Psichiatrija. Psichikos sutrikimai Taip pat žr. „Kompleksai“, „Nervai“ Pasaulis pilnas bepročių; jei nenori i juos ziureti, uzsirakink namuose ir sudauskis veidrodi. Prancūzų posakis * Jei manote, kad visi išsikraustė, eikite pas psichiatrą. "Pshekrui" * Tik įprastas

Studijuodamas šį skyrių, studentas turėtų:

žinoti

• dažniausi psichopatologiniai sindromai sergant ūminėmis ir lėtinėmis širdies, kepenų, inkstų, plaučių, virškinamojo trakto ir endokrininės sistemos ligomis;
• psichikos sutrikimai sergant smegenų ateroskleroze ir hipertenzija;

galėti

• nustatyti psichopatologinius simptomus, būdingus somatogeninėms psichozėms apskritai, ir specifiniai simptomai būdingas tam tikroms somatinėms ligoms;
• diagnozei naudoti somatinio tyrimo rezultatus ir laboratorinius duomenis;

savo

• klinikinio pokalbio vedimo būdas dirbant su pacientais, anamnezinių duomenų apie gyvenimą gavimas ir ypač apie buvusias ir esamas somatines ligas bei paciento psichines reakcijas joms atsiradus;
• psichodiagnostikos metodai, skirti įvertinti paciento požiūrį į esamą ligą, jo nuotaiką, gnostinių procesų būklę.

Nuo XIX amžiaus pabaigos pasirodė psichikos sutrikimų aprašymai, kurių atsiradimas buvo susijęs su somatinėmis ligomis, tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis (W. Griesingeris, S. S. Korsakovas, E. Kraepelinas). Tokios psichozės tapo žinomos kaip somatogeninis. Tuo pat metu K. Bongefferis (K. Bonhoefferis) manė, kad smegenų gebėjimas reaguoti į įvairių išorinių pavojų veikimą yra ribotas, todėl egzistuoja bendra, vienintelė psichinės reakcijos rūšis – „egzogeninis reakcijų tipas“. kuri susiveda į keletą psichopatologinių sindromų. Kitu požiūriu, be bendrojo egzogeninio atsako tipo, yra psichopatologinių sindromų, būdingų tam tikriems somatiniams sutrikimams ir jų eigos laike variantams (A. V. Snežnevskis, V. A. Gilyarovskiy, K. Conrad, E. K. Krasnushkin). . Be to, buvo pabrėžtas ir asmens psichinės reakcijos į sunkaus somatinio sutrikimo buvimas vaidmuo (R. A. Luria, E. A. Ševalevas, V. N. Myasiščevas).

Su sunkia veiklos patologija Vidaus organaižmonėms dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, lėtinės intoksikacijos pakinta smegenų neuronų veikla, todėl galimi psichikos sutrikimai.

dažnas, dauguma būdingi psichopatologiniai sindromai sergant vidaus organų ligomis yra šie: asteninis sindromas, emociniai sutrikimai, kliedesiniai sindromai, sąmonės sutrikimo sindromai, psichopatinio pobūdžio elgesio sutrikimai.

Asteninis sindromas pasireiškia dideliu nuovargiu net ir nereikšmingomis intelektinėmis ir fizinėmis pastangomis, valingo dėmesio išsekimu, funkciniu atminties sutrikimu. Pacientų veiklos produktyvumas smarkiai sumažėja. Atsiranda į neurozę panašūs simptomai: emocinis labilumas, dirglumas, ašarojimas, stiprių dirgiklių (aštrių garsų, ryškios šviesos) netoleravimas, miego sutrikimai, pasireiškiantys sunkumo užmigimu, paviršutiniškas, nerimastingas miegas.

Emociniai sutrikimai dažniausiai pasireiškia kaip depresija, kartu su astenija integruojantis į astenodepresinį sindromą. Somatogeninės kilmės psichikos sutrikimų pradžioje depresija primena neurotinę depresiją, tačiau paūmėjus somatinei patologijai depresija kinta: atsiranda niūrumas, kaprizingumas, išrankumas aplinkiniams, disforijos epizodai. Vaikams ir paaugliams depresija dažniausiai neprailgsta, lydi dirglumas, negatyvizmas, ligoninės režimo pažeidimai, involiuciniame gyvenimo periode raiškiau pasireiškia nerimastingas depresijos pobūdis. Žymiai paūmėjus somatiniams sutrikimams, kritinėmis sąlygomis gali staiga smarkiai padidėti nerimas, baimė arba atsirasti pasitenkinimo euforijos būsena su staigiais dirglumo epizodais.

Kliedesiniai sindromai dažniausiai somatiškai sergantys žmonės derinami su depresija ir astenija. Depresiniai kliedesiniai simptomai dažniausiai apima santykių, žalos kliedesius, dažnai nihilistinį kliedesį iki Kotardo nihilistinio kliedesio su pacientų teiginiais apie vidaus organų sunaikinimą ir išnykimą, apie jų pavertimą mirusiais žmonėmis ir kt. Kartais kliedesį lydi sensopatijos.

Nuo sutrikusios sąmonės sindromai dažniausiai ligoniai turi stuporą, trumpalaikes oneiroidines būsenas. Gana tipiškas pacientams yra mirgantis sąmonės aiškumas asteninio sumišimo forma ir perėjimas iš vieno sąmonės sutrikimo į kitą.

Psichopatinės somatogeninio kondicionavimo apraiškos pasireiškiantis augančiu žmogaus savanaudiškumu, atsargiu ir net įtaringu požiūriu į kitus, polinkiu perdėti savo somatinės būsenos sunkumą, noru atkreipti į save dėmesį požiūrio elgesio elementais.

Tam tikrų žmogaus sistemų ir organų ligos taip pat gali atsispindėti kai kuriuose psichikos sutrikimų požymiuose.

At virškinamojo trakto ligos( gastritas, kolitas, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos) galimi į neurozę ir psichonatoną panašūs simptomai. Pacientai tampa kaprizingi, irzlūs, išreiškia hipochondrinius nusiskundimus. Visa tai stebima astenodepresinio sindromo fone. Gali pasireikšti klausos pseudohaliucinacijos ir senestopatijos. Psichopatologiniai simptomai dažniau laiku siejami su somatinės ligos paūmėjimu, bet nebūtinai. Psichikos sutrikimų trukmė siekia kelias savaites; išgydžius somatinę patologiją jos dažniausiai sustoja.

At kepenų ligos dažnai stebima depresija, miego sutrikimai, paciento adinamija, o su ūminis kepenų nepakankamumas galimi kliedesinio tipo sąmonės sutrikimai arba koma.

inkstų nepakankamumas dažnai lydi skundai galvos skausmais, prasta nuotaika, dideliu nuovargiu. Padidėjus inkstų funkcijos dekompensacijai, atsiranda sąmonės sutrikimai delyro, prieblandos ir komos pavidalu.

Pacientams bronchų astma Galimas dirglumas, afektinis sprogstamumas, depresinis-kliedesinis sindromas su ryšio idėjomis, ypatingos reikšmės, su klausos haliucinacijomis. Tokie psichoziniai vaizdai gali trukti iki kelių savaičių, tačiau pasitaiko ir trumpalaikių psichikos sutrikimų su ryškia baime bei kelių valandų ar dienų sąmonės sutrikimais.

Yra įvairių psichikos sutrikimų širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Taigi, sergant širdies ligomis su krūtinės anginos priepuoliais, būdingas pacientų emocinis nestabilumas, astenija, padidėjęs nerimas, miego sutrikimai su dažnais staigiais pabudimais ir nemaloniais nerimą keliančiais sapnais. Dėl distiminių būklių pacientams dažnai pasireiškia emocinės reakcijos į kitus, kardiofobinės apraiškos.

Miokardo infarkto laukiant ir ūminiu jo periodu pacientams, sergantiems krūtinės angina ir nesergant, dažniausiai pasireiškia nerimas, mirties baimė, hiperestezija. Ligoniai itin irzlūs, neramūs judėdami arba, atvirkščiai, tylūs, neaktyvūs, guli lovoje, bijo pajudėti. Gali būti įvairaus gylio apsvaigimas (nuo lengvo stuporo iki komos). Ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu, ypač išnykus krūtinės anginai, nerimą keliančią depresinę būseną gali pakeisti euforija, kai pacientai nebeadekvačiai suvokia savo somatinę būseną, nepaisant medicinos personalo protestų, jie linkę išeiti iš intensyvios slaugos skyrių, nuimkite elektrodus nuo kardiografo ir pareiškia norą grįžti namo, nes jaučiasi puikiai. Po ūmaus infarkto periodo dažnai stebimas slogus nuotaikos fonas su sunkia astenija, baime antrojo infarkto, niūriomis gyvenimo pabaigos patirtimi ir mintimis apie savižudybę, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Dažnai pacientai tampa hipochondriški, bijo bet kokių fizinė veikla ir plečiant ligoninių režimo apribojimus. Ateityje hipochondrinės ir fobinės apraiškos gali tapti gana nuolatinės.

Pacientams, sergantiems sunkūs širdies defektai Esant stipriai širdies veiklos dekompensacijai, pastebimos ryškios baimės, distimijos, nerimo arba, atvirkščiai, euforijos būsenos.

At hipertenzija psichikos sutrikimai gali pasireikšti įvairiais jo eigos etapais. Ankstyvosiose stadijose dažnai pasireiškia neurozės ir psichopatinės psichikos sutrikimų apraiškos: dirglus silpnumas, bendras nerimas, išsekimas, somato-vegetatyvinių funkcijų sutrikimų požymiai, miego sutrikimai ir dažni galvos skausmai. Sumažėja esamos informacijos įsiminimo greitis ir trumpalaikės atminties kiekis. Yra senestopatijos, hipochondrija, hipertenzinių apraiškų progresavimo ir mirties baimė. Didėja nerimastingas įtarumas, irzlumas, kaprizingumas. Ryškių hipertenzijos požymių laikotarpiu organiniai smegenų kraujagyslių pokyčiai vis dažniau sukelia encefalopatijos požymius. Tuo pačiu metu galvos skausmai tampa beveik nuolatiniai, nuolatinis dirglumas virsta dažnu pykčio poveikiu aplinkiniams. Atminties sutrikimai pablogėja. Egocentriškumas ir konfliktiškumas auga. Susiaurėja interesų ratas, mažėja iniciatyvumas ir aktyvumas, lėtėja intelektinių operacijų tempai. Tačiau žmogaus profesinės galimybės ir pagrindinės asmeninės savybės, nepaisant intelektinių duomenų susilpnėjimo, iš esmės išlieka be didelių pokyčių. Palaipsniui, didėjant hipertenzinėms krizėms, pacientams gali pasireikšti ūminių psichozinių būsenų su nerimo-depresijos apraiškomis laikotarpiai, kurie paūmėja vakare, atsiranda kliedesių apie požiūrį, ypatingą reikšmę ir persekiojimą. Fone hipertenzinė krizė sąmonės sutrikimai pasireiškia stuporu, prieblandos būsenomis ir kartais kliedesio sindromu. Vėlyvoje hipertenzijos eigos stadijoje pamažu vystosi demencija, dažnai blankaus pobūdžio, kai visiškai išsaugomi tam tikri intelekto, žinių ir įgūdžių aspektai, o kiti pasireiškia sunkiais nepakankamumu, galbūt visiška demencija, smarkiai sumažėjus gebėjimams. atmintis, dėmesys, psichinės operacijos ir praeities žinių bei įgūdžių atkūrimas.

Po sunkių smegenų insultai demenciją gali lydėti sunkūs atminties sutrikimai iki Korsakovo sindromo, įgytų įgūdžių praradimas, airakto-agnostiniai sutrikimai ir apato-abulinės apraiškos.

Psichikos sutrikimai in endokrininės ligos turi abiejų požymių, būdingų jiems visiems, ir yra susiję su atskirų endokrininių liaukų sutrikimais.

Iš dažnų psichikos sutrikimų sergant endokrinopatijomis galima išskirti „endokrininį psichosindromą“ (M. Bleuler (M. Bleuler)) – instinktų ir potraukių įtakos paciento elgesiui intensyvumo padidėjimą arba sumažėjimą, intelekto nepakankamumą, ypač su įgimta endokrininės sistemos patologija, asteninio sindromo buvimu ir afektiniais sutrikimais.

At priekinės hipofizės funkcijos sutrikimas(Simmondso liga) pacientams pirmaujantis yra apato-Abulichskio sindromas su hipodinamija, astenija, ašarojimu. Galbūt netvarių haliucinacinio-kliedėjimo epizodų atsiradimas.

At skydliaukės hiperfunkcija pacientams yra ryškus ašarojimas, greita nuotaikos kaita, darbingumo sumažėjimas, išsekęs dėmesys, nervingumas, dirglumas ir hiperestezija. Dažnai būna depresija su hipochondrija, nerimas, daug rečiau – apatija, abejingumas tam, kas vyksta.

At hipotirozė pacientai yra mieguisti, vangūs, neturi iniciatyvos, yra pavargę, smarkiai sulėtėja psichiniai procesai ir susilpnėja atmintis. Esant įgimtam skydliaukės nepakankamumui (miksedemai), išsivysto sunkus protinis neišsivystymas kretinizmo forma.

At kasos nepakankamumas sergant cukriniu diabetu pacientams, turintiems asteninį foną, pastebimas didelis nuovargis, mieguistumas, pablogėjusi nuotaika ir emocinis nestabilumas. Ilga ligos eiga su dažna hipoglikemija gali sukelti encefalopatiją su intelekto-mnestikos nepakankamumu. Galbūt trumpalaikių psichozinių būsenų atsiradimas su kliedesio, amentalinio tipo sąmonės sutrikimais arba su iliuzine-haliucinacine sumišimu, emocine įtampa. Būna epilepsijos priepuolių ir prieblandos sąmonės sutrikimų.

Esant lėtiniams antinksčių žievės funkcijų nepakankamumas, lydimas per didelės odos ir gleivinių pigmentacijos (Adisono liga, „bronzos liga“), pacientams dažnai pasireiškia lėtinio nuovargio būsena, vangumas, mieguistumas, sunku susikaupti, pablogėja atmintis. Dažnai vyrauja apatija ar slogi nuotaika arba nemotyvuotas nerimas, nerimas, įtarumas, susierzinimas. Gali būti trumpalaikių psichozinių būsenų su nerimo-kliedesių ir nerimo-depresijos simptomais, su tam tikra lytėjimo pirmuonių haliucinoze (įvairių vabzdžių ir mažų kirmėlių po oda ropojančių pojūčių). Haliucinoze dažniau serga vyresnio amžiaus pacientai.

Kontroliniai klausimai ir užduotys

• 1. Kokie yra būdingi psichopatologiniai simptomai pradiniame somatogeninių psichozių periode?
• 2. Apibūdinkite suvokimo sutrikimus esant somatogeninėms psichozėms.
• 3. Nurodykite somatogeninėms psichozėms būdingus mąstymo sutrikimus.
• 4. Išvardykite emocinių sutrikimų sindromus esant somatogeninėms psichozėms.
• 5. Įvardykite psichopatologinius sindromus sergant hipertenzija.
• 6. Įvardykite psichopatologinius sindromus sergant smegenų ateroskleroze.
• 7. Išvardykite psichikos sutrikimus sergant skydliaukės ligomis.
• 8. Išvardykite psichikos sutrikimus sergant kasos ligomis.
• 9. Kokie yra psichikos sutrikimai sergant miokardo infarktu?

Somatinės ligos, pasireiškiančios atskirų vidaus organų (įskaitant endokrininę) ar ištisų sistemų pažeidimu, dažnai sukelia įvairius psichikos sutrikimus, dažniausiai vadinamus „somatiškai sąlygotomis psichozėmis“ (Schneider K.).

K. Schneideris pasiūlė šių požymių buvimą laikyti somatiškai sąlygotų psichozių atsiradimo sąlyga. 1) ryškios somatinės ligos klinikos buvimas; 2) pastebimo laiko ryšio tarp somatinių ir psichikos sutrikimų buvimas; 3) tam tikras lygiagretumas psichikos ir somatinių sutrikimų eigoje; 4) galimas, bet neprivalomas organinių simptomų atsiradimas.

Šiuo metu nėra vieno požiūrio į šio „kvadrio“ patikimumą.

Klinikinis somatogeninių sutrikimų vaizdas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio, jos sunkumo, eigos stadijos, terapinio poveikio veiksmingumo lygio, taip pat nuo tokių individualių paciento savybių, kaip paveldimumas, konstitucija, premorbidinė asmenybė, amžius, kartais lytis, organizmo reaktyvumas, ankstesnių pavojų buvimas ("pakitusio dirvožemio" reakcijos galimybė - ZhislinS G).

Vadinamosios somatopsichiatrijos skyrius apima daugybę glaudžiai susijusių, bet tuo pačiu metu skirtingų skausmingų apraiškų grupių jų klinikiniame paveiksle.

Visų pirma, tai iš tikrųjų yra somatogenija, t.y. psichikos sutrikimai, kuriuos sukelia somatinis veiksnys, priklausantys didelei egzogeninių-organinių psichikos sutrikimų daliai. Ne mažiau vietą somatinių ligų psichikos sutrikimų klinikoje užima psichogeniniai sutrikimai (reakcija į ligą ne tik su žmogaus kūno apribojimu). gyvybei, bet ir galimomis labai pavojingomis pasekmėmis).

23.1. Klinikinės apraiškos

Įvairius ligos etapus gali lydėti skirtingi sindromai, kartu yra ir tam tikrų patologinių būklių, kurios šiuo metu ypač būdingos somatogeniniams psichikos sutrikimams. Tai yra šie sutrikimai: I) asteniniai; 2) panašus į neurozę; 3) afektinis; 4) psichopatinė; 5) kliedesinės būsenos; 6) sąmonės drumstumo būsena; 7) organinis psichosindromas.

23 skyrius. Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis 307

Astenija yra tipiškiausias somatogenijos reiškinys. Neretai yra vadinamasis šerdies arba per sindromą – šiuo metu astenija dėl somatogeninių psichikos sutrikimų patomorfozės gali būti vienintelė psichikos pokyčių apraiška. Esant psichozinei būsenai, astenija, kaip taisyklė, gali būti jos debiutas, taip pat ir pabaiga.

Asteninės būklės pasireiškia įvairiai, tačiau visada būdingas nuovargis, kartais rytais, sunku susikaupti, sulėtėja suvokimas. Taip pat būdingas emocinis labilumas, padidėjęs pažeidžiamumas ir susierzinimas, greitas išsiblaškymas, pacientai negali pakęsti net nedidelio emocinio streso, greitai pavargsta, susierzina dėl bet kokių smulkmenų. Kartais hiperestezija būna tokia ryški, kad ligonius erzina net žemi balsai, įprasta šviesa, lino prisilietimas prie kūno. Miego sutrikimai yra dažni.

Be astenijos in gryna forma, jos derinys su depresija, nerimu, įkyriomis baimėmis, hipochondrinėmis apraiškomis yra gana dažnas. Asteninių sutrikimų gylis dažniausiai siejamas su pagrindinės ligos sunkumu.

neuroziniai sutrikimai. Šie sutrikimai yra susiję su somatine būkle ir atsiranda pastarajai pasunkėjus, dažniausiai beveik visiškas nebuvimas arba mažas psichogeninės įtakos vaidmuo. Į neurozę panašių sutrikimų ypatybė, priešingai nei neurotinių, yra jų pradinis pobūdis, monotoniškumas, derinys su autonominiai sutrikimai, dažniausiai paroksizminio pobūdžio. Tačiau vegetaciniai sutrikimai gali būti ir nuolatiniai, ilgalaikiai.

afektiniai sutrikimai. Somatogeniniams psichikos sutrikimams labai būdingi distiminiai sutrikimai, pirmiausia depresija įvairiais jos variantais. Atsižvelgiant į sudėtingą somatogeninių, psichogeninių ir asmeninių veiksnių susipynimą su depresijos simptomų kilme, kiekvieno iš jų dalis labai skiriasi priklausomai nuo somatinės ligos pobūdžio ir stadijos.

Apskritai, psichogeninių ir asmeninių veiksnių vaidmuo formuojant depresijos simptomus (progresuojant pagrindinei ligai) pirmiausia didėja, o vėliau, toliau pablogėjus somatinei būklei ir atitinkamai gilėjant astenijai, žymiai sumažėja.

308 III dalis. Privati ​​psichiatrija

Progresuojant somatinei ligai, užsitęsus ligos eigai, laipsniškai formuojantis lėtinei encefalopatijai, niūri depresija pamažu įgauna disforinės depresijos pobūdį su niūrumu, nepasitenkinimu aplinkiniais, kaprizingumu, reiklumu, kaprizingumu. Skirtingai nuo ankstesnės stadijos. nerimas nėra nuolatinis, bet dažniausiai pasireiškia ligos paūmėjimo laikotarpiais, ypač esant realiai vystymosi grėsmei pavojingų pasekmių Vėlyvose sunkios somatinės ligos stadijose su sunkiais encefalopatijos simptomais, dažnai distrofinių reiškinių fone, asteninis sindromas apima depresiją, kurioje vyrauja adinamija ir apatija, abejingumas aplinkai.

Žymaus somatinės būklės pablogėjimo laikotarpiu ištinka nerimo ir niūraus susijaudinimo priepuoliai, kurių įkarštyje gali būti bandoma nusižudyti.

psichopatiniai sutrikimai. Dažniausiai jie išreiškiami egoizmo, egocentrizmo, įtarumo, niūrumo, priešiško, atsargaus ar net priešiško požiūrio į kitus augimu, isteriforminėmis reakcijomis su galimu polinkiu pabloginti savo būseną, noru nuolat būti dėmesio centre, elementais. gali išsivystyti psichopatinė būsena su didėjančiu nerimu, įtarumu, sunkumais priimant bet kokį sprendimą

Kliedesinės būsenos. Sergantiems lėtinėmis somatinėmis ligomis kliedesinės būsenos dažniausiai atsiranda depresinės, astenodepresinės, nerimo-depresinės būsenos fone.Dažniausiai tai yra požiūrio, pasmerkimo, materialinės žalos kliedesys, rečiau nihilistinis, sugadinimas ar apsinuodijimas.abejoja su pastebimu pacientų išsekimu, lydimu žodinių iliuzijų

Aptemusios sąmonės būsena. Dažniausiai stebimi apsvaiginimo epizodai, atsirandantys asteniniame-adinaminiame fone. Apsvaiginimo laipsnis šiuo atveju gali būti svyruojančio pobūdžio. Lengviausi svaiginimo laipsniai – sąmonės užtemimas, pablogėjus bendram būklės, gali virsti stuporu ir net kam.Deliroziniai sutrikimai dažnai būna epizodiniai, kartais pasireiškiantys vadinamųjų formų.

23 skyrius Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis 309

žinomi abortiniai kliedesiai dažnai derinami su stuporu arba su oneirinėmis (sapnavimo) būsenomis.Sunkioms somatinėms ligoms būdingi tokie kliedesių variantai, kaip musituojantis ir profesionalus, dažnai pereinantis į komą, taip pat vadinamojo tylaus kliedesio grupė Tylusis. kliedesys ir panašios būklės stebimos sergant lėtinėmis kepenų, inkstų, širdies, virškinimo trakto ligomis ir gali beveik nepastebimai pasireikšti kitiems Pacientai dažniausiai yra neaktyvūs, yra monotoniškos pozos, neabejingi aplinkai, dažnai sukelia snūduriavimo įspūdį, kartais ką nors murmėti Atrodo, kad jų būna žiūrint oneiricą Retkarčiais šios į onsiroidą panašios būsenos gali kaitaliotis su susijaudinimo būsena, dažniausiai netvarkingo nerimo forma.Iliuziniai-haliucinaciniai potyriai su tokiu paūmėjimu pasižymi spalvingumu, ryškumas ir panašumas į sceną Galimi nuasmeninimo išgyvenimai, jutiminės sintezės sutrikimai.

Amentacinis apsvaigimas gryna forma yra retas, daugiausia dėl somatinių ligų išsivystymo ant vadinamojo pakitusio dirvožemio, kuris yra ankstesnis kūno emocinio labilumo susilpnėjimas.

Prieblandos sąmonės būsena gryna forma sergant somatinėmis ligomis yra reta, dažniausiai išsivystant organiniam psichosindromui (encefalopatijai).

Oneiroidas jo klasikinė forma taip pat nelabai tipiškos, daug dažniau tai kliedesinės-oneiroidinės arba oneirinės (sapnavimo) būsenos, dažniausiai be motorinio sužadinimo ir ryškių emocinių sutrikimų

Pagrindinis sąmonės drumstumo sindromų požymis sergant somatinėmis ligomis yra jų ištrynimas, greitas perėjimas iš vieno sindromo į kitą, mišrių būklių buvimas, atsiradimas, kaip taisyklė, asteniniame fone.

Tipiškas psichoorganinis sindromas. Sergant somatinėmis ligomis, ji pasitaiko retai, paprastai pasireiškia ilgai trunkančiomis sunkios eigos ligomis, tokiomis kaip lėtinis inkstų nepakankamumas arba ilgalaikė kepenų cirozė su simptomais. portalinė hipertenzija

Sergant somatinėmis ligomis, dažniau pasireiškia asteninis psichoorganinio sindromo variantas su didėjančiu psichikos silpnumu, padidėjusiu išsekimu, ašarojimu, astenodisforiniu nuotaikos atspalviu.

310 III dalis. Privati ​​psichiatrija

Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis

Dėl somatinių ligų ir somatogeninių psichozių gydymo pažangos sumažėjo ryškių ūminių psichozinių formų ir padaugėjo užsitęsusių vangių formų. Pažymėti pakeitimai klinikiniai požymiai ligos (patomorfozė) pasireiškė ir tuo, kad psichikos sutrikimų atvejų sergant somatinėmis ligomis sumažėjo 2,5 karto, o teismo psichiatrijos praktikoje psichikos būklės tyrimo, sergant somatinėmis ligomis, atvejų pasitaiko nedažnai. Kartu keitėsi ir šių ligų eigos formų kiekybinis santykis. Sumažėjo atskirų somatogeninių psichozių (pavyzdžiui, amnestinių būsenų) ir psichikos sutrikimų, kurie nepasiekia psichozės laipsnio, dalis.

Somatogeninių psichozių psichopatologinių simptomų išsivystymo stereotipui būdingas asteninių sutrikimų atsiradimas, o vėliau simptomų pakeitimas psichozinėmis apraiškomis ir endoforminiais „pereinamaisiais“ sindromais. Psichozės rezultatas yra psichoorganinio sindromo pasveikimas arba išsivystymas.

Somatinės ligos, kuriomis dažniausiai stebimi psichikos sutrikimai, yra širdies, kepenų, inkstų ligos, plaučių uždegimas, pepsinė opa, rečiau - žalinga anemija, virškinimo trakto distrofija, avitaminozė, taip pat pooperacinės ir pogimdyminės psichozės.

Sergant lėtinėmis somatinėmis ligomis, nustatomi asmenybės patologijos požymiai, ūminiu ir poūmiu periodu psichikos pokyčiai apsiriboja asmenybės reakcijos su jai būdingomis savybėmis apraiškomis.

Vienas iš pagrindinių psichopatologinių simptomų kompleksų, stebimų sergant įvairiomis somatinėmis ligomis, yra asteninis sindromas. Šiam sindromui būdingas stiprus silpnumas, nuovargis, dirglumas ir sunkūs autonominiai sutrikimai. Kai kuriais atvejais prie asteninio sindromo prisijungia fobiniai, hipochondriniai, apatiniai, isteriniai ir kiti sutrikimai. Kartais išryškėja fooinis sindromas. Baimė, būdinga sergančiam žmogui,

240 III skirsnis. Atskiros psichikos ligos formos

Pagrindinis somatogeninių psichozių sindromas yra apsvaigimas (dažnai kliedesinis, amentinis ir rečiau prieblandos tipas). Šios psichozės išsivysto staiga, ūmiai, be pirmtakų, atsižvelgiant į ankstesnius asteninius, į neurozes panašius, afektinius sutrikimus. Ūminės psichozės dažniausiai trunka 2-3 dienas, jas pakeičia asteninė būklė. Esant nepalankiai somatinės ligos eigai, jie gali užsitęsti ir turėti klinikinį depresijos, haliucinacinių-paranoidinių sindromų, apatinio stuporo vaizdą.

Depresiniai, depresiniai-paranojiniai sindromai, kartais kartu su haliucinacijomis (dažniausiai lytėjimo haliucinacijomis), stebimi sunkios ligos plaučius, vėžinius pažeidimus ir kitas vidaus organų ligas, kurios yra lėtinės ir sukelia išsekimą.

Patyrus somatogenines psichozes, gali susiformuoti psichoorganinis sindromas. Tačiau šio simptomų komplekso apraiškos laikui bėgant išlygėja. Klinikinį psichoorganinio sindromo vaizdą išreiškia įvairaus intensyvumo intelekto sutrikimai, kritinio požiūrio į savo būklę sumažėjimas, afektinis labilumas. Esant ryškiam šios būklės laipsniui, atsiranda spontaniški, abejingi savo asmenybei ir aplinkai, reikšmingi mnestiniai ir intelektualiniai sutrikimai.

Tarp sergančiųjų širdies patologija dažniausiai psichikos sutrikimai pasireiškia sergantiesiems miokardo infarktu.

Psichikos sutrikimai apskritai yra vienas iš dažniausių miokardo infarktą patyrusių pacientų pasireiškimų, apsunkinančių ligos eigą (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 ir kt.), didėjantys rodikliai. mirties ir negalios (U. Herlitz ir kt., 1988;

Psichikos sutrikimai išsivysto 33-85% pacientų, patyrusių miokardo infarktą (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaicevas, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler ir kt., 1994; M. J Razada, 1996). Aiškinamas įvairių autorių pateiktų statistinių duomenų nevienalytiškumas Didelis pasirinkimas psichikos sutrikimai, nuo psichozinių iki į neurozę panašių ir patocharakterologinių sutrikimų.

Yra įvairių nuomonių apie pirmenybę priežastims, kurios prisideda prie psichikos sutrikimų atsiradimo miokardo infarkto metu. Atsispindi individualių būklių reikšmė, ypač miokardo infarkto klinikinės eigos ir sunkumo ypatybės (M. A. Tsivilko ir kt., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978 ir kt.), konstituciniai-biologiniai ir socialiniai - aplinkos veiksniai. (V. S. Volkovas, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi ir kt., S. Roose, E. Spatz, 1998), gretutinė patologija (I. Shvets, 1996; R. M. Carme ir kt., 1997), paciento asmenybės bruožai , neigiamos psichinės ir socialinės įtakos (V. P. Zaicevas, 1975; A. Appels, 1997).

Miokardo infarkto psichozės pranašai dažniausiai yra ryškūs afektiniai sutrikimai, nerimas, mirties baimė, motorinis sujaudinimas, vegetatyviniai ir smegenų kraujotakos sutrikimai. Tarp kitų psichozės pirmtakų aprašoma euforijos būsena, miego sutrikimai ir hipnogoginės haliucinacijos. Šių pacientų elgesio ir režimo pažeidimas smarkiai pablogina jų somatinę būklę ir netgi gali baigtis mirtimi. Dažniausiai psichozė pasireiškia per pirmąją savaitę po miokardo infarkto.

IN ūminė stadija Miokardo infarkto psichozės dažniausiai pasireiškia sutrikusios sąmonės vaizdu, dažniau kliedesinio tipo: pacientai jaučia baimes, nerimą, dezorientuojasi vietoje ir laike, patiria haliucinacijas (regos ir klausos). Pacientams būdingas motorinis neramumas, jie linkę kažkur eiti, nėra kritiški. Šios psichozės trukmė neviršija kelių dienų.

Taip pat yra depresinės būsenos: pacientai serga depresija, netiki gydymo sėkme ir galimybe pasveikti, yra intelekto ir motorikos atsilikimas, hipochondrija, nerimas, baimės, ypač naktimis, ankstyvi pabudimai ir nerimas.

242 III skyrius. Atskiros psichikos ligos formos

Diagnozuojant somatogeninę psichozę, atsiranda būtinybė ją atskirti nuo šizofrenijos ir kitų endoforminių psichozių (maniakinės-depresinės ir involiucinės). Pagrindiniai diagnostikos kriterijai yra: aiškus ryšys tarp somatinės ligos, būdingas ligos vystymosi stereotipas su sindromų pasikeitimu iš asteninės į sutrikusios sąmonės būsenas, ryškus asteninis fonas ir palanki išeitis iš psichozės. asmuo, kurio somatogeninė patologija pagerėjo.

Psichikos sutrikimų gydymas, profilaktika sergant somatinėmis ligomis. Psichikos sutrikimų gydymas somatinėmis ligomis turi būti nukreiptas į pagrindinę ligą, būti visapusiškas ir individualus. Terapija apima tiek poveikį patologinis dėmesys, ir detoksikacija, imunobiologinių procesų normalizavimas. Būtina numatyti griežtą pacientų, ypač sergančių ūmia psichoze, medicininę priežiūrą visą parą. Pacientų, turinčių psichikos sutrikimų, gydymas grindžiamas bendraisiais sindrominiais principais – psichotropinių vaistų vartojimu pagal klinikinį vaizdą. Esant asteniniams ir psichoorganiniams sindromams, skiriama masinė bendroji stiprinamoji terapija - vitaminai ir nootropai (piracetamas, nootropilas).

Somatogeninių psichikos sutrikimų prevenciją sudaro savalaikis ir aktyvus pagrindinės ligos gydymas, detoksikacijos priemonės ir trankviliantų naudojimas, kai didėja nerimas ir miego sutrikimai.

Medicininė mokomoji literatūra

Mokomoji medicinos literatūra, internetinė biblioteka universitetų studentams ir medicinos specialistams

SOMATINIAI SUTRIKIMAI IR FIZIOLOGIJŲ FUNKCIJŲ SUTRIKIMAI KAIP PSICHINĖS PATOLOGIJOS APRAŠYMAS

Pacientų, sergančių psichikos ligomis, somatinės būsenos analizė leidžia aiškiai parodyti glaudų ryšį tarp psichinės ir somatinės. Smegenys, kaip pagrindinis reguliavimo organas, lemia ne tik visų fiziologinių procesų efektyvumą, bet ir psichologinės savijautos (gerovės) bei pasitenkinimo savimi laipsnį. Smegenų veiklos sutrikimas gali sukelti tiek tikrą fiziologinių procesų reguliavimo sutrikimą (apetito sutrikimai, dispepsija, tachikardija, prakaitavimas, impotencija), tiek klaidingą diskomforto jausmą, nepasitenkinimą, nepasitenkinimą savo fizine sveikata (tikrai nesant). somatinės patologijos). Somatinių sutrikimų, kylančių dėl psichikos patologijos, pavyzdžiai yra aprašyti ankstesniame skyriuje. panikos priepuoliai.

Šiame skyriuje išvardyti sutrikimai dažniausiai pasireiškia antraeiliai, t.y. yra tik bet kokių kitų sutrikimų (sindromų, ligų) simptomai. Tačiau jie sukelia tokį didelį pacientų nerimą, kad reikalauja ypatingo gydytojo dėmesio, diskusijos, psichoterapinės korekcijos ir daugeliu atvejų specialių simptominių vaistų skyrimo. TLK-10 šiems sutrikimams siūlomos atskiros rubrikos.

valgymo sutrikimai

Valgymo sutrikimai (užsienio literatūroje tokiais atvejais kalbama apie „valgymo sutrikimus.“) gali būti labiausiai apraiška. įvairios ligos. Staigus apetito sumažėjimas būdingas depresiniam sindromui, nors kai kuriais atvejais galimas ir persivalgymas. Sumažėjęs apetitas pasireiškia ir daugeliu neurozių. Sergant katatoniniu sindromu, dažnai stebimas maisto atsisakymas (nors tokiems pacientams atsipalaidavus nustatomas jų ryškus maisto poreikis). Tačiau kai kuriais atvejais valgymo sutrikimai tampa svarbiausia ligos apraiška. Šiuo atžvilgiu, pavyzdžiui, nervinės anoreksijos sindromas ir bulimijos priepuoliai yra atskirti (jie gali būti derinami tam pačiam pacientui).

Nervinės anoreksijos sindromas (anorexia nervosa) dažniau išsivysto merginoms brendimo ir paauglystės laikotarpiu ir išreiškiamas sąmoningu atsisakymu valgyti siekiant numesti svorio. Pacientams būdingas nepasitenkinimas savo išvaizda (dismorfomanija – dismorfofobija), maždaug trečdalis jų iki ligos pradžios turėjo nedidelį antsvorį. Nepasitenkinimą įsivaizduojamais nutukimo pacientais kruopščiai slepia, neaptarinėja jo su niekuo iš pašalinių asmenų. Svorio mažėjimas pasiekiamas ribojant maisto kiekį, iš raciono neįtraukiant kaloringo ir riebaus maisto, sunkių fizinių pratimų komplekso, vartojant dideles vidurius laisvinančių ir diuretikų dozes. Stipraus maisto ribojimo periodus įsiterpia bulimijos priepuoliai, kai stiprus alkio jausmas nepraeina net ir suvalgius didelį kiekį maisto. Tokiu atveju pacientai dirbtinai sukelia vėmimą.

Staigus kūno svorio sumažėjimas, elektrolitų apykaitos sutrikimai ir vitaminų trūkumas sukelia rimtų somatinių komplikacijų - amenorėją, odos blyškumą ir sausumą, šaltkrėtį, trapūs nagai, plaukų slinkimas, dantų ėduonis, žarnyno atonija, bradikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. , ir tt Visų šių simptomų buvimas rodo, kad formuojasi kacheksinė proceso stadija, kurią lydi adinamija, negalia. Kai pasireiškia šis sindromas, brendimas brendimas gali vėluoti.

Bulimija – tai nekontroliuojamas ir greitas didelio maisto kiekio įsisavinimas. Jis gali būti derinamas tiek su nervine anoreksija, tiek su nutukimu. Moterys kenčia dažniau. Kiekvieną bulimijos epizodą lydi kaltės jausmas, neapykanta sau. Pacientas siekia ištuštinti skrandį, sukelia vėmimą, vartoja vidurius laisvinančius vaistus ir diuretikus.

Kai kuriais atvejais nervinė anoreksija ir bulimija yra pradinis progresuojančios psichikos ligos (šizofrenijos) pasireiškimas. Šiuo atveju išryškėja autizmas, ryšių su artimais giminaičiais pažeidimas, pretenzingas (kartais kliedesinis) badavimo tikslų aiškinimas. Kitas bendra priežastis Nervinė anoreksija yra psichopatinės charakterio savybės. Tokiems pacientams būdingas steniškumas, užsispyrimas ir atkaklumas. Jie atkakliai visame kame siekia idealo (dažniausiai sunkiai mokosi).

Valgymo sutrikimų turinčių pacientų gydymas turėtų būti pagrįstas pagrindine diagnoze, tačiau reikia atsižvelgti į keletą bendrųjų gairių, kurios yra naudingos bet kokio tipo valgymo sutrikimams.

Stacionarus gydymas tokiais atvejais dažnai yra efektyvesnis nei ambulatorinis, nes namuose nėra galimybės pakankamai gerai kontroliuoti maisto suvartojimo. Reikia nepamiršti, kad mitybos defektų papildymas, kūno svorio normalizavimas organizuojant dalinę mitybą ir gerinant virškinamojo trakto veiklą, atstatomoji terapija yra būtina sąlyga tolimesniam gydymui. Antipsichoziniai vaistai yra naudojami pervertintam požiūriui į maistą slopinti. Psichotropiniai vaistai taip pat naudojami apetitui reguliuoti. Daugelis antipsichozinių vaistų (frenolonas, etaperazinas, chlorpromazinas) ir kiti histamino receptorių blokatoriai (pipolfenas, ciproheptadinas), taip pat tricikliai antidepresantai (amitriptilinas) didina apetitą ir skatina svorio padidėjimą. Apetitui mažinti vartojami psichostimuliatoriai (fepranonas) ir antidepresantai iš serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės (fluoksetinas, sertralinas). Didelę reikšmę sveikimui turi tinkamai organizuota psichoterapija.

Miego sutrikimas yra vienas dažniausių nusiskundimų sergant įvairiomis psichikos ir somatinėmis ligomis. Daugeliu atvejų subjektyvūs pacientų pojūčiai nėra lydimi fiziologinių parametrų pokyčių. Šiuo atžvilgiu reikėtų nurodyti kai kurias pagrindines miego ypatybes.

Įprastas miegas turi skirtingą trukmę ir susideda iš cikliškų budrumo lygio svyravimų. Didžiausias CNS aktyvumo sumažėjimas stebimas fazėje lėtas miegas. Pabudimas šiuo laikotarpiu yra susijęs su amnezija, vaikščiojimu per miegus, enureze ir košmarais. Pirmą kartą REM miegas atsiranda praėjus maždaug 90 minučių po užmigimo ir jį lydi greiti akių judesiai, staigus raumenų tonuso kritimas, padidėjęs kraujospūdis ir varpos erekcija. EEG šiuo laikotarpiu mažai skiriasi nuo budrumo būsenos, pabudę žmonės kalba apie sapnų buvimą. Naujagimiams REM miegas sudaro apie 50% visos miego trukmės; suaugusiems lėtos bangos ir REM miegas užima po 25% viso miego laikotarpio.

Nemiga yra vienas dažniausių somatinių ir psichikos ligonių skundų. Nemiga siejama ne tiek su miego trukmės sutrumpėjimu, kiek su jo kokybės pablogėjimu, nepasitenkinimo jausmu.

Šis simptomas pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo nemigos priežasties. Taigi, miego sutrikimai pacientams, sergantiems neuroze, pirmiausia siejami su sunkia psichotraumatine situacija. Pacientai, gulėdami lovoje, gali ilgai galvoti apie juos trikdančius faktus, ieškoti išeities iš konflikto. Pagrindinė problema šiuo atveju yra užmigimo procesas. Dažnai traumuojanti situacija vėl suvaidinama košmaruose. Sergant asteniniu sindromu, būdingu neurastenijai ir smegenų kraujagyslių ligoms (aterosklerozei), kai pasireiškia dirglumas ir hiperestezija, pacientai ypač jautrūs bet kokiems pašaliniams garsams: žadintuvo tiksėjimui, vandens lašėjimo garsams, transporto triukšmui. - viskas neleidžia jiems užmigti. Naktimis jie miega lengvai, dažnai pabunda, o ryte jaučiasi visiškai priblokšti ir nepailsėję. Depresija kenčiantiems žmonėms būdingas ne tik sunkumas užmigimas, bet ir ankstyvas pabudimas, taip pat miego jausmo stoka. Ryte tokie ligoniai guli atmerktomis akimis. Artėjant naujai dienai, jose kyla skaudžiausi jausmai ir mintys apie savižudybę. Manijos sindromu sergantys pacientai niekada nesiskundžia miego sutrikimais, nors bendra jų trukmė gali siekti 2-3 val.. Nemiga yra vienas iš ankstyvųjų bet kokios ūminės psichozės (ūminio šizofrenijos priepuolio, delirium tremens ir kt.) simptomų. Dažniausiai psichikos ligonių miego trūkumas derinamas su itin ryškiu nerimu, sumišimo jausmu, nesusistemintais kliedesiais, atskirais suvokimo kliedesiais (iliuzijomis, hipnagoginėmis haliucinacijomis, košmarais). Dažna nemigos priežastis – abstinencijos būsena dėl piktnaudžiavimo psichotropiniais vaistais ar alkoholiu. Abstinencijos būseną dažnai lydi somatovegetaciniai sutrikimai (tachikardija, kraujospūdžio svyravimai, hiperhidrozė, tremoras) ir ryškus noras vėl vartoti alkoholį ir narkotikus. Knarkimas ir su juo susijusi miego apnėja taip pat yra nemigos priežastys.

Nemigos priežasčių įvairovė reikalauja kruopščios diferencinės diagnostikos. Daugeliu atvejų prireikia individualiai pritaikytų migdomųjų vaistų (žr. 15.1.8 skyrių), tačiau reikia nepamiršti, kad psichoterapija šiuo atveju dažnai yra veiksmingesnė ir saugesnė. Pavyzdžiui, elgesio psichoterapija apima griežto režimo laikymąsi (pabudimas visada tuo pačiu metu, pasiruošimo miegui ritualas, reguliarus nespecifinių priemonių naudojimas – šilta vonia, stiklinė šilto pieno, šaukštas medaus ir tt). Gana skausmingas daugeliui vyresnio amžiaus žmonių yra natūralus su amžiumi susijęs miego poreikio mažėjimas. Jiems reikia paaiškinti, kad šiuo atveju vartoti migdomuosius yra beprasmiška. Pacientus reikia įspėti neiti miegoti, kol neprasidėjo mieguistumas, ilgai negulėti lovoje, bandant užmigti valios jėga. Geriau atsikelkite, užsiimkite ramiu skaitymu ar atlikite smulkius buities darbus ir, iškilus poreikiui, eikite miegoti vėliau.

Hipersomnija gali lydėti nemigą. Taigi pacientams, kurie naktį nepakankamai išsimiegojo, atsiranda mieguistumas dienos metu. Atsiradus hipersomnijai, būtina atlikti diferencinę diagnostiką su organinėmis smegenų ligomis (meningitu, navikais, endokrinine patologija), narkolepsija ir Klein-Levin sindromu.

Narkolepsija yra gana reta paveldimo pobūdžio patologija, nesusijusi nei su epilepsija, nei su psichogeniniais sutrikimais. Būdinga dažna ir greita REM miego pradžia (jau 10 minučių po užmigimo), kuri kliniškai pasireiškia staigiu raumenų tonuso kritimo priepuoliais (katapleksija), ryškiomis hipnagoginėmis haliucinacijomis, sąmonės išjungimo epizodais su automatiniu elgesiu ar būsenomis. „pabudimo paralyžius“ ryte po pabudimo. Liga pasireiškia iki 30 metų amžiaus, o vėliau mažai progresuoja. Kai kuriems pacientams pavyko išgydyti priverstinį miegą dienos metu, visada tą pačią valandą, kitais atvejais vartojami stimuliatoriai ir antidepresantai.

Klein-Levin sindromas yra labai retas sutrikimas, kai hipersomnija lydi sąmonės susiaurėjimo epizodai. Pacientai išeina į pensiją, ieško ramios vietos miegoti. Miegas yra labai ilgas, tačiau pacientas gali būti pažadinamas, nors tai dažnai siejama su dirginimu, depresija, dezorientacija, nerišlia kalba, amnezija. Sutrikimas pasireiškia paauglystėje, o po 40 metų dažnai stebima spontaniška remisija.

Nemalonūs pojūčiai kūne yra dažnas psichikos sutrikimų pasireiškimas, tačiau jie ne visada įgauna paties skausmo pobūdį. Itin nemalonūs meniški subjektyviai spalvoti pojūčiai – senestopatijos (žr. 4.1 skyrių) turi būti atskirtos nuo skausmo pojūčių. Psichogeninis skausmas gali pasireikšti galvoje, širdyje, sąnariuose, nugaroje. Išsakomas požiūris, kad psichogenijų atveju labiausiai trikdo ta kūno dalis, kuri, paciento nuomone, yra svarbiausia, gyvybinga, asmenybės talpykla.

Širdies skausmas yra dažnas depresijos simptomas. Dažnai jie išreiškiami sunkiu spaudimo jausmu krūtinėje, „akmuo ant širdies“. Tokie skausmai labai patvarūs, stipresni ryte, lydi beviltiškumo jausmas. Nemalonūs pojūčiai širdies srityje dažnai lydi nerimo epizodus (panikos priepuolius) kenčiantiems nuo neurozių. Šie ūmūs skausmai visada derinami su dideliu nerimu, mirties baime. Skirtingai nuo ūmaus širdies priepuolio, juos gerai sustabdo raminamieji vaistai ir validolis, tačiau jų nesumažėja vartojant nitrogliceriną.

Galvos skausmas gali rodyti organinę smegenų ligą, tačiau dažnai būna psichogeninis.

Psichogeninis galvos skausmas kartais tai yra aponeurozinio šalmo ir kaklo raumenų įtampa (su dideliu nerimu), bendros depresijos būsenos (su subdepresija) arba savihipnozės (su isterija) pasekmė. Nerimastingos, įtarios, pedantiškos asmenybės dažnai skundžiasi abipusiais tempimo ir spaudimo skausmais pakaušio ir galvos vainiko srityje, spinduliuojančiais į pečius, paūmėjusiais vakare, ypač po trauminės situacijos. Dažnai tampa skausminga ir galvos oda („skauda šukuoti plaukus“). Tokiu atveju padeda raumenų tonusą mažinantys vaistai (benzodiazepininiai trankviliantai, masažas, šildančios procedūros). Ramus poilsis (televizoriaus žiūrėjimas) ar malonūs fiziniai pratimai atitraukia pacientų dėmesį ir mažina kančias. Galvos skausmas dažnai stebimas esant lengvai depresijai ir, kaip taisyklė, išnyksta, kai būklė pablogėja. Tokie skausmai didėja ryte kartu su bendru melancholijos padidėjimu. Isterijoje skausmas gali įgauti pačias netikėčiausias formas: „gręžimas ir spaudimas“, „traukimas lanku galva“, „kaukolė skyla per pusę“, „pramuša smilkinius“.

Organinės galvos skausmo priežastys yra smegenų kraujagyslių ligos, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, veido neuralgija, gimdos kaklelio osteochondrozė. Sergant kraujagyslių ligomis, skausmingi pojūčiai, kaip taisyklė, turi pulsuojantį pobūdį, priklauso nuo kraujospūdžio padidėjimo ar sumažėjimo, palengvinami užspaudžiant miego arterijas ir sustiprinami įvedant kraujagysles plečiančius vaistus (histaminą, nitrogliceriną). Kraujagyslinės kilmės priepuoliai gali būti hipertenzinės krizės, alkoholio abstinencijos sindromo, karščiavimo pasekmė. Galvos skausmas yra svarbus simptomas diagnozuojant smegenų tūrinius procesus. Jis susijęs su intrakranijinio slėgio padidėjimu, padidėja ryte, didėja judant galvą, lydi vėmimas be ankstesnio pykinimo. Intrakranijinio slėgio padidėjimą lydi tokie simptomai kaip bradikardija, sumažėjęs sąmonės lygis (apsvaigimas, užsikimšimas) ir būdingas vaizdas dugne. sustingę diskai regos nervai). Neuralginiai skausmai dažniau lokalizuojasi veide, ko psichogenijose beveik niekada nebūna.

Migrenos priepuoliai turi labai būdingą klinikinį vaizdą. Tai protarpiniai itin stipraus galvos skausmo epizodai, trunkantys kelias valandas, dažniausiai pažeidžiantys pusę galvos. Prieš priepuolį gali atsirasti aura, pasireiškianti tam tikrais psichikos sutrikimais (letargija ar susijaudinimu, klausos praradimu ar klausos haliucinacijomis, skotomos ar regos haliucinacijomis, afazija, galvos svaigimu ar nemalonaus kvapo pojūčiu). Prieš pat priepuolio pabaigą dažnai pastebimas vėmimas.

Sergant šizofrenija, tikri galvos skausmai yra labai reti. Daug dažniau stebimi itin įmantrūs senestopatiniai pojūčiai: „tirpsta smegenys“, „susitraukia vingiai“, „kvėpuoja kaukolės kaulai“.

Lytinių funkcijų sutrikimai

Lytinės funkcijos sutrikimo samprata nėra iki galo aiški, nes tyrimai rodo, kad įprasto seksualumo apraiškos gerokai skiriasi. Svarbiausias diagnozės kriterijus yra subjektyvus nepasitenkinimo, depresijos, nerimo, kaltės jausmas, atsirandantis individe, susijęs su lytiniais santykiais. Kartais šis jausmas atsiranda gana fiziologiniuose seksualiniuose santykiuose.

Išskiriami tokie sutrikimų variantai: sumažėjęs ir itin padidėjęs seksualinis potraukis, nepakankamas seksualinis susijaudinimas (vyrų impotencija, frigidiškumas moterims), orgazmo sutrikimai (anorgazmija, priešlaikinė ar uždelsta ejakuliacija), skausmas lytinių santykių metu (dispareunija, vaginizmas, postkoitaliniai galvos skausmai) ir kai kurie kiti.

Kaip rodo patirtis, gana dažnai seksualinės disfunkcijos priežastis yra psichologiniai veiksniai – asmeninis polinkis į nerimą ir nerimą, priverstinės ilgos seksualinių santykių pertraukos, nuolatinio partnerio nebuvimas, nepatrauklumo jausmas, nesąmoningas priešiškumas, reikšmingas seksualinių santykių skirtumas. laukiami seksualinio elgesio poroje stereotipai, auklėjimas, smerkiantis seksualinius santykius ir pan.. Dažnai sutrikimai siejami su baime prasidėti seksualiniu aktyvumu arba, priešingai, po 40 metų – su artėjančia involiucija ir baime prarasti seksualinį patrauklumą.

Daug rečiau lytinės funkcijos sutrikimo priežastis yra sunkus psichikos sutrikimas (depresija, endokrininės ir kraujagyslių ligos, parkinsonizmas, epilepsija). Dar rečiau seksualinius sutrikimus sukelia bendros somatinės ligos, lokali lytinių organų patologija. Galbūt seksualinės funkcijos sutrikimas skiriant tam tikrus vaistus (triciklius antidepresantus, negrįžtamus MAO inhibitorius, vaistus nuo psichozės, ličio, antihipertenziniai vaistai- klonidinas ir kt., diuretikai - spironolaktonas, hipotiazidas, vaistai nuo parkinsonizmo, širdies glikozidai, anaprilinas, indometacinas, klofibratas ir kt.). Gana dažna seksualinės funkcijos sutrikimo priežastis – piktnaudžiavimas psichoaktyviomis medžiagomis (alkoholiu, barbitūratais, opiatais, hašišu, kokainu, fenaminu ir kt.).

Teisingai diagnozavus sutrikimo priežastį, galima sukurti efektyviausią gydymo taktiką. Psichogeninis sutrikimų pobūdis lemia aukštą psichoterapinio gydymo efektyvumą. Idealus variantas – dirbti vienu metu su abiem partneriais iš 2 bendradarbiaujančių specialistų grupių, tačiau individuali psichoterapija suteikia ir teigiamas rezultatas. Vaistai ir biologiniai metodai dažniausiai naudojami tik kaip papildomi veiksniai, pavyzdžiui, trankviliantai ir antidepresantai – nerimui ir baimei mažinti, kryžkaulio aušinimas chloretilu ir silpnų antipsichozinių vaistų vartojimas – priešlaikinei ejakuliacijai atitolinti, nespecifinė terapija – sunkios astenijos atveju (vitaminai, nootropikai, refleksologija, elektromiegas, biostimuliatoriai, tokie kaip ženšenis).

Hipochondrija vadinamas nepagrįstas rūpestis savo sveikata, nuolatinės mintys apie įsivaizduojamą somatinį sutrikimą, galbūt rimtą nepagydomą ligą. Hipochondrija nėra nosologiškai specifinis simptomas ir gali pasireikšti priklausomai nuo ligos sunkumo. įkyrios mintys, pervertintos idėjos ar nesąmonė.

Obsesinė (įkyri) hipochondrija išreiškiama nuolatinėmis abejonėmis, nerimastingomis baimėmis, atkaklia organizme vykstančių procesų analize. Įkyriąja hipochondrija sergantys pacientai puikiai priima specialistų paaiškinimus ir raminančius žodžius, kartais patys dejuoja dėl įtarumo, bet negali atsikratyti skaudžių minčių be pašalinės pagalbos. Obsesinė hipochondrija yra obsesinės-fobinės neurozės, nerimo ir įtarimų turinčių asmenų dekompensacijos pasireiškimas (psichastenikai). Kartais tokias mintis skatina neatsargus gydytojo pareiškimas (yat-rogenia) arba klaidingai interpretuota medicininė informacija (reklama, medicinos studentų „antro kurso liga“).

Pervertinta hipochondrija pasireiškia nepakankamu dėmesiu nedideliam diskomfortui ar nedideliam fiziniam defektui. Pacientai deda neįtikėtinas pastangas, kad pasiektų norimą būseną, kuria savo dietas ir unikalias treniruočių sistemas. Jie gina savo nekaltumą, siekia nubausti gydytojus, kurie, jų požiūriu, yra kalti dėl ligos. Toks elgesys yra paranoidinės psichopatijos pasireiškimas arba rodo psichikos ligos (šizofrenijos) pradžią.

Kliedesinė hipochondrija išreiškiama nepajudinamu pasitikėjimu esant sunkiam, nepagydoma liga. Bet koks gydytojo pareiškimas šiuo atveju interpretuojamas kaip bandymas apgauti, nuslėpti tikrąjį pavojų, o operacijos atsisakymas įtikina pacientą, kad liga pasiekė galutinę stadiją. Hipochondrinės mintys gali veikti kaip pirminiai kliedesiai be suvokimo kliedesių (paranoidinė hipochondrija) arba būti kartu su senestopatijomis, uoslės haliucinacijomis, pašalinių poveikių pojūčiais, automatizmu (paranoidinė hipochondrija).

Gana dažnai hipochondrinės mintys lydi tipišką depresijos sindromą. Šiuo atveju ypač ryškus beviltiškumas ir polinkis į savižudybę.

Sergant šizofrenija, hipochondrines mintis beveik visada lydi senestopatiniai pojūčiai – senestopatinis-hipochondrinis sindromas. Emocinis-valinis šių pacientų nuskurdimas dažnai verčia juos dėl tariamos ligos atsisakyti darbo, išeiti į lauką, vengti bendrauti.

užmaskuota depresija

Dėl plačiai paplitusio antidepresantų vartojimo paaiškėjo, kad tarp pacientų, besikreipiančių į terapeutus, nemaža dalis yra endogenine depresija sergantys pacientai, kuriems hipotimiją (liūdesį) maskuoja klinikinėje nuotraukoje vyraujantys somatiniai ir vegetaciniai sutrikimai. Kartais kiti psichopatologiniai nedepresinio registro reiškiniai – obsesijos, alkoholizmas – veikia kaip depresijos apraiškos. Kitaip nei klasikinė depresija, tokia depresija vadinama užmaskuota (lervuota, somatizuota, latentine).

Diagnozuoti tokias sąlygas sunku, nes patys pacientai gali nepastebėti ar net neigti melancholijos. Skunduose vyrauja skausmai (širdies, galvos, pilvo, pseudoradikuliniai ir sąnariniai), miego sutrikimai, spaudimas krūtinėje, kraujospūdžio svyravimai, apetito sutrikimai (ir mažėja, ir didėja), vidurių užkietėjimas, svorio kritimas ar padidėjimas. Nors pacientai į tiesioginį klausimą apie ilgesio ir psichologinių išgyvenimų buvimą dažniausiai atsako neigiamai, tačiau atidžiai klausinėjant galima atskleisti nesugebėjimą patirti džiaugsmo, norą atitrūkti nuo bendravimo, beviltiškumo jausmą, nusiminimą, kad įprasti buities darbai ir mėgstami darbai ėmė slėgti pacientą. Gana būdingas yra simptomų paūmėjimas ryte. Dažnai būna būdingos somatinės „stigmos“ – burnos džiūvimas, išsiplėtę vyzdžiai. Svarbus užmaskuotos depresijos požymis – atotrūkis tarp skausmingų pojūčių gausos ir objektyvių duomenų trūkumo.

Svarbu atsižvelgti į būdingą endogeninių depresijos priepuolių dinamiką, polinkį į užsitęsusią eigą ir netikėtą be priežasties sprendimą. Įdomu tai, kad infekcijos pridėjimas su aukštos temperatūros organizmą (gripas, tonzilitas) gali lydėti melancholijos jausmo palengvėjimas ar net nutraukti depresijos priepuolį. Tokių pacientų istorijoje dažnai aptinkami nepagrįsto „blužnies“ periodai, kuriuos lydi besaikis rūkymas, alkoholizmas ir praeinamumas be gydymo.

Atliekant diferencinę diagnozę, negalima pamiršti objektyvaus tyrimo duomenų, nes neatmetama ir somatinių, ir psichikos sutrikimų vienu metu egzistavimas (ypač depresija yra ankstyvas piktybinių navikų pasireiškimas).

isterinis konversijos sutrikimas

Konversija yra laikoma vienu iš psichologinės gynybos mechanizmų (žr. 1.1.4 skyrių ir 1.4 lentelę). Daroma prielaida, kad atsivertimo metu vidiniai skausmingi išgyvenimai, susiję su emocine įtampa, virsta somatiniais ir neurologiniais simptomais, kurie vystosi pagal savihipnozės mechanizmą. Atsivertimas yra viena iš svarbiausių įvairiausių isterinių sutrikimų (isterinės neurozės, isterinės psichopatijos, isterinių reakcijų) pasireiškimų.

Nuostabi konversijos simptomų įvairovė, jų panašumas į pačias įvairiausias organines ligas leido J. M. Charcot (1825-1893) pavadinti isteriją „didžiuoju piktadariu“. Tuo pačiu metu isteriniai sutrikimai turi būti aiškiai atskirti nuo tikrosios simuliacijos, kuri visada yra tikslinga, visiškai priklausoma nuo valios ir gali būti pratęsta arba nutraukta asmens prašymu. Isteriniai simptomai neturi konkretaus tikslo, sukelia tikrą vidinę paciento kančią ir negali būti sustabdyti jo valia.

Pagal isterinį mechanizmą formuojasi įvairių organizmo sistemų veiklos sutrikimai.Praėjusį šimtmetį dažniau nei kiti pasireiškė neurologiniai simptomai: parezė ir paralyžius, alpimas ir traukuliai, jautrumo sutrikimai, astazija-abazija, mutizmas, aklumas ir kurtumas. Mūsų amžiuje simptomai atitinka ligas, kurios pastaraisiais metais išplito. Tai širdies, galvos ir „radikuliniai“ skausmai, oro trūkumo jausmas, rijimo sutrikimai, silpnumas rankose ir kojose, mikčiojimas, afonija, šaltkrėtis, neaiškūs dilgčiojimo ir šliaužimo pojūčiai.

Atsižvelgiant į įvairius konversijos simptomus, daugelis bendrų savybių būdingas bet kuriam iš jų. Pirma, tai yra psichogeninis simptomų pobūdis. Su psichotrauma siejamas ne tik sutrikimo atsiradimas, bet tolimesnė jo eiga priklauso nuo psichologinių išgyvenimų aktualumo, papildomų traumuojančių veiksnių buvimo. Antra, reikėtų atsižvelgti į keistą simptomų rinkinį, kuris neatitinka tipinio somatinės ligos vaizdo. Isterinių sutrikimų pasireiškimai yra tokie, kokius pacientas įsivaizduoja, todėl paciento bendravimo su somatiniais ligoniais patirtis padaro jo simptomus panašesnius į organinius. Trečia, reikia turėti omenyje, kad atsivertimo simptomai yra skirti atkreipti kitų dėmesį, todėl jie niekada nepasitaiko, kai pacientas yra vienas su savimi. Pacientai dažnai stengiasi pabrėžti savo simptomų unikalumą. Kuo daugiau dėmesio gydytojas skiria sutrikimui, tuo jis ryškesnis. Pavyzdžiui, paprašius gydytojo kalbėti šiek tiek garsiau, gali visiškai prarasti balsą. Priešingai, paciento dėmesio blaškymas veda prie simptomų išnykimo. Galiausiai reikia turėti omenyje, kad ne visos kūno funkcijos gali būti kontroliuojamos naudojant autosugestiją. Patikimai diagnozei nustatyti galima naudoti daugybę besąlyginių refleksų ir objektyvių organizmo darbo rodiklių.

Kartais konversijos simptomai yra priežastis, dėl kurios pacientai pakartotinai siunčiami pas chirurgus su prašymu atlikti rimtos ir trauminės chirurginės intervencijos. diagnostinės procedūros. Šis sutrikimas žinomas kaip Miunhauzeno sindromas. Tokios fikcijos netikslumas, daugybės perkeltų procedūrų skausmingumas, akivaizdus netinkamas elgesio pobūdis išskiria šį sutrikimą nuo modeliavimo.

Asteninis sindromas

Vienas dažniausių sutrikimų ne tik psichiatrinėje, bet ir bendrojoje somatinėje praktikoje yra asteninis sindromas. Astenijos apraiškos yra labai įvairios, tačiau visada galima nustatyti tokius pagrindinius sindromo komponentus kaip stiprus išsekimas (nuovargis), padidėjęs dirglumas (hiperestezija) ir somatovegetaciniai sutrikimai. Svarbu atsižvelgti ne tik į subjektyvius pacientų nusiskundimus, bet ir objektyvias išvardytų sutrikimų apraiškas. Taigi ilgo pokalbio metu aiškiai matomas išsekimas: didėjant nuovargiui, pacientui tampa vis sunkiau suprasti kiekvieną kitą klausimą, jo atsakymai tampa vis netikslesni, galiausiai jis atsisako tęsti pokalbį, nes nebeturi jėgų palaikyti pokalbį. Padidėjęs dirglumas pasireiškia ryškia vegetatyvine veido reakcija, polinkiu į ašaras, pasipiktinimą, kartais netikėtu atsakymų atšiaurumu, kartais lydimu vėlesnių atsiprašymų.

Asteninio sindromo somatovegetaciniai sutrikimai yra nespecifiniai. Tai gali būti skundai dėl skausmo (galvos skausmai, širdies, sąnarių ar pilvo skausmas). Dažnai pažymima per didelis prakaitavimas, potvynių pojūtis, galvos svaigimas, pykinimas, stiprus raumenų silpnumas. Dažniausiai būna kraujospūdžio svyravimai (pakilimas, kritimas, alpimas), tachikardija.

Beveik nuolatinis astenijos pasireiškimas yra miego sutrikimas. Dienos metu pacientai, kaip taisyklė, jaučia mieguistumą, linkę išeiti į pensiją ir atsipalaiduoti. Tačiau naktį jie dažnai negali užmigti, nes jiems trukdo bet kas pašaliniai garsai, ryški mėnulio šviesa, raukšlės lovoje, lovos spyruoklės ir kt. Vidury nakties visiškai išsekę pagaliau užmiega, bet miega labai jautriai, juos kankina „košmarai“. Todėl ryto valandomis pacientai jaučiasi visiškai nepailsėję, nori miego.

Asteninis sindromas yra paprasčiausias daugelio psichopatologinių sindromų sutrikimas (žr. 3.5 skyrių ir 3.1 lentelę), todėl astenijos požymiai gali būti įtraukti į sudėtingesnį sindromą (depresinį, psichoorganinį). Visada reikia stengtis nustatyti, ar nėra rimtesnių sutrikimų, kad neklystume nustatydami diagnozę. Visų pirma, esant depresijai, aiškiai matomi gyvybiškai svarbūs melancholijos požymiai (svorio kritimas, spaudimas krūtinėje, kasdieniai nuotaikų svyravimai, staigus troškimų slopinimas, sausa oda, ašarų nebuvimas, savęs kaltinimo idėjos), esant psichoorganiniam sindromui, intelekto sutrikimui. pastebimas mnestikos nuosmukis ir asmenybės pokyčiai (esmingumas, silpnumas, disforija, hipomnezija ir kt.). Skirtingai nuo isterinių somatoforminių sutrikimų, astenija sergantiems pacientams nereikia visuomenės ir užuojautos, jie linkę išeiti į pensiją, susierzinti ir vėl sutrikę verkia.

Asteninis sindromas yra mažiausiai specifinis iš visų psichikos sutrikimų. Tai gali pasireikšti beveik bet kokia psichine liga, dažnai pasireiškia somatiniams pacientams. Tačiau šis sindromas ryškiausiai pastebimas pacientams, sergantiems neurastenija (žr. 21.3.1 skyrių) ir įvairiomis egzogeninėmis ligomis – infekcinėmis, trauminėmis, intoksikacinėmis ar galvos smegenų kraujagyslių pažeidimais (žr. 16.1 skyrių). Sergant endogeninėmis ligomis (šizofrenija, MDP), ryškūs astenijos požymiai nustatomi retai. Sergančiųjų šizofrenija pasyvumas dažniausiai aiškinamas ne jėgų, o valios stoka. Depresija pacientams, sergantiems MDP, paprastai laikoma stipria (steniška) emocija; tai atitinka pervertintas ir klaidingas savęs kaltinimo ir savęs menkinimo idėjas.

• Bokonjic R. Galvos skausmas: Per. iš Serbohorvo. - M.: Medicina, 1984. - 312 p.
• Wayne A.M., Hecht K. Žmogaus miegas: fiziologija ir patologija. - M.: Medicina, 1989 m.
• Hipochondrija ir somatoforminiai sutrikimai / Red. A. B. Smulevičius. - M., 1992. - 176 p.
• Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilovas V.V. Nervinė anoreksija. - M.: Medicina, 1986. - 176 p.
• Kon I. Įvadas į seksologiją. - M.: Medicina, 1988 m.
• Luban-Plozza B., Peldinger V., Kroeger F. Psichosomatinis pacientas gydytojo kabinete. - Sankt Peterburgas, 1996. - 255 p.
• Bendroji seksualinė patologija: vadovas gydytojams / Red. G.S.
• Vasilčenka. - M.: Medicina, 1977 m.
• Semke V.Ya. Isterinės būsenos. - M.: Medicina, 1988. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Psichosomatiniai sutrikimai. - M.: Medicina, 1986. - 384 p.

Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter.

Somatiniai psichikos sutrikimai

Bendrosios ir klinikinės charakteristikos

Somatogeninių psichikos sutrikimų klasifikacija

a) asteninės, į neurozę panašios būsenos, kurias sukelia somatinės neužkrečiamos ligos(kodas 300.94), medžiagų apykaitos sutrikimai, augimas ir mityba (300.95);

b) nepsichinės depresijos sutrikimai dėl somatinių neinfekcinių ligų (311.4), medžiagų apykaitos, augimo ir mitybos sutrikimai (311.5), kitos ir nepatikslintos organinės galvos smegenų ligos (311.89 ir 311.9);

c) į neurozę ir psichopatus panašūs sutrikimai dėl somatogeninių organinių smegenų pakitimų (310,88 ir 310,89).

2. Psichinės būsenos, susidariusios dėl funkcinio ar organinio smegenų pažeidimo:

a) ūminės psichozės (298,9 ir 293,08) - asteninis sumišimas, kliedesys, amentizmas ir kiti sąmonės drumstumo sindromai;

b) poūminės užsitęsusios psichozės (298,9 ir 293,18) – paranoidiniai, depresiniai-paranojiniai, nerimo-paranojiniai, haliucinaciniai-paranojiniai, katatoniniai ir kiti sindromai;

c) lėtinė psichozė (294) – Korsakovo sindromas (294,08), haliucinacinė-paranojinė, senestopato-hipochondrinė, verbalinė haliucinozė ir kt. (294,8).

3. Defektas – organinės būsenos:

a) paprastas psichoorganinis sindromas (310,08 ir 310,18);

b) Korsakovo sindromas (294,08);

c) demencija (294.18).

Somatinės ligos įgyja savarankišką reikšmę atsiradus psichikos sutrikimui, kurio atžvilgiu jos yra egzogeninis veiksnys. Svarba turi smegenų hipoksijos, intoksikacijos, medžiagų apykaitos sutrikimų, neuroreflekso, imuninių, autoimuninių reakcijų mechanizmus. Kita vertus, kaip pažymėjo B. A. Tselibejevas (1972), somatogeninės psichozės negali būti suprantamos tik kaip somatinės ligos pasekmė. Jų vystymuisi turi įtakos polinkis į psichopatologinį atsako tipą, psichologinės asmens savybės ir psichogeninės įtakos.

Somatogeninės psichikos patologijos problema tampa vis aktualesnė dėl širdies ir kraujagyslių patologijos augimo. Psichikos ligų patomorfizmas pasireiškia vadinamąja somatizacija, nepsichinių sutrikimų vyravimu prieš psichozinius, „kūniškus“ simptomus prieš psichopatologinius. Pacientai, sergantys vangiomis, „ištrintomis“ psichozės formomis, kartais patenka į bendrąsias somatines ligonines ir sunkios formos somatinių ligų dažnai neatpažįstamos dėl to, kad subjektyvios ligos apraiškos „uždengia“ objektyvius somatinius simptomus.

Psichikos sutrikimai stebimi sergant ūmiomis trumpalaikėmis, užsitęsusiomis ir lėtinėmis somatinėmis ligomis. Jie pasireiškia nepsichotiniais (asteniniais, asteno-denpresiniais, asteno-distiminiais, asteno-hipochondriniais, nerimo-fobiniais, histeroforminiais), psichoziniais (kliedesiais, kliedesiais-amentaliniais, oneiriniais, prieblandos, katatoniniais, haliucinaciniais-iaranoidiniais) forma. , defektinės organinės (psichoorganinis sindromas ir demencija) būsenos .

Pasak V. A. Romasenkos ir K. A. Skvorcovo (1961), B. A. Tselibejevo (1972), A. K. Dobzhanskaya (1973), nespecifinio alavo psichikos sutrikimų egzogeninis pobūdis dažniausiai stebimas esant ūminei somatinių ligų eigai. Lėtinės eigos atvejais su difuziniu toksinio-anoksinio pobūdžio smegenų pažeidimu, dažniau nei su infekcijomis, pasireiškia psichopatologinių simptomų endoformiškumas.

Psichikos sutrikimai sergant tam tikromis somatinėmis ligomis

Psichikos sutrikimai sergant širdies ligomis

Psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl ūminio širdies nepakankamumo, gali būti išreikšti sutrikusios sąmonės sindromais, dažniausiai kurtumo ir kliedesio forma, kuriems būdingas haliucinacinių išgyvenimų nestabilumas.

Psichikos sutrikimai sergant miokardo infarktu pastaraisiais dešimtmečiais buvo sistemingai tiriami (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Aprašomos depresinės būklės, sąmonės sutrikimo sindromai su psichomotoriniu susijaudinimu, euforija. Dažnai susidaro pervertinti dariniai. Smulkaus židinio miokardo infarkto metu išsivysto ryškus asteninis sindromas su ašarojimu, bendras silpnumas, kartais pykinimas, šaltkrėtis, tachikardija, subfebrilo temperatūra kūnas. Su makrofokaliniu infarktu, kai pažeista kairiojo skilvelio priekinė sienelė, atsiranda nerimas ir mirties baimė; su kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės infarktu, stebima euforija, daugiažodiškumas, savo būklės kritikos stoka su bandymais pakilti iš lovos, prašymai kažkokio darbo. Poinfarkto metu pastebimas mieguistumas, stiprus nuovargis ir hipochondrija. Dažnai išsivysto fobinis sindromas – skausmo laukimas, antro infarkto baimė, atsikėlimas iš lovos tuo metu, kai gydytojai rekomenduoja aktyvų režimą.

Psichikos sutrikimai atsiranda ir su širdies ydomis, kaip nurodė V. M. Banščikovas, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozovas, M. S. Lebedinskis (1972). Su reumatine širdies liga V. V. Kovaliovas (1974) nustatė šias psichikos sutrikimų rūšis:

1) ribinė (asteninė), neurozinė (neurasteninė) su vegetaciniais sutrikimais, cerebrosteinė su lengvais organinio smegenų nepakankamumo pasireiškimais, euforiška ar depresine-distimiška nuotaika, histeroforma, astenoinochondrinės būsenos; depresijos, depresijos-hipochondrijos ir pseudoeuforijos tipo neurozinės reakcijos; patologinė asmenybės raida (psichopatinė);

2) psichozinė (kardiogeninė psichozė) – ūminė su kliedesiniais ar amentiniais simptomais ir poūmi, užsitęsusi (nerimastinga-depresinė, depresinė-paranojinė, haliucinacinė-paranojinė); 3) encefalopatinis c (psichoorganinis) – psichoorganinis, epileptiforminis ir korsažo sindromai. apsigimimųširdis dažnai lydi psichofizinio infantilumo požymiai, asteninės, neurozės ir psichopatinės būsenos, neurozinės reakcijos, intelekto atsilikimas.

Šiuo metu plačiai atliekamos širdies operacijos. Chirurgai ir kardiologai-terapeutai pastebi disproporciją tarp operuotų pacientų objektyvių fizinių galimybių ir santykinai žemų faktinių asmenų, kuriems buvo atlikta širdies operacija, reabilitacijos rodiklių (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov ir kt., 1980; C. Bernard, 1968). ). Viena iš svarbiausių šios disproporcijos priežasčių yra psichologinis žmonių, kuriems buvo atlikta širdies operacija, nepritaikymas. Tiriant pacientus, sergančius širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, nustatyta, kad jiems pasireiškė ryškios asmenybės reakcijos formos (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Wayne ir kt., 1974). N. K. Bogolepovas (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) nurodo didelį šių sutrikimų dažnį (70-100%). Nervų sistemos pokyčius esant širdies ydoms aprašė L. O. Badalyanas (1973, 1976). Kraujotakos nepakankamumas, atsirandantis su širdies ydomis, sukelia lėtinę smegenų hipoksiją, smegenų ir židininių neurologinių simptomų atsiradimą, įskaitant konvulsinius traukulius.

Pacientai, operuoti dėl reumatinės širdies ligos, dažniausiai skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, nemiga, tirpimu ir šaltomis galūnėmis, skausmu širdyje ir už krūtinkaulio, dusuliu, nuovargiu, dusuliu, kurį apsunkina fizinis krūvis, konvergencijos silpnumu, susilpnėjusiais ragenos refleksais. , raumenų hipotenzija, susilpnėję periostealiniai ir sausgyslių refleksai, sąmonės sutrikimai, dažniau alpimo forma, rodantys kraujotakos sutrikimą slankstelinių ir baziliarinių arterijų sistemoje bei vidinės miego arterijos baseine.

Psichikos sutrikimai, atsirandantys po širdies operacijų, yra ne tik galvos smegenų kraujotakos sutrikimų, bet ir asmeninės reakcijos pasekmė. V. A. Skuminas (1978, 1980) išskyrė „kardioprotezinį psichopatologinį sindromą“, kuris dažnai pasireiškia implantacijos metu. mitralinis vožtuvas arba kelių vožtuvų protezavimas. Dėl triukšmo reiškinių, susijusių su dirbtinio vožtuvo veikla, jo implantavimo vietoje atsirandančių imlių laukų, širdies veiklos ritmo sutrikimų, pacientų dėmesys prikaustytas širdies darbui. Jie nerimauja ir baiminasi dėl galimo „vožtuvo lūžio“, jo gedimo. Prislėgta nuotaika sustiprėja naktį, kai ypač aiškiai girdimas dirbtinių vožtuvų darbo triukšmas. Tik dieną, kai ligonį netoliese pamato medicinos personalas, jis gali užmigti. Susiformuoja neigiamas požiūris į energingą veiklą, atsiranda nerimastingas-depresinis nuotaikos fonas su galimybe savižudiškiems veiksmams.

V. Kovaliovas (1974) iš karto pooperaciniu laikotarpiu pastebėjo pacientų astenodinamines sąlygas, jautrumą, laikiną ar nuolatinį intelektualinį-mneetinį nepakankamumą. Po operacijų su somatinėmis komplikacijomis dažnai pasireiškia ūminės psichozės su sąmonės aptemimu (kliuzinis, kliedesinis-amentalinis ir kliedesinis-opeiroidinis sindromas), poūminės abortinės ir užsitęsusios psichozės (nerimo-depresijos, depresijos-hipochondrijos, depresijos-paranoidiniai sindromai) ir epilepsijos formos paroksizmai.

Psichikos sutrikimai pacientams, sergantiems inkstų patologija

Inkstų patologijos astenija, kaip taisyklė, yra prieš diagnozuojant inkstų pažeidimą. Atsiranda nemalonūs pojūčiai kūne, „pasenusi galva“, ypač ryte, sapnuojami košmarai, sunku susikaupti, jaučiamas silpnumas, prislėgta nuotaika, atsiranda somatinės neurologinės apraiškos (liežuvis padengtas, pilkšvai blyški veido spalva, kraujospūdžio nestabilumas, šaltkrėtis). ir gausus prakaitavimas naktį, diskomfortas apatinėje nugaros dalyje).

Asteninio nefrogeninio simptomų kompleksui būdinga nuolatinė komplikacija ir simptomų padidėjimas iki asteninio sumišimo būsenos, kai pacientai nepastebi situacijos pokyčių, nepastebi jiems reikalingų objektų, esančių šalia. Padidėjus inkstų nepakankamumui, asteninę būklę gali pakeisti amentija. Būdingas nefrogeninės astenijos požymis yra adinamija, kai nesugebama arba sunku mobilizuotis atlikti veiksmą, suprantant tokios mobilizacijos poreikį. Pacientai didžiąją laiko dalį praleidžia lovoje, o tai ne visada pateisinama inkstų patologijos sunkumu. Anot A. G. Naku ir G. N. Germano (1981), dažnai stebimas astenodinaminių būsenų pokytis dėl asteno-subdepresinių būsenų yra paciento somatinės būklės pagerėjimo rodiklis, „afektinio aktyvavimo“ požymis, nors ir ryškus. depresinės būsenos stadija su savęs žeminimo idėjomis (nenaudingumas, bevertiškumas, našta šeimai).

Sąmonės aptemimo sindromai, pasireiškiantys kliedesio ir amencijos forma sergant nefropatija, yra sunkūs, dažnai pacientai miršta. Yra du amentinio sindromo variantai (A. G. Maku, G. II. German, 1981), atspindintys inkstų patologijos sunkumą ir turintys prognostinę reikšmę: hiperkinetinis, kai ureminė intoksikacija nėra ryški, ir hipokinetinis su didėjančia inkstų veiklos dekompensacija. , staigus arterinio slėgio padidėjimas.

Sunkias uremijos formas kartais lydi ūminio kliedesio tipo psichozės ir baigiasi mirtimi po stuporo laikotarpio su aštriu motoriniu neramumu, fragmentiškomis kliedesinėmis idėjomis. Būklei pablogėjus, produktyvias nusivylusios sąmonės formas pakeičia neproduktyvios, didėja adinamija, abejonės.

Psichiniai sutrikimai užsitęsusių ir lėtinių inkstų ligų atveju pasireiškia sudėtingais sindromais, stebimais astenijos fone: nerimo-depresijos, depresijos ir haliucinacinių-paranoidinių ir katatoninių. Ureminės toksikozės padidėjimą lydi psichozinio apsvaigimo epizodai, organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, epilepsijos formos paroksizmai ir intelekto-mnestikos sutrikimai.

Pasak B. A. Lebedevo (1979), 33% tirtų pacientų sunkios astenijos fone turi depresinio ir isterinio tipo psichines reakcijas, likusieji tinkamai įvertina savo būklę su pablogėjusia nuotaika, supranta galimą baigtį. . Astenija dažnai gali užkirsti kelią neurotinių reakcijų vystymuisi. Kartais, esant nedideliam asteninių simptomų sunkumui, atsiranda isterinių reakcijų, kurios išnyksta, didėjant ligos sunkumui.

Pacientų reoencefalografinis tyrimas lėtinės ligos Inkstai leidžia aptikti kraujagyslių tonuso sumažėjimą, šiek tiek sumažėjus jų elastingumui ir sutrikusio venų tekėjimo požymius, kurie pasireiškia venų bangos (presistolės) padidėjimu katakrozės fazės pabaigoje ir stebimi. žmonėms, kurie ilgą laiką serga arterine hipertenzija. Būdingas kraujagyslių tonuso nestabilumas, daugiausia stuburo ir baziliarinių arterijų sistemoje. Esant lengvoms inkstų ligos formoms, pulsinio kraujo užpildymo nukrypimų nuo normos nėra (L. V. Pletneva, 1979).

Esant vėlyvoms lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoms ir esant sunkiam apsinuodijimui, atliekamos organų pakeitimo operacijos ir hemodializė. Po inksto transplantacijos ir dializės metu stebima stabili suburemija, lėtinė nefrogeninė toksikodisomeostatinė encefalopatija (MA Tsivilko ir kt., 1979). Ligoniams būdingas silpnumas, miego sutrikimai, nuotaikos depresija, kartais sparčiai didėja adinamija, stuporas, atsiranda traukulių priepuoliai. Manoma, kad sąmonės aptemimo sindromai (delyras, amentija) atsiranda dėl kraujagyslių sutrikimų ir pooperacinės astenijos, o sąmonės išjungimo sindromai – dėl ureminės intoksikacijos. Hemodializės gydymo procese pasitaiko intelektinių-mnestinių sutrikimų, organinių smegenų pažeidimų su laipsniško vangumo padidėjimu, susidomėjimo aplinka praradimu. At ilgalaikis naudojimas dializės metu išsivysto psichoorganinis sindromas – „dializės-ureminė demencija“, kuriai būdinga gili astenija.

Persodinant inkstus, naudojamos didelės hormonų dozės, todėl gali atsirasti autonominės reguliavimo sutrikimų. Per ūminis nepakankamumas transplantacija, kai azotemija pasiekia 32,1-33,6 mmol, o hiperkalemija - iki 7,0 mEq/l, gali pasireikšti hemoraginiai reiškiniai (gausiai nosies kraujavimas ir hemoraginis bėrimas), parezė, paralyžius. Elektroencefalografinis tyrimas atskleidžia nuolatinę desinchronizaciją, kai beveik visiškai išnyksta alfa aktyvumas ir vyrauja lėtosios bangos aktyvumas. Atliekant reoencefalografinį tyrimą nustatomi ryškūs kraujagyslių tonuso pokyčiai: bangų formos ir dydžio netolygumas, papildomos veninės bangos. Staigiai padidėja astenija, išsivysto subkomatozė ir komos būsenos.

Psichikos sutrikimai sergant virškinamojo trakto ligomis

Psichinių funkcijų pažeidimai virškinamojo trakto patologijoje dažniau apsiriboja charakterio bruožų paaštrėjimu, asteniniu sindromu ir į neurozę panašiomis būsenomis. Gastritą, pepsinę opą ir nespecifinį kolitą lydi psichinių funkcijų išsekimas, jautrumas, emocinių reakcijų labilumas ar audringumas, pyktis, polinkis į hipochondrinį ligos aiškinimą, kancerofobija. Esant gastroezofaginiam refliuksui, pastebimi neuroziniai sutrikimai (neurasteninis sindromas ir obsesiniai reiškiniai), atsirandantys prieš virškinamojo trakto simptomus. Pacientų teiginiai apie piktybinio naviko galimybę juose yra pažymėti pervertintų hipochondrinių ir paranoidinių formacijų rėmuose. Skundai dėl atminties sutrikimo siejami su dėmesio sutrikimais, atsirandančiais tiek dėl pagrindinės ligos sukeltų pojūčių fiksavimo, tiek dėl depresinės nuotaikos.

Skrandžio rezekcijos operacijų dėl pepsinės opos komplikacija – dempingo sindromas, kurį reikėtų skirti nuo isterinių sutrikimų. Dempingo sindromas suprantamas kaip vegetacinės krizės, pasireiškiančios paroksizminėmis, hipo- arba hiperglikeminėmis iš karto po valgio arba po 20-30 min., kartais 1-2 val.

Hiperglikemijos krizės atsiranda suvalgius karšto maisto, kuriame yra lengvai virškinamų angliavandenių. Staiga atsiranda galvos skausmas su galvos svaigimu, spengimas ausyse, rečiau – vėmimas, mieguistumas, drebulys. Gali atsirasti „juodi taškai“, „musės“ prieš akis, kūno schemos sutrikimai, nestabilumas, objektų nestabilumas. Jie baigiasi gausiu šlapinimu, mieguistumu. Priepuolio įkarštyje pakyla cukraus lygis ir kraujospūdis.

Hipoglikeminės krizės ištinka ne valgio metu: atsiranda silpnumas, prakaitavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Pavalgę jie greitai sustoja. Krizės metu sumažėja cukraus kiekis kraujyje ir sumažėja kraujospūdis. Galimi sąmonės sutrikimai krizės įkarštyje. Kartais krizės išsivysto ryte po miego (RE Galperina, 1969). Nesant savalaikės terapinės korekcijos, neatmetama šios būklės isterinė fiksacija.

Psichikos sutrikimai sergant vėžiu

At piktybiniai navikai ekstrakranijinė lokalizacija V. A. Romasenko ir K. A. Skvortsovas (1961) pažymėjo psichikos sutrikimų priklausomybę nuo vėžio stadijos. Pradiniu laikotarpiu pastebimi pacientų charakterio bruožų paaštrėjimas, neurozinės reakcijos, asteniniai reiškiniai. Išplėstoje fazėje dažniausiai pastebimos astenodepresinės būsenos, anosognozijos. Esant vidaus organų vėžiui akivaizdžioje ir dažniausiai baigiamoje stadijoje, stebimos „tylaus kliedesio“ būsenos su adinamija, kliedesių ir oniriškų išgyvenimų epizodais, po kurių atsiranda kurtumas arba susijaudinimo priepuoliai su fragmentiškais kliedesiais; kliedesinės-amentalios būsenos; paranojinės būsenos su santykių kliedesiais, apsinuodijimu, žala; depresinės būsenos su depersonalizacijos reiškiniais, senestopatijos; reaktyviosios isterinės psichozės. Būdingas nestabilumas, dinamiškumas, dažna psichozinių sindromų kaita. Galutinėje stadijoje palaipsniui didėja sąmonės slopinimas (stuporas, stuporas, koma).

Psichikos sutrikimai pogimdyminiu laikotarpiu

2) faktiškai po gimdymo;

3) laktacijos laikotarpio psichozės;

4) endogeninės psichozės, išprovokuotos gimdymo.

Psichinė patologija pogimdyminiu laikotarpiu nėra savarankiška nosologinė forma. Visai psichozių grupei būdinga situacija, kurioje jos atsiranda.

Gimdymo psichozės yra psichogeninės reakcijos, kurios, kaip taisyklė, išsivysto negimdžiusioms moterims. Juos sukelia baimė laukti skausmo, nežinomo, bauginančio įvykio. Pastebėjus pirmuosius prasidėjusio gimdymo požymius, kai kurioms gimdančioms moterims gali išsivystyti neurozinė ar psichozinė reakcija, kurios metu susiaurėjusios sąmonės fone išryškėja isteriškas verksmas, juokas, riksmas, kartais pabėgusios reakcijos, rečiau – isterinis mutizmas. Gimdančios moterys atsisako vykdyti medicinos personalo nurodymus. Reakcijų trukmė – nuo ​​kelių minučių iki 0,5 val., kartais ilgiau.

Pogimdyminės psichozės paprastai skirstomos į pogimdymines ir žindymo psichozes.

Tiesą sakant, psichozė po gimdymo išsivysto per pirmąsias 1-6 savaites po gimdymo, dažnai gimdymo namuose. Jų atsiradimo priežastys: antrosios nėštumo pusės toksikozė, sunkus gimdymas su masyvia audinių trauma, užsilikusi placenta, kraujavimas, endometritas, mastitas ir kt. Lemiamas vaidmuo jų atsiradimui priklauso generinei infekcijai, predisponuojantis momentas yra toksikozė. antroje nėštumo pusėje. Tuo pačiu metu stebimos psichozės, kurių atsiradimo negalima paaiškinti pogimdymine infekcija. Pagrindinės jų vystymosi priežastys yra traumos gimdymo kanalas, intoksikacija, neurorefleksas ir psichotrauminiai veiksniai jų visuma. Tiesą sakant, psichozės po gimdymo dažniau stebimos dar negimdžiusioms moterims. Sergančių moterų, pagimdžiusių berniukus, skaičius yra beveik 2 kartus didesnis nei moterų, pagimdžiusių mergaites.

Psichopatologiniams simptomams būdingas ūminis pasireiškimas po 2-3 savaičių, o kartais ir 2-3 dienos po gimdymo, atsižvelgiant į pakilusi temperatūra kūnas. Gimdančios moterys yra neramios, pamažu jų veiksmai tampa nepastovūs, nutrūksta kalbinis kontaktas. Vystosi amenija, kuri sunkiais atvejais pereina į mieguistą būseną.

Pogimdyminės psichozės amentijai būdinga lengva dinamika per visą ligos laikotarpį. Išėjimas iš amentinės būsenos yra kritinis, o po to atsiranda lakūninė amnezija. Ilgalaikių asteninių būklių nepastebima, kaip ir laktacijos psichozių atveju.

Katatoninė (katatono-oneirinė) forma yra mažiau paplitusi. Pogimdyminės katatonijos ypatybė yra silpnas simptomų sunkumas ir nestabilumas, jo derinys su oneiriniais sąmonės sutrikimais. Sergant katatonija po gimdymo, nėra didėjančio standumo modelio, kaip ir endogeninės katatonijos atveju, nėra aktyvaus negatyvizmo. Būdingas katatoninių simptomų nestabilumas, epizodiniai oneiroidiniai išgyvenimai, jų kaitaliojimas su stuporo būsenomis. Silpnėjant katatoniniams reiškiniams, pacientai pradeda valgyti, atsakinėja į klausimus. Po pasveikimo jie kritiškai vertina patirtį.

Depresinis-paranoidinis sindromas išsivysto neryškaus stuporo fone. Jai būdinga „matinė“ depresija. Jei stuporas stiprėja, depresija išsilygina, pacientai abejingi, neatsako į klausimus. Savęs kaltinimo idėjos yra susijusios su pacientų nesėkme šiuo laikotarpiu. Gana dažnai randami psichinės anestezijos reiškiniai.

Diferencinė pogimdyminės ir endogeninės depresijos diagnozė grindžiama jos gylio pokyčiais pogimdyminės depresijos metu, priklausomai nuo sąmonės būsenos, depresijos paūmėjimu naktį. Tokiems pacientams, kliedesiškai interpretuojant savo nemokumą, somatinis komponentas skamba labiau, o endogeninės depresijos atveju žema savigarba yra susijusi su asmeninėmis savybėmis.

Psichozė laktacijos metu atsiranda praėjus 6-8 savaitėms po gimimo. Jie pasireiškia maždaug du kartus dažniau nei pati psichozė po gimdymo. Tai galima paaiškinti santuokų atjaunėjimo tendencija ir psichologiniu mamos nebrandumu, vaikų – jaunesniųjų brolių ir seserų – priežiūros patirties stoka. Veiksniai, darantys prieš laktacinės psichozės atsiradimą, yra sutrumpėjęs poilsio laikas, susijęs su vaiko priežiūra ir nakties miego atėmimas (K. V. Mikhailova, 1978), emocinis pervargimas, žindymas nereguliariai maitinantis ir ilsintis, dėl ko greitai krenta svoris.

Liga prasideda sutrikus dėmesiui, fiksacine amnezija. Jaunos mamos nespėja padaryti visko, ko reikia, nes trūksta ramybės. Iš pradžių stengiamasi „susitvarkyti“ laiką mažindami poilsio valandas, naktimis „sutvarkyti reikalus“, neina miegoti, pradeda skalbti vaikiškus drabužius. Ligoniai pamiršta, kur tą ar aną daiktą padėjo, ilgai ieško, laužydami darbo ritmą ir sunkiai tvarkydami reikalus. Greitai auga sunkumai suvokti situaciją, atsiranda sumaištis. Palaipsniui prarandamas elgesio kryptingumas, atsiranda baimė, sumišimo afektas, fragmentiškas interpretacinis kliedesys.

Be to, per dieną kinta ir būsena: dieną ligoniai būna labiau susikaupę, todėl atrodo, kad būsena grįžta į iki skausmo. Tačiau su kiekviena diena mažėja pagerėjimo periodai, auga nerimas, susikaupimo stoka, didėja baimė dėl vaiko gyvybės ir gerovės. Išsivysto amentalinis sindromas arba svaiginimas, kurio gylis taip pat kinta. Išėjimas iš psichinės būsenos yra užsitęsęs, jį lydi dažni atkryčiai. Amentalinį sindromą kartais pakeičia trumpas katatoninės-oneirinės būsenos laikotarpis. Pastebima tendencija didinti sąmonės sutrikimų gylį, kai stengiamasi palaikyti laktaciją, ko dažnai klausia ligonio artimieji.

Dažnai stebima astenodepresinė psichozės forma: bendras silpnumas, išsekimas, odos turgoro pablogėjimas; pacientai suserga depresija, išreiškia baimę dėl vaiko gyvybės, menkavertes idėjas. Išeitis iš depresijos užsitęsė: pacientai ilgą laiką jaučia savo būklės nestabilumą, silpnumą, nerimą, kad liga gali atsinaujinti.

Endokrininės ligos

Endokrininės Suaugusiųjų sutrikimus paprastai lydi nepsichotinių sindromų (asteninių, neurozės ir psichopatinių) vystymasis su paroksizminiais vegetatyviniais sutrikimais, o su padidėjusiu patologiniu procesu - psichozinėmis būsenomis: sąmonės aptemimo sindromai, afektiniai sindromai. ir paranojinės psichozės. Esant įgimtoms endokrinopatijos formoms ar jų atsiradimui ankstyvoje vaikystėje, aiškiai matomas psichoorganinio neuroendokrininio sindromo formavimasis. Jei endokrininė liga pasireiškia suaugusioms moterims arba paauglystė, tada jie dažnai turi asmeninių reakcijų, susijusių su somatinės būklės ir išvaizdos pokyčiais.

Įjungta ankstyvosios stadijos visų endokrininių ligų ir jų gana nepiktybinės eigos laipsniškas psichoendokrininio sindromo (endokrininio psichosindromo, pagal M. Bleuler, 1948) vystymasis, jo perėjimas ligai progresuojant į psicho-organinį (amnestinį-organinį) sindromą. ir ūmių ar užsitęsusių psichozių atsiradimas šių sindromų fone (D. D. Orlovskaya, 1983).

Dažniausiai pasireiškia asteninis sindromas, kuris stebimas visose endokrininės patologijos formose ir yra įtrauktas į psichoendokrininio sindromo struktūrą. Tai vienas iš ankstyviausių ir nuolatinių endokrininės funkcijos sutrikimo pasireiškimų. Įgytos endokrininės patologijos atvejais asteniniai reiškiniai gali pasireikšti gerokai anksčiau nei nustatoma liaukos disfunkcija.

„Endokrininei“ astenijai būdingas ryškus fizinio silpnumo ir silpnumo jausmas, lydimas miasteninio komponento. Tuo pačiu metu išlyginamas potraukis veiklai, kuris išlieka esant kitoms asteninės būklės formoms. Asteninis sindromas labai greitai įgauna apatoabulinės būsenos su sutrikusia motyvacija bruožus. Tokia sindromo transformacija dažniausiai yra pirmieji psichoorganinio neuroendokrininio sindromo formavimosi požymiai, patologinio proceso progresavimo rodiklis.

Į neurozę panašius pokyčius dažniausiai lydi astenijos apraiškos. Pastebimos neurasteno tipo, histeroforminės, nerimo-fobinės, astenodepresinės, depresinės-hipochondrijos, asteninės-abulinės būsenos. Jie yra atkaklūs. Pacientams mažėja protinis aktyvumas, keičiasi potraukiai ir pastebimas nuotaikos labilumas.

Neuroendokrininis sindromas tipiniais atvejais pasireiškia pokyčių „triada“ – mąstymo, emocijų ir valios sferoje. Dėl aukštesnių reguliavimo mechanizmų naikinimo atsiranda potraukių slopinimas: pastebimas seksualinis palaidumas, polinkis valkatauti, vagystės, agresija. Intelekto sumažėjimas gali pasiekti tam tikrą laipsnį organinė demencija. Dažnai būna epilepsijos formos priepuoliai, daugiausia traukulių priepuolių forma.

Ūminės psichozės su sutrikusia sąmonė: asteninis sumišimas, kliedesiai, kliedesiai-amentalinės, oneiroidinės, prieblandos, ūminės paranoidinės būsenos - atsiranda ūmioje endokrininės ligos eigoje, pavyzdžiui, sergant tirotoksikoze, taip pat dėl ​​ūmaus papildomo poveikio. išoriniai žalingi veiksniai (intoksikacija, infekcija, psichinės traumos) ir pooperaciniu laikotarpiu (po skydliaukės pašalinimo ir kt.).

Tarp ilgalaikių ir pasikartojančių psichozių dažniausiai nustatomos depresinės-paranoidinės, haliucinacinės-paranoidinės, senestopato-hipochondrinės būsenos ir verbalinės haliucinozės sindromas. Jie stebimi esant infekciniam pagumburio - hipofizės pažeidimui, pašalinus kiaušides. Klinikiniame psichozės paveiksle dažnai aptinkami Kandinsky-Clerambault sindromo elementai: idėjinio, jutimo ar motorinio automatizmo reiškiniai, verbalinės pseudohaliucinacijos, kliedesinės įtakos idėjos. Psichikos sutrikimų ypatybės priklauso nuo tam tikros neuroendokrininės sistemos grandies pralaimėjimo.

Itsenko-Kushnga liga atsiranda dėl pagumburio-hipofizės-antinksčių žievės sistemos pažeidimo ir pasireiškia nutukimu, lytinių liaukų hipoplazija, hirsutizmu, sunkia astenija, depresija, senestopato-hipochondrine ar haliucinacine-paranoidine būsenomis, epilepsijos-sumažėjusiais priepuoliais. mnestinės funkcijos, Korsakovo sindromas. Po spindulinės terapijos ir adrenalektomijos gali išsivystyti ūminės psichozės su sąmonės aptemimu.

Pacientams, sergantiems akromegalija, atsiradusia dėl hipofizės priekinės dalies pažeidimo – eozinofilinės adenomos ar eozinofilinių ląstelių dauginimosi, padidėja jaudrumas, piktumas, pyktis, polinkis į vienatvę, susiaurėja interesų ratas, depresinės reakcijos, disforija, kartais psichozės. su sutrikusia sąmone, dažniausiai atsirandančia po papildomo išorinio poveikio.Adiposogenitalinė distrofija išsivysto dėl užpakalinės hipofizės hipoplazijos. Būdingi somatiniai požymiai yra nutukimas, apskritų raiščių atsiradimas aplink kaklą („karoliai“).

Jei liga prasideda ankstyvas amžius, yra nepakankamai išsivystę lytiniai organai ir antrinės seksualinės savybės. A. K. Dobzhanskaya (1973) pažymėjo, kad kada pirminiai pažeidimai Pagumburio-hipofizės sistemoje nutukimas ir psichikos pokyčiai gerokai anksčiau nei seksualinė disfunkcija. Psichopatologinės apraiškos priklauso nuo etiologijos (naviko, trauminio sužalojimo, uždegiminio proceso) ir patologinio proceso sunkumo. Pradiniu laikotarpiu ir su švelniai ryškia dinamika simptomai ilgą laiką pasireiškia kaip asteninis sindromas. Ateityje dažnai stebimi epilepsijos priepuoliai, epileptoidinio tipo asmenybės pokyčiai (pedantiškumas, šykštumas, saldumas), ūminės ir užsitęsusios psichozės, įskaitant endoforminį tipą, apatoabulinis sindromas, organinė demencija.

Smegenų-hipofizės nepakankamumas (Simondso liga ir Šieno sindromas) pasireiškia stipriu svorio kritimu, nepakankamu lytinių organų išsivystymu, asteno-adinaminiais, depresiniais, haliucinaciniais-paranoidiniais sindromais, intelekto-mnestiniais sutrikimais.

Sergant skydliaukės ligomis, pastebima jos hiperfunkcija (Greivso liga, tirotoksikozė) arba hipofunkcija (miksedema). Ligos priežastis gali būti navikai, infekcijos, intoksikacijos. Greivso ligai būdinga somatinių simptomų triada, tokia kaip struma, išsipūtusios akys ir tachikardija. Ligos pradžioje pastebimi į neurozę panašūs sutrikimai:

dirglumas, baimė, nerimas ar pakili nuotaika. Esant sunkiai ligos eigai, gali išsivystyti kliedesinės būsenos, ūminė paranoidinė, susijaudinusi depresija, depresinis-hipochondrinis sindromas. Atliekant diferencinę diagnostiką, reikia atsižvelgti į somato-neurologinius tirotoksikozės požymius, įskaitant egzoftalmą, Moebius simptomą (silpna konvergencija), Graefe simptomą (viršutinis vokas atsilieka nuo rainelės, kai žiūrima žemyn - lieka balta skleros juostelė). Miksedemai būdinga bradipsichija, sumažėjęs intelektas. Įgimta miksedemos forma yra kretinizmas, kuris anksčiau dažnai buvo endeminis tose vietose, kur geriamajame vandenyje nėra pakankamai jodo.

Sergant Adisono liga (nepakankama antinksčių žievės funkcija), pasireiškia dirglus silpnumas, išorinių dirgiklių netoleravimas, padidėjęs išsekimas, didėjant adinamijai ir monotoniška depresija, kartais atsiranda kliedesių būsenų. Cukrinį diabetą dažnai lydi nepsichiniai ir psichoziniai psichikos sutrikimai, įskaitant kliedesius, kuriems būdingos ryškios regos haliucinacijos.

Somatogeninių sutrikimų turinčių pacientų gydymas, profilaktika ir socialinė bei darbo reabilitacija

Nepsichinių sutrikimų korekcija atliekama pagrindinės somatinės terapijos fone, naudojant migdomuosius, trankviliantus, antidepresantus; paskirti augalinės ir gyvulinės kilmės psichostimuliatorių: ženšenio, magnolijos vynmedžių, aralijos, eleuterokoko ekstrakto, pantokrino tinktūros. Reikėtų nepamiršti, kad daugelis antispazminių kraujagysles plečiančių ir antihipertenzinių vaistų – klonidinas (hemitonas), daukarinas, dibazolas, karbokromenas (intekordinas), cinarizinas (stugeronas), raunatinas, rezerpinas – turi nedidelį raminamąjį poveikį, o trankviliantai amizilas, oksibazonidinas (, diazepamas, relaniumas), nozepamas (oksazepamas), chlozepidas (chlordiazepoksidas), fenazepamas - antispazminis ir hipotenzinis. Todėl vartojant juos kartu, būtina atidžiai stebėti dozavimą, stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę.

Ūminės psichozės dažniausiai rodo didelį intoksikacijos laipsnį, sutrikusį smegenų kraujotaka, o sąmonės drumstimas – apie sunkią proceso eigą. Psichomotorinis susijaudinimas sukelia tolesnį nervų sistemos išsekimą ir gali smarkiai pabloginti bendrą būklę. V. V. Kovaliovas (1974), A. G. Naku, G. N. Germanas (1981), D. D. Orlovskaja (1983) rekomenduoja pacientams skirti chlorpromazino, tioridazino (sonapakso), alimemazino (teraleno) ir kitų neuroleptikų, kurie neturi itin ryškaus piramidinio poveikio. arba vidutinėmis dozėmis per burną, į raumenis ir į veną, kontroliuojant kraujospūdį. Kai kuriais atvejais galima sustoti ūminė psichozė vartojant į raumenis arba į veną trankviliantų (seduxen, relanium). Esant užsitęsusioms somatogeninės psichozės formoms, naudojami trankviliantai, antidepresantai, psichostimuliatoriai, neuroleptikai ir prieštraukuliniai vaistai. Kai kurie vaistai yra blogai toleruojami, ypač iš antipsichozinių vaistų grupės, todėl būtina individualiai parinkti dozes, jas palaipsniui didinti, jei atsiranda komplikacijų ar nėra teigiamo poveikio, vieną vaistą pakeisti kitu.

Kaina: 4000 rublių. 2600 rub.

Specializacijos: Narkologija, Psichoterapija, Psichiatrija.

Susitarkite su 1400 rublių nuolaida. Spustelėdami „Užsisakyti susitikimą“ sutinkate su vartotojo sutarties sąlygomis ir duodate sutikimą tvarkyti asmens duomenis.