मरीजों में मृत्यु दर, प्रतिशत:

बीमारी की शुरुआत से 24 घंटे के भीतर प्रसव कराने वाले मरीजों में से सर्जरी के बाद मरने वाले मरीजों की संख्या × 100।

रोग की शुरुआत से 24 घंटे के बाद आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए लाए गए लोगों में से ऑपरेशन किए गए रोगियों की संख्या।

चिकित्सा कार्य की गुणवत्ता के संकेतक

ए) उपस्थित चिकित्सक और डॉक्टर-विशेषज्ञ के निदान के बीच विसंगतियों का हिस्सा, प्रतिशत में:

विशेषज्ञ डॉक्टर द्वारा निदान को अस्वीकार करने की संख्या × 100; विशेषज्ञ मामलों की कुल संख्या

बी) विशेषज्ञ द्वारा पहचाने गए मानकों से विचलन का हिस्सा (परीक्षाओं की पूरी मात्रा के लिए और व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों के लिए समग्र रूप से गणना की गई), प्रतिशत गणना:

मानकों से विचलन की संख्या × 100; विशेषज्ञ मामलों की कुल संख्या

ग) चिकित्सीय दोषों की आवृत्ति, प्रतिशत में:

चिकित्सीय दोषों की संख्या × 100. विशेषज्ञ मामलों की कुल संख्या

संकेतक की गणना संपूर्ण रूप से डॉक्टर की गतिविधि के साथ-साथ उसके व्यक्तिगत चरणों (निदान, उपचार, पुनर्वास, रोकथाम) के लिए की जाती है।

प्रस्तुत डेटा विशेषज्ञ मूल्यांकन के दौरान प्राप्त किया जा सकता है। आउट पेशेंट और इनपेशेंट संस्थानों के काम में निरंतरता संकेतक

संकेतकों का यह समूह विभिन्न प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों की बातचीत के संकेतक के रूप में कार्य करता है - आउट पेशेंट, आपातकालीन, इनपेशेंट, और अप्रत्यक्ष रूप से पूर्व-अस्पताल चिकित्सा देखभाल के संगठन के स्तर का आकलन करना भी संभव बनाता है।

चिकित्सा देखभाल की प्रभावशीलता पर कुछ आंकड़े

इसकी गणना दो तरह से की जाती है.

क) अस्पताल में भर्ती होने से इंकार करने की संख्या × 100;

अस्पताल में भर्ती होने की संख्या + अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने की संख्या

बी) अस्पताल में भर्ती होने से वंचित मरीजों की संख्या × 100।

अस्पताल छोड़ने वालों की संख्या + प्रवेश से वंचित रोगियों की संख्या

इस सूचक की गणना और विश्लेषण वर्ष के महीनों, सप्ताह के दिनों, दिन के समय, व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों के अनुसार किया जाना चाहिए। अस्पताल के संचालन के इष्टतम तरीके के तहत, अस्पताल में भर्ती होने से इनकार की आवृत्ति शून्य के बराबर होनी चाहिए; व्यवहार में, ये डेटा आमतौर पर 5% से अधिक नहीं होता है।

संस्थानों की ओर अस्पताल में भर्ती मरीजों का वितरण, प्रतिशत में:

इस संस्था द्वारा रेफर किए गए मरीजों की संख्या × 100। अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या.

आपातकालीन (अनुसूचित) संकेतों के लिए अस्पताल में भर्ती मरीजों का अनुपात, प्रतिशत:

आपातकालीन (अनुसूचित) संकेतों के लिए भर्ती किए गए मरीजों में से, अस्पताल छोड़ने वाले मरीजों की संख्या × 100। अस्पताल छोड़ने वाले मरीजों की संख्या.

इस सूचक का विश्लेषण रोगों के अलग-अलग वर्गों के लिए किया जाना चाहिए। इस प्रकार, आपातकालीन संकेतों के लिए अस्पताल में भर्ती होने का सबसे बड़ा अनुपात चोटों और विषाक्तता (85%), गर्भावस्था की जटिलताओं, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि (55%) के लिए अस्पतालों में भर्ती मरीजों के बीच नोट किया गया है।

इस बीमारी के लिए वर्ष के दौरान बार-बार अस्पताल में भर्ती होना (सभी बीमारियों के लिए), प्रतिशत गणना:

किसी दिए गए वर्ष में पुनः भर्ती किए गए रोगियों की संख्या × 100। अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या

वर्ष के दौरान एक ही बीमारी के लिए दोबारा अस्पताल में भर्ती होने वाले मरीजों का अनुपात औसतन 15 से 25% तक होता है।

एक बीमारी के लिए एक वर्ष के भीतर पुन: प्रवेश के मामलों का विशेषज्ञ मूल्यांकन करना आवश्यक है, यदि उपचार के नियम में उपचार के बार-बार होने वाले रोगी पाठ्यक्रम शामिल नहीं हैं।

समय पर अस्पताल में भर्ती होने की दर, प्रतिशत में:

रोगी प्रबंधन के प्रोटोकॉल (मानकों) द्वारा स्थापित शर्तों के भीतर भर्ती मरीजों की संख्या × 100। अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, तीव्र वाले रोगियों के आपातकालीन संकेतों के लिए अस्पताल में भर्ती होने के विश्लेषण के लिए यह सूचक सबसे महत्वपूर्ण है मस्तिष्क परिसंचरण, मस्तिष्क की चोट, आदि।

अस्पताल में भर्ती होने की समयबद्धता के संकेतक के लिए इष्टतम मूल्य रोगी प्रबंधन के प्रोटोकॉल (मानकों) के आधार पर, अस्पताल में भर्ती होने की शर्तों से निर्धारित होता है।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के क्रम में अस्पताल में रेफर किए गए मरीजों में से क्लिनिक में पूरी तरह से जांच किए गए मरीजों का अनुपात, प्रतिशत:

अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या, पॉलीक्लिनिक में पूरी तरह से जांच की गई × 100। नियोजित अस्पताल में भर्ती के क्रम में अस्पताल में रेफर किए गए रोगियों की संख्या

पॉलीक्लिनिक और अस्पताल के निदान के बीच विसंगति का हिस्सा, प्रतिशत में:

क्लिनिक में गलत (या पता नहीं चले) निदानों की संख्या × 100। क्लिनिक में किए गए निदानों की संख्या

इस प्रकार, प्रस्तुत डेटा इनपेशेंट संस्थानों की गतिविधियों के मुख्य चिकित्सा पहलुओं को दर्शाता है, जो उपचार और रोकथाम प्रक्रिया के प्रबंधन की दक्षता में सुधार के लिए आवश्यक हैं।

रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 7 अक्टूबर 2005 संख्या 627 (संशोधित और पूरक) के आदेश द्वारा अनुमोदित राज्य और नगरपालिका के एकीकृत नामकरण के अनुसार, रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है:

1. अस्पताल - परिसर; ज़िला; शहरी, बच्चों सहित; शहर की आपातकालीन चिकित्सा सेवा; केंद्रीय (शहर, जिला); क्षेत्रीय, बच्चों सहित (क्षेत्रीय, गणतंत्रीय, जिला)।
2. विशिष्ट अस्पताल - बच्चों सहित पुनर्वास उपचार; स्त्री रोग संबंधी; वृद्धावस्था; बच्चों सहित संक्रामक; नार्कोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल, नेत्र विज्ञान, मनोविश्लेषणात्मक, बच्चों सहित; बच्चों सहित मनोरोग; मनोरोग (अस्पताल) विशेष प्रकार; गहन पर्यवेक्षण के साथ एक विशेष प्रकार का मनोरोग (अस्पताल); तपेदिक, बच्चों सहित।
3. अस्पताल।
4. चिकित्सा इकाइयाँ, जिनमें केंद्रीय इकाईयाँ भी शामिल हैं।
5. नर्सिंग होम (अस्पताल)।
6. धर्मशालाएँ।
7. कोढ़ी कालोनी।

मॉड्यूल 3.2. अस्पताल संस्थानों की गतिविधि के सांख्यिकीय संकेतकों की गणना और विश्लेषण के लिए पद्धति

मॉड्यूल 3.2. अस्पताल संस्थानों की गतिविधि के सांख्यिकीय संकेतकों की गणना और विश्लेषण के लिए पद्धति

मॉड्यूल का अध्ययन करने का उद्देश्य:अस्पतालों के प्रदर्शन का आकलन और विश्लेषण करने के लिए सांख्यिकीय संकेतकों के महत्व पर जोर दें।

विषय का अध्ययन करने के बाद विद्यार्थी को चाहिए जानना:

अस्पतालों के काम के बुनियादी सांख्यिकीय संकेतक;

अस्पतालों की गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए उपयोग किए जाने वाले बुनियादी लेखांकन और रिपोर्टिंग सांख्यिकीय प्रपत्र;

अस्पतालों के काम के सांख्यिकीय संकेतकों की गणना और विश्लेषण के तरीके।

विद्यार्थी को चाहिए करने में सक्षम हों:

अस्पतालों के काम के सांख्यिकीय संकेतकों की गणना, मूल्यांकन और व्याख्या करना;

प्राप्त जानकारी का उपयोग अस्पतालों और नैदानिक ​​अभ्यास के प्रबंधन में करें।

3.2.1. सूचना ब्लॉक

स्वास्थ्य और सामाजिक मंत्रालय द्वारा अनुमोदित सांख्यिकीय रिपोर्टिंग प्रपत्रों में प्रस्तुत आंकड़ों के आधार पर

रूसी संघ के विकास में, अस्पतालों की गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए सांख्यिकीय संकेतकों की गणना की जाती है।

अस्पतालों की गतिविधियों को दर्शाने वाले मुख्य रिपोर्टिंग फॉर्म हैं:

चिकित्सा संस्थान के बारे में जानकारी (एफ. 30);

अस्पताल की गतिविधियों के बारे में जानकारी (एफ. 14);

बच्चों और किशोर स्कूली बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल के बारे में जानकारी (एफ. 31);

गर्भवती महिलाओं, प्रसव के दौरान महिलाओं और प्रसवपूर्व महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल के बारे में जानकारी (f. 32);

28 सप्ताह तक गर्भावस्था की समाप्ति के बारे में जानकारी (f. 13)। इन और मेडिकल रिकॉर्ड के अन्य रूपों के आधार पर, सांख्यिकीय संकेतक विकसित किए जाते हैं जिनका उपयोग अस्पताल की चिकित्सा गतिविधियों और सामान्य रूप से अस्पताल देखभाल का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है। ये आँकड़े, गणना के तरीके, अनुशंसित या औसत मान पाठ्यपुस्तक के अध्याय 13 के खंड 7 में प्रस्तुत किए गए हैं।

3.2.2. स्वतंत्र कार्य के लिए कार्य

1. पाठ्यपुस्तक, मॉड्यूल, अनुशंसित साहित्य के संबंधित अध्याय की सामग्री का अध्ययन करें।

2. सुरक्षा प्रश्नों के उत्तर दें.

3. कार्य-मानक को पार्स करें।

4. मॉड्यूल के परीक्षण कार्य के प्रश्नों के उत्तर दें।

5. समस्याओं का समाधान करें.

3.2.3. प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. अस्पतालों की गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य रिपोर्टिंग सांख्यिकीय प्रपत्र क्या हैं?

2. अस्पतालों की गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए कौन से सांख्यिकीय संकेतकों का उपयोग किया जाता है? उनकी गणना के तरीकों, अनुशंसित या औसत मूल्यों का नाम बताइए।

3. बाह्य रोगी क्लीनिकों और अस्पतालों के काम में निरंतरता के विश्लेषण के लिए सांख्यिकीय संकेतकों की सूची बनाएं। उनकी गणना के तरीकों, अनुशंसित या औसत मूल्यों का नाम बताइए।

4. अस्पताल की गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य रिपोर्टिंग सांख्यिकीय रूपों का नाम बताइए प्रसूति अस्पताल.

5. प्रसूति अस्पताल की गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए किन सांख्यिकीय संकेतकों का उपयोग किया जाता है? उनकी गणना के तरीकों, अनुशंसित या औसत मूल्यों का नाम बताइए।

3.2.4. संदर्भ कार्य

रूसी संघ के एक निश्चित विषय की आबादी के लिए रोगी देखभाल की स्थिति का विश्लेषण किया जाता है। तालिका रोगी देखभाल के साथ जनसंख्या के प्रावधान के सांख्यिकीय संकेतकों के साथ-साथ शहर के अस्पताल और प्रसूति अस्पताल की गतिविधियों की गणना के लिए प्रारंभिक डेटा प्रस्तुत करती है।

मेज़।

तालिका का अंत.

* उदाहरण के तौर पर, कर्मचारियों के कार्यभार संकेतकों की गणना के लिए चिकित्सीय विभाग का डेटा लिया गया।

व्यायाम

1.1) रोगी देखभाल के साथ रूसी संघ के घटक इकाई की आबादी की संतुष्टि के संकेतक;

शहर का अस्पताल;

प्रसूति गृह.

समाधान

रूसी संघ के एक निश्चित विषय की आबादी के लिए रोगी देखभाल की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए, हम निम्नलिखित संकेतकों की गणना करते हैं।

1. रूसी संघ के एक घटक इकाई की जनसंख्या के लिए रोगी देखभाल के सांख्यिकीय संकेतकों की गणना

1.1. रोगी की देखभाल से रूसी संघ के घटक इकाई की जनसंख्या की संतुष्टि के संकेतक

1.1.1. जनसंख्या को अस्पताल के बिस्तरों का प्रावधान=

1.1.2. बिस्तर संरचना =

इसी प्रकार, हम गणना करते हैं: सर्जिकल प्रोफ़ाइल - 18.8%; स्त्रीरोग संबंधी - 4.5%; बाल चिकित्सा - 6.1%; अन्य प्रोफाइल - 48.6%।

1.1.3. अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति (स्तर) =

1.1.4. प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष आंतरिक रोगी देखभाल के साथ जनसंख्या का प्रावधान =

1.2. शहरी अस्पताल बिस्तर निधि के उपयोग के संकेतक

1.2.1. प्रति वर्ष बिस्तर अधिभोग दिनों की औसत संख्या (अस्पताल बिस्तर समारोह) =

1.2.2. एक रोगी के एक बिस्तर पर रहने की औसत अवधि =

1.2.3. बिस्तर टर्नओवर =

1.3. शहर के अस्पताल के आंतरिक रोगी विभाग के कर्मचारियों के कार्यभार के संकेतक

1.3.1. एक डॉक्टर (मध्यम मेडिकल स्टाफ) के प्रति पद पर बिस्तरों की औसत संख्या =

इसी प्रकार, हम गणना करते हैं: नर्सिंग स्टाफ के प्रति पद बिस्तरों की औसत संख्या 6.6 है।

1.3.2. एक डॉक्टर (मध्यम मेडिकल स्टाफ) के प्रति पद पर बिस्तर-दिनों की औसत संख्या =

इसी प्रकार, हम गणना करते हैं: नर्सिंग स्टाफ के प्रति पद पर बिस्तर-दिनों की औसत संख्या - 1934।

1.4. शहर के अस्पताल में आंतरिक रोगी देखभाल के गुणवत्ता संकेतक

1.4.1. क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगति की आवृत्ति =

1.4.2. अस्पताल मृत्यु =

1.4.3. दैनिक घातकता =

1.4.4. पश्चात मृत्यु दर=

1.5. शहर के अस्पताल और पॉलीक्लिनिक के काम में निरंतरता संकेतक

1.5.1. अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने की दर =

1.5.2. अस्पताल में भर्ती होने की समयबद्धता =

2. प्रसूति अस्पताल के प्रदर्शन संकेतक 2.1. शारीरिक जन्मों का अनुपात =

2.2. अनुप्रयोग आवृत्ति सीजेरियन सेक्शनप्रसव में=

2.3. प्रसव के लिए ऑपरेटिव सहायता की आवृत्ति =

2.4. प्रसव में जटिलताओं की आवृत्ति 1=

2.5. में जटिलताओं की आवृत्ति प्रसवोत्तर अवधि 1 =

सांख्यिकीय संकेतकों की गणना के परिणामों को एक तालिका में दर्ज किया जाता है और पाठ्यपुस्तक और अनुशंसित साहित्य के अध्याय 13 के खंड 7 में दिए गए संबंधित संकेतकों के अनुशंसित मूल्यों या प्रचलित औसत सांख्यिकीय संकेतकों के साथ तुलना की जाती है, जिसके बाद हम आकर्षित करते हैं उचित निष्कर्ष.

मेज़।रूसी संघ के एक घटक इकाई की आबादी के लिए रोगी देखभाल के सांख्यिकीय संकेतकों की तुलनात्मक विशेषताएं

1 संकेतक की गणना कुछ प्रकार की जटिलताओं के लिए की जा सकती है।

तालिका की निरंतरता.

तालिका का अंत.

** उदाहरण के तौर पर, चिकित्सीय विभाग के लिए संकेतकों की गणना की जाती है।

निष्कर्ष

विश्लेषण से पता चला कि अस्पताल के बिस्तरों के साथ रूसी संघ के घटक इकाई की आबादी का प्रावधान - 98.5 0/000, अस्पताल में भर्ती का स्तर - 24.3% और रोगी देखभाल के साथ आबादी का प्रावधान - 2.9 बिस्तर-दिन अनुशंसित मूल्यों से अधिक है , जो रूसी संघ के दिए गए विषय के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के नेटवर्क के पुनर्गठन (अनुकूलन) का आधार है।

शहर के अस्पताल के बिस्तर निधि के उपयोग के संकेतक (प्रति वर्ष बिस्तर अधिभोग के दिनों की औसत संख्या - 319.7, औसत -

रोगी के बिस्तर पर रहने की अवधि का नामकरण - 11.8, बिस्तर का टर्नओवर - 27) भी अनुशंसित मूल्यों के अनुरूप नहीं है। चिकित्सीय विभाग के उदाहरण पर गणना की गई चिकित्सा कर्मियों की प्रति स्थिति बिस्तरों की औसत संख्या का संकेतक, अनुशंसित भार मानकों की तुलना में नर्सिंग कर्मचारियों की प्रति स्थिति बिस्तरों की संख्या के संकेतक से काफी अधिक है। तदनुसार, नर्सिंग स्टाफ की प्रति स्थिति बिस्तर-दिनों की औसत संख्या का संकेतक - 1934 बिस्तर-दिन भी अनुशंसित मानक से काफी अधिक है। इस शहर के अस्पताल में रोगी देखभाल के गुणवत्ता संकेतकों का विश्लेषण उपचार और निदान प्रक्रिया के संगठन में गंभीर कमियों को इंगित करता है: अस्पताल की दर (2.6%), दैनिक (0.5%) और पश्चात (1.9%) मृत्यु दर अनुशंसित से अधिक है मूल्य. अस्पताल में भर्ती होने से इनकार की दर (10.0%) और अस्पताल में भर्ती होने की समयबद्धता (87.6%) इस शहर के अस्पताल और आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल के क्षेत्र में स्थित आउट पेशेंट क्लीनिकों के काम के उत्तराधिकार के संगठन में कमियों का संकेत देती है। इस प्रकार, शहर के अस्पताल के इन-पेशेंट विभाग की गतिविधियों के विश्लेषण से चिकित्सा और नैदानिक ​​​​देखभाल के संगठन और बेड फंड के उपयोग में महत्वपूर्ण कमियां सामने आईं, जो बदले में, इन-पेशेंट के गुणवत्ता संकेतकों पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं। देखभाल।

प्रसूति अस्पताल गतिविधि के परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि तालिका में दिए गए प्रारंभिक डेटा के आधार पर गणना किए गए सांख्यिकीय संकेतक अनुशंसित और औसत मूल्यों के अनुरूप हैं, जो निवारक और चिकित्सा निदान कार्य के अच्छे स्तर के संगठन का प्रमाण है। .

3.2.5. परीक्षण कार्य

केवल एक सही उत्तर चुनें.1. अस्पतालों की गतिविधियों को दर्शाने वाले संकेतकों के नाम बताइए:

1) प्रति वर्ष बिस्तर पर रहने वाले दिनों की औसत संख्या;

2) रोगी के बिस्तर पर रहने की औसत अवधि;

3) बिस्तर का कारोबार;

4) अस्पताल में मृत्यु दर;

5) उपरोक्त सभी।

2. आंतरिक रोगी देखभाल का विश्लेषण करने के लिए किस सांख्यिकीय रिपोर्टिंग फॉर्म का उपयोग किया जाता है?

1) एक भर्ती रोगी का मेडिकल कार्ड (f. 003/y);

2) अस्पताल की गतिविधियों के बारे में जानकारी (एफ. 14);

3) रोगियों और अस्पताल के बिस्तरों की आवाजाही के दैनिक रिकॉर्ड की एक शीट (f. 007 / y-02);

4) चोटों, विषाक्तता और जोखिम के कुछ अन्य परिणामों के बारे में जानकारी बाहरी कारण(एफ. 57);

5) बच्चों और किशोर स्कूली बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल के बारे में जानकारी (एफ. 31)।

3. अस्पताल में भर्ती होने की दर (स्तर) की गणना के लिए आवश्यक डेटा निर्दिष्ट करें:

1) आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की संख्या, अस्पताल में भर्ती होने की कुल संख्या;

2) अस्पतालों में भर्ती लोगों की संख्या, औसत वार्षिक जनसंख्या;

3) सेवानिवृत्त रोगियों की संख्या, औसत वार्षिक जनसंख्या;

4) नियोजित अस्पताल में भर्ती होने की संख्या, औसत वार्षिक जनसंख्या;

5) अस्पताल में भर्ती होने वालों की औसत संख्या, प्रति वर्ष पंजीकृत रोगियों की संख्या।

4. प्रति वर्ष बिस्तर अधिभोग दिनों की औसत संख्या की गणना करने के लिए आवश्यक डेटा दर्ज करें:

1) अस्पताल में रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या; एक वर्ष में दिनों की संख्या;

2) अस्पताल में रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या; अस्पताल छोड़ने वाले मरीजों की संख्या;

3) अस्पताल में रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या, बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या;

4) विभाग से स्थानांतरित रोगियों की संख्या, बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या;

5) बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या, 1/2 (भर्ती + छुट्टी + मृत) मरीज।

5. किसी रोगी के बिस्तर पर रहने की औसत अवधि की गणना करने के लिए किस डेटा का उपयोग किया जाता है?

1) वास्तव में रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या; बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या;

2) अस्पताल में रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या; उपचारित रोगियों की संख्या;

3) सेवानिवृत्त रोगियों की संख्या, बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या;

4) वास्तव में रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या, एक वर्ष में दिनों की संख्या;

5) एक वर्ष में दिनों की संख्या; औसत बिस्तर अधिभोग, बिस्तर टर्नओवर।

6. अस्पताल में मृत्यु दर की गणना के लिए किस सूत्र का उपयोग किया जाता है?

1) (अस्पताल में मृत मरीजों की संख्या/डिस्चार्ज किये गये मरीजों की संख्या) x 100;

2) (अस्पताल में मृत मरीजों की संख्या/भर्ती किये गये मरीजों की संख्या) मरीज x 100;

3) (अस्पताल में मृत मरीजों की संख्या/डिस्चार्ज किये गये मरीजों की संख्या) x 100;

4) (अस्पताल में मृत मरीजों की संख्या/भर्ती मरीजों की संख्या) x 100;

5) (अस्पताल में मृत मरीजों की संख्या / शव परीक्षण की संख्या) x 100।

7. ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर की गणना के लिए किस डेटा का उपयोग किया जाता है?

1) सर्जिकल अस्पताल में मौतों की संख्या; अस्पताल में भर्ती लोगों की संख्या;

2) मौतों की संख्या; जिन पर ऑपरेशन किया गया उनकी संख्या;

3) जिन लोगों का ऑपरेशन किया गया उनमें मौतों की संख्या; अस्पताल से छुट्टी पाने वाले लोगों की संख्या;

4) जिन लोगों का ऑपरेशन किया गया उनमें मौतों की संख्या; जिन पर ऑपरेशन किया गया उनकी संख्या;

5) मौतों की संख्या; अस्पताल से छुट्टी पाने वाले लोगों की संख्या.

8. शारीरिक जन्मों के अनुपात की गणना के लिए किस डेटा की आवश्यकता है?

1) शारीरिक जन्मों की संख्या; जन्मों की कुल संख्या;

2) शारीरिक जन्मों की संख्या; जीवित और मृत जन्मों की संख्या;

3) शारीरिक जन्मों की संख्या; जटिलताओं के साथ जन्मों की संख्या;

4) शारीरिक जन्मों की संख्या; जीवित जन्मों की संख्या;

5) शारीरिक जन्मों की संख्या; प्रसव उम्र की महिलाओं की संख्या.

3.2.6. स्वतंत्र समाधान के लिए कार्य

कार्य 1

मेज़।रूसी संघ के एक घटक इकाई की जनसंख्या के लिए रोगी देखभाल के सांख्यिकीय संकेतकों की गणना के लिए प्रारंभिक डेटा

तालिका का अंत.

* उदाहरण के तौर पर, कार्मिक भार संकेतकों की गणना के लिए ट्रॉमेटोलॉजी विभाग से डेटा लिया गया।

व्यायाम

1. तालिका में दिए गए प्रारंभिक आंकड़ों के आधार पर गणना करें:

1.1) रोगी की देखभाल से रूसी संघ के घटक इकाई की जनसंख्या की संतुष्टि के संकेतक;

1.2) अस्पतालों की गतिविधियों के सांख्यिकीय संकेतक:

शहर का अस्पताल;

शहर प्रसूति अस्पताल.

2. प्राप्त आंकड़ों का पाठ्यपुस्तक और अनुशंसित साहित्य में दिए गए अनुशंसित या औसत मूल्यों से तुलना करके विश्लेषण करें।

कार्य 2

मेज़।रूसी संघ के एक घटक इकाई की जनसंख्या के लिए रोगी देखभाल के सांख्यिकीय संकेतकों की गणना के लिए प्रारंभिक डेटा

तालिका का अंत.

विभिन्न स्तरों के अस्पतालों में संवहनी सर्जरी
जुबको ए.वी., सबगायदा टी.पी.
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य संगठन और सूचना विज्ञान के लिए संघीय अनुसंधान संस्थान, मॉस्को

संपर्क जानकारी : जुबको अलेक्सांद्र व्लादिमीरोविच, इस ईमेल पते की सुरक्षा स्पैममबोट से की जा रही है। इसे देखने के लिए आपके ब्राउज़र में जावास्क्रिप्ट सक्षम होना चाहिए।

संपर्क : अलेक्जेंडर वी. जुबको, ईमेल: इस ईमेल पते को स्पैमबॉट्स से संरक्षित किया जा रहा है। इसे देखने के लिए आपके ब्राउज़र में जावास्क्रिप्ट सक्षम होना चाहिए।

सारांश।निदान और उपचार के एक्स-रे सर्जिकल तरीकों के विभाग न केवल तीसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों में बनाए गए थे, जो इस उच्च तकनीक देखभाल की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकते थे।

लक्ष्य . इस परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए, विभिन्न स्तरों के चिकित्सा संगठनों में संवहनी पुनर्निर्माण में परिचालन गतिविधि और इसके परिणामों पर डेटा का विश्लेषण किया गया।

तरीकों . विश्लेषण संग्रह से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर किया गया विज्ञान केंद्रहृदय शल्य चिकित्सा. एक। महाधमनी और धमनियों के अवरोधी रोगों वाले रोगियों में हस्तक्षेप पर बकुलेव निचला सिरा 2010-2014 के लिए. 188 संवहनी विभागों के डेटा को दो तरह से समूहों में विभाजित किया गया था: पहले, दूसरे या तीसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों से संबंधित और प्रदर्शन किए गए संवहनी पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या के आधार पर।

कार्य परिणाम . चिकित्सा देखभाल के दूसरे स्तर पर, 51.0% संवहनी पुनर्निर्माण हस्तक्षेप किए जाते हैं, पहले स्तर पर - 36.2%, तीसरे पर - 12.7%। संवहनी पुनर्निर्माण और पुनर्संचालन के बाद विच्छेदन की आवृत्ति क्रमशः 20 से 1.9% और 2.5% से कम पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या वाले संगठनों में किए गए हस्तक्षेपों की संख्या में क्रमशः 0.6% और 1.3% की वृद्धि के साथ बढ़ जाती है। नवीनीकरण की औसत वार्षिक संख्या 100 से अधिक है, साथ ही 2014 में तीसरे स्तर पर 0.3% से दूसरे और पहले स्तर पर 1.3% तक।

निष्कर्ष . विभिन्न स्तरों पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले संगठनों के बीच सर्जिकल संवहनी रोगों वाले रोगियों का पुनर्वितरण चिकित्सा देखभाल के तीन-स्तरीय संगठन के वर्तमान प्रतिमान के अनुरूप नहीं है। रोगियों के प्रवाह में वृद्धि (सर्जिकल गतिविधि में वृद्धि) के साथ, बार-बार होने वाले ऑपरेशनों का अनुपात, जिसमें विच्छेदन में समाप्त होने वाले ऑपरेशन भी शामिल हैं, आनुपातिक रूप से बढ़ जाता है। संसाधन समर्थन चिकित्सा संगठनदूसरा स्तर पर्याप्त नहीं है प्रभावी उपचारसर्जिकल संवहनी रोगों के उन्नत चरण वाले रोगी। निचले छोरों के विच्छेदन की आवृत्ति में वृद्धि से बचने के लिए, संवहनी पुनर्निर्माण के लिए हस्तक्षेप के अनुपात को बढ़ाने के लिए तीसरे स्तर के चिकित्सा संस्थानों को प्रोत्साहित करने के उपायों की आवश्यकता है।

कीवर्ड : शल्य चिकित्सा संवहनी रोगों का उपचार; पोत पुनर्निर्माण की आवृत्ति जो विच्छेदन में समाप्त हुई; बार-बार संवहनी पुनर्निर्माण की आवृत्ति; निदान और उपचार के एक्स-रे शल्य चिकित्सा पद्धतियों के विभाग।

अमूर्त।इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी डायग्नोस्टिक्स और उपचार के विभाग न केवल तीसरे स्तर के अस्पतालों में स्थापित किए गए थे, जो इस उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकते थे।

उद्देश्य . इस परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए, हमने विभिन्न स्तरों के अस्पतालों में संवहनी पुनर्निर्माण के लिए सर्जिकल गतिविधियों और इसके परिणामों के डेटा का विश्लेषण किया।

तरीकों . विश्लेषण ए.एन. के आंकड़ों पर आधारित था। 2010-2014 में महाधमनी और निचले छोरों की धमनियों के अवरोधी रोगों वाले रोगियों में हस्तक्षेप पर कार्डियोवस्कुलर सर्जरी के लिए बाकौलेव वैज्ञानिक केंद्र।

188 संवहनी विभागों के डेटा को निम्नानुसार समूहों में विभाजित किया गया था: देखभाल वितरण के स्तर के आधार पर, i.d. पहले, दूसरे या तीसरे स्तर के अस्पतालों और प्रदर्शन किए गए संवहनी पुनर्निर्माणों की औसत वार्षिक संख्या के आधार पर।

परिणाम . संवहनी पुनर्निर्माण के लिए 51.0% हस्तक्षेप देखभाल वितरण के दूसरे स्तर पर लागू किए जाते हैं, 36.2% - पहले स्तर पर और 12.7% देखभाल वितरण के तीसरे स्तर पर लागू किए जाते हैं। पुनर्निर्माण और दोहराए गए ऑपरेशनों के बाद विच्छेदन की आवृत्ति में हस्तक्षेप की बढ़ती संख्या के साथ वृद्धि हुई है: 20 से कम औसत वार्षिक पुनर्निर्माण संख्या वाले अस्पतालों में क्रमशः 0.6% और 1.3% से वृद्धि और औसत वाले अस्पतालों में 1.9% और 2.5% की वृद्धि हुई है। पुनर्निर्माणों की वार्षिक संख्या 100 से अधिक; 2014 में देखभाल वितरण के तीसरे स्तर के अस्पतालों में 0.3% से बढ़कर पहले और दूसरे स्तर के अस्पतालों में 1.3% हो गया।

निष्कर्ष . विभिन्न स्तरों के अस्पतालों में सर्जिकल संवहनी रोगों वाले रोगियों का पुनः आवंटन तीन-स्तरीय देखभाल संगठन के वर्तमान प्रतिमान के अनुरूप नहीं है। रोगी के बढ़ते प्रवाह (सर्जिकल गतिविधि) के साथ-साथ दोहराए जाने वाले ऑपरेशनों (विच्छेदन सहित) की हिस्सेदारी आनुपातिक रूप से बढ़ जाती है। दूसरे स्तर के अस्पतालों का संसाधन प्रावधान सर्जिकल संवहनी रोगों के अंतिम चरण वाले रोगियों के प्रभावी ढंग से इलाज के लिए पर्याप्त नहीं है। निचले अंग के विच्छेदन की आवृत्ति में वृद्धि से बचने के लिए संवहनी पुनर्निर्माण के लिए हस्तक्षेपों की हिस्सेदारी बढ़ाने के लिए तीसरे स्तर के अस्पतालों को प्रोत्साहित करने के उपाय आवश्यक हैं।

कीवर्ड : शल्य चिकित्सा संवहनी रोगों का उपचार; विच्छेदन द्वारा समाप्त संवहनी पुनर्निर्माण की आवृत्ति; बार-बार एंजियोप्लास्टी की आवृत्ति; इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी डायग्नोस्टिक्स और उपचार विभाग।

न्यूनतम इनवेसिव एक्स-रे एंडोवास्कुलर उपचार सहित संवहनी सर्जरी, एक विशेष उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल है। महाधमनी और निचले छोरों की धमनियों के अवरोधी रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार में, सबसे उच्च तकनीक विधि एक्स-रे सर्जरी है। खुली सर्जरी के विपरीत, इन हस्तक्षेपों से सर्जिकल संवहनी रोगों वाले रोगियों के पश्चात पुनर्वास में मृत्यु दर कम होती है और बेहतर पूर्वानुमान होता है। इसी समय, एक्स-रे सर्जिकल हस्तक्षेप सख्ती से सीमित हैं। नैदानिक ​​तस्वीर: बीमारी के उन्नत मामलों में, ऐसे हस्तक्षेप संभव नहीं हैं। ओपन सर्जरी के लाभदायक विकल्प के रूप में एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी को हाल ही में दुनिया भर में सफलतापूर्वक विकसित किया गया है, जबकि अधिकांश मामलों में एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप की सफलता हासिल की गई है, जिसमें दक्षता में उल्लेखनीय वृद्धि भी शामिल है। दवा से इलाजनाड़ी संबंधी रोगों को नष्ट करना।

हाल के वर्षों में, विशिष्ट और बहु-विषयक क्लीनिकों की संख्या बढ़ रही है, जिसमें निदान और उपचार के एक्स-रे शल्य चिकित्सा पद्धतियों के विभाग शामिल हैं।

2010 में, रूसी संघ में एक्स-रे एंडोवास्कुलर डायग्नोस्टिक्स और उपचार के 175 केंद्र (विभाग) थे, 2014 में - 273, और 2015 में - 299। ये केंद्र (विभाग) न केवल तीसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों (चिकित्सा संगठन जो मुख्य रूप से उच्च तकनीक सहित विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं) में बनाए जाते हैं, बल्कि पहले स्तर (जिला, जिला और शहर के अस्पताल जो प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करते हैं) पर भी बनाए जाते हैं। विशेष सहित), और दूसरा (विविध अस्पताल, चिकित्सा संगठन जिनकी संरचना में विशिष्ट अंतर-नगरपालिका या अंतर-जिला विभाग हैं)।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य विशेषज्ञ के तहत कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के लिए प्रोफ़ाइल आयोग और एक्स-रे एंडोवास्कुलर डायग्नोसिस और उपचार में विशेषज्ञों की रूसी वैज्ञानिक सोसायटी कार्डियोवास्कुलर और एंडोवास्कुलर सर्जरी की समस्या पर जानकारी एकत्र करती है, इसका विश्लेषण करती है और प्रकाशित करती है। सांख्यिकीय संग्रह में परिणाम। जानकारी स्वैच्छिक आधार पर एकत्र की जाती है, और एक्स-रे एंडोवास्कुलर डायग्नोस्टिक्स और उपचार के सभी केंद्र (विभाग) यह जानकारी प्रदान नहीं करते हैं। इस प्रकार, 2014 में 273 संस्थानों में से 237 ने जानकारी प्रदान की। विश्लेषण शल्य चिकित्सा हृदवाहिनी रोगइस जानकारी के आधार पर और रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सांख्यिकीय रिपोर्टिंग डेटा के आधार पर काफी सक्रिय रूप से किया जाता है। इसी समय, निचले छोरों की महाधमनी और धमनियों के रोड़ा रोगों वाले रोगियों के उपचार का व्यावहारिक रूप से कोई विस्तृत विश्लेषण नहीं है, हालांकि संवहनी पुनर्निर्माण संवहनी केंद्रों की गतिविधियों में से एक है।

इस परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए कि इस प्रकार की उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता एक चिकित्सा संगठन के स्तर पर निर्भर करती है, हमने विभिन्न स्तरों के चिकित्सा संगठनों में संवहनी पुनर्निर्माण में परिचालन गतिविधि और इसके परिणामों पर डेटा का विश्लेषण किया।

तलाश पद्दतियाँ

यह विश्लेषण साइंटिफिक सेंटर फॉर कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के संग्रह के आंकड़ों के आधार पर किया गया था। एक। 2010-2014 में महाधमनी और निचले छोरों की धमनियों के रोधक रोगों वाले रोगियों में हस्तक्षेप पर बकुलेव। कुल मिलाकर, 188 संवहनी केंद्रों (विभागों) के डेटा का विश्लेषण किया गया, जिन्हें दो तरह से समूहों में विभाजित किया गया था: पहले, दूसरे या तीसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों से संबंधित और प्रदर्शन किए गए संवहनी पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या द्वारा। समूहों की तुलना निचले छोरों की महाधमनी और धमनियों पर एक्स-रे सर्जिकल प्रक्रियाओं के सभी पुनर्निर्माणों के बीच हिस्सेदारी से की गई (जैसा कि सबसे जटिल प्रौद्योगिकियों के उपयोग की आवश्यकता होती है), बार-बार किए गए पुनर्निर्माण और पुनर्निर्माण के अनुपात से जो विच्छेदन में समाप्त हुए ( सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता के संकेतक के रूप में), साथ ही इन संकेतकों की गतिशीलता द्वारा भी।

डेटा को संग्रह से कॉपी किया गया और Microsoft Office Excel 2003 प्रोग्राम में एक डेटाबेस बनाया गया, जिसकी मदद से जानकारी का विश्लेषण किया गया।

बार-बार पुनर्निर्माण और पुनर्निर्माण की आवृत्तियाँ जो विच्छेदन में समाप्त हुईं, में विभिन्न समूहसंगठनों की तुलना χ-वर्ग परीक्षण का उपयोग करके चार-फ़ील्ड तालिकाओं की विधि से की गई, भिन्न शेयरों की संभावना की गणना की गई, जिसे त्रुटि मान के साथ महत्वपूर्ण माना गया।<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).

विभिन्न स्तरों के संगठनों में "संवहनी पुनर्निर्माण की कुल संख्या", "बार-बार पुनर्निर्माण का प्रतिशत" और "पुनर्निर्माण के बाद विच्छेदन का प्रतिशत" चर के बीच संबंध की पहचान करने के लिए पियर्सन के सहसंबंध गुणांक और उनकी त्रुटियों की गणना स्टेटिस्टिका 6.1 कार्यक्रम का उपयोग करके की गई थी।

परिणाम

2010-2014 के लिए विभिन्न स्तरों के चिकित्सा संस्थानों के संवहनी केंद्रों (विभागों) में परिचालन गतिविधि के विश्लेषण से पता चला है कि संवहनी पुनर्निर्माण का लगभग छठा हिस्सा (12.7%) तीसरे (संघीय) स्तर पर, आधा चिकित्सा के दूसरे स्तर पर किया जाता है। देखभाल, अधिक तिहाई - प्रथम स्तर पर (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक

सर्जिकल देखभाल की मात्रा और इसकी गुणवत्ता के संकेतकों का औसत मूल्य संवहनी विभाग 2010-2014 की अवधि के लिए विभिन्न स्तर, पुनर्निर्माण की कुल संख्या में विभिन्न स्तरों के संवहनी केंद्रों का योगदान

एक्स-रे सर्जरी

सबसे उच्च तकनीक तरीकों (एक्स-रे सर्जिकल हस्तक्षेप) का आवृत्ति वितरण कुछ अलग है: तीसरे स्तर पर, सभी पुनर्निर्माणों के बीच ऐसे ऑपरेशनों का अनुपात पहले और दूसरे स्तर के संवहनी केंद्रों की तुलना में अधिक है, जैसे कि जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी और निचले छोरों की धमनियों पर एक्स-रे एंडोवास्कुलर प्रक्रियाओं के प्रदर्शन में संघीय संवहनी केंद्रों का योगदान रक्त वाहिकाओं के सभी पुनर्निर्माणों के प्रदर्शन में रूसी नागरिकों की तुलना में कुछ हद तक अधिक है। यह ध्यान दिया जा सकता है कि सभी संवहनी पुनर्निर्माण प्रक्रियाओं के बीच एक्स-रे सर्जिकल हस्तक्षेप का अनुपात जितना अधिक होगा, विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण का अनुपात उतना ही कम होगा (सहसंबंध गुणांक -0.15, .=0.037)।

एंजियोसर्जिकल विभागों में बार-बार पुनर्निर्माण की आवृत्ति पहले स्तर पर कम होती है, जबकि बार-बार होने वाले पोत पुनर्निर्माण की कुल मात्रा में इस स्तर के संगठनों का योगदान पोत पुनर्निर्माण की कुल संख्या में उनके योगदान से कम होता है। वहीं, दूसरे और तीसरे स्तर के संगठनों के संवहनी विभागों में इस सूचक में कोई अंतर नहीं है। संवहनी पुनर्निर्माण की आवृत्ति जो अंग विच्छेदन में समाप्त हुई, तीसरे स्तर पर सबसे कम है। दूसरे स्तर पर, विच्छेदन की आवृत्ति पहले स्तर की तुलना में 20% अधिक और दूसरे स्तर की तुलना में 2.7 गुना अधिक है।

विश्लेषण अवधि के दौरान, रूसी आबादी के बीच संवहनी पुनर्निर्माण संचालन की संख्या 11.6 हजार से बढ़कर 18.0 हजार हो गई। इस प्रकार की सर्जिकल देखभाल स्थिर हो गई है, जबकि पहले और दूसरे स्तर के एंजियोसर्जिकल विभागों में, संख्या में लगातार वृद्धि हुई है संवहनी पुनर्निर्माण कार्यों का अवलोकन किया जाता है (चित्र 1)।

चावल। 1. विभिन्न स्तरों के संवहनी विभागों में 2010-2014 की अवधि के लिए उनकी कुल संख्या के संवहनी पुनर्निर्माण संचालन का वार्षिक हिस्सा (राशि का%)

विश्लेषण अवधि के दौरान सभी संवहनी पुनर्निर्माण सर्जरी के बीच, निचले छोरों की महाधमनी और धमनियों पर सबसे उच्च तकनीक वाली एक्स-रे सर्जिकल प्रक्रियाओं का अनुपात बढ़ रहा है, लेकिन पहले स्तर के संवहनी विभागों में लगातार वृद्धि हो रही है। यह अनुपात, जबकि 2014 में दूसरे और तीसरे स्तर के संगठनों में इसमें कमी देखी गई है (चित्र 2)।

चावल। 2. विभिन्न स्तरों के संवहनी विभागों में 2010-2014 की अवधि के लिए निचले छोरों की महाधमनी और धमनियों पर एक्स-रे सर्जिकल प्रक्रियाओं का अनुपात (%)

2010-2014 की अवधि में जहाजों के बार-बार पुनर्निर्माण की आवृत्ति रैखिक रूप से नहीं बदलती है (चित्र 3)। विश्लेषण के अंतिम वर्ष में, यह सभी स्तरों के संवहनी विभागों में घट जाता है। दूसरे और तीसरे स्तर के संस्थानों में, 2014 में रक्त वाहिकाओं के बार-बार पुनर्निर्माण की आवृत्ति 2010 की तुलना में कम है, पहले स्तर के संस्थानों में यह अधिक है।

चावल। 3. विभिन्न स्तरों के संवहनी विभागों में 2010-2014 की अवधि में जहाजों के बार-बार पुनर्निर्माण की आवृत्ति (%)

यह दिलचस्प है कि बार-बार पोत पुनर्निर्माण की आवृत्ति की गतिशीलता और विच्छेदन (छवि 4) में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण की आवृत्ति की गतिशीलता को प्रतिबिंबित करने वाले वक्र के प्रकार दूसरे और तीसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों में समान हैं, जबकि प्रथम स्तर के संवहनी विभागों में तुलनात्मक वक्रों के प्रकार भिन्न-भिन्न होते हैं। 2014 में, पहले स्तर के चिकित्सा संस्थानों में विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण का अनुपात दूसरे स्तर (1.3%) के संकेतक के बराबर था, हालांकि इससे पहले, अधिकांश असफल हस्तक्षेप दूसरे स्तर पर देखे गए थे। तीसरे स्तर के संस्थानों के संवहनी केंद्रों में अंग विच्छेदन की आवृत्ति संपूर्ण अवलोकन अवधि के लिए सबसे कम थी और 2014 में 0.3% थी। संघीय संवहनी केंद्रों में, विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माणों का सबसे बड़ा अनुपात 2011 में 1.08% था, जबकि प्रथम स्तर के संगठनों में सबसे छोटा अनुपात उसी वर्ष 1.13% था, दूसरे स्तर के संस्थानों में - 2014 में 1.26% था।

चावल। 4. विभिन्न स्तरों के संवहनी विभागों में 2010-2014 की अवधि में विच्छेदन में समाप्त होने वाले संवहनी पुनर्निर्माण की आवृत्ति (%)

पहले और दूसरे स्तर के संगठनों के लिए, सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता के संकेतकों के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध पाया गया: जहाजों के बार-बार पुनर्निर्माण और विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण का अनुपात (तालिका 2)। संवहनी पुनर्निर्माण के लिए सभी हस्तक्षेपों की संख्या प्रथम-स्तरीय संगठनों में बार-बार पुनर्निर्माण के अनुपात से संबंधित है। दूसरे स्तर पर, विच्छेदन के अनुपात और पुनर्निर्माण की कुल संख्या के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध पाया गया। इन स्तरों पर, हस्तक्षेपों की संख्या और सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता के दूसरे संकेतक के बीच अपेक्षित संबंध (पहले स्तर के संगठनों में विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माणों की संख्या और संगठनों में दोहराया पुनर्निर्माणों की संख्या के साथ) दूसरा स्तर) प्रकट नहीं हुआ था। तीसरे स्तर के संगठनों के लिए, उनके लिए विश्लेषण किए गए संकेतकों का कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सहसंबंध सामने नहीं आया था।

पहले और दूसरे स्तर के संगठनों के संवहनी विभागों में संवहनी पुनर्निर्माण संचालन की संख्या में वृद्धि को ध्यान में रखते हुए, तीसरे स्तर के संगठनों में उनकी स्थिर संख्या के साथ, कुल के साथ शल्य चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता संकेतकों का सहसंबंध प्रकट हुआ पहले और दूसरे स्तर के संगठनों में सर्जनों के अधिभार और/या विशेष संचालन के लिए उपभोग्य सामग्रियों में प्रतिबंध के कारण हस्तक्षेप की मात्रा काम की गुणवत्ता में कमी से जुड़ी हो सकती है।

तालिका 2

विभिन्न स्तरों के संवहनी विभागों में शल्य चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता संकेतकों का आपस में और अवधि के दौरान पुनर्निर्माण की कुल संख्या के साथ सहसंबंध गुणांक

पी>0.05)

इस परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए, हमने संवहनी पुनर्निर्माण के लिए हस्तक्षेपों की संख्या के आधार पर सभी संवहनी विभागों (केंद्रों) को 4 समूहों में विभाजित किया है। यह विभाजन किसी भी तरह से चिकित्सा देखभाल के स्तर के अनुसार चिकित्सा संगठनों के विभाजन से संबंधित नहीं है। इस प्रकार, 34 संगठनों में से जिनमें महाधमनी और परिधीय धमनियों के अवरोध वाले रोगियों में प्रति वर्ष 20 से कम सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए, तीसरे स्तर के 5 संगठन थे; 100 से अधिक पोत पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या वाले 57 संगठनों में, तीसरे स्तर के संगठनों की संख्या 8 है, और पहले स्तर के संगठनों की संख्या 18 है। तालिका 3 से पता चलता है कि संवहनी पुनर्निर्माण और पुनर्संचालन के बाद विच्छेदन की आवृत्ति जैसे-जैसे हस्तक्षेपों की संख्या बढ़ती है। विच्छेदन में समाप्त हुए पुनर्निर्माणों के अनुपात में जोड़ीवार अंतर और चिकित्सा संगठनों के चयनित समूहों के बीच दोहराया पुनर्निर्माणों का अनुपात सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है (।<0,05), за исключением групп с операционной активностью от 60 до 100 и более 100 реконструкций в год.

टेबल तीन

2010-2014 की अवधि के लिए विभिन्न परिचालन गतिविधियों वाले संवहनी विभागों के समूहों में सर्जिकल देखभाल की मात्रा और इसकी गुणवत्ता के संकेतकों का औसत मूल्य

यदि, गणना में, तीसरे स्तर के संगठनों को उच्चतम परिचालन गतिविधि वाले समूह से बाहर रखा जाता है, तो बार-बार पुनर्निर्माण का अनुपात नहीं बदलेगा (2.5%), और विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण का अनुपात 2.2% तक बढ़ जाता है। सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण (.=0.001) उच्च परिचालन गतिविधि (60 से 100 और 100 से अधिक) वाले संगठनों के दो समूहों के बीच विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण के अनुपात में अंतर है।

तालिका 4 संगठनों के चयनित समूहों के लिए सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम दिखाती है। 20 से 100 तक पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या वाले संगठनों के लिए बार-बार पुनर्निर्माण और विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण के अनुपात के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध पाया गया। यदि पोत पुनर्निर्माण की संख्या प्रति वर्ष 20 से कम या 100 से अधिक है, तो वहां पुनर्निर्माण के बाद विच्छेदन की संख्या और बार-बार पुनर्निर्माण की संख्या के बीच कोई संबंध नहीं है।

तालिका 4

विभिन्न परिचालन गतिविधियों के साथ संवहनी विभागों में सर्जिकल देखभाल के गुणवत्ता संकेतकों के सहसंबंध गुणांक और अवधि के दौरान पुनर्निर्माण की कुल संख्या के साथ

* - शून्य से काफी भिन्न ( पी>0.05)

पुनर्निर्माणों की संख्या और विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माणों के अनुपात के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सहसंबंध केवल उन संगठनों के समूह के लिए पाया गया जहां पुनर्निर्माणों की औसत वार्षिक संख्या अधिक (20-60) नहीं है। यदि पुनर्निर्माणों की संख्या प्रति वर्ष 60 से अधिक है, तो उनकी संख्या और विच्छेदन में समाप्त हुए पुनर्निर्माणों के अनुपात के बीच कोई संबंध नहीं है।

सकारात्मक सहसंबंध प्रकट हुए, 60 से 100 तक पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या वाले संगठनों के लिए बार-बार पुनर्निर्माण की हिस्सेदारी के साथ पुनर्निर्माण की संख्या।

बहस

विभिन्न स्तरों पर चिकित्सा संस्थानों के समूहों द्वारा संवहनी पुनर्निर्माण की संख्या का वितरण तीन-स्तरीय चिकित्सा देखभाल की विचारधारा के अनुरूप नहीं है, जब उच्च तकनीक संचालन तीसरे स्तर पर किया जाना चाहिए। के अनुसार संघीय विधानदिनांक 21 नवंबर 2011 एन 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें पर", पहले और दूसरे स्तर पर रक्त वाहिकाओं का पुनर्निर्माण केवल आपातकालीन मामलों में किया जाना चाहिए, वैकल्पिक संचालन किया जाना चाहिए तीसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों में बाहर, अर्थात्। उपयुक्त उपकरणों के साथ संघीय संवहनी केंद्रों की स्थितियों में। व्यवहार में, संवहनी पुनर्निर्माण के लिए सबसे बड़ी संख्या में हस्तक्षेप चिकित्सा देखभाल के दूसरे स्तर पर किए जाते हैं, और पहले और तीसरे स्तर पर किए गए पुनर्निर्माण की औसत संख्या करीब है।

पहले और दूसरे स्तर की तुलना में तीसरे स्तर पर सबसे परिष्कृत उपकरण, एक्स-रे सर्जरी का उपयोग करके हस्तक्षेप का एक उच्च प्रतिशत संघीय संवहनी केंद्रों के स्थान से समझाया जा सकता है। बड़े शहर, जहां प्राथमिक पहचान दर, साथ ही महाधमनी और निचले छोरों की धमनियों की रोधक बीमारियों के एंडोवास्कुलर उपचार की उपलब्धता अन्य शहरों की तुलना में अधिक है। प्रथम स्तर के संगठनों के एंजियोसर्जिकल विभागों में बार-बार पुनर्निर्माण का एक छोटा अनुपात गंभीर प्रकार की बीमारियों वाले रोगियों को पहले से अधिक में भेजने की प्रवृत्ति को इंगित करता है उच्च स्तरचिकित्सा देखभाल प्रदान करना। पोत पुनर्निर्माण जो अंगों के विच्छेदन में समाप्त हुआ, अक्सर सर्जिकल देखभाल की अपर्याप्त गुणवत्ता का संकेत देता है। तीसरे स्तर पर विच्छेदन की सबसे कम आवृत्ति देखी जाती है, जो सर्वोत्तम प्रावधान को इंगित करता है संघीय केंद्रऔर अधिक उच्च योग्य सर्जन वहां काम कर रहे हैं। पहले स्तर के संवहनी केंद्रों के उपकरण उचित गुणवत्ता वाले जहाजों पर उच्च तकनीक संचालन की अनुमति नहीं देते हैं, हालांकि, दूसरे स्तर के संगठनों में विच्छेदन का अनुपात पहले स्तर के संगठनों की तुलना में अधिक है, जो हो सकता है दूसरे स्तर के संगठनों में सर्जिकल प्रोफाइल के संवहनी रोगों के अधिक गंभीर रूपों द्वारा समझाया गया। तीसरे स्तर की तुलना में दूसरे स्तर पर विच्छेदन की आवृत्ति में लगभग तीन गुना वृद्धि को केवल आपातकालीन संचालन की आवश्यकता से नहीं समझाया जा सकता है गंभीर रोग. जाहिर है, दूसरे स्तर के संवहनी विभाग उपयुक्त उपकरणों, सिवनी सामग्री और कृत्रिम अंगों से अपर्याप्त रूप से सुसज्जित हैं। संवहनी सर्जरी के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञ अधूरे वित्त पोषण और उपभोग्य सामग्रियों की सीमित खरीद से जुड़े हृदय और संवहनी सर्जरी विभागों की सर्जिकल गतिविधि की सीमाओं पर ध्यान देते हैं।

प्रत्येक स्तर के लिए पांच वर्षों के लिए उनकी कुल संख्या से ऑपरेशन के वार्षिक हिस्से की गणना ने तीसरे स्तर के संगठन में अस्पताल में भर्ती सर्जिकल संवहनी रोगों वाले रोगियों के प्रवाह में कमी को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करना संभव बना दिया, जबकि ए वाले रोगियों की संख्या कार्डियोसर्जिकल प्रोफ़ाइल बढ़ रही है। मुख्य बोझ दूसरे स्तर के संगठनों पर पड़ता है जिनके पास पर्याप्त क्षमता नहीं होती है, जिससे आबादी के बीच अंगों के विच्छेदन की संख्या में वृद्धि होती है, जिसे संघीय संवहनी केंद्रों में एंजियोप्लास्टी करते समय टाला जा सकता था। प्रथम स्तर के संवहनी विभागों में सबसे उच्च तकनीक संवहनी पुनर्निर्माण प्रक्रियाओं की हिस्सेदारी में लगातार वृद्धि का मतलब है कि उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल को वहां अधिक व्यापक रूप से पेश किया जा रहा है।

2014 में, सभी स्तरों के संवहनी विभागों में दोहराया संवहनी पुनर्निर्माण की आवृत्ति कम हो रही है, जो रूढ़िवादी उपचार और रोकथाम के बेहतर साधनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जिकल अनुभव के संचय के परिणामस्वरूप संवहनी पुनर्निर्माण संचालन की गुणवत्ता में सुधार का संकेत दे सकती है। जटिलताओं का. इस निष्कर्ष की पुष्टि साहित्य डेटा से होती है: सर्जनों के संचित अनुभव पर हृदय संबंधी हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता की निर्भरता का पता चला था।

तीसरे स्तर के चिकित्सा संस्थानों में विच्छेदन में समाप्त होने वाले संवहनी पुनर्निर्माण की आवृत्ति सबसे कम है। साथ ही, तीसरे स्तर के चिकित्सा संस्थानों में किए गए ऑपरेशनों की कुल संख्या में संवहनी पुनर्निर्माण संचालन का अनुपात कम हो रहा है, जबकि पहले और दूसरे स्तर के चिकित्सा संस्थानों में यह आवृत्ति बढ़ रही है, जिससे वृद्धि की भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है जनसंख्या की विकलांगता में.

सहसंबंध विश्लेषण के परिणामों से यह निष्कर्ष निकला कि पहले और दूसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों में, ऑपरेशन की कुल संख्या में वृद्धि के साथ, सर्जिकल उपचार की गुणवत्ता कम हो जाती है। प्रथम स्तर के चिकित्सा संगठनों में, संवहनी पुनर्निर्माण ऑपरेशनों की कुल संख्या में वृद्धि के साथ, बार-बार पुनर्निर्माण की आवृत्ति बढ़ जाती है, लेकिन विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण की आवृत्ति नहीं बदलती है। इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि बीमारी के सबसे गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों को, जिन्हें अक्सर अंग-विच्छेदन की आवश्यकता होती है, देखभाल के पहले स्तर से दूसरे या तीसरे स्तर पर पुनर्निर्देशित किया जाता है। दूसरे स्तर के संगठनों में, ऑपरेशनों की कुल संख्या में वृद्धि के साथ, जटिलताओं (नैदानिक ​​​​स्थितियों) में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है जो विच्छेदन का कारण बनती हैं। साथ ही, बार-बार पुनर्निर्माण से बचने की प्रवृत्ति भी होती है। सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता के संकेतकों के बीच और तीसरे स्तर पर किए गए ऑपरेशन की कुल मात्रा के बीच सहसंबंध की अनुपस्थिति इस तथ्य को दर्शाती है कि वहां विच्छेदन का सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता से कोई लेना-देना नहीं है, लेकिन इसके द्वारा निर्धारित किया जाता है। रोग का चरण.

विच्छेदन में समाप्त हुए पुनर्निर्माणों के अनुपात और पुनर्निर्माणों की कुल संख्या के बीच एक सहसंबंध की उपस्थिति केवल संगठनों के एक समूह के लिए होती है, जिनमें कम संख्या में पुनर्निर्माण (20-60) होते हैं, इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि यह ऐसी परिस्थितियों में है। जहाजों पर पर्याप्त संख्या में किए गए हस्तक्षेपों से व्यक्तिगत सर्जनों की योग्यता के स्तर में वृद्धि हो सकती है। बड़ी संख्या में पुनर्निर्माणों के साथ, उपभोग्य सामग्रियों और कृत्रिम अंगों के उपकरण में सीमाएं पहले से ही प्रभावित हो रही हैं। पुनर्निर्माण के बाद विच्छेदन की संख्या और 20 से कम पोत पुनर्निर्माण वाले संगठनों में बार-बार पुनर्निर्माण की संख्या के बीच सहसंबंध की अनुपस्थिति छोटे मूल्यों का विश्लेषण करते समय सहसंबंधों की पहचान करने में कठिनाई से जुड़ी है। प्रति वर्ष 100 से अधिक पुनर्निर्माण वाले संगठनों में सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता के चर के बीच सहसंबंध की कमी को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि, रोगियों के एक बड़े प्रवाह के साथ, संवहनी संचालन के लिए चिकित्सा उपकरणों की खपत की उच्च दर और, तदनुसार, उनकी आपूर्ति में रुकावट, जहाजों के अप्रभावी प्राथमिक पुनर्निर्माण के मामले में बार-बार पुनर्निर्माण के बजाय विच्छेदन का विकल्प चुनती है। ऐसी रणनीति यूरोपीय आम सहमति दस्तावेज़ की सिफ़ारिश के अनुरूप नहीं है कि पुनर्निर्माण हस्तक्षेप को रोगी के कार्यात्मक अंग के कम से कम एक वर्ष को बचाने की 25% संभावना के साथ किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

विभिन्न स्तरों पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले संगठनों के बीच सर्जिकल संवहनी रोगों वाले रोगियों का पुनर्वितरण चिकित्सा देखभाल के तीन-स्तरीय संगठन के वर्तमान प्रतिमान के अनुरूप नहीं है।

रोगियों के प्रवाह में वृद्धि (सर्जिकल गतिविधि में वृद्धि) के साथ, बार-बार होने वाले ऑपरेशनों का अनुपात, जिसमें विच्छेदन में समाप्त होने वाले ऑपरेशन भी शामिल हैं, आनुपातिक रूप से बढ़ जाता है।

सर्जिकल संवहनी रोगों के उन्नत चरणों वाले रोगियों के प्रभावी उपचार के लिए दूसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों का संसाधन प्रावधान पर्याप्त नहीं है। ऐसे रोगियों के वहां भेजे जाने से विच्छेदन की संख्या में वृद्धि होती है और जनसंख्या की विकलांगता में वृद्धि होती है।

निचले छोरों के विच्छेदन की आवृत्ति में वृद्धि से बचने के लिए, संवहनी पुनर्निर्माण के लिए हस्तक्षेप के अनुपात को बढ़ाने के लिए तीसरे स्तर के चिकित्सा संस्थानों को प्रोत्साहित करने के लिए अतिरिक्त उपायों की आवश्यकता होती है।

ग्रन्थसूची

1. बोगाचेवस्काया एस.ए., बोगाचेव्स्की ए.एन., बोंडर वी.यू. रूस में हृदय रोगों के रोगियों के लिए उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के विकास में हृदय शल्य चिकित्सा के संघीय केंद्रों का तीन साल का योगदान। सामाजिक पहलुओंसार्वजनिक स्वास्थ्य[वेब संस्करण] 2016; 47(1). यूआरएल: डीओआई: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-2 (20.09.2016 को एक्सेस किया गया)
2. बोकेरिया एल.ए., अलेक्यान बी.जी. रूसी संघ में हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों का एक्स-रे एंडोवास्कुलर निदान और उपचार - 2010। मॉस्को: "एनटीएसएसएसएच आईएम। एएन बकुलेवा RAMS"; 2011. 142 पी.
3. बोकेरिया एल.ए., अलेक्यान बी.जी. रूसी संघ में हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों का एक्स-रे एंडोवास्कुलर निदान और उपचार - 2015। मॉस्को: "एन। एक। बकुलेव"; 2016. 222 पी.
4. बोकेरिया एल.ए., गुडकोवा आर.जी. सौहार्दपूर्वक- संवहनी सर्जरी- 2012. संचार प्रणाली के रोग और जन्मजात विसंगतियाँ। मॉस्को: "एनटीएसएसएसएच आईएम। एक। बकुलेव"; 2013. 210 पी.
5. बोकेरिया एल.ए., गुडकोवा आर.जी. कार्डियोवास्कुलर सर्जरी- 2013. संचार प्रणाली के रोग और जन्मजात विसंगतियाँ। मॉस्को: "एनटीएसएसएसएच आईएम। एक। बकुलेव"; 2014. 220 पी.
6. बोकेरिया एल.ए., गुडकोवा आर.जी. कार्डियोवास्कुलर सर्जरी-2014। संचार प्रणाली के रोग और जन्मजात विसंगतियाँ। मॉस्को: "एनटीएसएसएसएच आईएम। एक। बकुलेव"; 2015. 226 पी.
7. वर्टकिना एन., खमितोव एफ., लिसित्सिन यू. चिकित्सा की विधि के आधार पर निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने वाले रोगियों के उपचार का नैदानिक ​​​​और आर्थिक विश्लेषण। चिकित्सक 2007; (9): 69-72.
8. कटेलनित्सकी आई.आई., लिवडन्या ई.एस. गंभीर इस्किमिया में निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने वाले रोगियों के उपचार के तरीके। समकालीन मुद्दोंविज्ञान और शिक्षा[इलेक्ट्रोनिक विज्ञान पत्रिका] 2014; (3): 463. यूआरएल: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (पहुँच की तिथि: 19.09.2016)।
9. के बारे में वास्तविक समस्याएँहृदय रोगों से लड़ें. विश्लेषणात्मक बुलेटिन[इलेक्ट्रॉनिक वैज्ञानिक जर्नल] 2015; 597(44): 1-108. यूआरएल: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf(6.09.2016 को एक्सेस किया गया)
10. पोडज़ोलकोव वी.पी., अलेक्यान बी.जी., कोक्शेनेव आई.वी., चेबन वी.एन. सुधार के बाद पुनः संचालन जन्म दोषदिल. मॉस्को: "एनटीएसएसएसएच आईएम। एएन बकुलेवा RAMS"; 2013. 364 पी.
11. सेवेलिव वी.एस., कोस्किन वी.एम., कुनिज़ेव ए.एस. बाह्य रोगी चरण में निचले छोरों की धमनियों की पुरानी लुप्तप्राय बीमारियों वाले रोगियों के अपर्याप्त उपचार के परिणामस्वरूप गंभीर इस्किमिया। एंजियोलॉजी और वैस्कुलर सर्जरी 2004; 10(1): 6-10.

संदर्भ

1. बोगाचेव्स्काया एस.ए., बोगाचेवस्की ए.एन., बोंडर "वी.यू. ट्रेखलेटनी वक्लाड फंकत्सियोनिरोवानिया फेडरल"निख त्सेंट्रोव सेर्डेचनो-सोसुडिस्टॉय खिरुर्गी वी रज़विटी वैसोकोटेखनोलोगिचनोय मेडित्सिन्स्कॉय पोमोशची पाट्सिएंटम एस सेर्डेचनो-सोसुडिस्टीमी ज़ाबोलेवानीयामी वी रूस [ रूस में हृदय रोगों के रोगियों के लिए उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के विकास में हृदय शल्य चिकित्सा के लिए संघीय केंद्रों का तीन साल का योगदान]। सोत्सियल "नये एस्पेक्टी ज़दोरोव" या नसेलेनिया 2016; 47(1). यहां उपलब्ध है: (अंग्रेजी में)।
2. बोकेरिया एल.ए., अलेक्यान बी.जी. रेंटजेनेडोवास्कुलयारनाया डायग्नोस्टिका आई लेचेनी ज़ाबोलेवानी सेरदत्सा आई सोसुदोव वी रॉसियस्कॉय फेडेरैत्सि - 2010 भगवान। . मॉस्को: एनटीएसएसएसकेएच आईएम। एक। बकुलेवा RAMN; 2011. 142 पी. (रूसी में)।
3. बोकेरिया एल.ए., अलेक्यान बी.जी. रेंटजेनेडोवास्कुलयारनाया डायग्नोस्टिका आई लेचेनी ज़ाबोलेवानी सेर्डत्सा आई सोसुदोव वी रोसियस्कॉय फेडेरैत्सी - 2015। मॉस्को: एनटीएसएसएसकेएच आईएम। एक। बकुलेवा; 2016. 222 पी. (रूसी में)।
4. बोकेरिया एल.ए., गुडकोवा आर.जी. सेरडेचनो-सुसुदिस्तया खिरुर्गिया-2012। बोलेज़नी और व्रोज़्डेन्ये विसंगति प्रणाली क्रोवोब्राशचेनिया। . मॉस्को: एनटीएसएसएसकेएच आईएम। एक। बकुलेवा; 2013. 210 पी. (रूसी में)।
5. बोकेरिया एल.ए., गुडकोवा आर.जी. सेरडेचनो-सोसुदिस्टया खिरुर्गिया-2013। बोलेज़नी और व्रोज़्डेन्ये विसंगति प्रणाली क्रोवोब्राशचेनिया। . मॉस्को: एनटीएसएसएसकेएच आईएम। एक। बकुलेवा; 2014. 220 पी. (रूसी में)।
6. बोकेरिया एल.ए., गुडकोवा आर.जी. सेर्डेचनो-सोसुदिस्टया खिरुर्गिया-2014। बोलेज़नी और व्रोज़्डेन्ये विसंगति प्रणाली क्रोवोब्राशचेनिया। . मॉस्को: एनटीएसएसएसकेएच आईएम। एक। बकुलेवा; 2015. 226 पी. (रूसी में)।
7. वर्टकिना एन., खमितोव एफ., लिसित्सिन यू. क्लिनिको-इकोनॉमिकेस्की एनालिज़ लेचेनिया बोल "निख ओब्लिटेरिरुयुशचिम एटेरोस्कलेरोज़ोम निज़निख कोनेचनोस्टे वी ज़ाविसिमोस्टी ओटी मेटोडा टेरापी।। व्रच 2007; (9): 69-72. (रूसी में)।
8. केटेल "नित्सकी आई.आई., लिवदन्याया ई.एस. मेथोडी लेचेनिया बोल" निख ओब्लिटिरुयुशचिम एटेरोस्क्लेरोज़ोम धमनी निज़निख कोनेचनोस्टे प्री क्रिटिचेस्कोय इशेमी। . आधुनिक समस्याग्रस्त नौकी और ओबराज़ोवानिया 2014; (3): 463. यहां उपलब्ध: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (रूसी में)।
9. वास्तविक "निख समस्याख बोर" एस सेरडेचनो-सोसुडिस्टीमी ज़ाबोलेवानियामी द्वारा। . एनालिटिचेस्की वेस्टनिक 2015; 44(597): 1-108. यहां उपलब्ध है: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf (रूसी में)।
10. पोडज़ोलकोव वी.पी., अलेक्यान बी.जी., कोक्शेनेव आई.वी., चेबन वी.एन. पोवतोर्नये ऑपरेट्सि पोस्ले कोर्रेक्ट्सि व्रोज़्डेनीख पोरोकोव सेरदत्सा। . मॉस्को: एनटीएसएसएसकेएच आईएम। एक। बकुलेवा RAMN; 2013. 364 पी. (रूसी में)।
11. सेवेल "ईवी वी.एस., कोस्किन वी.एम., कुनिज़ेव ए.एस. क्रितिचेस्काया इस्हेमिया काक स्लेडस्टवी नेडेक्वाट्नोगो लेचेनिया बोल" निख ख्रोनिचेस्कीमी ओब्लिटेरिरुयुशचिमी ज़ाबोलेवानीयामी धमनी निज़निख कोनेचनोस्टे ऑन एंबुलेटर्नोम एटेप। . एंजियोलॉजी आई सोसुदिस्टाय खिरुर्गिया 2004; 10(1): 6-10. (रूसी में)।

प्राप्ति तिथि: 10.10.2016.