Monrealio kognityvinio vertinimo skalė. Kognityvinių funkcijų tyrimo metodai Kognityvinių funkcijų tyrimo rezultatai leis

Jeigu pacientas skundžiasi atsiradusiomis kognityvinėje sferoje problemomis ir yra įtarimų dėl demencijos, būtina imtis priemonių kognityvinės sferos pažeidimams objektyvizuoti: anamnezė, aplinkinių anamnezė, pirminis neuropsichologinis tyrimas.

Norėdami tai padaryti, kasdienėje praktikoje naudojamos šios procedūros.

Instrukcijos

1. Orientacija laike. Paprašykite paciento tiksliai įvardyti šiandienos datą, mėnesį, metus ir savaitės dieną. Maksimalus balas (5) skiriamas, jei pacientas savarankiškai ir teisingai įvardija dieną, mėnesį ir metus. Jei turite užduoti papildomų klausimų, skiriami 4 balai. Papildomi klausimai gali būti tokie: jei pacientas skambina tik numeriu, klausia „Koks mėnuo?“, „Kokie metai?“, „Kokia savaitės diena?“. Kiekviena klaida ar atsakymo trūkumas sumažina balą vienu tašku.

2. Orientacija vietoje. Kyla klausimas: "Kur mes esame?" Jei pacientas nevisiškai atsako, užduodami papildomi klausimai. Pacientas turi įvardyti šalį, regioną, miestą, įstaigą, kurioje atliekamas tyrimas, kambario numerį (arba aukštą). Kiekviena klaida ar atsakymo trūkumas sumažina balą vienu tašku.

3. Suvokimas. Pateikiamos instrukcijos: „Pakartokite ir pabandykite atsiminti tris žodžius: pieštukas, namas, centas“. Žodžiai turėtų būti tariami kuo aiškiau vieno žodžio per sekundę greičiu. Tai, kad pacientas teisingai pakartojo žodį, kiekvienam žodžiui nustatomas vienu tašku. Žodžiai turi būti pateikiami tiek kartų, kiek reikia, kad tiriamasis juos teisingai kartotų. Tačiau įskaitomas tik pirmasis pakartojimas.

4. Dėmesio koncentracija. Jų prašoma paeiliui atimti iš 100 iš 7, kaip aprašyta 2.1.3.e. Pakanka penkių atimčių (iki rezultato „65“). Kiekviena klaida sumažina rezultatą vienu tašku. Kitas variantas: jie prašo ištarti žodį „žemė“ atvirkščiai. Kiekviena klaida sumažina rezultatą vienu tašku. Pavyzdžiui, jei tariate „yamlez“, o ne „yalmez“, dedami 4 taškai; jei "yamlze" - 3 taškai ir kt.

5. Atmintis. Paciento prašoma prisiminti žodžius, kurie buvo įsiminti 3 dalyje. Kiekvienas teisingai pavadintas žodis vertas vieno taško.

6. Kalba. Rodo rašiklį ir klausia: „Kas tai?“, panašiai – laikrodį. Kiekvienas teisingas atsakymas vertas vieno taško.

Paciento prašoma pakartoti aukščiau pateiktą gramatiškai sudėtingą frazę. Teisingas pasikartojimas vertas vieno taško.

Žodžiu duodama komanda, kuri numato nuoseklų trijų veiksmų atlikimą. Kiekvienas veiksmas vertas vieno taško.

Duojamos trys rašytinės komandos; paciento prašoma juos perskaityti ir jų laikytis. Komandos turi būti parašytos pakankamai didelėmis spausdintinėmis raidėmis ant švaraus popieriaus lapo. Teisingas antrosios komandos vykdymas numato, kad pacientas turi savarankiškai parašyti prasmingą ir gramatiškai pilną sakinį. Vykdant trečiąją komandą, pacientui duodamas pavyzdys (du susikertantys penkiakampiai vienodais kampais), kurį jis turi perbraižyti ant be linijinio popieriaus. Jei perbraižant atsiranda erdvinių iškraipymų ar linijų nesujungimo, komandos vykdymas laikomas neteisingu. Už teisingą kiekvienos komandos įvykdymą skiriamas vienas taškas.

Rezultatų interpretacija

Galutinis balas gaunamas susumavus kiekvieno elemento rezultatus. Maksimalus šio testo įvertinimas – 30 balų, kurie atitinka optimalią pažintinių funkcijų būklę. Kuo mažesnis galutinis balas, tuo ryškesnis pažinimo trūkumas. Bandymo rezultatai gali būti interpretuojami taip:

28 - 30 balų - nėra pažintinių funkcijų sutrikimų;

24 - 27 balai - pažinimo sutrikimas iki demencijos;

20 - 23 balai - lengva demencija;

11 - 19 balų - vidutinio sunkumo demencija;

0 - 10 balų – sunki demencija.

Pagal užduočių skaičių MMSE gerokai lenkia kitus testus ir reikalauja daugiau laiko atlikti. Be to, ekspertai atkreipia dėmesį į gana mažą testo jautrumą pradinėse demencijos stadijose: bendras rezultatas gali likti normos ribose. Šiuo atveju gydytojas gali spręsti apie ligos buvimą pagal rezultatų dinamiką (palyginkite rodomus rezultatus su kelių mėnesių intervalu): jei žmogui išsivystys demencija, rezultatai pablogės; nesant ligos, parodytas rezultatas bus stabilus.

Tyrimo jautrumas taip pat mažas demencijai, kai vyrauja subkortikinių struktūrų pažeidimas arba priekinės skiltys smegenys.

Kadangi MMSE testas yra profesionalus įrankis, kuris nėra skirtas naudoti žmonėms, kurie neturi specialaus pasirengimo, rekomenduojame naudoti specialiai šiam tikslui Arizonos universiteto specialistų sukurtą anketą, kad įvertintumėte savo mylimo žmogaus būklę. . Jo tikslumas yra ankstyvosios stadijos demencija yra 90 proc.

Įvertinkite būklę artimas žmogus naudojant .

Šiuo metu neurologinėje ir neuropsichologinėje praktikoje priimami šie testai pažinimo nuosmukis:

Mini Cog
. MMSE. (minis psichikos būklės egzaminas)
. MoCA (Monrealio kognityvinis įvertinimas)
. FAB (priekinio įvertinimo baterija)
. TMTi (takų kūrimo testas)

Mini-Cog testas (Mini-Cog)

Testą sudaro tik dvi užduotys, įvertinančios trumpalaikę atmintį (trijų žodžių bandymas) ir konstruktyviąją praktiką (laikrodžio atvaizdo užduotis).

1. Pakartokite 3 žodžius ir pabandykite juos atsiminti: kriaušė, kėdė, sąsiuvinis.
2. Nubraižykite laikrodį ir nustatykite laiką iki dešimties po dvylikos (reikia patikslinti, kad laikrodis turi apvalų ciferblatą ir rodykles).

3. Prisiminkite 3 žodžius iš pirmosios užduoties.3. Prisiminkite 3 žodžius iš pirmosios užduoties.

Rezultatų vertinimas:

1. Už kiekvieną teisingą žodį pacientas po laikrodžio piešimo testo gauna 1 balą.
2. Pacientas, neatsimenantis nė vieno iš trijų žodžių, priskiriamas prie cementinių (0 balų).
3. Pacientas, kuris atsimena visus tris žodžius, priskiriamas nesunkiam (3 balai).

Pacientas, įsiminęs 1-2 žodžius, klasifikuojamas priklausomai nuo laikrodžio piešimo testo rezultatų (su klaidomis – sucementuotas, taisyklingas – nesmulkintas).

Dažnai vyresnio amžiaus pacientai turi regėjimo problemų ir negali atlikti laikrodžio piešimo testo. Manome, kad šioje situacijoje patartina atlikti kintamąjį „Mini-Cog“ – pirmosios užduoties ir vienos iš MMSE užduočių derinį, kurioje, užuot nubrėžus laikrodį, paciento prašoma atlikti keletą atimties operacijų. (iš šimto atimkite septynis, iš gautos sumos dar septynis ir taip vieną kartą penkis).

NB! Užduotis turėtų skambėti taip: iš 100 atimkite 7 (iš šimto atimkite septynis), iš gautos reikšmės atimkite 7 (atimkite septynis) ir t.t. Jūs negalite paklausti paciento „100-7 - kiek tai bus? 93-7 - kiek tai bus? Naudojant šią formulę, bandymo rezultatas bus šiek tiek iškraipytas.

Šis testas parodys dėmesio trūkumą, taip pat suteiks galimybę įvertinti paciento gebėjimą pereiti nuo vienos veiklos rūšies prie kitos:

1. Pakartokite tris žodžius ir pabandykite juos atsiminti: kriaušė, kėdė, sąsiuvinis.
2. Iš šimto reikia atimti septynis. Dabar iš gautos vertės reikia atimti septynis (taigi 5 kartus).
3. Prisiminkite tris žodžius iš pirmosios užduoties.

Rezultato įvertinimas panašus į ankstesnę versiją.

Nustačius pažinimo nuosmukį, patartina atlikti išsamesnius testus.

Privalumai:

Santykinis testo paprastumas;

Minimali laiko investicija;
. bet kurios specialybės gydytojas gali atlikti šį tyrimą;
. idealiai tinka pacientų atrankai, siekiant nustatyti pažinimo problemų buvimą ar nebuvimą.

Trūkumai:

Neapima visų pažintinių funkcijų;
. mažas specifiškumas;
. abejotinas rezultato patikimumas;
. neatsižvelgia į skirtingus žmonių gebėjimus įsisavinti medžiagą iš klausos.

Testas MMSE (Mini-Mental State Examination) – trumpa psichinės būklės vertinimo skalė

Testą sudaro 11 dalykų, sugrupuotų į mažas grupes:

1. Orientavimasis. Ši grupė vertina erdvinę ir laiko gnozę.
2. Suvokimas: trijų žodžių testas. Paciento gebėjimas įsisavinti nauja informacija ir atgaminti jį tiesiogiai ir atidėtai.
3. Dėmesio koncentracija ir skaičiavimas: atimties testas 7 iš 100. Šis testas leidžia nustatyti paciento gebėjimą pereiti prie kito tipo veiklos, dėmesį, reakcijos greitį į naują užduotį, gebėjimą atlikti nesudėtingas skaičiavimo operacijas. protas.
4. Uždelstas prisiminimas, trijų žodžių testo tęsinys.Atminties įvertinimas.
5. Kalbos įgūdžiai: nominavimas, kartojimas, trijų žingsnių mokymas, skaitymas, rašymas, kopijavimas. Nustatant kartotinės kalbos būseną, nustatoma jos kokybė, įvardijant tyrėjo nurodytus objektus, vertinama subjektinė gnozė. Trijų žingsnių instrukcija parodo kalbos supratimo lygį.

Atskiras elementas pabrėžia erdvinės gnozės testą, kurį reprezentuoja kopijavimo užduotis geometrinė figūra(du susikertantys penkiakampiai).

• Linksmas
• slopinamas
• stupore
• Komos būsenoje

Rezultatų vertinimas:

Paprastai vertinant bendras rezultatas Testai atliekami pagal šiuos rodiklius:

28-30 balų – pažinimo sutrikimų nėra

24–27 taškai – vidutinio sunkumo pažinimo nuosmukis (kognityvinis sutrikimas iki demencijos)

20-23 balai – lengva demencija

11-19 balų – vidutinio sunkumo demencija

0-10 balų – sunki demencija.

Ši vertinimo sistema yra priimta Rusijos praktikoje. Tačiau yra ir kitų vertinimo variantų.

Sritys, kuriose pasireiškia funkciniai sutrikimai

Privalumai:

1. MMSE, skirtingai nei Mini-Cog, leidžia analizuoti daugiau Platus pasirinkimas pažinimo funkcijos.

2. Santykinis testo atlikimo ir rezultatų įvertinimo paprastumas, laikas apie 5 minutes.

3. Aiški pažeidimų klasifikacija.

Trūkumai:

1. Nėra užduočių nustatyti kontrolės funkcijų pažeidimus.
2. Nepakankamas dėmesys skiriamas atminties sutrikimams. Trijų žodžių testas turi mažą jautrumą, palyginti su kitais.
3. Neatsižvelgiama į pradinį paciento išsilavinimo lygį.
4. Neįtraukiamas leksinio sklandumo (žodyno atkūrimo greičio) testas, kuris praktikoje dažnai sumažinamas.

MoCA testas (Monrealio kognityvinis vertinimas) – Monrealio kognityvinio vertinimo skalė

Testas buvo skirtas greitai įvertinti šias pažinimo funkcijas: dėmesį ir susikaupimą, vykdomąsias funkcijas, atmintį, kalbą, vizualinius-konstruktyvius įgūdžius, abstraktų mąstymą, skaičiavimą ir orientaciją. Jis turi panašių pozicijų su MMSE, tačiau yra keletas skirtumų, dėl kurių jis gilesnis ir platesnis pažinimo funkcijų aprėptyje.

Rezultatų vertinimas:

MoCA neturi skalės, pagal kurią būtų vertinamas nustatytas balas ir kognityvinio deficito laipsnis, tačiau ji išskiria tam tikro tipo kognityvinių funkcijų sutrikimus ir leidžia nustatyti pažeidimo vietą.

Testo pabaigoje visi dešiniajame stulpelyje esantys balai sumuojami. Didžiausias balas, kurį pacientas gali gauti atlikdamas testą, yra 30. Manoma, kad 26 ar daugiau balų neturi pažinimo nuosmukio požymių.

Remiantis tyrimų rinkiniu ir neurologiniu tyrimu, pacientas gali atskleisti priekinės dalies disfunkcijos požymius. Pavyzdžiui, MoCa testas gali atskleisti ryškų gebėjimo kopijuoti ir atlikti laikrodžio piešimo testą sumažėjimą.

IN panašių atvejų reikia atlikti papildomus specifinius priekinės dalies disfunkcijos tyrimus, įskaitant FAB ir TMT.

Privalumai:

1. MoCA apima vizualinių-konstruktyvių ir vykdomųjų įgūdžių vertinimą. Užduotyse yra kelio tiesimo testas, kubo kopijavimo testas, laikrodžio piešimo testas, kurių pagalba galima įvertinti praktiką ir dėl to diagnozuoti parieto-pakaušio srities bei frontalinių sričių pažeidimus.
2. Skirtingai nuo MMSE, atminties testą sudaro 5 žodžiai. Atidėtas atsiminimas atliekamas atlikus kitas šešias užduotis, kuriomis siekiama suaktyvinti skirtingas smegenų sritis, o tai leidžia patikimiau įvertinti atmintį.
3. Dėmesio testai pateikiami trijų užduočių forma ir apima skaičių surašymą pirmyn ir atvirkštine tvarka, sudėtingo pasirinkimo reakciją, 7 iš 100 serijos atėmimą. Jie suteikia galimybę įvertinti paciento gebėjimą pereiti nuo vieno tipo užduotis kitam.
4. Kalbos kokybės užduotyse įvertinamas kartotinis kalbėjimas ir leksinis sklandumas (to nėra MMSE). Kartu su įvardijimo užduotimi šie diagnostiniai pratimai leidžia atskirti kalbos sutrikimo tipą.
5. Apibendrinimo užduotis leidžia įvertinti loginį mąstymą.
6. Atliekant testą atsižvelgiama į paciento išsilavinimo lygį.

Trūkumai:

1. Vykdymo trukmė yra nuo 15 iki 20 minučių, priklausomai nuo pažinimo nuosmukio sunkumo ir tyrėjo patirties. Paprastai pacientai būna labai pavargę jau arčiau tyrimo vidurio.
2. Darbo intensyvumas ir didelės laiko sąnaudos riboja gydytojų, kurie savo darbe galėtų panaudoti tyrimus, skaičių.
3. Parašyta kalba nevertinama.
4. Skirtingai nei MMSE, testas neapima motorinės praktikos įvertinimo.

FAB (priekinio įvertinimo baterija) yra bandymas, žinomas kaip priekinės disfunkcijos įvertinimo baterija.

Kompleksą sudaro šeši punktai: bendro pagrindo paieška (konceptualizacija), leksinis sklandumas (intelektinis lankstumas), jautrumas trukdžiams (prieštaringi nurodymai), "stop kontrolė", nepriklausomybė nuo išorinių dirgiklių (suvokimo testas).

1. Bendrumo paieška (konceptualizacija). Paciento klausiama: „Ką bendro turi bananas ir apelsinas? Atsakymas, kuriame yra kategoriškas apibendrinimas („Tai vaisius“), laikomas teisingu. Jei pacientas yra pasimetęs arba pateikia kitokį atsakymą, iš dalies teisingą (pavyzdžiui, „jie turi žievelę“), jam sakoma: „Bananas ir apelsinas yra vaisiai“. Šiuo atveju skiriama 0 balų.

Tada klausia: „Kas bendro tarp stalo ir kėdės?“, „Kas bendro tarp tulpės, rožės ir ramunės?“, tačiau užuominos neduoda. Teisingu laikomas tik kategoriškas atsakymas (vaisiai, baldai, gėlės ir kt.).
Rezultatas: Už kiekvieną teisingą atsakymą skiriamas vienas taškas.
2. Leksikos sklandumas (intelektinis lankstumas). Reikia paprašyti paciento įvardyti kuo daugiau žodžių, pradedant, pavyzdžiui, raide „c“, išskyrus tikrinius vardus. Jei pacientas nepradeda vardinti žodžių per 5 sekundes, galite paraginti: „pavyzdžiui, šuo“. Jei pacientas tyli dar 10 sekundžių, galite jį paskatinti palengvindami užduotį: „bet kokie žodžiai prasideda“ raide „. Laiko limitas -60 sek.
Skaičiuojant neatsižvelgiama į pasikartojimus, žodžius iš to paties žodžių darybos lizdo (šuo, šunų mylėtojas ir kt.), į tikrinius vardus.
Rezultatas: daugiau nei 9 žodžiai per minutę. - 3 balai, nuo 6 iki 9 - 2 balai, nuo 3 iki 5 - 1 balas, mažiau nei 3-0 balų.
3. Variklių serija (programavimas). Pacientui nurodoma: „Atidžiai žiūrėkite, ką aš darau“. Gydytojas atsisėda priešais pacientą ir 3 kartus kaire ranka rodo pacientui vieną iš žinomų Lurijos testų: kumštis – šonkaulis – delnas. Tada pacientas kviečiamas atlikti tuos pačius judesius dešine ranka su gydytoju. Gydytojas kartu su pacientu pakartoja judesius 3 kartus, vėliau kviečia tai padaryti savarankiškai.
Rezultatas: pacientas savarankiškai teisingai pakartoja seriją 6 kartus - 3 balai; pacientas savarankiškai kartoja bent 3 serijas – 2 balai; pacientas negali kartoti pats, o kartu su gydytoju atlieka 3 serijas - 1 balas; pacientas negali atlikti trijų serijų net su gydytoju – 0 balų.
4. Jautrumas trukdžiams (prieštaringi nurodymai).
Duodamas nurodymas: „Jei aš plojau vieną kartą, tu privalai ploti du kartus“. Norint įsitikinti, kad pacientas suprato nurodymus, reikia tris kartus pabandyti reaguoti į plojimus 1 – 1 – 1. Tada duoti nurodymą: „Jei aš plojau 2 kartus, tu turi ploti 1 kartą“. Norint įsitikinti, kad pacientas suprato nurodymus, reikia tris kartus pabandyti reaguoti į plojimus 2-2-2. Tada paspaudžiamas toks ritmas: 1 - 1 - 2 - 1-2-2-2-1-1-2.
Rezultatas: teisingas atlikimas - 3 taškai, 1-2 klaidos - 2 taškai, daugiau nei 2 klaidos - 1 balas, gydytojo ritmo kopijavimas daugiau nei keturis kartus iš eilės - 0 balų.
5. „Stop valdymas“. Duodamas nurodymas: „Jei aš plojau vieną kartą, tu privalai plakti vieną kartą“, duodami trys bandymai 1-1 ritmu.
– 1. Toliau seka instrukcija: „Jei du kartus ploju, tai neplak“. Trys bandymai skiriami ritmui 2-2-2. Po to išjungiamas ritmas: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
Rezultatas: klaidų nėra – 3 balai; 1-2 klaidos - 2 taškai; daugiau nei 2 klaidos – 1 balas, gydytojo ritmo kopijavimas daugiau nei keturis kartus iš eilės
– Apie taškus.
6. Nepriklausomybė nuo išorinių dirgiklių (griebimo testas).
Gydytojas sėdi priešais pacientą. Pacientas laiko rankas ant kelių, delnais aukštyn. Gydytojas nieko nesakęs ir nežiūrėdamas į pacientą prideda rankas prie paciento rankų ir paliečia abu paciento delnus, kad patikrintų, ar jis suims rankas, ar ne. Jei pacientas griebia už rankų, gydytojas turi pakartoti procedūrą dar kartą, įspėdamas pacientą: „Negriebk mano rankų“.
Rezultatas: pacientas praleidžia gydytojo ranką - 3 balai, pacientas abejoja ir klausia ką daryti - 2 balai, pacientas užtikrintai griebia gydytojo ranką - 1 balas, pacientas griebia gydytojo ranką net ir paprašytas to nedaryti - 0 taškų

Privalumai:

1. Testas trunka tik dešimt minučių.
2. Testas teigiamas ir pacientų lengvai priimamas.
3. Kiekviena užduotis siejama su skirtingų priekinių skilčių dalių funkcijų sutrikimų nustatymu.

Trūkumai:

1. Leksinio sklandumo užduotis tinkamai neatspindi paciento kalbos sutrikimo. Dažnai pasitaiko sėkmingo šios užduoties atlikimo atvejų, kai morfologiniu ir sintaksiniu lygmenimis sutriko tiek išraiškinga, tiek įspūdinga kalba.
2. Trikdžių ir „stabdymo kontrolės“ užduotys pacientui dažnai sunkiai suprantamos ir jį nuvargina.
3. Daug diagnostinių elementų yra sudėtingi ir dažnai neįmanomi, jei pacientas yra prikaustytas prie lovos.

TMT (Trail Making Test)

Vienas iš priekinės dalies disfunkcijos nustatymo ir atitinkamai valdymo funkcijų pažeidimo nustatymo testų yra Trail Making Test. Ją patartina atlikti tiems pacientams, kurie neturi judėjimo sutrikimų, gali laisvai be skausmo sėdėti, geba susikaupti raštui užduočiai atlikti.

TMT susideda iš dviejų dalių: A ir B.

A dalies schema:
Užduotis – kuo greičiau sujungti visus skaičius, nepakeliant rašiklio nuo lapo. Tuo pačiu metu įrašomas laikas.

Tinkamo vykdymo atveju linijos neturėtų susikirsti viena su kita.
A dalis, sudaryta iš sunumeruotų apskritimų nuo 1 iki 25, yra lengvesnė nei B dalis.

Rezultatų vertinimas:

Testo vykdymo laikas:
. nuo 29 iki 78 sekundžių – norma
. daugiau nei 78 sekundes – deficitas.

Testas suteikia galimybę pacientui iš anksto parodyti užduotį mažame mėginyje. Analizuojant rezultatus būtina atkreipti dėmesį į padarytų klaidų skaičių. Didelis klaidų ir pataisymų skaičius gali rodyti paciento dėmesio stoką. Atlikdamas testą pacientas gali nesuprasti užduoties, o tai savo ruožtu gali rodyti kontrolės funkcijų trūkumą, dėmesio stoką.

Dažnai atlikdamas B dalį pacientas pirmiausia gali sujungti skaičius, o po raides. Tai gali būti veiklos keitimo trūkumo požymis, o tai dar labiau rodo vykdomųjų funkcijų sutrikimus.

TMT rezultatai yra orientaciniai kartu su kitų neuropsichologinių testų rezultatais.

PILNAS VARDAS: ……………………………………………………………………………………………………………………..

Išsilavinimas: …………………………………………………………………..………..…..……………………….

Gimimo data: ………………………………………..…………………..………..…..…………………..……… .

Patikrinimo data: …………………………………………………………..………..…..……………………………

Rezultatas yra _____/30. Pridėkite 1 tašką, jei išsilavinimas ≤12 metų.

Apklausos metodika ir rezultatų vertinimas

Monrealio kognityvinis įvertinimas (MoCA) skirtas greitai nustatyti, ar nėra lengvo pažinimo sutrikimo. Vertinamos įvairios pažintinės funkcijos: dėmesys ir koncentracija, vykdomosios funkcijos, atmintis, kalba, optinė-erdvinė veikla, konceptualus mąstymas, skaičiavimas ir orientacija. MoCA sergančio paciento apžiūra trunka apie 10 minučių. Maksimalus taškų skaičius – 30;

norma yra 26 ir daugiau.

1. Nubrėžkite trūkinę liniją:

Metodika: Dalyko klausiama: „Nubrėžkite liniją nuo skaičiaus iki raidės didėjančia tvarka. Pradėkite čia (nurodykite į (1) ir nubrėžkite liniją nuo 1 iki A, tada iki 2 ir t. t. Pabaikite čia (nurodykite į (D).

Įvertinimas: Duokite vieną tašką, jei tiriamasis teisingai sujungia ženklus tokia tvarka: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D, kad linijos nesikirstų. Bet kuri klaida, kurios jūs iš karto nepataisėte, vertinama kaip 0.

2. Optinis-erdvinis aktyvumas (kubas):

Metodika: Duok vadovaudamiesi instrukcijomis, rodydamas į kubą: „Atsargiai perbraižykite šią figūrą tuščioje vietoje po juo“.

Įvertinimas: Už teisingai perpieštą figūrą skiriamas vienas taškas:

Figūra turi būti trimatė;

Visos linijos turi būti nubrėžtos;

Neturėtų būti papildomų eilučių;

Linijos turi būti palyginti lygiagrečios ir šiek tiek skirtingo ilgio (priimamas stačiakampio prizmės modelis).

Užduotis neįskaitoma, jei neįvykdoma kuri nors iš aukščiau nurodytų sąlygų.

3. Optinis-erdvinis aktyvumas (valandomis):

Metodika: Rodydami dešinįjį stulpelio trečdalį, pateikite šias instrukcijas: „Nubraižykite laikrodį. Išdėstykite visus skaičius ir nubrėžkite rodykles taip, kad laikrodis rodytų dešimt po dvylikos.

Įvertinimas: Už kiekvienos sąlygos įvykdymą skirkite 1 balą:

Kontūras (1 b): ciferblatas turi būti apvalus, galbūt su formos klaidomis (pavyzdžiui, šiek tiek atviras);

Skaičiai (1 b): turi būti visi ciferblato numeriai ir neturėtų būti papildomų; skaičiai turi būti teisinga tvarka ir maždaug atitikti ciferblato kvadrantus; Leidžiami romėniški skaitmenys; numeriai gali būti už numerio;

Rodyklės (1b): turi būti rodomos dvi rodyklės Tikslus laikas; valandų rodyklė turi būti aiškiai trumpesnė už minučių rodyklę; rodyklės turi susilieti ciferblato kontūro viduje ir susikirsti arti jo centro.

Taškas už prekę neįskaitomas, jei neįvykdoma kuri nors iš aukščiau nurodytų sąlygų.

4. Pavadinimas:

Metodika: Iš kairės į dešinę jie rodo į piešinį ir klausia: „Pavadink šį gyvūną“.

Įvertinimas: Už kiekvieną atsakymą skiriamas taškas: (1) liūtas, (2) raganosis, (3) kupranugaris.

5. Atmintis:

Metodas: Išsakykite 5 žodžius vieno žodžio per sekundę greičiu ir duokite tokias instrukcijas: „Tai atminties testas. Perskaitysiu žodžių rinkinį, kurį prisiminsiu dabar ir prisiminsiu po kurio laiko. Atidžiai klausytis. Kai baigsiu, įvardinkite žodžius, kuriuos atsimenate. Tvarka nesvarbu“. Jie pažymi stulpelį po kiekvienu žodžiu, kurį subjektas įvardija pirmuoju bandymu. Kai tiriamasis baigia surašyti žodžius (sako, kad daugiau nebeprisimena), žodžių sąrašas skaitomas antrą kartą ir duodama tokia instrukcija: „Perskaitysiu tuos pačius žodžius antrą kartą. Stenkitės įsiminti ir įvardyti kuo daugiau žodžių, įskaitant tuos, kuriuos pasakėte pirmą kartą. Jie įdėjo ženklą į stulpelį, atitinkantį kiekvieną žodį, kurį subjektas įvardija antruoju bandymu.

Antrojo bandymo pabaigoje tiriamajam pasakoma: „Prašysiu tuos pačius žodžius įvardyti egzamino pabaigoje“.

Įvertinimas: Už pirmą ir antrą bandymą taškai neskiriami.

6. Dėmesio:

Skaičių įvardijimas tiesiogine tvarka:

Metodika: Jie duoda tokias instrukcijas: „Pavadinsiu kelis skaičius, o tada tu turi juos pakartoti po manęs“. Skambinkite penkiais numeriais vieno numerio per sekundę greičiu.

Skambinimo numeriais atvirkštine tvarka:

Metodika: Jie duoda tokias instrukcijas: „Dabar paskambinsiu dar keliais numeriais, tada jums reikės skambinti atvirkštine tvarka“. Skambinkite trimis numeriais vieno numerio per sekundę greičiu.

Įvertinimas: Už kiekvieną teisingai kartojamą seką skirkite po vieną tašką (NB: teisingas atsakymas skaičiams atvirkštine tvarka yra 2-4-7).

Reakcija

Metodika: Perskaitykite raidžių seką vienos raidės per sekundę greičiu ir duokite tokias instrukcijas: „Perskaitysiu raidžių seriją. Kiekvieną kartą, kai skambinu raide A, vieną kartą reikės trenkti ranka į stalą. Kai skambinu kitomis raidėmis, nereikia pliaukštelėti į stalą.

Įvertinimas: Jie duoda 1 balą, jei užduotis atlikta be klaidų arba su viena klaida (klaida – ploji ant ne ta raidės arba neplojama ant raidės A).

Eilės atėmimas iš 7:

Metodika: Jie pateikia tokius nurodymus: „Dabar iš šimto atimkite septynis, o tada toliau atimkite septynis iš gauto skaičiaus, kol aš jus sustabdysiu“. Jei reikia, pakartokite instrukcijas.

Įvertinimas: Užduotis verta trijų taškų. Nesant teisingo atėmimo, skiriama 0 balų, už vieną teisingą atimtį - 1 taškas, 2 balai su 2-3 teisingais atėmimais, 3 - su 4-5 teisingais atėmimais. Suskaičiuokite visas teisingas atimtis 7, pradedant nuo 100. Kiekvienas atimtis vertinamas atskirai, tai yra, jei tiriamasis suklysta, bet ir toliau teisingai atima iš rezultato 7, už kiekvieną teisingą veiksmą skiriamas taškas.

Pavyzdžiui, tiriamasis gali atsakyti: „92-85-78-71-64“, tačiau net ir atsižvelgiant į tai, kad 92 yra neteisingas rezultatas, visi tolesni veiksmai atliekami teisingai. Toks rezultatas bus įvertintas 3 balais.

7. Sakinių kartojimas:

Metodika: Jie duoda tokius nurodymus: „Perskaitysiu sakinį. Pakartokite tai po manęs žodis žodin (pauzė). Aš nieko nežinau, išskyrus tai, kad Vanya šiandien budi. Po atsakymo jie sako: „O dabar aš perskaitysiu kitą sakinį. Pakartokite tai po manęs žodis žodin (pauzė). Katė visada slėpdavosi po sofa, kai šuo būdavo kambaryje“.

Įvertinimas: Už kiekvieną teisingai kartotą sakinį skirkite 1 balą. Reikia tiksliai pakartoti. Atidžiai stebėkite klaidas, pavyzdžiui, panašius žodžius (iš to - viskas), ir pakaitalų / papildymų ("kad ji šiandien budi", "paslėpta" vietoj "paslėpta", skaičiaus pasikeitimas ir pan.).

8. Greitis:

Metodika: Jie pateikia tokius nurodymus: „Įvardinkite kuo daugiau žodžių, prasidedančių tam tikra raide, kurią dabar jums pasakysiu. Galite pavadinti bet kokius žodžius, išskyrus tikrinius vardus (pavyzdžiui, Marina, Maskva), skaičius ar žodžius su ta pačia šaknimi (pavyzdžiui, namas, namas, pyragas). Po minutės tave sustabdysiu. Tu esi pasiruošęs? (Pauzė) Dabar pasakykite kuo daugiau K žodžių. (60 sek.) Sustok.

Įvertinimas: Vienas taškas skiriamas, jei tiriamasis įvardija 11 ir daugiau žodžių per minutę. Užsirašykite testo rezultatą.

9. Abstraktus mąstymas:

Metodika: Paprašykite jų paaiškinti, kuo panašūs kiekvienos poros objektai. Jie prasideda pavyzdžiu: „Pasakyk man, kuo panašūs apelsinai ir bananas“. Jei tiriamasis pateikia aiškų atsakymą, jam užduodamas toks klausimas: „O kuo jie panašūs?“. Jei tiriamasis nepateikia atsakymo „vaisius“, jie sako: „Taip, ir visa tai yra vaisiai“. Daugiau nieko nepaaiškinta.

Po bandymo jie sako: „O dabar pasakykite man, kaip panašus traukinys ir dviratis? Po atsakymo duokite tokią užduotį: „Kuo panašus laikrodis ir liniuotė?“. Neduokite papildomų nurodymų ar patarimų.

Įvertinimas: Po bandymo įvertinamos tik 2 užduotys. Už kiekvieną teisingą atsakymą skiriamas 1 taškas. Priimami šie atsakymai:

Traukinys – dviratis = susisiekimo priemonė, transportas, jais galima važiuoti;

Liniuotė – laikrodis = matavimo prietaisai, naudojami matuoti.

Atsakymai nepriimami: traukinys – dviratis = jie turi ratus; liniuotė - laikrodis = ant jų yra skaičiai.

10. Atidėtas atkūrimas:

Metodika: Jie duoda tokius nurodymus: „Aš pavadinau tave žodžiais ir paprašiau juos prisiminti. Pavadinkite žodžius, kuriuos prisimenate iš šių žodžių. Pažymėkite langelius, atitinkančius žodžius, kurie buvo pavadinti nepriklausomai be raginimo.

Įvertinimas: Už kiekvieną pavadintą be raginimožodis suteikia 1 tašką.

Nereikalinga:

Atsimindami save, jie siūlo prasminę kategoriją visiems žodžiams, kurie nebuvo pavadinti. Atitinkamas stulpelis pažymimas, jei subjektas prisimena žodį naudodamas kategoriją arba pasirenka iš kelių siūlomų. Tokios užuominos pateikiamos visiems žodžiams, kurie nebuvo įvardinti. Jei tiriamasis neatsimena žodžio po kategoriško raginimo, jam suteikiama galimybė pasirinkti kelis žodžius, pavyzdžiui: „Kaip manote, koks buvo žodis: NOSIS, VEIDAS ar RANKA?

Įvertinimas: žodžiai, pavadinti su užuomina, neįvertinami. Užuominos naudojamos tik klinikiniam įvertinimui. Jie suteikia papildomos informacijos apie atminties sutrikimo tipą. Esant atminties sutrikimui, rezultatą galite pagerinti užuomina. Esant įsiminimo (kodavimo) pažeidimams, rezultatas nepagerėja nė užuomina.

11. Orientacija:

Metodika: Jie pateikia tokias instrukcijas: „Nurodykite šiandienos datą“. Jei tiriamasis nepateikia išsamaus atsakymo, jam padedama: „Pasakyk metus / mėnesį / datą / savaitės dieną“. Tada jie klausia: „Įvardink vietą, kurioje esame, ir šį miestą“.

Įvertinimas: Už kiekvieną teisingą atsakymą skiriamas taškas. Tiriamasis turi nurodyti tikslią datą ir vietą (klinikos, ligoninės, poliklinikos pavadinimas). Atsakymas su vienos dienos datos ar savaitės dienos klaida neįskaitomas.

Taškų suma: Prie balų sumos pridedamas vienas taškas, jei tiriamasis turi 12 ar mažiau metų išsilavinimą. Maksimalus taškų skaičius yra 30. Paprastai taškų skaičius yra 26 ir daugiau.

anestezija psichika kognityvinė

Kognityvinėms funkcijoms įvertinti skirtingi autoriai taiko skirtingus tyrimo metodus. Taigi, ištirti tipologines savybes nervų sistema(nervų sistemos stiprumas, pusiausvyra nerviniai procesai, nervinių procesų mobilumas) technika E.P. Iljinas (1978). Siekiant pagerinti nervų sistemos tipologinių ypatybių diagnozavimo patikimumą, tyrimas kartojamas ne mažiau kaip keturis kartus, jei rezultatai nesikeičia, pacientas priskiriamas tam tikrai tipologinei grupei.

Į visuotinai pripažintus psichometrinius metodus priskiriami šie: dėmesio kiekis ir dėmesio koncentracija tiriama taikant korekcijos testą; dėmesio perjungimas - naudojant Schulte techniką; dėmesio selektyvumas – naudojant Munsterbergo techniką; savavališkas dėmesys - skaičių išdėstymo technika; laisvosios kreipties atmintis – Vekslerio metodas; trumpalaikė atmintis ir atmintis vaizdams – Ebbinghauso metodas; loginis mąstymas tiriamas taikant dėsningumo techniką skaičių serija; intelektualiniam labilumui tirti naudojamas intelektualinio labilumo metodas, o gebėjimas klasifikuoti ir analizuoti nustatomas sąvokų išskyrimo metodu. Asteninės būklės vertinimas atliekamas pagal E. V. skalę. Malkova (1980), neuropsichinė įtampa – pagal T.A. Nemchina (1983).

IN klinikinė praktika senyvo amžiaus žmonių kognityvinėms funkcijoms įvertinti dažniausiai naudojami metodai, leidžiantys greitai ir greitai nustatyti įvairių psichikos procesų būklę šios kategorijos pacientams. Šie metodai apima:

• · E. Kraepelin ir Schulte metodai dėmesio, darbingumo, pažinimo tempo ypatumams tirti;
• A. Lurijos klausos-kalbos atminties tyrimo technika;
• Laikrodžio piešimo testas vizualinei atminčiai tirti;
• · Sąvokų išskyrimo, klasifikavimo, paprastų ir sudėtingų analogijų metodai mąstymo ypatumams tirti.

Šie metodai yra gana paprasti naudoti ir informatyvūs, tačiau didelis jų trūkumas dirbant su vyresnio amžiaus žmonėmis yra standartinių šios amžiaus grupės rodiklių nebuvimas.

Užsienyje gerontologinių pacientų kognityvinių gebėjimų nustatymas daugiausia atliekamas naudojant tuos intelekto testus, kurie naudojami tiriant jaunesnio amžiaus grupes, tačiau paprastai šie testai turi vyresnio amžiaus žmonių vertinimo skalę. Tai „Wechslerio suaugusiųjų intelekto testas“, skirtas jaunesniems nei 74 metų asmenims, „Trumpas bendrojo informacijos apdorojimo lygio testas“ su skale, skirta įvertinti rezultatus iki 65 metų, „Varnos progresyvių matricų“ testas, kuri plačiai naudojama dirbant su vyresnio amžiaus žmonėmis, ypač tais atvejais, kai jie turi neurologinių ir kalbos sutrikimų.

„Raven Progressive Matrices“ testas buvo naudojamas kaip pagrindinė psichodiagnostikos priemonė, skirta įvertinti vyresnio amžiaus žmonių pažinimo funkcijas mūsų klinikoje.

Šis metodas turi daug privalumų, palyginti su tais, kurie tradiciškai naudojami klinikoje senyvo amžiaus žmonių kognityvinėms savybėms diagnozuoti:

• Ši technika yra tinkama, patikima, lengvai atliekama ir nereikalauja specialaus gydytojo mokymo, kad galėtų atlikti tyrimą.
• · Jis standartizuotas vyresnio amžiaus žmonėms.
• Ši technika priklauso neverbalinei kategorijai, todėl ją galima naudoti tiriant pagyvenusius žmones, turinčius bet kokios kalbinės ir sociokultūrinės kilmės.
• Atliekant testo užduotis, pasireiškia tokie psichiniai procesai kaip suvokimas, dėmesys, mąstymas, o tai leidžia susidaryti gana išsamų bendrą aukštesnės būklės vaizdą. psichines funkcijas asmenį ir įvertinti jo neverbalinį intelektą.
• · Technika leidžia gauti kokybinį kognityvinių rodiklių ir jų dinamikos įvertinimą atliekant įvairaus sudėtingumo kategorijų užduotis.

„Raven Progressive Matrices“ testą sudaro 60 matricų arba kompozicijų, kuriose trūksta elementų. Testas pastatytas progresyvumo principu, o tai reiškia, kad ankstesnių užduočių atlikimas yra tarsi dalyko paruošimas sunkesnių testų programų atlikimui. Testavimo metu žmogus yra apmokomas ir apmokomas spręsti sudėtingas testo užduotis.

Testas susideda iš 5 serijų, kurių kiekviena atlieka savo diagnostinę funkciją, pradedant nuo žmogaus suvokimo ypatybių įvertinimo iki jo analitinių-sintetinių mąstymo procesų įvertinimo.

Mūsų klinikoje pagyvenusių žmonių kognityvinių funkcijų tyrimui atlikti ši technika buvo suskirstyta į 2 vienodo sudėtingumo variantus, kad pakartotinių tyrimų metu būtų išvengta užduočių įsiminimo ir pripratimo prie jų. Be to, Raven testo vertinimo skalė buvo modifikuota atsižvelgiant į daugybę šios pacientų grupės ypatybių ir siekiant diferencijuoti vyresnio amžiaus žmonių kognityvinių funkcijų būklės įvairiais pooperaciniais laikotarpiais analizę.

Taigi pagyvenusių žmonių kognityvinių funkcijų vertinimo skalė gavo šiuos kriterijus:

• 90% ir daugiau teisingai išspręstų užduočių – labai aukštas lygis psichinių procesų rodikliai;
• 75-89% teisingai išspręstų užduočių – aukštas lygis;
• 55-74% - psichinių procesų rodiklių lygis viršija vidutinį;
• 45-54% - vidutinis lygis;
• 25-44% - psichinių procesų rodiklių lygis žemesnis už vidutinį;
• 10-24% - žemas lygis psichinių procesų rodikliai;
• · 0-9% – labai žemas lygis.

Be to, siekdami įvertinti psichikos procesų sutrikimo pobūdį ir jų atsigavimo dinamiką, atlikome kokybinę pacientų daromų klaidų, atliekant testo užduotis, analizę.

Buvo nustatytos šių tipų klaidos:

• · Dėmesio ir suvokimo klaidos, susijusios su vizualiniu gebėjimu atskirti vienmačius vaizdo pokyčius.
• · Kompleksinio suvokimo klaidos, susijusios su galimybe linijiškai diferencijuoti ir rasti ryšį tarp figūrų elementų.
• · Konkrečių išvadų konstravimo klaidos, susijusios su galimybe tirti sklandžius erdvės pokyčius.
• · Klaidos kuriant abstrakčias išvadas, susijusias su gebėjimu suvokti sudėtingų erdvės pokyčių modelį.
• · Aukščiausios abstrakcijos ir dinaminės sintezės formos konstravimo klaidos, siejamos su gebėjimu atlikti analitinę ir sintetinę protinę veiklą.

Siekiant nustatyti poveikį pacientų kognityvinių funkcijų būklei, tiek pačiai anestezijos rūšiai, tiek vartojamiems farmakologiniams vaistams (jų neuroprotekciniam poveikiui įvertinti), aukščiau pateikti kriterijai buvo nustatyti prieš operaciją (pradinis fonas) ir po jos. chirurginė intervencija pradžioje ir pradžioje toli pooperaciniai laikotarpiai:

• Prieš operaciją.
• 5 dieną po operacijos.
• 10 dieną po operacijos.
• 30 dieną po operacijos.

Neuroprotekcinė terapija buvo pradėta prieš operaciją arba pirmomis minutėmis po operacijos, priklausomai nuo vartojamo farmakologinio vaisto.

Kognityvinių funkcijų įvertinimas yra svarbi užduotis sergant daugeliu nervų sistemos ligų, ypač sergant smegenų ligomis.

Kognityvinio sutrikimo patikrinimas taip pat svarbus nustatant gydymo taktiką, įvertinant vykdomos terapijos poveikį ir sprendžiant daugelį kitų problemų.

Kadangi yra daug svarstyklių, viena iš populiariausių yra MMSE skalė. Testas gavo savo pavadinimą iš santrumpos – mini-psichikos būklės egzaminas, išvertus – mini pažintinės būsenos tyrimas.

Testą sudaro keli klausimai:

• Orientacijos apibrėžimas. Už kiekvieną teisingą atsakymą paciento klausiama, kokia dabar data (metai, sezonas, diena, mėnuo, savaitės diena), pacientui pridedamas 1 balas. Toliau klausiama, kurioje šalyje, mieste, kuriame miesto rajone, kokioje įstaigoje, kuriame aukšte yra ligonis, už kiekvieną teisingą atsakymą taip pat pridedamas taškas. Todėl šioje dalyje didžiausias galimas taškų skaičius yra 10.
• Suvokimo apibrėžimas. Paciento prašoma išklausyti ir pakartoti tris nesusijusius žodžius (pavyzdžiui, obuolys-stalas-moneta arba autobusas-durys-rožė). Kartu jis įspėjamas, kad juos reikės žaisti po kelių minučių. Už kiekvieną teisingai kartotą žodį pridedamas 1 taškas. Tokiu atveju reikia atkreipti dėmesį į bandymą, kuriuo pacientas kartojo visus žodžius.
• Dėmesio nustatymas ir gebėjimas skaičiuoti. Paciento prašoma žodžiu atimti iš 100 7 ir taip 5 kartus iš eilės. (100-93-86-79-72-65). Už kiekvieną teisingą atimtį pridedamas vienas taškas. Jei pacientas klysta, galite paklausti vieną kartą, ar jis yra tikras dėl atsakymo. Jei atsakymas buvo nurodytas neteisingai, prašoma dar atimti iš teisingo skaičiaus (pavyzdžiui, 100-7 atsakė 94, tada klausiama, kiek bus 93-7).
• Atminties funkcijų apibrėžimas. Paciento prašoma prisiminti tris antroje dalyje pateiktus žodžius. Už kiekvieną žodį – 1 taškas.
• Kalbos, skaitymo, rašymo funkcijų nustatymas. Pacientui parodomi du objektai (laikrodis, pieštukas, neurologinis plaktukas ir kt.). Už kiekvieną teisingai įvardytą atsakymą skiriamas 1 taškas. Jų prašoma pakartoti frazę: „ne jei, bet ir, ne“. Skiriamas vienas bandymas, taip pat 1 balas už teisingą pakartojimą. Jų prašoma perskaityti instrukcijas (jie rašo ant popieriaus lapo – užmerkite akis). Jei pacientas skaito ir užmerkia akis, pridedamas vienas taškas. Tada duoda perskaityti užduotį: dešine ranka paimkite popieriaus lapą, abiem rankomis perlenkite per pusę ir pasidėkite ant kelių. Tada jie duoda jums popieriaus lapą. Jei visi veiksmai atliekami teisingai, skiriami 3 taškai (1 taškas už kiekvieną žingsnį). Tada jų prašoma ant popieriaus lapo parašyti visą sakinį (1 balas). Paskutinė užduotis – piešimas. Jų prašoma nupiešti du susikertančius penkiakampius. Šiuo atveju atlikta užduotis laikoma teisinga, jei dviejų figūrų susikirtimas sudaro keturkampį ir yra išsaugoti visi penkiakampių kampai. Taip pat skiriamas 1 balas. Už visą sekciją, kiek įmanoma, galite gauti 8 taškus.

Iš viso už visą testą didžiausias galimas taškų skaičius yra 30. Rezultatų analizė yra tokia:

• Kognityvinių funkcijų sumažėjimas vienu atveju nustatomas atsižvelgiant į esamą išsilavinimo lygį. Nesant išsilavinimo, kognityvinių funkcijų sumažėjimas vertinamas mažiau nei 17 balų, vidurinis išsilavinimas – mažesnis nei 20 balų, su Aukštasis išsilavinimas surinkęs mažiau nei 24 taškus.
• Yra ir kitas vertinimo metodas. 29-30 balų pažinimo sutrikimų nėra, 24-27 balų lengvas pažinimo sutrikimas, 20-23 balų lengva demencija (vidutinio sunkumo pažinimo sutrikimas), 11-19 balų vidutinio sunkumo demencija (sunkus pažinimo sutrikimas), 0-10 balų sunki demencija. Jei skalės rezultatai yra mažesni nei 19 balų, rekomenduojama psichiatro konsultacija, kad būtų nuspręsta, ar reikia skirti specifinę terapiją.

Baigdamas taip pat norėčiau pasakyti nedidelį faktą. Vertinant anketos rezultatus, reikia atkreipti dėmesį, kokios smegenų funkcijos nukenčia labiausiai. Kartais kai kurie niuansai leidžia geriau diagnozuoti pažinimo sutrikimo priežastį.